時間：2023-06-01 09:09:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全防范措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（AD）是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題――老年癡呆癥的發病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據調查發現，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時可能發生，如何預防各種安全問題的出現，提高患者住院期間的生活質量，成為我們護理人員日益關心的問題。結合臨床經驗針對不同原因制定出相應的防護對策，現總結如下：
1 加強院內健康宣教及心理護理
1.1 耐心對患者及照顧者講解老年癡呆的相關知識及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時發現安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關愛。
1.2 強化護士安全意識，制定安全管理規章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預見性和預防性。
2 住院期間安全防范措施與護理
2.1 入院評估 患者入院后及時進行護理評估，包括一般情況，護理體檢，精神癥狀及心理問題評估，生活自理能力評估等，根據評估分析患者存在的高危因素制定預見性護理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現象的發生。向患者及家屬介紹性低血壓發生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，咳嗽，多痰，喘息的患者進食前要鼓勵患者充分咳嗽，減輕喘息避免進食中咳嗽引起誤吸。特別注意進食后不易立即刺激咽部，如進行口腔護理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導其家屬每天為癡呆患者進行3-4次吞咽功能康復訓練，每次20-30分鐘。發藥時要確認患者把藥服下后才可離開。
2.4 防走失 加強巡視，嚴格交接班制度，患者外出活動需有家屬或工作人員陪伴，嚴禁單獨外出，返回病房時要清點人數，嚴防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點醫院及電話，家庭住址，聯系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時應先調節好水溫。協助打取溫開水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時應做好安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病區，護理人員定是進行病區檢查，及時清除危險品。病房內的銳利物品，器械，約束帶應放在固定位置并加鎖，每班認真交接?；颊咔榫w激動時應鼓勵其參加喜歡的活動，以松弛緊張的神經，不能控制的興奮躁動患者應置于安靜環境，必要時給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強社會支持
患者的親人，朋友應經常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨等負面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時缺乏主訴，對其不適癥狀不能主動告知醫務人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時。
【關鍵詞】
老年住院患者；護理安全管理； 安全問題； 防范措施
腫瘤醫院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優質、安全的護理服務。由于老年人的各種生理機能下降，協調能力不強，動作遲緩，經常容易出現意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關注，統計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進行梳理，制定防范措施及有效預防，確保護理安全十分必要。
1 研究對象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問題梳理
2.1 醫護人員安全防范意識不強
少數護士法律意識淡薄，對職業風險認識不足，各項規章制度落實不嚴，責任心不強，交接班不認真。醫護人員年輕化，工作及護理經驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護的住院患者，有依靠陪護的心理，巡視及指導陪護不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進食差或嗆咳易形成惡病質狀態，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導管或picc導管。③由于腫瘤的壓迫和轉移及呼吸困難，需留置導尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風險。
2.3 壓瘡的發生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續升高，營養狀態差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產生很多藥物不良反應。由于老年人記憶力減退，時常會發生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應環境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協調能力減弱，平衡失調、視覺、聽覺以及緊急情況的反應能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發生跌倒。老年人夜間起夜次數多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現意識障礙、躁動等癥狀，極易發生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫護人員安全防范意識
加強科室醫護人員法律意識，樹立全程優質護理服務的理念。對住院的老年患者進行評估，采取相對應的健康教育和安全措施，每班認真做好床頭交接班，責任護士對護工進行床邊指導，保證護理安全。
3.2 預防導管脫出
交接班時檢查導管固定及相關情況，給予各種導管護理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導管。臨床上現采用改良胃管固定方法，即運用雙套結胃管固定法進行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學的優點，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預防壓瘡，做好皮膚護理
對于惡病質、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換、給予關節運動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會，保持床鋪清潔干燥。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預防交叉感染
醫護人員明確用藥指征，根據藥物性質給予老年患者相應的安全護理預防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應的觀察，夜間加強巡視。病室勤開窗通風，發現傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細節出發，減少意外發生
為保證患者的住院安全，應建立完善的護理質量管理制度。入院時進行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預防跌倒標識，下床活動時應用護士及護工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環境，衛生間放置防滑膠墊，室內物品固定放置，照明設施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強巡視，使用床檔，必要時應用約束帶。冬季應用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴格交接班，防止患者燙傷。
4 小結
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護理工作引發的醫源性問題[6]。做好老年患者的安全護理以維持老年患者的最佳功能狀態，提高生活質量。
參 考 文 獻
[1] 曾友燕老年家庭護理需求與服務內容的研究.上海；第二軍醫大學，2007.
[2] 史自強，馬永祥，胡浩波，等 醫院管理學.上海遠東出版社，1995：238245.
[3] 張萍.消化內科老年住院病人護理安全隱患及對策.海南醫學雜志，2010，21（6）：144145.
[4] 張黎明，莊鳴茹.老年病房長住患者不安全事件分析與護理對策.護理雜志，2010，27（3B）：471472.
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月～2015年1月在我院住院的產后患者100例作為研究對象，所選入的患者中年齡最小的為22歲，最大的36歲，平均年齡為（28.65±3.10）歲，患者之間的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
觀察組患者在護理工作中采用安全防患措施，選用專業知識扎實的護士對產婦進行護理，要求護理的操作技術嫻熟，臨床經驗豐富。避免由于護理人員的原因給患者造成嚴重傷害，導致新生兒窒息，減少醫療糾紛的發生。治療中的用藥不正確或藥品的過期等都會給患者帶來很大的傷害，造成無法挽回的影響，因此，在對患者進行用藥時應仔細核對用藥處方，檢查藥品規格、生產日期及使用日期等，保證藥品的安全[2]。在對患者進行用藥前應仔細詢問患者是否有過敏反應，護理中應注重與患者進行溝通，耐心解答患者的疑慮，取得患者的信賴，建立良好的醫患關系。
1.3療效評定標準
對產婦在實施護理防范措施前后的護理質量和患者對護理服務的滿意率進行比較，護理質量包括基礎護理、護理操作、護理風險、?？谱o理等，以100分為滿分，分數越高護理質量越高[3]。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析，用X±s表示計量資料，用 檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統計學意義。
2. 結果
對產婦在實施護理防范措施前的護理質量（76.50±3.10）分和患者對護理服務的滿意率（71.00%）明顯低于實施護理防范措施后的護理質量（97.12±4.15）分和患者對護理服務的滿意率（96.00%），如下表所示。
3.討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-02
跌倒是老年人常見的意外事件，而神經內科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態等有關，是住院患者發生意外跌倒較為多見的科室，其中大多數患者都是發生在康復期。因為急性期，護理人員的重點往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發生往往發生在病情穩定后的康復期，患者有一定的自理能力，護理人員對患者的安全防范就會粗心大意，不夠重視，很容易出現跌倒事件的發生。我科自2011年1月至2011年12月，共發生跌倒事件4例，其中有三倒都是發生在病情穩定的康復期。針對患者康復期的特點，通過加強防范措施，加強護理人員的培訓，2012年1月至2112年12月，無一例住院患者在康復期跌倒，現把經驗介紹如下：
1跌倒原因
1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導致患者肢體功能障礙，感覺障礙，共濟運動障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發生率為14%至39%[1]。
1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會發生跌倒，并隨年齡的增長而增加[2]。80歲以上因為活動量減少，家屬相對重視，活動時都有人陪同，跌倒相對減少。
1.3環境因素病房設施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時稍不慎極易跌倒。
1.4藥物因素老年人對藥物的耐受性降低，容易發生不良反應[3]。很多藥物可影響意識，精神，視覺，步態，平衡，血壓等，增加了跌倒的發生率，如鎮靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。
1.5陪護因素患者病情相對穩定，陪護人員不重視跌倒的預防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易叫醒。
1.6護理因素護理人員思想上不夠重視，對跌倒危險因素不足，在平時的工作中沒有加強防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓不到位，夜間巡視不及時。
1.7管理因素護理人員分配不合理，人員少，常出現一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現因照顧不周各種安全意外事件的發生。
2防范措施
2.1正確及時評估危險因素，明確高危患者從入院至出院，特別是對康復期患者要進行持續準確的跌倒危險性評估，以確定是否為高?；颊?。列為高?；颊?，發放防跌倒告知書，反復對患者，家屬，陪護做好安全宣教，增強風險防范意識，同時采用床欄，約束帶等能看見性防護措施，床尾掛醒目警示標志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內容，嚴格交接班，并在每天晨會中告知，達到“廣而告之”的目的。
2.2專人陪護指導60歲以上的患者必須要家屬24小時陪伴，發現患者較易發生跌倒時，應立即通知患者家屬及其他陪護人員，密切觀察其病情變化，協助解決實際問題和困難，防止跌倒事件的發生。
2.3創造安全的病室環境病室光線充足，清潔，拖地時應設警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區地面平坦，無障礙物；走廊、病室設有地燈，保證患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。
2.4合理用藥服用鎮靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動，囑其緩慢更換，觀察用藥后的反應。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類，用藥的次數，做到合理用藥。
2.5加強護患溝通護士要多與患者溝通，關注患者的心理感受，及時了解對跌倒高危因素的認識，對于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風險患者，注意降低病床的高度，對存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護士及陪護人員應主動給予幫助，對個性好強，不能對自己的活動能力作出正確判斷的患者，需反復教育，并嚴加看護。
2.6為減少康復期病人跌倒的發生，應在保持老年患者自主能動性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動范圍，老年患者的居住休養環境應更適合老年患者活動的需要，安裝安全設施，對于依從性不好的老年患者應該要發其簽署跌倒發生危險知情同意書，以避免不必要的醫療糾紛。
2.7加強對年青護士的培訓，是預防跌倒的有效保障目前護理人員趨向年青化，工作經驗相對較少，加強護士，尤其是年輕護士尤為重要，重點掌握神經內科的特點，醫生用藥情況及相應的不良反應，患者的跌倒風險評估等，提高對跌倒的干預意識，增強責任心。
2.8合理配置護理人力資源護士長要合理排班，要加強人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護士搭配。
3小結
護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優質服務的基本合格證。預防患者跌倒是安全護理中的一個重要環節，特別是在病情穩定的康復期，每一個護理人員要對患者進行準確的評估，用愛心，耐心，細心和責任心對患者進行認真的護理，實施安全防范措施，避免跌倒事件的發生。
參考文獻
[1]丁靜義.神經內科住院患者跌倒與墜床的危險因素分析及預防措施[J].中國健康月刊，2011，30（7）：179.
【關鍵詞】 體外授精-胚胎移植； 取卵術； 高危因素； 防范措施
跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體[1-3]。因為各種因素疊加的結果，取卵術后患者易發生跌倒。故應針對發生跌倒的高危因素制定相應的護理措施，保證患者安全。筆者對此進行研究，總結如下。
1 臨床資料
2006年6月-2011年12月本中心共發生3例患者跌倒意外事件，均為門診取卵術后患者，年齡分別為29、32、28歲，術前30 min均給予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌肉注射鎮痛，術后監測血壓、脈搏正常。一名患者取卵術后4 h取出陰道填塞紗布后出現頭暈跌倒，導致左側上頜竇外側壁、眶外壁骨折。另外2名患者如廁時，自己感覺無不適，堅決不讓家屬陪伴，小便結束站起時感頭暈跌倒在衛生間，無損傷。
2 跌倒高危因素
2.1 藥物反應的影響 3例跌倒的患者術前均使用鹽酸哌替啶鎮痛，鹽酸哌替啶為強效鎮痛藥，注射后可出現眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。肌肉注射10 min出現鎮痛作用，持續2～4 h。
2.2 手術創傷的影響 患者接受取卵術后，體力消耗較大，多有下腹部疼痛不適、出汗、乏力等癥狀。
2.3 患者及家屬安全意識 患者及家屬過高估計自身的身體狀況，感覺無不適，完全能夠自理，對醫護人員告知的跌倒危險不重視。個別患者要強或不愿意麻煩他人，認識不到潛在的危險，未參與安全管理。
2.4 護理人員的因素 護理人員缺乏風險管理意識，對患者術后能力評估不足，術后防跌倒健康教育未深入，未讓患者及家屬充分認識到危險性。另外護理人力資源相對不足也是不能忽視的問題[4-6]。
3 安全防范
在現有人力資源的基礎上，本中心通過以下幾項防范措施，有效減少患者取卵術后發生跌倒意外。
3.1 評估 確定患者有跌倒的潛在危險因素，使其明白患者目前的狀態及注意事項，充分認識到防跌倒的重要性，提高自我管理能力，主動參與安全管理，及時尋找和接受幫助，以減少和避免跌倒發生后所引起的糾紛。取卵術患者跌倒高危評估記錄單見圖1。
3.2 提供安全醫療環境 向患者及家屬詳細介紹病室環境，保持地面清潔、干燥。拖地時設警示牌。保持病床制動性能良好。病房內光線充足[7]。
3.3 健康教育 加強健康教育，提高防范意識，健康教育是防止患者跌倒的關鍵而有效的措施，護士在取卵術前向患者及家屬講解跌倒的危險因素、危害性，交代所用藥物的作用、副作用及注意事項，使患者及其家屬充分了解存在或潛在的危險，引起警惕。尤其對于個性獨立、不愿麻煩他人的患者，讓患者及家屬了解跌倒的危害性，使患者從心理上接受幫助和主動尋求幫助，從源頭上預防患者跌倒的發生[8]。
3.4 采取防范措施 （1）對評估分值≥3分的患者在其床頭放置“防跌倒”標識；（2）呼叫器及用物放置患者易取處；（3）協助患者上、下床；（4）使用床欄；（5）告知患者及家屬患者有跌倒的危險；（6）告知患者及家屬所用藥物作用、副作用及注意事項；（7）告知家屬陪伴，如離開需與責任/值班護士聯系；（8）護士嚴格巡視。
3.5 跌倒時的應急程序 一旦發生跌倒，應立即啟動緊急預案，包括：（1）護士立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。（2）初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。（3）醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。（4）病情允許時將患者移至搶救室或病床上，遵醫囑開始必要的檢查及治療。（5）匯報病房護士長，必要時匯報夜值班護士長到場協助處理。（6）如家屬不在，協助醫生通知患者家屬。（7）認真記錄患者跌倒的經過及搶救過程。（8）填寫《患者墜床/跌倒上報表》上報護理部。（9）科室進行原因分析，提出整改措施并落實[9]。
4 討論
取卵術后患者跌倒的危險與藥物反應、手術創傷、患者及家屬安全意識、護理人員因素等有密切關系。在進行手術之前應對所有患者進行評估，如患者有高危因素應給予其特別關注，進行詳細的預防措施宣教，實施安全防范措施，以避免患者發生不良安全事件，從而減少由此引發的醫療糾紛[10]。
參考文獻
[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及護理對策[J].護理雜志，2006，23（5）：29-31.
[2] 王秀芳，黃炯.護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用[J].護理與康復，2007，6（6）：411.
[3] 袁海姬.腫瘤病人跌倒原因分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：58-59.
[4] 符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（7）：82-83.
[5] 宋金美，余衛林，沈哲.紹興市某醫院消化科75例患者跌倒原因及防范護理[J].醫學與社會，2012，25（5）：28-30.
[6] 李春玲.心內科住院患者常見跌倒原因及護理措施[J].中國現代藥物應用，2012，6（13）：35-36.
[7] 越繼革.分析住院患者跌倒原因與護理措施[J].中外健康文摘，2009，6（14）：78-79.
[8] 庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查[J].護理管理雜志，2005，5（9）：86-87.
[9] 馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J].護理雜志，2009，26（20）：46-48.
關鍵詞：呼吸內科；護理安全隱患；防范對策
0引言
隨著現代護理學的逐步發展，人們逐漸認識到若僅僅考慮到生理方面的護理，并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康，同時還要考慮心理因素以及社會因素等。呼吸內科老年患者相對于其他科患者在護理過程中難度較大，呼吸內科患者往往會伴有不同程度的呼吸不暢，通氣換氣困難以及胸悶氣短等，同時這些癥狀會令患者焦躁不安，所以呼吸內科的患者在護理過程中更加需要耐心[1]。隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，健康意識越來越強，與此同時人們對護理也給予了更高的關注。為了最大程度地提高患者的生活質量，人們提出在傳統常規護理方法的基礎上施加相應的安全防范措施[2]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等?，F回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法，分析其臨床應用價值?，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法。120例患者中男性78例，女性42例，年齡在61~86歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲。其中，慢性支氣管炎患者64例，平均病程13.5年，阻塞性肺氣腫患者56例，平均病程7.9年，其他呼吸內科疾病患者10例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統慢性疾病患者75例。
1.2方法。
對呼吸內科患者均采用傳統常規的護理方法，對實驗組患者在采用傳統常規護理的基礎上添加相應的安全防范措施。具體方法如下：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態；提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗；摔傷、墜床等隱患：患者由于長時間臥床休息，下床行動的時間減少，容易出現跌倒摔傷等情況，造成患者股骨頸骨折，因此應指導患者家屬定期攙扶患者進行下床運動，避免出現摔倒跌傷等問題；窒息、誤吸等隱患：患者由于長期臥床，經常出現咯血、痰液等不易咳出的患者，易造成窒息的情況；此外，有些患者會出現吞咽困難的現象，易造成誤吸的情況。因此，針對以上情況，醫護人員在日常應定期對患者進行吸痰、拍背等動作，并指導患者家屬進行輔助，以促進患者痰液等的排出；此外，醫院還應定期對醫護人員進行培訓，提高醫務工作者的專業理論知識及技術水平，從而提高患者的護理水平。
1.3統計學處理。
通過統計學軟件SPSS19.0對收集的數據進行統計分析，研究的數據具有可靠性，可以根據兩組數據反映的情況進行理性評估。P<0.05，差異具有統計學意義。
2結論
隨著人們生活水平的提高，人們健康意識越來越強，患者更加注重術后健康的恢復情況，渴望術后得到較好的生活質量，所以術后的護理工作顯得尤為重要。近幾年來隨著空氣質量的下降患呼吸類疾病的患者越來越多，患者也多為一些老年人，老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機能下降，他們在患有呼吸類疾病的同時往往伴有其他一些慢性病（如：高血壓，糖尿病等），這就增加了患者在護理過程中的安全隱患，加大了呼吸內科患者的護理難度，為了給患者術后提供更好的生活質量，人們提出在傳統常規護理的基礎上添加相應的安全預防措施的新型護理方法[4-5]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等。呼吸內科老年患者護理過程中容易出現的護理問題主要與患者患病年齡、心理、環境等問題有關，在臨床過程中應根據實際問題進行對癥處理。綜上所述，在患者在呼吸內科的護理過程中加入相應的安全防范對策，可以有效提高呼吸內科患者護理過程中風險因素控制率，提高患者的生活質量。在臨床上具有十分重要的應用價值，值得在日后的臨床實踐中廣泛地推廣應用。
參考文獻
[1]包旭艷.呼吸內科護理工作存在的安全隱患分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志,2014,13:2267-2268.
[2]柳玲玲,翟琳.呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策[J].中國繼續醫學教育,2015,08:112-113.
[3]吳春香.呼吸內科護理工作的安全隱患及對策探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,18:213.
[4]張國玲.如何在呼吸內科護理工作中消除和防范安全隱患[J].世界最新醫學信息文摘,2015,71:170.
腦梗死目前約占全部腦卒中的70%。是由于腦部血液循壞障礙，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候[1]。為了更好的幫助病患尋求意外跌倒的防范措施，從而進行了此次的研究。此次研究選取我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經內科腦梗死患者進行回顧性分析，現將結果如下報告。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經內科腦梗死患者，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），其中，男4例，女3例，60-80歲4例，80-89歲3例，平均年齡為（78.23±18.79）歲。
1.2 方法
對我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經內科腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，分析發生跌倒的相關因素。
1.3 觀察指標
觀察分析病患發生跌倒的相關因素和相對應的護理防范措施。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示。
2.結果
經對病患的臨床資料進行回顧性分析發現，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），經分析得出導致病患跌倒的危險因素主要為護理不當、跌倒防范意識較差，環境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導致神經內科腦梗死患者跌倒的主要危險因素。
3.討論
腦梗死好發者為50-60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。多數患者癥狀經幾小時甚至1-3天病情達到高峰，針對腦梗死可能的病因，積極預防[2]。患有腦梗死的病患有相當一部分人群存在著跌倒的高危因素：曾有心血管疾病、高血壓史，服用降壓藥等，極有可能在住院期間發生跌倒摔傷，輕者忍受跌痛，嚴重時加重病情，甚至骨折，增加患者的經濟負擔。故此，為了更好地幫助病患尋求意外跌倒的防范措施，避免和減少病患的意外跌倒發生率，提升病患的生活質量就顯得極為重要。此次研究選取我院收治的320例神經內科腦梗死患者進行回顧性分析，旨在研究腦梗死患者跌倒的危險因素及護理管理策略，研究結果顯示，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），經分析得出導致病患跌倒的危險因素主要為護理不當、跌倒防范意識較差，環境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導致神經內科腦梗死患者跌倒的主要危險因素。對上述導致病患跌倒的危險因素進行深入的探討分析后制定了以下幾點護理措施進行有效防范：1、設置安全防護設施：可以通過在病患的房間、衛生間以及浴室放置防滑墊，在一些走廊過道公共區域多增加扶手，避免和減少病患發生意外[3]；2、疾病知識指導：醫護人員應該在平時對于病患進行溝通交流，為病患耐心的講解有關神經內科高齡腦梗死疾病的發病機制，有效預防措施，以及如何較為合理的運用藥物，有效的避免以及減少患者在臨床用藥中的差錯率；3、安全健康宣講：為了提高病患的安全意識，應對病患進行定期的安全健康宣講，為病患深入的講解如何進行防范在住院治療期間有效的避免因為跌倒摔傷而對病患所造成的二次傷害，增強病患對神經內科高齡腦梗死疾病的認知，提高患者的自我安全防范意識，利于更好的配合醫生及護士進行臨床疾病治療及護理工作，使得病患的身體得到快速恢復，從而有效的提升病患的生活質量；不在病床四周堆積任何物品。
4.做好預防跌倒宣教：
為了提高病患的安全意識，要深入的講解預防跌倒各項措施，增強病患對神經內科腦梗死疾病的認知，認識到肢體功能的恢復需要時間。5、提升護理人員的綜合素質：選出一些專業能力較強，具有工作熱情且責任心較高的護理人員到神經內科工作，在腦梗死患者的康復過程及預防跌倒中，護理人員要充分發揮教育作用，護士輔助患者鍛煉生活起居，從而為病患提供更滿意的服務[4]。由于神經內科腦梗死患者一般病情較為復雜，故此除了基礎的臨床治療外，適當的護理干預也非常重要，需要采取相對應的措施進行有效防范，能夠有效的避免、減少患者在護理期間的跌倒發生率，從而優化療效，提高患者的臨床療效[5-6]。
綜上所述，針對神經內科腦梗死患者護理不當、跌倒防范意識較差，環境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導致神經內科腦梗死患者跌倒的主要危險因素，在病患的日常護理中應該采取相應的防范措施，以此來提升病患的安全性，有效的避免、減少患者的跌倒事故l生。
參考文獻：
[1]劉桂艷.腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略[J].中國繼續醫學教育，2015，11（14）：212-213.
[2]，周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應用[J].中國實用護理雜志
，2015，31（13）：977-979.
[3]康殿華腦梗死偏癱患者早期康復護理的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（3）：227-228.
[4]耿廣彥.探討神經內科老年住院患者意外跌倒的相關因素及護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（34）：7054-7055.
護理安全是指在護理實施的全過程中，患者補發生法律和法規制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識、維權觀念的不斷增強，對醫療需求的越來越高，抓好護理安全工作，防止差錯事故的發生，成為醫療管理工作重要內容。因此，作為院校門診的管理者不僅要在提高服務質量上下功夫，更要在安全護理方面多做工作，以確保門診部醫療護理工作的正常進行?，F結合院校門診部的工作實際，對易發生的護理差錯原因進行分析，并提出防范措施。
1 臨床資料
1.1確定差錯的標準 凡在診療護理過程中，因醫護人員疏忽大意或違反醫療護理操作規程，產生的一定的過錯，但由于差錯較小或者經過及時糾正，未給病人造成不良后果，或者造成的不良后果未達到構成醫療事故的嚴重程度，如造成病人死亡、殘疾或功能障礙的，稱之為差錯，根據所造成的不良后果的程度進一步分為嚴重差錯和一般差錯。
1.2護理差錯類型分析
1.2.1輸液注射差錯 此類差錯包括錯注、漏注、錯配藥物，輸錯、漏輸、少輸、多輸或在液體未輸完時需拔針后重新穿刺，拖延輸液時間，做皮試后忘記觀察結果又重做皮試，等等。
1.2.2處理醫囑差錯 此類差錯多見于處理醫囑時外界干擾較多，致使轉抄不及時或醫囑已執行卻沒有及時簽字等。
1.2.3交接班不清 如做皮試交接班不清，致使下一班的值班人員不敢給病人注射，又重做皮試等。
1.2.4護理觀察不到位 如未及時巡視，沒有及時發現病人需要及其病情變化等。
2 討論
2.1 差錯原因分析 （1）護理人員工作責任心不強，未認真執行三查七對制度，違反操作規程，憑經驗和直覺處理病人。（2）工作繁忙，治療任務重，如再遇搶救病人，忙亂中易出現失誤。（3）工作中護士身體不適、疲勞、情緒不穩定或親友來找、相互聊天等情況，易造成精力分散而出現差錯。（4）新調入的護士和低年資護士，護理專業知識欠缺，環境不熟，技術掌握不熟練，不懂又不多問，易導致差錯發生。（5）帶教傳、幫、帶不到位，對新護士的帶教過于放手。
2.2 護理管理對策 （1）加強管理，制定嚴格的防范措施。（2）處理醫囑應嚴格做到值班當日醫囑由值班員專人負責處理，交接時對未執行完的醫囑，必須認真核查，完整交接，確保后續順暢治療。（3）嚴格執行交接班制度，做到交接班認真清楚，毒麻藥品當面交接。交班后、離崗前對本班工作進行一次回顧。（4）嚴密觀察病情，做到按時巡視輸液室，及時發現不良因素，基礎護理措施到位，防止發生意外。（5）安全教育經常化，安全防范制度化。每月一次安全大檢查，對不安全因素，及時找原因處理，限期整改。護理長也可通過定期組織安全教育學習，用典型案例教育全體護理人員，提高防范差錯的主動性和自覺性。進行護理道德教育，增強職業道德責任感。繼續醫學教育，提高專業水平。明確護理工作責任，強化質量意識，杜絕和減少護理差錯事故的發生。
參考文獻
[1] 楊鳳. 醫院門診常見醫患糾紛及其防范措施[J]. 人民軍醫，2010，53（3）：233-234
【關鍵詞】住院患兒;不安全因素; 防范措施
1 不安全因素
1．1 患兒因素 隨著感知能力、自我意識、自主性、獨立性的不斷發展，幼兒對周圍事物充滿好奇心，樂于模仿，又缺乏安全意識；患兒住院后，除疾病本身帶來的痛苦和創傷外，住院環境不同于已熟悉的家庭環境，相當一部分診療行為，如：查體、服藥、肌內注射、靜脈推注等在實施過程中會對患兒產生不適或痛苦，患兒缺乏安全感。如果不正確引導就會產生焦慮、恐懼心理，長期、持久的負性情緒對患兒的心智發展不利。
1．2 環境因素 醫院病床、門窗、桌椅等床單元配備；電源插座過低、電線老化等存在不安全因素。
1．3 陪護人員因素 患兒家屬缺乏有效的安全防范意識，提供給患兒的環境、食物、玩具等存在過多的危險因素，患兒在接受治療時未能全程看護。
1．4 醫護人員因素 安全防范意識不強、安全宣教不到位，未嚴格執行治療、護理操作規程。
2 對策
2．1 心理護理 現代兒科護理，不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面的影響[2]。醫院是患兒認為最不安全、最可怕的地方，醫院的陌生環境、人員使他們無歸宿感。因此在護理患兒中，運用有效溝通技巧與患兒、家長建立信任關系，盡量安排同一位護士對患兒全面護理，建立護患間的信任感。給患兒舒適的接觸與支持，如觸摸、懷抱、微笑、陪伴、傾聽與交談、游戲等以滿足患兒的心理需求，促使患兒心智正常發展。
2．2 環境安全 沙門、紗窗要有插銷，及時關緊，定期檢修，陽臺要有欄桿，并設有“禁止攀爬”警示牌；患兒上床后及時放好床欄，并注意床欄高度以使患兒不能爬出為宜，桌椅邊緣不能銳利，門不能有彈簧，門、床、桌、椅定期檢修，地面進行防滑處理；電線、儀器定期檢修，電源插座安裝在小兒不易摸到之處，臺式電扇放在高處，使用時家長在旁，防止扇葉轉動時，小兒手指插入造成損傷，禁止小兒用小木棍等之類物品插入轉動風扇內；氧氣瓶應上架固定好，放平穩，以免碰倒，備用氧氣瓶放在指定地點；嚴格遵守操作規程，操作后及時收回不安全物品：針頭、剪刀等。
2．3 避免受傷 禁止小兒玩刀、剪、筷子等尖銳物品。玩具應適合孩子的年齡及其生長發育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量適宜，邊緣光滑。在兒童活動、玩耍時，要有家長陪護，活動空間、距離在家長視野范圍內，禁止互相丟擲東西或打鬧，引起扭傷或骨折。教育兒童遵守醫院規章制度，不私自外出。
2．4 預防燙傷 沐浴時防止水溫過高，水溫宜38℃～40℃，或用腕部內側試水溫。暖水瓶放在安全地方，不能讓小兒拿到，不讓小兒自己倒開水。嚴格遵守操作規程，暖箱應定期檢修，并經常監測箱內溫度。熱水袋使用前檢查質量，防止老化，溫度≤60℃，裝2／3熱水，并排盡袋內空氣，套好布套，使用中經常檢查，防止燙傷。
2．5 防止氣道異物及窒息 指導家長勿給小兒進食易致氣道異物食品，如花生、瓜子、果凍等。小兒進食時，不要邊走邊吃，不要談笑，不宜進行注射治療。不宜進食過飽時進行注射治療，以免哭鬧引起嘔吐、窒息。喂奶、喂藥時取頭高側臥位，較小幼兒、兒童片劑宜研碎，禁止強行灌藥，以免異物嗆入氣管，服藥后觀察片刻方可離開。
2．6 妥善保管藥品 藥品放在指定地點，口服藥與外用藥嚴格分開，以免誤服。劇毒藥加鎖，消毒劑及清洗液放在安全處。
2．7 其他 測試體溫時不宜選用口腔測量，以免咬碎體溫表。在測肛溫時取得患兒配合，如小兒哭鬧、扭動身體不配合等，暫停測肛溫，同時測肛溫時要有家長陪護，并禁止將體溫計直接用勁推入直腸內。進行特殊治療時，如紅外線照射、藍光箱治療時，家長全程陪護并交代好注意事項。
2．8 嚴格執行操作規程，杜絕醫療差錯 對護理人員進行安全意識、風險管理意識、工作流程等方面的培訓，樹立護理人員的防范意識，安全意識，提高防范能力，規范護理人員行為，遵守操作規程，為患兒提 供安全護理。
2．8．1 嚴格執行查對及消毒隔離制度。
2．8．2 嚴格執行操作規程，盡職盡責做好工作。
2．8．3 加強巡視，防止臥床姿勢不當引起窒息或墜床，防止小兒燙傷、捂熱綜合征、液體外滲、針頭脫落等造成腫脹或出血等。
自2005年9 月起，逐步加強并完善相應的安全管理，取得了較滿意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，這說明在工作中加強對住院患兒不安全因素的分析，采取積極、有效的防范措施，能明顯降低住院患兒非醫療技術意外傷害事件的發生率。
參 考 文 獻
關鍵詞：住院患兒；跌倒；墜床；走、丟失；安全管理
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消除不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。隨著人們自我保護意識和法律意識的不斷增強，人們對護理工作的期望值也在不斷增加。兒科住院患兒因其特殊年齡，特殊疾病，特殊性格，認知欠缺等因素成為其住院期間的不安全因素，這就要求我們兒科護理人員有責任有義務對患兒實行科學的護理和人性化的服務及安全管理，以保證患兒住院期間的人身安全。
1 影響住院患兒安全的危險因素
1.1跌倒 跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外"觸及地面"[3]。兒科住院患兒因其特殊年齡走路不穩、善于奔跑或地面水漬、尿漬未及時拖干以及床尾搖把未及時收攏等都易導致患兒跌倒。
1.2墜床 患兒因其年齡特點睡覺時易動、愛翻身；兒科病區走廊普遍加床較多，加床相對較窄無護欄易導致患兒墜床，病房內床位護欄相對較低，患兒調皮翻越護欄等易導致墜床。
1.3走失、丟失 患兒因其認知能力相對較差、環境陌生、家長照顧不周、患兒易出現走失，病區走廊加床較多，家長照顧患兒較辛苦，晚間熟睡后易出現患兒丟失現象。
2 防范措施
跌倒，墜床，走、丟失在兒科住院患兒中是較為常見的情況。防范患兒跌倒，墜床，走、丟失的發生是很重要的一項護理工作，首先制定安全管理的規章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，加強薄弱環節的管理，強化護士管理意識提高安全工作的預見性和預防性。其次醫護人員必須向患兒及家長進行安全宣教，使患兒和家長掌握安全防范措施，共同排除安全隱患。
2.1跌倒的預防
2.1.1 加強宣教，關愛患兒 護理人員加強對年齡稍大的患兒及家長宣教，住院期間避免奔跑，避免與小病友嬉戲打鬧，對年齡偏小的患兒加強看護。指導患兒勿穿拖鞋行走。
2.1.2創造安全環境 護理人員加強宣教與巡視，及時干預床尾搖把歸位。病區加床較多，床間距較窄，及時妥善放置輸液架、陪護椅以及各種儀器的電線等以免絆倒患兒。加強衛生宣教，避免患兒隨地大小便。制定保潔員工作流程，地面出現水漬，便漬及時清理干凈。地面濕拖完未干之前，放置醫院統一制作的黃色警示牌。病區過道地面粘貼卡通圖案"|小心滑倒"地面貼，以提示患兒及家長走路小心以防滑倒。
2.2 墜床的防護 向患兒及家長進行預防墜床知識的宣教，指導防止墜床的方法。加床患兒睡在床中間或靠墻的一面。病房內帶護欄病床隨時按需要使用護欄，并告知使用護欄時請勿翻越，患兒及家長知曉后。宣教護士、患兒家屬在防墜床宣教表簽字，同時在患兒床頭掛上醒目的防墜床標識以示提醒。
2.3 走失、丟失的防護 患兒認知度低，記憶力相對較差，處于陌生的環境當中，要求家長24h陪同，避免患兒走失；病區走廊加床較多，住院期間家長照顧患兒較辛苦，夜間睡眠較香，入睡前護士應告知家長晚間患兒應與家長同一方向入睡，讓患兒睡在內側，晚間隨手關閉病區大門，夜班護士加強巡視，避免患兒丟失。
2.4 制定住院患兒不良事件的應急預案 當患兒發生跌倒、墜床時，當班護士應立即至患兒身旁，通知醫生，檢查傷情，初步判斷跌倒、墜床的原因，及時采取相應措施，盡可能將跌倒、墜床的危害降至最低限度。當患兒發生走、丟失時，當班護士應立即通知醫生，主任，護士長，保安及院總值班，配合家長積極尋找。同時填寫不良事件報告單，逐級上報，護理部每季度對不良事件進行匯總，組織護士長分析原因，制定下一步防范措施。
3 討論
住院患者安全問題已引起全世界的高度重視，住院患者安全能否得到保證與醫療護理工作密切相關[4]。防范住院患者跌倒、墜床是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[5]。跌倒，墜床，走 、丟失是醫院中較為常見的不安全因素，不僅影響患兒的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患。因此預防兒科住院患兒的跌倒，墜床，走、丟失是護理工作中需要重視的一個環節。每一個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心評估患兒可能發生的危險因素，積極進行護理干預措施，同時加強對患兒及家長防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。護患共同防范，以確保住院患兒的人身安全。
參考文獻：
[1]史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫院管理學[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.
[2]陳玩粧，張小娟，張海容，等.老年性白內障住院患者的安全管理[J].中國護理管理，2006，6（1）：35.
[3]陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J]. 護理研究，2007，21（12）：143.
四平市伊通縣民族醫院 吉林省伊通縣 130700
【摘 要】婦產科是醫院的高風險科室，無論是醫生還是護理人員都承擔巨大的責任和風險。而婦產科護理安全是確保不發生法律法規允許范圍意外的人生健康損害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是對當前婦產科護理安全在安全隱患方面的原因進行全面和分析，并且運用了問卷調查法、文獻綜述法等方法來獲得更加準確的數據。最后對如何提高護理安全及對隱患的防范措施進行了提出了一定的意見，希望能夠提升醫護的服務意識，從而幫助減少醫患矛盾，為打造和諧醫院做出貢獻。
關鍵詞 婦產科；護理安全；防范措施；服務意識
婦產科在醫院的地位極為神圣和特殊，它是千萬家庭的幸福的基礎，因此投入的關注度也就非常高，出現任何的安全事故帶來的都是不可預估的后果。婦產科護理的日常工作所涉及的非常復雜，特別是血液、X 光線、消毒劑等等，這些都是讓婦產科成為高?？剖业脑?。因此如何提高婦產科護理安全成為熱門話題，所有的醫護人員都在努力就愛年各地護理安全隱患，最大程度的降低安全事故的發生。
1 婦產科護理安全隱患的原因
1.1 護理人員缺乏足夠法制觀念和風險意識
現有的護理人員教育、培訓工作在對法律、風險方面的培訓很不到位，導致絕大部分的護理人員很少有危機意識和有效到位的應急措施。而且在護理過程中也沒有特別注意潛在的風險隱患內容，也很少關注和尊重患者、家屬的心理需求，不時引發護患矛盾的爆發。
1.2 服務態度不好，缺乏足夠的護患溝通
婦產科不僅是高危風險的科室，同時也是病患、家屬數量極多的科室，這就導致有限的護理人員面對眾多病患家屬顯得極為手忙腳亂，特別是對于焦急的病患詢問，很難做到語氣、服務都一直簡明熱情。
1.3 缺乏專業護理水平和安全防范制度
護理人員基本是都是剛畢業或者沒有多年護理經驗的新手，每個醫院都存在缺少專業護理人員的問題。護理人員的經驗、技術水平的不足也都是護理安全的隱患，特別是婦產科的病患家屬都有著極為高的期待，一旦護理人員提供不了明確的病情解讀，就會導致病患家屬的誤解和投訴。
其次就是現代醫療器械的發展速度也是日新月異，不斷的新設備、新藥品、新技術頻繁的應用到護理一線，護理人員的掌握水平也決定著護理過程中的風險水平。
護理人員在日常工作中都是非常忙碌，很多時候對于現有的規章制度很難做到嚴格的按章辦事，特別是緊急情況過程中更加容易出現為章辦事，最終引發安全事故。
婦產科因為不按規定辦事就很容易出現新生兒被弄錯的護理糾紛，特別是新生兒集中洗澡時候，稍微不注意就會造成新生兒手環脫落和綁錯。還有就是日常交接班過程中，極其容易出現重要信息的遺漏導致安全事故的發生，例如病重患者、新生兒照顧、輸液等事情。
2 婦產科護理安全的防范措施
2.1 加強安全意識和法律法規的培訓
依法保護自己是現代人要樹立的重要思想，同樣醫護人員也要時刻利用法律法規來保護好自身的權益。這里就要求護理人員能夠熟知相關的法律法規內容，并能夠有效的運用其來保護自己。
高度的風險意識是每一個護理人員都要保持的，它是消除安全隱患的關鍵。醫院各部門要明確安全事故管理措施，讓各級醫護人員都能清晰知道自己的崗位責任和常見的安全隱患內容，幫助護理人員建立高風險意識。并且定期組織護理人員對安全隱患的方法進行學習，例如病毒、醫療設備、手等。嚴格要求護理人員通過i奧對醫院感染、消毒隔離、無菌等護理工作的安全意識，減少護理工作中因為疏忽造成患者病情加重情況的出現。
2.2 增加和改善服務意識、態度，增加護患溝通
護理人員要時刻意識到患者永遠是工作的中心，對于和患者的溝通交流要到位，特別是注意自己在解答患者家屬詢問時的態度?；颊?、家屬都想自己能夠獲得最為專業的病情指導，因此這就需要每一個護理人員都要主動的對孕婦、患者做好宣傳工作，并且主動巡視和幫助病人，除了耐心解讀和回答患者的問題，接觸他們心里的擔心，還要注重對患者心理、生活、精神方面的照顧
2.3 加強護理人員技能培訓工作，完善護理安全防范制度
護理人員的專業技術能力和素質是婦產科工作的重要保障，對于每個護理人員都要定期安排教育培訓的工作，甚至可以提供護理人員的再教育工作。通過這些工作來拓寬護理人員的知識面和提升專業技能。此外護理人員對于不熟悉的新設備、新技術、新藥都要做嚴格的學習，特別是說明書的禁忌項目，要銘記于心。其次就是通過各方面的努力，增加更多專業護理人員的進入，減輕他們的工作壓力。
醫院也要對婦產科的各項規章制度進行完善，并定期組織護理人員進行學習、檢查，促進安全護理的工作的執行。例如新生兒集中洗澡、注射時，嚴格執行交接制度，謹防出現新生兒報錯事故。護理人員要對自身工作進行梳理，規范自身的護理程序，杜絕護理差錯、事故和糾紛的出現，為和諧的醫患關系打造良好的環境。
3 結論
婦產科關注著千萬家庭的幸福，一旦疏忽大意導致安全事故的出現，就很大程度造成醫患關系的破裂，也很難獲得家屬的理解。因此在婦產科日常護理工作要全身心的投入，除了要不斷的提升自身的護理水平和專業理論只是，其次還要加強自我的法律保護意識，以及維護醫患、護患的權益意識。本文認為婦產科日常護理工作要極其重視與患者的感情交流，對待患者、家屬都要熱心溝通和接待，另外還要重視保護患者的隱私和知情權，盡量減少安全隱患的存在。
參考文獻
【關鍵詞】手術室護理；安全問題；防范措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―02
手術室是醫院的重要組成部分，是對患者實施手術治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術室護理是圍繞手術這一特定的醫療活動，針對手術和麻醉對患者造成的心理生
理功能紊亂而采取的各種護理[1]。隨著現代科學發展和新技術，新業務的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強手術室護理安全質量管理，防范護理差錯事故的發生，在手術室護理工作中顯得尤為重要。結合自己10多年的手術護理經驗將手術室日常工作中應注意的一些護理安全問題分類列出，針對性地探討相關的安全防范措施，以增強手術護理人員的安全防意識，現總結如下。
1 手術室常見的護理事故
1.1 接錯患者
切實做好術前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術部位.（1）手術室在接到手術通知單后，由巡回護士負責在術前1d的下午對患者進行術前防視 ，對患者進行全面評估。（2）術日晨，先由護理員持病員接送卡與病房護士核對接入手術室病員通道與夜班護士進行早晨第一次核對.（3）由巡回護士持帶有房間號的手術單認真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位以及手術間等，同時檢查患者的皮膚準備情況及術前醫囑執行情況，以及隨同帶入的術前抗菌素和X片與夜班護士對點清楚后將患者推到指定的手術間。（4）巡回護士與器械護士再次進行核對，并借此與患者進行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動地配合手術。（5）麻醉前，巡回護士與麻醉師、手術醫師進行第三次核對。放置前，巡回護士應查看病歷和各種檢查單，對患者及手術部位進行核對；（6）手術開始前，再與麻醉師、手術醫師共同核對，部位，以保證患者及手術部位的絕對準確無誤。做到無縫隙護理，全程有人陪同及時發現問題及時處理.
1.2 摔傷、碰傷
進出病房、病區、電梯、手術間門時，注意保護患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術床或運送車時，需有人扶穩車身，防止車身滾動造成摔傷擠傷.搬動患者時，動作要輕＼穩防止意外摔傷。遇到不能自主移動要等待主管大夫一同協助平穩搬運患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發生墜床、摔傷等意外，應適當對患者進行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時，應將托盤調整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護士應嚴密觀察護理.
1.3 不當
合理安置手術，充分保證患者的安全和舒適安置時，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷[3]。安置應遵循安全＼舒適＼術野暴露充分，不影響呼吸＼循環，盡量保護功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當固定。定時觀察受壓部位，及時提醒參加手術人員的操作，不使患者受壓，隨時觀察肢體血液循環情況，防止并發癥的發生。擺放側臥位時，應特別注意核對手術部位，如果將患者的左右側位置擺放錯誤，極有可能釀成重大醫療事故；患者取仰臥位時，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經、血管牽拉受壓引起臂叢神經損傷；擺放截石位時，應將患者的膝關節擺正，腿架的窩處加以明膠墊和固定，避免窩神經損傷，注意防止雙腿過度外展引起肌肉損傷；俯臥位時，應在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態，防止下腔靜脈受壓導致血液回流不暢，保持呼吸、循環功能不受影響。
1.4 熟練掌握手術儀器的操作規程，防止電灼傷，.燙傷
使用熱水袋時要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經常檢查皮膚色澤和溫度.
使用高頻電刀前要仔細檢查儀器功能是否良好，負極板導線有無扭曲斷裂，選用高質量的一次性負極板。負極板應放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負極板應平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術中應避免因操作不當和移動患者導致負極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者?；颊哌M入手術室時不準佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術臺上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設置逐漸調節至適宜功率。
1.5術前準備工作不充分
一臺順利的手術，不僅需要醫生的精湛技術更離不開護理人員的精心的術前準備，護理人員應熟悉所要參加手術的具體步驟，術前對手術過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應做好充分準備，確保所準備的手術器械完好、齊全，確保手術的順利進行，杜絕因護理人員因手術前的準備工作不充分而引發的醫療事故的發生。
1.6輸血引發的安全隱患
一般是在極其危急、緊張的環境下對患者采用輸血治療，但是一旦發生輸血錯誤，不但影響手術效果，更會危機患者的生命。因此，在執行醫囑對患者進行輸血操作時，應嚴格、認真執行兩人以上核對患者的姓名、床位號、血型、輸血量核實交叉配血試驗結果所有信息核實無誤后方可為患者輸入血液。
1.7病理標本丟失或差錯
在手術過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護士都要認真保存，大標本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標本用濕紗布包裹后放入彎盤內保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標本。標本較多時，先由器械護士將標本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護士和主管大夫共同核對簽字，最后有專人負責送至病理科在與病理科雙簽字.
1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事
手術室中容易出現的越職行為有：個別麻醉醫師擅離崗位，請巡回護士幫忙照看病人；外科醫生請手術室護士幫忙當手術助手；手術醫生在手術過程中請護士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時發生醫療差錯或事故，護士也有不可推脫的責任[5]，因此，手術室護士只能作職責內的工作，不能越職行為。
2 手術室護理事故的防范措施
2.1建立質量管理制度。完善系統的規章制度，可以規范護理人員的工作和質量，是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2加強業務學習。護理工作是一項任務重、內容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識和技術特別多，盡可能多的安排、組織護理人員外出進修學習及參加學術交流，以提高護理人員的專業技能，從而能夠更好的配合手術的順利開展。
2.3減少環境因素的干擾，營造安靜、嚴謹的手術環境。一臺手術的開展通常需要數小時，而且手術過程中的變化往往難以預料。因此，手術室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細致的觀察及敏捷的思維，在手術的過程中必須確保手術室環境的安靜，術者及護理人員才能全身心的投入手術。因此，手術室內的儀器、設備需定期檢修，避免因設備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對護理人員配合手術思路的困擾。
2.4進行?？婆嘤柎_保手術室護理人員的操作規范。
手術的成敗與否與很大程度上與手術操作的標準與否有聯系。因此，手術室每年舉辦2界專科培訓，對所有手術室護士進行培訓和考核，做到制度化＼規范化＼標準化管理.所以手術室的護理人員需要嚴格遵守手術室的相關操作標準及要求，準確無誤的進行每一步護理操作，不給工作留下隱患，扎扎實實的做好三查七對.對新入科的護理人員加強鍛煉與安全教育，定期參加業務學習并組織大家學習相關的法律知識以增強護理人員的責任心，提高工作的熱情。
手術室是一個特殊的工作環境，手術過程中不允許護理人員有任何疏忽、差錯等發生，任何一個不正確的操作都將會為患者帶來不必要的傷害，甚至導致患者的死亡。因此，加強手術室安全管理，規范流程及認真執行操作規程，最大的程度的降低手術室的護理差錯的發生，確?；颊叩陌踩?/p>
參考文獻：
[1] 于梅 高校醫院手術室工作中護理安全問題及反防范措施[J] 中國校醫1001-7062（2007）04-0458-02
[2] 手術室管理指導手冊/邵麗，劉麗---烏魯木齊：新疆人民衛生出版社，2009.7.
[3] 宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：652-653.
