時間：2023-06-12 14:47:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科安全管理的內容，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1004-7484（2013）-01-0289-01
1婦產科護理的安全管理
1.1存在的主要問題及原因
1.1.1婦產科護理具有其特殊性現(xiàn)代醫(yī)學水平的發(fā)展對婦產科的某些特殊情況還不能準確地做出預測和判斷，分娩的過程是動態(tài)的，不斷發(fā)展變化的，并且復雜多變。產婦及家屬不了解其特殊性，他們認為產婦就是健康群體，而分娩實際就是一個簡單的過程，出現(xiàn)問題很難理解，認為是助產人員的技術水平不夠，或者是不負責任造成的。
1.1.2護理人員服務意識及專業(yè)水平現(xiàn)在，醫(yī)院婦產科本身存在著一些問題，如：一些基本醫(yī)療服務不到位，護士專業(yè)水平相對有限，這從根本上影響了醫(yī)院工作的整體護理質量，同時也可能造成患者家屬不信任醫(yī)院的情況。同時，也給剛出生的嬰兒造成了不利影響。還有一些醫(yī)務人員缺少耐心，缺少服務熱情。對于當前的一些護理管理來說，多項檢查都沒有得到落實。對醫(yī)院的評比，一些護理人員只是當時認真，過后就失去意義。
1.1.3護理管理體系還不健全、助產人員嚴重缺編護理管理體制是護理安全管理的核心，造成護理不安全的重要因素就是管理制度不完善，管理監(jiān)控力度不夠。如：管理層不重視各種制度的建立健全，約束的力度不夠，護理人員的配置明顯不合理，這些因素都很容易給患者造成不安全感，由于超負荷從事繁重的工作，造成助產士注意力不集中，打疲勞戰(zhàn)，長此以往，將對護理人員的身心造成損害，這也是構成醫(yī)院不安全因素的又一個重要原因，各環(huán)節(jié)護理質量無法控制，服務不到位，沒有進行及時的護患溝通，使產婦的滿意度下降。
1.2加強婦產科護理安全管理采取的對策
1.2.1加強醫(yī)患溝通，給患者以人文關懷在婦產科護理工作中，醫(yī)院應該堅持推行“以病人為中心”的人性化服務，提前做好醫(yī)患溝通，開展產前宣教，讓產婦及家屬對婦產科的特殊性有一個清楚了解。在產房內，護理人員不僅要做好助產操作，嚴格無菌觀念，還要注重“以人為本”的整體護理，使病人達到較高的滿意度。
1.2.2提升護理人員服務意識及專業(yè)技能水平對不同的問題應該拿出不同的對策來解決，重點從源頭上解決這些問題，并做到不留有任何隱患，這是一項任重而道遠的任務。婦產科的護理人員服務應該做到專業(yè)化、全面化，一心一意為患者服務，提高自己的服務質量。另外，醫(yī)護人員還要積極參加培訓班，加強工作技能的培訓，掌握最新的醫(yī)療技能，在護理過程中認真地執(zhí)行操作規(guī)程，保證護理工作質量的順利完成。
1.2.3加強監(jiān)督管理，開展醫(yī)護工作檢查在醫(yī)護工作的檢查過程中，要堅持從患者的角度出發(fā)，為患者著想，這樣才能提高醫(yī)護人員的護理質量。條件好的醫(yī)院還可以設立一個開放日，讓每一個患者都參與到醫(yī)院的檢查當中來。在醫(yī)院檢查時，醫(yī)護人員可以找到自身的不足，努力提高自身的業(yè)務水平。婦產科的醫(yī)護人員應該多外派學習，學習新的理念，新的知識，新的技能。
2婦產科護理中的人性化護理
2.1主動與患者溝通在臨床工作中，護理人員與患者的接觸相對頻繁，所以，每位護理人員要采取有效地護理溝通方式，主動的和患者進行充分交流。護理人員要對患者進行詳細了解，可以通過語言交流這一方式，有效的交流往往能夠對患者與臨床醫(yī)護人員達成諸多共識，更有利于開展臨床醫(yī)療護理工作，提高患者的治療配合程度，提高臨床治療效果都有著十分重要的現(xiàn)實意義。
2.2開展“以人為本”護理新模式的培訓
2.2.1對婦產科的全部護士進行（人性化：即服務語言、服務行為、服務環(huán)境、服務流程、服務品牌）的護理模式培訓，通過看錄像，來討論學習，調動工作積極性，拋棄之前的服務理念，做到人性化服務理念。
2.2.2派護理人員參加學習護理禮儀培訓，培訓的重點內容包括：服務心理指導，人性化的服務理念、服務與禮儀形體等，培訓結束后，將培訓的內容直接傳授給每一位護士，提升全科的護理標準。
2.3加強婦產科手術前、后的人性化護理在婦產科護理工作中，有很多臨床護理相關性操作，如：手術、分娩之前，會的清潔處理、灌腸、導尿以及手術、分娩之后的陰道填塞、縫合、留置尿管等，這些操作是大多數(shù)患者都能接觸到的。但是，有一些患者在心理上很難接受這些情況，這就需要護理人員對他們做出合理的解釋，耐心的勸慰，并在操作的過程中，護理人員要減少患者不必要的暴露，動作要輕柔，以減少患者的痛苦，克服患者的心理障礙。
2.4創(chuàng)造良好的醫(yī)院護理環(huán)境良好的醫(yī)院護理環(huán)境對患者來說是極為重要的，病房的布置也會對患者的心理產生較大的影響，對患者的治療效果帶來不良影響。一個輕松、舒適、溫馨的病房環(huán)境可以為臨床護理工作提供良好的服務環(huán)境，患者更容易積極配合治療，形成良好的護患關系。
2.5護理人員在護理過程中要注重對患者的人文關懷護理人員對患者的人性化服務涉及到多個方面，如：患者入院后發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，給患者作功能檢查有護理人員陪同，產后及時為產婦送一杯熱乎乎的糖水，產后用輪椅護送至母嬰同室等，從多個方面為患者提供安全、便捷、優(yōu)質的服務。
3結束語
總而言之，保障患者的護理安全，是每一位醫(yī)護人員的責任，要認真學習專業(yè)知識，加強對婦產科護理管理的探索。此外，還要通過實施人性化服務，改善了護患關系，拉近護患之間的距離，同時，有效提高護理質量，促進醫(yī)院婦產科護理的發(fā)展。
參考文獻
[1]胡潔，吳慧瓊.《婦產科護理安全隱患及對策》.《中國醫(yī)藥報導》，2008年5期.
1、分類、清洗過程中的危險因素
在婦產科門診工作的護理人員，對于回收的各類物品均要進行清洗，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機械清洗）。清洗過程中易被患者的血液、體液或羊水污染。同時還要與下收人員交接回收的物品數(shù)量，還要根據(jù)器械的不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。分類過程中，會引起生物性危害。比如，一些乙肝、丙肝和HIV病毒的患者使用過的利器造成感染的危險性最大。護士在回收物品清點時，往往接觸帶有血液和分泌物的器械，經(jīng)常被針頭、刀片等利器刺傷；或者有的護士不戴手套直接用手接觸污物等，這些造成了極大的危險因素。
2、其他形式的危險因素
在操作中，其他的一些因素也會引起損傷，如心理因素、工作流程不合理、環(huán)境中的噪音等。如果護士對職業(yè)潛在危險認識不足，不能有效利用防護用具保護自己，沒有形成很好的防護意識與行為習慣，都可能對自己造成傷害。同時，如果醫(yī)院領導思想觀念滯后，對職業(yè)防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護條件得不到改善，對血液性傳染性認知不足，易造成危害。
二、防護對策
婦產科門診護士由于其工作的持久性，每天不得不暴露于各種各樣的危險因素中，如各種傳染病、消毒劑及器械和物理、化學因素損傷等。因此，護理人員要充分認識到影響自己的健康和安全問題，防范職業(yè)風險，加強自我保護意識。
1、加強培訓，提高認識
健全制度加強對護士的教育培訓是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。缺乏培訓是發(fā)生針刺傷的重要危險因素。職業(yè)暴露培訓需要經(jīng)常進行，除對新上崗護士和護理員進行崗前培訓外，還對在崗護士每年進行1～2次培訓。同時建立安全防護管理制度，如何防護、發(fā)生暴露后如何上報、如何采取補救措施、何時需要專家評估等均有章可循。通過培訓，護士充分認識到了職業(yè)暴露預防的重要性，對職業(yè)暴露的情形能做出科學、客觀的評價。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應對。
2、加強安全管理，實行標準預防
婦產科門診的特殊性決定了護士要頻繁地接觸不同患者的陰道分泌物。因此，對于婦產科門診的工作人員，要認真學習《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，嚴格按照流程、制度進行工作。落實各項措施，加強安全管理，在處理污物時，均應做好標準預防。對于科室工作的人員，要加強責任心教育，認真做好防護工作，減輕心理壓力，緩解生理、心理上的疲勞。應該注意勞逸結合，加強鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)。
3、加強防護措施，減少職業(yè)危害
在婦產科護士職業(yè)危害防護行為中較為理想的是接觸羊水時戴手套和工作中有皮膚破損時會保護兩個環(huán)節(jié)。在工作的各個環(huán)節(jié)，要嚴格按損傷規(guī)程進行工作。最大限度地避免在回收、分類、消毒、清洗、包裝等各個環(huán)節(jié)中被銳器損傷。在回收清點物品時、清洗消毒物品時、分類處理醫(yī)療廢物時必須戴橡膠手套，遇手套有漏水時隨時更換，工作完畢應立即洗手，皮膚表面一旦沾染了污物應立即按七步洗手法徹底清洗。
4、提高防護意識，做好個人防護
做好婦產科門診護士的防護工作，首先要提高人員自身的素質，加強責任心，提高工作能力及自身防護能力。配備足夠的防護用品，做好防護監(jiān)工作。有問題及時匯報，并制定相關措施進行改進，以達到保護醫(yī)護人員自身安全、防患于未然的目的。護士在護理未破水但已有宮縮的產婦時，站在產婦的側面，會用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環(huán)境的污染。在進行陰道檢查時，為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。圍裙底邊蓋過膠鞋長筒上緣5cm以上，防止羊水或血液流入鞋內。接生、縫合切口、陰道深部操作時戴雙層乳膠手套，防水套袖遠端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm?？p合會陰切口時，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時，戴雙層手套。4結果通過強化職業(yè)防護的教育和采取必要的措施，婦產科門診護理人員的職業(yè)防護意識明顯提高，在工作過程中被損傷的幾率大幅度下降，護理人員的心理壓力得到了明顯改善。
三、小結
1助產技術的提高
①婦產科的助產士的素質高低很重要，但是由于目前的助產士的薪金不是很多，而且目前要求進行剖宮產的產婦也非常的多，通過順產來進行生育的孕婦的數(shù)量在逐年減少，這就直接的導致了助產士的臨床經(jīng)驗相對欠缺，觀察產程的準確率較低和應變能力也不高，沒有辦法及時的發(fā)現(xiàn)產婦有何異常并及時的進行處理，這其中就存在者很大的安全隱患。
②助產技術的錯誤操作，婦產科的操作技術是比較特殊的，相當大的部分都是有創(chuàng)性的，我們的助產士要擁有良好的技術，但是這些技術是沒有辦法以書面的形式表達出來的，更沒有辦法通過目測來掌握，只有自己領會才可以，是不容有失的，因為助產士技術的好壞直接影響了母嬰的安全。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，這些都是婦產科工作中的常見問題，都是和母嬰的安全息息相關的。
2醫(yī)德醫(yī)風的有效建立
2.1醫(yī)護人員態(tài)度不柔和
孕期婦女在林產后，都存在著情緒急躁，惶恐不安，身心孤獨等，他們都希望得到別人的愛護，能夠去緩解他們巨大的心理壓力。但是，如果醫(yī)護人員不能夠給與他們足夠的愛護，并且態(tài)度生硬的話，這都給孕期婦女增加了心中的不安情緒，造成了一種無法形容的打擊，如果產婦在產后病情發(fā)生改變的話，那么很容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2醫(yī)護人員服務不具體到位
這主要表現(xiàn)在入院的時候，存在著醫(yī)護人員講解不到位的現(xiàn)象，對產婦的隱私?jīng)]有給予足夠的尊重，沒有做到去主動的撫慰病人，讓病人感受到足夠的重視，這樣就會避免因情緒不滿而引起的醫(yī)療糾紛。
2.3病歷的記錄
①目前的病例記錄過程中，存在著對相關數(shù)據(jù)和情況處理不當?shù)那闆r出現(xiàn)。②缺少醫(yī)生和護理人員的溝通，這樣就導致了在醫(yī)護記錄的問題上存在著很大的出入。③產科病歷有以下幾個特點：表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多等，如果護理人員不夠細心的話，那么就會出現(xiàn)筆誤和其他差錯的發(fā)生，后果是比較嚴重的。
3防范措施
3.1我們的醫(yī)護人員應該實施三級質控的質控網(wǎng)絡由本科室全體護理人員共同參與形成一級質控，工作重點是對工作中的問題及時的發(fā)現(xiàn)及糾正，并對當班的工作進行自檢自糾；由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成二級質控，工作重點是對高危人群和高難度的病患進行監(jiān)控；護理部的組成人員組成三級質控，三級質控的工作重點主要是分析定性二級質控的上報差錯的。一、二級質控標準一般有科室來獨立完成。
3.2制度的加強管理
①護理人員目前存在著安全意識薄弱，質控網(wǎng)絡不健全等弊端：沒有對環(huán)節(jié)的質控引起重視，所做的只是在應付檢查。在發(fā)生錯誤的時候，還有僥幸心理在作祟，刻意隱瞞，延誤處理的最佳時間。
②建立健全安全管理制度：對待自理能力較差的孕產婦，如果安全制度不健全，醫(yī)護人員沒有嚴格按照安全管理制度去對待，那么，就極易引起病人發(fā)生例如跌倒或者燙傷這種意外的發(fā)生，必然會引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
③執(zhí)行規(guī)章制度有得過且過的心理，有少數(shù)的護理人員工作麻痹大意，例如在孕婦產后應立即做好各項相關記錄，特別是新生兒的各項信息，并要加蓋母嬰雙方指印，同時給嬰兒佩戴手腕條，但是，就有極少部分的護理人員沒有引起足夠的重視，沒有按照制度去執(zhí)行，這樣會引起非常大的醫(yī)療糾紛。
（4）住院患者嚴格管理至關重要，醫(yī)護人員如果對病人有放任自流的心理，必然會造成嚴重的后果。
4護理管理的有效實施
4.1安全管理制度亟待完善
我們應結合本科的特點，制定出完善的護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。明確規(guī)定護理人員應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。
4.2加強護理人員的綜合素質的培訓
注重專科知識學習。醫(yī)務人員要不斷自我完善，加強業(yè)務學習提高業(yè)務素質，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。
4.3要對病人如春天般溫暖
讓病人時刻可以感受到我們的關懷，這就需要掌握溝通的技巧，才能夠建立良好的護患關系，人文關懷是指在醫(yī)護過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術除外，應為病人提供精神的文化的、情感的服務，以滿足病人的健康需求。
1產科護理過程的安全隱患
1.1護理人員的法制觀念淡薄、安全意識不足。由于婦產科患者的病情較為急重，因此多數(shù)護理人員更注重對相關疾病進行診治和處理以保障母嬰、患者安全，而對法律、行業(yè)法規(guī)相關知識的儲備不足，無法有效保護患者的知情權、隱私權等，這是容易引發(fā)糾紛、對患者心理造成影響的原因之一。而在產婦的護理過程中，未能針對妊娠綜合癥、早產、流產等突況制定有效的預防、應對措施，缺乏安全意識，也是護理安全面對的重大隱患[1]。
1.2護士的專業(yè)技術能力存在缺陷、工作態(tài)度不夠端正。部分護士的護理經(jīng)驗缺乏、應對能力較差、護理操作不夠熟練、缺乏工作熱情、病情監(jiān)控不到位，主要體現(xiàn)在專業(yè)技術、職業(yè)素養(yǎng)兩方面。由于相關知識缺乏、專業(yè)技術不過硬，容易造成無法及時發(fā)現(xiàn)和正確處理突發(fā)癥狀、用藥不當?shù)惹闆r，這些因素都更容易引發(fā)不良反應和醫(yī)療事故；由于工作態(tài)度不端正，護士在與患者的溝通過程中則容易出現(xiàn)用語不當、態(tài)度生硬、病情監(jiān)控不到位等問題，而這些問題又容易造成護患關系緊張、醫(yī)療糾紛等[2]。
1.3相關制度未能得到有效落實。在產科護理中，護理操作流程制度、專人核對制度、值班交接制度、新生兒監(jiān)護制度、記錄和登記制度、帶教制度是幾種重要的專項安全管理制度,然而在實際工作中卻常常有不按照規(guī)定執(zhí)行的實例出現(xiàn)。如護理操作用到的檢測儀器能否正常使用、相關藥品的使用是否正確、安全等的核對不到位或核對流于形式、值班交接未在規(guī)定時間內進行、對新生兒的體征狀態(tài)、所處環(huán)境溫濕度未能有效監(jiān)控、相關護理過程的記錄缺失或描述不到位、護理操作未嚴格按照操作流程進行等，均可能引發(fā)意外事故[3]。1.4缺乏隱患排查、監(jiān)控審計制度。未能建立定期隱患排查、審計制度，這使得管理者、相關領導無法對護理水平進行實時評估、無法及時糾正工作中的問題、無法發(fā)現(xiàn)、消除產科護理安全面臨隱患、無法落實相關制度，也使護理操作的規(guī)范性、合法性、安全性以及護理態(tài)度、護理質量難以得到保障，這也較大地降低了安全管理的質量[4]。
2防范對策
2.1加強法律法規(guī)知識、專業(yè)技能的培訓和考核。對全體醫(yī)護人員進行相關法律法規(guī)知識、專業(yè)知識的統(tǒng)一培訓，使護理人員對護理操作流程、操作注意事項、護理標準、突發(fā)事件應對方法、患者的基本權利、醫(yī)療設施和用藥的相關要求、醫(yī)療事故的定義和范疇均有較為深刻的認識，并促使其熟練掌握穿刺、檢驗、產科并發(fā)癥處理等基本操作技能。上述學習培訓內容完成后，由護士長、院領導組成考核小組對護理人員進行考核，考核過程應客觀、實事求是，若考核不合格則再學習、考核至通過為止，這樣可以預防由于操作失誤、法律意識不足等隱患導致的糾紛、醫(yī)療事故，并使產科護理質量[5]。
2.2將護理滿意度、安全意識納入績效考核標準。應在護理工作中樹起以患者為中心、以保障護理安全為原則的護理觀念和考核指標，使職業(yè)素養(yǎng)、安全意識與績效緊密聯(lián)系，這也有助于增強護理人員的護理積極性、端正護理態(tài)度、提高服務質量、提升安全意識。具體來說，護理滿意度的評價可包括儀表情況、溝通能力、工作主動性等幾個方面，這也要求護理人員在護理過程中應更主動、積極地與患者溝通，并能夠應用溝通技巧與產婦及家屬進行交流并答疑解惑、消除產婦、患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而建立和諧護患關系。而安全意識的評價則包括監(jiān)控頻次、安全知識宣傳水平、安全隱患排查能力、突發(fā)事件應對能力等，這要求護理人員應增加監(jiān)控頻次以及時發(fā)現(xiàn)意外情況。
2.3建立定期審計、隱患排查制度，促使相關制度得以落實。由指定安全管理人員、院領導建立、審批審計制度和隱患排查制度，由院領導、護士長、高年資護士組成審計小組，2次/年對婦產科的護理工作情況進行檢查和評價。在審計過程中應收集典型問題、缺陷事例（如護理操作未按照流程執(zhí)行、護理記錄缺乏真實性、可信性和規(guī)范性、監(jiān)控不到位）和安全隱患（儀器超過校驗期、藥物使用不合理、缺乏安全知識的宣傳教育等）情況，要求相關人員進行及時整改，并以會議的形式分析不規(guī)范操作事件、總結安全隱患形成因素和處理方法，促使制度得以在基層實施[6]。
3結論
護理安全是臨床護理中的重要概念和基本要求，具體指在護理過程中未發(fā)生由護理操作、設備設施等違反相關法律、行業(yè)法規(guī)規(guī)定而造成患者死亡、軀體傷害、心理抑郁、功能障礙等醫(yī)療事故[7]。隨著醫(yī)療改革的不斷深入、患者維權意識的不斷增強，婦產科的護理安全越來越得到重視，并成為了醫(yī)院管理的重點。在婦產科護理工作中，普遍存在著護理人員的法制觀念淡薄、安全意識不足、護士的專業(yè)技術能力存在缺陷、工作態(tài)度不夠端正、管理制度不完善、相關制度難以有效落實等問題，這些問題也成為了影響產科護理安全的主要安全隱患，本文仔細分析了上述隱患的形成原因，并通過加強法律法規(guī)知識和專業(yè)技能的培訓、將護理滿意度和安全意識納入績效考核標準、建立定期審計和隱患排查制度等措施對上述隱患進行預防和控制，從而達到提高婦產科護理質量、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生、保障產科護理安全的目的。
作者：丁瑞蕓 單位：四川省會理縣人民醫(yī)院
【關鍵詞】層級管理 ；婦產科；應用效果
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0413-02
隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者及其家屬對醫(yī)院護理質量的要求越來越高，婦產科由于其?？菩院吞厥庑裕谂R床上存在許多護理風險，如果護理不當或稍有疏忽便會造成醫(yī)療意外，發(fā)生糾紛，這就要求護理工作范疇不斷拓展、不斷細化。限于有限的醫(yī)療資源，一味擴大護理隊伍不夠現(xiàn)實，因此，如何合理管理護理人員成為護理管理工作中一個重要的課題。為了提高護理質量，體現(xiàn)護理人員的價值，充分發(fā)揮護理人員的積極性和主觀能動性，為患者提供優(yōu)質的護理服務，結合我院護理人員的實際狀況，我們在護理管理工作中實行了層級管理模式，現(xiàn)報道如下。
1層級管理模式的實施方法
1.1崗位設置 白班：護士長1名，主班護士2名，責任組長3名（每組各1名），責任護士和執(zhí)行護士各3名。中班和夜班：責任護士和執(zhí)行護士各1名。質控小組：組長由護士長擔任，組員構成為3名責任組長。
1.2工作流程 把病區(qū)所有護士除1名護士長和1名主班護士外，按受聘后的職稱分成相對應的3組。護士長在層級管理中發(fā)揮著科室總體規(guī)劃、組織調控、質量監(jiān)督、與科室主任溝通、參與護士崗位考核及相關的行政管理。責任組長在護士長領導下管理本組的責任護士、執(zhí)行護士及所管轄區(qū)域病人的一切治療和護理，按照護理程序合理安排護理工作，并保證護理質量達到要求。中午和晚上由每組的1名責任護士和1名執(zhí)行護士輪流上班。主班護士負責全科病人的醫(yī)囑傳達、確認執(zhí)行、電腦錄入等工作，2天1班，另一天機動，由護士長負責調動。質控小組成員具有監(jiān)督護士工作的任務，每月開一次例會，力爭能夠早期發(fā)現(xiàn)問題[1]；每季度、年進行相應的工作總結匯報；定期對護士進行考核；對個案進行跟蹤評價，分析護理質量的持續(xù)改進[2]。崗位分組要求：主班護士要求10年護師工齡及主管護師以上職稱，能夠合理處理醫(yī)囑、協(xié)助護士長做好行政工作的能力。責任組長要求8年以上護師工齡及護師以上職稱，具備較強的工作能力，能夠獨立處理本科室護理問題，在護士中具備一定威信。責任護士要求5年以上護師工齡及護師以上職稱，有較強的工作能力和責任心，能夠處理本科室常見護理問題。執(zhí)行護士要求具有執(zhí)業(yè)資格的在崗護士。
1.3制度建設 根據(jù)院護理工作制度建立符合婦產科的《婦產科護理工作制度》和《婦產科層級管理實施細則》，進行制度教育，明確分工協(xié)作。
1.4崗位培訓 對各級護理人員采取集中培訓和分層培訓、理論培訓和工作能力培訓相結合等方法進行崗位培訓，同時培訓《婦產科護理工作制度》和《婦產科層級管理實施細則》，以及質控標準和科室獎金，評優(yōu)評先標準，做到人人知曉。主班護士：熟悉醫(yī)囑的執(zhí)行要點和注意事項，增強責任心，培養(yǎng)統(tǒng)籌安排和應變能力；責任組長：主要培養(yǎng)其全面的專業(yè)技術管理和安全管理能力，如講課能力、總結傳授經(jīng)驗的能力、開展科研的能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、處理疑難護理專業(yè)問題的能力；責任護士：主要培養(yǎng)其管理能力、帶教能力、愛護關心下一級人員的精神，包括病人管理、病房管理、下級人員管理、進修實習人員管理的能力；執(zhí)行護士：主要培養(yǎng)其工作方法、熟練掌握操作技能以及敬業(yè)精神和尊重、關愛他人的精神。
1.5考察測評
1.5.1測評方法：（1）由質控小組制定考核具體內容，形式由現(xiàn)場檢查、相關知識提問、抽查考核等組成。（2）主要為逐級考核和平行考核，逐級考核即由護士長考核主班護士、責任組長，責任組長考核責任護士和執(zhí)行護士；平行考核即護士長對口考核和護士之間互相考核。（3）考核每月一次，質控小組每季度匯總分析，按個案跟蹤分析評價護理質量，如產后出血護理等。
1.5.2考核結果應用：（1）考核與分配。質控小組對各護士考核和護士互評所得的質量分，參照護理部《關于護理人員科內獎金二次分配的指導意見》，以積分方式參與獎金二次分配，護士長質量分為科內護士的平均分。（2）考核與崗位。定期統(tǒng)計分析各護理小組和護士質量分，與配置主班護士、責任組長、責任護士，評優(yōu)評先掛鉤。
2效果
實施層級管理2年來與實施前2年相比較，我科護理質量發(fā)生明顯變化：會陰三度裂傷為零；切口感染率從3%降低到1.3%；一般差錯率從0.7%降至0.3%；主管患者的滿意度從85提高到97。其護理人員職業(yè)滿意度也發(fā)生明顯變化，具體體現(xiàn)在：護理技術操作考核良好率從77提高到95；表揚信和錦旗數(shù)量為實施前的3倍；工作成就感明顯增強；醫(yī)護、護護、護患之間的各種工作關系均明顯改善。
3討論
婦產科由于科室的特殊性，護理工作的好壞對患者病情往往有重要的影響。而護理工作質量不僅取決于護士的業(yè)務水平，而且與有效的管理密不可分。近年來提出的層級管理就是一種可以充分利用各個層級的護理人力資源的管理模式。它能發(fā)揮各層級成員的工作能力及潛力，強化護理管理，推進護理管理體制的完善和機制創(chuàng)新，從而建立職責明確、權責統(tǒng)一、能級管理、監(jiān)管有力的護理管理體系[3]。
3.1我科實行的層級管理制度，首先明確崗位職責和相應的職責考核，是提高護理質量的保證。通過制度管理，確定了每一位護士的職責范圍，使得責任由上到下和由下到上負責，落實到個人，并與獎金評優(yōu)評先等掛鉤，配合培訓增強護士的責任心，避免因責任心不足而出現(xiàn)的低級錯誤，有效避免醫(yī)療意外的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度。
3.2通過整體培訓和組長負責制，把工作能力強的護師提到責任組長的崗位并充分發(fā)揮她們的作用和能力，使護理組織結構得到了有效的調整，解決了阻礙護理質量提高的根本因素，從而使護理質量的高低直接與護理專業(yè)技術骨干的技術水平和管理水平，護理隊伍各種人才有機構成的綜合實力相關。
3.3自上而下，由技術骨干帶領的技能培訓和嚴格的考核測評制度使護士整體技術水平有很大提高，并激發(fā)自覺學習提高技能的動力，使各層級護士水平都有提高。
3.4層級管理還體現(xiàn)了各層級護士的價值，使得高年資、能力強的護士脫穎而出，根據(jù)特長和能力分配工作內容，避免有能力的護士過多地陷于常規(guī)工作而不能發(fā)揮其優(yōu)勢，提高效率，避免人才浪費，體現(xiàn)個人價值。
3.5層級管理通過季度年度會議，總結了得失，并用PDCA的方法實現(xiàn)了質量持續(xù)改進，有利于學科建設和高質量護理隊伍建設[4]。
參考文獻
[1] 李瓏，王裉妹.層級管理法在臨束護理管理中的應用觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，37（7）：1275-1276.
[2] 夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述[J].沖國護理管理，2004，4（2）：39-40.
在婦產科的臨床工作中,必須做到充分尊重患者、極力保護患者的知情同意權,并且不斷地提升醫(yī)務工作人員的醫(yī)患溝通能力,下面是小編為大家整理的關于婦產科護士述職報告模板，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
婦產科護士述職報告模板1一、對護理工作內函的體悟
我的理解，護理工作最重要的內函應該是實現(xiàn)醫(yī)護無縫對接。這是護理工作質量好壞最重要也是終極的評判標準。當然，我這樣講，也許會給人一種感覺，覺得這是在講人人皆知的廢話，有老生常談的嫌疑。問題的關鍵是：概念是概念，人是人，概念有沒有深入人心，與自己合為一體，這是在實際工作中可以檢驗的。
就拿我現(xiàn)在所在的科室來舉例，看看如下一些方面具體措施是否符合醫(yī)護無縫對接的理念，是否使得護理管理更規(guī)范化、制度化、標準化。
1、我明確工作計劃及目標，在日常管理中合理安排工作內容，按照計劃有序完成各項護理管理工作;
通過交班報告、護理記錄、查房等途徑，掌握每天病區(qū)病人的病情、心理生理狀態(tài)及護士對病人實施的各項護理、治療工作是否及時到位與完成質量好壞，做到心中有數(shù)。
2、我根據(jù)本病區(qū)護理的工作情況、存在的'問題與癥結和護理工作目標，結合本科實際制定各項護理工作考核標準和具體工作制度，如：基礎護理考核標準、各班工作考核標準、護理記錄考核標準、請假制度、交接班制度、獎金分配制度等，嚴格按照護理工作考核標準，工作制度進行護理管理，將責任落實到每個班次、每個人員，加強護士工作責任心，保證各項護理工作的順利完成。
二、淡化自己對護理工作的重要性
有句話說得好，“制心一處，無事不辦”，我覺得這就是我們常說的用心工作的要訣。尤其對于護理工作來說這一點更為重要，因為護理工作首先就要求我們有“三心”，即愛心、細心和耐心。
話是不錯，也許道理人人都懂，關鍵如何落實到護理工作中去。就我這一年的體悟來說，我覺得重點是要盡量的淡化自己，不要太執(zhí)著于自我，重新定義一些關于自我的概念，比如安逸，比如快樂。就像我原來覺得沒有矛盾和壓力的那種輕松叫安逸，但慢慢我能體會到將它轉化成動力和進步的那種大安逸;我原來覺得有更多的時間娛樂就叫快樂，但我現(xiàn)在能體會到將更多的時間、關心以及知識給予別人后的那種與人同樂的大快樂。如此種種，不一而絕。
三、如果還有機會擔任護士長，我更將做好以下工作
1、在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，認真履行護士長的職責和義務，按照護理質量標準，制定詳實的工作計劃，組織實施具體的工作。
堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優(yōu)質、便捷、高效、文明服務”的服務準則，把好入院宣教與出院指導關，做好出院訪視工作。
2、不斷加強護患溝通，定期征求各方面的意見，及時采取整改措施揚長避短，更好地為病人提供優(yōu)質的親情服務，創(chuàng)立溫馨病房、創(chuàng)造名護效應、培養(yǎng)護理明星，為營造群眾滿意醫(yī)院貢獻應有的力量。
3、使科室人人都以主人翁精神參與管理，挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源;
同時，盡力化解科室、醫(yī)護、護護間的矛盾，以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系;以博愛和感恩的心靈來體察、理解科室的每位同志，團結協(xié)作，讓全體同仁為提高護理質量而輕裝上陣。
4、強化護理安全意識，制定切實可行的崗位責任制度，嚴格遵守操作規(guī)程，堅決杜絕護理糾紛和護理差錯。
做到有章可循、有章必循、責罰分明。及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)的質量關。
5、發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，加強經(jīng)濟核算，控制科室支出，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果雙贏，夯實科室的經(jīng)濟基礎，保障科室走向可持續(xù)發(fā)展的道路。
6、科室做到年有目標，月有計劃，周有安排。
爭取護理管理創(chuàng)新、護理服務創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，營造積極上進的工作氛圍，帶領全體護士姐妹把本科室建設成全院、乃至全市的模范科室。
各位領導、各位同仁們：勤懇奉獻的你們，教我學會了兢兢業(yè)業(yè)做事，公正而有責任感的你們，讓我懂得了堂堂正正做人。我不敢用謊言去賺取一份信任，那樣時間會把我還原;我不敢用短暫的熱情和沖動來表現(xiàn)一個自我，因為生生不息的護理事業(yè)需要澆注永恒的心血。
我也許不是最優(yōu)秀的，但是在相應的崗位上，我一定是最合適的。我有千里馬的抱負，我期待伯樂們的慧眼，您們的支持與鼓勵將是我不竭的動力源泉。請相信我也相信您自己，給我一個平臺，我將還您一生的精彩。我想用我的誠實、堅忍、熱情、善良，在人生的大舞臺上，找到自己的位置，演繹自己的角色，實現(xiàn)自己的人生價值：為創(chuàng)建群眾滿意的醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益能得到更大雙贏而奉獻自己畢生的精力!
婦產科護士述職報告模板2一、加強護理人員的規(guī)范化培訓
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。
2.加強專科技能的培訓：制定出?？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。
其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術水平婦。
隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度
設立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫
從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理
繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。
婦產科護士述職報告模板3在院領導、科護理部及科主任的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的服務理念，以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和主動積極的熱情投身于學習和工作中。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、的認可。順利完成了20--年的工作任務。
一、思想道德、政治品質方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，尊重領導，團結同事。遵紀守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動地學習婦產科護理專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。
二、專業(yè)知識、工作能力方面
認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，能夠做到換位思考別人的苦處。在醫(yī)療文書的書寫過程中做到認真負責，態(tài)度端正、頭腦清楚。認真學習科室文件書寫要求，規(guī)范書寫一般護理記錄，危重護理記錄等。對于自己的工作要高要求嚴標準，每次走進病房，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵產婦，耐心的幫他們了解情況、建立信心。為提高每位護士的理論和操作水平，經(jīng)常組織、參加理論及操作考試。
三、學習、生活方面
我嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，做到了理論聯(lián)系實際。在生活上堅持嚴謹?shù)膽B(tài)度和良好的作風，養(yǎng)成了良好的生活習慣。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，能與同事和睦相處，積極參加各項活動，不斷的豐富自己的閱歷。
婦產科護士述職報告模板4通過一年的努力婦產科全體護士圓滿完成了今年的任務，共收治婦產科住院病人約-人次，其中手術約-臺次，迎接新生兒約-人，為醫(yī)院創(chuàng)造了-多萬的收益。雖然工作很繁重，但是沒有一人喊苦喊累，依然堅守崗位。
一、堅持以法律為準繩，依法執(zhí)業(yè)，提升信任工作。
在當今醫(yī)療糾紛增多的今天，護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大，但做為管理者有責任把好依法執(zhí)業(yè)這道關，對剛剛取得執(zhí)業(yè)資格的護士進行嚴格考核考評，跟班工作，不允許自行倒班，不僅使護理質量得到保證，也使病人的權益得到了保障，保證了護理隊伍中人員素質和質量，今年新招聘的兩名入崗護士都是已取得執(zhí)業(yè)證的人員，確保了在為患者治療的過程中得到高技術護理人員的呵護和治療。
二、堅持以醫(yī)院標準，提升管理工作。
各種會議都如期按時進行了召開，確實通過規(guī)范的管理，使自己明白了該干什么，如何干，例會每月一次;中層院周會每月一次;每月進行檢查護理工作匯報總結一次;質控會議每月進行一次;滿意度調查科室每月一次，每月護理組織查房一次，業(yè)務學習每月最少一次，護理論考試護理部每月組織一次，本科室每季度一次，操作考試每季度進行一次，都達到了規(guī)范所要求的標準。也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發(fā)現(xiàn)，及時整改，使各項護理工作逐步規(guī)范化，標準化，護理質量有了較大的提升，
三、堅持以人為本，以病人為中心的人性化護理，提升服務工作。
全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優(yōu)質的服務，讓患者從心底感到滿意。一年中科室護理人員以病人為中心，堅持產科送產婦出院，產后免費送甜酒雞蛋一碗，外來農民工憑身份證補助100元，使病人滿意度始終保持在90以上，護理糾紛為零。
四、堅持以護理質量為主線，提升護理工作質量。
以質量求發(fā)展這是大家都明白的道理，認真實施兩級網(wǎng)絡管理，職責明確，分工明確，每周、每月堅持自查，抽查考核，及時反饋，及時整改。晨會隨時進行三基理論提問，特別是護理病歷進行及時檢查，不規(guī)范者及時反饋，使護理病歷的質量逐月提高。發(fā)現(xiàn)問題及時提出，及時改正，杜絕了問題的再次發(fā)生。一年中存在問題主要有以下幾個方面：
1.護理管理者的業(yè)務及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。
2.護理人員積極進取的精神還未充分調動起來，經(jīng)常是被動地去做。
3.科研工作是護理管理的薄弱項目。
4.護理人員整體工作能力還有待提升。
婦產科護士述職報告模板5回顧這一年的工作，作為婦產科護士長，在“以病人為中心”護理服務的崗位上，我用愛心，把病人放在與自己同等的位置上，努力做到：醫(yī)為患所用、情為患所系、心為患所想、利為患所謀，為構建和諧的醫(yī)患關系，認真做好每一項醫(yī)療護理工作，腳踏實地的鉆研專業(yè)知識，不斷引進新技術、擴充教學與科研領域，更好的完成健康所系，生命相托的職業(yè)使命。一年的情況，總體上可以用四個詞來概括：迎難而上，盡職盡責，不失斗志，不辱使命?，F(xiàn)在就將我一年來的情況匯總結如下：
一、業(yè)務素質情況
現(xiàn)代社會競爭日趨激烈，而競爭成敗的關鍵在于人才，特別是我科室的工作周轉率快、煩瑣，更需要狠抓學習，提高自身素質。我從提高政治素質和業(yè)務技能入手，狠抓自身的思想政治教育和業(yè)務學習。
一年來，自覺堅持把政治理論學習放在首位。一是堅持帶頭學習，提高自身素質。作為婦產科護士長，我深感不學習就要落后，不學習就趕不上時代潮流，不學習就不能爭先創(chuàng)優(yōu)。因此，我堅持學習，并通過不斷加強業(yè)務理論學習，通過訂閱大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關婦產科護理知識，寫下大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。今年以來我共篇。二是堅持學以致用，務求產生實效。我在理論聯(lián)系實際上狠下功夫，狠抓護理管理和服務質量，堅持深入研究，工作任勞任怨，做到細心、仔細，保證患者基礎護理到位率。
二、管理水平情況
我在今年的工作中注重加強溝通，增進協(xié)調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾;以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。
三、存在問題和改進措施
回顧20--年的工作，雖然取得了諸多成績，但是也存在問題，例如在加強經(jīng)營意識、人才培養(yǎng)、護理安全工作方面做的并不好。對此，我將從這幾個方面加以改進：
一是增強經(jīng)營意識，做好財務管理。在護理工作中善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
二是以人為本，培養(yǎng)護理人才。調動科內護理人員的積極性，在整體護理工作中發(fā)揮主觀能動性，從而提高護理質量。同時落實各種規(guī)章制度，明確各班職責，善于用制度和標準管人，做到常督促、勤落實。建立量化的護理質量考核標準和護士評價標準，加強質量管理和質量控制。通過考評了解護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，掌握各級護理人員狀況，有的放矢的進行相關知識和技能培訓，做到人盡其才，才盡其用，最大限度地發(fā)揮護理人員的作用，全面提高護理人員的整體素質。
三是重視管理護理安全，杜絕護患矛盾和護理差錯。安全工作，重在防范。開展安全憂患意識教育，加強法律意識。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄。把好護理環(huán)節(jié)質量關和終末質量關。制定切實可行的崗位責任制，做到有章必循，責罰分明，發(fā)現(xiàn)缺陷及時反饋，并提出整改措施。
四、20--年工作計劃
1、在科內重點培養(yǎng)—名骨干?？谱o士，承擔科室危重病人護理，護理會診，為今后科室向?？品较虬l(fā)展做準備。
2、科室輸液工作很重要易發(fā)生問題，建立輸液質量管理小組，把好護理質量關。
3、計劃申報課題。
[關鍵詞] 婦科護理； 安全隱患； 現(xiàn)狀； 對策
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-189-01
“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護理工作的核心內容。護理安全指的是在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或者是功能上的損害、障礙、缺陷或是死亡[1]。在婦科護理工作中怎樣確保護理安全，提高護理質量，消除安全隱患，為患者營造和諧的就醫(yī)氛圍，成為臨床護理人員值得深思的問題。
1 安全隱患
1.1 護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員法律意識淡薄，自我防護意識不強，如產婦住院期間護士只重視解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，卻忽視了潛在法律問題，如未及時履行告知義務、忽視產婦知情權、不注意保護患者隱私等問題，易引起糾紛?，F(xiàn)護理專業(yè)多招收中學畢業(yè)生，錄取分數(shù)不斷下降，多數(shù)護士欠缺學習、溝通與處理問題能力，用法律武器保護自己的意識不強，缺乏通過嚴格遵守各項操作規(guī)程并提供相關證據(jù)保護自己的意識。
1.2 護理制度落實方面的隱患 部分護理人員對于工作的查對制度執(zhí)行不到位，個別護士缺乏責任感，將交接班查對、登記等制度僅流于形式，難免造成無菌物品及藥品過期，影響急救時應用，甚至帶來嚴重后果。比如，新生兒出生后手鐲上的記錄與母親信息查對不嚴格，甚至出現(xiàn)書寫錯誤，未嚴格按要求指導母乳喂養(yǎng)等，以致出現(xiàn)新生兒嗆咳、窒息等現(xiàn)象，極易引起護理糾紛及事故的發(fā)生。
1.3 護士業(yè)務能力較低，專科護理知識欠缺 臨床護士多數(shù)未經(jīng)過內、外、急診等大科輪轉，經(jīng)驗相對局限，觀察病情與操作技術方面受?？浦R所限，科室收入合并心血管或內分泌疾病患者時，護理過程難以準確客觀的體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施。年輕護士有時來不及系統(tǒng)培訓就倉促上崗，技術操作不熟，缺乏自信，難免引起患者的不信任、不滿意。護生在學校教學中，婦科護理教授內容有刪節(jié)，似乎更重視內、外科護，一旦進入臨床，專科理論知識則突顯不足，加之婦科實習時間一般相對較短，為臨床帶教也帶來一定困難[2]。
1.4 護理人員欠缺保護隱私意識 婦科病人因其特殊性，在搜集資料與護理操作時，需尊重患者隱私。然而現(xiàn)部分護理人員當問及婚次、妊娠、性生活等隱私問題時甚至有第三者在場；操作時，暴露過多或是有其他家屬在場，為患者帶來一定的不便與顧慮?，F(xiàn)部分患者有意、無意地隱瞞孕產史，醫(yī)護人員再三強調的注意事項也不予以配合，如宮外孕患者觀察期間擅自離院，輸液過程擅自改變輸液速度等也給護理工作帶來風險。
2 防范對策
2.1 加強法律知識學習與自我保護意識 科室內應制定常規(guī)護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位責任，加強勞動紀律管理，規(guī)范護理服務行為，工作中強調無菌技術操作意識以及消毒隔離管理。重視對護士的護理安全與衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，強化護理人員的安全意識，增強自我保護意識，需了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護士條例》等相關法律條文，學習《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《獻血法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律知識[3]，同時須明確《病歷書寫基本規(guī)范》，操作中嚴格執(zhí)行查對制度，以防范護理糾紛。伴隨法律體系的不斷完善，護理人員須加強法律意識，做到學法、知法、守法，而且能夠應用法律武器保護自己。
2.2 增強護理管理與質量監(jiān)控 護理人員具備安全意識與風險意識是保障患者生命安全的基本條件。護士長應具有敏銳的洞察力與風險管理意識，及時對護理單元內的高危因素和潛在隱患進行評估，管理好高危環(huán)節(jié)、高危時間與高危人群等隱患，并加強對護理人員的業(yè)務培訓與安全健康教育工作的落實。提倡安全文化氛圍，啟發(fā)護理人員樹立愛心，加強護理安全管理意識，提高護理人員對意外的預見性，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.3 加強業(yè)務知識與技術培訓 護理人員不但需要加強專業(yè)理論學習，還要注重培養(yǎng)自己的操作技能水平，管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，進而拓寬知識面，汲取國內外的新知識、新動態(tài)。伴隨醫(yī)學進步以及新技術的不斷發(fā)展，以及患者疾病的復雜性、多變性與患者對醫(yī)護質量要求的不斷提高，護理人員須具備豐富的理論知識與過硬的技術水平，才能適應當今社會護士角色的多元化職業(yè)需要。故護理人員要不斷更新知識，主動接受繼續(xù)教育，精通護理基礎理論、專業(yè)知識，掌握專科護理要點，熟悉新理論、新技術。
2.4 遵重患者隱私，注重溝通 年輕護士應多向經(jīng)驗豐富的護士學習如何與患者及其家屬溝通，護士長也應適當在患者面前維護年輕護士，增強其自信心，教其關心、尊重患者，切實為其解決問題，取得患者的信任與合作。詢問病史時，往往涉及性傳播疾病、未婚多次人流等隱私問題，對患者的健康情況、今后生育問題以及社會均有較大影響，故詢問病史時應避免第三者在場，以防揭穿患者隱私而引起不必要的糾紛[4]?；颊叽差^卡上不寫診斷或寫替代診斷，既可尊重患者隱私，又減輕了患者的精神壓力。對于婦科合并性傳播疾病的患者，應安排單人房間，做好保密與消毒工作，避免引起其他患者的恐慌與散布隱私。
3 結語 護理安全是婦科患者的基本需要，本文通過對婦科安全隱患的分析，讓我們理清了工作思路，規(guī)范了護理行為，同時加強了護理安全教育。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展都對婦科護理服務提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展和技術的進步應該為患者及其護理人員營造出一個更安全、更能夠體現(xiàn)出人文關懷的氛圍。
參考文獻
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，349.
[2] 呂玉蘭,占惠鳴.婦科病房護生帶教中的護理安全及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2010，9（4）：90.
[關鍵詞] 嬰兒防盜；安全管理；防范措施
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（a）-150-02
Safety management and effect assessment of infant stolen in maternity ward
CHEN Xuehui, SUN Yan
Maternal and Child Hospital of Chaoyang District, Beijing 100021, China
[Abstract] Objective: To explore the safety measures to prevent infant stolen in maternity ward. Methods: Risk factors of infant stolen and weak links of safety management for mother and baby in the same ward were analyzed, and the effective precautions were taken. The precautions included installing security doors, strengthening mission by staff nurse, fulfilling informed obligation about infant stolen security, strengthening ward inspection and shift relief. Results: After implementation of precautions, no infant were stolen in two years, and satisfaction degree of patients improved from 89.12% to 98.22%. Conclusion: Infant stolen security measures can prevent the infant from stealing in the hospital and improve satisfaction degree of patients.
[Key words] Infant stolen; Safety management; Precautions
盜取嬰兒多在醫(yī)院發(fā)生，醫(yī)院也是作案的主要地點，現(xiàn)今婦產科多使用母嬰同室的病房安排，這也成了盜取嬰兒的場所。有報道稱美國在1983～2008年，在醫(yī)院中被盜122名新生兒，盜取地點中17名在兒科，17名在嬰兒室，69名在母嬰同室，19名在其他地點[1]。現(xiàn)在我國婦科醫(yī)院頻繁發(fā)生嬰兒被盜取事件，這對和諧社會有很大的影響。我院產科實行母嬰同室開放式管理，家屬可陪住，探視管理不嚴格，病房嬰兒安全管理難度增大?；趯雰罕槐I的風險因素分析，從2009年起，筆者所在醫(yī)院開始對嬰兒安全問題實施防范措施，以避免此種情況的發(fā)生，現(xiàn)將實施體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院產科均為母嬰同室病房：編制床位82張，實際開放床位82張，為單人間、雙人間及8人房間，2010年床位使用率為91.70％，配備護士41人（包括護士長2人），均為女性，平均年齡27.86歲；本科學歷3人，大專學歷32人，中專學歷6人；主管護師3人，護師21人，護士17人。
1.2 實施方法
首先應對安全因素及母嬰同室的安全薄弱環(huán)節(jié)進行分析和總結。另外還應對國內有關報道的被盜原因進行分析和總結。醫(yī)院方面的安全因素有如下幾點：①產科病房有對產婦和新生兒進行護理和治療的特點，且還要對急診產婦進行分娩，護理工作量很大。尤其是在夜間，值班護士及醫(yī)生人員少，且產婦多，這給安全帶來了一定的隱患[2]。②因為母嬰同室，產科的人員流動很大，且分娩產婦的住院時間也很短，病床的周轉時間很快，家屬陪護人員很多，這給病區(qū)安全帶來一定的隱患。③母嬰同室的管理模式致使陪護的家屬很多，這致使在管理上很難操作。④目前醫(yī)院執(zhí)行的開放式管理方式，對探視的管理不是很嚴格。
1.3 影響安全的各方面因素
1.3.1 患者因素 ①對新生兒的實際監(jiān)護能力低。產婦在分娩之后會有一些心理改變，產婦會很疲倦，需要其他人照顧，對嬰兒的監(jiān)護能力很局限[3]。②產婦及新生兒的陪護家屬不確定，經(jīng)常更換，致使新陪護人員對醫(yī)院的環(huán)境不了解，對醫(yī)護人員的診療也不了解，致使埋下安全隱患。③產婦及陪護家屬的安全意識不強，尤其是老年陪護家屬的文化程度不高，易于被蒙騙。
1.3.2 社會方面的因素 因為受重男輕女的意識影響，一些地區(qū)會出現(xiàn)盜嬰事件發(fā)生，另外社會矛盾也易于導致此類事件發(fā)生[3-4]。
筆者所在醫(yī)院在此方面的管理存在薄弱環(huán)節(jié)。病房兩側均可通過，人員復雜，管理難度較大。在入院和產后由護士進行嬰兒安全告知，但是僅采取口頭告知方式。
1.4 針對現(xiàn)存問題采取嬰兒安全防護措施
包括醫(yī)院保安巡視制度、安裝防盜門門禁系統(tǒng)，制訂安全警示牌及告知制度、安全教育制度。嚴格出入口管理，執(zhí)行“嬰兒出院核對、抱出嬰兒發(fā)牌”管理制度，病區(qū)樓一端關閉，嬰兒出院由值班護士告知保安出院產婦名單，保安對所有出院產婦核查姓名后，方可將嬰兒帶出。進行檢查應讓責任護理人員把各項標記出入證件發(fā)放到產婦及陪護家屬手中，產婦見牌方可讓醫(yī)護人員抱走嬰兒，嬰兒送回病房后將出入牌還給責任護士。嚴格執(zhí)行探視制度，使用門禁系統(tǒng)，減少探視人員隨意進入；控制產婦的陪床人員，每床只可一人陪床，避免人員流動過多。
要向產婦及家屬告知防盜方面的知識，孕婦出院及分娩后由責任護士向產婦及家屬宣教嬰兒防盜告知并由家屬或產婦簽名。責任護士將嬰兒安全知識貫穿于健康教育中。值夜班的護理人員進行巡視之時應再次對產婦及家屬進行告知。建立各項規(guī)章制度，讓醫(yī)務人員都有安全的意識，在各病房醒目地方張貼安全防盜的相關知識和內容，醫(yī)護人員均應掛上醒目的標牌，工作期間必須穿白大褂和佩帶標牌。
巡視和交接班時應加強安全意識，應在產婦的床旁進行交接班工作。進行交班工作應要清點嬰兒的數(shù)目，如有轉科應進行記錄。責任護理人員應重視夜班巡視工作，夜班巡視應每小時1次，發(fā)現(xiàn)有可疑人員要立即告知保衛(wèi)人員。
2 結果
筆者所在醫(yī)院實施上述措施2年以來沒有發(fā)生被盜事件，也沒有出現(xiàn)產婦及陪護人員財物丟失的事情發(fā)生。對產婦及家屬滿意度進行隨機調查顯示住院孕產婦滿意度由89.12％上升到98.22％，同時，工作人員的安全意識增強，人人參與管理，人人履行安全職責。
3 討論
國內已有多部法律規(guī)定了醫(yī)院的安全保障義務。《中華人民共和國侵權責任法》中有明確的規(guī)定，各公共場所均應盡到安全保障的義務，如致使出現(xiàn)財產和人員的損失應要承擔相應的責任。故管理人員應對此給予重視，醫(yī)院應盡到保障嬰兒的義務[5]。
產婦在住院期間對安全意識都有所缺乏[6-7]，故對其進行有關方面知識的宣教工作很重要，其可調動產婦和醫(yī)務人員兩方面的安全意識，從薄弱環(huán)節(jié)出發(fā)加強各個方面的建設，保障嬰兒的安全。采取有效方法讓產婦及其家屬具有安全意識，與醫(yī)護人員一起進行防盜。我院通過上述措施開展兩年以來沒有此類事件的發(fā)生，患者的滿意度也得到了明顯提高。
[參考文獻]
[1] Vincent JL. Infant hospital abduction: security measures to aid in prevention [J]. MCN Am J Matem Child Nurs,2009,34(3):179-183.
[2] 周為筠,魏娟.杭州醫(yī)院嬰兒被盜之后[J].檢察風云,2007,(13):48-49.
[3] 黃美凌,馮健懷,梁麗霞.母嬰同室443例產婦需求調查[J].中華護理雜志,2000,35(2):10.
[4] 白利輝.母嬰同室新生兒安全隱患分析及防范措施[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):5.
[5] 謝青松.論醫(yī)療機構對患者的安全保障義務[J].法律與醫(yī)學雜志,2004, 11(3):206-209.
[6] 萬學英,范芹,李娟.住院患者自身醫(yī)療護理安全行為維護現(xiàn)狀的調查[J].護理學雜志,2010,25(2):76-78.
關鍵詞：群組孕期保健模式 妊娠期糖尿病 孕婦 妊娠結局
Application of Group Pregnancy Health Care Model in Patients with Gestational Diabetes Mellitus
MA Mingyue ZHOU Lin SUN Zengping HU Julian
Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medicine;
Abstract：[Objective]To investigate the effect of group health care mode in patients with gestational diabetes(GDM). [Method] 100 GDM patients were divided into observation group(50 cases with group pregnancy health care mode) and control group(50 cases with normal pregnancy health care mode) according to the random digital table method. The blood glucose control level and pregnancy outcome were compared before and after intervention. [Result] Because 3 patients in the observation group withdrew and 2 patients in the control group were lost to follow-up, the patients who finally completed the study included 47 in the observation group and 48 in the control group. After the intervention, the levels of FBG, PBG and HbA1 c(%) in the observation group and the control group were lower than those before the intervention(P<0.05). However, after intervention, the FBG, PBG, and HbA1 c% levels were significantly lower in the observation group than those in the control group(4.98±0.43 vs 5.34±0.26, 6.54±0.53 vs 7.42±0.79, 5.44±0.49 vs 5.82±0.53, respectively, P<0.05). The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group(89.36% vs 70.83%), while the incidence of pregnancy induced hypertension(4.26% vs 16.67%) and macrosomia(4.26% vs 18.75%) were lower than those of the control group(P<0.05).[Conclusion] Group health care mode can effectively improve the blood glucose control level, improve the natural delivery rate and improve the pregnancy outcome.
Keyword：group health care mode during pregnancy; gestational diabetes mellitus; pregnant women; pregnancy outcome;
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)已成為孕期最常見的并發(fā)癥，我國GDM的發(fā)病率已達到9.0%～18.7%[1],GDM可導致多種不良妊娠結局，增加母嬰遠期患糖尿病及其他疾病的風險[2]。研究表明，開展規(guī)范、積極有效的孕期管理可顯著改善GDM孕婦的分娩結局[3]。群組孕期保健模式是源于美國的一種新型的妊娠期保健服務模式，強調對孕婦進行賦能，提高其自我管理能力，該模式對提升孕婦自我管理水平、降低負性情緒具有積極作用[4-5]。本研究將此模式引入GDM孕婦的孕期管理中，探討其對于GDM孕婦分娩結局的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2020年4-10月在浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院建卡接受產檢的100例GDM孕婦為研究對象。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南2017版》[6]診斷標準；妊娠 26-28周；單胎；頭位；自愿參與本研究；有家屬陪伴參與。排除標準：伴有嚴重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者；智力低下，有語言、精神疾患無法配合者。按照建卡編號采用隨機數(shù)字表法將100名研究對象分為觀察組和對照組各50例，因觀察組3例患者退出、對照組中途2例失訪，最終納入患者觀察組47例，對照組48例。觀察組：年齡18～33歲，平均(25.91±3.15)歲，孕周26-28(26.74 ±0.83)周，高中、中專學歷10人，大專及以上學歷37人，初產婦29例，經(jīng)產婦18例；對照組年齡18～34歲，平均(26.13±3.28)歲，孕周26-28(26.68±0.79)周，高中、中專學歷12人，大專及以上學歷36人，初產婦31例，經(jīng)產婦17例。2組患者年齡、孕周、學歷構成、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 干預方法
1.2.1 對照組
實施常規(guī)孕期保健模式，在孕26-28周至分娩期間接受產科門診常規(guī)產檢后，轉助產士門診及孕婦學校接受常規(guī)妊娠期糖尿病相關知識健康教育及孕期飲食營養(yǎng)、運動等相關健康指導，共6次。
1.2.2 觀察組
自孕28周至分娩期間實施群組孕期保健模式，依照孕周相近的原則將每10～12名GDM孕婦分為一組，按照孕前和孕期保健指南(2018)[6]孕檢原則(孕28周至分娩有6次產檢項目),故干預課程設計為6次，均在產檢后進行(每次2h)。每組設助產士2名、糖尿病?？谱o士1名，均在干預前接受統(tǒng)一培訓。干預內容主要由自助檢查、群組互動健康教育、社會支持三部分組成。具體為：(1)自助檢查。每次小組課程開始前30min, 指導孕婦自測或相互測量體重、身高、血壓、胎心、血糖等，自行計算體質指數(shù)(BMI)[7]并記錄在發(fā)放的《糖媽保健檔案》上。(2)群組互動健康教育。干預小組結合《妊娠合并糖尿病診治指南 2016 版》、孕期保健指南(2018),同時借鑒國外群組孕期保健經(jīng)驗[4],制定健康教育主題，包括GDM孕期自我管理相關知識及基本護理技能(血糖監(jiān)測、飲食、運動、體重控制等)、用藥安全管理、孕期心理健康、分娩準備等。每次小組課堂互動前20min由干預者采用PPT、模型演示及角色扮演、體驗式教育等簡單易懂的形式講解知識引出主題，之后小組成員圍圈而坐輪流回答互動討論，分別就主題提出自己的觀點和疑惑，干預者當場對孕婦不正確的觀點和行為給予糾正。(3)社會支持。干預者將每期健康教育主題相關知識及討論內容制作成視頻、動畫推送至微信群供孕婦鞏固學習，借助微信平臺每天利用碎片化時間在線為孕婦答疑解惑；同伴間通過群組課堂、微信群建立聯(lián)系，在分享與討論過程中與同伴產生共情，提高集體歸屬感，使其獲得同伴支持；鼓勵孕婦配偶或其重要家庭成員共同學習孕期保健知識，理解孕產期心理、生理變化，在生活中給予充分情感支持。
1.3 評價指標
1.3.1 血糖水平
比較2組孕婦入組時及分娩前血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。
1.3.2 分娩結局
2組分娩方式(自然分娩或剖宮產)、妊娠高血壓、巨大兒(出生體重>4000g)發(fā)生率及新生兒1分鐘Apgar評分情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用spss 23.0軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 2組GDM患者血糖控制水平
2組患者入組時FBG、PBG、HbA1c(%)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組、對照組患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.136、13.299、7.158、6.192、8.714、4.136,均P<0.05),但觀察組患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組GDM患者血糖控制比較(Xˉ±S)
2.2 2組GDM患者妊娠結局比較
觀察組患者剖宮產率、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組GDM患者妊娠結局對比
3 討論
3.1 群組孕期保健模式能改善GDM患者的血糖控制水平
本研究結果顯示，干預后，接受群組孕期保健模式的GDM患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均明顯優(yōu)于接受常規(guī)干預患者(P<0.05),與段雪亞[8]等研究結果相似，提示群組孕期保健模式有助于改善GDM患者血糖控制水平。分析其原因：常規(guī)健康教育模式患者處于被動狀態(tài)，難以調動患者自我管理的主觀能動性。群組孕期保健模式遵循以孕婦為中心，積極賦能給孕婦，充分激發(fā)了孕婦的主觀能動性[9],群組保健教育采用多元化互動模式，通過角色扮演及體驗式教育強化患者主觀認知，使孕婦充分認識GDM對于母兒的不良影響，激發(fā)其主動改變、加強自我管理行為意愿。同時通過開展群組內血糖管理成功案例分享互動，促進同伴間相互交流、學習，彼此借鑒經(jīng)驗，增強孕婦自我管理信心，提高自我管理能力，進而有助于改善孕婦血糖控制水平。
3.2 群組孕期保健模式能改善GDM患者分娩結局
《妊娠合并糖尿病診治指南》指出糖尿病并非選擇剖宮產方式進行分娩的指征，GDM患者可通過堅持科學的飲食管理及健康的運動方式來控制體重，穩(wěn)定血糖，從而降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，避免非醫(yī)學指征剖宮產。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，提示群組孕期保健模式的實施可以提高GDM孕婦的自然分娩率，改善分娩結局，與國內外[10]相關報道結果相似。群組孕期保健模式為孕婦營造了更多與醫(yī)護人員交流機會，便于孕婦獲取更多專業(yè)孕期知識和技能支持，促進其主動參加到分娩相關的多項決策，樹立自然分娩信心。此外，小組互動模式鼓勵孕婦說出內心的疑惑，傾聽別人的分享，不僅能夠得到專業(yè)醫(yī)務工作者的及時解答，鞏固知識，同時組內同伴之間的互動討論也可以相互借鑒經(jīng)驗，確立共同目標，互相監(jiān)督血糖和體重控制情況。同時在這一賦能過程中，激發(fā)了孕婦自我管理的主動性、積極性，提高應對能力，從而促進孕婦持續(xù)選擇并保持健康的行為，進而有效改善其妊娠結局。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2017)[J].中國實用內科雜志，2018,38(4):328-330.
[2]Petersmann A,Muller-Wieland D,Muller UA,et al.Definition,Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus[J].ExpClin Endocrinol Diabetes,2019,127(01):1-7.
[3]劉芳，萬青，石立雅，等.糖尿病?？谱o士主導多學科團隊在妊娠期糖尿病患者的管理實踐[J].護理學報，2019,26(14):14-18.
[4]Kweekei L ,Gerrits T ,Rijnders M ,et al.The Role of Trust in CenteringPregnancy:Building Interpersonal Trust Relationships in Group-Based Prenatal Care in The Netherlands[J].Birth,2017,44(1):41-47.
[5] 周臨，張晶，陳丹丹，等.以家庭為中心的群組式孕期保健模式的應用及效果研究[J].中華護理雜志，2019,54(03):401-405.
[6] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志，2018,10(1):64-67.
[7] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中華婦產科雜志，2018,53(1):7-13.
[8]段雪亞.妊娠糖尿病孕婦群組管理健康教育應用效果[J].健康教育與健康促進，2018,13(4):358-359,368.
通過授權的方式，鼓勵護士參與科室管理，幾乎每個護士都直接負責一項的科室管理內容，激發(fā)護士的工作積極性。
各位領導、各位同事：
你們好！
我被任命為病房護士長至今已有九個月，現(xiàn)在我將這期間的工作作個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議。
說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔子很沉重，心中產生了從未有過的壓力
完成了局部手術的體外主機工作，主任和牛老師的指導和幫助下。這近60臺手術的主機鍛煉中，筆記每一次的收獲和啟發(fā)，嚴格剖析自身存在有利于專業(yè)要求的習慣和思維不足，讓自己每一步都走得扎實，穩(wěn)健。
第一因為我從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗一無所有；
建立定期定時消毒清理制度，規(guī)定婦產科、手術室、供應室環(huán)境衛(wèi)生每天一小清理，每周一大清理制度，一次性無菌物品不得存放在庫房，同時制定了一次性用品回收管理制度，
第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護患比例的失調等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護理部領導的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人員數(shù)量進行合理的分工和安排，將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；另外對科室的基礎設施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調整和完善；
第三，對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規(guī)范化管理；
進一步加大科室管理力度，狠抓基礎護理、護患溝通、健康宣教等工作，為爭創(chuàng)市級重點專科、?？漆t(yī)院等級評審等工作做好準備。
第四，針對我科的特點和現(xiàn)有條件對病房管理作出了合理的改進和規(guī)范；對環(huán)境衛(wèi)生實行包干區(qū)責任制，落實到工友個人；
第五，不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，安全護理是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受病情支配，?？沙霈F(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物、出走等特殊行為，護理人員稍有不慎就可出現(xiàn)意外，乃至危及生命。因此，做好安全護理不僅能保障護患雙方的安全，而且也能提高醫(yī)療護理質量。為此要求每位在崗人員必須掌握病情，尊重病人，了解病人的心理變化，重視心理護理和精神關懷，密切巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設施、物品及家屬要加強安全管理。
第六，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化三基本訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時代的發(fā)展需要，我在科內每月至少一次個案護理查房、加強科室業(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內、院內業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練；
第七，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急；最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費；我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時提出批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的幾個月中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質，參加了____年護理專升本考試，并被南醫(yī)大護理專業(yè)錄取；另外還積極參加由衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各種黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質。
雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團聚的時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實。但可喜的是在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的激情奉獻給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會把綜合病房的工作開展的更好。
【關鍵詞】 優(yōu)質護理； 安全管理； 持續(xù)改進； 效果分析
隨著社會的進步和醫(yī)療體制改革的深入，人們的健康意識不斷增強，患者及其家屬對醫(yī)療質量、護理服務的期望值也越來越高，因此，確?；颊甙踩⑻嵘o理質量勢在必行。筆者所在醫(yī)院與時俱進，在院領導和護理部支持下，堅持“以患者為中心、以質量為核心”的服務宗旨，2010年率先在內科、婦產科建立了優(yōu)質護理服務示范病房，2012年4月，新建的住院樓投入使用，進一步加強了基礎設施，完善了支持和保障系統(tǒng)，優(yōu)質護理活動在各臨床病區(qū)全面推開。這項工作的開展，切實加強了護理安全管理，實現(xiàn)了護理質量持續(xù)改進，現(xiàn)將改進效果進行分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2010年4月-2012年3月開展優(yōu)質護理服務的示范病區(qū)患者為研究對象；以同期科室護理缺陷登記本及科室上報護理部院內并發(fā)癥（含不良事件）登記本，質控科投訴登記等相關資料為研究資料。
1.2 研究方法 按月收集、統(tǒng)計2010年4月-2012年3月開展優(yōu)質護理服務的示范病區(qū)患者對護理工作的滿意率，以及未開展優(yōu)質護理服務的病區(qū)患者對護理工作的滿意率，查閱同期科室護理缺陷登記本及科室上報護理部院內并發(fā)癥（含不良事件）登記本；查閱質控科投訴登記等相關資料，分析、評價開展優(yōu)質護理服務活動前后，加強護理安全管理與持續(xù)改進的效果。
1.3 護理安全管理的持續(xù)改進措施
1.3.1 進一步完善基礎安全設施 隨著新住院樓的投入使用，建立了標準化病房，如限制了病房窗戶的開關空間，所有病床均帶有床欄，病房內設立了獨立衛(wèi)生間，病區(qū)走廊設置了安全扶手，在特殊場所均張貼了各類“溫馨提示牌”，切實保障防止墜床、滑倒、燙傷等意外發(fā)生。
1.3.2 規(guī)范入院介紹，加強告知力度 一是由專人負責面對面介紹“入院需知”，使患者盡快了解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生和責任護士；二是制作《住院患者服務指南》，張貼在病區(qū)走廊醒目處，內容涵蓋住院患者需知，探視、請假外出等制度與要求，住院期間安全注意事項等[1]。對侵襲性檢查和操作前必須行書面的告知，如胃腸鏡檢查、深靜脈置管、導尿、氣管切開等，對常規(guī)檢查前根據(jù)要求行口頭告知，如B超前禁食、憋尿，留取各種化驗標本的注意事項的告知，手術前相關事項的告知等。對一些需要注意的特殊項目如藥物過敏、吸氧等懸掛不同顏色的提示牌，以加強告知力度。
1.3.3 規(guī)范護理管理記錄本，簡約護理文書 護理部對護理管理各項記錄本進行了規(guī)范和改進，統(tǒng)一印制，使得質量督查時標準統(tǒng)一，規(guī)范整齊。同時，簡約了護理文書的書寫，取消了“一般護理記錄單”，對“危重患者護理記錄單”進行了表格化，大大節(jié)省了護士忙于書寫護理記錄的時間，減輕了護士手工書寫的工作量，讓護士有更多的時間巡視病情和落實護理措施，從而減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質量。
1.3.4 改革了護理排班模式，落實分組責任制護理 實行A、P、N三班和彈性排班制度，即A班（上午8：00-下午3：00）、P班（下午3：00-晚10：00）、N班（晚10：00-次日8：00），減免了原先的中班，減少了交接班的次數(shù)，降低了因為交接班不到位而發(fā)生差錯的隱患。彈性排班一是根據(jù)護理工作量，在晨、晚間必要時增加班次，二是在應對突發(fā)事件或批量入院患者時啟動“護理人員調配應急預案”，以確保重癥患者的救治及所有患者護理措施的落實。分組責任制護理就是護士長根據(jù)護士總數(shù)、護理人員的綜合素質、在院患者數(shù)及患者的護理工作量等綜合因素，將患者合理分組，每個小組有一名責任護士和兩名輔助護士組成，責任護士有高年資的護士擔任，不參與夜班輪轉，落實責任護士8 h在班24 h負責制的管理模式，強化了護理人員的工作責任感，提高了護理工作積極性，有利于護理安全措施的落實[2]。
1.3.5 科室質控小組和健康宣教小組的改進 成立科室質控小組，明確分工。在原來的基礎上進一步細化質控小組的工作流程，對照工作標準定期及不定期檢查反饋，每周末將檢查內容反饋的問題作為下一周改進的議題，客觀地評估現(xiàn)存的和潛在的護理風險因素，并查找相關因素，對問題形成的原因進行深刻地分析，尋找對策，加以改進[3]。每個病區(qū)成立健康宣教小組，由高年資高職稱的護士擔任小組長，宣教內容符合病情，對需要注意的事項進行重點講解，做到患者理解接受，達到宣教的真正目的，鼓勵患者共同參與護理安全管理。
1.3.6 加強帶教和培訓，提高護理風險意識 首先是嚴格執(zhí)行崗前培訓制度，對新上崗人員進行相關法律法規(guī)、管理制度、護理操作規(guī)程、護理禮儀及溝通技巧等內容的培訓，通過考核合格后方可上崗，提高護士風險意識及法律知識[4]。護理部定期組織院內培訓，通過開展繼續(xù)教育、上網(wǎng)自學等多種渠道的培訓，提高了護士整體業(yè)務素質及綜合素質。其次是加強對實習生的管理，本院是一所教學醫(yī)院，隨著實習生的日益增多，科室將針對實習生在實習期間存在的安全隱患制定《入科宣教手冊》，對帶教老師進行帶教前培訓和考核，安排符合帶教資格的老師一對一帶教，杜絕因帶教不到位而導致護理差錯事故的發(fā)生。
2 結果
本院自開展優(yōu)質護理服務活動以來，落實了一系列加強護理安全管理的措施，取得了患者和護士互利的效果，所有護士風險意識有了明顯提高，責任心加強了，護理糾紛發(fā)生率明顯下降了，護理投訴率為零，住院患者滿意率逐漸上升，平均由原來的93%上升至98%，杜絕了護理并發(fā)癥的發(fā)生，護理質量穩(wěn)中有升。
3 討論
護理安全管理的持續(xù)改進是護理管理永恒的主題，開展優(yōu)質護理活動是保障護理安全，全面提升護理質量的有效途徑。管理是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果，并根據(jù)每一次發(fā)現(xiàn)的問題提出新的方案，使護理質量循環(huán)上升。當前，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，醫(yī)療護理風險無處不在，只有通過加強安全管理，提高如何認識和防范醫(yī)療護理風險的意識和能力，落實質量持續(xù)改進的各項措施，才能努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞不良事件的發(fā)生渠道，有效降低醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。
參考文獻
[1] 李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：12.
[2] 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399.
[3] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系 持續(xù)提高護理質量[J].護理管理雜志，2006，6（5）：33.
【關鍵詞】 護理質量； 績效考核； 結果分析
手術室是醫(yī)院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，手術室間護理工作是手術室業(yè)務活動中的核心組成部分，其工作服務質量關系著整個手術室護理質量的好壞[1]。本院手術室近幾年來，從抓好護士整體素質及護理基礎等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術室護理內容進行量化標準化，護理人員的責任心得到增強，確保手術的安全，提高護理質量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術室所有護理人員23名為調查觀察對象。對實施績效考核前，及實行績效考核后每個季度的情況進行分析評價。
1.2 手術室建立護理績效考核評分模塊 由于手術室護理崗位在分工職能、知識技術、風險責任等方面存在差別，指標構成相對復雜，我們將手術室的護理工作量化成12模塊：Ⅰ個人儀表、組織紀律；Ⅱ工作質量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護理服務質量；Ⅳ溝通與協(xié)調、團隊合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識；Ⅵ工作知識、專業(yè)技能；Ⅶ手術室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實情況；Ⅸ手術司械及巡回配合落實情況；Ⅹ危急搶救措施實施；Ⅺ手術室護理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個模塊又分成若干小項，每個具體的小項有相應的具體分數(shù)，每項評分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術室所有護理人員通過該績效指標的工作數(shù)量及質量的反應程度進行考評，結果所有護理人員皆完成該考核指標。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護士護理評估小組，測評各人每一季度的總得分，進行分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求改進方法。
1.4 質量控制 嚴格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。對于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。
1.5 評價考核指標 對各項指標績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進行比較。
1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗，以P
2.2 績效考核前后秩和比較 四個季度的12項指標標準值編秩的RSR值能夠反映被評價對象相對優(yōu)劣程度，RSR值越大說明被評價的綜合水平越高（所計算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結果顯示，實施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個季度的考核結果是逐漸增加的。
3 討論
護士長作為醫(yī)院一線醫(yī)護人員的直接領導，要發(fā)揮出科學務實的管理水平和領導才能，護理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導“要推進優(yōu)質服務示范工程，同時又將護理質量管理提到日程上來，要求切實改變護理模式，改進管理模式”[2]，不同的行業(yè)實踐檢驗證明，績效考核推行是比較切實有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護理實踐，是每個護士首先需要研究的新課題。手術室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個手術科室開展手術治療，各個科室的手術護理及配合工作皆通過手術室人員協(xié)助完成。手術室是醫(yī)院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，決定了手術室護理工作有高強度、高技術、高風險的特點，其醫(yī)療護理質量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個方面，同時也關系著整個醫(yī)院的聲譽及長期發(fā)展。
護理管理評價是指對醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個新的護理管理模式。其主要特點是經(jīng)濟上的獨立，獨立的獨立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術室護理管理路徑，探索建立科學的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護理管理績效評價體系，評價標準，根據(jù)結果的準確、合理有效的激勵機制，鼓勵基于高臨床護理人員，目標，提高士氣和積極的護理[3-4]?？冃Э己耍╬erformance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊已定，特殊規(guī)格和標準的使用，計算和評價團隊績效的最后階段和績效考核結果，以及進一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護理績效評價是指“護士長和護理人員反復雙向通信順序進程，在動態(tài)評價的整個過程中，護士長和護士同意工作的護士，教師，碩士生導師，護理服務水平和能力不斷提高，是護理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺”[6-7]。手術室護理績效評價可根據(jù)績效管理的客觀標準，客觀評價方案與實際護理人員的工作績效，任務完成的實際情況，并將結果反饋到試驗板的工作過程，用以進一步提高護理人員的手術室綜合素質[8]，充分調動其積極性和潛力的護士，更好地實施護理平臺的管理目標[9]。
在醫(yī)療和護理工作的護理績效評估已被廣泛應用于醫(yī)護領域，也取得了良好的激勵效果，但是由于現(xiàn)實中存在較大的主觀因素，不同測評小組的判斷標準的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術室的全部護士為研究對象，每個季度對每位對象進行測評，總結手術護理中的優(yōu)點及不足并進行持續(xù)改進，初步的探討實行科學的績效管理模式對護理管理的作用。本研究提供的結論可以看到，績效管理能有效地改進科室護理的管理水平，改善手術室的整體護理質量，提升護理人員工作士氣及熱情，促進了手術室護理水平服務質量持續(xù)提高。
參考文獻
[1] Noorein Inamdar.Applying the balanced scorecard in healthcare procider organization[J].Journal of Healthcare Management，2002，47（3）：179-195.
[2]周菊珍.新形勢下病區(qū)護理管理理念及模式的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（5）：41-42.
[3]溫肖玲.影響手術患者焦慮情緒的原因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，5（1）：144-145.
[4]刁秀蓮，陽登位，陳艷玲.人性化護理對手術室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，5（2）：87-88.
[5]任益炯.國有醫(yī)院績效評價的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（4）：16.
[6]孫艷.護士績效考核機制在護理垂直管理中的應用及效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（1）：91-92.
[7]楊秀娣.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：90-91.
[8]翟樹悅，吳健，陳恒年，范水平.國外醫(yī)療機構實施績效管理實踐[J].中國醫(yī)院管理，2004，24（4）：24-27.
[9]孫晶晶.優(yōu)質護理服務在外科護理中的實踐與體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（36）：81-82.
[10]黃霜霞，王艷，裴靜，等.績效考核在護理管理中的應用及研究概況[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.
