時(shí)間：2023-05-30 09:48:31
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系
早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專(zhuān)家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來(lái)也成了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)。因此，國(guó)外有人說(shuō)：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報(bào)名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專(zhuān)門(mén)醫(yī)”（即專(zhuān)科醫(yī)師）的資格，成為既是骨科專(zhuān)家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，一身二任，可見(jiàn)骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個(gè)分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。
2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵
骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門(mén)研宄在骨科患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分科。現(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個(gè)基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重?fù)p害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進(jìn)行非手術(shù)性的康復(fù)治療。
廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護(hù)理等。
3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念
骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進(jìn)步的必然結(jié)果，也是這兩個(gè)學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來(lái)越重視對(duì)骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護(hù)理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動(dòng)和職業(yè)能力的恢復(fù)問(wèn)題。廣大的骨科醫(yī)師通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)逐步認(rèn)識(shí)到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對(duì)康復(fù)的認(rèn)可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開(kāi)展有了很好的基礎(chǔ)。
骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問(wèn)題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化的進(jìn)程，人類(lèi)生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對(duì)于治療的效果也有了更高的要求，這也無(wú)疑對(duì)骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。
3.1骨科康復(fù)新理念
對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多人同意以下原則：
(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。
(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國(guó)骨科專(zhuān)家過(guò)邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。
(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國(guó)坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時(shí)，都要參與康復(fù)治療計(jì)劃（rehabilitationprogram)
(4)不僅要重視手術(shù)過(guò)程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專(zhuān)家認(rèn)為，評(píng)價(jià)骨科醫(yī)師對(duì)一個(gè)病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動(dòng)以及參與社會(huì)活動(dòng)能力的早晚和水平。
(5)不僅要靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療組或團(tuán)隊(duì)（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。
(6)不僅要從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。
3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念
對(duì)于康復(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來(lái)了或強(qiáng)化了新的理念：
(1)不僅要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。因此，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。
(2)不僅要掌握康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)。
(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門(mén)的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。
(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)科或理療科，專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國(guó)骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開(kāi)展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴(yán)重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達(dá)到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱(chēng)的。而且我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來(lái)越多國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的關(guān)注，并大力提倡針對(duì)骨科疾病開(kāi)展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。
4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向
國(guó)際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”。這表明在新世紀(jì)的第1個(gè)十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開(kāi)展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)團(tuán)體和取得共識(shí)的行動(dòng)綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國(guó)及歐美一些國(guó)家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。
4.1尋找和開(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)價(jià)工具
更有針對(duì)性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評(píng)價(jià)工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測(cè)社會(huì)康復(fù)（如重返工作崗位）同時(shí)，新開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評(píng)價(jià)項(xiàng)目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評(píng)價(jià)項(xiàng)目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。
4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄
深化對(duì)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家，要提倡用有效的、費(fèi)用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。
4.3研發(fā)新的輔助器具
研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進(jìn)新型的、高科技的假肢和矯形器，同時(shí)，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實(shí)用、有效、簡(jiǎn)單而廉價(jià)的假肢和矯形器的設(shè)計(jì)和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。
4.4發(fā)展工傷康復(fù)
我國(guó)在這一領(lǐng)域己開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新模式，即結(jié)合社會(huì)勞動(dòng)保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個(gè)嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)今后我國(guó)將會(huì)把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來(lái)，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過(guò)程中，我國(guó)工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。
4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭
重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護(hù)理和康復(fù)是一種新的趨向，因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的。
4.6進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法
英文名稱(chēng)：Chinese Journal of Rehabilitation Medicine
主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
主辦單位：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1001-1242
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-2540/R
郵發(fā)代號(hào)：82-361
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1986
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
1臨床資料
治療方法首先將桂枝、丹參、威靈仙、銀花藤、紅花、海風(fēng)藤、伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等中藥裝入一個(gè)寬25cm、長(zhǎng)40cm的布袋內(nèi)，系緊袋口，放入鍋內(nèi)浸泡0．5h，然后煮沸1h，用不銹鋼脫水機(jī)甩至半干，以不滴水為準(zhǔn)。治療前評(píng)估病人，明確治療部位并取舒適，操作者置藥袋于患處旁約10cm，并用塑料薄膜完全覆蓋藥包與患處形成一個(gè)密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患處。藥包溫度降至為45℃～55℃，以病人耐受為準(zhǔn)，把藥包敷到患處并蓋上塑料薄膜，必要時(shí)蓋上被子（視天氣而定），使患處皮膚吸收藥包內(nèi)藥液。每日1次，每次40min，第2天重復(fù)上次做法，2周～4周為1個(gè)療程。
2療效
腦出血、腦梗死致肢體麻木、肢體癱瘓病人在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病人占90％。中藥熏敷后配合針灸、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等功能訓(xùn)練。710例病人采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）進(jìn)行肌張力的評(píng)定［2］及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定［3］，有效率達(dá)94％。參考腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，156例病人中經(jīng)中藥熏敷后配合牽引、中頻治療，臨床治愈45例，顯效75例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效16例，總有效率為89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌勞損、鼠標(biāo)手、網(wǎng)球手、落枕等）中有效率為96％，治愈率為68％。
3護(hù)理
3．1心理護(hù)理治療前評(píng)估病人當(dāng)前的主要癥狀，有無(wú)熏敷指證，熱敷部位的皮膚有無(wú)傷口、潰瘍、炎癥、皮膚病等，有無(wú)失語(yǔ)、有無(wú)自主活動(dòng)能力或感覺(jué)遲鈍等。有些病人對(duì)中藥熏敷不了解，治療前表現(xiàn)出緊張、恐懼、懷疑等心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同文化程度的病人，根據(jù)不同對(duì)象和不同心理狀況耐心講解中藥熏敷的目的、方法和注意事項(xiàng)，也可以介紹病人身邊已治愈病例，增加病人或家屬治療疾病的信心和安全感，解除病人思想顧慮，積極配合治療，從而提高中藥熏敷療效。熏敷前囑病人排空大小便。3．2治療前觀察病人有無(wú)中藥熏敷禁忌證有腹主動(dòng)脈瘤、腦血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血傾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭傷或軟組織損傷24h內(nèi)亦不宜行中藥熏敷，以免加重病情。孕婦腹部和腰骶部、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重貧血、極度衰弱者禁用。血壓升高時(shí)、過(guò)飽、饑餓、過(guò)度勞累、電解質(zhì)混亂時(shí)暫時(shí)停止中藥熏敷。3．3治療中的溫度熏蒸室的溫度應(yīng)控制在22℃～24℃，必要時(shí)開(kāi)空調(diào)，治療時(shí)對(duì)于病人過(guò)分暴露的肢體要加以遮擋。控制好藥包敷患處的溫度，溫度一般為55℃左右，年老體弱或首次接受藥包敷患處治療者則不宜超過(guò)50℃，否則容易發(fā)生燙傷。3．4不同病種、病人的護(hù)理對(duì)腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體麻木、肢體癱瘓病人，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，因大部分病人的肢體自主活動(dòng)能力及語(yǔ)言表達(dá)能力差，皮膚感覺(jué)減退，對(duì)冷、熱刺激不敏感，容易造成燙傷。所以護(hù)士要有高度責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，按時(shí)翻動(dòng)藥包，并留一陪人或家屬在旁全程看護(hù)，陪人或家屬嚴(yán)禁自行移動(dòng)藥包。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚較差、水腫和有患心肺疾病者更應(yīng)該注意。隨時(shí)觀察病人局部皮膚、意識(shí)、面色、呼吸、血壓、出汗等，如出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、乏力、口干等情況應(yīng)及時(shí)停止熏敷并報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等病人，應(yīng)遵守中藥熏敷的操作流程，治療人員擺好后就盡量少移動(dòng)。在治療過(guò)程中如有不適應(yīng)及時(shí)向治療人員提出，防止?fàn)C傷。對(duì)鼠標(biāo)手、網(wǎng)球手、四肢外傷后引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬的病人可取坐位或臥位，治療人員放置藥包后病人可根據(jù)藥包溫度自行調(diào)整，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。3．5治療過(guò)程中出現(xiàn)燙傷的處理治療過(guò)程中出現(xiàn)燙傷應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并處理。如Ⅰ度燙傷患處發(fā)紅，壓之不褪色。用鮮蘆薈或燙傷藥膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度燙傷患處有水皰，應(yīng)注意保護(hù)皮膚完好。小水皰可讓其自然吸收，用蘆薈或燙傷藥膏外擦，并用3m敷料貼蓋上密封，2d～3d更換1次3M敷料貼，防止皮膚破潰。大于1cm水皰在無(wú)菌下用注射器抽吸水皰液體，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料貼蓋上密封，防止皮膚感染，7d后可愈合。710例腦出血、腦梗死病人有3例因躁動(dòng)、皮膚感覺(jué)差造成燙傷，1例為Ⅰ度燙傷，2例為Ⅱ度燙傷。156例腰椎間盤(pán)突出癥病人，其中有2例感覺(jué)良好病人，認(rèn)為藥包越熱效果越好，認(rèn)為熏敷時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，護(hù)士擺好后自行移動(dòng)藥包，而導(dǎo)致Ⅰ度燙傷。5例燙傷病人，護(hù)士按上述方法處理后全部治愈。因此，應(yīng)增強(qiáng)中藥熏敷健康教育，提高病人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，盡量減少燙傷等并發(fā)癥發(fā)生［5］。3．6治療后的處理中藥熏敷完畢立即用干毛巾擦干藥液，及時(shí)協(xié)助病人穿好衣服，出汗多者應(yīng)更換衣服，囑病人1h內(nèi)不要用清水洗患處，以保持藥效，并要及時(shí)補(bǔ)充水分，出汗過(guò)多者最好補(bǔ)充淡鹽水。有1例病人熏敷后未及時(shí)穿衣受涼出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)醫(yī)生積極處理后癥狀消失。治療后應(yīng)注意清潔消毒，一次性塑料薄膜專(zhuān)人專(zhuān)用，防止交叉感染。治療結(jié)束后熏蒸室應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
4小結(jié)
藥包高溫反復(fù)煮沸藥水藥物濃度會(huì)不斷增高，藥力也增強(qiáng)。中藥熏敷時(shí)塑料薄膜完全覆蓋藥包與患處形成一個(gè)密閉空間，使藥包熱氣充分熏敷患處，可使病人患處的皮膚毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，然后藥包敷到患處，更好地吸收藥包的藥物成分，從而提高中藥熏敷的治療效果。中藥熏敷法安全、有效，且易于掌握，適合在各級(jí)醫(yī)院推廣。
作者：鄒玲 單位：廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院
1我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)需求巨大，康復(fù)機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)不足
1.1病、殘、傷、老群體增多，康復(fù)醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，有康復(fù)需求者接近5000萬(wàn)。而隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，患有各種慢性病、并有生活能力障礙需要康復(fù)服務(wù)的老年人約有7000多萬(wàn)。此外，我國(guó)有2億多慢性病患者，需要提供康復(fù)服務(wù)的超過(guò)1000萬(wàn)。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，每年因交通、工傷事故等各種意外致殘需要康復(fù)人數(shù)為10多萬(wàn)。因此總體而言，我國(guó)有康復(fù)需求的人群超過(guò)了1.3億，由此可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)需求巨大，亟待發(fā)展。
1.2康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)亟需加強(qiáng)我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以臨床康復(fù)模式為主，輔助以機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。從國(guó)家層面上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、民政部、教育部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（殘聯(lián)）等部門(mén)均積極發(fā)展康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：目前，中國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)建有各類(lèi)各級(jí)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)19000多家；國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)明確要求所有三級(jí)醫(yī)院都必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備社區(qū)康復(fù)的功能，目前，至少800多家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，已建設(shè)18000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但是各個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供康復(fù)服務(wù)的能力不足20%，嚴(yán)重缺乏康復(fù)技術(shù)人才，康復(fù)服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)性，至今沒(méi)有形成專(zhuān)業(yè)化建設(shè)的規(guī)模和基礎(chǔ)，康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r令人擔(dān)憂［2］。
1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)教育滯后，人才培養(yǎng)模式亟待規(guī)范目前，我國(guó)康復(fù)人才分為康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，但無(wú)論哪一類(lèi)，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才缺口都非常大，各類(lèi)康復(fù)技術(shù)人員總數(shù)不足10萬(wàn)［3］，但依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才需求量達(dá)30萬(wàn)，因此市場(chǎng)潛力極大［4］。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的康復(fù)技術(shù)人員與人口的比例非常低，以康復(fù)治療師為例，目前世界各國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師與人口的比值平均約為70/10萬(wàn)，而我國(guó)內(nèi)地只有0.4/10萬(wàn)［5］。我國(guó)的康復(fù)人才培養(yǎng)起步晚，2002年才正式批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，學(xué)制4年。目前雖有50多所學(xué)校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，但每年僅培養(yǎng)二三千名康復(fù)治療師，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前需求。由于所設(shè)專(zhuān)業(yè)院校有限，康復(fù)醫(yī)師中只有少部分人是通過(guò)在大學(xué)或醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，獲得學(xué)歷學(xué)位后成為康復(fù)醫(yī)師。也有極少部分通過(guò)去國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)或獲得碩士、博士學(xué)位，成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的精英。但大多數(shù)康復(fù)醫(yī)師是由其他臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)，他們?cè)趪?guó)內(nèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修一段時(shí)間后就直接成為康復(fù)醫(yī)師。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的不健全，嚴(yán)重制約了康復(fù)人才的培養(yǎng)與發(fā)展。
2直面康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展問(wèn)題，走出康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)誤區(qū)
2.1服務(wù)資源缺乏，康復(fù)醫(yī)學(xué)負(fù)重前行近幾年來(lái)，我國(guó)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷增多，但仍不能滿足社會(huì)的需求，康復(fù)服務(wù)資源嚴(yán)重缺乏，服務(wù)水平較低。1億多需要康復(fù)服務(wù)的殘疾人、慢性病患者、意外傷殘者、老年人等人群尚未得到有效滿足。康復(fù)服務(wù)水平與康復(fù)需求之間存在著較大落差，這一水平與我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體水平也不相稱(chēng)。全國(guó)殘聯(lián)副主席沈曉明教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“：我們有能力把他從死亡線上救出來(lái)，但是我們卻沒(méi)有能力讓他‘無(wú)殘’生存”［6］。這成為我國(guó)當(dāng)今康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的真實(shí)寫(xiě)照。
2.2康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步緩慢，專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)總量不足由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步晚，且培養(yǎng)體系尚未健全，每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅2000多人，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大差距。30萬(wàn)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的缺口，毫無(wú)疑問(wèn)是制約我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。康復(fù)醫(yī)學(xué)人才短缺，既有起步晚的歷史原因，但也有人才培養(yǎng)體制不健全的現(xiàn)實(shí)因素。首先，我國(guó)大學(xué)本科新專(zhuān)業(yè)目錄中只有康復(fù)治療學(xué)，學(xué)制為4年，且授理學(xué)學(xué)位，沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，致使我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重短缺。其次，雖然我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)層次已經(jīng)涵蓋本科、碩士、博士，但每年碩士及以上學(xué)歷的培養(yǎng)人數(shù)僅數(shù)百人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)需求。最后，康復(fù)醫(yī)師的專(zhuān)科化培養(yǎng)，即康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目只在極少數(shù)的綜合醫(yī)院進(jìn)行，沒(méi)有形成制度，有關(guān)專(zhuān)業(yè)設(shè)置、職稱(chēng)評(píng)審、業(yè)務(wù)領(lǐng)域、診療科目等方面的政策還不夠完善，嚴(yán)重制約了康復(fù)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的發(fā)展。
2.3民眾認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，康復(fù)醫(yī)學(xué)普及發(fā)展受限對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要表現(xiàn)在：（1）把康復(fù)醫(yī)學(xué)和理療混為一談。（2）把康復(fù)與治療分開(kāi)，認(rèn)為生病是住院治療，然后才是康復(fù)，而忽視了康復(fù)需要貫穿整個(gè)臨床治療過(guò)程。（3）受醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益的影響，只承認(rèn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)效益，而懷疑和誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益等，嚴(yán)重影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)在民眾中的普及和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，制約我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。
3改革創(chuàng)新，建設(shè)中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)體系
3.1創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系，科學(xué)規(guī)劃人才培養(yǎng)布局唯有符合中國(guó)實(shí)際的改革與創(chuàng)新，才具有生命力。因此，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)既要與國(guó)際接軌，又要彰顯中國(guó)特色，既要立足國(guó)情，又要符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，同時(shí)還要開(kāi)展創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式改革。面對(duì)巨大的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求，建議：（1）在高等醫(yī)科院校開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)高起點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)化、高水平的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，并授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，與現(xiàn)行的康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士、博士培養(yǎng)相銜接。（2）授予康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生理學(xué)和醫(yī)學(xué)雙學(xué)位，一方面可以吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)也為康復(fù)治療人才在職稱(chēng)評(píng)審、職業(yè)發(fā)展中增大空間奠定基礎(chǔ)。（3）在國(guó)家的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)布局中，應(yīng)科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置，建設(shè)培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的康復(fù)醫(yī)學(xué)院。（4）盡快建立康復(fù)治療師資格認(rèn)證體系和制度：應(yīng)盡快建立中國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師協(xié)會(huì)，創(chuàng)造條件加入世界物理治療師協(xié)會(huì)和世界作業(yè)治療師協(xié)會(huì)，在康復(fù)治療師的資格認(rèn)證上盡快與國(guó)際接軌。
3.2傳承與創(chuàng)新并舉，打造多學(xué)科聯(lián)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系目前我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)在學(xué)派上有現(xiàn)代臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)等派別。為了適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)在廣泛吸取國(guó)際現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，融入中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法，多學(xué)科聯(lián)合創(chuàng)新與合作，開(kāi)發(fā)高效、低廉的中醫(yī)藥康復(fù)療法技術(shù)［7］，建立起具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。
3.3拓展康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)，構(gòu)建康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)充分利用現(xiàn)有資源，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中建立康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)學(xué)科，逐步形成住院康復(fù)、門(mén)診康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)等完整的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，真正滿足人民群眾的基本康復(fù)醫(yī)療需求。同時(shí)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)與療養(yǎng)學(xué)互相融合，發(fā)揮療養(yǎng)學(xué)在增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)康復(fù)方面的作用，利用療養(yǎng)院來(lái)拓展康復(fù)治療的理論和技術(shù)，形成高端康復(fù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)［8］。
3.4加強(qiáng)高新技術(shù)應(yīng)用，提升康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)支撐隨著高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，康復(fù)醫(yī)學(xué)的高科技含量正在不斷增加，康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用。在今后康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)和采用諸如康復(fù)機(jī)器人、高端輔助矯形器具等智能系統(tǒng)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，將產(chǎn)生不可替代的巨大作用。世界衛(wèi)生組織康復(fù)合作中心卓大宏主張疾病、損傷和殘疾的防治與康復(fù)應(yīng)以預(yù)防為主體、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以中西醫(yī)結(jié)合方法為手段、以工程技術(shù)和藝術(shù)為補(bǔ)充［9］。另外，應(yīng)充分利用綜合型醫(yī)院完善的設(shè)施，為康復(fù)醫(yī)學(xué)提供廣闊的發(fā)展空間，將康復(fù)醫(yī)學(xué)積極滲透到臨床疾病治療早期，為提高患者生存和生命質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.5強(qiáng)化人文精神培養(yǎng)，打造德業(yè)雙優(yōu)的人才隊(duì)伍康復(fù)醫(yī)學(xué)面對(duì)的人群多長(zhǎng)期遭受病痛、傷殘的折磨，他們的康復(fù)不僅需要從生理治療方面入手，更需要在心理和社會(huì)等方面進(jìn)行呵護(hù)，這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者具備更大的同情心、責(zé)任心、耐心、熱心和愛(ài)心。康復(fù)醫(yī)學(xué)教育要在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下，強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)品學(xué)兼優(yōu)的高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，更好地推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué) 非藥物療法
Chinese tradition rehabilitative medicine and non-pharmacotherapy
Ai Changshan
Abstract:The Chinese tradition rehabilitative medicine is under the Chinese medicine theory instruction, has the unique recovery theory and the method of treatment discipline.In ancient times, related rehabilitative medicine theory and method dissemination in each kind of medical book.His glorious history may trace business week time, counts the millennium to come in all previous dynasties medicine diligently under, the rehabilitative medicine obtained the enrichment and the development, like the acupuncture and moxibustion, the qigong, the massage, the massage, guiding, the therapeutic athletics, the medicine treatment and the nutritional therapy and the psychotherapy and so on, and have made the remarkable contribution prosperously for Chinese nations multiplication.Today, the Chinese tradition rehabilitative medicine deeply takes generally domestic and foreign medical arena and the general patients with welcome, has had the very tremendous influence in world each place.
Keywords:Chinese tradition rehabilitative medicine Non-pharmacotherapy
【中圖分類(lèi)號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0015-02
1 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)
中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，具有獨(dú)特的康復(fù)理論與治療方法的學(xué)科。在古代，有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與方法散播于各種醫(yī)書(shū)之中。他的悠久歷史可以追溯到商周時(shí)代，數(shù)千年來(lái)在歷代醫(yī)家的努力下，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了充實(shí)與發(fā)展，如針灸、氣功、按摩、推拿、導(dǎo)引、醫(yī)療體育、藥物治療與食療和心理療法等，為中華民族的繁衍與昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。今天，中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)深受?chē)?guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和廣大患者的普遍重視與歡迎，在世界各地產(chǎn)生了很大影響。
公元前造酒業(yè)的興起，不但改善了人類(lèi)的飲食結(jié)構(gòu)，而且也很快應(yīng)用于疾病的康復(fù)治療，商•伊尹《湯液經(jīng)》記載了用酒治療疾病及飲食康復(fù)疾病。春秋時(shí)代的《呂氏春秋•和樂(lè)》中記載“陰多滯伏爾湛積……筋骨瑟縮不達(dá)，故做為舞以宣導(dǎo)之”，這里明確提出體育導(dǎo)引能使人祛病康復(fù)。“吹響呼吸，吐故納新，熊徑申鳥(niǎo)”是通過(guò)氣功、導(dǎo)引方法，使人維持健康祛病延年。至漢初時(shí)期中國(guó)的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)即已形成，在馬王堆三號(hào)漢墓中出土彩色導(dǎo)引繪圖。東漢張仲景《金要略•肺臟經(jīng)絡(luò)先后病脈第一》中例舉導(dǎo)引、氣功、針灸、按摩、飲食等方法康復(fù)疾病。三國(guó)時(shí)期華佗十分重視醫(yī)療體育，根據(jù)古代導(dǎo)引，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)等活動(dòng)創(chuàng)立“五禽戲”體操康復(fù)疾病。巢元方于公元610年著《諸病源候論》，是我國(guó)第一部用醫(yī)療體育與物理療法進(jìn)行康復(fù)疾病的專(zhuān)著。在其67類(lèi)疾病的1720個(gè)癥候中，對(duì)多種慢性疾病與急性疾病多附有“養(yǎng)生方導(dǎo)法”，并說(shuō)明“其湯熨針石，另有正方；補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”。對(duì)少數(shù)不適合于康復(fù)治療的“下痢”、“中毒”、“黃疸”、“出血”等疾病都有詳細(xì)說(shuō)明。唐末宋初朝廷還為殘疾人設(shè)立了“養(yǎng)病房”，類(lèi)似于現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)院，官方醫(yī)院設(shè)有養(yǎng)生科，包括康復(fù)、保健、療養(yǎng)等內(nèi)容。明清時(shí)期是我國(guó)古代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，有許多的專(zhuān)門(mén)論述及專(zhuān)著面世，如汪綺石《理虛元鑒》中提出“知節(jié)”、“知防”康復(fù)原則，知節(jié)是指康復(fù)病人應(yīng)當(dāng)注意控制情緒，即當(dāng)今指的心理康復(fù)與精神康復(fù)；知防是要病人注意生活起居，以免舊病復(fù)發(fā)。陳實(shí)功《外科正宗》列有“調(diào)理須知”，專(zhuān)講外科病人的康復(fù)問(wèn)題，既重視藥物與飲食的康復(fù)作用，又注意避免精神刺激和生活起居調(diào)理。書(shū)中記載了一則病案：“一人因墜馬，患右脛骨粉碎性骨折，半年稍愈，但腳攣縮不能伸。人教以大竹管長(zhǎng)尺許，鉆一孔，系以繩，掛于腰間，每坐則置地上，以足滾之，勿計(jì)日程，久當(dāng)有效。用此法，兩日便覺(jué)筋骨寬暢。不越兩月，病筋悉舒，行走恢復(fù)正常”。清沈子復(fù)《養(yǎng)病庸言》是康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，所列康復(fù)內(nèi)容20余項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)“導(dǎo)引之功，百倍于醫(yī)藥”。至此已逐步形成具有中國(guó)特色的天人合一、內(nèi)外結(jié)合、辨證論治、整體觀念的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，擁有藥物、針灸、氣功、按摩、推拿、導(dǎo)引、醫(yī)療體育、礦泉療法、空氣療法、食療、心理療法，以及支具、助力器等豐富多彩全方位的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。
2 非藥物療法
2.1 針灸療法：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理學(xué)認(rèn)為，針刺與艾灸是一種溫和的物理性刺激，針刺是一種輕微的刺傷、艾灸是一種熱能由體表傳入，從而產(chǎn)生興奮與抑制兩種效應(yīng)，雙向地調(diào)節(jié)人體各種功能，發(fā)揮康復(fù)治療的作用。國(guó)內(nèi)外大量試驗(yàn)證明，針灸對(duì)中樞神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)都有雙向調(diào)節(jié)作用，有人稱(chēng)之為“陰陽(yáng)信息調(diào)衡律”。如針刺內(nèi)關(guān)穴能使缺血的心肌通過(guò)側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放而改善。對(duì)大腦中樞有興奮與抑制雙向調(diào)節(jié)作用（針刺的鎮(zhèn)痛作用研究中證明：針刺使疼痛刺激引起的感覺(jué)和反應(yīng)受到抑制；同時(shí)因針刺信息進(jìn)入中樞后激發(fā)了神經(jīng)原的活動(dòng)，從而釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)）、對(duì)脊髓休克及軟壓迫性癱瘓有利于功能恢復(fù)；對(duì)周?chē)窠?jīng)的非離斷性損傷及離斷吻合后的神經(jīng)有明顯促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)及功能康復(fù)的作用。針灸可使淋巴液流動(dòng)加快，對(duì)因淋巴管阻塞、循環(huán)不良引起的水腫有一定療效。針灸能促使毛細(xì)血管擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，使損害的組織得以修復(fù)，松解腫脹、痙攣、粘連的組織。針灸某些穴位能使胃腸蠕動(dòng)加快、改善胃腸功能，對(duì)于癱瘓病人有利于二便功能重建。針灸并能增強(qiáng)人體的免疫功能，白細(xì)胞總數(shù)增加、吞噬能力增強(qiáng)、外周血液中T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞總數(shù)增加及活性增強(qiáng)，還能調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能，有利于機(jī)體康復(fù)。
2.2 推拿按摩療法：是運(yùn)用手法刺激機(jī)體體表的一定部位或穴位以治療疾病的一種方法。以其安全、有效、舒適、無(wú)害、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)為世界人民所喜愛(ài)。他不用藥，不需特殊的醫(yī)療器械和設(shè)備，只憑醫(yī)生的一雙手，根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，針對(duì)不同的病情，運(yùn)用不同的手法，調(diào)整人體陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等作用，從而達(dá)到治療目的。
2.3 氣功療法：氣功是呼吸、意念、姿勢(shì)相結(jié)合的練氣、練意、練身的功夫，是患者用意識(shí)不斷地調(diào)整呼吸及姿勢(shì)，以意引氣、循經(jīng)運(yùn)行、增強(qiáng)元?dú)狻⒄{(diào)和氣血與臟腑功能，恢復(fù)病體的陰陽(yáng)平衡，從而使身心健康，疾病康復(fù)。是中醫(yī)獨(dú)特的鍛煉精氣神的自我康復(fù)方法。氣功能治病，特別是治療人體因內(nèi)環(huán)境失調(diào)所致的疾病，已被舉世公認(rèn)。他根據(jù)五行學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、診法等基本理論，強(qiáng)調(diào)整體觀念。縱觀幾千年來(lái)各家氣功流派的練功方法，可以概括為：“調(diào)身”、“調(diào)息”、“調(diào)心”，從而達(dá)到“內(nèi)練精、氣、神”，“外練筋、骨、皮肉”的健身祛病方法。現(xiàn)代科學(xué)研究表明：氣功對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)練功者達(dá)到“入靜”狀態(tài)時(shí)，大腦皮層腦電圖處于一種不同于睡眠的特殊狀態(tài)，α波波幅增高，節(jié)律變慢，出現(xiàn)θ波，皮膚點(diǎn)位下降，肌肉時(shí)值延長(zhǎng)；練功時(shí)呼吸頻率降低，呼吸運(yùn)動(dòng)曲線柔和、均勻、潮氣量增加，橫膈活動(dòng)擴(kuò)大至平時(shí)3-4倍；膈肌又對(duì)胃腸可起按摩作用；練功后唾液分泌增多，食欲增加，提高消化能力；練功時(shí)心率減慢、血壓下降，肢體容積增大，周?chē)軘U(kuò)張毛細(xì)血管通透性增加；練功時(shí)的代謝率平均值比基礎(chǔ)代謝率低20%-30%，而正常人在熟睡狀態(tài)下只下降10%；并能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和增強(qiáng)免疫功能。
2.4 醫(yī)療體育療法：適宜和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)機(jī)體可起著自我修變，自我調(diào)整的作用，在醫(yī)學(xué)上對(duì)疾病的治療與防治起著整體性的影響，改善身體的素質(zhì)，從而使病體也趨向好轉(zhuǎn)。如鍛煉得法，對(duì)縮短疾病療程、提高療效、促進(jìn)健康的恢復(fù)，可起到好作用。如太極拳與五禽戲。
太極拳，以太極為名，太極是宇宙間派生萬(wàn)物之本源，其包含有動(dòng)靜陰陽(yáng)兩個(gè)方面，動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，既對(duì)立，又統(tǒng)一，相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，不斷運(yùn)動(dòng)，變化無(wú)窮。太極拳以此理論為依據(jù)，講求動(dòng)靜、陰陽(yáng)，形體外動(dòng)、意識(shí)內(nèi)靜。形動(dòng)于外，則分虛實(shí)、運(yùn)陰陽(yáng)，拳路整體以渾圓為本，一招一式均由各種圓弧動(dòng)作組成，按太極圖形組成各種動(dòng)作；意守于內(nèi)，以靜御動(dòng)，用意念引導(dǎo)氣血運(yùn)行于周身，如環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始。這樣，即達(dá)到了動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外合一，形神兼?zhèn)洌瑴喨灰惑w的境地，體現(xiàn)了“太極”本義的內(nèi)涵，借以激發(fā)人體自身的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，使生命力更加旺盛。
從北京和睦家康復(fù)醫(yī)院勵(lì)建安的辦公室里走出一位公司高管，不仔細(xì)看不會(huì)發(fā)現(xiàn)他的一只袖子是空的。20余年來(lái)，這位高管已經(jīng)接受了獨(dú)臂的現(xiàn)實(shí)，直到現(xiàn)在他才知道，自己可以安裝一個(gè)美觀并且具有一定功能的假肢。
與此位高管類(lèi)似，中國(guó)的醫(yī)療界也是在過(guò)去的20余年間，才對(duì)康復(fù)醫(yī)療有了一個(gè)逐漸加深的認(rèn)識(shí)。在20世紀(jì)80年代初，原衛(wèi)生部官員在一次出國(guó)考察中，才初步意識(shí)到中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中康復(fù)醫(yī)療的缺位。從彼時(shí)到如今，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)發(fā)展的重要性和必要性，才逐步為公眾所認(rèn)知。“越來(lái)越多人意識(shí)到，康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展是大勢(shì)所趨。”國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)候任主席勵(lì)建安，向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者如此暢想康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國(guó)未來(lái)的發(fā)展。
康復(fù)發(fā)展跬步之積
就像第二次世界大戰(zhàn)是世界康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的助推器，2008年四川汶川地震是中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)大踏步發(fā)展的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。當(dāng)時(shí)原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)判斷，對(duì)地震傷員采取了“大救治、大轉(zhuǎn)移、大康復(fù)”的處理舉措。康復(fù)概念的引入，在極大降低地震傷員身體損傷的同時(shí)，也間接推動(dòng)了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
勵(lì)建安介紹，汶川地震期間，康復(fù)的介入產(chǎn)生了積極效果，使得汶川地震造成的殘疾人量不足千人。其數(shù)量?jī)H為預(yù)估的幾十分之一。在此事件的推動(dòng)下，近幾年，康復(fù)醫(yī)學(xué)在機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才建設(shè)和醫(yī)保政策等方面，都有了突破性的發(fā)展。
2011年8月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司在江蘇省南京市召開(kāi)“建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)”。會(huì)上決定從2011年9月開(kāi)始，用兩年時(shí)間在北京、黑龍江等13個(gè)省（區(qū)、市）進(jìn)行試點(diǎn)，并明確提出了“分層級(jí)醫(yī)療”和“分階段康復(fù)”的理念：即在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急性期治療，在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行穩(wěn)定期治療，在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)期治療。
2013年9月，兩年試點(diǎn)即將告一段落。勵(lì)建安肯定地說(shuō)：“試點(diǎn)結(jié)果一定很積極。這將意味著康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系將納入全國(guó)范疇。”
此外，另外一個(gè)重大突破是醫(yī)保政策的變化。經(jīng)過(guò)艱苦的討論，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部（下稱(chēng)“人社部”）終于同意把九項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障體系中。“這個(gè)重大變化意味著，國(guó)家層面正式承認(rèn)康復(fù)醫(yī)療屬于基本醫(yī)療的范疇之內(nèi)。”
盡管如此，勵(lì)建安仍有頗多遺憾，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保政策支持極不均衡，除北京、上海、江蘇、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展較好外，很多地方康復(fù)醫(yī)療還不在醫(yī)保范疇之內(nèi)。“直到去年，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的四川省康復(fù)醫(yī)療才納入醫(yī)保體系。”
在諸多利好因素的刺激下，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展迅速。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2009年底，中國(guó)有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，占全國(guó)綜合醫(yī)院的24.6%，有康復(fù)醫(yī)院338所，康復(fù)編制床位52047張，占全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)1.18%。勵(lì)建安表示，“十二五”結(jié)束時(shí)，康復(fù)醫(yī)院數(shù)量番三翻應(yīng)該不成問(wèn)題。
與此同時(shí)，許多社會(huì)資本也嗅到了未來(lái)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，正紛紛醞釀進(jìn)入該領(lǐng)域。據(jù)了解，在和睦家醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)軍康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域外，位列《財(cái)富》雜志全球500強(qiáng)的華潤(rùn)集團(tuán)，也成立了華潤(rùn)醫(yī)療部，重點(diǎn)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療。為此，華潤(rùn)將投入15億元和97f平方米的建筑群。
跨越障礙再求發(fā)展
盡管大步快走，但由于歷史起點(diǎn)低，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍存在諸多問(wèn)題。要想康復(fù)醫(yī)學(xué)在歷史快車(chē)道上暢通前行，就必須認(rèn)識(shí)和跨越重重難關(guān)。
四川省八一康復(fù)中心主任（院長(zhǎng)）邵明，在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)第七站――四川省八一康復(fù)中心學(xué)習(xí)過(guò)程中，指出了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的三大問(wèn)題：管理模式落后、網(wǎng)絡(luò)模式尚未建立、康復(fù)人才欠缺。
在邵明看來(lái)，三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)康復(fù)科的定位不明確，是當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)管理模式落后的主要表現(xiàn)。為此，他舉例，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（下稱(chēng)“廣醫(yī)一院”）的康復(fù)科在頸椎病診斷和治療方面擁有國(guó)際水平，尤其是“龍氏”正骨手法負(fù)有盛名。“盡管如此，看完康復(fù)科的工作后，難免讓人產(chǎn)生康復(fù)科就是推拿按摩科的感覺(jué)。”邵明表示，當(dāng)時(shí)他所在的神經(jīng)內(nèi)科很希望能夠開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)治療，但由于缺乏人才，最終未能如愿。
邵明進(jìn)一步指出，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的殘缺是第二個(gè)問(wèn)題。一般而言，康復(fù)治療需要時(shí)間較長(zhǎng)。這便與綜合性醫(yī)院對(duì)住院天數(shù)的限制形成了矛盾。因此，大量的康復(fù)工作事實(shí)上并不能完全在綜合醫(yī)院康復(fù)科內(nèi)完成。但目前綜合醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院的通道，卻并不十分通暢。
“中國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立。”邵明表示，其一是綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)嚴(yán)重滯后；其二是綜合醫(yī)院康復(fù)科與社區(qū)康復(fù)中心缺乏交流；其三是全國(guó)各康復(fù)中心缺乏合作交流。“經(jīng)濟(jì)利益是最大的壁壘。”邵明一針見(jiàn)血地指出，“這點(diǎn)我們應(yīng)該向香港學(xué)習(xí)，康復(fù)治療從綜合醫(yī)院到康復(fù)醫(yī)院再到社區(qū)康復(fù)中心，全部由政府撥款。醫(yī)院不必?fù)?dān)負(fù)經(jīng)濟(jì)任務(wù)。”
不過(guò)，在醫(yī)保部門(mén)日益加緊對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金控制的背景下，綜合醫(yī)院已有與康復(fù)醫(yī)院攜手合作的動(dòng)力。在今年區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)熱潮中，眾多綜合醫(yī)院紛紛與區(qū)域內(nèi)的康復(fù)醫(yī)院聯(lián)合，共同打造功能完善的醫(yī)療聯(lián)盟，以應(yīng)對(duì)新醫(yī)改帶來(lái)的挑戰(zhàn)。
除了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)外，康復(fù)人才的短缺或?qū)⒊蔀橹萍s中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大瓶頸。
除缺乏康復(fù)醫(yī)師和治療師外，邵明還指出兩點(diǎn)問(wèn)題：醫(yī)院護(hù)士普遍缺乏康復(fù)知識(shí)；語(yǔ)言治療師、假肢矯形器制作師等從業(yè)人員嚴(yán)重不足。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)科；住院患者；綜合護(hù)理；跌倒；墜床；效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】2095-7629-（2016）01-0088-02
跌倒、墜床現(xiàn)象是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件。這些護(hù)理不良事件可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腦部及軟組織損傷或挫傷，影響其預(yù)后與生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)引發(fā)各種不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛。近年來(lái)的臨床研究指出，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其跌倒、墜床等護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的安全性[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其跌倒、墜床的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的150例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2013年3月～2015年5月期間我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的150例住院患者。這些患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些患者中，排除患有精神類(lèi)疾病及存在認(rèn)知障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有75例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者34例，女性患者41例，其年齡為27～86歲，平均年齡為（56.3+5.5）歲，其住院的時(shí)間為3個(gè)月～5年，平均住院的時(shí)間為（2.4+1.2）年。在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者40例，其年齡為29～87歲，平均年齡為（57.5+5.6）歲，其住院的時(shí)間為5個(gè)月～6年，平均住院的時(shí)間為（2.5+1.5）年。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全宣教，為其講解造成跌倒、墜床的原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，要對(duì)醫(yī)院發(fā)生過(guò)的跌倒、墜件進(jìn)行整理與分析，總結(jié)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床的原因并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。1.2.2我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法是：①對(duì)患者發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：患者在入院后，護(hù)理人員要根據(jù)其具體的病情與個(gè)人的詳細(xì)情況，對(duì)其發(fā)生墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，將易發(fā)生跌倒、墜床的患者安置在護(hù)理人員隨時(shí)都能觀察到的地方，以便在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行救護(hù)，避免其出現(xiàn)更大的損傷。②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全宣教：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全宣教，使患者及其家屬能夠時(shí)刻保持預(yù)防跌倒、墜床的意識(shí)。要叮囑患者穿合體的衣褲、防滑的鞋，在上下床時(shí)要?jiǎng)幼鬏p緩，在走路時(shí)要時(shí)刻留意腳下，不可快步疾走。另外要將患者經(jīng)常使用的物品放在其方便拿取的地方。③進(jìn)行環(huán)境安全護(hù)理：護(hù)理人員要在病區(qū)內(nèi)設(shè)置醒目的預(yù)防跌倒、墜床的警示牌，并在病房?jī)?nèi)張貼預(yù)防跌倒、墜床的告示或標(biāo)志，使患者時(shí)刻保持警惕。醫(yī)院要對(duì)廁所、洗漱間等容易使患者發(fā)生跌倒的場(chǎng)所進(jìn)行改造，增加這些場(chǎng)所的防滑設(shè)施，以降低患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察并記錄兩組患者跌倒、墜床的發(fā)生率。②我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，得分為60～79分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]我院采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者在接受護(hù)理后其跌倒、墜床發(fā)生率的比較
兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者跌倒、墜床的發(fā)生率為1.3%，對(duì)照組患者跌倒、墜床的發(fā)生率為8%，觀察組患者跌倒、墜床的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率比較
兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為93.3%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者一旦發(fā)生跌倒、墜床的情況，極有可能加重其病情，同時(shí)也會(huì)增加發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒、墜床等不良護(hù)理事件。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其跌倒、墜床的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者跌倒、墜床的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李明[4]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。可見(jiàn)，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其跌倒、墜床的發(fā)生率，并能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]全麗芳,龔進(jìn)紅,付曉等.護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):4005-4006.
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1一般資料
本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國(guó)CP專(zhuān)題研討會(huì)討論通過(guò)的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡為2個(gè)月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運(yùn)動(dòng)過(guò)渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。
2護(hù)理措施
2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓(xùn)練法相結(jié)合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對(duì)患兒局部進(jìn)行按摩，使其全身經(jīng)絡(luò)得到疏落，并進(jìn)一步改善全身及局部血液循環(huán)，使肌張力得到進(jìn)一步降低，痙攣得到進(jìn)一步緩解，促進(jìn)平衡反射和正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使肌肉活動(dòng)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，平均8～14min。
2.2心理醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于家屬對(duì)患兒的關(guān)心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現(xiàn)敵視態(tài)度。護(hù)理人員在對(duì)腦癱患兒護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)父母及家屬進(jìn)行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語(yǔ)言以及熱情的態(tài)度對(duì)家屬與患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠積極的配合治療。其次，在對(duì)衣、食、住、行等方面細(xì)心觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情情況及心理特征進(jìn)行，由此來(lái)制定不同的、全方位的心理護(hù)理治療方案，同時(shí)加強(qiáng)與患兒之間的溝通，耐心引導(dǎo)，使心理護(hù)理方案能夠得到有效的開(kāi)展。
2.3攝食醫(yī)學(xué)護(hù)理
護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。對(duì)患兒骨骼肌肉的控制通過(guò)攝食動(dòng)作進(jìn)行分析，對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤動(dòng)作的根源根據(jù)攝食姿勢(shì)、、過(guò)程、時(shí)間進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄及分析出錯(cuò)的肌肉和控制功能等，由此達(dá)到在以后的護(hù)理過(guò)程中逐步進(jìn)行糾正的目的。獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒開(kāi)展訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態(tài)。在治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒的應(yīng)用補(bǔ)充，使其能滿足身體需要，同時(shí)使抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)組織修復(fù)。在開(kāi)始訓(xùn)練的前半小時(shí)盡量少食，在訓(xùn)練后注意體液的補(bǔ)充。對(duì)腦發(fā)育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。
2.4語(yǔ)言訓(xùn)練醫(yī)學(xué)護(hù)理
提高患兒的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，其中護(hù)理人員對(duì)患兒語(yǔ)言訓(xùn)練的最終目的是使患兒的語(yǔ)言交際能力得到恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始對(duì)腦癱患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練，一般采取的訓(xùn)練方式是一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合、家庭訓(xùn)練與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的方法。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持因人施教的原則，使患兒在任何環(huán)境、任何時(shí)間逐步確立語(yǔ)言飆到的意識(shí)，主要包括：日常生活交流能力訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練等。
2.5日常生活醫(yī)學(xué)護(hù)理
關(guān)鍵詞：高職 康復(fù)醫(yī)學(xué) 教學(xué) 探討
About improvement quality rehabilitative medicine teaching method discussion
Li Wenlong
Abstract： The rehabilitative medicine in our country is an emerging discipline,the rehabilitative medicine education does not look like other medicine specialized such mature,may supply the model the experience too to be few,in the rehabilitative medicine developing process must try to find out unceasingly the experience,the consummation teaching system,improves the quality of teaching.This article unifies the author many year quality rehabilitative medicine specialized teaching experience,the discussion improvement quality rehabilitative medicine teaching method.
Keywords: The qualityRehabilitative medicineTeachingDiscussion
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0008-02
康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)，以恢復(fù)病人的功能，并使病人重返社會(huì)為最終目的的醫(yī)學(xué)。它的應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)，同時(shí)要求掌握的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論也很廣泛，如果沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不可能成為一個(gè)合格的康復(fù)治療師。高職以培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才為主，高職的學(xué)生應(yīng)該既能牢牢地掌握書(shū)本的理論知識(shí)，也能把學(xué)到的理論知識(shí)很好地應(yīng)用于實(shí)踐。這就對(duì)高職康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育提出了更高的要求。而康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)還是一門(mén)新興學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育還不像其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)那樣成熟，可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)太少，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中就必須不斷摸索經(jīng)驗(yàn)、完善教學(xué)體系、提高教學(xué)質(zhì)量。筆者從事高職康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)多年，本文主要探討改進(jìn)高職康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
1 高職學(xué)習(xí)時(shí)間短，康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容龐雜，學(xué)習(xí)難度較大。在課程設(shè)置和教學(xué)手段上要注重“以人為本，實(shí)用為先”的思想
高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年，而康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程和專(zhuān)業(yè)課程，內(nèi)容多，難度大，如何讓學(xué)生通過(guò)兩年理論學(xué)習(xí)，一年的實(shí)習(xí)時(shí)間就能成為獨(dú)立從事康復(fù)評(píng)定治療的康復(fù)治療師，這是我們一直在探索的問(wèn)題，首先是 “以人為本”，就是在課程設(shè)置上應(yīng)該注意以適合學(xué)生學(xué)習(xí)為主，比如說(shuō)概述 (康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、發(fā)展歷史、主要特征、范疇等)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) (運(yùn)動(dòng)學(xué)、治療學(xué)基礎(chǔ))本該第一學(xué)期學(xué)習(xí)，但考慮到運(yùn)動(dòng)學(xué)覆蓋面大，如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí)，學(xué)習(xí)難度太大，所以應(yīng)放在第二學(xué)期。
其次 “實(shí)用為先”，就是在教學(xué)手段上要注重與臨床實(shí)際相關(guān)的知識(shí)與技能，比如將康復(fù)工程、ADL（日常生活動(dòng)作)及作業(yè)療法、步態(tài)分析、MMT（徒手肌力檢查)、RCM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)評(píng)定為實(shí)用性較強(qiáng)的內(nèi)容關(guān)于教學(xué)重點(diǎn)，臨床多見(jiàn)病中風(fēng)；頸掏腰腿痛；類(lèi)風(fēng)關(guān)；周?chē)窠?jīng)損傷；四肢骨折；脊髓損傷；小兒臃癱康復(fù)應(yīng)作為重點(diǎn)。而康復(fù)工程、作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治亦占據(jù)了相當(dāng)重要的地位，關(guān)于各種康復(fù)治療方法重要性的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法是十分重要的。
2 明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)的積極性，注重師生互動(dòng)
康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，有較多的推理和假說(shuō)，基礎(chǔ)理論涉及面廣，如基礎(chǔ)課程運(yùn)動(dòng)學(xué)就包括解剖學(xué)、力學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)等，而康復(fù)評(píng)定方法和治療技術(shù)又自成體系，內(nèi)容繁雜，如果學(xué)生沒(méi)有好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)或者老師沒(méi)有行之有效的教學(xué)方法，學(xué)生就會(huì)感到枯燥乏味，失去學(xué)習(xí)的信心。因此要使學(xué)生明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在教學(xué)方式上注重師生互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)的積極性。
首先從學(xué)生的方面來(lái)說(shuō)現(xiàn)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是多種多樣的，但總有一種主導(dǎo)動(dòng)機(jī)指導(dǎo)學(xué)生的行為。教師要通過(guò)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生把自己目前的學(xué)習(xí)同社會(huì)需求什么樣的人才聯(lián)系起來(lái)，同自己將來(lái)的工作的現(xiàn)實(shí)意義聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)、技能的重要性，認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療在臨床中的作用，使其產(chǎn)生探求新知識(shí)的強(qiáng)烈欲望和將自己所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床后的滿足感；感覺(jué)到康復(fù)醫(yī)學(xué)和我們每個(gè)人的生活都是密不可分的。因此產(chǎn)生對(duì)學(xué)習(xí)的需要，變被動(dòng)為主動(dòng)，把要我學(xué)習(xí)知識(shí)變成我要學(xué)習(xí)知識(shí)。
其次從老師的因素考慮，教師的自身素質(zhì)和自我修養(yǎng)、責(zé)任心和事業(yè)心等無(wú)不對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的形成產(chǎn)生潛移默化的影響。教師在教學(xué)中應(yīng)認(rèn)真鉆研教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。比如在傳統(tǒng)教學(xué)模式中介入引導(dǎo)式教學(xué)，遇到急性腦卒中的患者如何搶救?急性期過(guò)后如何康復(fù)?康復(fù)的適應(yīng)證有哪些?等等。讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，以激發(fā)他們求知的欲望。
最后，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育理念，建立民主平等的師生關(guān)系。教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該尊重學(xué)生的意見(jiàn)，與學(xué)生共同探討，教學(xué)相長(zhǎng)，共同進(jìn)步。但教師無(wú)論采用什么樣的教學(xué)手段，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，這是教育學(xué)的基本觀點(diǎn)。作為教師，一定要把握住自己在教學(xué)中的主導(dǎo)地位和作用，不要忽視眼神、面部表情、手勢(shì)動(dòng)作等肢體語(yǔ)言所能營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)氛圍，也不要忽略師生交流所能反饋學(xué)生掌握知識(shí)程度的信息。當(dāng)發(fā)現(xiàn)課堂氣氛不活躍時(shí)，要及時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，當(dāng)學(xué)生聽(tīng)不懂或沒(méi)跟上節(jié)奏時(shí)，要停頓、重復(fù)。
3 利用多媒體教學(xué)，輔以案例教學(xué)，提高學(xué)生理解能力
首先多媒體教學(xué)課件應(yīng)形式多樣，以加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù) 輔助教學(xué)，表現(xiàn)形式豐富，可以變靜態(tài)知識(shí)為動(dòng)態(tài)知識(shí)，變枯燥被動(dòng)的學(xué)習(xí)為積極有趣的欣賞和探索，如運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的教學(xué)，評(píng)定治療應(yīng)該貫穿于“動(dòng)”中，傳統(tǒng)教學(xué)方法則無(wú)法體現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)，比如在作業(yè)療法教學(xué)中，講解理論并不難，但從概念、分類(lèi)、治療作用到方法選擇按照傳統(tǒng)教學(xué)方法安排很難統(tǒng)一，依靠計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，可將作業(yè)活動(dòng)與其治療價(jià)值、功能成份的聯(lián)系等系統(tǒng)的展現(xiàn)出來(lái)，重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了，避免了不必要的重復(fù)，因此學(xué)生感到內(nèi)容抽象，難以理解，教師花大量時(shí)間反復(fù)講解還不如幾秒鐘圖形、動(dòng)畫(huà)效果那么真實(shí)和直觀淺易。
其次多媒體中除了引用表格，還可以引用圖示法動(dòng)態(tài)演示。但多媒體課件中數(shù)據(jù)的鏈接不要過(guò)多，要提高教學(xué)效率。如：向?qū)W生講授運(yùn)動(dòng)療法中的方法與技術(shù)時(shí)：此療法由89種基本運(yùn)動(dòng)模式(頭頸3，上軀干6上肢 14，下肢 12，強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的 ROM變化模式2，按發(fā)育順序在治療墊上進(jìn)行的38，步行訓(xùn)練 7，輪椅和轉(zhuǎn)移 5，生活 自理 2)和15種手法活動(dòng)技術(shù)組成。由于種類(lèi)較多，篇幅有限，而且這本身是實(shí)踐性很強(qiáng)的一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)計(jì)算機(jī)多媒體制作后進(jìn)行演示講解，使學(xué)生連續(xù)、動(dòng)態(tài)地了解物理師工作，同時(shí)節(jié)省時(shí)間，在有效時(shí)間內(nèi)給學(xué)生提供大量信息，豐富了學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，加探了學(xué)生對(duì)整體內(nèi)容的理解。
最后制作多媒體課件內(nèi)容要適量、適當(dāng)。不要過(guò)分依賴多媒體課件，也要兼顧傳統(tǒng)的教學(xué)手段。在成本會(huì)計(jì)教學(xué)當(dāng)中，一堂課的內(nèi)容以安排一個(gè)主題為宜，一個(gè)單元課件也應(yīng)當(dāng)與其一致。內(nèi)容過(guò)多，就形成“滿堂灌”，一堂課下來(lái)看似什么都有，面面俱到，而學(xué)生實(shí)際收獲卻不大。過(guò)分依賴多媒體課件，也抑制了教師講課過(guò)程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，不得不按照課件的思路講授，很難即興發(fā)揮。
總之在采用多媒體教學(xué)時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：教學(xué)案例要簡(jiǎn)單鮮明，才能使學(xué)生思路清晰，形成整體印象，一目了然，快速理解。教學(xué)案例要典型，具有代表性，才能舉一反三、觸類(lèi)旁通。教學(xué)案例要系統(tǒng)，各實(shí)例之間要有關(guān)聯(lián)性，內(nèi)容要完整、綜合。教學(xué)案例要切合實(shí)際，以臨床常見(jiàn)疾病康復(fù)為主，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力。
4 理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力和創(chuàng)新能力
適當(dāng)增加臨床實(shí)例的教學(xué)時(shí)數(shù)，讓學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題是培養(yǎng)學(xué)他們操作能力和創(chuàng)新能力的主要方法之一。帶教老師首先結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生提出的課題進(jìn)行分析，而對(duì)于實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的部分，采用 1對(duì) 1、1對(duì) 2的帶徒培訓(xùn)的方式在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中進(jìn)行講解。在學(xué)生與老師探討他們發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)，使師生在教與學(xué)過(guò)程中的互動(dòng)加強(qiáng)，除有利于學(xué)生 的主動(dòng)學(xué)習(xí)，使帶教老師的知識(shí)和能力也有提高。其次在講解過(guò)程中，可以讓學(xué)生形成多個(gè)課題小組，同學(xué)們之間相互演練，琢磨，探討。
教師不管是采用多媒體教學(xué)，案例教學(xué)、圖表式教學(xué)、講授式教學(xué)，都應(yīng)激發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題，分析問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生用批判的眼光來(lái)評(píng)價(jià)各種康復(fù)治療方法，用發(fā)展的眼光來(lái)看待新事物，對(duì)各種疾病康復(fù)方法有自己獨(dú)特的看法，例如：通過(guò)教師的啟發(fā)、引導(dǎo)，學(xué)生意識(shí)要改進(jìn)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，并提出自己的看法。這樣使學(xué)生加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，提高了其分析解決問(wèn)題的能力，也培養(yǎng)了其實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。我們廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)教育工作者，應(yīng)該不斷使康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式日臻完善，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
隨著我國(guó)人口老年化的加速，社區(qū)康復(fù)、老年醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將會(huì)蓬勃發(fā)展，面對(duì)老年人群(特殊人群)，醫(yī)務(wù)工作者需要更高的人文精神關(guān)懷。因此，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、時(shí)代使命感和社會(huì)責(zé)任感，讓醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文精神相融合。同時(shí)要樹(shù)立醫(yī)生的道德責(zé)任感以及誠(chéng)信準(zhǔn)則。只有這樣才能充分實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。
2我校康復(fù)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式從“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡纳铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。人們逐漸認(rèn)識(shí)到從單純治病救人，過(guò)渡為不僅要救人，而且在治療后人的整體功能和生存質(zhì)量盡可能達(dá)到最佳水平，體現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最終目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)將社會(huì)、自然以及人文科學(xué)有機(jī)融合在一起，體現(xiàn)了科學(xué)精神和人文精神。因此，康復(fù)教育中需要盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的人文精神的康復(fù)教育體系。
2．1增強(qiáng)人文課程設(shè)置
醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)該體現(xiàn)實(shí)用為主，人文教育課程要與康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，突出以“患者為中心”、“密切聯(lián)系實(shí)際”的思想，避免以往醫(yī)學(xué)生偏重思想政治教育，重理論范疇的傳授，而對(duì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)用性、實(shí)效性關(guān)注不夠［7］。我們應(yīng)借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)名校人文學(xué)科教育成功的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)文、史、哲、藝等方面的人文課程，同時(shí)把多門(mén)課程有機(jī)地融合起來(lái)，如“康復(fù)工程”、“醫(yī)學(xué)美學(xué)”、“臨床康復(fù)學(xué)”、“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”等。課程設(shè)置要與專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)結(jié)合，在課程內(nèi)容編寫(xiě)過(guò)程中增添殘疾人訓(xùn)練勵(lì)志故事，如聾啞人表演“千手觀音”、失去雙臂的劉偉成為殘奧會(huì)冠軍等，增加道德模范和最美鄉(xiāng)村醫(yī)師的典型事跡。通過(guò)加強(qiáng)人文課程設(shè)置，可提高自身修養(yǎng)完善人格塑造、幫助康復(fù)醫(yī)師提高專(zhuān)業(yè)技能。結(jié)合康復(fù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，我校對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)增設(shè)人文科學(xué)相關(guān)課程，如社交禮儀、殘疾人保護(hù)法、康復(fù)心理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)課程體系，同時(shí)也自編了一些人文素質(zhì)教材和開(kāi)展一些講座等。
2．2加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐
康復(fù)治療技術(shù)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，早期患者往往需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，他們不僅需要精湛的專(zhuān)業(yè)技能，還要掌握好醫(yī)患之間溝通的能力。只有不斷深入臨床實(shí)踐中才能提高康復(fù)醫(yī)師與患者的交流技巧，也才能真正體會(huì)到患者的康復(fù)需求。如何了解患者及其家屬的心理，首先用愛(ài)心向患者表達(dá)出關(guān)懷和贊賞，獲得患者的信任，使他們配合訓(xùn)練;其次要告誡康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一定要尊重患者的自尊心，尊重患者及其家屬的選擇和風(fēng)俗習(xí)慣。這些方法在臨床康復(fù)教學(xué)工作中應(yīng)該有意識(shí)地進(jìn)行培養(yǎng)，使他們掌握與患者交流的技巧，在見(jiàn)習(xí)中再加以示范和點(diǎn)撥。針對(duì)上述情況，我校開(kāi)展了一系列臨床實(shí)踐活動(dòng)，例如利用周末開(kāi)展社區(qū)服務(wù)或?qū)嵺`，以康復(fù)協(xié)會(huì)為組織進(jìn)入社區(qū)，幫助有困難的居民解決健康問(wèn)題。通過(guò)這些實(shí)踐活動(dòng)，幫助學(xué)生了解社區(qū)居民的健康需求，提高和患者的溝通能力，掌握說(shuō)話技巧，提高人文關(guān)懷意識(shí)。在寒、暑假深入到邊遠(yuǎn)山區(qū)、福利院了解患者的疾苦，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師的社會(huì)感和責(zé)任感。在校學(xué)習(xí)期間，以班級(jí)為單位到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，了解康復(fù)流程，理解殘疾人權(quán)利的保護(hù)，學(xué)會(huì)與患者和家屬溝通的能力。
2．3加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師心理疏導(dǎo)
目前，我國(guó)仍未解決看病難的問(wèn)題，醫(yī)生長(zhǎng)年累月處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，工作時(shí)間長(zhǎng)，壓力大，面臨各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)還會(huì)遭遇患者和家屬的誤解。作為一名醫(yī)生，精神和軀體都會(huì)受到應(yīng)激刺激，如果心理素質(zhì)不高，很容易受到影響。盡管康復(fù)科的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，但住院時(shí)間長(zhǎng)、功能恢復(fù)慢，仍有一些突發(fā)事件，如果處理不當(dāng)，也容易引起糾紛。所以，康復(fù)醫(yī)師也需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。在教學(xué)過(guò)程中，要教會(huì)學(xué)生如何處理突發(fā)事件，如何自我調(diào)節(jié)消極的負(fù)面情緒。針對(duì)上述情況，我校加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)知識(shí)的傳授、觀摩在5．12地震中一線的康復(fù)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)行角色扮演等。如讓學(xué)生給情緒障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在該患者不配合的情況下，教會(huì)學(xué)生如何與患者及其家屬溝通、交流，如何自我調(diào)節(jié)消極情緒。通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生模擬偏癱患者進(jìn)行日常生活和活動(dòng)，體會(huì)遇到困難時(shí)心理會(huì)有哪些變化。通過(guò)這些教學(xué)活動(dòng)讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生切親身體會(huì)患者各種身心問(wèn)題，從而來(lái)提高自己處理問(wèn)題的能力。
2．4充分發(fā)揮校園文化在人文素質(zhì)教育中的作用
選取臨床醫(yī)學(xué)2004級(jí)本科生15人，分為3組，每組5人，隨機(jī)分為讀書(shū)報(bào)告組、病例討論組和課題研究組，每組指定1名導(dǎo)師和副導(dǎo)師負(fù)責(zé)，導(dǎo)師為本專(zhuān)業(yè)教師，副導(dǎo)師為本專(zhuān)業(yè)在讀碩士或博士研究生。
2方法
3組學(xué)生在各自導(dǎo)師和副導(dǎo)師的組織下分別進(jìn)行不同形式的研究性教學(xué)活動(dòng)，讀書(shū)報(bào)告組定期舉行讀書(shū)報(bào)告會(huì)，病例討論組定期參加臨床病例討論，課題研究組參與一項(xiàng)臨床課題研究。研究周期為半年，項(xiàng)目結(jié)束時(shí)采取調(diào)查問(wèn)卷方式收集學(xué)生意見(jiàn)和建議。
2．1理論教學(xué)中的應(yīng)用
在理論教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問(wèn)題，或由指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)出相關(guān)問(wèn)題，然后定期選出具有代表性的問(wèn)題。先讓學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱中外文資料尋找答案，準(zhǔn)備1周后由指定學(xué)生進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。
2．2實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用
邀請(qǐng)學(xué)生參加臨床病例討論。學(xué)生應(yīng)提前熟悉病史、檢查患者，在科室討論前先自行討論，并得出初步結(jié)論。科室討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題或發(fā)表自己的見(jiàn)解，并與學(xué)科教師進(jìn)行討論，會(huì)后總結(jié)比較自己與教師對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)后判斷等方面的差異，學(xué)習(xí)教師的臨床思維方法，提高自己的臨床實(shí)踐能力。
2．3參與臨床課題研究
指導(dǎo)學(xué)生參與臨床課題研究，根據(jù)本專(zhuān)業(yè)的研究?jī)?nèi)容和方向進(jìn)行臨床研究設(shè)計(jì)，一般以病人為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床疾病康復(fù)評(píng)定和治療方面的探索，由小組成員共同完成課題設(shè)計(jì)，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，然后分工實(shí)施，定期通報(bào)研究進(jìn)展及交流經(jīng)驗(yàn)，最后由學(xué)生分析研究結(jié)果、提交研究報(bào)告及撰寫(xiě)論文。
3結(jié)果
在半年的研究周期內(nèi)，舉行了2次問(wèn)題導(dǎo)向式讀書(shū)報(bào)告會(huì)，分別由1名學(xué)生主講，再在教師引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和討論。組織學(xué)生參與了3次臨床病例討論，與臨床專(zhuān)業(yè)人員一起詢問(wèn)病史、進(jìn)行體檢、評(píng)估和討論。參與導(dǎo)師主持的1項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目，分工參與課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析工作。項(xiàng)目結(jié)束時(shí)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，所有學(xué)生均認(rèn)為這3種教學(xué)形式是對(duì)理論授課的極好補(bǔ)充，有益于幫助學(xué)生強(qiáng)化基礎(chǔ)理論，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通。問(wèn)題導(dǎo)向式讀書(shū)報(bào)告是引導(dǎo)學(xué)生了解本專(zhuān)業(yè)前沿及研究熱點(diǎn)的較好方法;參加臨床病例討論可以鍛煉學(xué)生臨床思維能力和提高臨床實(shí)踐技能;參與臨床課題研究則幫助學(xué)生熟悉和體驗(yàn)了臨床科研過(guò)程，在科研過(guò)程中拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維。調(diào)查反饋顯示，其不足是理論知識(shí)的知識(shí)面和深度有限，使學(xué)生在參與上述實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中稍顯能力不足，在參與時(shí)間上也感覺(jué)不夠。
4討論
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)年輕的醫(yī)學(xué)學(xué)科，雖起步較晚，但發(fā)展迅速，現(xiàn)已和保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大分支之一。作為提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在已成為醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)課程在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的本科教育中的地位和重要性也日益突出。該項(xiàng)目的研究目的在于充分利用同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室豐富的教學(xué)資源，給醫(yī)學(xué)生提供更多的科學(xué)思維訓(xùn)練和提高實(shí)踐能力的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力，并以此項(xiàng)目為載體，樹(shù)立以啟發(fā)學(xué)生思維為中心，以教師指導(dǎo)為方式的教育主導(dǎo)思想，采用綜合性培養(yǎng)，使學(xué)生成為基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、創(chuàng)新探索意識(shí)高的復(fù)合型人才［4］。該項(xiàng)目實(shí)行導(dǎo)師制，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下參與各種實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，可以深化學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，并有機(jī)會(huì)較早地接觸臨床和科研工作。同時(shí)，通過(guò)導(dǎo)師的探索精神、研究方法及理論思維的熏陶，較早地形成正確的臨床和科研思維。此外，為了保證本科生科研的順利進(jìn)行，導(dǎo)師將已進(jìn)入課題研究階段的博士生、碩士生作為副導(dǎo)師納入指導(dǎo)教師行列，協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行工作，使研究生教學(xué)和本科生教學(xué)在教育方式和內(nèi)容上相互結(jié)合，能夠使本科教學(xué)在更廣泛的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)其研究型教學(xué)的目標(biāo)。
大多數(shù)研究生曾是優(yōu)秀的本科生，且同屬學(xué)生，年齡相近，共同點(diǎn)多，容易溝通。研究生教學(xué)更多地表現(xiàn)為探索、討論和鉆研，有利于激發(fā)本科生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。研究性教學(xué)是目前國(guó)際上普遍認(rèn)同和實(shí)施的一種新的教學(xué)模式，具有重過(guò)程、重應(yīng)用、重體驗(yàn)、重全員參與的特點(diǎn)。其內(nèi)涵不僅包括針對(duì)學(xué)生開(kāi)展的探究性學(xué)習(xí)的各種教學(xué)活動(dòng)，也包括大學(xué)生的研究與創(chuàng)新活動(dòng)［5］。運(yùn)用研究性教學(xué)模式的目的在于加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與臨床和科研實(shí)踐的聯(lián)系，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，激活學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生自身參與知識(shí)建構(gòu)的自覺(jué)性和積極性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生研究能力、全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目的［6］。在研究性教學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中，教師不僅是知識(shí)的傳播者，同時(shí)也是學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、組織者、促進(jìn)者、信心的樹(shù)立者和夢(mèng)想的播種者［7］。教師應(yīng)以平等的身份深入學(xué)生課題組活動(dòng)，了解每個(gè)學(xué)生的基本情況和需求，尊重和鼓勵(lì)學(xué)生，縮短師生之間的距離，建立一種和諧、融洽的關(guān)系，有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)。
[關(guān)鍵詞]多元化教學(xué)模式；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）18-151-02
為國(guó)家輸出高質(zhì)量的康復(fù)治療醫(yī)師是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)最重大的意義，隨著社會(huì)康復(fù)醫(yī)療條件和水平的不斷提高，傳統(tǒng)的單一性理論授課方法對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)工作顯得力不從心，如何通過(guò)提高教學(xué)水平為社會(huì)輸出更高素質(zhì)、更高質(zhì)量的康復(fù)治療醫(yī)師是在康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域一直研究的問(wèn)題[1-2]，為探討多元化教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者總結(jié)兩個(gè)班康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象來(lái)自于2012級(jí)兩個(gè)班（共計(jì)122例學(xué)生）康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)資料，按照教學(xué)方法不同分為兩組：進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)授課方法的62例學(xué)生為對(duì)照組，其中男22例，女40例（性別比例為1.8︰1），年齡20～23歲，平均（21.2±1.3）歲；進(jìn)行多元化教學(xué)方法進(jìn)行授課的60例學(xué)生為觀察組，其中男21例，女39例（性別比例為1.9︰1），年齡20～24歲，平均（21.4±1.4）歲，兩組參與本研究調(diào)研學(xué)生的一般資料（平均年齡和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的單一形式的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論授課方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化教學(xué)模式進(jìn)行授課，具體教學(xué)方法如下。
1.2.1 理論授課采用多媒體 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的第一部分是經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)理論，該部分的學(xué)習(xí)目的是為以后針灸技術(shù)和推拿技術(shù)等打基礎(chǔ)。理論教學(xué)相對(duì)枯燥，而且在授課始端，學(xué)生多表現(xiàn)難以理解等問(wèn)題，我們利用多媒體教學(xué)模式，在教授經(jīng)絡(luò)和腧穴等內(nèi)容時(shí)為學(xué)生播放經(jīng)絡(luò)走行的動(dòng)畫(huà)，并依次標(biāo)注重點(diǎn)需要掌握的穴位。通過(guò)多媒體的方式讓學(xué)生更感性的認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的記憶力。
1.2.2 實(shí)踐教學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)第二部分的任務(wù)是教授運(yùn)動(dòng)療法，此部分的教學(xué)目的是使學(xué)生重點(diǎn)從實(shí)踐方面掌握運(yùn)動(dòng)療法的要點(diǎn)，我們?cè)诮淌谶@一部分時(shí)選擇走出教室，在體育館等寬闊場(chǎng)地進(jìn)行教學(xué)，授課老師在學(xué)生中間帶領(lǐng)學(xué)生做一系列的操作方法，同時(shí)對(duì)重點(diǎn)的動(dòng)作要領(lǐng)等進(jìn)行邊授課邊示范的方法，使學(xué)生能夠從實(shí)踐意義上接受知識(shí)，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.3 采取“問(wèn)題式”教學(xué)模式 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的針灸技術(shù)和推拿技術(shù)等是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，在臨床上具有最重要的應(yīng)用，學(xué)生是否能夠充分理解并掌握好這些技術(shù)會(huì)直接影響其實(shí)習(xí)技能水平。因此我們對(duì)這部分內(nèi)容采取“問(wèn)題式”教學(xué)模式[3]：在講解針刺方法的時(shí)候，首先提出這樣的問(wèn)題：“臨床上經(jīng)常應(yīng)用的行針手法有哪些？具體操作要點(diǎn)是什么？”等，將學(xué)生進(jìn)行分組：5～7人一組，提前預(yù)習(xí)并以組為單位進(jìn)行討論，課上有老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。
1.2.4 采取案例教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)中最后一部分內(nèi)容是臨床常見(jiàn)病癥的康復(fù)治療，對(duì)這一部分我們主要采取案例教學(xué)法進(jìn)行[4]：挑選典型案例，向同學(xué)們介紹后提出相應(yīng)的思考問(wèn)題，要求學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行針對(duì)性的分析，最后由老師對(duì)學(xué)生的分析情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為吳大興等[3]編制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷：一個(gè)學(xué)期的教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，對(duì)所有參與調(diào)查的學(xué)生通過(guò)考試和調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行比較，配對(duì)計(jì)量資料的組間比較選擇t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料的組間比較選擇x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生理論考試平均得分（85.6±9.8）分，實(shí)踐考試平均得分（88.9±7.2）分，均顯著高于對(duì)照組（P
3 討論
由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：通過(guò)多元化方法進(jìn)行教學(xué)的觀察組學(xué)生經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，最終考核成績(jī)（包括考試成績(jī)和實(shí)際操作成績(jī)）均顯著高于單一的理論授課的對(duì)照組學(xué)生成績(jī)，另外，從對(duì)教師授課的滿意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)看，觀察組學(xué)生對(duì)老師授課的滿意度明顯大于對(duì)照組（P
在康復(fù)醫(yī)學(xué)授課過(guò)程中采用多元化的教學(xué)不但能夠提高同學(xué)自主學(xué)習(xí)的積極性，還增加了學(xué)生的創(chuàng)造能力。很多同學(xué)能夠在師生互動(dòng)過(guò)程中提出一些新穎的觀點(diǎn)，老師根據(jù)這些觀點(diǎn)通過(guò)帶領(lǐng)同學(xué)們查閱相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行分析和解答，使師生收獲頗多，更營(yíng)造了一個(gè)活潑寬松的環(huán)境，學(xué)生不再感覺(jué)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的枯燥乏味，提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)效率。通過(guò)一個(gè)學(xué)期的多元化教學(xué)方法的摸索，我們也發(fā)現(xiàn)了再教學(xué)過(guò)程中的幾點(diǎn)不足之處：例如利用多媒體進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中對(duì)動(dòng)畫(huà)制作技術(shù)還不夠熟練，案例教學(xué)過(guò)程中對(duì)典型病例的選擇不夠嚴(yán)格，缺乏代表性等，需要在以后的教學(xué)過(guò)程中不斷的進(jìn)行完善。
通過(guò)一個(gè)學(xué)期的多元化教學(xué)實(shí)踐，筆者總結(jié)了建立多元化教學(xué)模式的兩個(gè)基本原則：一是多元化教學(xué)的開(kāi)展應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行，科學(xué)合理的選擇教學(xué)模式：對(duì)教學(xué)模式的選擇應(yīng)該重點(diǎn)考慮學(xué)生的智力水平、教師的資質(zhì)水平以及教育設(shè)施情況三個(gè)方面[5-6]。對(duì)于師資力量雄厚且學(xué)生質(zhì)量較高時(shí)可以采取包括自主學(xué)習(xí)在內(nèi)的多元化教學(xué)模式，但對(duì)于成教等還是應(yīng)該考慮進(jìn)行傳統(tǒng)的注入式教學(xué)進(jìn)行授課。第二個(gè)基本原則是多元化教學(xué)模式的建立應(yīng)該根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)課程，以概念和理論為主的學(xué)科教學(xué)模式選擇應(yīng)偏重于傳統(tǒng)“注入式教學(xué)”，而以實(shí)踐為主的學(xué)科可以考慮進(jìn)行多元化教學(xué)模式，能收到更明顯的效果。最后值得一提的是在選定多元化教學(xué)模式后，應(yīng)做好充分的師資準(zhǔn)備，積極編寫(xiě)適合多元化教學(xué)的教材，提前做好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，使多元化教學(xué)能夠有的放矢，收到滿意的教學(xué)效果[7-8]。
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