時間：2023-06-08 11:20:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科年底總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
婦產科醫生演講稿--無影燈下的天使百合
無影燈下的天使百合
各位領導、各位評委、各位來賓、各位女同胞們：大家好！我叫××，來自××市人民醫院。
今天，在這個展示巾幗風采的舞臺上，我很榮幸能站在這里，向大家講述一個“天使百合”的動人故事。朋友，您喜歡百合花嗎？那圣潔美麗的花兒被賦予了天使的靈性，寓意著人間的美滿和幸福。在××市人民醫院，就有著這樣一個人，她以博愛的胸懷溫暖著每一位患者的心、她以精湛的醫術挽救了無數個家庭，她如天使般無私地將幸福和健康帶給了病患者，她被人們親切地稱為“天使百合”?；蛟S你認識她，或許你也認識，她就是我市知名婦產科專家、我院婦產科事業的承繼者和發揚者、婦產科主任××*。
1983年，××*大學畢業分配到××市人民醫院。二十多年來，這支“天使百合”在臨床婦產科這個平凡的工作崗位上，先后開創了“無痛分娩法”、“笑氣助產術”、“婦產科腔鏡手術”等高新技術，推行了“孕婦學校、康樂待產、溫馨病房”等人性化特色服務，并創下了剖宮產率在××市所有醫院最低的紀錄。二十多年里，她成功搶救急危重病人數千例，成功救治危重新生兒兩千余例，主刀萬例手術無差錯，連續多年被市婦聯、荊門市婦聯授予“巾幗建功女能人”和“巾幗建功崗位明星”等榮譽稱號。人們由衷地將鮮花和榮譽送給了這支“天使百合”，而透過絢麗的光環，我們看見的依然是她——一個普通的婦產科醫生，在無影燈下，在患者身旁，以她的執著，鍥而不舍地挽救生命，以她的堅定，竭盡全力地播撒幸福。她愛病人，她付出最多的是對疑難病患者的救治。2000年5月，一例先天性陰道閉鎖的病例擺在了××*面前，先天性陰道閉鎖在民間被稱為“石女”，對于這種病癥，臨床治療方法只有一個——“陰道疏通術”?？蛇@種高難度的手術在我市從未開展過，手術的成功系數、手術后遺癥的發生率都是難以預測的。當時，有些同事私下對她說“這種手術難度大，風險高，一旦閃失，你做醫生的聲譽就完了，把患者介紹到省級醫院算了。”可在農村長大的××*深深知道，省級醫院那幾萬元的高額手術費，會永遠把這個14歲的少女擋在生活的大門之外。看著小女孩父母那焦急甚至祈求的目光，再看看小女孩那稚嫩的臉龐，××*下定了決心——破解這“石女”的咒語，讓小女孩擁有美好的明天！為了把手術的風險降到最低，她查資料，做實驗，虛心向婦科老前輩請教，經過長達2個月的探索研究，她終于為小女孩順利施行了我市首例“陰腹聯合陰道疏通術”。手術的成功，驅散了小女孩頭上籠罩14年之久的陰霾，也為患有先天性疾患的女同胞們點亮了希望的明燈。其后，她又孜孜不倦地探索著一道道醫學難題，相繼攻克了介入療法治療輸卵管堵塞等疑難病課題，讓一個個因不孕不育而瀕臨破裂的家庭重歸于好。她愛病人，她思考最多的是怎樣用最簡捷的方法為患者解除病痛。她常說“精湛的醫術是做一名好醫生的基礎。”在臨床工作中，針對每一個病例，她都仔細研究，不斷總結，力求最合理、最科學的救治方案。2000年初，介入手術不開刀、保留子宮、延長婦女生理年齡的優點，深深吸引了××*的目光，攻克它，普及它，讓子宮肌瘤患者不再忍受開刀切除子宮的痛苦，××*給自己下了道難題。“工夫不負有心人”，2000年底，××*開展了我市首例子宮肌瘤介入療法并獲成功。然而，在成績面前，她沒有止步，隨著微創技術的蓬勃興起，她又開始了新的追求。2001年，她率先在我市開展了“陰式子宮全切術”；2002年，腹腔鏡、宮腔鏡婦科微創技術由她在我市婦科臨床推廣普及；2003年，她提議開展的微生物感染檢查運用于臨床后，為優生優育提供了科學的依據；2005年，她開展的leep刀微創手術，在婦科手術方法上另辟蹊徑，以其微創、快捷的手術優點，極大地緩解了婦科病患者的痛苦。她愛病人，她牽掛最多的是如何讓無助者重新燃起生活的希望。黃萍，是東橋的一個孤兒，因患功能性子宮出血伴嚴重貧血住進醫院，住院后生活、醫療費都沒有著落。在小黃萍無依無靠之時，××*來到了她的床邊，像關心自己女兒似的照顧著黃萍的一切，為了讓小黃萍得到及時治療，她悄悄拿出自己一個月的工資墊付在黃萍賬上；為了給瘦弱的小黃萍增加營養，她從家中帶來雞蛋、奶粉。在她的帶動下，科室醫護人員自發捐款、捐物，湊錢為黃萍輸血、治療。在全科人員的愛心呵護下，小黃萍痊愈了，臨出院的那一刻，懂事的黃萍捧著一束盛開的百合送到××*手中說“宋阿姨，這束百合花很美，但不及您在我心中的模樣，您是我心中永遠盛開的百合花。”××*，這支患者心中盛開的百合花，這支無影燈下的“天使百合”，二十多年來，她滿懷著對病患者一片赤誠的愛，用她全部的身心譜寫了天使百合的動人贊歌。今天，在這個特殊的日子里，讓我們衷心地祝愿她，天使百合，愿你永遠幸福美麗，愿你將幸福與歡樂帶給每一個人！謝謝大家！
一、學習以及進修情況
2007年7月進入婦幼保健院婦產科從事護理工作，婦產科工作節湊快，搶救病人多，通過不斷刻苦鉆研，積極向師長們學習好的經驗，很快熟練掌握婦科、產科常見疾病的操作技術及各種疾病的護理常規，于當年8月考核通過并單獨勝任了科室護理倒班工作，工作中得到了患者、家屬及同事的一致好評。2015年醫院將婦產科分為2個科室，我被分入婦科，并于2015年9月赴華中科技大學同濟醫院婦科進修學習半年，熟練掌握了婦科宮腹腔鏡術后護理、陰道斜隔綜合癥及先天性無陰道術后護理常規、腫瘤藥物的配置及化療后病人的護理、各種疑難病癥手術后的觀察及并發癥的護理，科室物品領用及管理，高危藥品的管理、臨床實習帶教方法。
工作之余，我深知作為一名護理人員要不斷的充實專業知識和提高綜合素養，通過不斷加強學習，于2009年通過了助產技術服務考核，于2018年獲得了武漢大學生物醫學工程碩士學位，于2019年獲得了預防接種人員資格證書。不斷參加繼續醫學教育培訓，每年都能達到和超額完成上級衛生主管部門要求的學分。每年積極完成公需科目的學習。對醫院每年舉行的一次三基考試考核均合格。
2015年聘任主管護師以來，積極參與了科室開展的新業務、新技術學習與運用，熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護理操作技術和護理常規，危重病人搶救流程。
二、工作業績情況
自2007年入院以來，一直從事于臨床一線工作，護理工作是瑣碎的、辛勞的，但更是充實的，作為生命的守護者，我用實際行動踐行了護士的職責，以飽滿的熱情、高的責任心服務好每一位患者，做好科室的每一項工作，獲得了患者及家屬的滿意，也獲得了同事及領導的好評。
聘任主管護師以來，我一直在婦科臨床一線工作，常年承擔了科室的日常及節假日一線倒班工作，平均每年參加本專業工作不少于40周，近5年擔任主管護師工作不少于50個月，每年值晚夜班數不少于40周。作為科室護理責任組長，積極主動加班不計其數。參與科室重癥病疑難病例討論10余次，參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時，能夠為休克患者迅速建立靜脈通道，及時組織物力、人力按搶救流程進行急救，使得搶救工作迅速、有效地進行。討論疑難病例時積極提出自己的見解和最佳方案，提高了醫療質量，保證了患者的安全。作為科室一級質控員，積極負責病人的基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導工作，有效落實病人從入院到出院的全程、連續性、無縫隙的整體護理，并注意加強與病人溝通，盡量為病人提供個性化服務。協助護士長每月對科室的護理質量進行分析討論，對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月負責組織科室護理查房，通過查房及時發現護理中的不足并及時解決，提高了護理質量。
2009年參與了“三級優秀婦幼保健院”的創建工作。在創建中積極加班加點，不懼勞累，于年底順利通過了評審。2012年參與了優質護理服務示范工程活動，婦科獲得了優質護理示范科室，我被評為優秀護理服務工作優秀個人。2019年7月，參加了科室在全院開展的三伏貼啟動儀式，現場為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動，真正為患者送去了溫暖，深受好評。
作為護士長的得力助手，在2019年護士長外出進修期間，我承擔了婦科護理管理工作。在這期間我負責了科室護理人員的排班工作，護理質量的監管，保證了科室護理工作有序有質的順利進行，在這期間科室無差錯事故發生。
作為科室的物資管理員、物價員，在管理科室物資時，每周及時清理，做到了賬務相符，不浪費，成本最低化。在收費時，嚴格按照物價標準收取，做到不多收、不少收費，在工作中積極發現物價問題并及時與財務科聯系解決，及時挽回了病人和醫院的利益。
三、表彰獎勵情況（包括個人和所在科室）
工作以來，多次被醫院授予先進工作者，考核優秀等榮譽。2012年被評為先進工作者。2012年被評為優質護理服務工作優秀個人。2015-2016年度被評為優秀護士。2017年被評為先進工作者。2018年被評為先進工作者。2019年度考核優秀。2018年撰寫的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學優秀學術論文評選中榮獲三等獎。
在工作中，結合科室實際，積極開展優質護理服務活動，認真落實各項工作制度，逐步提高工作質量及服務水平，獲得了患者及家屬的認可，提高了科室滿意度?？剖覉F隊共收到錦旗10面。2019婦科被評為先進科室。
四、專業學術水平情況
護理教學方面：被聘為醫院帶教老師，帶教了護理實習生及見習生。承擔了科室進修生及新進、輪轉人員的帶教工作。參與了三峽大學醫學院《婦產科學》教案和教學大綱的編寫。
【關鍵詞】 剖宮產 晚期產后出血
近年來，隨著剖宮產手術不斷上升，剖宮產術后晚期大出血病人數也在增中，若處理不當危及患者生命，總結我院2004-2008年底4年間病例資料完整的剖宮手術后晚期大出血患者13例予以報告并就出血原因進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者年齡20～32歲之間，平均年齡26歲，均為初產婦，多數病例出血發生于家中，出血量難以精確估計，但均有反復陰道出血，一次出血量在300～500ml以上，其中3例發生失血性休克。
1.2 出血后癥狀與檢查
精神萎靡，面色蒼白，血壓下降、多在12/8～10/6kPa之間，脈捕100～126次/min，所有患者均出現陰道內積血、宮口松、子宮增大等特點?；灆z查：血紅蛋白均有不同程度下降，其中60～85g/L者9例，＜60g/L4例。
2 結果
2.1 晚期產后出血原因
本組病例入院后經臨床觀察、B超檢查、清宮術、刮出物病檢及術后標本檢查，證實發生晚期大出血原因多為胎盤蛻膜殘留、子宮復舊不良、子宮內膜炎癥、子宮切口感染。
2.2 治療結果
入院后所有病例均予吸氧、止血、宮縮劑、抗休克、廣譜抗生素治療。8例進行輸血治療，輸血量在400～800ml不等。13例中4例經上述治療后出血停止，痊愈出院。8例B超提示宮腔內強回聲及雜亂回聲，行清宮術，刮出物送病檢，其中胎盤殘留3例、蛻膜殘留1例、子宮平滑肌組織紅色變性1例、2例子宮內膜炎、1例為破碎內膜組織及血凝塊。另一例B超提示切口不良，經積極保守治療無效行子宮切除術，術中見子宮切口呈灰黃及紫黑色組織變性壞死，病檢證實切口炎癥壞死。
3 討論
近年來剖宮產手術比例占60%左右[1]，而剖宮產術后晚期出血比例也在增中，孕婦對剖宮產術接受率明顯提高，如何降低術后并發癥是我院產科醫生必須重視的問題。因晚期大出血多在剖宮術后1～2周以上[2]，患者多已出院，突然陰道大出血可至休克，危及產婦生命，因此尋找術后晚期出血的病因及針對性治療顯得尤為重要。
剖宮產術后晚期出血診斷并不困難，關鍵是尋找出血原因，本組資料顯示，胎盤蛻膜殘留、子宮復舊不良、子宮內膜炎癥、子宮切口感染是常見原因。
我們體會是：嚴格剖宮產手術術征、避免無指征部宮產手術，提高剖宮產手術技巧，規范手術操作，切不可只求手術速度，而影響手術質量，術后仔細檢查胎盤完整性，注意圍手術期用藥，根據產婦不同情況適當應用有效的廣譜抗生素，防止產褥期感染，鼓勵產婦盡早下床活動，有利于子宮復舊，減少宮腔積血的發生。
參 考 文 獻
早上8點，王曉靜和同事準時出現在河北省承德市婦幼保健院（以下簡稱承德婦幼）的新生兒病房，開始每天的例行查房。
一個半小時后，安頓好最后一個新生兒，她們回到辦公室，開始對特殊病例進行討論。從孩子身體情況的變化，到前一階段處置方法的總結，再到下一步的治療方案，每一步處置的依據和原因，每個人都認真地提出了自己的思考。
每天例行的病例討論可以做到如此細致深入，在2014年之前，王曉靜是不敢想象的。
而這樣的變化，得益于2014年6月北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）與承德婦幼成立的跨區域醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）的協同合作。
醫聯體是在區域醫療資源不平衡的情況下，大醫院帶動的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，以此整合區域內的醫療資源，構建分級醫療、急慢分治和雙向轉診的診療模式。
北醫三院與承德婦幼的這一跨區域合作模式，成為京津冀醫療協同發展的一個重要探索。
二級醫院也有合作價值
實際上，兩者的合作早在上世紀90年代就已經開始。
“我們的婦產科和生殖醫學方面每年都要接收大量來自全國各地的醫生入院學習，在醫聯體成立之前，承德婦幼一半以上的科室骨干都來北醫三院進修過。”北醫三院院長喬杰在接受《t望東方周刊》采訪時表示。
深度合作的契機來自2013年。當時，經河北省衛計委批準，承德市要在婦幼保健院的基礎上籌備新建一家三級市屬兒童醫院。
“想要達到三級醫院對醫護人員專業技術水平的要求，我們還有很多地方需要提升，尤其是實力相對較弱的兒科。特別是在兒童外科方面，我們幾乎沒有積累?！背械聥D幼保健院院長劉軍對《t望東方周刊》坦陳。
因此，承德婦幼希望能在京津冀的范內，借助優質醫療資源，盡快解決醫院發展所面臨的人才培養、技術和管理提升問題。于是，北醫三院便成為承德婦幼的首選。
盡管雙方實力懸殊，但這樁“聯姻”的背后，是北醫三院對醫療體制改革路徑的清醒認識。
喬杰認為，從推動三級診療的角度看，承德婦幼這樣相對具有大幅度提升空間的二級醫院具有很好的合作前景。
“當前推動建立三級診療體制，還需要提高二級和一級醫院的診療水平。而北醫三院作為三級醫院和區域醫療中心，處于三級診療的最頂端，應該主要承擔疑難重癥的處理、人才培養和新技術創新工作?！眴探芨嬖V本刊記者。
在她看來，疑難重癥的病例從哪兒來，培養的人才到哪兒去，新技術如何更好地服務更多患者，就需要像承德婦幼這樣居于中間、輻射一定區域的二級醫院。
北醫三院的構想，是以與承德婦幼及其他醫院的合作為切入點，逐步建立一個醫療集團網絡?！澳壳皣H一流醫院正是通過這種醫療集團網絡來輻射和服務更多病人的。”喬杰強調。
跨區域嘗試
實際上，2012年起，北京已經開始在本市區域內探索醫聯體服務模式。
2012年底，作為北京市首個分級診療的試點――北京朝陽醫院醫療聯盟成立，首批聯盟成員有包括朝陽醫院在內的11家醫院，既有三甲醫院，也有二級醫院和社區醫院。聯盟內部能夠實現檢查設備共享、遠程會診和雙向轉診。
2013年5月，北京兒童醫院牽頭成立北京兒童醫院集團，并建設遠程會診中心和遠程教育中心，實現集團內部診療技術、檢查設備、知名專家和科研數據的共享，雙向轉診。目前該醫院集團的成員已經達到20家，均為在某一省域內具有一定輻射力和影響力的兒童醫院。
“我們希望通過集團內部的合作，把優質的醫療服務資源沉下去，把人才培養帶上來，在實現醫療同質化的基礎上推動分級診療。”北京兒童醫院院長倪鑫在接受《t望東方周刊》采訪時表示。
此外，友誼醫院、世紀壇醫院、中日友好醫院等也在相繼成立了各種類型的醫聯體，嘗試開展專科對口扶持、業務指導、遠程會診、雙向轉診、信息互通、聯合藥品配送等方面的合作。
2014年2月京津冀協同發展戰略提出之后，這種模式開始在京津冀地區的醫院之間得到推廣和應用。
全國政協委員、北京大學公共衛生學院教授吳明在接受《t望東方周刊》采訪時稱，目前的醫聯體大致分為緊密型和松散型兩類。由于醫聯體內各個醫療機構的性質和隸屬關系不同，大多數是松散型，即各方在合作中仍保持其相對獨立地位，不涉及人、財、物歸屬的變化。
北醫三院與承德婦幼的合作便屬松散型。
“從醫院發展的角度，承德婦幼方面更希望能夠與北醫三院建立更緊密的合作關系，托管也行，共建也行，或者每個合作科室派固定專家長期駐院指導?！眲④妼ι疃群献鞯脑竿浅崆?。
但在喬杰看來，現實條件下，雙方很難開展更密切的合作?！氨热缤泄?，公立醫院屬于國家資產，它的托管需要上級主管部門同意批準，具體托管方案需要主管部門參與溝通協調，然后代管醫院才能跟托管方所在地的衛計委簽訂托管協議。”
北醫三院屬于國家衛計委的委管醫院，而承德婦幼則是承德市的市管醫院。
“讓這兩級政府主管部門之間進行直接溝通，還是存在一些困難。”喬杰坦言。
因此，雙方只能在條件允許的情況下，先行先試。
承德迎來了北京的醫生
2014年6月，“北醫三院+承德婦幼”這一跨區域的醫聯體在婦科、產科、兒科和生殖醫學中心等方面正式開始合作。
喬杰指出，首先是人才方面的合作。
2014年6月15日，北醫三院首批20名專家開始到承德婦幼進行義診。
之后每個月的第三周，承德婦幼都會迎來3名北醫三院的醫生來此出門診。魏瑗就是其中之一。
魏瑗在接受《t望東方周刊》采訪時介紹，由于北醫三院婦產科有超過100名醫生，每半年才會輪到她一次。而每次她跟同事們會在承德待上一天半，出門診、查房、講課。在工作中，她發現，承德婦幼的醫生在診療過程中，一些基本功還需要加強，操作的規范性也有待提高。因此，她就通過特殊病例討論，結合自己的經驗，系統地講解產前診斷的規范。
“有時候一個知識點課本上介紹的可能有3點，如果沒有臨床經驗，你可能會覺得第一點比較重要，但在臨床操作時可能是第二點或者第三點比較重要。”魏瑗要把這些臨床上積累的知識，教給承德婦幼的醫生們。此外，她還要在講課的過程中，把國內外婦產科最新的知識、技術、學術成果傳授給當地的醫生。
北醫三院提供給《t望東方周刊》的資料顯示：截至目前，北醫三院共派出出診專家72人次，診治患者1000人次，開展專題講座70余次，組織各類學科專家58人次先后到承德進行義診，幫助承德婦幼開展新的診療技術20余項。
在喬杰看來，除了兩院醫生之間在專業技術的交流之外，幫助承德婦幼提升醫院管理和病房管理水平更為重要。
“中國許多醫院在某些?？品矫娴陌l展中已經達到了世界一流的水平，但在醫院管理中，還有許多問題要解決。因此，如何探索適合中國人口大國國情的醫院管理模式，是醫療改革中的一大難題?！眴探軓娬{。
因此，在雙方的合作中，包括醫院學科設計、學科發展理念、具體管理方法、整體質量控制體系等在內的醫院管理的培訓占據了非常重要的位置。
打開了新世界的大門
在北醫三院不斷派醫生下去出診、講課的同時，承德婦幼也在陸續把自己的醫護人員送到北醫三院參加進修培訓。
2015年2月，王曉靜作為承德婦幼新生兒科第三批輪訓醫生，到北醫三院進行為期3個月的短期輪訓。
王曉靜告訴《t望東方周刊》，盡管已經工作了8年，但在北醫三院的3個月，好像為她打開了一扇新世界的大門?！氨热缯f，我到了北醫三院才知道每天的例行查房會執行得如此規范、嚴格?！?/p>
首先是保證每一個病人，無論病情輕重都必須查到。醫生還要能夠把其負責的每一個患者的病例背下來，查房的時候主任問到什么，必須能夠馬上回答出來。遇到復雜的病例，還需組織討論。
“基本上每天要花費兩個多小時才能查完一個病區20多張病床，這在以前是不可想象的。”王曉靜坦言，3個月的時間感覺自己成長特別快。
目前，承德婦幼新進的畢業生都要先送到北醫三院進行為期2～3年的住院醫師規范化培訓（以下簡稱住院醫規培）。
“那里學習氛圍濃，的病例又多，感覺在北醫三院兩年的規培能頂上普通醫院5年的住院醫師從業經歷。”沒有機會參加此項培訓的王曉靜對此充滿了羨慕。
劉軍告訴本刊記者，雙方開展合作近3年以來，承德婦幼共有近90名醫護人員到北醫三院接受進修培訓，“占醫護人員總數的比例超過40%。我們計劃在合作期內，把所有的醫護人員輪訓一遍。”
孩子在承德也一樣放心
無論是北醫三院還是承德婦幼，在近3年合作中，都收獲了很多。
作為市屬婦幼醫院，承德婦幼承擔著為承德四區八縣的婦幼醫院提供項目指導和技術提升的公共職能，與下一級區縣婦幼保健院有緊密的關聯；而北醫三院便能通過帶動承德婦幼的發展而帶動更下一級醫院的發展。
“于是，通過這樣一個三級醫院網絡的建立，北醫三院區域轉診中心、住院醫規培中心的價值得到了更好的發揮?！眴探苷f。
劉軍向本刊記者透露，合作以來，承德婦幼在承德地區的地位和認可度明顯上升，而最有力的證明就是醫院門診量和經濟收入的增加，此外，床位使用率也有明顯的提高。
他提供給本刊的數據顯示：2014年時，承德婦幼的門診量是16萬人次，當年的經濟收入是7000多萬元；到2016年，這一數字分別增長為19萬人次和8000多萬元，年復合增長率分別達到9%和7%。
王曉靜的感受則更加直觀，“現在醫院的氛圍跟以前不一樣了?！?/p>
在承德婦幼，各科室每天都會組織病例討論和學習；每天的早交會，都要有一名醫護人員分享新的知識和經驗；每次北醫三院的專家講課之后，各科室都會結合病例對所講內容進行再消化；每周四都會組織兒科大系統的學習。
“原來可能只有兒科相關的科室參與，現在超聲科、放射科、化驗科的都要來學習?！蓖鯐造o說。
此前，承德婦幼的三基三嚴考核對王曉靜來說是巨大的負擔。每次考試前，她都得“臨時抱佛腳”，突擊看書。但在2016年底的考核中，這種壓力卻完全消失了，“我們已經把那些死知識滲透到了平時的工作中?！?/p>
正是因為親身感受到了承德婦幼的變化，王曉靜對醫院充滿了信心。
2015年，她在懷孕6個月時就早產了小女兒，但她并沒有聽從同事的建議把孩子送到北醫三院治療，而是選擇留在承德婦幼。
“我們之前從來沒有收治過月份這么小的孩子，但我覺得經過這一年多的努力，我們醫生的技術水平和醫院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在這里能得到很好的照顧?！蓖鯐造o說，現在她的小女兒已經一歲多了，非常健康。
還有一些檻
然而，雙方在合作的過程中，仍有一些問題需要解決。
首先，醫院隸屬關系打不破，囿于政策的限制，很多事情沒有辦法開展。
比如，目前承德婦幼在北醫三院參加住院醫規培的醫生，還沒有辦法就地參加規培考核，“而到2020年之后，如果拿不到規培合格證書，就不能參加執業醫師資格考試，也就沒有辦法執業?！眲④娊忉屨f。
住院醫的規培對于提高醫療質量極為重要。從上個世紀八九十年代開始，國家開始恢復和探索住院醫的規培制度和模式。直到2014年，中國住院醫師規范化培訓制度建設才正式啟動。
按照國家衛計委2014年2月的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，一般設在三甲醫院的培訓基地每年通過招收考試形式，招收符合條件的醫療衛生單位委派人員和社會人員參加培訓。培訓期滿，通過結業考核者，頒發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。
但是，《指導意見》對于醫學畢業生能不能跨區域考試，并沒有明確規定。行業也就默認為只能在其所服務的醫療衛生單位所在地進行報考。
因此，承德市婦幼保健院的新進畢業生即便是在北醫三院完成了規培，也沒有辦法拿到合格證書。
“這還需要在京津冀一體化的大背景下，通過兩地衛生主管部門的協調或者政策的進一步明晰，予以解決?！眲④娬J為。
此外，承德婦幼希望在現有條件下，通過有關部門的協調，解決北醫三院派醫生長期駐守承德的問題?！氨热缡遣皇强梢园殉械聥D幼定為北醫三院的醫師下鄉基地。”劉軍說。
實際上，現在的合作模式下，無論是緊密型還是松散型，推三地醫療協同的政府主管部門都還沒有明確合作各方的權、責、利，而各方的人、財、物如何調配，也沒有明確的規定。
一、圍繞“全面建設小康社會”的宏偉目標，結合衛生系統的行業特征，腳踏實地地做好本職工作。
1、認真學習，深入貫徹“十六大”精神，圍繞“全面建設小康社會”的宏偉目標，結合本行業特征，制定確實可行的醫院發展計劃是我們義不容辭的責任。
2、以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，扎實抓好本職工作是統覽今年醫院工作全局的指導思想。
二、提倡“敬業、愛院、務實、奮進”的八字院訓，全面提高員工的人文素質。
3、要提倡“敬業、愛院、務實、奮進”的八字院訓，努力營造團結溫馨、愛崗敬業、積極向上、務實進取的醫院文化氛圍。
4、要使廣大職工深刻地認識到：人文素質的缺陷已經成為制約醫院發展的最大障礙，全面提高員工的人文素質是改善和提高醫療質量的基礎和前提。
三、主動適應市場和社會、群眾的需求，改變營銷觀念和服務模式。重塑自身形象，提高醫院競爭力。
5、隨著經濟的發展和社會的文明進步，人們對生命相關行業的服務理念和服務模式，提出了更高的要求，醫療質量的內涵也隨之大大地拓展，它不僅局限于療效和安全問題，而是包括了提供醫療服務的全過程和結果。因此，改變服務模式，把人文關懷貫穿于醫療服務的全過程，應成為醫院的主流文化和主流思想。時機成熟時，醫院擬設立“客戶服務中心”，負責協調病人就診前、就診中和就診后的各項工作。
6、行風整頓建設要調整思路，選準切入點，變被動挨打為主動融入醫療質量監控的全過程，從重塑自身形象，提高醫院競爭力的高度去認識問題、解決問題。結合綜治和愛衛、創衛工作，努力營造溫馨、舒適的醫療診療環境。遵紀守法，繼續做好計劃生育工作，亦是醫院今年工作的重要內容。
7、要更新觀念，改變營銷策略，加強醫院的自我宣傳，特別是“婦幼保健機構”的宣傳、報道工作。要結合婦幼保健機構的職能，選擇形式多樣的營銷策略，讓全市人民群眾了解我們的工作、技術和服務內容。必要時醫院設立“市場營銷部”，專門負責此項工作。
四、按“
一、
三、
五、七”構想，扎實推進學科、專業建設，為醫院新一輪的發展奠定良好的基礎。
8、“
一、
三、
五、七”構想的主要內容是：在三年內幾個主要學科的學術水平和危重疑難病號在泉州市區所占的市場份額。其中，小兒外科——一枝獨秀，婦產科——三足鼎立，眼科——半壁江山，小兒內科——七分天下。
9、幾個特色專業，如兒童保健、哮喘及ICU等應充分挖掘潛力，發揮專科優勢，為醫院新一輪發展尋找新的經濟增長點。要積極創造條件開展乳腺外科業務。
10、配合學科建設，相應的輔助醫技科室的人才引進及科室業務建設亦要進一步加強，特別是幾個新增輔助的醫技項目，要加大宣傳力度，在提高疾病確診率的同時，提高設備的利用率。
五、繼續發揚勇于改革、探索、創新的辦院作風，力爭經濟增長保持穩定的勢頭，使“改革”、“發展”、“穩定”三者達到有機的統一。
11、更繼續發揚勇于改革、創新的辦院作風，爭取在擴大外延服務，盤活衛生資源、改變經營理念、加強成本核算和拉開獎金檔次等方面有所突破、有所創新。力爭全院年收入增長30%，至少收入總額不少于5200萬元。
【關鍵詞】不孕癥；藍田頭皮針；開郁種玉湯；肝氣郁結
【中圖分類號】R271.14【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0308-01
隨著社會的進步，人民生活水平的提升，以及自然環境的污染等因素，不孕不育的發病率在世界范圍內呈不斷上升趨勢，特別是在我國的發生率更高［1］。在中醫整體觀和辨證論治的指導下，我們在臨床運用藍田頭皮針結合開郁種玉湯加減治療不孕不育癥取得了很好的效果，依據在此中的的心得，詳述于下：
1臨床資料
1.1一般資料:觀察2009年――2011年6月份就診與本院門診的不孕不育患者，共123例，其中符合肝氣郁結型的56例，年齡23――33歲之間，病程1――8年者38例，10年以上者18例。
1.2診斷標準:參照《實用中西醫結合婦科學》診斷標準［2］：育齡婦女，夫妻同居2年，配偶生殖功能正常，未采用過避孕措施而未曾妊娠者；婚后從來未妊娠為“原發不孕”；曾經有過妊娠，但近2年來未再受孕者為“繼發不孕”。
1.3中醫辨證分型［2］：肝氣郁結型不孕癥臨床癥狀可見：婚久不孕，月經或先或后，經量多少不一，或經來腹痛，或經前煩躁易怒，胸脅脹痛，精神抑郁，善太息，舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。
2治療方法
所有患者均于月經第5天開始治療，藍田頭皮針選穴為［3］：伏象“腎俞”（由冠矢點到人字縫尖為伏象的軀干部，總長約為14厘米。腎俞在第8.6厘米旁開0.5厘米處）；信號（耳尖至枕骨外粗隆上3厘米處畫一連線，連線的前1/3與后2/3的交接點，為信號穴位）；思維（位于左右兩顴骨隆凸之間）；伏象下焦（從額正中線，沿發際向兩側至左、右額角，其總長約為6.5厘米，分為上、中、下三部分，（上焦3厘米、中焦1.5厘米、下焦2厘米）；人字縫尖。每4天1次，每次留針40分鐘，每10分鐘行針1次，高速捻轉，每分鐘100-120次，28天為1療程，共治療4個療程。
中藥以開郁種玉湯加減，原方組成：白芍(酒炒)30克，香附(酒炒)9克，當歸(酒洗)15克，白術(土炒)15克，丹皮(酒洗)9克，茯苓(去皮)9克，花粉6克。
隨癥加減：如胸脅脹滿甚者，去白術，加青皮、玫瑰花舒郁；夢多而睡眠不安者，加炒棗仁、夜交藤以益肝寧神；乳脹有塊，酌加雞內金、三棱、莪術、橘核；脹痛有灼熱感或觸痛者，加蒲公英；若氣滯而有瘀血者，可見小腹痛脹，經期或勞累后加重，痛時拒按，去干姜、肉桂，加丹參、雞內金、桂枝。
每日1劑水煎服，每日分3次服，4劑后復診，28天為1療程，共治療4個療程。
3療效觀察 治療2個療程和4個療程后患者月經、妊娠情況。具體見表1：
表1：治療1個月和2個月觀察患者月經、妊娠情況
經過2個療程的治療，共有20例患者成功受孕，有32例患者月經正常，經前煩躁易怒，胸脅脹痛，精神抑郁，善太息等臨床癥狀明顯緩解。4個療程后，成功受孕者共計46例。對所有治療患者在治療后3個月和半年進行電話隨訪，成功受孕者共計46例，尚有7例未受孕，其中3例放棄治療，另4例繼續治療，總有效率為：82.14%。
4討論
當今社會，人們精神壓力巨大，工作和生活中挫折不斷，隨著婦女社會地位和受教育程度的大幅提高，對自身價值體系的追求近乎完美，在工作和事業上具有強烈的上進心，但因各種因素，諸多需求并不能很好的實現，挫折和不如意長期存在，因不擅于釋放壓力和調節情志，致使一部分已婚未育婦女出現兩脅脹滿不適、月經不調、多慮善太息、頭痛、口苦或煩燥易怒等肝氣郁結的癥狀。尤其對于有生育計劃之人，不能順利妊娠，再加上屢次滿懷希望就醫，嘗遍藥物的酸甜苦咸，因藥不對癥等各種因素而療效幾無，如此反復，肝氣愈加郁結，長期以往，始終不能［4］。中醫在對不孕不育癥的病因、病機和治療等方面總結和積累了豐富而詳實的論著和經驗。中醫治療不孕不育癥的方法眾多，針灸就是最為廣大先輩醫家廣泛運用的方法之一。
藍田頭皮針是上世紀70年底西安市中醫醫院方云鵬主任醫師經多年潛心臨床研究總結出的一種通過針刺人體頭皮組織中的特定刺激點，達到治療全身疾病的一種針刺療法。驗之于臨床，療效非凡［3］，尤其對不孕癥，效如桴鼓。其以頭部穴位為主，能使患者緊張的心情得以明顯舒緩、放松，通過對相應臟腑進行調節，達到疏肝解郁，清心寧志而致孕的作用［5］。如宋豐軍［6］運用針灸治療排卵障礙性不孕癥60例，發現針灸促排卵治療排卵障礙性不孕相對于口服克羅米芬促排卵治療排卵障礙性不孕有一定的優勢，而且針灸促排卵的流產率低于口服克羅米芬促排卵流產率。
傅青主在其著作《傅青主女科》中認為肝郁是不孕不育發病的重要病因病機，可以單獨存在，也可以伴隨其他證型而存在。如《傅青主女科》卷上所述：“婦人有懷抱素惡不能生子者......誰知是肝氣郁結乎?......方用開郁種玉湯......一月則郁結之氣開?！保?］。開郁種玉湯由香附、當歸、白芍、白術、獲答、天花粉、牡丹皮藥物組成。功能疏肝解郁，養血理脾，為治療女性肝郁不孕的有效方之一。白芍具能柔養肝血，且性微寒，主入肝經，兼具柔肝清熱之功，當歸有補血活血，調經止痛的功效，與白芍互相為用，養血最佳，且以酒洗以開郁散結；香附獨以解郁行氣見長，肝郁而易化火，而犯脾土，故以丹皮除郁火，花粉潤燥傷津，白術、茯苓健脾和胃，諸藥合用，舒肝氣而宣脾氣之困、四經之郁解，腰臍利則任帶通達，而胞胎自啟而受孕。
綜上所述，藍田頭皮針結合開郁種玉湯治療肝氣郁結型不孕癥療效卓著，更能彰顯中醫靈、驗、效、廉之特色，值得在臨床推廣應用。
參考文獻
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[關鍵詞] QC小組; 產房; 帶教難點
[中圖分類號] G642.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-77-02
Role of QC Group in Solving Difficulty of Mentoring Midwifery Interns
ZHU Yuqin CHEN Xiaoxia CAI Qiaoqing
Obstetrics and Gynecology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China
[Abstract] ObjectiveTo explore ways of solving the difficulties of mentoring midwifery interns and enhance the quality of midwifery internship. MethodsWe conducted prior/post investigation by QC group activities to solve the difficulties and enhance the quality in mentoring midwifery interns,and made viable mentoring plans,implemented the plans and checked the implementation with the above purpose in mind. ResultsThe rate of correct judgment of the fetus position by the midwifery interns increased from 12% before the QC group activities to 80% after the activities,the grasp of delivery mechanism increased from 8% before the QC group activities to 72% after the activities. The QC group activities greatly stimulated students’ interest in learning and the monitors’ enthusiasm in teaching and harmonizing the teacher-student relationship. ConclusionThe form of QC group is a viable approach to improving the quality of delivery room internship and solving the difficulties in the midwifery teaching and learning.
[Key Words]QC Group; Solve; Midwifery; Delivery room; Mentoring difficulties
我院是現代化的大型三甲醫院,產房現有助產士21人,教學中承擔著婦產科低年資醫師的培訓、各種外院助產人員的進修、助產專業及護校生的實習等任務,每年的帶教人數少則十幾人、多則幾十人。由于產科專業性和理論性強、?？茝碗s操作多,從未接觸過臨床的護生實習中很難將理論與實踐有機地結合起來,因而在實際工作中遇到諸多困難[1],尤其是在面對產程觀察中胎方位的判斷和分娩中分娩機轉的處理時。而這些技術又恰恰是助產實習生在產房學習中不可缺少的重點內容,因此要使產房助產實習生掌握這一帶教難點就成了我們帶教工作的突出問題。為了解決這一教學難題,我們在2007～2009年開展了QC小組活動,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取開展QC小組活動前(2003年1月～2006年12月)在我院產房實習的助產士25人;隨機抽取開展QC小組活動后的實習助產士25人。
1.2 調查方法
采用自行設置的產房帶教評估一覽表。電話及短信聯系QC小組活動前(2003年1月～2006年12月)的我院產房實習助產士25人和開展QC小組活動后的實習助產士25人進行調查,調查內容為產房學習期間對胎方位的判斷和分娩機轉處理的掌握程度,分掌握、基本掌握、未掌握三項進行調查。
2 結果
QC小組活動前后助產實習生對胎方位的判斷及分娩機轉掌握程度比較,見表1。
3 討論
胎方位的判斷直接關系到產程處理,而分娩機轉的掌握程度又是產婦分娩過程中避免和減輕軟產道損傷、避免新生兒產傷的關鍵。掌握胎方位的判斷和學會分娩機轉的處理不僅是產房學習難點更是學習中的重點內容,對于想在今后成為一個合格的甚至是優秀助產專業人員的助產專業學生來說,在產房實習的三個月內掌握這些技術有著極其重要意義。
由于臨床上不少年輕的助產士、年輕醫生在胎方位確定及分娩機轉問題上概念模糊,因此,解決產房帶教難點需要經驗豐富并富有責任心的高年資助產士。本QC小組由有豐富帶教經驗的主管護士及以上級別6人組成。設組長一人,由積極推進全面質量管理、工作積極主動、業務知識豐富、有一定組織能力的主管護士擔任,其職責主要是負責小組活動,和組員一起制定帶教計劃,安排帶教內容及時間,負責記錄調查結果,并對組員帶教中的問題做詳細的記錄分析。6名帶教成員輪流帶教,均為“一對一”帶教模式,每位成員均有機會參與帶教工作。
QC小組活動程序可分為P(PLAN)計劃階段、D(DO)執行階段和C(CHECK)檢查階段三個部分。
P(PLAN)計劃階段:(1)對產房以往沒能解決帶教難點原因進行全面分析。學生方面:盡管助產實習生在校學習的是助產專業,有一定的理論基礎,可在面對產程中胎方位的判斷和分娩時分娩機轉處理等理論抽象、操作復雜的問題時往往有恐懼心理,在學習時缺乏主動性。帶教老師方面:對讓學生在短短的三個月的實習時間內掌握低年資醫生及助產士都難以完全掌握的技術缺乏教學信心;實際操作機會少,理論難以與實踐相聯系,比如判斷胎方位要行陰查、卻怕學生檢查不清增加陰道操作次數給產婦帶來痛苦,怕擔當責任不敢放手讓學生親自上臺接生、給學生掌握分娩機轉造成困難;缺乏帶教經驗;帶教中缺乏溝通,不能很好地傳授帶教內容等等。管理監督方面:護士長對帶教效果的檢查監督不夠。(2)制定出一套切實可行的解決帶教難點的計劃。提供足夠的實踐機會以保證理論與實踐相結合:規定每個學生實習期間需完成一定的陰查和上臺接生次數,保證學生足夠的實踐機會;給學生提供通俗易懂的能解決帶教難點的方法;制定帶教老師的獎懲制度,提高帶教老師的帶教積極性;提高帶教老師的溝通技巧;及時總結帶教經驗,找出帶教中的不足。加強帶教中的監督與管理:管理人員重視帶教,護士長和QC小組組長定期檢查和監督QC小組活動開展情況,及時解決帶教問題,及時評價帶教質量。
D(DO)執行階段:(1)提高護士長的管理意識:護士長是基礎管理者,要注意對組員的培養。提高護士長管理意識,調動組員的積極性,組織組員多參加院內外學習班,并定期集中討論出現的問題、研究對策。通過護士長對組員的指導,提高施教水平。(2)落實教學難點問題解決計劃:采用通俗易懂的語言、切實可行的操作手段和不同形式的教學方法發揮教與學的互動作用,以達到最佳的教學效果。學生對胎方位及分娩機轉的抽象理論和操作不易掌握,我們首先要強化她們的理論知識,在講解理論時用骨盆與胎兒等教學模型進行現場講解,使其形成初步的概念,然后對初生嬰兒頭部進行實地感受,以認清胎兒顱骨的解剖構造,如顱縫的位置和大、小囟門的大小、形狀及組成以及在產瘤形成顱縫重疊時如何準確而快捷地判斷出大小囟門等。傳授如小囟門較小(由三塊顱骨組成)呈小三角形,能觸及兩頂骨且略高于枕骨,枕骨中央稍凸起;而大囟門較大(由兩頂骨和兩額骨組成)呈較大的菱形,頂骨與額骨平行;兩額骨在產瘤形成或顱縫重疊時也能觸及兩骨質中間的不連續或凹陷,只要判斷出大、小囟門的方位,即使產瘤形成不易摸清矢狀縫也可以準確判斷胎方位。老師在產程觀察中行陰查時先檢查,然后再由帶教學生進行檢查,并判斷學生是否正確,如有誤再讓學生進一步檢查,直到師生的認識達到高度一致;學習分娩機轉時也在講授理論時應用骨盆和胎兒教學模型進行實地現場講解,讓其有一定了解,并讓學生在模型上進行重復的分娩機轉訓練,然后到分娩現場反復講解分娩機轉過程,最后帶學生上臺接生感受實踐的過程,使感性認識升華至理性認識。根據教學計劃結合本科室特點制定出詳細的學習計劃,講課分大講課、小講課以及現場講解幾個部分,根據學生掌握程度進行適當調整,教學中注重借助教學模型(骨盆與胎兒)進行示范操作,課后讓學生自行在模型上練習,以便使授課時的知識及時得以鞏固和加強。(3)定期組織示范帶教模式訓練,使成員帶教方式與操作手法基本相通,而對不同個體又有針對性的個案教學。(4)提高教學者的溝通技巧:組織活動小組成員學習溝通技巧,因人施教。
C(CHECK)檢查階段:對策實施后檢查效果。檢查方法:自制產房教學難點掌握程度調查表,進入產房學習的助產士實習生人手一份,對教學內容掌握程度進行評價,制定開展QC活動后的目標值,根據質量達標內容進行檢查、記錄存在問題。監控手段:由組長收集出科助產實習生調查結果并進行統計。形成工作常規:將教學難點程序標準化、規范化,并納入QC小組成員工作職責中。(4)效果評價:調查教學難點問題,助產士自查學生對帶教內容的掌握程度,護士長定期檢查帶教效果。
隨著人們對健康的要求不斷提高,對助產士的要求也越來越高,如何能帶出高質量的助產士,滿足育齡婦女保障生殖健康的要求,有待于我們全體助產人員不斷努力地探索和完善。做好實習助產士的帶教工作,是我們需要共同探討的問題[2]。本研究通過QC小組活動解決產房長期存在的帶教難點,提高了帶教質量,通過調查了解以往帶教中的知識難點的掌握程度,與小組成員一同研究,分析存在問題的原因,找出解決問題的方法,從而達到解決難點問題的目的。QC小組活動有利于調動助產士的工作熱情,增強助產士的管理能力及參加管理的意識,增強了團隊精神;加強了助產人員的帶教意識,有利于帶教工作的順利開展。臨床帶教是護理教育的重要部分之一,是理論向臨床實踐的過渡,是課堂教學的深化和延續,臨床帶教工作的優劣直接影響到合格人才的培養問題[3]。經過3年的QC小組在產房帶教中的開展,2009年底調查顯示,產房工作重點中帶教難點大幅度減少,實習助產士在我們產房對教學兩大難點的正確掌握率由開展QC小組活動前的12%、8%分別上升至活動后的80%、72%。
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關鍵詞：地市級醫院；研究生；聯合培養；模式探討
研究生教育是按專業進行培養的高深層次的專業教育，屬于高等教育中的最高層次。研究生科研技能和專業技能培養需要大量的資源，臨床醫學研究生更是如此，無論是實驗研究，還是臨床技能培養，都離不開經費、實驗室、醫院等這些必不可少的資源。近年來研究生招生規模逐年擴大，而政府投資變化不大，使得學校的有限資源與研究生培養質量的要求之間發生了不可調和的矛盾。同時研究生就業市場的競爭，也為研究生培養單位提出了嚴峻的考驗和壓力[1]。另一方面，作為區域醫療衛生事業龍頭的地市級醫院，雖然擁有較為雄厚的醫療、科研、教學實力，在區域醫療市場上占有一定的優勢，但與大型醫學院校附屬醫院及省級醫院相比，又有其自身不可避免的劣勢。如何進一步提高教學質量，真正實現醫教研同步發展，2006年始，我院開展與高等醫學院校聯合培養研究生的做法取得了一些成效。
1院校聯合培養研究生管理模式
1.1專業的確定 醫院根據自身學科建設特點，本著少而精的原則，選擇一些科研實力強、師資隊伍雄厚、教學氛圍好的學科確定為首批聯合培養研究生專業，先行確定心血管內科、危重病學、胸心外科、婦產科學、骨科、臨床檢驗診斷、醫學影像學等七個學科。后隨著研究生聯合培養規模的不斷擴大，2009年又新增眼科學、病理學兩個培養專業。
1.2導師的確定 研究生指導老師是研究生培養過程中主要的角色，他們肩負著指導研究生進行課程學習和課題研究的雙重任務。為了確保研究生培養質量，醫院選出一批具有一定知名度的教授、專家向溫州醫學院推薦碩士研究生導師。溫州醫學院研究生部根據醫院的申請，經嚴格的申報程序，聘任相關學科9位高級職稱教師為碩士研究生導師。
1.3招生 醫院與溫州醫學院簽訂聯合培養協議，根據溫州醫學院的招生計劃承擔聯合培養研究生工作的任務。研究生的錄取工作由溫州醫學院根據國家研究生招生錄取工作的有關規定進行，研究生的報名、考試及資格審查等均由溫州醫學院具體實施，醫院與相關考生簽訂聯合面協議。
1.4培養
1.4.1醫院根據高校研究生培養要求成立研究生教學領導小組，院長任組長，科教副院長任副組長，其他成員由科教處長、教學管理科長、相關職能處室負責人組成。教學領導小組職責包括根據高校研究生培養相關制度，結合醫院實際制訂研究生管理規章制度；負責研究生培養過程的管理；負責組織研究生開題報告、論文答辯工作；負責組織研究生定期考核，掌握研究生培養工作情況；并向高校提出加強與改進培養工作的建議和意見。
1.4.2為具體落實教學領導小組的各項制度，醫院同時成立研究生教學指導小組，成員包括研究生導師、相關輪轉科室指導教師等，指導小組成員可根據錄取新生專業需要進行調整充實，新增導師為指導小組當然成員。教學指導小組職責包括制訂研究生本專業輪轉培養方案，指導研究生制訂個人培養計劃；負責研究生本科輪轉期間指導帶教工作；了解研究生輪轉期間思想、學習、生活情況，及時解決各種問題，對不宜繼續培養的研究生提出學籍處理建議意見；參與本教研室組織的研究生出科考試和臨床基本技能考核工作，做好研究生月度考核；開展學位與研究生教育的研究，總結經驗，不斷提高研究生培養水平；指導幫助研究生完成教學、臨床實踐和科研工作，定期向教學領導小組匯報研究生培養情況。
1.4.3加強環節管理，確保培養質量。醫院設立研究生定期考核制度，考核分月度考核和學期綜合考核。
月度考核內容為勞動紀律、工作質量、醫德醫風三部分，由研究生輪轉所在科室教學指導小組老師進行評定，導師簽署意見，科教處審核。月度考核結果作為研究生"三助"津貼發放的依據。
學期綜合考核是整個培養環節的重中之重，學期綜合考核每年6月、12月學期末舉行，考核內容包括醫德醫風、理論考試、臨床基本技能考核，按2：2：6定分數，由科教處牽頭實施。其中醫德醫風主要考核研究生工作態度和病人滿意度，由科教處根據月度考核中相關內容和平時收集掌握的信息對其作出評判打分。理論考試考查研究生學科基礎理論和專業知識的掌握情況，按三級學科要求進行考試。臨床基本技能考核占總成績的60%，主要考核研究生是否具有較強的臨床分析和思維能力，能否獨立處理常見疾病，是否掌握臨床基本操作等。具體內容包括病例考核、手術或輔助診療技術、病例答辯三部分。科教處召集相關教學指導小組成員成立考核組，按考核內容及要求進行考核，考核不合格者，科教處督促導師進行強化訓練，并申請二次考核。
1.4.4建立研究生例會制度 為保證培養環節連續性，確保研究生教育初級階段質量，醫院建立研究生例會制度。例會參加對象為研究生教學領導小組和研究生教學指導小組成員、研究生及與研究生教學培養相關人員和其他有興趣的人員。例會由科教處負責召集組織，每月1次。包括2方面內容，①總結前一階段工作，討論部署落實近期工作以及下一步工作計劃；②開展Work Meeking & Seminor（工作報告會/讀書會）。研究生例會制度的建立和堅持很好地保證研究生教育工作的連續性和可持續性。
2院校聯合培養研究生的成效
地市級醫院與高等醫學院校聯合培養研究生有效緩解學校研究生培養經費的壓力、有效緩解學校研究生培養的病材短缺、有效提高研究生培養質量、有效促進醫院醫務人員的素質提高，擴大了醫院的社會聲譽、有效促進學校和醫院的交流，為科研合作搭建了平臺、有效拓寬了研究生就業途徑，具有深遠的意義。通過5年多的聯合培養，至2010年年底，共培養29名研究生，其中15名研究生順利畢業，7名留在醫院工作。
2.1有利于增強院校間資源共享及科研協作 與醫院合作培養研究生的高等醫學院校均為省內知名院校，教育管理體系發展相對成熟，各類學習資源也相對豐富。聯合培養的研究生在其中起到溝通橋梁作用。而地市級醫院擁有一批學術造詣頗深、臨床經驗豐富的專家。但以往他們主要從事臨床實踐工作，較少涉足或涉足不深教育事業。他們加盟研究生導師后，使高等醫學院校拓展了學科資源，豐富更新了學科專業內容，充實了師資隊伍。醫院也因有了研究生培養基礎而增加了科研內涵。如心血管病學、病理學、醫學分子生物學3個研究生培養基地加了入省市共建重點學科創建行列。通過學科建設，技術優勢更加凸現，診療水平有了明顯的提升，危重病人的搶救成功率，疑難疾病的診斷治愈率等有較大提高。
2.2有利于培養研究生良好的臨床思維能力和科研攻關能力
醫學是一門特殊的學科。盡管醫學研究生已經有了一定的醫學理論知識積累，然而，一旦面對復雜的臨床工作仍舊會茫然。究其原因，學校教育與社會實際相脫節，理論知識儲備不能完全內化為臨床實踐能力和水平是重要的影響因素[2]。聯合培養研究生在高等醫學院校學完1個學期課程后，直接進入醫院開始接受科研并完成課題論文學業。對于研究生來說，盡早進入臨床，豐富了理論知識，強化了實踐技能，提高發思維能力。其理論與實踐更好地結合起來。另一方面，研究生作為一個活躍的群體，在科研工作中發揮了突出的、不可替代的作用[3]。為保證研究生學業的順利進行，研究生導師必須每年申報課題并有科研資金，極大地激發了科研熱情，使醫、教、研三者結合地更為牢固。
2.3有利于醫院形成良好的學風 院校聯合培養的研究生，由于入學后在高校經過一段時間的學習鍛煉，具有嚴謹的學風，這學風在平時的臨床實踐、交流學習過程中會潛移默化地影響著醫院其他學生。研究生年紀輕、思路活、反應快，醫院組織的諸如開題報告、期中反饋、論文答辯等活動，吸引了醫院廣大醫務人員參加，增加了醫院學術氛圍，進而提高醫院整體素質。
3院校聯合培養研究生工作面臨的困難及對策
雖然，地市級醫院院校聯合培養研究生的模式對提高研究生教育質量，促進雙方教學發展起了巨大貢獻，但限于地市級醫院的實際條件，而該模式尚處于探索階段，目前還沒有一套切實可行的、較規范的管理程序，故在實施中產生了一些問題。
3.1導師的遴選 地市級醫院的研究生導師一般均為臨床高級職稱衛技人員，缺乏高等醫學教育理論與經驗，缺乏承擔研究生教育管理能力。研究生進入醫院后，而此時導師的一言一行和一舉一動對感染和造就自己的研究生所起到的潛移默化的作用就尤為明顯[4]。另一方面，地市級醫院由于同專業研究生較少，不能組成學習小組，缺乏集體學習、討論的機會。有的導師行政兼職過多，無暇過多的關注研究生。故只有遴選既掌握專業理論和技能，又掌握高等醫學教育方法的，綜合素質扎實的導師，才能更好地將自己擁有的知識傳授給研究生，使其成為創造型、復合性人才。
3.2考核評定機制的確定 目前，院校尚未明確制訂完善的聯合培養研究生考核和評定機制，聯合培養的研究生仍依據高校的傳統管理模式進行。研究生的階段考核評定仍需返校進行。醫院缺少必要的、有效的日?？己嗽u定機制。醫院與高校研究生管理部門應商討建立科學、合理、操作性強的考核評定機制，其中醫院應在考核評定體系中占較大比重。
3.3研究生培養條件的完善 由于受地市級醫院的限制，醫院實驗室、實驗設備等研究條件與高校研究生教育相比尚存在差距?？煽紤]根據臨床的安全性、有效性與高校聯合建立實驗室，實現真正意義上的資源共享。
總之，地市級醫院研究生院校聯合培養的實施順應了國家研究生培養模式多元化的要求，加強了院校溝通，發揮了雙方的優勢，是迅速提升研究生臨床能力，提高培養質量的有效途徑，并推動了醫院學科和師資隊伍建設，院校應善于總結經驗，揚長避短，為培養高質量、高素質的學術應用型人才作出貢獻。
參考文獻：
[1]原志慶，徐麗，劉國偉，等.建立聯合培養臨床醫學研究生培養基地的探索與實踐[J].新鄉醫學院學報，2006，23（6）：647-648.
[2]楊子榮，周清泉，董衛國，等.實施雙導師培養醫學研究生的實踐探索[J].中華醫學教育雜志，2010，30（4）：624-625.
加強防治艾滋病知識的宣傳普及工作
（一）成立縣防治艾滋病知識宣講團
為普及防治艾滋病知識，由縣衛生局牽頭組織，以縣疾控中心專業人員為主，各鄉鎮（辦事處）、村委會、鄉鎮衛生院、村衛生室各1名人員共同組成縣防治艾滋病知識宣講團。縣衛生局及縣疾控中心要對宣講團人員進行艾滋病防治專題培訓，編寫發放廣播稿、宣傳單、宣傳畫等資料?？h衛生局和縣疾控中心負責對縣直部門及企事業單位的干部職工每季度進行1次防治艾滋病知識專題培訓講座；各鄉鎮人民政府（辦事處）和鄉鎮衛生院負責在本鄉貿易集日進行宣傳；村委會和村醫利用村廣播喇叭對村民進行宣傳，每月不少于5次，農忙季節及春節農民工返鄉期間每月不少于8次。各相關單位要指定專人負責，并將負責人姓名及聯系方式于2013年9月30日前報縣疾病預防控制中心。（縣、鄉、村醫務人員由縣衛生局負責，鄉鎮人民政府<辦事處>和村委會的人員由各鄉鎮人民政府<辦事處>負責）
（二）開展各種形式的宣傳活動
⒈在縣城開展大型宣傳活動
宣講團每年利用廟會、集日和“世界艾滋病日”在縣城開展大型宣傳活動4次以上，活動前要與電視臺、報社聯系，備足各類宣傳用品等。（縣衛生局負責督導落實）
⒉書寫墻體標語
在各村主要街道書寫宣傳防治艾滋病知識政策的標語，每村不少于6條。縣疾控中心統一對墻體標語編號，對全縣的標語按序號登記內容、地點，每季度集中檢查1次，有缺失損壞及時補充修整。（縣衛生局及縣疾控中心負責提供標語，各鄉鎮人民政府<辦事處>及村委會負責落實）
⒊在人口密集區設置宣傳欄
在縣醫院大廳或皮膚性病科、婦產科診室或候診處、各鄉鎮衛生院、村委會衛生所及個體診所、各類大型施工工地、車站等流動人口密集區，都要設置防治艾滋病宣傳專欄或張貼宣傳畫、擺放宣傳單或小冊子等，要求內容豐富、實用性強，每季度更換1次。（縣衛生局及縣疾控中心負責提供宣傳材料，各主管部門及相關單位負責落實）
⒋利用廣播電視進行宣傳
縣電視臺要在黃金時間播放防治艾滋病知識及相關政策或公益廣告，每周不少于2次。（縣衛生局及縣疾控中心負責提供播放內容，縣廣播電視局負責落實）
⒌對農民工及中學生進行宣傳
縣建設局負責對全縣所有工地、農民工集中場地的農民工數量進行登記，并向縣衛生局及縣疾控中心提供全縣農民工基本情況?？h衛生局及縣疾控中心負責在農民工集中的場所張貼防治艾滋病知識宣傳畫，并每月到現場宣傳1次，落實農民工健康教育工程的要求?？h教育局負責全縣所有中學開設預防艾滋病相關知識的課程，每學期不少于6學時。
⒍組織專題講座
縣衛生局及縣疾控中心每季度要到縣級醫療單位舉辦防治艾滋病知識講座，提前貼出通知，以便就診者按時參加。
⒎對宣傳活動情況進行登記
縣衛生局及縣疾控中心要將計劃進行大眾宣傳的目標按人群種類、所到場地或利用的媒體等進行登記，按照目標計劃逐一開展宣傳活動；制作宣傳活動登記本，對目標場所人群開展宣傳活動后，及時登記，并寫出書面總結。
（三）宣傳目標
到2013年底，縣城居民對艾滋病防治和無償獻血知識知曉率達到75%以上，農村居民達到65%以上，大中學生艾滋病知識知曉率達到85%以上，農民工達到70%以上，各類高危人群達到90%以上。
加強艾滋病防治干預工作
（一）建立健全艾滋病高危人群干預工作隊
縣防治艾滋病工作委員會辦公室負責組織成立縣防治艾滋病高危人群干預工作隊。工作隊人員組成以縣衛生局及縣疾控中心專業人員為主，并從縣公安、衛生、工商、藥監、計生、文體、交通、婦聯等相關部門各抽調1-3名工作人員?？h防治艾滋病高危人群干預工作隊人員都要參加省市兩級培訓，縣衛生局及縣疾控中心負責每月組織召開例會，及時解決工作中出現的問題，確保干預工作順利實施。（各相關部門的人員名單及聯系方式要于2013年9月30日前報縣疾控中心）
（二）防治艾滋病干預措施
⒈摸底登記
縣工商局負責對全縣美容美發店、歌舞廳、洗浴場所、足療按摩店、賓館、飯店、職業中介等場所進行登記，并于2013年9月30日前向縣衛生局及縣疾控中心提供登記情況?？h衛生局及縣疾控中心在縣公安局配合下，在全縣所有公共娛樂場所放置安全套或設立安全套發售設施，并擺放防治艾滋病宣傳材料。
⒉定期核實縣域內高危場所及高危人群的基本情況
艾滋病高危人群隱蔽性強、流動性大，縣防治艾滋病高危人群干預工作隊要對高危場所和高危人群的變動情況及時核實登記，每季度進行1次全面核實。
⒊定期實施干預工作
按照國家有關規定，干預工作涉及到10類高危人群（HIV感染者、艾滋病患者、艾滋病感染者/病人的配偶、性病病人、暗、男男同性戀、吸毒者、VCT者、外來長期務工人員、其他：長途卡車司機、羈押勞教人員），縣防治艾滋病高危人群干預工作隊要根據我縣艾滋病高危人群種類特點，多形式開展干預工作，每月不少于1次。干預工作內容包括：發放宣傳資料、講解防治艾滋病知識、政策、推廣使用安全套、健康咨詢及醫療轉介等。
（1）對HIV感染者、AIDS患者及其配偶的干預
縣衛生局及縣疾控中心要采取隨訪或集中培訓的方式，對HIV感染者及AIDS患者發放宣傳資料、講解艾滋病防治知識、發放推廣使用安全套、提供醫療轉介、避免母嬰傳播等服務，每月不少于1次。
（2）對同性戀人群的干預
縣防治艾滋病高危人群干預工作隊要對同性戀高危場所及高危人群逐一實施干預工作，強化推廣使用安全套措施，高危人群防治艾滋病知識知曉率要達到90%以上。
（3）對吸毒人群的干預
縣防治艾滋病高危人群干預工作隊要對統計到的吸毒人群實施艾滋病健康教育、清潔針具、不交叉使用針具、推廣使用安全套等干預措施。
（4）對性病病人的干預
縣衛生局負責對全縣診治性病的醫院科室、個體診所進行摸底登記，依托各醫療機構的性病門診對性病病人實施干預。各性病門診醫生要全部參加防治艾滋病知識培訓，性病門診診室及候診處要張貼防治艾滋病宣傳畫，擺放防治艾滋病宣傳資料，醫生向病人推薦或銷售安全套，并做好門診日志，按要求上報轉介性病病人。
（5）對長期外來務工人員的干預
縣防治艾滋病高危人群干預工作隊要在勞務市場、流動人群集中的大型企業、建筑工地、車站、集貿市場、賓館旅店等場所，設置固定宣傳欄，安裝自動售套機或增設安全套銷售點，或以大篷車形式到場所定期循環舉辦宣傳咨詢活動，每季度不少于1次。
（6）對VCT者的干預
在VCT工作中，針對前來咨詢者的背景情況，按要求對其實施有效干預。
（7）對其他人群的干預
對涉嫌高危行為的羈押人員、戒毒人員、長途卡車司機及外來人員等針對其高危行為特點實施干預。
一、基本概況（一）*市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
*市地處*南部、*半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從*年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。二是衛生技術人員素質明顯增強。*年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于*市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
*市地處*省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人
均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："*市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
*市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
一、基本概況
（一）市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
市地處南部、東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：
一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；
二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；
三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。
對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：
一是繼續在醫院工作；
二是自己開診所；
三是自謀職業。
醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
市地處省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
1、學，在醫療衛生體制改革上求突破。進一步確立市場化的觀念，真正把醫療作為企業來搞、項目來抓、產業來辦，加快改制轉軌的步伐。
一是力度要大。要認真貫徹落實全市醫療單位體制改革動員大會的精神，在總結楊莊、塘頭衛生院試點經驗的基礎上，逐步向面上推開，力爭3月份所有鎮衛生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務。其他醫療單位也要全面實行經營權與所有權分離。醫防分設工作在一季度要全部結束。
二是形式要活。堅持因地制宜，因院施策，根據醫院實際和醫院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風吹、一刀切，只要是有利于醫療事業發展、有利于醫療服務水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。
三是措施要實。在改制過程中，要一手抓擴面工作，一手抓醫院股權的優化和監管工作，把好院長的資格認定關和醫技人員的進口關，確保改制醫院管理的規范化。
四是市場要放。在堅持《市醫療機構改革設置規劃》和從業人員、醫療技術應用等準入條件的基礎上，鼓勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性病、康復等?？漆t院，促進多種所有制醫療機構公平競爭，共同發展。
2、學，在農村社區衛生服務改革上求突破。
一是立足現有基礎抓鞏固。以農村初級衛生保健工作為龍頭，認真貫徹落實《省農村初級衛生保健條例》，不斷提高衛生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農村合作醫療工作水平，使農村衛生工作的基礎更加堅實牢固。
一、醫療業務和經濟指標完成情況
（1）業務收入情況：全院業務總收入萬元，同比增長％，其中門急診收入萬元，同比增長％，住院收入萬元，同比增長23.34％。
（2）業務指標完成情況：全院門急診量人次，同比增長％；出院病人數為人次，同比增長10.33%；住院手術病人**人次，同比增長**人次；床位使用率%，同比上升8.51個百分點。
二、深入開展“醫院管理年”活動，全面提升醫院管理效能
根據衛生部、國家中醫藥管理局開展“醫院管理年”活動的決定和各項工作要求，按照省衛生廳、市、市衛生局的工作部署，我院繼續深入開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。通過這項活動的開展，進一步推進了我院管理的科學化、規范化和標準化建設，提高了醫院管理水平。
1．不斷完善規章制度，探索科學管理創新機制
為了扎實有效地推動“醫院管理年”活動的開展，拓寬思路，開闊視野，我們分批組織各臨床和職能科室主任，到上海中山醫院、總院、浙江省人民醫院、江陰市人民醫院、姜堰人民醫院學習借鑒他們開展“醫院管理年”活動的先進經驗和作法，派出**名醫療、護理、醫技科室的相關人員參加了省市組織的各種學術會議和培訓班。在此基礎上，為進一步推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設，提高醫院管理水平，根據基本現代化醫院和醫院管理年的要求，我們將學到的經驗、做法與醫院的實際結合起來，對醫院以往的規章制度，特別是對醫療、護理、感染管理、服務流程、醫德醫風、醫患溝通等規章制度進行了全面歸納、完善和整理，經過近半年的精心工作，《如皋市人民醫院職責制度匯編》已基本定稿，從7月份起在全院推行，這標志著我院在加強和完善制度管理方面又邁進了堅實的一步。
2．樹立質量意識，抓好制度規范的落實
在健全和完善制度的基礎上，醫院始終把醫療質量管理放在突出的地位，狠抓了各項制度措施的落實，包括落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規范，圍繞體現醫療質量和醫療安全最敏感的核心制度，突出抓住醫療質量控制、醫療服務行為規范、抗菌藥物合理應用三大重點。一是各督查組領導每周帶領職能科室負責同志深入科室進行一次行政查房，督查包括監控措施在內的醫療質量各項管理措施是否到位，進行現場辦公，廣泛聽取職工意見，檢查指導“醫院管理年”活動的開展。今年來，共進行督查和行政查房**次，通過不間斷地監督和檢查，使全體醫護人員能夠認真落實醫療衛生法律法規及診療護理操作規程，保證了醫院在診療活動中做到必要的檢查一項不缺，不合理的檢查一項不做，既保證了醫療質量和醫療安全，又減輕了病人的治病負擔。二是按照工作質量考核標準和質量管理標準，由醫務科組織對科室日常工作、質量教育、病歷質量和醫療護理文書等內容進行每月抽查和每季度全面檢查，針對檢查情況存在的問題進行醫療質量分析，寫出醫療質量評價報告及整改意見，使各科室有計劃、有步驟、有組織地及時整改。組織全院性醫療安全專題教育及醫患溝通講座各一次，并邀請省醫學會醫療事故鑒定專家進行醫療知情同意及告知專題講座。召開內、外科醫生座談會4次，就如何提高醫療服務質量等展開了討論。進一步加強運行病歷督查，上半年共查運行病歷份，對查出的問題及時反饋，提出整改措施，并進行復查，基本杜絕重度缺陷。組織召開病案委員會次，評審年四季度歸檔病歷份，抽一季度歸檔病歷份，送外院評審，甲級率%。三是進一步加強醫技科室的管理，定期有針對性地對醫院影像、檢驗、病理等醫技科室的管理進行督導檢查，認真落實了報告審核制度，保證為臨床科室提供可靠的診斷治療依據。
3.降低醫療費用，減輕患者負擔
一是為了扎實開展新型農村合作醫療工作，我們制定了新型農村合作醫療管理規定、新農合工作制度等規章制度，要求醫務人員嚴格按照病情為病人進行相關檢查，認真按照《如皋市市基本醫療保險藥品目錄》和《如皋市新型農村合作醫療診療項目及服務設施報銷范圍實施細則》為病人制定治療方案，使參合農民報銷比例達到**％。二是組織下鄉醫療隊進行義診，今年來，我們組織醫療隊進行義診**次，義診中我們免費群眾量血壓、查血型和進行健康咨詢，今年共免費為群眾做體檢次，發放預防保健宣傳材料余份。三是我們通過抗生素使用實行三級管理、建立藥品用量動態監測及超常干預制度、合理使用臨床藥物的評估措施、利用醫院信息系統加強藥品的使用管理等措施，促進合理檢查、合理用藥，使醫療費用大幅度下降，今年1～5月份全院的藥占比，同比下降個百分點，住院病人人均費用和門診病人人均費用和三年前同比增長幅度均有不同程度下降，使患者實實在在地得到了實惠，取得了良好的社會效益。
4.充分利用區域醫療資源，加強與基層醫院和鄉村醫生的溝通與合作
為進一步落實市局衛生工作會議精神，實施雙向轉診、構建和諧醫療市場，今年來，我們一直把全員營銷和下基層聯誼工作作為一項重點工作來推進和落實。我們本著優勢互補、資源共享、平等互利的原則，通過雙向轉診、免費進修培訓、業務講座等方式加強與基層醫院的協作，達到共同發展，有效利用區域衛生資源，提高工作效率和兩個效益的目的。從5月份開始，院領導帶領各科專家分批深入到各鄉鎮，與民營醫院的醫務人員和鄉村醫生座談、交流，介紹我院的新技術、新項目、專家團隊以及先進的醫療設備，加強與民營醫院和社區服務站的溝通。目前，我們已經與10個鄉鎮的醫療機構和鄉村醫生約進行了聯誼座談。對于轉診病人，凡經我院檢查及診斷，一級醫院有能力診治的，轉回各醫院診治，轉診的重癥病人在經過我院救治后處于康復期的，也可以轉回原送診醫院診治，這樣一來，既提高了一級醫院的床位使用率，又提高了我院的床位周轉率。這種業務協作的開展，既加強了與基層醫院的溝通聯系，又能促進我院業務的提高和發展，既可解決當地的技術難題，又可從當地送來不少疑難急重病人，滿足我院發展的需要，許多過去輾轉到外地大醫院就診的病人，現在花相對很少的錢，在我院就能治愈，為解決老百姓“看病難、看病貴”問題起到了積極的作用，受到了人民群眾的廣泛好評。
三、深化人事分配制度改革，激發全院職工的工作熱情
在人事制度方面。實施了人才租賃、自主招聘，完善人才的培養、選拔、任用機制分配，通過春季畢業生招聘和租賃制人員招聘工作，上半年年共引進碩士研究生4名、本科生15名，與13人簽訂人才租賃合同，并順利完成職能保障科室人員的競聘工作，對合理利用現有人力資源、調動廣大干部職工的積極性起到了一定的促進作用。同時，我們注重不斷完善人員考核體系，通過完善競爭擇優的篩選機制、完善公正的考核機制、進退有序的代謝機制，逐步建立起人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低、人才結構合理、充滿生機和活力的運行機制。
在分配制度方面，按照按勞分配和按要素分配的原則，建立重績效、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜的績效方案適當拉開院內職工的收入差距。去年底，經職代會審議，院黨委會討論通過了新的績效考核方案，新績效方案以效率為先，兼顧公平，將工作量、技術含量、風險、出勤情況、服務態度等要素作為分配依據，確定不同崗位的分配系數，加大向臨床一線、技術骨干和關鍵崗位的傾斜力度，增加了外科手術科室的站臺補貼。新的績效方案于今年1月起正式實施。醫院的綜合目標責任書也做了相應調整，充分體現工作量指標，不再是鞭打快牛，在保證醫療質量和優質服務的前提下，多看病人，多收病人，就能獲得更多的報酬，同時規定，全院各科室經全面綜合考核，醫療服務質量好、效益優、效率高的科室，年底實行重獎，著力營造人人刻苦鉆研、互相促進、競相提高技術水平和服務質量的良好氛圍。通過利益關系的調整，極大的調動了廣大職工的工作積極性，使分配制度成為促進醫院發展的動力。
四、加大學科人才建設力度，不斷提升科研管理水平
1.不斷加快學科建設步伐。一是已獲得的南通市臨床重點?？品Q號的消化內科，繼續進行鞏固和提高，開展內鏡下治療和科研項目；二是進一步完善和加強普外科建設，對普外科實行獨立建科，根據重點?？频囊蟛粩嗤晟朴病④浖ぷ?，積極組織開展了“鈥激光治療下肢靜脈曲張”科研項目，確保進入重點?？疲蝗窃谌瞬藕图夹g力量上已具備重點?？齐r型的心血管內科、神經內科等學科，要求他們充分抓住重點學科建設的機遇，做好學科發展規劃和學科資源整合工作，爭取多出科研，多出高質量的學術論文，積極參與市級重點專科的競爭和評選，爭取年內躋身重點建設?？频男辛?；四是醫療市場和患者需求廣泛的腫瘤科、傳染、骨科、兒科等科室，鼓勵他們全面加快人才培養和科研開發的步伐，腫瘤科借助直線加速器和16排CT投入使用的契機，不斷加大對外宣傳營銷和自身建設的力度，力求迅速做大做強，搶占醫療份額，形成學科優勢。
2.不斷加大人才培養力度。醫院今年要重點抓好普外科、傳染科、婦產科、腦外科、急診科等學科帶頭人的培養。繼續根據學科發展需要選送十余名學科骨干和高年資優秀醫生外出進修深造，依托國內知名醫院的教學優勢提高醫學人員的專業技術水平，使之盡快成為醫院及縣域學科領域的權威，逐步形成優勢，發揮專家、名醫輻射效應，并創造條件使一批學科帶頭人和業務骨干不斷拓展醫療服務領域。我們將把培養重點從個別學科帶頭人，轉移到優秀中青年骨干和低年資、低職稱有培養前途的青年醫師，對3～5年的年輕醫師實行導師制，專人培養，并制定一套的考核措施，既考核學生，也考核老師，對有培養前途的優秀人才進行規范化培養與管理，提供充分發揮能力的機會，讓創造型的人才脫穎而出。同時積極引進高學歷專業人才，對內增加凝聚力，對外增強吸引力，加大人才培養力度。加大了“三基三嚴”培訓考核力度，根據培訓計劃，以醫學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫師的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。以考促學，狠練基本功。對全院45周歲以下在職在編的醫技人員每季度舉行一次三基考試，對護理人員每月進行1～2項三基操作考核，參考率達100%，對不合格者強化培訓補考，使合格率達100%?！?.12”護士節期間，護理部在全院崗位練兵的基礎上舉行了護理三基理論競賽。
3.堅持走科技興院之路。心內科《如城地區金婚夫婦代謝綜合征流行病學調查》、《鹽敏感性高血壓動脈順應性及相關臨床研究》、普外科《鈥激光治療大隱靜脈曲張》、傳染科和檢驗科共同研發的《乙肝病毒C基因多位點變異與臨床的研究》4項科研項目年內均有望結題。同時，我們積極引導并支持臨床、醫技各科室引進新技術，開展臨床科研工作，上半年共有6個項目分別報南通市科技局和如皋市科技局申請立項。
五、加強醫院行風建設，樹立醫院良好的社會形象
以創建“無紅包醫院”和整治醫藥購銷領域的不正之風為主線，積極抓好了職業道德建設和行風建設。根據上級相關會議精神，我院繼續加大治理商業賄賂專項工作宣傳力度，闡明政策，曉以利害，正確引導，廣泛宣傳中央關于治理商業賄賂的部署要求和有關法律法規，強化職業道德教育、法制教育和警示教育，使廣大人員認清了商業賄賂的嚴重性和危害性。此外，我院還設立了治理商業賄賂舉報電話，治理商業賄賂舉報箱。進行了4次專項檢查和明察暗訪，重點檢查收受回扣、“紅包”以及“三不合理”和亂收費的情況，及時發現問題；分管領導對負責藥品、器械、后勤物資、一次性耗材采購的相關科室人員進行了警示教育；與各科室簽訂了《行風責任狀》。按照省衛生廳、市衛生局要求，召開了全院醫師大會，統一部署，突出重點，堅決糾正醫藥購銷領域中違反職業道德和市場法則的商業賄賂行為。在具體實施過程中，我院把專項治理工作與糾風工作相結合，與開展管理年活動相結合，與建立健全防治商業賄賂的長效機制相結合，努力為群眾辦實事，解決實際困難，緩解人民群眾看病貴、看病難問題。尤其重點規范藥品集中招標采購工作，繼續完善住院清單制度，嚴肅查處受回扣、紅包等違規違紀問題，讓群眾看到專項治理工作邊整邊改的成效。
加強人文素質教育，開展了以“四個一”為主題的“我為病人解一難”、“人人都是服務窗口，個個代表人院形象”、“關注生命，關愛病人”等活動，通過請進來，走出去等多種途徑培養醫務人員的人文素質，引導他們牢固樹立“救死扶傷，忠于職守，愛崗敬業，滿腔熱情，開拓進取，精益求精，樂于奉獻，文明行醫”的行業風尚，自覺抵制拜金主義和損害群眾利益的行為，成為知榮辱，學醫理，懂哲理，明倫理，解心理，善溝通的醫學人才，進一步達到優化服務流程，改善服務態度，美化服務環境的目的。嚴明院規院紀，落實獎懲措施，廣泛征求意見，努力爭創一流服務。共召開工休座談會次，走訪病房6個，下發問卷**份，患者滿意率達**%。電話回訪出院患者余人次，征求意見和建議余條，有些建議已被我們采用，促進了醫院良性發展。這些舉措的實施，滿足了社會公眾的情感需求，樹立了醫院的聲譽和威望，維護了衛生系統的集體榮譽和形象。
六、堅持科學規劃合理布局，穩步推進“十一五”建設規劃
為大力改善就醫條件，促進醫療水平向更高層次發展，市委市政府要求我院在“十一五”期間必須達到的張床位以上規模。根據市委市政府的要求和醫院“十一五”發展規劃，近年來我院不斷加快基本建設步伐，對醫院東、西北角和西南角土地分步實施拆遷和土地征用，并擬興建一幢門急診病房綜合樓。
1.門急診病房綜合樓工程推進情況
門急診病房綜合樓建筑面積約萬平方米，總投資約億元，該項目是市政府為民辦實事的十大實事工程之一。醫院專門組建了該項目的籌建組和基建辦公室，由分管后勤的副院長具體分管工程的推進實施工作，并明確了相關工作人員。在市委市政府和有關部門的大力支持下，我院門急診病房綜合樓工程的相關工作正在按預期的目標有條不紊地進行。目前，已完成了招標、設計單位、監理單位、勘察工程等項目的招標工作，5月份完成了現場勘探，勘探報告已交工程設計單位東南大學設計院，待優化方案報規劃和消防、人防部門審核批準后，進入擴初評審階段。預計9月份可破土動工。
2.院東、西北角和西南角土地征用工作推進情況
為配合全市的“六城同創”活動，美化城市環境，市委市政府要求對我院東、西北角和西南角實施土地征用和改造。
通過市建設局、如城鎮、城管局、拆遷辦等各單位和相關部門以及城南社區的通力協作，我院積極配合做耐心細致的思想工作，克服了重重困難和阻力，院東北角拆遷事宜于已圓滿完成，東北角拆遷共征用土地平方米，并按照拆遷政策斥資萬元購置商品房對拆遷戶進行了妥善安排。在完成了院東北角拆遷工作后，原計劃在拆遷位置上新建一座平方米的后勤綜合樓，但根據市建設局實地測算，需退道路紅線接近米，征用的土地面積只能作綠化用地。我們及時調整方案，報規劃批準后新建了臨時病案周轉房，拆除原病案室后，在病案室原址（醫技樓西側）新建了平方米的直線加速器機房，今年已通過竣工驗收。
西北角土地面積計平方米，拆遷工作正處于推進階段。經房地產評估公司對醫院西北角的拆遷評估概算，西北角拆遷共涉及戶拆遷戶，建筑面積約平方米，總拆遷補償額約萬元。日完成了交房拆遷工作，現處于拆遷安置階段。
平方米），不含庫房及貨幣安置面積僅用于購房就需約余萬元。市建設局已簽發建設用地規劃許可證并附用地紅線圖，現已與房產公司簽訂對接安置協議。為確保拆遷工作的早日完成，醫院主動多次與城南社區聯系溝通，并先后組織或參與了3次拆遷工作協調會，商討相關事宜。目前，虹橋樓已完成過渡安置協議，相關工作正在有條不紊的向前推進，預計7月底前全面交房。
七、存在的主要問題
1、政策環境影響，藥品招標采購后醫院讓利、新的物價標準將使醫院減收萬元以上，醫院發展面臨嚴峻挑戰。即將破土動工的門急診病房大樓還存在較大的資金缺口，一旦開工，又會給病人就醫帶來諸多不便等。
