時間：2023-07-07 17:24:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫藥基本特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫藥 服務能力 提升工程
[中圖分類號]R2-03
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0454-01
為進一步加強石嘴山市基層醫療機構中醫藥內涵建設，切實提高基層中醫藥服務能力，滿足我市群眾對中醫藥醫療保健服務需求，全面實施基層中醫藥服務能力提升工程，投人建設與督導實施并舉，落實政策與推進改革并重，取得了一定成效。
1資料與方法
1.1研究對象
石嘴山市轄大武口區、惠農區、平羅縣兩區一縣，共有中醫醫院2家，中西醫結合醫院1家；有社區衛生服務中心10家，其中開展中醫藥服務的9家；鄉鎮衛生院23家，其中開展中醫藥服務的21家；社區衛生服務站18家，其中開展中醫藥服務的10家；村衛生室204家，其中開展中醫藥服務的有112家。
1.2方法
1.2.1制定實施方案及工作目標，有計劃有步驟開展工作。我局根據全市中醫藥資源分布情況會同市人力資源和社會保障局、發改委、財政局、食品藥品監督管理局共同制定印發了《石嘴山市基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》，并與各縣（區）簽訂了目標承諾書。各縣（區）均根據轄區的實際情況制定了本縣（區）提升基層中醫藥服務能力實施方案，成立了工作領導小組有計劃、有步驟的開展基層中醫藥服務能力提升工程。
1.2.2完善基礎設施建設，積極開展健康服務，推行健康管理。
各基層醫療機構根據自身特點，開設中醫科，配備了中草藥、TDP神燈、中頻治療儀、牽引床、針灸針、艾柱、火罐等多種中醫藥診療設備，開展基本的中醫藥健康服務；根據“簡、便、驗、廉”的原則，開展中藥飲片、針灸、按摩、拔罐、刮痧、理療等多種中醫藥診療技術，開展常見病多發病的基本治療和預防保健服務，并且在傳統中醫藥診療的基礎上進行創新；積極推行中醫藥“雙十”服務及基本公共衛生服務中醫藥健康管理。如開展基本公共衛生服務的同時能夠積極開展65歲以上老人的中醫體質辨識和中醫藥健康指導，及0-36個月兒童的中醫藥健康服務指導，對老人及特殊人群開展服務，傳授中醫穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發育。
1.2.3通過多種途徑，改善服務環境，提升服務水平。各縣級中醫醫院積極開展基本條件建設，近幾年，石嘴山市中醫醫院和平羅縣中醫醫院先后2010、2013年完成了遷建工作，并已投入使用。兩家中醫醫院積極開展信息化建設，并根據回族的風俗習慣及膳食特點，病區內建有禮拜殿、大凈、小凈室等設施，方便回族患者就診；承擔了本轄區中醫藥適宜技術和基層醫療機構基本公共衛生服務中醫藥健康管理的培訓工作，制定切實可行的培訓計劃，圓滿完成各項培訓任務；與外省中醫機構建立對口協作關系，達成學術交流、進修培訓、醫療協助等協作計劃，為醫院進一步發展搭建了有利平臺；通過名師帶徒、選派人員到自治區進修等多種方式，不斷地培養人才，同時積極引進高學歷專業人才，通過職位、待遇等留住人才。
2討論
提高教師的教學水平是當前高等教育本科質量工程建設的主要內容，也是確保教學質量穩步提高的重要舉措，本文在分析中醫藥院校教師教學能力培訓體系構建意義及其現狀的基礎上，提出了中醫藥院校教師教學能力培訓體系構建指導思想及基本原則，并探索建立了中醫藥院校教師教學能力培訓的管理體系、目標和內容體系、評價體系。同時，研究探討了該體系在中醫藥院校的相關實踐情況。
【關鍵詞】
教師教學能力；培訓體系；中醫藥院校
教師是高等學校最基本的教育資源，師資隊伍建設是學校最重要的基本建設，高等學校要培養出能適應21世紀需要的創新人才，關鍵在師資。高校教師教學能力培養已引起高等教育界的高度重視，相對于綜合性院校而言，中醫藥院校教師教學能力的培養有其特殊性。鑒于當前中醫藥高等教育發展的需求，探討構建中醫藥院校教師教學能力培養體系有利于提高中醫藥院校教師的教學水平，提高中醫藥人才培養質量。
一、中醫藥院校教師教學能力培訓體系構建意義及現狀
1.中醫藥院校教師教學能力培訓體系構建是促進
中醫藥院校教師教學能力提升的必要保障國家在《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》（教高〔2012〕4號）中明確提出：要提高教師業務水平和教學能力。推動高校普遍建立教師教學發展中心，有計劃地開展教師培訓、教學咨詢等，提升中青年教師專業水平和教學能力；完善教研室、教學團隊、課程組等基層教學組織；健全老中青教師傳幫帶機制；完善助教制度；探索科學評價教學能力的辦法；支持教師獲得校外工作或研究經歷。鑒于當前國際、國內醫學高等教育發展的需求，探討構建中醫藥院校教師教學能力培養體系具有很強的現實意義，有利于提高教師的教學水平和高校人才培養質量。目前來看，各省紛紛組織新補充到高等學校的教師進行統一的崗前培養，目的是使青年教師了解教師職業的特點和要求,掌握基本的教育教學知識、技能和方法,樹立素質教育的思想。這樣的培養偏重于教學的普遍性，缺乏結合不同學科特點的針對性。如何將教育學的一般方法運用于中醫藥院校的教學中，這是需要由校本培養來完成的，而目前中醫院校大多未建立起系統的教學能力培養體系，只是結合質量工程建設，零星地開展了一些有利于提升教師教學能力的活動。如何根據中醫藥院校的具體情況，建立起系統的、規范化的教師教學能力培養體系，是目前急需解決的問題。
2.中醫藥院校教師教學能力培訓體系建設相對滯后
相對于綜合性大學和師范類大學，中醫藥院校內部教師教學能力培訓體系建設相對滯后，存在著不健全、不完善、不系統等不足之處。僅就目前的一些培訓來看，存在很多問題，如：制度設計不完善，教師參與教學培訓的內外動力不足，缺乏促進教師教學能力長效機制；缺乏基于教師教學能力發展需求的整體化設計，教學能力培養零散、不系統、沒有持續性，多是短期的，臨時性的，而且重復培訓、低水平培訓現象嚴重；培訓內容上，注重單一教學技能的培訓，忽視教師整體素養的提升，甚至與教師實際工作脫節；培養方式單一，無法滿足教師的多樣化要求；培養經費缺乏等。醫學教師教學能力的發展很大程度上長期處于靠個人經驗的累積，學校沒有為教師教學能力發展提供更多機會和良好的環境，以及制度和經費保障，較大程度上阻礙了中醫藥院校教師教學能力的提升。此外，我國教師教育培養體系不健全，使中醫藥專業教師崗前培養基本處于一種空白狀態，基本上是在進入中醫藥院校后進行非常短暫的培訓，學習有限的幾門教育理論課程，即可取得教師資格證書直接上崗，既缺乏系統的教育學、心理學理論知識，也基本沒有教學實踐經驗，教師的教學能力和水平有限，難以勝任中醫藥高等教育對教學的需求，直接影響著人才培養質量的提高。
二、中醫藥院校教師教學能力培訓體系建設的指導思想和基本原則
1.教師教學能力培訓體系建設指導思想
鑒于對當前中醫藥院校教師教學能力培訓體系現狀的分析，探索建立完善的中醫藥院校教師教學能力培養體系，拓展培訓領域，加強教學資源建設，打造一支專業化的教師培訓隊伍，強化醫學特色，形成以青年教師和基礎課教師培訓為重點、醫學專業教師培訓為特色的教師教學發展體系。成立校級教師教學能力發展中心，堅持“服務教師發展，提升教學能力”的宗旨，強化“以教師為本”的理念，以提升教師業務水平和教學能力為重點，加強教師培訓相關基礎條件建設，提供更豐富的優質教學資源，完善教師教學發展機制，推進教師培訓、教學咨詢、教學改革、質量評價等工作的常態化、制度化。通過健全組織機構建設、完善相關制度、加強統籌協調、設立專項經費等措施，保障教師教學能力發展中心各項工作的順利開展，確保完成各項建設任務，實現建設目標。
2.教師教學能力培訓體系建設基本原則
中醫藥院校教師教學能力培訓體系的建設，應遵循“三分一統”的原則，即：“統一規劃，分級管理，分類實施，分層遞進”。首先，堅持統一規劃的原則。中醫藥院校教師教學能力培訓體系的建設要進行校級層面統一規劃，不論是管理體系的建設、目標體系的建設，還是培訓內容體系的建設，都要堅持統一規劃的原則。中醫藥院校教師教學能力培訓體系的構建是一個長期的過程，教師教學能力培養與教師的成長過程是緊密相連的，因此高校教師教學能力培養體系的構建要堅持發展性的統一規劃原則。其次，堅持分級管理原則。在統一規劃的基礎上，堅持學校、院系、教研室分級管理的原則。學校在統一規劃的同時，指導院系及教研室開展教師教學能力培訓的相關工作開展；學院要建立教師教學崗前培訓、崗位培養和教學工作績效評價制度，通過全院教研活動和院內外培訓活動，逐步提升教師的教育、教學、教研能力；教研室要制訂相應的教研活動與師資培養計劃并組織實施，有效提高教師的教學能力,發揮教研室的教師成長基地作用。再次，堅持分類實施原則。分學科、分層次進行教師教學能力培訓，中醫藥院校有以中醫藥學科為主體，多種學科共同發展的特點，對于進入中醫藥院校的不同學科教師，學校要根據不同學科的特點，對其進行教學能力培訓，以適應學科建設和發展的需要，適應不同專業人才培養的需求。最后，堅持分層遞進原則。不同于簡單的某個階段的教師能力培養，中醫藥教師能力培養體系的構建要在對教師職業成長的不同階段，針對新進教師、骨干教師、名師不同階段的教師成長特點，構建多種培養方式，分層遞進，突出每位教師在教學能力培養中的個性化發展。
三、中醫藥院校教師教學能力培訓體系的構建
筆者認為，中醫藥院校教師教學能力培訓體系的構建，應該從管理體系、目標和內容體系、評價體系三大方面著手。
1.構建中醫藥院校教師教學能力培訓的管理體系
根據教師教學發展在不同層面的需要，明確了學校、學院和教研室在促進教師教學發展工作中的職責，構建起了校、院、室三級教師培訓體系，實施統一培訓和分類培訓。校級層面的培訓是教師教學能力培訓的基礎，在此基礎上，對學校教師教學能力發展做出整體的、長遠的規劃，使教師教學能力培養制度化、系統化、常態化，使之更具計劃性，更為高效，克服以往教師教學能力培訓的被動、零散、缺乏連續性等問題，為教師教學能力的持續發展提供了條件和保障。在校級教學能力培訓中，側重于中醫藥高等教育的概況和特點、學校的辦學理念和特色、制定各類專業人才培養方案的基本原則、學校教學管理與教學評價的基本概況、現代教育技術、課堂教學技能等。在院級或學科方面，以學科教學改革發展趨勢、學科教學的特點和方法等為重點內容，對相關學科的教師進行培訓。通過組織開展教學交流、教學觀摩、專題講座、各類教學競賽等活動，充分利用校內外優秀的教學資源，發揮優秀教師的教學示范引領作用，搭建多樣化的培養平臺逐步提升中醫藥院校教師的教育、教學和教研能力。在教研室或課程組層面，則根據不同課程的特點來實施課程教學的培訓，通過教學探討、教學改革、導師制等方式促進教師教學發展。積極開展各種類型的聽課評課活動以及集體備課、教學座談、教學經驗交流、教師試講、學術交流、專業探討等教學研究活動，營造互幫互學、團結奮進的科室環境；通過參與以課程為核心的教學資源建設和教學改革，不斷更新教育理念，完善知識結構和能力結構，有效提高教學能力，充分發揮教研室的教師成長基地作用。
2.構建中醫藥院校教師教學能力培訓的目標和內容體系
中醫藥院校教師教學能力培訓目標和內容體系根據新進教師、骨干教師、教學名師的不同層次的特點進行設計。對于中醫藥院校新進教師，處于適應期，他們大多求知欲強，迫切需要熟悉學校教學任務和教學環境，渴望提高教學技能，以便盡快適應學校要求。這一階段教師教學能力培訓主要目標是學習現代教育理論，掌握基本的教育教學技能和技巧，對教學基本功進行訓練，使他們盡快適應教師工作崗位需要，完成由助教到講師的轉變。培訓內容有：校情校史教育；認識中醫藥——中醫藥的地位作用、學科特點及基本知識；與名師面對面——教學名師論教學；與你同行——優秀青年教師教學成長感言；高校教師職業生涯規劃；大學教學的特點及大學生心理特征；激發學習動機與提高教學效果；現代教育技術與教師發展。培訓形式：專題講座和討論。對于中醫藥院校骨干教師，處于發展期，他們大多能勝任教學工作，有較大的發展需求和較高的培訓提高空間，對他們的教學能力培訓主要以系列新教學法培訓、教學反思技術、教學行為認知、教學行為改進方面的知識技能為主，促使他們發展成為學校的教學骨干，形成一定的教學特色。對于處于發展期的教學骨干教師教學能力培訓內容：如何進行課堂教學設計；教學方法(CBL、PBL、TBL，等)及運用；課堂教學技巧（藝術）；教學中的溝通（與學生的溝通）；教學評價基礎（命題和質量評價）；教學研究基礎；教學技能訓練。培訓形式：專題講座、小組合作學習、微格教學。對于中醫藥院校教學名師，處于成熟期，他們大多業務熟練，對本學科有較深的造詣，但他們有適應新的技術發展、適應教育教學改革、更新知識結構、掌握新的教學和管理方法等需要。培訓內容：教學名師培養；選派參加國內外教學專題培訓或教學研究會議；舉辦教師發展專題沙龍。培訓形式：專題沙龍、學術會議。
3.構建中醫藥院校教師教學能力培訓的評價體系
中醫藥院校教師教學能力培訓的評價體系應根據不同階段制定不同的評價指標。對于中醫藥院校新進教師的教學能力評價，要能夠保證青年教師的教學能力的快速增長，挖掘其發展的潛力；對于中醫藥院校骨干教師的教學能力評價，應該挖掘教師的教學特色，形成個人獨有的教學風格；對于中醫藥院校教學名師，要鼓勵他們能夠把自己的豐富教學經驗和教學資源公布于眾，同時要注意知識和理念的更新，接受新的事物，不斷充實自我。此外，教師的教學能力不僅需要領導和督導組進行評價，還需要有經驗同事的評價和學生的評價，以及教師自身教學能力的評價。這種多元化的評價體系，有利于提高評價結果的真實性，使教師找出自己的不足之處，促進教師的自主發展。
四、中醫藥院校教師教學能力培訓體系相關實踐
為貫徹落實《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》精神，為進一步加強教師教學發展工作，2012我校整合分散于人事處、教務處、高教研究與評價中心、現代教育信息技術中心等部門的相關職能，成立了教師教學能力發展中心。中心本著“服務教師發展，提高教學能力”的宗旨，積極開展工作，在提升教師教學能力方面積累了豐富的經驗，取得了顯著的成效。
1.構建起了有利于教師教學發展的體制和機制
根據教師教學發展在不同層面的需要，明確了學校、學院和教研室在促進教師教學發展工作中的職責，構建起了校、院、室三級教師培訓體系，實施統一培訓和分類培訓。此外，學校為促進教師關注教學發展，提升教學能力，制訂了一系列激勵政策。如；教學成果與科研成果同等對待，設立教學獎勵項目，鼓勵臨床醫生承擔教學任務，允許實驗教師轉入教學和科研系列，等等。以教學競賽和評優激勵教師教學發展。學校通過舉辦青年教師講課比賽、優秀教案評比、評選教學新秀、學生喜愛的教師和教學名師等活動，激勵教師提高教學水平。
2.形成了一支名師領銜的培訓導師隊伍
學校在原有教學督導專家的基礎上，增聘了學校各級教學名師、各級優秀教學團隊負責人等為中心的兼職教師，參與教師培訓、教學評價和教學指導工作。同時還與省內外的多所高校建立了穩定的合作關系，聘請校外專家參與教師教學發展工作。建設了名師工作室和名醫工作室，開展了名老中醫學術經驗繼承工作，形成了一支由名師名醫領銜的教師培訓隊伍。學院層面，各學院根據自身學科專業特點，召開了教學督導會，聘任了院級本科教學督導專家組，制定了學院年度本科教學質量督導實施意見，旨在著力加強青年教師的督導和培養，通過教學質量督導，不斷加強內涵建設，提高教師人才隊伍質量。教研室層面，各教研室為每位新進校的青年教師配備了一名教學經驗豐富的教師，發揮他們的引領示范和“傳幫帶”作用，把他們豐富的教學經驗和方法傳授給青年教師，用他們的人格魅力感染青年教師。
3.多途徑促進了教師教學發展
組織開展了多層面的教師校本培訓，選派教師外出進修學習。面向全國組織了醫藥學科多門課程的教學法培訓。邀請了包括院士在內的多位知名專家來學校開設講座，對教師進行教育理念、教育改革等方面的培訓。“教學質量提升月”活動是我校長期堅持的教學活動，在學校教務處統一規劃下，各級學院積極營造重質量、嚴管理、促教改、強能力的良好氛圍，同時展開了創新創業教育、教師教學能力培訓、青年教師教學基本功訓練、“精彩一課”教學觀摩活動和大學生學術交流等形式多樣、內容豐富的主題活動。該活動對于強化教學中心地位、營造優良教風學風、推動學校教學工作等發揮了積極的作用。近幾年，學校大力推進教學內容、教學方法和課程考試改革，立項開展了100余項教學改革課題研究，通過研究和改革實踐促進教師教學發展。此外，我校首次對非中醫學科教師進行的中醫藥文化知識系統培訓。培訓分兩期進行，第一期為非醫學科教師學習中醫文化培訓班，第二期為西醫學科教師學習中醫知識培訓班。第一期培訓班招收學員214名，學習內容包括中醫學、中藥學、針灸推拿學、中醫四大經典、國學與中醫等，進行為期2個月的培訓。學校將對培訓考核合格者頒發《成都中醫藥大學中醫藥文化知識培訓班結業證書》，授予中醫藥繼續教育學分3分，該學分可作為職稱評定時繼續教育計分憑證，并作為專業技術資格評審必要材料。學校聘請了18名專家擔任校級教學督導，各學院還聘請有124名院級督導，負責對青年教師的教學評價和指導。實行了青年教師助教期制度，為青年教師配備了專門的指導教師，為其教學發展提供全方位的支持。通過教學團隊建設，以老帶新，為教師教學發展創造良好的成長環境。目前，學校已建設了3個國家級教學團隊、5個省級教學團隊和11個校級教學團隊。
4.加強了教師教學發展資源建設
學校以建設“智慧校園”為核心，整合建設了開放式的教師發展資源，建設了精品課程、教學課件、教學視頻、網絡課堂、立體化網絡教學平臺等數字化資源，為教師提供了網上個人空間。學校建設有專門的多媒體課件制作培訓室、微格實驗室和教學研討室，專門用于教師教學能力的培訓，增加了辦公和活動場所，購置了計算機、投影儀、攝像機等設備。
5.中青年教師教學能力顯著提升
關鍵詞：中醫藥文化教育；中醫藥人才培養
高等學校既是培養高素質專門人才的重要基地，也是先進文化創新和傳承的重要基地。現代大學的本質是在積淀和創造深厚文化底蘊的基礎上的傳承、研究、融合和創新。中醫藥學是中國傳統文化中的一顆璀璨明珠。就其歷史原生態而言，中醫藥學是一門人文主導型的經驗性學科。因此，高等中醫藥院校的人才培養更應注重人文素質教育，尤其是中醫藥文化教育。
中醫藥學具有深刻的哲理性、科學性和倫理觀，橫跨自然科學、哲學和社會科學，蘊藏著中華民族優秀傳統文化的豐富內涵。優秀的高級中醫藥人才須達到科學精神與人文精神的和諧統一。中醫藥院校人文素質教育工作必須立足于中醫藥學的人文特質，突出中醫藥院校學生人文素質教育的特點和亮點，全面提高學生素質。同時，中醫藥文化中所蘊涵的中國古代天人文化、人文文化和大一統文化也為人文素質教育提供了豐富的營養。在繼承的基礎上創新，把中醫藥的人文精神與時代精神相結合，是中醫藥院校學生人文素質教育的突破點。
一、中醫藥文化的提出與素質教育的關聯
中醫藥文化的概念是在2005年8月召開的全國第八屆中醫藥文化研討會上首次被確立的。會議將中醫藥文化的定義解釋為：中醫藥內在的價值觀念、思維方式和外在行為規范、器物形象的總和[1]。
中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和。廣義的說，中醫藥文化是指中國人民幾千年來創造的中醫藥物質財富和精神財富的總稱；狹義來說，是指中醫藥行業獨有的思想觀念、行為規范和人文習慣。
中醫藥學植根于深厚的中華文化土壤中，具有鮮明的文化屬性；蘊含著豐富的醫學精神和倫理道德，具有獨特的文化屬性；不同于西方醫學，其工作對象具有豐富的文化屬性[2]。
對于中華民族的文化來說，中華文化基本精神的主體內涵在中醫文化中大都有所反映，甚至成為中醫診斷疾病的基本思辨原則和重要的治療法則。所以，中醫藥文化從本質上講，是構成中醫學的母體，是中華民族燦爛文化的有機組成部分，是不同于其他任何文化的民族文化體系；從功能上講，是傳承中醫藥學的載體，承載了中醫藥學數千年的文明史、光輝史，更是世界人民的醫學財富。
素質教育所關注的是一個學生的世界觀、人生觀和價值觀，是一個學生的綜合素質，培養的是復合型人才。在中醫藥文化之中講究“辨證論治”，學生素質教育講求的是“因材施教”“天人合一”的中醫藥文化的觀點，廣大教育工作者在培養學生整體素質時也是十分注重環境對學生成長的影響。如此看來，中醫藥文化中的許多觀點與素質教育對學生培養的觀點有不謀而合之處。學生在中醫藥文化的感染下能夠更充分的將素質教育的目的內化，并從更深層內涵之中將素質教育的方式方法營運到學生的“精氣血脈”之中。結合素質教育強調的要有豐富的知識、高尚的文化修養、扎實的專業基礎知識、多面和過硬的能力、健康的體魄和良好的心理素質，學生們就能更好地繼承中醫藥文化的精髓，并以“啟古納今”的精神完善學生自身的綜合素質。
二、中醫藥文化教育是中醫藥院校的基本職能
中醫藥院校的辦學歷史已半個世紀。時至今日，中醫藥院校的辦學定位和辦學思想日趨成熟。中醫藥院校在著力中醫藥現代化的同時，有必要對辦學的理念進行反思。高等中醫藥教育應當突出中醫藥文化特色，強化中醫藥文化教育。
（一）中醫藥文化是中國先進文化的重要組成部分
中國傳統文化是中醫藥學發生、發育和發展的思想母體和動力源泉。中醫藥學是中國傳統文化中的一個寶庫，是中國先進文化的重要組成部分。科學與人文的成功交融是中醫藥學的基本特質。在世界醫學史上，許多文明古國都有過自己的傳統醫學。但是，歷盡幾千年的滄桑，目前碩果僅存，并且承傳不絕的只有中醫藥學。中醫藥學之所
以能夠生存和發展，是因為其有合理的存在價值，是因為其具有先進文化的合理內涵。中醫藥學是中國對人類知識寶庫的最輝煌貢獻之一。博大精深的中醫藥文化蘊涵著許多原創性的寶藏。中醫藥學的價
值和生命力正在被越來越多的中外學者所看重。
（二）中醫藥教育要突出中醫藥文化特色
廣義上講，大學是典型的文化機構。大學教育承載著文化教育的根本任務。傳承文化是現代大學的基本功能，創新文化是現代大學的崇高使命，研究文化是現代大學全部活動的基礎。高等中醫院校是培養高素質中醫藥人才的重要基地，進行中醫藥文化教育理應成為中醫藥院校的基本職能。傳承中醫藥文化是中醫藥院校的基本職能，弘揚中醫藥文化是中醫藥院校的神圣使命，而創新中醫藥文化則是中醫藥院校的核心競爭力。在市場經濟條件下，中醫藥學要繼承、創新，中醫藥院校要發展、強壯，突出中醫藥文化特色不容忽視。某種意義上說，特色就是市場。高等中醫藥院校的人才培養在重視學生專業素質教育的同時，更應注重中醫藥文化教育。
三、中醫藥文化教育與中醫藥人才培養關系探討
（一）中醫藥人才培養目前所面臨的現狀
受諸多因素的影響，當今的中醫藥教育或多或少存在著中醫藥文化教育減少與削弱的問題。學校存在重視專業業務教育，輕視人文素質教育；學生中較為普遍地存在重視西醫學習，輕視中醫學習；樂于親近西方時尚文化，久而疏遠中國傳統文化的現象。由此可見，在中醫藥人才培養中重視中醫藥文化教育已是迫在眉睫。
（二）中醫藥文化教育與中醫藥人才培養的實踐針對中醫藥專業學生存在的問題，我校在中醫藥文化教育方面進行了有益的實踐。從新生入學伊始，我院就制定了形式多樣、內容詳盡的入學教育計劃。把加強中醫藥文化熏陶，加強學生人文素質培養和鞏固專業思想緊密結合起來，多層次-多領域地開展中醫藥文化教育。利用參觀廣東中醫藥博物館、藥用植物園，觀看《情鑄醫魂》等勵志錄像，邀請專家進行專業思想教育，開展“叩開中醫之門”系列講座等形式，讓學生了解中醫藥文化的博大精深。通過中醫藥文化教育，激發學生對中醫專業的熱愛，教育學生以繼承發揚中醫藥學，豐富現代醫學，弘揚和發展我國特色醫學為己任。
（三）中醫藥文化教育的主要內容
1、弘揚傳統文化精髓，豐富高等中醫院校人文素質教育
整個傳統中醫理論體系都是以中國文化的若干范疇為理論基礎的，沒有中國傳統文化，也就沒有現有中醫藥理論。或者說，中醫中藥的理論豐富了中國傳統文化。縱觀中醫藥學發展史，從中可以折射出中醫藥學在歷朝歷代中都在進行當時的“現代化”，所以，中醫藥學本身就是“與時俱進”的科學，是以哲學、文學、史學為基礎，在發展的過程中不斷汲取當時的地理、數學、天文、軍事等多種學科知識的營養。新時期的文化發展要求傳統文化進校園、弘揚民族文化，而中醫藥文化作為傳統文化的精髓，不僅具有豐富的理論文化知識和人文底蘊，其思維模式還具有一定的臨床實際意義。在醫科院校校園文化建設中融入中國的傳統醫藥文化，一方面有利于培養新時期融專業知識和人文素質于一體的綜合型人才；另一方面不僅是在弘揚中國傳統文化的精髓、提升中國文化地位和價值，而且也是在促進醫學學科更快更好地發展[3]。
2、樹立大醫精誠風范，培養中醫藥人才高尚職業道德
中醫藥是中華民族寶貴的文化遺產，歷代醫學家在診治疾病的過程中，不僅編寫諸多醫學書籍傳承中醫藥知識，還為我們留下了千古傳頌的醫德醫風。以孫思邈“大醫精誠”為核心的中醫藥人文精神與行醫理念是中醫診療服務的基本準則，也是當今醫療服務者所應遵守的基本準則。“蒼生大醫”的最高境界是“無欲無求”，“惻隱之心”是醫師的靈魂，“至親之想”是行為準則。作為一名優秀的醫務工作者，對待患者應當具有愛心、耐心、誠心、慈悲同情之心，感同身受；應一心一意地救治患者，沒有其他私心雜念；對待所有的患者應該像是對待自己的“至親”一樣，不分貧富貴賤一視同仁；應當不畏艱辛，不圖名利，不避風險，要有盡善盡美和至真至愛的情懷，亦是當今行醫者應具有的風范。
“醫者，仁術也”，醫學科學是一門復雜的生命學科，醫生不僅需要有過硬的醫學基礎知識和精湛的臨床診療技術，更要具備“仁愛”的人文思想，只有精誠仁愛才能成為大醫，才符合21世紀“生物-心理-社會”的人性化的醫學模式。現代醫療工作者應當是“仁”與“術”的結合，是人文精神和科學精神的統一。因此，在校園文化建設中引入中醫藥學有關醫學仁愛思想理論，對于在新時期培養具有醫學知識和人文知識體系的綜合醫學人才，有著重要的指導作用和長遠的現實意義[3]。
（四）中醫藥文化教育與中醫藥人才培養結合的途徑與方式
中醫院校開展中醫藥文化教育應是多層次，多途徑的。在學校層面，要在辦學理念、辦學方針、指導思想上突出中醫藥特色。要努力營造中醫藥校園文化氛圍，重視對學生進行中醫藥文化熏陶。在教師層面，中醫院校教師的表率作用可以說非同尋常地重要。教師對中醫藥文化的看法、觀點，很大程度影響著學生對中醫藥文化的學習興趣和專業態度。要對教師進行中醫藥文化的先進性教育，要強化教師對中醫藥文化是中國先進文化的認識，師的思想。來自非中醫院校的教師要自覺加強中醫藥文化的學習，了解中醫藥文化。在學生層面，要在教育的形式、手段和方法上，根據學生的特點，采用多渠道開展中醫藥文化教育。
國家中醫藥信息“十一五”重大專項
為進一步加強和規范中醫醫院信息化建設，提高中醫醫院信息化水平，推進中醫藥信息化發展，國家中醫藥管理局在《中醫醫院信息化建設基本規范（試行）》（國中醫藥發〔2003〕53號）的基礎上，組織制定了《中醫醫院信息化建設基本規范》（以下簡稱“《建設規范》”）和《中醫醫院信息系統基本功能規范》（以下簡稱“《功能規范》”，兩套規范統稱“基本規范”），2011年10月12日頒發（國中醫藥辦發〔2011〕46號）實施。基本規范的，為中醫醫院信息化建設提供了基礎性、規范性、權威性和方向性的指引，必將有利于推進以中醫電子病歷和醫院管理為重點的醫院信息化建設，促進醫療衛生領域業務應用系統互聯互通和信息共享，有利于中醫醫院信息化建設持續健康的發展。
制定和出臺的背景
隨著信息技術應用日益普及，信息化成為了醫改的重要支撐。新醫改方案中明確提出：建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。近年來，衛生部啟動了一系列衛生信息技術的應用試點和信息標準的研制，取得了包括《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》和《電子病歷系統功能規范》在內的一系列重要成果，極大地推動了中醫電子病歷研發，改變了中醫醫院現有醫療信息系統的基礎設施構建、應用系統集成、運行維護模式、信息安全保障等實現方式，開展中醫醫院信息化建設標準和規范制定，是實現信息資源整合、系統互聯互通、數據交換與業務協同所面臨的緊迫任務。
2003年國家中醫藥管理局頒布了《中醫醫院信息化建設基本規范（試行）》（以下簡稱“《規范》”，由于新醫改政策的出臺，信息技術的發展，業務需求的變化，原《規范》內容不完整，功能欠完善，中醫藥特色不強，在統籌規劃和頂層設計方面已不能完全適應新形勢變化的要求。《中醫藥信息化建設“十一五”規劃綱要》實施方案把《規范）》修訂項目正式列為為中醫藥臨床基本信息標準項目（XBZ―001）重要任務，積極開展《規范》的修訂工作。
中醫醫院信息化建設是一項復雜的系統工程，為確保《規范》修訂符合應用需求、適應醫改形勢、突出中醫藥特色，規范修訂把握國際信息技術管理的發展趨勢，結合中醫醫院信息化建設的實際情況，充分貫徹、落實和體現我國計算機信息系統現行相關的法律法規和標準以及衛生部、國家中醫藥管理局等有關中醫醫院管理的規范、辦法、指南，廣泛進行調研，充分進行論證，在全國公開征求意見，并經國家中醫藥管理局嚴格規范審定，正式頒發了《建設規范》和《功能規范》。
基本規范第一次系統的提出了中醫醫院信息化建設的目標、原則、組織、管理、運行等方面的要求，以及有關基礎設施、應用開發、信息安全等方面的設計、開發、應用、運維等要求，突出了中醫藥特色，明確和完善了中醫醫院信息系統基本功能規范，具有科學性、可行性和指導性，是中醫醫院開展信息化建設工作的重要指導和依據。
基本規范頒發的意義
隨著衛生信息化的迅速發展,中醫醫院信息化建設已經從單純的財務管理、臨床信息系統轉為“以病人為中心、以醫院服務為主體、以中醫電子病歷為核心”的醫院信息化建設,中醫醫院在整體實力、管理模式、業務流程和信息化基礎等方面存在著顯著的個體差異和地域差異。基本規范整合多重標準、融合多方需求，綜合考慮全國中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院）信息化建設實際，緊密結合國家相關法律法規和規范標準，為各級中醫醫院信息化建設提供了適應新形勢的建設航標，為統一規范和推進中醫醫院信息化建設提供了有力的技術保障和制度保證。
基本規范作為中醫醫院信息化建設指導和規范性文件，將成為確保中醫醫院信息化建設不缺位、不滯后、同步推進的重要舉措，是衛生部頒發的《電子病歷系統功能規范（試行）》和《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（征求意見稿）》的重要補充。兩套規范各有側重點，又緊密關聯，不僅具有中醫藥特色、適用于中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院，也適用于綜合性醫院，是衛生信息標準體系不可或缺的重要組成部分。
兩套規范的頒發，有利于在新醫改形式下規范中醫醫院信息化建設，幫助解決“看病難、看病貴”的問題；有利于推進中醫醫院信息化建設規范化機制的建立，進一步明確了中醫醫院信息化建設干什么和怎么干的問題，更好地引導中醫醫院落實建立信息化建設的長效管理機制；有利于進一步推進中醫醫院信息化建設標準化工作和促進法律法規的貫徹落實；有利于實現各級中醫藥行政主管部門對中醫醫院的電子監管。
基本規范內容解析
基本規范遵循現有的國家標準以及相關的國際標準，初步建立起中醫醫院信息化建設基本規范和中醫醫院信息系統服務管理規范，規范中醫醫院應用系統基本功能要求，構建了中醫醫院信息系統的安全體系，為提升中醫醫院信息系統的整體保障能力和服務水平提供了重要的依據，為今后開展和實施中醫醫院信息服務的質量管理標準化工作打下了基礎，也為指導建立我國醫院信息平臺的認證管理規范和技術測試標準奠定基礎。
1.《建設規范》內容解析
《建設規范》立足我國國情、確立了中醫醫院信息化建設管理的基礎框架，明確了中醫醫院信息化建設管理相關的組織機構和職責，制定了信息化建設組織、實施、運行、維護、安全的規范要求，以及基礎設施與應用系統的基本要求，從管理與技術層面規范了保障信息安全的措施。
《建設規范》側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范，并兼顧了對應用系統的基本要求，不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。中醫醫院信息化建設標準管理體系建設在先進理念和技術方法上緊緊與新醫改形勢、衛生信息發展趨勢以及國際信息技術發展相聯系，做到了借鑒、吸收、整合、為我所用，符合中醫醫院管理理念、業務流程、思維模式和市場環境。
2.《功能規范》內容解析
《功能規范》將中醫醫院信息系統分為基本分系統和推薦分系統，基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級。基本分系統是必需建設的系統；推薦分系統是可選擇建設的系統。基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級。基本功能是指分系統必須具備的功能；推薦功能是指目前可以暫不具備，但在下一步發展中應當重點擴展的功能。同時，《功能規范》明確了中醫醫院信息系統各分系統與功能點的劃分不是固定的，可根據業務需求和業務流程進行分類和組合，中醫醫院信息系統功能根據業務發展和實際應用的變化，需要不斷補充和完善，鼓勵建設新系統，增加新功能。
《功能規范》將中醫醫院信息系統分類為基礎功能與醫院信息集成平臺、臨床服務部分（26個分系統）和醫院管理部分（17個分系統）三個部分，醫院信息集成平臺基本功能規范首次成為規范的內容，它規范了臨床服務和醫院管理各分系統之間、院內信息系統和院外第三方業務系統之間，數據交換和業務協同的共享平臺基本功能。臨床服務部分中，中醫電子病歷、中醫臨床研究分析、名老中醫經驗傳承、中醫輔助診療、中醫特殊治療管理等5個分系統極具中醫藥特色。檔案管理、醫院網站、協同辦公、客戶關系管理等分系統基本功能規范也是首次進入醫院管理部分。
基本規范的特點
基本規范全面貫徹新醫改的政策，緊跟衛生信息和信息技術發展新的形勢，要求中醫醫院積極開展基于電子病歷的醫院信息平臺建設，突出中醫藥特色，全面完善了中醫醫院信息系統的基本功能規范，重點強調相關規范、標準應用和落實，提出了保障系統安全運行規范要求，旨在實現中醫醫院信息化建設全面、全員、全過程的規范管理的理念。具有以下五個顯著特點：
1．系統的構建了基本規范
《建設規范》涵蓋了中醫醫院信息化建設從組織管理、機構人員、規劃實施、基礎設施、應用系統、運行維護、信息安全等各個方面，系統全面的提出了整個過程的規范要求，基本建立了中醫醫院信息系統服務管理規范，《功能規范》對中醫醫院常用45個應用系統功能進行全面規范，對各級中醫醫院信息化建設具有很強的實際指導意義。
2．貫穿“實用、共享”的理念
基本規范強調中醫醫院信息化建設必須遵循整體規劃、分步實施、系統集成、互聯互通、實用高效的原則，從實際出發，充分利用現代管理和信息技術，提高醫療服務質量和效率，優化服務流程，預防和減少醫療差錯，控制和降低醫療成本，構建和諧醫患關系。
兩套規范嚴格遵循衛生部已頒發的規范與指南，《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（V1.0）》是對整個醫院信息平臺建設的總體技術設計和規范指南，側重于醫院信息系統中各主要業務信息系統之間的信息交換，不涉及基本業務信息系統的內部功能，基本規范側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范，兼顧了對應用系統的基本要求和基本功能規范要求，兼容了《電子病歷系統功能規范》規范要求，增加大量中醫藥特色功能，不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。
3. 突出中醫藥特色功能
在保證信息技術先進、高效的同時，《功能規范》充分體現尊重、保持、發揮中醫藥特色的功能，在臨床、管理各分系統中充分體現中醫藥服務的內涵，努力實現中醫專病專科、中醫護理、中藥飲片、中醫適宜技術以及中醫藥文化的特色功能，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢，而且特別增加了中醫特色分系統的功能規范，為傳承創新中醫藥提供了有力的工具。
4. 提煉建設經驗具有指導意義
基本規范制定項目組的主要人員來源于基層中醫醫院，在制定過程中，項目組對不同地區不同級別的中醫醫院進行了廣泛調研，多次論證，而且在全國公開征求意見，全面吸收和提煉了中醫醫院信息化建設實際經驗，因此基本規范在中醫醫院信息化工作在建設、管理、運行、維護、安全、服務以及系統功能等方面具有很強的實用性和指導性，將會有效推進中醫醫院信息化全面、高效、規范的開展。
貫徹執行中的三點思考
1．基本規范需要不斷完善與擴充
基本規范是一項標準性、規范性和實用性要求較高的工作，也是一項需要不斷發展和完善的工作。隨著全社會對醫療需要的不斷變化，隨著中醫醫院現代化管理和中醫臨床診療業務技術的不斷發展，基本規范還應在今后的應用中不斷地充實與完善。基本規范是眾量中醫醫院信息化建設規范構成要求的有機整體，給出的是更多的是原則性的、共性的規范要求，需要各級中醫藥行政主管部門和中醫藥醫療機構根據基本規范的要求進行進一步細化，如在分系統功能、組織管理、規劃設計、實施驗收、安全管理、運行維護等方面制定相關的更具操作性的規范要求，如：制度、職責、操作規程、應急預案、管理辦法等，滿足各級中醫醫院信息化建設發展的需要。
2. 重視基本規范的宣傳與落實
兩套規范辦法實施以后，各地應高度重視基本規范的學習宣傳，加強組織領導，制定學習宣傳計劃，積極調動各方面力量，有秩序、有效率地開展學習宣傳，加強對中醫醫院信息主要管理人員和技術人員的教育培訓，確保基本規范的正確適用，要深刻領會基本規范的精神實質，準確把握基本規范的基本原則，熟練掌握基本規范的主要內容，增強規范標準意識，提高信息管理能力。
“循證醫學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據為基礎的醫學”。圍繞著什么是“證據”?如何獲取“證據”?如何利用“證據”?“證據”的價值是什么?這是循證醫學討論的焦點。
(1)循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療、醫護決策必須建立在醫生個人的優良臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據的完善結合基礎上[3]。從系統研究中所獲取的證據,也稱之為“外部證據”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫學教育和醫學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫學是醫護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統研究中獲取最佳外部證據,診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據所左右,因為即使是最佳的外部證據,也不一定適合某一具體病人。循證醫學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫療模式。
(2)系統研究包括基礎醫學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛生資源利用等方面的研究。循證醫學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據來源于所有相關的隨機對照試驗的系統綜述。Ⅱ級,證據來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫學認為從臨床試驗中獲取的證據必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態、生存質量(Qualityoflife)和衛生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發現諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統一。循證醫學的創始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫學的發展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統性綜述(Systematicreview),指出系統性綜述在臨床研究結論和衛生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫療保健的隨機對照試驗系統性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫學文獻系統性分析合作網絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據,并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統一。
2循證醫學與臨床流行病學的關系
循證醫學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發展為臨床醫學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹的科學基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹的科研設計、合理解釋研究結論,應用最佳證據指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫師對醫學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養。這些原則與方法都為循證醫學的發展奠定了基礎。我們在談及循證醫學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發展。筆者認為,中醫藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫藥學理論體系和治療方法的構建和發展中具有不可估量的價值。這一點與西醫學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫學的臨床研究和中醫的學術發展具有重要意義。
(2)中醫藥的臨床研究以疾病防治與養生保健的方法、理論為重要內容。“辨證論治”集中體現了中醫藥學對人體生理、病理規律的認識和臨床治療水平,是有別于現代醫學診療體系的一大特色和優勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環節開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫藥學術的發展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據,并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環境、自然環境對健康與疾病的影響。中醫臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫學的重要醫療模式,同時也決定了中醫對人的健康與疾病的認識規律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節及對于環境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰。
(4)中醫藥學的傳統研究方法對中醫藥理論體系和診療體系的形成和發展發揮了極其重要的作用。傳統的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫學的形成和發展正是中醫學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發展和完善。總的來說,中醫藥傳統科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫藥學的發展。正確地應用現代科研方法學,合理地繼承中醫學傳統研究方法,促進兩者的有機結合,將對發揮中醫藥學的固有優勢有十分重要的價值。
4循證醫學與中醫藥學
循證醫學和中醫學分別形成、發展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯系,或可相互為用和結合?循證醫學的方法能否應用于中醫學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫學與中醫藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫學基本特點和中醫藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫療實踐以來,就一直在尋找有關證據以揭示疾病與健康的規律,尋找和發現防病、治病的有效方法。中醫藥學在其發展過程中也十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫藥理論進行思辨。中醫學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據”、“證明”,“候”是外觀、是表現。從四診獲取信息、證據,進而進行辨證、施治。中醫學還十分重視醫學文獻的收集與整理,并強調歷代醫著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫藥學的發展、循證醫學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫學和傳統醫學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫學的方法開展傳統醫學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫藥、針灸在內的傳統治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫學方法在中醫藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫學方法可廣泛地應用于中醫藥臨床研究的各個領域。從推動中醫藥學術發展的關鍵環節看,下述有關領域的研究,循證醫學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫藥治療性研究文獻系統性分析(Systematicreview)醫學文獻的系統性分析是醫學科研的基礎性工作,對指導臨床醫學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫學文獻的系統性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網絡。在我國國家自然科學基金委及衛生部的支持下,華西醫科大學已加入該合作網絡。我國中醫藥臨床醫學研究文獻的系統性分析工作可以說還處于初始狀態。醫學文獻的系統性分析不同于傳統的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據。傳統的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規定系統的方法以獲取原始數據或綜合其發現,而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數據,當發現相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫學方法進行中醫藥治療性研究文獻的系統性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發揮其重要作用:①全面了解中醫藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫藥或中西醫結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛生管理部門、醫療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛生資源利用的合理性,提高衛生經濟效益;⑥由于文獻系統分析法是國際醫學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫藥走向世界。有關系統性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫治療學的核心,是中醫學有別于西醫學的特色和優勢。隨著歷史的發展,中醫學的辨證體系也在不斷發展和完善,對指導臨床實踐和治療發揮著極其重要的作用。辨證是在中醫理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當的距離。50年代以來,我國衛生管理部門、中醫藥界在證候的標準化、規范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數理統計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫學界認識中醫學證候的客觀存在,對推動中醫藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫系統的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫藥走向世界。中醫藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫藥的理論與臨床特點,進行專業設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫藥的辨證論治規律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫藥走向世界的進程。
中醫藥學是中國第一大發明，其意義遠大于我國指南針、紙、印刷術和火藥等四大發明。中醫藥學是中國的原創性醫學，與中華民族歷史一樣悠久，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻。隨著中國的對外開放及全球化的發展，中醫藥在我國醫療界占據市場己十分緊迫，中醫藥文化的傳承勢在必行。中醫是最具特色的文化，要想做到真正的中西醫并舉，還是要靠我們這一代中醫藥學子的不懈努力與奮斗，發揚中醫藥傳統文化，讓中醫藥改變現狀，超越現在，真正深入人群、走向世界！
一、中醫藥傳統文化的優勢
“神農嘗本草”，自古以來，中醫藥有著悠久歷史，中醫藥治病救人的優勢有目共睹。中醫治病求本，中藥不良反應少，很少產生耐藥性，這些種種卻鮮為人知，由于對中醫中藥的了解不夠，使大家對中醫藥產生很多偏差的認識，中醫藥的優勢應被廣大群眾所了解。中醫過去在疾病治療中總是處于從屬地位，患者經常是走過很多家醫院、做了全套的醫療檢查、治療未果，才想起中醫。在2003年的“非典”中，中醫對于這種病因不明，來勢洶洶的疾病，通過辨證論治、治病求本等屢獲良效，中醫彰顯了它無窮的魅力。用中西醫綜合治療的辦法防治“非典”，不僅療效確切，而且費用大大節省。不僅在“非典”中中醫藥發揮了重大的作用，在接下來幾年發生的甲流、龠流感中也發揮了不可磨滅的作用。
中醫藥對生命活動的認識，提供了人類認識和把握人體復雜體系的有效途徑。中醫藥學研究人體生命活動規律的認知方法及其個體化診療體系，反映了整體醫學的特征。中醫藥豐富的治療手段和靈活的方法，符合人體生理病理多樣性的特點。中醫藥浩瀚的經典醫籍，是人類生物信息的巨大寶庫。
近年來，國家也對中醫藥的發展高度重視。我國已能生產包括滴丸、氣霧劑、注射劑在內的現代中藥制劑40余種，一批新的科研成果的到世界醫學界的公認，屠呦呦老專家的獲獎，讓更多人認識到中醫藥文化的優勢。我國傳統醫藥之所以歷經數千年而不衰，至今在醫療保徤中發揮著不可替代的作用，并且在世界傳統醫藥領域處于領先地位，是由自身理論的科學性和優勢所決定的。隨著疾病譜的變化，老齡化社會的到來和健康觀念的轉變，中醫藥學的優勢越來越顯現出來，其科學性和先進性越來越被學術界、產業界所重視。進一步認識這些特色和優勢，并在實踐中加以發揮極為重要。
二、新一代的中醫藥學子如何使中醫超越現狀，走向世界
(一）要做到和中醫“談戀愛”——熱愛中醫，不離不棄是學好中醫的重要前提。
只有真正的熱愛中醫，對中醫時刻充滿愛好與興趣，才能有所收獲，學有所成。縱觀中醫史，幾乎所有的名醫都是在對醫學的熱愛與執著追求中、在長期深入的實踐探索中鍛煉成長起來的。學習中醫，沒有對中醫的熱愛，學習過程中就找不到情趣，就會味同嚼蠟，就無法把中醫學好學透。這個比喻打得好，要和中醫“談戀愛”，這樣，就會覺得對中醫有了一份責任，中醫是我國幾千年來留下的最偉大的財富，我們有責任也有義務去把中醫發揚光大，不僅要超越現在，更要超越過去中醫所取得的成就。
(二）重視對中醫基礎理論的學習——學好中醫的基礎條件
中醫基礎理論課程是學好中醫的基礎，雖然對于初學中醫的人來說中醫基礎理論課程可能是枯燥的，難懂的，但是當你跨過這個坎兒，真正走入中醫這個殿堂的時候柳暗花明又一村。中醫是神奇的、博大精深的，她是瑰麗的寶庫。現在有一部分人忽略了對于中醫基礎理論的學習，殊不知，基礎理論知識是非常重要的。熟讀《內經》，學好中藥等這些基本課程是為以后研究發展打下的奠基石。沒有扎實的基礎理論知識，就不可能有新的突破。
（三）跟名師，多臨證——學好中醫的必備條件
中醫理論課程固然是重要的，也是最基本的，但是如果僅僅掌握好了理論知識，而沒有豐富的臨床經驗，照樣不會看病。實踐一認識一再實踐一再認識，這是知識來源、作用以及提高的途徑和規律。學習中醫猶需如此，只有回歸臨床實踐、所學才能被驗證、鞏固，才能獲得新知，提高理論和實踐水平，從而推動中醫發展。
（四）中醫藥學子要有時代責任、創新使命、民族情懷、國際視野
1中醫學現代傳承戰略提出的背景
1.1繼承是中醫藥學創新發展的重要基礎和前提目前中醫藥學的一些先進的理念、科學的認知方法、行之有效的技術手段越來越被現代科學界和社會所認識和接受。越來越多的其他相關學科的人員對中醫藥產生了興趣并有意參與到中醫藥的研究中來，這為中醫藥的創新發展提供了良好的條件和難得的機遇。同時也出現了一些對中醫藥只是略知皮毛或僅停留在一些似是而非的概念之上，就簡單聯系倉促創新的情況，出現了一些利用現代技術方法為科研而科研的現象。這些都非常不利于中醫藥的創新發展，所以迫切需要加強對中醫藥學原來的知識體系、學術本質、理論精髓、特色優勢的闡釋和傳承，從而引導人們創新的方向，使中醫藥的創新真正有利于中醫藥的發展。
1.2中醫藥學的傳承面臨前所未有的挑戰
隨著社會文化環境的變遷，中醫學的傳承發展面臨新的挑戰。具體表現為:在醫療方面，由于經濟利益的驅動，一些傳統行之有效的診療技術〔包括針灸)未能得到很好的繼承和充分的運用；名老中醫的學術思想未能有效地繼承；中藥飲片的質量及使用量大幅度下降;一些傳統的中藥加工炮制方法失傳等等。在教育方面，中醫注重臨床實踐、跟師學藝、熟讀經典的成才規律未被有效傳承等等。在科研方面，臨床的系統觀察與分析、經典文獻的整理與應用等傳承方法未被很好運用和發展。
1.3中醫學的傳承是中國傳統文化傳承的代表
實際上，中醫藥的傳承問題只是中國文化傳承和創新發展問題的一個方面。中醫學在傳承方面形成了獨特的機制和規律。例如，中醫學在傳承方面注重德業相輔、智能相因、理術兼顧、注重臨床的教學過程。在傳承的內容上，注重德育和人文教育，并將其置于廣闊、幽深的文化體系中去思考。151中醫學作為技術還只是“黑箱”—知其然，而不必知其所以然;作為藝術與人的修養、境界相關，而不僅僅是 客觀性知識;作為社會經濟文化背景的產物，注重的是臨床效果，而非經濟效益，與現時代的技術經濟觀念有很大距離。我們應該看到，由于忽視了傳統文化資源的重要性，特別是長期沒有尊重中醫學自身的發展規律，中醫藥的文化精神及其行業規模都有萎縮的趨勢。
2中醫學傳承的基本內容和形式
2.1中醫學傳承的基本內容
中醫學傳承“傳什么”其內容是隨著社會發展與中醫學術發展的需求而變化、演進的，在不同時期具有不同的特點。與其他自然科學和社會科學相比，中醫學傳承的實質內容不僅是理論知識、實踐技術、道德修為，更重要的是把握其認知方式。因此，對認知方式的把握，是中醫學傳承“傳什么”問題中最具特殊性的內容。
2.2中醫學傳承的基本形式
中醫學傳承“怎么傳”需要與時俱進。中醫學傳承問題，是涉及中國文化與科技發展的重要問題，僅僅依靠目前高等中醫教育的“工具化”培養模式，使學生成為一個好的“醫匠”己經很難了，做出理論和實踐的創新更難。在現代文化背景下，僅僅“以經解經”的模式也是不夠的，中國傳統醫學大更新的局面是無法回避的現實。現代中醫必須克服對西醫的簡單模仿、對傳統中醫的異化和肢解，準確把握中醫研宄的切入點。在努力提高臨床療效的同時，對其理論體系作重新解析。更應該將其放在產生的自然背景下，利用現代多學科的知識，找到中醫藥的“活頭源水”來豐富和發展中醫藥的臨床技術。其更深刻的意義在于，利用中醫藥這一原創的思想技術體系，來啟迪和促進我國的“原始技術創新”建立中國的自主創新體系。
3中醫學現代傳承的戰略目標
中醫學現代傳承的戰略目標是:“保護為先、弘揚文化、維護健康、創新發展。”
保護為先:就是要從國家宏觀發展戰略層面上加強對中醫學的保護，避免市場化對中醫生存領域的沖擊，避免所謂“科學主義”對中醫理論的曲解和支解，從理論、知識、技術到實物，按照其不同的屬性要求，制定相應的政策和制度，創新方式和途徑，給予最大限度的保有和留存。
弘揚文化:就是要從弘揚民族精神的高度挖掘中醫學所蘊含的中華文化傳統，以中醫“大醫精誠”的醫德醫風為基礎，營造有利于中醫學傳承發展的思維方式和社會及文化氛圍，抵制西方文化的不良影響，使中醫學的傳播和傳統文化的弘揚相互促進、
維護健康:就是要認真挖掘中醫學適應現代社會需求的理念、知識、方法和技術，充分體現中醫藥作為應用科學的價值，發揮其臨床服務的優勢特色，在實踐應用中促進我國和諧社會的建設并更好地服務人類健康。
創新發展:就是要將現代科學技術成果融入中醫學的傳統知識與技術，通過自主創新，促進中醫理論和技術的發展完善，為以后的傳承發展提供新的源泉。
4中醫學現代傳承戰略的建議
4.1從國家層面加強對中醫學的全面、完整保護
（1）確立中醫學傳承的戰略地位。從國家戰略的高度重視中醫學傳承的重要意義，把中醫學的現代傳承作為我國弘揚民族文化、建設醫療衛生體系、發展新興產業，乃至構建和諧社會、提高國家核心競爭力的重要戰略。
（2）加強對中醫學傳承實物的保護。中醫藥傳承物包括中醫藥古籍、文物、圖譜、現代出版物、數據庫等，所承載的知識一般可視為文獻化的知識。文獻化既是存續形式，也是傳承方式和手段。有創造能力的傳承人通常要從傳承物中獲取知識，并需要傳授、體會、感悟;傳承物多由古今傳承人形成，后出的傳承物則承載了前代傳承物和傳承人的知識。一方面要對己有的傳承物加以保護，一方面要鼓勵產生新的補充的傳承物。
（3）加強對中醫學傳承人的保護。掌握、持有或能夠傳承中醫藥知識的特定個人、集體或群體是中醫藥得以保存和發展的基礎力量。他們或分布在醫療、教育、研宄、企業等行業內，或分散在民間。他們既可能是知識的承載者、創造者、應用者，也可能僅為持有者，也可能幾種角色兼備。離開他們，中醫藥知識就會有部分因失傳而滅絕。建議依據不同情況，盡快采取措施，固化或轉移或傳播其承載的內容。
（4）創建一批中醫學傳統內容的保護機構。國家出資建立和維護一批中醫學現代傳承的特殊機構，重視對與中醫藥相關的傳統知識與技術的傳承和保護，在學術研宄上保持寬容、客觀的態度，收集那些看上去并不符合現代市場需求，或目前無法用現代科技解釋的稀有的、瀕臨滅絕的中醫傳統項目或掌握傳統項目的人，使其得以延續。
4.2政府要主動承擔回歸傳統文化、喚起民眾信心的責任
（1）各級政府要把中醫學的現代傳承納入當地的發展規劃。中醫學是承載和弘揚中國傳統文化的各級政府必須以發展中醫學為己任，增加投入，制定規劃，明確責任，大力扶持。
（2）加大整個社會對中華文明和傳統文化的宣教力度。中醫學傳承必須基于良好的傳統文化氛圍，而中醫學又是民族文化、民族精神、民眾凝聚力以及民族認同感的重要體現形式，因此中醫學的現代傳承也是民族文化傳播和弘揚的重要載體。建議引導全社會重新認識多元民族文化的重要價值，開展專項行動，采取多種方式和途徑，加大針對社會不同群體傳統文化的教育，促進中國傳統文化的回歸。特別建議在中小學的課本中加入介紹中醫藥的內容，從兒童開始，誘發和引導青少年對中醫藥的興趣，培養民眾對中醫藥文化的認同感。
（3）加強對中醫學科學性、先進性的客觀宣傳。中、西醫產生于不同的文化背景，其哲學思想不同，理論迥異，認識和研宄生命和疾病方法也大不相同。中醫學盡管在微觀準確性方面顯得不足，在許多情況下難以像現代醫學那樣進行定量處理，然而，二者相比，中醫藥更具有先進性和發展優勢，代表著人類醫療保健的發展方向。應加強對中醫科學性、先進性和臨床療效以及傳統醫德的宣傳弘揚，加強社會主流媒介對中醫的正面宣傳，使廣大群眾客觀看待中醫、充分相信中醫、積極使用中醫，不斷增強民族自信心。
4.3加大對中醫藥學知識與技術體系的梳理和研究
（1）系統梳理中醫學傳統知識、理論框架和技術體系。要認識和尊重中醫知識與技術體系的完整性，開展中醫藥理論和經典文獻的系統整理和詮釋。傳統醫藥知識的傳承、應用與保護必須維護其完整性，如果只是片面的、割裂的傳承或保護其中的某些所謂“有用”的知識，實際上是對傳承的阻礙，其最終結果將導致理論體系破壞。要尊重中醫學知識應用的個體性與普適性規律，重視因人、因時、因地制宜。要加強中醫藥基礎理論的研宄，系統整理中醫學傳統知識和理論框架，梳理中醫臨床診療技術體系，豐富發展生命科學認知體系。充分利用現代多學科的知識與技術多學科結合，深入認識和挖掘中醫藥理論的科學內涵。
（2）加強對中醫臨床診療技術的整理、規范和推廣。大力加強中醫臨床特色診療技術的篩選研宄，規范評價其安全性、有效性和推廣成熟度。在整理評價的基礎上，加大對中醫臨床診療技術的推廣力度。要進一步完善中醫診療技術遴選、評價及推廣的模式，針對不同區域、不同層次的需求，建立多模
（3）加強對民族醫藥體系的復原和挖掘。各民族的醫藥正如中醫藥各有其源流，各具特點規律，各有臨床優勢。對于不同民族的理論體系和實踐方法，要尊重其理論和實踐價值，采取適合的方式方法，恢復其原貌，加以傳承，不斷豐富發展、推廣應用。
（4）重視收集整理流傳在國外及民間的中醫藥內容。中醫藥的發展歷史導致許多有價值的理論和方法散在民間或國外，建議及時對散落在民間和流失在國外的中醫藥內容，如特殊理論、秘方和技術等進行搶救性的發掘和回收。同時，制定相關政策，吸引鼓勵國外的中醫藥人員將有關學術內容再次回傳國內。
4.4完善和創新中醫學現代傳承的有效方式
（1）尊重傳統傳承方式。傳統傳承方式以師承、家傳為主，其形式是階段性的一師一徒或一師多徒，傳承脈絡清晰，其長處是分源別流，能夠反映學術思想上的承續性。理論知識需要理解和體悟，經驗、技巧、技能等用語言不易充分表達者，只有通過師承式傳承才能達到較好效果。師承傳授具有綜合性，便于形成學術流派，在差異中相互促進發展。應充分尊重傳統，要給予各種傳承方式的結果，包括人和成果在臨床應用和科研教學等方面的合理出路。
（2）改革主流院校教育。高等中醫藥院校和其它大學所屬中醫藥院系，要按照中醫學現代傳承的原則和思路，根據辦學目標和模式，研究確立人才培養目標和模式，并相應地進行課程體系內容、授課方式、教學方法、考試方式、教材等的調整創新。積極調整招生面向，改革招生體制、內容、方法和標準，優化生源質量，加強人文科學和臨床實踐課程在課程體系的比重，努力提高中醫藥專門人才的素質和水平，提升目前主流傳承方式的效果。
（3）探索創新傳承方式。結合現代環境影響和不同需求，鼓勵開展中醫學現代傳承方式模式的探索研宄。如建立以“師徒制”與現代教育結合的職業技術型現代傳承制度，選聘傳承人，提供傳承條件，制定傳承制度，作為現代院校教育和傳統師承教育的創新，建立與之相匹配的制度措施。
（4）建立傳統中醫學應用示范機構。制定傾斜政策，創建或設立特區，鼓勵傳承和應用純粹的傳統中醫臨床思維、方式和技術。一是在中醫臨床研宄基地的建設中，強化以保持和發揚特色優勢為原則，以科研為導向，最大范圍地應用中醫學傳統手段和方法。二是在更多的中醫院建設傳統醫療科室和中心，要求必須應用傳統方法和技術，并在相關制度方 區，讓確有中醫傳統診療思維的人員按照自己獨有的方式開展臨床診療活動。
（5）開展針對中醫特有技術方法的研究型傳承。設立科研專項，對目前中醫一些獨特的瀕臨滅絕的診療技術進行普查，并組織相應的傳承與保護性研宄。對國內現存的傳統學術流派及傳人進行保護性研宄，探索新的試驗性、示范性保護的傳承模式，并與現有的文化遺產保護、名老中醫傳承項目等協調。
（6）深入開展名老中醫學術思想臨證經驗傳承研究。名老中醫代表了當代中醫學最高水平，是現代中醫學傳承的典范。建議國家和地方分層次有計劃地組織對名老中醫學術思想、臨證經驗的總結繼承。對名老中醫在臨床實踐中對中醫基礎理論、臨床診斷、臨床治療等方面積累的獨到學術見解、觀點進行研宄和提煉。挖掘眾多名老中醫共性的診療思想和經驗，揭示名老中醫臨床診療思維的特點和規律，可有效地對中醫基礎理論、臨床診斷方法學、臨床治療學有豐富和創新作用的臨床辨證論治方法的規律進行研宄和提煉。總結中醫學重大基礎理論傳承的方法和規律，探索符合中醫臨床實踐需求的現代中醫辨證方法體系。
（7）加大對中醫學古籍文獻整理的支持力度。建議國家設立專項，增加經費和人員投入，結合現代科學技術手段，全面開展對各類中醫古籍、現代文獻以及民族醫藥文獻的現狀調查、整理保護和數字化研究，提高中醫藥文獻的利用水平。
4.5加強對中醫學現代傳承的評價研究
（1）研究建立符合中醫學自身特點的療效評價體系。中醫的傳承需要不斷去偽存真缺乏客觀的療效評價標準是中醫理論和臨床技藝傳承的瓶頸問題。建立一種符合中醫療效特點，適合臨床需求的臨床療效評價方法和體系，是中醫臨床急需解決的重大問題。
（2）探索建立符合中醫學特點的研究方法。中醫有著與中國其他傳統科學一脈相承的認識論和方法論。在當今科技和社會條件下，如何結合現代科學技術創建適合于中醫學現展的能夠被科學界廣泛認可的研宄方法，最終形成既符合中醫學自身發展需求，又能夠為當下現代醫學理解認可的方法體系，也是中醫學的現代傳承發展的最為關鍵的問題之一。
（3）研究建立對中醫人才的評價標準和體系。根據中醫學見仁見智和不同類別需求各異的特點，重點依據對中醫學傳承的深度和廣度，充分考慮對中醫學傳承的指標和因素，研宄建立針對不同類中的培育和發展。
（4）建立結合中醫學現代傳承的成果評判標準。改革現行的中醫藥科研成果評價標準，調整方向和指標體系，充分考慮各類醫療科研教學成果中的中醫學內涵和對中醫學傳承的貢獻度，專設中醫學現代傳承成果評價和獎勵體系，鼓勵學術傳承，促進中醫藥的發展。
4.6營造有利于傳承發展的良好的法制和政策環境
（1）加緊制定有利于中醫學傳承發展的法律法規。法律支持的立法重點領域主要應集中在以下幾個方面：一是制訂中醫藥傳承促進法，以法律形式規定中醫藥的地位，發展中醫藥的方法、途徑、保障方式、推進步驟等。二是制訂、完善中醫藥管理規范，使中醫藥研宄、生產和經營走上規范化的軌道。三是加強中醫藥監督管理立法，重點是加強對中醫醫療機構、中醫醫療服務、中藥生產經營活動的監督管理。四是加快傳統醫藥立法的步伐，制定《傳統醫藥法》。
（2）改革完善適合國情適合中醫學傳承發展的醫療衛生制度。我國的醫療衛生體系必須是普遍服務的，真正以全體中國人民作為服務對象;必須是公平的，真正讓大多數人都能享受最基本的醫療服務；必須是價格合理的，真正讓大多數人都能夠支付得起基本醫療服務費用；必須是方便有效的，真正讓大多數人能夠享受方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫療服務。而這樣的新型的醫療衛生保障體系必須以中醫藥為主、中西醫并重。要建立這樣的新型體系，必須重建中醫藥重要戰略地位，改革現行體制中不利于中醫藥發揮作用的環節和制度，充分發揮中醫藥的重大作用。
（3）大力實施符合中醫學傳承發展需求的標準戰略。隨著標準時代的到來，發達國家紛紛從技術戰略發展到標準戰略，從技術立國到知識產權立國。我國標準政策還存在重大缺陷，阻礙了我國標準化和產業的發展。中醫學要在現代傳承中保持特色為我所用，就要根據傳承的需求制定相應的標準體系，包括符合中醫自身特點的技術標準、人員標準、機構標準等，以促進對中醫學的更好的傳承和發展。
（4）加強建立促進中醫藥傳承的知識產權保護制度。加強宣傳、培訓工作，提高中醫藥行業知識產權保護意識，加快制定中醫藥知識產權保護的法律法規，提升中醫藥行業知識產權保護與管理工作水平，積極參與國際中醫藥知識產權保護方面的國際規則的制定，積極開展中醫藥知識產權綜合保護策略研究，使中醫藥傳承成果得到充分的保護。
5結語
中醫學的現代傳承從一定意義上直接決定著中醫學的發展方向，決定著中醫學的現代應用，也決定著其承載傳統文化的生死存亡。我國必須把中醫學的現代傳承戰略作為中醫藥現代化發展的首要戰略選擇，并為之建立專屬的法律體制和社會文化環境，方能使中醫學及傳統文化薪火相傳、發揚光大。
作者：楊龍會、陳夢生、王思成、陳麗娜/國家中醫藥管理局科技司
鐘相根/北京中醫藥大學
徐春波/世界中醫藥學會聯合會
【關鍵詞】傳統知識 傳統醫藥 中醫藥 特點
法律保護制度的確立,必須以保護對象的明確、具體為基本前提。本文擬從法律對傳統知識保護的角度,對中醫藥之概念、特征進行闡釋,以期達成共識,從而避免研究中界定不一之弊。
中醫藥傳統知識的概念
中醫藥傳統知識的英文術語。中醫藥理應被翻譯為Chinese Medicine(簡稱TM),而不是Traditional Chinese Medicine(簡稱TCM)。眾所周知,中醫藥發展的歷史源遠流長。當下,它又與現代科學技術實現了融合,因此它不僅是傳統的,也是現代的。所以將中醫藥表述為TM更為妥當,這也符合世界中醫藥聯合會、中華中醫藥學會、北京中醫藥大學等重要中醫藥機構的現行英文翻譯。從國際交流用語看, Chinese Medicine可以翻譯成漢醫,也可以翻譯為“中國的醫學”,①即不僅包括漢醫,還包括中國少數民族醫學。這樣,Chinese Medicine 在對外交流中就可表述為廣義的中醫藥, 而對內又可理解為狹義的漢醫,就達到了國內與國外、廣義與狹義的統一。②據此,中醫藥傳統知識就翻譯成 Traditional Knowledge ofChinese Medicine。
中醫藥傳統知識的上位概念。中醫藥傳統知識源自于傳統醫藥(Traditional Medicine),其上位概念是傳統知識。
根據世界知識產權組織(簡稱WIPO)的界定,傳統知識是指基于傳統產生的文學、藝術或科學作品、表演、發明、科學發現、外觀設計,標志、名稱及符號、未披露信息,以及一切其他工業、科學、文學或藝術領域內的智力活動所產生的基于傳統的創新與創造。“基于傳統”是指某種知識體系的創造、創新以及文化表達方式,通常是代代相傳,為某個特定民族或其居住地域所固有,并隨著環境改變而不斷演進。
按照世界衛生組織(簡稱WHO)定義,“傳統醫藥”指基于本土的不同民族的文化理論、原理、信念和經驗而形成的一整套知識、技能和實踐的總括,無論是否可解釋清楚,用于保持健康和預防、診斷、改善或治療身體與精神方面的疾病。在某些國家,補充醫藥、變通醫藥、非常規醫藥等術語往往與傳統醫藥交替使用。2002年通過的《世界衛生組織2002~2005年傳統醫學戰略》對傳統醫學的定義是,傳統中醫學、印度醫學及阿拉伯醫學等傳統醫學系統以及多種形式的民間療法的統稱。在我國,有學者認為,“傳統醫藥是一個非正規性的流傳于鄉間的醫藥知識體系的總稱,它是一種知識,也是一種技藝,是一種實務的操作統稱”。③筆者以為,傳統醫學是指在歐洲文藝復興之前就已經形成并一直傳承到現在,在當代醫療保健實踐中仍在應用的醫藥學體系和民間醫術及藥物;傳統醫藥學體系包括中醫(藥)學、印度醫學和希臘―阿拉伯醫學。與“傳統醫藥”相對應的概念是“現代醫學(Modern Medicine)”、“西醫學(Western Medicine)”、“生物醫學(Biomedicine)”(它們是同義詞,所指稱的對象一致,只是命名角度各不相同)。
中醫藥傳統知識的概念。中國傳統醫藥包括漢族傳統醫藥(即中醫藥)、各少數民族傳統醫藥和民間醫藥。為便于研究,本文所稱的中醫藥主要指“漢族醫藥”。相應地,中醫藥傳統知識可以理解為“中國的漢族醫藥的傳統知識”。中醫藥傳統知識是一個龐大而復雜的知識體系,有豐富的內容和形式多樣的存續、表達方式以及與之相關的資源等。從法律保護的角度來看,保護對象中比較核心和重要的部分包括:一、中醫藥理論知識,如藥物理論、方劑理論、疾病與診療理論等;二、中藥資源,如數量眾多的中藥材物種資源和基因資源;三、中藥材加工炮制技術,如中藥材的栽培、養殖;四、中醫方劑,如處方和制劑,包括古籍中已記載的九萬余首醫方;五、中醫診療技術,如望聞問切四診法等;六、中醫養生保健方法,如推拿、刮痧、食療等;七、中醫藥特有的標記、符號,如名醫名稱、中藥名稱、傳統藥鋪、經絡圖譜等。
中醫藥傳統知識的特點
傳統知識角度的分析。從傳統與現代的比較來看,中醫藥傳統知識具有以下特點:
第一,傳統性。中醫藥傳統知識源遠流長,世代傳承。它不具有現代知識的整合性和新穎性。與現代知識相比較,中醫藥傳統知識的發展、應用缺乏廣泛性,帶有明顯的傳統性。
第二,群體性。漢民族在長期生產、生活實踐中創造了中醫藥傳統知識,因此它是民族集體智慧的結晶。此外,在漫長的歷史進程中,中醫藥傳統知識體系一直在不斷地完善、發展。第三,地域性。中醫藥傳統知識的理論基礎是中國傳統文化、古代哲學思想,具有特殊的民族色彩。中醫藥傳統知識與特定的地理生態環境有著緊密的聯系,具有顯著的地域性。
第四,延續性和承繼性。由于現代知識產生于法制環境之中,可以直接受到知識產權法的保護,故此“產權”相對獨立,并可以廣泛通過學校教育的方式進行傳播。但中醫藥傳統知識卻是隨著歷史發展而呈現出動態的自然延續,本質上屬于可無限延續的知識。有中醫專家認為,它最有效的傳承方式是師承傳授,這反映出中醫藥知識既有深層次性,又有容易消逝的隨意性。現代知識,尤其是成為現代知識產權法保護客體的現代知識,屬于跨越式創新、個體創新或正規創新,而中醫藥傳統知識則屬于漸進式創新、群體創新或非正規的創新。
第五,相對的公開性和公有性。如前所述,中醫藥傳統知識是漢民族集體智慧的結晶,對其成員來說,此類知識是與群體生活自然相伴并共同掌握和擁有,屬于某種意義上的“共同遺產”。從現代知識產權法律制度角度看,它是公有領域的“在先技術”,人人皆可以自由利用,無法獲得確權,更不用說獲得相關的侵權救濟。但是由于中醫藥傳統知識需要專門的智慧和技能方可運用,再加之“祖傳秘方”、“傳男不傳女”等習俗,使得某些中醫藥傳統知識只能為一部分人所掌握和運用。
中西醫、藥比較角度的分析。中醫、藥知識與西醫、藥知識相比,中醫藥傳統知識具有以下特點:
第一,“中醫藥”包含了“中醫”與“中藥”。二者往往不能絕對分開,通常合稱“中醫藥”,而西醫、西藥則不同。
第二,中藥多數來源于天然物質,經過幾千年的使用和驗證,已具有明確的療效。與西藥相比,絕大部分中藥的具體成分結構在現有技術條件下尚不能精確測定。
第三,中醫形成的文化根基。中醫藥深受中國傳統文化影響,以“活著的、整體的、原形的人為其出發點,以自然、社會、精神情志和整個機體這四方面因素共同作用之下的,表現在生命整體層次上的反應狀態(即證候) 為研究對象,來研究其發生、發展、運動、變化、消失的全過程”,④因此具有封閉性、趨同性的特征。“古已有之”常常是中醫學立論的依據,不愿意懷疑已經被普遍接受的觀點,特別是古賢或權威的學說。中醫遵循“綜合―演繹”的系統性方法。
第四,中國傳統醫藥學具有人文科學屬性。醫學是自然科學的一個分支,其原本是一個學科整體,但醫學領域里卻偏偏有一個頑強的“中國醫學”概念存在,它說明中西醫學的整合發展尚有一定難度,也說明中國醫學具有較濃的人文特征。
第五,中醫具有一定的經驗醫學屬性。中醫思想秉承了中國傳統學術思想強調重視內省的特征,在疾病的整體把握、定性分析方面具備一定的優勢,但卻輕視對病原體的研究,運用高度哲學概括掩蓋了眾多未知的領域,這不符合實驗醫學的發展方向。西醫學屬于實驗醫學,其大部分概念遵循形式邏輯規律,追求統一、確定、單一的思維形式及表述,這確保了整個西醫體系的嚴謹性。
第六,中國傳統醫藥知識的多樣化特征。中國傳統醫藥知識的內容非常豐富,包括中醫理論、中藥理論以及針灸、推拿、按摩、骨傷醫學等等。另外,中國傳統醫藥知識與中國傳統文化、古代哲學思想深度融合,因此具有特殊的民族色彩。
2006年以來,在經歷了新一輪“中醫存廢”之爭后,更多的人接受了如下觀點:中西醫從各自的出發點、研究對象、研究方法、思維觀念,到各自的概念(范疇) 體系,是兩種不同的范式。“強調用西方近代以來的科學、進步、發展、統一性等觀念的西方中心主義”來看待中醫藥,那明顯是錯誤的。因而,明晰中醫藥的基本內涵及其概念,這對于進一步加強中醫藥傳統知識的法律保護具有重要的作用。(作者單位:曲靖師范學院政法學院;本文系教育部人文社會科學研究2006年度規劃項目《超越知識產權:中醫藥傳統知識的特別立法保護問題研究》階段性成果;編號:06JA820027)
注釋
①王一方,邱鴻鐘:“中醫百年:甄變與彷徨――中國醫學的人文傳統與科學建構“, csc.pku.省略,2006年1月10日。
②武貴勉,張韜:“‘中醫藥傳統知識’術語英譯的探討”,《世界科學技術―中醫藥現代化》,2005年第3期。
關鍵詞 中醫藥學概論 教學方法 教學內容 高職
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A
Exploration on the Teaching Method of Vocational
Introduction to Traditional Chinese Medicine
LIU Jing, ZHAO Bin, WANG Qiong
(Department of Biomedical, Zhongshan Torch Polytechnic, Zhongshan, Guangdong 528436)
Abstract "Introduction to Traditional Chinese Medicine" course is the professional foundation courses of vocational colleges biopharmaceutical technical expertise, beauty and image of the design professional, food biotechnology. From a reasonable choice of teaching content and exploration the teaching methods two aspects, to explore the teaching of "Introduction to Traditional Chinese Medicine", which reflects the principles of higher vocational education to cultivate practical, skilled personnel.
Key words Introduction to Traditional Chinese Medicine; teaching methods; teaching content; high vocational
中醫藥概論是我校生物制藥技術專業、美容與形象設計專業以及食品生物技術專業的專業基礎課程。本課程的主要任務是使學生具備從事健康行業工作所必需的中醫藥學的基本知識和基本技能，形成良好的職業素質和服務態度，為學生今后學習相關專業知識和職業技能、增強繼續學習和適應職業變化的能力奠定堅實基礎。本課程整合了中醫基礎和中藥方劑的基本知識，主要內容包括中醫學、中藥學、方劑學和中成藥學等基本理論和基本知識。本課程教學內容較多、知識點多、需要記得東西多、學時卻相對較少的矛盾使教學面臨比較大的困難，很多學生反應知識點多，不容易記憶，記后易忘記。因此，急需改進教學模式，尤其要注重激發學生的學習興趣，以提高教學質量。
高職教學以理論夠用、應用為主、注重實踐和能力培養及面向基層為指導思想，與傳統的教學有一定出入，因此按照因材施教的教學原則及高職高專教育的培養目標，筆者對我校中醫藥學概論教學內容及方法做了以下探索：
1 中醫學基礎知識教學內容選擇和中醫思維方式的建立
中醫學基礎注重理論和概念的理解記憶，要求學生重點掌握、理解中醫學的基本特點，陰陽的基本概念、基本內容及在病理上的應用，掌握五行的基本概念、特性、屬性歸類、和生克乘侮和母子相及的概念、規律，以五臟為中心的藏象學說，重點掌握五臟的主要生理功能及系統聯系；掌握氣的基本概念、生成、運動、功能、分類。掌握血的概念、生成、功能和運行。掌握津液的概念、生成、輸布和排泄及功能，以及氣血津液的關系；掌握六的性質和致病特點，掌握痰飲、瘀血、結石的基本概念和致病特點；掌握臟腑辯證的要點。
中醫藥有數千年的悠久歷史，具有獨特的理論體系，其思維形式現代人習慣的思維形式不一致，造成中醫藥學概論的教學困難。 解決問題的關鍵是建立中醫的思維方式：其一，引導學生理解中西醫理論的巨大差異。①中醫的基本特點之一是整體觀念，診病上是通過表現于外的征象，推測人體內在臟腑、氣血津液的病變，這種思維方式具有一定的模糊性、經驗性；而西醫理論則是從微觀上探究機體生理機能和病理狀態。其二，把抽象的中醫理論形象化、生活化。例如講解五行相克理論時，聯想生活中用金屬工具砍樹（金克木），小樹長在土里（木克土），土能掩水（土克水），水能熄滅火（水克火），火能夠將樹木燃成灰燼（火克木）。在講解心主神志理論時，聯系網上報道有人做了心臟移植術，興趣愛好、性格都改變了，讓深奧的理論在現實中找到依據，講藏象理論時盡量多引用病案故事，臟腑辯證多總結、聯系，并結合具體病案進行辯證分析，充分利用多媒體直觀教學，讓學生對各個證型有較深刻的印象等等，這樣慢慢使學生建立中醫的思維方式，為以后的學習打下基礎。
2 常用中藥及應用知識部分根據專業不同重點也不同
中藥總論中的四氣五味、中藥的配伍、用法以及用藥禁忌是重點掌握內容。各論內容則根據專業不同，崗位需求不同，講解重點也不同，如美容與形象設計專業、食品生物技術專業中重點講解中藥的使用方法及功效，而生物制藥技術專業要突出中成藥原料品種，具體講解時結合本地特色，重點講授本地區的常用藥材。教學中采用采用分類、歸納、直觀教學法，提高學生學習中藥的興趣。如安胎藥有理氣安胎藥蘇梗、清熱安胎藥黃芩、補腎安胎藥桑椹等，清熱藥中黃芩善于清上焦熱、黃連善于清中焦熱、黃柏善于清下焦熱。這樣把復雜難記的中藥歸納總結，使學生更容易掌握藥物功效的大方向，增強記憶，通過布置課后作業讓學生自己總結，比如具有清肝明目作用的藥物有哪些？活血止血的藥物有哪些，涼血止血的藥物有哪些等等。教學中建議學生們組成不同的學習小組，利用課余時間互問互答，進行知識競賽等增加學習的主動性。
3 常用中藥與方劑學知識部分強調基本概念、常用品種與地方多用品種的講解相結合
常用中藥與方劑學只在生物制藥技術專業學生能講解。據調查，我校生物制藥技術專業的畢業生多在藥品生產、經營企業、醫療機構從事基層業務工作，這些崗位旨在為患者提供用藥服務，進行導購零售和調劑。我們從崗位需求出發，以高職教育培養實用型、技能型人才為本位，遵循“合理選用基礎，注重實踐應用，增強職業素質，培養業務能力”的原則，教學中著重培養學生中醫的思維模式，提高學生解讀中成藥說明書和中醫處方的審方能力，致力于學生能夠安全、合理指導患者用藥。比如講感冒時，感冒最常見的癥型是風寒感冒和風熱感冒，廣東這里還常有暑濕感冒，上課時首先將這些感冒的臨床表現和證型復習一下，再將處方用藥的原則講解一下，然后將各證型的臨床表現、處方和常用中成藥設計出來，讓學生以小組的形式分析討論，得出適當的處方及成藥，完成“感冒”問病薦藥的情境設計，為以后頂崗實習做好準備。
綜上所述，高職的中醫藥學概論課程的教學應該從各個專業的不同崗位需求出發，抓住重點，課堂形象生動，結合啟發引導法、任務驅動法、項目教學法、角色扮演法等交叉運用，從而改變傳統滿堂灌教學方式導致的教學內容與職業崗位需求不符的狀況。
【關鍵詞】 帕金森病 中成藥 中藥研究與開發
帕金森病(Parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種老年常見的慢性進展性神經系統變性疾病。有資料顯示，我國的帕金森病患者已經超過200萬[1]。目前的國內外治療現狀給中成藥的研制提供了良好的機遇，同時也面臨一定的挑戰。
1 治療現狀
1.1 現代醫學
1817年，Parkinson首次描述帕金森病近190年來，無論是傳統的經典治療，還是新近的治療指南[2]，均顯示帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，目前尚缺乏特異性的治療方法，既應遵循一般原則，又應強調個體化特點。
迄今為止，以左旋多巴制劑為代表的藥物替代療法一直處于主導地位，被譽為治療帕金森病的“金標準”，具有起效快、減輕癥狀明顯等優點。但“替代療法”只能改善癥狀，不能控制疾病的進程，更不能徹底治愈，而且隨著左旋多巴制劑應用時間的延長和用量的加大，其治療作用越來越小、毒副作用反而越來越大[3-4]，以致出現一系列難以克服的不良反應，其中樞性不良反應多為遠期的。目前，國外臨床上廣泛應用的多巴胺受體激動劑價格昂貴，因病情重或/和降低藥物的不良反應等所采取的藥物合用的研究還不十分理想。同時，市場和需求顯示，抗帕金森病藥物的價格和增長率不斷攀升，目前市場的復合增長率已經達到了平均13%的速度，到2010年全球市場規模有望突破23億美元。左旋多巴仍是這一領域的基礎用藥，臨床治療藥物以左旋多巴復方制劑和多巴胺激動劑為主，且主要市場份額均由進口藥與合資藥把持，國產藥品的市場較少[5]。
外科立體定向蒼白球毀損術、丘腦毀損術，雖然近期療效較好，但風險較大，遠期療效大多不理想，因病例尚少，療效難以肯定。腦深部刺激術費用昂貴，尚難普及；組織移植術還處于實驗室階段，基因療法研究雖然提示了美好前景，但應用于臨床為期遙遠[6]。
2006年6月，中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕全森病學組了《帕金森病治療指南》，必將對規范我國的帕金森病西醫規范治療起到重要的指導作用[2]。
1.2 中醫藥
傳統中醫對帕金森病的認識主要散見對“顫病”等疾病的論述中。近10年來中醫藥(包括針灸)治療帕金森病臨床應用研究顯示，辨證論治仍是其特色和精華，滋補肝腎法、熄風止顫法、益氣養血熄風法、活血化瘀通絡熄風法及滌痰法等為主要治法，并顯示出一定的療效和可能存在的前景[7]。中醫藥治療帕金森病效果明確、良好，藥性平和，不良反應小，但中醫藥臨床試驗在方法學、療效評價等方面亟待提高[8]，尤其缺乏具有自主知識產權、適宜長期服用的治療帕金森病中成藥制劑。國家食品藥品監督管理局2004年12月31日公布的2004年《國家基本藥物》(國食藥監安[2004]266號)制劑品種目錄中有“抗震顫麻痹”(二級類別)的化學藥品10種，沒有專用于抗震顫麻痹(二級類別)的中成藥[9]，表明我國帕金森病中成藥研發的滯后現狀。
2 中成藥研制面臨的機遇與挑戰
2.1 機遇
由于帕金森病是一種進展性的中樞神經系統變性的終身疾病，目前尚無控制其進程的有效藥物，而中醫藥的臨床實踐顯示出一定的療效及潛在的可能優勢。
《中醫藥事業發展“十一五”規劃》中指出：“充分發揮中醫藥防治重大疑難疾病的優勢，對這些疾病的中醫藥診療方案、療效評價體系進行研究、優化和推廣，研制安全、有效、可控的創新藥物，提升中醫藥自主創新能力和中藥產業的國際競爭力，是實現促進中醫藥事業全面、協調、可持續發展，更好地為人民健康服務的重點任務和項目。”帕金森病中醫藥研究已經被列入“十一五”國家科技支撐計劃重大項目“重大疑難疾病中醫防治研究”課題[10]。
而目前帕金森病的臨床治療特點是以藥物為主，用藥市場上揚加速，市場份額均由進口藥與合資藥把持，沒有專用于抗帕金森病的中成藥，這是我國諸多疾病領域的用藥現狀和困惑。因此，應針對帕金森病的臨床特點，通過規范研制確有療效、不良反應小的中成藥制劑。按目前我國有200萬帕金森病患者計算，如30%～50%的患者需要或尋求中醫藥(包括中成藥)治療，那么，至少有60～100萬患者的中醫藥長期治療市場需求。
2.2 挑戰
2.2.1 抗帕金森病中成藥的治療目標問題
中醫藥治療帕金森病有一定的療效和潛在市場前景，其辨證論治的特點既是優勢，也是如何評價其療效的難點所在。如控制其核心癥狀(震顫、僵直等)，還是改善其它的臨床癥狀或/和體征？或者是針對其長期用藥的并發癥問題對抗其藥物不良反應？或是通過中西醫結合加強抗帕金森病治療(增效)？或單純提高其生活質量？
2.2.2 開發何種劑型的抗帕金森病中成藥
中醫藥有其獨特的理論體系和辨證論治方法，不同的中成藥制劑其可能產生的作用效果可能完全不一致，鑒于帕金森病本身發生的特點以及需要終身治療的現狀，在進行臨床(新藥開發)研究時，應考慮何種劑型(最)有可能產生治療作用，并且易被患者(長期)接受。是(單味藥或復方)提取物還是復方制劑？是通過臨床經驗從古方直接開發？還是從抗帕金森病藥物作用機制的中藥基礎研究入手？
2.2.3 如何施行高質量的抗帕金森病中成藥研發
隨著我國加入WTO，醫藥產業將面臨更激烈的競爭。中成藥的開發是發展中醫藥產業的重要方向，是我國鞏固和爭奪醫藥市場的必然選擇，而中成藥的研究現狀也存在如產業集中度低、低水平重復嚴重、研發能力較弱等問題，尤其是中成藥普遍技術含量低、缺乏相關的質量標準、質檢手段落后等因素，嚴重影響高質量的中成藥研制。
除了產品本身的質量控制外，其臨床試驗的設計及質量控制同樣直接影響到療效的評價。本院曾對1979－2000年帕金森病中醫藥“對照試驗”文獻(15篇)進行評價，顯示2/3(10篇)的文獻對隨機情況未作任何描述，1/3(5篇)的文獻提及為隨機研究，但其隨機化分配亦存在問題；沒有文獻述及退出與失訪病例情況，未見文獻給出病例篩選記錄，樣本同質性、結局指標選擇、結論推導等重要環節亦存在著一些問題，影響了隨機對照試驗的質量及其可信度[8]。
3 結語
通過上述分析，筆者認為，面臨挑戰，抓住機遇，發揮優勢，通過國家層面，以產學研聯合來實現資源共享、優勢互補，提高產業的技術創新能力，以更加安全有效的產品質量為根本，配合產業政策、市場策略，立足帕金森病臨床實際，尋找中成藥治療的目標和突破口，研究、開發具有自主知識產權的抗帕金森病中成藥，不斷提高中醫藥在帕金森病治療領域的競爭力。
【參考文獻】
[1] 吳 江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005.245－246.
[2] 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病治療指南[J].中華神經科雜志，2006，39(6)：409－412.
[3] Gjerstad MD， Alves G， Wentzel-Larsen T， et al. Excessive daytime sleepiness in Parkinson disease：is it the drugs or the disease[J]. Neurology，2006，67：853－858.
[4] Matsui H，Nishinaka K，Oda M，et al.Excessive daytime sleepiness in Parkinson disease：a SPECT study[J].Sleep，2006，29：917－920.
[5] 帕金森病用藥市場上揚加速[EB/OL].100md.com/html/
DirDu/2006/08/04/13/15/30.htm.2006-09-21.
[6] Diamond A， Jankovic J. Treatment of advanced Parkinson's disease[J]. Expert Rev Neurother，2006，6：1181－1197
[7] 鮑曉東.試論中醫藥治療帕金森病的綜合優勢[J].中醫雜志，2006， 47(8)：619－620.
[8] 楊志敏，湯湘江，老膺榮.帕金森病中醫藥治療性文獻的系統評價[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(7)：612－615.
[9] 國家食品藥品監督管理局.國家基本藥物(2004)[EB/OL].app1.
【摘要】
在分析西醫院校的《中醫藥學概論》教學存在問題的基礎上，尋找出《中醫藥學概論》教學與當前藥學發展不相適應之處，并針對這些情況提出對藥學專業《中醫藥學概論》課程教學改革的建議。
【關鍵詞】 《中醫藥學概論》 課程 教學改革
Abstract：This paper analyzes existing questions of teaching traditional Chinese medicine outline in Western medicine academy and searches the inadaptation for current pharmacy development. The writer puts forward some suggestions about course teaching reform.
Key words：Traditional Chinese medicine outline; Course; Teaching reform
按我國現行藥學教育的劃分，主要來源于西方現代醫學的藥學教育有一門藥學專業必修的基礎課程——《中醫藥學概論》，它是介紹中醫學、中藥學以及方劑學基礎理論和基本知識的一門學科。其內容主要包括中醫基礎理論與基本診斷方法、中藥學基礎理論與常用中藥以及方劑學基礎理論與常用代表方劑［1～5］。
西醫院校開設中醫課程是我國醫學教育的一大特點。根據西醫院校學生的特點，改革教學方法是提高教學質量的重要環節。我們在教學方法改革中，做了大膽的嘗試和研究，收到了較好的效果。
1 影響中醫藥學概論教學效果的三點不足
1.1 中醫藥學概論的教學內容較為廣泛，教學時數明顯不足中醫藥學概論的內容包括中醫基礎理論、中藥學和方劑學。中醫基礎理論教學內容安排通常已占去50%左右，留給中藥學和方劑學的時間甚至只有24～26學時。要在這短時間內介紹清楚中藥學（介紹常用中藥180種）和方劑學（介紹常用方98首）的最基本內容都是很困難的，更談不上通過實例講授有關研究方法和引起學生對本學科的關注。
1.2 興趣淡薄是一個相當普遍的現象有關調查表明，西醫高等院校學生學習中醫藥課程的興趣淡薄是一個相當普遍的現象，它使學生的學習處于被動狀態并由此面臨日益嚴重的困難，日益嚴重的困難對自信心的打擊，反過來又進一步抑制了興趣，這樣，形成惡性循環，隨之而來的便是知識結構殘缺，視野狹窄，創造力低下等等。可見，不解決興趣問題，素質教育則無異于畫餅充饑。導致興趣淡薄的原因主要有：第一，思維方法在過渡環節上出現障礙，這是藥學專業學生普遍存在的問題。第二，“衰落”的現實在心理上的投射。勿庸諱言，步履蹣跚的中醫藥學和日新月異、突飛猛進的現代科技之間有著強烈的反差，興趣的缺乏無疑也來自這一反差在學生心理上的投射。第三，封閉而又細膩的教學風格。這樣的做法使受教育者處于被動的地位，而“興趣”則讓受教育者處于“積極、主動”的狀態，可見，這一教學風格與“興趣培養”是背道而馳的。
1.3 中醫藥學概論在使用現代化教學手段，提高教學效率方面投入不足如中藥學需要大量的中藥樣品實物做教學演示，然而，在課堂上不可能把某種中藥所有的不同品種、不同產地和不同規格的樣品都展示給學生，但使用多媒體可以較好的解決這一問題。這方面的軟件應加緊開發，硬件也應適當配備。
2 我們對提高中醫藥學概論教學質量的四點做法
2.1 提高對中醫藥學概論的重要性的認識，增加必要的教學時數由于現代中藥符合世界發展，現轉向以人為本的可持續發展的潮流，消費觀向重視生活質量方向發展的潮流，醫療保健觀轉向提高自身免疫力和整體醫療保健的潮流，體現為崇尚自然。因此，我國已從國家角度提出發展戰略支持該產業發展，以回應日本、韓國、德國等國家在傳統藥物（天然藥物）對我國提出的挑戰。21世紀將是生命科學的世紀，醫藥是極具高科技含量和巨大增長潛力的產業。中醫藥是最具我國民族特色和獨特優勢的領域，最有希望取得國際競爭優勢，在我國21世紀產業結構調整過程中將起到舉足輕重的作用。隨著我國加入WTO，西藥的研發難度將更大，而以中藥為基礎的天然藥物研究必將成為研究對象的中醫藥學概論在藥學中的重要地位將更加凸顯出來。
我省是中藥的資源大省，居全國首位，中藥材的品種和產量在全國名列前茅。古往今來，云南享有“植物王國”“動物王國”“有色金屬王國”“藥物寶庫”的美譽，而且許多地道名貴中藥材云南比較具有優勢。民族醫藥是云南的一朵奇葩。1998年，云南擁有藥品生產企業109家，生產中藥材及中成藥的企業數為36家，而云南醫藥工業總產值中56%是中藥（包括中成藥和植物提取物），大大高于全國20%的平均水平，而且逐年有所提高。
中醫藥學概論是生藥學、天然藥物化學、中成藥學等相關課程的重要基礎，同時肩負著為中藥產業培養科技人才的直接責任。要完成這個任務，最基本條件就是要有足夠的學時。沒有足夠的學時，不可能掌握中醫藥學概論的主要內容，也不可能深入了解中醫藥的前沿研究內容。
我校在新的教學計劃中已將中醫藥學概論由原來的選修課改為必修課，能大大提高學生的積極性和重視度；同時教學時數增加為64學時，并且增加了后續分化課程——中成藥學。
2.2 課程體系內容的調整如中藥學與方劑學是較為成熟的中醫基礎學科，彼此相對獨立，又緊密聯系。分別進行授課，既過多占用學時，又顯啰嗦重復，同時也增加了學生理解和掌握的難度。對此，我們根據中藥、方劑講解的基本結構（如都講功效與應用）相似、分類基本相同的特點（如都有解表類、清熱類、瀉下類……）把同一類藥、劑歸為一個章節進行講解。在每個章節講完藥物后，跟著講本類中具有代表性的方劑（如講完辛涼解表藥后再講銀翹散等方劑），然后演示自制課件——《生藥學》中的中成藥照片，可以擴展學生的視野，使其及早了解醫藥市場情況，打破了兩門課程間的界限，使之系統條理化。這種調整減少了篇幅，精練了內容，較好地解決了課時少，內容多的矛盾。
2.3 精選教學內容，突出教學重點藥學專業的培養對象是從事一般藥物制劑、鑒定和臨床合理用藥等工作的執業藥師，教學內容應側重在藥而不在醫。例如，中藥學部分很多內容（如藥物的來源、產地、采制等）將要在藥用植物學、生藥學中系統學習［6］，中藥學中可不講或少講，中藥的理論、功效與應用是教學的重點而重點講授。因而課程內容及課時均可相應減少。
2.4 運用現代化教學手段，提高教學質量在沿海及京、津、滬等發達地區，中醫藥學概論大量使用了多種教學媒體，充分發揮現代教育技術的作用，突出直觀性、生動性和應用性，以達到教學過程的整體優化，明顯提高了中醫藥學概論的教學質量和效率。近年來，我們注意廣泛收集適于中醫藥的影像資料，并把它們制作成多媒體課件，采用了多種教學媒體在教學中應用。其結果，受到了學生的廣泛歡迎，大大提高了教學質量。
總之，教學改革是時代前進的需要，科學文化發展的需要，在教育教學改革的大潮中，中醫藥學概論教學改革更勢在必行。在中醫藥學概論教學中，應不斷探索與改革，提高教學質量，使學生學以致用，更能勝任今后的工作。
【參考文獻】
［1］ 王 建.中醫藥學概論［M］.北京：人民衛生出版社，2003.
［2］ 孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.
［3］ 朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.
［4］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.
［5］ 鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.
關鍵詞：新形勢下；中醫藥學；臨床護理；藥學服務
隨著臨床護理模式的不斷創新以及患者對護理服務需求的增加，醫院對護理人員所需具備的綜合能力要求不斷提高［1］。與此同時，隨著中西醫結合治療理念的確立，很多疾病的治療多采用中西醫結合方法，以提高治療效果［2］。目前，很多醫院的護理人員多畢業于西醫院校，護理知識也是以西醫為主。在中西醫結合的新形勢下，護理人員必須提高對中醫藥的認知，能夠將中醫藥學與護理學有機結合，提高其藥學服務能力，保證中藥的使用安全［3］。本文探討新形勢下中醫藥學在臨床護理中的應用與效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2019年3月～2020年2月醫院收治的200例患者為研究對象。醫院于2019年9月開始采用中醫藥護理模式，隨機選取2019年3～8月的100例為對照組，2019年9月～2020年2月的100例患者為觀察組。對照組男55例，女45例；年齡20～75歲。觀察組男56例，女44例；年齡23～77歲。護理人員共35名，均為女性；年齡24～43歲。學歷：大專10名，本科18名，本科以上7名；護士與護師15名，主管護師15名，副主任護師5名。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規護理管理。觀察組在常規護理的基礎上加強中醫藥學實踐與服務指導。（1）注重對護理人員進行中醫藥知識的指導：由中藥房藥師對護理人員進行中醫藥藥學服務指導，包括常用中藥的名稱、種類、用法、用量、中藥配伍禁忌、中藥與西藥的配伍禁忌等，結合患者特點，普及中醫藥知識。如心腦血管疾病的發生與瘀血形成有關，治療方面可采用疏通經絡、調節臟腑功能、促進氣血的藥物，如舒血寧注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、丹參注射液、香丹注射液等，提高護理人員對中醫藥藥物使用的認知，提高中醫藥的合理使用率。（2）對患者進行健康宣教：中醫藥具有“治未病”“未病先防、既病防變、病愈防復”等優勢。結合患者的疾病類型，向患者進行中醫藥知識宣教，提高患者的保健知識及疾病預防意識。如對高血壓、糖尿病等患者，向其普及中醫藥知識，告知如何穩定血壓、血糖，延緩高血壓、糖尿病等并發癥的發生時間。（3）重視中醫適宜技術應用：根據患者的疾病類型，指導護理人員合理為患者使用推拿、按摩、針灸、刮痧、耳穴埋豆、中藥熏蒸等相關護理技術，發揮中醫護理的技術優勢，促進患者早日康復。（4）注重臨床護理資料收集，積極進行護理科研：注意收集中醫藥使用過程中的相關資料，對相關數據進行分析，如單純西醫護理與中西醫結合護理對患者住院時間和癥狀改善的影響；中成藥使用過程中患者出現的不良反應等，為護理科研提供依據，保證中藥使用安全。
1．3觀察指標
統計兩組的住院時間、醫療費用、護理服務滿意度和用藥不良反應發生率，以及患者對護理人員藥學服務的評分。護理服務滿意率參照《綜合醫院住院患者滿意度評價體系》，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和［4］。藥學服務能力參照《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》中的相關內容確定。理論評價包括個人素養、基本知識、基本技能、專業知識、專業技能、內驅力等，滿分100分，分值越高表明藥學服務能力越強［5］。實踐能力通過護理人員的日常用藥指導進行評價，滿分100分，分值越高表明藥學服務能力越強。
1．4統計學方法
選擇SPSS23．0軟件進行數據分析，用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組住院時間和醫療費用比較
結果顯示，觀察組的住院時間為（12．35±1．15）d，短于對照組的（15．80±2．06）d；醫療費用為（5852．95±247．45）元，少于對照組的（6396．55±305．26）元（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組護理服務滿意度比較
結果顯示，觀察組的護理服務滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組用藥不良反應發生率比較
結果顯示，觀察組的用藥不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表3。
2．4兩組患者對護理人員藥學服務評分比較
結果顯示，觀察組對護理人員的服務理論和實踐等評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表4。
