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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村醫療發展現狀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、主成分分析原理
主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數據分析,通過變量變換的方法把相關的變量變為若干不相關的綜合指標變量。圖1主成分分析法示意圖若某研究對象有兩項指標ζ1和ζ2,從總體ζ(ζ1,ζ2)中抽取了N個樣品,它們散布在橢圓平面內(見圖1),指標ζ1與ζ2有相關性。η1和η2分別是橢圓的長軸和短軸,η1η2,故η1與η2互不相關。其中η1是點ζ(ζ1,ζ2)在長軸上的投影坐標,η2是該點在短軸上的投影坐標。從圖1可以看出點的N個觀測值的波動大部分可以歸結為η1軸上投影點的波動,而η2軸上投影點的波動較小。若η1作為一個綜合指標,則η1可較好地反映出N個觀測值的變化情況,η2的作用次要。綜合指標η1稱為主成分,找出主成分的工作稱為主成分分析。可見,主成分分析即選擇恰當的投影方向,將高維空間的點投影到低維空間上,且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息,就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。
二、數據來源
本文采用的是文獻[1]中關于農村醫療狀況的數據以及文獻[2]中關于財政支出的一些數據。數據(見表1),然后對原始數據進行標準化處理。利用SPSS軟件得到相關系數矩陣(見表2),可知各數據有較強的相關性,可以用主成分分析法。
三、主成分分析法的應用
運用spss19.0對原始變量進行主成分分析,得到表2和表3。由表3中的結果可知,這6個變量的方差都大于0.5,并且大部分都超過0.9,因此所提取的2個公因子可以能夠很好的解釋我國中部六省的農村醫療發展現狀。發現第1、第2公因子變化最大,其累計貢獻率達到了96.756%。這就說明從6個變量提取的2個公因子可以表達足夠的原始信息。表2中內容包含6個出事特征值及方差貢獻率、提取兩個公因子后的特征值及方差貢獻率。第一初始特征值為4.413,大于1,第二初始特征值為1.392,大于1;從第3成分開始,其初始特征值均小于1,故選擇2個公因子便可以得到96.756%的累計貢獻率,即表示2個公因子可以解釋約97%的總方差,結果理想。在第一個主成分中合作醫療參保情況、農村鄉鎮衛生院病床數、農村鄉鎮衛生院人員數、村衛生室個數、政府醫療衛生投入所占的這4個指數所占權系數較大,并且4個指標變化方向一致,呈正相關,說明引起這4個指標變化的原因相似,而處理的方式也相關。對于合作醫療的參保情況而言,其參合率的一個重要因素是政府方面的投入情況,因為不管是在投保時候的費用,以及到醫院報銷的比例都與政府在的投入直接相關,而參保所需費用和報銷比例就會影響到群眾參合的積極性,而對于農村鄉鎮衛生院病床數、村衛生室個數也是取決于政府在經濟方面的支持,因為現在我國的基層醫療的基本實施建設的經濟來源主要還是依靠政府的支持。另外對于農村鄉鎮衛生院人員數,因為在我國當前經濟發展水平不高的情況下,薪酬對于吸引和保留醫生的重要性是不言而喻的,而基層醫務人員薪酬相對地區醫務人員比較低的話,也會影響基層人員數量。故而,合作醫療參保情況、農村鄉鎮衛生院病床數、農村鄉鎮衛生院人員數、村衛生室個數、政府醫療衛生投入可以用第一主成分來表示,本文命名為政府投入。在第主成分中鄉鎮門診量占門診總量的比重所占的權數系數達到0.96,而其他各項都比較小,因此將鄉鎮門診量占門診總量的比重作為第二主成分,本文命名為門診設立。
四、結論
主成分分析的結果表明,農村醫療的發展現狀影響因素可以分為兩個部分:一個是政府對農村醫療的財政投入,另一個是鄉鎮門診的設立數量所占的比重。所以,可以知道我國增加對農村醫療的財政投入規模,對提高農村人口整體的健康福利水平,具有非常重要的現實意義。因為在我國農村不論在醫療設施醫務人員方面還是醫療保障方面與城鎮居民都存在一定的差距,特別是西部地區農村醫療還存在許多不足,所以政府加大對這些地區基層醫療的投入,就會取得比較高的健康績效,而我國農村人口整體的健康水平也會有明顯的提高。另外就是鄉鎮門診設立方面的問題,這就需要政府在財政投入的基礎上進一步提高衛生管理配置,以財政為向導,積極促進相關部門提高對醫療資源的合理配置,避免資源的浪費。
關鍵詞：農村；貧困；醫療救助
一、中國農村醫療救助制度及現狀
20世紀90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關注。在廣大農村地區，存在著一大批因經濟困難而不能參加新型農村合作醫療制度的貧困農民，這些人一旦患病后，需要支付的醫藥費是低保救濟金的數倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環之中。因此，對貧困人群實施醫療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。
從2002年開始，國家了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度”。2003年，在民政部下發的《關于實施農村醫療救助的意見》中指出“農村醫療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭實行醫療救助的制度”，同時也對醫療救助的內涵、目標原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規定。2004年，民政部、財政部聯合了《農村醫療救助基金管理試行辦法》，對農村醫療救助基金來源、使用和管理做出了明確規定。2009年民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部聯合了《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，要求建立城鄉統一的醫療救助體制，提高農村醫療救助標準和救助水平。
經過多年的探索和實踐，中國的醫療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫療救助的對象數量基礎上制定救助標準，按照按照“廣覆蓋，低標準”原則對貧困人員進行救助。
在國家民政部門及相關部門的不斷努力下，中國醫療救助資金投入和醫療救助對象的數量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業發展統計公報》中顯示，到2009年，國家投入農村醫療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農村貧困群體中需要救助的人群基數較大，救助資金有限等因素，農村貧困群體在醫療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發展過程中出現了一些不可避免的問題。
二、中國農村醫療救助制度存在的問題
（一）救助對象界定缺乏科學性
在民政部2003年的《關于農村醫療救助實施意見》中明確規定了農村醫療救助對象為“農村五保戶、農村貧困戶家庭成員以及地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標準和動態的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導致申請者設法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。
（二）政府對農村醫療資源投入不足
目前，中國的高級衛生技術人員和先進儀器設備都集中在大中城市，農村的衛生資源十分欠缺。2005年底，全國1633個縣共有綜合醫院僅2009所，縣婦幼保健院（所、站）1526所，縣疾病預防控制中心（防疫站）1586所。每千農業人口有鄉村醫生和衛生員1.05人，2005年中國各類醫療機構人員達542.7萬，其中衛生技術人員446.0萬，平均每千人有醫療人員3.59人。即便是有限的農村衛生預算和衛生費用，也越來越向高層次醫院轉移，中、下級的醫療機構卻無人問津，進一步降低了農村醫療服務體系的運作效率，導致貧困農民無力就醫、無處就醫，引發“因病致貧、因病返貧”。
（三）醫療救助資金不足
由于中國現行的醫療救助制度實行屬地管理的原則，因此，醫療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個地方政府的財政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農村醫療救助實施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規定之外、亟須救助的重病貧困農民和患有常見病、多發病、慢性病的貧困農民除在救助范圍之外。醫療救助體制中的這些門檻，已經讓很多的貧困農民處于貧困疾病交加的狀態中，給貧困家庭帶來嚴重的經濟壓力和心理壓力。
（四）醫療救助和“新農合”銜接斷層和錯位
新型農村合作醫療制度和農村醫療救助都是農村醫療保障體系中不可或缺的重要環節，都是為了有效緩解和降低農民因疾病帶來的經濟負擔。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現斷層和錯位。具體來說主要有以下表現：首先在救助與參合對象方面，農村醫療救助覆蓋的對象主要是農村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農村地區還有不少困難群眾也交不起參合費，需政府的資助。其次是起付線的設定問題，新型合作醫療實行的是報銷制，發生醫療費用并達到起付線后才能得到報銷，醫療費用達不到起付線的則不能受益。作為農村醫療救助對象的五保戶和農村特困戶，雖然已經由民政部門資助參加了合作醫療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應的待遇。最后是制度推進進度上的問題，部分地區認為做好兩項制度的銜接就是將兩者完全同步推進，農村醫療救助只能在新農合試點地區開展，其他地區不宜開展，這在客觀上會導致新農合阻礙農村醫療救助工作開展。
三、完善農村醫療救助制度探析
（一）科學界定救助對象
首先，民政部門在確定救助對象的過程應嚴格審批程序，落實調查工作，提高政策的執行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實采取入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經濟狀況、醫療支出等進行深入了解和調查。其次，要做好醫療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發揮村民的輿論監督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動態性，對于救助對象要實行動態管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準確界定救助對象才能真正切實為貧困人口提供一個較高水平的健康保障體系。
（二）擴大醫療救助資金來源
目前中國醫療救助資金來源的主渠道是財政性資金，社會捐助為輔。財政性資金應當根據各地方財政實力的大小，實現中央財政與地方財政有機結合。東部地區經濟發展水平比較高，財政負擔能力相應較強，地方財政負擔比例要稍大；中、西部農村地區財政負擔能力較弱，中央政府根據當地的“五保”供養和低保對象規模，加大專項資金轉移力度，受援助的地區省政府要按規定比例提供相應的財政配套資金。還要運用法律手段來保證政府的財政撥款及時到位，做到專款專用。就中國醫療救助實現狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發展多渠道的籌資方法，建立起確實能夠發揮作用的貧困人口醫療救助系統。例如可以通過規范社會捐贈行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發展社會救助的民間組織，吸引社會各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發行的福利彩票、社會捐助向社會籌集醫療救助基金。
（三）整合新型農村合作醫療與醫療救助制度
新型農村合作醫療保險制度與醫療救助政策都是農村醫療保障體系中重要的成員，兩者發揮著不可替代的作用。醫療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫療制度的費用，其他醫療救助基金用于救助對象的醫療費用附加補償，救助對象除了從合作醫療基金報銷部分醫療費用外，還可在此基礎上從醫療救助基金獲得部分補償，其醫療費用補償比例顯著提高，從而使醫療救助力度大為增強。醫療救助通過合作醫療管理網絡的實施，制度運行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續發展，在具體操作過程中，新型農村合作醫療管理機構對參合的救助對象就醫服務質量、費用控制和補助等方面給予協助，民政部門負責資金的籌集及費用的支付終審，以降低整體管理成本。
（四）完善醫療救助政策法規體系
完善醫療救助的政策法規體系，需要各級主管部門共同努力。基層民政管理部門要規范醫療救助申請、審核、審批與發放等環節的檔案管理制度，上級民政、財政和有關紀律檢查部門對下級農村醫療救助尤其是基金管理與發放等情況實行定期監督審查與通報制度，醫療機構的主管部門也要根據醫療救助的相關文件制定醫療機構相關的配套制度，提高醫療機構工作人員對醫療救助的認識和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺《社會救助法》，并且通過修訂已有的法律法規或出臺新的法律法規，對農村具體醫療救助的對象、主體、范圍、標準等作出規定，使得農村醫療救助得到規范，實現醫療救助工作法制化、規范化、科學化。
參考文獻：
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關鍵詞：農村醫療衛生服務；人力資源開發；新型農村合作醫療
中圖分類號：F249.21文獻標識碼：A文章編號：1003-4161(2008)02-0062-04
截至2005年，重慶農村人口占總人口的比重為74.21%，屬于典型的“大城市大農村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總人口最多，而且農村人口數量位居四個直轄市之首，但農村人口質量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農村人口的文化素質、身體素質等就成為重慶農村人力資源開發和新農村建設的關鍵。其中，身體素質作為農村人力資源質量的物質基礎，其影響因素主要表現在生活水平的高低和醫療衛生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結構和營養狀況直接反映；后者則由醫療衛生機構的建設、平均預期壽命和死亡率的高低予以具體體現［1］。探討重慶農村醫療衛生服務發展問題，對于重慶開展農村人力資源開發和新農村建設具有重大的現實意義。
1.重慶農村醫療衛生服務發展現狀
1.1 農村醫療衛生資源嚴重不足
1.1.1 農村醫療服務機構數量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉、村三級醫療服務網絡中，除了縣及縣以上的醫院增加了80個以外（見表1），其余鄉、村兩級醫療服務機構數量均有較大幅度的下降。其中，鄉鎮衛生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構的調整趨勢有關，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規模鄉鎮機構的撤銷與合并帶動了鄉鎮衛生院的撤銷與合并，致使近年來鄉鎮衛生院的數量有所減少，但其均數基本保持穩定，每個鄉鎮基本上仍有一個衛生院。村級診所、衛生保健室是農村三級衛生服務體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數量五年來呈現較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調查看，農村“一鄉一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農村居民到達最近醫療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應就診而未就診人群中農村居民為44％，應住院而未住院的農村居民為52.5％。一些偏遠地區農民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農村醫療服務機構床位數情況。除了數量之外，醫療服務機構的規模也很重要。衡量規模的一個重要指標就是醫療服務機構的床位數，這個參數對于考察醫療服務機構提供的住院服務能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫院床位數比2000年增長1.15倍，但鄉鎮衛生院床位數比2000年減少了13.06%，村級診所、衛生保健室的床位數不增也不減，處于停滯發展階段。總體來看，重慶農村醫療機構床位數從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉鎮衛生院擁有的床位數僅為全市醫療機構床位數的25.16%,為縣及縣以上醫院擁有床位數的36.57%（見表2）；從醫療服務機構平均擁有床位數來看，2005年，縣及縣以上醫院平均擁有床位123.22張；鄉鎮衛生院平均擁有床位15.1張。
根據第三次國家衛生服務調查的結果顯示，農村居民年住院率為34‰，年住院天數為10.2天。這意味著每千農業人口年需住院床位數347張。照此測算，重慶的縣醫院每千農業人口床位數為0.46張，年床位數約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數外，縣醫院目前擁有的床位數已無法正常應對當地農村居民的住院服務需要。而作為農村三級醫療服務體系龍頭的縣醫院，其醫療衛生服務資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據統計，重慶17家三甲醫院中就有13家位于主城六區，高新醫療設備也主要集中于主城三甲醫院。
1.1.3 農村醫療服務機構人力資源狀況。除了數量和規模外，農村三級醫療服務機構人力資源狀況直接影響著農村人口能否獲得質量可靠的服務。首先，從村級醫務人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫務人員在數量上有了較大幅度的增加，凈增從業人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫務人員數量上的樂觀
上升趨勢相比，其執業素質卻令人擔憂。目前村級醫務人員主要包括村醫、村衛生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學歷層次普遍較低，主要通過子承父業的方式學習醫療服務技術，能夠提供的醫療服務水平十分有限。
其次，鄉鎮衛生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉鎮衛生院衛生技術人員數（包括執業醫師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農業人口擁有的鄉鎮衛生技術人員數僅為0.94個。根據第三次國家衛生服務調查結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農業人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉鎮衛生院就診，那么平均每天1個執業醫師要接待病員數為10人［2］。事實上，鄉鎮衛生院除了診療以外，還擔負著農村公共衛生、預防接種以及新農合的一些管理工作和一些住院服務等任務，因此其現有人力資源明顯不足。另一方面，學歷和職稱低問題在農村鄉鎮衛生院衛生技術人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉鎮衛生院的396名工作人員中，本科及以上學歷的人員為0，這與目前全國醫學高等院校的大量本科畢業生就業難又形成強烈反差。由于部分鄉鎮衛生院經營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學歷和職稱較高的衛生技術人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫療機構，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學歷人員和初級職稱人員流入，鄉鎮衛生院人力資源素質狀況進一步下降。從而導致整個鄉鎮衛生院衛生服務可及性差、服務能力不強。調查顯示，重慶市87.94%的鄉鎮衛生院不能開展上腹部手術，66.7%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術，69.12%的鄉鎮衛生院不能開展剖宮產手術，31.11%的鄉鎮衛生院不具有平產接生能力。
最后，從縣級醫療機構的人力資源數量和質量看，比鄉鎮衛生院情況稍好些。但是，2005年縣醫院具有執業（助理）醫師資格的人員數只有3 952人，也僅占全市37 321個執業（助理）醫師比例的10.59%，其從業素質可想而知，且不同區域縣級醫療機構人力資源素質結構也存在較大差異。
1.2 農村醫療衛生服務體系不健全
據統計資料顯示，2000年鄉鎮衛生院承擔的診療人次高于醫院承擔的診療人次，健康檢查人數也高于醫院，但住院人數略低于醫院。2005年，鄉鎮衛生院承擔的診療人次與醫院基本相當，健康檢查人數和住院人數為醫院的70.97%；住院人數為醫院的52.14%。作為農村三級衛生網樞紐的鄉鎮衛生院在農村醫療衛生服務中確實發揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉鎮衛生院多數是在鄉辦鄉管的體制下運行的，其衛生經費投入政策落實不到位，加之管理不善，導致其發展不景氣。不少集體鄉鎮衛生院已經解體為個體經營［3］。
另一方面，村級衛生室在農村醫療中也發揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉鎮衛生院路程較遠的情況下，農民生了病，一般不會專程去醫院看病，而是主要選擇直接到村衛生室就醫。一則較為方便，二則可以節省醫療費用。但是，村衛生室作為重慶農村三級衛生網的網底，事實上絕大多數已名存實亡，變為個體行醫。三級衛生網底的破裂，嚴重影響了農村基本醫療和公共衛生工作任務的落實，致使農村疾病控制、婦幼保健、衛生監督等工作難以開展，公共衛生問題突出。
新型農村合作醫療制度是未來農村基本醫療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農村合作醫療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區縣已增加到16個，參加新型農村合作醫療的農民達到700萬人［4］，約占全市農村居民人數的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農村合作醫療制度在緩解農民的醫療負擔，提高農村的醫療服務水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農村醫療衛生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農村衛生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛生經濟政策不能兌現，致使對農村醫療衛生服務的經費投入嚴重不足。近年來，部分地區對農村衛生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區2002年農村衛生投入經費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農村合作醫療補助資金也未到位。絕大多數農村衛生院成為自收自支單位，醫療衛生工作不能正常開展。
1.4 醫療費用高，農民負擔重
據統計數據顯示，2005年重慶市城市居民人均醫療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農村居民家庭人均醫療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農村居民家庭醫療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農村醫療保健支出的增長，并不意味著重慶農村居民家庭醫療保健支出能力的提高，而主要是由于醫療保健服務價格的提高所致。據璧山縣農村住戶調查資料顯示：2000年人均醫療費用支出為13元，到2004年人均醫療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農民患病后經濟負擔加重，只能靠借錢或變賣家產來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農村醫療衛生服務發展對策
2.1 加大政府對農村醫療衛生服務的投入力度，適當調整投入方向
農村醫療衛生實際上是一種公共產品，政府在農村醫療衛生事業發展中負有不可推卸的責任。政府應當通過立法的形式建立農村醫療衛生經費剛性增長的機制，進一步明確農村醫療衛生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農村醫療衛生的經費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區縣的經濟發展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔主要責任，優先、重點支持一些農村醫療衛生發展相對落后的區縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發展，確實保障這些困難地區的每一個農民都能平等地享有最基本的醫療衛生權利。
另外，政府對農村醫療衛生的投入方向可以作適當調整，一方面財政投入的重點應當從治療領域逐步轉到預防領域。在適當的時候，政府應當通過立法的形式將農村初級衛生保健納入財政預算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和農村基層醫療衛生服務人員的培訓等方面來；另一方面財政投入的重點應從城市中心醫療機構為主轉向農村基層醫療機構為主［5］。
2.2 加快農村醫療衛生體制改革，健全農村醫療衛生服務體系
針對農村縣、鄉、村三級衛生服務體系“線斷、網破、人散”的現狀，必須加快農村醫療衛生體制改革的步伐，明確各級醫療衛生服務機構的功能定位，努力發揮農村衛生網絡的整體優勢。縣級醫療衛生機構承擔著農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救和基層衛生技術人員的培訓和指導的責任，應該統籌規劃、加強建設，避免資源浪費；鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務網絡的樞紐，以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔部分公共衛生行政管理職能。因此，要著力調整好布局，采取“撤、轉、并”的形式實現鄉鎮衛生院的資源優化和重組。同時要改革現行的鄉鎮衛生院行政管理體制，由鄉辦鄉管體制改為統一由縣級人民政府管理，其經費、人員、業務等統一歸口到縣級衛生行政管理部門管理，經費指標上劃到縣級財政預算。村級衛生室是農村三級衛生網的網底，點最多、面最廣，與廣大農民的日常生活關系最為密切，但條件最為簡陋。所以應該實行縣、鄉、村三級財政按比例共同分擔的機制，為村級衛生室建設提供穩定的資金來源。改變目前村級衛生室主要由個體行醫的局面，使村級衛生室納入政府公共產品服務范疇，提高社會公共福利覆蓋農村的比例。
2.3 加大對農村醫療衛生從業人員的培訓力度，全面提高從業人員素質
2005年，重慶農村醫療衛生技術人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉鎮衛生院占27%，村級衛生室占14%。從所有農村醫療衛生從業人員情況來看，整體素質不高，而且越到基層從業人員的學歷水平、醫療技術等越差。因此，應該從農村醫療衛生事業整體發展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農村三級衛生服務從業人員分別到重慶醫科大學、重慶衛生學校、重慶藥劑學校等醫學專門學校或者重慶醫科大學附屬一院、二院等市內著名大醫院，接受正規的醫療技術和管理方面的培訓。其中，尤其不能忽視對村級衛生室從業人員的培訓。他們中大多數是當地的“土醫生”,雖然學歷不高，但經過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫經驗，在當地群眾中享有較高的威望。因此，可以考慮通過正規培訓的方式，進一步提高他們科學行醫的水平。
除了對在崗從業人員加大培訓力度以外，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優秀大學生支醫”活動，進一步帶動農村醫療服務水平的發展。同時，應大膽引進學歷較高的醫學專業優秀畢業生。區縣人事局、區縣財政應出臺相應的特殊政策，重點引導大專以上醫學專門人才向農村鄉鎮衛生院或者村級衛生室流動，以充實農村基層醫療衛生崗位，提高整個農村醫療衛生從業人員的素質。
2.4 繼續推進和完善新型農村合作醫療制度，促進農村衛生服務需求增加
重慶新型農村合作醫療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農村醫療衛生服務水平具有重要的作用。因此，還要繼續堅定不移地推進新型農村合作醫療工作，力爭到2010年實現新型農村合作醫療制度覆蓋重慶39個區縣，覆蓋全市農村居民的目標。同時，要積極完善新型農村合作醫療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農村合作醫療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫療需求”。
由于重大疾病和住院醫療服務發生的幾率較小，因此，現行新型農村合作醫療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數農民的基本醫療需求。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，農民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規則，花不起住院費、無錢繼續看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫療中得到實惠，最終導致新型合作醫療也不能從根本上解決農民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫療實際上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障，也難以回避“小病大醫”的道德風險。所以，應該把新型農村合作醫療制度的基本目標定位為“以保障農民基本醫療需求為主”。
2.4.2 把農村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔。
按新型農村合作醫療制度原則，農民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現因繳費能力限制而無法持續參加的問題。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉移支付。因為農村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越沒有保障，違背了社會保障應對貧困者轉移支付的基本原則。所以，根據重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫療中真正受益，實現社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農村合作醫療的農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區縣政府對農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規定，中央和市級財政籌資的合作醫療資金補貼，多由定點醫療機構用于大病住院統籌。而用于門診報銷的農民繳費構成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫療保障的作用。因此，應該適當提高市級財政對參合農民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農民合作醫療個人基本賬戶，解決部分農民日常看病的問題。
3.對重慶統籌城鄉改革試驗中農村醫療服務問題的一點思考
2007年6月7日，經國務院同意，國家發改委批準設立重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗區。重慶試驗區的改革擔負著為全國統籌城鄉改革探索道路的重大任務，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現很強的現實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務是：要推進行政管理、城鄉規劃、土地管理、公共財政、金融服務、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應；抓住技能培訓、就業指導、安居扶持、社保解憂、服務均衡、轉戶進城六個關鍵環節建立農民工有序轉移通道；著力在發展經濟增加非農產業就業崗位、扶持有條件的農民工轉化、加強社會主義新農村建設三方面改革創新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產、生態環保、群眾權益保護四條底線，以控制改革試驗的風險。
根據改革試驗目標，目前重慶統籌城鄉的一個首要突破口就是要推進農村居民進城，實現農民變市民的身份轉換。由于統籌城鄉改革是一項系統而復雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區改革試驗的主要精神是加速農村剩余勞動力向城市轉移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農村土地承包經營權交換社會保障福利。因此，在九龍坡區試點范圍內，凡是有穩定的非農收入來源的農戶，如果自愿退出宅基地使用權和土地承包經營權，經申請審核，可登記變更農村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優惠。農民轉為市民后的宅基地劃入區統一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮土地流轉中心統一登記造冊，由各村土地流轉服務站統一管理和經營。農民變市民人員在子女上學、就業、社會保障、醫療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮居民同樣的權利；同時退出農村集體經濟組織后仍享有退出時集體資產的分配權利。
從九龍坡區改革試點的經驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農村醫療服務發展的一個重要方向就是通過農民變市民，將進城農民全部納入城市醫療服務范疇，讓進城農民共享城市發展成果，以達到通過減少農民，致富農民，提高農村醫療資源承載水平的目的。根據《重慶城鄉總體規劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現有農村人口近三分之一）的農村人口要轉移到城鎮。到那時，農村醫療服務資源的人均可及性將大大增強，醫療服務狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統籌城鄉改革試驗區的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統籌農村醫療服務方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農民變市民后，城市的醫療服務資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農民進城落戶后，農村會不會進一步“空心化”，農村醫療服務機構如何生存？只考慮將進城落戶農民納入城市統一的醫療服務范疇，而較少考慮如何通過城市支援農村提高大多數農村人口醫療服務質量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統籌城鄉改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學社會科學規劃項目（2006-JJ25）。
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一、農村衛生現狀
1、基礎建設與設備配置狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）平均業務用房約3956㎡，設置病床51張，配置x線機、生化分析儀、洗胃機、呼吸機、麻醉機、綜合手術床、心電圖機等設備，另有3家中心衛生院配置了普通的ct；部分鎮街衛生院低于該配置，且部分設備已老化，這些設備只能基本滿足當地農民的醫療需求。
2、衛生服務開展情況
中心衛生院基本設置業務科室12個，有內科、婦產科、外科、五官科、中醫科、急診科、兒科和預防保健科等科室，鎮街衛生院業務科室低于該設置，XX年平均門（急）診人次42164人次 ,出院人數949人,手術臺數134臺,病床使用率68.65%；公共衛生服務用房、科室建設、人員配備基本符合衛生部的要求；顯然，無論是基本醫療服務還是公共衛生服務都處于低下水平。
3、衛生人力狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）人員結果老化，存在斷檔現象，大部分鄉鎮衛生院醫務人員仍是過去的師承中醫為主，人才嚴重匱乏，缺少高學歷人才，特別是本科以上臨床畢業生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進和培養成為鄉鎮衛生院發展的最大阻礙。
二、農村衛生存在的問題
癥結之一：“丟不起”；醫療機構設置不合理，使得有限的衛生資源和不合理的資源配置產生矛盾，造成衛生資源的浪費；鄉鎮衛生院并不是一個單純的醫療機構，除了為農村群眾提供基本的醫療服務之外，它還承擔著許多農村公共衛生職能，婦幼保健、日常防疫、衛生知識的普及推廣和處理突發性公共衛生事件等，因此鄉鎮衛生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結之二：“誰來養”；財政的支持有限，各級政府對衛生工作不重視，對中央政府對衛生的政策落實不夠。使得對鄉鎮衛生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉鎮衛生院承擔的費用較大，職工需繳的各種保險數額較大，退休職工和在職職工的人員經費緊張；醫療設備的更新、醫療環境的改善、醫務人員培養以及醫院日常運轉所須的等等經費開支，由誰來承擔？而現在要求醫院藥品零利潤，不準以藥養醫，而醫院由“誰來養”？
癥結之三：“沒得人”；大部分鄉鎮衛生院人員緊缺，只有幾個人的衛生院根本就派出人員出去學習，更比說提高或者開展新的業務，這種既“出不去”又“進不來”的局面導致一些政府新添置的設備無人操作，處于閑置狀態。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進人才？留得住人才？
三、面臨機遇
一、農村商業醫療保險發展現狀
（一）參加商業性醫療保險的比例太小，在醫療保障體系中的補充作用發揮不夠
我們的調查顯示,在河北省農村只有11.5%的人參加了商業性醫療保險，88.5%的農民沒有參加任何商業保險。商業保險有較高的保障水平,但對大多數農民來說卻是可望而不可即的。一是因為目前這類醫療保險是以高收入水平人群為參保對象,即參保費比較高，大部分農民承受不起；二是這類醫療保險通過對參保者進行保前體檢來排斥健康狀況不良的人群參保,而大多農民的認識并沒有達到無病防病的程度；再加上農民覺得不合算，不相信商業保險，買了保險理賠時難等原因，決定了大多數農民既沒有經濟實力去參保,也沒有主觀意愿去參保,因此對農民所起的保障作用當然也就十分有限。
（二）險種少，價格高
目前我國缺少專業的商業醫療保險公司，各家壽險公司雖然都涉足了醫療保險領域，開辦了各類醫療保險，但是險種少、價格高，公眾急需的險種如老年護理保險在市場上沒有。大部分醫療險種基本上又是以附加險的形式隨主險開展的保障，保險的費用比較高。
（三）商業醫療保險知識宣傳不夠
我們的調查顯示,27%的調查對象表示對商業醫療保險了解得不多,31%的調查對象表示“聽說過一些,具體內容不清楚”,42%的調查對象回答“一無所知”。此外，47%的調查對象認為商業醫療保險中亟待解決的問題是加強宣傳。可見,農民對商業醫療保險知識非常缺乏,并且也希望保險公司加強宣傳。
（四）農民對商業醫療保險不信任
隨著經濟社會發展，城市人群對保險基本理念越來越認同，但在農村中很多農民因受到經濟基礎、文化素質、媒體輻射不到位及保險宣傳缺乏的影響,缺乏健康風險意識,對商業醫療保險存在誤解，片面認為保險公司就是為了賺錢。另外，一些農民對報銷手續的穩定性持懷疑態度,擔心交錢容易、報銷難。
二、制約商業醫療保險發展的因素
(一)政府因素
政府應該在農村商業醫療保險業務中發揮積極地引導和推動作用。但目前政府缺乏必要的政策傾斜和推動，作用不能充分發揮。從國外農村商業醫療保險的發展實踐看，政府在開展農村醫療商業保險中的職能和作用，通常以法律的形式加以明確。但中國由于專門的農村醫療商業保險法律的空白，政府應在農村商業醫療保險發展中發揮什么樣的作用以及如何發揮作用等都沒有明確規定，這影響了政府在農村商業醫療保險發展中主體作用的發揮，也制約了農村商業醫療保險的發展。
（二）商業保險公司因素
1．產品設計存在一定缺陷。目前各保險公司大力推廣的小額農村保險深受農村老百姓歡迎，但是有些險種的設計并不符合農村市場的需求。從險種設計、保障程度、保險期限、保險費率到責任范圍，都缺乏因地制宜的靈活性，限制了保險業務向縱深發展，也使農民的風險保障需求得不到有效滿足，主要是價格超出多數農民的保險購買力、條款設計條款專業術語太多，農民無法理解，繳費方式較死板等方面。
2．保險公司不愿涉足農村商業醫療保險。主要原因在于風險高、賠付額度高。尤其在一些災害多發地區和貧困山區，一旦出現損失，損失嚴重。因而保險公司不愿拓展農村商業醫療保險。
(三)農民個人因素
1.傳統觀念根深蒂固，缺乏保險意識。所謂保險意識是指人們對醫療保險的主觀意識認識，包括觀點、心態等。我國農民整體教育水平偏低，對保險及其相關知識了解較少，導致農民風險防范意識比較薄弱，對潛在風險缺乏必要的警惕性，對風險的發生存在僥幸心理。
2.經濟收入低，投保能力有限。近年來,農民人均年收入雖然有所增長,但是物價上漲的也非常快。他們支出的大部分甚至絕大部分都用于食品、服裝、水電氣費、教育費、醫療藥品費、交通費等生活必需品。因此,真正能用于購買商業醫療保險產品的資金極為有限,且現行的保險產品保費相對較高，大多數農民無力承受。
三、發展農村商業醫療保險的幾點建議
發展農村商業醫療保險事業是一項系統工程，需要各級政府部門的大力扶持，調動保險公司開創農村保險市場的積極性，激發農民的保險意識。
（一）政府要加大支持力度
一是政府要進一步發展農村經濟，提高農民收入，為農民購買保險奠定物質基礎。農村經濟的發展和農民收入水平的提高，不僅能夠滿足農民生產生活的基本需要，而且大多數農民就有了不同余額的存款。農民在解決溫飽問題以后，就要考慮保障投資、子女上學、養老醫療和抵御風險等與保險有關的問題，可以說農村隱藏著一個巨大的商業保險準客戶群體。二是政府加大對商業醫療保險公司的支持。政府應以政策法規的形式正確界定商業醫療保險和社會醫療保險的關系，商業醫療保險與社會醫療保險要雙軌發展，各司其職，互不越位，鼓勵支持個人積極參加由保險公司經營的醫療保險，對其所支出的保費在一定額度內給予稅收優惠或部分退回個人收入調節稅。
一、我國新型農村合作醫療制度的發展現狀
新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。截止2011年底，全國開展新農合的縣（市、區）共有2716個，參合人口達到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當年基金支出1114億元，補償受益人次為8．46億。新農合制度體現了黨和政府重視農民的健康問題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農民看病難和看病貴的問題。新農合制度徹底改變了傳統的農村合作醫療制度，改善了廣大農民的就醫環境，體現了國家的惠農政策以及逐漸開始重視農村居民的社會保障權利。但是由于歷史原因和國家衛生政策的傾斜性的影響，我國城鄉居民的醫療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮居民和職工的醫療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農合，這是由我國長期以來的二元經濟體制造成的，在一定程度上損害了農村居民的醫療公平權。在倡導城鄉社會保障制度統籌發展的今天，國家應更加關心農民的就醫問題，切實保障農民的健康權利，逐步實現健康服務均等化和公民健康福利的公平化和最大化。
二、新農合制度的福利經濟學分析
從福利經濟學的發展歷史來看，其核心目標就是追求公民社會福利的最大化。俞衛（2010）認為我國的醫療保障制度應該以縮小城鄉醫療保障水平差距，實現公共衛生服務均等化（健康均等化）為主要目標。新農合制度是我國醫療保障制度的一個子系統，對改善農民的健康狀況、減小農民就醫時的經濟負擔、實現國民健康福利公平化至關重要。新農合制度體現了諸多福利經濟學思想。
（一）理論基礎
1．帕累托改進理論與新農合制度
帕累托改進是意大利著名經濟學家帕累托在1897年提出的著名的福利經濟學理論，其主要內容是指在某種經濟境況下，如果可以通過適當的制度安排或交換至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點的新農合制度，提高了農村居民的就醫能力，在一定程度上改善了農民的醫療福利狀況，同時又沒有降低城鎮居民的醫療保障水平，那么可以認為，新農合制度體現了帕累托改進原則。由于任何一項政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會有人所失。基于此，福利經濟學家們又提出了“補償準則”，其中比較著名的是“卡爾多—希克斯補償準則”，即如果一個人的境況由于變革而變好，因而能夠補償另一個人的損失而且還有剩余，那么社會的整體福利就有所改進。因此，政府在公共財政有限的情況下，增加對新農合制度的資金補貼，用來改善廣大農民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。
2．福利分配理論與新農合制度
福利分配理論認為，窮人絕對收入增加會導致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過強制性措施（稅收）和自愿性捐贈兩種方式向窮人轉移收入，以實現社會公平。根據相關統計數據可知，2010年我國農村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人，還有許多農民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農村居民消費品價格飛速上漲的情況下，許多農民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會為經濟原因無法及時治療，嚴重影響的農民的健康。相關調查顯示，我國目前的基尼系數為0．458，超過國際公認的0．4的警戒線，進入了分配不公平區間。我國地區之間、城鄉之間的差距日益明顯。我國收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認為，國家應當增加對新農合的資金補償力度，此外，公益機構和慈善組織也應該關注農民的健康問題，在力所能及的前提下，增加對農民醫療保障費用的捐贈，以提高農民的健康福利。
3．消費者剩余理論與新農合制度
消費者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎上建立起來的。其主要內容是指消費者購買一定數量的商品所愿意支付的最高價格總額減去實際支付的價格總額之后的余額。新農合制度作為農民的一種醫療消費制度，也存在這消費者剩余的現象。
（二）國際經驗
“他山之石可以攻玉”。我國的新農合制度實施時間不長，雖然取得了不錯的成效，但是依然存在著諸多問題。縱觀世界各國的農村醫療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來促進我國新農合制度的持續發展。筆者選取了瑞典、智利、和中國臺灣地區的醫療保障制度進行國際比較。
1．瑞典的醫療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國家的典型代表。其醫療保障制度較為完善，保障水平較高。醫療保障的對象是全體公民和在國外工作不足一年的具有瑞典國籍的人以及在瑞典工作的外國人。可以看出瑞典的城鄉醫療保障已經實現了統籌發展。投保人按規定繳納社會保險稅后，本人和家屬就可以享受醫療保險待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實現了健康均等化和醫療福利的公平化。
2．智利的醫療保障制度智利實行的是雙重的醫療保險制度，即公共部門醫療保險和私人部門醫療保險并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫療保險中引入了市場化機制，拓寬了醫療保險基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫療保障制度覆蓋全體國民，讓全體國民公平的享有醫療方面的福利。
3．臺灣地區的醫療保障制度。臺灣在1994年頒布《全民健康保險法》，之后對《全民健康保險法》進行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險法》將全體臺灣公民納入醫療保障體系，城鄉居民無差別的公平享有醫療保障權，體現了保險原則中的大數法則和風險共擔機制，這一點上值得我們大陸借鑒。
三、促進我國新農合制度持續改進的建議
（一）變自愿保險為強制性保險，使新農合做到全覆蓋新農合制度是我國農村醫療衛生改革的一個重要組成部分，其運行效率和成果關系到整個農村醫療保障制度發展的大局，因此，必須重視妥善設計和運行新農合制度。筆者認為，應該促進新型農村合作醫療向社會醫療保險轉變，只有這樣才能讓每位農民都等享受到新農合所帶來的醫療福利。當前，我國的新農合制度是“農民醫療互助共濟制度”農民本著自愿繳費和參與的原則，政府不得強制農民參合和繳費。在這種自愿原則的引導下，不可避免的會產生“逆向選擇”，即容易患病的群體愿意參加，患病風險比較小的群體往往不愿意參加，這會減少新農合資金的籌集，難以保證制度的持續順利運行。且推行強制性繳費，也不會增加農民的經濟負擔。對于少數生活困難繳不起費的農民，可采取免繳制度，當然要進行嚴格的審查。
Abstract: Since the abolition of agricultural taxes, the economic burden faced by farmers reduced a lot. But the development of village welfare undertaking is still stalled. The paper briefly discussed the present situation and development of village public welfare undertaking.
關鍵詞：農村；公益事業；發展現狀
Key words: village; public welfare undertaking; development situation
中圖分類號：F29 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）03-0130-01
1農村公益事業發展緩慢的原因
1.1 對公益事業在經濟發展中的重要性認識不足公益事業建設嚴重滯后于經濟發展。一些地方經濟蓬蓬勃勃、紅紅火火，醫療衛生、文化體育、村路水渠等公共服務設施卻殘破凋零、功能缺失，甚至以犧牲環境質量換得經濟的暫時性繁榮，人民生活的整體品質沒有隨著收入增加而改善。這是一種片面的、不科學的發展觀。這種片面的發展觀體現在工作安排中，就是招商引資、爭取項目能擠得出錢，而一談到建設公益事業，就會被財政緊張的理由搪塞掉了。
1.2 資金投入不足國家對農村公共物品的資金投入往往是通過項目進入農村地區，項目決策權掌握在上級手中。在財政資金緊張的情況下，上級往往更關注那些可能產生經濟效益的資金投向，而忽視農村地區的公益事業。取消農稅后，中央和省級財政加大了對農村公益事業發展的投入力度，使農村公益事業有了較大的發展。2005年僅中央財政用于農業農村基礎設施建設的預算內基本建設投資和國債項目資金就達813億元。但是，據有關資料計分析，盡管中央和省級財政在支付“三農”發展資金方面的支出呈增長趨勢，但中央和省級財政在農村醫療生、農村交通和基礎設施建設等農村公益事業性方面的支出占全國“三農”支出的比重還是逐年遞減。而中央財政的這部分支出基本為轉移支付性支出，到村一級數額有限，加上地方財政因歷史包袱沉重，普遍無力支持農村公益事業發展支出，因而，農村公益事業資金投入不足，發展緩慢。
1.3 缺乏管理鄉鎮綜合配套改革撤并各種事業單位后，出現了農村公益事業無管理機構組織協調的狀況。雖然這些單位的一些職能被設計并轉到了鄉鎮和縣直其他單位，但人手、經費都不足，這些職能實際已嚴重弱化。在目前鄉鎮財政吃緊的情況下，發展農村公益事業成了吃力不討好的事，因而鄉村基層政府和組織缺乏積極性，這就必然導致一些鄉村特別是貧困鄉村難以興辦公益事業。
2對發展農村公益事業的幾點建議
2.1 多渠道籌措資金一是充分利用國家的各項支農政策，積極向上爭取一部分資金。二是縣、鄉地方財政，通過壓減其他支出擠出一部分資金，用于農業基礎設施建設。要確保把各級財政轉移支付的用于公益事業的各項專款專用，不能挪作他用。三是向銀行申請貸款，采取財政貼息的辦法，籌措一部分資金。四是建立縣、鄉兩級村公益事業發展基金，解決“兩工”減少甚至取消后出現的籌資難問題，確保農村公益事業建設有資金保障。五是將扶貧資金、以工代賑資金、地方配套資金和村級集體資金等多方資金捆綁集中使用，逐步解決農村基礎設施投入問題。
2.2 建立“一事一議”籌資監管機制逐步取消“兩工”，推行“一事一議”籌資制度是中央稅費改革的一項重要政策，是對傳統的農村集體公益事業建設觀念和做法的更新。但由于現階段農村經濟還不活躍，農民還不富裕，極少數基層干部執政水平不高農民群眾還不理解，建立“一事一議”籌資機制必須從政策、政府、群眾三方面著手。
①落實政策。加大“一事一議”籌資政策的宣傳力度，使黨的政策落實到基層、進村人戶；②加強政府管理。強化政府對農村“一事一議”籌資政策執行情況的監管，對“一事一議”的等資原則籌資方法和程序等做出明確規定，依法辦事，使農村政策真正落實到基層、貫徹到農戶；③群眾監督。將農村“一事一議”籌資政策、籌資方案及使用情況以公式，增強農村基層組織依法行政的透明度，自覺接受群眾監督，做到群眾滿意放心。為解決一村想辦而辦不了的基礎設施建設問題，可采取政府組織，村與村之間自愿聯合，以村、組、戶為單位，充分利用“一事一議”政策，按照“總體規劃、分步實施、農民自愿、量力而行、群眾受益、年初預算、上限控制”的原則，由三五個村或一兩個村相互聯合，融通資金，組織農民投工。
2.3 建立廉潔高效的組織機構農村公益事業誰來組織？從根本上講，是由基層干部來組織，必須依靠廣大農民群眾。實踐證明，哪個地方干部認識到位，組織得力，哪個地方的公益事業就好辦一些。盡管有各種各樣的困難，但有些地方公益事業如渠道維修、管護道路搞的較好，這說明發揮基層干部的主觀能動作用十分重要。鄉鎮、村級組織要突出為村民服務的職能，依靠群眾，發動群眾，尊重群眾，積極探索在新形勢下發展集體經濟和公益事業的途徑和方法。要全面推行村務公開，切實健全和完善村級民主決策、民主管理制度，集中民智民力，鼓勵農民自愿捐資，調動群眾參與公益事業的積極性。把要辦的公益事業交給村民來評、來議，為什么要辦，怎么辦等等，讓群眾知根知底，全過程公開。群眾清楚了，就會積極支持。
2.4 擴大資金來源渠道為了加快新農村公益事業發展，必須多方面籌措資金，建立多渠道資金投入機制。結合我國國情，在國家財力尚不雄厚的前提下，僅僅依靠有限的公共財政資助來滿足農村公益事業發展是不現實的。農村公益事業是為農民服務的，農民在有余力的情況下，嚴格按照“一事一議”進行籌資籌勞興辦公益事業是可取可行的，這樣既有利于部分公益事業的發展，也可以提高基層組織的治理能力，調動廣大農民的積極主動性。政府要提供優惠政策，通過市場渠道及社會力量興辦農村公益事業。發展農村合作經濟組織是解決資金短缺問題的一個有效措施。農村合作經濟組織是農村經濟體制改革和社會主義市場經濟發展的產物，形成一個自上而下、基層合作社自發、自主聯合起來的合作社聯合社組織體系需要有寬松的外部政策法律環境。支持農民自愿的自助并不意味著一種不穩定性，事實恰恰相反，這種自愿的自助行為不僅加速了公益事業的發展，也給農民和農村社區帶來了可觀的經濟效益。
2.5 政府要積極調動農民群眾對公益事業發展的積極性稅改后，農村公益事業的興辦主要依賴籌集資金和組織勞力，關鍵在于調動農民群眾的積極性、創造性，發揮人民群眾當家作主的精神，依法行使管理本村“公共事務”的民利，逐步形成“政府引導、部門幫扶、農民自愿、民主管理”的農村公益事業運作方式。
參考文獻：
[1]張雪青.稅改后農村公益事業的發展[J].生產力研究，2009（10）.
[2]周霽.稅改后農村公益事業的現狀調查與思考――以湖北省谷城縣為個案[J].社會主義研究，2005（5）.
一、農村衛生現狀
1、基礎建設與設備配置狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）平均業務用房約3956㎡，設置病床51張，配置x線機、生化分析儀、洗胃機、呼吸機、麻醉機、綜合手術床、心電圖機等設備，另有3家中心衛生院配置了普通的ct；部分鎮街衛生院低于該配置，且部分設備已老化，這些設備只能基本滿足當地農民的醫療需求。
2、衛生服務開展情況
中心衛生院基本設置業務科室12個，有內科、婦產科、外科、五官科、中醫科、急診科、兒科和預防保健科等科室，鎮街衛生院業務科室低于該設置，XX年平均門（急）診人次42164人次 ,出院人數949人,手術臺數134臺,病床使用率68.65%；公共衛生服務用房、科室建設、人員配備基本符合衛生部的要求；顯然，無論是基本醫療服務還是公共衛生服務都處于低下水平。
3、衛生人力狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）人員結果老化，存在斷檔現象，大部分鄉鎮衛生院醫務人員仍是過去的師承中醫為主，人才嚴重匱乏，缺少高學歷人才，特別是本科以上臨床畢業生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進和培養成為鄉鎮衛生院發展的最大阻礙。
二、農村衛生存在的問題
癥結之一：“丟不起”；醫療機構設置不合理，使得有限的衛生資源和不合理的資源配置產生矛盾，造成衛生資源的浪費；鄉鎮衛生院并不是一個單純的醫療機構，除了為農村群眾提供基本的醫療服務之外，它還承擔著許多農村公共衛生職能，婦幼保健、日常防疫、衛生知識的普及推廣和處理突發性公共衛生事件等，因此鄉鎮衛生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結之二：“誰來養”；財政的支持有限，各級政府對衛生工作不重視，對中央政府對衛生的政策落實不夠。使得對鄉鎮衛生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉鎮衛生院承擔的費用較大，職工需繳的各種保險數額較大，退休職工和在職職工的人員經費緊張；醫療設備的更新、醫療環境的改善、醫務人員培養以及醫院日常運轉所須的等等經費開支，由誰來承擔？而現在要求醫院藥品零利潤，不準以藥養醫，而醫院由“誰來養”？
癥結之三：“沒得人”；大部分鄉鎮衛生院人員緊缺，只有幾個人的衛生院根本就派出人員出去學習，更比說提高或者開展新的業務，這種既“出不去”又“進不來”的局面導致一些政府新添置的設備無人操作，處于閑置狀態。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進人才？留得住人才？
三、面臨機遇
1、國家投入逐步加大，全國農村衛生工作會議提出，各級人民政府要逐年增加投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度，從XX～XX年，各級財政每年增加的衛生事業費主要用于發展農村衛生事業，到XX年基本完成縣級醫療機構、縣預防保健機構和鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。而我區依靠國債資金以及紅十字會援助等資金，對我區部分鄉鎮衛生院進行了房屋改造和設備添置。
2、農民的健康投入逐步增加，新型農村合作醫療制度的逐步完善，這項工作對我區鄉衛鎮生院帶來了新的契機，事實證明了從新型農村醫療制度的開展，我區各鄉鎮衛生院的業務量明顯增加；隨著各級財政對健康投入逐步增加，農民醫療保健需求將會明顯增多。
四、鄉鎮衛生遠發展的建議及對策
1、要充分利用好國債建設資金。隨著國債項目的實施和我國對農村衛生工作政策扶持力度的加大，今后將會陸續再建設和裝備一些具有發展潛力的鄉衛生院，衛生院的建設要立足長遠，適度控制發展規模，避免投資和設備浪費，在打造精品、發展特色醫院和專科上下工夫。
2、強化衛生保健職能。對不能維持生存的衛生院，保持或限制其醫療規模，將有限的資源和即將投入的資金向預防保健傾斜，突出防保職能。對閑置房屋和再擴建用房直接用于鄉鎮預防保健，重點是鄉鎮預防接種門診，對具有一定專業特長的人員充實到防保隊伍中來，其基本醫療服務由臨近的實力強的衛生院承擔。
3、整合衛生服務功能，大力拓展服務范圍。明確各級衛生服務網絡的功能定位，發揮農村衛生網絡的整體功能。樹立政府舉辦的鄉級衛生機構在農村預防保健和醫療服務中的業務指導中心地位，明確其在農村預防保健、基本醫療、急救和基層衛生人員的培訓及業務指導職責。鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健、基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔衛生管理職能。鄉鎮衛生院改革運行機制，探索新型服務模式，通過國家扶持，創辦農村社區衛生服務中心體制，大力推進實施農村衛生區域規劃，組建農村社區衛生服務網絡，為農民切實提供基本衛生服務。
關鍵詞：村鎮銀行；農村金融；盈利分析
中圖分類號：F83 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）04-0-01
截至2012年末，我國共開業村鎮銀行800家，中西部地區機構占比61.2%。資產總額為4343億元，貸款余額為2330億元，其中農戶和小微企業貸款余額合計占84%[1]。然而在村鎮銀行迅速發展的同時，其盈利能力卻呈現兩極分化和地域分化的趨勢，從總體看真正實現穩定盈利的還是小部分，大部分仍然在盈虧平衡波動，同時在數量占比較大的中西部欠發達地區村鎮銀行總體盈利能力較弱，實現穩定盈利的村鎮銀行主要集中于東部地區[2]。當前欠發達地區村鎮銀行的盈利能力亟待提升。
一、經濟欠發達地區村鎮銀行的總體盈利能力分析
村鎮銀行是經營貨幣信用的金融機構，其盈利性是在安全性與流動性基礎上的最終要求，同時盈利能力的大小也最終決定了自身的發展。因此對村鎮銀行總體盈利的衡量評價可以客觀反映其發展的現狀與不足。
當前銀行業普遍采用的盈利能力指標主要有資產收益率，凈利差率，存貸比，不良貸款率，撥備覆蓋率，非利息收入占比等。
（一）與銀行同業平均的比較。我國銀行業的主導是大型股份制商業銀行，與之比較，作為一級法人機構的村鎮銀行規模小、網點少、業務單一。在各項評價指標中，村鎮銀行與行業平均值差距較大。這主要由于村鎮銀行正處于擴張期，同時經營成本初期投入高，短期資產回報受到影響。以江西為例，2012年，我國銀行業平均資產收益率為1%，而在江西轄內村鎮銀行的資產收益率僅為0.5%-0.7%，同時行業平均凈利差率為2.6%，而江西轄內村鎮銀行凈利差率為2.2%。由于規模效益難以體現等原因，在凈資產收益率、非利息收入占比等核心指標上中西部村鎮銀行均低于行業平均值。但是處在信用體系不完善的欠發達地區村鎮銀行的不良貸款率卻遠低于行業平均值。
（二）與同地區其他農村金融機構的比較。村鎮銀行在同地區的競爭對象主要是農信社和郵儲行。由于市場后入和公眾認知不足與政策扶持力度小，村鎮銀行發展受到限制，吸收居民存款緩慢、依賴資本投入，5%的營業稅率高于農信社的3%，結算渠道與涉農貼息未得到政策支持等，因此村鎮銀行的成本費用等支出性指標要比同地區農村金融機構高，但是村鎮銀行作為一級法人機構較其他銀行分支機構表現出來充分的靈活性卻要大的多，創新中小微及農村金融服務模式，形成了小微金融戰略的有效延伸，擴大了其在縣域、村鎮的市場份額。
（三）當前盈利能力存在問題分析及對策。
1.外部環境和政策制約嚴重。中西部村鎮銀行大多處于發展中的縣鄉，金融需求與經濟發展不匹配，盈利空間狹窄。村鎮銀行吸儲較慢信貸結構單一，同時信用體系不完善也在很大程度上制約了其盈利能力的提升，對村鎮銀行的幫扶政策還停留在宏觀層面并未具體落實，削弱了村鎮銀行競爭力。
國家應放寬對村鎮銀行發起人結構及股本的限制，鼓勵多種資本參與[3]，活躍農村金融，強化村鎮銀行與地方政府聯系，加大扶持力度，盡快落實補貼支農業務政策，提高村鎮銀行競爭優勢。
2.內部治理和風險控制亟待加強。當前，村鎮銀行發展緩慢的重要原因是村鎮銀行資本單薄，公眾對其內部治理和風險控制信心不足，尤其在中西部地區，農民對銀行資金的安全性要求更高。村鎮銀行內部治理沒有統一的制度要求，同時人員專業素質參差不齊，對信貸風險控制不足。
金融監管機構應該制定統一的村鎮銀行內部治理控制要求，同時加強監管，建立市場推出與風險保障體系，村鎮銀行自身應該健全內部控制體系與信息披露制度，強化崗位監督與員工職業素養要求。
二、經濟欠發達地區村鎮銀行的盈利模式分析
當前村鎮銀行的業務范圍包括吸收公眾存款，發放貸款，辦理國內結算，辦理票據承兌與貼現，從事同業拆借、銀行卡業務，收付款項及保險業務和銀監會批準的其他業務。
（一）當前盈利模式分析。當前村鎮銀行由于所處環境與自身條件限制，其主要收入來源于凈利息收入，業務模式主要是零售銀行業務為主，其中零售銀行業務當中涉農存貸款占到62.5%。而在東部地區的村鎮銀行以及中西部地區發展較為成功的村鎮銀行中，其盈利模式中批發銀行業務、私人銀行業務、中間業務、混業經營業務呈現多元化趨勢，中西部的489家村鎮銀行中的90%主要以零售業務為主，而在東部的311家村鎮銀行中這一比例不到50%。同時經濟欠發達地區的村鎮銀行非利息收入占比較低導致盈利穩定性較差，業績波動大。
同時村鎮銀行在區域金融的競爭中不能有效聯合資本，導致在競爭中處于弱勢地位，過于重視資本的逐利性，盲目追求擴張，盈利模式的一味求大而沒有保障其合理性與流動性。
（二）當前存在問題分析及對策。
1.業務結構單一化制約著村鎮銀行在中西部地區的獲利能力提升，直接影響其抗風險能力與資產收益。在當前中國城鎮化進程加快的背景下，尤其是村鎮銀行所處的縣級城市金融需求日益增大，村鎮銀行卻不能因需定求，導致發展陷入困境。
村鎮銀行應平衡業務結構，合理配置資本，將業務面向區域金融的需求，面向中西部縣域的城鎮化進程與農村醫療和養老保險，同時挖掘涉農潛在業務，優化業務流程，開發適應三農發展的金融產品，保障盈利模式質和量同步提升。
2.盈利模式僵化，缺乏核心競爭力，當前村鎮銀行存款主要由資本投入組成，加之公眾了解不夠，吸收居民和企業存款滯后，導致流動性下降，資產管理水平下降，同時面對區域內同業競爭缺乏有效應對，不能擴大盈利空間。
村鎮銀行應積極與區域內國有資產、大型企業合作，互相注資參股，形成有效的核心競爭力，同時與地方政府協作[4]，提高公眾認可度，創新信貸方式，推廣有地方特色的中小微企業金融與農村金融服務，創新盈利模式。
參考文獻：
[1]中國銀行業監督委員會.中國銀行業監督委員會2012年報，2012.
[2]趙冬青，王樹賢.我國村鎮銀行發展現狀的實證研究[J].農村經濟，2010.
一、深刻認識農村老齡工作的重要意義
目前，我區60歲以上人口已超過10萬人，約占全區總人口的14%。人口平均年齡延長、人口老齡化是經濟發展和人民生活水平提高的必然結果，也是人口出生率下降和社會進步的重要標志。但是，農村老齡工作和老齡事業的現狀與人口老齡化發展現狀還不相適應；老年社會福利設施、社會管理和為老服務還不能適應人口老齡化發展的需要；對老年人的思想教育和政治工作仍比較薄弱，部分農村老年人對社會發展過程中出現的問題認識片面，對農村經濟的變化無法適應，沒有發揮應有的作用。對此，各級各有關部門要予以高度重視，把農村老齡事業納入國民經濟和社會發展總體規劃并列入黨政工作議事日程，切實采取有效措施，提高農村老年人的思想認識水平，改善廣大農村老年人的物質和文化生活質量，維護老年人的合法權益，充分發揮老年人在改革開放和現代化建設中的積極作用，維護社會穩定，建設和諧社會。
二、指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想
以*和“*”重要思想為指導，在各級黨委和政府的領導下，堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的老齡工作方針，有計劃、有步驟地推進老齡事業的發展，使農村老年人“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”，充分發揮農村老年人在經濟和社會發展中的積極作用，讓農村老年人共享社會文明進步成果，促進社會和諧穩定。
（二）基本原則
堅持農村老齡事業與經濟和社會發展相適應，推進現代化建設；堅持政府、社會養老與家庭養老相結合，解決農村人口老齡化帶來的問題；堅持社會服務老年人和老年人自覺奉獻社會相結合，形成敬老愛老良好風尚；堅持政府引導與社會和個人興辦福利事業相結合，大力發展農村老年服務業；堅持道德規范與法律約束相結合，加強農村老齡工作法制建設；堅持關心農村老年人生活與加強思想政治工作相結合，發揮老年人在文明建設中的作用。
（三）工作目標
1、初步形成政府、社會、家庭、個人相結合，適應社會主義市場經濟要求的老年保障體系框架；建立農村老齡事業正常投入機制，健全農村老齡工作體制；基本解決農村老年人生活和農村老齡工作中存在的熱點、難點問題，農村老年人生活質量有較明顯改善，尊老、敬老社會風尚逐步形成。
2、農村老年人政治和文化素質得到進一步提高，農村老年人文化教育和社會福利設施有較大發展，老年人自覺服務于經濟社會的意識和水平有顯著進步。
三、進一步解決農村老齡工作實際問題
（一）完善農村養老保障體系
在堅持統籌規劃、分步實施、政府引導、群眾自愿、因地制宜、注重實效的原則下，構建能體現農村養老保障制度為支柱，同時輔以養老救助等制度的框架模式。繼續堅持以家庭養老為主、政府和社會救濟相結合的養老保障制度。積極探索實行儲蓄積累型的農村社會養老保險，并在管理體制和運行機制上不斷加以改進和完善。明確農村居民對土地的使用權，發揮土地的養老保障作用，保障農村老年人獲得土地收益的權利，逐步形成以儲蓄積累為主、土地經營收入為輔、家庭資助和社會救濟為補充的經濟供養體系。同時，鼓勵其他各種形式的養老投入，形成多層次的農村養老保障體系。認真落實和完善農村“五保”供養制度，進一步完善農村最低生活保障制度，把符合低保條件的農村老年人全部納入保障范圍，并不斷提高低保標準；進一步完善農村養老保險體系，推進被征地農民基本養老保障工作，積極探索農民工養老保險辦法；做好在農村居住的企業退休人員的社會化管理服務工作；優先解決農村計劃生育家庭養老保障問題，穩步推進農村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度，完善保障體制；加快建立和完善農村貧困老年人生活救助制度，以全面實現“老有所養”。
（二）探索農村老年醫療保障制度
積極探索多種形式的農村醫療保障制度，推進農村衛生改革和發展，建立農村醫療保險制度，將部分醫療費納入社會統籌，分散農民健康風險，積極實施以大病統籌為主、農民醫療互助共濟的新型農村合作醫療制度，為農村老年人提供基本醫療保障。建立新型的農村初級衛生保健體系，實行城區醫療衛生人員定期到農村服務的制度，加強農村公共衛生和醫療服務基本設施建設，整合和引入社會資源，在貧困農村地區興辦一定規模的醫療機構，緩解農村缺醫少藥的問題。加大農村老年疾病防治力度，普及老年醫療衛生保健知識，增強農村老年人防病治病意識，提高保健水平。
（三）加大農村老年維權工作力度
進一步加強農村老年維權工作。健全農村維權網絡，簡化維權程序，加大維權力度，強化維權責任。加強執法檢查和監督力度，對少數遺棄、虐待甚至殘害農村老年人的違法犯罪行為予以依法懲治，加大對涉老案件的執法力度。開展經常、廣泛、深入的老年法律法規的普法宣傳和敬老道德教育活動，做到人人學法、懂法，把普及老年法律法規知識作為農村普法教育的一項重要內容，增強敬老愛老意識和保護老年人合法權益的法制觀念。建立健全農村老年法律服務與援助體系，積極為農村老年人提供法律咨詢和法律援助，做好涉老糾紛的調解工作。指導開展農村家庭簽訂贍養協議書工作，明確贍養責任。切實保障老年人住房、財產、繼承等合法權益。全面貫徹落實老年人優待政策，保證農村老年人各項優待措施落到實處。
（四）豐富農村老年人的文化娛樂活動
根據農村老年人的特點和需要，積極開展內容豐富、形式多樣、健康有益的文化娛樂活動，破除封建迷信和宗族觀念，倡導科學、健康、文明的生活方式。完善農村老年人服務和文化活動網絡。有條件的地方，積極創辦農村老年學校，編寫涉及衛生、科技、法律和文化等方面的教材，發展農村老年教育事業。以鎮（街道）敬老院和村（居）老年人活動中心為依托，以農村老年人場所建設為契機，立足當地農村的實際，因地制宜地興建適用、方便的農村老年文化體育設施，為農村老年人提供學習和文化活動場所。積極組織送文化下鄉活動，為農村培訓老年文藝骨干，組織老年人開展文化娛樂活動。充分發揮各級老年人體育協會作用，支持和引導農村老年人參加各種有益身心健康的群眾性體育健身活動。
四、采取措施，加快農村老齡事業發展
（一）加強農村老年服務基礎設施建設
把農村老年服務、醫療衛生、公共文化等基礎設施建設納入城鄉規劃。抓好村級老年陣地建設。多方籌資，整合資源，擴大規模，建設好敬老院和老年活動場所。重點是涉農村（居）老年人活動中心的改擴建和老協會的規范管理工作。進一步完善敬老院服務功能，擴大服務范圍，發揮綜合示范作用。加快以鄉鎮衛生院為重點的農村醫療衛生基礎設施建設，使每個行政村建有一個衛生站。整合農村文化建設資源，推進文化、教育、科技、體育和青少年、老年活動場所的規劃建設綜合一體化，為包括企業退休人員在內的農村老年人服務，使農村文化基礎設施資源得到充分利用。
（二）加強農村為老服務建設
不斷健全多種適合農村為老服務模式，大力發展與農村老年人特殊需求相適應的養老服務業。著眼于建立新型的農村為老服務體系，通過新建、改建、擴建等方式，加快老年福利設施建設，增加數量，擴展功能。各級有關部門要適時制定和完善農村養老服務設施建設。在全力服務好“三無”（無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人）老人、低保老人等特殊困難老年人的同時，逐步改善農村五保老人居住條件，提高五保老人集中供養率；積極為有服務需求的農村老年人提供服務。倡導社會互助，積極開展扶老助困志愿活動，努力提高為老服務整體水平。加強養老服務隊伍建設，不斷提高為老服務工作人員的政治素質和業務素質。積極推進農村老年群眾組織建設，建立健全和規范農村老年人協會，培育條件成熟的老協會納入社會組織登記管理，取得法人地位，組織廣大農村老年人開展維護合法權益、學習教育、文化娛樂、鄰里互助等方面的活動和服務。
（三）加強農村老年人老有所為平臺建設
鼓勵農村老年人老有所為。堅持自愿和量力、社會需求和個人志趣相結合的原則，并倡導老年人從事力所能及、有益身心健康的生產經營活動。支持和鼓勵老年人參與社會主義新農村的建設，傳授科學文化知識、開展咨詢服務等活動，為農村社會治安、調解家庭糾紛、關心教育下一揮作用。特別是發揮農村產黨員的余熱，把他們的智慧、經驗和威望變為財富，鼓勵他們積極協助村務管理，對農村經濟發展、財務管理、公益事業等方面的重大事項意見和建議。
（四）加強農村老齡宣傳工作建設
充分發揮宣傳工作的輿論導向作用，利用各種手段和方式，在全社會廣泛開展敬老、養老、助老的思想道德教育，大力弘揚子女贍養、家庭養老和鄰里互助的傳統美德。突出抓好老齡法律法規、老齡方針政策、老齡先進典型的宣傳，使敬老愛老助老家喻戶曉、人人皆知，蔚然成風，在全社會營造尊老愛老的社會氛圍，將推動農村老齡事業發展的內容與開展文明村鎮、文明家庭創建等各種創建精神文明活動結合起來。中小學校把敬老、養老、助老作為德育的重要內容納入教育計劃。
［關鍵詞］ 醫療保險； 改革； 建議。
1 我國醫療保險發展現狀及存在的問題。
隨著國家對醫療保障制度的不斷推進，我國醫保受益面得到進一步擴大，截至 2010 年 5 月，全國城鎮職工醫保、居民醫保參保人數已達到 4. 01 億人，新農合參保人數達到 8. 33 億人，參合率達到 94. 2%，城鄉醫療救助覆蓋所有低保對象和五保戶，受益人群和保障水平穩步提高； 另外，我國已出臺國家基本藥物制度控制基本藥物價格，使實施此政策的地區藥物價格平均下降 30% 左右，進一步減輕患者經濟負擔，減少過度用藥現象的發生； 同時國家還下大力度建設基層醫療機構，改善了基層服務條件，提高了基層服務能力。
1.1 社會化程度低，管理機構不健全。
我國管理醫療保險制度目前仍由衛生、財政和勞動人事、工會部門分頭管理，對于管理過程中出現的諸多問題難以統一協調解決，保險制度不統一，造成了不公平現象； 缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度低，不利于社會經濟的穩定發展及全體公民身心素質的提高。
1.2 醫療服務機構缺乏有效的制約政策。
醫療服務機構為了實現各自的經濟效益各自為政，醫療費用的支付方式過于靈活，致使部分人員亂開醫療費用或利用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品，這種現象造成了醫療保險腐敗和浪費，醫療保險基金的減少。
1.3 社會弱勢群體醫療保險問題。
對于一些已參保的城鎮貧困人口，其經濟收入微薄，導致現階段患有特殊疾病患者和大病住院患者個人自付比例相對于個人支付能力負擔較重； 二是破產關閉企業無繳費能力，醫療保險遵循 “以收定支，收支平衡”的原則，強調權利與義務的對等，因此這部分職工基本醫療得不到保障； 另外，一些享受低保的困難群體，醫療保險問題亟待解決，這些人員沒有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當前難以參保的主要原因。
2 國外醫療保險制度發展。
作為一種世界范圍普遍應用的衛生費用管理模式，各個國家都已形成了適應各自經濟發展的經營模式，都有一定的政治、經濟和歷史背景，因此，我們需要認真權衡各國在醫療保險方面的利弊，并結合我國實際情況，取長補短，完善和發展我國醫療保險制度。
2.1 美國。
美國是沒有全面保險制度的國家，其主要實行的是自費醫療保險，其強調投保人員的自愿性，消費者可以根據自身經濟條件自由選擇不同檔次的保險服務，在這種自由選擇的強迫下，會導致保險機構在價格和服務質量方面的競爭，使低價優質的服務得到保證。但這種自由醫療保險明顯體現了貧富差距，并將一些低收入但健康條件差的投保者拒之門外，他們無法從中獲得公平的醫療服務。同時，醫療消費通過市場調節，缺乏有力的制約，以致造成費用失控。
2.2 荷蘭。
荷蘭政府有效地向大眾提供了透明化的服務信息，政府和保險公司共同負責開展多渠道、全方位的保險宣傳工作，例如荷蘭政府有專門的網站用于向參保人員如實地提供各大保險公司的價格、服務和消費者滿意程度信息，使居民更加清楚保險的作用和特點，并愿意配合、自發選擇適合自己的保險類別。
2.3 德國。
德國社會醫療制度是以社會健康保險制度為核心，更加突出預防性衛生服務在保險中的地位，并對預防保健和健康促進等服務制定了相關法律。因此，德國的醫療保險制度實際上是以預防保健和健康促進等預防措施為主的保健制度。這樣既在源頭上避免了疾病的發展和傳播，提高了參保人的生活質量，同時也減少了相關醫療費用支出。
3 優化醫療保險制度的對策。
3.1 加快建立多層次全覆蓋的公民醫療保障體系。
醫療保險制度應該是全面的醫療保障體系，應該是包含政府保障的基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險和醫療救助的集合。通過建立多層次、覆蓋面更加廣泛的醫療保障體系，才能妥善解決包括失業者、兒童等各類群眾的就醫問題，使更多的人能夠從新型醫療保險中受益，共享經濟社會發展的碩果。
3.2 適當轉移中心，重視預防為主。
增強健身運動和保健的宣傳力度，提高民眾健身意識，鼓勵居民定期體檢，加強防疫意識。預防是控制重大疾病發生和發展的最有效方法，通過提高預防意識，既能降低某些疾病的患病率和死亡率，提高民眾的生活質量，有助于解決民生問題，同時也解決了我國現階段的重大問題： 我國正處于社會主義初級階段，國家尚不富裕，從源頭上控制疾病，可以減少醫療支出。
3.3 深化醫院體制改革，實現醫療資源優化配置。
現階段，我國醫療資源主要分布在經濟發達的大中型城市中，并且同一地區的大小醫院醫療資源分配還存在差異，不能實現公平性。因此，各級政府要加強區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定醫療機構的數量、結構和布局，醫療衛生工作要與社會經濟發展相適應，保證人民享有與社會經濟水平相匹配的基本醫療保健服務。完善和優化現有醫療機構功能水平，有重點的發展社會需要而薄弱的服務功能，引導城市醫療機構向缺醫少藥的農村醫療進行技術延伸，做到農村和城市醫療機構的共同、協調發展。
3.4 加大力度宣傳醫保政策，增加社會知曉度。
【關鍵詞】老齡化；農村家庭；養老模式
中圖分類號：C91
一、中國農村養老模式發展現狀
截至2012年底，中國60歲及以上老年人口已達1.94億人，占總人口的14.3%，其中60%以上為農村老年人口，其中多數老齡人口生活在農村，這些數據表明中國已經進入到老齡化社會。但由于歷史、制度等原因，農村老齡人口一直不能享有離退休金。此外由于計劃生育政策的持續實施，使得社會生育率下降，家庭規模縮小，而大量農村的年輕人進城打工，迫于崗位的競爭壓力，忙于工作和事業無暇顧及農村的父母。這些因素都對中國農村以家庭養老為主的傳統養老方式變革起了加速劑的作用。
二、中國農村養老模式發展面臨的困境分析
（一）農村勞動力流向城市，“家庭養老”模式呈現弱化趨勢
隨著城市的不斷擴張，越來越多的農村青壯年勞動力流向城市，使得農村出現越來越多的“空巢”老人，家庭養老模式呈現弱化現象。有些老人由于種種原因，不愿跟隨子女去城市生活，生活上不能得到子女很好的照看，使得家庭養老發揮的作用越來越小，而面臨的困境卻越來越大。
（二）農村合作醫療形同虛設，農村老人看病難花費大
2010年我國新型農村合作醫療已經基本覆蓋全國農村居民。農村合作醫療的全面開展，在一定程度上解決了農村老人看病難的問題。但是由于監管等方面的不到位，使得部分地區部分醫院虛標藥價，造成國家投入不斷增加的同時，農村居民的醫療負擔卻不斷加重。同時，醫保定點醫院為了增加收入，濫用高額自費藥物，也使得農村老年病人的醫療負擔加劇。
（三）社會養老保險缺乏監管，農村老人入保容易理賠難
帶有商業性質的社會養老保險是養老保障的重要組成部分之一。但是在我國農村，由于缺乏監管，商業養老保險出現了入保容易理賠難的現象。商業保險公司常常對賠付的內容的形式做了十分嚴苛的規定，而這些規定在老年人入保時保險公司銷售人員常常有意忽略或隱瞞，當老年人需要保險公司進行養老保險賠付時，保險公司則依照規定拒賠或者少理賠，使得老年人不得不面對入保容易理賠難的現狀。而這也使得老年人在面對商業保險時，產生抗拒的心理。
（四）守土觀念限制，農村其他養老方式發展緩慢
中國民族文化中“家”文化占有很重要的低位。在中國農村居民的意識中，守土守家意識十分濃厚。長期養成的“葉落歸根”意識，使得中國農村老年居民不愿意放棄家庭養老。同時，由于宣傳不足，農村的老年居民對養老院等其他養老機構有著很深的誤解，對其他養老方式有著很強烈的抵觸情緒，這使得其他養老方式在我國農村整體發展緩慢。
（五）養老機構設備老化，無法滿足養老需求
我國養老院的運營資金主要靠上級政府機構財政拔款、村鎮統籌以及社會捐助，其中上級政府機構財政撥款占據了最主要的位置。然而在農村，財政資金十分短缺，這使得能夠被投入養老院的資金更加缺乏。資金投入的不足造成了我國農村養老機構設施陳舊老化，缺乏專業的護理人員，嚴重影響了我國農村養老機構的發展。使得我國農村養老機構的規模于服務發展速度與日益增長的養老需求出現矛盾和不對等。
三、關于完善中國農村養老模式的對策分析
（一）采取多種方式增加農村居民收入，促進勞動力向農村回流
城市居民自助游和周末短途游雖然在一定程度上促進了農村地區農家樂的興起，增加了農村居民的收入，但由于農家樂開展的地區主要集中在旅游景區等地區，范圍和實際效果十分有限。同時由于過度的生搬硬套，使得農家樂逐漸泛濫，出現了很多不良現象，嚴重影響農民持續增收。
因此，相關部門采取多種方式增加農村居民的實際收入。要按照其地區特點，拓寬思維，確立適合本地區的發展模式，杜絕生搬硬套現象。同時加強對現有模式的監督管理力度，避免不良現象出現。實現農民真正的增收，從而促進農村勞動力的“回流”，使家庭養老真正發揮優勢。
（二）完善醫療監管機制，讓農村合作醫療真正落到實處
在對各大醫院就診的農村老年患者的調查走訪中，來醫院就診的農村老年患者多數為絕癥或疑難雜癥。究其原因，一些受訪者表示，雖然新型農村合作醫療給予了一定程度的補貼和報銷政策，但由于缺乏必要的監管機制，一些基層醫院的不規范行為，使得農村患者尤其是老年患者依然面臨“看病難、吃藥貴”的困境。在農村，藥價監督機制基本淪為一紙空談，未能真正實現對醫院和醫生的監督和管理。
因此，建議應當完善現有的醫療管理機制。從根本上解決看病難，吃藥貴的現象。尤其是應加強對農村等偏遠地區的醫療監管，使好的政策真正落到實處，讓百姓真正能享受到國家的福利。同時應加大對醫療問題的處罰力度，杜絕一切企圖鉆政策和法律漏洞中飽私囊的行為。促使新型農村合作醫療制度真正成為有利于農村居民生活健康的制度。
（三）加強對商業養老保險的監督，保障老人切實利益
在調查和走訪過程中發現農村老年人對商業養老模式的態度呈兩極分化態勢，部分老人認為商業養老保險就是萬能險，只要投保，就能理賠所有疾病；而有的老人由于家里經歷或聽說過其他未能得到保險公司理賠的事，對商業養老保險有著十分強烈的抵觸情緒。同時，在走訪中也遇到一些親身經歷過保險公司拒賠或延期理賠的老人，他們中的絕大多數表示不愿意再參加任何性質的商業養老保險。
因此，應當加強對農村商業養老保險的監督力度，對騙保誘保，合乎規定卻拒不賠償的保險公司予以重罰。同時出臺相應規章制度規范和監督保險銷售人員的行為，杜絕其出于自身利益隱瞞賠付條款，騙取農村老年居民參保。在保障農村老年居民的合法利益的同時，的為商業養老保險在農村發展營造一個健康的環境，促進商業養老保險在農村的全面發展。
（四）加強宣傳其他養老方式，促進其他養老方式的發展
對于養老方式選擇方面，農村老年人有著很多的顧慮。一方面，由于“戀土”情結，農村老年人不愿離開生活了一輩子的村莊，以及土地。另一方面，農村老年人擔心去機構養老會被人虐待或不能得到很好的照顧。
因此，應當加強對農村老年人其他養老方式的宣傳，可以定期或不定期的組織其去專業養老機構參觀，破除其對其他養老，尤其是對機構養老方式的誤解，促進其他養老方式的發展，以減輕家庭養老模式的負擔。
（五）多渠道加大農村養老服務業的資金投入，促進農村養老服務業發展
當前，我國農村社會養老服務業正處于快速發展的機遇期。然而，民間養老機構作為機構養老的重要組成部分，依然面臨種種困境。
一方面，政府養老機構“作為難”。政府在對養老服務業的資金投入幅度少、比例小；而在監管方面，由于養老服務行業未能形成健全的相關標準，以及行業監督機制，養老服務機構質量管理體系建設滯后。另一方面，民間養老機構“難作為”。我國民間資源豐富，但這些資源進入養老服務業的準入渠道不暢通，民辦養老機構在建設用地、融資等方面上缺少相關優惠扶持政策，很多散布于社會各個角落的養老服務未能得到有效整合。
因此，應當創新養老模式，以市場需求為導向，政策扶植與商業化運作相結合，盤活各地資源，引導、培育社會優質管理服務資源進入養老服務體系，構建多層次、多元化的養老產品，全方位多渠道地解農村養老問題。
第一，鼓勵多樣化的民辦養老機構的設立。鼓勵民間資本積極進入養老領域，鼓勵開辦托老所、日間照料中心、老年康復中心等多樣化社區養老服務機構，統籌居家養老和集中養老、普通服務和包戶服務等多樣化方式。
第二，加大對民辦養老機構的扶持力度。對民辦養老機構的建設用地給予相關優惠政策，減免征收養老機構養老服務收入營業稅和行政事業性收費。對于規模較大、前景較好、市場急需的養老服務項目，給予必要的貸款貼息、資金補貼等，促進其發展。
參考文獻：
[1]許照紅.論我國農村社會養老保障體系的重建[J].農業經濟， 2007（4）.
