時(shí)間：2023-06-08 11:17:47
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)理論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；形成性評(píng)價(jià)；七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)
生物化學(xué)即生命的化學(xué)，是指在分子水平上研究生物體的化學(xué)本質(zhì)及生命活動(dòng)過(guò)程中化學(xué)變化規(guī)律的科學(xué)。由于大部分內(nèi)容較抽象，和臨床疾病聯(lián)系較少。學(xué)生學(xué)起來(lái)覺(jué)得很難，不能將其真正融會(huì)貫通，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付考試而死記硬背，而不是真正的去學(xué)習(xí)知識(shí)，也就失去了學(xué)習(xí)生物化學(xué)的意義和目的。目前大學(xué)的教育模式基本沿襲的是“教師—教材—學(xué)生—考試”的教學(xué)模式，潛移默化地引導(dǎo)著學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可現(xiàn)在這種模式也越來(lái)越受到人們的質(zhì)疑。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)教師在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維。而教學(xué)評(píng)價(jià)方式的選擇有著重要的導(dǎo)向作用。師生利用評(píng)價(jià)活動(dòng)所提供的反饋信息來(lái)調(diào)整自己的教學(xué)或?qū)W習(xí)活動(dòng)，因此高效的教學(xué)依賴(lài)于高質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
形成性評(píng)價(jià)也稱(chēng)稱(chēng)過(guò)程性評(píng)價(jià)，是指在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的過(guò)程性和發(fā)展性評(píng)估，采用多種評(píng)估手段和形式，跟蹤教學(xué)過(guò)程，反饋教學(xué)信息，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。特別有利于對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)控。鑒于形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)過(guò)程中的作用，因此，我們將其引入了七年制臨床醫(yī)學(xué)生的生物化學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息，為學(xué)生提供及時(shí)的信息反饋，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)其全面發(fā)展；同時(shí)有助于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，修正教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量。
1 生物化學(xué)理論課程考核項(xiàng)目構(gòu)成
課程考核由平時(shí)考核與期末考核組成。平時(shí)考核由出勤情況、互動(dòng)問(wèn)答、隨堂測(cè)驗(yàn)、課堂提問(wèn)、階段性測(cè)驗(yàn)、專(zhuān)題討論、小論文和小組學(xué)習(xí)等組成。期末考核采用閉卷筆試的考核方式。平時(shí)考核成績(jī)占課程總成績(jī)的60%。根據(jù)專(zhuān)業(yè)班級(jí)情況不同，從以上常用考核項(xiàng)目中任選幾項(xiàng)或自選其它考核方式，形成性評(píng)價(jià)的成績(jī)不是由教師單方面決定，而是師生合作共同完成。期末進(jìn)行的筆試屬于終結(jié)性評(píng)價(jià)，成績(jī)占課程總成績(jī)的40%。
2 形成性評(píng)價(jià)常用考核項(xiàng)目的實(shí)施
2.1 課堂提問(wèn)
課堂提問(wèn)是一種實(shí)用的評(píng)價(jià)手段。在理論課教學(xué)過(guò)程中，堅(jiān)持每次課將前一節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行課堂提問(wèn)。保證每個(gè)同學(xué)本學(xué)期都有2-3次的課堂回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)。這樣既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考能力，同時(shí)，還有助于教師及時(shí)獲取教學(xué)信息，有效調(diào)控教學(xué)過(guò)程，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。課堂提問(wèn)要注意設(shè)計(jì)合適的問(wèn)題，把握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。如講解“物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)和聯(lián)系”時(shí)，向?qū)W生提出問(wèn)題“為什么高糖飲食會(huì)引起肥胖？”引導(dǎo)他們深入思考，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)生活的問(wèn)題。
2.2 階段性小測(cè)驗(yàn)
測(cè)驗(yàn)的范圍可以是一個(gè)章節(jié)或者一個(gè)教學(xué)模塊，我們現(xiàn)在采用的是一個(gè)教學(xué)模塊教學(xué)結(jié)束后，將需要掌握及熟悉的知識(shí)點(diǎn)，并突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。以選擇題（單選為主，加入少量的多項(xiàng)選擇）和填空題的形式，以筆試的方式完成。并批改和記錄結(jié)果，對(duì)測(cè)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行分析，下次課抽出一定時(shí)間把測(cè)試結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。通過(guò)一定數(shù)量的測(cè)驗(yàn)及時(shí)了解學(xué)生對(duì)掌握所學(xué)知識(shí)的動(dòng)態(tài)，對(duì)學(xué)生及時(shí)鞏固課堂知識(shí)及教師了解教學(xué)效果具有積極的意義，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。
2.3 專(zhuān)題討論
教師根據(jù)本學(xué)期的教學(xué)重點(diǎn)布置一兩個(gè)專(zhuān)題供學(xué)生研究討論，從學(xué)生的研討情況可以考察學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新精神、分析和解決問(wèn)題的綜合學(xué)習(xí)能力。如給學(xué)生提出以下討論題目：根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)”談?wù)勀銓?duì)轉(zhuǎn)基因食品的看法”。這個(gè)論題以整個(gè)基因表達(dá)過(guò)程為解釋主線，需要學(xué)生綜合分析與總結(jié)。在這個(gè)過(guò)程中，教師要不斷關(guān)注學(xué)生的研討情況，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性、表現(xiàn)自我，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行自我講解與評(píng)價(jià)。
2.4 撰寫(xiě)小論文
由于課堂的時(shí)間有限，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中有選擇性的給學(xué)生出一些較為感興趣的論文題目，或?qū)W生自擬題目，內(nèi)容不限，范圍可涉及生物化學(xué)所學(xué)理論知識(shí)的各個(gè)方面，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。學(xué)生在撰寫(xiě)論文過(guò)程中，可以上網(wǎng)或去圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)、整理資料和歸納總結(jié)，同時(shí)可以結(jié)合自己已學(xué)的生物化學(xué)理論知識(shí)提出自己的觀點(diǎn)，寫(xiě)出小論文。通過(guò)撰寫(xiě)小論文，學(xué)生不僅加深了對(duì)已學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，而且也增長(zhǎng)了學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，提高了學(xué)生創(chuàng)新思維能力。論文完成后教師負(fù)責(zé)仔細(xì)閱讀每篇論文并給出“等級(jí)+評(píng)語(yǔ)”的評(píng)價(jià)。
2.5 互動(dòng)問(wèn)答
在每次課結(jié)束前5～10分鐘，讓同學(xué)對(duì)本節(jié)課內(nèi)容和已學(xué)內(nèi)容不懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，并讓其他同學(xué)給出答案，對(duì)于主動(dòng)回答問(wèn)題和提出問(wèn)題的同學(xué)老師都予以評(píng)價(jià)，作為形成性成績(jī)?cè)u(píng)定的依據(jù)之一。采用這種方式可以考察學(xué)生提出和解決問(wèn)題的能力，學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性也因此得以充分發(fā)揮。
2.6 出勤情況
學(xué)生的出勤問(wèn)題是影響高校教育教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，學(xué)生出勤率不高，會(huì)直接影響到課堂的教學(xué)效果，除了班主任、學(xué)生干部的考勤以外，任課老師隨機(jī)的隨堂考勤，也是形成性評(píng)價(jià)中的一個(gè)方面，在評(píng)價(jià)考核體系占有一定的比例，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
2.7 期末考核
最后的生物化學(xué)理論期末成績(jī)認(rèn)定=平時(shí)理論評(píng)價(jià)成績(jī)（60%）+期末理論閉卷考試成績(jī)（40%），其中理論評(píng)價(jià)成績(jī)由課堂提問(wèn)成績(jī)和專(zhuān)題討論成績(jī)，互動(dòng)問(wèn)答成績(jī)，小論文成績(jī)，階段小測(cè)驗(yàn)成績(jī)以及出勤情況構(gòu)成。
2.8 學(xué)生反饋情況
最后，我們對(duì)學(xué)生做了一次問(wèn)卷調(diào)查，同學(xué)們都認(rèn)為有很多優(yōu)點(diǎn)：①由一學(xué)期一次的期中期末考試改為多次的形成性評(píng)價(jià)改革很好，避免了一次考核定“終身”的弊端，減輕了學(xué)生期末復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。有利于老師及時(shí)檢查教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生們的學(xué)習(xí)掌握情況，促進(jìn)同學(xué)們課后及時(shí)復(fù)習(xí)，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)知識(shí)形成長(zhǎng)期記憶，一定程度上避免了以往考前的臨時(shí)“抱佛腳”。有助于及時(shí)反映老師的教學(xué)質(zhì)量，便于老師調(diào)整教學(xué)策略。②形成性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生一段時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)和總結(jié)，能夠讓學(xué)生認(rèn)識(shí)自己在學(xué)習(xí)中的遺漏，幫助學(xué)生查遺補(bǔ)缺，改正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)可以敦促學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)，有一個(gè)更好的學(xué)習(xí)氛圍。③小論文有利于學(xué)生開(kāi)放思維。同時(shí)同學(xué)們也提出了一些小建議：①多種題型考核，多開(kāi)放性題目，多方向綜合考查；加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)英文考查。②最好每一章節(jié)一次測(cè)評(píng)，更好的敦促學(xué)生的學(xué)習(xí)。③老師教學(xué)過(guò)程中突出重點(diǎn)，并在形成性評(píng)價(jià)中體現(xiàn)出來(lái)。④增加課堂提問(wèn)、小組討論及小演講。⑤考試形式多樣化，比如采用PPT展示、論文、小組討論等。
在教學(xué)過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)將形成性評(píng)價(jià)納入最終成績(jī)?cè)u(píng)定中，發(fā)現(xiàn)該班學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的主動(dòng)性明顯提高，對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度也有所改善。雖然形成性評(píng)價(jià)體系的具體方法仍有待進(jìn)一步探索，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式正在向能力培養(yǎng)方面轉(zhuǎn)變，要求老師采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)估。期望在今后的教學(xué)中，逐步完善教學(xué)評(píng)價(jià)方式，并將其應(yīng)用于更多的班級(jí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識(shí)里，專(zhuān)業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專(zhuān)業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷?zhuān)業(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專(zhuān)業(yè)碩士；因?yàn)閷?zhuān)業(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……
其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見(jiàn)諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來(lái)越少。人們開(kāi)始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書(shū)而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問(wèn)題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問(wèn)題，該學(xué)位專(zhuān)為培養(yǎng)高水平的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位一般不接受跨專(zhuān)業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專(zhuān)業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專(zhuān)業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門(mén)課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見(jiàn)病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開(kāi)始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類(lèi)鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)；學(xué)習(xí)興趣；哲學(xué)思維
人體解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)理論課程之一，它與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，而且人體解剖學(xué)是進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的前期基礎(chǔ)課。根據(jù)我國(guó)教育部頒布的關(guān)于“面向21世紀(jì)高等教育教學(xué)課程體系改革”中闡述的實(shí)施內(nèi)容，人體解剖學(xué)課程教學(xué)體系也需進(jìn)行改革[1]。為此，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該將唯物論觀點(diǎn)融入到解剖學(xué)的理論教學(xué)以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中去，同時(shí)把教材中所展現(xiàn)出來(lái)的辯證唯物主義觀點(diǎn)加以提煉并整理，使學(xué)生能夠?qū)θ梭w結(jié)構(gòu)產(chǎn)生正確的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，并能夠?qū)烧哂袡C(jī)地加以結(jié)合。將哲學(xué)思維同醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合，能夠使學(xué)生更為透徹地理解所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生更好地形成科學(xué)的世界觀大有裨益。這必將明顯提高學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理并解決問(wèn)題方面的能力，而且將對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)揮出乎意料的作用[2]。因此，在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，將激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與能力作為核心點(diǎn)，進(jìn)而重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床和哲學(xué)思維能力具有重要的理論及實(shí)際意義。
1 理論結(jié)合實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力
近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，臨床醫(yī)學(xué)教師會(huì)感到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)滿(mǎn)足不了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的需求。怎樣在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中建立起適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理論結(jié)構(gòu)體系，為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位提供合格人才，這是醫(yī)學(xué)教育工作者努力想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生自身具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，與其讓教師在實(shí)驗(yàn)課上以教師為中心地進(jìn)行單方面灌輸，不如讓學(xué)生走上講臺(tái)，探討并總結(jié)某一基本問(wèn)題、基本概念或理論，也可以講述一些相對(duì)容易理解的新理論，并要求學(xué)生制作多媒體課件、分組進(jìn)行交流與討論，這樣能夠更好地發(fā)揮培養(yǎng)學(xué)生的能力的作用。在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，既要使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，又要使之能把已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，以培養(yǎng)其學(xué)以致用的實(shí)際應(yīng)用能力。
臨床醫(yī)學(xué)方面的合格人才應(yīng)該是技能型、應(yīng)用型、綜合型且實(shí)用型的人才。因此衡量臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的教學(xué)水平或衡量一所學(xué)校或一個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)之一就是看學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，即學(xué)生是否能夠把已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中去。所以在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該注重怎樣增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，以及怎樣增強(qiáng)臨床操作過(guò)程的準(zhǔn)確性及成功率。臨床操作過(guò)程的準(zhǔn)確性及成功率與學(xué)生掌握解剖學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度關(guān)系密切[3]。人體整個(gè)體表的標(biāo)志是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的基礎(chǔ)知識(shí)，而且也是重點(diǎn)知識(shí)，因?yàn)轶w表標(biāo)志容易辨別而且在體表即可看到或觸及。在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)各個(gè)局部的體表標(biāo)志均可以在自己或其它同學(xué)活體上直接觀察或準(zhǔn)確定位。特別是對(duì)一些觸摸困難的體表標(biāo)志，可以在同學(xué)之間互相觸摸對(duì)方以判定是否觸摸的正確。這樣可以避免單一、枯燥乏味的機(jī)械式記憶，消除了在以往臨床實(shí)際操作中常出現(xiàn)的盲目性，這樣不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)操作方面的能力，而且還可以培養(yǎng)其靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。
2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力
在實(shí)驗(yàn)課上一邊觀察標(biāo)本一邊介紹人體各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置，這種授課方式枯燥乏味，加之實(shí)驗(yàn)室內(nèi)刺鼻的福爾馬林味道，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，課堂氣氛自然就沉悶[4]。如果充分意識(shí)到解剖學(xué)與人體自身關(guān)系密切的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過(guò)程中，提供給學(xué)生一些在日常生活中經(jīng)常看的的病例，使學(xué)生能夠結(jié)合已學(xué)的理論知識(shí)，并結(jié)合標(biāo)本模型，也可作為思考題讓其在課下借助網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料，通過(guò)制作幻燈片并采取自行講解的方式將相關(guān)內(nèi)容講解給全班學(xué)生，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。比如在講授呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，在介紹鼻腔鉆膜嗅區(qū)上鼻道以及上鼻道狹窄的特征時(shí)，以感冒時(shí)鼻粘膜發(fā)炎水腫為例，使原本就狹窄的上鼻道進(jìn)一步縮小，造成經(jīng)過(guò)上鼻道的氣體量降低，如果空氣中存在含某種氣味的氣體，那么這種氣體經(jīng)上鼻道的量也會(huì)隨之變少，所以嗅覺(jué)的靈敏度就隨之下降了。
人體的內(nèi)臟器官主要位于胸腔及腹腔內(nèi)，而主要的血管及神經(jīng)位于皮下與皮下的深部組織內(nèi)，觀察尸體標(biāo)本或模型能夠了解其結(jié)構(gòu)，通過(guò)多媒體展示可以充分想象某一器官的空間構(gòu)象。而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的最終目的是能夠更好地應(yīng)用于臨床，即在活體上準(zhǔn)確找到各個(gè)臟器的位置并明確其結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系。從本質(zhì)上看，該教學(xué)方法是把人體結(jié)構(gòu)的上述內(nèi)容，借助“望、觸、扣、比、量、按、摸、畫(huà)”等多種手段，通過(guò)多種形式展現(xiàn)出來(lái)，以不同的形式來(lái)體現(xiàn)出內(nèi)容的多樣性。例如，在活體上劃出某臟器的體表投影，不但能夠在活體表面明確這一臟器在人體內(nèi)的所處位置，還可以從部分與整體的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)其毗鄰關(guān)系。
3 學(xué)生應(yīng)樹(shù)立以人為本的觀念
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的應(yīng)該培養(yǎng)出具有高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，并全面掌握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論與基本技能，在畢業(yè)后能勝任各種臨床操作的應(yīng)用型、技術(shù)型人才。從服務(wù)對(duì)象方面來(lái)看，醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是具有生物、社會(huì)、心理等因素的具備“自然特性”與“社會(huì)特性”合二為一的“人”，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生一定要具備科學(xué)的世界觀、正確的人生觀、價(jià)值觀，才能更為充分地去理解、撫慰、關(guān)愛(ài)并尊重生命，真正地承擔(dān)起保護(hù)人類(lèi)健康的高尚使命。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過(guò)程中要注重對(duì)活體體表標(biāo)志的觀察及觸摸，密切聯(lián)系臨床以牢固地掌握所學(xué)理論知識(shí)，為將來(lái)走向臨床夯實(shí)理論基礎(chǔ)。
4 學(xué)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到解剖學(xué)理論的普遍性及特殊性
人體解剖學(xué)的理論知識(shí)主要源于尸體解剖以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，在人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中描述某個(gè)臟器的形態(tài)構(gòu)造、所在位置 以及毗鄰等內(nèi)容均是指正常的人體結(jié)構(gòu)。這是大多數(shù)個(gè)體的具有普遍性的理論總結(jié)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上占有顯著優(yōu)勢(shì)。但仍有低于50%的個(gè)體的某個(gè)臟器的形態(tài)構(gòu)造、所處位置或毗鄰等與正常者存在差異。通常不同個(gè)體之間總會(huì)有些差異，但差異的類(lèi)型及程度一般不盡相同。有些差異較為常見(jiàn)，而且并不會(huì)對(duì)正常的功能帶來(lái)影響;而另一些差異則會(huì)超出一定的范圍，對(duì)其正常的功能產(chǎn)生影響。因此，在實(shí)際臨床操作過(guò)程中，所面對(duì)的患者不同，其各個(gè)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、所處位置以及毗鄰關(guān)系可能存在差異。例如在尸體上尋找神經(jīng)系統(tǒng)與脈管系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中經(jīng)常觀察到人體的神經(jīng)及血管形態(tài)或位置異常，因此正常人體解剖結(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異在臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)加以注意。總之，人體解剖學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中應(yīng)全面考慮，將普遍性和特殊性的觀點(diǎn)融入到人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中去。在上述多個(gè)方面對(duì)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)方面加以重視，相信臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的操作能力、臨床思維能力以及哲學(xué)理性思維能力都會(huì)有明顯的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 晏繼紅. 醫(yī)學(xué)教育中的哲學(xué)思辯觀[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志, 2007, 13(9): 72-73.
[2] 柯益彬, 劉黎星, 葉維建, 等. 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的體會(huì)[J]. 四川解剖學(xué)雜志, 2008, 16(2): 58-59.
教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動(dòng)中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程結(jié)構(gòu)形式。許多學(xué)者是通過(guò)對(duì)東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來(lái)探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開(kāi)放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動(dòng)參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運(yùn)用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運(yùn)用先進(jìn)的教育思想和教學(xué)理論對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程要素的轉(zhuǎn)變：首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動(dòng)的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動(dòng)接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、發(fā)現(xiàn)、探索和知識(shí)建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生認(rèn)識(shí)的工具；最后，教學(xué)過(guò)程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說(shuō)明為主體的進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問(wèn)題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的過(guò)程。簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，從教師角度來(lái)看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語(yǔ)言能力特征（形體語(yǔ)言、口語(yǔ)語(yǔ)言）、表達(dá)能力特征（表達(dá)語(yǔ)言、板書(shū)表達(dá)、媒體表達(dá)）師生互動(dòng)特征、啟發(fā)預(yù)見(jiàn)特征；從學(xué)生角度來(lái)看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動(dòng)：主動(dòng)參與、主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)；從教學(xué)管理者來(lái)看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過(guò)程管理、終末效果質(zhì)量評(píng)價(jià)管理。
2.我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校文化情景、社會(huì)文化背景等），借助他人（包括教師和同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得?，F(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體稱(chēng)作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體尊為主人地位，是因?yàn)樵谥R(shí)面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。在知識(shí)面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動(dòng)”是一致的。我們?cè)谝詵|西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院的具體情況，以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐。
2.1我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐
本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標(biāo)志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教水平、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平三個(gè)方面。
2.1.1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識(shí)教學(xué)過(guò)程分解為情景設(shè)計(jì)、問(wèn)題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機(jī)械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見(jiàn)解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個(gè)理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。我們?cè)趯?shí)施創(chuàng)新教育過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)教師的言語(yǔ)能力和表達(dá)能力，以師生互動(dòng)、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見(jiàn)為手段，實(shí)施教學(xué)。主要在以下幾個(gè)教學(xué)法中進(jìn)行了理論研究和教學(xué)實(shí)踐：以問(wèn)題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法。新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問(wèn)題為中心，以案例為切入點(diǎn)，主線突出、目標(biāo)明確地實(shí)施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問(wèn)題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了試點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)，取得了良好的成效。學(xué)生理論知識(shí)功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強(qiáng)，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進(jìn)一步研討。問(wèn)題式教學(xué)法。源于20世紀(jì)50年代的以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，近年來(lái)在教學(xué)界重新得到廣泛重視。問(wèn)題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生動(dòng)的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)師生互動(dòng)、師生合作解決真實(shí)性問(wèn)題，將學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決實(shí)際問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問(wèn)題式教學(xué)法，師生互動(dòng)，啟發(fā)預(yù)見(jiàn)，收到良好效果。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教學(xué)需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實(shí)情景、達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到或達(dá)不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法是國(guó)際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)技術(shù)，計(jì)劃斥資650－900萬(wàn)元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué)數(shù)碼港”，通過(guò)虛擬與現(xiàn)實(shí)交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實(shí)踐交替，實(shí)現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問(wèn)題式教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。
2.1.2臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)
我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)和注重實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。目前，問(wèn)題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科的見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)中。2.1.3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)人才的重要階段。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的教學(xué)過(guò)程。我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用案例來(lái)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果。互動(dòng)討論教學(xué)法。互動(dòng)討論教學(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問(wèn)題，師生之間、同學(xué)之間相互交流個(gè)人的意見(jiàn)和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場(chǎng)所，邊討論邊學(xué)習(xí)?；?dòng)討論教學(xué)法，尊重個(gè)體，教學(xué)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，空間、模式完全開(kāi)放，學(xué)生更加主動(dòng)，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動(dòng)討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動(dòng)討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收效顯著。探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，學(xué)生進(jìn)行資料檢索，對(duì)資料進(jìn)行歸納分析，形成創(chuàng)意。對(duì)于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生可進(jìn)行網(wǎng)上、圖書(shū)館相關(guān)資料查詢(xún)，對(duì)病例和資料進(jìn)行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進(jìn)行評(píng)講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。
2.2我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨著科技的進(jìn)步和知識(shí)的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來(lái)越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學(xué)，注意運(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點(diǎn)進(jìn)行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實(shí)施創(chuàng)新教育。以神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科為例，三個(gè)學(xué)科帶頭人一共五個(gè)主研方向、十三個(gè)主攻課題、數(shù)十個(gè)子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)大師級(jí)頂尖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)前沿發(fā)展方向?yàn)槟繕?biāo)，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專(zhuān)業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級(jí)頂尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù)方向廣闊，學(xué)術(shù)進(jìn)步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。
3.創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個(gè)性化、開(kāi)發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。
3.1創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進(jìn)行實(shí)施的，而教師本人就處在一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中。所以開(kāi)展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學(xué)實(shí)踐證明，一個(gè)開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進(jìn)心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性”等六個(gè)方面不斷進(jìn)步提高而生長(zhǎng)出來(lái)的。我們?cè)趧?chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢(shì)、營(yíng)造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動(dòng)、引導(dǎo)其他教師逐步成長(zhǎng)。輿論造勢(shì)就是通過(guò)院大會(huì)、院周會(huì)等會(huì)議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵(lì)、宣傳創(chuàng)新教育，表?yè)P(yáng)表彰開(kāi)展創(chuàng)新教育的先進(jìn)學(xué)科和先進(jìn)個(gè)人，在全院形成一個(gè)良好的輿論氛圍，為開(kāi)展創(chuàng)新教育造勢(shì)。營(yíng)造情景就是鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，提倡、鼓勵(lì)教師進(jìn)行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，從而促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實(shí)踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以?xún)?yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進(jìn)創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步發(fā)展和深化。選拔重用就是選拔重用開(kāi)展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才，直接在全院起示范表率作用。
1立足新醫(yī)學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容
為適應(yīng)新的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”教育體系[2]，我教研室認(rèn)真研究臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱，合理設(shè)置課程，以整體教學(xué)更適應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的延續(xù)性為立足點(diǎn)，消除基礎(chǔ)課程教育內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密的弊端，適當(dāng)簡(jiǎn)化繁瑣的推導(dǎo)、分析和解釋過(guò)程，有選擇地?cái)U(kuò)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增加與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)。如“糖代謝血糖”一節(jié)，首先明確血糖的含義，從血糖的來(lái)源和去路入手，探討血糖升高、降低的調(diào)節(jié)機(jī)制；并引入糖尿病病例分析，啟發(fā)學(xué)生及時(shí)運(yùn)用所學(xué)生物化學(xué)理論探尋臨床糖尿病“三多一少”癥狀的發(fā)病機(jī)理，學(xué)會(huì)解釋胰島素的降糖機(jī)制；圍繞中醫(yī)臨床特色，引入中醫(yī)對(duì)“消渴”的病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療原則，適時(shí)穿插健康教育，教育學(xué)生注重合理均衡的膳食、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和保證充足的睡眠，形成積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)新陳代謝和免疫能力。再如，介紹酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用時(shí)，引入臨床上治療高膽固醇血癥的洛伐他汀類(lèi)藥物（是一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑），可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶HMG-CoA還原酶的活性，而由于這種酶的活性具有晝夜周期性改變，在午夜催化合成膽固醇的含量最多，因此選擇在晚上服藥的降脂效果最佳，這也符合中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論基礎(chǔ)和“擇時(shí)用藥”的用藥原則。通過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床運(yùn)用的相互滲透，使學(xué)生真正意識(shí)到生物化學(xué)理論在臨床工作中就像一把鑰匙，能知其然，更知其所以然，引導(dǎo)學(xué)生正確看待中西醫(yī)學(xué)思維體系，能應(yīng)用所學(xué)理論揭示生命活動(dòng)現(xiàn)象和病理變化規(guī)律，從而更好地適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式。
2緊密聯(lián)系實(shí)踐，滲透基本臨床醫(yī)學(xué)技能
生物化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)在整個(gè)生物化學(xué)及相關(guān)學(xué)科發(fā)展中起著決定性的作用，特別是臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常運(yùn)用生物化學(xué)的理論和方法診斷、治療與預(yù)防疾病。在實(shí)驗(yàn)安排上，選擇臨床醫(yī)學(xué)上常用的生物化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)，如臨床上血清蛋白質(zhì)的分離，高密度脂蛋白、甘油三酯含量的測(cè)定，激素對(duì)血糖的影響，PCR技術(shù)等，并結(jié)合本教研室生物化學(xué)科研課題，圍繞專(zhuān)業(yè)特色開(kāi)設(shè)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)研究性實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)驗(yàn)考核上，我教研室建立形成性實(shí)驗(yàn)量化考核體系[3]，以動(dòng)態(tài)、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)思維、操作技能和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，可擇機(jī)安排學(xué)生參加臨床診斷或見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的理解、記憶，及時(shí)將所學(xué)的生物化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，增強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)滲透臨床醫(yī)學(xué)基本技能，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)的思維方法是臨床診斷的基本要求，在臨床診斷中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體檢和與患者愉快的交流、溝通是提高診斷率的必要步驟，促使學(xué)生在實(shí)踐中逐步形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)造性思維，以利于將來(lái)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。
3加強(qiáng)教師醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展，適應(yīng)專(zhuān)業(yè)教學(xué)要求
教師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的提高，是提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的保證。不少生物化學(xué)教師畢業(yè)于生物化學(xué)、化學(xué)甚至藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，他們的生物化學(xué)和化學(xué)知識(shí)專(zhuān)業(yè)性與系統(tǒng)性較強(qiáng)，而醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)普遍匱乏，難以將生物化學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行拓展，授課時(shí)往往對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性知識(shí)缺乏有效的銜接。學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不明確，容易造成基礎(chǔ)課程與臨床課程割裂，無(wú)法認(rèn)識(shí)生物化學(xué)的重要性。加強(qiáng)教師醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展可以從多渠道入手，首先，教師要有自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，關(guān)注與生物化學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；其次，通過(guò)與臨床課程教師幫帶互助、師承培訓(xùn)等方式討教醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)；再次，可以通過(guò)校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題講座、視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，安排非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師到醫(yī)學(xué)院進(jìn)修培訓(xùn)等[4]，普及生物化學(xué)教師的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程向臨床課程的過(guò)渡。
4運(yùn)用多種教學(xué)方法，滲透臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)
教師的正確引導(dǎo)在教學(xué)過(guò)程中起到了關(guān)鍵性的作用。滲透式教學(xué)是在以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用啟發(fā)式、實(shí)驗(yàn)式、參觀式、案例式等教學(xué)方法，并以現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備為依托的一種開(kāi)放式的新型教學(xué)方法，在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用[5，6]。如學(xué)習(xí)“膽色素代謝與黃疸”一節(jié)，采用案例式和啟發(fā)式教學(xué)方法，以黃疸臨床案例為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析案例，探討膽色素的正常代謝過(guò)程，并及時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，鑒別臨床黃疸的類(lèi)型；再如學(xué)習(xí)“嘌呤核苷酸代謝”一節(jié)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生解釋痛風(fēng)患者為什么在吃了海產(chǎn)品后會(huì)加重病情；還有如何運(yùn)用尿素合成的相關(guān)知識(shí)啟發(fā)學(xué)生探討肝性腦病的發(fā)病機(jī)制和治療方案等。教師在教學(xué)中要善于運(yùn)用多種教學(xué)方法，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生明白生物化學(xué)不是一門(mén)空洞的學(xué)科，而是與我們的日常生活息息相關(guān)，并最終服務(wù)于臨床。通過(guò)這些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透，學(xué)生逐漸體會(huì)到生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要性，感到學(xué)而有趣，學(xué)而有用，主觀能動(dòng)性得到提高。值得一提的是，滲透式教學(xué)更多的是一種教育理念。醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透不能生搬硬套，要以生物化學(xué)基本理論知識(shí)服務(wù)臨床為目的[7]。滲透式醫(yī)學(xué)教育著眼點(diǎn)不在于給學(xué)生以明確的、系統(tǒng)的知識(shí)，而在于“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，通過(guò)一點(diǎn)一滴的醫(yī)學(xué)滲透教育，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，并通過(guò)臨床實(shí)踐技能滲透增強(qiáng)學(xué)生的成功體驗(yàn)，有利于其及時(shí)融入醫(yī)學(xué)理念，形成獨(dú)立思考和創(chuàng)造能力，提高知識(shí)運(yùn)用能力，成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
本文作者:朱潔蔡標(biāo)劉長(zhǎng)安汪遠(yuǎn)金工作單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床腫瘤學(xué);教學(xué)
1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展
1．1循證醫(yī)學(xué)的萌芽
在1789年，法國(guó)巴黎學(xué)派的PierreLouis首次將統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念引入了臨床醫(yī)學(xué)，他反對(duì)僅僅依據(jù)既往的古典理論就對(duì)患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來(lái)對(duì)這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實(shí)踐被后世認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)始。之后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學(xué)成果不僅來(lái)自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的藥物試驗(yàn)結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)兩種情況的對(duì)比，同時(shí)要滿(mǎn)足可進(jìn)行重復(fù)性評(píng)價(jià)［3］。與此相呼應(yīng)的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項(xiàng)大型對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)價(jià)放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對(duì)比組的試驗(yàn)。
1．2循證醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)于1948年開(kāi)展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當(dāng)之無(wú)愧的成為了臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑。此后，在20世紀(jì)70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法有機(jī)的融合到了臨床醫(yī)學(xué)中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。這一學(xué)科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對(duì)某個(gè)疾病或診療方法，應(yīng)將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進(jìn)行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法學(xué)、臨床研究設(shè)計(jì)方法、人群疾病研究方法學(xué)等等，而這些正是循證醫(yī)學(xué)賴(lài)以存在的基礎(chǔ)。
1．3循證醫(yī)學(xué)的成熟
1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無(wú)前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個(gè)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)構(gòu)－－英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部的支持下成立了。在這一基礎(chǔ)之上，著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協(xié)作網(wǎng)由全球多個(gè)中心組成，各個(gè)中心均是地區(qū)性協(xié)調(diào)組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術(shù)支持，并設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床研究，最后以技術(shù)和研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向用戶(hù)提供最佳的臨床證據(jù)。此外，Cochrane協(xié)作網(wǎng)更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺(tái)，通過(guò)Cochrane協(xié)作網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)研究技術(shù)和數(shù)據(jù)等資源的共享。至此，循證醫(yī)學(xué)完全成熟并迅速發(fā)展起來(lái)。伴隨著循證醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各個(gè)方面的決策和行為都是以研究所取得的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學(xué)教育也不例外。
2循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)
作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究最關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床腫瘤學(xué)研究成果更新速度之快，研究?jī)?nèi)容之廣令人目不暇接。相應(yīng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)也成為了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。同時(shí)，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時(shí)獲取全球的醫(yī)學(xué)信息。因此，既往以臨床經(jīng)驗(yàn)、推理和教科書(shū)理論為基礎(chǔ)而進(jìn)行的傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)早已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足時(shí)代的需求。在新時(shí)期的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，如何獲取有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息資源?如何合理運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)?這些問(wèn)題的答案成為教學(xué)的重要目的。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，并將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿教學(xué)全過(guò)程的是順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的，也是滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的。
2．1指導(dǎo)學(xué)生尋找證據(jù)、解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、甚至直覺(jué)都是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，而對(duì)治療的有效性評(píng)價(jià)則完全依賴(lài)于非實(shí)驗(yàn)性的結(jié)論。與之相對(duì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上融合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的［10］。循證醫(yī)學(xué)要求每一項(xiàng)臨床決策均應(yīng)由現(xiàn)有“最好”的證據(jù)支持。然而，面對(duì)海量的文獻(xiàn)，如何在眾多的證據(jù)中去偽存真，找到最佳的證據(jù)?將證據(jù)分類(lèi)、分級(jí)管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據(jù)研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用程度，即根據(jù)證據(jù)可靠性，來(lái)衡量分級(jí)的評(píng)價(jià)辦法。具體而言:I級(jí)證據(jù)可靠性最高，主要來(lái)自于高質(zhì)量設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)前瞻性RCT的綜合分析結(jié)果，或是有明確結(jié)論的大樣本RCT;II級(jí)證據(jù)有較高的可靠性，來(lái)自于嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的前瞻性RCT的分析結(jié)果，但樣本量較少;III級(jí)證據(jù)有一定的可靠性，主要來(lái)自于設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、時(shí)間序列、前后隊(duì)列或配對(duì)病例對(duì)照系列等;IV級(jí)證據(jù)可靠性較差，主要來(lái)自于設(shè)計(jì)良好的非前瞻性或非隨機(jī)性研究;V級(jí)證據(jù)可靠性最差，主要來(lái)自于個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié)［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國(guó)NCCN腫瘤指南是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復(fù)和可更新是一個(gè)好的臨床指引所應(yīng)具備的條件。同時(shí)，好的臨床指引還應(yīng)具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專(zhuān)家意見(jiàn)。專(zhuān)家具有豐厚的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所專(zhuān)注的領(lǐng)域有深刻的理解，對(duì)科學(xué)證據(jù)能進(jìn)行正確解讀和合理解釋?zhuān)跊Q策過(guò)程中能夠運(yùn)用自身經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)來(lái)融合多方面意見(jiàn)。但是，專(zhuān)家意見(jiàn)是非結(jié)構(gòu)化的，在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)無(wú)法完全做到自覺(jué)的、準(zhǔn)確的和公正的選取最優(yōu)證據(jù)。二是基于一致性方法。指的是針對(duì)某一臨床問(wèn)題，由持有不同觀點(diǎn)的專(zhuān)家討論而取得一致性意見(jiàn)，并形成對(duì)處理這類(lèi)問(wèn)題的推薦意見(jiàn)以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產(chǎn)生的推薦意見(jiàn)屬于正式的、結(jié)構(gòu)性的指引。主要用于取得明顯證據(jù)的實(shí)驗(yàn)室研究向臨床實(shí)踐過(guò)渡的階段。三是基于證據(jù)方法。這類(lèi)臨床指引是通過(guò)匯總大量相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)論，進(jìn)而形成對(duì)某病種的臨床診治規(guī)范，以指導(dǎo)階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)一定量的文獻(xiàn)檢索學(xué)會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、分級(jí)，依據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)方法對(duì)已獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不同的可靠性程度進(jìn)一步解讀證據(jù)。特別是在證據(jù)解讀中，教學(xué)者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生使用臨床指引，結(jié)合臨床實(shí)踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而得到對(duì)證據(jù)的具體解讀，最終將這些證據(jù)應(yīng)用于臨床診治。通過(guò)不斷的練習(xí)與使用，學(xué)生學(xué)會(huì)了尋找證據(jù)，并且學(xué)會(huì)正確的解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，才能進(jìn)一步在腫瘤內(nèi)科診治決策中做到“循證”。
2．2循證醫(yī)學(xué)在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
2．2．1循證醫(yī)學(xué)理論與腫瘤學(xué)理論結(jié)合在學(xué)習(xí)
臨床腫瘤學(xué)期間應(yīng)該安排合理的課時(shí)數(shù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。具體可分為三個(gè)階段開(kāi)展學(xué)習(xí):第一階段學(xué)習(xí)內(nèi)容囊括循證醫(yī)學(xué)概念、意義、主要研究方法、文獻(xiàn)檢索方法等等，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)有理論上的充分認(rèn)識(shí)，并且了解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要研究方法，能夠熟練應(yīng)用文獻(xiàn)檢索方法?？傮w上做到能夠通過(guò)文獻(xiàn)檢索找到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而能夠讀懂循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括RCT研究、Meta分析、非隨機(jī)對(duì)照研究、甚至是個(gè)案報(bào)道等等;第二階段學(xué)習(xí)臨床腫瘤學(xué)理論知識(shí)，在臨床腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)中會(huì)不斷遇到已有可靠證據(jù)證實(shí)的腫瘤診斷及治療知識(shí)，在這一學(xué)習(xí)階段可以參照這些可靠證據(jù)來(lái)復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，并分析、學(xué)習(xí)、總結(jié)臨床腫瘤學(xué)理論與循證醫(yī)學(xué)理論之間的對(duì)應(yīng)性和契合點(diǎn);第三階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的典型臨床決策。這一階段的學(xué)習(xí)是對(duì)前兩階段學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體實(shí)踐，教學(xué)者應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生針對(duì)臨床中的具體問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理并結(jié)合臨床腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行證據(jù)檢索，對(duì)獲得的證據(jù)進(jìn)行評(píng)判和解讀，并在實(shí)踐中結(jié)合臨床指引進(jìn)行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中，針對(duì)出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者，從人們的一般認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)上來(lái)講應(yīng)該給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，但依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有大規(guī)模RCT結(jié)果提示靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費(fèi)。這樣的學(xué)以致用不但提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也逐漸培養(yǎng)了學(xué)生在臨床診斷與決策過(guò)程中善于利用循證醫(yī)學(xué)來(lái)解決問(wèn)題。因此，臨床腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)這兩項(xiàng)理論學(xué)習(xí)缺一不可，并要求兩者相互融會(huì)貫通，促使在臨床腫瘤學(xué)的實(shí)踐中時(shí)刻貫徹循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
1.1實(shí)踐教學(xué)模塊
一是醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)領(lǐng)域;二是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;三是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;四是能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
1.2實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的布局及各環(huán)節(jié)課時(shí)
根據(jù)職業(yè)教育規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)的特點(diǎn),制定實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)一覽表。實(shí)施過(guò)程:①入學(xué)第一、二周進(jìn)行軍事訓(xùn)練教育,第三周到教學(xué)醫(yī)院各臨床科室體驗(yàn),初步了解臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位的工作過(guò)程及工作任務(wù)。②第一、二學(xué)期開(kāi)設(shè)的公共人文及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè),在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室及學(xué)校的模擬醫(yī)院完成,約342學(xué)時(shí)。③寒假學(xué)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見(jiàn)習(xí)兩周,體驗(yàn)臨床的崗位工作過(guò)程和工作任務(wù)。暑假統(tǒng)一安排到醫(yī)院集中見(jiàn)習(xí)兩周,進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的診療過(guò)程。④第二學(xué)期開(kāi)始進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué),臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“工學(xué)結(jié)合”的方式由校內(nèi)實(shí)訓(xùn)操作、模擬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)(其中一周到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)交替進(jìn)行。第四學(xué)期開(kāi)設(shè)一門(mén)臨床診療綜合技能課程,在實(shí)習(xí)前結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位的工作過(guò)程進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)約545學(xué)時(shí)。⑤能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域的選修課程實(shí)踐教學(xué)約86學(xué)時(shí)。⑥第三學(xué)年到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)約98時(shí)。⑦實(shí)習(xí)結(jié)束畢業(yè)前進(jìn)行一周的畢業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育。
1.3實(shí)踐教學(xué)與基礎(chǔ)理論教學(xué)的課時(shí)比例
入學(xué)教育、軍事訓(xùn)練、假期社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)教育的實(shí)踐教學(xué)共138學(xué)時(shí)。四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課時(shí)分配為:醫(yī)學(xué)人文理論課298學(xué)時(shí),實(shí)踐課206學(xué)時(shí),總課時(shí)504學(xué)時(shí);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課31時(shí),實(shí)踐課136學(xué)時(shí),總課時(shí)455學(xué)時(shí);臨床醫(yī)學(xué)理論課417學(xué)時(shí),實(shí)踐課1534學(xué)時(shí),總課時(shí)1951學(xué)時(shí)。能力拓展理論課時(shí)94學(xué)時(shí),實(shí)踐課86學(xué)時(shí),總課時(shí)180學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)總課時(shí)3090學(xué)時(shí),理論教學(xué)1128學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)1962學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)課時(shí)占63.5%。
1.4實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐教學(xué)有校內(nèi)實(shí)驗(yàn)和校外(醫(yī)院)的實(shí)訓(xùn),科學(xué)進(jìn)行校內(nèi)、外的實(shí)踐教學(xué)的交替,把學(xué)校搬到醫(yī)院,把課室搬到實(shí)驗(yàn)室。
1.5教學(xué)方法和手段
采用“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)訓(xùn)練,并強(qiáng)化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維能力的訓(xùn)練。②體格檢查采用學(xué)生相互檢查、計(jì)算機(jī)模擬病人、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)訓(xùn)練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用技能操作訓(xùn)練、醫(yī)護(hù)同場(chǎng)情景教學(xué)和計(jì)算機(jī)虛擬教學(xué)。④外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動(dòng)物手術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓(xùn)練和TBL教學(xué)等。
1.6編寫(xiě)各門(mén)課程實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐指導(dǎo)校內(nèi)教材
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)崗位能力的要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試要求,各門(mén)課程制定系統(tǒng)的、可靠的、相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)大綱,編寫(xiě)基于工作過(guò)程的實(shí)踐指導(dǎo)教材,以介紹實(shí)踐理論、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)踐技能為主,以加強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)。并介紹當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)思想、實(shí)驗(yàn)方法、操作技術(shù)及其在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用,拓展學(xué)生的知識(shí)面。
2實(shí)踐教學(xué)管理
2.1校院共同管理的長(zhǎng)效管理體制
實(shí)踐教學(xué)包括校內(nèi)的實(shí)踐教學(xué)和校外的實(shí)踐教學(xué)。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)實(shí)行校系二級(jí)管理,學(xué)校統(tǒng)籌安排課程上課時(shí)間、地點(diǎn)和課時(shí),系部為主要責(zé)任人和項(xiàng)目管理協(xié)調(diào)者,專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人為項(xiàng)目具體實(shí)施組織者,實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)各實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)、監(jiān)管和保障,實(shí)踐教學(xué)的具體開(kāi)展由相關(guān)教研室的專(zhuān)業(yè)老師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員共同參與實(shí)施,分工明確,責(zé)任具體落實(shí)到人。校外實(shí)踐教學(xué)實(shí)行校院共同管理,由學(xué)校統(tǒng)籌安排實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目,醫(yī)院協(xié)調(diào)管理及組織實(shí)施項(xiàng)目,各臨床科室負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的具體開(kāi)展。依靠學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的力量,檢查、督導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程和考核環(huán)節(jié),達(dá)到有效監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的目的,有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展。
2.2科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系
實(shí)踐教學(xué)考核方式:①水平測(cè)試:檢測(cè)學(xué)生對(duì)本門(mén)課程掌握的程度,側(cè)重知識(shí)的綜合與運(yùn)用能力;②能力測(cè)試:考核學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,以及臨床技能和實(shí)際工作能力。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)考核側(cè)重動(dòng)手能力、知識(shí)的綜合與應(yīng)用能力,以現(xiàn)場(chǎng)操作的形式完成項(xiàng)目為主。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)考核重視學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,嚴(yán)格考核制度。按照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的要求和形式,對(duì)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像診斷等課程開(kāi)展多站式考試。畢業(yè)綜合考核采用國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的多站式考試形式,按照國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(臨床類(lèi))考試大綱進(jìn)行。同時(shí)把人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度列入評(píng)價(jià)內(nèi)容中。
3實(shí)踐教學(xué)保障體系
3.1“工學(xué)結(jié)合,校院合作”的實(shí)踐教學(xué)基地
在“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)”指導(dǎo)下,“校院合作”共建校內(nèi)、外實(shí)踐教學(xué)基地。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地按照“真實(shí)設(shè)備、真實(shí)情境、真實(shí)工作過(guò)程”情境建設(shè),基本實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目與實(shí)際工作崗位技能“零距離”對(duì)接。校外實(shí)訓(xùn)基地(醫(yī)院)是通過(guò)省衛(wèi)生廳組織的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評(píng)審的“教學(xué)醫(yī)院”,能較好地滿(mǎn)足本專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)需要。
3.2專(zhuān)兼結(jié)合的師資隊(duì)伍
把臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地和兼職兼課教師納入學(xué)校教師隊(duì)伍的整體規(guī)劃建設(shè)中,通過(guò)加強(qiáng)“雙師素質(zhì)”教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),聘請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家,培訓(xùn)提高兼職教師的教學(xué)能力和水平。
3.3各項(xiàng)實(shí)踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)
參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求,由行業(yè)專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)教師共同制定各項(xiàng)實(shí)踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)。
4實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果及面臨的問(wèn)題
4.1實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果
高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建,打破了三年制高職高專(zhuān)是五年制本科壓縮版的傳統(tǒng)觀念,具有鮮明的高職高專(zhuān)特色。構(gòu)建高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系,一可提高教師參與教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范了教師的教學(xué)行為,提高了教學(xué)水平。二可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性,提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能和臨床技能,以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力。
4.2構(gòu)建中面臨的主要問(wèn)題
1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革
常規(guī)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)分配比重大約在2∶1左右［5］，深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革首先從其教學(xué)內(nèi)容入手。結(jié)合免疫學(xué)主要理論以及臨床實(shí)踐和科研工作中主要涉及的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，我們對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)化完善，完善后的教學(xué)內(nèi)容主要包括三個(gè)模塊:經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)以及應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)(圖1)。
1.1經(jīng)典實(shí)驗(yàn)
經(jīng)典實(shí)驗(yàn)是免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中是必不可少的內(nèi)容。通過(guò)經(jīng)典驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)不僅有助于學(xué)生加深對(duì)免疫學(xué)基本概念、基本理論的理解和掌握，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)思維方式———理論來(lái)自于實(shí)踐。結(jié)合免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教材以及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教材，納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)分為兩部分:一部分針對(duì)免疫器官組織及細(xì)胞，另一部分針對(duì)基于抗原抗體相互作用的免疫學(xué)技術(shù)。對(duì)免疫器官及組織的認(rèn)知是免疫學(xué)最基本的要求，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免疫器官的解剖定位是免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的入手點(diǎn)。免疫細(xì)胞分離和純化是體外檢測(cè)免疫細(xì)胞數(shù)量和功能變化的基礎(chǔ)，教學(xué)實(shí)驗(yàn)為小鼠脾淋巴細(xì)胞的分離純化和小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的制備。其中小鼠脾淋巴細(xì)胞的分離純化重點(diǎn)介紹密度梯度離心法的原理，此方法在外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)的分離中同樣適用。將免疫學(xué)理論應(yīng)用于實(shí)踐而建立的免疫學(xué)技術(shù)中，很多方法是基于抗原抗體相互作用的。經(jīng)典的凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)可以定性或定量的檢測(cè)抗原抗體相互作用，免疫標(biāo)記技術(shù)的發(fā)展使得基于抗原抗體相互作用的檢測(cè)技術(shù)不僅大大提高了檢測(cè)的靈敏度同時(shí)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的定量和定位能力。結(jié)合抗原抗體相互作用的基本理論以及常用的臨床檢測(cè)技術(shù)開(kāi)設(shè)以下教學(xué)實(shí)驗(yàn):試管凝集反應(yīng)、雙向瓊脂擴(kuò)散(沉淀反應(yīng))以及酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)HBsAg實(shí)驗(yàn)(免疫標(biāo)記技術(shù))，即包括經(jīng)典的理論驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，又兼顧了免疫學(xué)技術(shù)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。
1.2綜合性實(shí)驗(yàn)
在學(xué)生具備基本實(shí)驗(yàn)技能的條件下，增加綜合性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)與經(jīng)典基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)緊密銜接，從免疫細(xì)胞的分離純化到淋巴細(xì)胞表型分析，再到免疫細(xì)胞的功能檢測(cè)。結(jié)合免疫學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，綜合實(shí)驗(yàn)涵蓋參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的細(xì)胞(T、B細(xì)胞)以及參與固有免疫的細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞)的分離純化以及功能和活性的檢測(cè)。綜合性實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容見(jiàn)圖1:淋巴細(xì)胞表型分析主要介紹流式細(xì)胞儀的原理和操作;免疫細(xì)胞功能檢測(cè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括淋巴細(xì)胞體外增殖實(shí)驗(yàn)、ELISPOT檢測(cè)細(xì)胞分泌活性實(shí)驗(yàn)、巨噬細(xì)胞吞噬功能分析以及NK細(xì)胞殺傷實(shí)驗(yàn)。此外，根據(jù)學(xué)生興趣可以開(kāi)展病毒表位鑒定的實(shí)驗(yàn)。此部分各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均涉及了免疫細(xì)胞的分離和純化，進(jìn)一步提高了學(xué)生基本技能的熟練程度，功能試驗(yàn)的開(kāi)展逐漸培養(yǎng)學(xué)生參與免疫科研工作的興趣和能力。
1.3應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)
結(jié)合筆者所在科室的科研特色，我們開(kāi)設(shè)了免疫預(yù)防及疫苗設(shè)計(jì)的應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)。采用實(shí)驗(yàn)手段介紹疫苗設(shè)計(jì)的一般規(guī)律，介紹佐劑的概念和應(yīng)用、疫苗接種的途徑及效果影響，讓學(xué)生初步體驗(yàn)免疫學(xué)理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用。改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，在經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加了大量的綜合性實(shí)驗(yàn)。這些教學(xué)實(shí)驗(yàn)的選擇是根據(jù)整個(gè)免疫學(xué)基礎(chǔ)理論體系以及科研工作中的常規(guī)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，集本教研室多數(shù)工作者的意見(jiàn)而設(shè)定。從免疫細(xì)胞分離和純化逐漸深入到免疫細(xì)胞功能檢測(cè)，即涵蓋了適應(yīng)性免疫應(yīng)答又包括了固有免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)以及檢測(cè)，與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容緊密相接。內(nèi)容上不僅包括基礎(chǔ)理論實(shí)驗(yàn)同時(shí)增加了應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)的教學(xué)不僅有助于培養(yǎng)醫(yī)科院校本科生臨床實(shí)踐技能，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度及創(chuàng)新思維，為學(xué)生今后無(wú)論參與臨床工作還是基礎(chǔ)科學(xué)研究均奠定了可靠的基礎(chǔ)。
2教學(xué)實(shí)施安排的改革
通常免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)多是在理論課結(jié)束后才逐漸展開(kāi)的，筆者以為這是一種極其不妥的教學(xué)實(shí)施安排，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要目的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生對(duì)免疫學(xué)理論的理解和掌握程度。理論教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生的重點(diǎn)可能更多地放在如何通過(guò)理論考核上面，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度下降，甚至免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐漸變成一種形式教學(xué)。故實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施時(shí)間應(yīng)當(dāng)緊隨理論教學(xué)進(jìn)度安排。影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施的因素還包括教學(xué)實(shí)施地點(diǎn)的影響，通常本科生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多數(shù)集中于公共教學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，這不可避免地制約了免疫學(xué)特色實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，例如流式細(xì)胞儀的操作、ELISPOT讀板儀等，因此筆者建議采用公共實(shí)驗(yàn)室資源與科室資源結(jié)合的方式開(kāi)展免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這不僅在一定程度上降低了教學(xué)實(shí)施的成本，保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開(kāi)展，而且還可以讓學(xué)生逐步接觸免疫學(xué)的科研工作，激發(fā)其參與科研創(chuàng)新的興趣。綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)要求合理安排各個(gè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)施時(shí)間，例如淋巴細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)，抗原體外刺激淋巴細(xì)胞增殖要孵育72h，要順利完成此實(shí)驗(yàn)的教學(xué)需要將其分為2次實(shí)驗(yàn)，首先做淋巴細(xì)胞分離純化以及抗原刺激操作，72h后再安排染色或者WTS法檢測(cè)增殖實(shí)驗(yàn)。為了確保教學(xué)實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展，教學(xué)組不僅需要安排實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，還應(yīng)當(dāng)為每個(gè)實(shí)驗(yàn)安排專(zhuān)門(mén)的工作人員進(jìn)行材料準(zhǔn)備以及前期預(yù)實(shí)驗(yàn)的操作準(zhǔn)備。
3實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式改革
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的成績(jī)通常作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的一部分形成性考核成績(jī)而存在，多是基于實(shí)驗(yàn)操作的平時(shí)成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫(xiě)成績(jī)。隨著免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)同時(shí)完善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考核程序。為提高學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，除考查學(xué)生平時(shí)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的操作以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫(xiě)等環(huán)節(jié)外，增加免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考試制度。以經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)為主，例如小鼠脾淋巴細(xì)胞的分離純化或者ELISA實(shí)驗(yàn)的基本操作，主要考核學(xué)生對(duì)免疫學(xué)基本實(shí)驗(yàn)中關(guān)鍵步驟的掌握程度。通過(guò)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)讓學(xué)生真正意義上掌握免疫學(xué)技術(shù)的基本操作技能，確保在今后參與臨床實(shí)踐或者科研工作時(shí)能夠順利開(kāi)展。
4改革后醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)及靈活性
改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在其內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性上，從經(jīng)典實(shí)驗(yàn)到綜合實(shí)驗(yàn)，從簡(jiǎn)單的細(xì)胞分離到其功能或活性的檢測(cè)，從固有免疫到適應(yīng)性免疫應(yīng)答，從免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證到其在實(shí)踐中的應(yīng)用，與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論相輔相成。其內(nèi)容由淺入深，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，鞏固了學(xué)生對(duì)免疫學(xué)基本概念基本理論的理解和掌握;在培養(yǎng)醫(yī)科院校本科生的臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維。這里免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容主要由經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)三大模塊組成，各模塊的內(nèi)容不是固定不變的，其他學(xué)?？梢源藶槟０澹鶕?jù)自己的特色進(jìn)行增減和改變。例如，小鼠脾淋巴細(xì)胞分離純化實(shí)驗(yàn)可以改為或再增加人外周血單個(gè)核細(xì)胞的分離純化實(shí)驗(yàn)，而應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)部分可以改為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的靈活性還體現(xiàn)在它不僅可以作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)部分進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)可以作為單獨(dú)的一門(mén)課程開(kāi)展。目前在我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)已開(kāi)設(shè)了以此實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的免疫學(xué)技術(shù)課程，對(duì)上述免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行初步嘗試，以期進(jìn)一步完善和深入探討醫(yī)學(xué)免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。
5結(jié)語(yǔ)
1深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合
循證醫(yī)學(xué)意為“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問(wèn)題。在這一過(guò)程中，臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，整理、評(píng)價(jià)相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性，采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。
2將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實(shí)踐能力
鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，未能充分結(jié)合抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥，同時(shí)，臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)證實(shí)。此外，患者對(duì)抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識(shí)，盲目使用抗生素，對(duì)抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長(zhǎng)臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑C臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問(wèn)題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn)，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，同時(shí)根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求，對(duì)臨床醫(yī)師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時(shí)，將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，不能僅憑過(guò)時(shí)的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對(duì)狹隘的臨床經(jīng)驗(yàn)辦事，應(yīng)通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式，加強(qiáng)循證思維能力與實(shí)踐，為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。
3借鑒循證醫(yī)學(xué)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物
3.1以臨床最佳證據(jù)為中心，實(shí)施個(gè)體化給藥方案
合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報(bào)告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識(shí)，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實(shí)際需要緊密結(jié)合，對(duì)患者提供合理的個(gè)體化給藥方案，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)等不合理現(xiàn)象將會(huì)得到有效遏制。
3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育，將抗生素臨床應(yīng)用實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合
在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論，或是權(quán)威報(bào)告等，并未對(duì)臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足知識(shí)更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學(xué)習(xí)并實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備。當(dāng)臨床醫(yī)師樹(shù)立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過(guò)程中，會(huì)不斷了解患者亟需解決的問(wèn)題，并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺(jué)去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識(shí)地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時(shí)，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，減少藥用資源的浪費(fèi)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過(guò)程中，醫(yī)師與患者會(huì)有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價(jià)值觀的統(tǒng)一，會(huì)在較大程度上避免不必要的糾紛。
4展望
1、口腔醫(yī)學(xué)：本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際工作能力達(dá)到碩士水平的高級(jí)口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，要求學(xué)生具有較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，能深入掌握口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理論，并初步具有二級(jí)學(xué)科的知識(shí)和能力，主干課程有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)等；
2、土木工程：培養(yǎng)能從事各類(lèi)建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、施工、工程管理和建設(shè)項(xiàng)目研究、開(kāi)發(fā)方面的高級(jí)工程技術(shù)人才，主干課程有建筑制圖、工程測(cè)量、建筑材料、理論力學(xué)、材料力學(xué)、結(jié)構(gòu)力學(xué)等課程，就業(yè)于各類(lèi)設(shè)計(jì)研究院、建筑公司、房地產(chǎn)公司、監(jiān)理公司、工程咨詢(xún)公司和科研單位從事教學(xué)與科研工作；
3、經(jīng)濟(jì)學(xué)本專(zhuān)業(yè)：培養(yǎng)具有比較扎實(shí)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識(shí)和較高綜合素質(zhì)的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，畢業(yè)生能在綜合經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)、規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際工作，就業(yè)方向?yàn)檎?jīng)濟(jì)管理部門(mén)， 政策研究部門(mén)，體改部門(mén)及大眾媒體宣傳、等單位。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
在這以知識(shí)與信息為背景的時(shí)代，面對(duì)眾多高學(xué)歷的求職者，作為一名大學(xué)生求職者，我深知：只有擁有一技之長(zhǎng)，精通自己的專(zhuān)業(yè)技能，才能在社會(huì)立足。因此，三年多來(lái)，在校訓(xùn)“博學(xué)至精，明德至善”的指導(dǎo)下，我不斷地充實(shí)完善著自己。
在校積極參加學(xué)校的各種文娛活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并取得一定的成績(jī)：在大一和大二的暑期社會(huì)實(shí)踐中，所在小分隊(duì)均榮獲“校優(yōu)秀小分隊(duì)”稱(chēng)號(hào)；同時(shí)，我身體素質(zhì)極佳，擅長(zhǎng)多項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。
臨床醫(yī)學(xué)是二十一世紀(jì)最具活力、最具發(fā)展生機(jī)的學(xué)科之一，另外，它也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我努力地將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到具體實(shí)踐中去，不斷的發(fā)現(xiàn)自己的不足，并不斷向老師請(qǐng)教，在同事和老師的不斷幫助和自己的不懈努力下，我已初步掌握了臨床醫(yī)學(xué)工作的一些基本方法。
臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)高尚的專(zhuān)業(yè)，需要我們加倍努力去探索和發(fā)展，我熱愛(ài)這個(gè)職業(yè)，真誠(chéng)的希望貴單位能給我一個(gè)施展自己才華的舞臺(tái)，我將全身心的投入到工作中，讓自己在實(shí)踐中不斷成長(zhǎng)，讓我們共同努力，為臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦！
文科生可以報(bào)考口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。有的醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)的招生計(jì)劃是有文科生的，具體要看目標(biāo)高校的口腔學(xué)有沒(méi)有文史類(lèi)的招生計(jì)劃。
口腔學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和臨床操作技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和與預(yù)防工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。1840至1845年間，有些教會(huì)醫(yī)院設(shè)立了牙科。通過(guò)這些醫(yī)院的牙科或牙醫(yī)診所的活動(dòng)，將先進(jìn)的近代口腔醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)陸續(xù)傳入中國(guó)，促使中國(guó)近代口腔醫(yī)學(xué)有了緩慢的發(fā)展。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
