時(shí)間：2023-05-30 09:39:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下：
從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。
摘 要：本文對中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)在教材、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)、師資等方面的問題進(jìn)行了分析，提出了有效的解決對策，以期提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合實(shí)際需求的復(fù)合型人才，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)護(hù)類專業(yè) 內(nèi)科教學(xué) 問題 對策
內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程內(nèi)容有著直接的影響，同時(shí)也影響著整個(gè)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)護(hù)類專業(yè)崗位職業(yè)技能的培養(yǎng)越來越重要，為此，我們一定要重視中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)。
一、中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)中存在的問題
1.教材滯后
近些年來，內(nèi)科教學(xué)教材中普遍存在著以下問題。
（1）沒有突破大學(xué)教材框架，教學(xué)內(nèi)容太深。
（2）部分教學(xué)內(nèi)容及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)生今后就業(yè)定位不符，導(dǎo)致學(xué)生無法適應(yīng)崗位需求。
（3）教材修訂再版的周期太長，導(dǎo)致一些內(nèi)容過時(shí)，無法及時(shí)更新。
2.實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足
現(xiàn)階段，很多中專院校的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)備都比較少，無法滿足臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求，內(nèi)科實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足的問題尤為突出，主要表現(xiàn)在：一是常用實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后。在內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室中，常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備有血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等，即使有X光機(jī)、心電圖等儀器，基本也是被淘汰的產(chǎn)品，先進(jìn)儀器比較少，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。二是急救儀器不足。在醫(yī)護(hù)類專業(yè)教學(xué)中，臨床急救技能培訓(xùn)也是非常重要的內(nèi)容。然而，目前中專院校的內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)較為落后，缺少急救儀器，導(dǎo)致學(xué)生技能較差，無法熟練操作，不能很好地適應(yīng)醫(yī)護(hù)需求。
3.臨床實(shí)習(xí)難度大
在很多中專院校中，臨床實(shí)習(xí)方面都存在著很大的難度，尤其是內(nèi)科實(shí)習(xí)。其問題主要有：一是實(shí)習(xí)基地較少。在教學(xué)中，因?yàn)橘Y金緊張，管理不到位，導(dǎo)致實(shí)習(xí)基地建設(shè)沒有受到重視，進(jìn)而減少了學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生的動(dòng)手操作能力較差。二是一些醫(yī)院無法達(dá)到臨床實(shí)習(xí)要求。現(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)類專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院，大多數(shù)都是縣級及以下的基層醫(yī)院，科室較少，業(yè)務(wù)有限，無法滿足內(nèi)科實(shí)習(xí)需求。
4.師資力量不足
師資力量不足主要表現(xiàn)在：一是內(nèi)科師資學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理?，F(xiàn)階段，中專院校師資正處于學(xué)歷與職稱調(diào)整過渡時(shí)期，很多院校的師資學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)都無法達(dá)到規(guī)定要求。二是教師專業(yè)知識(shí)陳舊。內(nèi)科教學(xué)任務(wù)重、臨床實(shí)踐少，加之教師知識(shí)更新慢，導(dǎo)致教師照本宣科，進(jìn)而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
二、中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)問題的解決對策
1.強(qiáng)化教材建設(shè)
隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，加強(qiáng)內(nèi)科課程改革，完善教材建設(shè)，已經(jīng)成為提高教學(xué)效果的重要途徑。在醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)中，加強(qiáng)對內(nèi)科知識(shí)框架的重構(gòu)，改編教材，遵循“必需、夠用”的原則，注重知識(shí)、技能的延伸，融入一些新知識(shí)、新技能，提高學(xué)生的專業(yè)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
在中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)中，重視實(shí)驗(yàn)中心的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的共享；同時(shí)，利用現(xiàn)代化教育手段與技術(shù)，不斷完善實(shí)驗(yàn)條件，增加先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。這樣不僅可以保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利展開，讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐內(nèi)容，還有效鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，為學(xué)生以后的工作實(shí)踐打下了可靠的基礎(chǔ)。
3.重視院校與醫(yī)院的合作
對一般中專院校而言，要想具有一所屬于自己的綜合性醫(yī)院或者配備齊全的臨床實(shí)驗(yàn)室是非常困難的。為此，院校與醫(yī)院合作成為了一種加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的重要途徑。采用這種方式，不僅彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中設(shè)備不足的缺陷，還可以讓教師接觸更多的實(shí)踐內(nèi)容，為理論教學(xué)提供實(shí)踐依據(jù)。在院校和醫(yī)院建立良好合作關(guān)系之后，一定要重視管理，落實(shí)計(jì)劃內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)與考核，確保學(xué)生掌握相關(guān)技能。
4.注重師資培養(yǎng)
在內(nèi)科教學(xué)中，不僅要求有足夠數(shù)量的教師，還要保證教師的綜合素質(zhì)滿足專業(yè)教學(xué)需求。為此，中專院?？梢越⑾鄳?yīng)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)教師繼續(xù)學(xué)習(xí)，了解新知識(shí)、新技能，及時(shí)更新自身的知識(shí)體系，保證教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，讓學(xué)生掌握先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)。同時(shí)，通過研討會(huì)、校際交流會(huì)等形式，不斷豐富教師的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而提高教師的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)教學(xué)效果。
三、小結(jié)
總而言之，在中專醫(yī)護(hù)類專業(yè)內(nèi)科教學(xué)中，要想提高教學(xué)效果，就要重視課程改革，完善教材編寫，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)院校與醫(yī)院的合作，構(gòu)建一支高素質(zhì)、高水平的師資隊(duì)伍，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的全面展開，培養(yǎng)復(fù)合型實(shí)用人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]萬瑤,趙曉姝,張宇等.新形勢下內(nèi)科教學(xué)改革實(shí)踐分析[J].課程教育研究(新教師教學(xué)),2014(4).
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重中之重，實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合腎內(nèi)科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對如何提高腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐能力進(jìn)行初步探討分析如下。
1.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生將臨床理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的重要時(shí)期。臨床實(shí)踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力通過不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，而臨床思維能力是通過綜合運(yùn)用所掌握的知識(shí)對病人的病情變化進(jìn)行分析和處理的能力。通過臨床實(shí)習(xí)可培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但臨床經(jīng)驗(yàn)的積累必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷獲取，醫(yī)學(xué)生通過參加大量的臨床實(shí)踐來提高臨床操作技能和臨床診治能力。而現(xiàn)階段由于醫(yī)患關(guān)系緊張和患者的維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，臨床實(shí)踐能力較差，部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在體格檢査手法不規(guī)范、臨床操作無菌觀念差及欠熟練、臨床思維能力較薄弱等問題，因此臨床教學(xué)中應(yīng)髙度重視對實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2.提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)方法
2.1規(guī)范科室臨床教學(xué)管理 目前，臨床科室普遍存在臨床工作任務(wù)重等問題，帶教老師除了從事臨床工作，還要負(fù)責(zé)教學(xué)工作，難免會(huì)疏忽臨床教學(xué)，對教學(xué)難以做到盡職盡責(zé)，因此，建立規(guī)范的科室管理制度勢在必行。規(guī)范的科室管理，首先要重視臨床教學(xué)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱建立規(guī)范的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)制度，合理安排師資力量，帶教老師認(rèn)真執(zhí)行教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行臨床教學(xué)小講課。此外，臨床科室應(yīng)配備必要的教學(xué)模型和教學(xué)用具，提供腎內(nèi)科常見手術(shù)視頻，如腎穿刺活檢術(shù)、腹膜透析管安置術(shù)等視頻以及腹膜透析治療的相關(guān)用具等。通過制定規(guī)范的科室臨床教學(xué)管理制度，帶教老師有章可循，可更好的開展臨床教學(xué)工作。
2.2加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn) 由于部分本科實(shí)習(xí)生面臨考研壓力，以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系等，對臨床實(shí)習(xí)工作不夠重視，因此應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作對實(shí)習(xí)生將來的醫(yī)療工作、科學(xué)研究的重要性，是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要階段。通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，為將來更好的為病人服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房后，常規(guī)介紹本專業(yè)的臨床特色和工作流程，并要求實(shí)習(xí)生了解實(shí)習(xí)生管理制度、熟悉各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療核心制度、掌握各種醫(yī)療文件書寫等。由于腎內(nèi)科病房危重病人較多，而且病情變化大，如尿毒癥患者住院期間可能會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要求實(shí)習(xí)生通過每天多次查房，及時(shí)處理各并發(fā)癥的多種易感因素，密切關(guān)注患者的病情變化，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3定期舉辦學(xué)術(shù)講座 定期舉辦學(xué)術(shù)講座可有效地激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，開拓實(shí)習(xí)生臨床思維。我院腎內(nèi)科對實(shí)習(xí)生每兩周舉行1次由科主任主持的學(xué)術(shù)講座，講座的形式為幻燈片授課或閱讀相關(guān)文獻(xiàn)等。講座的內(nèi)容包括腎內(nèi)科常見疾病的診治原則，如腎病綜合征的治療指南，狼瘡性腎炎的病理分型、診斷和治療指南，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷和治療，慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療等，同時(shí)介紹本專業(yè)當(dāng)前國內(nèi)外最新診療進(jìn)展，使實(shí)習(xí)生熟悉與臨床相關(guān)的新知識(shí)。
2.4提高臨床查房質(zhì)量 由于腎內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)多樣性，臨床綜合征多，病情復(fù)雜。因此，帶教老師在進(jìn)行臨床查房時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對患者的病情進(jìn)行細(xì)致觀察，并對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)及講解，尤其腎內(nèi)科的特殊操作，如腎穿刺活檢術(shù)、前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析管安置術(shù)等，并通過詳盡的病例分析，理清疾病的主次，強(qiáng)調(diào)腎內(nèi)科疾病的完整診斷，如腎病綜合征的完整診斷應(yīng)包含病因診斷、病理診斷、功能診斷、并發(fā)癥等。通過處理常見病情，在診療過程中不斷培養(yǎng)分析和解決問題的能力，有效地提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。
2.5堅(jiān)持教學(xué)查房和疑難病例討論 由于腎內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)及病情復(fù)雜多樣，通過教學(xué)查房可引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，使實(shí)習(xí)生基本掌握腎內(nèi)科常見疾病的診療原則。如在對腎病綜合征患者的教學(xué)査房中，由主管實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，帶教老師圍繞腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、病理生理改變、病理表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療原則等提出問題，并指導(dǎo)學(xué)生閱讀患者的腎臟病理片，熟悉各種病理類型的特點(diǎn)，最后講解學(xué)科的新進(jìn)展、腎穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)等。此外，每兩周舉行1次疑難病例討論，通過疑難病例討論，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉腎內(nèi)科常見疾病的診斷和治療，同時(shí)通過鑒別診斷了解內(nèi)科其它系統(tǒng)疾病的診治原則。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行出科考核 實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)期滿進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括病歷書寫、全身體格檢查、換藥術(shù)、胸腔穿刺抽液術(shù)、腹腔穿刺抽液術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等。要求每位實(shí)習(xí)生必須手寫大病歷2份，病歷上交總住院醫(yī)師后，總住院醫(yī)師認(rèn)真修改、點(diǎn)評，并作為臨床考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。帶教老師通過體格檢查及臨床操作考核，能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足之處，并且及時(shí)糾正錯(cuò)誤。通過不斷強(qiáng)化基本技能操作，使實(shí)習(xí)生為以后順利進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.小結(jié)
臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑和必要手段。由于腎內(nèi)科疾病診療具有較強(qiáng)的專業(yè)性，為使學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)期間提升腎內(nèi)科臨床實(shí)踐能力，首先臨床科室應(yīng)髙度重視實(shí)習(xí)教學(xué)工作，帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力和高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才做貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；臨床帶教；問題；對策
【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0559-01
心血管內(nèi)科集危、急、重癥病人于一體，病人病情復(fù)雜多變，病區(qū)所使用的儀器品種繁多，多為高、精、尖、新的現(xiàn)代化設(shè)備，藥品以血管活性、高危藥品居多，所以在臨床帶教工作中要求心血管內(nèi)科護(hù)士不僅要具備一般護(hù)士的基本素質(zhì)、學(xué)識(shí)和能力，同時(shí)還要熟悉心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)，能夠獨(dú)立適應(yīng)科室工作環(huán)境和運(yùn)用各種現(xiàn)代化監(jiān)測設(shè)備的技能，這對心內(nèi)科護(hù)生的臨床帶教提出了更高的要求[1]。為確保護(hù)生能夠在心血管內(nèi)科順利完成教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，提高心血管內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)的綜合素質(zhì)，我們針對心血管內(nèi)科臨床帶教中存在的問題予以思考與探討。
1 護(hù)理臨床帶教中存在的問題
1.1 科室方面：
1.1.1 心血管內(nèi)科使用儀器多、高危藥品多，管道多，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、心電圖機(jī)、主動(dòng)脈球囊反搏器等儀器的使用都是作為心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)熟練掌握的，在臨床帶教過程中，由于護(hù)生的接受能力和應(yīng)用能力有限，使得她們在熟練掌握方面存在一定的難度；心血管內(nèi)科病人使用血管活性藥物多，微量泵注入高危藥品多，在給病人使用過程中必須做到萬無一失，對于護(hù)生來說，她們還意識(shí)不到高危藥品的危險(xiǎn)性；心血管內(nèi)科藥物的特殊性，病人多使用淺靜脈和深靜脈置管，而護(hù)生在理論學(xué)習(xí)階段有關(guān)這方面的教育很少，有些甚至尚未接觸，因此管道的護(hù)理也成為護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中掌握的一個(gè)難點(diǎn)。
1.1. 2心血管內(nèi)科因病種的特殊性，使得老年病人、急危重病人較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實(shí)習(xí)生也覺得擔(dān)心，老年病人生活護(hù)理、靜脈穿刺都很困難，造成護(hù)生的心理壓力大。
1.2 老師方面
1.2.1 帶教老師素質(zhì)參差不齊，對教學(xué)工作缺乏計(jì)劃性和目的性。一些老師只根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，而忽略了有效運(yùn)用教學(xué)目標(biāo)，從而影響教學(xué)質(zhì)量。
1.2.2 由于護(hù)理工作忙碌、瑣碎且繁重，心血管內(nèi)科病人收容量大，臨床護(hù)理人員編制相對較少，而護(hù)生實(shí)習(xí)的時(shí)間又很短，由此疏忽臨床帶教的重要性；這就要求帶教老師在完成本職工作的同時(shí)肩負(fù)護(hù)生的臨床帶教工作時(shí)有力不從心。
1.2.3 心血管內(nèi)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)較大，個(gè)別帶教老師懼怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，任何護(hù)理操作都要親歷親為，使護(hù)生得到鍛煉機(jī)會(huì)減少。
1. 3 護(hù)生方面
1.3.1 職業(yè)素質(zhì)：實(shí)習(xí)護(hù)生中含中護(hù)、高護(hù)、本科各層次。護(hù)生最初接觸的臨床工作以基礎(chǔ)護(hù)理為主，護(hù)生無法認(rèn)知到護(hù)理工作的意義，甚至對護(hù)理工作產(chǎn)生不屑態(tài)度，例如不注重個(gè)人形象，缺乏積極主動(dòng)性，衣帽不整，頭發(fā)過長，未按醫(yī)院要求著裝上班。還有大多數(shù)護(hù)生都是獨(dú)生子女，以為實(shí)習(xí)了，脫離了學(xué)校的約束，可以放松了，故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2]，無法從工作中體會(huì)到護(hù)理工作的道德責(zé)任及職業(yè)情操。
1.3.2 自信心缺乏：病房科室對護(hù)生來說是一個(gè)完全陌生的環(huán)境，是從學(xué)校走向社會(huì)的一個(gè)重要的過渡階段。心血管內(nèi)科是一個(gè)相當(dāng)高尖端的科室，病人病情重，使用儀器多、管道多、高危藥品多，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性高，護(hù)理人員承受的思想壓力大，面對這樣的場面讓初涉臨床的護(hù)生有一種恐懼和膽怯心理，給護(hù)生心理設(shè)下了一道無形的障礙。
1.3.3 急救知識(shí)缺乏：心血管疾病瞬息即變，多以急癥出現(xiàn)，需要及時(shí)處理甚至搶救，而護(hù)生遇到急救病人時(shí)易緊張、害怕，不知所措，甚至不敢接近病人，從而失去了學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。
1.3.4 法律意識(shí)淺?。耗壳拔覈o(hù)生培養(yǎng)課程設(shè)置中缺乏有關(guān)于醫(yī)療安全方面的教學(xué)內(nèi)容，而當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人們法制觀念的更新，病人的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛日趨增多，對護(hù)理工作提出了更高的要求[3]，護(hù)生的醫(yī)療安全法律意識(shí)有待進(jìn)一步增強(qiáng)。
2對策
2.1 帶教老師的篩選：按照醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度，嚴(yán)格篩選師資：選擇專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教，中護(hù)帶教老師須具有護(hù)理?？飘厴I(yè)，三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)考核合格者；高護(hù)帶教老師須具有護(hù)理?？飘厴I(yè)，五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者，護(hù)師職稱并經(jīng)考核合格者；本科護(hù)生帶教老師須具有護(hù)理本科畢業(yè)，主管護(hù)師職稱經(jīng)考核合格者；帶教老師要以身作則，率先垂范，同時(shí)生活上主動(dòng)關(guān)心、幫助她們，使她們在步人社會(huì)的初始階段就得到正確的價(jià)值觀、人生觀的熏陶。做好有針對性的臨床帶教計(jì)劃，采取傳、幫、帶方式，加強(qiáng)專科理論、護(hù)理技術(shù)操作、急危重癥搶救，結(jié)合護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和科室?？铺攸c(diǎn)制定詳細(xì)的臨床帶教計(jì)劃。
2.2 進(jìn)入科室第一天，由護(hù)士長先做崗前培訓(xùn)、入科介紹：內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境，工作紀(jì)律，儀容儀表，電話禮儀，特別是監(jiān)護(hù)室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，告知本科室的實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)、任務(wù)。以便在實(shí)習(xí)過程中力爭完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到了解，熟悉，掌握。
2.3 心內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座：每周一次輪流挑選科內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)講座：心內(nèi)科常見病，多發(fā)病、急危重癥的評估，常見護(hù)理問題，護(hù)那措施，效果評價(jià)，出院指導(dǎo)。心內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。
2.4 心內(nèi)科常用操作技術(shù)示教：每批護(hù)生實(shí)習(xí)的第l―2周，輪流挑選科內(nèi)操作技能好，溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對心內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用法（著重指導(dǎo)常見異常心律的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復(fù)律術(shù)等。再讓護(hù)生在模型人上反復(fù)練習(xí)直到掌握，然后在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練。護(hù)生出科最后l周抽考2項(xiàng)?？己撕细穹侥芎瀸?shí)習(xí)手冊出科，不及格者重考，直到合格。
2.5 理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)：在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出觀察病情，報(bào)告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師，采取一對一的帶教方式，在晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時(shí)多看，多學(xué)、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識(shí)；帶教老師有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)，難點(diǎn)及本科的新知識(shí)、新技術(shù)和新進(jìn)展傳授給護(hù)生，隨時(shí)提問和檢查，放手不放眼，盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能，從而將所學(xué)的知識(shí)技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過程中，并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語言和病人有效的溝通，既提高護(hù)生的溝通交流水平，又給予病人更多關(guān)愛，取得病人信任，提高病人對護(hù)生的滿意度。
2.6 心血管疾病病人病情變化快，帶教老師要以身作則，在日常工作中潛移默化的將臨床護(hù)理工作中的應(yīng)變能力傳授給學(xué)員，要求護(hù)生重視病人的主訴，密切注意病情的瞬間變化，及時(shí)監(jiān)測生命體征，多動(dòng)手，多觀察，多詢問，帶教老師多給護(hù)生講解以前臨床案例，引導(dǎo)她們對臨床工作的預(yù)知性，提高臨床病情觀察能力，這樣不但提高了護(hù)生的急救意識(shí)，也鍛煉了她們的判斷力，應(yīng)變能力及分析解決問題的能力。
2.7 增強(qiáng)法律意識(shí)：組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，在實(shí)習(xí)過程中同時(shí)提高法律意識(shí)和愛崗敬業(yè)的道德觀念，帶教老師需要對護(hù)生集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理安全教育，列舉一些事例及身邊的一些糾紛，讓她們展開討論，從中吸取教訓(xùn)，讓護(hù)生懂得保護(hù)病人在院期間的安全是每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生人員義不容辭的責(zé)任，從而為她們將來走向社會(huì)安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過我們在臨床護(hù)理帶教中不斷的發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，不但讓護(hù)生能較好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，掌握更多知識(shí)和操作技能，而且提高她們發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力。讓她們養(yǎng)成了較強(qiáng)的適應(yīng)力和心里承受力，使他們的整體綜合素質(zhì)水平得到了提高；與此同時(shí)也加強(qiáng)了對帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮她們的才干，促進(jìn)心血管內(nèi)科護(hù)理的帶教水平，提高了整體臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]典型病例 教學(xué)查房 臨床教學(xué) 問題 消化內(nèi)科
臨床典型病例是臨床課教學(xué)資源中重要組成部分，也是臨床課教學(xué)中不可或缺的內(nèi)容。如何使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間和課程中獲得最大的收益是教學(xué)查房的首要任務(wù)[1]。下面介紹消化內(nèi)科以典型病例問題為中心教學(xué)查房流程，或許對于臨床教學(xué)查房的模式能夠提供一些啟示。
一、查房流程
（一）查房時(shí)各級醫(yī)生站位。教學(xué)查房主持醫(yī)生（中級或以上職稱）和實(shí)習(xí)醫(yī)生站在病床右側(cè)，住院醫(yī)生及其他醫(yī)生站在病床左側(cè)（見示意圖）。
A：教學(xué)查房主持醫(yī)生 B：實(shí)習(xí)醫(yī)生 C： 住院醫(yī)生 D：進(jìn)修醫(yī)生
（二）查房時(shí)間（40分鐘）及具體步驟。
實(shí)習(xí)生：：匯報(bào)病史（5分鐘）：
患者男，43歲。因膝關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)受限而自服阿司匹林每次2片，日服3次，連用4天后自覺上腹部隱痛，胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解，但自覺四肢無力，上腹飽脹、頭暈、心悸，起床時(shí)突然暈倒，但無二便失禁，被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白、周身冷汗扶于床上。1小時(shí)后惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣約500ml，排便柏油樣，量約700g，急診入院。既往健康。
體格查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，血壓12.0/10.0k Pa（90/75mmHg）。神清、合作，貧血貌，精神萎靡、四肢濕冷。心肺檢查正常，腹部平軟，上腹部輕度壓痛，肝脾未及，腸鳴音亢進(jìn)，15次/min，但未聽到氣過水音，移動(dòng)性濁音陰性。
主治醫(yī)生：病史有沒有需要補(bǔ)充的？本次查房的主要目的是什么？
住院醫(yī)生：補(bǔ)充病史（3分鐘）
否認(rèn)“肝炎”等病史，無煙、酒嗜好，沒有吃過“魚生”等不良嗜好。考慮目前消化道出血致失血性休克，查房目的決定下一步的診治方案。
主治醫(yī)生：面對病人：核對病史、體檢、給病人交代注意事項(xiàng)（10分鐘）
1.核對病史：（1）請告訴我你服過藥的情況？腹痛的部位？每次痛多長時(shí)間？有沒有體重下降？（2）有沒有去那間醫(yī)院看過？現(xiàn)在感覺怎么樣？2、體檢：（1）下肢有無浮腫？（2）有無肝掌、蜘蛛痣、（3）眼瞼：有無貧血？鞏膜有無黃染？（4）聽心肺，數(shù)心率。（5）腹部：有無腹壁靜脈曲張。觸診：壓痛、包塊、肝脾。叩診：移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音。（6）實(shí)習(xí)生作肝、脾觸診，并指出不足。3.囑咐患者不要進(jìn)食熱的食物，不能獨(dú)自下床活動(dòng)（上洗手間），隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)腹痛、嘔吐、大便的變化情況。
回到辦公室：（25-30分鐘）
主治醫(yī)生：本次查房的目的是要確定下一步的診治，目前該病人的診斷明確了沒有，治療是
否合理有效。首先該病人的診斷是否明確？我想消化道出血并失血性休克的診斷大家應(yīng)該是
沒有異議的，依據(jù)：①嘔血、便血前，先出現(xiàn)四肢乏力、頭暈、心悸、暈厥、面色蒼白、周身冷汗的表現(xiàn)。②繼而嘔血、黑便。③有脈快、血壓下降，精神萎靡、四肢厥冷，貧血貌及腸鳴音亢進(jìn)等體征。提問：引起上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）的最常見的四大病因有哪些？
實(shí)習(xí)生：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。
主治醫(yī)生：很好，你認(rèn)為該患者診斷（diagnosis）考慮是什么？依據(jù)是什么？
實(shí)習(xí)生1：急性糜爛出血性胃炎的可能性大
依據(jù)：①有確切病因，口服阿司匹林片24片。②藥物所引起胃部癥狀：隱痛、胃部燒灼感、反酸。
實(shí)習(xí)生2：補(bǔ)充①無肝炎、無體重下降，起病前無節(jié)律性上腹痛史。②皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、腹部包塊。
主治醫(yī)生：我同意你們的意見，急性糜爛出血性胃炎的可能性大，該病人消化道出血原因及其機(jī)制？
實(shí)習(xí)生1該患者出血的原因是非體消炎藥物阿司匹林引起。
主治醫(yī)生：回答的很好，關(guān)于阿司匹林致消化道出血機(jī)制，請大家回去思考，大家回去可以參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。但這畢竟是我們的主觀判斷，需要做檢查幫助我們得到更多的客觀依據(jù)，有哪些檢查呢？該病確診主要依賴哪種檢查？應(yīng)在出血后什么時(shí)間檢查為宜？估計(jì)結(jié)果如何？
實(shí)習(xí)生1：確診主要依據(jù)急診纖維胃鏡或電子胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。估計(jì)鏡下可以見到以多發(fā)性糜爛、出血灶和粘膜水腫為特征的急性胃粘膜病損。
主治醫(yī)生：回答得很好，該病例已有出血，為什么測Hb值不低？
實(shí)習(xí)生1：因?yàn)樵诔鲅缙?，血液還未來得及稀釋，在此階段進(jìn)行血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積均無變化，因此，血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)，在出血后組織液滲入血管內(nèi)使血液稀釋，一般須經(jīng)過3-4小時(shí)以上Hb才開始下降。
實(shí)習(xí)生2：老師我有一個(gè)疑問：出血的病人胃鏡檢查是否有危險(xiǎn)性？
主治醫(yī)生：這個(gè)問題問得非常好，胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，多主張急診胃鏡檢查（emergency endoscopy），以往對此有爭議，現(xiàn)在答案是肯定的，意義在于判斷出血病因及部位、內(nèi)鏡下止血，中華醫(yī)學(xué)會(huì)最近在非靜脈曲張性上消化道出血的診治指南中指出：（1）胃鏡應(yīng)盡早在出血后24-48h進(jìn)行，并備好止血藥物和器械，（2）有胃鏡檢查禁忌癥者不宜作此檢查：如HR>120次/min，收縮壓
實(shí)習(xí)生1：（1）立即終止服阿司匹林類藥，（2）嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量、神志、嘔血及黑便情況，（3）積極補(bǔ)充血容量抗休克，（4）制酸。
主治醫(yī)生：回答得很好，對消化道出血患者的觀察還包括出血量的判斷及出血是否停止？這里給大家出個(gè)思考題：如何判斷出血量？請大家回去思考，大家回去可以參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。
如果病人還繼續(xù)出血的話，我們還要掌握輸血指征：心率>120次/分，收縮壓
二、體會(huì)
實(shí)習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是非常重要的醫(yī)學(xué)教育過程，在此階段，醫(yī)學(xué)生對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查及各種檢查操作有著極大的參與熱情，此外，教師要重視對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，使學(xué)生獲得自學(xué)能力，增強(qiáng)其在今后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。典型病例為問題中心的引導(dǎo)式教學(xué)方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把儲(chǔ)備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探知和創(chuàng)新能力[2]。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來源于對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格[3]。我們在消化系統(tǒng)疾病教學(xué)查房中，以典型病例問題為中心，取得良好的效果，主要采取的步驟是：確定教學(xué)查房目標(biāo)（著重解決患者當(dāng)前存在的主要問題）認(rèn)真?zhèn)浣滩榉繒r(shí)間（40分鐘）：實(shí)習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報(bào)病史（3-5分鐘）住院醫(yī)生補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足，并提出需要解決的問題（2-3分鐘）教學(xué)查房醫(yī)生按醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行查房（10分鐘）回到示教室或辦公室（25-30分鐘），進(jìn)行講解、分析、提問教學(xué)查房醫(yī)生小結(jié)宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馬秀英，竇科峰，雷偉.七年制醫(yī)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)改革探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，（13）3：331-332
[2]姜美玲.基于問題的學(xué)習(xí)：一種可借鑒的教學(xué)模式[J].全球教學(xué)展望，2003，9（3）： 62～66
【摘要】 目的 探討分階段目標(biāo)教學(xué)法在外校實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果 方法 對24名外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo)，每 階段進(jìn)行考核、評價(jià)。結(jié)果 24名外校實(shí)習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結(jié)論 對總體素質(zhì)參差不齊的外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其專科素質(zhì)和綜合能力，取得良好的實(shí)習(xí)效果。
【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)教學(xué) 外校實(shí)習(xí)生 帶教
護(hù)理臨床教育作為學(xué)生理論與實(shí)際轉(zhuǎn)換的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和聯(lián)結(jié)點(diǎn)［1-2］，是護(hù)生將基本護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我區(qū)自2005年開始，接收來自全國各地的實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法，取得了良好的實(shí)習(xí)效果，積累了豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年7月至2009年6月，接受外校護(hù)生24名，均為女性，實(shí)習(xí)時(shí)間48周，年齡21～23歲，來自全國各大院校。實(shí)習(xí)一個(gè)輪回為九周，實(shí)施病區(qū)護(hù)士長總負(fù)責(zé)，分輔助護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士三階段進(jìn)行。
1.2 方法
1.2.1能力評估 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，對護(hù)生進(jìn)行?？评碚摵突A(chǔ)操作能力評估。目前我院的護(hù)生來自全國各地不同教學(xué)水平的院校，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此，我們在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行一次能力評估。評估的內(nèi)容包括：各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，腎?？葡嚓P(guān)理論，免疫抑制劑應(yīng)用原理，腎組織活檢術(shù)前、術(shù)后患者的護(hù)理等進(jìn)行綜合評估。
1.2.2 設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo) 導(dǎo)師根據(jù)護(hù)生的理論水平和?？撇僮髂芰υu估情況，設(shè)立理論與技能分階段教學(xué)目標(biāo)與總目標(biāo)，制定周目標(biāo)具體實(shí)施方法與實(shí)習(xí)周程表。
1.2.2.1第一、二周：輔助階段 制定輔助階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過操作示范、臨床小課等教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。在此階段鼓勵(lì)護(hù)生多深入病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念和現(xiàn)象，利用她們較扎實(shí)的理論收集本學(xué)科護(hù)理的新知識(shí)、新技能，更好地為護(hù)理工作服務(wù)。臨床帶教教師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)，嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，以身作則，以人格魅力潛移默化地引導(dǎo)護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色。
1.2.2.2第三、四、五周：執(zhí)行階段 制定執(zhí)行階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段加強(qiáng)護(hù)生崗位責(zé)任感培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；教會(huì)學(xué)生科學(xué)、合理、有計(jì)劃、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，懂得分辨工作中的輕、重、緩、急，懂得在搶救危重病患時(shí)的積極配合及應(yīng)急處理，讓她們知道每一項(xiàng)護(hù)理工作都直接關(guān)系到治療的效果和目的，并懂得如何有計(jì)劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護(hù)理工作；指導(dǎo)護(hù)生從細(xì)微之處著手，一招一式練操作、一點(diǎn)一滴抓養(yǎng)成，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，把好帶教質(zhì)量關(guān)。
1.2.2.3第六、七、八、九周：責(zé)任階段 制定責(zé)任階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo) 通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段重視護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，按整體護(hù)理要求學(xué)生，從學(xué)生負(fù)責(zé)護(hù)理的患者中抽考一例患者，以提高學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者的能力，教師根據(jù)學(xué)生個(gè)體水平逐步示范和學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范操作程序，熟練操作步驟。
1.2.3帶教老師的選定 根據(jù)不同層次護(hù)生的教學(xué)要求，選擇不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行臨床教學(xué)。要求教師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的理論知識(shí)和高度的責(zé)任心 。帶教教師扮演著既是護(hù)士又是教師的雙重角色。護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時(shí)有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生從思想上重視熱愛護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命，讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生對每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都能做到及時(shí)、準(zhǔn)確，不僅可以為醫(yī)生診斷治療提供可靠的數(shù)據(jù)，又把自己所學(xué)的理論在實(shí)際工作中得到充分的發(fā)揮。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.4階段考核、評估、小結(jié)與反饋 護(hù)生每完成一個(gè)實(shí)習(xí)階段，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對護(hù)生操作進(jìn)行考核與評估，階段小結(jié)與反饋，對存在問題進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在下一階段進(jìn)行改進(jìn)。
2 結(jié)果
24名外校實(shí)習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。
3 討論
3.1目標(biāo)管理就是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議并寫成書面文件，定期以共同指定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法［3］。我區(qū)針對實(shí)習(xí)生來自全國各地不同教學(xué)水平的院校，根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況設(shè)立分階段目標(biāo)進(jìn)行管理，按計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，為臨床輸送高質(zhì)量、高水平的護(hù)理人才。
3.2 實(shí)習(xí)生來自全國各地，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關(guān)心實(shí)習(xí)生的生活和學(xué)習(xí)情況，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和計(jì)劃的完成情況，實(shí)行人性化管理，及時(shí)收集實(shí)習(xí)生的意見和建議，及時(shí)修正帶教計(jì)劃，保證帶教計(jì)劃的落實(shí)，不斷提高帶教質(zhì)量。
4 小結(jié)
臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［4］。我區(qū)的臨床帶教方法受到實(shí)習(xí)護(hù)生的喜愛和好評，患者對外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四。對總體素質(zhì)參差不齊的外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其專科素質(zhì)和綜合能力，取得良好的實(shí)習(xí)效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]McGlothin W.J.Patterns of professional Nursing education. New York. G. P. Putnam’s Sons，1960.
[2]Howkins E.J.Ewens A. How students experience professional socialization.International Journal of Nursing Stadies，1999，35(1):41-49.
1.崗前培訓(xùn)的內(nèi)容
中醫(yī)本科臨床實(shí)踐教學(xué)作為高等中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，對培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，知識(shí)運(yùn)用和創(chuàng)新能力，中醫(yī)臨床思維能力，適應(yīng)社會(huì)能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。我院目前的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院因?yàn)楦麽t(yī)院的層次不同、方向職能不同、教學(xué)科研實(shí)力不同，因此一個(gè)具有中醫(yī)特色的崗前培訓(xùn)就顯得尤為必要。我院崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容如下：
1.1中醫(yī)臨床基本技能
我院在崗位培訓(xùn)中主要對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)臨床的基本技能進(jìn)行強(qiáng)化，如：中醫(yī)的脈診、舌診、問診技巧和中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)常見病多發(fā)病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的體格檢查、外科無菌操作技術(shù)、打結(jié)與縫合、外科手術(shù)前的準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇等基本技能的集中培訓(xùn)。通過崗前培訓(xùn)進(jìn)行理論和操作的集中強(qiáng)化，在今后實(shí)習(xí)過程中使學(xué)生能更好地掌握這些基本技能。
1.2 病歷文書的規(guī)范寫作
相關(guān)病歷文書的規(guī)范寫作是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規(guī)范作為醫(yī)療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學(xué)習(xí)期間并未開設(shè)相關(guān)病歷書寫的教育的專門課程，該內(nèi)容散在于《診斷學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》的課程當(dāng)中，我院通過實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋和調(diào)研了解到實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫(yī)師已寫好的相關(guān)病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實(shí)反映疾病發(fā)生和變化。因此，相關(guān)病歷文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)對實(shí)習(xí)生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓(xùn)中專門對這一內(nèi)容進(jìn)行針對性的強(qiáng)化。
1.3 實(shí)習(xí)期間的相關(guān)管理規(guī)定
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院，除要遵守學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)章外，還要遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)管理制度，以及國家有關(guān)法律法規(guī)。經(jīng)我院調(diào)研及實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋了解到隨著學(xué)生就業(yè)期望值的增加，大學(xué)生就業(yè)壓力也越來越大。部分學(xué)生將最后一年的實(shí)習(xí)時(shí)間重點(diǎn)放在考研上與找工作上，對臨床實(shí)習(xí)不夠重視。因此為了規(guī)范管理學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。在崗前培訓(xùn)中對學(xué)生強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格請假制度，違紀(jì)情況處理標(biāo)準(zhǔn)，對保證實(shí)習(xí)質(zhì)量是很有必要的。
1.4 實(shí)習(xí)期間的職業(yè)倦怠及心理健康
因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，相對于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)類學(xué)生的實(shí)習(xí)業(yè)較為特殊。由于實(shí)習(xí)生面臨著來自社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療工作、自我成長及環(huán)境改變等多方面壓力，可能會(huì)影響到其實(shí)習(xí)工作的正常開展[3]。且實(shí)習(xí)過程中繁重的工作強(qiáng)度，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，辛苦的考研復(fù)習(xí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系等都可能會(huì)不同程度地影響到實(shí)習(xí)過程，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠情況。實(shí)習(xí)生的心理健康對于他的健康成長、臨床學(xué)習(xí)以及未來就業(yè)或者升學(xué)都具有重要意義。為防止實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生職業(yè)倦怠，我院在崗前培訓(xùn)中引入心理測試，對易發(fā)學(xué)生進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.崗前培訓(xùn)的方式
我院的崗前培訓(xùn)共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓(xùn)的方式主要是在我院臨床實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行實(shí)際帶教操作，病歷文書的書寫和相關(guān)管理規(guī)定的學(xué)習(xí)采取課堂教學(xué)與多媒體演示相結(jié)合進(jìn)行，心理壓力的疏導(dǎo)課程通過心理測試和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生介紹經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。
3.考核方式
我院實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，崗前培訓(xùn)不合格的學(xué)生不得進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，必須經(jīng)過補(bǔ)考且成績合格之后方能進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)?？己瞬扇☆愃茍?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫(yī)基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫(yī)內(nèi)科病案考核，共四站。每站有2名考官現(xiàn)場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績?nèi)亢细穹娇蛇M(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，如有一科不合格需參加補(bǔ)考且成績合格后才能進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)。通過考核工作，使學(xué)生有了學(xué)習(xí)積極性和緊迫性，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本技能的掌握，為臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)技能考核奠定了基礎(chǔ)。
4.崗前培訓(xùn)的效果
經(jīng)過兩周的培訓(xùn)和考核，對中醫(yī)臨床的基本技能和知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)和鞏固，能夠使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后迅速發(fā)揮狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。同時(shí)提高了學(xué)生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發(fā)生。加深了對學(xué)校和相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理規(guī)定的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)院和醫(yī)院的雙重管理。
5.崗前培訓(xùn)存在的問題及對策
5.1崗前培訓(xùn)時(shí)間短，內(nèi)容多
我院的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)僅2周，在2周的時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行中醫(yī)臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時(shí)間短，內(nèi)容多。學(xué)生對全部技能和知識(shí)無法在短時(shí)期內(nèi)完全消化吸收，因此，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，使得更利于學(xué)生掌握和吸收相關(guān)知識(shí)。
5.2崗前培訓(xùn)人數(shù)多，強(qiáng)度大
我院近幾年的每年實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生達(dá)上千人，全部集中在兩周內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)，對師資的要求比較大，高強(qiáng)度的動(dòng)手操作和演示對教學(xué)人員的要求較高。容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因此，進(jìn)一步培訓(xùn)合格的教學(xué)人員，增加培訓(xùn)隊(duì)伍的人數(shù)，合理安排課時(shí)分配等使得更有利于發(fā)揮教學(xué)人員的能動(dòng)性。
5.3崗前培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系待加強(qiáng)
我院的教學(xué)質(zhì)量控制管理部門由分管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、學(xué)生管理人員、教學(xué)督導(dǎo)人員等組成。主要對全院教學(xué)工作進(jìn)行決策、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督和評估工作，但是目前對于崗前培訓(xùn)這一內(nèi)容并未全部納入教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系當(dāng)中，僅靠學(xué)生的考核成績判定培訓(xùn)質(zhì)量略顯單一，因此，對于崗前培訓(xùn)的質(zhì)量、內(nèi)容、課時(shí)安排、考核以及對帶教老師等多方面進(jìn)行質(zhì)量體系監(jiān)控和評價(jià)，同時(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋和學(xué)生的意見，深化培訓(xùn)方案，為實(shí)習(xí)醫(yī)院輸送更多的合格實(shí)習(xí)生。
關(guān)鍵詞：腫瘤專科；護(hù)生；帶教
護(hù)理是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要階段，是由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，做好腫瘤?？谱o(hù)生的臨床帶教工作，不僅關(guān)系到護(hù)生實(shí)際工作能力的提高，同時(shí)也是杜絕護(hù)理安全隱患的重要手段，并能幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)理職業(yè)形象。結(jié)合腫瘤內(nèi)科工作特點(diǎn)，我們探索了一些帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 帶教前的準(zhǔn)備工作
1.1帶教老師的要求 要求帶教老師必須在腫瘤科工作滿3年，具有大專以上學(xué)歷及護(hù)師職稱。同時(shí)具有良好的心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通和表達(dá)的能力[1]。帶教老師不僅要具備以上條件，更能掌握不同時(shí)期的護(hù)生的心理狀態(tài)，從而更好的做好帶教工作。不同時(shí)期的護(hù)生心理狀態(tài)存在差異，這與時(shí)代的社會(huì)條件因素有關(guān)，當(dāng)今年代正直社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，選擇職業(yè)的范圍廣，護(hù)理事業(yè)越來越得到社會(huì)的關(guān)注，被人們逐步重視，就業(yè)率較高，很多人是自愿的，也有無可奈何。在這種狀態(tài)下，帶教老師不能一概而論，應(yīng)具體分析，帶教方法因人而異，使護(hù)生真正深入了解護(hù)理，不僅僅把護(hù)理當(dāng)做謀生的職業(yè)，護(hù)士是生命的呵護(hù)者，對護(hù)理事業(yè)有自豪感和責(zé)任感，從而更好的為患者服務(wù)。
1.2入科宣教 在護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)，帶教老師面對護(hù)生要主動(dòng)熱情，例如介紹科室環(huán)境，科室專業(yè)特點(diǎn)，常用藥物、物品，設(shè)備的排放位置，加快護(hù)生熟悉和適應(yīng)本科室，激發(fā)護(hù)生對本行業(yè)的熱愛，讓護(hù)生門懂得護(hù)理工作是將科學(xué)、生命、愛心相結(jié)合的行業(yè)。讓她們以充足的信心投入到護(hù)理工作中。
1.3帶教前評估 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念為前提，在護(hù)生入科前對每個(gè)護(hù)生的整體素質(zhì)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括語言表達(dá)能力、理論基礎(chǔ)知識(shí)水平、操作技能水平、腫瘤?？浦R(shí)知曉情況、心理素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、安全意識(shí)等內(nèi)容。帶教老師要對評估結(jié)果認(rèn)真記錄，了解每一位護(hù)生的特點(diǎn)，以便對護(hù)生給予針對性的帶教。
1.4制定帶教計(jì)劃 根據(jù)腫瘤科護(hù)理工作的特點(diǎn)以及實(shí)綱，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定具體的內(nèi)容和操作，帶教內(nèi)容要由淺入深，制定的內(nèi)容要能夠在護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)結(jié)合腫瘤科患者的自身特點(diǎn)講解專科知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容要能夠?qū)ψo(hù)生起到有效的指導(dǎo)作用，通過對帶教內(nèi)容的逐步過渡達(dá)到考核目標(biāo)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.5培養(yǎng)護(hù)生過硬的心理素質(zhì) 護(hù)生從熟悉的學(xué)習(xí)環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，從父母的小公主到進(jìn)入社會(huì)，角色的急劇轉(zhuǎn)換，常常會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼心理。同時(shí)由于對操作等各個(gè)方面的不熟練而缺乏自信心，帶教老師對護(hù)生都應(yīng)持接納、友好的態(tài)度。無論成功或失敗都應(yīng)鼓勵(lì)，使護(hù)生樹立信心。
2 帶教計(jì)劃與實(shí)施
2.1 第1w熟悉階段，熟悉腫瘤科病室環(huán)境、介紹科室的布局，科室專業(yè)特點(diǎn)、本科各班流程、各項(xiàng)規(guī)章制度、用藥特點(diǎn)、基本的病種等。使之盡快熟悉并融入工作環(huán)境中[2]。
2.2 第2～3w提高理論階段，在一對一的帶教模式下[3]，在護(hù)理日常工作中，有計(jì)劃的演示指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作，如PICC維護(hù)，化療泵的使用，靜脈選用的原則等。認(rèn)真學(xué)習(xí)常見病種如食管癌、肺癌、乳腺癌等的臨床特征，放射治療的特點(diǎn)，各種常見化療方案的適用病種，掌握化療、放療的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，知曉常用宣教知識(shí)，鍛煉護(hù)生健康宣教能力。做到每日一小講座，學(xué)習(xí)1次/w，查房1次/月，使護(hù)生全面深入掌握腫瘤專科知識(shí)。
2.3第4～5w實(shí)踐階段，帶教老師做到放手不放眼，各項(xiàng)?？撇僮饔梢椎诫y，如皮下注射-靜脈穿刺-PICC維護(hù)等。操作過程中加強(qiáng)對病患的溝通，消除患者的不安心理，讓患者接受護(hù)生的護(hù)理操作，同時(shí)使護(hù)生樹立信心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。
2.4第6w培養(yǎng)獨(dú)立工作能力階段。貫徹責(zé)任制護(hù)理[4]，帶教老師讓護(hù)生分管1例或2例患者，運(yùn)用評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，評價(jià)的護(hù)理程序，在從患者入院到出院的過程中，了解患者需求，做到切實(shí)為患者服務(wù)，不斷加深對整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)入護(hù)士角色。帶教老師在此過程中可指導(dǎo)護(hù)生接觸護(hù)理病歷的書寫，體溫單的繪制等，并給予相關(guān)指導(dǎo)，為以后正式護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。
2.5最后考核階段，臨床教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核，安排出科考試，理論內(nèi)容應(yīng)覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容，還要結(jié)合腫瘤科理論。操作考試為本腫瘤科?？撇僮?，如PICC的維護(hù)。由帶教老師及護(hù)士長共同考核。書寫出科評語，并召開出科總結(jié)，由護(hù)士長及帶教老師對護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評，反過來由護(hù)生對帶教老師的帶教方法進(jìn)行反饋，以便改進(jìn)帶教工作。
2.6 護(hù)生出科時(shí)，帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)的各個(gè)方面表現(xiàn)，秉承公平、公正、客觀的態(tài)度，在護(hù)生實(shí)習(xí)手冊上寫好實(shí)習(xí)小結(jié)，與護(hù)生下一站實(shí)習(xí)科室做好護(hù)生實(shí)習(xí)交接工作。方便下個(gè)科室的帶教老師快速了解護(hù)生，制定帶教計(jì)劃。
3 體會(huì)與總結(jié)
通過對護(hù)生實(shí)習(xí)的帶教工作，體會(huì)如下：首先要加強(qiáng)對帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)在臨床帶教中，理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)生盡快適應(yīng)角色，順利走向臨床第一線。最后綜合考核及出科總結(jié)，不僅可獲得護(hù)生掌握知識(shí)程度的信息，也可對帶教老師的能力進(jìn)行評價(jià)，科室之間做好帶教交接工作，以便優(yōu)化帶教過程。為壯大護(hù)理隊(duì)伍奠定基石。
參考文獻(xiàn)：
[1]Shi Hongzhi.Discussion on clinical nursing teaching in Department of Internal Medicine[J].Journal Of Inner Mongolia Medical University，2014，36：558-559.
[2]李慧敏.腫瘤內(nèi)科帶教老師對新上崗護(hù)士的教學(xué)體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2011，1（2）：85-85.
醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定閱讀
轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一個(gè)段落,雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過.在普外科,早上七點(diǎn)半就查房,之后換藥.;當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí),學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù)等。
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難.手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極上臺(tái),即使跟臺(tái)看看還是很長見識(shí)的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結(jié)腸癌根治等等.對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個(gè)科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個(gè)科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂.外科醫(yī)生大都是性情中人,平時(shí)再好,一但做錯(cuò)事,他們批評起人來不給你留一點(diǎn)的面子.等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。
醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時(shí)候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò),否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴(yán)謹(jǐn),教會(huì)了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
表達(dá)醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定
外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在外科實(shí)習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實(shí)習(xí)的一個(gè)里程碑。以下就是我的外科實(shí)習(xí)小結(jié)：
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點(diǎn)的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對患者、對自己、對社會(huì)、對科學(xué)負(fù)責(zé)。
關(guān)于醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定
在萊陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的兩個(gè)周的時(shí)間里，我感受頗深。它不僅讓我在護(hù)理上有了理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)，也讓我充分體會(huì)到一名護(hù)理人員所應(yīng)具有的愛心和無私奉獻(xiàn)的精神。
護(hù)理是一門高尚精細(xì)的職業(yè)，同時(shí)也充滿了瑣碎與復(fù)雜，它這一突出特點(diǎn)就要求我們不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有一般人所沒有的奉獻(xiàn)精神。我們的服務(wù)對象是人，這也就從一種高度上要求你必須認(rèn)真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經(jīng)說過“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，這是對我們護(hù)理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)，還要求我們要有良好的身體素質(zhì)，只有具備了這些素質(zhì)，才能在瑣碎的護(hù)理工作中游刃有余。
就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。
在這兩個(gè)周中，在代教老師的幫助下，學(xué)習(xí)了靜脈輸液、抽血、氣管切開消毒、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等操作以及微量泵、心電監(jiān)護(hù)等儀器的使用，可以說基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
唐春花：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
唐春花
摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告制度的應(yīng)用效果。方法：對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告進(jìn)行分析并研究其對策。結(jié)果：通過對2013年度上半年護(hù)理安全警示事件的分析，使護(hù)理人員對不良事件有了正確、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類似護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理安全警示事件分析制度有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056
神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴(yán)重，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，因此存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護(hù)理安全警示報(bào)告分析制度并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯(cuò)誤6起（31.58%），信息錄入錯(cuò)誤等其他不良事件4起（21.05%）。
2安全警示報(bào)告事件的識(shí)別與評估
對客觀存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好歸類，同時(shí)對產(chǎn)生安全警示事件的過程進(jìn)行詳細(xì)的分析。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
2.1突發(fā)意外事件
2.1.1意外拔管患者睡眠中意識(shí)朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時(shí)解除防抓手套、約束帶，小便、躁動(dòng)、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。
2.1.2跌倒患者情緒激動(dòng)無法自控，自我評估過高自行下床，留有運(yùn)動(dòng)障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。
2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯(cuò)誤更換補(bǔ)液錯(cuò)誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機(jī)因程序錯(cuò)誤、卡藥機(jī)故障、手工擺藥等造成擺藥錯(cuò)誤，護(hù)士未核對出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機(jī)內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯(cuò)誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導(dǎo)致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。
2.3其他患者信息輸入錯(cuò)誤，患者請假外出在院外發(fā)生意外，運(yùn)送不及時(shí)導(dǎo)致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。
3安全警示報(bào)告事件的分析
對安全警示報(bào)告的事件進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。護(hù)理安全警示報(bào)告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。
3.1人為因素
3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，慣性習(xí)慣不易改變，對于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習(xí)慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)；患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對危險(xiǎn)因素重視不夠或不能有效配合。
3.1.2護(hù)理人員因素護(hù)理人員配備不足，護(hù)理任務(wù)重，還要承擔(dān)過多的非護(hù)理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護(hù)理人員危險(xiǎn)分辨能力下降，不能及時(shí)進(jìn)行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護(hù)理人員比例偏大，尤其實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，又因責(zé)任重大，易導(dǎo)致精神緊張出現(xiàn)錯(cuò)誤［4］；高年資護(hù)理人員習(xí)慣性思維，簡化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護(hù)理流于形式。
3.2系統(tǒng)因素護(hù)理不良事件相關(guān)培訓(xùn)教育不到位，安全事件評估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責(zé)、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。
3.2.1制度不健全學(xué)校學(xué)習(xí)課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評判標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院做法不一，導(dǎo)致理解做法不一致，護(hù)士在執(zhí)行中無所適從。
3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護(hù)裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時(shí)易致跌倒意外；浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時(shí)易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無法找到扶靠工具時(shí)而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時(shí)拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。
4制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并實(shí)施
4.1制定非懲罰性護(hù)理安全警示報(bào)告制度鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對于主動(dòng)上報(bào)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，延遲或隱瞞不報(bào)的給予懲罰。發(fā)生護(hù)理安全隱患事件后，病區(qū)護(hù)士在24 h內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表（重大事件立即口頭匯報(bào)護(hù)士長），護(hù)士長在晨會(huì)或科會(huì)上組織全科護(hù)理人員進(jìn)行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報(bào)告單上，提交科護(hù)士長；大科接到報(bào)表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季度對全院上報(bào)的護(hù)理不良事件在護(hù)士長例會(huì)上討論分析，將討論結(jié)果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行警示。
4.2加強(qiáng)培訓(xùn)新護(hù)士上崗前，進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，將護(hù)理安全警示報(bào)告相關(guān)內(nèi)容列入培訓(xùn)項(xiàng)目。入科1周內(nèi)由護(hù)士長對新入科成員進(jìn)行安全教育，有針對性地加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進(jìn)行分享，使護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到執(zhí)行核心制度的重要性，指導(dǎo)護(hù)士有效做好對安全風(fēng)險(xiǎn)的評估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護(hù)士要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不要害怕風(fēng)險(xiǎn)，要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
4.3認(rèn)真評估患者對新入院患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評估和各項(xiàng)安全評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施；在患者住院期間加強(qiáng)病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班，并將危險(xiǎn)因素告知患者及家屬，共同加以防范。
4.4與患者家屬進(jìn)行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項(xiàng)安全防范措施中來，共同保障患者的安全。
4.5加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備防范在明顯位置懸掛警示標(biāo)識(shí)，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標(biāo)識(shí)，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。
5小結(jié)
通過對護(hù)理安全警示事件分析，護(hù)理人員對護(hù)理事件有了正確的、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類似護(hù)理不良事件再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。由此全面實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護(hù)理人員增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識(shí)，從而將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。
參考文獻(xiàn)
［1］王曦.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策［J］.北方藥學(xué),2013,10(2):97.
［2］崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理記錄中的缺陷分析及對策［J］.職業(yè)與健康，2008，24（18）：1983.
［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：66-67.
［4］張桂琴.分層次管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):371-372.
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)1
醫(yī)療方面
本月由于病人數(shù)量激增，全院醫(yī)護(hù)人員都在超負(fù)荷工作，我積極投身一線臨床工作，每日進(jìn)行教學(xué)查房，本月共計(jì)查房約**人次，門診約**人次，完成胃鏡約**人次。成功診斷治療了肝結(jié)核，顱咽管腫瘤腦室腹腔引流術(shù)后并發(fā)腹膜炎，壺腹部癌等疑難雜癥，成功搶救了重癥胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重癥病例，為科室臨床工作貢獻(xiàn)了力量。組織全院性疑難病例討論1例，組織遠(yuǎn)程會(huì)診2例。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力推動(dòng)下，先后投入近**萬元對原消化內(nèi)鏡室的擴(kuò)建改造基本完成，目前已建成嶄新的功能分區(qū)合理﹑流程規(guī)范、環(huán)境舒適﹑設(shè)備先進(jìn)﹑技術(shù)過硬的消化內(nèi)鏡診療部。新設(shè)置了無痛苦內(nèi)鏡麻醉復(fù)蘇區(qū)域，內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)，預(yù)約候診區(qū)等區(qū)域；新添置安裝了消化內(nèi)鏡整體清洗消毒設(shè)備，新購買的內(nèi)鏡主機(jī)和內(nèi)鏡也已完成招標(biāo)，預(yù)計(jì)三月份內(nèi)鏡設(shè)備將到位。同時(shí)進(jìn)一步理順了消化內(nèi)鏡診療部和消化內(nèi)科的關(guān)系，消化內(nèi)鏡診療部正式整體并入消化內(nèi)科，經(jīng)濟(jì)收入統(tǒng)一核算，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一調(diào)配，內(nèi)鏡診療部程介醫(yī)生被正式任命為消化內(nèi)科副主任，具體負(fù)責(zé)消化內(nèi)鏡診療部的工作。二月份內(nèi)鏡檢查人數(shù)和內(nèi)鏡治療數(shù)量創(chuàng)月歷史新高，共計(jì)完成胃鏡檢查380例，腸鏡檢查70例。同時(shí)消化內(nèi)科病房的專業(yè)化水平也進(jìn)一步提高，本月住院病人出院共計(jì)220人，其中消化內(nèi)科專業(yè)患者比例約占80%以上，較以往有大幅度上升，為消化內(nèi)科未來的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基矗。
教學(xué)方面
每周二開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，本月完成了自身免疫性肝病，胃鏡操作常識(shí)，內(nèi)鏡下活檢技巧和無痛內(nèi)鏡開展注意事項(xiàng)等業(yè)務(wù)講座。
1月13日下午，消化內(nèi)科在科室大教室召開了題為“回首20**，激情20**”的'年終總結(jié)、動(dòng)員會(huì)議。消化全體在職醫(yī)生、護(hù)士，?？谱≡横t(yī)師以及在臨床輪轉(zhuǎn)的消化研究生共80余人參加了會(huì)議。消化內(nèi)科楊麗書記主持會(huì)議，各位主任、副主任分別就科室醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作進(jìn)行了總結(jié)，介紹了取得的成績，分析了存在的問題，提出了20**年的工作思路。
會(huì)上，主任用豐富的照片和錄像介紹了20**年消化內(nèi)科在學(xué)科建設(shè)方面取得的重大成績。華西消化除了各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)達(dá)到或超過衛(wèi)生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化門脈高壓、炎癥性腸病及消化系統(tǒng)腫瘤等方面的轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)研究使這些疾病的治療水平達(dá)到或超過國際先進(jìn)水平，先進(jìn)的診治理念、精湛的醫(yī)療技術(shù)帶動(dòng)了西南乃至全國整體消化水平的提高，成為全國十個(gè)臨床重點(diǎn)?？浦?。這意味著華西消化代表了全國最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，西部的消化疾病患者在華西就可接受國內(nèi)一流的醫(yī)療服務(wù)。此外，20**年消化內(nèi)科成功舉辦了第10屆全國消化疾病學(xué)術(shù)大會(huì)，參會(huì)代表超過以往任何一屆全國消化年會(huì)；創(chuàng)新地將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)交流與藝術(shù)氛圍融合在一起，使參會(huì)專家、代表們耳目一新，好評如潮。辦會(huì)質(zhì)量及組織服務(wù)水平空前，極大地提升了華西消化在全國的知名度和影響力，給全國同行留下極為深刻的印象，也再次點(diǎn)燃了全科同事的工作激—情。
主任對全國優(yōu)秀學(xué)科的分析，使全科同事認(rèn)識(shí)到我們存在的差距，科室對優(yōu)秀人才的渴望，激勵(lì)大家努力進(jìn)取，也使大家更加關(guān)注對青年學(xué)生、研究生和住院醫(yī)生們的培養(yǎng)。一名研究生導(dǎo)說：“我們都是從青年醫(yī)生走過來的，都非常理解醫(yī)學(xué)生的辛苦和壓力，以后我會(huì)對學(xué)生們的學(xué)習(xí)、生活和人生設(shè)計(jì)給予更多的關(guān)心和指導(dǎo)?！?/p>
通過回首20xx年走過的光輝歷程，消化內(nèi)科全體同仁對20xx年充滿信心，爭取新的一年再創(chuàng)佳績！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
今年對于醫(yī)院、科室、個(gè)人來說都是一個(gè)轉(zhuǎn)變、成長、奮進(jìn)的一年。在20xx這一年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇，經(jīng)過了這一年的工作和學(xué)習(xí)，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長，明確了奮進(jìn)的目標(biāo)。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向中國醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、嚴(yán)格要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強(qiáng)危重患者的工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理和培訓(xùn)
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。
六、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚(yáng)信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：今年醫(yī)院新增了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計(jì)劃分層次的培訓(xùn)?？剖业淖o(hù)士分層次培訓(xùn)，護(hù)士、培訓(xùn)學(xué)員、實(shí)習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達(dá)到人人過關(guān)。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識(shí)，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
20xx年是新世紀(jì)的第一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了20xx年護(hù)理計(jì)劃xx%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1.護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2.堅(jiān)持了查對制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對。
（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3.認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4.堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1.堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2.堅(jiān)持了護(hù)士長例會(huì)制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3.每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。
4.組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：x月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1.繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語xx句。
2.分別于x月份、xx月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3.繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在xx%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。
