時間：2023-06-30 17:21:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學基礎辯證，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】西醫院校;中醫教學;教學改革
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來,就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通,改進、科學化,現代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發展規律為依據,提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針,提倡中西醫結合,促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收,促進了中醫學的發展,并取得了巨大成就。但是,中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系,其產生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學依據,發展模式均不相同,西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后,再接受中醫學教育,其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展,探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1 明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫院校的中醫教學任務重,教學時數少,講解快,學生理解難,中西醫結合貫通差,最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內,要從陰陽五行,臟腑經絡,辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學生學習掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應付考試,之后也都全忘了,別說運用和發展,這樣就毫無效果可言。因此,應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同,它不是培養中醫藥專門人才,而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時,了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績,熟悉祖國醫學的特點,基本理論,發展狀況以及目前中西醫結合成就,為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解,要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療,將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授,適當作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱,編寫實用教材,合理安排教學課時和見習實習時數,以達到最佳教學效果。
2 改革教學方法與模式
幾十年來,西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經據典,以經解經,一字不漏地全部講授,內容多,要求多,而學時少,學生學習困難,很難消化掌握,教學效果差。為此,應根據社會發展和教學目的,結合實際情況,徹底打破傳統教學模式,對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標,確定改革的步驟和方法,分步實施,并進行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論,也就是介紹中醫學的發展歷史,中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發同學的興趣,提高學習積極性,在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師,充分準備,在第一堂課上就抓住同學們的心,將他們引入中醫學的殿堂。
2.2 以系統器官為綱目,以中醫臟腑學說為核心,對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節之間相互獨立,基礎知識與臨床診斷、治療相分離,學生難以融會貫通。實際上,中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現的充分認識上作出的,而治法是以辯證為基礎,同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學生融會貫通,既掌握中醫的基礎知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調,諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉歸和預后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解,使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現,治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推,讓學生逐步適應,自己去認識辯證方法的全過程,從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用,達到較好的教學效果。
2.3 中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主,既以中醫學為基礎,又以現代醫學為說理工具,同時用中醫整體觀和方法論來闡述,使學生容易理解。[3]首先講述中醫學的歷史淵源和成績,中醫基礎理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題,激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究,引起了全世界的關注;上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關,為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發成功,不僅是中藥開發的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產權的藥物,為人類作出了巨大貢獻;有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究;證本質的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別;中藥復方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究,至今仍無明顯進展,都需要我們投身其中,為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學生的興趣,引導他們 積極認真學習。
2.4 結合實際,以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內,比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法;不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療;康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習,使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學生有中醫能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學生正確認識中醫,認真學習中醫,并可能投身于中西醫結合事業。
3 教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的,就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰,緊緊圍繞教學目的;教材應該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫基礎理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討,激發學生的學習興趣。[4]因此,在教學時數安排上,應多講中西醫結合的成就,少講經典中醫理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結合臨床實踐,結合病人講中醫理論,少課堂講授,少給學生講“天書”;進一步加強臨床見習和實習的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如:針對預防專業,著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學;針對婦幼專業,重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之,為適應時展的要求,為搞好中醫學教學提高教學質量,應總結經驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進取,以促進我校中醫學教學的改革。
參考文獻
[1] 鄭蘭英.21世紀高等中醫教育改革的困惑及其癥結[J].中國高等醫學教育,1999;4:28
[2] 喇萬英,蔣炳武.略論西醫院校中醫學課程的教學改革[J].中國高等醫學教育,1997;4:21
關鍵詞：中醫學理論；保健食品；搭配與研發
一、基于中醫學理論的保健食品的搭配原則
（一）結合中醫文獻，科學搭配
隨著生活水平的不斷提升，人們對于健康也愈發重視，而保健食品也愈發被人們重視。保健食品是指在說明處標明具有一定保健功能的食品。保健食品的服用并不適應所有人群，保健食品有其特有的使用人群。并且保健食品并不具備治療疾病的功能，服用保健食品對機體起到一定的調節作用，對身體健康起到一定促進作用。同時隨著近年來我國對中醫知識的重視，中醫理論知識也被應用到保健食品的開發中。中醫學理論首先被應用到保健食品的搭配之中，形成具有中醫學理論特色的保健食品搭配原則。在保健食品搭配中首次通過翻閱相關的中醫學文學，了解中醫學習的內涵，再制定其中的搭配內容。在我國飲食保健歷史悠久許多中醫學文獻中都有明確的記載，如在《呂氏春秋·盡數》、《傷寒雜病論》、《五十二病方》等中都明確的記載了我國飲食保健的發展，因此在進行保健食品搭配的過程中，首先應結合中醫學進行參考，再在此基礎上結合實際情況調整搭配內容。同時在結合中醫學理論知識調整保健食品的搭配過程中，應做到中西結合，科學搭配。即在保健食品搭配過程中，可以利用病理學、微生物學、營養學等西醫學，從而使保健食品以中醫學理論為搭配原則，以西醫學知識進行檢驗與探究，從而促進保健食品的研發。
（二）原料功能健康，食品來源明確
在保健食品搭配過程中，通過中醫學文獻了解到中醫飲食保健食品的功能性較強，且其保健功能種類全。經過科學探究發現中醫中的飲食保健食品其保健功能可以滿足各種保健需求。在保健食品搭配過程中可以根據需求不同，調整其原料。在保健食品搭配過程中，應確保其食品來源明確，形成綠色搭配原則，即做到搭配過程透明化，健康化。并且讓搭配過程中的每一個步驟都清晰的展現出來，進而做到綠色化搭配。同時在把中醫學理論知識應用到保健食品搭配的過程中，應嚴格做好食品監督，做到科學化生產，并把所需的每一樣原料都用科學化的手段檢查其毒理與藥理，進而確保保健食品的安全性。
（三）符合配伍禁忌，食療為主
在保健食品搭配中應用中醫學理論知識時，應重視其配方中的藥物配伍禁忌，雖然用于保健食品中的中醫藥物與中醫食品大多數的性質都比較平和，但仍有少數具有溫熱寒涼的特性，通過調整原料中的配伍方法和用量，進而抵消了其溫熱寒涼的特性，從而讓保健食品更好的搭配。如對于一些滋膩、壅滯氣機的原料可以用以山楂、萊菔子、砂仁、陳皮等進行調整。同時在進行保健食品搭配過程中應以食療為主，充分發揮中醫學理論中飲食保健的基礎，進而減少配伍禁忌的產生。從而提升了保健食品搭配的安全性。
二、基于中醫學理論產生的保健食品研發理論
（一）整體與辯證相結合
基于中醫學理論研發保健食品研發，應結合中醫理論基礎探索保健食品的構成。首先在保健食品研發中可以應用中醫學中的整體觀。整體觀是中醫學有的理論知識，即強調人體是一個整體，肺腑之間互根互用，氣血之間互相循環。并且人與自然、與社會之間也構成了一個有機的循環機體。因此保健食品的研發也應遵循整體觀這一原則。以中醫中的整體觀分析病癥，再用整體觀研發保健食品。同時還應用中醫學中的辯證理論對保健食品進行研發。在中醫理論中認為可以通過中醫食品與中醫藥品的不同特性，發揮其特有的保健功效。即在研發過程中以辯證的思想去看待保健食品的研發，讓保健食品在研發過程中具有相應的針對性，細化其保健功能，進而讓保健食品更加具有針對性，提升保健食品在某一方面的功效。
（二）“扶正”與“卻邪”共同應用
在保健食品研發中應用中醫學理論中的“扶正”思想。中醫“扶正”思想是指調補臟腑的氣血陰陽，從而增強體質、抵御外邪。應用“扶正”思想指導保健食品的研發即是幫助保健食品對病癥的外因進行研發，通過增強自身的免疫力，進而達到促進身體健康的作用。同時中醫學中的“卻邪”思想也被應用到對保健食品的研發之中。中醫“卻邪”思想是指通過利水、化瘀、祛痰、瀉火等方法去除身體中的病邪，從而促進人的健康。應用“卻邪”思想指導保健食品的研發即是幫助保健食品對病癥的內因進行治療。即讓保健食品具有減肥、降脂等功能，進而達到對認同“卻邪”的目的。
（三）治未病思想的體現
中醫學中治未病分為未病先防，已病防變兩種思想。未病先防是指在病癥未出現之前，就對病癥進行預防，應用未病先防的思想指導保健食品的研發，即是通過對病癥的相通性的研究，把因相同病因引發的病癥整合在一起，研究具有針對性的保健品，從而達到未病先防的思想目的。同時在保健食品研發中還應用已病防變的中醫學思想，其保健食品的研發方向是針對已有病癥，利用中醫學保健食品，防止病情繼續惡化或加重，進而促進了人們健康水平的提升。
三、結語
綜上所述，近年來在保健食品搭配與研發中應用中醫學理論知識，已愈發普遍。保健食品在搭配過程中合理利用中醫醫學文獻，形成科學化的搭配方法，并在制作過程中確保其原料來源明確，功效強的特性。同時利用中醫學習理論知識推動自身研發，形成具有中醫特色的保健食品，讓保健食品具有健康性與綠色性的特征，從而促進保健食品的發展。
參考文獻：
[1]王晶晶，徐方旭，馮敘橋，王月華.中藥類保健食品的研發：從食品科學角度的思考與建議[J].食品安全質量檢測學報，2015，6（04）：1350-1355.
【中圖分類號】R22
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1775-01醫之始，本岐黃，靈樞作，素問詳。
我國醫學起源于岐伯和黃帝。岐伯問？黃帝答。主要闡述人體的生理，病理，病因，診斷及治療和預防；養生等各方面的理論；歷代醫學皆遵循以法，或奉以為法。
中醫講的“辨證論治”。――中醫有“辨證論治”，西醫也有“辨病論治”。中西醫都有各自的辯證體系，根據各種疾病的特點，對患者作出相應的診斷和治療。相同的疾病有不同的癥狀，相同的癥狀有不同的疾病。所謂前者所言：“上工治未病，下工治己病。”兩者是如何“辯證論治”呢？在這方面存在諸多問題。由于近代中醫強調的是“辯病”面對“辯證”方面尤其是對“癥”字理解還不完全一致，因而對“辯證論治”以及如何“辨證論治”認識也就不統一。‘癥’字在某些方面做“癥候”或“癥狀”來理解，比如兩人關系發生矛盾則這個‘癥’字我認為必須做證據來理解。沒有正確的認識和判斷如何懂得“熱因寒用，寒因熱用，寒因寒用，通因通用，必伏其所主，而先其所用”《內經》。
后作者，漸侵，紅紫色，鄭衛音。
前日，我去某衛生院中醫館，碰見一患者年齡30歲左右男子，我在旁邊坐了下來，看看這位副主任中醫師大夫如何“辯證論治”。‘四診’（望、聞、問、切）半分鐘未到；問患者哪痛哪癢？那男子說腹瀉、腰痛等。伸舌一看、糊里糊涂地十七、八味藥的大復方一張，一取三劑；服后再來叮囑患者。真是頭疼醫頭，足痛醫足，醫者自知脈理精微，在心易了，指下難明。為何如此草率呢？不知‘辯證’何來‘論治’；如風于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之；以辛散之。熱于內，治以咸寒，佐以苦甘 ，以酸收之 ；以苦發之，濕于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之。燥于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。這些主任醫師是診斷醫者，何談“辨證論治”？此類醫師舉不勝舉。
中醫辨證如《金匱要略 》，《內經》，《傷寒論》，《難經》，《溫病》等等這些資料，他們真的是‘走馬觀花’而到此‘殊途’嗎？豈知《白衣天使》之神圣使命！那些資質（文憑證件）如何得手？有人說中醫要發展，西醫‘辨病’和中醫‘辯證’結合起來，必然能起到取長補短的作用。而西醫忽視整體 ，優于對癥。相對來說，我總認為西醫顯得比較貧乏，不夠完善。中醫如藏象學說：包括‘臟腑經絡辯證’，‘六經’‘八綱’等，都是祖國傳統的文化瑰寶。在古代中醫學處于一個起初和發展階段；而現在的科學和知識足以完全證明。中醫‘辯證’的優越性和深奧性。《內經》上說：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”“辯證”準確，則療效更佳。風能生萬物，亦能害萬物，水能浮舟，亦能覆舟。
以中醫學基本理論為基礎來對“辯證論治”的涵義加以明確肯定，對“辨證論治”具體內容、步驟方法，做出明確而具體的要求，把“辨證論治”的認識統一在中醫理論體系基礎上來。統一在‘理、法、方、藥’的一致性上來。只是少數人從認識上和理解上的差異；進而相應的直接影響到對中醫文化的忽視；影響到當前醫療，科研，數學工作的開展。這里我誠懇希望讀者和學者以“辯證”唯物主義的觀點來正確對待，認真研究它的理論和經驗，用科學的方法整理和提高。挖掘寶藏，汲取精華，推動中醫這門科學的進一步發展。且記：‘道中人，須造福’。否則‘醫醫法，腦后針’。《素問陰陽應象大論篇》記載：“上工救其萌發，下工救其已成，救其已敗”。這種見解是卓越的，也是中醫學“辯證論治”的精髓所在。
比較中西醫學的優勢與趨勢
【摘 要】 沒有比較就沒有鑒別。人類文化有兩大流派，以空間概念為肇端誕生了西方文化；以時間概念為邏輯起點誕生了東方文化。思維科學、社會科學和自然科學都是文化的產物是文化形態的集中反映。醫學是人類文化的重要組成部分，由于東西方文化的不同，故中西醫學從認知途徑、思維方式、科研路徑、技術方法、實踐手段與發展理念都存在著本質的不同，下面從1、中西醫學不同的文化思維哲學與人文科學背景闡述，2、中西醫學科學體系的比較及其優勢，3、中西醫學的未來發展趨勢，4、疾病譜變化有其明顯的時代性需要理論前置，5、結語等層面對中西醫學文化背景、學科概念、內涵與外延及其各自優勢進行比較和說明，旨在處理復雜性疑難類醫學問題時能夠拓展思維疆域迅速選擇中西醫優勢所在，用優勢學科進行最有效率的醫學干預最終實現低成本醫學選擇。
【關鍵詞】 文化；思維；哲學；醫學；西醫學；中醫學；科研路徑；比較；優勢；趨勢
由于世界東西方文化的不同，產生了中西兩種醫學體系為人類健康服務。中國祖先以超越超凡和超驗的醫學哲學思維智慧在兩千四百多年前中醫學奠基之作《黃帝內經》誕生之時就確立了人（生物）--自然（環境）--社會（心理）--整體（天人合一）的醫學模式，把人放在宇宙自然社會的整體環境中進行多維度多層級時空縱橫思考，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗證明其科學真理性毋庸置疑。由于中西醫學文化思維哲學背景的不同，導致了兩種醫學體系思維方式、哲學基礎、研究方向、科研路徑、方法選擇、技術手段、藥物選材、治療優勢、防治理念、價值目標、療效評價、治愈認定、健康維護等方面的明顯不同但各有優勢。兩者應相互借鑒促進與互補而不是相互排除和否定，盡管中西醫學能真正相容與溝通還任重而道遠，但大勢所趨應順勢而為。
1、 中西醫學不同的文化思維哲學與人文科學背景闡述 文化是人類創造的物質文明與精神文明的總和。人類文化有兩大源流，以空間概念為邏輯開端的文化肇始于西方，講求認識活動的主體與客體的對立；而以時間概念為源流的文化開創于東方，講求主體與客體的相融，這就決定了中華民族是世界上唯一一個上下傳承五千年而沒有文化斷層的民族。經過幾千年的積淀與發展，形成了中西兩種性質不同卻優美對稱的文化形態。時空選擇不僅決定文化形態的原始出發點，更決定文化和科學的走向當然也包括中西醫學；思維是客觀現實的間接的和概括的反映，它反映的是事物的本質和事物間規律性的聯系，包括邏輯思維和形象思維；哲學是關于世界觀和方法論的學問。因為他所研究的對象是整個世界最普遍的本質和規律，它所使用的范疇便具有最一般最普遍的意義，適用于自然、社會和思維的一切領域及其一切科學；人文就是人類文化中的先進部分和核心部分，即先進的價值觀及其規范。其集中體現是重視人、尊重人、關心人、愛護人。文化、思維、哲學與人文等科學是醫學科學發展的基礎，醫學科學體系的建構與發展同文化、思維、哲學與人文等科學形態與路徑有直接關系，東西方由于文化、思維、哲學與人文背景不同而產生了兩種不同的醫學理論方法與技術共同護佑人類健康。醫學是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的的知識體系，屬自然科學范疇，與文化有著密切關系。一方面，文化是醫學的思想基礎，另一方面，醫學是文化的重要組成部分并且占有極其重要的地位。故中醫學的文化語境、思維方式、哲學指導及其理論構建與中國傳統優秀文化均一脈相承，具體表現在第一文化相同，第二象數思維相同，第三哲學觀點相同，第四人文價值相同。中醫學是中國優秀文化的重要組成部分，是用實象論哲學構建的，是象思維科學之結晶，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性與客觀規律。中西醫盡管醫學意義作用和根本目的趨同，但就是與西醫學思維方法研究路徑不同[1]。
2、 中西醫學科學體系的比較及其優勢
2.1.中西醫學文化背景的不同 人類文化有兩大流派，以空間概念為肇端誕生了西方文化；以時間概念為邏輯起點誕生了東方文化。文化是思維哲學與自然科學的母體，醫學流派、哲學體系和思維方法都深深打上了文化的烙印，故此，中西醫學的認識論方法論與價值觀都因各自文化背景的不同而導致不同。
2.2.中西醫學思維方式的不同 中西醫學的本質區別是思維方式的區別，歸根結底是因為文化背景的不同。思維方式決定行為方式。以空間文化為邏輯開端的西方思維方式主要以邏輯（概念）思維為主，產生了還原論方法運用于自然科學研究，是一種線性的既由點到面的思維，面對復雜性生命科學研究表現出了明顯的思維局限。以時間文化為肇端的東方思維方式主要是形象思維為主，產生了演繹推理與綜合方法運用于生命科學研究，是一種立體的既多維度的思維，面對生命復雜巨系統表現出了明顯的思維優勢，可有效容納解釋和說明有關生命健康與疾病的相關資料與醫學問題，在抗御復雜性內傷類疑難病慢性病老年病和指導養生長壽治未病方面方法獨特效率倍增優勢凸顯。
2.3.中西醫學哲學基礎的不同 哲學是科學的旗幟。西醫學以實在論哲學為指導研究的是物之質既形下之器，運用的是白箱理論。中醫學以實象論哲學為指導研究的是物之事既形上之道，運用的是黑箱理論。事實證明：用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果。對中醫“象”的深入研究將是中醫理論取得突破的一個關鍵[2]，更是構建低成本醫學范式的智慧源泉。
2.4.中西醫學研究方向的不同 西醫屬邏輯思維下的微觀醫學，研究方向沿著：生態—群體—個體—器官—組織—細胞—分子—基因無限細分；中醫屬形象思維下的產物，研究方向沿著：組織--器官--個體—生態—網絡—社會—自然—宇宙宏觀拓展；網絡包括： 1.物質能量與信息網絡。2.生命健康與疾病變化規律。3.形態結構與功能損傷。4.神經內分泌免疫網絡。5.陰陽狀態。6.臟腑經絡系統。7.氣血津液分析等內容縱深思考有三焦辯證，橫向廣延有衛氣營血辨證，全息縱橫辯證有“陰陽--體病因機脈證治藥”思維模型。為中醫學整體辨證與調平、醫學觀察與哲學反思、繼承與創新提供了文化思維哲學與生命科研方法學基礎。
2.5.中西醫學科研路徑的不同 西醫學是以物理化學為基礎使用實體模型進行實驗的醫學研究路徑；中醫學則以象思維科學為指導以人體組織器官為基礎使用思維模型進行經驗總結和規律探索的醫學研究路徑。西醫形成于600年前人類第二次文藝復興 的歐洲物理化學崛起時期，是人類的物質文化產品登峰造極的時代屬實驗醫學，使用的是實體模型，研究的是人體器官、組織、結構與功能，以構成論為基礎從事致病學研究看到的只有病；中醫學產生于2500年前人類歷史第一次文化復興的中國春秋秦漢哲學成功之際，它是人類的精神文化產品空前豐富的時期屬經驗醫學。使用的是思維模型，研究的是關系既宇宙、自然、環境、社會、七情與人。以生成論為基礎，從發病學角度切入，看到的總是人。
2．6. 中西醫學方法選擇的不同 在科學家看來，“方法掌握著研究的命運”[3]。只有掌握正確的世界觀和方法論才能快速實現從醫學、科學、哲學到真理的認知躍升。西醫學所選擇的思維方法是：形質結構、化整為零、診治分開、醫藥分開。它強調結構、局部、靜態分析，以解決局部病灶為首務，把病和病人分割開來，中醫學所選擇的思維方法是：司外踹內、以象測臟、天人合一，形神合一、道器合一、醫藥合一。它強調功能、整體、動態觀察，以協調整體關系為首務，認為局部病變是整體關系（陰陽）失調的局部表現，看的是有病的人，具有全息、實象、整體、系統、辯證、恒動思維特點，對生命運動規律的揭示體現了真理性認識，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗證明方法大道至簡。
2.7.中西醫學技術手段的不同 西醫學必須借助物理化學等自然科學技術的發展才能更好的作用于研究對象并不斷取得進展，這必然需要大量的持續不斷的人力物力與財力投入才能保證學科運轉和發展需要，因過度依賴于設備檢查和手段的外求，無疑診療成本同樣隨著投入增加而大幅度升高；中醫學只要借助整體觀念和哲學思辨等象思維科學成果就可以通過思維模型利用四診合參和司外踹內技術隨時隨地進行診療，只要中醫學主體不斷進行文化思維哲學醫學技術修為與訓練充分發揮醫者主觀能動性，在不增加任何人力物力財力投入的前提下，仍可保證學科高效率運轉與發展，因其并不過度依賴于設備檢查而且是充分利用內求手段，所以更加彰顯出中醫診療道法自然、大道至簡、簡便廉驗、藥物天然的低成本醫學特點。
2.8.中西醫學藥物選材的不同 西醫學因其還原與分析方法所用治療工具大都是化學合成，所以結果必然導致物質對抗，化學物質的分解需要肝臟承擔，排泄需要腎臟增加負擔，長期使用不僅導致醫源性疾病，最主要的是這種單靶點治療藥物不能解決多病位損傷和一體多病問題使西醫學在處理復雜性內傷類自身損傷性疾病方面陷入了窘境；中醫學以象測藏明辨陰陽之性質是中醫學診斷的最高境界，所以選用自然界動物植物與礦物之偏性調平人體內陰陽之偏性就成了中醫治療學的終極目標，所用藥物自然天成可謂就地取材，又因其藥食同源綠色天然且節能環保而呈現出社會經濟發展目標趨同性趨勢而引起世界矚目，特別是它系統思考整合調節整體調平的優勢在抗御復雜性內傷類疑難病慢性病老年病所致的多系統發病、多病位損傷、一體多病方面和養生長壽治未病方面無可替代作用明顯。
2.9.中西醫學治療優勢的不同 世上疾病千千萬，外感內傷可類分。通過臨床觀察和比較，西醫對病因明確，病原清楚，靶點單一，主要造成理化與形態學改變類疾病既外感病可謂一枝獨秀，用抗生素消滅微生物病原體隨屬對抗與攻殺但效驗絕佳，但隨著抗菌素濫用其耐藥性與抗藥性亦成了制約發展的難題。 中醫學不僅對急慢性傷寒與溫病類外感病作用獨特，特別是在抗御復雜性內傷類疾病方面和養生長壽治未病方面更是學驗頗豐，其注重調解關系的學科內涵注定了在抗御復雜性內傷病多因素致病、多病機復合、多系統發病、多病位損傷、多維治療靶標和一體多病方面的獨特優勢與特長。
2.10.中西醫學防治理念的不同 中西醫學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規律，把防病祛病和保持健康作為終極目標。區別在于西醫把握的是共性的整體，中醫把握的是個性的整體。西醫所依靠的理論是抽象的產物，是事物的共性和一般，需要平臺和規模必然消耗人財物力。而中醫通過辨證加減很好地解決了個案的差異問題，通過三因制宜為個性化診療開辟了低成本醫學道路；西醫理論側重于治療學研究，而中醫學研究更側重治未病理論探索，中醫學認為人體陰陽臟腑氣血功能失調是致病的主因，治療上主張“未病先防、已病防變、瘥后防復”，主張“正氣存內，邪不可干”先安未受邪之地，調和失衡狀態，而非對抗性、殺死病原的治療方法。“善言天者，必有驗于人”，人與自然相應，和合共生，西醫將人視做解剖的器官，將疾病與患者的生命相分離，而中醫則始終把病人當作一個與環境、宇宙相關的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的。而這種整體觀念正是“人的醫學”的一種體現，也是未來全世界醫學的目標。
綜上所述，通過對中西醫學兩種醫學體系的分析比較及其各自優勢探討，不僅存在上述所論之不同，還存在中西醫學的價值目標、療效評價、治愈認定、健康維護等方面認識、標準和評判體系的差異。
3、中西醫學的未來發展趨勢 隨著社會經濟和科學技術的迅猛發展，如果說工業化革命主要征服的是空間的話，那么信息化革命則主要征服的是時間，互聯網的普及與延伸讓偌大的世界頃刻之間變成了地球村，隨著東學西漸和東西方交往的頻繁中西醫必將優勢互補相互借鑒與包容。在過去的一百多年里，西醫學以現代語言借助人類歷史上第二次文化復興和空間文化的全球推動，迅速占領了世界醫學空間，中醫學象思維科學語境因難與西方的空間文化通約而遭遇尷尬。然而伴隨著人類對醫學的哲學反思和理性認知，不約而同的發現中醫藥學在處理復雜性醫學問題中的真知與卓見，中醫藥象思維科學理論方法與技術經兩千多年歷史時間與實踐檢驗而歷久彌新，正在以無可辯駁的形象與自信對世界醫學方向進行引領。未來的科學發展方向是科學哲學化，哲學科學化，最終科學哲學一體化。中醫學是以中國古代樸素的唯物論和辯證法思想——氣、陰陽、五行等哲學概念為科學方法論，以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫學理論體系。以中國傳統醫學理論與實踐經驗為主體，研究人體生命健康與疾病的診斷與防治及健康長壽治未病的一門綜合性學科[4]。中醫學以中國古代的唯物論和辯證法思想作為建構自己理論體系的世界觀和方法論。古代哲學觀認為，自然界是由某些要素組成的有機整體，并以此分析客觀事物的整體性及辯證的層次關系。因此對生命、健康和疾病的觀察、分析、認識和處理是從整體出發，注重人體自身的完整性及人與自然社會環境之間的統一性和聯系性。在中國傳統哲學思想的深刻影響下，中醫學注重生命的精神層面、功能層面、整體層面和動態層面，體現了對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握上；醫藥學以最大限度地滿足人類健康需求為宗旨，體現了科學與人文的統一、技術與藝術的統一。這是其與一般自然科學的顯著不同之處，中醫藥學突出體現了這一特征，它不僅為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻，而且是中華文明寶庫中的一顆璀璨明珠，對世界文明的進步產生了久遠的積極影響[5]。中醫學理論體系所蘊含的中國傳統文化的豐富內涵，是經千百年文化積淀融合而成，不僅對現代醫學，特別是未來生命科學和未來醫學科學都有著重要的科學意義。客觀地比較中、西醫學，可以正確認識中醫和西醫在學術上的差異和統一，有利于把握中醫學發展的戰略方向和人類對中醫藥學的使用與選擇，隨著中醫的國際化和當代科學技術先進成果的不斷融入，必將對東方醫學觀的開拓和發展帶來突破。
4、疾病譜變化有其明顯的時代性需要理論前置 近百年來由于西學東漸，西醫學的構成論和致病學醫學范式成為了世界的主流醫學模式，他的單靶點對抗性的診療手段，在外感病盛行的時代可謂大顯身手一枝獨秀，然而在復雜性內傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫學診療思維的局限，理論明顯滯后于臨床，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫學功利，使得衛生事業的福利性和公益性逐漸淡化，天價醫藥費屢見報端，民眾看病難看病貴已成為重要 民生問題，加之以藥養醫引發過度醫療，不僅造成醫源性疾病更使醫藥資源浪費驚人，環境污染嚴重，性價比嚴重失衡，公民的健康維護成本過高，遠遠超出了收入增長水平和支付預期，世界醫學科技的飛速發展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比。科技進步本來應該使就醫成本大幅度削減，然而實踐證明：西醫學在生命科學研究中屬高成本醫學，對經濟欠發達的國家和地區已經顯現其局限性。隨著醫學模式轉變、疾病譜變化、社會老齡化、疾病防治重心前移等衛生主題轉換，對那些復雜性內傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現，特別是面對那些病因不明、靶點不清、多因素致病、多系統發病、多病位損傷和一體多病的復雜性內傷類患者更顯力不從心，而中醫用象思維構建的天人合一、醫藥合一、形神統一、整體觀念與辨證論治醫學體系處理此類問題卻得心應手優勢凸顯效驗全面價格低廉，用中醫哲學思維智慧努力構建低成本醫學范式理性維護人類健康推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然[6]。
5、結語 《現代醫學概論》指出：“以還原論為基礎的現代醫學科學不能適應人體和疾病的復雜系統，生命整體大于各部分之和--涌現，不僅生命體本身病理過程復雜，而且心理、社會、自然、環境等因素都會影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫療技術的發展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設備、藥物和手術，而忽視了病人的主訴和醫生的智慧，醫療技術發展失控，醫療費用大幅度提高并浪費驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術而進行著無效診療或安慰性治療，超過了社會經濟和個人收入的承受能力加重了社會不公。治療學的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質為基礎的精神本體，人體作為整體存在的復雜開放巨系統，面對復雜性內傷病防治，理應遵從整體性、動態性、交叉性、非線性、最優化原則，從中醫的象思維科學入手，從《內經》的四時五臟陰陽整體觀切入，發揮中醫主體的主觀能動性和中醫學思維模型優勢，彰顯中醫藥學思維哲學與理論智慧。中醫學以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認知途徑，從宇宙生成學和疾病發生學角度切入，把人體看成是一個有機整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫藥合一就地取材節能環保自然天成，能充分調動人體自身生物學機能，可有效提高醫學主體的主觀能動性和病人客體的自愈病能力，主客一起用中醫藥智慧努力實現復雜性疾病低成本診療調護及其養生長壽治未病醫學目的，為患者和養生長壽治未病群體創造出低成本最優化綠色節能環保高效普適的未來醫學體系理性護佑人類健康提供理論支撐和方法與技術選擇。
參考文獻
[1]、左占國《陰陽證治學》[m]北京：科學技術出版社：20__年2月、10
[2]、于麗珊如何將西方科學正確應用于中醫 —— 張維波教授談在奧地利的合作研究[j]《中國中醫藥報》科技教育版20__年9月19日第2997期
[3]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.
[4]、張明雪中西醫學比較的目的與意義[j]《中國中醫藥報》20__年10月27日第2429期
【關鍵詞】辯證治療；中醫學；濕疹；難點
【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0437-02
引言：
關于濕疹的治療可以追溯到戰國時期，智慧的先祖在《黃帝內經》就已經提到過對皮膚瘡瘍病因病機，作為中國現存最早的醫學理論著作，這也是以后對濕疹治療的基礎和源泉。隨后關于濕疹的治療方法不斷地發展和完善，直到清代逐步形成了中醫學對濕疹治療的系統理論，成為了中醫的優勢病種，中醫的辯證治療濕疹的方法效果顯著，但是也存在諸多問題，本文就針對濕疹的辯證治療，找到其中存在的問題和難點，給出具體的對策。
一濕疹的病因病機
（一）重脾說
馬氏認為濕疹的病發與風、濕、熱三者關系緊密，人體受濕，又源于熱，濕熱互結，化燥傷陰，濕疹發作的根源是脾虛，過濕則致脾虛，功能運化失常，進而濕疹病發，此為內。外受濕邪，水濕困于脾中，脾為濕困，又導致脾的進一步的弱化。因此皮膚出現腫脹、滲出、糜爛等癥狀。
（二）重肺說
段氏通過研究大量的臨床患者的病癥發現，運用清肝膽濕熱治療急性效果不佳的患者都有肺熱的癥狀，開始注意到肺與急性濕疹發病存在不可忽視的關系，肺部若有濕熱，調通水道的作用降低，熱邪襲肺則肺氣不宣，肅降無能，進一步誘發濕疹。
（三）重濕說
因為濕疹具有流滋、糜爛的癥狀，并且滲出明顯，所以在風濕熱三邪中，濕邪為本，并且濕邪貫穿了濕疹發病的始終，濕邪阻斷了血脈與經絡的疏通是濕疹病機的重點。早期濕邪蘊育進而化熱，皮膚在濕熱浸之下發病。中期是濕邪阻滯氣機，導致血瘀。后期濕熱蘊久，肌膚失養，進而發病。
（四）重瘀說
慢性濕疹與瘀血密切相關，慢性濕疹患病周期長，久治不愈，反復發作，久病入絡，瘀阻血脈，患者因為濕疹的反復發作又瘙癢難忍，性情煩躁，肝氣不暢，日久也會形成瘀血，當瘀血與濕熱相結的時候，病情更難治愈。
（五）小結
濕疹的病因病理，專家都眾說紛紜，但是無外乎內是脾、心、肺為主的臟腑功能不佳，外部是風濕熱邪侵襲，內外兩大因素導致了濕疹的發作。
二濕疹的辯證治療方法
濕疹一般分為濕熱型、風熱型、血虛風燥型、濕瘀互結型等種，濕熱型又分濕重于熱、熱重于濕。有的醫師根據外部受的邪氣不同講濕疹分為三種：以風邪為患、以濕邪為患、以熱邪為患。對于熱重于濕的患者要清熱利濕，佐以涼血。對于濕重于熱的患者要健脾利濕，佐以清熱。對于血虛風熱的患者要養血潤膚、祛風止癢，佐以健脾利濕。更有專家認為在辯證治療的基礎之上，運用蟲類藥物，活血化瘀。體而無虛癥的患者可以辛散結合清利。麻黃、防風、厚樸、通草、黃百、蒼術等可選用；平素脾虛者，辛散的同時加上補氣健脾的藥品，也要注意用藥不能苦寒；陽氣不足的患者應加入附子、桂枝等溫通藥物，使得濕邪疏通。總之，不可一味清熱利濕，否則會導致病情愈加難治。辛散于苦寒、辛溫與清利、補與瀉、升與降，深刻領會其相互態勢與關系，然后用藥，才能取得良好效果。
三濕疹辯證治療的問題及難點
雖然中醫對于濕疹的治療方法頗多且效果顯著，充分展示了中醫藥的優勢，但是在濕疹的辯證治療中仍存在問題，濕疹的發病原因及其復雜，很難對癥下藥，辯證分型標準很多，療效的判定也沒有一個統一的標準，由于濕疹的資料樣本偏小，缺乏進一步對照和深入研究。濕疹具有反復發作難以痊愈，又易于發作，是濕疹治療中的難點。
四辯證治療難點對策
（一）辯證治療濕疹要分析季節因素
由于不同的季節的氣溫、濕度不同，侵襲人體的邪氣也不同。濕疹發作在冬季通常是與寒氣和人體陽氣不足導致的。夏季發作的濕疹一般與外界的濕邪和熱邪和人體內部的濕熱有很大關聯。春秋季節的濕疹應該注意春天的風寒，風熱，秋季的濕熱，風寒的致病因素。因此，詢問發病季節與當時當地的濕熱情況對辯證治療有很大幫助。
（二）了解濕疹的發作部位、經絡、臟腑
疾病的形成是內外因素共同作用的結果，一般是內外合邪，兩虛相得，也有臟腑發病經過人體循環發于皮膚。皮膚的損傷與臟腑、經絡有一定的關聯性。耳部發病與少陽經相關，面部發病與人體肺經有關，發病與腹部、手部的濕疹與脾經有關等等，在進行辨證治療的時候需要注意分辨皮損是由于陽經所主還是陰經所主，發于陽經，多是實證，發于陰經，多是虛證，兩者的治療方法不同。如果是虛證就需要補，反之，如果是實證就需要泄，這是醫學的原則性問題。例如，手背部的濕疹發病者，皮損呈現為密集的丘皰疹，手背是手三陽經的所經過的地方，夏天發病較多。
（三）預防與調護
濕疹的治療要注意調護，才能抑制反復發作的難題，要特別強調飲食起居，在飲食上要盡量的食用清淡食物，減少魚、蝦、蟹、豆制品、牛羊肉等發性食品的攝食。不喝酒、不吃辣等，忌刺激性食物。減少與過熱的水、食鹽水、堿水、肥皂、化纖內衣的接觸。注意調節心情，保持心情愉悅。減少抓撓瘙癢部位。
（四）中西醫結合
可以借助西醫中的高科技設備對病情進行準確的判斷，然后用中醫學理論知識進行調節，中西結合治療濕疹可以準確有效的治療濕疹，時間短，療效顯著。
結語：中醫中的辯證治療方法在濕疹治療中有顯著效果，從古至今已經積累了大量的治療方法和理論基礎，這給廣大的濕疹患者帶來了福音，但是濕疹有著難以治療病根的特點，反復發作，現代社會環境污染嚴重，人們飲食肥膩味重，快節奏的生活方式也給治療濕疹帶來了不良影響。目前，西醫對于濕疹的治療雖然短期有效，但是沒有辦法解決明顯的副作用的難題，不能從根本上治療濕疹。中醫藥的辯證治療從病根出發，調節人體的陰陽平衡，有很好效果，解決了濕疹的治療難點。
參考文獻
哲學是關于世界觀的學說，是人們對整個世界的根本觀點。科學的形成和發展離不開哲學思想的支配和制約。中國古代的哲學思想構成了整個中醫學基礎，是中醫學的基石。它對中醫學的形成和發展起著決定性作用。但隨著西醫學及現代科學技術的引入，它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認識和發展中醫理論，這是一個非常嚴肅而又值得深思的問題。下面就中醫學中相關的哲學思想與中醫學的發展及歷史局限性作簡要探討：
1氣一元論
在中國古代哲學中氣，是構成萬物的本原，是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫學先賢為何要把氣一元論學說引入到醫學中來？推測可能與下列因素有關：
1.1氣的特點
自然界中無處不在，運動變化自如，猶如生命的原動力。
1.2氣與人體關系
人類生存在地球上每時每刻都離不開空氣。人的呼吸運動是生命的象征，吸是氣體進人體內，呼是氣體排出體外，呼吸運動停止人的生命也就終止了。此外，人是一個運動著的機體，除了整體運動外內臟也在運動。
正因為氣的特點與人的生命特征存在著密切的內在聯系，故而中醫學先賢們把氣一元論學說引入到醫學中來，用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認為氣是生命的本原，是構成生命的基本物質。把人的生理活動增強與減弱的特性歸究于氣的變化、運動的結果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補氣、行氣藥物等。
在氣的理論引入中醫后，能比較生動地解釋了人的某些生理、病理現象。使中醫學便于理解、學習、推廣。這對當時的醫學發展起著極大的推動作用。
但隨著現代西醫學的引入與發展，相比之下這些解釋確實顯得過于簡單化，不能精確地反應出人的生命活動過程，也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如：呼吸之氣。現代西醫學已精確地認識到氣體在肺及組織的交換過程；氣與能量的代謝過程；局部與整體的調節過程等。
根據現有的西醫研究資料顯示：人體的肌肉運動、能量代謝、神經體液調節系統及細菌、病毒感染等與中醫學中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關系，如果我們把這些西醫成果引入到中醫的氣的理論體系中，就有可能進一步延伸氣的范圍，使氣學說能與現代科學接軌，以此來指導中藥治療可能會更有利于提高中醫藥的療效。如：甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現為相同的氣虛癥狀。對此，我們是否都要相同的補氣藥？若根據西醫的病因病機的不同再進一步深入地探索哪味或幾味補氣的中藥及相關組合對哪種病更有療，這樣對提高中醫藥的療效及促進中西醫接軌可能會更有意義。
2陰陽學說
陰陽學說認為，世界是物質性的整體、宇宙間一切事物不僅其內部存在著陰陽對立統一，而且其發生、發展和變化都是陰陽二氣對立統一的結果。中醫學先賢為何要把陰陽學說引入到醫學中來？引用陰陽學說重點在于闡明什么？推測可能與下列因素有關：
2.1陰陽學說特點
陰陽本指物體對日光的背、向，向日為陽，背日為陰。它與自然界的寒、熱，光明、陰暗等有著密切的關系。
2.2陰陽與人體關系
陰陽學說重點是闡述溫熱與寒冷之間的矛盾。人體是個相對恒溫體，當機體溫度過高或過低人的生命活動就會受到影響。在某些病理狀態下人的體溫會產生上下波動，體溫的上下波動又會使某些器官活動產生相應的變化。此外人體對環境溫度的變化極為敏感。正因為陰陽的特點與人的生命存在著密切的內在聯系，故而中醫學先賢們把陰陽學說引入到醫學中來，用以闡述生命的起源和本質，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規律。
今天我們如何評價陰陽學說的歷史意義及對中醫學發展的影響。應從兩個方面來探討：第一、我們應當承認它的歷史意義。陰陽學說引入中醫學后，能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現象。通過歸納推理使相關的治療方法能夠合理歸類，使中醫學便于理解、學習、推廣。第二、我們也要正確地認識到它的歷史局限性。用陰陽學說解釋人體的一切生命活動及疾病的產生、發展和防治的過程，顯得過于簡單、粗略，不能精確地反應出人的生命活動過程，也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能，相對于現代醫學已不能同日而語。如：現代研究證實熱能的產生與神經、體液、肝、肌肉及酶化學反應等密切相關。發熱與細菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調節異常等有著密切相關，其治療方法針對性也更強。
目前中醫陰陽學說是個相對封閉的醫學體系，未能與現代醫學及現代科學相銜接，不能隨時代的發展而發展，嚴重地限制著中學的發展，使中醫一直在原地踏步。如果我們能把現有的醫學成果和研究方法引入到中醫的陰陽體系中，它有可能變成一個相對開放的并能與現代醫學接軌的新的中醫學體系。如：中醫學的陰陽學說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾，同時也是指導臨床寒熱病用藥的標桿。那么中醫學的陰陽與西醫學的人體生理、病理到底存在著那些內在聯系呢？根據現有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運輸、離散等）、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及微生物感染等都有著密切的關些。若能把這些醫學成果和研究方法引入到中醫的陰陽體系中，它有可能變成 一個相對開放的并能與現代醫學接軌的新的中醫學體系，可能會顯著地提高中醫藥的臨床療效。
3五行學說
五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質所構成的，自然界各種事物和現象的發展變化，都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。天地萬物的運動秩序都要受五行生克制化法則的統一支配。自然界的一切事物和現象都可按照木、火、土、金、水的性質和特點，歸納為五個系統。這五個系統乃至每個系統之中的事物和現象都存在一定的內在關系。從而構成一種復雜的網絡狀態。中醫學先賢為何要把五行學說引入到醫學中來？引用五行學說重點在于闡明什么？
由于當時的歷史條件的限制，古代的圣賢們通過五行學說類比歸納，用五種物質將人體劃分成五大系統，通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統一體，同時說明人與自然的統一。另外，還以此來說明臟腑的生理功能，五臟病變的傳變，指導疾病的防治等。五行理論的引入，使中醫理論框架進一步完善。但對于復雜的人體僅以此五類物質來進行類比歸納、演繹，在當時可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強與不完善性。
隨著現代西醫學的發展，人們對人體的解剖結構、生理功能、病理變化等認識得都比較清楚，五行學說在闡明人體的組織結構及它們之間的關系等方面幾乎與現代醫學無法接軌、無法同步發展。
4辨證論治與中醫學發展及其歷史局限性
辨證論治是唯物論和辯證法的體現，它的主要哲學思想即事物是發展、變化的，針對這些發展、變化著的事物的處理方法也應當隨之而變化。中醫學主要運用辨證的思想來闡述疾病的發生與發展，指導臨床用藥。辨證論治思想是中醫學的精髓。辨證論治理論的引入，使中醫理論更具有科學性和實用性，中醫學得以更好地發展。
在實驗醫學出現之前，中醫學實質即是癥狀診治醫學。中醫的辨證論治學說可以說是無懈可擊的，但隨著實驗醫學的發展越來越顯示它的歷史局限性，甚至嚴重困擾著臨床醫務工作者。主要表現如下：首先，如腫瘤、乙肝、結石、艾滋病等疾病的無癥狀期，這時是無證可辨的，但此時若加用中醫藥治療是很有價值的。其次，如紅斑狼瘡、類風關、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩定期也是無任何癥狀，無證可辨的。但其實驗指標仍然異常，此時若加用中醫學治療對穩定病情，控制復發是非常必要的。其三、有很多疾病表現復雜，難以歸類，無法辨證。其四，有很多疾病按現有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效，而根據經驗去治療其療效會更好。根據我個人的臨床經驗起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對此我們應該怎么辦？我認為我們不應該把辨證論治當著絕對真理，只能做臨床參考。
5總結與展望
建立在傳統的樸素的唯物辯證法之上的中醫理論，經過幾千年的運用與發展，為中華民族歷代的健康事業做出了巨大的貢獻，至今對全世界的治病防病仍然發揮巨大的作用，但是隨著西醫學與現代科學的發展，人們對人體的解剖結構、生理機能、病理變化以及疾病的病因、防治等認識的不斷深入，越來越感到在傳統的哲學思想指導下的中醫理論體系正在嚴重地束縛著中醫學的發展，以至于今天從事中醫、中西醫結合的臨床醫務工作者在矛盾與困惑中行醫。針對目前的中醫現狀我們應該怎么辦？如果能把現有的科技成果和研究方法引入到中醫中，使傳統的中醫理論變成一個相對開放的并能與現代科學接軌的科學體系，可能對中醫學發展及提高臨床療效起到積極的推動作用。如：中醫學的陰陽學說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧〈血氧的交換、飽和、運輸、離散等〉、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及細菌、病毒感染等都有著密切的關些。如果我們把這些組織器官、相關酶炎癥介質功能的變化及微生物感染等引入到中醫的陰陽體系中，就能使陰陽學說能與現代科學接軌，以此來指導中藥治療可能會顯著地提高中醫藥的療效。
[關鍵詞] 中醫學； 消渴； 糖尿病
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-057-01
糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，它是一種常見病、多發病，屬于中醫學“消渴癥”范疇，早在公元前2世紀，《素問?奇病論》就有記載，“此五氣之溢也，名曰脾癉”，《靈樞?五變》載有“五臟皆柔弱者，善病消癉”。本文主要就中醫學對消渴病病因病機及治療略作概述，以助同道從中醫學角度加深傳統醫學對消渴病的認識與治療，提高中醫臨床診療效果。
1 中醫學對消渴病病因及發病機制的認識
1.1 中醫學對消渴病病因的認識
1.1.1 稟賦不足 早在春秋戰國時期，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內在因素。《靈樞?五變》載有:“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。”
1.1.2 肥甘太過 長期過食肥甘厚味,辛辣香燥。《素問?奇病論》云：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃。脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也…” 脾癉的病因為“數食甘美而多肥”，損傷脾胃，致使中焦脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷陰，發為消渴。《素問?通評虛實論》云：“凡治消癉…肥貴人，則高粱之疾也。”《圣濟總錄?卷第五十八》亦云：“消癉者，膏粱之疾也，肥美之過積為脾癉，脾病既成，乃為消中”。
1.1.3 情志失調 長期過度精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結，或勞心竭慮營謀強思等。《靈樞?五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”肝郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃津液而發為消渴，又如《臨證指南醫案?三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病”。清代劉河間《三消論》亦說：“消渴者…或耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”。
1.2 中醫學對消渴病病機的認識
1.2.1 陰虛 “陰津虧損”，“燥熱偏勝”為“消渴”病主要病機，而以陰虛為其本，燥熱為標。兩者互為因果，陰虛可致燥熱，燥熱反助陰虛。《臨證指南醫案》提出：“三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱而已”，其病變臟腑主要在肺、胃、腎，固有“肺燥、胃熱、腎虛”之上中下“三消”，其中腎陰不足乃發病之根本。因腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，腎陰虧虛則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃，則胃火盛脾陰不足。正如陳士鐸《辯證錄?消渴門》云：“夫消渴之癥，皆脾壞而腎敗”清?錢一桂《醫略》亦云：“夫肥甘膏粱之疾，同屬于熱，然非酒色勞傷，脾失傳化之常，腎失封藏之職，何以致此”。
1.2.2 氣陰陽虛 氣陰虛雖貫穿疾病始終，但陰虛日久，必累及陽，而致陰陽兩虛，尤其在消渴病后期，《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，說明腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，也不能化氣以攝水，水盡下趨，因而“以飲一斗，小便一斗”。《素問?氣厥論篇》亦云：“心移寒于肺，肺消。肺消者飲一溲二，死不治”，《類經》注云：“心與肺，二陽藏也。心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足則不能溫養肺金，肺氣不溫則不能化氣行津，故飲雖一而溲則倍也”。
1.2.3 血瘀氣滯 常見于消渴癥后期，多由陰陽兩虛而致，陰虛則熱盛，熱盛則傷津耗氣，而致氣血郁滯。正如《素問?氣厥論篇》云：“心移熱于肺，傳為鬲消。”陽虛則無力推動血液運行，血行不暢，淤血阻滯。
2 中醫學對消渴病的治療 三消分治，宋《太平圣惠方?三消論》云：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎…一則飲水多而小便少者，消渴也；二則吃食多而飲水少，小便少而赤黃者，消中也；三則飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也。”
2.1 上消治療 “上消”多從肺胃兩臟辯證治療，多見肺胃熱甚、津氣兩傷。因熱盛能傷津耗氣，氣虛不能化津，津虧無以上承，故口渴多飲。《素問?氣厥論篇》云：“心移熱于肺，傳為鬲消。”張介賓《類經》釋：“鬲消者，鬲上焦煩，飲水多善消也”。故“鬲消”相當于上消。后世醫家有專對上消的治療論述，正如《醫學心悟?三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃…夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也”。常選消渴方清熱降火，生津止渴；若癥見煩渴多飲，口干舌燥之肺胃熱盛，常選用白虎加人參湯，以清熱益氣，生津止渴。《金匱要略?消渴》云:“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”總之上消證，多以氣陰兩傷為主，治以滋陰清熱益氣。
2.2 中消治療 “中消”多從脾(胃)辯證治療，《素問?奇病論》云：“此五氣之溢也，名曰脾癉…治之以蘭，除陳氣也。”《類經?十六卷》釋：“蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤肌肉，故可除陳積蓄熱之氣。”后世醫家遂創辛開苦降之法，正如《素問?至真要大論》云：“陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦瀉之，苦下之。”在《醫學心悟?三消》中明確提出：“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎…中消滋腎者，使相火不得攻胃也”。方選玉女煎加減，也可選用白虎加人參湯。若見大便秘結不行，可先用增液承氣湯，增水以行舟，再用上方治療。脾氣陰不足可選用七味白術散，益氣健脾生津；若見素食肥甘厚味，滋生濕熱，濕熱阻滯中焦，宜清熱化濕，可選三仁湯加減；中焦樞機不利，也可見肝氣郁而化火，火熱內燔，消灼肺胃津液而發為消渴，故必清肝瀉火。方用丹梔逍遙散；若郁火未盡陰已傷，可選滋水清肝飲；郁火甚者，龍膽瀉肝湯主之。
2.3 下消治療 “下消”多從腎虛辨證治療，《醫學心悟?三消》云：“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺…下消清肺者，滋上源以生水也”。故腎陰不足是其主要病機，方選六味地黃丸以滋陰固腎，陰虛火旺則煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠可選知柏地黃丸以滋陰瀉火，尿量多渾濁者可加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉；兼見氣陰不足者可加黨參、黃芪等益氣；氣陰虛又可致脈絡瘀阻，方用丹參、川芎、郁金、紅花之品以活血化瘀。下消日久，陰損及陽可見陽不化氣，水津不布，水津直趨膀胱，而成多尿多飲，治以溫陽化氣。正如《金匱要略?消渴》云:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。
3 體會 我國古代醫籍里對糖尿病的認識已經相當完備，包括病因病機和治療方藥，首先從病因分析，有先天因素即遺傳因素，有飲食所傷即環境因素，這與現代醫學遺傳和環境因素相互作用發病的認識相一致，同時中醫還認為情志所傷，導致津液虧虛，虛熱內灼。中醫發病機理主要還是從陰陽和血淤的角度辨證，陰虛為其本質，陰虛日久，陽氣虛衰，尤其是腎陽虛衰，命門之火不溫，無生火之源，不能溫煦，津液不能蒸騰霧化，而出現口渴喜飲等表現；陰陽兩虛日久，而至血淤，淤血乃正常津液不能運化，形成的病理產物，可以說中醫臨床只要抓住陰陽辨證，就能解決糖尿病的并發癥，延緩病情進展，從而提高中醫的臨床治療效果。治療方面主要還是針對陰虛內熱，著重于養陰，對于糖尿病晚期并發癥，多從腎的角度辨證治療，如溫養命門之火，活血化瘀治療糖尿病血管病變，植物神經病變等。
參考文獻
[1] 趙昱,周麗波,董柳等.《黃帝內經》消渴相關病名考辨[J].中國中醫基礎雜志,2007,13(8):574-576.
[2] 吳童.古代文獻中消渴病的主要病機[J].中國中醫基礎雜志,2007,13(8):577-578.
[3] 吳童.古代文獻中消渴病的主要病因[J].中國中醫藥雜志,2007,22(10):717-719.
[4] 邱昌龍,李繼安,齊峰.歷代醫家消渴病學術思想研究概論[J].時珍國醫國藥,2010,21(7):1749-1750.
[5] 姚書明,劉安信.淺析《內經》對消渴病及并發癥的認識[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(6):10.
[6] 葛芳芳,李紅,徐蓉娟.淺析《內經》中消渴之論述[J].上海中醫藥雜志,2007,41(8):60-62.
[7] 高泓,謝春光,趙旭.淺析古代醫籍對消渴病因病機的認識[J].時珍國醫國藥,2007,13(8):577-578.
[8] 趙云芳,劉景超.張仲景治療糖尿病學術初探[J].四川中醫,2003,22(12):13-14.
[9] 雷根平.對二型糖尿病主要病機觀點的再認識[J].江蘇中醫藥,2006,27(11):9-10.
1.1臨床需要
西醫臨床醫生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫院校設置中醫學這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫院校中醫學教學，使未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學中醫知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫藥知識打下一個堅實基礎。
1.2科研需要
有調查結果顯示，在醫學科研領域，有許多西醫從事中西醫結合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫結合的科學研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫結合科研工作的前提，對于西醫工作者而言，首先就要懂得中醫。因此，西醫院校設置中醫教學也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫結合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發展的基礎。
2明確學習目的，激發學習熱情
在正確認識西醫院校設置《中醫學》這門課程的必要性后，可以讓學生明確學習中醫學課程的目的。通過這門課程的學習，不是讓學生達到精通中醫理論的程度，而是在掌握現代醫學理論的基礎上能靈活恰當地運用中醫方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫專業學習中醫學，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現代醫學知識研究中醫的本質，促進中醫與現代醫學的結合，推動中醫發展;其三是通過研究中醫，可以推動現代醫學的進步。這樣，就能夠提高學生學習中醫的思想認識，明確學習目的，激發學習中醫學的興趣。
3授課時間宜提前
在西醫院校，中醫學課程大多安排在大學三年級。此時西醫的基礎課都已經學完，學生已經形成了固定的西醫思維模式，加之中醫理論本來就抽象深奧，使學生感到難懂、難學、難記憶，進而失去了學習興趣，沒有積極性。西醫學校中醫學這門課程與其他學科課程聯系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學年。主要是可以避免現行中醫課安排在3學年學生學習西醫后，再學中醫，脫不開定勢思維，總要利用西醫的思維來理解中醫，這樣是不利于掌握中醫整體思維和辨證論治的方法。
3改進教學方法，提高教學質量
3.1改進教學技巧
中醫學這門課程中需要記憶的內容比較多，要想使學生在較短的時間內理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中，我們可以采用趣味教學方法幫助記憶，提高學生的學習興趣。如中藥學教學中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫學中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學生對所學內容的掌握。
3.2增加實驗教學
中醫是實踐醫學，應該增加實驗教學的方法，來豐富和發展教學手段。通過實驗教學，能夠使中醫學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質上是最難學、最難懂的。因此，必須要經過長期的臨床實踐，而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學，能夠讓學生學會正確的切脈方法，訓練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內掌握中醫常見典型脈的診脈技術。這樣就大大降低了中醫教學中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學效果。
3.3運用多媒體教學
運用多媒體教學，能充分發揮學生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統地傳授給學生。同時，也能夠激發學生想象力，引導他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現在學生的面前，從而能使學生進一步理解和掌握學習內容。
3.4運用病案教學法
病案教學是一種醫學實踐教學方法，能將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應用知識的能力。同時，在中醫學教學中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導學生對病案進行診斷及治療，使學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力，為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎。
4優化教學內容，充分理解教材精髓
在授課學時沒有辦法增加的情況下，只有優化教學內容，才能更好的完成教學目標。首先，要根據教學基本要求對教材內容進行適當刪減，對各個部分的學時數進行適當調整。著重講解中醫基礎理論部分，中藥、方劑、針灸、內科的學時數可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫學理論體系的科學性和完整性，始終貫穿中醫學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業的培養目標，重點精講與本專業有密切聯系的內容。如臨床醫學專業，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念;要引導學生加深對知識的理解和橫向聯系，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時，要結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學生從不同的角度去學習、理解中醫學。
5增加臨床實踐機會
西醫中所添加的某些化學合成藥物往往會造成牲畜中的中毒作用，很有可能將藥物中的某些成分殘留牲畜體中，進而將牲畜污染，進而影響到人類的食品衛生健康等。由于集約化、規模化飼養，畜禽更加容易受到群發疾病的影響，而根據上述的中醫的特性，中醫在畜牧業中的發展是長足的，為中醫帶來了更
多的發展機遇。通過傳統的醫學平臺，制定相應的發展策略，更好地為畜牧行業服務，更好的為畜牧業做出貢獻。
1 畜牧業中醫學的發展現狀分析
專業人員的匱乏以及沒有專業的中醫學體系對畜牧產業進行指導調控，這就是畜牧業中醫學的發展現狀。近年來，西醫的長足發展已將中醫擠下畜牧病害防治的發展平臺。從相應角度上來講，中醫和西醫都具有較強的優勢，西醫調控的更加快捷，中醫則更加中庸、沒有副作用，這就形成了鮮明的對比。中醫的作用并沒有得到真正的顯現，政府的支持力度不是很大，專業人員的缺乏造成了畜牧業缺乏中醫的指導。針對這樣的發展狀況，需要根據自身的發展建立一種自我的中醫調控價值體系，對癥下藥，及時治療，將西醫的一些特性轉變成中醫的發展要求，扭轉西醫的霸主地位。
2 畜牧業中醫學的發展對策
2.1 構建自身畜牧業中醫學發展調節控制體系
首先應該針對自身的發展來確定中醫學對畜牧業的調節控制體系，認清在畜牧市場中所占有份額以及自身的發展狀況；其次從采購方來構建經營畜牧的數量以及中醫所需要的整體的調節控制體系。針對中醫的特性，適時建立一種中醫的價值體系，將中醫的整體觀和辯證論治觀運用到畜牧業中來，使中醫的基本理論、基本知識和基本技能形成一個三位一體的系統完整的科學知識體系。及時靈活地根據市場畜牧發展的銷售狀況，對畜牧業市場進行分析，確定較為不可控的變動因素，從而及時應用中醫來對畜牧業中確定的各個品種的進行預防治療，嚴格控制對畜牧養殖中牲畜的病害發病率，做到及時治療，及時控制。同時還應根據季節對牲畜進行數據統計，針對以往的發病形式以及發病率的歷史的數據，以及市場因素進行統計分析，對每個品種進行嚴格的中醫把控，盡量做到藥不多，但要治本。與此同時更方面還可以進行適當的調整，適度的把握好醫藥采購的不均衡等因素，控制醫藥成本，適時用藥，繼而在相應方面還應建立自我保險儲備機制，防止在牲畜發病時中醫藥的斷貨。
2.2 中醫學的現代化發展
中醫學在畜牧業中應該邁出一大步，闊步進入現代化，同時也要對自身進行一定的改革，取其精華，棄其糟泊，將西醫中的一些癥狀及其程度的發生頻率作為基礎數據，以效率差作為權重，采用一定的數學方式進行相應的計量，給畜禽進行專業的中醫治療，使得中醫的診斷指標更加規范化。
2.3 建立畜牧業中醫學專業人員儲備庫
對于畜牧業來說，需要更多的畜牧業中醫學專業人員對畜牧業進行專業而及時的指導，這就需要相關部門進行畜牧業中醫學專業人員的儲備。對于中獸醫學的發展要求來說，要有更廣、更深的發展，就應建立合理適當的專業人員培訓環境。要在根本上制定相應的教學理念及在教育培訓中適時采用“中西并行，中學為體，西學為用”的方式，讓從業者更加專業，同時吸收兩者之長，這不僅使得傳統畜牧的中醫學發展更加現代化，還使得中醫學實現多元化的發展作用，為引進專業人員的整體高素質奠定基礎，進而能更好的適應畜牧行業的發展要求。
1中西醫理論體系與思維模式的差異
西醫學是以解剖學為基礎,建立在理性思維的基礎之上,與當今的科學發展思維一致。與西醫學相比較,中醫學是建立在樸素的唯物主義哲學思想基礎之上的,形成了以陰陽五行、整體觀念和辯證施治為主導的系統論思維,進而形成了一整套辨證論治的治則與治法[3]。中西醫分別從不同的角度對人體、健康和疾病進行了解讀,形成了各具特色的理論體系與思維模式。雖然中西醫都是以病人為服務對象,以治愈疾病為目標,但由于基礎理論和思維模式的不同,導致對疾病的認識和治療方法等存在很大的差別。故中藥臨床藥學應當以中醫藥理論為基礎來開展合理用藥得研究與實踐工作。如中藥、中成藥的臨床應用是否合理應以是否符合整體觀念、辯證施治等中醫藥理論為判斷標準。
2中西醫治療藥物的差異
西藥一般用化學合成方法制成或從天然產物提純而成;包括阿司匹林、青霉素等。其化學成分單一,結構清楚,作用靶點明確。看其說明書則有化學名、結構式,劑量上比中藥精確,通常以毫克計。相對于西藥而言,中藥屬于由食物衍化而來的自然藥物,藥物成分十分復雜,多來源于自然界的植物、動物等,藥食相兼,注重君臣佐使配伍使用,起到增強、協同、減毒等作用。鑒于中藥的特點,中藥臨床藥學也具有一些自身的內容與特點。
(1)中藥的質量。與化學藥物不同,中藥的質量受基源、產地、炮制等方面的影響較大,在目前中藥質控模式及相關的監管機制尚不十分完善的背景下,中藥師還應肩負起嚴格規范生產、提高藥品質量的責任。
(2)中藥成分的復雜性。與化學藥物不同,中藥成分復雜,在藥物相互作用、配伍禁忌、藥代動力學研究、治療藥物監測等方面往往更為復雜,應探索建立與中藥特點相適應的臨床藥學方法、模式和體系。
(3)中藥的煎藥方法。中藥湯劑是中醫治療疾病的主要武器之一,它具有可隨證加減藥物的優勢,體現了中醫辨證用藥的精髓。與化學藥物或中成藥不同,湯劑往往需要臨服用前再進行科學規范的制備。除了部分患者接受醫院或社會藥店的代煎藥的技術服務以外,較多的患者選擇自制。由于中藥飲片種類繁多,煎煮時對加水量、火候、時間、煎煮程序、特殊煎法、等要求較多,這就需要藥師耐心的進行煎藥技術指導,防止因制藥過程不規范而影響藥物治療效果或產生用藥安全問題。另外,中藥注射劑也是一類特殊的中藥劑型,由于其具有療效發揮迅速、成分復雜、用藥安全問題突出等特點,也應受到更多關注。
(4)實施臨床藥學人才的差異。臨床藥學是一門多學科相關的綜合學科,需要掌握藥學、醫學等許多知識。而由于中醫藥特有的文化屬性,中藥臨床藥學要求藥師不僅應具備扎實的中藥專業知識,還應同時具備中醫基礎理論以及中醫臨床相關學科的專業知識、中醫藥文化方面的知識以及西醫藥學方面的各類相關專業知識,才能勝任中藥臨床藥學的工作。
總之,中藥臨床藥學的開展要在傳統中醫藥理論的基礎上,借鑒現代科學的技術手段和方法來進行合理用藥的研究與實踐。傳統中醫藥要走向世界,早日實現現代化和與國際接軌,就應大力開展中藥臨床藥學研究。
作者：周鵬單位：河南中醫學院第一附屬醫院
關鍵詞：中醫教育；改革；中藥學
中藥學作為中醫學教育中理論性和實踐性較強的學科，要求學生不僅應掌握中藥的基本性能、應用范圍以及錯誤使用的不良反應等基礎知識，還應該掌握常用的中藥材的辨認技能。隨著我國經濟和社會的發展，作為現代優秀的中醫藥人才，不僅需要掌握基本理論知識，還應該具備遣藥組方的能力和鑒別藥材的能力。因此，我國高等醫學教育院校應加快教育體制的改革，總結分析教改中存在的問題，探索教改的有效措施，提高我國中醫教育的質量，為社會培養優秀的中醫藥人才。
一、當前中藥學教育中存在的問題
1.課程單調乏味。
中藥學是我國的傳統醫學知識，涵蓋的內容廣泛，且內容都是講解中藥材的辨別、性能、適用范圍等基本知識，課程枯燥，涉及大量的專業術語，晦澀難懂。中藥學教師在講授中藥學知識時沒能充分引起學生學習的興趣，學生學習需要熟記大量的中藥材知識，枯燥無味，學習難度較大，久而久之會對課程失去興趣，導致教學質量下降。
2.教學方法單一。
在中藥學教學過程中，各種知識的連接性較強，教學內容繁多，一些中醫院校的課程設置不合理，課時量不足。特別一些教師年齡較大，在教學過程中采用傳統的面授式教學，實行單一的填鴨式教學，不能充分調動學生學習的積極性。
3.學生缺乏實踐。
當代中藥學教學過于注重理論教學，以讓學生掌握中藥材的基本知識，但是缺乏相應的實踐課程，部分院校的實踐條件不足，不能滿足學生的時間需求，導致學生的實踐能力大幅下降，出現理論知識與實踐能力嚴重脫節的現象，嚴重影響教學質量。
二、中藥教改的有效措施
1.轉換思維模式。
中醫教育與西醫教育屬于不同的理論體系和思維模式，從不同角度解釋人體各種疾病的病理和治療方法。中藥作為中醫治療的重要組成部分，其應用的原則和使用方法與西藥相比也有很大差別，因此，在中藥學教學過程中，應該使學生加快建立中醫辨證施治的思維方式，并在教學的過程中不斷培養學生的辯證施治理念。中藥學教師在教學過程中應該盡量多的選擇臨床常見病例，從疾病的全面分析講解向學生講授中醫辯證施治的思路、中藥材的選擇依據和選擇方法，從而使學生養成整體分析、解決問題的思維模式。
2.豐富教學方法。
科學技術的發展推動教學方法的多樣化，積極采用多種教學方法進行中藥材的教學，能激發學生學習的興趣，提高教學質量。首先，積極運用現代化的多媒體教學，通過制作幻燈片、影像資料等形式向學生講解中藥材的基本知識，使學生認識中藥材的外形、顏色，加深對理論知識的掌握，并鼓勵學生積極利用現代互聯網技術，搜集一些常用中藥材的圖片，加深對中藥材的認識。其次，在教學過程中，引入比較典型的病例，組織學生進行分析，鼓勵學生進行藥方的試配，鍛煉學生分析問題的能力和中藥材的應用能力。
3.加強實踐教學。
目前我國中藥市場混亂，假藥、偽制品大量出現，特別是一些名貴中藥材的偽品更為多見。因此，各醫學院校應該加強對學生中藥辨別能力的培養，加快實踐實驗室的建設，豐富實驗室中藥材的種類，并收集市場上常見的中藥偽品標本。加強學生經驗和理化試驗鑒別能力的培養，積極組織藥材的鑒別活動，使學生提升中藥材認知能力和鑒別能力。鼓勵學生利用課余時間借閱中藥彩色圖譜資料進行學習或者組織學生進入中藥材市場進行實踐。
4.提高教師的自我素養。
各醫學院校應該加強對中藥材教師教學能力的培養，組織各種形式的知識教學，提高中藥學教師的專業水平，鼓勵教師繼續學習。同時加強教師的實踐能力培養，由主講教師指導進行試驗教學，通過理論知識與實踐相結合提高教師的綜合素質。此外，應該加強教師的職業教育，使教師能夠積極投身教育事業中，愛崗敬業，不斷探索新的教學理論和教學方法，提高教學質量。
5.改革考核方式。
中藥教學質量的主要檢測方法就是考試，新形勢下應加快考核方式的改革，改變傳統的單一筆試，加強學生對中藥材的辨別能力考核和中藥材組方能力考核，使學生不僅掌握中藥的基本理論知識，還能學會中藥材的辨別、應用能力。對中藥學的考核應該涵蓋中藥材的基本知識、適用癥狀，根據實際病例分析問題，遣藥組方，還應該進行中藥鑒別的實踐考核，全方面考核中醫學生的中藥學知識，也有助于學生綜合素質的培養。
【關鍵詞】師承教育 院校教育 融合 中醫人才培養模式
在中醫教育中，高等中醫藥院校教育已經形成了多層次的教育體系，具有完善的人才培養方案和課程體系，能夠完成中醫人才的規模化培養，但早臨床、多臨床、反復臨床卻難以實現。師承教育強化學習中醫經典，注重早臨床、多臨床、反復臨床，但因學生師從個人，其知識結構會有所局限，且難以規模化地培養適應現代社會需求的中醫人才。因此，如何遵循中醫學科特點和發展規律，將師承教育與院校教育相融合，已成為各高等中醫藥院校探究與實踐的重要課題。
一、師承教育的特點及局限性
（一）特點
在中醫發展歷程中，師承教育薪火相傳，長盛不衰。帶教老師在學生跟師過程中，通過口傳心授將中醫基本理論和臨床經驗等手把手傳授給學生，學生則通過誦讀經典及臨證方式跟師學習。因此，其特點有以下幾點。
第一，注重中醫經典，秉承傳統文化。中醫經典反映的是中醫學理論體系及學術思想的精髓，是奠定中醫學理論體系的重要經典著作，無論在傳統或現代中醫教育中都占有著重要地位。為夯實學生的中醫理論基礎知識，帶教老師一般都會要求學生誦讀《內經》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》等中醫經典著作。同時，“凡為醫者，需略通古今”，師承教育要求學生對古今傳統文化有充分的理解。
第二，注重早臨床、多臨床、反復臨床，培養辯證思維。師承教育中，學生始終跟隨帶教老師，師徒互動，雙方的主觀能動性都得到充分的發揮，因此學生有非常多的時間能夠直接接觸病患，在臨床實踐中培養辯證思維。
第三，良師因材施教，立足言傳身教。“尺有所短，寸有所長”，師承教育中，帶教老師會根據學生的特點與特長因材施教。
（二）局限性
盡管師承教育在中醫人才培養中有著功不可沒的作用，但仍存在一些局限性。
第一，難以博采眾長，全面發展。師承教育中，由于是跟師學習，存在學術保護的思想，一師之技、一家之言易使學生的知識結構和中醫思維等有所局限。
第二，師承教育沒有規范化的標準和統一的制度，所授內容及教學方式都以帶教老師的個人喜好為主。
第三， 師承教育由于是跟師學習，難以規模化培養適應現代社會需求的中醫人才，并且師承教育往往力量薄弱，教育發展資金較少，無法在教育規模及學術創新上有所擴大和突破。
二、院校教育的特點及局限性
（一）特點
隨著北京中醫藥大學等一批高等中醫院校的建立，20世紀50年代以后，中醫人才培養逐漸形成規范化、制度化的院校教育模式，其特點主要有以下幾點。
第一，師資力量雄厚，教學理念先進，形成了多層次的中醫教育體系，采用統一的教材、操作規范和技術標準，能夠完成中醫人才的規模化、標準化、規范化和制度化培養。
第二，課程設置規范，對接臨床需求，具有完善的人才培養方案和課程體系。
第三，博采眾長，發揮學生自主學習能力。與師承教育不同，院校教育能夠大大擴展學生的知識面。學生所學不局限于一師之技、一家之言，能發揮主觀能動性，針對自己感興趣的學術方向進行深入學習。
（二）局限性
盡管院校教育在中醫人才培養方面取得了不凡的成就，但仍存在一些局限性。
第一，重理論、輕實踐，早臨床、多臨床、反復臨床的目標難以很好實現。
第二，由于采用統一的教材、操作規范和技術標準，難以實現中醫人才培養的個性化。
第三，院校教育的教學方式易使學生學習的目的從面向臨床變成應付考試，學生機械化記憶醫學知識，中醫臨床思維欠缺，忽視了中醫原創思維的傳承與發展，偏離了中醫自身的特色和優勢。
三、師承教育與院校教育相融合的幾點實踐
基于師承教育與院校教育各自的特點及存在的局限性，如何揚長避短，取其精華，相互融合，中醫人已開始探究并付諸實踐。在努力提高中醫學專業院校教育質量的基礎上，為培養創新型、實踐型中醫人才，我校初步探索出了一條“重經典、跟名師、早臨床、多實踐”的師承教育與院校教育相融合的人才培養模式。
本著“教無類、學為先、重激勵、育特長、促實踐”的教育理念，學校成立了雙惟實踐班。為了探索高等中醫學校師承教育與院校教育相融合的中醫人才培養模式，2008年起，學校每年從雙惟實踐班中選拔優秀的中醫學專業學生進入中醫搖籃班，以“讀經典、跟名師、多臨床”的培養模式，強化學生的中醫思維能力，增加學生實踐經驗，提高學生臨床水平。2012年，學校積極轉變中醫人才培養的觀念，不斷地創新中醫人才培養的模式，在附屬九江中醫院的基礎上成立了九江臨床醫學院，并在九江臨床醫學院設立了中醫早臨床班。早臨床班的學生與其他普通的中醫學生相比要早一年接觸臨床，并且早臨床班實行“導師制”，為每一名學生配備一名臨床導師指導臨床學習。2014年啟動了師承實習，以直接臨床情境為平臺，以臨床案例為引導，以導師的口傳心授和學生的體會感悟為主要學習方法，實現畢業實習與師承實習有機結合，強化學生中醫思維和臨床實踐能力。為了把師承教育更好地融入院校教育，培養學生的辯證思維能力，傳承中醫知識，學校組織舉辦了“中醫大講堂”活動，自2013年起聘請國醫大師、國家級名中醫、省級名中醫等知名專家學者做客“中醫大講堂”。如邀請國家級名中醫熊繼柏主講《中醫經典學習與應用》、余天泰主講《扶陽學派理論在雜病中的應用》、鄭洪主講《危機、生機與轉機：百年中醫之變》、何曉暉主講《學內經、悟內經、用內經》、張小萍主講《傳承經驗 發揚光大――我的中醫成長之路》、熊周勇主講《我的中醫心路歷程》、唐祖宣主講《我的岐黃之路》等，鞏固了學生的中醫思想，在學生中營造了“信中醫、學中醫、懂中醫、用中醫”的良好氛圍。
遵循中醫學科特點和發展規律，從基礎教育中的“中醫搖籃班”，到專業教育中的“九江早臨床班”，再到實習教育中的“醫學生師承實習”，近8年來，我校對院校教育與師承教育的融合進行了分層探索，在院校教育中適度融合師承教育，積極探索師承教育與院校教育想融合的中醫人才培養模式。雖然僅僅只是嘗試性開始，但我們相信在中醫高等教育發展形勢下，這種師承教育與院校教育相融合的中醫人才培養模式若應用推廣開來，會獲得教育模式的雙向共贏。
四、結語
21世紀，中醫面臨嚴峻的挑戰，但也迎來了前所未有的機遇。隨著社會的發展以及市場的需求，目前，中醫教育已從傳統的以師承教育為主的人才培養模式向以院校教育為主的人才培養模式轉變，也正積極地探索師承教育與院校教育相融合的人才培養模式新格局。這種新格局在充分發揮院校教育標準化、規模化的人才培養優勢的同時，又融入師承教育的重傳統、重臨床以及因材施教等特點，使二者揚長避短，相互融合。筆者認為，將師承教育融入院校教育之中，是培養高質量中醫人才的有效途徑；構建一套科學的、合理的承教育與院校教育相融合的中醫人才培養模式，也是提高中醫學教育水平，提高中醫人才質量的有力方式。隨著當代社會對中醫的深入認識，中醫得到了越來越多的認可和傳播。建立健全這種新型人才培養模式，能夠培養出更多具有現代視野，能夠運用中醫理論及技能解決臨床問題的卓越中醫人才。
【參考文獻】
[1]馬驥.高等中醫藥教育人才培養模式的探索與實踐[J].中醫教育，2009，28（04）：1-3，9.
[2]周登峰，關玲.中醫教育的思考――中醫學的師承教育與院校教育的優勢互補[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：93-94.
[3]溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫藥，2005，26（10）：60-62.
