時間：2023-06-05 09:54:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理風險點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
消化內科收治的患者病情類型復雜多變，且具有較高的傳染性，治療和康復期間病情容易反復，所以臨床護理工作中潛在著很多危險因素，而這也會在一定程度上威脅到護理人員的人身安全與醫療安全。針對這種特殊情況，對護理風險進行有效管理，控制職業風險，降低危害至最小界限，是醫護人員重點需要進行的工作內容[1]。本文選取我院收治的68例消化內科患者作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年7月～2016年1月收治的68例消化內科患者作，隨機分為對照組（n=34）和試驗組（n=34）。對照組男性患者18例，女性患者16例，患者年齡為19～43歲，平均年齡（26.8±5.4）歲；試驗組男性患者20例，女性患者14例，患者年齡為20～45歲，平均年齡（27.3±4.5）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組應用常規護理方案進行護理，主要包括：加強日常飲食、起居管理，保持溫馨、舒適的修養環境，確保睡眠充足，囑患者養成科學排便習慣，對其病情進行密切觀察，做好各種意外事件的防護措施等。試驗組充分分析消化內科常見的護理風險后，應用風險管理。在消化內科中，病情觀察不詳、藥品應用錯誤、危重疾病監護不周、發生意外跌傷或者墜床等是比較常見的護理風險。而導致這些風險的主要原因在于：①治療過程中，未恰當使用藥物，患者配合意識差；②護理人員缺乏專業的護理知識和操作技能；③未嚴格執行各項護理制度；④護理人員缺少足夠的風險防范意識；⑤護理人員服務態度較差，被動服務于患者。
臨床防范要點：①切實提高護理人員的風險防范意識，使其充分了解發生風險時對患者及醫院造成的危害性，定期組織護理人員進行培訓，主要培訓內容包括法律常識、重點護理知識、如何處理醫患關系等，加強風險教育指導，增強所有護理人員預防和緊急處理風險的意識與能力；②提高護理人員安全、合理、規范用藥的責任意識，例如，掌握某些特殊藥品的用藥時間、劑量；消化道大出血患者服藥時盡量選擇臥位等。此外，護理人員要加強病房巡視工作，發現患者不規律用藥或者用藥方法不當時要及時阻止，將合理用藥的重要性與必要性告知患者家屬，提高其用藥依從性；③護理人員要不斷強化自己的專業知識和護理水平，醫院方面通過組織培訓、分期考核等方式對護理人員予以繼續教育，獎罰分明。調動起積極學習的熱情與積極性，努力改進自身不足之處，從而為患者提供更加優質的臨床護理服務；④消化內科護理人員必須明確"以患者為中心"的全新服務理念，無論是從護理行為上還是語言交流上，都必須給予患者充分的尊重與關懷，要始終站在患者的立場上急患者所急，想患者所想，增強醫患之間的交流溝通，使其積極主動的配合臨床各項治療及護理工作。
1.3觀察指標 對兩組患者護理期間風險事件發生率、醫療糾紛發生率進行統計，同時比較其治療與操作熟練度；采用本院自制的護理滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意度情況，共計100分，80分意識表示滿意，50～80分的分值表示基本滿意，
1.4統計學處理 采用軟件包SPSS21.0分析所有數據，護理質量、護理滿意度等計數資料采用百分率（%）進行表示，χ2檢驗對照組和試驗組間計數資料的比較，以P
2 結果
2.1對兩組患者護理質量進行比較 對照組34例患者共出現9例風險事件，百分比為26.5%，8例醫療糾紛事件，百分比為23.5%，治療與操作熟練度為73.5%（25/34）；試驗組34例患者共出現1例風險事件，百分比為2.9%，無任何醫療糾紛事件，治療與操作熟練度為94.1%（32/34）；試驗組風險事件、醫療糾紛發生率與對照組進行比較，差異明顯（P
2.2對兩組患者護理滿意度進行比較 對照組34例患者護理滿意度為61.8%（21/34），其中不滿意13例（38.2%），基本滿意9例（26.5%），滿意12例（35.3%）；試驗組34例患者護理滿意度為97.1%（33/34），其中不滿意1例（2.9%），基本滿意12例（35.3%），滿意21例（61.61.8%）；兩組護理滿意度比較結果顯示，對照組明顯低于試驗組，組間差異存在統計學意義（P
3 討論
消化內科是醫院單位眾多科室中性質比較特殊的一個，大多數患者病情復雜，且進展速度快，反復發作，延長了治療和護理時間在實際的護理工作中，護理人員需要面對各種各樣的安全隱患與不良事件，所以，必須對這些護理風險進行預見性分析的基礎上，加強護理管理[2]。
關鍵詞：護理風險管理患者安全護理安全屏障
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0216-02
“醫療風險無處不在”已成為共識，護理工作同樣面臨著巨大的風險，隨著人們自主意識的增強和護理工作自身的特點，所承擔的風險亦越來越大，已成為高風險、高壓力、高糾紛的行業。發達國家的實踐證明醫院實施有效的風險管理是患者安全得以保障，醫療機構的以發展的關鍵[1]。我國的醫療風險管理處于起步階段，護理風險管理環節薄弱[2]。為了從根源上減少護理風險，保障患者安全，提高護理質量和醫院效益，必須進行有效的風險管理。通過對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的、潛在的風險進行識別、評估、采取正確行動和必要措施，來避免或預防患者不良結果或傷害。目的在于減少醫療護理過程的不安全因素，以確保患者安全[3]。現將有關護理風險管理與患者安全的幾個方面綜述如下：
1建立護理風險管理安全屏障系統
1.1護理安全屏障機構的設置
可根據實際情況設有醫療護理安全專職機構，全面負責安全監督管理。其任務是監督醫院和醫護人員，旨在將患者生命安全的意外事件發生率降到最低點[4]。專職人員可結合具體情況制訂具有操作性的患者安全的評估標準和指標體系，使患者安全管理有章可循，專職人員定期組織對全院護理安全工作進行交叉評估、檢查以確保患者安全，促進質量改進。同時建立健全管理制度，加強職業道德、風險與法律意識的教育，做到依法行醫，使其行為觀念依照醫療衛生行政法律法規、衛生部頒發的條例和規章、診療護理常規、規范及流程等。認真履行安全告知義務，告知患者病情、診療護理措施、操作風險等。尊重患者合法權益，使潛在的護理風險得到控制。樹立證據意識，按規定書寫護理文件，強調證據保全意識。專職人員及時發現找準風險因素的關鍵點，針對重點問題、重點時段、重點環節、重點對象、重點患者實施重點管理。把風險管理與質量管理緊密相連，運用科學的管理方法，使護理管理制度化、標準化、規范化。加強護理基礎質量、環節質量、終末質量的控制。
1.2構建護理風險管理指標體系
結合風險管理理論和臨床工作實際，識別、分析護理風險管理相關因素。對護理風險因素進行系統分析和歸類，把相關風險因素轉化為管理指標，將定性評價量化為指標的權重，旨在研究一套適合醫院管理層使用的風險管理指標體系[5]。還應在此基礎上深入進行風險應對措施的研究，包括風險的防范、處理以及善后工作，逐步建立一套完整的風險防控體系，切實滿足護理工作的需要[5]。
1.3構建護理安全文化氛圍
1.3.1建立不良事件自愿上報分析系統 目的在于鼓勵護理人員積極主動上報護理安全事故，營造合法化、自愿化的安全事故氛圍[6]。首先需要護理人員懂得關注患者安全的重要性，正確對待護理缺陷并及時報告。讓所有護理人員能從差錯中得到警示，通過分析能準確地查對差錯發生的原因，盡早發現不安全因素，更好地防止類似事件的發生，從而保證了患者安全。在患者安全管理中非懲罰行護理缺陷上報是一種行之有效的管理方法。
1.3.2護理經驗技術與風險管理 技術經驗與安全有內在的聯系，技術的不斷實踐，積累了豐富的經驗，技術向經驗轉化，經驗提高了技能，成為防止護理事故發生的寶貴經驗[6]。我們在護理風險管理中應充分調動高年資護士的積極性，發揮他們參與風險管理的作用，因為他們是降低風險的實施者、參與風險管理的在職教育者、風險管理成效的評價者，比單純的管理者監督檢查能起到更全面的防微杜漸的作用。
1.3.3護患溝通與風險管理 護患間良好的溝通、理解和恰當的情感表達方式可以降低護理風險發生的幾率。可鼓勵和吸收患者參與安全管理工作，加強醫護與患者間的交流和健康信息的傳播，患者及時的反饋信息和改進意見，為預防不良事件的發生贏得了機會和時間，提高了管理效率。逐步形成患者參與管理的安全文化氛圍，最終實現患者安全的目標。
2建立護理風險安全屏障系統的重要意義
構建護理風險管理指標體系，有助于管理者系統地識別護理工作中的風險因素，風險的識別是管理的基礎，明確各風險因素的不同影響力，提示管理者對日常護理工作中容易引發風險的環節加以重視。有利于管理者積極思考存在的問題，將其對差錯的處置行為改變為對風險的控制行為，有助于管理者查找風險事件的根源以及采取積極應對措施。護理行業是高風險行業，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、和搶救等各環節和過程中，因此實施護理風險管理，對提高護理人員風險預測意識，增強風險鑒別能力，減少服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發生將起到重要作用。通過風險管理，積極完善相關環節，從而減少風險事件的發生，確保護理服務的安全性和有效性，達到提高護理質量，保障患者安全的目的。還可以減少醫院的經濟損失以及不必要的糾紛對醫院造成的間接損失[5]。
參考文獻
[1]許萍，孔令曼，秦婷.建立醫療風險預警機制的若干構想[J].中國衛生質量管理，2006，13（1）：9~11.
[2] 許萍，楊興辰，樊震林，等. 醫療風險管理預警體系的構建研究[J].中華醫院管理雜志，2007，23（5）：313~316.
[3] 丁喜剛.世衛組織呼吁減少醫療事故確保病人安全[EB/OL].[2004-10-28]. http：//省略.
[4] Pellegrino DE.Prevention of medical error：Where professional and organizational ethics meet in promoting safety：An ethical basis for policy reform[M].Washington，D.C：Georgetown University Press .
1對象與方法
1.1對象選擇山西某三級甲等醫院婦產科工齡在5年以下的護理人員15名以及2005級護理專業本科實習生263名作為研究對象。實習生均為女生,已學完文化課、醫學基礎課及臨床護理課,進入為期1年的臨床實習階段。以實習小組為單位隨機選出124名護生作為試驗組,139名護生作為對照組。試驗組護生入科第3天開始接受產科護理風險規范的培訓,對照組按照常規教學模式進行。
1.2方法
1.2.1培訓內容編寫產科常見的產婦及新生兒風險(如產后出血、會陰Ⅲ度裂傷、切口感染、會陰及陰道血腫、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、異物遺留陰道內、產婦墜床、滑倒、縮宮素引產致子宮收縮過強、硫酸鎂過量致鎂中毒、新生兒產傷、新生兒窒息、新生兒藍光箱使用風險、新生兒暖箱使用風險、新生兒抱錯、新生兒丟失、新生兒碰傷、卡介苗誤種或重復接種),以表格的形式編寫,橫標目為風險種類,包括風險級別、發生幾率和類型;縱標目包括評估與識別、預防措施和處理流程。其中評估與識別又包括原因及機制、高危時機、高危對象、先兆及表現、后果等;預防措施包括觀察要點、物品準備、管理、告知和其他措施等;處理流程以圖示形式表示處理的過程。
1.2.2培訓方法集中培訓:產科工齡在5年以下的護理人員由護士長組織培訓學習;實習生由一級帶教老師(各科室配備1名主管護生的臨床實踐教學)組織培訓學習。臨床護理情景指導:工齡在5年以下的護理人員由護士長和導師負責;實習生由一級和二級帶教老師(各科室具有臨床實踐教學資格的護士)負責。
1.2.3考核方法
1.2.3.1試卷考核試卷內容涵蓋了臨床常見風險的要點內容,題型包括選擇題、填空題、判斷題和問答題;工齡在5年以下的護理人員由護士長分別在培訓前后進行考核,兩次考核的要點不同、題型相同。實習生由帶教老師分別對試驗組和對照組同學進行考核,兩組同學的試卷與題型均相同。
1.2.3.2臨床護理情景考核產科工齡在5年以下的護理人員采用導師制考核辦法,由導師(婦產科工齡在10年以上,中級或以上職稱的護師)評價培訓前后護理人員防范風險的意識和能力;實習生由帶教老師在臨床護理情景中分別對試驗組和對照組同學進行考核。2結果
2.1工齡在5年以下護理人員考核成績(見表1)
2.2實習生考核成績(見表2)
3討論
【關鍵詞】 急診科護理； 風險評估； 管理對策
急診科護理風險是指急診科護士在護理工作中及患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件［1］。護理風險是一種客觀存在的職業風險，不可能完全避免。護理風險能造成對患者身心傷害、導致醫院遭受經濟損失或影響醫院正常的工作秩序和聲譽。造成護理風險的主要因素有護士因素、患者因素、管理因素、醫師因素等。如何盡早發現和有效處理各種護理風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。急診科是風險系數極高的科室之一，為有效規避護理風險，降低醫療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護理風險隱患評估表強化急診科護理風險管理，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護士10名，年齡20～45歲。主管護師1名，護師2名，護士7名；大專學歷6名，中專學歷4名。
1.2 方法 根據筆者所在科室實際情況，自制急診科護理風險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護理風險因素內容，包括：（1）制度不健全/執行不嚴格；（2）崗位責任心不強/脫崗、惰崗；（3）操作規程不完善/執行不嚴格；（4）知識缺乏/經驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴格/輸血、給藥錯誤；（8）手術患者或部位識別錯誤；（9）告知不當/護患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設備或服務設施不安全；（12）院內跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護理記錄不當，醫護記錄不一致；（14）人力不足或配置不當；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內容進行評估，以確定患者是否存在本項護理風險，可能發生護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進行評價。責任護士每天對患者評估1次，根據評分調整護理干預方法。統計2010年、2011年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數，并與實施護理風險評估前的2009年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數進行比較。
1.3 統計學處理 選用SPSS 17.0進行統計學分析，P
2 結果
實施護理風險評估后，與未實施護理風險評估2009年比較，急診科2010年發生護理差錯事故情況明顯下降，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 常見護理風險 護理工作是一種高風險的工作，而急診科急救因其突發性，是醫院救治過程中非常容易出現問題的一個階段［2］，如護士技術不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉運的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護士責任心不強，未嚴格按操作常規和制度執行醫囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當醫囑不詳時未明確醫囑等直接影響了搶救的質量和速度，必須引起高度重視。
研究結果顯示，本院急診科在實施護理險評估后，與未實施護理風險評估的2009年比較，2010年與2011發生護理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進行護理分險評估，確定患者是否存在某項護理風險，可能發主護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，是護理風險管理的基礎。急診科風險管理的重點是加強急診護理風險管理，提高急診科護理人員的風險意識和應對能力。
3.2 護理風險管理對策
3.2.1 完善醫院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉變服務觀念，加強急救業務培訓，加強護理管理，建立護理風險管理組織，制定完善風險管理制度。進行急診專業思想、醫德醫風教育，規范搶救物品、藥品、儀器的應用與管理，增強急診護士法律意識，加強護理記錄單的管理，規范護理文件書寫，積極與患者及家屬進行有效的溝通。在治療和護理過程中充分體現愛心和真誠，從而建立良好的護患關系，提高風險防范意識，建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識［3］。
3.2.2 建立預防急診科護理風險干預流程 對急診科護士進行相關知識的培訓，使每位護士都能熟練地根據急診科護理風險隱患評估表準確評估患者護理風險。對新入院患者由專職的護士進行評估篩查，對篩查出的有護理風險患者實施常規護理干預和特殊護理干預，如對有褥瘡高風險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協助和警告，以防跌倒［5］。
風險管理的重點是加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識和應對能力［6，7］。通過實施急診科護理的風險評估，使急診護理安全管理制度化、規范化、標準化，減少了醫療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優質服務，提高了患者滿意率。
參 考 文 獻
［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(9):830.
［2］ 李小平.風險管理在急診護理安全工作中的實施及效果［J］.護理研究,2007,21(12):3367.
［3］ 何元風.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現代護理,2007,13(1):83-84.
［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預［J］,2011,32(6):1016.
［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預防研究進展［J］.全科護理,2008,6(11A):2829-2831.
［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志,2006,2l(10):85-87.
1對象與方法
1．1對象
1．1．1研究小組和預咨詢專家
研究小組包括1名護理博士生導師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負責本研究概念框架的制定，函詢問卷的設計和函詢結果的處理分析。預咨詢專家包括5名具有5年以上護士長工作經驗的護理管理專家，負責正式函詢前，問卷內容的修訂。
1．1．2函詢專家
從全國17所三甲醫院選取護理管理專家43人，從2所醫學院校選擇護理教育專家7人，共50人。專家的入選標準：①護理管理專家具有10年以上臨床護理工作年限，以及5年以上護理管理經驗；護理教育專家具有10年以上護理教育經驗。②中級及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護理工作年限14～40年，護理管理工作年限6～32年，護理教育工作年限14～34年；職務：護士長18人，科護士長6人，護理部副主任3人，護理部主任10人，教師4人，副院長2人，院長1人；職稱：中級3人，副高級22人，高級19人；學歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。
1．2方法
1．2．1護理風險管理能力的操作性定義和概念框架的擬定
根據文獻查閱法、小組討論法和預咨詢法擬定護理風險管理能力概念框架，列舉護理風險管理能力的構成因素。本研究參考相關文獻，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識、技能和態度引入護理風險管理中，并將護理風險管理能力定義為護理人員（包括護生、護士和護理管理者）為控制護理風險發生的概率和減少護理風險發生時的損失，運用一系列知識、技能和態度，對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價的能力。根據小組討論和專家預咨詢的結果，護理風險管理知識主要包括護理風險基礎知識和護理風險相關知識兩部分。護理風險管理技能根據護理風險管理程序［11－13］劃分為護理風險識別技能、護理風險評估技能、護理風險處理（預防和處置）技能和護理風險管理效果評價技能。根據態度含義［14］，護理風險管理態度劃分為護理風險管理的心理認知、護理風險管理的情感傾向和護理風險管理的意向行為。
1．2．2問卷函詢
函詢問卷主要包括三部分。第一部分向專家解釋說明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據。第二部分列舉概念框架的構成，包括3項一級因素和10項二級因素。專家運用Likert5等級評分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個等級對以上各級內容進行打分，并在相應位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調查表、判斷依據評分表和熟悉程度評分表。問卷發放采用親自發放、電子郵件和郵寄的形式進行。2013年12月至2014年3月進行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進行第2輪函詢。
1．2．3因素的篩選
各級因素的篩選標準為：重要性均數＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數＜0．25，參考護理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進行篩選。
1．2．4統計學方法
運用SPSS19．0、Excel2013軟件統計分析函詢結果的各項內容，包括各級構成因素的重要性均數、標準差、變異系數、滿分比、權重、專家函詢的權威系數（Cr）和協調系數（W）。一級因素的權重值由優序圖法測得，二級因素的權重值由重要性均值法得出。
2結果
2．1專家參與情況
2．1．1專家積極性第1輪發放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權威程度專家的權威系數（Cr）由專家的判斷系數（Ca）和熟悉程度系數（Cs）的算術均數計算得出，大于0．7代表專家權威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協調程度協調系數（W）是指函詢專家對各級因素的評判意見的協調程度，范圍為0～1，數值越大表示專家對概念框架的認同程度越高，結果越可靠。兩輪函詢專家意見協調系數及其顯著性檢驗結果，見表1。
2．2專家意見及修改情況
第1輪函詢中，2名專家表示，護理風險管理知識的劃分較模糊，另有2名專家建議將護理風險管理知識劃分為護理風險知識和護理風險相關理論知識。護理風險知識主要包括直接影響護理風險管理效果的相關知識，如風險概念、風險種類和風險理論。護理風險相關理論知識主要指具有間接影響作用的相關知識，如溝通理論、心理學知識和倫理學知識。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級因素的各項護理風險管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認為，護理風險管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會存在含義重復，并且與二級因素的“知識”、“態度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據，研究小組進一步修改問卷內容，將文獻查閱、小組討論和專家預咨詢的過程進行說明，并列舉管理能力含義、態度含義、風險管理程序和風險知識范疇的來源。經過反饋，第2輪函詢時，專家表示無異議。第2輪函詢結束時，專家意見趨向一致，函詢專家對于護理風險管理能力概念框架的二級劃分結構給予支持，各項因素都達到保留標準。
2．3護理風險管理能力各級因素的函詢結果
各級因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結果見表2。
3討論
3．1研究結果的可靠性
參與本研究的函詢專家來自全國17所三甲醫院及2所醫學院校，管理及教學工作經驗豐富，職稱、學歷都處于較高水平，能夠代表國內護理理念的先進水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協調系數由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結果可靠性較高。
3．2護理風險管理能力各級因素分析
本研究護理風險管理能力概念框架的一級因素包括相應的知識、技能和態度，護理風險管理知識是掌握護理風險管理技能和轉變護理風險管理態度的理論基礎，護理風險管理技能是護理風險管理知識與態度的外在表現，護理風險管理態度是護理人員改進護理風險管理知識和技能的內在動力。函詢結果顯示，護理專家對這一因素的合理性給予肯定。各構成因素的權重由大到小依次是護理風險管理態度（0．410）、護理風險管理技能（0．390）和護理風險管理知識（0．200）。函詢專家的意見表明，護理風險管理態度與技能的重要性大于護理風險管理知識。參考這一結果得出，重視護理風險管理態度的能動作用，在這一作用下，運用護理風險管理知識完善護理風險管理技能，是有效培訓護理風險管理能力的重要途徑。
3．2．1護理風險管理態度
有研究表明，態度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應該”處理風險，以及是否“能夠”控制風險［16］，最終影響到護理風險管理決策。另有研究證實：從改變護理人員護理風險管理態度入手，把改變傳統的認知、情感、行為作為培訓的重點，有效減少了護理風險，不良事件上報率降低［17－19］。本研究結果顯示，護理風險管理態度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權重值為0．410，說明其是最重要的一級因素。這可能表示，提高護理風險管理能力的重點在于改變護理風險管理態度，態度是驅使護理人員掌握相應知識和技能的動力。在護理風險管理能力的培訓中，可通過改變護理人員的風險認知，調節護理人員的行為傾向，達到提高風險意識、責任意識的目的。
3．2．2護理風險管理技能
護理風險管理技能的權重為0．390，處于較高水平。護理風險管理技能是能夠顯示工作目標的行為，也是護理風險管理態度和知識的外在體現，能夠直接作用于系統環境，影響護理績效。所以，護理風險管理能力的培養效果最終體現在護理風險管理技能是否提升。此外，在護理風險管理技能中，權重組合最高的是護理風險識別技能和護理風險預防技能，均為0．082。護理風險識別是護理風險管理程序的第一步，識別的風險越多，風險被消除或減輕的比例就越大；風險識別的越早，就越便于早期實施干預方案［20］，從而最大限度地降低護理風險的數量。Vincent［21］提出的風險和安全分析框架指出，護理風險能否發展成為不良事件的關鍵在于護理風險是否被成功預防；完善的護理風險預防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環境、團隊、工作人員、任務、以及患者自身7個方面阻止護理風險轉變為不良事件，避免不良事件的發生。
3．2．3護理風險管理知識
護理風險管理知識是提升護理風險管理能力的理論保障，理解護理風險管理知識是護理人員正確管理護理風險的首要步驟［22］。本研究中，護理風險管理知識的權重為0．200，滿分比為100％，護理風險管理知識的權重雖然低于護理風險管理態度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護理人員并沒有充足的護理風險管理知識，以至于護理風險事件時有發生，并闡明了這一知識體系對于有效管理護理風險的重要性。所以，認識到護理風險管理知識的作用，并以護理風險管理知識作為理論基礎，護理人員才能夠正確轉變護理風險管理態度，并掌握相應的護理風險管理技能，合理應對護理風險。
4小結
護理風險的識別
要正確認識護理風險，就要仔細分辨護理風險，在工作中積累了些經驗，下面介紹從以下方面考慮這些風險因素。①患者自身的風險因素：年齡、疾病、性格、心理狀態等。②環境的風險因素：病室廁所，地面。③給藥的風險因素。④患者交接的風險因素。⑤儀器使用中的風險因素。⑥醫護人員素質水平的危險因素。⑦工作流程上的風險因素。
護理風險的評價
在護理過程中對可能出現的護理風險進行評估，對風險的大小、影響范圍、進行定性或定量的分析，以及所采取的補救措施，把護理風險降低的程度，對比分析各種措施的有效性和可行性。
護理風險的處理
明確高危因素、高危人群：新護士及工作5年內的護士，為護理風險的高危人群，外科、婦產科、小兒科、急診科為高危科室。環節上發生風險的因素主要是：65%是溝通，63%是人員培訓。50%是患者評估，435環境設備，38%資料提供，28%經驗，23%人手缺失，18%是其他原因，加強高危人群和高危科室的管理是降低護理風險的重要環節。
增加有效溝通：①患者知情權：是指患者知悉與其生命健康相關信息的權利，是一項獨立的人格權，人格權又是人身權的重要組成部分，因此侵害患者知情權的行為，其本質上是侵害了患者與生命健康相關事項進行自我選擇或決定的權利，從而直接或間接侵害患者生命健康權。②明確護理告知的主體和告知對象：由于在醫療執業的范圍不同，以往的觀念認為醫生是實施告知對象的主體，護理人員處于次要地位，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是由于醫療行為的特殊性，特殊情況下，這種告知對象是可以轉移的。以避免對患者的告知產生不良影響［3］。應當對患者實行保護性醫療措施，并取得患者家屬和有關人員的配合。③重視患者的溝通和交流：護理告知人員首先了解患者及家屬的要求，并根據其特點，增加針對性的告知內容。作到語言溫和態度誠懇，鼓勵患者和家屬說出他們的想法，耐心解答他們疑問。④護理告知的時機與適度：把握告知的時間與適度，提高臨床護理告知的效果。護理人員實施告知時應關注患者的感受和情緒，選擇適當告知方式，以免加重患者的心理負擔，給患者造成傷害。⑤做好告知記錄：在行護理操作前，尤其是一些有創的操作前，要征得患者家屬同意并在知情同意書上簽字，一旦發生糾紛，可作為已履行告知義務的法律依據。⑥注意強化告知，加強患者印象，護士在日常護理工作中及時強化有關的護理告知內容，并詳細耐心地回答患者及其家屬的問題直至其明白為止。使告知連續性，達到最佳護理效果［4，5］。
告知的內容和方式
入院告知：告訴患者疾病的治療方法、措施、介紹主治醫生和護理人員的情況，患者就醫、住院、出院辦理手續，報銷程序和需要的單據，介紹醫院食堂位置、茶水位置、廁所、洗漱間、呼叫器的使用。各種物品的位置。
安全防范告知：包括物品的妥善保管，防止院內丟失被盜，注意人身安全，防止墜床，摔倒等意外傷害，不隨便離開醫院，嬰幼兒、老年患者、精神病患者留陪護。
疾病告知，告知患者的疾病情況，特別是危重患者、病危患者，一定要告訴患者家屬，并以書面的形式告知。
各種檢查告知：對一些檢查，如化驗檢查、胃部X線檢查等告訴患者注意禁食12小時，讓患者配合，以免影響檢查結果。
特殊操作、用藥、檢查告知：如一些換藥、有創的護理，特殊藥物的使用等，告訴患者可能出現的情況，如何配合等。
護理操作告知：可以采取的方式有：口頭告知、書面告知，書面告知的優點是隨著病歷保存，具有法律效力，缺點是文化層次低的患者或家屬在閱讀及理解上會存在一定問題。公示告知：采用黑板，懸掛指示標志，大型展示等。通過學習護士掌握了告知的內容和方法，改善了護患關系，減少了糾紛的發生，降低了護理風險的發生。
為降低護理風險，護理人員要從多途徑、多方位、多元化的角度對護理風險進行正確識別，制定切實可行的風險管理計劃和管理措施，達到提高護理質量，把護理風險降到最低處，確保護理安全的目的［6］。
參考文獻
1程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.醫療風險管理的探討.醫院管理雜志,2003,10(1):94-95.
2李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志,2004,39(12):12.
3王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險管理淺析.中國衛生事業管理,2003,181(7):405-406.
4夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的風險管理［J］.中國醫院管理,2005,25(2):2.
關鍵詞：手術室護理；風險因素；風險防范
手術室護理風險的發生具有難以預測性，只有加強風險防范意識，盡可能的去避免護理風險的發生，從而提高手術室護理質量。近年來隨著醫患矛盾的日益嚴重，加強手術室護理管理是醫院避免產生醫療糾紛的一個重要措施，現在風險的管理已經被醫療衛生企業和單位廣泛采納。
1什么是手術室護理風險
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。另外手術室護理風險還具有不確定性，我們無法知道發生的護理風險是怎樣的，將對患者手術造成怎樣的影響，但是我們可以通過不斷提高護理人員的技術和心理素質來有效減少護理風險的發生。
2造成手術室護理風險的因素
手術室護理風險因素可以由多方面的原因造成[1]，如手術室工作人員責任方面、手術室環境維護方面以及手術室管理制度方面等。下面就手術室的護理風險因素進行具體的分析：
2.1手術室工作人員責任方面手術室的護理人員要求具有極高的責任意識，但是現實中卻存在較多的責任疏忽，如對于器械和藥物的放置管理松懈，造成藥物誤用或是器械污染等情況發生[2]；術前訪視不認真，術中的護理不到位，術后對物品的清點不仔細等都會造成不良事故。
2.2手術室環境方面手術中攝片或CB機直視下手術，會接觸放射性，各類設備術中產生的噪音，或手術在進行時環境的潔凈度并沒有達到標準，這些在無形中都會造成護理風險。消毒劑、藥品或是滑石粉在手術室環境中的殘留也會帶來風險，另外高頻電刀在切割過程中產生的煙霧也是一種風險因素，可能損傷到患者或主刀人員，造成一些意外的傷害。
2.3手術室制度管理方面制度管理的松散或缺失是造成手術室護理風險發生的主要原因，進出手術室的人員流動性較大，在流動的過程中無形增加了護理風險的發生。而且，現在醫院對于手術室藥品和器械的管理制度還存在一些不足，在對藥品及醫療設備的定期檢測及更新上還需要不斷加強，這在一定程度上也給手術室帶來了風險。
3手術室護理風險的防范措施
要減少手術室的護理風險需要從三方面考慮，即術前護理工作的充分準備、術中護理風險的避免和術后護理風險的預防。下面進行具體分析：
3.1術前護理工作的充分準備術前1d對患者進行訪視，詳細了解患者的手術信息，包括手術的性質、部位、方式、病史、用藥史、過敏史以及生命指標等[3]。與患者及其家屬做好溝通，并告知患者術前禁飲水及禁止進食。手術日，患者手術前，手術室護理人員還要仔細核對手術患者的基本信息，準備好術中所需藥品和器械，熟練手術步驟，并檢查好手術室的各項指標等。
3.2術中護理風險的避免在手術的過程中保證患者舒適正確，醫生在操作電刀時要正確使用，避免出現電路問題；器械護士要配合好醫生的手術步驟，傳遞器械和藥品要正確，尤其要避免不必要的接觸污染[5]；對置入患者體內的物品一定要做好詳細的手術記錄，在完成手術關閉切口前，器械護理和巡回護士要認真仔細清點手術物品，對要留下的標本要處理妥當，不能弄錯或是遺忘；術后對于需要補充的手術記錄要及時補充，做好輪班交接工作。
3.3術后護理風險的預防防止術后風險的發生一般來說包括危險期的護理和恢復期的護理。危險期時，護理人員要密切觀察患者病情，做好各項生命體征和異常情況的記錄，對患者實施24h無間隙護理，減少感染和并發癥等危險情況的出現[4]。恢復期時，護理工作的重心是促進患者康復，要加強患者的營養管理和康復訓練，減少糾紛的發生。為患者營造一個安全、清潔、舒適的環境，促進患者身心的恢復。
4結論
總之，手術室是一個綜合性的高技術要求的科室，其護理風險也較其它科室更大，所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
參考文獻：
[1]陳慶琳.淺談手術室護理風險的規避與防范[J].現代醫學,2010，4，38（2）：185-186.
[2]孔祥麗.手術室護理的風險管理措施[J].中國醫藥指南,2013，10，11（28）：526-527.
[3]朱言紅.手術室護理風險的規避與防范[J].職業技術教學與研究,2012（89）：130-131.
【關鍵詞】骨科護理風險因素；風險管理對策
骨科是個高風險的科室，預防和減少骨科護理風險事件的發生，是骨科護士長管理工作的重點，也是骨科護理質量的保證，風險管理是一門新興的管理學科，它指如何在一個肯定有風險的環境里把風險降到最低的管理過程。把風險管理的方法應用于骨科護理中，客觀評估風險的因素，落實風險管理的對策，可最大限度的預防或減少護理風險事件的發生。
1骨科護理中風險因素的分析
1.1護士因素：由于低年資護士增多，臨床經驗不足，專科知識貧乏，協作精神差等因素都可能造成風險事件的發生。如護士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導致護患糾紛。護士專業知識貧乏，對患者潛在的護理風險缺乏預見性，沒有做好預防措施，導致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發生。另外，護士自身法律意識薄弱，不注意護理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護意識，重操作、輕記錄的現象也是不容忽視的風險隱患。
1.2患者因素：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對突如其來的打擊，心理承受能力差，產生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對診療過程中的常規程序產生認知偏差。認為術前檢查是增加醫院收入，術前準備是故意拖延，而將怒氣發泄給護士，如護士處理不當，易造成護患沖突。或者患者對部分只能達到功能復位的骨折期望過高，要求達到解剖復位，導致糾紛的發生。
1.3管理因素：護士長是骨科護理質量管理的核心，對護理質量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業務培訓不到位，對不正規操作視而不見，對急救設備、物資管理不善，對護士缺乏職業素質和法制教育，以及護理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護理風險的重要因素。
2風險管理對策
2.1提高護士綜合素質
2.1.1加強護士的業務素質：只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能，和高度的責任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，才能在繁忙的護理工作中應對自如，防止護理風險事件的發生。護士長要把護士業務素質的培養當作一項重要使命，常抓不懈，幫助護士養成良好的工作習慣和嚴謹、務實、慎獨地工作作風。教育護士樹立正確的人生觀，快樂工作，對自己負責，對患者的安全負責。
2.1.2增強護士法律意識：每月組織一次護理風險事件分析討論會，對發生的風險事件不遮不掩，作為沉痛的教訓，讓護士了解事故的原因，訴訟程序，處理結果等，啟發護士如何在工作中規避糾紛的發生。極大的促進了護士自覺學習法律法規知識，增強了護士的法律意識，使護士明確了“可為”及“不可為”的范疇。
2.1.3提高護士對骨科風險的識別能力：護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析發生護理風險的常見原因。護士長對骨科主要風險及常見原因提出預防措施，要求所有護士熟練掌握，在臨床護理中嚴格認真落實，提高護士識別骨科風險的能力，減少護理風險的發生。
2.2轉移和規避風險：患者入院宣教、手術、麻醉、輸血、以及一級護理巡視等等，由患者及家屬簽字，對預期和潛在的風險告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護患關系，互相理解共同承擔風險。積極采取有效措施降低風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。
2.3細節管理：確保重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理。重點時段是指交接班時間、午間值班、夜班、休息日、節假日，這些時段護士少，容易產生不滿情緒而出差錯。重點環節是術前、術后、危重搶救等較繁忙處理較多的環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化的病人、新護士、進修實習護士、常出差錯護士以及情緒不穩定的護士。特殊病人是指轉科和轉院的病人、有意見或醫療糾紛傾向的病人、領導關照的病人、同事的親朋好友病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護士長要對重點時段和重點人員加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源。對手術病人佩戴腕帶，對危重病人、手術病人、特殊病人進行床頭交接班，建立一級護理巡視單，懸掛護理安全警示標記等措施，以保證了各個環節的細節工作，有效地預防了骨科風險的發生。
2.4健全骨科的應急預案：針對骨科突發事件、大型車禍事故多，建立了突發事件報告制度以及應急預案。組織培訓急救演練，提高護士急救技能。對應急預案、心肺復蘇、急救藥物、設備使用熟練掌握。急救藥物、設備專人管理，每天檢查維護，每班交接，處于備用狀態。
2.5重視護理記錄書寫：護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件，一旦發生護理糾紛，護理記錄被封存，不能修改。因此護理記錄必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則，認真進行書寫。有問題隨時記，病情有變化隨時記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術前后隨時記。護士長每周進行一次護理記錄檢查，檢查結果與績效掛鉤，獎懲分明，不斷持續提高護理記錄書寫質量。
3小結
把風險管理應用于骨科護理工作中，通過對骨科風險因素的分析，有針對性的實施預防措施，有效地預防和規避風險，積極創建護理安全文化，確保患者在護理過程中獲得身心安全。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.449 文章編號：1004-7484（2013）-08-4478-01
護理風險是指在護理過程中不安全因素直接參與或間接導致患者傷殘后果的可能性，貫穿于護理操作處置配合搶救等各個環節中[1]。普外科室一個比較特殊的科室，收治的病人往往以危重患者為主，病種復雜，術后引流管道多，病情復雜多變，給護理工作帶來很高的風險[2]。本研究將護理風險管理在我院的實施情況作如下報告。
1 護理風險
多數護理人員由于法律知識欠缺，風險意識不強往往容易忽視患者的隱私權和知情權，對于一些可能引起糾紛的情況未及時告知患者及家屬，一旦出現糾紛，往往處理非常棘手；有些護理人員服務意識淡薄、溝通技巧缺乏，往往容易在工作中沒有主動性，對患者不夠關心體貼，不能夠耐心細致的與患者交談，引起患者及家屬的不滿；一些新入職的護理人員由于沒有掌握護理核心制度，工作中常常出現打錯針、用錯藥等問題或者未嚴格消毒病房、配藥室，導致院內感染的發生，護理核心制度對提高護理服務質量非常關鍵；護理人員大多是年輕人，各項操作技能不是很熟練，專業知識也比較缺乏，工作中往往出現不能積極配合搶救治療或者延誤病情、錯過最佳治療時間，產生糾紛；我國現階段的醫護比例與發達國家相比差距很大，導致一些護士常年超負荷工作，容易產生厭倦心理，不能保證護理工作的質量，也可能引起一些護理安全問題；我國醫療體制還不是很健全，一些重癥患者的治療費用偏高，患者往往欠費，護理人員催繳時如果態度不好，極易引起誤會。
2 防范措施
定期組織全體護理人員，開展多種形式的學習教育，使其掌握有關法律法規[3]，學會處理科室發生的差錯，提高識別風險和抵抗風險的能力；培訓護理人員書寫護理文書，從法律的角度出發，要求及時、準確，定期抽查護理文件，對不合格的文書要重新書寫；加強職業道德教育工作，使護理人員樹立主人翁責任感，親切、體貼的關心病人，多換位思考，做到人性化的護理，盡量滿足患者合理的要求，鼓勵患者，多做健康教育；對全體護理人員培訓理論知識和操作技能，提供各種形式的講座，使其知識儲備和技能操作掌握的更好，更好地為患者服務；醫院要成立風險防范小組，責任到人，多檢查、多調研，及時發現可能出現問題的隱患并及時處理，制定專門的應急預案，加強風險管理；建立完善的規章制度，制定標準的技術標準，務必做到專業化、程序化，盡量減少護理工作中的盲目性；加強質量監控，嚴把重點員工、重點時段、重點環節、重點患者；醫院管理層要增加護理人員配備，保證人力充足，做到科學合理的安排。
3 結 果
通過2年的護理風險管理，我科護理人員防御風險能力明顯增強，責任心明顯加強，更能自覺地執行規章制度，提高了識別風險和抵御風險的能力，明顯降低了護理出現差錯的幾率，護患糾紛明顯減少，提高了我院的知名度。
我科參加繼續教育的人員明顯增多，知識水平和操作技能水平，有大幅度的增高，護理文書的合格率也明顯提高。由于以上綜合水平的提升，普外科護理風險明顯降低。
4 討 論
護理風險管理作為一種管理程序，要求對潛在的護理風險進行識別、評定和處理，以便減少護理風險事件及其導致的對醫患雙方的危害、經濟損失[4]。隨著社會的進步，患者及家屬維權意識明顯增強，醫療糾紛和護患糾紛非常普遍，作為當務之急，醫院管理層要切實開展各種工作，減少糾紛的發生。有研究指出，在普外科實施護理風險管理能夠有效預防和減少風險事件的發生提高護理質量和患者滿意度值得臨床推廣應用[5]。
實施護理風險管理以來，我們發現原來護患糾紛出現的原因，一部分是患者及家屬的不理智；但更多的原因在于護理人員的綜合素質不高，致使患者對護理工作不理解，雙方交流、溝通不暢，出現糾紛后，往往對醫院聲望造成不利影響。
護理風險管理是一項長期持久的工作[6]。普外護理操作規范科作為床位較多的一個科室，整個護理過程是一個連貫的整體，涉及入院、治療期間、出院的三個環節的每一步，因此要進一步完善護理規章制度，減少護理風險的發生，為患者提供優質、高效的護理服務。
參考文獻
[1] 纓蔽青.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（9）：830-832.
[2] 黃艷青.護理風險管理在普外科臨床工作中的應用.中國社區醫師，2012，14（304）：412.
[3] 姚小康，王天朝，胡笑甜.國外醫療風險管理對我國的啟示[J].衛生軟科學，2011，25（2）：73-75.
[4] 余江 徐劍锨 王振維.風險管理理論在醫院的應用和發展趨勢[J].重慶醫學，2010，39（10）：1310-1316.
關鍵詞骨科;護理風險;風險管理
風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。[1]護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中,有時即使是極為簡單或看起來是很小的臨床活動,都帶有風險。[2]一旦發生護理缺陷或事故,將給患者和家屬帶來痛苦。因此,要有效地回避護理風險,防范和減少護理糾紛,為患者提供優質、安全的護理服務,必須實施有效的護理風險管理。
1骨科的護理風險
骨科的住院患者因車禍或意外事故傷者居多,急診多、多發傷和復合傷等嚴重創傷者多,另外頸椎、腰椎等大手術多,具有病情復雜、變化快,術后管道多,病程及臥床時間相對較長,對護理要求高、難度大,生活護理繁重,患者及家屬無心理準備,承受力差等特點。從而導致護理工作面臨的風險多的特點。
1.1病人跌倒、墜床
骨折后自理能力下降,行動不便,易發生跌倒、墜床的危險。
1.2輸液外滲
骨科患者多用20%的甘露醇脫水、消腫,因該藥物為高滲液體,如輸液外滲,處理不及時易出現局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。
1.3引流管扭曲、脫出、堵塞
各種引流管的擺放,對于疾病的治療起著至關重要的作用。如未能及時觀察和發現問題,從而影響治療效果或出現并發癥,甚至危及生命。
1.4窒息
頸椎外傷尤其是合并脊髓損傷的患者存在的影響呼吸功能的因素:延髓呼吸中樞受壓迫,引起中樞性呼吸抑制、咳嗽發射遲鈍、呼吸機麻痹、氣道狹窄等使氣道內分泌物增加、排除困難、肺的通氣和換氣功能障礙。頸椎前方重要器官、血管較為集中,而血管、組織水腫及假體滑出造成的呼吸困難,可引起患者窒息。術后活動性出血形成的血腫可直接壓迫氣管,造成窒息。
1.5泌尿系統感染
由于治療疾病和手術的需要,骨科患者常常需要留置導尿管。護士在操作過程中必須嚴格執行無菌操作,保留導尿者每天必須行會陰擦洗兩次。如果操作不當或患者體弱多病,機體抵抗力低下事,就有泌尿系統感染的護理風險。
1.6護理書寫不規范
護理文書是重要的病案資料,對患者的診斷、治療提供了依據。同時,也是很重要的法律依據。具有嚴肅性、嚴格性,更具有法律效力。因此,護理文書的書寫必須保證全面、真實、及時、準確。但在實際工作中,總有這樣那樣的不足。如記錄不全面、時間或日期未寫、問題處理后未做記錄、前后記錄有矛盾、不觀察病情照抄上一班記錄等,嚴重違背了護理文書規范要求。如有糾紛,將直接導致敗訴。
1.7治療操作中的風險
無論是輸血、輸液及各種注射,還是發口服藥,采集各種血標本等稍有不慎均可造成各種損失甚至是傷害,特別是配藥和更換各種液體時,由于現在各種藥的品種繁多,用藥頻繁的更換,輸液人次多,實習生多,輸液量也大,使用雙通輸液器等原因使配伍禁忌問題時有發生,這使護理工作潛在的風險問題更加繁多。
1.8壓瘡
骨科病人因需長期臥床、截癱或需牽引、患肢疼痛、全身血液循環差、皮膚抵抗力低下、康復時間長,如護理未到位易使患者形成壓瘡。
1.9護理人員風險意識滯后
隨著我國經濟體制改革的深入,法制日漸完善,人們的健康意識和維權意識也日益增強,患者及家屬對醫務人員的要求也越來越高,但是由于受傳統護理習慣的影響,護士對潛在的、無形的工作重視不夠,法律意識淡薄,缺乏危機意識、風險意識。[3]
1.10專業理論技術及新設備操作知識缺乏
骨科手術發展較快,各種新技術和手段不斷更新,護理人員的業務素質參差不齊,若對各種專科操作及專科知識不熟練,而產生技術風險。如在對頸椎損傷病人翻身時,操作不當易發生呼吸驟停;脊髓損傷患者在搬運或翻身時,未保持頭、頸、軀干呈軸線而造成損傷加重;在石膏未干的情況下搬動病人,造成石膏變形、折斷等技術風險。
2護理風險可能導致的后果
導致病人受傷、傷殘、并發癥及死亡;延長病人的住院時間,增加病人的經濟負擔,對患者的健康權益和經濟權益構成危害;導致醫療糾紛、投訴,甚至法律申訴;使職工工作壓力大;使公眾對醫院失去信心,使單位在人力、金錢及聲譽受到損失,對醫療機構和醫務人員本身也構成危害。
3護理風險管理的策略
3.1樹立護理風險意識
組織護理管理人員參加風險管理培訓,同時加強護理人員的培訓,提高全員防風險的能力,灌輸“醫療護理風險無處不在”的理念,采取各種形式組織全科護士反復學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識,讓每個護士通過學習強化風險意識,使之自覺遵守規章制度和常規。
3.2建立護理風險管理小組,制定護理風險管理預案
風險管理小組組長由護士長擔任,組員由護理質控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析,明確可能存在的護理風險事件,在結合骨科患者的病史資料進行評估,制定各種應急預案。
3.3持續護理教育培訓、提高風險防范能力
定期組織業務學習,遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目,邀請醫師講課,制定護理計劃,有效地做好病情觀察,預防并發癥的發生,提高護士對疾病的預見性。對年輕護士加強專業知識培訓,分階段考核,營造學習氛圍,鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動,提高護士綜合素質和業務水平。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件,對各種新設備、新儀器實行專人管理,定時檢查發現問題,立即處理。制定統一的操作規程,且做好培訓,確保人人掌握。
3.4加強護患溝通,規范護理記錄
樹立以患者為中心的服務理念,及時于患者和家屬交流溝通,解決患者的問題及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,建立良好的護患關系。針對護理文件書寫常出現的問題如缺項漏填,護理措施及過程記錄不全,護理記錄與醫療記錄不符合等,通過培訓及不定期檢查,進行持續質量改進,提升護理質量。
3.5維護病區環境安全
對危重、大手術后患者,盡量調至易于觀察接近護士站的病房;對意識不清、小兒、老年人及病情危重患者應加床護欄,并將危險品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水間、走廊、病房等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標志,以防摔倒。
4效果
4.1提高了護士的風險意識
通過護理風險管理的實踐和運用,針對護理薄弱環節進行分析,找出避免和控制風險的方法,提高了護理人員的風險意識及應對能力,密切了護患關系,增強了護理隊伍的抗風險能力[4],避免了護理工作中的風險。
4.2提高了護理質量
護理風險管理與護理質量二者相輔相成,及時發現護理風險問題不僅拓寬了護理工作大的范疇,還為護理質量管理提供了可靠的臨床依據,促進了醫院護理質量的提高。
參考文獻
[1] 林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.107.
[2] 李亞潔、張立穎 等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):919-920.
1.1一般資料
1.1.1患者情況選取2012年8月～12月實施風險管理前于我科接受手術治療患者180例作為對照組；選取2013年1月開始實施風險管理1年后，于2014年1月～5月于我科接受手術治療的210例患者作為觀察組。
1.1.2護理人員情況我院手術室護理工作者20例，其中男4例，女16例，年齡19～37歲，平均年齡(27.6±2.3)歲；其中護士10例，護師8例，主管護師2例。
1.2方法
以科室為組成單位，推舉護士長為組長，建立風險管理小組，護士長、小組長、小組成員構成三層管理體系，形成對臨床護理風險的管理及管控，風險管理小組負責及時掌握各類護理信息，召開會議，管理日常工作和總結，提出改進舉措，護士長則對總結之后的護理風險信息及時上報，采取實際對策；在工作中，將風險教育以及法律意識都納入到護理工作者的培訓教育中，加強對護理人員護理安全責任的教育，通過邀請相關專家來我院講座，促進護理人員對有關案例的討論，深入了解風險事故，提高風險意識；對我科室近些年來在護理工作中出現的風險事件進行深入剖析，加強對護理人員專業知識的培訓，使護理工作者在實際護理工作中可以精準判斷風險因素，并能夠自主采取相應的解決對策，降低風險事件的發生率；根據本科室日常工作特點以及常見風險建立相應的應急預案，要求人人必須掌握，并能實際操作，遇到風險事件的發生可以及時、有效處理；構建不以責任追究為目的的不良事件報告制度，鼓勵工作人員對發生的不良事件上報并針對問題制定相應、可的對策，進一步減少風險事件的發生。
1.3觀察指標
①患者護理質量各項指標；
②患者對護理工作者工作質量評分，內容包括責任心、服務態度、溝通能力以及操作熟練情況，每項25分，共計100分；
③護理工作者風險意識評分，內容包括風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力，每項25分，共計100分。
1.4統計學方法
計量資料用平均值±標準差表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。數據處理應用SPSS17.0軟件。
2結果
①護理質量：患者投訴情況、護理不良事件發生情況以及滿意情況應用后均優于應用前，組間數據差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。
②工作質量：護理工作人員在責任心、溝通能力、服務態度以及操作熟練程度方面評分應用后均顯著高于應用前，P＜0.05。
③風險意識：護理工作者對于風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力應用后均較之于應用前顯著提高。
3討論
[關鍵詞]護理風險管理；護患糾紛；切口感染；滿意度
護理風險管理是指對護理工作中發生的風險事件制定出相應的防范措施的一種管理手段，目的是降低護理中的風險事件[1-2]。該院為了驗證護理風險管理在普外科護理中的應用效果，選取部分患者作為研究對象進行臨床研究，現將研究結果總結報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月—2013年12月期間未實施護理風險管理的普外科患者120例以及2015年1月—2016年12月期間實施護理風險管理的普外科患者120例作為研究對象，實施前的120例患者中男性患者70例，女性患者50例，年齡在42~65歲之間，平均年齡為（53.4±3.2）歲；實施后的120例患者中男性患者68例，女性患者52例，年齡在43~65歲之間，平均年齡為（53.5±3.4）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
護理風險管理主要包括根據患者的病情制定針對性的護理管理、風險管理的相關技能培訓、提高急診應對能力以及建立完善的激勵機制。①制定針對性的護理管理，加強患者病房巡視，定期檢修患者日常所需如床鋪、輪椅、管道等各類醫療儀器，每日清理病房及樓道的衛生。護士在交接班時嚴格按照規定程序執行，保證護理質量，詳細向患者及家屬介紹病情相關治療，解除患者不良心理情緒。②定期進行護理風險管理相關技能培訓，有經驗豐富的護師示范日常護理工作的常規操作規范，重點講解普外科患者急救、突發事件處理等相關知識，提高護理人員的風險意識和自覺性，在豐富理論知識的基礎上加強護理操作技能。③提高護士急診應對能力，采取操作性比較強的應對方案，普外科需要使用大量導管對疾病進行治療，容易出現導管移動或錯位，嚴重的甚至危及患者的生命安全；如果病房出現停水停電情況護士要沉著冷靜的引導，安撫患者情緒，查明原因后妥善處理。④建立完善的激勵制度，護理人員需主動上報管理制度中的差錯或缺陷，詳細分析不良事件的發生原因，制定相應的防范措施。鼓勵護士主動發現護理工作中的安全隱患給予獎勵，轉變護士“怕出錯”的老觀念。
1.3觀察指標
對比護理風險管理前后護理風險事件、護患糾紛、切口感染以及滿意度等指標，分析護理風險管理的應用價值。
1.4統計方法
應用SPSS11．5統計學軟件分析和處理數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施護理管理風險前后護理管理風險各指標對比情況
實施后的護理風險事件、護患糾紛及切口感染發生率明顯小于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2實施護理管理風險前后險患者滿意度對比情況
實施后患者滿意度98.3%明顯高于實施前的88.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
最近幾年隨著醫療技術的提高，醫療工作中的風險時間和醫患糾紛事件也在增加，給醫院的管理工作造成嚴重不良影響[3]。普外科作為醫院專業性較強的科室，患者的病情多數比較復雜，會存在部分危急癥患者，手術類型比較多，護理工作量大且內容較多，增加護理風險事件和醫患糾紛的發生率[4]。普外科護理常見的護理風險包括：第①護理人員缺乏法律意識，缺乏自我保護意識，尤其是資歷比較淺的護士，因欠缺法律意識而導致其預知風險的能力降低，常常忽視患者的知情權、隱私權以及受尊重權等，護理相關記錄容易出現漏記、錯記以及記錄不全面等[5-6]。②護理質量還有待提高，護理人員工作積極性不強，缺乏主動性，應采用換位思考的模式加強護理人員工作的積極性和主動性，多關心患者，尤其對急腹癥疼痛明顯的患者，積極與患者溝通，消除患者的不良情緒，情況嚴重的給予藥物治療[7]。普外科患者人員復雜，急診患者相對比較多，病情急，疼痛比較明顯，護理人員一定要多加留心觀察患者病情的變化，發現異常及時通知醫生處理，在護理過程中嚴格執行護理核心管理制度，防止護理差錯事件的發生[8]。同時加強各種導管的移位、脫出、堵塞、以及感染等不良事件的處理預案，避免護理風險事件的發生。護患關系的改善也是護理風險管理中的重點，對護理人員進行和諧的護患關系教育，護理人員需多與患者及家屬溝通，了解患者的需求和擔憂，和患者之間建立和諧關系，既有利于護理人員護理工作的開展，同時也有利于患者的康復[9]。根據該院的研究數據顯示，護理風險管理實施后的護理風險事件發生率1.7%明顯低于實施前的7.5%，實施后護患糾紛發生率1.7%明顯小于實施前的8.3%，實施后切口感染率0.8%明顯小于實施前的5.0%，實施前后護理風險事件、護患糾紛以及切口感染等發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；實施后患者的滿意度98.3%明顯高于實施前的88.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；表明護理風險管理的實施能夠降低普外科護理風險事件、護患糾紛以及切口感染等發生率，提高患者的滿意度，這與國內相關研究文獻[10]報道的結論相近，具有一定的臨床研究意義，值得在普外科護理中大力推廣應用，旨在提高普外科護理質量。
[參考文獻]
[1]米桂平.風險管理在普外科護理管理中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(57):241-242.
[2]謝曉東.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國保健營養,2013,23(6):3209.
[3]暢亞紅.探討護理風險管理在普外科病房中的應用價值[J].按摩與康復醫學,2012,3(9):233-234.
[4]米衛華.普外科護理風險管理方法及應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(6):124-126.
[5]郭玲.風險管理在普外科護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(1):144-145.
[6]彭愛榮.風險管理在普外科患者中的實施效果評價[J].護理實踐與研究,2013,10(8):87-88．
[7]包彩華.風險管理在普外科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):103-104.
[8]余凌.護理風險管理在外科護理管理中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(4):638-639.
[9]徐素彬,宋芹,彭,等.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(12):154-155．
