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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全隱患排查及防范措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 婦產科； 護理； 風險； 對策
中圖分類號 R256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛生事業的發展，對護理工作的要求越來越高，婦產科護理是醫學治療中比較特殊的科目，關系著兩個人的安危，牽動著幾代人的心。婦產科護理中隱藏著許多風險和不確定因素，一旦出現問題不僅會給患者帶來身體上的傷害，還會帶來心理陰影，甚至發生醫療糾紛。因此，婦產科護理人員要不斷提高自身技術水平和服務意識，做好護理工作中的各個環節，實施微笑服務，人性化服務。為了提高婦產科的護理質量和服務水平，對筆者所在醫院近幾年來工作中存在的安全隱患進行排查分析，針對隱患采取防范措施，效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院共有4個婦產科，護理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學歷：研究生1名，本科學歷39名，專科學歷8名，中專學歷4名；職稱：副主任護師3名，主管護師28名，護師、護士21名。
1.2 護理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產婦不配合 多數孕婦對醫療知識有所了解，但對醫療過程中存在的風險往往沒有足夠的認識，在住院待產過程中，身體和生理一旦發生異常，容易引起情緒的波動，導致風險的發生；每個孕婦存在的危險性和復雜性不同，要求護理工作要因人而異做好風險防范。大多數人認為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認為在醫院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產期間，不遵守醫院的規章制度，一旦發生意外事件，會造成孕婦的情緒激動，就有可能導致胎盤早剝的發生，只有剖宮產終止妊娠，如果產后發生并發癥，極易導致醫療糾紛的發生。
1.2.2 護理技術方面 部分年輕護士專業知識不扎實，操作技術不嫻熟，臨床經驗缺乏，技術水平不到位，容易引發護理風險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準確，不到位，導致孕婦發生子癇。如助產士的經驗不足，對子宮收縮不強的孕婦，未按醫囑正確使用縮宮素，影響產程。對宮縮及產程觀測不仔細、不準確，異常情況得不到及時處理，導致新生兒窒息，嚴重的會導致腦癱的發生，給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責任心不強，會陰保護不到位有可能造成會嚴重裂傷。
1.2.3 護理人員工作失職 醫院每天收住入院孕婦30～80例，但護理工作人員有限，入院人次多時，如果值班護理人員安全意識淡薄，一旦工作疏忽極易發生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導致漏診，有可能因未知疾病危及到產婦或嬰兒的生命健康。值班護士責任心不強，產程觀察不認真不到位，可能會導致孕婦在無人護理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產婦子宮按摩不及時，子宮收縮不良，導致產后出血。當產婦出現產后大出血、羊水栓塞等癥狀時，醫療設備、急救藥物準備不妥當，延誤急救時機，極易導致糾紛的發生。
1.2.4 藥品及醫療設備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導致產后出血量加大，出血不止還會危及到產婦生命；催產的過程中滴速過快，宮縮過強，導致子宮破裂。如應用硫酸鎂，要嚴格掌握它的適應證，超量使用容易引起中毒，導致孕婦膝反射消失。醫療設備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監護儀的電池電量不足也屬于設備隱患[1]。
1.2.5 醫患溝通方面 治療護理過程中，部分護理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法，對孕產婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡單回答，在潛意識里認為護理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產科護理工作中風險預防措施
1.3.1 加強護理安全教育 有計劃的定期對婦產科全體護理人員進行安全教育和法律知識培訓，提高她們的安全防范和法律保護意識。工作中要嚴格執行婦產科護理操作規程，即是提高護理質量的有效保障，也是保證護理工作安全有序的重要方法，降低護理風險的發生。針對容易發生差錯的環節、崗位，要強化責任，做到專人負責。護士長每天要不定時的巡視護理安全情況，發現問題及時解決，并當場分析原因，避免同樣的問題重復出現。在臨床護理教學中，安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護士的全方位培訓工作，提高護理人員與孕產婦及家屬溝通交流的技巧。產生糾紛時，護理人員要通過法律手段來保護自己。
1.3.2 提高護理人員的專業技術水平 婦產科護理工作是一項要求責任心強、技術性高的工作，要有扎實的理論知識和精湛的護理技術，熟練的操作技能以及高質量的服務水平。隨著現在醫療新技術的不斷開展，要求婦產科護理人員要加強業務學習，經常參加培訓和學習，及時的掌握現代護理知識，提高自身的專業素質、敏銳觀察力以及對突發事件的應急處理能力。工作中重視“四關鍵”管理，即關鍵（值班，交接班，查對，消毒隔離，搶救）制度；關鍵（新參加工作，進修實習，責任心不強，技術較差）人員；關鍵（急危重，手術，接受新技術治療）患者；關鍵（節假日，夜班，交接班）時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫療設備、藥品的管理制度 必須保證醫療設備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對急救藥品要嚴格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強護患溝通 護理人員要樹立全心全意為患者服務的意識，對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言；行動上要主動給予患者幫助、關心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場合；尊重患者的隱私權、知情權以及消費同意權。盡量讓患者能夠產生安全感和信任，建立融洽的護患關系，使患者及家屬不滿而引發的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務、住院細心治療、出院精心關懷 孕婦入院時，接診護士代表醫院形象，首要任務是微笑服務，服務既要熱情又要周到，營造一個溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫院就象家一樣；并在不經意中，詳細詢問孕婦的經產史、既往史等情況。入院后護士要給孕婦詳細介紹注意事項，及時進行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產。對分娩的產婦，要及時和家屬一起做好產婦的護理，讓產婦感受到人性化服務，確保產婦和新生兒的健康。出院時，詳細告知出院后應注意的問題，協助家屬辦好各種出院手續，給產婦發放產后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標
（1）患者滿意度調查，采用醫院自制的滿意度問卷1月1次進行調查，95分以上為滿意，（2）護理質量評分，包括基礎護理、護理文書、護理操作、護理風險、專科護理等。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施防范措施后護理質量和患者滿意度評分明顯高實施前，差異均有統計學意義（P
表1 實施防范措施前、后護理質量和患者滿意度比較
時間 護理質量（分） 滿意度（%）
實施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產科護理是一項復雜而又特殊的的工作，牽動著千家萬戶，給產婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個定時炸彈，處理不好隨時就會帶來災難，這是誰都不愿看到和發生的。降低婦產科不良事件的發生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現實意義，諸多因素會引發安全隱患的發生，患者及家屬對護理事故較難理解[6]。實際護理工作中，護理工作人員必須熟知各個環節存在的風險，并熟練掌握預防、規避及處理風險的有效方法。護理人員必須從患者的利益出發，積極、耐心、負責任的工作，重視細節，加強慎獨精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對降低安全隱患的發生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結婦產科護理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施，發現實施防范措施后護理質量評分和滿意度調查明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P
參考文獻
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①護士缺少責任感、素質偏低，患兒表達能力不足，常以哭鬧來表達心理恐懼與生理不適，兒科護士長期處于嘈雜哭鬧的環境中，這就要求其具備良好素質與高度責任心。與其他科室相比，兒科護士應更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護理人員的素質嚴重影響著臨床護理的安全。②護士專業技術不全面，缺乏業務知識。兒科護士直接面對的病人多是表達能力不足的小兒，且患兒病情轉變迅速，護士要擔負的責任也相對較大，嚴格要求兒科護理人員不僅要具備過硬的理論知識基礎，還要熟練掌握護理操作技能。③許多醫院為降低成本，加大經濟效益，刪減護理人員，導致病人與護理人員的比例不符合規定的標準。隨著法定假日的增多，在崗實際人數也相對減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動言行導致護士精神高度緊張、體力消耗快，導致兒科護士心理與身體雙重疲勞。④護士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統觀念所影響，醫院常出現重醫輕護的現象。部分醫院領導認為，護士的工作只是給病人測量體溫、發藥、生活護理以及輸液，因此，只關心如何使護士可用度最大化，不看重護士的培養，甚至是限制護士晉升，護士的薪資待遇常處于醫院基層。特別是兒科護理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護理服務價格較低，大多數細致工作無任何費用收取，在現今醫院按照各科室收入分配獎金的制度下，兒科護士的獎金僅能在倒數幾位。
2護理安全隱患的防范措施
（1）強化護士的法律意識及法制觀念，以法律規范貫穿護理工作，消除各類不安全因素，提高護士的自律能力，保證醫療秩序正常運行。護理服務做到周到、嚴謹及耐心，不僅要求護士具備專業的素質，還須強化自身法制意識。
（2）加強對護理人員安全教育的培訓，護士長定時組織護理人員對《醫療事故處理條例》與工作制度進行認真學習，并進行考核，保證規章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進行護理安全提示工作，臨床護理過程中使用安全提示言語，領導所有護士進行護理工作應急預案的學習，對護理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護理缺陷，并采取相應的整改措施，增強風險預防能力。
（3）控制管理好關鍵環節，充分評估安全隱患，強調控制護理工作當中的重點時間、人物與制度。護理人員存在結構差異，年資不超過3年的護士是兒科的重點控制對象，護士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩定與服務意識不高的人員單獨進行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質量，灌輸安全管理科學化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護意識以及防患于未然意識的培養。
（4）在節假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結合工作量與技能需求，合理安排值班護士，排查不安全因素，對薄弱環節進行彌補，安排好下一步工作。學習重點制度，規范護理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護理。
（5）加強兒科護理人員專科業務與綜合素質的培養，兒科所需專業性較強，兒科護士必須要保持自信平穩的心態，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護士的信任與配合；兒科護士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進檢查設備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護士安排專業技術過硬的資深護士進行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達到盡快提高新入護士穿刺技術的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護理的安全性，護士長結合各時段兒科護理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進行改革，根據工作量動態安排值班護士人手。
3結論
【關鍵詞】護理 安全因素 分析 措施
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國經濟社會的快速發展和文明程度的提高，患者對醫療護理安全的法制維權意識發生了深刻變化。對影響護理安全的因素進行討論分析，提出改進措施，幫助護理人員增強護理本領，確保患者生命健康安全和醫療護理安全具有十分重要的意義。
1 影響護理安全的因素
1.1 人員素質
1.1.1 主要指護理人員缺乏責任心、技術水平低、經驗不足、協助能力不強。大多數護士起點學歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實踐時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力。法律意識淡漠，缺乏從法律的角度去認識和考慮護理問題，不懂得在自律的同時維護自已的合法權益。在崗學習不夠，到崗后對一些專科知識，如專科疾病的臨床表現、治療、護理、病情觀察等臨床方面學習不到位；缺乏相應的藥理知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉、不了解；對開展的新業務、新技術學習掌握不夠，缺乏學習的緊迫感和自覺性。
1.2 規章制度
1.2.1 護理常規、規程是護理實踐長期經驗的科學總結，是確保護理質量、護理安全的重要措施，是指導規范護理行為的準則。護理人員在工作中，對護理常規了解不夠全面，尤其是低年資的護理人員，在病情觀察方面和護理操作中不嚴格按照規程執行，存在安全隱患。
1.2.2 查對制度不嚴格，“三查”、“七對”存在形式化、機械化，發現不了問題，如加藥配液和檢查無菌溶液不仔細，瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內有異物等；擺藥不仔細，擺錯藥，經查對仍未發現；到血庫取血時，不認真與血庫人員核對，拿錯血；治療單不及時更改，造成執行錯誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，杜絕意外事故發生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴，如傳染性疾病的患者未按有關消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位、內容不全面，缺乏個體針對性，或者沒有詳細介紹各種物品、設施的使用，為護理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經同意自閱病歷等；病區欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態度不好，或解釋、說明不到位，或溝通時語言措辭不當，引起患者誤會，甚至造成醫療糾紛。
2 改進措施
2.1 重視安全教育，提高護理人員的安全意識。護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此要對護理人員進行持續性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護理人員認真學習相關的法律法規，定期召開安全會議，討論通報安全問題，建立健全科室護理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強職業責任感和慎獨精神教育。護理安全不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。護理工作具有獨立性、連續性和具體性，大多數護理活動都是在無人監督下完成，要經常對護理人員進行職業責任感和慎獨精神的教育，在任何情況下都盡職盡責，確保護理安全。
2.3 加強業務學習、培訓，提高護理人員的整體素質，規范操作技能，消除不安全因素。科室要有學習計劃，采取多種形式組織業務學習，如請專科醫生講課，資深護士輔導，相互學習交流，組織護理查房、經常性的技術練兵，反復訓練專業技術操作，嚴格操作規程，增強護理技術操作的安全性。對開展的新技術、新業務，引進的新設備要詳細了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項。建立新技術、新方法學習制度，使護理操作熟練、可靠、安全。鼓勵護理人員積極參加各種形式的在職繼續教育，以全面提高護理人員的整體素質。
關鍵詞：新生兒病房；護理安全；風險管理
由于新生兒病房里患兒均為初生兒至出生28 d以內的患兒，在患病后其代償能力較差，病情復雜變化快，需要通過護理人員密切的觀察才能發現細微的病情變化；加之近年來由于各種因素的影響，而導致先天畸形、早產、感染、窒息、產傷等情況較為多見，促使人們對新生兒護理技術提出了更高的要求，從而使護理風險相對增加。針對新生兒服務對象的特殊性，對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，杜絕醫療事故和醫療糾紛發生。比較2013年1月～12月分上、下半年的護理不良事件發生率進行比較，及臨床的護理上存在的隱患進行探討，現將分析結果總結如下。
1新生兒科安全隱患原因分析
1.1護士慎獨精神缺乏，由于新生兒病房的工作極為特殊，對護理人員的要求較高，但是目前護理人員趨向年輕化，這些年輕的護理人員存在著經驗不足、技術水平低、對工作流程不熟悉等情況，而且大量的工作致使其過度疲勞、情緒化，并且有個別的護理人員責任心不強、缺乏慎獨精神、過于自信等，甚至有個別護理人員在工作中任意簡化操作規程，致使護理記錄不準確或不及時，這些原因均可增加護理風險。尤其病情巡視不及時、輸注刺激性藥液過程中藥液滲出、針頭脫出等情況未能及時發現或延遲處理，可能會給患兒造成皮膚壞死或死亡。
1.2本科室的人力資源無法滿足患者需要，病區設置床位20張，配備護士12人，每年平均收治患兒450例左右，危重患者數占40%，對無陪護而病情變化大的患兒，工作量大，護理難度高，任務重，稍有疏忽，容易延誤搶救時機，危及患兒的生命。從而導致很多護士工作嚴重超負荷，長期在這種工作強度下工作，注意力不集中。工作質量下降。
1.3醫護人員的服務態度方面，尤其低年資護士，比較年輕，可能會有個別護士素質不高，經驗不足，情緒波動大，安全意識淡薄，缺乏和患者進行有效溝通能力，有安全隱患風險。
1.4護理人員專科知識缺乏，護理技術掌握不夠，加上工作經驗不足，缺乏醫護團結協作意識，應變能力較弱等，也就大大的增加護理者的工作風險，甚至在護理工作中，一些技術問題的解決不能按照規程操作，導致存在安全風險，影響到了對患兒護理的安全[1]。
1.5儀器設備因素如未按儀器使用標準程序操作的、籃光箱的濕度和溫度不標準、各種儀器設備沒有定期檢修、不會處理臨時故障等等均均可有安全隱患的發生，給患兒帶來傷害。
1.6醫院感染方面，新生兒病房是醫院感染的重點監控區，每個月進行各項標本采樣檢測，及時反饋結果，防止發生新生兒院感事件，堅持各項操作和洗手人人過關，有醫務人員感染者，調離新生兒室。
2護理安全措施
2.1加強護理人員慎獨精神和職業道德教育，無陪護的新生兒病房護士必須具備良好的職業道德和慎獨精神，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務觀念，增強護理人員的責任感，用審慎、慎獨精神約束自己的行為。
2.2合理利用人力資源的配置，保證患者安全，按衛生部三甲醫院的要求合理配置新生兒科護士，護士長對本科護士年資、業務水平、工作能力、綜合素質要充分了解，合理調配。合理排班，執行三班制交接班，每班嚴格執行交接班制度，包括病情，治療，靜脈輸液情況，皮膚狀況，認真落實患兒"十知道"并責任到人[2]。
2.3我們要求新生兒病房的護理人員不但要有基礎知識、基礎理論、基礎操作，而且必須對專科知識、專科理論、專科操作達到精通，以使新生兒科護理質量不斷提高。故而我們必須要加大對護理人員的培訓力度，有計劃地對其專業知識技能進行培訓并考核，另外還需對護理人員的業務能力進行培訓，通過多途徑、多形式學習有關知識和操作技能，以使護理人員專業技術水平得以提高。并進行護理糾紛的個案分析會，及時通報其它醫院有關安全的信息等[3]。
2.4每個班都有專人對所有的物品、儀器和搶救物品進行嚴格查對交接。根據物品的使用頻率合理的設計物品擺放位置，如將輻射臺保暖床、心電監護儀、輸液泵、氧氣裝置構成一個床單元，方便操作。如將不常用的呼吸機放在靠里面固定的位置，對每臺儀器進行編號。搶救物品在用后都會有專人及時補充，平日搶救儀器要求定點放置，定人保管，定期消毒，定期檢查維修，定量供應，始終保持備用狀態。搶救器械不可擅自外借，對于外借的物品要有登記，明確去向。分管的護士每周對各自所管理的物品、儀器進行總查對、保養并記錄，發現問題及時處理。責任到人，加強醫療設備的管理，每一臺設備設施均建立檔案資料，并制定相關制度。
2.5加強新生兒病房感染管理 控制流動人員，手是傳播疾病的關鍵，洗手是切斷傳染途徑的重要措施，在為患兒治療時，嚴格執行標準洗手制度，對探視陪護人員、醫務人員手衛生進行現場過程觀查，要求探視陪護人員在每次探視前，進行認真徹底有效地洗手，可有效地切斷醫源叉感染。加強細菌微生物的檢測是控制醫院感染的重要措施。要求科室每月定期對空氣、物體表面、醫護人員的手、消毒液、無菌物品進行采樣檢測，不合格者馬上重新消毒，確保嬰兒的生命健康。
2.6加強護士長一日五查，護士長要把安全工作放在管理的重要位置上來抓，認真落實"五查"制度，對違反制度、出現工作缺陷的人和事，嚴格批評教育，按獎罰條例處罰，加大對各環節監控和檢查，使護理安全質量管理在良性循環中發展、提高。
3結果
通過新生兒科2013年和2014年護理不良事件發生率比較，χ2=34.489，P
4結論
通過總結2013年上半年科室護理安全方面存在的隱患問題，進行持續有效的整改，結果下半年科室成員自覺遵守規章制度和操作規程，勤巡視，細觀察的良好習慣是安全護理的保障。護理管理者能抓住護理質量的重點，清楚哪些是不安全的環節，從這些環節抓好各項制度的落實，增強護理安全意識，預防為主，降低護理安全風險，保障了患兒安全。我們認真分析，采取各種措施及時排查、識別潛在的和客觀存在的各種安全隱患，及時采取相應對策，使護理安全風險防范于未然，減少了醫療糾紛，杜絕了護理事故的發生，保證了患兒的安全。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.296
醫療質量與患者安全是全球醫療質量服務所面臨的重大問題，隨著人們法律意識的日益增強，患者在就醫過程中維護自身合法權益及自我保護意識不斷提高，從而對護理質量、護理安全提出了更高的要求。而在醫院護理管理系統中，護士長處于最基層，也是與患者接觸最多的人，對患者的動態和要求也最了解。因此，護士長在護患糾紛防范重起重要作用［1］。
本文探討護士長在護患糾紛防范中的作用。通過護士長對護士準入的管理，相關法律法規知識，業務能力的培養，不斷培養護士的能力，同時不斷醫護溝通，注意細節管理、質量管理，從而防范護患糾紛的發生。現闡述如下。
嚴格職業準入
護士長根據《護士條例》嚴格把好執業準入，護理人員全部持證上崗，無證護士不能進行與醫療有關的操作。
護士長必須樹立安全意識，加強管理
護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法規的規章制度允許范圍以外的患者心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應包括護士的職業安全［2］。護士長應知識全面，自身素養高，除了業務知識，還必須樹立安全意識，加強管理，保證患者的護理安全，重視護患糾紛的預防。
健全護理質量管理體制：質量管理體制是護理安全管理的核心。健全管理制度，執業到位，管理措施落實到位，對潛在的不安全因素有預防性和洞察力；對護理工作的環節質量管理過程進行定期的分析總結和改進從而有效地排查安全隱患。制定切實可行的護理質量控制標準、操作流程、工作重點環節及應急預案、服務行為標準等，使護士在工作中有章可循，最大限度的杜絕安全隱患。
加強護士的培訓學習：①加強護士法律知識的學習，強化法律觀念：護士對各種法律法規重視不夠、缺乏主動學習的意識，法律意識淡泊，對違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，以至護患糾紛時有發生［3］。因此，護士長應組織護士學習《護士條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》等法律法規。通過學習使每個護士了解和掌握護理人員職業的權利和義務以及相關的法律責任。從而避免不必要的護患糾紛。②增強責任心，培養慎獨精神：慎獨既是護理工作的職業道德要求，也是避免護患糾紛的手段［4］。培養護士養成嚴格的慎獨修養和良好的職業情感，強化自我管理意識，確保護理安全。③提高整體素質，加強業務培訓：護理人員必須具備豐富的理論和專業技能，才能準確的判斷患者的病情變化，采取有效的護理措施，保證患者的安全。所以護士長應針對不同層級的護理人員制定相應的在職規范培訓方案。根據護士的工作年限、學歷、職稱及專業特點，制定相應的培訓目標和措施。使各級護理人員形成良性循環的學習氛圍，不斷提高自身素質。
護士長加強管理，重視護患糾紛的預防，要從護理工作的每個細節抓起，護理工作具有技術性強、服務要求細、操作多、環節多，每個細節都會影響到護理結果的質量和安全。因此，護士長既要做好安全保障措施的制定和執行，同時在日常工作中還要學習評估和識別可能發生護患糾紛的因素和信號，及時采取措施，才能有效的防范護患糾紛的發生。
建立后勤保障制度，服務于臨床
完善的后勤保障才能真正形成臨床圍著患者轉，讓醫護人員全身心的投入到患者治療護理工作中，從而減少護患糾紛的發生。
做好護理質量“零缺陷”管理
要求護士一次性把工作做好，不留后患，只有護理工作達到“零缺陷”，護理過程的各個環節可能發生的問題才能降到最低，才可以杜絕護患糾紛的發生。
做好急診急救管理
急診急救患者最易引起護理糾紛。護士長應制定專人管理急診急救器材、藥物，保證設備完好，用物齊備，同時加強護士急診急救技能培訓，定期和不定期考核培訓掌握情況，儀器保養和急救藥品準備等情況，要求合格率100%。
護理文書方面的質量控制
護理文件書寫是患者從入院到出院期間護士按照護理程序及道德實施護理過程的動態記錄，遵循客觀、真實、及時、完整的原則。在護患糾紛舉證責任倒置重起重要作用的法律作用與證據作用［5］。因此，護士長加強記錄者資質的管理，反復組織護士學習書寫標準和要求，如實記錄病情變化和醫療護理措施，同時加強環節質控，要個檢查醫囑的查對和護理文件書寫情況，以避免為護患糾紛埋下隱患。
加強醫護溝通，護患溝通
有效的溝通是患者得到準確、及時、有效的治療和護理的保障。通過溝通，密切醫護之間的協作關系，在工作中互相提醒、監督、及時彌補工作匯總的缺陷與漏洞。同時加強護患溝通可使護著和家屬明白其目前的狀態，及需要家屬配合的內容，以減少和避免意外發生后所引起的糾紛。
隨著人們法律意識的日益增強，患者在就醫過程中維護自身合法權益及自我保護意識也不斷提高，從而對護理質量、護理安全提出了更高的要求。在醫院護理管理系統中，科室護士長處于最基層的一級，也是與患者接觸最多的人，患者的動態和要求也最了解。因此，護士長在護患糾紛的防范中起著重要作用。護士長必須樹立安全意識，加強管理，保證患者的護理安全，重視護患糾紛的預防。要從護理工作的每個細節抓起。護理工作具有技術性強、服務要求細、操作多、環節多等特點，每個細節都會影響到護理結果的質量和安全。
總之，護士長在防范護患糾紛中起重要作用，在日常工作中護士長應在維護護士權益的同時，查找造成護理不安全的影響因素，制定相應的防范措施，加強對護患糾紛各環節發生的管理，從而杜絕護患糾紛的發生。
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為進一步提高敬老院、托老所管理和服務水平，明確敬老院的安全管理和服務職責，確保敬老院集中供養五保、托老對象的生命財產安全，經牌樓街道黨工委、辦事處同意，特制定《**區牌樓街道敬老院、托老所安全管理服務目標責任書》。
一、明確敬老院、托老所管理職責。
街道分管領導是敬老安全管理服務工作的等一責任人，院長為直接責任人。街道要與敬老院、托老所簽定《安全管理目標責任書》，將責任落實到人，具體抓好敬老院、托老所安全管理服務工作。同時聘請管理人員，監督落實服務人員的崗位職責任制。
二、嚴格遵循入住程序。
按照《農村五保供養服務機構管理辦法》（中華人民共和國民政部令〔2010〕第37號）的規定，街道、敬老院、托老所應根據五保對象申請，與所在村（居）委員會及本人簽訂《農村五保供養對象供養協議》、《敬老院、托老所入住協議書》，安排五保、托老對象入住。建立個人基本信息檔案。敬老院組織五保對象認真學習《農村五保供養工作條例》等法律、法規、院規以及上級業務部門的相關文件，增強法治觀念。
三、建立完善管理制度
敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服務公約》、《院長任期目標責任制》、《工作人員崗位責任制》、《安全保衛制度》、《會議學習制度》、《請銷假制度》、《衛生保潔制度》、《經濟與則務制度》、《供養人員分級護理制度》、《院民公約》等內部管理制度；制定《敬老院、托老所管理突發事件應急預案》，細化責任、落實到人。工作人員佩證上崗，外出老人戴證出行。
四、切實履行職責。
督促敬老院、托老所工作人員切實履行崗位職責，不得擅自脫、離崗，未經同意，在院老人不得外出。確需外出的要嚴格履行出入登記手續，以防老人走失；隨時掌握老人的思想動態，及時調解之間的矛盾，杜絕意外事件發生。
五、確保安全防范到位。
加強敬老院工作人員、在院老人的安全教育，采取切實有效的安全防護措施，及時查找各類安全事故隱患，重點做好防火、防盜、防煤氣中毒等工作。嚴禁在室內外堆放柴火、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品；嚴禁私拉亂接電線、燈頭，確保用電安全；嚴禁在室內吸煙和擅自用火用電取暖；嚴禁食用霉變、過期食品。全面落實安全管理責任制，及時整改安全隱患，確保無意外傷害、無非正常死亡、無院民走失、無重大火災和房屋倒塌等事件發生。一旦發生險情或事故及時組織力量妥善處理，并按程序及時上報，不得漏報、瞞報、遲報。
六、建立每日巡查制度。
重點關注五保戶托老老人衣食起居和身體狀況，確保飲食飲水衛生無污染。室內外環境干凈整潔。加強用電管理，對損害的線路及時修復，避免競外事故的發生。
七、堅持24小時值班制度。
敬老院、托老所堅持24小時值班制度，值班期間做到安全隱患排查到位、點名查房到位、夜間巡查到位、設施設備檢查到位、應急處置及時到位，防患于未然。
八、嚴格實行責任追究制。
因院、所領導不重視、防范措施不力、制度不建健全、執行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服務事故的，實行責任追究制。并視其情節輕重提請區政府對直接責任人和相關實行問責。
**區牌樓街道辦事處
牌樓街道
敬老院（所）
1臨床資料
2012年6月～2014年6月在我科住院治療的患者5436例，發生意外事件20例，發生率0．36％。其中男12例，女8例，年齡45～80歲。腦出血4例，腦梗死5例，短暫性腦缺血發作（TIA）3例，癲癇2例，帕金森3例，重癥肌無力（MG）1例，其他2例。發生跌倒6例，墜床3例，燙傷4例，胃管脫落5例，窒息1例，走失1例。
2結果
神經內科住院患者常見意外事件與疾病、年齡密切相關，神經內科患者發生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主，占75％；而發生意外的高峰年齡段為61～80歲，占75％。
3原因分析
3．1跌倒
（1）生理因素。年齡是內科住院患者跌倒的顯著因素。隨著患者年齡的增大，機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應力差。
（2）長期臥床。由于患者臥床時間長，身體虛弱，起床后出現頭暈而易發生跌倒。
（3）疾病因素。性低血壓、一過性腦缺氧、帕金森病、腦中風后遺癥、糖尿病等引起平衡失調，影響老年人穩定能力而引起跌倒。
（4）環境因素。病人入住病區后，由于對新的環境不熟悉，在光線不足、地面不平或地面濕滑（拖地后地面有水漬）的情況下進行活動極易滑倒、跌傷。由于院內的安全防護措施大部分由護士落實，而且治療護理工作量大，床護比配置不足而致護士監管能力下降，防護措施落實不到位，如家具的防范設施不足、墻壁無扶手、衛生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床邊護欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發生率。
3．2墜床
患者入院時護士應向患者陪護或家屬反復強調做好安全防護工作措施的重要性。對意識不清、煩躁不安患者，如家屬不重視，或護士操作后不及時上好床欄，或在患者意識不清、煩躁時進行約束不當，均可導致患者墜件發生。
3．3燙傷
由于患者感覺運動障礙，患者不能感知溫度、疼痛等，常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，導致局部燙傷。
3．4胃管脫落
在護理過程中，對意識模糊、煩躁不安患者未及時使用約束帶或使用不當，或家屬擅自解開約束帶，在監管不到位時而致患者不慎拔管；另外，個別護士固定胃管不正確或固定不牢，導致管道自行脫出，或患者翻身時忽略管道、過度牽拉而致管道脫出。
3．5窒息
本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙，其家屬在喂食時速度過快，出現嚴重嗆咳未及時處理而引起食物誤吸。
3．6走失
本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防護措施不到位，未做到24h連續看護，經多方努力找到患者。
4預防對策
4．1建立健全規章制度
建立健全規章制度是確保患者安全的保證，重視護理人員的安全教育，組織護士學習有關法律法規，提高法律意識和自我保護意識，每月進行安全檢查2次，及時排查病區的安全隱患，尋找有效的防護措施，不斷持續改進，使護士變被動接受管理為主動維護護理安全。
4．2加強患者的安全教育
由接待入院護士對患者進行有關跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失等安全教育及簡單的預防方法宣教，責任護士應常調查患者的知曉度，適時進行宣教。每月召開工休座談會，征集患者及其家屬對病區安全管理方面的意見，對存在的安全隱患及時處理，保證護理安全。
4．3評估危險因素
（1）患者入院時，當班護士應從以下方面對患者跌倒、墜床危險因素進行評估。①患者最近1年曾有不明原因跌倒史；②意識、視力、活動障礙，身體虛弱（生活部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅），頭暈、眩暈、性低血壓；③服用影響意識或活動的藥物；④孕婦，無陪護，腹瀉、尿頻。根據評估結果（以上情況者每項評分為1分）采取相應的護理措施。同時加強巡視，及時發現并解決患者需求；指導患者家屬將日常用品放于患者可及處，使用床欄或適當約束，保持地面無水漬、障礙物，病房光線充足。對評估跌倒、墜床危險因素評分≥4分者，在床旁掛“謹防跌倒”標識。
（2）對有跌倒危險的患者，要加強安全防護措施，如教會患者傳呼器及便器的使用方法，漸進下床的方法（先平臥30s雙腿下垂30s下地）等。
（3）煩躁、意識障礙、精神異常、偏癱、癡呆患者應加床欄保護，必要時適當約束肢體，要求專人陪護，并向陪護者說明上床欄和約束的重要性。
（4）對癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時注意水溫不宜過高，盡量不用熱水袋，必須使用時溫度不超50℃，并在熱水袋外加布套，避免熱水袋直接接觸皮膚，且不宜長時間置于一個部位，并加強巡視，定期檢查皮膚情況，做好交接班。
（5）管道脫落。對留置管道的患者，插管前應告知患者及其家屬留置管道的重要性及注意事項，使其理解和配合；插管后妥善固定，必要時征得家屬同意后使用約束帶，患者翻身時注意保護好管道，以防脫出；嚴格交接班，每班檢查管道位置及固定情況。
（6）窒息的高危人群主要是意識障礙、球麻痹、吞咽障礙患者。因此，患者入院時應評估吞咽障礙程度，做好指導，患者進食時宜取坐位，觀察有無嗆咳現象并及時處理，必要時插胃管鼻飼流質；鼻飼前吸凈痰液，取半臥位，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激而引起嘔吐。有義齒的意識障礙患者應取下義齒。
（7）精神異常、年老、癡呆患者應上手腕帶，24h陪護，并在患者口袋內放入注明姓名、地址、聯系電話的卡片；外出檢查提前與相關科室聯系，由專人陪護，盡量縮短外出時間。
4．4加強意外事件多發時段（下半夜、節假日）的護理
關鍵詞：安全管理；產科；地位
護理安全管理是護理管理的重中之重，它直接關系到患者的身體健康，是醫院的生命線。護理安全管理是指患者在接受護理全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也是指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。產科的護理對象面對的是產婦及新生兒兩個截然不同的群體，護理工作涉及面廣，工作難度大、事故高發的科室〔1〕。隨著社會的進步，人們醫學知識不斷普及以及法律知識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高〔2〕，如果我們安全管理做不到位，產婦及新生兒中的任何一方出現問題，均會容易引發醫患糾紛。護理安全管理是護理工作的重點，抓好護理安全管理，有利于防止醫患糾紛。醫患糾紛的發生，影響了患者對醫院的信任，而處理醫患糾紛需好浪費時間人力、物力，嚴重影響了醫院的正常工作秩序，同時對醫院的聲譽也會造成不良的影響，醫療護理安全已成為當前醫院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全，產科護士長的工作中應將護理安全管理放在工作的首位〔4〕。現將護理安全管理的相關內容綜述如下。
1.影響產科護理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 護理安全管理僅靠護士的自覺行為是遠遠不夠的，需要有一套完整科學的管理體系，從制度上保證護理安全工作的落實。管理制度不完善，質量監控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預見性差〔6〕，管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前較普遍的問題。有的醫院沒有編制護理安全管理文件，沒有建立規范化管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設〔8〕。同時醫院制定的獎罰規定不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現高危科室人員自身價值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差，這也是造成護理安全的較大隱患〔9〕，這些管理因素上的缺陷都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.2護理人力資源構成 目前在很多醫院護理人力資源結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的護士較少，未受過規范化培訓的護士多。護理人員的數量始終處在相對不足的狀態〔10〕。在一些基層醫院為了增加經濟效益，以特別重視成本核算，護理人員明顯少于衛生行政部門規定的人員編制要求護理人員同按規定編制的要求相比（醫：護為1：2；床：護為0.4：1）大為不足〔11〕。人員少護理工作量大，一些制度常規得不到有效落實。
1.2護士自身的因素
1.2.1護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 護士在學校和在職教育中缺乏相關的法律知識教育，工作中往往忽視潛在的法律問題，對可能引發的護理糾紛不足，如對病人的隱私、知情同意沒有在思想上產生足夠的重視。不能堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑，不能從法律的角度保護自己和病人的權利。《病歷書寫基本規范（試行）》第3條明確規定，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄〔12〕。但在護理工作中護士對患者的權利、護理人員的義務認識不夠，舉證意識不強，對于具有法律效應的護理記錄重視不夠，文字書寫字跡模糊或隨意更改，記錄內容與醫生的病情記錄不相符，或患者病情變化搶救后不及時完成各種記錄等。《醫療事故處理條例》第十條明確規定：病人有權利復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，這一重大舉措將意味著由醫院保管、病人家屬不得查閱的內部資料要全部向病人公開，在出現醫療糾紛而對簿公堂時，病歷將作為原始記錄，成為法律部門進行技術鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責任的法律依據之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應〔14〕。一旦發生糾紛護士就不能為自己提供有效的證據。
1.2.2護士責任心不強，護理工作不到位 護士有著特殊的職業內容、規范和行為標準〔15〕。但一些護士在護理技術操作中違反各種規章制度，簡化護理工作流程，憑印象草率進行護理工作，特別是在病人多，工作量大的情況下，不能將“三查七對”工作的內容落實到實際工作中。王美云在210例護理差錯原因分析和對策一文中分析：210例差錯中因未認真執行三查七對制度計120例，占全部護理差錯的57.1%〔16〕。而一些護士則服務意識淡薄，對患者敷衍了事，對待患者態度冷漠，在進行治療護理時缺乏與患者及家屬的溝通，未能及時對患者進行心理疏導和人文關懷，使患者及家屬對護理工作不滿而遭投訴。
1.2.3患者及家屬缺乏醫學知識和常識，對醫方期望值過高 在醫學專業上，醫患雙方處于信息不對稱的狀態〔17〕。患者因疾病原因而發生的身心的變化，對疾病認識不足，心理承受力較差，對醫院期望值過高，極易產生焦慮恐懼，心煩意亂以及家庭經濟原因而拒絕治療〔18〕，從而出現憂心忡忡的心理現象，當出現治療效果不明顯或病情反復時，對醫護人員產生疑慮，導致人為的護理不安全因素。
2 安全管理對策
2.1合理調配護理人力資源，減輕超負荷工作狀態 醫院管理者要按照衛生部規定標準配置護理人員，改變護理人員缺編問題。合理配置護理人力資源，防止長期超負荷運轉給護士帶來的職業疲憊和危險，為護士的身心健康提供保障，提高護士的從業信念，穩定護理隊伍，提高護理品質，降低護理風險〔19〕。護理管理者要根據產科的特點對護士的排班模式進行嘗試性的改革，根據不同的時間段及護理工作量的變化，動態地安排人力資源，在護理高峰階段要實行彈性排班，如有突發事件發生或遇到重大的搶救時均可實行動態排班，全方位解決產科護士的超負荷的工作狀態，從而保證護理安全。
2.2 加強法律法規的培訓教育〔20〕，提高主動服務意識 在護理管理中，管理者要從護理人員的職業道德教育著手，在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師對護士進行經常性規范培訓，通過法制教育，培養護士良好的工作責任心、愛崗敬業的精神，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士懂得自己該做什么，如何去做，主動去做，在護理服務過程中加強與患者的溝通，認真履行告知義務，把“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中，創造良好的護患關系，從而維護了患者和自己的權益〔21〕。
2.3落實護理管理制度，加強管理機制，實行護理安全干預機制
2.3.1嚴格遵守規章制度和技術操作規程 嚴格執行醫院核心制度，作業指導書，教育護士養成周密、審慎、慎獨的工作作風〔22〕。要求護理人員要嚴格按照護理文書書寫規范書寫各項護理文書。
2.3.2嚴格執行護理安全預警機制，暢通上報途徑，共享缺陷經驗 護理安全干預的目標是排除診療錯誤和護理損害，護理安全干預有益于分析診療服務中的不安全因素，通過預警進行預防，干預和補救是安全問題的兩種處理方法，事前的干預更為主動，又可以避免損害；事后的補救是干預失敗后的補救行為〔23〕。安全專家指出，發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統的處理方式為犯錯歸咎于個人，是當事者不愿主動公開錯誤的癥結所在。管理者傳統的思維認為家丑不可外揚，差錯報告的次數預示了安全的程度，是上報不暢的重要原因〔24，25〕。護理差錯隱瞞上報的后果在于使護士失去缺陷分享的機會，消弱了紅燈警示的作用。護士在工作中要充分利用執業機會排除醫療過程中可能存在的安全隱患，護士長每月對科內存在的護理安全隱患進行排查并于月底在科室的護士會議上通報，對發生的護理差錯要鼓勵護士上報，對發生的護理差錯的護士實行非懲罰性管理機制，科室形成暢通的差錯呈報制度，沒有隱瞞現象發生，在科內營造一個良好的安全管理文化氛圍。
2.4加強細節管理，注重警示標識的設立 標識信息的載體，規范、醒目的標識能給人一種警示的信息，使其對此有所反應、有所觸動，從而對其行為和思想產生影響〔26〕。管理者可根據科室的工作特點設立各種標識：人員標識、環境、區域標識、藥物警示標識、提示標識等，如三查七對標識：藥物配置室墻上貼：“您三查七對了嗎？”；發藥車、治療車上立：您三查七對了嗎？您呼叫病人名字了嗎？；護士站有：“請您回顧在下本班工作完成了嗎？”的標牌；病房紫外線開關與日光燈開關應有不同的顏色，并有醒目區分標識，以防病人與家屬開錯開關。護理警示標識的應用可以規范護士工作行為，強化護士工作的風險意識，在護理工作中應用行之有效的護理警示標識系統，明顯降低護理風險事件的發生，確保護理安全。
產科是一個高風險的醫療行業，大多數的病理產科和生理產科并無絕對界限，病情較復雜，影響預后的不安全因素較多，一旦出現意外難以得到孕產婦及家屬的理解。隨著國家“降消”項目的開展，母嬰的安全越來越受到全社會的關注。關注母嬰安全，共創醫患和護患關系雙贏的局面，也是現代化醫療護理服務模式所追求的目標。作為產科管理者要重視安全的管理，堅持科學化的管理，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為母嬰提供安全有效的就醫環境，促進產科護理質量的提高。
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一、指導思想 ：我科將以科學發展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲復審”為契機,以“提升職業素質、優化護理服務”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標 以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標準 繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業務培訓，內容包括中西醫基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。
(3)加強護理專業技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。
(4)加強護士禮儀規范學習。
(5)采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理，確保護理安全
(1)加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
(2)加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結;對優質護理病區進行質量控制
4、夯實基礎護理
(1)切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。
5、嚴格落實責任制整體護理
(1)優質護理病區實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。
(2)優質護理服務病區設立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
(4)臨床護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。
5、定期滿意度調查
(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優質護 理工作的意見和建議。
根據醫院的工作目標和發展思路，結合護理部20xx年部署護理工作的主要任務和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區護理管理，在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
3、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識，每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習，完成中醫自學筆記一萬字。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以專科知識講課，進行專科理論和操作考核，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區清潔衛生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫院護理部的正確領導下，團結一心，扎實工作，以創二甲為目標，使各項護理工作質量和服務水平不斷提高，以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優質護理服務工作是在20xx年開展優質護理服務活動的基礎上，為進一步深化優質護理服務工作內涵，以提升職業素質、優化護理服務為主題，以創建二級甲等中醫醫院為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展優質護理服務活動經驗的基礎上，特制定 20xx年優質護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續完善修訂各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執行護士執業準入制度，單獨上崗護士有執業證并注冊。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護 士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現能級對應。明確崗位職責，小組內不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2)、加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優質服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展滿意度調查，促進優質護理服務持續改進
大力開展滿意度調查，每月召開護患溝通會，并進行優質護理服務滿意度調查，以了解優質護理工作的落實情況以及患者對服務的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環節得以及時糾正，以促進優質護理服務持續改進。
護理工作計劃范文三
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規手術器械準備和配合，我在術前準備常規器械時，要善于觀察，配合手術時注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我要做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院、科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
關鍵詞：危重患者；外出檢查；風險因素；對策實施
在我國多數醫院還沒有做到所有檢查都能在床邊進行，危重患者為了更好的診斷和治療，某些檢查需要轉運到相關科室進行，途中雖然只有幾min到十幾min，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，靜脈輸液管路、胃管等各種管道脫出，氧氣供給不足等。因此，采用安全、有效地轉運方式，做好安全管理至關重要。
1臨床資料
從本病區患者外出檢查登記本上收集了從2014年4月～7月的危重患者外出檢查人數及出現并發癥情況。現統計結果如下。
本組危重患者外出檢查74例次，其中男46例次，女28例次，上消化道出血25例次，胰腺炎17例次，有機磷農藥中毒5例次，其他消化系統疾病27例次。其中5例靜脈輸液管道回血造成輸液針頭堵塞，4例未通知檢查科室做好準備，2例輸液器與頭皮針連接不牢固而脫出，2例氧氣袋供氧不足，1例心電監護儀使用故障，1例胃管滑脫，并發癥共15例。
2危重患者外出檢查風險分析
2.1外出檢查前未充分評估患者的病情、生命體征，未及時清除患者口鼻、氣道分泌物，各種管道未妥善固定而脫出。
2.2部分醫護人員專業知識薄弱，急救技能與應變能力差，患者轉運途中突發病情變化時未能及時發現和處理。送檢由護士和護工完成，途中出現意外時因人手不足錯過最佳搶救時間。
2.3外出檢查前未作好充分的準備工作，搶救設備和藥品準備不足，如心電監護、微量泵功能異常，轉運患者專用藥箱未及時清點、補充，未處于備用狀態。
2.4外出檢查前未提前通知相關科室做好迎接收準備，未聯系轉運電梯，未告知檢查科室到達的時間。
2.5氧氣供給方式不合適，氧氣管連接不牢固，檢查項目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。
2.6靜脈輸液管道堵塞或脫出未能及時發現，液體量估計不足，導致輸液中斷，引起病情變化，導致嚴重后果。
2.7外出檢查前未根據患者病情選擇合適運送方式及。如休克患者運送時頭部應置與平車的前方，昏迷患者未給予頭偏向一側，易引起誤吸而導致窒息。對意識不清、躁動的患者，未采用有效的約束和防護措施，造成患者自傷或墜床。
2.8外出檢查前醫護人員未與家屬充分說明轉運途中有可能發生的病情變化和風險，一旦發現病情變化，即使醫護人員實施了全力搶救措施，也會因家屬不理解而引起醫患糾紛。
3轉運途中的對策
3.1規范患者的轉運制度
3.1.1應重視培養護理人員的風險防范意識 讓護士在尊重和維護患者合法權利的同時，懂得運用法律武器維護自身合法權益，避免和減少醫療護理糾紛和事故的發生。在科室護士長監督下，嚴格執行各項規章制度。
3.1.2醫生下達檢查和治療申請單后 辦公班護士核對醫囑無誤后將醫囑轉抄到患者外出檢查治療登記本上，及時通知有關科室做好準備工作。
3.2外出檢查前權衡與意外評估 需對患者潛在的利益與運送的風險做出醫療判斷，并由上級醫生對患者轉運的可行性作出評估和批準。綜合評估：患者意識狀態、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、血氧飽和度水平、要求、潛在的安全隱患。要求既對患者的全面情況有充分了解，又清楚患者護理重點所在。應充分向患者或家屬說明檢查的必要性及轉運風險，告知檢查的名稱、目的、部位、時間、地點、方式，需要配合的注意事項，征得同意，簽字認可。
3.3外出檢查前協調與溝通 轉運前應與接收部門聯系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準備，并通知預計到達的時間。相關科室的聯系與協調：電梯、門衛、轉運路線、途徑各關口等。檢驗、檢查科室的準備，減少等候時間。
3.4外出檢查前患者的準備 轉運前作好充分的解釋工作，給予心理疏導，取得配合。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，放空引流袋，避免搬動時牽拉，防止逆行感染及管道滑脫。靜脈輸液要妥善固定，銜接緊密，檢查補液剩余量維持時間，確保輸液通暢，固定好輸液架，調節輸液速度。連接移動供氧裝置，準備充足的氧氣枕，充分吸凈痰液，冬天注意保暖。
3.5儀器設備與藥物的準備
3.5.1建立最低要求的轉運設備及藥物。設備需要：簡易呼吸器、心電監測儀、微量泵、氧氣袋、口咽通氣管等。藥物需要：常用復蘇、鎮痛及鎮靜藥、抑制胃酸、止血藥，治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應等藥物。其他：定期檢查轉運物品專用箱，轉運工具，由專人負責。3.5.2選擇合適的轉運工具，檢查輪椅或平車等運送工具的面板是否平整，支架是否完好，輪胎氣是否充足，剎車是否靈敏，病床能去的檢查科室，盡量不用平車，減少搬運次數。
3.6轉運人員的要求 運送危重患者至少由兩名醫護人員完成，由一名醫師，一名護士共同運送，要求熟悉患者的病情，各種治療護理措施及醫囑執行情況，轉出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄。負責轉運的人員應有較強的責任心、準確的判斷力、熟練掌握各項急救技術，多種急救儀器的使用，并具有獨立工作和應急處理問題的能力。
3.7轉運的實施與檢測 臨轉運前再次評估患者，核對、調整相應物品，檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，出發前再次認真核對各項工作，然后轉運。
3.7.1實施 正確搬運患者，不同的病情采取不同的，搬運過程中注意保護患者肢體，動作應輕柔，運送平穩，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，并為患者做好保暖。運送途中醫護人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業防護，運送途中護士應站在患者頭側，嚴格按照患者外出檢查流程進行各項工作。
3.7.2監測 密切監測患者生命體征、神志、瞳孔、面色，有無躁動，重視患者主訴，保持呼吸道通暢，保證生命支持設備工作穩定、正常運轉，保證各種管道固定、通暢。轉運途中突然出現呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。
3.8交接與記錄 到達目的地，護送人員與接收科室的醫護人員共同安置患者，包括、固定管道、吸氧等。進行詳細交接及記錄，轉運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、患者的心理狀態、患者的貴重物品等，雙方科室交接人員簽名。檢查時監護儀屏幕朝向醫護人員，醫護人員通過透明視窗隨時監測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況。
3.9返回病房后護理 檢查完畢后回到病房與主管護士進行交接班，安撫患者，連接好監護儀器，觀察患者神志、瞳孔及生命體征。檢查輸液通道是否通暢，各引流管有無異常打折、脫出等，并妥善固定。為患者安排舒適的，整理床單位，檢查所攜帶的各種物品、藥物、儀器，確定完好后放歸原位，及時向主管醫生反饋檢查治療的有關情況，做好各項記錄。
3.10建立持續質量改進 每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理不良事件的原因分析及討論，分析發生的原因，將轉運中的意外、科室間反饋信息，提出防范措施與改進措施。同時增強護理人員的安全意識，加強急救技術的培訓，要求人人掌握急救知識，具備應急能力，確保安全轉運。
4小結
危重患者外出檢查時確實存在著很大的風險，檢查前的正確評估，做好人員、器材、藥品的充分準備，檢查途中保持監護與搶救措施不間斷，檢查后嚴密監測生命體征，嚴格交接班，可降低危重患者外出檢查風險性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。若在此期間發生意外，不僅會加重患者的病情，同時也容易引發醫療糾紛，干擾醫院正常的工作程序。因此，危重患者外出檢查的安全管理是值得更進一步的學習與探討的。
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宋世麥：女，本科，副主任護師，護士長
宋世麥房小利孫永青徐樺李艷
摘要目的：探討品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應用效果。方法：將2012年9～12月的非計劃性拔管事件共39起進行原因分析，通過品管圈活動采取護士分層管理，建立科室三級質控網絡，制定導管的評估、監控機制，統一導管的固定方法，選擇合適的固定材料，強化低年資護士的培訓，并在2013年1～6月對改進效果進行追蹤評估。結果：非計劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結論：品管圈活動有效地降低了非計劃性拔管事件的發生，患者的安全性增加，同時使護理人員的專業能力得到提高。
關鍵詞 質量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非計劃性拔管是指未經過醫護人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管，是醫院內發生率較高的護理不良事件［1，2］。傳統的管理方法只解決單一事件，有治標不治本的缺點。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計劃性拔管的發生率，2013年1～6月，我院重癥監護病房（ICU）應用品管圈活動對非計劃性拔管進行分析及質量持續改進，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發生非計劃性拔管39起，占全院護理不良事件的19.14%。我科現有執業護士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。另有助理護士2名，護理員4名。
1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護師發起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓。QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現場把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討;C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。
1.3調查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對39起非計劃性拔管的事件進行深入細致的調查，逐一進行原因分析。2012年9~12月留置導尿拔除5例，經檢查氣囊導尿管的氣囊均未破裂，患者急診導尿氣囊內注入氣體，討論后一致認為尿管被拔出與氣囊內未注氣有關。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應用鎮靜鎮痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內鑲鋼絲的氣管插管咬扁導致吸痰管插入困難，同時，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動導到脫管。另外，中午班、夜班發生非計劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經功能紊亂導致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護士相對減少有關。根本原因是護理人員培訓不足，護理人員相對不足，護士業務知識不夠扎實、操作不規范、對患者的病情變化缺乏全面的分析、預見性差，不能發現潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強的導管評估機制。
2護理對策
全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內導管的監控記錄及護士的培訓、質量控制，填寫導管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協助護士進行護理，對發現的導管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施［4］。
2.1建立導管的評估、監控機制小組成員根據非計劃性拔管的危險因素，參照嵇桃英［5］設計的評分表，根據我科實際情況，自行設計了“ICU留置導管每日查檢單”，用來評估和篩選高危患者。評估的項目為導管的分類、患者的意識情況及其他3大類。（1）對留置Ⅰ類導管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導管的患者評分，包括導尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群每周2次評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1天起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據評分的情況，進行處置。評分6~9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2 d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導管日志，每日向管床醫師匯報，進行導管是否繼續留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫“ICU預防導管脫落監控單”。
2.2制定導管護理流程經過QCC小組討論，制定出預防導管脫出的關鍵步驟及流程，根據科室導管應用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導尿管、氣管切開導管、氣管插管、胸管、T管等預防導管脫出的關鍵步驟、固定方法及應用流程［6］，例如根據2012年尿管拔管5例均因患者入院時帶入，經檢查后均未氣囊注氣造成，制定導尿管入科檢查流程，接班護士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結晶。
2.3加強品管圈知識培訓由于ICU大多護士均未經過專業技能培訓，因此，強化護士培訓至關重要，全科護士參加醫院組織的QCC基礎知識培訓，活動過程中，ICU根據科室情況，制定導管知識的培訓。（1）培訓計劃。培訓采用每月集中4次及晨會針對護理案例進行。護士長根據實際情況，制定培訓計劃、培訓時間、考核標準、考核時間。每月初制定本月學習重點，上半月為培訓時間，下半月為考核時間，采用床邊實際操作和指導的形式。（2）新型導管培訓。在每一種新型導管使用前，由護士長帶領全體護士，詳細介紹導管更新或使用的理由、作用、性能、使用時的注意事項、護理要點，每月的質量分析會進行共同討論導管存在問題，并進行護理改進。（3）對所指定的導管評估、監督機制、關鍵步驟、交接班流程，每周二由護士長對護士進行專項督查1次，對發現的問題及時進行全科共享，找出原因，制定改進方法并實施。
2.4加強管道安全質量控制ICU患者均為危重癥患者，非計劃性拔管與患者存在的不同程度的意識障礙有密切關系。因此科內成立護士長-責任組長-管床護士三級質控網，對管道的安全管理進行嚴格的質量控制。護士長實行一日五查房制度，及時發現導管問題，當即現場反饋，及時糾正，必要時正確示范，對于存在的問題進行登記，不良事件上報護理部。發現問題晨會講解及糾正，每周一按照護理安全質量標準進行督查，由圈長總結上周情況，對存在的問題，全體QCC小組成員進行討論，分析原因并制定相應的改進措施。護士長及時總結工作經驗和教訓，提出需要繼續改進的措施。
3結果
品管圈活動實施后，2013年1～6月非計劃性拔管發生并上報5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。
4討論
4.1有利于管道安全管理的持續改進QCC活動是科內護士自發組織應用多種管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進。品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段［6］。結果表明，將QCC活動應用到導管安全管理中，取得明顯的效果。本科護理人員經過對非計劃性拔管的原因及存在問題進行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進行分析，共同制定防范措施，落實責任人，進行追蹤，在重點時間及環節加強防范措施，保證管道的安全應用。
4.2參與人員綜合素質提高開展QCC活動提高了護理人員的綜合素質。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動權、參與權，發揮了護士的管理潛能。小組成員在小組活動中能夠說出自己的想法，思考能力和創造能力提高。在活動中，通過培訓，護士能夠有計劃有步驟地完成工作，業務能力和技能得到提高，當患者存在相關危險因素或再次出現脫管問題時，護士能夠迅速作出判斷并采取正確的護理措施。在進行各種導管的固定方法學習時，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發揮積極性，培養了護士在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質得到很大提高。
4.3存在問題QCC活動尚在探索階段，活動之初護士對活動缺乏了解，由于護士嚴重缺編，活動時需應用護士的私人時間，因此，早期的活動均由護士長召集進行，將此項活動與科室的護理安全隱患排查結合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵措施，使該項活動能夠順利進行，通過活動的持續進行，非計劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動能保證護理安全質量。
參考文獻
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［2］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）:130-132.
［3］汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）:60-61.
［4］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12（1）:20-22.
［5］嵇桃英.實施導管三級管理網絡對預防意外拔管的作用［J］.中華醫學實踐雜志，2008,7（3）：203-205.
［6］劉玉瓊.持續質量改進在護理質量管理中的應用［J］.華夏醫學，2008,21（2）：375-376.
