時(shí)間：2023-05-30 09:47:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)推拿，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 小兒推拿 穴位 初探
中醫(yī)小兒推拿療法，古名“小兒按摩”，是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法的一個(gè)重要分支。小兒推拿是以手法對(duì)小兒疾病進(jìn)行治療的方法，主要是憑借醫(yī)者雙手在體表進(jìn)行操作的治療方法，操作的部位主要是在腧穴上。通過扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到防病治病的目的。小兒推拿療法因簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，在中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用。
小兒推拿穴位研究現(xiàn)狀
楊甲三在《針灸腧穴學(xué)》中指出，“針灸、按摩醫(yī)療實(shí)踐，是腧穴概念形成的本源”[1]1，“氣、血、脈概念的形成，是腧穴名稱出現(xiàn)的基礎(chǔ)”[1]3，這些觀點(diǎn)同樣適用于小兒推拿穴位的形成。小兒推拿的穴位一部分借助于十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，另一部分為小兒推拿特定穴。
1.小兒推拿穴位分類
目前還沒有統(tǒng)一的意見，大致有以下兩種分類方法。一是按形成分為兩大類：一類是十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴;另一類是小兒推拿特定穴。二是按穴位分布的部位，分為五大類：頭頸部穴位、胸腹部穴位、腰背部穴位、上肢部穴位、下肢部穴位。
2.小兒推拿穴位數(shù)量
現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)小兒推拿穴位的數(shù)量，各書論述不一。俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》中，介紹小兒穴位82個(gè)，其定穴45個(gè);曹仁發(fā)主編的《中醫(yī)推拿學(xué)》記載穴位65個(gè);張素芳主編的《中國小兒推拿學(xué)》記載穴位94個(gè);金義成主編的《小兒推拿》論述穴位最多，達(dá)到160個(gè)。通過檢索中國中醫(yī)研究院圖書情報(bào)研究所出版的《中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》，其中“穴位主題詞范疇表”中，只錄入了十四經(jīng)穴及奇穴，而小兒推拿特定穴未見記載。國家中醫(yī)管理局1989年組織全國有關(guān)專家，經(jīng)過反復(fù)推敲論證，對(duì)人體十四經(jīng)361個(gè)腧穴及部分經(jīng)外奇穴的定位進(jìn)行了審定，制定出標(biāo)準(zhǔn)化方案，并于1991年起在全國范圍內(nèi)實(shí)施。經(jīng)檢索，現(xiàn)代文獻(xiàn)中記載的小兒推拿穴位共179個(gè)。目前，小兒推拿特定穴還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
小兒推拿特定穴
1.小兒推拿特定穴的概念
到目前為止，小兒推拿特定穴尚沒有明確的概念，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小兒推拿特定穴是該療法在長(zhǎng)期發(fā)展過程中形成的小兒推拿所特有的穴位，這些穴位不同于十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，也不同于《針灸學(xué)》中的特定穴，小兒推拿特定穴一般呈點(diǎn)、線或面分布，以雙肘、膝以下為多。目前，小兒推拿臨床習(xí)慣上將不屬于經(jīng)穴和奇穴的小兒推拿部位稱之為小兒推拿特定穴。對(duì)于小兒推拿特定穴的形成，目前研究還比較少，袁洪仁認(rèn)為與古代相術(shù)有關(guān)，他認(rèn)為《小兒按摩經(jīng)》中的“面部五位歌”、“面部五位圖”、“命門部位歌”是相面術(shù)的內(nèi)容，小兒“三關(guān)”絡(luò)脈診法、“手面圖”診法是相手術(shù)的內(nèi)容等[2]。關(guān)于特定穴的形成還有待于進(jìn)一步考證。
2.小兒推拿特定穴的命名
小兒推拿特定穴的名稱有一定的含義，命名也有一定的依據(jù)。正如《千金翼方》指出的：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”[3]小兒推拿特定穴的命名方式，主要有以下幾種。根據(jù)臟腑名稱命名，如脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、膽經(jīng)等穴位，是結(jié)合臟腑名稱來命名;根據(jù)所在部位命名，如乳根、手背、脊柱、五指節(jié)、四橫紋等穴位，是根據(jù)穴位所在的解剖位置命名;根據(jù)陰陽五行命名，如三陰、三陽、陰池、陽池、脾土、肺金、心火、腎水等穴，是根據(jù)陰陽五行命名;參照動(dòng)物命名，如虎口、老龍、百蟲窩、螺螄骨、黃蜂、走馬等穴，是根據(jù)穴位所在部位的形象特點(diǎn)，參照相關(guān)動(dòng)物來命名，以比喻穴位的位置;借助自然景物或建筑物命名，如二扇門、板門、天庭、山根、淚堂、一窩風(fēng)、靠山、水底、天門等穴，是根據(jù)穴位部位的特點(diǎn)，結(jié)合自然景物、建筑物來命名;根據(jù)穴位的治療作用來命名，如精寧、左端正、右端正、天河水等穴，是根據(jù)穴位的主治作用來命名的。了解小兒推拿特定穴的命名特點(diǎn)，既有利于理解，也便于記憶。
3.小兒推拿特定穴的數(shù)量
經(jīng)檢索，現(xiàn)代文獻(xiàn)中記載的小兒推拿特定穴共116個(gè)。
小兒推拿穴位溯源
小兒推拿的穴位雖大多出現(xiàn)于明清時(shí)期，但其中也有不少是出現(xiàn)于明清之前的穴位。以明清為界，對(duì)歷代文獻(xiàn)中記載的有關(guān)小兒推拿穴位進(jìn)行考證，總結(jié)歸納出小兒推拿穴位在明清以前與明清時(shí)期的分布情況。
1.明清以前小兒推拿穴位
明清之前，小兒推拿稱之為“按摩”，按摩的手段主要以膏摩為主，手法種類不多，按摩的部位比較局限，有些操作有明確的定位，有些則是在周身操作，按摩的穴位主要有以下17個(gè)，其中風(fēng)池、囟、臍3個(gè)穴位屬于十四經(jīng)穴，占總穴的17.65%，其余14個(gè)屬于特定穴，占總穴的82.35%，見表1。表1 明清以前小兒推拿穴位名稱、出處
2.明清時(shí)期小兒推拿穴位
明清時(shí)期用于小兒推拿的穴位，經(jīng)考證有一部分是沿用產(chǎn)生于明清以前的穴位(以下簡(jiǎn)稱“沿用穴位”)，初步統(tǒng)計(jì)共有121個(gè)，占整個(gè)明清時(shí)期小兒推拿穴位的50.63%。其中，出自《五十二病方》的有2個(gè)，《素問》22個(gè)，《靈樞》35個(gè)，《肘后備急方》9個(gè)，《針灸甲乙經(jīng)》17個(gè)，《千金要方》6個(gè)，《千金翼方》、《銀海精微》各3個(gè)，《傷寒論》、《本草經(jīng)集注》、《幼幼新書》、《巢氏病源補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)法》各2個(gè)，《中藏經(jīng)》、《華佗神方》、《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《孫真人海上方》、《太平圣惠方》、《蘇沈良方》、《針灸資生經(jīng)》、《雞峰普濟(jì)方》、《針灸神書》、《女科百問》、《儒門事親》、《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》、《針經(jīng)節(jié)要》、《衛(wèi)生寶鑒》、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》、《活幼口議》各1個(gè)。
另一部分是出現(xiàn)于明清時(shí)期的新增穴位，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)于明清時(shí)期的新增穴位共有118個(gè)，占整個(gè)明清時(shí)期小兒推拿穴位的49.37%。其中，出自《針灸大成》的穴位最多，為39個(gè)，出自《補(bǔ)要袖珍小兒方論》的有17個(gè)，《小兒推拿廣意》18個(gè)，《小兒推拿秘旨》9個(gè)，《推拿妙訣》8個(gè)，《小兒推拿直錄》6個(gè)，《幼科推拿秘書》4個(gè)，《保赤推拿法》3個(gè)，《萬育仙書》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《玉機(jī)微義》、《普濟(jì)方》、《扶壽精方》、《醫(yī)方集宜》、《孫文垣醫(yī)案》、《古今醫(yī)鑒》、《推拿仙術(shù)》、《慎柔五書》、《幼科鐵鏡》、《醫(yī)宗金鑒》、《驗(yàn)方新編》各1個(gè)。
明清時(shí)期穴位分布、歸經(jīng)情況，見表2。表2 明清時(shí)期穴位分布、歸經(jīng)情況
討 論
1.明清以前小兒推拿穴位分析
小兒推拿的穴位經(jīng)歷由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的發(fā)展過程，最初記載小兒推拿的《五十二病方》中，沒有具體的治療部位，無穴名記載，以病所為施術(shù)的部位。之后，隨著腧穴的出現(xiàn)和發(fā)展，到隋唐時(shí)期，小兒推拿的治療逐漸出現(xiàn)比較明確的定位，治小兒夜啼“摩兒頭及脊”，“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足，甚避風(fēng)寒”等，已有穴位記載。明清之前，文獻(xiàn)中記載的小兒推拿穴位不多，共檢索到17個(gè)。分布以頭頸部、胸腹部為多，上肢部、下肢部最少。穴位以面積較大的面狀穴如腹、背等為主，點(diǎn)狀穴、線狀穴較少，這主要是因?yàn)槊髑逯靶和颇弥饕愿嗄橹鳎Ψǖ牟僮髅娣e較大，因而面狀穴較多，其他手法，如掐法、推法等應(yīng)用較少，因此，點(diǎn)狀穴、線狀穴較少。
2.明清時(shí)期小兒推拿穴位分析
發(fā)展到明清時(shí)期，小兒推拿的穴位迅速增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，明清時(shí)期用于小兒推拿的穴位約239個(gè)，其中，屬于十四經(jīng)穴及奇穴的有75個(gè)，其余164個(gè)均為小兒推拿的特定穴。這一時(shí)期小兒推拿的發(fā)展，也是循序漸進(jìn)的，在《秘傳看驚掐筋口授手法方論》中，有的穴位是用于煅、灸、貼或診斷，而未用于推拿，如臍上下、龜尾骨、印堂、風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)等，到《按摩經(jīng)》時(shí)，始將風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)用于治療。在《小兒推拿廣意》中才記錄了臍上下用于小兒推拿。龜尾骨、印堂在《推拿妙訣》中被記錄用于小兒推拿。又如承漿、年壽、鼻準(zhǔn)等穴位，在《小兒推拿秘旨》中，還只作為診斷的部位，未用于推拿治療，在之后的小兒推拿專著中才陸續(xù)用于推拿。
明清時(shí)期新增穴位借助于十四經(jīng)穴及奇穴的比例逐漸減少，屬于十四經(jīng)穴及奇穴的僅有7個(gè)，占5.93%，而特定穴的比例迅速增長(zhǎng)，無歸經(jīng)的特定穴111個(gè)，占94.07%。由此可見，小兒推拿特定穴主要出現(xiàn)于明清時(shí)期。穴位的分布部位、新增穴位與沿用穴位均以上肢部最多，其總數(shù)占總穴的51.04%;頭頸部第二，占16.32%;下肢部第三，占11.72%;胸腹部第四，占7.11%;腰背部最少，為5.02%。總之，發(fā)展到明清時(shí)期，隨著特定穴的不斷出現(xiàn)，小兒推拿穴位在身體各部的分布，產(chǎn)生很大的差距。分布于上肢部、頭頸部、下肢部的穴位共79.08%，胸腹、腰背部的穴位僅占12.13%。也就是說，小兒推拿的取穴，越來越趨向于身體的暴露部分或比較容易操作的部位，而胸腹部和腰背部的穴位，均排在最后，由此可見，小兒推拿穴位逐漸集中在上下肢和頭部，更加有利于操作。
3.穴位存在的幾個(gè)問題
小兒推拿的穴位，存在著兩個(gè)容易產(chǎn)生混淆的問題，一個(gè)是名稱問題，一個(gè)是定位問題。小兒推拿穴位存在著很多同一穴位名稱不同，即“同穴異名”現(xiàn)象。同時(shí)，還存在著“同名異穴”現(xiàn)象，即穴位的名稱相同，穴位的位置、主治作用不同，這種現(xiàn)象更容易給小兒推拿的理論研究和臨床應(yīng)用帶來諸多不便，如果對(duì)穴位的功能以及對(duì)小兒推拿的治療了解不深的話，單從字面上是很難分清到底是哪個(gè)穴位的。例如，同是陽池穴，指的是十四經(jīng)穴的陽池穴還是腕上陰陽的陽池穴，就需要結(jié)合上下文仔細(xì)分析研究。另外，小兒推拿還存在著“同穴異位”現(xiàn)象，一個(gè)穴位有多種不同的定位，有的穴位定位竟然有6種之多。這些現(xiàn)象可以說是目前小兒推拿臨床在穴位的應(yīng)用方面比較混亂的主要原因之一。
綜上所述，古籍中小兒推拿穴位約有247個(gè)，其中，經(jīng)穴奇穴75個(gè)，特定穴172個(gè)，出現(xiàn)于明清以前的穴位129個(gè)，出現(xiàn)于明清時(shí)期的穴位118個(gè)。穴位的分布以上肢部最多，有38個(gè)穴位具有“同穴異名”現(xiàn)象，有20個(gè)穴位有“同穴異位”現(xiàn)象，4個(gè)穴位具有“同名異穴”現(xiàn)象。通過研究發(fā)現(xiàn)，小兒推拿的穴位來源主要有三部分：一是來源于十四經(jīng)穴及奇穴;二是由作為診斷或煅、灸、貼等臨床治療的部位或穴位發(fā)展而來;三是在小兒推拿實(shí)踐中，逐漸產(chǎn)生的小兒推拿特有的穴位，即特定穴。小兒推拿在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，形成眾多穴位，但目前對(duì)于小兒推拿穴位系統(tǒng)性研究的文獻(xiàn)較少，針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行深入系統(tǒng)的文獻(xiàn)研究，對(duì)小兒推拿的理論和臨床將具有重要的意義。對(duì)小兒推拿穴位進(jìn)行規(guī)范化研究并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是非常必要的。
參考文獻(xiàn)
1 楊甲三.針灸腧穴學(xué)[M]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989： 1，3.
關(guān)鍵詞 中醫(yī)推拿 小兒推拿 正骨手法 相關(guān)性
我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說："中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按?……"。自從有人類社會(huì)出現(xiàn)，推拿作為防病治病的手段也就應(yīng)運(yùn)而生了。可以說，推拿先于針灸、藥物治療出現(xiàn)之前人們就已經(jīng)掌握了這一防病治病的手段。
推拿對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論體系的建立、現(xiàn)代推拿醫(yī)學(xué)、骨傷醫(yī)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，無疑起到一個(gè)先導(dǎo)作用。
1 中醫(yī)推拿及正骨手法同源異流
中醫(yī)推拿學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的演變、發(fā)展，也由于歷史的原因，各種流派的產(chǎn)生，其手法從最初簡(jiǎn)單的按、撫等幾種發(fā)展至現(xiàn)在的100多種，從當(dāng)初的原始治療手法發(fā)展成現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法及正骨手法，可以看出，中醫(yī)推拿及正骨手法是古老醫(yī)學(xué)的活化石，二者原本是合而為一的。《新唐書?百官志》載："按摩科設(shè)按摩博士一人，按摩師四人。并從九品下，掌教導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之。"由此可見唐代骨傷科和按摩科早有結(jié)合。直至元代以后才裂變?yōu)橥颇每婆c正骨科。
2 現(xiàn)代中醫(yī)推拿
推拿治病是以經(jīng)絡(luò)穴位為理論基礎(chǔ)，在辨證施治的原則下，明確診斷后，醫(yī)生以雙手及其它某些部位，選擇運(yùn)用適合病情的不同手法和力度施術(shù)于病人病灶部位及其與病灶區(qū)域有關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位，以點(diǎn)、線、面結(jié)合的手法技巧使人體經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)滑利、氣血充盈流暢，營衛(wèi)調(diào)和、臟腑功能旺盛、陰陽相對(duì)平衡，從而達(dá)到防病治病之目的。
現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法紛繁復(fù)雜且各有師承，流派也較多，每一位推拿醫(yī)生要搞清和掌握這些浩瀚如海的中醫(yī)推拿手法談何容易，對(duì)某些問題的認(rèn)識(shí)也是仁者見仁，智者見智。但是，臨床醫(yī)生最常用且必須掌握的基本手法也僅20種之多，如推、滾、拿、按、揉、摩、點(diǎn)、搖拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、擊、抹、分、合、擦等。但不包括復(fù)式手法。《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》說："一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。"手法對(duì)于臨床醫(yī)生來說，熟能生巧，能熟練地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的組合一樣，就能手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，而派生出許許多多的復(fù)式手法。
現(xiàn)代推拿手法有成人推拿手法和小兒推拿手法之分，這是從小兒的生理病理特點(diǎn)與成人有所差異而發(fā)展創(chuàng)立的。大約在明代就獨(dú)立分科，清代更有發(fā)展，小兒推拿現(xiàn)已自成體系，其手法也獨(dú)具一格，在小兒推拿手法中有些手法名稱雖和成人手法一樣，然而具體操作方法卻不同，為推法等；有些手法雖和成人手法完全相同，在運(yùn)用時(shí)卻因小兒的特點(diǎn)，要求施術(shù)時(shí)的力度要特別輕柔。如摩、擦等手法。也可以說成人推拿手法與小兒推拿手法是同中有異、異中有同的。
在常用的中醫(yī)推拿手法中有些手法為理筋手法，滾、擦、拍、擊、按、摩、推、拿、點(diǎn)穴等也是傷科中常用的手法。
3 正骨手法
骨傷科的治病方法主要有藥物治療和手法治療兩大類，而手法治療又是治療骨傷科疾病的主要方面，例如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》中說："手法者，誠正骨之首務(wù)哉。"《要旨》中又說："法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。"并對(duì)手法治療傷科疾病系統(tǒng)的總結(jié)為"摸、接、端、按、摩、推、拿"八法，從以上經(jīng)文中看出，傷科手法就是醫(yī)生用雙手通過"摸法"檢查診斷病情，然后以接、端、提等手法施以確當(dāng)?shù)氖址Χ龋够颊卟恢淇啵M(jìn)行治療的一種外治方法。以"八法"為基礎(chǔ)又發(fā)展形成現(xiàn)代的"正骨八法"這就是：①手摸心會(huì)，②拔伸牽引，③旋轉(zhuǎn)屈伸，④端擠提按，⑤搖擺觸碰，⑥按摩推拿，⑦夾擠分骨，⑧折頂回旋。可以看出，現(xiàn)代骨傷科中的"正骨八法"主要用于骨折和關(guān)節(jié)脫臼的整理復(fù)位。
1 腰肌勞損的分類
腰肌勞損可以分為急性腰肌勞損與慢性腰肌勞損，其因?yàn)榘l(fā)病原因的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。
急性腰肌勞損多是因?yàn)槊土_擊造成韌帶損傷或者負(fù)重過大造成肌肉的強(qiáng)力收縮引起肌纖維出現(xiàn)斷裂，這些急性的傷患主要發(fā)生在腰骶、髖關(guān)節(jié)或者腰部?jī)蓚?cè)的骶棘肌。急性腰肌勞損由于多是因?yàn)檫^力扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生，患者即刻出現(xiàn)腰部劇烈疼痛的癥狀，身體活動(dòng)受阻，不僅坐臥、翻身出現(xiàn)不便，嚴(yán)重者甚至不能起床，深呼吸或者咳嗽都會(huì)加劇疼痛感。部分患者在扭傷后1到2天才會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀且逐漸加劇。
2 中醫(yī)推拿治療腰肌勞損的方法
中醫(yī)推拿法治療腰肌勞損的步驟可以分為三個(gè)，首先是“問”，即詢問患者的病史。其次是“推”，即采用具體的推拿手法。最后是“囑”，即醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的囑咐，以幫助患者盡快康復(fù)。
2.1 “問”。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首先詢問患者的腰痛的病史。詢問患者腰部是否受過任何形式的外傷，詢問其是否需要長(zhǎng)期在特殊環(huán)境中勞作，觀察期坐姿進(jìn)而詢問其是否有不良的睡姿。在此基礎(chǔ)上，問清患者疼痛的臨床表現(xiàn)，如具置、在天氣變化或者劇烈勞動(dòng)后的加重或者減輕的情況。觀察患者的活動(dòng)功能以及體態(tài)有無明顯變化，檢查其骶棘肌是否出現(xiàn)條狀。按壓患者腰部判斷其有無特殊的壓痛點(diǎn)。通過以上方法，排除與腰肌勞損臨床癥狀極為相似的其他病癥如腰椎結(jié)核、陳舊性腰椎骨折等等。只有充分了解患者的各項(xiàng)情況，才能在正確判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行恰當(dāng)?shù)耐颇茂煼ā＾D(zhuǎn)貼于
2.2 “推”。推拿療法的治療目的在于舒筋活血，解痙止痛。醫(yī)生應(yīng)選取患者的腰部關(guān)鍵穴位如大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、委中、承山等等。首先讓患者處于俯臥，醫(yī)生根據(jù)“輕-重-輕”的手法溫和地按揉患者腰部，進(jìn)行由上及下的放松腰背肌肉，待患者肌肉放松后用掌根在患者的疼痛處按揉2分鐘。其次，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)用雙手的拇指，按照腰部?jī)蓚?cè)穴位的順序，依次點(diǎn)揉患者的三焦俞、腎俞等穴位，以患者有酸脹感為止。然后，使患者保持左側(cè)臥位，醫(yī)生此生應(yīng)當(dāng)一只手置于患者肩部，一只手置于其臀部，將其腰部進(jìn)行最大程度的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而雙手同時(shí)用力反方向扳動(dòng)患者腰部。在進(jìn)行上述操作時(shí)，一定要注意動(dòng)作果斷、力道平穩(wěn)，兩手的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)一致，此外還要注意扳動(dòng)患者腰部時(shí)應(yīng)當(dāng)注意把握合理的幅度，不能超過人體生理極限。接下來讓患者保持右側(cè)臥，進(jìn)行相同的扳壓手法。完成上述步驟后，用手掌虛拍腰部?jī)蓚?cè)的肌肉，使皮膚微紅。最后，采用掌擦法摩擦患者腰背兩側(cè)的膀胱經(jīng)，使患者皮膚達(dá)到微熱為度，進(jìn)而用桑枝棒對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行拍擊達(dá)1-2分鐘，治療結(jié)束。
2.3 “囑”。最后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的不同癥狀特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)措施以及鍛煉方法的恰當(dāng)指導(dǎo)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)囑咐患者注意天氣變化，對(duì)腰部采取特殊的保暖措施。還應(yīng)當(dāng)囑咐患者注意不能進(jìn)行強(qiáng)度過大的勞動(dòng)，可以適當(dāng)活動(dòng)腰部肌肉，但一定要注意不能過分牽扯已受損肌肉。最后，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)提醒患者注意糾正生活中的不良坐姿，有意識(shí)改變錯(cuò)誤的睡姿，以鞏固推拿療效、盡快恢復(fù)健康。只有醫(yī)生與患者緊密配合，才能在最短時(shí)間內(nèi)取得最佳療效。醫(yī)生在治療結(jié)束后應(yīng)當(dāng)給與患者熱心、耐心的指導(dǎo)，患者積極配合治療，才是徹底治愈腰肌勞損、改善腰部酸痛的根本解決之道。
3 推拿結(jié)合其他中醫(yī)療法治療腰肌勞損
中醫(yī)推拿對(duì)于治療腰肌勞損效果顯著，若輔以其他中醫(yī)治療方法如火罐、針刺、中藥等則能更好的緩解腰部不適感、治療腰肌勞損。
推拿結(jié)合拔火罐的方法，可以對(duì)推拿治療腰肌勞損起到很好的輔助作用。拔火罐不僅可以去濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，還能刺激神經(jīng)、調(diào)解神經(jīng)體液功能。這是因?yàn)榛鸸薜臒崃靠梢允姑?xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)、增大血流量，這對(duì)于機(jī)體組織的代謝功能、免疫能力都很有幫助。拔火罐可以使腰部受損部位更快康復(fù)，與推拿法相結(jié)合可以取得事半功倍的療效。
針刺也是常見的輔助推拿治療腰肌勞損的中醫(yī)治療方法。針刺具有祛瘀活絡(luò)、止痛通氣的作用，結(jié)合推拿的松解手法如牽拉、按揉等，可以有效的是粘連得腰肌筋膜分離開來，以改善腰部的血液循環(huán)，“通則不痛”即為其具有顯著療效的根本原因。
除了火罐、針刺之外，在推拿后服用中藥也是常見的輔助療法之一。中藥具有從內(nèi)部改善人體血液循環(huán)、通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀、止痛通氣的作用，加之推拿療法的筋活血，解痙止痛的作用，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，可以達(dá)到很好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎;小兒推拿;療效;研究
作者單位：114000 遼寧省鞍山市鐵東區(qū)第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 支氣管肺炎是指小兒以咳嗽、喘促為主要癥狀，以肺有痰鳴、啰音及喘鳴為主要體征的一種最常見的兒科疾病。包括了中醫(yī)辨證的感冒、咳嗽、哮證、喘證等。病因多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或素有內(nèi)寒內(nèi)熱，為外邪、飲食所傷而致。小兒推拿在我國已有上千年的歷史，治療兒科疾病效果很好，作者在多年的臨床實(shí)踐中用推拿治愈了大量支氣管肺炎患兒［13］，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 收集2007年1月至2011年12月間治療的病例400例，其中男224例，女176例，1歲以內(nèi)242例，1~2周歲108例，2周歲以上50例，伴喘息者166例，伴心衰者0例。
12 方法 400 例支氣管肺炎患兒全部采用取患兒左手穴位推拿，中醫(yī)辨證主要分以下4種類型治療，其中如有兼證可聯(lián)用不同穴位配方或其他配方：①外感化熱型：134例。癥見發(fā)燒或不燒，咳嗽，喘或不喘，舌紅苔黃，便干溲赤，進(jìn)食熱性食物如肥甘厚膩、動(dòng)風(fēng)之品癥狀加重。推拿取穴。外感化熱方：揉小天心300次，揉乙窩風(fēng)300次，推補(bǔ)腎水500次，推清天河水100次，推清板門500次，逆運(yùn)內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100 次，揉小橫紋500次，推清肺金500次，推退下六腑500次，揉二人上馬300次。②痰飲喘型：84例。癥見呼吸促迫，喉中有痰，其音如潮，大便粘稠，苔黃垢膩。推拿取穴：痰飲喘方：推補(bǔ)脾土700次，乙窩風(fēng) 400 次，揉外勞宮 400 次，推補(bǔ)腎水 700 次，揉二人上馬500次，推清肺金 500 次，逆運(yùn)內(nèi)八卦 200 次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，揉小天心 300 次，揉小橫紋 500 次，推清天河水100次。③脾肺兩虛型：52例。癥見面白乏力，好靜少動(dòng)，平時(shí)大便多正常，進(jìn)食寒涼咳嗽加重或便次增多，不好口渴，尿多不黃，舌淡苔白。推拿取穴：脾肺兩虛方：揉小天心500次，推補(bǔ)脾土500次，揉乙窩風(fēng) 400次，逆運(yùn)內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推補(bǔ)腎水700次，揉二人上馬300次，揉小橫紋500次，揉外勞宮300次。④食積型：30例。咳嗽多發(fā)生于某次傷食嘔吐后，癥見食少惡心，口臭較重，晨起明顯，大便酸臭，夜睡不安或咬牙，舌苔白膩而厚，可伴有發(fā)燒。推拿取穴：食積方：揉小天心 300次，推清板門 500次，逆運(yùn)內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推清肺金500 次，揉二人上馬300次，推清天河水100次。
13 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后不咳不喘、肺部啰音及痰鳴消失；有效：咳嗽減輕較明顯但未徹底，肺部體征未完全消失；無效：治療后咳喘無好轉(zhuǎn)或時(shí)輕時(shí)重反復(fù)不愈。
2 結(jié)果
400個(gè)病例中，治愈360例，有效30例，無效10例，治愈率90%，有效率975％。外感化熱型234例，痊愈208例，顯效14例，有效6例，無效6例；痰飲喘型84例，痊愈68例，顯效8例，有效4例，無效4例；脾肺兩虛型52例，全部治愈；食積型30例，全部治愈。
3 典型病例
王某，女，2歲。以“咳嗽喘促一周”為主訴來診，就診日期： 2009年03 月18 日。在診所靜脈點(diǎn)滴抗菌素多日未見好轉(zhuǎn)，咳喘加重。來診時(shí)咳喘明顯，肺部聽診可聞?shì)^多啰音、喘鳴，觀其面白唇紅，舌赤苔少，性燥多煩，辨為肺腎陰虧、外感化熱型。按外感化熱方取穴：揉小天心300次，揉乙窩風(fēng)300次，推補(bǔ)腎水500次，推清天河水100 次，推清板門500次，逆運(yùn)內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉小橫紋500次，推清肺金500次，推退下六腑500次，揉二人上馬300次。另加滋肺腎陰方：推補(bǔ)腎水 2000次，推清天河水 1 加次，揉小天心500次，揉二人上馬500次。當(dāng)天好轉(zhuǎn)，7 d痊愈。
李某，男，1歲。以“反復(fù)咳嗽喘促2個(gè)月”為主訴來診，就診日期：2009年10月25日。患兒2個(gè)月前因咳嗽在市內(nèi)某人民醫(yī)院兒科住院治療。診斷為支氣管肺炎，靜脈點(diǎn)滴抗菌素一周余未見好轉(zhuǎn)，反增喘促，后兩次赴沈陽某醫(yī)大附屬醫(yī)院治療亦未痊愈，病情反復(fù)。來診時(shí)咳喘明顯，檢查雙肺滿布啰音、喘鳴，并伴腹瀉。觀其舌白苔淡，辨為脾肺氣虛。按脾肺兩虛方取穴：揉小天心 500次，推補(bǔ)脾土 500次，揉乙窩風(fēng) 400次，逆運(yùn)內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推補(bǔ)腎水700次，揉二人上馬300次，揉小橫紋500次，揉外勞宮300次。當(dāng)天好轉(zhuǎn)，腹瀉減輕，8 d后完全恢復(fù)。
4 討論
兒童支氣管肺炎的病因大致分為外因和內(nèi)因兩方面。外因即為風(fēng)寒和風(fēng)熱，寒熱犯肺發(fā)為咳喘；內(nèi)傷多為肺熱肺燥，或脾腎素虛，以感受外邪或飲食所傷而誘發(fā)咳喘。臨床中作者看到，無論風(fēng)寒風(fēng)熱，在小兒多化為熱證，這與祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)小兒生理病理的描述是相符的。
臨床中我們采用的推拿學(xué)位多為套方，每套方中除治療目的較明顯的主穴外，還有不少配穴，這體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“扶正以祛邪”、“注重脾胃”、“補(bǔ)脾兼顧補(bǔ)腎以防土強(qiáng)克水”等學(xué)術(shù)思想，實(shí)踐中看效果很好［45］。
患兒治療期間應(yīng)注意飲食，部分兒童對(duì)飲食很敏感，當(dāng)進(jìn)食某類食物時(shí)誘發(fā)咳喘或使咳喘加重。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，這些食物可分為三類：①魚肉蛋海鮮類：陰虛及有熱的患兒應(yīng)忌之。②過甜過咸食物，某些孩子因此而誘發(fā)咳嗽。③寒涼瓜果：脾胃虛寒患兒應(yīng)謹(jǐn)慎，父母述患兒吃完涼的就咳嗽的并不鮮見。治療期間還應(yīng)避免感冒，舊邪復(fù)添新感會(huì)使病情反復(fù)，臨床中每見患兒患病期間出現(xiàn)流涕即見咳喘加重。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 江克寧，龍克宇 中醫(yī)推拿療法治療小兒支氣管肺炎的療效觀察. 實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(4)：5759.
［2］ 金義成小兒推拿學(xué). 上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社, 2003:332335.
［3］ 方中藥，鄧鐵濤，李克光，等實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué). 上海：上海科技出版社,2005:212215.
【關(guān)鍵詞】推拿；缺乳；母乳喂養(yǎng)
母乳富含免疫物質(zhì)，是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、安全，對(duì)嬰兒的心理智力、身體發(fā)育都起著很重要的作用。產(chǎn)后缺乳也稱乳汁不行或乳汁不足，是臨床上常見的癥狀，對(duì)此，西醫(yī)尚缺乏有效的治療藥物，而中醫(yī)推拿手法催乳的原則是理氣活血，舒筋通絡(luò)，通過推拿按摩，可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部的血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排出。筆者采用中醫(yī)推拿手法治療產(chǎn)后缺乳取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
將2011年1月―2012年1月在我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦160例，入選條件為分娩孕周足月，新生兒體重均大于2500克，產(chǎn)婦年齡22―38歲，均無妊娠合并癥、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)禁忌癥，嬰兒體重、Apgar評(píng)分、嬰兒性別等均無明顯差異，有可比性。調(diào)查對(duì)象自愿分為兩組，產(chǎn)后推拿手法催乳為觀察組，產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，每組各80例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
母乳不足診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后排出的乳汁量少或無，不夠喂養(yǎng)嬰兒；②檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀；或豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠；③排除因凹陷和皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。
1.3治療方法
兩組產(chǎn)婦均按醫(yī)院的要求，實(shí)行早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳等措施。觀察組在產(chǎn)后4―6小時(shí)給予中醫(yī)推拿手法催乳按摩，每天1―2次，3天為一個(gè)療程。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。
中醫(yī)推拿操作方法：室內(nèi)安靜、清潔、溫度濕度適宜，產(chǎn)婦平臥，充分暴露，先用熱毛巾熱敷5分鐘。中醫(yī)推拿手法選用三部位治療：①四肢部操作：點(diǎn)穴法，以指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)部著力于四肢的相關(guān)穴位，如膻中穴、乳根穴、阿是穴、太沖穴、少澤穴、足三里穴？等，持續(xù)的進(jìn)行點(diǎn)壓，每個(gè)穴位約1分鐘；②胸部操作：揉法，以手掌大小魚際或掌根、全掌、手指著力，于體表部位上作輕柔和緩和的上下、左右或環(huán)旋動(dòng)作，頻率每分鐘120～160次，每個(gè)約按揉20分鐘；梳法：用手指做梳理動(dòng)作，五指微曲，自然展開，以羅紋面置于輸乳管部位，五指沿著輸乳管方向，由四周向乳暈做輕柔的單向滑動(dòng)梳理，兩手宜交替操作，反復(fù)多次，每個(gè)約5分鐘；擠法：以一手的拇指和食指或兩手拇指的羅紋面或指端置于乳暈的兩側(cè).然后兩指對(duì)稱性用力向中央擠按，盡量擠出乳汁；③腰背部操作：拇指按揉法施與肝腧、脾腧、胃腧穴2分鐘，擦法：小魚際擦背部督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線，以透熱為度。
2、治療結(jié)果
觀察組80例產(chǎn)婦經(jīng)2療程治療，觀察療效。其中痊愈（產(chǎn)婦乳脹明顯，哺乳時(shí)嬰兒有節(jié)律的吞咽，嬰兒吸吮完后仍有大量乳汁流出，兩次喂奶之間嬰兒滿足感，能安靜睡眠）58例，占72.5%；好轉(zhuǎn)（產(chǎn)婦有乳脹感，乳汁分泌增多但不足，嬰兒吸吮完后沒有乳汁流出左右，需補(bǔ)充牛奶喂養(yǎng)嬰兒，體力疲乏者）19例，占23.75%；無效（癥狀無改變，產(chǎn)婦軟，乳汁分泌無明顯改善，擠壓雙側(cè)極少量乳汁分泌）3例，占3.75%，有效率為96.25%。
3、討論
祖國中醫(yī)理論認(rèn)為：乳汁乃氣血化生，資于沖任，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳的機(jī)理不外乎兩種，一為素體氣虛血弱或產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)后脾胃虛弱，乳汁生化無源，無乳可供排出；二是心懷不遂，郁怒傷肝，氣滯血瘀，乳絡(luò)不通，有乳卻不得下。產(chǎn)婦由于生產(chǎn)創(chuàng)傷，過度耗傷氣血津液使氣血虧虛，加之產(chǎn)婦精神緊張、切口疼痛、休息睡眠不足、喂養(yǎng)不便等均影響產(chǎn)婦心理，使肝失調(diào)達(dá)，影響乳汁的疏泄。
中醫(yī)推拿是通過手法作用于人體的肌表，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣息、調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)暢臟腑之氣血，以調(diào)整人體的生理、病理狀態(tài)，從而達(dá)到保健和治療的作用。同時(shí)推拿手法作用于腺體組織，可消除乳汁淤積，疏通乳腺管，刺激局部可影響丘腦下部，促進(jìn)垂體前葉催乳素分泌，乳汁分泌量明顯增加。本療法無創(chuàng)傷無副作用，治療產(chǎn)后母乳不足療效顯著，若能推廣應(yīng)用于臨床必將帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
【參考文獻(xiàn)】
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005；85.
[2]黃雄芬，李衛(wèi)華，彭桂芝，等.推拿手法干預(yù)產(chǎn)婦母乳不足效果分析[J].中國臨床護(hù)理，2010，2（3）.
[3]吳尚平.淺談中醫(yī)推拿治療產(chǎn)婦母乳不足[J].中外健康文摘，2012，09（5）.
中風(fēng)又稱腦卒中，是臨床上的常見病，其致殘率高，后遺癥多，偏癱是影響生活質(zhì)量的常見后遺癥之一。推拿療法通過力學(xué)刺激作用于皮膚、肌肉及神經(jīng)等不同層次，從而發(fā)揮康復(fù)療效［1］。為進(jìn)一步提高推拿療法對(duì)中風(fēng)后偏癱的康復(fù)效果，現(xiàn)從傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，分別從理論上探討推拿療法在中風(fēng)后偏癱康復(fù)中的應(yīng)用思路與方法。
1傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下中風(fēng)偏癱推拿方法的改進(jìn)
目前臨床中多用既往的常規(guī)推拿方法來治療中風(fēng)偏癱，這些推拿方法為絕大多數(shù)推拿臨床醫(yī)生所運(yùn)用。其操作的主體部分即操作的重點(diǎn)為循經(jīng)推拿及循經(jīng)穴位按摩。選取的經(jīng)絡(luò)是在“治痿獨(dú)取陽明”理論指導(dǎo)下，多選取手足陽明經(jīng)，也有部分臨床醫(yī)生將之拓展為取手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)。而事實(shí)上，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)除了經(jīng)脈以外，還有皮部與經(jīng)筋部分。上述既往推拿多是在經(jīng)脈及其循行路線的穴位上操作，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)脈，對(duì)皮部及經(jīng)筋的重視不夠。皮部是十二經(jīng)脈在體表的分部，在人體分布最廣，因此應(yīng)該重視皮部的應(yīng)用，尤其是中風(fēng)偏癱伴肢體麻木甚至失去知覺者尤應(yīng)重視皮部的推拿操作。此外，還應(yīng)重視對(duì)經(jīng)筋的操作。有學(xué)者認(rèn)為［2］，經(jīng)筋可能是與經(jīng)絡(luò)不同的相對(duì)獨(dú)立部分，經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是兩個(gè)不同的部分，它們既相互聯(lián)系又相互區(qū)別。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能失常的“筋不用”性疾病如中風(fēng)后偏癱的推拿治療就應(yīng)該重視經(jīng)筋系統(tǒng)。在中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)中，有“巨刺”與“繆刺”的方法，即“左病取右、右病取左”的針灸取穴方法。其主要中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)在于“維筋相交”及人體左右分陰陽及“從陰引陽”等理論。基于此，在應(yīng)用推拿療法治療中風(fēng)偏癱時(shí)同樣要運(yùn)用“維筋相交”及人體左右分陰陽的理論來進(jìn)行“左病取右、右病取左”的推拿操作。針灸治療上，《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》中明確提出:“中風(fēng)半身不遂，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)……。”因此，采用手法治療時(shí)同樣應(yīng)該在健、患側(cè)操作。綜合上述理論分析，提出改進(jìn)后的推拿方法宜在以下三個(gè)方面對(duì)既往中風(fēng)后偏癱推拿方法加以改進(jìn):①盡可能地在配合油性介質(zhì)的情況下，直接在皮膚上進(jìn)行操作，充分發(fā)揮皮部的治療作用。操作時(shí)，要用力度適宜、接觸面大的手法，如推法、擦法，甚至是撫法等，以保證力的作用部位在皮部而非肌肉、筋骨。②對(duì)于經(jīng)筋所在部位(多位于關(guān)節(jié)附近)亦應(yīng)引起重視，推拿有意尋找這些經(jīng)筋結(jié)節(jié)病灶并進(jìn)行手法操作。③不應(yīng)只操作患側(cè)肢體即癱瘓側(cè)肢體，要像操作患側(cè)肢體一樣同等重要地重視健側(cè)肢體的操作。
2現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下中風(fēng)偏癱推拿方法的改進(jìn)
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，推拿手法對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用主要機(jī)制為:①通過手法刺激的輸入，以促進(jìn)受損神經(jīng)的再生發(fā)芽與功能重組。②改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織及其周圍組織的水腫，促進(jìn)受損腦組織的康復(fù)。③改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善全身血液循環(huán)，降低血液粘稠度，從而消除肢體腫脹，對(duì)關(guān)節(jié)障礙與肢體腫脹等后遺癥與并發(fā)癥起到康復(fù)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于中風(fēng)偏癱的康復(fù)認(rèn)為［3］，中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)需要經(jīng)過6個(gè)階段，即Brunnstrom分期的6個(gè)階段，此6個(gè)階段又被粗略地分為軟癱期和硬癱期。如為軟癱期，推拿手法應(yīng)在整個(gè)上、下肢的皮膚、肌肉、骨骼及神經(jīng)干等不同層次和不同部位上進(jìn)行操作，從不同的結(jié)構(gòu)層次操作以最大限度地增加手法對(duì)不同部位神經(jīng)末梢與神經(jīng)干的刺激，以增加對(duì)受損腦組織刺激的輸入。此外，在軟癱期尤其要重視對(duì)健側(cè)肢體的手法刺激，因?yàn)樵诖似冢瑢?duì)患側(cè)肢體進(jìn)行刺激，難于被中樞神經(jīng)感知，因此發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)相對(duì)較少，而采用手法對(duì)健側(cè)軀體進(jìn)行刺激，則可以經(jīng)中樞神經(jīng)的相互交叉調(diào)控來達(dá)到激發(fā)患側(cè)殘存神經(jīng)元、促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸活化的作用［4］。如為硬癱期，推拿手法宜在上肢的伸肌肌群及下肢的屈肌肌群上操作，這樣的推拿操作方法可以使上肢或下肢的屈肌肌群和伸肌肌群之間不平衡的肌張力重新回到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，有利于痙攣期(硬癱期)的康復(fù)［5］。皮膚是人體最大的感受器，分布廣泛，因此，還要重視對(duì)皮膚的操作，通過給予推拿手法可以增加刺激的輸入，對(duì)于促進(jìn)受損腦組織的功能重組與再生發(fā)芽可能有利。此外，具有反射與傳導(dǎo)功能的中樞神經(jīng)脊髓，其發(fā)出的脊神經(jīng)的皮支廣泛地分布在人體脊柱中軸區(qū)域如督脈的循行部位，因此操作時(shí)要重視督脈部位的操作。人體大腦發(fā)出的腦神經(jīng)支配軀體是左右交叉的，但其交叉部分是指大部分而非全部，仍有少部分是不交叉的，因此操作時(shí)除了要操作患側(cè)肢體外，還要操作健側(cè)肢體，且健側(cè)肢體對(duì)手法刺激較患側(cè)更為敏感，可以充分發(fā)揮患側(cè)與健側(cè)肢體刺激輸入對(duì)病側(cè)受損腦組織的治療作用，這與中醫(yī)針灸療法中的“巨刺”有異曲同工之妙。
3小結(jié)
推拿療法是中風(fēng)后偏癱重要的康復(fù)方法之一。目前主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，對(duì)患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)與腧穴進(jìn)行按揉與點(diǎn)按操作。為進(jìn)一步提高康復(fù)效果，有必要從傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論出發(fā)對(duì)既往常規(guī)推拿方法加以改進(jìn)。改進(jìn)后的推拿方法與常規(guī)推拿方法的不同點(diǎn)主要有:①增加了對(duì)健側(cè)的操作。②除了經(jīng)絡(luò)與腧穴外，還須重視對(duì)皮部與經(jīng)筋的操作。③分階段(軟癱期與硬癱期)運(yùn)用不同的手法、選用不同的操作部位。至于改進(jìn)后的推拿方法在臨床上是否真能提高康復(fù)療效，則有待于臨床驗(yàn)證。
作者：黃永 王開龍 雷龍鳴 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿；支氣管肺炎；腹瀉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.669文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2925-01支氣管肺炎屬于臨床上非常普遍的兒科疾病，主要臨床癥狀包括嘔吐、腹瀉以及腹痛等消化道不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，為了取得理想的治療效果，緩解和減輕患兒的痛苦，推動(dòng)患兒的正常發(fā)育，本次研究特就中醫(yī)推拿治療支氣管肺炎合并腹瀉的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇40例于2012年1月至20123年10月間在我院進(jìn)行支氣管肺炎合并腹瀉治療的患兒，所選患兒均經(jīng)臨床確診，罹患呼吸衰竭、肺炎合并心力衰竭、免疫缺陷以及先天性心臟病和肺炎合并營養(yǎng)不良的患兒不納入本次選擇范圍。將患兒分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有20例，其中，對(duì)照組女性占9例，男性占11例，年齡范圍居于出生后3個(gè)月至2周歲，年齡平均值為（1.3±0.4）歲，治療組女性占8例，男性占12例，年齡范圍居于出生后4個(gè)月至1.9周歲，年齡平均值為（1.4±0.5）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法對(duì)全部患兒行通氣功能改善、抗感染、平喘以及止咳等常規(guī)治療，在此治療基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患兒應(yīng)用蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20074078，南京易亨制藥有限公司生產(chǎn)）治療，不同年齡段患兒應(yīng)用劑量各不相同，對(duì)不足1周歲患兒進(jìn)行治療時(shí)將50毫克溫水中加入1包蒙脫石散分三次口服治療，年齡介于1至2周歲的患兒則將50毫克溫水中加入2包蒙脫石散分三次口服治療。對(duì)治療組患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿輔助治療，具體方法如下：按摩患兒腹部，每次按摩200至300次，持續(xù)按摩3至5分鐘，方向?yàn)轫槙r(shí)針，自患兒臍部向小腹直推，次數(shù)為60次左右，取左手，分別行100次補(bǔ)脾、100次清大腸和100次清小腸，揉龜尾80次，推上七節(jié)80次，捏脊4次左右，每天推拿1次，持續(xù)治療4天左右[1]。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒的臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒病情得到明顯控制，大便次數(shù)以及性狀完全恢復(fù)正常，患兒臨床癥狀獲得明顯緩解；有效：患兒病情有所緩解，大便次數(shù)以及性狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到一定改善；無效：患兒病情沒有發(fā)生變化，大便次數(shù)以及性狀仍然存在異常，患兒臨床癥狀沒有得到緩解[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P
2結(jié)果
對(duì)照組8例患兒治療顯效，占40%，7例患兒治療有效，占35%，5例患兒治療無效，占25%，治療總有效率為75%，治療組11例患兒治療顯效，占55%，8例患兒治療有效，占40%，1例患兒治療無效，占4%，治療總有效率為96%，兩組患兒臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
3討論
由于小兒胃腸消化和吸收能力較差，患兒一旦罹患支氣管肺炎，發(fā)生低氧血癥、毒血癥的幾率較高，很容易對(duì)患兒的正常胃腸黏膜屏障造成損傷，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂現(xiàn)象的發(fā)生并最終引發(fā)腹瀉。腹瀉容易導(dǎo)致患兒丟失大量營養(yǎng)，加重患兒病情，除此之外，腹瀉患兒并發(fā)酸中毒以及脫水的幾率較高，需要行電解質(zhì)和水補(bǔ)充，但是肺炎患兒在治療過程中需要嚴(yán)格控制液體攝入量，為了取得理想的治療效果，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，必須盡快改善患兒的臨床癥狀[3]。
蒙脫石散在臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍，能夠使患兒的胃腸道菌群獲得一定改善，但是蒙脫石散類藥物通常需要行口服治療，由于患兒年齡較小，治療依從性和配合度較差，部分患兒用藥后存在嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)使用藥難度進(jìn)一步加大，難以取得理想的治療效果。對(duì)患兒行中醫(yī)推拿輔助治療，更加注重患兒的脾胃功能調(diào)節(jié)，在對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)脾的同時(shí)兼顧補(bǔ)腎，不但不會(huì)對(duì)患兒的正常生理功能造成影響，還能夠使患兒的機(jī)體免疫功能獲得提高并使其消化系統(tǒng)功能獲得改善，同時(shí)可加快受損黏膜上皮細(xì)胞的再生與修復(fù)，可有效清除消化道病原菌，大大縮短患兒的病程，使患兒的水、電解質(zhì)失衡獲得有效防治[4]。
本次研究中，對(duì)照組治療總有效率為75%，治療組治療總有效率為96%，兩組患兒臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)支氣管肺炎合并腹瀉患兒行中醫(yī)推拿治療臨床療效顯著，服藥方便，能夠使患兒的治療依從性獲得提高，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，從而使患兒的病情得到有效控制，緩解患兒的痛苦，推動(dòng)患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉俊香.中醫(yī)推拿治療支氣管肺炎合并腹瀉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：95-96.
治療
1. 治療原則:宣肺降氣,化痰平喘。
2. 手法處方:清肺經(jīng),調(diào)脾經(jīng),運(yùn)內(nèi)八卦,推揉膻中,擦肺俞,揉天突,按弦走搓摩,推天柱骨。
3. 方義:清肺經(jīng),擦肺俞──清宣肺氣,理氣平喘。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理調(diào)脾經(jīng),運(yùn)內(nèi)八卦──調(diào)中助運(yùn),理氣化痰。揉天突,按弦走搓摩,推天柱骨,推揉膻中──寬胸暢膈,理氣化痰,降逆平喘。
4. 加減治療
⑴ 寒喘:加推三關(guān),揉外勞宮,掐揉風(fēng)池以溫陽散寒。
⑵ 熱喘:加清天河水,推脊柱,清大腸以清熱瀉火。
⑶ 虛喘:加揉關(guān)元,按揉足三里,捏脊以補(bǔ)益脾腎,溫陽納氣。
關(guān)鍵詞：推拿；頸椎枕頜式間歇性牽引；頸源性眩暈
頸源性眩暈為中醫(yī)臨床常見病癥，西醫(yī)稱之為“椎動(dòng)脈型頸椎病”，由頸椎源性因素引起。患者多臨床表現(xiàn)為頭頸部在進(jìn)行前后屈伸運(yùn)動(dòng)或左右轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的突發(fā)眩暈感，但是也有部分患者眩暈癥狀反復(fù)經(jīng)常性發(fā)作，且常常伴有不適癥狀，如：惡心、耳鳴、視線模糊、嘔吐等，病癥嚴(yán)重者甚至于可驟發(fā)一時(shí)性四肢輕癱。既往臨床多采用西藥治療，但療效不佳且預(yù)后療效難以保證[1]。基于此研究背景，本文旨在通過探討中醫(yī)推拿配合頸椎枕頜式間歇性牽引法治療頸源性眩暈的臨床效果，以為頸源性眩暈癥的臨床治療提供參考依據(jù)，回顧性分析90例頸源性眩暈患者的臨床診療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月至2015年3月我院收治的90例頸源性眩暈患者為研究對(duì)象，所有患者接受治療前均行觸診和X光攝片檢查確診。其中，男性29例，女性61例；年齡24至77歲，平均（54.2±5.6）歲；病程1周至4年，平均（1.2±0.5）年。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，兩組患者于性別構(gòu)成、年齡及病程等一般資料方面比較無差異，P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組單行中醫(yī)推拿治療。取大椎穴、風(fēng)池穴、率谷穴、頭維穴、神庭穴、合谷穴、后溪穴、百會(huì)穴、曲池穴、肩井穴及頸2至胸7夾脊穴等穴位，應(yīng)用四指推法、一指禪推法、掃散法及頭頂叩擊法予以推拿施法。每天推拿1次，20天為1個(gè)療程。
觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以頸椎枕頜式間歇性牽引法施以治療。牽引治療實(shí)施方法：采用枕頜吊帶式間歇性牽引法，每次牽引30秒，間歇休息10秒，如此反復(fù)，每次治療時(shí)間持續(xù)20分鐘。牽引重量以患者體重的15%至20%為基準(zhǔn)。牽引治療法及推拿法每間隔1天施行1次，20天為1個(gè)療程。
1.3療效判定
治療1個(gè)療程后，根據(jù)患者臨床癥狀判定其治療效果。①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，患者肌力功能恢復(fù)正常，頸部及肢體功能恢復(fù)至患病前水平，工作和學(xué)習(xí)不受影響；②好轉(zhuǎn)：患者臨床不適癥狀減輕，頸部及肢體功能有所改善，工作和學(xué)習(xí)會(huì)受到病情輕微影響；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，抑或病情加重[2]。將①②納入總有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2結(jié)果
與對(duì)照組比較，觀察組總有效率為95.6%，顯著優(yōu)于后者80.0%，兩者總有效率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
頸源性眩暈為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》如此定義眩暈：“由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧⑹中g(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。”認(rèn)為眩暈由氣血虧虛、筋失濡養(yǎng)所致，這也解釋了臨床為何眩暈者多為虛證。本次研究病例中位年齡（54.2±5.6）歲，中老年患者居多。結(jié)合上文可分析得出，人過中年，恣食肥膩、積勞成疾，加之外傷等因素綜合影響，極易損傷肝陰，致使肝腎不足，加之清竅失養(yǎng)，外感風(fēng)寒之邪侵入，從而引發(fā)脈絡(luò)痹阻，使清陽不升濁氣不降而發(fā)病。
隨著頸源性眩暈臨床研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者之所以在運(yùn)動(dòng)頭頸部時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的突發(fā)眩暈感，緣于頸性眩暈患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部位時(shí)，可造成椎動(dòng)脈血流量下降。椎動(dòng)脈為供應(yīng)腦橋、中腦、小腦等部位血液的主要通路，需要持續(xù)不斷為腦組織供應(yīng)血液，當(dāng)椎動(dòng)脈血流量下降，則直接導(dǎo)致腦組織血供不足，故而誘發(fā)眩暈。另外，患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部位時(shí)，椎動(dòng)脈會(huì)受到骨贅壓迫及牽拉，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，引發(fā)椎動(dòng)脈痙攣，由此降低椎動(dòng)脈血流量。
針對(duì)中醫(yī)辨證理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，本次研究過程中觀察組采用中醫(yī)推拿配合頸椎枕頜式間歇性牽引法治療頸源性眩暈。推拿治療旨在疏通經(jīng)絡(luò)、活氣運(yùn)血。如：百會(huì)穴、大椎穴具調(diào)節(jié)督脈之功效；曲池穴、合谷穴可調(diào)節(jié)經(jīng)氣，活氣血。諸穴配合，可達(dá)調(diào)理氣血、松解粘連、溫經(jīng)通痹之效。頸椎枕頜式間歇性牽引治療旨在通過小重量牽引以舒緩頸部肌肉緊張，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)以防止其紊亂。同時(shí)牽引治療法具有減輕椎間盤內(nèi)壓力，改善交感神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)刺激的良好療效。兩種治療方法聯(lián)用，則可改善腦組織及機(jī)體肌肉血液循環(huán)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，恢復(fù)頸椎平衡，達(dá)至良好的臨床效果。
本次研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)推拿配合頸椎枕頜式間歇性牽引法進(jìn)行治療的觀察組其治療總有效率為95.6%，而單行中醫(yī)推拿治療的對(duì)照組其治療總有效率為80.0%，兩者差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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萬全縣中醫(yī)院骨科河北省張家口市076250
【摘 要】目的：分析中醫(yī)針灸推拿用于肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取2014年3月至2015年1月期間收治入院肩關(guān)節(jié)周圍炎患者62例，按照治療方法不同分為針灸組和綜合組，每組患者各31例，針灸組患者采用單一針灸治療，綜合組患者采用針灸推拿綜合治療，對(duì)比兩組患者臨床恢復(fù)情況等數(shù)據(jù)，探討中醫(yī)針灸推拿應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果。結(jié)果：綜合組患者臨床有效率高于針灸組，差異明顯。結(jié)論：針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者疼痛減輕，且恢復(fù)程度好于單純針灸組，改善患者愈后，適合臨床推廣。
關(guān)鍵詞 針灸推拿；肩關(guān)節(jié)周圍炎；臨床效果
肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)上稱“漏風(fēng)肩”、“五十肩”和“凍結(jié)肩”等[1]，多由關(guān)節(jié)囊軟組織損傷、退變、寒濕侵襲所致，是一種慢性疾病，好發(fā)于中老年人。中醫(yī)認(rèn)為本病主要與外感風(fēng)寒、氣血不足有關(guān)，因此治療上可采用活血通絡(luò)的針灸推拿綜合方法。本文應(yīng)用針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，其具體報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1資料
隨機(jī)抽取2014年3月至2015年1月期間來院治療的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者62例，其中男16例，女46例，年齡41~65歲，平均（44.6±3.9）歲，病程3周至2年。針灸組患者31例，男9例，女22例，年齡42~65歲，平均（47.2±5.1）歲，病程6周至兩年；綜合組患者31例，男7例，女24例，年齡41~62歲，平均（42.1±7.3）歲，病程3周至2年。兩組患者年齡、性別、病程等方面無明顯差異（P>0.05），有對(duì)比性。
1.2治療方法
針灸組：給予肩關(guān)節(jié)周圍炎患者單一針灸治療方法，主要穴位為阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、巨骨、臑俞、天宗[2]。針灸時(shí)讓患者取坐位，進(jìn)行針灸[3]。
綜合組：在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿治療[4]。其主要方法有放松術(shù)、滾揉法、指撥法和搖肩提抖法相結(jié)合法。待患者放松后進(jìn)行搓、滾、揉、搖，加熱局部組織，至患者感到酸脹。囑咐患者取坐位，再推拿患者肩部、下臂內(nèi)側(cè)，讓患者配合做外旋、內(nèi)展活動(dòng)，推拿時(shí)力度要適度，觀察患者情況，按照患者身體忍受力推拿，推拿療程約半小時(shí)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者治療后臨床治愈效果，根據(jù)數(shù)據(jù)分析中醫(yī)針灸推拿用于肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的臨床效果。
1.4臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)
（1）治愈：肩部疼痛消失，患者可正常活動(dòng)。
（2）好轉(zhuǎn)：肩部疼痛緩解，肩部活動(dòng)改善。
（3）無效：肩部疼痛存在甚至加重，嚴(yán)重影響日常生活。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
本實(shí)驗(yàn)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，差異明顯(P<0.05)。
2結(jié)果
綜合組治療有效率(96.8%)高于針灸組(90.3%)，差異明顯有意義（P<0.05），詳見表1。
3討論
肩關(guān)節(jié)周圍炎病因與患者年齡、居住地環(huán)境氣候及自身勞損等情況有關(guān)[5]。肩部勞損多造成關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織充血、滲出、粘連等。針灸可提高肌肉組織興奮性，減輕炎癥反應(yīng)，消除水腫，刺激損傷神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織再生修復(fù)，還可增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)組織恢復(fù)。推拿技術(shù)可以舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)、撥離粘連，醫(yī)師采用正確適當(dāng)?shù)氖址ǎ顷P(guān)節(jié)有規(guī)律活動(dòng)，有規(guī)律地牽拉骨關(guān)節(jié)和軟組織，可緩解患者肩部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，吸收炎性物質(zhì)，排除身體毒素，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。
本文實(shí)驗(yàn)，綜合組治愈18例(58.1%)，好轉(zhuǎn)12例(38.7%)，無效1例(3.2%)，總有效率為96.8%；針灸組患者治愈15例(48.4%)，好轉(zhuǎn)13例(41.9%)，無效3例(9.7%)，總有效率為90.3%。綜合組患者臨床有效率明顯高于針灸組患者，差異明顯有意義，因此，采取針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，臨床效果較好。
綜上所述，采取針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，可放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，解除肩關(guān)節(jié)痙攣，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)，其臨床效果明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]呂峰.中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,2(1):120.
【摘要】筆者通過對(duì)《針灸推拿學(xué)》課程特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求與中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)際運(yùn)用出發(fā)，對(duì)《針灸推拿學(xué)》開展教學(xué)模式的改革，引入PBL教學(xué)法，采用多種教學(xué)手段相結(jié)合的方法，深化資格考試在本課程中的運(yùn)用，提高學(xué)生的操作能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷專業(yè)課打下基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷 針灸推拿 教學(xué)改革
《針灸推拿學(xué)》作為中醫(yī)骨傷專業(yè)的一門主干課程，不僅在臨床運(yùn)用中有重要地位，在將來的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試中也占有很大的比例。筆者通過對(duì)高職中西醫(yī)、中醫(yī)骨傷專業(yè)五年的《針灸推拿學(xué)》教學(xué)總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)骨傷專業(yè)特點(diǎn)與執(zhí)業(yè)資格考試需要，反復(fù)進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)及研究，體會(huì)頗深，通過對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)《針灸推拿學(xué)》教學(xué)模式的改革，提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，強(qiáng)化了執(zhí)業(yè)資格考試要求，為骨傷專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)將設(shè)計(jì)思路及實(shí)施體會(huì)細(xì)述如下。
1.《針灸推拿學(xué)》課程特點(diǎn)
本課程主要包括了經(jīng)絡(luò)腧穴、針法灸法、針灸治療、推拿手法、推拿功法、推拿治療、小兒推拿等七部分內(nèi)容，相當(dāng)于整個(gè)針灸推拿專業(yè)課程的濃縮版。在以后的執(zhí)業(yè)資格考試中，針灸推拿的內(nèi)容占了近15%，成為很多非針灸推拿專科醫(yī)生考試的難題。因此，要在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)將以上七個(gè)部分內(nèi)容進(jìn)行介紹，還要結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試及中醫(yī)骨傷專業(yè)在臨床運(yùn)用實(shí)際，對(duì)任課教師來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)來說，接受上也是一個(gè)挑戰(zhàn)。
2. 教學(xué)設(shè)計(jì)方法
2.1 研究?jī)?nèi)容，結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試，細(xì)化教材。通過對(duì)整本教材內(nèi)容的分析來看，可以將七部分內(nèi)容劃分為兩大塊：一是理論，包括經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸治療、小兒推拿三部分；二是操作，包括推拿手法、推拿功法、針法灸法、推拿治療四部分。在教學(xué)方法上采用理論與實(shí)踐技能操作1∶1的教學(xué)模式，即理論性較強(qiáng)的部分放在理論課教學(xué)中，兼顧執(zhí)業(yè)資格考試筆試大綱要求。操作實(shí)踐性較強(qiáng)的部分放到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，兼顧執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)踐技能考試大綱要求。將推拿功法、小兒推拿部分劃歸學(xué)生自學(xué)范圍。
2.2 結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，突出重點(diǎn)。中醫(yī)骨傷專業(yè)在臨床中主要以手法操作為主，在一些高職院校中，為突出骨傷專業(yè)手法特色，將針灸推拿學(xué)分為“針灸學(xué)”和“傷科推拿按摩學(xué)”兩門課程。結(jié)合我院中醫(yī)骨傷專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及專業(yè)特點(diǎn)，制定教學(xué)大綱。緊密聯(lián)系執(zhí)業(yè)資格考試大綱，兼顧理論考試與實(shí)踐技能考試要求，編寫實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與考核標(biāo)準(zhǔn)。突出實(shí)踐技能的重要性，尤其是推拿手法及治療部分。
3.教學(xué)組織實(shí)施概況
開學(xué)第一周為總論部分的理論教學(xué)4至6學(xué)時(shí)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)針灸推拿學(xué)的發(fā)展、研究?jī)?nèi)容、本門課的教學(xué)方法有所了解，做好準(zhǔn)備。第二周開始，每周2學(xué)時(shí)理論課，2學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)課，理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)同步開展。
3.1 理論課。抓住學(xué)生“關(guān)注臨床、關(guān)注考試”的心理及對(duì)針灸推拿學(xué)的興趣愛好，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試要求，采用PBL教學(xué)法，引用大量臨床病例，通過對(duì)病例的分析來講解該病的病因病機(jī)、治療方法，最后講涉及的腧穴、腧穴的特性與主治作用等對(duì)針灸治療與經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行講解。啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考與分析能力，這種臨床辨證思維能力不僅是資格考試的需要，更是臨床醫(yī)師所必須具備的基本能力。
3.2 實(shí)訓(xùn)課。從推拿手法開始，到推拿治療、針法灸法，再到經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)訓(xùn)。方法上以執(zhí)業(yè)資格考試方法作為依據(jù)，內(nèi)容上以“國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范”1為要求，運(yùn)用配套教學(xué)光碟輔助的方式，對(duì)各項(xiàng)操作技能進(jìn)行教師“一對(duì)一”的規(guī)范化培訓(xùn)。最后闡述該實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在臨床中的運(yùn)用及考試中的要求。以推拿手法及骨傷病的推拿治療為實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)，反復(fù)練習(xí)，為骨傷專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨、中醫(yī)筋傷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試要求為依據(jù)，對(duì)針法灸法部分進(jìn)行分項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生掌握基本的操作方法，在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)讓學(xué)生親身體驗(yàn)針灸推拿的治療作用，加深其印象。
3.3 考核方式 模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方式進(jìn)行考核，理論及實(shí)踐技能考核考試題型、方法上都與資格考試一致，理論考試時(shí)運(yùn)用大量的病例，多種題型，單選題，采用筆試；操作技能采用現(xiàn)場(chǎng)問答與操作演示的方式進(jìn)行。
4. 教學(xué)實(shí)施中的幾個(gè)問題
4.1 特色。引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，深化執(zhí)業(yè)資格考試在本課程中的運(yùn)用，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨、中醫(yī)筋傷等專業(yè)課打下基礎(chǔ)。
4.2 不足之處。由于學(xué)生未進(jìn)入臨床，對(duì)臨床病例的分析及診斷方法和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方式存在認(rèn)識(shí)上的模糊性，在實(shí)際教學(xué)過程中會(huì)出現(xiàn)情緒化現(xiàn)象，尤其在操作技能規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，因達(dá)不到規(guī)范化操作要求，又不愿再次反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。所以在課堂組織中，為提高學(xué)生的規(guī)范性，可采用邊看教學(xué)光碟，教師邊講解示范，逐一指導(dǎo)糾正的方法來達(dá)到目的。
4.3 注意事項(xiàng)。不論在理論教學(xué)還是在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，都要求學(xué)生必須在上課前預(yù)習(xí)，對(duì)本次上的的內(nèi)容要基本熟練。合理運(yùn)用板書、多媒體、角色扮演等多種教學(xué)方法于PBL教學(xué)法相結(jié)合，防止在PBL教學(xué)法實(shí)施過程中學(xué)生產(chǎn)生“審美疲勞”，達(dá)不到教學(xué)效果。在強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)資格考試的重要性時(shí)不忘學(xué)習(xí)本門課的根本目的，防止走入誤區(qū)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：退行性膝關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)推拿；治療效果
退行性關(guān)節(jié)炎在臨床上又稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床上一種常見的關(guān)節(jié)炎疾病，占各類型關(guān)節(jié)炎的40%左右，多見于中老年人[1]。由于該病病例機(jī)制復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。我院自2012年8月～2013年8月收治了40例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，采用中醫(yī)推拿以及護(hù)理健康指導(dǎo)后取得了較為理想的效果，現(xiàn)將報(bào)告綜述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2012年8月～2013年8月收治了40例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組采用一般治療，研究組采用退行性膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)推拿與護(hù)理健康指導(dǎo)。其中對(duì)照組男性9例，女性11例，年齡40～70歲，平均（51.2±3.7）歲。病程3個(gè)月～5.2年，平均（2.1±1.7）年；研究組男性12例，女性8例，年齡39～75歲，平均（49.2±1.6）歲。病程4個(gè)月～4.8年，平均（2.1±1.7）年。40例患者中，患病關(guān)節(jié)中雙膝關(guān)節(jié)有13例，單膝關(guān)節(jié)有27例。兩組在性別、年齡、病程上均沒有明顯差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
1.2臨床癥狀 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)按壓時(shí)可以發(fā)現(xiàn)周圍有壓痛點(diǎn)，活動(dòng)時(shí)能夠明顯聽到關(guān)節(jié)的摩擦聲，有的患者關(guān)節(jié)部分出現(xiàn)變形。通過X線檢查，顯示患者的關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，骨質(zhì)開始出現(xiàn)硬化，表現(xiàn)出骨質(zhì)增生退變的癥狀。
1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，研究組在采用中醫(yī)推拿治療與護(hù)理健康指導(dǎo)。
1.3.1推拿治療[2] 患者取俯臥位，右手滾法于窩處，以小腿后正中線為準(zhǔn)，反復(fù)操作，再通過肘按法、推法及搓法來放松法小腿上的肌肉。接著取仰臥位，左手托著關(guān)節(jié)窩部位，在足三里穴以及雙側(cè)膝眼穴部位用"一指禪"法，放松理筋，伸屈關(guān)節(jié)。再用旋展?jié)L法、來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的靈動(dòng)性。再取仰臥位，在患者膝關(guān)節(jié)部位用雙手震顫法彈撥股四頭肌肌腱，在關(guān)節(jié)部用搓法，稍微將頻率加快一些。最后，圍繞膝關(guān)節(jié)，點(diǎn)按風(fēng)市、承山、伏兔、血海、足三里、陰陵、陽陵泉穴做點(diǎn)壓，每穴持續(xù)30s，并施以搓揉抖動(dòng)放松。
1.3.2外敷中藥泡洗 采用防風(fēng)、桂枝、透骨草、伸筋草、馬錢子以及白芥子、制川烏、紅花等作為藥引，加入熱水把這些藥材完全浸泡后對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行，也可以直接對(duì)關(guān)節(jié)浸泡做外敷治療。
1.3.3護(hù)理健康指導(dǎo) 由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育的指導(dǎo)，幫助患者了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的原因，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝關(guān)節(jié)狀況。同時(shí)教授患者一些簡(jiǎn)單的按摩方法，幫助患者緩解。
1.4療效判定[3] 治愈：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等基本癥狀消失，活動(dòng)功能明顯恢復(fù)，活動(dòng)自如，對(duì)病變關(guān)節(jié)的周邊進(jìn)行按壓時(shí)患者無壓痛；有效：患者患病關(guān)節(jié)疼痛、癥狀等基本癥狀顯著減輕，但是疼痛沒有完全消失，仍有痛感，對(duì)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按壓時(shí)有疼痛；無效：關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等基本癥狀沒有得到明顯改善或者加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和治療前相比沒有明顯提高，活動(dòng)度不能達(dá)到130°，在患者關(guān)節(jié)周圍仍然存在腫脹，經(jīng)X線顯示和治療前并沒有明顯差別。總有效率=治愈率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。如果P
2 結(jié)果
研究組治療總有效率為85.0%，優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異顯著（P
3 討論
退行性膝關(guān)節(jié)炎主要是由于患者的肝腎血?dú)獠蛔悖L(zhǎng)期得不到改善會(huì)形成肝腎虧虛，造成風(fēng)邪寒聚集在體內(nèi)不能排出，加上患者日常生活中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，負(fù)擔(dān)大，且隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和骨骼的退變變形[4]。
在實(shí)施推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，本組研究主要采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓法等，可有效緩解患者局部疼痛，腫脹消退。值得注意的是，推拿法不太適合用于急性炎癥期患者身上，如使用，最好采用輕手法推拿[5]。
在運(yùn)用推拿法的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加上中藥洗劑對(duì)患者的病變關(guān)節(jié)浸泡搽洗，可以起到內(nèi)外兼修的效果，提高治愈率。同時(shí)研究中還有娛蟻等消炎止痛、驅(qū)寒除弊的藥物。各種藥物綜合運(yùn)用，具備了較好的消腫止痛效果，有效提高了患者的治愈率。治療組采用此方法后，患者治愈率高達(dá)85.0%，證明這種方劑的優(yōu)良性。另外，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)對(duì)于提高患者治療的有效性，促進(jìn)患者積極配合治療具有重要作用[6]。
綜上所述，中醫(yī)推拿治療對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎具有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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