時間：2023-06-04 10:49:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】 在實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)改試點(diǎn)過程中，理清思路，創(chuàng)新改革模式，積累推廣經(jīng)驗，提出改革中存在的主要問題和對策建議，使新醫(yī)改順利穩(wěn)步開展。
【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革
一、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本狀況
崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有10所，村衛(wèi)生室256個，轄區(qū)服務(wù)總?cè)丝?2.89萬人，核定編制142人，現(xiàn)有在職干部職工143人，其中專業(yè)技術(shù)人員74人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師19人，床位138張，醫(yī)改前平均藥品加成率53％，總體負(fù)債302萬元，2008、2009、2010年收支結(jié)余分別為－153萬元、－207萬元、－186萬元。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改工作的實(shí)施情況
（1）縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，召開專門會議研究討論，成立了“崇禮縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組”，由縣長任組長，各相關(guān)職能部門為成員，設(shè)立了醫(yī)改辦公室，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)醫(yī)改工作。（2）制定了《崇禮縣人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》、《崇禮縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差率銷售實(shí)施辦法（試行）》、《崇禮縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法（試行）》等文件，確定了符合我縣實(shí)際的管理制度、人事制度、分配制度、藥物制度、保障制度等五項改革的具體內(nèi)容，為新醫(yī)改起到了保駕護(hù)航的作用。（3）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、藥品收支進(jìn)行了摸底調(diào)查，重新核算了2007～2009年三年的基本收支情況，掌握了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物銷售、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備使用、基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)，縣級財政每月安排28萬元醫(yī)改經(jīng)費(fèi)，以保證基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展正常的工作。（4）縣編制部門根據(jù)省、市編辦《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制的通知》的精神，由人事部門、衛(wèi)生部門提供現(xiàn)有基層衛(wèi)生技術(shù)人員底數(shù)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要工作職能和服務(wù)基層人口數(shù)，結(jié)合壩上山區(qū)具體情況，重新核定編制，核定10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制142人。（5）縣衛(wèi)生局成立了“崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中核算中心”，制定了《崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中核算管理辦法（試行）》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)實(shí)行統(tǒng)一核算，分戶管理，堅持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 “三權(quán)”、“四責(zé)”不變：“三權(quán)”為資金所有權(quán)不變、資金使用權(quán)不變、資金審批權(quán)不變，“四責(zé)”為資產(chǎn)管理責(zé)任不變、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任不變、財務(wù)收支平衡責(zé)任不變、會計主體責(zé)任不變。（6）縣級財政部門的預(yù)算科、社保科、國庫科和衛(wèi)生主管部門的計財科聯(lián)合溝通，加大了醫(yī)改資金的監(jiān)督力度，確保醫(yī)改資金及時撥付到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中存在的主要問題
（1）基本藥物的零差率銷售問題。基本藥物制度的一個核心內(nèi)容是要執(zhí)行按購進(jìn)價格零差率銷售，基本藥物制度的運(yùn)行包括定價、招標(biāo)、配送、零差率銷售、醫(yī)療報銷等各個環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)的改革都會對現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生影響或沖突：一是招標(biāo)、配送費(fèi)用是否列入基本藥物成本；二是財政對基層衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率銷售后如何補(bǔ)償，目前尚無統(tǒng)一的說法；三是村衛(wèi)生室還沒有實(shí)行基本藥物零差率銷售，怎樣建立一個完善的補(bǔ)償和監(jiān)督機(jī)制去管理村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室是三級醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底，主要靠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的加成來維持工作，若實(shí)行基本藥物零差率銷售，將受到很大沖擊。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問題。根據(jù)財政部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》的要求，政府負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并且醫(yī)務(wù)人員工資達(dá)到當(dāng)?shù)赝仁聵I(yè)單位人員的工資水平。若與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師的人員工資持平（人均25000元／年），預(yù)計增加財政支出236萬元，再加上基本藥物加成補(bǔ)助352萬元，僅此兩項財政多支出588萬元，給縣級財政造成很大的壓力，實(shí)際撥付有較大的困難。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，專業(yè)技術(shù)人員缺乏。雖然政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入逐年增加，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平相對落后，許多農(nóng)民小病去村衛(wèi)生室，大病去縣級醫(yī)院或省市醫(yī)院，這是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收不抵支的根本原因。
四、進(jìn)一步深化醫(yī)改工作的建議
（1）上級部門給予政策支持和財力保障。新醫(yī)改確實(shí)能給廣大人民群眾帶來實(shí)惠，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題，但也給縣級財政造成了很大的壓力，建議中央和省級主管部門加快研究制定醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的配套政策，同時加大財政專項轉(zhuǎn)移支付力度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定的專項補(bǔ)助，以減輕地方財政的負(fù)擔(dān)。（2）準(zhǔn)確理解和把握政府衛(wèi)生投入政策。中央醫(yī)改《意見》和《實(shí)施方案》明確指出，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的管理辦法，按照《河北省人民政府辦公廳關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法的通知》精神，從公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)保基金購買服務(wù)補(bǔ)償?shù)确矫嬖瓌t確定了多渠道補(bǔ)償辦法。建議上級主管部門出臺一個比較具體的、地方可操作性強(qiáng)的“多渠道補(bǔ)償方案”，以指導(dǎo)各試點(diǎn)縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)合理確定補(bǔ)償辦法。（3）積極探索，創(chuàng)新監(jiān)管手段。在加大政府醫(yī)改投入的同時，加強(qiáng)資金的科學(xué)化、精細(xì)化管理，提高資金使用效益。
“十二五” 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展規(guī)劃
加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)。
建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成各類城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。堅持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。積極防治重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病。鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競爭，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。
3月9日下午，衛(wèi)生部部長陳竺，財政部副部長王軍，人力資源和社會保障部副部長胡曉義，發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答了中外記者的提問。
關(guān)于醫(yī)保新探索
兒童白血病心臟病報銷將超90%
記者：2011年政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助將從120元提高到200元，請問在目前較低的籌資條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運(yùn)行？
陳竺：經(jīng)過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補(bǔ)貼，加上農(nóng)民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實(shí)現(xiàn)了住院報銷率在政策范圍內(nèi)能夠達(dá)到60%，同時，在60%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了門診統(tǒng)籌。去年，政策范圍內(nèi)報銷封頂線達(dá)到了農(nóng)民純收入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農(nóng)民受益。
我們在保基本的同時，也在探索保一些重點(diǎn)的病。首先是兒童的大病，一個是先天性心臟病，另一個是白血病，總共兩類6種。并不是完全地免費(fèi)，實(shí)際上是由新農(nóng)合報銷70%，然后由民政部大病救助基金根據(jù)家庭的情況給予20%的補(bǔ)償，加在一起對于困難家庭能夠達(dá)到90%或者更高的補(bǔ)償。
到去年年底，已經(jīng)有4000多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分之三。先天性心臟病將近4000例，手術(shù)成功率很高，絕大多數(shù)情況下治愈率超過了95%。
今年按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，政策范圍內(nèi)報銷比率要達(dá)到70%，而且報銷上限要達(dá)到5萬元，同時門診統(tǒng)籌又在推開，因此這是要花很大力氣的。
對于大病保障，今年的醫(yī)改任務(wù)要求兒童“兩病”試點(diǎn)向全國推開，還要擴(kuò)大大病保障的試點(diǎn)病種。對于宮頸癌、乳腺癌、慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題也正在研究。
關(guān)于醫(yī)保財政扶持
基層醫(yī)務(wù)人員待遇銜接事業(yè)單位
記者：為了推進(jìn)醫(yī)改，中央下一步將采取哪些措施幫助一些財政較為困難的地區(qū)切實(shí)解決困難、緩解壓力？
王軍：我們加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財政安排的設(shè)備購置補(bǔ)助總共達(dá)到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。三是隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面投入的加大，支付能力就增強(qiáng)了。支付能力增強(qiáng)了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到的補(bǔ)償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補(bǔ)差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。國家政策規(guī)定基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補(bǔ)助等，軟件建設(shè)方面我們也采取了很多措施。這是對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員方面的工作。
關(guān)于提高醫(yī)保補(bǔ)助
最貧困縣支付封頂不低于5萬
記者：未來除了繼續(xù)提高醫(yī)保補(bǔ)助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實(shí)惠？
胡曉義：城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。現(xiàn)在各級政府仍然在繼續(xù)加大投入：一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報銷比例，今年要力爭達(dá)到住院大病報銷70%左右；二是提高封頂線，剛才陳部長講了，農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。
關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
兩年內(nèi)都配上全科醫(yī)生
記者：國家下一步在大力扶持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有哪些具體的措施？
會議指出，根據(jù)**的部署，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門組織各方面力量，深入調(diào)查研究，廣泛聽取意見，用兩年多的時間，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。**領(lǐng)導(dǎo)同志多次召開專題座談會，直接聽取各行各業(yè)代表的意見，對文件又作了修改完善。《意見》提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則和主要措施。總體目標(biāo)是，到**年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。為此，必須深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。
會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、難度大，需要經(jīng)過艱苦努力和堅持不懈的探索；需要統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。近期要從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點(diǎn)抓好五項改革：一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國家基本藥物制度。科學(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。
會議還研究了其他事項。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生;改革;體制;思考
一、壽光市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體實(shí)踐
（一）加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。在城區(qū)投資8億多元新建了門診大樓、病房大樓等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，明顯改善了群眾就醫(yī)環(huán)境和條件;規(guī)劃建設(shè)了9處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋到了全部城市社區(qū)居民。在鎮(zhèn)區(qū)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在行政村，對408處村衛(wèi)生室進(jìn)行了省級達(dá)標(biāo)建設(shè)與配備，市財政投資1995萬元對未達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室進(jìn)行了改擴(kuò)建，全市形成了以市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置，引進(jìn)了3.0T核磁共振成像系統(tǒng)、64排128層螺旋CT、ECT等國內(nèi)領(lǐng)先的診療設(shè)備，檢查診斷水平居全省前列。深入推進(jìn)“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，市人民醫(yī)院與省立醫(yī)院、口腔醫(yī)院與省口腔醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)合體，3家市直綜合醫(yī)院與部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院建立幫扶關(guān)系，定期派人坐診、幫教，讓群眾不出市鎮(zhèn)就能享受到高一級醫(yī)療服務(wù)。
（二）加快了醫(yī)保體系建設(shè)。新農(nóng)合保障水平明顯增強(qiáng)提高了新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，2014年度財政補(bǔ)助達(dá)到了320元、個人籌資提高到了90元，參合率達(dá)100%，新農(nóng)合制度得到農(nóng)村居民的普遍認(rèn)可。改革支付方式，推行總額預(yù)付和總額預(yù)付框架內(nèi)的按病種付費(fèi)制度，目前已開展30個病種，有效防止新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。依托“數(shù)字衛(wèi)生”信息平臺，將村衛(wèi)生室診療服務(wù)和報銷服務(wù)置于全面監(jiān)管之中。群眾就診后在我市范圍內(nèi)均能得到即時報銷，并與10家上級醫(yī)院簽訂了新農(nóng)合即時報銷協(xié)議，最大限度方便了群眾。
（三）完善了基本藥物制度。2010年，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，壽光市創(chuàng)新基本藥物制度實(shí)施范圍，對所有鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售;衛(wèi)生院完全實(shí)施基本藥物制度，村衛(wèi)生室實(shí)行“雙軌制”：所配備的基本藥物“零差率”銷售、非基本藥物適量配備并按國家規(guī)定加成銷售。在鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，又于2012年取消村衛(wèi)生室非基本藥物的銷售使用，村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實(shí)行零差率銷售。目前，壽光市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品全部通過省網(wǎng)平臺集中采購、統(tǒng)一配送、貨款統(tǒng)一支付。
（四）開展了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，對壽光市的醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、中醫(yī)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制、人才結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)開展、收支結(jié)余及工作人員的收入等情況進(jìn)行全面調(diào)查摸底，制定出臺了《壽光市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》。確定了市中醫(yī)院為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，探索完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制等改革措施。圍繞解決群眾看病難、看病貴、看病不放心和看病不方便問題，積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療、先診療后付費(fèi)、檢驗檢查結(jié)果“一單通”、臨床路徑管理、預(yù)約診療服務(wù)、門診“一站式”服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、無假日醫(yī)院、院外公開等十多項惠民便民措施，患者滿意度由
2012年的92.7%上升到98.78%。
二、當(dāng)前基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中存在的問題
（一）人員編制不足，限制了醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展和長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)改工作開展以來，上級編委辦等部門按要求對各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制重新進(jìn)行了核定，對市中醫(yī)院的人員編制進(jìn)行了調(diào)整，但仍不能滿足臨床工作需要，各醫(yī)療單位只能自主招聘部分合同制和臨時工作人員進(jìn)行補(bǔ)充。但限于現(xiàn)有的用人機(jī)制還不能打破身份和編制界限，做到自主聘任、同工同酬，編外人員待遇低、主人翁意識不強(qiáng)、工作積極性不高，真正的高水平技術(shù)人員招聘不來，患者看病難的問題未得到徹底解決。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化問題嚴(yán)重，待遇偏低，工作積極性不高。目前，壽光市鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在61周歲以上的占24%，51至60周歲的占13.2%。鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)年齡偏大、學(xué)歷偏低、知識結(jié)構(gòu)老化、整體素質(zhì)不高。尤其是信息化知識缺乏等問題，導(dǎo)致村級醫(yī)療衛(wèi)生組織服務(wù)能力不強(qiáng)，影響了醫(yī)改政策在農(nóng)村的落實(shí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的月均收入低于其他服務(wù)行業(yè)的收入水平，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和醫(yī)療保障水平較低，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍普遍存有后顧之憂，導(dǎo)致60周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退不出去，年紀(jì)輕的又因工資收入低、工作強(qiáng)度大、風(fēng)險系數(shù)高等原因不愿意從事村醫(yī)工作，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼乏人的問題日益突出。
（三）基本藥物品種不能滿足臨床和群眾需要。自實(shí)施基本藥物制度以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映藥物品種偏少，不能滿足臨床需要，特別是麻醉、兒科、婦科用藥和治療精神障礙類藥品;群眾普遍認(rèn)可的常用藥物如：三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒化痰止咳顆粒、復(fù)方大青葉片、金嗓子喉片等均未納入基本藥物的范圍，造成了群眾的不理解和不滿意。
三、對推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾點(diǎn)建議
（一）繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。在進(jìn)一步鞏固完善國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，打造“10分鐘”衛(wèi)生服務(wù)圈，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。要繼續(xù)健全完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展保障政策和機(jī)制，深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。加快轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約式服務(wù)。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度、離崗制度，初步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。
（二）努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和多樣化。要加大政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的力度，穩(wěn)步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。精心實(shí)施免疫規(guī)劃、婦幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。要持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，進(jìn)一步搞好規(guī)劃布局，優(yōu)化資源配置，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營、民辦公助等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)
（三）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。會同有關(guān)部門以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索院長職級制，推行全員聘用制，配合相關(guān)部門做好編制核定、專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位職數(shù)核定和績效工資制度改革等工作。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，鞏固發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，建立縣級醫(yī)院對口支援鎮(zhèn)街衛(wèi)生院制度。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；調(diào)查分析；湖南省
中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）01-0010-03
中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢，契合了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”）提出的“安全、有效、方便、廉價”目標(biāo)。從醫(yī)改的角度，分析中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制和緩解“看病難、看病貴”方面的積極作用，對于堅持預(yù)防為主，構(gòu)建融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對于充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用緩解由于疾病譜變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，具有十分積極的意義。為此，本課題組于2012年4-5月采取問卷調(diào)查、個別走訪、召開座談會、現(xiàn)場調(diào)查和查看資料等方式對湖南省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求、典型病種費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)查。
1 資料來源與方法
湖南選擇岳陽、湘潭、衡陽、常德、株洲、湘西自治州6個市州作為樣本市（州），于2012年4-5月采取問卷調(diào)查、個別走訪、召開座談會、現(xiàn)場調(diào)查和查看資料等方式展開調(diào)研。共發(fā)放醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查表160份，收回145份，有效問卷123份；發(fā)放“中醫(yī)特色與優(yōu)勢調(diào)查表”12份，回收有效問卷12份；發(fā)放患者就醫(yī)傾向性問卷1200份，回收有效問卷896份，其中在院患者388份，城鄉(xiāng)居民508份。
2 結(jié)果與分析
2.1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)情況
本次所調(diào)查的48家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和65家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2011年完成了中醫(yī)門診299899人次，比2009年增長20.53%，占總門診量的18.91%。其中，湘潭市通過建立延伸至鄉(xiāng)村的中醫(yī)藥服務(wù)體系，所轄14家鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)門診量占總門診量的25.28%。
醫(yī)革以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)勢，拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，廣泛開展了中醫(yī)非藥物療法、“治未病”服務(wù)、冬病夏治、中藥膏方、社區(qū)康復(fù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識、養(yǎng)生保健及中醫(yī)健康教育等一系列服務(wù)項目。本次調(diào)查顯示，2011年，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有48.67%開展了以食療藥膳、情志調(diào)攝為主要內(nèi)容的中醫(yī)藥保健方案；有30.97%通過建立宣傳欄、免費(fèi)發(fā)放宣傳品、定期健康教育講座、健康咨詢、播放錄像、口頭教育等多種形式，開展了中醫(yī)藥健康教育；有49.57%開展了慢性病的中醫(yī)藥干預(yù)，共完成對高血壓的中醫(yī)藥干預(yù)40801人次、冠心病22520人次、糖尿病13800人次、腦卒中11126人次、慢性支氣管炎22589人次、腫瘤8073人次、老年骨關(guān)節(jié)病12018人次、其他20450人次。衡陽市天馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年在轄區(qū)針對重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病患者開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，發(fā)放問卷近1萬份，根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)和慢性病中醫(yī)藥干預(yù)，受到居民的普遍歡迎。
2.2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求
通過對388份住院患者和508份城鄉(xiāng)居民的隨機(jī)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對中醫(yī)藥的依賴度越來越高，社會基礎(chǔ)越來越堅實(shí)。從居民接觸中醫(yī)服務(wù)的意愿來看，有39.71%的人“一般優(yōu)先選擇中醫(yī)”。
從居民選擇中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的原因來看，有81.08%認(rèn)為“看中醫(yī)花錢比較少”，82.39%認(rèn)為“所患疾病中醫(yī)藥療效比較好”，88.23%認(rèn)為“中藥的不良反應(yīng)比較少，安全性高”。
從居民就醫(yī)選擇的傾向性來看。我們針對感冒、胃腸炎、慢性支氣管炎、哮喘、腎炎、腦血管后遺癥（中風(fēng)）、糖尿病、冠心病、高血壓、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、骨折、頸椎病、痔瘡、不孕癥共15種常見病進(jìn)行了就醫(yī)選擇傾向性的問卷調(diào)查，結(jié)果有33.84%傾向于選擇中醫(yī)治療，31.26%傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。
本次調(diào)查顯示，2011年，48家樣本社區(qū)服務(wù)中心中有29家使用了中醫(yī)藥適宜技術(shù)，其中使用10種以上者占29.17%；65家樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有55.4%使用了中醫(yī)藥適宜技術(shù)。2011年，本次所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)79841人次。
2.3 基層衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平
我們分別對長沙、株州、岳陽、邵陽所轄10所縣中醫(yī)院和瀏陽市社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院（該衛(wèi)生院以中醫(yī)骨科為特色，其業(yè)務(wù)收入80%來源于骨科，患者來源遍及全國各地，而骨科患者的門診住院率僅為8%～10%）進(jìn)行了13個常見骨科疾病病例回顧性分析，所統(tǒng)計病例中不包括粉碎性骨折病例和危重病例，按照中醫(yī)治療為主的病例統(tǒng)計非手術(shù)治療病例、西醫(yī)治療為主病例統(tǒng)計手術(shù)治療病例的方法進(jìn)行費(fèi)用比較分析，結(jié)果顯示，以中醫(yī)治療為主與西醫(yī)治療為主的平均費(fèi)用有明顯的差別。從13個疾病來看，縣（市）中醫(yī)院中醫(yī)治療為主的平均費(fèi)用為3375.22元，西醫(yī)治療為主的平均費(fèi)用為6529.80元；社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)治療為主的平均費(fèi)用為952.46元，西醫(yī)治療為主的平均費(fèi)用為6581.46元。見表1。
另外，通過中西醫(yī)門診相關(guān)病種診療費(fèi)用的比較發(fā)現(xiàn)，純中醫(yī)治療費(fèi)用明顯低于西醫(yī)治療費(fèi)用。如湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授用純中醫(yī)治療小兒常見病，每次平均治療費(fèi)用為20余元，且療效好，而采用西醫(yī)治療的費(fèi)用一般超過100元。
中醫(yī)藥的推廣不僅降低了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而且實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)增長、業(yè)務(wù)收入和診次費(fèi)用的良性循環(huán)。本次調(diào)查顯示，2009-2011年，中醫(yī)門診人次占總門診人次比例分別為15.08%、16.52%、18.91%，人均業(yè)務(wù)收入依次為4.42萬元、4.93萬元、5.97萬元，每診次醫(yī)療費(fèi)用依次是76.99元、63.80元、82.88元。這表明中醫(yī)門診人次占總門診人次比例的增長速度低于人均業(yè)務(wù)收入的增長速度，而高于每診次費(fèi)用的增長速度。
盡管藥品零差率政策和改革后門診量增長對本次調(diào)研的結(jié)論產(chǎn)生了某些干擾，但依然可以看到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)藥服務(wù)所具有的實(shí)質(zhì)性差別。開展了中醫(yī)藥服務(wù)的90家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009-2011年的人均業(yè)務(wù)收入分別為4.65萬元、5.25萬元、6.23萬元，未開展中醫(yī)藥服務(wù)的23家則分別為3.41萬元、3.62萬元、4.90萬元；而每診次平均費(fèi)用，前者分別為74.87元、66.29元、80.90元，后者分別為82.15元、57.63元、87.99元。常德市津市市金魚嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則更好地說明了這種變化，該中心2011年中醫(yī)門診人次比2010年翻了一番，人均業(yè)務(wù)收入增加1萬余元，門診次均費(fèi)用反而從84.3元下降到69.9元。
從樣本基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的情況來看，中醫(yī)藥技術(shù)資源占衛(wèi)生服務(wù)資源的比例相對較低，中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員562人，占總?cè)藬?shù)的14.53%；中醫(yī)科業(yè)務(wù)用房面積為19421 m2，占業(yè)務(wù)用房總面積的7.94%；中醫(yī)專用設(shè)備設(shè)施總值為1538萬元，占醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總值8.87%；另一方面，中醫(yī)藥實(shí)際完成的門診人次占基層門診人次的比例達(dá)到18.91%，具有較高的成本-效率比。
2.3 制約中醫(yī)藥作用發(fā)揮的因素分析
2.3.1 專業(yè)人才嚴(yán)重不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的14.53%，專業(yè)人才缺乏嚴(yán)重制約了基層中醫(yī)藥服務(wù)體系的建設(shè)和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。湖南全省還有超過16%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、超過30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開設(shè)中醫(yī)科和中藥房，能開展中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室僅占58%。實(shí)用人才的不足嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥技術(shù)的推廣和使用。人才嚴(yán)重不足也制約了縣級中醫(yī)院的能力建設(shè)，全省縣級中醫(yī)醫(yī)院50%以上臨床科室負(fù)責(zé)人為中級職稱，高級職稱人才比例偏低。
2.3.2 補(bǔ)償機(jī)制不利于中醫(yī)藥優(yōu)勢作用的發(fā)揮 現(xiàn)行醫(yī)療保險政策對針灸、推拿、拔罐及運(yùn)用中醫(yī)診療設(shè)備開展的非藥物療法存在報銷限制，如衡陽、湘西等市（州）的部分縣（市）農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，患者連續(xù)3 d未手術(shù)或注射治療仍未辦理出院者，屬于占床。這在很大程度上影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。另一方面，中醫(yī)藥技術(shù)簡、便的特點(diǎn)與按項目付費(fèi)的方式之間存在不相容，對醫(yī)院和醫(yī)生推廣和使用中醫(yī)藥簡便技術(shù)是一種負(fù)向激勵。
2.3.3 院內(nèi)制劑審批政策的復(fù)雜性制約了中醫(yī)優(yōu)勢培育 院內(nèi)制劑是中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗的總結(jié)與提煉，具有獨(dú)特的臨床療效。本次對10個有院內(nèi)制劑品種的縣級中醫(yī)院中醫(yī)專科的調(diào)查顯示，院內(nèi)制劑臨床應(yīng)用的增長促進(jìn)了中醫(yī)專科發(fā)展，并對患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無明顯影響，見表2。
目前，湖南省醫(yī)院院內(nèi)制劑單品種申報審批相關(guān)費(fèi)用過高（近20萬元），為院內(nèi)制劑的發(fā)展設(shè)置了過高門檻，影響了制劑的生產(chǎn)，不利于培育中醫(yī)藥特色和發(fā)揮中醫(yī)的臨床優(yōu)勢。
3 建議
3.1 建立全覆蓋的中醫(yī)藥服務(wù)體系
在縣級綜合醫(yī)院建設(shè)好中醫(yī)科，開設(shè)中醫(yī)病房。在縣級中醫(yī)院建立3～5個特色明顯、療效確切和影響較大的重點(diǎn)專科；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可借助國家“基層中醫(yī)藥特色服務(wù)推進(jìn)工程”的開展，加強(qiáng)中醫(yī)科和中藥房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升服務(wù)能力和水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室按標(biāo)準(zhǔn)配備中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施和人員。實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要健全相應(yīng)的中醫(yī)藥人才機(jī)制。一是建立健全中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，特別是面向基層的實(shí)用型人才培養(yǎng)模式和繼續(xù)教育機(jī)制；二是完善基層中醫(yī)藥人才評價機(jī)制，充分考慮中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才考核評價制度上，制定體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)人員水平能力評價標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 完善醫(yī)療保險支付制度
在當(dāng)前條件下，政府應(yīng)把具有中醫(yī)臨床特色的診療項目納入醫(yī)療保險范圍。同時，要積極推進(jìn)醫(yī)療保險支付方式改革，逐步推廣和實(shí)行單病種付費(fèi)方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量的條件下，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生選擇簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥服務(wù)模式。
3.3 建立中藥供給機(jī)制
建立符合中醫(yī)藥發(fā)展要求的中藥供應(yīng)機(jī)制：①確立中藥材質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)道地藥材的生產(chǎn)和品質(zhì)；②簡化醫(yī)院院內(nèi)制劑生產(chǎn)的審批手續(xù)，適度放寬審批標(biāo)準(zhǔn)。
一、基本評價
2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，縣人民政府及衛(wèi)生等部門高度重視，認(rèn)真落實(shí)中央、省、市的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”主線，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，取得了顯著成效。
(一）思想認(rèn)識統(tǒng)一，組織領(lǐng)導(dǎo)有力
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是重大民生問題，倍受群眾和社會關(guān)注。為此，縣人民政府及各個部門在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上形成廣泛共識和高度統(tǒng)一，堅持把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會科學(xué)發(fā)展的重大工作和以人為本、促進(jìn)社會和諧及公平正義的重大民生工程來抓，不斷健全組織體系，完善落實(shí)推進(jìn)機(jī)制。成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編制、藥監(jiān)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究重大事項，著力解決突出難題。建立和落實(shí)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，明確了各成員單位的工作職責(zé)，形成了政府主導(dǎo)、衛(wèi)生部門主抓、相關(guān)職能部門配合、社會廣泛參與的工作格局。同時，堅持把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作納入全縣衛(wèi)生工作目標(biāo)管理考核范圍，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，跟蹤督查，為改革的順利實(shí)施提供了有力的組織保證。
（二）科學(xué)制定方案，改革有序推進(jìn)
改革啟動前縣人民政府組織相關(guān)部門和人員對全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的調(diào)查摸底，提出醫(yī)改的具體方案和辦法。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹中央決策部署，按照省委、省政府安排，緊密結(jié)合實(shí)際，積極借鑒試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗，以人人享有醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以解決“看病難、看病貴”為重點(diǎn)，把人民群眾利益放在第一位，科學(xué)制定了全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實(shí)施方案，并根據(jù)全省年度階段性工作部署制定工作推進(jìn)方案，保障了全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作穩(wěn)步有序推進(jìn)。2009年11月，全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年工作方案經(jīng)縣政府常務(wù)會議、縣委常委會討論通過；2010年1月31日起全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度，3月31日起全部配備使用基本藥物；2011年10月31日起全縣村級衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度；2011年上半年我縣完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作三年目標(biāo)任務(wù)中期評估。通過三年多的努力，建立基本醫(yī)療保障制度、實(shí)施基本藥物制度、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作均等化等四項醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全部推進(jìn)到位，同時也在公立醫(yī)院改革上進(jìn)行了一些有益探索和準(zhǔn)備。
（三）保障政策落實(shí)，群眾得到實(shí)惠
認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行中央、省關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策和措施，不斷加大財政投入、配套投入和醫(yī)療援助的力度，保障了各項改革順利實(shí)施。縣財政積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)改革經(jīng)費(fèi)保障，2011年縣級財政投入達(dá)到2457萬元。嚴(yán)格按要求落實(shí)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立和實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度財政補(bǔ)償方案，2011年對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償達(dá)737.5萬元，并有效落實(shí)了村醫(yī)各項補(bǔ)償制度，年平均綜合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人2.54萬元。同時，增加配套投入，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由原來每人每年15元提高到28元。按要求推進(jìn)醫(yī)療救助，2011年，發(fā)放資助資金43萬元幫助12293名困難群眾參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，發(fā)放住院救助資金208萬元進(jìn)行住院救助5448人。同時探索開展了門診定額救助，提高貧困人口醫(yī)療救助比例，加大了精神病醫(yī)治救助力度，啟動了醫(yī)療救助“即時結(jié)算便民工程”等，推動了困難群眾享有醫(yī)療服務(wù)保障。特別是嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一安排，在規(guī)定時間內(nèi)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行住院治療相關(guān)報銷標(biāo)準(zhǔn)，患者醫(yī)療成本大幅下降，“看病貴”問題得到大幅緩解。群眾從改革中得到了實(shí)惠，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革普遍表示擁護(hù)和支持。
（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提升醫(yī)療水平
以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)放在十分重要位置。通過積極對上爭取項目，先后改造更新了兩家縣級醫(yī)院，對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建、改造或提檔升級。按照“六室一房兩間”的標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，群眾就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。采取“送出去，請進(jìn)來”的方式不斷加大醫(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，建立了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援機(jī)制，對村衛(wèi)生室全部實(shí)行了“六統(tǒng)一，兩獨(dú)立”的一體化管理模式，醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平明顯改觀。同時，圍繞推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為全縣99.3%的人口建立了電子化信息檔案，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的年度考核，確保了基本公共服務(wù)讓群眾真正受益。
我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作雖然取得了顯著成績，但此項工作是一項復(fù)雜系統(tǒng)工程，在推進(jìn)過程中也還存在一些困難和問題，縣政府及有關(guān)部門應(yīng)引起高度重視，采取積極有效措施，加以改進(jìn)和完善。一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策宣傳力度有待進(jìn)一步加大；二是基本藥物品種不能滿足群眾需要；三是鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員工作積極性亟待進(jìn)一步提高；四是衛(wèi)生人才需求矛盾突出；五是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入力度有待進(jìn)一步加大。
二、幾點(diǎn)建議
為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，調(diào)查組特提出以下建議：
（一）加大對上爭取力度，盡快解決實(shí)際運(yùn)行中的具體問題。主要是針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革運(yùn)行中縣一級不能解決的問題，加大對上匯報爭取力度，積極爭取相關(guān)政策支持。一是基本藥品目錄要更切合基層實(shí)際，要適當(dāng)拓寬既符合基本藥物要求，又受基層群眾喜愛的藥品目錄。二是在招標(biāo)確定藥品時，既要注重藥品價格，還要考慮群眾信任度。在同等條件下，擇標(biāo)要傾向于省內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)。三是加大對藥品中標(biāo)企業(yè)履約考核監(jiān)督，嚴(yán)查中標(biāo)企業(yè)在配送過程中以次充好、見利忘“約”等不良行為。四是加快藥品配送速度，縮短藥品配送周期，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需要。
為加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實(shí)施并適時充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
經(jīng)過三年的努力,我國已初步建立了基本藥物制度:307種基本藥物比較接近于世界衛(wèi)生組織模版的基本藥物目錄數(shù)量。同時,通過各個省市的集中招標(biāo)采購和市場競爭,優(yōu)選了一大批生產(chǎn)單位和配送商,有力保證了基本藥物的充足生產(chǎn)和及時供應(yīng)。基本藥品實(shí)行零差率銷售,價格平均下降了25%~50%。醫(yī)藥企業(yè)的新版藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)制度和一致性監(jiān)測制度的建立,使基本藥物質(zhì)量有了基本的保證。基本藥物在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全面配備,目前,上海、重慶、云南、、甘肅、青海、寧夏7個省(市、自治區(qū))已將基本藥物制度覆蓋到村衛(wèi)生室。
社區(qū)全科(家庭)醫(yī)師的培訓(xùn)和績效考核制度的建立,以及基本藥物全部列入各項醫(yī)療保險制度藥品報銷目錄的范疇,確保了基本藥物的廣泛使用。基本藥物制度的評價是一個系統(tǒng)的評價,表2羅列了綜合改革的成就。全國已有30個省市增加了基本藥物的種類,平均增加205種。在2012年動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄時,數(shù)量和品種應(yīng)予以放寬。增補(bǔ)的國家基本藥物目錄應(yīng)按病種和藥品ATC分類進(jìn)行深入比較研究。建立地方增補(bǔ)目錄的遴選標(biāo)準(zhǔn),以求規(guī)范統(tǒng)一。在基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)展時,需健全政府對零差率的補(bǔ)償機(jī)制。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
三年以來,覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已改造完善。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn),形成了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的新機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力逐步增強(qiáng),全科醫(yī)生制度建設(shè)開始啟動。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,已免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要內(nèi)容為居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理,最大限度地預(yù)防疾病,提高民眾總體健康水平。2011年擴(kuò)大到11類41種服務(wù)。
從2009年開始,同時開展以下7個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,并適時充實(shí)調(diào)整:(1)15歲以下人群補(bǔ)種乙型肝炎疫苗;(2)農(nóng)村適齡婦女宮頸癌檢查;(3)農(nóng)村適齡婦女乳腺癌檢查:(4)貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù);(5)燃煤型氟中毒病區(qū)改爐改灶;(6)無害化廁所建設(shè);(7)農(nóng)村婦女孕前和懷孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸,預(yù)防出生缺陷。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用從2009年的15元增加到2011年的25元。總之,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的免費(fèi)提供,使全體公民能夠平等地獲得基本的健康權(quán)利(見表3)。
推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
2009-2011年是不斷深化拓展公立醫(yī)院改革的三年,主要進(jìn)展評價情況見表4。公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2012年將以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵,取消藥品加成;重點(diǎn)放在大力推進(jìn)300個左右的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)上。期間推進(jìn)縣級公立醫(yī)院其他方面改革,積累經(jīng)驗,例如如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式;如何落實(shí)政府投入責(zé)任(包括經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、建設(shè)資金和績效工資到位);如何深化人事制度改革、落實(shí)縣級公立醫(yī)院自;如何增強(qiáng)核心能力建設(shè),使當(dāng)?shù)?0%的病人能在縣內(nèi)得到治療,逐步做到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城”的分級醫(yī)療、有序轉(zhuǎn)診;如何推進(jìn)各項便民惠民措施,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),等等。
在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,在形成公立與私立建立伙伴關(guān)系方面(public-privatepartinership)有了較大進(jìn)展,包括推進(jìn)社會力量辦醫(yī),發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,鼓勵有規(guī)模、有特色的專科民營醫(yī)院與公立醫(yī)院“錯位競爭”,滿足外來流動人口臨時性就醫(yī)需要,形成補(bǔ)充的格局。2011年北京市《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)的實(shí)施意見》,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間,在已有的94581張醫(yī)院床位中私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占1萬張(10%)。浙江省提出到2015年,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位將達(dá)到總床位的20%以上。優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽(yù)好的非公立醫(yī)院參與公立醫(yī)院改制,逐步減少并嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需服務(wù)。上海、江蘇、福建對國務(wù)院社會辦醫(yī)政策制定了實(shí)施細(xì)則,引導(dǎo)有資質(zhì)人員在醫(yī)療資源相對不足的城鄉(xiāng)區(qū)域依法開辦個體診所。
展望未來
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及重大的民生問題,是一個世界性難題,又是一個系統(tǒng)工程,“牽一發(fā)、動全身”,
近日，當(dāng)你打開國家發(fā)改委的網(wǎng)站，其中新開辟的“我為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻(xiàn)策”專欄引人注目，截至10月18日已有949位網(wǎng)民紛紛對全社會日益關(guān)注的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療保障、醫(yī)藥監(jiān)管等方面提出意見和建議。與此同時，由衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、社會和勞動保障部等部委，日前已就我國醫(yī)改最終方向成立了高層次的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組。此舉表明，國務(wù)院有關(guān)部門正在積極開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以期貫徹落實(shí)“十一五”規(guī)劃綱要提出的“高度關(guān)注人民健康，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，認(rèn)真解決群眾看病難，看病貴問題”的任務(wù)要求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)十六屆六中全會提出的中國社會總體和諧。
醫(yī)療體制改革雖已推進(jìn)了20年，但改革的總體效果卻不令人滿意。今年5月的《中國醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》就直言我國醫(yī)療體制改革導(dǎo)致目前存在著“有病不敢就醫(yī)”、“醫(yī)生變成商人”、“醫(yī)院建筑氣派”等諸多不合理現(xiàn)象。《綠皮書》認(rèn)為，“看病難，看病貴”是目前眾多民眾面臨的普遍問題。由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，群眾普遍對到醫(yī)院看病抱有恐懼心理，導(dǎo)致諸多小病生成大病，輕病拖成重病。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療保障體系僅覆蓋了35%的國民。2005年，分別有20%的城鎮(zhèn)居民和26%的農(nóng)民曾因費(fèi)用問題，在生病之時放棄去醫(yī)院治療。“群眾個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的比例過大，是我們面臨的重要問題”。國家發(fā)改委價格司副司長周望年認(rèn)為，世界各國都通過建立和不斷完善醫(yī)療保險體系，來解決疾病費(fèi)用風(fēng)險負(fù)擔(dān)，而我國的醫(yī)療保險體系還很不完善，很大程度加重了群眾的醫(yī)療費(fèi)用。
提起“看病難與看病貴”，也許每個人都有親身的經(jīng)歷和感受，到知名的大醫(yī)院要排一夜隊也未必能掛上號，還往往受到“號販子”的欺詐。一個頭痛腦熱小病，沒有上百元，出不了醫(yī)院的門，如果得了大病，花上幾十萬也不足為奇。
如何從根本上解決看病難，看病貴，這也是百姓普遍關(guān)心的大問題，雖然政府對醫(yī)療事業(yè)的財政支出逐年攀升，但仍有相當(dāng)一部分低收入人群沒有享受社會醫(yī)保。由于醫(yī)療價格的上漲速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了收入的上漲速度，治療慢性病和住院費(fèi)用成為中低收入人群難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有專家建議，迅速擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面和加強(qiáng)疾病的預(yù)防和控制，做好這兩方面的工作才能使老百姓分享醫(yī)改的成果。
對于我國醫(yī)改走什么樣的道路，一直存在著由政府主導(dǎo)還是由市場主導(dǎo)的爭論。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人10月10日表示，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要探索一個適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，絕不可能簡單照搬其他國家的模式。鑒于我國的國情和衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，我們認(rèn)為，醫(yī)療改革以政府主導(dǎo)，市場為輔將是一項合理的選擇。市場雖然有積極作用，但絕不能完全市場化。應(yīng)該一方面發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，另一方面，發(fā)揮市場機(jī)制的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資源投資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，最終實(shí)現(xiàn)讓老百姓看病不再難、不再貴。
1 建立國家基本藥物制度的意義
建立國家基本藥物制度是一項系統(tǒng)工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一，是要讓老百姓享受真正的實(shí)惠，降低人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，保證人民群眾用到更加可靠、質(zhì)量更有保障的藥品，緩解人民群眾看病難、吃藥貴突出的社會問題。建立國家基本藥物制度對于促進(jìn)和改善民生，體現(xiàn)社會公平，維護(hù)人民健康，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，都具有十分重要的意義，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏偉目標(biāo)的迫切需要，必須堅持保基本、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。
2 建立國家基本藥物制度的歷程
《基本藥物》是世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)70年代提出的概念，1977年，世界衛(wèi)生組織編輯了第一版基本藥物參考示范目錄，就是世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄。我國在1982年編輯了第一本基本藥物目錄，這個目錄當(dāng)時主要是西藥。我國《國家基本藥物》制劑品種目錄每2年調(diào)整一次，由國家食品藥品監(jiān)督管理局，2004年12月31日第4次調(diào)整后的《國家基本藥物》制劑品種目錄，中成藥1260個，化學(xué)藥品、生物制品773個，總計為2033個。2009年4月，經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，成立了由衛(wèi)生部、發(fā)改委、工信部、監(jiān)察部、財政部、人保部、商務(wù)部、食藥局、中醫(yī)藥局等部門組成的國家基本藥物工作委員會。2009年8月18日，國家基本藥物工作委員會議審核通過并2009版《國家基本藥物目錄》，該目錄分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分，基層部分中化學(xué)藥品205個，中成藥102個，自2009年9月21日起施行。
3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)改文件
全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件，先是組織全院人員學(xué)習(xí)，再是分科分支部學(xué)習(xí)，接著是分小組學(xué)習(xí)。使全院人員知道貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度的意義、目的及其重要性。把建立國家基本藥物制度的相關(guān)信息編入《藥學(xué)服務(wù)信息》，分別發(fā)到各個醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、門診各個醫(yī)師、各個職能科室及住院部各科，把《國家基本藥物目錄》印制成小冊子分別發(fā)到各個臨床醫(yī)師，方便臨床使用基本藥物，以此達(dá)到提高基本藥物的使用比例。
4 發(fā)放技術(shù)指南
2009年12月，由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織編寫印發(fā)了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》，既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南[2]，我院把“技術(shù)指南”分別發(fā)到各個科室，便于醫(yī)院各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，使臨床規(guī)范使用基本藥物。
5 建立基本藥物使用管理機(jī)制
5.1 推行應(yīng)用指南
由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)保科等負(fù)責(zé)推行國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集[3]，要求臨床各科用藥必須首選國家基本藥物，強(qiáng)調(diào)臨床各科合理使用國家基本藥物。對于臨床用藥不首選國家基本藥物者，必須說明理由，無正當(dāng)理由者，按照有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制定追查責(zé)任。
5.2 開展處方點(diǎn)評
根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》要求，組建處方點(diǎn)評專家組，成立了處方點(diǎn)評工作小組，由處方點(diǎn)評專家組提供技術(shù)指導(dǎo)，處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。每月門診處方隨機(jī)抽取100張，住院病歷用藥醫(yī)囑60份，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行點(diǎn)評，將點(diǎn)評結(jié)果匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)控科，根據(jù)情況再將存在的問題通知科室及醫(yī)師。國家基本藥物使用率是處方點(diǎn)評重點(diǎn)項目之一，國家基本藥物使用率也是體現(xiàn)執(zhí)行國家基本藥物制度的程度。
5.3 制定臨床用藥比例
為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策，提高基本藥物的使用率，使人們?nèi)罕娫卺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革中得到真正實(shí)惠，看得起病，吃得起藥，保障人們?nèi)罕娪盟幇踩档突颊哚t(yī)藥費(fèi)用，維護(hù)人民健康。制訂基本基本藥物的使用比例，使用基本藥物品種數(shù)大于藥品總數(shù)的30%。使用基本藥物金額大于藥品總金額的30%。定期抽查，納入科室、醫(yī)師考核指標(biāo)。未達(dá)標(biāo)者，全院通報。
5.4 完善藥物監(jiān)管體系
由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、藥劑科以及臨床各科科主任負(fù)責(zé)，我院使用國家基本藥物的采購供應(yīng)、藥品質(zhì)量控制、藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)測評價體系。使國家基本藥物安全、有效地應(yīng)用于臨床，使患者的疾病得到及時、可靠、滿意的治療。
6 取得的成效
隨機(jī)三個月的抽查門診、住院病歷，經(jīng)過處方點(diǎn)評專家組、處方點(diǎn)評工作小組點(diǎn)評結(jié)果顯示：9月門診國家基本藥物占處方用藥的43%，10月門診國家基本藥物使用率45.3%，11月門診國家基本藥物使用47.9%；9月國家基本藥物占住院病歷用藥的57.6%，10月國家基本藥物占住院病歷用藥的75.5%，11月國家基本藥物占住院病歷用藥的76.4%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例都有不同程度提高，處方藥品費(fèi)與同期相比增長幅度較小，進(jìn)一步緩解了群眾看病難、吃藥貴的矛盾。
國家基本藥物制度實(shí)施工作在我院進(jìn)展順利。經(jīng)過全院上下不斷努力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項方針政策，制定了行之有效的管理措施，建立了切實(shí)可行的工作模式，國家基本藥物的使用比例穩(wěn)步上升。該工作模式的應(yīng)用，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了臨床用藥行為，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任感、使命感，進(jìn)一步堅定了以病人為中心的服務(wù)理念，國家基本藥物的使用率顯著增加，患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度大大提高。在今后的工作中，我們還要不斷完善管理措施，進(jìn)一步改進(jìn)工作模式，取得更加優(yōu)異的成績回報社會、回報人民。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部令第69號.2009.08.18
問題與挑戰(zhàn)
問題一，老齡化速度加快和健康需求增加，深化醫(yī)改面臨新挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國已進(jìn)入人口老齡化加速階段，人口結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和健康保障水平提高，全生命周期的健康服務(wù)需求日益增長，但目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)仍不合理，質(zhì)量與人民群眾的需求仍有差距，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。
問題二，全面深化改革進(jìn)入新階段，對深化醫(yī)改提出新要求。國家進(jìn)入全面建成小康社會、全面深化改革、全面推進(jìn)依法治國新階段，而法律制度和相關(guān)政策法律建設(shè)滯后，影響醫(yī)改的全面深入。較為注重增量發(fā)展，深層次改革不夠。體制機(jī)制改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性不夠，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次改革受到很多制度約束，如財稅、編織、人事分配、價格等。醫(yī)改的不同重點(diǎn)領(lǐng)域都需要繼續(xù)深化等。
問題三，對“人”的重視不夠，影響改革效果的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前的改革尚未能充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度不高。醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改積極性不高的原因是多方面的。如當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境不理想，社會地位不高，工作風(fēng)險高、壓力大，收入待遇與付出不相稱，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才的吸引力不足，這些很大程度上影響了醫(yī)改的效果。
問題四，如何發(fā)揮市場機(jī)制的積極作用需要進(jìn)一步探索。醫(yī)改方案確立了堅持公平與效率統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合的原則，然而在現(xiàn)實(shí)中，政府和市場的功能邊界與作用形式尚不完全清晰，使得政府和市場機(jī)制的作用都未必能得到合理發(fā)揮。同時，醫(yī)改實(shí)踐中存在著政府投入不落實(shí)、高度行政化、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由發(fā)展的現(xiàn)象。
政策建議
首先，以全面深化改革精神統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改。
一是加快法治建設(shè)，依法推進(jìn)深化醫(yī)改。只有將深化醫(yī)改納入法治軌道才能保證改革的合法性、合理性、穩(wěn)定性與可持續(xù)性。深化醫(yī)改作為社會領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容，必須與全面深化改革的總體思路相銜接，以加快法制建設(shè)為重點(diǎn)，依法推進(jìn)深化醫(yī)改。加快推進(jìn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》的制定，積極依法推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革。
二是加強(qiáng)頂層設(shè)計與鼓勵基層創(chuàng)新相結(jié)合。醫(yī)改作為復(fù)雜的政策系統(tǒng)，應(yīng)以整體聯(lián)動的視角進(jìn)行系統(tǒng)的頂層設(shè)計，考慮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療間的內(nèi)在聯(lián)系。注重體制機(jī)制深層次改革，實(shí)現(xiàn)不同利益主體的激勵相容。明確中央與地方的職責(zé)，加強(qiáng)政府的分級分類管理，鼓勵地方積極探索實(shí)踐。
三是更好發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與市場機(jī)制調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)兩個作用的協(xié)同以及公平和效率的平衡。政府在政策規(guī)劃制定、財政投入、行業(yè)監(jiān)管等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，市場機(jī)制在提高服務(wù)效率上具有優(yōu)勢。
四是積極做好配套政策和環(huán)境建設(shè)，為深化醫(yī)改提供支撐。更好發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用；結(jié)合國家財稅體制改革，優(yōu)化政府衛(wèi)生投入機(jī)制與績效；完善人才激勵政策，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)；加快醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制改革，為深化醫(yī)改提供創(chuàng)新技術(shù)支撐；大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)；深入實(shí)際宣講醫(yī)改政策，營造深化醫(yī)改的良好氛圍。
其次，圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域繼續(xù)深化醫(yī)改。
一是健全籌資機(jī)制、理順管理體制、改革支付方式，鞏固基本醫(yī)療保障制度。建立健全籌集機(jī)制，確保基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展；區(qū)別對待醫(yī)保基金，完善醫(yī)保基金的管理辦法；積極推進(jìn)支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲速度；理順醫(yī)保管理體制，加強(qiáng)醫(yī)保基金的使用和管理；建立信息共享機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保制度互聯(lián)互通。
二是加強(qiáng)以基本藥物制度為核心的藥物政策建設(shè)。進(jìn)一步明確制度目標(biāo)，確保居民對基本藥物公平可及；加強(qiáng)基本藥物循證遴選和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價；建立基本藥物獨(dú)立籌資機(jī)制；完善基本藥物集中招標(biāo)采購制度；進(jìn)一步完善公立醫(yī)院使用基本藥物的激勵和監(jiān)管措施，促進(jìn)基本藥物使用。
三是繼續(xù)完善并深化基層衛(wèi)生綜合改革。建立健全基層首診和分級診療制度，推行基層簽約服務(wù)；明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的籌資機(jī)制；完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格形成機(jī)制，體現(xiàn)基層人員價值；改革人事制度，創(chuàng)新編制管理方式，落實(shí)用人自；完善收入分配機(jī)制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
四是繼續(xù)優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。建立健全相關(guān)法規(guī)，從制度完善走向立法保障；合理增加建設(shè)資金和工作經(jīng)費(fèi)，保證服務(wù)開展和落實(shí)；科學(xué)設(shè)計基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；建立和完善以質(zhì)量和健康結(jié)果為導(dǎo)向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，提高資金使用效率；全面推行全科團(tuán)隊服務(wù)，有機(jī)整合公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，使群眾得到更大實(shí)惠。聯(lián)合推進(jìn)公立醫(yī)院各項改革，包括破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推動建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，深化編制人事制度和薪酬制度改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等；明確公立醫(yī)院改革的目標(biāo)和成功標(biāo)志；細(xì)化改革措施，切實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
據(jù)新華社北京4月2g日電,國務(wù)院總理28日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,審議并原則通過《關(guān)于2010年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》。
會議指出,2009年以來,醫(yī)藥衛(wèi)生體制、增值稅全面轉(zhuǎn)型、成品油價格和稅費(fèi)、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得重要進(jìn)展。今年是“十一五”規(guī)劃實(shí)施最后一年,是繼續(xù)應(yīng)對國際金融危機(jī)、保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的關(guān)鍵一年,必須加快完成“十一五”時期各項改革任務(wù)。
會議確定了2010年重點(diǎn)改革任務(wù)。
一是鼓勵支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。消除制約民間投資的制度。完善對小企業(yè)的支持政策。國有資本要切實(shí)把投資重點(diǎn)放在關(guān)系國家安全和國民經(jīng)濟(jì)命脈的重要行業(yè)和關(guān)鍵領(lǐng)域。
二是深化國有企業(yè)和壟斷性行業(yè)改革。加快推進(jìn)大型國有企業(yè)特別是中央企業(yè)母公司層面的公司制股份制改革,制定三網(wǎng)融合試點(diǎn)方案并開展試點(diǎn),推進(jìn)電力,鐵路、鹽業(yè)管理體制和郵政主業(yè)改革。
三是深化水、電、燃油、天然氣等資源性產(chǎn)品價格改革,逐步實(shí)施城市污水、垃圾及醫(yī)療廢物等處理收費(fèi)制度。
四是深化財稅體制改革。加快形成覆蓋政府所有收支、完整統(tǒng)一的公共預(yù)算體系。完善轉(zhuǎn)移支付制度,健全省以下財政管理體制。出臺資源稅改革方案,完善企業(yè)所得稅和消費(fèi)稅制度。
五是深化金融體制改革。完善金融機(jī)構(gòu)體系和金融監(jiān)管體制。修訂出臺《貸款通則》,加快推進(jìn)政策性金融機(jī)構(gòu)改革,啟動資產(chǎn)管理公司商業(yè)化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)。加快股權(quán)投資基金制度建設(shè)。完善農(nóng)村金融體系。
六是協(xié)調(diào)推進(jìn)城鄉(xiāng)改革。深化土地管理、戶籍制度改革,建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場和人力資源市場。制定出臺進(jìn)一步加快農(nóng)墾改革發(fā)展的意見,啟動國有林場改革。
七是深化收入分配和社會保障制度改革。加快收入分配政策調(diào)節(jié)體系建設(shè),完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度。全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化教育體制改革,制定和實(shí)施國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要。
八是深化行政管理體制改革,加快轉(zhuǎn)變政府職能,重點(diǎn)推進(jìn)投資體制改革,事業(yè)單位和行政審批制度改革。
