時(shí)間：2023-05-30 10:57:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)精英教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 精英教育；醫(yī)學(xué)教育；八年制教育
[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02
現(xiàn)代高等教育逐漸邁入了大眾化階段，使得教育產(chǎn)業(yè)化的特性愈加凸顯。高等教育院校通過擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模以提高效益，這一趨勢也波及到了仍需保持精英化教育品質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)域。
1 精英教育的概念
1973年，美國社會(huì)學(xué)家馬丁?特羅首先提出了所謂的“精英教育”。他在“高等教育發(fā)展階段理論”中明確指出，高等教育的發(fā)展有三個(gè)階段，分別是精英（大學(xué)在校人數(shù)占適齡人口15%以下）、大眾（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。隨著教育理論和實(shí)踐的發(fā)展，現(xiàn)代精英教育所蘊(yùn)含的內(nèi)容更加豐富。首先，現(xiàn)代精英教育依舊強(qiáng)調(diào)其所占人口的比例，特指經(jīng)過精心挑選的少數(shù)人才能夠就讀的一種教育形式，這樣就與大眾化教育完全區(qū)別開來[2]。除了在受教育人數(shù)上嚴(yán)格控制以外，精英教育還具有以下的特點(diǎn)：①精英教育的對(duì)象必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選。大眾化教育在選擇學(xué)生時(shí)考慮的是如何滿足更多公民接受高等教育的權(quán)利；而精英教育必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選拔人才，僅向一部分具有相當(dāng)能力和資格的人才開放，滿足特定行業(yè)專業(yè)教育的需要。②精英教學(xué)的理念傾向于研究高深的學(xué)問。精英教育專業(yè)性強(qiáng)，培訓(xùn)教學(xué)過程相對(duì)較長，對(duì)受教育對(duì)象的要求也相對(duì)較高。這與大眾化教育強(qiáng)調(diào)的“教育機(jī)會(huì)人人均等”存在很大的差異。③精英教育的目的是培養(yǎng)專業(yè)型、研究型、學(xué)術(shù)型的專門人才，使其在各個(gè)專門領(lǐng)域從事專業(yè)性強(qiáng)的工作。這與大眾化教育培養(yǎng)“高素質(zhì)公民”的目的是完全不同的。大眾化教育更傾向于“閑暇型”教育或“消費(fèi)型”教育。
綜上所述，可以把精英教育理解為具有某種特征和要求的、特殊的高等教育，這種特征和要求可以表述為：從適齡人口中精心挑選，在教育過程中精心培養(yǎng)，畢業(yè)時(shí)成為高質(zhì)量人才，并在此后的工作中發(fā)揮重要作用或?qū)ι鐣?huì)做出重大貢獻(xiàn)[3]。
目前的精英教育培養(yǎng)模式有兩種。一種為美國式――競爭流動(dòng)模式：將選擇的過程盡可能的推遲，所有人都可以參加公開競爭，最后僅產(chǎn)生少數(shù)精英。一種是英國式――庇護(hù)流動(dòng)模式：在學(xué)校期間實(shí)施早期淘汰機(jī)制，勝出者接受專門的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征與要求，包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的眾多專業(yè)性強(qiáng)的教育都應(yīng)該納入精英教育的范疇。從這個(gè)意義上講，我國過去的高等教育都可以算作是精英教育。
2 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┚⒔逃囊饬x
無論從社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求看，還是從醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的規(guī)律看，醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上講應(yīng)當(dāng)成為精英教育[3]。首先，醫(yī)學(xué)教育的屬性是精英教育。醫(yī)學(xué)教育本身的特點(diǎn)具有“專業(yè)性”和“精英性”。醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性，教育的成本大，培養(yǎng)周期長，社會(huì)的關(guān)注高，因此，從本身特性上就與其他類型的高等教育有明顯的區(qū)別[2]。其次，醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。與其他行業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、專業(yè)理論水平和技能。社會(huì)和醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，這也意味著醫(yī)學(xué)教育需要與時(shí)俱進(jìn)。“質(zhì)量高于數(shù)量”、“質(zhì)量決定成敗”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的基本理念[3]。此外，發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，精英教育更適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，是世界醫(yī)學(xué)教育的主流。從19世紀(jì)開始，大部分著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的做法，開始有意識(shí)地打造精英人才。19世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)院校相繼提高了招生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認(rèn)可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，同時(shí)通過嚴(yán)格的入學(xué)考試。目前，世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度，要求學(xué)生通過為期2～4年的預(yù)科課程后才能正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，此舉大大提高了醫(yī)療工作者的素質(zhì)。縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史，做出重大貢獻(xiàn)或在臨床為患者提供良好服務(wù)的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無一不是精英教育的受益者。
3 精英教育對(duì)中國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義
3.1 精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
實(shí)施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力保障。我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進(jìn)程中，患者越來越多，疾病也越來越復(fù)雜，醫(yī)療的需求迅猛增長，群眾對(duì)健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。但是我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)好醫(yī)生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質(zhì)的醫(yī)生。
精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。根據(jù)政府部門統(tǒng)計(jì)，中國并不缺少醫(yī)生，但是嚴(yán)重缺少好醫(yī)生。2001年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和，特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量已達(dá)到甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的要求。因此，我國醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)放在“控制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提高質(zhì)量”上來[4]。提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
3.2 中國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識(shí)到醫(yī)學(xué)教育必須采用精英教育模式。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示，86.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育，但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育達(dá)到了精英教育水平[5]。現(xiàn)實(shí)的差距促使我們尋找深層次的原因：
3.2.1 盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，造成生源質(zhì)量下降 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)達(dá)到了499 582人，在校生人數(shù)達(dá)到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%[6]。這樣一來，“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源”就成為一句空話。而歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)生人數(shù)雖然有一定的增幅，但畢業(yè)率在20多年間（1955～1983年）僅增長4.3%，其規(guī)模始終保持著精英教育的特色。美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為130人，在校學(xué)生400～500人。澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人，平均0.72人/（年?萬人）。因此不得不承認(rèn)，中國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)淪為大眾化教育，完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性。
3.2.2 醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足，影響教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)生的教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。可在中國與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的投入嚴(yán)重不足。美國哈佛大學(xué)2001年學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為28 000美元/年，而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費(fèi)的12%。澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年5870澳元。除了學(xué)費(fèi)以外，這些國家的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來源非常多樣化，如服務(wù)性收入、聯(lián)邦研究基金和政府撥款等[7]。我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本為1.5萬～1.8萬元人民幣/（人?年），與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國家相比差距較大。不僅如此，一些醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本下降到3000元/（人?年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫(yī)學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)，而且由于臨床實(shí)習(xí)的床位數(shù)難以保證，大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。
3.2.3 學(xué)制和人文課時(shí)不合理，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 國外的醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學(xué)制6年左右，包括2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育，即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制4年左右，包括2年基礎(chǔ)課程和2年臨床課程。而我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的相互滲透，其中，哲學(xué)、人文等課時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例為10%～26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫(yī)學(xué)教育的人文社會(huì)課程僅占總學(xué)時(shí)的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護(hù)患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴(yán)重的不足[7]。
3.2.4 對(duì)繼續(xù)教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持續(xù)性 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一日千里，在校教育早已不是教育的終點(diǎn)。重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來發(fā)展的方向。一個(gè)國家整體醫(yī)療水平的高低取決于是否有一個(gè)嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度[7]。因此，國外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。但因?yàn)榻逃w制以及教育經(jīng)費(fèi)的原因，中國的醫(yī)學(xué)院校教育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育。同時(shí)，因?yàn)槲覈厴I(yè)后教育和繼續(xù)教育制度不健全，無法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng)。
綜上所述，中國醫(yī)學(xué)教育的大眾化、國外醫(yī)學(xué)教育的精英化，是造成我國與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)成就巨大差異的關(guān)鍵原因之一。為了縮小差異，改變現(xiàn)狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫(yī)學(xué)教育的精英面目，這是我國醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫(yī)學(xué)教育改革者正在做有意義的嘗試。
[參考文獻(xiàn)]
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1.1堅(jiān)持高等醫(yī)學(xué)護(hù)理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學(xué)率角度講已進(jìn)入大眾化教育階段,但從高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的本質(zhì)特征看,她仍屬于精英教育的范疇[1]。目前,國內(nèi)外的護(hù)理人才都很奇缺,要實(shí)現(xiàn)護(hù)理精英教育,政府必須加大投入,適當(dāng)增加護(hù)理院校,控制招生人數(shù),絕不能一轟而起,不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。
1.2堅(jiān)持強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育思想
教學(xué)相長,學(xué)生為先,教師引導(dǎo),學(xué)生為本.增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,努力開發(fā)學(xué)生的潛能,始終是教師必須堅(jiān)持的教育思想。
1.3調(diào)整和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容
要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),調(diào)整教學(xué)課程。從知識(shí)結(jié)構(gòu)方面講,作為高級(jí)護(hù)理人才,必須具備醫(yī)學(xué)、人文和自然科學(xué)方面的的知識(shí)。因此應(yīng)該適當(dāng)增加人文科學(xué)和其它新興科學(xué)的學(xué)習(xí)。夯實(shí)醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識(shí),為畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.4改變和改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法
現(xiàn)多數(shù)學(xué)校的教學(xué)模式仍沿用的是課堂教學(xué)-校園文化-社會(huì)實(shí)踐三維一體[2]和基礎(chǔ)課-理論課-實(shí)習(xí)課三段式的教學(xué)模式.很有必要對(duì)這種教育模式進(jìn)行改革,但對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)需要更深入的研究,要努力改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法,開啟新式的教學(xué)方法.如PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法,它被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐的橋梁,從誕生之時(shí)就受到來自世界范圍內(nèi)的關(guān)注,近年來在國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域也看到了它的實(shí)踐結(jié)果[3]。PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,有利于學(xué)生評(píng)判性思維,有利于理論聯(lián)系實(shí)踐,有利于變注入式為啟發(fā)式教學(xué)。
2把握高等醫(yī)學(xué)循證護(hù)理教育之趨勢
循證護(hù)理(Evidence-BasedNursing,EBN)起源于"以實(shí)證為基礎(chǔ)的醫(yī)療"實(shí)踐,是結(jié)合護(hù)理實(shí)踐而產(chǎn)生的一種護(hù)理理論與方法。循證護(hù)理,即以有價(jià)值的,可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋求實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。[4]EBN被公認(rèn)為21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。[5]循證護(hù)理是臨床護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理論和方法。Mulhall將其定義為:護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的需求相結(jié)合,獲取實(shí)證,作為臨床護(hù)理決策的過程[5]。EBN不僅是理論與實(shí)踐的結(jié)合,也是經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的結(jié)合,更是臨床護(hù)理與病人需求的結(jié)合,所以循證護(hù)理教育是順應(yīng)時(shí)展的必然趨勢。要開展循證護(hù)理教育接踵而至的需要循證護(hù)理的師資和教材,目前我國的許多護(hù)理高校正在為之努力,循證護(hù)理教育是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要,我們要緊緊把握這個(gè)大方向,使循證護(hù)理教育更加趨于科學(xué)化,好與國際接軌。
3把握高等醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)之環(huán)節(jié)
高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施教育計(jì)劃[6]。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、涉外護(hù)理,應(yīng)用型高素質(zhì),全科型高級(jí)護(hù)理人才。這里要特別強(qiáng)調(diào)"應(yīng)用"型,"全科"型高級(jí)護(hù)理人才。因此,實(shí)踐教學(xué)顯得特別重要,要特別重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.1上好護(hù)理綜合實(shí)踐課
根據(jù)教材內(nèi)容要精選一些常見病、多發(fā)病的病例,把課堂講的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際病種、病例中去,使理論知識(shí)與實(shí)踐融合貫通。
3.2上好臨床護(hù)理實(shí)習(xí)課
近日，國務(wù)院辦公廳首次就醫(yī)學(xué)教育改革這一專項(xiàng)工作印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》。意見中指出了本次醫(yī)學(xué)教育改革重點(diǎn)和主要目標(biāo)，并圍繞提升質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)等制定了改革的具體舉措。
此次醫(yī)學(xué)教育改革以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，確定了“兩更加、一基本”的改革目標(biāo)，即：到2030年，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加完善，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系更加健全，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
此次改革的核心任務(wù)是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。除了從提高生源|量、深化院校教育改革、加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)三個(gè)方面來提高院校教育質(zhì)量外，還提出了在畢業(yè)后教育方面應(yīng)加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，穩(wěn)妥推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，以及探索和完善住院醫(yī)師培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)人員取得臨床醫(yī)學(xué)類碩士、博士專業(yè)學(xué)位的具體辦法。
此次改革還強(qiáng)調(diào)了在畢業(yè)后教育方面，加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，力爭到2020年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生接受培訓(xùn)全覆蓋。
自2013年年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見》以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（以下簡稱為規(guī)培制度）在全國各省（區(qū)、市）全面啟動(dòng)。由于規(guī)培制度與每個(gè)剛步入崗位的年輕醫(yī)生息息相關(guān)，因此引起了很多人的關(guān)注與討論。
毋庸置疑，規(guī)培制度提出的初衷和方向都是正確的，醫(yī)學(xué)需要更規(guī)范的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累，但是這一政策在落實(shí)的時(shí)候，有兩個(gè)方面的問題需要認(rèn)真對(duì)待。
一是培訓(xùn)質(zhì)量問題。
規(guī)培制度借鑒的是國外經(jīng)驗(yàn)，但是我們發(fā)現(xiàn)，在規(guī)培考核方面，國內(nèi)外存在一些差異。國外更注重結(jié)果的考核，比如，你能不能完成規(guī)定的手術(shù)或操作，是否具備要求的相應(yīng)的能力；而國內(nèi)似乎更注重過程的考核，你是否按時(shí)間完成了相應(yīng)培訓(xùn)。
規(guī)培的醫(yī)院是否真的具有規(guī)培能力，是否建立了系統(tǒng)完善的培訓(xùn)體系和制度，是否有專人負(fù)責(zé)帶教等等。不僅是參加規(guī)培的醫(yī)生，對(duì)于帶教老師，是否有考核標(biāo)準(zhǔn)，比如參加規(guī)培的醫(yī)生如果規(guī)培結(jié)束考核不合格，那么帶教老師是否需要承擔(dān)一定的責(zé)任，以利于在帶教過程中切實(shí)履行教學(xué)職責(zé)，這點(diǎn)也很重要。
如果不能落實(shí)好以上兩點(diǎn)，那么就有可能造成參加規(guī)培的醫(yī)生并不能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)，而只是淪為廉價(jià)勞動(dòng)力，從事著最基礎(chǔ)的一些工作，熬時(shí)間拿證而已。因此，對(duì)于規(guī)培基地，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及定期的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于執(zhí)行不好的基地予以預(yù)警，對(duì)于不合格的基地予以淘汰，建立準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)機(jī)制，以保障培訓(xùn)質(zhì)量。
二是規(guī)培待遇問題。
很多人都表達(dá)過對(duì)于學(xué)醫(yī)的吸引力越來越小的擔(dān)心。確實(shí)，在我們培訓(xùn)體制與國外接軌的同時(shí)，我們的薪酬制度和國外還有著很大的差距。
作為醫(yī)學(xué)生，在經(jīng)過了至少5年的本科學(xué)習(xí)后，可能他們的高中同學(xué)都已經(jīng)開始工作了，而他們還要接受5年的規(guī)培。如果規(guī)培時(shí)期的待遇沒有基本保障，那么很多年輕醫(yī)生在面對(duì)辛苦付出和微薄報(bào)酬的巨大落差時(shí)，難免會(huì)迷茫甚至干脆放棄。
物質(zhì)保障不到位、學(xué)習(xí)周期漫長，再加上不甚友好的就醫(yī)環(huán)境，導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)院校高考招生的錄取分?jǐn)?shù)逐年下降，最優(yōu)秀的人才似乎不再熱衷于學(xué)醫(yī)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；改革發(fā)展；新時(shí)期
醫(yī)學(xué)教育中涉及兩個(gè)人們高度關(guān)心的民生問題即看病和上學(xué)，對(duì)維護(hù)人類健康培養(yǎng)衛(wèi)生人才極為重要，與人類的切身利益息息相關(guān)。針對(duì)新時(shí)期背景下我國醫(yī)學(xué)教育該如何完善改革并發(fā)展，本文將做以下解析。
1我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量還有待提高。雖然近幾年來我國醫(yī)學(xué)教育取得較好進(jìn)步，但其難以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步及衛(wèi)生事業(yè)改革的需求，沒能充分認(rèn)識(shí)到在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中醫(yī)學(xué)教育的重要作用和特殊規(guī)律，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式單一、方法不夠創(chuàng)新等現(xiàn)狀，都制約著醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)還有待優(yōu)化，由于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育層次結(jié)構(gòu)不合理問題愈發(fā)尖銳，其每年畢業(yè)生數(shù)量超出社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人才的年需求量，因此其結(jié)構(gòu)規(guī)模須得進(jìn)行優(yōu)化控制。另外，我國雖有調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，但專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、口徑相對(duì)較窄等問題仍然存在，必須要采取有力措施加強(qiáng)調(diào)整拓寬其口徑。最后，我國對(duì)醫(yī)學(xué)教育的管理還不夠規(guī)范合理，普遍存在投入不足的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)屬于特殊科學(xué)門類，醫(yī)生的職業(yè)極為特殊化，其教育的管理必須要嚴(yán)格規(guī)范，才能有利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。而我國在這一方面明顯還有不足，所以為保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范管理是必然。
2醫(yī)學(xué)教育改革思路
2.1創(chuàng)新教學(xué)手段 新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育要求創(chuàng)新教學(xué)手段，改變傳統(tǒng)填鴨式課堂教學(xué)，要凸顯課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位，盡量多采取討論交流的方式，通過師生雙向互動(dòng)促進(jìn)教學(xué)的質(zhì)量提高。同時(shí)，要改善理論灌輸?shù)某橄蠼虒W(xué)，引進(jìn)國外先進(jìn)教學(xué)方法，充分利用情境教學(xué)等手段進(jìn)行具體化教學(xué)。另外，醫(yī)學(xué)教育與人們實(shí)際生活息息相關(guān)，因此，醫(yī)學(xué)教育要聯(lián)想實(shí)際生活投身社會(huì)，多組織在校醫(yī)學(xué)學(xué)生到社會(huì)實(shí)踐的志愿者活動(dòng)。最后，加強(qiáng)縱橫聯(lián)系，做到與相關(guān)院校共享資源，吸收海派文化，保證在校醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠在不同智慧和學(xué)科知識(shí)交流中，成長為符合社會(huì)需求的高素質(zhì)綜合性人才。
2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)理念 傳統(tǒng)教育理念下醫(yī)學(xué)教育以封閉既定知識(shí)教育為主，醫(yī)學(xué)學(xué)生既定課程修完，達(dá)到合格成績便能結(jié)業(yè)。但自從加入WTO后中國在醫(yī)學(xué)教育方面要求服務(wù)觀念的強(qiáng)化，即不僅要重視人才教育培養(yǎng)的功能，更需要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代教育是提供給大眾消費(fèi)的一種服務(wù)。此外，要加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)觀，促進(jìn)教育資源中市場配置作用的最大化。作為較強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的人才基本面對(duì)的都是社會(huì)和人才。所以，醫(yī)學(xué)院校必須將學(xué)生思維習(xí)慣和能力培養(yǎng)放在首位，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)出更多極富創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
其實(shí)，關(guān)于教學(xué)理念改革的問題，早在上個(gè)世紀(jì)便有很多新的教育觀念產(chǎn)生，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育深化改革意義深遠(yuǎn)。比如引導(dǎo)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，各領(lǐng)域比如生物技術(shù)、生物工程、生命科學(xué)的發(fā)展較快，醫(yī)學(xué)教育要建立完善的教育體系即“學(xué)校教育畢業(yè)后教育終身教育”，以這種分階段教育連續(xù)統(tǒng)一體引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成終身化學(xué)習(xí)概念。或是個(gè)性化的學(xué)習(xí)觀念，在以往對(duì)于醫(yī)學(xué)教育我國更強(qiáng)調(diào)其共性，不過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育去強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的學(xué)習(xí)，以便學(xué)生更好的發(fā)揮出其在學(xué)習(xí)中的主體性，進(jìn)而完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，作為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才投身入社會(huì)當(dāng)中服務(wù)人民群眾。
2.3穩(wěn)定教育規(guī)模 在急劇擴(kuò)張了一個(gè)時(shí)期之后，醫(yī)學(xué)教育有必要休養(yǎng)生息。和國際相比我國高等教育的大眾化唯一與其相同的，便在于大眾化可帶來多樣化。不過相比之下我國還存在一個(gè)特殊化，即任何國家都達(dá)不到我國的速度。比如美國的精英教育是歷經(jīng)了四五十年才走向大眾化教育，英國以及日本也都是在十幾年之后才得以完成，針對(duì)我國而言在這一轉(zhuǎn)變過程中存在最大的困難就是學(xué)生就業(yè)和辦學(xué)條件等問題。高等醫(yī)學(xué)教育的特殊性更甚，人們都認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，特別是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該是精英教育。它的教學(xué)要求、培養(yǎng)目標(biāo)以及學(xué)時(shí)要求是極為明確的。因此，在近年來的擴(kuò)招之后其壓力是前所未有的大。所以，我國在醫(yī)學(xué)教育上今后基本就是要穩(wěn)定現(xiàn)有規(guī)模。但穩(wěn)定教育規(guī)模是動(dòng)態(tài)過程，是對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)即層次結(jié)構(gòu)和學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步調(diào)整，由此，穩(wěn)定教育規(guī)模并非靜態(tài)穩(wěn)定而是動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。
2.4協(xié)調(diào)教育結(jié)構(gòu) 醫(yī)學(xué)教育要協(xié)調(diào)發(fā)展嚴(yán)格控制規(guī)模是前提，提高教育質(zhì)量是重點(diǎn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的創(chuàng)新培養(yǎng)，要辦好各級(jí)衛(wèi)生類職業(yè)院校和一流研究型醫(yī)學(xué)院校，促進(jìn)各具特色且協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次多級(jí)別醫(yī)學(xué)教育格局的形成。醫(yī)學(xué)教育在專業(yè)設(shè)置上，要設(shè)置醫(yī)學(xué)類專業(yè)及藥學(xué)類專業(yè)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)，重視對(duì)中醫(yī)學(xué)的教育，促使醫(yī)學(xué)教育專業(yè)辦學(xué)層次的提高，以便醫(yī)學(xué)教育持續(xù)協(xié)調(diào)的發(fā)展。
因此，總體來說醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)調(diào)整包括層次結(jié)構(gòu)和學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。在層次結(jié)構(gòu)上我國缺失的一流醫(yī)學(xué)人才即高層次，這方面是當(dāng)前我國最為緊迫需要修整的內(nèi)容。現(xiàn)目前，我國千人口醫(yī)師比較起世界平均水平或是已經(jīng)超過許多，通俗來說我國缺失的并非是醫(yī)師，而是高質(zhì)量醫(yī)生的缺失。這些年在全國醫(yī)師資格考試中，本科學(xué)歷參考的僅占總?cè)藬?shù)的1/3。但隨著我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，更需要大批量高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，也是我國政府當(dāng)前的重要議事日程。一流醫(yī)學(xué)人才的概念并不存在統(tǒng)一的說法，筆者認(rèn)為所謂的一流醫(yī)學(xué)人才，即在國家各類專家和國際醫(yī)學(xué)同行之間皆處于相對(duì)領(lǐng)先地位的醫(yī)者。我國對(duì)一流醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)參照的是國際上的基本條件，主要體現(xiàn)在最好生源和人才培養(yǎng)條件以及最長最高的學(xué)制學(xué)位，可實(shí)質(zhì)上與國際上相比較我國在這方面還稍有欠缺。
而在調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)方面。我國是大力提倡發(fā)展醫(yī)學(xué)各相關(guān)專業(yè)。其發(fā)展勢頭在這幾年來較快，形式可謂是喜憂各半。喜的是快速發(fā)展的數(shù)量，例如護(hù)理專業(yè)，發(fā)展至今已有接近百十來個(gè)護(hù)理本科專業(yè)。許多專業(yè)比如檢驗(yàn)、放射、麻醉皆是成倍增長，原來的10來個(gè)麻醉專業(yè)現(xiàn)今也接近30來個(gè)，原來的20來個(gè)檢驗(yàn)、放射專業(yè)現(xiàn)在也幾乎高達(dá)五六十各專業(yè)點(diǎn)。此外，包括醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)保險(xiǎn)等專業(yè)也在快速增長。可卻也有值得優(yōu)的問題，比如某些專業(yè)在人才培養(yǎng)方面距離本科培養(yǎng)目標(biāo)差距較大，所以在今后調(diào)整學(xué)科的過程中還應(yīng)將改善和提高辦學(xué)條件及教學(xué)質(zhì)量視為重點(diǎn)。
3總結(jié)
眾所周知，一個(gè)民族的振興離不開教育，而一個(gè)人的全面發(fā)展必須依附健康之上，加強(qiáng)新時(shí)期我國醫(yī)學(xué)教育的改革發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)全面高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才極為重要，醫(yī)學(xué)院校必須從轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、創(chuàng)新教學(xué)方法、協(xié)調(diào)結(jié)構(gòu)等方面入手，才能顯著性提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]章靜.新時(shí)期我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇與困境[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：437-440.
[2]章靜，黃睿彥.新時(shí)期我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇與困境[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：437-440.
[關(guān)鍵詞]歐洲大陸高校；辦學(xué)特色；學(xué)生成長；歷史傳統(tǒng)；培養(yǎng)精英
[中圖分類號(hào)]G649．58
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-0717(2006)06-0081-04
大學(xué)的辦學(xué)特色是指一所大學(xué)在發(fā)展歷程中形成的比較持久穩(wěn)定的發(fā)展方式。它必須明顯有別于其他大學(xué)，但區(qū)別本身并不等于特色，只有這種區(qū)別成為被廣泛認(rèn)同的優(yōu)勢，且這種優(yōu)勢達(dá)到其他大學(xué)短時(shí)期內(nèi)難以企及的程度時(shí)，才構(gòu)成一所大學(xué)的特色。換言之，所謂大學(xué)辦學(xué)特色，決非一朝一夕自貼或被貼上去的標(biāo)簽，也決不是一時(shí)廣告宣傳和媒體炒作的產(chǎn)物。
2005年10月，筆者有機(jī)會(huì)隨同廈門大學(xué)高等教育代表團(tuán)參加了在挪威召開的第三屆“大學(xué)質(zhì)量”國際學(xué)術(shù)研討會(huì)。之后，參觀考察了挪威科技大學(xué)、荷蘭萊頓大學(xué)和法國巴黎高等師范學(xué)校。它們的辦學(xué)特色給我們留下深刻的印象。
一、挪威科技大學(xué)——關(guān)注學(xué)生成長
2002年，挪威科技大學(xué)(Norwegian Universityof Science and Technology簡稱NTNU)開始掀起教學(xué)質(zhì)量改革的浪潮，解決高等教育大眾化過程中學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的保障問題。由于學(xué)生數(shù)量增加，教育預(yù)算減少，教師資源非常缺乏。“以學(xué)生為中心”的學(xué)習(xí)模式要求教師提供更多的課外輔導(dǎo)和小組討論，但人手不夠已經(jīng)成為不爭的事實(shí)。為此，他們采取了兩個(gè)具有重大創(chuàng)新意義的舉動(dòng)，一是讓研究生做學(xué)習(xí)輔導(dǎo)員(graduate students as Learning Assis—tant)，二是通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)培養(yǎng)未來專家(Experts—in—Team)。
1．研究生做學(xué)習(xí)輔導(dǎo)員——促進(jìn)學(xué)業(yè)的進(jìn)步和身心的健康發(fā)展
選擇學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，同時(shí)又具有很強(qiáng)積極性和主動(dòng)性的研究生，輔以20個(gè)小時(shí)的專門培訓(xùn)(其中12個(gè)小時(shí)是關(guān)于教育教學(xué)技能培訓(xùn)，8個(gè)小時(shí)與各具體科目有關(guān)的學(xué)習(xí))，以便把他們培養(yǎng)成為指導(dǎo)本科生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員。該項(xiàng)目的特點(diǎn)如下：
(1)承諾給學(xué)生更好的個(gè)人輔導(dǎo)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教授們僅僅完成了教學(xué)任務(wù)，但不能保證學(xué)生是否真正內(nèi)化了學(xué)習(xí)，也就是說，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果無法保證。另外，傳統(tǒng)教育思想認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該更多地依靠自我學(xué)習(xí)，但新的教育改革觀點(diǎn)認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該獲得更多的個(gè)人輔導(dǎo)，特別是更多的、有組織的學(xué)習(xí)研討活動(dòng)，應(yīng)該向?qū)W生提供更多更頻繁的學(xué)習(xí)反饋，在課堂內(nèi)外進(jìn)行更有創(chuàng)造性和效益的學(xué)習(xí)活動(dòng)；而且還認(rèn)為，學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)要貫穿整個(gè)學(xué)期過程，降低期末考試對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的工具性作用，改變傳統(tǒng)的以期末考試為重點(diǎn)的成績評(píng)價(jià)體系。
(2)不同于美國高校里幫助教授從事教學(xué)的“助教”(teaching assistant)。美國大學(xué)的助教也是從優(yōu)秀的研究生中錄取，他們也要參加一定的教育教學(xué)培訓(xùn)，不同的是，美國的助教制度主要是幫助教授完成教學(xué)任務(wù)，助教們的主要任務(wù)是保持和其他教師的聯(lián)系，組織有關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，批改學(xué)生作業(yè)和論文。而挪威的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)員制度強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，更要關(guān)注學(xué)生作為一個(gè)整體的人的生命成長，關(guān)注學(xué)生的精神生活質(zhì)量與個(gè)性化學(xué)習(xí)需要，使教師從傳統(tǒng)的“學(xué)業(yè)教師”成為“人生成長導(dǎo)師”。大量研究生的參與使得理論上一直倡導(dǎo)的教育個(gè)性化和親情化得以真正落實(shí)。
(3)通過輔導(dǎo)提高研究生本身的綜合素質(zhì)。通過培訓(xùn)和實(shí)踐教學(xué)，也增強(qiáng)了參加該項(xiàng)目的研究生與學(xué)生進(jìn)行溝通和管理的技巧，提高了他們教學(xué)和研究的能力，這對(duì)他們未來的職業(yè)生涯也大有裨益。
2．跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)——體驗(yàn)合作和友誼
現(xiàn)在的大學(xué)生接觸的信息多，參與的學(xué)術(shù)研討會(huì)也很多，但真正與自然和社會(huì)交往的機(jī)會(huì)卻很少。為此，挪威科技大學(xué)采取措施，在一位教授和兩位研究生的帶領(lǐng)下，組織了跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的行動(dòng)學(xué)習(xí)。
改變學(xué)生學(xué)習(xí)組織方式的最大的舉措就是這種“跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)”的建設(shè)。這是大學(xué)的一門必修課，挑戰(zhàn)他們的創(chuàng)造性思維和問題解決能力，因?yàn)榭鐚W(xué)科是工作、生活和研究過程中一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。
具體做法是：教師和學(xué)生都要參加為期兩天的培訓(xùn)，內(nèi)容包括如何指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，如何有效交流，如何基于解決問題(problem—based learning)進(jìn)行學(xué)習(xí)與研究，如何指導(dǎo)和評(píng)估學(xué)習(xí)及研究的過程和結(jié)果等。在培訓(xùn)結(jié)束之后，三人根據(jù)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的具體問題提出一個(gè)需要解決的真實(shí)課題，然后針對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行招標(biāo)，其他院系的學(xué)生根據(jù)自己的興趣報(bào)名組成村莊(villages)，每個(gè)村莊都有村長(vil—lage chief)，但每個(gè)村莊成員必須來自不同的系，從而保證真正的跨學(xué)科合作行動(dòng)。
每個(gè)星期三，所有四年級(jí)都不排課，以便于該項(xiàng)目的同學(xué)進(jìn)行跨學(xué)科交流和學(xué)習(xí)。內(nèi)容涵蓋面很廣，從如何為小學(xué)教師制作教學(xué)器材，到如何為市區(qū)建設(shè)城市列車。該項(xiàng)目的意義是教會(huì)學(xué)生如何同其他專業(yè)背景人士進(jìn)行合作，解決未來工作或生活中將遇到的現(xiàn)實(shí)問題。這是大學(xué)四年級(jí)的必修課程，學(xué)生們可以在這門課程中最大限度激發(fā)自己的靈感、創(chuàng)新和動(dòng)手實(shí)踐能力，親身感受到成長的快樂。
跨學(xué)科的行動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐讓學(xué)生看清學(xué)問和未來職業(yè)的整體狀況，了解基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和科技應(yīng)用的關(guān)系，體驗(yàn)與不同背景人士合作的友誼和人生道理。
二、荷蘭萊頓大學(xué)——維系歷史傳統(tǒng)
荷蘭萊頓大學(xué)(Leiden University of Holland)是荷蘭歷史上最悠久的高等學(xué)府，創(chuàng)建于1575年，迄今仍完好地保留著中世紀(jì)的遺風(fēng)。就這么一所小小的大學(xué)，走出了四位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，誕生了世界上第一座低溫物理實(shí)驗(yàn)室和世界上第一臺(tái)心電圖儀，擁有世界頂級(jí)的醫(yī)學(xué)研究中心。
它的校長辦公室設(shè)在一座歷史超過800年的古老監(jiān)獄里。走進(jìn)里面，可以看到當(dāng)年拷打犯人使用的鐵索和鐵柱，土磚砌成的樓梯非常狹窄，呈螺旋狀上升，只能容一個(gè)人上下。每一塊古老的磚頭，每一面腿色的墻壁，每一級(jí)古老的階梯，似乎都回蕩著中世紀(jì)的回音。
它的學(xué)術(shù)報(bào)告大樓也已經(jīng)有400多年的歷史，里面古色古香，莊嚴(yán)中透出一點(diǎn)神秘。研究生的學(xué)位答辯在學(xué)術(shù)報(bào)告廳隔壁的一間講堂里進(jìn)行。這里同樣是非常莊嚴(yán)肅穆，墻上掛滿了萊頓大學(xué)歷史上著名學(xué)者的畫像。這些學(xué)者似乎都在注視和監(jiān)督著
教授和學(xué)生的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)良心。走在里面，一種對(duì)學(xué)者的崇尚，是對(duì)知識(shí)的敬畏之情油然而生，對(duì)什么是歷史，什么是傳統(tǒng)，什么是知識(shí)的殿堂，什么是知識(shí)的神圣有了更深刻的理解和記憶。
在答辯室的隔壁還有一間大約10平方米的房間，叫“汗水室”(sweatbox)，它本來是供參加答辯的學(xué)生休息的地方，不知從什么時(shí)候開始，每一個(gè)剛剛結(jié)束答辯的學(xué)生都會(huì)在墻壁上隨意留下自己的簽名，時(shí)間一長，墻上、天花板上和唯一的一張書桌上就留下滿滿的各種手寫字樣的簽名，這間房子的墻壁也就成了萊頓大學(xué)一道獨(dú)特的景觀。
據(jù)說，許多曾經(jīng)訪問過這里的國際名人都提出過簽名的要求，但都被婉言拒絕了，因?yàn)檫@塊墻壁不是為權(quán)勢地位而設(shè)，它的殊榮只屬于萊頓大學(xué)的研究生。
三、法國巴黎高等師范學(xué)校——精心培養(yǎng)精英
法國的高等教育為學(xué)生設(shè)置了兩條學(xué)習(xí)途徑：一是大學(xué)，學(xué)生一旦取得了高中畢業(yè)的合格文憑，便可直接進(jìn)入大學(xué)，無須經(jīng)過選拔考試；另一個(gè)是重點(diǎn)高等專科學(xué)校(1es grandes coles，也叫大學(xué)校，意為大學(xué)中的大學(xué))，學(xué)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的考試選拔才能進(jìn)入這些學(xué)校深造。
巴黎高等師范學(xué)校(Ecole Normale Superieure，簡稱ENS)就是這么一所精英學(xué)校。它建于1794年，是法國高等教育的精華所在，是世界上著名的微型大學(xué)之一。雖然它的漢語名字叫“師范學(xué)校”，但與我們的理解有很大不同。它早期的辦學(xué)目標(biāo)是從優(yōu)秀的學(xué)生中挑選能夠勝任中小學(xué)教學(xué)的教師，現(xiàn)在，隨著時(shí)代的變遷，學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)已經(jīng)延伸到其他行業(yè)的人才培養(yǎng)，比如大學(xué)預(yù)科教師、大學(xué)教師、工程師、企業(yè)家、政府公務(wù)員、軍事人才等，重點(diǎn)從事基礎(chǔ)領(lǐng)域和應(yīng)用領(lǐng)域的研究。200多年來，它的名字始終沒有改變，因此，很多人都為其名字和地位的不符而感到困惑。
不僅如此，巴黎高師還維系著傳統(tǒng)的師徒制，著力培養(yǎng)國家精英。目前該校每年招生200名，文科和理工科各100名，錄取率是報(bào)名人數(shù)的5％，四個(gè)年級(jí)的在校全日制學(xué)生大約900名，還有來此進(jìn)修的非正式學(xué)生大約900名。但是，他們卻擁有900多名來自世界各地的著名教授。令人難以置信的是，全校還有大約900名行政管理人員專門為教師和學(xué)生提供日常服務(wù)。巴黎高師的學(xué)生修業(yè)4年，不但免收學(xué)費(fèi)，還發(fā)放生活費(fèi)。前兩年學(xué)生在一所綜合性大學(xué)注冊學(xué)習(xí)，以獲取大學(xué)三年級(jí)所必須的學(xué)習(xí)文憑和學(xué)士學(xué)位，后兩年的學(xué)習(xí)則相當(dāng)于我們的研究生教育。
巴黎高師的人才培養(yǎng)從頭到尾實(shí)施符合學(xué)生個(gè)性全面發(fā)展的教學(xué)計(jì)劃，每個(gè)學(xué)生都有自己的導(dǎo)師，每個(gè)人的培養(yǎng)方案都不一樣，學(xué)生必須同時(shí)選擇一個(gè)主修和輔修專業(yè)，與不同學(xué)科的研究人員、教師和學(xué)生進(jìn)行頻繁接觸，由此促進(jìn)學(xué)科的交叉和融合。學(xué)生每年要和指導(dǎo)教師簽定“學(xué)習(xí)協(xié)議”，學(xué)生所需要的一切學(xué)習(xí)和研究條件都可以得到滿足，可以很快進(jìn)入研究階段。由于巴黎高師擁有法國最好最多的各種科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，理工科的學(xué)習(xí)往往都是從實(shí)驗(yàn)室開始。由于學(xué)生數(shù)量較少，所以學(xué)生有較多機(jī)會(huì)直接接觸、參與最前沿的科學(xué)研究工作。
在法國，中學(xué)、小學(xué)和大學(xué)教師的工資水平都差不多，巴黎高師也不特意設(shè)立高薪吸引學(xué)者，但全世界的著名學(xué)者還是蜂擁而至，因?yàn)榘屠韪邘煋碛蟹▏顑?yōu)秀的學(xué)生和最好的科研條件。教授們來到巴黎高師純粹是出于對(duì)科學(xué)研究的熱愛，而不是為了更好地謀生。
四、案例討論
1．如何理解“以學(xué)生為中心”和“跨學(xué)科學(xué)習(xí)”
“以學(xué)生為中心”的教育理念要求學(xué)校不僅關(guān)注學(xué)生學(xué)業(yè)成績的提高，更要關(guān)注如何通過學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生生命的健康成長。學(xué)業(yè)成績僅僅是生命成長的基礎(chǔ)。學(xué)生需要一定的說教，更需要與教師進(jìn)行平等的心靈交流和溝通。但是，大眾化之后越來越龐大的班級(jí)規(guī)模和越來越忙碌的教師已經(jīng)無法完成這項(xiàng)繁重而意義深遠(yuǎn)的任務(wù)。因此，讓與本科生年齡差不多的優(yōu)秀研究生做學(xué)生的“教師”，做課堂外的“導(dǎo)學(xué)教師”，是一個(gè)很有意義的舉措。
“跨學(xué)科學(xué)習(xí)”可以分為三個(gè)不同層次，一是側(cè)重于學(xué)科知識(shí)之間的整合，二是側(cè)重于學(xué)校知識(shí)與社會(huì)生活的整合，三是側(cè)重于知識(shí)與情感的整合，因此，所謂跨學(xué)科學(xué)習(xí)不該僅僅停留在輔修專業(yè)和選修課的課堂學(xué)習(xí)。僅僅停留在各學(xué)科概論基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)不能培養(yǎng)學(xué)生真正的志向，學(xué)習(xí)的目的不該僅僅停留在知識(shí)的堆積和學(xué)分的積累。在“跨學(xué)科行動(dòng)”學(xué)習(xí)中，項(xiàng)目成員來自不同專業(yè)，針對(duì)的是社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題，大家被鼓勵(lì)從各自專業(yè)角度考慮問題，在不同的文化背景和思維方式中“”，逐漸學(xué)會(huì)與別人配合，體驗(yàn)情感的交流和成長的快樂。
2．如何處理維系歷史傳統(tǒng)與順應(yīng)社會(huì)變革的矛盾
香港中文大學(xué)金耀基校長在評(píng)價(jià)劍橋大學(xué)時(shí)指出，它在傳統(tǒng)中“一直有變動(dòng)，在變動(dòng)中又強(qiáng)勁地維系著傳統(tǒng)。無論世事怎樣瞬息萬變，人們?nèi)绾胃≡甑刈烦敝鹄耍幸环N任憑舉世狂走，我自卓然獨(dú)處的孤傲和鎮(zhèn)定”。
中國是一個(gè)具有幾千年歷史的文明古國，遺憾的是，最應(yīng)該傳承文明的高校在維系歷史傳統(tǒng)方面往往容易屈服于社會(huì)變革和現(xiàn)代化的壓力。許多畢業(yè)于具有悠久歷史傳統(tǒng)的高校的校友在“回家”時(shí)往往感慨萬分，因?yàn)椋招略庐惖默F(xiàn)代化建筑抹去了能夠勾起他們美好回憶的景點(diǎn)和痕跡。傳統(tǒng)是無價(jià)的，歷史是無法修復(fù)的。
北京大學(xué)陳平原教授在論述大學(xué)的改革時(shí)認(rèn)為：新大學(xué)的難題是如何接地氣、服水土，老大學(xué)的傳統(tǒng)確實(shí)給改革帶來很大的阻力，但正是這種阻力，使得任何人都不能憑一時(shí)之勇氣與意氣，改變大學(xué)發(fā)展的方向。大學(xué)里的任何改革，除了不同利益集團(tuán)之間的“博弈”，還應(yīng)該有今人與傳統(tǒng)的對(duì)話。
3．精英大學(xué)是否應(yīng)該充當(dāng)承擔(dān)高等教育大眾化的任務(wù)
高等教育學(xué)家潘懋元教授指出，精英和大眾是21世紀(jì)中國高等教育發(fā)展的兩個(gè)不同方向，精英大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法和師資隊(duì)伍，尤其是辦學(xué)理念不同于高職高專，按大學(xué)模式辦高職高專，不利于大眾教育的發(fā)展。但是，目前的精英教育機(jī)構(gòu)卻承擔(dān)了沉重的大眾化任務(wù)，除了本科和研究生大量擴(kuò)招之外，還承辦成人教育學(xué)院、高等教育自學(xué)考試助學(xué)班、高職學(xué)院、網(wǎng)絡(luò)學(xué)院、二級(jí)獨(dú)立學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。因此，如果要保護(hù)精英教育，就必須減輕精英教育機(jī)構(gòu)的壓力，就必須堅(jiān)持“研究高深學(xué)問”這一傳統(tǒng)的大學(xué)理念，就必須轉(zhuǎn)移那些不該由精英教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)。
精英和大眾教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作，各盡所職，不為虛名，不圖謀利，尊重教育規(guī)律。為了鑄造整全的人，精英教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在教學(xué)與研究之外，創(chuàng)造更加高雅的文化情調(diào)，使師生之間有蘇格拉底式的對(duì)話，因?yàn)槊鎸?duì)面的對(duì)話最能傳達(dá)智慧，最能產(chǎn)生思想的碰撞。
延續(xù)了柏拉圖依賴的哲人傳統(tǒng)：首先建構(gòu)自己的知識(shí)論，其次按照知識(shí)論所提供的方法建構(gòu)自己的政治哲學(xué)；最后，由政治哲學(xué)而發(fā)展出自己的教育哲學(xué)并將教育哲學(xué)作為實(shí)現(xiàn)其政治理想的重要途徑。與之相應(yīng)，在洛克所發(fā)表的著作中，比較有影響的著作有三部：一是《人類理解論》，二是《政府論》，三是《教育論》（也譯為《教育漫話》）。三者分別構(gòu)成了洛克的知識(shí)哲學(xué)（認(rèn)識(shí)論）、政治哲學(xué)和教育哲學(xué)。
一、教育的人性基礎(chǔ)
在有關(guān)人性的評(píng)估上，洛克與霍布斯比較接近，他尤其看重霍布斯所提示的“虛榮”。他認(rèn)為除了自我保存和追求自由的“自然權(quán)利”以外，人還是一種充滿各種欲望、貪婪、自負(fù)的物種。洛克認(rèn)為兒童身上已經(jīng)有了“統(tǒng)治”的欲望。兒童對(duì)于權(quán)力和統(tǒng)治的這種喜愛很早就表現(xiàn)了出來。他總想要占有并且支配超出自己需要的東西。洛克建議是“用權(quán)力欲征服權(quán)力欲，用虛榮心化解虛榮心，用野心對(duì)抗野心”。讓他們的虛榮心在有益于他們的事情上面得到鼓勵(lì)，利用他們的自負(fù)心理，使他們?nèi)プ鲇幸嬗谄溟L處發(fā)展的事情。有人認(rèn)為，洛克的政治哲學(xué)和教育哲學(xué)的全部秘密就在于：利用人的虛榮心和權(quán)力欲，使之有羞恥感，用名譽(yù)取代虛榮。名譽(yù)和虛榮的差別就在于：名譽(yù)要靠他人“承認(rèn)”，虛榮則是自我確認(rèn)或“自我中心”。教育的秘密就在于把自我中心扭轉(zhuǎn)為他人承認(rèn)。
除了討論人性中的占有欲、統(tǒng)治欲和“虛榮”之外，洛克重點(diǎn)考察了“人類理解”能力和分辨善惡的能力。古典哲學(xué)關(guān)注知識(shí)和意見的區(qū)分以及有關(guān)善惡的知識(shí)，并由此區(qū)分出哲人和民眾。哲人追求知識(shí)并擁有智慧，而一般民眾只擁有意見。正因?yàn)槿绱耍苋藫碛袑?duì)民眾的統(tǒng)治權(quán)。蘇格拉底認(rèn)為只能讓那個(gè)懂得駕駛的人做船長。如果外行人做船長，航行就隨時(shí)處在危險(xiǎn)之中。
但是，洛克把古典哲學(xué)的知識(shí)哲學(xué)和政治哲學(xué)連根拔起，他認(rèn)為人和人并沒有太大的差別。而在善惡問題上，人和人之間的差別更小，幾乎每個(gè)人都能夠作出善惡的正確判斷，根本不需要他人“代表”自己作出判斷。在洛克看來，“事物之所以有善惡之分，只是由于我們有苦樂之感。所謂善就是能引起（或增加）快樂或較少痛苦的東西。……所謂惡就是能產(chǎn)生（或增加）痛苦或能減少快樂的東西。”洛克對(duì)人性的估計(jì)以及有關(guān)善惡知識(shí)的判斷直接影響了他的政治哲學(xué)和教育哲學(xué)。
二、隱微教誨
在現(xiàn)代哲人中，洛克是少數(shù)重視“寫作藝術(shù)”的哲人之一。他被視為“一個(gè)極其謹(jǐn)慎的人”：“許多人聆聽他的聲音，他對(duì)于從事實(shí)際事務(wù)的人和人們的眾多見解產(chǎn)生了巨大的影響。然而，謹(jǐn)慎的本質(zhì)所在，就是知道什么時(shí)候該說，什么時(shí)候該保持沉默。洛克對(duì)此知之甚深，他有著良好的感覺，只引用對(duì)勁的作者，對(duì)于不對(duì)勁的作者不置一辭，盡管追求起來，比之那些對(duì)勁的作者，他與那些不對(duì)勁的作者更有共同之處。”因此，洛克雖然提出了比較激進(jìn)的政治觀點(diǎn)，但是，他的寫作藝術(shù)使他整體上顯得比較溫和。而且，洛克在《政府論》中隱藏了他的“貴族制”的隱微教誨。他的政治觀點(diǎn)和他的寫作藝術(shù)使他在18世紀(jì)的法國有極大的感召力，“穩(wěn)健派信奉洛克，激進(jìn)派信奉盧梭”。
在洛克之前，霍布斯已經(jīng)明確反對(duì)“君權(quán)神授”，并由此完成了政治與宗教的分離。不過，霍布斯留下有待解決的兩個(gè)問題：一是君主的權(quán)限問題。霍布斯雖然反對(duì)君權(quán)神授，但他并不反對(duì)君主制本身，甚至傾向于絕對(duì)的君主制。二是政教分離的問題。霍布斯雖然解決了政治與宗教的分離，但他并沒有考慮政治與教育的分離。這兩個(gè)問題由洛克接手解決，洛克從這里出發(fā)，進(jìn)一步完善了霍布斯依賴的“契約論”政治哲學(xué)。
在有關(guān)政教分離（政治與教育分離）問題上，洛克認(rèn)為政治社會(huì)不能承擔(dān)德性教育的功能。獲得權(quán)力的政府，其職責(zé)就在于保障公民的生命、自由和財(cái)產(chǎn)等“自然權(quán)利”。除此之外，統(tǒng)治者沒有別的權(quán)力，更沒有教化公民的權(quán)力。洛克的理由是，沒有人能夠擁有關(guān)于善惡的真理，知識(shí)的界限不能超出感性經(jīng)驗(yàn)的范圍，我們最多只能擁有有限的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，沒有人能夠洞察整全的真理。即便有人獲得了關(guān)于善惡的真理，他也沒有權(quán)力將此真理強(qiáng)加于他人并監(jiān)護(hù)、安排他們的生活。因?yàn)椋罢l都不會(huì)對(duì)自己的靈魂拯救棄之不問，而把他盲目地交由他人來決定取舍，無論他是國王，抑或是臣民。”沒有人愿意使自己的信仰屈從于他人的指令，不管是誰，哪怕他像上帝一樣擁有關(guān)于善惡的絕對(duì)知識(shí)，也都沒有資格統(tǒng)治我，更無權(quán)替我生活。只有我才是自己當(dāng)仁不讓的統(tǒng)治者，因?yàn)橹挥形也胖廊绾巫晕冶４妗！霸谧匀粻顟B(tài)中，每個(gè)人都是自我統(tǒng)治的自由人。”
表面上看，政教分離是一個(gè)教育問題，實(shí)際上，它首先是一個(gè)政治問題，而且是政治哲學(xué)的要害。一旦確認(rèn)了德性修養(yǎng)或靈魂拯救完全是個(gè)人的事情，統(tǒng)治者沒有權(quán)力也沒有義務(wù)干涉，那么，政治社會(huì)只負(fù)責(zé)保障公民的生命、自由和財(cái)產(chǎn)等事務(wù)，其他的事務(wù)屬于公民個(gè)人自由的范圍。
三、“教育漫話”的話外之音
洛克雖然在他的《人類理解論》《論宗教寬容》《工作學(xué)校草案》等著作中也零散地討論了有關(guān)教育的問題，但集中討論教育問題的著作是他的《教育漫話》。
（一）從普通公民到政治精英教育
洛克嚴(yán)格區(qū)分國家或政府與家庭的職權(quán)范圍。國家或政府的責(zé)任是維持和平與安全，保護(hù)公民的生命、自由和財(cái)產(chǎn)等自然權(quán)利。而人性的完善和靈魂拯救等屬于私人領(lǐng)域的事。在洛克之前，霍布斯已經(jīng)解決了第一種“政教分離”（政治與宗教的分離），但霍布斯較少考慮第二種“政教分離”（政治與教育的分離）。后者由洛克接手解決。后來，穆勒在討論教育問題時(shí)，也堅(jiān)持了洛克的政治與教育分離的立場。
政治與教育分離并不意味著政府完全不承擔(dān)教育的責(zé)任。在洛克那里，政治與教育分離主要指政府不能強(qiáng)制推行某種信仰。政府“與人的德行和惡行無涉”。但是，政府有責(zé)任推行已經(jīng)獲得普遍民眾認(rèn)可的憲法或相關(guān)的法律。如果把憲法和相關(guān)的法律視為公民宗教的一部分，那么，也可以說，政府有責(zé)任推行公民宗教。或者說，政府雖沒有確立“國教”和強(qiáng)制民眾接受某個(gè)信仰的權(quán)力，但政府有向一般民眾推行法制教育（或相關(guān)的公民宗教）的權(quán)力和責(zé)任。
問題是，政府由何人來管理？誰有資格負(fù)責(zé)立法和推行法律教育？這些立法者和管理者自身是否需要接受教育？誰來擔(dān)任教育立法者和管理者？
這正是洛克在《教育漫話》中關(guān)注的問題。《教育漫話》的教育對(duì)象并非所有兒童，而是貴族家庭的有潛力的孩子；其教育目的是培養(yǎng)“紳士”而并非一般的學(xué)者或某個(gè)專門領(lǐng)域的職業(yè)者；其教育方式是家庭教育而不是公共學(xué)校教育。也因此，洛克預(yù)設(shè)的讀者群并非社會(huì)各階層的所有人，而是當(dāng)時(shí)英國紳士階層的父母。甚至也不是紳士階層的所有為人父母者，而只是那些“格外有勇氣，寧可服從自己的理智，冒些風(fēng)險(xiǎn)，而不是完全地服從古老的習(xí)俗”的父母。
洛克強(qiáng)調(diào)家庭教育，但他并不因此而否認(rèn)學(xué)校教育。學(xué)校教育自有學(xué)校教育的用途。這個(gè)用途就是提供大眾教育。為大眾提供公共教育，這恰恰是政府的責(zé)任。就大眾教育而言，恰恰需要某種形式的“政教合一”。
只是，在《教育漫話》中，洛克關(guān)注的主題并非大眾教育而是精英教育。而且，洛克心中的精英并不像后來盧梭心中的精英。后者是愛彌兒式的天才兒童，而洛克心中的精英只與出身有關(guān)。如果某個(gè)兒童出身于貴族，那么，就可以通過精心的教育使之成為精英。看來，洛克對(duì)精英的要求比盧梭低一些，洛克對(duì)塑造精英的教育的影響力也更樂觀一些。洛克甚至在教育領(lǐng)域堅(jiān)持了他的“白板論”，他將兒童視為“一張白紙”或“一塊蠟”。“平常的人之所以有好有壞，之所以或有用或無用，十分八九都是教育造成的。人與人之間所以千差萬別，都是出于教育的不同。”在洛克看來，只要給他一個(gè)身體健康的兒童，他就可以把他教育成杰出的精英人物。
這樣看來，雖然洛克在《教育漫話》的開篇就說，人的差別“十分之八九”都是他們的教育所決定的，但是，這句話同時(shí)也暗示，尚有“十之一二”的差異與教育無關(guān)。洛克所關(guān)注的，似乎正是天賦屬于平常之列（十之八九）但位居上層階級(jí)的少數(shù)（十之一二）兒童。在洛克那里，少數(shù)精英教育的目標(biāo)是能夠擔(dān)當(dāng)大任的“紳士”：成為“事業(yè)家”，養(yǎng)成合乎他的“地位”的行為舉止，成為“杰出”的有用人材。洛克并不希望把他的紳士培養(yǎng)為批評(píng)家、演說家、邏輯學(xué)家或哲學(xué)家。洛克尤其不贊成把成為音樂家或詩人作為自己的志向。洛克的“紳士”根本不是一個(gè)本分守己、服從統(tǒng)治的普通公民，而是一位“功成名就，出人頭地”的社會(huì)精英。他必須注重“人情世故”和“名譽(yù)”，這是公眾人物必備的品質(zhì)。這樣一個(gè)“既有健全的體魄，又勇敢，必要時(shí)也可執(zhí)干戈”，“在公共事務(wù)上有見聞?dòng)址e極參與”；在道德品格方面，“既不奴順也不專橫”“品性獨(dú)立和自力更生”，對(duì)“旁人的毀譽(yù)，即輿論口碑的力量”極為敏感，“對(duì)政府活動(dòng)帶有高度警覺性”的人，正是洛克心目中理想的自由民主社會(huì)的精英。
（二）精英教育的課程與馬基雅維利式的教誨
洛克通過健康教育、道德教育、知識(shí)教育三個(gè)途徑來塑造他的“紳士”及其精英形象。
洛克本人是醫(yī)學(xué)專家，他提出了一些具體而又令人驚異的“自然教育”指南。比如，不要讓孩子穿得太暖，裹得太緊；冷水洗腳、冷水浴，鞋子要能透水；飲食清淡簡單，少吃肉，不放調(diào)料，用餐時(shí)間不固定；慎吃水果，避免一切糖果蜜餞類零食；按時(shí)大便；不濫用藥物，等等。洛克的政治哲學(xué)中的自然法在這里轉(zhuǎn)換為教育中的自然法。他所教育的對(duì)象不是那些身體已經(jīng)有病或脆弱的兒童，那不在他考慮的視野之內(nèi)。洛克看重的是那些在不用醫(yī)藥的情況下如何接受自然的鍛煉與考驗(yàn)的自然之子。如果說國家建設(shè)的首要任務(wù)是軍事武裝，那么，個(gè)人發(fā)展的首要任務(wù)是強(qiáng)健身體。
關(guān)于道德教育，洛克最看重的是“教養(yǎng)”。在洛克那里，精英人物必須有四德：有德行、有智慧、有教養(yǎng)和有學(xué)問。四德之中，首要的是“禮貌”，它顯示人的德行和教養(yǎng)。有禮貌的人既“不輕視自己”，也“不藐視他人”。這樣的人既不自卑，也不狂妄。其次是“練達(dá)人情”或深知“世態(tài)人情”的智慧，最后才是學(xué)問。在世態(tài)人情和學(xué)問之間，洛克明顯重視前者，這與洛克本人的學(xué)問興趣有一定的呼應(yīng)關(guān)系。洛克感興趣的是管治人的藝術(shù)。有人認(rèn)為洛克屬于馬基雅維利派的哲人。他對(duì)亞里士多德的哲學(xué)缺乏興趣，而對(duì)馬基雅維利的著作保持了“有條不紊的收藏”。他花了心血去收藏馬基雅維利的著作，而且在自己的著作中不露痕跡地取材于馬基雅維利的著作。
為了使之有“禮貌”并深知“世態(tài)人情”，洛克尤其重視導(dǎo)師（家庭教師）本人必須深知“世態(tài)人情”（導(dǎo)師的學(xué)問倒并不怎么重要）。洛克重視對(duì)導(dǎo)師的選擇和對(duì)導(dǎo)師形象的要求，類似選民對(duì)統(tǒng)治者的選擇和對(duì)統(tǒng)治者形象的要求。“請(qǐng)導(dǎo)師決不可憑借友誼，不可作為善舉，也不可信賴極力的推薦。不僅如此，按理說，一個(gè)人僅僅具有謹(jǐn)嚴(yán)的聲譽(yù)和豐富的學(xué)識(shí)（通常對(duì)于一個(gè)導(dǎo)師的要求不過如此），還是不夠資格當(dāng)你家的家庭教師的。為子女選擇導(dǎo)師要像為他選擇配偶一樣，應(yīng)當(dāng)精細(xì)從事。”在洛克看來，導(dǎo)師應(yīng)該是一個(gè)德行高尚、穩(wěn)健、明達(dá)、脾氣溫和，并具有技巧的人，更重要的是，他應(yīng)該深知“世態(tài)人情”。“他應(yīng)該懂得他那個(gè)時(shí)代人們的行徑、脾性、罪惡、騙術(shù)和缺點(diǎn)，尤其是他本國人的。”
在討論美德時(shí)，洛克一再強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)孩子“誠實(shí)”的品質(zhì)，并因此重視“宗教”的力量。但是，洛克并不認(rèn)為“誠實(shí)”也是家長和導(dǎo)師的美德。恰恰相反，洛克鼓勵(lì)家長和導(dǎo)師對(duì)孩子使用馬基雅維利式的欺詐或“權(quán)謀”。比如，他建議讓孩子相信一些并不全然正確的道理，諸如“行善者必受他人尊重并獲得種種好處”。比如他建議家長在孩子面前要隱瞞“導(dǎo)師其實(shí)沒有鞭笞的權(quán)力”這個(gè)事實(shí)。如果孩子無心學(xué)習(xí)，可以使用必要的“誘導(dǎo)”和“誘騙”的方法。
從經(jīng)驗(yàn)論哲學(xué)出發(fā)，洛克強(qiáng)調(diào)觀察與反省的作用（他將經(jīng)驗(yàn)分為感覺與反省）。洛克認(rèn)為，觀察是獲得知識(shí)的重要方法。對(duì)于地理、天文、年代學(xué)、解剖學(xué)的大部分，歷史的若干部分，以及其他各種在感官范圍內(nèi)，而又基本上只須運(yùn)用記憶的事物的知識(shí)，都可以通過觀察的方式來學(xué)習(xí)。“應(yīng)在這些可感知的事物上面奠定基礎(chǔ)，而不要在邏輯與形而上學(xué)的抽象觀念上奠定基礎(chǔ)。”洛克的知識(shí)教育完全是他的經(jīng)驗(yàn)論知識(shí)哲學(xué)的演繹和延伸。
（三）權(quán)威與自由
洛克在《教育漫話》中不厭其煩地提到父親權(quán)威，提到“畏懼之心”。他說，子女幼小的時(shí)候應(yīng)當(dāng)把父母看作類似君主的絕對(duì)的統(tǒng)治者。父母應(yīng)該在兒童很小的時(shí)候就著手加以管教，使他們完全遵從父母的意志。不過，洛克同時(shí)又強(qiáng)調(diào)，父母要給兒童充分的自由。教育的關(guān)鍵在于如何把握“怕”與“愛”、“約束”與“自由”的關(guān)系。
其實(shí)，洛克在《政府論》中就已經(jīng)為家庭教育定好了基調(diào)：“孩童并非生來就處在這種完全的平等狀態(tài)中，雖然他們生來就應(yīng)該享受這種平等。他們的父母在他們出世時(shí)和出世后的一段時(shí)間，對(duì)他們有一種統(tǒng)治和管轄權(quán)，但這只是暫時(shí)的。他們所受的這種支配的限制，猶如在他們孱弱的嬰兒期間用來纏裹和保護(hù)他們的襁褓衣被一樣。隨著他們的成長，年齡和理性將解脫這些限制，直到最后完全解脫而能使一個(gè)人自由地處理一切為止。”換言之，父母的權(quán)威不是絕對(duì)的，它只是在孩子尚年幼、缺乏理性思考能力時(shí)，為了培養(yǎng)他而采取的一種必要的手段。它的目的是為了保證日后孩子享受自由時(shí)，不會(huì)濫用自由。家長因?yàn)槟挲g的自然優(yōu)勢而擁有某種自然權(quán)威，但家長不能將孩子作為私人財(cái)產(chǎn)來支配和占有，而應(yīng)該幫助孩子成為獨(dú)立的自由人，最終使得他們不再需要家長的監(jiān)護(hù)。
也就是說，家長權(quán)威既不是絕對(duì)的，也不是長期的，而是一種有限的、過渡性的手段，它的最終目的仍然是服務(wù)于子女的“自由”。“兒童的年齡越小，就越不應(yīng)當(dāng)依從他們的任性；兒童越缺乏理性，就越應(yīng)當(dāng)受到管教者絕對(duì)權(quán)力的約束。”但是，隨著年齡的增長，便應(yīng)該逐漸給他以自由。他不能永遠(yuǎn)受人監(jiān)護(hù)。
1美日兩國醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點(diǎn)
美國的醫(yī)學(xué)教育分為“高等醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—終身醫(yī)學(xué)教育”三個(gè)階段，其體系以精英教育為主要特征。學(xué)生先在大學(xué)完成四年的本科教育獲得學(xué)士學(xué)位，之后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)四年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在此期間，醫(yī)學(xué)生必須通過全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(huì)(LCME)組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)的前兩步考試。取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和技能培訓(xùn)，再通過第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨(dú)立行醫(yī)的資格，但此時(shí)只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開展工作。如果想成為專科醫(yī)生，則需申請(qǐng)參加專科住院醫(yī)師培訓(xùn)，在通過相應(yīng)專科委員會(huì)的考試并取得專科醫(yī)師資格證書后即可在大型醫(yī)院從事專科工作。此時(shí)的醫(yī)生相當(dāng)于我國的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學(xué)認(rèn)證考試，如此嚴(yán)格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國的醫(yī)生具有極高的社會(huì)地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。日本醫(yī)學(xué)教育的最大特點(diǎn)是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學(xué)科為獨(dú)立單位開展教學(xué)，學(xué)科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復(fù)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力較弱。而將課程整合之后，各門學(xué)科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時(shí)將生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學(xué)內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識(shí)得到更詳細(xì)的說明，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶與應(yīng)用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，組織學(xué)生成立科研小組，跟隨學(xué)校的教研室或其他機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室開展科研見習(xí)與研究，還盡可能多地安排他們參加學(xué)術(shù)會(huì)議，使其了解到世界上最前沿的科學(xué)知識(shí)。日本還開展了醫(yī)學(xué)情報(bào)類課程，即要求老師在正常授課的同時(shí)加入國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，在增長學(xué)生的見識(shí)的同時(shí)激發(fā)他們主動(dòng)探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)。雖然我國很多院校也開展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個(gè)相關(guān)學(xué)科放在一起教授，并沒有達(dá)到日本這種學(xué)科交融的境地。而且日本醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制是六年，有一門課程不及格學(xué)生就不能進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)，這樣嚴(yán)格的規(guī)范也是我國所欠缺的。
2美日醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國的啟示
(1)深化醫(yī)學(xué)教育體系改革。
醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)著眼于社會(huì)需求、服務(wù)于社會(huì)需求、滿足于社會(huì)需求。如今我國步入老齡化社會(huì)，而且我國人口基數(shù)大，病情種類繁多復(fù)雜，所以需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。但是醫(yī)學(xué)教育不能僅僅停留在學(xué)校教育，而應(yīng)當(dāng)成為終身教育。學(xué)生在畢業(yè)后接受嚴(yán)格的臨床規(guī)范訓(xùn)練，是使醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平依然為社會(huì)所詬病，但同時(shí)規(guī)培期間對(duì)學(xué)生和教師的需求并沒得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國應(yīng)借鑒歐美、日本等國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，消除規(guī)培帶來的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學(xué)生、醫(yī)生、患者等社會(huì)諸多角色的需求。我國需要繼續(xù)為醫(yī)學(xué)教育制定長遠(yuǎn)的目標(biāo)與規(guī)劃，積極推進(jìn)科學(xué)體系的建設(shè)。
(2)促進(jìn)課程綜合化改革。
課程是醫(yī)學(xué)生獲得教育的主戰(zhàn)場，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學(xué)院走出來的學(xué)生不能僅僅是只讀書本，必須得是高素質(zhì)的復(fù)合型人才。目前發(fā)達(dá)國家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國也應(yīng)當(dāng)加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學(xué)院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的整合課程，使學(xué)生學(xué)到更系統(tǒng)更印象深刻的知識(shí)。而且學(xué)校還應(yīng)當(dāng)合理安排實(shí)驗(yàn)課，不能讓實(shí)驗(yàn)課和基礎(chǔ)課割裂開來，讓實(shí)驗(yàn)課加固理論課的知識(shí)。另外，在當(dāng)今醫(yī)患矛盾突出的社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)當(dāng)具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學(xué)院校增開更多的人文學(xué)科課程，使學(xué)生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來，以便未來工作時(shí)形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。
(3)鼓勵(lì)科研、實(shí)踐和創(chuàng)新。
從國際范圍上看，我國的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對(duì)這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開展科研見習(xí)活動(dòng)，提升學(xué)生對(duì)科研的興趣，并鼓勵(lì)學(xué)生參加和組織學(xué)術(shù)研討會(huì)，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學(xué)動(dòng)態(tài)。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該為學(xué)生敞開大門，給學(xué)生提供早期臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而提高學(xué)生的思維能力和技術(shù)水平，無論對(duì)學(xué)生未來從事科學(xué)研究還是臨床工作都具有重要意義。
作者：李明洋 單位：中國醫(yī)科大學(xué)
關(guān)鍵詞：大眾教育；畢業(yè)論文；完整性；綜合素質(zhì)
作者簡介：孫紅（1977-），女，山東泰安人，泰山醫(yī)學(xué)院化工學(xué)院，講師；王者輝（1970-），男，山東德州人，泰山醫(yī)學(xué)院化工學(xué)院，副教授。（山東泰安271016）
中圖分類號(hào)：G642.477 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2012）10-0122-02
目前，我國高等教育由精英教育向大眾化過渡的主要途徑就是大學(xué)擴(kuò)招。如同鄧海建在《我們何以對(duì)大眾教育抱以精英期待 》一文中提到的：“從國外來看，完成高等教育大眾化的并不是傳統(tǒng)大學(xué)。在這個(gè)過程中通常會(huì)產(chǎn)生一批新的學(xué)校，美國是社區(qū)學(xué)院，日本是短期大學(xué)，英國是多科技術(shù)學(xué)院。但是從中國目前進(jìn)行的大眾化進(jìn)程來看，卻選擇了和國外完全不同的途徑，是通過精英教育階段的傳統(tǒng)學(xué)校來完成大眾化的任務(wù)。”驟然擴(kuò)招的結(jié)果將直接導(dǎo)致師生比大幅下降。同時(shí)，高校教育投入也跟不上，學(xué)生學(xué)習(xí)所需的必要條件比如儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)基地等配備不足，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。作為一名普通的教育工作者，我們沒有能力對(duì)目前的現(xiàn)狀作出什么大的改變，但可以在能力允許的范圍內(nèi)盡可能地提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。
一、“大眾教育”下畢業(yè)論文的重要性
當(dāng)前的“大眾教育”依然走的是“精英教育”之路，這也是選擇進(jìn)入高校學(xué)習(xí)的學(xué)生及其家長所期待的。有人認(rèn)為現(xiàn)代教育應(yīng)以“培養(yǎng)具有較強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性，既懂得專業(yè)基礎(chǔ)理論和基本技能，又掌握各種現(xiàn)代化工具的復(fù)合型人才”為培養(yǎng)目標(biāo)。[1]但是這在目前的教育環(huán)境中極難實(shí)現(xiàn)。由于種種問題的存在，導(dǎo)致多數(shù)高校教育成為中學(xué)教育的延續(xù)，教學(xué)模式單一，部分學(xué)生興趣缺乏，自主學(xué)習(xí)能力差。整個(gè)教育過程以灌輸理論知識(shí)為主，實(shí)驗(yàn)課原本是培養(yǎng)學(xué)生操作技能、科學(xué)研究能力和創(chuàng)新精神的，但由于師生比例的下降和硬件設(shè)施的不足而導(dǎo)致學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)成為難題。此時(shí)，畢業(yè)論文除作為衡量高校教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)內(nèi)容之外，更可以借此讓學(xué)生綜合利用大學(xué)所學(xué)理論知識(shí)并將其運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立性、創(chuàng)新性以及實(shí)驗(yàn)綜合能力，同時(shí)也是目前教育環(huán)境下提高學(xué)生科學(xué)研究能力的極佳的教學(xué)手段。
二、畢業(yè)論文的完整性應(yīng)成為重中之重
目前畢業(yè)論文存在的問題有很多教育工作者在文章中討論過，比如選題陳舊、題目過于簡單、與實(shí)際聯(lián)系少、指導(dǎo)不力、學(xué)生自主性差、缺少團(tuán)隊(duì)精神、沒合理的評(píng)價(jià)手段等等。也有很多人提出自己相應(yīng)的解決方案，如一生一題甚至一生多題、與企業(yè)聯(lián)系并選擇針對(duì)性的選題、與其他老師甚至是外校教師或企業(yè)技術(shù)人員聯(lián)合指導(dǎo)等等很多方法。[2-5]這些觀點(diǎn)都非常正確，也確實(shí)能提高學(xué)生的綜合能力，提高論文質(zhì)量。但是，在目前師生比如此低的情況下，很多措施很難實(shí)施。倒不如在高校自身的條件下，充分利用自身資源，盡量減少外在的困難，將關(guān)注點(diǎn)放在學(xué)生獨(dú)立自主地完成畢業(yè)論文的能力的培養(yǎng)上，從中提高其創(chuàng)新性和實(shí)驗(yàn)綜合能力。考慮到多數(shù)學(xué)生并不太可能都從入學(xué)后就參與教師的科研工作，所以他們的畢業(yè)論文時(shí)間較短。時(shí)間的限制和科研能力不足導(dǎo)致學(xué)生們沒法完成一項(xiàng)復(fù)雜或過于困難的研究工作，更難在如此短的時(shí)間下完成企業(yè)的某個(gè)技術(shù)攻關(guān)。所以企業(yè)也不會(huì)有很大的熱情去參與指導(dǎo)。因此，畢業(yè)論文不需要多難，也不需要一定強(qiáng)求與實(shí)際應(yīng)用有多大聯(lián)系。但是，整個(gè)過程一定要完整，包括如何選題、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案、完成開題報(bào)告、藥品儀器的準(zhǔn)備、具體實(shí)驗(yàn)過程以及后續(xù)的表征、應(yīng)用研究等等，最后完成論文并進(jìn)行答辯。當(dāng)然也包括與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的溝通交流和探討。畢業(yè)論文重點(diǎn)不應(yīng)該是讓學(xué)生學(xué)會(huì)某一種具體技能，而是教會(huì)其如何去進(jìn)行科學(xué)研究，“授之以魚”不如“授之以漁”。而科研過程中的每一步驟都缺一不可，同樣重要。所以畢業(yè)論文的完整性對(duì)提高學(xué)生的科研綜合能力極為重要。
三、提高畢業(yè)論文完整性的具體方法和手段
1.合理選擇、分配題目是關(guān)鍵
合理選題是保證畢業(yè)論文完整性的首要條件。題目不能過簡或過繁，在能起到培養(yǎng)學(xué)生科研能力的前提下確保畢業(yè)論文能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完整地順利完成。這其中起最主要作用的應(yīng)是指導(dǎo)教師。首先，指導(dǎo)教師可將自己所從事的研究方向和主要研究內(nèi)容及所能提供的畢業(yè)論文題目提前放到教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生瀏覽。其次，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇指導(dǎo)教師。最后，師生討論研究內(nèi)容并將題目合理分配給學(xué)生。如何合理分配題目呢？如果題目整個(gè)思路及具體研究過程相對(duì)比較簡單，則由一個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成，甚至也可以鼓勵(lì)學(xué)生自己提出感興趣的合適的題目。如果題目相對(duì)比較困難或者過程較為復(fù)雜，個(gè)人難以獨(dú)立完成，就由一個(gè)小組共同完成。但是一個(gè)小組的學(xué)生最好不要太多，可以的話控制在2～3個(gè)人，人數(shù)太多將增加小組同學(xué)之間的協(xié)調(diào)難度，不適合畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。考慮到畢業(yè)前期有的同學(xué)選擇考研，有的同學(xué)要找工作，所以分組的時(shí)候要考慮到具體情況，同一組中兩種情況的同學(xué)都要有，避免學(xué)生同時(shí)外出而致使畢業(yè)論文無法進(jìn)行的情況出現(xiàn)。當(dāng)然，對(duì)個(gè)別長期參與教師科學(xué)研究的另當(dāng)別論。還有部分同學(xué)可能在企業(yè)實(shí)習(xí)的同時(shí)完成畢業(yè)論文，這種情況可由學(xué)生和指導(dǎo)教師探討選擇合適的題目。
2.重視學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
畢業(yè)論文的完成是學(xué)生生涯的最后一門功課，也是學(xué)生從學(xué)校邁向社會(huì)、從學(xué)習(xí)向工作轉(zhuǎn)變的一個(gè)紐帶。能否交出一份理想的答卷直接關(guān)系著學(xué)生能不能盡快順利地完成身份轉(zhuǎn)換，適應(yīng)新角色。大學(xué)學(xué)習(xí)不僅包括學(xué)知識(shí)，還應(yīng)包括學(xué)做人。人是生活在群體中的，人們只有相互學(xué)習(xí)、相互合作才能提高工作、學(xué)習(xí)效率。美國心理學(xué)家卡耐基就認(rèn)為一個(gè)人人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力的高低決定一個(gè)人的學(xué)業(yè)、事業(yè)能否成功。所以在畢業(yè)論文的完成過程中，也要有溝通協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。這也是為什么強(qiáng)調(diào)論文完整性的最主要原因。課題的進(jìn)行需要很多步驟，比如資料查詢，可能不一定能查到，可能需要?jiǎng)e人的幫助；還有怎樣去購買藥品、儀器，如何和銷售人員打交道；實(shí)驗(yàn)后期的工作像材料的表征、性能測試等等都需要其他人協(xié)助。這些都需要學(xué)生有一定的溝通能力和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。較復(fù)雜的題目個(gè)人難以獨(dú)立在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的讓一組同學(xué)合作完成。例如筆者將兩位同學(xué)分為一組，共同完成一項(xiàng)課題，主要研究內(nèi)容是制備改性半導(dǎo)體光催化劑并用來催化降解亞甲基藍(lán)溶液。兩名同學(xué)共同完成資料的查閱和整理過程，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。隨后，一名同學(xué)主要進(jìn)行催化劑的制備，另一同學(xué)主要進(jìn)行催化劑的光催化降解實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證催化劑效果。實(shí)驗(yàn)過程中兩位同學(xué)必須充分配合，了解對(duì)方實(shí)驗(yàn)情況并提出良好建議，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。兩者的實(shí)驗(yàn)相互支持，缺一不可。找到最好的催化劑之后，兩名同學(xué)共同聯(lián)系進(jìn)行材料的表征。這樣分配任務(wù)的原因正是為了實(shí)驗(yàn)的完整性和鍛煉學(xué)生的協(xié)調(diào)能力、合作精神。同時(shí)，合作還能讓學(xué)生相互鼓勵(lì)，相互幫助，增加學(xué)生的自信心。
當(dāng)然，在此環(huán)節(jié)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性也是指導(dǎo)教師需要注意的地方。要適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生一定的壓力，同時(shí)給他們更多的肯定和認(rèn)可，鼓勵(lì)他們獨(dú)立自主地進(jìn)行試驗(yàn)，增加他們的自信心。指導(dǎo)教師的方法非常關(guān)鍵。首先，教師要對(duì)他們的試驗(yàn)表現(xiàn)出極大的熱情，對(duì)他們的進(jìn)步給予適時(shí)表揚(yáng)和激勵(lì)。其次，教師參與實(shí)驗(yàn)但絕不能事事替他們出謀劃策，只在關(guān)鍵時(shí)候給予提示或建議。畢業(yè)論文環(huán)節(jié)的主體是學(xué)生，應(yīng)讓他們自己解決問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，不怕失敗。
3.成立指導(dǎo)小組，將專職實(shí)驗(yàn)室人員引入其中
根據(jù)課題特點(diǎn)，成立知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的教師指導(dǎo)小組，根據(jù)個(gè)人擅長的部分分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。另外，應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)專職人員在畢業(yè)論文環(huán)節(jié)中所起的作用，讓其加入指導(dǎo)小組。實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理、藥品和儀器的準(zhǔn)備、使用注意事項(xiàng)、購買甚至是具體的實(shí)驗(yàn)技能方面更具優(yōu)勢，所以，可以采取相應(yīng)措施對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，充分調(diào)動(dòng)其在畢業(yè)論文方面的積極性，盡可能地為學(xué)生的畢業(yè)論文提供指導(dǎo)幫助，而不是只讓他們被動(dòng)地做輔助工作。
4.能否得出很好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不應(yīng)成為畢業(yè)論文質(zhì)量最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)條件
先說明一點(diǎn)，這里所說的畢業(yè)論文單指短期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的本科畢業(yè)論文，而不包括像研究生這種長期研究后所撰寫的畢業(yè)論文。畢業(yè)論文的撰寫是整個(gè)過程中的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生工程技術(shù)文件寫作的最好鍛煉，因此，畢業(yè)論文撰寫的規(guī)范性一定要嚴(yán)格要求。論文要求結(jié)論要有數(shù)據(jù)支持，學(xué)會(huì)如何分析、總結(jié)得出結(jié)論。同時(shí)，提高圖表質(zhì)量。但是，由于時(shí)間的局限性和論文題目難易程度不同，當(dāng)然還包括學(xué)生的自身能力問題，會(huì)導(dǎo)致部分學(xué)生到期得不出很好的結(jié)果。如果將結(jié)果的好壞作為評(píng)價(jià)論文質(zhì)量的關(guān)鍵，那么有兩種可能勢必會(huì)發(fā)生：一直在做得不出好結(jié)果的某一步而使實(shí)驗(yàn)的完整性得不到保障；抄襲甚至偽造數(shù)據(jù)。所以說，畢業(yè)論文應(yīng)重視內(nèi)容，從中考查學(xué)生的態(tài)度、分析處理問題的能力，找出可能的影響因素，并設(shè)計(jì)出下一步的研究方案，也一樣可以很好地鍛煉學(xué)生的科研能力。當(dāng)然，能得出好的結(jié)論的規(guī)范論文是最好不過的了。
四、結(jié)語
以上只是從畢業(yè)論文完整性方面討論了畢業(yè)論文的部分環(huán)節(jié)，并提出了相應(yīng)實(shí)施措施。當(dāng)然，其他方面（比如合理評(píng)價(jià)的體系、學(xué)校的有效支持等）都對(duì)完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文有著重要作用，缺一不可。在目前教育環(huán)境下的畢業(yè)論文會(huì)在多方的共同努力下不斷完善各種制度，找出更適合各高校自身?xiàng)l件的方法，做好學(xué)生大學(xué)階段的最后一門功課，真正培養(yǎng)出有益于社會(huì)的高素質(zhì)、高水平的創(chuàng)新型人才。
參考文獻(xiàn)：
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高等教育院校學(xué)生是指高中以上學(xué)歷教育的序列的學(xué)生。高等教育是一種比中學(xué)更高一級(jí)的教育，學(xué)院或大學(xué)所提供的教育。高等學(xué)校是大學(xué)、學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、高等職業(yè)技術(shù)大學(xué)、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、高等專科學(xué)校的統(tǒng)稱，簡稱高校。
高等教育院校學(xué)生是指高中以上學(xué)歷教育的序列的學(xué)生。高等教育釋義：一種比中學(xué)更高一級(jí)的教育;學(xué)院或大學(xué)所提供的教育。高等教育是教育系統(tǒng)中互相關(guān)聯(lián)的各個(gè)重要組成部分之一。它通常包括以高層次的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)、教學(xué)、研究和社會(huì)服務(wù)為其主要任務(wù)和活動(dòng)的各類教育機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)后半葉是高等教育發(fā)展史上不尋常的擴(kuò)展和質(zhì)變的階段，社會(huì)對(duì)高級(jí)專門人才需求的迅速增長以及個(gè)人對(duì)接受高等教育就學(xué)機(jī)會(huì)的迫切需要，使得高等教育以前所未有的速度發(fā)展，從精英教育走向大眾化教育。
高等學(xué)校是大學(xué)、學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、高等職業(yè)技術(shù)大學(xué)、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、高等專科學(xué)校的統(tǒng)稱，簡稱高校。從學(xué)歷和培養(yǎng)層次上講，包括專科、本科、碩士研究生、博士研究生。其中大學(xué)一般指綜合型普通高等院校，學(xué)院包括了醫(yī)學(xué)院、工學(xué)院、商學(xué)院、師范學(xué)院、青年政治學(xué)院、管理學(xué)院、農(nóng)學(xué)院、政法學(xué)院、警察學(xué)院、旅游學(xué)院、戲曲學(xué)院、音樂學(xué)院、交通學(xué)院、美術(shù)學(xué)院，高職高專包括職業(yè)技術(shù)學(xué)院、職業(yè)學(xué)院、高等專科學(xué)校等。
大學(xué)生是指正在接受基礎(chǔ)高等教育和專業(yè)高等教育還未畢業(yè)或受過高等教育已經(jīng)畢業(yè)走進(jìn)社會(huì)的一群人。作為社會(huì)新技術(shù)、新思想的前沿群體、國家培養(yǎng)的高級(jí)專門專業(yè)人才，大學(xué)生代表年輕有活力一族，是具有開拓性的建設(shè)與創(chuàng)造的主力軍，是推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的主要人群。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：研究性學(xué)習(xí) 高中英語 自主學(xué)習(xí) 思考
我國著名外語教學(xué)法專家王才仁指出：教學(xué)的實(shí)際是交際，師生是平等，合作，互動(dòng)的關(guān)系。在高中英語教學(xué)中，滲入研究性學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。學(xué)生帶著問題借助網(wǎng)絡(luò)查詢信息，自主探究、協(xié)作交流等學(xué)習(xí)策略在這里得到了更充分的體現(xiàn)
一、研究性教學(xué)的內(nèi)容及意義
新〈課標(biāo)〉指出，要“激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語的興趣，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)英語的信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神。”這說明高中英語教學(xué)的一個(gè)重要任務(wù)是激發(fā)學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)的能力。
新教材高中英語課文內(nèi)容、題材廣泛，有天文、歷史、地理、人物、科普、小說、傳記等。教師應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的角度出發(fā)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)求知探索的空間，激發(fā)學(xué)生的求知欲。英語閱讀教學(xué)中，預(yù)習(xí)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。學(xué)生預(yù)習(xí)的好壞，對(duì)課堂教學(xué)的效果有著重要的影響，因此教師要指導(dǎo)學(xué)生有序預(yù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生探究意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
二、高中英語研究性教學(xué)案例
選修八第一單元A Land of Diversity
形式：個(gè)人資料查閱、小組合作討論、師生互相協(xié)作等形式相結(jié)合
運(yùn)作流程：
1：提出課題--學(xué)了這一課，學(xué)生要了解有關(guān)美國及加利福尼亞州的情況，，教師提出主課題“A Land of Diversity”。
2： 在上這一節(jié)課前，我鼓勵(lì)學(xué)生到圖書館、閱覽室及上網(wǎng)搜索有關(guān)美國及加利福尼亞州的情況，事先對(duì)這個(gè)世界大國做一詳細(xì)的了解。
3： 表達(dá)和交流--在課堂上，學(xué)生把自己的調(diào)研成果用英語表達(dá)出來，展示所收集到的圖片和相關(guān)資料。
4：課堂活動(dòng) --上課時(shí)我將世界地圖及美國地圖呈現(xiàn)給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用查閱到的信息，以看圖填充形式讓學(xué)生對(duì)美國的整個(gè)地理位置有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)有助于學(xué)生弄清加利福尼亞州在美國所處的位置及美國主要城市等，為閱讀理解做好鋪墊。然后播放卓別林的電影《淘金者》，從喜劇中體會(huì)19世紀(jì)加利福尼亞州金礦工人的艱苦生活，由此引入閱讀文章California。教師根據(jù)文本內(nèi)容，用不同的形式讓學(xué)生自己歸納，并在閱讀技巧上給予具體的引導(dǎo)，使學(xué)生在課堂上實(shí)現(xiàn)閱讀技能的提高。最后根據(jù)學(xué)生閱讀任務(wù)的完成設(shè)計(jì)了一個(gè)高考書面表達(dá)形式的寫作任務(wù)，這個(gè)寫作任務(wù)實(shí)際上是把閱讀理解中所獲得的信息進(jìn)行最后的歸納整理，同時(shí)對(duì)學(xué)生的書面表達(dá)進(jìn)行了輔導(dǎo)。這節(jié)課由于事前讓學(xué)生進(jìn)行了信息查閱，完成起來會(huì)快得多。加利福尼亞州的中國城在第一代華人心目中是他們在海外建立家園、開創(chuàng)事業(yè)的基地，隨著中國的強(qiáng)大，炎黃子孫的足跡已遍布世界各國，這是這節(jié)課的情感教育內(nèi)容：為自己祖國而驕傲。
5：總結(jié)--對(duì)這次英語研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)中學(xué)生的態(tài)度與成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，讓學(xué)生意識(shí)到自己的潛力和成功，從而進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)英語的積極性。
在這次研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生收集到大量關(guān)于美國的圖片，這些圖片引起學(xué)生對(duì)這個(gè)世界大國的關(guān)注，了解了美國的發(fā)展歷史，也知道了華人在外國的辛酸發(fā)展史，從而激發(fā)他們?nèi)ニ妓鳎瑸樽鎳陌l(fā)展而努力。
三、研究性學(xué)習(xí)的運(yùn)用體會(huì)
研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)目的和方法就是訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語言的綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，感受成功。課堂以學(xué)生為主體，重視體驗(yàn)參與，教師起到“設(shè)計(jì)者、促進(jìn)者、協(xié)調(diào)者”的作用。正視個(gè)體差異，倡導(dǎo)過程激勵(lì)，使學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。
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德國在醫(yī)學(xué)方面一直享譽(yù)全球，從1901年首位諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的德國科學(xué)家Emil Adolf von Behring 到目前為止已經(jīng)培養(yǎng)了15位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者（占全球生理學(xué)或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者一半），并有很多醫(yī)學(xué)院處于世界前列如世界著名的海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院（世界排名16）等[1]，這些成就取決于他們構(gòu)建的醫(yī)學(xué)教育模式。另一方面，德國醫(yī)生職業(yè)由于收入高、收入穩(wěn)定和社會(huì)地位高等特征一直是學(xué)生爭相向往的職業(yè)，因此醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)一直精英教育。本文結(jié)合作者在德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院5年的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷及在中國醫(yī)學(xué)院工作經(jīng)歷，總結(jié)和分析德中兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)差別，并以口腔醫(yī)學(xué)為例分析，為我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革提供借鑒。
一、生源
在我國，醫(yī)學(xué)生源選拔主要是通過高考成績選擇學(xué)校和專業(yè)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)本身的職業(yè)性質(zhì)和內(nèi)容具體的認(rèn)識(shí)。而在德國學(xué)生初中畢業(yè)的時(shí)候，大約14歲就要選擇以后是讀大學(xué)還是技校，他們選擇的依據(jù)是每位學(xué)生都去將各種職業(yè)體驗(yàn)2-4周左右，然后通過自己的興趣選擇將來所要從事的職業(yè)，如果選擇讀大學(xué)就會(huì)進(jìn)入高中的學(xué)習(xí)，不然就直接就讀技校。德國大學(xué)入學(xué)是申請(qǐng)式的，學(xué)校然后根據(jù)學(xué)生的高中學(xué)習(xí)的綜合成績以及申請(qǐng)者的等待年限是否接受申請(qǐng)，由于醫(yī)學(xué)申請(qǐng)人數(shù)眾多，很多同學(xué)由于等待時(shí)間長而中途放棄，也有一部分邊讀另外一個(gè)學(xué)位邊等待申請(qǐng)，此外還有邊工作邊等待的，這就很考驗(yàn)申請(qǐng)人的意志和興趣[2]。因此，與我國相比，德國醫(yī)學(xué)教育在生源方面更要求學(xué)生興趣和其的總體素質(zhì)，體現(xiàn)出精英教育模式。
二、學(xué)習(xí)安排
1.課程設(shè)置
德國共有29所綜合性院校開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，德國高校之間教材，教學(xué)計(jì)劃和大綱由各學(xué)校自我修訂，最終國家通過國家統(tǒng)考的形式?jīng)Q定學(xué)生是否合格及是否能夠從事醫(yī)學(xué)職業(yè)。我國大部分院校以授課基礎(chǔ)課程（第1-4學(xué)期）和專業(yè)課程（第5-10學(xué)期）為區(qū)分，德國目前課程設(shè)置中將生命過程各時(shí)期生理變化與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有關(guān)的學(xué)科知識(shí)互相銜接，形成螺旋式教學(xué)，由淺入深螺旋式內(nèi)容授課（Lehr-und Lernspirale）方式。此外其中最大的差異是“與我國前兩年大量時(shí)間學(xué)習(xí)英語及體育等不同的是，德國高校不開設(shè)體育等課程，部分院校開設(shè)了英語選修課”[3]，但是大部分學(xué)生可以通過參加社會(huì)上或者學(xué)校開設(shè)以俱樂部形式的培訓(xùn)活動(dòng)學(xué)習(xí)體育和英語。盡管沒有必修的要求，但是德國不乏優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員，而且體格魁梧健壯，因?yàn)榈聡彝ソ逃龔男【鸵蠛⒆佑幸粯訍酆茫送獾聡蟛糠指咚竭\(yùn)動(dòng)員都是業(yè)余的，同時(shí)由于英語和德國同屬同一語系，也使德國學(xué)生學(xué)習(xí)英語變得相對(duì)容易一些。
德國醫(yī)學(xué)生授課包括講課形式的大課、討論課、操作課程及實(shí)習(xí)組成。在全部的理論和實(shí)踐課程中，學(xué)生不能無故缺課百分之十五的課時(shí)。而且學(xué)生每門課程只有兩次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，第一次補(bǔ)考如果沒有通過，第二次考試需要和授課教授面試。以口腔醫(yī)學(xué)為例，這期間還需通過三次國家統(tǒng)考包括自然科學(xué)預(yù)考試、牙醫(yī)預(yù)考試和牙醫(yī)考試。相比較于我國高等口腔教育的理念“在醫(yī)科普遍性的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)口腔醫(yī)學(xué)的特殊性”[4]，即學(xué)生要花費(fèi)大量時(shí)間在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上，而后再進(jìn)行最后兩年的專業(yè)學(xué)習(xí)。在德國的口腔醫(yī)學(xué)從入學(xué)伊始，就突出了牙醫(yī)的專業(yè)特色。學(xué)生從第一學(xué)期起就參加口腔技工的培訓(xùn)，比如在實(shí)驗(yàn)室里完成翻制石膏模型，假牙和全鑄造冠的制備，而且實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)貫穿了口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的全部過程，在前六個(gè)學(xué)期實(shí)習(xí)主要在口腔實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，而第七個(gè)學(xué)期開始，學(xué)生就可以在實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下給患者進(jìn)行齲齒填補(bǔ)，活動(dòng)橋，牙髓-牙周的治療，但是學(xué)生必須自己去尋找自愿者，而為了獲得更多的自愿者參與口腔學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試，一方面，醫(yī)生監(jiān)督學(xué)生整個(gè)操作過程，以保證操作的正確性；另一方面自愿者參加的本次治療是完全免費(fèi)（通常洗牙等是健康保險(xiǎn)不保或者只報(bào)銷一半，而洗一次牙要300歐元左右），所以也保障了一部分自愿者來源。盡管如此，但是尋找志愿者相對(duì)還是比較困難的，這種直接的操作學(xué)習(xí)也促進(jìn)了口腔教育在實(shí)踐中的繼續(xù)深化。而在我國，醫(yī)患矛盾非常突出，如何建立醫(yī)患之間的信任，相信在讀或?qū)嵙?xí)醫(yī)生操作成為讓學(xué)生獲得更多實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的前期。
2.學(xué)制
在我國大部分口腔醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)是5年制或8年制的，畢業(yè)時(shí)分別授予學(xué)士或碩士學(xué)位，期間通過一次國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。在德國口腔醫(yī)學(xué)正常是5.5年制的，正常學(xué)時(shí)是11個(gè)學(xué)期分為臨床前學(xué)習(xí)階段和臨床學(xué)習(xí)階段，按著教學(xué)計(jì)劃在學(xué)習(xí)2個(gè)學(xué)期之前應(yīng)該參加國家的自然科學(xué)預(yù)考試，5個(gè)學(xué)期之前應(yīng)該通過牙醫(yī)預(yù)考試，在10個(gè)學(xué)期之前應(yīng)該完成牙醫(yī)考試。學(xué)生通過考試，畢業(yè)時(shí)授予碩士研究生學(xué)位，因?yàn)榈聡t(yī)學(xué)目前沒有本科學(xué)位。
從上可知，盡管德國各大高校教材和教學(xué)的自主決定，但是學(xué)生所需掌握的知識(shí)和內(nèi)容都有國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過不間斷的考試和考核使學(xué)生掌握本專業(yè)足夠的知識(shí)。同時(shí)在課程設(shè)置中，更多體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)的掌握，而在我國學(xué)生大半盡力花費(fèi)在英語和體育等課程上，因此，在大學(xué)是否可以通過其它方式使學(xué)生獲得體育和英語等相關(guān)知識(shí)值得我們深思。
三、畢業(yè)要求
在德國，在第十學(xué)期末，學(xué)生要參加最后一次的“國家考試”-牙醫(yī)考試。這個(gè)考試持續(xù)六個(gè)月之久，包含了13門課程的內(nèi)容，從基礎(chǔ)的生物化學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、藥理學(xué)到口腔技工工藝學(xué)、頜矯形外科學(xué)等。通過這次考試才標(biāo)志著全部的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的結(jié)束，學(xué)生可以得到牙醫(yī)的行醫(yī)資格。在我國，學(xué)生必須通過學(xué)校要求的各門課程，部分高校要求必須通過國家口腔也學(xué)執(zhí)業(yè)考試方可畢業(yè)，到了最后一學(xué)期很多高校設(shè)立了大補(bǔ)考，為的是讓更多的學(xué)生通過考試。因此，可以看出德國在口腔醫(yī)學(xué)教育方面比我國要求更嚴(yán)格。這一點(diǎn)在我國大學(xué)教育逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體的教育中，如何又能保證教師教學(xué)的嚴(yán)格要求性值得借鑒。
四、科研能力的培養(yǎng)
在德國口腔醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后，在保證畢業(yè)的前提下，在學(xué)習(xí)期間學(xué)生可同時(shí)選擇為期6-12個(gè)月的科研素養(yǎng)培訓(xùn)即醫(yī)學(xué)博士培訓(xùn)，該培訓(xùn)是學(xué)生自愿的、師生雙向選擇的、不影響就業(yè)的和學(xué)生興趣為主的培訓(xùn)體系[5]。學(xué)生的培訓(xùn)以導(dǎo)師負(fù)責(zé)制為培養(yǎng)模式，培養(yǎng)期間沒有必修課程，整個(gè)過程參與導(dǎo)師的課題研究和討論中，以實(shí)驗(yàn)研究和最終的博士論文為中心，該培訓(xùn)本身對(duì)科研結(jié)果沒有不作要求，也不需要發(fā)表任何文章（德國對(duì)所有博士生畢業(yè)不做要求），最終培訓(xùn)結(jié)束需提交一個(gè)研究報(bào)告（研究結(jié)果可以是陽性或者陰性的）并授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。該培養(yǎng)模式為德國輸送了眾多高質(zhì)量和高規(guī)格的醫(yī)學(xué)精英做出了巨大的貢獻(xiàn)。這種培養(yǎng)模式可以就將臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科研人員的培養(yǎng)分開，因?yàn)榧幢銢]有醫(yī)學(xué)博士頭銜對(duì)科研不感興趣他們可以以醫(yī)生的身份就業(yè)，而對(duì)科研感興趣的能專注于自己的研究領(lǐng)域。畢業(yè)后學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇從事醫(yī)生職業(yè)或者科學(xué)研究，這為醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的培育創(chuàng)造了前提。而目前，在我國大部分科學(xué)研究很少是出于興趣而從事，這就是導(dǎo)致科學(xué)研究有了錢學(xué)森之問。
五、畢業(yè)后
在德國，口腔醫(yī)學(xué)生在獲得行醫(yī)資格的畢業(yè)生還需進(jìn)行兩年的臨床化培訓(xùn)才能申請(qǐng)醫(yī)生開業(yè)許可，成立私人的診所。學(xué)生在畢業(yè)后的兩年實(shí)習(xí)期期間畢業(yè)生平均薪酬達(dá)到29300歐元/年，但是實(shí)習(xí)期結(jié)束后，薪酬則立即翻倍達(dá)到58600歐元/年（相當(dāng)于年薪58萬人民幣，而德國年薪超過36000萬歐元就被定義為高收入人群）。值得一提的是幾乎所有的口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都曾開過個(gè)人的診所，德國私人診所之所以非常普遍，這主要是由于它的醫(yī)療制度鼓勵(lì)病人首先到私人診所治療，然后在私人診所技術(shù)手段或者設(shè)備無法滿足的情況下才會(huì)轉(zhuǎn)院到大型醫(yī)院。其中對(duì)科研感興趣的，會(huì)選擇專職科研工作，當(dāng)然和我國一樣，也有一部分畢業(yè)生會(huì)成為政府衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職員，公立醫(yī)院的醫(yī)生或者加入醫(yī)藥公司研究部門。
結(jié)論
相對(duì)于我國醫(yī)學(xué)教育，德國更注重要求學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，相對(duì)我國的眾多英語和體育等占據(jù)的眾多課時(shí)，德國更多是學(xué)生自學(xué)或參與俱樂部的形式，這一點(diǎn)在我國值得借鑒，同時(shí)對(duì)知識(shí)掌握的嚴(yán)格性要求，也值得在我國逐步轉(zhuǎn)變學(xué)生為主體的教育模式中保持教師教學(xué)的嚴(yán)格要求統(tǒng)一中借鑒。總體來說，德國醫(yī)學(xué)教育起步比我國早，教育系統(tǒng)較為完善，因此，我國在新一輪的教育改革中值得借鑒。
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【關(guān)鍵詞】研究生教育；醫(yī)學(xué)教育；純在線教學(xué)；低視力學(xué)；以人為本；自主學(xué)習(xí)能力研究
生教育是人才培養(yǎng)體系中的最高等次，研究生教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)高級(jí)專門人才的重大任務(wù)，在整個(gè)國家教育體系和人才戰(zhàn)略中具有重要地位。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要中明確提出，要加強(qiáng)管理，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。研究生群體的特點(diǎn)是已經(jīng)接受過大學(xué)的通識(shí)教育，具備一定專業(yè)基礎(chǔ)和獨(dú)立學(xué)習(xí)研究能力，所以研究生教育強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、開放性、研究和探討性，激發(fā)學(xué)生思維和獨(dú)立學(xué)習(xí)、研究能力。教學(xué)過程中老師起指導(dǎo)和啟發(fā)作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。臨床醫(yī)學(xué)是一門以人為研究對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)學(xué)以人為本的屬性決定了高等醫(yī)學(xué)教育課程量大、學(xué)制長以及精英教育的特點(diǎn)[3-7]。醫(yī)學(xué)也是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，即便是在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術(shù)和手段日新月異，這一屬性決定了醫(yī)學(xué)工作者需要終身學(xué)習(xí)，所以臨床醫(yī)學(xué)教育的目的不僅僅是教會(huì)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自我提高的能力，以便他們在學(xué)校外學(xué)習(xí)過程中仍能不斷進(jìn)行自我督促和自我提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重“人”的培養(yǎng)，注重他們學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[7-12]。認(rèn)知心理學(xué)主張將學(xué)習(xí)者本身的主觀認(rèn)知加入學(xué)習(xí)的要素，社會(huì)學(xué)習(xí)理論更將學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)從個(gè)體本身擴(kuò)大到包含他人的整個(gè)社會(huì)情境，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是在環(huán)境、學(xué)習(xí)者、認(rèn)知行為三個(gè)要素的互動(dòng)下進(jìn)行[13-15]，所以教學(xué)成果不僅取決于教學(xué)方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學(xué)生因素也起到至關(guān)重要的作用，要積極采用可以促發(fā)學(xué)生自律性、主動(dòng)性的教學(xué)方式促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往以傳授知識(shí)為主，大量的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)直接由教師傳授給學(xué)生，學(xué)生以被動(dòng)接受為主，這樣的教學(xué)方式顯然已經(jīng)明顯阻礙醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，以及學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育的另一矛盾，醫(yī)學(xué)課程即便已經(jīng)非常繁重，仍然不足以支撐學(xué)生的終生成長。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也隨之面臨更大挑戰(zhàn)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育所投入的時(shí)間已經(jīng)達(dá)不到實(shí)際所需要投入的時(shí)間。在醫(yī)學(xué)院校教育中,基本醫(yī)學(xué)理論教育已經(jīng)占用了幾乎全部的時(shí)間和課程，很難再安排額外的時(shí)間來學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展、新的診療技術(shù)、最新研究等[9,18]。醫(yī)學(xué)研究生教育的特點(diǎn)和要求、高等醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，讓線上醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展成為可能。
1線上教學(xué)特點(diǎn)在
互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、以學(xué)生為中心的教學(xué)要求逐漸明朗的今天，普及在線教學(xué)的必要性日趨顯現(xiàn)。線上教學(xué)不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，學(xué)生可以極大發(fā)揮自主性，其自主學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)的特性可以提高教學(xué)效率，避免線下教學(xué)方式中所有學(xué)生的教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)地點(diǎn)“一刀切”的弊端，可以極大避免學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，教師有更多時(shí)間和學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的溝通，也有更多時(shí)間進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法創(chuàng)新[11，18-20]。線上教學(xué)方式有混合線上教學(xué)和純線上教學(xué)兩種常見方式。混合線上教學(xué)在線上教學(xué)方興未艾、師生角色仍在適應(yīng)的當(dāng)下具有一定優(yōu)勢；然而在教師沒有明確劃分線上、線下教學(xué)內(nèi)容的情況下，線上教學(xué)容易淪為線下教學(xué)的副本，增加學(xué)習(xí)任務(wù)，降低混合教學(xué)的體驗(yàn)和成效，純線上教學(xué)則可以避免這一問題。學(xué)校可以依據(jù)教師水平、學(xué)生特點(diǎn)和課程特點(diǎn)，有選擇性的規(guī)劃不同的線上教學(xué)方式，在理解力強(qiáng)、自主性高的學(xué)生群體中可以優(yōu)先選擇純線上教學(xué)方式。
2醫(yī)學(xué)在線教學(xué)發(fā)展的必要性
醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的兩大通性問題，一是需要兼顧課程學(xué)習(xí)、課題研究以及臨床實(shí)習(xí)[21]，二是需要兼顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)時(shí)更新前沿知識(shí)。線上教學(xué)的開展，可以很好地解決這些現(xiàn)實(shí)問題。線上資源的利用讓學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)成為可能，提高了學(xué)習(xí)便利程度。在線教學(xué)還使得遠(yuǎn)程教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，門診和病房的實(shí)戰(zhàn)、學(xué)術(shù)會(huì)議均可以通過線上平臺(tái)讓在不同地方的學(xué)生抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的教學(xué)資源。另外，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性特別強(qiáng)的科學(xué)，名醫(yī)名師資源尤為珍貴[3]，線上教學(xué)資源借助它的擴(kuò)容性和傳播性特點(diǎn)，可使全國乃至全球?qū)W生受益，名醫(yī)名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)在線教育已得到極大推廣，越來越多的教師接受線上教學(xué)方式[22]。溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院的學(xué)生教育，涉及眼科和視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)科前沿進(jìn)展和眼科技能操作教學(xué)，以及醫(yī)學(xué)人文教育、創(chuàng)新能力的提升和終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)院研究生教育的課程設(shè)計(jì)以培養(yǎng)未來眼科醫(yī)生為目標(biāo)[8]，學(xué)院醫(yī)院高度重視線上教學(xué)資源的建立和開發(fā)，擁有眾多線上教學(xué)平臺(tái)。浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺(tái)（以下簡稱浙江省在線課程平臺(tái)）的《低視力學(xué)》課程，就是眾多線上資源之一。
3《低視力學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)和線上資源平臺(tái)的建立
3.1《低視力學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)《低視力學(xué)》是研究低視力流行病學(xué)、檢查、康復(fù)、研究有關(guān)的理論以及臨床技能的學(xué)科，是眼視光專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課程。《低視力學(xué)》的授課對(duì)象為眼科專業(yè)學(xué)生、已經(jīng)走向工作崗位并有意向開展視覺康復(fù)工作的視光師、眼科醫(yī)師以及相關(guān)眼科從業(yè)者，在校授課對(duì)象為研究生、四年制本科生以及三年制專科生。教學(xué)目標(biāo)因授課對(duì)象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復(fù)的科學(xué)規(guī)范，三年制以及四年制學(xué)生是未來眼科技師或其他眼科從業(yè)者，需要重點(diǎn)掌握技術(shù)性操作。由于《低視力學(xué)》臨床實(shí)踐屬性強(qiáng)，開課時(shí)機(jī)通常設(shè)在畢業(yè)前夕，此時(shí)學(xué)生已具備一定的知識(shí)和實(shí)踐儲(chǔ)備。教師團(tuán)隊(duì)在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，研究生對(duì)于低視力學(xué)知識(shí)的接受度、思辨能力和動(dòng)手能力均明顯優(yōu)于其他學(xué)生，有增加額外新進(jìn)展內(nèi)容的需求，而低年級(jí)學(xué)生的絕大部分課時(shí)則用于基本知識(shí)的傳授。基于此，低視力學(xué)教師團(tuán)隊(duì)積極開展線上教學(xué)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生的優(yōu)勢，達(dá)到因材施教的目的。3.2《低視力學(xué)》線上資源平臺(tái)的建立溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院低視力教師團(tuán)隊(duì)利用浙江省在線課程平臺(tái)，搭建了《低視力學(xué)》線上教學(xué)資源，課程設(shè)計(jì)包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個(gè)板塊。課程視頻時(shí)間均約10～15分鐘，符合注意力集中規(guī)律，視頻形式多樣，包含講解、實(shí)景、訪談式等多種方式；對(duì)于有些生澀難懂的助視器光學(xué)原理和檢查步驟，采用可視化、生動(dòng)形象的視頻幫助學(xué)生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺(tái)上的《低視力學(xué)》課程在我院已經(jīng)以混合線上教學(xué)的方式試用兩個(gè)學(xué)年，學(xué)生反饋良好。3.3《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式的試用和探索2020年是檢驗(yàn)“視覺2020全球視覺行動(dòng)”成果之年，這一寫在《低視力學(xué)》教科書里的目標(biāo)轉(zhuǎn)眼已來到眼前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也積極開展教學(xué)改革，試行純線上教學(xué)方式。《低視力學(xué)》開展純線上教學(xué)面臨的問題是學(xué)生年級(jí)跨度大、接受能力參差不齊，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)平臺(tái)特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)以及學(xué)科特點(diǎn)，以“教會(huì)、學(xué)懂、弄通”為目標(biāo)，利用浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺(tái)、釘釘、微信等平臺(tái)，開展“多元化、多形式”的低視力學(xué)純線上教學(xué)方式。浙江省在線課程平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是師生可以充分發(fā)揮各自主動(dòng)性，缺點(diǎn)是師生只能通過討論區(qū)進(jìn)行互動(dòng)，低年級(jí)學(xué)生的教學(xué)成效難以保證，故而在教學(xué)過程中，除外使用開放課程共享平臺(tái)，還開放微信以及釘釘在線答疑，解決自學(xué)困難。在純線上教學(xué)方式尚不完善之時(shí)，“多元化、多形式”純線上教學(xué)是一個(gè)應(yīng)急選擇，多種不同平臺(tái)共同使用可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，另外在流量大和平臺(tái)不穩(wěn)定的情況下，可以錯(cuò)峰使用不同教學(xué)平臺(tái)，提高教學(xué)效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績均良好，但研究生班級(jí)成績明顯優(yōu)于本科班級(jí)成績（表2）。
4在研究生中率先開展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)的必要性和可行性
醫(yī)學(xué)研究生群體已具備一定基礎(chǔ)知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，《低視力學(xué)》屬于臨床課程，開課的時(shí)學(xué)生面臨臨床實(shí)習(xí)，理論學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重壓縮。純線上教學(xué)方式可以充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，允許學(xué)生根據(jù)各自情況自主安排上課時(shí)間，對(duì)于低難度知識(shí)點(diǎn)可以加快學(xué)習(xí)進(jìn)程，當(dāng)遇到難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容也可多次學(xué)習(xí)。沒有了課堂時(shí)間和地點(diǎn)的限制，臨床和教學(xué)更容易平衡。此外，線上教學(xué)資源有視頻和動(dòng)畫，可視化資源極大提高理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立人格，是高等醫(yī)學(xué)教育比傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)更為重要的教學(xué)目標(biāo)。線上教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、計(jì)劃安排能力、與人溝通與協(xié)作能力。在“立德樹人”教育理念下，在“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文教育要求下，線上教學(xué)的全面開展顯得尤為重要，對(duì)于以精英教育為要求的研究生教育，更應(yīng)該注重開展純線上教學(xué)方式。溫醫(yī)大眼視光學(xué)院《低視力學(xué)》經(jīng)過2年的混合線上教學(xué)方式以及純線上教學(xué)方式試用探索，低視力教師團(tuán)隊(duì)對(duì)于線上教學(xué)已具備一定的經(jīng)驗(yàn)。純線上教學(xué)反饋環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過自主學(xué)習(xí)，低年級(jí)學(xué)生的問題數(shù)量明顯多于研究生，在沒有直播平臺(tái)補(bǔ)充教學(xué)的情況下，教師需要花更多時(shí)間向低年級(jí)學(xué)生解釋知識(shí)要點(diǎn)。基于以上思考，可以率先在研究生中教學(xué)中開展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式。基于純線上教學(xué)方式的試用和探索，理想的線上教學(xué)平臺(tái)應(yīng)該兼具慕課優(yōu)勢和釘釘/超星等直播平臺(tái)的實(shí)時(shí)對(duì)話優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和可視化的討論目的。在沒有理想線上平臺(tái)的條件下，利用多元化線上平臺(tái)，將更有利于提高純線上教學(xué)質(zhì)量。
5《低視力學(xué)》純線上教學(xué)應(yīng)用前景
純線上教學(xué)存在教和學(xué)分離的情況，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控更加重要，純線上教學(xué)方式的開展需要謹(jǐn)慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學(xué)仍然存在廣闊的應(yīng)用前景。面向在校學(xué)生的純線上教學(xué)方式成熟之后，可以面向所有具有專業(yè)學(xué)習(xí)意向的醫(yī)務(wù)工作者開展線上繼續(xù)教育、面向普通群眾開展線上科普。我國“十三五眼健康規(guī)劃”大力倡導(dǎo)發(fā)展低視力康復(fù)，近年來越來越多的眼科醫(yī)師、視光醫(yī)師有提高視覺康復(fù)知識(shí)的需求。線上教學(xué)模式的不斷發(fā)展使得線上繼續(xù)教育培訓(xùn)班的開展成為可能，線上培訓(xùn)更容易邀請(qǐng)到全球范圍內(nèi)頂尖低視力專家，使得更多眼科從業(yè)者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓(xùn)；同時(shí)線上低視力培訓(xùn)的開展有望加速我國視覺康復(fù)工作的普及。“上醫(yī)治未病”，疾病預(yù)防比治療具有更加重要的戰(zhàn)略地位，近年來線上科普也已逐漸常態(tài)化，然而紛繁復(fù)雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無法區(qū)分真實(shí)性和可靠性，如果專業(yè)的線上教學(xué)平臺(tái)能夠開辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡而言之，在醫(yī)學(xué)研究生中開展《低視力學(xué)》純在線教學(xué)方式是必要的、可行的，值得進(jìn)一步探索。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；職業(yè)教育；高職高專；學(xué)校發(fā)展定位
我國的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育可分為普通高等教育（博士、碩士研究生教育，本科教育）、高職高專教育（專科教育）、中等職業(yè)教育（中專教育）幾個(gè)層次。此外還有成人教育、電視大學(xué)和自學(xué)考試教育等。十多年前，湖南省每個(gè)地市均有一所中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校。十多年來，隨著衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展，這些中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校或并入本科院校（如張家界、郴州、永州），或組建成職業(yè)技術(shù)學(xué)院（如常德、株洲、湘潭、岳陽），或升格為專科學(xué)校（如懷化、邵陽、益陽），僅婁底市衛(wèi)生學(xué)校保留至今。在管理關(guān)系上，湖南省教育廳將醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)高等專科教育歸口高教處管理，將高等衛(wèi)生職業(yè)教育歸口職成處管理。筆者所在的邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是由中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校獨(dú)立升格而來的。由于工作需要，筆者一直在思考和探索如下問題：醫(yī)學(xué)高等專科教育如何在醫(yī)學(xué)本科教育和高等衛(wèi)生職業(yè)教育的夾縫中求生存、求發(fā)展？醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育有何異同？醫(yī)學(xué)高等專科教育發(fā)展如何定位？幾年的探索與實(shí)踐，筆者有了些許認(rèn)識(shí)。
一、關(guān)于醫(yī)學(xué)高等專科教育的發(fā)展
醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是與國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，特別是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密相連的。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，中等衛(wèi)生職業(yè)教育已不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求而逐漸萎縮，電視大學(xué)和自學(xué)考試因其醫(yī)學(xué)教育的特殊性而受到嚴(yán)格限制，普通醫(yī)學(xué)高等教育屬于精英教育，難以滿足現(xiàn)階段區(qū)域衛(wèi)生改革、基層社區(qū)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，這就給醫(yī)學(xué)高等專科教育帶來了前所未有的發(fā)展空間和廣闊前景。
1.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)學(xué)高等專科教育拓展了廣闊空間
目前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍狀況不盡如人意。從數(shù)量上來講，改革開放三十多年來，總數(shù)雖然明顯增加，但質(zhì)量不高，甚至無證行醫(yī)在農(nóng)村隨處可見；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上來講，恢復(fù)高考以來，全國高等、中等醫(yī)學(xué)院校為衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了約550萬名醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生，其中本科及以上學(xué)歷的只占約20%，大專及以下學(xué)歷的占80%，目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員仍以大專、中專學(xué)歷為主；從人力資源分布來看，衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市大醫(yī)院，大中城市因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，衛(wèi)生人力資源相對(duì)過剩，農(nóng)村與老少邊窮地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象則十分嚴(yán)重；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布上來看，大專以上高學(xué)歷人員主要集中在大中城市，農(nóng)村及老少邊窮地區(qū)基本都是中專學(xué)歷以下人員，甚至有大量未經(jīng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，從而使衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低，不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與人民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃：到2015年底，全國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員要達(dá)到3.64人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.26人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1.26人，全國90%以上的醫(yī)生要達(dá)到大專以上學(xué)歷。國家《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出：3至5年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流；對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃地清退；新進(jìn)入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員至少必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這一系列硬性規(guī)定的出臺(tái)，為醫(yī)學(xué)高等專科教育提供了廣闊的發(fā)展空間和發(fā)展前景。
2.新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等專科教育來支撐
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立，就是要“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”，讓國民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須建立與之相適應(yīng)的新型衛(wèi)生體系，實(shí)施衛(wèi)生行業(yè)人才準(zhǔn)入制度，配備數(shù)量足夠的衛(wèi)生技術(shù)人才并保證人才質(zhì)量。這就為醫(yī)學(xué)高等專科教育提供了絕好的發(fā)展機(jī)遇，為廣大醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)市場。
3.經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對(duì)更高水平醫(yī)療衛(wèi)生的需求，將加速醫(yī)學(xué)高等專科教育的升格或萎縮
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們衛(wèi)生需求的不斷增長，給醫(yī)學(xué)高等專科教育帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，中等衛(wèi)生職業(yè)教育不斷萎縮，醫(yī)學(xué)高等專科教育不斷發(fā)展壯大。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人們對(duì)更高水平醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，醫(yī)學(xué)高等專科教育又將完成它的歷史使命。因此，辦學(xué)條件好、教學(xué)質(zhì)量高、生源充足、畢業(yè)生就業(yè)率高的學(xué)校將升格為本科院校，培養(yǎng)更高層次的醫(yī)衛(wèi)類人才；辦學(xué)條件差、教學(xué)質(zhì)量低、生源不足、畢業(yè)生就業(yè)難的學(xué)校勢必萎縮淘汰。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制。根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次。”由此可見，屬于三年制的醫(yī)學(xué)高等專科教育，其規(guī)模今后將會(huì)受到限制。
二、醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育的異同
教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》中指出：“高等學(xué)校專科層次醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)分為三類，即：醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類專業(yè)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理職業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)，主要由醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和普通本科醫(yī)學(xué)院校舉辦。相關(guān)醫(yī)學(xué)類及藥學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主，主要培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，歸入職業(yè)教育范疇，由高等職業(yè)學(xué)校主辦，學(xué)生畢業(yè)后主要從事縣及縣以下農(nóng)村等基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作，或醫(yī)藥院校、醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)輔助工作。這類人才的主要作用是將已經(jīng)成熟的技術(shù)和管理規(guī)范變成現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)和服務(wù)。”由此可見，醫(yī)學(xué)高等專科教育與高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育是有共同之處又有所差別的。共同之處是在生源與培養(yǎng)目標(biāo)上基本一致：生源均是高中起點(diǎn)；人才類型是應(yīng)用型人才；人才層次是大專層次的高級(jí)專門技術(shù)人才；工作場合是社區(qū)、縣、鄉(xiāng)村等衛(wèi)生工作崗位；工作內(nèi)涵是運(yùn)用成熟的醫(yī)藥、預(yù)防、保健等技術(shù)為廣大人民群眾服務(wù)。不同之處是醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的辦學(xué)條件和要求低于醫(yī)學(xué)本科院校，而高于高級(jí)職業(yè)技術(shù)學(xué)院。從國家教育部、衛(wèi)生部政策規(guī)定所允許開辦的專業(yè)看，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校可以開設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)，也可開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)，如護(hù)理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等，而高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院僅限于開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校可開設(shè)的專業(yè)較多，發(fā)展空間相對(duì)較大，并可通過專升本與本科院校形成對(duì)接。
三、醫(yī)學(xué)高等專科教育的發(fā)展定位
從我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷史來看，醫(yī)學(xué)高等專科教育可基本定位于精英教育。但教育發(fā)展歷史較短，學(xué)術(shù)地位較低，專業(yè)類別不完備。從現(xiàn)階段基本國情看，醫(yī)學(xué)高等專科教育以就業(yè)為導(dǎo)向，必須面向農(nóng)村基層，服務(wù)社區(qū)；必須在本科教育和高等職業(yè)教育的夾縫中找準(zhǔn)位置，拓展生存空間；處于醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健人才鏈的中間環(huán)節(jié)，既不能辦成本科教育的“壓縮版”，也不能與高等職業(yè)教育雷同，而要辦出自己的鮮明特色。如果只看到學(xué)生的市場需求，而看不到深層次的教育規(guī)律要求和學(xué)校間的強(qiáng)烈競爭，學(xué)校可能會(huì)隨波逐流，形不成明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和辦學(xué)特色。
1.培養(yǎng)目標(biāo)定位
在以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)定位中，確定學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)十分重要。培養(yǎng)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿，它限定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教與學(xué)雙方具有較強(qiáng)的導(dǎo)向性。醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定了經(jīng)過在校醫(yī)學(xué)教育后，所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：具備系統(tǒng)的職業(yè)素質(zhì)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，具備與病人的交流溝通能力，養(yǎng)成繼續(xù)教育的習(xí)慣；掌握醫(yī)學(xué)基本理論、方法和技能；掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，包括影響健康的經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)、文化等非生物因素知識(shí)，具有使用醫(yī)學(xué)信息的能力，了解衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生保健服務(wù)體系。如此的培養(yǎng)目標(biāo)才能培養(yǎng)社區(qū)、農(nóng)村第一線需要的高素質(zhì)的應(yīng)用型專門人才，才能符合社會(huì)的就業(yè)需求。
2.發(fā)展定位
醫(yī)學(xué)高等專科教育所開設(shè)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)，就其辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件、教學(xué)師資水平、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐基地、畢業(yè)生質(zhì)量等與醫(yī)學(xué)本科院校差距較大，在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)無法與本科院校抗衡，但是醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的辦學(xué)，本科院校是相對(duì)弱項(xiàng)，這類專業(yè)，本科院校一般投入較少，重視程度不夠。但醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在這方面就有優(yōu)勢，辦學(xué)歷史相對(duì)較長，辦學(xué)條件相對(duì)較強(qiáng)。另外醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和高級(jí)衛(wèi)生職業(yè)教育相比，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在人們心目中的地位和影響略占優(yōu)勢。因此，醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校應(yīng)該重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)，尤其是護(hù)理類、醫(yī)技類等專業(yè)。做好高職高專的“龍頭”，瞄準(zhǔn)這個(gè)位置，持之以恒，辦出自己的特色，辦出自己的水平，使畢業(yè)生有較高的就業(yè)率。同時(shí)考慮提升學(xué)校的辦學(xué)層次，辦精幾個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，蓄勢待發(fā)，進(jìn)入本科層次教育。
醫(yī)學(xué)高等專科教育必須明確與高等衛(wèi)生職業(yè)教育的異同，準(zhǔn)確確定其發(fā)展定位，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的理念，根據(jù)學(xué)校招生與就業(yè)的輻射地域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)際，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢，按照醫(yī)學(xué)教育自身的發(fā)展規(guī)律，以長期穩(wěn)定地與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，以最大限度地與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)來定位自身的發(fā)展道路。
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