時間：2023-06-08 11:29:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科應急預案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：婦科手術；醫(yī)學護理；疾病；護理策略
引言
隨著經(jīng)濟水平的不斷提高以及醫(yī)學模式的轉變和臨床醫(yī)學的進一步發(fā)展，人們對于婦科手術醫(yī)學護理質(zhì)量提出了較高的要求。醫(yī)學護理管理工作由于其操作的直接性、工作的連續(xù)性及病情的動態(tài)性，在整個婦科手術治療環(huán)節(jié)中有著極其重要的意義。如果不能夠采取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學護理就會降低手術的效果，影響患者的身體恢復，不利于和諧醫(yī)患關系的建立。
一、婦科手術出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因
（一）婦女接受剖宮產(chǎn)子宮切口位置不當導致大出血
由于剖宮產(chǎn)而導致的大出血在婦產(chǎn)科大出血患者中占據(jù)著40%。在接受剖宮產(chǎn)手術的患者中，有一部分剖宮產(chǎn)手術后出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是，在選擇子宮切口位置的不當引起的，由于子宮是由纖維組織組成的，它的位置比較薄，在進行切口時容易出現(xiàn)位置的偏移，所以會造成切口向下或者是向上發(fā)生細微的差別，這就使子宮切口和預期的位置產(chǎn)生一定的偏差。這樣在一定程度上就會造成剖宮產(chǎn)手術后出血現(xiàn)象。
（二）婦科手術縫合技術不到位帶來病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患婦科疾病，這些疾病很多需要進行婦科手術。尤其是在手術后期進行縫合的時候，非常容易產(chǎn)生病菌感染現(xiàn)象。這是因為在一些醫(yī)院縫合技術的不到位，女性身體內(nèi)部器官的的纖維組織非常的薄弱，這就對后期的縫合技術提出了很高的要求，不僅需要醫(yī)生有很高專業(yè)技術，還要求醫(yī)生非常的耐心和仔細。同時也需要醫(yī)療設備的服務和保障。所以必須要重視婦科手術后的縫合環(huán)節(jié)，因為后期的縫合處理不當，非常容易導致各種病菌的感染，這樣會給患者帶來一定程度的身體疼痛和一些后遺癥，降低患者身體的免疫調(diào)節(jié)能力，導致內(nèi)分泌失調(diào)，而一旦病菌向其他部位擴散，將會帶來嚴重的并發(fā)癥。
（三）術后陰道感染
對于女性患者婦科產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，還有一些在很大程度上是由于術后陰道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意個人衛(wèi)生導致陰道感染，在進行性生活的時候不注意生殖器的衛(wèi)生清潔，還有一部分是因為在進行婦科治療過程中，使用了未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具造成感染。同時在治療結束后不注意衛(wèi)生的維護，使其感染越來越嚴重。而女性對于陰道感染往往因為保護自己的隱私諱疾忌醫(yī)，這就給自己還有伴侶帶來較大的影響。
二、在婦科手術中加強醫(yī)學護理的措施
醫(yī)學護理在婦科手術中占據(jù)了重要的作用，其在保證手術順利實施以及手術后患者的恢復都起到了重要的作用，因此我們需要在婦科手術中廣泛采用醫(yī)學護理來提高婦科手術效果。
（一）提升醫(yī)學護理人員護理意識
通過選派護理人員到大型先進的醫(yī)院進修學習，定期召開護理人員會議，不定期對于護理人員的服務質(zhì)量以及安全防護意識進行檢查，對于表現(xiàn)優(yōu)異的進行嘉獎，表現(xiàn)差的則進行通報批評。組織醫(yī)院內(nèi)部的基本業(yè)務強化培訓、護理相關法律法規(guī)學習、培養(yǎng)護理服務理念以及提高護理人員的醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力。增強護理人員的責任心與使命感，不斷強化醫(yī)護人員的護理意識，不斷提高護理管理的綜合服務水平。
（二）加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系
護理人員是建立醫(yī)患之間的和諧關系的排頭兵，醫(yī)護人員人員首先必須在具備良好的護理技術和職業(yè)道德的前提下才能取得患者的信任。患者尋求治療是很艱難的過程，在此期間，患者會承受很大的精神和經(jīng)濟壓力，需要醫(yī)護人員的理解和關心。在日常護理中，需要規(guī)范護理人員的言行舉止，在于患者的溝通過程中主動、耐心、細致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。同時在不違反醫(yī)院相關規(guī)定的前提下，盡可能地開放探視室，使患者盡可能與家屬進行交流，減少患者在心理上的負擔。
（三）成立專門的醫(yī)學護理小組
建立以護士長為核心的醫(yī)學護理小組，進而形成完善的臨床醫(yī)學護理管理體系以及護理監(jiān)控管理體系。醫(yī)學護理小組要及時了解和掌握最新的患者術后的情況等各類信息，不定期召開護理安全管理會議，及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作中存在的漏洞以及各類風險，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的醫(yī)學護理職責，實行責任到人的負責機制，并且負責護理效果的分析及統(tǒng)計。
（四）制定各種醫(yī)學護理風險防范及應急預案
應該根據(jù)婦科手術的特點以及常見的突發(fā)風險因素建立緊急處理預案，如輸液過程風險管理預案、輸血風險管理預案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預案、醫(yī)療藥品短缺處理預案、預防燙傷/觸電/高空墜落應急處理預案、突然停電/停水/火災應急處理預案等。要求全體醫(yī)護人員必須掌握處理應急處理的方法，并且定期組織相關人員進行學習，做到突發(fā)事件發(fā)生時不慌張，迅速處理。
（五）定期進行質(zhì)量考核
每個醫(yī)學護理小組制定出工作程序和基礎護理定量評價的形式，定期征詢病人，明確護理人員的職責。根據(jù)工作計劃嚴格管理，防止出現(xiàn)紕漏。按照醫(yī)院人力資源的實際情況，建立績效考核機制，調(diào)動護理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓以提高護理人員的整體素質(zhì)。密切觀察患者的病情變化情況，加強對各個護理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，以確保護理的有效實施。
結語：在婦科手術中加強醫(yī)學護理工作建設，加強高危險的護理工作管理，對護理工作人員定期進行培訓，通過一系列的管理措施，從各個方面進行全方位的管理，提高婦科手術的效果。在婦科手術前后會存在各種各樣影響手術效果的因素，而通過醫(yī)學護理可以進一步降低這些安全隱患發(fā)生的幾率，優(yōu)化婦科手術質(zhì)量。
參考文獻：
[1]李曉麗.婦產(chǎn)科患者圍術期整體護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（15）：349.
關鍵詞 產(chǎn)科 風險預測 指引 流程
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
資料與方法
2008年3月～2009年3月在我院產(chǎn)科住院的576名產(chǎn)婦，年齡20～45歲，并對全部產(chǎn)婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產(chǎn)科的風險。其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發(fā)生。
方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結合，組織護理人員對產(chǎn)科常見病風險因素學習，分析風險產(chǎn)生的原因，對收集的產(chǎn)科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產(chǎn)孕婦入院觀察操作指引是常規(guī)，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發(fā)生產(chǎn)科風險的孕婦進行分類，根據(jù)類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發(fā)妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產(chǎn)素的使用觀察指引等。同時制定急產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等產(chǎn)科應急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應急預案。要規(guī)范產(chǎn)前準備、接產(chǎn)步驟及操作、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后觀察護理要點等分娩過程中的各個環(huán)節(jié)。根據(jù)觀察操作指引和應急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產(chǎn)方法，嚴格掌握助產(chǎn)的適應證、禁忌證；規(guī)范產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后的護理。加強急救監(jiān)護技能的培訓，包括心電監(jiān)護儀的監(jiān)測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監(jiān)護儀的操作要領和新生兒窒息復蘇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應急和應變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關鍵。除上述的流程、指引、應急預案及醫(yī)院的核心制度外，我科根據(jù)實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統(tǒng)、護理骨干每月質(zhì)量分析制度等，設立了產(chǎn)科與手術室交接登記本，實施每班都有經(jīng)驗豐富的老護士把關，從而規(guī)范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產(chǎn)科情況進行評估分析，根據(jù)分析結果，選擇相應孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產(chǎn)程開始后，責任護士實行一對一產(chǎn)程觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時啟動應急預案進入搶救流程。對應用硫酸鎂、催產(chǎn)素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。
結 果
實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、專科疾病護理水平、健康教育能力、溝通能力、應急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產(chǎn)婦的傷害。產(chǎn)科收住院產(chǎn)婦576例，其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率2.08%，有1例出現(xiàn)羊水栓塞，1例出現(xiàn)DIC，但無1例發(fā)生死亡及子宮破裂。結果可見產(chǎn)科分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。
討 論
有研究顯示，住院產(chǎn)科患者的不良醫(yī)療事件的發(fā)生率為1.5%，其中38.3%與醫(yī)療過失有關。①預防工作不到位：產(chǎn)科護理工作不確定因素及突發(fā)事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內(nèi)外諸多因素的影響，為此難免會發(fā)生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發(fā)事件應有的警惕性和預防性，以至在出現(xiàn)了產(chǎn)科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應有的悲劇。②易發(fā)生差錯事故：由于目前產(chǎn)科住院人數(shù)增多，加之工作量大，出現(xiàn)了護理人員相對不足的現(xiàn)象，使護士常處于超負荷工作狀態(tài)，此時很易發(fā)生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術不過硬：部分護理人員專業(yè)知識欠缺，工作經(jīng)驗不足，技術水平低下或不熟練，也不重視學習和業(yè)務技術的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術操作規(guī)范或操作錯誤，而發(fā)生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數(shù)護理人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，表現(xiàn)為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執(zhí)行，出現(xiàn)異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質(zhì)參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產(chǎn)科病房因其專科的特點，常用的藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應；催產(chǎn)素肌注，用在產(chǎn)婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產(chǎn)前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產(chǎn)科的急診多由正常生理狀態(tài)急轉而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現(xiàn)生命危險。
實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產(chǎn)科護理風險，可以事先預測可能發(fā)生的危險，做到心中有數(shù)和預防在先，在搶救時能從容應對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經(jīng)驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統(tǒng)，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執(zhí)行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執(zhí)行轉變?yōu)橹鲃討茫l(fā)揮應有的作用。
綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療護理風險是客觀存在的，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在國內(nèi)外各醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發(fā)生，可減少醫(yī)療風險帶來的損失。實施產(chǎn)科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經(jīng)驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的專科技術水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發(fā)現(xiàn)高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應急準備，落實了以預防為主的過程質(zhì)量控制。當風險發(fā)生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
【關鍵詞】平戰(zhàn)結合; 門急診流程; 突發(fā)公共衛(wèi)生事件
隨著科學技術的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國在傳染病的預防和控制領域取得了重大成績。傳染病的發(fā)病率大幅度下降，上世紀90年代以來隨著乙肝疫苗納入計劃免疫，乙肝病毒感染率和乙肝發(fā)病率開始下降；鼠疫、霍亂等烈性傳染病的暴發(fā)流行已得到有效控制。但是隨著現(xiàn)代交通的快速發(fā)展，人類的交流更加頻繁，新發(fā)傳染病和突發(fā)傳染病仍隨時可能在全球大流行。因此，建立能夠應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救治隊伍和公共衛(wèi)生應急醫(yī)院很有必要。2003年我國發(fā)生非典型肺炎大流行，2004年上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生臨床中心因運而生。
1 平戰(zhàn)結合的門急診建設
上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生臨床中心占地33.3公頃，總建筑面積9.0228萬平方米，是上海市人民政府作為2004年一號工程，投資建成的集臨床醫(yī)療、教學、科研及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件于一體的重大工程，是上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃的重要組成部分。優(yōu)雅的環(huán)境、高水準的硬軟件設備為戰(zhàn)時應對上海市各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到堅強的支撐作用。但是在沒有突發(fā)傳染病的時期，如何利用好這所應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院，是值得深入研究的課題。門急診是醫(yī)院的窗口，是患者滿意度的關鍵部門。平時要充分利用好醫(yī)院的設備，人才技術資源，在傳染病病源明顯下降的情況下，要開展多學科的醫(yī)療技術服務。以傳染病專科門診為特色，做精做細專科，突出傳染病專科特長。同時不斷拓展業(yè)務，發(fā)展綜合實力，作大作強綜合。這樣才能留住人才，鍛煉醫(yī)護人員隊伍，使傳染病醫(yī)院建設能可持續(xù)發(fā)展。
2 應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理．事關國家及人民群眾生命安全、社會和諧穩(wěn)定。當遇到突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件大批量傷病員來院就診時．醫(yī)院接觸傷病員最早的部門就是門急診，因此，構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件和后勤保障快速救治通道和管理體系時．加強門急診的應急管理是做好應對各種突發(fā)事件和后勤保障任務的關鍵一環(huán)。我院門急診為了加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理．專門成立了應急指揮協(xié)調(diào)中心、綜合救治專家指導組．構建了完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速立體救治體系。對醫(yī)護人員進行全員培訓，使職工熟悉平時的門急診流程和發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急預案。如果發(fā)生疫情醫(yī)院將立即停止或減少對非傳染病患者的收治騰出專門病區(qū)應對突發(fā)事件。例如2009年突發(fā)H1N1疫情時，迅速調(diào)整門急診流程，來自全市的H1N1患者可迅速通過急救綠色通道進入專科病房。
3 特殊門診（區(qū)）管理
我院按照不同病種化分呼吸道門診(發(fā)熱門診)、腸道門診、艾滋病門診、肝病特色門診，有明確的清潔、半污染、污染三區(qū)域劃分和合理的人流、物流通道。實行首診負責制；健全、完整的患者登記、統(tǒng)計報告、傳報制度。
對發(fā)熱、結核、腸道、艾滋病患者診治做到五不出門（區(qū)），接診做到患者一人一診室，保護患者的隱私權。對救護車送我院已確診的甲級傳染病患者走綠色通道直接進病區(qū)減少污染機會。
4 肝病特色門診
肝病特色門診為我院的特色。設在門診核心區(qū)域。派出醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風端正、技術精湛、經(jīng)驗豐富的專家、醫(yī)師出診。隨著大專科的發(fā)展，逐漸形成多個特色綜合門診，如中西醫(yī)結合肝病、孕婦肝病、小兒肝病、肝膽外科等，發(fā)展專病特色門診。專病特色門診管理要做到“三定一優(yōu)”，即固定出診時間，固定診室，固定出診人員，保證優(yōu)質(zhì)服務。為醫(yī)院的專科專病建設搭建了一個窗口和平臺。
5 非感染綜合門診
常態(tài)時期，傳染病醫(yī)院傳染病病源較少，為了培訓鍛煉醫(yī)護人員有精湛的綜合救治能力，我院設置內(nèi)科、外科、小兒科、婦科、五官科、中醫(yī)科、保健科為員工及非傳染病患者在有隔離防護措施的條件下提供服務，臨床服務設置和儀器設備為專用，避免環(huán)境污染和交叉感染。方便醫(yī)院員工及周邊社區(qū)居民就診。
6 優(yōu)化服務流程
門急診既是其醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。又是其診療技術水平的集中反映，更是衡量其整體管理水平的重要標志之一，加強預約門診服務是解決目前患者對就醫(yī)“三常一短”現(xiàn)象的較好措施之一，目前我院采取的預約服務方式為加入復旦大學附屬醫(yī)院醫(yī)療管理公司預約平臺、接診醫(yī)生直接預約、電話預約、網(wǎng)上預約。門診分診臺有專人護師負責預約信息的處理，通知約診專家預約門診量，使專家有充足的工作準備，預約的患者均能得到滿意的診治，專家如有坐診時間的變更分診臺護師隨時告知預約患者，給患者重新選擇的機會，節(jié)省了患者時間，減少了門診候診區(qū)人員擁擠，避免院內(nèi)交叉感染的機會。
合理配置資源、創(chuàng)新服務模式和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。努力構建集平戰(zhàn)功能于一體．科學合理的現(xiàn)代化、智能化綜合性門急診服務流程。為戰(zhàn)時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和常態(tài)服務居民創(chuàng)造平臺。相關科室隨時做好防范工作，既要加強自我保護，也要使就診患者相對隔離，并確保傳染病患者及時收入院，專病專治，盡量縮短就診時間，避免交叉感染。我院門診服務流程設計在充分滿足平時患者就診需求的情況下．在門診大廳設突發(fā)公共衛(wèi)生事件就診綠色通道，樓前廣場場地寬闊，交通便利。車輛進出各病區(qū)道路通暢，當遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件有利于大批量傷病員及時送來我院直接轉入各病區(qū)。加強平戰(zhàn)結合門急診管理，在擴大非傳染病源的同時優(yōu)化服務流程杜絕院內(nèi)交叉感染。
總之，從維護傳染病醫(yī)院門診急診可持續(xù)發(fā)展的角度來看，除了拓寬服務范圍，提高服務質(zhì)量，樹立良好的“窗口”形象以外，還有一個重要的問題是努力降低成本，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
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【關鍵詞】護理管理；風險管理；管理效果
中圖分類號：R473 文獻標識碼：C 文章編號：1671-8194（2016）03-0235-02 DOI:10.15912/ki.gocm.2016.03.191
風險管理最初起源于金融領域，而其運用在護理管理中主要是通過一系列措施將護理工作中現(xiàn)存以及潛在風險因素縮減在最低可能，減少風險事件發(fā)生，提升護理管理質(zhì)量的一種管理理念。風險管理可以貫穿到醫(yī)院各科室部門的臨床護理工作環(huán)節(jié)中，盡可能的減少不良事件，減少患者投訴糾紛率，達到整體護理質(zhì)量的提升。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為我院2013年10月至2015年10月期間收治的960例住院患者，分為對照組和觀察組各480例，其中對照組男性256例，女性224例；年齡為21~65歲，平均年齡為（41.5±5.6）歲；文化程度上，小學及以下者為45例，初中者217例，高中及中專者132例，大專及以上者86例；觀察組男性278例，女性202例；年齡為23~69歲，平均年齡為（43.1±6.7）歲；文化程度上，小學及以下者為53例，初中者202例，高中及中專者124例，大專及以上者101例；兩組患者在基本的性別、年齡和文化程度等資料上沒有顯著性差異，具備可比性。
1.2方法
對照組運用常規(guī)護理管理，觀察組運用護理風險管理，具體風險管理操作如下：1.2.1健全制度與護理流程：要開展風險管理，首先需要制定制度來促使整個管理體系標準化運轉，同時要將護理流程做細化處理，當出現(xiàn)突發(fā)意外事件時能夠及時的提供對應處理措施，減少風險事件的傷害性，同時將風險管理工作進行責任制劃分，提升相關管理工作人員的責任心。相關工作管理優(yōu)劣直接與責任人的薪資福利待遇與晉升直接掛鉤，提高工作人員積極性。相關護理流程的制定要依據(jù)臨床實際工作情況做針對性的設計，符合實際工作需求，同時盡可能的做量化標準規(guī)定，保證工作評估的有效性。1.2.2成立風險管理小組：除了將風險管理對各科室部門人員做責任劃分，而后由責任人負責成立各部么的風險管理小組，其中對護理工作各分支內(nèi)容做責任管理，其中包括褥瘡、輸液、服藥、器械等各內(nèi)容的劃分歸組，將各成員自身的工作職責與要求做明確劃分，提升各人員的責任意識。及時讓相關細節(jié)負責人對現(xiàn)存的風險問題做發(fā)現(xiàn)、解決、總結和對策提出，培養(yǎng)專業(yè)的風險管理執(zhí)行人員。1.2.3強化風險意識，提升專業(yè)技能：在護理人員的風險意識上要通過多種形式做不同程度的強化，將風險問題與護理責任人員的薪資、晉升相連，同時完善患者投訴機制，打通患者投訴渠道，及時的讓患者對護理工作做監(jiān)督，同時也需要專業(yè)的監(jiān)督人員對問題做發(fā)現(xiàn)、糾正與總結。日常要強化風險管理的培訓與工作總結，強化風險問題所牽涉的法律知識，對護理工作技能做進一步的培訓提升，提倡護理人員個人技能的提升與深造，進行一定的獎勵與支持工作。對已經(jīng)發(fā)生的問題要做細致的分析總結，提出應對措施，避免相同問題的反復發(fā)生。每月或者季度對風險管理工作做分析總結。1.2.4規(guī)范風險應急預案：對于本科室的常見風險問題做總結，同時制定行之有效的應急預案。其內(nèi)容可以是墜床跌倒、輸血輸液差錯、褥瘡處理、藥物不良反應、導管松脫等。能夠在風險問題第一時間做應急處理，減少風險問題的不斷擴展。同時對于患者糾紛問題要做對應的準備，強化護理人員的溝通能力與矛盾處理能力，規(guī)范患者糾紛處理要點，避免違規(guī)處理引發(fā)的法律糾紛問題。
1.3評估觀察
評估觀察兩組患者在護理滿意度和不良事件發(fā)生率上的差異。不良事件分為護理投訴與風險事件。護理滿意度采用百分制滿意度調(diào)查表進行，90分以上為非常滿意，60分以下為不滿意，60~90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體總比。
1.4統(tǒng)計學分析
將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，運用卡方檢驗，以P<0.05作為組間差異具備統(tǒng)計學意義的標準。
2結果
2.1兩組患者護理滿意度情況：在護理滿意度上，觀察組為97.18%，對照組為81.67%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。2.2兩組患者護理不良事件情況：在不良事件發(fā)生率上，觀察組為1.88%，對照組為11.04%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2。
3討論
在風險管理中，核心是圍繞患者為中心的護理工作。積極解決患者實際所需，規(guī)范護理工作流程，強化護理人員溝通能力，做好健康宣教和相關治療配合度的溝通工作，保證患者提升治療依從性，減少溝通不當引發(fā)的護理糾紛與不良事件。特別是在當下護患糾紛較為突出的當下，妥當?shù)淖o理溝通可以有效的降低不良問題的發(fā)生。
參考文獻
[1]任春花,王芬,倪雪梅,魯懿萱.產(chǎn)科護理運用風險管理的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):792-793.
[2]郭志群.臨床護理管理中風險管理的效果及影響[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(22):91-93.
選取2014年1月—6月在我院婦產(chǎn)科住院5d~15d的患者496例，年齡23歲~73歲，平均48歲。其中產(chǎn)婦196例，子宮肌瘤74例，婦科炎癥52例，異位妊娠56例，子宮內(nèi)膜異位癥118例。隨機分為對照組和觀察組各248例，納入標準：意識清楚，能與人進行正常的語言交流，自愿參與者。2組患者年齡、病情、文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2方法
對照組采用常規(guī)管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協(xié)作，按照PDCA循環(huán)（[Plan（計劃）：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析目標、對策擬定，Do（執(zhí)行）：對策實施與檢討，Check（檢查）：效果確認，Action（處理）：相關指標標準化、檢討與改進]的程序實施，預防和干預住院患者跌倒的發(fā)生，降低高危患者跌倒率，具體措施如下：
2.1組織培訓
2014年1月，護理部選派人員外出參加QCC的相關知識培訓后回院對全院護理人員進行了專題培訓，本科室組織科內(nèi)護理人員對QCC知識進行了相應培訓。同時對護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和骨干護士實施應用能力考核以評價培訓效果。
2.2組圈
根據(jù)自發(fā)自愿，將護理人員分成觀察組與對照組各6人。觀察組6人組成一個圈按照品管圈模式對觀察組的病員進行跌倒預防干預管理，選舉該組的責任組長為圈長，組織QCC小組活動、策劃、組織實施、分析調(diào)查結果；圈員5人，負責為圈活動建言獻策，按照操作流程執(zhí)行分派到的各項工作；推選護士長為輔導員，負責指導監(jiān)督品管圈活動，并評價活動效果。
2.3擬定計劃
2.3.1確定主題
全體圈員運用頭腦風暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別依照5分、3分、1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“降低住院患者的跌倒率”，實施日期為2014年1月—6月。
2.3.2現(xiàn)狀分析
圈員們對我科2009年—2013年住院患者發(fā)生的跌倒事件進行統(tǒng)計分析，找出導致住院患者跌倒的常見因素有7個，其中護士對患者跌倒風險評估不全面、健康教育不落實、預防措施不得當為要因。
2.3.3擬定對策
圈員們通過頭腦風暴法，集思廣益，針對婦產(chǎn)科常見疾病情況及疾病性質(zhì)討論制定了相關制度及預案流程。分別是住院患者跌倒風險評估表、預防跌倒的管理制度，住院患者跌倒預防措施、患者跌倒應急處理程序、患者跌倒報告與傷情認定制度和程序、住院患者跌倒預案流程等。
2.4對策實施
2.4.1及時準確進行跌倒風險評估
患者入院或轉入24h內(nèi)即進行跌倒危險因素評估。對≥65歲、視力障礙、體弱、服用鎮(zhèn)靜藥等患者按照自制的《住院患者跌倒風險因素評估表》立即給予跌倒危險評估，評分≥4分者評估為跌倒高危患者，給予持續(xù)評估；首次評估<4分者，暫不做持續(xù)評估，若發(fā)生病情變化（特別是產(chǎn)后、麻醉術后）、增加特殊治療及使用特殊藥物后出現(xiàn)了危險因素，及時再次評估；輔導員及圈長對評估的準確性進行審核。對評分≥4分的高風險病例進行重點預防，同時做好相關記錄。
2.4.2注重效果的健康教育
①患者入院時，向患者和陪護做好入院宣教，介紹室內(nèi)相關物品使用注意事項，使其熟悉病區(qū)環(huán)境。②病室內(nèi)張貼形象生動的“防跌倒十知道”宣傳畫，并將“十知道”的具體內(nèi)容對患者和陪護進行通俗易懂的講解。③反復強化防跌倒重點環(huán)節(jié)。如：起床“3個30秒”再行走；在活動中若有眼發(fā)黑、頭發(fā)暈、行走不穩(wěn)等情況時應立即蹲（坐）下，呼叫他人幫忙；若床擋已拉起，患者下床時應先將床擋放下，切勿翻越。④心理疏導。指導患者克服不愿麻煩別人或不服老的心理，有困難及時求助。⑤定期評估患者預防跌倒知識掌握情況，對掌握程度較差者進行反復宣教，直至完全熟練掌握。
2.4.3切實落實干預措施
一般措施：①環(huán)境干預。提供充足而適宜的燈光；清除過道障礙物、保持地面清潔干凈；走廊和衛(wèi)生間安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近擺放，患者“呼叫器”響時，盡快做出回應；坐椅、床邊護欄、輪椅定期檢查。高危患者預防措施：①及時與患者及家屬溝通，在評估單上簽字。②建立跌倒/墜床高危患者登記本，并列入交接班重點。③患者的床頭掛“防跌倒”的警示標識。④患者活動時有陪護在場攙扶，產(chǎn)后及術后第1次下床時有護士在旁攙扶。⑤患者服用易引起頭昏/低血壓等藥物時，做好解釋和觀察。⑥對極度躁動的患者如子癇患者恰當使用約束帶等安全工具。⑦安排高危患者鄰近護士站，各班次護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。跌倒患者的處理措施：發(fā)生跌倒事件后，立即啟動病員跌倒應急預案，及時上報。
2.5檢查相關制度、措施、流程執(zhí)行情況
輔導員及圈長定期檢查評價圈員們對住院病員跌倒評估、預防措施、流程執(zhí)行情況，找出存在的問題。
2.6對總結、檢查的結果進行處理，促進標準化的建立
本次活動將住院病員跌倒評估、防跌倒流程、跌倒預案等納入婦產(chǎn)科住院患者護理常規(guī)，予以標準化；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進質(zhì)量。
2.7評價方法
自制預防患者跌倒相關知識問卷，對2組護理人員進行住院患者跌倒相關知識的考試測評（100分為滿分）；統(tǒng)計高危患者跌倒發(fā)生率。
2.8統(tǒng)計學方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
3.1有形成果
觀察組護士對防跌到的認知測評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組高危患者跌率為38.46%。觀察組高危患者跌倒發(fā)生率為5.88%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3.2無形成果
通過開展品管圈活動，護理人員獨立處理問題、解決問題的能力提高，護理工作質(zhì)量改進。
4討論
4.1品管圈活動降低了高危患者跌倒發(fā)生率
比較2組護理人員對預防跌到的認知測評分和高危跌倒患者跌倒發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在品管圈活動中，圈員們采用頭腦風暴法認真討論，共同查找患者跌倒的要因、預防跌倒的措施等，促使護理人員對跌倒的高危因素、預防跌倒的措施、流程等的認知得到了全面提高。同時，護理人員親自參與制定跌倒危險因素評分標準、制度、流程、預案等，一改以往由主管負責人解決的管理方式，不但能提升員工解決問題的能力，而且改善對策也較易被員工所接受，從而使執(zhí)行過程更為順利，圈員在落實住院患者跌倒的評估、預防、干預管理中執(zhí)行力增強。一是對跌倒危險因素評估更為全面，準確性提高，降低了跌倒高危患者漏報率；二是對高危跌倒患者主動及時給予了更多的重視和具有針對性的干預措施，從而保證了各項跌倒預防措施落實到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒發(fā)生率。
4.2實施品管圈活動提高護士管理意識與解決問題的能力
【關鍵詞】全程管理；體檢流程；瓶頸現(xiàn)象
【文章編號】1004-7484（2014）-02-01008-01
隨著社會的進步和人們生活水平的提高，人們自我保健的意識不斷增強，對健康的需求也日益加大，健康體檢是當代人們越來越重視的一項預防保健措施，受檢者能否順利進行體檢，能否讓他們成為我們忠實的客戶，需要我們對體檢流程不斷的完善，一套科學的流程管理是順利進行健康體檢的關鍵。
要確保體檢流程的順暢，就要消除體檢過程中的瓶頸現(xiàn)象，所謂瓶頸現(xiàn)象就是指在某一個時間段，某個或某幾個科室的體檢人數(shù)過多，使體檢者等候時間太長，從而造成梗阻的現(xiàn)象。
我院自2011年以來至今參加健康體檢人次有12余萬。現(xiàn)將我們在門診健康體檢中圍繞優(yōu)質(zhì)護理，提高健康體檢滿意度，進行全程管理方面的體會報告如下。
1 發(fā)生瓶頸現(xiàn)象的原因：
1.1我們采取的是團隊體檢預約制，個人體檢周一到周五取消預約制。業(yè)務部門在安排團隊體檢時，未能根據(jù)體檢科某科室的接待能力安排體檢人數(shù)。
1.2未充分考慮受檢人員的性別，年齡，肢體的活動度，使當天受檢的老年人，行動不便的人員居多。女性婦科檢查的受檢者居多。
1.3工作人員配備不合理，工作效率低，影響體檢的進程。
1.4某些體檢科室的流程設計不合理，如B超，容易發(fā)生擁堵現(xiàn)象。
的進行分流，從而使受檢者扎堆在某科室而發(fā)生梗阻。
1.5受檢者對導檢人員工作的依從性差，導檢人員工作責任性不強，不能及時，有效
1.6受檢者對體檢的注意事項，流程不知曉或掌握不全，影響體檢的效率。
1.7體檢設備的老化，陳舊。
1.8機器的保養(yǎng)不到位，應急預案不完善，體檢系統(tǒng)一旦發(fā)生故障維修不及時。
2 健康體檢流程全程管理改進方案 我們從健康體檢中心預約安排、內(nèi)部合理布局、建立“一站式”的健康體檢流程服務平臺、提前預約、提早上班，分段體檢、健康體檢信息實行計算機網(wǎng)絡化管理、進行有效的客戶信息交流，重視客戶信息反饋等方面著手，進行全程管理。
2.1有效控制團隊體檢量。業(yè)務部門加強與團隊客戶方的溝通，在不能控制個人體檢人數(shù)，確保個人體檢人數(shù)最大化的情況下，合理安排每天的團隊體檢量。
2.2建立體檢日程表。對受檢者的個別容易發(fā)生瓶頸的項目初估數(shù)量，如眼底，婦科檢查，B超檢查的部位數(shù)給予特殊的標記。使每一位科室的成員對次日體檢的情況了如指掌，個司其職，做好本職的聯(lián)系，安排工作，以確保體檢的順利進行。
2.3建立團隊體檢人數(shù)閾級制。特別是在體檢的旺季，面對一些忠實的客戶群，滿足客戶的需求是我們的責任。那么我們采取超過一定人數(shù)啟用三套班，四套班，甚至五套班。但有一個最高閾值，也就是紅色警戒線。從而在確保體檢質(zhì)量的基礎上，達到受檢人數(shù)的最大化。
2.4采取B超敲號制。使用敲號機，根據(jù)受檢者來院受檢時間的早晚，在指引單的左上方敲個做B超的序號，以示公平性，并告知每一位受檢者，使他們可以有序的進入各個科室進行體檢。B超室的護理人員配備一耳麥，每15-30分鐘，巡視整個體檢中心一次，提醒受檢者，讓輪到號的受檢者可以進行B超檢查。從而有效的避免以往的一拿到指引單，直往B超室跑，排隊，造成梗阻的現(xiàn)象，避免糾紛的發(fā)生。
2.5關注老年體檢人員。老年人行動緩慢，醫(yī)務人員做到三心，即關心，細心，愛心。業(yè)務部門為確保質(zhì)量可以控制每天的老年受檢數(shù)，或者與年輕人錯開時間段，采取分批體檢的模式。如考慮老年人起得早，來得早，那么可以讓其它的單位人員或年輕的受檢者晚些時段體檢，這種方法也同樣適用于當日團隊多的情況。
2.6合理配備醫(yī)護人員的數(shù)量，滿足體檢需求。不斷鉆研，熟練掌握業(yè)務技術，提高護理水平。樹立急客戶所急，想客戶所想的理念，全心全意為客戶服務。
2.7導檢人員注重溝通能力的提高，不厭其煩，及時的，有效的引導，分流受檢者，從而減輕，甚至杜絕某科室發(fā)生瓶頸的現(xiàn)象，同時，利用導檢過程更好的指導注意事項，介紹醫(yī)院，讓他們加深對醫(yī)院的了解和信任〔1〕。
2.8團隊預約體檢的時候，分發(fā)體檢注意事項，使受檢者掌握。如：何時開始空腹，不穿連衣裙，連，不戴金屬物品，做婦科B超的人員保持膀胱充盈等，都可以有效的縮短體檢的時間，提高體檢的效率。
2.9所有的體檢設備專人負責，做好日常的維護，保養(yǎng)工作，建立檔案。工作人員提前15分鐘到崗，做好當日體檢的準備工作。一旦發(fā)生故障，立即匯報，設備維修人員在第一時間趕往現(xiàn)場，盡快排除故障，確保設備正常運行。對老化的，不能正常運行，故障頻發(fā)的設備及時的報損。
2.10做好設備，物品，人員的備份工作。一旦超過體檢人數(shù)閾值，啟用備份系統(tǒng)。
2.11信息科做好信息系統(tǒng)的日常維護工作，確保信息系統(tǒng)正常運行，并做好系統(tǒng)故障的緊急預案，盡最大可能縮短排除故障的時間[3]。
通過對體檢流程和服務措施的改進，基本上達到預期的效果。第一，減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了等侯時間。第二，體檢中心環(huán)境幽雅，客戶心情舒暢。第三，
工作人員各司其職，崗位分工不留死角。第四，儀器設備管理到位，性能良好。第五，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程，減少這些瓶頸，有效的提高體檢的效率，提升受檢人員的滿意度，達到了體檢全程管理目標，打造忠誠的客戶群，從而達到客戶方和醫(yī)院方雙贏。
參考文獻：
[1] 何雙蘭等.“5A”護理工作程序在體檢中心的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（20）：2441-2442.
安全生產(chǎn)集中排查整治行動實施方案
依據(jù)上級文件精神，根據(jù)本院實際，特制定**縣oN中心衛(wèi)生院安全生產(chǎn)集中排查整治行動實施方案。
一、排查整治的內(nèi)容
在扎實開展"安全生產(chǎn)基層基礎強化年"第二、三、四次集中行動和安全生產(chǎn)領域"打非治違"專項行動的基礎上，各科室全面排查治理基礎設施、醫(yī)療設備、工作環(huán)境、防控手段等方面存在的隱患和險情，全面排查整改安全生產(chǎn)體制機制、制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞。
（一）安全生產(chǎn)責任制落實情況。主要負責人、分管負責人、安全管理人員、各崗位安全生產(chǎn)責任制建立及落實情況。
（二）消防安全措施落實情況。嚴格執(zhí)行消防安全有關規(guī)定，進一步做好消防安全工作，堅決消除重大火災隱患。各科室要對火災隱患進行全面排查，徹底查找安全漏洞和火災風險隱患，加強對火源、電源、易燃易爆物品等的安全管理，切實做好辦公樓、病房樓、家屬宿舍區(qū)等人員密集場所的消防安全工作，重點抓好對人和物的管理，要保證安全疏散設施（安全出口、疏散樓梯、通道、疏散指示、應急照明）完好，配足配齊消防設備，消火栓及消防水帶齊全有效。大力宣傳消防安全知識，做好消防滅火及人員疏散演練，增強職工的安全用電用火常識和自防自救能力，堅決遏制重大火災事故的發(fā)生。
（三）對特種設備的安全監(jiān)管情況。要加強對鍋爐、壓力容器、電梯、高低壓變配電系統(tǒng)等各類特種設備和大型醫(yī)療設備的檢查、檢修，確保生產(chǎn)設施、設備時刻處于正常運轉狀態(tài)；本科室各類特種設備定期年檢，加強安全管理人員、特種作業(yè)操作人員的培訓工作，堅持持證上崗，嚴格操作規(guī)程。
（四）重大危險源監(jiān)控管理制度落實情況。要加強對毒、麻、精藥品安全監(jiān)管，加強對放射源、劇毒化學品、毒菌種及其他危險物品的安全管理，尤其是存放和使用劇毒化學品的科室要建立管理臺帳，嚴格執(zhí)行劇毒化學品必須用專用倉庫儲存或單獨存放的規(guī)定。
（五）各項安全制度制定和執(zhí)行情況。安全責任是否明確，執(zhí)行是否認真；水、電、氣等后勤保障系統(tǒng)的安全運行及維修、保養(yǎng)情況；財務部門、收費處、計算機房、病房、宿舍、居住區(qū)等要害部位人防、物防、技防等安全防范設施的落實和管理情況。
（六）建筑安全監(jiān)管情況。各科室要嚴格執(zhí)行實行安全"三同時"的規(guī)定；強化施工現(xiàn)場消防安全責任制、用火用電、危險作業(yè)等安全管理措施。
（七）交通安全監(jiān)管情況。堅持以人為本，加強人員和車輛安全管理工作，切實增強責任意識、憂患意識、防范意識和安全意識。全面檢查車輛安全隱患，加強日常維護，堅決杜絕車輛帶病上路。對駕駛人進行經(jīng)常性的面對面安全教育，促使其自覺遵守道路交通法規(guī)，堅決杜絕違章駕駛、超速行駛、疲勞駕駛、酒后駕駛、無證駕駛等嚴重交通違法行為，遏制各種交通事故的發(fā)生。
（八）行業(yè)安全監(jiān)管情況。加強對公共場所和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢查，增加監(jiān)督頻次，加大執(zhí)法力度，防范公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生；提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警、監(jiān)測、調(diào)查及處置能力。
（九）安全生產(chǎn)教育培訓情況。科室主要負責人、安全管理人員、特種作業(yè)人員的持證上崗情況，上崗職工的教育培訓情況，科室安全文化建設情況等。
（十）應急管理情況。建立專（兼）職應急救援隊伍或與相關應急救援隊伍簽訂協(xié)議情況，配備應急救援物資、制訂應急救援預案和開展應急演練情況，對科室周邊或作業(yè)過程中存在的易由自然災害引發(fā)事故災難的危險點進行排查、防范和治理情況等。同時，通過開展安全生產(chǎn)集中排查整治，進一步檢查各科室安全監(jiān)管機構建設、"一崗雙責"責任制落實、科室主要負責人定期檢查安全生產(chǎn)工作制度落實、有關政策措施制定和執(zhí)行、安全許可制度實施和長效機制建設等方面的情況。
二、方式和責任分工
采取各科室自查、醫(yī)院督查的方式進行。
三、時間和步驟
從7 月3 日開始至12 月10 日結束，按照分步實施、壓茬進行的原則，分五個階段實施。
（一）宣傳發(fā)動階段（7 月3 日至7 月5 日）。各科室要根據(jù)排查整治行動的職責分工，研究制定具體工作方案，進行安排部署。要召開動員會議，進行廣泛動員。加大對集中排查整治行動的宣傳力度，深刻認識開展集中排查整治行動的重要性、必要性和緊迫性，營造濃厚社會氛圍。
（二）自查自糾階段（7 月6 日至7 月31 日）。各科室按照排查整治行動的內(nèi)容要求，認真組織，進行全面徹底的自查，針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改計劃，落實整改措施，嚴防事故發(fā)生。
（三）專家"會診"階段（8 月1 日至9 月30 日）。
在自查自糾基礎上，各科室要深入排查影響本科室、本崗位安全生產(chǎn)的問題和隱患，下達《事故隱患整改通知書》（附件2），分區(qū)域、分崗位登記造冊，建立隱患排查治理檔案。對不能當場整改的重大隱患，各科室要認真落實整改措施、責任、資金、時限和預案，填寫《重大事故隱患排查登記表》（附件3），并上報局監(jiān)察室。
（四）督導落實階段（10 月1 日至11 月10 日）。衛(wèi)生局組織專門人員對各科室進行不間斷地督查，重點督查各科室開展集中排查整治行動情況和重大隱患整改落實情況等。
（五）鞏固提高階段（11 月11 日至12 月10 日）。
開展隱患排查整治"回頭看"活動，查缺補漏，建章立制。各單
位要認真總結經(jīng)驗，健全完善各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度和運行機制，鞏固集中排查整治成果，進一步提高安全生產(chǎn)管理水平。
四、工作要求
（一）高度重視，明確責任。各科室要把這次集中排查整治行動作為減少隱患、遏制事故、穩(wěn)**全生產(chǎn)形勢的關鍵舉措，列入重要議事日程，切實抓緊抓好。要明確責任，嚴格責任追究。各科室主要負責人為第一責任人，分管負責人為直接責任人，其它班子成員要按照"一崗雙責"要求抓好分管領域的安全生產(chǎn)工作。
（二）迅速行動，務求實效。各科室要立即行動，結合轄區(qū)、行業(yè)實際細化排查內(nèi)容，堅持邊制定方案邊檢查，迅速組織開展隱患排查整治活動。對排查整治中發(fā)現(xiàn)的隱患和問題，要責令立即整改；不能現(xiàn)場整改的，要列入隱患整改計劃，提出防范措施，落實整改資金，明確整改期限和責任人，制訂應急預案；嚴重危及安全的，要立即責令整改。重大隱患要掛牌督辦，跟蹤進行治理，整改完畢銷號。
（三）統(tǒng)籌兼顧，搞好結合。各科室要注重搞好結合文章，堅持把集中排查整治行動與深化日常安全監(jiān)管結合起來，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，解決影響安全生產(chǎn)的突出矛盾和問題；堅持把集中排查整治行動與"打非治違"工作結合起來，加大工作力度，消除隱患滋生根源；堅持與"雙基"建設結合起來，深化基層基礎工作，進一步健全完善安全生產(chǎn)長效機制。
（四）及時調(diào)度，加強溝通。集中排查整治行動期間，
各科室要及時分析排查整治中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強綜合協(xié)調(diào)和信息匯總，及時總結推廣經(jīng)驗做法。按照要求及時報送表格和信息，從7 月5日開始至集中排查整治行動結束，于每月7 日、17 日、27日上報《重大事故隱患排查登記表》，每月27 日前上報《隱患排查治理情況統(tǒng)計表》，每周報送2 條以上集中排查整治工作動態(tài)，內(nèi)容包括：整治行動部署推動情況，典型經(jīng)驗和有效做法，存在的問題和不足等。集中排查整治行動結束后，各科室要認真總結，并于12月3 日前將本科室開展安全生產(chǎn)集中排查整治行動的總結報局監(jiān)察室。
2012.7.5
**縣oN中心衛(wèi)生院
安全生產(chǎn)集中排查整治行動領導小組成員名單
組 長：楊明才 院 長
副組長：李玉耀 副院長
成 員：楊在山 副院長
潘洪友 副院長
劉洪奎 副院長
高樂寶 副院長
劉 霞 副院長
周興家 工會主席
秦東禮 辦公室主任
馮瑞起 財務科長
徐曉寧 婦科主任
葛勝仁 保衛(wèi)科長
【關鍵詞】分診護士；培訓教育
現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展，醫(yī)院臨床分科越來越細，突出了其專科性、專業(yè)性及先進性。門診人流量大，病種復雜。醫(yī)院對患者進行就醫(yī)指導（導診）及各專科實行護士分診制度，便于患者簡單迅速地了解就醫(yī)流程，及時準確地選擇就診科別。這就要求門診分診護士要有較強的溝通能力，較廣泛的醫(yī)學知識及較豐富的臨床經(jīng)驗等。然而分診護士又是比較特殊的群體，不上夜班，工作較臨床科室輕松。因此，一些老弱病護士往往被照顧安排到門診工作［1］。她們來自不同的臨床科室，由于受職業(yè)分工及經(jīng)驗所限的影響，加上身體等方面的原因，對學習更新知識欠熱情，相對來說，難以保證發(fā)揮正確的分診指導作用，不能完全勝任崗位要求。因此，結合實際抓好分診護士的培訓教育，提高她們的綜合素質(zhì)，適應其崗位要求是十分必要的。對分診護士的培訓項目標準，各醫(yī)院均無規(guī)定［2］。筆者所在醫(yī)院門診部于2010年根據(jù)本院實際情況實施對分診護士的培訓教育，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院導診分診人員19人，其中導診崗位6人（非醫(yī)學專業(yè)，主要負責目標指引，就診卡辦理指導，預約門診熱線登記等工作。不屬此培訓教育對象之列）。各專科分診護士13人，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科等門診。大專學歷4人，中專學歷9人，副主任護師2人，主管護師8人，護師3人，平均年齡48歲。在門診工作時間最長13年，最短3個月。
1.2 方法
1.2.1 問卷及現(xiàn)場工作調(diào)查分診護士 內(nèi)容包括病例分析、如何分診、如何配合醫(yī)生做好患者的就診工作、本院最近推出哪些新業(yè)務、新技術、新設備等。通過上述方面的調(diào)查進而了解對內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、中醫(yī)、五官、感染病科等各專科的常見病、多發(fā)病的掌握情況。
1.2.2 分析調(diào)查結果，找出分診護士工作中存在的問題及知識薄弱點 （1）缺乏全面整體的專業(yè)知識，缺乏發(fā)散性思維。分診護士專業(yè)知識較扎實能從多方面評估就診患者作綜合判斷的占42%，58%尤其是門診工作時間較短的護士往往只是憑經(jīng)驗、現(xiàn)有知識及主觀認識，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”式的指導。（2）缺乏主動服務的意識。在配合醫(yī)生患者就診方面，50%的護士能做到觀察患者病情并根據(jù)病情作輕重緩急的安排，提供安全運送，聯(lián)系相關科室等。而半數(shù)護士只是維持秩序，按號叫診。患者提出要求就處理，不要求就讓患者自理，未能做到多觀察多詢問主動服務。（3）缺乏主動學習醫(yī)學新知識的意識。比較了解醫(yī)院最新的的信息動態(tài)、關心本院信息公布及閱報、訂雜志、上網(wǎng)學習者只占30%，普遍對此不太關心，有的因年齡及身體等因素，抱著干幾年就退休的思想，缺乏繼續(xù)學習的熱情［3］。
1.2.3 制定培訓計劃 門診部組織成立由門診護理骨干組成的崗位培訓小組及質(zhì)量監(jiān)督小組。根據(jù)分診護士工作中存在的問題，結合崗位要求確定培訓教育內(nèi)容、培訓時間等，課堂理論教育與崗位訓練相結合。質(zhì)量監(jiān)督小組評估培訓教育效果。
1.2.4 實施培訓教育
1.2.4.1 小課堂學習，每月1～2次。（1）學習醫(yī)學基礎知識。門診常見病、多發(fā)病的癥狀及體征，相關檢查項目及臨床意義等。請各專科分診護士輪流主講，人人參與。涉及內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、皮膚、五官口腔、感染病科等，小組長點評。加強基礎知識的學習，提高觀察、評估、分析能力，以達到正確分診［4］。（2）溝通技巧。學習本院制定的《醫(yī)務人員服務規(guī)范》，《門診工作手冊》，解讀《醫(yī)患溝通學》［5］，護士長重點分析工作中出現(xiàn)溝通欠缺導致患者不滿甚至投訴的案例，總結經(jīng)驗。同時設計場景，提出問題，探討學習，交流心得，以提高溝通能力。（3）擴充知識面。充分利用每月一期的院報《通訊》資訊以及瀏覽醫(yī)院網(wǎng)站，及時了解各科室開展的新業(yè)務、新技術、引進的新設備等，了解專科建設、特色治療、名醫(yī)推介、醫(yī)學動態(tài)、養(yǎng)生保健、科普教育等。（4）門診部定期邀請開展新業(yè)務新技術的臨床科室負責人給導診分診人員進行信息推介學習。（5）應急能力的培養(yǎng)。學習各種突發(fā)事件的應急預案，熟悉緊急搶救患者的流程，心肺復蘇技術的演練等。（6）參加院內(nèi)各種業(yè)務學習、培訓。每季度科護士長檢查讀書筆記一次。
1.2.4.2 崗位培訓 （1）基本要求。如儀表、禮儀、語言、行為、服務態(tài)度等。（2）專科管理。熟悉各專科醫(yī)生出診時間，正確分診指導就診秩序、安全管理、病情觀察、健康教育、物品準備等。（3）輪崗工作。分診護士每半年輪崗一次，更好地熟悉各專科疾病，診療常規(guī)，病情觀察等以及該專科名醫(yī)、專家，特色治療等。
1.2.5 考評考查 科護士長及科室質(zhì)量監(jiān)督員專門設計一套門診分診護理工作質(zhì)量考核標準及評分標準，評估分診護士工作質(zhì)量，每月進行一次量化考核。內(nèi)容包括分診護士對全院環(huán)境、醫(yī)療信息等的熟悉程度、各專科醫(yī)生出診時間的了解程度、門診各專科的常見病、多發(fā)病及急慢性疾病的分診要點掌握程度、診室管理、病情觀察及應急處理、服務禮儀等8個小項目，共100分。≥80分為合格。同時每月進行患者滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、護士分診指引、信息溝通、就診秩序、環(huán)境管理、疾病知識及用藥知識的宣教等共6個小項目，每個項目分為不滿意、一般、滿意、很滿意、未接觸進行評價，以滿意與很滿意計算為滿意，不滿意和一般均為不滿意。
1.2.6 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P
2 結果
通過理論培訓及崗位教育，提高了分診護士的綜合素質(zhì)，2010年門診護理工作質(zhì)量明顯提高，合格率達96%；患者滿意度達98.9%，與實施培訓教育前（2009年）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 分診能力明顯提高 由于加強醫(yī)學基礎知識的培訓學習及各專科分診崗位輪崗工作，分診護士對門診各專科疾病的臨床癥狀、特點及就診常規(guī)比較熟悉，能較全面評估患者，分診能力明顯提高。
3.2 形成良性氛圍 筆者所在醫(yī)院門診部對分診護士的培訓與考核，采取比較靈活的方式方法，老師在身邊，經(jīng)驗分享，互相學習，互相督促，同事樂于接受，形成一個良性氛圍。分診護士的綜合素質(zhì)得到提高，主動服務意識加強，把醫(yī)院的各項服務承諾以及各項管理措施落到實處，大大方便了患者就診，得到領導和患者的好評。
參 考 文 獻
［1］ 侯春梅,郭春艷,潘春光.轉崗老護士如何做好分診工作.健康必讀（下旬刊），2010（5）.
［2］ 何曉俐,譚明英,解蓉.門診分診護士的規(guī)范管理.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（18）.
［3］ 褚加靜，劉鈺.急診分診護士準入制度對比及借鑒.中華現(xiàn)代護理，2010，16（9）：1104-1106.
鄭州緊急醫(yī)療救援中心，河南鄭州 450000
[摘要] 目的 研究急診護理對急腹癥并發(fā)癥的預防效果以及相應的護理體會。方法 選取2012年1月—2013年6月在我院進行住院治療的150例急腹癥患者，按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，對照組實施常規(guī)急救護理方案，實驗組在常規(guī)急救護理的基礎上實施急診護理，對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況、平均住院時間、患者對護理服務的滿意度情況，并進行效果評價。結果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，平均住院天數(shù)少于對照組，患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，P<0.05，實驗結果有統(tǒng)計學差異。結論 在急腹癥患者的急救過程中結合急診護理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，優(yōu)化護患關系，建議在臨床上推廣應用。
[
關鍵詞 ] 急腹癥；急診護理；并發(fā)癥；預防效果；護理體會
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-00011-02
隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，急腹癥的發(fā)病率逐年增加，是常見的急診疾病之一[1]。該病起病迅速、病情復雜、變化多、進展快，并且發(fā)病部位涉及盆腔、腹腔等多個臟器器官，如不進行及時救治，極易發(fā)生嚴重不良后果，甚至死亡[2]。因此，如何對該類患者進行及時救治，降低并發(fā)癥,提高治療效果成為臨床上備受關注的話題。本研究從護理角度出發(fā)，通過在急腹癥患者的急救中應用急診護理，取得了顯著臨床效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月—2013年6月在我院進行住院治療的150例急腹癥患者，男患者63例，女患者87例，年齡在15~73歲之間，平均年齡為（42.58±4.76）歲，其中85例為外科急腹癥患者（31例膽結石、15例膽囊炎、14例闌尾炎、6例腹膜炎、10例泌尿系統(tǒng)結石、8例腸梗阻、7例胃穿孔），52例為內(nèi)科急腹癥，13例為婦科急腹癥（4例宮外孕，7例急性盆腔炎，2例流產(chǎn)導致大出血）輕重疼痛。按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組75例患者。實驗組男患者32例，女患者43例平均年齡為（41.93±4.15）歲；外科急腹癥患者43例，內(nèi)科急腹癥患者26例，婦科急腹癥患者6例。對照組實驗組男患者31例，女患者44例，平均年齡為（42.65±4.33）歲；外科急腹癥患者44例，內(nèi)科急腹癥患者26例，婦科急腹癥患者5例。以上兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對照組護理措施 對照組組患者住院后實施常規(guī)急救措施。①加強生命體征觀察，使用多功能心電監(jiān)護設備檢測血壓和脈搏改變。②觀察患者意識改變：急腹癥患者可能發(fā)生休克，早期呈興奮狀態(tài)，以后逐漸轉為抑制，甚至昏迷。③加強末梢循環(huán)觀察：注意查看患者體溫、膚色，唇、面部、指端血運狀況，一旦出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白，及時實施搶救措施。④并發(fā)癥預防：及時判斷患者有無出現(xiàn)休克體征，一旦出現(xiàn)，及時進行抗休克治療，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)、血容量等，糾正體液紊亂狀態(tài)，同時應用抗休克藥物，腎上腺素為首選；出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥患者給患者呼吸支持，并使用擴血管等藥物。
1.2.2 實驗組護理措施 實驗組患者在常規(guī)急救護理的基礎上給予急診護理措施。①加強臨床觀察：患者就診后，護理人員及時進行病情評估，了解疼痛時間，檢查疼痛部位，程度，性質(zhì)，有無出現(xiàn)腹膜刺激征，觀察患者步態(tài)、面容、姿勢，測量血壓、脈搏，查看有無休克體征，若就診人員過多，根據(jù)病情輕重進行合理安排。②緊急實施急救護理：給患者取合適，未發(fā)生休克者取半臥位，抬高床頭40°，休克患者取休克；迅速建立靜脈液路，遵醫(yī)囑用藥；給患者高流量吸氧，嚴重呼吸困難者，使用呼吸機輔助呼吸；嚴格遵循四禁原則：禁飲食、禁用止痛藥物、禁灌腸、禁用瀉藥以免掩蓋病情。根據(jù)病情需要，給予胃腸減壓；對于需要輔助檢查患者，及時留取標本送去化檢。③做好分診工作：根據(jù)患者病情、病史，配合內(nèi)、外、婦科疾病特點進行準確分診。外科急腹癥患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)明確，如闌尾炎疼痛部位一般為右下腹、膽石癥為陣發(fā)性絞痛等，并常伴隨腹膜刺激征、休克體征；婦科患者常有白帶異常、陰道出血，發(fā)病部位在小腹盆腔處，主要見于急性盆腔炎和宮外孕破裂，并且均有相應病史和婦科疾病伴隨癥狀。內(nèi)科急腹癥患者疼痛部位不易定位，壓痛點不明確，腹肌相對柔軟，并且疼痛發(fā)生前有腹瀉、發(fā)熱、心悸等先兆癥狀，常見于急性心梗、胃腸炎、過敏、膈胸膜炎等疾病。診斷時，可結合輔助檢查如心電圖、B超進行診斷。④加強心理護理：面對突發(fā)疾病，多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，又加之疼痛刺激，疾病需要長時間確診，患者負面情緒相對較重，部分老年內(nèi)科疾患患者由于長期治療，悲觀心理較為強烈，不能積極配合治療，嚴重救治效果。此時護理人員應做好溝通工作，安慰患者，使其放松緊張情緒，利用轉移注意力方式緩解患者疼痛。⑤做好護理記錄：對患者病情變化、治療用藥等做好詳細記錄，并標注對應時間，為診斷治療提供依據(jù)，必要時還可充當法律依據(jù)。
1.3 效果評價指標
根據(jù)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進行評價。
根據(jù)兩組患者平均住院時間和其對急診護理服務的滿意度進行評價。通過指導患者填寫我院自制滿意度調(diào)查表對護理服務進行打分，滿分為100分，分數(shù)越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理方法
將全部數(shù)據(jù)錄入軟件包，用spss 21．0軟件進行數(shù)據(jù)處理。以χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，用t檢驗進行數(shù)據(jù)計量。當P<0．05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較
實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。實驗數(shù)據(jù)詳見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]
注：與對照組相比，*P＜0.05。
2.2 兩組患者平均住院時間和滿意度評分比較
實驗組患者平均住院時間明顯少于對照組，患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，P<0．05，差異有統(tǒng)計學意義。實驗數(shù)據(jù)詳見表2。
表2 兩組患者住院時間和滿意度評分比較（x±s）
注：與對照組相比，*P＜0.05。
3 討論
急腹癥是急診科常見的疾病之一，以急性腹部疼痛為主要臨床癥狀。由于腹痛涉及多個組織器官，并且起病急、病情復雜、變化快，又加之劇烈腹痛刺激、嘔吐、失血等伴隨癥狀，極易發(fā)生休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[4]。該病由于發(fā)病原因不同，治療方法也存有較大差異，因此給予該病正確診斷和適宜護理措施尤為關鍵。目前臨床上主要通過詢問患者病史和體格檢查進行疾病診斷，很少應用大型醫(yī)療設備輔助診斷，在評估中，患者在疾病狀態(tài)下不能進行準確、及時的回答，這些都給疾病判斷造成困難，從而延長治療時間，錯過最佳救治時機[6]。盡管目前醫(yī)療水平得到大幅度提升，但臨床上仍有10%急腹癥患者出現(xiàn)診斷錯誤，從而給患者搶救造成阻礙，導致患者不良預后，甚至死亡，給患者本人和家庭造成巨大損失[7]。因此，給予準確、及時的治療、護理措施是降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果的關鍵所在。
在本研究中，在實驗組患者急救護理中實施急診護理，強化急救措施，接診后，對患者病情進行全面綜合評估，根據(jù)相應臨床表現(xiàn)和評估結果，給予針對性、預見性護理方案[8]。患者病情穩(wěn)定后，結合內(nèi)、外、婦科疾病知識，對患者進行準確分診，然后送往相應科室進行治療。該種護理方案程序化、全面化，可有效縮短住院時間，提高治療效果。另外，根據(jù)目前急診科醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率逐年上升的現(xiàn)狀，我科加強搶救記錄管理，使整個護理搶救過程一目了然，這不但可以為患者治療提供依據(jù)，必要時還可充當法律依據(jù)，避免了不必要的麻煩。通過以上綜合措施，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率僅為13.33%，符合陳群芬,徐金萍等[9]研究，這充分體現(xiàn)了該種護理方式的有效性，但也對急診護理人員的急救意識和專業(yè)知識能力提出了更高的挑戰(zhàn)。這就要求護理人員在工作中強化急救觀念，豐富專科知識，熟悉疾病特點，準確及時發(fā)現(xiàn)問題，并迅速給予解決方案，從而使患者得到有效護理，提高救治成功率[10]。另外，通過合理救治，患者住院時間明顯縮短，節(jié)省了醫(yī)療資源和住院費用，患者滿意度也得到明顯提高，這對于緩解緊張護患關系也有重大意義。
綜上，在急腹癥患者的急救過程中結合急診護理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，優(yōu)化護患關系，建議在臨床上推廣應用。
[
參考文獻]
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[7] 王得坤,謝鋼．院前急救管理與應急預案[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:135.
[8] 鄭俊偉．50 例腹部閉合性損傷的觀察與護理[J]．河南外科雜志，2009,15(6) : 116-117．
[9] 陳群芬，徐金萍.外科急腹癥的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013,13（20):453-454.
【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）05C-0095-02
品管圈即品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC），是由同一工作場所的人為了解決工作問題、提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作場所發(fā)生的問題，達到質(zhì)量改善之目標。護理學院的學生進入臨床實習是理論知識與實踐結合的階段，是用已有理論知識指揮行動的關鍵時期。但傳統(tǒng)的教學模式單一、死板，帶教沒有針對性，在為期十個月的帶教過程中，要更換多個科室多位帶教老師，會對學習效果產(chǎn)生影響。為了使護生完成臨床實習，提高教學質(zhì)量，從2013年9月起，我院針對部分臨床實習生開展QCC活動，針對教學中出現(xiàn)的各類共性問題，利用品管圈的手法加以干預，通過近一年的調(diào)查分析及持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。
一、一般資料
選取2013年9月～2014年7月進入實習階段的護生120名，男性10名，女性110名，其中本科學歷38名，每名實習生實習周期10個月。自2013年8月起，實施品管圈活動，根據(jù)在實施前后的實際情況，分析影響學習效果的多種因素。
二、方法
（一）品管圈的形成期
品管圈由16人組成，組長1名，由具有主任護師職稱的總護士長擔任，副組長2名，由具有副主任護師職稱的護士長擔任，其余教員由各臨床帶教科室的帶教老師組成，共13名，其中主管護師8名、護師5名。成員中4人負責操作教學，12人負責理論教學，理論教學包括專科知識、護理工作流程及規(guī)范、各類突發(fā)事件的應急預案。由圈組長負責監(jiān)管及主持品管圈的活動，制定組員工作職責，明確分工，各司其職。每周四下午召開一次圈會，主要學習QCC知識，溝通教學經(jīng)驗，總結學生反饋的信息，積極分析教學過程中存在的問題，找出關鍵點，提出整改方案，并由組長和副組長追蹤效果。活動中將120名護生隨機分成實驗組與對照組，每組各有本科生19名，每組各有男護生5名，告知其實驗方法與目的，取得自愿配合。
（二）品管圈的實踐期
1.選定主題：臨床實習是護生獲得感性思維、深化理論知識，并將理論知識應用于實踐的機會。因為護理工作具有極強的專業(yè)性，技術含量高、突發(fā)事件多、工作環(huán)境復雜，容不得半點差錯，所以對我們帶教老師提出的要求也嚴于其他專業(yè)。因此，我院將“提高護生臨床帶教質(zhì)量、保障護理工作安全”作為品管圈的活動主題，力求在科學化、現(xiàn)代化的管理及引導下，推進護理教學事業(yè)。本次QCC命名飛翔圈，意味著每一位即將畢業(yè)的護生，在老師的悉心教導下都能展翅翱翔。
2.擬定活動方案確定活動開始日期：2013年9月，進行工作分配，制定培訓計劃，經(jīng)過我院教學部和護理部領導的討論并審核通過。參與這次活動的臨床科室有循環(huán)內(nèi)科、普外科、兒科、婦科。
3.現(xiàn)狀分析：品管圈成員采用六何分析法（5W1H原則），通過多種形式，對實習護生和帶教老師進行雙向信息采集，收集目前大家認為影響實習護生學習效果的因素。由圈組長主持，全體圈員進行分析和總結，共歸納出4種主要因素。（1）教師綜合能力差：教師的業(yè)務與教學能力、教學模式與態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)欠佳等，如教學形式單一，僅憑經(jīng)驗帶教，不懂得恰當應用多媒體教學器材，讓分層教學計劃流于形式，語言表達及溝通能力差。（2）實習護生因素：學習自覺性差，不能很快適應學校與醫(yī)院的環(huán)境轉變，理論基礎差，現(xiàn)行教材理論知識落后于臨床實踐。（3）學習環(huán)境復雜：護士的直接服務對象是患者，但并不是所有患者都能理解我們的臨床教學工作，即便作為教學醫(yī)院也有很大一部分患者拒絕護生為其進行護理操作，大幅度降低了護生動手實踐的機會。護患關系日趨緊張，部分患者及其家屬的言行打擊了護生的學習積極性，甚至影響其畢業(yè)后的擇業(yè)取向。（4）專業(yè)技術性極強：作為一名護士要具有慎獨、嚴謹?shù)穆殬I(yè)素質(zhì)，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，工作強度高、壓力大，每天面對生老病死各種突發(fā)事件，要求有極強的心理承受力。
4.設定目標：（1）提高護生的理論及操作成績。（2）提高護生對帶教老師的滿意度。（3）保障護理安全，減少差錯事故。設定目標成績滿分為100分，其中專業(yè)知識30分，操作技能40分，對帶教老師的滿意度30分。
5.實施對策：在圈組長的帶領下，圈員通過頭腦風暴法，針對以上4個主要影響因素，擬定多個整改方案。并于每周四下午由圈組長主持，了解方案的實施情況，圈員交流教學心得，及時調(diào)整對策，促進圈目標的實現(xiàn)。具體措施如下：（1）制定帶教老師的資質(zhì)標準：大學專科及以上學歷；具有護師以上職稱；工作滿三年、業(yè)務能力強、表達溝通能力強；有較強的計算機應用能力；完全掌握基礎護理知識和操作、熟練掌握專科疾病護理知識和操作；制定分層帶教目標及計劃，由高年資、高職稱的護士帶教高學歷的實習生，做到能級對應。（2）對護生進行摸底考試，找出知識薄弱點，有針對性地加強學習和訓練；根據(jù)教學大綱要求為不同學歷的學生制定科室學習目標，要求在不同的科室完成專科操作、護理文件書寫、護理查房等，有出科考試，提高護生的學習自覺性；每月進行一次座談會，培養(yǎng)護生正確、積極的人生觀、職業(yè)觀，幫助護生完成職業(yè)規(guī)劃；每月召開一次護理前沿知識講座，更新護生的理論知識，激發(fā)探索新知識的興趣。（3）幫助護生盡快適應醫(yī)院的環(huán)境，完成學生向護士的角色轉變；帶教老師做好患者及其家屬的思想工作，讓大家理解培養(yǎng)護理接班人是于國于民的大事、好事，先取得患者及其家屬在思想上的認同；在操作中帶教老師放手不放眼，跟緊護生的每一項操作，打消患者因為擔心護生操作帶來差錯事故的疑慮；對一些難度大的有創(chuàng)性操作，可以先在模擬人身上練習，進而在同學間相互練習，接著選取配合度好的患者練習，盡量避免在患者身上多次操作失敗而引發(fā)糾紛。（4）幫助護生從一開始就養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，這遠遠比多學會幾項操作重要；將無菌操作、“三查八對”、嚴格交接班等重要的工作制度制成醒目標識貼于護生使用的操作臺、治療車上，時刻敦促、警醒護生，人命關天、大意不得；每月進行兩次突發(fā)護理事件、專科危急重癥護理的應急預案演練，教會學生從容面對各種突況；每月進行兩次工作質(zhì)量標準、各崗位工作流程、職業(yè)法律、法規(guī)等規(guī)章制度的培訓。
6.效果評價：在實習結束后對護生進行統(tǒng)一理論考試和操作技能考試，均由圈外老師擔任考官。另外根據(jù)教師的職業(yè)道德、業(yè)務能力、帶教態(tài)度、語言表達及溝通能力、教學模式，設計護生對帶教老師的滿意度調(diào)查表，發(fā)放給120名護生，每人一份，不記名答卷。
7.統(tǒng)計學方法：將以上結果匯總，并采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，將QCC應用于護生臨床帶教，將實驗組和對照組的學習成績及對帶教老師的滿意度進行比較，采用t檢驗，以P
8.結果：在臨床帶教工作中應用QCC，實驗組理論成績、操作技能成績、對帶教老師的滿意度都與對照組成績有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P
三、討論
QCC活動是日本石川馨博士于1962年提出來的，目前在護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面都取得很好的效果。品管圈活動中，圈員采用頭腦風暴法，集思廣益，定期分析在教學過程中老師和學生參與的各個環(huán)節(jié)，找出問題、分析問題、持續(xù)改進與完善，實現(xiàn)了對護理專業(yè)學生在臨床學習中科學化、規(guī)范化、人性化、動態(tài)化的管理，促使對實習護生的管理由“以教與學為中心”的傳統(tǒng)管理模式向“以人為中心”的現(xiàn)代化管理模式轉變，充分調(diào)動了圈員的帶教積極性和管理意識，更貼近90后學生獨立性與依賴性并存的個性化特征。
【關鍵詞】 急診患者；護理；內(nèi)科；護理策略
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306337 文章編號：1004-7484（2013）-06-3087-02
急診護理是整個急診工作中的重要部分，其是否能夠及時提供護理服務，則關系到患者的生命安全以及預后情況[1-3]。可以說是當前醫(yī)療預防水平的一個重要評價標志，對于急診患者來說，多數(shù)為急癥、重癥或者是危險病癥，因此對護理人員的要求較高，必須要熟悉內(nèi)科、外科、婦科以及兒科等學科的多發(fā)病、常見病，并要針對病癥可以做出及時的應對護理干預，本文研究了急診患者的特點，并以此為基礎，研究護理對策，現(xiàn)總結研究結果，報告如下：
1 資料及研究方法
11 一般性資料 文中所選病例資料為在2011年3月――2012年1月于我院就診的患者，共236例，其中男185例，占（7840%）女51例，占（2161%），年齡為7-80歲，平均年齡為（556±21）歲，其中24歲以下病例45例，占（1907%），24-55歲患者32例，占（1356%），55-65歲患者110例（4661%），65歲以上患者49例（2076%）。
12 護理方法 因急診患者的病情緊急，多數(shù)患者出現(xiàn)恐懼、緊張以及因疼痛而帶來的痛苦等心理負面情緒，因此護理方法上要講究有針對性護理，具體方法：①提高男性急診患者的醫(yī)療保健以及健康教育水平，從本文研究資料分析，急診男性患者比例高于女性，要注意加強預防保健，尤其是對呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病以及消化系統(tǒng)，更要注意健康教育的重要性；②對于急診護理隊伍，目前缺乏合格技術過硬的護理人員，因此應加強人才的培養(yǎng)，幫助經(jīng)驗少的護士提高業(yè)務能力；③因考慮到急診患者的心理問題，對于多數(shù)患者來說，在急、重及變化快等生理病變外，還會相應出現(xiàn)嚴重的心理問題，如恐懼、焦慮以及多疑等[4]。因此要必須加強患者的心理護理干預，與患者建立信賴且相互和諧的護患關系，要多為患者考慮，尊重患者，及時與患者以及家屬進行有效溝通，這對緩解患者心理負擔有重要意義；④護士可采取彈性制排班制度，利用彈性上班制度，可以充分地利用護理資源。
13 統(tǒng)計學方法 對文中涉及到統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS130行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料可采取X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P
2 結 果
21 統(tǒng)計結果 從統(tǒng)計上看，就診輸液人數(shù)最多是一天中11：00，14：00，18：00，22：00四個高峰期。周一至周五急診人數(shù)統(tǒng)計學差異不顯著，但周六，周日，節(jié)假日就診人數(shù)明顯增加，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
31 護理中存在的問題 ①仍舊存在護士對急救知識掌握不全面的問題，技術操作不規(guī)范，經(jīng)驗不足，協(xié)作性較差，部分護士責任心不強，易出現(xiàn)觀察遺漏，診斷錯誤等情況，例如對各種心律不齊判斷的偏差，診斷中嚴重缺乏預見性；②患者對急診的需求與醫(yī)院實際情況不符，處理急診事件的能力不足；③醫(yī)院制定的制度無法完全落實到位，護士缺乏學習的主動性，常常違規(guī)操作，缺少法律意識，個別存在的問題，常常發(fā)生護患糾紛；不能嚴格按照使用方法操作設備，部分搶救設備無專人管理，遇到故障，無專人維修護理，一旦急需使用設備，就會出現(xiàn)無法滿足患者需求的問題，增加了不安全因素；④急診患者的病情較重，死亡率高，常因護理問題而發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理文書書寫不規(guī)范，常因此出現(xiàn)醫(yī)保以及賠償?shù)确杉m紛。
32 提高護理質(zhì)量，減少護患沖突及糾紛 ①提高護士的法律意識，定期組織學習法律法規(guī)[5-6]。通過學習提高護士的責任心，更好地履行自身職責，與患者建立良好的關系；②要明確護士的工作范圍以及職責，要做到層層落實，采取問責制，同時更要強調(diào)協(xié)作的重要性，確保工作的順利進行；③加強質(zhì)量管理，強化護士的培訓工作，提高理論知識水平，熟練掌握急救技能，保持良好的心理素質(zhì)，提高反應能力，力爭實現(xiàn)急救業(yè)務中的主動性、預見性以及獨立性，更好為患者服務；④醫(yī)院制度要嚴格遵守，護理操作要規(guī)范，提高責任心，保證快中求穩(wěn)和準確無誤；⑤加強搶救物品的保養(yǎng)工作，要定點、定量以及定位管理藥物和設備，確保及時供應，對突發(fā)事件要制定好應急預案，保證各個環(huán)節(jié)的安全與可靠，盡最大努力保證患者生命安全，并要調(diào)整好各個部門的資源，以方便24h待命，從而妥善應對突發(fā)事故。
4 結 論
重視安全管理，重視急診患者的護理，采取彈性制倒班，提高護士的責任心，加強法律意識，提高業(yè)務能力，從而保證急診的護理水平，在急診護理中，護士更要注意主動性與積極性，最終達到促進整體護理水平提高的目的。
參考文獻
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關鍵字：臨床護理；風險；應對策略；分析
引言
臨床護理中發(fā)生的風險事件主要包括在護理工作中造成的對病人、醫(yī)院工作人員或探視者的損害等的一切不安全事件。護理活動中難免會有風險存在，導致風險事件發(fā)生的因素也較復雜，因此，我們應該提高風險防范意思，對臨床護理風險的種類、分布特征、發(fā)生機制以及潛在因素進行及時正確的分析，采取相應的應對措施來使病人的醫(yī)療和護理安全得到保障。
一、臨床護理風險的存在因素
（一）醫(yī)護人員方面的因素
1、醫(yī)護人員缺乏責任心
臨床護理中導致護理風險發(fā)生的主要原因是醫(yī)護人員護缺少責任意識，松散的工作態(tài)度、馬虎工作等是造成護理差錯的首要因素。如果醫(yī)護人員在工作時不能保持高度的注意力就容易發(fā)生違規(guī)操作，容易導致直接風險和意外事件的發(fā)生；在技術性較高的護理操作中，醫(yī)護人員由于馬虎不能進行嚴格查對、貼錯標志容易造成用藥錯誤；醫(yī)生對病人的病情觀察不到位，從而不能及時發(fā)現(xiàn)異常狀況的出現(xiàn)并及時進行處理，容易導致治療的延誤；靜脈注射操作不當，使?jié)B透性較強或刺激性強的藥物感染皮膚，造成皮下組織壞死等等。
2、 醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的護理技術
臨床護理風險的另一大因素是醫(yī)護人員專業(yè)的護理技術水平較低，經(jīng)驗不足或者缺乏較強的協(xié)作能力，護理知識不完備，面對突發(fā)問題缺乏必要應變能力等都會增大風險風險概率。尤其在技術經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，醫(yī)院也在不斷的引進新技術、新設備，日益增多的高技術要求給醫(yī)護人員增添了不少壓力，從而也導致了其在護理工作中的技術方面出現(xiàn)差錯，加大風險事件的發(fā)生。
（二）護理管理方面的因素
1、管理不到位
負責臨床護理工作的管理人員缺乏管理意識，管理知識儲備不夠；醫(yī)院在臨床護理方面的管理制度不夠健全或不夠完善；管理者自身素質(zhì)較低，缺乏責任意識，不能以嚴格的態(tài)度對待工作；醫(yī)院的管理監(jiān)督力度較弱，管理培訓不到位等都會影響護理的安全。
2、對護理風險把握程度不充分
醫(yī)護人員對護理工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)缺乏足夠的認識，例如相關規(guī)范制度執(zhí)行和監(jiān)督力度較差；對特殊藥物的給藥方法把握不正確，尤其是較危險的藥物；儀器設備使用不當；一次性器具反復使用而忽視其帶來的危害；對醫(yī)院新引進的技術和設備使用不熟練，危重病人搶救的遲緩或錯誤操作以及在操作過程中出現(xiàn)的故障不能及時排除，導致?lián)尵炔患皶r，促進了風險的出現(xiàn)。
3、缺乏足夠的人力資源配置
當前在我國醫(yī)院普遍存在的問題是人力資源不足現(xiàn)象，尤其是具有專業(yè)技術、豐富經(jīng)驗的人才。隨著醫(yī)療大量新技術、新設備的引入和應用，需要的醫(yī)護工作人員也越來越多，但是醫(yī)院招納人才的速度總是難以趕上其對人才需求的增長速度，因此，就會出現(xiàn)“一對多”即一人負責多項工作內(nèi)容的現(xiàn)象，使工作人員超負荷，不僅不利于其工作質(zhì)量的保證，還會激發(fā)超負荷工作人員產(chǎn)生不良情緒、不嚴格履行職責，從而引起護理工作上的風險的發(fā)生，對病人造成一定程度上的損傷。
4、環(huán)境衛(wèi)生的管理不到位
醫(yī)院保持良好的環(huán)境衛(wèi)生條件是臨床護理工作順利進行的重要前提保證，然而大多數(shù)醫(yī)院普遍存在著感染防范不得當，消毒殺菌工作如醫(yī)療器械和設備、工作環(huán)境的空氣以及其他醫(yī)療物品等不徹底，醫(yī)療廢棄垃圾不能及時正確的進行分類處理等，都容易導致交叉感染的發(fā)生，對臨床護理安全產(chǎn)生直接的影響。
（三）病人方面的因素
1、病人心理方面的因素
面對疾病的嚴重性、復雜性再加上病人處于長期的身體病痛折磨之中，從而會給病人造成一定的心理負擔和壓力，容易使其產(chǎn)生消極想法和不良情緒，情況嚴重了甚至可能會阻礙醫(yī)療、護理工作的正常進行。此外，醫(yī)療過程中出現(xiàn)的突發(fā)不幸事件如急性心臟疾病患者的突然死亡，會在一定程度上削減病人的信心，使病人及其家屬認為是醫(yī)療護理行為造成的，從而對醫(yī)護人員的工作能力產(chǎn)生質(zhì)疑，不能正確配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，從而增大醫(yī)療風險的發(fā)生幾率。
2、病人不健康的生活行為
病人在醫(yī)療過程中較常出現(xiàn)的不健康的生活行為主要有：不按時接受治療、服藥或擅自外出；不按照醫(yī)囑保持良好的飲食習慣；不良的生活習慣如酗酒、吸煙、吸毒等。不僅會給治療和護理工作的順利進行帶來一定的困難和阻礙，還會在一定程度上促進了風險的發(fā)生。
二、臨床護理風險的應對措施
（一）提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)
護理人員具備足夠專業(yè)的、扎實的理論知識基礎、熟練的操作技術和良好的道德素質(zhì)，是保證臨床護理工作順利進行的重要保證。因此，醫(yī)院應開展定期對醫(yī)護人員的培訓、教育工作，增強工作人員的責任意識，對其醫(yī)德素質(zhì)、技術素質(zhì)、專業(yè)技能以及身體素質(zhì)進行適當?shù)腻憻捄吞嵘Ｓ绕湓谝M新的醫(yī)療護理理念、技術和設備時，要及時對工作人員的思想理念、專業(yè)技術進行更新和補進。提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)就是提高醫(yī)院的整體素質(zhì)。
（二）加強護理的風險管理工作
建立健全相關管理規(guī)范制度，采取一定的措施（獎懲制度等）要求工作人員嚴格遵守；建立相應的臨床護理的安全管理監(jiān)控系統(tǒng)，讓各科室或部門的管理人員相互嚴密檢察和監(jiān)督；強化管理職能，完善風險的應急預案和防范措施，加大監(jiān)督力度；嚴格環(huán)境衛(wèi)生的管理。增強管理者的風險意識，及時排除風險因素，為病人營造良好的醫(yī)療護理環(huán)境等，以盡量減少或避免臨床護理中危險事件的發(fā)生。
結語
隨著醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，新技術、新理念的大量引入，新業(yè)務的不斷開展，再加上患者所患疾病具有特殊性、多變性、危險性等特征，醫(yī)護工作者采取多種臨床護理方法盡量保證護理的安全性，護理風險的發(fā)生卻是不可完全避免。因此，醫(yī)院必須加強臨床護理工作的管理工作，提高護理人員的整體素質(zhì)，以保證護理工作的質(zhì)量，減少風險概率，提高醫(yī)療效率，為醫(yī)院的聲譽負責、對廣大患者負責。
參考文獻
[1] 張麗英.護理風險管理與患者安全[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：158.
