時間：2023-06-08 11:20:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇如何加強醫(yī)院科室管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 非營利性醫(yī)院；成本核算；難點
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-121-02
中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機構雖有部分財政撥款，但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：
1 政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾
非營利性醫(yī)療機構是由政府投資建立的，因此,服務項目及收費標準理應由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發(fā)；同時醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔一部分社會義務，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務收費標準基本上是服務成本，有些基礎性醫(yī)療服務項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現(xiàn)了問題。
科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務項目定價偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。
2 科室更多追求經(jīng)濟效益與醫(yī)院兼顧社會效益的矛盾
非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟效益，還要注重社會效益，這是醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟效益、短期效應，經(jīng)常會出現(xiàn)一些負面現(xiàn)象。對于那些社會效益雖好，但經(jīng)濟效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術科室，醫(yī)生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個病區(qū)設立了陪護椅，由于按物價部門的定價，陪護椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫(yī)院的長遠利益，因此,如何加強監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。
3 開展成本核算工作存在的弊端
開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據(jù)，其優(yōu)點是將獎金分配和成本管理責任制聯(lián)系起來，但同時也存在一些弊端。
首先，將收入作為獎金計算依據(jù)，無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負擔。 其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計發(fā)獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫(yī)療技術質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術質(zhì)量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達到最理想的效果，有待實踐進一步驗證。
4 如何加強后勤管理
如何加強后勤管理，以適應成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。
醫(yī)院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而，由于醫(yī)院設置，許多建筑的設計達不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤，造成的結果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫(yī)院內(nèi)部結算方式，即參考市場價格，制定出內(nèi)部結算價格，當后勤部門為醫(yī)療部門提供服務時，按結算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結算價格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。
5 實行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現(xiàn)的問題
在實行成本核算前，有些科室申請購買了一些設備，實行成本核算后，由于設備價值高，每月應攤的折舊額大，科室就不再領取，積壓在器械科倉庫中；同時，在成本核算中許多科室對有物資部門購置的設備、耗材不滿意，認為比廠家上門推銷時的報價高、質(zhì)量差，因無法正常使用而造成浪費，要求這部分成本不能由科室承擔。而由使用科室自己去購買物資是不現(xiàn)實的，如何協(xié)調(diào)雙方科室的關系也是醫(yī)院管理者需做的工作。
【關鍵詞】醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質(zhì)基礎；是保障人民健康衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。目前，我國的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立醫(yī)院，主要通過財政補貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購置固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)歸屬于國有資產(chǎn)。
如何加強國有固定資產(chǎn)管理，搞好產(chǎn)權界定，確保國有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院管理者的責任和義務。同時固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，如何科學有效地進行固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院競爭力是十分重要的。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在管理制度不健全，職工管理意識淡薄，設備購置盲目，核銷處置不及時等問題，因此，如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
1.固定資產(chǎn)購置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析，由于缺乏責任心或某些利益的驅(qū)動，一些單位管理者比較熱衷于買設備、搞基建，在事先沒有經(jīng)過科學論證和效益分析的情況下，就匆忙地購置，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至閑置，造成資金的極大浪費。
2.固定資產(chǎn)管理制度不健全、相關人員責任不明。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一部門、多頭管理，財務部門管總帳、管金額；總務管房屋、家具；設備科管設備，各部門無明細帳或明細帳不健全。各零用科室無責任人管理財產(chǎn)，無收發(fā)、維修記錄。固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤存一次，已報廢的固定資產(chǎn)沒有及時核銷。造成帳實不符。
3.固定資產(chǎn)核算方法不完善，固定資產(chǎn)帳面價值失真。當前醫(yī)院會計核算固定資產(chǎn)采用的是歷史成本法，并且不計提折舊。（以提修勾基金的形式在凈值產(chǎn)中反映，而不是固定資產(chǎn)的抵減科目）醫(yī)院固定資產(chǎn)余額越來越高。與之相應的老化程度越高，卻得不到客觀、及時的反映，不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評價。醫(yī)療設備大多屬高新科技設備，更新淘汰快，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算中卻沒有相應的加速折舊及資產(chǎn)減值準備，造成帳面固定資產(chǎn)嚴重失真。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的辦法
1.建立固定資產(chǎn)三級管理模式，明確責任、制度到人。從基層抓起，第三級是資產(chǎn)的占用部門，一般是基層科室。大的科室還可細分為若干單元，避免管理范圍過大，影響管理質(zhì)量，三級部門是資產(chǎn)使用部門，應建立固定資產(chǎn)明細帳和資產(chǎn)卡，領用保管有專人簽字、負責。人員調(diào)動應及時移交，定期盤點和對帳。第二級（中間級）是職能管理部門，如設備科、總務科、基建科等部門。這一層負責承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關鍵環(huán)節(jié)，任務重、責任大，宜思想好、責任心強的人員擔任負責人。第二級應分部門、分科室建立數(shù)量金額式明細帳，詳細記錄固定資產(chǎn)的購進、領用、報廢毀損情況，并建立資產(chǎn)卡片與領用科室一式二份，詳細記錄固定資產(chǎn)的領用、維修、轉(zhuǎn)移等情況。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心，是固定資產(chǎn)的最高層。人員可由院長、分管后勤的副院長、財務負責人及經(jīng)濟管理專家等組成。固定資產(chǎn)管理中心，負責全院固定資產(chǎn)管理，負責起草各種管理規(guī)定，及這些規(guī)定的貫徹落實和檢查監(jiān)督，定期（每年至少一次）進行固定資產(chǎn)清查，不定期進行貴重儀器設備抽查。并設立固定資產(chǎn)總帳及明細帳。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)規(guī)范化管理。
（1）固定資產(chǎn)管理中心，指定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，清查核對制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度，報損、報廢、調(diào)出審批制度、考核評比獎懲制度等。
（2）加強審計監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。加強內(nèi)部審計制度，醫(yī)院定期對本單位的帳務收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟效益進行審計，提高固定資產(chǎn)的營運收益；必須注意審計固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象，切實解決固定資產(chǎn)帳實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題。
（3）實行公開招標采購，任何部門購入大型儀器設備必須執(zhí)行請購、詢價、公開招標程序。嚴把設備購入質(zhì)量關，采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā)，及時了解市場行情及國內(nèi)外先進技術，購入設備時嚴把質(zhì)量關、價格關，保證設備的先進性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購。
（4）加強固定資產(chǎn)指標考核，強化增值意識，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容。科室必須按制度將各項固定資產(chǎn)管理落實到人，由科室經(jīng)濟核算員負責資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度；由設備科負責考核使用情況及設備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設備使用率，財務科將科室資產(chǎn)占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù)，進行獎懲。并將結果進行公布，通過考核強化科室保值、增值意識，促進增收節(jié)支。
3.完善醫(yī)院會計制度，規(guī)范對固定資產(chǎn)的核算。
醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法比較特殊，購入固定資產(chǎn)時，根據(jù)資金來源的不同，借記“專用基金一一般修購費”、“事業(yè)基金”、“財政專項支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金――一般修購費”，這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實價值，也無法為估計固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供參考。建議參照企業(yè)會計計提固定資產(chǎn)折舊的辦法對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊，對高新醫(yī)療儀器設備，可采用加速折舊法，以更好適應顯示中高新醫(yī)療儀器設備價值高、更新淘汰快的特點。并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提資產(chǎn)減值準備，以利于在會計報表上真實反應醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。
4.建立計算機網(wǎng)絡
建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化管理手段來管理固定資產(chǎn)。隨著計算機的普及，為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的管理水平提供了十分有利的條件。利用計算機能大大地提高管理的效率和管理的質(zhì)量，通過建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院的管理者對全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理過程中的難點
其一，內(nèi)控制度執(zhí)行力不夠，內(nèi)部監(jiān)督不到位。醫(yī)院盡管制訂了嚴格的、全面的、精細的各項管理制度與內(nèi)控制度，但在執(zhí)行還是流于形式。衛(wèi)生材料采購計劃往往形同虛設，對超量采購控制不力；衛(wèi)生材料預算管理只重視事前計劃，事中控制與事后總結無人做，預算控制效果較差；內(nèi)部牽制得不到有效的落實，不相容崗位設置不夠明確。
其二，未列入省、市招標采購目錄的衛(wèi)生材料品種較多，采購過程混亂。由于衛(wèi)生材料品種較多、部分價值偏低、供應渠道分散，有一部分品種尚未列入省、市招標目錄，所以部分醫(yī)院對小批量、低價值的衛(wèi)生材料采用自行采購方式，在程序上過于簡單；對高值衛(wèi)生材料的采購，雖然會聽取相關科主任的意見，但可行性論證不夠深入，不夠全面。
其三，科室領用隨意性比較大、發(fā)出控制環(huán)節(jié)管理缺失，且科室領用后管理不嚴?？剖矣芍付ㄈ藛T按需領取材料，為圖方便或調(diào)節(jié)個人所得稅的需要，科室對部分材料會領取幾個月的使用量。醫(yī)院財務根據(jù)倉庫開據(jù)的當月領料單就此作為核銷憑證，在當月核銷庫存衛(wèi)生材料同時作支出，這不利于真實地反應當期的衛(wèi)生材料成本，不利于對已核銷但實際還存在的材料進行管理。
其四，對高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度的建立不夠重視。醫(yī)院往往對高值耗材與植入性材料的可行性論證、采購管理比較重視，而對已準入的材料如何使用管理、產(chǎn)品質(zhì)量的跟蹤與信息反饋較為缺乏，無法對今后的高值耗材與植入性材料采購提供借鑒。
其五，信息系統(tǒng)建設滯后，各系統(tǒng)之間孤立?！耙圆∪藶橹行?，質(zhì)量為核心”管理模式的提出，對醫(yī)院物資管理提出了更高要求。通常，醫(yī)院衛(wèi)生材料的請購、審批、采購使用采購管理系統(tǒng)；驗收入庫、領用、保管及相應檔案的保管使用庫存管理系統(tǒng)；統(tǒng)計分析使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，包括收費這一塊，目前這幾個系統(tǒng)可以統(tǒng)一在HIS系統(tǒng)內(nèi)，關鍵是它與醫(yī)院財務系統(tǒng)的應付款系統(tǒng)及臨床信息系統(tǒng)相對獨立，無法做到很好的信息共享，有時還要花費大量的人力去輸入基礎數(shù)據(jù)，核對數(shù)據(jù)。
二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的解決對策
第一，嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度，保證內(nèi)部監(jiān)督的實施效果。建立健全衛(wèi)生材料的請購、采購、驗收、入庫、保管、領用、處置、盤點管理制度，確保制度是可行的、可以量化的、可以實現(xiàn)的、與責任密切相關的，具有很強的針對性和可操作性。明確崗位職責、權限，確保請購與審批、詢價與確定供應商、合同訂立與審核、采購與驗收、采購驗收與會計記錄、付款審批與付款執(zhí)行等不相容職務相互分離，強調(diào)不得由同一部門或一人辦理材料業(yè)務的全過程。加強對授權審批制度的監(jiān)督執(zhí)行，重申經(jīng)辦人員必須在授權范圍內(nèi)辦理業(yè)務，對重大的業(yè)務實行集體決策審批或聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨進行決策或擅自改變集體決策，同時建立權責對等原則，實行責任追究制度和重大經(jīng)濟事項實行領導負責制，保證財產(chǎn)的安全與完整。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合，接受全方位立體監(jiān)督。日常監(jiān)督與專項監(jiān)督情況要求必須形成書面報告，確保發(fā)現(xiàn)的重要問題及時送達管理層。
第二，在進行充分考察結合可行性論證的前提下，根據(jù)臨床需要制定切實可行的采購計劃，實行招標采購，對未列入省、市招標采購目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴格審批、規(guī)范操作。建立采購申請制度與供應商評估、準入制度，同時設置專門的請購部門。對超預算或預算外的采購業(yè)務，應由具備審批權限的部門或人員審批后，再辦理相應請購手續(xù)?？茖W編制采購計劃，采購全過程陽光操作（如圖1所示）。加強安全庫存量與儲備定額管理，根據(jù)供應情況及臨床需要確定批量采購或零星采購。批量采購由采購部門、招標采購領導小組、財務部門、審計監(jiān)察部門、專家委員會及使用科室共同參與，確保采購過程公開透明，切實降低采購成本；小額零星采購由經(jīng)授權部門對價格、質(zhì)量、供應商等有關內(nèi)容進行審查、篩選，按規(guī)定審批。
第三，對衛(wèi)生材料進行定額管理、分類管理，重點加強二級庫管理。定額管理，拒絕整進整出。首先由材料倉庫根據(jù)各科室的材料消耗情況下達控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實際使用情況提出建議數(shù)， 最后由財務部門會同其它相關部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標準，并以醫(yī)院文件的形式下達至每一科室。對超定額領用材料的，必須經(jīng)有審批權限的部門或人員審批。衛(wèi)生材料實行分類管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對高值耗材與植入性材料可以考慮實行“零庫存”管理（如圖2所示），對一般性耗材進行儲備定額管理。對衛(wèi)生材料儲備量實施實時監(jiān)控，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時將儲備情況向管理層上報；如遇衛(wèi)生材料超儲、積壓或醫(yī)院必備材料即將過期現(xiàn)象，醫(yī)院應及時與供貨商進行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗收、入庫、保管、領用、處置、盤點整個過程，對材料成本進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。加強科室二級庫管理，嚴控支出。對衛(wèi)生材料實施精細化管理，增加配送頻次，有條件的醫(yī)院可以由一級庫主動送料，這樣一級庫主要負責調(diào)配，由科室二級庫負責保管，同時科室二級庫根據(jù)各科室實際消耗量制作領料單，科室二級庫設材料會計加強核算。
第四，建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度。建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，對每一種高值耗材與植入性材料的使用建立登記制度，有利于醫(yī)院對產(chǎn)品質(zhì)量的了解，有利于醫(yī)院對管理過程的控制。為今后的采購提供經(jīng)驗與決策依據(jù)，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭議提供第一手資料。
第五，開發(fā)醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院其他系統(tǒng)實施整合，實現(xiàn)信息共享。醫(yī)院在開發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時，應充分考慮整體系統(tǒng)的功能設計、數(shù)據(jù)基礎以及運行環(huán)境。統(tǒng)一流程控制、統(tǒng)一基礎檔案、統(tǒng)一采購政策、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)標準，編制必要的接口程序，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與標準轉(zhuǎn)換。物資管理信息系統(tǒng)覆蓋采購中心、醫(yī)學工程科、臨床使用科室日常工作的各個環(huán)節(jié)，具體包括采購、出入庫管理、項目維護并建立全過程的檔案信息管理。系統(tǒng)充分利用無線網(wǎng)絡、條碼、RFID、PDA等先進手段，構建集中統(tǒng)一的應用平臺，從而達到醫(yī)院的管理目標。樹立新觀念，強化內(nèi)控制度建設，對材料進行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設數(shù)字化醫(yī)院契機，對衛(wèi)生材料的采購、驗收、入庫、保管、領用、處置、報損申請、盤點進行全過程追蹤，實時動態(tài)的監(jiān)控衛(wèi)生材料的狀態(tài)、使用情況、質(zhì)量情況，做好信息反饋。
參考文獻：
［1］彭華初：《加強醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》2009年第7期。
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-160-01
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)療過程中使用的范圍逐漸擴大，使用的種類不斷增加，如何加強管理，各家醫(yī)院都非常重視。一方面要加強法律法規(guī)的學習，另一方面要理順管理關系，提高管理質(zhì)量。
1 加強學習
我院組織有關人員認真學習《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及相關配套的管理辦法，充分認識加強管理工作的重要性。醫(yī)用耗材是醫(yī)院為病人進行診斷治療的基本物質(zhì)，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣程度直接影響著診斷，治療質(zhì)量及控制醫(yī)院內(nèi)感染[1]。
2 理順管理關系
醫(yī)用耗材是醫(yī)院日常工作運作中不可缺少的物質(zhì)。醫(yī)用耗材品種多、型號各異、價格不等、商復雜、質(zhì)量難辨真?zhèn)?；有時要臨床科室使用后，才能反映出質(zhì)量問題。對這類物質(zhì)如何加強管理，我院通過多年的醫(yī)療管理實踐，認為首先應理順管理關系，統(tǒng)一運作流程，制定《醫(yī)用耗材管理制度》。要求科室不得自主購進醫(yī)用耗材，防止醫(yī)療秩序混亂，影響醫(yī)院醫(yī)療信譽。
醫(yī)院明確此項工作在醫(yī)院藥事委員會領導下，由藥械科具體負責。藥械科嚴格按《貴州省省地（市）級醫(yī)療機構2005年醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中招標采購中標產(chǎn)品采購手冊》（以下簡稱《采購手冊》）進行采購。常規(guī)使用品種在《采購手冊》中高于我院以往使用的價格時，由藥事委員會相關專業(yè)成員、藥械科、感染科、護理部、檢驗科、審計、財務、紀檢等方面人員組成議標小組，對中標價格進行再次議標。每個品種至少要有3家公司參加，在保證質(zhì)量的前提下公平、公開競爭。 通過再次議標后，價格普遍下降12%左右，個別品種下降的幅度達35%。這樣一來醫(yī)院在醫(yī)療過程中節(jié)約了成本，同時也減輕了患者的就醫(yī)負擔。
在議標中，醫(yī)院始終把產(chǎn)品質(zhì)量放在第一位，對同類型的高值耗材，基本上按高、中擋各選一個品種，以滿足不同層次患者的需要。對一次性無菌耗材，堅持選用國內(nèi)知名品牌。議標時要求提供樣品，存放在庫房，為以后進貨時做對比。
3 提高管理質(zhì)量
3.1 采購管理
對常規(guī)醫(yī)用耗材，嚴格執(zhí)行《常規(guī)醫(yī)用耗材采購管理制度》，由于常規(guī)用耗材品種繁多、型號各異、使用量逐年增加，所以對此類物品保管員要根據(jù)每月使用量和庫存量制定一套行之有效的采購計劃。既要保證臨床科室醫(yī)療工作的需要，又要合理運用流動資金，減少庫存積壓。
部分科室已在使用的特殊品種，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品種，每月由科室提交下月所需耗材的品種、數(shù)量計劃單，由藥械科匯總采購。
其次對新品種耗材的采購，由使用科室主任提出書面申請，寫明使用的理由，由分管院長審批其合理性和必要性，交藥械科備案，統(tǒng)一交藥事委員會審批。藥事委員會每季度對申請審批一次，然后按《采購手冊》中確定的供應商和價格，進行再次議價采購。
3.2 入庫驗收的管理
醫(yī)用耗材購進后，由采購員、保管員同時進行驗收。對一次性無菌耗材嚴格按《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》第二十一條進行驗收，并做好驗收記錄。按照驗收記錄能追查到每批一次性無菌耗材的進貨來源。
在驗收中多次發(fā)現(xiàn)商家發(fā)來的貨物與議標時提供的樣品質(zhì)量有差異時，與商家協(xié)商作換貨或退貨處理，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題三次以上按合同條款終止供貨合同。
物品入庫后，按貨位堆放。一次性無菌耗材按《醫(yī)院感染管理規(guī)定》的要求，存放在陰涼、干燥、通風的貨架上。
3.3 使用管理
科室使用醫(yī)用耗材前要認真檢查小包裝內(nèi)有無合格證、漏氣、破損、產(chǎn)品不潔凈等。如有異常及時上報醫(yī)院感染科、藥械科，并退回庫房等待處理。藥械科和感染科定期下到科室傾聽產(chǎn)品使用情況，并檢查是否有過期醫(yī)用耗材，保管過程是否合理，對使用過程中進行監(jiān)督管理。
根據(jù)國家《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)定》的有關規(guī)定，嚴禁重復使用一次性耗材。院內(nèi)感染科負責監(jiān)督一次性耗材使用后的毀形、消毒、焚燒等的處理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把針頭剪下作初次毀形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供應室作再次消毒及終末毀形，由當?shù)胤酪卟块T指定單位回收。檢驗科、傳染科使用過的一次性耗材裝入黑色垃圾袋中封好，送焚燒爐集中焚燒。財務科根據(jù)當月各科領用票據(jù)打印單，進行成本核算。
4 總結
通過加強醫(yī)用耗材的管理，使醫(yī)用耗材的采購、保管、使用更加規(guī)范，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時又強化了監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風。
[參考文獻]
關鍵詞：財務管理；醫(yī)院；成本；績效
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）011-0000-01
基于現(xiàn)階段公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)院物品浪費嚴重，成本核算不科學，部門工資分配懸殊，職工意見較大的事實深入思考，結合如何科學改善醫(yī)院成本核算方法，提高績效管理水平提出見解，具體如下：
一、核算和管理方面存在的問題
1.考核標準有失公允?，F(xiàn)在有些醫(yī)院在發(fā)展中，雖然知道醫(yī)院各部門所擔任的職責不相同，其發(fā)展目的都是為了有效促進醫(yī)院的健康發(fā)展，但在單位成本核算和績效考核體系中， 卻不尊重事實，科學考慮不同科室的工作性質(zhì)和承擔的風險系數(shù)不同，簡單地以部門的收入和財務指標完成情況來衡量職工的工作優(yōu)劣，利益分配也出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象，極大地挫傷職工的工作熱情，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.績效管理的認識不夠。醫(yī)院實行科學的成本核算和績效管理，可以有效調(diào)動職工的工作激情，增強職工的主人翁意識，加強節(jié)約意識，控制醫(yī)院運行成本。然通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相當一部分醫(yī)院管理層對成本核算和績效管理方面仍了解甚少或認識不足，只關心業(yè)務科室成本管理，對業(yè)務科室的收入感興趣，而對職能部門的成本核算漠不關心，缺乏有效管理。只關心直接成本管理，忽視間接成本的核算。
3.管理方法有待改進。醫(yī)院績效管理主要是根據(jù)各部門的成本核算結果，最終以績效工資的形式分配給職工，這種簡單的對成本分攤計算會導致醫(yī)院整體會計信息的缺失，造成醫(yī)院片面地關注部門醫(yī)療服務過程中的成本核算，職能部門的成本核算疏于管理，起不到激勵全體職工努力工作的目的。
二、核算和管理的建議
1.構建科學的醫(yī)院評估系統(tǒng)。構建科學的醫(yī)院評估系統(tǒng)，利用績效評估手段對醫(yī)院各部門的成本核算實施管理。如何管理關鍵看評估指標，指標的選取至關重要，針對醫(yī)院來說，關鍵是評價其實施成果和所制定的評價目標，認真核對其評價目標是否真正完成，完成的質(zhì)量是否令患者滿意等。要求評價指標制定者要切實了解情況，實事求是，制定與實際相適應的評估系統(tǒng)以備使用。
2.構建工作有力的績效評估隊伍。按照醫(yī)院的部門特點和績效管理層次的認定標準，確定不同層次的績效評估隊伍。一級評估團隊是由醫(yī)院院長或主管副院長牽頭，專家、科室主任組成的醫(yī)院績效管理委員會；二級評估團隊是由核算辦、財務科和質(zhì)量管理科等相關機關和組成的督查團隊；三級評估團隊是由二級科室主任、護士長等組成的部門質(zhì)控小組。
3.績效評估工作的開展。醫(yī)院成本核算績效管理評估工作的開展不能操之過急，應制定周密的實施步驟和科學的評估指標；確定評估組織特定的地位和權威；建立各類各級部門都能使用的評價指標和權值。為確保評估指標正確可用，應先采用試點驗證，對一些重點科室的收支進行績效評價，根據(jù)評價效果完善評價指標的辦法，制定完善的績效評估體系，進而推廣全院。
三、提升管理水平的具體措施
1.推行全成本核算機制。大力提升醫(yī)院績效管理水平，首先要增強職工主人翁意識，將他們自身利益與科室經(jīng)濟效益緊密掛鉤，使他們自覺主動地加強經(jīng)濟管理，勤儉節(jié)約，杜絕浪費，主動遵守經(jīng)濟管理制度，作制度的維護者和監(jiān)督員。其次是迫使部門領導開動腦筋尋思路，想辦法，改善工作作風，優(yōu)化服務水平，開源節(jié)流，尋找新的經(jīng)濟增長點。再是指引領導層和職能部門多方調(diào)研，制定更多、更好的管理模式，譬如對藥品器械、醫(yī)療設備、衛(wèi)生耗材等物品公開招標，縮短采購渠道，降低成本。
2.加強數(shù)據(jù)網(wǎng)絡建設，夯實成本核算的工作基礎。為保證成本核算基礎扎實，醫(yī)院各部門數(shù)據(jù)證實可靠，各部門要統(tǒng)一部門代碼，便于數(shù)據(jù)處理和網(wǎng)絡監(jiān)督。特別是全院部門代碼要求統(tǒng)一，人事、財務、信息和質(zhì)量監(jiān)督等部門代碼的設置應一致，定時開展資產(chǎn)清查，確保部門的資產(chǎn)原始數(shù)據(jù)真實、完整，完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。對水、電、汽消耗量比較大的部門應由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結果準確無誤，有效保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。對各科室、班組之間的流動和相互提供的勞務， 也按一定的比例采取內(nèi)部結算的形式進行成本核算和績效管理。
3.加強成本核算和績效管理意識的宣傳工作。人事和紀檢部門要加大醫(yī)院成本核算和績效管理的宣傳力度，要使醫(yī)院人人知曉，結合自身工作行動起來，認真履行自己的崗位職責，做制度的踐行者和監(jiān)督員。財務科具體負責成本核算，其建制應嚴格按照醫(yī)院人事制度和財務工作特點設定，工作工程依照財務管理辦法的有關規(guī)定和要求進行，人員配備要年齡得當、職稱合理，不足的要逐步配備、積極完善，同時搞好人員培訓工作，提高財務人員的綜合素質(zhì)，切實做到實施全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重中之重，涉及到醫(yī)院、科室、工作人員的切身利益，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想，要讓職工們看得到、看得清，真正讓職工感受到績效管理的優(yōu)勢所在，真正享受績效管理的勝利果實。
4.建立成本核算，將效益以績效形式反饋職工。要使醫(yī)院效益最大化，就必須建立健全成本管理責任制。在全院建立增強效益，節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本責任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，充分發(fā)揮職工的主人翁意識，增強職工的經(jīng)營理念，優(yōu)化服務，降低成本，有效地利用現(xiàn)有資源，提高醫(yī)院綜合效益。
醫(yī)院的固有資源總是有限的，然醫(yī)院的資源開發(fā)是無限的。怎樣使有限的資源獲得最大的社會效益永遠是醫(yī)院管理者的核心管理問題，希望以上成本-績效方面的思考能得到醫(yī)院管理者的重視，應用于醫(yī)院管理計劃的制定和實施，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進。
參考文獻：
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[關鍵詞]固定資產(chǎn)；醫(yī)院固定資產(chǎn)；財務管理
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.05.133
1 前 言
2011年新《醫(yī)院財務制度》指出，醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上（其中專業(yè)設備單位價值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。若單位價值未達到規(guī)定標準，耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，同樣可作為固定資產(chǎn)管理。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，管理體制改革與創(chuàng)新已逐漸提到了議事日程，如何管理好現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)，并充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)，合理使用和實現(xiàn)再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)綜合使用效率，防止盲目、重復購置，對于降低醫(yī)院運行成本、節(jié)約衛(wèi)生資源、減少財政支出、支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和工作任務的完成具有十分重要的意義。文章通過在實際工作中的經(jīng)驗積累，結合固定資產(chǎn)管理理論知識，發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理在實際工作中存在以下問題。
2 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
2.1 部分資產(chǎn)類別不統(tǒng)一
隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理大多已實現(xiàn)信息化管理，逐步取代以往的卡片管理，比如標簽的粘貼、掃碼槍的打印等。現(xiàn)階段，部門三甲醫(yī)院已逐步開展單個固定資產(chǎn)的信息化管理。但是由于資產(chǎn)種類繁多、個別資產(chǎn)的型號、廠家不同、同樣的資產(chǎn)由于用途不同以致名稱不同等原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的名稱較為混亂，加重固定資產(chǎn)管理的工作。比如柜子，名稱有：三門更衣柜、二明斗玻璃文件柜、藥柜、文件柜等。在名稱的選取上沒有統(tǒng)一的標準，存在較大的隨意性，一方面不利于資產(chǎn)的歸類，另一方面不利于資產(chǎn)的清查管理工作。
2.2 部門資產(chǎn)管理人員缺位
固定資產(chǎn)會計管理專員一般僅負責常規(guī)的資產(chǎn)賬務處理，并不關注資產(chǎn)的日常維護。而現(xiàn)行資產(chǎn)的管理與維護情況一般由醫(yī)療科室的護士長或主任指定科室其他人員兼任，存在較大的隨意性，其職責并不明確，資產(chǎn)管理的觀念也極為落后，沒有相關的專業(yè)知識或者培訓指導，對于科室內(nèi)部的資產(chǎn)情況難以全盤掌握。在醫(yī)院這種科室較多、資產(chǎn)分布較廣的環(huán)境下，管理部門若想及時獲取固定資產(chǎn)的實物信息十分困難。
2.3 資產(chǎn)購入使用與入賬程序脫節(jié)
由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，某些大型醫(yī)療設備在購入過程中與其他行業(yè)存在較大的差異，一般固定資產(chǎn)管理理論方法難以涉及。比如：器械供應商為推銷自己產(chǎn)品，先進行免費投放，若適用滿意，則再由主任提出申請進入購入環(huán)節(jié)，但器械的適用時間一般較長，醫(yī)療科室與財務部門缺乏溝通，導致使用與入賬的脫節(jié)。另外，賬務處理過程中一般是見發(fā)票入賬，一部分供應商為延遲納稅，延遲遞交發(fā)票，導致固定資產(chǎn)的開始使用與初始入賬脫節(jié)，不利于固定資產(chǎn)的管理與成本歸集。
2.4 固定資產(chǎn)報廢審批滯后
作為國有資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)院固定資產(chǎn)的報廢審批手續(xù)極為嚴格，如此導致日常賬務處理中，固定資產(chǎn)的報廢審批流程較長，嚴重滯后。部門資產(chǎn)雖然存放于科室，但是已無使用價值，部分資產(chǎn)雖然掛在賬上，但是已經(jīng)不能為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻。另外作為資產(chǎn)管理的基礎環(huán)節(jié)，大多科室對于資產(chǎn)的報廢審批觀念落后，缺乏重視，延誤報廢審批入賬的程序，加重固定資產(chǎn)管理的難度。
3 強化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議
由于國內(nèi)大中型醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模一般較大，且醫(yī)院的生存周期較長，若固定資產(chǎn)管理的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)松懈，必然會堆積出更多問題，預期通過全盤細查固定資產(chǎn)情況更是難上加難。因此，在日常的固定資產(chǎn)工作中輔以以下措施，方可更為精準地進行固定資產(chǎn)管理。
3.1 統(tǒng)一固定資產(chǎn)類別
為嚴格區(qū)分固定資產(chǎn)類別，應對固定資產(chǎn)管理中區(qū)分醫(yī)療設備與后勤辦公設備。醫(yī)療設備由于其專業(yè)性較容易區(qū)分，后勤辦公設備中存在大量價值不高，種類繁多的低值固定資產(chǎn)，應統(tǒng)一名稱類別，結合信息化的發(fā)展，盡可能為每一件固定資產(chǎn)記錄詳細信息，若可行的情況下，添加圖片，以便容易區(qū)分。選擇資產(chǎn)貼標簽或者掃碼槍進行登記身份，按照資產(chǎn)類別標記相應的資產(chǎn)編碼。
3.2 設置部門資產(chǎn)管理崗位
各科室設置專門的資產(chǎn)管理專員，負責本科室的資產(chǎn)管理。財務部制定專門的固定資產(chǎn)管理辦法，下發(fā)給資產(chǎn)管理專員進行學習，日常的賬務處理工作固定資產(chǎn)管理會計可直接與各科室資產(chǎn)管理專員進行溝通。每月底資產(chǎn)管理專員可將本科室資產(chǎn)變動情況向財務部匯報，保證資產(chǎn)流向與財務入賬的一致性。如此一來，醫(yī)院的固定資產(chǎn)
管理實現(xiàn)由定期抽查向每月全面檢查的轉(zhuǎn)變，一方面減少財務工作量，另一方面保證固定資產(chǎn)管理的準確性，更為重要的是無須進行全院資產(chǎn)清查，財務部每年僅需抽查部分科室的固定資產(chǎn)使用情況即可，另外，從成本管理的角度，各科室能夠更為精確的清楚科室成本發(fā)生情況。
3.3 規(guī)范固定資產(chǎn)入賬程序
在設置科室資產(chǎn)管理專員的基礎上，當月新增固定資產(chǎn)，無論是正常手續(xù)購入或者是贈送、投放，均及時向固定資產(chǎn)管理會計人員匯報，固定資產(chǎn)管理會計人員按照會計準則規(guī)范，結合醫(yī)院發(fā)展情況進行會計處理。原則上當月購入固定資產(chǎn)下月入賬，對于無法獲取具體金額的固定資產(chǎn)可暫估入賬。對于先投放后購入的固定資產(chǎn)，可按照確定購買日的剩余使用年限進行攤銷處理，考慮到科室成本核算的需要，不可將已免費使用的折舊費用一次性計入科室成本。
3.4 加強固定資產(chǎn)報廢審批
在報廢審批方面，應制定嚴格的審批流程，特別是在審批的時間環(huán)節(jié)要嚴格把關，保證固定資產(chǎn)報廢審批的及時性，避免賬實不符。醫(yī)療行業(yè)中大型高值專業(yè)設備較多，為防止國有資產(chǎn)流失，應配備專門的管理人員對固定資產(chǎn)的報廢手續(xù)監(jiān)督，并對各科室資產(chǎn)管理人員進行報廢審批程序的培訓，提升科室對資產(chǎn)管理觀念、成本核算觀念。
4 結 論
總之，作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，固定資產(chǎn)管理的重要性不容忽視。由于固定資產(chǎn)管理的難度與特殊性，在實際工作中，可在遵守醫(yī)院會計準則的基礎上，靈活創(chuàng)新，找尋符合自己醫(yī)院特色的固定資產(chǎn)管理之路。
參考文獻：
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一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題
1、資產(chǎn)管理制度不健全，賬物不清
醫(yī)院各科室是醫(yī)療設備的主要使用者，都使用著不同類別的固定資產(chǎn)，負有管理固定資產(chǎn)的職責。各職能科室雖然有的已建立了臺賬，但也存在管理不到位的現(xiàn)象。尤其是一些管理的職能科室，沒按規(guī)定設立固定資產(chǎn)三級明細賬和卡片，對固定資產(chǎn)長期不盤點，以致資產(chǎn)底數(shù)不清，造成賬賬、賬物不符，有物無賬、有賬無物的情況時有發(fā)生。
2、責任不明
醫(yī)院雖然制定了固定資產(chǎn)管理制度，但制度欠完善、責任不明確、可操作性較差，出現(xiàn)問題時，易導致科室之間相互推諉，產(chǎn)生矛盾。另外在管理環(huán)節(jié)上脫節(jié)也值得注意，有些醫(yī)院就存在對于固定資產(chǎn)使用科室只管使用，財務科只管報銷記賬，總務科以單據(jù)為依據(jù)，有手續(xù)就記賬，固定資產(chǎn)管理上出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。
3、固定資產(chǎn)移交不規(guī)范，流失嚴重
隨著事業(yè)單位人事制度改革的不斷深化，一些單位實行全員聘任制，造成科室負責人員變動頻繁，但對換崗、離職調(diào)動人員所占用的公有財物應當如何辦理移交手續(xù)，如何轉(zhuǎn)移使用、折價或轉(zhuǎn)讓等工作缺乏專人監(jiān)督管理，缺乏行之有效的管理制度。主任或護士長在更換時”物隨人走”或者報廢移交尤為普遍，如筆記本電腦、照相機等基本上是人走物也走，固定資產(chǎn)流失嚴重。
4、固定資產(chǎn)報廢處理不按制度辦理
有的醫(yī)院在固定資產(chǎn)購置時都是按相關財務制度的規(guī)定辦理驗收入庫手續(xù)的，使各項固定資產(chǎn)從一開始都能納入醫(yī)院的資產(chǎn)管理范圍。但由于固定資產(chǎn)品種繁多、數(shù)量大、使用分散，財務科和資產(chǎn)管理部門很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報廢、毀損處理上監(jiān)督的欠缺。而又因資產(chǎn)使用部門的管理人員不熟悉固定資產(chǎn)處理過程中的具體操作規(guī)程，使得早已沉淀、報廢，甚至已經(jīng)不再存在的固定資產(chǎn)仍然留在財務賬上。
5、固定資產(chǎn)不提折舊而提取修購基金不合理
一些醫(yī)院財務部門對固定資產(chǎn)不提折舊，只是在固定資產(chǎn)持有期間每月從各臨床、醫(yī)技科室收入中沖銷。這樣容易造成財務總賬資產(chǎn)虛增。另外，醫(yī)院現(xiàn)在通過提取修購基金來對收支節(jié)約進行調(diào)節(jié)也不盡合理。修購基金的提取基數(shù)以固定資產(chǎn)的原值為標準。這就存在未達到預計使用年限提前報廢的固定資產(chǎn)，修購基金提取不足，不能收回其投資。這部分損失未能在費用支出中得到體現(xiàn)，虛增了收支節(jié)約。反過來，達到使用年限超期使用的固定資產(chǎn)，在提取修購基金時也包括在內(nèi)。這樣就多提了修購基金，虛列了成本費用，虛減了收支結余。
6、固定資產(chǎn)重購輕管，利用率低
近年來，醫(yī)院為了加快發(fā)展，擴大業(yè)務，購置了大量急需的先進醫(yī)療設備，迅速改變了設備簡陋落后的狀況，促進了醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的提高。但對這些設備如何進行全過程跟蹤、監(jiān)督管理和開展使用評估，缺乏配套的管理辦法。加之醫(yī)院對各科室只考核業(yè)務收入指標，沒有考核資產(chǎn)的績效和維修養(yǎng)護，使資產(chǎn)利用率不高。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策措施
針對醫(yī)院普遍存在的問題，如何加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值已成為迫切需要解決的重要課題。
1、建立健全固定資產(chǎn)管理的采購領取制度
（1）提交申請。固定資產(chǎn)使用科室根據(jù)工作業(yè)務及資產(chǎn)用途擬定固定資產(chǎn)需要量，提出固定資產(chǎn)添置申請，報送設備管理部門。
（2）編制計劃。設備管理部門根據(jù)使用部門提出的固定資產(chǎn)申請書，會同會計、計劃等部門核實科室設備需要量，編制設備采購計劃，報經(jīng)主管負責人審批。
（3）計劃審批。醫(yī)院主管負責人根據(jù)國家有關規(guī)定，并結合科室具體情況作出是否批準設備采購計劃的決定。
（4）下達通知。設備采購計劃被批準后，設備管理部門按照計劃安排提出設備選型方案，下達采購通知書交采購部門執(zhí)行。
（5）設備采購。采購部門根據(jù)采購通知書的要求，組織有關人員辦理設備采購業(yè)務。確定供貨單位后，采購人員在授權范圍內(nèi)與供貨單位簽定購貨合同。
（6）驗貨。采購部門收到供貨單位發(fā)來的設備后，通知設備管理部門驗收。檢查無誤后填制驗收單，并由采購部門開具付款通知單交由會計部門付款。
（7）付款。會計部門有關人員根據(jù)采購計劃對付款通知書以及附屬驗收單、發(fā)票等憑證進行審核。審核無誤后通知出納人員付款，并進行相應的賬務處理。
（8）安裝。設備使用部門填制設備領用單，經(jīng)過設備管理部門批準后領出設備。需要安裝調(diào)試的設備則由設備管理部門組織進行安裝調(diào)試。
（9）投入使用。設備管理部門開具固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)置憑證，注明固定資產(chǎn)的去向和用途，并經(jīng)使用部門簽章。然后，將固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)置憑證交由會計部門進行相應的賬務處理。使用部門接收固定資產(chǎn)后應設置固定資產(chǎn)保管賬，落實固定資產(chǎn)保管責任，由專人保管使用該項固定資產(chǎn)。
（10）記賬。會計部門接到固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)置憑證后進行復核檢查，編制記賬憑證，對固定資產(chǎn)及時記錄，并對有關憑證妥善保管。
2、規(guī)范固定資產(chǎn)使用管理
（1）建立健全登記制度。對投入使用的固定資產(chǎn)事先在”固定資產(chǎn)登記簿”和“固定資產(chǎn)卡片”中進行注冊登記。
（2）認真編號。對固定資產(chǎn)使用過程中產(chǎn)生的記賬憑證連續(xù)編號，以便于對固定資產(chǎn)進行管理。
（3）嚴格審批。在固定資產(chǎn)使用過程中，有關部門對固定資產(chǎn)在各個部門內(nèi)部轉(zhuǎn)移及固定資產(chǎn)的盤盈盤虧問題的處理應嚴格把關，并作出相應的批準手續(xù)。
（4）提取折舊。按照有關規(guī)定對固定資產(chǎn)使用提取折舊。
（5）加強保管。對使用的固定資產(chǎn)進行定號、定部門與人員，以便于對固定資產(chǎn)進行管理。
（6）盤點。定期對固定資產(chǎn)進行盤點，對發(fā)現(xiàn)的問題及時加以處理。
（7）記賬。對發(fā)生的固定資產(chǎn)折舊及固定資產(chǎn)盤盈盤虧等業(yè)務應及時作出記錄。
（8）核對。定期對固定資產(chǎn)的賬、卡及實物進行核查對照，并做到采購、保管、領用、處理相互獨立、相互制約，防止資產(chǎn)流失。
3、根據(jù)會計制度規(guī)定，完善固定資產(chǎn)會計核算
建立固定資產(chǎn)“三賬一卡”制度，所謂“三賬一卡”，即建立資產(chǎn)總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、三級分類明細賬、固定資產(chǎn)管理卡（臺賬）。由器械科、總務科分別按科室管理固定資產(chǎn)卡片賬，固定資產(chǎn)管理會計做好總賬和一級分類明細賬，對全院固定資產(chǎn)按資產(chǎn)主管科室及資產(chǎn)大類實行金額控制。
固定資產(chǎn)管理會計要經(jīng)常與器械科、總務科管理員對賬，做到有物就有賬，有物就有專人負責管理，保證賬賬、賬證、賬實相符，讓賬簿真正體現(xiàn)出實物，又反映出其價值。醫(yī)院還應探討企業(yè)會計制度對固定資產(chǎn)計提折舊，以真實全面反映固定資產(chǎn)營運情況。
4、實行固定資產(chǎn)績效管理，促進資產(chǎn)保值增值
院領導和各科室負責人應提高對資產(chǎn)管理重要性的認識，把提高資產(chǎn)營運效益放在首位，層層落實責任制，并成立專門的機構負責檢查考核，同時納入對各科室業(yè)務收入指標進行同步考核獎懲。各科室作為固定資產(chǎn)使用單位，必須將各項固定資產(chǎn)管理落實到人，執(zhí)行資產(chǎn)管理核算制度。同時設備科負責考核使用情況及設備保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設備使用率，總務科應定期組織對固定資產(chǎn)進行盤點。對要淘汰報廢的設備應組織專業(yè)人員對其可回收利用價值進行評估，收回利用后才可沖消該設備。各科主任、護士長因職務變動，必須辦理實物交接手續(xù)，并到固定資產(chǎn)管理部門進行賬卡交接手續(xù)，防止”物隨人走”，造成資產(chǎn)流失。
5、資產(chǎn)處理必須堅持”陽光操作”
醫(yī)院每年資產(chǎn)處置量較大，尤其是大型設備采購較多，采購除了組織專業(yè)技術人員把關，進行科學咨詢論證，開展使用效益和市場前景調(diào)查外，必須要科學制定采購方案，實行公平、公正、公開的政府采購，避免暗箱操作。同時，資產(chǎn)處理必須要堅持集體研究，按程序報批，實行公開拍賣，嚴禁變相低價轉(zhuǎn)讓、贈送等。根據(jù)過去的經(jīng)驗教訓，資產(chǎn)管理存在薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院應盡快建立規(guī)范資產(chǎn)采購和處理行為的監(jiān)督約束制度，層層嚴格把關，加強資產(chǎn)的監(jiān)督管理。
6、要實行資產(chǎn)管理問責制
為了改變資產(chǎn)管好管壞、用好用差一個樣的狀況，醫(yī)院應建立資產(chǎn)管理的激勵機制。對節(jié)省物資、資產(chǎn)利用率高的科室和個人應給予獎勵；對資產(chǎn)管理不當、資產(chǎn)營運效益低的應給予處罰；對造成資產(chǎn)閑置、毀損、流失的應嚴肅追究責任，依法依紀查處，以確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，實現(xiàn)保值增值。
7、醫(yī)院應采取微機化管理
在固定資產(chǎn)管理工作中，醫(yī)院應建立固定資產(chǎn)總賬、明細分類賬、科室明細賬及固定資產(chǎn)卡片，此項工作繁瑣，且容易出錯，因此，醫(yī)院可采用專業(yè)財務軟件公司的 “固定資產(chǎn)管理0系統(tǒng)”，大大提高工作效率，保證賬目登記的準確性。通過系統(tǒng)提供各類賬薄、報表等可以對單位的固定資產(chǎn)進行全面分析和評估。微機化管理使固定資產(chǎn)管理更加規(guī)范化和科學化，為合理利用現(xiàn)有資產(chǎn)、節(jié)約有限資金提供便利的條件，使單位固定資產(chǎn)管理水平全面上升一個臺階。
【摘要】醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證，搞好固定資產(chǎn)管理，可以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，實現(xiàn)其保值增值、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是當前醫(yī)院管理刻不容緩的重要問題。
一、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性
醫(yī)院固定資產(chǎn)是指一般設備中單位價值在500元以上，專門設備單位價值在800元以上，使用年限在一年以上，并在使用過程中基本保持其原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位單價雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)是保證醫(yī)院正常運行的重要物質(zhì)條件，其管理及核算狀況如何對醫(yī)院業(yè)務活動的開展、經(jīng)濟效益的提高具有十分重要的影響。
醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質(zhì)基礎；是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；也是反映醫(yī)院綜合經(jīng)濟實力、總體規(guī)模大小以及醫(yī)療水平高低的重要標志之一。目前，我國的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立性質(zhì)醫(yī)院，醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的資金來源主要通過財政補貼、貸款以及自收自支等多種渠道籌措，在資產(chǎn)的歸屬于國有資產(chǎn)的情況下，如何加強國有固定資產(chǎn)管理，搞好產(chǎn)權界定，確保國有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院管理者將要面臨的責任和義務。同時固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，如何科學有效地劃分固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院在市場中的競爭力是十分重要的。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理比較混亂，管理體系不健全，職工管理意識淡薄，設備購置盲目，核銷處置不及時，等等，因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，制度化，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。筆者針對基層醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的部分問題，粗淺提出加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的方法。從目前實際情況來看，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理、核算等方面存在諸多問題。因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，既能維護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，避免醫(yī)院資產(chǎn)浪費，防止國有資產(chǎn)流失，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。
二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
1、固定資產(chǎn)管理制度不健全，責任不能明確到位
制度不健全是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題的根源。首先，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，形成多頭管理財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員；其次，醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置采購制度不完善缺乏可行性論證。由于醫(yī)院對購置項目的可行性分析和效益分析重視不夠，導致一些設備引進后使用效率低下甚至閑置，造成資金浪費；第三，會計核算方法有待完善。醫(yī)院會計核算方法難以準確、客觀地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的運行成本和現(xiàn)狀。第四，固定資產(chǎn)報廢制度不健全。由于固定資產(chǎn)品種繁多，財務部門和各職能科室難以做到定期進行檢查盤點，造成固定資產(chǎn)沒能得到及時的處理，而且逐年遞增，致使賬面價值與實際價值嚴重背離。第五，按受捐贈固定資產(chǎn)的處置制度不健全。隨著醫(yī)院社會性的日益突出，醫(yī)院會出現(xiàn)接受社會捐贈的現(xiàn)象，特定時期醫(yī)院會接受到大量社會性捐贈物資，其中有些資產(chǎn)屬于固定資產(chǎn)，但醫(yī)院沒有將其作為列入固定資產(chǎn)賬戶，這些資產(chǎn)的利用率和社會性不能得到發(fā)揮，容易造成資產(chǎn)的浪費。
2、內(nèi)部控制缺失，外部監(jiān)管不力
醫(yī)院的資產(chǎn)雖是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎，然而醫(yī)院的管理者長期以來忽視實物形態(tài)的固定資產(chǎn)管理，注重于貨幣資金的管理，從而還沒有形成一整套完善的內(nèi)部控制、監(jiān)督管理制度。第一，專業(yè)審計人員普遍較少，醫(yī)院的內(nèi)部審計尚未充分發(fā)揮作用。由于目前醫(yī)院從事專業(yè)審計人員普遍較少，行政人員或其他專業(yè)人員擔任內(nèi)審工作在有的醫(yī)院非常普遍，有的醫(yī)院甚至將內(nèi)審工作合并到財務部門或其它部門，致使審計監(jiān)督的質(zhì)量失去保證。第二，外部審計走過場，求形式。從我國目前的外部審計情況來看，審計人員大都注重對醫(yī)院經(jīng)費開支情況進行審計，而對固定資產(chǎn)的管理審計，由于第一量大，第二繁瑣，往往涉及很少。這樣，在某種程度上，醫(yī)院能否管好自身的固定資產(chǎn)全靠相關人員的責任心和職業(yè)道德。
3、固定資產(chǎn)使用效率低下有待進一步提高
由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)缺乏可行性論證及效益分析，使用機制不能做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配、各部門各科室只顧局部利益，各自為政，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式，從自已使用方便出發(fā)，甚至相互攀比，對已有設備提前更新，片面追求‘高精尖”、“功能全”，造成尚能使用的設備處于閑置狀態(tài)、資金的浪費，設備盲目購置或重復購置的直接后果，導致設備的使用效率低，使用價值隱性流失。
4、在固定資產(chǎn)的使用和管理上，缺乏必要的約束機制
使用部門與資產(chǎn)管理部門權限、職責不夠明確，管理職能非常分散；由于制度不健全，致使相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，存在互相扯皮的現(xiàn)象；另外，分級管理方面也會出現(xiàn)脫鉤的問題，導致固定資產(chǎn)賬實、賬賬不符。醫(yī)療設備年檢管理混亂，每年大量固定資產(chǎn)因沒有年檢，無法投入使用而造成大量的浪費，導致無法動態(tài)掌控固定資產(chǎn)的真實使用情況，從而傳遞給管理決策信息非常不準確。還有管理職權分散，不能統(tǒng)籌安排、有效地對固定資產(chǎn)進行調(diào)控。還有的醫(yī)院的固定資產(chǎn)在空間上分布較散，管理非常復雜，長期以來總體資產(chǎn)價值及使用狀況不明，極大的影響了高層管理及決策。
5、固定資產(chǎn)財務處理不規(guī)范
為了醫(yī)院長遠發(fā)展，許多醫(yī)院都對舊的房屋建筑進行翻新改造，但在處理這些固定資產(chǎn)的賬務時存在大量不規(guī)范的現(xiàn)象。例如有些房屋的裝修費用并沒有計入固定資產(chǎn)賬戶，按財務制度規(guī)定，如果在原有固定資產(chǎn)的基礎上進行改造、擴建，按固定資產(chǎn)原價加改造擴建的支出減改、擴建過程中發(fā)生的固定資產(chǎn)變價收入后重新對固定資產(chǎn)定價，但許多單位將其作為維修費用直接列支。另外，一些醫(yī)院對于資產(chǎn)減值準備基本上沒有實施，所有這些都嚴重影響了固定資產(chǎn)價值的真實性。還有，醫(yī)院上下級或同級之間的調(diào)入、轉(zhuǎn)出缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù)，存在相互擠占挪用的嚴重現(xiàn)象，固定資產(chǎn)報廢處置管理上著隨意性較大。
三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議
為了有效地維護固定資產(chǎn)安全，提高固定資產(chǎn)使用效率，我認為應從以下幾方面進行改進。
1、強化固定資產(chǎn)管理意識，建立健全資產(chǎn)管理制度
通過完善制度，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產(chǎn)流失同時也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識。在具體實踐中：第一，使用人應建立固定資產(chǎn)卡片，及時登記該項固定資產(chǎn)的維護情況。每個科室都應設有專門的管理人員，對科室名下的固定資產(chǎn)管理并負責采取分級對賬的形式，定期定人進行賬物核對。第二，完善醫(yī)院資產(chǎn)會計核算力法。增設“折舊”科目“折舊”作為固定資產(chǎn)的備抵科目在資產(chǎn)負債表中反映，提供固定資產(chǎn)價值的變化情況。增設“固定資產(chǎn)清理”科目，反映固定資產(chǎn)清理費用和其他費用，反映其損益狀況。增設“固定資產(chǎn)減值準備”會計科目，反映資產(chǎn)價值的減值情況。第三，將計算機管理模式引入固定資產(chǎn)管理當中。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的品種多、數(shù)量大、價格相差懸殊，引入現(xiàn)代化的管理手段進行固定資產(chǎn)管理將是趨勢所在。
2、實行院科二級負責制，建立以科室為二級成本責任中心的成本核算體系
在醫(yī)院各部門、科室建立若干責任中心，建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，形成嚴密的內(nèi)部成本控制制度，讓科室、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現(xiàn)成本控制管理。第一，完善固定資產(chǎn)檔案管理制度，清查核對制度、固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，報廢、報損、考核評比獎懲制度、調(diào)出審批制度等，特別是要定期檢查制度執(zhí)行情況，使之真正落到實處。第二，加強審計監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院定期對本單位的財務收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟效益進行審計，提高固定資產(chǎn)的營運收益。注意審計固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象。切實解決固定資產(chǎn)賬實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題。
3、建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引進現(xiàn)代化管理手段。
計算機的普及為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的管理水平提供了十分有利的條件，通過建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，使醫(yī)院的管理者對全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據(jù)。注重固定資產(chǎn)條形碼管理。是條形碼由一組規(guī)則排列的條、空及其對應字符組成的標記，用以表示一定的信息。條形碼是迄今為止最經(jīng)濟、實用的一種自動識別技術。計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引入先進的管理手段來管理固定資產(chǎn)，既方便了辦理入庫、出庫、調(diào)劑、退庫、報廢等手續(xù)，又能自動生成各種需要的報表，再就是計算精確。有的還可以配以條形碼掃描儀，在購入固定資產(chǎn)入庫時，粘貼條形碼，以后進行清查時，只需要掃描下就可以了。
4、加強固定資產(chǎn)指標考核，強化增值意識
第一，將固定資產(chǎn)折舊計入科室成本。應將科室資產(chǎn)消耗以成本核算為依據(jù)，將房屋、設備按標準計算折舊率，計入科室成本，從而減少科室閑置設備和報廢資產(chǎn)不處理的現(xiàn)象，提高資產(chǎn)使用率。第二，加強固定資產(chǎn)指標考核，強化增值意識，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容。第三將資源是否合理調(diào)配管理列入考核固定資產(chǎn)管理部門的內(nèi)容。第四，將固定資產(chǎn)管理列入考核領導干部的重要方面。
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關鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；對策
中圖分類號：F27文獻標識碼：A
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動的物質(zhì)基礎，按照《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)分為房屋建筑物、專用設備、一般設備、圖書、其他固定資產(chǎn)等五大類。以我校三家附屬醫(yī)院固定資產(chǎn)構成為例，固定資產(chǎn)共計近2.42億元，其中醫(yī)療專業(yè)設備占固定資產(chǎn)的65%，單價萬元以上的專業(yè)設備多達500臺以上，隨著醫(yī)療技術的提高，這些資產(chǎn)的管理和高效運行將越來越重要。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
（一）思想認識不到位，管理意識淡薄。醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點是品種多、數(shù)量大、分布廣，清查不易，容易造成流失。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，大型精密貴重設備的需求進一步加大，更新速度增快，從幾百元、千元的小設備到幾十萬元甚至幾百萬元的大資產(chǎn)，種類、數(shù)量日益增多，管理起來的確不易。目前集中的問題是大多數(shù)單位由于面臨市場壓力，對購置醫(yī)療設備積極性比較高，每年資產(chǎn)總額都在不斷上升，而對購置后如何有效使用、如何妥善保管資產(chǎn)方面重視不夠，對資產(chǎn)的質(zhì)量和安全狀況過問不多，從思想上沒有真正樹立起資產(chǎn)管理意識，認識不到位，缺乏必要的制度制約，以至于管理和使用人員上責任不明確，工作措施不力，從而造成普遍存在著的“重錢輕物、重購建輕管理、公物私用、重復建設、資源浪費”的情況，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（二）資產(chǎn)管理制度不健全，責任不明確。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，形成多頭管理，管理手段落后、管理工作缺乏科學性，財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員，未建立起分戶賬，或者賬本建立極不規(guī)范，不按部門、金額等設立賬戶，亂七八糟，一塌糊涂，資產(chǎn)管理部門對自己管理的資產(chǎn)部分不清楚、不了解，對有什么資產(chǎn)全憑大腦記憶，這樣賬實出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象，與科室實際不相符也就不足為奇了，這種條塊分割的管理模式，使賬賬、賬物之間不銜接，有物無賬或有賬無物的情況時有發(fā)生。另外，醫(yī)療設備在使用中大家共用，出了故障誰也說不清楚怎么回事，都不愿出頭維修，最終導致醫(yī)院固定資產(chǎn)普遍存在賬實不符、家底不清等問題。
（三）出入庫管理制度不健全。首先，專職管理人員缺乏，醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員大都兼任其他工作，專業(yè)人員少，人員流動性大，配備隨意，在這次清查中我們就發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理人員缺乏必要的專業(yè)知識，沒有統(tǒng)一的固定資產(chǎn)入賬標準，入賬標準因人、因時變化，不按規(guī)定辦理出入庫手續(xù)。例如，有的將歸屬到低值易耗品的鉗子、夾子、手術燈等統(tǒng)統(tǒng)列入固定資產(chǎn)，有的管理人員今天按固定資產(chǎn)入賬，明天又按低值易耗品入賬，導致固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)不實，為后期固定資產(chǎn)的核對、使用、盤點、維護等帶來一系列問題；其次，出入庫制度落實不力，如二附院2008年融資租入固定資產(chǎn)設備CT250萬元，未按融資租賃會計處理方法登記入賬；另外，部分新增的固定資產(chǎn)由于沒有正式收據(jù)或因賒賬購入等，未能及時辦理登記入庫，所以也沒有入賬；再次，固定資產(chǎn)流失嚴重。由于醫(yī)院資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院財務科或固定資產(chǎn)管理辦公室很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報廢、毀損處理上監(jiān)督欠缺，由于沒有相應的約束機制，隨意就可報廢幾萬元甚至幾十萬元的設備，部分已報廢的專用設備有的放在樓頂上，有的放在床下面，隨意報廢的現(xiàn)象嚴重，同時由于沒有出庫手續(xù)，已經(jīng)處理不再存在的資產(chǎn)仍然留在財務總賬上沒有得到及時的賬務處理，而且逐年遞增，造成了固定資產(chǎn)賬面價值與實際價值的嚴重背離。
（四）未建立健全內(nèi)部控制制度
1、資產(chǎn)在購置環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)中存在一人兼職互不相容的多崗現(xiàn)象，不符合不相容的職務相分離的會計原則。譬如，醫(yī)院藥械科負責固定資產(chǎn)的采購、同時也是保管、驗收人，缺乏監(jiān)督制約機制，手續(xù)不完備，存在管理漏洞。
2、對離職調(diào)動人員如何辦理移交手續(xù)等工作缺乏行之有效的管理制度。“物隨人走”或者報廢移交，新上任者再重新操辦的情況時有發(fā)生。有些醫(yī)院需要更新和處置固定資產(chǎn)沒有完善的審批監(jiān)管制度，而是由領導說了算，甚至出現(xiàn)了隨意變賣，低價處置固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，造成國有資產(chǎn)的流失。此管理形式往往將資產(chǎn)盤點與物品管理工作交由一人完成，易形成虛假盤點，按賬抄列，導致賬實不符，造成資產(chǎn)游離于財務監(jiān)管之外。
（五）會計核算不合理，不能真實反映固定資產(chǎn)價值。目前，按現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，賬面所反映的固定資產(chǎn)價值都是構建固定資產(chǎn)的原始成本，這與真實價值相差甚遠，造成財務報表中普遍存在著虛增資產(chǎn)、成本核算不真等問題，未能真實地反映醫(yī)院財務狀況，缺乏嚴謹?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機制。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法，醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的資金一般來源于專用基金，而專用基金來源于各種設備折舊的提取。當提取的修購基金不足以支付購置的固定資產(chǎn)時（修購基金原則上是不允許出現(xiàn)負數(shù)），《醫(yī)院會計制度》中就沒有明確規(guī)定該如何做。如，某醫(yī)院修購基金的余額為800萬元，銀行存款為1，500萬元，醫(yī)院為了提高服務水平需要購置價值1，000萬元的大型設備，盡管醫(yī)院銀行存款足以支付這筆費用，但由于修購基金余額不足無法購買。實際情況卻是，各家醫(yī)院的修購基金都是負數(shù)，有的高達負幾千萬元，而醫(yī)院為了不失去快速發(fā)展、擴大規(guī)模的機會，依然購置固定資產(chǎn)，醫(yī)院在會計實務上無法解決這一問題。所以醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來越大，固定資產(chǎn)老化程度也越來越高。另外，“專用基金――修購基金”的使用比較含糊籠統(tǒng)，這樣不能真實反映固定資產(chǎn)的實際價值，也不能給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產(chǎn)評價依據(jù)。
二、應采取的措施
（一）落實責任，強化管理培訓意識。醫(yī)院規(guī)模越來越大，固定資產(chǎn)越來越多，如何管好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，使其發(fā)揮最大的效益，為臨床服務，為病人服務，對財務人員和資產(chǎn)管理人員提出了更高的要求。首先，要重視財務人員和固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德教育，愛崗敬業(yè)，履行崗位職責。對各類資產(chǎn)進行分類分部門管理，各部門資產(chǎn)管理落實到人，定期進行考核，建立獎懲制度；其次，重視財務人員和固定資產(chǎn)管理人員的技能培訓，提高業(yè)務水平，對固定資產(chǎn)進行科學管理。
（二）加強審計監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院定期對本單位的固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益進行審計，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失等現(xiàn)象，切實解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實不符、閑置浪費的問題，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的運營收益。根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現(xiàn)成本控制管理。制定和完善固定資產(chǎn)的購買、驗收、入庫、出庫、領用、保管、處置和報廢等管理制度，通過完善制度，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產(chǎn)流失。同時，也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識。
（三）實行固定資產(chǎn)定期盤點制度。醫(yī)院部分專用設備由于升級換代速度較快，淘汰率高，醫(yī)院應成立由財務科、各資產(chǎn)主管部門、監(jiān)察科室的有關人員組成資產(chǎn)清查小組，定期或不定期地對固定資產(chǎn)進行全面清查。對長期閑置、盤虧盤盈、待報廢的資產(chǎn)，應由固定資產(chǎn)管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，分類匯總后報醫(yī)院會議研究，按有關規(guī)定手續(xù)進行處理。對人為的盤虧、毀損應追究保管人員、保管部門的責任；對違規(guī)操作造成固定資產(chǎn)損失的，要嚴格按照有關規(guī)定進行處罰；對所購的固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用但貨款未結算完畢的，及時辦理驗收、登記入庫手續(xù)；對不能使用、無維修價值的固定資產(chǎn)按規(guī)定的程序及時上報審批予以報廢；對閑置不用的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，提高固定資產(chǎn)的使用效率，保證醫(yī)院資產(chǎn)的真實性。
（四）建立三賬一卡制度，做到制度到人，有賬有物，賬物一致。由醫(yī)院財務部門負責建立并登記固定資產(chǎn)總賬和一級明細分類賬，對全院固定資產(chǎn)按科室及資產(chǎn)大類實行金額控制。由設備科、總務科等資產(chǎn)主管科室建立二級明細分類賬，按資產(chǎn)的類別、名稱、規(guī)格分別設置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額。使用部門在辦理固定資產(chǎn)領用、調(diào)撥、報損手續(xù)時，一般由護士長或科室核算員負責登記，由資產(chǎn)管理部門在登記卡上記錄財產(chǎn)增減情況，并在本部門建立相應的數(shù)量臺賬。財會部門與資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理部門與使用部門進行賬賬、賬卡核對，保證賬賬相符、賬卡相符。
（五）參照企業(yè)對固定資產(chǎn)的處理方法和管理建議，完善會計核算方法。近幾年，要求對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊的呼聲越來越大，固定資產(chǎn)的核算是一個重點，事業(yè)單位同企業(yè)一樣，其固定資產(chǎn)投入使用后，隨著時間的推移，不管使用與否、使用程度如何都會發(fā)生各種損耗，資產(chǎn)價值也會隨之減少。合理預計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設備，以真實反映固定資產(chǎn)的實際價值以及固定資產(chǎn)增值、減值的情況。應加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算進行改進，計提固定資產(chǎn)折舊，增加“累計折舊”科目，設“固定資產(chǎn)減值準備”科目，建立符合醫(yī)院內(nèi)部資金循環(huán)和價值補償機制，達到其資產(chǎn)價值管理和實物形態(tài)管理的統(tǒng)一，使之更合理、更科學。
（六）建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引進現(xiàn)代化管理手段。目前，傳統(tǒng)的手工管理工作遠遠不能滿足現(xiàn)代管理的需要，醫(yī)院正逐步使用計算機管理系統(tǒng)來進行醫(yī)療設備，財產(chǎn)物資的管理，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)管理中的有關數(shù)據(jù)進行快速、詳細的分析，全面客觀地反映固定資產(chǎn)的入庫、出庫、調(diào)撥情況，把各責任中心的終端連接起來，實現(xiàn)資源共享、信息互通，使醫(yī)院的管理者對全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，大大提高管理效益和管理質(zhì)量，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據(jù)。
（作者單位：南陽醫(yī)學高等?？茖W校）
主要參考文獻：
[1]李州.談新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006.2.
關鍵詞：強化；醫(yī)院科室核算；提高；效益
通過系統(tǒng)的管理對科室內(nèi)的固定資產(chǎn)和流動資金進行有效的利用，從而減少每個科室在醫(yī)療過程中所造成的浪費，減少了日常經(jīng)營中產(chǎn)生的不必要消耗，最終實現(xiàn)了醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的最大化。
一、醫(yī)院科室核算的意義
醫(yī)院的科室成本指的各科室在提供醫(yī)療服務的過程中發(fā)生費用的總和。其核算目的是加強醫(yī)院對各科室成本的控制，通過建立核算中心，核算各科室的醫(yī)療成本，將對醫(yī)療成本的控制落實到具體的科室和個人上。醫(yī)院科室核算是醫(yī)院總成本核算的延伸與發(fā)展，也是醫(yī)院總成本核算的基礎。實行醫(yī)院科室核算，有利于醫(yī)院在宏觀方面對醫(yī)療成本進行核算和控制，有利于減少相應的成本和財務支出，有利于寶貴的醫(yī)療資源進行合理的配置，有利于在提高醫(yī)院自身效益的同時提高社會效益。因此，醫(yī)院實行科室成本核算，有利于提高醫(yī)院的整體效益。
二、如何對醫(yī)院科室核算進行強化
在醫(yī)院進行財務管理的過程中，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的前提是醫(yī)院對每個科室的費用都能做出系統(tǒng)的、細致的核算。并且在此基礎上完成醫(yī)院的財務報表。因此，醫(yī)院的科室核算應該從不同的角度出發(fā)進行強化：
1.在財務制度與會計制度方面進行強化
與自負盈虧的企業(yè)法人不同，醫(yī)院的財務制度與會計制度存在著許多獨特性。首先，因為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務具有很強的公益性，因此不能完全采取自負盈虧的企業(yè)法人的財務模式與會計模式。其次，醫(yī)院的經(jīng)濟效益在醫(yī)院的生存與發(fā)展中起著非常重要的作用。因此要結合這兩方面的情況采取符合醫(yī)院自身發(fā)展的會計制度與財務制度。醫(yī)院在選擇最適合自己的會計制度與財務制度時，一定要根據(jù)自身實力和自身業(yè)務的特點，在具體的實踐中不斷對自身的會計制度和財務制度進行強化。
2.在管理制度方面進行強化
醫(yī)院的管理制度指的是醫(yī)院在日常的經(jīng)營過程中對其下轄的工作人員進行有效管理的制度。在醫(yī)院科室核算的過程中，加強對科室核算人員的管理力度，防止錯賬、爛賬的發(fā)生，從而減少不必要的損失。并在醫(yī)院規(guī)定的核算日對醫(yī)院各科室的工作人員進行信息的管理與匯總。從而做到更加全面地掌握醫(yī)院各科室的信息，為醫(yī)院更好的管理各科室打下了堅實的基礎。
3.在人力資源方面進行強化
醫(yī)院科室核算人員作為醫(yī)院財務核算體系中不可缺少的一部分，其個人從業(yè)水平和財會能力會對整個核算過程有重要的影響，最終會影響到科室核算的結果。因此在強化醫(yī)院的科室核算過程中，對相關的財務、會計人員進行培訓和提高是必不可少的。醫(yī)院應當通過多種渠道對執(zhí)行科室核算的工作人員進行相關的業(yè)務培訓，通過對醫(yī)院人力資本的大力投入，從而更好的提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
三、強化醫(yī)院科室核算對醫(yī)院效益的提高
強化醫(yī)院科室核算水平，對降低醫(yī)院不必要的成本和浪費起到重要的作用，最終能大幅度的提升醫(yī)院的效益，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.科室運營成本方面
通過醫(yī)院科室核算可以有效的做到提高科室績效，增強科室工作人員的節(jié)約意識和服務意識，對于日常醫(yī)務工作的開展將會起到非常大的促進作用。合理的科室核算，能夠充分實現(xiàn)寶貴的醫(yī)療資源的合理配置，增強各科室的節(jié)約意識和成本意識，在醫(yī)院的資源配置上起到統(tǒng)籌規(guī)劃的作用。從而促使醫(yī)院工作人員能夠明確工作服務的內(nèi)容，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，降低勞動成本。同時可以有效的緩解長期以來存在的“看病難”問題，也為醫(yī)院爭取到了最大的經(jīng)濟效益，做到提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益兩不誤，達到了醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置。
2.藥品成本方面
在醫(yī)療藥品使用的監(jiān)督方面，科室核算的強化能夠?qū)@一監(jiān)督起到非常大的促進作用。精確的科室核算會對醫(yī)院長期存在的“亂開藥”現(xiàn)象有著很大的約束作用，同時也有利于建立藥物成本核算的制度，減少不必要的藥品消耗，為醫(yī)院節(jié)省了成本，也為患者和社會節(jié)省了成本。最終很好的擴大了醫(yī)院的效益和社會的效益。
3.醫(yī)院綜合成本方面
為了進一步提高醫(yī)院的綜合效益，在醫(yī)院的日常運營方面，例如門診人數(shù)、病床使用率方面，應該做到提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少不必要的開支，從而提高醫(yī)院的綜合效益。通過醫(yī)院科室核算降低了醫(yī)院各項不必要的開支，減少了患者的醫(yī)療費用支出，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
四、結語
在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，強化醫(yī)院科室核算的工作不是一朝一夕就能夠完成的，要真正強化醫(yī)院科室核算并提高醫(yī)院效益，離不開醫(yī)院工作人員的長期努力，同時也需要政府和群眾的大力支持。強化科室核算是醫(yī)院為提高社會效益與經(jīng)濟效益而實行的重要措施，做好醫(yī)院各個科室的核算工作，對提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，增加醫(yī)院的服務項目，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的高效化，促進醫(yī)院效益的合理提高起著重要的作用。
參考文獻：
[1]張 燕：小議醫(yī)院財務管理中的科室核算[J].中國管理信息化，2012，（19）：23.
關健詞:平衡計分卡 醫(yī)院 績效管理體系 應用研究
平衡計分卡作為一種前瞻性的戰(zhàn)略管理工具已逐漸被各界所熟知。如何將其應用于醫(yī)院管理，發(fā)揮其效能，成為近年來醫(yī)院管理領域探索的熱點之一。 2009年以來，某中西結合醫(yī)院對平衡計分卡在績效管理中的作用進行了深入探索和有益嘗試，收到了較好效果。本文重點分析探討該院在績效管理實施過程中的實踐操作方法。
一、制定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略
該院總體發(fā)展戰(zhàn)略：成立醫(yī)療集團；建立醫(yī)療、治未病、整形美容三大產(chǎn)業(yè)；建成腫瘤、外科微創(chuàng)、內(nèi)鏡治療、康復、社區(qū)、生殖六大治療中心；充分利用醫(yī)院國醫(yī)大師及全國名老專家加強并擴大特色?？茖２〗ㄔO；優(yōu)先發(fā)展具有一定區(qū)域技術優(yōu)勢的科室，走技術領先戰(zhàn)略，爭創(chuàng)區(qū)內(nèi)外技術領先科室。通過優(yōu)化績效管理和優(yōu)質(zhì)服務，力爭把醫(yī)院打造成為全國中西醫(yī)名院。
二、確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略主題與各科發(fā)展戰(zhàn)略主題
醫(yī)院共設四個層面的發(fā)展戰(zhàn)略主題：
(一)財務層面的戰(zhàn)略主題
控制患者的醫(yī)療成本與醫(yī)院的運營成本；增加關鍵診療設備利用率、病床利用率與關鍵專家的效能；增加醫(yī)院總收入，增加診療收入占總收入的比例。
(二)客戶層面的戰(zhàn)略主題
通過高水準診療技術與優(yōu)質(zhì)服務增加患者總量；為關鍵患者提供終生護理與診療服務；提升患者忠誠度（推薦其他患者）；完成政府指令計劃，滿足突發(fā)事件的社會需求；與同行建立戰(zhàn)略合作伙伴關系（雙贏）；與醫(yī)保中心建立戰(zhàn)略聯(lián)盟關系。
(三)流程層面的戰(zhàn)略主題
強化中西醫(yī)結合的科研管理流程，創(chuàng)建特色科室，提升診療技術水平；強化科研課題的多項目組合評估與管理流程，確?？蒲蟹蠘I(yè)務組合發(fā)展的戰(zhàn)略重點；使用循證醫(yī)學方法，確保醫(yī)療安全；優(yōu)化以患者為中心的醫(yī)療服務流程，以優(yōu)質(zhì)服務提升患者滿意度，減低患者醫(yī)療總成本；為特殊患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)服務，提升患者的忠誠度，增加推薦其他患者的比例；強化以關鍵專家為核心的診療管理流程，提升診療水平，減低醫(yī)療事故與糾紛；優(yōu)化藥品、診療儀器的采購流程與藥品庫存管理，降低成本，滿足醫(yī)療需求；
(四)學習與成長層面的戰(zhàn)略主題
建立培育、吸引、保留優(yōu)秀人才的機制，培育、引進與保留各科學術帶頭人；強化戰(zhàn)略性技能與職業(yè)化培訓，提升醫(yī)院的戰(zhàn)略技能與醫(yī)療人員的職業(yè)素質(zhì)；強化信息化建設，提升醫(yī)院的診療核心競爭力；提升醫(yī)院各層次管理人員的領導力；建立并強化跨學科的團隊協(xié)作；建立戰(zhàn)略績效導向的醫(yī)院文化。
各臨床、醫(yī)技科室根據(jù)自己的競爭戰(zhàn)略制定四個層面的發(fā)展戰(zhàn)略主題。如：采用服務領先戰(zhàn)略的科室，如何設計、開發(fā)新服務，如何保證患者與醫(yī)院接觸點的每一個“真實時刻”都能享受尊重與人性化的服務，從而讓患者感到滿意、愿意推薦別的患者前來就診。
各職能部門根據(jù)職能服務戰(zhàn)略制定四個層面的發(fā)展戰(zhàn)略主題。職能科室的重點是如何轉(zhuǎn)變職能，為業(yè)務科室提供有價值的服務，真正發(fā)揮其業(yè)務科室戰(zhàn)略伙伴的作用。
三、優(yōu)化業(yè)務流程，并進行作業(yè)成本分析
本著以患者需求為出發(fā)點、取消不創(chuàng)造價值的流程環(huán)節(jié)、服務客戶的內(nèi)容與管理內(nèi)容在流程上不能有間斷點和空白點、充分考慮科室之間的協(xié)作與配合、提升患者滿意度和忠誠度的原則，對醫(yī)院原有業(yè)務流程進行梳理和分析，以多種手段對業(yè)務流程進行整改和優(yōu)化，使其能適應計算機信息化管理的需要，并圍繞該流程完善各部門的管理制度和作業(yè)規(guī)程。例如：該院增設的名老中醫(yī)電話預約掛號的方式，極大地解決了患者現(xiàn)場掛號排隊之苦；為實現(xiàn)病人少跑路、少排隊、少等待，已充分利用電子病歷的各種優(yōu)勢來滿足患者的需求等。
在進行業(yè)務流程優(yōu)化的同時，對作業(yè)成本也進行了分析，在分析各科室成本構成的基礎上，尋求降低成本的思路。以患者為中心確定各科室不同患者在不同醫(yī)療階段的醫(yī)療成本構成，達到既降低各科成本、提升診療收入比例、提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，又降低患者醫(yī)療總成本的目的。例如：針對該院中西結合的診療特色，由針灸理療、推拿按摩科協(xié)同各臨床病區(qū)同時開展相關的輔助治療，在改善患者病痛的前提下，既縮短了患者的住院時間，又間接的降低了患者的醫(yī)療費用。
四、確定醫(yī)院層、科室層平衡計分卡的關鍵業(yè)績指標及業(yè)績指標值
關鍵業(yè)績指標可運用專家咨詢法、基本統(tǒng)計量法、聚類統(tǒng)計法、相關系數(shù)法、德爾菲法等方法進行篩選，并且應具有通用、易得、客觀、代表、量化、靈敏、可控、覆蓋廣等特性，其選取的二級指標、三級指標數(shù)量根據(jù)單位績效管理的需求而定，科室和個人層面的可適當多一些。對最終確定的指標再運用主觀概率處理、等級處理、問卷調(diào)查等方法進行量化，使得量化后的指標具有可比性和可統(tǒng)計性，以便調(diào)控。平衡計分卡四個維度及其指標權重可用權重因子判斷法、專家直觀判定法、德爾菲法、層次分析法等方法進行確定，同一單位不同科室因具體情況和階段目標要求不同，其權重分配比例均可不同。
(一)醫(yī)院總體績效管理指標的設置
根據(jù)平衡計分卡的四個方面，在咨詢顧問的引導下及參考國家統(tǒng)計報告、上級下發(fā)文件、發(fā)表的科研成果、論文中的常用指標對醫(yī)院總體指標按財務指標、客戶指標、內(nèi)部流程指標、學習與成長指標進行確定。其指標權重的確定采用了專家直觀判定法及層次分析法。指標值采用的來源為：上級主管部門下發(fā)的管理指導文件；單位所在地六家相似規(guī)模醫(yī)院的某些先進項目指標；本單位近幾年的發(fā)展變化數(shù)據(jù)；單位所在地外部狀況；醫(yī)保政策的相關要求；醫(yī)院制定的《績效考核標準》。具體指標設置見下表：
1、財務維度指標
四個維度中的財務維度指標權重比例相對較大，著重從總收入和總支出兩個二級指標來反映財務績效管理，所以年度財務收支實際目標值必須以年度財務收支預算數(shù)作為基礎，并分解到各個科室，以作為制定科室年度財務收支執(zhí)行情況考評標準的依據(jù)。當前醫(yī)院普遍存在藥品收入比重過高，醫(yī)療收入比重相對較低的現(xiàn)象，在遵守國家藥比規(guī)定的同時必須努力提高醫(yī)院的醫(yī)療收入，以保證醫(yī)院的經(jīng)濟利益免受損失，設置“醫(yī)療收入指標”和“藥品收入指標”：可以更好的杜絕醫(yī)院濫用藥物、大處方治療，同時努力以醫(yī)療技術手段取信于患者。目前醫(yī)院對人力資源成本控制還沒有足夠的認識和重視，致使人力資源成本長期居高不下，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。設置“人力資源成本指標”的目的是使醫(yī)院人力資源的投資和開發(fā)有一個系統(tǒng)和持續(xù)的規(guī)劃，避免支出的隨意性和盲目性，避免造成人力資源成本的浪費。近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長，遠遠超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。設置“藥品成本指標”：通過制定相關的用藥制度來嚴格監(jiān)控藥品成本，從而大大降低醫(yī)療費用的增長。支出考評指標主要為科室考評指標提供參照。
2、客戶維度指標
作為政府主辦的具有公益性的非營利醫(yī)院，在績效管理時必須考慮其社會責任，因而與患者有關的指標顯得更為重要，確定與患者有關指標的主要目的是實現(xiàn)合理收費、控制醫(yī)療費用的增長并有利于政府監(jiān)管。這些指標可根據(jù)醫(yī)院前3年的情況進行確定。
3、內(nèi)部流程維度指標
內(nèi)部流程指標的確定主要根據(jù)各科室考評指標綜合考慮確定。通過“全院出院病人人次指標”和“全院門診總?cè)舜沃笜恕笨傮w判斷醫(yī)院在整個醫(yī)療市場中所占的份額，以及時調(diào)整戰(zhàn)略方案不斷擴大市場占有率。
4、學習與成長維度指標
學習與成長維度中的“員工成長指標”是醫(yī)院改善內(nèi)部流程質(zhì)量并縮短醫(yī)療周期的關鍵指標，用以評價組織獲得持續(xù)發(fā)展的能力。
(二)醫(yī)院行政職能科室績效管理指標的設置
行政職能科室為非生產(chǎn)部門，在指標體系上側(cè)重于超支或節(jié)約、工作量、工作效率、信息傳達執(zhí)行、科室間協(xié)作、臨床科室滿意度等內(nèi)容的設置。其目的是強化職能部門成本效率意識和為臨床、醫(yī)技科室服務意識。財務維度中設置“支出控制指標”：有效的解決了機構臃腫、設置重疊、職能交叉的現(xiàn)象，使行政人員數(shù)量結構和質(zhì)量結構日趨合理。客戶維度中設置“科室滿意度指標”：通過問卷調(diào)查方式對科室工作服務內(nèi)容進行全面評價，大大提高了科室的服務意識和服務效能。內(nèi)部流程維度中設置“執(zhí)行及協(xié)調(diào)指標”：各職能科室逐漸認識到在認真履行好職能的同時做好內(nèi)部、外部協(xié)調(diào)工作的重要性和必要性，并努力構建著一種和諧的工作環(huán)境。具體指標設置見下表：
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(三)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室績效管理指標的設置
在財務維度設置中首先必須確定臨床、醫(yī)技科室收入支出的劃分內(nèi)容和標準?？剖沂杖氲拇_定：科室收入分為直接收入和間接收入，間接收入須在臨床科室和醫(yī)技科室的相關科室間按一定的比例進行分配（如檢驗收入的分配）。科室支出的確定：科室支出可分為固定成本、直接成本和關聯(lián)成本。固定成本主要包括設備折舊和房屋折舊。直接成本是指科室年度內(nèi)實際應支出的各項成本費用。關聯(lián)成本主要是指手術室、麻醉科、ICU科室等成本應分攤到各關聯(lián)科室的成本。將醫(yī)院總收支預算根據(jù)科室前3年的平均收支情況及科室的發(fā)展戰(zhàn)略分解到各個科室，一方面能為醫(yī)院層面的計劃執(zhí)行情況尋找產(chǎn)生差異的原因，另一方面也是科室計劃執(zhí)行情況考核的依據(jù)。設置“收入支出比重指標”：促使科室在努力創(chuàng)收的同時注意支出的合理性，以收支結余最大化來體現(xiàn)勞動價值，從而不斷提高科室人員的工作積極性和主動性?？蛻艟S度中設置“人均門診費用指標”和“人均住院費用指標”：促使醫(yī)院通過新技術、新設備提高病情診斷率，努力以最優(yōu)醫(yī)療方案為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，從而達到降低人均醫(yī)療費用的目的。學習與成長維度中設置“學術能力指標”：有效增強了科室的科研創(chuàng)新能力，在濃厚的學術氛圍中不斷提高團隊的專業(yè)技術水平，為科室的長遠發(fā)展積蓄力量。具體指標設置見下表：
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五、確定與醫(yī)院績效、科室績效、個人績效均掛鉤的績效薪酬方案
全院上下一同參與共同討論，根據(jù)不同科室四個維度下的指標設定情況制定出詳細的考評標準，每月由績效考核辦考核匯總績效得分，最終由績效得分的多少決定其績效薪酬。例如：在對科室的考評中可設置總分100分，其中財務維度指標中一級指標為40分，著重從“科室業(yè)務收入”、“人力資源成本”等指標進行考評，如以醫(yī)院總收入分解到科室的每月應完成額為基準，每超額完成5%加1分，每減少5%扣1分；在客戶維度指標中一級指標為25分，分別從“人均住院費用”、“藥品收入占醫(yī)藥收入比重”、“平均住院日”等指標進行考評，如出院病人均費用增長率以15%為界線，每增長1%扣0.2分，增長率超過25%的不得分，平均住院日增長率以去年同期增長率為基準，每縮短2%加0.2分，每增長2%扣0.2分；在內(nèi)部流程維度和學習與成長維度中也依設置的指標績效分值來進行考評，每月由績效考核辦匯總考評分數(shù)得出科室的績效總分。在醫(yī)院財務對科室每月的工作情況進行充分核算的基礎上，將科室最終的收支結余數(shù)乘以績效總分便可得出科室的績效薪酬，然后再根據(jù)科室崗位設置情況按照一定的比例進行二次分配，即為個人的績效薪酬。在個人績效薪酬分配比例方案上我們堅定著這樣一個原則：保證20%的優(yōu)秀專家的薪酬要比其他醫(yī)院的人才高得多，60%的普通員工的薪酬要略高于其他醫(yī)院的普通員工的薪酬，20%最差員工的薪酬要低于其他醫(yī)院的薪酬。目的就是為了確保能建立吸引、培育、保留優(yōu)秀人才的機制，用機制吸引優(yōu)秀人才，驅(qū)走績差人才，提升醫(yī)院的整體素質(zhì)與核心競爭力。
六、平衡計分卡實施情況分析
醫(yī)院每季度組織對績效管理指標完成情況進行檢查總結，跟蹤掌握指標落實進展，及時發(fā)現(xiàn)解決執(zhí)行過程中存在的矛盾問題，并針對醫(yī)院根據(jù)形勢任務發(fā)展需要對總體戰(zhàn)略目標、主要流程、崗位職責等作出的調(diào)整及時修訂、更新績效管理體系結構，從而保證整個體系的完整性，達到不斷完善整個體系的目的，使績效管理體系能夠更為緊密地同醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略聯(lián)系起來。
某中西醫(yī)結合醫(yī)院運用平衡計分卡的價值理念，構建考評體系和考評指標，并通過對綜合指標的實時和階段性考評，客觀公正地評價醫(yī)院管理工作中的成績和問題，并將考評結果及時兌現(xiàn)到獎金分配中，為推動醫(yī)院的持續(xù)較快發(fā)展積累了豐富的管理經(jīng)驗。經(jīng)過三年的探索實踐，醫(yī)院的精神面貌發(fā)生了根本性改變，大家積極主動融入醫(yī)院、投入工作，謀發(fā)展、求創(chuàng)新、重服務、樹形象、作表率的熱情動力日益高漲，醫(yī)院服務病患的能力水平得到全面加強，病患的滿意度和滿足度得到大幅度提升，形成了我為醫(yī)院發(fā)展服務、醫(yī)院為我成長護航的和諧共贏的良好局面。
參考文獻:
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Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.
關鍵詞： 醫(yī)療設備；科學管理；制度；效益；數(shù)據(jù)統(tǒng)計
Key words: medical equipment；scientific management；system；efficiency；data statistics
中圖分類號：R197.38 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）21-0301-02
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新形勢下醫(yī)院面臨著諸多競爭與挑戰(zhàn)，儀器設備的技術先進與否，運行質(zhì)量與否，關系著當前醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務水平。如何應對競爭與挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院儀器設備建設，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，增強醫(yī)院診治能力，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，是醫(yī)院必須要深入思考的問題。
如何加強新形勢下醫(yī)院儀器設備管理工作，作為管理者應從兩方面進行思考。既管理工作的定位和管理工作的內(nèi)容。只有管理工作到位，管理工作內(nèi)容齊備完善。才能使醫(yī)院設備管理工作得到順利開展進行。只有使醫(yī)院設備管理工作得到順利進行。
1 做好醫(yī)院設備管理工作的意義
隨著人類科學技術的不斷迅速發(fā)展，各種國內(nèi)外先進的醫(yī)療技術不斷迅速的被轉(zhuǎn)化為先進的儀器設備。醫(yī)院依靠醫(yī)護人員以藥養(yǎng)醫(yī)和簡單的醫(yī)療儀器設備來提高服務水平，已成過去。在當前形式下醫(yī)院在醫(yī)學影像，醫(yī)學檢驗、醫(yī)用電診、外科手術、臨床護理、理療康復、醫(yī)院辦公、醫(yī)院后勤保障等諸多方面的儀器設備都得到迅速發(fā)展。
醫(yī)院儀器設備的迅速發(fā)展同時，也增加了醫(yī)院各方面工作對儀器設備的依賴和影響。如計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)能否正常運作，影響著醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常聯(lián)絡。醫(yī)療儀器設備的好壞，影響著醫(yī)護人員的診治工作，甚至關系著病人的安危以及醫(yī)院人員和財產(chǎn)的安危。后勤保障設備（水、電、氣等）能否運轉(zhuǎn)正常，關系著醫(yī)院工作的正常開展。如果醫(yī)院儀器設備管理缺失，不能得到有效管理，儀器設備就可能給醫(yī)院帶來負面影響。造成醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的損失。
目前，醫(yī)院設備管理中普遍存在一些問題。例如，在進行設備購置時，缺乏細致、科學、充分的論證，造成設備購入后短期使用，長期擱置的現(xiàn)象；設備管理往往重購置、輕使用和重使用、輕維護；科室之間誰買誰用,難以實現(xiàn)資源共享，導致重復投資，須進一步優(yōu)化配置醫(yī)療設備資源等等。如何解決這些矛盾，就是儀器設備管理工作的關鍵所在。使用與管理是相輔相成的，只有加強管理，才有有效的使用[1]。
2 建立健全管理制度 規(guī)范設備管理
制定出符合醫(yī)院發(fā)展實際的設備管理制度是設備管理工作能夠順利進行的基本保障。醫(yī)院中涉及設備管理的制度較多，包括資產(chǎn)管理總則，設備引進管理制度，設備使用管理制度，設備運行管理制度，設備不良事件管理制度，設備維護制度，設備檢修管理制度，設備維護基金管理制度、設備質(zhì)量計量技術管理制度，設備安全與事故管理制度設備報廢制度等等。制度是醫(yī)院維持設備綜合管理必須堅持的基本原則，只有堅持從醫(yī)院實際出發(fā)，逐步的建立健全和完善有效的設備管理規(guī)章制度，才能更加有效地開展設備管理工作，使設備管理工作有規(guī)矩[2]。
3 做好設備購置預算 提高購置論證水平
設備的購置預算是指醫(yī)院下一年度的設備購置計劃，在制定時，應該根據(jù)下一年度各科室的醫(yī)療需求、業(yè)務發(fā)展計劃、教學科研需要，本著經(jīng)濟實用的原則制定。準確的購置預算有利于提高科室的診治效率、幫助醫(yī)院的重點項目順利開展，全面實現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。因此，各科室在增添、更新大型設備，上報購置計劃時要進行市場、效益、技術等方面的調(diào)研；醫(yī)院在制定購置計劃時要經(jīng)過多方論證，要站在戰(zhàn)略發(fā)展的角度，仔細研究、衡量醫(yī)院的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，提出可行性論證報告。所謂的外部環(huán)境，是指市場潛力、技術可行性、人力條件、資金來源、設施配套條件、設備選型比較、主要經(jīng)濟指標、主要社會效益等內(nèi)容；內(nèi)部環(huán)境，是指設備的購置是否本單位的實際需要，是否益于發(fā)揮科室的技術優(yōu)勢和專業(yè)特色[3]。另外，要制定科學規(guī)范的購置流程，確保醫(yī)療設備從制定購置計劃、組織論證、確定采購、驗收、使用，維修和報廢每一步都有制度規(guī)范，達到一個閉合環(huán)狀的完整管理流程，不留缺口。
此外，要盡量保證購置預算的準確性和前瞻性，盡量避免不必要的購置和臨時采購帶來的浪費。
