時(shí)間：2023-05-30 10:29:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥物中毒，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]藥物中毒；不良反應(yīng)
中圖分類號：R9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）13-0234-01
改革開放以來，我國醫(yī)藥事業(yè)得到了前所未有的發(fā)展，已然形成了相對完善的醫(yī)療醫(yī)藥體系，我國也成為世界醫(yī)藥大國。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)和對醫(yī)藥事業(yè)需求的不斷增長，醫(yī)藥事業(yè)一直保持著極快地發(fā)展速度，與此同時(shí)我國當(dāng)下的醫(yī)藥水平是值得贊揚(yáng)的，也是社會各界共同肯定的，但是“金無足赤”，醫(yī)藥行業(yè)還存在一些詬病，這也是誰都不可否認(rèn)的。藥物中毒事件時(shí)有發(fā)生，輕則住院洗胃，重則導(dǎo)致死亡；藥物不良反應(yīng)更是發(fā)生地頻繁，頭暈、嘔吐、嗜睡、厭食、失眠、四肢酸痛等，癥狀很多，同時(shí)也因人而異。
1.什么是藥物中毒與不良反應(yīng)
藥物中毒是指用藥劑量超過標(biāo)準(zhǔn)用量時(shí)而引起的中毒，誤服相克的藥物以及不明藥物濫用引起的藥物中毒。相對常見的藥物中毒有西藥中毒、中藥中毒和農(nóng)藥中毒。
藥品不良反應(yīng)是指驗(yàn)證合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的任何不利于人體的不良反應(yīng)（包括偶然事件），該事件與藥物治療本身無須有直接關(guān)系。藥物不良反應(yīng)包括藥劑相關(guān)不良反應(yīng)、藥劑不相關(guān)不良反應(yīng)、停藥或藥劑減少不良反應(yīng)。
2.藥物中毒分類
2.1 西藥中毒
顧名思義，西藥中毒就是由西藥藥物的過量使用、誤用、濫用引起的藥物中毒。在此處引入一個(gè)西藥藥物中毒的例子。撲熱息痛是大家常用的非抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，功效與常見阿司匹林有相似之處，主要應(yīng)用于流行性感冒、牙齦腫痛等癥狀。撲熱息痛這種藥物在一次性同時(shí)攝入30片時(shí)就可以置人死亡。撲熱息痛的中毒原理是撲熱息痛服用后，對人體的肝細(xì)胞具有相當(dāng)大的毒性傷害，可直接引起人體肝細(xì)胞大量壞死。如果在服用撲熱息痛期間飲酒就相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，即使在服藥量不多時(shí)，酒誘導(dǎo)細(xì)胞色素P-4502E1含量升高，從而加快NAPQI的生成，短時(shí)間內(nèi)就可引起人體中毒，很快就導(dǎo)致人體機(jī)能喪失。因此，服感冒藥應(yīng)按正常劑量服用，不得為了快速達(dá)到治療效果而加大劑量，于此同時(shí)要注意服用感冒藥時(shí)切忌飲酒。
2.2 中藥中毒
中藥中毒指的是由于中藥的誤用、濫用、過量使用造成的藥物中毒。現(xiàn)在中藥基本以中藥注射劑為主，中藥注射劑是指從我國中藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可以注入人體內(nèi)的滅菌溶液或乳狀液，以及供臨床使用前配成溶液的無菌粉末或濃溶液，中藥注射劑是我國20世紀(jì)后期逐漸發(fā)展起來的一種藥用中藥新形式。隨著很多的中藥注射劑種類向臨床推廣，藥用中藥的安全性問題逐漸引起了醫(yī)藥人員和社會各界人士的密切關(guān)注。中藥注射劑在發(fā)揮巨大醫(yī)療作用的同時(shí)，中藥注射劑引起的中毒事件也有待解決。筆者在檢索相關(guān)文獻(xiàn)并建設(shè)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，對我國年度期刊文獻(xiàn)報(bào)道的中藥注射劑中毒事件進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，例如魚腥草、雙黃連、刺五加、清開靈等中藥注射劑引發(fā)的嚴(yán)重中毒，這些看起來有很大臨床實(shí)際用途的藥用中藥也會對人體造成極大危害。
2.3 農(nóng)藥中毒
農(nóng)藥中毒是指接觸、誤服引起的急性中毒。農(nóng)藥中毒的癥狀頭暈、全身不適、呼吸障礙、肺積水、休克、腦水腫、痙攣等。例如殺蟲劑的中毒事件，配制殺蟲劑時(shí)，接觸到高濃度的殺蟲劑，或是噴射殺蟲劑時(shí)吸入，或是誤引用殺蟲劑。又如農(nóng)藥的直接飲用，這是急性又極端的農(nóng)藥中毒事件，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致死亡，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，洗胃住院治療也不能完全清除農(nóng)藥在體內(nèi)的殘存。
3.不良反應(yīng)分類
3.1 A型藥物的不良反應(yīng)（Type A adverse drug reactions）
該類不良反應(yīng)也被稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（dose-related adverse reactions）。此類不良反應(yīng)為藥物藥理作用增強(qiáng)所致，常常和藥用劑量有關(guān)，可以實(shí)現(xiàn)預(yù)測。在藥物不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過度效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等均屬A型不良反應(yīng)等，A類不良反應(yīng)的特點(diǎn)：發(fā)生率高，死亡率低。例目前應(yīng)用于臨床治療的有氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星，隨著該類藥在臨床上推廣性應(yīng)用，近年來其藥品不良反應(yīng)也日趨增多。其以抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、口服吸收好、組織分布廣、生物利用度高、血漿半衰期長、使用方便、與其他抗菌藥物之間交叉耐藥現(xiàn)象較少等特點(diǎn)，在臨床廣泛用于治療各種感染性疾病。該類藥物的不良反應(yīng)有呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化道感染、婦科感染等。
3.2 B型藥物的不良反應(yīng)（Type B adverse drug reactions）
這類藥物不良反應(yīng)又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（Type B adverse drug reactions），它是一種與常規(guī)藥理作用無關(guān)的異常性反應(yīng)，發(fā)生率低占藥物不良反應(yīng)的20%到25%而死亡率高。它的特點(diǎn)是藥物的量與不良反應(yīng)強(qiáng)度相關(guān)、發(fā)生率低而死亡率高。例如氟烷引致的惡性高熱，青霉素引起的過敏性休克。
3.3 E類藥物不良反應(yīng)（撤藥反應(yīng)）
此類藥物不良反應(yīng)是一種生理依賴的表現(xiàn)，僅發(fā)生在停藥或劑量減少時(shí)，再次用藥癥狀就會有所改善。它的特點(diǎn)是非特異性（指藥物）、用藥與反應(yīng)發(fā)生沒有明確的時(shí)間聯(lián)系、潛伏期很長、如妊期用子代女嬰到青春期后患陰道腺癌、如某些基因突變導(dǎo)致癌，畸胎的形成。常見的撤藥反應(yīng)的醫(yī)藥有阿片類、苯二氮卓類、二環(huán)類抗抑郁藥、b-受體阻滯劑、可樂定、尼古丁等。
4.結(jié)語：此文總結(jié)了藥物中毒的類型、中毒癥狀以及實(shí)際例子，藥物不良反應(yīng)的分類、不良反應(yīng)癥狀以及臨床實(shí)例。面對如此嚴(yán)峻的藥物中毒和不良反應(yīng)現(xiàn)狀，要求臨床醫(yī)生和藥師充分認(rèn)識患者的病情、不良反應(yīng)發(fā)生的年齡段、性別以及臨床實(shí)際表現(xiàn)，這樣更有效地對于可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防和治療，盡量減低不良反應(yīng)和中毒的發(fā)生率。因此，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要停藥，避免發(fā)生嚴(yán)重不良結(jié)果，確保人民用藥安全、高效，與此同時(shí)，達(dá)到最大的治療效果。
參考文獻(xiàn)
方法：選取某醫(yī)院急診科自2009年1月至2012年12月收治的292例急性藥物中毒患者，其中，男性患者97例，女性患者195例，患者年齡在5歲至76歲之間，選取患者經(jīng)臨床診斷后，采用緊急復(fù)蘇與對癥支持治療方法，并通過電動洗胃機(jī)洗胃以及催吐導(dǎo)瀉、全腸道灌洗、利尿、血液凈化等治療方式，對于患者體內(nèi)尚未吸收的毒物進(jìn)行清除，同時(shí)應(yīng)用特殊解毒藥物輔助治療，對于治療效果進(jìn)行觀察分析。
結(jié)果：292例患者中，成功救治290例，臨床救治有效率為99.3%；死亡患者2例，救治無效率為0.7%。在臨床救治成功的290例患者中，有63例患者經(jīng)救治后自行離院，約占比例為22%；另227例患者在醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療，約占比例為78%。
結(jié)論：合理對癥的治療方法是急性藥物中毒救治有效的關(guān)鍵，臨床救治中應(yīng)注意選合理有效的治療方式。
關(guān)鍵詞：急性 藥物中毒 臨床救治 治理方法 效果 292例 分析
【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0645-02
在臨床救助治療中，急性藥物中毒是急診病科收治病癥中一種常見并且多發(fā)的病癥，通常情況下，急性藥物中毒患者的病情比較危重，急性藥物中毒的類型也相對比較多，在我國醫(yī)院每年收治的病人中，因藥物中毒的病人數(shù)量在整個(gè)醫(yī)院急診病人數(shù)量中占有一定的比例，通常約為6%到8%。而在對于急性藥物中毒患者的臨床診斷與救治中，我國綜合性醫(yī)院急診科室對于急性藥物中毒患者的正確診斷與治療正確比例約在20%到60%之間。近年來，結(jié)合我國醫(yī)院收治病人情況來看，藥物中毒患者的數(shù)量正逐年的呈現(xiàn)上升變化，急性藥物中毒診斷治療也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床診斷與治療研究的一個(gè)重要內(nèi)容之一。下文將結(jié)合某醫(yī)院急診科收治的292例急性藥物中毒患者情況，對其臨床診斷治療方法與效果進(jìn)行分析探討。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取某醫(yī)院急診病室從2009年1月至2012年12月收治的292例急性藥物中毒患者作為研究對象，其中，男性患者97例，約占患者的總?cè)藬?shù)比例為33%；女性患者195例，約占患者的總?cè)藬?shù)比例為67%。所有患者的年齡在5歲至76歲之間，在對于患者年齡情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示，其中，20歲以下的年齡患者67例，比例約為23%；20歲至40歲年齡患者155例，約占比例為53%；41歲至60歲年齡患者62例，約占比例為21%；60歲以上年齡患者8例，約占比例為3%。此外，在醫(yī)院收治的所有急性藥物中毒患者中，從患者發(fā)病至醫(yī)院急診時(shí)間在30分鐘以內(nèi)的患者約有96例，約占所有患者比例的33%；從發(fā)病到醫(yī)院急診時(shí)間在30分鐘至1小時(shí)的患者約有105例，約占比例為36%；患者發(fā)病到醫(yī)院急診時(shí)間在1小時(shí)至2小時(shí)之間的約有45例，約占比例為15%；患者發(fā)病到醫(yī)院急診時(shí)間在2小時(shí)到4小時(shí)之間的有23例，約占比例為8%；患者發(fā)病到醫(yī)院急診時(shí)間在4小時(shí)以上的有14例，約占5%；另有9例患者的發(fā)病時(shí)間不詳，所有收治患者中毒藥物類型主要有鎮(zhèn)靜催眠藥、去痛片以及有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥、咖啡因、百草枯、有毒氣體以及其他一些藥物類型，收治患者中因自殺導(dǎo)致急性藥物中毒262例，約占比例為91%，另有9%患者是由于誤服毒物或者誤吸有毒氣體導(dǎo)致急性藥物中毒發(fā)生，患者以經(jīng)消化道吸收為主要藥物中毒途徑，另外還有經(jīng)呼吸道和皮膚。其中有32例患者急性藥物中毒后出現(xiàn)昏迷狀況。
1.2 診斷與治療方法。在對于收治患者進(jìn)行臨床診斷中，上述醫(yī)院進(jìn)行急性藥物中毒患者的臨床診斷確定主要是根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn)情況，并在進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查、環(huán)境調(diào)查等，對于診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。在對于急性藥物中毒患者進(jìn)行治療中，首先，使中毒患者立即與中毒現(xiàn)場相脫離，保證患者與中毒物品的接觸終止，并對于患者進(jìn)行緊急復(fù)蘇與對癥支持治療，進(jìn)行患者體內(nèi)尚未吸收毒物的清除，采用電動洗胃機(jī)洗胃以及催吐、導(dǎo)瀉、全腸道灌洗、利尿、血液凈化、高壓氧等治療方式進(jìn)行治療，同時(shí)輔以特殊解毒藥物等。
2 結(jié)果
參與治療的292例急性藥物中毒患者中，經(jīng)臨床診斷治療，成功救治患者290例，治療有效率達(dá)99.3%；治療過程中出現(xiàn)死亡患者2例，約占比率為0.7%。其中，有63例患者，約占比率為22%，在經(jīng)醫(yī)院救治病情穩(wěn)定后，自行離開醫(yī)院；另有227例患者，約占比例為78%，在初步治療后，選擇繼續(xù)入院治療。
3 討論
在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中毒癥狀是指有毒的化學(xué)物質(zhì)在進(jìn)入到人體后，達(dá)到中毒量標(biāo)準(zhǔn)后，對于患者所產(chǎn)生的一種全身損害性作用情況。通常情況下，臨床中中毒有急性中毒與慢性中毒兩種類型，其中，急性中毒是由于患者在短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大量有毒物質(zhì)吸收所導(dǎo)致的一種中毒癥狀，急性中毒的起病發(fā)生過程比較緊急且驟然，患者癥狀往往比較嚴(yán)重，病情變化也比較迅速，對于急性中毒患者如果不能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，則常會出現(xiàn)危機(jī)生命的情況。
在臨床治療的急性藥物中毒患者中，消化道是急性藥物中毒患者中毒情況中常見的中毒途徑。通常情況下，有毒的物質(zhì)在經(jīng)過消化道使人體發(fā)生中毒情況時(shí)，有毒物質(zhì)在經(jīng)過人的口腔或者是食管黏膜過程中很少被吸收，同樣在人體的胃部結(jié)構(gòu)部分吸收也很少，而小腸則是有毒物質(zhì)經(jīng)過消化道的主要吸收部分，有毒物質(zhì)在經(jīng)過小腸液以及酶作用后，其性質(zhì)會發(fā)生改變，然后進(jìn)入到血液循環(huán)，在經(jīng)肝臟解毒后分布到全身的組織與器官中，使人體發(fā)生急性藥物中毒病癥。在對于急性藥物中毒患者的治療過程中，及時(shí)的治療非常關(guān)鍵和重要，而及時(shí)的急性藥物中毒治療方式則主要有盡早且徹底的洗胃以及催吐減少對毒物的吸收等，其中，應(yīng)用洗胃方式進(jìn)行藥物中毒治療中，采用氣管插管方式進(jìn)行呼吸功能支持的輔助治療非常重要和有效，對于急性藥物中毒情況比較危重的患者，則可以考慮采用血液灌注治療的方式進(jìn)行治療控制。
值得注意的是，應(yīng)用洗胃方式進(jìn)行急性中毒患者治療中，洗胃治療方法主要適用于消化道中毒時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)的急性藥物中毒患者，而對于那些所服用毒物吸收相對比較緩慢、并且胃蠕動功能減弱或者消失的患者，在服用毒物4小時(shí)到6小時(shí)內(nèi)，也應(yīng)進(jìn)行洗胃治療。此外，對于那些吞服具有強(qiáng)腐蝕性毒物，并且食管出現(xiàn)靜脈曲張或者是驚厥的中毒患者，不應(yīng)該采用洗胃方式進(jìn)行治療。在應(yīng)用洗胃方式進(jìn)行急性藥物中毒患者治療中，常會出現(xiàn)并且發(fā)生的治療并發(fā)癥狀主要有胃穿孔或者是出血、吸入性肺炎、窒息等，對于患者的健康十分不利。最后，在進(jìn)行急性藥物中毒患者救治過程中，由于對于患者的及時(shí)救治十分重要和關(guān)鍵，因此，應(yīng)注意進(jìn)行救治綠色通道開設(shè)，并且醫(yī)護(hù)人員之間做好密切配合，根據(jù)患者中毒情況及時(shí)采用相應(yīng)方式進(jìn)行治療，并注意患者情緒，進(jìn)行勸解與安撫，以減少與避免救治過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治有效率。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，從而導(dǎo)致一部分人群適應(yīng)能力的減退，精神壓力逐步加重，產(chǎn)生一些厭世情緒，最終導(dǎo)致服毒自殺。本文結(jié)合自己多年的工作實(shí)際，淺談急性藥物中毒的護(hù)理體會。
【關(guān)鍵詞】急性；藥物中毒；護(hù)理
急性藥物中毒的病人極少數(shù)誤服外，大多數(shù)均為達(dá)到某種目的的故意行為，大多數(shù)表現(xiàn)為不配合臨床治療，甚至拒絕搶救。自2008∽2010年我院共收治藥物中毒患者40例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料自2008∽2010年來我院共收治藥物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，農(nóng)民12例，其他職業(yè)18例。
2 急救措施 急性藥物中毒患者早期徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，可采取以下幾種方法：
2.1 清除胃腸道尚未被吸收的毒物經(jīng)口進(jìn)入的毒物對消化道具有腐蝕性，除病情不允許者外，一般都應(yīng)立即采取催吐洗胃等方法清除為腸道內(nèi)的毒物，避免毒物的進(jìn)一步吸收。早期清除毒物可使病情明顯改善，愈早，愈徹底愈好。
2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作時(shí)，讓患者飲溫水300∽500ml然后自己用手指或壓舌板，筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全嘔吐出為止。也可用藥物催吐。
2.1.2洗胃法洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后六小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過六小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。患者中毒入院后盡快確診，確診后根據(jù)不同藥物采取相應(yīng)的胃液，如不能確診藥物成分，則采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量為300∽500ml[1]，還要根據(jù)年齡和中毒的性質(zhì)，常用量為15000∽20000ml，使電動洗胃機(jī)反復(fù)沖洗，直至吸出胃液為無色，無味，澄清為標(biāo)準(zhǔn)。洗胃結(jié)束后應(yīng)把胃內(nèi)殘留液體吸干凈，以免被吸收，注意洗胃出入量應(yīng)基本平衡。
洗胃也可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)娜芤夯蚣尤胂鄳?yīng)的解毒物質(zhì)，如：（1）保護(hù)劑：吞入腐蝕劑毒物后，為保護(hù)胃腸粘膜，可用牛奶，蛋清，米湯，植物油等。（2）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油燈有機(jī)溶劑時(shí)，可先用液體石蠟150∽200ml,使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。（3）吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附很多種毒物，一般可用30∽50g。（4）解毒劑：通過與體內(nèi)存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。
2.1.3導(dǎo)泄 胃內(nèi)毒素清洗干凈之后應(yīng)給予導(dǎo)泄，口服硫酸鎂，甘露醇等泄劑，如兩小時(shí)不泄者則灌腸，灌腸液根據(jù)藥物毒性和病情而定，要記出入量。
2.2 促進(jìn)已吸收毒物的排出
2.2.1利尿 靜脈滴注葡萄糖可增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。有少數(shù)毒物如苯巴比妥，水楊酸，苯丙胺等可用作用較強(qiáng)的利尿劑如速尿增加尿量，促進(jìn)其排出。
2.2.2吸氧一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白結(jié)了離，加速一氧化碳的排出。高壓氧促使一氧化碳排出的效果更好。
2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水楊酸鹽甲醇、乙二醇、鋰等。②血液透析對水楊酸鹽、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同時(shí)糾正謝性酸中毒。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。
2.2.4血液灌注血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液輸入患者體內(nèi)。應(yīng)注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二價(jià)陽離子也可被吸附排出，因而需要監(jiān)測和補(bǔ)充。
3臨床觀察
3.1 保持呼吸道暢通 急性藥物中毒早期死亡多由于呼吸和循環(huán)功能衰竭所致，所以給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給氧。預(yù)防吸入性肺炎及窒息等是搶救藥物中毒的重要措施，對于氣管插管者應(yīng)注意無菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同時(shí)給予霧化治療，鼓勵(lì)患者自行將痰液咳出。
3.2密切觀察生命體征神智瞳孔變化檢測體溫脈搏呼吸血壓變化，每15∽30分鐘檢測一次，藥物中毒稍重患者大多有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為表情淡漠，反映遲鈍，煩躁，嗜睡等。嚴(yán)重患者出現(xiàn)昏迷，瞳孔三大或縮小，對光反射消失，大小便失禁等危機(jī)生命。對較煩躁者加強(qiáng)安全防護(hù)措施，給予適當(dāng)約束。高溫患者給予頭枕冰袋，保護(hù)腦細(xì)胞，減少鬧耗氧量，使體溫下降，減少抽搐。
3.3保護(hù)消化道粘膜 因有些農(nóng)藥對消化道粘膜具有強(qiáng)烈的灼傷腐蝕作用，易導(dǎo)致消化道出血；中毒患者因藥物從尿中排除，導(dǎo)致腎臟和膀胱損傷，引起膀胱刺激癥狀和血尿，如有上述情況應(yīng)給予補(bǔ)液，止血抗感染等治療。
4 心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視心理護(hù)理對病人的康復(fù)所起的重要作用，近年來隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，對清醒患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對于采取沖動型病例行為方式服毒自殺的患者，我們在積極搶救，嚴(yán)密觀察病情的同時(shí)，應(yīng)主動熱情接觸患者和家屬，以溫暖和熱情的言談舉止，給予同情的體貼和幫助。用真誠的態(tài)度贏得病人的信賴，使其傾吐實(shí)情，這樣才能了解輕生的原因，服藥種類，時(shí)間，劑量等，唯有針對性地?fù)尵忍峁┮罁?jù)。在治療過程中切忌使用嘲諷，挖苦，呵斥，恐嚇等刺激性語言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行為，這樣做的后果不僅給搶救增加難度，而且會因此而導(dǎo)致并發(fā)癥。我們要以最親切的態(tài)度關(guān)心體貼病人，幫助他們樹立戰(zhàn)勝自我的信心，喚起他們對工作，對社會的責(zé)任心，要教育他們熱愛社會，珍惜生命，使其身心恢復(fù)健康，做一個(gè)對社會有用的人；并且我們還要做好患者家屬的溝通工作，這也是心理護(hù)理的重要方面，鼓勵(lì)家屬和親友經(jīng)常探視以解除患者孤獨(dú)感。
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【摘要】目的：探討提高搶救鎮(zhèn)靜、催眠類藥物中毒的方案。方法：50例患者及時(shí)催吐、徹底洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒物。并應(yīng)用納洛酮及對癥治療和合并癥的治療。結(jié)果：50例患者中，除一例死亡外其余病例均搶救成功。結(jié)論：及早發(fā)現(xiàn)并就診，及時(shí)徹底洗胃，及早應(yīng)用納洛酮注射液對救治成功率及預(yù)后關(guān)系極大。
鎮(zhèn)靜、催眠類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，大劑量可直接抑制延髓呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭；并可抑制血管運(yùn)動中樞，損害毛細(xì)血管，使周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血壓下降，導(dǎo)致休克。對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用，使胃腸道和尿路平滑肌松弛，胃腸運(yùn)動減弱。對心臟有負(fù)性肌力作用，使心肌收縮力減弱，心排血量下降。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，引起過低溫。本類藥物中毒后，可由于呼吸衰竭、休克及長時(shí)間昏迷引起的肺水腫、肺不張而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
本文就2008年5月至2010年8月對50例口服鎮(zhèn)靜、催眠藥物中毒患者的搶救分析如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者50例，男12例，女38例，25以下32例，25-35歲16例，35歲以上2例，其中服地西泮片36例，服阿普唑侖片14例，服藥量15-270片，就診時(shí)間：30分鐘內(nèi)31例，30分鐘至2小時(shí)15例，4-6小時(shí)2例，超過6小時(shí)2例。
1.2臨床表現(xiàn) 輕度中毒者：神志清楚或呈嗜睡狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)，言語含糊，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔均無明顯變化；中毒中毒者：意識模糊或呈淺昏迷，脈搏稍快，血壓偏低，呼吸稍淺慢；重度中毒者：呈昏迷狀態(tài)，脈搏增快，血壓下降，呼吸淺慢，四肢紫紺。瞳孔表現(xiàn)：輕中度中毒2-4mm，重度中毒小于2mm，對光反射消失。
1.3診斷 根據(jù)患者誤服或應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜、催眠藥物病史，結(jié)合臨床出現(xiàn)意識障礙、言語含糊、共濟(jì)失調(diào)、呼吸不規(guī)則、低血壓及惡心嘔吐等癥狀即可診斷。
2 治療
2.1 及時(shí)催吐、徹底洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒物。
2.2納洛酮的應(yīng)用：常用劑量一般為0.4-0.8mg靜注，病情重者予納洛酮1.2mg+10%葡萄糖500ml靜滴維持，促進(jìn)意識恢復(fù)，縮短清醒時(shí)間，所有患者在10-30分鐘內(nèi)清醒。納洛酮最大用量為2.4mg。
2.3 低血壓者 首先靜脈輸入5%葡萄糖鹽水或706代血漿、右旋糖酐40等。如血壓仍不升，應(yīng)給予多巴胺、間羥胺等升壓藥物；維持收縮壓在90-100mmHg為宜。
2.4 對癥治療和合并癥的治療：通過洗胃后進(jìn)行對癥支持治療和合并癥的治療，促進(jìn)毒物的排泄。補(bǔ)液量視中毒程度而定，在液體中加入維生素C、ATP、肌苷等保護(hù)心、腦、腎功能，使用速尿注射液20-40mg靜注，以利毒物的排除。中重度中毒者除上述治療外，還應(yīng)防治并發(fā)癥如呼衰、肺水腫、腦水腫、休克及心律失常等。給予吸氧，強(qiáng)心抗休克，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療。
3 結(jié)果
55例患者中除1例死亡外其余病例均搶救成功。
4 討論
4.1 口服鎮(zhèn)靜、催眠藥物中毒，一般服藥量大，發(fā)病急，病情重，變化快。控制藥物吸收是關(guān)鍵，如及早發(fā)現(xiàn)并就診，及時(shí)徹底洗胃，能減輕中毒的程度，對救治成功率及預(yù)后關(guān)系極大。
精神藥物是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動的藥物。而精神病治療藥分抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等幾大類。抗精神藥物是治療精神病性癥狀的藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)安定劑、抗精神病藥物中毒往往與用藥劑量偏大有關(guān)，但也可發(fā)生于一般治療劑量時(shí)。其臨床表現(xiàn)：早期呈嗜睡狀態(tài)，表情淡漠、緘默少動或興奮不安、無力、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、血壓輕度下降、尿潴留、共濟(jì)失調(diào)、震顫、肌張力增高等;有的可有急性錐體外系反應(yīng)，如靜坐不能、動眼危象和角弓反張等。嚴(yán)重中毒時(shí)，呈昏迷狀態(tài)，腱反射消失、呼吸困難、體溫升高達(dá)40℃，大汗淋漓、脫水、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭，有的可有癲癇發(fā)作，呼吸抑制，體溫降低、血壓持續(xù)下降、四肢遠(yuǎn)端冰冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、尿量減少，進(jìn)一步可有腎衰、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心肌損害和肝功能損害而導(dǎo)致死亡。通過近幾年對多例中毒患者的搶救及護(hù)理，針對不同病人病情特征，對癥處理，加強(qiáng)對此類病人的護(hù)理，提出幾點(diǎn)急救原則及護(hù)理措施，以及應(yīng)用抗精神藥物治療中如何做好護(hù)理。
1 急救原則
一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，防止毒物繼續(xù)吸收，排毒解毒，對癥處理，維持生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。
2 急救及護(hù)理措施
(1)應(yīng)將病人安置在單間病室，設(shè)專人護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。立即停止服用抗精神病藥物，遵醫(yī)囑給予洗胃、吸附與導(dǎo)瀉。(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化和意識障礙的程度，針對不同癥狀對癥處置，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)。(3)遵醫(yī)囑給予利尿、解毒保肝藥物靜脈滴注，必然時(shí)給予留置導(dǎo)尿。(4)低血壓的處理：補(bǔ)液，糾正血容量不足，若血壓仍未回升，可給予升壓藥，禁用鹽酸腎上腺素。(5)中毒引起的高熱應(yīng)用一般的解熱藥多不見效，應(yīng)給予物理降溫，體溫在36℃以下時(shí)應(yīng)注意保暖，使用熱水袋時(shí)防燙傷，保持床鋪干燥、平整和清潔，定時(shí)翻身，防褥瘡發(fā)生。(6)保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，隨時(shí)吸痰，間歇或持續(xù)吸氧，做好二便護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。(7)意識不清病人應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)、能量代謝平衡，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)的攝入。昏迷病人給予抗感染治療，可用抗生素和腎上腺素以控制或預(yù)防感染。(8)若有興奮不安躁動者，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，防止跌傷、墜床等意外發(fā)生。(9)因抗精神病藥物可降低大腦皮質(zhì)抽搐閾值，故易發(fā)生癲癇大發(fā)作或持續(xù)癲癇發(fā)作，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，盡早采取防范措施，為防止癲癇大發(fā)作或持續(xù)癲癇發(fā)作造成骨折、窒息或舌咬傷。發(fā)作時(shí)首先保持呼吸道通暢，病人原處平臥，松解衣領(lǐng)和褲帶，迅速將牙墊或壓舌板放入口腔內(nèi)上下臼齒之間，并用手托起下頜，在胸背部及腰部各置一薄枕，適度保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，給氧，隨時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑肌注或靜滴安定，密切觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的頻度、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，注意脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識的變化，保護(hù)肢體，防損傷，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)皮膚、口腔、二便護(hù)理，及時(shí)作特別護(hù)理記錄，落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理、軀體生活護(hù)理。同時(shí)保護(hù)好靜脈通道，以利搶救，做好各種記錄，認(rèn)真交接病情。(10)在中毒癥狀緩解后，仍需密切觀察48～72h，以防再次發(fā)生虛脫和昏迷，囑病人多臥床休息，避免過早下床，防止血壓下降發(fā)生虛脫。
3 抗精神病藥物治療中的護(hù)理
抗精神藥物的副作用較多，且有些藥物的治療量與中毒量較接近，作為護(hù)士必須了解藥物的性能，中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理的能力，堅(jiān)持執(zhí)行服藥制度，并做好心理護(hù)理工作。
3.1 認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果 精神病人由于自知力缺失，不承認(rèn)有病而拒絕服藥，或由于諸多原因?qū)Ψ幊窒麡O態(tài)度，出現(xiàn)拒藥、藏藥等行為。故服藥時(shí)應(yīng)做好三查八對：三查，取藥時(shí)查、擺藥時(shí)查、放回藥時(shí)查;八對，床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、病人面貌。做好拒藥病人的說服解釋工作，服藥后認(rèn)真檢查病人手、口、杯，防止病人藏藥，影響治療或發(fā)生意外，注意觀察病人服藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)交班并報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 掌握藥物治療相關(guān)知識，嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)掌握常用藥物的開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關(guān)知識;必須熟悉藥物的基本知識及其副作用的臨床表現(xiàn)和護(hù)理，認(rèn)真觀察治療后的反應(yīng)，及時(shí)處理各種不良反應(yīng)，確保用藥安全。
3.3 加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理
3.3.1 做好飲食護(hù)理 對興奮和抑郁病人，應(yīng)督促進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入。吞咽困難是常見的副反應(yīng)，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
3.3.2 做好二便護(hù)理 便秘和尿潴留也是常見的副反應(yīng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動，多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，或給予緩瀉劑;尿潴留時(shí)，應(yīng)采取各種方式，誘導(dǎo)病人主動排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，并做解釋以消除病人緊張不安的情緒。
3.3.3 做好皮膚護(hù)理 部分病人服藥后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如皮疹樣、蕁麻疹樣、濕疹樣病灶，皮色素沉著，多發(fā)于春末夏初季節(jié)，常見于皮膚暴露部位，應(yīng)保持皮膚清潔，保持頭發(fā)、手、腳、面部的清潔，臥床病人應(yīng)勤換內(nèi)衣，床鋪平整，定時(shí)更換，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生。
3.3.4 協(xié)助病人料理好個(gè)人衛(wèi)生 惡性癥候群、錐體外系反應(yīng)者，大多行動不便，生活自理能力下降或喪失，應(yīng)協(xié)助病人料理好個(gè)人衛(wèi)生，防止跌傷、墜床等意外發(fā)生。
廣西桂林靈川縣人民醫(yī)院急診科，廣西桂林 541299
[摘要] 目的 分析早期血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒療效，并探討臨床效果。 方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的44例鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用一般治療，治療組通過血液灌流技術(shù)進(jìn)行搶救。結(jié)果 經(jīng)過血液灌流治療后，患者的神智恢復(fù)清醒，體征消失，治療組的總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%；對照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒具有較好的效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。
關(guān)鍵詞 血液灌流；重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物；藥物中毒
[中圖分類號] R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2015）03（b）－0036-03
[作者簡介] 蔣玉明（1973.11-），女，廣西桂林人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：急診急救。
藥物中毒是一種臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床急癥，若患者的不到有效的及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)，廣大醫(yī)務(wù)人員必須對此提起高度的重視。早期血液灌流是搶救重癥最有效的手段之一，主要原理是將患者的血液引出體外，然后經(jīng)過灌流器，和固態(tài)的吸附劑向接觸，將體內(nèi)的外源性和內(nèi)源性毒物吸附清除，再將干凈的血液重新輸入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[1-4]。該研究選取2012年1月—2013年1月間該院收治的22例患者為研究對象，自應(yīng)用血液灌流以來，在搶救重癥催眠類藥物中毒取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取該院2012年1月—2013年1月收治的鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者44例，所有病例均符合衛(wèi)生部門職業(yè)性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。44例重癥患者中，男性有21例，女性有23例，年齡在21~74歲，平均年齡是37歲。所有患者的臨床變現(xiàn)為淺-深度昏迷，其中11例呼吸循環(huán)衰竭，6例急性水腫，6例痙攣性抽搐。其中苯二氮卓類藥物中毒的患者25例，巴比妥類藥物中毒的11例，其他8例。進(jìn)行隨機(jī)分組，每組22例患者，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
將44例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用一般治療，主要是在患者治療前，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行綜合治療，例如休克者擴(kuò)容抗休克治療，呼吸衰竭者采用輸氧或通氣機(jī)治療。治療組采用血液灌注搶救，血液灌流是在重癥患者急診入院1 h左右，給予床旁血液灌流，血液灌流器是廊坊愛爾血液凈化器材生產(chǎn)廠生產(chǎn)的一次性使用炭腎，這種產(chǎn)品采用血液灌流級的活性炭和吸附樹脂作為吸附劑，包裹材料主要應(yīng)用聚乙烯TM-6。經(jīng)股靜脈置雙腔管或股靜脈和肘靜脈直穿建立血灌通路，采用全身肝素化的方法，首劑1~2 mg/kg，然后0.5 h追加一次5~10 mg肝素。灌流初期血流量要控制在100 mL/min，然后逐漸增加至150~200 mL/min， 每次持續(xù)灌流時(shí)間不能超過2 h， 結(jié)束后如病人有出血傾向或穿刺部位出血、血尿給予等量魚精蛋白中和，嚴(yán)重者給予立止血1支靜脈推注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的意識狀態(tài)，確定血液灌流的次數(shù)。該組患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次間隔時(shí)間為12~24 h。
1.3觀察內(nèi)容
所有患者入院后進(jìn)行全面的體格檢查，并進(jìn)行急診化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。患者在臨床癥狀完全消失前，再次復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等，并觀察患者的出汗、血尿、嘔吐等現(xiàn)場是否得到改善。
1.4療效判定
治愈：神智清醒，體征、癥狀消失，沒有后遺癥；有效：神智較清晰，體征、癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥；無效：死亡。總有效率為患者治愈的幾率。搶救成功率為治愈和有效的比例。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
采用spss18.0軟件對為數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
治療組經(jīng)過血液灌注后，22例重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的臨床癥狀得到明顯改善，具體情況，如表1所示。
22例患者經(jīng)過血液灌流后，其臨床癥狀得到明顯改善，均有明顯差異，神志不清的患者從原有的22例減少到3例，出汗的患者從原有的13例，減少到4例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。44例重癥藥物中毒患者，分組治療情況如表2所示。
治療組，經(jīng)過血液灌流治療，有16例治愈，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善；5例有效，患者為多臟器功能損害合并中毒性肝炎治療好轉(zhuǎn)出院；無效1例，是65歲的老年女性合并肺水腫、吸入性肺炎、呼吸衰竭經(jīng)人工呼吸機(jī)治療搶救無效死亡。其治療效果明顯優(yōu)于對照組，總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%，對照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，與治療組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
現(xiàn)階段，很多藥物中沒有療效非常好的解毒劑，而且血漿蛋白在藥物中的結(jié)合率普遍較高[5]。在該研究中，治療組的重癥藥物中毒患者，經(jīng)過血液灌流治療，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善，21例得到成功搶救，搶救成功率為95.5%。從臨床資料顯示來看，一般治療的方法有洗胃和補(bǔ)液，在治療中將毒物排出，這種治療方法療程慢，患者長時(shí)間處于昏迷狀態(tài)會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，并引發(fā)一些并發(fā)癥。血流灌注主要是通過藥物的吸附作用，將血液中的有毒物質(zhì)吸附出來，使血液得到凈化，該方法能夠?qū)⒀褐械挠泻ξ镔|(zhì)直接吸附出來，使藥物在血液中的濃度降低，從而起到治療的效果。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，在搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠性中毒患者時(shí)，要爭取在短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，常規(guī)的搶救方法在短時(shí)間的搶救成功率較低，而應(yīng)用血流灌注能在短時(shí)間內(nèi)起到良好的控制作用，提高搶救成功率。血液灌流能夠較好的吸取血液中的有毒物質(zhì)，并在短時(shí)間內(nèi)降低血液中有毒物質(zhì)的濃度，從而起到治療的效果。尤其是對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的阻礙，能夠有效搶救成功率提高，縮短住院時(shí)間，并降低住院費(fèi)用。臨床上，血液灌流應(yīng)盡快實(shí)施在中毒藥物中毒昏迷的患者上。常規(guī)的藥物中毒，只需進(jìn)行1次血液灌流，若是臨床癥狀沒有得到明顯改善，可以進(jìn)行2~3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物質(zhì)濃度較高，那么在第1次血液灌流后，無法將有毒物質(zhì)全部吸附出體外，還會通過內(nèi)臟器官或腸道危害患者的身體，再次出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。在該次研究中，有部分患者需要進(jìn)行2次血液灌流，意識才完全清醒。進(jìn)行血液灌流的時(shí)間要合理，一般不要超過3 h，時(shí)間太長對治療沒有益處。在血液灌流中，在體外循環(huán)的血量應(yīng)控制在200 mL，所以一般情況下，不會對機(jī)體血容量造成較大波動[7-8]。
但在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員需要了解藥物中毒會導(dǎo)致急性肺水腫等癥狀，其他器官的功能也會受到影響，所以醫(yī)務(wù)人員遇到這種情況要先給予肺水腫患者氧氣吸入，速尿，若患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓或是休克，需在有效的擴(kuò)容后，進(jìn)行阿拉明升壓，并在血液灌流30 min之后，對血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，由小至大循序漸進(jìn)，從而防止出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。血液灌流只能清除毒物本身，無法改善和治療毒物造成的病理、生理反應(yīng)，血液灌流與解毒藥物的作用機(jī)制不同，所以在采用血流灌流治療時(shí)，也不能忽視解毒藥物的作用。血液灌流治療時(shí)，肝素的用量應(yīng)比血液透析時(shí)大，全面監(jiān)測凝化酶時(shí)間，準(zhǔn)確的指導(dǎo)肝素用量，避免出現(xiàn)凝血和出血現(xiàn)象[9-12]。
與其他方法相比，對于重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的搶救，血液灌流具有顯著的優(yōu)勢。這種治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在搶救藥物中毒患者時(shí)，能夠快速的降低患者血液中的藥物濃度，減輕不良癥狀，所以是一種不可或缺的手段。
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【關(guān)鍵詞】 血液灌流；急性中、重度藥物中毒；護(hù)理
很多急性中、重度藥物中毒常因無特效的解毒劑而導(dǎo)致病情加重、病死率增高。近幾年我科在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加程中對患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 資料與方法
用血液灌流(Hemoperfusion Hp)方法治療搶救急性中、重度藥物中毒患者,并注重在灌流過。
1.1 一般資料 收集2008年10月至2010年9月于我科進(jìn)行血液灌流治療的急性藥物中毒患者11例，其中男7例，女4例，年齡16~73歲，平均48.8歲。中毒藥物包括氯氮平中毒2例;鼠藥中毒2例，百草枯中毒3例，魚膽4例。全部患者均經(jīng)口服吸收致中毒。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,并參照各種藥物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1.2 治療方法 全部患者首先按內(nèi)科綜合治療方法進(jìn)行搶救，包括洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈輸液、利尿、本組患者由中毒至開始行血液灌流治療時(shí)間為2~12 h，平均8 h。
1.3 材料 廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的一次性使用樹脂灌注器1~2個(gè)，血管通路的建立選擇頸內(nèi)靜脈作深靜脈置管。
2 結(jié)果
11例患者中，死亡4例(鼠藥中毒1例，死于凝血功能障礙，百草枯中毒3例，死于呼吸衰竭)；治愈7例。
3 護(hù)理體會
3.1 血液灌流制 血液灌流方法是把中毒患者血液從動脈通過血泵引入裝有特殊吸附劑的灌流器中,通過吸附作用,清除血液中毒物,然后將凈化后的血液從靜脈輸回患者體內(nèi),達(dá)到血液凈化的目的［1］。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在HP前后檢查患者的血小板和白細(xì)胞 在HP過程中，由于吸附樹脂和包膜材料的影響，會引起血小板和白細(xì)胞下降，尤其是在灌流開始后的0.5~1 h血小板的下降最明顯，甚至可達(dá)到40%~50%，所以在HP開始前后各采集靜脈血做血常規(guī)檢查，以便對比HP前后血小板和白細(xì)胞下降的程度。對下降嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行救治。
3.3 操作過程 用1∶20的肝素0.9%氯化鈉注射液1 500 ml沖洗灌流器，使炭顆粒吸水膨脹，對灌注器進(jìn)行充分的肝素化，同時(shí)輕輕拍打、轉(zhuǎn)動以排凈空氣和清除游離的炭粒，以防止空氣及吸附劑顆粒脫落引起栓塞。由于炭腎中活性炭吸附葡萄糖易出現(xiàn)低血糖,在HP開始用50%葡萄糖溶液60 ml靜脈推注,以減少灌流時(shí)血糖水平的下降［2］。患者于灌流前給予地塞米松10 mg可防止彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板破壞、炭腎過敏反應(yīng)及各種雜質(zhì)所致的發(fā)熱反應(yīng)，同時(shí)給予肝素1~2 mg/kg以達(dá)到全身肝素化。總灌流時(shí)間為1.5~2.0 h，灌流過程中每半小時(shí)補(bǔ)充肝素0.1~0.2 mg/kg。灌流時(shí)間應(yīng)以1.5~2.0 h為最佳，因經(jīng)灌流2 h后吸附劑已接近飽和,血漿清除率顯著下降,被吸附的物質(zhì)開始解吸,所以灌流時(shí)間不宜過長，如病情需要,可更換炭腎［3］。
3.4 術(shù)中觀察及常規(guī)護(hù)理 灌流過程中，應(yīng)密切注意保持管道通暢，躁動患者應(yīng)固定好手腳，避免穿刺針移位和脫出。每5~10 min測量血壓1次，注意有無低血壓、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚淤點(diǎn)、淤斑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。血泵的流速開始定為50 ml/min，10 min后逐漸調(diào)至150~200 ml/min。進(jìn)行血液灌流的過程中應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測管道及灌流器的壓力和顏色的變化。
3.5 血液灌流并發(fā)癥及處理 ①低血壓：隨時(shí)動態(tài)監(jiān)測患者的血壓變化 由于在血液灌流時(shí)有一部分血液會在體外循環(huán)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血容量減少而發(fā)生低血壓，所以在HP開始時(shí)血流量應(yīng)從50 ml/min逐漸加速，以避免一開始行HP時(shí)即發(fā)生低血壓，另外在HP過程中隨時(shí)動態(tài)監(jiān)測患者的血壓，發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減慢血流量，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的補(bǔ)充血容量，必要時(shí)在靜脈端使用多巴胺等升壓藥。在HP過程中應(yīng)密切觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化并做好相關(guān)記錄。在本組病例中4例發(fā)生過血壓降低，經(jīng)補(bǔ)充血容量、使用多巴胺后血壓得以維持在正常范圍后完成HP，其余7例無低血壓的發(fā)生；②出血或出血傾向：包括消化道出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、穿刺部位出血或血腫形成等。出血主要與灌流過程中應(yīng)用肝素抗凝有關(guān)，另外由于HP可吸附一定量的血小板，使血液中短時(shí)間內(nèi)血小板減少，導(dǎo)致患者有出血傾向。洗胃可能導(dǎo)致胃黏膜損傷，加之患者有出血傾向，可導(dǎo)致消化道出血。因此在血液灌流治療中及治療后必須嚴(yán)密觀察患者出血情況，動態(tài)監(jiān)測出凝血時(shí)間、血小板變化，必要時(shí)輸血或血小板并給予對癥支持治療。在本組病例中有1例由于血小板少，凝血時(shí)間延長，經(jīng)輸注血小板及血漿后完成HP；③過敏：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)，提示因吸附劑生物相容性差而過敏，可靜脈推注地塞米松5~10 mg，并給予吸氧，一般不需中斷灌流［4］；④凝血：在HP過程中如果發(fā)生凝血將嚴(yán)重影響HP的效果，甚至被迫中止HP。通常發(fā)生凝血的原因有以下幾個(gè)方面：①肝素用量不足，因?yàn)楣嘧⑵饕材芪阶卟糠指嗡剽c，所以在進(jìn)行HP時(shí)肝素鈉的用量比一般的血液透析用量要多一些；②血流量較低，為了血液內(nèi)的藥物被充分的吸附，在進(jìn)行HP時(shí)血流量不能太快，但血流量慢又容易造成凝血;③環(huán)境溫度低，特別是冬天。為了預(yù)防凝血的發(fā)生，在HP過程中應(yīng)密切觀察血流量、動脈壓、靜脈壓的變化，如動脈壓增高，提示灌注器內(nèi)阻力增加，可能有凝血的可能，應(yīng)及時(shí)追加肝素量。靜脈壓力降低，有血流量不足和灌注器內(nèi)凝血的可能，應(yīng)及時(shí)檢查穿刺部位的穿刺針，調(diào)整穿刺針的角度，必要時(shí)重新選擇穿刺血管以保證血流量。
4 討論
急性藥中毒是一種危及患者生命的急危重癥病例，死亡率更高，對此類患者在內(nèi)科綜合搶救的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行血液灌流(HP)，在血液灌流前積極配合醫(yī)生建立血管通路、對血液灌注器進(jìn)行充分的沖洗及肝素化、灌流過程中預(yù)防栓塞、正確掌握肝素鈉的用量、處理低血壓、凝血等并發(fā)癥是保證HP順利進(jìn)行、達(dá)到HP治療的關(guān)鍵。所以在血液灌流過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、加強(qiáng)監(jiān)測、嚴(yán)密觀察、防止并發(fā)癥等，以確保血液灌流得以順利進(jìn)行，同時(shí)可以縮短住院日期，提高治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫曉莉,魏仲航,馬丕勇.血液灌流搶救重度氟乙酰胺中毒.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,15(4):220.
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苯二氮卓類藥物在臨床上常用于鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮。大劑量服用可導(dǎo)致中樞抑制、深度昏迷和呼吸抑制。如不及時(shí)搶救，則可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對重癥安定中毒患者的搶救，目前已廣泛應(yīng)用其特殊解毒藥氟馬西尼治療。2011年1月至2011年10月，我院急診室對收治的32名苯二氮卓類藥物中毒的患者，采用彈丸式注射法氟馬西尼進(jìn)行治療和護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1.苯二氮卓類藥物中毒機(jī)制與臨床表現(xiàn)
近年研究苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用，認(rèn)為該類藥的作用與增強(qiáng)r-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能有關(guān)，考慮在神經(jīng)突觸后膜表現(xiàn)有由苯二氮卓受體，GABA受體，氯離子通道組成的大分子復(fù)合物，苯二氮卓類與苯而氮卓受體結(jié)合后，可加強(qiáng)GABA與GABA受體結(jié)合的親和力，使于GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放而增強(qiáng)GABA對突觸后的抑制功能。
本類藥物主要作用于邊緣系統(tǒng)（尤其是杏仁核），其次是間腦，而對于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用不大。上述部位，特別是杏仁核，與人的情緒、記憶密切相關(guān)。大劑量時(shí)能抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)。一次誤服大量或長期內(nèi)服較大劑量，可引起毒性反應(yīng)。中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。
2.護(hù)理要點(diǎn)
2.1彈丸式注射氟馬西尼的方法
彈丸式注射就是短時(shí)間內(nèi)給一個(gè)集中的注射量，以快速達(dá)到藥物濃度。經(jīng)過一段時(shí)間可能效果下降了，又需要重新給一個(gè)較大的負(fù)荷量，就又是一個(gè)彈丸注射。
氟馬西尼是一種苯二氮卓類受體拮抗劑，它通過競爭性抑制苯二氮卓類與其受體反應(yīng)從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。氟馬西尼常用于逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物所致的中樞鎮(zhèn)靜作用。可作為苯二氮卓類藥物藥物過量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，也可用于鑒別診斷苯二氮卓類、其他藥物或腦損傷所致的不明原因的昏迷。
作為苯二氮卓類藥物藥物過量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑：推薦的首次靜脈注射劑量為0.3毫克。如果在60秒內(nèi)未達(dá)到所需的清醒程度，可重復(fù)使用直至患者清醒或達(dá)總量2毫克。如果再度出現(xiàn)昏睡，可以每小時(shí)靜脈滴注0.1-0.4毫克藥物，滴注的速度應(yīng)根據(jù)所要求的清醒程度進(jìn)行個(gè)體調(diào)整。在重癥監(jiān)護(hù)情況下，對大劑量和/或長時(shí)間使用苯二氮卓類藥物的病人只要緩慢給藥并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量并不會引起戒斷癥狀。如果出現(xiàn)意外的過度興奮體征，可靜脈注射5毫克安定或5毫克咪達(dá)唑侖并根據(jù)患者的反應(yīng)小心調(diào)整用量。
氟馬西尼用于鑒別診斷苯二氮卓類、其他藥物或腦損傷所致的不明原因的昏迷：如果重復(fù)使用氟馬西尼后，清醒程度及呼吸功能尚未顯著改善，必須考慮到苯二氮卓類藥物以外的其他原因。
2.2一般護(hù)理
在用藥過程當(dāng)中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度，隨時(shí)評估患者的意識障礙水平。入急診室后迅速給予建立淺靜脈留置針，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸入催醒、利尿、減輕腦水腫等藥物，保證心腦腎等重要臟器的有效循環(huán)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的24小時(shí)出入量。
2.3呼吸道護(hù)理
患者大量服用苯二氮卓類藥物后迅速吸收，抑制呼吸中樞，所以呼吸道護(hù)理顯得尤為重要。在治療護(hù)理過程中，昏迷的患者應(yīng)始終保持頭偏向一側(cè)。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的神智改變及嘔吐情況，及時(shí)清除患者口鼻腔的分泌物和嘔吐物，避免誤吸。如因嘔吐發(fā)生誤吸及氧飽和度下降的情況，應(yīng)立即清除嘔吐物，口鼻腔吸痰，并給予儲氧面罩吸氧直至氧飽和度恢復(fù)正常，必要時(shí)可以給予機(jī)械通氣，并做好氣道護(hù)理。
2.4昏迷的護(hù)理
Q1H觀察患者的生命體征、瞳孔對光反射及大小。用格拉斯哥昏迷評分表或歐洲腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)評估意識水平。保持床單元整潔，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。對于煩躁的患者，給予床欄保護(hù)，并可以給予四肢保護(hù)性約束。妥善固定各種管道，定期觀察有無異常情況。
2.5心理護(hù)理
在患者治療護(hù)理期間，應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，以取得理解與支持。在積極治療藥物過量的同時(shí)，我們要盡量動員患家屬和朋友，盡量給患者更多的關(guān)愛，恢復(fù)其較好的身心狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 急性重度； 藥物中毒； 急診床邊
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0118-02
藥物中毒是中毒中最為常見的一種，大多數(shù)藥物會抑制丘腦、大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，降低患者的血壓和心率，致使患者嚴(yán)重昏迷，誘發(fā)患者呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至喪失生命[1]。以往臨床上常常采用內(nèi)科治療來對急性中毒藥物中毒患者進(jìn)行醫(yī)治，但該治療方案往往效果不佳，為探討治療急性中毒藥物中毒患者的更有效方案，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性中毒藥物中毒患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性藥物中毒患者90例，90例患者均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男18例，女27例，年齡19～77歲，平均（45.20±4.5）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者12例，巴比妥類中毒患者15例，利福平中毒患者8例，氯丙嗪中毒患者
10例；中毒程度：輕度昏迷患者14例，中度昏迷患者16例，重度昏迷患者15例。觀察組患者男20例，女25例，年齡18～76歲，平均（44.35±4.6）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者11例，巴比妥類中毒患者17例，利福平中毒患者13例，氯丙嗪中毒患者4例；中毒程度：輕度昏迷患者16例，中度昏迷患者17例，重度昏迷患者12例。兩組患者病癥、性別、年齡等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
給予對照組患者常規(guī)內(nèi)科治療，即實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療藥物中毒的搶救措施，包括呼吸搶救（選用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸搶救，將通氣模式設(shè)置成S/T模式，氧流量為4～8 L/min，頻率為14次/min，呼氣壓在4～8 cm H2O，吸氣壓在8～14 cm H2O，取患者半臥位）、補(bǔ)液（先對患者進(jìn)行擴(kuò)容，然后調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)；擴(kuò)容時(shí)秉持著先晶體后膠體的原則）等[2]。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流治療，即將0.9%的氯化鈉配置成3000 ml的肝素生理鹽水，沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管路連接，然后固定于血泵上。保持血流量在200 ml/min，連續(xù)治療2 h[3～5]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、昏迷時(shí)間，同時(shí)比較兩組的治愈率和死亡率，并觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間比較
觀察組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者臨床療效比較
觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
一些脂溶性較高的藥物（如氯丙嗪、苯妥英鈉、巴比妥等）與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合，是臨床上較難治愈的中毒藥物[6]。有研究@示，血液灌流可以顯著提高急性藥物中毒患者的成功率，顯著縮短膽堿酯酶的活性恢復(fù)時(shí)間[7-9]。另有研究證明，重度藥物中毒患者應(yīng)用血液灌流治療的臨床治愈率可高達(dá)90%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，急診采取床邊血液灌流是臨床上治療急性中毒藥物中毒的一種理想治療方案，該方案可以顯著縮短患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間，提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生存水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，是現(xiàn)臨床治療急性中毒藥物中毒的首選方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】血液灌流；護(hù)理
1 臨床資料：1995年～2013年7月，我院采用一次性灌流器（珠海健帆公司生產(chǎn)）治療藥物中毒取得滿意療效。其中急性藥物中毒418例，年齡18～56歲，有機(jī)磷中毒380例，滅鼠劑中毒5例，安眠藥7例，雷米封2例，抗癲癇藥3例，酒精中毒4例，除草劑中毒8例，蘑菇中毒9例，服藥距灌流時(shí)間4～48h，其他均為內(nèi)科常規(guī)治療，但其中有4例因除草劑毒物過深效果不佳。
2 灌流前準(zhǔn)備
2.1藥品準(zhǔn)備 5%葡萄糖500ml（選用）內(nèi)含肝素10～15mg/500ml的生理鹽水2500ml，含肝素100mg的生理鹽水500ml，不含肝素的生理鹽水500ml。
樹脂灌流器選擇：HA≥230面積型號效果理想。
2.2帶加濕裝置的灌流器 如果沒有該設(shè)備，在灌流過程中對灌流器要進(jìn)行保溫。
2.3 預(yù)充方法 正確執(zhí)行SOP標(biāo)準(zhǔn)操作，如果透析濾過，聯(lián)合灌流治療時(shí)，將濾器和灌流器要分別單獨(dú)預(yù)沖，組合治療時(shí)，灌流器要串聯(lián)在濾器前。
3 預(yù)沖觀察
3.1 使用本品前要嚴(yán)格預(yù)沖，預(yù)沖后要立即使用。
3.2 5%葡萄糖500ml僅做為選用的灌流器沖洗液，當(dāng)體質(zhì)較弱營養(yǎng)較差或具有低血糖時(shí)，應(yīng)采用葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌流液，以防不良反應(yīng)發(fā)生。
3.3高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液PH值在7.35～7.4之間。故應(yīng)在高濃度生理鹽水預(yù)沖后，用一瓶不含肝素的生理鹽水沖凈體外循環(huán)系統(tǒng)的肝素，再引血上機(jī)。
3.4 預(yù)沖時(shí)要密切觀察流出液體有無顆粒、渾濁或懸浮物等異常情況，如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)停止使用，觀察罐體破損或灌流器不密封現(xiàn)象，不可使用，進(jìn)行排氣時(shí)，禁止金屬等硬物敲打罐體，以防破壞罐體。
4 臨床觀察及護(hù)理：
4.1 寒戰(zhàn)、高熱癥狀 此種現(xiàn)象出現(xiàn)在灌流開始1h內(nèi)發(fā)生。多與低血容量、環(huán)境溫度過低有關(guān)，還與吸附劑生物相容性差有關(guān)。本組在治療中有3例發(fā)生此現(xiàn)象，最高體溫達(dá)38.5℃，給予地塞米松10mg靜注，嚴(yán)重者給予氧氣吸入，甲強(qiáng)龍12.5mg靜注，癥狀緩解后繼續(xù)灌流，癥狀嚴(yán)重者可中止灌流。
4.2 密切觀察病情變化 尤其是低血壓的發(fā)生是最嚴(yán)重的一種，因灌流初期血容量減少會引起血壓下降，所以在此期間，密切觀察血壓的變化，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。有38例患者在血壓灌流治療開始前有不同程度的血壓下降。預(yù)防中改變預(yù)沖方法，如危重病人（需要5%葡萄糖）預(yù)沖灌流液或代血漿，新鮮血漿或白蛋白液，從而降低體外循環(huán)對血壓的影響。
4.3出血傾向 因灌流器中可吸附一些凝血因子，加上抗凝劑的使用，使病人出現(xiàn)出血傾向。本組病例中3例血液灌流開始后，出現(xiàn)牙齦出血。給予減少肝素，急查血常規(guī)，灌流結(jié)束后癥狀消失。
4.4 灌流器內(nèi)凝血發(fā)生，原因是肝素用量不當(dāng)，血管通路不良，血流量不足，預(yù)沖法不正確，一般血流速率在100ml/min。以下凝血：環(huán)境溫度過低，治療中密切觀察動脈壓是否升高，調(diào)節(jié)肝素量，給予肝素預(yù)處理是發(fā)生凝灌發(fā)生的主要因素。本組有5例發(fā)生凝灌現(xiàn)象。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變治療方式，追加肝素量，測定體外凝血時(shí)間后此類現(xiàn)象未發(fā)生。采用加溫裝置一次性灌流機(jī)應(yīng)用效果良好。
關(guān)鍵詞：CRRT；血液灌流（HP）；中毒；護(hù)理
CRRT聯(lián)合血液灌流是治療某些急性中毒最有效的方法之一[1]，血液通過透析器及灌流器的過程中，通過樹脂特異性吸附作用直接清楚體內(nèi)毒素及藥物，并糾正毒物引起的電解質(zhì)和酸堿平衡，挽救患者生命，縮短住院時(shí)間，意識轉(zhuǎn)清快。
我院自2010年6月～2013年1月收治15例急性重癥有機(jī)磷中毒，引用此技術(shù)，挽救了14例患者的生命，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 方法
1.1 常規(guī)治療方法，患者入院后，采用常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、解毒藥的應(yīng)用及對癥治療，呼吸機(jī)輔助呼吸4例等內(nèi)科綜合搶救。
1.2操作方法 血管通路選用股靜脈插管，麗珠HA-230血液灌流器，貝朗CRRT機(jī)，N69透析器，先用5%的葡萄糖500ml沖洗灌流器，再用1000ml肝素鹽水（每500ml加2500U肝素）沖洗，速度為100ml/min，沖洗時(shí)需要用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒，同時(shí)排除氣泡，再用500ml生理鹽水（500ml加入12500U肝素）沖洗200ml，連接至透析器的前端，進(jìn)行密閉式?jīng)_洗，沖洗時(shí)間不得少于20min。置換液按Prot配方自制，以前稀釋方式輸入，3000ml/h的速度。抗凝方法采用依諾肝素抗凝，治療模式與時(shí)間采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，血流量為150～180ml/min。先做血液灌流加血液透析，2h后，灌流器吸附能力達(dá)到飽和后回血取下灌流器，再繼續(xù)透析1～2h。
2 護(hù)理
2.1患者準(zhǔn)備，患者平臥與床上，昏迷者固定四肢，防止躁動。患者與家屬均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理，因此要做好患者及家屬的宣教工作。治療前向患者及家屬耐心講解相關(guān)知識及綜合治療的效果，介紹血液灌流聯(lián)合CRRT治療方法的優(yōu)越性及可行性，減輕患者的恐懼和顧慮，取得患者的配合和信任，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2血管通路 盡早建立血管通路，血液管路通暢是保證灌流順利進(jìn)行的前提，因此在治療中固定好股靜脈導(dǎo)管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。保證足夠的血流量，護(hù)理上要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血流量不足的情況。
2.3 全身肝素化，中毒患者一般都處于凝狀態(tài)，肝素用量一般比普通透析要高，首次劑量按照1.0～2.0mg/kg，靜脈給肝素10min后才開始灌流。
2.4嚴(yán)密觀察，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢，隨著血液灌流的作用，藥物逐漸被灌流器吸附，1～1.5h后患者逐漸出現(xiàn)躁動、不安，需要床檔加以保護(hù)，防止墜床，四肢可以用約束帶加以約束，以防導(dǎo)管脫落[2]。注意觀察血流量及靜脈壓，跨膜壓等個(gè)參數(shù)的變化，若持續(xù)的靜脈壓或跨膜壓高報(bào)警，可能是靜脈回流受阻或是靜脈管路及透析器凝血，查明原因，必要時(shí)更換透析器及灌流器繼續(xù)透析。灌流器及透析器易發(fā)生凝血的原因是①灌流器及全身肝素化用量不足。②血流量不足。③溫度太低。
2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.5.1低血壓 有1例患者出現(xiàn)了低血壓，煩躁不安，四肢冰涼，若出現(xiàn)低血壓，減慢血流量，去枕平臥位，使用升壓藥，更據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，輸注高滲葡萄糖等。
2.5.2仔細(xì)觀察，觀察股靜脈置管處有無滲血，皮下有無出血等表現(xiàn)。如有及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理。
2.6治療后的護(hù)理 ，結(jié)束治療時(shí)按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止發(fā)生空氣栓塞。做好深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，并妥善固定，記錄超濾量，檢測生命體征并做好記錄，觀察患者有無不良反應(yīng)。做好患者與家屬的宣教工作，與病房護(hù)士做好交接班工作，并記錄。
3結(jié)果
通過15例，治愈14例（93%），死亡1例（6%），治愈的14例行血液灌流1～3次后意識恢復(fù)，神志清楚，隨診生存狀態(tài)良好，無后遺癥出現(xiàn)。1例重癥中毒合并呼吸衰竭，中毒后12h才被發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，搶救無效死亡。
4結(jié)論
血液灌流能清楚脂溶性的藥物和毒物，已廣泛應(yīng)用與臨床的急性毒物中毒的搶救治療手段，并取得了良好的效果，但它只能清除毒物，而不能糾正中毒引起的水電解質(zhì)及酸堿紊亂，合并急性腎功衰，心衰，等危重患者的搶救，而CRRRT治療能解決其問題，將CRRT聯(lián)合HP應(yīng)用與治療急性中毒患者，效果相當(dāng)明顯，它快速、有效、直接清除毒物有效的方法。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】納洛酮；抗精神病藥中毒
文章編號：1009-5519（2007）03-0361-02
中圖分類號：R5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
近年來臨床納洛酮對急性酒精中毒及鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒有催醒作用[1]。我們將納洛酮用于治療抗精神病藥物中毒病人，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象和方法
1．1對象：納洛酮組為2003～2005年抗精神病藥物急性中毒38例，其中男16例，女22例，平均年齡（30.6±8.3）歲；輕度中毒9例，中度中毒21例，重度中毒8例；服氯丙嗪14例，氯氮平18例，其他6例；服藥至就診時(shí)間平均2.4小時(shí)。美解眠組為既往使用美解眠治療的同類中毒病人40例，其中男18例，女22例，平均年齡（31.1± 9.7）歲；輕度中毒8例，中度23例，重度9例；服氯丙嗪16例，氯氮平16例，其他8例；服藥至就診時(shí)間平均2.5小時(shí)。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性（均P＞0.05）。
1．2方法：兩組病人均常規(guī)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、保肝、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等支持治療。中、重度中毒病人酌情給予降低顱內(nèi)壓、利尿、抗感染等治療。有震顫麻痹或急性肌張力障礙者肌注海俄辛，有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇等對癥處理。
納洛酮組根據(jù)病情給予納洛酮0.8～1.2 mg靜脈注射，以后每隔1～2小時(shí)靜脈注射1次，或按0.01～0.04 mg/kg持續(xù)靜脈滴注，直到清醒；美解眠組給予美解眠20 mg 靜脈滴注。
2結(jié)果（見表1）
納洛酮組搶救急性抗精神藥物中毒38例全部成功；美解眠組3例死于呼吸循環(huán)衰竭。納洛酮組催醒時(shí)間明顯短于美解眠組。納洛酮組有6例出現(xiàn)心率加快或肌肉顫動，通過減慢給藥速度即可緩解，未見興奮躁動、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重不良反應(yīng)。美解眠組有8例出現(xiàn)心率失常、血壓升高、躁動等不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。
3討論
納洛酮是羥二氯嗎啡酮6衍生物，系阿片受體特異拮抗劑[2]，能迅速通過血腦屏障，競爭性地阻止并取代應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體釋放的大量阿片受體結(jié)合，從而發(fā)揮強(qiáng)有力的催醒作用，解除藥物對呼吸的抑制，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)。納洛酮還抑制自由基生成，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，拮抗炎性介質(zhì)的生成，減輕肺水腫。興奮交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)增強(qiáng)兒茶酚胺效應(yīng)，提高動脈血壓，發(fā)揮抗休克作用，增加搶救成功率。
