時間：2023-06-28 17:31:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫解剖學基礎知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：興趣教學；CAI；解剖學教學
解剖學是最古老和最經典的醫學基礎課之一，是基礎醫學科學中的支柱學科，是醫學生的必修課，解剖學是學習基礎醫學和臨床醫學各學科不可動搖的基石，醫學中大量名詞、術語均來源于解剖學[1]。正因為人體的形態結構和生理功能抽象復雜，解剖學概念多，使教與學都面臨巨大挑戰。目前，中醫院校的解剖學教學已通過普及多媒體技術，結合圖譜、標本和模型等方法以彌補理論知識的枯燥、抽象等不足。
盡管如此，在解剖學的教學過程中發現，學生因沒有醫學基礎和臨床經驗，無法將理論知識與將來可能遇到的臨床實踐聯系起來，進而失去對這門課的興趣，影響教學效果和他們后續課程的學習。因此，將興趣教學和多媒體輔助教學（Computer Assisted Instuction，CAI）兩種方法結合，發揮互補優勢，才能更好地提高解剖教學的課堂效果。
1興趣教學
主動地、有興趣的汲取知識才是學習的本質，如何培養學生學習的興趣，引導學生主動地去探求知識，充分調動學生學習的積極性是每一位一線教師思考的問題。通過解剖學教學，得出一些提高學生學習興趣的方法：
1.1注重課程導入 課程導入是吸引學生注意力、激發學生興趣的第一步，在解剖學教學中顯得尤為重要。李明秋等老師[2]將解剖學知識與生活中相關的理論聯系起來，激發學生探索知識的興趣。比如將眼球與相機的成像原理聯系起來，利用學生都很喜歡數碼產品，當講到眼球時，可從相機成像開始，先引起學生的好奇心，從而引出眼球的相關知識。因此，教師在課程設計時，多查閱相關資料，將多學科和學生日常生活中的事物融合，根據每節課教學內容的不同，注重課堂導入，為調動學生積極性打好基礎。
1.2 PBL教學法 PBL（Problem Based Learning，PBL）教學法是以問題為基礎的教學法，目的是使學生獲得知識、獲得解決問題的技能，鼓勵學生發展自我學習的能力、評判思維的能力。近年來，該方法在人體解剖學教學中的應用已有廣泛的研究，如神經解剖學教學[3]、心血管系統教學[4]等等。結果顯示，采用PBL教學法或將PBL與傳統教學法結合均取得了較好的教學效果，一定程度上引導了學生正確的思維方式，啟發了學生進行自主思考，有助于培養學生的自學能力。
1.3結合臨床培養興趣 在教學過程中，學生經常會就一些與自己或周圍人相關的疾病來請教，說明學生對臨床知識有強烈的興趣。解剖學教學一般在大學一年級，學生在該階段學習的基本都是基礎學科，并無機會將解剖課上學習到的理論知識與臨床實踐聯系起來。在教學過程中，教師可以結合不同專業的臨床特點，把基礎知識有針對性地和臨床應用結合起來，從而培養學生的學習興趣[5]，如講解運動系統骨學部分可以聯系臨床常見的骨折病例，讓學生根據結構特點分析損傷后的臨床表現；學習門靜脈時可以和臨床肝硬化聯系起來，學生也可以根據門靜脈收納范圍、走行來推論患者可能出現的臨床表現。這樣在講解枯燥無味的解剖學基礎知識時，學生會認為學習解剖學對臨床知識的重要性，有利于培養學生的學習動機和學習興趣，能夠有效的調動學生的積極性和學習的主動性，提高解剖學教學質量和效果[6]。
1.4重視實驗教學 實驗課是學生最能直觀、深刻認識到人體形態結構的機會。目前，人體解剖學實驗教學都采取示教標本的形式，也就是在制作好的標本上給學生講解結構，學生剛接觸時，出于好奇，比較感興趣。隨著課程的深入，加之甲醛氣味的刺激性，學生也就逐漸失去了興趣。在實驗教學中一方面要提倡多觀察多動手，促進自主學習，減少老師在實驗課仍然不斷重復理論知識，避免部分同學認為聽完老師的講解任務也就完成的思想；另一方面，可以嘗試在部分實驗課中引入融合性實驗，讓學生親自動手激發學習興趣。此外，還要充分發揮使人體解剖學標本陳列室的作用，提高其在教學中的作用，為實驗教學提供完善、形象的直觀教具。標本陳列室的建設和使用能大大激發了學生的學習興趣，從看稀奇到看門道，使學生能更準確、形象地掌握人體解剖學基本結構。
2 CAI
CAI已經全面應用于大學課堂中，教師在使用中發現其具有明顯的優勢。比如在解剖學教學中，運用CAI引入形象生動的圖片和動畫等，使解剖學教學課件更加豐富，與教學內容進一步結合起來，有利于學生認識人體結構、理解相關功能。但在CAI使用日益普及的過程中，有研究者也發現其存在一些不足之處，如多媒體課件養成教師惰性、多媒體課件的制作不注重實用性、教師的教學主體作用日益淡化等等[7]。因此，要合理地將其與傳統教學法相結合，取長補短使之成為優化課堂教學和提高教學質量的有效手段。
總之，興趣是學習的內在動力，教師不單單在課堂上對學生"授之以魚"，更要"授之以漁"，更應該進一步引導學生喜愛人體解剖學。將興趣教學與CAI相結合，教師根據自己所教的內容合理地設計和使用課件，并將傳統教學與之交互使用，取長補短，相得益彰，才能提高教學質量，實現教學目標。
參考文獻：
[1]柏樹令.系統解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2013，1.
[2]李明秋，王瑩，楊春壯，等.興趣教學在人體解剖學教學中的應用體會[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（8）：1005-1006.
[3]楊玲，張力華，羅向東.寓創造性思維于中醫院校神經解剖教學[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2010，12：22-24.
[4]張志軍，金國華，呂廣明，等.PBL與LBL相結合的教學法在心血管系統解剖教學中的運用[J].中國循證醫學雜志，2011，11（9）：1094～1097.
[5]連輝，方方.病例教學法在解剖教學中的應用體會[J].河南職工醫學院學報，2012，24（4）：535-536.
1著重闡釋橈骨骨折部位的解剖特點———從解剖學角度整體把握該病特征
解剖學是認識和學習中醫骨傷科學的基礎，沒有堅實的解剖學基礎，診斷、治療就會成為“無源之水”“無米之炊”。因此，在講授橈骨遠端骨折具體知識之前，應將橈骨遠端的解剖結構進行重點講解，以利于學生對該病的理解和掌握。橈骨遠端骨折指的是距橈骨遠端關節面3cm以內的部位骨折，這個位置是松質骨和密質骨的交界處，屬于解剖學薄弱處，遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破壞的解剖學關系是腕關節的掌傾角和尺偏角。掌傾角是指橈骨遠端與腕骨形成的關節面，其背側邊緣長于掌側，故關節面向掌側傾斜10°～15°。尺偏角是指橈骨遠端的外側莖突較其內側長1.0～1.5cm，故其關節面向尺側傾斜20°～25°。這兩個角度在骨折時常被破壞，因此整復時應盡可能恢復其正常解剖結構。從橈骨遠端解剖學角度理解橈骨遠端骨折，實際上是在向學生傳授中醫骨傷科學的學習方法，即從解剖學角度出發把握全篇。提示學生在學習中醫骨傷科學各個疾病時，注意理解和掌握每個解剖學部位不同層面的解剖結構，尤其是解剖學關系的薄弱之處。通過結合解剖學結構來理解和記憶，常常能收到事半功倍的效果。
2以病因病機、橈骨遠端骨折的移位方向以及中醫特色療法為講授主線———重點突出，啟發為主
中醫骨傷學教材中“上肢骨折”章節包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機、移位方式和治療方式等。除了要理解重點疾病病因病機外，還要掌握臨床癥狀和中醫特色療法，其中包括學生在以往學習中未曾涉及的知識，學生普遍反映這部分內容枯燥、抽象。針對這種情況，在橈骨遠端骨折的疾病病因病機、移位方向以及中醫特色療法講授中，要注意突出重點，即重點講授學生較少涉及或難以理解的內容，對于學生比較熟悉或較易理解的知識，以啟發學生自主學習為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進行病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定的教學。橈骨遠端骨折的病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定中，病因病機比較容易理解，因此這部分內容學生可在課下自學。《黃帝內經》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠端而發生骨折。從病機上來看，人體受外因作用或內因影響而發生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導致臟腑、經絡、氣血和津液功能失調，一系列癥狀隨之發生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”指出局部與整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發才能認識疾病的本質和病理變化的因果關系。本課比較難理解的內容是骨折的移位方式，以及根據不同移位方式進行的整復和固定方法。因此，課堂上應重點介紹伸直型和屈曲型橈骨遠端骨折的移位方向及治療方式。講授時，應從移位方向入手，介紹相應的整復和固定手法，兼顧疾病自身特點，啟發學生自主學習。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感覺腕部劇痛，不敢活動，局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側斷端壓迫正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠端連同手部向背側移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗，正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關系，橈骨遠端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式決定了不同的整復和固定方法。伸直型橈骨遠端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位；若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使骨折遠段尺偏掌屈，即可達到解剖對位。伸直型橈骨遠端骨折的固定方法：先在骨折遠端橈背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達前臂中上1/3，橈、背側夾板遠端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動。屈曲型橈骨遠端骨折的整復方法：由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用示、中、環三指將近端由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板遠端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細講授移位方式和整復固定方法外，還可以通過課堂作業的方式讓學生加深理解，如設計一個病例，讓學生結合病例中患者的具體癥狀、體征進行骨折分型，培養學生自主學習和獨立思考問題能力，加深學生對相關基礎知識的記憶。總之，以病因病機、移位方式和中醫特色治療為主線進行教學，不僅能避免學生單純憑借記憶進行學習，還能幫助學生掌握臨床治療思路，切實提高學生臨床思維能力。
3中西醫結合治療橈骨遠端骨折———根據患者病情制定診療方案，因人施治
中醫在治療骨傷科疾病方面有著獨特優勢。對于橈骨遠端骨折，有一套有效并且簡便的療法，小夾板外固定治療骨折獨具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠端骨折，筆者認為應當因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復；對于伸直型橈骨遠端骨折和屈曲型橈骨遠端骨折，可以采用整復的方式進行治療，之后在維持牽引下進行小夾板固定，固定期間可以進行指骨間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘部活動等功能鍛煉。僅僅進行骨折復位的治療是遠遠不夠的，還應結合中醫內服湯藥治療調理。中醫內治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創傷，經脈受損，氣機失調，血不循經，溢出脈外，離經之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血。《血證論》《傷科補要》均認為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎。一般按照三期辨證進行治療：損傷早期（傷后兩周內）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續筋接骨；損傷后期（傷后6周）應采用“補”“溫”法，以溫通經絡為主。三期辨證以調和疏通氣血、生新續舊、強筋壯骨為主要目的，是中醫骨傷科學的精髓之一[2]。在進行中醫辨證治療的同時，必須進行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復后的恢復情況。若中醫整復失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現嚴重粉碎性骨折移位、橈骨遠端關節面破壞，應立即進行手術治療。課堂教學時，向學生說明橈骨遠端骨折的診斷和治療應因人施治，用西醫的方式明確骨折情況，用中醫辨證論治調理全身情況，同時運用小夾板和整復方式進行治療，對于不穩定橈骨遠端骨折，切開復位內固定手術治療優于手法復位石膏外固定[4]。
4教學方法的改進———教師講授結合多媒體教學
由于中醫骨傷科學屬于操作性極強的課程，傳統的醫學教學模式往往枯燥無味，學生不愿意聽講，影響課堂教學效果，已不能滿足現代臨床教學的需要。在中醫骨傷科學教學中，促使學生將死記硬背的學習方式逐步轉變為形象生動的理解、學會發現和分析問題的學習方式，與教師采用的教學手段和方法緊密相關。教師除了進行具體知識的教授，還應運用多媒體教學，結合圖片、視頻和現場演示以及深入淺出的闡釋使學生更為深刻地理解。在中醫骨傷科學教學中應用多媒體課件，可以提高學生學習興趣，使之更好地掌握骨傷科知識，提高教學效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進行詳細闡述，簡短的視頻配合適當的講解就可使學生充分理解并掌握知識要點。又如在學習診斷依據時，可以根據X線、CT片等影像學資料對骨折進行直觀闡釋，使學生更加全面地理解和掌握得。在學習整復手法時，應用視頻向學生講授整復方法和注意事項。Blackboard教學管理平臺（BB平臺）是由美國Blackboard公司開發的一套專門用于加強網絡教學、輔助課堂教學并提供互動、交流和評價的網絡教學平臺[5]。教師可以將上課時應用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺，學生可隨時預習及復習，以提高學習效率。在中醫骨傷科學教學中充分利用BB平臺，引導學生線上線下學習，可使教學質量得到進一步提高[6]。
5結語
筆者在橈骨遠端骨折課堂教學中，采用教師講授和多媒體教學相結合方法，使學生較快理解、掌握和應用中醫骨傷科理論。在此過程中教師要有條理地進行教學，注重授課的針對性，選擇適宜的教學方法，使學生充分理解和掌握中醫骨傷科學知識。
作者：李春根 葉超 單位：北京中醫藥大學東直門醫院
1、首先，學習基礎知識。除了學習推拿學的基礎知識以外，還要對人體解剖學、中醫理論和生理學有一定的了解，尤其是針灸學當中的經絡學說和穴位要詳細了解。可以不記那么多，記常用的就行了。
2、熟悉掌握經絡穴位，經絡和穴位是中醫認識人體的特定系統，它們是點、線、面的結合，推拿很據經絡和穴位尋找刺激線和點。開始一下子可能比較難記住，剛剛也說過是點、線、面的結合，所以不用著急，一點一點的記。可以根據經絡的走向在自身或他人身上進行找穴，邊找邊記，記其位置和功能。
3、熟練掌握操作手法，剛開始的時候我們可以制作一個小米袋或沙袋都行，進行手法操作訓練，每天沒事的時候都可以練練，推薦幾種常用手法，像法、揉法、推法、按法、點法等。
（來源：文章屋網 ）
1傳統教學模式存在的問題
目前中醫藥院校基礎醫學課程大多還是承襲傳統的醫學教學模式,機械照搬西醫臨床專業基礎醫學的課程體系,即以學科為中心,按醫學科目進行教學,各個知識點分散于不同的科目中。課程設置包括人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等,在大一、大二階段分別講授。這種教學模式強調學科各自的獨立性、系統性,而同一器官或系統的形態與功能、生理與病理等知識本是相互聯系的,孤立地依據某一門課程難以闡述透徹,影響知識結構的完整性,因此這種忽略醫學知識整體聯系的傳統模式在教與學兩方面都存在明顯弊端。在教師方面,各課程通常各自為陣,基于本課程的特點進行教學,難以完成知識點的有機銜接,無法給學生勾畫出系統的基礎醫學知識體系。各課程教師為便于學生對本課程知識的理解,都必須做承前啟后的鋪墊,這又導致了一方面是教學內容的無序重復,另一方面是課時不足的尷尬局面。在學生方面,由于缺乏對基礎醫學課程體系的整體了解,在單個課程中學習某個知識點時,態度消極、被動,對所學基礎醫學知識理解不透徹、掌握不牢固,對后續臨床各學科的學習起不到應有的促進作用。而且這種學習模式使學生的思維易于局限在某個專業范圍內,對醫學整體知識掌握不足,導致分析和解決實際問題的能力下降。教學內容的無序重復浪費了學生的時間和精力,直接影響學生的學習熱情及學習效果,學習耗時長、效率低。有鑒于此,必須對基礎醫學課程體系進行整合,探索出一套適合新型中醫藥人才培養需要的教學模式,促進學生對基礎醫學整體知識的掌握,做到真正意義上的學以致用,為造就專業水平高、動手能力強、更能適應社會發展需要的高素質醫學人才服務。
2改革的對策
2.1變革教學模式打破傳統學科界限,改變原有按醫學科目進行的傳統教學模式,結合臨床實際需要,采用以系統為主線、形態和功能闡述相結合的新的橫向教學模式。即將分屬于解剖學、生理學、病理學、組織學、微生物與免疫學等課程的相關知識按系統進行整合,構建新的以器官系統為中心的課程模式進行橫向教學。新模式不再以課程為單位分別安排教學,而是以系統為軸線,各科目教師穿插授課,著力為學生勾勒出基礎醫學的整體知識體系,使基礎知識真正服務于臨床實踐,讓學生提前對臨床知識有直觀的了解。以泌尿系統為例,在以系統為中心的教學模式里,我們首先讓學生明了腎臟的位置、形態,這部分知識由解剖學教師講授;繼而由組織學教師和生理學教師闡述腎臟的生理功能,包括腎小球的過濾、尿液的產生過程;最后由病理學教師講解腎臟的常見病變,如尿毒癥形成的機理等。這種教學模式的優勢在于,當我們完成泌尿系統中腎臟的講授時,學生對腎臟這一人體器官的位置、形態、生理以及常見的病理表現都有了比較完整的認識。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時進行的教學模式,使學生更易于理解與臨床相關聯的知識,而且便于各課程教師之間的互動與交流,防止了重要知識點的遺漏,同時也避免了授課內容的不必要重復,減少了課時數,為學生贏得了更多討論與自主學習的機會。
2.2整合教學內容參考國外教育界倡導的融合性學習(blendedlearning)模式,從宏觀的角度綜合考察課程體系,站在整體的高度整合基礎醫學各學科知識,將解剖學、生理學、病理學、微生物學、免疫學、組織學等各課程內容按照結構-功能-病變的主線進行橫向融合,構建新的教學模塊,即基礎醫學教程。新模塊分為理論與實驗課兩大部分,其中理論課程包括基礎醫學教程導論、基礎醫學教程各論(上)及基礎醫學教程各論(下);實驗課包括基礎醫學形態實驗與基礎醫學機能實驗。通過整合,使各學科知識相互滲透,“實現形態與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識的綜合”。新的教學模塊強調整體意識即完整知識結構的構建,淡化了學科界限,使教學內容體現學科群知識的內在聯系。通過重組與綜合,對基礎醫學課程內容進行整體優化與改革,避免了傳統基礎醫學教學模式中常見的內容重復及相關聯知識點銜接不充分等弊端,實現各學科間的有機銜接。這種整合體現了基礎醫學知識的系統性和連貫性,利于學生對知識的整體理解和掌握,也強化了知識的整體性和實用性,縮短了基礎醫學的課堂教學與臨床實踐的距離,使學生在掌握基礎理論和基本技能的同時,注重理論聯系實踐,有利于增強學生未來解決實際問題的能力。
2.3創新教學方法與教學手段在講授法為主的同時,融合多種教學方法。例如設計一個主題,引導學生進行討論;帶領學生參觀解剖形態陳列室,讓學生直觀地了解人體結構;指導學生進行顯微鏡觀察、完成各種實驗等。這種采用多專題和重討論,將演示、參觀、實驗等方法有機融合起來的教學方法,改變了以往教師一言堂式的沉悶講授,調動了學生的學習熱情,提高了學習興趣。學生能主動圍繞專題積極討論,活躍思維,深化思考,提高了學習效率。應用現代科學技術將傳統教學手段與網絡化學習相結合,即將視聽媒體、計算機輔助的學習方式與運用粉筆的傳統學習方式相融合。使用多媒體輔助教學,讓學生直觀地觀看結構圖,并指導學生利用相關網站拓展獲取知識的途徑;同時在我們自己構建的網絡教學平臺上開展輔導與答疑,加強教師與學生的互動。這一系列教學方法與手段的運用促進了教與學的融合,在充分發揮教師主導作用的前提下,又大大突出了學生在學習過程中的主體地位,激發了學生學習的積極性與主動性,優化了教學效果。
3教學效果評估
3.1授課對象及教學模式授課對象為南京中醫藥大學2009級五年制本科中醫學專業精誠
計劃實驗班、普通中醫班,精誠計劃班35人,普通班41人。精誠計劃班依據整合后的教學模塊“基礎醫學教程”,以器官系統為中心進行橫向教學;普通班采用傳統的以課程為單位的一般教學模式。以泌尿系統為例,傳統教學模式所用課時數為27,教學內容包括:泌尿系統的形態結構(組織學、標本實習、大體形態,9課時),由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(6課時)、尿液的生成與排出實驗(3課時),由生理學教研室負責;泌尿系統病理(9課時),由病理學教研室完成。改革后的教學模式所用課時數為18,教學內容包括:泌尿系統的形態結構(3課時),由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(9課時),由生理學教研室負責;泌尿系統病理(6課時),由病理學教研室完成。需要說明的是,傳統教學模式按學科安排教學,上述解剖學、生理學、病理學負責的教學內容分別在各自的學科中橫跨2-4個學期完成;而改革后的教學模式強調保證知識的系統性,因此上述教學內容橫向整合在同一個學期中完成。 3.2測試方法在完成一個系統的理論知識學習后,教師組織該系統的病案討論,學生進行綜合性實驗。在該系統的教學過程全部結束兩周后,對學生進行測試。選擇該系統最重要的知識點作為測試內容,學生采用口頭表述或者書面作答的形式完成測試。3.3測試結果以泌尿系統為例,兩種教學模式下學生對泌尿系統各知識點的掌握和運用情況如下。
3.3.1腎的形態結構成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人,基本達標23人,未達標7人,達標率80%;普通中醫班:達標9人,基本達標22人,未達標10人,達標率76%。經χ2檢驗,χ2=1.228,P>0.05。兩種模式下腎的形態結構成績達標率無顯著差異。
3.3.2腎小球的濾過過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標7人,基本達標20人,未達標8人,達標率77%;普通中醫班:總人數41人,達標5人,基本達標26人,未達標10人,達標率76%。經χ2檢驗,χ2=0.905,P>0.05。兩種模式下腎小球的濾過過程達標率無顯著差異。
3.3.3尿液的排出過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人,基本達標22人,未達標8人,達標率77%;普通中醫班:達標5人,基本達標25人,未達標11人,達標率73%。經χ2檢驗,χ2=0.193,P>0.05。兩種模式下尿液的排出過程成績達標率無顯著差異。
3.3.4尿毒癥的病因病機等成績測試結果精誠計劃實驗班:達標4人,基本達標19人,未達標12人,達標率66%;普通中醫班:達標4人,基本達標20人,未達標17人,達標率59%。經χ2檢驗,χ2=0.417,P>0.05。兩種模式下尿毒癥的病因病機等成績達標率無顯著差異。兩個班級的達標率比較雖無統計學意義,但采用改革后新模式教學的精誠計劃實驗班總體成績高于采用傳統教學模式的普通中醫班。呼吸系統、消化系統等章節的測試結果亦如此。
4新模式取得的成效及尚待完善之處
中醫推拿師崗位職責
1、對病人的病情進行診斷,收集病史和一般患者的健康和生活方式的信息;
2、做好相關療前準備和預防措施;
3、運用點、技、捏、滾、叩、捋、順、散、切、揉等推拿按摩手法，配合中藥等藥物，整體治療人體軟件組織疾患、骨骼疾患及其他疾病;
4、進行人體保健及運動后恢復推事件按摩;
5、指導或實施人體運動系統疾患的預防、預后護理，耐心解答客人的疑惑;
6、做好針灸工具的清潔和保存;
7、做好治療資料的整理和保存。
中醫推拿師崗位要求
1、中醫學相關專業大專以上學歷;
2、具有中醫推拿師職業資格證書;
3、熟悉中醫按摩理論、正常人體解剖學知識、熟悉推拿按摩手法操作，能對臨床病例進行辨證論治。
4、具有高度的責任心和良好的溝通能力;
5、具有嚴謹的工作態度、較強的綜合分析能力和敏銳的洞察力;
6、具有一定的相關工作經驗。
中醫推拿師關鍵技能
專業能力推拿按摩手法康復知識中醫把脈
個人能力耐心細致溝通能力認真負責
中醫推拿師升職空間
助理中醫推拿師 中醫推拿師 高級中醫推拿師
中醫推拿師薪情概況
應屆畢業生￥3300.00
1年經驗￥3400.00
2年經驗￥3800.00
3年經驗￥5100.00
中醫推拿師工作內容
1、在中醫科主任指導下，負責完成按程序、個體化的推拿按摩等技術操作;
2、運用中醫理論和中醫推拿按摩的各種方法，為患者解除病痛;
3、明確疾病的中西醫診斷，根據患者疾病確定推拿按摩等種類及療程;
【關鍵詞】PBL教學法；醫藥院校；醫學基礎課程；應用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0605-02
以“問題為基礎的學習法”（Problem Based Learning，PBL）是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首次引入醫學教育領域[1]，已經成為國際上較為流行的一種教學模式。目前世界上歐美及澳洲等國家80%以上的醫學院都不同程度的采用這種教學模式進行教學[2]。它是國際上公認的、最受歡迎的三大教學法之一[3]。該法自上世紀八十年代末、九十年代初開始被引入我國，目前許多醫學院校的多門醫學基礎課程如解剖學、組織學、生理學、化學、微生物免疫學、和病理學和病理生理學、醫學統計學等理論教學和實驗教學都采用此法，并已取得不少進步，為此，就其應用現狀進行概述。
1 PBL教學方法的優缺點
1.1 優點
①學生由以往被動接受知識轉變成主動去探索學習，培養了他們發現和解決問題的能力，提高了學習的主動能動性和自覺性，有利于綜合素質的提高；②小組討論可使學生不明白的問題及時暴露并得到解決，加深學生對知識的深入理解，增強學生間的團結協作和人際溝通能力；③培養了學生文獻檢索、歸納總結、口頭表達等多方面的能力；④PBL教學法問題提出和解決是逐層深入的，這有利于創新型人才科研思維的培養。
1.2 缺點
①學生學習要花大量時間進行資料收集和文獻檢索；②學生所學知識不夠完善和系統；③學生學習沒有現成的教材可供參考；④病例編寫沒有現成的體例，只能依據各位老師自身的理解，差異較大；⑤由于PBL教學每組僅6-10人，大班化教學如開展，教師工作量會成倍增加；⑥評價體系尚未有確切的標準等。
2 PBL教學法在醫學基礎課程中的應用
2.1 人體解剖學和組織學
人體解剖學是一門研究正常人體形態和構造的科學。組織學是研究機體細微結構和功能的科學。目前解剖學和組織學都存在知識點多而散、不便記憶，學生只能死記硬背。傳統的“填鴨式”教學方法課堂氣氛不夠活躍，學生感覺枯燥無味，失去學習興趣。另外，在課堂上缺少主動思考的時間，不利于培養學生的綜合素質和創新能力。但解剖學和組織學各個章節看似零散，實則相互關聯，表面上是介紹形態學，實質上是為理解相關的功能打基礎。在采用PBL教學法后，教師在設計問題時，要以形態學特點為中心，以其生理功能甚至臨床表現幫助學生加深理解，使學生在查閱資料及課堂討論時把零散的知識系統化，既強調了具體的器官、組織結構特點，又不過度關注臨床疾病。
李聯祥等[4]探討了解剖學教學方法，在臨床專業五年制學生中嘗試PBL教學和傳統教學，采用考試成績和問卷調查相結合的形式進行教學效果評價，結果表明PBL教學法在脈管解剖學教學中可獲得良好教學效果。潘學兵等[5]在神經系統教學中引入PBL教學法，該法就學生單純機械記憶方面和傳統教學法相比，沒有本質的區別，而在思考推理、分析問題、人際溝通、團隊合作、創新能力有了很大的提高。
2.2 生理學
生理學是研究正常人體及其器官、組織等的生命現象或生理功能的發生機制、條件及其活動規律的科學，是一門很重要的醫學基礎課程，是學習專業課的必要基礎。但其內容抽象、邏輯性強、難以理解，以教師為主體、學生被動接受知識的傳統教學法，效果并不理想，并與提高教學質量和提升人才培養質量的教學目的相左。為此，潘麗等[6]在生理學教學實施PBL教學，并認為該法可調動學生積極性，培養學生自主學習的能力，有利于學生個人綜合能力的培養，可有效提高他們的綜合素質。同時，也能促進教師業務水平的提高。李建華等[7]應用行動研究方法開展基于網絡環境下的生理學PBL教學模式的試驗研究。結果表明，這種教學模式可體現學生自主學習、協作學習、探究學習的核心思想。
2.3 化學
生物化學是一門用化學的理論和方法來研究生命現象，并在分子水平闡明生命現象的化學本質的科學。李志紅等[8]認為傳統生物化學實驗教材注重對學生進行系統性和規范化的實驗操作訓練，但引導學生思考不足，而采用基于 PBL 模式的生物化學實驗教材，能有效激發學生的學習興趣，啟發學生積極思維，受到學生們的普遍歡迎。余文靜等[9]認為PBL教學法來激發學生的學習主動性，將臨床實踐與基礎知識結合起來，達到培養基本功更扎實，學習技能更強的醫學人才的目的。
無機化學是藥學類專業的一門重要的專業基礎課，學生對無機化學知識的掌握程度將直接影響后續化學課程及專業課程的學習效果。無機化學課程“雜、亂、多”的教學內容及課時有限的現實使師生們深感煩惱。采用PBL教學法讓學生在輕松和諧的氣氛中達到掌握基本知識和技能的目的；同時，組織學生進行討論和交流，引導學生自己解決問題，培養了學生學習化學的興趣，提高了學生綜合素養[10]。李琴[11]認為醫學化學教學中可提高學生學習的主動性，培養了學生與人合作的能力，擴展了學生的知識層次；但由于師資力量的限制，不能大范圍的實行PBL教學法。
2.4 微生物和免疫學
微生物和免疫學教學內容繁多，缺乏整體性，知識點零散，容易混淆，對臨床實際問題缺乏綜合分析，造成學生學習積極性和創造性思維能力不足，很難適應現代化醫學素質教育的需要。PBL教學以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，它強調以生主動學習，目的在于提高學生分析問題和解決問題的能力。張濤等[12]在微生物學采用PBL教學法后，發現能促進學生自主學習、刻苦鉆研和奮發進取，拓展創造性思維，提高學生研討能力，培養其團隊協作精神。張潔等[13]對醫學免疫學理論教學采用PBL教學，發現該法可是培養創新型醫學人才的一個可行的教學手段。楊繼文等[14]在病原生物學與免疫學實驗教學中心經過4年多的探索與改進，以病例討論的形式將PBL教學法應用于病原生物與免疫實驗學的教學中，發現有利于提高學生學習興趣，鍛煉學生自主學習能力，培養學生綜合素質及創新能力，更有利于提高教師教學水平，值得進一步探索。
2.5 病理學與病理生理學
病理學是一門聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。傳統的教學模式無法充分調動學生的學習積極性，難以適應本科教學的要求。齊妍等[15]將PBL和雙語教學法結合，并探討其在病理教學中的應用，將病理學基礎與其它學科知識進行重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間將各方面的知識融會貫通，提高了其解決問題的技能和自主學習的能力。
病理生理學是基礎醫學中一門重要的理論性及實驗性學科。其實驗教學主要通過復制人類疾病的動物模型，使學生逐步理解掌握疾病發生發展的原因、機制、功能代謝變化以及有效防治原則和措施，為今后順利進入臨床課程的學習和實習奠定基礎。然而，傳統的教學觀念僅僅將實驗教學定位為驗證和鞏固課堂理論教學的附屬或輔助工具。這種定位的實驗教學存在諸多弊端如驗證已有知識有余而探索未知領域不足，學生主動獲取不足，舊實驗新技術引進不足，限制了學生的創新思維和主動學習能力的發展，明顯違背當今社會對創新型、復合型人才的需求[16]。
2.6 醫學統計學
醫學統計學是應用概率論和數理統計的基本原理和方法，研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門學科，強調理論基礎，更注重醫學應用。其概念抽象難懂，實際應用復雜多樣，學生不易理解和掌握，學習中過分依賴教師，缺乏主動性和創新能力，加上當前課程改革中基礎課時受到不同程度壓縮，其教學的時效矛盾較為突出。采用PBL教學法有利于發揮學生的主觀能動性，激發學生的學習興趣，明確學習目的，使學生在問題中思考，在理解中記憶，從而減少死記硬背，提高學生分析問題和解決問題的能力，提高學生運用統計學的能力[17]。胡冬梅等[18]認為PBL是克服傳統醫學教育弊端、促進學生積極、自主、前瞻性參與學習的一種有效教學方法而值得提倡。
結語
綜上所述，PBL教學法因其自身優勢，已逐漸被應用于解剖學、組織學、生理學、化學等多門學科的教學中，并已取得一定進展。相信，隨著對該教學方法研究的不斷深入，PBL教學法及其理念將在醫學基礎課程教學中發揮著越來越大的作用。
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作者簡介：
宋瑩瑩，女，碩士，教學研究實習員
劉品見，男，中西臨11級6班
也許有同學會問，醫學專業學生的大學生活到底是什么樣子呢？如果用簡單的語言去描述還真是很難的，這里我和大家分享自己的一點經歷、感悟與心得，至于你的大學生活，當然是你的青春你做主了！
七年之旅，始于執著
從我高中畢業說起吧。和大多數80后一樣，在上大學之前，我的生活可以說是平淡無奇，波瀾不驚，沒有重大的坎坷經歷。生活的單調乏味或是安逸，滋生出思想上的懶惰，盡管我在學業上是班級公認的勤奮，但必須承認那時的我對生活實在太缺乏思考與體驗，眼界的狹窄也讓自己顯得有些幼稚與可笑，缺乏應有的自信。那時的我對未來沒有具體規劃，有的只是隨波逐流的一些期許。高考沒有達到理想的結果，反而讓我對未來職業有了堅定執著的追求。在我看來，任何職業都比不上醫生這份工作的意義來得偉大而神圣，僅僅就是為了這個理由，即使在家人并不支持甚至反對的情況下，我還是選擇了醫科大學臨床本碩連讀專業，開始了七年醫學之旅。
大學的生活是豐富多彩的，課業方面，除了必修課，還有很多可以自主選擇的選修課。醫學院校的專業有很多，報考本科專業時一般會有臨床醫學、基礎醫學、口腔、影像、麻醉、檢驗、流行病、護理，等等，各個學校會略有不同。對于臨床醫學、基礎醫學來說，還有更為細化的專業劃分，不過要到研究生階段才會分出來。學制上也有不同，有五年制本科和七年制本碩連讀，有些學校還有八年制本碩博連讀。從現在的情況來說，大部分醫學院校都是五年制，優秀一點的學校會兼有七年制，唯有一些頂尖高校才有八年制，三種學制需要的高考分數是遞增的。不過，八年制臨床醫學很多學校還處于探索階段，經驗成熟的只有北京協和醫學院。
作為一名臨床醫學專業的本科生，課程的學習一般要經歷學習基礎知識和實習兩個大的階段，根據學校和學制的不同，具體的時間劃分并沒有那么固定。
先是基礎知識積累的階段，在大學的頭幾年，主要學學基礎課如數理化、英語、政治等課程，同時接觸基礎醫學專業課，包括解剖（含系統解剖學和局部解剖學）、生物化學、細胞生物學、組織與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、病原微生物、寄生蟲、藥理學、流行病學、預防醫學、專業英語等課程。之后進入臨床專業課程的理論學習階段，包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、神經病學、皮膚病、醫學影像學、中醫、精神病學等，這期間會穿插少量見習時間。所謂見習一般就是到相應的臨床科室，在帶教老師（就是指帶領新生盡快進入角色的指導老師）的帶領下接觸實際的臨床工作，主要是以感性認識為主，老師也會結合課本知識對臨床病例做一些講解，但學生一般不會參與到臨床工作中。
作為醫學生，我們的學習生活常常令其他專業的學生覺得非常神秘。大家最好奇的就是我們的解剖課，解剖樓也是學校里最富有神秘色彩的地方，但真實的情況可能會令好奇的同學有些失望。解剖學是一門最基礎的醫學專業課，由于記憶內容特別多，其實學起來還是有些枯燥的。而上實驗課的過程中，當你站在標本面前時，不出十分鐘，就會“淚流滿面”――因為這些標本是經過福爾馬林等藥品處理過的，會有強烈的刺激性氣味。連上幾節實驗課，大家就要連受幾個小時的“風流涕淌”，加上手腦并用和始終站立，很挑戰體力，下課后常常覺得非常疲憊。不過慶幸的是，大家的心理素質都很過硬，解剖課不但沒有影響食欲，還會因為疲憊而食欲大增，可以邊討論剛剛的實驗，邊享受美食。
說到這，你可能覺得我們這些醫學生很強悍，膽子也很大，但我覺得，當你擁有一顆對醫學知識渴求的心，用最專業、嚴謹的態度對待這門科學時，就會摒棄一切私心雜念，專注于理論知識與實驗標本相結合的學習中，珍惜難得的實驗機會。如果說實驗時會有一絲忐忑的話，也是因為當我們了解到那些遺體捐獻者的故事，感受到他們對醫學教育事業的無私奉獻時，心中會充滿敬意，也會深感自己責任的重大，唯恐辜負他們的期望。我們唯有用一絲不茍的態度對待這門課程，刻苦鉆研，才能回報他們為醫學事業的這份付出。
完成了理論課程的學習后，在大學學習的最后一年，學校會安排大家到臨床各科室進行輪轉實習。一般都是進入科室設置較完善的大的教學醫院中，內、外、婦、兒、影像、眼、耳鼻喉、神經等各科和急診都不會落下，而內科系統和外科系統還會有更為細致的三級專業分科，像內科系統的心內、呼吸、消化、腎內、內分泌、感染免疫、血液科等，外科系統的骨科、普外、泌尿外科、心外、胸外科等，不同醫院會根據情況安排大家實習其中的一些科室，每個科室2～4周不等。
在實習階段，大家會真正進入到醫生的角色，與帶教老師一同參與到每天的臨床工作中，一同查房、接診病人，學習如何開展診療工作，從下醫囑、開化驗單、病歷書寫等最為基礎的學起，也會在老師的指導下完成一些臨床技能及基本操作的學習，比如體格檢查、心電圖、心肺復蘇、導尿、下胃管、靜脈穿刺、腹穿、骨穿、外科換藥等。外科實習時也會進入手術室，主要是作為手術助手做些拉鉤、吸引、縫合的簡單工作。所以，只要用心，在實習中還是可以學到很多東西的，但畢竟時間有限，實習的內容又很多，實習結束后我們仍然無法完全掌握這些具體專業的內容。
盡管如此，通過實習，我們對臨床各科室有了更深入的了解，對臨床工作如何開展有了具體認識。無論哪個專業科室，學會問病史、查體、病歷書寫這些基本功及診療思維的培養在這一學習階段更為重要。因為對臨床專業的本科生來說，畢業后并沒有明確具體的專業發展方向，只有真正到了醫院中的某個工作崗位，才能確定專業方向。如果有意向繼續深造，在報考碩士研究生時就要選擇一個具體的專業，然后成為某科的研究生，這時你就要在某個分支的學科進一步深入學習，掌握此學科疾病的診療并做一些課題研究。所以，培養一名醫學生需要一個漫長的過程，并且大學畢業也并不是學習的完結，在工作后仍要進行規范化的醫師培訓，還要在臨床工作中不斷積累經驗，不斷更新知識，學習先進的技術或理念，才能最終讓自己成為一名合格的醫生。
大學的學習，對很多人來說，可能書本上講了什么、考試考了什么并不會直接運用到將來的工作中，但學習能力的培養、思辨能力的鍛煉和創新思維的開發，卻是一生受用的。同時，大學也給我們提供了實習的機會，特別是醫學生的實習是必須的。這是我們邁入社會前的一次預實驗，走上真正工作崗位前的一次彩排。雖然只是實習生，但如果能把自己看作就是在這個崗位上工作的人，真正融入到工作中，就會有更多收獲。同時，這也是真正接觸社會、深入了解特定工作的一次難得的機會，很多良好的職業素養也會在這個過程中形成。所以，千萬不要因為是實習而怠慢，良好的實習可能會是開啟今后輝煌職業生涯的一扇大門。
興趣支持，持之以恒
以上說的是具體的學習階段，這里說說七年學下來，我的一些總的感想。
首先，學習方面，剛入校的醫學生可能只是接觸到一點點皮毛，因為大一除了系統解剖外，沒有什么專業課，學習難度不是很大，要認真學習的話，還是能考得很不錯的。所以對有志于臨床醫學的同學，我建議不用擔心初步的學習問題，大一的課程比較輕松，不至于非要提前預習（當然最好還是提前預習一下）。盡管如此，上課時還是要認真做筆記（學醫的這點很重要），下課有不懂的問題就馬上去問，拿老師的課件回去研究，多去圖書館增長知識。如果你能保持這樣的學習習慣，相信到了大二、大三甚至更后面的學習階段，你學習起來仍然不會非常困難。學醫不是難不難的問題，而是能不能持之以恒的問題。
另外，學習臨床醫學，從我個人感覺，還是需要興趣支持的。假如你對醫學沒有興趣，只是為了將來找一個好工作，那么我建議你慎重選擇。其實客觀來講，臨床醫學的知識是有些復雜而枯燥的，沒有興趣支持的話，可能大一還能因為接觸很多新鮮的事物（比如解剖課）而讓你覺得還挺有意思，等到了大二、大三，當你們看到那一本本磚頭似的內科、外科專業書的時候，可能就不那么容易提起興趣了。我有一個同學就是對醫學沒有什么興趣，學到最后說學得很痛苦，自己折磨自己。
1調整專業結構,明確專業培養目標
2006年,衛生部下發文件指出高職高專醫療美容技術專業將不允許報考臨床助理醫師,使得醫療美容技術專業的專業設置和專業培養目標再次發生變化。2007年明確了醫療美容技術專業的培養類型是“技師”[1]。本專業的人才培養目標是培養掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識以及醫療美容技能,從事臨床醫學美容技術的高級技術應用性專門人才。要求學生掌握的技術有理化美容技術、中醫美容技術、減肥美體技術和整形手術后的護理等;要求掌握的技能有基本醫學美容技能、熟練運用各種美容儀器設備及設備的維護與保養等。在明確了教學目標后,教學中始終緊扣實用性這一特點,突出教學與美容市場的結合[2]。
2調整教學計劃,加大課程改革力度
2.1 為適應醫療美容技術專業教學培養目標,根據高職高專特點,本著專業基礎知識“必需”與“夠用”的原則,適當的減少公共和基礎醫學課程的學時,對于具有重復性的課程可以消減掉,比如:《美容心理學》可以代替《醫學心理學》,《醫學美容倫理學》可以代替《醫學倫理學》。而臨床基礎課程制定教學計劃時,應適當向醫療美容技術專業傾斜,比如:制定系統解剖學教學計劃時應根據醫療美容專業特點將皮膚解剖結構作為重點講述等。
2.2 根據醫療美容技術專業特點,在教學計劃中,教學內容的重點在于醫學審美能力的培養和醫療美容技能的學習與鍛煉;教學內容的廣度和深度基本上以實際工作需要為標準。通過醫學美學、素描及形象設計課程的學習,使醫學生具備正確健康的審美觀、審美情趣及較高的審美能力;調整醫療美容技術專業理論與實訓課的學時比例,尤其應適當增加實訓課學時,同時在課余時間開放實訓室,使醫學生在校期間就能夠熟練地掌握各種醫療美容技能,提高其整體素質。
2.3目前各地醫療機構對于醫療美容技師沒有統一的認識,重視程度也不夠,所以在制定教學計劃時應適當地調整與醫學生畢業后的就業崗位聯系緊密的課程,有目的的向該類課程傾斜,同時注重實訓課的教學,參照職業資格認證標準,保證校內學習與實際工作的一致性。
3配套實驗、實訓室建設
根據醫療美容專業的性質與特點,要求高等教育學校必須配備相應的實訓室或有附屬的培訓機構。醫療美容技術專業是一門實踐性非常強的專業,學生在校期間就要求必須具備最基本的理論知識與熟練的操作技能。這就要求學校要配備相應的實踐場所與設施,尤其是實踐性非常強的學科如:皮膚美容學、形象設計、醫學美容技術、中醫美容學等,應配備相應的實訓室及配套實訓設備。比如:醫學美容技術實訓室應主要配備CO2脈沖激光儀、彩光儀、冷凍治療儀、微晶磨削機、高頻電治療儀及文刺的相應治療配套設施等;美容美體實訓室應配有酵素減肥儀、淋巴排毒儀、美體太空艙、多功能美容儀和奧桑離子蒸面儀等儀器設備;另外還應設有中醫美容實訓室,形象設計室,形體訓練室,化妝品化學實驗室等,充分滿足學生實驗、實訓需求。為了保證實踐效果,應配備專業的實訓員,并給予充足的實訓學時,以促進學生在校期間就能熟練的掌握醫療美容技能。
4加大教學方法的改革
4.1醫療美容技術專業教學應充分利用多媒體教學工具,實現動態互動教學:多媒體能夠有效的整合教學所需的各種資源包括影像、圖片等,并能夠以動態的形式展示出來,在教學中能更好的便于學生理解,并形成良好的互動,使教學達到事半功倍的效果。
4.2實訓教學應注重對學生動手能力和創造性的培養:實訓課前授課教師均應進行集體備課,力爭做到“三好”即“備好一堂課、上好一堂課、總結好一堂課”。對每次實訓課都要進行精心設計,講解時應做到正確、儀器設備操作熟練及講解詳細到位,同時為了調動學生學習的積極性,可以設定1～2個教學目標,也可以帶領學生去有合作關系的醫療或非醫療美容機構去見習,以吸取最新的醫學美容信息,充實了實踐教學的內容。
醫療美容技術專業的教育模式要秉承社會發展和市場的需要,及時的調整和完善教學體系與模式,以適應社會發展的步伐,使醫療美容專業更具有生命活力,為社會培養出更多的高級技術應用性專門人才。
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關鍵詞中醫眼科學；教學手段；教學效果
中醫眼科學是中醫專業學生不可或缺的重要臨床學科之一，即使將來不一定從事專業眼科臨床工作，但因眼與全身疾病的千絲萬縷的聯系，很多眼病可由全身病癥引起并影響全身，并且如高血壓、糖尿病等全身病亦常常有眼部的重要體現，甚至有時會提供特殊重要的診斷價值。因此無論畢業后從事何種專業，必須具備相關的眼科知識儲備。21世紀新形勢下的中醫眼科學的教學內容，除中醫基礎理念指導下的傳統眼科診療內容，扎實打好中醫眼科學基本理論，知識及技能基礎外，為更好適應當今社會對高素質中醫藥人材的需求，拓寬知識領域，提高學生學習興趣及自學、探究、創新意識，培養良好的職業道德，我們的教學改革始終以此內容為基礎，不斷地深入到日常的教學工作過程中去，把能力培養作為教學過程的主線。重點培養學生的動手能力和創新意識，注重學生實踐技能與綜合素質的培養和提高，教學意識與當代社會發展相適應。在教學理念上，始終圍繞以學生為中心，以臨床為依托，以發展為主線，以服務為宗旨，使我校的畢業生滿足社會不斷發展的需要，并能在工作中有所作為。
1運用多媒體等現代化教學手段，提高學習效果
中醫眼科學是一門專業性很強的臨床學科,且學時短、內容多，其中眼局部解剖作為基礎知識，貫穿整個教學始終，宥于眼部解剖位置深在、學生可見視野小、不易直觀等特點，加之多種臨床操作抽象，難解，臨癥表現理論性強，內容枯燥，致使學生難學，教師難教。以往的教學模式單調、枯燥，難以激發學生強烈的求知欲，大學生思想活躍，不喜歡呆板的教學[1]。我們通過查閱資料準備了大量彩圖及影像資料，制成形象、生動、圖文并茂、界面美觀的多媒體課件及簡潔明了的手術錄像視頻文件，增強表達能力。以往口干舌燥講述多時亦無法描繪清楚的重點、難點，通過幾張圖片，幾段視頻，幾副動畫，直觀形象地展現在學生面前，易懂，易學，易掌握，節省了板書時間，增大了信息量，寓學于樂，提高了學習效率，極大地激發了學生的學習興趣。此外，多媒體技術還具有很強的交互性，能在教學中建立良好的信息傳輸與反饋，根據學生的反饋及時調整學習進度，達到優化教學的效果[2]，且同一課件在教學過程中通過師生共享交流的過程中不斷總結、不斷修改，反復提高，與時俱進，不斷完善。
2結合前沿知識，豐富臨床教學
中醫眼科學的五輪、八廓結合臟腑辯證是中醫眼科獨特的理論之—，從不同角度闡釋說明眼的解剖、生理、病理和與臟腑的關系，是指導臨床診斷和治療的一種基本理論，但有其自身應用局限性。另眼科學因其自身學科的特殊性，如僅憑中醫傳統的診斷方法，很難把臨床上很多相似表現的病癥區別開來。因此在教學中，除講授中醫眼科的傳統優勢診療特色，傳承祖國優秀遺產外，為順應時展需要，也適當增加傳授現代化的眼科新知識、新技術、新進展，適時把現代化的眼科檢查，手術，通過錄像、多媒體課件等各種生動、直觀的形式穿插到相應的課堂教學當中，以此調動學生學習興趣，加深學習內容，拓寬知識空間外延，提高學習效果，以期開闊學生視野，盡快適應臨床。如眼科臨床常見的器械裂隙燈生物顯微鏡，視野計，直接、間接眼底鏡，眼壓計，眼底熒光血管造影，光學相干斷層掃描等等技術在臨床的應用；如消渴目病，用熒光造影技術，可對病情的評估，診斷，治療全程監控把握；圓翳內障，是我國失明的第一大主因，除了中醫中藥，現代超聲乳化白內障摘除結合人工晶體植入術以其手術切口小，術后反應輕，視力恢復快等優勢已成為該病治療的主要方式；綠風內障，是眼科常見的致盲眼病，作為臨床急癥之一，除了中醫中藥的傳統優勢，西醫在病情的診斷，治療上功不可沒，在眼壓急劇升高階段，緊急用局部降眼壓滴眼液，口服碳酸酸酐酶抑制等藥物，靜脈點滴20%甘露醇等綜合措施挽救患者視力，待眼壓下降后適時進行手術治療；瞳神緊小，通過西藥散瞳劑，可解除瞳孔粘連，防止并發癥；能近怯遠做為青少年的常見病，多發病，困擾著眾多人群。通過現代準分子激光切削技術，可迅速摘掉眼鏡，解除戴鏡苦惱，擴展擇業途徑。另在授課時也適時增加現代社會的一些眼科常見病如電光性眼炎，化學性眼燒傷等的診斷與治療，在保持中醫眼科傳統特色基礎上，不拘泥于中醫，避免固步自封，把現代西醫技術融入其中，中西結合，兼收并蓄，相得益彰。
3重視實踐教學，培養臨床思維
在中醫專業中，中醫眼科是與西醫聯系相當緊密的一個專科，屬于外科的一個分支，特點是以解剖學為基礎，以需要儀器檢查的局部病變為主要內容[3]。中醫眼科學是一門實踐性很強的科學，而且人體本身有強烈的個體差異，因此，無論學生從理論上學習了多少知識，如果不通過臨床實習環節的訓練，不僅不能訓練學生作為醫生必備的基本技能，也無法使學生真實地體驗和感悟醫學理論的精髓。從訓練醫生業務素質的角度看，臨床實習是醫學院校學生培養中不可或缺的一環。在臨床實習中要達到兩個方面的教學目的：一是幫助學生更好地理解中醫眼科學理論，了解理論與實際間的關聯和區別；二是訓練學生的基本機能，包括觀察能力、操作能力、判斷能力、溝通能力、應變能力等。眼科教研室非常重視學生臨床實際動手能力的培養，定期開放眼科實訓室，配備具有豐富臨床經驗的專業指導老師，重點練習眼科常用器械的使用及常見檢查操作，強化課堂教學內容，理論聯系實際，增強感性認識。如遠近視力的檢查，裂隙燈生物顯微鏡的使用，眼壓的測量，直接檢眼鏡的應用，視野計的操作等，由老師邊講解邊示范，然后學生分組練習，相互檢查，發現問題及時糾正，隨堂解決。此外在科教科組織下學生定期分組在眼科門診及病房見習，由臨床帶教老師指導，真正走進臨床，進一步熟悉眼科檢查器械及診斷治療流程，從病史采集，臨床檢查，病因分析，到診斷，治療，有意識培養學生的臨床思維能力，熟悉眼科常見病，多發病如針眼（瞼腺炎），胞生痰核（霰粒腫），瞼弦赤爛（瞼緣炎），暴風客熱（急性結膜炎），瞳神緊小（虹膜睫狀體炎），圓翳內障（年齡相關性白內障），綠風內障（急性閉角型青光眼），絡阻暴盲（視網膜靜脈阻塞），能近怯遠（近視）等的中西醫診斷及治療。另外，充分利用數碼影像系統以現場方式播放手術實況，向同學講解手術，并實現同步提問與對講，取得了良好教學效果。
4完善醫德教育，加強素質培養
醫德是根，醫技是本。作為一名醫學生，不但要有精湛的專業知識，還要有“大醫精誠”，救死扶傷，全心全意為患者服務的人道主義精神。學會與不同患者良好溝通，遵守職業道德規范，嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程。心存敬畏，敬畏患者，敬畏生命，清醒認識自身職責之所在，多一分敬畏，少一分漠視，多一分認真，少一分浮躁，多一分規范，少一分疏忽，患者自然就多一分安全，少一分危險。因此在日常教學中，在講授專業知識同時，注重對學生職業素質的培養，當然在此過程中，教師自身的言行、舉止、醫德醫風的好壞對學生具有耳濡目染、潛移默化的影響。“打鐵還須自身硬”，因此，教師的師德和教風、醫德醫風不僅直接關系到教學質量的高低，也對學生世界觀、價值觀、人生觀的形成有著直接的影響。醫德教育要隨專業教育的展開而展開，隨專業教育的發展而發展，隨醫學教育階段的轉換而轉換[4]。為了學生將來走上社會成為一名合格的醫務工作者，不僅要有扎實的專業知識與技術，更要具備優良的職業道德素質。兩者的傳授同等重要，加強對學生進行職業素質教育與培養，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，只有以高尚的職業道德為基礎，才能構建和諧的醫患關系，專業技術能力才可盡情施展，醫患彼此尊重，相互理解，減少醫患糾紛，成為深受社會歡迎的醫學職業人。中醫眼科教學對于合格的眼科臨床醫務工作者的培養起著至關重要的作用,在國家全面推進教育課程改革的大背景下，順應時代要求，我們在教學工作中也做了些許探索與嘗試，注重加強教學改革，提高教學質量，采用多種豐富的課堂教學和課外實訓、見習相結合的多種教學模式，使學生在課堂教學中既能學到系統知識和技能，又在課外實踐中得到全面發展。而且兩種教學形式相互促進，課堂教學為學生的課外見習實踐準備了知識，課外見習實踐用到了課堂學來的知識，從而提高了對學習知識的興趣，反過來又推動課堂教學。無論課堂教學還是課外實踐，都堅持以學生為中心，以問題為中心，以活動為中心。“以理論講授為輔，以實踐教學為主；以引導學生的學習興趣為輔，以培養學生的主動學習能力為主”，加強醫德醫風素質教育，以使我們的學生能在激烈的人才市場競爭中占有一席之地，實現成功就業的目標，更好服務于社會。
參考文獻
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1傳統教學模式的弊端及往屆畢業生和基層醫師的現狀分析
1．1傳統教學模式的弊端
目前專科臨床醫學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學，存在著重理論，輕實用，重專業教育，輕人文素質教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內容存在重復、脫節現象；基礎與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業能力培養不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結構單一。缺乏綜合性課程，而醫生面對患者的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養出來的學生很難適應基層醫療衛生機構的工作，不能實現集疾病治療、預防、康復、保健為一體的服務［4］；（4）課程設置不能完全反映基層衛生服務的實際需要，學生畢業后所學的專業知識和專業能力與農村衛生崗位需求不相適應的問題較為突出［5］。
1．2畢業生調查結果分析
我校委托重慶市教育評估院調查臨床醫學專業2008～2013年傳統教學模式培養的3屆畢業生，結果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關于專業技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統教學模式過分強調教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統教學模式能引導學生主動學習，培養出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。
1．3基層醫生崗位工作任務和職業能力調研分析
本校于2010～2012年，對國內7個地區86個基層醫療機構1245名醫生開展專業調研，結果顯示：基層醫生主要承擔基本醫療與公共衛生服務，基本醫療服務主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區康復、社區急救；公共衛生服務主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫生曾因缺乏診斷、治療技術轉診過病人，50．00％農村醫生連最基本的診斷技術尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執業醫師或助理醫師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統教學模式。同時也提示專科層次臨床醫學專業教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養至關重要，教學改革應結合國家醫師資格考綱。
2構建器官系統課程體系及課程開發與教材編寫
2．1構建器官系統課程體系
本校在借鑒國內外器官系統教學改革經驗基礎上，通過對基層醫生工作任務和職業能力調查分析，并結合醫師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統為中心的課程體系：職業素質課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、英語、體育、職業指導、形式與政策）；基礎課程（醫學基礎、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎、藥理學總論）；器官系統課程（消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、神經精神系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病）；基本操作技能課程（手術基本技能、診療護理技術、急救技術、全科醫師應診技術、實用康復技術、實用中醫技術、婦幼保健技術等）；職業發展能力課程（遺傳與優生、傳染病、性病與皮膚病、職業發展與就業指導、衛生法規、人際溝通、醫學生人文修養、文獻檢索）。把醫學人文素質培養、器官系統為主線的專業教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。
2．2院校合作共同開發課程及教材編寫
組織基礎醫學、臨床醫學教師及附屬醫院行業專家，以系統性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內容，制定器官系統課程標準及教學計劃。編寫器官系統疾病教材8本，即呼吸、消化、循環、內分泌、泌尿生殖、血液、神經精神、運動系統疾病診療技術，并由重慶醫科大學和第三軍醫大學呼吸、消化、血液、神經、泌尿等專業的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發行。自編教材克服了傳統教材理論性過強、知識面過于寬泛，內容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內容，體現教材特色。
3器官系統教學模式的實踐探索
3．1強化組織保障能力
學校成立了器官系統教學模式改革領導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設專家工作組：負責器官系統教學模式人才培養方案審定，師資隊伍建設，器官系統教材的審定；每2周進行教學總結，及時對各系統教學內容進行研討和調整。教學管理協調組：負責協調基礎醫學教研室和臨床醫學教研室的關系，下達教學任務，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩定有序運行。
3．2組建院校合作、專兼結合、跨專業、跨學科的課程組
器官系統課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關的其他學科知識及其相互聯系。現在要以器官系統的課程來授課，教師本身就有很多的不適應。器官系統課程教學團隊由10～14名成員組成，醫院的行業專家5～7名，涉及專業包含內科、外科、婦產科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。
3．3實施器官系統教學方式
教學安排上，把某一器官系統的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預防在一個學期講完。例如，在消化系統講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態結構，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現、診斷、治療及預防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統完整的知識框架［10］，減少重復，避免遺忘，印象深刻［11］。
3．4改革教學方法
教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎與臨床聯系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設病區，病區中開課堂”，實現“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環節反復交替，每周集中安排半天時間在醫院見習，進行床旁教學，在真實的醫療環境中感受醫生的工作及責任、醫患溝通的重要性；這既是醫學知識的學習，也是醫德品質和醫生素質的培養過程，激發學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養，提高臨床思維能力［13］。
3．5調整考核內容
器官系統8門課程參照醫師資格醫學綜合考試大綱，考核基礎醫學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數分配比例命題組卷，如消化系統，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎知識50％，操作占50％。新的考核內容突出了解決臨床實際問題的能力，強調了醫學整體觀和臨床思維［14］。
3．6調整實習科室輪轉
為實現實習科室與器官系統課程延續，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內科、普外科）、呼吸8周（呼吸內科、胸外科）、循環4周（心血管內科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內分泌、神內、腦外、骨科。
3．7激發學生主動學習和提高學習興趣
階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應了器官系統課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統教學的學生與傳統教學的學生在學習態度、專業熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優于普通班，差異有統計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫學專業器官系統教學模式是一個創新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據其產生原因，進一步優化教學內容、改革教學方法、提高教學質量，就能為基層醫療衛生機構培養高素質技能型醫學人才。
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1課程開設的目的和作用
高等教育的改革與發展已成為全世界關注的熱點之一。教育觀念的改變、學科交叉滲透和綜合化是高等教育發展的總趨勢。課程整合是體現學科交叉滲透和綜合化發展趨勢的具體方式之一，也是學科結構調整的基礎性工作。基礎醫學課程整合改革符合國際醫學教育改革的發展趨勢。為了適應社會實際需求和時代特征，在我校非醫學類專業如管理、營銷、英語等專業開設現代基礎醫學概論課程，這些專業培養目標并非是醫護人員，但其工作大多都與醫療密切相關，要求學生具備一定的醫學知識背景。因此這些專業在課程設置上，要求學生具有本專業的知識與才能，同時掌握一定的醫療知識。《現代基礎醫學概論》是將《人體解剖學》、《組織學》、《人體生理學》、《病理學》和《病理生理學》這五門課程內容進行有機的重組，使之成為一門全新的、具有較強科學性、編排上更符合教學規律的整合課程。可以相應減少授課時數，提高教學效益，同時更加符合學習的規律。本課程按器官、系統進行編排，將人體大體結構、微細結構、生理功能、病理改變有機的融為一體，有利于學生全面系統地掌握基礎醫學知識，為其以后的學習和工作奠定堅實的基礎。
2教學中常見的問題及解決對策
2.1教學內容的選擇及知識體系框架的搭建基礎醫學概論涵蓋了基礎醫學的各門學科，涉及的知識復雜，涵蓋的教學內容繁多，再加上有限的學時數，加大了教師的授課難度和學生的學習負擔，無論是授課還是聽課的效果都不甚理想。為了解決這一問題，我們在教學過程中依據教材將繁雜的教學內容以系統進行精簡、整理和歸納，重點、難點突出，該刪除的內容就刪除，該簡單講解就簡單，涉及一些較復雜的問題時，也盡量將其簡化。比如講解腎臟這一器官，先介紹其位置形態，再引出其組織微細結構即腎小球及濾過膜、腎小管、集合管，這樣將知識點順著一條線一一介紹給學生后，就比較容易理解建立在結構基礎上的腎小球的濾過功能，以及腎小管、集合管的重吸收和分泌等生理功能;深一層的“尿液的生成和調節的機制”就作為熟悉內容。進一步的病理改變就作為了解的知識點。使學生能認識到特定的形態結構決定了相應的生理功能，而穩定的生理功能作用需要神經、體液及自身調節。當自身形態結構發生改變及機體的調節功能異常時，就打破機體的穩態，導致疾病的發生。這樣既能使學生對醫學基礎知識有必要的認識，也使內容不超過學生的接受能力，減輕學生的學習負荷。
2.2學習興趣的培養及自身學習能力的提高對于初學者來說，基礎醫學是一門枯燥、深奧的科學，再加上所開設的都是非醫學類專業，學生對該課程普遍重視不夠，學習的積極性不高，導致教學效果大打折扣。因此如何在有限的時間內提高學生對基礎醫學概論課程的認識和興趣，使之從被動學習轉變為主動學習，是我們教學中急切需要解決的問題。針對這一問題我們首先要突出教學內容的專業實用性，所講解的醫學知識要注重理論與實際相結合。解剖知識是枯燥而繁雜的，但卻是我們自身結構的精確再現，不要依照書本一一講解，而是要讓學生自身的結構融入到書本中，將知識點融入到他的身體結構中，這樣他就會認識到這些知識點就是他身體的構成，自然而然就會有學習興趣。關于機體的生理功能，都是學生耳熟能詳的，但說不出其所以然，就要抓住這樣一個切入點，使其明確自身這一功能是以一定的形態結構作為基礎，通過明確而復雜的作用機制體現出來，才使他可以正常的生活學習。講解相關疾病時，可以先讓學生列舉自己親屬所患該病的經歷，老師再根據學生的敘述對這一疾病的生理基礎、病理改變進行總結和歸納，讓學生感覺到用自己所學的知識可以去解決一些問題，從而在心中燃起學習的熱情。同時在教學過程中要結合醫學發展史中經典故事、臨床上的生動事例以及國內外最新的文獻報道，對知識的由來以及新進展做一簡述，由淺入深，由易到難，讓學生帶著問題根據自己學過的知識積極思考，從而優化教學效果。在這一過程中逐漸培養其學習興趣，激發其學習熱情，提高自身學習的能力。
2.3教學方法的改進及及教學思維的創新學生在學習基礎醫學概論時，往往會產生學習方法上的誤區。從客觀上講，基礎醫學知識需要記憶的內容繁多、抽象。對于微觀組織學的內容，學生缺乏感性認識，對于一些較復雜的病理機制，學生又難以理解。在主觀上，學生剛進入大學，對大學的教學方式和進度不適應，而以往的學習方法又不能完全適用，因而導致學生無所適從，有些學生太注意一些局部的細節，而忽視對整體的把握，致使學到的知識零亂，沒有辦法串聯到一起，這樣時間一長特別容易忘記;有些學生只是死記硬背，不能活學活用;甚至有些學生認為內容太難理解和記憶而放棄學習。鑒于以上原因，我們在教學過程中就要注意對學生學習方法的引導，應用生動的比喻和簡練的語言來說明復雜、抽象的問題，使復雜問題簡單化，將抽象問題形象化，增強對知識連貫性和聯系性的總體認識;引導學生把握本門課的重點、難點，適應大學的教學進度;同時介紹一些相關知識的書籍、網站，開闊學生思路，加深對課堂內容的理解和把握。使其盡快地適應這門課程的學習。
3結語
針對中醫院校非醫學專業學生開設基礎醫學概論課程，有利于學習和掌握醫學基礎知識，有利于拓寬學生的知識面，有利于提高學生的綜合素質，也為其以后的學習和工作奠定基礎。但作為一門整合課程，由于教學內容上的復雜性、特殊性，授課對象的特定性，使其在教學過程中容易出現一些問題。因此對于教學過程就提出了更高的要求，教師要注重教學內容的選擇，教學方法的改進，從而提高教學效果。
1“以器官-系統為中心”的醫學教學整合改革現狀
1．1國外醫學模式現狀早在19世紀末，西方就有學者認為，在人為割裂的學科和知識結構中學到的知識是支離破碎的。20世紀50年代，歐美國家為了適應醫學科學的發展及社會對醫學保健的需求，開始對傳統的以學科為中心的課程體系進行改革和探索。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官-系統為中心的學習模式”［2］，按照器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合。20世紀80年代美國哈佛醫學院實施的“新途徑”綜合課程計劃更是將醫學與人文之間、基礎醫學各學科之間以及基礎醫學與臨床醫學學科之間進行整合，以知識集約的形式將醫學有關理論及必要的知識重新組成課程集群［3-4］。1993年在英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議上倡議醫學院校應全面推進綜合型課程模式［5］，包括“以器官-系統為中心”(organ-systemorientedintegratedprogram，OSOIP)及“以問題為中心”(problem-basedlearning，PBL)兩種模式。這標志著全世界眾多醫學院校均開始擺脫傳統的“以學科為中心”的醫學教育模式，進入一個全新的整合模式。在世界醫學教育聯合會于2001年6月確定的本科醫學教育國際標準中，提出了“課程計劃應該將基礎學科與臨床學科整合”，并強調“學科整合包括課程組成部分的橫向整合”。1．2國內醫學模式現狀通過借鑒國外醫學院校的課程改革經驗，國內一些醫學院校，如北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、華中科技大學、第三軍醫大學、浙江大學醫學院等陸續開展了課程整合改革的研究。部分院校開展了“以器官-系統為中心”的課程整合改革，取得了一些成效、積累了一些經驗［6］。但實際上真正做到全面推行綜合模式教學的醫學院仍少之又少(如表1所示)。另一方面，目前我國的整合改革主要是基礎學科間的水平綜合及基礎與臨床學科間的垂直綜合，在臨床學科間開展橫向綜合相對較少，可借鑒的經驗也較有限。1．3國內部分醫學院校八年制醫學課程整合情況目前，器官系統教學模式正以不同的形式和深度在國內外展開，各醫學院校正根據自己的理解結合自身的特點進行有益的探索和大膽的實踐，課程整合存在多種模式［7-10］。1．3．1北京大學醫學部的醫學課程整合北京大學醫學部開展八年制課程整合的原則是:基礎醫學形態與機能課程的分別融合、臨床課程自身融合，并使基礎科學、臨床科學與學術研究緊密交織［7］。整合課程包括:①形態學課程;②機能課程;③臨床醫學課程整合;④早期接觸科研與創新人才培養計劃。此外，北大醫學部還成立了醫學人文研究院，以加強醫學人文教育。1．3．2上海交通大學醫學院的課程整合上海交通大學醫學院參照美國醫學院的課程設置方案，自2003年起在教改班中采用新的課程模式［11］。在入學后的前三學年完成公共基礎課、生命科學課程及基礎醫學總論;后四學年包括進行四個階段的革新性課程，包括以器官系統為基礎開設綜合性的整合課程;內、外、婦、兒課程;臨床通科實習和社區醫療服務以及臨床二級學科強化培訓。1．3．3第二軍醫大學第一附屬醫院的課程整合第二軍醫大學第一附屬醫院內科教研室也開展了以“器官-系統為中心”的教學模式，并進行了基礎學科重組、臨床學科重組，大大節省了理論授課時間，增加了學生的自我空間、課堂討論和實踐教學的機會，目的就是在于強調“理論聯系實踐”［12］。將原來的內科學、外科學的教學內容整合成臨床醫學概論、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、泌尿及腎臟系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、神經精神系統疾病、運動系統疾病等8大系統、9門課程，以床邊教學、邊見習邊授課的形式進行教學，強調自學和PBL學習，加強器官系統間的聯系。
2以“器官-系統為中心”教學模式的橫向整合方式
2．1基礎學科的重組基礎學科的各個部分按照解剖學組織學胚胎學生理學病理學病理生理學藥理學的理論進行各學科之間的橫向整合，形成從生理到病理再到病理生理機制，最終歸結到治療藥物的課程主線，使得學生學習解剖學時，又能系統地掌握生理功能，將結構和功能緊密的聯系在一起，實現了宏觀和微觀的統一［13］，隨后的課程進入病理、藥理的學習，充分讓學生系統的認識到正常-異常-用藥的過程，并引導學生去思考。例如:學習泌尿系統，泌尿系統的正常結構(宏觀和微觀的結構，包括解剖學和組織學)正常結構時有什么功能(生理)異常結構是什么(病理)這樣的異常結構是什么導致的(病因)異常后該怎么辦(藥理)［9］。因此，在基礎課中只學論和各論部分，總論部分編寫《人體形態結構》、《人體代謝與調節》、《致病微生物與寄生蟲》、《免疫學總論》、《病理學總論》、《遺傳學總論》、《藥理學總論》。各論部分按照上述流程進行學科的交叉和滲透，《循環系統》、《呼吸系統》、《消化系統》、《泌尿系統》、《血液系統》、《代謝與內分泌》、《皮膚與結締組織》、《神經系統》，等。值得一提的是，這樣的整合絕不是一個簡單的加和，而是依據各自特點重新整合，形成符合認知規律，有嚴密邏輯結構的功能模塊，使得內容更為連貫，大幅度減少授課學時，剔除重復內容，加入最新的系統前沿進展［14］。呈現在學生面前的是一個個相對獨立，卻又相互關聯、循序漸進的理論體系。課時的減少為學生創造了更多自主學習的機會，也為理論課與PBL教學的完美結合打下了良好的基礎。這種教學流程把基本理論、基本知識和基本技能，轉化成具體的臨床診治能力。這有利于激發學生學習的積極性和主動性，提高了學習效率，有利于培養具有實踐能力、綜合分析能力、創新能力等綜合素質的醫學人才［15］。2．2臨床學科之間的重組臨床學科的學習主要為內科學(包括物理診斷學)與外科學，同時還涉及在我國具有中國特色的“中醫學”。對于每一個系統的疾病，甚至同一系統的不同疾病，都有各自的特點，教學內容應當按照具體的疾病進行新增、刪減、重組［16］。刪除外科中與內科重復的基礎各論，內科主要教授疾病總論及實驗室、影像學檢查部分，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據疾病的特點，選擇性安排影像學、流行病學、預防醫學、醫學心理學等相關內容，進行學科的交叉與滲透［17］。讓學生能夠通過之前的基礎知識的學習，進一步思考泌尿系統疾病典型的臨床表現，需要做什么檢查和檢驗，怎么去診斷和鑒別診斷，怎么去預防。隨著醫學的發展，在疾病的診斷、治療及預防、康復等方面提倡打破學科的概念，建立多學科綜合治療體系，并逐步成立由多學科組成的診治中心［18-19］。
3總結
以“器官-系統為中心”的臨床課程整合，順應了八年制醫學生教育的要求，徹底打破了傳統的分段式學習模式，做到基礎醫學與臨床醫學的融合和滲透，臨床橋梁學科與基礎醫學和臨床醫學的有機整合，臨床內外科的重組，有助于建立完整的知識體系，理解學科之間的有機聯系。這樣的學習貫穿于從入學至實習之前的5年中，醫學生在進入臨床實習之前已經對各系統疾病有了連續性的認識，學生有扎實的基礎，能夠更輕松地完成自學及對臨床問題的深入理解，真正達到臨床實習中PBL教學的目的。當然，在實踐中仍然存在諸多問題，有待進一步探討和完善。相信隨著配套教材的出版，教師理念的轉變和不斷的探索實踐，國內醫學院校的課程整合會在實踐中不斷改進和完善。
作者：林寒 徐茂錦 陳劍偉 許曉倩 徐曉璐 王洛偉 單位：第二軍醫大學長海醫院內科教研室
