時間：2023-06-02 09:23:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科護理小講課，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】神經內科；護生；臨床帶教
【中圖分類號】R712【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0140-01
在護理人才的培養過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發展及教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀后備人才的培養之需，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。
1制定計劃，實施神經內科臨床帶教
1.1確立目標：培養護生神經內科專科護理知識及操作技能，掌握本科常規基礎護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內容及神經內科帶教計劃。
1.2帶教方式：一對一帶教。
1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經驗，愛崗敬業，專業技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責任心及親和力，能用現代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。
1.4實習內容安排
1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規章制度、工作環境、實習要求及計劃、帶教老師情況，還要強調醫德醫風、服務態度、職業道德、護士禮儀等內容，同時加強法律法規教育，使護生樹立法規意識，用制度、法規約束自己的行為。
1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。
1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學有固定的老師，老師根據教學大綱和神經內科教學計劃，以問題為基礎的教學方法，讓學生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發學習動力［1］，使護生很快熟悉神經內科基本業務。加強護理操作培訓，嚴格遵守各項操作規程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。
2實踐目標帶教
2.1訓練期:在帶教老師的帶領下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規范操作，根據每個護生的特點，有側重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學。第二步學生與老師一起做。第三步學生做，老師看。
2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發事件，指導護生進行搶救配合，提高護生的應急能力。
2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態: 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。
2.2.2盡快適應神經內科的護理工作:神經內科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰和困難，所以不僅要做好?？谱o理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。
2.2.3 注意培養護生的觀察能力和分析判斷能力:實習初期注重觀察能力的培養，主要觀察本科常見病的臨床表現，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養分析判斷能力 。通過提問可以使她們養成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。
2.2.4學習溝通技巧，營造和諧關系:帶教老師要注重培養護生與患者、同事的溝通能力。
2.2.5因材施教:根據護生的學歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。
3教學評價和學習質量
3.1了解教學計劃實施情況，督促老師提高“教”的質量。
3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規章制度及護士的職責，一周小結一次，有疑難問題及時請教老師。
3.3查看學生筆記，了解學生真正學到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學，及時采取補救措施，反復多講，多提供參加操作的機會，促進學生自我提高。
3.4實習結束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態度3個方面進行評價，做出鑒定。
3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學生進行考核評價，包括教師素質、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。
4總結
通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關系、護患關系，結合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結經驗，完善帶教方法，提高帶教質量，從而培養出一批批具有高品質、高素質的神經內科護理人才。
參考文獻
［1］王愛敏,黃美萍.護生臨床實習集中培訓的必要性［J］.護士進修雜志,2002,17（1）：30
2017護理新入職員工工作總結范文(一)
神經內科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理 操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。
從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，醫學教.育網搜集整理更加平和的去和病人交流。
在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。
總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會以更積極主動的學習態度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。
2017護理新入職員工工作總結范文(二)
時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。
心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……
經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊?，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。
在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
2017護理新入職員工工作總結范文(三)
xxxx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復醫院實習。剛踏入這片熱土，醫院工作人員的熱情、實習小結師專業技術的年少卻老成和高素質及病人的評價和感受就讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應該做什么?做完之后應該實習小結什么?想完之后應該再做什么?經過近8個月的學習和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。
1、注重實習“方法”的學習。工傷康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫生 專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。山東省立醫院血管外科 治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科 場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：“你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
4、勇于嘗試和創新，工傷康復醫院是全國第一家?？瓶祻歪t院，是一個大膽的嘗試而且獲得成功，這就是好比我們在工作中創新，去嘗試用新的方法去治療病人，當然這是經驗積累和通過理論的結果，這種方法對患者沒有副作用和負面影響。年青人正值創業和學習能力的高峰階段。我應該抓好專業基本功，理論聯系實踐，結合現狀，提高科研能力和技術水平。
需要總結的還有很多，我將堅持不懈地去理解，去學會，實習結束，意味著步入社會的開始，而在工傷康復醫院實習讓我有能力更有信心在康復這塊領域里去做好每一件事，迎接每一個挑戰，我衷心地祝醫院領導和全體醫護人員身體健康、工作順利、合家幸福!祝工傷康復醫院越飛越高!
看過“2017護理新入職員工工作總結范文”的人還看了： 1.2017年護理工作總結范文大全
2.2017年護士個人工作總結范文大全
3.2017年護理個人總結
關鍵詞：消化內科；層級培訓；護理；建設
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫院消化內科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹣嚓P知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質性疾病，參加調查的依從性不高，以及進修和實習護士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實施常規的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級?？婆嘤柲Ｊ?，具體的實施辦法如下。
1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃
由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內科層級培訓工作的統籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據消化內科的護理工作特點、護理人員的結構層次以及以往護理工作中的薄弱環節，結合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級專科培訓計劃，明確各層級護士的培訓目標、培訓內容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。
1.2.2層級專科培訓內容
根據科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內容，每個層級護士的專科培訓內容包括基礎理論知識、?？撇僮骷寄堋⒉》抗芾怼贤记伞⒉∏橛^察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。
1.2.3層級專科培訓的方式
護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發現問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄?。急救能力的培訓則通過情景模擬的方式，對消化內科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質的培養則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環節，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業素質和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實際緊密結合，分為日?？己撕图径瓤己??？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質量監控，將護理質量的考核與護士的個人考核進行有機的結合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評估和總結
護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結，修正培訓計劃和內容。對培訓考核過程中表現優異的護士進行肯定和鼓勵，并將發現的薄弱環節作為下個月的重點內容進行培訓[3]。
1.3觀察指標
①護理人員崗位勝任力：統計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內科護士的綜合考評結果，包括護理專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內科護士滿意度調查問卷，比較分層專科培訓前后護士的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0軟件包對研究數據進行統計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1層級?？婆嘤柷昂笙瘍瓤谱o士的考核成績和滿意度情況經層級?？婆嘤柡螅o士在專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質方面的考核成績均顯著高于培訓前（P＜0.05）。
1一般資料
1．1教師結構
我校目前有內科護理學教師11人，平均年齡35．7歲，每年承擔中職二年級、高職四年級護理和助產專業二十個左右班級的內科護理學教學任務，以及護士執業資格考試考前輔導任務。具體情況見表1。
1．2學生情況
我校2005級、2006級高職護理畢業生共625名，為中招第二批次錄取；2006級、2007級、2008級中職護理、助產畢業生共2264名。為中招第三批次錄取。2889名畢業生入學時文化基礎情況見表2［1］。
2做法
2．1提高內科護理學教師知識水平，及時彌補知識結構不足
各個學校內科護理學教師多由臨床醫學或護理學專業畢業的老師擔任。年輕的內科護理學教師缺乏執教經驗，所學的本專業知識不扎實，護理專業畢業的教師內科疾病方面知識欠缺，臨床專業畢業的教師護理程序方面的知識不完善。承擔內科護理學教學任務時需要盡快彌補各自的不足，學習所教教材在大學內沒學的內容。否則，執教時只有照本宣科，沒辦法精彩授課，無法做到深入淺出的啟發學生學習?？梢怨膭钏麄兺ㄟ^聽臨床專業和護理專業教師的授課、外出進修、自學缺乏的知識、深入臨床一線體驗內科與護理知識結合的技巧等形式，盡快勝任內科護理學課程的執教工作。年長的內科護理學教師往往缺乏創新意識，易于墨守成規，知識傳授過程缺乏活力、新意?？梢酝ㄟ^外出參觀考察，布置科研任務，使其自加壓力，不斷學習，才能跟上時代前進的步伐，在內科護理學教學中發揮帶頭人的作用。
2．2內科護理學課程安排趨于合理化
教學大綱要求內科護理學總課時146～168學時（高職168學時，中職146學時），其中理論課課時占2／3，實驗課時占1／3。我校根據內科護理學教材涉及范圍廣、重難點知識多，結合護士執業資格考試中內科護理學考點內容細化，考試題型多種多樣的特點。理論課安排時，教學內容依據護士執業資格考試大綱要求取舍教材內容；實驗課安排時，依據護士執業資格考試題型需要增加了“病例分析”課時的安排時間。
2．3努力把內科護理學打造為精品課程，注重建設一流教學團隊
2．3．1首先要求內科護理學教師從自身素質方面不斷提高如教師的言談舉止，儀表風度，精神風貌從走進課堂開始就以最佳的狀態展示給學生，使學生對老師有“一見鐘情”之感；要求所有內科護理學教師說普通話，語調親切動人，抑揚頓挫；板書字體優美，設計合理，粉筆色彩應用恰當。因為只有學生喜愛老師，才會專心上老師教的課，才能主動與老師交流，最終收到事半功倍的教學效果。
2．3．2重視上好內科護理學的第一堂課，即《緒論》部分要想方設法地調動學生學習內科護理學的興趣，幫助學生認識學習本課程的重要性和趣味性。提醒學生學習中可能遇到的困難和解決困難的方法，幫助學生樹立信心，做到有備無患地進入學習內科護理學的學習過程。
2．3．3提高教學效率，精心設計內科護理學教學課件根據教學大綱要求、學生學習能力不同、專業特色不同、教師年齡及經驗不同，每位內科護理學教師都承擔了相應部分的內科護理學教學課件的設計任務，完成的課件在教研組內先試講，經全體內科護理學老師討論確定后，再用于課堂教學。
2．4內科護理學理論課教學方法多樣化，實驗課教學形式因地制宜
2．4．1每一堂內科護理學課程開場，老師以“談家常，說趣事，道原委”形式展開本次課學習內容的講解，讓學生輕松進入學習過程，誘發學生探求“真知”的好奇心，讓學生體驗身臨其境的感受。如講授“甲亢”時，我描述一個場景：某醫院就診廳，排了長隊，一女青年徑直上前就診，隊伍中有人批評其行為，她張口就說粗話，多人指責，她卻不退讓，會診醫生出來發現：她爭吵的“臉紅脖子粗，怒目圓睜”道出她行為的原委－“甲亢”病人神經興奮性高、甲狀腺腫大、突眼。由此，開始“甲狀腺功能亢進癥病人的護理”教學過程。
2．4．2恰當分配每節課教學方法應用的時間隨著科技發展，學校在教學硬件應用上更完善，更先進。但應根據學生來源不同，吸收知識的能力不同，除在教學內容上取舍恰當，在教學手段應用上應安排合理，否則會弄巧成拙。如初中畢業的高職高專、中職學生自學能力差，理解能力、分析問題能力不足，需要在教師引導下由淺入深的講解、分析、歸納才能掌握重難點內容。針對這種情況，在安排教師講授及板書所化的時間上要比課件、影像資料放映的時間長。而高中畢業的?？?、中職學生基礎知識扎實、自學能力強，對新知識需求量大，故在上課時間安排時可增加多媒體教學方法應用的時間，滿足學生需要，調動學生的學習興趣，指導課后知識歸納、求索的方法。既能達成教學目標，又可因材施教，彌補高中專、高大專班級課時不足的缺憾。
2．4．3根據內科護理學授課內容不同，靈活應用不同教學方法如《內科護理學》每章節“概述”的內容多是復習基礎課曾經講授的內容，學生有過理解和記憶，教師可利用解剖掛圖、表格、解剖模型幫助學生復習、回憶?！秲瓤谱o理學》中“護理評估”的內容可用情境式教學方法、角色扮演法、多媒體教學法等教學方法教學。不同形式的教學方法靈活應用，比教師單純講授、解惑能收到意想不到的教學效果。“護理診斷”“護理目標”“護理措施”除在常見癥狀、體征護理中按傳統教學法系統講解外，在每個疾病中可用PBL教學法達到教學目標，因PBL教學法是以“學生為主體，以問題為中心”的教學模式，是在教師指導下通過提出問題、收集資料和分析歸納得出結論的過程。能培養學生發現、分析并解決問題的能力及自主學習和終生學習的能力［2］。適用于學校硬件資源不足，教學課時不夠，學生課余擴展學習機會不多的學校教學。
2．4．4內科護理學實驗課教學應占重要地位內科護理學是理論聯系實踐的一門學科，實驗課課時安排按大綱要求應占總學時的1／3，但事實上實驗課安排學生到醫院見習的機會并不多。因為每年學生生源數量大，招生人數多，學生質量參差不齊；另一方面，附屬醫院規模小，典型病人少；其他市級醫院無帶教的硬性任務，每年醫院的實習生人員安排已經出現超負荷，再接受學生去見習，擔心影響醫院的正常工作秩序。所以內科護理學實驗課安排多是理論上的實驗，實際上的理論課形式。所以在教學方法上選擇恰當的教學手段是彌補實驗課教學資源不足的唯一“良方”。其中典型病案錄像放映是實驗課最常用的教學手段；通過模擬人或模擬設備幫助學生認識“診療技術操作的護理”過程；角色扮演＋病例分析是情景式教學、PBL教學法的融會貫通，在內科護理學實驗教學中也收到良好的教學效果。
2．5發揮內科教研組的集體力量，合理安排有經驗的教師參與護士執業資格考試考前輔導，對護士執業資格考試通過率有促進作用
從表3顯示：班主任相同、學生知識水平相同，其他課程輔導教師相同，內科護理學輔導教師的經驗和水平對考試過關率有一定影響。
2．6完善內科護理學教學評價體系，及時分析評價結果，不斷提高教學質量
2．6．1內科護理學教學效果檢測與國家護士執業資格考試形式接軌內科護理學課程結束后，按教學大綱要求精心設計考試題型，與每年國家護士執業資格考試接軌，為100道選擇題。其中A1型題（單句型）占20％、A2（病歷摘要型）、A3（病歷組型）占30％。A4（病歷串型）題占20％。根據班級學生座位情況，以縱排為一組分別測試A、B、C、D四套內容相同，排序不同的試卷，避免學生抄襲，以獲取每個學生的真實成績。通過此方法檢測學習效果，學生學習內科護理學的態度更加端正，對復習過程更加重視，監考教師對考場紀律更加滿意。能真實地了解教學效果，發現教學中薄弱的環節。
2．6．2每學期組織學生對教師、教師之間進行教學方面的測評，幫助教師及時總結教學中的經驗，發現教學中存在的問題，結合教師量化考核附加分作為每位教師年度考核結果的依據。其中學生測評方法是：所有班級學生給每門課任課教師打分，測評內容有：教學態度、備課講課、教學方法、板書、語言表達、課堂氣氛、教學效果、作業批改、課后輔導，經班級匯總得出每位任課教師班級測評分。教師測評方法是：各學科每位教師給本學科教師打分，測評內容有：教育事業心、教育思想、品德修養、專業知識、教育理論水平、掌握教材水平、教育能力、教學能力、科學研究能力、履行本崗位職責、履行校內其他崗位職責、教育工作成績、教學工作成績、科研成果和指導培養教師成績。教師量化附加分內容包括：超課時量，參與課題類型及排名，，兼職班主任工作，出勤率，教學事故。上述三項得分由教務部門收集、整理、綜合，最終得出本學期每位教師測評總分并排名。
3結果
3．12010、2011學年度對內科護理學教師測評結果見表4，2010年度有87名教師參與測評，2011年度有99名教師參與測評。內科護理學教師有2名到臨床進修。
3．2據統計，護士執業資格考試
2009年中職通過率為58％；2010年五年高職通過率為97％，中職通過率為83％；2011年護士執業考試大綱、題型、時間均有改變，但我校五年高職通過率為97％，中職通過率為71％［3］；內科護理學教師在護士執業資格考試針對性教學和考前輔導等環節中發揮了重要作用。
3．3結果分析
3．3．1教師測評結果顯示多數內科護理學教師測評成績在全校教師測評成績中排名較前。其中教師之間互相測評有情感因素的影響，差距不顯著；學生測評成績相對公平；量化考核成績是明確指標。結果說明內科護理學教學方法改革措施得到學生和同行認同。個別老教師需補充新的教學教法，學習現代化教學手段，跟上時代的步伐。個別年輕教師需注重提高教學水平，加強科研能力的培養。
3．3．2學生入學時基礎水平較差，但通過幾年在校學習，學生畢業時獲取“雙證”機會均等。說明我校教學管理、教學教法、學生能力培養等措施行之有效，內科護理學在護士執業資格考試考前輔導中占重要地位，對學生參加護士執業資格考試幫助較大。
4討論
4．1加強團隊建設，發揮集體力量學校要重視學科、教研組建設，針對不同年齡、不同學歷層次、不同需求的教師特點，制定相關培養計劃，實施培養目標，使每位教師各取所需，均衡發展，不斷提高教育教學能力和水平。在各項活動中充分發揮學科或教研組集體力量，促使大家積極參加，集思廣益，共同進步，體現團隊建設的成效。
4．2提高教師自身素質，不斷研討教學教法現在是一個知識不斷更新的時代，廣泛開展教研活動，可以幫助教師取長補短，提高業務能力。如開展游戲教學法、案例教學法、討論法、角色扮演法、情景教學法、問題教學法、任務型教學法、網絡多媒體、聽課、評課、說課、專題討論、觀摩教學、外出學習等活動。
【關鍵詞】臨床實踐教學；規范化；管理；心內科
各臨床科室是實習與實訓的具體實施單位，其實習管理質量直接影響著實踐教學的質量和實習效果，尤其心血管內科疾病多為臨床常見病、多發病，多急危重癥，是課堂教學和臨床帶教中學習的難點和重點；同時對該系統疾病的快速、正確診治往往也是評價內科醫生臨床水平的重要內容之一。因此以心內科為試點探討科室實習及管理方法的規范化操作，并推廣到臨床各科，將有助于研究、改進、規范本科畢業生科內實習管理，進一步提高后期臨床實踐教學和學生實習的質量。下面就將我科在實習規范化管理方面的一些措施、體會報道如下：
1 集體參與、共同管理是保證實習帶教質量的關鍵。
1.1科主任的職責：主要是領導帶教工作，對科室整體帶教做出大體部署，并指導、規范其他帶教老師的教學活動、監督他們的教學質量；其次是參與帶教工作，每周參加一次教學查房或典型病例討論等，著重理論聯系實際及臨床技能的培訓、并適當講解新理論、新技術、新信息等。
1.2教學秘書：由具有臨床及帶教經驗的主治醫師以上者擔任，是科室內具體負責教學工作的人員。其職責是在科主任的領導下，開展實習生管理、帶教、組織紀律、日常實習教學工作：進行實習生的入科宣教、考勤、帶教老師分配、及科室小講課、教學查房、病例討論、理論與技能考核等工作的具體安排、實施，并負責科室四大本的記錄（科室講課記錄、教學查房記錄、教學工作記錄、實踐操作指導記錄）。
1.3帶教老師：是實習任務的具體實施者，根據我院的情況包括實際管床的各級醫師。直接指導實習生的臨床實習工作，包括指導病歷書寫與修改、醫囑、檢查單等各種醫療文件的書寫；查房教授心血管相關疾病的診斷、檢查、治療、藥物等知識，指導體格檢查的手法操作、有關有創檢查的操作、有關儀器設備的使用等，隨時解答實習生的問題等，各帶教老師間還要互通病種，確保實習生實習病種的齊全。
2 重視帶教、積極帶教是保證實習質量的重要環節
2.1領導重視：主管教學的副院長、醫教部科長、科主任及老教授對實習帶教工作要給予充分的重視和支持，這是帶教工作順利進行的關鍵。同時對帶教表現突出的老師給予榮譽及物質獎勵，提高帶教老師的工作積極性。
2.2明確實習重要性：使每一位帶教老師明確實習帶教是教學醫院醫師的本職工作之一，帶教效果評價醫院的教學水平及幫助實習生順利走向社會非常重要。實習是進一步鞏固理論知識，將理論知識應用到臨床實踐中去的必須過程，是實習生畢業后開始臨床工作的重要基礎，是實習生學會處理人際關系的初步階段。因此每一位帶教老師都有責任帶好每一位實習醫生，讓他們得到最良好的指導。
2.3開展靈活多樣的帶教方式：
2.3.1如要求實習生模擬接診或每天早上模擬查房，先檢查并熟悉病人的情況，再與住院醫師或主治醫師查房時積極匯報病情及主動提出自己的診療意見等；
2.3.2一些簡單穿刺術等操作及部分儀器的使用盡可能放手讓實習生動手，老師在旁指導，并鼓勵實習生向護士學習護理操作；
2.3.3每周小講課：科主任、教授、主治醫師、高年資的住院醫師均由教學秘書安排，輪流給實習生講小課。每周講授一個小專題，如“常見心律失常的處理”、“心功能不全的治療進展”等， 使實習生學到實用的知識。
2.3.4教學查房及疑難病例、死亡病案、典型病例討論：每周安排一至兩次典型病例的教學查房和討論，要求實習生匯報病例，由主治醫師作補充，最后由教授總結，不僅有利于理論與實際的結合，還有利于發揮實習生的主動性，也是培養各級醫師的臨床思維的好機會。
2.3.5重視中醫基本功的培養：在查房帶教、病例討論、科室小講課等時注意結合臨床疾病實際情況，通過提問、講解、示范等將中基、中藥、方劑、中診、中內等知識融入臨床診療工作的各個方面，使學生對中醫藥理法方藥、療效等形成感性認識，進一步穩固專業思想。
3 加強實習生組織紀律管理是保障實習質量的前提
3.1建立實習學生檔案，由專人負責記錄考勤、學習和實習情況，加強實習學生的組織管理。
3.2完善入科宣教，實習學生輪轉入科當日既進行入科宣教，幫助學生熟悉科室的情況、工作特點和流程，明確帶教老師，并進行有關醫院、科室規章制度、組織紀律、醫德醫風、注意事項等教育。
3.3建立平時考核系統，將所要求掌握的內容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四級，有三項 C級或一項 D級為不合格；并敦促學生閱讀相關古籍、著作、文獻，適當布置關于某些方面資料的收集與整理工作，完成較好者考核適當加分，并能為將來的臨床、科研打下一定的基礎。
4 加強醫德醫風及思想教育有助于實習生成才
韓啟德院士認為名醫是“精于專業，誠于品德”的醫師。誠然醫德是醫務人員必須具備的思想品德，要成為一名優秀的醫務工作者，不僅要在醫學理論知識和基本技能方面有扎實、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁愛之心、奉獻意識。因此加強對實習生醫德醫風及思想教育是非常重要的工作：帶教醫生要以身作則，注重表率作用，做到既教書又育人，在加強臨床“三基”教育的同時，加強醫德醫風教育，加強實習生的責任感、義務感和培養全心全意為人民服務的思想，使實習生樹立一切為病人的觀念，把解除病人的疾苦作為人生價值的具體表現；而且帶教醫生要不斷提高自身的專業理論水平和醫德修養，言傳身教，使自身的良好形象成為學生的好榜樣；還把醫德醫風帶入實習成績考評，一旦發現嚴重醫風問題即嚴肅處理、取消實習成績；同時加強醫療法規的教育，并選用古今中外醫務人員的楷模及現實案例去教育學生，引導學生，使他們明白醫學工作道德的特殊性。
一、改善服務態度，提高護理質量
1、護理工作的對象從單純為手術病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。護士長每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合手術。
2、護理工作的性質從針對手術治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。嚴格執行保護性醫療制度，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。改善服務態度，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。
3、護理工作的范圍從術中配合手術向手術全期的整體護理。利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術期健康宣教覆蓋率達100%。
4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施?？剖遗c護理人員簽定護理質量與護理安全責任狀。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。
5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。擬申請增購紫外線消毒機、熏箱及高壓消毒鍋，以保證消毒效果，及時供應術中物品。并由每月一次的細菌培養增至半月一次。進一步完善中班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，確保無菌切口感染率≦0.5%。
6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。
7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，開展數量加質量的護理評估，通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、團隊精神、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，同時從中選拔優秀人才、護理骨干，評選最滿意護士。
二、加強護士修養，樹立“天使”形象
1、基本功訓練與?？萍夹g訓練相結合。基本功培訓內容包括政治思想、職業素質、醫德醫風、臨床操作技能等。?？萍夹g訓練要求不斷學習新的理論和技術，加深護理理論的理解，加強手術室技術培訓。
2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。
3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉手術。推廣“一對一全程服務”，由一位護士負責一位手術病人的術前訪視、接送病人、術中關懷、術后隨訪等一切與手術相關的身心護理。
4、為每一位護士創造學習機會，通過院內科內聽課、參加自學、網絡檢索等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。
[關鍵詞] 持續質量改進；PDCA循環；病案質量
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0153-03
腫瘤內科是一個專業性強、發展迅速的臨床醫學科，新的診療理念、技術方法和藥物不斷涌現，診療指南定期更新，因此，隨著臨床診療的不斷變化、更新，病案的書寫標準和要求隨之發生變化和調整。病案是對患者疾病發生、發展、診斷、治療、護理、轉歸等情況的客觀和系統記錄，不僅反映了患者的病情，而且體現了專業技術、醫療護理質量和管理水平，是保護患者和醫務人員合法權益的重要文書[1]。臨床醫師忙于日常查房、實施診療操作，對病案書寫質量的重要性往往認識不夠。病案質量是指病案書寫質量，其重點在內涵質量上，即突出病案記錄的科學性、準確性和及時性[2-4]。本科自2012年8月開始運用PDCA循環管理法對病案質量進行評價分析、跟蹤監控，以達到持續改進的目的，提高病案質量效果顯著，現將方法和結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本科自2012年8月開始運用PDCA循環管理法的病案，所有病案均完整，記錄患者的年齡、性別、體征、病情及治療方法等。
1.2 方法
所有案例均應用了PDCA循環理論的教育與培訓，具體內容歸納如下。
1.2.1 病案質量持續改進過程中應用PDCA循環理論
病案質量持續改進的具體過程就是通過PDCA循環的計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、行動（A）4個階段的一輪循環，達到提高病案質量的目標[5-6]，具體應用如下。
1.2.1.1 計劃制訂階段 制訂科學合理的腫瘤內科病案質量持續改進計劃是質量持續改進工作的開始階段，同時也是后續醫療及教學工作順利開展的依據和關鍵，這一階段包括以下4個步驟：①分析現狀，找出目前病案中存在的主要問題。②分析問題，查找各種原因，在腫瘤內科科會上公布病案差錯現狀，科室全體醫師共同了解差錯現狀，并根據80/20原則確定需要迫切解決的問題。結合當前醫療工作重點，確定整個病案中查房錄、首次病程錄、出院小結為當前迫切需要解決的問題，運用頭腦風暴和因果圖（魚骨圖）的活動方式，每位參與者提出自己的見解，集中到魚骨圖，集體分析、討論，羅列出各種主要與次要原因[6]。③分析原因，確定主要原因，科室全體醫師進一步分析魚骨圖中列出的原因，其中主要原因如下：病案采集不詳細，病案采集時間短；不善于歸納，專業知識不熟悉；出院小結未仔細檢查；主治主任查房前書寫查房錄；不及時修改、缺乏修改積極性；缺乏書寫模板、規范；其中前3項為最主要原因。④制定計劃和措施，設定預期目標，科室根據存在的問題和主要原因，制訂詳細病案質量點評工作計劃，每月檢查點評一次，2012年11月抽查病案方式方法與2012年8月相對應，根據本輪循環需要解決的3大問題，在可行性-經濟性-效益性的前提下按照80/20原則制訂具體措施，確定預期目標為不規范或差錯次數及百分率下降幅度>50%。
1.2.1.2 執行階段 執行階段是按照計劃階段所制訂的計劃和措施，完成計劃中的內容，以達到預期目標。本輪PDCA循環的執行措施如下：①加強專業知識培訓（1～2次/周），教學相長；②加強專業知識考核制度（1～3月/次）；③延長病案采集時間（>20 min）；④出院時仔細核對（5 min閱讀檢查）。
1.2.1.3 檢查階段 通過檢查，確認效果。檢查階段在計劃執行過程中或執行后進行，檢驗實際執行情況是否達到預期結果，包括以下3點。①判斷標準的確定：以診療指南、指導原則、臨床路徑、病案查檢表、行政通知等為標準，并對具體內容進行細化；②評價人員的要求與責任：病案質量點評前對相關點評內容進行了解學習，指出并分析存在的問題，點評完成后及時總結；③在對病案質量進行整體評估的同時，注重前述3大問題（包括主治、主任查房錄，首次病程錄，出院小結）的改善情況，檢驗是否達到計劃預期的目標。
1.2.1.4 總結階段——總結成功經驗，形成相應標準 總結階段是PDCA循環的最后階段，同樣非常關鍵，總結這一輪工作的實際效果及經驗，將有利于推動下一次PDCA循環的進行。
科主任是科內醫療質量第一責任人，全面負責科內病案質控工作，各級醫師應積極主動參與，科室應制訂病案質量管理措施，重點進行內涵質量控制，醫療核心制度落實情況在病歷中充分體現。科室根據前面3個階段的工作情況，制訂病案書寫規范與檢查表，促使病案采集與書寫規范化，保證住院醫師充足的工作時間，做好新職工、輪轉醫師崗前培訓，加強專業知識培訓、考核，按照科室常見病種如胃癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等病種制作課件，將小講課貫穿于日常查房及病例討論中，住院醫師每月交4份病案進行評分，每月進行一次病例考核；科室定期組織學習新的診療規范、指南，與腫瘤多學科團隊保持密切合作、不斷更新綜合治療理念，保持上下級醫師的充分溝通，上級醫師定期查對病案質量，指導下級醫師書寫病案，注意突出腫瘤內科專科特點與重點，避免各類常見錯誤，阻擋病案不規范從采集病案、制訂診療方案的源頭抓起。在總結成功經驗的基礎上制訂新的標準和措施，繼續分析查找病案質量中存在或新出現的問題，轉入下一輪新的PDCA循環，達到持續改進的目的，不斷促進腫瘤內科病案質量的提高。
1.2.2 觀察指標
根據腫瘤內科病案質量管理規范及?？苾群|量要求，參照衛生管理部門及醫院規定，本科高年資主治醫師與副主任、主任醫師經過討論，制訂了病案質量查檢表。定期檢查分析病案中存在的問題，然后運用PDCA循環理論對不合理病案進行干預并觀察效果。
2 結果
2.1 PDCA循環干預前病案質量的現狀
2012年8月檢查病案30份，發現不規范或差錯總計37件次，其中主治、主任查房錄15次（占總差錯的40.5%），首次病程錄10次（占總差錯的27.0%），出院小結4次（占總差錯的10.8%）（表1）。
2.2 PDCA循環干預前后不規范（差錯）次數的比較
經過PDCA中有針對性的4個階段一輪循環，本科病案質量持續改進達到預期目標，病案中不規范或差錯數及百分率顯著下降。與2012年8月相比，2012年12月腫瘤內科病案中不規范或差錯數、百分率較前明顯下降，應用PDCA循環后腫瘤內科病案質量取得長足進步與改善（表2）。
3 討論
原衛生部從2005年至今，在全國開展了以患者為中心、以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動，對全國醫院的質量管理起到了重要的推動作用[1-2]。在2012年的“優質醫院評審”和“醫療質量萬里行”活動中，通過對評審標準的不斷學習，認識醫療質量持續改進是其中的關鍵，而腫瘤內科的醫療質量很大程度上需要通過病案反映出來，同時病案質量的改進也有利于醫療質量的提高。
復旦大學附屬中山醫院在創建“優質醫院”的過程中，于2011年在各個科室引入“質量持續改進”管理理念，通過“種子培訓師”方式在各個科室進行PDCA循環理論的教育、培訓與指導。PDCA循環或稱戴明循環（Deming cycle）[3]，是管理學中的一個通用模型，由美國著名質量管理專家戴明提出。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P、D、C、A 4個階段，是一個循環、持續向上、永不停止的過程，因此也被稱為持續改進螺旋（continuous improvement spiral）[4-6]。腫瘤內科病案質量管理不但是科室醫療質量和管理管理工作的核心內容，而且需要不斷完善并持續改進；既是醫療安全、質量和臨床科研的前提，也是重要的教學內容。通過PDCA循環理論的學習，全科室成員從住院醫師到主任醫師達到思想認識上的理解與統一：病案質量持續改進離不開科學的管理方法方式，解決病案中存在的不規范、差錯等問題，提高腫瘤內科?？撇“纲|量需要運用PDCA循環科學程序，并形成有效的長效機制保證病案質量持續改進。
PDCA循環理論最早應用于企業生產品質的改善和管理體制的變革，以后逐步推廣，廣泛應用于企業、軍事部門、服務機構、商業院校、醫院等。其在醫院內部的推廣中，應用于處方管理[7]、醫療質量[8]、臨床護理管理[9]多個方面。實踐證明，PDCA循環理論的應用可以顯著提高腫瘤內科的病案質量，從而進一步帶動臨床醫療和教學水平的提高。腫瘤內科病案質量的持續改進，需要全科室醫師的共同參與、配合。從科室病案質量的改善結果可以看出，科室病案書寫管理中，科學方法的應用與管理制度建設是提高病案質量的重要前提，加強專業知識的培訓和考核是基本手段，同時保證充分的病案采集、書寫時間及自查對提高病案質量則是必要條件。醫院醫務科、病案管理部門、各專業科室也需要制訂相應的規章制度，組織相關法律法規的集體學習，促使各級醫師熟悉、掌握《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等文件，針對病案質量問題定期舉辦專題講座，對病案書寫質量進行定期抽查、考核，對嚴重質量不合格病案加強處罰力度，對優秀病案進行嘉獎表揚，提高醫務人員的病案質量意識，培養良好的書寫習慣、嚴謹的工作態度。在整個質量持續改進的過程中，不斷提高認識，住院醫師擔任病案書寫工作，必須及時、真實、有條理地記錄上級醫師查房意見，防止重大差錯和缺陷發生；主治醫師對病案質量進行監督控制，每日檢查住院醫師書寫的病案，及時發現病案書寫中的問題、指導整改，同時教學相長、提高查房水平；副主任醫師或主任醫師對擬出院患者病案進行出院前質控，以杜絕病案中存在的嚴重問題。
與其他臨床學科比較，腫瘤內科自身特點比較突出，缺乏統一規范的教學大綱及?？平滩?，有關教學內容多穿插到基礎醫學、內科學、外科學等各學科中講授；專業性強，涉及的內容廣泛（如分子生物學、病理學、內科學、外科學、化療、腫瘤放療）；臨床病例復雜多變，治療模式涉及多個學科；藥物種類繁雜，新藥更是層出不窮。新職工和輪轉醫師臨床腫瘤內科的內容掌握較少且缺乏系統性，常對病案書寫感到難以掌握、抓不住重點。因此，有必要在科內各級醫師之間定期開展病案質量持續改進活動，充分應用PDCA循環理論，結果發現做好新職工、輪轉醫師崗前培訓非常重要，病案質量不單單是責任心和書寫方面的問題，與專業能力、醫療質量密切相關，因此加強專業知識培訓、考核是病案質量持續改進的關鍵措施之一，在查房中合理安排小講課是重要方法。
PDCA循環4個階段之間緊密聯合，環環相扣，有序推進，從制訂計劃目標到具體實施、總結經驗，從發現問題到逐步解決、形成相應標準，促使病案質量持續改進。本科在應用PDCA循環模式后，病案質量控制實現了制度化、規范化、標準化，達到了促進病案質量持續改進的目的，在醫院的病案管理中值得進一步推廣。
[參考文獻]
[1] 曹榮桂.持續推進醫療質量與患者安全的改進[J].中國醫院，2010， 14（1）：2-6.
[2] 譚天林，歐兵璽，廖世川，等.建立醫療質量持續改進長效機制的實踐與體會[J].中國醫院管理，2011，31（7）：25-27.
[3] 趙陽. 加強病案管理，提高病案質量[J].中國衛生事業管理，2005， 21（5）：280-281.
[4] 蘇偉倫.戴明管理思想核心讀本[M].北京：中國社會科學出版社，2003：192.
[5] 劉軍躍，李遠志.運用PDCA循環實現績效管理系統的有效溝通[J].商業研究，2006，49（23）：41-43.
[6] 黃江蓮，周惠宏，曾春娣，等.應用PDCA 循環促進兒科護理質量持續改進的體會[J].廣西醫學，2009，7（31）：1058-1059.
[7] 鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環在醫院處方持續質量改進中的應用[J].中國現代應用藥學，2012，29（1）：79-84.
[8] 戴林，沙震宇，仇永貴.醫療質量持續改進警示制度的實施體會[J].交通醫學，2012，26（4）：396-397.
關鍵字：內科老年病人心理問題護理
一、心理問題及護理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護理原則:解釋一支持一放松訓練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產生的原因及不利影響，并進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等）?；颊呔芙蛹{護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨寂寞
主要出現在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護理原則:建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。
護理原則:關心一支持一鼓勵。病人這一心理產生的基礎是不敢面對現實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應該指出的是，家屬的關心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側肢體功能未完全恢復，又患新病，思想負擔較重，認為年齡偏大，恢復無望，遂產生悲觀心理，甚至不想活了。經與家屬配合，關心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養和功能恢復訓練，經三個月的住院治療，生活能夠完全自理。
主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶帧Ｎ覀冊诩訌娽t療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。
5、疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護理原則:有充分依據的適度保證一疏導一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復正常，查無器質性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來，對象常常是護士或陪護人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務去感動病人，使其改變態度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。
7、過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。
護理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據病情制定每日活動計劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經治療已顯著進步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護士幫助完成。根據該病人的具體情況，我們首先改變了護理級別，讓病人下床作適度的活動，并規定每日活動次數和時間，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓練，三周后病情痊愈出院。
二、內科老年病人心理護理創新性研究——有效溝通
1語言性溝通
1.1勸說開導
《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛不可復也?！睔v代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護理人員與患者應“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導，達到有效溝通，通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協調，有利于疾病早日康復。
1.2交心談心
可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，疾病發生發展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態，尤其是疾病發生以后的思想情緒的急劇變化，可以進一步了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎，以及對疾病的認識，也可以進一步了解對疾病的態度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰勝疾病的堅強意志，同時還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態，為治療疾病做好心理上的準備。
2非語言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉移。通過語言、行動等方式，調動病人的積極性，形成良好的精神內守狀態，移易精氣，變利氣血，調動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人，護理中可采取誘導的方法轉移注意力，轉內病為外病，轉心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區加強有效衛生宣教，組織衛生知識小講課，講些預后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區建立病房閱覽室，購些書報雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強體質。還可以組織病人搞些娛樂活動，看看電視等。正如清代醫家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關心他們的生活，以真誠的態度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫學中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現。
在新的護理模式中，護理工作已不是簡單的打針、發藥等技能工作，而是包括了有心理護理在內的更為復雜的，具有獨立性的、創造性的活動。這些創造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復。
參考文獻：
1.昌杰淺談內科老年病人的護理廣西醫科大學學報2000
[關鍵詞] 護理本科生；健康評估；見習帶教
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-147-03
Probe into Clinical Probation of Health Assessment in Nursing Undergraduates
JIANG Ning Chen Huizhen WANG Weixue
Taishan Medical College，Tai’an 271016，China
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical teachers and nursing undergraduates in Health Assessment probation. We can provide the scientific basis to improve the probation teaching quality of Health Assessment. Methods The investigation was carried out in 182 nursing undergraduates who were 2008 grade. Results The teaching content was good，the score was （4.13 ±1.79）；the teaching process had lower score （3.51±2.08）；Students’ probation interest was higher （4.36 ±1.68）；Students overall apprentice effects was better （4.16±1.85）； The mga and Video branch had lower scores， respectively （2.91±1.87）， （3.03±1.72）. Conclusion The Health Assessment probation could enhance the students’ learning effect. But there also exists many questions，such as the probation contents is not perfect，the teachers are too busy. We should solve the problems in the future clinical probation. So we could improve the probation teaching quality of Health Assessment.
[Key words] Nursing undergraduates；Health assessment；Clinical probation
《健康評估》是護理學中一門重要學科，是臨床護理專業課的起點和橋梁。它作為護理程序的首要環節，對于護理人員完整、全面、正確地評估患者，保證高質量的護理起著非常重要的作用[1]。護理臨床見習是護理教育體系的重要組成部分，通過見習，可以加深學生對理論知識的理解和掌握，培養學生分析問題和解決問題的能力。健康評估作為一門實踐性很強、體現護理特色的學科，其實踐教學就顯得特別重要[2]。本研究就是對我校2008級四年制護理本科生開展《健康評估》見習教學，并通過問卷及訪談的形式對學生進行調查，為提高《健康評估》見習教學質量提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我校2008級四年制護理本科生共182名，于2010年11月，在為期3周的《健康評估》見習結束后，采用隨機抽樣的方法，對學生進行問卷調查。182名學生中，女生168名，男生14名，年齡20～22歲。
1.2 研究方法
1.2.1 見習準備 ①見習科室選擇 根據課程需要選擇心內科、呼吸科、消化科、檢驗科、影像科（包括CT、磁共振室、X線拍片室及彩超室），科室所屬醫院為綜合性三級甲等醫院。 ②見習內容制定 根據《健康評估》教學大綱及見習學生的特點制定見習內容。心內科主要見習心電圖機的使用、心電圖的閱讀、心臟體格檢查以及心內科患者常見癥狀評估；呼吸科主要見習胸部體檢以及呼吸科患者常見癥狀評估；消化科主要見習腹部體檢以及消化科患者常見癥狀評估；檢驗科主要見習檢查前的健康教育（如各種檢查的準備、注意事項等）、標本采集方法以及檢查結果分析；影像學主要見習X線檢查、CT、MRI檢查及超聲檢查前患者的準備及注意事項、超聲圖像（肝臟、膽道、腎、膀胱、前列腺、婦產科超聲檢查）及檢查前注意事項等。③帶教老師選擇 帶教老師要具有豐富的臨床專業知識和一定的教學經驗。我們選取的帶教老師一般具有中級以上職稱，從事該專業五年以上并具有較好的表達、溝通和協調能力。④見習學生的準備 首先，帶教老師要告知學生此次見習的目的及主要內容，要求學生見習前一天對相關的理論知識進行復習；其次，告知學生見習期間的紀律要求；第三，要求學生準備好見習所需要的用具：隔離衣、帽、聽診器、筆記本等。
1.2.2 見習帶教實施 參與本次見習的是大三本科四個班，他們在進入見習前需要系統地學習相關見習科室的內容。所以我們將見習時間安排在學期的第13、14、15周，此時學生剛上完相關課程，理論知識掌握較好并且見習熱情很高。根據醫院情況，我們將見習科室分為臨床科室組、影像組和檢驗組，四個班輪流見習，每周見習4次，每次4學時，共3周。為保證教學質量，每個科室安排見習學生15人左右，分配到科室后再4人一組分小組見習。每次見習有1名專職教師跟隨參與，一般為學校主講《健康評估》的教師，其任務主要是負責溝通、協調及科室意見反饋。
1.2.3 評價工具 采用自行設計的《健康評估》臨床見習評價表，內容包括兩部分：臨床見習帶教老師教學情況評價表、護理本科生個人見習效果評價表。臨床見習帶教老師教學情況評價表共22個條目，包括教學態度（5條）、教學內容（4條）、教學方法（5條）、教學過程（4條）、教學效果（4條）。護理本科生個人見習效果評價表共7個條目，包括學習興趣、學習滿意度、癥狀評估見習效果、體格檢查見習效果、檢驗科見習效果、影像學見習效果、見體效果評價，選項分為很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、不好（2分）、很不好（1分）五個等級[3]。隨機抽取30人進行預調查，內部一致性信度為0.801，并請5名專家進行審核和效度評價，內容效度為0.91。
1.2.4 資料收集方法 采取集中發放問卷的方法，在發放問卷前先說明調查的目的、意義及答卷要求，學生以無記名方式填寫，要求內容真實，在15min內完成，當場收回。本次共發放問卷182份，回收有效問卷178份，有效回收率為97.8%。
1.3 統計學處理
應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，采用一般描述性分析方法，使用滿意度百分比進行分析。
2 結果
2.1 臨床見習帶教老師教學情況評價表
見表1。
2.2 護理本科生個人見習效果評價表
見表2。
3 討論
3.1 學生對臨床見習帶教老師教學效果評價分析
本調查結果顯示，在反映教師教學情況的五個維度中，教學內容方面學生的評分最高，說明見習內容安排較合理。臨床見習是學生理論聯系實踐、從課堂走向病房的重要階段，對于學生加深和鞏固理論知識的學習理解具有不可替代的作用，所以見習內容的安排至關重要。在制定本次見習內容時，我們先集合4位《健康評估》課程主講教師進行討論，根據討論意見、同時參考教學大綱制定見習內容初稿，然后將初稿發給臨床見習帶教老師，并根據教師反饋意見對初稿進行修改，同時參考上一年級學生見習時的問題和提出的建議，最終完成見習內容的制定。
教學過程評分最低，主要條目包括時間安排、病例準備、溝通及語言表達、總結講述等。分析原因可能是由于帶教老師工作比較繁忙，而出現備課不充分、病例準備不完善、沒有時間總結講述等情況。部分學生反映，上午見習時老師較忙，沒有太多講課的時間，個別科室甚至將學生安排在辦公室自學課本，讓學生感覺浪費時間，打擊了學生的見習積極性。建議今后見習時避開帶教老師工作高峰期，可以將見習時間安排在上午十點之后或下午時段。教學態度維度得分也較低，分析原因可能是由于對臨床教學只分配帶教任務，而缺乏必要的人力、物力支持，強調帶教責任，缺少獎勵機制，不能調動大家的帶教積極性，致使一些人認為臨床帶教是負擔[4，5]。從而影響了臨床帶教態度。建議制定《健康評估》臨床見習帶教獎勵機制，根據學生反饋的教學情況設定不同等級的獎勵方案，包括金錢獎勵、發放優秀帶教老師證書等，提高老師們的帶教積極性[6，7]。
3.2 學生對自身見習效果評價分析
學生學習興趣的得分最高，說明學生對《健康評估》見習有較高的學習興趣，通過早接觸、多接觸臨床，增加了學生親自參與實踐的機會，有助于學生理論知識的理解和運用，所以學生有較高的興趣。見體效果以及學習滿意度得分較高，說明學生對總體見習效果評價較高，通過《健康評估》臨床見習，能夠提高學生知識的掌握程度。
檢驗科及影像學見習效果較差，分析原因，可能與下面兩個因素有關：一方面，為保證帶教老師具有較豐富的臨床經驗，我們大多選取該科醫生為帶教老師，部分年齡較長的醫生尚持有老觀點，認為護理人員主要工作就是打針換藥，沒有必要學習檢驗及影像學知識，所以出現不重視護理專業教學的情況[7，8]。另一方面，見習學生對檢驗及影像學知識認知較淺，對帶教老師來說很淺顯的知識，但對見習學生來說卻很深奧，帶教老師講課時總是一帶而過，不做過多解釋，而見習學生又很難聽懂，最終出現理解障礙。針對以上問題筆者建議，一是學校與帶教老師要多溝通，講明護理本科生見習檢驗及影像學的重要意義，引起帶教老師的重視。二是學校可選派專職教師去檢驗科及影像科進修，使之能夠直接參與到見習教學中去，協助臨床帶教老師共同完成《健康評估》見習帶教工作。
《健康評估》臨床見習是教學過程中的重要組成部分，與內、外、婦、兒課程見習不同，它更多地強調評估內容，比如體格檢查、癥狀評估、實驗室檢查等，是眾多臨床護理課程的基礎，只有牢固掌握《健康評估》課程，才能更好地學習其他專業知識。通過本次對《健康評估》臨床見習帶教老師教學情況及學生臨床見習效果的調查，可為進一步改善護理本科生《健康評估》見習帶教模式提供有益的參考。
[參考文獻]
[1] 李秀君，仝麗娟. 多媒體在《健康評估》教學中的體會[J]. 赤峰學院學報，2010，26，（7）：211-212.
[2] 潘欣，金瑞華，鄭潔. 教師標準化病人在本科護生健康評估教學中的應用[J]. 全科護理，2008，6（12A）：3190.
[3] 方秀新. 護理臨床見習課教師考評指標體系的構建[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（12）：118-119.
[4] 王妤，王小冰. 不同層次實習護生對臨床帶教老師帶教行為的意見分析[J]. 護理研究，2006，20（1）：171-172.
[5] 徐芳，狄春花. 新形勢下護理臨床帶教中存在問題及對策[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（12）：96-98.
[6] 謝潔，王惠珍. 護理本科生專業承諾現狀調查[J]. 護理研究，2008，22（5）：1155-1157.
[7] 陳再蓉，向艷梅. 護生良好職業態度的培養[J]. 護理學雜志，2007，22（6）：19-20.
關鍵詞：護理教育；老年護理專業；課程設計
0引言近年來，我國的經濟發展逐漸提高，隨著社會的不斷發展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數相對于其他國家較多，導致了大多數老年患者看病難、就醫難[1]。而且我國醫療事業相比其他發達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業課程設計在當前的醫療發展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護理教育現存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經濟負擔。況且現在大多數醫院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。
2老年護理專業設置的必要性
由于我國目前的醫療現狀，存在看病難、就醫難等諸多問題，再加上各大醫院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫生進行治療等工作內容，所以護理人員的缺乏是醫院存在的重要問題。因此，各大醫科專業院校應增設關于護理專業的選修課程，尤其是老年護理專業課程，重點培養更多的專業護理人才，以滿足各個醫院醫療事業得以順利開展的要求[4]。
3老年護理專業設置的目的及意義
通過基礎醫學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養德、智、體全面發展的，熱愛老年護理事業，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區健康服務基本能力能夠勝任醫療機構養老、社區養老和居家養老工作的高級實用型護理專業人才。
4老年護理專業課程設置
4.1授課對象
護理專業全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業課程[5]。
4.2.2老年護理輔修專業采用學分制管理，輔修專業需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質量，凡申請輔修老年護理專業的學生人數在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。
5教學模式
5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結合。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
參考文獻
[1]楊志麗，楊淑臻.開設老年護理專業的前景預測[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護理為突破口的社區衛生服務模式探討[J].中國全科醫學，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護理學[J].護士進修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國老年護理教育現狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護理?？飘厴I生從事老年護理意向的調查分析[J].現代護理，2004，10（9）：867-868.
【關鍵詞】 糖尿病足;社區;護理干預
糖尿病足(DF)是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。它是糖尿病常見而又嚴重的并發癥之一，由其引發的截肢占創傷性截肢總數的50%[1]。糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數患者通過醫院門診在社區治療，社區治療具有方便、快捷，減少患者因疾病的治療對生活和工作的影響，降低醫療費用等優勢，故糖尿病足患者的社區護理將成為該疾病護理的重要環節。我院從2008年8月—2009年6月對所管轄區糖尿病足患者進行集中授課、現場指導和上門服務的方法，收到很好效果，現將體會小結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇10例糖尿病足患者，男6例，女4例，男性≤55歲，女性≤52歲，糖尿病病史1～19年。均符合WHO糖尿病診斷標準，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病9例。
1.2 方法 隨機將患者分為兩組，社區護理指導(A組)5例，平均52歲，糖尿病足持續6～32個月，平均19個月;未進行社區護理指導(B組)5例，平均52.5歲，糖尿病足持續4～31個月，平均16個月。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無顯著性(P
2 結果
本組患者接受隨訪8～11個月，A組5例痊愈，B組4例加重，1例截肢，差異有極顯著性(P
3 社區護理干預
3.1 觀察皮膚表現 經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及濕度，如有搏動逐漸減弱或消失，皮膚濕度降低，肢端發涼，皮膚逐漸變白或有暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。
3.2 加強皮膚護理 (1)首先保持皮膚清潔，養成每天洗足的良好習慣，水溫不宜太冷或太熱(水溫
3.3 皮膚水泡病的護理 糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末梢及循環不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。局部皮膚有水泡者用無菌針頭刺破水泡，擠出液體，再用雙氧水反復沖洗，剪去周圍壞死組織后用生理鹽水沖洗，再用碘伏擦洗創面周圍及放置油紗，最后用無菌紗布覆蓋[3]。
3.4 創面處理 出現感染的創面應每天換藥，對局部破潰壞死者采用外科清創后用生理鹽水20ml，慶大霉素6萬U，山莨菪堿10mg，VitB650mg，胰島素8U進行濕敷[4]，紗布敷料盡量透氣，不能包扎過緊，以促進傷口愈合。經過以上積極治療和處理，若患者仍出現全身毒血癥狀，且感染灶明顯擴大與健康部位失去明顯界限，應根據藥敏試驗，選擇適當地、足量廣譜抗生素，給予全身用藥。如感染仍無法控制，則應及時截肢。
3.5 心理干預 針對糖尿病患者出現的情感及不良情緒，制訂不同的個體干預措施，實施心理輔導[5]。利用溝通技巧，鼓勵患者發表自己的看法，采用熱情鼓勵性語言，最大限度地減輕患者的思想負擔，提高其心理承受能力。做好家屬工作，生活料理時注意語氣、語調，并鼓勵家人、朋友多與患者交流，使其感受到家庭的溫暖和社會的支持。
3.6 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療的基礎，應嚴格和長期執行[6]。飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上實施，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比例為碳水化合物55%，蛋白質20%，脂肪25%，膽固醇限制在300g以下[7]，同時應注意飲食應清淡、低鈉鹽、高纖維等。
3.7 健康教育 預防性宣傳和教育是降低糖尿病足發病率的首要措施[8]。提高糖尿病患者對DF的認知能力，健康教育作為一種預防手段，有較好的臨床使用價值[9]。采用規范的教育措施，社區建立教育檔案，下設教育計劃，堅持個性化的原則，根據患者的不同病情，不同文化層次，社會背景選擇適合患者的健康教育模式?？梢圆捎弥v課、電話回訪、示范、看錄像、舉例說明、發放健康教育手冊等方法指導患者加強體育鍛煉，促進肌肉組織對糖的利用，從而達到降低血糖的目的。督促患者改變不健康的生活模式，戒煙，避免小血管痙攣而加重患肢缺血的程度。
4 討論
糖尿病足的發生往往與血糖控制不當，不重視足部護理，忽視足部皮膚損傷或與傷口處理不當有關。社區護理干預對控制糖尿病患者病情，提高糖尿病患者足部護理知識，防治糖尿病足有重要作用。社區護士為患者提供經常、適時的家庭指導，可提高患者掌握糖尿病足知識程度，使患者疼痛減輕，皮膚轉紅，潰瘍愈合，降低致殘率。
參考文獻
1 樊建開.糖尿病肢端壞疽研究動態.中國中西醫結合雜志，2006，20(6)：407-408.
2 夏萍.老年糖尿病足的預防及護理.中國民康醫學，2009，7.
3 王孝芹.糖尿病足患者的社區護理.齊魯護理雜志，2002，9(8)：9.
4 景秀榮.28例糖尿病足的護理與觀察.河北醫學，2008，11(3)：136-137.
5 梁瑤夢，林雪英，葉志東，等.護理干預對糖尿病患者的心理狀態的影響.齊魯護理雜志，2009，15(11).
6 王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社，2002，970-977.
7 董冰.對糖尿病患者實施健康教育的體會.齊魯護理雜志，2005，11(2)：167-168.
新年伊始，各科室根據醫院中心工作，圍繞創建全國、全拾優質護理服務示范醫院”的目標，制定了本科室的護理工作計劃，內容翔實，措施具體，注射室、婦科、心內科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護理工作做了具體的工作進度安排。各科室在質量安全、教學培訓、護理服務、健康教育、護患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多?？铺厣r明工作方法和細則，匯總如下，供大家學習借鑒。
1、質量安全“講究規范、注重細節”
心胸外根據病種細化規范交***內容（給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度；心臟病人必須聽診心率、心律等）；注射室加強門診注射用藥管理，每月學習新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規程，實施科內制定的藥物不良反應處理流程；神經內科建立護士安全檔案，實行月安全積分與年安全積分的管理，進行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優掛鉤。
骨二科制定并完善骨科?？茟鳖A案，創傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關節脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進行培訓與考核，提高護士的應急能力和處理突發事件的能力。婦科科內每半年評選一次最佳質控員及最佳質量個人，給予表彰。手術室術前訪視重質量、術中護理重服務、術后隨訪重反潰。
此外，一些科室總結、提煉、歸納了臨床護理工作中好的做法，請各科室認真組織學習，全院推廣。
消化內科、內分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時，兩不準，一保證。兩及時：及時主動更換液體，不出現流空現象，減少呼叫鈴聲；及時發現并處置輸液故障及輸液反應。兩不準：不準工勤人員或陪護人員更換液體和拔針；不準將未輸的液體或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位（送飯，送水，送便器），讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應的預防，抓好三個環節的質控。
（1）藥品檢查環節：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期；看玻璃瓶有無裂紋；看瓶蓋有無松動；看液體有無雜質、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預防、掌握輸液反應的臨床表現與處置方法。
（2）加藥環節：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時間不宜過早，每次限配一瓶液體，不超過2小時，抗生素應現用現配；一瓶液體內同時加入的藥品種類不宜過多，嚴格按配伍禁忌要求組合。
（3）操作環節：掌握一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現輸液反應按5個程序處理：停止該組輸液，對癥處理，檢查、報告，***，并按要求認真填寫輸液反應記錄。
腫瘤科、兒二基礎護理“五看、五做、五說”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周；五做：做生活護理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設備帶、開窗通風、調節室溫；五說：問候患者、解釋基礎護理的意義、衛生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出：藥物過敏陽性標識做到病歷右上角、臨時醫囑、白板、床頭、長期治療本有標志，做到五統一。
這些舉措將更好的保障護理質量和患者安全。
2、教學培訓“立足專業、結合臨床”
呼吸內護理人員培養目標清楚、計劃具體；兒一科就“患者最滿意什么樣的護士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發糾紛的語言和行為”開展全科討論，解讀患者需求；注重人文知識學習、提高護士情商；兒二科開展護士命題論文寫作訓練，鼓勵護士工作中勤思考，提高論文寫作能力；肝膽外科鼓勵3年內年輕護士書寫“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護理的次數、工作中的不順利或護理操作失敗的次數、原因分析、體會以及對護理工作、對人生、對事物的觀點與感悟，月會議上自我評價，帶教老師指點，幫助和督促她們養成回顧、檢查、總結和自我評價的好習慣；泌尿外科床邊交***時注意引導年輕護士了解病人病情觀察及護理的重點，引導全科護士關注和重視患者的主訴和感受，及時發現病情變化，給予正確評估和提供有效干預措施，產科加強專科特殊服務技術如***按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產后課堂的培訓工作；婦科制定了骨干考核指標；血液內科簽訂“責任護士責任狀”，使責任護士主動擔當病房管理的責任，積極參與病房管理并對病房滿意度和質量負責；消化內培訓計劃翔實，?？铺攸c突出；急診室選派兩至三名綜合素質強的主管護師成立低年資護士培訓小組，運用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機抽查”等多種形式，從制度職責、專科理論和技能有計劃的對低年資護士進行培訓考核。
3、護理服務“追求病人滿意”
手術室繼續開展“星級護士”的評選；注射室擬增設便民貯物柜，方便病人存藥物與物品；婦科開展“優質護理服務先進個人”競賽，每半年評選表彰一次，繼續實行專業護士競爭上崗等活動，開展2次病人返科評議活動，了解社會對快樂團隊的認可度；胃腸外科實行出院病人投票評選當月“護士之星”，充分挖掘和調動護士的工作積極性。婦科繼續堅持對每一位出院病人發放滿意度調查表，每月進行匯總分析；眼口科貼心服務：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術后病人準備寫字板，為玻切術后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術室合理調節手術室內溫濕度，準備保溫毯加強病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當日所有手術病人術中有溫鹽水沖洗，防止病人術中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術中皮膚保護；新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護理服務更人性化。
4、健康教育、護患溝通“突出專科特色”
注射室建立常用健康教育知識剪貼本，置于便民服務臺，便于病人閱讀，婦科開展健康教育模擬競賽，提高護士溝通與健教能力；新生兒科制作病區工作環境及工作流程光盤，制定寶寶育兒手冊；胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯誼會，關愛造口人士，提高生活質量；乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”癌病友聯誼會，完成乳腺疾病健康教育手冊和護患溝通記錄本；骨二科加大健康教育力度，調整行為訓練方案，落實康復鍛煉計劃；眼口科開展眼科病人術前環境適應性訓練，提高術后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件；產科制作并啟用《荊州市中心醫院快樂媽媽服務手冊》，將零散的健康教育知識系統化、規范化、實效化；新生兒病房在接待室創建護理團隊人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸?！苯涣髌脚_。
護士長工作計劃（2）
新的一年，新的起點。為進一步貫徹“以病人為中心”的服務宗旨，實現“為手術病人提供優質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際，制定本規劃。
一、改善服務態度，提高護理質量
1、護理工作的對象從單純為手術病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。護士長每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合手術。
2、護理工作的性質從針對手術治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。嚴格執行保護性醫療制度，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。改善服務態度，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。
3、護理工作的范圍從術中配合手術向手術全期的整體護理。利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術期健康宣教覆蓋率達100%。
4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。科室與護理人員簽定護理質量與護理安全責任狀。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。
5、嚴格消du隔離，消du隔離合格率達100%。擬申請增購紫外線消du機、熏箱及高壓消du鍋，以保證消du效果，及時供應術中物品。并由每月一次的細菌培養增至半月一次。進一步完善中班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，確保無菌切口感染率≦0。5%。
6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。
7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，開展數量加質量的護理評估，通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、團隊精神、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，同時從中選拔優秀人才、護理骨干，評選最滿意護士。
二、加強護士修養，樹立“天使”形象
1、基本功訓練與?？萍夹g訓練相結合。基本功培訓內容包括政治思想、職業素質、醫德醫風、臨床操作技能等。?？萍夹g訓練要求不斷學習新的理論和技術，加深護理理論的理解，加強手術室技術培訓。
2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。
3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉手術。推廣“一對一全程服務”，由一位護士負責一位手術病人的術前訪視、接送病人、術中關懷、術后隨訪等一切與手術相關的身心護理。
4、為每一位護士創造學習機會，通過院內科內聽課、參加自學、網絡檢索等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。
三、鉆研護理科研，搞好護理教學
認真組織小講課，“三基”理論，操作訓練。開展新手術、新業務前，請?？漆t生講解有關的解剖學及手術步驟，以便熟練地配合新技術的開展。調動護士積極性，鼓勵開展新技術、新方法，使今年開展的tvlc、tvrp等項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護理質量。
護士長工作計劃（3）
我所擔任護士長工作已有三年的時間，這三年中深知管理好一個團隊所需要的精力和耐力，通過努力也培養出了一批優秀的護士，看著她們年終的評級我心里深感安慰。護理工作算是醫院工作的重中之重了，辭舊迎新，我為自己做出了護士長年度工作計劃。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5。12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二：加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
（二）建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
（一）在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
（二）注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
（四）、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1—2項。
