時間：2023-06-16 16:05:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床科研研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；科研思維；培養(yǎng)
為加速臨床醫(yī)學高層次人才的培養(yǎng)，1997年國務院學位委員會通過《臨床學專業(yè)學位試行辦法》[1]，開始了臨床醫(yī)學專業(yè)學位的招生，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生主要側(cè)重臨床實踐能力的培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生能結(jié)合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強的臨床分析和思維能力?！八淖C合一”培養(yǎng)模式促使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)需創(chuàng)新與拓展專業(yè)培養(yǎng)方式的內(nèi)涵和外延，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅要有較強的臨床實踐能力，同時也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培養(yǎng)科研思維能力對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要?？蒲兴季S能力是科研能力的一個重要方面。科研能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力的重要體現(xiàn)，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，由于相關(guān)教育部門對科研能力的重視不足，導致專碩生的日后發(fā)展受到一定的影響，故要求其在科研能力的培養(yǎng)方面下功夫，從科研創(chuàng)新思維、科研實踐能力和科研理論能力等層面出發(fā)，加強對專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓練為主。本文就臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，及如何提高專業(yè)學位研究生科研思維能力進行了探討。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.1科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱
通過對2000年至2016年收錄的有關(guān)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的文獻進行分析[5]，教學方法是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)中顯著的問題。表現(xiàn)在教學方法偏向傳統(tǒng)的教師講課、研究生聽課，完成作業(yè)，閉卷考試，過于模式化，科研思維能力培養(yǎng)效果欠佳。另外，傳統(tǒng)帶教模式下，由于過分強調(diào)實踐性和操作性，更加弱化知識的深度，研究生不能進行很好的臨床科研思維訓練，科研能力的培養(yǎng)更加缺失。在對北京大學第一附屬醫(yī)院實習的43名臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（包括18名專業(yè)學位博士研究生）的調(diào)查也進一步表明[3]，臨床輪轉(zhuǎn)工作繁重和技能學習壓力大，由于缺乏科研思維的培養(yǎng)，科研能力不強，其在臨床科研中遇到的主要問題也就缺乏應對之策，從而放棄解決。而科研能力的培養(yǎng)更多的在于科研思維能力培養(yǎng)而非實驗室各項技術(shù)和臨床操作的指導[3]，因此，在課程設(shè)置和教學方法上應在注重實踐與操作技能教學的基礎(chǔ)上，同時注重知識的深度，引導研究生主動思考，提高科研創(chuàng)新思維能力。
1.2重臨床實踐技能培養(yǎng)，輕科研思維能力培養(yǎng)
在對全國37所醫(yī)學院?；蚓C合性大學醫(yī)學院的專碩研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，89%的研究生非常重視職業(yè)規(guī)劃，計劃進入三甲醫(yī)院從事醫(yī)療工作，對臨床實踐技能方面高度重視，在研究生的自我評價中，臨床實踐技能評分最高，而科研能力評分最低，印證了研究生職業(yè)規(guī)劃導向致使科研思維能力培養(yǎng)不重視，基本的科研能力欠缺，滿足不了三甲醫(yī)院對高層次應用人才的需要。在目前“四證合一”培養(yǎng)模式（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學位證）實施下，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在臨床醫(yī)院有33個月的規(guī)培轉(zhuǎn)科學習，而臨床醫(yī)院的導師更多地從醫(yī)生的角色出發(fā)，重視對研究生臨床操作技能及實習能力等專業(yè)技能的指導，忽視對研究生科研能力的培養(yǎng)，研究生的科研思維訓練相對薄弱，其科研能力自然也得不到很好的訓練和培養(yǎng)[7]。
1.3強化臨床技能考核，弱化科研能力考核
由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在其目標培養(yǎng)上主要側(cè)重臨床技能培養(yǎng)，促使各醫(yī)學院校普遍將臨床技能與實踐能力考核作為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，臨床訓練過程逐漸趨于規(guī)范化管理，尤其是使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對研究生的臨床訓練有顯著的促進作用。但是對科研能力的考核相對不足，雖然大多數(shù)的研究生參與到導師的課題研究中，但是并不作為畢業(yè)考核的重點指標。
2研究生科研思維能力培養(yǎng)的探索
2.1優(yōu)化課程設(shè)置，強化授課知識的廣度、深度和新度
首先，整合基礎(chǔ)課程，為提高研究生的科研思維能力奠定基礎(chǔ)。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識及認識世界的工具和方法。譬如英語課，英語在臨床醫(yī)學科研方面是一種重要的信息載體，對提高臨床英語閱讀能力非常重要。其次，專業(yè)必修課強調(diào)“結(jié)合學科前沿”，是研究生課程設(shè)置的核心和精髓，一定要根據(jù)學科范圍及其發(fā)展趨勢，把本學科前沿知識以及體現(xiàn)當代科學發(fā)展特征的多學科間的知識交叉與滲透整合反映到教學內(nèi)容中來[8]。把臨床醫(yī)學研究方法與論文寫作作為重點課程，開設(shè)學科前沿進展的課程，目前已開設(shè)的主要有外科學前沿、內(nèi)科學進展、腫瘤學前沿、免疫學進展等，為研究生提供前沿知識，加強思維能力培養(yǎng)。第三，專業(yè)選修課設(shè)置充分考慮學科交叉融合，拓寬研究生的知識面，提高研究生的綜合素質(zhì)與能力，利用高校綜合優(yōu)勢，提倡全校范圍內(nèi)選課，比如醫(yī)學人文道德課程、理學院的醫(yī)學高等數(shù)學、生命科學學院的生物信息學、信息科學與技術(shù)學院的各類計算機軟件使用等提高醫(yī)學人文素養(yǎng)、數(shù)學、邏輯、統(tǒng)計等能力的選修課程。通過優(yōu)化課程設(shè)置，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的思想教育、通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育，擴大醫(yī)學研究生的視野、思路和知識面，提高其在醫(yī)學領(lǐng)域更多的科研和創(chuàng)新思維能力，從而提高科研能力和水平。
2.2加強教師授課方式引導與信息化建設(shè)
教師授課方式和引導直接影響研究生科研思維能力培養(yǎng)。研究生信息獲取渠道比較廣泛，但是缺乏在知識的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢變化的能力。教師可通過不同的教學方法諸如PBL教學、CBL教學、Sandwich等教學手段，加強對研究生科研思維能力引導。PBL教學的優(yōu)勢是小班上課，8人一組，能夠放手讓研究生通過主動思考，邊分析、邊總結(jié)。例如肝炎病毒的免疫應答是個前沿問題，在研究生的培養(yǎng)中，將肝炎病毒的免疫學機制以實際病例的形式融入其中，引導研究生查閱文獻、分析病情、探討免疫學機制的最新研究，最后引導研究生完成肝炎免疫學治療的設(shè)計方案，研究生在討論中激發(fā)科研思維。CBL教學也非常適合醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)，其能突出案例的引導作用，既能夠結(jié)合臨床實踐教學的需要，又能夠通過案例分析，融入思維能力培養(yǎng)，為較好的一種教學形式。如，授課教師在教學中引入艾滋病的案例，討論艾滋病致病的特點，結(jié)合HIV的生物學性狀，給研究生布置作業(yè)，引導研究生獨立思考艾滋病疫苗的設(shè)計思路。Sandwich教學側(cè)重研究生自學能力，團隊能力培養(yǎng)，在自學過程中促進科研思維能力訓練。為進一步適應信息化發(fā)展的需要，在實踐中，教師應充分運用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，如慕課、微視頻、雨課堂等，將傳統(tǒng)知識通過分解使學生進行碎片化學習，快速掌握基本知識，然后通過開放性平臺引導研究生進行以討論為主的擴展式學習。在此環(huán)節(jié)，教師的引導作用是主要因素，對教師自身素質(zhì)要求更高，教師首先需要熟練運用各種教學方法和信息化平臺，從而有效把控教學，促進研究生科研思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學信息化快速發(fā)展和醫(yī)學知識不斷更新，教師只有不斷提升自我能力，才能在傳授基礎(chǔ)知識的同時，更好地引導研究生接受前沿信息，切實提高研究生科研思維能力。
2.3在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力
針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的實踐技能培養(yǎng)周期長、任務重的特點，將科研思維能力的培養(yǎng)融入到實踐技能培養(yǎng)中，在有限時間內(nèi)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效率。研究生的實踐技能培養(yǎng)不能簡單地理解為教會一種方法，而要教會研究生思考選擇最佳方法，引導研究生主動思考而不是被動操作。一方面通過研究生實驗課，在實驗課前，教師引導研究生進行實驗設(shè)計，懂得對照分組的重要性和實驗流程設(shè)計的邏輯性；實驗中，隨時引導研究生對目前步驟含義、用途和方法的深入思考，對每一步的結(jié)果積極分析、判斷，制定下一步方案；實驗后，以開放性的問題引導研究生的發(fā)散思維。比如教師可借鑒給學術(shù)學位研究生開設(shè)的《感染與免疫》實驗課程中的溶血空斑實驗授課流程。首先提前布置，讓研究生設(shè)計實驗方案，實驗課上，引導研究生思考脾細胞的分離方法有哪些，不同方法的優(yōu)缺點在哪，采用方法的依據(jù)是什么；在小鼠的脾細胞懸液離心洗滌一遍以后，引導研究生深入思考去除紅細胞的方法有哪些，以及不同方法的優(yōu)缺點，同時為驗證這些方法的實際效果，可進一步通過分組設(shè)計，增加紅細胞裂解液、蒸餾水兩種干預因素，比較不同處理組之間去除紅細胞的效果。實驗后，設(shè)置開放性問題，引導研究生進一步思考完成溶血空斑實驗檢測后，進一步做什么工作，開拓研究生的思維。通過總結(jié)、反思、討論進一步引導研究生優(yōu)化實驗設(shè)計，比如脾細胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細胞，溶血空斑實驗的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優(yōu)化實驗。如果研究生在開設(shè)的實驗課程中將每個實驗都能通過設(shè)計、優(yōu)化、操作來檢測證實自己的判斷，實驗設(shè)計的邏輯性、合理性、完整性都能達到一定的高度，此流程正是科研思維及臨床科研訓練的過程，有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過臨床實踐，醫(yī)院可搭建科研服務的雙向指導和培訓，按照標準要求完成每個科室的項目后，縱向上將科研嵌入到臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育工作中，由導師和醫(yī)院科室教師隨時啟發(fā)引導；橫向上主要針對臨床病例課題，開展基本流程選題、文獻檢索、社會調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、論文寫作等進行專業(yè)化指導和培訓，從而提高專業(yè)學位研究生科研思維能力。
2.4充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用
導師作為研究生階段科研思維培養(yǎng)工作的第一責任人，除課堂教學外，還需承擔更多重要的工作及肩負更重要的責任。導師不僅需要通過言傳身教樹立榜樣，對研究生科研思維培養(yǎng)起到潛移默化的作用，更需要有針對性地對研究生進行科研思維能力的培養(yǎng)。導師以科研課題為載體，將科研邏輯思維培養(yǎng)貫穿于研究生培養(yǎng)整個過程，讓研究生查閱文獻，幫助研究生梳理研究方向；通過提出科研問題、立題論證、研究方案設(shè)計等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力；通過以論文研究為主的研究生組會，讓研究生精讀文獻、專題討論，為研究生提供科研思維訓練的環(huán)境及氛圍，使研究生科研思維能力的培養(yǎng)在潛移默化中得到提升。
2.5開展學術(shù)交流與學術(shù)講座
校校合作、校院合作，搭建科研分享平臺，定期聘請國內(nèi)外高校、醫(yī)院知名專家開展專題科研講座，了解國內(nèi)外最新科研動態(tài)、立題理念、課題目標、研究內(nèi)容、科研方法、技術(shù)路線、結(jié)果分析等內(nèi)容，研究生參加科研型學術(shù)講座和學術(shù)交流，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研思維具有重要作用，經(jīng)常開展學術(shù)交流活動有助于拓寬視野、博采眾長、集思廣益、營造良好的學術(shù)氛圍，對研究生形成獨立的科研思維能力起到積極促進作用。
3結(jié)束語
科研思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生質(zhì)量培養(yǎng)的一個重要工作，也是一項長期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學高?？赏ㄟ^優(yōu)化課程設(shè)置、加強教師授課方式引導與信息化建設(shè)、在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用、開展學術(shù)交流與學術(shù)講座等途徑，將臨床實踐能力和科研思維能力培養(yǎng)有機地統(tǒng)一起來，構(gòu)建一個培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好氛圍和環(huán)境，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位綜合能力的提升，滿足醫(yī)院對高質(zhì)量人才的需求。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞] 護理學 研究生 臨床護理 問題
護理研究生教育是培養(yǎng)高級護理管理、教學、科研及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道。隨著護理學和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,要求我國護理碩士研究生培養(yǎng)“從事某一特定職業(yè)實際能力的應用型人才”。但目前,國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的碩士生培養(yǎng)目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領(lǐng)域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養(yǎng)護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。
一、臨床護理科研現(xiàn)狀
臨床護理是護理學研究的一個重要領(lǐng)域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發(fā)展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數(shù)臨床護理人員的學歷結(jié)構(gòu)偏低,整體科研素質(zhì)不高,使我國在臨床護理領(lǐng)域研究多局限于描述性研究及回顧性總結(jié),缺乏使用Meta分析、質(zhì)性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。
二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題
1.選題忽視臨床實踐
培養(yǎng)護理碩士生的科研能力,首先,要強調(diào)在護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經(jīng)過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發(fā)現(xiàn)問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數(shù)為研究生結(jié)合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設(shè)計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經(jīng)不起進一步的推敲和實踐檢驗。
2.缺乏有效的臨床實踐過程
劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關(guān)系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經(jīng)驗,經(jīng)過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質(zhì)和規(guī)律。雖然目前多數(shù)護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)方案。大多數(shù)院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫(yī)院依據(jù)科研實施的需要由護理人員或醫(yī)生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內(nèi)完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理?？浦R和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數(shù)從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數(shù)臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結(jié)合的能力,對研究生的臨床實踐培養(yǎng)缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的培養(yǎng)。
3.研究生核心能力有待提高
近年來,護理碩士研究生招生規(guī)模擴大,生源多數(shù)為本科應屆畢業(yè)生,缺乏實際臨床護理經(jīng)驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現(xiàn)況調(diào)查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協(xié)調(diào)多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎(chǔ)上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態(tài),使研究能夠準確地反映出臨床現(xiàn)況、干預效果,更加具有科學性。
三、對策
1.建立聯(lián)合培養(yǎng)模式
建立聯(lián)合培養(yǎng)模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據(jù)研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠?qū)φn題實施進行指導的醫(yī)學專業(yè)導師或有較高理論水平、豐富護理經(jīng)驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質(zhì)量監(jiān)控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。
2.核心能力培養(yǎng)
(1)臨床實踐能力培養(yǎng)
臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業(yè)本質(zhì)、內(nèi)涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)。將臨床實踐置入研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),制定臨床實踐培養(yǎng)方案,在明確科研型、臨床型研究生培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上,結(jié)合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結(jié)束后進入醫(yī)院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發(fā)現(xiàn)臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領(lǐng)域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結(jié)果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養(yǎng)了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。
(2)科研能力培養(yǎng)
科研能力的培養(yǎng)是應分階段進行,以培養(yǎng)研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養(yǎng)在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ);在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態(tài)和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質(zhì)量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術(shù)論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養(yǎng)了研究生的溝通能力。第二階段,培養(yǎng)在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。
總之,護理碩士研究生培養(yǎng)要順應護理學和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求,不僅培養(yǎng)教學型、科研型高層次人才,而且培養(yǎng)能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發(fā)展和創(chuàng)新,并致力于培養(yǎng)中國21世紀具有復合型、實用型、創(chuàng)新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養(yǎng)階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發(fā)展,更好地為人類健康服務。
參考文獻:
[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006.19-21.
關(guān)鍵詞:科研能力 評估指標體系 量化設(shè)計
中圖分類號:G644 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(a)-0209-02
科研能力評估指標體系量化設(shè)計要避免高分值掩蓋下的缺項現(xiàn)象的發(fā)生。為此,我們采用了設(shè)置控制指標,只登記第一作者的學術(shù)論文、科技成果,指標間不能互補等措施。就控制指標而言,本指標體系科技實力評估設(shè)控制指標35項,上述控制指標的設(shè)置對參評單位的科研實力應具備的條件以及學術(shù)論文、著作、成果的等級質(zhì)量等作了相應限定,以防某些指標間可能發(fā)生的掩蓋。保持原始資料數(shù)據(jù)可靠準確,沒有準確數(shù)據(jù)的結(jié)果是不可信的結(jié)果。我們采取了以下措施:確定各項參數(shù)的統(tǒng)計時間為3年。同時由于科研工作受創(chuàng)造性、探索性和效益的滯后性等因素的影響,一個單位或個人的科技活動時漲時落。我們將統(tǒng)計數(shù)據(jù)取值的時間區(qū)間適當擴大,就是為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生;在三級指標中以其基礎(chǔ)要素為計分單位(位、項、篇),并全部采用了量化指標,如在46項三級指標中,以其基礎(chǔ)要素為量化單位的指標38項,占指標總項數(shù)的82%,以相對數(shù)(百分比)作為量化單位的指標8項,占指標總數(shù)的17%。
1 科研實力評估定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計指標評分標準
1.1 科研項目及交流的量化設(shè)計
科技活動的二級指標分為科研項目及學術(shù)交流?？蒲许椖坑址譃閲壹壷攸c項目、國家級一般項目、軍隊省部級重大課題、軍隊省部級一般項目,學術(shù)交流分為國際學術(shù)交流、國內(nèi)學術(shù)交流。國家級重點項目包括科技攻關(guān)、“863”項目、“973”項目及自然科學基金重點項目、杰出人才、“1035”工程項目或國家創(chuàng)新藥物基金,所有項目只計以課題負責人承擔的項目。國家級一般項目包括國家級自然科學基金面上或青年課題、國家新藥研究基金課題、中醫(yī)藥管理局基金課題、國家級其它課題。軍隊、省部級重大項目包括重點攻關(guān)、省自然科學基金重點課題、團隊項目、軍隊重點課題及指令性課題。軍隊、省部級一般項目包括省自然科學基金、中醫(yī)藥基金課題、醫(yī)學科研基金、軍隊面上及青年課題、其他軍隊省部級課題。國際交流指國際(地區(qū))合作研究項目、在華召開國際學術(shù)會議、出國參加國際學術(shù)會議、海外留學人員短期回國工作講學。國內(nèi)交流指的是主持全國性專業(yè)學術(shù)會議。
1.2 科研成果的量化設(shè)計
科研成果分理論成果、獲獎成果、鑒定成果、專利成果。我們指的理論成果主要是論文、著作?？紤]到目前工作中無論是科研排序還是評獎,一個成果的意義,更多的是其被引用次數(shù)來體現(xiàn)的,學?；A(chǔ)理論研究的實力更多的是以被美國四大檢索收錄次數(shù)來衡量。為此,我們采用了中國科技信息研究所信息分析中心提供的期刊源來作為評價論文的標準。獲獎成果三級指標的所有獎項不重復計算,只取最高級別的獎勵進行統(tǒng)計,如某項成果既獲得國家級二等獎,又獲得省部級一等獎,則只計國家級二等獎,不計省部級一等獎。
1.3 人才情況的量化設(shè)計
同一個人應就高不就低如某專家是院士又是長江學者,只計入院士。學術(shù)任職也以得分最高的級別為評分根據(jù),任多個職務不重復評分。指標說明:國內(nèi)外院士包括中國科學院院士、中國工程院院士、國外院士。杰出人才:973首席科學家、長江學者特聘教授、教學名師、何梁何利基金獎勵人員,杰出青年基金獲得者,跨世紀人才專項基金獲得者。優(yōu)秀青年學者:中國青年科技獎獲得者、優(yōu)秀青年教師資助計劃獲得者、國家自然科學青年基金項目獲得者。學術(shù)任職是指:全國學會常務理事、省(部)級學會正副理事長、國務院學位委員會學科評議組成員,部級學術(shù)(教學指導)或評審委員會委員。國務院學位委員會學科評議組成員和全國學會理事長得分10,部級學術(shù)(教學指導)或評審委員會主任委員得分為8,全國學會副理事長得分5,部級學術(shù)(教學指導)或評審委員會副主任委員或省(部)級學會理事長得分為4,全國學會常務理事得分為3,部級學術(shù)(教學指導)或評審委員會委員和省(部)級學會副理事長得分為2。
1.4 科研經(jīng)費的量化設(shè)計
經(jīng)費投入按科研經(jīng)費年平均投入及科研人員年人均課題經(jīng)費計算,科研經(jīng)費年平均投入每獲得100萬元計10分,科研人員年人均課題經(jīng)費按每萬元5分計算。
1.5 科研條件的量化設(shè)計
科研條件分為硬件條件和科技情報。硬件條件分為國家級科研基地和省部級科研基地,國家級和省部級科研基地是指重點學科、重點實驗室、工程中心、技術(shù)中心等。國家級科研基地每項20分,省部級科研基地每項10分?？萍记閳蠓譃橹型馕钠诳宛^藏圖書,中外文期刊每100種5分,館藏圖書每萬冊3分。
2 科研實力評估定性評議指標計分標準
2.1 科研投入的量化設(shè)計
科研投入中的二級指標人力投入分為職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、知識層次結(jié)構(gòu)。職稱結(jié)構(gòu)的主要參考評價信息按專業(yè)技術(shù)職務(按實際聘任計算)結(jié)構(gòu)是否合理(正高∶副高∶中級∶初級職務為1∶3∶5∶7),年齡結(jié)構(gòu)評價主要參考信息按學校高職人員中中青年比重(%),知識層次結(jié)構(gòu)評價主要參考信息按高職人員擁有博士學位者比重(%)。二級指標經(jīng)費投入主要參考國家級科研經(jīng)費占總經(jīng)費的百分數(shù),橫向課題經(jīng)費占課題總經(jīng)費的百分數(shù)。
2.2 科研條件與環(huán)境定性指標的量化設(shè)計
科研條件與環(huán)境的定性指標校局域網(wǎng)醫(yī)學信息滿足度的主要評價等級按能夠滿足,基本滿足、部分滿足、不能滿足四個等級來評價,學術(shù)氛圍的評價主要參考信息室按是否能加強人才隊伍、提高專業(yè)水平,積極為廣大科研人員創(chuàng)造民主、平等、自由的學科環(huán)境及參與各種學術(shù)交流的機會,評價等級分好、較好、一般、差四個等級。
2.3 科研管理的量化設(shè)計(表1)
3 結(jié)語
科研實力評估指標體系量化的規(guī)定是三級指標以基礎(chǔ)要素為計分單位(位,篇,項等),以總累計分值高低判定評估結(jié)果,控制指標是我們對參評對象的評估項目應具備或達到什么樣的要求所設(shè)置的基本指標限定。設(shè)控制指標的主要目的是防范部分指標互相掩蓋或吃分現(xiàn)象的發(fā)生,保證和控制評估質(zhì)量。這就是本指標體系有別于當前實行的達標評估的重要標志之一。達標評估是以達到標準者為合格;選優(yōu)評估是以分值高低為依據(jù),但這種依據(jù)必須建立在對參評對象全面考核的基礎(chǔ)之上。因此,其指標選擇、分值分布等必須嚴謹、科學,必須具有很強的針對性,必須起到平衡制約指標間內(nèi)在關(guān)系的作用。
參考文獻
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醫(yī)院是臨床實踐的場所，其中心任務就是不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，防病治病，為保障人民健康服務。緊密結(jié)合臨床開展科學研究，也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的基本任務之一。但在我國目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費不足等問題，在這種情況下如何處理好臨床科研工作，對醫(yī)院管理者特別是科研管理人員來說，是一項很有意義的課題。
1 日常工作中注重科研能力的培養(yǎng)
1．1 高度重視臨床和科研的結(jié)合 管理者必須從戰(zhàn)略的高度看到臨床和科研結(jié)合的重要性。把提高臨床診療技術(shù)水平，發(fā)展新技術(shù)、新療法以及圍繞臨床工作選題作為一個重要的措施。臨床只有不停地應用發(fā)展新技術(shù)，才能滿足人民群眾解除痛苦的需要，才能解決不斷產(chǎn)生的新的疾病和問題。這樣的科研才是有生命力的科研，才會走向可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。
1．1．1 運用政策杠桿促進臨床與科研結(jié)合 學科隊伍及人才選拔培養(yǎng)，技術(shù)人員晉職、晉級等，要充分發(fā)揮政策的杠桿作用和導向作用。對醫(yī)護人員既要有臨床能力和工作量的要求，又要有科研成果等指標，兩者都不偏廢，杜絕只做臨床或只搞科研的傾向。
1．1．2 從科室?guī)ь^人抓起 科室?guī)ь^人的臨床與科研結(jié)合能力和水平對科室的發(fā)展起著決定性的作用。怎樣合理的安排人力、物力，圍繞怎樣的方向開展科研工作，科室主任起著決定性的作用。一個臨床水平和科研能力都很強的科室領(lǐng)導。往往會比較得心應手地把握科室的全局，開創(chuàng)以臨床為中心，以科研為支撐的新局面。
1．2 重視醫(yī)學期刊在臨床科研中的促進作用 任何一項科研工作，幾乎都是從查找以科技期刊為主的科技文獻人手，直到在科技期刊為主的科技文獻載體上發(fā)表科研成果才算結(jié)束。醫(yī)學期刊通過論著、綜述、病例報告等形式迅速將科研成果、新動態(tài)、新進展以及國內(nèi)外學術(shù)研究動態(tài)、，臨床經(jīng)驗總結(jié)、技術(shù)改革等及時報道、傳播?？蒲腥藛T無論進行研究、寫作、教學。還是自我教育都離不開科技期刊。
1．3 醫(yī)院科研經(jīng)費的扶持是科研順利完成的保證 隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，對科學研究和技術(shù)開發(fā)的經(jīng)費投入也在增長。但這種增長遠不能滿足科技界迅速興起的科技創(chuàng)新熱潮對經(jīng)費的需求。醫(yī)院同樣面臨著這個問題，當醫(yī)護人員從省、廳、地市各級獲得的科研資金不足完成課題所需時，醫(yī)院應給予相應的配套資金。有條件的醫(yī)院也可以設(shè)立院內(nèi)科研啟動基金，鼓勵醫(yī)護人員從事科研工作。
1．4 加強醫(yī)護人員循證醫(yī)學知識的學習 20世紀80年代以來，循證醫(yī)學作為一種新的模式，被國際上廣泛接受，已步入了科學、規(guī)范和循序漸進的臨床研究與實踐的有序進程。循證醫(yī)學是最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實踐和病人的需要三者之間的結(jié)合，最好的證據(jù)來自醫(yī)學基礎(chǔ)學科和以病人為中心的臨床研究。學習循證醫(yī)學的方法是進行臨床決策的前提，做決策前要從不同來源獲得信息。把循證醫(yī)學注入到醫(yī)護人員并且在日常工作中實踐循證醫(yī)學。
2 課題申報過程中的管理
2．1 立題初期加強管理，提高中標率 由于資助金額有限，面臨大量的科研項目申請科研資助，在課題的初步選拔上，要特別認真地組織專家進行論證，真正地把具有研究潛力的課題選拔上來。同時對科研人員是否具有研究課題的能力、條件以及能否把課題認真地完成給予充分的論證，從而提高中標率。
2．2 加強科研課題中期的檢查、督促工作 臨床科研人員不同于其他在科研機構(gòu)專門從事科學研究的人員，從事科學研究的實驗條件非常差。雖然他們具有在臨床第一線從事某些臨床醫(yī)學科學研究得天獨厚的便利條件，但由于現(xiàn)代科技的發(fā)展速度太快，缺乏現(xiàn)代化的實驗室條件是不可能研究出高水平的研究成果的。因此當臨床研究人員的課題在研究中期遇到困難時，及時發(fā)現(xiàn)并幫助他們同有條件的單位聯(lián)合進行研究，不至于使課題半途而廢。
2．3 搞好結(jié)題、鑒定工作，促進科研成果的轉(zhuǎn)化 由于臨床醫(yī)學研究具有周期長及研究人員工作繁忙的特殊性，有時即將結(jié)束或已結(jié)束的課題因為拖期進行整理、總結(jié)而失去了課題的先進性。所以科研管理人員必須及時地督促臨床科研人員對科研課題進行總結(jié)、鑒定，促使科研成果的轉(zhuǎn)化，使科研成果能及時地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。
2．4 建立一套完善的科研獎勵機制 由于各種原因臨床醫(yī)務人員搞科研的積極性不高，針對這種情況，科研部門必須根據(jù)實際情況建立一套科研獎勵制度，對爭取到高層次科研資助的科研人員給予物質(zhì)上和精神上的獎勵，鼓勵他們的科研積極性。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學統(tǒng)計方法；臨床醫(yī)學研究；應用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法得到了廣泛的應用，而且在實踐中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。但是部分醫(yī)學科研人員卻相對忽視對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的研究和應用，并且缺乏相應的專業(yè)理論知識和操作技巧，導致臨床醫(yī)學研究中出現(xiàn)較多的實際問題。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員只有加深對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的認識，選擇科學、合理的方法，才能保證科研工作的順利開展和完成。
1醫(yī)學統(tǒng)計方法概述
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，專業(yè)設(shè)計與統(tǒng)計學設(shè)計是重要的兩個環(huán)節(jié)，也是影響科研工作實際效率和質(zhì)量的重要因素，必須引起科研人員的高度重視。醫(yī)學統(tǒng)計方法作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中一門獨立的自然科學，其從形成與發(fā)展共經(jīng)歷了近300年的歷史，由較為簡單的統(tǒng)計方法逐步向各種科學統(tǒng)計方法綜合應用的方向轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代電子計算技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是SPSS、SAS等統(tǒng)計處理軟件的研發(fā)和應用，客觀促進了臨床醫(yī)學科研工作的大幅發(fā)展。在現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展中，醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中應用的基本步驟為：1)對于某項臨床醫(yī)學科研工作進行全過程的設(shè)計；2)根據(jù)統(tǒng)計學設(shè)計的基本要求，收集和整理所需的各類資料和臨床數(shù)據(jù)；4)對于經(jīng)過歸納后的資料和數(shù)據(jù)，選擇科學、合理的醫(yī)學統(tǒng)計方法，以保證科研工作所獲取各類信息和數(shù)據(jù)的客觀性、可靠性。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研發(fā)展的角度而言，科研人員在專項研究或論文撰寫時，都離不開醫(yī)學統(tǒng)計方法的應用，所以他們必須掌握基本的醫(yī)學統(tǒng)計學原理和方法，并且依靠其掌握科研項目的客觀發(fā)展規(guī)律，形成具有一定價值的專業(yè)文獻。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計方法則廣泛用于臨床醫(yī)學科研、醫(yī)學論文撰寫，以及衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域，其實際作用和意義是不容忽視的。
2統(tǒng)計學設(shè)計與指標選擇
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中，統(tǒng)計學設(shè)計和指標選擇是科研人員開展工作的首要環(huán)節(jié)，他們必須堅持對照、重復與隨機化的基本原則，在重復觀察一定數(shù)量的樣本基礎(chǔ)上，合理設(shè)定對照組，以保證統(tǒng)計學設(shè)計中的隨機抽樣或隨機化分組。在臨床醫(yī)學科研的統(tǒng)計學指標選擇時，應注意下列問題：1）采用配對設(shè)計的醫(yī)學統(tǒng)計方法，盡量保證組間的均衡性2）臨床醫(yī)學科研的目的必須明確，特別是要與現(xiàn)代醫(yī)學實踐工作緊密結(jié)合，以促進現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展；3）注重醫(yī)學統(tǒng)計方法與指標的可行性研究，注重于解決某一或幾個方面的現(xiàn)實醫(yī)療問題；4）臨床醫(yī)學科研中的統(tǒng)計樣本要盡量全面，樣本越大其統(tǒng)計結(jié)果也越接近于實際情況，也有助于提高臨床醫(yī)學科研的可靠性與科學性。
3醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中的應用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法合理的應用必須引起廣大科研人員的高度重視，而且要加強對于現(xiàn)實問題的深入研究。同時，國內(nèi)科研人員應積極吸取和借鑒外國先進的醫(yī)學統(tǒng)計方法，并且不斷加強計算機技術(shù)及各類新型軟件的研發(fā)，最終全面提升臨床醫(yī)學科研工作的實際效率和質(zhì)量，為促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展貢獻重要的力量。
3.1COX模型的應用在臨床醫(yī)學科研中應用COX模型時，科研人員要應用C0X模型進行單因素的篩選，并且綜合分析影響統(tǒng)計結(jié)果的接近顯著性或顯著性因素。在應用COX模型進行統(tǒng)計結(jié)果多因素分析時，應逐步檢驗和清除不顯著的因素，最終形成具有科學性、客觀性的優(yōu)化數(shù)學模型，以便科研人員進行深入的分析。在利用COX模型進行臨床醫(yī)學科研的危險因素分析時，必須保證方程公式的進一步優(yōu)化，特別要注意兩組數(shù)據(jù)模型的對比與分析。
3.2多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應用在臨床醫(yī)學研究的多指標統(tǒng)計分析時，科研人員必須采取常多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應用的模式，盡量減少統(tǒng)計結(jié)果的模糊性。例如：在進行某一藥物的功效研究時，要采取先進的電腦測定方法，并且通過臨床病例臟器功能指標與多項形態(tài)的綜合統(tǒng)計與分析，建立專業(yè)的多元回歸模型，在對比病例治療前后的各項檢驗指標變化情況的基礎(chǔ)上，從而科學判定某一種藥物的實際效果。
3.3其他方面的應用隨著各類現(xiàn)代化檢驗儀器的研發(fā)和應用，在臨床醫(yī)學科研中要適當強化正常值的研究范圍，絕不能簡單的采取實驗組與對照組對比分析的醫(yī)學統(tǒng)計方法。科研人員應提高樣本的數(shù)量，進行各類臨床數(shù)據(jù)和資料進行綜合的統(tǒng)計學處理，并且按照正常值的統(tǒng)計方法進行其余工作。
進入二十一世紀以來，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與生命科學研究的不斷深入，在臨床醫(yī)學科研工作中，對于各類醫(yī)學資料和數(shù)據(jù)的科學收集、整理與分析是不容忽視的關(guān)鍵性問題，也是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)研究體系的重要一步。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員的專業(yè)素質(zhì)提高是至關(guān)重要的，他們不但要掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計和概率論知識，而且要強化自身的分析判斷能力與邏輯思維，這對于促進臨床醫(yī)學科研工作的發(fā)展具有積極的意義。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學研究生；醫(yī)學教育；亞專業(yè)；神經(jīng)外科
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0120-03
Thoughts on the cultivation of neurosurgery postgraduates under the mode of subspecialization of clinical medicine
WANG Yongzhi1，2 CHEN Baoshi1 ZHANG Zhong1
1.Department of Neurosurgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Beijing Neurosurgical Institute， Beijing 100050， China
[Abstract] The subspecialization of medical subjects has greatly promoted the level of diagnosis and treatment of the diseases and academic development， but it also brings new challenges to the cultivation of clinical postgraduates. Based on the practice under highly subprofessional division of neurosurgery in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， this article recommends the better strategies： to establish "tutor group" system to suit the special requirements of each individual； carry out regular collective learning system to train the ability of clinical medical science research； and propose project cooperation to expand the personal development space， so as to adapt to the change of the mode of subspecialization， and cultivate recombination talents with clinical practice ability and academic quality at the same time.
[Key words] Medical postgraduates； Medical education； Subspecialization； Neurosurgery
醫(yī)學學科亞專業(yè)化是指在臨床醫(yī)學三級學科分類基礎(chǔ)上再進一步細分成若干亞專業(yè)。學科亞專業(yè)劃分是現(xiàn)代醫(yī)學知識爆炸式增長、技術(shù)不斷進步和診療更新的必然結(jié)果，學科亞專業(yè)化的醫(yī)學模式有利于提升對患者的診治水平和促進學科向縱深發(fā)展。然而，學科發(fā)展模式的變革也給當前研究生培養(yǎng)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。
神經(jīng)外科是醫(yī)學三級學科，也是臨床醫(yī)學中最年輕、最復雜而又發(fā)展最迅猛的一門學科，其快速的發(fā)展，除了得益于近年神經(jīng)科學領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料以及新研究成果的不斷涌現(xiàn)與革新，更與其實施高度的亞專業(yè)劃分模式密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是神經(jīng)外科是亞專業(yè)劃分實施較早的國內(nèi)規(guī)模最大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心，本文將結(jié)合我院臨床研究生培養(yǎng)的實踐情況，探討學科高度亞專業(yè)劃分背景下研究生培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。
1 神經(jīng)外科亞專業(yè)劃分現(xiàn)狀
20世紀90年代，國際神經(jīng)外科開始向亞專科方向發(fā)展[1]。近20年來，隨著國內(nèi)各大醫(yī)院神經(jīng)外科規(guī)模的快速擴大，紛紛走上了亞專業(yè)發(fā)展的改革模式，從某種程度上，亞?？苿澐值陌l(fā)展模式成為神經(jīng)外科加強學科建設(shè)，促進專業(yè)技術(shù)向高、新、尖發(fā)展的必有之路。目前神經(jīng)外科學的主要亞?？朴猩窠?jīng)腫瘤、神經(jīng)創(chuàng)傷、血管神經(jīng)外科（又分為血管內(nèi)和血管外）、脊髓脊柱疾病、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、放射神經(jīng)外科等。我院作為國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，進一步根據(jù)手術(shù)部位的特殊性以及某些較為特殊的單病種，開設(shè)了更為細化的神經(jīng)外科亞專業(yè)，如神經(jīng)腫瘤再劃分為腦干顱底亞科、幕上腫瘤科、腦膠質(zhì)瘤綜合治療中心和垂體腺瘤治療組，血管神經(jīng)外科又分為缺血性血管病和出血性血管病科等。事實證明，高度亞?？苿澐帜Ｊ綐O大地適應和滿足了患者的治療需求，促進了神經(jīng)外科臨床和研究水平的快速發(fā)展。
2 亞專業(yè)化對研究生培養(yǎng)的挑戰(zhàn)
醫(yī)學研究生培養(yǎng)的目標是能夠獨立從事一般臨床工作，而且在某一方面有所專長的人才[2-4]。高度亞專業(yè)劃分后的一個顯著結(jié)果是知識量的成倍增長，尤其是對于神經(jīng)外科――這個當前發(fā)展最為迅速的學科，新技術(shù)、新材料和新研究成果的不斷涌現(xiàn)和革新，而研究生的學習時間有限，高度亞專業(yè)劃分勢必會削弱研究生對學科基本知識的掌握。另一方面，在亞專業(yè)劃分背景下，導師們的診療范圍也走向高度專業(yè)化，診療病種較為單一，研究生跟隨導師進行臨床學習工作時遇到的病種也就十分有限，這就給研究生全面熟悉和掌握神經(jīng)外科診療常規(guī)和手術(shù)技能造成了困難。
從研究生畢業(yè)后個人發(fā)展需求來看，當前的神經(jīng)外科研究生畢業(yè)后并不都能進入大型三甲醫(yī)院從事高度亞專業(yè)化的工作，尤其是碩士層次的研究生，相當一部分畢業(yè)后將進入地市級醫(yī)院或二級醫(yī)院工作。由于當前我國?？漆t(yī)師培訓制度尚處于起步階段，如果研究生階段只在亞專業(yè)范圍內(nèi)學習和實踐，勢必會影響其日后的臨床工作和個人發(fā)展。例如亞專業(yè)為腦干顱底腫瘤的研究生，如果不熟悉顱腦創(chuàng)傷和出血性腦血管病的救治，畢業(yè)后相當一段時期內(nèi)的臨床工作將面臨一定的困難，因為二級醫(yī)院神經(jīng)外科面臨的主要的疾病是顱腦創(chuàng)傷和出血性腦血管病，而腦干顱底腫瘤病例相對較少，結(jié)果違背了研究生教育的初衷。因此，如何平衡基本知識學習和專門知識學習，達到研究生的培養(yǎng)目標，是學科高度亞專業(yè)劃分后亟需解決的問題[5-6]。
3 亞專業(yè)化模式下研究生培養(yǎng)模式的思考與實踐
3.1 建立導師組培養(yǎng)制度，體現(xiàn)因材施教
導師制是醫(yī)學研究生培養(yǎng)普遍采用的模式，學生的知識結(jié)構(gòu)很大程度上取決于導師的知識內(nèi)涵[7]。高度亞專業(yè)化模式下造成導師的診療范圍縮窄，傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”的培養(yǎng)方式就不能達到神經(jīng)外科研究生對臨床綜合能力培養(yǎng)方面的要求[8]。鑒于這種變化，我院較早建立了“導師指導小組”的培養(yǎng)模式，旨在打破研究生知識結(jié)構(gòu)的局限性，體現(xiàn)“綜合”和“?？啤辈⒅氐呐囵B(yǎng)理念。第一導師負責下的導師組包括2～3名副導師，副導師的遴選不僅要求其業(yè)務能力強、經(jīng)驗豐富、年資中級職稱以上，還要考慮不同研究生個體的具體情況，做到因材施教。
根據(jù)研究生已有的知識結(jié)構(gòu)，確定導師組成員構(gòu)成。神經(jīng)外科研究生存在學習和工作經(jīng)歷的差異，一部分來源于應屆本科畢業(yè)生，他們基礎(chǔ)知識扎實，接受能力較強，但缺乏神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗；另一部分來源于有一定神經(jīng)外科工作經(jīng)歷的臨床醫(yī)生。這兩類研究生的共性是他們都缺乏科研經(jīng)驗和科研意識[4，9]。因此，導師組中均包括一名科研副導師，對于前者，科研副導師主要來自學校基礎(chǔ)醫(yī)學院或北京市神經(jīng)外科研究所，著重引導臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的學科交叉，發(fā)揮應屆生思維活性的優(yōu)勢，體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究理念，同時有助于提升臨床與基礎(chǔ)雙邊導師隊伍的整體水平，臨床與基礎(chǔ)相互促進[10-11]。鑒于應屆生神經(jīng)外科臨床知識薄弱，導師組還包括1～2名從事其他亞?？频母吣曩Y神經(jīng)外科醫(yī)師，指導研究生能夠較為全面地掌握神經(jīng)外科臨床技能，例如第一導師為腦干顱底亞專業(yè)的研究生，可配備幕上腫瘤和顱腦創(chuàng)傷專業(yè)的臨床副導師。對于已有若干年臨床經(jīng)歷的研究生，著重加強臨床科研訓練，注重循證醫(yī)學理念的培養(yǎng)，副導師需具有較為豐富的臨床研究經(jīng)歷，善于從日常診療過程中提煉臨床科研問題，通過定期面對面指導的形式，引導研究生文獻挖掘能力，并從科研的角度設(shè)計合理的臨床研究方案，實現(xiàn)現(xiàn)代循證醫(yī)學理念下臨床研究能力的培養(yǎng)[12-13]。
3.2 堅持定期集體學習制度，拓寬視野，培養(yǎng)臨床科研思維
獨立科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要方面。了解正規(guī)的科學研究方法，對培養(yǎng)臨床科研興趣、科研意識和科研思維極其重要[13-15]。針對高度亞專業(yè)化模式下研究生專業(yè)知識面狹窄、研究方向集中和思維局限問題，基于筆者及所在研究團隊的切身實踐，認為可以實施定期（每周）集中文獻學習，主題涉及血管、腫瘤、顱底、功能、外傷等神經(jīng)外科各領(lǐng)域，以及學科相關(guān)的神經(jīng)影像、神經(jīng)病理等，體現(xiàn)神經(jīng)外科目前各亞專業(yè)臨床研究熱點和新進展，從而拓寬研究生的知識廣度，逐漸養(yǎng)成臨床科研思維。每次集體學習前1～2周，由研究生導師或副導師確定2～3個討論主題，由2～3名研究生完成相關(guān)主題的文獻挖掘、整理和歸納，匯報研究歷史、現(xiàn)狀和熱點問題，并結(jié)合本單位實際臨床和研究條件，提出研究選題和研究思路。
通過臨床問題導向的集中文獻學習，能夠引導研究生觸類旁通地了解正規(guī)的科學研究方法，對培養(yǎng)臨床科研興趣、科研意識和科研思維，具體作用體現(xiàn)在①引導研究生關(guān)注其研究方向的最新進展；②提高研究生文獻分析能力，培養(yǎng)批判式閱讀技巧；③實例學習研究設(shè)計、醫(yī)學統(tǒng)計、論文書寫等技巧；④使研究生形成科學的循證醫(yī)學理念；⑤培養(yǎng)終身學習的興趣和能力[16-17]?；趯嵺`體會，高質(zhì)量的集中學習需要注意以下方面：一是保證師組成員尤其是學科帶頭人的現(xiàn)場參與，高水平專家的出席和現(xiàn)場點評不僅能提高文獻學習的深度和廣度，而且對增加出勤率、鼓勵研究生發(fā)言均有作用；二是選取文獻質(zhì)量要高，最好是同一個主題的系列文獻，既有研究設(shè)計、研究方法及文章結(jié)構(gòu)經(jīng)典文獻，又有體現(xiàn)最新研究進展的文獻，使參與者對一個研究主題有系統(tǒng)的了解與借鑒，要做到這一點，需要導師組成員在確定討論主題與文獻挖掘階段的引導與幫助。
3.3 倡導課題交叉與合作的科研導向，拓展研究生個人發(fā)展空間
既要完成繁多的臨床技能學習，又要做科研，完成臨床研究能力的培養(yǎng)任務，這對神經(jīng)外科臨床研究生的時間與精力是個不小的挑戰(zhàn)[18-19]。提高科研效率是解決該問題的最佳途徑。課題研究是個系統(tǒng)工程，一項完整的課題包括科研選題、課題設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文組織與撰寫等多個環(huán)節(jié)，若要發(fā)表在SCI收錄雜志，還需要英文邏輯與表達習慣的潤色；若要完成一項有深度的課題研究，需進行進一步的機制研究，涉及一定的實驗室工作。若要每個環(huán)節(jié)都親力親為，對臨床型研究生是巨大的挑戰(zhàn)，結(jié)果很可能是臨床和科研都做不好。
通過課題合作能夠較好地解決該矛盾。實際上，現(xiàn)代臨床研究中的一些環(huán)節(jié)已開始從醫(yī)務人員手中逐漸分離出來，交由相關(guān)專業(yè)人員承擔，如建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析、質(zhì)量控制、倫理管理等。這些變化將醫(yī)務人員從大量繁瑣的重復性工作中解放出來，使他們能夠?qū)⒂邢薜臅r間精力投入到最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提高臨床研究的質(zhì)量和效率。多學科人員參與既有利于將不同學科的理論、方法和技術(shù)融入臨床研究，又有利于通過人力資源優(yōu)化配置提高臨床研究整體效率，是臨床研究組織形式的發(fā)展方向。一項臨床醫(yī)師主導的臨床研究，最核心的環(huán)節(jié)是確定臨床研究的出發(fā)點（科研選題）和課題設(shè)計。筆者所在的以國家神經(jīng)外科中心為研究平臺的研究課題，多涉及更深入的疾病發(fā)生發(fā)展機制研究，在先前的文章中[9]，筆者提出安排研究生在神經(jīng)科學重點實驗室進行短期的實驗室工作，熟悉醫(yī)學基礎(chǔ)研究的工作程序，了解常用的實驗室技術(shù)，并以此為契機創(chuàng)造與專職基礎(chǔ)研究老師和研究生合作的機會，通過課題分工，節(jié)約時間與精力投入成本，提高研究效率[20-22]。培養(yǎng)臨床研究生課題交叉與合作的研究模式，有利于研究生畢業(yè)工作后繼續(xù)開展臨床研究工作，拓展個人發(fā)展空間。
4 小結(jié)
學科高度亞專業(yè)化給臨床研究生培養(yǎng)工作帶來了一定挑戰(zhàn)，筆者認為可以通過建立導師組培養(yǎng)制度，體現(xiàn)因材施教；堅持定期集體學習制度，培養(yǎng)臨床科研思維；倡導課題合作，拓展研究生個人發(fā)展空間，以適應學科發(fā)展模式的變化，培養(yǎng)出臨床實踐能力與學術(shù)資質(zhì)兼?zhèn)涞膹秃闲歪t(yī)學人才。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學碩士研究生；實踐能力；措施
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0056-02
醫(yī)學研究生作為我國高等醫(yī)學教育高層次人才培養(yǎng)對象，其實踐能力直接關(guān)系到科研能力和創(chuàng)新能力的提高。實踐能力是指研究生在參與導師課題研究和進行教學實踐以及從事臨床實踐等活動中積累的經(jīng)驗與技能。實踐能力是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，創(chuàng)新能力是實踐能力的升華，因此，提高醫(yī)學碩士研究生的實踐能力，尤其是臨床實踐能力是醫(yī)學研究生教育的核心內(nèi)容。
一、醫(yī)學碩士研究生實踐能力不足的原因及現(xiàn)狀
1.現(xiàn)行的學位制度存在缺陷、培養(yǎng)目標不明確。醫(yī)學研究生分為科研型（學術(shù)型）和臨床型（專業(yè)型），臨床醫(yī)學專業(yè)學位的設(shè)立標志著我國醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)模式向應用型轉(zhuǎn)變。然而，目前我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)仍是按照國際上通行的學術(shù)型學位研究生類型進行，側(cè)重于科研能力的訓練和基礎(chǔ)實驗研究，未能完全認清臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式和特點，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中仍存在“重科研論文、輕臨床實踐”的思想。殊不知臨床實踐能力的培養(yǎng)對醫(yī)學研究生來說可謂重中之重，操作技能的訓練需要花大量的時間，而科研論文的完成也需要大量時間和精力，二者在時間上存在著矛盾[1]。結(jié)果造成醫(yī)學研究生臨床實踐能力比較薄弱，很多畢業(yè)的碩士研究生難以勝任臨床醫(yī)療工作。
2.研究生擴招，生源質(zhì)量難以保證，硬件資源嚴重缺乏。隨著研究生招生規(guī)模的擴大，生源質(zhì)量難以保證；另一方面，各培養(yǎng)單位的師資力量和經(jīng)費不足的問題越來越突出，原本各高校的實驗室、設(shè)備器材就缺乏，在擴招之后，硬件設(shè)施更是難以滿足培養(yǎng)研究生實踐能力的要求[2]。
3.課題實踐能力較差，缺少創(chuàng)新的動力和平臺?？蒲泄ぷ魇窃鰪娧芯可鷮嵺`能力和創(chuàng)新能力的主要途徑，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。普通醫(yī)學院校在教學條件、培養(yǎng)經(jīng)費、科研條件和科研水平，與重點院校、綜合大學存在一定差距，無法為研究生提供一個良好的科研平臺和交流平臺，動手實踐的機會較少，因而在不同程度上影響了研究生實踐能力的培養(yǎng)。此外，隨著研究生的擴招，一個導師帶幾個甚至十幾個研究生，導師對研究生的指導力度不夠，沒有足夠的課題供所有的研究生參與，研究生獨自開展課題研究的能力受到限制[3]。
4.教學實踐環(huán)節(jié)不夠，教學水平亟待提高。我國的研究生教育一直以培養(yǎng)從事教學和科研工作的專業(yè)技術(shù)人才為主要培養(yǎng)目標，一般在碩士研究生階段增設(shè)教學實踐環(huán)節(jié)，完成一定課時量的教學任務。但從目前效果來看，并沒有完全達到實踐的目的。
二、提高醫(yī)學碩士研究生實踐能力的有效途徑
1.明確醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。研究生教育是繼本科生教育之后的一個更高層次的教育，在學術(shù)水平，科研能力，臨床實踐能力等方面都應高于本科生。臨床實踐能力的培養(yǎng)需要嚴格的計劃和制度把關(guān)。首先，研究生必須切合導師的課題和研究方向制定詳細的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，在專業(yè)課程的選擇上盡可能地側(cè)重于科研所需，使課程學習為科研服務，科研實踐又為研究生成才服務；同時應將實踐能力培養(yǎng)列入教學大綱。為保證臨床訓練時間，新生入學后就安排進入本專業(yè)臨床科室，跟隨導師或?qū)熃M成員管理病人，使其快速適應醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由學生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色。此外，根據(jù)不同專業(yè)有計劃地制定輪轉(zhuǎn)科室及時間，明確臨床實踐能力培養(yǎng)的量化指標，如所管床位數(shù)、病歷書寫量、參加科室病歷討論及學術(shù)講座等，要求研究生嚴格按照培養(yǎng)方案進行訓練[4，5]。
2.加強學科科研平臺建設(shè)。研究生實踐能力的培養(yǎng)必須以學科建設(shè)為依托，只有形成了良好的學科結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定發(fā)展的學科方向，比較齊備的科研設(shè)施，才能為研究生科研創(chuàng)新提供學術(shù)環(huán)境和物質(zhì)條件。學科建設(shè)必須強調(diào)系統(tǒng)性、前沿性和交叉性。首先要增加資金投入，大力加強學科實驗平臺等基礎(chǔ)建設(shè)，解決研究生培養(yǎng)的硬件問題。同時要全方位開放實驗室，使研究生在課上及課后均能充分利用實驗室的設(shè)備進行科研訓練或?qū)W術(shù)研究，全面鍛煉他們的實踐動手能力。任課教師、實驗技術(shù)人員及研究生的指導教師，隨時能夠為研究生在實驗課及學位論文科研工作中遇到的問題進行答疑解惑。先進的實驗室條件、全方位的開放模式為研究生實踐能力的培養(yǎng)提供了非常有利的環(huán)境，建成了符合醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標體系的支撐平臺。
3.加強教學實踐的培養(yǎng)。為培養(yǎng)碩士研究生的教學工作能力，了解所學專業(yè)的教學過程，應根據(jù)碩士研究生的研究方向，適當安排一定量的教學任務，如開設(shè)實驗課及批改實驗報告，病例討論、輔導答疑等，并要求研究生參加教研室組織的各種教學活動，每學期總學時不少于20。
4.參與并申報項目。項目申報涉及科研信息的搜集、科研思維的梳理、科研問題的凝練、科研基本理論體系的掌握及培養(yǎng)科研寫作能力。因此，導師應鼓勵研究生積極參與申報課題（如湖南省研究生創(chuàng)新性項目申報），研究生通過科研項目的申報可切身體會到科研課題的申報的全過程：如標書的書寫、立項、實施、結(jié)題等，從而對基礎(chǔ)或臨床研究有一全面、清晰認識，有益于他們?nèi)蘸蟀芽蒲谐晒蚺R床轉(zhuǎn)化。
5.加強導師隊伍建設(shè)。俗話說“名師出高徒”，在研究生培養(yǎng)過程中，導師是研究生接觸最密切、最頻繁的人，始終起著引路、督促、指導的作用。導師的言行、理論水平、臨床能力、人生態(tài)度、工作態(tài)度、學術(shù)作風、醫(yī)德醫(yī)風以及思維方式等都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，并直接影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和研究生未來的成長[6]。醫(yī)學研究生導師的作用尤為重要，因為他們是活躍在醫(yī)療、科研第一線的主力軍，醫(yī)學生所必備的臨床技能和科研思維能力都從此而來[7]。因此，要提高研究生的實踐能力，必須建立一支具有較強責任心、享有一定學術(shù)聲譽、站在學術(shù)前沿的導師隊伍。具體措施如下：（1）嚴格導師遴選標準，完善動態(tài)管理機制。如：導師遴選應堅持“明確標準、嚴格程序、公平公正、寧缺毋濫”的原則。（2）拓寬研究生導師來源渠道，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。如：從國內(nèi)外高等院校吸收一批實踐經(jīng)驗豐富、有一定學術(shù)水平或技術(shù)專長的專家學者作為兼職研究生導師。（3）建立健全研究生導師崗位培訓制度。如對新增研究生導師實行“先培訓，后上崗”，對在崗研究生導師定期舉行“導師沙龍”、“導師論壇”和培養(yǎng)經(jīng)驗交流等活動。
6.制定全面、規(guī)范的考核制度。臨床醫(yī)學是一門實踐性較強的應用性學科，許多臨床知識來源于臨床實踐，如果臨床醫(yī)學研究生只注重理論知識的學習，而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。因此，研究生應該積極主動地參與到臨床實踐中去，積累臨床經(jīng)驗，提高業(yè)務水平，為研究生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。為此各研究生培養(yǎng)單位應加強研究生的管理與考核，制定全面規(guī)范的考核制度[8，9]。如：日?？己耍貉芯可鷳鶕?jù)每天完成的臨床培訓工作如實填寫《研究生培訓登記手冊》，指導老師審核并簽字。出科考核：研究生每輪完一個科室，必須由科室考核小組或負責醫(yī)師按照培訓內(nèi)容及考核項目要求進行考核，出科考核合格后，方能進入下一個科室。此外，還要定期進行臨床技能考核。畢業(yè)前考核：由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和常見病的處理能力。
三、結(jié)語
總之，醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的最終目標就是為國家培養(yǎng)出一批具有良好科研的素質(zhì)和科研能力、臨床實踐操作能力和創(chuàng)新能力的高等醫(yī)學人才。各醫(yī)學院校要明確醫(yī)學研究生的培養(yǎng)目標，采用新策略，將研究生培養(yǎng)成“智、能、德”全面的醫(yī)學人才，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；婦科；研究生教育
[中圖分類號] G643
[文獻標識碼] A
[文章編號] 2095-3712（2014）01-0005-03
[作者簡介]龐秋華（1979―），女，廣西貴港人，博士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)生，講師；林寒梅（1963―），女，廣西合浦人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科主任，教授；黃巍（1975―），男，廣西柳州人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科副主任，副教授。
一、德藝并重，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才
一名醫(yī)生，除了需要有深厚的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、扎實的醫(yī)學技術(shù)，還需要有仁愛的思想品德。婦科常見病有盆腔炎、不孕癥、先兆流產(chǎn)等，這些疾病不僅影響患者身體生理健康，還影響家庭的穩(wěn)定性及幸福感。因此，多數(shù)婦科患者具有沉重的思想負擔、情緒憂慮，我們在臨床上不僅應耐心治療其生理疾病，還需要時時安慰，減輕其心理憂慮，使其堅持配合治療。而對病人的關(guān)懷安慰，需要我們具有仁愛的品德作為基礎(chǔ)。因此，我們在培養(yǎng)學生時，需從思想上強化婦科的重要性和責任感，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才。德，指道德；藝，指才能、技藝；德藝雙馨者，指德藝兼優(yōu)的醫(yī)生。醫(yī)學乃仁心仁術(shù)。早在一千多年前，古代醫(yī)家孫思邈就已經(jīng)給我們注入這樣的思想：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，首先表現(xiàn)出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦。《大醫(yī)精誠》出自唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》，是論述醫(yī)德的重要文獻?！洞筢t(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個問題：第一是“精”，要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)。孫思邈認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠”，要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。這一點與美國醫(yī)生E.L.Trudeau的理念有共同之處?！癟o Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉納克湖畔的墓志銘，意思是告訴患者，面對疾病，有時醫(yī)生也無計可施，但我們會盡力關(guān)愛你們。也就是說，即使無法治愈患者的疾病，醫(yī)生也應該努力解除他們的苦痛，給予他們更多的關(guān)懷。
因此，我們在培養(yǎng)婦科研究生時，應加強社會責任教育、人文關(guān)懷教育，即讓學生在掌握堅實的專業(yè)知識基礎(chǔ)上，還具有較高的綜合素質(zhì)，非凡的責任感和奉獻精神。[1]我們鼓勵研究生參與社會服務活動，組織學生開展健康咨詢、義務檢查、衛(wèi)生宣傳等活動，通過這些活動，培養(yǎng)學生的社會責任感。在科研、臨床及日常生活中樹立誠信觀念，加強思想品質(zhì)、職業(yè)道德和人文素質(zhì)教育，把學生培養(yǎng)成兼具“仁心”與“仁術(shù)”的現(xiàn)代優(yōu)秀醫(yī)生。
二、中西匯通，培養(yǎng)中西醫(yī)融會貫通的能力
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，多學科交叉、滲透，學科之間的聯(lián)系越來越緊密，中醫(yī)婦科研究生不僅需具備扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，良好的婦科臨床操作技能，還要掌握豐富的現(xiàn)代醫(yī)學知識。中西匯通，即將中西醫(yī)經(jīng)典理論、病因病機與現(xiàn)代醫(yī)學理論、技術(shù)聯(lián)系匯通，才能在臨床和科研上取得更大的進步。對中醫(yī)婦科研究生而言，具備中西醫(yī)融會貫通的能力是適應社會和醫(yī)學發(fā)展的需要。
中醫(yī)方面，他們應熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典、中醫(yī)婦科名家醫(yī)案及醫(yī)著。鼓勵研究生跟隨名老中醫(yī)出診學習，撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)，提高自身的臨床思維及臨床經(jīng)驗。西醫(yī)方面，他們應熟悉婦科常見疾病西醫(yī)病因病理、診斷、治療方案及治療機理，還應熟悉現(xiàn)代實驗方法及測量方法，包括細胞生物學技術(shù)、基因檢測、電鏡等，如PCR技術(shù)、蛋白印跡檢測蛋白表達量等。中西醫(yī)融會貫通，可促進醫(yī)學的發(fā)展。
以廣西中醫(yī)藥大學（原廣西中醫(yī)學院）為例，該校有四個國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級實驗室：中（壯）藥化學與質(zhì)量分析實驗室、中藥藥理實驗室、醫(yī)學分子生物學實驗室（附屬瑞康醫(yī)院和第一附屬醫(yī)院各1個），這些實驗室均是先進的生化實驗室，具有成熟的細胞培養(yǎng)及相關(guān)分子生物學實驗技術(shù)。我校積極鼓勵研究生參與醫(yī)院與學校聯(lián)合舉辦的“實驗技能培訓班”，讓學生結(jié)合其研究生論文研究方向采用當時本學科領(lǐng)域較為先進的技術(shù)、方法和設(shè)備進行科學研究。若想設(shè)計一份好的科研項目，必須是融合了中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容和現(xiàn)代先進技術(shù)。培養(yǎng)學生將中醫(yī)婦科疾病病因病機、辯證方法、中醫(yī)癥候診斷及治療與現(xiàn)代醫(yī)學病因病理及治療相結(jié)合，將其所掌握的理論知識運用于中醫(yī)學的科研及臨床實踐中。
三、雙向培養(yǎng)，科研能力與臨床技能培養(yǎng)同樣重要
目前中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)，出現(xiàn)片面強調(diào)臨床或科研的問題。科研型研究生重視基礎(chǔ)理論研究，研究成果難以在臨床中應用推廣；而臨床型研究生科研能力相對較弱，缺乏科研思維，無法在臨床工作中提出相關(guān)的科學問題，開展科學研究。因此，我們應采取雙向培養(yǎng)的方式，同時提高中醫(yī)婦科研究生的臨床實踐能力和科研能力。不能忽視學生科研及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因為他們是將來推動醫(yī)學技術(shù)進步的重要力量；不能忽視學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，因為科研為臨床服務，先進的科研成果最終目的是應用于臨床，從而推動臨床的進步。因此，在中醫(yī)婦科研究生的培養(yǎng)中應將科研培養(yǎng)與臨床培養(yǎng)有機結(jié)合起來。
（一）加強科學研究能力培養(yǎng)，提高創(chuàng)新思維能力
培養(yǎng)研究生的科研能力，提高其創(chuàng)新思維的能力應該鼓勵他們多閱讀文獻，利用國內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、PubMed等了解本?？萍膊⊙芯繜狳c、難點，熟悉國內(nèi)外研究最新進展。同時，還應該要求學生熟讀中醫(yī)婦科經(jīng)典及名著，如《傅青主女科》《金匱要略》和《婦人規(guī)》等，以便學生在深刻掌握中醫(yī)學科理論的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代醫(yī)學融會貫通。只有這樣，學生才能善于發(fā)現(xiàn)新問題，才能運用類比、歸納、演繹的推理方法形成學術(shù)假說，大膽求索。我們應采取多種手段激勵研究生獨立思考，提高其創(chuàng)新能力，讓他們充分發(fā)揮主觀能動性，形成獨特的個性化的思維。具體而言，就是鼓勵學生積極進行科研探討，參加國內(nèi)學術(shù)會議、學術(shù)講座、病例討論，加強與同領(lǐng)域科研專家人際交流合作。通過這些手段培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生科研及創(chuàng)新思維，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使之成為將來推動醫(yī)學技術(shù)進步的重要力量。
（二）加強臨床能力的培養(yǎng)
1.臨床技能培養(yǎng)
加強研究生臨床技能的培養(yǎng)，需從以下三個方面進行：第一，強調(diào)中醫(yī)婦科優(yōu)勢，重點提高中醫(yī)辯證論治思維。當學生在門診跟診或在病房實習時，均讓他們親自望聞問切，與指導教師共同討論后擬方藥，用藥后對該方藥療效分析研討，切實提高學生中醫(yī)診療水平。第二，讓學生在實踐中掌握婦科常見病的診療技術(shù)和小手術(shù)，如人流術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、診刮術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)等。第三，讓學生掌握婦科常見病種的中西醫(yī)診斷治療方案及輔助診斷檢查方法，如不孕癥監(jiān)測排卵、子宮輸卵管造影、性激素六項等。
2.臨床思維能力培養(yǎng)
臨床思維能力是讓學生用專業(yè)理論和相關(guān)知識對疾病進行綜合的分析、邏輯推理、診斷和鑒別的能力。我科采用案例討論式教學法培養(yǎng)學生的臨床思維能力。案例討論式教學是以問題為基礎(chǔ)的教學法與以案例為引導的教學法的綜合，采取“案例和問題”結(jié)合的方法進行臨床教學。案例討論學習每兩周舉行一次。收集近兩周婦科疑難或特殊病例，由學生采集病史，把病例的特點整理打印提前交給參與討論的指導教師和其他學生。學生帶著疑難問題通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書籍等查閱資料，對病例的診斷、治療方案及重點、難點進行分析歸納，每位學生提出各自的看法及問題?？浦魅渭爸笇Ы處熱槍W生們對病例討論的問題進行進一步的分析和討論。通過討論，使學生對該病中西醫(yī)病因病機、治療方法、現(xiàn)代醫(yī)學研究進展形成更深刻的認識。
總之，臨床型研究生的科研能力培養(yǎng)亦應注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，引導其從臨床疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)科學問題，提出解決問題的設(shè)想，形成學術(shù)假說，進而大膽設(shè)計科研方案實驗求證?？蒲姓n題是培養(yǎng)科研能力的有效途徑，讓學生積極參與課題的設(shè)計和研究，提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的科研能力；讓學生參與撰寫研究報告，提高歸納與分析問題的能力。強調(diào)臨床與科研雙向培養(yǎng)，可構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學的橋梁，使基礎(chǔ)研究成果更好更快地應用于臨床實踐，推動醫(yī)學技術(shù)發(fā)展。
綜上所述，在培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生的過程中，我們應堅持德藝并重、中西匯通和雙向培養(yǎng)的原則，在教育教學實踐中不斷努力，為國家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)婦科接班人，推動醫(yī)學臨床和科研的進步。
參考文獻：
[1]黃旭，王波，李文志.醫(yī)學生溝通能力標準化和個體化培養(yǎng)模式構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥管理，2011，31（7）：58-59.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學；研究生；培養(yǎng)
Abstract：This article in view of the current part of traditional Chinese medicine internal medicine graduate students in our school there are professional foundation is not solid， professional thoughts to consolidate， the lack of clinical experience， put forward to strengthen the cultivation of the basic knowledge and learning of related subjects， Chinese and western medicine， to cultivate skillful clinical diagnosis and treatment， operation skills and clinical thinking； At the same time to strengthen the ideological quality education and cultivate the spirit of good professional ethics and strong professional thought concept； Develop the students' ability of communication in the clinical， make its master the skills of communicating with family members； With strong clinical scientific research and innovation ability， promote internal medicine of traditional Chinese medicine inheritance， development and innovation.
Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation
碩士研究生的培養(yǎng)是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫(yī)研究生的培養(yǎng)尤其是中醫(yī)內(nèi)科研究生的培養(yǎng)，如何做到在繼承和發(fā)揚中醫(yī)學精華的同時又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段來發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，是目前中醫(yī)內(nèi)科的導師們必須考慮的問題。我校中醫(yī)內(nèi)科研究生來源大致可分為：①中醫(yī)本科生直接考研；②從其他學科轉(zhuǎn)來（如本科是針灸推拿、中藥專業(yè)考研到內(nèi)科）；③從臨床考入（多數(shù)是其他專業(yè)）。因此部分中醫(yī)內(nèi)科研究生存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)內(nèi)科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好內(nèi)科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。高層次的中醫(yī)內(nèi)科人才，應該就在這些人員中產(chǎn)生。我們認為中醫(yī)內(nèi)科研究生的培養(yǎng)應從以下幾個方面著手。
1 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學
我校部分研究生對中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程并不重視，況且其中還有其他專業(yè)考入的學生，故往往在研究生課程學習中，其中醫(yī)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)則更薄弱。因此無論是課堂教學還是臨床帶教，均更應注重學生基礎(chǔ)知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)，而且要把本學科的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)做為必修課。只有系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)學基礎(chǔ)，融會貫通中西醫(yī)，才能體會到中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學科的內(nèi)在規(guī)律，進一步學好中醫(yī)；并且在內(nèi)科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應對。
2 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫(yī)內(nèi)科學尤其是祖國醫(yī)學不可缺少的一部分，數(shù)千年來隨著中醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。在當前醫(yī)患矛盾較為突出社會背景下，醫(yī)務工作者肩負著重大的社會責任，因此醫(yī)生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。中醫(yī)內(nèi)科研究生應樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學術(shù)，專于臨床[1]。
3 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
在當前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件越發(fā)豐富的社會現(xiàn)狀下，患者對自己的身體健康及個人權(quán)益提出了更高的要求，因此要培養(yǎng)學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫(yī)生的操作準確、熟練，才不容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。其次，對中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切能力的培養(yǎng)也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)、疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)內(nèi)科學研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)內(nèi)科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質(zhì)地粘稠，苔白厚膩，本應是二陳湯之證，但大便卻是干結(jié)的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導學生，也應在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)內(nèi)科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。
4 教會學生與患者、家屬溝通
臨床學習過程中，學生們經(jīng)常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現(xiàn)溝通障礙，有時學生會覺得很委屈，這時要指導學生如何去進行有效溝通，讓學生去理解他們的心情，用最恰當?shù)膽B(tài)度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫(yī)生有必要反復進行解釋和指導服藥，我們在后期先讓學生進行解釋和指導，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導師還要言傳身教，使學生學會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。
5 培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學術(shù)帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學科載露頭角，帶領(lǐng)學科前進，這是醫(yī)學研究生的培養(yǎng)目標。因此，在研究生學習過程中，要注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、科研能力。①要培養(yǎng)了解學科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學術(shù)活動等以提高他們對學術(shù)研究的興趣；②培養(yǎng)學生從臨床實踐和學習中發(fā)現(xiàn)本學科的新問題、新方法，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)內(nèi)科臨床科研型人才[2]。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科研究生教育的最終目的，應該是培養(yǎng)出能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論、診療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學的理論、診療手段相結(jié)合的、從事創(chuàng)造性研究的人才，如此才能使祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學生的綜合素質(zhì)、保證教育質(zhì)量、使其更好地適應社會和時代對人才的要求，促使祖國醫(yī)學不斷完善、發(fā)展。
參考文獻：
隨著全科醫(yī)學作為一個專業(yè)進入穩(wěn)步發(fā)展階段,全科醫(yī)學在一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家已成為整個醫(yī)學教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專業(yè)發(fā)展的要素之一。
今年5月,由衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》指出:加強全科醫(yī)學學科建設(shè)。在臨床醫(yī)學學科下,研究探索增設(shè)全科醫(yī)學二級學科,開展全科醫(yī)學醫(yī)、教、研工作。
可以說,在這樣的政策背景下,再加上全科醫(yī)生對科研的熱情以及身處基層的獨特優(yōu)勢,全科醫(yī)生有選擇性地做科研具備了天時和地利。那么,基層醫(yī)生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標書寫作、課題申報、答辯等方面有哪些需要注意的事項?且聽有關(guān)專家對此的解答。
基層醫(yī)生搞科研有其獨特優(yōu)勢
郭愛民:不言而喻,基層醫(yī)生開展科學研究的目的是利用科學的原理和方法,對基層衛(wèi)生服務工作中遇到的問題進行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施。基層醫(yī)生應該清楚地認識到,好的醫(yī)學科學研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導社區(qū)衛(wèi)生服務向深層次發(fā)展,并通過進一步培養(yǎng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員的綜合素質(zhì),提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的研究工作水平。
王少為:全科醫(yī)生是處理社區(qū)常見問題的專家,正是對于社區(qū)常見健康和疾病問題的研究,使得全科醫(yī)生有著比其他任何醫(yī)學領(lǐng)域的醫(yī)生都具有更廣闊的前景和豐富的經(jīng)驗。全科醫(yī)學工作的環(huán)境一般缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實驗測試儀器,這對開展科研工作是一個不利的條件。但全科醫(yī)學的行醫(yī)方式有其獨特性:全科醫(yī)療負責所有性別、年齡患者的保健,治療預防所有器官系統(tǒng)的疾患;全科醫(yī)生從生物、心理和社會各個角度觀測、探討患者的健康問題;全科醫(yī)生因其連續(xù)的特點可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經(jīng)驗。
選題確定要有選擇性
基層醫(yī)生做科研如果只會重復別人的工作,將難有實質(zhì)性突破。全科醫(yī)學的科研首先應從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健的實踐中發(fā)現(xiàn)問題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。
張勘:基層醫(yī)生應該利用所處工作環(huán)境的獨特優(yōu)勢――貼近居民,有選擇地結(jié)合工作實踐嘗試開展科研工作,例如慢性病社區(qū)防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區(qū)醫(yī)師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實施已具備文獻、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件,再通過努力申請到課題經(jīng)費,進一步爭取必要的條件支持。
周昕熙:正確地提出問題等于解決了問題的一半,從這個意義上說,提出問題比解決問題更重要。因此,無論是臨床應用還是基礎(chǔ)研究,都要凝練好科學問題。對于基礎(chǔ)研究,科學問題可以是疾病發(fā)生發(fā)展機制的某一個關(guān)鍵,也可以是干預手段的作用機制;而對于臨床醫(yī)生,則應注重制約臨床診治的關(guān)鍵問題,善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)課題,如預測預后的關(guān)鍵性指標、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進成果轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,切實讓患者受惠……從而做到問題的提出來源于臨床,問題的研究貫穿于臨床,結(jié)果應用回歸于臨床。
科學問題的提出決定了科研行為,為了解決實際問題,臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)許多有意義和急需的科研選題。因此對某個科學問題感興趣的醫(yī)生,在前期多做一些積累,如在申報課題前做一些預實驗和基礎(chǔ)準備、發(fā)表文章,再去申報,成功的幾率會大很多。
郭愛民:對基層醫(yī)生來說,最要注意的是,課題的選擇不宜過大,過大不能顯示研究者的經(jīng)驗和水平,更無條件完成調(diào)查。例如開展對我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的普查就是不錯的課題,而與此相關(guān)的選題還可以是北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查、西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查等。一如科學研究的目的一樣,基層醫(yī)生可以通過描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況、探索使社區(qū)衛(wèi)生服務有效的運做模式,來解釋為什么社區(qū)衛(wèi)生服務不被百姓認可、評價社區(qū)衛(wèi)生服務的效果、預測社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢、對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提出建議。
又如實行收支兩條線后職工積極性的調(diào)查、全國重點聯(lián)系城市調(diào)查、高血壓糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進效果評估、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥干預、糖尿病足在社區(qū)的中醫(yī)藥診治研究、全科醫(yī)學培訓規(guī)范研究、基于適宜技術(shù)工作規(guī)范下的社區(qū)衛(wèi)生服務成本測算研究、社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)效果研究、電子健康環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生管理模式優(yōu)化研究、中國城市老年社區(qū)護理模式與管理研究等,都是基層醫(yī)生可以選擇開展科研的內(nèi)容。
課題設(shè)計要精準到位
課題設(shè)計主要包括論證、設(shè)計相應指標、確定研究內(nèi)容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術(shù)路線、組成研究小組、確定項目產(chǎn)出、做好經(jīng)費預算、做好標書撰寫等階段。
郭愛民:對科研工作者來說,不僅要清楚科研每個階段的工作重點,做好設(shè)計,更要腳踏實地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻檢索、研究背景等方面的研究和說明。確定研究的總目標和具體目標。具體目標是總目標的延伸,最好是具體可操作的定量目標,并要考慮好以下問題:分析總目標和具體目標之間是否銜接?具體目標是否可以確切測量?預期結(jié)果是否明確?實現(xiàn)總目標的措施和策略是否明確?
在設(shè)計相應指標階段,則需要將具體目標轉(zhuǎn)化為可操作目標,即能用指標來表達的目標。這就需要圍繞研究目標,確定采用哪些變量,以構(gòu)成調(diào)查內(nèi)容和問題。以社區(qū)衛(wèi)生服務(CHS)現(xiàn)況調(diào)查為例確定科研目標,見表1。
對于科研工作者來說,可以將問題分為事實型問題、描述性問題和規(guī)范型問題等幾種。事實型問題重在客觀存在的問題;描述性問題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動和特征。例如工作在社區(qū)的醫(yī)生多少人參加過全科醫(yī)學培訓?CHS機構(gòu)運轉(zhuǎn)模式等;規(guī)范型問題則是與原有的標準或規(guī)范進行比較。例如是否實行了六位一體功能?開展哪些公共衛(wèi)生服務?哪些問題影響了工作的開展?在繼續(xù)分析多少變化是項目實施的結(jié)果,多少是其他因素引起。例如進行健康教育是項目干預的結(jié)果,還是其他因素, 回答這類問題往往要設(shè)對照。
經(jīng)費核算必不可少
任何一個課題,無論是臨床的還是基礎(chǔ)的,申請時都有一塊是關(guān)于經(jīng)費的,但中標之后必須做一個經(jīng)費預算。
王少為:在做科研課題時,是否做項目經(jīng)費核算,需要申請人自己考慮和決定,畢竟專家只是依據(jù)預算結(jié)合項目判斷這個預算是否合理。而相較于評審者,申請人更了解自己的項目。
按照規(guī)定,一般相關(guān)科室人員是沒有人頭費的,對于臨床研究而言,很多時候所做的研究本身就是職責范圍內(nèi)的,不可能因為不給這部分錢就不做臨床了。千萬不要指望靠點人頭費來改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經(jīng)費投入科研,期待遠期的經(jīng)濟或?qū)W術(shù)上的收獲。
基金選擇要對號入座
根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會發(fā)展的需求,科技計劃每年會定期或者不定期一些醫(yī)學類項目指南,每個對申請者的條件和資質(zhì)有不同要求,申報者要充分閱讀申請指南,做到“對號入座”。
肖詩鷹:醫(yī)院和醫(yī)生可根據(jù)要求選擇適合的和能夠承擔的項目,其中牽頭的主要是高等級醫(yī)院和資深科學家。因為科技計劃的申報對申請醫(yī)院的等級和研究人員的學歷層次、研究成果、團隊配置等都有要求。
基層醫(yī)生的主要職能是為基層的健康服務,因此很難爭取到這樣的機會,尤其在863、973、重大專項之類。但對于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學調(diào)查,可能會需要一些基層醫(yī)院以參加單位的形式加入。這對基層醫(yī)生來說,是不錯的機會。
王少為:大的項目一般比較高端,不過也不盡然。一些跟國計民生有關(guān)的重大項目經(jīng)費往往以千萬計,而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬元的項目,就是一個臨床路徑。人們常常有個誤區(qū),認為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎(chǔ)文章,臨床論文很難發(fā)表,其實雜志更注重對臨床有指導意義的論文,平素的知識積累、廣泛的閱讀則是發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)表高水平論文的基礎(chǔ)。
需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會太多,因為經(jīng)費額度原因,因此課題不需要解決太多的問題,解決一兩個問題就足夠了。
標書撰寫要又精又準
對評審專家而言,標書就是你的名片,同一個方向,申請相同的基金,不同的標書質(zhì)量可能帶來完全不同的結(jié)果。
王少為:標書的質(zhì)量決定了標書的命運。首先,申請人要把需要表達的觀點寫清楚,包括選題的意義、創(chuàng)新性、在同行中的優(yōu)勢,不僅要寫出研究的前景和意義,更要提出精練的科學問題;其次,臨床研究技術(shù)路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個病例的細節(jié);再次,臨床研究一定要解決好倫理學問題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報告寫得好不代表能夠?qū)嵤?一定要切合實際。
肖詩鷹:對于申報項目的評審要求:第一是針對性,即課題申報一定要針對申請指南。第二是創(chuàng)新性,一定要把創(chuàng)新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項支持的可能性就越大。第四是申請單位的良好條件,一般來說,越大的醫(yī)院條件越好。但也不盡然,有的醫(yī)院有學科帶頭人、有非常好的團隊、在某個領(lǐng)域有深入研究,盡管醫(yī)院的規(guī)模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請者的自身要素。比如學歷,盡管不能唯學歷,但仍是一個重要參考因素。第六是合理的經(jīng)費申請。
項目答辯須請有經(jīng)驗者把關(guān)
對于答辯的準備,比較通用的方法就是邀請專家進行指導,反復演練,達到一定標準再去答辯。
周昕熙:申報單位的重視和集體協(xié)作對眼科的成功申報至關(guān)重要。年青醫(yī)生提交材料前應組織專家反復論證,申請者上臺講立題依據(jù)、科研思路、技術(shù)路線,對有創(chuàng)意的選題,請專家?guī)椭礃藭?查細節(jié)和不足,對摘要和標書的每一個字甚至標點符號都反復推敲。對初次申請者的一般水平課題,也請專家提出建設(shè)性意見,給與鼓勵,教他們分階段地做前期準備工作。
如果是參加國家基金重點項目的答辯,那么盡量選擇曾經(jīng)獲得過此類資助的專家;如果是通常項目,則應該請相似專業(yè)方向的專家。應注重總結(jié)以往申報過程中的經(jīng)驗教訓,通過反復練習,直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽懂、都能被打動時,才能去答辯。
要有同時成為好醫(yī)生和科研高手的決心
侯凡凡:要同時成為一個好醫(yī)生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因為你要做兩件事(臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學習不斷思考。
王少為:醫(yī)生的首要任務是為患者解除病痛,提高生存質(zhì)量,這種追求是無止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。臨床醫(yī)生做科研會在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個手術(shù)的臨床設(shè)計、一個診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關(guān)。但常見的誤區(qū)是我們根本沒把這些當作科研,因而缺乏關(guān)注、缺乏總結(jié)、缺乏橫向的聯(lián)系,也不會注意知識的儲備和更新,所以臨床醫(yī)生往往覺得沒有什么好的科研項目可做。
在大家的意識里,做基礎(chǔ)做分子生物學才是科研,其實不是這么回事。如婦產(chǎn)科學領(lǐng)域的宋鴻釗院士,他毫無疑問是一個好醫(yī)生,同時也是非常優(yōu)秀的科學家。宋教授圍繞滋養(yǎng)細胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數(shù)以臨床問題為基礎(chǔ)。
因此,發(fā)表的文章離臨床太遠,為晉升和某種目而發(fā)表的論文對于臨床沒有任何借鑒價值,臨床和科研被人為分開了。要想同時成為好醫(yī)生和科研高手,首先必須把醫(yī)生做好了,然后在自己的專業(yè)領(lǐng)域里找一些臨床需要解決的問題深入下去。
做科研要耐得住寂寞沉得下去
侯凡凡:目前的現(xiàn)狀是,臨床醫(yī)生申請基金項目多是為了應對職稱評定和考核,不重視通過科研工作的積累和深入思考去提出問題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競爭中,申請“落榜”很正常。
王少為:我國的科研、科研論文因為與職稱、職務掛鉤,甚至有的地方研究生不發(fā)SCI不能畢業(yè),這種急功近利的導向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結(jié)果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來做研究的少了。
研究中還常常面對這樣一個矛盾:小的東西人們不重視,擔心發(fā)不出文章;真正大的問題又沒有足夠的能力去做,包括人力、物力、創(chuàng)新思維的能力?？蒲蟹諊母≡?一方面來自于社會大環(huán)境的浮躁,另一方面則取決于醫(yī)學工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒有,但實在太少。
周昕熙:的確,由于社會和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環(huán)境下,似乎沒有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產(chǎn)生結(jié)果,為的是完成管理指標,都希望在3～5年內(nèi)提供研究結(jié)果。如果要做一個長達10年的科研課題,則可能意味著準備工作也要長達10年,絕不可能一兩年的時間就完成了所有準備工作。同時,課題申請人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個比較長遠規(guī)劃。這個問題和整個社會的風氣有一定關(guān)系,在社會浮躁和急于求成的大環(huán)境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項研究。
這對研究者來說確實是一個考驗,如果社會和國家能給予更寬松的環(huán)境,而不是像現(xiàn)在一樣,過兩年就要評估。其實真正長遠的研究更具優(yōu)勢,但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認可,還需要經(jīng)費上的保障,才能謀劃一些有創(chuàng)新和深遠影響的研究。對于研究者來說,確定研究方向后,如果能堅持一個方向往往是最省力、最有效的。
國家更重視解決基礎(chǔ)性機制性問題
肖詩鷹:對于重大科研項目,人們可能存在誤解,認為過去重基礎(chǔ)、現(xiàn)在重臨床。其實恰恰相反,根據(jù)需要現(xiàn)在更側(cè)重基礎(chǔ)了。這和國家在過去還不怎么富有的時候,先解決溫飽問題,等到溫飽問題解決后再解決素質(zhì)問題是一樣的。過去由于我國在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見病、高發(fā)病等的防治?，F(xiàn)在國民經(jīng)濟持續(xù)高速度發(fā)展,國家的科研經(jīng)費成倍增長,對基礎(chǔ)的投入更重視了――現(xiàn)在有經(jīng)濟能力去解決一些基礎(chǔ)性、機制性的問題了,基礎(chǔ)投入對國家長遠發(fā)展具有不可替代的意義。
侯凡凡:國家投了大量的經(jīng)費在科研上,問題是怎么把這些錢用好,做出好的東西來。首先就是目的要純,確實是為研究;其次,要選擇有價值的研究對象。國家加大了科技投入,但這錢來之不易,都是納稅人的錢。因此科技人員要有責任感和使命感,選擇題目和做研究時,要考慮如何將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床應用。
王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點;第二是臨床的問題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費很大的精力和財力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現(xiàn)在沒有一個非常確切有效的無創(chuàng)或者微創(chuàng)的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒有好的切入點也就很難申請到項目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。
周昕熙:對于臨床醫(yī)生來說,科研工作都需要利用業(yè)余時間完成,的確很辛苦。但在對待這件事上,應該有一個好的心態(tài)――要有目標,但不能利益目的性太強,不能急功近利,科研需要興趣作為動力,需要承受寂寞和挫折,需要無私奉獻,當然領(lǐng)導在晉升職稱、在招收研究生以及物質(zhì)待遇等方面也應該給予激勵。
鼓勵性政策出臺 全科醫(yī)生做科研更具動力
周昕熙:目前,國際醫(yī)學發(fā)展的趨勢遵循“預見─預防─個體化”的模式,要求醫(yī)務人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預防、早期診斷、早期治療?？梢哉f,這一思路與基層醫(yī)生的職責正好吻合,這也預示著我國的醫(yī)學科研應該符合這一發(fā)展趨勢,醫(yī)學研究的戰(zhàn)略應該前移。
要想真正實現(xiàn)醫(yī)學研究戰(zhàn)略的前移,尤其是實現(xiàn)科研的廣泛化或全民參與,還需要內(nèi)在動力和相關(guān)人事制度做支撐。首先,醫(yī)院的臨床醫(yī)生都經(jīng)過本碩博以及專科醫(yī)師培訓,在一般疾病面前一般難分高下。這時,對科學研究的評定往往變成了區(qū)分專家的“分水嶺”。一個普通的醫(yī)生也常常因為獲得了比較理想的項目資助,又發(fā)表了一些較有影響力的文章,而從普通醫(yī)生變成了專家。
而就醫(yī)院來說,人事職稱評定對個人科研成績的要求,科室管理目標責任制(包含每個科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負責制(競聘主診教授需要考核科研工作,競聘上崗以后對每個治療小組也要進行年度考評,包含科研工作的考評)等,都將有力地促進此項工作。
1.凝練臨床中藥學學科穩(wěn)定的學術(shù)研究方向
突出學科特色與優(yōu)勢從宏觀層面上講，學科方向建設(shè)的內(nèi)涵是指學科發(fā)展的專業(yè)構(gòu)成及其發(fā)展趨勢；在微觀層面上，學科方向建設(shè)是指整體的學科布局以及單一學科內(nèi)部學術(shù)研究方向的選擇。結(jié)合醫(yī)院具體實際，臨床中藥學學術(shù)研究方向原則上不宜超過3個。
成功凝練臨床中藥學學科建設(shè)方向，有利于學科建設(shè)過程中的資源有效配置，克服資源浪費與重復建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)勢、突出特色，并有利于形成品牌學科、特色學科、優(yōu)勢學科。在我院臨床中藥學學科建設(shè)實踐中，學科團隊主要圍繞中藥材、中成藥、中藥制劑等研究對象，利用中藥藥理學、中藥化學的研究方法及成果，對中藥質(zhì)量標準進行不斷地豐富完善，并為臨床提供更多更新的用藥知識。同時，重視骨傷科中藥新制劑、新技術(shù)的使用和臨床應用研究，豐富了臨床中藥學的內(nèi)涵。臨床中藥學的核心是保證藥物治療的安全性、有效性和合理性。我院學科團隊成員緊緊圍繞臨床中藥學的核心任務開展中藥新藥臨床藥理研究，為開發(fā)新藥作準備。
平樂郭氏正骨傳統(tǒng)藥物是我院的特色和優(yōu)勢，繼承和發(fā)展平樂郭氏正骨傳統(tǒng)藥物一直是一項重要工作，注重選擇臨床療效顯著、安全性高的品種展開新藥研發(fā)工作是我院的一項光榮傳統(tǒng)。臨床中藥學學科研究方向建設(shè)是學科建設(shè)的基礎(chǔ)，學科研究方向也體現(xiàn)了學科的特色。學科研究方向要建立在科學理論基礎(chǔ)上，并符合社會與醫(yī)院發(fā)展需求，具有代表性、創(chuàng)新性，才能夠得到可持續(xù)發(fā)展。
2.重視學科科學研究建設(shè)工作
提高醫(yī)院科研能力與水平學科建設(shè)和科學研究有著相互聯(lián)系、相互促進、共同發(fā)展的關(guān)系?？茖W研究是學科建設(shè)的基礎(chǔ)，只有擁有高水平的科研成果，才能使學科整體力量得到不斷發(fā)展；學科建設(shè)可為科學研究的發(fā)展提供合理的知識、人才結(jié)構(gòu)，是科學研究的重要平臺。在醫(yī)院開展臨床中藥學科學研究，需要學科人員不斷地更新完善臨床中藥學學科的知識，提高自身的綜合素質(zhì)，注重培養(yǎng)創(chuàng)新意識和能力，不斷提高科研能力與水平。結(jié)合實踐與心得，筆者認為醫(yī)院臨床中藥學學科科研建設(shè)要注意以下四個方面。
一是突出創(chuàng)新是科學研究的核心，醫(yī)院科研工作要堅持創(chuàng)新的原則，注重理論與實踐結(jié)合，將科研成果轉(zhuǎn)化為學術(shù)成果，促進醫(yī)院學科發(fā)展。
二是注重發(fā)揮本單位多學科綜合優(yōu)勢，打破學科壁壘，根據(jù)臨床中藥學學科建設(shè)需要，按照適當?shù)慕M織形式，采取資源共享的方式，實現(xiàn)與臨床學科聯(lián)合承擔科研課題。
三是克服科研選題盲目分散，與學科建設(shè)脫節(jié)的現(xiàn)象，注重科研成果及時轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，進而增加學科建設(shè)的經(jīng)費投入。
四是改善學科基地建設(shè)，加強實驗室條件建設(shè)，以利于開展科研工作，形成良性循環(huán)。搭建臨床中藥學實驗技術(shù)平臺，構(gòu)建適合科研建設(shè)的儀器設(shè)備和實驗條件，能夠為學科的研究者從事教學和科研活動提供新型基地。
五是實驗平臺的建設(shè)要堅持開放性的原則，通過結(jié)構(gòu)優(yōu)化、資源重組，使實驗教學平臺真正成為實踐與科研相結(jié)合、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基地。
3.培養(yǎng)臨床中藥學人才隊伍
提高醫(yī)院臨床藥學服務能力與學術(shù)創(chuàng)新能力醫(yī)院臨床中藥學學科隊伍建設(shè)是臨床中藥學學科建設(shè)的核心內(nèi)容，主要任務是在學科帶頭人領(lǐng)導下，在特色研究方向的基礎(chǔ)上廣泛引進人才，形成具有影響力的學術(shù)團隊。臨床中藥學學科隊伍，是由學科帶頭人、學術(shù)帶頭人、學科骨干、學科成員等不同層次結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)的人員組成的團隊?？茖W整合團隊成員，使人才個體各得其所，各顯其能，以構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的學科團隊，最大限度地發(fā)揮臨床中藥學學科隊伍的整體功效，提高臨床中藥學學科整體的學術(shù)水平。擁有一個優(yōu)秀的學科帶頭人并構(gòu)建一個結(jié)構(gòu)合理的學科隊伍，是一項復雜而艱巨的工作。為此，應做好以下工作。
一是學科隊伍建設(shè)應結(jié)合自身實際。醫(yī)院臨床中藥學學科隊伍建設(shè)，既要符合醫(yī)學科學發(fā)展的規(guī)律性，又要適應整體科學前進的趨勢。要重視學術(shù)人才的培養(yǎng)，注重良好的學術(shù)環(huán)境和學術(shù)氛圍，鼓勵學術(shù)創(chuàng)新和學術(shù)爭鳴，尊重知識、尊重人才，要使每位學科成員都有明確的研究方向和目標定位，最大限度地為他們創(chuàng)造施展才華、實現(xiàn)價值的條件與環(huán)境。
二是注重學科交流，注重學科資源的利用和共享，為學科群體優(yōu)勢的形成和發(fā)揮創(chuàng)造條件。臨床中藥學學科作為基礎(chǔ)學科與交叉學科，要以此為契機，堅持以中醫(yī)藥理論為主體，以指導臨床有效、安全、合理用藥為宗旨，堅持中醫(yī)學與中藥學相結(jié)合、傳統(tǒng)研究與現(xiàn)代研究相結(jié)合、臨床研究與實驗研究相結(jié)合，并與藥理學、藥物化學、毒理學及臨床各科等多學科協(xié)作，以高起點加快學科建設(shè)，從而培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
三是學科隊伍建設(shè)應重視青年人員的吸納和培養(yǎng)，完善知識傳承和幫帶機制，使學科隊伍年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)趨于合理，以實現(xiàn)中藥學科的持續(xù)發(fā)展。
二、結(jié)語
臨床中藥學是中醫(yī)藥學的核心和基礎(chǔ)，臨床中藥學學科工作不僅要面向藥品生產(chǎn)，面向醫(yī)藥管理部門，而且還要直接面向患者，面向臨床醫(yī)護工作者。醫(yī)院加強臨床中藥學學科建設(shè)是刻不容緩的任務，它不僅僅是醫(yī)院現(xiàn)實與長遠發(fā)展的需要，更是廣大醫(yī)師與患者的需要。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學本科畢業(yè)生 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 科研能力
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）11-0133-02
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾生活水平的不斷提高，社會對臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要掌握過硬的臨床技能，而且要具備良好的醫(yī)學科研能力。五年制本科教育是我國高等醫(yī)學教育中一種主要的培養(yǎng)模式，目前醫(yī)學本科生畢業(yè)后除了少數(shù)考取研究生有機會獲得良好的科研培訓，絕大多數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，很難得到規(guī)范的科研訓練。[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學畢業(yè)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育制度的重要組成部分。[2]近年來，全國各地都陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。只有順利完成規(guī)范化培訓后，住院醫(yī)師才能成為獨立工作的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，除了進行必需的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓，還有必要進行科研能力的培養(yǎng)，從而促進其整體臨床工作能力的不斷提高。[3]通過培訓，把臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)有機地結(jié)合起來，才能造就優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才。
一、住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的意義
醫(yī)學科研能力是指醫(yī)師從事醫(yī)學研究時，以科學的思維和方法，對醫(yī)學方面未知領(lǐng)域進行科學探索的能力?？蒲心芰κ且粋€綜合性的復雜系統(tǒng)，包括資料檢索能力、信息綜合提煉加工能力、社會調(diào)查能力、實驗操作能力、運用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表現(xiàn)力（論文的撰寫）等。由于疾病譜的不斷變化，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，科學技術(shù)的日新月異，加上現(xiàn)今的業(yè)績考核體系，對臨床醫(yī)師科研素質(zhì)的要求越來越高，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質(zhì)和較高的科研能力，才能適應現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。[4][5]
優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不但要在臨床醫(yī)療實踐中及時地診斷疾病，準確地治療用藥，以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，而且要具有敏銳的觀察力，善于從臨床工作細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，比如尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找防治疾病的措施。而這些就需要進行研究、探索、分析，才能找到致病因素和疾病發(fā)病之間、臨床表現(xiàn)與病理生理之間的深刻聯(lián)系。[1]總之，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，對住院醫(yī)師進行科研能力的培養(yǎng)，有利于其開闊視野，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。
二、本科生住院醫(yī)師科研能力的現(xiàn)狀
受到教育體制、教育思想、科研體制、科研條件等的限制，我國高等醫(yī)學教育對醫(yī)學本科生的科研能力培養(yǎng)力度非常有限。已有的數(shù)項調(diào)研顯示，醫(yī)學本科生科研水平低下，多數(shù)對科研活動不感興趣，對科研重要性缺乏認識，很少閱讀國內(nèi)外醫(yī)學期刊，不會撰寫醫(yī)學論文，對于科研設(shè)計、論文寫作技巧等與科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏了解，參加科研實踐活動較少。因此，大多數(shù)醫(yī)學本科生不滿意自己的科研素質(zhì)。[1] [5] [6]
在住院醫(yī)師培訓過程中，盡管本科生、碩士生、博士生的臨床能力相似，但是本科生的科研能力弱于碩士生、博士生。[7]在上海市現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度中，本科生培訓年限為3年，長于碩士生2年、博士生1年，因此，可在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，建立針對本科生科研能力的培養(yǎng)方法與體系，以幫助提高本科生的科研能力。對此，我科近幾年在對住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗和方法，總結(jié)如下。
三、本科生住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法
（一）學習科研理論，培養(yǎng)科研思維
由于本科生在校期間接受的科研能力訓練很少，在住院醫(yī)師培訓階段又要忙于日常醫(yī)療工作，規(guī)范化培訓基地醫(yī)院的科教部門有必要安排一定的時間（可以是周末，可以是晚上）讓本科生住院醫(yī)師集中學習醫(yī)學統(tǒng)計方法、臨床流行病學、文獻信息檢索與利用、循證醫(yī)學等與科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的課程和理論，從而初步培養(yǎng)其科研思維。
另外，培訓基地醫(yī)院多為醫(yī)療、科研條件較好的教學型醫(yī)院，經(jīng)常會邀請國內(nèi)外知名學者來醫(yī)院作學術(shù)報告或是組織各種學術(shù)會議，這種學術(shù)報告、學術(shù)會議就是培養(yǎng)科研思維的另一種途徑，應該引導本科生住院醫(yī)師積極參加。當然，只是具有科研思維還不夠，還需要科研“引路人”。
（二）選擇科研導師，制訂培養(yǎng)計劃
臨床醫(yī)學和科學研究都具有很強的實踐性，都需要有導師的指導。實行住院醫(yī)師科研導師制度是落實住院醫(yī)師科研培訓計劃，保證住院醫(yī)師科研培訓效果的關(guān)鍵措施。培訓基地醫(yī)院可在全院各科室遴選科研帶教導師，以具體指導住院醫(yī)師的科研實踐活動。科研導師應具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時承擔科研課題，應具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。[8]
每位本科生住院醫(yī)師可有1-2名導師作為住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)人。科研導師根據(jù)培養(yǎng)對象情況和臨床、科研實際條件，制訂可行的科研培養(yǎng)計劃，如檢索醫(yī)學文獻、開展科研設(shè)計、撰寫科研論文等，做好科研“傳、幫、帶”工作。
（三）科學選擇課題，認真切實完成
科研導師應該根據(jù)本科生的興趣愛好，結(jié)合導師自身承擔的課題情況，選擇合適的臨床或基礎(chǔ)課題作為研究的切入點。[9]必要時，醫(yī)院科教管理部門可以劃出一段脫產(chǎn)時間以支持住院醫(yī)師的科研工作。對于科研工作，一般本科生在腦海中的印象往往是實驗室的各種儀器，以及 “基因”、“分子”等高、精、尖項目，其實并非如此。所以，科研能力的培養(yǎng)應該首先從臨床工作開始，讓住院醫(yī)師感覺到科研就在自己的身邊，幫助他們樹立做科研的信心。立足于臨床實際，導師可以指導住院醫(yī)師對某種疾病的認識提出新觀點，比如回顧分析疾病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)疾病的治療方法與療效，或以此找出新的治療方法。以呼吸科為例，導師就曾指導幾名住院醫(yī)師通過查閱病史與文獻，回顧性分析了近年來呼吸科、胸外科診斷為肉芽腫性肺疾病、隱源性機化性肺炎的病例，分別分析其臨床表現(xiàn)、影像特征、鑒別診斷及治療轉(zhuǎn)歸，取得了良好的效果。有些住院醫(yī)師可能會對基礎(chǔ)研究產(chǎn)生興趣，導師可以將自己的各類基金課題分成小課題，讓住院醫(yī)師參與完成。導師聯(lián)系實驗室的指導老師，讓住院醫(yī)師抽出時間進入實驗室，在實驗室老師的指導下，進行相對簡單的基礎(chǔ)科研工作，比如建立實驗動物模型，建立細胞培養(yǎng)模型，以鼓勵他們的科研熱情。當進行某些有難度的科研工作時，比如細胞轉(zhuǎn)染，在這個過程中就可以體會到科研工作有時是很繁瑣，很枯燥的，但是適當?shù)目蒲袎毫?，可以錘煉學生勇于克服困難，攀登科技高峰的意志。
從事臨床或基礎(chǔ)科研工作的目的是培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，讓住院醫(yī)師掌握科研設(shè)計的基本原則，在合理的科研設(shè)計的基礎(chǔ)上，進行數(shù)據(jù)收集或者實驗操作，采用合理的方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。[9]本科生住院醫(yī)師從事課題研究不一定是要得出研究成果，而是在從事科研的過程中，培養(yǎng)嚴謹細致的科研思維，培養(yǎng)實事求是的科研精神，培養(yǎng)正確的科研道德觀，為其今后獨立申報科研課題，承擔科研項目，撰寫科研論文打下堅實的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
長期以來，受限于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式和繁重的臨床工作，住院醫(yī)師培養(yǎng)中存在著臨床和科研相脫節(jié)的現(xiàn)象，即重臨床，輕科研的現(xiàn)象。住院醫(yī)師是各級醫(yī)院未來醫(yī)療、教學、科研工作的主要力量。如何培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一個重要課題，也是一項系統(tǒng)的、長期的工程。本文初步探討了住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法，意在拋磚引玉。只有在培訓基地醫(yī)院、臨床科室、科研導師、住院醫(yī)師共同努力下，才能實施好這項工程，從而培養(yǎng)出全面發(fā)展、具有創(chuàng)新思想、適合時代需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步。
[ 注 釋 ]
[1] 黃一虹，王志榮，董晨，等.五年制醫(yī)學生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的調(diào)研及培養(yǎng)對策[J].西北醫(yī)學教育，2007（6）：1066-1068.
[2] 劉峰，王奕，陳遲，等.內(nèi)科學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的初步探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（6）：48-49.
[3] 朱蕭玲，計根林.談住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2011（4）：703-704.
[4] 潘娌妮，吳蕾蕾.淺談大學生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2009（1）：20-21.
[5] 桂明，鐘狂飚，彭偉蓮，等.五年制醫(yī)學生的科研素質(zhì)調(diào)查及培養(yǎng)策略探討[J].實用預防醫(yī)學，2010（2）：399-400.
[6] 張作鵬，梁子敬.醫(yī)學本科生科研素質(zhì)的調(diào)研及對策[J].臨床醫(yī)學工程，2010（4）：139-140.
[7] 施國文，馮智英，林巖，等.不同學歷層次住院醫(yī)師特點及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學教育，2013（1）：39-41.
