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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理信息，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自20世紀80年代中期，計算機應用在臨床護理工作中。護理信息系統是一個可以迅速收集、大量儲存、靈活處理和檢索顯示所需動態資料，并可進行對話的計算機系統[1]。近年來，隨著電子計算機的普及應用和醫院局域網與廣域網的鏈接，更加速了護理信息共享和護理技術優勢互補，并為護理信息在護理管理中的應用提供了廣闊的空間[2]。
1 護理信息系統
護理信息系統系指一個由護理人員和計算機組成，能對護理管理和業務技術信息進行收集、存貯和處理的集合;是醫院信息管理系統的一個子系統[3]。護理信息系統的根本驅動力在于避免醫療事故與差錯，提高醫護質量[4]。
2 NIS構成
2.1 護理質量管理系統 將護理質量控制小組的檢查結果輸入計算機，可隨時為管理者提供護理質量的相關準確信息、查詢手段及規范的決策方案[5]。
2.2 護理人力資源管理系統 通過計算機實現護士個人基本情況和業務技術檔案的無紙化管理，便于管理者進行有效的人員調配和對科室護士工作負荷的了解。
2.3 護理成本管理系統 管理者能隨時通過網絡掌握護理物資的數量、分布及使用情況，便于調配以達到資源共享的目的。
2.4 臨床護理信息系統 包括患者的基本信息、治療信息、重癥監護等方面的信息系統。
2.5 護理綜合信息管理系統 主要由人員檔案系統、繼續教育學分系統、質量控制系統、人力資源調配系統、業務信息系統以及系統維護等模塊組成[6～9]，幾乎涵蓋護理管理工作中涉及的各類信息。
3 NIS的護理管理的應用
3.1 在護理質量管理中的應用 護理質量管理是護理管理工作的重要組成部分，將電子計算機作為先進的管理手段廣泛應用于護理質量的控制與評價，是現代護理思想、方法和手段的集中體現，提高了護理質量現代化管理水平，是護理學科發展的必然趨勢[10]。護理管理者能隨時掌握護理質量信息動態，為質量評比、質量分析、下個周期考核重點提供可靠依據。同時臨床護士、護士長能及時得到質量信息反饋，使各護理單元很快對質量問題進行分析，提出改進措施，提高工作質量。厲群等[11]報道的浙江省金華市第二醫院開發的“護理質量管理子系統”，包括病區質量管理與護理部質量管理兩部分，具有登記與查詢兩大功能。該軟件的應用使護理人員考評及科室護理質量管理量化，減少了主觀因素對護士績效評價的干擾，提高了護士工作的積極性。由于信息反饋快，管理者從而很快發現和糾正問題，變終末質量管理為環節控制，減少了護理差錯事故的發生率，提高了患者的滿意率。
3.2 在人力資源管理中的應用
3.2.1 在人力資源調配管理中的應用 由于患者對護理的需求量和質量不斷增高，是護理人力資源配置不足的情況更顯嚴峻。利用該分類系統，護士長只需將病房中病人需執行的護理項目在預先制定的表格上作記號，然后由專人輸入計算機，經軟件運行就可以得到病房每班需要多少護士，護理部可據此對全院護士進行統一調配，從而做到根據病人的實際需要，科學合理地調配人員[12]，有效避免護理單元人浮于事和超負荷運轉現象的出現。
3.2.2 在人員檔案管理中的應用 利用此類NIS，將護理人員信息，包括個人簡歷、技術職稱、護士注冊、進修情況、工作經歷等輸入保存于計算機，避免手工記錄產生的誤差。管理者使用系統的查詢功能，可以全面掌握全部護理人員的信息，了解護士層次結構和分布，為人員、人才管理提供依據。
3.2.3 在人員繼續教育管理中的應用 隨著護理事業的發展和進步，要求護理人員不斷學習，更新知識，以適應學科發展現狀。在網絡環境運行下，護士可根據自己的時間，靈活機動地參加院內統一的培訓和考核，而各級護理管理人員則可根據自己的權限查詢分管人員的培訓與考核結果，有效地解決由于護士倒班，難以參加院內統一培訓的難題。
3.3 在護理成本管理中的應用 近年來控制醫院成本意識不斷增強，護理是重要的成本中心。解放軍第九十四醫院將護理成本分為直接成本與間接成本，利用計算機技術建立護理成本核算基本模型。它的應用不但可以保存數據的完整性，提高護理成本核算的自動化程度，而且有效地控制了護理成本，為我國相對獨立、完整的護理成本核算體系的建立奠定了基礎[13]。有助于把醫院管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確科學決策。
在當今信息時代，計算機在護理工作中的運用經歷了從單機上開發單任務的NIS到單機上開發多任務的NIS再到在醫院局域網環境下開發NIS的發展階段。隨著護理信息化工作的發展，移動工作站、護理專家系統、遠程護理會診咨詢系統等NIS的不斷建立和完善，護理管理才能真正實現信息化、科學化。
參考文獻
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10 楊銀深，劉曉玲，梁金霞，等.護理信息系統的研究進展及應用現狀.齊魯護理雜志，2008，14(23)：47-49.
11 厲群，陳明敏，李淑華.護理質量管理軟件的開發與應用.護理管理雜志，2002，2(2)：51-52.
【關鍵詞】分級護理時數；崗位績效管理；護理管理系統
為響應衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見，我院于2013年確定了“以實施護士的崗位管理為切入點，從護理崗位設置、崗位培訓、崗位績效考核等方面激勵護士服務臨床，而崗位管理是對所需崗位的類別和結構進行設置，是實現由身份管理向崗位管理轉變的過程，對于調動護理人員的積極性和創造性，促進護理學科健康發展具有重要意義。崗位績效工資的實行，注重了臨床實踐，使收入分配與崗位職責和臨床工作業績掛鉤，避免了脫節，體現出多勞多得，進行系統考核，考核成績與當月獎金掛鉤并作為評優、評先的依據，這種分配模式可對護士合理引導，極大地調動護理人員的工作積極性［1］。護理工作量統計是崗位績效考核方面的一個難點，一方面需要保證工作量統計數據公開透明、客觀真實，能夠比較準確地反映出護士工作的數量及質量，另一方面又不能太過繁瑣、額外增加護士工作量。護理時數是指24h照護1例患者所需要的直接護理和間接護理的平均時數［2］。大量網絡技術、實用軟件的開發和應用，極大地促進了生產力的發展和人的解放［3］。我科結合實際情況，以分級護理制度為基礎，利用醫院信息平臺上線的護理管理系統，采用分級護理時數來統計工作量，較好地解決了護理工作量統計這個難題，為崗位績效考核提供了準確、公平的考核依據。通過民主討論，根據醫院績效方案制訂出我科護士績效考核方案和具體考核指標，本方案經12個月的運用，效果明顯，現報道如下。
1研究對象
本科室共設置有46張床位，共18名護士，床護比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師8名及護士8名。工作5年以上護士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。
2研究方法
分級護理時數指護士為各護理級別患者服務的時間，利用護理系統中已有的管理、業務數據，由計算機系統自動完成分級護理時數統計，并通過對時數信息進行自動分類加權，產生各類考核指標值，為績效考核提供有力的支持。分級護理時數統計主要依賴于護士上下班時間、服務患者實際護理時間、護士分管患者人數以及患者護理級別變化情況。算法圖見圖1。
2．1護士上下班時間的確定
護士排班管理可提供準確的上下班時間，排班班次設置的精細化程度決定了統計數據的精度。在護理管理系統中，可以針對班次設置多種屬性：起止時間、工作時數、是否夜班、是否休假等，來實現各種管理目標，如“休假”類班次在排班時將計算工作時數（用于計算本期超時和累計超時），但在工作量統計中不算工作量。同時，采用子班次的方式可實現更精細的管理，如“兩頭班”通過子班次的方式，可將一半時間設置為“普班”，另一半時間設置為“夜班”，便于統計工作量時對不同時段的工作量設置不同的加權系數。
2．2服務患者實際護理時間的確定
服務患者實際護理時間來源于患者的各種臨件：如入院事件確定了護理的開始時間；轉科、轉件包含了護理服務的時間變化數據；出院、死亡事件確定了護理的結束時間。
2．3患者護理級別的確定
利用我院醫囑電子信息系統的資源，通過信息平臺采集患者的護理級別。患者入院后醫生會開錄級別護理醫囑，當患者病情發生變化時，醫生開錄新的級別護理醫囑，對特殊疾病患者，醫生開錄特殊疾病護理醫囑時，可根據醫生囑托確定患者護理級別。
2．4護士分管患者人數的確定
護士排班管理中設置該護士固定管床、上班時間托管床位，結合該護士的資歷及業務能力可確定護士上班時分管患者人數。如果患者轉床或轉科，則根據患者床位變化時間，結合護士排班，通過分割計算，可確定同一患者在不同時段的責任護士。在具體操作實施考評中，不同層次、不同維度加入不同權重系數，所有工作量指標通過醫院信息系統自動生成，保證數據完整性和準確性，使評價結果客觀、真實、公正合理，也提高了計算的速率［4］。同時，通過考核反饋機制的建立與完善，增加了管理的透明度，達到了護理目標有效管理的效果。
3分級護理時數統計應用效果
經過1年時間的實踐，初步實現了崗位管理、崗位培訓、崗位績效考核三位一體的管理目標。同時管理的信息化也帶來了很多優勢：采用電子醫囑系統收集護理工作量次數，利用信息平臺避免手工記錄上報工作量因主觀因素導致誤差較大的缺點；且在工作時同步記錄工作量，省時省力，讓護士有更多的時間為患者服務［5］；可動態、實時地了解各層級護理人員的工作情況，使護理人員的勞動力價值真正有所體現，結合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對護理單元進行績效分配的方案更能體現出不同護理層級的特點，既能把控全局，又能實現精細化管理。同時崗位績效考核直接作為報酬依據和激勵的手段，其統計結果精準、公平、公正，在實際使用中很好地體現了多勞多得、優勞取酬，對優秀人員起到鞭策作用，促使團隊不斷提高、進步，充分發揮了目標激勵、支持激勵、榜樣激勵、強化激勵的作用。
4討論及改進
4．1分級護理時數的應用
分級護理時數的統計根據護士排班班次，結合管床和托管床位的設置，通過采集患者的床位變動情況以及患者護理級別的變動，統計出護士的護理工作量。統計數據包含了患者的護理級別信息（特級、一級、二級、三級）、護士的排班信息（普班、夜班）等。護理工作量數據由電腦軟件自動生成，其過程自動化、結果精確量化，還可對數據進行分類加權，產生各類不同的業務指標值，大大提高了統計護理工作量的效率。實際應用中，將護理工作量與工作質量、技術難度、患者滿意度、護理教學及培訓等多方面掛鉤，進行綜合、全面的績效考核，運用計算機技術自動生成績效統計報表；還可對護理質量提出具體要求，出現缺陷及差錯均有相應的扣分標準，量化后的績效考核結果直接和獎金掛鉤，獎懲分明，從而促進護士按規范及標準進行操作，大大提高護理規范操作的依從性，減少護士工作缺陷率，提高科室的護理合格率。
4．2分級護理時數統計應用改進
分級護理時數統計以護理級別為基礎，國內目前護理分級制度是按護理工作應當完成的服務內容作為依據［6］。但同樣的護理級別對專科護理的要求卻存在差異，照護每名患者實際花費的工作量有一定的出入，且測得的護理工作量會因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡單易行，在科室內部使用相對客觀真實。而在不同科室間的比較，需進一步商榷其科學嚴謹性。通過調整相應的權重指數，也可達到一個比較合理的水平。下一步通過護理系統的進一步完善，融合計數工作量統計，從系統中采集工作量相對較大的項目執行記錄，結合不同項目的權重系數，護理工作量的統計將更能客觀地反映護士的真實工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術支持。
參考文獻
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【關鍵詞】 質量信息；護理管理
護理管理中人、財、物、時間、信息等因素是重要的資源。質量信息是在產品生產過程中對產品質量造成影響的信息，護理質量信息是管理者在管理過程中獲取的有關產品質量的信息；是對護理質量評價所得。質量信息在管理者進行檢查和控制職能中得以體現和運用。有效應用質量信息才能起到質量控制的作用。醫療護理是一種特殊的產品――服務產品中的特殊產品，有其獨特性，在管理活動中其質量信息的應用也有其獨特過程。護理管理過程中質量信息的正確應用能夠及時調整產品質量，保持產品的恒定優質，確保患者得到優質服務。現根據我院的護理管理實踐進行如下探討。
1 護理質量信息的來源
1.1 通過護理質量控制體系的檢查所得信息 我國醫院普遍實施的三級醫院的護理質控體系和質量檢查標準，我院實施護理部――護理單元護士長――專業護士（相當于管床護士）三級質控檢查體系。每日動態檢查控制和每月的全面質控檢查相結合，分級收集質量信息。護理部每日的質量信息是通過護士長夜查房、護理部質量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數、人力、重點患者（危重、手術、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內質控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區綜合質量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結果信息如護理措施落實、人力物質配備狀況等信息。專業護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質量、病房管理、文件書寫等質量信息。
1.2 直接質量信息 指直接影響患者的服務質量，包括護理并發癥上報信息（如壓瘡高危或已發壓瘡報卡，輸液反應、靜脈炎、意外損傷等護理并發癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內上報護理部。來自服務對象的信息、服務對象的信息是質量的金標準：包括滿意度調查信息、服務對象投訴信息等。
1.3 間接質量信息 指間接影響患者服務質量。與護理相關的人財物的信息包括加床情況、危重患者數、新患者數、人員與工作量配比狀況、護理用品的質量等。
2 護理質量信息的特點
（1）連續性、動態性：護理過程是一個動態過程，質量信息的獲取必然是一個動態過程，包括時間上的動態性，如白班、夜班、節假日等時間段均不能忽視。人員上的動態性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業護士等各級人員的心理狀態、業務素質均會影響服務產品質量。管理者需要把握質量信息的收集、隨時調整、以保證產品質量恒定。（2）醫療護理結果的不可逆性導致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質量的信息，醫療服務產品的特點是不可重復性，必須重視過程質量，及時糾正過程偏差。
3 護理質量信息的應用
3.1 質量信息的應用貫徹預防為主的方針 隨時評價護理質量信息。各級質控人員檢查過程中對質量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區環境狀況、有哪些重點患者。醫療過程不能重復，醫療結果不可逆轉，最重要的是安全。對質量信息的分析要把有關安全的問題放在首位。通過1周環節質控分析確定周重點，如某月腦外科連續發生3例輸液反應，雖然藥品細菌培養未發現問題，但對輸液操作過程加強無菌技術的監控和全面檢查，將影響患者護理質量的因素降到最低點。質量信息應用過程中要放到系統中來分析和解決問題，質量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應動態識別質量信息，放到系統中分析，調整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎護理不達標，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標識不清？
3.2 質量信息反饋的活用 動態反饋――動態管理呼喚信息反饋的及時性，及時調節現場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環節質控總結和終末質控結果結合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務對象的信息定向向護理單元反饋，做到責任分明，及時改進工作。質量信息的反饋是對員工質量標準的最好培訓。護理質量管理始于標準，終于標準。臨床上常常重視質量現象，忽視質量教育［2］。質量信息的反饋以溝通為要：臨床環節質控反饋過程中直接反饋到責任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質量問題，注意與當事人溝通，可以很好的取得認同，彰顯標準。質量信息的反饋可幫助管理者調節檢查手段。質量信息的反饋可幫助管理者調節資源分配。
3.3 質量信息與管理者的檢查控制職能相關 如果管理者對質量標準掌握不透，就搜集不到有用的質量信息。又如護士沒有醫學知識就觀察不到病情，實際工作中缺乏信息管理意識的就會出現盲目現象；護理管理者需要即時掌握動態，如今日的人力量及其心理狀況情況、患者數、危重患者數、工作量、醫囑落實情況，做出判斷和進行人力和物質等調整以保證質量穩定。質量信息應用使管理由被動為主動。護理管理者應用質量信息，及時調整，使工作有預見性，如今年我院臨床科室大量人員在統一時間進行職稱、執照考試，掌握這一情況后，護理部提前組織病區護士長進行人員調配，避免人員不足導致的質量下降。質量信息是主動管理的線索：通過對月質控信息的分析找到重點監控點，如本月輸液反應較多則可加強對輸液操作環節無菌技術的監控。改變了護理管理的被動現象，磨煉了管理者質量神經的質量敏感性，變要我管為我要管。
3.4 質量信息的應用需隨時關注患者的需求 如質量標準“患者有需求隨時拉鈴呼叫”，但上午輸液的患者呼叫，我們認為沒有達到質量標準，說明巡視不夠，預見性不強，要求護士根據輸液速度算出結束的時間，及時服務，減少患者的不安全感。如門診輸液室冬天患者早上怕冷治療來得晚，夏天早晨涼快則來得早，根據這一特點我們調整護理人力，相應的提前或推遲上班，滿足患者需求。
3.5 質量信息應用與PDCA循環 “戴明環” PDCA循環是在管理活動中進行計劃、實施、檢查、處理等工作的循環過程。其中每一個步驟都有質量信息的產生和處理。護理管理過程中質量信息的有效應用是實施PDCA循環重要保證。通過循環使護理質量成螺旋式上升。質量信息反饋與持續改進的有效結合。我院每季度對質量問題和差錯事故面向全院互動分析，吸取教訓，不重犯別人已犯過的錯誤，取得很好的效果。每半年評價質控過程，修改質控標準。根據質量信息評估工作流程，適時改進。以上是對我院在護理管理過程中應用質量信息的一些體會，當今是信息時代，隨著信息技術發展，質量信息借助HIS系統將更能更好地發揮其作用。信息管理是質量管理的核心，是管理戰略和戰術的依據，它能使管理者迅速、科學地做出決策，需要我們護理管理者付出更多的研究。
參考文獻
1資料與方法
1.1觀察指標于護理信息動態報告管理制度實施前后，分別記錄抽取報告中護理管理人員對病區臨床護理信息掌握情況與實際情況符合率，包括實際住院患者人數，一級護理患者人數，二級護理患者人數，病危患者人數，手術患者人數，失去生活自理能力患者人數，護工陪伴患者人數，家屬陪伴患者人數及護理人員在崗人數等。
1.2統計方法該次研究數據錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統計學方法計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。
2結果
對照組護理管理人員對實際住院患者人數，一級護理患者人數，二級護理患者人數，病危患者人數，手術患者人數，失去生活自理能力患者人數，護工陪伴患者人數，家屬陪伴患者人數及護理人員在崗人數等臨床護理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗組護理管理人員對實際住院患者人數，一級護理患者人數，二級護理患者人數，病危患者人數，手術患者人數，失去生活自理能力患者人數，護工陪伴患者人數，家屬陪伴患者人數及護理人員在崗人數等臨床護理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗組護理管理人員對實際住院患者人數，一級護理患者人數，二級護理患者人數，病危患者人數，手術患者人數，失去生活自理能力患者人數，護工陪伴患者人數，家屬陪伴患者人數及護理人員在崗人數等臨床護理信息掌握符合率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
目前醫院傳統護理管理制度中護理管理人員精力被大量用于日常事務處理中，無法準確掌握科室護理服務情況，嚴重影響護理管理質量。護理信息動態報告制度建立首先對護理管理人員工作流程進行規范，保證其交班時間對夜班及病房常規情況進行評價，掌握護理工作落實情況，并依據當前護理工作重點、難點及最為迫切患者需求進行優化，積極提高護理管理工作主動性；其次準確了解護理人員當天實際工作量，有利于合理調配人員和實施質量督導，對于提高護理管理質量和效率具有重要意義；最后通過護理信息動態動態上報，護理部能夠更及時了解各科室護理人員配置及工作強度，對于工作量增加較多科室可從全院范圍進行資源再調配，從而實現科室護理管理人員與護理部之間的“合力”。
綜上所述，護理信息動態報告管理制度可有效提高護理管理人員對于日常護理工作和人力配置情況掌握程度，有助于改善管理工作質量及效率。
作者：王琳云單位：重慶萬州區婦幼保健院護理部
關鍵詞 信息技術；護理
中圖分類號：F293 文獻標識碼：A 文章編號：1671-7597（2014）20-0128-01
護理檔案作為醫院檔案系統的一部分，也應采取信息化管理手段，對護理檔案實施信息化管理，能夠有效推動醫院護理科現代化管理的水平和進程。較之過去傳統、單一、紙質、繁瑣的護理檔案管理模式，信息化管理能夠通過計算機互聯網技術對護理資料中的人員信息、護理信息等進行自動化、智能化、信息化的傳輸、檢索、加工和存儲，從而有效提高護理檔案管理工作的效率，增強各科室對護理檔案的利用率，進而使護理檔案資料更好的服務于整個的醫院運行管理工作。現就護理檔案中信息化技術的應用做一個探討。
1 護理檔案信息化管理的意義
三分靠治療、七分靠護理，護理工作的重要性不言而喻。傳統的護理工作模式，轉抄醫囑、護理文書等繁瑣的文字工作占用了護理工作者大量的時間和精力，導致護理工作效率不高。而引入信息化技術后，能夠將護理工作中的文書工作、信息收集更改工作、臨床檔案記錄工作等轉為無紙化、信息化的軟件辦公，并能夠及時、準確的自動生成、整理和分類檔案，從而極大的縮減了護理人員的工作量，降低了工作壓力，提高了臨床護理工作效率。同時，對護理檔案實施信息化管理，能夠使醫院內各科室負責人員隨時對所需的護理檔案資料進行查詢、調取和閱覽，有效提高了對護理檔案資料的開發利用率，避免了過去傳統管理模式下護理檔案無人問津、束之高擱的尷尬局面，從而使護理檔案更好的服務于臨床醫學研究。
2 護理檔案信息化管理的應用
1）在護理文書檔案中的應用。
目前，信息化管理在護理文書檔案中的應用主要體現在對辦公自動化軟件系統的應用上。通過安裝和應用自動化辦公軟件，能夠將護理工作中所涉及到的全部資料信息（例如護理法規政策、護士長手冊、崗位職責、護士執業證書、新業務、新技術、操作技術、護理缺陷處理、護理科研教學以及質量評估等）迅速、準確、方便的錄入到計算機系統中，并由系統自動進行相關資料的歸檔整理。同時，護理文書檔案的信息化，也極大的增強了臨床科室同醫技、領導等部門人員之間的交流、溝通和協作，大大提高了文書檔案在信息傳遞上的速度，實現了各部門之間在護理信息上的資源共享，從而更好的提高了護理工作的效率。
2）在護理技術檔案中的應用。
檔案綜合管理系統以護理人員信息為中心以建立電子檔案，主要的軟件應用模塊包括：信息錄入、查詢檢索、資料維護等，方便快捷地記錄每天的護理工作中產生的大量數據，詳細記錄護理人員的整體業務情況及多元化的個體信息，最大程度地滿足醫院護理人員管理信息的需求。針對各級護理人員分別建立電子檔案，包括基本信息、職稱、培訓、獎懲、科研論文、業務工作等條目，為護理人員的考核提供參考依據。護理檔案信息的錄入，是為護理檔案信息進行加工處理的重要措施，是查詢護理檔案信息資源的重要前提。護理檔案人員應將護理檔案信息及時、快速、準確地錄入到指定系統相應的文件夾中，并嚴格按照醫院規范統一進行編輯，經過反復核實后存檔，確保無誤。
信息技術的應用，將人從繁重的文字工作中解脫出來，極大的降低了護理工作在時間、人工、存儲、書寫等方面所花費的成本，有效減少和避免了一些不必要的管理錯誤，從而使護理檔案的查詢檢索工作更加的快捷、方便，資料信息更加具有可靠性和全面性，進而推動醫院護理管理工作邁入責任化、程序化、信息化的軌道。
3）在護理臨床管理系統中的應用。
護理臨床管理系統能夠實現病人在院內就醫過程中所產生的所有病歷資料的錄入和儲存，具體包括有：姓名、年齡、性別、家庭住址、病癥情況、臨床診斷、入院信息（時間、住院號等）、治療方法、用藥情況、護理情況、臨床效果以及出院信息等，記錄患者從入院到出院的全過程，方便就診與治療護理。
在信息系統中傳輸的醫囑字跡清晰、條目清楚、方便快捷，縮短了工作時間，簡化了工作流程，提高了工作效率，而且可以有效避免因筆跡不清楚而造成的錯誤，從而減輕臨床護士的工作負擔，提高護理質量。
4）在護理教學科研系統中的應用。
實習護士由于缺乏臨床實踐經驗，經常對老師所講的內容無法準確理解。護理教學系統的目的就是讓實習護士在具備理論知識的基礎上，更快地掌握各種實際操作技能。護理教學系統采用圖片、動畫、視頻等信息化技術手段，通過患者指導、護士教育、視頻教學等主題，以直觀、形象、生動的方式幫助實習護士理解系統理論和實踐操作技能，從而使實習護士更好更快地學習和掌握臨床知識與技能。
3 護理檔案信息化的便利
1）規范工作流程、提高工作效率。
護理工作流程包括諸多環節，各環節之間環環相扣，嚴謹而周密。信息技術的應用把工作度和規范融入到護理工作流程之中，抑制了手工方式操作的隨意性，從而減少了工作差錯的發生。同時，信息管理系統將護理工作中從繁重而瑣碎的工作中解放出來，是他們有更多的時間去照顧患者，提高了工作效率。
2）實現科學管理、增強服務透明度。
信息技術應用于護理工作后，對人員檔案的管理更加便捷高效，能夠方便地將人員的考核情況進行量化，確保考核結果的公開公正公平。
在護理管理信息系統中，患者及家屬可隨時查閱每日費用清單，了解詳細的消費條目、消費內容、收費標準及收費金額，增強了服務的透明度，有助于緩解護患矛盾，提高患者滿意度。
隨著社會時代的不斷發展，對護理檔案實施信息化管理模式已經成為醫院護理工作未來發展的必然要求和趨勢。因此，醫院要緊跟時代要求，積極推動和加強對護理檔案的信息化管理，不斷提高護理檔案信息管理的技術水平，創新信息軟件技術，從而更好的促進和推動我國醫院護理工作的現代化、科技性、智能化發展。
參考文獻
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[2]張秋芳.計算機網絡在醫療護理中的應用[J].現代醫院，2009，4（9）：151.
【摘要】信息素養和能力提升是實現高職院校護理專業教師終身學習目標的基礎和保證。尤其是處于信息化的時代，加強高職院校護理專業教師的信息素養和能力就顯得更為重要。為提升高職院校護理專業教師的信息素養和能力，筆者從提高高職院校護理專業教師的信息素養和能力的意義入手，全方位、深層次地探析了提升高職院校護理專業教師信息素養和能力的策略。
【關鍵詞】高職院校護理專業信息素養能力提升
一、提高高職院校護理專業教師的信息素養和能力的意義
隨著時代對人才需求的變化，對大學生人才培養也有了新的目標和要求，與此同時也對高職院校授課教師的教學能力有了進一步的要求。尤其是處于信息化的時代，加強高職院校護理專業教師的信息素養和能力就顯得更為重要。高職院校護理專業教師的信息素養和能力主要包括基本的信息意識、信息能力以及信息道德三個方面的內容。對于高職院校護理專業教師而言，他們在日常教學中的教學效果以及對學生管理能力都直接影響了他們對于信息技術應用能力和信息道德品質。教師團隊的質量直接決定了高職院校的發展前景，如果教師不具備基本的信息素養和能力，那么就很難保證他們所培養出來的學生具備這方面的能力，這些學生在與他人競爭的過程中就會“吃虧”。而且信息化的時代背景在某種程度上就要求高職院校護理專業教師能夠不斷地提高自身的信息素養和能力，這樣才能保證他們所培養的學生更符合社會發展的需要。護理專業學生的質量直接影響了我國護理行業的發展情況，如果這些學生的質量達不到標準，那么長此以往就會給我國護理行業的發展帶來不利影響。“活到老學到老”是保證自身競爭力的基本途徑，在這個競爭激烈是環境中，如果一味地依靠“啃老本”，那么很容易被這個社會所淘汰。在高職院校護理專業教師自學的過程中，必然會遇到一些問題，這就需要他們能夠利用互聯網查找自己所需要的信息，如何能夠快速而理想地找到自己所需要的信息，這也需要教師能夠不斷提高自己的信息素養和能力。也就是說，信息素養和能力提升是實現高職院校護理專業教師終身學習目標的基礎和保證。
二、提升高職院校護理專業教師信息素養和能力的策略
要提升高職院校護理專業教師信息素養和能力，我們可以從兩個方面入手，一是要加強對教師的教育，讓他們清楚地認識到提升自身信息素養和能力的重要性和潛在的價值，這樣能夠更好地保證相關工作順利地開展；二是要嚴格教師信息素養和能力的考核制度，利用制度來迫使教師提高自身信息素養和能力，當然這些制度要盡可能地符合教師的實際情況，切忌好高騖遠。
（一）加強對護理專業教師的教育。只有讓高職院校護理專業教師體會到提升信息素養和能力的重要性以后，他們才能從思想和行為上為提高自身信息素養和能力做出努力。在此期間，高職院校也要為這些教師安排培訓，為他們提供機會。信息素養和能力的培養需要不斷地學習和積累，這就要求教師能夠持之以恒，養成良好的學習習慣，對自己負責、對學生負責。
（二）制定合理的考核制度。行之有效的考核制度對于提升高職院校護理專業教師信息素養和能力過程很有必要。一方面，制度能夠讓教師信息素養和能力提升過程更具規范性，避免教師走彎路；另一方面合理的考核制度也能夠激發教師對信息素養和能力提升過程的興趣，將學習的壓力轉化為動力。因此，為了能夠激勵護理專業教師積極地參與信息素養和能力提升培訓，學校要制定合理的考核制度，促進教師向信息化人才方向發展。高職院校要建立、完善教師信息能力培養激勵機制，從多方面角度來評價教師信息素養和能力。鼓勵教師掌握基本的信息技術能力，提高他們對信息技術的學習能力，為他們提供足夠的實踐機會。
（三）加強校企合作，提高教師實踐能力。如果條件允許的話，高職院校要積極地與企業合作，實現“工學一體化”。也就是說，高職院校要根據護理專業教師的實際需要，聘請來自企業的技術人員，向這些護理專業教師傳授實際經驗，讓他們在不斷接觸和學習實踐經驗的過程中提升信息素養和實踐操作能力。高職院校要與企業加強信息交流，建立高效師資流動運行機制，實現信息共享，完善教師信息素養和能力培養機制，保持教師對信息技術學習的興趣和動力，為創造社會價值提供保障。
三、結束語
一言以蔽之，教師團隊的質量直接決定了高職院校的發展前景，如果高職院校護理專業教師不具備基本的信息素養和能力，那么培養出來的學生在綜合素養方面一定會有所欠缺，這便不能保證他們所培養的學生更符合社會發展的需要，長此以往必然會影響我國護理行業的發展。由此可知，提升高職院校護理專業教師的信息素養和能力具有其重要的價值意義。
1重癥醫學科護理信息系統概況
我院重癥醫學科護理信息系統是以 患者為中心，護士為主體，通過多系統 數據共享，為治療、護理等業務提供信 息處理支持的臨床信息系統。該系統主 要由ICU患者床位管理模塊、移動臨床 護理模塊、供應室質量追溯模塊、ICU 臨床監護信息模塊、護理管理模塊5部 分組成，具體功能包括：直觀地顯示患 者的各種數據，實時自動采集和顯示來 自外接設備的數據；正確識別患者以保 證醫囑的準確執行；提示護士關注高危 患者并采取措施；回溯查詢既往患者的 全部數據。還可充分利用醫院現有資源， 與醫囑系統、檢驗系統、移動護理設備、 電子病歷系統、手術麻醉系統等連接， 實現危重患者的管理信息化，是保證護 理工作質量的有效工具。
2重癥醫學科護理信息系統各模塊功能介紹
2.1 ICU床位管理模塊重癥醫學科是隨著醫療護理專業發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理 體制的改進而出現的一種集現代化醫療 護理技術為一體的醫療組織管理形式每天需要大量的護理人員為患者提供護 理服務，使用的儀器設備繁多，有大量 的統計工作需要完成，尤其是隨著醫療 技術的發展，醫院評審標準的建立，對 患者的各種信息統計工作要求更為全面 和具體。ICU床位管理模塊的主界面可 總覽監護病區狀態，與醫院的醫囑、電 子病歷、手術麻醉系統連接，自動獲取 患者的各種相關信息，可以自動按時間 和類型生成每日交接班需要的患者信息 類報表、儀器設備使用情況報表和工作 量報表。該系統可以進行患者、護理人 員、設備等方面的信息管理，通過數據 的采集，全方位實現對患者基本信息的 統計和記錄功能，系統還可以自動生成 各種報表，進行各種工作量統計，將護 士從每天的各種工作量登記，各種儀器 設備記錄本的登記、轉抄工作中解放出 來，把更多的時間還給護士，把護士的 時間還給患者。
2.2移動臨床護理模塊
2.2.1實現藥物醫囑的閉環式管理，保證患者安全重癥醫學科患者病情危重，情況復 雜，治療項目多，用藥途徑多樣化，用 藥品種復雜化，護士每天面臨巨大的工 作壓力，在執行醫囑時易發生錯誤。我 院通過重癥醫學科護理信息系統的使 用，實現了護士直接在系統中對醫生開 具的醫囑確認執行，打印各種治療標簽， 使用掌上電腦（PDA)雙人核對藥物，掃 描患者腕帶、確認患者身份后執行醫囑 等功能，從而進行關鍵環節的控制。再 通過接收PDA的醫囑執行信息，將該 患者的用藥信息自動記錄到危重患者護 理記錄單上，還可以按照藥物用量，自 動按時段統計人量，并結合出量計算患 者的出人平衡情況，為醫護人員及時了 解患者病情、調整治療方案提供可靠的 數據支持，而且護士不再需要轉抄醫囑， 防止了轉抄可能造成的差錯，同時節約了 時間，真正實現了保證用藥各個關鍵環節 的正翁性防范護士用藥失誤，實現藥物 醫囑的閉環式管理，保證患者安全。
2.2.2識別及警示高危患者，提高護士 風險防范意識ICU把危重患者集中起來，在人力、 物力和技術上給予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通過重癥醫學科 護理信息系統的使用，護士可隨時查看 每個患者的APACHn、跌倒和壓瘡評 分結果，從而能夠及時對高危患者進行 預防和干預；同時在交接班中，系統每 天能夠自動提取高危患者的信息，加強 了護士對高危患者的重視，達到了降低 跌倒或壓瘡發生率的目的；還可通過系 統上報護理不良事件，根據2011年衛生 部的《三級綜合醫院評審標準實施 細則（2011年版)》要求，多條件、多角 度地統計住院患者壓瘡發生率、危重程 度及跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度， 為改進工作提供依據。
2.3供應室質量追溯模塊重癥醫學科
作為感染控制的重點科 室，無菌包的管理成為感染控制的重要 環節之一。供應室質量追溯模塊將無菌 包的清洗、打包、滅菌、登記、發放、 使用、回收等每一環節用統一的標簽 進行識別，確認和信息追溯等均進行 了流程的規范，如未按流程要求操作， 進行下一步操作時系統會自動報錯，從 而達到了進行質量控制的目的。在使用 無菌包時需要掃描包上條碼再掃描患者 腕帶，從而對患者和無菌包進行綁定， 當某個患者出現感染時，可追溯其所使 用的無菌包及同批次的無菌包，同時可 追溯使用該批次無菌包的患者，并可追 溯到該無菌包清洗、打包、滅菌、登記 的人員和時間，利于護理質量的追溯與 改進。
2.4 ICU臨床監護信息模塊
ICU臨床監護信息模塊是重癥醫學 科護理信息系統的核心，通過與數字化 醫療儀器（床邊監護儀、中央監護儀、 呼吸機)，醫院各類臨床信息系統（如醫 囑系統、檢驗系統、移動護理設備、電 子病歷系統、手術麻醉系統等)，局域通 訊系統進行連接，實現對患者數據的高 效管理，提高了工作效率。
2.4.1自動采集并記錄監測數據及呼吸 機設置參數等數據重癥患者由于病情重，需要血流動 力學、呼吸系統等多項指標監測，生命 體征變化快，需要護士頻繁記錄。ICU 臨床監護信息模塊可實時自動采集患者 的生命體征、各項監測指標和呼吸機設 置參數等數據，并將數值記錄到危重患 者護理記錄單的相應位置上，自動描繪 各項參數曲線，對患者病情變化一目了 然，同時可以根據患者的危重程度按需 求設置記錄的時間間隔。
2.4.2通過建立護理記錄模板縮短護理 記錄書寫時間護理記錄是護士針對護理對象進行 的一系列護理活動的真實反映，它不僅 是衡量護理質量、提供診療的依據，同 時也是《醫療事故處理條例》中規定的 法庭證據。目前護理記錄書寫中存在書 寫不規范、記錄缺失、記錄不及時等問 題?。危重患者的護理記錄不僅需要生 命體征、用藥的記錄，更需要護士對患 者病情觀察的描述和各項治療措施的記 錄，護士完成這些記錄需要有充足的時 間并具備豐富的工作經驗。然而傳統手 工書寫護理記錄的方式不僅占用了 ICU 護士大量的時間和精力，而且難以對各 種數據進行科學、有效、快速、完整的 采集'ICU臨床監護信息模塊將護士 常用的針對患者的一些處理措施和病情 描述制成模板，護士只須使用相應模板 并對其進行簡單修改和填充相應內容即 可完成記錄，使護理記錄標準化，彌補 了護理記錄不完善、不準確等缺陷，從 而提高了護理文書的書寫質量，節省了 大量用于書寫護理記錄的時間。
2.4.3 治療和操作執行后自動提取相關 內容，防止遺漏記錄顧秋迎等[4]曾提出，在使用重癥監 護臨床信息系統軟件后存在漏記的問題， 漏記的內容主要為部分護理操作執行后， 護士遺漏了點擊記錄，如口腔護理、導 管沖管、床頭仰角、尿色評估等項目； 有病情描述的部分需要手工輸人，低年 資護士可能會出現錄人不夠準確的問題。 而我院的重癥醫學科護理信息系統可在 護士手持PDA確認患者身份、執行具體 治療和操作后，自動提取相關內容放在 記錄中，避免了遺漏的發生，保證了記 錄的及時性和準確性。2.5護理管理模塊 2.5.1護理人員的管理護士長將科室每名護士的信息輸人 到護理管理模塊中，內容涉及護士的基 本信息、職稱、職務、學歷信息、獲獎信息、 科研信息、社會兼職等，從而實現對每 名護士的職業生涯、教育、培訓及科研 情況等的全面了解；可根據每天在崗責 任護士的資質和能力進行分組，實施患 者護理工作；可在網上進行排班，方便 快捷，便于查看，并可實時統計護士工 作時間，以便統計護士的工作量，實現 優質護理服務要求。護士可隨時在網上 填寫休假申請，護士長可以及時查看并 審核，將護士長“家長式管理排班”轉 為人性化管理，達到護士滿意，同時為 人員調配和績效考核提供依據。
2.5.2護理規章制度的查詢科學、可行的護理規章制度是護理 人員的工作準則，是保證護理質量和護 理安全的前提。但目前護理人員對護理 制度的認知和執行情況并不樂觀。高榮 花等[5]2007年在醫院管理年督導檢查中 對11家醫院包括護士長在內的55名護 理人員就分級護理制度、交接班制度、 查對制度等幾項核心制度的知曉情況進 行考核，結果熟練掌握的人員不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的執行上 僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上、印制 成冊，沒有形成依靠制度、規范、體系 進行管理的模式。因此為了提高護士對 護理規章制度的知曉率和執行力，我院 的規章與流程形成了規范的體系，放人 護理信息系統中，實現了護理規章制度 的電子化，同時護士可隨時查看、及時 了解最新版本，保證各項規章與流程的 知曉和落實，規范了護理工作。
3應用重癥醫學科護理信息系統的效果
3.1給藥錯誤發生情況使用重癥醫學科護理信息系統前平 均每年發生用藥錯誤為3例，自從使用 該系統后未發生過用藥錯誤。
3.2書寫護理記錄用時應用重癥醫學科護理信息系統前每 個班次每名責任護士書寫護理記錄用時 平均為（76.60±10.37)min，應用后為 (44.28±9.43)min，前、后比較差異有 統計學意義（t=16.299，P<0.001)。
3.3危重患者的中心靜脈導管感染率和 死亡率使用重癥醫學科護理信息系統前危 重患者的中心靜脈導管感染率為2.43 例/千日，應用該系統后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。
4應用重癥醫學科護理信息系統的體會
4.1可規范工作流程，確保醫囑的正確 執行醫囑從開出到護士轉抄，從轉抄到 雙人核對，從雙人核對到執行，從執行 到完成后的記錄，需要經過多個環節、 多人操作，如何確保醫囑正確、準確、 安全的實施是目前護理同仁共同奮斗的 目標。而重癥醫學科護理信息系統可幫 助護士完成醫囑從轉抄、核對、執行到 記錄的全過程，并應用系統的報警和提 醒功能，確保醫囑執行的準確性和安全 性，大大降低了在醫囑轉抄過程中造成 的錯誤和不規范，優化了醫囑執行的流 程，從效果中可以看出，應用該系統后 未發生過給藥錯誤，保證了患者安全。
4.2可自動整合數據，提高護士工作效率重癥醫學科護理信息系統以危重患 者為中心，以規范的護理工作流程為主 線，對患者的生命體征、病情、治療、 護理進行實時監測，系統、準確地記錄 患者各項數據，并自動采集、生成各種 治療護理記錄。通過與床邊監護儀的信 息共享，實現各種監護數據的自動采集， 減輕了 ICU護士的書寫工作量。治療及 護理操作執行后系統可自動記錄，并能 自動統計患者出人量，節約了護士轉抄 和計算的時間。通過護理記錄模板的建 立，既確保了護理記錄的正確性，又大 大減少了護士書寫記錄的時間，真正做 到了把時間還給護士，把護士還給患者， 實現了對危重患者標準化、規范化、流 程化的全程、全面監護，達到了李麗等M 所提出的應用重癥醫學科護理信息系統 使護士真正有時間為患者提供床邊服務 的目的，提高了ICU護理工作質量和危 重患者的搶救成功率。
4.3有利于對感染患者進行嚴格管理， 降低危重患者感染率重癥醫學科護理信息系統實現了與 醫院各種信息系統的無縫連接，可充分 共享資源，自動生成各種相關信息，有 利于指導護士及時發現高危患者。系統 中會標識高熱患者，提示護士進行隔離 或體溫監測；同時，ICU床位管理模塊 可對感染患者進行標示，提醒護士在安 排、協調床位時，嚴格遵守隔離原則； 當感染患者增多時立即處理，劃分出感 染區域，做好區域隔離。通過標示，可 時刻提醒護士該患者為感染患者，有利 于感染控制，防止感染的聚集性爆發， 從而降低危重患者的感染率。
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確指出：“加快職業教育信息化建設，支撐高素質技能型人才培養。”作為一名中職護理專業教師，如何利用信息技術手段推進中職護理實訓教學改革，提高護理實訓教學效果，以培養高素質技能型人才，這是新形勢下中職護理教師必須面對的一個課題。本次護理專業實訓教學以“特殊口腔護理”的教學設計為例，遵循“以能力為本位，以發展技能為核心”的職教理念，充分利用微課、多媒體課件、智能手機、網絡等多種信息化教學資源，采用以案例教學法為主的行動導向教學法，讓學生獨立自主地完成“特殊口腔護理”的學習，并在此基礎上完成技能強化訓練，極大地激發了學生的積極性，活躍了課堂氣氛。
2設計依據
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確指出：“強化信息技術應用，提高教師應用信息技術水平，更新教學觀念，改進教學方法，提高教學效果。鼓勵學生利用信息手段主動學習、自主學習，增強運用信息技術分析解決問題能力。”因此，本次課的教學設計就是把信息技術作為工具和手段滲透到護理專業實訓教學中。目前中職學生以“90后”為主，他們思維較為活躍，表達欲望較強，對智能手機、網絡、視頻等信息技術和實踐活動有著濃厚的興趣，不喜歡“滿堂灌”的理論講授式學習，因此我們傾向于實踐操作。
3教學過程
課程結束后采用自行設計的調查問卷了解學生對該教學設計的滿意度及學習收獲，采用無記名方式答卷。共發放調查問卷150份，回收有效問卷150份，有效問卷回收率100%。具體結果見表1。上述調查顯示，學生對這次教學設計的滿意度較高，信息技術在特殊口腔護理教學中的運用極大地激發了學生的學習興趣，鍛煉了學生分析、解決問題的能力，增強了愛護患者的意識及協作精神，同時樹立了學習自信心，并收獲成就感與快樂。
4教學體會
本次教學設計借助網絡、智能手機、微課、PPT教學課件等信息技術平臺，設計了融課前、課中、課后三段教學于一體的教學過程，使學生通過“課前看、思、寫—課中做、練、評—課后說、思、問”達到學習目標，完成學習任務，真正體現了“以教師為主導，以學生為主體”的教學理念，注重培養學生的崗位能力。通過案例導入，讓學生圍繞案例學習，在信息化條件下，幫助學生解決學習困難，培養學生解決臨床實際問題的綜合能力。
4.1充分應用信息技術，使其更好地服務于教學
本次教學活動充分體現了信息化教學的優勢，學生通過觀看形象、直觀的操作視頻和動畫，更容易學習和掌握操作技能；通過視頻錄播回放，了解學生技能掌握的程度，及時調整實訓方案。口腔護理操作視頻、操作流程和多媒體課件使課堂教學變抽象為具體、變單調為生動，學生可形象直觀地學習護理有關知識。通過分組討論、視頻錄播回放、角色扮演等優化了教學過程，收到了良好的教學效果。
4.2教學理念新，運用“做中學、做中教”的教學模式
“做中學、做中教”的教學模式打破了過去以教師為中心的教學方式，明確了以學生為主體的教學思路。在本教學設計中，通過“做中學、做中教”調動了學生主動學習、主動探究的積極性，使教師轉變為學習的組織者、引導者。此過程培養了學生的團隊協作能力，加強了學生之間、師生之間的交流，也為今后的醫療護理團隊合作打下了基礎。
4.3教學直觀性增強，有利于激發學生的學習興趣
興趣是學生學習的動力，通過案例設置、分析與探究，學生既收獲了知識，又增強了動手操作能力，在練習過程中通過視頻錄播回放，讓學生看到自己練習的情景，讓學生明白操作中做得好的地方及需要改正的地方，讓學生體驗到學習的樂趣，極大地激發了學生的求知欲望。教師通過個別指導和集中釋疑，引導學生掌握相關知識和技能，使學生在學習過程中提高了自我學習能力和解決問題能力。
4.4有利于培養學生獨立思考、分析問題的能力
[關鍵詞] 移動護理信息系統；腫瘤病房；護理質量；提高；效果
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-133-04
Application effect of mobile nursing information system on improving nursing quality in tumor ward
WU Xiuhua1 HUANG Qiongying2 DENG Yanping1
1.Seventh Area of Fujian Oncology Hospital， Fuzhou 350014， China；2.Sixteenth Area of Fujian Oncology Hospital， Fuzhou 350014， China
[Abstract] Objective To explore application effect of mobile nursing information system on improving nursing quality in tumor ward. Methods 38 patients who were received mobile nursing information system in tumor ward of the hospital from October 2013 to December 2014 were set as the observation group while 37 patients with tumor who were received routine nursing from October 2013 to April 2014 were set as the control group. Two groups were analyzed retrospectively. The quality of life， nursing satisfaction and the incidence of adverse events within 6 months of patients in two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of the observation group was 92.11%， significantly higher than that of control group （81.08%）. The difference between two groups was significant （P
[Key words] Mobile nursing information system； Tumor ward； Nursing quality； Improving； Effect
移動護士站是護士工作站在患者床邊的擴展和延仲，是現代化數字醫院的手持設備，是以醫院信息系統為支撐平臺，掌上電腦為硬件平臺，以無線局域網為網絡平臺，充分利用的數據資源，實現了向病房的擴展和延伸，極大地推動了醫院的信息化建設，向無紙化、無膠片化和無線網絡化的目標邁進了一大步，這也是數字化醫院發展的大趨勢[1-2]。近些年，腫瘤的患病率不斷上升，由于該疾病自身所具備的諸多特點如預后差、治療時間長以及專科護理發展滯后等問題的存在使得提高腫瘤患者護理工作質量成為全面提升護理[3-4]。我院從2014年10月起全面應用移動護理信息系統，本研究選取2014年10月～2015年4月在腫瘤病房應用移動護理信息系統護理的患者38例與2013年10月～2014年4月使用原常規護理的腫瘤患者37例進行對比研究，主要探討移動護理信息系統在腫瘤病房提高護理質量中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月～2015年4月在我院腫瘤病房應用移動護理信息系統護理的患者38例與2013年10月～2014年4月使用原常規護理的腫瘤患者37例，將兩組分別設為觀察組和對照組。年齡46～78歲，平均（53.2±9.3）歲。觀察組中男22例，女16例，年齡46～79歲，平均（53.2±9.2）歲；對照組中，男20例，女17例，年齡45～78歲，平均（53.4±9.4）歲。兩組患者的性別，年齡、文化程度，病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，并患者知情同意。
1.2 方法
對照組實施常規護理。護理人員根據患者的心理狀態對患者實施心理疏導，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，提高患者的依從性。
觀察組：采用采用移動護理信息系統護理。（1）體征采集與醫囑執行。腫瘤患者治療周期長，住院時間短，病床周轉率快，接診工作及醫囑量大且繁瑣。運行后，入院患者均佩戴條碼腕帶，護士通過掃描腕帶，床旁采集信息通過錄入，數據同步保存系統終端電腦，醫生可在工作站查詢患者信息，提供及時有效治療。（2）為確保護理流程規范，護士到床邊服務前必須掃描患者腕帶條碼進行身份識別與確認，系統將記錄其到達床邊的時間，以及在床邊實施操作的數據采集時間，將采集的護理數據即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現于醫生及護士工作站，系統自動繪制各項生命體征數據到護理文書上。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標識條形碼A信息均相關聯。通過無線護士工作站可查看患者基本信息，利用在院患者的入院評估[5]。（3） 床邊護理工作制該系統的應用，使護士在執行治療和護理工作的同時，通過PDA數據的回傳，各種護理文書也相應完成。護士不需要回到護士站，在病房內就能完成各項護理文書工作，有效保障了護士在患者身邊工作的時間。（4）建立標識系統，減少護理差錯目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯幾率較大。基于患者標識系統的條碼或射頻識別技術，護士在床旁為患者進行操作時，用移動終端對患者進行確認，極大提高了患者身份識別的準確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段[6-7]。（5）移動護理信息系統對護理質量進行有效的控制：護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，因此護理質量是護理工作的核心。如何利用網絡平臺對護理質量進行有效的控制，是個重要的課題。移動護理信息系統解決了這一難題，移動護理信息系統設計了多種質控方式，通過各項操作的質控點來進行提示、預警、限制等，可以顯著降低不良事件的發生率，達到對護理質量實時控制的目的。
1.3 生存質量評價[8]
世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）：WHOQOL-BREF由26個條目組成，反映生理、心理、社會關系和環境4個生存領域的質量，經過分值轉換后各領域得分越高表示QOL越好。對兩組患者入院時及3個月后的生存質量進行評價。
1.4 觀察指標
（1）采用問卷調查的形式對護理的滿意度進行調查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意[9]。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。（2）觀察兩組的不良事件數發生情況。
1.5 統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度比較
觀察組的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]
組別 n 滿意 基本滿意 一般 不滿意 滿意率（%）
觀察組 38 15（39.47） 20（52.64） 2（5.26） 1（2.63） 92.11
對照組 37 11（29.73） 19（51.35） 5（13.51） 2（5.41） 81.08
x2 6.279
P
表2 兩組患者生存質量比較（）
組別 生理 心理 社會關系 環境
觀察組（n=38） 入院時 55.78±7.39 58.64±7.63 60.24±7.82 60.34±7.52
6個月后 65.37±8.16* 66.22±8.49* 72.13±10.03* 72.43±10.07*
t
P 7.129
對照組（n=37） 入院時 55.43±7.03 58.24±7.09 60.49±7.31 60.16±7.20
6個月后 57.19±7.64 58.21±7.61 61.33±7.84 62.71±7.26
t
P 1.271
>0.05 1.114
>0.05 1.243
>0.05 1.392
>0.05
注：與對照組6個月后比較，t=7.025；8.116；8.016；7.029，*P
表3 兩組6 個月不良事件總發生率比較[n（%）]
組別 n 給藥錯誤 醫囑執行錯誤 標本錯誤 總發生率（%）
觀察組 38 1（2.63） 1（2.63） 0 5.26
對照組 37 2（5.41） 3（8.11） 2（5.41） 18.92
x2 6.324
P
2.2 兩組患者生存質量比較
觀察組的生理、心理、社會關系和環境，入院時與治療3個月后比較，差異具有統計學意義（P
2.3 兩組6個月不良事件發生率比較
觀察組6 個月不良事件發生率為5.26%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
護理是臨床醫療醫囑的具體執行者和重要環節，其質量好壞直接關系到醫療質量和患者生命安全。移動護理質量控制系統是運用信息移動技術實現護士工作的擴展和延伸，其解決方案以醫院信息系統為支撐，運用無線局域網與醫院局域網為基礎，以帶掃描的移動終端為工具，實現了護理信息的床邊采集、護理流程規范項目記錄、醫囑執行核對、護理文書自動生成和滿意度測評等功能，從而為護理規范化和優質護理[10-12]。
移動護理信息系統是以醫院現有HIS為基礎，基于無線移動技術、PDA和腕帶條形碼、射頻識別技術等實現的臨床移動信息系統。移動到床邊是該系統的最顯著特點，它改變了原有醫囑系統的工作模式，最大限度地拉近了護士與患者的距離[13]。由于有了掌上電腦對醫囑執行操作過程的全程記錄，每一條醫囑的執行人和執行時間等主要執行信息得到完整的數字化體現，這樣從質量控制角度看，每一項決策都可追溯，真正實現了對醫囑實際執行的全過程跟蹤，真正為醫院質量控制[14-16]。
本研究采用移動護理信息系統護理，一方面保障了患者安全 護士在執行輸液、發放口服藥等醫囑和標本采集時需進行人工及電子雙重核對，每次核對系統內均有詳細記錄，包括核對時間、內容、核對人員信息，最大程度地避免護理差錯事故的發生，充分保障患者安全。另一方面提高了護理管理效能 PDA 為醫務人員提供了醫學參考以及臨床應用，以其方便快捷等特點，提高了醫院的管理水平，樹立了醫院的形象品牌。
本研究中，觀察組的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異具有統計學意義（P
綜上所述，在腫瘤病房采用移動護理信息系統護理和明顯提高患者生存質量，提高護理滿意度，減少不良事件發生率，值得臨床推廣應用。
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1護理不良事件定義
國外對不良事件（adverse event）的定義：與醫療相關的損傷（除外疾病并發癥）[5]。護理不良事件是指在護理過程中發生的不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[6]。我國對不良事件的定義：不良事件是指在診療護理活動中，因違反醫療衛生法律、規章和護理規范、常規等造成的任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[7]。
2護理不良事件分級
我國對護理不良事件的分級沒有統一規定，在查閱文獻中發現各醫院的護理不良事件信息化上報系統對不良事件的分級標準不一，有的在原紙質上報的基礎上照搬過來，有的則是在查閱大量資料的基礎上采用國外或國內其他醫院已經使用的分級標準。高秀珍等報道采用以下分級：Ⅰ級：事件發生并已經執行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級；死亡。謝美蓮[10]李賢[11]等報道：將不良事件信息化上報分為4級。
3系統功能模塊
我國各醫院信息化所依托的網絡平臺不同，合作的軟件公司不同，對護理不良事件信息化上報系統模塊的維護各具特點。據報道[13，14]大部分的系統功能具備護理不良事件上報模塊、護理不良事件處理及反饋模塊、護理不良事件查詢模塊，各模塊按照系統性能進行分別授權使用。而張建榮[15]等則在報道中提到除具備以上功能模塊外還開發出自動生成各種結構化表單；自動對數據進行統計、分析，生成任意時段統計報表和分析圖表，顯示分析事件發展趨勢及關系：自動生成事件等級及根本原因分析，模塊功能更加完善。
4系統功能的特點
國內外[16，17]報道都對一套完整、有效的報告系統應具備的功能特點提出了以下觀點：①非懲罰性：報告者不擔心因為報告而受到責備和處罰；②保密性：為患者、報告者和班組保密。不將有關信息提供給第三方；③獨立性：系統應獨立于任何有權處理報告者和組織的權力部門；④時效性：報告應得到及時的分析，從而迅速地提出改進建議并及時反饋給一線人員，特別是遇有緊急情況更應強調及時反饋；⑤專家分析：報告應交由相關臨床專家分析；⑥針對系統：提出的改進建議應該針對系統、過程或產品，而不是個人操作，以避免、防止失誤的出現或再次發生。
5護理不良事件上報系統信息內容
5.1一般性信息 共性上報信息一般包括當事人姓名、性別、年齡、職稱、身份、發生時間、班次、包括科室、填報人、填報時間、已采取的防范措施、處理方法等、患者姓名、性別、年齡、職業、住院號、診斷、護理等級等[12，18]。史婷奇[19]等在報道中提到填寫或自動帶入除發現不良事件者及患者的基本信息外還提到需填寫患者家屬身上的意外事件， 發生在其他工作人員身上的醫療隱患。
5.2護理不良事件信息上報類別 不良事件上報類別基本包括： 凡是患者在住院期間發生跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、給藥錯誤、護理投訴、導管滑脫、護理事故、針刺傷、采血錯誤、輸血錯誤、執行醫囑錯誤等涉及與患者安全相關的和非正常的護理意外事件[2，8，11，20]。為了充分發揮護理信息上報系統的強大功能，使其效能的更大化，趙瑞萍等[21，22]報道，按照國家要求，醫院藥品不良反應（ADR）和器械不良反應 （MDR）需要直接上報" 國家藥品不良反應報告檢測系統" 和" 國家醫療器械不良反應監測系統"，因此將國家設定的ADR和MDR上報表格原版嵌入了該院內部報告系統，使報告系統更加完善與便捷。
6護理不良事件信息化上報系統管理優勢
6.1實施護理不良事件信息化上報管理系統后使護理不良事件上報更加快速；規范護理不良事件實行計算機網絡管理后，改變了護士采用手工填報費時、費力、遲報、漏報、報表填寫不全及不清楚的現象，同時實現了護理信息資源的共享[14]。
6.2計算機網絡管理減少了護理不良事件重復發生。溫賢秀[14]報道，實施信息化不良事件上報以來2009年較2008年護理不良事件重復發生率明顯降低，由37.21%下降至10%，差異具有統計學意義（P
6.3應用非懲罰性不良事件網絡上報系統后，科室不良事件的上報總數增加，但是對患者造成傷害的護理缺陷減少，不良事件的構成情況也有了變化。一些原來不受重視的包括組織損傷、患者外出不歸、儀器使用錯誤、違規操作及物品、藥品保管不當及意外事件等也納入上報范圍。對全院其他科室起到了借鑒與警示作用，實現了護理風險管理的前饋控制[23]。
6.4可預防類似事件再次發生 通過網絡平臺，使"錯誤"的資源能有效集中，讓護理人員從錯誤中學習[9]。
7結論
關鍵詞：普外科；手術；護理風險；信息系統
普外科的病種比較多，且患者病情較為復雜，往往需要手術治療，存在一定的護理風險[1]。加強普外科護理風險管理，預防和避免護理不良事件的發生是一項重要課題。有研究表明[2]，對普外科加強護理風險管理，可以提升護理質量，降低護患糾紛的發生。徐素彬等人[3]研究認為，加強護理風險管理可以提高普外科護士的風險意識，減少風險系數，提高患者護理的滿意度。隨著醫院信息化管理模式的不斷推進，一些醫院在護理風險管理中逐漸嘗試引入了護理風險評估系統。有研究表明[4]，將護理風險評估系統引入住院患者的護理中，可以降低護理風險缺陷事件的發生。近年來，我院結合臨床實踐需要，在普外科引入了護理風險綜合評估信息系統，有效提升了普外科護理風險管理質量。
1護理風險綜合評估信息系統的組成及模塊功能
我院目前投入使用的護理風險綜合評估信息系統的編程語言采用Powerbuilder9.0，后臺數據庫服務器采用Oracle8.17，客戶端操作系統平臺為Windows10／NT／XP。此信息系統主要分為入院評估、住院評估評價、護理風險動態評估記錄與護理安全風險評估告知等4個模塊，見圖1。入院評估模塊功能主要為記錄患者的個人資料，護理查體、入院溝通與入院護理風險（包括“長海痛尺”疼痛評估、跌倒/墜床危險因素評估等）的評估。住院評估評價模塊功能主要包括評估項目、評估結果、評價是否符合入院評估的內容等。護理風險動態評估記錄模塊主要是采用自制表格式設計將“長海痛尺”疼痛評估、跌倒/墜床危險因素評估等量表評估得分結果與評估護理人員簽名等內容編進該系統的程序中，儲存于該系統的數據庫中。護理安全風險評估告知模塊主要涵蓋知情告知、患者/家屬簽名、壓瘡危險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估、脫管危險因素評估，以及與危險因素相對應的護理干預措施等內容。
2護理風險動態評估信息系統的應用
2.1研究資料
選取2017年3月至2018年7月在我院普外科住院手術患者300例，其中男176例，女124例，年齡31～70歲，平均年齡（58.05±6.31）歲；疾病類型：胃腸道疾病30例、體表腫瘤10例、甲狀腺及乳腺疾病80例、腹部外傷120例、腹外疝60例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般情況比較差異無統計學意義（P0.05）。
2.2方法
2.2.1對照組采用普外科住院手術常規護理，在科內設立質量監控員，采用質量檢查的模式，發現患者出現護理風險之后，及時給予處理。
2.2.2研究組在對照組的基礎上加用護理風險綜合評估信息系統實施護理風險管理。由責任護士協助患者采用詢問、護理查體、生命體征測量等方法完成護理風險動態評估信息系統中的入院評估模塊的內容。由護士長完成護理風險動態評估信息系統中的住院評估模塊的內容，即對責任護士完成的入院評估模塊的內容給予逐項評價。由責任護士完成護理風險動態評估信息系統中的護理風險動態評估記錄模板內容。由責任護士負責該系統的護理安全風險評估告知模塊內容；責任護士可以根據評分結果，在對應的護理措施的評估單上采用打“√”的方式進行選擇。
2.3效果評價
比較兩組不良事件發生率、護理人員護理安全質量合格率、護理投訴率等護理風險管理相關指標。采用我院自行設計的患者滿意度調查表對住院患者進行調查，評價等級分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。
2.4數據處理方法
應用SPSS22.0軟件統計分析數據。計數資料采用例數與百分比進行描述，采用檢驗。P0.05表示差異有統計學意義。
3結果
3.1兩組護理風險管理相關指標比較
研究組不良事件發生率、護理投訴率均低于對照組（P0.05），見表1。
3.2兩組患者滿意度比較
研究組患者滿意度為98.67%，明顯高于對照組患者滿意度88.67%（P0.05），見表2。
神經外科的特點是顱腦損傷病人的病情危重、昏迷、意識不清，氣管切開病人所占比例多，各種護理操作，基礎護理，生活護理相應繁多。為了提高護士全面系統了解治療護理信息，及時準確為病人提供全方位的護理。我們對傳統的書寫式小黑板護理信息公示錄進行了新的設計，改用表格式，通過臨床應用，效果滿意，現報告如下。
1 材料與制作
木制小黑板一塊，長約90cm，寬約30cm，用白漆將黑板畫成所需大小表格式長方形方塊（約5cm×3cm大小）。
2 使用方法
2.1 表格內容包括：（1）眉欄：日期、病人總數、病危、病重、入院、出院、手術、值班醫師、主班護士。（2）核心內容：床號、姓名、腦外觀察、吸氧、口腔護理、氣管切開護理、吸痰、防褥、鼻飼、胃管、膀胱沖洗、肢體功能鍛煉、記尿量（24小時或每小時）、記24小時出入量、心電監護、霧化吸入、其它（如半臥位、降溫毯降溫、軸線翻身、快速血糖測定等）共17項。
2.2 填寫方法：清潔整齊、眉欄逐項填寫完整，中心內容按醫囑填寫、除腦外觀察、霧化吸入欄中用時間代表，如腦觀Q1h，在表格相應欄中填“1”，霧化Q6h，在表格相應欄中填“6”，其余各項護理操作均以打“√”形式填寫，特殊操作在“其它”欄中用文字描述。表格方式見表1。
3 優點
3.1 本表格所設計的內容規范化，程序化，項目全面，內容詳細，成為護士了解本科護理信息的窗口，為病人提供各項護理工作的指南，避免了遺漏，減少了醫療糾紛。
3.2 表格設計簡明，直觀，能夠使繁多的護理信息一目了然，方便快捷，減少護士思維過程，為各班護士系統地提供了各個病人所要執行的護理工作。且透明度高，小黑板上的護理內容醫、護、患三者都可看見，使各項護理真正落實到病人。
3.3 表格記錄方式以在備選項中打“√”為主，可有效地減少書寫時間，省時省力，增加了護士對病人的直接護理時間，提高了工作效率。取材方便、制作簡單、價廉，值得推廣。
