時(shí)間：2023-07-06 17:15:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇小兒推拿中醫(yī)基礎(chǔ)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要：隨著人類疾病譜的變化和對(duì)健康概念的更新，小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，越來越受到人們的關(guān)注。綠色消費(fèi)理念促進(jìn)了小兒推拿的發(fā)展，而小兒推拿的臨床療效又提升了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位。綠色消費(fèi)是人們?cè)趯?duì)生存環(huán)境的擔(dān)憂、對(duì)人們行為反思的基礎(chǔ)上提出的，而綠色醫(yī)療消費(fèi)是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對(duì)抗生素的擔(dān)憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費(fèi)。小兒推拿正以它獨(dú)特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學(xué)交流熱門學(xué)科。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)/發(fā)展趨勢;推拿手法;綠色消費(fèi);綠色醫(yī)療;兒童
小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領(lǐng)域，抗生素等藥物的出現(xiàn)與應(yīng)用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時(shí)控制，于是對(duì)包括推拿在內(nèi)的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時(shí)間的推移，諸如西藥的毒副反應(yīng)、大量耐藥菌的出現(xiàn)和非器質(zhì)性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現(xiàn)，從而使人們對(duì)這兩種醫(yī)學(xué)體系有了審慎的思辨，在重新認(rèn)識(shí)西醫(yī)的同時(shí)，也重新發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的閃光點(diǎn)。
由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對(duì)健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動(dòng)向和趨勢。近年來，人們開始倡導(dǎo)整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個(gè)主要組成部分，自然受到越來越多的關(guān)注。
1綠色消費(fèi)理念促進(jìn)小兒推拿的發(fā)展
人類與自然的關(guān)系，從根本上講，就是人類消費(fèi)行為、消費(fèi)方式與對(duì)自然的開發(fā)、利用、破壞的關(guān)系。如何將資源保護(hù)和發(fā)展。結(jié)合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護(hù)其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學(xué)家在1980年提出的。1992年的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會(huì)上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結(jié)合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識(shí)，并成為人類對(duì)未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現(xiàn)了一種以簡樸、方便和健康為目標(biāo)的生活方式，也就是以“綠色消費(fèi)”為主要特征的新的生活方式。
綠色消費(fèi)是人們?cè)趯?duì)生存環(huán)境的擔(dān)憂、對(duì)人們行為反思的基礎(chǔ)上提出的，而綠色醫(yī)療消費(fèi)是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對(duì)抗生素的擔(dān)憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費(fèi)[1]。由于綠色消費(fèi)才開始興起，其本身尚未呈現(xiàn)出穩(wěn)定的特點(diǎn)，特別是綠色醫(yī)療消費(fèi)對(duì)許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對(duì)慢性疾病、亞健康患者，對(duì)急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時(shí)首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對(duì)兒科綠色醫(yī)療消費(fèi)格外關(guān)注，他們對(duì)抗生素的應(yīng)用非常慎重，在孩子生病時(shí)，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時(shí)，也配合推拿而縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間。這說明綠色醫(yī)療消費(fèi)的形成是隨著其生活質(zhì)量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識(shí)推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識(shí)的作用。當(dāng)然，綠色醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的上升不是一種從天而降的偶然現(xiàn)象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達(dá)到，它本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活質(zhì)量提高的產(chǎn)物。綠色醫(yī)療消費(fèi)是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀(jì)的主要潮流。
2臨床療效確定了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位
以三字經(jīng)流派推拿為例，闡明臨床療效對(duì)小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經(jīng)流派推拿治療小兒疾病，歷經(jīng)幾代人的努力形成了系統(tǒng)的治療方案。如三字經(jīng)流派推拿治療小兒風(fēng)熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運(yùn)內(nèi)八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%。總之，對(duì)小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經(jīng)濟(jì)效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進(jìn)行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進(jìn)行推拿，以減少感冒次數(shù)，從而起到治病及預(yù)防保健作用，擴(kuò)大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位。
3小兒推拿的發(fā)展方向[2]
3.1繼承前輩在小兒推拿領(lǐng)域中的診治經(jīng)驗(yàn)，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,對(duì)疾病的原因、病機(jī)、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務(wù);所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應(yīng)范圍將向新的領(lǐng)域挑戰(zhàn)和拓展,象當(dāng)今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會(huì)在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標(biāo);所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數(shù)國家的人們所認(rèn)識(shí)和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學(xué),這是小兒推拿學(xué)科向前發(fā)展的美好前景。
3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強(qiáng)體質(zhì)提供全新的醫(yī)學(xué)途徑，這也是時(shí)代賦予小兒推拿的歷史新使命當(dāng)今,小兒推拿療法正以它獨(dú)特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎(chǔ)方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長,而是從總體上對(duì)小兒的各種機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行整體性調(diào)節(jié),從而起到治病及預(yù)防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對(duì)增強(qiáng)小兒體質(zhì)和提高防病能力起著決定作用。
3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對(duì)健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動(dòng)向和趨勢。
小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)被人們所認(rèn)可與接受。其操作簡單，凡通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)者，基本上都能掌握手法操作，當(dāng)然要求施術(shù)者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”并非易事;其施術(shù)方便，不論何時(shí)何地、條件優(yōu)劣，都能對(duì)求診兒童施治;其療效靈驗(yàn)，在診斷正確和手法得當(dāng)?shù)那疤嵯拢ǔ６紩?huì)取得較滿意的效果;其費(fèi)用低廉，比起針、藥來要相對(duì)便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨(dú)特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學(xué)交流熱門學(xué)科。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 兒科推拿；辨證指南；學(xué)術(shù)思想
《兒科推拿摘要辨證指南》是國家中醫(yī)藥管理局組織整理的眾多書目之一，該書蘊(yùn)含了作者獨(dú)到的理論見解與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，有助于拓展治療的思路，豐富治療的方法，具有深入整理研究的價(jià)值。為了能使同道對(duì)此書有所了解，本文從學(xué)術(shù)特色與臨床應(yīng)用價(jià)值方面作一闡述。
1 學(xué)術(shù)特色
1.1 立足小兒基本特點(diǎn)，四診之中尤重望診。小兒與成人不同，形氣未充，臟腑柔弱，智慧未成，有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，因而在疾病的診斷過程中四診運(yùn)用應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。王氏在開篇即提出：“保嬰一術(shù)，名曰啞科，口不能言，脈不能視，蓋欲知小兒之病，必審其色。”因而特別重視望診的運(yùn)用。他在“入門察色”、“五視法”等篇中對(duì)望診的方法和要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，強(qiáng)調(diào)通過小兒神色、五官、五色、形體、指紋、斑疹、二便的觀察，確定病因、病位、病機(jī)，判斷疾病的預(yù)后，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，簡便易行，豐富了兒科推拿診斷學(xué)的內(nèi)容。
1.2 強(qiáng)調(diào)推拿的特殊療效：該書在“總論”中強(qiáng)調(diào)推拿對(duì)小兒疾病有特殊的療效，認(rèn)為“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神歟”。概括地論述了小兒推拿的原則和注意事項(xiàng)，他說：“驚有危急生死之癥，法有捏推拿做之功。先須尋筋推擦，次用燈火按穴而行。審病針灸，對(duì)癥投湯，無不隨手而應(yīng)”。告誡醫(yī)生“毋偏己見，毋做聰明”，要“因癥次第，分別而施”。
1.3 提出了手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。該書在治療方法上，強(qiáng)調(diào)推攢竹、推坎宮、運(yùn)耳背高骨等法，認(rèn)為推拿時(shí)要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等順序而作。即手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。如“推拿手部次第：一推虎口三關(guān)，二推五指尖，三燃五指尖，四運(yùn)掌心八卦，五分陰陽，六看寒熱推三關(guān)六腑，七看寒熱用十大手法而行，八運(yùn)用肘”。“推拿面部次第：一推坎宮，二推攢竹穴，三運(yùn)太陽，四運(yùn)耳背高骨，五掐承漿一下，六掐兩頰車一下，七掐兩聽會(huì)一下，八掐兩太陽一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用兩手提兒兩耳三下，乃推拿不易之訣也”。
2 臨床應(yīng)用價(jià)值
2.1 手法操作的特點(diǎn)：文獻(xiàn)中提出了名目繁多的復(fù)合操作法，這些方法既有一定的姿勢，又有特定名稱，其特點(diǎn)如下：一是根據(jù)操作手法的形象而定，如二龍戲珠、蒼龍擺尾等；二是依其手法名稱和操作的穴位而定，如“運(yùn)土入水”、“運(yùn)水入土”等；三是根據(jù)其操作手法的功用而定，如：飛經(jīng)走氣、飛金走氣等；四是按其手法名稱和解剖位置復(fù)合而成的。如“按弦搓摩，揉耳搖頭”等，這些作為小兒推拿治療的手法，既有自身的特點(diǎn)，也有規(guī)律可循。而今雖善操此術(shù)的人已為數(shù)不多，但學(xué)習(xí)研究它，這對(duì)挖掘和繼承小兒推拿寶貴遺產(chǎn)，無疑是頗有裨益的。
在文獻(xiàn)中除對(duì)小兒推拿特定穴位和手法、治療方法等有較多記述外，有很多的描述以歌賦的形式表達(dá)。如：“調(diào)護(hù)歌、五指冷熱歌、面上諸穴歌、關(guān)紋辨色歌、小兒無患歌、腑歌”等。
2.2 辨證施術(shù)的特點(diǎn)
2.2.1 以五臟為綱的辨證施術(shù)法則：辨證論治是中醫(yī)理、法、方、術(shù)運(yùn)用于推拿臨床的過程，是指導(dǎo)中醫(yī)推拿臨床的理論基礎(chǔ)。推拿臨床辨證是在辨病位、辨虛實(shí)、辨病因、辨疾病階段的前提下，制定相應(yīng)的推拿治療方案。《內(nèi)經(jīng)》述：“有可按者，有不可按者，故首先辨證”，這種觀點(diǎn)在《兒科推拿摘要辨證指南》中得到印證。王氏在“五指冷熱歌”篇強(qiáng)調(diào)入門須辨嬰兒性，男左女右分明認(rèn)，以及先明陰陽，次識(shí)臟腑，補(bǔ)瀉得宜的論述都說明了王氏重視辨證施治的學(xué)術(shù)思想；在治療功效上，王氏認(rèn)為用推法“補(bǔ)脾胃補(bǔ)一身之根本，分陰陽分一身之寒熱”。 本書的一大特色就是運(yùn)用推拿歌賦反映治療過程中辨證、選穴施術(shù)以及治療變化規(guī)律，文字簡練，提綱挈領(lǐng)，爽口便誦，極易記憶，尤其對(duì)于初學(xué)者而言，更能起到拋磚引玉的作用。
2.2.2 配穴精巧、手法輕柔穩(wěn)實(shí)：小兒推拿療法以陰陽、五行、營衛(wèi)氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ) ，以辨證論治為治療法則，臨床取穴力求特定穴位與局部穴位的配合，更強(qiáng)調(diào)配穴少而精。如臍風(fēng)推法：推指三關(guān)、肺經(jīng)各一百二十，運(yùn)八卦、脾土各一百，分陰陽；如口撮，用燈心火口角兩邊。配伍精當(dāng)，療效顯佳。
3 對(duì)后世的影響
清代小兒推拿臨床應(yīng)用廣泛，小兒推拿專著增多，診療水平不斷提高，在民間應(yīng)用小兒推拿頗為多見，在清朝出現(xiàn)了一批著名的小兒推拿專著，在這些專著中也有醫(yī)家談到辨證論治的問題，但大多散在于其他篇章中，未明確提出。而王氏在《兒科推拿摘要辨證指南》中把推拿手法、選穴組方作專篇論述，具有獨(dú)特的意義。本書說明辨證施法在小兒推拿治療上的作用，在內(nèi)容上對(duì)疾病的病因病理，疾病所在的部位，在氣還是在血，是虛證還是實(shí)證，熱證還是寒證，是單一的疾病還是多種疾病并存等等這些情況都做了分析和闡述；尤其強(qiáng)調(diào)望、聞二診的重要性，詳細(xì)闡明囟門、面部、虎口、指紋，以之精神、聲息等的變化，然后介紹推拿穴位、手法、操作順序等，并運(yùn)用多幅圖解說明各種推拿法的操作方法，圖文并茂，一目了然。王氏在抄錄前人的基礎(chǔ)上糅合了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從診斷、手法操作順序、手法補(bǔ)瀉的角度，說明了辨證論治在推拿手法中的運(yùn)用。
綜上所述，《兒科推拿摘要辨證指南》一書在疾病診斷，手法運(yùn)用方面依歧黃之理，宗幼科之要，博采眾家之長，發(fā)前人之所未發(fā)，其所總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為后世小兒推拿的延續(xù)和發(fā)展提供了條件，進(jìn)一步奠定了辨證施法的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，值得我們?nèi)グl(fā)掘、整理，以期能更好的傳承下去。
參考文獻(xiàn)
［1］王兆螯輯.清.《兒科推拿摘要辨證指南》，清抄本.1873年.
［2］成文出版社輯.中國方志叢書目錄.臺(tái)北成文出本社.1966-1970.
［3］夏鼎著.清.《幼科鐵鏡》.清刻本.1695.
【關(guān)鍵詞】小兒厭食癥；辨證；推拿；研究概況
【中圖分類號(hào)】R2441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）06-0049-03
小兒厭食癥是指小兒較長時(shí)期見食不貪，食欲不振，甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性食欲障礙性疾病[1]。各年齡段兒童皆可發(fā)病，尤以1～6歲兒童多見。從病因病機(jī)，辨證分析，辨證推拿等方面對(duì)小兒厭食癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為小兒厭食癥的臨床治療提供參考。
1病因病機(jī)
脾主升清、主運(yùn)化，胃主降濁、受納腐熟，傳化物。《諸病源候論》記載：“脾， 臟也；胃，腑也。脾胃二氣合為表里， 胃受谷而脾磨之， 二氣平調(diào)則谷化而能食”。脾升則健，胃降則和，脾胃安和，飲食有度，出入有門。脾胃不和則升降失調(diào)，食而不化，恰如《雜病廣要》記載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。
脾胃虛弱，或病后脾胃之氣未恢復(fù)，或痰濕阻滯脾胃中焦均可導(dǎo)致厭食的發(fā)生，如《赤水玄珠全集?傷飲傷食》指出：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食”。飲食不節(jié)、喂養(yǎng)無度損傷脾胃，乳食停滯中焦無法運(yùn)化壅積于體內(nèi)而形成厭食癥，如《幼幼集成?傷食證治》記載：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”；又如《醫(yī)宗金鑒?幼科心法》曰：“乳貴有時(shí)， 食貴有節(jié)， 若父母過愛， 乳食無度， 則宿滯不消而疾成也”。再如《幼科發(fā)揮?五臟主病兼病》曰：“諸困睡， 不嗜食， 吐瀉， 皆脾臟之本病也”，提示困倦，多睡，食欲不振，嘔吐，腹瀉等臨床表現(xiàn)的發(fā)病本源為脾臟。可見，厭食癥的產(chǎn)生涉及諸多因素，加之小兒“脾常不足”，過度攝入高營養(yǎng)物質(zhì)的滋補(bǔ)食品，超出脾胃運(yùn)化的正常承載范圍，損傷脾胃，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運(yùn)化失職。因此，厭食的病變無論由何種病因所至，病變臟腑均以脾胃為主[2]，脾胃弱是小兒厭食癥發(fā)病的內(nèi)在根本原因，環(huán)境因素和食物是外因，內(nèi)外因相合而為病[3]。
2辨證分型
小兒厭食癥的辨證分型，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，陳曉[4]將本病分為脾胃氣虛、飲食積滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾失健運(yùn)、胃陰不足、脾虛蟲積等8型。董廷瑤[5]將本病分為脾胃濕熱、飲食積滯、胃陰虛、脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻、蟲積內(nèi)生、榮衛(wèi)不和等7型。閆永彬等[6]總結(jié)丁櫻名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，將本病分為脾氣弱、胃陰虧、濕邪困脾、乳食積滯、肝氣犯胃、血瘀阻絡(luò)等6型。林玲[7]辨證論治小兒厭食癥，將其分為脾胃氣虛、脾胃陰虛、肝旺脾虛、乳食積滯、脾胃濕熱等5型。陳明英[8]將本病分為脾胃不足兼濕熱壅滯型、脾胃虧虛型、脾胃陰虛型、肝木乘脾氣滯型等4型。可見，小兒厭食癥的辨證分型各醫(yī)家意見上不統(tǒng)一，無論外感、內(nèi)傷，但其最終發(fā)病均累及脾胃，影響脾升胃降功能而發(fā)病，故其辨證分型也以脾胃辨證為主。
3辨證推拿療法
31辨證推拿療法辨證論治與整體觀念是中醫(yī)診療疾病的核心思想，推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，辨證推拿治療小兒厭食癥療效獨(dú)特，深受各醫(yī)家的推崇。
311辨證推拿療法潘云華[9]采用推拿治療脾胃氣虛型小兒厭食癥67例，取穴為：揉板門、掐四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊。總有效率為94%。黃振祺[10]運(yùn)用三字經(jīng)流派推拿手法治療小兒厭食癥，脾胃不和型給予推四橫紋、清胃、清補(bǔ)脾，肝旺脾虛型給予平肝、清胃、清補(bǔ)脾。總有效率為875%。楊連松等[11]采用推拿手法辨證論治小兒厭食癥175例。對(duì)脾失健運(yùn)型的患兒采用補(bǔ)脾土、推板門、分陰陽、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、補(bǔ)腎水、揉一窩風(fēng)的方法。對(duì)脾胃氣虛型的患兒用補(bǔ)脾土、補(bǔ)胃經(jīng)、補(bǔ)腎水、清板門、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、推三關(guān)的手法。對(duì)胃陰不足型的患兒則補(bǔ)脾土、清胃經(jīng)、補(bǔ)腎水、推四橫紋、推扳門、揉小天心。總有效率達(dá)9829%。孫安達(dá)等[12]推拿治療小兒厭食癥300例，脾失健運(yùn)型取穴：運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾經(jīng)，清胃經(jīng)，指揉小橫紋，揉一窩風(fēng)，推四橫紋，清天河水，摩腹，指揉足三里；脾胃氣虛型取穴：補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，揉中脘，關(guān)元，推三關(guān)，補(bǔ)腎經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，清板門，推四橫，捏脊，指揉足三里；胃陰不足型取穴：揉脾俞，捏脊，推四橫紋，運(yùn)內(nèi)八卦，平肝木，揉板門、中脘，分推手陰陽，揉上馬，運(yùn)土入水，運(yùn)水入土；肝旺脾虛型取穴：清肝經(jīng)穴，清心火，抱揉五指節(jié)，板門，揉承山，補(bǔ)腎水，補(bǔ)脾，揉內(nèi)勞宮，脾俞，推四M紋，摩腹，運(yùn)內(nèi)八卦，指揉章門，摩中脘，指揉足三里。4種證型總有效率分別為100%、93%、80%及799%。
312主穴加辨證推拿療法史穎等[13]運(yùn)用推拿療法治療小兒厭食癥74例，主穴為：順運(yùn)內(nèi)八卦、捏揉四橫紋、清天河水、分手陰陽，兼穴為：胃陰不足型加運(yùn)水入土；脾胃虛弱型加補(bǔ)脾土、運(yùn)板門、按揉足三里；食積內(nèi)熱型加清板門穴。總有效率為94%。
由于各醫(yī)家各流派經(jīng)驗(yàn)、手法、辨證角度的差異，推拿診療兒科疾病的辨證各有偏重，或先辨證，或先取主穴后辨證。可見，辨證選穴是小兒推拿獨(dú)特療效的重要環(huán)節(jié)。
32辨證推拿結(jié)合其它療法
321主穴加辨證推拿療法加捏脊療法朱萱[14]以中醫(yī)辨證的思想給予穴位推拿治療小兒厭食癥，主穴：補(bǔ)脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運(yùn)八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊[1]；點(diǎn)穴：捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴：食滯傷脾型：加清胃經(jīng)、揉板門。胃陰不足型：加分手陰陽，揉二馬、揉三陰交，揉涌泉；脾胃虛弱型：加補(bǔ)大腸、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、推上七節(jié)骨。總有效率為95%。沈紅巖等[15]采用辨證分型推拿治療小兒厭食80 例，主穴：補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)、揉板門、推四橫y、摩腹、捏脊。加減：脾胃不和型加運(yùn)八卦；脾胃氣型，補(bǔ)脾，加清補(bǔ)大腸；脾胃陰型加清大腸，清天河水；肝旺脾型加平肝；清天河水。總有效率達(dá)9625%。張巍巍等[16]推拿治療小兒厭食癥，主要手法：清天河水、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾經(jīng)、揉足三里、捏脊，辨證分型：脾胃不和型加清胃經(jīng)、掐揉四橫紋、胃陰不足型加清胃經(jīng)、涌泉；肝旺脾虛型加清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞宮、揉三陰交。總有效率為9333%。李曉霞等[17]采用辨證推拿治療小兒厭食癥，主穴： 補(bǔ)脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運(yùn)八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中院、揉足三里、捏脊；點(diǎn)穴： 捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴： 食滯傷脾型： 加清胃經(jīng)、揉板門。胃陰不足型： 加分手陰陽， 揉二馬、揉三陰交， 揉涌泉；脾胃虛弱型： 加補(bǔ)大腸、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、推上七節(jié)骨。總有效率為875%。夏吉美[18]采用小兒推拿療法治療小兒厭食癥，具體的方法是：①以補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸經(jīng)、運(yùn)八卦為治療原則，對(duì)患兒進(jìn)行四橫紋掐揉、腹部按摩及捏脊。②在捏脊完畢后，用拇指紋面對(duì)患兒雙側(cè)的足三里穴、腎俞穴、胃俞穴、脾俞穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴及氣海穴進(jìn)行按壓。③對(duì)于患有食滯傷脾型厭食癥的患兒，可另外對(duì)其板門穴進(jìn)行按揉；對(duì)于患有胃陰不足型厭食癥的患兒，可另外對(duì)其二馬穴、三陰交穴及涌泉穴進(jìn)行按揉；對(duì)于患有脾胃虛弱型厭食癥的患兒，可另外對(duì)其七節(jié)骨部位進(jìn)行按摩，并為其推三關(guān)。總有效率為941%。王素梅等[19]在運(yùn)用辨證取穴推拿捏脊治療小兒厭食癥82例，辨證取穴為：揉板門、推大腸、推三關(guān)、捏脊、點(diǎn)壓17對(duì)華佗夾脊穴，脾胃不和證加揉足三里、摩腹；脾胃氣虛證加補(bǔ)脾經(jīng)、揉足三里；脾胃陰虛證加揉中脘、分推陰陽；脾虛肝旺證加揉小天心、推天河水。總有效率為976%。榮兵[20]在基本捏脊推拿的基礎(chǔ)上采用辨證選穴推拿。脊推拿療法以板門穴，大腸、三關(guān)為基本穴位。辨證分型選穴推拿中，針對(duì)脾胃不和型患兒，按摩腹部，揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦；針對(duì)脾胃氣虛型患兒，按摩腹部，揉足三里和脾俞穴，補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦；針對(duì)脾胃陰虛型患兒，揉中脘、二馬、足三里諸穴，補(bǔ)胃經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦；針對(duì)脾虛肝旺型患兒，按摩腹部，揉足三里，補(bǔ)胃經(jīng)，搗小天心、清天河水等合用。總有效率達(dá)976%。
322主穴加辨證推療法加捏脊、溫灸、刮痧療法王元元等[21]對(duì)81例厭食患兒采用“扶中”推拿手法，包括揉腹、手指點(diǎn)穴（中脘、闌門、天樞、足三里、三陰交等）、捏脊及扶陽罐溫灸與溫刮痧，其中主穴選擇板門、內(nèi)八卦、四橫紋，穴位加減：脾失健運(yùn)加補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)；脾胃氣虛加補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞宮；脾胃陰虛加按揉二人上馬、百蟲窩；肝旺脾虛加清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)。總有效率為938%。
323辨證推拿療法加藥物療法宋辰斐等[22]采用董氏指壓法配合服用健胃消食口服液治療肝旺脾虛型小兒厭食癥，具體操作方法為：患兒施術(shù)前15h禁食，操作時(shí)醫(yī)者剪凈指甲、術(shù)前洗凈雙手，左手將壓舌板伸入患兒口中，右手食指輕彎成弓狀快速伸入患兒舌根部，按壓在“火丁”上（解剖位置為會(huì)厭軟骨），按壓指力需視患兒年齡適度按壓，加壓結(jié)束后瞬間即撤去，而如此完成1次手法，總有效率為94%。
4結(jié)語
綜上所述，推拿治療小兒厭食癥療效基本在80%以上，辨證推拿治療小兒厭食癥療效確切，辨證推拿聯(lián)合其它療法治療小兒厭食癥比單純辨證推拿療法的療效更均衡，這也說明其它療法的加入在一定程度上彌補(bǔ)了流派手法差異性對(duì)治療效果的影響。小兒推拿療法是安全、舒適及有效的，具有其它療法無可替代的優(yōu)勢。然而，小兒推拿流派重多，手法各有特色，且尚未形成統(tǒng)一的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，還有待今后進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】小兒遺尿癥；針灸治療；小兒推拿治療；臨床研究
【中圖分類號(hào)】R226 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0508―01
小兒遺尿癥目前尚無統(tǒng)一的定義，多指5歲或5歲以上的小兒，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月或3個(gè)月以上的病證。主要以夜間遺尿最常見，以男孩多見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2-3次，白天過度活動(dòng)，興奮，疲勞或軀體疾病后旺旺遺尿次數(shù)增多，常伴有夜驚，夢游，多動(dòng)或其他行為障礙。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用去氨加壓素別名彌凝進(jìn)行治療，或者聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧，見效快，但存在不同程度的副作用并且停藥后容易復(fù)發(fā)。而針灸與小兒推拿是中國特有的治療疾病的手段，近年來有關(guān)針灸與小兒推拿治療小兒遺尿癥的研究取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。
1 針灸治療
王琳[1]等對(duì)58例遺尿患兒采用推拿加針刺方法治療，推拿穴位取補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、揉二馬穴、按揉百會(huì)穴、按揉足三里、摩腹、捏脊等。每天1次，5d為1個(gè)療程。針刺夜尿點(diǎn)（掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處）：留針15min，1日1次，5d為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈50例，占86.2%；好轉(zhuǎn)8例，占13.8%。總有效率100%。
周保愛等[2]將86例小兒遺尿患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組41例，治療組采用雀啄灸配合中藥縮泉丸加味治療，每日1次；對(duì)照組僅服用縮泉丸加味治療，兩組均以10日為1個(gè)療程，連用1～3個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組45例中，痊愈36例，有效8例，無效1例；對(duì)照組41例中，痊愈21例，有效18例，無效2例，治療組治愈率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的51.2%，兩組比較有顯著性差異（ P
2 小兒推拿療法
封建國等[3]將76例小兒遺尿癥患者， 隨機(jī)分為捏脊法治療組和西藥彌凝對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組36例，療程為30d。結(jié)果治療組治愈率為42.5%；對(duì)照組治愈率為36.1%；（P
3 藥物療法
陳漢華等[5]選取共50例病例。男28例，女22例；年齡5-14歲，其中5-7歲35例，8-14歲15例；病程0.5-0.9年；遺尿有規(guī)律者32例，無規(guī)律者18例；家族中有遺傳病史者19例；15例行腰骶椎X線攝片，6例有腰、骶椎隱性脊柱裂，9例正常。予自擬補(bǔ)脾益腎縮泉湯治療。選取益智仁、黨參、白術(shù)各，山茱萸，覆盆子、金櫻子、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸，烏藥，山藥、黃芪各，肉桂等。每天1劑，水煎，取汁約200ml，分早晚2次溫服。治療7天為1療程，4療程后觀察療效，可服用4-8療程。結(jié)果痊愈35例，顯效13例，無效2例，總有效率為96.0。李擁平等[6]以中藥煎服為主，選取生麻黃，桑螵蛸，石菖蒲，烏藥，益智仁，淮山藥等，豬膀胱1個(gè)。水煎服，每日1劑。結(jié)果：138例中服藥最短者5d，最長者25d，治愈121例占87.7% ，好轉(zhuǎn)10例占7.2%，無效7例占5.1%，總有效率94.9%。
4 中西醫(yī)結(jié)合療法
方軍等[7]選取病例50例，男20例，女30例，年齡：3～11歲。其中3～6歲26例，7～10歲10例，11歲4例。西醫(yī)治療①心理指導(dǎo)：排除不良的心理因素。②夜間定時(shí)喚醒孩子排尿，建立條件反射，形成排尿習(xí)慣。③藥物治療：口服谷維素10mg/kg，3 次/d，顛茄片0.5～1mg /kg，睡前半小時(shí)口服。隔日一次，10d一療程。配合桑蛸散和縮泉湯加減，溫補(bǔ)腎陽，益氣養(yǎng)陰，健脾固腎，滋陰降火，固精縮尿之法綜合治療，有效率84.00%。
5 其他療法
凌欽亮等[8]采用穴位注射人胎盤組織液治療小兒遺尿30例（ 治療組）。選穴：腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、三陰交（雙）。用一次性注射器抽取2mL人胎盤組織液注射液，每穴1mL，每次選用2個(gè)穴位，選用的穴位交替使用。每天治療1次，10次為1個(gè)療程，間隔10d行第2個(gè)療程。并與采用內(nèi)服中藥縮泉湯治療的30 例（對(duì)照組）作比較。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，2組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（ P
評(píng)析與展望
綜上所述針灸與小兒推拿等中醫(yī)治療方法確實(shí)對(duì)小兒遺尿的治療起到可喜的效果，而在治療中未發(fā)現(xiàn)任何副作用，確實(shí)值得大力推廣。必須指出的是，小兒遺尿病屬多因素疾病，治療需長期堅(jiān)持。家長需要克服焦躁情緒，積極、合理的治療對(duì)患者的病情，性格，發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。
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【關(guān)鍵詞】小兒推拿；斜視；案例分析；養(yǎng)護(hù)建議
【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
小兒推拿是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)小兒生理病理規(guī)律并運(yùn)用手法，預(yù)防和治療兒科疾病的獨(dú)特治療形式。小兒推拿以相應(yīng)的手法刺激小兒的相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣、陰陽，達(dá)到臟腑組織間的新的陰陽平衡，兼有治療和保健的雙重功效。
小兒斜視是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，是一種發(fā)生于眼外肌的疾病 。斜視屬祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”的范疇。肝開竅于目，肝的疏泄功能正常，氣機(jī)舒暢調(diào)達(dá)，則兩目開闔得宜，協(xié)調(diào)不偏。“肌肉之筋為約束”，脾主四肢肌肉的功能正常，則眼局部肌肉必然強(qiáng)健有力，收縮自如。小兒斜視多因正氣不足，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)；或因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)；或因熱病傷陰，陰虛風(fēng)動(dòng)，夾痰上擾，均能導(dǎo)致眼部一側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，筋脈弛緩而不收。現(xiàn)對(duì)臨床一例小兒斜視案例，進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在闡明中醫(yī)論治機(jī)理及治療處方，提出小兒養(yǎng)護(hù)建議。
1.案例資料
患者男性，5歲，4歲時(shí)偶有右眼外斜視，未得到家長重視，近一月加重。望診：眼部分泌物無明顯增加，平視時(shí)，兩目珠不對(duì)稱，右眼黑睛向目外眥偏斜，無代償性頭傾。問診：右眼斜視呈間歇性，平素患兒看書時(shí)間較多，看書姿勢不正確。查體：見雙眼睫狀肌攣縮，眼球前后徑增長。舌淡，脈細(xì)。別無其他異常。檢查：斜視度：15度，視力：R S +1.25 C+ 0.50 A100， L S +0.25 C+ 0.75 A90 診斷：斜視（肝腎陰虛證）。
2.治療處方
2.1處方：清肝經(jīng)；補(bǔ)腎經(jīng)；調(diào)五臟；調(diào)宗筋
方義：補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)，能夠滋補(bǔ)肝腎，清退虛火，平抑肝陽，息風(fēng)緩急。調(diào)五臟，能夠動(dòng)五臟之氣，調(diào)和一身陰陽氣血，兼有止痙緩急的功效。《按摩經(jīng)》：“運(yùn)五經(jīng)，動(dòng)五臟之氣，肚脹，上下氣血不和，四肢掣，寒熱往來，去風(fēng)，除腹響。” 調(diào)宗筋，能夠緩解眼肌痙攣，對(duì)斜視調(diào)治有重要作用。全方調(diào)補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)，緩解眼肌痙攣。
囑患兒家屬，每日給患兒以四十度的溫?zé)崦頍岱箅p眼，并幫助患兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，順時(shí)針與逆時(shí)針各36圈。
每日推拿一次，十日為一個(gè)療程，經(jīng)過四個(gè)療程的推拿治療，患兒雙眼睫狀肌攣縮情況明顯好轉(zhuǎn)，視力檢查顯示：雙眼視力正常R S +1.00 C+ 0.25 A97， L S +0.25 C+ 0 A47，斜視度小于10度。雙眼平視時(shí)，兩目珠基本對(duì)稱。
2.2具體操作
2.2.1清肝經(jīng)：肝經(jīng)在食指末節(jié)螺紋面。清肝經(jīng)從食指掌側(cè)末節(jié)橫紋處向指尖方向直推3分鐘。
2.2.2補(bǔ)腎水：腎經(jīng)在小指螺紋面。補(bǔ)腎經(jīng)以拇指指腹在患兒手指螺紋面上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3分鐘。
2.2.3調(diào)五臟：用拇指掐揉患兒拇指至小指，左右手各10遍左右。
2.2.4拿風(fēng)池并頸夾脊：先定點(diǎn)揉風(fēng)池3分鐘，后從風(fēng)池起逐漸沿頸夾脊向下拿至肩部，10遍左右。
2.2.5眼局部操作：①于眶周沿眉棱骨邊緣緩緩揉動(dòng)，10圈左右。②囑患兒閉目，以食中二指置于眼球之上，先輕揉3分鐘，再振3分鐘，③按揉睛明、攢竹、瞳子s各3分鐘。
3.病案分析
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，清?吳鞠通在《溫病條辨?解兒難》中提到“小兒稚陽未充，稚陰未長也”。充分描述了小兒臟腑及有形之體的各種生理功能活印⒕絡(luò)的發(fā)育尚未成熟，所以小兒的整體適應(yīng)性和自我調(diào)節(jié)能力也低下，寒溫不能自調(diào)，易為六所侵；飲食不能自節(jié)，易被乳食所傷。又由于小兒生長發(fā)育迅速，患病多動(dòng)，故謂之“小兒肝常有余”。若由于肝臟及各種原因引起形體官竅失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)近視，斜視，舌淡，脈細(xì)等病癥。
中醫(yī)認(rèn)為，肝腎精血的功能正常才能形成良好的視覺與成像，肝主疏泄和脾主肌肉的功能正常才能保證眼球的運(yùn)動(dòng)與靈活。通過推拿手法，刺激小兒的經(jīng)絡(luò)穴位，以瀉其肝火，平其肝陽，補(bǔ)其脾胃后天之本，使土能涵木，則土木協(xié)調(diào)、繁榮，保障氣血的生成，吸收和氣血的轉(zhuǎn)輸。生理上筋脈有賴于肝陰肝血的滋潤濡養(yǎng)，才能筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)靈活有力，眼的睫狀肌即為宗筋類，若某些因素使肝的疏泄氣機(jī)功能失常，失其條暢情志之職，使剛強(qiáng)太過，則易耗傷肝血肝陰，則眼睫狀肌緊張度增高，牽引眼球力量失衡，發(fā)生斜視等癥狀，故用眼的局部操作，放松眼睫狀肌的緊張狀態(tài)，加強(qiáng)眼肌的氣血運(yùn)行，促進(jìn)眼肌的收縮功能，并使各眼肌的作用協(xié)調(diào) 。如此，內(nèi)外相合，使視力得到恢復(fù)和保持，使斜視得到最大限度的糾正。
總之，小兒推拿治療斜視，克服了諸多其他療法的不足，比如小兒往往因藥苦不能堅(jiān)持服用，因年幼對(duì)手術(shù)有諸多不適等，推拿治療簡便易行，費(fèi)用相對(duì)較低，副作用很小，適合小兒的治療。但是，推拿治療小兒眼病，不是一次兩次能解決問題，必須耐心堅(jiān)持 。
3.預(yù)防建議
在小兒的日常帶養(yǎng)中，在外，要注意避免和消除容易引起斜視的條件，注意用眼衛(wèi)生，避免小兒注視近距離，避免總是從同一個(gè)方向看物體，在小兒看書寫字過程中，不宜時(shí)間過長，要養(yǎng)成正確的坐姿。此病例中患兒，通過家長描述平素看書時(shí)間較長，并且姿勢不正確，常好蜷臥于沙發(fā)等處看書，缺乏正確的養(yǎng)護(hù)。在內(nèi)，要貫徹“三分饑與寒”的原則，合理飲食，使脾胃功能正常，則“脾主肌肉”的功能協(xié)調(diào)，主管眼球運(yùn)動(dòng)的睫狀肌功能協(xié)調(diào)正常。要防止外界因素的刺激，如發(fā)燒、驚嚇、外傷等 。
總之，運(yùn)用小兒推拿的方法治療斜視，操作簡單易行，小兒無痛苦和副作用，是值得推廣應(yīng)用的方法。
參考文獻(xiàn)
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資料與方法
一般資料：98例患兒中，男52例，女46例；1.6～3歲57例，3～6歲41例。98例患兒發(fā)病最短時(shí)間2周以上，均排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食，符合推拿治療及中藥外敷的指征。
中醫(yī)辨證分型：分為脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛和肝旺脾虛四型。①脾胃不和：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔脈無特殊改變；②脾胃氣虛；厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，或形體消瘦，大便多不成形，或夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力；③脾胃陰虛：厭食或拒食，面色萎黃，形瘦，口干食少飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔凈或花剝，脈細(xì)無力；④脾虛肝旺：厭食或拒食，性煩易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)弦。
治療手法：①脾胃不和：補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，掐推四橫紋，摩腹，揉中脘，揉天樞，按揉脾俞、胃俞，捏脊；②脾胃氣虛：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，補(bǔ)腎經(jīng)，掐推四橫紋，摩腹，揉中脘，揉天樞，捏脊，按揉脾俞、胃俞、腎俞；③脾胃陰虛：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)胃經(jīng)，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，揉中脘，揉關(guān)元，按揉脾俞、胃俞、腎俞，捏脊；④肝旺脾虛：補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清大腸，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，揉膊陽池，揉中脘，拿肚角，按揉脾俞、胃俞，捏脊。以上推拿手法每日1次，6天為1療程，治療1～2個(gè)療程。⑤中藥敷臍：吳茱萸，香附，甘草，焦山楂，共研細(xì)末，調(diào)拌蛋清，外敷貼肚臍。1次/日，6天為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【sup】［1］【/sup】擬定。①治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加；②好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加；③無效：食欲未見改善。
結(jié) 果
治愈88例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例。
討 論
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是脾胃功能失調(diào)所引起，如《小兒藥證直訣?虛贏》：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦”。《幼幼新書肌膚贏瘦第十二》：“兒贏瘦不生肌膚，皆脾胃不和，不能飲食，故氣血虛弱，不榮肌膚……”。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，本病的主要原因，由于平素飲食不節(jié)，或因喂養(yǎng)不當(dāng)，以及長期偏食等情況，傷及脾胃正常的運(yùn)化功能，從而產(chǎn)生見食不貪，肌肉消瘦，影響正常的生長發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與缺乏微量元素鋅有關(guān)，嬰幼童缺鋅時(shí)，口腔黏膜半衰期縮短，黏膜呈現(xiàn)增生和角化不全，舌的味蕾被脫落的黏膜梗阻，呈現(xiàn)味覺癡鈍，食欲減退甚至厭食。故常以補(bǔ)充微量元素鋅來治療厭食，但療效不確切，中醫(yī)藥在治療小兒厭食方面有明顯的優(yōu)勢，多采用“運(yùn)脾、健脾、養(yǎng)胃”等治療方法，但小兒藥依從性差，且服藥困難，我們充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，以小兒推拿配合中藥敷臍治療小兒厭食癥，小兒推拿按摩是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)，在其身體的特定穴位或部位施以手法按摩，小兒皮膚薄嫩，中藥敷臍吸收效果好，又免除了服藥的痛苦，兒童容易接受【sup】［2］【/sup】。手法中，選擇補(bǔ)脾經(jīng)以健脾益氣和中，運(yùn)內(nèi)八卦以消宿食開飽脹，掐推四橫紋以調(diào)中行氣、消脹散結(jié)，摩腹、揉中脘以消積化滯，行氣通絡(luò)，按揉脾俞、胃俞以健脾和胃，捏脊有促進(jìn)消化吸收，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)小兒發(fā)育的作用。諸法合用共奏鍵脾、運(yùn)脾、和胃之功。另外，結(jié)合中藥外敷，吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、疏肝下氣的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其有抗胃腸痙攣、排除胃腸積氣、抑制腸內(nèi)發(fā)酵等作用，香附、山楂具有促進(jìn)消化液分泌，增加消化功能等作用，甘草有調(diào)節(jié)免疫功能，諸藥合用共奏消食化積、啟脾開胃之功。推拿及中藥敷臍屬于外治法，簡單易行，解決了患兒服藥困難的問題，且家長易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)感冒
感冒是因外感風(fēng)邪為主的六之邪和時(shí)行病毒,客于肺衛(wèi),以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見疾病。本病一年四季均可發(fā)生,以氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。本病的發(fā)病率占兒科疾病首位。因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,神氣怯弱,感邪之后,易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼夾證。
小兒反復(fù)感冒的病因是因小兒正氣不足,機(jī)體抵抗力低下時(shí),外邪易于乘虛侵入而成感冒。以感受風(fēng)邪為主,常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等,亦感受時(shí)邪疫毒所致者。在氣候變化,冷熱失常,沐浴著涼,調(diào)護(hù)不當(dāng)時(shí)容易反復(fù)發(fā)生本病。
2小兒感冒的常見中醫(yī)證候
2.1風(fēng)寒感冒
2.1.1風(fēng)寒表實(shí)
證候:輕者僅見鼻塞聲重或鼻癢噴嚏,流涕清稀,喉癢,咳嗽,痰白,苔薄白,脈浮,重者可伴惡寒發(fā)熱,無汗,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,肢體酸痛,脈浮而緊或指紋浮紅。
2.1.2風(fēng)寒表虛
證候:惡風(fēng)發(fā)熱,汗出,頭痛,或有項(xiàng)強(qiáng),咳喘,咯痰稀白,脈浮緩。
2.2風(fēng)熱感冒
2.2.1風(fēng)熱表實(shí)
證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,鼻塞流黃濁涕,咽痛,口干欲飲,無汗,頭痛,或有咳嗽痰黃,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。
2.2.2風(fēng)熱表虛
證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,有汗,頭痛,咳嗽心煩,咽干口渴,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
2.3時(shí)令感冒:起病急,全身癥狀重。高熱、惡寒、無汗,頭痛,心煩,目赤眼紅,或有惡心、嘔吐,舌質(zhì)紅苔黃,脈數(shù)。
2.4兼證
2.4.1夾痰
證候:感冒兼見咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴。
2.4.2夾滯
證候:感冒兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結(jié),小便黃,舌苔厚膩,脈滑。
2.4.3夾驚
證候:感冒兼見驚惕哭鬧,睡臥不寧,甚至驟然抽風(fēng),舌質(zhì)紅,脈浮弦
2.5體虛感冒
2.5.1氣虛感冒
證候:惡寒發(fā)熱,或熱勢不盛,但覺時(shí)時(shí)惡寒,自汗,頭痛鼻塞,咳嗽,痰白,語聲低怯,氣短,倦怠,苔白,脈浮無力。
2.5.2陽虛感冒
證候:陣陣惡寒,甚則蜷縮寒戰(zhàn),或稍兼發(fā)熱,無汗或自汗,汗出則惡寒更甚,頭痛,骨節(jié)酸冷疼痛,面色晄白,語言低微,四肢不溫,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)無力。
2.5.3血虛感冒
證候:頭痛,身熱,惡風(fēng),惡寒或汗少,面色不華,唇淡,指甲蒼白,心悸,頭暈,舌淡苔白,脈細(xì)或結(jié)、代而浮。
2.5.4陰虛感冒
證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無汗或微汗,或?qū)嬛斜I汗,頭痛,心煩,口干咽燥,手足心熱,干咳少痰,或痰中帶血絲,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
3小兒生理特點(diǎn)
3.1臟腑嬌嫩干,形氣未充
3.2生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速
4小兒病因特點(diǎn):
以外感、傷食和先天因素居多,情志和其他因素也值得注意。
5中醫(yī)防治小兒反復(fù)感冒病證主要原則
中醫(yī)防治小兒反復(fù)性感冒的原則和中醫(yī)防治其他疾病的原則都是一樣的,都必須建立在中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)上才有可能對(duì)反復(fù)感冒性疾病進(jìn)行積極有效的防治。這種養(yǎng)生防病的原則以及具體的方法,完全基于中6辨證施治的原則
6.1對(duì)于小兒體質(zhì)虛弱,衛(wèi)外不顧,外邪很容易侵襲人體而形成感冒病證的治療大法,應(yīng)該以扶正補(bǔ)陽補(bǔ)氣為主,禁用或者慎用任何屬于瀉法的治療方案。
7常選用中藥足浴的外治方法。
中藥配方:黃芪30g、白術(shù)30g、防風(fēng)30g、板藍(lán)根30g、蒲公英30g、紅景天15g
每天足浴一次,每次20~30分鐘效佳,足浴1~2月。
本方在臨床工作中應(yīng)用觀察100例患兒,治療結(jié)果:精神、睡眠明顯改善,食量增加一半,喊出明顯減少。對(duì)反復(fù)感冒、哮喘、過敏性鼻炎總有效率80%以上。現(xiàn)代藥理研究黃芪、白術(shù)、防風(fēng)均能較明顯地增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,配以清熱解毒中藥,在治療上呼吸道感染的同時(shí),又增強(qiáng)了機(jī)體自身的抵抗能力,從而起到預(yù)防反復(fù)感冒的效果。諸藥合用共奏益氣固本之功。
小兒反復(fù)感冒常兼夾驚、夾食可采用推拿方法治療。小兒推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),應(yīng)用小兒推拿的特定手法作用于小兒的機(jī)體或小兒的特定穴位,以調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能,從而達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體的目的。
(1)手部操作:補(bǔ)脾土,揉板門,運(yùn)內(nèi)八卦,推上三關(guān),清肺平肝
(2)頭面四大手法:開天門、推坎宮、揉太陽,揉耳后高骨。
(3)下肢:揉足三里
(4)摩腹
(5)捏脊
關(guān)鍵詞 小兒推拿特定穴 演進(jìn) 小兒推拿病譜
由于中醫(yī)古籍的稀缺，使許多小兒推拿工作者并不很明了小兒推拿特定穴的產(chǎn)生變化軌跡，本文借助追述小兒推拿特定穴出現(xiàn)的軌跡與小兒推拿病譜變化闡述小兒推拿特定穴發(fā)展演進(jìn)的規(guī)律。
小兒推拿特定穴是指在小兒推拿穴位中除十四經(jīng)經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的穴位。小兒推拿特定穴一般呈點(diǎn)、線或面分布，以雙肘以下的上肢為多。因小兒推拿出現(xiàn)的時(shí)間比較晚，從小兒推拿的發(fā)展過程可以看出在小兒推拿沒有形成自己完整體系之前，是不斷借用十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的，小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴(十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴)不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系但也有超過一半的小兒推拿特定穴主治作用卻與腧穴沒有關(guān)聯(lián)。隨著臨床治療需求的增加和臨床治療適宜性的要求以及借鑒或移植于相術(shù)的掌圖分布和掌上五經(jīng)理論的出現(xiàn)及其擴(kuò)展，使兩手和兩前臂出現(xiàn)了大量小兒推拿特定穴。現(xiàn)代推拿教材及其他著作對(duì)小兒推拿特定穴記載的數(shù)量不一，金義成《小兒推拿》有104個(gè)，俞大方《推拿學(xué)》有45個(gè)，嚴(yán)雋陶《推拿學(xué)》有43個(gè)。
按歷史發(fā)展階段大致可以分為明代以前、明清時(shí)期(包括時(shí)間較短的民國時(shí)期)和近現(xiàn)代時(shí)期(從建國到現(xiàn)在)。
1小兒推拿特定穴演進(jìn)過程和小兒推拿病譜研究
1，1 明代以前 由于明代以前沒有小兒推拿專著，在研究這一時(shí)期小兒推拿特定穴和小兒疾病病譜時(shí)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容來源于《中華醫(yī)典》中的《五十二病方》、《素問》、《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《小兒藥證直訣》9部醫(yī)書中關(guān)于小兒推拿的記述，梳理出操作部位或穴位23個(gè)，雖然古籍中沒有專門章節(jié)論述，但這些操作部位或穴位已經(jīng)符合小兒推拿特定穴的定義和特征，這一時(shí)期小兒推拿特定穴分布匯總見表1，出處見附表1。
春秋戰(zhàn)國、東漢時(shí)期小兒推拿特定穴只有零星記述，到唐宋元時(shí)期的綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于小兒推拿的記載就逐漸增多起來。
明代以前小兒推拿穴位的分布，以頭頸部、胸腹部和腰背部為多，形態(tài)以面狀穴位為主，這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的按摩手法以膏摩為主，手法單一，其他手法如掐法、推法等應(yīng)用較少，因而明代以前小兒推拿的面狀穴位較多，點(diǎn)狀穴和線狀穴極少。這一時(shí)期的23個(gè)操作部位或穴位，在歸經(jīng)方面，只有2個(gè)穴位屬于十四經(jīng)穴，其余21個(gè)屬于特定穴，占91.3％(21／23)。從表1可以看出隨著時(shí)間的推移，小兒推拿特定穴越來越多，并且從春秋戰(zhàn)國時(shí)期的項(xiàng)、頭及阿是穴細(xì)化為囟、鼻、齒、頂、耳中、眉目鼻面、舌、頭，從臍細(xì)化為腹、上腹、小腹、臍，小兒推拿特定穴向著精細(xì)化方向演變。
這一時(shí)期的小兒推拿病譜如表2，具體病譜具體來源見附表2，表2中我們可以看出明以前小兒推拿病譜又可以歸納為14類64種。
在明以前時(shí)期小兒推拿疾病病譜中排前3位的是皮膚病19種，占29.68％，驚抽類和消化類疾病各11種，各占17.18％，3類疾病占統(tǒng)計(jì)出病種總數(shù)的64.04％，并且出現(xiàn)了將粉摩應(yīng)用于疾病預(yù)防的記載，幾乎涵蓋了以后小兒推拿的所有病譜，說明這一時(shí)期已經(jīng)為小兒推拿的大發(fā)展準(zhǔn)備好了基礎(chǔ)。需要特別指出的是雖然皮膚病的種類在這一時(shí)期的病譜中以19種排在第一位，不是因?yàn)槠浒l(fā)病率最高，而是因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有病理學(xué)、病因?qū)W分類，只是單純癥狀描述，有的今天是一種疾病，但因發(fā)病部位不同，就可能被記載為幾種疾病；還有一個(gè)原因是當(dāng)時(shí)使用的推拿方法主要是膏摩，只是增強(qiáng)藥物療效的手段，或者說膏摩是一種用藥途徑更恰當(dāng)一些，與今天的膏摩用藥物來增強(qiáng)推拿療效是不同的。同樣的情況也出現(xiàn)于驚抽類的疾病，今天看來只是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的抽搐，在當(dāng)時(shí)被描述為很多種疾病，并且在治療上也有區(qū)別，這是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，甚至整個(gè)科學(xué)體系還沒有建立前的必然存在，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)還處在簡單的實(shí)踐階段，所以無論事實(shí)上有效或無效的療法，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)書中都有記載。這三類疾病發(fā)病率高是因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平還很低的情況下，人類整體的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生狀況都很差，所以因感染導(dǎo)致的高熱后的抽搐、消化道疾病、皮膚病、以及發(fā)育不良等是小兒推拿病譜中的主要內(nèi)容。
1，2明清時(shí)期 明清時(shí)期是小兒推拿的形成和興盛時(shí)期。在這一時(shí)期無論是小兒推拿的穴位和手法都較明代以前有了長足進(jìn)展，出現(xiàn)了許多兒科和小兒推拿專著，記錄了大量新穴位和新手法，并且出現(xiàn)了只用于煅、灸、貼方法等治療或用于疾病的診斷而不用來推拿治療的穴位，豐富了小兒推拿特定穴的作用。這一時(shí)期小兒推拿特定穴和小兒疾病病譜時(shí)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容來源于《中華醫(yī)典》中的《小兒按摩經(jīng)》、《厘正按摩要術(shù)》、《推拿抉微》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿廣意》、《幼科推拿秘書》6部醫(yī)書中關(guān)于小兒推拿的記述，梳理出小兒推拿特定穴128個(gè)，詳見表3。
這一時(shí)期的小兒推拿特定穴有128個(gè)，其中上肢部有75個(gè)，占58.59％，超過其它部位的總合，說明這一時(shí)期小兒推拿特定穴在向雙手及雙前臂集中。處于第二位的是頭面部，有28個(gè)，占21.87％。這主要是臨床治療需求的增加和臨床治療適宜性的要求以及借鑒或移植于相術(shù)的掌上五經(jīng)理論的出現(xiàn)使小兒推拿取穴脫離了14經(jīng)系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證限制，在兩手和兩前臂發(fā)現(xiàn)了大量小兒推拿特定穴。
這一時(shí)期小兒推拿治療的病種或癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)有10類183種，見表4。其中排在前三位的是：驚抽類60種，占明清時(shí)代小兒推拿病種的32.78％，消化類48種占26.23％，發(fā)熱類18種，占9.84％。三者合計(jì)占68.85％，超出病譜的半數(shù)。原因依然是整體的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生狀況差，醫(yī)療條件落后。
1，3近現(xiàn)代時(shí)期建國后，出現(xiàn)了一些小兒推拿著作，但從權(quán)威性和影響力方面考慮，還是選取《推拿學(xué)》教材為研究對(duì)象。俞大方版《推拿學(xué)》與嚴(yán)雋陶版《推拿學(xué)》在特定穴的選擇上統(tǒng)計(jì)出兩版教材選用的小兒推拿特定穴如表5，這一時(shí)期選用的小兒推拿特定穴總數(shù)在下降只有46個(gè)，但從分布上看，上肢部有34個(gè)，居首位，占73.91％。數(shù)量雖然減少了；但并沒有降低療效。
兩部教材上的小兒推拿病譜有22種，其中第一位的是消化系統(tǒng)疾病，有7種，占31.82％，第二位的
是二陰病，有4種占18.18％，第3位的是呼吸類3種，占13.63％。前3位的總和為14種，占63.6％。因?yàn)榻滩氖褂玫募膊》诸惙椒ǜ侠恚苊饬艘徊《嗝谋锥耍吓R床實(shí)際。隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活水平和衛(wèi)生條件的改善，疾病的病譜也在發(fā)生變化，變化的病譜又牽引了治療取穴的變化，消失的病種必然導(dǎo)致一些小兒推拿特定穴放棄不用，例如治療驚風(fēng)的六筋等。
王軍等對(duì)《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》中1978～2008年推拿臨床觀察類論文進(jìn)行了研究，總結(jié)出現(xiàn)代推拿臨床病譜。其中1177篇兒科疾病文獻(xiàn)報(bào)道，歸納病譜78種，在《中國現(xiàn)代推拿病譜的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究》一文中列出了前10位的西醫(yī)疾病和前9位的中醫(yī)病癥，見表7。從表7中可以看出從單個(gè)病種看首位的是小兒腹瀉為392篇，占33.30％，第二位的是小兒肌性斜頸為145篇，占12.32％。按系統(tǒng)分類則消化系統(tǒng)有548篇，占46.56％。由此可見消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代小兒推拿病譜中最主要的部分。遺感的是目前還沒有檢索到關(guān)于小兒推拿病譜構(gòu)成比例的報(bào)道，只能對(duì)病種進(jìn)行研究，而不能對(duì)發(fā)病率和推拿使用率進(jìn)行量化研究。
2分析
2，1小兒推拿特定穴的數(shù)量變化明代以前無論是小兒推拿使用的經(jīng)穴、奇穴，還是小兒推拿特定穴都很少，這主要是還沒有形成小兒推拿理論，小兒推拿使用的范圍很小，或者作為輔治療。到了明清時(shí)期無論是小兒推拿使用的穴位還是小兒推拿特定穴都達(dá)到歷史最高數(shù)量，這是因?yàn)檫@一時(shí)期是小兒推拿的興旺發(fā)達(dá)時(shí)期，形成了小兒推拿的理論體系，并且當(dāng)時(shí)有幾部重要的小兒推拿著作問世。各個(gè)醫(yī)家因?qū)W術(shù)思想源流不同，所處地域不同，在臨床中積累或在一些理論指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)了一大批小兒推拿特定穴。在近現(xiàn)代小兒推拿特定穴的數(shù)量基本穩(wěn)定，但只及明清時(shí)期的35.93％，數(shù)量減少，療效卻更肯定了，病譜數(shù)目表面上是減少了，但考慮到明清時(shí)期單驚抽類疾病就有60種病名，加上消化系統(tǒng)和其它類別里面的事實(shí)上重復(fù)的病名，病譜大體是超過明清時(shí)代的。這主要因?yàn)樾和颇玫牟∽V發(fā)生了變化，而且有了西醫(yī)治療效果作為參照物并且出現(xiàn)了西醫(yī)參與競爭的緣故，同時(shí)也有專門的教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)和學(xué)者對(duì)小兒推拿疾病治療方案的優(yōu)化。縱觀明代以前、明清時(shí)期、近現(xiàn)代3個(gè)時(shí)期小兒推拿特定穴數(shù)量變化有一個(gè)由少到極多，又從極多到相對(duì)較多的過程。
2，2小兒推拿特定穴的分布變化明代以前，小兒推拿特定穴的分布以頭頸部、胸腹部、腰背部居多，分別占同期小兒推拿特定穴總數(shù)的38.09％、23.80％、19.04％，而上肢部僅為4.76％，分別是頭頸部、胸腹部、腰背部的1／8、1／5、1／4。明清時(shí)期小兒推拿特定穴的分布在頭頸部、胸腹部、腰背部、下肢部的推拿特定穴分別占同期小兒推拿特定穴總數(shù)的為21.87％、4.68％、6.25％、5.46％，而上肢部為58.59％，即上肢部是其他部位總和的1.41倍。推拿學(xué)中上肢部小兒推拿特定穴的數(shù)量是其他部位總和的2.83倍。小兒推拿特定穴分布的變化主要是因?yàn)閺拿鞔_始小兒推拿的操作手法開始豐富起來，小兒推拿疾病的病譜日益擴(kuò)大，選用的穴位和發(fā)現(xiàn)的小兒推拿特定穴也越來越多，同時(shí)對(duì)小兒推拿操作的適宜性有了更高的要求，小兒推拿特定穴開始向兩前臂和雙手集中，后世也自然地繼承了小兒推拿特定穴的變化。明代以前、明清時(shí)期、近現(xiàn)代3個(gè)時(shí)代小兒推拿特定穴的分布有向雙上肢肘部以下集中的態(tài)勢。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證施護(hù)；小兒泄瀉；護(hù)理效果；應(yīng)用分析
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4522-01
1資料與方法
1.1一般資料
選擇86例2011年10月到2013年10月在本院進(jìn)行治療的小兒泄瀉患者作為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)診斷均符合我國中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患兒及其家長知情同意并與院方簽署知情同意書；患兒依從性好，且年齡不超過3歲。排除長期使用抗生素、一個(gè)月內(nèi)參與過其他臨床試驗(yàn)、在過去半年中使用過其他免疫調(diào)節(jié)劑等的患兒、過敏性體質(zhì)或者對(duì)多種藥物過敏以及曾患有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、麻疹、其他感染性疾病或者合并心肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病和消耗性疾病的患兒。按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各43例，觀察組：男性患兒25例，女性患兒18例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.0±0.3）歲，病程2～11d，平均病程（4.2±1.1）d；對(duì)照組：男性患兒26例，女性患兒19例，年齡6個(gè)月～2.9歲，平均年齡（1.1±0.2）歲，病程3～10d，平均病程（4.0±1.0）d。兩組患兒性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以進(jìn)行比較。
1.2方法
兩組患兒在入院后均給予三字經(jīng)流派小兒推拿治療以及常規(guī)護(hù)理，主要包括補(bǔ)液治療、乙酰氨基酚滴劑降溫治療、電解質(zhì)調(diào)節(jié)治療還有推拿治療，推拿每日一次，連續(xù)治療3d；常規(guī)護(hù)理主要包括飲食控制、皮膚護(hù)理以及病情監(jiān)測等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予綜合性的中醫(yī)辯證施護(hù)，其護(hù)理方法為根據(jù)患兒大便的性質(zhì)、量、顏色氣味等情況，并結(jié)合臨床癥狀的不同對(duì)其進(jìn)行分型，然后對(duì)不同分型的患兒采取不同中藥配方進(jìn)行治療。小兒泄瀉的分型主要包括四種：（1）傷食泄瀉。傷食泄瀉的患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為哭鬧不安，觀其舌苔較為厚膩，有明顯的腹脹，暖氣嘔吐或溢乳，其大便氣味酸臭。治療方法為：將5g冰片和20g玄明粉放在一個(gè)準(zhǔn)備好的小布袋里面，用繃帶敷扎，然后置于患兒臍上，每過24h更換1次，3日為1療程。（2）風(fēng)寒泄瀉。風(fēng)寒泄瀉的患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞流清涕，觀其舌苔薄白腫浮，沒有明顯腹脹，部分患兒伴有咳嗽或者發(fā)熱癥狀，其大便顏色發(fā)綠且質(zhì)稀，沒有明顯的氣味。治療方法為：用藿香正氣水將2g冰片和5g丁桂散調(diào)成厚糊狀，涂于患兒臍上，然后用傷濕解痛膏將其覆蓋起來，每過24h更換1次，3日為1療程。（3）虛寒泄瀉。虛寒泄瀉患兒的病程比較長，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色發(fā)白，精神不振，觀其舌頭顏色較淡，舌苔發(fā)白，腹部按壓比較柔軟，其大便氣味腥味較重。治療方法為：用生姜汁將2g冰片和5g丁桂散調(diào)成厚糊狀，涂于患兒臍上，然后用傷濕解痛膏將其覆蓋起來，每過24h更換1次，5日為1療程。（4）濕熱泄瀉。濕熱泄瀉的患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為口干，部分患兒伴有發(fā)熱癥狀，觀其舌頭顏色較紅艷，舌苔較薄，其大便氣味熱臭，小便短赤。治療方法為：用雙黃連口服液將3g冰片和5g黃連粉調(diào)成糊狀，涂于患兒臍上，然后用油紙加紗布將其覆蓋起來，每過12h更換1次，2日為1療程。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]
痊愈：患兒癥狀、體征，大便次數(shù)、性狀以及各項(xiàng)異常的理化指標(biāo)均完全恢復(fù)正常；顯效：患兒癥狀、體征以及各項(xiàng)異常的理化指標(biāo)有明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，性狀好轉(zhuǎn)；有效：患兒癥狀、體征以及各項(xiàng)異常的理化指標(biāo)有所改善，大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)；無效：患兒癥狀、體征，大便次數(shù)、性狀等均無明顯改變，甚至發(fā)生惡化。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)的資料采用x2檢驗(yàn)，以P
3結(jié)論
泄瀉是兒科常見的一種疾病，它主要是由于脾胃失調(diào)引起的，四季均有發(fā)病，尤以夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，且發(fā)病人群集中在2歲以下的嬰幼兒中。在小兒泄瀉的治療中采用中醫(yī)治療效果比較好，通過臨床觀察體會(huì)到運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)患兒早日康復(fù)是重要的一環(huán)。小兒泄瀉在中醫(yī)辯證中可以分為四種泄瀉類型，分別為傷食泄瀉、風(fēng)寒泄瀉、濕熱泄瀉還有虛寒泄瀉，其中在風(fēng)寒泄瀉的治療中應(yīng)該注意腹部和足心的保暖，避免受寒；在傷食泄瀉的治療中應(yīng)該注意對(duì)飲食進(jìn)行合理的控制；虛寒泄瀉則主要在飲食中采用溫補(bǔ)脾胃的粥類食物進(jìn)行調(diào)理[3]。在本組研究中，觀察組患兒在三字經(jīng)流派小兒推拿治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辯證施護(hù)，其治療效果明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)
[1] 戴伲伲，郭曉琳.中醫(yī)辨證治護(hù)小兒泄瀉60例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（1）：27-28.
中圖分類號(hào)：R256.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）10-0073-01
腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊 [1]。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用恩師劉開運(yùn)教授的小兒推拿法，并配合“揉急脈”、“拿肚角”之法治療小兒腹股溝斜疝收到較好療效，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
所有病例來自吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院門診部及永順縣中醫(yī)院門診部，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例按隨機(jī)編號(hào)分為2組。推拿治療組（治療組）90例，男84例，女6例；年齡最小1個(gè)月，最大3歲；病程最短12 d，最長14個(gè)月；右側(cè)54例，左側(cè)36例；辨證中氣下陷36例，肝脾不調(diào)45例，大腸熱結(jié)9例。疝氣治療帶治療組（對(duì)照組）90例，男84例，女6例；年齡最小1個(gè)月，最大3歲；病程最短15 d，最長13個(gè)月；右側(cè)57例，左側(cè)33例；辨證中氣下陷39例，肝脾不調(diào)42例，大腸熱結(jié)9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患兒在性別、年齡、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照全國高等學(xué)校教材第七版《外科學(xué)》[1]腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)可見腫塊，從腹股溝管外環(huán)脫出，可達(dá)陰囊或大內(nèi)。
1.3 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)
參照全國高等學(xué)校教材第六版《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①中氣下陷證：疝氣伴氣短乏力，神疲倦怠，聲低懶言，食少便溏，發(fā)育遲緩，面白少華，舌質(zhì)苔白，指紋淡紅。②肝脾不調(diào)證：疝氣伴煩躁易哭，性情急暴，納呆少食，大便稀溏，山根青藍(lán)，甚或青筋暴露，舌淡紅，苔白或薄黃，指紋紅。③大腸熱結(jié)證：疝氣伴大便燥結(jié)，排便困難，數(shù)日一行，非力爭不下，腹脹，腹?jié)M，小便短黃，舌紅，苔黃燥，指紋紫滯。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②0～3歲小兒；③腫塊質(zhì)軟，腹壓增加時(shí)有膨脹感，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止腫塊脫出。④患兒家長對(duì)治療方案知情同意。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
①疝氣發(fā)生嵌頓者；②伴有其他嚴(yán)重疾病者。③不能配合或不愿意參加本試驗(yàn)者。
2 治療方法
2.1 治療組
在辨證分型基礎(chǔ)上采用“劉氏”小兒推拿手法治療；配合自創(chuàng)的“揉急脈（恥骨聯(lián)合下旁開2.5寸處）”、“拿肚角（位于臍兩旁大筋）”之法。每日1次，連續(xù)治療14 d。
2.1.1 中氣下陷證 開天門24次，推坎宮24次，推太陽24次，按總筋9次，分推手部陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉中脘（補(bǔ)中法）100次，揉按百會(huì)60次，揉神闕100次，揉急脈（患側(cè)）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，按肩井3次。
2.1.2 肝脾不調(diào)證 開天門24次，推坎宮24次，推太陽24次，按總筋9次，分推手部陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)400次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)心經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉中脘（補(bǔ)中法）100次，揉按百會(huì)60次，揉神闕100次，揉急脈（患側(cè)）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，鹽擦肝俞50次，按肩井3次。
2.1.3 大腸熱結(jié)證 開天門24次，推坎宮24次，推太陽24次，按總筋9次，分推手部陰陽24次，清脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)300次，清肺經(jīng)500次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，清大腸300次，推六腑90次，推中脘（用消導(dǎo)法）、揉神闕100次，摩腹100次，揉急脈（患側(cè)）60次，揉龜尾80次，推下七節(jié)骨60次，揉擦肺俞80次，鹽按大腸俞50次，按肩井3次。
2.2 對(duì)照組
疝氣治療帶[北京市仁濟(jì)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第1260018號(hào)]。腰腹捆扎，患側(cè)扎緊，24 h使用，連續(xù)治療14 d。
3 觀察方法
3.1 疝環(huán)缺損、疝腫軟硬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
參照《外科學(xué)》[1]診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。①疝環(huán)缺損：直徑≤0.3 cm（約患兒的一指尖）計(jì)1分，直徑0.4～0.6 cm（約為患兒的二指尖）計(jì)2分，直徑≥0.6 cm（大于二指）計(jì)3分。②疝腫軟硬：軟（如液體樣）計(jì)1分，較軟（如按口唇）計(jì)2分，硬（如按鼻尖）計(jì)3分。滿分為6分。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《外科學(xué)》[1]結(jié)合臨床擬定。痊愈：直立或腹壓增加時(shí)，腹股溝腫塊消失；好轉(zhuǎn)：腹股溝腫塊比治療前變小，或硬度變軟；無效：腫塊大小和硬度較治療前無變化，或加重。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以―x±s表示，采用成組t檢驗(yàn)；療效比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
4 結(jié)果
2組患兒治療前疝環(huán)缺損大小、疝腫軟硬程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5 討論
小兒腹股溝斜疝在小兒疾病中比較常見，對(duì)0～3歲的患兒一般采用疝氣治療帶治療，但收效欠佳。筆者遵循恩師劉開運(yùn)教授小兒推拿之法，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，將疝氣辨證分為中氣下陷、肝脾不調(diào)、大腸熱結(jié)3個(gè)證型進(jìn)行施治。
中氣下陷是由于先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或喂養(yǎng)失當(dāng)，或他病傷正，而致脾失健運(yùn)，中氣下陷所致，證屬虛證；肝脾不調(diào)是由于胎毒傷肝，肝失條達(dá)，橫乘脾土，或飲食不調(diào)，傷損脾氣，脾不健運(yùn)，肝氣不疏，而成肝脾不調(diào)，中氣下陷，證屬虛實(shí)夾雜；大腸熱結(jié)是由于胎毒停滯腸道，或飲食不當(dāng)，食積停結(jié)，氣滯不行，燥結(jié)腸腑，而致大腸熱結(jié)，力爭下陷，證屬實(shí)證。辨證一明，治法當(dāng)出，中氣下陷，只補(bǔ)不清；肝脾不調(diào)，補(bǔ)清各半；大腸熱結(jié)，補(bǔ)少清多。急脈穴位于恥骨聯(lián)合下旁開2.5寸處，正處于腹股溝管深環(huán)處，揉之可使內(nèi)環(huán)閉合，疝氣消失；肚角位于臍兩旁大筋，《推拿仙術(shù)》曰：“肚角穴，止泄止肚痛，往上推止泄，往下推泄。”揉急脈、拿肚角之法是在“劉氏”小兒推拿法基礎(chǔ)上繼承和創(chuàng)新歸納總結(jié)而確定的一種小兒推拿療法，手法操作簡便，易學(xué)習(xí)推廣，且患兒依從性強(qiáng)。此外，對(duì)于大腸熱結(jié)證患兒，在采用推拿手法的同時(shí)加服蜂蜜30～100 g，每日3次，效果更好。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.
肥胖可由多種病因引起，根據(jù)病因肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類：單純性肥胖癥是指只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥，占肥胖癥的絕大部分。
當(dāng)機(jī)體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)堆積過多,則導(dǎo)致單純性肥胖出現(xiàn)，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀,常誘發(fā)糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂癥等疾病。致體重超常的病癥。
兒童單純性肥胖癥是21世紀(jì)兒童期的一個(gè)重要健康問題，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，尤其是城市，發(fā)病率更高。而單純性肥胖癥不利于兒童近期和遠(yuǎn)期的身心健康，將會(huì)降低兒童今后的生活質(zhì)量。預(yù)防和治療兒童單純性肥胖癥已成為兒童保健的重點(diǎn)。
中醫(yī)的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)認(rèn)為引起兒童單純性肥胖癥的原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、先天稟賦、久坐久臥、 臟腑功能失調(diào)、七情所傷；其病理機(jī)制為陰盛陽虛，具體表現(xiàn)為虛、痰、濕、瘀，氣虛即陽虛為本，陰盛即痰瘀濕濁之邪為標(biāo)，貫穿于肥胖的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程之中。其病位主要在脾胃，也可涉及肝腎。
1
先天稟賦
體形的胖瘦受先天稟賦的影響，現(xiàn)代研究也證實(shí)了肥胖基因的存在，肥胖癥的遺傳性。《靈樞?衛(wèi)氣失常篇》中指出：“人有肥，有膏，有肉。”《靈樞?陰陽五人》中說：“土形之人，……圓面，大頭，美肩背，大腹”，“水形之人，……大頭，小肩，大腹”。《醫(yī)學(xué)實(shí)在易?卷之四》也說：“素稟之盛，由于先天……大抵素稟之盛。從無所苦，惟是濕痰頗多。”可見肥胖與先天稟賦密切相關(guān)。
2
飲食不節(jié)
飲食的質(zhì)與量存在問題，好食肥甘厚味，特別是現(xiàn)在的快餐飲食更促進(jìn)了肥胖體質(zhì)的增多；不良飲食習(xí)慣，暴飲暴食，不按時(shí)進(jìn)餐。此皆損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失常，使水谷不能化生為精微物質(zhì)，反為膏脂水濕痰瘀各部停留，逐漸導(dǎo)致肥胖。
《素問?通評(píng)虛實(shí)論》也說“肥貴人則膏粱之疾也”。特別對(duì)于兒童來說，正處于生長發(fā)育階段，需大量精微物質(zhì)，故大多表現(xiàn)為食欲旺盛，不知節(jié)制，若父母也不加以控制則更易導(dǎo)致營養(yǎng)過剩而肥胖。
3
喜靜惡動(dòng)
疏于勞作運(yùn)動(dòng)，或久坐久臥，均可使體內(nèi)精微物質(zhì)不能消耗，日久勢必積聚而成肥胖。《望診遵經(jīng)》指出：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人。”
4
臟腑功能失調(diào)
人體是一個(gè)整體，一旦陰陽臟腑功能失調(diào)，病便從此生。這其中主要與脾腎兩臟功能最為密切。脾主運(yùn)化，具有消化飲食，化生、吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的生理功能，若脾運(yùn)化失職，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎裰|(zhì)積聚體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。腎藏真元之氣 ，是小兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)。若腎氣虧虛，氣化失常，腎陽不能溫煦脾土，必引起精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和貯存失去平衡，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。此外肥胖的發(fā)生還與胃熱，肝郁等臟腑的功能失調(diào)相關(guān)。
基本推拿方法
基礎(chǔ)選穴
補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、推胃經(jīng)、清大腸、揉足三里、揉涌泉、摩腹、分推腹陰陽、推揉中脘；捏脊及按揉膀胱經(jīng)背俞穴。
推拿局部
根據(jù)個(gè)體情況選擇脂肪堆積較多的部位，依位置特點(diǎn)選擇適當(dāng)手法重點(diǎn)推拿。如腹部以撫摩法為主，大腿部以揉按法為主，臀部及肩背部以揉按法及拍法為主，頸部以捏法為主等。
依上法推拿每日1次，10日為1個(gè)療程，可根據(jù)小兒情況堅(jiān)持?jǐn)?shù)療程。
治療期間要注意
適當(dāng)控制飲食，特別是高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食，以高蛋白飲食和高纖維素飲食為主。宜少食多餐，保證營養(yǎng)充足；不宜飽餐后立即推拿。
中醫(yī)認(rèn)為本病是由于脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，水濕代謝異常，水谷精微不能正常輸布而致水飲停聚為痰，潴留于皮里膜外，形成肥胖癥。本病的關(guān)鍵在于氣虛和痰濕。
督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，通過捏脊可強(qiáng)健小兒身體，身體強(qiáng)健則可驅(qū)邪外出；疏通督脈可加快血液循環(huán)，增強(qiáng)整體氣機(jī)，促進(jìn)熱量消耗，有利于脂肪代謝。
肺主氣，通調(diào)水道，主津液輸布；脾主運(yùn)化水谷精微和水濕；腎主水，疏通肺脾腎三經(jīng)，有利于調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)化水谷、祛痰利濕，維持體內(nèi)水谷和津液代謝平衡。氣機(jī)通暢，水谷精微得以正常運(yùn)化和輸布，則身體各處無阻無聚，自然協(xié)調(diào)。
大腸主傳化糟粕，保持大腸功能正常，使痰濕瘀濁有所出。推拿局部可疏通局部經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，使局部痰濕瘀阻得以解，解而能散，促進(jìn)其排出體外。
應(yīng)注意預(yù)防和治療單純性肥胖癥兒童與成人截然不同。
關(guān)鍵詞：小兒；腹瀉；傳統(tǒng)療法
【中圖分類號(hào)】197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0332-02
小兒腹瀉是小兒內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，西醫(yī)在其病因方面認(rèn)為為細(xì)菌或病毒侵襲，引起感染而繼發(fā)腸道內(nèi)環(huán)境紊亂而導(dǎo)致發(fā)病，在治療上一般采用西醫(yī)治療，我院在正規(guī)抗感染、補(bǔ)液等治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療，取得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1資料和方法
1.1一般資料：選自2006年5月至2011年10月間收治的367例小兒腹瀉患兒，所有患兒診斷均符合實(shí)用兒科學(xué)（2002年第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性201例，女性166例，年齡2.6月~6歲，平均約2.5歲。其中治療組175例，對(duì)照組192例，進(jìn)行系統(tǒng)治療。兩組患兒的一般資料及病情無明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。另外對(duì)同期接受治療的遷延性腹瀉患兒10例，慢性腹瀉4例，均經(jīng)多種治療無效的患兒，應(yīng)用正規(guī)西醫(yī)治療+中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療，與患者前期治療效果進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)、糾正體液失衡及電解質(zhì)紊亂，并應(yīng)用粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑以保護(hù)、幫助腸道粘膜修復(fù)，并及時(shí)作出對(duì)癥支持治療，再根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素或抗真菌的藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用傳統(tǒng)療法：推拿按摩，刮痧，拔火罐 等治療手段，根據(jù)患者癥狀辨證施治，較常用的穴位是：脾、板門、運(yùn)土入水、運(yùn)水入土、足三里、八卦、大腸、平肝、清胃、揉腹部、龜尾、七節(jié)骨，最后捏脊，操作過程中注意患兒保溫措施。3~5天為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后判定治療效果。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)在有關(guān)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[1]：急性腹瀉：痊愈：治療72h時(shí)糞便性狀與次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。遷延與慢性腹瀉：痊愈：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療5d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)、甚至惡化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，療1個(gè)療程后，在治療組中痊愈79例，達(dá)45.14%，有效91例，達(dá)52.00%，總有效率為97.14%，對(duì)照組中分別為70(36.46%)、90(46.88%)，總有效率為83．34%，治療組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
注：*兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
其中在對(duì)14例遷延慢性腹瀉患兒治療過程發(fā)現(xiàn)中，有8例患兒達(dá)到痊愈，4例有效，2例無效，總有效率在85.71%。
3討論
小兒腹瀉是小兒內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是一種多種病因引起的綜合征，夏秋季節(jié)發(fā)病多一點(diǎn)，以2歲以下兒童多見，如果治療不徹底會(huì)由急性轉(zhuǎn)化成遷延慢性，影響兒童的生長發(fā)育和健康，特別是小兒慢性腹瀉病容易造成營養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的生長和發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡[2]。在治療上應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物并輔以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)，同時(shí)還給予粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑等的綜合治療。而在中醫(yī)方面認(rèn)為小兒腹瀉時(shí)由于外邪入侵，內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱所引起的，常常采用內(nèi)服外用，及傳統(tǒng)的療法：按摩、推拿、刮痧等治療手段等綜合治療，其中，小兒按摩就是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)特色所在，在治療小兒腹瀉中具有方便快捷的特點(diǎn)，臨床療效肯定[3]。在本次觀察中，觀察組的療效達(dá)到97.14 %，明顯高于對(duì)照組83.34%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)待遷延慢性腹瀉患兒是一般不主張應(yīng)用抗生素，根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇小劑量、抗菌譜比較窄的，單一的抗生素應(yīng)用，這是腸道的粘膜損傷已經(jīng)形成，單一的應(yīng)用持、微生態(tài)療法、腸粘膜保護(hù)劑已經(jīng)不能達(dá)到很好的治療效果，本研究應(yīng)用借鑒西醫(yī)的治療方案基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在對(duì)14例遷延慢性腹瀉患兒治療的過程及治療效果觀察，有效率亦達(dá)到85.71%，達(dá)到了很好的治療意義。在本次實(shí)驗(yàn)中，筆者根據(jù)中醫(yī)的辨證施治理論，對(duì)脾、板門、運(yùn)土入水、運(yùn)水入土、足三里、八卦、大腸、平肝、清胃、揉腹部、龜尾、七節(jié)骨，最后捏脊等有針對(duì)性的選擇，達(dá)到了很好的治療效果。有些人通過一組小兒腹瀉患者的治療后認(rèn)為，足三里、腹瀉穴、腹部、臍、小兒特定的揉魚尾、推上七節(jié)和捏脊等特定穴位，可以調(diào)整陰陽，健脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，約束而止瀉，對(duì)提高小兒腹瀉的治療水平及防治濫用藥物的發(fā)生都會(huì)起到一定的積極作用[4]。
結(jié)合本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果筆者認(rèn)為，在治療小兒腹瀉時(shí)，在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔助以中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，辨證施治，達(dá)到中西結(jié)合，對(duì)該病的治愈有很大的幫助，對(duì)那些遷延慢性腹瀉患兒的恢復(fù)治療亦可達(dá)到有效的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]劉小妹，揚(yáng)蓮芳.42例小兒腹瀉并發(fā)抽搐原因分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004,6(10):907-908
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