時間：2023-09-28 09:30:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早產兒護理新進展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】
1 加強環境管理
1.1 保持適宜的環境溫度
由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產熱不足,散熱增加,導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫,早產兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環境應越接近早產兒體溫。因此,早產兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應在32℃~34℃;體重
1.2 減少噪音的刺激
噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護理人員應盡力營造一個安靜的環境,如說話輕柔,尤其在靠近早產兒時要降低音量,最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護理儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。
1.3 減少光線的刺激
光線對早產兒腦部發育有很大影響,光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高,生長發育緩慢,持續照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。然而,大多數新生兒病房都采用持續的,高強度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24 h內至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。
1.4 減少疼痛的刺激
疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠期的不良影響,應引起臨床重視,并給予相應的措施,包括:護理時盡量減少操作;在執行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。
2 合理喂養
人類大腦發育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養的影響,可能導致智力及運動功能的長期損害。母乳喂養是早產兒的重要營養來源,它能有降低早產兒壞死性小腸結腸炎(nec)發生率。然而,單純母乳不能滿足早產兒快速的生長發育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質,維生素和微量元素。在國外一些醫院里,一般使用特殊加工的人奶,早產兒配方奶或經過比例配制的三大營養物質來滿足母乳喂養的不足。早產兒的住院周期已縮短,出院時早產兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關注如何為出院早產兒提供安全合理的營養,但目前開展的研究還遠遠不夠,有待進一步探索。
3 保持舒適
舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產兒神經行為的發展。在安置早產兒時主要注意以下幾點:①促進屈曲:有毛巾或床單制作早產兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產兒中常見的雙側頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產呼吸暫停的發作和周期性呼吸,改善早產兒潮氣量及動態肺順應性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統的護理和監護方法不同,因此其臨床利弊有待研究。
4 促進親子關系建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動,對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設法提供促進親子關系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達,如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護理活動。
5 對父母的心理支持
父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題,而產生較重的心理負擔［1］。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持,可以通過開設網上和電話咨詢,定期舉辦早產兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源,從而減輕他們的心理負擔［2］。醫務人員不僅要重視早產兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預,還要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進入nicu參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施,而國內目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內探視。
此外,預防感染和加強呼吸道的管理也是早產兒管理的重要內容。
總之,早產兒是一個極其脆弱的群體,醫務人員為其提供良好的醫療護理對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。
參 考 文 獻
【摘要】 目的 探討早產兒轉運途中的護理。方法 通過轉運系統將基層醫院早產兒轉運至我院NICU 治療， 包括現場處理、途中監護。結果 轉運早產兒267例， 258例治愈好轉出院， 放棄治療7例，死亡2例。結論 宮內轉運、加強轉運途中監護與護理，是降低早產兒病死率、改善預后的重要措施。
【關鍵詞】 早產兒;轉運;監護;護理
新生兒轉運(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環[1]，我科NICU 2001—2008年共轉運危重新生兒549例，其中早產兒267例，占48.6%。為更好地發揮危重新生兒轉運系統(NETS)的職能，本文將重點探討早產兒途中監護與護理，從而降低早產兒病死率與致殘率。
1 臨床資料
1.1 一般資料 轉運早產兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉運的87例，12h轉運的58例，24h轉運的101例，均于生后3天內轉運。
2 方法
2.1 轉運設備及人員 用新生兒轉運暖箱、簡易呼吸機、監護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫師(有多年從事新生兒臨床工作經驗者)、新生兒科重癥監護室專職護士及司機組成一個轉運小組，隨時待命。轉運范圍由深圳市政府規定的我院的轉運范圍。
2.2 轉運方法 轉運的全程注意預防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。
2.2.1 轉運前 新生兒科有24h值班座機及手提電話，接到電話后， 問清地址，目前各項生命體征是否穩定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉運系統， 并與轉出醫院和患兒家長保持隨時聯系， 到達后立即詢問病情及治療情況，轉診醫師應迅速判斷患兒病情，根據患兒病情采取相應搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾酸、擴容、降低顱內壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內容物，監測血糖，患兒病情相對穩定后，向家長及當地醫師解釋病情及轉運路途中的風險，簽署轉運同意書，將患兒轉移到轉運車上。患兒在進入轉運途中之前穩定病情的工作至關重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。
2.2.2 轉運途中措施 密切觀察患兒病情，監測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱，箱溫根據患兒出生體重、體溫、出生時間調整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當放寬吸氧指征，大多數采用鼻導管吸氧，必要時予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管套管外部的固定相當牢固， 故無一例在途中發生插管滑脫或發生氣漏的。早產兒相對較易發生顱內出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉運溫箱。到達前隨時與NICU病房聯系，做好相應的準備。
2.2.3 轉運后 到達目的地后直接進入NICU，監護呼吸、心率、血壓等各項生命體征，監測血糖，值班醫師據病情及時采取積極有效地治療措施。轉運人員做好轉運記錄，總結本例轉運工作。
3 結果
轉運早產兒267例， 258例治愈好轉出院， 放棄治療7例，死亡2例。
4 討論
早產兒轉運的穩定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產兒轉運的穩定性我們做了多方面的工作，基層醫院的早期現場救護是轉運成功的基礎，及時對符合條件的早產兒應用肺表面活性物質防治早產兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉運前置入胃管抽空胃內容物以防嘔吐。早產兒易受顛簸和溫度變化的影響，預熱溫箱，予保溫箱保暖;轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉運溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監護呼吸、心率、血氧及血壓。轉運是從屬于現代醫學的醫療保健行為，轉運的目的是使患兒得到急需的醫療救助和保健服務，轉運過程要求做到快速、及時、安全、有效。生后轉運是以早產兒的需要為前提轉向上級醫院得到更好的治療。宮內轉運使孕婦和胎兒得到良好的監護，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產，在分娩時為孕婦和新生兒提供最優的醫療服務，降低孕婦和圍產兒的病死率。我院轉運危重新生兒中早產兒的比例大，提示應加強早產兒的管理水平，當早產難以避免時，有條件者應進行宮內轉運，以贏得時間，開展宮內轉運是減少早產兒轉運率的最有效的方法。早產兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產兒住院費用昂貴、住院時間長，應對早產兒父母的焦慮、緊張、束手無策等不良反應從轉運途中即開始做好心理疏導和健康教育。為更好地開展轉運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術新進展學習班，學習危重新生兒急救技術和轉運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉運患兒的情況及時反饋給基層醫院，提高了基層醫護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫院與轉運人員、與當地基層醫院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉運設備。(5)提倡宮內轉運，可以減少新生兒尤其是早產兒宮內窘迫和生后窒息、腦損傷等的發生率，同時也確保了高危產婦的及時搶救。(6)將病情穩定、住院時間較長的早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉運回基層醫院，反向轉運提高了基層醫院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長的經濟負擔， 值得推廣[3]。
參考文獻
1 張燕萍. 危重新生兒轉運系統探討. 現代中西醫結合雜志， 2008，17(29)：4599-4600.
【關鍵詞】 新生兒;轉運;監護
新生兒轉運(neonatal transport，nt)包括現場處理、途中監護和新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，nicu)，是新生兒急救工作的重要一環，轉運系統通過有計劃、有組織地將基層醫院產科、兒科與大醫院nicu聯系起來，充分利用優質衛生資源，從而降低新生兒病死率與致殘率。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我科nicu 2001年至2008年共轉運危重新生兒549例，其中生后<6 h即轉運治療的患兒412例，6~24 h 68例，24~48 h 46例，>48 h 23例。
1.2 方法
1.2.1 轉運設備及人員 用新生兒轉運暖箱、簡易呼吸機、監護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫師(有多年從事新生兒臨床工作經驗者)、新生兒科重癥監護室專職護士及司機組成一個轉運小組，隨時待命。轉運范圍是由深圳市政府規定的我院的轉運范圍。
1.2.2 轉運指征 新生兒轉運工作我國至今仍無較統一、客觀、適用性強的新生兒轉運指征，新生兒危重病評分對基層醫院有一定幫助[1]。出生體重<1 500 g的低出生體重兒，胎齡<32～33周的早產兒;窒息，經窒息復蘇后仍處于危重狀況的新生兒;呼吸窘迫，進行性呼吸困難，經處理未見好轉，而又無機械通氣條件;重度的貧血及重癥黃疸需換血治療;各種嚴重先天性畸形(膈疝、脊髓脊膜膨出、胃腸道閉鎖、食管氣管瘺等)，疑有先天性心臟病;嚴重感染;情況較差，原因不明。
1.2.3 轉運方法
1.2.3.1 轉運前 我新生兒科有24 h值班座機及手提電話，接到電話后，問清地址，目前各項生命體征是否穩定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉運系統，并與轉出醫院和患兒家長保持隨時聯系，到達后立即詢問病情及治療情況，轉診醫師應迅速判斷患兒病情，根據患兒病情采取相應搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾酸、擴容、降低顱內壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內容物，監測血糖，患兒病情相對穩定后，向家長及當地醫師解釋病情及轉運路途中的風險，簽署轉運同意書，將患兒轉移到轉運車上。患兒在進入轉運途中之前穩定病情的工作至關重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。
1.2.3.2 轉運途中措施 密切觀察患兒病情，監測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱至約32 ℃)，靜脈輸液維持正常血糖，適當放寬吸氧的指征，大多數采用鼻導管吸氧，必要時給予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管的深度及套管外部的固定相當牢固，故無一例在途中發生插管滑脫或發生氣漏的。患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體以減少途中顛簸，轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響，隨時與nicu病房聯系，做好相應的準備。
1.2.3.3 轉運后 到達目的地后直接進入nicu，監護各項生命體征，監測血糖，值班醫師據病情及時采取積極有效地治療措施。隨車轉運護士做好轉運記錄，總結本例轉運工作。
2 結果
轉運病種，早產兒267例，占48.6%;新生兒肺炎95例，占17.3%;新生兒窒息70例，占12.8%;新生兒黃疸32例，占5.8%;其他還有新生兒缺氧缺血性腦病24例;新生兒肺透明膜病17例;新生兒顱內出血14例;新生兒心律失常6例等。本組轉運患兒中，轉運病種前4位依次為早產兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒黃疸。轉運549例患兒，其中有11例因經濟困難而放棄治療，5例死亡，其余治愈好轉而出院。
3 討論
危重新生兒轉運是以三級醫院為中心，向周圍輻射，集轉運、通訊聯絡和培訓為一體的特殊醫療系統，是將移動的新生兒監護單位(包括人員、設備)送到危重新生兒身旁就地搶救，穩定病情，然后護送返回nicu繼續治療。此項工作可以將基層醫院的產科、新生兒科兒科與專科醫院的nicu聯系起來，從而保證地區內所有危重新生兒得到最優良和及時的治療。院前轉運通過信息交流、結果反饋、臨床指導等手段，為基層醫院提供了高一級水平的醫療和急救技術平臺[2]，提高了診斷、治療及搶救水平，增強了危重患兒家長繼續治療的信心。院前轉運程序簡便，危重患兒直接進入nicu病區，贏得了搶救時間，提高了搶救成功率。
盡早轉運，相當部分危重新生兒，如重度窒息合并多器官功能損害、重癥高膽紅素血癥、外科急腹癥等疾病，病情不斷發展，不斷加重，基層醫院缺乏新生兒專科技術力量及必要的設備，無法進行有效的呼吸、循環支持以糾正低氧血癥，防止病情進一步惡化;重癥高膽紅素血癥重點應針對abo溶血病及g-6-pd缺乏溶血病，易發生核黃疸，若合并胎齡小、低出生體重、酸中毒、低體溫、低血糖等尤易發生核黃疸，故對黃疸出現早或者發展快、程度重者，應轉有條件的醫院觀察處理，及早換血，避免核黃疸發生;無法進行急診新生兒外科手術治療，延誤治療將致多器官功能損害甚至衰竭，最終導致死亡，此類患者應及早轉運。對于早產胎齡評估小于32周者，當早產難以避免時，有條件者應進行宮內轉運，以贏得時間。有個別珍貴兒家長主動要求轉運;部分患兒家長對基層醫院缺乏信心，要求轉院，對這兩種患者轉運指征可適當放寬，以防范醫療糾紛的發生。
基層醫院的早期救護是轉運成功的基礎，對呼吸困難或頻繁呼吸暫停，頭罩吸氧sao2不能達到85%，盡早氣管插管，氣囊加壓給氧，維持sao2 85%以上;對hr<60次/min，心外按壓30 s不能恢復，予以腎上腺素(1/10 000)0.1～0.3 ml/kg，間隔5 min靜注，使心率恢復正常;對早產或低體溫兒，應予保溫箱保溫治療，及時應用肺表面活性物質防治早產兒肺透明膜病;對休克患兒應及時擴容糾酸;對頻繁抽搐、昏迷患兒;及時予以降顱壓及對癥治療。
為更好地開展轉運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術新進展學習班，學習危重新生兒急救技術和轉運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉運患兒的情況及時反饋給基層醫院，提高了基層醫護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫院與轉運人員、與當地基層醫院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉運設備。(5)提倡院內轉運，可以減少新生兒尤其是早產兒宮內窘迫和生后窒息、腦損傷等的發生率，同時也確保了高危產婦的及時搶救。(6)將病情穩定、住院時間較長的早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉運回基層醫院，反向轉運提高了基層醫院新生兒疾病的診療水平，又提高了nicu床位使用率，也減輕了家長的經濟負擔，值得臨床推廣[3]。
【參考文獻】
1 陳克正，呂回.新生兒疾病危重度評分系統的臨床應用.中國實用兒科雜志，2002，17(4)：207-210.
[關鍵詞] 新生兒；室息；護理；配合
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0144-02
新生兒窒息屬于我國新生兒致使的第一因素，每年由于新生兒窒息出現死亡的人數能夠達到12～16萬[1]。現在對新生兒窒息獲得成功搶救的關鍵條件是進行快速有效的復蘇技術（ABCDE方案），在婦產科和小兒科之間都要增加配合的密切度。為探討新生兒窒息搶救中的護理配合，該研究選取了2009年1月―2012年6月間該院收治的56例新生兒窒息患者，實施有效療法及細致護理，獲得較為顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的56例新生兒窒息患者，其中男患兒26例，女患兒30例，產前孕齡為32～43周，按照出生1 min內進行的APgar評分發現，有42例發生輕度窒息，APgar 評為4～7分，14例重度窒息患兒，APgar評分為0～3分；在56例患兒中有6例早產兒，44例足月兒，6例過期產兒。窒息發生原因有38例是宮內窘迫，6例早產，6例妊娠并發癥，6例羊水過少。
1.2 方法
根據嬰兒的實際情況進行物品及藥品的準備，并實施復蘇護理，胎兒分娩出即做好保暖工作，確保呼吸道暢通，建立有效靜脈藥物通道，確保復蘇藥物正常使用，在患者進行了30 s有效通氣以及胸外心腔壓后若心率仍然小于60次/min，則必須應用1∶10 000腎上腺索，藥物通過氣管導管應用或是直接靜脈給藥，劑量保持在0.1～0.3 mL/kg，如有必要則需要3～5 min進行1次重復給藥，低血容量情況下需使用擴容劑，首選藥物為10 mL/g的0.9%氯化鈉溶液，通過靜脈或是臍靜脈將其緩慢注射，如出現代謝性質的酸中毒，需要使用3～5 mL/kg的5%碳酸氫鈉，若心率發生改變而且上升到76次/min，需要將胸外心內部位的按壓停止。
2 結果
輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救，重度窒息患兒12例成功搶救，2例無效導致死亡。在42例輕度新生兒窒息患者中通過較為規范的復蘇治療5 min后APgar評分達到8～10分，14例重度窒息患兒，通過準確規范的復蘇治療5 min后，11例評分達到8～10分，3例帶管送至NICU繼續治療，搶救成功率達到96.4%。
3 討論
新生兒窒息通常被認為是胎兒由于缺氧出現宮內窒息或是在娩出時導致新生兒發生呼吸障礙，在新生兒死亡中是最為常見的因素。所以在進行分娩時，首先需要將產科工作做好準備，每個產婦在分娩之前，助產士都需要及時備好產房、手術室應用的搶救設備以及檢查工作，降低新生兒窒息發生率；醫務人員需要將復蘇基本操作知識進行反復的學習，確保復蘇技術的熟練，不斷提升搶救護理能力。醫護人員在對窒息患兒進行配合搶救時，需要盡量實施合理有效的搶救方法來治療窒息新生兒，并給予良好的復蘇護理工作，盡可能遇事不慌，準確無誤的開展擠、吸、插等各個步驟。在整個實施過程中都要確保嬰兒的保暖工作，避免熱量散失。由于在對患兒的呼吸道進行清理，實施插管、給氧等項目操作時易引發感染，所以需要給予對應的抗生素防止發生感染。
有資料顯示，大部分新生兒出現窒息現象在分娩之前是能夠預測到的，通常只要提高孕期孕婦自身保健工作和孕產婦分娩系統管理，對新生兒窒息現象會有降低的作用。在此過程中，新生兒窒息復蘇之后，特別是新生兒出現重度窒息[2]，在監護期正常生命體征如心率、呼吸等指標外，還需要細致觀察患兒是否保持神志清醒、瞳孔光反射情況和大小、是否存在躁動不安及抽搐等情況，由此可以采取對應措施開展搶救及護理干預工作，具體如下。
3.1 復蘇基本要求
搶救人員需要具備熟練的復蘇能力，較為豐富的醫療經驗，人員主要構成為手術醫生、手術護士、助產護士、新生兒醫生、麻醉醫生。在手術通知接到之后，護士需要詳細了解剖宮產發生主要因素，產婦孕周期，孕婦是否有妊娠合并癥、并發癥等癥狀，將所使用的器械如電動負壓吸引器、新生兒喉鏡、吸痰管、氣管導管、氧氣面罩以及所需要的藥品都準備好。若胎兒出現宮內窘迫，妊娠短于34周或是羊水發生Ⅲ度污染等現象，需要馬上通知兒科，請求調派相應醫生進入手術室共同搶救。手術室內的溫度需要提前控制于26～28℃的范圍內，相對濕度保持55～65范圍中。由于新生兒所處環境溫度較低，容易增加耗氧量，代謝提升增加代謝性酸中毒情況，導致出現延長復蘇反應的現象。
3.2 復蘇護理
胎兒分娩出之后，需要馬上放置到預熱輻射臺上實施保暖工作，將羊水擦干，避免熱量流失，嬰兒肩部需要用布類墊高2～3 cm，且調整到合適的復蘇。呼吸道及時清理干凈，胎頭娩出之后無需著急娩出胎肩，需要先采取擠壓法將鼻咽重的黏液及羊水等清理出，胎兒完全分娩后及時放置到輻射保溫臺，擺正，吸取鼻咽中黏液等物，操作時需保持輕柔，防止負壓過大導致氣道黏膜受到損傷，通常
綜上，新生兒出現窒息需要進行及時復蘇，糾正缺氧情況，及早預防，及時判斷，快速復蘇，從而減少窒息死亡率，避免產生后遺癥，復蘇后精心護理，能夠減小死亡率，增加搶救成功率。
[參考文獻]
[1] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥，2009，16（13）：38-40.
[2] 莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護理新進展[J].中醫兒科雜志，2011，10（12）：189-193.
【關鍵詞】 換血療法； 新生兒； 高膽紅素血癥
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病，由于出生后紅細胞過度破壞，肝臟清除膽紅素能力不足，膽紅素水平明顯升高，嚴重者可導致神經功能障礙[1-2]。換血療法能夠及時置換血液中游離膽紅素、致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血，減少血清非結合膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發生[3]。本院2010年11月-2011年11月采用換血法治療新生兒溶血病67例，均取得滿意效果，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 經臨床診斷為高膽紅素血癥的67例患兒，男40例，女27例；日齡1～30 d；早產兒8例，足月兒59例；體重1675～4350 g。其中ABO溶血病61例，Rh溶血病6例。
1.2 方法 采用外周動靜脈同步換血法。選擇3 d之內的近期血液，嚴格進行配血。常用的換血量為85 mL/kg，每次抽出和注入的血量為10～20 mL，病情重且體重輕者抽注10 mL。速度保持約10 mL /min。換血與光療可結合進行，以減少換血次數。
1.3 觀察指標 換血前后抽血檢測血紅細胞、血紅蛋白、血小板及白細胞濃度、血總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸濃度。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，換血前后比較采用配對t檢驗。以P
2 結果
2.1 血清膽紅素及膽汁酸 換血后血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素顯著下降 （P0.01），見表1。
2.3 臨床轉歸 67例患兒經換血治療后，黃疸明顯消退，溶血癥狀改善，繼續給予藍光治療，全部治愈出院。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥主要由胎兒紅細胞裂解釋放產生膽紅素過度所致，對機體的神經系統、心肌組織、腸道功能、凝血及免疫功能均可造成損害，輕者聽力和智力損害，嚴重者可導致膽紅素腦病，即使經治療后能幸存，亦常留有嚴重的后遺癥，影響患兒的健康成長及生存質量，給家庭和社會增加負擔[4-5]。由于地區、環境、診斷條件及診斷標準不盡一致，發病情況也不盡相同，日本曾報道，高膽紅素血癥發病率占新生兒住院病例首位[6]，北京醫科大學第三臨床學院報道自1978年以來，高膽紅素血癥占新生兒住院總數的40%～50% [7]。因此，對新生兒高膽紅素血癥早期進行干預治療具有極為重要的意義。近年來大量臨床研究證明：換血療法是目前降低血清膽紅素濃度最快、最有效的方法之一，經外周動靜脈同步換血穿刺方法簡單易行，創傷小，避免了臍靜脈插管導致的穿孔、血栓、感染等副作用，同時還可減少參加手術人員，縮短患兒住院時間[8-9]。
本研究67例患兒均采用經外周動靜脈同步換血法，輸血、排血速度相對恒定，始終保持進出容量的相對平衡，減少血壓波動和血流動力學紊亂，可以消除或減少腸壞死、空氣栓塞等并發癥[10]。研究結果顯示：換血后血清膽紅素水平明顯下降（P
因此，外周動靜脈同步換血術操作簡便，療效顯著，值得推廣。但是換血治療存在術后感染及繼發出血的風險，需嚴格掌握換血指征，也應嚴格掌握和控制換血過程中血液的注入及抽出速度，換血時間一般應控制在2～3 h內，以減少感染機會，同時密切監測術后血常規和血生化的改變，并注意預防術后感染和出血的發生。
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[關鍵詞] 新生兒;驚厥;臨床治療
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(a)-138-02
驚厥是新生兒時期的一種常見癥狀,是由多種因素引起的暫時性腦功能損害所造成,可導致新生兒死亡或留有神經系統后遺癥[1]。在活產足月兒中,新生兒驚厥的患病率為2‰～3‰;在早產兒中約為10‰～15‰[2]。新生兒期發病率為0.2%～0.4%,生后3天～2周為發病高峰,其臨床表現不典型,又可致神經系統損傷。因此, 對于新生兒驚厥,早期診斷和積極治療對降低病死率及后遺癥有重要意義。本文對我院2007年6月～2009年5月收治136例新生兒驚厥患兒的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
診斷標準參照《實用新生兒學》(第3版)[1]。136例新生兒驚厥患兒,其中,男75例,女61例;生后驚厥發作1～3 d者67例,4～7 d者33例,8～14 d者21例,≥15 d者15例;其中缺氧缺血性腦病、顱內出血和低鈣共82例,化膿性腦膜炎8例,病毒性腦炎10例,敗血癥5例;破傷風7例,先天性腦畸形6例,藥物撤退綜合征11例;疑先天性代謝病7例。
1.2臨床表現
驚厥的出現,出生3 d內主要見于缺氧缺血性腦病和(或)顱內出血及低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征;3天～1周大多為生后感染,1周以上為低鈣、低鎂及感染等。驚厥發作形式以微小型抽搐為主,如眨眼、眼瞼顫動、吸吮和呼吸暫停、四肢劃動或踏車樣運動等為主,亦有強直型、陣攣型及肌陣攣型,或混合出現。
1.3實驗室檢查
有血紅蛋白進行性下降,白細胞明顯增高(化膿性腦炎、敗血癥),低鈣、低鎂、低糖及腦脊液改變等相應改變。腦CT見腦出血、腦水腫、腦梗死、腦畸形等異常改變。
1.4 治療方法
給予抗驚厥治療,藥物首選苯巴比妥。首劑15～20 mg/kg,15 min后如發作未止,可追加1～2次,每次5 mg/kg,24 h總量不超過30 mg/kg。維持量為5 mg/kg,分兩次靜脈推注,效果不佳者可聯合應用安定。62例中單用苯巴比妥50例,9例加用安定。加用安定者為破傷風、核黃疸及重度HIE患兒。
2結果
136例驚厥患兒經治療后,132例治療效果良好,治愈率為97.86%,2例因顱內出血造成死亡,另2例因驚厥不止、病情危重而放棄治療。見表1。
3討論
新生兒驚厥發作影響神經發育, 造成以后的認知、行為障礙或癲癇合并癥[3]。新生兒驚厥病因很多,常多種因素同時存在。本組病例表明:新生兒驚厥以顱內出血最多,其次為缺氧缺血性腦病,而該病也是新生兒顱內出血的病因之一。本組缺血缺氧性腦病和顱內出血幾乎均在生后3 d內發病,明顯高于其他日齡組,所以防治HIE引起的腦損傷非常重要。驚厥時腦的耗氧量較正常時增加5倍,并可能影響換氣,加重低氧血癥和高碳酸血癥,使顱內壓升高[4]。HIE引起的新生兒驚厥是因為窒息后腦低氧引起腦水腫、顱內壓增加以及缺血后再灌注損傷導致的,同時,低氧、缺血損傷引起驚厥伴發低鈣血癥及低血糖,可能因為窒息、低氧導致大量氧自由基生成,細胞膜的鈣泵不能有效發揮作用,從而使細胞漿內的鈣離子濃度異常升高。
苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物。研究認為,苯巴比妥除具有鎮靜止驚作用外,還有降低腦代謝率、降低顱內壓、改善腦血流、清除自由基、抑制過氧化及預防顱內出血和神經保護等作用[5]。用藥應做到及時、足量,給藥途徑最好為靜脈給藥,盡快控制驚厥發作,使病情穩定下來。應用負荷量迅速控制驚厥,以減輕驚厥時腦的耗氧量,從而保護腦細胞功能。如負荷量未止驚厥,15 min后可追加劑量,為防止其蓄積中毒,最高不超過每次5 mg/kg, 總量不超過30 mg/kg,12或24 h后給予維持量4～5 mg/kg即可。
此外,應做好小兒驚厥的預防工作,加強對新生兒護理常識的宣傳,以減少感染發生。對缺氧缺血性腦病、顱內出血、化腦膿性腦膜炎、膽紅素腦病等腦組織有損傷的疾病,在疾病穩定后,積極應用腦細胞代謝激活劑、高壓氧、水療等治療,指導家庭訓練,定期隨訪,預防及減少后遺癥的發生。
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摘要目的：探討ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌的預防及護理方法。方法：對我科收治的15例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者采取綜合預防和護理措施，觀察其療效及死亡率。結果：10例患者拔除氣管套管后恢復良好，3例患者長期帶管生存，2例死亡。結論：通過鮑曼不動桿菌耐藥監測系統的檢測、抗菌藥物合理應用及監管，重視手衛生和病房的消毒隔離；對高度耐藥菌株感染患者進行主動隔離，防止交叉感染；合理的營養支持，以增強抵抗力；氣道濕化要適度，注重翻身扣背后的及時吸痰；進行吞咽功能的訓練以促進其功能恢復，盡早拔除氣管套管等，可降低多重耐藥細菌感染發生率，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染后患者能夠得到有效的恢復，降低死亡率。
關鍵詞 ：ICU；多重耐藥鮑曼不動桿菌；預防；護理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.017
作者單位：523902東莞市廣東省東莞市虎門醫院
黃素萍：女，本科，副主任護師
細菌對抗菌藥物的耐藥性問題已經引起了各國醫務工作者的關注 。病原菌耐藥導致醫院感染和醫療費用增加 ，加重了家庭和社會的經濟負擔。預防醫院病原菌耐藥的產生和傳播 ，是有效降低這類感染的發生率和病死率的最重要措施。鮑曼不動桿菌是一種革蘭氏陰性非發酵桿菌。該菌廣泛存在于外界環境中 ，是人類和動物皮膚、呼吸道、胃腸道的正常菌群，為醫源性腦膜炎、中耳炎、敗血癥的條件致病菌 ，可引起醫院獲得性肺炎、傷口感染、敗血癥、腦膜炎、中耳炎和泌尿系統感染。隨著廣譜抗生素在臨床上的大量使用 ，由鮑曼不動桿菌引起的院內感染逐年增加。在ICU的危重患者，由于原發病的影響，以及各種有創性的檢查治療措施的應用，醫院感染發生率較普通患者高3倍以上。鮑曼不動桿菌是引起院內感染的重要條件致病菌，在危重癥患者、燒傷患者、早產兒中感染率較高，易交叉感染，而且由于細菌的變異、耐藥率的增加出現多重耐藥鮑曼不動桿菌，甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，導致治療難度加大，ICU的治療費用和病死率明顯增加。如何減少和避免泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染關系到ICU患者的治療效果和命運，是極其重要的課題。我院ICU 2012年10月~2013年5月收治鮑曼不動桿菌感染患者15例，治療效果滿意，現將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU共收治患者110例，其中顱腦外傷46例，自發性腦出血54例，腦梗死10例。留置人工氣道行呼吸機輔助呼吸41例次。使用呼吸機1~28 d。根據病情行痰培養結果：呼吸機輔助呼吸治療后48 h內培養結果陽性1例，5 d陽性3例，7 d陽性13例，15 d陽性為28例。共檢出多重耐藥細菌感染患者23例，鮑曼不動桿菌感染15例，鮑曼不動桿菌感染患者中男 11例，女4例。年齡13~85歲，平均48.6歲。
1.2方法研究證實，早期監測，加強洗手，加強抗菌藥物使用的管理，建立耐藥監測，對降低多重耐藥非發酵菌的感染率有積極的作用［1］。我院建立細菌耐藥和抗菌藥物使用的監測系統、制定抗菌藥物使用的規范和相關政策、實施消毒隔離、醫院參與負責監督等，有效降低ICU鮑曼不動桿菌耐藥性的產生。
1.2.1應用鮑曼不動桿菌耐藥監測系統我院ICU已完善好相關細菌培養機制，凡氣管切開或氣管插管呼吸機輔助治療患者均在呼吸機輔助呼吸治療后48 h，5，7，14 d分別取氣管內分泌物培養，脫機后在痰液量及痰液性狀改變時留取分泌物培養，能夠很好地監測各類細菌種類及耐藥性。
1.2.2抗菌藥物的合理應用與監管濫用抗菌藥物是引起鮑曼不動桿菌耐藥的主要因素，廣譜或超廣譜抗菌藥物的應用使多重耐藥鮑曼不動桿菌產生增多，給重癥感染的治療帶來了困難。我院ICU醫師們能根據患者細菌培養結果，通過藥敏報告合理選用抗菌藥物。在監控方面，質控辦制定不同技術職稱的醫師抗菌藥物的使用資格，嚴格控制和審核抗菌藥物的使用；醫院成立藥物管理委員會，從藥品采購開始委員們就進行把關，并每季度檢查抗菌藥物的合理使用情況，對違反規定使用的與質控分數和獎金掛鉤，進行獎懲。減少抗菌藥物不規范使用的情況，預防和控制耐藥的發生，也控制和降低了總的醫療費用。
1.2.3消毒重視手的消毒，醫護人員的手是傳播耐藥菌的重要途徑 ，在做與患者身體接觸的護理與檢查治療等 ，通過皮膚接觸及皮膚與患者體液、血液、污染物等接觸 ，將耐藥菌傳給易感宿主。手的清潔衛生和消毒是防止醫院感染的重要措施之一，良好的手衛生能減少50%的醫院感染［2］。我院進入ICU的醫護人員先在入口處洗手，每張病床旁均有洗手池，備洗手液、擦手紙，在接觸患者前后均要按照六步洗手法認真洗手，每床配備久清消毒液進行快速手部消毒。患者周圍的環境是耐藥菌的重要儲藏所，耐藥菌通過污染的空氣可使易感宿主獲得傳染 ，有報道表明ICU的環境污染是造成鮑曼不動桿菌感染的重要因素［3］，因此 ，我們重視環境的定期消毒：空氣消毒每天3次，每天通風換氣3次。家屬探視不進入室內，隔窗探視。病床、床頭桌，呼吸機面板、監護儀面板、注射泵等物體表面每日用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭2次，遇到污染隨時擦拭消毒。呼吸機管道每周更換1次。患者使用的體溫計、聽診器、血壓計袖帶、手電筒、碘伏酒精消毒瓶等診療用具均每床1套。地面使用含有效氯500 mg/L消毒劑濕拖每日2次，遇到污染隨時消毒清潔。多重耐藥性鮑曼不動桿菌感染患者用后的物品先用含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡消毒再清洗，回收到消毒供應中心的要密封有特殊感染標志。被服用后密封存放標明特殊感染，由專門的機構回收處理。患者轉出、出院或死亡后所有物品進行終末消毒，病床、氣墊床床墊一起推到消毒間清洗消毒，晾干備用。醫護人員進入ICU穿的拖鞋每日用含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡消毒1次［4］。
1.2.4隔離耐藥菌寄殖者與感染者的隔離，鮑曼不動桿菌耐藥菌在患者中間的傳播方式與其敏感細菌的傳播方式主要是通過接觸傳播 ，也可以通過空氣微粒傳播。細菌一旦產生耐藥性，也特別容易傳播耐藥，易在ICU中流行。對高度耐藥菌株感染患者進行主動隔離，是控制鮑曼不動桿菌醫院感染的重要環節［5］。對感染此類細菌患者進行隔離，可以減少和預防鮑曼不動桿菌耐藥菌的傳播。我院對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者采取單間隔離，床頭設置明顯的隔離標志，在治療護理集中的日間提供專人護理，進入病室治療護理要穿隔離衣。所有進入ICU的醫護人員先在入口處洗手，戴口罩、帽子，醫師要穿隔離衣，換拖鞋（或者穿鞋套），護理人員穿ICU專用的衣褲，換拖鞋，外出要穿外出服。
1.3護理
1.3.1做好平時消毒醫護人員在為患者提供治療護理前后常規進行六步洗手法認真洗手，緊急情況下用消毒液進行快速手部消毒或者戴手套，嚴格按操作規程進行各項操作，嚴格執行消毒隔離制度，杜絕交叉感染的發生。
1.3.2合理營養，增強患者免疫力現階段絕大多數抗生素對于多重耐藥性鮑曼不動桿菌感染均不敏感，藥物治療對于感染的控制并不理想，所以要應用一些增強免疫的藥物，增強患者的免疫力；同時根據病情給予胃腸內營養或者胃腸外營養。在急性期根據醫囑合理安排液體的輸入，保證水、電解質和酸堿的平衡，維持機體內環境的穩定；患者原發病情平穩之后轉入普通病房積極治療，護士指導患者家屬正確配置營養餐，使患者能夠得到適宜的營養。
1.3.3口腔清潔與氣道分泌物清除建立人工氣道患者，給予口腔護理每日3次，保持口腔清潔。氣管套管盡量使用帶聲門下吸引的套管，定時在聲門下抽吸，并進行氣囊漏氣和壓力的測試，要求氣囊壓力<18 mmHg［5］，以保持氣道的密閉性，防止口咽部分泌物流入氣道內，但又不影響氣管黏膜血運。給予患者適度的氣道濕化，在定時扣背的基礎上采用密閉式吸痰管按需吸痰，盡量清除痰液，減少細菌在氣道內停留時間，降低患者感染加重的風險。
1.3.4吞咽功能訓練康復治療師通過吞咽治療儀輔助治療每日2次，并每天進行吞咽功能訓練，促進患者吞咽功能恢復，使患者能夠很好地進行吞咽，有效地自行清除口腔分泌物，保持良好的口腔衛生，為后續的拔除氣管套管創造有利的條件。
2結果
通過積極治療和護理，患者感染得到控制，痰液量減少至正常水平，10例患者已拔除氣管套管，生活質量得到明顯改善，3位患者長期帶管生存，死亡2例（均為中樞性呼吸循環衰竭死亡）。
3討論
ICU是醫院感染的高發區，是醫院細菌耐藥產生的中心，也是多重耐藥的來源。王風秀等［6］報道1所醫院ICU院內感染發生率為40.36%，85%以上為革蘭陰性菌，其中鮑曼不動桿菌比例高達32.99%；其次為肺炎克雷伯菌，占17.78%；銅綠假單胞菌占17.53%。超廣譜抗菌藥物的使用非但沒有使醫院感染率下降，反而使鮑曼不動桿菌及其他革蘭陰性桿菌和念珠菌感染增加，并出現了多重耐藥菌。有文獻報道，多重耐藥性鮑曼不動桿菌在ICU的發生率為29.9%［7］，死亡率可達31%［8］。鮑曼不動桿菌引起院內感染，近年來越來越受到重視。隨著大量廣譜抗生素的應用，鮑曼不動桿菌常用的抗生素的耐藥性總體呈上升趨勢，且出現多重耐藥性的趨勢。我院通過鮑曼不動桿菌耐藥監測系統的檢測、抗菌藥物合理應用及監管，對多重耐藥鮑曼不動桿菌易感患者進行積極的預防，對感染患者進行有效的護理，包括重視手衛生和病房的消毒隔離，強化無菌操作，對高度耐藥菌株感染患者進行主動隔離，防止交叉感染；保證患者的水、電解質及酸堿平衡，合理的營養支持，以增強抵抗力；保持口腔清潔，適宜的氣囊壓力，盡可能減少口咽部分泌物進入氣道內，適度的氣道濕化，注重翻身扣背后的吸痰，吸痰時吸盡積聚的分泌物；在積極治療原發疾病的基礎上康復治療師通過吞咽治療儀的輔助治療和進行吞咽功能的訓練以促進其功能恢復，盡早拔除氣管套管等行之有效的護理，使得我科多重耐藥細菌感染發生率明顯降低，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染者恢復較好，死亡率13.33%。
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