時(shí)間：2023-06-19 16:18:39
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理健康狀況自述，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
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《儒林外史》中有則婦孺皆知的故事，說(shuō)的是范進(jìn)數(shù)十年寒窗苦讀后終于中了單人，聽(tīng)到喜訊后的他竟突然狂呼狂笑、痰迷心竅而“發(fā)癲”。這則本意是諷刺科舉制度的笑話在現(xiàn)代教育心理醫(yī)學(xué)上卻有著另外一番意義，因?yàn)樗坏从沉艘环N重要的心理障礙現(xiàn)象，而更是時(shí)刻提醒我們必須密切關(guān)注學(xué)生的心理健康。
據(jù)有關(guān)部門(mén)對(duì)我國(guó)中小學(xué)生的心理健康狀況調(diào)查表明，20％―30％的小學(xué)生有不同程度的心理障礙，中學(xué)生的比例則高達(dá)35％―45％。而對(duì)那些面臨高考的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這一比例更高。學(xué)生心理障礙如此普遍，以至于有時(shí)讓人們對(duì)學(xué)生的心理問(wèn)題熟視無(wú)睹，直至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果時(shí)才幡然悔悟。常見(jiàn)的心理障礙，如抑郁癥，就有高達(dá)5％以上的中學(xué)生不同程度染上此病。這種心理障礙表現(xiàn)出的是受到學(xué)習(xí)挫折或精神刺激后情緒嚴(yán)重低落、寡言少語(yǔ)、生活態(tài)度消沉，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣、睡眠不好、食欲不振、不愛(ài)活動(dòng)、老是覺(jué)得事事不如意，前途渺茫，常自述心情都在“發(fā)霉”。家長(zhǎng)和學(xué)生本人常常認(rèn)為這只不過(guò)是心情不好而已，過(guò)一陣子就自然好了。然而，即使沒(méi)有真正不順心的事，患上抑郁癥的學(xué)生那“發(fā)霉”的心情仍不能排遣，以后還會(huì)逐步發(fā)展為自怨自艾、自責(zé)自罪、小題大作，常常認(rèn)為自己有錯(cuò)甚至有罪，應(yīng)自殺以贖罪。這種抑郁情緒晨重晚輕。盡管大多數(shù)患抑郁癥的學(xué)生只是表現(xiàn)為情緒抑郁、思維遲鈍、學(xué)習(xí)效率下降，仍有部分學(xué)生會(huì)在面臨重大困難時(shí)或遭受?chē)?yán)重挫折后癥狀突然加重，甚至出現(xiàn)離家出走、嚴(yán)重者有自殺企圖等極端行為。
抑郁癥產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是長(zhǎng)期的自我壓抑以及過(guò)分重視別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。那些性格內(nèi)向、缺少感情交流、體弱多病或有自卑心理的學(xué)生，特別是女性中學(xué)生更容易患上此病。抑郁癥的發(fā)生及表現(xiàn)過(guò)程一般比較緩慢，作為家長(zhǎng)和老師除了關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和身體健康外，更應(yīng)該關(guān)注他們的心理健康，掌握他們的情緒變化、準(zhǔn)確判斷并及時(shí)介入，阻止病情惡化。如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)學(xué)生出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的情緒抑郁，而且對(duì)下面9個(gè)問(wèn)題中的5個(gè)做了肯定回答并持續(xù)兩周不能恢復(fù)，就必須及時(shí)做心理治療，以免發(fā)生意外。(1)是否覺(jué)得一天中大部分時(shí)間感到壓抑、失望；(2)是否對(duì)所有或幾乎所有活動(dòng)失去興趣；(3)是否最近胖了或瘦了很多；(4)是否比平時(shí)睡得多了或少了；(5)是否為了自己不能安靜下來(lái)而心煩或說(shuō)話比以前更慢了；(6)是否長(zhǎng)期感到疲倦或做事有心無(wú)力；(7)是否每天都感到自己沒(méi)有什么價(jià)值或有負(fù)疚感；(8)是否覺(jué)得自己無(wú)法正常思考，無(wú)法集中精力；(9)是否反復(fù)思考死的問(wèn)題或想過(guò)自殺。
有抑郁癥傾向或患上抑郁癥的學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，樹(shù)立克服抑郁情緒的信心；課外積極參加體育活動(dòng)，“健康的心理寓于健康的身體之中”，尋找能讓你樂(lè)在其中的活動(dòng)，重樹(shù)對(duì)生活的興趣，尋找能坦誠(chéng)交流的伙伴，敢于向別人訴說(shuō)煩惱，及時(shí)消除不良想法，達(dá)到心理平衡；注意把握自我的心靈談話，不向內(nèi)心輸入消極有害的信息；不要過(guò)分在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)；那些平時(shí)說(shuō)話細(xì)聲細(xì)氣的學(xué)生不妨養(yǎng)成大聲說(shuō)話的習(xí)慣。也許就在這不知不覺(jué)中，那“發(fā)霉”的心情就悄然煙消云散，而你會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)仍可以精力十足地投入到學(xué)習(xí)中去，信心百倍地迎接各種挑戰(zhàn)。
目前，孕期心理問(wèn)題還未受到足夠重視，產(chǎn)前檢查未將心理問(wèn)題納入，大部分存在抑郁情緒的孕婦也不會(huì)求助于心理醫(yī)生。下面，我講述一個(gè)真實(shí)的故事，希望對(duì)孕婦及其親屬有所啟發(fā)。
懷孕 讓她更加壓抑痛苦
唐女士今年29歲，懷孕3個(gè)月以來(lái)一直情緒低落，做什么事都覺(jué)得沒(méi)勁，感覺(jué)生活沒(méi)什么意思，在家里老發(fā)脾氣，想摔東西、罵人打人。通過(guò)談話，我深入了解了唐女士的成長(zhǎng)史、生活方式、社會(huì)交往、婚姻狀況等。
原來(lái)，唐女士成長(zhǎng)于單親家庭，從小父母離異，母親忙于生計(jì)，對(duì)她缺少照顧，感情上溝通也較少。特殊的生活經(jīng)歷使唐女士個(gè)性倔強(qiáng)、內(nèi)心自卑，朋友很少。工作后，她經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)了小王，因?yàn)楹芟胗袀€(gè)溫暖的家，所以與小王認(rèn)識(shí)不到半年就結(jié)婚了。結(jié)果，婚后他們發(fā)現(xiàn)彼此性格不合，老是為小事吵架，半年后男方堅(jiān)決提出離婚，無(wú)奈的唐女士只好辦了離婚手續(xù)。這次經(jīng)歷使她深感痛苦，覺(jué)得父母離婚了，自己也離婚了，怎么這么倒霉，自己的人生很失敗。唐女士反反復(fù)復(fù)思考這些問(wèn)題，心情壓抑，為了早日擺脫這種狀態(tài)，她又結(jié)識(shí)了現(xiàn)在的老公，認(rèn)識(shí)沒(méi)多久就結(jié)婚并很快懷孕了，而她想要擺脫的壓抑和痛苦并沒(méi)有減輕，反而加重了。
在了解了唐女士的過(guò)往經(jīng)歷和現(xiàn)狀后，我給她做了癥狀自評(píng)量表測(cè)試（SL-90），初步診斷為可疑抑郁性神經(jīng)癥。
Tips
90項(xiàng)癥狀清單（SL-90），又稱(chēng)癥狀自評(píng)量表，20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)，廣泛應(yīng)用于精神科或心理咨詢門(mén)診，作為心理衛(wèi)生問(wèn)題的評(píng)定工具，也可評(píng)估咨詢前后病情變化及療效。該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等10個(gè)因子，分別反映10個(gè)方面的心理癥狀。
心理治療 給她快樂(lè)孕期
孕期伴發(fā)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)因素有個(gè)人和家庭抑郁癥病史、情緒不穩(wěn)定、婚姻不和諧、缺乏家庭或社會(huì)支持等。對(duì)于孕期情緒障礙，一般不建議藥物治療，心理治療中的認(rèn)知行為療法有良好效果。
針對(duì)唐女士的情況，我和她一起商定了咨詢目標(biāo)――在認(rèn)知上改變離婚很糟糕的想法、改善敵對(duì)和抑郁情緒，并制訂了咨詢方案，決定采用認(rèn)知行為療法。在每一次咨詢結(jié)束后，我會(huì)要求唐女士回去完成家庭作業(yè)，如：在抑郁或想發(fā)脾氣時(shí)寫(xiě)日記，疏理發(fā)泄自己的不良情緒；逐步改變?cè)械谋容^封閉的生活方式，每天外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、主動(dòng)和朋友聊天；布置和美化家庭生活環(huán)境；和老公一起參加孕婦學(xué)校，了解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】落后地區(qū)弱勢(shì)群體子女；心理問(wèn)題；防御機(jī)制
東西部發(fā)展差距是我國(guó)目前的現(xiàn)狀，西部有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力和潛力但與發(fā)達(dá)地區(qū)還有一定差距，生產(chǎn)力發(fā)展不平衡，科技水平還不發(fā)達(dá)。在這里生活著一群生活困難、能力不足或被邊緣化、受到社會(huì)排斥的散落的人，由于這些弱勢(shì)群體的政治、經(jīng)濟(jì)的影響力較低，他們的生活狀態(tài)、質(zhì)量影響其子女的心理發(fā)展。在對(duì)西部落后地區(qū)的中學(xué)生的調(diào)查中，主要是失業(yè)者、貧困者、下崗職工、農(nóng)民工等弱勢(shì)群體的子女居多，發(fā)現(xiàn)他們呈現(xiàn)的心理問(wèn)題較大，為了使西部弱勢(shì)群體子女能健康、和諧發(fā)展，我們的社會(huì)、學(xué)校、家庭應(yīng)合力建成防御機(jī)制。以下便是對(duì)他們的心理問(wèn)題和建立防御機(jī)制粗淺的認(rèn)識(shí)。
一、西部落后地區(qū)弱勢(shì)群體子女的心理問(wèn)題
（1）親子關(guān)系淡漠。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生對(duì)自己的父母缺乏依戀的情感，根據(jù)新精神分析理論的代表人物艾里克森的研究結(jié)果，認(rèn)為兒童在出生到兩周歲的嬰兒前期，是孩子獲得安全感的最好時(shí)間，在這一期間若沒(méi)有獲得安全感、信任感，就會(huì)產(chǎn)生懷疑感，如果親子關(guān)系不和諧，孩子與父母之間就沒(méi)有安全型的依戀，就不懂得愛(ài)也不會(huì)去愛(ài)別人。家長(zhǎng)經(jīng)常忽視、冷酷對(duì)待孩子發(fā)出的信號(hào)，孩子沒(méi)有得到積極性的應(yīng)答會(huì)缺乏安全感，對(duì)周?chē)h(huán)境持懷疑態(tài)度，容易膽小、自卑、孤獨(dú)，不愿探索新鮮事物，不愿與別人接觸，這樣的孩子長(zhǎng)大后不易信任別人，當(dāng)然也不易和他人建立和諧關(guān)系。大量事實(shí)充分表明，親子關(guān)系不好的孩子無(wú)論在情感上還是在社會(huì)人際關(guān)系方面都得不到較好的發(fā)展。
（2）自卑感較強(qiáng)。現(xiàn)在很多家長(zhǎng)為了“不讓自己的孩子輸在起跑線上”而投入大量的時(shí)間和人力、物力，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)弱勢(shì)群體家庭在經(jīng)濟(jì)上無(wú)法得到保證，導(dǎo)致在衣食住行的不便和學(xué)習(xí)的不平等，弱勢(shì)群體子女學(xué)生在閱讀、寫(xiě)作、計(jì)算、繪畫(huà)、音樂(lè)等方面都和在校的一般學(xué)生有著不小的差距，為此心理上產(chǎn)生極大的落差，自信也受到?jīng)_擊。學(xué)校的活動(dòng)中可以看出，特別是在家庭經(jīng)濟(jì)條件良好甚至優(yōu)越的同學(xué)面前，感覺(jué)到了生活水平上的明顯差異，有的學(xué)生甚至不愿參與學(xué)校活動(dòng)，這些使得他們產(chǎn)生失敗感。弱勢(shì)群體子女學(xué)生評(píng)價(jià)自我時(shí)主觀上夸大自己的缺點(diǎn)，自我效能感較差，導(dǎo)致他們的自我概念產(chǎn)生偏差，總感覺(jué)自己總體上比別人低劣，導(dǎo)致喪失自信，在各方面自我挫敗。
（3）心理退縮。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在弱勢(shì)群體的家庭，有的家庭不和諧，家長(zhǎng)性格本身有缺陷不尊重孩子的心理需求，這樣孩子就容易產(chǎn)生孤僻、不善交際、冷漠等不健康心理；有的家長(zhǎng)的不耐煩甚至粗暴制止，孩子會(huì)形成拘謹(jǐn)、膽怯等性格。這些學(xué)生與人交往時(shí)，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)上的心理偏見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)客體形象的嚴(yán)重歪曲，他們對(duì)人不信任、膽小、孤獨(dú)，不愿參加活動(dòng)也不愿與其他學(xué)生交往，他人正常的行為也會(huì)被看成有競(jìng)爭(zhēng)性的、不懷好意的舉動(dòng)；同時(shí)對(duì)他人的敵意和猜疑，他人也會(huì)以同樣的態(tài)度作為對(duì)等的回報(bào)，這樣無(wú)疑會(huì)給人際交往帶來(lái)一定的負(fù)面影響。
二、建立有效的防御機(jī)制
（一）獲得公平教育的機(jī)會(huì)
弱勢(shì)群體的子女在教育、環(huán)境、生活等方面的質(zhì)量都有著“邊緣化”危機(jī)，他們處于“先天不利”位置，要改變自己所處的危機(jī)必須通過(guò)自己的教育水平和能力來(lái)改變自己的政治、經(jīng)濟(jì)的影響力，而“精英教育”會(huì)使弱勢(shì)群體的子女產(chǎn)生不平等，因而必須實(shí)現(xiàn)教育公平化，保證弱勢(shì)群體子女的學(xué)生學(xué)習(xí)權(quán)利的平等。
（二）大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)助人活動(dòng)
培養(yǎng)這種助人活動(dòng)就是使其走向職業(yè)化。職業(yè)化就是從事助人活動(dòng)的人必須要注重專(zhuān)業(yè)價(jià)值，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)方法。
（1）有效開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校。家長(zhǎng)是孩子的第一位啟蒙老師，孩子的成長(zhǎng)方向和家長(zhǎng)及其有關(guān)，都說(shuō)“問(wèn)題孩子的背后都有問(wèn)題家長(zhǎng)或問(wèn)題家庭”，家長(zhǎng)的教育觀念、教育方式等對(duì)孩子影響太大，特別是政治、經(jīng)濟(jì)影響力較低的群體，他們的文化程度較低，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中教育方法相對(duì)簡(jiǎn)單，有的甚至比較粗暴，父母和孩子之間基本上沒(méi)有溝通和交流。落后地區(qū)有的地方?jīng)]有家長(zhǎng)學(xué)校，即使有也是名不符實(shí)的，基本上沒(méi)開(kāi)展什么活動(dòng)，我們要在落后地區(qū)建家長(zhǎng)學(xué)校，讓我們?nèi)鮿?shì)群體走進(jìn)家長(zhǎng)學(xué)校，家長(zhǎng)學(xué)校可在中小學(xué)校建立也可在大的社區(qū)建立。要有計(jì)劃、有章程、有組織、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，采用多種形式豐富家長(zhǎng)學(xué)校的活動(dòng)，要多的宣傳家長(zhǎng)學(xué)校在現(xiàn)代教育中的重要作用，知道家長(zhǎng)學(xué)校該做些什么，開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校對(duì)他們自身和孩子有什么影響。要在教育內(nèi)容新穎、教育方法靈活的基礎(chǔ)下幫助和引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立正確的家庭教育思想和觀念，掌握家庭教育的科學(xué)知識(shí)和方法，向家長(zhǎng)介紹未成年人生理、心理發(fā)展特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)保健常識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的家庭教育。
（2）社區(qū)里辦有學(xué)后管理站。社區(qū)提供弱勢(shì)群體子女放學(xué)后這段時(shí)間的活動(dòng)場(chǎng)所，一部分弱勢(shì)群體由于沒(méi)有時(shí)間顧及自己的孩子，為了不讓孩子在無(wú)人看管的情況下習(xí)得不良行為，提供這樣的場(chǎng)所配專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者，對(duì)孩子在學(xué)習(xí)、生活、思想等方面都會(huì)有很大的幫助。
（三）學(xué)校加強(qiáng)心理健康教育工作
（1）開(kāi)設(shè)心理健康課程。在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，很多學(xué)校不重視心理健康課，心理健康教育課程是讓學(xué)生在活動(dòng)中去體會(huì)、感悟。比如，故事討論、問(wèn)題情境設(shè)置、心理劇表演、心理測(cè)試、自評(píng)自述等活動(dòng)有機(jī)地融于課堂教學(xué)之中，在較為輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍中引導(dǎo)學(xué)生在活動(dòng)中獲得心理體驗(yàn)，矯正認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)自我、正視自己的弱勢(shì)地位，自覺(jué)調(diào)控自己的心理和行為使人格品質(zhì)得以重塑，自覺(jué)接受感染與鍛煉，有機(jī)會(huì)傾訴自己、表現(xiàn)自己；了解他人，學(xué)習(xí)如何與人交往，學(xué)習(xí)處理各種沖突的方法，培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)，逐步提高學(xué)生心理自助與自我調(diào)試的能力，從而使絕大多數(shù)學(xué)生較順利地度過(guò)心理危機(jī)。
（2）建立心理咨詢室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理普查，建立學(xué)生心理檔案。對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理普查，通過(guò)對(duì)這些原始材料的匯集，分類(lèi)和分析，能及時(shí)準(zhǔn)確了解學(xué)生的心理特點(diǎn)及現(xiàn)狀；建立學(xué)生心理檔案，可以掌握每個(gè)學(xué)生的心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的學(xué)生，對(duì)有心理危機(jī)的學(xué)生還能早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防止極端情況發(fā)生，有效的做到預(yù)防、預(yù)警和干預(yù)；有利于學(xué)校、社會(huì)、家庭相互配合形成合力。對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠有效幫助學(xué)生疏導(dǎo)心理壓力，解決心理問(wèn)題以便防患于未然和干預(yù)惡性事件的發(fā)生；還可以提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)觀、向上的心理品質(zhì)，幫助他們發(fā)掘潛能，完善人格，促進(jìn)學(xué)生的身心健康的全面發(fā)展。
（3）加強(qiáng)對(duì)教師的心理健康教育能力的提升。在學(xué)校的人際關(guān)系中，師生關(guān)系是最重要的，教師和學(xué)生交往的時(shí)間最長(zhǎng)，教師對(duì)學(xué)生的影響也很大。教師要有積極向上的心理品質(zhì)和運(yùn)用心理健康教育的能力，學(xué)生才能受到積極健康的影響，因此，學(xué)校要定期舉辦心理健康知識(shí)講座，通過(guò)培訓(xùn)，使教師獲得心理健康方面的知識(shí)，提高對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的能力和自身的心理能力。
（4）開(kāi)展豐富的心理健康活動(dòng)。通過(guò)“5.25”系列活動(dòng)宣傳好開(kāi)展，普及心理健康教育的知識(shí)，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己，找到緩解心理壓力和發(fā)泄心理情緒的方法。
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通訊作者：樊玉娥
【摘要】 目的 探討運(yùn)用健康信念模式教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響。方法 將160例高血壓患者隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)運(yùn)用健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。比較健康教育前后兩組患者服藥依從性。結(jié)果 健康教育后3個(gè)月隨訪觀察，兩組患者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 健康信念模式； 健康教育； 服藥依從性
健康信念模式教育是將健康信念模式的理念、觀點(diǎn)貫穿在護(hù)理作當(dāng)中，使患者經(jīng)過(guò)健康教育后達(dá)到“知、信、行”，從而改變不利于健康的行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病并克服困難的信心，有利患者健康。高血壓是常見(jiàn)、多發(fā)、全球廣泛的慢性疾病，高血壓需終身服藥，否則可導(dǎo)致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥而致死，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。研究表明，高血壓患者服藥依從性差是普遍現(xiàn)象，也是血壓得不到有效控制原因之一［1］。因此，本院自2010年1～10月對(duì)就診的高血壓患者實(shí)施健康信念模式教育，取得良好效果。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1～10月在本院心內(nèi)科就診的高血壓患者共160例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例都符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）文化程度小學(xué)文化以上者，年齡為37～65歲。（3）同意參與。（4）病程5個(gè)月～1年半。160例高血壓患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各80例，干預(yù)組平均年齡（40.5±11.65）歲，對(duì)照組平均年齡（42.37±10.72）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的健康教育，主要有責(zé)任護(hù)士來(lái)完成，向患者介紹高血壓的發(fā)病特點(diǎn)、防治措施、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等一般健康教育。
1.2.2 干預(yù)組 在一般健康教育基礎(chǔ)上，運(yùn)用健康信念模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育。主要由高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士從患者入院開(kāi)始運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行教育，具體干預(yù)如下：（1）評(píng)估個(gè)體對(duì)高血壓疾病危險(xiǎn)因素及威脅程度、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)程度。（2）評(píng)估個(gè)體對(duì)采取某種行為或放棄某種行為結(jié)果估計(jì)。（3）評(píng)估個(gè)體行動(dòng)的線索或意向。（4）評(píng)估個(gè)體行為的制約因素。針對(duì)以上評(píng)估內(nèi)容，可以采取集體或個(gè)體方法進(jìn)行健康教育，健康教育效果直接影響高血壓患者健康信念模式，正確的健康信念，有利于患者服藥的依從性。對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育：向個(gè)體提供健康小冊(cè)子、相關(guān)報(bào)紙雜志、衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、相關(guān)電視節(jié)目頻道及播放時(shí)間等，使個(gè)體從多個(gè)渠道及時(shí)獲得相關(guān)健康教育知識(shí)，也可以找一些高血壓控制比較好患者提供現(xiàn)身說(shuō)法教育。對(duì)個(gè)體討論高血壓社會(huì)影響，用數(shù)字或圖片，使個(gè)體有更直觀認(rèn)識(shí)，只有個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身不良行為是與高血壓發(fā)生存在著密切關(guān)系，明確高血壓可產(chǎn)生嚴(yán)重臨床后果（死亡）時(shí)，讓其感到高血壓對(duì)健康威脅，知覺(jué)易感性和嚴(yán)重性，由此產(chǎn)生害怕情緒。從而調(diào)動(dòng)患者積極性，幫助患者樹(shù)立正確健康信念，促進(jìn)高血壓控制［3］。集體健康教育：8人一組，每周3～4次，每次30～40 min，對(duì)高血壓患者講解該病基本常識(shí)，根據(jù)自身情況進(jìn)行自我分析，使患者對(duì)自己病情有積極認(rèn)識(shí)，同組之間、組與組之間互相支持，互相監(jiān)督和督促，共同鼓勵(lì)，彼此分享有益經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同形成正確的健康信念模式。
1.3 調(diào)查方法 用自設(shè)問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)士先向患者解釋問(wèn)卷中各問(wèn)題及填表要求，然后由患者自行填寫(xiě)，如患者無(wú)法填寫(xiě)，則由患者自述，護(hù)士。分別于健康教育前、后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）你是否害怕用藥副作用，自行暫停藥或劑量減少（A）；（2）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否暫停藥（B）；（3）你是否有時(shí)不注意服藥 （C）；（4）你是否因社會(huì)支持不夠，不愿服藥（D）；（5）你是否有忘記服藥經(jīng)歷（E）；（6）當(dāng)你用藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否自行換藥（F）。6個(gè)答案均為“否”為依從性好。否則為依從性差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
具體見(jiàn)表1和表2。
表1 健康教育前干預(yù)組和對(duì)照組試題回答情況比較（n80）
表2 健康教育后干預(yù)組和對(duì)照組試題回答情況比較（n80）
3 討論
高血壓是內(nèi)科常見(jiàn)終身服藥控制的一種慢性病，由于飲食、保健知識(shí)缺乏、精神因素影響，導(dǎo)致病情易反復(fù)，給患者造成極大心理負(fù)擔(dān)及治療效果差。上述結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組比較，干預(yù)組患者服藥依從性在健康教育后改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，運(yùn)用健康信念模式教育改變患者不利健康理念，促使采取健康行為，維持和促進(jìn)健康。幫助患者了解并正確認(rèn)識(shí)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者自我保健能力，自覺(jué)改變不良行為，堅(jiān)持規(guī)律服藥有效控制疾病進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。運(yùn)用健康模式理論分析影響人們健康行為的因素，幫助教育對(duì)象樹(shù)立信念，克服困難。在為高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)一些具體的數(shù)字讓個(gè)體感受到采納健康行為的益處；同時(shí)讓個(gè)體知覺(jué)在克服困難時(shí)需要樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。綜上所述，健康信念模式教育對(duì)高血壓患者服藥依從性有積極的影響。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]警校大學(xué)生 適應(yīng)不良 一般心理問(wèn)題 合理情緒療法
[中圖分類(lèi)號(hào)]G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）24-0090-02
一、一般臨床資料
人口學(xué)資料：王某，男，18歲，獨(dú)生子，某警校大一學(xué)生。父親為政府官員，母親為其家族企業(yè)財(cái)務(wù)總監(jiān)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。
個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者父母在學(xué)習(xí)上對(duì)其要求嚴(yán)格，但在生活上過(guò)于疼愛(ài)求助者。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，然而高考發(fā)揮失常，被調(diào)劑到了某警校，二本批次。
精神狀態(tài)：情緒低落，但感知覺(jué)和思維意識(shí)正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容具體，主動(dòng)前來(lái)咨詢。
生理與身體狀態(tài)：無(wú)重大疾病史，入校體檢和復(fù)檢均一次性通過(guò)，無(wú)異常。開(kāi)學(xué)近一個(gè)月以來(lái)食欲和睡眠均較差。
社會(huì)功能：不適應(yīng)警校的警務(wù)化管理，能夠堅(jiān)持上課，但學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。不積極參加集體活動(dòng)，不和區(qū)隊(duì)同學(xué)交往，寢室間人際關(guān)系緊張。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分：192，因子分：軀體化2.1、焦慮2.6、抑郁2.1、人際關(guān)系敏感2.2，其他各因子得分正常。SAS標(biāo)準(zhǔn)分：56，存在輕度焦慮癥狀； SDS標(biāo)準(zhǔn)分：54，存在輕度抑郁癥狀。
二、主訴和個(gè)人陳述
主訴：入校1個(gè)多月以來(lái)，感到失落、孤獨(dú)、苦悶，對(duì)警校的嚴(yán)格管理非常不適應(yīng)，睡眠時(shí)間少。打算退學(xué)復(fù)讀，但是下不了決心。
個(gè)人陳述：我從小到大成績(jī)優(yōu)異，高考我發(fā)揮失常，被{劑到了這個(gè)二本警校，覺(jué)得很掉價(jià)，注定今后沒(méi)啥出息。學(xué)校實(shí)行警務(wù)化管理，和軍隊(duì)一樣，我很討厭這樣刻板的規(guī)章制度。同學(xué)的高考分?jǐn)?shù)不如我，和我不是一個(gè)檔次的，不想和他們說(shuō)話，也不想?yún)⒓蛹w活動(dòng)。最近心情很郁悶，沒(méi)胃口，熄燈之后睡不著，也不想學(xué)習(xí)。我想復(fù)讀，但又不想再吃一年苦。前陣子我在老鄉(xiāng)聚會(huì)上得知您是國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，所以特來(lái)咨詢。
三、咨詢師的觀察和他人的反映
咨詢師觀察求助者的著裝符合警容風(fēng)紀(jì)，言語(yǔ)表達(dá)流暢，邏輯思維明晰，有自知力，咨詢請(qǐng)求明確。據(jù)其室友介紹，求助者情緒低落，不愛(ài)講話，喜歡一個(gè)人看書(shū)。求助者父母反映，求助者自上大學(xué)后，經(jīng)常打電話回家抱怨，多次提出復(fù)讀。其中隊(duì)長(zhǎng)的評(píng)價(jià)是王某內(nèi)向，很少與區(qū)隊(duì)同學(xué)交流，不積極參加集體活動(dòng)。
四、評(píng)估與診斷
（一）初步診斷
求助者存在焦慮、抑郁、食欲不佳、入睡困難等癥狀，癥狀持續(xù)1個(gè)多月。其嚴(yán)重程度達(dá)不到強(qiáng)烈級(jí)別，并未出現(xiàn)泛化，也沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：①新環(huán)境適應(yīng)不良；②人際關(guān)系緊張；③入睡困難，食欲下降。
（二）鑒別診斷
1.與精神病相鑒別：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界一致，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，邏輯思維正常，自知力完整，主動(dòng)求助，未出現(xiàn)感知覺(jué)異常、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。
2.與焦慮神經(jīng)癥、抑郁癥相鑒別：該求助者雖存在焦慮癥狀，但未出現(xiàn)泛化，邏輯思維正常，社會(huì)功能良好，因此可排除焦慮神經(jīng)癥。該求助者存在負(fù)面情緒，缺少學(xué)習(xí)和參加集體活動(dòng)的興趣，但未對(duì)生活產(chǎn)生絕望感，更無(wú)自殺動(dòng)機(jī)，且病程較短，因此可排除抑郁癥。
3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的泛化，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，病程連續(xù)超過(guò)2個(gè)月。但該求助者的心理問(wèn)題未出現(xiàn)泛化，其社會(huì)功能未嚴(yán)重受損，病程較短，未超過(guò)2個(gè)月，因此可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
（三）原因分析
1.生物因素：求助者先后通過(guò)了警校招生的嚴(yán)格體檢和入校復(fù)檢，健康狀況良好，無(wú)器質(zhì)性病變，生物因素不顯著。
2.社會(huì)因素：①成長(zhǎng)背景：求助者是獨(dú)生子，易形成以自我為中心的心理狀態(tài)。②應(yīng)急事件：入學(xué)后，學(xué)習(xí)生活環(huán)境巨變，且尚未擺脫高考失利的陰影，易出現(xiàn)人際交往障礙。③社會(huì)支持系統(tǒng)：求助者從小到大都是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，去警校后未獲他人的關(guān)注和認(rèn)可，心理上有落差。與區(qū)隊(duì)同學(xué)交流有限，社會(huì)支持系統(tǒng)缺失。
3.認(rèn)知因素：認(rèn)為自己不該來(lái)警校學(xué)習(xí)，屈才；區(qū)隊(duì)同學(xué)各方面不如自己，看不起他們；上了二本警校，今后注定沒(méi)出息；首次遠(yuǎn)離父母開(kāi)始集體生活，缺乏獨(dú)立生活和解決問(wèn)題的能力，心理負(fù)擔(dān)大。
五、咨詢目標(biāo)的制定
咨詢師與求助者王某協(xié)商后，擬達(dá)到兩大咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)：盡可能宣泄求助者的負(fù)面情緒，糾正認(rèn)知偏差，重建合理信念，合理安排大學(xué)生活，改善同學(xué)之間的關(guān)系。2.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：充分發(fā)揮求助者的潛能，完善其人格，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，懂得調(diào)控自我，助其形成積極、樂(lè)觀的人生態(tài)度。
六、咨詢方案的制定
（一）咨詢方法和適用原理
1.咨詢方法：①幫助求助者開(kāi)展自我剖析，正確認(rèn)識(shí)警務(wù)化管理的目的和意義，幫助其轉(zhuǎn)變先前的認(rèn)知偏差。②和求助者一起剖析所學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)其端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確奮斗目標(biāo)，科學(xué)地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。③指導(dǎo)他學(xué)會(huì)解決自我情緒問(wèn)題，尋找適合自己的處理方式，妥善處理好人際交往，盡快地融入到集體中去。
2.適用原理：合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的一種心理治療方法。該療法的本質(zhì)就是轉(zhuǎn)變求助者的不合理觀念，主要治療手段是邏輯分析與思辨，其核心為ABC理論。ABC理論認(rèn)為，一個(gè)人情緒和行為的問(wèn)題主要是源自其心中不合理的觀念。只有接受合理觀念，人們才能更為理性和睿智，才能消除求助者的負(fù)面情緒，最終解決行為和情緒方面的問(wèn)題。
（二）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排
（1）咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘；（2）時(shí)間安排：每周三下午。
（三）咨詢的相關(guān)費(fèi)用
根據(jù)高校內(nèi)心理咨詢工作的公益性原則，求助者無(wú)須支付費(fèi)用。
此外還要明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
七、咨詢過(guò)程
（一）咨詢階段
本案例咨詢預(yù)計(jì)進(jìn)行5次，主要包括三大階段：
1.診斷階段（心理診斷階段）：包括第一次和第二次的咨詢。內(nèi)容主要是構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系，收集臨床資料，開(kāi)展心理測(cè)試，確定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。
2.咨詢階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）：包括第三次和第四次的咨詢。內(nèi)容主要是轉(zhuǎn)變求助者不合理的觀念和認(rèn)知。
3.結(jié)束和鞏固階段（再教育階段）：此階段為第五次咨詢，咨詢師在此前咨詢的基礎(chǔ)上幫助求助者總結(jié)和升華，并就此結(jié)束咨詢。
（二）具體咨詢過(guò)程
1.第一次咨詢：任務(wù)：詢問(wèn)求助者的基本情況，構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系。方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)。過(guò)程：①填寫(xiě)咨詢登記表，獲取求助者的基本資料。②攝入性會(huì)談，傾聽(tīng)求助者的陳述，構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系。③闡述心理咨詢的含義，告知咨詢活動(dòng)的注意事項(xiàng)，明確雙方的義務(wù)、權(quán)利、責(zé)任。
2.第二次咨詢：任務(wù)：對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷，協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和方案。方法：心理測(cè)驗(yàn)，合理情緒療法。過(guò)程：①給求助者做心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90、SAS、SDS）；②與求助者協(xié)商，明確咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案；③介紹合理情緒療法，依照ABC理論對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行剖析。A.誘發(fā)事件：高考發(fā)揮失常，就讀于某二本警校，實(shí)行嚴(yán)格的警務(wù)化管理。B.不合理信念：認(rèn)為自己各方面都是優(yōu)秀的，上了這個(gè)二本警校很憋屈，沒(méi)出息；認(rèn)為警務(wù)化管理毫無(wú)意義，純粹是沒(méi)事找事；認(rèn)為周?chē)瑢W(xué)成績(jī)不如自己，不是一個(gè)層次，沒(méi)有共同語(yǔ)言。C.情緒反應(yīng)和行為結(jié)果：情緒表現(xiàn)――情緒低落、煩躁，易沖動(dòng)。行為結(jié)果――對(duì)警校適應(yīng)不良；不參加集體活動(dòng)；與同學(xué)人際關(guān)系緊張。
布置家庭作業(yè)：入學(xué)以來(lái)自己所存在的困惑，以及這些困惑都和自己的哪些想法有關(guān)。
3.第三次咨詢：任務(wù)：進(jìn)一步發(fā)掘造成求助者負(fù)面情緒和不良行為的不合理信念，并就此與之展開(kāi)思辨。方法：與不合理信念辯論。過(guò)程：依照求助者的家庭作業(yè)中所反映的問(wèn)題，發(fā)掘不合理信念，并與之辯論。比如：認(rèn)為周?chē)瑢W(xué)高考分?jǐn)?shù)太低，和自己不是一個(gè)檔次，和他們沒(méi)有共同語(yǔ)言。學(xué)習(xí)公安學(xué)專(zhuān)業(yè)就一定會(huì)去基層公安機(jī)關(guān)，并且從事公安工作就沒(méi)有出息。
布置家庭作業(yè)：例舉一個(gè)自我出現(xiàn)負(fù)面情緒的事例，以書(shū)面報(bào)告的形式撰寫(xiě)合理翔實(shí)的自我分析報(bào)告，需包含ABC各項(xiàng)。
4.第四次咨詢：任務(wù)：協(xié)助求助者重建合理信念，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，盡快融入警校大環(huán)境。方法：合理情緒想象技術(shù)。過(guò)程：通過(guò)探討和分析家庭作業(yè)，引導(dǎo)求助者展開(kāi)回顧，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自己原先的一些觀念并非是理性的和客觀的。比如：原先認(rèn)為警校實(shí)行警務(wù)化管理就是浪費(fèi)時(shí)間。但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，作為警校大學(xué)生，要嚴(yán)格遵守警務(wù)化管理制度。原先認(rèn)為區(qū)隊(duì)同學(xué)成績(jī)遠(yuǎn)不如自己，沒(méi)啥水平。如今意識(shí)到他們其實(shí)也有閃光點(diǎn)，很多方面遠(yuǎn)比自己強(qiáng)。
作業(yè)：做好職業(yè)規(guī)劃；明確各階段自己的任務(wù)和目標(biāo)，合理安排好自己的日常學(xué)習(xí)和生活。
5.第五次咨詢：任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。過(guò)程：進(jìn)行咨詢效果的心理測(cè)驗(yàn)，引導(dǎo)求助者對(duì)整個(gè)咨詢過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié)，幫助其將合理的觀念貫穿于現(xiàn)實(shí)，并就此結(jié)束咨詢。
八、咨詢效果評(píng)估
求助者自述心情漸好，食欲和睡眠逐步恢復(fù)正常。已經(jīng)能夠適應(yīng)學(xué)校的警務(wù)化管理，對(duì)學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)有了歸屬感，進(jìn)入了學(xué)習(xí)狀態(tài)，也開(kāi)始和周?chē)瑢W(xué)交往了。
據(jù)其室友反映，求助者不再像以前那么孤傲，現(xiàn)在大家能夠一起聊天和開(kāi)玩笑。據(jù)其父母反映，求助者不再怨天尤人，也沒(méi)有再提出復(fù)讀。據(jù)其隊(duì)長(zhǎng)反饋，目前求助者內(nèi)務(wù)和紀(jì)律方面表現(xiàn)較好，能積極參加集體活動(dòng)。
第五次咨詢進(jìn)行的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果為，SCL-90：總分138，因子分：軀體化1.3、焦慮1.5、抑郁1.4、人際關(guān)系敏感1.5，各項(xiàng)指標(biāo)正常；SAS標(biāo)準(zhǔn)分42，SDS標(biāo)準(zhǔn)分46。該測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，求助者的焦慮和抑郁情緒明顯下降，已不存在臨床意義上的抑郁、焦慮癥狀，其心理問(wèn)題得到了較好的解決。
咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，身體狀態(tài)和精神狀態(tài)很好，能夠主動(dòng)去參加集體活動(dòng)，逐漸適應(yīng)了警校的學(xué)習(xí)生活，對(duì)警校適應(yīng)不良的情況得到顯著改善。
九、總結(jié)和體會(huì)
通過(guò)本案例的心理咨詢工作，筆者認(rèn)為合理情緒療法既能啟發(fā)學(xué)生自主思考，又能通過(guò)布置家庭作業(yè)起到鞏固咨詢效果的作用，科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生合理調(diào)控情緒，是較容易掌握且效果良好的方法。此外，結(jié)合此案例，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前警校心理咨詢的工作與普通高校相比，相對(duì)滯后。警校管理強(qiáng)調(diào)的是服從，缺乏地方大學(xué)專(zhuān)職輔導(dǎo)員制度，缺少師生之間的交流。并且，學(xué)管干部大多為部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，管理方式較為簡(jiǎn)單、直接，缺乏心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景或心理咨詢師資質(zhì)，同時(shí)也沒(méi)有開(kāi)展心理咨詢的意識(shí)。這就容易造成警校大學(xué)生的心理問(wèn)題長(zhǎng)期積壓，得不到疏導(dǎo)和釋放的現(xiàn)象，隱患較大。因此，我認(rèn)為要重視警校心理咨詢師人才的引進(jìn)工作和心理咨詢機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，積極開(kāi)展心理健康宣傳和咨詢服務(wù)活動(dòng)，從而確保警校大學(xué)生健康成長(zhǎng)和成才。
【參考文獻(xiàn)】
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