時間：2023-06-08 11:26:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學收入情況，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】臨床醫學；檢驗中心；發展現狀；對策分析
一、引言
我國臨床醫學檢驗技術有了一定的提升，大部分的醫療設施以及檢驗技術也開始在不斷的完善，這些條件的出現，都極大程度的提高了臨床醫學檢驗事業的發展水平以及質量。臨床醫學檢驗主要是利用臨床需要使用器具以及相關的技術和經驗對病患進行各類檢驗，并相應的填寫出其所檢測出來的報告。臨床醫學檢驗的證據主要是為病患的后期診療提供一個更加精準、科學的依據。按照其所檢測出來的報告進行臨床的診斷，保證報告填寫數據的準確程度，讓病患得到更有效的治療。
二、臨床醫學檢驗中心的發展現狀
現階段，我國臨床醫學檢驗中心主要是對一些基層醫療的機構進行臨床樣本的醫學檢測服務，進行優勢互補，把基層醫療機構內部的一些樣本含量比較小，所耗費的成本比較高項目放置到臨床醫學檢驗中心當中。我國在醫學獨立的實驗室發展中，其起步的時間比較晚，整體的發展時間比較短，但是其發展的速度卻比較快，我國在1994年成立了第一個獨立的醫學實驗室，該實驗室的成立，給我國醫療發展史上帶來了一個重大的突破。該實驗室是由三方共同出資構建的，是我國最早并獲得相關許可證的一個實驗室。在2000年時，其醫學獨立實驗室也有了一定的發展，相繼出現了很多的實驗室。在2005年時，我國的醫學診斷收入再創新高，已經達到了一千億元，其中獨立實驗室所占據的收入為10億元，只是占到了總體醫學診斷收入的百分之一左右，和其它國外的醫學發展相比，其份額差距比較大。所以，我國開始依照西方的一些國家進行醫學檢驗中心的發展。相關人員預測，我國會在2018年成立規模更加宏達的醫學實驗室，并且其整體的上升空間也會比較大，發展的前景也比較客觀。
三、臨床醫學檢驗中心發展中存在的問題以及解決問題的對策
1.存在的問題
（1）醫療衛生資源的分布
大部分的醫療衛生資源在分布情況上存在著很大的問題，其會受到各種外力因素的影響，導致其整體出現分布不均勻的現象，這一現象的發生，使得大部分的醫院結構開始重復設置檢測機構，整體的醫療人員的關系被排布的比較錯亂，臨床醫學檢驗隊伍的力量相對來說也比較薄弱。在一些經濟條件比較落后的地區，其內部的醫療機構質量會比較差，整體實驗室內的條件也比較簡陋，一些儀器以及設備不能得到很好的使用，甚至還會有一些實驗室內的布局存在根本性的問題，沒有從長遠的角度對其布局進行規劃和設計，不能滿足相關的安全以及防護的各種基本需求。
（2）管理規范
我國臨床醫學檢驗中心起步的時間比較晚，所以其整體在管理過程中會存在大量的問題，管理缺乏一定的規范性，對一些臨床準入的確立制度也不是十分的完善，隨著我國醫療事業市場競爭激烈程度的提高，惡性的低價競爭現象開始涌現，這使得我國臨床醫學檢驗中心管理無法正常的進行，讓患者受到了不同程度的迫害，打破了醫學檢驗市場穩定的運行秩序。
（3）報銷范圍
經過調查，我國大部分的檢驗項目仍舊沒有被納入到醫療保險制度的系統當中，脫離了報銷的范圍，這一舉措嚴重的阻礙了醫學檢驗中心的發展，約束了其整體的發展水平，除此之外，大部分的臨床醫學檢驗服務是一個長期的過程，需要投入的資金比較多，所以，需要國家各種醫療保險的支撐，共同去維系臨床醫學檢驗中心的發展，若臨床醫學檢驗中心得不到其相應的支持，那么其整體的檢測項目就無法繼續推行，更無法和市場接軌。
（4）檢驗人員素質
檢驗人員是構成臨床醫學檢驗中心的一項重要組成部分，所以檢驗人員的綜合素質會直接決定其工作開展的質量和水平，雖然近些年來，我國臨床檢驗中心的實驗室條件有了很大程度的提升，但是并沒有從內在對相關的工作人員進行素質的調整和提高，大部分的檢驗人員的綜合素質比較地下，對一些科研工作的研究力度比較薄弱，更是缺乏對其的創新以及鉆研的意識。特別是一些市級以下的醫療機構內部的檢驗人員，其更是存在著教育水平地下的狀況，甚至會出現一些臨床思維惰性化的現象，使得相關的工作人員無法跟上臨床醫學檢驗中心發展的步伐。
2.解決問題的對策
（1）搭建臨床醫學檢驗平臺，共同協作
為了能有效的緩解我國醫療衛生資源分布不均勻的現象，地方政府需要下發一系列的政策，相關的工作人員要聽從這一調配，在政府的安排下，進行醫療衛生資源配置的優化和創新。構建一個跨城市或者跨地區的臨床醫學檢驗中心，讓其內部的資源可以得到更加科學合理的調配和使用，實現數據信息的實時共享，以此來盡可能的減少病患重復檢查的現象，降低其整體診療檢測所需要支出的費用，提高相關部門的監管力度。其優越性在國外已得到證實，且有部分獨立第三方醫學檢驗機構開始實行股份制，進行商業化、企業化管理。
（2）構建標準的質量管理體系
目前，國內大多數獨立第三方檢驗所正在按照ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》標準逐步建立和完善質量管理體系，同時還有部分臨檢中心通過美國病理學家協會質量管理認證，這將促使臨床醫學檢驗中心健康發展。
（3）加強高水平、專業化醫學檢驗人才隊伍建設
臨床醫學檢驗中心需要具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本技能且能在各級醫療機構從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的應用型人才。如此，臨檢中心可以根據崗位需求與醫學院校合作制定醫學檢驗人員培養方案，積極參與教學，培養符合臨床醫學檢驗中心需要的人才，從而可以大幅度提升檢驗人員的綜合素質。
（4）增加基層醫療衛生機構服務點
隨著中國醫療體制改革的不斷深化，國家層面提出未來要構建以人為本的一體化服務模式，圍繞居民及其家庭的醫療健康，通過正式的上下協作、優質的醫療數據、供方之間以及醫患之間的數據共享、患者積極主動參與等方式有效組織實現基層醫療機構與二、三級醫院實現服務一體化，將疾病預防、檢測診斷、治療和預后監測等醫療服務相結合，為患者提供綜合全面的服務體驗。所以，我們要取長補短、發揮各自優勢，聯合基層醫療衛生機構，組建區域醫療聯合體。
四、結語
臨床醫學檢驗技術主要是對技術進行改革和創新，不斷的強化相關人員對臨床醫學技術的創新意識，推動其整體醫學事業的發展，利用互聯網等技術對檢驗工作方式進行處理和優化，把相關的檢驗信息數據等完整的錄入到其中，并進行歸納以及歸檔處理，保證數據信息的準確性，提高其精準程度，讓相關的部門可以實時的進行數據信心的共享，不斷的提升臨床醫學檢驗技術的發展水平，對其所存在的問題進行處理和解決，完善相關的管理機制，勇于接受各類的挑戰，提高整體的臨床醫學檢驗中心的服務質量。
作者：董家俊
參考文獻：
[1]論臨床醫學檢驗質量控制的若干問題[J]. 肖進. 大家健康（學術版）. 2014（16）.
關鍵詞：臨床醫學生 就業意向 影響因素
臨床醫學畢業生就業難已成為醫學類院校就業指導部門首要關注的焦點，而與之相矛盾的是基層醫療衛生服務機構人才匱乏、人力資源結構不合理，正成為限制基層醫療機構發展的重要瓶頸[1]，鼓勵優秀醫療衛生人才到基層醫療機構服務，是解決上述矛盾的關鍵舉措，但臨床醫學畢業生基層就業意向和就業率一直無法達到令人滿意的結果[2]，為此本文期望通過分析畢業生基層就業的影響因素，為指導醫學生基層就業提供參考。
一、資料與方法
1.研究對象 選取我校2011年-2013年1536例臨床醫學專業畢業生作為研究對象，男性784例，女性752例，平均年齡（20.9±1.7）歲，其中本科畢業生609例，?？飘厴I生927例，畢業綜合考評成績優420例，良1116例，所有畢業生均順利完成專業課程學習及考核，并自愿參加本次問卷調查和電話隨訪。
2.調查內容 采用我校自制的問卷調查表對1536例樣本進行調查分析，調查表分為自填部分和問答部分，調查內容包括：性別、專業分類、家庭所在地、父母受教育程度、家庭收入情況、期望工資待遇、專業課成績、基層就業優惠政策、參加就業指導情況、自我職業發展前景預期、家人對畢業生就業期望值[3]；將以上可能的基層就業影響因素作為自變量，以是否選擇基層就業作為因變量，建立Logistic回歸方程，進行非條件多因素分析。
3.定義變量和賦值 將問卷調查資料建立相應的數據庫，將臨床醫學畢業生基層就業的影響因素定義為自變量X，按照自變量序號編為X1-n，采用醫學統計學軟件SPSS17.0對數據庫資料進行分析，先對自變量進行一般描述性統計，選擇其中統計值P
4.調查方法 由我校就業指導辦公室專人和各班級就業指導老師制定問卷調查表，并指定專人對問卷進行講解，問卷自填部分由畢業生自行填寫，填寫過程中對于有疑問的部分可進行講解，但講解人員不能暗示、指導畢業生如何填寫，問卷中問答部分采用一問一答方式進行，對畢業生回答內容由專業人員如實填寫；此次調查共發放問卷1536份，問卷有效率和問卷回收率均為100%。
5.統計學分析 數據庫資料采用醫學統計學軟件SPSS17.0進行分析，將基層就業影響因素先進行單因素分析，篩選出統計值P
二、結果
1.畢業生就業情況調查結果 從表1中可見，我校臨床醫學畢業生基層就業為298例，占比為24.2%（298/1230），其中鄉鎮醫院就業245例，城市社區醫院就業53例。
表1 畢業生就業情況統計表（n，%）
2.基層就業影響因素分析
2.1單因素分析結果 將所有影響基層就業的單因素自變量進行賦值，其包括診療器械和環境污染情況、診療室面積和設計合理、醫技人員手污染情況、防感染意識及醫療垃圾處理規范情況等，具體賦值定義見表2，將是否感染作為因變量，Logistic回歸分析。
表2 自變量的定義及賦值
2.2多因素Logistic回歸分析 將影響單因素進行Logistic多因素回歸分析，并建立Logistic回歸分析方程，Logistic方程為：Logit（P）=-2.83+0.02X1+0.82X2+0.32X3+0.45X4+0.47X5+2.13
X6+0.84X7+1.09X8+1.44X9+0.51X10+1.16X11。Logistic回歸方程總判斷率為83.7%；經Logistic多因素分析，工資待遇（β=1.214，OR=2.084），職業發展前景（β=1.667，OR=3.054），家庭所在地（β=1.405，OR=1.799），不合家人期望（β=1.218， OR=2.146），就業指導效果（β=1.077， OR=1.843）等進入了最后的回歸方程（P
表3基層就業影響因素的Logistic回歸分析
3 討論
臨床醫學專業畢業生就業難與基層醫療衛生服務機構人才不足的矛盾長期并存，這一矛盾凸顯了當前我國臨床醫學生培養及就業指導中存在的結構性不足，指導臨床醫學畢業生到基層就業，不僅可以解決畢業生就業難，而且可解決基層醫療機構人才不足[5]，為此，本文分析了臨床醫學畢業生基層就業的影響因素，期望通過尋找相應的影響因素，制定出更具針對性的就業指導干預措施。本文分析結果顯示，工資待遇、職業發展前景、家庭所在地、不合家人期望及就業指導效果成為基層就業的更具獨立作用的影響因素，由此說明，合理、科學的就業指導能改變以往畢業生不愿基層就業的局面，如獨立影響因素中不符合家人期望值、職業發展前景等均是主觀因素，完全可以通過有效的就業指導予以糾偏，尤其是近些年國家出臺了一系列支持基層醫療衛生事業發展的利好政策[6]，這些有利政策加上畢業生自身和家人觀念的改變，完全可以改變畢業生基層就業率低的局面，而這期間學校就業指導部門需要進一步提高就業指導服務質量，通過各種形式引導畢業生到基層就業，加強基層醫療衛生機構人才建設和人力資源結構改善。
參考文獻：
[1]黃艷蕓.當代醫學畢業生基層就業問題分析[J].醫學信息，2011，24（3）：1135-1138.
[2]張天韌，孟令濤，劉賓娜.影響醫學畢業生到基層就業的相關因素分析[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（4）：160-161.
[3]謝軍，馬重陽.面向基層就業導向下大學生就業能力培育研究-以中醫藥大學生為例[J].中醫藥管理雜志，2014，22（1）：47-48.
[4]黃仙紅，林祿靜，王小合，等.醫學生基層就業意向及影響因素分析[J].中國衛生政策研究， 2014，7（8）：46-50.
1方法
參考已有的一些調查問卷項目，結合實際自行設計“臨床醫學專業學位碩士研究生醫德調查問卷”，以年級為單位向重慶醫科大學臨床醫學專業學位碩士研究生發放。統計學處理采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入，用SAS9.2軟件進行統計分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1基本信息243名被調查的醫學生中2011級65名（26.75％），2012級53名（21.81％）、2013級125名（51.44％）；211名（86.83％）為應屆畢業考取研究生，77名（31.69％）現已取得職業醫師資格證，僅有2名年齡超過30歲；3個年級的學生現均在重慶醫科大學附屬第一醫院（80名）、附屬第二醫院（67名）、附屬兒童醫院（96名）進行臨床輪轉培養。專業學位研究生學習的主體人群已悄然轉換為臨床診療活動中的“準醫生”。2.2對職業的情感認同醫學生對醫生職業所特有的珍愛生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學習乃至明天在崗位上對醫學知識孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫學生中有56名（23.14％）認為學醫可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49％）對醫學有興趣，想從事學習研究，為了謀求一份相對穩定的工作和受家人影響各50名（20.66％），32名（13.22％）認為醫生收入、社會地位高，受人尊敬，3名（0.83％）沒有選擇。不同年級的學生比較差異無統計學意義（P＝0.4801），有部分學生學醫目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫學專業學位的主要原因中有58名（23.97％）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48％）認為專業學位研究生容易畢業，部分學生職業情感淡漠。2.3對醫德規范、倫理的解讀在對醫德規范包含的內容選項中，學生選擇救死扶傷、實行人道主義231名（95.06％），尊重患者的人格和權利219名（90.12％），遵紀守法不以醫謀私208名（85.60％），嚴謹求實、奮發圖強、鉆研醫術、精益求精207名（85.20％），文明禮貌服務199名（81.89％），相互學習、相互尊重的194名（79.84％），誠實、守信的187名（76.95％）。醫德規范并未深入所有人心中；在對醫學倫理自主原則的選項中有103名（42.39％）認為自主是醫生按照疾病規律自主決定治療，12名（4.94％）認為自主是完全聽從患者的所有要求，片面理解醫學倫理自主在研究生中有相當大的比例。2.4對醫德責任的詮釋面對當前比較敏感的收受“紅包“這一問題，有21名（8.64％）選擇接受，進一步問及原因時，接收的同學大部分認為應根據患者的經濟能力來決定，經濟能力好就接受者11名（52.38％）；認為付出了勞動，應該得到獎勵，可以接受者4名（19.05％），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76％），其他原因5名（23.81％）。堅決不接收者222名（91.36％），其中認為這是自己分內的工作，患者已向醫院交付過醫療費用的115名（47.30％），覺得這樣做有悖醫生職責應堅決抵制者95名（39.10％），其他原因12名（5.00％）。如果您是一名臨床醫生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復溝通后仍無法解決，3個年級的醫學生選擇差異有統計學意義（P＝0.0020）。
3討論
3.1重視職業認同感教育職業認同是學生選擇繼續攻讀醫學，成為優秀臨床醫生的根基，也是醫德教育能否收到直接成效的關鍵要素。專業學位研究生生源悄然改變，通過本文結果可以看出學生讀研的目的呈現多樣化：本科畢業因就業難轉而讀研，“醫生職業、收入穩定”，“受家人的影響”選擇比例較大，相當數量的研究生職業選擇遵從眼前經濟效益。針對生源現狀，加強對學生職業規劃的全程指導，培養學生良好的職業情感和職業忠誠度成為當前醫德教育亟待解決的重要問題。臨床醫學專業學位研究生在整個3年的學習期間絕大部分時間將在臨床輪轉實踐，零距離接觸病患及其家屬，他們既是“準醫生”，更是“學生”，本科階段習得的醫德知識將在臨床實踐中逐步固化為醫德行為習慣，職業情感也應當在臨床實踐中不斷得到升華，保證培養質量和特色的關鍵便演化為醫德實踐教學的有效性。重慶醫科大學近年來精心打造的“縉云講壇”，名醫、名師的言傳身教，“歲月如歌•醫路有你”的師生演講賽等活動成為激發學生的職業熱情，培育高尚醫德的沃土。作者堅信這種潛移默化、潤物細無聲的無形滲透將會為醫德教育撐起一片蔚藍的天空，使醫學生們從內心真切感受到醫生職業的神圣與責任的重大，提升對職業的認同感。3.2強化醫德規范、醫學倫理的認知對醫德規范、醫學倫理的深透認知是履行醫生職責的根本保障。通過調研作者看到絕大多數學生能正確理解醫德規范，但是對“誠實、守信”，“相互尊重、相互學習”等基本準則在我們培養的醫學高級人才中并未得到廣泛的認可；對醫學倫理的自主原則有42.39％的學生認為是由醫生決定治療，4.94％的學生認為應完全聽從患者的所有要求，研究生們并未理解到自主原則不是醫生的自主，而是患者和家屬的自主選擇權。臨床醫學專業學位碩士研究生因為培養目標的特性決定了在學習過程中比科學型研究生有更多機會將醫德體驗帶入臨床實踐。高尚的醫德扎根于基本的規范，只有將書本上習得的條款與臨床診療中的現實匯集碰撞，才會在學生腦海扎根，照亮醫療行為。3.3培育對醫德責任的擔當醫德責任是醫德原則和規范對醫務人員的要求，它既是對自我行為的有效約束，更是一種想方設法為病患解除痛苦恪盡職守的高尚情感，它是一種“自覺自愿”付出的行為體現。面對“如果您是一名臨床醫生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復溝通后仍無法解決”的問題，3個年級的學生在答案的選擇上呈現顯著性差異，2013級有70名（56％）更傾向于選擇繼續與患者溝通，爭取患者理解，盡早配合治療，而2011級卻有38名（58.46％）選擇找上級部門協調解決。由這組差異較大的數據我們可看出剛進入臨床實習同學大都希望通過自己耐心的溝通最終取得患者的信任，對與患者的溝通抱積極作為的態度，然而隨著接觸臨床時間的增長，同學們在醫患糾紛避讓，醫患溝通的行為選擇上態度更加謹慎；另一方面對“紅包”的誘惑仍有少數同學選擇接受，部分學生醫德行為的選擇傾向、醫德責任的擔當有悖教育者期望。面對現實中種種壓力和誘惑，堅定醫學生醫德信念，提升其醫德責任感，才能促使學生們在今后的從醫生涯中做出正確的醫德行為選擇。“大醫精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫德的養成與學校的教育培養、臨床實習的醫德氛圍息息相關。掌握現狀，重視對學生職業認同的教育，改革醫德教育形式和內容，強化學生對醫德規范、醫學倫理的認知，培育有醫德責任感，有擔當的高級醫學綜合性人才將是醫德教育的不懈追求，也是賦予高等教育義不容辭的神圣職責。
作者：袁羽西馮躍林陳地龍李情單位：重慶醫科大學思想政治教育學院重慶醫科大學
關鍵詞：臨床醫學；專業學位；研究生教育；“5+3”人才培養模式；
作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。
一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。
一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是?？婆嘤?，最后達到?？漆t師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。
1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式
為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為?？漆t生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的?？漆t生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞?？埔幏痘嘤柣乩^續學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接
醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。
(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
1.以臨床能力培養為核心的課程體系
上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案
本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新
上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2.建章立制，規范管理
由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導
在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。
醫學的專業設置
醫學專業設置分為幾個部分：1.綜合大學里的醫學院或者醫學部；2.單獨醫科大學，如哈爾濱醫科大學、中國醫科大學、南京醫科大學、首都醫科大學；3.中醫學校。報考時，需要注意一點：綜合大學醫學專業不一定是單獨序列招生，你很有可能被調配到其它專業。
醫學專業大致分為基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、放射醫學、口腔醫學、藥學類、護理學。
基礎醫學是國家控點分布的本科專業，以從事醫學院校教學和科研為培養目標，一般來說，出國率相當高。其主干學科是生物學、基礎醫學，學生學習的主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、細胞生物學、生理學、神經生理學、生物化學與分子生物學、醫學遺傳學、微生物學與免疫學、病理學、藥理學、臨床醫學等。北京醫科大學、上海醫科大學在該專業上比較強。
臨床醫學有5、6、8等學年制，簡單的臨床本科是5年，各個學校的特色外語醫學是6年制（如同濟醫科大學德語6年制，第一年強化外語）。可以8年制的是協和、北醫、上醫、同濟等綜合性大學。
蘇州大學醫學部（放射7年制）、吉林大學白求恩醫學部（放射醫學5年制）開設了放射醫學專業。但是該職業對身體有傷害，報考時，需要同學們慎重考慮。
藥學專業的設置有兩種。一是專門性的藥科大學，如“南藥北藥”——中國藥科大學和沈陽藥科大學。二是以前的醫學院校中的藥學系或者藥學院。
報考有特殊條件
醫學類專業對考生身體條件要求較高，《普通高等學校招生體檢工作指導意見》對此有明確規定，各高校也有具體要求，如患有色盲、色弱，醫學類專業可不予錄取。另外，還對考生視力程度有要求。北京大學醫學部建議有下列情況的考生不要報考：任何一眼矯正視力
除身體條件外，考生還要注意專業的其他要求。如北大醫學部、首都醫科大學等院校的口腔醫學專業只招右利考生（即不招“左撇子”）。
醫學院?！籴t學專業
考生要注意的是，醫學類院校開設的專業并不都是醫學專業，如北京中醫藥大學就開設有公共事業管理（衛生事業）、工商管理（醫藥企業）、英語（醫學）、法學（醫學）等專業。它們培養的是為醫藥行業服務的，既有專業知識、又懂醫學的相關人才。
女生報考優勢——護理
若要說適合女生的專業，不得不提護理學，女生細致、耐心的特質，使其在醫護行業不可取代，不少院校招收護理學專業僅限女生。據衛生部統計，到2015年我國護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
不少人以為護理學畢業后一定去醫療機構當護士，也不需要高學歷。事實上，護理學學生的就業領域正在迅速擴大，她們的社會地位也得到了很大的提升。醫療單位招聘“準入門檻”逐漸提高，本科學歷的護理人才開始走俏，擁有專業技能的保健醫生、家庭護士的薪資水平也一路抬升，個人服務的護理人員的需求量也將增大。
如果你是女生，又對此感興趣，不妨報考一下北京大學醫學部、復旦大學、中山大學、廈門大學的護理專業吧。
醫藥學專業的就業形勢
在發展和危機并存的21世紀，生命科學將成為自然科學的帶頭學科。分子生物學將在生命科學中保持主導地位，細胞生物學還將作為生命科學的基礎科學繼續發展，腦科學將代表生命科學發展的一個高峰。生物技術的飛速發展及其廣泛的應用前景，將使生物產業成為全社會的產業支柱。對于立志于在生命、生物、醫藥行業有所發展的畢業生來說，21世紀將為他們搭建更加廣闊的舞臺，提供更多、更好的機會。
我國公共衛生人才仍然缺乏：缺乏高層次、復合型管理人才，缺乏高層次、復合型技術人才，廣大農村、西部地區和基層地區衛生人才仍相對匱乏。
醫學院校畢業生有三條路可選，一是進入醫院，急救醫生、產科醫生、婦科醫生和理療醫師都十分吃香，二是進入醫藥生成流通企業，三是繼續深造。且此行業越有經驗越值錢。
各專業就業前景
社會對醫藥衛生事業的發展需求在增長，尤其是新醫改方案出臺后，國家對縣級醫院更加重視，投入不斷增大。最近幾年大學生就業更加理性，只要不過分挑三揀四，就業并不難。
2005年社會對醫科類畢業生的需求有不同傾向，臨床醫學人才走俏，從事老人醫學、保健醫師、家庭護士等職業的人才也將逐漸成為熱門。藥科類畢業生就業前景普遍看好，總體供小于求，制藥業對人才的需求穩中有升，另外，醫藥界的貿易、經銷、檢驗和醫藥信息管理等對技術人員的需求也將會增加。
經濟越發達城市對畢業生的需求越小，中小城市對人才的需求量相對較大。
數據顯示，醫療行業人均年薪可達45000元左右，占所有行業薪酬水平的第二位。一般從業三年的醫藥人員年薪基本能達到40000至50000元。
發達城市機會多，但競爭更加密集，就業難度更高一些。
醫學——就業不容易，待遇不等
越是公立的大醫院其人員流動性越小，不會輕易做出變動，加之競爭激烈，臨床類工作不僅注重能力，而且非常重視實際操作經驗，因此，進大醫院很難。
據統計，不到百分之一的權威醫生月收入10萬元以上，大約不到百分之五的大醫生月收入在1萬元到5萬元之間，約百分之二十左右的醫生月收入是3000元到1萬元之間，大多數的醫生月收入不到3000元。
做醫生這個職業，新人需要更多實踐的鍛煉，進小醫院可能沒有大醫院那么好的培訓條件，但可以有更多接觸實際操作的機會。
藥學——前景看好
制藥業發展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業對藥學人才比較青睞。生化藥品也是一個新興、尖端的行業，因此，它的發展前景很好。
藥學專業畢業生主要到制藥廠和醫藥研究所從事各類藥物開發、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，也有很多人從事藥品銷售。
從事藥品開發、研究，對專業能力、學歷等要求非常高。從事生產質量保證等工作，對學歷要求沒有那么高，但對相關專業知識的要求很嚴格。從事銷售工作更側重銷售能力，因此專業要求低一些。
醫務人員應具有的職業素質
概括起來為思想道德素質、醫學科學素質、人文科學素質和身體心理素質。（1）醫療職業道德是首要和必備的素質。（2）醫務人員應具有執著的科學精神，嚴謹的工作態度。扎實的專業知識，熟練的臨床技能。較強的工作能力，較高的專業技術水平。較強的法律意識和職業敏感性。（3）醫務工作者特別是高層次醫學人才，應具有醫學科學、人文科學和社會科學的完整三維知識結構。（4）醫務工作者應具有良好的身體心理素質和心理承受能力，包括良好的性格、健康的體魄、堅強的意志、樂觀的情緒，誠實、熱情、謙和、寬容，能夠經受挫折，沉著冷靜，克服困難，百折不撓。說到此，我們不得不提一位前輩——林巧稚，她是中國婦產科學的主要開拓者之一，是協和醫院第一位中國籍婦產科主任，也是中國科學院第一位女學部委員。為了事業，她終身未婚，親自接生了5萬多嬰兒；雖無子女，卻最富有，被人尊稱為“東方圣母”。她把醫德描繪得如此地淋漓精致讓后人敬佩！
隨著全國大學擴招的畢業生陸續進入就業高峰期，臨床醫學專業本科畢業生就業形勢呈現日趨嚴峻的局面[1]，解決問題的根本途徑之一在于大學生應轉變就業觀念。應對方式是應對應激環境或遭受應激事件過程中，繼認知評價后所表現出來的具體的應對活動，是影響個體環境適應性和心理健康的重要因素[2]。目前，關于影響大學生就業觀念的心理因素研究大多集中外部環境影響上，關于自身應對方式對其就業觀念影響的研究報道尚少。本研究旨在了解臨床醫學生就業觀念與應對方式的關系，為大學生就業指導提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取隨機整群法，抽取大四年級臨床醫學專業6個班中4個班級167名大學生，回收有效答卷144份，回收率96.6%。其本文由收集整理中男43名，女101名，平均年齡（22.09±0.98）歲，漢族110名（76.4%），回族33名（22.9%），其他民族1名（0.7%）；來源于城市44名（30.6%），城鎮28名（19.4），農村72名（50%）；獨生子女26名（18.1%），非獨生子女的118名（81.9%）；家庭經濟狀況富裕的4名（2.8%），一般的89名（61.8%），貧困的51名（35.4%）。
1.2 方法
1.2.1 工具 （1）一般情況調查表：包括年齡、性別、民族、是否獨生子女、學生來源、家庭經濟狀況績等資料；其中家庭經濟狀況根2009年的統計標準，城鎮：家庭人均年收入
（元）①貧困低于8 956.81，②中等12 345.17～23 050.76，③富裕>31 171.67；農村：①貧困<3151.62，其中現金2508.70，②中等4431.38～8487.97，其中現金3607.57～7559.23，③富裕>16 006.51，其中現金15 012.05。（2）應對方式問卷：應付方式問卷由62個項目組成，包括6個分量表，分別是問題解決、自責、求助、幻想、退避和合理化，具有較好的信度和效度。上述6個因子對應了6種常用的應對方式，其中“求助”和“解決問題”屬于比較成熟的應對方式，“合理化”屬于混合型，既有積極的一面，也有消極的一面，其余3個屬于不成熟的應對方式[3]。（3）就業觀念調查問卷：采用自編的半開放式問卷，內容涉及觀念1：就業首選的職業；觀念2：畢業后的第一選擇；觀念3：對先就業后擇業的看法；觀念4：先就業的理由；觀念5：最易促進就業的途徑；觀念6：就業首先考慮的因素；觀念7：首先考慮的就業地區；觀念8：就業自主性；觀念9：就業信心；觀念10：最期望的薪金標準。
1.2.2 調查方法 評定前規范指導語，進行必要的解釋，讓受試者根據自己的實際情況獨立填表，完成后現場收回。
1.3 統計學處理 應用spss 11.5軟件包進行數據統計，對相應的數據分別進行t檢驗、 字2檢驗、f檢驗和多元逐步回歸分析，以p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同組別醫學生應對方式比較 男、女生在解決問題、自責因子上差異有統計學意義（p<0.05），男、女生在求助因子上差異有統計學意義（p<0.01）。經濟狀況一般和貧窮在合理化因子上差異有統計學意義（p<0.05）。見表1。
2.2 不同就業觀念的比較 不同民族、是否獨生子女、不同經濟狀況的大四醫學生就業觀念差異無統計學意義（p>0.05）；男女醫學生和不同學生來源的就業觀念除觀念1、6、8、10無統計學意義外，其他因子有統計學意義，詳見表2。
2.3 應對方式與就業觀念的多元逐步回歸分析 分別以就業觀念為因變量，以應對方式的各個因子為自變量，在a入=0.05，a出=0.1水平上進行多元線性逐步回歸分析，經線性檢驗后，觀念4、5、6、9均有變量進入方程，進入方程的變量以求助因子、幻想因子和解決問題因子為主，詳見表3。
3 討論
醫學畢業生就業負性心理的原因主要來自社會、學校和個人[4]，就業價值觀是學習動機的一種外在表現[5]，應對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調節行為表現使之符合外界要求的方法和手段[6]，因而應對方式會影響學習動機以至其就業觀念。本調查結果顯示，醫學生通常的應對方式是解決問題、求助等積極方式，較少采用幻想，合理化和自責等消極方式[7]，說明醫學生在認知過程中具有較多的理性加工成分，能夠以積極的態度去面對生活和學習中出現的各種矛盾。男生在解決問題和自責上與女生比較差異有統計學意義，而女生在自助上和男生比較差異有統計學意義，說明當代男醫學生在面對應激時往往自己解決，在困難時常常自責，而女生通常會求助別人解決自己的問題。應對方式各因子在回漢、是否獨生子女方面比較差異并無統計學意義，說明文化因素和家庭背景對醫學生的應對方式影響較小。
本調查顯示，在合理化因子上，經濟來源一般和貧窮比較差異有統計學意義，說明經濟條件一般的在面對困難、應激時常常給予合理化解釋，以掩蓋自己的問題，從而減輕焦慮。
本研究男女生之間畢業后第一選擇是考研的男女比較差異有統計學意義，男生多于女生，說明男生就業的壓力更大，為了得到好的家庭和工作優先考慮考研；在畢業第一選擇是臨床醫生男女生無統計學意義，與張亮等[8]的研究女生多于男生不同；在先就業后擇業上女生比較男生更容易比較同意該觀點，與已有研究[8]相同；在就業信心上女生較男生明顯的信心不足，兩者差異均有統計學意義，表明女生的心理素質較男生低，應給予個別輔導，有的研究[8]無統計學差異。在先就業的理由上農村學生大部分是由于家庭個人經濟原因，與城市學生比較差異有統計學意義；在最易促進就業的途徑上農村和城市之間差異有統計學意義；在首先考慮的就業地區上農村學生選擇西部地區和回家鄉的較多，和城市城鎮比較差異顯著，與龍建等[9]報道不一致，考慮與地區差異有關；在就業信心上農村學生比城市學生顯示信心不足，因此，應加強對農村學生的心理干預和職業規劃指導。
【關鍵詞】醫學生；社會責任心；人格；自我意識
1對象與方法
1.1研究對象
采用問卷法對某醫學院學生進行調查，發放問卷1550份，回收有效問卷1497份。對問卷信息進行整理合并，結果如下：男548人、女949人；年齡16-25歲，平均19.89±1.36歲；大一447人、大二491人、大三385人、大四174人；臨床醫學546人、醫學護理430人、醫學社會學521人；戶籍地城市542人、鄉鎮955人；健康狀況為疾病或較差203人、良好689人、健康605人；家庭結構為大家庭341人、核心1071人、單親71人、其它14人；家庭人均收入1000元以下335人、1000-2999元708人、3000-4999元268人、5000元以上186人；父母最高教育小學（或以下）226人、初中743人、高中（中專）355人、大學（或以上）173人；獨生子女592人、非獨生子女905人。
1.2研究方法
1.2.1一般情況調查表收集年級、專業、性別、年齡、同胞數、戶籍地、健康狀況、家庭結構、家庭經濟、父母教育、學生干部、參加社團、參加公益等資料。1.2.2大學生社會責任心問卷該問卷由趙興奎[4]編制，共36個條目，分物質責任心（12條）、文化責任心（10條）和群體責任心（14條）等三個維度。采用1-5五級評分，分數越高，反映其社會責任心越強。1.2.3中國大五人格問卷簡式版該問卷由王孟成等編制[10]，共40個條目，分神經質、外向性、嚴謹性、開放性和宜人性等五個維度。每個條目采用1-6六級評分，分數高低代表某種維度傾向性高低。1.2.4自我意識量表該問卷由蔣燦等人修訂[11]，含23個條目，分公我意識、私我意識和社會焦慮等三個維度。每個條目采用0-4五級評分，得分越高自我意識水平越高。
1.3統計分析
采用SPSS18.0統計軟件和AMOS21.0軟件對數據進行分析，包括χ2檢驗、F檢驗、t檢驗、多元逐步回歸分析和路徑分析。
2結果
2.1醫學院校學生社會責任心水平
與測驗編制者趙興奎的數據相比，醫學院校學生社會責任心總分沒有統計學差異（P0.05）,物質責任心和群體責任心相對較高、文化責任心相對較低（P0.01）；與冉匯真一般本科院校學生數據相比，醫學院校學生社會責任心總分和三個維度分均高于普通高校學生（P0.01）。
2.2醫學院校不同專業學生社會責任心差異分析
方差分析結果顯示：醫學院校不同專業學生社會責任心存在差異（P0.01）；兩兩比較（LSD檢驗）顯示：醫學護理專業責任心相對較低、醫學社會學專業相對較高、臨床醫學專業居中，組間差異具有統計學意義（P0.05）。
2.3社會責任心影響因素的逐步回歸分析
以社會責任心總分為因變量，社會人口學資料和心理學指標為自變量，進行逐步回歸分析（進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10），結果顯示（表3）：專業(1=醫學護理，2=臨床醫學，3=醫學社會學)、性別（1=男，2=女）、家庭經濟（1=1000元以下/人，2=1000-3000元，3=3000-5000元，4=5000元以上）、健康狀況（1=較差，2=一般，3=較好）、宜人性（測量值）、開放性（測量值）、嚴謹性（測量值）、外向性（測量值）、自我意識（測量值）等9個變量進入回歸方程，可解釋社會責任心總分49.5%的變異。
2.4心理社會因素影響社會責任心的路徑分析
回歸分析發現的影響因素可歸為三類：社會人口學變量（性別、專業、家庭經濟、健康狀況）、人格變量（宜人性、開放性、嚴謹性、外向性）和自我意識（私我意識、公我意識、社交焦慮）。采用結構方程分析這三類變量影響社會責任心的路徑，結果顯示：模型擬合指標(CMIN/DF=4.45，RMSEA=0.05，GFI=0.98，AGFI=0.96，NFI=0.96，RFI=0.94，IFI=0.97，TLI=0.95，CFI=0.97，PGFI=0.59，PNFI=0.68，PCFI=0.69)基本達到模型適配標準，能共同解釋社會責任心57.2%的變異；人格直接影響社會責任心（效應值=0.76），自我意識（效應值=0.36）和社會人口學變量（效應值=0.45）均經人格間接影響社會責任心。圖1心理社會因素影響社會責任心的路徑分析
3討論
目前國內關于大學生責任心方面的理論研究多于實證研究，在有限的實證研究中，研究對象多為綜合性大學學生，針對醫學院校學生責任感的研究極少。本研究對醫學院校學生的社會責任心狀況及影響因素做了調查，現就有關研究結果做簡要分析討論。
3.1醫學院校學生社會責任心狀況
首先，醫學院校學生社會責任心與趙興奎[4]的大學生常模數據相比，總體水平沒有明顯差異，物質責任心和群體責任心相對較高、文化責任心相對較低；與冉匯真[5]一般本科院校學生相比，醫學院校學生社會責任心相對較高。其次，醫學院校不同專業學生社會責任心存在差異，即醫學社會學專業社會責任心相對較高、臨床醫學專業居中、醫學護理專業相對較低，以往研究也發現不同專業大學生責任心存在差異，如藝體類和經貿類大學生社會責任心相對較低，文科類學生相對較高[3-5]。這些結果表明醫學院校學生同其它大學生一樣具有較強的社會責任感、集體意識、職責和義務的責任意識，更加關注人類基本生存環境和生命價值；任何群體的社會責任感都受多種因素的影響，使不同群體責任感各具特色，臨床醫學和護理專業學生將肩負救死扶傷的職責，他們把更多的精力投入專業學習中，更加關注能力和技術的發展。
【摘要】我校醫學檢驗技術本、專科學生就業率比較高，專業對口率高，但是如何進一步加強專業建設，適應社會的需求是我們面臨的更加艱巨的任務，為此我們采取了一些有效措施，比如增加綜合性、設計性實驗比例，建立仿真臨床檢驗中心，增設新的培養方向等，都取得了一定的成效，也希望以上措施可以為其他院校檢驗專業的建設提供參考。
【關鍵詞】醫學檢驗;本科;?？?就業
韶關學院醫學院座落在廣東省粵北山區，我校醫學檢驗技術本科班招生始于2007年，?？瓢嗾猩加?002年。一直以來我們的培養目標非常明確，也一直把立足粵北，面向廣東，服務各級醫院的理念，融入到人才培養方案和課程教學中。目前醫學檢驗技術發展迅速，我們也應該認清當前專業發展趨勢，采取有效的措施促進本校醫學檢驗技術人才的培養，使我們培養出來的檢驗技術人才能夠迅速適應社會的要求，為此我們對2014屆、2015屆及2016屆醫學檢驗技術本、?？茖W生的就業率及就業方向進行了統計分析，來為醫學檢驗專業的建設提供理論依據。
一、醫學檢驗技術本、專科就業情況分析
我校2014屆、2015屆及2016屆醫學檢驗技術本科班學生共141人、?？茖W生共125人?，F對本、?？凭蜆I情況進行如下統計分析：注：鎮級、社區、縣級、地市級分別指相應級別醫療衛生機構，企業包括獨立檢驗機構及其它公司。從就業情況可看出：醫學檢驗本、?？频木蜆I情況還是很不錯的，如就業率高達95%以上、專業對口率也達88%以上,本、?？葡嗖畈淮螅鞘杖敕奖?，據調查本、專科稍有差距（本科人均3240元、?？迫司?650元），雖然與學生期望值有點距離，但任何醫院檢驗科的獎金收入都是比較高的，就業轉正以后情況就會好起來的。從就業方向可看出：檢驗本科的就業方向主要是地市級、縣級醫院檢驗科；檢驗?？频木蜆I方向主要是鄉鎮、社區醫院檢驗科及獨立檢驗機構（如廣州金域檢驗中心），這說明學生的就業面廣，就業方向穩定，就業前途理想，基本上能做到專業對口，學以致用，從事本專業工作。
二、加強醫學檢驗專業建設
由上述數據可以看出醫學檢驗本、專科的就業情況良好，但是如何加快培養適合臨床醫學發展需要的醫學檢驗應用型人才，是擺在我們面前的艱巨任務。因此，我們要以學生就業為導向，以能力為本位，以培養應用型高技能人才為目標[1]，明確專業建設目標定位，堅持以教學為中心，以教學基本建設為重點，以教學改革為動力，加快學科建設步伐，從區域經濟社會發展和衛生服務需求出發，立足粵北、面向全省，服務各級醫院，培養具有創新精神，實踐能力強，綜合素質高的應用型醫學檢驗專業人才，打造粵北地區醫學檢驗專業人才培養的重要基地。為達到上述辦學目標，促進學科建設我們采取了一些有效措施：首先我校醫學檢驗本、?？茖I課積極開展教學改革，在滿足醫學檢驗專業一般性實驗教學的基礎上，專業老師可根據實驗室的儀器設備，從專業培訓的綜合要求出發，對原有的實驗內容進行篩選、補充、綜合，減少驗證性實驗，增設一些綜合性、設計性的實驗內容，培養學生獲取新知識的能力；其次結合臨床實際，醫學檢驗專業學生在學校的臨床檢驗中心可通過實驗室開放或者見習的方式，熟悉或掌握醫院檢驗科的規章制度，掌握各種儀器的操作流程，日常維護等方面的專業知識；另外，我們決定在條件成熟的基礎上開設?？茖哟蔚牟±頇z驗技術方向和輸血檢驗技術方向，病理檢驗技術方向主要是在臨床醫院病理科做技術員，輸血檢驗技術方向主要是在醫院血庫及各級血站檢驗科工作，這樣既順應了臨床醫療工作發展的需要，也可以更好地拓寬學生的就業渠道?？傊瑸榱思訌娽t學檢驗專業的建設，提高學生的就業率，改善學生的就業環境，我們仍然需要更多的努力和付出，同時也希望我們所采取的上述措施可以為其他院校檢驗專業的建設提供參考。
參考文獻：
[1]林滿華，劉新光，孟慶勇。醫學檢驗專業課程建設中存在的問題與改革設想。醫學教育探索，2009,8（10）：1230-1233.
作者:蔡元菊 曹越 楊江勇 單位:韶關學院醫學院醫學技術系
現今大型醫療設備和儀器已成為衡量醫院醫療水平的標志，在疾病診斷和治療中扮越來越重要的角色。醫學工程技術人員承擔醫療器械的前期規劃、招標采購、設備驗收、臨床培訓、日常養護、維修安裝、計量檢定、臨床質控等方面的工作，維護醫療設備的安全性和可靠性，在醫院的發展建設中肩負著重要職責［1］。然而在大多數中小型醫院，醫學工程技術人員的地位和作用得不到體現，導致技術力量流失嚴重，專業學科發展困難，不利于醫學工程科的建設，影響醫院的長遠發展［2-3］。因此，如何保留與發展醫學工程技術人員，加強專業人才隊伍的培養，是中小型醫院面臨的重要任務。
1人員隊伍現狀
1.1專業現狀分析。醫學工程部門主要職責是對醫院所有設備、耗材進行全生命周期管理。因此，醫學工程部門的工作內容所需設備的專業知識更具有多樣化、專業化，則相對應的醫學工程技術人員的專業也多樣化［4］。在醫學工程部門中，主要專業包括生物醫學工程、自動化、電子信息等，根據對我院醫學工程技術人員的統計，其中生物醫學工程專業占比12%，自動化類專業28%，信息電子類28%，護理專業24%，其他專業8%。在工作內容中，生物醫學工程專業的技術人員主要負責耗材、設備采購計劃的制定和談判等;自動化類和信息電子類等專業的技術人員主要負責設備參數的論證、檔案建立、計量與質量控制、維護保養等;護理類的技術人員主要負責耗材的論證、資質審核和采購等［5］。1.2學歷現狀分析。醫學工程部門屬于職能科室，由于其科室本身存在的特殊作用性，我院現有醫學工程技術人員中，碩士及以上學歷4%，本科學歷64%，?？萍耙韵聦W歷32%?？梢娽t學工程技術部門高學歷層次人員偏少，本科學歷的人員占大部分，?？萍耙韵聦W歷的人數也占了不少。經過長時間的發展建設，醫學工程部門為基本可以較好的完成科室的本職工作，但是由于高學歷層次人才緊缺，對科室的科研能力和自主創新能力還比較匱乏［6］。1.3職稱現狀分析。醫學工程技術人員的專業多樣性，但是目前我國尚未建立統一的臨床醫學工程職稱評定體系。部分省份已經率先嘗試開展，如湖北省在鄂人社職管〔2011〕1號文件中增設臨床醫學工程技術專業、江蘇省在蘇衛辦人〔2015〕1號文件中新增正高級臨床醫學工程技術專業，然而大多數省份如福建省仍未將臨床醫學工程技術職稱納入到衛生專業技術資格考試目錄中［7-8］。醫學工程技術人員的中級及以上的人數較少，大部分還只是初級職稱，還有相當大的一部分人還是無職稱狀態，甚至是沒有職稱可以評定的尷尬局面。產生這種狀況的主要原因是醫學工程人員沒有統一的培訓機構和評審中心，這也是導致醫學工程技術人員技術與能力提高緩慢的重要原因［9］。1.4人員流動分析。中小型醫院醫學工程部門面臨人才流失問題，尤其是高學歷青年人才流動性偏高，優秀人才保留困難。我院醫學工程人員2017年上半年離職4人，離職率達14.3%，離職人員主要流向分為4種:①各類醫療器械公司，同醫療機構相比，醫療器械企業的高收入對醫學工程技術人員來說更具吸引力。醫學工程技術人員具有專業理論知識及醫院工作經驗，能更好地理解產品性能并了解客戶需求，深受醫療器械公司的歡迎［10］。②大型醫院，對于專業基礎扎實的青年骨干來說，中小型醫院所提供的發展平臺不足，學習空間不夠，無法滿足其自身成長成才的要求，因而會在地區統一招考時，報名地區各類大型醫院，以期更好的職業發展。③繼續讀書深造，醫學工程屬于復合型的學科，中小型醫院醫學工程技術人員大多為本科學歷，許多人員入職后不久選擇繼續讀研深造，完善自身知識結構，學歷提升后另尋工作單位。④另尋其他職業發展，由于中小型醫院醫學工程部門發展尚存不足，編制體制受限，職稱晉升難度大，一些醫學工程專業技術人員改變自身的職業發展規劃，尋求外部其他的就業機會，轉行從事其他職業。
2形成原因分析
2.1國家職業資格制度不健全。我國醫學工程起源于20世紀70年代后期，和歐美發達國家相比起步較晚，學科發展尚不完善，缺少相關的法律規范及職業資格準入制度。2014年國務院第39次常務會議修訂通過《醫療器械監督管理條例》、2016年食品藥品監督總局會同國家衛生和計劃生育委員會頒布了《醫療器械臨床試驗質量管理規范》，這些條例規范體現了國家加強了醫療器械行業的監督和管控，肯定了醫學工程部門在醫院發展建設中的作用，但是對于醫學工程技術人員的準入、培訓、管理和考核，并無過多的提及。國家急需出臺相關規定，參照《執業醫師法》、《護士管理條例》，從制度上加強對于醫學工程技術人員的培養規范，維護醫學工程技術人員的權益，肯定其在醫院建設發展中的不可替代的作用。2.2醫院資源向醫護人員傾斜。醫院管理層和臨床科室未能意識到醫學工程在現代醫院管理中的重要地位，醫學工程部門作為輔助科室，醫學工程技術人員處于從屬地位。醫院制定的各類規章制度、薪酬獎勵、職務晉升、績效考核等政策時，很少結合及考慮醫學工程部門的實際情況［11-12］。醫院的各類學習和培訓資源重點向臨床科室傾斜，醫護人員的培養已經制度化和常態化，而對于醫學工程技術人員的培養缺乏統一的體系規劃，其接受各類培訓、外出學習和繼續教育的機會十分有限。近三年，我院共189人因規范化培訓、外出進修、繼續學歷教育與醫院簽訂培訓協議，其中醫師149人、護理33人，醫學工程技術人員僅1人。2.3人員自身缺乏積極主動性。中小型醫院醫學工程技術人員存在積極性差、主動性差的情況。在工作中，缺乏與臨床科室的及時有效溝通，醫療設備故障過多依賴廠商或第三方維護，未將工作結果思考轉化為自身的成長經驗［13］。不學習新知識新技能，較少利用休息時間搜尋學科發展的最新資訊，缺乏職業危機感和職業生涯規劃。團隊中缺少良性競爭，成員間學習交流較少，未能實現各類訊息和成果的互惠共享。優秀的醫學工程技術人員不僅要掌握醫療設備的工作原理，還需具備醫學相關知識和良好的溝通技能，指導臨床科室安全使用儀器設備的同時，注重儀器設備各項功能的開發。
3對策
3.1領導加強重視。部門明確職責從觀念上轉變，正視醫學工程部門在醫療設備質量控制及醫療風險管理過程中創造的價值，重視醫學工程技術人員在醫院質量安全管理方面發揮的重要作用。明確界定醫學工程部門職能，實現科學分組，設立技術組和管理組，技術組下分為維修組和計量控制室，管理組下分為耗材采購、設備檔案、倉庫管理和財務管理，同時為各分組制定崗位說明書，明確崗位人數、崗位要求、崗位職責、工作內容、發展目標［14］。醫學工程學起步較晚，專業基礎薄弱，需要醫院更多的關懷和指導，才能有助于人才隊伍的發展建設。3.2引進優秀人才。完善專業結構在人才的任用和選拔上，可采取內部推薦和公開招聘兩種方式［15］。內部推薦由醫院的員工推薦優秀的醫學工程技術人員，一經錄用，予以推薦人適當的獎勵津貼。外部招聘分為校園招聘和社會招聘。校園招聘可加強與各醫學類院校的合作，招募實習生，同院校合作培養醫學工程技術人員，為后續人員選拔做好準備。應屆畢業生學習能力較強、可塑性較高，是重點培養的對象，適用于部門一線崗位。社會招聘根據部門需求隨時開展，主要面向有社會工作經驗的工程技術人員，為吸引優秀人才可在職稱聘任上予以傾斜，如外院聘任中級職稱滿2年的人員可直接享受中級職稱待遇，無需參加醫院當年的職稱聘任考核。3.3鼓勵在職教育。提升人員素質中小型醫院醫學工程技術人員多為本科學歷，可鼓勵其利用工作之余參加在職研究生教育，與醫院簽訂繼續教育培訓協議，由醫院報銷學習費用，提供學習假期，來減輕讀書期間的經濟及工作壓力，保障學業順利進行。每年制定外出學習和培訓計劃，定期輸送部門業務骨干到其他醫院學習，加強與兄弟單位的交流，回院工作后組織集中授課，分享進修學習成果。參加地區舉辦的各種學術會議，及時掌握醫療設備的最新動態，學習先進的質量管理理論、運用PDCA循環、FMEA等管理工具。每周在部門內部組織業務交流，利用網絡視頻、期刊雜志等載體，加強傳幫帶，總結工作中的經驗和問題，營造部門內部良好的學習氛圍，將學習做到常態化、規范化、全員化［16］。3.4健全獎懲制度。促進良性競爭注重獎懲的公平性和及時性。詳細記錄醫學工程技術人員檢修過程，向臨床科室發放滿意度調查問卷，將評分與獎金直接掛鉤。在年度考核和職稱晉升工作中，倡導部門內部的良性競爭，不能枉顧工作業績“論資排輩”，也不能“一碗水端平”，優秀、良好、合格應各占一定比例，考核優秀人員比例不應超過人員總數的30%。對于表現優秀的人員要第一時間在部門內部會議上予以表揚，在醫院各項評獎評優中優先上報，通過院內發表刊物、院內通知、年度總結表彰大會等形式倡導其優秀行為，開展學習交流活動擴大其行為影響，能夠有效對員工進行激勵，使其獲得榮譽感、自豪感、成就感。3.5改善工作條件。倡導人文關懷醫學工程技術人員的工作條件普遍有待提升，醫院需要為其提供職業安全保防護工具，避免工作中遭遇電擊、輻射及機械傷害，改善工作環境，暫時無法對工作條件進行改善的，可通過崗位津貼的方式予以補助。除工作環境外，醫院也應改善人文環境，倡導人文關懷［17］。開展全院新員工崗前培訓、素質拓展活動，幫助新員工迅速融入醫院集體，結識工作伙伴，加強與臨床科室之間的交流溝通;組織部門聚餐、文體活動等，緩解工作壓力，豐富業余時間，對醫院產生歸屬感;從生日賀卡、入職周年賀卡等細節入手，使其感受到醫院的關懷，真正做到感情留人。
作者:果 琰 魏 巍 陳莉莉 歐陽玲 單位:廈門大學附屬成功醫院
關鍵詞：基礎醫學；研究生教育；管理模式；
研究生教育屬于精英教育，是為社會培養各個領域未來的領軍人才；研究生教育的質量關系到一個國家的核心競爭力，而研究生培養和管理模式很大程度上決定著研究生培養的質量。基礎醫學是相對于臨床醫學而言的，基礎醫學研究生教育的任務是培養醫學基礎教育和基礎科研領域的生力軍和主力軍，基礎醫學研究生教育與臨床醫學研究生教育有某些相似之處，但也有很大的不同，并且在整個醫學教育體系中具有舉足輕重的地位，不可或缺，關系到整個醫學的發展。在研究生培養和管理模式改革及基礎醫學研究生教育領域不斷涌現新問題的背景下，傳統的培養與管理體制方法已經不能適應新形勢，這無疑需要我們實事求是地分析基礎醫學研究生教育過程中的問題，然后“對癥下藥”，不斷完善基礎研究生培養和管理模式。
1當前基礎醫學研究生教育存在的問題
1.1基礎醫學研究生生源少，質量良莠不齊
在市場經濟的大環境下，目前臨床一線的醫生收入遠高于從事基礎醫學教學和科研的教師收入；在可預期收益的利益驅使下，醫學本科生更愿意選擇去醫院讀專業學位研究生。即使本人有興趣在基礎醫學領域發展，由于受大環境的影響，興趣就放在了一邊，這直接導致了基礎醫學研究生生源的不足，與此同時，還存在一部分調劑到基礎醫學的研究生“身在曹營心在漢”的情況。
1.2基礎醫學研究生待遇差，科研任務重
基礎醫學研究生修完理論課程后就要進入實驗室，開始課題研究；臨床專業學位研究生修完理論課程后即進入臨床一線實習，大多進入臨床實習的研究生都有不錯的生活和崗位補助；而基礎醫學研究生補助相對較少，生活壓力更大。并且基礎醫學研究生拿的是科學學位，畢業時，科研論文要求高，科研壓力相應增加；有些導師科研項目多，也從某種程度上增加了研究生的科研任務。
1.3基礎醫學研究生男女生比例失衡，感情心理問題易發
在攻讀基礎醫學的研究生中女生比例占到2/3以上，而攻讀研究生階段正是個人考慮感情、婚姻及家庭問題的時期；學業、個人問題及就業壓力交織在一起易誘發心理問題。
1.4就業壓力大
當前就業形勢不容樂觀，基礎醫學研究生就業渠道和崗位相對較少，加之一些研究生沒有良好的職業規劃以及心理預期過高，理想的職業崗位顯得相對較少。
2基礎醫學研究生培養和管理模式的探索與實踐
2.1多管齊下，拓寬生源渠道
建立“長效引導、網絡宣傳、激勵促進、定點聯絡”四位一體的研招宣傳工作機制，并以做實聯盟高校、建立外宣體系、依托獎勤助貸、開展宣傳月、籌建夏令營等措施落實研招宣傳任務。
加大在校內外對基礎醫學的宣傳力度，首先讓本科生樹立對基礎醫學的正確認識，轉變觀念；基礎醫學教育在醫學教育體系中至關重要，并不是完全脫離臨床而獨立存在的，雖然目前我國醫學研究生教育中存在基礎醫學與臨床醫學脫離等問題[1]，但其本質上是相互依存的。具體做法是：①增加校內醫學本科生面試保送攻讀基礎醫學研究生的名額比例；②接收兄弟院校的優秀本科畢業保送生，并給予相應優惠條件；③在醫學本科生教育階段成立基礎強化改革班，基礎強化改革班的學生本科畢業后優先保送到基礎醫學類各專業攻讀碩博士，畢業后優先留校；“輸血”與“造血”相結合，既保證了數量，又保證了質量，并為基礎醫學的發展儲備了后備力量。
2.2多方籌措，提高基礎醫學研究生待遇
擴大全額獎助學金比例，提高覆蓋面。只要錄取到基礎醫學各專業的研究生，拿到全額獎助學金的比例達到90%以上，半額獎助學金全覆蓋；盡可能地減輕基礎醫學研究生的經濟壓力，以便其能全身心地投入到學習科研中。
學校政策傾斜。學校制定相關政策時應考慮到基礎醫學研究生教育的特殊性，在政策上主動給予照顧，作為二級單位的基礎醫學院應積極主動向學校爭取政策的傾斜。比如招生時分數線適當放低，爭取更大程度的自主招生權；此舉一方面可以爭取到生源，另一方面幫助一批追求繼續深造的學子完成讀研夢想，同時也緩解了嚴峻的就業形勢。
鼓勵科研經費充裕的導師將部分經費以助研經費形式發放給研究生。國家自然科學基金以及各類項目基金均有勞務費的預算，這部分資金落實到位，一方面解決了生活壓力，同時也一定程度上增加了研究生的科研動力。
2.3培養科研興趣，師生良性互動
營造濃厚的學術科研氛圍。為了促進研究生開展學術交流活動，達到開闊視野、啟迪智慧、提高創新能力的目的，營造敢于探索、勇于創新的學術氛圍，積極組織研究生開展學術活動，定期舉辦學術論壇，鼓勵研究生參加全國和湖南省組織的研究生學術論壇。研究生學術論壇可以為不同區域、不同學校、不同院系的學生之間搭建交流與研討的平臺，通過不同學術背景的知識觀點、思想相互碰撞與融合，拓寬學術思路與領域，激發創新激情，提高研究生創新能力。學術論壇按照研究生教育改革與發展的總體要求，依托學校優勢學科，打破學科界限，擴大學科建設領域覆蓋面，形成以“基礎醫學院論壇”為主題，力爭辦成高起點、多領域、高水準的學術交流活動，鼓勵學術爭鳴和創新，體現研究生教育特色，探討學術前沿性問題，活躍學術思想，展示研究成果，在寬松、和諧、求新的氛圍中感受學術創新的熏陶。每年力爭邀請3-5名國內外知名學者專家做客基礎醫學院論壇，并積極動員我院研究生及老師參加。為了體現論壇的學術性，在組織過程中要注意開展豐富多彩的學術活動；做到明確圍繞主題，重點把握五個結合：主題報告與科技發展相結合，著名專家學科發展方向的前沿報告與學校研究生教育理念相結合，研究生面臨的機遇和挑戰與社會關注的現實問題相結合，研究生的科研、學術交流與構建濃郁學術研究氛圍和學生研究課題相結合，研討的問題與企業、社會的實際需要相結合。
落實和加強導師責任制。培養質量是研究生教育的生命線[2]，而研究生導師責任制的落實與否決定了研究生的培養質量[3]。強化導師負責制，導師不能只用人不育人。建立導師問責制度，對不認真負責、學風不正的導師停止其招生資格直至追究責任。堅持執行導師每年招收博士生、碩士生分別不超過3名的規定。未畢業博士生累計超過一定數量的導師，暫停招生。此外，以導師責任制為核心還能拓寬研究生思想政治教育途徑[4]。
打造精品活動“我和導師在一起”。優化師生關系是研究生培養機制改革的關鍵[4]。為了加強導師和研究生之間的溝通交流以及豐富研究生的業余生活，舉辦“我和導師在一起”活動；活動形式多樣，拉近了師生的距離，師生的交流不再局限于課堂及實驗室，為研究生與導師搭建了一個溝通理解的平臺。
2.4重視研究生心理引導和教育
重視研究生心理健康問題，積極開展形式多樣的研究生心理健康普及活動。對剛入學的研究生開展心理健康普查，發現問題及時處理，將問題消滅在萌芽階段；在日常工作中，結合基礎醫學對生命認識的先天優勢，開展“認知生命，健康心理”系列活動，參觀人體形態館，專家講座等。
建立朋輩心理互助模式。朋輩心理互助是人類社會普遍存在的一種社會現象，馬歇爾夫(Mamarchev)將朋輩心理咨詢(peercounseling)的定義為“非專業心理工作者經過選拔、培訓和監督向尋求幫助的年齡相當的受助者，提供具有心理咨詢功能的人際幫助的過程”。研究生朋輩互助是朋輩心理咨詢的一種具體實踐形式，易于開展，易于接受，實踐效果好。建立研究生“朋輩互助隊”，并形成工作機制：學院設立朋輩心理互助隊長一名，從各個系室選拔數名朋輩心理互助隊員?；ブ爢T負責發現問題，能解決者給予解決，不能解決者及時上報到互助隊長，互助隊長再與主管老師取得聯系，派專業心理咨詢師給予幫助?；ブ爢T采用動態選拔方式，定期和不定期培訓相結合；隊員實行定期匯報制度，偶遇突發事件，及時匯報。
2.5更新觀念，多方參與，共促就業
更新就業觀念，就業形式多樣化。就業難的根本成因之一在于研究生就業工作機制滯后和學生自我規劃意識淡薄兩大根本問題。應實現從就業指導向職業生涯規劃教育的積極轉變，并從價值觀念、行動指南、方法應用等多個方面給予具體幫助，從而為解決當前研究生就業難問題探索出一條新路徑[5]。
學校、學院、導師、家長及個體共同參與。學校和學院一方面不斷提高基礎醫學研究生培養質量，協助做好研究生職業規劃；另一方面積極搭建供需雙方的溝通交流平臺，增加就業機會。鼓勵導師、家長及個體利用可利用資源，創造就業機會。
2.6搭建信息平臺，分級管理，加強人文關懷
關鍵詞：全面預算管理；財務一體化；執行控制
中圖分類號：F23
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2015）17013701
0引言
醫院預算不僅是滿足財政部門預算要求的產物，更是醫院內部財務管理的重要手段。2012年，新《醫院會計制度》和《醫院財務制度》正式開始實施，新制度要求醫院實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度，對醫院預算管理提出了更高的要求。醫院全面預算管理是集事前編制、事中控制、事后評價于一體的管理戰略機制。全面預算管理的實施能夠幫助管理者量化與分解管理目標，更好地掌握醫院實際經營狀況，也為成本控制與績效考核提供參考，使醫院往精細化管理方向發展。
1醫院預算管理現狀
1.1預算工作不受重視，預算小組設置不合理
醫院管理層往往對預算管理不夠重視，預算只停留在年初編制收支預算，年底與財務決算進行比較的階段，缺乏預算的審批、監督。另外，預算工作也常是財務人員進行大部分工作，沒有完善的預算管理機構小組，使預算脫離各職能部門和臨床科室，預算調整的隨意性大。
1.2預算編制方法落后，執行控制不到位
有的醫院只是利用EXCEL軟件進行預算編制，編制執行過程缺少管控，或者進行半手工登記式地進行部分經濟業務的管控，數據可靠性差。有的醫院購買獨立的預算管理軟件，并與財務系統對接，這種方法融合性差，功能有限。
1.3預算內容過于單一，預算層級不足
預算內容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數、門急診量、出院人數等數量指標。預算層級也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫院各級部門和科室。且過度重視支出預算，對收入預算不夠重視。
2全面預算管理的層級與項目設定
為實現預算的全面性，將醫院預算分為三個預算層級，即業務科室預算、職能歸口部門預算、醫院總體預算。部分預算層級與對應預算項目如表1所示。
2.1業務科室預算
業務科室預算是最末級預算，也是預算的基礎。
各業務科室是真正的創收者與資源消耗者，業務科室
表1部分預算層級與預算項目對應表
職能歸口部門業務科室（與成本核算科室相同）業務科室預算項目職能歸口部門預算項目
人事部全院各科室人員變動情況人員經費
醫教部全院各科室本科室門急診量、醫療收入等培訓費等
后勤部全院各科室物資領用類支出、洗滌費等水電費、物業管理費、保安服務費等
臨床醫學工程部全院各科室衛生材料費、醫療設備采購量等設備維修維護費等
醫院辦公室全院各科室業務招待費等交通費、電話費等
……………………
的設置與成本核算中的科室設置相同，以便數據的取數與共享。業務科室預算項目主要為業務科室直接可控，權責明確的項目，主要分為：（1）收入及門急診人次等相關指標；（2）人員變動情況；（3）固定資產采購量；（4）物資消耗量及百元醫療收入消耗衛生材料等相關指標；（5）藥品費；（6）維修維護費；（7）差旅費等其他個人報銷類支出。行政后勤類科室可以忽略收入類等項目。
對成本核算中需全院分攤的項目，如水電費、物業管理費、網絡費等，由于無法準確測量各科室部門實際消耗量，可由相關行政職能部門管理。由于業務科室往往不了解各類人員的薪酬標準，人員經費預算可由人事部編制，業務科室只需提供人員變動情況即可。
2.2職能歸口部門預算
職能歸口部門預算主要是將醫院所有收支項目都歸口到相關職能部門負責。相關職能部門主要有醫院辦公室、人事部、財務部、信息部、后勤部、臨床醫學工程部、醫教部、醫事部等。其主要職能是負責各業務科室預算項目的匯總、審核、控制，預算編制除業務科室預算項目之外的全院性費用及人員經費等。
2.3醫院總體預算
醫院總體預算也是最上一級的預算，它是科室部門預算和職能歸口預算的匯總，與醫院財務核算目標一致，包括收支預算、資產負債表預算，現金流量預算、業務量預算等。醫院總體預算主要由財務部負責。
3預算的執行控制過程
預算的執行控制主要依托完善的財務一體化系統完成。財務一體化即實現預算管理系統、會計核算系
統、醫院信息管理系統、物資管理系統、人力資源管理
系統等的資源共享，形成統一的信息平臺，從而建立以預算為起點的貫穿醫院所有經濟活動的管理流程（見圖1）。
圖1財務一體化中的預算管理流程
3.1預算數的編制與錄入
通過預算管理系統中預算數上報功能，各業務科室上報與自己科室相關的資金預算數、工作量預算數或指標預算數，如眼科需上報眼科的門急診人次、醫療收入、差旅費等。各職能歸口部門負責編制全院性的費用和人員經費等預算，并匯總業務科室相關預算，如后勤部要統計各業務科室上報的辦公用品等預算支出，并預算編制水費等全院性支出。
預算上報功能中的業務科室預算項目在會計科目分類的基礎上，再進行明細分類，且每項預算都附以預算說明，使各科室部門能較為容易地作界定與區分，以便日常工作中進行預算上報與執行。上報的預算數經過審核定稿后，作為預算期初數保留在預算管理系統中，并與醫院信息管理系統、物資管理系統、人力資源管理系統、會計核算系統等進行共享。
3.2預算的控制與核銷
物資領用類支出可以通過物資管理系統的預算數進行初步控制。一旦某科室領用材料超出預算，必須進入預算追加程序，否則系統無法通過領用申請。人員經費類可以通過人力資源管理系統進行初步控制。人員經費超過預算，系統會提示，但可以進行后續支出。個人報銷類、全院性費用等支出可以通過會計核算系統中的預算數直接控制。
無論是哪個系統產生的數據，都可以共享到預算管理系統、成本管理系統、會計核算系統中。會計核算系統則擁有與預算上報項目相同的預算控制項目。物資管理系統、人力資源管理系統中產生的支出按月自動生成會計憑證，并根據系統設置好的對應關系，將各筆支出對應預算項目，自動核銷。其他手工錄入的會計憑證，則需會計人員手工判斷其預算項目，同時該數據傳輸到預算管理系統中，對預算數進行核銷。同時，門急診人次等工作量指標由醫院信息管理等系統直接傳輸到預算管理系統中，實現預算數的核銷，從而產生預算執行數。
3.3預算報表與管理數據的生成
由于醫院每筆收支及設定的工作量指標都會傳輸到預算管理系統中進行核銷，從而產生準確且實時的預算執行數和預算可用余額等數據。同時，還能按不同科室、不同預算項目進行分類匯總，例如可查詢某一科室某一預算項目的執行情況。數據多樣化且可取性強，便于科室負責人與醫院管理者掌握和控制預算執行情況，做出相應的決策，利于預算目標的完成。
參考文獻
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[3]楊莉，王小紅.陜西省公立醫院預算管理創新性研究[J].財會通訊，2013，（2）.
vestigation of the undergraduates in Binzhou Medical College and ana-
lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-
ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-
ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.
【Keywords】medical students; employment consciousness; employment
guidance.
一、基本情況
本調查于2010年6月至7月進行，調查對象為濱州醫學院基礎學院隨機抽取的15個本科班及口腔學院隨機抽取的1個本科班，其中2009級臨床醫學專業5個、全科醫學專業1個、麻醉學專業1個、醫學影像學專業1個、口腔醫學1個，2008級臨床醫學專業2個、麻醉學專業1個、醫學影像學專業1個，2007級臨床醫學專業1個、全科醫學專業1個、醫學影像學專業1個；采用隨機發放調查問卷的方法，共發放問卷1015份，有效回收問卷987份，有效回收率為97.2%。（調查問卷見附錄）
二、調查結果
本次主要針對職業生涯規劃、就業期望以及求職三方面展開調查，調查結果分析如下：
（一）職業生涯規劃
職業生涯規劃是指個人和組織相結合，在對一個人職業生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結研究的基礎上，對自己的興趣、愛好、能力、特長、經歷及不足等各方面進行綜合分析與權衡，結合時代特點，根據自己的職業傾向，確定其最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效的安排。
通過調查顯示，盡管超過半數的受訪者認為當前就業壓力大，但是對自己的長遠發展有較為清晰目標的受訪者僅為40%左右。良好的職業生涯規劃可以很好的解決受訪者目標不清晰、發展方向不明確的問題。如表一所示，有將近60%的受訪者只對自己的職業生涯有簡單的規劃，還有將近20%的受訪者表示不知怎樣規劃甚至根本沒做過規劃，對自己的職業生涯做過認真規劃的受訪者僅為10%左右。盡管如此，受訪者所表達出的對職業生涯規劃的需求度是非常大的。
在受訪者自主獲得職業知識指導的各種渠道中，60%的受訪者是通過父母的影響來獲得職業知識，有25%左右的受訪者的職業指導知識來自報紙、雜志和書籍的閱讀，而最為理想的職業指導知識來源渠道――學校設立的就業指導中心及就業相關協會僅占到了17%左右。同時，受訪者在選擇接受職業生涯規劃的方式上表現出了相當大的多樣性，較為集中的選擇項是面對面咨詢和知識講座。
（二）就業期望
就業期望是指畢業生希望獲得的就業崗位、就業地區以及薪水標準等的綜合體現。就業期望值是指理想的職位對自己物質、精神需求的滿足程度，如工資收入、福利待遇、工作環境和條件，是否能受到同事的尊重和領導的器重，自己的能力和特長能否得以施展等。
如表二所示，有將近80%的受訪者能夠認識到醫學畢業生的就業形勢嚴峻、就業困難的事實，這說明在對醫學畢業生就業形勢的認識上大多數受訪者已趨于理性。在高等教育進入大眾化階段后，卻仍有60%左右的受訪者覺得醫學院校畢業生屬于社會分子的精英層面。當然，受訪者尊重醫學這個職業本身并沒有問題，但若慣性的認為醫學院校畢業生也屬于社會的精英層面，這勢必會對受訪者在擇業觀念方面產生不健康的影響，造成就業期望值居高不下的問題。盡管大多數受訪者在擇業觀念的選擇上顯示出了合理性，僅有20%左右的受訪者選擇“一步到位，有固定收入”這一不易操作又在一定程度上限制自身長遠發展的擇業觀念；另一方面，大多數受訪者在就業單位和期望月薪的選擇上卻令人堪憂――70%左右的受訪者所選擇的國營機構（機構指醫院、企業等）固然是薪資待遇與工作環境穩定、發展前景有保障，但該類機構招聘門檻高、工作強度和壓力大、競爭激烈也是不爭的事實。據麥可思公司于2009年5月底的《2009屆大學畢業生就業跟蹤月度報告》，全國應屆大學畢業生的平均月薪為2007元，大多數受訪者的期望值與此存在較大的差距，70%左右的受訪者的月薪期望值在2000元以上。
調查顯示，除去現實因素的影響導致20%左右的受訪者在選擇就業時看重薪水的高低，尚有將近70%的受訪者在選擇就業時看重發展空間和工作的穩定性這兩個利于受訪者自身長遠發展的方面，這反映出受訪者在選擇就業時已經能夠表現出一定的理性與合理化，這與學校職業指導課程的開設及對受訪者進行的其他方式的職業指導是分不開的。
（三）求職
求職是指利用自己所學的知識和技能，來向企事業單位尋求為其創造物質財富和精神財富，獲取合理報酬，作為物質生活來源的一種過程，而這個過程應當是一個由準備到實施的長期性的過程。
綜合表一所反饋的信息及如表三所示，大多數受訪者的擇業觀念影響來自于父母，而父母卻不能在受訪者職業發展過程中給予其合理化、科學性的建議，加之學校在對受訪者職業發展指導相關環節上存在的吧缺失，導致近半數的受訪者并不明確自己職業發展所面臨的優勢和劣勢，這就會對受訪者的求職過程產生消極的影響。
同時，如表三所示，由于學校職業指導課程的開設及社會環境等其他渠道對受訪者的綜合影響，受訪者在對用人單位納才標準和自身素質評估方面存在較為明晰、合理的認識，這就為學校繼續開展職業指導課程打下了良好的基礎，為受訪者針對自身的不足采取有針對性的措施明確了方向。
三、思考與建議
綜合表一、二、三、四所示，以下是針對調查中所反映出來的信息提出的幾點思考和建議，希望能對受訪者更好地進行切合自身實際的職業生涯規劃、對學校更合理地對學生進行職業知識指導起到一定的借鑒作用。
（一）建立一支專兼職相結合的職業指導教師隊伍
在調查中，受訪者表現出對專業化、職業化的職業指導教師隊伍的渴求。職業指導是一項專業性很強的工作，它要求職業指導人員具備較強的專門知識、能力和素質，需要形成素質全面、市場意識強、并對市場非常了解的團隊。如果沒有職業指導的專業培訓，教師就會顯得力不從心，指導也缺乏針對性和科學性。
1、建立一支專職教師隊伍。一方面，高校要對職業指導教師采取多種形式的培訓，如定期集訓、參觀考察、與兄弟院校交流工作經驗等，使他們掌握職業生涯發展與規劃、教育學、心理學、創業、求職與面試技巧、社交禮儀與溝通等職業指導知識。另一方面，學?？刹扇「鞣N措施，激發職業指導教師的積極性，豐富其教學經驗，提高其教學水平，真正發揮課堂教學在大學生職業指導工作中的重要作用。
2、建立一支社會兼職隊伍。高校要充分利用社會資源，采取多種形式，提高職業指導工作的針對性和有效性?？善刚埳鐣蠈I的職業生涯規劃專家對學生進行測評、規劃、形象設計等；還可聘請醫學專業的成功人士、校友、有臨床經驗的醫生等為學生開設就業指導講座，解答學生關心的實際問題。
（二） 建立長期有效的就業信息體系
在調查中，受訪者表現出對就業信息及時性和全面性的強烈渴望，及時而全面地獲取就業信息在很大程度上決定了就業的成敗。職業指導服務部門要加強就業信息網絡的建設，一是把每年的真實就業情況如專業的就業率、行業性質、就業方向、就業渠道、就業流向等及時向學生反饋；[1]二是及時給學生最新的就業形勢與職業需求信息；三是及時給學生反饋往屆畢業生的就業信息；四是向用人單位提供高校畢業生信息，起到聯系用人單位及醫學生的紐帶作用；五是積極隨訪畢業生的工作情況和用人單位對畢業生的反饋信息，及時給在校生進行傳達，使他們積極應對，以便畢業時能夠適應市場需要。要通過完善信息服務，使學生能夠及時獲取自身所需信息，進行就業準備的適時調整，最終形成就業良性循環體系。做好醫學生的職業指導工作，需要學校、醫學相關用人單位、畢業生本人及政府各方的共同努力。
（三）強調職業指導工作的全面性和全程性
在市場經濟的今天，大學生產的是要能被社會所認可的人力資源。當前的職業指導工作并不能做到全面長期地為學生提供服務，或斷斷續續，或只是在臨近大學畢業才開始著重注意引導學生做好進入社會的準備，主要是為解決畢業生找工作難的“燃眉之急”。但是，正確擇業觀的形成以及一個人的就業能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我們務必應該強調職業指導工作的全面性和全程性。
根據受訪者所反饋信息，強調職業指導工作的全面性既要保證大眾授課的功效性，同時還要為學生開展個性化的、內容針對性強的因材施教服務，要加強職業指導方式的多樣化，增加諸如開設相關網絡論壇、邀請專家講座以及增加社會實踐機會等多樣化、效果好的渠道，為學生提供全面性的服務。全程性是指職業指導工作要貫穿在大學教育的全過程。低年級主要進行適應性教育、專業教育、學風教育、職業生涯規劃教育等，教育學生樹立優良學風、職業生涯規劃意識和就業素質意識；中年級主要進行就業價值觀、擇業觀、擇業心理、創業教育等，幫助學生樹立正確的就業觀念，加強創業教育，幫助他們認清自己所適應的工作領域；高年級主要進行就業形勢與政策、求職準備、需求信息、勞動合同法與就業權益保障，讓學生了解畢業生就業的市場情況，著手進行就業指導實戰教育。
（四）強化自身素質，對自己進行合理定位
