時(shí)間：2023-06-04 10:49:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)五年制培養(yǎng)方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、校內(nèi)各階段學(xué)業(yè)比較
1．三大學(xué)科掌握率比較。2008-2010年度專升本考生校內(nèi)三大學(xué)科考試成績普遍顯著高于同期的五年制考生，詳見表3。
2．核心科目掌握率比較。在三個(gè)年度與醫(yī)師考試相同的14門核心科目校內(nèi)考試掌握率中，專升本考生除了一個(gè)年度的生物化學(xué)和外科低于五年制考生外，其余各年度的所有科目均顯著高于五年制(P＜0．01)，且各門課程成績的離散程度均普遍較小，為最終國家醫(yī)師考試的高通過率奠定了良好的基礎(chǔ)。
3．畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)考核比較。專升本考生與五年制學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)考試成績方面差異多無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示盡管專升本考生的起點(diǎn)相比五年制考生為低，但經(jīng)過三年的培訓(xùn)，已在服務(wù)患者的能力方面不相上下，更進(jìn)一步的說明了我校專升本學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是令人滿意的。詳見表4。
二、分析與討論
從國家醫(yī)師考試考生的學(xué)歷組成看，2010年?？粕壤咏?5%，顯示現(xiàn)有衛(wèi)生人員中絕大多數(shù)未達(dá)到本科學(xué)歷;從職業(yè)準(zhǔn)入的角度來看，專科人員的專業(yè)水平顯著低于本科考生。以浙江省為例，?？飘厴I(yè)生醫(yī)師考試平均通過率為36%，顯著低于本科畢業(yè)生的62%。?？粕膶I(yè)能力將在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)影響醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，因此盡快提升?？粕膶W(xué)歷層次和專業(yè)水平，對整體提升我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量影響深遠(yuǎn)、意義重大;從醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)特點(diǎn)看，專升本教育是提高?？粕刭|(zhì)的有效途徑。臨床醫(yī)學(xué)普高專升本學(xué)生教育由三年?？坪腿瓯究齐A段學(xué)習(xí)構(gòu)成，經(jīng)歷了兩次基礎(chǔ)、臨床課程和畢業(yè)實(shí)習(xí)，這種重復(fù)與提升性的學(xué)習(xí)模式，奠定了比五年制本科生更為堅(jiān)實(shí)的臨床知識和實(shí)踐技能基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示，盡管專升本考生的校內(nèi)學(xué)業(yè)普遍優(yōu)于五年制學(xué)生，但這種優(yōu)勢并未能完全傳遞到醫(yī)師考試中，與五年制比較，盡管其醫(yī)師考試通過率仍占有微弱優(yōu)勢，但各學(xué)科掌握率并不均衡，突出表現(xiàn)在基礎(chǔ)學(xué)科相對較為薄弱。其可能的原因是他們業(yè)已經(jīng)過了?？齐A段的理論學(xué)習(xí)與專業(yè)實(shí)踐，本身對醫(yī)學(xué)知識有了一定的積累，同時(shí)對自身的不足之處也有相應(yīng)的認(rèn)識，進(jìn)入本科階段后，多具有明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和較為端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過對醫(yī)學(xué)知識再次進(jìn)行深化、復(fù)習(xí)性的學(xué)習(xí)后，使得他們對核心科目的理解和掌握普遍優(yōu)于五年制本科生。而對基礎(chǔ)學(xué)科的理解和掌握程度，更多的依賴于以良好高中教育為基礎(chǔ)的綜合學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力等，而專升本學(xué)生這方面相對欠缺，這可能是他們醫(yī)師考試中專業(yè)基礎(chǔ)部分掌握率相對較為薄弱的原因之一。為此提示我們在專升本學(xué)生的培養(yǎng)方面要注意加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。我校的教育管理部門亦已認(rèn)識到這一點(diǎn)，并采取了相應(yīng)的對策和措施，在近年來的培養(yǎng)和校內(nèi)考試中采取基礎(chǔ)、人文、專業(yè)整合的模式，以培養(yǎng)和考核其綜合能力、提高專業(yè)素質(zhì)為抓手，業(yè)已取得了滿意的效果。
本研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在專升本考生的校內(nèi)學(xué)業(yè)和醫(yī)師考試成績中，數(shù)據(jù)較為集中，各科目掌握率的離散程度均明顯小于五年制本科生，提示專升本考生作為一個(gè)整體，已達(dá)到行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但拔尖人才相對少。專升本考生由于起點(diǎn)低，基礎(chǔ)教育程度相對薄弱，對其基礎(chǔ)理論、綜合能力和縱向提升潛力會(huì)產(chǎn)生一定的制約作用，最終成長為研究型醫(yī)生可能會(huì)遭遇瓶頸，提示在本科培養(yǎng)階段，要根據(jù)其特點(diǎn)揚(yáng)長避短和合理定位。鑒于專升本學(xué)生普遍具有扎實(shí)的專業(yè)知識、相對成熟的職業(yè)心理和更多更早的接觸專業(yè)實(shí)踐和社會(huì)實(shí)際，可能比五年一貫制的畢業(yè)生更講求實(shí)際、更踏實(shí)穩(wěn)健，在全科領(lǐng)域發(fā)展可能會(huì)表現(xiàn)出獨(dú)特的崗位勝任能力和優(yōu)勢，很可能會(huì)成為中堅(jiān)力量和領(lǐng)軍人物。這些對培養(yǎng)一流的全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才均是得天獨(dú)厚的條件，因此將其向全科醫(yī)學(xué)人才方向培養(yǎng)可能是一個(gè)較好的選擇。我們的另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，普高專升本學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)和國家醫(yī)改政策的了解程度顯著高于五年制學(xué)生，對去基層工作也表現(xiàn)出更大的積極性，表現(xiàn)出對職業(yè)規(guī)劃更成熟和實(shí)際的特點(diǎn)。
三、結(jié)論和建議
本研究結(jié)果表明，盡管專升本考生的專業(yè)基礎(chǔ)相對弱于五年制本科生，但經(jīng)過校內(nèi)三年培訓(xùn)，無論是醫(yī)師考試成績還是校內(nèi)各階段的學(xué)業(yè)，我校專升本畢業(yè)生均不低于五年制本科畢業(yè)生，有些方面甚至還優(yōu)于對方，尤其是2009年的醫(yī)師考試通過率高達(dá)100%，提示我校專升本學(xué)生的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)質(zhì)量是有效和令人滿意的，同時(shí)亦表明其專業(yè)知識與能力體系能夠適應(yīng)行業(yè)要求，表現(xiàn)出較好的職業(yè)適應(yīng)性和整體優(yōu)異的職業(yè)準(zhǔn)入能力。建議國家應(yīng)加大臨床醫(yī)學(xué)普高專升本的招生和培養(yǎng)規(guī)模，制定有針對性的人才培養(yǎng)方案，盡快培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的既符合行業(yè)準(zhǔn)入要求又具有自身特色的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
作者：石云霞盧麗筍林陳釧毛廣運(yùn)單位：溫州醫(yī)學(xué)院
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì)對結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸?biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場發(fā)揮的能力。
3結(jié)語
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培養(yǎng)目標(biāo)（是各級各類學(xué)校依據(jù)國家的教育目的和自己學(xué)校的特點(diǎn)，對培養(yǎng)對象提出的特定要求，它規(guī)定了各級各類學(xué)校所培養(yǎng)人才的質(zhì)量規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)。高等教育按專業(yè)培養(yǎng)人才，相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)體現(xiàn)為專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上接教育目的（aim)下接專業(yè)課程目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)（obe_ties)在整個(gè)專業(yè)培養(yǎng)活動(dòng)中具有舉足輕重的地位。它是專業(yè)培養(yǎng)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，指導(dǎo)和支配著整個(gè)培養(yǎng)活動(dòng)。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是以培養(yǎng)臨床醫(yī)師為目標(biāo)的專業(yè)培養(yǎng)活動(dòng)，國際醫(yī)學(xué)教育界歷來非常重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的研究、制定和修訂。許多國家都日益關(guān)心醫(yī)生的任務(wù)和職能，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)或以項(xiàng)目的方式進(jìn)行調(diào)查、研究，或以專家論證的方式，提出了各種培養(yǎng)目標(biāo)。與發(fā)達(dá)國家高度重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相比，我國由于受高度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制及前蘇聯(lián)教育模式的影響，往往由國家統(tǒng)一制定教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)校只是接受者和執(zhí)行者，甚少關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的研究和思考。本文嘗試以我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，從我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)存的若干現(xiàn)象出發(fā)，探討專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)背后的若干理論問題，比如培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵、決策機(jī)制、價(jià)值取向等，為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的確定提供參考。
1資料與方法
1.1文獻(xiàn)收集為了解我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的現(xiàn)狀，從我國部分醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站上收集其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括五年制、七年制和八年制賭養(yǎng)目標(biāo)，這些醫(yī)學(xué)院校包括試辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制的院校和一般的院校。
1.2咨詢訪談為了解醫(yī)學(xué)教育工作者對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的理解情況，將收集到的培養(yǎng)目標(biāo)匯集后，請醫(yī)學(xué)教育工作者分辨目標(biāo)是屬于哪所學(xué)校的，分辨某個(gè)目標(biāo)是五年制、七年制還是八年制的。咨詢訪談的過程分兩輪進(jìn)行，第一輪個(gè)別訪談，分別訪談了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的1名院領(lǐng)導(dǎo)、3名行政管理人員和3名教師;第二輪集體咨詢，在海峽兩岸醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)上進(jìn)行，向參會(huì)的我國海峽兩岸各醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)、教育管理人員、醫(yī)學(xué)教育研究人員以及部分醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行咨詢，分辨各自院校的培養(yǎng)目標(biāo)，和不同目標(biāo)分屬哪些院校，分辨某個(gè)目標(biāo)是五年制、七年制還是八年制。
2.結(jié)果
2.1各學(xué)校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)趨于雷同，缺乏學(xué)校個(gè)性從下面列舉的我國部分醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中可以看出這種雷同，單看培養(yǎng)目標(biāo)本身我們很難看出哪個(gè)目標(biāo)是哪所學(xué)校的。如:①具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)、能從事臨床實(shí)際工作的通用型高級醫(yī)學(xué)人才；②科學(xué)基礎(chǔ)寬厚、專業(yè)技能扎實(shí)、創(chuàng)新能力強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿Υ?、綜合素質(zhì)高、能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才；③適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的品德高尚、基礎(chǔ)扎實(shí)、技能熟練，素質(zhì)較為全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型專門人才；④適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有寬厚扎實(shí)理論知識基礎(chǔ)，有熟練臨床工作能力和獨(dú)立臨床科研工作能九有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，有較強(qiáng)的發(fā)展?jié)撃埽轮求w全面發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才;⑤適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的需要，具有良好的職業(yè)道德，較寬厚的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、臨床能力、科研能力、溝通能力和信息處理能力，較好的創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)，并具有參與國際合作與競爭潛能的醫(yī)學(xué)人才;⑥具有寬厚扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)、有熟練臨床工作能力和獨(dú)立臨床科研能力、有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力、有較好的發(fā)展?jié)撃?、德智體全面發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才。上列舉的培養(yǎng)目標(biāo)中，有關(guān)功能定位的有“醫(yī)學(xué)人才”“應(yīng)用性人才”并沒有體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特性。
2.3專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)形同虛設(shè)，難以切實(shí)指導(dǎo)課程和教學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)沒有與教學(xué)實(shí)際結(jié)合，學(xué)校師生對目標(biāo)不了解。
2.4目標(biāo)定位過高，缺乏對合格標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)注目標(biāo)大都較為理想，追求“高素質(zhì)”的醫(yī)學(xué)人才。
3.討論
以上調(diào)查顯示，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的制定存在諸多問題。現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵、決策機(jī)制、定位導(dǎo)向等問題提出我們的一些思考。
3.1培養(yǎng)目標(biāo)的涵義從以上列舉的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)來看，學(xué)校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)普遍比較抽象和一般，培養(yǎng)目標(biāo)的專業(yè)特性和學(xué)校個(gè)性不明顯。實(shí)際上，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是對該專業(yè)所要培養(yǎng)人的質(zhì)量規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，它包括對所培養(yǎng)人才的社會(huì)功能和素質(zhì)結(jié)構(gòu)兩方面的要求。不同學(xué)校制定的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)既要體現(xiàn)總的教育目的的共性，又要體現(xiàn)該專業(yè)的特性，還要體現(xiàn)該學(xué)校的個(gè)性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而非其它專業(yè)所要培養(yǎng)人才的規(guī)定。盡管許多醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的功能定位于臨床醫(yī)師，但也有一些院校將其定位于“醫(yī)學(xué)人才”，忽視了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特性。而專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)功能定位的不確切會(huì)導(dǎo)致素質(zhì)結(jié)構(gòu)的模糊。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)的制定我國培養(yǎng)目標(biāo)是由教育行政部門制定的，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的決策機(jī)制是自上而下的行政決策，一般由專家（主要是醫(yī)學(xué)教育工作者）提出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的建議，教育行政部門采納，然后推廣給學(xué)校，學(xué)校根據(jù)教育行政部門規(guī)定的目標(biāo)設(shè)置課程方案，教師根據(jù)學(xué)校的課程方案進(jìn)行教學(xué)。學(xué)校、教師和學(xué)生并沒有參與目標(biāo)的決策，在培養(yǎng)目標(biāo)的制定過程中缺乏教師和學(xué)生的參與，因此，目標(biāo)就會(huì)成為于教育過程之外的東西。
關(guān)鍵詞：本科教育；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；課程設(shè)置
2012年國家本科專業(yè)目錄中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科，更名為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)改為理學(xué)，培養(yǎng)目標(biāo)由“醫(yī)學(xué)高級人才”改為“應(yīng)用型人才”，實(shí)際上明確了培養(yǎng)目標(biāo)是“檢驗(yàn)技師”而非“檢驗(yàn)醫(yī)師”，教學(xué)內(nèi)涵由重視臨床改為注重技術(shù)［1－2］。隨著培養(yǎng)目標(biāo)改變，必然要對培養(yǎng)方案進(jìn)行改革，其中課程改革是關(guān)鍵。因此，如何重構(gòu)既滿足臨床需要又符合新時(shí)期特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程體系，是擺在醫(yī)學(xué)院校面前的一個(gè)重要課題。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置談一些體會(huì)，并對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系作比較。
1明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)，本專業(yè)旨在培養(yǎng)品德高尚、基礎(chǔ)扎實(shí)、技能熟練、素質(zhì)全面的德、智、體、美全面發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才［3］。掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，具備初步醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ痪哂薪K身學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力及一定的科研發(fā)展?jié)撃埽荒軇偃吾t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)及其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作。
2理順課程設(shè)置的基本思路
課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式的切入點(diǎn)，構(gòu)建課程體系應(yīng)慎重［4－6］。教學(xué)思想應(yīng)統(tǒng)一于人才培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本屬性，不能認(rèn)為是對原有課程的簡單壓縮或只需將有關(guān)臨床課砍去。在人文公共課不能動(dòng)的現(xiàn)狀下，怎樣爭取其他教學(xué)單位支持，構(gòu)建保證本專業(yè)學(xué)生獲得所需基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識的課程體系？另外，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)要求進(jìn)行改革，其中教師知識結(jié)構(gòu)調(diào)整是重中之重。在保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為主的同時(shí)，在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合？因此，第一，科學(xué)制定主干課程，以培養(yǎng)檢驗(yàn)技師為目的；第二，對課程設(shè)置做具體界定，弱化過于冗長、純理論的基礎(chǔ)課程，整合臨床課程，促進(jìn)專業(yè)多方位發(fā)展；第三，理順課程關(guān)系，避免重復(fù)；第四，重視技能訓(xùn)練，滿足應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)要求；第五，就學(xué)科特點(diǎn)作自身考慮外，聘請三甲附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科骨干人員為專家，就課程設(shè)置提出意見和建議。
3構(gòu)建“三個(gè)平臺、一個(gè)環(huán)節(jié)”的課程體系
綜合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)和課程性質(zhì)及最低畢業(yè)學(xué)分要求，利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，構(gòu)建“三個(gè)平臺、一個(gè)環(huán)節(jié)”的課程體系，即通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺及實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。每個(gè)平臺的課程分為必修和選修兩大類，其中通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)的必修課和選修課在平臺中比例約為60％和40％，專業(yè)教育平臺中二者的比例約為70％和30％。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括實(shí)驗(yàn)課程、社會(huì)實(shí)踐、技能培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，其中實(shí)驗(yàn)課程的配置主要體現(xiàn)在三個(gè)平臺中。打破原來授予“醫(yī)學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)醫(yī)師”的舊課程體系，建立適合授予“理學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)技師”的新課程體系。
3．1調(diào)整和整合課程
3．1．1學(xué)科基礎(chǔ)課程“檢驗(yàn)技師”的主要任務(wù)不是診斷，將病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程調(diào)整到“學(xué)科基礎(chǔ)平臺”。壓縮帶有濃厚“臨床醫(yī)學(xué)”色彩的人體解剖學(xué)、生理學(xué)等課程內(nèi)容。將無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)整合為醫(yī)用化學(xué)，加強(qiáng)化學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞學(xué)科的聯(lián)系；將化學(xué)分析和儀器分析整合為分析化學(xué)，針對儀器檢驗(yàn)時(shí)代特點(diǎn)，將儀器分析內(nèi)容整合到檢驗(yàn)儀器學(xué)。另外，將物理及電子技術(shù)基礎(chǔ)（必修）調(diào)整為醫(yī)用物理學(xué)（選修），以減輕教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3．1．2專業(yè)教育課程把單獨(dú)設(shè)置的內(nèi)、外、婦、兒、傳染病、診斷學(xué)等臨床課程一體化，將內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論1（必修）；將外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論2（選修）；將傳染病學(xué)調(diào)整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)整合臨床課程內(nèi)容的機(jī)會(huì)。針對四年制檢驗(yàn)技術(shù)的要求，臨床課程整合以診斷為先導(dǎo)、以內(nèi)科為重點(diǎn)、其他各科力求簡明扼要，體現(xiàn)了對臨床醫(yī)學(xué)知識不應(yīng)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性而應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體性的觀念［7－8］。
3．2按照學(xué)科發(fā)展、知識銜接的先后設(shè)置課程
四年制本科學(xué)制短、任務(wù)重，課程設(shè)置既要注重知識的完整性，學(xué)科的系統(tǒng)性，又要避免內(nèi)容重疊，培養(yǎng)學(xué)生崗位基本能力，做到縱向階梯少重復(fù)，橫向平臺不重復(fù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課包括臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)等，基礎(chǔ)課包含醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、生物化學(xué)等，這些課程間存在著部分內(nèi)容重復(fù)及銜接不當(dāng)問題。學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識，老師不得不重復(fù)基礎(chǔ)課內(nèi)容。因此，將基礎(chǔ)課與相應(yīng)專業(yè)課安排于相鄰2個(gè)學(xué)期，使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能，起到了課程整合的效果。
3．3配置和優(yōu)化課程，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)具備的知識、能力和素質(zhì)。
3．3．1突出專業(yè)特色課程檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代精密實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床知識的有機(jī)融合，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較迅速的學(xué)科，其外延已擴(kuò)展到與人類健康有關(guān)的檢驗(yàn)、試劑研發(fā)、儀器設(shè)備制造和產(chǎn)品營銷等。增加檢驗(yàn)儀器學(xué)為主干課程，將臨床檢驗(yàn)儀器集中講授，做到綱舉目張，避免重復(fù)；增加分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程，介紹分子生物學(xué)技術(shù)。
3．3．2兼顧職業(yè)資格考試及研究生入學(xué)考試增加臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理課程，將生化、免疫、細(xì)胞等有關(guān)質(zhì)量管理的內(nèi)容集中講授，既避免重復(fù)、節(jié)約課時(shí)，又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樹立質(zhì)控意識和標(biāo)準(zhǔn)化操作理念；并將臨床輸血與檢驗(yàn)變更為必修課。目前研究生入學(xué)考西醫(yī)綜合而非檢驗(yàn)綜合，故設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論1（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)概論2（外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）等課程。
3．3．3加強(qiáng)英語及計(jì)算機(jī)知識教育增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)英語課程，增加雙語授課比重；在通識教育平臺要求修滿5學(xué)分的計(jì)算機(jī)模塊課程。檢驗(yàn)工作對專業(yè)英語和計(jì)算機(jī)技術(shù)的要求不斷提高，學(xué)好專業(yè)外語，不但有利于對自動(dòng)化儀器的學(xué)習(xí)和掌握，在吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、與世界先進(jìn)技術(shù)接軌方面也非常必要。計(jì)算機(jī)技術(shù)不僅要學(xué)好，還要熟練地掌握和應(yīng)用，以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來越高的檢測儀器。
3．3．4增加數(shù)理統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等“工具性學(xué)科”的教學(xué)比重在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、SPSS在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用等課程基礎(chǔ)上，增設(shè)科研設(shè)計(jì)與論文寫作、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和利用等課程，增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)據(jù)處理及科研能力，為可持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。3．3．5加強(qiáng)人文素質(zhì)教育利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，在通識教育平臺，要求學(xué)生選修人文社會(huì)科學(xué)類、體育與藝術(shù)類課程不低于該平臺選修課程的60％。另外，增加醫(yī)學(xué)人文等課程，提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力。
3．3．6增加選修課考慮學(xué)生后期專業(yè)方向分化，增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、國際衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等選修課程，學(xué)生根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和職業(yè)規(guī)劃選修。
3．4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
3．4．1基于學(xué)生差異化發(fā)展，改革實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建由基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)組成的整合化、分層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將生理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，增加顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代病理技術(shù)等課程，將實(shí)驗(yàn)與理論分開，單獨(dú)開課，單獨(dú)考試，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬品，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。另外，以教師科研課題為載體，將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目、大學(xué)生科研等融入創(chuàng)新教育體系。
3．4．2增加實(shí)驗(yàn)課程比重，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容增強(qiáng)教學(xué)與臨床及社會(huì)需求的聯(lián)系。調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)比例。引入近年來各亞學(xué)科所取得的最新成果，注意知識的更新和延伸。遵循“檢驗(yàn)技師”培養(yǎng)目標(biāo)，減少相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制探討及過分深入的檢測指標(biāo)的臨床分析。重視臨床模擬教學(xué)，包括病例討論式教學(xué)、臨床標(biāo)本檢測等。
3．4．3加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)和見習(xí)，使學(xué)生早期接觸臨床對低年級學(xué)生，提倡到醫(yī)院搞社會(huì)實(shí)踐，了解實(shí)驗(yàn)室工作流程，達(dá)到百聞不如一見的效果。對高年級學(xué)生，以各醫(yī)院檢驗(yàn)科及試劑、檢驗(yàn)儀器生產(chǎn)企業(yè)為依托，安排臨床見習(xí)，使學(xué)生熟悉未來工作環(huán)境和各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐、知識傳授與能力培養(yǎng)緊密結(jié)合。
3．4．4注重實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)增加專業(yè)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)時(shí)，并將其分成兩部分，首先在檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，然后到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行各專業(yè)組實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。
3．4．5重視畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化檢驗(yàn)的綜合技能。最后一年進(jìn)入實(shí)習(xí)，嚴(yán)格按照實(shí)綱要求，加大訓(xùn)練力度，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、規(guī)范管理，定期進(jìn)行操作技能考核。在教師指導(dǎo)下，完成一項(xiàng)課題設(shè)計(jì)，結(jié)合臨床資料分析檢驗(yàn)結(jié)果，撰寫調(diào)查報(bào)告，學(xué)校組織專家評審。
4比較醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系
五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)分相差較大，前者243．7學(xué)分，后者160學(xué)分；各平臺或環(huán)節(jié)學(xué)分占總學(xué)分比例差異也較大，五年制的通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)分占總學(xué)分比例分別為25．4％、26．3％、33．4％和14．9％，四年制的則分別為30．6％、25．0％、25．0％和19．4％，見表2。表明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系間存在較大差異，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)總學(xué)分減少，通識課程比例較高，導(dǎo)致學(xué)科基礎(chǔ)和專業(yè)教育課程，尤其后者所占比例明顯降低。另外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例提高，體現(xiàn)了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)。再者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科基礎(chǔ)課／專業(yè)教育課為0．788，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)則稍有增加，為1，主要由于后者通識課比例增高，專業(yè)教育課比例降低；另外，本科教育強(qiáng)調(diào)“重基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)模式，從這方面看基礎(chǔ)課較之專業(yè)課可適當(dāng)多一點(diǎn)，至于多少為合適，應(yīng)結(jié)合各校實(shí)際情況作進(jìn)一步研究，關(guān)鍵是要有特色［9－10］?？傊乱惠唽I(yè)目錄調(diào)整，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。今后相當(dāng)長一段時(shí)間，各校都會(huì)以教育部文件精神為指導(dǎo)，根據(jù)本校實(shí)際和市場需求，構(gòu)建新的課程體系和培養(yǎng)方案。本校將根據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程基礎(chǔ)上，通過配置和優(yōu)化課程，初步構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系，并通過實(shí)踐不斷優(yōu)化、完善，形成具有本校特色的培養(yǎng)方案，為與本校類似的地方高校提供借鑒。
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 臨床技能 模擬教學(xué) 考核體系 實(shí)踐
一、構(gòu)建省內(nèi)規(guī)模較大的臨床技能培訓(xùn)中心。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過實(shí)踐學(xué)習(xí)診斷與治療知識，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能。按照我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過3到4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但因?yàn)獒t(yī)學(xué)生擴(kuò)招、醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系變化等原因，當(dāng)前教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)越來越無法圓滿完成。這就使得實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作機(jī)會(huì)明顯減少，從而直接影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的獲得[1]。因此，構(gòu)建一個(gè)適合新醫(yī)改形勢要求的創(chuàng)新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[2][3]。在此背景下，我院于2013年擴(kuò)建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓(xùn)中心，已被教育部批準(zhǔn)為“國家級大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地”，同時(shí)是“贛州市衛(wèi)生系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)基地”，中心配備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護(hù)理等科目，有較先進(jìn)的教學(xué)模型設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、計(jì)算機(jī)模擬病例、多站式在線考核體系及多站式考核試題庫，以更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力。培訓(xùn)中心主要應(yīng)用于實(shí)習(xí)生臨床基本技能培訓(xùn)和考核，同時(shí)應(yīng)用于“住培”和地方衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和考核，對強(qiáng)化臨床醫(yī)師實(shí)踐能力，提高臨床醫(yī)師素質(zhì)具有極為重要的意義。
現(xiàn)代化的臨床技能綜合培訓(xùn)中心創(chuàng)設(shè)盡可能貼近臨床實(shí)際的高仿真患者和真實(shí)環(huán)境開展臨床教學(xué)和考核，既體現(xiàn)了以人為本的理念，又為醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練提供了極好條件，對醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)意義重大[4]。通過科學(xué)化和綜合化培訓(xùn)考核體系的運(yùn)用，大大提高了我校臨床五年制本科生的臨床技能操作水平，體現(xiàn)為我校本科生的臨床技能考試合格率高達(dá)98%，2015年參加第六屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽分別獲華東賽區(qū)團(tuán)體一等獎(jiǎng)和全國總決賽團(tuán)體三等獎(jiǎng)，2016年參加第七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽獲華東賽區(qū)團(tuán)體三等獎(jiǎng)佳績。三年來，承擔(dān)了我院臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床基本技能訓(xùn)練、考核、競賽和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核工作，通過培訓(xùn)考核提高了我校臨床五年制本科生的臨床操作技能和臨床思維能力，取得了良好效果。
該模擬培訓(xùn)中心特色是以高科技模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，集教學(xué)、示教、操作、考核等多功能于一體的全方位培訓(xùn)中心，它依托醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景[5]，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及考核方式[6]。中心依照醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案和實(shí)綱規(guī)定內(nèi)容，將臨床常用技能操作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。2013年至今先后對820名在院實(shí)習(xí)生進(jìn)行了內(nèi)外、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救、護(hù)理等基本技能培訓(xùn)和考核。2014～2016年共有3664名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行臨床技能多站式考核。2015年在對我院45歲以下420名臨床醫(yī)師進(jìn)行了臨床實(shí)踐基本技能培訓(xùn)及考核的同時(shí)，對138名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“三護(hù)一體化”三人急救配合技能競賽。三年來接受全市臨床技能大比武（內(nèi)、外科）培訓(xùn)人員469名。
二、進(jìn)行臨床教學(xué)體系改革，構(gòu)建適合我校發(fā)展的臨床技能培訓(xùn)考核體系和多站式考核試題庫，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供新的標(biāo)準(zhǔn)。
在近幾年教育部每年舉辦大學(xué)生臨床技能競賽的背景下，結(jié)合臨床實(shí)際，建立一套適合醫(yī)學(xué)生教育特點(diǎn)的模擬教學(xué)系統(tǒng)和技能培訓(xùn)考核體系，有效整合各學(xué)科理論教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的不足，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。培訓(xùn)中心挑選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)的教師，依據(jù)《贛南醫(yī)學(xué)院臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)》（第二版），從實(shí)習(xí)時(shí)間過半（20周以后）開始，每周安排3-5個(gè)下午組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要針對臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓(xùn)項(xiàng)目，并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整，培訓(xùn)結(jié)束后考核。二是在臨床實(shí)習(xí)出科前，對臨床基本技能操作及相關(guān)專業(yè)技能進(jìn)行考核，三是在畢業(yè)前，依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)對畢業(yè)生進(jìn)行OSCE多站式技能考核。多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計(jì)入學(xué)生畢業(yè)考試總評成績（畢業(yè)理論考試和實(shí)習(xí)成績各占40%）。
我們建立的臨床技能多站式考核試題庫，采用通用的試題庫管理軟件，適用于醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生、住培生的培訓(xùn)考核。其考核內(nèi)容包括三基考試、本科生考試、研究生考試、住院醫(yī)師考試、全科醫(yī)師考試、主治醫(yī)師考試、副高考核、醫(yī)技考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（中醫(yī)、西醫(yī)、護(hù)理）等?？荚囶}庫依托計(jì)算機(jī)程序管理，采用B/S架構(gòu)，無須安裝客戶端；使用IE瀏覽器可直接訪問，無人數(shù)限制；每個(gè)人使用自己的用戶和密碼即可登錄系統(tǒng)參加培訓(xùn)考核，還可供普通用戶進(jìn)行題庫學(xué)習(xí)。該題庫的主要功能優(yōu)點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大。管理員可以對海量題庫資源進(jìn)行管理、更新、補(bǔ)充模塊，同時(shí)可以設(shè)置公開題庫供普通用戶進(jìn)行題庫學(xué)習(xí)。（2）組卷靈活，能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和導(dǎo)出功能，能將Excel文件中的題目批量導(dǎo)入系統(tǒng)也可將題目批量導(dǎo)出到Excel文件中。（3）防舞弊功能：人機(jī)對話，一人一機(jī)，考試題目由題庫隨機(jī)生成，可顯示順序隨機(jī)、選擇題候選項(xiàng)順序隨機(jī)都能很好地掌握，從而防止考試人員作弊。（4）試題庫不僅用于實(shí)習(xí)生考試，同時(shí)應(yīng)用于在校學(xué)生的日常教學(xué)、訓(xùn)練和總復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高。試題庫應(yīng)用以來，已成功進(jìn)行43場考試，系統(tǒng)組卷139套，系統(tǒng)閱卷4357份，上機(jī)考試人數(shù)達(dá)6690人。為臨床技能多站式考核提供了科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)平臺。同時(shí)，該試題庫形成的在線考試系統(tǒng)平臺，已在國內(nèi)相關(guān)院校使用，均獲得良好效果。
三、組織臨床教師編寫《贛南醫(yī)學(xué)院臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)》。
根據(jù)教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心制定的標(biāo)準(zhǔn)，完善充實(shí)校本技能操作規(guī)范及考核評分標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練和考核提供依據(jù)，培訓(xùn)中心挑選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)的教師共同編寫《贛南醫(yī)學(xué)院臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)》，有效整合各學(xué)科理論教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的不足，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)和提高臨床思維能力。此操作標(biāo)準(zhǔn)主要供臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)使用，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生、“住培”生、進(jìn)修醫(yī)師及臨床研究生技能操作有很好的參考價(jià)值，具有很好的指導(dǎo)性和實(shí)用性。
四、醫(yī)學(xué)生模擬教學(xué)的實(shí)施和臨床技能培訓(xùn)考核體系的實(shí)踐研究。
在臨床教學(xué)體系改革和臨床技能培訓(xùn)考核體系的指導(dǎo)下，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共3屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為實(shí)習(xí)期培訓(xùn)、階段性考核和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核三個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：
1.職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時(shí)見病不見人[7]。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終[8][9]。
2.臨床實(shí)踐技能操作，依照醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案和實(shí)綱規(guī)定的內(nèi)容，要求醫(yī)學(xué)生通過模擬教學(xué)掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、體格檢查并讓醫(yī)學(xué)生寫出主訴、現(xiàn)病史，進(jìn)行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓(xùn)練。②內(nèi)科基本技能：利用各種穿刺模型來完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強(qiáng)化訓(xùn)練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行外科無菌操作（如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等）和外科手術(shù)基本技能（包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等）訓(xùn)練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學(xué)模型進(jìn)行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)及常用計(jì)劃生育技術(shù)等培訓(xùn)。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進(jìn)行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓(xùn)練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。多功能綜合模擬人由計(jì)算機(jī)控制，能模擬臨床各種場景，要求指導(dǎo)教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計(jì)算機(jī)軟件中，對病例設(shè)置問題并進(jìn)行編輯，要求學(xué)生根據(jù)不同情況診斷和處理，在教學(xué)過程中給予學(xué)生啟發(fā)和引導(dǎo)，最后由培訓(xùn)教師根據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行效果評價(jià)。訓(xùn)練考核可重復(fù)自由進(jìn)行，不受時(shí)間限制，可根據(jù)教學(xué)需要任意設(shè)置教學(xué)項(xiàng)目，根據(jù)情況隨時(shí)反饋或中斷，不斷重復(fù)，有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度提高。
總之，為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能，培養(yǎng)實(shí)用型人才，我們針對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，建立了實(shí)習(xí)期培訓(xùn)、階段性考核和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核等規(guī)范流程，形成了理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的培訓(xùn)考核體系，強(qiáng)化了“三基”知識，重點(diǎn)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能及臨床思維能力、溝通能力和急救意識。而且形成了由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)組織、科室實(shí)施的三級管理監(jiān)控體系和由管理人員、帶教教師、培訓(xùn)學(xué)員共同參與的質(zhì)量反饋體系，使得培訓(xùn)環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化。
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[8]黃小勇，王一.眼科醫(yī)師醫(yī)患溝通教育的實(shí)踐與研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：399-401.
醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)整合考核體系隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科培養(yǎng)方案的修訂以及主干課程教學(xué)大綱的制定，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)際以及平時(shí)工作中的教學(xué)體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)建議。
一、構(gòu)建以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程新體系
課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革是教育改革的核心。我校采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系主要形成于上世紀(jì)50年代，大多沿襲前蘇聯(lián)的教育模式和課程模式，其特點(diǎn)是以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以教師講授為主體的模式?，F(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式、課程體系存在著許多弊端，許多內(nèi)容各門課程重復(fù)講授，但缺乏深度，學(xué)生的知識體系缺乏連貫性和系統(tǒng)性，而且系統(tǒng)整合教學(xué)體系特別適合長年制（七年制或八年制）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育，筆者認(rèn)為這是我院以后及整體醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展方向，但根據(jù)我校目前實(shí)際（以五年制本科及三年制專科為主），可分為三步走，首先優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程：第一步：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)教學(xué)模式是將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)這幾門課程融合為三大模塊：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論模塊、器官系統(tǒng)模塊和多系統(tǒng)交叉模塊，其中大部分內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，按人體器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行教學(xué)，每一個(gè)器官系統(tǒng)的教學(xué)都是從形態(tài)到功能、從正常到異常，形成一個(gè)完整而有機(jī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，符合認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課還按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行授課。第二步：在試行的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課進(jìn)行整合，整合難度可能會(huì)更大，因?yàn)橐蚱苾?nèi)、外、婦、兒以及醫(yī)學(xué)影像等學(xué)科的壁壘。第三步：打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的壁壘，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)體系的系統(tǒng)整合。系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系已在我國的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了有益的嘗試，取得了較好效果。
此外，在目前的授課體系上，也可大膽打破學(xué)科限制，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)課程《人體斷面與影像解剖學(xué)》，在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學(xué)專家以及醫(yī)院臨床的影像診斷專家，我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯(lián)合授課的方式，既加強(qiáng)了授課質(zhì)量，也提高了臨床教師的基礎(chǔ)理論水平。
二、切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)課程建設(shè)和考核體系建設(shè)
目前，我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)考核體系依然沿用傳統(tǒng)的考核方式，如有可能，應(yīng)盡快建立醫(yī)學(xué)影像試題庫及圖片庫，涵蓋（醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、影像檢查技術(shù)學(xué)、介入放射學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)），必要時(shí)可以與其他學(xué)院聯(lián)合建立，取長補(bǔ)短，建立綜合病例影像資料庫，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)。
（一）在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)科教學(xué)過程中推廣CBL教學(xué)法
臨床病例積累經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)中起著重要的作用。目前絕大多數(shù)附屬醫(yī)院都建立有通過PACS及HLS系統(tǒng)，PACS及HLS系統(tǒng)可以在線查詢和收集患者的各種資料，為綜合病例影像庫的建立提供了可能。基本圖像特征的講授只是臨床教學(xué)過程中一個(gè)最基礎(chǔ)的步驟，更重要的是通過各種臨床實(shí)際的病例，了解真正臨床中可能會(huì)遇到的問題。學(xué)生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀，更需要綜合分析和解決問題的能力。學(xué)習(xí)方法包括自主學(xué)習(xí)，教師只提供有關(guān)線索，開發(fā)學(xué)生的自學(xué)、獨(dú)立分析和解決問題的能力。協(xié)作學(xué)習(xí)也是不可缺少的手段。學(xué)生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側(cè)重于避免學(xué)生在解決問題的過程中偏離正確的方向。
（二）改革傳統(tǒng)考核方式
1.一切考試的目的都應(yīng)以考查學(xué)生掌握所學(xué)知識的能力和水平，考試作為檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段之一，要公正、客觀地反映教學(xué)水平，使試題覆蓋面廣，區(qū)分度高、題型多樣、難易適度。目前現(xiàn)行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負(fù)責(zé)，如果采取多院校聯(lián)合命題考核方式，校際間的合作可以拓寬思路，可以嘗試基礎(chǔ)課程聯(lián)合考核，如解剖、生理、生物化學(xué)、病理、藥理課程結(jié)束之后，進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，進(jìn)行一次全面綜合考核，督促學(xué)生將這些課程知識有機(jī)結(jié)合復(fù)習(xí)?？荚嚱Y(jié)果也方便橫向比較教學(xué)情況。
2.國家醫(yī)學(xué)考試中心有償提供各年度《醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試學(xué)科成績分析報(bào)告》，以各醫(yī)學(xué)院校參加相應(yīng)類別醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試的應(yīng)屆全日制本科生為樣本，以圖表形式分別提供總成績和通過率、學(xué)科平均成績、學(xué)科平均掌握程度、以認(rèn)知層次劃分的平均成績和掌握率等內(nèi)容。同時(shí)提供畢業(yè)生成績數(shù)據(jù)庫。
一、對象與方法
(一)資料來源與對象。
國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的39所院校，其中本科院校14所，高等?？茖W(xué)校19所，高等職業(yè)院校6所。學(xué)校分布于東部、中部、西部的22個(gè)省、市、區(qū)。
(二)方法。
人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計(jì)劃直接向有關(guān)院校索取，并走訪部分院校。均為當(dāng)前正執(zhí)行使用中的人才培養(yǎng)方案。
二、結(jié)果
(一)課程模式。
39所院校該專業(yè)課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主。各院?；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。課程基本按學(xué)科設(shè)置，理論課程大多為大班授課，實(shí)踐課程多數(shù)以驗(yàn)證書本理論為主。
(二)課程數(shù)量。
各院校該專業(yè)課程總門數(shù)最高46門、最低28門，平均課程總門數(shù)36．44門，其中必修課平均29．74門占平均課程總門數(shù)的81．61%，選修課平均6．69門占平均課程總門數(shù)的18．36%;公共課最高14門、最低5門，平均8．59門，基礎(chǔ)課最高15門、最低6門，平均9．1門，專業(yè)課最高18門、最低9門，平均12．1門。各院校開設(shè)課程涵蓋了高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］規(guī)定的核心課程，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等。
(三)教學(xué)時(shí)數(shù)。
總學(xué)時(shí)數(shù)最高院校為2266學(xué)時(shí)、最低157時(shí)，平均總學(xué)時(shí)數(shù)為1976，其中必修課平均1832學(xué)時(shí)占平均總學(xué)時(shí)的92．71%，選修課平均144學(xué)時(shí)占7．29%。公共課最高634學(xué)時(shí)、最低336學(xué)時(shí)，平均496學(xué)時(shí)，占必修課總學(xué)時(shí)的27．07%;基礎(chǔ)課最高770學(xué)時(shí)、最低378學(xué)時(shí)，平均573學(xué)時(shí)，占31．28%;專業(yè)課最高990學(xué)時(shí)、最低450學(xué)時(shí)，平均763學(xué)時(shí)，占41．65%。(四)理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課比例。理論課時(shí)數(shù)，最高達(dá)1596學(xué)時(shí)、最低1020學(xué)時(shí)，平均學(xué)時(shí)數(shù)為1373．44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課最高752學(xué)時(shí)、最低僅有267學(xué)時(shí)，平均532．05學(xué)時(shí);理論與實(shí)踐課時(shí)數(shù)之比為10．39;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長52周、最短28周，平均40．94周。有25所(占64．1%)開設(shè)有專業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)時(shí)多少不一。畢業(yè)考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58．97%。
三、討論
(一)普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式。
本次調(diào)查的院校均采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-BasedCurriculumModel，DBCM)。雖然自20世紀(jì)80年代末期開始，國內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開始嘗試進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和課程改革，課程改革要適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。但是，迄今為止我國醫(yī)學(xué)院校仍然普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，變化不大。國際上當(dāng)前廣為推崇的以問題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式，在國內(nèi)的普及率還非常低。傳統(tǒng)的學(xué)科課程模式歷史悠久，課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主，較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性，比較有利于系統(tǒng)地、完整地傳授各學(xué)科的理論知識。但隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，課程內(nèi)容不能及時(shí)反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)及相關(guān)科學(xué)的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)科之間內(nèi)容時(shí)有重復(fù)，人文教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重脫節(jié)。
(二)課程設(shè)置較混亂、教學(xué)時(shí)數(shù)不均衡。
對照教育部1998年出版的《中國高等醫(yī)藥院校課程指導(dǎo)》，所調(diào)查院校該專業(yè)在核心課程設(shè)置方面與本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有70%左右相同，也就是說傳統(tǒng)的專科課程體系確是本科醫(yī)學(xué)教育的壓縮版。但是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他約30%的科目，如神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、家庭社區(qū)醫(yī)學(xué)等，在?？茖哟味鄶?shù)不單獨(dú)設(shè)置，主要內(nèi)容安排在相關(guān)課程中。早在1981年，國家衛(wèi)生部就頒布了《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》，與此不同，三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)卻沒有國家層面的教學(xué)計(jì)劃或課程標(biāo)準(zhǔn)，各院校或壓縮本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設(shè)置較混亂。如本次所調(diào)查院校，開設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的院校有27所占69．23%，把醫(yī)用化學(xué)列為公共基礎(chǔ)課的有10所院校，列入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的有11所，列入選修課的有6所;開設(shè)課程最多院校比最少院校多出18門，是其1．64倍。該專業(yè)理論課時(shí)數(shù)，最高院校是最低院校的1．56倍，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)最高院校是最低院校的2．82倍;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長院校是最短院校的1．86倍，教學(xué)時(shí)數(shù)差別巨大。另外，國內(nèi)該專業(yè)課程設(shè)置中依然存在專業(yè)必修課和基礎(chǔ)課課時(shí)數(shù)比例過大，公共基礎(chǔ)課、人文課程和選修課比例過小，課程結(jié)構(gòu)不合理。
(三)實(shí)踐教學(xué)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
八年制醫(yī)學(xué)教育與其它類型的高等教育相比，具有專業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、成本昂貴、培養(yǎng)周期長、社會(huì)期望值高等特點(diǎn)［1］。我科在八年制臨床見習(xí)中，以培養(yǎng)高年資住院醫(yī)師為目標(biāo)，制定了以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向的“空降兵”教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。
1 教學(xué)方法簡介
所謂“空降兵”教學(xué)法是形象的根據(jù)空降兵在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，準(zhǔn)確、安全的定點(diǎn)著陸的全過程來模擬對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)誘導(dǎo)的過程。合格的空降兵在出艙的同時(shí)要具有幾個(gè)條件方能達(dá)到定點(diǎn)著陸的目的，這也可對應(yīng)見習(xí)教學(xué)的全過程。針對八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，要求他們在前期扎實(shí)的理論課基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向，全面的思考該疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，根據(jù)以往五年制和七年制見習(xí)教學(xué)中暴露出來的容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)、思維局限、易鉆牛角尖等問題，我們采用了從癥狀著手，鼓勵(lì)學(xué)員思維先發(fā)散后集中，進(jìn)行全面判斷和重點(diǎn)突破的教學(xué)引導(dǎo)方法，發(fā)揮學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，充分利用了學(xué)員的好奇心和強(qiáng)烈的求知欲，我們稱之為“空降兵”教學(xué)法。
2 教學(xué)方法實(shí)施的必要性
首先，要有明確的傘降目標(biāo)，這也相當(dāng)于在見習(xí)中帶教老師為學(xué)員尋找合適病例，其目的是老師想通過該病例讓學(xué)員了解何問題，達(dá)到何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分打開，否則后面的著陸無從談起，也就是我們在見習(xí)中強(qiáng)調(diào)的發(fā)散思維，即針對該患者的臨床癥狀，充分發(fā)揮理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，將其與臨床所見充分結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)員積極調(diào)動(dòng)情緒，活躍思維，此時(shí)易出現(xiàn)兩個(gè)極端傾向，一方面容易出現(xiàn)“過度發(fā)散”，“天馬行空”，不著邊際，另一方面則容易出現(xiàn)發(fā)散不足，鉆牛角尖的現(xiàn)象，此時(shí)關(guān)鍵在于教員的誘導(dǎo)，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否定學(xué)員的積極性，必要時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員有針對性的重新對病員時(shí)行體檢和查閱病歷資料，完善學(xué)員沒有注意到的環(huán)節(jié)。第三，僅僅降落傘打開是不能到達(dá)目的地的，必須要掌握定點(diǎn)著陸的技術(shù)，才能達(dá)到預(yù)定的投送地點(diǎn)。在見習(xí)教學(xué)中也是這樣。思維充分發(fā)散了，還必須要收的回來，也就是先發(fā)散后集中，要培養(yǎng)學(xué)員在眾多思路中找到一個(gè)突破點(diǎn)，這其實(shí)就是對于該病例的診斷和鑒別診斷過程，本階段要求教員充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行循證式邏輯。
3 在普通外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學(xué)中我們經(jīng)常以腹痛為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)同學(xué)抽絲剝繭，層層深入，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見的臨床癥狀之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現(xiàn)上也錯(cuò)綜復(fù)雜，容易發(fā)生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應(yīng)注意培養(yǎng)同學(xué)的發(fā)散思維，同學(xué)初步接觸患者資料后，從主述、癥狀、體征等諸要素中尋找思路，如對于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀中聯(lián)想諸多可能存在的疾病，通過教員的啟發(fā)式提問和同學(xué)的思維發(fā)散，提出右側(cè)腹痛可能存在的腹臟內(nèi)病變及腹臟外病變。當(dāng)然教員需具備一定的駕馭能力，允許同學(xué)“天馬行空”的發(fā)散，但也應(yīng)有意識的進(jìn)行提示，減少出現(xiàn)不著邊際的想法，但要注意不要輕易否定同學(xué)提出的見解，挫傷同學(xué)積極性。在完成第一階段的發(fā)散引導(dǎo)，可開始進(jìn)入集中階段。在此階段，根據(jù)舉證和排它原則，由同學(xué)根據(jù)掌握的依據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)和逐步排除，目的是為了多次強(qiáng)化同學(xué)對可引起腹痛的諸多疾病的認(rèn)識，在推理中不知不覺的掌握疾病診斷要點(diǎn)和鑒別診斷依據(jù)。在此階段除了對腹痛癥狀、體征等進(jìn)行鑒別分析外，同時(shí)也要提醒同學(xué)考慮年齡、性別、婚姻因素對診斷帶來的可能的影響。必要時(shí)對于同學(xué)容易忽略的臨床證據(jù)可鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充查體，如直腸指診等，補(bǔ)充其對病例的認(rèn)識。逐步完成診斷和鑒別診斷的過程。這樣，通過先發(fā)散后集中的思維教學(xué)，讓同學(xué)可建立對腹痛疾病診斷的信心，培養(yǎng)對見習(xí)教學(xué)的興趣，也會(huì)增加同學(xué)的成就感。在此時(shí)，可進(jìn)一步引入一復(fù)雜腹痛病例，進(jìn)行現(xiàn)場討論，全面印證同學(xué)所學(xué)，由同學(xué)主導(dǎo)整個(gè)診斷和鑒別診斷過程，并提出自己的下一步診治方案。
八年制臨床醫(yī)學(xué)教育對當(dāng)前的臨床見習(xí)教學(xué)提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學(xué)法”通過積極誘導(dǎo)同學(xué)的思維，讓同學(xué)在教學(xué)過程中主動(dòng)參與，培養(yǎng)獨(dú)立分析能力的臨床思維，為今后的實(shí)習(xí)和臨床工作提供了良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性和有效性。[2]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)還需要進(jìn)一步探索。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的問題
1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)
目前國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒有正式開設(shè)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。
2.缺乏人文素質(zhì)教育
隨著高校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過程中過分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)檢查過程中，我們了解到部分學(xué)生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會(huì)公德和職業(yè)道德。
3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)
根據(jù)歷年實(shí)習(xí)檢查實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)生的評價(jià)，我們了解到實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)雖然機(jī)械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。對臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎迹袛嗪涂偨Y(jié)歸納的能力。在實(shí)習(xí)過程中，他們只會(huì)按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。
二、教育改革措施
1.深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂
根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)，除了征求用人單位意見、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對教學(xué)計(jì)劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實(shí)用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過程中，我校對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。
（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補(bǔ)充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，可以分三個(gè)階段培養(yǎng)。
第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識，提升學(xué)生社會(huì)公德和職業(yè)道德。
第二階段：臨床檢驗(yàn)綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢，加強(qiáng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。
[關(guān)鍵詞] 眼科學(xué)；新教學(xué)模式；理論；臨床操作
[中圖分類號] R77-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）19-0116-02
眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，在醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)方面占著不可忽視的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及課時(shí)少、內(nèi)容多等原因，使得眼科學(xué)教學(xué)顯得難以達(dá)到真正的理想目標(biāo)。我們依據(jù)PBL以及LBL[1]的教學(xué)模式，嘗試CBL（clinic-based learning）進(jìn)行眼科教學(xué)。本文旨在探討CBL教學(xué)模式的可行性并評價(jià)其教學(xué)效果，以期對眼科的臨床教學(xué)提供一些參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
在湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)84名學(xué)生的眼科學(xué)習(xí)中，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組42人，給予新教學(xué)模式CBL進(jìn)行眼科教學(xué)；對照組42人，給予傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行眼科教學(xué)。
1.2 CBL教學(xué)模式的設(shè)計(jì)
CBL教學(xué)模式即以臨床為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其提倡以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)，以實(shí)際臨床應(yīng)用為手段，以理論結(jié)合實(shí)際為目的的教學(xué)模式。
為了使教學(xué)順利進(jìn)行，我們采用在病房的臨床教室進(jìn)行授課的方式，以白內(nèi)障為例：第一步，以某一個(gè)白內(nèi)障患者住院的經(jīng)歷為例，引導(dǎo)學(xué)生對白內(nèi)障疾病產(chǎn)生興趣，緊接著講授白內(nèi)障章節(jié)的理論內(nèi)容，并應(yīng)用多媒體課件給予一定形象性的概念。第二步，根據(jù)病房病例的情況將學(xué)生分為若干小組，在帶教老師的指導(dǎo)下帶著問題分別對2～3名患者進(jìn)行病史詢問和專科檢查并做好相應(yīng)的記錄。并根據(jù)情況摻入對初學(xué)者來說易于與白內(nèi)障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分組討論，每組推薦一名代表并逐一匯報(bào)檢查患者的情況。聽取匯報(bào)后老師就其檢查情況進(jìn)行點(diǎn)評，肯定其正確的方面并糾正錯(cuò)誤。例如，對診斷正確的病例進(jìn)行肯定，并深入講授其治療方案的確定；對診斷錯(cuò)誤的病例，如將角膜白斑誤診為白內(nèi)障的進(jìn)行糾正，并講授其鑒別方法。對存在疑問的學(xué)生可再次讓其檢查患者最后達(dá)到理解認(rèn)同。
1.3 考核方法
對學(xué)生的考核由平時(shí)考核和期末考核組成。其中平時(shí)考核包括課堂紀(jì)律考核成績和提問及討論成績組成。期末考核由理論考試和操作考試兩部分組成，其中理論考試主要針對基礎(chǔ)知識的考核，而操作考試則針對臨床的實(shí)際應(yīng)用。最終考核滿分100分，平時(shí)考核成績占總分的30%，期末考核成績占總分的70%。其中理論考試和操作考試原始滿分均為50分，最后根據(jù)比例進(jìn)行分?jǐn)?shù)折算。
1.4 教學(xué)方法的接納性評價(jià)
采用不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，以完全接納、部分接納、少量接納和不能接納幾個(gè)等級進(jìn)行評估。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組考核成績的比較
CBL教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)模式組理論考試的平均成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CBL教學(xué)模式組的操作考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2 CBL教學(xué)模式可接納性的調(diào)查
經(jīng)問卷調(diào)查，CBL教學(xué)模式組中27人（64.28%）認(rèn)為可以完全接納，9人（21.43%）認(rèn)為部分接納，4人（9.52%）認(rèn)為少量接納，2人（4.76%）認(rèn)為不能接納。由此可以看出大部分學(xué)生能夠接納CBL新教學(xué)模式。
3 討論
眼科疾病與全身疾病聯(lián)系緊密，而且許多全身疾病都在眼部有著不同程度的反映，因而也就決定了眼科學(xué)在臨床教學(xué)中的重要性。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不能完全適應(yīng)時(shí)代的要求，新的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是“通才教育-專業(yè)教育-素質(zhì)教育”并重[2]。因此如何在課時(shí)少、內(nèi)容多以及專業(yè)性強(qiáng)的困難下有效地進(jìn)行眼科學(xué)的教學(xué)也成為眼科教學(xué)工作者迫切需要解決的問題。我們在CBL教學(xué)模式的實(shí)施中總結(jié)如下。
3.1 淡化專業(yè)性強(qiáng)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
目前在眼科學(xué)的教學(xué)過程中，無論教師還是學(xué)生都不由自主將教學(xué)目標(biāo)的難以達(dá)到歸結(jié)于專業(yè)性太強(qiáng)，從而也就形成了“眼科學(xué)專業(yè)性太強(qiáng)”的傳統(tǒng)，也使得許多學(xué)生對眼科學(xué)望而生畏。我們在教學(xué)的過程中，特別是在第一堂課，引用各種實(shí)例使學(xué)生正確認(rèn)識眼科學(xué)，并充分認(rèn)識到眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科的聯(lián)系。俗話說“觸類旁通”，學(xué)生如果在學(xué)習(xí)其他課程時(shí)能聯(lián)系到眼科學(xué)，同時(shí)在學(xué)習(xí)眼科學(xué)時(shí)能聯(lián)系到其他臨床學(xué)科，自然就不會(huì)覺得“眼科學(xué)專業(yè)性太強(qiáng)”。打破了傳統(tǒng)認(rèn)識的困擾，就容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于教學(xué)工作的順利實(shí)施。
3.2 擺脫教材的束縛，重視知識的更新
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為生命科學(xué)最活躍的學(xué)科之一，是高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的一門重要的基礎(chǔ)課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。該學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)是讓學(xué)生在掌握理論知識的同時(shí)，學(xué)習(xí)常用免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)在臨床醫(yī)療實(shí)踐和科研中的應(yīng)用，為培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，臨床本科專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)課時(shí)較多而實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，這就使得實(shí)驗(yàn)課程無法受到學(xué)生們的普遍重視，難以達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果。近年來，教研室結(jié)合該專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)以及課時(shí)、實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施等情況不斷調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)模式、考核方式等方面進(jìn)行了一系列的改革和探索，并取得了良好效果。
1.結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論內(nèi)容抽象難懂、知識點(diǎn)多，學(xué)生普遍感覺對所學(xué)知識缺乏宏觀理解和掌握。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，對理論內(nèi)容的理解和消化起到很好的補(bǔ)充和加強(qiáng)作用。為了提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，教研室針對不同專業(yè)分別設(shè)定了不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)和教學(xué)方法，在保證基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，去除臨床應(yīng)用性差的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)操作機(jī)會(huì)，把培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力作為首要任務(wù)。
1.1實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
結(jié)合教學(xué)大綱，篩選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。設(shè)定血清總補(bǔ)體活性測定（CH50法）、凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫標(biāo)記技術(shù)、細(xì)胞免疫功能檢測和超敏反應(yīng)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)主干實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
1.2實(shí)驗(yàn)課堂設(shè)置
在實(shí)驗(yàn)課中，教師首先以簡明概括的語言介紹實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法、目的和要求，講解中注意時(shí)間的壓縮，重點(diǎn)放在操作方法的指導(dǎo)上。在整個(gè)學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中，教師現(xiàn)場巡視，隨時(shí)指導(dǎo)，為鍛煉學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐能力，標(biāo)本的采集、實(shí)驗(yàn)儀器的調(diào)試、完成實(shí)驗(yàn)步驟等操作均在教師監(jiān)督下由學(xué)生獨(dú)立完成。例如，在血清總補(bǔ)體活性測定（CH50法）實(shí)驗(yàn)中，3學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及到四大方面，包括理論知識回顧、CH50法測定原理、操作步驟、方法評價(jià)及臨床意義，教師的前期講解控制在15min之內(nèi)，重點(diǎn)突出操作步驟和注意事項(xiàng)。在操作前，教師示教水浴箱和離心機(jī)的使用，以便實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生可以在教師的監(jiān)督下正確、熟練完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和方法評價(jià)。在此實(shí)驗(yàn)課中，一系列操作均由兩位學(xué)生配合完成，既加深了學(xué)生對理論知識的理解和掌握，也在鍛煉了他們實(shí)驗(yàn)操作能力的同時(shí)培養(yǎng)了協(xié)作精神，為開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課堂最后老師利用5?10min時(shí)間歸納整理思路、指出存在問題，并聯(lián)系臨床提出課后思考題。課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以節(jié)省教學(xué)時(shí)間。整節(jié)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容安排緊湊、時(shí)間分配合理、緊密結(jié)合臨床的同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力，經(jīng)過兩年的教學(xué)實(shí)踐，效果顯著。
1.3改進(jìn)教學(xué)方法，提升實(shí)驗(yàn)課教學(xué)水平
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有些操作抽象難懂，多媒體教學(xué)可將文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息有機(jī)結(jié)合起來，形象生動(dòng)地展示，便于學(xué)生理解記憶。對于應(yīng)用性較強(qiáng)又較抽象的內(nèi)容，如免疫標(biāo)記技術(shù)，學(xué)生常會(huì)遇到如操作過程遺忘快，需老師反復(fù)示教等問題。通過多媒體播放圖片、錄像、動(dòng)畫等能明顯解決上述問題，特別是多媒體與板書有效結(jié)合的教學(xué)方式，可顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷，提高學(xué)習(xí)效率。在近幾年的教學(xué)實(shí)踐中，通過網(wǎng)絡(luò)等途徑搜集到了大量的實(shí)驗(yàn)資源，建立實(shí)驗(yàn)資源庫，同時(shí)結(jié)合教學(xué)大綱和學(xué)生需求不斷調(diào)整優(yōu)化教學(xué)課件，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了保障。
同時(shí)，針對學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)意見、教研室主任聽課意見及教學(xué)督導(dǎo)抽查意見等反饋信息中存在的問題，如有些教師對實(shí)驗(yàn)背景知識和臨床應(yīng)用講解不夠、留給學(xué)生操作時(shí)間少、實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易控制等問題予以解決。為了提高教學(xué)質(zhì)量，組織教授、高年資講師和新進(jìn)教師對每一實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行集體備課，仔細(xì)梳理，高年資教師對新進(jìn)教師實(shí)行_對_帶教，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過不斷地集體討論、修改和補(bǔ)充，提升實(shí)驗(yàn)課教學(xué)水平。
2.采取多種教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生濃厚興趣
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已具備獨(dú)立思考和解決問題的能力，所以在針對此專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，不應(yīng)采取"填鴨式"和"灌輸式"教學(xué)方法，而應(yīng)因材施教，嘗試采用多種靈活的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣。
2.1換位教學(xué)模式
對于內(nèi)容單一的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，如玻片凝集實(shí)驗(yàn)、單向瓊脂擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)、雙抗體夾心法的早孕診斷實(shí)驗(yàn)等，實(shí)行換位教學(xué)模式。即由教師在前一節(jié)課介紹下節(jié)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，布置學(xué)生預(yù)習(xí)，上課時(shí)隨機(jī)請一名學(xué)生為老師和其他學(xué)生介紹實(shí)驗(yàn)原理和操作方法并示教，最后由教師補(bǔ)充內(nèi)容，提出該學(xué)生講解優(yōu)點(diǎn)和不足并提出問題，使學(xué)生帶著問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)完成后由教師和學(xué)生共同展開討論，查漏補(bǔ)缺。
2.2以問題為基礎(chǔ)的（ProblemBasedLearning,PBL)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式
PBL教學(xué)法是一種新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它是以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式通過學(xué)生查閱資料，以小組討論為主要教學(xué)形式解決問題，其基本理念就是把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交予學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，旨在啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力和培養(yǎng)其處理問題的能力。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，PBL教學(xué)法得以廣泛應(yīng)用。例如，針對肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)，教師設(shè)計(jì)傷寒病例，針對該病例提出以下問題，如何進(jìn)行標(biāo)本的采集？如何依據(jù)試管凝集反應(yīng)結(jié)果來輔助診斷？如何排除接種后的回憶反應(yīng)？讓學(xué)生帶著問題去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，明顯提高了教學(xué)效果。
2.3引入病例教學(xué)模式
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中緊密結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析，打破專業(yè)學(xué)科限制，設(shè)立免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)專題。此教學(xué)模式的目的是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為進(jìn)入臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。應(yīng)用此模式的主要有以下幾部分實(shí)驗(yàn)：（1)病人血清總補(bǔ)體活性的測定；（2)應(yīng)用免疫標(biāo)記技術(shù)測定病人血清甲胎蛋白含量；(3)應(yīng)用肥達(dá)氏反應(yīng)協(xié)助診斷傷寒和副傷寒；（4)結(jié)核菌素試驗(yàn)等。以上實(shí)驗(yàn)全過程均在教師指導(dǎo)下完成，有效引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)解決臨床實(shí)際問題。
2.4開放式設(shè)計(jì)教學(xué)模式
這類教學(xué)模式主要針對優(yōu)秀的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展，在具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)操作基礎(chǔ)上，以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)內(nèi)容為主，結(jié)合其他學(xué)科知識，由指導(dǎo)教師提出實(shí)驗(yàn)課題，由學(xué)生通過查閱資料來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案及技術(shù)路線，在教師的監(jiān)督管理下開展實(shí)驗(yàn)，以此達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題能力和科研創(chuàng)新能力的目的[5]。對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要求具備一定的臨床實(shí)用性和操作可行性，這樣在很大程度上可激發(fā)學(xué)生的參與熱情，整個(gè)實(shí)驗(yàn)包括了課題的提出、文獻(xiàn)資料收集、實(shí)驗(yàn)方案自主設(shè)計(jì)、完成實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及總結(jié)、討論優(yōu)點(diǎn)與不足等流程，形成學(xué)生自主設(shè)計(jì)并動(dòng)手實(shí)踐，教師輔助指導(dǎo)的科研氛圍。對于表現(xiàn)突出的學(xué)生，可以讓其參與到教研室課題中，進(jìn)一步培養(yǎng)科研能力。
3.完善考核制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)
在過去的實(shí)驗(yàn)課考核中，主要依據(jù)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的批閱來打分，實(shí)驗(yàn)課成績僅占總分?jǐn)?shù)的15%,難以體現(xiàn)其重要性并調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。為此，學(xué)院對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核方式進(jìn)行了一系列探索和改革，考核方式由單一的實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主轉(zhuǎn)化為綜合考核，實(shí)驗(yàn)成績也提高到總分?jǐn)?shù)的30%,現(xiàn)考核內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1)基礎(chǔ)考核。包括出勤、課堂提問、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)及操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫等。（2)技能操作考核。從實(shí)驗(yàn)大綱中選取學(xué)生必須掌握的實(shí)驗(yàn)技術(shù)作為考核內(nèi)容，在考核過程中嚴(yán)格按照考核評分標(biāo)準(zhǔn)打分，提高了學(xué)生對本實(shí)驗(yàn)課的重視程度。（3)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的考核。主要考核學(xué)生查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、分析問題和解決問題的能力等。通過兩年多的實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、技能操作和科研思維均有了極大的提高。
4.結(jié)語
本文作者：陳啟雄 苗靜琨 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2005、2006級七年制研究生為教學(xué)查房對象，以傳統(tǒng)的臨床帶教查房方法即主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、住院醫(yī)師分管，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師以問診、體檢、診斷、處理、查房的常規(guī)流程進(jìn)行實(shí)習(xí)為對照組；之后以同一主治醫(yī)師按照典型案例教學(xué)查房方法進(jìn)行實(shí)習(xí)為實(shí)驗(yàn)組。教師在病房選定教學(xué)查房的典型病例后，針對所選病例確定研究生所需要掌握的知識，預(yù)先向?qū)嵙?xí)學(xué)生提出有針對性的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，讓學(xué)生提前熟悉相關(guān)病例的病史特點(diǎn)、檢查結(jié)果等，實(shí)習(xí)學(xué)生充分利用重慶醫(yī)科大學(xué)、兒童醫(yī)院圖書館的期刊、雜志、電子閱覽室等資源對學(xué)習(xí)要點(diǎn)做好教學(xué)查房前的準(zhǔn)備。教學(xué)查房時(shí)，教師要求學(xué)生以小組為單位著重對有關(guān)典型案例的各學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行分析討論，每位學(xué)生均提出有關(guān)疾病診斷、處理、治療及相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的意見，每個(gè)小組推選一位代表闡述本小組的最終意見，其他小組可以補(bǔ)充或者提出質(zhì)疑，甚至提出辯論，所有參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)學(xué)生均需積極發(fā)言，展開廣泛討論。
在實(shí)習(xí)學(xué)生對案例進(jìn)行充分分析、討論基礎(chǔ)上，帶教老師再對典型案例所包含的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納，全面總結(jié)概括，便于實(shí)習(xí)學(xué)生理解和掌握，并重點(diǎn)對實(shí)習(xí)學(xué)生的分析討論做出點(diǎn)評，如分析思路是否正確？所采用的分析方法是否恰當(dāng)？結(jié)論是否準(zhǔn)確？處理是否規(guī)范？使實(shí)習(xí)學(xué)生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法［6］。每次典型案例教學(xué)查房結(jié)束后，向每位參與教學(xué)查房的七年制研究生發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目以“優(yōu)、良、中、差”4個(gè)等級評分，以評定結(jié)果為“良”以上的學(xué)生人數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對典型案例教學(xué)法的認(rèn)識及看法做出評價(jià)，了解典型案例教學(xué)法的教學(xué)效果，當(dāng)場回收問卷。
發(fā)放調(diào)查問卷130份，收回120份，有效問卷回收率為92％，與傳統(tǒng)教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行比較，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識的能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)交流能力、參與討論問題的積極性、創(chuàng)新能力、教學(xué)中的師生互動(dòng)、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。兒科七年制研究生是醫(yī)學(xué)院校兒科系學(xué)生中的佼佼者，與五年制學(xué)生相比，他們的優(yōu)勢在于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較扎實(shí)，英語水平較好，學(xué)習(xí)積極性高，自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，有一定獨(dú)立分析和解決問題的能力［7］。
但對于剛進(jìn)入病房的七年制研究生而言，他們所掌握的醫(yī)學(xué)知識還完全是抽象的，概念式的，零散的，難以與臨床實(shí)踐中紛繁復(fù)雜的實(shí)際問題有機(jī)結(jié)合，往往感到有些茫然。因此，如何將抽象的醫(yī)學(xué)理論知識與真實(shí)案例結(jié)合，提高兒科七年制研究生的臨床實(shí)習(xí)效率是兒科臨床教育的重要任務(wù)。此外，兒科臨床教學(xué)目的不僅僅是單純傳授臨床醫(yī)學(xué)知識，如何提高七年制研究生自主獲取知識的能力和欲望，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，探索和創(chuàng)新能力，全面提高兒科七年制研究生的綜合素質(zhì)，更成為當(dāng)前七年制研究生教育的重點(diǎn)，這就要求兒科臨床教育要不斷地更新教育理念，不斷改進(jìn)臨床教學(xué)方法［8］。
引入典型案例教學(xué)法可更好將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)際病例相結(jié)合，既豐富教學(xué)內(nèi)容，又能激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率［9］。以“新生兒胎糞吸入綜合征”為例，“胎糞吸入綜合征”是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息胎糞吸入發(fā)生肺部病變所引起，為新生兒期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生兒呼吸衰竭的主要原因之一。主要發(fā)生在過期產(chǎn)兒及足月兒，偶可發(fā)生在早產(chǎn)兒。胎糞本來是在腸道內(nèi)，黏稠似柏油樣，正常情況下胎兒在宮內(nèi)不容易排出胎糞，那么胎糞污染羊水的機(jī)制是什么？羊水胎糞污染的臨床意義又是什么？胎兒吸入胎糞后造成多臟器損傷的機(jī)制是什么？胎糞吸入綜合征患兒呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各系統(tǒng)的表現(xiàn)有哪些？輕型、中型、重型胎糞吸入綜合征的特異性胸部X線檢查結(jié)果有哪些改變？胎糞吸入綜合征的一般治療、輔助治療、并發(fā)癥的治療方案？如何預(yù)防羊水胎糞污染及吸入？教學(xué)查房前預(yù)先向?qū)嵙?xí)學(xué)生交代需要掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，每位學(xué)生帶著問題去思考，利用各種資源對上述學(xué)習(xí)要點(diǎn)做好充分準(zhǔn)備，在小組討論基礎(chǔ)上再進(jìn)行全體課堂大討論。
每個(gè)小組推選代表針對問題闡述小組意見和看法，使實(shí)習(xí)學(xué)生對胎糞吸入綜合征有了全面的認(rèn)識，極大地提高了參與教學(xué)查房實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使七年制研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的能力有所提高。本結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行比較，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識的能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)交流能力、參與討論問題的積極性、創(chuàng)新能力、提高教學(xué)中的師生互動(dòng)及提高臨床思維能力等方面，典型案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。但接受調(diào)查的學(xué)生一致認(rèn)為典型案例教學(xué)方法花費(fèi)時(shí)間過多。由于從小就接受“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，許多實(shí)習(xí)學(xué)生養(yǎng)成了被動(dòng)接受、疏于思考的不良習(xí)慣［10］。因此，當(dāng)需要學(xué)生單獨(dú)分析案例，積極參與討論時(shí)，部分學(xué)生不愿主動(dòng)思考、不發(fā)言。另外由于受到教學(xué)查房時(shí)間的限制，實(shí)習(xí)學(xué)生難于暢所欲言地發(fā)表各自的觀點(diǎn)，造成學(xué)生難以從全方位、多角度對典型案例展開深入分析、討論。因此，能否靈活、合理、適時(shí)的在課堂中充分開展師生間的互動(dòng)式討論不僅關(guān)系到教學(xué)效果，同時(shí)也是對臨床帶教老師的考驗(yàn)［11］。
如何有效開展典型案例教學(xué)，提高教學(xué)查房的效率，本文體會(huì)是：（1）教師要精選臨床實(shí)踐中經(jīng)典的、最具有代表性的案例，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)要點(diǎn)要多樣化，既要有基礎(chǔ)知識，又包含臨床實(shí)際的多樣性、差異性［12］。（2）帶教教師要多花時(shí)間精力研究病例，認(rèn)真做好教學(xué)查房前的精心準(zhǔn)備［13］。教學(xué)查房過程中，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法，充分利用多媒體技術(shù)，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如現(xiàn)場示教、體格檢查等，充分激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使每一位實(shí)習(xí)學(xué)生都積極參與對案例的分析和討論，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維能力，達(dá)到典型案例教學(xué)查房目的［14］。典型案例教學(xué)法作為一種以典型案例為基礎(chǔ)，以教學(xué)中的師生互動(dòng)為手段，以培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì)和實(shí)踐能力為目的的新型教學(xué)方法［15］，對兒科七年制研究生臨床教學(xué)起著積極的推動(dòng)作用。在兒科七年制研究生臨床教學(xué)中科學(xué)、合理的應(yīng)用典型案例教學(xué)查房能有效地活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。#p#分頁標(biāo)題#e#
