時(shí)間：2023-06-15 17:27:03
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 全面質(zhì)量管理；品管圈；病區(qū)環(huán)境
品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人， 為了解決問(wèn)題， 提高工作效率， 自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體， 通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式， 持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。為了給患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境， 給員工提供優(yōu)美舒適工作環(huán)境， 本科2013年11月～2014年3月應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行病區(qū)環(huán)境管理， 取得較好的效果。現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科有21名執(zhí)業(yè)護(hù)士， 年齡23～40歲， 其中本科10名， 大專11名， 副主任護(hù)師1名， 主管護(hù)師1名， 護(hù)師6名， 護(hù)士13名。
1. 2 方法
1. 2. 1 品管圈組成 由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等8人組成， 輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)， 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理和安排品管圈活動(dòng)的進(jìn)度， 圈員參與各個(gè)步驟的實(shí)施， 輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。
1. 2. 2 活動(dòng)安排 按照PDCA的步驟， 即P階段：主題確定， 活動(dòng)計(jì)劃擬定， 現(xiàn)狀把握， 目標(biāo)設(shè)定， 解析、對(duì)策執(zhí)行；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)， 共10個(gè)步驟。
1. 2. 3 主題選定 每位圈員根據(jù)工作體會(huì)， 提出需要改進(jìn)的問(wèn)題， 依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策的原因確定本次活動(dòng)的主題為“提高病區(qū)環(huán)境滿意度”。
1. 2. 4 把握現(xiàn)狀， 目標(biāo)設(shè)定 為了對(duì)本科病區(qū)環(huán)境的現(xiàn)狀進(jìn)行把握， 設(shè)定了病區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查表。調(diào)查本科全體員工， 結(jié)果對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度總體評(píng)分為50.13分（總分100分）， 確定治療室、護(hù)士站、護(hù)士值班室為重點(diǎn)整改區(qū)域。
1. 2. 5 要因分析 全體圈員經(jīng)過(guò)要因分析， 通過(guò)繪制魚骨圖確定了環(huán)境、機(jī)器、人、材料、方法五個(gè)方向。共統(tǒng)計(jì)出18個(gè)小要因， 每人對(duì)其進(jìn)行打分， 確定醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣不良， 物品放置不合理， 監(jiān)管制度缺乏為改善方向。
1. 2. 6 對(duì)策實(shí)施 組織科內(nèi)全體人員參觀病區(qū)管理先進(jìn)科室， 感受環(huán)境管理成效， 激發(fā)了大家的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力。確定了一個(gè)日期進(jìn)行徹底整理， 摒棄“萬(wàn)一有用”的思想， 丟棄無(wú)利用價(jià)值的物品， 有利用價(jià)值而科室不需要的調(diào)劑到其他需要的科室， 騰出了更多的可利用空間， 并進(jìn)行保持。將病區(qū)環(huán)境分成7個(gè)區(qū)域， 每個(gè)區(qū)域設(shè)負(fù)責(zé)人， 每個(gè)成員都有包干區(qū)。員工間互相督促， 互相提醒。治療車、搶救車等物品設(shè)置地標(biāo)， 放置在規(guī)定地點(diǎn)不亂放。使用電線管理器， 將零散的電線及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線捆成一圈， 更整潔有序。本科質(zhì)控小組每月不定期檢查2次， 加強(qiáng)監(jiān)管。
2 結(jié)果
再次進(jìn)行員工對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查， 總體評(píng)分為89.92分。與改進(jìn)前相比， 明顯提高， 病區(qū)環(huán)境得到明顯改善。
3 討論
通過(guò)品管圈對(duì)病區(qū)的環(huán)境管理， 加強(qiáng)了員工的責(zé)任心、自覺(jué)性， 提高了員工的安全意識(shí)， 有利于保障醫(yī)療護(hù)理安全， 避免了物品準(zhǔn)備不全或時(shí)間延長(zhǎng)而忙亂的現(xiàn)象。規(guī)范的病區(qū)環(huán)境管理， 創(chuàng)建安全、高效、整潔、舒適的空間， 既為患者提供了安全可信的就醫(yī)環(huán)境， 也為員工提供了高效舒適的工作環(huán)境， 增加員工的成就感， 調(diào)動(dòng)員工的工作熱情， 緩解工作壓力[3]。通過(guò)品管圈活動(dòng)， 小組成員能夠按計(jì)劃有步驟的完成各項(xiàng)工作內(nèi)容， 各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用， 使小組成員的自身價(jià)值得到發(fā)揮， 增加了自信心。培養(yǎng)了大家主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力， 綜合素質(zhì)得到提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012，2（10）：2154-2155.
[2] 汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2011，46（1）：60-61.
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0183-03
睡眠障礙是精神病患者的常見(jiàn)臨床癥狀，精神病患者往往由于各種精神癥狀引起不良心理情緒，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，如睡眠顛倒、入睡困難、早醒、中間易醒等臨床表現(xiàn)[1]。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，目前有15%～35%的成年人存在睡眠障礙[2]。在本院救治病區(qū)接受治療的流浪精神病患者常會(huì)由于睡眠障礙而出現(xiàn)緊張、焦慮，在病區(qū)吵擾，對(duì)醫(yī)護(hù)工作不配合等現(xiàn)象。本研究旨在通過(guò)對(duì)流浪精神病患者的睡眠障礙進(jìn)行積極干預(yù)來(lái)改善患者的睡眠狀況，以幫助其提高睡眠質(zhì)量及對(duì)治療的依從性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年1月入住本院流浪救治病區(qū)的50例男性患者作為研究對(duì)象，年齡20～70（45±5.65）歲，研究對(duì)象均滿足匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。使用ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥25例，興奮狀態(tài)15例，緘默狀態(tài)10例。睡眠障礙形式：入睡困難20例，間斷睡眠12例，睡眠過(guò)度6例，早醒8例，不眠4例。選取患者均自主同意接受本問(wèn)卷調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 調(diào)查工具 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）用于評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。量表有7部分構(gòu)成：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能障礙。每部分0～3分，0分“沒(méi)有困難”，3分“非常困難”，累計(jì)各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問(wèn)時(shí)間為15～20 min。
1.2.2 發(fā)放問(wèn)卷 實(shí)施干預(yù)前后均進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，選取患者均自主同意接受本問(wèn)卷調(diào)查。由工作人員統(tǒng)一收回，干預(yù)前后共發(fā)放有效問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效回收率為100%。
1.3 護(hù)理方法
所有研究對(duì)象在常規(guī)使用抗精神病藥的基礎(chǔ)上給予實(shí)施護(hù)理干預(yù)，藥物主要有利培酮片（劑量3～6 mg/d）、阿立哌唑片口腔崩解片（劑量10～30 mg/d）、氯氮平、碳酸鋰等臨床常用藥物。選取的患者入院后即進(jìn)行PSQI量表測(cè)定[3]，按計(jì)劃實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)。
1.3.1 做好病區(qū)環(huán)境管理 救治病區(qū)屬于封閉病區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病區(qū)環(huán)境介紹以消除患者對(duì)病區(qū)的陌生感，生活上給予關(guān)心和照顧，創(chuàng)造一個(gè)“生活家庭化的氛圍”促進(jìn)患者情緒盡快穩(wěn)定[4]。盡量給患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，夜間減少燈光對(duì)患者睡眠的影響，給患者晚上發(fā)藥及巡視查房時(shí)要做到說(shuō)話輕、關(guān)門輕、走路輕、操作輕，減少外界活動(dòng)對(duì)患者睡眠的刺激。盡量將護(hù)理治療放在白天進(jìn)行，晚上必須進(jìn)行的護(hù)理工作盡量在患者未入睡前進(jìn)行，以減輕對(duì)患者睡眠的影響。夜間巡視查房時(shí)做好患者的睡眠記錄，建立睡眠登記本，以幫助患者重建正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)[5]，詳細(xì)了解患者的睡眠規(guī)律以便能對(duì)患者的失眠采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
1.3.2 加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)疏導(dǎo) 患者失眠的主要原因是心理因素，而且焦慮占比例較大[6]。患者的不適主訴要認(rèn)真傾聽(tīng)，告知患者的病情狀況，治療程度及關(guān)于這種疾病的健康教育知識(shí)，贏得患者的信任，盡可能滿足患者的合理要求，如果不能滿足，及時(shí)向患者解釋說(shuō)明原因，取得患者理解。鼓勵(lì)患者之間多進(jìn)行溝通交流，培養(yǎng)傾訴對(duì)象，盡量消除患者對(duì)自己疾病的焦慮，緊張情緒，樹(shù)立重新面對(duì)生活的信心。
1.3.3 合理的服藥安排 調(diào)查顯示，流浪精神患者以精神分裂癥為主[7]，這與精神分裂癥在臨床上具有病程遷延、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點(diǎn)有關(guān)[8]。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)及時(shí)向患者解釋每種藥物對(duì)疾病的作用及對(duì)他病情恢復(fù)的影響，藥物可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。對(duì)嚴(yán)重失眠的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于調(diào)整患者的生物鐘及改善睡眠護(hù)理非常有利，但必須選擇最佳服藥時(shí)間，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)[9]。對(duì)于一些特殊的精神病藥物，如碳酸鋰，氯氮平等要告知患者服藥的注意事項(xiàng)，以免由于患者的不良服藥習(xí)慣和方式而影響睡眠，對(duì)于徹夜不眠的患者應(yīng)告訴醫(yī)生，按醫(yī)囑予其服用鎮(zhèn)靜安眠的藥物，積極控制病情，消除由于藥物的不良反應(yīng)引起的失眠。
1.3.4 行為矯正 流浪精神患者是個(gè)特殊的患病群體，在本院治療的流浪精神病患者均無(wú)家屬探視，患者最主要的訴求是要求出院回家。這種愿望由于晚上沒(méi)有人訴說(shuō)而更加強(qiáng)烈，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。①醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真耐心地向患者講解本市的流浪患者救助政策，告訴患者在這里住院，醫(yī)護(hù)人員和救助站的工作人員會(huì)盡快聯(lián)系你的家屬或核實(shí)家庭住址，讓患者早日出院，增強(qiáng)患者對(duì)病區(qū)的歸屬感和對(duì)住院治療的認(rèn)同感。②矯正患者不良的睡眠習(xí)慣和態(tài)度：流浪精神病患者由于在外面長(zhǎng)期露宿，居無(wú)定所，生理和安全的需要都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，養(yǎng)成了非常不好的睡眠習(xí)慣，護(hù)士在進(jìn)行行為矯正時(shí)采取刺激控制法，讓患者在只有睡意時(shí)上床，不在床上做睡眠以外的事，臥床20 min后仍不能入睡就離開(kāi)床等[10]。告知患者睡覺(jué)時(shí)要脫掉鞋子、外套上床；夜間查房時(shí)給患者蓋好被子，糾正患者認(rèn)為睡眠要有8 h才是正常睡眠的看法。③對(duì)于過(guò)度睡眠的患者應(yīng)減少患者日間睡眠時(shí)間及次數(shù)，鼓勵(lì)患者多參加病區(qū)的康復(fù)活動(dòng)，如下象棋、看報(bào)、打乒乓球等。
1.3.5 良好的睡眠技巧 制訂規(guī)律的作息時(shí)間表，改變懶惰的生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者睡前小便、漱口、洗腳等良好的生活習(xí)慣。對(duì)于興奮躁動(dòng)引起失眠的患者，在使用鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者彎曲雙臂，用力繃緊雙臂的肌肉，持續(xù)10 s，感受雙臂的緊張，放松后再來(lái)一次。對(duì)由于情緒緊張而引起失眠的患者，讓患者在床上深呼吸，吸氣到一定程度再均勻呼出，持續(xù)10 s，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸動(dòng)作上，并結(jié)合一些傳統(tǒng)方法給患者泡足[11]，以緩解患者的緊張情緒。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
分別在實(shí)施干預(yù)前、后30 d測(cè)定患者的PSQI得分，與干預(yù)前比較，患者干預(yù)后的PSQI總得分下降，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能障礙得分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神病患者作為一類特殊的群體，往往由于其大多處于嚴(yán)重的精神疲勞狀態(tài)而存在睡眠障礙[12]。調(diào)查資料表明，精神疾病患者失眠的患病率高到47%，遠(yuǎn)高于正常人群10%～15%的患病率。Breslau等[13]報(bào)道，流浪精神疾病患者本身存在一定的特殊性，社會(huì)支持系統(tǒng)差，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，基本屬于“三無(wú)”人員，其睡眠質(zhì)量受生理、心理、社會(huì)方面的因素影響較大，因此除積極的醫(yī)療干預(yù)外，為保證患者有良好的睡眠質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者睡眠環(huán)境的管理和適時(shí)的心理干預(yù)。
3.1 流浪救治精神患者睡眠情況的特殊性
①對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)：流浪救治精神患者在外面習(xí)慣了自由流浪的生活，而住院期間需要接受醫(yī)院的管理；②對(duì)救助政策的不了解：很多精神患者認(rèn)為是政府把他們隔離起來(lái)了，不給他們自由，不能做自己想做的事情；③病情較復(fù)雜，不穩(wěn)定：由于救治流浪精神患者大部分病情嚴(yán)重，病情的控制需要較長(zhǎng)的時(shí)間；④對(duì)家人的思念：醫(yī)院對(duì)于患者的管理是封閉的，住院精神患者基本上無(wú)家人的探視，有的甚至不清楚自己的家庭住址及聯(lián)系方式，這就造成了很多流浪精神患者只能長(zhǎng)期待在醫(yī)院，因此，保證流浪精神疾病患者的睡眠質(zhì)量應(yīng)因人而異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量
1感染的相關(guān)因素
1.1產(chǎn)婦方面
1.1.1自身因素
①婦女妊娠晚期及臨產(chǎn)后生殖道原有的生理防御機(jī)制被破壞,如陰道的自凈作用,宮頸黏液栓等。②分娩過(guò)程中能量大量消耗、失血,以及產(chǎn)程中產(chǎn)婦的焦慮情緒,產(chǎn)后的大量出汗、體質(zhì)虛弱,使產(chǎn)婦的抵抗力下降,細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)增多。
1.1.2外界因素
①頻繁的侵入性操作,如:肛查、陰道檢查、人工破膜、導(dǎo)尿等。②分娩助產(chǎn)操作:會(huì)陰切開(kāi)、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等。③產(chǎn)后休養(yǎng)方式不得當(dāng),如緊閉門窗,忌刷牙洗頭,飲食多葷少素,易造成營(yíng)養(yǎng)失衡,使機(jī)體抵抗力降低,探視人員過(guò)多等均易引起呼吸道感染。
1.2新生兒方面
新生兒感染往往來(lái)自產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。產(chǎn)前多為宮內(nèi)感染。母體內(nèi)的肝炎、風(fēng)疹等病毒通過(guò)血液循環(huán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi),這也叫母嬰垂直傳播:產(chǎn)時(shí)感染多發(fā)生在分娩過(guò)程中,胎兒吸入了污染的羊水或產(chǎn)道分泌物,多為大腸桿菌感染:產(chǎn)后感染多來(lái)源于外界環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及家人之手。
2預(yù)防措施
2.1加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)
《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》是護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)性工具書。通過(guò)學(xué)習(xí)可增強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理意識(shí),拓寬護(hù)理學(xué)知識(shí)面,提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,盡量減少侵入性操作
侵入性操作是產(chǎn)科感染的危險(xiǎn)因素。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,產(chǎn)科感染中泌尿系統(tǒng)感染居第一位,占53%[1],側(cè)切口感染為10%～17%。因此應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)及加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理,對(duì)會(huì)陰切口要做適當(dāng)?shù)奶幚?注意局部清潔消毒,減少出血和血腫形成,消除死腔是關(guān)鍵[2]。做好側(cè)切切口的護(hù)理,每日用碘伏消毒液消毒外陰2次,預(yù)防感染。
2.3加強(qiáng)母嬰同室病區(qū)環(huán)境管理
嚴(yán)格規(guī)范清潔區(qū)、污染區(qū)的范圍,病區(qū)陳設(shè)統(tǒng)一,保持室內(nèi)的清潔和空氣新鮮,定期空氣消毒,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),減少陪護(hù)及探視人員。病床濕式清掃,地面每日用消毒液拖拭1遍,污染的臥具及時(shí)更換。據(jù)有關(guān)資料顯示,患者用過(guò)的24h床鋪上可檢出大腸桿菌、綠膿桿菌等。因此保持床鋪的清潔平整、舒適可減少感染的機(jī)會(huì)。每月對(duì)母嬰同室病房的空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),以保證母嬰同室病房管理工作規(guī)范有效。
2.4做好健康宣教,提供有效的心理護(hù)理
解除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理,提高產(chǎn)婦自信心,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量飲食,減少產(chǎn)婦體力消耗,改善不良的休養(yǎng)方式,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,做到飯后刷牙漱口,及時(shí)沐浴更衣,勤換內(nèi)衣褲,保持外清潔,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng),以利惡露流出和子宮復(fù)舊,合理飲食,增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力。
2.5加強(qiáng)手部清潔,減少交叉感染(外源性感染)
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；病房；護(hù)理管理
1 綜合病區(qū)內(nèi)病房的合理規(guī)劃
1.1 病房合理分配 由于內(nèi)科系統(tǒng)的分布廣泛，涉及內(nèi)科系統(tǒng)的病種較多，因此，將內(nèi)科病人按系統(tǒng)化的分布病房，有利于不同護(hù)理操作的集中進(jìn)行，減少護(hù)理人員工作的雜亂性，且可以防治醫(yī)源性感染的發(fā)生，病人在住院的同時(shí)可以相互學(xué)習(xí)及討論護(hù)理計(jì)劃，有利于護(hù)理工作的有效開(kāi)展。
1.2 病區(qū)環(huán)境管理 規(guī)范統(tǒng)一的病區(qū)治療室、護(hù)士站、庫(kù)房及物品的合理擺放，在空間上實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所上的合理優(yōu)化組合，減少護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，因?yàn)橐?guī)劃不合理而重復(fù)過(guò)多的繁雜操作。在每個(gè)房間的門口裝有明顯的標(biāo)志卡，能引導(dǎo)病人及家屬自行返回病房及尋找工作人員。對(duì)于各類物品應(yīng)分門別類、表示明確、一目了然，過(guò)目知數(shù)的擺放，減少護(hù)理人員時(shí)間的消耗，提高工作效率的同時(shí)能有效避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2 責(zé)任制管理在綜合病區(qū)內(nèi)的運(yùn)用
明確責(zé)任制管理 將護(hù)理人員按不同的技術(shù)職稱、學(xué)歷及工作能力分為不同的護(hù)理小組。將每一不同內(nèi)科系統(tǒng)疾病設(shè)一責(zé)任制小組，管理不同疾病的內(nèi)科病房，由責(zé)任制護(hù)士帶領(lǐng)輔助護(hù)士合理分配護(hù)理資源，按時(shí)按質(zhì)完成護(hù)理工作。在不同的病房上，設(shè)立常有的管床護(hù)士，分級(jí)管理，對(duì)各種不同的護(hù)理操作進(jìn)行深入管理及監(jiān)控，每日通過(guò)護(hù)理操作后分析護(hù)理的效果，及時(shí)根據(jù)病情變化更改護(hù)理計(jì)劃，充分發(fā)揮責(zé)任制護(hù)理中不同級(jí)別的護(hù)理人員的作用。
3 合理的差錯(cuò)事故管理及隱患對(duì)策
3.1 差錯(cuò)事故管理 在新的護(hù)理《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布后，醫(yī)療系統(tǒng)的一線醫(yī)務(wù)工作者面臨著更多的該條例帶來(lái)的責(zé)任，因此對(duì)于醫(yī)院護(hù)理的管理有了更大的挑戰(zhàn)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在處理護(hù)理差錯(cuò)事故的時(shí)候應(yīng)結(jié)合科學(xué)與現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)差錯(cuò)事故的上報(bào)，對(duì)于差錯(cuò)事故進(jìn)行深入分析，對(duì)護(hù)理人員持理解、寬容的態(tài)度，通過(guò)自身管理的方面分析該事故發(fā)生的原因，不過(guò)分的追究個(gè)人的責(zé)任，努力找到事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，做好及時(shí)的調(diào)配工作，使全科護(hù)士從中受益，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少避免差錯(cuò)事故的再次發(fā)生【1】。
3.2 護(hù)理隱患的對(duì)策
3.2.1 由于內(nèi)科系統(tǒng)主要由藥物治療為主，每日的輸液量較大，為了每天能及早的進(jìn)行輸液治療，日間的輸液均由夜班護(hù)士進(jìn)行查對(duì)配置，但是，有數(shù)據(jù)表示，夜班護(hù)理人員在早上6點(diǎn)時(shí)為最疲倦的狀態(tài)，由于一夜未眠，在查對(duì)液體的時(shí)候難免有眼花的狀況發(fā)生，加之早上有抽血等操作，夜班配置液體的事故風(fēng)險(xiǎn)極高，通過(guò)此項(xiàng)分析，設(shè)置專有的治療班早上7點(diǎn)為上班時(shí)間，不用參加清晨的大交班，責(zé)任制管理白天的輸液液體，不僅能防止夜班護(hù)士在配藥時(shí)差錯(cuò)事故的降低，且液體的配置時(shí)間也順延，配伍的有效期也有了保障。
3.2.2 主班在每天的治療中起著重要的作用，是保證治療操作準(zhǔn)確無(wú)誤的首要關(guān)鍵，且還負(fù)責(zé)著整個(gè)病區(qū)病人的領(lǐng)藥的工作，因此，主班必須由兩人一起合作擔(dān)當(dāng)，每時(shí)每刻主班不離開(kāi)護(hù)士站，有效的分配護(hù)理操作的下達(dá)，防止轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)的錯(cuò)誤發(fā)生，且對(duì)來(lái)護(hù)士站詢問(wèn)的病人做到有問(wèn)必答的作用，提高了護(hù)士的首次護(hù)理服務(wù)的成功性，從整體上提高了醫(yī)院的形象。
4 護(hù)理隊(duì)伍的管理
4.1 合理排班 臨床一線的護(hù)理工作事情繁多，護(hù)理人員的每天面對(duì)疾病造成工作壓力巨大，不能按時(shí)下班疲勞工作等都是護(hù)理工作中的隱患，因此，護(hù)理管理上管理者在管理時(shí)應(yīng)根據(jù)具體工作狀況合理排班，深入了解夜班護(hù)士的需求，合理安排護(hù)理人員休息，根據(jù)加班情況，及時(shí)給予補(bǔ)修，防治護(hù)士疲勞上崗造成醫(yī)療事故的發(fā)生。努力滿足護(hù)士的正常需求，對(duì)于有事需臨時(shí)休息，應(yīng)合理安排，防治護(hù)士在工作時(shí)三心二意而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。及時(shí)和每位護(hù)理人員溝通，解決在護(hù)理管理中的不足之處。
4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理及素質(zhì)教育 對(duì)院內(nèi)及院外的業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房要求主動(dòng)參加，鼓勵(lì)參加各種進(jìn)修學(xué)習(xí)來(lái)提高專業(yè)知識(shí)水平，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，鼓勵(lì)研發(fā)探討新技術(shù)的開(kāi)發(fā)。
5 運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念
使用標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)制化的管理，恩威并施，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)的考核計(jì)劃，在病區(qū)內(nèi)有以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組，隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，與每個(gè)月護(hù)理部檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)檢查，然后在每月的病區(qū)護(hù)理會(huì)上進(jìn)行分析討論，按責(zé)任制分化落實(shí)到個(gè)人，做好分析報(bào)告，及時(shí)反饋給護(hù)理部，使管理者了解和掌握質(zhì)量的相關(guān)情況，為管理者提供更多的管理數(shù)據(jù)【2】。
6 結(jié)果
運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念，加上人性化的管理模式，不僅提高了醫(yī)院在患者心中的信任度，同時(shí)，護(hù)理人員在其中也感受到被關(guān)懷的感覺(jué)，從思想上能扎扎實(shí)實(shí)的工作，做到真真正正的工作與生活分開(kāi)，減少了臨床上護(hù)理人員差錯(cuò)的產(chǎn)生。且不斷的拓寬管理知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)，增加了醫(yī)院管理者的管理力度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的顯著提高和內(nèi)科整體護(hù)理系統(tǒng)的提高。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的：為了使燒傷病房的空氣質(zhì)量達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤200cfu/m3，降低醫(yī)院感染可能性。方法：對(duì)燒傷病房進(jìn)行改建。在原有病房總面積不變的情況下，設(shè)置了5條專用通道即醫(yī)護(hù)專用通道、病人專用通道、陪客專用通道、探視專用通道、污被服專用通道等。并對(duì)病房改建前后，在原有環(huán)境管理程序下進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，將結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：燒傷病房改建后較改建前空氣細(xì)菌菌落數(shù)下降，下降率為68.89%。結(jié)論：燒傷病房設(shè)置5條環(huán)形通道，使空氣中細(xì)菌菌落數(shù)下降，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】燒傷病房；改建；空氣監(jiān)測(cè)
燒傷病房的空氣質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的治療與康復(fù)，也直接影響到醫(yī)務(wù)人員自身健康。國(guó)家衛(wèi)生部(1996-01-20)的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)要求，燒傷病房的空氣細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤200cfu/m3[1]。我院燒傷病房在改建前人流量大，包括醫(yī)務(wù)人員、探視人員、病人、陪客等；污染物多，如燒傷病人感染期創(chuàng)面分泌物及被污染的被服、敷料等；燒傷病房的空氣污染比較嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致燒傷病房的空氣質(zhì)量不能達(dá)標(biāo)，存在醫(yī)院內(nèi)感染的隱患。同事們?yōu)楦淖兩鲜霈F(xiàn)象，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映燒傷病房改建方案，于2006年9~12月組織實(shí)施，取得了明顯的效果，并總結(jié)了一套環(huán)境管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)交流如下：
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 空間大小：選擇普通病房三間，面積為4m×5m；治療室，面積為2m×4m；換藥室，面積為4m×5m。
1.1.2 空間清潔度：每日早、中、晚各通風(fēng)1次，每次30min；紫外線燈管功率為30W，在1.0m處的強(qiáng)度>70μW/cm2，紫外線消毒每日早、中、晚各1次，每次30min；每日每床濕式清掃；地面、桌面、家具、墻壁等每日用優(yōu)氯凈溶液(濃度為500mg/L)擦拭1次。
1.1.3 空氣：早上7~8時(shí)為非探視時(shí)間，每間病房病人數(shù)為1~2名，允許1~2名陪客陪伴。在人流、物流相對(duì)控制情況下進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。
1.1.4 普通瓊脂培養(yǎng)基：直徑為9cm。
1.2 方法
1.2.1 改建方法：在原有病房大小不變的情況下設(shè)置環(huán)繞病房的5條專用通道，分別為醫(yī)務(wù)人員專用通道，供醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房專用；陪客專用通道，供陪客進(jìn)出病房專用；病人專用通道，供病人進(jìn)出病房專用；探視專用通道，供探視人員進(jìn)出病房專用，探視時(shí)間此通道才允許開(kāi)放；污被服專用通道，供污被服送出病房專用，嚴(yán)禁污物逆行。
1.2.2 分組：分為二組。同樣空間、同樣季節(jié)，病房改建前的空氣培養(yǎng)結(jié)果為對(duì)照組；改建后的空氣培養(yǎng)結(jié)果為試驗(yàn)組。
1.2.3 采樣
1.2.3.1 采樣條件：二組在清潔、通風(fēng)、消毒等清潔基本方法與清潔程度基本近似的條件下進(jìn)行采樣。
1.2.3.2 采樣時(shí)間：早上7~8時(shí)，選擇在消毒處理后與醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。每半個(gè)月進(jìn)行1次。
1.2.3.3 采樣高度：與地面垂直高度為1m。
1.2.3.4 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)。
1.2.3.5 采樣方法：固定采樣人員；固定檢驗(yàn)人員；人流、物流均由清潔污染的方向進(jìn)行。將9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在無(wú)菌治療巾上置于各采樣點(diǎn)處，采樣時(shí)將平板蓋錯(cuò)開(kāi)，暴露5min，蓋好平板蓋，包上無(wú)菌治療巾，立即送檢。
1.2.4 檢測(cè)方法：將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放于溫箱中37℃孵化48h，按照觀察結(jié)果，記錄每個(gè)平板上的菌落數(shù)。按下列公式計(jì)算1m3空氣菌落數(shù)。空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)/m3=50000N/AT，A為平板面積(cm2)；T為平板暴露時(shí)間；N為平均細(xì)菌菌落數(shù)。
1.2.5 實(shí)驗(yàn)次數(shù)(n)：病房改建前、后各取24個(gè)樣本。
1.2.6 排干擾，具備可比性：對(duì)照組與試驗(yàn)組在季節(jié)、人員、地點(diǎn)、方法、物表清潔方法與清潔度等相近似的條件下，進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。唯一不同的是實(shí)驗(yàn)組病房具有5條專用通道，而對(duì)照組則是傳統(tǒng)病房布局與設(shè)置。
1.2.7 判斷標(biāo)準(zhǔn)：燒傷病房為醫(yī)院感染管理中的Ⅱ類區(qū)域，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出致病菌為空氣質(zhì)量合格。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用計(jì)數(shù)資料顯著性檢驗(yàn)方法，按照空氣中細(xì)菌菌落數(shù)是否達(dá)標(biāo)為依據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
表1為2006年7月與2007年7月，也就是燒傷病房改建前后相同的月份(時(shí)間)的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)的比較。二組均未檢出致病菌。
燒傷病房改建后空氣細(xì)菌菌落數(shù)下降，下降率為68.89%。考慮到不同季節(jié)、不同溫度等因素對(duì)空氣中微生物影響，對(duì)燒傷病房改建前后每半個(gè)月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，其結(jié)果見(jiàn)表2。
3 討論與分析
3.1 燒傷病房空氣監(jiān)測(cè)重要性：空氣是疾病的主要傳播媒介，空氣中細(xì)菌(微生物)含量的監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院設(shè)施的優(yōu)劣與空氣中微生物含量有直接關(guān)系。據(jù)報(bào)道[2]，根據(jù)美國(guó)疾病控制中心一項(xiàng)調(diào)查表明，空氣中浮游菌落在700~1800cfu/m3就有發(fā)生感染的危險(xiǎn)性。因此，空氣監(jiān)測(cè)是預(yù)防院內(nèi)感染流行、暴發(fā)的主要監(jiān)控指標(biāo)之一。也是我國(guó)多年來(lái)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控的重要指標(biāo)之一。由于燒傷病房病種的特殊性，燒傷病房的空氣監(jiān)測(cè)尤其重要。由于燒傷創(chuàng)面壞死組織存在，成為病原菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度、濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖。燒傷病人創(chuàng)面的腐敗組織適合包括革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌)等在內(nèi)的大量致病菌及條件致病菌生長(zhǎng)。燒傷感染革蘭陰性球菌感染中，以金葡菌、腸桿菌、表皮葡萄球菌常見(jiàn)。而病原菌入侵的途徑是多渠道的，主要通過(guò)創(chuàng)面、腸道、呼吸道等。如果燒傷病房空氣質(zhì)量不合格，空氣中致病菌及條件致病菌與燒傷病人的創(chuàng)面直接相接觸，細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致病人發(fā)生感染。感染是燒傷的主要死亡原因；另外，感染不僅僅使創(chuàng)面加深，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)高代謝、高消耗等，而且是燒傷死亡原因――多器官功能障礙綜合征的始發(fā)因素[3]。
3.2 環(huán)境改建：我院燒傷病房改建前與普通病房類似，所以醫(yī)護(hù)人員、病人、探視、陪客甚至污染被服等人流、物流均由病區(qū)大門進(jìn)出，人流量大、污染物多，空氣質(zhì)量往往不能夠達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。而空氣中浮游的病原微生物是引起感染的主要原因之一[4]。燒傷病人的創(chuàng)面為開(kāi)放性，失去正常皮膚的屏障作用，對(duì)空氣中病原微生物的抵御能力降低。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在室內(nèi)走動(dòng)、換被服、操作等均可增加空氣中微生物的含量[5]。如果燒傷病房的空氣質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，使病人難以度過(guò)感染關(guān)，嚴(yán)重威脅病人的生命。對(duì)此，我院對(duì)燒傷病房環(huán)境進(jìn)行改建，在原有病房總面積不變的情況下，設(shè)置5條通道。
3.3 分析：從表1及表2顯示實(shí)驗(yàn)組得空氣細(xì)菌菌落數(shù)下降。由于污物流向由原來(lái)的混合流向變?yōu)閱我涣飨颍鄬?duì)控制感染污物中致病菌及條件致病菌傳播；再加上燒傷病房布局合理及嚴(yán)格的環(huán)境管理措施，使人流、物流分區(qū)分類分別進(jìn)行管理。所以，在相等空氣消毒措施等條件下，實(shí)驗(yàn)組的空氣質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，由于病區(qū)改建后，環(huán)境改善，人員相對(duì)控制，噪音減小，病人舒適程度及對(duì)病區(qū)住院環(huán)境的滿意程度增加。醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作環(huán)境滿意程度增加。
3.4 改建后管理：首先，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)出病房制度。人員一律在指定的區(qū)域更換拖鞋、隔離衣、戴口罩、帽子。限一人一套，如有被感染，應(yīng)立即更換。使用過(guò)的口罩、帽子應(yīng)焚燒處理；隔離衣使用后應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理，如果未使用應(yīng)于24h內(nèi)滅菌處理；拖鞋應(yīng)每日用優(yōu)氯凈(濃度為500mg/L)浸泡30min。其次，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及病人、陪客、探視人員加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)教育與培訓(xùn)，并組織實(shí)施，定期檢查。最后，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)及嚴(yán)格執(zhí)行空氣監(jiān)測(cè)制度。定采樣人，執(zhí)行并簽全名。每半個(gè)月至1個(gè)月進(jìn)行一次空氣監(jiān)測(cè)。
3.5 存在問(wèn)題：首先，病人、陪客、探視人員對(duì)燒傷病房管理制度及醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)缺乏。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員要求他們遵守?zé)齻》刻厥夤芾碇贫?如走專用通道等)，他們往往不能夠很好的配合，甚至有所抵觸，造成醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張。如何很好地協(xié)調(diào)與解決問(wèn)題，也是值得深思與研究的。其次，由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等限制，對(duì)燒傷病房空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果未按照季節(jié)的不同進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分類。因而，不能夠更精確地指導(dǎo)空氣消毒劑及消毒方法的使用。最后，此次研究的樣本數(shù)少于100次，也是存在問(wèn)題之一。
燒傷病房改建前后空氣質(zhì)量比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差別極顯著(P
【參考文獻(xiàn)】
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摘要：醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的好壞不僅影響護(hù)理工作的全過(guò)程，而且直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此有效管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和樹(shù)立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過(guò)制定手術(shù)室護(hù)理流程的內(nèi)容及其對(duì)策，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理，提高了手術(shù)室管理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、組織管理
我院通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能，采用美國(guó)的法約爾管理方法，有年、季、月、周計(jì)劃。明確分工，協(xié)調(diào)好護(hù)患之間和同事之間的關(guān)系，控制對(duì)檢驗(yàn)工作是否與制定計(jì)劃相一致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護(hù)士做到的管理者必須做到，護(hù)士長(zhǎng)以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理
為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與工作效率，首先要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的程序化管理，制定出一套完整的確實(shí)有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對(duì)工作，并記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單，我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求，凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)室護(hù)理記錄與病歷保存歸檔，護(hù)理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來(lái)未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化，有章可循，有據(jù)可查，責(zé)任到人，按責(zé)上崗。幾年來(lái)未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理
質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，科室成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，成員3人，每月有檢查有記錄。
3.1術(shù)前訪視
為了保證手術(shù)的預(yù)期效果，必須做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視，會(huì)見(jiàn)患者先問(wèn)好，作自我介紹，再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗(yàn)結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過(guò)敏史，并做好心理護(hù)理，解除其緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
3.2嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作管理
在手術(shù)過(guò)程中，如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過(guò)氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術(shù)用物，每月監(jiān)測(cè)空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng)，以利分析無(wú)菌技術(shù)管理。
3.3業(yè)務(wù)技術(shù)管理
每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長(zhǎng)早會(huì)提問(wèn)，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)，要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了工作效率，讓護(hù)士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術(shù)配合工作，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，評(píng)定成績(jī)與年終考核掛鉤。
3.4專科配合效果好
根據(jù)護(hù)士的年資、能力大小、個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排，如進(jìn)行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練，對(duì)不同的專科進(jìn)行相對(duì)固定配合。這樣既促進(jìn)專科配合，又促進(jìn)專業(yè)性管理，同時(shí)亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
3.5標(biāo)本管理
標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對(duì)標(biāo)本管理進(jìn)行把關(guān)，凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋，記錄好姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)及標(biāo)本名稱等，由手術(shù)室護(hù)工親自送病理科，并做好標(biāo)本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理
設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)日益創(chuàng)新，手術(shù)設(shè)備日益新穎，且種類較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室各類物品達(dá)數(shù)千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊(cè)，才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護(hù)士一名，負(fù)責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選，與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點(diǎn)放置，貴重儀器每日清點(diǎn)并交班，如C臂機(jī)、顯微鏡、進(jìn)口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機(jī)等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護(hù)好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長(zhǎng)使用時(shí)間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
五、環(huán)境管理
手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)；對(duì)參觀人員制定入室制度，控制人員流動(dòng)，減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；保持室內(nèi)安靜、整潔，為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境，減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。
總之，做好手術(shù)室護(hù)理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化，達(dá)到潔凈、整齊、無(wú)菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，8l287.
[摘要]新護(hù)士住院48小時(shí)體驗(yàn)患者的感受，她們從患者審視和監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理工作的角度出發(fā)，通過(guò)訪談新護(hù)士從中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，以此作為尋求合理的護(hù)理對(duì)策的依據(jù)之一，從而培養(yǎng)護(hù)士的同理心意識(shí)，滿足患者需求達(dá)到提高患者滿意度的目的。根據(jù)Heidegger采用的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過(guò)解釋來(lái)理解現(xiàn)象。資料的主要來(lái)源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經(jīng)歷而不進(jìn)行討論。從病房環(huán)境的管理、危重病人集中管理、提升患者滿意度、擴(kuò)展健康教育路徑等提出改進(jìn)措施。
[關(guān)鍵詞]新護(hù)士；崗前培訓(xùn)；同理心；共情；對(duì)策
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷深入開(kāi)展，如何以患者需求為導(dǎo)向培養(yǎng)新護(hù)士、進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理工作成為護(hù)理管理工作者地重要研究課題之一，我院護(hù)理部在對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)工作中應(yīng)用同理心（共情）原理，即新護(hù)士住院48小時(shí)體驗(yàn)患者的感受，她們從患者審視和監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理工作的角度出發(fā)，從中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，以此作為尋求合理的護(hù)理對(duì)策的依據(jù)之一，從而培養(yǎng)護(hù)士的同理心意識(shí)，滿足患者需求達(dá)到提高患者滿意度的目的。
1.理解同理心（共情）的概念
同理心是指了解和分享對(duì)方的看法和感受，敏銳地體會(huì)對(duì)方的思想與情緒，屬于心理學(xué)概念，其基本意思是說(shuō)，一個(gè)人要想真正了解別人，就要學(xué)會(huì)站在別人的角度來(lái)看問(wèn)題，由此較容易地找到解決問(wèn)題的方法。Alligood認(rèn)為，治療性的共情是習(xí)得的現(xiàn)象，基本共情是自然的能力。護(hù)士自身具有基本的共情能力，但要發(fā)展治療性的共情，需要有意識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。關(guān)懷一個(gè)人，必須能夠了解他及他的世界，就好像我就是他，用他的眼看他的世界及他自己一樣，而不能把他從外面去審核、觀察，必須能與他同在他的世界里，從內(nèi)部去體認(rèn)他的生活方式，及他的目標(biāo)與方向。共情（empathy）有人譯作同理心。按Rogers（1957）的觀點(diǎn)，共情是能體驗(yàn)他人的精神世界，如體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力。共情是能夠理解和分擔(dān)對(duì)方精神世界中各種負(fù)荷的能力，要求護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的個(gè)體。
2.材料（研究對(duì)象）與方法
2.1材料（研究對(duì)象）
共情體驗(yàn)培養(yǎng)對(duì)象選擇2010年、2011年新上崗的護(hù)士，共計(jì)24名。
2.2方法
采用質(zhì)性研究方法，應(yīng)用訪談法收集護(hù)士體驗(yàn)后的資料。具體步驟：體驗(yàn)一訪談一分析整理一改進(jìn)措施一效果。①新護(hù)士上崗前，以病人的身份辦理住院手續(xù)入住病房，住院48小時(shí)，切身體驗(yàn)作為（當(dāng)）患者的感受。對(duì)體驗(yàn)后的護(hù)士護(hù)理部召開(kāi)座談會(huì)，逐一進(jìn)行訪談，認(rèn)真聽(tīng)取記錄角色體驗(yàn)者的感受和反饋意見(jiàn)。②資料分析：根據(jù)Heidegger采用的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過(guò)解釋來(lái)理解現(xiàn)象。資料的主要來(lái)源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經(jīng)歷而不進(jìn)行討論。以新護(hù)士的不良感受為主線進(jìn)行分析整理，找出臨床護(hù)理工作中的不足。③提出改進(jìn)措施，繼而完善臨床工作，提升護(hù)理質(zhì)量。
3.結(jié)果
3.1病房環(huán)境的管理
普通病房收治三至四個(gè)患者，感覺(jué)空間太小；病房里有一個(gè)危重患者其他病人均不得休息；陪床及探視人員多、東西多、病房凌亂；患者不遵守作息時(shí)間（不熄燈、看電視等）護(hù)士不聞不問(wèn)；有的家屬還在病房里接打手機(jī)。
3.2護(hù)士的服務(wù)態(tài)度
多數(shù)患者對(duì)護(hù)士的態(tài)度敏感，尤其是對(duì)新入院時(shí)負(fù)責(zé)接待的護(hù)士的態(tài)度尤為敏感，患者總是希望得到護(hù)士的真情、尊重與理解；希望參與到對(duì)自己的診療計(jì)劃中來(lái)；體驗(yàn)中對(duì)于護(hù)士回答問(wèn)題的簡(jiǎn)單化，解釋溝通不到位；服務(wù)態(tài)度生硬，不注意說(shuō)話方式和語(yǔ)氣等缺乏責(zé)任心和同情心的做法，深感慚愧。
3.3護(hù)士的專業(yè)技術(shù)操作
護(hù)士扮演患者，從專業(yè)的角度看臨床護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)了許多普通患者不能發(fā)現(xiàn)、護(hù)士們習(xí)以為常的問(wèn)題：技術(shù)操作不夠熟練；操作不夠規(guī)范（做治療不端治療盤，操作不戴口罩，消毒范圍小）；晚間護(hù)理不推護(hù)理車（應(yīng)付工作走過(guò)場(chǎng)），反映了護(hù)士的形象和自身素質(zhì)，體驗(yàn)到患者有不安全感、對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感。
3.4護(hù)士的健康宣教
感覺(jué)護(hù)士到病房跟患者溝通呆板，沒(méi)有共同話題，其原因是護(hù)士們專科理論知識(shí)參差不齊，缺乏有效的溝通技巧，一些操作告知及健康教育方面患者就得不到有關(guān)疾病一致可信的信息，護(hù)士也就得不到病人的信任。
4.對(duì)策
4.1病房環(huán)境管理
在加強(qiáng)病房管理方面，規(guī)范統(tǒng)一物品擺放位置，明確規(guī)定了嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)吸煙、喝酒、大聲喧嘩、打手機(jī)等，由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督并保持病室的整潔和安靜；重新制定了陪護(hù)制度，這樣，不僅改善了人多擁擠的住院環(huán)境，使病人能得到很好的休息，醫(yī)護(hù)人員還能更好的為病人實(shí)施治療和護(hù)理，使病人盡快康復(fù)。
4.2危重病人集中管理
各病區(qū)成立“亞監(jiān)護(hù)病房”一實(shí)行危重病人集中管理模式，亞監(jiān)護(hù)病房即介于普通病房和ICU之間的管理模式，將本病區(qū)的危重、大手術(shù)后、生活不能自理的患者均安置在亞監(jiān)護(hù)病房集中管理，只允許留一名家屬陪護(hù)，其生活護(hù)理大部分由護(hù)士完成，這樣一來(lái)減輕了家屬負(fù)擔(dān)，減少了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。其他病房安靜了，為其他患者提供了良好的休養(yǎng)環(huán)境。
4.3提升患者的滿意度
根據(jù)教育護(hù)士換位思考的服務(wù)理念，制訂了《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)流程》一書，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)士行為。將患者滿意度作為衡量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)標(biāo)尺，開(kāi)展“三個(gè)一”活動(dòng)，即一個(gè)手勢(shì)，一個(gè)微笑，一句提示；各病區(qū)每月做患者滿意度調(diào)查，評(píng)選服務(wù)明星、微笑護(hù)士、技術(shù)能手等，照片在《護(hù)士園地》展出，發(fā)揮標(biāo)兵的模范帶頭作用，讓微笑在不知不覺(jué)中成了護(hù)士臉上不可或缺的符號(hào)。“你們這兒的護(hù)士服務(wù)態(tài)度太好了……”這是病人常說(shuō)的一句話。
4.4三基訓(xùn)練常抓不懈
對(duì)新上崗護(hù)士均到我院ICU培訓(xùn)兩周，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目后再分配到臨床科室；對(duì)其他護(hù)士采取分層培訓(xùn)的方法，即護(hù)理部及科室針對(duì)低年資和高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論和操作技能的培訓(xùn)與考核。日常工作中從規(guī)范每一個(gè)細(xì)節(jié)抓起，戴口罩、洗手、端治療盤、放置大小便器、喂飯、翻身拍背、吸痰等，提升護(hù)士的素質(zhì)。并選派護(hù)士骨干去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，還重視培養(yǎng)專科護(hù)士，目前我們擁有手術(shù)室、助產(chǎn)、腫瘤等專科護(hù)士，并發(fā)揮他們的作用帶動(dòng)提高了我院護(hù)士的整體水平的提高。
做好外科護(hù)理并不是一件容易的事，不僅要掌握一定的護(hù)理知識(shí)，具有現(xiàn)代整體護(hù)理的理論，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作更要精益求精；不僅要做到迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生第一時(shí)間爭(zhēng)分奪秒搶救生命，還需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。筆者就我20余年的外殼護(hù)理工作體會(huì)報(bào)告如下。
1加強(qiáng)技能培訓(xùn) 提高護(hù)理技術(shù)水平
護(hù)理工作是專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，沒(méi)有豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)是不能做好外科護(hù)理工作的。執(zhí)行護(hù)理程序要準(zhǔn)確、全面地估計(jì)病人的健康狀況；找出護(hù)理問(wèn)題；制定護(hù)理計(jì)劃并安排實(shí)施。如果知識(shí)水平不夠，就很難完成任務(wù)。在外科緊急搶救及復(fù)雜的術(shù)后護(hù)理中需要護(hù)士能快速、準(zhǔn)確地配合治療，及時(shí)敏銳地觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且能事先有計(jì)劃地做好各種準(zhǔn)備工作。
因此，護(hù)士要不斷充實(shí)自我，在加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，利用一切可以學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更新知識(shí)和技能，擴(kuò)大知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。還要不斷地從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，參加醫(yī)生及護(hù)理查房，結(jié)合病歷翻閱有關(guān)書籍、雜志，記錄護(hù)理心得及經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。掌握新知識(shí)、新技術(shù)，以提高護(hù)理水平，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)。
2做好外科護(hù)理交接班
交接班制度是全國(guó)醫(yī)院管理年護(hù)理管理的核心制度，它不僅能保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并且是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的至關(guān)重要的一環(huán)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化交接班的工作成效：
首先，強(qiáng)化交接班意識(shí)：交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定時(shí)抽查護(hù)士交班的情況，組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)交接班制度，講明忽略交接班的危害性，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，通過(guò)督促檢查以保證交接班的連續(xù)性。其次，規(guī)范交接班內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)危重患者床邊交班內(nèi)容包括生命體征、夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)、各種管道情況、皮膚、出入液量、患者主訴、心理狀態(tài)、當(dāng)班內(nèi)采取的主要護(hù)理措施、存在的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)。最后，改進(jìn)交接班方式：做到口頭交待要講清，患者床頭要看清，各種治療輸液?jiǎn)我磺澹o(hù)理記錄單要寫清，以保證交接班內(nèi)容的制度化。
3注意護(hù)患的有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系
工作中，護(hù)士要注重與患者及家屬的溝通，一切護(hù)理措施及操作要使患者或家屬知情同意，要落實(shí)告知義務(wù)，注意維護(hù)患者的合法權(quán)益。要充分利用一切與患者接觸的機(jī)會(huì)，主動(dòng)向患者介紹有關(guān)藥物的作用及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作，耐心地回答患者提出的詢問(wèn)，消除患者的疑慮與不安，使其愉快地接受治療，通過(guò)這種交往不僅可以消除患者的焦慮，而且可增加患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)士的信賴，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽。同時(shí)還要注意傾聽(tīng)患者及家屬的心聲和信息的反饋，虛心接受意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)工作方式和方法，不斷增進(jìn)相互的理解和信任，密切關(guān)系，減少誤會(huì)和沖突，從而減少和避免糾紛的發(fā)生。
此外，護(hù)士還可以使用非語(yǔ)言交流的技巧，即通過(guò)眼神、動(dòng)作、表情、姿勢(shì)等方式將信息傳遞給對(duì)方。它可以是伴隨著語(yǔ)言溝通所發(fā)生，有著輔助、強(qiáng)化感情的作用。如撫摸可縮短護(hù)患之間距離，增進(jìn)護(hù)患之間感情交流。對(duì)急診外傷患者，握住患者雙手，可以使患者從心理上減輕清創(chuàng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛感；對(duì)于兒童可撫摸患兒的額頭，使患兒產(chǎn)生親切感，減輕恐懼心理；對(duì)于老年人，摸摸脈搏，測(cè)測(cè)血壓，拉拉被子，使患者感到護(hù)士對(duì)他的重視、關(guān)心、體貼，消除顧慮和不安，增強(qiáng)其接受治療的信心和勇氣。
4加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理
良好的病區(qū)環(huán)境有利于病人身心休息，促使病友間人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的。因此護(hù)士需要做好新入院患者的接待工作，并向病人及家屬宣教入院須知，以及病房各種設(shè)施，為病人創(chuàng)造溫馨幽雅.溫濕度適宜的生活環(huán)境。
5小結(jié)
做好外科護(hù)理并不是一件容易的事，很多因數(shù)都可以直接影響到病人的康復(fù)，除了上述技術(shù)以外，用自己的細(xì)心，愛(ài)心去關(guān)心安撫每一個(gè)受傷的心靈，用熱心全心服務(wù)于每一個(gè)患者，盡自己所能去幫助愛(ài)護(hù)他們，為護(hù)理事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 機(jī)房環(huán)境 管理控制
隨著科技的飛速發(fā)展，用于診斷、治療、檢驗(yàn)等方面的醫(yī)療設(shè)備種類層出不窮，據(jù)我國(guó)《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療設(shè)備共分44大類，260小類，每小類又分為很多品種。每一品種的醫(yī)療設(shè)備原理、用途不同，使用環(huán)境要求也有所不同，做好各類醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用環(huán)境管理，是保障設(shè)備正常應(yīng)用的前提。本文從五個(gè)環(huán)境因素方面出發(fā)，分別列舉了幾類醫(yī)療設(shè)備的具體環(huán)境應(yīng)用要求，提出需應(yīng)對(duì)的措施，從而實(shí)現(xiàn)環(huán)境管控之目的。
1.溫濕度方面
幾乎所有醫(yī)療設(shè)備均有溫濕度要求，控制好溫濕度是保障設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。對(duì)于一些大型醫(yī)療設(shè)備如CT、核磁共振、DSA、直線加速器等設(shè)備，一般要求房間溫度控制在18-23度，超出范圍，機(jī)器性能不穩(wěn)定，易出故障。因此，這一類機(jī)房需要特別注意空調(diào)的安裝和使用，并由專人每天檢查記錄。
在濕度方面，對(duì)于江南等有梅雨季節(jié)的地區(qū)，要著重注意濕度過(guò)大對(duì)設(shè)備造成的危害。建議在相應(yīng)機(jī)房?jī)?nèi)配置除濕機(jī)。另外，北方城市空氣干燥，需要注意加濕和防靜電處理。
2.電磁干擾方面
2.1電生理、心電/腦電/肌電圖機(jī)等設(shè)備為檢測(cè)人體微弱電信號(hào)的設(shè)備，電信號(hào)小至μV級(jí)，這些設(shè)備信號(hào)很敏感，易受外界電場(chǎng)干擾，因此在使用這一類設(shè)備時(shí)要遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場(chǎng)設(shè)備如核磁共振、熱療儀、高頻手術(shù)和電凝設(shè)備、射頻治療設(shè)備、微波治療設(shè)備等。同時(shí)，不少醫(yī)院在重要位置采取信號(hào)屏蔽技術(shù)，減少手機(jī)等移動(dòng)通訊設(shè)備對(duì)敏感醫(yī)療設(shè)備的影響。
2.2核磁共振設(shè)備會(huì)通過(guò)磁體產(chǎn)生極低頻磁場(chǎng)和高頻磁場(chǎng)，核磁共振的磁體部件同周圍環(huán)境中的大型移動(dòng)金屬物體產(chǎn)生相互電磁作用，因此在建設(shè)核磁共振機(jī)房時(shí)，就要考慮機(jī)房周圍設(shè)施，應(yīng)遠(yuǎn)離有大型車輛經(jīng)過(guò)的道路、升降電梯、停車場(chǎng)、變電站等環(huán)境。同時(shí)，磁共振產(chǎn)生的極低頻磁場(chǎng)對(duì)人員有不良反應(yīng)，做好電磁防護(hù)屏蔽，可同時(shí)保障設(shè)備和人員的安全。
3.震動(dòng)方面
3.1運(yùn)輸震動(dòng)
醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)輸主要分為到貨運(yùn)輸和院內(nèi)移動(dòng)。醫(yī)療設(shè)備屬于高精密儀器，廠家發(fā)貨時(shí)都會(huì)對(duì)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格全面的包裝，大型或特殊的設(shè)備包裝箱上會(huì)貼上明確的搬運(yùn)、放置、傾斜限度等要求，按照要求搬運(yùn)一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但是，很多設(shè)備安裝后并不是固定在一個(gè)地方使用，而是由工作人員推去各個(gè)病房做檢查或治療，例如床邊X光機(jī)、血濾機(jī)、公用呼吸機(jī)等，這要求醫(yī)院在院內(nèi)各個(gè)樓層之間及病區(qū)內(nèi)部設(shè)平滑的無(wú)障礙通道，以方便機(jī)器的運(yùn)送，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)工程師要定期檢查這類設(shè)備的車輪、移動(dòng)把手及易松動(dòng)部件，及時(shí)排除潛在故障，保障設(shè)備安全。
3.2精密儀器的防震
以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備為例，檢驗(yàn)設(shè)備種類很多，一般由光路、電路、水路等精細(xì)部件組成，在醫(yī)療環(huán)節(jié)中起到不可替代的作用。檢驗(yàn)設(shè)備精密高，外界環(huán)境的聲光水電的突然變化對(duì)其檢測(cè)結(jié)果有影響，震動(dòng)是一項(xiàng)尤其要注意的因素。因此檢驗(yàn)設(shè)備比常規(guī)設(shè)備對(duì)環(huán)境有更嚴(yán)格的防震要求。安裝檢驗(yàn)設(shè)備時(shí)要注意相鄰設(shè)備之間的震動(dòng)，可在一些設(shè)備上加裝防震臺(tái)或防震墊。
4.灰塵清潔
清潔無(wú)塵的環(huán)境是每臺(tái)設(shè)備理想的應(yīng)用環(huán)境，尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備而言。醫(yī)院保持24小時(shí)以上開(kāi)機(jī)的設(shè)備有很多，如PACS/HIS/LIS等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、CT主機(jī)、放射治療計(jì)劃系統(tǒng)等。這類設(shè)備長(zhǎng)期運(yùn)行，散熱量大，灰塵會(huì)導(dǎo)致電路板上器件散熱不良，還易堵塞熱交換出風(fēng)口，使機(jī)器部件因溫度過(guò)高而燒掉；清潔這類設(shè)備時(shí)需在專業(yè)工程師的指導(dǎo)下進(jìn)行，定期檢查設(shè)備的散熱風(fēng)扇，更換防塵網(wǎng)，根據(jù)實(shí)際情況用小型吸塵器及毛刷清潔機(jī)器內(nèi)部灰塵，對(duì)運(yùn)動(dòng)部件轉(zhuǎn)子部分更換或添加相應(yīng)油，保障設(shè)備良好運(yùn)轉(zhuǎn)。
5.通風(fēng)方面
對(duì)于小型設(shè)備而言，機(jī)器主要依靠自身風(fēng)扇散熱，對(duì)于功率和產(chǎn)熱量大的設(shè)備則需在空調(diào)和通風(fēng)方面保證環(huán)境要求。生物安全柜、生物手套箱、超凈工作臺(tái)及水平層流臺(tái)等均要求有良好的通風(fēng)環(huán)境，目的是保證有害空氣及時(shí)得到處理，使機(jī)器表面控制在感控指標(biāo)范圍內(nèi)。另外10MV以上電離輻射會(huì)產(chǎn)生臭氧及氮氧化物等有害氣體，濃度過(guò)高易對(duì)人體有害，也應(yīng)由良好的通風(fēng)系統(tǒng)排出。
6.小結(jié)
醫(yī)療設(shè)備關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)救死扶傷社會(huì)職能的硬件基礎(chǔ)和保障。而隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)院設(shè)備越來(lái)越精細(xì)、準(zhǔn)確，也對(duì)應(yīng)用環(huán)境提出了各種要求。為了讓這些設(shè)備充分準(zhǔn)確的發(fā)揮功用，全面考慮其使用環(huán)境的適宜性是設(shè)備維護(hù)人員的必要工作。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用環(huán)境研究，也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新充實(shí)知識(shí)。
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作者簡(jiǎn)介：
一、護(hù)士對(duì)病房的管理
1、環(huán)境管理
（1）環(huán)境的安靜：有的患者別人休息他不休息或自己睡不著，就高聲收放錄音機(jī)，甚至約幾個(gè)患者或家屬在病房里打牌、下棋、大聲談?wù)摰龋绊懰诵菹ⅰ?duì)這些患者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼他們，肯定他們?cè)诨疾∑陂g寂寞，并用如果我想休息，對(duì)方這樣做，你是怎么想的對(duì)換方法開(kāi)導(dǎo)患者，使患者自覺(jué)插上耳機(jī)或停止喧嘩，保持病房肅靜。
（2）環(huán)境的衛(wèi)生：病房需要保持干凈、整潔的環(huán)境，但因患者各自的文化涵養(yǎng)不同，有的在室內(nèi)或窗外牽繩晾衣、掛物、隨地吐痰、抽煙、往窗外和室內(nèi)亂丟果皮紙屑和倒水等。只顧自己方便，根本不管病房的清潔、整齊，護(hù)士就從保持病房清潔整齊對(duì)患者身心調(diào)養(yǎng)的好處及大家都應(yīng)尊重別人的勞動(dòng)等方面，說(shuō)服和督促他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
（2）交叉感染的預(yù)防：護(hù)士長(zhǎng)定期在病區(qū)開(kāi)工休座談會(huì)做相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)工作，囑患者勿亂竄病房，少去公共場(chǎng)所。
2、病房財(cái)產(chǎn)的管理? 病房的財(cái)產(chǎn)交接班要靠各班護(hù)士完成，病房護(hù)士應(yīng)自覺(jué)遵守交接班制度。對(duì)病區(qū)的生活設(shè)施(如桌子、椅子、開(kāi)水器、電視、電話及衛(wèi)生間的馬桶等)，要保持良好的備用狀態(tài)。
3、病房安全管理
（1）防止火災(zāi)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及陪伴的防火的意識(shí)。在病區(qū)的安全出口處或顯眼處放置滅火器，督促患者及家屬勿在病房?jī)?nèi)使用電爐、酒精爐、吸煙等，確保安全。
（2）防盜? 患者隨身帶的錢及貴重物品叮囑他們保管好以免被盜。
二、病防護(hù)理管理中對(duì)護(hù)士的服務(wù)要求
1、必須強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念
要求護(hù)士積極主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，并進(jìn)行換位思考，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問(wèn)，直接了解患者的真實(shí)感受、期望和需要，以及期望被滿足的方式，以便為患者提供的服務(wù)能達(dá)到并超越患者的期望，最大限度地滿足患者的健康需要，提出把“空姐”般的服務(wù)送給患者，使患者感受到了春天般的溫暖。
2、要求每位護(hù)士明確對(duì)患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任
（1）承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任：護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段，盡最大的努力為患者服務(wù)，決不允許拿患者做“人體試驗(yàn)”，無(wú)視患者的痛苦。
（2）承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任：患者的痛苦來(lái)自軀體和精神兩方面，護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過(guò)藥物等醫(yī)療手段，努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要做好心理護(hù)理，避免不良刺激，解脫心理上的痛苦。
（3）陳述、解釋的責(zé)任：護(hù)士有責(zé)任向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。
3? 規(guī)范服務(wù)行為
讓每一位護(hù)士了解護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)涵，讓每一位護(hù)士知道護(hù)士的形象是藝術(shù)、科學(xué)和愛(ài)心的結(jié)合，是外在美和內(nèi)在思想、氣質(zhì)反映到語(yǔ)言、行動(dòng)上的形象，要求每一位護(hù)士，樹(shù)立平等意識(shí)、朋友意識(shí)、親人意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要求每一個(gè)護(hù)士要有積極而穩(wěn)定的情緒，護(hù)士的情緒變化，尤其是面部表情對(duì)患者及其家屬都有直接的感染作用，這是每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)當(dāng)意識(shí)到的，護(hù)士積極的情緒，和善可親的表情和舉止，不僅能夠調(diào)節(jié)病房或治療環(huán)境的氣氛，而且能喚起患者治病的信心，增強(qiáng)安全感。另外，人人都會(huì)有挫折，人人都有不順心、不愉快的時(shí)候，護(hù)士工作也在所難免，這就更要求護(hù)士對(duì)自己的情緒，情感加強(qiáng)調(diào)節(jié)控制的能力，做到急事不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情含而不露，以保持病房或治療環(huán)境愉快，情緒的穩(wěn)定性。
4、落實(shí)安全措施
（1）堅(jiān)持做到三交、三按、三清。三交：書面交班；口頭交班；床邊交班。三按：按病情交接班，按治療情況交接班；按搶救儀器使用交接班。三清：口頭講清；書面寫清；床邊看清。
（2）堅(jiān)持護(hù)理查房制度，嚴(yán)密觀察病情。要做到五知，切記五不可。五知：知患者的主訴；知患者的不適；知患者的苦惱；知患者的日常生活不便之處；知患者的社會(huì)問(wèn)題。五不可：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視每一查一對(duì)，三查七對(duì)要字字記清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情變化；不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作。
5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高整體技術(shù)水平。首先教育全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到患者對(duì)醫(yī)療需求不斷增高的今天，如果沒(méi)有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，僅靠服務(wù)態(tài)度好，也無(wú)法滿足患者的要求。其次，組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，逐步提高整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
6、學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，提高自我保護(hù)的意識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理辦法》等。
【關(guān)鍵詞】急診患者；搬運(yùn)；問(wèn)題；對(duì)策
急診患者在診療過(guò)程中離不開(kāi)搬運(yùn)工作這個(gè)重要環(huán)節(jié)，搬運(yùn)是否得當(dāng)，對(duì)患者的生命、疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外明顯高于其他科[1]。護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，為了保證醫(yī)療和護(hù)理工作的質(zhì)量，本文專題探討急診患者在搬運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施。
1資料與方法
1.1臨床資料
2005年6月～2008年12月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送搬運(yùn)共388例。其中男220例，女168例，年齡16～89歲，平均58歲。顱腦外傷52例、腦出血75例、腦梗塞55例、嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克32例、急性心肌梗死22例、消化道出血并休克30例、肺心病38例、異位妊娠并休克30例、酒精中毒34例，其他20例。
1.2方法
搬運(yùn)工作主要由專職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，必要時(shí)需家屬或陪人協(xié)助完成。搬運(yùn)過(guò)程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能除顫監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、微量泵、急救藥品箱等。
2存在的問(wèn)題與分析
2.1對(duì)患者的疾病缺乏預(yù)見(jiàn)性的判斷而急于搬運(yùn)
急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對(duì)疾病缺乏預(yù)見(jiàn)性判斷，在沒(méi)有掌握搬運(yùn)的適應(yīng)癥，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運(yùn)，在搬運(yùn)過(guò)程中缺乏急救措施，途中患者出現(xiàn)病情惡化，失去搶救時(shí)機(jī)。更有甚者，搬運(yùn)環(huán)節(jié)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時(shí)或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險(xiǎn)情，嚴(yán)重時(shí)使患者失去急救機(jī)會(huì)。
2.2缺乏敬業(yè)精神
由于急救工作環(huán)境條件差、搶救任務(wù)重、對(duì)待遇不滿等，使急救護(hù)士產(chǎn)生情緒障礙，部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念滯后，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神。
2.3搬運(yùn)人員動(dòng)作粗暴，忽視搬運(yùn)的
由于急救工作的特殊性，常由護(hù)工和家屬參加搬運(yùn)工作，他們往往忽視患者應(yīng)取的正確，或搬運(yùn)時(shí)只求速度，上下車時(shí)由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)或體力不足，造成患者半空墜落；多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，采用拖、拉、推等動(dòng)作，上下坡不減速或過(guò)度使勁，甚至用車撞門，造成搬運(yùn)工具不平衡、震動(dòng)大，引起患者管道脫落、堵塞、骨錯(cuò)位、損傷神經(jīng)血管。如對(duì)大咯血、大嘔血患者采取坐位，對(duì)心衰患者采取平臥位，對(duì)腦外傷患者單人托抱，對(duì)氣胸患者屏氣支撐，對(duì)骨折缺力點(diǎn)固定，這就可能加重患者的疾病。不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)頸椎的意義不重視，使一些傷勢(shì)并不嚴(yán)重的傷病員，在錯(cuò)誤的搬運(yùn)中因頸椎錯(cuò)位而傷勢(shì)惡化或?qū)е陆K身殘疾。另外寒冷季節(jié)不注意給患者保暖等。
2.4搬運(yùn)前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，搬運(yùn)時(shí)忽視患者的心理活動(dòng)
搬運(yùn)前未與患者家屬溝通，未向家屬告知途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，搬運(yùn)前后未與相關(guān)科室周密的聯(lián)系，如診療輔檢科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等，個(gè)別情況下未把患者護(hù)送到病區(qū)，而讓家屬陪伴入院，延誤了診療時(shí)間，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。搬運(yùn)者隨意與旁人或家屬交談，未執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，造成患者對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引起患者焦慮、恐懼心理。
2.5搬運(yùn)工具陳舊、品種數(shù)量少，缺乏專人保管
目前醫(yī)院內(nèi)常用的搬運(yùn)工具為平車、輪椅、擔(dān)架，設(shè)備陳舊，缺乏定期保養(yǎng)維修。在長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，大家習(xí)慣用擔(dān)架、輪椅作為主要的搬運(yùn)工具，對(duì)新研制的搬運(yùn)工具了解較少，如不知道鏟式擔(dān)架、過(guò)床易，加之認(rèn)識(shí)誤區(qū)，又反過(guò)來(lái)遏制搬運(yùn)工具新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)及使用，使之落后于臨床，不能滿足臨床之需要。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感
醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)班、座談會(huì)，抓好臨床實(shí)例分析，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，運(yùn)用移情來(lái)考慮問(wèn)題，做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn)則，使他們的工作目標(biāo)價(jià)值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)搬運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使群體的護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。
3.2重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)與相關(guān)科室的銜接
包括急診科與相關(guān)科室的合理布局，各科室的標(biāo)志應(yīng)清晰可見(jiàn)，秩序井然，通道暢通，盡量減少患者的搬運(yùn)頻率和時(shí)間。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3健全搬運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核
建立搬運(yùn)程序、注意事項(xiàng)、搬運(yùn)工具維修及保養(yǎng)等制度，搬運(yùn)工具做到定點(diǎn)、定位、定量放置，定期進(jìn)行維修和保養(yǎng)，如條件允許可配備多功能搬運(yùn)工具。并將搬運(yùn)環(huán)節(jié)納入質(zhì)控內(nèi)容，務(wù)必使搬運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)疾病的判斷、應(yīng)急和審慎能力
平時(shí)加強(qiáng)三基訓(xùn)練，常備不懈打好基礎(chǔ)，還應(yīng)重視從多渠道進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及定期的專科業(yè)務(wù)考核，使搬運(yùn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)得法的良性運(yùn)行。
3.5防止法律糾紛
危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)[2]。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。搬運(yùn)前應(yīng)向患者家屬交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程有醫(yī)護(hù)人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；醫(yī)院感染；角色；作用
院內(nèi)感染情況仍是院內(nèi)高發(fā)問(wèn)題，并未得到有效控制。院內(nèi)感染的發(fā)生與患者就診安全性關(guān)系緊密，理應(yīng)受到各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。同時(shí)醫(yī)院作為救死扶傷的重要場(chǎng)所，提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量是確保患者安全的關(guān)鍵所在。雖然國(guó)家相關(guān)文件，控制院內(nèi)感染發(fā)生情況，降低院內(nèi)感染率，但是院內(nèi)感染管理仍是臨床面臨的主要挑戰(zhàn)，其發(fā)生率并未明顯改善[1] 。院內(nèi)感染的合理有效控制不僅體現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更是醫(yī)療水平的具體指標(biāo)。因此應(yīng)力爭(zhēng)將感染管理推向規(guī)范化，才能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 一般資料和方法
1.1 資料
選擇我院內(nèi)科、科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科等5個(gè)主要病區(qū)，護(hù)理人員共68 名（床數(shù)與護(hù)士比例為1：0.42），年齡 20～54歲，平均年齡（26.4±2.3）歲，其中有5名護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)1名，按職稱分為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，分別12名、21名、30名。 護(hù)理人員文化程度不等，有本科、大專、中專 ，分別8人、22人、33人。
1.2優(yōu)化護(hù)理方法 2009年培訓(xùn)10人，2010年培訓(xùn)40人，發(fā)揮護(hù)理人員在防控感染中的作用
1.2.1 在護(hù)理人員中普遍宣傳防控感染的重要性，對(duì)護(hù)理人員樹(shù)立較強(qiáng)的防控感染觀念和意識(shí)，貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，隨時(shí)體現(xiàn)預(yù)防感染的理念。掌握相關(guān)法律知識(shí)，并清楚地認(rèn)識(shí)到自身責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)真履行，將防控感染工作列入自身工作范圍之中[2] ，有效將護(hù)理工作和防控感染工作結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮自身作用和價(jià)值。通過(guò)自覺(jué)意識(shí)和自身努力為控制感染發(fā)生，確保患者住院安全盡一份力。
1.2.2 充分發(fā)揮護(hù)理人員的宣傳作用
防控感染需要院內(nèi)所有人員的共同努力去維持，因此對(duì)防控感染知識(shí)和重要性就需要護(hù)理人員在患者及家屬中做宣傳，積極預(yù)防感染疾病發(fā)生[3-4] 。護(hù)理人員通過(guò)交流、講解等多種方式將預(yù)防感染的注意事項(xiàng)和知識(shí)普及到患者中去，提升患者認(rèn)知程度，了解感染發(fā)生原因和途徑，從而采取措施進(jìn)行避免。
1.2.3 維持院內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生，認(rèn)真落實(shí)消毒滅菌工作
首先保證各病房整潔，通風(fēng)良好，布局合理。然后通過(guò)定期紫外線消毒等方法對(duì)各病室進(jìn)行徹底消毒，降低空氣中細(xì)菌含量。做好各醫(yī)療器械的清洗和滅菌工作，認(rèn)真保管。護(hù)理工作操作過(guò)程中按照無(wú)菌觀念進(jìn)行，避免造成人為污染。合理處理醫(yī)療廢品，減少安全隱患，降低危險(xiǎn)因素，對(duì)于一次性醫(yī)療用品進(jìn)行專門通道運(yùn)出和銷毀。
1.2.4 通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員水平，積極防控感染發(fā)生
通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等方法使護(hù)理人員掌握感染病發(fā)特點(diǎn)和表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)異常患者，及時(shí)進(jìn)行隔離，并及時(shí)急救治療。強(qiáng)化監(jiān)控力度，組成專業(yè)監(jiān)控小組，隨時(shí)掌握感染防控工作落實(shí)情況和存在的問(wèn)題，了解空氣質(zhì)量和器械滅菌情況，并進(jìn)行彌補(bǔ)和改善。學(xué)習(xí)防控感染的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，提升護(hù)理人員主動(dòng)工作積極性，掌握解決感染工作中存在的問(wèn)題的方法。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)、%表示，計(jì)量資料用t檢測(cè)、x±s表示，。P
2 結(jié)果
2009年我院護(hù)理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)為10人，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染率為5%；2010年通過(guò)對(duì)五個(gè)病區(qū)40名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、環(huán)境管理，開(kāi)展宣傳及時(shí)與患者溝通等多種干預(yù)措施，充分發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的角色作用，2010年醫(yī)院感染發(fā)生率為1%。
3討論
3.1 醫(yī)院感染的防控與護(hù)理人員的聯(lián)系
防控院內(nèi)感染管理的主要工作包括確保院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、整潔，充分做好消毒工作，定期滅菌，合理處理醫(yī)療垃圾，對(duì)感染者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離等等多方面工作。以上工作都需要護(hù)理人員去處理和完善。對(duì)預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)宣傳也需要護(hù)理人員完成。人為努力是預(yù)防切口感染的主要措施，因此通過(guò)改善院內(nèi)護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理工作可將切口感染可能性降至最低，成為防控感染工作的首要任務(wù)和重要環(huán)節(jié)。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員在感染防控工作中起到主力軍的作用，擔(dān)負(fù)多種角色，并且是無(wú)可替代的。護(hù)理工作質(zhì)量與感染發(fā)生情況息息相關(guān)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量是降低感染危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵所在[5] 。因此，有必要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)感染知識(shí)的認(rèn)知度，嚴(yán)格規(guī)劃護(hù)理工作流程，提升整體護(hù)理工作質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理人員在防控感染工作中的作用，全身投入防控工作中。
3.2 與感染發(fā)生有關(guān)的的護(hù)理影響因素
3.2.1 護(hù)理人員對(duì)防控感染重視不足，消毒無(wú)菌意識(shí)薄弱
防控感染重要性和必要性并未普及到每個(gè)護(hù)理人員中去，護(hù)理工作人員相關(guān)意識(shí)薄弱，并未按標(biāo)準(zhǔn)要求完成滅菌和消毒等工作，對(duì)感染管理重視不足，導(dǎo)致實(shí)踐中不能真正落實(shí)感染管理工作。護(hù)理工作人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到防止感染工作是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)，患者住院安全更是受到相關(guān)法律的保護(hù)，此種現(xiàn)象的普遍存在明顯增加患者住院危險(xiǎn)性，發(fā)生院內(nèi)感染。護(hù)理人員對(duì)防控感染重視不足，并未設(shè)立相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，無(wú)法隨時(shí)跟蹤感染趨勢(shì)，無(wú)法進(jìn)行提前防治，院內(nèi)感染相繼發(fā)生。
3.2.2 院內(nèi)環(huán)境不達(dá)標(biāo)，空氣質(zhì)量和衛(wèi)生維持工作不到位
院內(nèi)環(huán)境水平是預(yù)防感染的主要部分，直接影響住院質(zhì)量。院內(nèi)空氣中細(xì)菌含量較高，消毒滅菌工作為得到真正落實(shí)，消毒不徹底，可直接侵犯有創(chuàng)切口，引發(fā)感染。并且多種病原菌可引發(fā)多種院內(nèi)感染疾病，降低患者抵抗力，增加并發(fā)癥種類，影響疾病預(yù)后[6] 。另外，醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)，對(duì)于一次性物品缺乏管理秩序，對(duì)醫(yī)療廢品分類不明確，存在多種安全隱患。各種因素影響院內(nèi)綜合衛(wèi)生環(huán)境，導(dǎo)致感染發(fā)生。
3.2.3 對(duì)護(hù)理工作人員培訓(xùn)滯后，護(hù)理工作效率低
由于重視不足等原因，并未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行感染防控工作和意識(shí)方面的培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員對(duì)感染認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)知識(shí)掌握水平較差，相關(guān)意識(shí)薄弱，明顯降低工作質(zhì)量，不利于感染預(yù)防工作的完成[3] 。并且工作人員流動(dòng)性較大，是病菌傳播的主要載體，再次加重院內(nèi)感染發(fā)生率。工作人員進(jìn)出病室未充分注重個(gè)人衛(wèi)生，不能隨時(shí)用消毒液洗手。工作人員并未受到多層次培訓(xùn)，對(duì)感染行疾病特點(diǎn)等認(rèn)識(shí)不足，發(fā)生遲報(bào)、漏報(bào)，并未及時(shí)治療，增加感染疾病發(fā)生率。
通過(guò)2010年對(duì)我院40人進(jìn)行培訓(xùn)，2010年醫(yī)院感染發(fā)生率為1%，護(hù)理工作質(zhì)量改善，院內(nèi)感染率明顯下降。 醫(yī)院感染防控具有重大臨床意義，必須認(rèn)真貫徹和落實(shí)，此項(xiàng)工作滲透到護(hù)理各環(huán)節(jié)中，必須由護(hù)理人員完成和改善，并且成為每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任和重要任務(wù)，因此為保障患者住院安全，預(yù)防感染發(fā)生，護(hù)理人員發(fā)揮不可替代的作用。
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