時間：2023-07-25 17:16:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育計劃制定的原則，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 健康教育；肱骨干骨折；康復訓練
肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1 cm至肱骨髁上2 cm處的骨折， 是骨科常見病之一， 好發于肱骨干中段， 其次為下段， 上段最少見[1-3]。中下1/3骨折易合并橈神經損傷， 下1/3骨折易發生骨不連接， 好發于青壯年， 多有明確外傷史， 直接暴力與間接暴力均可致病。一般中上段骨折多為直接暴力所致， 中下段骨折多為間接暴力所致。臨床表現為上臂局部疼痛、腫脹明顯， 相鄰關節活動困難， 骨折局部有環形壓痛及縱軸叩擊痛。如合并橈神經損傷， 可出現典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指關節功能喪失， 第1～2掌骨間背側皮膚感覺障礙。X線檢查可確診本病。保守治療是手法復位后夾板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夾板固定， 下1/3骨折要超肘關節夾板固定；手術治療是切開復位， 接骨板或交鎖髓內釘固定。保守或手術治療由于固定的原因均可導致肢體功能障礙， 因此康復訓練非常重要。在患者治療期間制定健康教育計劃、有效的實施、及時的評價能有效地預防關節強直和肌肉萎縮， 對患者肢體功能恢復非常重要。本科從2013年5月～2014年12月對186例肱骨干骨折患者在康復訓練中進行健康教育， 患者肢體功能恢復滿意， 總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。
1. 2 健康教育計劃的制定
1. 2. 1 健康教育制定原則
1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護理活動的組成部分， 許多護理目標都是通過健康教育來實現的， 如患者肢體功能恢復、減少并發癥、提高適應能力等， 因此健康教育是很重要的護理活動， 護士應予重視， 并把計劃落實到位。
1. 2. 1. 2 針對性、科學性 健康教育內容是根據患者病情需要而制定的， 有很強的針對性和科學性， 康復訓練關系到患者肢體功能的最大恢復， 是患者提高生活質量的根本。本科做康復訓練的護士均經過河南省中醫醫院骨傷康復專科護士崗位培訓， 經考核后持有相應的專科護士證書。
1. 2. 1. 3 實用性、通俗性 制定健康教育計劃時， 應根據患者的受教育程度和接受能力選擇適當的健康教育方法， 教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應用現代通信技術， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學會， 隨時隨地接受健康教育知識。
1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應貫穿患者康復訓練的始終， 從入院到出院， 根據肱骨干骨折愈合分期進行， 在不同階段制定不同的健康教育計劃， 直至患者肢體功能完全恢復。
1. 2. 2 健康教育方法
1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關知識和康復訓練方法， 應態度熱情， 口語化， 避免難懂的專業術語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對健康教育知識的理性認識。
1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復訓練方法制成小冊子發給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對健康教育的印象和進一步深入掌握康復訓練的方法。
1. 2. 2. 3 實踐教育方法 指通過指導受教育者的實踐操作， 達到掌握一定的健康護理技能的方法。專科護士可進行示范指導或協助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時期康復訓練的方法。
1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網絡、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動， 可克服時空限制， 隨時進行康復訓練教育。
1. 3 健康教育的實施 以量化健康教育為原則， 指專科護士根據計劃， 分期分部位， 結合患者個體差異在規定時間對肱骨干骨折患者及家屬進行一定的康復訓練， 每個動作給予具體時間和量的指導。
1. 3. 1 入院后即開始鼓勵患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個動作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個人耐受逐漸增加， 每1～2小時1次， 每個動作做30～50次， 堅持5～10 s/次。
1. 3. 2 手法復位或內固定術， 麻醉消失后可進行手指、腕關節的屈伸活動， 24 h后協助并指導患者進行指間、掌指關節的活動， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關節的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動次數。外展型骨折應限制做肩關節的外展活動， 內收型骨折應限制做肩關節的內收活動。
1. 3. 3 手術后1周練習用力握拳、伸指， 被動伸屈肘關節， 主動活動腕關節、掌指關節和指間關節， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動量， 并進行屈肘聳肩活動， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動力度和幅度；外固定解除后， 可進行肩肘關節全方位的功能鍛煉， 加大活動強度， 如托手屈肘、肘關節屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關節的外展、內收、上舉等， 逐漸做提重物等活動。
1. 4 療效評定標準 根據肩、肘關節功能評分標準[1]對患者恢復情況進行評價， 分為優、良、可、差四個等級， 優良率=（優+良）/總例數×100%。
2 結果
6個月后對186例患者進行回訪， 根據肩、肘關節功能評分標準進行評價， 優138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優良率97.3%。患者肢體功能恢復良好， 健康教育效果滿意。
3 小結
在肱骨干骨折患者康復訓練中有計劃、有針對性的在患者康復訓練中進行健康教育， 量化康復訓練內容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復良好， 提高護理工作效率。
參考文獻
[1] 杜天信， 李無陰.正骨規范.北京：人民衛生出版社， 2008：6.
[2] 岑澤波， 朱云龍.中醫正骨學.北京：人民衛生出版社， 1991： 66.
制定健康教育計劃
評估：即由負責護士對新入院患者收集相關信息，做出初步評估，為下一步制定教育計劃提供依據。可采用交談、體格檢查、查閱病歷等方法收集資料，具體內容包括：①身體狀況評估；②心理狀態評估；③社會文化背景評估；④病人對健康需求評估；⑤學習方式評估。
制定健康教育目標：從評估中獲得的資料，如患者缺乏哪些方面的知識，患者的文化程度、學習能力等來建立學習目標。目標應由負責護士和患者共同制定，以使患者能積極主動地投入學習，同時目標必須具體，而且符合患者各方面的實際情況，這樣才能實施有計劃、有系統、有目的的健康教育。
健康教育形式與方法
針對高血壓患者的文化程度、學習能力，選用適宜的方法，向患者講解高血壓病的常見癥狀，病程及并發癥，治療原則，預防措施，血壓監測的方法，重點向患者講解高血壓病發生與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鹽飲食等生活方式有密切關系，強調心理調適及生活習慣的改變在高血壓病的預防治療中的重要作用。在整個教育過程中，可穿插多種方法進行，以提高教育效果。
對病人進行分階段健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、看圖宣教、看錄像講課等。
實施情況
減輕精神壓力，保持良好心態：醫護人員主動與患者談心，取得患者信任，了解患者不良情緒產生的原因，用真誠與愛心幫助患者解開心中的“不結之結”，讓患者了解長期的不良情緒與疾病的關系，訓練自我控制能力；與患者家屬及朋友取得聯系，共同合作，予以精神支持與安慰，為其創造一個舒適、安靜、輕松、愉快的生活環境和氛圍。
減輕體重：前瞻性研究表明，超重是發生高血壓病的獨立危險因素[2]。肥胖者需采取減肥措施，使體重指數(BMI)
戒煙、限酒：高血壓患者須戒煙，酗酒者應戒酒或限制酒量，可飲用少量紅葡萄酒，每日飲用的乙醇量
討 論
因人施教：根據不同的患者選用不同的方式進行宣教，如對老年患者多用體貼、尊重的語言，對中青年患者多用鼓勵安慰的語言，對婦女、兒童多用貼心的語言等。同時，還應耐心地回答患者及家屬的提問，做到有問必答。
有效交流：與患者交流時要達到有效交流，并為患者保守有關秘密。在患者具有學習愿望和具備學習能力時，給予適當的宣教，抓住患者愿意學習的時機，達到宣教的效果。
實施健康教育，使患者很快進入角色，提高自我保健意識和能力，提高生理和心理健康水平。
健康教育拓展了醫護人員的知識面，鍛煉了他們的人際溝通能力：實施健康教育面對的是不同年齡、不同職業、不同文化層次與背景、不同風俗習慣及對醫學知識的了解程度各不相同的的患者，要與這群人進行交流，除了要有一定的知識面，還必須運用人際溝通手段。在交流中，醫護人員應聯系學習過的理論知識和交流技巧，選擇適當的語言和教育方式，進行雙向式交流，是一種指導-合作或參與型護患關系，解答病人提出的各種健康問題，保證健康教育的質量。
綜上所述，對高血壓病患者進行健康教育，提倡健康的生活方式，合理安排工作和生活，保持樂觀、愉快的情緒，提高生活質量。醫護人員應不斷提高自身素質，勇于創新，使健康教育實現手段具體化、專業化，教育途徑多樣化、現代化，教育理論和方法科學化。
參考文獻
關鍵詞：學校健康教育；計劃；內容；實施
中圖分類號：G623.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-010X（2013）10-0079-02
對兒童青少年實施有目的、有計劃、有組織的學校健康教育是全民健康教育的一個重要環節，對正處在生長發育階段的青少年來說，學校健康教育的作用極為重要。
健康教學是學校健康教育的一條主要途徑，旨在讓學生學到提高健康水平所必需的基本知識，養成維護自我健康所必需的基本技能，以利于學生改善態度和行為習慣。學校健康教學計劃應規定學生掌握必備的健康知識、技能，其服從于實現學校健康教育目的的需要，也是確定教學內容、方法和組織形式的依據。
一、制定學校健康教育計劃的依據
制定學校健康教學計劃，確定健康教學的內容體系，應有一定的理論作為它的依據。主要來自三個主要方面：社會的需要；學習者的需要；學習者的興趣及其所關心的問題。
（一）社會的需要
學生生活在具有復雜關系的社會文化體系中，這個體系中的各種因素，包括政治制度、社會經濟關系、倫理道德、宗教、風俗、教育以及社會人際關系等，在不同時期對學生的健康會產生不同的影響作用，也會對學生的健康維護和增進提出不同的要求。現代社會的發展，科學技術的進步，在給人類物質和精神文明建設創造有利條件的同時，也破壞了人與環境原有的平衡，產生了新的問題。例如，青少年的吸煙、酗酒、吸毒、自殺、意外事故等問題，正在嚴重危害著學生的身心健康，這些問題在數十年前是較少或極少發生的。因此，學校健康教育計劃及教學內容應根據當代社會的需要而制定和調整，使健康教學的內容既具相對穩定性，又能針對學生面臨的最為重要的健康問題。
（二）學生的需求
所有的學生都有對健康的基本需求，包括良好的營養、愛和友情、充分的安全感、牙齒保護、視力保護等等。健康教學計劃及教程內容應充分考慮到學生的各種健康需求，進行基礎性的健康知識和技能訓練教育，以達到自知、自防、自治和自我保健的目標。
（三）學生的興趣
不同年齡的學生對于健康問題的興趣是不一樣的，年幼的學生對自身機體的結構和功能較感興趣，隨著年齡的增長，學生對于心理健康及其與社會的關系問題的興趣會越來越濃厚。學校健康教學計劃及教學內容應照顧到不同年齡學生的不同興趣。例如，小學中年級學生對于“耳朵是如何工作的？”“人是如何長胖的？”“小孩是從哪里生出的？”“人為什么會死？”這類問題感興趣；而小學高年級學生所感興趣的問題則是“人最佳的食品是什么？”“我怎么樣會高興或傷心？”“空氣污染是怎樣影響人的？”“我如何與朋友相處呢？”
二、學校健康教育內容的選擇和組織
（一）學校健康教育內容的選擇
學校健康教學內容的選擇既要注意使教學內容保持相對的穩定，具有系統性，又要留有余地，使教學內容有一定靈活性，及時抓住學生現實生活中的健康問題進行教育。在選擇學校健康教學內容方面，應遵循以下原則。
1.教程目標應是明確的；
2.應選擇有代表性的內容；
3.內容的選擇與組織應有邏輯體系；
4.內容的選擇應適合學生的興趣和活動實踐；
5.內容應具有靈活性與發展性；
6.要考慮教學時間的分配與制約。
在健康教學中，選擇具有代表性的內容是極為困難的，這不僅僅因為健康教學涉及的領域極其廣泛，而且由于各方面的內容與不同年齡的學生之間的關系十分復雜。為了使教學內容具有代表性，往往只能為學生選擇一些主要的概念、觀念和技能。美國的健康教育家們常為健康教學規劃10～20個不同的內容領域，規劃的方式取決于教學內容如何加以組織。例如，大多數健康教育家都同意將以下方面作為小學健康教學的內容領域：心理健康；身體各系統和感覺器官；營養；家庭生活；酒精、藥品和煙草；安全和急救；個人衛生；消費衛生；疾病；環境衛生；成熟；死亡。
（二）學校健康教學內容的組織
在學校健康教學內容的組織問題上，主要有按保健學邏輯程序和按心理程序兩種組織方式，前者強調學科本身的邏輯體系，嚴格按照課程的目的任務組織教學內容，要求學生掌握系統的基礎知識和基本技能；后者則以學生自發的活動作為選擇和組織教學內容的中心，強調學生的個人經驗和教學內容的心理程序。
在教學內容的組織形式上有直線式和螺旋式兩種，前者將健康教學的內容組織成一條在邏輯上前后聯系的直線，內容基本不重復；后者則在不同的教學階段使教學內容重復的出現，但逐漸擴大范圍和加深程度。學校健康教學的性質決定了采用螺旋式的內容組織形式，比較有益于學生形成較為穩固的衛生態度和衛生行為習慣。
有些內容，在小學階段、初中階段、高中階段都要進行安排。這種由淺入深、由易到難、由簡單到復雜、由具體到抽象的安排教學內容是一種螺旋式的上升，而不是簡單的重復，這對于改善學生的衛生知識、態度和行為習慣是合理的。教學內容領域一旦確定，即可根據各年級學生的發展水平、興趣和需要安排教學內容，在各年級對不同的內容領域作不同的強化。表1表明的是大多數健康教育家認同的小學12個健康教學內容領域在各個年級的螺旋式安排。
表1 小學健康教學內容的螺旋式安排計劃
***主要強調 **強調 *涉及或復習
（根據Anspaugh，D.et al 2004）.
參考文獻：
【關鍵詞】 骨折
【摘要】 目的 探討量化健康教育對骨折患者康復護理的效果。 方法 隨機將200例骨折患者分為兩組，對照組98例采用常規護理，在不同時間針對患者現存的或潛在的健康問題給予指導。試驗組102例除采用常規護理外，根據骨折患者的具體情況制定出相應的有針對性的康復護理計劃，要求護士按計劃反復對患者進行指導和教育。 結果 試驗組（量化健康教育）在掌握相關知識、自我護理、減少并發癥、骨折的愈合程度及肢體功能鍛煉時間上優于對照組（一般常規護理），差異有顯著性（P<0.05）;對健康教育的滿意度亦明顯高于對照組。 結論 量化健康教育對骨折患者具有指導意義，能縮短治療時間，加速肢體功能恢復，減少并發癥發生。
關鍵詞 骨折 健康教育 康復護理
Effects of quantitified health education on the patients with bone fracture in the process of rehabilitation care
【Abstract】 Objective To discuss the curative effect of quantitified healthy education（QHE）in fractural pa-tients'rehabilitation care.Methods Two hundred cases were divided into two groups randomly.In control group，98cases who were cared normally were educated in the different time points in accordance with those existing or potential questions.In experimental group，we made special rehabilitation care plan of the fractural patients'concrete condition and the nurses were requested to educate the cases repeatedly in accordance with the plan.Results The QHE group were better than the control group in these aspects:grasping the relevant knowledge，self-care，decreasing the compli-cations，healing extents，and the time of the limbs'physical exercise.Satisfied degree of the QHE group were higher than that of the control group also.Conclusion QHE is meaningful to the fractural patients.It can shorten the healing time，accelerate the function recovery and decrease the complications.
Key words fracture healthy education rehabilitation care
骨折是常見的創傷之一，及時、正確的健康教育對骨折患者的康復非常重要。目前，隨著整體護理的深入開展，健康教育變得日益重要而有實際意義。健康教育的形式多種多樣，本文就量化健康教育（即護士根據健康教育計劃，在一定的時間內每天對每個患者完成一定量的教育內容）與常規護理（即護士事前沒有周密的教育計劃，憑經驗針對不同個體、不同時間出現的健康問題給予指導）對骨折患者康復護理的影響進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年4月～2004年8月在我院骨科住院的骨折患者200例，男160例，女40例，年齡12～78歲，平均56歲。手術內固定184例，手法復位外固定16例;患者中農民96例，工人76例，其他28例;大專以上文化程度27例，中學以上86例，小學及小學以下87例。兩組年齡、性別、文化程度、家庭經濟狀況、身體狀況、生活習慣、病情程度差異無顯著性，治療環境、手術方法、麻醉方法相同，具有可比性。
1.2 方法 按照隨機劃分組的方法，將102例患者編入試驗組，另98例編入對照組。試驗組每人每天進行25～30min的健康教育，按針對性的康復護理計劃，反復對患者進行指導和教育;對照組則在不同時間針對患者現存的或潛在的健康問題給予指導。兩組的評價工作均在宣教后的第2天和出院前1天進行，患者能復述宣教內容的80%以上為掌握，然后用χ 2 檢驗方法對結果進行比較。
2 結果
2.1 兩組患者對疾病知識掌握的比較 見表1。
2.2 滿意度比較 見表2。
2.3 試驗組不同年齡與掌握疾病知識的關系 見表3。
2.4 試驗組文化程度對掌握疾病知識影響 見表4。
表1 兩組患者對疾病知識掌握的比較（略）
注:P<0.01
表2 兩組患者對健康教育滿意度程度比較（略）
注:P<0.05
表3 年齡與掌握疾病知識的關系（略）
注:P<0.05
表4 文化程度對掌握疾病知識的影響（略）
注:P<0.05
3 討論
3.1 量化健康教育的優點
3.1.1 量化健康教育具有前瞻性 它使患者在問題未出現前就有心理準備，為患者提供更多的信息支持，向患者建議有效的護理方法。如患者能夠在術前了解術后可能出現的不適并掌握如何預防及應對方法，有利于消除恐懼感和減輕焦慮。
3.1.2 量化健康教育的理論基礎 記憶是經歷的事物在人腦中的反映分為識記、保持、再認或回憶，而遺忘就是記憶過的事物不再回憶，其規律為先快后慢 ［1］ 。量化健康教育就是以記憶與遺忘的原理為理論基礎，每天進行由淺入深、循序漸進的健康教育，內容較全面，不易遺漏。針對骨折患者不同時期知識、方法需求的特點，有針對性地對其重點問題反復指導，并對患者的需求加以引導，使患者認識并掌握疾病知識，表1表明試驗組對知識的掌握明顯高于對照組。
3.2 患者的自身條件與健康教育 患者的自身條件主要指年齡與文化程度。調查發現，隨著年齡的增加，患者對知識的理解、記憶減少。因此，對信息的接受及掌握就相應減少，如表3中年齡<60歲的患者與≥60歲的患者相比，差異有顯著性;文化程度是一個人認識水平的反映，文化程度越高，對知識的接受越多，掌握越多，這從表4可以看出。
因此，在實施健康教育時要因人施教，按照馬斯洛的需要層次理論，對文化程度低及老年患者，以解釋現存的生理、心理健康問題及注意事項為主，并每天適當延長宣教時間，采取講解、示范與圖解資料相結合的教育方式;對中青年患者及文化層次較高的患者，則從生理、心理、社會等全方位的健康問題的發生原理、影響因素、預防保健等進行宣教。這樣既滿足了各層次人的需要又收到了滿意的效果，表4顯示，試驗組與對照組患者滿意度差異有顯著性。
3.3 量化健康教育的必要性 我國目前的健康教育治療仍采用傳統的以醫師為中心的治療模式，醫師與患者接觸短暫，只能向患者講解最重要的原則，缺乏系統、具體、有針對性的教育過程 ［2］ 。開展健康教育使患者的相關行為得到明顯改善，改變了其自我管理行為，提高了其管理的技巧，這些亦充分體現了護士作為健康教育的重要性，在量化健康教育中發揮的積極作用，以及護士作為健康教育的角色職能。
骨折是一種需要較長時間才能康復的疾病，強調手術而不重視健康教育，一直是存在于我國很多醫院的一個誤區 ［3］ ，通過對骨折患者的量化健康教育，使護士的角色由操作者轉向教育者，護患關系由被動轉向主動參與，護士的職能也由治療轉向預防，這不僅改善了護患關系，而且提高了護理人員在患者心目中的威信，促使護理人員在業務上不斷充實自己。不僅使患者了解了有關疾病的很多知識，也預防了護理中潛在問題的發生，增強了患者的參與意識，提高了患者自我保健與自我護理能力。有研究表明，自我護理可以幫助患者調整生活行為向健康轉變，有助于減少廢用性萎縮，促進康復;而Orem認為患者的自護行為需要動力、知識和技巧［4］ ，幫助患者通過自身努力來促進功能恢復。
參考文獻
1 姜乾金.醫學心理學.杭州:浙江大學出版社，1988，46-47.
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【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0575-01
高血壓是一種世界性的常見疾病，是以體循環動脈壓增高（>18.7/12kPa）為主要臨床表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，屬于一種心身疾病，是現代社會的流行疾病。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要[1]。
1了解高血壓
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，簡稱為高血壓。是多種心、腦血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。而血壓升高是由某些確定的疾病或病因引起的，則稱之為繼發性高血壓。常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸等。血壓隨著季節、晝夜、情緒等因素會出現較大波動。嚴重時會產生高血壓并發癥，如高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病等。
2 高血壓的治療
2.1藥物治療
高血壓病人需要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案。應在職業醫師正確指導下合理用藥。在高血壓的用藥過程中要注意遵循一下的原則：
2.1.1 小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。
2.1.2 盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。
2.1.3 聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑[2]。
2.1.4 個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
2.2生活方式干預
2.2.1 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
2.2.2 合理飲食：堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在5g以下。對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5 g降低到4.7-5.8g，可使收縮壓平均降低4-6mmHg。限制動物脂肪、內臟、魚子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；適當補充蛋白質，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。
2.2.3 適量運動：在運動前先了解一下自己的身體情況，以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續運動時間。保證身心休息和適當運動，提高機體活動能力。
3 高血壓的護理
3.1病情觀察
3.1.1血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅癥狀。
3.1.2觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。
3.1.3觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生。
3.2一般護理
3.2.1急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變。
3.2.2高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。
3.2.3多食含維生和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。
3.2.4注意保暖，室內保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。
3.2.5注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。
3.2.6避免屏氣或用力排便。
3.2.7根據病人不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。
3.3健康指導
3.3.1指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。
3.3.2提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。
3.3.3注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌煙酒。
3.3.4保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。
3.3.5囑病人按時服藥，適當參與活動。高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫。
4健康教育
正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[3]。
根據患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效的進行健康宣教，針對個體制定健康教育計劃。
在原有診斷標準的基礎上，對高血壓危險因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發病率，降低高血壓病患者發生心、腦、腎等重要臟器并發癥的發病率，在全國范圍內大力開展高血壓病的防控與治療。
參考文獻：
[1] 李麗娟.高血壓病人的護理體會[J].吉林中醫藥，2008，（8）：599.
1資料與方法
1．1一般資料選擇2011年8月～2013年2月本院神經內科治療的腦卒中偏癱患者80例，其中男50例，女30例。年齡39～86歲。納入標準:(1)經臨床CT或MRI診斷確診。(2)首次發病，且伴有一側肢體運動功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評分(GSC)＞8分，生命體征穩定2d，無認知功能障礙，無失語。(3)患者知情同意。排除標準:(1)有聽力、智力缺陷。(2)有嚴重的心肝腎等臟器疾患。(3)有精神病史。隨機等分“5E”康復干預組(試驗組)和對照組。兩組進行運動功能比較，采用FMA評分表對上肢、下肢分別進行比較無統計學差異，兩組在年齡、性別、疾病診斷等方面的比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法兩組患者常規藥物治療外，對照組采取常規健康指導。試驗組除了常規健康指導，在康復治療中引入“5E”的康復理念，采用“5E”康復干預。同時引入質量管理工具PD-CA循環(PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士提出的)，即P－制定康復計劃，D－組織實施計劃，C－評估康復效果，A－處理，鞏固有效的康復方式，進行標準化，找出患者尚未解決的康復問題，進入下一循環。患者出院后康復師采取患者復診時進行訓練形式，患者康復干預不足一個月就出院的，責任護士對患者進行的相關監督與指導采取隔日1次電話指導，每周上門指導1次;1個月后每周2次電話指導，每月上門指導1次。“5E”康復模式干預方法如下:
1．2．1鼓勵根據患者的臨床表現，讓患者對自己所患疾病有一個正確的了解和認知，多與患者溝通，了解其心理需求，誠懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實例，患者每一點的進步，多給予正面鼓勵，以增強患者康復的信心。
1．2．2教育責任護士根據患者病情、年齡、文化程度、職業及、患者健康知識了解程度和健康需求等評估情況制訂有針對性的健康教育計劃。教育內容主要包括腦卒中疾病知識、用藥知識、合理飲食、心理調節、康復訓練、自護技能等。健康教育實施中責任護士采用講解、動作示范、讓康復效果好的患者介紹經驗等，病區發放書面材料、健康教育專欄，健康教育貫穿在平時日常工作中，通過定期和隨機進行健康教育效果評價，了解患者掌握程度，對教育效果不佳的進入再計劃、教育、評價、處理的PDCA循環中，直至患者掌握為止。
1．2．3運動由責任護士和康復師根據患者病情、肢體功能情況共同商量制定訓練計劃，在患者發病48～72h即開始康復訓練。包括:(1)臥位和坐位抗痙攣的擺放，患側肢體各關節的被動運動，床邊坐位平衡訓練，坐站訓練，站立平衡訓練，步行訓練等［2］。(2)日常生活活動能力訓練。床上移動(翻身、坐起)，輪椅移動及轉移訓練，洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發型、化妝、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如廁、穿上衣褲子、鞋、襪的訓練。
1．2．4工作要告知患者應堅持不懈地努力，鼓勵患者去獨立完成洗手和臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動及轉移動作，老年人協助家人完成一些力所能及的家務，包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛生，使患者對自己目前的生活和工作有一定的使命感和價值感，感覺到生活的意義。
1．2．5評估包括神經功能缺損程度、肌力、運動功能、日常生活活動能力、生活質量、心理評估及精神狀況等，每個月根據評估情況，將尚未解決的康復問題進入下一個PDCA循環，及時調整、修訂康復護理計劃、實施計劃、效果評價、處理。
1．3觀察指標及判定標準兩組患者經不同的康復護理干預后，對其腦卒中影響量表(SIS)相關指標進行比較分析。SIS是目前最常用的腦卒中患者生活質量評定量表之一［3］。所有患者在責任護士的指導下，在入院后2d內完成干預前的測評，干預3個月后測評1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒記憶與思維和參與8個領域共59個條目。每個條目的回答分為5個等級，分別為1～5分，得分越高，表示功能損害越輕，生存質量越好，每一條目得分為0～100分，總分800分。
1．4統計學處理采用SPSS11．0統計軟件進行統計處理，將生活質量測定量表的各項指標轉換成相應的指標分值，計量資料的比較采用t檢驗和重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組患者干預3個月后SIS各指標評分比較(表1)
2．2兩組患者干預前和干預3個月后生活質量SIS總評分比較(表2)
3討論
【關鍵詞】糖尿病健康教育和心理護理
糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢，根據統計，目前我國患病率達3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現有的醫療條件等因素有關外，尚有賴于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實現有效自身管理和控制的基礎，因此患者健康教育和心理護理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個方面，在當前護理工作中，如何開展糖尿病的健康教育和心理護理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護理工作中的一大難題［1］。
1健康教育和心理護理的必要性
1.1我國糖尿病病人對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我護理知識普遍缺乏了解一項對216例糖尿病病人調查中發現，58．33％的病人不了解糖尿病的預后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會自我監測血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動，病程中34％的病人發生過低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認為接受糖尿病知識教育非常必要［2］，說明絕大多數糖尿病病人渴望接受全面、系統的指導，從而有效地控制糖尿病。
1.2接受過健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機分為“健康教育組”和“傳統教育組”，住院期間向傳統教育組的病人進行傳統的糖尿病知識宣教；健康教育組則由責任護士按程序對住院病人實施系統化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關知識、掌握相關技能及認識態度（遵醫行為）等3個項目，結果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機分為教育干預組和對照組，干預組由接受過專業糖尿病知識培訓的護士對病人進行教育、監督。并由經主治醫師進行督促；而對照組病人則不接受任何訓練。3個月后隨訪發現，干預組病人中分別有15％、16％和6％接受了運動、飲食和減重計劃，而對照組中相應的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說明護士教育和醫師督促相結合，在高危糖尿病人群中能增加其對運動、飲食和體重控制的依從性，從而預防糖尿病及其并發癥。
1.3隨著近年來“生物－心理－社會醫學模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路研究發現，糖尿病在發病上不僅與上述生理病理學上的因素有關，還與社會環境、心理因素有關，如工作學習長期過度緊張，人際關系不協調，生活中的突發不幸事件等社會、心理上的不良刺激，都是糖尿病發生和引起加重的重要因素。臨床觀察進一步發現，大多數糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動的異常，如憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對這些病人診治過程中，單純用藥物來治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達不到的效果［3］。從而認識到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會因素在糖尿病的發生、發展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會、環境的不良刺激，使不正常的心理狀態恢復正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的。
2健康教育的實施
上述研究結果表明，隨著現代醫學模式的轉變，糖尿病病人的護理工作已由單純癥狀護理向以病人為中心的整體護理（包括生理、心理及社會相關知識教育）轉變。在發達國家及一些發展中國家，早已有了糖尿病教育護士協會。護士作為糖尿病病人獲得知識的主要來源之一，必須做好健康教育工作。
2.1教育針對的人群包括門診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內容可分為：治療基本知識；糖尿病的本質、診斷、治療原則、急慢性并發癥等。基本生存技能；胰島素注射、服藥、家居血糖監測、低血糖處理、運動飲食調節等；預防知識；生病的處理、足部護理、旅行須知等。
2.2教育模式分為個體化教育、小組教育和患者聯誼會
2.2.1個體化教育評估了解患者的一般情況；測量身高、體重、體重指數（BMI）、腰臀比；評估患者飲食、運動狀況，相關知識掌握情況，是否伴有慢性并發癥；了解近期的檢驗結果；目前接受的治療方案；家庭背景及支持等。根據評估的結果了解患者現存問題，列出需要解決的問題，每次重點估計2～3個問題，作為本次教育的目標。根據上述已經確定的目標制定詳細的教育計劃，包括個體化教育和小組教育方案,預約下次教育時間。最后通過一對一形式的教育，指導用藥細則，調整食譜和運動計劃。
2.2.2小組教育以小組為單位，每次15人左右，由糖尿病專科護士、營養師、足病診療師主講，通過問答、交流、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關知識。這種教育方式易于提高患者學習的興趣，而且面對面的交流能夠詳細而深入地了解患者的疑惑，增進醫患之間的相互信任。另外，小組活動也為患者之間交流提供了1個有效的平臺，有利于更好地配合糖尿病的管理。對于住院患者和出院患者可有不同的計劃，住院患者的護理教育計劃：住院期間，糖尿病護士和醫生合作，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計劃，積極實施并及時做出效果評價。出院患者的評估教育及跟蹤服務：住院患者出院1～2周后常規來糖尿病中心復診，糖尿病中心的護士要再次全面評估患者對糖尿病知識的認識程度、飲食、治療、生活習慣及自我管理水平，并根據評估的結果對患者明確目標實施合理有效的教育。對每個患者教育都需制定明確的目標，目標是因人而異，根據年齡、家庭支持、患者存在的問題而定，下次復診時評估上次的目標有無實現［4，5］。此后，對每一例糖尿病患者一般進行1～4次的跟蹤評估。出院后，患者若有任何問題都可以通過電話與中心護士及時聯系。
2.2.3患者聯誼會可使患者更多地了解糖尿病知識，并打消因患糖尿病而產生的孤獨感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流。現在有很多地區成立了糖尿病病友自己的俱樂部組織。在這些團體組織中，你會遇到糖尿病病友也在學習患糖尿病后如何生活的問題。在一起互相學習，采用新的更有益于健康的生活方式，并且會做得既容易又有趣。如此改變生活和學習方式，對每個病友都有益，并為新的友誼奠定了基礎。在這些團體中，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復記錄和交流他們各自成功和失敗的經驗。
3心理狀態分析及心理護理
不同時期、不同心理類型的病人采用不同的對策。糖尿病患者有以下常見心理狀態。
3.1悲觀、失望、抑郁心態由于此類患者多是l型青少年或2型經長期藥物治療療效不佳者，需終生依賴外源胰島素替代治療。當他們得知沒有根治的可能，或有的經數年至十數年滿懷信心地積極治療，最終藥物失效，依靠藥物維持治療的希望破滅，常有一種憤怒的情感，對治療采取消極的態度。針對患者的心理情況，我們在做宣教時用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的醫患關系，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但通過合理控制飲食、適當運動、科學用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。幫助患者解決實際困難，減輕其心理負擔。以宣泄法使患者發泄憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，并且反復講述DM的治療前景并請恢復較好的患者介紹經驗，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態，解除心理抑郁狀態，樹立戰勝疾病的必勝信心。這類患者情緒穩定后均很主動地配合治療護理，取得良好的治療效果。
3.2恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發展還會出現種種并發癥，加上因缺乏相關知識或認識的片面化，一些病人產生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發現其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作、學習，服藥也難以見效。而其實，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠比許多疾病都低得多。絕大多數病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長壽者也比比皆是。對以上所述的這類病人，可用轉移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法,用言語誘導的方法說服和影響，轉移其注意力，可收到單純藥物達不到的療效。
3.3懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現此類心理的患者多數為初發病且疾病癥狀較輕或無癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態度。還有的患者甚至懷疑醫生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣和積極主動地配合醫生服藥治療。還有些患者在經過一段時間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認為病已治愈而自行停藥，并放松了對飲食的合理控制，也不注意勞逸結合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復復可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！這時可不與病人討論病情，等待時機，可先不進入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動關心患者，密切護患關系，以取得患者的信任。可請同病室的患者與其交流，通過發放糖尿病知識宣傳資料、知識講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發病機理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅持長期治療。
3.4內疚、自責心理有的患者在認識到糖尿病與遺傳相關時，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長在得知子女也患上糖尿病后，深深的內疚感便油然而生,對于這類患者需用真誠的態度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當地運動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。在盡可能的條件下，協調社會各方面的關系，幫助了解患者的實際困難，以減輕其心理負擔，同時取得家屬的配合，使患者調適自己的不良心態，增強自我保護意識，我們運用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫療護理基礎知識取得患者的信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息［6］。對病情變化、檢查結果主動向其做科學的、保護性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀、社會觀、價值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現象。
3.5抗拒對立和矯枉過正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時間較長、并發癥多且嚴重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對醫務人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態度。有的患者為了更快地“降糖”，便過量、過頻用藥，或過度節食、過度運動，最后造成低血糖，嚴重的還可能導致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗單來說明問題，常可收到奇效。
4改善病人的情緒狀態
糖尿病人心理治療的重點是改善病人的情緒狀態，克服消極情緒反應，幫助病人合理地安排生活和遵從醫囑。主要有以下方法。
4.1支持心理治療通過解釋、說理、疏導、安慰等，進行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應。
4.2認知療法幫助病人對糖尿病基本知識的了解，消除不適當的預測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心。
4.3行為療法某些行為療法技術可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監測，行為強化，行為塑造療法等。
【參考文獻】
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幼兒教育對于一個人的一生而言，是一項基石工程，其重要性不言而喻。健康是人類追求的一個永恒目標，人人都希望自己健康，但并非人人對健康都有一個正確的認識。“保護幼兒的生命”是由幼兒身心發展的特點所決定的。“促進幼兒的健康”是由幼兒健康的特有價值所決定的。這其中，幼兒的健康教育又是關鍵的一環，必須引起足夠的重視。幼兒健康教育是以培養幼兒健康意識和自我保健能力，促進身體發育、增進健康為主要目的的教育活動。當今社會，大多數家庭都是獨生子女，父母對孩子都是百依百順，忽視了對幼兒的健全人格培養和健康體魄的鍛煉，從而形成了孩子飯來張口、衣來伸手的習慣。鑒于這一客觀事實，筆者認為幼兒健康教育應尊重幼兒的基本人格和權利，尊重幼兒身心發展的規律和學習特點，立足于幼兒的全面發展，教育的重點應以促進幼兒的健康成長為目標，以使幼兒養成良好地生活習慣為主線，以加強自我保健的能力和提高身心健康水平為落腳點，以提供良好的保育和教育為基本方法，著重要從三個方面入手。
一、以實施集體健康教育為基本方式，制定周詳的教育計劃
大教育家陶行知認為：教育不是創造兒童，而是幫助兒童健康成長。也就是說，幼兒教育不同與青少年教育，幼兒對社會的認知能力和自身的成長還不具備自主性。幼兒健康教育與幼兒園其他各種教育一樣，有著完整而獨立的目標體系，教育內容十分豐富，必須通過集體教學形式向幼兒傳播健康知識、培養健康態度、訓練健康行為，以期解決普遍存在與幼兒中間的健康問題。這一階段的教育重點，必須以促進其健康成長為首要任務。特別是對當下的獨生子女幼兒教育，更應立足于集體健康教育這一基本方式。首先在幼兒健康教育的過程中，必須豐富幼兒的健康知識，教給幼兒促進和保持健康的方法行為，從而使幼兒養成良好的生活習慣，衛生習慣和體育鍛煉習慣。可以用豐富的知識、動作和行為練習、講解示范、體育游戲、訓練行為、培養習慣等方式進行。在幼兒健康教育的過程中。幼兒教育意味著每個幼兒的平等的普遍發展。擁有生命健康是每一個為幼兒的權力，但由于個體的遺傳因素，環境條件的不同，因而無論身體的形態還是集體的功能都存在著個體的差異。面向全體，因材施教的原則就是指幼兒健康教育應根據每個幼兒的特點進行教育，使每個幼兒都能在原有的基礎上得到較快的發展。在確定發展目標是，應因人而異，不強求一律。例如：結合日常生活進行并與其它學科結合進行；在培養幼兒健康行為的過程中，要集體與個別教育相結合；先針對群體進行教育，改變整個群體的行為衛生習慣，來影響個體行為的形成，“大家都這樣，我也要這樣”。在針對個別特殊幼兒多提醒、多關心、多指導，使整體幼兒獲得較全面的健康教育。
二、以促進幼兒養成良好地生活衛生習慣為基本手段，設計多樣化的教育形式與途徑
幼兒園的健康教育活動應靈活運用多種途徑，多樣的組織形式和方法來進行。如有的活動是以培養良好的生活習慣為目標的，有的活動詩意鍛煉幼兒的肢體運動為目標，而有的活動則是以幼兒的平衡能力和協調能力為訓練的重點等等。大教育家陳鶴琴先生認為：“兒童離不開生活，生活離不開健康教育；兒童的生活是豐富多彩的，健康教育也應把握時機。”幼兒健康教育的出發點與歸宿是培養幼兒的健康行為即養成健康的生活方式，其根本目的是提高幼兒期的生活乃至生命的質量。幼兒健康教育的內容涉及幼兒生活的全部范疇。因此，幼兒健康教育的本質是生活教育，應當在盥洗、進餐、睡眠、鍛煉、游戲等日常生活的每一個緩解中滲透健康教育理念，實施健康教育策略。對于幼兒教育實驗研究的指導思想，側重三個方面：一是盡量與自然及實際生活相貼近；二是著重訓練兒童手腳感官活動能力；三是以游戲活動為主，避免兒童教育成人化傾向，提倡“凡是兒童自己能夠做得，應當讓他自己做”。所以，在幼兒身體發展方面，應通過戶外體育區域活動，遠足活動，戶外體育游戲促進幼兒大肌肉發展達到肌體的有效鍛煉幼兒能較協調的走、跑、跳，學會一個跟著一個走成圓圈，學會做模仿操等。由于幼兒時期的孩子，多數小肌肉發展不夠靈活，表現為有的幼兒不會系紐扣，還有的幼兒串珠、撕紙、粘貼等不夠靈活自如。為此，幼兒健康教育應與日常生活中的健康教育相結合，集體教育、小組活動與個別交談相結合。目前，幼兒健康教育實踐中存在著一些誤區，有人認為幼兒健康教育就僅僅是日常生活中的衛生習慣的培養，對于這些片面的認識我們應該加以注意和防范。我們盡量多與家庭、社區密切合作，與小學相互銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒的發展創造良好的條件。“家庭是幼兒園重要的合作伙伴，本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持、和主動參與，并積極支持、幫助家長提高教育能力。”如：幼兒園中有個人與公共衛生問題、飲食習慣問題、安全問題、體育鍛煉問題等，這些問題在家庭、社會中同樣存在。同時還重視到幼兒園課程的潛在影響，環境是重要的教育資源，應通過環境的創設和利用，有效地促進幼兒的發展。但更重要的是，幼兒健康教育實施中，不僅重視幼兒園物質環境的創設，而且應重視幼兒心理環境的創設。這是健康教育的重要手段。
三、以日常生活鍛煉為基本方法，提高幼兒自我保護意識和能力
健康教育活動應融入幼兒的每日活動之中，滲透到幼兒生活的每個環節之中，注意隨機教育和個別教育，反復進行，堅持不懈，避免“三天打魚，兩天曬網”的現象。因為幼兒健康教育的內容與幼兒每天的日常圣湖，而且很多內容不可能通過一次教學活動完成，例如洗手問題、如廁問題、運動中的安全問題等，有的天天發生、時時發生。這就要求教師在日常生活中反反復復的加以提醒，督促幼兒養成健康的生活習慣。幼兒健康教育的目的，是為了提高其自我保護能力，從而使幼兒適應外界變化和抵御疾病能力的增強。客觀上，由于年齡又小，幼兒的自我保護意識不強。在生活能力方面，幼兒的自我服務能力普遍較低，穿衣、整理床上用品較為困難，飯后漱口、擦嘴的常規衛生習慣有時仍需老師不斷的提醒，季節變化也不懂的自行增減衣服。在心理健康方面，由于交往的空間和年齡局限性，還處于懵懂階段。我們必須通過營造寬松和諧平等民主的班級氛圍，開設各種游戲區域活動培養幼兒活潑開朗的性格，增強自信心，促進交往技能的發展，使幼兒形成良好的個性。
在提高幼兒身體素質方面，由于幼兒身體各個器官的生理機能尚未發育成熟，各個組織都非常柔嫩，其身體素質還相當薄弱，所以針對季節的變化，應及時調整戶外體育運動量，提醒幼兒及時增減衣物。同時，他們又處于生長發育十分迅速的時期，對他們進行形式多樣、積極主動的體育鍛煉，也有利于幼兒培養發展良好的身體素質。
總之，健康既是幼兒身心和諧發展的結果，也是幼兒身心充分發展的前提，是幼兒一生的幸福之源。沒有健康的體魄和心理素質，幼兒就不可能盡情游戲，也不能專心學習，甚至無法正常生活幼兒時代的健康不僅能夠提供幼兒期的生命之戀，而且為一生的健康贏得了時間，奠定了堅實基礎。這是整體幼兒教育工程的一個關鍵環節，每一個幼兒教育工作者都應該關注幼兒的健康教育，不斷探索適應時代需要的教育方式。
門診是病人到醫院求醫的第一道門檻，是醫療護理技術水平和服務質量的集中反映地，是醫院對外的窗口，也是醫院管理的重要部門。隨著醫療改革的發展，人民生活水平的不斷提高，對護理工作也有了更高、更新的要求。門診病人的健康教育是實施整體護理不可分割的重要組成部分，也是護理改革中的難點問題。為了適應醫院發展，滿足病人的健康需求。我院實施整體護理改革中，針對現存的健康教育難點，采取加強門診病人候診管理，進行門診病人健康教育的形式，內容等方面探討。既減輕病人焦急等候的心情，又確保病人得到防病知識的教育，收到良好的效果，深受病人的歡迎。
1 針對門診病人健康教育難點探討對策
1.1 實施門診病人健康教育的難點
1.1.1 護理隊伍整體素質偏低，難以保證施教質量 我院護理人員學歷主要以中專為主，護士所接受的在校教育和繼續教育時間有限，因此，難以適應健康教育對護理人員的要求。
1.1.2 護理工作量大難以保證實施的時間 由于醫院面臨節源增效的改革，服務范圍不斷拓寬，使護士在完成直接護理工作的同時開展病人健康教育的時間有限。
1.1.3 健康教育無完整材料，難以保證施教內容的標準化。到目前為止，我院尚無病人健康教育需求和護士實施健康教育相適應的系統配套材料，護士多采取隨機選材料來滿足病人健康的教育需要，使護士施教內容缺乏統一的質控標準。
1.1.4 門診病人來自四面八方，文化程度高低不一，流量大。停留時間短，因此給實施教育帶來一定的困難。
1.2 門診病人健康教育對策
1.2.1 采取多種途徑提高護士的施教素質 護理部舉辦全院護理人員各種學習班，在強化護理人員轉變護理觀念的前提下，講授病人需求及健康教育理論知識，具體施教方法與技能等。派出部分骨干護士外出學習，收集在健康教育過程中，不斷出現的新問題研究分析、解決對策，從而提高護理人員實施健康教育的整體素質。
1.2.2 編寫門診病人健康教育手冊，提供實施素材 手冊采取問答式，有針對性地收集科普防病知識，并配上簡單圖形。通俗易懂受到病人的普遍歡迎。
1.2.3 加強候診的管理 在門診候診大廳設置導（分）診服務臺和病人坐椅，為病人提供良好的候診環境，為病人就醫指明方向，減少病人來回走動時間，使病人坐下來候診，對病人進行健康宣教。
1.2.4 設置獨立的診室，讓病人與醫生有獨立的溝通空間，不受外界干擾 使病人能夠在安靜的環境之下更加詳細地訴說自己之不適，有利于醫生詳細了解病情和檢查，掌握更多的資料而對病人進行解釋，從而減輕病人的痛苦和憂慮，使病人得到真正的診治。
1.2.5 采取靈活多樣的健康教育形式 如分散講解，個別指導，手冊閱讀與護士講解相結合，熒屏廣播、電視、錄象播放等形式，效果確切。
1.2.6 設置意見本 傾聽，收集病人的心聲，對于病人的批評或贊揚、建議，我們悉心誠懇。對于不足之處及時改進，不斷完善各項工作和服務體系，讓病人更滿意。
1.2.7 護士對于前來就診或詢問的病人態度要親切 主動微笑面帶笑容迎接每位病人，了解病人的不適或所需后，根據病人的主訴及病情、介紹到相應的專科就診，對于病人病情痛楚不適或急病的，要急病人所急，盡快為病人提供準確的診治對策，讓病人覺得賓至如歸的感覺。增加對醫務人員的信賴，從而有利于疾病的治愈和康復。
2 結合門診病人特點實施健康教育
2.1 門診病人的特點
門診病人流動性大，病種復雜，就診時間短的特點。分診護士要有高度的責任心，同情心，熱情接待每位病人，因不同病人產生的反應不同，常對身心健康產生負性影響。同時護士還要有敏銳的觀察分析能力，準確了解每一位候診病人的病情和心理變化，及時給予健康指導。
2.2 制定健康教育計劃與實施
2.2.1 分診護士對到來的候診病人進行初步評估，判斷病情輕重及及類別 排列就診先后次序，對那些需要等待就診的病人病情進行及時觀察。同時進行個別解釋，必要時對病情進行重新評估，分類更改就診次序。
2.2.2 護士在分診過程中所獲得病人信息 如體溫，脈搏，呼吸，血壓和重點觀察了解病情，及時記錄在護理單上，供就診醫師參考，同時在評估病人的情況時，有計劃地指導病人到相應的專科醫師就診。
2.2.3 根據病人不同的心理狀態，給予相應的解釋教育 如對候診時間相對較長病人可給予小冊子翻閱或指導其看熒屏健康教育知識；對環境，醫生感陌生而產生焦慮，煩躁的病人，護士給予同情理解，安慰病人，同時介紹醫院環境及醫生技術情況等，以減輕病人焦慮情緒和陌生感；對要求高，要尋最好的醫生享受最優待遇，性情較急燥，甚至發脾氣這類候診病人，護士首先要理解病人的心態，耐心傾聽病人的訴說，同情理解安慰病人，同時結合病人病情耐心地進行解釋及進行健康知識的宣教，達到減輕病人情緒及心理負擔。
2.2.4 由于病人來自各方面，對不同階層文化程度不同的病人應給予不同的指導 我院門診部大多數病人是沒受過教育的，無文化水平，只要是按原則辦事實，對病人動之以情、曉之以理。給予合理正確的指導與病人取得溝通，病人是會支持和配合我們進行實施計劃。
2.2.5 利用病人候診時間試行衛生宣傳 通過健康小冊子或熒屏，廣播，電視，錄象等形式方法，介紹我院各專科專家情況和向病人進行健康宣教，讓病人在候診這段時間能了解更多的防病治病知識，從而使病人得到身心健康。
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，常起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體格檢查時發現血壓升高。患者可有頭疼、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。血壓升高如未及時有效的治療和防護，會損壞心、腦、腎、血管等器官，并發心絞疼、腦出血、腎衰等嚴重后果，是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量[1]。通過對高血壓患者有效地進行健康教育，可大大提高患者對高血壓的知曉率和控制率，促使高血壓患者延緩病情進展，降低高發率，減少并發癥，改善心理狀態，延長壽命，提高生活質量。本文通過對住院患者進行健康教育，收到了良好的效果。現將具體做法和體會報告如下。
1 臨床資料
選擇2006年1月至2007年12月我院住院的高血壓患者63例，診斷標準：符合我國新的高血壓分類診斷標準（即1999年WHO/ISO血壓水平的定義和分類標準）。其中男33例，女30例，年齡30~75歲。文化程度：小學以下25例，初中以上38例。職業：農民22例，工人和干部41例。
2 方法
2．1 評估患者基本情況，了解患者年齡、體重、生命體征、文化程度、職業、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目。
2．2 針對不同個體、不同時期不同心理和健康問題，進行面對面教育，向患者介紹住院環境、主管醫生、責任護士、作息時間，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感到溫馨和安全。
3 健康教育的方式
3．1 口頭講解 護士通過語言的交流與溝通，根據教育計劃內容向病人和家屬進行講解和宣傳，同時征求病人和
家屬的意見，及時解答病人提出的有關問題，增加他們對健康的理性認識。
3．2 書面指導 根據病人的特點編制高血壓疾病健康手冊，發放給病人和家屬，介紹健康教育的重要性及平時應注意的有關事項，不能閱讀者由護士進行講解。
3．3 座談形式 鼓勵患者與同病種病人交談，吸取其他病人的康復經驗。利用病人教育病人的方式來激發病人的康復信心[2]。
4 健康教育的內容
4．1 飲食指導 減少食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量＜5 g為宜；保證合理的膳食，增加優質蛋白質，如魚、肉、蛋、豆制品，如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋果、西瓜等；保持脂肪酸良好的比例，少吃動物脂肪，以植物油烹調為主；飲食宜消化且保證足夠的營養，以少食多餐為宜，禁食辛辣食物；多食粗纖維食物，保證二便通暢，以防止因用力排便產生的不良后果；有效控制食量，減肥控制體重，最有效方法是節制飲食，減少每天攝入的總熱量；戒煙，因煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高；限大量飲酒，尤其是烈性酒可使血壓升高。
4．2 用藥指導 總體原則要遵醫囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種不良作用，當血壓降低后不可馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。同時用藥因人而異，根據病情適時適量調整，具體而言，指導早期輕度高血壓患者先使用鎮靜藥提高睡眠質量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用降壓藥時，應從單一的小劑量開始，一般常用北京降壓0號、復方降壓片等。經一段時間治療后，再根據血壓水平適當減劑量，使血壓維持在正常水平。中重度高血壓患者多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應指導其選擇安全有效、副作用小的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，也可適當聯合應用利尿劑，并根據血壓變化適當增減劑量。并教育患者堅持長期服藥。對血壓較高者，血壓應逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發生不良反應[3]。
4．3 活動和休息指導 患者要避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足睡眠。對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和在視、聽覺過度刺激的環境中工作的病人，均要注意放松精神，適當調節工作和休息。患者可選擇適宜的運動鍛煉和放松療法，如散步、慢跑、太極拳、氣功、蹬樓梯、游泳等。
4．4 心理指導 護理人員須有良好的服務態度，了解患者性格特征及有關社會心理因素，教育患者要保持平靜的心境，避免情緒波折及過度緊張焦慮，遇事要冷靜。當有較大精神壓力時，應設法釋放，如向朋友、親人傾吐，與醫生交談等，以維持穩定的血壓。對所患疾病麻痹大意、掉以輕心的病人要及時給予疏導，告知并發癥及危害性，引起病人重視。根據高血壓發病機理、臨床特點及預防和治療原則，做好疾病相關知識介紹，及時將病情、治療的相關情況反饋給患者，使患者增強治療信心。
4．5 出院指導 采取因人而異的方式，對每一位病人發一份出院指導，教育患者回家后保持愉悅心情，按時準確監測血壓，養成良好的行為和生活習慣，堅持運動和用藥，調整飲食結構。
4．6 定期隨訪 與患者保持長期的聯系，制定隨訪計劃，關心患者治療效果及鞏固教育成果。具體措施：出院后半個月進行第一次隨訪，第2個月后，以門診復查的方式發放1次病情追蹤卡，了解患者在控制疾病等方面有哪些問題，以便給予針對性的指導和幫助。
總而言之，健康教育是一個系統的連續的動態過程，高血壓健康教育要探討和解決的問題很多，需要得到全社會的共同關心和支持，本文通過對63例高血壓患者進行健康教育指導，使患者更多的了解高血壓病的基本知識、預防措施、注意事項等，解除了心理壓力，提高了自我防護能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規范，達到了理想的護理效果。
參考文獻
［1］ 葉任高，路再英 內科學.人民衛生出版社2002:259-268.
【關鍵詞】護理健康教育；護理人員；對策
隨著醫療水平的不斷提高，醫院護理模式也在不斷轉變，由單純的“護病”階段發展到到全面的“護人”階段，新的護理模式需要將健康教育有效地融入到護理實踐中，而護理人員作為護理領域的組織者和教育者，在健康教育實施過程中起著至關重要的作用，如何提高護理人員的護理技能，是提高健康教育水平的關鍵。
1健康教育實施現狀調查
1.1資料與方法
1.1.1調查資料筆者2012年6月至7月，先后對蘇州3家醫院的護理健康教育實施過程進行了隨機抽樣法問卷調查和統計調查，其中二甲醫院1家，三甲醫院2家，問卷調查對象為護理人員及院方領導，人員分布包括內外科的所有科室，其中重癥監護室共35名，內外科共25名，消化科共5名，燒傷科共13名，耳鼻喉科共5名，婦產科共20名，麻醉科4名，院方領導3名，護士年齡在20-28歲，護齡為1-10年。問卷調查共發出110份，回收率為100%。同時還對各醫院護理人員數量比重做了統計。
1.1.2方法現場問卷調查前，通過制定有關健康教育的調查問卷表，對表中所列的各調查問題進行了解釋性說明，在問卷表發放前，耐心回答被調查者的疑問，并講解本次問卷調查的目的及意義，通過不記名的方式調查。
1.2調查結果通過問卷調查發現，護理人員在醫院健康教育的實施過程中存在著很多的不足，護理人員在全院職工中所占比重低，護理觀念滯后、接受健康教育培訓的頻率低、方式匱乏。
85%的護理人員每日忙于應付大量的非護理性工作，沒有足夠的時間和充沛的精力實施健康教育；90%以上的護理人員對健康教育的概念仍然模糊，護理觀念比較薄弱；67%的護理人員反映在臨床帶教過程中，接受健康教育培訓的機會少，自主學習健康教育的理論體系不完備。
2護理人員在健康教育過程中存在問題
2.1護理人員緊缺隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立和不斷完善，市場經濟的許多規則逐漸被引入了醫院管理的范疇，護士便首當其沖成為被縮編的對象，導致各個護理崗位人員嚴重不足。我國平均每千人的護理人員比例為1：12，遠低于發達國家的平均水平5.7，護理人員短缺的現象十分嚴重。而且隨著護理模式的轉變，護士的職責不斷擴充，工作內容愈來愈寬泛，加之護理人員的收入與承受的工作強度和壓力不均等，且由于我國重醫輕護觀念的存在，使他們的思想波動較大，越來越多的護理人員有離職意愿[1-2]。綜上所述，由于縮編、工作壓力大、薪酬低、離職率高等原因，導致臨床護理人員愈顯不足。
2.2缺乏開展健康教育的時間隨著護士職責的擴充，護士每日忙于應付大量的非護理性工作，沒有足夠的時間和充沛的精力實施健康教育，嚴重影響了健康教育工作的開展和健康教育工作質量的提高。
2.3護理觀念滯后護理健康教育的概念于1997年才引入我國[3]，大部分護理學校開設護理健康教育課程較晚，多年來，多數護理人員受傳統醫學模式的影響，對現代護理模式尚未全面認識，依然停留在“就病論病”的層面，沒能理解健康教育的內涵與實質。
2.4護理人員接受健康教育的途徑匱乏①理論體系不完備。我國的護理健康教育工作起步較晚，沒有形成系統的教育體系，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，可參考的護理文獻及書籍較少，并缺乏系統的護理健康教育理論知識及能力培訓；②師資力量薄弱，教育模式不成熟。從事護理健康教育的師資力量薄弱，臨床帶教的師資隊伍中，除了少數臨床護理骨干以為，大部分未曾接受過正規、專業的健康教育學習，只參加過短期培訓或者自學，他們對醫院護理健康教育仍然處于初級階段及積累經驗階段使，而且教育方法比較陳舊。理論體系的不完備、師資力量薄弱與教育模式不成熟造成護士難以接受專業的教育培訓，更不談提供優質的護理服務。
3提高護理人員健康教育能力的對策
3.1轉變護理人員思想，提高服務意識大力推行“以病人為中心”的核心護理觀念，認真學習相關規范制度和法律法規，明確患者權利和護理人員的義務，讓護理人員明白開展健康教育不僅僅是整體護理工作的要求和護理人員的職責，而且是法律要求的護理人員應該履行的義務。幫助護理人員樹立強烈的服務意識，履行好法律法規規定的每一項義務，扎扎實實做好健康教育工作。
3.2適當增加護理人員數量，合理配置，提高護理人員待遇科學劃分護理工作與非護理工作，合理分配后勤、行政工作人員工作職責，將護士從非護理工作中抽離出來，交給相關工作人員。醫院要努力提高護理人員的薪酬待遇，按勞分配，盡量做到同工同酬。要提高夜班及節假日班的補助，體現在這些期間的回報與付出相匹配。對于生活上，醫院要盡量增加相關福利，提升例如婚假、產假、年假等的時間，為員工多提供交流的機會，鼓勵他們多參與社交活動，增加對工作的滿意度。讓護士有足夠的時間針對性地、有幸福感的學習健康教育，讓病人更好的享受專業護理人員的服務。
3.3系統開展健康教育知識培訓護理健康教育是一門集醫學、心理學、護理學等學科為一體的應用學科，而由于目前臨床護士學歷層次和知識結構的限制，缺乏健康教育的相關知識，使護士難以擔當多元化的角色功能，為病人提供優質的服務。因此，系統地開展健康教育知識培訓非常必要，其中要努力抓好一下四個層次的教育培訓[4]，強化護理人員的健康教育專業知識。
3.3.1學校教育在護校中，盡早將健康教育作為一門必修課程，為臨床培養有教育能力的適用人才。健康教育的目的是傳播健康知識和技能，最終使教育對象形成有利健康的觀念和行為，改善健康狀況，提高生活質量。在學校教育的環節中要注重對實踐效果進行及時評價，注意收集施教后的信息反饋，確保護理人員能夠得到有效的學校教育。
3.3.2繼續教育把護士教育能力的培訓納入國家繼續教育大綱，規定不同職稱護士接受健康教育培訓學分，途徑包括院內培訓和外送學習等，使護士基本掌握有關知識技能。醫院可以根據實際需要，制定切實可行的培訓教育計劃，按專業、崗位分別組織實施。如：可采取專科教育與其他學科教育（心理學、倫理學、社會學等）相結合、短期教育與長期教育相結合等方法，使人人在臨床都有扎實的理論作指導。
3.3.3臨床帶教為不同職稱、學歷和年資的護士確定臨床教育職責，充分發揮高職稱、高學歷和高年資護士在健康教育中的帶教作用，提高護士教育水平。對業務骨干可選派到上級醫院進行脫產學習、進修或參加短期培訓班，通過學習，找出差距和不足，取長補短，以點帶面，不斷提高健康教育工作水平。
3.3.4綜合素質在加強以上三個方面之外，還應加強護理人員對美學、護理心理學等人文學知識的學習，以拓展自身的知識層次。
3.4加強師資力量的建設改變護理人員的護理觀念，前提是臨床帶教教師必須更新觀念，用與時俱進的思想不斷學習護理知識，從全新的角度認識病患、健康、護理等基本概念和相關邊緣學科知識，注重理論聯系實踐，積累教學經驗，提高臨床帶教水平。
3.5培養溝通技能護士在進行健康教育前應充分掌握語言和非語言交流的技巧，收集患者詳實的主客觀資料，包括患者的健康觀、生理、心理狀況，對疾病的認識水平，受教育程度的，從中分析出患者目前最需要、最重要的健康需求。
鍛煉駕馭語言的能力，要使用對方能夠理解的語言和能接受的方式，加強與患者的溝通[5]，談話內容要有針對性、內容明確、通俗易懂、內容客觀、語速適中、加強患者對護理人員的信任度等。
3.6保證教育成果醫院及科室應積極提供健康教育所需硬件設施及人才軟件設施的投入，同時制定責任護士健康教育的檢查標準，護理部相關工作人員定期檢查、不定期抽查健康教育的實施效果，詢問患者對健康教育的掌握情況，廣泛收集信息，評價責任護士的教育成果。若成果不理想，護理部相關負責人應協助責任護士分析原因、找出解決問題的方法。對于教育呈明顯的責任護士，可適當采取獎勵機制，提高其健康教育工作積極性，同時讓其現身說法，帶動科室其他護士一同進步，提高整個科室的健康教育質量。
重視患者、患者家屬對健康教育的反饋，以便了解實踐的效果，計劃是否完整，措施是否得當，若效果不理想，應積極采取科學的糾偏措施改進教育方法，利用PDCA循環進行自查，不斷將健康教育工作引向深入。
健康教育是醫學發展的必然趨勢，護理人員技能的提高是健康教育發展的基礎，轉變護理觀念、提高自身專業技能和人際傳播技能，才能確保健康教育的有效落實，讓患者得以真正的康復。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-116-04
Analysis on effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia
PAN Guichun LIANG Liuning LONG Lidi ZHANG Yanqin
The Fourth Area of Males， Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou， Guangdong， Guangzhou 510430， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group and they were all given basic nursing and health education intervention. Patients in the observation group were also given time nursing intervention. Scores of brief psychiatric rating scale （BPRS） of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients in two groups were compared. Grasping knowledge on diseases and health， nursing satisfaction， social support revalued scale evaluation and medical coping mode questionnaire evaluation of patients in two groups were analyzed. Results N-BPRS scores of early stage of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients were all significantly better than that on admission and all lower than that of the control group（P
[Key words] Time nursing； Schizophrenia； Health education； Nursing satisfaction； Basic nursing
精神分裂癥作為一種精神疾病，在進行疾病健康教育時需給予一定的重視以緩解、改善病情。而于基礎護理以及健康教育基礎上采取時間護理干預，能有效提高病患對于疾病相關知識的了解程度，改善病患的護理滿意情況[1]。時間護理即為護理人員結合人體生物的節律，在最佳的時間段對患者的心理、生理及病理等進行護理，把握患者的用藥時間。由于精神分裂癥患者普遍存在對相關知識接受能力低下及無法配合護理干預的情況，因此護理人員在開展護理工作的過程中對護理干預的時間進行合理的分配，為患者開展針對性的護理措施可獲得較為理想的效果[2]。本文為探究時間護理干預用于精神分裂癥病患健康教育中的臨床價值，特選取2015年6月～2016年6月收治的100例精神分裂癥患者進行研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月～2016年6月間我院收治的精神分裂癥病患100例作為本次觀察對象，所選取病患均符合精神障礙疾病的診斷標注，排除病患有嚴重心、肝及腎臟系統疾病情況。并將所選取100例精神分裂癥病患按照隨機原則分為對照組和觀察組兩組。對照組50例精神分裂癥患者中男34例，女16例，患者年齡22～64歲，平均（29.5±5.2）歲，患者病程1～17年，平均（8.76±3.21）年，其中文化程度低于初中的有13例，文化程度為初高中的為24例，文化程度為高中以上的為13例；觀察組50例精神分裂癥患者中男36例，女14例，年齡23～66歲，平均（28.4±5.4）歲，病程1～16年，平均（8.51±3.17）年，其中文化程度低于初中的有15例，文化程度為初高中的為21例，文化程度為高中以上的為14例。觀察組中50例精神分裂癥患者的一般資料數據與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行臨床對比。
1.2 方法
對照組患者均采取基礎護理干預以及健康教育，主要干預內容包括為遵醫囑按時安排患者用藥，對患者開展心理干預，針對疾病、用藥等相關知識為患者開展健康宣教。
而觀察組病患則接受上述護理干預的同時采取時間護理干預，其具體內容如下：
患者入院時，對精神分裂癥患者的疾病狀況以及心理狀態進行系統評估，并了解患者及其家屬對于精神分裂癥疾病相關健康知識的掌握情況[3]。同時，對患者的疾病發病癥狀以及表現進行觀察，并結合患者具體情況對疾病的發生、發展以及歸轉、治療、預后進行綜合分析，針對患者的具體問題制定相應的健康教育計劃以及內容，遵循時間護理理論采取護理干預，于每日16：00～17：00或19：00～20：00這一時間段實施為期0.5h～1h的個別護理。另一方面，于患者入院時，幫助熟悉醫院環境以及醫療人員，積極與患者及其家屬溝通，使其能夠盡快融入醫院的環境，并積極配合醫生和護理人員的工作[4]。
入院初期，為患者及其家屬進行日常衛生常識知識的講解，幫助患者改善其不良生活習慣，有效提高患者的自知力，使其能夠積極配合臨床治療以及護理工作[5]。同時對患者及其家屬進行疾病復發的相關知識進行講解，使其對于疾病以及預防疾病復發知識有一定的了解，從而有利于疾病治療。
于患者康復期，積極鼓勵患者保持良好的心態，通過成功病例講解、開展講座、宣傳欄張貼相關知識以及圖片展示等方式，強化患者及其家屬對疾病知識與臨床用藥知識的了解[6]。出院前，重申疾病復發知識以及出院后的日常自我護理知識，并囑咐患者定期回院復查。
1.3 觀察指標
經相應護理干預后，對對照組、觀察組兩組精神分裂癥患者的簡明精神病量表評分情況、疾病健康知識掌握情況、護理滿意程度以及社會支持評定量表與醫學應對問卷進行評估比較。
簡明精神病量表的總評分可以對疾病嚴重性進行反映，得分越高則表示患者的病情越嚴重。該量表的總分值為18～126分[7]。
疾病健康知識掌握情況通過發放印有精神分裂癥相關知識（病因、癥狀、治療方式、藥物劑量、使用方式以及注意事項等）的問卷發放給病情穩定的患者填寫，問卷的滿分為100分，得分越高即表示其健康知識掌握情況理想。
患者的護理滿意度通過在患者出院前發放調查??卷的形式評定，滿分為100分，得分與護理滿意度呈正相關關系。
SSRS（社會支持評定量表）以及MCMQ（醫學應對問卷）主要包括客觀支持、主觀支持、支持利用度、面對、屈服及回避等項目，除屈服與回避外均為正向評分[8]。
1.4 統計學處理
采取SPSS21.0軟件對本文結果數據處理、分析，結果中疾病健康知識掌握評分及護理滿意度評分等指標為計量資料，采用（）進行結果數據的表示，對照組、觀察組兩組結果數據比較方式為t檢驗。95%為可信區間，P
2 結果
2.1 兩組患者各時間段的簡明精神病量表評分比較
觀察組患者入院初期及康復期至出院前的N-BPRS評分均明顯較入院時及對照組低，組間比較有明顯差異存在（P
2.2 兩組患者疾病掌握知識以及護理滿意度情況比較
結果數據顯示可知，經護理干預后，與對照組病患相比，觀察組精神分裂癥病患的疾病健康知識掌握評分及護理滿意度評分均更高（P
2.3 兩組患者的SSRS、MCMQ各項目的評分比較
護理前兩組患者的SSRS、MCMQ各項目的評分對比未有明顯差異存在，P>0.05，護理后觀察組患者的各項目評分明顯較對照組優異（P
3 討論
精神分裂癥為病因未明的重性精神病的一種，多于青壯年期亞急性或緩慢起病，臨床癥狀多表現為癥狀各異綜合征，多涉及思維、感知覺、行為以及情感等多方面障礙及精神活動的不協調[9]。而通過對精神分裂癥患者進行健康教育，使其對于疾病知識有一定的了解，并掌握自我保護技能，以幫助病患改善日常不良行為以及生活方式，從而有利于疾病康復。
而相比于采取基礎護理及健康教育，于此基礎上采取時間護理干預能有效改善臨床健康教育效果，療效更為顯著[10]。而時間護理是指按照人體的正常生物節律，結合病患疾病發展程度采取相應的護理干預。即根據時間護理理論實施護理干預，每日于16：00～17：00這一時間段或19：00～20：00這一時間段實施為期0.5～1h的個別護理，主要為心理護理指導內容[11]。在對精神分裂癥病患采取健康教育時，主要是為了幫助病患消除對疾病知識的片面認識，能夠正確認識自我并接受自身狀況。同時護理人員需指導、協助病患制定合理作息計劃，并輔助病患養成良好生活習慣[12]。而于此基礎上采取時間護理干預，不僅可以將患者日常治療中存在的問題給予解決，而且可以將患者的復原力、幸福感及力量感提升[13]。通過高效率的健康宣教及心理疏導等，有助于幫助患者將自身存在的問題提出，利于護理人員結合患者的基本情況將改進的目標制定出，由被動調整措施與對策轉變為主動；此外在為患者開展健康宣教時可嘗試將患者放置于主導位置中，不僅可以提升宣教的效果，而且可以滿足患者的自尊心[14]。社會支持與應對方式是健康與壓力中介的機制，良好的應對方式可以對緊張的精神進行緩解，有利于對患者的心理平衡進行調節，對精神健康具有保護作用[15]。本次研究中采用時間護理的方式為精神分裂癥患者開展健康宣教，使得其SSRS、MCMQ各項目評分均明顯改善，亦可肯定該項護理干預措施的臨床應用效果。
