時間：2023-06-05 09:55:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]管理綜合考評量化管理側重點兼顧公平
醫療衛生工作的改革，到目前為止還在探討和發展完善階段，作為一名戰斗在醫療衛生工作崗位18年的醫務工作者和基層管理者，密切關注著醫療衛生事業發展，如何提高鄉鎮衛生院醫務人員的素質和積極性，是一個焏待解決的問題，想借次征文之機談一談自己的拙見，愿與同行們一道商榷：
在過去的十幾年里，醫院進入市場經濟模式，使單位領導和醫務人員有了更強的憂患意識和競爭意識；取消了行業壟斷使患者有了更多的選擇余地；醫務人員的業務收入和診療人次的多少在同一個科室的醫務人員當中在一定程度上反映了一名醫生的業務水平和受歡迎的程度，提高了醫務人員的積極性。但是，醫生與患者的關系不同于社會上一般消費者與被消費者的關系，在醫生面前，患者是個“文盲”，一般情況下醫生的話就是圣旨，這就給許多以賺錢為目的的醫院和個人提供了很大的空間，嚴重擾亂了醫療市場，影響了白衣天使的良好形象。
今后，鄉鎮衛生院的主要職責是承擔公共衛生及基礎醫療、急診處理，以后的發展方向是以公益性為主，給患者提供一個人性化的就醫環境和最優質的醫療服務是我們的目的和職責，醫療質量和醫療安全是永恒不變的主題，單位職工的思想素質和能力良莠不齊，如何不再按工齡、職稱及單純的業務收入拿獎金，而又能體現多勞多得、提高醫務人員的積極性和業務水平等綜合素質呢？
一、采用綜合考評的方式實行量化管理，其內容包括：
（一）德：1、根據醫德規范(共七條)及衛生部規定的“八不準”結合醫院實際制定詳細的實施細則；2、嚴格遵守醫院的各項規章制度；3、服從領導安排，個人利益服從集體利益。遵紀守法，愛護公物，有較強的集體榮譽感；4、實行人性化服務，嚴格執行首問負責制。
（二）能：1、組織協調能力及管理能力：不同領導崗位工作職責執行情況；2、業務能力：（1）科室各項工作制度及職責執行情況，如病歷書寫制度、危重病人搶救制度、轉診制度、分級護理制度三差七對制度及首診負責制等；（2）有開拓創新精神，業務交流、培訓、發表專業論文等情況。
（三）勤：工作態度：嚴格出勤，履行24小時服務制，及時準確服務。科室環境：科室隨時整理、打掃。
（四）績：鄉鎮衛生院不是行政單位，而是一個服務事業單位，是是一個相對獨立的經濟單位。醫院既有大量的經濟活動，也有它自身的經濟利益，當然如果將來職工的工資和獎金的發放與醫院的收入不掛鉤那又另當別論，但不管怎樣，業務收入的多少在同一個科室的醫務人員當中在一定程度上反映了一名醫生的業務水平和受歡迎的程度，但由于不同科室之間（即工種不同）因為收費標準有很大差異，雖然付出相同的勞動代價但不一定能得到相同的收益，并且有一部分人員承擔著公共衛生工作，所以不能單純以業務收入來評價每個人的工作業績，可采取如下多種方式：1、科室純收入與同期比較，按增長率計算業績，同時為了避免醫務人員以經濟收入為目的，損害患者的利益，可以結合出院人次、門診人次的多少及平均每日住院費用、平均住院日、門診處方費用的控制情況等方面進行綜合考核。2、將出院人次、住院天數，門診人次、輔助檢查人次等折算成勞動時間，以勞動時間的多少來計算勞動量。3、非創收科室可根據創收科室建立一個相應的一量進行考核。
二、考核過程中應根據醫院的具體情況有所側重，分值高，扣分和得分的機率均高，可以從如下方面進行考慮：
（一）提供人性化的就醫環境：在大廳給患者提供查費工具，使患者對自己的收費明明白白，以取得患者的信任，同時對職工很好地實行了監督，由于需要大量的資金投入，只有由上級部門配置才能很好地完成此項任務。
（二）重視窗口科室的服務態度管理，如較為薄弱的環節：藥房、護理部、收費室等。
（三）醫院社會效益的提高是所有的醫務人員共同努力的結果，但業務骨干占有非常重要的主導地位，且科室內不同的人業務能力不均衡，僅僅靠業務量是不能完全反映一個人的業務能力的，要將業務骨干、學科帶頭人、先進工作者等考慮進去。
（四）嚴防醫療糾紛與醫療事故的發生：對高風險專業與臨床一線工作應給予相對較高的分值。
三、考核結果涉及到每位職工的切身利益，考核應堅持公平、公正的原則，
切實做到責、權、利相統一，否則難以執行下去，并且在執行過程中有一定的難度，所以應注意以下幾方面的問題：
（一）建立考核檔案，醫務人員的獎金按考核結果計算，以德能勤績等為標準打分，可以形成上級行政部門考核醫院領導，領導考核科主任，科主任考核職工的逐級管理的方法進行管理，上級對下級可采取隨時抽查等方式進行管理。制定一個比較完整、全面合理的考核方案，內容包括各科室的工作制度、職責，每一個科室應該給相同的分值，根據不同科室的具體內容及其側重點進行細化，然后根據考核結果計算獎金（獎金不管是來源于本院還是上級行政部門）。
（二）考核的指標來源于本院的定期考核、隨機考核、平時掌握的情況結果和上級部門的檢查結果。
（三）評價的方式可以采取讓病人評價、相關科室（如醫生）評價、管理層評價等相結合的方式。
（四）考核一定要有直接的證據，如病人投訴，必須寫明患者姓名、時間等。
（五）考核結果一定要堅持不懈的執行，并逐年完善考核方案，力求合理性。
四、考評方式的實施，必須要得到行政部門給予政策和經濟上的大力支持：
（一）近幾年人才資源嚴重匱乏，自然影響業務收入，職工待遇差，就難于吸引高素質人才，這樣形成了惡性循環，必須采取讓待遇留住人才、讓政策留住人才等一些系列的措施。
(一)新醫改與鄉鎮衛生院整體經濟運轉狀況
隨著新醫改政策的執行，鄉鎮衛生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現出新醫改在改變“以藥養醫”方式中獲得了較大的成績。但是鄉鎮衛生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導致整體收支結余呈現下滑趨勢，嚴重時還會出現赤字現象，而其中醫療結余下降最為明顯。收支結余產生虧損的主要因素是由于醫療結余下滑而形成。因此，新醫改的執行對鄉鎮衛生院的經濟運轉產生了較大的影響，致使鄉鎮衛生院在經濟方面的壓力明顯增高，對于這一現象，有關部門必須高度重視。
(二)新醫改制度與鄉鎮衛生院醫療服務
執行新醫改制度以后，鄉鎮衛生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產生下滑現象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫改阻礙了鄉鎮衛生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫療衛生服務的能力有所影響，令一些醫療服務項目無法執行；由于藥品零差率銷售，使得鄉鎮衛生院醫務人員無法調動工作積極性，而導致對其醫療服務有所影響；新醫改制度執行后，因為鄉鎮衛生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉鎮衛生院進行醫療。
（三）新醫改與鄉鎮衛生院經濟補償機制
財政補償在新醫改制度執行之后明顯提高。新醫改制度執行以后，鄉鎮衛生院執行了取消藥品加成，將15%的加成率轉變成財務補償的根據，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉鎮衛生院的執行運轉當中，藥品加成率遠遠超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉鎮衛生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規和患者用藥及醫生處方相互間產生沖突，也會對其醫療收入造成影響，所以導致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達到補償充分的狀態，并不能將鄉鎮衛生院的整體虧損填補完整。
（四）新醫改制度與新醫改目標
新醫改當中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標。新醫改政策的執行，使鄉鎮衛生院門診人次數及住院人次數在先下降后上升，醫療服務水平也有了很大的提升，并且平均門診費用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現象。可是，當前時期因為鄉鎮衛生院醫療服務能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數雖然有所提升，可是并沒有達到預定的目標，鄉鎮衛生院向上轉診人次數增加明顯，這會對二級以上醫療機構的秩序有所影響，令二級以上醫療機構病患數量突增，從而影響服務品質。鄉鎮衛生院住院費用與診療費用呈現逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現象，可是實質上依舊存在許多問題，需要應用更加有效的方法進行處理。
二、鄉鎮衛生院在新醫改下怎樣搞好經濟管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫改的執行，基層醫療機構可運用的藥品數量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當中。需創建基本藥物目錄并定期進行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進行分析，對于群眾用藥所需進行適時修改藥品目錄，調整增加品種及數量。并且因為招標采購執行最低價中標，大大縮減了藥品企業的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產或配送不及時。需認真挑選配送企業，確保基層醫療機構所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補償機制，創建補償渠道
執行新醫改制度以前，藥品收入是基層醫療所有收入的主體。但在執行新醫改之后，業務收入明顯受到影響，一些地區的鄉鎮衛生院當年收支結余出現赤字，影響了健康穩步運轉的局面。財政補助可以有效補充鄉鎮衛生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標準規定的投入責任，確保了機構功能與服務的公益性。不同地區財政投入力度也并不相同，經濟發展良好的地區，財政補償力度也較大，政策執行良好，機構經濟負擔較低。但是對于經濟較為落后的地區而言，由于財政能力有限，衛生行業并未被歸入重點投入方面，基層醫療機構財政補償欠缺，難以確保鄉鎮衛生執行新醫改制度。鄉鎮衛生院需逐漸創建、完善由政府提供醫保補助、病患個人支付的多方機制，通過提高政府補助，適時提升基層醫療機構醫療服務的收費準則，提升新農合醫保的補償比例，補償鄉鎮衛生院執行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規定的15%的損失，均可獲得補助。
（三）提高政府財政投入力度
新醫改執行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉鎮衛生院經濟與服務造成了一些影響。鄉鎮衛生院身為農村衛生服務網絡的主要醫療機構，為農村居民提供保健、預防及基本醫療服務，具有社會公益性，鄉鎮衛生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協助鄉鎮衛生院轉變赤字經營的情況，并協調、執行補助措施，確保鄉鎮衛生院可以科學、健康地發展。當前績效工資的標準較低，并未真正展現出醫療服務的價值，政府需通過改善醫療人員收入情況，以鄉鎮衛生院醫療服務水平為出發點，將鄉鎮衛生院的服務項目、人員編排、服務數量及品質相融合，提升鄉鎮衛生院醫務人員的績效與工資補助。如果政府財政不給予投入，鄉鎮衛生院為了能夠持續發展，只有將成本轉移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態。
（四）創建完善的扶持政策，提高服務水平
創建合作制度，激勵鄉鎮衛生院透過大醫院扶持、托管、組建集團等形式，與民營醫療機構進行股份制合作，以經濟利益為橋梁，創建鄉鎮衛生院與上級醫院相互間的人才技術合作交流體制，主要提高特色專科服務能力及水平，使鄉鎮衛生院可以獲得健康發展。關于鄉鎮衛生院的特色專科、上級醫療結構向下轉診的康復病患所需的藥品等方面，可執行相應政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉診制度進一步完善，有效運用區域醫療衛生資源，將基層首診、雙向轉診、分級醫療、上下聯動等方面的醫療服務模式進一步完善，提升鄉鎮衛生院運轉能力與服務能力，為農村居民提供快捷、有效、安全、經濟、有序的醫療服務模式。
（五）強化新醫改制度的宣傳工作
新醫改制度作為新興事物，醫療機構對于新醫改制度有一個逐步的認知過程，需在醫療服務中不斷推廣新醫改的相關政策，大力進行宣傳，帶領醫療結構轉變陳舊思想，醫療機構的工作人員要逐步適應新醫改的要求，端正自身醫療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫改的認知度與信任度，改變對醫療的錯誤認知，以此提升病患的依從性。
三、結束語
[關鍵詞]鄉鎮衛生院；財務管理；解決途徑
近年來，隨著國家對衛生事業投入的加大，各級財政對鄉鎮衛生院的投入也逐年增加，而且新型農村合作醫療制度的順利開展，使得鄉鎮衛生院的基礎設施得到了基本改善，人員經費得到了基本保障，業務收支有了一定幅度的提高，在國家新醫改的大背景下有著較好的發展前景。通過對鄉鎮衛生院的調查和審計發現，普遍存在會計基礎薄弱、財務管理混亂，并且成為影響鄉鎮衛生院生存、發展的突出問題，規范和加強鄉鎮衛生院財務管理已勢在必行。
一、存在的主要問題
1.藥品加成率偏高。根據現行有關制度的規定，政府舉辦的醫療機構的藥品加成率不得超過進價的15％。鄉鎮衛生院藥品加成率偏高，有的甚至超過50％，主要是鄉鎮衛生院的藥品不是經過政府招標采購，而是采取靈活的進藥渠道，自行選擇確定購入價格相對較低的藥品，但售價卻按照市場一般價格銷售，從而獲取較高的利潤，來彌補醫療業務收入的不足，即以藥養醫。
2.會計基礎工作不規范。鄉鎮衛生院財務人員的業務素質較低，大都是兼職的，又缺乏相應的專業知識和崗位培訓，對財會業務一知半解，財務人員更換頻繁，沒有按照《醫院會計制度》的要求設置會計科目和會計賬簿，也未納入財政建賬監管范圍，導致“白條”入賬的現象較為普遍，賬簿設置不齊全，會計科目使用隨心所欲，會計核算不準確、不及時、不規范，提供的會計報表不能準確反映衛生院的實際狀況。
3.財務管理意識淡漠。鄉鎮衛生院為了生存和發展，醫技工作成了日常工作的重點，努力使主營業務收入(醫療收入和藥品收入)增長，反而把財務管理工作當成輔工作。單純抓業務收入增長，反而負債累累、收不抵支，不注重加強財務管理，沒有引起領導的重視，沒有充分發揮財務人員的管理作用，當然不能作好領導的參謀和助手。
4.會計的基本職能沒有正常發揮。進行會計核算和實施會計監督是會計的兩個基本職能，會計核算是會計監督的基礎，沒有核算所提供的信息，監督就失去了依據；會計監督又是會計核算的保障，只有核算沒有監督，就難以保證提供的財務會計信息的真實性、合法性、可靠性。當前鄉鎮衛生院的這兩項基本職能都沒有得到很好地發揮，甚至部分職能喪失，主要是各財務人員業務處理水平參差不齊，以及主管部門對基層單位財務監管不到位。
5.缺乏必要的內控制度和制約機制，有的鄉鎮衛生院實行家長式的管理模式，院長一人說了算，財務人員形同虛設，僅把會計作為事后的記賬員使用，甚至收費、會計、出納一人兼任，還有院長既當醫生、又當會計。院長大權獨攬，違規操作，職責不清，有章不循，有法不依，缺乏必要的制約監督機制，財會人員只好聽之任之。
6.國有資產管理混亂。鄉鎮衛生院的固定資產屬于國有資產，應當嚴格執行財政部制定的《事業單位國有資產管理暫行辦法》的有關規定，以維護國有資產的安全和完整。但部分鄉鎮衛生院國有資產管理存在以下突出問題：(1)固定資產賬簿設置不完整，有總賬無明細賬，有資產沒金額，實物卡片與財務賬簿脫節；(2)資產增減變動不記賬，造成賬實不符，購進、調劑、報廢、丟失、捐贈、淘汰的資產不及時進行賬務處理；(3)重購置，輕管理，不向財政部門和衛生主管部門進行審核、備案，隨意處置。
7.會計檔案管理制度不健全。多數鄉鎮衛生院由于種種原因，沒有建立健全會計檔案管理制度。會計檔案保管很隨意，沒有及時將財務會計資料立卷、歸檔，更沒有專人專柜保管會計檔案，甚至以前年度的會計憑證未裝訂，造成了會計資料的脫落、丟失、霉變，導致無法連續地反映單位的財務狀況和經營成果。
二、產生的主要原因
1.法制觀念不強，管理效率低下。雖然近年來各級政府對鄉鎮衛生院的投入不斷增加，但是總體來說醫療設備簡陋、人才短缺，處于收不抵支的狀態，存在自己掙錢隨意花的觀念，領導和職工法律意識淡薄，只顧眼前利益和本部門利益，沒有大局意識和長期發展的思想；長期在重醫務、輕財務的思想影響下，鄉鎮衛生院的財務管理工作不受重視，無法發揮財務人員的積極作用，國家的各項財經法律法規和規章制度不能得到嚴格的貫徹和執行。
2.監管不到位，存在監督盲區。隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深化，原有的規章制度需要進一步完善，執法監督的廣度和深度還不夠。一是衛生主管部門對鄉鎮衛生院的財務監管不到位，只注重業務指導，忽視財務監管；二是外部監督力度不夠，措施不到位，縣級醫療衛生單位幾乎每年都會接受審計、財政、物價、紀檢等多個部門的監督檢查，而鄉鎮衛生院底子薄、效益差、財政撥款相對較少，很少有職能部門介入監督檢查，甚至多年無人管、無人查，由監督的“空白點”和“盲區”，變為違規違紀的“高發區”。
三、解決問題的有效途徑
1.加強隊伍建設，提高法律意識。應著力加強財會人員隊伍建設，切實提高業務素質和整體處理能力。鄉鎮衛生院的財會人員任免應由衛生主管部門統籌安排，財政部門負責會計從業資格管理，必須持證上崗，每年接受相關的繼續教育，即使沒有專業人才，兼職人員也要進行必要的崗位培訓，取得會計從業資格證書方可上崗。財務管理工作的好壞是與單位負責人緊密相關，院長作為鄉鎮衛生院財務管理的第一責任人，應加強法制觀念，提高法律意識，要對本單位的財務會計資料的真實性、完整性負責。
2.強化內部監管職能。鄉鎮衛生院的一切財務收支必須統一納入單位核算，收支游離于單位財務管理之外，要建立、健全的考核制度，杜絕私設“小金庫”、藥品購銷回扣等滋生腐敗的現象。把單位收支水平與服務態度、耗能數量等納入考核的內容，真正體現鄉鎮衛生院是政府舉辦的公益性質的基層醫療機構。
3.建立外部監督制度。衛生行政主管部門應進一步加強鄉鎮衛生院的內部審計制度，切實加大監管力度，定期審計與不定期專項檢查相結合，發現問題及時解決，并提出相應的整改措施，限期糾正。堅持對鄉鎮衛生院院長進行離任經濟責任審計，并把經濟效益指標和財務管理狀況作為鄉鎮衛生院院長任期考核的重要指標，對任期內有重大經濟責任的院長，嚴格按相關法律法規的規定處理，決不縱容姑息。
4.構建有效的內控制度和措施。內部控制是由單位領導層和全體員工實施、旨在提高單位管理服務水平和風險防范能力，促進單位可持續、健康發展，維護經濟秩序和公眾利益的一系列政策和程序。鄉鎮衛生院要建立合適有效的內控環境、內控活動、信息溝通以及內部監督等，并與管理、財務會計融為一體，實現自我約束和規范，比如會計、出納、收費員不得互相兼任，建立親屬回避制度，財務收支狀況要定期進行公示，藥品實行集中招標采購等，接受社會公眾和單位職工的監督，使鄉鎮衛生院在陽光下運行。
方 法
在區衛生局的統一領導下，抽調專業人員進行培訓，按照《醫院感染管理部分》評價標準項目及指標，實行現場查看，詢問等方式，逐一進行對照考核。
結 果
醫院感染知識培訓：考核中發現，醫務人員在醫院感染知識方面，對新的法律、法規、規范、行業標準，技術指南等了解不夠，知識老化陳舊，消毒，滅菌概念不清。醫院感染管理人員多兼職，無醫院感染管理小組，職責不明確，未結合醫院實際建立醫院感染管理制度和相關科室消毒隔離制度，有的制度未做到及時更新。
消毒藥械和一次性醫療用品的管理：抽查臨床科室的樣品與器械科核對購入產品的相關證件及招標記錄，發現大部分醫院沒能做到統一采購，有的證件不全。一次性使用醫療用品有過期現象。
治療室、處置室、換藥室的醫院感染管理：清潔區與污染區分區不明確，物品擺放混亂，未做到無菌物品，一次性醫療用品，清潔用品分開存放。手衛生設施不到位，無流動水洗手設施，水龍頭數量不夠，無干手設施，無快速手消毒液；醫務人員在職業防護中，無隔離衣，無護目鏡，無沖眼設備；存放皮膚消毒液的容器沒能做到每周滅菌2次，同時更換消毒劑；無菌敷料缸未注明開啟時間，不能保證24小時內使用；注射時一人一針一管一帶的執行率不到位；隔離技術操作不規范；地面的清潔未做到濕式清掃；空氣消毒時，紫外線燈安裝不規范，未做到及時清潔，輻射強度的測試未檢測，照射時間記錄不詳實等。
醫療廢物的管理：醫療廢物能做到由市醫療廢物處置中心統一回收處理，但因各個鄉鎮衛生院地域分布廣，不能做到兩天1次地回收。醫院內醫療廢物管理規章制度，工作流程，工作職責及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案不健全；醫療廢物分類不清；存放醫療廢物的容器、包裝袋不符合要求，大部分為民用筒和民用包裝袋，無利器盒，醫療廢暫物存處多為臨時設置，醫療廢物的警示標示不規范，轉運登記及交接內容、項目記錄不完整。
手術室產房等重點部門的管理：布局不合理，三區劃分不明確，無隔離手術間和隔離產房；無菌物品管理不規范，物品擺放混亂，大部分醫院將手術用品放置在手術間內；無統一管理的供應室，滅菌器械多為手術室人員兼管，滅菌器及操作流程不符合要求；有的滅菌物品用消毒薰箱進行滅菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。
討 論
醫院感染的預防與控制，涉及診療過程中的每一個環節，從患者入院到患者出院這段時期內，醫務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛生措施的落實、一次性使用無菌醫療用品的管理、醫療廢物的管理、診療環境的潔凈度、患者及進入醫療機構其他人員的管理等，任一環節發生漏洞，都有可能導致患者發生醫院感染[1]。鄉鎮衛生院屬于一級醫院，在醫院感染管理方面存在溥弱環節，需引起衛生行政部門的高度重視。新醫改方案中，國家致力于發展農村三級衛生體系，農村鄉鎮衛生院是最重要的一級，特別是新農合政策實施以來，一級醫院的患者數及經濟狀況有所好轉，但仍存在著人才的問題、貧困人口問題、經費投入不足等社會問題。表現在醫院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基礎設施，如清洗設備、消毒設備、監測設備、衛生冼手設備等；18個鄉鎮衛生院的床位20～50張，大部分是由護理人員兼管醫院感染工作，由于人員緊缺，護理隊伍不穩定，護理人員多流動，在醫院感染學習方面沒能做到及時系統的培訓和學習，導致新知識、新技術、新理念等沒能及時更新，同時醫護人員對最基本的消毒隔離、無菌技術操作，該遵守的操作規程、常規等醫院感染措施落實不到位。
醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：①進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用[2]。目前鄉鎮衛生院無上級行政部門統一驗收的合格的消毒供應室，給醫院感染管理工作帶來了隱患。
因此，農村基層醫院的醫院感染控制工作主要是在于觀念的轉變，領導重視，組織保證，培訓學習，基礎設施投入，基本措施到位，基本流程規范，同時加強檢查和督導，是加強醫院感染預防和控制工作的關鍵。
參考文獻
關鍵詞：鄉鎮衛生院;財務管理;對策
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2016）03-0125-02
鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節，只有規范而有效地實施財務管理收支計劃，才能提高其經濟效益，促進鄉鎮衛生院的可持續發展，同時提高全國鄉鎮整體醫療水平，減輕百姓的就醫負擔。鄉鎮衛生院的資產是指其占有或者使用的能以貨幣計量的經濟資源。鄉鎮衛生院的收入是指其在進行醫療工作及其他相關活動中取得的非償還性資金，以及上級下發的補助收入、國家財政補助收入等。鄉鎮衛生院的支出是指其在進行醫療工作及其輔助工作發生的基本支出和項目支出，包括購買醫療成本支出、醫藥成本支出、上繳上級支出等。
1 我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
1.1 重視度不夠高
①鄉鎮衛生院領導對財務管理重視度不夠高，存在重視醫療而輕財務的現象，沒有起到很好的帶頭作用。
②由于衛生院大部分職員都是醫療工作者，普遍認為衛生院應以醫療為主，做好自己本職工作就行，財務科只是可有可無的附屬部門，甚至認為形同虛設。
1.2 專業性欠缺
部分鄉鎮衛生院由于條件原因，人員需求緊張，會計人員欠缺，專職管理人員不足，部分存在一人多崗，醫生兼職會計或者出納崗位，更有部分衛生院不回避直系親屬關系，領導的直系親屬（直系親屬關系有：夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親以及配偶親關系）擔任會計或者出納，很多情況下造成業務辦理不規范，財務管理流程不熟練，不能嚴格做到相互制約、相互監督，缺乏內部控制管理，最終導致會計部門無法擔其重任。
1.3 財務管理制度不健全
1.3.1 收入管理制度不健全
由于工作人員內部協調性不足，在原先制定好的收費程序的運作過程中，常常因為相關財務人員制定憑證不合理、記賬不及時、交易數據繁雜等，造成交易時間難以掌控，交易數據錯亂，最終造成賬面金額與實際交易金額不符，日積月累很難查清賬目出現的根本問題，形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。
1.3.2 支出管理制度不健全
在資產的計量、計價、驗收、領退等環節沒有相應完整的制度準則，醫療服務等支出出現盲目鋪張浪費現象，專項資金支出出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良現象，同時缺乏對預算支出的合理控制。
1.4 績效考核制度不健全
大部分地區任然實行收支兩條線的經營管理模式，雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫務人員及領導、醫療機構等之間的利益聯系，減輕鄉鎮地區百姓“看病貴”的問題，更加符合非盈利性的體制，但是在績效考核制度不健全的形勢下，職工工作積極性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現象。
為了解決我國鄉鎮衛生院存在的普遍性財務管理上的問題，促進鄉鎮衛生院的持續發展，保證百姓的安居樂業，提高我國的鄉鎮發展水平，鄉鎮醫院財務管理體系需要完善，管理效率有待提高。
2 解決鄉鎮衛生院財務管理所存在問題的對策
2.1 提高整體重視度
鄉鎮衛生院領導對財務管理要加大重視度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。
2.2 提高專業性
2.2.1 鄉鎮衛生院會計人員的任用
鄉鎮衛生院應根據會計業務的需要，設置會計部門，并設置專職會計人員和出納，人員任用應通過嚴格考核評選，經上級機構批準后正式聘用，會計專職人員必須要有會計從業資格才能上崗，但是衛生院領導的直系親屬不得在本單位會計機構中擔任出納工作，需要回避直系親屬關系。
2.2.2 鄉鎮衛生院會計人員業務操作應規范
會計人員在辦理相關業務時應該遵從會計準則及相關法律法規，不得填制虛假會計憑證、財務會計報告，作為填制記賬憑證、登記會計賬簿依據的原始憑證，必須經辦會計人員簽字或蓋章、鄉鎮衛生院負責人或其授權審批人審批簽字或蓋章。
2.2.3 鄉鎮衛生院會計人員的繼續教育
為提高財務人員的整體素質，使鄉鎮醫院得到更好的發展，鄉鎮衛生院應安排會計人員定期進行教育學習和考核，學習和考核內容不僅包括專業知識，還要包括會計法律知識、會計道德規范、計算機知識，以提升會計人員法律意識、自身規范意識以及計算機財務軟件的操作能力。
2.3 建立健全財務管理制度
2.3.1 建立健全收入管理
①確保收費體系協調性。在業務發生時，財務人員應該遵循發生一筆業務記一筆賬的原則，有條不紊的將賬目記錄清楚，合理制定相關收入的憑證，確保相關憑證的真實性、合法性、真實性和正確性。
②確保收入的真實性、合法性。國家自從實行基本藥品制度之后藥品價格普遍得到控制，新醫改實施之后百姓醫療費用相對得到緩解，但在收費過程中仍應做到“應收則收，應收不漏”，嚴格遵從國家統一的物價政策，不得存在任何巧立名目收多收的現象。為確保收入的真實性、合法性，鄉鎮衛生院應該配備相應的物價管理監督員，從而實現領導、醫務人員、財務人員多方相互監督、內部控制的監督體系。
③國家財政補助收入。新醫改政策性，國家對鄉鎮醫院重視度提高，鄉鎮醫院應該對國家財政補助收入進行規范、真實記錄，對于國家財政撥款，不論直接支付還是授權支付，直接記入“財政補助收入”科目。
④上級補助收入。為了核算鄉鎮衛生院從上級取得的非財政性收入，設置“上級補助收入”。會計人員應明確上級補助收入的用途及確定的數額分配，例如確定為：基本公共衛生項目經費，基層衛生機構實施國家基本藥物制度補助經費、績效工資轉移經費等應寫明其具體數額，避免出現款項挪用等非法事項，起到監督制約作用。
⑤預算收入。鄉鎮衛生院應根據上年度實際收入水平，結合本年的醫療收費標準及相關的收入目標來確定預算收入總額，確保預算收入的合理性。為了促進收入預算順利實現，鄉鎮衛生院應每季開展預算執行情況分析，部分鄉鎮衛生院可以每月進行情況分析，在全員參與的情況下考核、評價收入預算的執行情況，分析實施過程中出現的不合理狀況，對漏洞問題進行考察，提出進一步改進的意見，確保全年總收入預算的順利實現，也為擬定下一年度預算做準備。同時，會計人員應該依照真實情況編制部門預算收入表。
2.3.2 建立健全支出管理
①加強支出管理工作。成立鄉鎮衛生院支出核算管理小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。
②完善支出核算的基礎工作。一方面醫院在對資產的計量、計價、驗收、領退、內部轉移、報廢、清查、盤點等環節要建立嚴格、合理、合法的制度準則，嚴加預防醫藥管理人員自行與藥商聯系購藥，從中獲取提成等現象出現。另一方面要建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。不可列入鄉鎮衛生院醫療成本的支出項目應該不納入支出項目核算，如：被沒收的財物;為購置和建造固定資產，購入無形資產和其他資產的支出;已按規定提取的職工福利，工會和職工教育費開支以及國家規定不得列入成本的支出等。
③醫療服務支出。鄉鎮衛生院醫療服務支出項目應當本著勤儉節約的原則，不鋪張浪費、不盲目花費，嚴格貫徹國家相關政策，遵守相關財務制度。
④專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
⑤預算支出。鄉鎮衛生院支應當結合上年度的實際支出，合理編制本年度的支出預算，鄉鎮衛生院要加強對預算支出的控制。由衛生院領導及財務管理人員共同成立預算支出考核小組，每季對支出預算執行情況進行分析，確保支出的合理、合法，及時對支出預算不合理部分進行糾正，研究對策，降低成本，促進醫療工作的順利進行。
2.4 建立嚴格的績效考核制度
定期考核與不定期督查相結合，采取公平、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出鄉鎮衛生院的公益性，堅持考核結果與鄉鎮衛生院的財政補助、收入待遇等相結合，結合崗位系數和考核分數對績效工資進行分配。該考核結果作為各鄉鎮衛生院發放獎勵性績效工資的依據，一方面提高縣市級衛生院對鄉鎮衛生院的重視度，另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經營管理模式造成的員工積極性降低等問題，提高鄉鎮衛生院員工積極性和運行效率。
參考文獻：
[1] 田瓊芳.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新探討[J].現代經濟信息，2011，
（12）.
[3] 景文霞.強化鄉鎮醫院財務管理的途徑研究[J].行政事業資產與財務，
2014，（10）.
[4] 高瑞華，王金茂.鄉鎮衛生院財務管理亟待加強[J].山西財稅，2015，（11）.
[5] 張云仙.如何有效加強鄉鎮衛生院財務管理[J].中國外資，2012，（10）.
關鍵詞:鄉鎮衛生院 績效評價 財務管理因素
農村的衛生工作是我們開展醫療衛生改革的一個工作要點，其發展的程度以及落實的有效性則關系到農村生產力的促進、農村經濟的振興以及農村社會發展的穩定，從長遠來說對提高廣大農村群眾的基本身體素質有著深遠的意義。鄉鎮衛生院可以說是我國農村三級預防保健網的重要樞紐，而解決了鄉鎮衛生院的績效評價問題，也就是切中了農村衛生改革與發展的命脈。從近些年的情況來看，針對鄉鎮衛生院的相關評價較多，然而各種評價并沒有能夠更好地促進鄉鎮衛生院發展的動力機制，總結原因主要的出現在財務管理的正確把握方面，可以說，分析鄉鎮衛生院績效評價的財務管理因素，對于更好地完善我國鄉鎮衛生院的績效評價機制來說其意義是十分深遠的。
一、鄉鎮衛生院績效評價概述
與資源利用有關的目標實現程度被稱為是績效。而績效評估則是指通過數理統計以及運籌學的方法，運用既定的指標體系，參考統一的評估標準，依照相應的程序，通過定量定性對比評估，針對企業在一定經營階段內的經營效益以及經營者業績，做出科學、公正、客觀與準確的系統評判。從鄉鎮衛生院的功能定位角度，可以將鄉鎮衛生院績效界定為發揮鄉鎮衛生院功能的程度，換句話說也就是實現預防保健、基本醫療以及管理職能等相關功能定位的程度。因此，鄉鎮衛生院的績效評價，就是以所界定的機構績效為重要依據，聯系包括效益、效率、效果、質量、滿意度以及反應性在內的相關內容，從而構建鄉鎮衛生院績效評價的指標體系，通過定量與定性的結合，從多種維度針對鄉鎮衛生院進行綜合系統的評價。
二、 當前影響鄉鎮衛生院績效評價的相關財務因素
(一)財務會計制度不夠完善
從當前情況來看了，鄉鎮衛生院出現了普遍的會計核算不規范現象，會計科目的運用也不夠合理。這直接造成了會計核算監督的相應職能無法發揮出來。比如說個別鄉鎮衛生院的記賬憑證和原始憑證內容不符，可靠性與真實性無法保障，甚至還出現了“打白條”的現象。此外，相關的財務管理機制也缺乏規范性。比如預算缺乏剛性，預算機制不健全等等。可以說有很大一部分的鄉鎮衛生院的預算管理僅僅是紙上談兵，缺少執行力。這一局面的產生與個別領導的過度主觀和預算機制沒有能夠做到事前研究以及事后評價有很大關系。
(二)在職財務管理人員綜合水平不夠
當前鄉鎮衛生院的財務管理人員在綜合業務水平以及職業素養方面還有待提高，對于財務管理的重要性以及對績效評價的影響沒有一個清醒的認識。而遺憾的是盡管有些衛生院不斷加強了財務管理重要性的宣傳，但相關人員仍然因為專業水平限制而無法達到實際要求。
(三)鄉鎮衛生院的經費管理工作不到位
我國的鄉鎮衛生院的經濟管理工作開展的還不夠，特別是衛生院的實際收入因為藥品折扣與回扣等問題的存在，導致了藥品核算收入與實際不符。并且鄉鎮衛生院主要面向的服務人群多為廣大農村地區的群眾，經濟能力普遍不高，所以有大量的鄉鎮衛生院在財務方面都存在醫療欠費導致的大量應收賬款不到帳。
(四)必要的內部考核與外部監督不力。
當前我國有很大一部分鄉鎮衛生院的內部財務考核機制不夠健全，獎懲力度也不夠，這直接導致了相關財務規章制度不能很好地落實。并且在考核中僅僅以醫療業績為主要參考，嚴重缺少對于其他經濟指標的綜合考察。與此同時，相關上級衛生行政機構對鄉鎮衛生院的監督力度不夠。缺少第三方的獨立核算機構對財務賬目進行有效的審計。
三、加強鄉鎮衛生院財務管理工作、提升績效評價有效性的具體措施
(一)完善財務會計制度
首先要把新農合基金全部納人財政專戶管理與核算，建立內部稽核制度以及親屬回避制度。要設立科學合理的財務會計職位，保障出納與會計不由一人兼任。還要根據衛生院的詳細會計制度設置會計科目，對于鄉鎮衛生院的固定資產、衛生材料以及藥品等要進行妥善的轉賬管理，此外，衛生院還要進行統一財務收支。對于私設小金庫行為要嚴查到底。
(二)不斷完善鄉鎮衛生院的內部考核、外部監督機制與財務管理制度
首先要切實地促進藥品的折扣、廢止藥品以及庫房的有效管理。妥善解決醫療欠費的相關問題，積極設立專項追繳欠款的制度與部門。其次，對于院內的財務管理檢查必須要長期嚴抓不懈。此外，相關上級衛生主管部門還要不斷地加大監督管理力度，提高責任意識。
(三)重視會計監督
鄉鎮衛生院的主管部門以及醫院的領導與會計人員必須對財務管理和監督加強認識，提高重視程度。第二要科學處理會計監督同其他經濟監督之間的關系。最大程度發揮內部審計的監督管理職能，醫院的上級主管部門必須要加強監督檢查力度，并要落實在制度和行動上。此外還要側重鄉鎮衛生院的財務互審制度，充分交流，繼而通過整改從整體上規范使鄉鎮衛生院的財務管理，促進財務管理向法制化、正規化發展。
(四)加強鄉鎮衛生院相關財務管理人員的職業培訓，提高綜合素養
衛生院的財務管理機構要盡量配備那些取得會計從業資格證書的專業財會人員。要定期開展相應的繼續教育培訓，運用多媒體設備，鼓勵在職人員通過互聯網的財務管理網站收聽專業課程，自行汲取專業理論知識營養，特別是對會計進行繼續教育的培訓，要保障半年一次或一年一次。
四、結束語
綜上所述，財務管理工作的科學有效性不僅關系到鄉鎮衛生生院的績效評價結果，更加影響著我國新型農村合作醫療事業的鞏固與發展。所以不管從宏觀還是微觀角度來說，我們都必須要加強對于鄉鎮衛生院的財務管理工作的重視，只有穩固了財務的根基才能保障績效評價結果的科學性，才能促進鄉鎮衛生院的又好、又快發展。
參考文獻：
[1]張拓紅.日本醫院醫療質量評審[J].國外醫學―醫院管理分冊，1999(6): 49- 52
[2]袁兆康，劉勇，周小軍，等.鄉鎮衛生院租賃制改革效果的綜合評價[J].衛生經濟研究，2004(7):21-24
[3]蔡志明，陳春濤，王光明．績效、績效評估與績效管理．基于對建立醫院績效評價體系有借鑒作用的述評[J]．中國醫院，2005(09)
[4]張從麗. 醫院護理人力資源管理的績效評估[J].現代醫藥衛生， 2004(19):2071-2072
[5]王嵩．論我縣鄉鎮衛生院的財務現狀及改進對策[J].市場論壇，2009(08)
作者簡介：石超明(1970-)，男，武漢大學政治與公共管理學院副教授，研究方向：衛生政策、衛生法規。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務管理；制度建設
中圖分類號：F231文獻標識碼：A文章編號：1672-3309(2009)07-0032-03
一直以來，關于農村醫療制度改革的探討都在如火如荼地進行，而在這個過程中，鄉鎮衛生院是不可回避的一個環節，也是我們進行研究的一個重點方向。決定農村衛生服務提供方式的基礎是對其公益性的界定，而對鄉鎮衛生院公益性的界定，是決定其改革和發展的前提。隨著社會主義市場經濟的確立，國家鼓勵各種性質的醫療機構公平競爭，鄉鎮衛生院要求發展，就必須創新思路，樹立科學的經營理念，抓住機遇，直面挑戰，在這個過程中，加強財務管理就成了必須解決的突出問題。
一、當前鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
1 觀念落后，重視和關注程度不夠
鄉鎮衛生院依靠政府的財政撥款，要撥款、等撥款、靠撥款的傳統思想沒有改變，而國家在醫療制度上的不公平性也影響到鄉鎮衛生院的管理狀況。改革開放以來。國家主要是向城市發達地區投入高水平的醫療技術設施。而農村等偏遠貧窮地區的投入相對薄弱，技術資金等方面出現了傾斜。20世紀80年代實行多種形式的財政分級包干體制之后，醫療衛生事業發展的責任，尤其是政府的投入責任則更多地落到了地方財政上。整個財務管理的狀態還是低層次、低水平，理財意識太弱，產生了輕物重財、輕管重購的局面。
2 制度欠缺，內部費用監控與管理不到位
鄉鎮衛生院中，領導的重視不夠充分。財務人員的水平也很有限，因此出現了預算淪為形式，沒有發揮應有的作用和價值，支出的隨意性很大。由于鄉鎮衛生院之間的發展不平衡，業務開展也不夠穩定，收支受到各種因素的影響，有比較明顯的波動性，所以很難制定一個統一的通用的費用標準，許多鄉鎮衛生院的費用支出僅僅是依賴于單位負責人來進行控制的，根本沒有一個量化的指標，甚至是出現了一種放任的狀態，資產的管理很混亂，責任也不夠明確，購置資產時不進行合理科學的實用性分析而造成購置后物品處于閑置狀態。造成了資源的浪費，同時也占用了資金。另外，鎮衛生院添置或更換大批的設備儀器，而設備供應商報價與實際進價懸殊，設備采購的水分難以避免，導致成本費用增加。
3 會計核算制度不規范
會計是通過對經濟實體的經濟活動客觀真實的描述，得以使經濟實體根據財務活動提供的信息做出判斷，以改善經濟實體的經營狀況，提高經濟活動的效果。而在鄉鎮衛生院中，過于集中、監督機制不完善、有些院長法律法規和財經紀律意識淡薄，在衛生院財務管理和經濟業務活動中，不按規章制度辦事：導致衛生院會計信息失真，經濟違規違紀違法案件時有發生。一些會計人員對某些領導的違紀違法行為無法如實履行會計監督職能，所以某些衛生院的財務管理部門也只是提取、發放、保管資金的一個部門，會計人員也只能進行簡單的記賬算賬等活動，對資金運用的合法性、合理性以及是否有效果、開支是不是符合規定等等方面的內容監督有名無實。
4 運營機制不規范
鄉鎮衛生院各個管理部門管理費用、醫療糾紛的處置費用、各級領導的接待費用、關系戶和特困戶拖欠的醫藥費、廣告宣傳費用等等費用沒有得到有效科學合理的控制，導致單位的運營成本過高，有些衛生院出現了負債的情況，缺乏必要的手續和完善的監督，擔負了過多的債務。
二、鄉鎮衛生院財務管理問題的制度性原因分析
1 鄉鎮衛生院的運行機制和管理制度不健全
目前，鄉鎮衛生院屬于公共醫療機構，是享受一定福利政策的公益事業，具有明顯的公益性，國家在供應土地、建設房屋、配備醫療機構設備等方面會有優惠政策，藥品的進售也會有一定的差價，但是，一些鄉鎮衛生院還是會出現虧損的原因就是工作冗員，人浮于事，工作效率低下，運行機制和管理制度不健全，以及一些管理者私心太重。將國家利益和集體利益置于腦后。
2 會計監督制度不完善及費用控制管理不力
首先是對鄉鎮衛生院各科室業務的成本監管不到位，比如說藥房的藥品、防疫保健的疫苗、放射和護理耗材等等，只知道購進，卻不知道這些購進的東西到底有多少投入了使用，真正起到了作用，更不清楚是不是有轉移或者是丟失的情況，
3 難以形成有利的管理環境
由于傳統管理模式的影響。對鄉鎮衛生院管理績效沒有形成正確的評價機制，仍以收入狀況、醫療項目開展狀況作為衡量衛生院效益的主要標準，使衛生院管理層普遍存在只重視收入、輕視費用控制的思想，難以形成注重節支的局面。缺乏有力的控制組織體系，原“大鍋飯核算”的管理模式下形成的管理習慣仍然影響著會計及相關人員，會計基礎核算比較薄弱，多數會計人員對費用控制的方法、程序等方面仍很生疏，僅滿足于記賬、報賬，而不少單位將費用控制看成是財務部門的事，使衛生院費用控制缺乏必要的管理基礎。所以制度的不健全致使管理淪為形式。
三、完善制度建設，強化鄉鎮衛生財務管理機制
1 提高法律意識，強化鄉鎮衛生院領導的責任心
財務管理工作的好壞是與負責人緊密相關的，院長作為鄉鎮衛生院財務管理的第一責任人，要對本單位的工作負責，保證各個部門的協調發展。鄉鎮衛生院是屬于國家和集體的，使用權、支配權屬于單位，但是最終的資產處置權仍然是屬于國家和集體的，所以要保證國有資產保值增值，確保單位生存和發展，院長的責任是不言而喻的。在社會主義市場經濟條件下，更應該賦予院長經濟方面的職責和權利，對全體職工實行績效工資制，以此來調動院長和全體職工的積極性。
2 完善會計監督機制。保證會計核算的科學性
要強化會計監督，首要的一點就是要提高醫院主管部門以及醫院領導、會計人員對會計監督的理解和認識。會計監督是會計的基本職能之一，目的就是為了保證經濟實體的各項經濟活動和業務以及財務收支都在國家的法律法規和制度允許的范圍內進行。與此同時，還要處理好會計監督和其他經濟監督之間的關系，各個監管部門應明確各自監督職能、管理目標、職權和業務范圍，并且在各監督職能部門之間實現彼此的協調共存，保證不同的監督制度和監督方式能夠在整體上互相影響、互相作用、互相結合。彼此促進，總體上有效地發揮監督作用。實現經濟監督的總體目
標。還必須充分發揮內部審計監督的職能，進而使整個財務管理正規化、法制化。
具體來說，要加強會計管理。要做如下細節性的工作，比如，建立固定資產的折舊制度。對設備和房屋足額提取折舊，一般設備和房屋按使用年限來提取：在采用衡量指標方面，可以運用財務效益指標、資金運營指標、償債能力指標、自我補償能力、發展能力指標等等；當然，鄉鎮衛生院還可以根據自身情況成立會計審查組織，并且定期進行各種票據的審查，包括
對其真實性、完整性、合法性等進行討論和認定，發現問題及時解決。
3 提高會計人員的業務素質和職業道德素質，增強會計人員的法律意識
結合本單位和工作崗位的實際，對會計人員進行培訓和教育，提高會計人員的業務水平，使會計人員的知識和技能得到更新、補充、擴展和提高。要加強宣傳教育，提高會計人員的法律意識，提倡良好的會計職業道德，使之愛崗敬業、依法辦事、客觀公正、不做假賬。建立會計控制體系，包括合理的會計程序、可靠的內部憑證制度、健全的賬簿制度、科學的預算和財務分析制度、嚴格的內部稽核制度等等。從制度上杜絕會計造假事件的發生。同時，明確會計責任主體，強化單位負責人在財務運行中的責任，確保鄉鎮衛生院財務工作更加規范化、科學化。要提高會計人員政治和業務素質，使他們增強辨別是非、真偽和分析問題、解決問題的能力，以適應新形勢的要求。
4 建立費用控制體系，強化資金管理
首先，應營造有利的費用控制環境，將費用控制情況作為對鄉鎮衛生院經營狀況的一項考核內容，上級主管部門在制定鄉鎮衛生院工作任務的時候，將費用控制作為對院長任期業績考評的內容之一，以此來增強管理層的費用管理意識，從宏觀上實現對費用控制的政策導向；其次，鄉鎮衛生院的內部考核制度也應設置費用控制這項指標，以完善衛生院各個科室的經濟核算。使衛生院上上下下都能夠充分意識到控制費用的重要性，這樣才能使得費用控制的實行有一個好的實施環境；最后，應建立合理科學的費用控制體系，健全費用的審核和審批手續，明確各個控制環節相關人員的管理權限和責任。
參考文獻：
[1]彭永良.淺談鄉鎮衛生院財務管理j.中國科技信息，2008，(24).
[2]王靜.對我國農村鄉鎮衛生院處境的思考j.和田師范專科學校學報(漢文綜合版)，2008,(06).
[3]魏道陽等.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策j.衛生經濟研究，2009，(02).
二、會議制度1．為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業務水平，及時研究解決有關問題，應每10天集中召開×××次會議。2．每位職工都要政治學習筆記和業務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。3．業務會議要求每位醫務人員輪流講授業務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業務水平。4．根據上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。
三、設備管理制度1．院內全部設備都需財務人員建立帳目。2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立帳目。3．全體醫務人員均需要愛護院內設備，誰損壞誰賠償。4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。
四、考勤制度1．為嚴格考勤，醫院應堅持24小時服務。2．有事必須向院領導書面請假，準假后方可離開單位。3．有事請假5天內由醫院批準，5天以上報縣衛生局批準。4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。
五、藥房工作制度1．對待病人態度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統計及處方的調配工作。3．認真執行規章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調配處方時要嚴格執行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時應細心認真，不得修改處方。6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。7．藥房應經常保持清潔衛生，藥品擺放整齊。8．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。
六、學習制度1．每位職工要經常抓緊政治理論和業務知識的學習。2．學習要有學習筆記，自學和集中學習相結合。3．要不斷加強工作技能和專業知識的學習，學習以自學為主，醫院定期或不定期組織集中學習。4．醫院每10天檢查一次學習情況，每月組織一次專題討論或知識講座。5．每季度進行一次業務授課，選派業務骨干講授新知識、新方法、新技術，以點帶面，不斷提高業務素質。6．集中學習要實行簽到制度。半年和年終的業務考試，根據院內安排的業務學習內容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。
七、獎懲制度1．全體職工必須遵守院內各項規章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據工作任務完成情況進行獎懲。2．職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。3．職工必須完成考勤天數，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛生局處理。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執行，業務按額完成部分的×××獎勵，評選為優秀工作者可優先晉升職稱。
八、安全保衛制度1．嚴格安全防范，確保院內安全，節假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛要進行檢查。發現可疑問題，要及時妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。5．財務人員應將現金按規定及時存入銀行或信用社，不得超過規定數額，現金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫院財產損失者，由值班人員負責賠償。
九、檢驗科工作制度1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。2．收標本時，嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發生報告。3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。4．特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。6．檢驗室工作人員須為專職人員或經專門培訓取得相應資質證明的人員來從事檢驗工作。
十、出院入院制度1．病人入院須持本院醫生開具的入院通知單辦理入院手續，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規則和病房有關制度。2．病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。4．病人出院須經任責醫師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規定辦理出院手續。5．病房護理人員應憑結帳單簽發出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品，同時要主動征求病人對醫療、護理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預后。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。
十
一、出診制度1．根據當地實際情況和工作需要，醫院安排院內工作人員，開展送醫送藥上門服務。2．遇到出診病人，醫務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫療器械。4．出診可按路程遠近收取適當的出診費用。5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
十
二、消毒隔離制度1．醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。2．為防止醫源性感染，醫務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫療用品。4．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．各種醫療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。7．傳染病人按常規隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家屬的衛生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴格執行病房各項規定外，環境和醫療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。
十
三、查房制度1．對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質量。4．每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。
十
四、值班和交接班制度1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫院實行輪流值班，值班值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰值班誰負責。3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領導及時匯報，及時搶救，如不向院領導匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫師處理。4．值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。5．醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
十
五、門診工作制度1．門診工作人員要努力鉆研業務技術，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷。2．門診應與病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3．醫務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協作，密切配合，愛護醫院財產，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。4．門診候診環境應保持清潔衛生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。5．應做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。7．嚴格執行各項規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位職責，并認真做好登記、統計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務要熱情周到，關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫院的良好形象。(
十
六、護理工作制度1．病房由護士全面負責管理，其他醫生積極協助。2．保持病房清潔衛生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在××5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫囑執行。4．護士全面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規定處理。5．嚴格執行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。7．定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關服務。8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
十
七、治療室工作制度1．負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫生有指導下進行。2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。3．做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。4．凡注射（處置）應按處置單醫囑進行。對過敏藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發生注射藥物間反應或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發生。6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。7．嚴格執行無菌技術操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。
十
八、分娩室工作制度1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。2．分娩室24小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領導或上級醫生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。4．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，按規定測血壓，聽胎心，并做好記錄。5．接產后接產人員及時、準確填寫產程、臨產、新生兒情況記錄和出生證。6．產婦產后應在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。7．分娩室內不準家屬及其他無關人員入內，必須保持室內清潔，設專用清潔衛生工具，定期搞好衛生和消毒，進行細菌培養。8．有傳染病或有感染的產婦，分娩時應與正常產婦分別使用產床，并嚴格執行消毒隔離。
十
九、傳染病報告管理制度1．根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫療衛生機構在發現法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監測區域內的丙類傳染病12小時內上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發現疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發現暴發疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛生行政部門。3．各級各類醫療衛生機構均為疫情報告單位，其執行職務的人員和鄉村醫生、個體醫生均為責任疫情報告人。法定報告人對發現的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。4．傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。5．應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛生部的特殊要求進行報告和管理。
二
十、冷鏈管理制度1．冷鏈設備應按規定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設備必須建檔建帳，建立健全領發手續和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責管理。4．冷鏈設備管理人員必須培訓，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和正確使用。6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規范運轉。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據縣級疾病預防控制機構配發的原始配發冊照價賠償。
二十
一、預防接種卡、證、冊管理制度1．預防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規范，各項內容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。2．預防接種證由兒童家長或監護人保管，遺失要及時補發，預防接種卡冊城鎮由接種點保管，農村由鄉鎮衛生院保管。3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預防接種卡、證或接種證明，無預防接種卡、證或接種證明的要及時補發。4．接種單位至少每半年對所轄區域進行一次預防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住×××個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。
二十
二、安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。2．嚴格遵守安全注射操作規程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。
二十
三、財務管理制度1．認真貫徹執行國家的財經方針、政策，加強財務監督，嚴格財經紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。2．建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支標準和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應按審批手續辦理。3．根據工作計劃，正確編制年度和季度的財務計劃，辦理會計業務，按照規定上報會計月報、季報和年報表。加強經濟管理，做好經濟核算管理工作。4．會計人員要及時清理債務和債務，防止拖欠，避免呆賬。5．醫院對外所有開支均應取得合法的原始憑證(如發票、賬單、收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，經財務會計審核制單后，出納付款結算。一切空白紙條，不能作為正式憑據。出差或因公借款，須經院領導批準，任務完成后及時辦理結賬報銷手續。6．財務人員應和其它有關科室密切配合，管好本院一切財產。7．每日收入的現金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據存根及時復核，并簽章。發現差錯后能更正的立即更正，需要賠償的應及時匯報領導，酌情給予賠償處理。現金庫存不得超過規定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規定辦理。
二十
四、婦幼保健工作制度1．及時掌握本鄉婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。2．認真做好孕產婦系統管理和兒童系統管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓鄉村醫生或婦保醫生。5．要及時深入村級相關衛生組織檢查指導工作。6．積極宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。
二十
五、病房管理制度1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風，每天至少清掃×××次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3．醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設、室內物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節約水電，按時熄燈。5．病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。6．病人和家屬應遵守醫院的各項規章制度，聽從醫生的診療。
二十
六、衛生院查痰點工作職責1．鄉鎮衛生院查痰點負責轄區內及周圍鄉鎮肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的痰檢工作。2．查痰點是肺結核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結核者需轉至縣級結防機構進一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內應得到縣級結防機構實驗室確認，陰性涂片一周內應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送方法可根據當地實際情況決定。4．鄉鎮衛生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統計、管理工作。
二十
七、痰檢室工作制度1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務的優良傳統，認真負責，正確檢驗每一份痰標本，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。2．保持痰檢室內外衛生清潔，定期進行消毒，經常開啟窗戶通風。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。4．收到痰標本先查看是否合格，不合格者應要求重新送檢，合格痰標本及時登記、檢驗，在24小時內報告檢驗結果，難以獲得合格的痰標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀，以供分析結果參考。5．嚴格按實驗室規程進行操作。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結果必須與實驗室登記本保持一致。7．按實驗序號依次妥善保存近期×××個月內的全部痰涂片，以備上級實驗室復查。8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。9．痰檢工作臺面應以×××石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內避光保存，試劑瓶上標明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。11．維護好顯微鏡等儀器設備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。
二十
八、痰檢室污物無害化處理制度（ct）1．送檢的痰標本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標本應及時投入帶蓋的專用污物桶內，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內。3．廢棄的標本每周處理×××次，標本較多時隨時處理，不得長期儲留。4．廢棄的痰標本須經高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內加助燃劑徹底焚燒處理，未經處理不得混入生活垃圾池內。5．檢驗結束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。
二十
九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序1．準備脫脂、潔凈的新玻片，在左側一端1/3處注明實驗室程序及標本序號。2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內火焰于玻片下通過×××次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加×××石碳酸復紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（×××鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加××0×××亞甲藍染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用×目鏡，×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現藍色。18．按《中國結核病防治規劃、痰涂片鏡檢質量保證手冊》所規定的標準報告結果
三
十、功能檢查室工作制度1．功能檢查包括心電圖，各種b型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行操作規程，按規定程序進行工作，保質保量完成任務。4．及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5．各種儀器設備應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。各種儀器設備一律不得外借。6．認真鉆研業務，不斷提高技術水平和服務質量。7．保持室內安靜、整潔，不準在室內吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應關閉儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。
三十
一、放射室工作制度1．各項x線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。2．重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4．x線診斷要緊密結合臨床，認真閱片，如實確準填寫診斷報告。5．全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫生簽名負責。院外借片，除經院領導批準外，應有一定手續，以保證歸還。6．放射人員應經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。7．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。x線機應指定專人保養，定期進行檢修。
三十
二、手術制度1．凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷(難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，應由院領導組織計論。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發生的問題及對策；確定術者和助手。2．手術及麻醉醫師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。3．施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經院領導批準執行。4．各項術前準備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術的征象，均應及時準確處理糾正。5．術者或第一助手應在術前一日開好醫囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。6．除急癥手術外，手術前一天由負責醫生填術通知單，送交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫師參加手術范圍，低年資住院醫師(本科畢業后工作三年、專科工作五年、醫士工作七年)可擔任一類手術(普通常規中小手術)的術者、二類手術(中度難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手。8．手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、x線片等手術必需物品及資料。9．手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術中醫、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術室工作人員和麻醉人員有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕手術。11．術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規程辦事。遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負責。12．術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或院領導報告，以便及時組織搶救處理。13．護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫師、護士詳細交待手術和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術醫師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術記錄。
三十
三、手術室工作制度1．手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室。3．手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經院領導批準方可辦理暫借手續。與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。4．無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。5．手術室應常規準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。6．手術室應對手術病人作詳細登記，按時統計上報。7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經責任醫師或值班醫師簽字。9．手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服入手術室。10．手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。12．手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。14．建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。15．手術采取的標本，應有專人負責送檢。(
病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。
2病歷質量管理組織體系
嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。
2.1醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。
2.2質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。
2.3科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。
3我院提高病歷質量的一些措施
3.1加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。
3.2建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案,核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。
3.3針對質控體系的各個層面，落實整改措施。
3.3.1質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。
【關鍵詞】收支兩條線；鄉鎮衛生院；管理模式
一、鄉鎮衛生院“收支兩條線”概念界定
收支兩條線是一種預算管理模式，按照鄉鎮衛生院的定位，其基本內容主要包括：以財政補助為前提，對鄉鎮衛生院實行收支脫鉤，統一管理，以保證其收入按政策，支出按預算，服務規范化，最終實現衛生院基本衛生服務均等化目標的公益性。
二、收支兩條線在鄉鎮衛生院的具體運用，以江門市新會區鄉鎮衛生院為例
新會區位于廣東省珠江三角洲西南部，轄區內有11個鎮（街），現有鄉鎮（街）衛生院12間，2006年12月，衛生部決定在廣東省江門市新會區、山東省煙臺市龍口市等6縣（區）開展鄉鎮衛生院收支兩條線管理試點工作。2008年7月江門市新會區試點工作正式啟動。具體運作如下：
1.設立結算中心，建立健全各項規章制度
我區經編委辦同意設立事業單位--結算中心，其工作人員由衛計局從下衛生院現有會計人員以及具備任用資格符合相應條件的人員中通過考核擇優聘用，其經費由財政供養。結算中心是合財務理與會計核算為一體的管理機構，結算中心對各鄉鎮衛生院實行統一財務管理，統一會計核算，統一資金管理，統一票據管理及統一檔案管理。并由結算中心對各衛生院統一制定財務管理制度、支付審批制度、預算管理制度。
2.實行會計電算化管理并實現遠程接入監控
為全面提升各鄉鎮衛生院會計核算水平，結算中心使用網絡版財務軟件，對全區鄉鎮衛生院實行會計電算化管理，并通過OA網實現遠程接入，實現對各鄉鎮衛生院經濟運行狀況監控。一方面結算中心能實時連接到各衛生院信息系統，查詢其收費字典、了解其作價是否符合政策規定，了解其收費是否正確，從而監控其收入的全過程；另一方面各衛生院可登陸到結算中心查看其銀行日記賬、現金日記賬、應收應付款明細、財務報表，及時了解各自經營狀況。
3.建立銀行現金管理平臺賬戶管理體系
為實現收支分管，并確保資金在結算中心集中管理的同時，各衛生院能清楚了解各自衛生院資金的運作情況，結算中心開設一個過渡賬戶，各衛生院開設一個收入賬戶，結算中心賬戶設為一級賬戶，各衛生院賬戶為二級賬戶，一級賬戶對二級賬戶擁有實時監控權。主要功能：實現資金自動歸集，各衛生院每天把收入繳到附近的信用社，信用社通過銀行系統匯到各自收入賬戶，資金實時歸集到結算中心專戶并實時清繳財政專戶；實現資金向下支付，各衛生院按計劃需要用款時，由結算中心負責申請，藥品衛生材料款由財政專戶直接支付，公用經費及人員經費由財政專戶下撥至結算中心賬戶，由結算中心負責直接支付，備用金部分由結算中心賬戶劃回基本戶；實現資金監控，通過到賬通知、業務查詢及電子對賬等功能，結算中心可及時掌握整個財務信息，包括各分賬戶歷史余額、實時余額及各賬戶的收入支出明細；衛生院實現賬戶查詢，各衛生院可隨時查詢賬戶的余額，每一筆發生額和賬戶歷史記錄。
4.強化預算編制，納入政府預算管理
第一，區財政局根據基本公共衛生補助政策，結合農村衛生工作任務和鄉鎮衛生院實際情況，對各衛生院編制財政補助收入預算。第二，合理編制經營收入預算：各個衛生院以前兩年的門診處方收費水平為基數按5%左右的增長率和預計的門診人次編制門診收入預算，根據社保局核定的醫保住院病人平均定額費用和預計的住院人次編制住院收入預算。第三，規范編制支出預算，按區財政局核定的定額標準和核實的單位人員情況分別編制人員經費預算及日常公用經費預算，按以前年藥品支出及衛生材料支出情況編制藥品衛材支出預算，根據收支平衡的原則，合理編制超基獎及設備購置預算。第四，嚴格執行預算審批制度。預算經結算中心匯總后報區財政局審核，最后提交區人代會審議后，財政局以文件形式批復下達下一年度預算通知。第五，嚴格預算執行。每月財政局根據衛生院月度用款計劃，及時撥付到結算中心，結算中心根據各衛生院經審核后的憑單直接付款，屬于備用金報銷的部分劃回衛生院基本賬戶。如因特殊情況，需要調整預算，必須按照政府規定的程序報區財政局批準，批準后才可調整。
5.建立建全績效考評機制
由區人力資源和社會保障局、區財政局和區衛生和計劃生育局聯合制定《公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法》及績效考核制度，辦法規定由區人力資源和社會保障局、區財政局負責確定基層醫療衛生事業單位績效工資總量（占工資總量的70%），在績效工資總量范圍內由衛生局負責考核，對公益任務完成好、群眾滿意、綜合效益突出、績效考核優秀的單位，適當增加獎勵性績效工資總量，對公益任務完成差、群眾意見大、績效考核差或發生重大責任事故的單位，適當扣減獎勵性績效工資總量，并報財政局核準。績效工資總量按年度核定后，原則上當年不作調整。績效工資分辦基礎性和獎勵性兩部分。基礎性績效工資主要體現地區經濟發展水平、物價水平、崗位職責等因素，基礎性績效工資占績效工資40%。對未完成規定工作任務或年終考核不合格的工作人員，不得全額發放基礎性績效工資。獎勵性績效工資主要以工作量為導向，多勞多得，并向承擔疾病防治、計劃免疫、突發公共衛生事件處置與救治、環境惡劣的現場工作等任務的崗位傾斜，獎勵性績效工資占績效工資60%。年終，衛生院出現收支盈余時，其中30%作為超基獎用于年終人員獎勵（不納入績效工資總量內，實行保底不封頂），70%結存在財政專戶統籌用于以后年度事業經費支出。
三、江門市新會區鄉鎮衛生院實施收支兩條線取得的成效
1.加強了財務監督職能
實行收支兩條線管理后，雖然各鄉鎮衛生院資金的使用權、審批權不變，但衛生院的所有收支均須向結算中心核報，所有經濟業務都必須經結算中心運作，從中杜絕了衛生院不合理開支和不合規票據的報銷。結算中心通過對衛生院每一項收支的嚴格審核，可以實現對其開支標準、收支預算等的監督，從而達到對衛生院財務管理全過程的監控，有利于從源頭上遏制腐敗的發生。
2.規范了會計核算制度
由于結算中心對各衛生院統一按照《基層醫療衛生機構會計制度》的要求進行賬務處理，使會計信息更真實可信，可比性更高。
3.全面推行了預算管理
由于資金管理嚴格執行無計劃不落實、超計劃不調整的原則，衛生院必須對每項支出事前都要作嚴密規劃，從而杜絕了衛生院支出的隨意性，使衛生院支出趨于合理。
4.加大了財政補助
衛生院實行收支兩條線后，財政補助收入由原來占總收入不到2%增加到27%，其中離退休人員補貼、公共衛生、防保和應急救治等業務專用經費由財政全額撥付，衛生院的基本建設和房屋維修由兩級財政專項安排。
5.引導了衛生院逐步回歸公益性
在收入直接繳存專戶，收支差額由財政保底的管理模式下，切斷了衛生院創收與其收入分配的直接掛鉤，從而消除了衛生院創收機制。以服務工作量為考核導向而不再以收入任務為導向的考核制度，逐步改變了衛生院內部經濟運行機制，從而在服務收費上更好地落實政府意圖，有效控制醫藥總費用。
四、江門市新會區鄉鎮衛生院實施收支兩條線需要改進的方面
1.財政補助有待繼續提高
政府對衛生院財政補助增加了，但還是責任不到位的，醫務人員總體平均收入水平較低，還未能真正體現出醫護人員的勞動價值，高專業技術人員不愿留在鄉鎮衛生院，從而導致鄉鎮衛生院醫療業務水平非常有限， 難以實現“小病留在社區”的改革意向。
2.衛生院公益性還未完全體現
目前，由于醫療衛生機構未實行“醫藥分開”，還未能徹底切斷衛生院與外部利益關系，衛生院還未能真正回歸公益性。
參考文獻：
[1]方鵬騫.鄉鎮衛生院收支兩條線管理面臨的主要問題及對策[J].中國農村衛生事業管理，2007（10）.
[2]姜皚峰.鄉鎮衛生院“收支兩條線”改革的實踐探索[J].衛生經濟研究，2012（6）.
[3]賈繼榮.收支兩條線管理模式對鄉鎮衛生院的影響研究[J].中國初級衛生保健2015（7）.
自財政部頒布[1998]58號醫院會計制度（以下簡稱舊制度），在提高鄉鎮衛生院固定資產管理水平，規范財務管理制度方面發揮了積極的促進作用，隨著社會主義新農村建設步伐的不斷加快，我國農村經濟和農民生活水平發生了較大程度的提高。醫療經濟體制改革的不斷深入，特別是新醫改實行了基本藥物零差率后取消了藥品進銷差價從而減少了醫院藥品收入，為此鄉鎮衛生院購入大量醫療設備增加檢查收入來提高醫院的整體收入。鄉鎮衛生院的固定資產比例不斷擴大，舊制度在實際應用的過程中尤其是在固定資產的核算管理方面越來越表現出其局限性和不足，急需進行改革和完善。2011年7月1日，財政部下發了基層醫療機構會計制度（以下簡稱新制度），將企業會計制度的核算方式引入其中，新增了固定資產清理等業務和科目的處理辦法，從根本上解決了舊制度中的缺陷和不足。本次研究主要圍繞新醫院會計制度下鄉鎮衛生院固定資產的管理與核算工作進行討論。
二、對新醫院會計制度下鄉鎮衛生院固定資產核算與管理工作的討論
1.新制度中沒有增設固定資產殘值或減值的會計處理
就目前的實際情況來看，醫療設備的技術水平更新周期越來越短，而這些設備大多屬于高科技、高精密度的產品，其價值下降速度較快。在鄉鎮衛生院的設備中有相當一部分都屬于貶值、報廢或接近報廢，報批程序較為復雜。但是只要衛生院的管理者沒有對其進行核銷，那么固定資產總值就會隨著時間的推移而不斷增加，最終形成與實際情況不符的龐大賬面價值。這種問題的出現讓財務報表無法準確反映價值的減少，而根據新制度中的要求，衛生院不需要在期末對固定資產的實際價值進行估算，也不會對可能出現的損失計提減值準備，存在著與舊制度相似的弊端，不符合謹慎性的要求。
所以，鄉鎮衛生院應當采取定期或不定期的形式，對固定資產進行盤點，在年終時進行逐項檢查，如果因閑置、損壞、技術陳舊等原因出現了可回收金額低于賬面價值的情況，就要將二者之間的差額或可回收金額的全額作為固定資產減值準備。借記“其它費用”，貸記“固定資產減值準備”。同時，也要根據固定資產本身的特征、實際使用情況和性質對其預計凈殘值進行合理確定。
2.在對固定資產確認標準進行提升的同時沒有設置低值易耗品項目
在舊制度中，固定資產指的是價值500元以上的一般設備和價值800元以上的專用設備，這種定價范圍過于寬泛，不利于固定資產核算工作量的降低。在新制度中，固定資產的確定標準修改成為“單位價值在1000元以上（其中，專用設備單位價值在1500元以上），持有的預計使用年限大于1年，在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產”。單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限超過1年的大批同類物資，應作為固定資產管理。因此，衛生院的財務人員在實際工作中應根據這種變化對固定資產的種類和評定標準進行及時更新，避免因理解上的錯誤而出現差錯。
新準則相對于舊準則來說，有了一定程度的提高，但是對于那些沒有達到固定資產評定標準、而耐用時間超過了1年的設備和儀器，卻沒有設置相應的低值易耗品項目進行管理與核算。如果能夠設置這一項目，那么在少量購入時，即可將其列入當期指出；對于單價較高、使用期限較長的也可進行分期攤銷，可借記“長期待攤費用”或“待攤費用”，貸記“低值易耗品”，從而使固定資產的核算工作更加詳盡。
3.對于捐贈或無償調入固定資產的核算管理
在新制度中，對于捐贈或無償調入的固定資產，有著按照物品的成本比照同類產品的市場價格，或是在相關憑據金額的基礎上加入相應稅費的規定。按照所確定的成本，借記在建工程――設備安裝或是本科目，按照所發生的相關稅費，貸記銀行存款科目，同時根據差額貸記其它收入科目。文章認為，這種收入計入的方法，是對利潤和收入的虛增，如果能夠將其計入凈資產核算將會與實際情況更加匹配。
4.增設累計折舊項目，使固定資產核算的精確度得到提升
在舊制度中規定，每月按照固定資產的一定比例提取修購基金，年限由制度統一規定，這種方式讓衛生院無法充分結合自身的實際情況，導致其不同設備的提取比例與方式存在很大差異，會計核算的可比性較差。而新制度則借鑒了企業對于固定資產的核算方式，讓固定資產在使用過程中的損耗部分能夠得到有效體現，進一步提高了固定資產核算與監督的水平。
在執行新制度的過程中，對于固定資產累計折舊的核算應從以下幾個方面進行，首先是固定資產的分類，一方面從時間上確定固定資產的提取折舊開始及終止時間，另一方面從空間上確定哪些固定資產應進行提取折舊，哪些不應進行提取折舊。其次是對全部的固定資產類別進行有效話費，以便對不同固定資產提取折舊的方法進行合理確定。
按照上述做法完成固定資產累計折舊賬戶的累計余額的計算，并將其作為固定資產的備抵賬戶。這樣一來，就能夠讓固定資產的賬面和實際價值在資產負債表中得到準確的反映，從而為客觀、準確的進行財務分析提供依據。
三、如何進一步提高固定資產的核算與管理水平
1.實現網絡化管理
計算機網絡技術的普及讓衛生院固定資產的網絡化管理成為了可能，因此，應根據本地實際情況構建計算機網絡化管理體系，實現資產由入到出的全程管理，在將各責任中心的終端連接到一起之后，進行信息和資源的共享，以便使固定資產管理更具動態化特征。具體可以參照如下方法：首先，確保固定資產由科室建檔到報廢，都能夠被及時的跟蹤檢查，做到全面覆蓋，沒有疏漏。其次，單件管理可采用條碼技術，從而在簡化清查工作的同時便于進行盤點與日常核查，進一步降低年終清查工作的強度。最后，各科室應設立固定資產的計算機賬目，并通過專業系統自動完成固定資產計提折舊金額的計算，待進行信息匯總后，即可實現全院固定資產累計折舊金額的計提。
2.提高從業人員素質
鄉鎮衛生院的固定資產大多實行多部門管理，一旦在工作中出現失誤，就容易導致核算與管理工作的混亂，例如，在房屋等設備交付使用后，沒有及時辦理竣工交付手續，或是為了逃避稅款而不開具發票，財務人員也沒有及時的估計入賬，就會導致賬目與實際固定資產之間的差異。又如，在固定資產的使用科室調換或搬遷時，如果沒有及時辦理交接手續，就會導致固定資產處于無人管理的狀態，容易造成固定資產流失。通過上述問題我們可以看出，高素質的財務人員是固定資產核算與管理工作質量提升的基本保障，因此，鄉鎮衛生院除了要制定科學、合理的固定資產管理與核算制度外，也應注意做好對專業人員的培訓，從而最大程度的發揮出新制度的積極作用。
四、結語
在新制度中，對于舊制度存在的固定資產核算問題及缺陷進行了解決，使得鄉鎮醫院固定資產的核算與管理工作向前邁進了一大步，例如對固定資產清理、累計折舊、后繼改良性支出等方面都進行了詳盡的說明與規定，不過仍然存在著一些不盡如人意的地方。文章認為，在醫院體制改革不斷深入進行、并且逐步向企業化管理方向靠攏的今天，會計核算工作應多借鑒一些企業的方式和方法，以便通過先進管理制度和經驗的使用讓固定資產管理核算工作變得更加完善、更加規范，從而為管理人員制定衛生院未來發展決策提供參考依據。
參考文獻：
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；改革模式；探索
我國農村居民占多數，特別是在中西部地區，由于城鎮化建設進程緩慢，絕大多數農民居住在農村，其醫療衛生服務需求主要依靠鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院的改革事關廣大農民的身心健康，事關基本公共衛生服務體系的建立，事關小康社會的全面建設。
一、目前鄉鎮衛生院改革現狀
改革開放以來，以市場經濟為導向的經濟體制改革影響了鄉鎮衛生院的社會環境和條件。針對鄉鎮衛生院改革，國家出臺了相應的政策予以規范。這些政策規定為鄉鎮衛生院改革提供了指導，但實踐過程中鄉鎮衛生院改革的方式呈現出較大的開放性，在市場主導和政府主導中尋求平衡。
（一）國有民營方式
國有民營是將若干管理權限和責任下放給經營單位，政府發揮主導作用，所有制形式不改變。“國有”意味著鄉鎮衛生院固定資產的公有性質、衛生院的公辦性質不變；“民營”意味著經營形式的轉變，由原國家經營變為個人或集體租賃、承包或委托經營管理，促進現有資產流動重組，初步實現管辦分離、國有資產所有權和使用權的分離。這種形式可以改善鄉鎮衛生院經營不善的狀況，激發內部活力。但是私人承包租賃帶來的短期經濟效應可能導致掠奪性經營，影響鄉鎮衛生院的非營利性質，某種程度上對農民獲得的基本預防保健和基本醫療服務起負面作用。
（二）私營方式
一般來說，對鄉鎮衛生院進行資產評估、采取公開競價的方式整體轉讓給私人，簡單來說就是“一賣了之”的方式，放棄預防保健職能，徹底轉變為民營醫院。這種方式的積極作用是通過衛生服務市場競爭，可能會降低衛生院運營費用，優化服務質量。但是很可能對農村“三級預防保健網”起沖擊作用，強烈的逐利傾向不利于預防保健的開展，對村級衛生室的管理指導也難以實行，鄉鎮衛生院作為農村公共衛生服務體系的樞紐作用更是無從談起。
（三）股份合作制
這種方式借鑒了企業股份合作制的做法，具體做法是：對鄉鎮衛生院進行資產評估折價股份，同時吸收本院職工、社會法人和個人以資金、技術、實物入股，實行按勞分配和按股分紅相結合，同時留有集體積累。這種方式權責明確，員工與鄉鎮衛生院利益關系更加緊密，可以盤活存量資產，形成有效的激勵機制。但是在改革過程中容易導致國有或集體財產的流失，而且股東利益與風險不對稱，在獲得市場創收的同時，還爭取政府給予的補貼。在這種運行機制下，鄉鎮衛生院和其內部職工形成利益共同體，不愿意或很少從事沒有太多經濟利益回報的預防保健。
二、鄉鎮衛生院改革的弊端分析
由于管理體制的不統一以及市場、政府、衛生院關系的不明確，鄉鎮衛生院改革表現出許多不協調問題。
（一）部分鄉鎮衛生院公益性淡化
由于政府對農村衛生事業發展投入增長緩慢，鄉鎮衛生院的生存面臨窘迫的局面。為了生存，部分鄉鎮衛生院在公益性和營利性中被迫選擇了后者，基本放棄了預防保健功能，“重醫療、輕防保”的局面在基層尤其突出，鄉鎮衛生院的職能發生了變異，國家衛生政策想達到的“以公共衛生為主”的目標難以實現，甚至全面落空。而且，改革后的鄉鎮衛生院幾乎成為一個市場主體，不愿意接受縣級衛生行政部門下達的預防保健和公共衛生行政管理的任務，給縣管衛生院體制造成沖擊。
（二）部分鄉鎮衛生院發展空間狹小
在市場主導思路的影響下，政府基本上不再關注鄉鎮衛生院基礎設施建設以及規劃發展，導致鄉鎮衛生院資源配置不合理，普遍存在資源不足和資源浪費情況。同時，鄉鎮衛生院無法實現對農村衛生室和鄉村醫生的有效管理，甚至出現抵制政府相關政策法規以謀取自身經濟利益的情況，“鄉村一體化管理”和農村“三級預防保健網”的整體功能難以充分發揮，最終使農村衛生保健目標的落實失去了基礎支撐。
總之，以上種種改革方式并沒有從衛生體制上著眼，只是從運行機制和實際操作上對原有體制進行一些補充，因而沒有從根本上使鄉鎮衛生院成為具有自我約束、自我激勵、自我發展能力的非營利法人。
三、鄉鎮衛生院改革模式的路徑選擇分析
（一）實現公共衛生服務體系和醫療服務體系的相對分離，真正做到“市場的歸市場、政府的歸政府。”
鄉鎮衛生院提供的預防保健服務和承擔的公共衛生管理職能，具有明顯的公共產品性質。運用財政手段對公共衛生的投入是政府應盡的義務，而且通過建立公共衛生服務體系使人人享有初級衛生保健也是政府的職責。因此，鄉鎮衛生院提供的預防保健服務是一項“純福利事業”，應該由政府來承擔責任，包括免費提供疫苗、免疫裝備、相關人員的全額工資和福利待遇等等。
鄉鎮衛生院提供的醫療服務具有私人產品的性質。農民通過基本醫療消費，可以提高個人健康水平，體現了私人產品的性質。目前，農村新型合作醫療和農民醫療救助制度等社會醫療保障制度還在試點與重構過程中，大多鄉鎮衛生院基本醫療籌資渠道比較單一，只好為農民提供市場的、高價的私人醫療服務來籌集資金。要想改變這一局面，必須構建醫療服務體系，分類管理營利醫院與非營利醫院，允許進行自由競爭，從而實現最小的投入、最大的產出。
一種做法是把現在鄉鎮衛生院中間的防保人員分出去另組建鄉鎮公共衛生院，留下的人員組建政府舉辦的非營利鄉鎮醫院。也可以對鄉鎮衛生院實行產權制度改革，采取股份制、股份合作制、租賃、承包和托管經營等方式有償轉讓給民間資本。在轉讓時，要善于利用市場機制實現鄉鎮衛生院國有資本的保值增值，這部分資金可以用于建設公共衛生院。
（二）推動鄉村衛生服務管理一體化，加快步伐對鄉、村兩級衛生服務“雙軌制”實行“并軌”。
長期以來，我國村級衛生服務實際上是建立在市場機制基礎上的。在大多數農村，供方是私人診所、私人醫生，需方即農民患者靠自費醫療。目前，鄉鎮衛生院列入了國家的農村衛生服務體系建設，村衛生室卻沒有納入其中；鄉鎮衛生院進入合作醫療統籌支付，村衛生室卻不是報銷定點機構；鄉鎮衛生院人員納入事業單位編制管理，鄉村醫生的身份依舊是農民。不難看出，鄉鎮衛生院正逐漸實現了政府主導，而村衛生室卻依舊是市場主導，鄉、村兩級的衛生服務形成了一種明顯的“雙軌制”。
一份統計資料顯示，農村居民門診在村衛生室占門診總量的60.73%。對農村居民的基本衛生服務如此重要的衛生室卻沒有納入政府主導的基本公共衛生服務體系，不得不在市場機制的軌道上運行，依靠盈利實現生存。這種現象表面上看是對村級衛生室的不公平，實際上則是對農村居民的最大不公平。
在這次醫改政策設計中要明確村衛生室的地位和職能，要明確鄉村醫生的身份，加快推進鄉、村衛生服務一體化。依靠鄉鎮衛生院對鄉、村兩級衛生服務機構實行統管，鄉鎮衛生院與村衛生室由原先醫療服務市場的競爭對手轉變為提供基本衛生服務的合作伙伴。這種歷史性“轉變”，既是對新時期鄉鎮衛生院改革的必然要求，也是廣大農民在醫療服務領域的迫切需求。
四、鄉鎮衛生院改革需要繼續探索的若干問題
（一）如何對鄉鎮衛生院資金運行進行有效監管
從改革的趨勢看，鄉鎮衛生院資金管理大致要經歷“收支統管”向“統收統支”轉變。“收支統管”是指鄉鎮衛生院的主管機關（市縣衛生局）設立鄉鎮衛生院資金管理中心，對鄉鎮衛生院的收入和支出實行統管。鄉鎮衛生院的支出必須經過主管機關審定后才能入賬，未經申報和審定，院長無權擅自支出。這種資金管理方式既保持鄉鎮衛生院“獨立核算”的體制，又能夠對支出進行有效的控制。“統收統支”應該是鄉鎮衛生院資金管理的理想模式，鄉鎮衛生院收入全部上繳國庫，支出則由財政全額撥付。財政投入與資金管理合為一體，全部由政府的財政部門承擔，鄉鎮衛生院不再實行獨立核算。鄉鎮衛生院只需要提供服務，不需要考慮收支。“統收統支”固然是一種理想的運行模式，但目前的條件不成熟，難以全面鋪開。在相當長的時期內，鄉鎮衛生院只能采取“收支統管”這種過渡模式。鄉鎮衛生院內部的財務管理與政府財政投入是兩個不同的運行軌道，那么承擔鄉鎮衛生院“收支統管”職能的究竟是鄉鎮衛生院的主管部門（市縣衛生局）合適，還是財政部門直接管理合適？這需要在實踐中進一步探索
（二）如何借助市場機制對鄉鎮衛生院員工進行績效考核
鄉鎮衛生院以后的發展方向主要是靠政府“給錢”，給錢的規則是依據政府有關部門組織的“考核”。理論上講，這種考核是能夠反映客觀實際的，基本反映了衛生院員工的業績。但是以往的實踐表明：傳統的自上而下的考核很容易流于形式，很難反映真實的工作績效，這是大家都默認的事實。考慮到政府投入和補償將成為鄉鎮衛生院主要收入來源，如何建立科學的績效考核制度并有效運行，就直接關系到鄉鎮衛生院的服務質量，關系到農民對醫療衛生事業的滿意程度，這是一個重大問題。如何制定一套科學的、符合鄉鎮衛生院實際的、員工普遍認可的績效考核實施辦法至關重要。在實際運作中避免傳統考核方式中的弊端，怎樣通過借助市場機制中“鐵面無情”的事實和客觀的數據來檢驗鄉鎮衛生院的服務績效，檢驗每一位員工的工作業績，尚需要在實踐中進一步摸索。
參考文獻
[1]侯天慧，孫淑云，劉恒科.鄉鎮衛生院改革的經濟學分析及其法律對策[J].中國農村衛生事業管理，2007（9）：672-675.
[2]邵阿末，劉星宇.鄉鎮衛生院改革的現狀與思考[J].企業導報，2010（11）：16-17.
