時(shí)間：2023-06-08 11:26:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院內(nèi)科管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1護(hù)患溝通不到位
兒科護(hù)理在醫(yī)院醫(yī)療中出現(xiàn)的問題較多，由于醫(yī)院兒科的患兒情況多種多樣，家長是患兒的主要“代言人”，溝通起來更為復(fù)雜也需要更多的技巧。醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理人員一旦與患者的家屬交流溝通出現(xiàn)問題，就很可能引發(fā)糾紛。因此，解決醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題迫在眉睫。
2兒科護(hù)理細(xì)節(jié)管理不完善
目前，兒科護(hù)理工作的開展依然延續(xù)的其他科室的護(hù)理制度，沒有針對(duì)兒科的特殊情況制定相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度。例如：對(duì)于新生兒科室的細(xì)節(jié)護(hù)理特別重要，必須建立起新生兒科各項(xiàng)規(guī)章制度：如新生兒病房（NICU）管理制度、新生兒重癥搶救制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染管理制度、新生兒病房探視陪伴管理制度、新生兒入、出院管理制度、消毒劑使用管理制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及操作規(guī)范、新生兒護(hù)理常規(guī)等。但是，目前兒科護(hù)理制度能夠達(dá)到全面制度建設(shè)的情況依然較少，這也使得細(xì)節(jié)管理無法開展。
二、兒科護(hù)理細(xì)節(jié)的糾紛防范對(duì)策
1建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道
建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道，使護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬“站在一起”，而不是形成對(duì)立面，在滿足患者合理需求的同時(shí)，緩解醫(yī)患矛盾。盡量使護(hù)理糾紛降低到最低限度。另外，護(hù)理人員要重視肢體語言的作用，在與患者家屬的溝通過程中，護(hù)士的面部表情、手部動(dòng)作、身體姿態(tài)可以傳達(dá)關(guān)懷、愛護(hù)、理解、寬容。誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家屬的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。總之，制度建設(shè)與態(tài)度轉(zhuǎn)變是建立溝通機(jī)制，避免出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵。
2提供業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)細(xì)節(jié)觀察
兒科護(hù)理人員要形成細(xì)節(jié)觀察和護(hù)理的能力必須要加強(qiáng)自身專業(yè)能力的發(fā)展，院方要定期開展培訓(xùn)工作，并鼓勵(lì)護(hù)理人員出外進(jìn)修，養(yǎng)成護(hù)理工作細(xì)致觀察的能力。其次，要重視院內(nèi)培訓(xùn)，持續(xù)保證管理質(zhì)量的提升。例如：當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，同時(shí)耐心與護(hù)士一起對(duì)照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應(yīng)對(duì)策。在查找的問題的過程中必須要重視分析護(hù)理人員是否正確地開展了細(xì)節(jié)觀察護(hù)理，對(duì)忽視細(xì)節(jié)管理的人員要進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，保證業(yè)務(wù)能力的提升與細(xì)節(jié)觀察能力的培養(yǎng)同步發(fā)展。
3緩解護(hù)理工作壓力
為了更好的調(diào)動(dòng)兒科護(hù)理人員的工作的積極性，就要不同程度的減輕兒科護(hù)理工作的壓力。首先，要增加護(hù)理工作人員，相對(duì)于其他科室，兒科的護(hù)理人員數(shù)目要增加，確保護(hù)理人員有與患兒及家屬溝通的時(shí)間和經(jīng)歷。其次，開展“一對(duì)多”的陪護(hù)模式，在護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理員專人陪護(hù)，為更多的患者提供日常生活護(hù)理。以此來減輕護(hù)士的工作壓力，同時(shí)也提高患者的生活品質(zhì)。
4完善細(xì)節(jié)管理制度建設(shè)
制度建設(shè)是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵，總體的管理制度建設(shè)理念要本著“以患兒為中心”轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高自身素質(zhì)。首先，要開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的制度建設(shè)，提倡微笑服務(wù)，不說服務(wù)忌語。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善由服務(wù)態(tài)度差引發(fā)的糾紛問題。同時(shí)，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中對(duì)患兒家屬的問題必須耐心解答，使醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬對(duì)患兒需要注意的內(nèi)容有了更深刻的了解，使患兒及家屬有被重視和被尊重感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科患兒及陪護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其次，要制定“首問負(fù)責(zé)制”，與經(jīng)濟(jì)掛鉤。將制度和護(hù)理人員的工作情況結(jié)合起來，在保證經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視度，以此來刺激兒科護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)觀察帶來的經(jīng)濟(jì)利益和護(hù)理效果。
三、總結(jié)
關(guān)鍵詞：內(nèi)科；急診；抗生素；臨床應(yīng)用；現(xiàn)狀
抗生素在臨床應(yīng)用中是指用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。在臨床中，主要有微生物培養(yǎng)液中提取物和用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。抗生素對(duì)致病細(xì)菌具有抗藥性，適量使用抗生素能夠有效地治療一些內(nèi)科急診疾病。由于抗生素對(duì)細(xì)菌及微生物有抑制、殺滅的作用，但是過量使用抗生素會(huì)抑制體內(nèi)的有益菌，使腸道菌群失衡，從而導(dǎo)致疾病的引起。所以，抗生素是不能濫用的，急診內(nèi)科疾病發(fā)病緊急，病情嚴(yán)重，一般情況下需要及時(shí)判斷患者用藥的鑒定，抗生素的使用準(zhǔn)確性需要以往的用藥經(jīng)驗(yàn)來做依據(jù)，所以抗生素在內(nèi)科急診中的應(yīng)用需要結(jié)合以往的病例進(jìn)行分析，提高抗生素用藥的準(zhǔn)確性。
1資料與方法
1.1一般資料 通過隨機(jī)提取兩院內(nèi)科急診治療中抗生素臨床應(yīng)用處方235例[1]，從中發(fā)現(xiàn)有27例使用不當(dāng)?shù)奶幏?，其?3例是發(fā)熱原因不明，6例急性支氣管炎，8例病毒性疾病[2]。
1.2抗生素使用不當(dāng)原因分析 抗生素在內(nèi)科急診中的使用不當(dāng)關(guān)系到患者的生命。通過分析抗生素使用不當(dāng)?shù)脑颍軌蛴行У靥岣哂盟幍臏?zhǔn)確性。
1.2.1管理機(jī)制不夠完善 在內(nèi)科急診中，一些涉及應(yīng)用抗生素的疾病主要有急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性肺炎、感染性腹瀉、尿路感染[3]等。但是在臨床應(yīng)用中不能及時(shí)對(duì)感染病原菌進(jìn)行鑒定及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，就給患者使用抗生素。醫(yī)治人員對(duì)抗生素的使用規(guī)定沒有進(jìn)行認(rèn)真的檢驗(yàn)，缺乏內(nèi)部人員對(duì)抗生素使用的管理機(jī)制。
1.2.2醫(yī)治人員對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不足 在內(nèi)科急診臨床治療中，一些醫(yī)治人員對(duì)于抗生素的使用不明確，在一些可用可不用的情況下依然給患者使用，導(dǎo)致患者在后期的治療中影響身體的痊愈。醫(yī)治人員無法界定抗生素的使用規(guī)定，造成抗生素使用不當(dāng)。
1.2.3診斷患者病情不準(zhǔn)確 在內(nèi)科急診治療中，很多時(shí)候醫(yī)治人員無法及時(shí)診斷患者的病情是否使用抗生素，一般情況下，缺乏對(duì)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)就使用抗生素容易造成患者的用藥不準(zhǔn)確的現(xiàn)象[4]。
1.2.4對(duì)聯(lián)合使用抗生素指征不清楚 在治療中，部分醫(yī)師對(duì)抗菌素聯(lián)合使用指征不明確，無指征的聯(lián)合用藥不僅不會(huì)有預(yù)期療效，反使耐藥菌感染、二重感染增多，并使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。
1.3對(duì)策 針對(duì)抗生素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，需要提出一些解決的措施，提高內(nèi)科急診中抗生素使用的準(zhǔn)確性。
1.3.1重視管理制度的制定，完善管理制度 要制定嚴(yán)格的抗生素使用管理機(jī)制[5]，確定抗生素使用的明確病例，并確定抗生素使用的次數(shù)，確?？股貫E用的現(xiàn)象不再發(fā)生。
1.3.2提高醫(yī)治人員使用抗生素的意識(shí) 內(nèi)科急診部需要對(duì)內(nèi)科的主要醫(yī)治人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，對(duì)于抗生素的使用要特別地重視，不得隨便濫用。通過特別地強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)治人員對(duì)抗生素使用的重視，提高使用抗生素的意識(shí)。
1.3.3明確規(guī)定抗生素的使用條例 在實(shí)際臨床應(yīng)用中，必須制定抗生素使用的具體條例。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)的檢查以及對(duì)感染病原菌進(jìn)行鑒定[6]。在確定患者的實(shí)際情況后，再判斷是否能夠使用抗生素。
2結(jié)果
通過對(duì)抗生素在額敏縣人民醫(yī)院及沙灣縣人民院內(nèi)科急診治療的臨床應(yīng)用進(jìn)行全面分析，找出了一些使用抗生素不當(dāng)?shù)脑?，并提出了解決措施，有效地提高了抗生素使用的準(zhǔn)確性。
3討論
抗生素在內(nèi)科急診中的使用是需要具體的診斷才能對(duì)癥下藥，使用抗生素不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致一些患者容易感染疾病，容易造成二次感染，過度使用對(duì)人的身體健康有害。所以，在內(nèi)科急診治療中，醫(yī)治人員需要極度重視抗生素的正確使用，避免濫用、使用過度的現(xiàn)象。
總之，抗生素是一把雙刃劍，在內(nèi)科急診治療中需要正確使用抗生素，這是我們必須要做到的。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理安全綜合量化管理模式；護(hù)理管理；效果
護(hù)理安全是指患者在接受醫(yī)院護(hù)理的過程中，未出現(xiàn)法定規(guī)章制度、法律允許范圍以外事件，包括器質(zhì)、心理以及功能等方面的缺陷、障礙以及損害甚至是死亡[1]。怎樣才能在醫(yī)院內(nèi)有效提升護(hù)理管理成為了管理工作中最為重要的課題[2]。我院對(duì)100名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全綜合量化管理模式，現(xiàn)將報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院骨傷科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、急診科、外科工作的100名護(hù)理人員為研究對(duì)象，本次研究護(hù)理人員均為女性，年齡20～35歲，平均年齡（26.3±1.8）歲。根據(jù)我院的具體情況制定安全量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2方法 首先建立、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)士分層管理，在院內(nèi)成立安全管理小組，其中小組成員包括責(zé)任組長以及各科護(hù)士長。
1.2.1由護(hù)理部組織院級(jí)安全管理小組制定各項(xiàng)規(guī)章制度，健全護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理人員崗位職責(zé)以及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)制定應(yīng)急處理預(yù)案、護(hù)理人員防護(hù)措施等。同時(shí)要求護(hù)理部每月定期對(duì)安全管理小組進(jìn)行安全查房，每一季度對(duì)在崗護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一考核。
1.2.2對(duì)病區(qū)安全管理制度進(jìn)行完善，明確服務(wù)流程、操作流程、崗位職責(zé)、討論制度以及見習(xí)護(hù)士管理制度，護(hù)士長可指定相對(duì)應(yīng)的安全管理人員協(xié)助管理，定期進(jìn)行自查。重點(diǎn)包括關(guān)鍵人、服務(wù)對(duì)象、關(guān)鍵時(shí)間段等，同時(shí)不斷完善護(hù)理告知制度；同時(shí)規(guī)范護(hù)理安全警示標(biāo)志，例如使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)以及警示牌等，除此之外同時(shí)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行安全教育，其中主要包括安全防護(hù)、管理制度、規(guī)章制度、法律法規(guī)以及應(yīng)急預(yù)案等。
1.2.3護(hù)理部根據(jù)自己科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，便于實(shí)施和溝通，建立各項(xiàng)指標(biāo)以及與績效相關(guān)的制度，同時(shí)建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終根據(jù)評(píng)分結(jié)果分配獎(jiǎng)金。除此之外還應(yīng)當(dāng)建立量化管理，提升護(hù)理質(zhì)量，有效減少不良事件發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 可是建立統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、合格以及不合格。優(yōu)秀得分為90～100，良好得分為70～89，合格得分為60～79，不合格為60分以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
見表1，表2。
3討論
現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革以及深化，護(hù)理安全也在臨床中得到了重視。但從目前的情況上看，在臨床護(hù)理工作中依然存在不安全因素，例如護(hù)理管理制度不夠完善、約束力不強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量體系不夠健全以及執(zhí)行力度不夠等。
護(hù)理安全綜合量化管理模式以患者為中心，護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量為核心，通過護(hù)理安全綜合量化管理模式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中多發(fā)、易忽視、常見的安全隱患以及護(hù)理問題[3]，有針對(duì)性的進(jìn)行改正。將量化管理模式運(yùn)用在護(hù)理管理中，完善統(tǒng)一護(hù)理安全質(zhì)量管理體系以及健全護(hù)理安全制度應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者的身份進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，病患者進(jìn)行有效溝通，確?；颊哒_治療。除此之外，提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，更新護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而提升患者護(hù)理安全質(zhì)量[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施前相比，實(shí)施后無論是患者滿意度、護(hù)理操作、病房管理、健康知識(shí)普及率以及護(hù)士考核優(yōu)秀率均得到明顯提升（P
參考文獻(xiàn)：
[1]雷玉彬. 護(hù)理安全量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)療，2013，02：125-126.
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方法：總結(jié)近來各大醫(yī)院及本科室在執(zhí)行患者安全目標(biāo)中發(fā)生的不良事件，深入剖析產(chǎn)生原因，影響上報(bào)的因素，組織學(xué)習(xí)安全文化，制定出非懲罰性不良事件管理制度。神經(jīng)內(nèi)科不良事件登記表格，不良事件原因分析表。要求每人每天下班前總結(jié)并填寫表格，發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)士長填寫并登記，次日晨會(huì)上進(jìn)行缺陷分享。
結(jié)果：不良事件報(bào)表每日的填寫，對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患起到及時(shí)提醒、警示，尤其對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、低年資護(hù)士等高危人群效果明顯。一年來沒有發(fā)生一起涉及患者安全的不良事件，而是他類不良事發(fā)生增多。暴露出新人護(hù)士、低年資護(hù)士對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度等，不能學(xué)以致用，所以護(hù)士長應(yīng)需要隨時(shí)抽查，跟班檢查，才能牢固掌握。
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科非懲罰性不良事件日?qǐng)?bào)系統(tǒng)的建立和實(shí)施，有效降低類似事件再次發(fā)生。促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到維護(hù)和保護(hù)患者安全的目的。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科非懲罰不良事件日?qǐng)?bào)系統(tǒng)
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0320-02
隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理管理者理念的更新，建立無懲罰性不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療服務(wù)后果的必然趨勢。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年度患者安全目標(biāo)》中也重點(diǎn)提出“鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件”衛(wèi)生部2011年版“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中，再次將患者安全作為檢查、評(píng)審的重點(diǎn)：如妥善處理醫(yī)療安全事件，要求有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)；衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2011版》通知中，要求醫(yī)院提供住院患者安全類指標(biāo)；如住院患者壓床率及嚴(yán)重程度；醫(yī)院內(nèi)跌倒（墜床）發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度，因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率等，2011年初湖北省已經(jīng)制定異物遺留體內(nèi)，手術(shù)部位錯(cuò)誤等造成嚴(yán)重后果者要吊銷執(zhí)照應(yīng)相應(yīng)的懲罰處理。面對(duì)嚴(yán)峻形勢基層管理者只有切實(shí)落實(shí)不良事件積極匯報(bào)，才能保證各項(xiàng)指標(biāo)的真實(shí)性，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的短板，便于改進(jìn)工作，確保患者安全。筆者所在科2011年1月1號(hào)開始，正式實(shí)施了每日總結(jié)并上報(bào)不良事件，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1實(shí)施方法
1.12010年10月上旬，要求全科同志分別收集各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行安全目標(biāo)。發(fā)生的護(hù)理安全不良事件。項(xiàng)目分類包括給藥錯(cuò)誤，針對(duì)護(hù)理控訴護(hù)理事故。
1.2組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件原因分析具體完成時(shí)間不限制，直至每人發(fā)言為止。
觀點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科不良事件主要原因分別是：管理因素、環(huán)境因素、護(hù)士因素、知識(shí)宣傳不到位、患者因素等。
（1）管理因素：基礎(chǔ)設(shè)施不完善，個(gè)別床無護(hù)欄，護(hù)患比例失調(diào)，各級(jí)護(hù)理人員均忙于大量的治療，護(hù)理工作不能及時(shí)巡視病房，滿足患者的需要。
（2）護(hù)士因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，患者的安全知識(shí)宣傳不到位，尤其是低年資護(hù)士，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的非安全因素未及時(shí)干預(yù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，溝通能力欠缺，對(duì)患者的入院宣教康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)不具體、不全面、不反復(fù)強(qiáng)調(diào)。
（3）患者因素：神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，臥床時(shí)間長，加之患者年齡大、視力差、運(yùn)動(dòng)遲緩、大多數(shù)有頭暈，使用降壓或血管藥物及鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)患者在病情穩(wěn)定時(shí)，便自主下床入廁或活動(dòng)，家屬又疏于照顧，甚至無家屬照顧，致患者跌倒。
1.3組織全科同志深入討論發(fā)生不良事件影響主動(dòng)上報(bào)的因素。大家以自己真心感受來回答：近幾年，由于國家努力倡導(dǎo)非懲罰性上報(bào)，衛(wèi)生系統(tǒng)人員不同程度的在接受，但還是感覺管理相對(duì)遲后，表現(xiàn)在處理單一，護(hù)士已發(fā)生抵觸情緒，懲罰結(jié)果嚴(yán)厲，致護(hù)士產(chǎn)生僥幸心理；歸因分析模糊，致管理者重心偏移[1]。
1.4組織全科同志學(xué)習(xí)尤其是管理者，必須更新理念，盡早統(tǒng)一思想，才能消除大家思想顧慮，確保匯報(bào)途徑無障礙，首先統(tǒng)一患者安全為先的安全文化理念。2007年香港倡導(dǎo)的安全文化包括4個(gè)方面之一，就是創(chuàng)造一個(gè)針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境，也就是要求醫(yī)院各級(jí)護(hù)理人員能公開對(duì)待缺陷問題，當(dāng)自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時(shí)，能及時(shí)呈報(bào)，同時(shí)對(duì)待問題的態(tài)度也限于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。[2]
1.5組織全體同志參加醫(yī)院和科室舉辦的安全目標(biāo)，管理知識(shí)講座，不斷向同志們腦海灌入質(zhì)量安全的重要性，必要性，在思想上引起共鳴。
1.6護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員在全方位分析科室人、才、物、信息后作出決定，鑒于筆者在科涉及新大樓搬遷，低年資護(hù)士多，基礎(chǔ)又差，存在非常大的安全隱患，要求每天7：30開始按照原計(jì)劃培訓(xùn)，考試考核不變，但要求在2011年1月11日前2年以下的護(hù)士必須把科室制定的口袋書：“自貢的神經(jīng)內(nèi)科安全目標(biāo)10年”每人一本，其中有目標(biāo)，防范措施，流程等熟背并將目標(biāo)分別融進(jìn)從病人入院到出院的每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)）切實(shí)達(dá)到做一件事都考慮達(dá)到什么目標(biāo)，其中有多少安全隱患。
1.7將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該完成的安全目標(biāo)（容易犯錯(cuò)的事件）集中制成不良事件管理登記表，詳見圖1，每人每月一張，要求每天工作結(jié)束后逐項(xiàng)評(píng)估完成情況并簽名。
1.8全科同志討論通過2011年神經(jīng)內(nèi)科不良事件管理制度，對(duì)上報(bào)的不良事件的處理，原則上不處理或從輕處理，1月1日起正式實(shí)施，它不進(jìn)入病歷，由科室保存?zhèn)洳椤?/p>
1.8.1凡發(fā)生不良事件，在當(dāng)天能及時(shí)主動(dòng)給護(hù)士長匯報(bào)者，科室首先給予“誠實(shí)守信，博懷”獎(jiǎng)，（將自己缺陷與大家分享，希望其他人不再犯同樣的錯(cuò)誤）1次，年終作為評(píng)優(yōu)，晉升的依據(jù)之一。
1.8.2對(duì)主動(dòng)揭發(fā)隱瞞不良事件者，給予記“誠實(shí)守信獎(jiǎng)”1次，尤其是知情不報(bào)還參與隱瞞事實(shí)，哪怕只有一次也同樣取消本次優(yōu)秀晉職晉升等機(jī)會(huì)。
1.8.3每天下班前認(rèn)真總結(jié)當(dāng)天的工作對(duì)沒有發(fā)生等不良缺陷，在相應(yīng)表格內(nèi)直接寫“0”對(duì)已經(jīng)發(fā)生等直接寫發(fā)生的次數(shù)，并認(rèn)真填寫“神經(jīng)內(nèi)科不良事件分析表”祥見圖：并于次日晨討論問題發(fā)生等原因等。
1.8.4對(duì)認(rèn)真工作、善于觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在細(xì)節(jié)問題，為護(hù)士長獻(xiàn)言獻(xiàn)策并被采納者科室實(shí)行紅榜表揚(yáng)并記錄在冊(cè)，作為評(píng)優(yōu)等依據(jù)之一。
3討論
1.1臨床資料
西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。
薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫(yī)院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。
安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。
從以上事件可以看出，由于醫(yī)院工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識(shí)薄弱等因素，造成醫(yī)院感染，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生巨大的影響。
1.2方法
通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行感染體系的建立，監(jiān)控體系的落實(shí)，手部衛(wèi)生制度的規(guī)范，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，感染異常信息的整改和職業(yè)安全防護(hù)等方法，使醫(yī)院感染得到有效落實(shí)并控制，減少了感染途徑，防范了醫(yī)院感染的嚴(yán)重性事件發(fā)生。
2、結(jié)果
通過研究初步掌握了我院醫(yī)院感染的基本情況，動(dòng)態(tài)掌握了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，有效把握住了消毒滅菌的質(zhì)量關(guān)，逐步建立了喲套完整的適合我院醫(yī)院感染管理的監(jiān)控機(jī)制。
3、以有效措施防范醫(yī)院感染管理
3.1強(qiáng)化感染質(zhì)量管理，建立醫(yī)院感染管理體系
3.1.1強(qiáng)化感染質(zhì)量管理
醫(yī)院感染管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中，我院調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，增設(shè)了的相關(guān)科室的兼職工作人員，配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時(shí)對(duì)感染質(zhì)量監(jiān)控設(shè)立院科兩級(jí)管理，使得分工具體，職責(zé)明確。在于設(shè)定時(shí)限將各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會(huì)反饋，以做到對(duì)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。
3.1.2建立醫(yī)院感染管理體系
在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫(yī)院感染管理制度、院感質(zhì)量監(jiān)控制度、醫(yī)院感染控制方案、院感知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案、傳染病各種相關(guān)管理制度等一系列相關(guān)制度，使監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。
3.2以目標(biāo)檢測管理，規(guī)范監(jiān)控體系的有效落實(shí)
3.2.1進(jìn)行現(xiàn)場查看檢測
院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導(dǎo)檢查無菌操作；晨間護(hù)理；手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對(duì)醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識(shí)薄弱等問題，要做到粗中有細(xì)，目標(biāo)量化，環(huán)節(jié)相扣，使之形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實(shí)的良好氛圍。
3.2.2進(jìn)行消毒效果的檢測
在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對(duì)各科室，特別是感染率高的檢驗(yàn)科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應(yīng)室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室做到對(duì)空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監(jiān)控，并對(duì)空氣、物表、手指進(jìn)行細(xì)化監(jiān)控，并做好記錄及回報(bào)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。如我院在細(xì)菌培養(yǎng)48h后，檢驗(yàn)科編制報(bào)告單并審核，治療室細(xì)菌總落數(shù)≤500cfu/m3，手術(shù)室和其他科室無菌間細(xì)菌總落數(shù)≤200cfu/m3，物表和手指細(xì)菌總落數(shù)≤5cfu/cm2，合格率達(dá)100﹪。并由區(qū)疾控中心對(duì)我院空氣、物表、手指進(jìn)行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項(xiàng)目合格率達(dá)100﹪。
3.2.3進(jìn)行紫外線燈管的檢測
我院在對(duì)使用中的126根紫外線燈管進(jìn)行檢測，定制每半年監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時(shí)對(duì)新燈管未使用前進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質(zhì)量。
3.2.4對(duì)消毒液的監(jiān)測
我院每天監(jiān)測84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。
3.2.5對(duì)醫(yī)院感染病例的進(jìn)行監(jiān)測
院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感病例到院感辦。查找感染源，對(duì)癥治療，并對(duì)感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評(píng)估感染病例，采取有效的干預(yù)措施。
3.2.6對(duì)抗生素使用進(jìn)行監(jiān)測
院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)生必須掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。同時(shí)檢驗(yàn)科提供細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，開展藥敏試驗(yàn)率＜30%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到耐藥菌株監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)。最后院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護(hù)士按照住院號(hào)、姓名、診斷、藥名、分類、計(jì)量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預(yù)后情況進(jìn)行登記。
3.2.7對(duì)手部衛(wèi)生進(jìn)行檢測
手部衛(wèi)生對(duì)感染發(fā)病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設(shè)立了洗手設(shè)備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實(shí)施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識(shí)培訓(xùn)中，全院人人參與六步洗手法的培訓(xùn)，分組考核，讓合格率達(dá)98%，簡便、經(jīng)濟(jì)、有效地控制院交叉感染。
3.2.8對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理
醫(yī)療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標(biāo)準(zhǔn)的貯藏間，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標(biāo)識(shí)等措施，并規(guī)范了醫(yī)療廢物登記本，配備了醫(yī)療廢物收集流程圖，同時(shí)與環(huán)保公司簽訂合同，使院醫(yī)療廢物得到了有效的防范于控制。
3.2.9進(jìn)行院感染知識(shí)的培訓(xùn)
為增長各科室、人員對(duì)院感染管理的重要性的認(rèn)識(shí)，我院開展了院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)，進(jìn)行季度考核，有效地豐富了各科室、各人員對(duì)感染的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們的防控技術(shù)，使他們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)防控知識(shí)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。
【關(guān)鍵詞】老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施
近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。
一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位
筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。
二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。
三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施
3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。
3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。
3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。
3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。
3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。
3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。
四、結(jié)語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。
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摘 要 對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)檔案分散管理的弊端進(jìn)行了系統(tǒng)的剖析,并基于這些分析提出了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案統(tǒng)一管理的具體措施。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院檔案 統(tǒng)一管理淺談
一直以來,醫(yī)院檔案管理由于沒有統(tǒng)一的管理規(guī)范和具體的分類標(biāo)準(zhǔn),大部分檔案都處于分散管理狀態(tài),嚴(yán)重制約了醫(yī)院醫(yī)、教、研以及相關(guān)工作的順利開展?，F(xiàn)階段,全國各級(jí)檔案部門根據(jù)《檔案法》的規(guī)定,正積極地推行檔案的統(tǒng)一管理。因此,對(duì)醫(yī)院檔案實(shí)行統(tǒng)一管理,確保檔案的完整與安全已是大勢所趨、勢在必行。
一、醫(yī)院檔案分散管理的弊端
(一)檔案管理機(jī)構(gòu)不健全,管理格局混亂
囿于傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理體制以及醫(yī)院行業(yè)管理的要求,我國醫(yī)院形成了以下檔案管理機(jī)構(gòu):以醫(yī)院行政辦公室為管理部門的綜合檔案室,綜合檔案室主要收集保存醫(yī)院所有文件材料、照片、科技文件以及管理活動(dòng)形成的文書材料和醫(yī)院黨團(tuán)活動(dòng)所形成的材料,包括文書檔案、基建檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科研檔案、聲像檔案等;人事檔案歸入醫(yī)院的人事管理部門;后勤檔案由后勤部門管理;病案室收集保存醫(yī)療病歷檔案;而X線膠片檔案、病理切片檔案以及其它各種檢查影像圖文檔案等分屬各業(yè)務(wù)科室管理。這樣,在醫(yī)院內(nèi)部就形成了多部門管理檔案的格局,并且各科室沒有專職檔案管理人員,而兼職人員由于缺乏檔案管理意識(shí)和檔案知識(shí),經(jīng)驗(yàn)不足,檔案也就難以得到科學(xué)的管理。這種分散的檔案管理勢必會(huì)造成有價(jià)值的文件材料得不到足夠的重視和統(tǒng)一收集,導(dǎo)致信息管理與檔案管理嚴(yán)重脫節(jié),跟不上新時(shí)期檔案信息化發(fā)展的節(jié)奏,不利于檔案管理現(xiàn)代化。
(二)檔案管理制度不健全,缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)
由于多部門管理檔案,檔案收集、整理、保管、利用沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求,檔案管理制度不全,缺乏必要的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo),影響了檔案質(zhì)量的提高和檔案信息的開發(fā)利用。由于傳統(tǒng)檔案管理體系是以文書檔案為主,沒有將病歷檔案、人事檔案、后勤檔案、X線膠片檔案、病理切片檔案以及其它各種檢查影像圖文檔案等納入統(tǒng)一管理,在醫(yī)院內(nèi)部形成各部門按照各自行業(yè)主管部門的要求收集和整理檔案,對(duì)檔案利用、保管等沒有統(tǒng)一的、嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn),同綜合檔案室比較,其保管條件、建章立制、規(guī)章制度的執(zhí)行、檔案的利用、鑒定銷毀等方面有較大差距,有的保管條件很差,甚至隨意堆放,嚴(yán)重影響了檔案的壽命和利用。
(三)檔案管理范圍不明,醫(yī)院檔案內(nèi)容界定不清
隨著科技的進(jìn)步,社會(huì)的發(fā)展,檔案的內(nèi)涵和外沿都在發(fā)生變化。特別是在醫(yī)院,檔案的范圍由當(dāng)初的文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等發(fā)展到今天的科研檔案、膠片檔案、病理切片檔案、各種設(shè)備檢查的圖文檔案、實(shí)物檔案、印模檔案、聲像檔案、計(jì)算機(jī)磁盤檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等等。由于對(duì)納入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求,各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐在進(jìn)行管理,使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。
二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案統(tǒng)一管理的措施
(一)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案統(tǒng)一管理
建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)是檔案統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。建立健全三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),形成垂直式管理。即由一位副院長分管醫(yī)院的檔案工作,建立信息檔案科,配備專職的信息科主任和專職的管理人員,其主要職能是負(fù)責(zé)制定檔案工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)科室檔案的組織管理、檢查督促、指導(dǎo)培訓(xùn)等工作,各業(yè)務(wù)科室和職能部門具體負(fù)責(zé)完成檔案的收集、分類、整理、裝訂、歸檔等任務(wù)。同時(shí)要大力宣傳《檔案法》,提高全院職工的檔案意識(shí),積極配合做好檔案材料的收集工作。
(二)建立統(tǒng)一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)
建立統(tǒng)一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)是檔案統(tǒng)一管理的保證,根據(jù)《檔案法》的要求,建立健全檔案收集和歸檔、檔案利用、檔案保管、檔案銷毀等制度,加強(qiáng)病案記錄、護(hù)理記錄和檢驗(yàn)、檢查報(bào)告以及檔案著錄和標(biāo)引規(guī)則、檔案文獻(xiàn)編纂規(guī)則等的規(guī)范化建設(shè),并將這些制度和規(guī)范納入醫(yī)院崗位責(zé)任制和考核辦法之中。同時(shí)還要建立科學(xué)的檔案分類標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院的特殊性和檔案歸檔要求及形成的規(guī)律、內(nèi)容和載體的不同,可以分為五大類。即①文書檔案類:內(nèi)容細(xì)分為黨務(wù)工作、群團(tuán)工作、行政管理、人事保衛(wèi)、計(jì)劃財(cái)務(wù)、醫(yī)療管理、科教管理、預(yù)防保健;②基本建設(shè)檔案類:內(nèi)容細(xì)分為綜合用房、業(yè)務(wù)用房、輔助用房、生活用房;③設(shè)備檔案類:內(nèi)容細(xì)分為診斷設(shè)備、治療設(shè)備、輔助設(shè)備;④科研檔案類:內(nèi)容細(xì)分為外科、內(nèi)科、影像、五官科、婦產(chǎn)科等;⑤照片檔案類:內(nèi)容細(xì)分為黨務(wù)、群團(tuán)、行政類、人事保衛(wèi)、醫(yī)療管理。通過檔案分類編目系統(tǒng),形成一個(gè)比較科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的管理體系,為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供迅速、便捷的查詢信息,提高檔案的查準(zhǔn)率和利用率。
(三)加快檔案信息化建設(shè)
加快檔案信息化建設(shè)是檔案集中統(tǒng)一管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范檔案應(yīng)用軟件,創(chuàng)建檔案目錄數(shù)據(jù)庫,實(shí)施檔案管理與辦公自動(dòng)化無縫鏈接,對(duì)電子文件生成、運(yùn)轉(zhuǎn)、歸檔、管理、利用、遷移或銷毀等整個(gè)生命周期實(shí)行全方位控制,實(shí)現(xiàn)文檔全程化管理,為高效、便捷地管理與開發(fā)利用檔案信息資源奠定良好的基礎(chǔ),強(qiáng)化檔案信息資源的共享。同時(shí),要統(tǒng)籌規(guī)劃,加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)工作和全程控制,建立檔案數(shù)字信息安全保障體系,規(guī)范電子版檔案數(shù)據(jù),保證檔案數(shù)字化質(zhì)量。
(四)建立醫(yī)院檔案與圖書、情報(bào)等信息融合的一體化管理模式
建立一體化管理模式是醫(yī)院檔案現(xiàn)代化管理的要求。對(duì)于醫(yī)院檔案、圖書、情報(bào)等信息用戶,尤其是那些經(jīng)常需要多方位理論數(shù)據(jù)資料從事科研項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)工作人員來說,他們既需要原始的檔案資料,又需要比較系統(tǒng)的理論數(shù)據(jù)、參考資料,還要求獲得最新的科技及市場信息。醫(yī)院圖書、情報(bào)等信息與檔案一體化結(jié)合了檔案的原始性、依據(jù)性與圖書、情報(bào)等信息資料的參考性、新穎性的優(yōu)點(diǎn),把重要的相關(guān)信息集中存儲(chǔ)在一起。用戶在利用時(shí),能夠方便的從多個(gè)角度全面地掌握信息,搭建一個(gè)有利于提高信息利用率的共享平臺(tái)。
1.1人院評(píng)估難以收齊所有資料
由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行人院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)。
l.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育難有起色
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對(duì)這些患者進(jìn)行健康時(shí)，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。
l.3對(duì)患者用藥具有一定的難度
神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對(duì)患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。
l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大
最近幾年來，我國對(duì)醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨(dú)生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作不敬業(yè)，對(duì)工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素。
l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)
長期以來，很多護(hù)士僅僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對(duì)法律問題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見。
l.6護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來越高，這無疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏扎實(shí)的理論功底，對(duì)一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤，從而對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響。
2管理對(duì)策
2.1做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的人院評(píng)估工作
對(duì)于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對(duì)患者既往過敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們?cè)谠u(píng)估表上簽字。
2.2廣泛開展健康教育工作
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的自律行為?？刹扇〉拇胧┲饕?經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。
2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專業(yè)理論知識(shí)的教育
為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個(gè)月末應(yīng)對(duì)本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。
2.5加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通
使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運(yùn)動(dòng)、語言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.6加強(qiáng)護(hù)士長的細(xì)節(jié)管理
護(hù)士長既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)士長必須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn)，明確護(hù)理職責(zé)，對(duì)每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過。在對(duì)本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。
2.7貫徹落實(shí)安全管理制度，積極演練專科重點(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí)，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握?？浦攸c(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護(hù)理人員就要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí)，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對(duì)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 經(jīng)濟(jì)管理 醫(yī)院管理
一、醫(yī)院推行“四位一體”管理的背景及意義
一是隨著醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生重大變化，國家投入比重逐年下降，市場競爭日趨激烈，醫(yī)院注重提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，不僅僅加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、資產(chǎn)管理、醫(yī)保管理等職能管理，更要注重科室經(jīng)濟(jì)管理能力?？剖医?jīng)濟(jì)運(yùn)行是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基礎(chǔ)，過去，醫(yī)院往往就某領(lǐng)域下發(fā)文件，科室內(nèi)部傳達(dá)就行，通過多年的管理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院職能管理與科室的落實(shí)之間存在差距，盡管職能科室經(jīng)濟(jì)組織人員檢查與監(jiān)督，但檢查過后仍然沒有落實(shí)到位，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)技科室日常工作中注重收治病人，解決病人疾病，看重醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理上的要求僅滿足于應(yīng)付型的，認(rèn)為應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)管理職能部門的事情，這就存在管理與執(zhí)行之間的脫節(jié)，不可避免出現(xiàn)問題。
二是2012年我院推行醫(yī)院精細(xì)化管理，財(cái)務(wù)處將科室經(jīng)濟(jì)管理的調(diào)研進(jìn)行匯報(bào)，并建議成立把物價(jià)、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保管理融合為“四位一體”管理隊(duì)伍，以提高醫(yī)院執(zhí)行力，真正把物價(jià)政策、績效考核、資產(chǎn)管理和醫(yī)保政策執(zhí)行到位，提高科室經(jīng)濟(jì)管理水平，也能提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力。
二、醫(yī)院“四位一體”管理的工作實(shí)踐：
（一）成立“四位一體”組織機(jī)構(gòu)
1、領(lǐng)導(dǎo)小組
院長為組長，分管院長為副組長，主要成員：財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。主要職責(zé)是全面負(fù)責(zé)制定有關(guān)“四位一體”管理制度、政策、程序和職責(zé)，按照醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)或發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，研究、制定年度“四位一體”目標(biāo)任務(wù)，主要包括人員選拔、培訓(xùn)計(jì)劃、科室調(diào)研、監(jiān)督檢查和考核獎(jiǎng)懲執(zhí)行情況。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)“四位一體”管理辦公室，日常機(jī)構(gòu)設(shè)在財(cái)務(wù)部門，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作。
2、組建“四位一體”管理隊(duì)伍
（1）人員選拔?？剖彝扑]人選，醫(yī)院設(shè)定一定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，經(jīng)財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、監(jiān)察科、人事處、聯(lián)合考核，通過近一個(gè)月的考核與選拔，組成了58名科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長為主體的“四位一體”管理隊(duì)伍，這些人員既熟悉本科室的管理情況，又具有一定的管理能力，人員素質(zhì)得到了保證。
（2）制定職責(zé)。財(cái)務(wù)處要求物價(jià)、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保職能科室把日常需要科室做的工作要求，制定成“四位一體”人員崗位職責(zé)，把職能管理與科室執(zhí)行有機(jī)融為一體，形成長效管理。
（二）工作內(nèi)容
1、組織培訓(xùn)
（1）職能科室專職管理人員講解物價(jià)、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保管理的職責(zé)，并把不同時(shí)期的工作任務(wù)和要求，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，落實(shí)到“四位一體”管理人員。
（2）內(nèi)部定期交流。每月組織兩次交流分析會(huì)，上半月專題對(duì)門診科室、醫(yī)技科室進(jìn)行交流，下半月組織臨床科室進(jìn)行交流。交流以“四位一體”管理人員工作匯報(bào)為主，并將需要職能部門解決的問題一并提出，通過內(nèi)部交流分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理存在的問題，便于職能科室看找出解決問題辦法，規(guī)范基礎(chǔ)管理，減少管理上漏洞。
（3）“請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合?！罢?qǐng)進(jìn)來”邀請(qǐng)省內(nèi)外有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理知名專家為大家授課，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和方法，以及管理工具；“走出去”分批組織管理員走出泰州，到先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口學(xué)習(xí)，讓大家拓寬視野，找出差距，取長補(bǔ)短。
2、組織科室調(diào)研與檢查
（1）領(lǐng)導(dǎo)小組組織檢查。組織物價(jià)、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保職能科室每月選擇兩個(gè)臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場檢查，做好記錄。
（2）組織小組成員互相檢查。南院和北院的管理員各自成組，兩組每季度進(jìn)行互查和評(píng)比，做好記錄。
3、科室調(diào)研
通過每月匯總科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，針對(duì)某些科室平均住院日、藥占比大幅提高，收治病人不力，醫(yī)療退費(fèi)不規(guī)范，醫(yī)保病人均次費(fèi)用連續(xù)超標(biāo)兩個(gè)月等情況，“四位一體”管理團(tuán)隊(duì)專題深入科室進(jìn)行調(diào)研，找出問題，落實(shí)措施。
三、工作效果
（一）科室收費(fèi)調(diào)研
科室收費(fèi)調(diào)研，揉合了績效考核與物價(jià)管理兩種職能，組建“四位一體”管理隊(duì)伍后，總共完成了七個(gè)科室的7份收費(fèi)調(diào)研：心內(nèi)科調(diào)研《“心”的調(diào)研，新的起點(diǎn)》、南一區(qū)調(diào)研（慈善醫(yī)院）《千里之行，始于足下》、皮膚專項(xiàng)調(diào)研《美好生活從“美麗臉面”開始》、口腔科調(diào)研《落實(shí)責(zé)任，也是一種激勵(lì)》、核醫(yī)學(xué)科《知否？知否？應(yīng)是綠肥紅瘦?！贰熬G肥”指成本高，“紅瘦”指利潤薄，以及《心有多大，科室就有多大》產(chǎn)后康復(fù)中心的調(diào)研；《走基層，整流程，凈增100萬！》病理科調(diào)研等
（二）醫(yī)?？刂乒芾淼轿?/p>
醫(yī)保辦在交流分析會(huì)對(duì)臨床科室醫(yī)保的、農(nóng)保出現(xiàn)的均次費(fèi)用超標(biāo)狀況進(jìn)行分析，對(duì)超標(biāo)科室的管理員共同協(xié)商內(nèi)控辦法，制定解決措施；同樣也解決了醫(yī)保病人空掛床現(xiàn)象、新農(nóng)合病人費(fèi)用費(fèi)用管理等問題。
（三）盤活資產(chǎn)
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 創(chuàng)新意識(shí) 工作流程
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》頒布以后，醫(yī)院的管理也發(fā)生了一定的變化，目前,公立醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)改新形勢、更好地生存和發(fā)展,財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新非常重要，具有出色的經(jīng)營管理,才能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院競爭力。
一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀與缺陷
1、預(yù)算管理意識(shí)淡薄，資金使用效率低下
目前醫(yī)院財(cái)務(wù)控制薄弱現(xiàn)象普遍存在，使得醫(yī)院的預(yù)算管理在一定程度上流于形式，沒有對(duì)醫(yī)院開支起到計(jì)劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督的作用，在一部分醫(yī)院中存在重收入、輕支出；重追加、輕效益；重?fù)芨丁⑤p核算的錯(cuò)誤財(cái)務(wù)管理現(xiàn)象。目前的醫(yī)院管理體制和市場經(jīng)濟(jì)條件下，沒有科學(xué)實(shí)際的預(yù)算管理，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，沒有預(yù)算就難以對(duì)醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效控制，就不能改變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，就難以實(shí)現(xiàn)定性向定量管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提高管理效益的目標(biāo)就是空談。有些醫(yī)院的預(yù)算編制流于形式，編制完成，領(lǐng)導(dǎo)簽字后，就束之高閣，不能指導(dǎo)日后的財(cái)務(wù)管理工作。
2、資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，管理制度不嚴(yán)、手段落后
一部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:首先是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)，缺乏有效的資金管理制度，資金使用缺乏計(jì)劃性，不能使資金充分發(fā)揮效益，造成資金閑置或不足，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展。其次存貨控制薄弱。在藥品采購及使用上缺乏科學(xué)性，主要體現(xiàn)在不能準(zhǔn)確計(jì)量存貨，使存貨所占資金與其營業(yè)額不成比例。最后是固定資產(chǎn)家底不清。由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，多年來都實(shí)行差額預(yù)算管理，能夠獲得國家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及從上級(jí)主管部門爭取一些資金，在這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展壓力減小，造成醫(yī)院經(jīng)營浪費(fèi)嚴(yán)重的局面。
3、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄，市場競爭缺乏醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱
目前,作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位, 醫(yī)院的融資渠道單一,尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系,使得醫(yī)院的融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。在一些醫(yī)院的融資過程中,由于融資渠道和融資方式的選擇不夠合理,產(chǎn)生了資金結(jié)構(gòu)不科學(xué)的現(xiàn)象，由于不能進(jìn)行科學(xué)的分析,造成資本結(jié)構(gòu)混亂,為醫(yī)院的發(fā)展埋下資金隱患，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。另外醫(yī)院的投資管理存在盲目性。這個(gè)問題主要體現(xiàn)在醫(yī)院的采購部門，對(duì)擬采購的設(shè)備未曾分析服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備投資回報(bào)率的情況下,投資購進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備,由于缺乏科學(xué)的市場論證，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。還有一項(xiàng)投資就是基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中,存在盲目性，缺乏項(xiàng)目可行性研究和收益論證,造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要具有創(chuàng)新意識(shí)
1、做好醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，規(guī)范工作流程
沒有規(guī)矩不能成方圓，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，就必須擁有科學(xué)合理的管理制度，首先建立健全財(cái)產(chǎn)物資管理制度，讓醫(yī)院的各種資產(chǎn)和資源充分發(fā)揮作用；其次是建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做到科學(xué)有序； 最后是建立健全內(nèi)部價(jià)格結(jié)算制度及成本核算原始憑證傳遞流程，規(guī)范工作流程。
2、做好醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算
新醫(yī)改背景下，科學(xué)預(yù)測醫(yī)院醫(yī)療收支，在全面預(yù)算管理理念下開展控制活動(dòng)，制定各項(xiàng)重大資金計(jì)劃，健全預(yù)算管理機(jī)制，設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場、醫(yī)院自身特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，預(yù)算的編制主要以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，樹立全面的預(yù)算管理觀念，確立醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，科學(xué)合理的制定支出計(jì)劃和分解支出指標(biāo)，并在一定的程序下實(shí)踐預(yù)算管理。
3、完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督
不斷提高醫(yī)院資金使用效益，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查職責(zé)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督，合理安排使用資金，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。對(duì)醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置決策要參與論證，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場調(diào)研，向決策管理要質(zhì)量、要效益。
4、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行科室核算，提高經(jīng)濟(jì)效益
將全院部門、科室按其工作性質(zhì)和職責(zé),按照其財(cái)務(wù)特征，劃分成不同的核算單位。首先把有收入和成本發(fā)生的臨床醫(yī)技科室,確定為一類核算單位。包括內(nèi)科、外科等臨床科室及檢查、化驗(yàn)、放射、功能等醫(yī)技科室、供應(yīng)室、洗衣房等;其次是醫(yī)院中沒有收入,只有成本的科室為二類核算單位，如醫(yī)院行政性部門,后勤科室 。
5、增強(qiáng)醫(yī)院的信息化和網(wǎng)絡(luò)意識(shí)，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺(tái)已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方向
醫(yī)院應(yīng)全方位大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，成本核算數(shù)據(jù)龐雜，加之醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，而且專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門存在必要的聯(lián)系，為了醫(yī)院成本核算及時(shí)準(zhǔn)確高效，必須實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化。由于醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣,成本核算會(huì)涉及到收入和成本系統(tǒng)復(fù)雜龐大的數(shù)據(jù)項(xiàng)目，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大且不準(zhǔn)確。醫(yī)院要運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化。
醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理,創(chuàng)新和發(fā)展成本核算與控制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的發(fā)展目標(biāo),走向可持續(xù)發(fā)展之路。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；病房；醫(yī)院感染；防護(hù)對(duì)策
呼吸系統(tǒng)疾病其病原菌的傳播多以空氣為媒介。因此，呼吸內(nèi)科病房就存很多的感染危險(xiǎn)因素。為了落實(shí)醫(yī)院感染控制措施和制度執(zhí)行，以利于預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)分析呼吸內(nèi)科病房潛在感染因素并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。
住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等等，其中呼吸系統(tǒng)感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數(shù)為老年人。呼吸系統(tǒng)幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對(duì)人體有很重要的作用。呼吸系統(tǒng)受感染將嚴(yán)重影響人體正常生理機(jī)能。
在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科中，患者大部分為老年人，病人住院時(shí)間較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫(yī)院呼吸內(nèi)科如何完善制度，加強(qiáng)病房管理，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個(gè)重要內(nèi)容和挑戰(zhàn)。
1、呼吸內(nèi)科感染的因素
呼吸系統(tǒng)可以對(duì)吸進(jìn)來的氣體進(jìn)行轉(zhuǎn)換，能使氣體順利地通過，對(duì)人體新陳代謝起著很重要的作用。醫(yī)院要降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，就必須知道引起呼吸內(nèi)科感染的因素。根據(jù)對(duì)醫(yī)院多年住院患者呼吸感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出，其中引起呼吸內(nèi)科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。
1.1環(huán)境因素
很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結(jié)核等疾病，首發(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統(tǒng)疾病而收治，在未確診前在我科進(jìn)行治療。而這個(gè)階段處于疾病的前驅(qū)期，傳染性最強(qiáng)，最不容易防范。
1.2流行病學(xué)趨勢
據(jù)資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，特別是變異性病毒，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。
1.3醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)差
特別是醫(yī)生在病人剛?cè)朐簳r(shí)，詢問病情都不習(xí)慣戴口罩；護(hù)士巡視病房、進(jìn)行健康教育時(shí)，也容易忽視這點(diǎn)，又是面對(duì)面的接近，如果醫(yī)護(hù)人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。
1.4病人之間交叉感染
呼吸內(nèi)科病人多年齡大，均有多種基礎(chǔ)疾病，住院時(shí)間長、治療難度大，所以存在有的病人處于康復(fù)期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細(xì)菌的交叉感染，導(dǎo)致康復(fù)期病人再發(fā)感染。
1.5感染控制措施不能規(guī)范實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員成為傳播媒介
醫(yī)護(hù)人員不注意手衛(wèi)生消毒規(guī)范，平時(shí)醫(yī)生查房時(shí)，查完1床接著就對(duì)2床進(jìn)行觸診、聽診，根本沒有消毒雙手或聽診器的意識(shí)。護(hù)士打針時(shí)做不到一人一針一帶一消毒等，就會(huì)引起醫(yī)源性傳播而致交叉感染。
1.6侵入性操作增多
老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導(dǎo)管及氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用等，均增加了外源性感染因素。
1.7其他
抗生素的大量長期應(yīng)用，容易導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)多重耐藥菌株。應(yīng)用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復(fù)污染，無法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規(guī)范進(jìn)行消毒處理等。
2、呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施
針對(duì)以上提到的引起呼吸內(nèi)科感染的因素，醫(yī)院需采取對(duì)應(yīng)的有效的預(yù)防措施，及時(shí)預(yù)防，降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，相應(yīng)的預(yù)防措施具體有以下幾種。
2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念，規(guī)范操作
督促醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。不論是查房、還是詢問病史都注意規(guī)范戴口罩，在傳染病流行季節(jié)時(shí)要戴雙層防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，特別要重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。科室護(hù)士長及醫(yī)院感染管理人員定期督查，以促進(jìn)醫(yī)院感染控制措施的持續(xù)、規(guī)范執(zhí)行。
2.2加強(qiáng)護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒
針對(duì)老年人長期住院，受感染癥狀的影響產(chǎn)生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。內(nèi)科護(hù)理人員工作時(shí)態(tài)度要積極，并注重工作中的細(xì)節(jié)問題，對(duì)老年患者要多一份耐心與尊重，以樂觀的心態(tài)護(hù)理老年患者。
2.3多科協(xié)調(diào)，避免誤收、誤治，規(guī)范診療行為
將收治傳染病人出現(xiàn)的誤診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部和科主任，取得多方重視和協(xié)調(diào)，以督查門、急診內(nèi)科醫(yī)生首診時(shí)提高對(duì)傳染病的警惕性，加強(qiáng)檢查、會(huì)診進(jìn)行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經(jīng)確診，立即轉(zhuǎn)往?？聘綦x治療。
2.4治療器械消毒
在治療時(shí)需要使用導(dǎo)管時(shí)，要對(duì)需要使用的導(dǎo)管進(jìn)行有效的消毒，必要時(shí)更換新的干凈的導(dǎo)管。
2.5提高呼吸感染的治療水平
發(fā)生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過程中如有發(fā)現(xiàn)患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應(yīng)及時(shí)做真菌檢測，觀察并提供早期的預(yù)防治療，控制真菌的侵入，增強(qiáng)老年人自身的免疫能力。
2.6規(guī)范醫(yī)療性廢物的處置
禁止醫(yī)生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫(yī)生在規(guī)定診療室進(jìn)行診療活動(dòng)，以便于集中，定點(diǎn)消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴(kuò)散。對(duì)于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫(yī)療感染性廢物處理流程進(jìn)行處置。
三、總結(jié)
住院患者呼吸內(nèi)科的感染的主要因素表現(xiàn)在抗生素的使用方面，住院環(huán)境方面，心理方面等，醫(yī)院要健全完善管理制度，對(duì)治療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)探望人員限制時(shí)間；提高護(hù)理質(zhì)量，耐心護(hù)理患者，減輕患者的心理壓力；對(duì)抗生素的使用要嚴(yán)格控制，提高老年人身體免疫能力。最終目標(biāo)為改善治療環(huán)境，減少感染的發(fā)生率，使患者能夠更快地康復(fù)。
[中圖分類號(hào)]R181.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-193-01
口腔科與其他科室不同,患者多,流動(dòng)性大,口腔?？浦委煏r(shí)醫(yī)護(hù)患近距離接觸,且絕大部分操作都在口腔內(nèi)進(jìn)行。高速手機(jī)及超聲根管治療儀等器械的使用,增加了污染的機(jī)會(huì)。如何采取有效措施,降低污染程度,控制院內(nèi)交叉感染應(yīng)引起我們的重視,值得深入研究。
1提高思想認(rèn)識(shí),加強(qiáng)制度建設(shè)
對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行醫(yī)院感染、無菌技術(shù)操作、自我防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》等文件,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),幫助其掌握院內(nèi)感染的知識(shí)和技術(shù)。有條件可分批參加全省或全國舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)管理、消毒管理制度,醫(yī)用一次性用品使用后的處理等,并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行。
2重視口腔科器械的消毒、滅菌
口腔中有大量的致病微生物存在,在口腔診療過程中,接觸最多的物質(zhì)也是最容易傳播疾病的物質(zhì)是唾液和血液[1],被病人血液、體液污染的口腔診療器械是造成醫(yī)院交叉感染和血源性疾病傳播的主要因素之一。因此必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、洗消流程,加強(qiáng)口腔診療器械的消毒或滅菌,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,切斷交叉感染的途徑,是口腔科門診護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。不定期對(duì)口腔科的清洗、消毒、滅菌工作等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查檢測,以確?；颊叩木歪t(yī)安全。
3空氣污染及預(yù)防措施
當(dāng)醫(yī)生使用高速手機(jī)時(shí),用來冷卻溫度的水霧使患者口腔內(nèi)的各種微生物及血液隨水霧折噴射進(jìn)入診療室中并使醫(yī)生的診療衣受到污染,據(jù)研究報(bào)道,在使用高速手機(jī)操作過程中,以患者口腔為圓心,半徑約0.5 m的傘形區(qū)域內(nèi),被霧化的患者口腔內(nèi)污染物具有相當(dāng)高的濃度,在這一區(qū)域的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它范圍。因此,在治療前讓患者先漱口,同時(shí)要保持診療室空氣流通。對(duì)于有HBV、HCV、HIV感染的患者,治療后應(yīng)及時(shí)更換診療衣。有條件的應(yīng)在隔離的小診室內(nèi)進(jìn)行治療,并且作為空氣污染預(yù)防措施的一個(gè)內(nèi)容,根據(jù)診療室大小安裝一定數(shù)量的空氣離子交換器及電子滅菌燈對(duì)于改善空氣污染具有很大效果。
4口腔科醫(yī)護(hù)人員診療衣污染與防護(hù)措施
在患-患交叉感染鏈中,患-醫(yī)-患之間的感染傳播已成為交叉感染的重要形式,每一位來診的患者,實(shí)際上均處于細(xì)菌、病毒等微生物能夠很容易通過黏膜等傷口浸入肌體內(nèi),從而引起患者的“復(fù)雜”感染。如果每治療一位患者換一套診療衣,經(jīng)濟(jì)上,時(shí)間上都比較困難。但在牙周治療,外科治療及牙體治療等一些有較多出血的操作,或者HBV、HCV感染患者的治療時(shí),應(yīng)與手術(shù)時(shí)一樣,每位患者換一套病員服較為合適,更換后病員服統(tǒng)一消毒處理,用后的器械按先滅菌浸泡清洗滅菌的程序處理。
在每日上下班更衣時(shí),診療衣在放入更衣柜時(shí)應(yīng)注意將污染面包在里面,以保持更衣柜的清潔,許多醫(yī)務(wù)人員往往容易忽略這一點(diǎn)。另外,穿著診療衣去洗手間的做法也是不符合交叉感染防護(hù)原則的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改變認(rèn)識(shí),注意加強(qiáng)自身的保護(hù)。在診療衣的款式上,筆者認(rèn)為衣領(lǐng)應(yīng)統(tǒng)一為立領(lǐng)(尤其是醫(yī)生的診療衣),且在夏季也應(yīng)穿長袖診療衣,以盡量減少污染及感染的機(jī)會(huì)。
5正確選用防護(hù)用具
5.1帽子來院就診的患者及工作人員等人的皮膚、頭發(fā)、衣服上都可落下污染物。防止這些問題比較困難,但至少對(duì)于在診療室內(nèi)工作人員可控制。即醫(yī)務(wù)人員上班必需戴上工作帽。頭發(fā)長應(yīng)注意用網(wǎng)罩或發(fā)夾等解決。這種方法作為診室內(nèi)的污染預(yù)防被證明是非常有效的,應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員的常識(shí)。對(duì)于患者也應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施,建議有條件的單位,每位患者在就診時(shí)也使用經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生的一次性帽子。
5.2口罩當(dāng)口腔科醫(yī)生使用高速手機(jī)等器械對(duì)牙齒進(jìn)行操作時(shí)在患者口腔周圍形成傘形的霧狀污染區(qū),故作為操作者(醫(yī)生)和配合護(hù)士均必須使用優(yōu)質(zhì)的口罩,盡可能吸入過濾的清潔空氣。應(yīng)注意避免使用通過很大顆粒物質(zhì)的口罩或口罩戴的很松散,使沒有過濾的污染空氣從口罩的兩側(cè)不斷地吸入這種情況。在治療的過程中,如口罩發(fā)生潮濕及眼鏡帶霧等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換,以保持清潔,減少污染機(jī)會(huì)?？谡值牟牧蠎?yīng)選用濾過效率高,透氣性好,不宜帶靜電的棉質(zhì)材料,并以此為著眼點(diǎn),進(jìn)行加工和制作。
5.3眼睛防護(hù)以往認(rèn)為,院內(nèi)感染的主要原因是“針刺事故”,并認(rèn)為皮膚與粘膜的接觸并不能引起院內(nèi)感染。但是,1992年在美國Florida的一位牙科診所發(fā)現(xiàn)了并不進(jìn)行外科操作的內(nèi)科醫(yī)生當(dāng)中有4位感染了HIV,說明經(jīng)皮膚黏膜也可感染HIV,根據(jù)這一事實(shí),應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行防護(hù)。
經(jīng)皮膚黏膜感染,也就是對(duì)于通過皮膚上微小傷口的感染和毛細(xì)血管集中的黏膜的感染。對(duì)于前者,應(yīng)戴手套或指套進(jìn)行操作,對(duì)于黏膜,有可能引起感染的是醫(yī)生口腔黏膜與眼黏膜,行之有效的預(yù)防措施就是戴口罩和防護(hù)眼鏡進(jìn)行診療。一般的眼鏡對(duì)于預(yù)防院內(nèi)感染顯然不夠充分,選用眼鏡的上方和橫側(cè)都要擋板的樣式對(duì)于預(yù)防感染會(huì)安全可靠。
6重視手的衛(wèi)生,強(qiáng)化洗手意識(shí)
有研究表明,雖然患者是感染的直接來源,但是造成醫(yī)院感染擴(kuò)散的途徑則主要是醫(yī)務(wù)人員的手[2]。正確的洗手也是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止自身感染最有效的措施之一,僅此一項(xiàng)措施就可以使醫(yī)院中感染率下降50%[3],所以治療前后要洗手、消毒手,加強(qiáng)自身防護(hù),定期體檢特別是對(duì)HAV、HBV、HCV、HTV、TB等檢查。同時(shí)提倡使用一次性紙巾,效果良好。
7做好醫(yī)療廢物的管理
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,一次性醫(yī)療廢物嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行,分類收集,統(tǒng)一處理,并有詳細(xì)記錄,逐日逐項(xiàng)登記齊全。防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散,而造成醫(yī)院感染。
控制口腔感染,是一個(gè)連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作,盡管難度很大,但只要每位醫(yī)護(hù)人員都能在思想上重視,在行動(dòng)中落實(shí),就會(huì)把這項(xiàng)工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 章小緩,胡雁.牙科診療的感染控制.廣州:世圖書出版公司,2005:4.
