時(shí)間：2023-05-31 09:12:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.348 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3147-02
圍手術(shù)期護(hù)理的概念誕生已有20余年，引起醫(yī)學(xué)界極大重視，各大醫(yī)院紛紛組織學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并且產(chǎn)生了積極效應(yīng)，但在一些基層醫(yī)院尚未引起足夠重視，現(xiàn)將圍手術(shù)期的概念、內(nèi)容和重要性加以歸納，以期與同行探討并共同提高護(hù)理水平。
1 圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)概念
1.1 圍手術(shù)期概念 圍手術(shù)期（perioperative period）一詞最早開始于20世紀(jì)70年代國(guó)外的歷史文獻(xiàn)中，1981年Doland.s醫(yī)學(xué)詞典對(duì)該詞加以詮釋，稱圍手術(shù)期是指“從病人因需手術(shù)治療住院時(shí)起至出院時(shí)止的期限”。
1.2 圍手術(shù)期護(hù)理概念 從上世紀(jì)80年代末開始，關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文章越來(lái)越多，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)越來(lái)越明確，圍手術(shù)期護(hù)理亦指“從病人確定入院治療時(shí)起，對(duì)病人從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”[2]。另外有文章指出，圍手術(shù)期護(hù)理是指病人以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。但是，圍手術(shù)過(guò)程沒(méi)有明確的時(shí)間限制[3]。參考圍手術(shù)期的概念，時(shí)間同樣約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。
2 圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容
病人手術(shù)治療如果想要得到滿意的成功，既要有完善的圍手術(shù)期護(hù)理，也要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)良的護(hù)理水平，三者缺一不可。這其中，完善的圍手術(shù)期護(hù)理較普通的護(hù)理技巧更為重要。圍手術(shù)期的護(hù)理包括不同時(shí)間段對(duì)病人的評(píng)估、環(huán)境準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備、器械與藥品準(zhǔn)備、健康教育等內(nèi)容。這些內(nèi)容都是從整體的觀念來(lái)考慮的，這與當(dāng)今的“生物―心理―社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式相吻合。有了這些才能確保病人安全度過(guò)圍手術(shù)期，不僅取得良好的手術(shù)療效，而且不造成心理陰影。概括起來(lái)，圍手術(shù)期護(hù)理分三個(gè)階段，其具體內(nèi)容如下。
2.1 手術(shù)前期護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前期病人的評(píng)估 包括病人的一般情況，現(xiàn)病史和既往史，過(guò)敏史，心理狀況，對(duì)手術(shù)的耐受性、各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查結(jié)果，重要臟器功能的評(píng)估。
2.1.2 手術(shù)前期病人護(hù)理內(nèi)容
2.1.2.1 心理準(zhǔn)備 心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮、感受或者疑問(wèn)，針對(duì)性地給予支持和疏導(dǎo)。
2.1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 病房溫度應(yīng)適宜，保持在18℃-20℃，濕度50%-60%為最佳，減少陪護(hù)。對(duì)于新入院的病人，護(hù)士要讓病人了解病區(qū)環(huán)境
2.1.2.3 身體準(zhǔn)備 向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。呼吸道準(zhǔn)備：主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。胃腸道準(zhǔn)備：禁食禁飲、灌腸、放置胃管或腸管、排便練習(xí)。
2.1.2.4 手術(shù)晨護(hù)理 測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備準(zhǔn)備情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾、假牙及身上飾品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。
2.1.3 手術(shù)前病人健康教育 術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。
2.2 手術(shù)中期護(hù)理
2.2.1 手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。
2.2.2 手術(shù)中病人的護(hù)理內(nèi)容
2.2.2.1 手術(shù)的要求 總的原則是最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于充分暴露手手術(shù)區(qū)域，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支撐。根據(jù)手術(shù)具體情況選擇合適的。
2.2.2.2 手術(shù)野皮膚消毒 清潔區(qū)手術(shù)從中心向順序消毒，污染傷口從周圍清潔區(qū)開始，消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口區(qū)域一定面積。
2.2.2.3 手術(shù)過(guò)程中的觀察 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外情況并迅速采取處理，防止術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)過(guò)程的安全完成。
2.3 手術(shù)后期護(hù)理
2.3.1 手術(shù)后期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容 病人的麻醉恢復(fù)情況，身體重要臟器的功能，傷口恢復(fù)及引流物情況，情緒狀態(tài)。
2.3.2 手術(shù)后期護(hù)理內(nèi)容 生命體征與重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與異常情況的觀察。術(shù)后常規(guī)護(hù)理和專科護(hù)理。康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)實(shí)施與管理。維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡與良好的代謝支持。病人出院健康教育與家屬康復(fù)知識(shí)實(shí)施教育，護(hù)士對(duì)所做護(hù)理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。
3 重視和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理研究的意義
圍手術(shù)期護(hù)理的概念是從手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理發(fā)展起來(lái)的，但是許多護(hù)理問(wèn)題貫穿于手術(shù)前、中、后三個(gè)階段作為一個(gè)整體而不能分割，因此，現(xiàn)已從手術(shù)前后護(hù)理擴(kuò)展到手術(shù)前、中、后―圍手術(shù)期護(hù)理。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者要求的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。重視和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理既是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的有效舉措。
參考文獻(xiàn)
[1] 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1-3.
[2] 王美德，安之壁.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992，50：7.
[3] 薛富善，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：4-6.
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護(hù)發(fā)進(jìn)入新時(shí)代：特別時(shí)期特別護(hù)理
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；自我管理；業(yè)務(wù)素質(zhì)
現(xiàn)代管理的最高境界是實(shí)現(xiàn)員工的自我管理。員工的自我管理能力是一個(gè)與其工作質(zhì)量密切相關(guān)的因素，也最終體現(xiàn)到企業(yè)形象上。因此，提高員工的自我管理能力，是現(xiàn)代管理者研究的課題。護(hù)理工作是一種以“人”為服務(wù)對(duì)象的特殊職業(yè)，而且在大多數(shù)情況下，護(hù)士個(gè)人獨(dú)立完成對(duì)病人的護(hù)理操作，這就需要護(hù)士掌握工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并能自覺(jué)按照標(biāo)準(zhǔn)去工作。這樣，護(hù)士的工作態(tài)度、責(zé)任心、業(yè)務(wù)素質(zhì)及自我管理能力顯得尤為重要，它直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人的康復(fù)。同時(shí)，社會(huì)的發(fā)展使人們的健康觀念發(fā)生了變化，人們對(duì)健康服務(wù)需求的質(zhì)和量都在增加；由于人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，使得護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)都有可能受到投訴。因此，使得護(hù)士工作壓力增大，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠。為了確保護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減輕護(hù)士職業(yè)壓力，加強(qiáng)自我保護(hù)，護(hù)士需要轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我管理。現(xiàn)闡述如下。
1 自我形象管理
1.1 掌握自我概念，做好自我管理
自我概念是一個(gè)人對(duì)自身存在的體驗(yàn)，即一個(gè)人對(duì)自己的看法。它包括一個(gè)人通過(guò)經(jīng)驗(yàn)、反省和他人的反饋，逐步加深對(duì)自身的了解。自我概念是個(gè)人身心健康的必要元素，它影響人的所思所想、所作所為。護(hù)士是一個(gè)職業(yè)概念，是一個(gè)人整體自我概念的一部分。世界衛(wèi)生組織（who）規(guī)定護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)是：“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人促進(jìn)健康”。護(hù)士被人喻為“白衣天使”，護(hù)理工作是令人崇尚的職業(yè)；從護(hù)士所受的學(xué)歷教育及職稱晉升來(lái)看，護(hù)士和各專業(yè)的知識(shí)分子一樣，是知識(shí)分子的一部分。因此護(hù)士要對(duì)自己的職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己職業(yè)的特殊性，自己的職業(yè)使命，樹立正確專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)自信，自覺(jué)地做好自己的本職工作。
1.2 做好新型的護(hù)士角色
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色也發(fā)生了變化。護(hù)士不僅是恢復(fù)健康的照料者，還是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。這樣，多元化的護(hù)士角色，使護(hù)理的功能得以擴(kuò)大。護(hù)士應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)其角色轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，扮演好自己的職業(yè)角色，以“整體護(hù)理”的理念護(hù)理病人，改變傳統(tǒng)的護(hù)理形象，由被動(dòng)的醫(yī)囑執(zhí)行者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的健康促進(jìn)者。
1.3 按照護(hù)士職業(yè)禮儀要求，做好自我儀表形象管理
愛(ài)美之心人皆有之，護(hù)士想讓自己打扮的更漂亮、更時(shí)尚的心情是可以理解的。但美的標(biāo)準(zhǔn)因職業(yè)而異，每種職業(yè)都有各自的儀表禮儀要求。護(hù)士的工作對(duì)象是受身心疾病折磨的病人，他們需要護(hù)士給他們以照顧、安慰和鼓勵(lì)，希望護(hù)士和藹可親，容易接近。因此，護(hù)士的儀表應(yīng)該是自然大方，典雅樸實(shí)。這是護(hù)士自我形象管理的重要內(nèi)容。
2 自我素質(zhì)管理
2.1 自我品德管理
人無(wú)論從事何種職業(yè)，其職業(yè)道德是非常重要的。人的思想認(rèn)識(shí)、人生觀以及精神境界雖然各不相同，但護(hù)士的工作對(duì)象為病人，因此思想品德尤為重要。它直接影響病人的身心健康，以致影響工作質(zhì)量。為此，護(hù)士要做好自我品德管理，以高度的責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)精神，帶著耐心和同情心，主動(dòng)為病人服務(wù)。
2.2 自我安全管理
護(hù)理工作有其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。首先，護(hù)士有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，即在日常護(hù)理操作和與病人接觸的過(guò)程中，隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn)。因此，護(hù)士要掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，并且有預(yù)防醫(yī)院感染的理念，自覺(jué)地做好醫(yī)院感染的防范工作，在保護(hù)病人的同時(shí)，嚴(yán)防自我職業(yè)暴露。其次，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的執(zhí)行，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技術(shù)都有受到病人投訴的可能，護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”工作，更要做好與病人的溝通宣教工作。還要及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，做好自我安全管理。
2.3 自我業(yè)務(wù)素質(zhì)管理
隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理理論的不斷完善，護(hù)理學(xué)已成為一門獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作范圍及工作場(chǎng)所擴(kuò)大。護(hù)理工作范圍由病人的治療護(hù)理擴(kuò)大到對(duì)健康人的預(yù)防保健；工作場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)。這就要求護(hù)士不僅掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)，更要掌握疾病的預(yù)防保健知識(shí)，并且能夠應(yīng)用溝通技巧，對(duì)病人及健康人做好有關(guān)疾病方面的宣教指導(dǎo)工作。這對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了很高的要求。還有，醫(yī)學(xué)新技術(shù)日新月異，各種新的診療手段應(yīng)用于臨床，護(hù)士要在日常工作中，要不斷更新護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，樹立終身主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，自覺(jué)做好自我業(yè)務(wù)管理。
2.4 自我文化素質(zhì)管理
一個(gè)人的文化素養(yǎng)直接影響他對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和看法，同時(shí)關(guān)系到一個(gè)人的精神世界和個(gè)人修養(yǎng)。一個(gè)文化素養(yǎng)高的人，具有良好的理解能力、應(yīng)變能力和溝通能力，這對(duì)于提高工作質(zhì)量起著決定性的作用。護(hù)士的工作兼體力和腦力，從接觸病人進(jìn)行護(hù)患溝通，到護(hù)理技術(shù)操作，再到護(hù)理文書記錄，都與個(gè)人文化素養(yǎng)有密切的關(guān)系。現(xiàn)代護(hù)理教育進(jìn)行大學(xué)教育，在各家醫(yī)院，都希望聘用接受過(guò)高中教育的專科以上文化程度的護(hù)士，這說(shuō)明個(gè)人文化素養(yǎng)對(duì)工作的重要性。因此，護(hù)士在工作中，應(yīng)不斷從多方面提高個(gè)人文化素質(zhì)，以滿足工作需要，同時(shí)使個(gè)人精神世界得到充實(shí)，提高個(gè)人的生活質(zhì)量。
總之，護(hù)士良好的自我管理，既有利于提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)，減輕精神壓力；同時(shí)有利于護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，護(hù)士應(yīng)做好自我管理。
【參考文獻(xiàn)】
1.1法律意識(shí)
年輕護(hù)理人員對(duì)新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識(shí)不夠，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理文書記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠完善，質(zhì)量較差。
1.2管理制度
導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點(diǎn)不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴(yán)；參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
護(hù)理道德對(duì)于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會(huì)起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時(shí)期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問(wèn)題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識(shí)。要堅(jiān)定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”，實(shí)行按勞分配，推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得，獎(jiǎng)勤罰懶”的原則，將獎(jiǎng)勵(lì)工資實(shí)行“三部分”（職稱、績(jī)效、軟指標(biāo)）分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過(guò)三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對(duì)象。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平
護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識(shí)和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績(jī)合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長(zhǎng)。
2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真解讀《條例》
手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間。浪費(fèi)大量的物品和時(shí)間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。
3效果
(電子商務(wù)研究中心訊)對(duì)于共享護(hù)士這種創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)，既要看到它的天然優(yōu)勢(shì)，又要認(rèn)清其尚存的風(fēng)險(xiǎn)隱患，正確引導(dǎo)、有力規(guī)范。
身體不適的時(shí)候，足不出戶只需通過(guò)APP下單預(yù)約，護(hù)士即可到家進(jìn)行打針、輸液等醫(yī)護(hù)服務(wù)……最近一段時(shí)間，“共享護(hù)士”越來(lái)越受關(guān)注。近日，《新京報(bào)》記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在一些“共享護(hù)士”平臺(tái)，填寫虛假個(gè)人信息和處方、藥品資料也可預(yù)約護(hù)士，存在安全漏洞和隱患。就此國(guó)家衛(wèi)健委表示，將結(jié)合各地探索開展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展(6月22日《新京報(bào)》)。
近年來(lái)，共享概念大火特火。從共享單車、共享汽車、共享租房到現(xiàn)在的共享護(hù)士，共享模式正在神州大地、各個(gè)領(lǐng)域不斷復(fù)制和落地，可謂遍地開花結(jié)果，它給人們的生活和相關(guān)業(yè)態(tài)帶來(lái)的影響和改變確實(shí)有目共睹。事實(shí)上，共享護(hù)士的出現(xiàn)絕不僅僅是蹭共享概念的熱點(diǎn)，搭共享經(jīng)濟(jì)的快車，而是對(duì)于當(dāng)前社會(huì)和醫(yī)療健康領(lǐng)域，著實(shí)有著諸多利好與重要的現(xiàn)實(shí)意義，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是大有用武之地。
首先，共享護(hù)士免去了許多患者的來(lái)回奔波之苦，滿足了人們的個(gè)性化護(hù)理需求，尤其對(duì)那些臥床不起、行動(dòng)不便的老人和殘障人士以及需要定期護(hù)理的特殊病人，更是一種利好。其次，它有利于醫(yī)護(hù)資源的優(yōu)化配置與充分挖掘利用。很多只需接受普通護(hù)理的病患如果能夠及時(shí)出院回家，通過(guò)“共享護(hù)士”接受護(hù)理服務(wù)，無(wú)疑會(huì)在一定程度上減少對(duì)院內(nèi)醫(yī)療資源的占用和對(duì)空閑護(hù)理力量的浪費(fèi)，對(duì)緩解其他人的住院難問(wèn)題自然也有幫助。再則，也如某醫(yī)院護(hù)理部主任所稱，它“對(duì)護(hù)士個(gè)人而言，則能實(shí)現(xiàn)自我專業(yè)價(jià)值，提高收入水平”，當(dāng)然也提高了護(hù)士們的獲得感。此外還有很重要的一點(diǎn)是，“共享護(hù)士”也與國(guó)家大力倡導(dǎo)推進(jìn)的“家庭醫(yī)生”及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”概念不謀而合。
然而，無(wú)論是從過(guò)去的教訓(xùn)還是現(xiàn)實(shí)的案例來(lái)看，作為一種初生的創(chuàng)新事物，共享護(hù)士服務(wù)的成熟、完善都不可能一蹴而就，也不可能生來(lái)就盡善盡美，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。除了之前人們對(duì)于護(hù)士資質(zhì)、技能的可靠度和出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議以及事故的解決辦法存有疑慮之外，現(xiàn)在通過(guò)記者實(shí)際體驗(yàn)又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。
一方面，平臺(tái)對(duì)于注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)、資歷都會(huì)有明確的要求和一定的審驗(yàn)，即便那些“偽護(hù)士”們想要蒙混過(guò)關(guān)，至少也要偽造、租賃或冒用合法證照才行，準(zhǔn)入多少存在一定限制；可另一方面對(duì)于用戶的注冊(cè)信息和服務(wù)請(qǐng)求就相對(duì)把關(guān)不是太嚴(yán)。這就導(dǎo)致不光會(huì)有“李鬼”護(hù)士，還可能混入“李鬼”病人。就如共享汽車發(fā)生的那些不良事件一樣，誰(shuí)能保證護(hù)士們上門服務(wù)的不是“裝病的狼”？要知道，護(hù)士大部分都是柔弱的女性，很容易受到侵害，因此這其中暗藏的安全風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。
總之，要如國(guó)家衛(wèi)健委所言那樣，“結(jié)合各地探索開展‘共享護(hù)士’的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展。”對(duì)于共享護(hù)士這種創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)，既要看到它的天然優(yōu)勢(shì)，又要認(rèn)清其尚存的風(fēng)險(xiǎn)隱患，正確引導(dǎo)、有力規(guī)范，逐步去偽存真、趨利避害，讓其更好造福大眾，助力健康中國(guó)。(來(lái)源：法制網(wǎng)；文/徐建輝)
（湖南省邵陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院外科 湖南邵陽(yáng)422100）
【摘要】
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來(lái)的。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述。
關(guān)鍵詞 護(hù)理指引；外科護(hù)理；臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0098-01
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來(lái)的。護(hù)理指引區(qū)別與以往的護(hù)理工作制度、護(hù)理流程、臨床路徑和護(hù)理指南。護(hù)理指引實(shí)際上可以看成是以上各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的集合體，基本上將以上的內(nèi)容進(jìn)行了一次取長(zhǎng)補(bǔ)短的整合。護(hù)理指引通過(guò)集合以上幾點(diǎn)中的優(yōu)點(diǎn)，用以提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理指引在外科治療中手術(shù)占據(jù)主導(dǎo)地位，但術(shù)后護(hù)理工作同樣也很重要。［1］護(hù)理指引的制定需要考慮到患者和護(hù)理人員雙重的需求，并且護(hù)理指引必須深入到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。其實(shí)護(hù)理指引就是一個(gè)詳細(xì)的工作流程，目前醫(yī)院的護(hù)理操作尚未完全歸于護(hù)理指引中，有時(shí)候就只有自己根據(jù)實(shí)際情況做詳細(xì)的流程指引。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述，并淺析其在臨床中的應(yīng)用。
1護(hù)理指引的特點(diǎn)
1.1比護(hù)理指南更加深入與精細(xì)：
護(hù)理指引相同與護(hù)理指南，但它又高于護(hù)理指南。護(hù)理指南單單針對(duì)與護(hù)士人員，而護(hù)理指引的對(duì)象則更廣泛，它包括護(hù)理人員、患者以及家屬。護(hù)理指南的運(yùn)用目的是指導(dǎo)護(hù)理工作人員的工作方向，或者優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容。而護(hù)理指引不但將護(hù)理指南中的精華發(fā)揚(yáng)光大，更在護(hù)理內(nèi)容上做了一些調(diào)整與優(yōu)化。因此，護(hù)理指引比護(hù)理指南更加的深入與精細(xì)。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識(shí)很全面、很具體，而護(hù)理指引工作有是優(yōu)與臨床路徑的，因此它所涉及的護(hù)理內(nèi)容必須有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)，并且這些科學(xué)依據(jù)還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)踐考證。并且在護(hù)理指引工作中，一旦發(fā)生有分歧與爭(zhēng)議的工作內(nèi)容，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明。另外，在臨床外科護(hù)理中還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的情況，護(hù)理指引對(duì)于這些情況則都應(yīng)當(dāng)顧及到。因此，護(hù)理指引的制定人員在制定過(guò)程中，必須嚴(yán)格的、廣泛的收集院內(nèi)的相關(guān)資料，并經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲后，方可確定最終的護(hù)理指引方案，并實(shí)施與臨床中的護(hù)士指導(dǎo)工作中去。
1.3更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫龋?/p>
護(hù)理指引要以護(hù)理工作制度為重心，在護(hù)理指引的內(nèi)容制定上以及護(hù)理指引的實(shí)施上，都不可與現(xiàn)有的護(hù)理工作規(guī)范與制度相沖突。另外需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，臨床中各項(xiàng)護(hù)理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)擁有良好的執(zhí)行力。護(hù)理指引若想達(dá)到一定的執(zhí)行力，那么必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作制度。
1.4 更加實(shí)用的操作流程： 很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣與將護(hù)理流程與護(hù)理指引同日而語(yǔ)，其實(shí)護(hù)理指引比護(hù)理流程所涉及的面更加廣泛，護(hù)理指引相比護(hù)理流程所涵蓋的內(nèi)容更全面。護(hù)理流程僅僅只告訴護(hù)士該如何執(zhí)行工作，而護(hù)理指引不光給護(hù)士指引工作，同時(shí)還會(huì)提醒護(hù)士為何要這樣做，以及工作中應(yīng)該注意的一些相關(guān)注意事項(xiàng)。雖然護(hù)理指引與護(hù)理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作，但護(hù)理指引相對(duì)來(lái)說(shuō)工作內(nèi)容更加完善。
2護(hù)理指引的臨床應(yīng)用
由于護(hù)理指引所面對(duì)的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關(guān)于護(hù)理指引在外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用，我們可以大致分為：
2.1基礎(chǔ)護(hù)理指引：
基礎(chǔ)護(hù)理指引又可分為“病房基礎(chǔ)護(hù)理指引”和“手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引”兩大類。在這兩大類中，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引相對(duì)于病房基礎(chǔ)護(hù)理指引的項(xiàng)目要少一些。［2］對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理指引的內(nèi)容大致可分為：（1）實(shí)施護(hù)理的目的；（2）實(shí)施護(hù)理的時(shí)機(jī)、指征；（3）護(hù)理中的注意事項(xiàng)；（4）具體操作流程。對(duì)于手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理指引中，切記不可照辦常規(guī)教條，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的突況居多，其護(hù)理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該重視，它可能隨時(shí)出先安全隱患問(wèn)題。安全隱患是外科護(hù)理中重點(diǎn)注意的問(wèn)題，安全隱患會(huì)隨時(shí)引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。因此在護(hù)理指引中，安全指引環(huán)節(jié)也是非常重要的。安全指引的內(nèi)容可大致分為：（1）安全隱患出現(xiàn)的原因；（2）相關(guān)防范措施的制定；（3）相關(guān)注意事項(xiàng)；（4）安全隱患的處理流程。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)理指引工作來(lái)說(shuō)，從接診患者、開始手術(shù)、完成手術(shù)、患者復(fù)蘇到將患者送離手術(shù)室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理指引工作，還應(yīng)該有一套獨(dú)立的安全指引項(xiàng)目。但無(wú)論如何，其目的都是希望加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士的安全防范意識(shí)，努力做好安全管理，防止安全事故的產(chǎn)生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護(hù)理工作中很常見(jiàn)，護(hù)理指引中的藥物指引，便是指導(dǎo)護(hù)士安全用藥的一項(xiàng)原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時(shí)，要切實(shí)落實(shí)用藥的合理性與實(shí)用性。一般藥物指引的內(nèi)容可以歸納為：（1）識(shí)別藥物名稱；（2）認(rèn)清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對(duì)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據(jù)實(shí)際病情判斷用藥計(jì)量；（7）用藥注意事項(xiàng)。而對(duì)于手術(shù)室中，其不光有病房護(hù)理中所用的常規(guī)藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對(duì)于用藥指引，必須注重安全性與實(shí)用性。
2.4醫(yī)療儀器使用指引：
在臨床外科護(hù)理中，相關(guān)的醫(yī)療儀器的使用指引也非常重要。醫(yī)療儀器是精密儀器，并且在使用過(guò)程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問(wèn)題，那么后果可能就非常嚴(yán)重了。因此對(duì)于外科護(hù)理臨床應(yīng)用當(dāng)中，護(hù)理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內(nèi)容分為如下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個(gè)醫(yī)療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項(xiàng)儀器的運(yùn)作時(shí)間說(shuō)明；（4）使用儀器時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)；（5）醫(yī)療儀器的操作。另外對(duì)于檢查科室和病房護(hù)理來(lái)說(shuō)，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
［1］朱清有. 護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探討 ［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （ 12）：21~22.
關(guān)鍵詞：概念圖思維；婦科；腹腔鏡；護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)是外科史上的一場(chǎng)革命[1]，已在婦科領(lǐng)域取得到了廣泛的應(yīng)用，但此項(xiàng)技術(shù)并不能徹底消除手術(shù)操作給患者帶來(lái)的二次傷害。疼痛、出血、感染和下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并發(fā)癥直接關(guān)系著治療、護(hù)理以及康復(fù)的成敗。概念圖思維是由美國(guó)康奈兒大學(xué)JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一種以視覺(jué)圖的形式分散，組織、分析和表達(dá)各種概念及其相互聯(lián)系的邏輯層次關(guān)系。本文結(jié)合北京某三甲醫(yī)院婦科病房實(shí)際條件，將概念圖思維用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理，研究概念圖思維在提升護(hù)士認(rèn)知水平、全局思維能力，間接降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的臨床效果。
1資料與方法
1.1研究來(lái)源
選取2018年6月1日-2019年5月31日期間接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷宮外孕、卵巢腫物、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥等；(2)能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷或在研究人員的指導(dǎo)下完成，且患者對(duì)該研究知情同意；(3)無(wú)合并癥及手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。
1.2研究方法
(1)概念圖的設(shè)計(jì)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的概念圖設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，采用文獻(xiàn)查證、資料學(xué)習(xí)研討、專家指導(dǎo)等方式開展婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概念圖設(shè)計(jì)[3]。(2)概念圖的培訓(xùn)與考核由護(hù)士長(zhǎng)分批次對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立護(hù)士概念圖思維意識(shí)與利用概念圖思維護(hù)理患者的系統(tǒng)理念，利用調(diào)查問(wèn)卷和臨床案例現(xiàn)場(chǎng)分析來(lái)考核對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，達(dá)到人人熟知、熟用。(3)概念圖的應(yīng)用利用概念圖思路引導(dǎo)提煉出術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥并給予針對(duì)性的護(hù)理措施；倡導(dǎo)術(shù)后持續(xù)無(wú)痛、持續(xù)舒適、術(shù)后問(wèn)題零疑問(wèn)理念；使用概念圖思維方法向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教，包括并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)講解與實(shí)際操作指導(dǎo)，后續(xù)的恢復(fù)過(guò)程中持續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖1。
1.3觀察指標(biāo)
(1)評(píng)價(jià)實(shí)施概念圖思維培訓(xùn)前后護(hù)士認(rèn)知水平的改善情況，包括平均識(shí)別的并發(fā)癥種類、識(shí)別引起并發(fā)癥的原因種類、采取的干預(yù)措施種類三個(gè)方面。(2)采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、自設(shè)問(wèn)卷、護(hù)理記錄、病案資料和輔助檢查報(bào)告等工具，經(jīng)研究人員整理統(tǒng)計(jì)，來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料
本研究對(duì)照組納入50例，年齡22歲～58歲，平均(41±11.5)歲；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；體重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；文化程度小學(xué)及以下12人、中學(xué)23人、大學(xué)及以上15人。研究組納入50例，年齡23歲～60歲，平均(40±11.4)歲；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；體重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；文化程度小學(xué)及以下11人，中學(xué)27人，大學(xué)及以上12人。兩組患者在年齡、身高、體重、文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。
2.2護(hù)士認(rèn)知水平比較
對(duì)實(shí)施概念圖思維培訓(xùn)前后護(hù)士平均識(shí)別的并發(fā)癥種類、識(shí)別引起并發(fā)癥的原因種類、采取的干預(yù)措施種類進(jìn)行比較。實(shí)施概念圖思維培訓(xùn)前，護(hù)士平均識(shí)別婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類為6.3種、識(shí)別并發(fā)癥原因來(lái)源11種、采取的干預(yù)措施共23種，顯著低于培訓(xùn)后的9.6種、42種和48種，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。
2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較
兩組患者在寒戰(zhàn)、咽喉不適、感染、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率方面，研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生率方面，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在出血、輸尿管損傷、皮下氣腫等并發(fā)癥的對(duì)比中提升效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。
3討論
3.1腹腔鏡術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的必要性
近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過(guò)程中。但由于全身麻醉、氣管插管、人工氣腹的建立、醫(yī)療器械在盆腹腔的操作等因素，難免會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、DVT、惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，婦科腹腔鏡術(shù)后出血發(fā)生率3.3%[4]；感染的發(fā)生率9.8%[5]；DVT的發(fā)生率高達(dá)15.6%，DVT患者中肺栓塞的發(fā)生率為45.6%[6]，DVT可謂“沉默的殺手”；惡心嘔吐發(fā)生率30%～50%[7]，惡心嘔吐可致患者脫水、誤吸及傷口愈合不良；寒戰(zhàn)發(fā)生率為40％～60％[8-9]，術(shù)后寒戰(zhàn)可致患者疼痛加劇，耗氧增加致低氧血癥；咽喉不適的發(fā)生率14.4%～50%[10]，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是致聲音嘶啞的重要原因，復(fù)位不及時(shí)可致永久性失聲；輸尿管損傷發(fā)生率1%～2%[11]；皮下氣腫發(fā)生率0.2%[12]；疼痛發(fā)生率為33%～68%[13]；術(shù)后疼痛及患者在恢復(fù)過(guò)程中的失能感，亦是患者焦慮的來(lái)源，過(guò)度的焦慮可致患者血壓升高、疼痛加劇[14]。由此可見(jiàn)，婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類繁多、發(fā)生率高、危害大，甚至有的并發(fā)癥比較隱匿，不易及時(shí)察覺(jué)，如輸尿管損傷、腹腔內(nèi)出血等，直到患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀才得以發(fā)現(xiàn)。因此要高效干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尋求一套安全高效的護(hù)理方法勢(shì)在必行。
3.2概念圖思維的護(hù)理優(yōu)勢(shì)
概念圖是一種將發(fā)散性思考具體化的方法，又稱作腦圖、心智圖，已成為21世紀(jì)風(fēng)靡全球的思維工具[15]。概念圖以主題詞為中心有組織、分層次、放射式地把各種知識(shí)間的關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái)，將各種護(hù)理問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)的橫向與縱向關(guān)聯(lián)以簡(jiǎn)單明了的圖形展現(xiàn)。概念圖的制作過(guò)程需要護(hù)士掌握大量的專業(yè)知識(shí)，搜集大量的科研數(shù)據(jù)，建立清晰的邏輯構(gòu)架與全腦思考的方式[16]，認(rèn)真汲取專家及同行交流意見(jiàn)，仔細(xì)地歸納總結(jié)。這一過(guò)程的實(shí)施不僅有助于護(hù)士理清工作思路，把握工作關(guān)鍵點(diǎn)和工作方向；同時(shí)也拓展了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士的思考技巧，使得隱性知識(shí)可視，從而提升了護(hù)士對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施概念圖思維培訓(xùn)后，護(hù)士平均識(shí)別的婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類、識(shí)別的并發(fā)癥原因來(lái)源、采取的干預(yù)措施種類，顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
1，飲食護(hù)理安排好患者的一日三餐是家庭照料的重要內(nèi)容。老年癡呆患者的情緒和身體狀況不穩(wěn)定，但是進(jìn)食要盡可能定時(shí)定量。避免飲食過(guò)度或不足，保證老人足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。飲食還要注意低鹽、低糖、低脂，易咀嚼、易吞咽、易消化。飲用的食物、湯水或茶水，冷熱溫度要調(diào)理適當(dāng)，謹(jǐn)防老人誤食燙傷。
嚴(yán)重癡呆的老年患者，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)有專人督促或協(xié)助。預(yù)先去除魚肉內(nèi)的骨刺，防止食物引起嗆咳或窒息。對(duì)咀嚼功能不全的患者要給軟食或流質(zhì)食物。對(duì)因精神癥狀拒食的老人，可給予鼻飼。
2，環(huán)境護(hù)理為老人營(yíng)造一個(gè)安全平靜的環(huán)境。盡量提供一個(gè)相對(duì)封閉的空間，設(shè)立標(biāo)志，以利于他安全行走。老人的生活用品要分別放在相對(duì)固定的地方，不要隨便移動(dòng)。可以為患者準(zhǔn)備一個(gè)專門的記事本，把他做過(guò)的事情、房間物品放置的位置、家人的姓名等內(nèi)容記錄下來(lái)，讓他每天查閱，或由家人經(jīng)常念給他聽(tīng)。可以在患者的房間里安置日歷和掛鐘，每天的活動(dòng)如服藥、進(jìn)餐、洗澡等，家人可指著鐘表告訴他具體時(shí)間，幫助他建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序。
3，情感護(hù)理老年癡呆患者在情緒上會(huì)有各種表現(xiàn)，家人要留心觀察，注意區(qū)別對(duì)待。
焦慮患者易出現(xiàn)失落和不安全感，會(huì)坐立不安、反復(fù)挑選衣服、不停地搓手、吼叫或來(lái)回走動(dòng)，甚至拒絕進(jìn)食與治療等。對(duì)策：給患者足夠的照明。保證居室安靜。安排有趣的活動(dòng)，放一些輕松的音樂(lè)。
抑郁患者表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。對(duì)策：耐心傾聽(tīng)患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事。鼓勵(lì)患者參加運(yùn)動(dòng)，以散步為宜。
激越患者表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，逃避、固執(zhí)、不合作。對(duì)策：分析產(chǎn)生激越的具體原因，安慰患者，避免刺激性語(yǔ)言。鼓勵(lì)患者做一些規(guī)律性的鍛煉，以達(dá)到放松的目的。
欣快患者常表現(xiàn)出滿足感，易懷舊，自得其樂(lè)，話語(yǔ)增多，面部表情給人以幼稚、愚蠢的感覺(jué)。對(duì)策：尊重患者，增加活動(dòng)，如下棋、讀報(bào)、打太極拳等。
淡漠患者表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)，回避與人交往，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。對(duì)策：增加照明度，室內(nèi)擺放患者喜歡的物品，如日歷、時(shí)鐘、照片、收音機(jī)等。向患者說(shuō)一些關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，建立信賴的關(guān)系，鼓勵(lì)患者做事情。
4，智能訓(xùn)練
為老年癡呆患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹悄苡?xùn)練，是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。家人可以每天選擇幾種智能訓(xùn)練內(nèi)容，陪同他反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。
(1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練可找一些兒童智力玩具，陪同患者一邊交流，一邊玩兒。
(2)分析和綜合能力訓(xùn)練找出一些圖片、實(shí)物、單詞，讓患者做一些歸納和分類的練習(xí)。
(3)理解和表達(dá)能力訓(xùn)練給患者講述一些事情，講過(guò)后提一些問(wèn)題讓患者回答。
(4)社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練盡可能地讓患者多了解外界的信息，鼓勵(lì)患者與他人接觸交流。對(duì)于家庭生活中的事情應(yīng)當(dāng)有目的地讓患者參與，并給予指導(dǎo)和幫助。
(5)常識(shí)的訓(xùn)練一些患者曾經(jīng)知道的、儲(chǔ)存在記憶庫(kù)里的常識(shí)，伴隨病情的加重會(huì)不斷遺忘。需要家人經(jīng)常提出來(lái)，反復(fù)告知，多次重復(fù)，遺忘速度會(huì)大大減慢。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；臨床實(shí)習(xí)；教育考核；輸注，靜脈內(nèi)；靜脈輸液；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理；實(shí)習(xí)護(hù)生
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)醫(yī)院工作人員、患者及患者探視人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確防范行動(dòng)的過(guò)程。臨床護(hù)理工作中最普遍、最常用的有創(chuàng)性操作之一是靜脈滴注[2]。國(guó)內(nèi)住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護(hù)士用于靜脈滴注工作的時(shí)間超過(guò)75%，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者投訴概率[4]，也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生（護(hù)生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護(hù)生對(duì)輸液的安全知識(shí)缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點(diǎn)。故加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈滴注安全管理及防范意識(shí)，提高其靜脈滴注技術(shù)水平、規(guī)避安全隱患成為臨床教學(xué)工作的首要問(wèn)題。本研究通過(guò)回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對(duì)性護(hù)理安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月至2015年5月本科護(hù)生靜脈滴注例數(shù)及錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數(shù)作為對(duì)照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數(shù)作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規(guī)入科宣教：護(hù)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長(zhǎng)在護(hù)生入科時(shí)對(duì)入科常規(guī)內(nèi)容性進(jìn)行宣教。（2）傳統(tǒng)操作示教：按照要求示范常規(guī)的靜脈滴注操作，在患者床旁執(zhí)行第1次查對(duì)時(shí)，操作時(shí)教師執(zhí)行傳統(tǒng)的三查七對(duì)法，即護(hù)士獨(dú)自一人完成對(duì)靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實(shí)行完整的三查七對(duì)。學(xué)生依據(jù)老師示教的常規(guī)流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對(duì)靜脈滴注錯(cuò)誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時(shí)融入安全管理文化理念的教育與培訓(xùn)：學(xué)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生入科時(shí)重點(diǎn)教育護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實(shí)鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育并針對(duì)案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)出預(yù)防靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及措施，靜脈滴注錯(cuò)誤后的處理及上報(bào)流程。培訓(xùn)結(jié)束立即對(duì)以上四項(xiàng)內(nèi)容對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行抽查問(wèn)答的方式進(jìn)行反饋測(cè)評(píng)，以評(píng)估其對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。對(duì)考核未完全掌握的予以再次培訓(xùn)，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法的靜脈滴注操作示范：示范時(shí)實(shí)行三查七對(duì)及鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法。請(qǐng)患者或家長(zhǎng)與護(hù)士共同確認(rèn)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，按照操作流程進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注。觀察組學(xué)生依據(jù)教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查詢問(wèn)患者或家屬對(duì)護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動(dòng)落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對(duì)措施的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)判指標(biāo)。（3）創(chuàng)建非處罰性主動(dòng)上報(bào)的團(tuán)隊(duì)氛圍：學(xué)生主動(dòng)上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤的其綜合素質(zhì)考評(píng)加10分，帶教教師主動(dòng)上報(bào)護(hù)生輸液錯(cuò)誤等不良事件的則獎(jiǎng)勵(lì)5個(gè)工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識(shí)培訓(xùn)，并接受隨堂測(cè)試。1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)生的靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生出現(xiàn)靜脈滴注錯(cuò)誤率比較觀察組護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率為0.015%，對(duì)照組為0.005%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），見(jiàn)表1。
3討論
3.1護(hù)理安全管理提高了護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)處理能力
護(hù)生因缺少臨床差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育導(dǎo)致安全教育的缺乏[6]、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不熟練的護(hù)理技術(shù)操作、無(wú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒獭Ｓ纱艘l(fā)的護(hù)理安全問(wèn)題約占40％[7]。做好護(hù)生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護(hù)理工作崗位忽視對(duì)輸液安全管理的認(rèn)知度[8]，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育以及藥品知識(shí)教育，尤其強(qiáng)調(diào)藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應(yīng)。通過(guò)案例分析提高護(hù)生對(duì)靜脈滴注錯(cuò)誤的識(shí)別能力、避免同類錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生[9]。護(hù)生在靜脈滴注治療中明白現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將安全管理落實(shí)到每一項(xiàng)操作細(xì)節(jié)中，能積極預(yù)防輸液的錯(cuò)誤[10]。
3.2護(hù)理安全管理，規(guī)范了護(hù)生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質(zhì)量
防止靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵、保證護(hù)理安全的重要手段是正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對(duì)[11]。護(hù)生因缺乏查對(duì)觀念或查對(duì)不完整等[7]導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)際操作中查對(duì)制度缺乏有效落實(shí)。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標(biāo)之一。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對(duì)過(guò)程進(jìn)一步強(qiáng)化。一方面使患者及家長(zhǎng)參與醫(yī)療過(guò)程，尊重了患者的知情權(quán)[12]，另一方面，患者或家長(zhǎng)的積極參與能一定程度的監(jiān)督護(hù)理行為[13]。提高護(hù)生在查對(duì)制度落實(shí)時(shí)的自律性及查對(duì)時(shí)的注意力，能有效杜絕護(hù)生因疲倦或其他原因?qū)е碌牟閷?duì)不嚴(yán)導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的概率。同時(shí)促進(jìn)護(hù)生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護(hù)理不安全管理因素之一[14]，為醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了一定的促進(jìn)作用。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中帶教教師及護(hù)理管理人員應(yīng)首先要根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)，在做好查對(duì)過(guò)程和查對(duì)行為的檢查和指導(dǎo)以增強(qiáng)護(hù)生的安全意識(shí)，在靜脈滴注安全管理上才會(huì)達(dá)到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過(guò)程操作較繁瑣費(fèi)，相比之下，護(hù)理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結(jié)果提示，鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。
3.3護(hù)理安全管理減少了護(hù)生靜脈滴注護(hù)理缺陷
護(hù)理安全管理主要方面之一是對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析及缺陷整改，使護(hù)理工作更加順暢[16]。無(wú)處罰性上報(bào)的安全管理文化，能減少護(hù)生上報(bào)輸液錯(cuò)誤的阻礙，減輕因上報(bào)后擔(dān)心受到處罰和責(zé)備，影響實(shí)習(xí)或就業(yè)等的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)生主動(dòng)上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤事件。管理者能根據(jù)事件的本身作為主線，系統(tǒng)分析、找出原因進(jìn)行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生[17]。同時(shí)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)調(diào)查詢問(wèn)患者或家屬對(duì)護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動(dòng)落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對(duì)措施的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)判指標(biāo)，減少了護(hù)生為節(jié)省時(shí)間，核對(duì)依賴患者或家長(zhǎng)的安全隱患，同時(shí)打消了患者或家長(zhǎng)因擔(dān)心簽字以后出了靜脈滴注問(wèn)題醫(yī)院不負(fù)責(zé)任、害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)確認(rèn)簽字的顧慮。
總之，在任何情況下護(hù)理管理人員都應(yīng)當(dāng)高度重視實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注安全管理教育與培訓(xùn)，使其在靜脈滴注時(shí)養(yǎng)成認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，培養(yǎng)規(guī)范自覺(jué)的操作行為[18]。
作者:劉小琴 陳見(jiàn)霞 姚述蘭 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科
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【關(guān)鍵詞】
獻(xiàn)血者；健康教育；整體護(hù)理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，整體護(hù)理作為先進(jìn)的護(hù)理模式脫穎而出。健康教育是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是一種有目的、有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)活動(dòng)，積極的社會(huì)心態(tài)樹立正確健康信念增加保健意識(shí)[1]現(xiàn)將具體的做法報(bào)告如下。
1轉(zhuǎn)變觀念，明確運(yùn)用整體護(hù)理理念對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行健康教育的必要性
1.1無(wú)償獻(xiàn)血的概念是指健康適齡公民自覺(jué)自愿獻(xiàn)出可以再生的少量的血液或血液制備的成分去挽救垂危患者的生命，獻(xiàn)血者不要任何報(bào)酬[1]。
1.2建立信息機(jī)構(gòu)充分利用報(bào)刊電視廣播多層次全方位向獻(xiàn)血者宣傳在決定獻(xiàn)血所需了解對(duì)各種獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)識(shí)。建立網(wǎng)站、開通免費(fèi)語(yǔ)音查尋系統(tǒng)和獻(xiàn)血咨詢熱線，使獻(xiàn)血者對(duì)自己的健康狀況及時(shí)得到信息反饋。
2加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，注意護(hù)理工作實(shí)效，加強(qiáng)護(hù)理人員與獻(xiàn)血者溝通和健康指導(dǎo)
2.1健康教育的具體內(nèi)容
2.1.1獻(xiàn)血前的心理健康指導(dǎo)科學(xué)研究證明適量獻(xiàn)血使人健康長(zhǎng)壽，血液是人體重要的組成部分，人體80%的血液在血管內(nèi)參與體內(nèi)循環(huán)，其余20%的血液儲(chǔ)存肝脾等器官。一次獻(xiàn)血量200～400 ml對(duì)人體健康不會(huì)有什么影響，只占全身血容量的5～10%，只有在血容量丟失>20%時(shí)，才可能出現(xiàn)低血容量的一系列反應(yīng)癥狀[2]。讓獻(xiàn)血者充分了解科學(xué)獻(xiàn)血的生理知識(shí)，消除緊張恐懼心理，為獻(xiàn)血者創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境明亮、舒適、流程合理的獻(xiàn)血環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度去接待無(wú)償獻(xiàn)血者，講解獻(xiàn)血的目的，科學(xué)獻(xiàn)血的生理知識(shí)，指導(dǎo)獻(xiàn)血者閱讀獻(xiàn)血宣傳資料，為獻(xiàn)血者講解有關(guān)獻(xiàn)血的健康條件和導(dǎo)致不能獻(xiàn)血的危險(xiǎn)行為及保密制度，介紹獻(xiàn)血的經(jīng)過(guò)和獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，捐血無(wú)礙健康只需小小勇氣。
2.1.2獻(xiàn)血中的護(hù)理宣教認(rèn)真做好獻(xiàn)血者的核查工作，采血袋及獻(xiàn)血前設(shè)備和原材料的檢查所使用的必須是安全正確的.嚴(yán)格執(zhí)行在采血無(wú)菌操作的質(zhì)量體系中制定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，動(dòng)作應(yīng)精確嫻熟，確保一針率>99%。采血護(hù)士主動(dòng)熱情與其親切交談，解除緊張恐懼心理分散注意力已確保獻(xiàn)血安全性，整個(gè)采血過(guò)程在輕松愉快中結(jié)束。
2.1.3獻(xiàn)血后的護(hù)理宣教密切觀察獻(xiàn)血者情緒變化避免變化出現(xiàn)不適癥狀，以正確的方法按壓針眼。為獻(xiàn)血者提供高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，以誠(chéng)懇態(tài)度感謝獻(xiàn)血者奉獻(xiàn)精神，建立固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，支持血站工作，以確保無(wú)償獻(xiàn)血工作可持續(xù)發(fā)展。
3效果評(píng)價(jià)
3.1對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的影響①運(yùn)用整體護(hù)理理念通過(guò)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者健康教育的實(shí)施使其真正體會(huì)到獻(xiàn)血的好處，掌握一定健康知識(shí)，無(wú)償獻(xiàn)血免費(fèi)用血，真正體現(xiàn)義務(wù)和權(quán)力的對(duì)等。②消除他們對(duì)采血器材安全性以及采血會(huì)感染疾病的疑慮，獻(xiàn)血是安全的。③無(wú)償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了滿意度，在無(wú)償獻(xiàn)血者的保留中取得滿意效果。
3.2對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響①轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念 這種新型的護(hù)理方法對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，“以人為本”觀念指導(dǎo)思想，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性和獨(dú)立性，更好的落實(shí)了以人為本的護(hù)理服務(wù)。②以獻(xiàn)血者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，告知溝通滿足需求，與獻(xiàn)血者建立了和諧的關(guān)系。樹立優(yōu)良的工作作風(fēng)，靈活的使用溝通技巧，把宣教知識(shí)深入到無(wú)償獻(xiàn)血者的情感世界中，建立完美的自我形象。③提高護(hù)理人員心理業(yè)務(wù)水平 健康教育要掌握豐富醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不斷拓展深化自身業(yè)務(wù)技能，知識(shí)與工作相結(jié)合將之轉(zhuǎn)化為能力素質(zhì)提高，充滿自信樂(lè)觀在工作中保持最佳狀態(tài)。
整體護(hù)理理念在工作中的應(yīng)用，加強(qiáng)了無(wú)償獻(xiàn)血者健康教育工作力度，壯大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍提高了護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)水平。目前我市街頭自愿獻(xiàn)血、血小板無(wú)償機(jī)采率達(dá)到100%，每次獻(xiàn)血量400 ml占95%。科合理的采供用血，保證臨床用血的需求及輸血的安全性。
參考文獻(xiàn)
腫瘤護(hù)理是近年來(lái)隨著腫瘤學(xué)發(fā)展而逐漸走向?qū)？苹囊婚T護(hù)理學(xué)科，隨著科學(xué)進(jìn)步，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)知已從群體.人類.細(xì)胞直至分子水平上有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，特別是近20余年來(lái)，腫瘤醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的深入研究，促進(jìn)腫瘤專科護(hù)理特色逐步形成，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響，腫瘤護(hù)理的范圍得到擴(kuò)大和延伸，護(hù)理重點(diǎn)已不僅限于各種技能操作，而是從軀體癥狀.心里反映.生活質(zhì)量.健康宣教和社會(huì)支持等多方位關(guān)心腫瘤患者。
1 護(hù)理安全的概念及意義
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理.機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害.障礙.缺陷或死亡。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。也是反映護(hù)理人員的工作的態(tài)度.技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)及醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，造成醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。
2 護(hù)理安全隱患
2.1 患者方面的因素
①法制觀念意識(shí):隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實(shí)施，患者和家屬法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此，在護(hù)理過(guò)程中容易產(chǎn)生投訴行為。②腫瘤內(nèi)科是個(gè)特殊的專科，有的患者對(duì)病情了解不夠，易誤解醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)或操作，也易引發(fā)護(hù)患糾紛。③醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題:隨著醫(yī)療新設(shè)備、新技術(shù)的投入，醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，使得一些合理檢查被誤解；加重發(fā)生矛盾沖突的可能。
2.2 護(hù)理人員方面的原因
①違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，如洗胃是一次灌入量過(guò)大至胃破裂，不加強(qiáng)巡視，導(dǎo)致液體外滲是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整靜脈輸液滴速導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適應(yīng)或病情變化，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生等引起醫(yī)療糾紛等。②操作技術(shù)部熟練：在搶救過(guò)程中，一是觀察病情時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，以導(dǎo)致延誤診斷和治療；二是在搶救中，因操作技能不精湛，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)、有效，造成家屬不滿；三是在搶救過(guò)程中對(duì)診療儀器、設(shè)備的性能不熟悉，出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)急能力差，也極易發(fā)生糾紛。③醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題：搶救藥品準(zhǔn)備不充分，設(shè)備維修、保養(yǎng)、保管使用及管理不到位，可影響搶救的效率和質(zhì)量。④護(hù)理記錄存在缺陷：在搶救急、危重患者時(shí)，出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、不客觀、不完整，客觀數(shù)據(jù)有遺漏或記錯(cuò)，以及護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出或針對(duì)性不強(qiáng)等情況。⑤服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)流程不順暢，但是由于服務(wù)路程不順暢，護(hù)士對(duì)患者的詢問(wèn)不耐心、態(tài)度冷淡、生硬后語(yǔ)言使用不當(dāng)、對(duì)患者的誤解不詳細(xì)解釋，導(dǎo)致患者和家屬會(huì)認(rèn)為護(hù)士缺乏同情心，從而引起爭(zhēng)端，引發(fā)糾紛。
3. 護(hù)理安全管理與防范對(duì)策
3.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，提高全員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力
認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》《護(hù)士條例》及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，做到依法、護(hù)法、守法。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度并及時(shí)履行各種告知義務(wù)，發(fā)生病情變化及時(shí)報(bào)告處理。涉及專業(yè)性強(qiáng)的問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)主管醫(yī)師進(jìn)行解釋，以免因解釋不一致引起不必要的糾紛。組織學(xué)習(xí)差錯(cuò)討論會(huì)，讓大家從中吸取教訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的保證。
3.2 加強(qiáng)腫瘤專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)
有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，每月請(qǐng)科主任或院內(nèi)專家進(jìn)行技術(shù)講座或指導(dǎo)，也應(yīng)加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，可到ICU、手術(shù)室進(jìn)行短期進(jìn)修后到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。每月組織一次理論和操作考試，使每個(gè)護(hù)理人員都能熟練地掌握各種儀器的性能，能夠在搶救患者時(shí)做到爭(zhēng)分奪秒、有條不紊，提高搶救成功率。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理
護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，記錄要規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要準(zhǔn)確。急診搶救時(shí)間緊，口頭醫(yī)囑多，要及時(shí)補(bǔ)全記錄，防止錯(cuò)記、漏記。護(hù)理記錄記載了患者搶救治療及病情演變的全過(guò)程，是護(hù)患爭(zhēng)議事件舉證的重要依據(jù)。護(hù)理文書要妥善保管歸檔，嚴(yán)謹(jǐn)遺漏或丟失。規(guī)范護(hù)理文書管理缺席，是護(hù)理文書的質(zhì)量控制有章可循、有法可依。
3.4 完善規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理管理
科學(xué)合理的規(guī)章制度是防止差錯(cuò)事故的基礎(chǔ)，各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、搶救流程和預(yù)案，護(hù)士才有章可循，使組織內(nèi)部井然有序。工作流程的完善可以方便護(hù)士、減少工作漏洞，保證護(hù)理安全質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4 體 會(huì)
維護(hù)患者的合法權(quán)益，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，不僅要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，而且要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多途徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和技能以及專業(yè)能力保障患者的健康權(quán)的生命權(quán)。完善各種管理制度和工作流程并加以落實(shí)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第二”的觀念。重視事前控制，防范于未然，為護(hù)理安全提供有力的保障。
參考文獻(xiàn)
Construction of nurse three-level performance evaluation index system
TAO Fengqin ZHU Xiaoping
Department of Nursing， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430071， China
[Abstract] Objective To construct performance evaluation index system for clinical department and nurses. Methods Data were collected by literature method. Refer to balanced scorecard and performance structure theories， by the research group discussion， clinical department performance evaluation and nurse performance evaluation first drafts were formed. Delphi method was used for 2 rounds of enquiry of 18 experts in the province， determine the performance appraisal index and the index weights. Results The nurse three-level performance evaluation index system was constructed. 4 one-level indicators， 10 two-level indicators， 45 three-level indicators were included in the clinical department performance evaluation. 3 one-level indicators， 8 two-level indicators， 41 three-level indicators were included in the nurse performance evaluation. Conclusion This study constructs a nurse three-level hospital performance evaluation index system， which has certain reference to the nurse performance management and salary distribution.
[Key words] Performance appraisal； Nurse； Delphi method
績(jī)效考核是考評(píng)主體對(duì)照工作目標(biāo)或績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的考評(píng)方法，評(píng)定員工的工作任務(wù)完成情況，員工的工作職責(zé)履行程度和員工的發(fā)展情況，并且將評(píng)定結(jié)果反饋給員工的過(guò)程[1]。護(hù)士績(jī)效考核是醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分，科學(xué)、合理的績(jī)效考核不僅可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且可以提高護(hù)士的工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。目前，國(guó)內(nèi)已有不少學(xué)者從不同角度對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核展開了研究，但仍然存在諸多問(wèn)題，研究指標(biāo)的選取缺乏科學(xué)的理論框架，指標(biāo)體系的信度和效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。多數(shù)研究只針對(duì)護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)，而有關(guān)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的文獻(xiàn)研究較少[2]，未形成系統(tǒng)的績(jī)效考核體系。因此，建立一套系統(tǒng)的績(jī)效考核體系，并在此基礎(chǔ)上設(shè)立合理的護(hù)士績(jī)效薪酬分配制度仍然是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。本研究應(yīng)用德?tīng)柗品ǎ瑯?gòu)建護(hù)理人員三級(jí)（護(hù)理部-科室-護(hù)理人員）績(jī)效考核體系，包括護(hù)理部對(duì)科室的考核（科室績(jī)效考核）及科室對(duì)護(hù)理人員的考核（護(hù)理人員績(jī)效考核），現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 理論基礎(chǔ)
1.1.1 平衡計(jì)分卡理論 平衡計(jì)分卡理論由羅伯?卡普蘭及大衛(wèi)?諾頓首度提出，其框架體系包括4個(gè)指標(biāo)類別：財(cái)務(wù)維度、顧客維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度。平衡計(jì)分卡理論構(gòu)成的指標(biāo)體系由于其體系性和系統(tǒng)性，通常更適用于全院統(tǒng)一的績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建，而非單獨(dú)部門。
1.1.2 績(jī)效結(jié)構(gòu)理論 國(guó)外績(jī)效結(jié)構(gòu)理論主要包括Campbell八因素績(jī)效結(jié)構(gòu)模型[3]、任務(wù)績(jī)效與關(guān)系績(jī)效二維結(jié)構(gòu)模型[4]、適應(yīng)性績(jī)效概念及相關(guān)結(jié)構(gòu)模型[5]。Koopmans等通過(guò)系統(tǒng)綜述所概括的個(gè)體績(jī)效結(jié)構(gòu)模型，主要包括任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效、反生產(chǎn)績(jī)效和適應(yīng)性績(jī)效4個(gè)維度。國(guó)內(nèi)所依據(jù)的績(jī)效結(jié)構(gòu)模型只涉及其中2或3個(gè)維度。
1.2 小組討論制訂專家函詢問(wèn)卷
成立研究小組，小組成員由主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，教授1名及4名研究人員共計(jì)11人組成。研究小組在對(duì)核心概念進(jìn)行多次分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，參考平衡計(jì)分卡理論、績(jī)效結(jié)構(gòu)理論，初步擬定三級(jí)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)和三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)，并制成專家函詢問(wèn)卷，臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，43個(gè)三級(jí)指標(biāo)，護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，40個(gè)三級(jí)指標(biāo)。
2.3 各指標(biāo)權(quán)重的最終確定
對(duì)第二輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理、分析和統(tǒng)計(jì)，按照指標(biāo)權(quán)重確定方法計(jì)算各崗位權(quán)重系數(shù)，最終形成臨床科室績(jī)效考核建議案（表2）和護(hù)理人員績(jī)效考核建議案（表3）。
3 討論
3.1 構(gòu)建護(hù)理三級(jí)績(jī)效考核體系的意義
新的醫(yī)療體制改革方案中要求公立醫(yī)院實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性[8]。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施績(jī)效考核就是對(duì)其工作中的成績(jī)和不足進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的過(guò)程[9]。對(duì)護(hù)理管理者而言，績(jī)效考核有利于把握工作的薄弱環(huán)節(jié)，從而制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃；績(jī)效考核是確定勞動(dòng)報(bào)酬的依據(jù)，完善的績(jī)效考核制度有利于實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；對(duì)護(hù)理人員而言，良好的績(jī)效考核有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自身工作中的不足，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，同時(shí)績(jī)效考核為護(hù)理人員創(chuàng)造了一個(gè)公平公正的環(huán)境，有利于充分調(diào)度護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。本研究構(gòu)建的三級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)體系，有助于解決當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)中評(píng)價(jià)工具過(guò)于主觀的問(wèn)題。另外，在此基礎(chǔ)上建立的護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金三次分配有助于解決目前護(hù)士收入僅與臨床科室效益掛鉤，而與工作量和工作質(zhì)量關(guān)系不大的弊端，使績(jī)效分配向工作量大、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的護(hù)理崗位傾斜，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，降低護(hù)理人員離職率。
3.2 護(hù)理人員三級(jí)績(jī)效考核建議案的科學(xué)性
3.2.1 理論依據(jù) 護(hù)理人員三級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)體系的研究是在結(jié)合大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在研究過(guò)程中，研究者對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行了反復(fù)推敲，并嚴(yán)格遵循平衡計(jì)分卡理論和績(jī)效結(jié)構(gòu)理論等廣泛應(yīng)用的績(jī)效考核理論，初步形成臨床科室分類模型的各級(jí)指標(biāo)。臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)選取時(shí)充分考慮臨床科室工作量、工作難度、管理效果及經(jīng)濟(jì)收入等方面，護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)選取時(shí)充分考慮工作量、工作能力和態(tài)度等方面，綜合考慮自評(píng)與他評(píng)，正真體現(xiàn)多角度、全方位的考核。
3.2.2 德?tīng)柗品ù_定建議案指標(biāo) 本研究在專家函詢的過(guò)程中，選取的專家均為醫(yī)院資深護(hù)理管理人員，他們具有豐富的臨床管理工作經(jīng)驗(yàn)，從而保證了指標(biāo)來(lái)源的可靠性與穩(wěn)定性。本研究嚴(yán)格按照德?tīng)柗品ǖ暮Y選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)2輪函詢，最終確立了各級(jí)指標(biāo)。兩輪函詢問(wèn)卷的回收率都為100%，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求并體現(xiàn)了專家們相當(dāng)高的積極性。專家的權(quán)威系數(shù)在0.7以上，說(shuō)明專家的預(yù)測(cè)是建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)之上，有較高的可靠性。
