時間：2023-05-30 10:28:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療費用，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫療 費用增長 對策
改革開放之后，醫療費用隨著社會市場經濟的發展也產生了較大的增長，如何解決醫療費用增長的問題，已經是政府及醫療部門共同的話題。政府及醫療機構對于醫療費用的增長過快也進行了相關的改革，但就結果來看效果不是很好。
一、資料與方法
1.一般資料
據國家衛生網數據顯示結果，對我國2011年至2014年全國醫療衛生總費用的數據及人均醫療費用進行分析。
2.一般方法
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P
二、調查結果
醫療費用的增長使我國百姓的看病貴問題越來越凸顯出來，近幾年的醫療費用呈上漲的趨勢。2011年我國衛生總費用為2.45萬億元，人均醫療費用為1820元；2012年2.89萬億元，人均醫療費用為1935元；2013年3.18萬億元，人均醫療費用為2258元；2014年衛生總費用為3.53萬億元，人均醫療費用為2586元。由此可以看出，我國從2011年至2014年的總醫療金額在持續增長，人均醫療費用也由1800多元增加到2500多元。這種快速的醫療費用的增長使居民在看病的過程中承受了巨大的經濟壓力。
三、討論
1.醫療費用增長過快的原因
（1）政府對醫療機構的支持不足。我國醫療費用呈上漲趨勢，但是政府的支持力度上卻在逐年遞減，從上個世紀的八九十年代的6%醫療的資金投入，下降到目前的1.98%，相較于西方發達國家來講，政府對于醫療事業的支持力度要小很多，使我國的醫療機構建設在很大程度上的費用只能從治療費用的利潤中取得。我國對于醫療機構的財政支持及個人在醫療過程中的補助在發展中國家也處于相對落后的狀態，這種政府的資金投入的減少使我國的公共衛生領域發展的不夠健全，老百姓在看病的過程中的基本醫療條件也得不到保障。
（2）醫療機構自身建設不完善。醫療事業在發展的過程中地域差異相對較明顯，地區間的醫療水平相差較高，使百姓在看病的過程中由于跨地區看病要承擔較高的醫療費用。同時醫療機構在自身的建設過程中對于藥品及醫療器械的管理有疏漏，存在濫用藥品及醫療器械的現象，致使藥品及醫療器械的費用居高不下，百姓在診療過程中要承擔較高的醫療費用。
（3）政府對醫療機構監管不到位。政府對于醫療機構的監管存在漏洞，國家政策在醫療機構相關的監管政策建設過程中，沒有對醫療機構中的藥費及醫療器械的來源及金額做相關的監管，對于部分企業向醫院推銷藥品及醫療器械的過程中，沒有對醫院接受企業藥品過程做相關的監管行為。同時由于部分企業向醫院推銷藥品及醫療器械過程中還存在違規行為，致使一些醫療機構在對藥品的使用及醫療器械的選擇上沒有進行合理的市場評估，也是導致百姓診療費用較高的原因。
2.對于醫療費用增長過快的對策
（1）增加政府對醫療機構的投入支持。政府應當對于我國目前的醫療機構建設進行補償機制式的投入，加強整個醫療系統的服務水平及基本醫療的服務建設。根據各地區的醫療機構整體水平對百姓進行醫療補助，在政府的扶持下減少百姓的看病壓力。同時降低醫療保險的基礎保險檔位，使更多的經濟條件不好的百姓能夠加入醫療保險，在看病時減輕自身的經濟壓力。
（2）完善醫療機構自身體系的建設。在醫療機構體系建設中，要注重醫療機構的基礎建設，在體系建設中實行醫藥分家，在醫療機構的藥品采購過程中，切斷企業與醫療機構之間的利益鏈條，將醫療機構的藥品采購進行集中采購，并且可以將醫療機構中的藥品銷售變成企業化的營銷模式，使企業的藥品銷售在一定程度上存在市場競爭的大體系中，切斷醫院對于處方藥品的壟斷，進而降低百姓的醫療費用。促進全國醫療機構發展的平衡，將醫療區域差距縮短到最低，降低大城市的醫療看病貴、排隊長的現象，注重底層醫療機構的的體系建設。
（3）加強政府機構對醫療機構的監管。政府在醫療機構的監管過程中，應該根據目前醫療機構的結構特點，對于醫院各部門進行層層把關，對于醫療機構藥品及醫療器械的企業推廣價格及產品質量進行監督。在監督的同時根據市場的價格情況設定相應的審核標準及價格控制的規定，在藥品及醫療器械采購的源頭及醫療環節進行監督，在醫療的過程中通過定期的檢查對醫療機構內的收費項目及收費標準進行評定。這樣可以在醫療機構進行藥品及醫療器械采購過程中對醫療產品的價格進行控制，進而降低百姓看病的醫療費用。
總結：我國醫療費用在近年來一直呈上漲的趨勢，引起整個醫療市場的費用上漲的原因有很多，主要有政府的支持力度不夠、醫療機構自身的體系不完善及政府對醫療機構的監管不到位。筆者通過對這些文檔分析，對我國的醫療費用上漲提出相關的建議，希望對我國的醫療體系建設提供理論性的意見。
參考文獻
[1]陳維靜，王文文，李林貴，卞鷹.縣級公立醫院住院費用影響因子分析――以寧夏11家醫院為例[J].衛生軟科學，2016（2）：82-84
“保險法”第六十條對代位追償做了規定，但其位于“財產保險合同中”，這說明代位追償原則只適用于財產保險。但根據我國“保險法”的規定，健康保險、意外傷害保險屬于人身保險，這從側面表明醫療費用保險不適用代位追償原則。第四十六條規定“被保險人因第三者的行為而發生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不享有向第三者追償的權利，但被保險人或者受益人仍有權向第三者請求賠償。但“保險法”中也并未明確指出代位追償權不適用人身保險合同中的意外傷害險和短期健康險此類兼具壽險和財產險雙重性質的險種。2006年《健康保險管理辦法》第四條規定“醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額”這說明作為費用補償型的醫療費用保險適用補償損失原則，也就當然適用代位追償原則。
由此可見，保險法及保險監督管理機構對于醫療費用保險是否適用損失補償原則缺乏明確規定。
二、國外及地區法規規定
國外關于意外事故能否代位，分為兩類，一類是意大利為代表的法定代位權，一類是韓國為代表的約定代位權。具體來講，《意大利民法典》的損害保險第1916條第四款關于保險人的代位權規定：“本條規定亦適用于工傷事故和偶發災害的保險。”這里，第三人所造成之意外事故保險和工傷事故、偶發災害的保險是法定可以適用保險代位權的。《韓國商法》人身保險的通則第729條規定：“保險人不得代位行使因保險事故所致的保險合同人或者保險受益人對第三人的權利。但是，在簽訂傷害保險合同的情形下，若當事人之間另有約定，保險人可以在不損害被保險人的權利的范圍內代位行使該項權利。此外，《澳門商法典》人身保險的一般規定第1030條規定：“人身保險合同中，保險人做出給付后不得代位取得被保險人因保險事故而生之對第三人之權利。上款之規定不適用于在第三人所造成之意外事故中保險人所承擔之醫療及住院開支。”
三、代位追償原則在醫療費用保險中的適用性
1.醫療費用保險是一種補償性保險
代位追償原則作為損失補償原則的派生原則，其目的是為了防止被保險人獲得超出實際損失的補償，其適用于補償性合同。因為健康保險和意外傷害保險中的醫療費用保險的目的在于補償被保險人因治療疾病所產生的費用，保險公司在保險金額的限度內，按被保險人實際支出的醫療費給付保險金，亦即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫療費用。因此醫療費用保險合同就屬于補償性合同，也應該適用代為追償原則。
2.醫療保險領域道德風險嚴重
因為醫療保險機制是一種第三方付費制度，被保險人缺乏對醫療費用進行自我約束的動力；醫療保險機制的運作涉及到醫療衛生服務市場和醫療保險市場，而這兩個市場都是信息嚴重不對稱的市場，非常容易誘發道德風險，因此醫療保險是一個道德風險非常嚴重的保險業務領域。而且，在我國現行的藥品經營和衛生管理體制下更容易滋生“醫藥合謀”和“醫患合謀”現象，使醫療保險市場上的道德風險更加嚴重。如果在醫療保險中不堅持代位追償原則，也就意味被保險人有機會通過醫療保險獲得超過其支付的醫療費用的補償，那么醫療保險中的道德風險就很難得到有效控制，甚至誘發被保險人故意大量投保。如此，這會對保險公司的持續經營形成嚴重威脅；也會造成社會醫療衛生資源的嚴重浪費，加劇我國當前的“看病難、看病貴”現象。因此有必要對我國現行《保險法》的相關條款進行修改完善，認可商業醫療保險理賠中同樣適用代位追償原則。
3.醫療費用可以明確計算
雖然人身損失的補償標準不可能像財產損失一樣具有很強的確定性，但是對于在健康保險和意外傷害保險中被保險人損害所遭受的損失中，純粹的醫藥費，誤工費等支出是具有明確計算標準的。而且我國代位求償權制度的適用，并不影響被保險人就未獲完全補償之損失向第三人繼續追償，故該理由不能成為代位求償權被排除在人身保險之外的理由，醫療費用保險應該適用代位求償原則。
四、立法完善
第一，在繼承傳統的把保險分為財產保險和人身保險的分類方法的同時，按照損害保險和定額保險的分類方法，把人身保險中意外傷害保險和健康保險中的醫療費用保險納入損害保險的范疇，為代位追償原則的適用奠定理論基礎。將來的保險法的修訂，可以對保險類型予以重新構建，以突出健康保險和意外傷害保險中的醫療費用保險的損失補償的特點。
第二，也可以把保險代位權規定放在保險合同一般規定中，而不是僅放在財產保險合同一節中。財產保險適用保險代位權和損失補償原則沒有爭議，人壽保險不適用保險代位權和損失補償原則。而意外傷害保險和健康保險，原則上不適用保險代位權，但對于其中的醫療費用保險，可以適用損失補償原則。
第三，在第四十六條中追加說明，對意外險和健康險中醫療費用補償型保險合同，保險人可以行使代位追償權。
第四，保險公司可以在醫療費用保險條款中約定：若由第三者責任方所致的醫療費用時，已由第三方全部或部分承擔時，保險公司僅就差額部分按條款規定的免賠額和給付比例進行賠付；若保險人支付了全部的醫療費用在先，保險人可以在其支付的范圍內向第三者責任方追償，行使代位求償權，或者是將第三責任方所致的醫療費用作為除外責任。
原告：中國某中心醫院（簡稱中心醫院）。
被告：李秀清
原告訴稱：被告李秀清之夫孫文奇（已故）2002年4月9日，在原告中心醫院住院做手術。因病情惡化，于2002年4月24日凌晨，經搶救無效死亡。期間，共拖欠醫療費44966.5元，要求被告支付醫療費。
被告辯稱：我丈夫孫文奇于2002年4月1日至2002年4月2日在原告中心醫院做手術室是事實，現在孫文奇去世了，我不應成為本案被告。況且，孫文奇在住院期間，交住院押金25490元。住院后期，因押金不足，我們是按醫生要求，在外面購買藥物進行治療的。現原告起訴我拖欠醫療費，我不清楚這回事，原告提交的證據，系單方證據，上面沒有我們的簽字，我不認可。
審理查明：2002年4月1日，被告之夫孫文奇在原告醫院住院在腸外科手術。手術后，因病情惡化，于2002年4月24日去世。期間，被告之夫孫文奇共交付住院押金25490元。孫文奇住院期間，共花費醫療費70456.5元，減去被告之夫孫文奇住院期間交付的住院押金，被告之夫孫文奇尚欠原告醫院醫療費44966.5元。以上證據，由被告之夫孫文奇交付住院押金的收條及原告醫院的病人費用清單。
法院審理認為原告與被告之夫孫文奇之間存在著醫療服務關系，原告積極履行了醫療服務的義務，被告之夫孫文奇應當依約交付醫療服務費用。現被告之夫孫文奇已故，其拖欠的醫療費用，屬于夫妻共同債務。根據《中華人民共和國婚姻法》之規定，應以夫妻共同財產償還。因此原告將李秀清起訴為被告并無不妥。關于醫療費為單方證據問題，由于醫療行業的特殊性，醫療費的收取及藥物的使用均由醫院決定，至今尚未有醫療服用須經患者簽字的硬性規定。因此，被告之夫拖欠原告醫療費用的證據是能由原告方提供，被告在提不出相反證據的情況下，本院應對原告提供的證據予以確認。現原告依次證據請求被告支付拖欠的醫療費，本院應予以支持。被告因拖欠原告醫療費，造成原告經濟利益的損失，被告應承擔民事責任。根據《中華人民共和國民法通則》第一百零八條的規定，作出如下判決：被告李秀清以夫妻共同財產償還原告醫院醫療費44966.5元。此款于判決書生效后十日內向原告支付。
評析：
本案系原、被告雙方因醫療服務關系產生后的債務糾紛，根據原、被告的訴辯和開庭審理，雙方對孫文奇在原告醫院住院治療的事實均沒有異議。本案爭議的焦點是：一、被告是否應當作為本案的主體。二、醫療費用是否須經患者簽字后有效。
本案在審理過程中形成兩種不同觀點：
第一種意見認為：被告李秀清不應當清償這筆債務。首先，醫療服務關系是基于被告之夫孫文奇住院而成立，現被告之夫孫文奇已去世，主體已不存在，故李秀清不應成為被告來清償債務。該服務合同的權利義務應對醫院和孫文奇產生約束力。因此，主體不適合。其次，一方提供的證據不符合證據要求，并且沒有患方的簽字。患方對醫院的用藥及治療方案、措施等有知情權，沒有簽字就意味這患方并不知情。因而所用醫療費用不知因何而來，系單方證據，故被告李秀清不應承擔清償責任。
關鍵詞：醫療費用 過快增長 財政投入 物價上漲
一、廣西醫院醫療費用快速增長的現狀
為了對醫療費用增長現狀有一個更加客觀、更正的認識，筆者對廣西2010-2011年各級醫院的住院病人的人均醫療費用、2001-2011年人均醫療費用進行了統計，共涉及23所省級醫院、29所市級醫院和32所縣級醫院，統計結果見表1和表2。
從住院病人的人均醫療費用來看，不同層次醫院之間的費用有著較大的差異，其中省級醫院的醫療費用主要集中在5000-6000元這一區間，而市級醫院的醫療費用主要集中在4000元左右，縣級醫院的醫療費用則主要集中在2000-3000元區間。為了進一步分析，醫療費用增長對居民生活的影響，本文對住院病人醫療費用增長情況，按照藥品費用和住院費用進行了劃分，并與當地消費價格指數進行比較，比較情況如表2所示。
從表2的統計結果來看，醫院費用增長幅度要高于居民消費價格指數的增長幅度，無論是藥品費用的增長，還是住院費用的增長都要高于同期的居民消費價格指數，看病和住院長期以來，高于居民的消費水平，無疑會是居民生活的一項沉重負擔。
從藥品費用和住院費用的增長情況來看，在2004年之前，藥品費用增長更快一些，而在2005年之后，醫院住院費用增長開始超過藥品費用的增長幅度，住院醫療費用呈現出服務性費用快速增長，藥品費用增長減緩的趨勢。
進一步分析藥品費用占醫療費用的比重，在2001-2010年間，藥品費用占醫療費用的比重呈現總體下降趨勢，但是其比例一直在50%以上。醫療費用的另一項主要構成部分是檢查收費，檢查費用成為近十年來增長最快的費用。治療和診斷收費在醫療收費中占有較大比例，約占到醫療費用的18%左右。雖然藥品費用的比例在下降，但近十年來仍然增長了近10倍，由此可以看出，“以藥養醫”的狀況確實普遍存在，在國家加強藥品的監管力度之后，藥品費用比例在下降，但年檢查收費、診斷費用則迅速增加，由此，可以看出醫院正在通過提高檢查收費、診斷收費來彌補藥品價格調控帶來的損失。
從上面的分析我們可以看出，這與幾年來，政府加強醫院藥品采購渠道管理，物價部門加強對藥品價格監管力度有很大關系，但是，與之而來的是醫院服務性收費的快速提高，例如各種CT、超生檢查的普遍使用，在提高診斷效果的同時，檢查、診斷費用也在迅速提升。那么，導致這些費用項目迅速增長的根源在哪里？
二、醫院醫療費用過快增長的原因分析
（一）財政投入因素
財政投入是我國醫療衛生機構的主要出資者，長期以來扮演者直接投資人，和部分消費者支付方的角色，我國醫療衛生體制改革以來，逐步將醫院推向市場，醫院的公共服務屬性被大大消弱，轉而成為更加注重盈利性的企業經營管理模式，政府對于醫療衛生機構的財政支持減少，投資數量不足，財政撥款使用方法不合理，造成醫療過度消費和醫療資源的浪費，看病貴問題日益嚴重。雖然我國政府用于醫療衛生的財政預算總額保持一定的增加，但增長速度緩慢，病人個人支出比重偏高，居民個人醫療衛生支出增長過快，下面是對廣西醫療機構中的財政撥款進行的一項統計。
2000-2010年，用于醫療衛生服務的財政撥款保持穩定的上升速度，而各級醫院總收入則增長更加迅速，以2000年為基準，各年的財政投入占醫院總收入的比例列示于表4，從中可以看到，財政投入在醫院收入的比例在逐年下降，截止2010年，這一比例下降到5.3%。
（二）物價上漲因素
醫院要生存和發展必須通過經營活動來補償各種支出，補償的方式無外乎兩種，一是依靠國家財政撥款，二是依靠醫療服務收費。在政府財政投入不斷減少，財政支持力度不夠的情況下，醫院不得不提高醫療服務收費和藥品收費來彌補這一空缺。近十年來，我國商品零售價價格指數與消費者價格指數均處于較高水平，醫院的醫療活動所依賴的水、電、暖，消耗性材料、職工工資都在增加，醫院的經營成本在隨著物價上漲而增加，這迫使醫院通過經營收費與藥品收費來增加收入。
（三）醫院行為因素
“看病難，看病貴”讓醫院站在了浪尖口上，一方面，醫院就診人員多，排隊時間長，醫院出于成本考慮，一些高成本設備并沒有全部運行，例如醫院有3-4臺CT機的情況下，一般只使用其中的1-2臺，病人看病需要消耗很多時間和精力，甚至延誤治療。另一方面，醫療過度消費的現象比較普遍，即便是普通的頭疼感冒也要先檢查，后診斷，大處方、濫檢查的情況普遍的存在。但通過上面的分析，我們不難看出，當前醫院處于一種兩難的境地，一方面，政府要求醫院承擔起公共服務的職能，另一方面，政府沒有給醫院提供足夠的財政補償，醫院只能提高收費來解決問題。
三、解決醫院醫療費用過快增長的對策建議
（一）增加政府財政投入力度
保證人民群眾的生命安全和身體健康是政府不可推卸的責任，醫院在這一過程中只是這一職責的執行者，給予醫院足夠的財政支持是政府應該做到的事情。雖然，醫療改革之前醫院存在著效率低、資源利用率差的問題，但是，完全將醫院推向市場卻讓醫院繼續承擔公共服務的職能明顯不妥，必須增加對醫院的直接財政投入，才能從根本上改變當前的醫療機構收費過高的問題。當然，在這一過程中，要解決好財政投入的投入方式和財政資金的使用問題，財政資金的投入應規定使用范圍和方向，例如規定微利或者虧損醫療服務項目的種類以及補助標準，在限制部分藥品價格的同時，通過財政補貼來保證醫院獲取一定收益，既要保證財政投入資金的數量，也要確保財政投入資金的使用質量。
（二）制定合理的醫療收費標準
在財政投入保持穩定增長的基礎上，按照現有的收費項目，對收費標準調整，使其更加合理。適當提高醫院常規檢查、診療項目的收費標準，適當降低高端設備檢查收費，減少藥品加成，同時，適當提高醫院業務收益率。目前，在醫院普遍采用的項目付費方式存在很大的弊端，在醫療服務項目收費一定的情況下，醫院會通過提供更多的醫療項目來增加自身收入，而且，醫院會讓病人利用更高端的儀器設備進行檢查。因此，這種按照醫療項目進行收費的收費方式，導致“醫院點菜、病人埋單”，尤其對那些沒有醫療保險的人員而言，醫療負擔更重。
（三）改革醫療付費方式
“按服務項目付費”是一種典型的后付費方式，病人根據接收的醫療服務項目支付醫療費用。該種收費方式存在明顯的弊端，會誘導醫院分解醫療服務項目，增加醫療檢查、診斷次數，更多的使用高新醫療器械進行檢查等。相比之下，預付制則可以實現保險公司與定點醫院的風險共擔，醫院成為醫療費用風險的主要承擔方，調動醫院控制不合理醫療費用的主動性。當前，可供我國醫院選擇的預付制付費方式包括：
1、按病種付費方式
按照病種付費最早起源于上世紀70年代的美國，是以國際疾病診斷分類標準，以病種、年齡、性別等進行分組，在每一組內又依照病情嚴重程度，結合詢證醫學，制定進一步的分類標準，通過臨床路徑測算不同分類級別的費用標準（DRGS），病人按照診斷確定所屬的DRGS，并根據所屬的DRGS一次性支付指定的費用。
2、按人頭付費方式
按人頭付費方式是指醫療保險機構根據醫院提供的被保險人名單，定期向醫院支付一定的費用，醫院按照合同規定提供醫療服務。這種方法預算簡單，對醫療費用控制力度強，有利于促進醫院提高醫療質量，積極預防被保險人的疾病，減少未來醫療費用支出。
3、服務單元付費方式
按照服務單元進行收費成為一種較理想的付費方式。這種模式下按照預先設定的每一門診的次門診費用、每一病床日費用標準等服務單元收費標準來收取費用，該種方式將醫療環節細化，并設定收費標準，能夠起到遏制醫院多做檢查、多收費的現象，同時，操作方法簡便易行。
參考文獻：
[1]羅力，郝模，李海寧.中等發達地區醫療費用增長合理度和相關因素定量研究[J].中華醫院管理雜志，2008，14（l）：41-44
[2]張亞東，高憲甫，馬劍，王四平.醫療價格過快增長的供需原因與對策[J].中國衛生經，2011，23（8）：58-60
【關鍵詞】痛苦指數醫療服務費用控制措施
接受醫療服務畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫療服務的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產生自己的感知和判斷，當診療方案低于患者期望的標準時，患者便產生一種痛苦的感知。患者對診療方案的痛苦感知是一個復雜的過程，會同時對診療方案的選擇進行干預，進而影響到醫療費用的變化。
一、醫療服務利用痛苦指數的定義與意義分析
1、醫療服務利用痛苦的定義
現代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產生的負面感知超過預期，就會產生痛苦現象。
2、醫療服務利用痛苦指數的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質量的影響等相關。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現象，如療效越好的藥品產生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術對生理損害的程度較小，但相對醫療費用支出也越大，同樣對中醫與西醫的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛生服務利用痛苦指數。痛苦指數的構建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫療費用支出越高經濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關的統計學指標量化方法確定影響要素的權重，并對其進行加權綜合獲得醫療服務利用痛苦指數。
3、醫療服務利用痛苦指數的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫療服務利用痛苦指數的影響主要表現在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫患糾紛的產生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結果，要么重新選擇診療機構，要么對診療方案的措施進行調整，其最終走向是醫療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫療服務問題，如基本醫療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫患之間達成某種利益協議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫療服務利用。
因而，通過分析醫療服務利用痛苦指數可以分析患者未就診率問題、醫療糾紛的產生問題、醫療成本變化問題、患者就診機構選擇傾向問題，以及如何通過醫藥衛生體制改革緩解患者的痛苦指數，涉及到醫藥衛生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數對應的是幸福指數，即患者參與醫療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。
二、醫療服務利用痛苦指數對醫療費用控制的影響
通過對醫療服務利用痛苦指數的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數可能會影響到醫療糾紛、醫療成本和就診機構選擇等問題，以上這些問題的最終結果就是對醫療費用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數，最終的結果是醫療費用的變化，而且這種變化會推動醫療服務費用的增加。
1、痛苦指數誘導的醫療糾紛會導致醫務人員服從患者意志
從醫學專業性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫療服務行為假設下，醫生所給予的診療方案具有較科學的針對性。但由于患者經常從自身的痛苦感知情況，對醫生的診療方案進行干預，在缺乏有效的醫療糾紛化解機制的情況下，醫生為了規避醫患糾紛，就會根據患者的意志和要求對診療方案進行調整。醫生處于相對被動的地位，會造成醫生主動控制醫療費用的難度增加，這在基層社區衛生服務機構的現象比較普遍，而隨著社區衛生服務的發展，社會醫療保險機構期望通過社區衛生服務機構的首診制度，使社區衛生服務機構擔負起首要責任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數感知的群體差異性導致診療方案的多元化
由于醫療服務利用痛苦指數影響要素構成的復雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進而使患者最終可接受的診療方案呈現多元化的趨勢。診療方案多元化為醫療費用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統一規范醫生的診療行為和對醫生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發和一切為了患者的醫療服務宗旨的背景下，如何平衡醫生與患者之間對醫療方案的可接受問題，無疑對醫院的服務規范化管理戰略形成了較大的挑戰。
3、痛苦指數的雙向調整破壞醫療服務資源利用的均等化
為了改善痛苦指數，診療方案往往會在醫患之間進行博弈，診療方案的調整無非是使醫療費用向兩個方向變化，對于經濟承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預后的生存質量，這對于農村貧困人口的情況比較常見；對于經濟承受力較強的患者，多數會強調療效更好、診療手段更先進和對身體生理損害更小的診療措施，這種現象隨著我國社會經濟水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結果就會造成醫療資源過度利用，推動醫療費用大幅度增加。醫療服務費用的兩極化發展，與我國當前推動公共服務均等化的改革方向是相背離的。
三、醫療服務利用痛苦指數的緩解機制與醫療費用控制措施
從醫療服務利用痛苦指數及其對醫療費用的影響可以看出，患者對痛苦指數的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫療服務的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫療服務利用痛苦指數，就必須采取有效的緩解機制，合理控制醫療費用。
1、完善社區衛生服務建設，解決群眾基本醫療需求
當前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫療服務利用痛苦感知的主要因素是經濟因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數，就必須提供廉價高效的醫療服務，這就需要做好基層醫療服務機構建設。我國近年來一直在加大社區衛生服務建設，通過將醫療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導六項功能向社區衛生服務機構集中，有效地緩解了當前群眾看病難、看病貴問題。今后應該進一步加強社區衛生服務機構建設，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經濟困難群體的醫療服務利用痛苦指數，也能夠有效解決醫療費用過快增長問題。
另外，強調完善社區衛生服務建設，不僅僅是指醫療基礎條件的完善，還應該隨著醫學技術進步和群眾生活水平的提高，逐步調整基本醫療服務項目、擴大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫療服務項目納入基本醫療支出范圍，特別是社會基本醫療保險的項目要逐步擴大。完善社區衛生服務的基本醫療主要解決的是經濟因素造成的痛苦感知，逐步提高社區衛生服務項目則是改善因就醫不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會醫療保障制度，發揮醫療保險的二次分配調節機制
社會醫療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫療保險基金的調節平衡醫療資源的利用。當前我國社會醫療保障體系由職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險、補充醫療保險和公務員醫療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫療救助制度。盡管我國醫療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫療保險需求，但是在不同的醫療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務員醫療保險和附加補充醫療保險的職工基本醫療保險的保障水平，明顯高于居民醫療保險，這對于提高醫療服務利用的均等化是不利的，今后應該進一步完善社會醫療保險制度，在實現城鄉統籌和保險關系轉移接續過程中，對保險制度之間的保障水平進行適度調整。
3、改善醫療服務質量，加強與患者的溝通協調
除經濟因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫患雙方缺乏信任有關。另外，醫生的服務質量和態度，以及患者在服務過程中的排隊等候等問題，也是導致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫療服務提供方首先要改進醫療服務的質量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫環境中完成診療過程，在此基礎上，才有助于醫患之間的真誠溝通，使患者能夠從內心接受醫生的診療方案。改善醫療服務質量是前提，加強與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫患糾紛，控制醫療費用的目標也就最終得以實現。
4、建立醫療糾紛化解機制，提高醫生對診療方案的主控權
醫生之所以不愿意與患者之間就診療方案產生沖突，有很大一部分原因在于醫療糾紛問題，在沒有醫療費用控制硬性標準，并不會對診療效果產生較大的負面影響時，除首診制度進行特殊的轉診規定以外，高級別醫療機構的醫生往往會采納患者降低痛苦指數的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫生采納，醫生對診療方案的主控權受到一定的抑制。患者單純追求降低醫療服務利用痛苦指數對診療方案的干預，往往會增加合理控制醫療費用的難度，加上醫療機構本身對經濟收入的追求，醫療費用過快增長問題也就缺失了醫生這一道控制閥門。建立醫療糾紛化解機制，可以緩解醫生在診療過程中的被動性，使醫生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達到合理控制醫療費用的主動權。從另外一個角度講，醫患糾紛的產生也是醫患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫療糾紛化解機制，也有助于實現醫患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現相對平衡。
5、建立先進診療設備價格監管機制和共享機制
一、所有離休干部在本市行政區域內的定點醫療機構均可就診，就診時需持離休干部專用證和病歷。門診醫療費用由個人現金支付，然后憑發票和處方到經辦機構報銷；住院費用由定點醫療機構與經辦機構直接結算。
二、離休干部在市內住院實行逐級轉診制度，在一級醫院就診的離休干部，因病情需要轉診，應首先考慮轉往市內二級醫院或專科醫院。
需要轉往市外醫院就診的，原則上轉往我市確定的下列三級綜合醫院或大型專科醫院：揚州市蘇北人民醫院、揚州市第一人民醫院、南京市鼓樓醫院、江蘇省腫瘤醫院、江蘇省人民醫院、蘇州血液病醫院、上海市長海醫院、醫院、中山醫院、華山醫院、瑞金醫院、腫瘤醫院、眼耳鼻喉醫院。
三、凡需市外轉診的病人，由經治醫師提出建議，科主任同意，經醫院醫務（醫保）科簽署意見，到市醫保經辦機構辦理審核手續，經批準后方可赴市外診治。
離休干部轉往市外醫院發生的醫療費用，先由個人墊付，待治療終結，由用人單位或個人憑出院小結、住院費用清單、發票等到經辦機構按規定報銷。
四、急危病人確需立即轉往市外醫院搶救者，在時間上不允許按程序報經辦機構審核批準的，應由診治醫院領導或總值班簽署意見后直接辦理，但事后5個工作日內應補辦轉診手續。
五、離休干部用藥范圍原則上執行本市基本醫療保險藥品目錄規定，各定點機構應因病施治，合理用藥，掌握用藥原則和處方藥量（急性病3天量，慢性病7天量，需長期服藥的高血壓、糖尿病等為1個月量，住院病人出院帶藥不超過7天量）。如違反規定超量開藥的，超出部分的費用將由開具處方的醫院承擔。
六、住院病人如因病情需要使用藥品目錄范圍外的治療性藥品，須由經治醫師提出申請，經院醫務（醫保）科批準后，方可使用。
各定點醫療機構應嚴格控制使用目錄外藥品，目錄外藥品費用總額一般不超過藥品費用總額的15%，每超過五個百分點，扣減該次治療藥品費用總額的5%，扣減的費用劃入統籌基金管理；每低于五個百分點，獎勵該次治療藥品費用總額的3%，獎勵的費用在統籌基金中列支。
七、為了方便離休干部治療，減少各定點醫療機構承擔離休干部住院醫療費用的壓力，各定點醫療機構可憑離休干部住院介紹信到醫保經辦機構領取預付金，預付金標準為一級醫院1000元/人次，二級醫院3000元/人次；預付金在該次住院費用結算時，由醫保經辦機構予以扣除。
八、各定點醫療機構單張處方應根據有關要求予以限額，杜絕人情方、大處方，不得搭車開藥，對病人進行儀器檢查必須根據病情需要，不得隨意擴大檢查項目，不得以任何形式搞開單拿回扣，如發現明顯不合理檢查、用藥，將根據本市基本醫療保險有關規定予以處理。
九、離休干部統籌基金不予支付的診療項目范圍
（一）服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護理等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。
（三）診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
（四）治療項目類
1、近視眼矯形術。
2、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。
十、離休干部統籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用范圍有：
（一）就（轉）診交通費、急救車費。
（二）空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。
（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、單獨炮制膏，丸劑加工費。
（四）膳食費。
以下是關于社保卡可以報銷的醫療費用的介紹：
1、普通門診：一甲、二甲、三甲醫院門檻費以上的費用均可報銷，三甲醫院最高為500元門檻費用；
2、大病門診：以前大病門診較難報銷，但現在大病門診也可報銷，如癌癥，肝病，肺病等，具體情況可咨詢當地社保局網站。
以下是其相關知識：
1、病人在住院三天內必須向院方出示并用社保卡進行住院治療，如此在住院期間的治療都會用醫保類藥，若是自費藥，醫生會咨詢病人是否同意使用；
2、在病人出院時院方會自動按醫保結算，自動扣出應報費用。
（來源：文章屋網 ）
立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發的一種針對心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國最為熱銷的處方藥之一，自問世以來總共為輝瑞贏得了超過700億美元的收入。隨著人口老齡化問題的加劇，處方降脂藥的整體市場仍然在繼續增長；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進入市場。
財政上的壓力迫使美國的醫療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價格卻相對便宜，因此醫療保健方案通常會推薦使用仿制藥來代替品牌藥，以減緩處方藥費用的增長。在未來幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會大幅增多。
專家預測費用節約金額
仿制藥阿托伐他汀的上市將會給醫療系統帶來巨大的經濟影響，專業人員通過研究他汀類藥物過去的使用趨勢對仿制藥在費用節約上的潛力進行了預測。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進入市場的類似情景為研究預測提供了良好的歷史經驗。這些經驗包括仿制產品使用的時間、仿制藥與品牌藥平均價格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉而使用其它他汀類藥物等信息。同時，預測也考慮到了人口老齡化對他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對仿制藥阿托伐他汀帶來的費用節約的估計其實仍然相對保守。辛伐他汀進入市場時，舒降之尚還有來自立普妥這一高效他汀類藥物的強大競爭，而立普妥則沒有這種具有明顯優勢的競爭對手。阿斯利康公司生產的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他汀），在降低風險方面相對立普妥并不具有明顯優勢，因此不可能占據巨大市場份額。
2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據了全美他汀類藥物市場77%的份額，其中立普妥的市場占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場份額統治了他汀類藥物市場。
目前立普妥和辛伐他汀的市場占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會統治他汀類藥物市場，預計其進入市場三年之后將獲得大約44%的市場份額。仿制藥阿托伐他汀的價格更低，使其可更多地節約醫療費用。同時，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競爭力的價格，而且沒有高劑量辛伐他汀導致橫紋肌溶解的風險。
歷史趨勢表明，仿制藥辛伐他汀在進入市場一個月之后的價格是品牌藥平均價格的84%，進入市場六個月之后是81%，進入市場一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢為基礎，專業人員推測在仿制藥阿托伐他汀進入市場之初，其價格與品牌藥立普妥的價格比0.82，而過了首仿藥物所享有的六個月排他性保護期之后，價格比將會降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來的總體費用節約預計將達到每年45億美元，相當于當年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預計可節約的成本將會分別再逐年增加1000萬、2000萬和3000萬美元。
輝瑞積極應對專利到期
然而，以上預測前提是仿制藥能夠及時而迅速地上市并被使用。事實上，延誤節約實現的情況已經開始發生。輝瑞和研發仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協議導致首個仿制藥在美國上市的時間從6月延遲到了11月。這5個月的延遲將會使美國失去大約為3.24億美元的費用節約。食品和藥品監管局（FDA）要求在美國出售的藥品必須達到某些質量標準，其對印度蘭伯西公司位于印度的兩個生產廠家設施的審查，使該公司生產的阿托伐他汀受到延期批準的威脅。盡管11月30日當天晚些時候FDA批準了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進行生產。盡管FDA對蘭伯西設備的嚴格審查，或許可以使潛在的用戶和開具處方的醫生相信仿制藥能夠達到其質量標準，但無疑給了輝瑞一個緩沖期。
為了應對仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業戰略來保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達成了一份利潤分享協議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產的立普妥授權華生進行銷售。由于不貼品牌標簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產資格卻不需要FDA的審查批準，因此可以更為快捷便利的進入市場。作為回報，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機構和保險公司達成了戰略協議，以低于首個仿制藥阿托伐他汀的價格提供立普妥，患者只需仿制藥價格水平的自付費。通過這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會從這些協議中獲得收益，但是目前看來，這些協議能否給承擔員工健康保險的雇主以及藥品福利管理公司帶來節約還是個未知數。有必要對此加以關注，因為這些協議有可能阻礙仿制藥生產廠家在阿托伐他汀市場上的競爭。
輝瑞還積極推出了一系列促銷活動。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費優惠卡，并開展了一項名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動中，制藥公司通過與專業藥房合作為患者提供免費郵寄到家業務，來促進立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場份額的戰略計劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費優惠卡可以為患者個人提供一個支出節約方案，但是對于醫療保險體系，保險支付者可能仍然需要承擔品牌藥物更高消費的重擔。自付費優惠卡將于2012年12月到期，但是可能會幫助輝瑞暫時保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個月排他銷售期結束之后，多種仿制藥的市場競爭將會迫使仿制藥價格下降，大多數患者將會從立普妥轉換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準，試圖將立普妥轉化為非處方藥。不過，鑒于此前默沙東申請洛伐他汀轉化為非處方藥未獲批準的狀況――FDA認為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。
實現節約需要共同努力
一、資料來源
白山市婦幼保健院電子財務管理系統。
二、結果分析
(一)門診病人醫療費用情況
1、平均每位門診病人醫療費。2005-2007年，平均每位門診病人醫療費用分別為54.31元、62.74元、82.91元。2007年比2006年增長了32.15％，2006年比2005年增長了15.52％，平均年增長率15.89％。2007年病人醫療費增長較快的是掛號費。其次是藥費。掛號費與上年相比增長了137.14％；藥費比上年增長33.41％；治療費比上年增長101.43％。
2、平均每位門診病人醫療費用構成。2005-2007年門診病人醫療費用中，藥費所占比重最大。分別為39.64％、41.50％、41.90％；2007與2005年相比，藥費比重上升2.26個百分點。檢查費的比重占第2位，檢查費所占比重下降了1.32個百分點，呈下降趨勢。
(二)住院病人醫療費用情況
1、平均每位出院病人住院醫療費。2005-2007年平均每位出院病人住院醫療費用分別為976.65元、957.29元、1346.34元，與2005年相比，2006年出現了負增長，2007年與2006年相比增長40.64％。平均每位出院病人住院醫療費的增長率高于平均每位門診病人醫療費，住院醫療費與2005年相比增加幅度最高的是住院手術費，2007年增加90.15％；其次是治療費。2007年增加了52.88％，年平均增長率31.34％；床位費呈下降趨勢，與2005年相比，2007年下降1.17個百分點。
2、平均每位出院病人住院醫療費用構成。2005-2007年住院醫療費中，治療費所占比重最大，分別為22.12％、22.22％、24.58％；其次是藥費，分別為16.24％、13.76％、16.32％；床位費2007年下降幅度最快，所占比重分別為17.52％、17.69％、12.58％；手術費由于2007年5月份實行吉林省醫療服務價格標準。比重有所增加，3年分別為12.43％、12.24％、17.18％：與2005年相比，2007年床位費比重降低了4.94個百分點，手術費提高了4.75個百分點，治療費提高了2.46個百分點。
三、討論與建議
第一，2007年，白山市婦幼保健院平均每位門診病人醫療費為82.91元，比2006年增加20.17元，比2005年增加了28.60元：掛號費比2006年增加了1.44元，比2005年增加了1.50元；門診藥費分別比2006年、2005年增加了8.70元、13.21元：門診檢查費也在逐年增加，分別比2006年、2005年增加3.63元、6.33元；治療費分別比2006年、2005年增加2.84元、3.36元；門診手術費比2006年增加了0.25元，比2005年反而降低了1.32元：門診檢驗費比2006年、2005年分別增加了2.80元、4.70元。
第二，2007年，每位出院病人住院醫療費為1346.34元，分別比2006年、2005年增加389.05元、369.69元；其中床費比2006年增加了0.63元，比2005年減少了2.02元；住院藥費比2006年增加了87.63元，比2005年增加了58.58元：住院治療費比2006年增加了119.25元，比2005年增長了114.82元：住院手術費比2006年增長了114.85元，比2005年增加了11.01元；住院檢驗費分別比2006年、2005年增加了9.74元、19.99元：一次性衛生材料分別比2006年、2005年增加了23.07元、17.09元。
從醫療費用增長幅度來看，門診病人醫療費情況呈逐年遞增。年平均增長率為15.89％。增長幅度最高的是掛號費和治療費，2006年住院病人醫療費與2005年相比有所下降，2007年有所增長，住院醫療費中，增長幅度排在前兩位的是手術費和藥費。
【關鍵詞】 國有企業 工傷保險 醫療費用控制
醫療費用控制是一個全世界的難題，各個國家都是在結合自己國情的基礎上不斷地改革和完善。實行工傷保險改革以來，工傷保險制度為保障因工傷殘職工的醫療需求等基本需要、保證用人單位生產經營活動的順利進行、促進社會和諧穩定和經濟持續發展都發揮了重要作用。工傷預防、工傷醫療、工傷補償和工傷康復構成了工傷保險的四大要素，而工傷醫療在四大要素中起著至關重要的作用。
在實行工傷保險社會統籌后形成的工傷保險基金中，工傷醫療費用的支出占基金的比例較大。工傷醫療費用具有較大的變動性，因為工傷醫療費用實行全額報銷，費用不易控制。目前醫療費用實報實銷的工傷保險制度，加大了工傷保險醫療費管理的難度，突出表現是醫療費用超常增長，有的統籌地區工傷保險醫療費用占同期工傷保險基金支出的47%。以某國有大型企業為例，2005年工傷醫療費總額為1790.5萬元，到2010年時上升到2545.6萬元，五年間工傷醫療費支出上漲了42%。2011年全年工傷醫療費總額為3222.6萬元，僅一年時間工傷醫療費就多支出677萬元，上漲26%。但是，由于對職工受傷后的工傷醫療費用的審核報銷缺少有效的監管手段，存在著難以審核控制等局限，這一方面導致了工傷醫療費用開支多年來控制得不夠理想，工傷醫療費用資源和工傷保險基金存在著浪費現象；另一方面還會引起參保職工和接診醫院或社會保險部門之間的矛盾。對此若不能采取有效的管理措施，最終很可能造成工傷保險基金收支失衡，從而影響工傷職工應享受的工傷保險待遇。因此，必須加強對工傷醫療費用的管理。
一、工傷醫療費用增長的原因
工傷醫療費用增長的原因是多方面的，歸納起來主要有以下幾個方面。
1、企業安全意識差。工傷事故發生率低，就可以減少工傷保險基金支出，工傷保險經辦機構積極進行各種形式的安全宣傳活動，取得了一定的效果。但是仍然有些企業為了追求低成本高利潤，忽視了抓安全生產，對工人也減少了必要的技術培訓，因此極易引起工傷事故的發生，進而加大了工傷基金的支出。
2、醫患雙方醫療期望值畸高。工傷醫療費用結算辦法采取因工受傷職工看病、醫院按服務項目收費、工傷保險機構付錢的實報實銷結算方法，導致醫院、患者均把工傷醫療費用當做“唐僧肉”。醫院在經濟效益驅動下，提供過度服務、資源浪費甚至亂收費等損害醫德的現象時有發生。而因工受傷的職工則認為“工傷保險的錢，不花白不花”，因而小傷病大診治、輕病住院、串換藥品、無病取藥、搭車診治等現象層出不窮，造成極大浪費，使醫療費用失控。
3、稽查審核難以把關。由于醫療專業技術性特別強，經常發生人為原因造成的醫療費用增長，就加大了對醫療行為的監督審核難度，另外，工傷保險機構缺乏必要的醫技資料，醫藥費用的核查顯得蒼白無力，從而造成了許多不必要的社保基金的流失和浪費。
4、醫療成本增長迅速。2010年7月，衛生部醫院管理研究所組織專家對9個省、市的36家大型三級甲等公立醫院的醫藥費用及其變化趨勢、增長原因進行調研。該調研結論認為，藥品費和材料費是住院平均醫藥費用增長的重要因素。公立醫院藥品、衛生材料成本虛高帶動醫療服務成本增長，2008―2009年，36家醫院中平均每家醫院藥品支出從5.43億元增長到6.56億元，漲幅達20.8%；衛生材料費用支出從2.39億元增長到2.96億元，漲幅達23.8%。同時，由于藥品和衛生材料價格采用順加作價方式，從而推動了藥品和衛生材料費用上漲。
二、加強對工傷醫療費用的管理
1、健全工傷保險獎懲機制，充分發揮事故預防功能。根據企業工傷事故頻率及風險概率實行行業差別費率和企業浮動費率，是發揮工傷保險事故預防功能最直接的手段。企業的工傷事故往往具有反復性和不可預見性，受生產工藝的特點、作業環境、勞動條件以及廣大職工的安全素質影響很大。企業的浮動費率應該根據上一年度企業的工傷事故頻率、作業環境的改善、安全措施費用的投入以及員工的安全教育等因素定時調整，以激勵企業抓好安全生產的積極性和主動性。另一方面，對于當年未發生工傷事故的或事故發生率低于本行業平均水平的企業，可以從當年繳納的工傷保險費用中按一定比例返還給企業。對于工傷事故發生率大大高于本行業平均水平的企業，工傷保險機構應會同安全生產監察部門對其懲罰，并限期整改。
2、精選專門的工傷保險定點醫院，加大對醫療機構的監管力度。在全局范圍內選擇幾所技術水平高、服務態度好和“軟”、“硬”件都比較過硬的綜合醫院和職業病防治機構約定建立工傷保險定點醫院，共同管理工傷醫療，只有在工傷保險定點醫院發生的醫療費用才予報銷，與醫療保險定點醫院區別對待。同時本著醫、保雙方互利、互惠、互相協作原則，規定定點醫院基本醫療服務項目、服務范圍、收費標準、費用定額等事項；制定醫療診治技術規范、藥物使用報銷范圍、大型醫療檢查治療設備使用規范等規定；建立對處方、病歷等醫療檔案、財務憑證和醫藥物價審核等制度，規范醫療行為。促使醫療機構提高醫療服務質量，加強自我管理、自我約束，努力降低醫療費用。
3、加強工傷保險醫療機構的稽核，防止工傷保險基金的流失。在醫療消費過程中，作為供方的醫療機構往往處于主動地位，加強對其醫療行為的監督顯得尤為重要。一是制定工傷保險定點醫療機構工傷醫療服務操作辦法和工傷保險定點醫療機構綜合考核辦法。考核采取定期和不定期相結合的辦法，考核的主要內容為工傷保險基礎管理、用藥管理、診療項目和服務設施管理以及計算機信息管理等情況。二是加強對門診復式處方、住院病歷等醫療資料的審核力度，對價格昂貴的特檢特治項目需報經工傷保險機構審批，必要時可以要求醫院提供更加詳細的醫療資料。三是發揮病人監督作用，在醫療終結后對醫療費用進行審核，對不合理用藥或服務項目與本次傷病無關的費用不予支付。對住院病人每日用藥和醫療項目以明細賬的形式逐日逐項記錄，并經病人簽字認可才予結算，以杜絕“搭便車”行為。四是對難以界定的需要中草藥門診治療的工傷人員，實行相對限額醫藥費的管理辦法，原則上規定每次治療期限不超過1個月。即可方便病人，又能有效控制。
4、研究制定出相配套的《工傷醫療用藥目錄》和《工傷醫療特殊檢查治療項目管理辦法》。在工傷保險藥品目錄、診療項目和服務設施標準的落實情況上，定點醫療機構應嚴格執行工傷保險藥品目錄用藥范圍等規定。目前，基層社會保險事務所在實際報銷過程中，由于缺乏具體明確的操作依據，審核工作中易引致矛盾和爭議。因此，需要在基本醫療規范的基礎上研究制定出符合工傷醫療特點、與醫療保險用藥范圍有別的明確具體的《用藥目錄》和《特殊檢查治療項目管理辦法》，使工傷醫療監管工作更加明確、具體、規范，便于操作。《工傷保險藥品目錄》應充分考慮職業病治療和工傷康復用藥的需要，其保障水平應該高于基本醫療保險。
5、借鑒國際經驗對供需雙方工傷保險醫療費用控制機制進行創新。美、德針對供方的壟斷地位的費用控制機制做得比較成功。美國的醫療保險從一開始就引入市場機制，加強各個醫療主體之間的競爭，工作效率高和成本低的醫療服務提供者，將會被保險機構優先選擇，加強了醫療機構的激勵機制。美國還有一套對供方的監督機制，那就是在醫療服務提供前對醫藥服務的必須性和恰當性進行審核；建立了整套衡量醫療資源是否合理使用的評價標準；設立了具有法律地位的醫生同行評議機構PROs和監控部門UR，一旦發現醫療機構有誘導患者需求或者提供過度醫療服務，醫保機構有權不向醫療服務的供方提供病人的醫療費用。
在德國，市場和政府責任清晰，政府在協調各方利益和控制醫療費用方面起到了積極的作用。在公共管制方面，德國加強對醫療機構的監督，實行門診和住院雙軌制，醫院僅提供住院，不開展門診業務，門診醫生僅提供醫療服務，不從事藥品經營。醫生的薪酬由合同醫生聯合會按支付標準支付給醫生，主要是來自保險費。
借鑒美、德的經驗，結合我國的國情，我們可以積極引入市場競爭機制，加強醫療機構之間的競爭，通過讓醫生或醫生團體展開自由競爭的方式，使患者獲得性價比較高的醫療服務；還應盡快建立一整套對醫療機構和醫生的監督標準和制度，并運用法律的手段強制實施；同時通過發揮行業協會的作用，使醫生的薪酬與醫療費用制約機制掛鉤，以提高醫生的節約意識。
新加坡在解決個人賬戶對需方的約束作用不足問題方面給我國的啟示。作為亞洲新興的工業化國家新加坡，其醫療儲蓄制度很符合我國的國民習慣，并且在醫療保險費用控制方面也取得了不錯的績效，很有借鑒意義。在個人賬戶的約束機制方面，新加坡主要做法是明確個人責任，政府鼓勵公民對自己的健康負責。其個人儲蓄賬戶包括醫療、住房、養老和教育基金等。個人儲蓄的來源主要來自個人和雇主，需方在醫療消費時主要是自己付費，如果個人在醫療費用上花費過多的資金，那么住房和教育方面的資金就少。因此，我國的醫療保險要進一步明確個人責任。政府設計合理的、綜合性的個人賬戶制度，使個人真正珍惜個人賬戶中的基金，例如可以加大個人籌資力度，統籌醫療、教育、住房、養老等個人基金。
6、發揮計算機網絡的作用，進一步提高工傷醫療管理水平。目前，工傷醫療監管信息的滯后和獲取上的不足，帶來工作上的被動與局限，也易誘發許多爭議和矛盾。建立、健全工傷保險機構與工傷定點醫院的網絡信息聯系，實現即時信息反饋，工傷保險管理部門就能對每個工傷病人的治療方案進行動態的監控和管理，一方面既可把控制關口前移，切實提高監管水平；另一方面也將極大地提升工傷醫療費用數據的統計分析功能，對病種、病情不相符的治療與用藥，及時提醒參保單位與定點醫院，從源頭上減少許多矛盾的產生。再一方面可以從一定程度上，遏制住隨意更改處方的現象。
7、逐步提高工傷保險管理隊伍的整體素質。工傷醫療管理是工傷保險管理與服務工作中一項難度較大的工作，工傷醫療服務管理具有很強的專業性、政策性和技術性，要想控制不合理的醫療費增長，管理人員不懂醫學知識，就會很被動。只有建設一支懂技術、會業務、事業責任心強的醫療服務管理隊伍，才能變被動為主動，增強工傷醫療服務管理機能和對醫療機構的有效制約。因此，我們應該采取各種業務培訓措施，不斷提高現有管理隊伍的政策法規水平、醫學基礎知識和管理能力，充實既懂醫療、又懂管理的人才，加強對醫療機構的有效制約，改善工傷醫療服務。
總之，對工傷職工醫療費用的管理，必須從“供”、“需”雙方進行科學合理的控制、才能有效地控制浪費。這就要求必須建立一套行之有效的機制，以適應新時期強化工傷醫療管理工作的迫切需要。
【參考文獻】
[1] 孟慶躍：醫療保險支付方式改革對費用控制的影響分析[J].衛生經濟研究，2002（9）.
[2] 張亞東、馬劍：控制醫療費用的主體與方式[J].衛生經濟研究，2003（11）.
關鍵詞 工傷保險 醫療費 控制
工傷保險是社會保險制度的重要組成部分，隨著目前改革的不斷推進，合理控制醫療費用和防止其過快增長是當前面臨的熱點問題。工傷保險基金的支出，包括工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律法規用于工傷保險的其他費用。其中工傷醫療待遇支付是管理的難點，如不及時加以防范，僅靠提高費率和擴大征收額來實現工傷保險基金的收支平衡，勢必加重參保單位負擔，使之因不堪重負而退出參保行列。因此防止工傷基金流失，讓有限的工傷基金發揮最大的保障作用，是我們面臨的艱巨任務。本文就工傷保險醫療費流失的渠道、原因及對策進行了分析。
工傷保險醫療費流失的渠道
收治工傷患者標準寬松：工傷患者的醫療費用來自于工傷保險基金，只要工傷患者住院治療都是社保經辦機構買單，所以造成醫生很難嚴格按照標準收治患者。由于工傷患者單位及本人潛意識認為有工傷保險，醫院應該無條件予以收治。但在診療服務上，單位為減少工傷造成的負面影響，要求醫院超基本醫療范圍救治，從而造成工傷保險基金的流失。
工傷患者住院時間相對較長：住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查和治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天。但患者住院費用多發生在這一階段，因為這一階段是病人的有效診斷和治療的時間，此時醫院收費高、消耗低。而低效住院日和無效住院日是導致過高醫療費用的重要原因。一些工傷患者有著強烈的住院要求，即使醫生一再強調可出院休養，但他們也不愿意出院，因此導致了住院天數延長，加大了工傷保險基金的支出。
重復檢查或大型醫療設備檢查過度：由于工傷患者住院時間長的原因，大部分患者與醫生較熟悉，往往要求做大型檢查或多次進行輔助治療等。例如對于一個燒傷后瘢痕攣縮患者進行多次紅光等理療項目，遠遠超出了臨床治療目的。但患者有要求，醫生也沒有控制費用的意識，反而對科室和醫院收入起到了促進作用，使醫患雙方互惠互利，因此造成了高收費、超標準收費以及超常規使用輔助治療。有的醫療機構在治療工傷時，意識較淡薄，形成醫療資源的浪費和過度消費，這也是造成工傷保險基金流失的關鍵渠道。
工傷醫療費流失的原因
企業安全意識差：工傷保險經辦機構為執行國家法律法規，采取了各種形式的宣傳活動，取得了一定的效果。但是新參保的企業大都是私營企業，他們為了追求低成本高利潤，忽視了抓安全生產，對工人也減少必要的技術培訓，因此極易引起工傷事故的發生，進而加大了工傷基金的支出。
醫方自控能力差：由于工傷醫療服務行業具有很強的專業性和技術性，醫生是病人醫療服務的提供者，同時醫患雙方存在著權利和義務的不對等，因此醫方便利用這種不對等的優勢，從降低治療風險、實現更好的療效角度出發，廣泛使用新技術、過度使用藥品及診療手段等來謀取高額利潤，對醫療費用造成了很大的壓力。
患者投機行為多：一般工傷患者都要求高、新、尖的醫療技術檢查設備，無論傷情輕重，都愿意去三級醫院用最好的藥和享受最好的待遇超標準治療，再加上醫方耐心的宣傳動員，則醫患雙方一拍即合。另外醫患雙方利用醫療費結算的間接性，即“第三方付費”，易出現搞床住院、搭車開藥、小病大養、非工傷檢查治療等。
審核規范出臺較晚：因為工傷保險醫療費用的審核，需要懂得基本醫療和診療知識，而社保經辦部門工作人員很難掌握專業性強的診療和標準，且沒有完善的工傷險種審核規范要求，稍有疏忽或是監督不嚴，都會加重工傷保險基金支出，造成基金的流失；同時有些管理人員利用工作便利，向工傷管理部門多申報費用，造成工傷費用的支出，導致基金流失。
防止工傷醫療費用流失的對策
完善配套政策，制定管理辦法：完善管理制度，規范審核和支付程序，建立監督與制約機制，強化工傷醫療協議管理和工傷醫療行為，制定對定點醫療機構的考核辦法。建議上級主管部門盡快出臺和完善工傷保險診療項目和工傷保險住院服務標準，促使工傷醫療的規范管理，從源頭上控制工傷保險基金的流失。
加強規范管理，建立獎懲制度：將審核中發現的問題，要及時與醫院溝通，按照定點協議嚴格考核并建立獎懲制度。積極正確的引導醫院及工傷患者，以技術、服務、品牌塑造自己的形象，使醫療機構的利益取向與政府和工傷患者的利益一致，發揮醫療機構在費用控制方面的把關作用。
強化隊伍建設，提高自身素質：按照有關規定，應建設配備一支高素質的工傷保險經辦隊伍，把每一個工傷保險人員培養成精兵強將，使管理人員都成為內行且原則性強，使其有效地杜絕工傷醫療基金的流失。健全舉報制度，發揮監督作用：要建立健全工傷保險基金監督舉報制度，發揮社會監督作用，通過向社會公開舉報電話等方式，接受社會的監督。根據反映的問題，社保經辦機構定期或不定期深入醫院進行現場調查，了解情況，查閱病歷，核對治療方案是否與病情相符。舉報的范圍包括參保患者騙取保險基金、醫療工作人員騙取或參與騙取工傷保險基金、社保經辦機構在審核中或貪污、挪用工傷保險基金等內容。
建立預防系統，做好安全培訓：鼓勵企業制定安全生產操作規程，加強職工培訓，避免職工違規操作而引發的工傷事故。建立工傷預防信息系統，充實工傷保險經辦機構的職能，設立專項預防經費，使之在相當大的程度上與有關部門進行合作，積極推動工傷事故的預防，從源頭上減少工傷的發生，最終達到降低工傷保險基金的支出。
討 論
我國工傷保險制度還處在發展階段，許多具體制度的設計還在摸索和試行中。為此，國家應根據國情，盡快出臺工傷保險法或社會保險法，以提升工傷保險法律制度的地位，使工傷保險制度具有預防、康復、賠付三位一體的整體功能，從而達到減少事故的目的，發揮工傷保險的預防作用，更好地維護工傷患者的合法權益。與此同時，醫院應嚴格按照服務協議要求執行，保障工傷保險患者的合法權益和得到及時救治，確保工傷保險基金及醫療衛生資源合理的利用。只有這樣，才能有效遏制工傷保險基金的流失，確保工傷保險事業健康、持續、穩步的發展。
參考文獻
1 陳剛.建立工傷預防優先的工傷保險制度［J］.新安全雜志,2005,2:49.
2 劉祖德,何華剛.我國工傷保險制度的改革和實踐［J］.地質勘探安全,2001,8（2）:15.
【關鍵詞】 痛苦指數 醫療服務費用 控制措施
接受醫療服務畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫療服務的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產生自己的感知和判斷，當診療方案低于患者期望的標準時，患者便產生一種痛苦的感知。患者對診療方案的痛苦感知是一個復雜的過程，會同時對診療方案的選擇進行干預，進而影響到醫療費用的變化。
一、醫療服務利用痛苦指數的定義與意義分析
1、醫療服務利用痛苦的定義
現代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產生的負面感知超過預期，就會產生痛苦現象。
2、醫療服務利用痛苦指數的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質量的影響等相關。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現象，如療效越好的藥品產生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術對生理損害的程度較小，但相對醫療費用支出也越大，同樣對中醫與西醫的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛生服務利用痛苦指數。痛苦指數的構建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫療費用支出越高經濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關的統計學指標量化方法確定影響要素的權重，并對其進行加權綜合獲得醫療服務利用痛苦指數。
3、醫療服務利用痛苦指數的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫療服務利用痛苦指數的影響主要表現在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫患糾紛的產生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結果，要么重新選擇診療機構，要么對診療方案的措施進行調整，其最終走向是醫療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫療服務問題，如基本醫療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫患之間達成某種利益協議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫療服務利用。
因而，通過分析醫療服務利用痛苦指數可以分析患者未就診率問題、醫療糾紛的產生問題、醫療成本變化問題、患者就診機構選擇傾向問題，以及如何通過醫藥衛生體制改革緩解患者的痛苦指數，涉及到醫藥衛生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數對應的是幸福指數，即患者參與醫療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。
二、醫療服務利用痛苦指數對醫療費用控制的影響
通過對醫療服務利用痛苦指數的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數可能會影響到醫療糾紛、醫療成本和就診機構選擇等問題，以上這些問題的最終結果就是對醫療費用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數，最終的結果是醫療費用的變化，而且這種變化會推動醫療服務費用的增加。
1、痛苦指數誘導的醫療糾紛會導致醫務人員服從患者意志
從醫學專業性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫療服務行為假設下，醫生所給予的診療方案具有較科學的針對性。但由于患者經常從自身的痛苦感知情況，對醫生的診療方案進行干預，在缺乏有效的醫療糾紛化解機制的情況下，醫生為了規避醫患糾紛，就會根據患者的意志和要求對診療方案進行調整。醫生處于相對被動的地位，會造成醫生主動控制醫療費用的難度增加，這在基層社區衛生服務機構的現象比較普遍，而隨著社區衛生服務的發展，社會醫療保險機構期望通過社區衛生服務機構的首診制度，使社區衛生服務機構擔負起首要責任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數感知的群體差異性導致診療方案的多元化
由于醫療服務利用痛苦指數影響要素構成的復雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進而使患者最終可接受的診療方案呈現多元化的趨勢。診療方案多元化為醫療費用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統一規范醫生的診療行為和對醫生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發和一切為了患者的醫療服務宗旨的背景下，如何平衡醫生與患者之間對醫療方案的可接受問題，無疑對醫院的服務規范化管理戰略形成了較大的挑戰。
3、痛苦指數的雙向調整破壞醫療服務資源利用的均等化
為了改善痛苦指數，診療方案往往會在醫患之間進行博弈，診療方案的調整無非是使醫療費用向兩個方向變化，對于經濟承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預后的生存質量，這對于農村貧困人口的情況比較常見；對于經濟承受力較強的患者，多數會強調療效更好、診療手段更先進和對身體生理損害更小的診療措施，這種現象隨著我國社會經濟水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結果就會造成醫療資源過度利用，推動醫療費用大幅度增加。醫療服務費用的兩極化發展，與我國當前推動公共服務均等化的改革方向是相背離的。
三、醫療服務利用痛苦指數的緩解機制與醫療費用控制措施
從醫療服務利用痛苦指數及其對醫療費用的影響可以看出，患者對痛苦指數的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫療服務的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫療服務利用痛苦指數，就必須采取有效的緩解機制，合理控制醫療費用。
1、完善社區衛生服務建設，解決群眾基本醫療需求
當前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫療服務利用痛苦感知的主要因素是經濟因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數，就必須提供廉價高效的醫療服務，這就需要做好基層醫療服務機構建設。我國近年來一直在加大社區衛生服務建設，通過將醫療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導六項功能向社區衛生服務機構集中，有效地緩解了當前群眾看病難、看病貴問題。今后應該進一步加強社區衛生服務機構建設，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經濟困難群體的醫療服務利用痛苦指數，也能夠有效解決醫療費用過快增長問題。
轉貼于
另外，強調完善社區衛生服務建設，不僅僅是指醫療基礎條件的完善，還應該隨著醫學技術進步和群眾生活水平的提高，逐步調整基本醫療服務項目、擴大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫療服務項目納入基本醫療支出范圍，特別是社會基本醫療保險的項目要逐步擴大。完善社區衛生服務的基本醫療主要解決的是經濟因素造成的痛苦感知，逐步提高社區衛生服務項目則是改善因就醫不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會醫療保障制度，發揮醫療保險的二次分配調節機制
社會醫療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫療保險基金的調節平衡醫療資源的利用。當前我國社會醫療保障體系由職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險、補充醫療保險和公務員醫療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫療救助制度。盡管我國醫療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫療保險需求，但是在不同的醫療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務員醫療保險和附加補充醫療保險的職工基本醫療保險的保障水平，明顯高于居民醫療保險，這對于提高醫療服務利用的均等化是不利的，今后應該進一步完善社會醫療保險制度，在實現城鄉統籌和保險關系轉移接續過程中，對保險制度之間的保障水平進行適度調整。
3、改善醫療服務質量，加強與患者的溝通協調
除經濟因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫患雙方缺乏信任有關。另外，醫生的服務質量和態度，以及患者在服務過程中的排隊等候等問題，也是導致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫療服務提供方首先要改進醫療服務的質量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫環境中完成診療過程，在此基礎上，才有助于醫患之間的真誠溝通，使患者能夠從內心接受醫生的診療方案。改善醫療服務質量是前提，加強與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫患糾紛，控制醫療費用的目標也就最終得以實現。
4、建立醫療糾紛化解機制，提高醫生對診療方案的主控權
醫生之所以不愿意與患者之間就診療方案產生沖突，有很大一部分原因在于醫療糾紛問題，在沒有醫療費用控制硬性標準，并不會對診療效果產生較大的負面影響時，除首診制度進行特殊的轉診規定以外，高級別醫療機構的醫生往往會采納患者降低痛苦指數的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫生采納，醫生對診療方案的主控權受到一定的抑制。患者單純追求降低醫療服務利用痛苦指數對診療方案的干預，往往會增加合理控制醫療費用的難度，加上醫療機構本身對經濟收入的追求，醫療費用過快增長問題也就缺失了醫生這一道控制閥門。建立醫療糾紛化解機制，可以緩解醫生在診療過程中的被動性，使醫生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達到合理控制醫療費用的主動權。從另外一個角度講，醫患糾紛的產生也是醫患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫療糾紛化解機制，也有助于實現醫患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現相對平衡。
5、建立先進診療設備價格監管機制和共享機制
醫療服務利用痛苦指數的形成，也與先進診療設備的使用有著密切關系，除了前面提到的在基層醫療衛生服務機構推廣基本藥品目錄，可能會使患者產生輕微的痛苦感知以外，具有微創傷和較小生理損害的先進診療設備，也是患者降低痛苦感知程度的一條重要途徑。大部分無痛苦診療設備也往往是伴隨著高額醫療費用的，無論是從醫療保險機構控制保險基金支出，還是國家宏觀控制醫療費用過快增長的需要，都在相關文件政策中對高端先進診療設備的使用進行了嚴格的規定，避免因大檢查、大處方造成醫療資源過度利用。要在患者的痛苦感知與醫療費用控制之間尋求一種平衡，則需要建立一種先進診療設備的價格監管機制，并針對基層醫療機構的需求建立設備共享機制，一方面防止醫療機構壟斷性高額收費，另一方面也可以通過提高先進診療設備的利用率，降低其單次服務的收費額度。
總之，由于患者的個體差異，使得患者在診療過程中產生對痛苦程度的感知不盡相同，通過醫療服務利用痛苦指數的構建分析，可以對患者的就診心理進行深入分析，并有針對性地采取醫療費用的控制措施。但是，痛苦指數畢竟是一個負面指數，也不能期望利用痛苦指數實現全方位的醫療費用控制，還必須同時配套其他相關的控制措施，切實解決我國當前出現的醫療費用過快增長和部分人群醫療服務可及性差的問題。
參考文獻
[1] 劉牧、潘益興：痛苦對于經濟學的意義[J].江漢論壇，2010（7）.
[2] 王鑒崗：醫療費用世界難題最優解的博弈論分析[J].社會保障研究，2010（1）.
[3] 閻玉霞、徐勇勇：超高消費住院病例的費用分布及影響因素的多因素分析[J].中國衛生經濟，2006，25（2）.
