時間：2023-07-27 16:22:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折患者健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 農村； 骨折； 健康教育； 調查； 需求
農村骨折患者多數是勞動中或車禍所致。突然遭受的各種意外，生活多不能自理，劇烈的疼痛和關節活動受限給患者造成巨大的心理沖擊，使患者產生不同程度的焦慮情緒，嚴重影響患者的情緒穩定程度，采取針對性護理措施。可有效的緩解患者的心理應激[1-2]。農村骨折患者特點：文化水平較低，骨折后忌口多，急于求成，對中草藥的療效過以依賴。為了能掌握適合本地區骨折患者的健康教育模式，更好地向患者及家屬講解骨折的疾病常識、復位前、后相關知識、注意事項和功能鍛煉，心理與疾病的關系以及治療的進展等，讓患者以積極健康的心態配合治療，筆者對250例骨折住院患者進行抽樣調查，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月1日-2011年12月31日，骨折住院患者250例，男180例，女70例，最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡38.5歲。股骨干骨折82例，骨盆骨折65例，脊柱骨折41例，肋骨骨折38例，脛腓骨折24例，其中復合性骨折98例。住院時間為3～109 d，平均住院天數8.6 d。
1.2 方法 采用發放收回問卷調查表的形式進行數據統計。按入院教育，住院教育，出院教育需要設計問卷調查表。讓調查對象熟悉表上內容后逐項以打“√”方式完成，不能獨立完成者可通過問詢后協助完成。本次調查發出問卷250份，收回問卷250份。
2 結果
對骨折患者入院時進行健康教育需求調查，住院時進行健康教育需求調查，以及出院石健康教育需求調查，見表1、2、3。
3 討論
3.1 根據表1、2、3的數據分析，除對責任醫生的需求為80.8%外，85.6%～96.8%的患者非常需要知道相關的知識，而農村患者的特點，獲得知識途徑有限，90%以上的患者需要醫護人員給予告知。新的醫學模式拓寬了護士的職能，護士不僅要幫助和護理患者，還需提供健康教育和指導服務，因此對患者實施健康教育是護士義不容辭的責任。
3.2 制訂方案
3.2.1 入院健康教育 大多數骨折患者因突然遭受外界各種意外，多數是在勞動中受傷或車禍所致。患者由于突發的創傷，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者及家屬不能接受現實，處于一種高度緊張、恐懼狀態，對疾病產生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理[3]。入院時接診護士要熱情接待，真誠地和患者及家屬溝通，讓他們消除陌生、孤獨感。責任醫生進行自我介紹，并向患者及家屬解釋，骨折程度，治療方法，治療費用及住院時間等讓他們心中有數。便于他們要安排家屬的陪護，籌集醫療費用等。針對比較偏僻鄉村更相信中草藥治療效果而放棄醫院骨折復位治療的患者，醫護人員要更有耐心地講解骨折愈合知識，也可以舉例說明由于錯過最佳復位時機而留下后遺癥的患者，讓他們作出正確的選擇，以積極的心態配合治療。
3.2.2 住院健康教育 術前教育：向患者介紹術前各項檢查的意義、目的和方法。有關手術及麻醉知識，以及成功病例介紹及相關注意事項等，邀請患者現身說法[4]。介紹手術醫生的技術水平，增加患者對醫生的信任，以良好的心態迎接手術。術后健康教育：向患者或家屬講明麻醉后注意事項，術后自行排尿的方法和排除障礙的處理，有效地排痰和皮膚護理，詳盡細致地教會患者及家屬使用鎮痛泵的方法，放置引流管的目的和注意事項，根據骨折部位，指導患者保持正確。術后下床活動時間、方法并進行有效的功能鍛煉[5]。飲食健康教育：針對患者骨折后忌口多，不吃牛肉、雞肉及一些配料等特點，向患者及家屬解釋，營養是影響骨愈合因素之一，進食牛肉、雞肉及一些配料對恢復功能有影響的說法沒有科學依據。根據病情指導患者合理、科學飲食，以利疾病康復[6]。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維的食物，保持大便通暢。如多食一些動物肝臟、西紅柿、綠色蔬菜、家禽肉、蛋類、骨頭湯等[7]。功能鍛煉健康教育：輔導患者按計劃進行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉與肌肉萎縮、關節僵硬的關系。一般術后2 d在患者能耐耐受的情況下，進行肢體肌肉的收縮鍛煉，骨折愈合良好后進行關節功能鍛煉，遵照循序漸進的原則，逐漸恢復患肢功能鍛煉[8]。
3.2.3 出院健康教育 骨折康復是一個漫長的過程，表3提示對出院患者的健康教育尤其重要。責任護士在患者出院前，告訴患者及家屬長期功能鍛煉的方法和意義。向患者和家屬詳細說明有關夾板、石膏或外固定器械的應用和護理知識，如夾板、石膏或外固定器械的保護、清潔、使用的方法及可能發生的問題。指導患者使用輪椅、步行輔助物，提高患者自我照顧的能力，指導家屬如何協助患者完成各項活動。告知患者如何識別并發癥，若肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠端肢體感覺麻木、肢體發涼，夾板、石膏或外固定器械松動等，應立即到醫院復查并評估功能恢復情況[9]。并留下患者的聯系方式，出院3～5 d內電話回訪，了解患者出院后遵囑情況。骨折患者各階段的健康教育在整個治療過程有著不可忽視的作用，尤其農村骨折患者對醫護人員的依賴顯得更加突出，根據患者需求制訂健康教育方案，并實施具有積極的意義。
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【關鍵詞】 健康教育；常規護理； 臨床效果
骨折患者多因意外事故、車禍所致, 發病急、創傷重, 甚至危及生命,短時間內會使患者產生強烈的心理反應,加上骨折住院、愈合需要較長時間,患者對治療常缺乏信心, 產生恐懼、焦慮、煩躁甚至悲觀絕望的情緒[1]。因此,骨折患者非常需要護士健康教育指導，現將本院對骨折患者實施健康教育的臨床有效性結果報告如下。
1 臨床資料
2007年3月至2008年2月在本科住院的100例骨折患者,按住院先后由隨機數字表隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例, 男34例, 女16例，年齡15～72歲。對照組50例, 男30例, 女20例，年齡17～70歲。兩組患者的年齡、性別、骨折部位、職業、文化程度以及社會支持系統經統計學檢驗均差異無統計學意義, 具有可比性(P＞0．05)。
1．1 方法 對照組患者采用常規護理。觀察組患者在給予常規護理基礎上,采用系統化健康教育,通過溝通與觀察患者的生理、心理狀態, 制定出有針對性、指導性、實用方便的教育計劃,有階段性地實施術前準備期, 術后恢復期、功能鍛煉期的健康教育計劃, 采用多樣化的手段方法,如應用圖冊、口頭講解、示范練習等。評價兩組患者對護理工作滿意度,功能鍛煉計劃的依從性、并發癥及功能康復情況。
1．2 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2．1 兩組患者對護理工作滿意度見表1。
2．2 兩組患者對功能鍛煉指導依從性見表2。
2．3 兩組患者并發癥及功能康復情況見表3。
3 討論
骨折病種復雜,患者年齡跨度大,治療方法各異,康復時間長,自理困難,因此在骨科整體護理中需要制定健康教育計劃,將健康教育納入患者住院的全過程,始終將為患者提供必要的醫療護理知識,指導患者正確的功能鍛煉作為護士的重要職責。因此, 健康教育已成為骨折患者整體護理的一個重要組成部分[2]。
健康教育是一項有目標有計劃有組織有系統有評價的教育活動,促使人們自覺的采用有利于健康的行為,以改善維持和促進人們的健康[3]。通過開展系統化健康教育,爭取到了患者及家屬最大程度的配合與支持, 使患者了解自身疾病及掌握康復保健知識, 消除危險因素及預防疾病, 有利于使患者從被動接受治療和護理轉變為主動采取措施預防疾病[4],促使患者對疾病樹立正確的態度、信心, 以有利于健康的行為配合治療與護理。從而也大大地增進了護患交流水平,提高了患者滿意度。 健康教育在生理功能的恢復和并發癥的防治上也起到了良好的作用。通過講解功能鍛煉的意義,使患者了解功能鍛煉的重要性,并教育患者功能鍛煉應在醫護人員的指導下進行,即促進了生理功能的恢復,也減少了并發癥的發生。
參考文獻
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骨盆骨折多見于青壯年，多因巨大暴力擠壓或撞擊骨盆所致，如交通事故傷、房屋倒塌壓傷等。骨盆骨折損傷重、出血多、合并傷多、死亡率高且臥床時間長，在治療中，手術是重要的治療方法，而健康教育是手術成功不可缺少的一個環節。我院2007年～2009年共收治64例骨盆骨折患者，并實施健康教育，取得了良好的效果，現介紹如下。
1 臨床資料
本組患者共64例，男33例，女31例，年齡32～78歲，平均年齡43歲，X線顯示骨盆骨折。
2 方法
2.1 入院宣教 對新入院患者首先要熱情地接待，介紹病區的環境、分管床位的醫生、護士、同病室的患者、病區的規章制度，了解患者的個人需求等，使患者盡快熟悉醫院的環境，感受到醫護人員的尊重與關心，使患者產生親切感和安全感，以最佳的身心狀態接受治療。
2.2 術前指導
2.2.1 心理護理 運用護理手段去影響患者心理活動，針對患者的心理狀態進行語言交流與溝通，耐心講解與本病有關的健康知識，使患者消除顧慮、樹立信心，主動配合手術治療。根據不同患者的文化層次、接受能力，介紹病情、手術步驟和過程、優越性、安全性等，對文化層次高、接受能力強的患者要簡單、明了，使其對病情、治療、護理心中有數，積極配合[1]。
2.2.2 飲食指導 營養不良可引起呼吸肌疲勞，呼吸困難加重，免疫系統功能減退，應指導患者進高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，必要時給予靜脈補充營養；貧血嚴重患者應適當輸血，以提高機體抵抗力[2]。
2.2.3 生活指導 應耐心說服患者在術前2周戒煙。向患者講述吸煙刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加，影響手術和麻醉效果，增加術后呼吸道并發癥的發生率。
2.3 術后指導
2.3.1 指導正確臥位 責任護士應詳細了解患者的術中情況，麻醉未清醒，給予平臥位，頭偏向一側。
2.3.2 制動和防褥瘡護理 為了維持骨盆的穩定性，減少搬動，避免骨折再移位，減少出血和疼痛是骨盆骨折護理的重要因素。將患者安置于交替充氣墊的硬板上，不能隨意翻身，病情允許翻身者翻向健側，保持床單干燥、平整。必須搬動時，可用腹帶固定骨盆，保持動作協調一致，輕抬輕放，病情允許1～2次/d使臀部離床面10～20cm，用溫熱水擦洗，快速用電吹風吹干，涂上爽身粉，保持清潔干燥。
2.3.3 預防便秘 骨盆骨折患者由于骨折刺激后造成植物神經功能紊亂，臥床時間較長致腸蠕動減弱，易出現便秘。指導患者少量多餐，禁忌食產氣的食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維飲食，多飲水;以臍部為中心，順時針環行按摩腹部每天3～4次，每次30min左右，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣，有便秘者可口服緩瀉劑或開塞露通便。
2.3.4尿管宣教 患者常因伴有尿道損傷而需要留置導尿，防止尿路感染，這對于預防和減輕患者痛苦十分重要。告知患者多飲水預防逆行感染。
2.3.5功能鍛煉 通過肌肉的收縮、上下關節的活動，有利于血液循環、消腫、預防肌肉萎縮和關節僵硬，鼓勵患者床上早期做肌肉收縮運動。出院時要叮囑患者繼續功能鍛煉。
3 體會
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病的發生，促進健康和提高生活質量。因此，在護理工作中必須重視對患者的健康教育。
參 考 文 獻
關鍵詞：骨科骨折；擇期手術；健康教育；護理效果
患者入院后醫生根據患者的癥狀體征和相應的輔助檢查進行分析，確定骨折后根據病情告訴患者需要擇期手術治療，因手術是患者出現精神壓力，影響患者心理的重要應急源[1]這時患者會出現精神緊張，有思想負擔，擔心手術效好壞。因此在醫生下達手術醫囑到手術前的這段時間可以進行健康教育，解除患者思想負擔，消除患者恐懼心理，向其解紹以往同個病種的手術成功病例，對手術能否順利進行起著至關重要的作用，筆者對122例擇期手術患者進行分組研究，對健康教育應用于骨科擇期手術患者的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 對我院骨科2012年1月～2013年2月收治的需要進行擇期手術的患者122例，其中男64例，女58例，年齡27～94歲，平均年齡58歲，所有患者均第一次發生骨折住院 ，對初次發生骨折住院的120例患者進行分類，其中股骨頸骨折手術24例，髕骨骨折22例，腰椎骨折手術32例，脛腓骨骨折手術26例，全髖置換術10例，頸椎骨折8例，122例患者均神志清楚，溝通無章礙，隨機分為對照組與觀察組各61例，兩組患者在性別。年齡及骨折部位，程度相比差異無統計學意義，P >0.05，具有可比信.
1.2 方法 ①對照組患者術前實行常規的健康教育，觀察組患者實施系統的健康教育，具體方法如下.醫生下達手術醫囑后由主班護士執行并通知責任班護士。②由責任班護士進行全程的術前準備并進行宣教和術后功能鍛煉的指導，并查閱有關病歷資料.了解患者病情.及實驗室和影象學結果是否齊全值是否正常及醫囑是否相符、[2]有無漏項，了解手術方案。麻醉及手術方式。然后到患者床前以和藹可親的態度向其介紹。告知患者手術室的樓層、環境、主刀醫生，告知患者有關注意事項。
宣教過程要根據教育對象的特點、職業、文化程度，盡量采用簡單和通俗易懂的語言進行詳細的講解[3]。宣傳資料采用圖文并茂把宣傳資料做成小手冊發給患者。使患者加以鞏固.征求并詢問患者的想法和意見，就患者關心的問題進行討論[4]。根據骨折的部位.程度不同針對性指導患者進行術前訓練例如術后臥床時間比較長的患者術前3d訓練床上大小便，頸椎手術患者術前指導其做氣管推移訓練。開始每次做10～20min，3次/d，間隔2～3h/次。以后逐漸加至4次/d，加至30～60min/次至氣管牽過中線。確保手術順利進行做準備，護士根據不同骨折手術部位，進行相應的術后功能鍛煉指導和示范，直到患者聽懂還做得比較熟練為止。征求患者的意見.詢問患者對治療的主管醫生.責任護士有么要求隨時回答相關問題盡可能滿足患者的需求[5]。心理護理：術前患者一般都會緊張甚至恐懼，這時護理人員應該對患者進行心理疏導，由于骨折患者臥床時間比較長功能恢復比較慢。應向其解紹骨折的恢復過程。保持情緒穩定，心情愉快，消除緊張情緒，耐心細致的做好健康教育，緩解患者的心理壓力，消除恐懼感，很好的配合手術，當其疼痛難忍時，除給予語言上的安慰外，適當輕撫患者的手，以示安撫，使之感到被重視，被關心，有安全感[6]。
1.3 觀測指標及判斷標準：患者滿意度通過問卷調查得出結論，包括：滿意、較滿意、不滿意。患者術后功能鍛煉的配合程度。包括配合、較配合、不配合。
1.4 數據處理 使用SPSS15.0統計學處理軟件 處理數據。計量資料的比較使用t檢驗，計數資料用χ2檢驗， 比較采用χ2檢驗，P
2 結果
3 討論
筆者對骨科骨折擇期手術患者進行健康教育，研究發現能提高患者的滿意度和對醫護人員的信任，健康教育能解除患者對手術不必要的精神負擔，使其獲得安全感，也掌握手術一些相關知識及術后功能鍛煉的方法更好地配合醫護人員治療，對護理人員而言，通過實施健康教育，使骨科護士對患者的病情有一個全面的了解，有利于做好術前健康教育并能從護理的角度分析。預見患者術后可能出現的問題制定合理的護理方案，體現特色專科的護理價值所在。
醫院實行健康教育具有深遠的社會意義，可減少醫療糾紛的發生，也能密切醫患關系。如果醫護人員能夠在醫療過程中，根據患者具體情況適時開展健康教育，既可以滿足患者的需求，解除心理負擔，又能增加醫患之間的溝通，拉近了醫患之間的距離，增強了患者對醫生的勝任度和滿意度。
健康教育能營造醫患之間更加和諧，使患者的身心健康得到了完美的撫慰，對患者疾病治療與康復有無可替代的作用，總之，健康教育用于骨科骨折擇期手術患者能提高患者手術的配合程度。患者滿意度降低醫患糾紛率，增強患者對護士的信任。
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高齡患者體質弱，各臟器機能減退，容易發生壓瘡、感染、深靜脈栓塞、便秘等并發癥，導致病情加重，對生存質量及預后有著很大影響。健康教育是康復護理最有效的工作內容，是康復的首要環節，也是提高人群保健水平的主要渠道〔1〕。本研究通過對老年骨折患者實施健康教育，旨在減少并發癥，促進骨折愈合，提高骨折老年病人的生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇老年骨折患者106例作為健康教育組，男59例，女47例，年齡60～81歲（平均68.3歲）；配對選擇老年骨折患者98例作為對照組，男55例，女43例，年齡60～80歲（平均69.1歲）。兩組患者年齡、性別、文化、職業等情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組按照常規骨科手術后對癥護理；健康教育組針對以往老年骨折臥床患者常見并發癥，在常規護理的基礎上實施健康教育。教育方法：入院后責任護士通過與病人溝通了解病情，分析病人狀況，收集基礎資料，制定適合病人的健康教育計劃，責任護士及輔助護士實施計劃，自評病人接受教育程度，護士長檢查教育效果。針對患者年齡偏大、接受能力降低、視力減退、健康知識及專業知識缺乏，主要采取口頭講解和動作示范相結合的方法進行指導。
1.3 教育內容
心理指導：老年患者因處于特殊年齡和生理功能階段，易出現孤獨、失落、焦慮、恐懼等不良的心理反應，通過積極與患者溝通交談，觀察評估患者的軀體癥狀及焦慮抑郁程度，加強健康知識教育，向患者解釋手術、臥床的重要性及功能鍛煉的目的意義、方法、注意事項，與患者共同制訂康復計劃，對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，以提高老年患者的心理應激能力。鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，排解后顧之憂，使老人以最佳的心理狀態接受治療。減輕疼痛的行為指導：向患者說明疼痛的相關知識，消除對疼痛的恐懼與無助感。告知患者可能會引起疼痛的操作，使其有思想準備。指導減輕疼痛的技巧〔2〕，如咳嗽或深呼吸時用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線引起切口疼痛；留置引流管者翻身及改變時避免壓迫、扭曲、牽拉管道。請樂觀開朗的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負擔，提高痛閾。采取分散患者注意力的幽默、放松、皮膚刺激等舒適護理法〔3〕。對原因明確的疼痛應用小劑量止痛藥預防。預防壓瘡：老年患者由于體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動受限、長期臥床導致血液循環差， 皮膚機能不正常而發生壓瘡。護理人員應及時評估患者皮膚情況，并進行壓瘡危險評分，解釋發生壓瘡帶來的危害，有針對性的制定護理措施。爭取患者及家屬配合，在不同的骨骼受壓部位為患者適度墊上不同規格的墊子，保持干燥，減少摩擦力。每兩小時翻1次身，翻身時避免拖、拉動作；適時進行局部按摩，以改善血液循環；嚴格執行床頭交接班制度，鼓勵患者增加營養，給予高蛋白質、高熱量、高維生素易消化的飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力增強抵抗力。預防感染：老年呼吸系統功能減退，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，分泌物滯留于不易咳出造成肺部感染。定時為患者翻身、拍背，并鼓勵患者咳痰，必要時超聲霧化吸入；指導患者進行深呼吸，定時通風換氣，應當限制和減少人員探視。排尿障礙造成的泌尿系感染給骨折臥床患者帶來很大的痛苦，應指導患者多飲水，早排尿，必要時壓恥骨上部、溫水清洗外陰等誘導排尿；患者需留置導尿時，要嚴格無菌操作，保持導尿管引流通暢，防止受壓、扭曲及尿液逆流；每日用碘伏擦洗尿道口，并更換引流袋，預防泌尿系感染。預防便秘：長期臥床造成活動受限和液體攝入不足，腸蠕動減慢而易形成便秘。鼓勵患者多飲水，保證每日攝入足夠的膳食纖維，盡可能加強擴胸、深呼吸、抬臀等床上活動，指導患者每日腹部按摩和定時排便。預防深靜脈血栓（DVT）：鼓勵低脂肪、高蛋白質、高維生素的清淡飲食，以保持大便通暢，避免便秘增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流；禁煙，防止血管收縮、誘發血栓形成；抬高下肢高于心臟平面，幫助患者做肢體的被動活動，揉捏按摩雙下肢肌肉，用彈力襪或彈力繃帶促進靜脈回流〔4〕。正確選擇穿刺靜脈血管，盡量避免下肢靜脈輸液，護理過程中注意患者主訴，同時觀察患肢腫脹、末梢血循環情況〔5〕。
1.4 統計學方法
采用χ2檢驗及t檢驗。
2 結 果
2.1 兩組患者住院后并發癥發生率比較
見表1。健康教育組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P
2.2 兩組患者平均臥床時間及平均住院時間
見表2。健康教育組的平均臥床天數、住院天數均少于對照組（P
2.3 對護理滿意度的比較
通過自行設計的滿意度調查表于患者出院前進行調查，內容包括患者對治療、護理工作的滿意程度以及患者對疾病基本情況、治療、護理、營養、吸煙對骨折愈合的影響的認識及理解，并遵從教育方法執行。健康教育組對護理的滿意度為95.3%，對照組為87.1%，組間比較差異有統計學意義（P
3 討 論
老年骨質疏松，骨量下降，肢體不靈活，日常生活中輕微外力易致骨折〔6〕。由于對生活質量的需求日益提高，手術已成為治療老年人骨折的重要手段，但老年人體弱多病、各臟器機能衰退、骨折愈合能力差、感染抵抗力低下，再加上手術創傷，增加了各種并發癥的發生率。針對老年骨折患者的個體情況采取的健康教育是降低并發癥發生率及提高功能恢復的重要手段〔7〕。通過心理指導，可以緩解患者的生理應激反應，使患者保持樂觀、自信而平穩的情緒，提高治療依從性。通過健康知識的宣教，可以使病人及家屬認識到并發癥的危害性及早期預防的重要性，取得病人及家屬的配合與參與，建立有益于健康的行為方式。如病人戒煙酒、保持口腔清潔、每天有一定的飲水量、食用蔬菜水果等，使病人的食譜有利于骨折愈合，減少便秘；通過指導患者進行有效咳嗽訓練，促進痰液排出，增加肺活量，減少肺不張，減少肺部感染的發生率；在病人留尿管后即定時開管，借以鍛煉病人膀胱肌肉收縮功能，以便盡早拔除尿管減少尿潴留而降低泌尿系感染發生率。通過早期功能鍛煉，預防了下肢深靜脈血栓的形成。通過對較易出現的并發癥進行針對性健康教育，可有效地降低發生率，使病人平均臥床時間及住院天數較對照組縮短。
老年病人記憶力減退，接受能力降低，患病后依賴性增加，實施健康教育時由于護士做到耐心和細致，不厭其煩，反復指導，幫助患者真正掌握了骨折各階段的注意事項，變被動配合為主動配合；減輕患者的焦慮、恐懼情緒，以良好的心態積極配合治療與護理。而常規護理方法不能因人而異，連貫性也不強，致使患者對疾病相關知識缺乏，導致患者對治療護理缺乏信心，影響與醫護配合。健康教育由于與患者進行了互動性、個體性的健康影響，增強了患者的參與意識，協調了護患關系，使患者得到了及時、滿意的護理指導，增加了患者的歸屬感，提高了患者的滿意度。而且健康教育還使護理工作由被動變為主動，體現了護理人員的自身價值，調動了學習和工作的積極性，這些都有助于提高護理人員的獨立思維與鉆研能力，使自身素質不斷提高〔8〕。
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6 康勝南，楊 華.現代老年醫學基礎〔M〕.鄭州:鄭州大學出版社，2002：2012.
關鍵詞：四肢骨折;圍手術期;健康教育
【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0408-01
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病，而四肢骨折是常見的類型之一，多因外界損傷引起，特別是如今交通業和建筑業的高速發展，導致四肢骨折的發病率有明顯增高趨勢。由于四肢骨折病情危重，治療時間長，康復速度快，而且常需臥床，因此患者情緒波動大，不利于康復。健康教育是一項有評價、有計劃、有組織、有目標的教育活動，能夠有針對性的解決患者心理問題，提高其依從性[1]。基于此，我院在四肢骨折患者圍手術期加強了對其的健康教育，效果良好，現總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般臨床資料:本組40例患者均為我院近5年來收治的四肢骨折患者，其中男22例，女18例，年齡16-62歲；股骨干骨折16例，肱骨骨折12例，橈尺骨骨折12例，脛腓骨骨折10例；文化程度：初中及以下20例，高中及中專15例，大專及以上5例。
1.2 健康教育途徑
語言教育：主要是在于患者溝通、檢查、治療時進行，根據患者理解能力、教育背景、職業等采用不同的語言方式。
書面教育：將疾病的相關知識印制成小冊子發放給患者及家屬進行學習，并對出現的疑難問題進行及時解答。
媒體教育：在患者病房或醫院放映室播放與疾病相關的影像資料，通過圖文聲并茂的形式，讓患者獲知疾病知識。
示范教育：通過示范動作，指導患者進行康復訓練，以防并發癥的發生。
案例教育：邀請康復較快、配合較好、心理素質優良的患者于其交流，通過身邊同類人的力量感染患者。
1.3 教育方法。入院指導：患者入院后，對于清醒的患者，要主動、熱情接待，了解其受傷原因，評估其受傷程度，為醫生診斷做好第一手資料。引導其家屬辦理住院相關手續，對于危重的患者給予開通綠色通道，為其爭取更多有效時間。安排好后，向其介紹住院規章制度、作息時間、醫院環境等，讓病人盡快適應醫院的環境。同時深入了解、評估病人的生理、心理、社會、文化、精神等方面，從而為制定護理對策做鋪墊。對于意識模糊的患者，向患者家屬了解受傷情況，并配合醫生進行搶救。
術前教育：對于突如其來的傷痛，患者往往未有充分的準備思想，加之四肢骨折常常導致無法行走和自由活動，讓患者很不適應，容易引發一系列的不良心理，從而導致配合性差。因此，護士要做好患者的心理護理，耐心的向患者講解疾病的發展過程、預后、手術的效果及必要性、術前注意事項、保持良好心情的重要性等，并站在患者的位置對其的感受給予理解，給予患者鼓勵和力量，讓其樹立信心。還可以采用分散其注意力的方式，與其交流感興趣的話題，比如事業有成的人可以談起創業史、奮斗史；對于學生，可以談其理想以及計劃；對于老年人，可以談其以往的輝煌史等。必要時同種疾病康復的患者與之認識、交談，以增強患者的信心，消除患者疑慮及不健康意識，使患者身心保持最佳狀態來配合治療與護理。
術后教育：手術完成后，告知患者及家屬術后注意事項，鼓勵患者積極參與術后康復的各項內容。合理的飲食是骨科患者康復的重要因素之，護士應根據患者不同情況提供適當的飲食指導。初期應進食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質和鈣質的食物，以補充足夠的營養，促進傷口愈合及機體恢復。對于活動限制的患者，宜增加富含粗纖維的食物，以幫助維持正常的腸道排泄，預防便秘的發生;飲水以預防泌尿系統感染和結石[2]。對于四肢骨折的患者，尤其是老年人，需長期臥床、制動、臥硬板床等，極易發生褥瘡、下肢靜脈栓塞、肺部及泌尿系感染等并發癥。護士應教會家屬及患者增強預防為主的意識，不要怕疼痛、麻煩，要定時給予翻身、拍背，促進排痰，預防褥瘡和肺部感染;多飲水并注意外陰清潔，減少細菌入侵，避免泌尿系感染。正確的臥床及必要的功能鍛煉能使手術達到預期的效果，護士要向患者及家屬解釋保持正確的及必要功能鍛煉在康復過程中的重要性，并教會患者具體的方法、鍛煉的開始時間、運動量及注意事項，并鼓勵患者要堅持不懈。
2 結果
所有的患者通過健康教育后，均能積極配合治療，術后初期僅有1例發生感染，給予抗生素治療后3日內改善，未發生褥瘡、深靜脈血栓和關節功能障礙等并發癥，且患者的心理有明顯的改善，均能較好的面對疾病，克服治療中的疼痛。
3 體會
隨著醫學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理保健，因此健康教育在護理工作中越來越重要。首先，有利于提高患者的認知度。護士通過向患者傳授疾病的有關知識和技能，調動病人積極參與護理活動，獲取有關疾病及健康保健知識，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。其次，有利于改善護患關系。隨著護理模式的轉變，護患關系也從過去被動服從轉變成共同參與的合作關系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現的。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，增強了患者對護理人員的信任感，護患關系得到良性發展[3]。再次，提高護士綜合素質。健康教育學是一門涉及多個領域的綜合應用學科，護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時更要注重培養自身的素質和優良的品質，才能用自己的知識更好的開展護理健康教育。
參考文獻
[1] 袁潔斌.護理理論.護士進修雜志，2004，19（6）：483-485
資料與方法
骨科治療往往只能為功能恢復創造必要條件還需要康復治療特別是功能鍛煉才能實現功能的最大恢復[1]。7年5月～8年1月我科住院骨折病人676例其中上肢196例下肢8例脊柱197例年齡6～9歲平均5歲。
實施方法:①患者入院后護士告知患者及家屬共同參與康復訓練計劃的目的及內容以取得患者家屬的配合。②護士先評估患者的認知和需求狀況。將收集到的主要資料與患者、家屬及經管醫生核實后醫生、護士、患者及家屬共同討論依據患者的健康狀況、自理能力、個性、習慣、文化背景、家庭及社會支持等狀況評估患者的需求確定其現有和潛在的康復訓練問題、護理目標和措施。③根據患者所處的不同階段各康復項目先由醫生查房時在床邊親手為患者指導并講解目的、注意事項、讓患者和家屬充分發言接受指導、提出建議、針對不同個體對每一個問題找到最適合的患者和家屬易于接受的護理措施共同確定經管護士經常為患者示范并檢查執行情況定期與患者及家屬共同討論進行效果評價避免引起不必要的醫療糾紛對未執行的項目詳細詢問原因針對原因做出處理。④根據患者所處疾病的不同階段不段修訂、充實調整護理計劃內容如老年股骨頸骨折患者術前向患者介紹手術方法注意事項預防并發癥及床上訓練大小便的方法;術后分階段向患者示范、講解康復訓練的程序并不斷評價效果;出院時講解注意事項及仍需康復訓練的內容。
評價標準及方法:①康復訓練掌握的情況:將康復訓練內容接受情況分為優、良、差三個等級。優:患者能復述85%以上的康復訓練內容能完整回示所教授的方法;良:患者能夠復述5%～8%的內容不能完整回示所教授的方法;差:患者能夠復述內容不足5%不能回示所教授的方法。②并發癥發生率:并發癥包括關節脫位、感染、栓塞、關節僵硬、肌肉萎縮、便秘等。③患者滿意度:以我院辦公室設計的患者滿意度調查表進行問卷調查共項內容采取百分制>95分為滿意9～95分較為滿意
結 果
患者康復訓練內容知曉率:共676例其中優558例85%良11例165%差6例8%。
患者并發癥發生率見表。
住院天數:平均住院天數18天據統計較過去減少1天。
討 論
健康教育是一項投資少、效益高的保健措施美國醫學協會調查現實每花一美元用于患健康教育服務上就會省6美元醫療費用[]。沒有正確而積極的功能鍛煉即使手術復位固定滿意也易發生骨折并發癥[]。科學的功能鍛煉方法可以幫助患者恢復肢體功能提高自護水平和生活能力。
我科將“四位一體”的健康教育模式運用于骨折病人康復訓練中將醫生的正確指導性、護士的監督示范性、家屬的協作性、患者的主觀能動性及個體差異性有效的結合起來由醫生在床邊親自示范康復訓練動作護士指導完成并評價效果家屬協助患者執行避免了在康復訓練過程中由于患者及家屬對康復訓練的重要性及正確性認識不足導致的被動接受使患者及家屬主觀能動地參與到康復訓練中來充分調動了患者的主動性、積極性做到了醫患互動有效的提高了患者的康復時間和質量減少了并發癥及醫療糾紛的發生提高了護理質量。
[關鍵詞] Colles骨折；手法整復；外固定；健康教育；康復指導
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02
Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環境的改變，發生率呈逐年上升的趨勢。臨床上常用治療方法是手法整復以及外固定治療。但術后患者由于缺乏健康教育以及康復指導，因此術后患者易發生不同情況的并發癥，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導。為探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導，該院2009年11月―2011年11月使用手法整復與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
124例病例全部選自該院收治并給予手法整復與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機分組法將全部患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因為：29例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因為：28例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現
所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運動能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。
1.3 方法
兩組患者均采用手法整復與外固定治療。手法復位，麻醉時向患者的血腫內進行的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機監視下，給予患者中醫手法整復治療，治療時，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側外展90°，一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨遠端的牽引；另一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復正常高度，如患者同時存在腕關節的脫位，則對腕關節進行復位，然后再對破碎的小塊骨進行復位，以恢復患者的橈骨的掌傾角。如果一次復位不理想，可以多次反復重復以上步驟，至患者的橈骨復位成功為止。
復位后，患者均使用外固定，病患橈骨復位成功后，指導其進行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關節面骨折患者，且伴有腕關節脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個療程的固定時間（每個療程為1周）。
觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術后的常規康復護理。
1.4 健康教育
1.4.1 不同階段的健康教育
1.4.1.1 復位及固定階段 耐心的對患者進行心理指導，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導患者復位后進行手指的屈伸練習[1]。
1.4.1.2 骨折治療早期（術后1～2周） 向患者講解術后患肢的康復要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運動、腫脹、血運以及外固定情況，如果發生異常要及時處理，并且要定期對患者的恢復情況進行復查；根據制定的康復鍛煉原則，于術后早期開始進行功能康復鍛煉，以恢復手指以及手腕部軟組織的功能。
1.4.1.3 骨折治療中期（術后3～4周） 向患者講解術后外固定的方法以及時間；并按照康復原則指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者使用小勺或者筷子進行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動作練習。
1.4.1.4 骨折治療后期（術后5周后） 當患者的外固定去除之后，開始加強患者的患肢關節鍛煉，為患者制定作業療法或者編制醫療體操，對患者的腕關節活動，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉等活動進行練習，同時還要加強手指的活動度以及手指肌力的練習；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導患者使用中藥洗劑進行浸泡，宜可進行交替的冷熱敷。
1.4.2 組織和實施
1.4.2.1 責任人的落實 科室內由1名具有多年經驗的高齡護師或者主管護師做為科室內的健康教育責任人，在Colles骨折患者的不同恢復期，由健康教育責任人與患者進行聯絡與隨訪，對患者的恢復期進行全程的監督，是否有效的執行術后治療以及康復鍛煉[2]。
1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負責人制定科室的健康指導通知書，并在患者就診時發放，同時進行仔細的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對治療護理提出特殊的要求，則根據患者的情況以及要求制定個體化的健康教育方案，并將個體化的健康教育方案記錄于患者的康復指導通知書中，或者記錄于患者的病歷中。
1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內的所有醫護人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業務學習以及學術活動等時間，組織科室的所有醫護人員進行健康教育相關知識的學習，統一健康教育的方法和內容，從而有效的提高科室內的健康教育的規范性和準確性。
1.4.2.4 組織患者成立康復交流小組 根據需要，將適合的患者安排在同一時間進行復診，讓患者們組織康復交流小組，互相交流積極的治療心態，相互理解、相互支持、相互鼓勵，爭取早日康復。
1.5 統計方法
采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
觀察組患者術后恢復的優良率明顯高于對照組患者（P
3 討論
Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經過手法整復以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復指導，導致不同情況的并發癥的發生，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導[3]。該組研究中，治療組患者的優良率明顯高于對照組患者。與目前國內的研究結果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術后恢復情況。
綜上所述，全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術后恢復情況，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 健康教育；骨科護理
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-184-01
隨著醫學的不斷進步和發展，健康教育在護理中的應用越來越廣泛。對于醫院所收治的骨科患者來說，骨科患者發病急造成的心理準備及相關知識的嚴重缺乏，骨科患者還具有年齡跨度大，病程長且自理困難的特點[1]。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護理中的應用，對250例患者進行護理分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將2010年3月至12月在我科收治的250例患者作為實驗組；其中男189例，女61例，年齡16～67歲，平均年齡為34.6歲。跟骨骨折15例，脛腓骨骨折44例，股骨干骨折35例，股骨粗隆間骨折21例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折41例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折34例；將2009年3月至11月收治的250例患者作為對照組；其中男159例，女91例，年齡16～69歲，平均年齡為33.8歲。脛腓骨骨折43例，股骨干骨折45例，股骨粗隆間骨折25例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折42例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折35例。
1.2 方法
1.2.1 對照組 向患者做常規入院宣傳，做好疾病相關知識宣傳，進行環境、個人衛生、術前術后配合等常規性宣傳。
1.2.2 實驗組 向患者及家屬詳細做好入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院指導6個方面的教育。
1.3 健康教育措施
1.3.1 入院初期教育 患者入院后，責任護士主動熱情地向其介紹主管醫生、責任護士、病房的一般環境、入院須知、個人衛生常識、合理應用膳食的方法、探視陪護制度及各種檢查的目的、方法、注意事項。通過入院教育，使患者及家屬盡快熟悉醫院的環境，適應醫院生活，以最佳狀態接受治療。
1.3.2 術前指導 護士必須從患者的角度認真負責的為患者服務，給予骨科患者關心、愛護和體貼。通過自己關于骨科病區和患者病情的講解來消除因為疾病而患者所帶來的焦慮和恐懼。護士在該階段要對患者進行與骨折疾病知識和自我護理方法的普及。護士對骨折患者進行健康教育的方式，可通過不同的方式來達到教育的目的。對于骨科的急診患者，骨科護士應盡力配合醫生對患者進行搶救并同時做好患者的術前的準備工作。對由于意外傷害需要進行安慰與照顧的患者，護士應幫助患者，保持穩定的心理情緒，從而讓患者在良好的心態下能夠積極配合醫生的治療，從而實現較理想的康復目的。
1.3.3 術后教育 術后教育向患者及家屬講解去枕平臥及進食水的時間、目的，術后自行排尿的方法或排尿障礙的處理，有效排痰法，皮膚自護法。術后應進無糖、高熱量、高蛋自飲食，以減少腹脹，增加營養。根據病情的需要保持，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內固定，行各種牽引術的患者講明目的及注意事項，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實施。指導患者術后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉，如肌肉的等長舒縮、股四頭肌的運動及腰椎間盤突出術后的鍛煉等，促進患者康復。
1.3.4 飲食教育 按骨折不同的階段分期進行飲食健康教育：①早期（術后2周內）。在保證正常飲食的前提下，適當選用藥膳湯，以活血化瘀、消腫止痛為原則。忌食辛辣刺激和溫熱燥烈食物，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉等。②中期（術后3～6周）。以和營生新、接骨續筋為原則。要補充足量的鈣和蛋白質，宜進食富含營養成分的食物，如；牛奶、豆類和豆制品、魚類、排骨、蛋、牛肉、雞肉等。可適當食用骨頭湯。③晚期（術后6周以后）。宜補益肝腎、強壯筋骨為原則。食療藥材可辨證選用平補類的淮山、扁豆、黨參、大棗、蓮子、苕實等；溫補類如北芪、杜仲、龍眼肉、當歸等。受傷后咖啡、濃茶、烈酒、煙等皆應禁忌，過食生冷或梅子、白醋等食品亦不適宜。
1.3.5 功能鍛煉教育 按骨折不同的階段分期進行功能鍛煉健康教育：①骨折早期（術后2周內）。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性。術上肢：整復固定后，鼓勵患者作握拳、手指屈伸活動，腕關節作輕度背伸掌屈動作。下肢：整復固定后，鼓勵患者作腳趾自主活動，踝關節背伸和跖屈，股四頭肌舒縮活動，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，作抬臀動作。②骨折中期（術后3～6周），骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。上肢：鼓勵患者握緊拳頭，作自主性關節屈伸活動，可由一個關節開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢：鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引患者，可練習雙手拉吊環，健肢蹬床等活動。小夾板外固定的患者，可鼓勵并協助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負重鍛煉。③骨折后期（術后6周以后），骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關節得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉搖膝動作。
1.3.6 出院教育 根據病情指導患者自我護理，預防感染方法，拔除內固定物或拆除外固定物的時間、方法以及來院復查時間，功能鍛煉的目的、步驟、方法，飲食護理，用藥指導等。
1.4 統計學處理 把所得數據輸入SPSS11.0統計包軟件，用秩和檢驗（Mann-WhitneyTest）比較實驗組與對照組病人在掌握知識上的差別。
2 結果 通過兩組病人效果對比觀察，經統計學檢驗，實驗組患者對入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院教育等知識的掌握明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。見表1。
表1兩組病人在掌握宣教知識上的比較
3 討論
3.1 骨科病人的特點 骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多需臥床休息或有自理能力下降，住院期間需協助其生活護理及培養自理能力，加上骨科的病種多，手術方案不一，特別是近年來新技術、新器械的應用層出不窮。因此針對這些特點，我們采取了多種方法相結合，從病人入院至出院實施全程的健康教育，增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧[1]。
3.2 臨床應用與發展 健康教育需要護士掌握豐富的醫學知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護理道德。新的護理模式要求護士能將自己豐富的醫學知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護士不斷地鉆研業務，而且必須建立良好的護患關系，同時也應注意護理道德，積極主動，耐心細致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育[2-3]。
骨科患者的健康教育應以骨科知識的傳播為切入點，展開內容豐富的教育活動。重點包括骨科護理常識、功能鍛煉、并發癥預防、手術前后的教育活動和技能訓練，尤其是教會患者正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應注意的問題尤為重要，當然，心理疏導，用藥和衛生保健常識宣教以及出院指導和隨訪也不容忽視，同時，更應做好陪護家屬的宣教上作，這將對于骨科臥床患者的康復起重要作用[4]。
參考文獻
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【摘要】目的 幫助胸椎骨折患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者參與治療與康復的積極性，幫助患者掌握疾病的相關知識及護理的相關技巧，最大限度實現康復。方法 將41例胸椎骨折患者分成2組，實驗組20例，對照組21例，對實驗組采用系統的健康教育，對照組采取傳統的衛生宣教，兩組患者一般情況經統計學處理無顯著差異（P0.05）。結果 實驗組采取健康教育，患者及家屬的遵醫性，對護理的滿意度，掌握疾病相關知識均高于對照組，并發癥的發生率低于對照組。結論 胸椎骨折護理中實施健康教育，能改善醫患關系，增加滿意度，提高患者及家屬自我護理的能力，促進康復。
【關鍵詞】健康教育 胸椎骨折 應用
胸椎骨折是骨科的常見病，由于發病突然，病情重，病程較長，有的需要手術治療，患者又缺乏相應的知識，容易發生各種心理問題及各種并發癥。健康教育健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自原地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。我院從2005年開始，對胸椎骨折患者實施健康教育取得了較好的效果，現報告如下：
1 臨床資料
本組病例41例，均為胸椎骨折的病人，其中男25例，女16例，年齡最大76歲，最小28歲，平均52歲，手術治療14例，非手術治療27例，兩組病人按隨機化原則進行分組，其中實驗組20例，對照組21例，兩組患者一般情況經統計學處理無顯著差異（P0.05）。
2 方法
2.1 對照組：在住院期間，對患者實施傳統的衛生宣教，由護士口授入院介紹、術前指導、出院宣教。具體內容：入院介紹包括環境、入院須知、主治醫生、責任護士等 ，術前指導包括術前術中術后注意事項。出院宣教包括出院帶藥、服藥指導、飲食指導、功能鍛煉等。
2.2 實驗組：由一名經驗豐富且掌握健康教育相關知識的責任護士專門負責對患者實施健康教育［1］。按照健康教育程序對每個病人制定個體化的教學計劃。
2.2.1 評估病人的知識水平和學習能力。
2.2.2 制定切合病人實際的健康教育目標［2］。
2.2.3 胸椎骨折病人健康教育的主要內容［3］。
時間 教育內容
入院時 入院介紹：環境；主要醫生、責任護士；作息、探視、陪伴制度；開飯、打開水時間；物品擺放、保管、租用、病友間的介紹、醫院的規章制度等。
各種檢查前 檢查目的；注意事項；如何配合
入院24h至術前 疾病相關知識：病因；癥狀、體征；治療方法；如何翻身及注意事項；中藥的飲用方法及注意事項
入院第2天 飲食調配：便秘的預防；手術的必要性
手術前1天 術前準備內容：目的、注意事項；心理護理指臥位、大小便訓練；禁事禁飲的具體時間及要求
手術日（術前） 麻醉配合；手術中配合
手術日（術后） 術后注意事項
術后1～3天 直腿抬高運動的目的、方法
術后1周至出院前 腰背肌鍛煉方法
出院前1天 出院指導：預防并發癥；腰圍佩帶；正確的翻身方法，復查時間，按醫囑正確用藥。
2.2.4 健康教育的實施 （1）病人入院時，由責任護士負責填寫入院評估表，（夜間急診由次日完成），并將健康教育主要內容表夾于病例中。（2）責任護士每日按照健康教育表上的內容，根據病人的需要制定個體化的護理教育計劃，反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。（3）出院前作評價。
3 結果
3.1 出院前對每位病人進行總結評價，采用自行設計的問卷（內容為疾病相關知識）進行測試，將能復述有關知識和技能、得分≥90分的病人為健康教育達標，否則為不達標。（表1）
3.2 出院前對每位病人就健康教育及護理質量滿意度進行問卷調查，結果見表2、表3。
表1 兩組病例接受教育后的效果比較（n=41）
表2 兩組對護理質量滿意度的比較（n=41）
表3 兩組接受健康教育后效果比較(n=41)
4 討論
4.1 健康教育應抓住入院、住院和出院指導三個環節，堅持因人而異的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和保健知識。胸椎骨折為突然患病，病人遭受身體和心理雙重打擊，加上缺乏疾病的相關知識，會產生消極思想，而且有時會導致并發癥的出現，如褥瘡;墜積性肺炎等。通過健康教育，使病人了解了該病的相關知識，知道了積極配合治療和護理的重要性，掌握了功能鍛煉的具體方法和步驟及注意事項，有利于提高患者醫療依從性，避免胸椎骨折患者的后遺癥的發生，提高生活質量，健康教育可提高患者對自身疾病的認識，改善患者的生活方式，通過信息交流，促進患者的自愿采納有利于健康的行為生活，從而戰勝疾病。
4.2 健康教育密切了護患關系，消除了病人的陌生孤獨感，提高了對護理的滿意度，無形中增加了工作效率和質量。患者和家屬由被動的接受治療和護理轉變為積極主動的參與，如按時翻身；功能鍛煉；（由表2可見）
4.3 健康教育使病人從被動接受治療和護理轉變為主動預防疾病，配合治療和護理，防止和避免有害因素的作用和影響。體現了健康是一種權利、自我保健和預防為主的思想。（由表1可見）有目的、有計劃地對單純性胸腰椎骨折患者進行健康教育可幫助獲得相關知識。配合治療護理提高醫療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發癥和后遺癥的發生，提高患者的生活質量。
5 結論
健康教育不僅解決了病人存在的和潛在的健康問題，而且在接受治療的同時，自覺主動參與配合，有效地預防了并發癥，縮短了住院日，使患者得到了最大程度的受益。因此病人實施健康教育很有必要。健康教育體現了以病人為中心，將知識、技術和服務有機結合在一起，提高了服務質量和技術水平，滿足了病人的需求，使病人對醫療護理質量的滿意度升高，實施健康教育對護理提出了更高的要求，這就要求護士不斷學習新知識、新技能、不斷提高自身的綜合能力，提高護理藝術，以滿足病人日益增長的健康需求［4］。
參考文獻
［1］ 陳京立,辛超英.在實施病人健康教育過程中應注意的幾個問題.中華護理雜志，2001,36（6）：478―479
［2］ 胡容.對臨床健康教育存在問題的分析及對策.中華護理雜志,2002,37（11）：841-842
［3］ 李萍,賴紅梅,程薇.用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育.中華護理雜志,2001,36（11）：832-833
[關鍵詞] 骨科 護理 健康教育
1、調查對象:
隨機抽取2008年01月~2011年7月我骨科住院患者86例,其中女28例,男58例,年齡17~81歲,平均年齡(46.3±9.5歲)。上肢骨折25例,下肢骨折42例,脊柱骨折10例,骨盆骨折5例,鎖骨骨折、肋骨骨折并血氣胸4例。文化程度:大專以上3例,高中以上15例,初中22例。住院時間:7~118天,平均21天。
2、健康教育方法
1）入院教育
患者入院后,責任護士應主動熱情地向其介紹主管醫生、病區的一般環境、入院須知、個人衛生常識、合理應用膳食的方法、探視陪護制度及各種檢查的目的、方法、注意事項等。通過入院教育,使患者及家屬盡快熟悉醫院的環境,適應醫院生活,以最佳狀態接受治療。
2）術前教育
骨科患者臥床時間長、生活不能自理,護士在治療護理過程中,要主動了解患者的心理狀態,進行有目的、有針對性的心理疏導,同時,還要向患者介紹術前和術后配合治療護理的必要性和重要性,解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒,以最佳心態接受手術。本組1例患者,男,50歲,由于車禍致下肢開放性粉碎性骨折失血性休克給與高位截肢。入院時患者表現對抗、悲觀、絕望的情緒,還有自殺傾向,對治療護理不配合。我們護理人員采取了單獨的健康教育,了解自殺前心理狀態,患者家庭負擔重,擔心沒辦法生存所致。護理人員制定新教育計劃,進行心理疏導,談社會、談人生、談家庭、談殘疾人故事等等。通過護士的教育,促使他感情轉化,重新樹立起生活信心,打消了自殺想法,且積極配合治療及護理。另外，還要向患者講解禁食水的時間、目的,清潔灌腸及導尿的目的、注意事項以及備皮、藥物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性。術前應注意患者的保暖,預防感冒,以避免延誤手術時間。還應增加營養,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,有利于術后身體的恢復。患者要多吃粗纖維食物如：芹菜、韭菜等,防止術后排便困難,避免吃人參等食物,防止術中出血不止。指導患者講究個人衛生,保持皮膚清潔,防止術后感染等并發癥。
3）術后教育
向患者及家屬講明患者去枕平臥及進食水的時間、目的,術后自行排尿的方法或排尿障礙的處理,有效的排痰法和皮膚自護法。術后應提供無糖、高熱量、高蛋白飲食,以減少腹脹,增加營養。根據病情的需要,指導患者保持正確的,如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。骨科病人功能鍛煉顯得尤其重要，因此護士要告知患者骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與患者早期的功能鍛煉有很大的關系。臥床者不但要活動患肢，健肢同樣也要鍛煉。四肢骨折的功能鍛煉方法是早期活動相鄰關節，進行肌肉舒縮運動，中期活動被固定的關節，后期鼓勵病人及時下床活動和負重練習，患者的活動量和活動時間需逐步增加。
4）出院指導
患者出院時，大多都帶著石膏和不同程度的功能障礙，此時護士教育的重點是幫助患者繼續鍛煉其患部功能，如保持良好的心態、功能鍛煉方式、復診時間、活動注意事項等，避免骨折內固定的患者在患處尚未愈合時就正常負重或過早下床活動，造成內固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂。
3、結果
86例患者住院后，通過健康教育，獲得了良好的指導，掌握了部分康復知識，培養了康復意識，能主動進行功能鍛煉者達100%，傷后能自行翻身者達100%，部分生活自理者達96%，獲得肢體康復最佳功能者達95%。通過調查問卷護理工作服務滿意度為96%。
4、討論
骨科患者的特點是護理難度大、住院時間長,病情恢復程度慢,易導致多系統并發癥。健康教育需要護士掌握豐富的醫學知識,具備一定的教育方法、技巧和高尚的護理道德。以往由于受傳統的功能制護理模式的影響,許多護士缺乏健康教育意識,認為健康教育是一種額外負擔,做不做一個樣,做好做壞一個樣,往往是為了應付檢查而進行,因而使健康教育工作難以深入開展。要想將健康教育落實到實處，要求護理人員主動地與病人溝通、接觸,以滿足病人的健康教育需求,從而進一步密切了護患關系,增加了病人對護理人員的信任感,因而也有助于提高療效這不僅需要護士不斷地鉆研業務,而且必須建立良好的護患關系,同時應注意護理道德,積極主動,耐心細致,讓患者對自己有信心,使患者和家屬建立良好的心理情緒,愉快地接受教育。當然，護士長的檢查監督和每周的專題查房也督促護士必須認真落實此項工作。因此,只要持之以恒,健康教育就會成為護士的一種自覺行為。
參 考 文 獻
[1]黃曉新.骨科護理中健康教育的體會[J].國際醫藥衛生導報,2008, 14(18):88-89.
方法
對照組給予常規護理和健康教育，觀察組在此基礎上進行系統健康教育。具體方法如下：
1患者在常規治療護理的基礎上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結合的健康教育方法，在健康教育時，應針對個體化的需求，根據病人生理、心理特點，采取有效的連續性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫學術語。
2入院當日健康教育當患者到達病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間等以及負責的醫生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認知程度，確定每位患者所需要的健康教育內容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現的不良反應，以可及早發現異常，及早處理。
其內容格式為：
xxx您好：我是您的責任護士xxx，您的床位醫生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應以營養豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進血液循環，臥床休息，保持室內空氣新鮮、流通，避免著涼，預防上呼吸道感染。
3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫院面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業護士在此時不僅要關心、體貼病人，還需教育有關疾病知識及護理。如介紹檢查項目(如抽血檢驗、尿常規、糞常規、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經損傷會引起疼痛和反應性腫脹等不適。
4手術前后健康教育根據圍手術期護理要求，加強與患者及家屬的溝通，實施心理疏導，宣教各種術前訓練項目，方法及意義（如肺功能訓練、床上大小便訓練、喚醒試驗等），手術過程及時間，如何緩解術后疼痛、不適，術后恢復情況等。術后的重點要放在并發癥的預防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應注意事項，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對傷口和末梢血運的觀察，協助患者患肢的功能鍛煉，以防止預防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預防褥瘡的發生。
對于病人提出的問題要耐心指導、解釋，使病人對自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護士除以口頭形式反復向病人進行康復教育外，還要積極的把相關的健康知識整合起來，然后制定成方便的小冊子，還可以主辦一些健康知識的板報，內容可以涉及到病友介紹的一些康復經驗等，對于共性問題可采用按計劃、循序漸進的群體教育。持續的開展健康教育活動，能夠不斷增加病人的依存感。針對不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對他們反復教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。
根據病人的不同特點采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術前要先做好心理護理，術后要指導和協助病人進行相關的患肢功能鍛煉。如內固定術要術后3個月扶拐下地活動，過了6個月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術14天之后就可以扶拐下地活動等，若是脊髓損傷，病人很可能會出現肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關的護理和健康知識。
5出院健康教育從病人入院到出院要一直對其進行健康教育，在病人已逐漸康復，準備出院的時候，可以給病人一些關于健康教育方面的宣教單，護士要在飲食、用藥等方面提醒病人應該注意的情況，包括出院后的自我護理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等。患者出院后主動電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復情況。
健康教育的價值分析及評價
1健康教育在護理工作中是非常重要的一個環節，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護理工作中，將健康教育與系統的醫療護理結合起來，讓病人自覺遵循健康行為規則。健康教育的推進可以使病人減少住院的時間，還能減少醫院中的一些糾紛，減少保健治療費用。
2健康教育的評價是對病人教育活動計劃及實施的全面審核過程，首先護士要對照計劃評價完成情況，其次是依據具體的計劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進行自我保健的能力，評價病人掌握到哪種水平，對于護理者來說，護士要嚴格遵守護理方面的相關規定護理患者，比如按時給他們翻身，這樣能讓他們更好地進行氣體交換；給病人適當的，來緩解他們的疼痛，心情上更加放松，同時還能提高睡眠質量等。
3評價方法：問卷調查。自制健康知識問卷進行調查評價，問卷內容包括健康知識掌握程度、對健康教育的滿意度兩部分內容。健康教育掌握的程度調查對工作人員、環境介紹、醫院及科室相關制度，對飲食及營養，各種留置管道的作用、手術效果，疼痛、舒適的護理，術后活動與康復等方面知識的掌握程度。對護士健康教育的滿意度，包括對護士溝通能力、疾病相關知識、康復知識教育等，比較兩組患者住院時間和并發癥發生情況。由此可見，實施系統健康教育后的效果明顯高于常規健康教育。建議在臨床護理中對患者進行系統的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關知識，提高健康教育的有效性。
體會
伴隨著生物-心理-社會醫學模式的深入開展，醫護人員逐漸認識到健康行為受到多方面因素的影響和制約，傳統健康教育模式已不能滿足患者的健康需求，需要借助系統化的健康教育指導患者了解健康知識，建立健康信念和實踐健康行為。人們生活質量的不斷改善，相應的醫療保健意識也越來越強，護士對患者及家屬進行健康教育時，不僅要注重預防疾病方面的教育，還要拓展到病因、并發癥的預防、復診的指導、飲食、心理的疏導等等，從而讓患者能夠更好地實現自我護理。
