時間：2023-06-01 09:09:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理科研教學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】大中專護生；科研素質(zhì)；科研態(tài)度；科研能力
A Survey on the Diathesis of Nursing Research of Nursing Students in the Secondary School and the Medical College
LI Chun-yan，JIANG Yan.Department of Cardiac Medicine in the First People’s Hospital of Hengyang，Hunan Province，421001，China
【Abstract】 Objective To get the message of the recent situation on the diathesis of nursing research of students in the secondary school and the medical college and analyze the problems possibly existing in.Methods Investigated the diathesis of nursing research of 80 nursing students were from different school and practiced in the first people’s hospital of Hengyang in 2008 with the self-designed questionnaire.Then made a statistical description and statistical analysis.Results Most students were interested in nursing research and expected more chance to have a further study on nursing research.But a great part of students were lack of knowledge and ability relevant to nursing research and unsatisfied with those they pared with the Students from secondary school，the diathesis of nursing research of the Students from medical college was better (P
【Key words】College Nursing student;Scientific Research Diathesis; Scientific Attitude; Scientific Research Ability
中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)指出，到2010年，各層次護理教育的招生數(shù)量比例為中專占50%、大專占30%，也就是說，今后護理大專、中專生仍將成為臨床護理力量的主力軍。然而護理科研是推動護理學科發(fā)展、提高臨床護理質(zhì)量的重要手段。護理專業(yè)要發(fā)展,必須重視臨床護理人員科研能力的培養(yǎng)。而臨床護理人員只有樹立科學思維的頭腦,才會在臨床實踐中洞察事物、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,從而通過護理科研提高護理質(zhì)量。因此，對護理大、中專生的科研素質(zhì)進行調(diào)查，了解他們的科研能力現(xiàn)狀，將為今后護理院校的教學和課程設(shè)置改革提供服務(wù)。鑒于此,本文對2008年在本院實習的不同院校的大中專護生的護理科研態(tài)度、知識及能力等方面進行了調(diào)查，并對現(xiàn)狀中可能存在的問題進行探討與分析。
1 調(diào)查對象與方法
1.1 設(shè)計調(diào)查問卷 根據(jù)相關(guān)文獻［1,2］自行設(shè)計調(diào)查表,采用閉合式提問，問卷包括兩部分：一般資料及科研素質(zhì)方面。科研素質(zhì)問題共10項,前2項調(diào)查大中專護生的科研態(tài)度，3~9項調(diào)查其科研知識及能力的現(xiàn)狀，第10項調(diào)查其對目前具備的護理科研素質(zhì)滿意度。
1.2 調(diào)查對象 為在本院實習的不同院校的大中專護理專業(yè)學生80名，其中大專護生40名，中專護生40名。
1.3 調(diào)查方法 主要采取無記名問卷調(diào)查。要求被調(diào)查者實事求是，認真填寫。共發(fā)放問卷調(diào)查表80份，回收80份，回收率100%，有效率100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 獲取資料后，進行統(tǒng)計描述并通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件對大專與中專護生護理科研態(tài)度、知識及能力方面比較進行χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 護理科研態(tài)度 從表1中可以看出中專護生對護理科研感興趣的有45%，而認為自己有必要進行護理相關(guān)學習的亦有62.5%。而大專護生中有90%對護理科研感興趣和認為自己有必要進行護理科研相關(guān)學習。由此可見，不管大專還是中專護生大多數(shù)在護理科研態(tài)度方面都是積極的。
2.2 護理科研知識與能力 從表1中可以看出被調(diào)查的中專護生當中均認為自己當前的知識水平?jīng)]能進行一定科研活動、對常用統(tǒng)計學方法及護理論文的撰寫均不了解。而大專護生當中27.5%的曾經(jīng)旁聽過科研講座，17.5%的認為自己現(xiàn)有知識水平能夠進行一定的科研活動及對常用文獻檢索數(shù)據(jù)庫有所了解。12.5%的認為自己對課題設(shè)計、實施及論文的撰寫有一定認識。
2.3 科研素質(zhì)滿意度 從表1的調(diào)查結(jié)果中可以看出絕大部分中專護生及大多數(shù)大專護生對自己目前的科研素質(zhì)都不滿意。
2.4 大、中專護生所具備的護理科研素質(zhì)是不同的 從表2中可以看出除了在對護理科研的設(shè)計與實施、常用統(tǒng)計學方法的了解及獨立或協(xié)助發(fā)表護理論文方面，中專護生與大專護生間差別沒有統(tǒng)計學意義外(P>0.05)科研素質(zhì)的其它幾個方面都是差別有統(tǒng)計學意義的(P
3 討論
3.1 大中專護生護理科研素質(zhì)培養(yǎng)的必要性 2002年2003求預測研究課題組經(jīng)過專家論證提出，我國要建設(shè)小康社會，在衛(wèi)生人力的配置上應(yīng)基本接近國際平均水平，到2015年我國的醫(yī)護比例應(yīng)達到1∶1。照這個比例進行預測和規(guī)劃，到2015年，醫(yī)護人數(shù)均將達到232.3萬人，千人口的醫(yī)護比例均為1.5，這就意味著護士數(shù)量在2001年128.7萬人的基礎(chǔ)上，凈增加103.6萬，平均每年凈增加7.4萬。盡管近幾年高等本科層次的護理教育擴大了招生量，專科及以上學歷的護理人員呈上升趨勢，但中專學歷仍為主體，我國目前中專學歷的護士估計占85%左右［3］。因此臨床護理人員當中，中專、大專層次的護理人員仍是臨床護理活動中一支不可小覷的力量。盡管本科層次護理教育普及后，本科護生會在護理科研活動中扮演主要角色，然而臨床護理科研活動當中，又或多或少的會有這兩層次的護理人員的參與，尤其是大專層次，比如說協(xié)助資料的收集與整理，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，參考文獻的搜集等。有文獻報道盡管隨著高等教育的擴招，全國大專學歷以上畢業(yè)的護士人數(shù)雖逐年增加，但這些遠遠滿足不了開展護理科研的需要［4］。因此對大中專護生基本的科研素質(zhì)的培養(yǎng)尤其是大專護生亦是不容忽視，從我們的調(diào)查結(jié)果中也可以看出絕大多數(shù)護生對自己目前所具備的科研素質(zhì)不滿意，期望自己能夠得到更多的護理科研的相關(guān)學習。
3.2 大中專護生對進行護理科研所需的知識儲備薄弱 我國的護理教育當中中等護理教育是我國層次最低的護理教育項目，其生源以初中畢業(yè)為主,學制為3或4年，缺乏高中階段的教育。因此，基礎(chǔ)文化水平低，綜合、分析、理解、邏輯思維、文書撰寫及統(tǒng)計推理能力欠缺。而且，在3年的專業(yè)學習過程中，由于文化基礎(chǔ)差、時間短、內(nèi)容多的原因，故多數(shù)學校對糾正教學內(nèi)容“偏多、偏難、偏深”現(xiàn)象采取了優(yōu)化教學內(nèi)容辦法。教學內(nèi)容的原則是理論知識以“必須、夠用”為度。因而有研究報道全國506 所中專護士教育中，基本上沒有開設(shè)護理科研課程; 而部分院、系護理專業(yè)，雖有科研、計算機、統(tǒng)計等課程，但內(nèi)容淺顯，教學質(zhì)量不高，效果不明顯，學生動手能力差［5］。大專作為比中等護理教育要高一層次的護理教育，盡管在課程設(shè)置方面好于中等護理教育，但同樣由于大專為3年制的時間限制，許多專業(yè)課程課時仍然不足。因而由于基礎(chǔ)文化水平及課程課時等原因?qū)е铝舜笾袑Ｗo生的知識結(jié)構(gòu)薄弱。
3.3 對策
3.3.1 適當增加專業(yè)課程的授課學時 使護生掌握一些基本的理論知識,理論聯(lián)系實際,為進入臨床實習階段提高護理科研能力奠定良好的基礎(chǔ)。
3.3.2 重視課堂內(nèi)外自己模仿練習 就大專層次護理教育而言，以往的教材和教學沒有貫徹直觀性教學原則,教材中幾乎很少有科研設(shè)計的實例,很少有論文的例文,教師授課時給護生提供例文也不多,盡管很詳細地講述了如何進行科研設(shè)計,如何撰寫科研論文,但護生很少見到實例,仍沒有感性印象。雖然理論授課完成了,但要求護生在臨床實習時做科研、寫論文,仍是紙上談兵,無從下手。而中等護理教育則純粹就不開護理科研這類的課程。因此,無論是課堂內(nèi)外自己重視模仿練習是十分重要的。
3.3.3 繼續(xù)教育學習 根據(jù)世界醫(yī)學教育體系及國外護理教育結(jié)構(gòu)來對照，我國的護理教育也可分為基礎(chǔ)護理教育、基礎(chǔ)后護理教育和繼續(xù)教育三個階段。而中專、大專層次的護理教育均基礎(chǔ)護理教育。這類護生在接受完基礎(chǔ)教育后，還可以采用多層次、多渠道、多樣化的方式繼續(xù)接受進一步的學習。所謂多層次，即:指對不同層次的護理人員“對癥下藥”。從基礎(chǔ)理論、人文學科到與科研有關(guān)的邊緣學科知識進行有計劃、有步驟地學習與培養(yǎng)。所謂多渠道，即:指自學、通過成人高等教育(自學或函授)、專升本、業(yè)余大學或短期專修班。所謂多樣化，即:不斷參加各種形式的講座、專題討論會及時了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)。
參考文獻
［1］ 黃一虹,王志榮等.五年制醫(yī)學生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的調(diào)研及培養(yǎng)對策.西北醫(yī)學教育,2007,15(6):1066-1068.
［2］ 張暉,何瑩燕.臨床護理人員對護理研究重要性認識的調(diào)查研究.現(xiàn)代護理,2004,10(3):211-212.
［3］ 呂姿之.《健康教育與健康促進》.北京醫(yī)科大學出版社，2002.
1.1資料來源
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評價維度的重要性
根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分，學歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）。基本情況、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫(yī)療機構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構(gòu)臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻率高達20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。
3.2不同層級醫(yī)療機構(gòu)中臨床護理人員評價標準應(yīng)予區(qū)別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構(gòu)護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標與三級醫(yī)院相差不大，可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價標準基礎(chǔ)上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數(shù)”指標，應(yīng)加大評價的權(quán)重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護理人員學歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風，使得護理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
3.4完善臨床護理評價指標體系，加強職稱評價標準研究
1．1對象
采用Delphi法的樣本估計方法，即樣本含量為護理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性，于護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標準：護理教育專家為具有碩士及以上學歷的碩士生導師，從事護理碩士教育3年以上；護理管理專家為具有本科及以上學歷，并擔任科護士長及以上職務(wù)，從事護理管理工作5年以上；臨床護理專家為具有本科及以上學歷的專科護士，三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學歷的碩士生導師，副高以上職稱，于三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護理教育專家、護理管理專家各1人，臨床護理專家及護理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析，初步構(gòu)建我國護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標體系框架；并根據(jù)該框架設(shè)計出包括9項一級條目及28項二級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理，選取護理教育專家、管理專家及臨床護理專家各2名對該問卷進行預試驗，并根據(jù)專家意見增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項一級條目、27項二級條目、70項三級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個模塊，第1部分為專家基本情況調(diào)查表，第2部分為護理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對本次研究內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問卷采用結(jié)構(gòu)式問卷，條目內(nèi)容的重要程度用Likert5級評分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個等級。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問卷，問卷回收后及時進行統(tǒng)計分析，在發(fā)放下一輪問卷時反饋上一輪情況，以便專家作出準確的判斷。每個條目只能選擇一個分值，并根據(jù)條目內(nèi)容的重要程度進行排序。
1．2．2統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進行分析，計算各指標評價結(jié)果的均數(shù)、標準差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)，以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問卷回收率（％）表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）、專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德爾和諧系數(shù)表示。
2結(jié)果
2．1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問卷，第1輪發(fā)放問卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2．3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。
2．4咨詢結(jié)果
經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個一級指標，24個二級指標的護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標體系。
3討論
3．1護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中，研究者使用調(diào)查問卷對特定主題進行兩輪咨詢以征求專家意見，經(jīng)過反復多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域，既有來自于培養(yǎng)單位的專家，又有來自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學歷，大部分具有10年以上工作經(jīng)驗、本科及以上學歷、中級及以上職稱，包含了在培養(yǎng)護理碩士研究生過程中可能涉及的所有領(lǐng)域，說明專家不僅具有良好的學科代表性，且具有較高的知識層次和豐富的實踐經(jīng)驗。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對各條目提出建設(shè)性意見，說明專家對本研究具有較高的積極性。一般認為權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受；權(quán)威系數(shù)＞0．80則說明專家對咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究兩輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0．82及0．87，表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標評價結(jié)果的變異系數(shù)、肯德爾系數(shù)（Kendall′s，W）表示。變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾系數(shù)介于0～1，肯德爾系數(shù)越大，表示專家一致性程度越高，對其進行顯著性檢驗，若P＜0．05，則可認為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗后有顯著性，說明專家對指標的評價結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。本研究一、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統(tǒng)計學意義，說明專家對指標體系的認同程度已趨于一致，且結(jié)果可信。
3．2核心能力評價指標體系體現(xiàn)了護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時代要求
臨床實踐能力在護理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級指標中均位于最高，這一結(jié)果與國內(nèi)學者的研究成果一致。同時，美國學者Hamrice等認為高級實踐護士應(yīng)具備直接提供臨床護理能力、領(lǐng)導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復強調(diào)“臨床護理實踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護理能力亦是護理高級實踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學分科的細化和現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，全球臨床護理呈護理專科化發(fā)展趨勢，對護士的臨床實踐能力要求同時提高。護理碩士研究生作為護理專業(yè)的高素質(zhì)人才，是高級護理實踐活動的主要承擔者，要勝任護理崗位，臨床實踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外，護理學是實踐性很強的學科，臨床實踐是護理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實踐能力是保證護理教學、科研和管理順利進行的前提。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷更新發(fā)展，不斷出現(xiàn)各種護理新技術(shù)和新知識，護理科研者、護理教育者、護理管理者都需要及時了解和掌握，以保證護理科研、教學、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見，無論是“科研型”或是“專業(yè)型”護理碩士研究生，臨床實踐能力均為其首要能力，這不僅是專業(yè)本身的要求，更是進一步進行護理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實踐能力。隨著護理學科的發(fā)展，評判性思維能力在護理教育、臨床實踐及護理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，亦是護理職業(yè)能力的重要組成部分。因此，近年來國內(nèi)外護理教育專家非常重視護理人員評判性思維能力培養(yǎng)。而護理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級臨床護理、護理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道，對現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對護理專業(yè)碩士研究生評判性思維能力要求較高符合實際情況。本研究結(jié)果中護理科研能力位居第三，與國內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年，美國護理學院協(xié)會（AACN）指出，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護理碩士研究生培養(yǎng)的有機組成部分；美國護理協(xié)會（ANA）在1994年亦提出，護理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護理專家的作用，能夠協(xié)助科研工作者完成科研項目設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國外學者認為科研能力應(yīng)是護理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對于“科學學位”護理碩士研究生，護理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中，護理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護理學被列入國務(wù)院學位辦新修訂學科目錄，成為一級學科，使護理學在學科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來了新的、更大的發(fā)展空間。在護理學學科不斷發(fā)展的進程中，護理科研是推動護理學科發(fā)展的重要動力，只有不斷地進行護理科研，并將護理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實踐中，護理學才能進一步發(fā)展。而護理碩士研究生作為高級護理人才有必要亦有責任在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并帶領(lǐng)護理同仁進行護理科研，并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實踐中。因此，專家均認為臨床科研能力是護理碩士研究生必備的核心能力，并對其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準確獲取是進行臨床科研的基礎(chǔ)，而科學的科研選題則是整個科研探索的起點，選題決定了科學研究的內(nèi)容、方法和目的，更決定了科學研究的結(jié)果和價值。本研究中護理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級指標中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國內(nèi)學者研究結(jié)果以及國外對護理高級實踐者的核心能力要求存在一定的差異。現(xiàn)代管理理論認為領(lǐng)導者需要經(jīng)過努力學習、工作鍛煉、專業(yè)培訓而逐步成長，管理能力不是與生俱來的，而是在本人身心機能條件和社會實踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經(jīng)過一定管理實踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此，為了培養(yǎng)護理管理領(lǐng)域人才，國外較早開展了護理管理專業(yè)的高等教育，其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓方式。但國內(nèi)護理管理能力的培訓暫未形成體系，存在培訓內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓機構(gòu)層次不一等問題。且護理管理培訓對象多為護理部主任和護士長兩個層次，未見針對培養(yǎng)或提高護理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓。而護理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗欠缺，管理經(jīng)驗相對不足，對護理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實踐者，同時肩負著臨床科研、教育咨詢的任務(wù)，故對其管理能力要求較低。因此，二級指標中“領(lǐng)導能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗的積累，護理碩士研究生作為高層次的護理人才，計劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護理管理能力是護理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
4小結(jié)
護理科研實踐（畢業(yè)論文）
護理科研實踐的主要內(nèi)容包括科研全過程的訓練，在修完全部專業(yè)主干課程，已修課程達到最低畢業(yè)學分的80%以上時進行。
為保證科研全過程的有效實施，建議在第四學期末進行布置，畢業(yè)論文在通科實習和專科定向?qū)嵙暺陂g完成。
1．畢業(yè)論文的類型
（1）科研論文：唯一可以用于學士學位申請的論文形式。需要申請學士學位的學生必須獨立完成一份護理科研論文，論文成績需達到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學士學位。
科研論文是指經(jīng)過選題、研究設(shè)計、資料收集與分析，得出研究結(jié)果，對結(jié)果進行合理的解釋，得出結(jié)論，并將整個研究過程及研究結(jié)果按照規(guī)范的書寫格式撰寫的論文。
（2）文獻綜述：不能用于學士學位申請。
文獻綜述是作者針對某一主題，在閱讀大量相關(guān)的原始文獻后，對其數(shù)據(jù)、資料和觀點進行歸納、總結(jié)、對比、分析和評價，而寫成的一種專題性的學術(shù)論文。
2．論文的選題要求
選題是進行畢業(yè)科研訓練和完成畢業(yè)論文的首要工作，與畢業(yè)論文的質(zhì)量關(guān)系密切。恰當?shù)倪x題可以激發(fā)學生的學習興趣和主動性，使學生得到科學研究過程和能力的基本訓練。課題的選擇應(yīng)符合以下基本原則：
（1）選題必須符合專業(yè)培養(yǎng)目標和畢業(yè)科研訓練的教學目的；
（2）選題應(yīng)注重科學性和實用性；
（3）鼓勵學生結(jié)合自己的實際工作，選擇護理臨床實踐中具有實用價值或迫切需要解決的問題作為課題進行研究；
（4）指導教師應(yīng)考慮學生的選題在時間、方法、經(jīng)費和設(shè)備條件等方面的可行性，確保學生在預定時間內(nèi)能夠按要求完成畢業(yè)論文。
3.畢業(yè)論文撰寫的內(nèi)容
（1）課題計劃書；
（2）畢業(yè)論文。
4.畢業(yè)論文的實施過程
畢業(yè)論文工作主要包括：選題、研究設(shè)計、資料收集與分析、畢業(yè)論文撰寫、論文答辯。其中課題計劃書和畢業(yè)論文要上交河南電大農(nóng)醫(yī)學院。
對申請學士學位的論文，由首都醫(yī)科大學護理學院負責審核或抽查學生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
5.課題計劃書
見“附件7：中央電大護理學專業(yè)本科科研課題計劃書”。
科研論文、文獻綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。
在學生提交計劃書后，各地電大應(yīng)組織小規(guī)模的開題報告會，由2名以上導師和專家對開題報告進行審閱和評價，提出修改和指導性意見。課題計劃在導師認可后方可正式實施。
6．畢業(yè)論文的寫作步驟、書寫格式及要求
（1）寫作步驟
①科研論文。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩(wěn)等編第七章護理論文的撰寫：第一節(jié)科研論文
②文獻綜述。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩(wěn)等編：第七章護理論文的撰寫：第二節(jié)文獻綜述
（2）書寫格式及要求
①科研論文。見附件8：中央電大護理學專業(yè)本科科研論文的書寫格式、要求及封頁；
②文獻綜述。見附件9：中央電大護理學專業(yè)本科文獻綜述書寫格式、要求及封頁。
（3）寫作時間
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必須完成畢業(yè)論文的寫作，并將課題計劃書和畢業(yè)論文上交河南電大農(nóng)醫(yī)學院。
7．畢業(yè)論文答辯
文章編號：1003-1383(2007)03-0337-03
中圖分類號：R 47文獻標識碼：B
科學研究是一門學科發(fā)展的基礎(chǔ)。循證護理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循證醫(yī)學的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時根據(jù)護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和原理，將三者結(jié)合，制定護理措施［1］，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作。循證護理學現(xiàn)在正處在起步階段，迫切需要本學科科學研究產(chǎn)生大量成果來壯大和完善自身。但目前我國循證護理總體科研水平還很低，力量很薄弱，存在問題很多。筆者在此作初步探討，望能拋磚引玉，引起更多的同行對循證護理科研工作的關(guān)注。
循證護理科研存在的主要問題
循證護理學是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理新觀念，最早將循證醫(yī)學應(yīng)用于護理工作的是加拿大、英國、澳大利亞的一些研究機構(gòu)［2］，近年來在臨床護理實踐中不斷發(fā)展，被公認為21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢。我國于20世紀90年代末期引進“循證護理”，發(fā)展時間短，研究正處在起步階段，科研力量薄弱，研究方法和研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.對循證護理認識不足 雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還有一定的差距。喻姣花等［3］對某院300名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護理的知曉率為63.4%，但非常熟悉和比較熟悉者占15.7%，未聽說過占36.6%。萬麗紅等［4］對廣東在職護士進行調(diào)查，對EBN內(nèi)涵一無所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解較深的僅占0.95%。李亞潔等［5］對本院護理人員進行EBN認知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無所知的占26.75%，聽說過或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看來，這一全新的、科學的工作方法并沒有被我國廣大護理人員所接受和深入了解。
作者簡介：唐小嵐(1962-)，女，廣西桂林市人，副主任護師，研究生學歷。2.科研力量薄弱 由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍偏低，知識面較窄，缺乏多學科知識，難以開展一定廣度與深度的護理科研工作。并且普遍存在“重醫(yī)療，輕護理”現(xiàn)象，護理從屬于醫(yī)療，護理工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)操作，導致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。大多數(shù)醫(yī)院對于護士的要求只限于不出差錯事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多數(shù)臨床護士缺乏科研意識。諸多原因?qū)е挛覈o理人員能系統(tǒng)、科學地從事護理科研的人很少，雖然近幾年我國的護理科研立項不少，但其結(jié)果真正能做到實證的卻不多。
3.醫(yī)療管理體制的制約 護理循證過程需要大量時間。在我國的大部分醫(yī)院，護理人員嚴重缺編導致護理人員工作壓力大，超負荷工作，有限的臨床護理人員忙于應(yīng)付常規(guī)護理工作，無暇顧及護理研究以及新的護理理念和方法，缺乏從事科研或循證的時間。另外，護理人員尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作較為困難，護理科研成果的臨床實驗和臨床應(yīng)用面臨的困難也較多。
4.循證護理研究機構(gòu)缺乏 上世紀90年代以來許多國家普遍建立了循證護理研究機構(gòu)，香港中文大學1997年建立了亞洲第一個循證護理中心。英、美等國經(jīng)歷10余年的發(fā)展，循證護理學已初具規(guī)模。我國1997年才成立循證醫(yī)學中心，在這以后部分臨床護理人員才了解到循證護理的概念及涵義，開始進入循證護理的實踐。雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但目前還沒有專門的循證護理研究機構(gòu)，大部分護理人員未得到專門的培訓，缺乏有關(guān)知識，臨床護理專家和循證實踐骨干短缺，阻礙了循證護理的臨床實踐。
5.實證資源貧乏 實證是經(jīng)過科學的方法驗證的事實或原則，在循證護理中實證是科研成果、臨床經(jīng)驗、患者需求的有機結(jié)合，是開展循證護理的基礎(chǔ)。而循證護理則需要護理研究來支撐，才能產(chǎn)生科學的循證護理，其實踐質(zhì)量的好壞主要在于尋找什么樣的實證及怎樣運用這些實證。但目前我國已發(fā)表的論文顯示:部分研究的樣本數(shù)量太小；絕大部分論文未述及具體的隨機方法以及隨機方案的實施；大部分論文未闡明研究對象的納入標準和排除標準；試驗結(jié)果的判斷過程中極少采用盲法；部分論文僅出示P值或說明差異有統(tǒng)計學意義，而未具體闡明所采用的統(tǒng)計分析方法，有些研究結(jié)果未做統(tǒng)計學分析處理等［6］。在運用循證護理時，利用的科學證據(jù)較少，而獲得的部分資料其科學性、結(jié)論的可靠性也令人質(zhì)疑。
循征護理管理對策的探討
21世紀，科學技術(shù)發(fā)展迅速，人類的精神與物質(zhì)生活都有很大的提高，在生物、心理、社會的醫(yī)學模式指導下，循證護理學也面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。目前我國循證護理科研發(fā)展太弱，很大程度上與相關(guān)管理者的觀念有關(guān)，這就對循證護理的科研工作提出了很高的要求。針對上述情況，筆者提出以下對策見解。
1.優(yōu)化教育方案 循證護理是當今護理界最前沿的觀念，中國的護理事業(yè)應(yīng)積極迎接挑戰(zhàn)。我國的護理工作與發(fā)達國家相比尚有較大的差距，護理事業(yè)的發(fā)展，不能光靠臨床護理人員的自主學習，管理者要發(fā)揮高屋建瓴的作用，主動借鑒先進的理論、先進的觀念和方法，理清思路，引進循證護理的理論體系，從整體上計劃本單位護理教學方案，推進本單位護理事業(yè)跨躍式的發(fā)展。
2.建立研究機構(gòu)，共享實證資源 循證護理是科研成果與護理實踐的有機結(jié)合，但循證護理作為實證的科研成果，必須經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的評審認定。目前，在國內(nèi)能列入較高層次護理實證的科研還不太多。因此，建立護理科研機構(gòu)，大力發(fā)展護理科研是將循證護理真正開展起來的必備條件。高等護理院校、臨床護理專家肩負著帶動我國護理科研的重任，應(yīng)當發(fā)揮積極的作用。循證護理研究機構(gòu)，可系統(tǒng)地全面地收集各種公開發(fā)表或尚未正式公布的研究報告，組織進行系統(tǒng)評價和分析等工作，建立完善的循證護理資料庫，為臨床護理人員提供最佳的可靠的信息來源，進行循證護理的研究和培訓，促進合作與交流，使循證護理得以發(fā)展壯大。
3.增強行政支持 管理者應(yīng)充分重視護理人力資源的合理配置，減少護士工作中簡單的機械勞動和非護理工作，提供促進循證活動的機會和條件，給予相關(guān)行政支持，制定統(tǒng)一學習的時間，討論及解決臨床實踐中遇到的問題，為循證護理在臨床的開展提供動力支持和時間保證。
4.提高研究能力 在科室中成立循證護理工作小組，配備有相當科研能力并且受過專門循證護理培訓的護士，以點帶面，積極開展循證護理研究工作，提高護理人員閱讀科研文獻的能力。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享的優(yōu)勢，尋求最佳實證，對臨床護理工作中存在的疑問進行多角度多方位思考。
5.加強導向作用 循證護理是21世紀護理發(fā)展的新動向，目前，國外也無成熟模式。國內(nèi)也有以科研為基礎(chǔ)進行循證護理教學和護理實踐研究的報道，顯示出了我國開展循證護理潛在的熱情和能力。但目前我國普遍開展循證護理的時機尚未成熟，管理者要發(fā)揮導向作用，廣泛宣傳，使循證護理的理念深入人心，試點要慎重，要求通過循證護理，達到患者真正得到益處，提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的。
循證護理一旦在我國得以開發(fā)，它對提高護理質(zhì)量，推動護理研究，促進學科的發(fā)展均有著重要意義，將為我國護理事業(yè)的發(fā)展起到不可估量的作用。為此，護理管理者及護理人員應(yīng)當樹立高度的責任感和使命感，掌握并應(yīng)用循證護理的基本理論與方法，準確搜索證據(jù)，遵循科學證據(jù)，在實踐中指導護理工作，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。
關(guān)鍵詞：多元文化；文化差異；中西方；護理差異
文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導致不同的社會現(xiàn)象和學科。護理學是一門邊緣、交叉的學科，是以社會科學、自然科學等多領(lǐng)域的知識為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學科。隨著社會發(fā)展，護理學已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進行整體護理的學科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護理所存在的差異是非常鮮明的，現(xiàn)探討比較如下。
1護理教育的異同
1.1培養(yǎng)目標護理教育培養(yǎng)的目標包括護理理念和護理能力等方面。西方多注重學生個體身心的全面發(fā)展，注重學生的實踐、持續(xù)發(fā)展和合作等綜合性能力及應(yīng)對未來能力的培養(yǎng)，特別重視學生人格的健全及職業(yè)價值觀念，以人本主義思想促進學生的成長成才，使學生具有一顆善良的心，秉承人本關(guān)懷對待每1例患者；中國的護理教育則注重從社會需要出發(fā)，以教育及培養(yǎng)為主，注重培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨立完成臨床護理或相關(guān)工作的復合型人才。
1.2教育理念西方國家護理教育的中心理念是關(guān)愛，注重以科學認識論為基礎(chǔ)，課堂教學形式十分靈活，充分體現(xiàn)以學生為主體的教育理念；中國的護理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學生聽的傳統(tǒng)教學形式。明顯可見的是，西方多以學科為中心、以能力為基礎(chǔ)的課程及綜合課程，其課程設(shè)置出現(xiàn)短程化、小型化的趨勢，學生的主動性、參與性、積極性、創(chuàng)造性很容易調(diào)動起來；中國主要采用以學科為中心的傳統(tǒng)式課程，多數(shù)院校所開設(shè)的專業(yè)及課程中，自然科學及技術(shù)偏多，人文學科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)，大學生主動參與學習、積極探索未知，敢于理論實踐創(chuàng)新的精神不足[2]。
2護士職業(yè)態(tài)度的異同
2.1中國護士職業(yè)態(tài)度在中國，護士由于其臨床護理工作任務(wù)重、責任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護理工作得不到應(yīng)有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護理工作要求精細化、嚴謹化、科學化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現(xiàn)存和潛在的因素都會直接影響到護士的身心健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因職業(yè)態(tài)度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應(yīng)付工作上的沖突，不能正視自我職業(yè)價值，常有辭職不干的想法[3]。
2.2西方護士職業(yè)態(tài)度Breimaier等[4]研究表明，西方護士的職業(yè)態(tài)度傾向于較高水平，護士對護理工作有較高的認可度。護理專業(yè)學生（包括畢業(yè)生和剛進入工作崗位的新護士）的調(diào)查顯示，10個畢業(yè)生中有9個相信他們畢業(yè)后的工作應(yīng)該是非常輕松或者是有些輕松，大學畢業(yè)生都是懷著同樣的理想加入護理行業(yè)的，這將成為他們一生的職業(yè)，他們的理想就是幫助別人；調(diào)查結(jié)果同樣顯示，臨床實踐后大部分學生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態(tài)度，對職業(yè)前景的展望非常樂觀。
3護理現(xiàn)實應(yīng)用的異同
3.1倫理道德醫(yī)學護理倫理道德研究在許多問題上所體現(xiàn)的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統(tǒng)文化強調(diào)家庭主義、強調(diào)和諧共同的責任；而西方的生命倫理學建立在個人主義原則之上，強調(diào)個人權(quán)利。如在醫(yī)療護理決策方面，在中國的文化傳統(tǒng)中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認為應(yīng)該由個人決定，即生命的支配權(quán)在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權(quán)上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實情。
3.2護理管理中國的傳統(tǒng)文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關(guān)系為其特點，在護理管理方面主要表現(xiàn)為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現(xiàn)不同職稱、年資、學歷的護士承擔相同的工作或同等責任等現(xiàn)象，形成較好的人際關(guān)系和團隊協(xié)作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學、民主，鼓勵個人積極進取、勇于競爭，在管理方面則主要表現(xiàn)為：護理人員管理的彈性化和護理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護士有不同的工作定位和責任。
4護理科研中的思維差異
人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統(tǒng)文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內(nèi)省、輕實測論證，重直覺領(lǐng)悟、輕理論分析；而西方人注重科學、理性，重視分析、實證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進行判斷、推理[6]。由此，護理科研（論文）的設(shè)計上，中國人習慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據(jù)再作結(jié)論說明自己的觀點；而西方人一般則開門見山地擺出觀點看法、點明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據(jù)或分析。體現(xiàn)在護理研究中：國內(nèi)的護理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學術(shù)文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細節(jié)，科研立足于實踐、以實用為基礎(chǔ)，多是針對一些具體問題的解決方法。
5討論
通過上述中西護理差異比較，可知在不同文化背景下中西護理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補短。因此，我國的現(xiàn)代護理事業(yè)，在護理教育方面，要學習西方國家先進的教育理念，改善課程設(shè)置，優(yōu)化教學方法，注重對學生具體能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)；在臨床護理方面，在發(fā)揚優(yōu)勢的前提下，應(yīng)完善評價體系，加強職業(yè)道德建設(shè)，提高護理服務(wù)質(zhì)量；在護理科研上，要轉(zhuǎn)變思維，及時了解國外護理學科發(fā)展的最新動態(tài)，向縱深化、前瞻性發(fā)展；在護理管理方面，要敢于突破已有的經(jīng)驗，引進新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補己之短。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]專業(yè)型；護理研究生；護理核心能力；培養(yǎng)方案
[中圖分類號]R47-7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-51-04
護理研究生教育在護理高等教育中具有舉足輕重的地位，關(guān)系到我國護理事業(yè)的發(fā)展前景，為國家和地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護理、護理教育、護理科研及護理管理人才的任務(wù)迫在眉睫。我國護理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經(jīng)驗相對欠缺。隨著護理研究生隊伍的不斷壯大，我國護理研究生教育也逐步實現(xiàn)由科研型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)能夠把護理理論和實踐操作完美結(jié)合，高素質(zhì)、高水平、具有全面技能的臨床護理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導師制”容易導致研究生知識面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護理人才，由1名導師主導，2～3名來自實習科室、具有豐富帶教經(jīng)驗的臨床導師及1名臨床醫(yī)師組成的教學團隊負責護理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實踐探索過程中。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是貴州省中西醫(yī)結(jié)合三級甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護理單位30余個，每年接受來自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實習生、進修護士200多人。本次研究隨機抽取2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。兩組于2015年1～12月進入臨床實習，對照組分別為內(nèi)科、外科、ICU、急診科室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科（6個科室，每科室實習2個月）進行輪轉(zhuǎn)，實驗組實習科室由導師及研究生根據(jù)個人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個科室，每科室實習2個月）。兩組實習研究生年齡、性別、學歷、生源等基本資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 研究生進入臨床實習前，由研究生院負責學生理論及護理專業(yè)操作技能的學習，考試合格后進人臨床實習。采取傳統(tǒng)護理臨床實習帶教方式，根據(jù)護理研究生培養(yǎng)計劃及科室計劃安排教學內(nèi)容。
1.2.2實驗組 學生進入臨床實習前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進入臨床后在科室中繼續(xù)學習理論、操作課程。由導師及研究生商定實習內(nèi)容、時間安排及實習科室。由臨床護理經(jīng)驗豐富、臨床教學效果好、臨床護理科研意識強、臨床護理管理能力強護師以上人員擔任護理研究生臨床導師；由臨床導師和高年資醫(yī)生共同組成教學小組，研究生導師總負責研究生的培養(yǎng)。每周實習研究生要參加一次臨床技能培訓，針對不同護理操作采取相應(yīng)的教學模式，老師完成授課后給學生練習時間并考核。
1.2.2.1準備階段 實驗組研究生導師帶領(lǐng)“教學團隊”召開小組會議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標宗旨下，由導師團隊和研究生針對專科性掌握的知識目標、技能目標、培養(yǎng)方法、評價方法共同制定詳細具體的培養(yǎng)計劃，并制定詳細教學計劃進度表。對臨床導師進行統(tǒng)一培訓，讓他們進一步認識研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點培養(yǎng)方向，要求臨床導師在臨床帶教過程中理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學及獨立處理突發(fā)狀況的能力。為學生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績，定期與研究生導師溝通。
1.2.2.2實施階段 在研究生入科實習時，向研究生詳細介紹在該科室的教學目標，使每位實習護理研究生清楚自己該科學習的階段性目標、最終目標及所需掌握的重要操作技能。臨床導師在整個教學過程中應(yīng)有意培養(yǎng)學生辯證思維能力，引導研究生發(fā)現(xiàn)問題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問題的習慣，協(xié)助研究生完成實踐目標，教授研究生專科臨床實用操作技巧及中醫(yī)特色護理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。
第一周：初步認識階段由“導師團隊”高年資護士負責帶教，帶領(lǐng)參觀、了解本科室基礎(chǔ)設(shè)施，熟悉相關(guān)規(guī)章制度。認識本科室醫(yī)護人員，對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認識，熟悉患者入院、住院、出院的相關(guān)流程。加強無菌操作觀念及三查七對意識，清楚區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。
第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導師團隊”中的臨床醫(yī)師向?qū)嵙曆芯可v解本科室常見疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)急辦法，樹立中醫(yī)學整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時，將理論知識與實際病例相結(jié)合，加深對疾病的認識。全方位了解疾病診斷、治療、預后情況，能正確理解實驗室檢要指標的意義。
第四、五周：護理操作階段研究生本科（或?qū)？疲嵙曤A段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護理操作基礎(chǔ)，因此帶教護士應(yīng)重點教授學生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學習如何正確處理醫(yī)囑及書寫護理文書，并逐步實現(xiàn)學生獨立處理醫(yī)囑，使護理研究生在日常護理工作中能夠獨當一面。
第六周：護士長帶教階段實習研究生輔助護士長進行日常行政工作，了解醫(yī)院護士管理制度、物資管理、成本控制等相關(guān)制度和方法，讓他們熟悉護理質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，學習統(tǒng)籌排班及與護士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進本科（或?qū)？疲┥鷰Ы踢^程，為研究生安排4～8課時理論課授課時間，鍛煉研究生教學能力。在第六周末對研究生進行測試和評價。
1.2.3評價方法 各科室實習結(jié)束當天對研究生進行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對臨床導師滿意度調(diào)查表。出科前，對護理研究生進行該專科常用護理操作技能考核，對兩組得分進行比較分析。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用非參數(shù)檢驗進行比較，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2結(jié)果
2.1出科綜合考核成績分析
將兩組實習研究生出科成績進行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級分類匯總（見表1），采用統(tǒng)計學分析，故可得出實驗組與對照組教學效果不同，即實驗組教學效果優(yōu)于對照組（P=0.032
2.2技能操作能力比較
如表2所示，由兩組實習研究生技能操作考核結(jié)果可知，實驗組教學方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對照組（P=0.013
2.3實習生滿意度比較
調(diào)查兩組實習生對其教學方法的滿意度，調(diào)查結(jié)果采用進行統(tǒng)計學分析（見表3），可得出實驗組與對照組對其教學方法的滿意度不同，即實驗組研究生對其帶教方案滿意度高（P=0.023
3討論
3.1護理研究生專科理論知識的培養(yǎng)
護理研究生經(jīng)歷本科或?qū)？齐A段的學習，具有較為扎實的護理學理論知識基礎(chǔ)，但往往欠缺應(yīng)用性知識，理論與實踐相脫節(jié)的問題不容忽視。因此，研究生臨床實習應(yīng)當是把所學理論知識與臨床實際內(nèi)容緊密結(jié)合的過程。在臨床導師的指導下，培養(yǎng)學生按照護理程序?qū)颊邔嵤蚀_、及時、有效護理措施的能力，熟練掌握本專科護理操作技術(shù)及中醫(yī)護理操作，具有整體護理和辯證施護的中醫(yī)護理觀念。
3.2護理研究生臨床護理操作技能的培養(yǎng)
在護理基礎(chǔ)技能方面采取自學輔導式的教學模式，即學生課下自行學習相關(guān)護理操作之后進行操作演示，在演示過程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題有臨床導師進行點評并指出不足后學生進行練習；對于專科領(lǐng)域護理操作技能及中醫(yī)特色護理操作，我們則采用精講點撥教學，學生在學習操作前了解相關(guān)知識，在觀摩臨床導師為患者進行過該項護理操作后，學生醫(yī)院護理操作實驗室進行回示，臨床導師評估合格后該實習研究生可對患者進行此項護理操作。通過臨床實習強化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識應(yīng)用到實踐中。
3.3護理研究生管理能力的培養(yǎng)
護理管理需要擁有思想、有能力、有素質(zhì)的人才，護理研究生將是護理行業(yè)的高層次人才的重要來源，責無旁貸的承擔起了培養(yǎng)高素質(zhì)護理管理人才的任務(wù)。安排護理研究生在護理部進行實習，參與全院的護理管理，參加業(yè)務(wù)行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護理質(zhì)量指標體系、病歷質(zhì)控、績效考核、目標責任等內(nèi)容；同時還應(yīng)安排在每個科室實習時跟隨護士長參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護理質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進意見。
3.4規(guī)范各種護理文書書寫及記錄
正確掌握各種護理文書書寫、護理病歷書寫是臨床實習過程中的一項重要學習內(nèi)容，護理文書及護理病歷書寫可以使護理研究生掌握主要護理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力，以提高其護理文書書寫質(zhì)量。
3.5護理研究生教學能力的培養(yǎng)
為培養(yǎng)護理研究生教學能力，研究生每輪轉(zhuǎn)到一個科室，要按計劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座（4～8課時）；承擔科室部分基礎(chǔ)及專科護理技能的教授任務(wù)和科室的小講座、教學查房并參加護理部組織的全院實習本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導師旁聽，課下對其存在的問題進行指導，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉，不斷完善教學方法。在各專科實習最后1周運用多媒體教學方法，結(jié)合本專科中醫(yī)特色護理進行授課展示，授課后由臨床導師及護士長從授課內(nèi)容、課件、授課儀態(tài)等方面進行點評。
3.6護理科研能力的培養(yǎng)
我們在護理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中，其科研意識和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學生每月至少聽取一次學術(shù)報告，在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導師外出參加學術(shù)交流會議，聽取國內(nèi)外先進的護理科研理念、研究方法以及護理教學、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內(nèi)涵。
3.7綜合能力的培養(yǎng)
我們應(yīng)加強護理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)及影響力。護理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守勞動紀律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責任感，注重護理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應(yīng)對能力；掌握計算機管理在護理管理中的運用等，可通過要求護理研究生用雙語進行床旁交接班，鍛煉學生運用專業(yè)外語進行溝通交流的能力。
你們好！
護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內(nèi)二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務(wù)創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領(lǐng)導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現(xiàn)代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質(zhì)的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實現(xiàn)護理管理科學化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護理質(zhì)量。
二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。實施以病人為中心的整體護理是護理科學發(fā)展的需要， 是提高護理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質(zhì)量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)。現(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎(chǔ)護理和護理技術(shù)操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護士長，我將每周進行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結(jié)合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。
三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
四、加強溝通，增進協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。
護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產(chǎn)生護理明星，發(fā)生名護效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產(chǎn)生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應(yīng)。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結(jié)力量的核心。
六、抓好護士業(yè)務(wù)學習，增強科研意識，不斷探索進取。
我將搞好護理情報工作，及時了解國內(nèi)外護理學科發(fā)展方向，定期組織護士學習新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。
我院是----學院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應(yīng)該重視整體護理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據(jù)護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎(chǔ)護理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。
護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經(jīng)濟基礎(chǔ)。沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護自己，防患于未然。
以上九條就是我的竟聘思路，希望能得到醫(yī)院和護理部領(lǐng)導、科主任及各位的的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江。我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益能得到更大雙贏的效果而將自己的畢生精力融匯到醫(yī)院這個使我引以為豪的大集體中。我將無怨無悔。
摘要通過對專科護士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評，并對專科護士臨床工作能力進行研究分析，總結(jié)我院專科護士的培養(yǎng)和臨床使用情況，探討醫(yī)院專科護士的合理管理、培養(yǎng)、使用方法，為臨床更科學、有效地使用專科護士提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 專科護士；培養(yǎng)；管理；臨床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲：女，本科，主管護師，護士長
通信作者：徐虹，女，本科，主任護師，護理部主任
實施臨床專科護士（clincal nurse specialist，CNS）培養(yǎng)是臨床護理發(fā)展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2-3］。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓，并為取得專科護士資格的護士提供專科發(fā)展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了專科護士證書，也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果，達到了病人、醫(yī)院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領(lǐng)導。護理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養(yǎng)初期，借鑒國內(nèi)外專科護士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實際情況，確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務(wù)，也是為“嬰”服務(wù)，她在服務(wù)中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理，在得到護理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認可的同時，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對專科護士進行工作能力測量，內(nèi)容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態(tài)7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優(yōu)先兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理。開展床旁護理，以優(yōu)化有限的住院時間，通過示范技能進行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案，負責制定護理計劃，解決臨床疑難專科護理問題，同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統(tǒng)的評估分析，制定適宜于該病人的預防措施，讓臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業(yè)化。
2.2負責帶教工作指導產(chǎn)科護理人員母嬰護理相關(guān)的護理實踐，組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學習和推廣，參與附屬院校母嬰護理專業(yè)課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施，對孕產(chǎn)婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等，有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中，也有利于專科護理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態(tài)、學習能力、學習的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復、新生兒照護等知識進行系統(tǒng)的評估。根據(jù)評估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產(chǎn)婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應(yīng)的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護理查房、護理會診，了解護理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護理計劃，促進目標的完成；可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會診，通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁；可組織大科的護理查房，不設(shè)定固定的時間，有特殊病例，與科護士長溝通后隨時組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的病例，利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診，這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞，實現(xiàn)了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業(yè)護理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進專科護士成長，發(fā)揮她們的優(yōu)勢，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養(yǎng)。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對面的講解相關(guān)知識、傳授基本機能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負擔。根據(jù)個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行，以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設(shè)專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后為一個整體，開設(shè)專科門診，集中母嬰護理專家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個例化的產(chǎn)科監(jiān)護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產(chǎn)婦及家庭一對一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護、產(chǎn)前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等，同時發(fā)放相關(guān)的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎(chǔ)上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標的產(chǎn)前監(jiān)護；以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產(chǎn)時監(jiān)護；以促進母嬰健康的母嬰監(jiān)護三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學校基礎(chǔ)上設(shè)定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術(shù)發(fā)展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監(jiān)護時即為每位孕婦建立個人檔案，持續(xù)跟蹤，提時、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢，并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講，其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進行拔高，提高專科護士含金量，護理科研是必經(jīng)之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域的護理實踐中。
3.5不斷自我發(fā)展隨著護理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，專科護士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓（江蘇省一般3~4個月）和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學習，長期的臨床循證，案例護理經(jīng)驗的不斷積累［5］，與專科醫(yī)師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應(yīng)確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學術(shù)交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
（1）參加高層次的在職培訓。（2）改進臨床服務(wù)并參與制定規(guī)則。（3）對高危產(chǎn)婦進行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進者。（5）在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時間不長，但醫(yī)院前瞻性注重專科護理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對專科技術(shù)和學科發(fā)展的深入理解，在時間、經(jīng)費、設(shè)施上給予足夠的支持，使得專科護士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護士的繼續(xù)教育培訓工作；承擔醫(yī)學院校母嬰護理學、婦產(chǎn)科護理學等專業(yè)課程的教學；制定護理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實習生的大產(chǎn)科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫(yī)院3項專科護理科研活動，主持1項新技術(shù)引進并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。
6小結(jié)
我國專科護士培養(yǎng)起步晚，社會各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護士對其認識不夠深刻，CNS應(yīng)該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在專科護理領(lǐng)域的作用，激發(fā)護理科研的興趣，推動母嬰專科護理的發(fā)展，推動醫(yī)院的護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：護理研究；教學改革；教學質(zhì)量
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0055-02
在醫(yī)學領(lǐng)域中，護理學是一門學科性很強的專業(yè)，而且在衛(wèi)生保健事業(yè)中與醫(yī)療有著同等地位，但一直以來護理學科的科研工作與其他學科存在著很大的差距。在這種形勢下，護理專業(yè)研究意識的加強及護理科研人才的培養(yǎng)，特別是本科生科研能力及素質(zhì)的培養(yǎng)，將會在很大程度上影響護理的發(fā)展[1]，況且科研能力也是我們教育過程中反映綜合素質(zhì)的重要指標，也是高等護理專業(yè)改革的目標和方向[2]，因此我們應(yīng)注重護理專業(yè)的科研能力的培養(yǎng)[3]。護理研究是護理專業(yè)的主要課程之一，是指從實踐中發(fā)現(xiàn)需要研究的護理問題，通過科學方法有系統(tǒng)地研究或評價該護理問題，并直接或間接的用以指導護理實踐的過程[4]。理論教學作為基本的和必不可少的教學手段，其教學改革對于提高教學質(zhì)量有著十分重要的意義。為了提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出真正實用、高素質(zhì)、具有創(chuàng)新能力的護理人才，近年來我們結(jié)合實踐對護理研究教學進行了改革和探索。
一、教學內(nèi)容改革
主要是優(yōu)化課程體系，突出護理研究教學的特點與需要，并且根據(jù)教學大綱，教材、教學設(shè)施、學生情況，制訂授課計劃、內(nèi)容與目標。在改革實施過程中根據(jù)護理專業(yè)對本學科的要求，對教學大綱、教學內(nèi)容進行了調(diào)整，由于護理專業(yè)同期還開設(shè)了流行病學的課程，對科研的方法也有一定程度的講解，因此，在護理研究的理論授課過程中，我們將科研設(shè)計方法及影響科研質(zhì)量的相關(guān)因素等部分內(nèi)容進行精簡，增加了循證醫(yī)學部分以及循證醫(yī)學在護理專業(yè)的應(yīng)用。眾所周知，循證醫(yī)學是近年臨床實踐工作中逐步發(fā)展起來的一門新興學科，其核心內(nèi)容就是“循證實踐”，通過在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并尋找證據(jù)，之后作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域制定決策的依據(jù)[5]。循證護理是循證醫(yī)學在護理學科的應(yīng)用，隨著學科的發(fā)展，部分臨床護理人員也開始重新思考某些傳統(tǒng)的護理操作和護理形式，如，長期臥床的病人是否要定期對背部皮膚按摩以防止褥瘡？臨床中尿袋的刻度是否準確地代表尿量？但限于傳統(tǒng)觀念以及基本循證知識的缺乏，護理學科的發(fā)展一直落后于其他醫(yī)學學科。因此，在教學改革過程中，我們將該部分內(nèi)容作為講授的一個重點并將學時數(shù)增加，讓學生在學習階段充分了解這些知識，以便于他們今后在工作中開展相應(yīng)的研究。
二、教學方式的改革
在教學過程中，教師仍是主導作用，學生是受教的主體[6]，為了提高學生的學習熱情和學習效果，就得改革傳統(tǒng)的教學方式，如填鴨式、封閉式教學模式，取而代之以啟發(fā)式、問題式教學，輔助多媒體等現(xiàn)代化教學手段，從而提高教學質(zhì)量。另外，把傳授知識與培養(yǎng)科研意識結(jié)合起來，激發(fā)學生的求知欲和積極性，使教與學達到最佳結(jié)合。如為了讓學生熟悉護理論文的寫作形式以及網(wǎng)絡(luò)資源的利用，筆者在2010級護理班中開展了設(shè)計性實驗，學生以小組為單位進行自行選題，每組10人左右，2周之內(nèi)進行選題，所選題目應(yīng)與護理專業(yè)相關(guān)而且是自己感興趣的問題，通過查閱文獻，進行歸納總結(jié)，最后每組有一名學生在全班進行報告，由老師及同學進行提問，該組的成員進行答辯。實驗結(jié)束后，老師指導學生撰寫實驗報告。在這一系列過程中，教師的作用主要是負責科研基本步驟的指導，以及提供相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)資源、文獻數(shù)據(jù)庫以方便同學的查閱。通過這樣的教學形式，不但提高了學生動手能力和分析問題、解決問題的能力，而且充分發(fā)揮了學生的主體作用，增強了主體意識，由于所選的題目都是自己感興趣或者急于想知道的問題，在課堂的互動中，大家表現(xiàn)很踴躍，課堂氣氛格外活躍，效果不錯。當然，這樣的課堂改革是為了讓學生熟悉一種新的方法，畢竟大家都沒有工作過，沒有臨床經(jīng)驗，不是很清楚現(xiàn)在護理領(lǐng)域存在哪些問題或哪些理論急需驗證，所以最后選到的題目并不是非常好，但這并不影響同學們學習的熱情，而且今后必定會學以致用。此外，教學時我們要充分考慮到今后護理專業(yè)人員在工作實踐中可能會用到的一些方法，并針對性地進行培訓。比如，面對多種多樣的護理方法，傳統(tǒng)的、現(xiàn)代的、中醫(yī)的、西醫(yī)的……護理人員究竟該如何選擇應(yīng)用，到底是哪一種或哪幾種護理方法對患者更加有益。這時候護理專業(yè)人員就需要結(jié)合患者的具體情況進行循證分析，掌握不同方法的利弊及適用性，找出最佳證據(jù)，為患者提供最佳的診療方案。因此，在教學過程中，護理專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)循證醫(yī)學教學理念，從而為今后的護理實踐打下基礎(chǔ)。為了讓學生充分了解循證醫(yī)學在護理中的應(yīng)用，筆者讓2010級護理專業(yè)學生在課外自選題目，針對目前護理實踐過程中存在的有爭議的問題進行Meta分析。通過這些，使學生把從課堂學的理論知識有目的地進行應(yīng)用，讓學生善于分析證據(jù)、善于根據(jù)這些證據(jù)解決臨床實踐中的問題，進而充分調(diào)動學生的學習興趣，由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱嘈潘麄冊谝院蟮淖o理實踐中不再迷信專家，敢于質(zhì)疑和喜歡思考，善于總結(jié)及分析。
《護理研究》是臨床流行病學與護理實踐相結(jié)合的一門學科，因此，為了較好地完成教學內(nèi)容的講授，這就要求我們的知識結(jié)構(gòu)體系要更完善合理，既要有相關(guān)的護理專業(yè)知識以及臨床知識，又要有流行病及基礎(chǔ)醫(yī)學相關(guān)學科的知識。就教師本身而言，應(yīng)該以認真負責的態(tài)度積極學習相關(guān)學科的知識，博覽群書，爭取做到理論扎實、技術(shù)過硬，業(yè)務(wù)能力提高，做到一專多能，可隨時指導學生學習，并且在課堂之外設(shè)計一系列實驗，以補充理論教學內(nèi)容。
三、取得的成效
該課程的教學改革反饋意見表明，學生對多樣化的教學方式持支持態(tài)度，自己動手搜索文獻使他們的學習積極性較改革前有所提高。實踐結(jié)果表明這種教學方式有利于提高護理研究的教學效果，提升學生科研意識及檢索文獻進行選題的能力，學生綜合素質(zhì)的提高大大縮短了理論教學與護理實踐工作間的距離。
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專科護理教育與本科護理教育的起點基本相同，這對專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)，但由于培養(yǎng)周期較短，課程多，時間緊，所以，在專業(yè)教育上與本科有明顯的差異，但是，這種差別應(yīng)是對不同崗位的適應(yīng)能力的不同，應(yīng)是這一崗位所需要的知識和技能與另一崗位所需的知識和技能在結(jié)構(gòu)方式上的區(qū)別，而不是這一崗位和另一崗位所需知識和技能單純地按比例地增加和減少。根據(jù)護理實踐的需要，確定出專科護理人員適合的工作崗位，再根據(jù)這些崗位的實際需要，培養(yǎng)出能夠獨擋一面的專門人才，這種在護理實踐專科化的基礎(chǔ)上定向化和專門化的培養(yǎng)，應(yīng)是專科護理教育的主要特征。進行分科培養(yǎng)，這就使專科護理人才既在專業(yè)知識和技能上達到了較高水平，同時也解決了專科教育培養(yǎng)周期短與課程多、時間緊的矛盾，并且使培養(yǎng)的人才有了針對性，便于更有效地促進臨床護理技術(shù)的發(fā)展。
那么，護理專科專業(yè)如何設(shè)置呢?我們認為，醫(yī)療和護理服務(wù)的對象是同一個人，它們只是根據(jù)不同的實踐范疇，按照自己的學術(shù)體系，采用不同的服務(wù)措施而己，所以，醫(yī)療和護理的專業(yè)設(shè)置應(yīng)基本對應(yīng)，才能在臨床實踐中分工協(xié)作，默契配合.目前，我國臨床醫(yī)療人才的培養(yǎng)，采取基本參照醫(yī)院臨床和醫(yī)療技術(shù)科室劃分設(shè)置專業(yè)的力、法，今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學校醫(yī)療本科目錄》中，臨床醫(yī)學類專業(yè)共11個，除了護理專業(yè)外，還有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)4個。臨床醫(yī)療專業(yè)6個，在6個臨床醫(yī)療專業(yè)中，除去營養(yǎng)學專業(yè)，目前實際迫切需要護理專業(yè)配合的專業(yè)只有5個，根據(jù)這種情況，當前設(shè)立四個臨床護理專業(yè)，基本可以滿足臨床護理實踐的需要，這四個臨床護理專業(yè)和它們適合從事的工作崗位與臨床醫(yī)療專業(yè)。
2、專科護理教育的培養(yǎng)目標要突出技術(shù)性的特點。
專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標主要是為本專業(yè)培養(yǎng)“通材”和骨干，特別是在我國現(xiàn)階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內(nèi)不可能較快發(fā)展的情況下，本科教育的力量，應(yīng)主要放在培養(yǎng)護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的，是要為臨床培養(yǎng)一大批能夠獨立從事專業(yè)技術(shù)工作的臨床護理人員，所以，專科護理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎(chǔ)，而要求學生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應(yīng)用科學，其理論知識實質(zhì)也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術(shù)面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設(shè)計各個護理教育層次的教學內(nèi)容結(jié)構(gòu)比例，。
從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質(zhì)比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎(chǔ)理論知識，當然對操作素質(zhì)的要求也同時提高，但在對操作加理論的結(jié)構(gòu)比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎(chǔ)理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質(zhì)的結(jié)構(gòu)比例，基本應(yīng)該相等。
考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員，所以，專科護理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“專科”的護理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應(yīng)崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)的比例上適當?shù)靥幚砗帽緦I(yè)知識和本科知識的關(guān)系，處理好理論知識和操作技能的關(guān)系，是專科教育需要首先解決的關(guān)鍵問題。
假如我們將護理人員的知識結(jié)構(gòu)設(shè)計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育，以“專科”定向能力培養(yǎng)為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力。總之，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應(yīng)以“專科”定向?qū)嶋H操作能力培養(yǎng)為主，這是專科護理教育的主要培養(yǎng)目標。
目前，我國的高等護理制度剛剛恢復，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學計劃和課程設(shè)置也要做認真細致的研究和探討。我國現(xiàn)行的中等護理專業(yè)的教學計劃，一直是按照生物醫(yī)學的模式設(shè)置課程，分為普通課，基礎(chǔ)課和臨床課三段，與現(xiàn)代護理科學的發(fā)展水平相比，差距很大，很不適應(yīng)當今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學及護理，一與之相對應(yīng)的內(nèi)容，只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據(jù)統(tǒng)計;現(xiàn)在中等護理專業(yè)使用的《內(nèi)科學及護理》中的系統(tǒng)內(nèi)科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內(nèi)容僅有5.7萬余字，占全篇內(nèi)容的17%，而且內(nèi)容的編排，也只是在充分講述每一系統(tǒng)疾病的診治措施后，才在該系統(tǒng)末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內(nèi)容構(gòu)成比和內(nèi)容編排，顯然是不適合護理專業(yè)使用的，所以，教材內(nèi)容改革的幅度和難度就更大。
課程設(shè)置，必須和培養(yǎng)目標相適應(yīng)，教材內(nèi)容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據(jù)現(xiàn)代護理科學的發(fā)展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內(nèi)科護理專業(yè)的培養(yǎng)目標和相對應(yīng)的課程設(shè)置(見表2)，試以此為例，探討專科護理教育的課程設(shè)置和教學計劃等問題。
根據(jù)這個計劃的設(shè)想，專科護理教育的課程設(shè)置可分為四類，①人文社會學科。②自然科學。③醫(yī)學基礎(chǔ)課、④專業(yè)課。這就比現(xiàn)行中等護理專業(yè)的課程設(shè)置計劃增設(shè)了人文社會科學類課程，這是現(xiàn)代厭學模式轉(zhuǎn)變，護理教育觀念更新的必然結(jié)果。因為現(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據(jù)人的社會習性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態(tài)因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現(xiàn)代醫(yī)學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現(xiàn)代護理學術(shù)體系有了更深入的內(nèi)涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床醫(yī)學，預防醫(yī)學的基本知識和技能，而且必須要有社會醫(yī)學，心理學，倫理學等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態(tài)克服應(yīng)激與病理狀態(tài)，這樣，人文社會科學理所當然地成為護理專業(yè)的基本教學內(nèi)容。
自然科學作為護理科學重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統(tǒng)—組織一一細胞一一分子向更微細的結(jié)構(gòu)發(fā)展，需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術(shù)，這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了，比重增大了。至于醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床課改革的要點，是要想方設(shè)法使這些課程的內(nèi)容更符合護理專業(yè)的實際需要，即改變以醫(yī)學模式的課程設(shè)置為護理模式的課程設(shè)置。強調(diào)以護理模式設(shè)置專業(yè)課程，是由于醫(yī)療和護理具有各自完整的學術(shù)體系、實踐疇和具休內(nèi)容，盡管它們對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上的認識應(yīng)該是一致的，但在促進疾病的轉(zhuǎn)歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。
什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產(chǎn)生和發(fā)展的客觀條件和依據(jù)，是護理學術(shù)體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發(fā)展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經(jīng)驗的積累和社會文明的進化經(jīng)歷了一個不斷改進、發(fā)展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統(tǒng)的功能制護理方式發(fā)展為現(xiàn)在的責任制護理方式，簡而言之，與傳統(tǒng)的護理模式相比較，現(xiàn)代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發(fā)展變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態(tài).圍繞培養(yǎng)學生這樣的知識和能力的課程設(shè)置和教學內(nèi)容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。
可見，護士應(yīng)是多面手的專業(yè)人才，他們應(yīng)該受到生物學、行為科學和臨床護理技術(shù)多方面的教育和培訓，現(xiàn)代護理已成為人文社會科學，白然科學，生物醫(yī)學相互滲透的一門綜合性科學，人文社會科學，自然科學，生物醫(yī)學基礎(chǔ)，都是護理專業(yè)知識的基礎(chǔ)，所以專科護理專業(yè)的課程設(shè)置可歸納為公共基礎(chǔ)課，醫(yī)學基礎(chǔ)課，專業(yè)課三類(見表2)。經(jīng)過對美國、日本等國家和國內(nèi)現(xiàn)設(shè)護理系的十多所高等醫(yī)學院校護理專業(yè)教學計劃的研究分析，并根據(jù)設(shè)想的專科護理教育的培養(yǎng)目標和相對應(yīng)的課程設(shè)置方案，我們制定了內(nèi)科專科護理專業(yè)的教學計劃。
總結(jié)
1、本文分析了世界護理教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學術(shù)體系更加成熟和完善，在此基礎(chǔ)上的護理實踐專科化是現(xiàn)階段護理發(fā)展的必然趨勢，要求護理教育要適應(yīng)這種趨勢，由職業(yè)教育觀念轉(zhuǎn)向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。
2、闡述了我國護理事業(yè)和護理教育的現(xiàn)狀，認為我國現(xiàn)在護理人員數(shù)量少，素質(zhì)差，護理教育落后于現(xiàn)代護理學發(fā)展的狀況是非常嚴重的。
關(guān)鍵詞：循證護理；現(xiàn)狀；對策；
循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的護理觀念。同循證醫(yī)學一樣，其思想核心就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。其目的是給患者提供一個最可靠、可行的護理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用。由于長期以來，經(jīng)驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，在這種情況下，臨床護理工作更加迫切需要證據(jù)。因此，EBN將成為臨床護理發(fā)展的必然[1]。
1循證護理的概念
根據(jù)循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”一文中對循證醫(yī)學的定義，循證護理的含義可理解為“慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案”[2]。可見，循證護理是一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，現(xiàn)代護理實踐需要可靠的科學依據(jù)，真正做到“以病人為中心”，切實提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。
2我國循證護理的實施現(xiàn)狀
2.1我國衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源配置之間的矛盾
EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，在護理模式上強調(diào)以病人為中心；在治療方法選擇上強調(diào)當前能夠得到的最好臨床依據(jù)；在效果評價上強調(diào)病人的最終結(jié)局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個療效強調(diào)成本-效益的合理性。實施循證護理需要具備一定條件：即最佳的護理科研證據(jù)，高素質(zhì)的護理人員，臨床流行病學的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的護理措施[3]。
中國作為一個占世界人口1/5的發(fā)展中國家，國民經(jīng)濟尚不發(fā)達，社會保障體系還未建成，醫(yī)療費用連續(xù)多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健的巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛(wèi)生資源來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生需求，盡可能達到成本-效益的合理性，是當前衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，相關(guān)資料顯示，推行EBN能提高護理工作質(zhì)量和衛(wèi)生資源配置的有效性。
2.2與我國護理模式之間的矛盾
在過去的幾十年中，護理人員在整體護理觀念的指導下，進行以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理，在多數(shù)護理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運用自如。在新的醫(yī)學模式的影響下，護理學研究的對象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫(yī)療、護理、疾病預防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求，因此，醫(yī)學護理學中傳統(tǒng)的護理觀念受到了循證護理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會的需求。與整體護理不同的是循證護理強調(diào)從系統(tǒng)評價中獲得證據(jù)，從而得出合理結(jié)論，它補充和完善了整體護理的不足。
2.3我國護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)參差不起，觀念轉(zhuǎn)變難
發(fā)展循證護理，首先要有可供系統(tǒng)查詢的證據(jù)來源，并且有收集、選擇、整理證據(jù)的能力，其次是有能力對證據(jù)進行分析、評估并做出結(jié)論，最后將科學、可信的最新護理原則和護理手段應(yīng)用于臨床。而目前我國護理隊伍整體水平低，大多數(shù)為中等教育學歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業(yè)知識和相關(guān)學科知識，外語水平較低，查閱外文文獻能力有限；在職護士缺乏支持、工作量大，沒有時間看文獻、應(yīng)用科研成果或者親手做實驗；缺乏從事護理科研的技能與經(jīng)驗。中山大學護理學院萬麗紅等人調(diào)查顯示36.67%的廣東省在職護士對循證護理內(nèi)涵一無所知，62.38%的護士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護士對循證護理了解較深入，但對其深刻內(nèi)容和如何應(yīng)用仍有困難，其中學歷、職稱、職務(wù)較高的在職護士對循證護理的知曉度較高，說明學歷、職稱、職務(wù)較高的在職護士基礎(chǔ)較好，接受繼續(xù)教育的機會較多，學習新知識的主動性較好，在循證護理的實施中可發(fā)揮骨干作用[4]。但是西北等一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，臨床護理人員大多數(shù)畢業(yè)于當?shù)刂械刃l(wèi)生學校，由于生源素質(zhì)低，教學資源有限，文獻檢索和文獻評價技能的掌握和使用較差；另外，護理人員受地域和傳統(tǒng)護理觀念的影響，很少對護理措施的有效性、科學性提出質(zhì)疑，觀念轉(zhuǎn)變較難，嚴重影響循證護理的實施，阻礙著護理質(zhì)量的提高和護理事業(yè)的發(fā)展。
2.4循證護理學的教育現(xiàn)狀
護理教育理念未轉(zhuǎn)變。我國護理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學生循證技能的培養(yǎng)，護理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護理實踐能力，EBN價值的整體判斷能力以及實踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫(yī)院的所有在職護士進行了循證實踐的基礎(chǔ)培訓，并多次舉辦了面向全國醫(yī)務(wù)人員的循證學習班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠地區(qū)的護理人員由于學歷偏低、再教育機會少，對EBN的理解和實踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護理理念還未真正滲透到護理教育中，許多從事護理教育的教師觀念還未從傳統(tǒng)的護理教育理念上轉(zhuǎn)變過來。因此，EBN應(yīng)從學校教育入手。
具有循證護理知識和技能的護理教育人員相對缺乏。要想把循證護理理念滲透到“教”與“學”的過程中，在教學過程中使學生轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)學生的批判性思維，使其利用所學知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強的專業(yè)素質(zhì)、科研能力和豐富臨床經(jīng)驗的循證護理教師隊伍。
教科書中的護理原則不能適應(yīng)臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權(quán)威教科書的現(xiàn)象。不可否認，權(quán)威教科書對臨床護理工作的開展至關(guān)重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因為，權(quán)威教科書也存在弱點：①出版時間較早，內(nèi)容滯后；②多沿用以往的經(jīng)典著作，各種“原則”多來自權(quán)威護理專家的臨床護理經(jīng)驗及科學推論。“原則”的有效性缺乏大規(guī)模隨機對照臨床研究作為驗證，不完善之處難以避免。可見，在護理教育中，內(nèi)容的循證，使得以教科書為藍本的傳統(tǒng)的教學面臨極大的挑戰(zhàn)，教師不應(yīng)該僅僅依照教科書來照本宣科，應(yīng)該更新觀念，大量翻閱文獻、論著，把新知識、新技術(shù)貫穿到護理教學中。
專業(yè)課程設(shè)置中的不合理現(xiàn)象。EBN的核心是系統(tǒng)評價，這就需要護理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。因此，護理本科教育，在課程設(shè)置上除加強循證護理課程外，更應(yīng)該重視培養(yǎng)學生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實施EBN的能力，從而提高其護理科研能力，著眼于未來護理人才的儲備。當前的護理教育未能很好地將文獻檢索、計算機、外語等相關(guān)知識納入教學計劃，有的學校甚至缺如，使得所學的內(nèi)容與臨床不能銜接。
2.5護理學研究方法陳舊
我國臨床護理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環(huán)節(jié)。EBN有說服力的證據(jù)來源于隨機對照試驗(RCT)得出的真實可信的數(shù)據(jù)和經(jīng)過系統(tǒng)評價、全面綜合分析得出的結(jié)論。由于護理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調(diào)查研究多于實驗研究，研究手段的落后嚴重影響了護理學理論的突破[5]。
2.6護理資料檢索和科學性評價條件不足
循證評估過程中，檢索相關(guān)文獻，確定最有價值的“證據(jù)”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因種種原因，目前可供檢索的護理文獻的數(shù)量受到一定限制，常因文獻質(zhì)量問題難以滿足評價要求。搜集滿足評價標準的護理文獻遠不如搜集醫(yī)學文獻容易。國外雖然建立了一些循證護理文獻數(shù)據(jù)庫，但有些研究資料不一定適用于我國護理工作實踐，關(guān)鍵是要充分利用國內(nèi)有價值的研究成果和文獻資料進行評價。而我國護理研究的滯后影響了護理文獻的質(zhì)量。在護理研究方面，盡管近年來護理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高。表現(xiàn)為科研設(shè)計不夠嚴密，經(jīng)驗總結(jié)性報道文章居多，設(shè)計嚴密的實驗性研究論文較少，護理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少；護理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價等。因此使護理證據(jù)的收集難度加大，影響了對護理證據(jù)資料的科學性評價[5]。
2.7循證評估信息利用差，決策價值難以實現(xiàn)
循證護理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護理決策部門采納，用于指導護理實踐。由于認識上和管理體制方面的原因，護理決策機構(gòu)、科研機構(gòu)和護理部門之間缺乏有效的溝通機制[5]。目前，把護理研究成果應(yīng)用于臨床實踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護理評估信息得不到及時利用，無法達到指導臨床實踐的目的。醫(yī)院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應(yīng)用[11]，不少研究成果被束之高閣，實際價值難以實現(xiàn)。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會使循證護理的持續(xù)發(fā)展如同無本之木、無源之水，難以為繼。
3促進循證護理發(fā)展的對策
3.1建立循證護理研究機構(gòu)
建立循證護理技術(shù)研究機構(gòu)是促進循證護理健康發(fā)展的重要保證。20世紀90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護理專門研究機構(gòu)，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛(wèi)生部雖于1997年在原華西醫(yī)科大學建立了首家循證醫(yī)學研究中心，但主要承擔臨床醫(yī)學方面的循證研究。而且，護士工作的繁重性和護士整體素質(zhì)不高決定了不可能所有護士都從事循證護理研究，因此有必要在我國組建循證護理研究中心，由碩士以上學歷的護士組成，為臨床實踐循證護理提供服務(wù)，從而更高效率地推行循證護理[4]。
3.2加強學術(shù)交流，培養(yǎng)循證護理人才
由于目前既具有護理專業(yè)知識，又具有循證護理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強循證護理專門人才的培養(yǎng)[5]。然而，目前我國護理人員的整體學歷太低，各地醫(yī)療單位應(yīng)選拔一部分有培養(yǎng)前途的護理人員，以循證護理機構(gòu)為依托進行專門培訓后從事循證護理研究與教育工作。
3.3更新觀念，充實護理教育內(nèi)容
更新觀念是推行循證護理的關(guān)鍵：就科學而言，目前許多護理手段停留在約定俗成的習慣和經(jīng)驗階段，缺乏科學依據(jù)，甚至存在錯誤的觀點與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員就關(guān)于循證護理的認識程度作了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理，84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深，遵循證據(jù)的科學觀念尚未被廣大護理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護理工作，還是從事護理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護理人員進行循證護理相關(guān)專業(yè)知識的培訓，如流行病學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、社會醫(yī)學、文獻檢索、外語等，以提高其循證護理評估技能，熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實踐方法，同時掌握學習的技巧和方法，真正成為一名循證護理工作實施者。同時高、中等護理院校、醫(yī)學院護理專業(yè)要開設(shè)循證護理課程，充實教育內(nèi)容，并逐步創(chuàng)造條件在部分院校設(shè)循證護理專業(yè)，培養(yǎng)循證護理專門研究人才，為將來從事循證護理實踐打好基礎(chǔ)。
3.4終身學習，促進專業(yè)發(fā)展
護理專業(yè)的發(fā)展既包含著有助于將一個人培養(yǎng)成為一名專業(yè)人員的所有經(jīng)歷、活動和過程[8]，又依賴于專業(yè)人員實踐經(jīng)驗的積累和技術(shù)創(chuàng)新去不斷補充和完善護理學知識。由此可見，護理專業(yè)的發(fā)展任重而道遠，而教育是一個專業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。通常，護士的成長要經(jīng)過5個發(fā)展階段，即新手、有一定資歷的初級護士、稱職的護士、精通型護士和專家型護士。這就意味著護士要終身學習，去適應(yīng)變化并吸納變化，學習新技術(shù)、調(diào)整思維觀念與實踐[8]。終身學習，減少護理活動中簡單的機械勞動，將部分時間集中到學習和推廣循證護理上，是護士改變自身社會地位，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。當受到良好教育的護士在實踐中充分發(fā)揮全部潛能時，社會、家庭、社區(qū)和個人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.5加強循證評估信息在決策中的利用
循證護理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護理決策部門或護理實踐參考利用。護理管理機構(gòu)、科研機構(gòu)和護理部門要加強協(xié)作，護理決策部門要重視循證護理研究機構(gòu)的作用，重視利用循證護理研究信息。在護理技術(shù)的選擇和使用中，要有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟性；醫(yī)院內(nèi)部護理管理要把循證護理貫穿于護理質(zhì)量管理中，重點對資源與技術(shù)利用的有效性、公平性、經(jīng)濟性進行評價，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護理管理的中心任務(wù)；要倡導與鼓勵臨床護理人員在實際工作中更多地利用循證護理的研究成果，提高運用“實證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，達到提高認識、豐富知識、促進學術(shù)水平和護理質(zhì)量提高的目的[5]。
3.6豐富循證護理的信息資源
目前，中文的循證護理學資料較缺乏，有說服力的護理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫(yī)科大學等高校附屬醫(yī)院成立了系統(tǒng)評價小組進行資料的翻譯整理，但臨床應(yīng)用仍顯十分缺乏[10]。全國的護理人員只能從中國循證醫(yī)學網(wǎng)站上查詢相關(guān)知識。因此，循證研究機構(gòu)應(yīng)盡快建立循證技術(shù)文獻信息庫，為臨床護理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。
3.7護理管理模式要適應(yīng)循證護理實踐要求
