時間：2023-06-28 17:31:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識筆記，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論和技能 護(hù)理人員 在職培訓(xùn)
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護(hù)理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進(jìn)行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護(hù)理人員，我院于2007年以后對臨床護(hù)理人員進(jìn)行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護(hù)理文件書寫、護(hù)患溝通能力、辨證施護(hù)能力)顯著提高。現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:
1 培訓(xùn)方法
根據(jù)不同年資護(hù)士實(shí)施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。
1.1參加工作五年內(nèi)護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士全部來自西醫(yī)院校，從未進(jìn)行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達(dá)到良好的效果。對于這一階段的護(hù)士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作能力的培訓(xùn)。
1.1.1發(fā)放護(hù)士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案、護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。
1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時間≥100學(xué)時學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實(shí)際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計算機(jī)局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等）和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護(hù)理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。
1.2參加工作五年以上的護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士經(jīng)過前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運(yùn)用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護(hù)理特點(diǎn)，各科室制定專科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護(hù)理，辨證施護(hù)，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護(hù)和出院后護(hù)理。護(hù)士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護(hù)理方案，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不足之處由護(hù)士長補(bǔ)充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實(shí)際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師以上人員擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教老師，督促其不斷加強(qiáng)自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護(hù)士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項(xiàng)合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護(hù)理人員的培養(yǎng)
高年資護(hù)理人員除繼續(xù)強(qiáng)化前兩個階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點(diǎn)加強(qiáng)對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護(hù)理的培訓(xùn)，既要不間斷的對其進(jìn)行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用。
1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部根據(jù)各科特點(diǎn)推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。
1.3.2舉辦高年資護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護(hù)理進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，通過反復(fù)實(shí)踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、操作技能嫻熟的高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長做臨床科室總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、本科護(hù)士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護(hù)士。
1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理水平。
2 考核
各層次護(hù)理人員培訓(xùn)后每月接受護(hù)理單元、科室、護(hù)理部的逐級考核，按照計劃參加院內(nèi)各項(xiàng)考試，高年資護(hù)士定期參加護(hù)理部考試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理人員掌握了一般中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等；能將中藥的服藥方法、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識在臨床有效應(yīng)用，并收到良好的效果；基本能運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語書寫護(hù)理記錄；根據(jù)辨證分型，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對病人實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理。全院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論考試、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核均達(dá)標(biāo)。
[關(guān)鍵詞] 高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)
[中圖分類號]R2-031[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-049-02
《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實(shí)踐活動的總結(jié)，對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。
1 明確課堂教學(xué)的重要性
要想正確、有效地進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作，就必須對教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識。
隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課，尤為重要。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對西醫(yī)的認(rèn)識和了解。對中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實(shí)中醫(yī)專業(yè)知識基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，學(xué)生務(wù)必扎實(shí)地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué)，其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一，其課程教學(xué)時數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點(diǎn)。明確了目的，就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度，增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時比重，更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。
2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，為臨床教學(xué)增加一定的難度
相對于西醫(yī)院校，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。
2.2 學(xué)生思維不夠活躍，有模式化傾向
西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達(dá)到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運(yùn)用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識掌握較好的學(xué)生，存在不能靈活應(yīng)用的特點(diǎn)。
2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時相對較少
盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時在很多院校有所增加，但相對于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課時多為90~126學(xué)時，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進(jìn)行理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，穿插疾病診治的進(jìn)展內(nèi)容。
2.4 學(xué)生對課程的重視程度不夠
通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識不足，很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因?yàn)橹嗅t(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)明顯不同，如果沒有任課教師的引導(dǎo)，對為什么要開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑。
3 教師的素質(zhì)及行為是保證課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實(shí)踐，只有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點(diǎn)及難點(diǎn)，這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識傳授于學(xué)生則是課堂教學(xué)的目的，而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用，只有具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑，具有實(shí)踐性，也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富，如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱。如何在較短的時間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生：①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上，了解一下就行了，于是對授課內(nèi)容大刪大減，敷衍了事，使知識缺乏必要的連貫性，學(xué)生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平，害怕學(xué)生聽不懂，所以講課總是點(diǎn)到為止，對知識點(diǎn)既不深究也不展開，更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展，使得學(xué)生掌握的知識不夠深入，知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法，這樣使教學(xué)效果事與愿違。
4 理論教學(xué)模式的改革
內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入，多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機(jī)，但是，單一的多媒體教學(xué)并不能完全滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn)，它同時存在著許多不足。一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)直觀，忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，忽視即興發(fā)揮，教學(xué)互動性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主，課堂實(shí)效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀，但其最大的優(yōu)點(diǎn)是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋，及時判斷學(xué)生對所學(xué)知識的了解程度，可及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力，使得他們能跟上授課節(jié)奏，更好地掌握所學(xué)知識。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補(bǔ)。
5 多元教學(xué)方法的運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效果
新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動性。社會需要、學(xué)生的自身特點(diǎn)要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法，教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但優(yōu)秀的教師在上課時無不靈活運(yùn)用了現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，基于此，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺實(shí)現(xiàn)直觀教學(xué)對提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助，這個平臺包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá)，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運(yùn)用，將會使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。
總之，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作規(guī)范、動手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。
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[6]夏素娟.病理學(xué)教學(xué)應(yīng)遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):190.
所有臨床醫(yī)生一定都難忘在醫(yī)學(xué)院中學(xué)習(xí)解剖學(xué)的經(jīng)歷。多少日夜手捧厚重的教科書，桌上或許還攤開著圖書館借來的解剖圖譜……即便在進(jìn)入臨床工作后，解剖學(xué)知識在各科（尤其是外科）仍是進(jìn)行診斷、治療的最重要的基礎(chǔ)知識之一。雖然背誦解剖學(xué)知識的過程不能改變，但是運(yùn)用新技術(shù)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)的方式可以更加形象和生動。
NOVA系列是一組由美國3D4Medical公司聯(lián)合斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床解剖部開發(fā)完成的專業(yè)3D交互式解剖圖譜軟件。該系列目前包括肌肉系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)解剖圖譜軟件，以及專門設(shè)計的心臟、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、脊柱等更為細(xì)致的局部解剖圖譜軟件。該系列軟件獲得多家媒體的一致好評，并入選蘋果App Store Essentials明星軟件，成為iTunes 2011年度回顧展中醫(yī)療類和健康類最佳軟件。在今年6月蘋果公司舉行的2012年世界開發(fā)者大會（WWDC 2012）主題演講中，NOVA系列的Muscle System Pro III還作為iPad涉足專業(yè)領(lǐng)域的代表軟件來展示。
NOVA系列軟件遠(yuǎn)非一本解剖圖譜，其中大量的交互功能都是傳統(tǒng)解剖圖譜書籍所無法比擬的，軟件利用最新技術(shù)引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)解剖圖譜的革新。軟件中不僅能提供可隨意旋轉(zhuǎn)的3D解剖模型，更加入大量交互功能，用戶可以切割、縮放不同部位。程序中的大量視頻、發(fā)音也可以輔助用戶學(xué)習(xí)和熟記不同組織的名稱，與它們間的相互毗鄰關(guān)系。讓我們以Skeleton System Pro III為例，一起感受NOVA系列軟件帶來的全新解剖學(xué)體驗(yàn)。
主界面中展示了人體骨骼系統(tǒng)全貌，旁邊的功能按鈕可以改變?yōu)g覽角度，或者直接通過滑動來360度旋轉(zhuǎn)3D骨骼模型。雙擊任何部位，都可以放大到具體部位瀏覽。
雙擊頭部后，自動進(jìn)入顱骨解剖圖模式。根據(jù)提示，可以旋轉(zhuǎn)或通過拖拽切割（Drag to cut）查看橫截面圖示。不同角度下切割，可以獲得不同的截面圖，這方便了用戶進(jìn)行多角度觀看。
通過“圖釘”（Pins）功能，我們可以查看每個部位的具體名稱、聆聽真人發(fā)音、添加并分享自己的筆記，甚至可以查看其他人的筆記，相互學(xué)習(xí)。
一些“圖釘”還包含了動畫。如顳下頜關(guān)節(jié)的動畫包含了關(guān)節(jié)壓力、關(guān)節(jié)橫向運(yùn)動、關(guān)節(jié)脫出的示例動畫。
利用“解剖刀”增減圖層，可以逐層觀看關(guān)節(jié)韌帶的附著和相互覆蓋情況。“混合圖層”（Mix Layers）能夠?qū)D層以半透明的方式顯示，更加立體地展現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。
一些結(jié)構(gòu)還能以彩色方式查看，例如脊柱可以按頸椎、胸椎、腰椎、骶骨分段并以不同顏色顯示，以便形象地理解。甚至還可以利用畫筆工具在圖中繪畫。
軟件自帶的“測驗(yàn)”（Quiz）功能會按照預(yù)先設(shè)定的范圍，隨機(jī)給出不同部位與對應(yīng)的選項(xiàng)，通過拖拽或選擇，測試解剖學(xué)習(xí)的效果。
近年來我校各學(xué)科也在積極探索和開展多媒體教學(xué)，并且取得了可喜的成績。特別是在中醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中，通過多媒體教學(xué)將抽象的概念、知識及病例，生動、具體、形象地展現(xiàn)在學(xué)生原有基礎(chǔ)知識的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學(xué)手段，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提高素質(zhì)的有效途徑。多媒體技術(shù)給中醫(yī)教學(xué)改革帶來了勃勃生機(jī)。
我們僅就運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué)后談?wù)剮c(diǎn)體會。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)存在的問題
1.1教學(xué)方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學(xué)。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學(xué)生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，效果不佳。
1.2見習(xí)場地少，教學(xué)病例短缺
由于近年學(xué)校招生不斷增加，臨床見習(xí)時，學(xué)生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學(xué)效果難以令人滿意。
1.3醫(yī)學(xué)教育普遍存在著教學(xué)內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學(xué)生的主動參與，忽視學(xué)生獲得知識能力的培養(yǎng)，這在信息時代是絕對不能適應(yīng)的。
1.4傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學(xué)模式既不能保證中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維，更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進(jìn)中醫(yī)學(xué)課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵之一。
2多媒體中醫(yī)教學(xué)具有的優(yōu)勢
2.1中醫(yī)多媒體教學(xué)使學(xué)生更能充分地接受、理解、消化知識
中醫(yī)學(xué)是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長期的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它具有獨(dú)特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統(tǒng)的文化，因而在學(xué)習(xí)中醫(yī)時，其思維方式給初學(xué)者帶來了不少困惑。
在教學(xué)過程中，了解到學(xué)生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。如中醫(yī)的陰陽學(xué)說非常抽象，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是以陰陽為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學(xué)生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學(xué)生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學(xué)生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當(dāng)動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當(dāng)板書，可極大地調(diào)動課堂氣氛，學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學(xué)生理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生主動探索中醫(yī)的奧秘，切實(shí)起到輔助教學(xué)的作用。
2.2多媒體技術(shù)讓學(xué)生增強(qiáng)感知效果
眾所周知，西醫(yī)學(xué)相對直觀，比較容易理解，中醫(yī)學(xué)的理論不容易理解和體會。在古代醫(yī)學(xué)中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時中醫(yī)學(xué)的核心在于臨床實(shí)踐，因此教學(xué)的核心自然也在多讓學(xué)生多接觸和臨床有關(guān)的知識，因此教學(xué)的重點(diǎn)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的熱情，如果一點(diǎn)熱情都沒有，談學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點(diǎn)就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個外國人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學(xué)生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。如中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、針灸學(xué)那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學(xué)的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學(xué)。例如在臨床教學(xué)中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標(biāo)本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補(bǔ)我們年輕教師臨床病例不足的缺點(diǎn)。在針灸、推拿課教學(xué)中，教材中許多手法、動作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學(xué)生必須掌握的手法，于是運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)來補(bǔ)充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學(xué)生的感官。學(xué)生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認(rèn)識。學(xué)生對中醫(yī)知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準(zhǔn)確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3多媒體教學(xué)信息量大
多媒體教學(xué)使中醫(yī)知識來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實(shí)。并且能及時、充分的反映科學(xué)和社會發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來，增加信息知識的傳授量。
3多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法充分結(jié)合，取長補(bǔ)短
不可否認(rèn)，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學(xué)質(zhì)量方面確實(shí)有著積極的一面，給中醫(yī)教學(xué)的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學(xué)手段，都有它的優(yōu)點(diǎn)和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個教學(xué)過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機(jī)的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點(diǎn)擊鼠標(biāo)，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動的文字、圖片使學(xué)生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學(xué)生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學(xué)是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識博大精深，源遠(yuǎn)流長，難以感悟，如中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標(biāo)”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學(xué)中，運(yùn)用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學(xué)并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)象征的“黑板+粉筆+講述”的教學(xué)手段，仍有多媒體教學(xué)無法替代的長處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識及經(jīng)典原著，我們認(rèn)為不宜過分強(qiáng)調(diào)依賴多媒體課件。因?yàn)檫@些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學(xué)生的認(rèn)真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強(qiáng)。對于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生注意，加深了學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此,不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因?yàn)闄C(jī)器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學(xué)定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學(xué)不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學(xué)。
在教學(xué)過程中，我們應(yīng)該針對中醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法，合理地利用各種教學(xué)手段(包括多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段)，努力尋找多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的最佳結(jié)合點(diǎn)，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而取長補(bǔ)短，取得最佳教學(xué)效果［3］。
參考文獻(xiàn)：
［1］姜曉君.運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué).中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006，2(8)：763-764.
實(shí)地考察俺放心
黃鶴清今年65歲，家住江蘇省無錫市，曾兩次當(dāng)選江蘇省人大代表，離休后在家做過養(yǎng)殖，辦過科普展。2006年下半年，黃鶴清通過《現(xiàn)代營銷》了解、認(rèn)識了宏福康，幾年發(fā)展，宏福康已成為中醫(yī)藥界的一個品牌。2009年年初，黃鶴清打算去宏福康學(xué)習(xí)。原本定好2月18日去萊西市，可后來他轉(zhuǎn)念一想，還是自己先去看一看實(shí)際情況，考察一下再定。于是，黃鶴清改簽了車票，2月22日才來到萊西市。到了宏福康，黃鶴清直接去了二樓診室。當(dāng)時，診室里有十多個患者在治療，還有6個學(xué)員在為患者做滲透治療。黃鶴清向在治療的患者一打聽，他們是經(jīng)親戚朋友介紹來的，在這里治療效果都很好。在門診的學(xué)員告訴黃鶴清，于老師的醫(yī)術(shù)很有特色，我們每天都在門診聽課、學(xué)習(xí)，跟隨于小軒醫(yī)師親自為患者治療，只要用心學(xué)就能學(xué)會。
2月22日下午，黃鶴清見到了于小軒老師。于老師仔細(xì)詢問了黃鶴清的實(shí)際情況，向他介紹了宏福康的特色療法和治病原理。聽了于老師全面的介紹，黃鶴清心里有了譜。宏福康的技術(shù)和宣傳是真實(shí)的，值得學(xué)!第二天，黃鶴清就開始了學(xué)習(xí)。
門診授課門診實(shí)踐
交流多技術(shù)進(jìn)步快
從十步整神經(jīng)法，再到骨骼的基礎(chǔ)知識，摸骨查病法，正骨復(fù)位法以及綠色滲透療法，PD矯正法等，黃鶴清有點(diǎn)應(yīng)接不暇了。
每天上午，于醫(yī)師先給學(xué)員授課，讓學(xué)員認(rèn)真做好筆記。授課以后，學(xué)員就在門診觀察實(shí)際治療情況。于老師為患者治病，學(xué)員們就在旁邊觀察手法、做治療記錄，結(jié)合于老師的講解自己琢磨、體會。學(xué)員在門診親自為患者檢查、治療時，于小軒醫(yī)師更是手把手的教，讓學(xué)員能正確的運(yùn)用手法，有準(zhǔn)確的體會。學(xué)員可以去理療室，在于醫(yī)師指導(dǎo)下為患者做滲透理療。期間，學(xué)員可以同患者進(jìn)行仔細(xì)的交流，了解患者感受，跟蹤治療情況。遇到問題，于老師隨時解答。
到了晚上，學(xué)員們在一起整理學(xué)習(xí)筆記，交流學(xué)習(xí)心得。“因?yàn)槊總€人接觸的患者癥狀各有不同，大家分別講一講自己的體會的手法和要領(lǐng)。我們來自天南海北，文化程度高低不同，有文化程度低的學(xué)員就拿我的筆記做補(bǔ)充，大家取長補(bǔ)短，技術(shù)得到了鞏固和進(jìn)步。”黃鶴清說，“大家都不清楚的地方就去找于老師請教，于老師都會耐心解答，集中出現(xiàn)的問題還會在第二天的授課中提出來，系統(tǒng)地講解給大家。”
學(xué)習(xí)期間，黃鶴清體會頗多：“于老師對風(fēng)濕骨病的治療方法很有特色，開始聽課時覺得聽不懂。但到了后來慢慢掌握一些知識，對于老師的技術(shù)就有更深地理解。不同于其他一些療法，于醫(yī)師的療法有自己絕對的獨(dú)創(chuàng)，簡單實(shí)用，療效特好，很科學(xué)。于老師獨(dú)創(chuàng)的綠色滲透療法不打針、不吃藥、不針灸、不推拿按摩，采用正骨技術(shù)和專利的1、2、3號外用藥給病人病灶部位做滲透理療，治愈率達(dá)到95％以上。2008年，于老師創(chuàng)新性的提出了‘1+5’治療新模式，使治療風(fēng)濕骨病技術(shù)又上了一個新臺階，我們學(xué)員也受益匪淺。”
特色療法療效好
有扶持創(chuàng)業(yè)信心足
學(xué)習(xí)期間，黃鶴清遇到了一位特地從上海趕來的患者。他來時渾身疼痛，走路不是很方便，在當(dāng)?shù)貛准掖筢t(yī)院光檢查費(fèi)用就花去了8000多元，醫(yī)院建議他做手術(shù)。考慮到經(jīng)濟(jì)能力和手術(shù)風(fēng)險問題，他不想開刀。在朋友的介紹下，他來到了宏福康找到于小軒醫(yī)師治療。“他來宏福康的時候，我還在學(xué)習(xí)，于醫(yī)師為他做了檢查、用正骨技術(shù)和1、2號藥物為他做了治療。我回?zé)o錫之前，他治療還不到一個療程。我問他效果怎么樣，他自己感覺腰椎沒有那么疼了，而且走路也輕便多了。”黃鶴清說，“來宏福康的風(fēng)濕骨病患者，百分之七、八十都是病情比較嚴(yán)重、在其他地方治療效果不佳或者是腰動手術(shù)的。還有一個醫(yī)院的醫(yī)生患有要椎管狹窄，四處求醫(yī)沒有治好，慕名來到宏福康找到于老師治療，現(xiàn)在治療效果也很好。相比大醫(yī)院，宏福康的治療費(fèi)用人人都能接受，治療方法獨(dú)特、效果好。”
在黃鶴清學(xué)習(xí)結(jié)束前幾天，有黑龍江、四川、江蘇的四個學(xué)員來到宏福康學(xué)習(xí)。回到家，黃鶴清決定先通知周圍的朋友們過來體驗(yàn)。這段時間在家附近找門市，準(zhǔn)備把店開起來。黃鶴清說：“學(xué)點(diǎn)本領(lǐng)能為當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕骨病患者帶來健康，是我一直以來的愿望。治病救人，造福一方，也是于老師告訴我們的從醫(yī)真諦。”
相關(guān)鏈接：于小軒醫(yī)師多年來一直在治療風(fēng)濕骨病領(lǐng)域內(nèi)探索，他重實(shí)效、不虛夸，注重讓療效說話，并一貫堅持：“作為一名醫(yī)生，只有患者說好才是真的好!”他始終堅持為患者著想，為學(xué)員分憂，誠信為本，健康人生的經(jīng)營之道。
于小軒醫(yī)師正骨絕技主治范圍：頸椎病、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、落枕、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰肌勞損、椎管狹窄、膝關(guān)節(jié)積液腫大、網(wǎng)珠肘，韌帶骨化、鈣化，軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性早期壞死、脊柱側(cè)彎，以及神經(jīng)性頭疼、神經(jīng)衰弱、失眠等。
學(xué)員學(xué)習(xí)：要求身體健康，心地善良，有無基礎(chǔ)均可。學(xué)習(xí)時間25天，學(xué)完后可實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時間根據(jù)個人掌握能力自行安排，學(xué)員一次性收費(fèi)6500元，免費(fèi)住宿，免費(fèi)辦理全國通用的康復(fù)理療師證，學(xué)習(xí)結(jié)束后贈送部分藥物。為切實(shí)保護(hù)學(xué)員利益，每縣級市只授一名學(xué)員。
地址：山東省萊西市青島路北端422號宏福康骨病康復(fù)中心(青島路與北京路十字路口北70米路西)
關(guān)鍵詞：計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；“分享式”教學(xué)；“例證式”教學(xué)；“討論式”教學(xué)；“實(shí)驗(yàn)式”教學(xué)
文章編號：1672-5913（2013）14-0054-05 中圖分類號：G642
微電子技術(shù)和光技術(shù)的高速發(fā)展推動了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，也使得人們對互聯(lián)網(wǎng)的依賴越來越明顯，電子商務(wù)、網(wǎng)上購物、無線城市等新生事物已經(jīng)改變了我們傳統(tǒng)的生活方式，而云計算、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)中心等新興技術(shù)也不斷推動社會進(jìn)步，我們正處在一個高度信息化的社會中，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)現(xiàn)已成為信息社會的命脈和發(fā)展知識經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)。
計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是計算機(jī)學(xué)科中的核心課程之一。高等院校承擔(dān)著為社會輸送高層次、高素質(zhì)人才的重任，而以中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)見長的中醫(yī)院校在計算機(jī)學(xué)科建設(shè)中投入力度、師資力量以及學(xué)生整體水平上都有其自身的特殊性，因此在當(dāng)前形勢下如何采用合理有效的教學(xué)手段提高中醫(yī)藥高等院校計算機(jī)專業(yè)學(xué)生的信息素養(yǎng)，培養(yǎng)出理論知識和動手能力兼?zhèn)涞娜瞬牛瑥亩m應(yīng)社會發(fā)展和市場對計算機(jī)人才的需求，顯得尤為重要。
1 中醫(yī)類高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程開展現(xiàn)狀
為了了解我國中醫(yī)類高等院校的計算機(jī)專業(yè)開設(shè)整體現(xiàn)狀，我們選取了國內(nèi)23所中醫(yī)院校進(jìn)行是否開設(shè)計算機(jī)及相關(guān)專業(yè)和是否開設(shè)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)課程調(diào)研，統(tǒng)計結(jié)果見表1。
據(jù)統(tǒng)計，在選取的23所中醫(yī)類高等院校中，開設(shè)計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)本科專業(yè)的高校占39.13%，開設(shè)計算機(jī)類、信息管理類相關(guān)本科專業(yè)的高校占73.91%，開設(shè)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)課程的高校占69.57%。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程開課率在中醫(yī)類高校中很高，因此研究如何更好地提高此課程的教學(xué)效果和質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生的動手操作能力，實(shí)現(xiàn)師生之間的共同成長具有重要意義。
2 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)方法改革
現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展快速，各種新技術(shù)、新名詞、新產(chǎn)品、新應(yīng)用層出不窮。在日常教學(xué)中，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程采用的教材理論性較強(qiáng)，知識范圍廣，包括TCP/IP基礎(chǔ)理論、OSI七層模型、路由協(xié)議、安全加密、WLAN無線、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等板塊，內(nèi)容枯燥導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性和積極性不夠，因此在課堂教學(xué)中要加強(qiáng)老知識與新技術(shù)的融會貫通，注意理論和實(shí)際的緊密聯(lián)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生真正掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，最終達(dá)到本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。
2.1 “分享式”教學(xué)法實(shí)踐
我國傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式對師生影響深遠(yuǎn)，我們目前采用的教學(xué)方法也沒有像西式教育一樣開放和自由，使得很多學(xué)生缺乏“主動式”學(xué)習(xí)的精神和“分享知識”的意識。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，最新的技術(shù)、產(chǎn)品和行業(yè)動態(tài)在教材中不可能全都涉及，因此為了在課堂上解決這個矛盾，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和呈現(xiàn)能力，我們在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課堂上開展了“分享式”教學(xué)實(shí)踐。
“分享式”教學(xué)就是一種讓學(xué)生充當(dāng)“小老師”的角色，在課余通過廣泛查閱資料的方式。通過一些專業(yè)網(wǎng)站自學(xué)IT領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、熱門話題、行業(yè)動態(tài)、國家政策、產(chǎn)品方案等內(nèi)容，將學(xué)生自己感興趣并認(rèn)為可以分享的知識進(jìn)行提前整理和精心準(zhǔn)備，在課堂上利用PPT演示的方式進(jìn)行通俗易懂的講解，并與同學(xué)交流且參與答疑，教師最終進(jìn)行點(diǎn)評的教學(xué)方法。
我們在課堂上會邀請1～2位“小老師”用10分鐘左右的時間完成知識分享和答疑環(huán)節(jié)。在如此短的時間要完成一個甚至幾個知識點(diǎn)的闡述是非常有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，這樣就鍛煉了學(xué)生的展現(xiàn)和總結(jié)能力，而在答疑環(huán)節(jié)也促使學(xué)生在課下必須做足功課才能應(yīng)對撲面而來的各種問題。在分享結(jié)束后，教師對于新技術(shù)要給出合理的點(diǎn)評，對老師同樣是一種挑戰(zhàn)。
這種師生全體互動的“分享式”教學(xué)可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，摒除了填鴨式教學(xué)的缺陷，讓學(xué)生在了解和掌握最新的技術(shù)產(chǎn)品和行業(yè)動態(tài)的同時實(shí)現(xiàn)師生的教學(xué)相長。
2.2 “例證式”教學(xué)法實(shí)踐
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)重在實(shí)踐，而計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教材中內(nèi)容偏于理論，所以必須有效地將理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生對理論知識學(xué)以致用，此時“例證式”教學(xué)方法可以大顯身手。
“例證式”教學(xué)以學(xué)以致用為宗旨，在教授學(xué)生理論知識的同時，利用現(xiàn)實(shí)中的案例、實(shí)際項(xiàng)目中遇到的問題和場景，帶領(lǐng)學(xué)生從理論走進(jìn)現(xiàn)實(shí)，提高學(xué)生的思考問題、解決問題的能力和動手能力。筆者將以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中“無線技術(shù)”部分為例介紹“例證式”教學(xué)方法的實(shí)踐應(yīng)用。
隨著筆記本、智能手機(jī)、平板電腦等各種智能終端的大量涌現(xiàn)，無線城市、電子書包、無線查房、無線輸液、無線城域網(wǎng)等業(yè)務(wù)的需求驅(qū)動使無線技術(shù)也得到空前發(fā)展，然而，目前高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教材中對無線技術(shù)的講解顯得匱乏，知識量不夠且知識點(diǎn)不新。為了能讓學(xué)生與時俱進(jìn)，具備無線解決方案的初步設(shè)計能力，我們在教材內(nèi)容之外進(jìn)行了合理擴(kuò)充。
我們首先在課堂上對無線局域網(wǎng)的組成、無線802.11局域網(wǎng)的MAC層協(xié)議、各種實(shí)物對無線信號穿透損耗、802.16協(xié)議、802.11a/b/g/n、2G/3G/CDMA、無線解決方案等無線基礎(chǔ)知識進(jìn)行講解后，再重點(diǎn)介紹工程項(xiàng)目中的地勘方法，教會學(xué)生如何成為一個地勘高手。在此環(huán)節(jié)先介紹地勘前的準(zhǔn)備工作及其意義和作用，包括講解地勘必備工具如帶無線網(wǎng)卡的筆記本電腦、無線信號測試軟件Network Stumbler、數(shù)碼相機(jī)、拍照手機(jī)等，再分別具體介紹室內(nèi)和室外無線地勘的方法和注意事項(xiàng)。對于室內(nèi)無線地勘，要記錄目標(biāo)區(qū)域的物理結(jié)構(gòu)圖并且拍照，特別是樓內(nèi)層結(jié)構(gòu)、每層房間數(shù)量、房間職能及門窗材料、樓層接入交換機(jī)位置、交換機(jī)與AP部署點(diǎn)距離、是否有弱電井、無線的區(qū)域?qū)砜赡軙卸嗌賯€無線用戶的并發(fā)數(shù)等細(xì)節(jié)問題進(jìn)行詳細(xì)討論和介紹。對于室外無線地勘，要注意目標(biāo)區(qū)域的環(huán)境與周邊建筑物之間的關(guān)系、室外無線AP的部署位置及部署方式（抱桿、基站鐵塔或貼墻安裝）、室外AP的取電方式（交流電或者POE）、避雷防雷設(shè)計（避雷器、環(huán)形防雷網(wǎng)、避雷針）、室外天線的選擇（90度/120度板狀定向天線、鞭狀全向天線等）和方向放置等問題。
在對學(xué)生進(jìn)行了基礎(chǔ)理論知識普及和地勘方法具體講解之后就可以正式進(jìn)入“例證式”教學(xué)的實(shí)踐階段。以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例，目前湖南移動公司已在全校區(qū)部署了無線網(wǎng)絡(luò)，而高校宿舍網(wǎng)的無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)歷來是最復(fù)雜的區(qū)域，因此我們選取了本班男、女學(xué)生所在的兩棟宿舍樓以及樓棟間室外區(qū)域作為無線教學(xué)實(shí)踐點(diǎn)，進(jìn)行“戶外教學(xué)”實(shí)踐。
通過對現(xiàn)場無線網(wǎng)絡(luò)的實(shí)物展示，學(xué)生對課堂上講的無線接入點(diǎn)AP、無線控制器AC、饋線、POE適配器、避雷器、環(huán)形防雷網(wǎng)等知識都進(jìn)行一一對應(yīng)，加深了印象和理解。學(xué)校學(xué)生宿舍結(jié)構(gòu)是走廊單邊宿舍，材料門為鋼質(zhì)，窗戶小且高，最下兩層樓層有防盜網(wǎng)，因此目前的無線網(wǎng)絡(luò)在宿舍門窗關(guān)閉的情況下房屋內(nèi)部無線信號弱，上網(wǎng)訪問速度緩慢。針對這個問題，教師要求學(xué)生男女搭配八人為一組進(jìn)行實(shí)地地勘，每個小組可以選用業(yè)界先進(jìn)的無線解決方案，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行兩棟宿舍樓室內(nèi)和樓間室外區(qū)域的無線網(wǎng)絡(luò)方案設(shè)計。在小組地勘完成后需要進(jìn)行信息匯總和整理，地勘完成后立即對各個小組的地勘信息進(jìn)行核查，包括每棟樓每層具體結(jié)構(gòu)、房間數(shù)量、人數(shù)預(yù)估、門窗結(jié)構(gòu)、弱電井位置、室內(nèi)無線AP數(shù)量預(yù)估、室外無線AP部署方式等，如果地勘信息不全或者錯誤則需要提出改進(jìn)意見，幫助學(xué)生正確完成地勘，獲得有效信息，以設(shè)計出更加合理有效的無線宿舍網(wǎng)解決方案。
此次“例證式”教學(xué)最終教學(xué)成果是以小組為單位提交無線解決方案和匯報PPT，匯報PPT是為下次各個小組的方案“討論式”教學(xué)做好準(zhǔn)備。
“例證式”教學(xué)模式可以用在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程的各個章節(jié)教學(xué)中。例如，網(wǎng)絡(luò)安全章節(jié)的講解在介紹安全理論、加密算法之外可以結(jié)合軟件防火墻產(chǎn)品和硬件防火墻產(chǎn)品進(jìn)行產(chǎn)品介紹，讓學(xué)生學(xué)習(xí)安全理論的同時與市場上安全產(chǎn)品進(jìn)行聯(lián)系，掌握實(shí)物與理論之間的關(guān)系應(yīng)用。另外，我們也可以利用各種硬件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行“例證式”教學(xué)。在教學(xué)過程中老師需要多方面準(zhǔn)備，廣泛搜集第一手資料和最新的市場產(chǎn)品，這樣才能在課堂上游刃有余，讓學(xué)生充分體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在現(xiàn)實(shí)生活中給人們帶來的便利和樂趣。
2.3 “討論式”教學(xué)法實(shí)踐
“討論式”教學(xué)非常盛行，國內(nèi)很多學(xué)科教育都采用了這種教學(xué)方式，我國教育學(xué)家梁啟超、葉圣陶、魏書生等都倡導(dǎo)在教學(xué)中使用討論法。“討論式”教學(xué)就是針對某一特定學(xué)術(shù)問題、熱門技術(shù)、解決方案等，由主持者主導(dǎo)，采用自由、開放的討論方式，讓所有的同學(xué)均參與進(jìn)來，老師與學(xué)生共同交流，最終達(dá)到共同提高的一種教學(xué)模式。
無線宿舍網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)搭建，目前在業(yè)界有多種技術(shù)，可選胖/瘦AP的放裝/智分模式；也可以采用主要室內(nèi)無線AP信號覆蓋加上室外AP無線信號補(bǔ)充的方式；還可以采用純室外AP無線覆蓋，因此無線宿舍網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)搭建沒有一個固定模式，采用的無線AP型號、數(shù)量、部署位置、供電方式的選擇、整體方案的安全性、設(shè)備性能穩(wěn)定性等諸多方面都與實(shí)際地勘數(shù)據(jù)以及學(xué)生對設(shè)備性能的掌握程度切相關(guān)，因此方案沒有對錯之分，只有優(yōu)劣之別，可討論的空間大，非常適合采用“討論式”教學(xué)的實(shí)踐。
在無線宿舍網(wǎng)解決方案的“討論式”教學(xué)環(huán)節(jié)，每個小組代表對本小組設(shè)計的方案進(jìn)行匯報之后，其他同學(xué)提問，由方案設(shè)計小組全體成員共同回答問題。此環(huán)節(jié)中學(xué)生是主導(dǎo)，老師是仲裁，遇到難點(diǎn)和爭論性很強(qiáng)的問題，或討論進(jìn)入白熱化且嚴(yán)重跑題的時候，老師需要進(jìn)行實(shí)時解答和引導(dǎo)。在“討論式”教學(xué)整個環(huán)節(jié)中必須有平等、和諧、民主、開放的氛圍和基礎(chǔ)，才能充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，讓學(xué)生利用課堂知識充分進(jìn)行討論和思考，最終切實(shí)獲得實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的效果。
在開展“討論式”教學(xué)過程中，有幾個環(huán)節(jié)必須注意：
1）課前準(zhǔn)備充分。
沒有好的議題難以將理論知識完全融合到實(shí)際中，課前老師只有經(jīng)過充分準(zhǔn)備，才可能對于討論過程中出現(xiàn)的種種不可預(yù)知的問題進(jìn)行有效解答。學(xué)生只有理解了知識，才能提出有質(zhì)量的問題，因此，充分準(zhǔn)備是決定“討論式”教學(xué)能否正常進(jìn)行的先決條件；
2）以學(xué)生主導(dǎo)，老師引導(dǎo)為討論原則。
課堂上教師的任務(wù)是點(diǎn)撥、啟發(fā)、設(shè)疑，鼓勵學(xué)生勇于提問，敢于發(fā)言，對學(xué)生提出的正確觀點(diǎn)給予充分肯定，對于錯誤的觀點(diǎn)進(jìn)行深入剖析，再次引發(fā)討論并作出結(jié)論，對于有爭論性的話題一時得不出結(jié)論的可以作為課后作業(yè)進(jìn)行深入研究，以形成良好的交流互動氛圍。在正確方向和恰當(dāng)問題指引下，師生之間可以充分溝通，對知識理解更加深入，也提高了課堂教學(xué)效果。
3）目的明確，重點(diǎn)突出。
在實(shí)施“討論”教學(xué)過程中，老師要明確課程教學(xué)的目的和要求，課堂討論主題、學(xué)生提問內(nèi)容、教學(xué)形式要和課程知識密切結(jié)合，并與教學(xué)目的緊密掛鉤。
4）深淺有度，及時總結(jié)。
在激發(fā)學(xué)生求知欲的同時又不能進(jìn)行過于發(fā)散的討論，以在有限時間內(nèi)達(dá)到良好的教學(xué)效果。在問題的引導(dǎo)下要靈活運(yùn)用循序漸進(jìn)、因材施教、師生協(xié)同、反饋調(diào)節(jié)等各種教學(xué)原則，使用從特殊到一般、分析與綜合、演繹與歸納等方法進(jìn)行啟發(fā)性討論。
“討論式”教學(xué)可以在很多教學(xué)章節(jié)中使用，只要師生在課前經(jīng)過了充分準(zhǔn)備，“討論式”教學(xué)在面對枯燥理論知識時，同樣可以使課題氣氛活躍，達(dá)到事半功倍的效果。
2.4 其他教學(xué)法實(shí)踐
圖1總結(jié)了幾種常用于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中的教學(xué)方法探討和實(shí)踐。通過在課程中的應(yīng)用效果以及課后學(xué)生的反映來看，傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)結(jié)合現(xiàn)代多種新穎教學(xué)方法的方式對學(xué)生來說更加有吸引力，也使學(xué)生能夠快樂地理解和掌握知識，而不是對網(wǎng)絡(luò)理論進(jìn)行死記硬背。
3 結(jié)語
通過對湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級和2010級計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)本科專業(yè)近百名學(xué)生的調(diào)研，統(tǒng)計結(jié)果顯示，90%的學(xué)生畢業(yè)后選擇直接進(jìn)入社會參加工作，而單就計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一門課程中涉及的工作崗位將囊括綜合布線商、弱電商、系統(tǒng)集成商、安全廠商、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備制造商、無線、服務(wù)器存儲等諸多IT領(lǐng)域，因此對于中醫(yī)類高等院校來說，在現(xiàn)代瞬息萬變的信息社會，切實(shí)提高計算機(jī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際動手和操作應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)換為生產(chǎn)力的意識，對于達(dá)到計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)的本科培養(yǎng)目標(biāo)，為社會輸送實(shí)用型人才，提高中醫(yī)院校計算機(jī)相關(guān)專業(yè)的整體競爭力都有重大意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝希仁，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)[M]，大連：大連理工大學(xué)出版社，2007：23-354
【關(guān)鍵詞】骨科;護(hù)理;問題
1骨科病房中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題
在骨科病房中,常見有藥物外滲,護(hù)理不當(dāng),皮膚受損,自殺或自殘,未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,病情惡化,不當(dāng)所致并發(fā)癥,術(shù)前準(zhǔn)備工作未作好,藥物使用錯誤等。
2護(hù)理差錯因素分析
2.1理論基礎(chǔ)知識薄弱和專業(yè)護(hù)理知識缺乏,對可能存在的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足有些護(hù)士理論基礎(chǔ)知識薄弱,專業(yè)護(hù)理知識掌握不牢固,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合分析判斷能力;對急、危重、病情復(fù)雜的患者,不能果斷地采取相應(yīng)措施;在病情觀察時缺乏預(yù)見性護(hù)理思維,無個體針對性,無重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題;還有一些護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序,只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化以致傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策而措手不及。
2.2有章不循在整個護(hù)理過程中,護(hù)士是活動的直接實(shí)施者,也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。若有章不循,則會造成責(zé)任事故。
2.3護(hù)理業(yè)務(wù)、專科技術(shù)水平低專業(yè)護(hù)理具有特殊性,不同的患者要求也不同,現(xiàn)在的臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低(以中專為主),專科知識及臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,專科技術(shù)操作不熟練甚至動作粗暴,就會產(chǎn)生技術(shù)護(hù)理差錯。
2.4健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等不到位對使用內(nèi)固定材料的患者鍛煉時要提醒防止內(nèi)植物斷裂,因?yàn)楣强苹颊咭话愣家M(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)其功能;再者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能由于肢置、肢體移動或搬動不當(dāng)、功能鍛煉不正確等因素引起脫位。護(hù)士要向病人說明脫位的可能性及危害性,從思想上提高認(rèn)識,作好健康教育宣傳或發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南》來指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉以預(yù)防護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
2.5環(huán)境管理不善骨科患者除治療要求絕對臥床休息外,四肢骨折及行動不便的患者,在濕滑地面行走時易發(fā)生跌到造成再骨折;小兒、老年人未加床欄易發(fā)生墜床等。
2.6護(hù)理健康教育中潛在的法律問題①不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性,有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。在開展健康教育過程中,有許多知識內(nèi)容涉及到疾病的病理、生理變化、自我護(hù)理方法,如護(hù)士專科知識缺乏,又與醫(yī)生之間溝通、交流不夠,有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位、解釋錯誤或與主管醫(yī)生不一致,甚至前后矛盾的解釋現(xiàn)象。②溝通解釋不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過程中,除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾語言之外,還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù),切忌將話說“滿”、說“死”、說過頭。③對該實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病人,護(hù)士對該保密的內(nèi)容進(jìn)行講解有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果,故護(hù)士對此類病人應(yīng)慎重行事。
2.7護(hù)理病歷中的潛在法律問題護(hù)理病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理病人在整個治療期間行為的全面記載,是訴訟中的重要證據(jù)。目前在醫(yī)院病歷書寫中常見的問題有:①記錄不及時:由于種種原因比如工作繁忙或責(zé)任心差,忽略了記錄而后進(jìn)行回憶式記錄。②署名不實(shí):護(hù)士之間代簽名或者護(hù)士代醫(yī)生簽名的事情時有發(fā)生,使護(hù)理病歷署名不實(shí),這主要是由于個別護(hù)士的缺乏法律意識造成的,這種病歷在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定,就會露出破綻,失去證據(jù)力。③護(hù)理記錄錯誤或不全。④記錄中字跡不清,隨意涂抹。
3防范對策
3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識教育,培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力護(hù)士長定期組織專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),指導(dǎo)每人建立讀書筆記本,對于臨床不同類型患者的搶救,及時總結(jié)共同點(diǎn)與不同點(diǎn),針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和專科知識,找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。同時,指導(dǎo)護(hù)士要重視患者的主訴。
3.2重點(diǎn)抓好制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識抓好規(guī)章制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。每個護(hù)士都要認(rèn)真堅持各項(xiàng)操作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度,防止醫(yī)護(hù)耦合性差錯發(fā)生,對不清楚的及時詢問、請教,對于工作中出現(xiàn)的失誤或缺陷,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補(bǔ)救的時間或措施;另外,護(hù)理工作具有連續(xù)
性等特點(diǎn),若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容,下班要及時彌補(bǔ),以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對于長期臥床、大手術(shù)患者要進(jìn)行班班交接,同時密切巡視病人,防止壓瘡、管道脫落等護(hù)理差錯發(fā)生。
3.3提高專業(yè)技術(shù)水平,培訓(xùn)骨科專業(yè)人才每周安排一個下午進(jìn)行急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),每天利用晨會進(jìn)行專科知識和危重、手術(shù)患者的護(hù)理查房,并針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析可能存在的護(hù)理差錯因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序,找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,從而達(dá)到人人都有防護(hù)理差錯意識,班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
3.4樹立以人為本的服務(wù)理念,實(shí)行有特色的健康教育實(shí)行有特色的健康教育,隨著以“病人為中心”的整體護(hù)理模式開展以來,對病人進(jìn)行保健、康復(fù)、功能訓(xùn)練、日常生活指導(dǎo)等全方位的服務(wù),同時也增進(jìn)了感情,縮短了護(hù)患之間的距離,使患者和家屬更好地配合治療、護(hù)理過程,減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
3.5維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全神志不清、小兒、老年人及病情危重或有自殺跡象的患者應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險物品遠(yuǎn)離患者如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于危重、大手術(shù)等患者,盡量調(diào)至接近護(hù)士站的病室或ICU內(nèi)以便觀察;行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識,以防摔倒。
3.6規(guī)范健康宣教,提高護(hù)士水平護(hù)士健康教育與醫(yī)生告知制度在內(nèi)容上有重疊,但也有各自側(cè)重點(diǎn),醫(yī)生告知病情、治療方案,護(hù)士側(cè)重對病人飲食、睡眠、排泄、服藥、活動鍛煉、環(huán)境及規(guī)章制度講解,在健康健育中醫(yī)護(hù)分工合作,護(hù)士健康教育過程中明確自己職責(zé)范圍,在范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。
3.7各種護(hù)理文件記錄要符合當(dāng)前的法律規(guī)范改變護(hù)理記錄傳統(tǒng)模式,必須從法律角度規(guī)范護(hù)理病歷書寫與管理,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的格式。危重、一級護(hù)理用危重患者護(hù)理記錄單,二、三級護(hù)理病人用一般患者護(hù)理記錄單,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的內(nèi)容,如針對性記錄病人自覺癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況,記錄病情變化癥狀、體征,記錄化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果、護(hù)理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟,記錄臨時給藥的藥名、劑量、用藥后反應(yīng),記錄病人有癥狀時醫(yī)生處理或未給處理意見,記錄護(hù)士向病人宣教和告知內(nèi)容等,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的要求,如記錄時間的要求,應(yīng)隨時記錄,并規(guī)定各種病人記錄的最低頻次。護(hù)士長每周對各項(xiàng)護(hù)理文件審查、把關(guān)。
總之,護(hù)理差錯始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中,有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有可能發(fā)生,一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此,護(hù)士長必須加強(qiáng)護(hù)理差錯事故的管理,控制和減少護(hù)理差錯的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 項(xiàng)目教學(xué)法；教學(xué)設(shè)計；多元整合
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2014）04-0073-02
1 引言
計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)作為職業(yè)學(xué)校公共基礎(chǔ)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生的基本科學(xué)文化素養(yǎng)、服務(wù)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和終身發(fā)展[1]。這就要求計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教學(xué)要以學(xué)生為主體，樹立為專業(yè)服務(wù)、為就業(yè)服務(wù)、為市場服務(wù)的理念，從而最終提升學(xué)生的信息素養(yǎng)。為了實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教學(xué)中廣泛采用了項(xiàng)目教學(xué)法。
項(xiàng)目教學(xué)法通過創(chuàng)造某種特定的情境，以項(xiàng)目進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動，倡導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)的全過程，以學(xué)生為中心，融“教、學(xué)、做”為一體[2]，充分發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力。
項(xiàng)目教學(xué)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是課程教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計，課程設(shè)計的優(yōu)與劣直接關(guān)系到項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施的成與敗[3]。因此，如何把計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成與學(xué)生需要相關(guān)聯(lián)的一系列項(xiàng)目，就成為項(xiàng)目教學(xué)活動中的關(guān)鍵任務(wù)。
計算機(jī)作為信息工具，其價值不在工具本身，而體現(xiàn)在計算機(jī)的應(yīng)用層面。因此，不能將計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計局限于計算機(jī)知識技能本身，而要依據(jù)不同專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，將與學(xué)生切身利益相關(guān)的專業(yè)、職業(yè)、崗位、市場等要素整合進(jìn)教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計中，才能真正體現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，才能有效地完成計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)的教學(xué)任務(wù)。
2 項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計中的多元整合方法
與專業(yè)主干課程整合 護(hù)理專業(yè)的計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程是在第一學(xué)期開設(shè)的，同學(xué)期開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程有正常人體學(xué)、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理禮儀等。在進(jìn)行計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程教學(xué)設(shè)計時，考慮到學(xué)生的專業(yè)需求，在計算機(jī)教學(xué)項(xiàng)目中整合醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生在完成計算機(jī)教學(xué)任務(wù)的同時，增強(qiáng)對專業(yè)知識的理解和認(rèn)識，提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)公共基礎(chǔ)課程為專業(yè)課程服務(wù)的目的。
在對護(hù)理班進(jìn)行計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程Word章節(jié)的教學(xué)中，項(xiàng)目設(shè)計為“利用Word知識制作醫(yī)學(xué)專業(yè)電子書”，項(xiàng)目內(nèi)容并行包括正常人體學(xué)、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理禮儀等科目，考慮到任務(wù)量和新內(nèi)容銜接的難度，允許學(xué)生依據(jù)專業(yè)課程的教學(xué)進(jìn)度，分組完成部分章節(jié)。項(xiàng)目實(shí)施過程中，學(xué)習(xí)小組選擇一門課程作為項(xiàng)目對象，將從多種渠道獲取的內(nèi)容資料、課堂筆記、實(shí)驗(yàn)記錄、操作視頻等作為內(nèi)容熱點(diǎn)納入電子書項(xiàng)目。內(nèi)容資源分類搜集完畢后，運(yùn)用Word排版技術(shù)進(jìn)行加工處理，最終形成各學(xué)習(xí)小組獨(dú)特的專業(yè)電子書。整個設(shè)計和實(shí)施過程，將計算機(jī)基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有機(jī)地融合在一起，學(xué)生分工合作、探討學(xué)習(xí)，既加強(qiáng)了學(xué)生對專業(yè)理論課的學(xué)習(xí)，又加深了對計算機(jī)信息處理能力的認(rèn)識。
與健康教育活動整合 護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，還需要具有職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力、社會責(zé)任感和服務(wù)意識。因此，在計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計中，整合與學(xué)生職業(yè)相關(guān)的健康教育活動，就具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
依據(jù)計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程教學(xué)計劃，10～12月將進(jìn)行Word、PPT等章節(jié)的教學(xué)活動，這個期間，社會上會開展高血壓日、糖尿病日、艾滋病日等疾病預(yù)防日的宣傳活動，借此機(jī)會，將活動納入課程整合的范圍。讓各學(xué)習(xí)小組確定一個宣傳主題，運(yùn)用前期學(xué)過的Internet知識進(jìn)行資料的搜集、整理和匯總，運(yùn)用Word和PPT知識進(jìn)行加工，運(yùn)用色彩、表格、圖表、音頻、視頻等多媒體元素進(jìn)行渲染，增強(qiáng)資料的表現(xiàn)力和說服力，從而達(dá)到更好的宣傳效果。這樣，學(xué)生在掌握計算機(jī)技能的同時，又積極參與社會活動，在實(shí)踐過程中體驗(yàn)到作為醫(yī)務(wù)工作者的自豪感和使命感，對樹立正確的價值觀和職業(yè)認(rèn)同感起到積極的作用。
與工作過程整合 職業(yè)院校的學(xué)生經(jīng)常有這樣的現(xiàn)象，在學(xué)校時不愛學(xué)、學(xué)不好，但是到醫(yī)院實(shí)習(xí)2個月，基本操作都會了。這種現(xiàn)象一方面說明教學(xué)環(huán)節(jié)和工作環(huán)節(jié)相脫節(jié)，另一方面則是知識在得不到實(shí)踐應(yīng)用的情況下難以鞏固。因此，給學(xué)生營造工作情境，讓他們在“工作過程”中學(xué)習(xí)，是一種有效的學(xué)習(xí)手段。
在對護(hù)理班進(jìn)行的計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程PPT章節(jié)的教學(xué)中，教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計為利用PPT知識制作靜脈注射講座。由于項(xiàng)目內(nèi)容涉及一年級護(hù)理班學(xué)生未學(xué)過的專業(yè)課程，為了降低項(xiàng)目實(shí)施難度，提高項(xiàng)目適用性，給學(xué)生提供許昌中心醫(yī)院護(hù)理SOP手冊，并請護(hù)理專業(yè)教師為學(xué)生做了簡要示范。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生借閱圖書、去醫(yī)院實(shí)地觀察、搜索教學(xué)視頻等資料，通過錄入、掃描、拍攝、剪輯等多媒體處理手段將資料數(shù)字化，最后用PPT軟件將處理過的靜脈注射數(shù)據(jù)有力地展現(xiàn)出來。這樣，學(xué)生一方面在計算機(jī)項(xiàng)目中體驗(yàn)了本專業(yè)的工作情景，促進(jìn)了專業(yè)知識和技能的掌握；另一方面，學(xué)生會積極探究計算機(jī)處理信息的方法，提高計算機(jī)知識的理解力和計算機(jī)技術(shù)的掌控力。
與就業(yè)方向整合 實(shí)踐證明，在學(xué)習(xí)過程中，如果沒有一個明確的目標(biāo)導(dǎo)向，就會偏離目標(biāo)或不能有效地完成目標(biāo)，最終導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)動力。因此，學(xué)生入學(xué)伊始，職業(yè)院校就會開展職業(yè)方向教育，目的就是讓學(xué)生明確自己的專業(yè)導(dǎo)向和職業(yè)目標(biāo)。然而職業(yè)方向教育不是一蹴而就的，還要在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中不斷地營造和加強(qiáng)。
因此，在計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生利用計算機(jī)這個信息工具，更好地了解崗位知識，定位職業(yè)目標(biāo)，彌補(bǔ)自身不足，明確努力方向，就成為計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)之一。將計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程最后一個綜合項(xiàng)目設(shè)計為年度護(hù)理專業(yè)崗位需求報告，引導(dǎo)各學(xué)習(xí)小組通過網(wǎng)絡(luò)搜索、電話訪談、實(shí)地調(diào)查等多種形式，搜集本地醫(yī)療單位的崗位數(shù)據(jù)和用人條件，然后將數(shù)據(jù)輸入Excel中進(jìn)行分析處理，生成崗位需求統(tǒng)計圖表。最后，各學(xué)習(xí)小組將調(diào)查報告以PPT講座的形式展示出來，形成最終的崗位需求報告。整個計算機(jī)項(xiàng)目的實(shí)施過程，既是學(xué)生一步步認(rèn)識崗位需求，查找自身不足，明確努力方向的過程，也是綜合運(yùn)用計算機(jī)基礎(chǔ)知識為專業(yè)服務(wù)、為就業(yè)服務(wù)的過程。
3 多元整合需要注意的問題
整合的專業(yè)課程內(nèi)容不能太超前 要考慮學(xué)生對專業(yè)知識的把握能力，控制項(xiàng)目實(shí)施的難度，做好可行性分析。應(yīng)該整合學(xué)生正在學(xué)習(xí)的專業(yè)課程，這樣對學(xué)生而言，一是愿意做，由于項(xiàng)目內(nèi)容本身是需要考核的，在目的導(dǎo)向作用下，學(xué)生有了學(xué)習(xí)驅(qū)動，可以邊做項(xiàng)目邊復(fù)習(xí)專業(yè)知識；二是可以做，項(xiàng)目內(nèi)容需要的資料是正在學(xué)習(xí)的課程，教材、圖片、音頻、視頻等數(shù)據(jù)都是現(xiàn)成的，便于搜集。這樣就能增強(qiáng)項(xiàng)目與學(xué)生之間的關(guān)聯(lián)度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保項(xiàng)目的有效實(shí)施。
教學(xué)設(shè)計方案要增強(qiáng)互補(bǔ)性和耐受性 項(xiàng)目內(nèi)容應(yīng)該設(shè)定多種選擇方案，一方面增加學(xué)生的選擇余地，突出學(xué)習(xí)小組的個性化特點(diǎn)，在成果展示階段就降低了出現(xiàn)雷同事件的幾率，不至于單調(diào)乏味；另一方面，還可以擴(kuò)大涵蓋專業(yè)知識的范圍，提高各學(xué)習(xí)小組二次實(shí)施的熱情。
教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計要循序漸進(jìn)，要重視知識掌握的規(guī)律性 多元整合這種模式的教學(xué)設(shè)計，增大了學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量，加強(qiáng)了知識之間的關(guān)聯(lián)性，對學(xué)生的計算機(jī)水平要求也就更高。為了保證學(xué)生項(xiàng)目實(shí)施的有效性和質(zhì)量，要提前做好計算機(jī)知識的鋪墊，還要有一定的伸縮度，不要僅僅局限于課本內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生利用已有計算機(jī)知識獲取新的計算機(jī)知識的能力。比如，制作電子書項(xiàng)目要求進(jìn)行目錄編排，而《計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教材上沒有涉及，但是學(xué)生可以利用前面章節(jié)學(xué)過的Internet技術(shù)，找到目錄編排的操作方法，并將它應(yīng)用到電子書項(xiàng)目中。
4 結(jié)束語
基于多元整合基礎(chǔ)上的項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計，能夠培養(yǎng)學(xué)生的信息視野、合作能力和探究精神，真正實(shí)現(xiàn)“在做中學(xué)，在學(xué)中做”的職業(yè)教育理念。學(xué)生自主構(gòu)建的計算機(jī)知識體系，將成為構(gòu)建專業(yè)知識體系的技術(shù)保障。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：初中語文；寫作教學(xué)；作文素材
通過寫作教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會使用流暢、清晰的語言表述自己的思想感情，鍛煉其語言應(yīng)用能力。為了切實(shí)提高學(xué)生的寫作能力，在實(shí)際的語文教學(xué)之中，教師要使學(xué)生們善于在日常生活中、語文學(xué)習(xí)中、課外閱讀中積累更多的語文寫作素材，開拓自己的視野、積累更多的語文基礎(chǔ)知識，進(jìn)而促進(jìn)寫作能力的提升。
一、從日常生活積累語文寫作素材
生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都可以作為學(xué)生語文寫作的素材，是學(xué)生靈感的源泉。但是，進(jìn)入初中階段后，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大，加上受到應(yīng)試教育的影響，長期以來，他們都處于框架式的學(xué)習(xí)圈中，對現(xiàn)實(shí)生活缺乏情感體驗(yàn)，寫作素材匱乏，導(dǎo)致許多學(xué)生在寫作時內(nèi)容空洞、情感單一，“假、大、空”現(xiàn)象十分明顯。因此，教師在實(shí)際的語文教學(xué)過程中要指導(dǎo)學(xué)生盡可能多地觀察日常生活中的各種事物，對身邊一些比較有意義的事件場景要有意識地記錄下來，每周舉行一次交流會，讓學(xué)生們對上下學(xué)遇到的一些新鮮見聞、近期社會上發(fā)生的熱點(diǎn)事件進(jìn)行討論分析。比如2016年中醫(yī)研究院科學(xué)家屠呦呦獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎、里約奧運(yùn)會等都可以作為語文寫作的素材。此外，教師可以鼓勵學(xué)生養(yǎng)成寫日記、記隨筆的良好習(xí)慣。這種素材積累的方法能夠鍛煉學(xué)生的觀察能力，讓學(xué)生感受到生活之中的樂趣，對學(xué)生的語文學(xué)習(xí)十分有利。
二、養(yǎng)成課外閱讀的好習(xí)慣，積累閱讀素材
廣泛的課外閱讀是積累寫作素材，提高學(xué)生寫作能力的重要措施，有利于培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，擴(kuò)寬學(xué)生的視野，開拓他們的思路，對于他們的智力發(fā)展也有著一定的促進(jìn)作用。在中學(xué)階段，學(xué)生雖然已經(jīng)積累了一定的語文知識，日常的交流溝通不會出現(xiàn)問題，但是總體而言知識儲備還比較貧乏，語言比較枯燥，寫作時文章內(nèi)容十分平淡，在缺乏情感的同時，表達(dá)不流暢、措辭不合適的情況十分常見。課外閱讀能夠幫助學(xué)生積累許多寫作素材，同時豐富他們的語言形式，使得學(xué)生的語言表達(dá)更加優(yōu)美、生動鮮明。基于此，教師要做好模范帶頭工作，要充分利用閑暇時間開展課外閱讀，豐富自身的語言積累，在語文課堂之中要能夠熟練地將其應(yīng)用到課堂教學(xué)之中，讓學(xué)生感受到閱讀的魅力，潛移默化地影響學(xué)生；結(jié)合青少年的生理和心理特點(diǎn)，多組織一些與課外閱讀有關(guān)的教學(xué)活動，比如“每月讀一本好書”等。教育部推薦了許多適合中學(xué)階段青少年學(xué)生閱讀的中外名著，比如《鋼鐵是怎樣煉成的》《駱駝祥子》《老人與海》《家》等。教師可以列一個詳細(xì)的書目，讓學(xué)生們參照這一書目選擇自己喜歡的篇章進(jìn)行閱讀，月底班會中學(xué)生們可以自由討論讀書的感受，交換閱讀讀書筆記，并評選出感悟最深刻或者讀書筆記記錄最佳的學(xué)生，激發(fā)他們的閱讀興趣。此外，通過開展“展評優(yōu)秀讀書筆記”“詩朗誦”“讀書匯報交流會”“知識競賽”等課外活動，也能夠激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣。課外閱讀過程中學(xué)生要勤于動筆，教師要鼓勵學(xué)生圈點(diǎn)賞析書籍中一些經(jīng)典的片段，要讓他們養(yǎng)成深度、細(xì)度的良好習(xí)慣。學(xué)生還可以在書籍的空白之處記錄下對文章的看法，遇到一些自己比較喜歡的句子還可以抄錄下來，細(xì)細(xì)品讀。只有養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，才能夠充分發(fā)揮課外閱讀的作用，才能積累寫作素材。
三、從語文教材中積累寫作素材
語文教材中包含著大量的名篇佳作，這都是廣大教育研究人員經(jīng)過深思熟慮之后選擇的適合中學(xué)階段學(xué)生閱讀的文章，是學(xué)生積累寫作素材最直接的途徑。教師在實(shí)際的語文教學(xué)之中要善于利用教材中的素材，一段細(xì)膩的場景、人物描寫，一段精彩的句式、文段都可能會成為學(xué)生寫作之中的素材。因此教師在語文教學(xué)中要鼓勵學(xué)生深入挖掘語文教材。比如，在課堂教學(xué)中，通過大聲朗讀課文，加深學(xué)生對課文內(nèi)容、文字的印象。通過經(jīng)典文段賞析，讓學(xué)生更加深入了解文章的內(nèi)涵，體驗(yàn)作者的思想感情，激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)的積極性，潛移默化地積累寫作素材。
寫作是語文教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，教師在實(shí)際的教學(xué)之中要善于利用各種教學(xué)手段幫助學(xué)生養(yǎng)成善于觀察、勤于閱讀、樂于動手的良好習(xí)慣，通過觀察生活中的點(diǎn)滴小事，閱讀大量的課外書籍，深入地挖掘語文教材等多種形式積累寫作素材，開闊學(xué)生的視野，豐富學(xué)生的情感，最終促進(jìn)學(xué)生語文寫作能力的提升。本文主要從三個方面就中學(xué)語文教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生積累更多的語文素材進(jìn)行了討論分析，僅為中學(xué)語文教師的教學(xué)工作提供簡單的參考。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)教學(xué)法 PBL 病例討論 生理學(xué)教學(xué)
中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-289-02
PBL教學(xué)法 (Problem-Based Learning)，是目前較為流行的一種教學(xué)方法,是以實(shí)際問題為教學(xué)材料，提倡以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,主動學(xué)習(xí)為主．主要是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式的教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)法，其教學(xué)模式是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[2]。以教師為主體，以講課為中心,學(xué)生只需要理解和記憶書本知識。為針對目前的教學(xué)現(xiàn)象,探索適合的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)法，筆者對傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法進(jìn)行了比較，應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)，初顯成效.
l 研究對象與教學(xué)方法
1.1 分組
選擇湛江中醫(yī)學(xué)校2009級兩個護(hù)理班共138名學(xué)生，隨機(jī)分為2組。其中一組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法.授課的內(nèi)容是生理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識。教材為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《生理學(xué)》第2版，(彭波、李茂松主編)；另一組則采用PBL教學(xué)法，即在生理學(xué)部分章節(jié)中引入PBL教學(xué)法。主要采用以臨床實(shí)踐操作為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。2個組用同一樣的教科書，考同一份試卷，做同樣的生理實(shí)驗(yàn)，上理論課時也由同一個老師授課。在采用PBL法之前，所有學(xué)生進(jìn)行一次生理學(xué)理論知識的摸底考試,課程結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試,對兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2 具體內(nèi)容
1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法組老師采用傳統(tǒng)的填鴨子式教學(xué)方式進(jìn)行理論講授，間或向?qū)W生提下問題,或自問自答,把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入，學(xué)生反映不夠熱烈.
1.2.2 PBL法組除理論講授外，適當(dāng)?shù)匕焉韺W(xué)理論知識和臨床實(shí)例以及需要補(bǔ)充什么營養(yǎng)食療相結(jié)合起來，主要在血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和吸收、尿的生成與排泄、神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)，加上臨床病例討論，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)思考，查資料，做筆記，然后在老師的分析總結(jié)下引領(lǐng)學(xué)生一起討論解決問題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。首先:(1)預(yù)習(xí)思考：老師對下節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容作簡要說明后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要提出思考問題。引導(dǎo)學(xué)生加深對生理學(xué)知識的理解，選擇相關(guān)病例應(yīng)突出生理學(xué)知識的重點(diǎn)。如講到血液循環(huán)時，先給學(xué)生解釋什么是心力衰竭,有哪些臨床癥狀,臨床醫(yī)生的處理步驟，讓他們分析在處理各個環(huán)節(jié)時的生理依據(jù)何在：分析哪些是降低心室前后負(fù)荷的措施；要怎樣增強(qiáng)心肌的收縮力以及怎樣改善心率;引導(dǎo)他們參考書籍及瀏覽相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)知識。要回答這些問題，學(xué)生就必須去找相關(guān)資料了解心臟生理和血管生理內(nèi)容，與小組討論問題。這些問題既包含了生理學(xué)的基礎(chǔ)知識，又讓學(xué)生明白了臨床癥狀的發(fā)生機(jī)制，使學(xué)生在思考問題時，學(xué)會了如何將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生初步的臨床思維能力及處理措施。在引導(dǎo)小組討論時，老師應(yīng)與學(xué)生一起分析探討問題，然后由學(xué)生歸納問題。(2)老師要做課后總結(jié)分析：對于書本重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)進(jìn)行分析式的講解，就學(xué)生提出的問題情況進(jìn)行總結(jié)、分析點(diǎn)評，有利于學(xué)生提高處理問題的能力。
1.3 出試題
測試的試題老師應(yīng)依據(jù)課本的教學(xué)大綱要求來出，根據(jù)基礎(chǔ)題、思考題和病例分析題的難點(diǎn)按分?jǐn)?shù)比例共計100分。考試后由本教研組的老師一起批改試卷。
1.4 統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示。比較2組間題目得分達(dá)“優(yōu)秀”(扣分≤15％)人數(shù)比例的差異。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P
2 結(jié)果
2.1 初考成績
表1 采用不同授課方法前初考成績比較（x+s）
從表1可看出，條件均相同(同一教材，同一試題，同一教師)的情況下，2組平均成績無顯著性差異(P>0．05)，說明2組間具有可比性。
2.2 終考成績
表2 采用不同授課方法后考試成績比較（x+s）
從表2可看出，PBL組平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)法組（P
3 討論
3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL教學(xué)法的利弊
傳統(tǒng)教學(xué)法是以課堂上老師給學(xué)生傳輸知識，或者配合多媒體教學(xué)，適當(dāng)加些圖文并茂的內(nèi)容，要求學(xué)生強(qiáng)行記憶，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目的。上課過程中，以老師為主，在講臺上聲情并茂地講著，而學(xué)生靜靜地坐在座位上被動接受知識。養(yǎng)成了學(xué)生學(xué)習(xí)不善于思考的習(xí)慣，缺乏橫向思維。但傳統(tǒng)教學(xué)法也有不可替代的優(yōu)勢，如能使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，掌握知識更全面，教師也能充分利用肢體語言和表情引導(dǎo)學(xué)生，所需教學(xué)資源投入較少等[6]。而PBL是“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動參與，是注重理解知識和解決問題的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端。強(qiáng)調(diào)調(diào)動學(xué)生的能動性和學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，讓學(xué)生自己去尋求解決問題的方法，并在解決問題的過程中加深學(xué)習(xí)理論知識和臨床實(shí)踐，這在醫(yī)學(xué)院校上很受醫(yī)學(xué)生的歡迎[7]。但是，PBL提倡先問題，后內(nèi)容的教學(xué)模式，以臨床問題為導(dǎo)向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，漏掉了傳統(tǒng)教學(xué)的一些內(nèi)容；忽視了全面的、系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在師資方面，PBL對老師的素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備、要求較高，是至今難以在我國醫(yī)學(xué)院校普及的重要原因。特別值得一提的是，美國、香港、澳大利亞等國的部分醫(yī)學(xué)院校在實(shí)行了PBL教學(xué)法的同時也增加了較多的傳統(tǒng)講授內(nèi)容。
3.2 在生理教學(xué)中走傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL相結(jié)合的道路
生理學(xué)是研究生物機(jī)體功能的科學(xué)，其任務(wù)就是要研究各種生命活動發(fā)生的機(jī)制、條件以及機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境的各種變化對這些生命活動的影響，從而掌握各種生命活動的規(guī)律，因而是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。然而。生理學(xué)又是一門記憶性、理解性、實(shí)驗(yàn)性要求較高的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍感到概念多，信息量大，有的內(nèi)容比較抽象，而學(xué)時有限，學(xué)生往往難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。如何針對生理學(xué)的特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法。提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[8]，是擺在教師面前的一項(xiàng)重要課題。從生理學(xué)角度理解，發(fā)生疾病時是人體的正常生理功能發(fā)生了變化的一種表現(xiàn)，即發(fā)病機(jī)制，只有正確認(rèn)識正常的生理功能，才能更深刻地認(rèn)識疾病。在生理學(xué)部分章節(jié)的教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，采用了以臨床病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。其主旨在于幫助學(xué)生掌握某一器官系統(tǒng)在人體正常生命活動中所起的的作用，某一器官系統(tǒng)發(fā)生病變時可能對機(jī)體造成的危害。如講到血型與輸血時，引導(dǎo)學(xué)生探討人體在失血多少毫升時對身體無害，失血達(dá)到多少毫升身體會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？在輸血時為什么要遵循輸血原則？實(shí)踐證明，2種教學(xué)法相結(jié)合既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生善于思考，積極參與討論，復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識。做到了理論聯(lián)系實(shí)際；這種結(jié)合對教師也是一個促進(jìn)，教師必須積累豐富的臨床知識，精心安排課堂講授與PBL的學(xué)時比例，做好臨床病例的教案，認(rèn)真?zhèn)湔n，從而提高了教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平：這種結(jié)合能使學(xué)生的思維能力增強(qiáng)，具有系統(tǒng)性，易對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，師生互動，課堂氣氛活躍，有助于學(xué)生個性的形成，實(shí)現(xiàn)學(xué)生由“學(xué)會”轉(zhuǎn)化為“會學(xué)”，也促進(jìn)了師生間的交流與合作，還能使學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)新知識[10]。
綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)法與新型的PBL教學(xué)法相結(jié)合，是比較適合我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的一種教學(xué)方法,值得推廣。
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一、加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
全科人員以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)全市經(jīng)濟(jì)工作會議暨轉(zhuǎn)型跨越會議精神，組織全科人員學(xué)習(xí)黨的十報告，深刻領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，認(rèn)真整理筆記，積極撰寫學(xué)習(xí)心得體會，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念。科室組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)20xx年效能風(fēng)暴行動實(shí)施方案》，在科室內(nèi)積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意活動，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立正確的人生觀、價值觀，樹立以病人為中心的觀念，不斷提高思想道德修養(yǎng)，以人為本，牢固樹立一切為病人服務(wù)的理念，一是把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。二是通過了解回訪意見、和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。三是把用心服務(wù),創(chuàng)造感動的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。四是深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能， 培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。通過十的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，提高了服務(wù)質(zhì)量強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，優(yōu)化了醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，強(qiáng)化工作責(zé)任心，培養(yǎng)了護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛。工作中互相支持，互相理解，明確分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，保證了正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。
二、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專科知識講座，除每周四參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講課，科室針對疾病特點(diǎn)和臨床需求，圍繞中心工作，組織人員輪流講課，利用晨交班、工作閑暇時間進(jìn)行提問、復(fù)習(xí)，長期堅持，相互學(xué)習(xí)，提高了臨床基礎(chǔ)知識。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，組織人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，參加技能比武，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高。為了加強(qiáng)急救知識，提高急救技能，在科主任的支持下，組織急診醫(yī)師、全體護(hù)士集中學(xué)習(xí)急救常規(guī)和搶救措施，重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、心電除顫、人工呼吸器、洗胃機(jī)操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員掌握了急救知識和急救器械的使用。組織每月一次的護(hù)理安全會議，及時總結(jié)，肯定成績，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行考核并上報護(hù)理部。通過多方面、多渠道的學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)士的綜合 業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
堅持每月一次的護(hù)理安全會議，分析護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題，認(rèn)真總結(jié)，查找不足，分析討論，制定有效措施。組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理操作規(guī)程，保證各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位。護(hù)士長和科室質(zhì)控員每周不定時檢查科室工作質(zhì)量，及時給予指導(dǎo)和改進(jìn)。堅持護(hù)士長節(jié)假日、周末查房，排查護(hù)理安全隱患。護(hù)士長跟隨科主任查房，及時掌握重點(diǎn)病人動態(tài)信息，做好各項(xiàng)工作安排。在護(hù)理排班時新老搭配，使其在工作配合上優(yōu)勢互補(bǔ)，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范病房管理，指定病房管理責(zé)任護(hù)士，督促并指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病區(qū)保潔工作，為病人創(chuàng)造整潔、和諧的住院環(huán)境。對急救藥品、物品嚴(yán)格執(zhí)行專人四定管理,使急救藥品、物品完好率達(dá)到100%，保證處于應(yīng)急使用狀態(tài)。規(guī)范護(hù)理人員接診流程，禮貌待患，熱情服務(wù)。對重點(diǎn)護(hù)理人員加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好傳、幫、帶工作，使年輕護(hù)士更好地成長起來。嚴(yán)格執(zhí)行年初制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)計劃，中醫(yī)護(hù)理病歷合格率、各種護(hù)理表格書寫合格率95%，掌握中 醫(yī)傳統(tǒng)操作技術(shù)15種。
四、 抓好護(hù)理人員的監(jiān)控，提升安全防范意識
科室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理工作是保證醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量的好壞與醫(yī)療糾紛的上升息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量則顯得尤為重要。因此在日常的護(hù)理工作中要做的以下幾點(diǎn)。 1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易 疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人
命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
1七年制神經(jīng)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及弊端
七年制的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。因課堂教學(xué)時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，學(xué)生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習(xí)時，由于某些病例少，而學(xué)生人數(shù)多，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。學(xué)期末的考試復(fù)習(xí)，學(xué)生以教科書和課堂筆記為藍(lán)本，通過強(qiáng)化記憶，考試多可順利過關(guān)。考試結(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學(xué)生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強(qiáng)化記憶的理論知識很快遺忘，嚴(yán)重影響了神經(jīng)科教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生往往會把教科書當(dāng)作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學(xué)臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學(xué)總在飛速發(fā)展且實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。
總之，神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)首先面臨教學(xué)資源相對不足的問題，在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓(xùn)練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實(shí)質(zhì)上臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生的各種實(shí)習(xí)活動實(shí)際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學(xué)教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進(jìn)入專科的臨床實(shí)習(xí)，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗(yàn)少，臨床實(shí)踐時間不長，在臨床教學(xué)資源和臨床操作技能訓(xùn)練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的專科醫(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學(xué)課題。
2循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐和教學(xué)中的重要性
神經(jīng)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，他有其獨(dú)特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。
神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達(dá)1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學(xué)是一門初學(xué)和入門均較難的科目，如何引導(dǎo)本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中來。
21世紀(jì)是腦的世紀(jì)，神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實(shí)踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學(xué)習(xí)和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)在腦卒中的二級預(yù)防中單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風(fēng)的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機(jī)會增多，對指導(dǎo)臨床活動有很大的指導(dǎo)作用。神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)的落腳點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動的終點(diǎn)，我們除課堂上理論學(xué)時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習(xí)、實(shí)習(xí)期間讓每個學(xué)生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學(xué)的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學(xué)生。
3引入循證醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的對策
在多年神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學(xué)生缺乏基本的循證醫(yī)學(xué)知識，另一方面對循證醫(yī)學(xué)又有較強(qiáng)的興趣。具體到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)從加強(qiáng)對從事神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)、臨床教學(xué)計劃的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的及時更新、教學(xué)方法和技巧的改進(jìn)等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)，不斷探索能力的終生教育為目標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)中。
在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的方法培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學(xué)一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻(xiàn)作批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進(jìn)行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。
循證醫(yī)學(xué)要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學(xué)生利用所學(xué)知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要求學(xué)生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。
