時間：2023-06-05 10:30:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早產兒的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
先天性呼吸中樞、器官發育不全常常導致早產兒出現呼吸暫?，F象，致死率較高。胎齡小的早產兒中發生率極高。相關調查顯示，胎齡28～29 w的早產兒中90%會出現不同程度呼吸暫停現象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產兒后期的生存質量有嚴重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產兒進行研究，取得較好的成效，現將結果報告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.
2結果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預防措施和護理
3.1嚴密觀察病情 導致早產兒出現呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統性疾病、休克等；③機體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴重感染等；⑤中樞神經功能紊亂。早產兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變為呼吸暫停，通常難以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產兒體溫中樞發育不完全，對體溫的調節能力相對較差，且體溫常隨環境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監測1次體溫，避免體溫變化導致患兒并發癥。暖箱應注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護理 搶救或預防患兒出現呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現呼吸暫?，F象。故早產兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發生梗阻的風險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養 給予患兒常規胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強者，可給予奶瓶喂養；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內未殘留奶，可適當增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復，其吸吮能力也恢復正常后，再改用奶瓶喂養。在喂奶結束后將患兒置右側臥位，促進其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現發紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現窒息。
3.5急救方式 在患兒出現呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運動狀況，區分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應輕者可給予適當刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數均可顯著緩解并恢復呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發紺現象，可行鼻導管吸氧，重者可給予復蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續氣道正壓呼吸，若持續氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進行交替治療，以達到治療或預防呼吸暫停的作用，應注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內插管后給予表面活性物質，根據80～200 mg/Kg劑量滴入，應注意定時更換患兒，同時用復蘇囊輔助進行加壓呼吸，促使兩肺內能均勻分布活性物質，促進病情的穩定。
3.7預防感染 臨床對于早產兒感染均以預防為重點，護理人員應嚴格遵照消毒、隔離的相關制度，減少直接接觸患兒的次數，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應先認真消毒自身，對各種監護及治療儀器（例如呼吸肌、監護器、暖箱等）及時進行嚴格的消毒，并加強對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，針對可能會感染的患兒進行血常規、血培養、C反應蛋白及X射線檢查。若患兒已發生感染，應盡可能取得病原學資料，分析患兒疾病病原特點，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產兒出現呼吸暫停未及時發現及鑒別，極易對患兒生命產生嚴重威脅，臨床護理人員應具備高度責任心、熟練臨床護理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發現患兒不良反應，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進一步提高患兒生活質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 早產兒；喂養不耐受；喂養指導
文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規的早產兒護理措施，觀察組針對早產兒喂養不耐受進行原因分析給予正確的喂養方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒進行常規喂養方式及護理措施（略）。觀察組早產兒采取喂養不耐受因素的分析及喂養指導護理措施干預，如下：
1.2.1 喂養不耐受的因素分析 （1）內部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發育不成熟）胎兒未出生前的營養來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養份，由于早產兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規律的消化道節律，妊娠35周早產兒的胃腸道才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養時間：由于過早進行喂養會產生胃食道返流、壞死性小腸結腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養不當嚴重時會產生呼吸暫停等情況，但早期經口喂養可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養會影響胃腸功能的發育成熟，出現不耐受的危險性增大。②喂養方式：早產兒常因吸吮能力差和吞咽不協調而導致不能經口喂養，通過鼻飼、滴管方式無論早產兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產兒的味覺和嗅覺的發育，降低了吸吮能力和吞咽協調發育，也可造成喂養不耐受。③疾病與治療：出生后早產兒離開母體后環境發生巨大的變化，呼吸系統、消化系統以及泌尿系統將會發生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發病率就會越高。感染會引起早產兒的喂養不耐受。
1.2.2 喂養方式 選用對應母乳喂養可以減輕早產兒的喂養不耐受癥狀，如母乳喂養不足，可以選用早產兒配方奶進行喂養。對于體重極低的早產兒最好在生后4h開奶喂養，如發生喂養不適癥狀停止喂養。根據早產兒喂養不耐受情況可以給予早期微量喂養和非營養性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養，在胃管分次喂養的同時給予NNS，這樣可以促進早產兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發育，提高喂養的耐受性，根據早產兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養調節，并有助于從胃管喂養過渡到由口進食。
1.2.3 喂養指導 指導護士在喂養早產兒過程中密切觀察有無不耐受喂養情況，進行早發現早處理，防止早產兒營養缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發癥。指導護士在喂養時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發生疲勞。每次喂養后使患兒立起輕拍背部，減少返流發生，防止誤吸的危險。
1.3 效果評定 兩組在早產兒喂養過程中進行比較留置胃管時間、恢復正常喂養時間以體重增長情況進行比較。
1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P
2 結果
觀察組的早產兒的留置胃管時間以及恢復正常喂養時間均較對照組時間短，早產兒體重增長情況優于對照組，顯著差異（P
3 小結
喂養不耐受是早產兒普遍存在的喂養問題，其受多種因素的影響。臨床早期發現可能導致喂養不耐受的因素。及早采取干預措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產兒對營養物質的消化吸收作用；嚴格執行護理操作規范，提高護理質量，對于喂養不耐受問題進行分析，采取有效的喂養方式，加快早產兒恢復到正常的喂養狀態。
參考文獻
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【關鍵詞】 早產；心理特點；護理措施
早產是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發生率占分娩總數的5%～15%，是圍產兒發病和死亡的主要原因之一。
早產兒死亡率高，即使存活后近期及遠期并發癥亦較多。這部分產婦由于自身狀況不佳和對早產兒安危的擔憂，其心理狀況非常復雜，情緒不穩定，直接影響產婦的預后及母乳喂養。隨著圍產醫學的發展，醫學模式的改變，孕產婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質量中的作用日益明顯。為了產婦和圍產兒的健康，做好早產孕產婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產婦完成這一生理過程[1]。
分娩前孕產婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產痛的害怕；擔心分娩過程中出現異常情況；希望得到醫護人員的關心和幫助，順利結束分娩。而早產產婦與普通足月產婦相比，除了擔心能否順利分娩以外，更擔心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產后身體尚未恢復，需要護理，另一方面由于早產兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩定，又擔心早產兒病情、治療和預后，更加重心理壓力，處于嚴重焦慮狀態。因此，護士應采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預措施，幫助產婦減輕焦慮。
在護理層面我們可給予：(1) 各項檢查及治療和護理過程手法輕柔，技術嫻熟，從行為舉止上給產婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產婦的信任與配合。(2) 醫護人員熱情接待每一位孕產婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應新的環境。 (3)主動與產婦交流，鼓勵其表達心中的感受，幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產兒產婦講解早產發生的原因，早產兒常規治療的方法，早產兒在喂養、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態，減輕焦慮。 (5)在關注產婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應充分挖掘產婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術過程。告知產婦早產兒的預后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理。
對孕周較小早產孕產婦由于孕周小，早產兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產兒存活，也大多轉新生兒監護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預感性悲哀，擔心胎兒， 新生兒預后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應對無效：高昂的醫療費用與家庭經濟拮據[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產婦轉入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結合的心理護理，主動安慰產婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產兒轉入新生兒監護室治療的必要性，讓產婦接受既有的事實，使其了解早產的發生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強溝通，滿足產婦關注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監護室聯系，了解情況并及時向產婦反饋，條件允許時可推送產婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心。(4)護理：對新生兒預后不佳或已死亡的產婦予及時回乳，避免腫脹給產婦帶來軀體的不適及心理負面影響，導致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產婦積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯系，持續泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養做好準備。
分娩是產婦的必經階段，心理因素對于待產婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態是產婦順利分娩的重要基礎條件，心理護理與病情護理應相輔相成。尤其早產是出乎意料的，早產產婦情緒會更加緊張，心理狀態更復雜，顧慮也多種多樣。因此，實施針對性的護理措施可以減輕早產產婦的各種心理反應程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產婦順利完成分娩。而加強孕期健康教育，更是防治早產降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高人口素質的關鍵之一。
參考文獻
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［2］ 郝紅雁，劉偉慧.對孕產婦的心理特征分析及心理護理.中華現代護理學雜志,2007,4(20):1850.
【關鍵詞】 早產兒；腸內營養；護理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1450-01
隨著醫學技術的不斷發展，提高早產兒的存活率和預后效果成為了目前臨床醫學上的研究熱點。由于早產兒的體質較差，出生后需要更加全面的護理，而且對營養有很大的需求。因此，加強對早產兒的腸內營養護理能夠給早產兒提供合理的營養支持，儲存能量，加強抵抗力，保證早產兒的營養需求，同時也是保證早產兒能能夠穩定生長的基本的物質基礎。如果早產兒的營養支持得不到保證，則可能會引起早產兒的營養不均衡，影響成長速度，甚至會帶來一系列的嚴重的并發癥，影響早產兒的生活質量[1]。因此，通過給予早產兒全面的腸內營養護理，對于早產兒的存活有著重要的意義。本文通過對我院在近兩年收治的34例早產兒進行腸內營養護理研究，研究內容豐富，取得良好的研究效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產兒為研究對象，所有早產兒的胎齡均在34周以內。在34例早產兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產兒出生時體重為1400g-2100g，平均體重1840g。
1.2 方法 根據早產兒的體質情況，制定了合理的早產兒腸內營養護理策略，主要包括以下幾部分內容：
1.2.1 加奶護理 對于出生后存活下來的早產兒，如果病情較輕且比較穩定，則在出生后12小時內給予鼻胃管間歇推注腸內營養支持；如果早產兒的病情較重或者病情不夠穩定，則需要推遲喂養時間，在出生后24小時-48小時內喂養。喂養物以母乳為主，以配方奶為輔，根據不同的早產兒的胎齡和體重靈活調整喂養方案[2]。對于體重小于1600g的早產兒，首次喂養2ml，每隔2-3小時喂養一次，逐次增加1ml，每日所喂養的總奶量為18ml；對于體重在1600g-2100g之間的早產兒，首次喂養5ml，每隔1-2小時喂養一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續喂養一周，觀察早產兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發癥出現，如果出現，及時的采取治療措施；如果未出現，則在以后的喂養中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。
1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養期間，注意觀察早產兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養量的一半，則對新生兒的喂養無影響，保持正常的喂養量和喂養次數；如果潴留的奶液量多于喂養量的一半，則應當適當的減少每次的喂養量，或者減少喂養次數[3]。同時，在檢查奶液潴留情況時，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現異常情況，則應立即停止喂奶，并采取相應措施。連續幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應當減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。
1.2.3 護理 對于所有的早產兒，均應采取“鳥巢式”保護，通過模擬宮內環境，增加其安全感，加快適應外界環境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發生次數，還有助于提高新生兒的睡眠質量和睡眠時間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進新生兒的呼吸系統的發育。此外，為了避免胃食管反流，應該采取頭高腳低的，適當的將頭部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時間較長，避免長時間處于一個，通常情況下每隔4小時需要更換一次。
1.2.4 胃管管理護理 早產兒由于需要長期的腸內營養護理，在早期的喂養過程中，大多采用胃管喂養，因此，要特別注意胃管的管理和護理。由于新生兒的不自覺性常常會導致胃管需要反復插入，無形中增加了胃管感染的機會，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫護人員，應該嚴格按照無菌操作的規范進行操作，每次操作結束后將使用過的胃管進行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應的擱架上，避免放置在床單上被污染。
1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進行順時針按摩，運動應保持勻速，動作盡量輕柔，連續按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動，幫助新生兒快速消化食物，對于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。
2 結 果
在所研究的34例早產兒中，在一周內拔管正常哺乳的有18例，2周內的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時已處在正常體重范圍內。經檢測，新生兒的血液、血糖都正常，未出現并發癥，早產兒的平均住院天數為16d。死亡的2例早產兒由于肺出血和血管內凝血導致。
3 討 論
由于早產兒的器官功能和身體素質都較差，因此，需要在出生后給予更加細心地護理。其中對早產兒的腸內營養支持的護理是提高早產兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產兒喂養的過程中，優先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營養物質和氨基酸，能夠促進新生兒的器官發育，增強抵抗力，避免并發癥的發生，促使各項機能早日恢復到正常的狀態。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調整喂奶量和喂奶次數。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進行喂養的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫護人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當的腹部按摩，加快新生兒的消化系統的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學的早產兒腸內營養護理策略，保證早產兒的營養支持，促進早產兒穩定成長。
參考文獻
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【關鍵詞】 早產兒；母乳喂養；護理
早產兒器官發育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強母乳喂養及護理，這是提高早產存活率的重要措施。隨著愛嬰醫院的興起，母乳喂養的實施，早產兒的發育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產兒在子宮內的生長發育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養是一項十分困難的工作。
下面是我科進行的母乳喂養48例早產兒的方法及分析：
臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產兒共48例其中早產兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。
1 .鼓勵母親樹立母乳喂養的信心
早產兒先天發育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩，加之母親早產，體內激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應該對產婦進行母乳喂養宣教，鼓勵幫助早產兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養的優點，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，使其了解認識到早產母親的的乳汁優于足月母親的乳汁更優于牛奶，幫助她主動積極的進行母乳喂養。
1.1 提倡母乳喂養，加強指導 因為母親的奶水中含有的各種營養物質和氨基酸較多，能充分滿足早產兒的營養需要。所含的?；撬?、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發育提供營養保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細菌感染。
1.2 加強母乳喂養的指導 斷臍后半小時內吸吮母親的并母嬰同室，在喂養過程中注意母乳喂養的技巧和正確的及姿勢。早產兒的呼吸系統發育不完善，應注意觀察有無吮奶后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶等表現。早產兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產兒。早產兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產，導致產婦往往不愿給嬰兒哺乳。
2 加強護理
2.1 注意保暖 早產兒體溫調節能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。
2.2 維持有效呼吸 早產兒易發缺氧，出生后應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉貼于
2.3 預防感染 早產兒免疫力低下易發生感染。在護理操作過程中要嚴格執行消毒隔離制度，室內所用物品定期消毒，嚴格限制流動防止交叉感染。加強早產兒口腔、皮膚及臍部的護理。
2.4 密切觀察病情 由于早產兒的生理特征，應加嚴密巡視。觀察的內容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。
2.5 健康教育 指導母親護理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進父母與嬰兒間的感情。
3 特殊嬰兒的護理
現今臨床上早產多胎嬰兒采用手術產的比率相當高，而母乳喂養困難的主要原因為誤認的乳汁不足。所以需要護士耐心指導，把正確的信息講解給產婦及家屬。而乳汁不足的現象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現母體乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂養的優點
母乳是寶寶最好的營養品，對早產兒來說更是如此。盡管提前結束妊娠，但媽媽奶中的營養成分并不缺少。用母乳喂養早產兒能增強早產兒的抗病能力，有利于早產兒身體器官盡快發育成熟。
由于早產兒吸吮能力較差，因此，當寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。
早產兒剛一出生就要進行特別的監護，即使出了院也要進行耐心細致的長期護理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。
不少年輕的爸爸媽媽，在養育早產兒時，往往只關注寶寶身體的發育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產兒只要不是特別地發育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細語撫慰的早產兒，發育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產兒好。對早產兒精神發育方面撫慰，不僅有利于早產兒身體的發育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。
實踐證明，只有耐心細致的做好心理護理工作，才能消除影響早產兒喂養的因素，使母乳喂養順利進行。
參考文獻
【關鍵詞】
早產兒；護理
1 加強環境管理
1.1 保持適宜的環境溫度
由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產熱不足,散熱增加,導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫,早產兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環境應越接近早產兒體溫。因此,早產兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應在32℃~34℃;體重
1.2 減少噪音的刺激
噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護理人員應盡力營造一個安靜的環境,如說話輕柔,尤其在靠近早產兒時要降低音量,最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護理儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。
1.3 減少光線的刺激
光線對早產兒腦部發育有很大影響,光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高,生長發育緩慢,持續照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。然而,大多數新生兒病房都采用持續的,高強度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24 h內至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。
1.4 減少疼痛的刺激
疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠期的不良影響,應引起臨床重視,并給予相應的措施,包括:護理時盡量減少操作;在執行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。
2 合理喂養
人類大腦發育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養的影響,可能導致智力及運動功能的長期損害。母乳喂養是早產兒的重要營養來源,它能有降低早產兒壞死性小腸結腸炎(nec)發生率。然而,單純母乳不能滿足早產兒快速的生長發育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質,維生素和微量元素。在國外一些醫院里,一般使用特殊加工的人奶,早產兒配方奶或經過比例配制的三大營養物質來滿足母乳喂養的不足。早產兒的住院周期已縮短,出院時早產兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關注如何為出院早產兒提供安全合理的營養,但目前開展的研究還遠遠不夠,有待進一步探索。
3 保持舒適
舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產兒神經行為的發展。在安置早產兒時主要注意以下幾點:①促進屈曲:有毛巾或床單制作早產兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產兒中常見的雙側頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產呼吸暫停的發作和周期性呼吸,改善早產兒潮氣量及動態肺順應性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統的護理和監護方法不同,因此其臨床利弊有待研究。
4 促進親子關系建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動,對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設法提供促進親子關系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達,如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護理活動。
5 對父母的心理支持
父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題,而產生較重的心理負擔［1］。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持,可以通過開設網上和電話咨詢,定期舉辦早產兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源,從而減輕他們的心理負擔［2］。醫務人員不僅要重視早產兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預,還要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進入nicu參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施,而國內目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內探視。
此外,預防感染和加強呼吸道的管理也是早產兒管理的重要內容。
總之,早產兒是一個極其脆弱的群體,醫務人員為其提供良好的醫療護理對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。
參 考 文 獻
1早產兒特點
1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。
3護理
3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。
4急救護理
早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網
5小結
由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。
參考文獻:
【關鍵詞】早產兒;環境因素,發育支持護理
早產兒屬于高危新生兒,各種因素如缺氧、感染、噪聲、強光、疼痛刺激等均可以影響早產兒的愈后。為此,我們對86例早產兒自出生后即給予發育支持護理干預,以期促進其身心健康發展,改善預后,提高生存質量。
1對象和方法
1.1 對象 選擇2008年1月至2009年9月收住在我科的166例早產兒(除外有先天畸形和遺傳代謝性疾病,以及出生后3 d內死亡者)。根據入院時間先后順序,將患兒隨機分為傳統方式護理組和發育支持護理組,兩組在性別、胎齡、體重、生后阿氏評分等方面均無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 傳統方式護理 ①保暖:將早產兒置于保溫箱,根據不同體重和日齡調節箱溫,維持早產兒的中性溫度和濕度;②呼吸管理:保持呼吸道通暢,有呼吸暫停、肺透明膜病等呼吸系統并發癥時,按相應疾病護理常規進行護理;③營養支持:根據早產兒的一般狀態及耐受能力,采用經口喂養、鼻胃管喂養和腸道外靜脈營養方式,保證熱量和蛋白質的供給,滿足生長發育需求;④預防感染:在治療護理過程中嚴格執行消毒隔離制度,遵守無菌技術操作,重點管理早產兒的用具、口腔、皮膚、臍部;⑤生命體征檢測:每名早產兒配備一臺功能監護儀持續檢測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫的變化。
1.2.2 發育支持護理方式 在傳統方式護理的基礎上,我們采用模擬子宮環境的方式,增加了相應護理措施:①減少光線:用遮光毯罩住溫箱,必要時遮蓋其雙眼,避免早產兒不必要的光線暴露;②減少噪音:監護儀及電話聲音設定最小音值,暖箱位置及距離固定,避免箱門及物體相互碰撞,醫務人員入室更換軟底拖鞋,說話、動作輕柔,不在患兒附近說話。喂奶及集中操作前定時播放輕柔的胎教音樂;③減少操作的侵略性:減少搬移次數,操作集中,操作前輕柔觸摸并喚醒患兒,協調好各項輔助檢查,避免過度刺激,評估操作疼痛并對其控制;④合理擺放:提供鳥巢式支持,促進屈曲使其有邊際感和安全感,把手放在口邊發展手嘴綜合能力,并促進身體的對稱性避免偏頭及姿勢變形;⑤撫觸:患兒沐浴后,護士溫暖并雙手,輕微地按摩從頭面部至足底皮膚,促進胃腸蠕動及行為發展;⑥鼓勵家庭化護理:對生命體征相對平穩的早產兒,為其提供父母參與的環境,指導他們進行袋鼠式護理,讓患兒聽到母親心跳,接觸母親皮膚,感受母親氣味,逐步適應由母-子同體向新生兒獨立體的過渡。
1.2.3 評價方法①體重增長評價 : 用早產兒專用體重計(精確值0.01 g)隔日定時測體重;②呼吸暫停評價 用多參監護儀持續檢測呼吸及指脈氧變化,呼吸停止時間超過20 s,經皮血氧飽和度低于85%,心率下降低于100次/min,為呼吸暫停[1];③腦室內出血 生后第3天、第7天和第30天進行頭顱B超檢查,必要時做頭顱CT檢查;④神經運動評價 糾正胎齡(出生日齡+妊娠日齡)足月時采用Amiol-Tison 方法,對早產兒進行行為、主動和被動肌張力、原始反射的檢查。
2 結果
2.1 兩組早產兒生長發育及疾病康復情況比較 ①體重增長干預組19.7 g/d,對照組11.9 g/d,差異有顯著性意義(t=1.84,P
3 討論
3.1 評價指標的選擇 根據早產兒特殊的生理特點,研究時我們選擇了體重增長、呼吸暫停發生率、顱內出血發生率、神經運動評價這四項作為主要評價標準,這是因為①早產兒整體含液量比足月兒相對要多,體表面積相對大,蒸發失水量大而且快[2],不顯性失水受環境因素影響顯著,體重波動明顯。提供適宜的中性環境可操作性強,評價手法簡便易行;②早產兒呼吸中樞發育尚未成熟,調節能力差,常出現間歇性呼吸暫停和暫時性紫紺[3],NICU內所有患兒都在多功能監護儀檢測下治療和護理,呼吸變化可以被及時準確的發現,環境因素對此影響直觀可見;③早產兒腦室管膜基質對血流波動、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒極為敏感,易繼發腦室內出血[1]。所有致病因素都與環境及護理直接相關,床旁頭顱B超可以客觀地判斷是否有腦室內出血的發生;④新生兒神經系統尤其是腦的生長領先于許多其他器官[4],未成熟腦的可塑性強,高危兒的神經細胞生理學死亡增加,早期干預將大大促進受傷大腦的可塑性,達到良好的功能代償[5]。所以我們把這四項切實可行的指標作為研究方向。
3.2 發育支持護理的意義 早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生,由于各器官和功能均未成熟,體重低,生活能力差,死亡率高,存活者常出現許多臨床問題和后遺癥[6]。正確的護理和治療是降低其死亡率、減少并發癥及改善預后的關鍵。發育支持護理是通過減少NICU醫療環境因素對神經系統發育的不利影響,促進患兒疾病恢復,生長發育,自我協調能力,從而改善其最終預后[7]。該項護理措施如今在國內外被廣泛應用于對早產兒,特別是低出生體重兒的照顧。早產兒需要類似其母親子宮的環境,父母的照顧和家人的社會互動,患兒必須連續地調適自己與環境的互動,使自己能適應環境的刺激,取得平衡,以利發展。發育支持護理是較為人性化和個體化的護理措施,它要求工作人員視患兒為主動參與的合作者,根據患兒的表現及需求調整照顧步伐,提供適當的個人化擺位、個人化喂養計劃和皮膚接觸的機會,更好地幫助患兒完成從胎兒期到新生兒期過渡,在保證嬰兒存活的前提下,使他們的發育過程和預后最優化。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】健康教育指導；早產兒；影響；分析
早產兒在臨床較為常見，通過精心的護理可以有效改善其生長情況，我國的相關調查資料顯示，早產兒的發生率在5%~10%，而病死率高達12.7%~20.8%；隨著醫學手段的發展，科學的健康教育可以提升早產兒的存活率[1]。本文選取98例早產兒進行分組比較研究，分析健康教育指導對早產兒的影響，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月在我院出生的早產兒98例，均符合早產兒的標準：胎齡<37周，體重<2500g，身長<47cm，隨機分為2組。其中，對照組49例中男28例，女21例，胎齡為29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生體重為1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院時間為4d~58d，平均（34.3±2.6）d。觀察組49例中男29例，女20例，胎齡為30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生體重為1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院時間為5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用常規的護理與出院指導，具體是對患兒進行一般資料的收集、整理，體溫測量與各種可能性感染疾病的預防，并對出院后如何照顧好早產兒進行一些事宜交代；觀察組在對照組的基礎上，進行健康教育指導，具體方法如下。首先，對早產兒的健康教育指導安排專人負責；其次，對各項需要指導的內容進行一些分析，并按照早產兒及母親的情況，制定出有針對性的指導方案；第三，與母親進行交流，了解出院后的家庭情況與照顧條件，然后將相關的護理知識按照不同的層次進行教授與指導。具體的指導內容包括早產兒的保暖、喂養、感染預防、口腔護理、皮膚護理等，發給每位母親一本指導手冊；另外，對于一些操作性的護理措施，護理人員需親自示范，并將注意點告知孩子母親，重點在于沐浴、喂養方面的姿勢，測量體溫的方法；對于小兒的按摩推拿，要注重順序，重點在于四肢的按摩與推拿，應該將力度控制在輕揉范圍，防止給幼兒造成瘀青等皮膚傷害。至于小兒的肚臍護理，應該遵照醫囑，或聽從護士的建議，防止其受到濕度的影響，并保護好肚臍使其不受風寒的侵襲；應該多注重對其觀察，尤其是對于肚臍所貼的制劑，應該進行按時更換、擦拭，防止對其造成傷害。若發現小兒出現嘔吐現象，尤其是對于奶汁的反嘔，應該觀察是否是吃得過飽的正常反應，或是由于受涼產生身體異常反應，若出現此類現象，則應該及時通知護理人員或醫生，對幼兒進行檢查，并進行及時治療，切勿盲目地自行處理，以免耽誤小兒的最佳治療時間；在這方面可以通過保暖措施等進行預防。與患兒家長保持聯系，可以通過網絡、電話、到家隨訪等方式進行一些問詢、指導；有條件的也可以通過視頻拍攝將資料傳遞給家長，或家長將出院后的護理視頻傳給護理人員，在互相的討論與交流中進行一些針對性指導，從而糾正不良行為。1.3統計學方法計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2組早產兒病率、再住院率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
臨床上通常以出生時間、體重、身長方面衡量早產兒，也包括身體各器官的成熟度，因此有時也將早產兒稱作未成熟兒；這類新生兒需要在出生后得到精心的護理與正確的出院指導才能提高存活率。通常而言，會在出生后延長住院時間，并通過護理人員的精心照看，以及對母親的相關指導來提高對早產兒的照顧水準，以期為其繼續生存與良好發育奠定較好的基礎[2]。臨床所采用的一般指導與出院指導雖有一些效果，但是在發病率方面、再住院率方面還是比較高，因此在現代護理醫學的意義上可以通過采用健康教育指導解決這些方面的問題。本文分組比較了兩種不同護理方法或健康教育的差異與區別，并對指導后的各項情況進行了不同方式的隨訪與記錄，結果顯示采用健康教育指導后的早產兒在病率與再住院率方面明顯降低，提高了新生兒體質，也有效解除了父母的憂慮與擔心。具體來看，對于健康教育指導工作應該注重對早產兒資料、母親資料、家庭條件等各方面的了解，并且根據相關的職業、時間、影響、環境等制定出更為詳盡且符合早產兒差異特征的健康指導方案；然后先進行統一性的集體指導，再按照個體化的區別進行專項的一對一指導；這方面要求從孩子母親的職業、受教育程度、性格等展開分析，而且需要將各種護理方法以書面材料的形式編制成手冊，同時行手把手地指導與注意事項說明，然后將手冊分發給早產兒母親，若有必要可以對其采取出院前的護理標準評估[3]。并與孩子母親及相關家屬保持密切聯系，運用信息技術、電話、手機應用程序等皆可以增加交流頻率，并借助醫院公共平臺進行及時的咨詢與信息反饋，加上隨訪記錄，對各方面的護理表現進行評估，并對早產兒的各項生命體征、肺炎、臍炎、營養不良狀況、膿皰疹、上呼吸道感染等情況進行信息采集、評估與再次住院指導[4]。本組研究結果表明，2組早產兒病率、再住院率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在健康教育指導下，早產兒的家長在出院后對早產兒的護理效果較好，疾病發生率明顯降低，促進了早產兒的生長發育，值得進一步在臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 發育支持護理；早產患兒；新生兒重癥監護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02
發育支持護理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監護室（NICU）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法。[1]要求醫護人員能預先估計可抑制嬰兒生長的應激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進早產兒發育。近年的研究結果顯示發育支持護理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫學的進步極大降低了早產兒和高危新生兒的死亡率，專業的繼康照護者面臨的挑戰是從保證嬰兒的存活發展，以使他們的發育過程和愈后最優化。因此發育支持護理在國外廣泛應用于對早產兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產患兒的護理得到了很好的效果，現在報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院22例早產患兒隨機分為觀察組（發育支持性護理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統性護理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經統計學檢驗，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 減少光線對早產兒的影響 人為調節室內燈光亮度建立24h晝夜循環；根據美國兒科學會的建議調整，NICU光線明亮度，暖箱內為25ftc（foot candles），室內為60ftc，特殊治療時可調整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內需要強光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產兒不必要的光線暴露。[2]
1.2.2 減少噪聲對早產兒的影響 控制室內聲音
1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最??；減少患兒轉床的次數；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準備；審慎分析每項干預對患兒的風險和益處；協調好實驗室檢查和輔助檢查等各專業小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進行控制。
1.2.4 建立24h的護理計劃 根據嬰兒的活動規律、睡眠周期、醫療需要和喂養需要制訂1d的護理計劃；進行有時間規律的護理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產兒。
1.2.5 合理擺放早產兒的 早產兒合理的可促進身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護墊繃帶等長布條來控制早產兒的。[3]
1.2.6 早產兒撫觸 孕周
1.2.7 鼓勵早產兒父母參與護理 父母接觸患兒可消除NICU的環境給父母帶來的神秘感。提供相關信息，讓他們參與決定，比如在制訂計劃和喂養時間時應考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機會，特別是指導他們進行袋鼠式護理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學會照顧嬰兒，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非營養性吸吮，在病房內播放輕柔的音樂；在病情穩定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進其生長發育。
2 結果
兩組護理比較：觀察組（發育支持護理）早產兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統護理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發育支持護理縮短早產兒對機械通氣的依賴性，正壓通氣日數觀察組為平均38d，對照組平均60d；發育支持護理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發育支持護理減少住院費用，觀察組的住院費用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。
3 討論
早產兒指胎齡不足37周的活產新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監護室內的早產患兒死亡率較高。提高早產患兒的護理質量，是降低其死亡率的關鍵。如果早產患兒在其出生時得不到高質量的護理，會致使患兒發生多種因素的疾病，甚至死亡。發育支持性護理方法是一種有別于以前的常規護理方法使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用。發育支持性護理是一種針對早產兒所采取的新型的護理措施，其護理原則是減少不良的環境刺激，根據早產兒個體的具體情況，給予能促進早產兒自身發展的良好支持。發育支持性護理在國外被廣泛應用于早產兒，促進其疾病康復、生長發育，有助于親子關系的建立。[5]對于現代醫療科學來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復是第一的關鍵，對早產患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產患兒的護理是一個重要而有關鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關鍵。而發育支持性護理方法是一種新而又有效的護理方法（具有效數據統計結果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發育支持性護理方法值得現醫療科學單位推廣使用。這對人的生命和醫療的一個重大的進步，具有很大的影響，是值得我們去學習的。
綜上所述，發育支持性護理能使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用，對現代醫療護理具有很大的醫療科學意義。值得臨床推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】音樂療法；新生兒護理；早產兒；重癥監護室
很多因素都會影響新生兒在新生兒重癥監護病房（NICU）的住院時間，包括胎齡、出生體重、呼吸機的使用時間、在36孕周或以上時提供氧氣、早產兒視網膜病變等[1]。孕28周或更早出生的嬰兒，經歷疼痛的操作較多，早期妊娠導致血液中的皮質醇水平和行為應激反應隨著時間的推移而降低[2]，這些可能改變早產兒的基礎應激反應系統。與29-32周出生的嬰兒和足月兒相比，孕28周出生或更早的嬰兒暴露于陽性異常刺激時的唾液皮質醇水平較高[2]。對相同發育階段的嬰兒進行干預，引發愉快的反應，NICU護理出現的疼痛可改變其覺醒調定點，從而能夠更好地自我調節。有研究表明在音樂刺激干預下，利用行為措施可提高早產兒的血氧飽和度，且出院較早，疼痛操作后的內環境穩定較早，體重增加[3]。我們對NICU中的早產兒進行了音樂療法干預，旨在探討特定的音樂治療對早產兒發育的影響。
1患者和方法
1.1患者本研究所選患者均來自漯河市中心醫院新生兒重癥監護室2011——2012年入院的經臨床確診的早產兒，告知患者監護人書面知情同意書。篩選標準：早期的超聲或Dubowitz評分確定的32-36周出生的嬰兒，出生時體重
1.2方法將篩選患者隨機分成兩組，所有患者均接受標準NICU護理，實驗組接受音樂治療直至出院。音樂刺激選取愉悅、輕松的音樂，20min/次，3次/d，音量60dB，播放時盡量控制周圍環境噪音。觀察患者住院時間、日增體重、出院時體重及睡眠時間。
1.3統計學分析所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，進行t檢驗、ANCOVA方差分析，P
2結果
共有142例患者進入本研究，平均出生胎齡為278.2±28.7d，平均出生體重為1757±367g，男女比例為88：64，兩組間出生胎齡、出生體重、性別比例無明顯差異。如表1所示，音樂刺激后，實驗組出院時間明顯早于對照組，且住院時間明顯少于對照組（P
3討論
目前，早產兒的護理模式主要集中于通過降低環境噪音水平減少刺激，集中護理以最大限度地保證有效睡眠時間，并盡量減少嬰兒保溫箱或嬰兒床的移動。一些研究表明，增加輔治療如音樂療法對早產兒是必要的[3]。我們研究發現音樂刺激后，實驗組出院時間明顯早于對照組，且住院天數明顯少于對照組（P
總之，音樂療法可縮短早產兒的住院時間，促進早產兒的生長發育，NICU標準護理中添加音樂療法對促進早產兒的發育是安全和低成本的干預措施。因此，我們建議在NICU的早產兒護理中可適當進行音樂療法。
參考文獻
[1]齊紅.早產兒的護理診斷及對策[J].齊魯護理雜志，2004，10（12）：905-907.
[2]蔡璇，趙奕懷，展愛紅.早產兒血糖及皮質醇水平變化的臨床研究[J].中國婦幼保健，2005，20（10）：1227-1229.
關鍵詞：早產兒； 護理；措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0327-02
由于早產兒各系統發育不完善，易并發各種疾病而危及生命。為了減少早產兒的并發癥，降低早產兒的病死率，提高生存質量，2010年1月～2012年5月，我們在總結以往搶救經驗和查閱大量資料基礎上，對收治的早產兒實施預見性護理，現將實施方法及實施后的效果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：對89例早產兒實施相關預見性護理（觀察組），其中男40例，女40例，胎齡為32.57±1.81周。并與按常規護理的68例早產兒作為對照組。其中男38例，女30例，胎齡為32.27±2.00周，兩組患兒日齡均為20min～1天。兩組患兒在日齡、胎齡、性別方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：預見性護理程序：護士接到入院通知后，立即準備：①紅外線搶救臺，保暖箱，準備洗胃、抽血用物及藥品準備輸液；②準備各種搶救藥品、物品及儀器如吸痰器、氧氣、氣管插管，心電監護儀，注射泵等；③進行各種治療和護理操作及搶救；④評估患兒生命體征，外觀，各種反射并記錄；⑤預防硬腫癥、低血糖、高血糖、咽下綜合征、臍部感染等并發癥的護理。對照組按常規護理進行。比較兩組患兒從接入院通知，到各項治療護理操作開始時間、并發硬腫癥、低血糖、高血糖、咽下綜合征、臍部感染等并發癥的發生率。
2結果
2.1兩組護理操作時間比較：觀察組從接入院通知到各項治療、護理操作開始時間（10.42±3.70min）與對照組（15.35±4.20min）比較差異有高度顯著性（t=8.96，P
3常見并發癥及預防
3.1硬腫癥的預防：早產兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合征，是早產兒時期常見的并發癥。由于早產兒早期的各種疾病能使能量消耗過大，糖原儲存少，產熱來源受限。加之早產兒體溫調節功能差，皮下脂肪少，體表面積相對大，致使散熱增加，體溫降低而引起硬腫。在患兒入院后立即放置于紅外線搶救臺上，待各項處置完畢后，再放入已預熱好的保溫箱內進行保暖。根據患兒體溫調節箱溫，維持患兒體溫在36℃～37℃之間。同時給予雞蛋白黃油涂擦好發硬腫癥的雙下肢及腹外側，每天3次，以預防硬腫癥的發生，改變了以往出現硬腫癥后才給予治療的常規作法。雞蛋黃油具有防止體溫失散的物理作用，減少不飽和脂肪酸的氧化，延長紅細胞的壽命，提高高密度脂蛋白，降低膽固醇，增進血液循環的作用[1]?；純涸谙鋬绕陂g，各種治療護理操作盡可能集中進行，以免打開溫箱過多而影響箱內溫度的恒定。
3.2低血糖、高血糖的預防：糖是生命的“燃料”，早產兒體重輕，體內糖原儲備少，產熱少，難以滿足各臟器的需求，尤其是影響大腦的功能。由于腦細胞功能活躍，對葡萄糖需求量大，而腦組織中糖原儲備很少，血糖過低時就無法供給所需的能量，腦細胞功能受損，則會導致患兒智力發育不良，嚴重者可危及生命。因此，在患兒入院后立即給予抽血測量血糖；插胃管并留置，用生理鹽水洗胃，洗胃后暫禁食4～6h，若無嘔吐，試鼻飼5%糖水2ml，每2h 1次，連續3次后若無嘔吐，改為鼻飼母乳，由每次2ml開始，以后根據耐受情況，逐日遞增奶量。立即建立靜脈通道，用注射泵持續輸入液體，開始糖速為2.4～3.6ml/kg·h-1，以后每日根據測量血糖結果及奶量攝入情況，準確計算輸入糖速，糖速一般不超過10ml/kg·h-1。加強巡視，注意觀察注射泵運轉情況、時速調節是否正確，以防液體輸入過快或過慢；由于早產兒胰島β細胞不成熟，如果靜脈補液速度過快，易引起血糖增高而發生高血糖。
3.3咽下綜合征的預防：咽下綜合征發生率約占嘔吐的1/6[2]。是在分娩過程中，胎兒吞入羊水過多或被胎糞污染或混有母血的羊水，刺激胃粘膜，使胃酸及粘液分泌亢進，從而引起頻繁嘔吐，容易出現低血糖、電解質紊亂、誤吸而致吸入性肺炎甚至窒息死亡。早期徹底洗胃是預防新生兒咽下綜合征最有效的方法。所以，在患兒入院后立即用生理鹽水反復洗胃，至洗出液澄清為止。
3.4臍部感染的預防：圍生兒臍部是病原微生物入侵的特殊門戶，極易發生局部感染。有文獻報道[3]，醫院內獲得性臍部感染率為2.09%，以出生后4～7天感染率最高，并且對嬰兒室醫務人員在操作中手帶菌情況進行抽樣監測，結果發現，操作護士手微生物污染相當嚴重，菌落數在12cfu/cm2，明顯高于衛生部規定的5cfu/cm2的標準。因此，加強對醫護人員、進修生、實習生醫德教育，在接觸患兒前后嚴格認真執行洗手制度，以預防和控制早產兒臍部發生院內感染。每日進行臍部護理1次，先用3%雙氧水清潔臍部，再用生理鹽水涂擦，最后涂95%酒精，以保持臍部干燥；若臍部被尿液浸濕，應及時行臍部護理。
4討論
預見性護理是以提高治療護理效果為目的的全程優質服務。預見性護理采取先預防后治療的原則，在患兒入院前，有針對性地準備好所需藥品和物品，以使患兒入院后及時得到治療和護理，從而能有效地預防并發癥的發生。從本組資料顯示，經對早產兒實施預見性護理后，能使早產兒在最短的時間內接受治療和護理，為搶救患兒的生命贏得了保貴的時間，提高了治療和護理效果，降低患兒并發癥的發生率。同時調動了護士的積極性，使護士對患兒的病情、治療、護理有了充分的認識，改變了以往等病人入院后，才根據病情備儀器，出現并發癥后才給予治療及護理，延誤了搶救時間，造成工作被動的現象；鍛煉護士的獨立思考能力，針對不同病人的病情，進行科學分析，實施相應的護理措施，并能有條不紊地配合、協助醫生進行各種治療和搶救，工作無誤，醫護配合更加默契，使患兒獲得最佳的治療和護理，也體現了護士的自身價值。
參考文獻
[1]陸青梅，曾潔華.雞蛋黃油治療新生兒硬腫癥及護理[J].右江民族醫學院學報，2008，24（3）：472
