時(shí)間：2023-07-27 16:22:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育干預(yù)的基本內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】本文從健康教育的內(nèi)涵和基本內(nèi)容出發(fā)，分析了健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，對此提出了提高健康教育水平，加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理中避免爭執(zhí)，提高護(hù)理人員應(yīng)用水平的策略方法，作為新時(shí)期的護(hù)理人員我們應(yīng)該而且必須做好臨床健康教育工作。
【關(guān)鍵詞】健康教育 臨床護(hù)理 教育活動(dòng) 護(hù)理人員
近幾年我國對疾病的治療和護(hù)理要求越來越高，為了提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，健康教育漸漸成為一種臨床醫(yī)療護(hù)理中重要的部分。健康教育可以采用多種教育方式，通過不同的教育方法，提高患者的醫(yī)療保健意識，自我保健能力，掌握好健康恢復(fù)的鍛煉技巧，增加治療疾病的信心以及增加療效達(dá)到健康的目的。
一 健康教育的內(nèi)涵和基本內(nèi)容
1 健康教育的內(nèi)涵:1988年8月，國際健康教育聯(lián)合會(huì)，WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNCIF）召開的第十三屆健康教育大會(huì)上， 給健康教育下的定義是：“健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)， 影響個(gè)體和群體行為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的科學(xué)”。
我國教育學(xué)家黃教享教授提出：“健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采用有利于健康的行為，消除和降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)”。健康教育不同于一般的衛(wèi)生宣教，它是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的干預(yù)性措施。
2 健康教育的基本內(nèi)容:病人在住院期間大多數(shù)都渴望知道自己所患疾病的發(fā)病原因、診斷、治療及預(yù)防的方案； 在住院期間如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療；出院以后應(yīng)當(dāng)注意哪些問題等。護(hù)士應(yīng)盡可能在病人住院期間設(shè)計(jì)和安排時(shí)間給予各方面的健康教育。
健康教育的主要內(nèi)容為疾病概述、常見并發(fā)癥、診斷性檢查和治療等。
健康教育是護(hù)理計(jì)劃的重要部分，護(hù)士必須具備健康教育的能力，針對不同文化、職業(yè)、 年齡、社會(huì)背景的人進(jìn)行不同語言，水平的教育，使每個(gè)病人及家屬都能受到健康教育并做好自我護(hù)理、自我保健。因此，護(hù)士是開展全民健康教育的大軍。在健康教育過程中要運(yùn)用人際溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧。
二 健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析
護(hù)理人員要學(xué)會(huì)分析病人的需求，熟練掌握健康教育的方法，在住院的不同階段，針對不同層次的病人，靈活運(yùn)用健康教育的技巧開展健康教育，以期收到非常好的效果。
第一：入院時(shí)的健康教育:病人剛剛進(jìn)入醫(yī)院，由于受到各種因素的影響（離家孤獨(dú)，環(huán)境陌生，病痛折磨，恐懼等等因素），為此，護(hù)士應(yīng)該了解病人的心理狀態(tài)，親切的介紹住院環(huán)境及管床醫(yī)師，護(hù)士等。針對患者的具體情況及病情制定護(hù)理方案及健康教育內(nèi)容，培養(yǎng)其建立有益于健康的行為和生活方式，使病人盡快消除或減輕不利因素，以輕松合作的心情接受進(jìn)一步的診療護(hù)理。
第二：住院期間的健康教育:住院期間的健康教育主要包括以下部分：
（1）飲食的健康教育:合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目祻?fù)。對能進(jìn)食的患者遵醫(yī)囑告知其進(jìn)食的種類對禁食的患者告知其原因與意義，減輕患者及家屬的擔(dān)心;對不能經(jīng)口進(jìn)食需要鼻飼流質(zhì)的患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理指導(dǎo)，以取得患者與家屬的理解與配合，護(hù)士主動(dòng)為患者進(jìn)行鼻飼，保證患者機(jī)體需要。
（2）用藥: 告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不得漏服，不得隨意停服，告知患者所服藥物的名稱、劑量、時(shí)間、方法、禁忌及藥物的作用及副作用，若有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生與護(hù)士。
（3）心理: 所有住院患者都可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)是密切觀察患者心理，了解患者心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，讓患者保持良好心態(tài)，安心住院接受治療與護(hù)理。
（4）活動(dòng)與休息: 凡對有活動(dòng)能力的患者鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息，對活動(dòng)受限或活動(dòng)功能障礙的患者指導(dǎo)其床上功能鍛煉，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，告知活動(dòng)與休息與疾病恢復(fù)之間的關(guān)系及重要性，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，使其保證良好的休息與睡眠。
（5）疾病知識: 結(jié)合臨床檢查結(jié)果分析并明確患者疾病發(fā)生的原因，積極治療原發(fā)病，告知并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后等。
第三：出院時(shí)的健康教育: 根據(jù)每位病人的不同情況制定有針對性的教育內(nèi)容，指導(dǎo)出院后的飲食及功能鍛煉，約定隨訪復(fù)查時(shí)間，教會(huì)自我護(hù)理方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，提供更多有形的物質(zhì) 支持和無形的情感心理支持，發(fā)揮家庭與社會(huì)的作用，進(jìn)一步培養(yǎng)鞏固健康的行為和生活方式，減少病人壓力，促進(jìn)康復(fù)。
三 提高健康教育在臨床護(hù)理應(yīng)用中水平的策略方法
1 提高健康教育水平: 要提高健康教育水平，深化整體護(hù)理，從護(hù)士自身出發(fā)要改變護(hù)士對健康教育的認(rèn)識， 強(qiáng)化角色意識，提高專業(yè)技術(shù)水平和文化素養(yǎng)，增強(qiáng)溝通和交流能力，同時(shí)還要加強(qiáng)健康教育人員的培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)生查房結(jié)合健康教育的方法，避免醫(yī)生、護(hù)士對患者病情解釋不一致而引起的醫(yī)療糾紛。
2 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì): 護(hù)理健康教育不僅僅是把健康教育知識籠統(tǒng)地灌輸給病人，一個(gè)好的教育者能夠把自己的知識根據(jù)不同的病人加以傳授。要提高護(hù)理健康教育水平就要不斷提高健康教育能力， 并要把健康教育如何與護(hù)理工作一體化和健康教育體制如何進(jìn)一步完善結(jié)合起來。我們要切實(shí)做到善待每一位病人，提供滿意的護(hù)理服務(wù)，真正把“以病人為中心”落到實(shí)處。
3 護(hù)理中避免爭執(zhí): 爭執(zhí)可導(dǎo)致病人的反叛心理，應(yīng)注意調(diào)整方法，避免責(zé)備或評論其他病人，護(hù)士在提供建議時(shí)應(yīng)尊重病人選擇的權(quán)利。護(hù)士的熱情、微笑和周到的服務(wù)，不但能滿足病人的需求，更能夠減輕病人的孤獨(dú)感和心理壓力，使病人在情緒穩(wěn)定下接受治療。
四 總結(jié)
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)。做好健康教育工作不僅可以促進(jìn)治療與護(hù)理，利于疾病康復(fù)，而且可以增強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度，避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。對病人進(jìn)行健康教育已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，作為新時(shí)期的護(hù)理人員我們應(yīng)該而且必須做好臨床健康教育工作。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 陳愛香,崔玉英. 門診患者健康教育的形式與方法探討［J］. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, (35) .
健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，它貫穿于護(hù)理工作的全過程。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，以護(hù)理的干預(yù)為手段，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，改善維持和促進(jìn)個(gè)體的健康病人能否在醫(yī)療、護(hù)理、保健活動(dòng)中獲得接受教育的權(quán)力，滿足健康教育的需求，取決于護(hù)士的教育意識和履行教育職責(zé)的能力。
1 影響履行健康教育職責(zé)的因素
1.1 認(rèn)識偏差
健康教育中，護(hù)士扮演主要角色，由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對健康教育中所承擔(dān)的角色不夠明確，一些科室的健康教育工作，停留在疾病知識的普及和宣教上，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識不清，僅僅把自己看作是疾病知識的傳授者，而不是把自己看作即是知識的傳授者，又是計(jì)劃者和評價(jià)者，在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)性，因此不能從根本上幫助病人建立健康的行為。
1.2 缺乏教育能力
護(hù)理健康教育是一門涉及多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互補(bǔ)充。由于我國健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育體系，護(hù)士在開展健康教育中，對護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識和技能的培訓(xùn)，因此出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性，同時(shí)不能把握好健康教育的時(shí)機(jī)、技巧，缺少健康教育效果評價(jià)等這些都是影響護(hù)士深入、有效地開展健康教育的因素。
1.3 不能充分地利用有效的時(shí)間
護(hù)理工作，有的護(hù)士認(rèn)為影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素是沒有時(shí)間，產(chǎn)生這種想法的原因是護(hù)士對健康教育的重要性認(rèn)識不足，把健康教育看作是護(hù)理的額外工作。實(shí)際上，教育本身就是護(hù)理工作的組成部分，許多護(hù)理目標(biāo)都是通過健康教育來實(shí)現(xiàn)的。如護(hù)士在為病人做術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)，可邊操作邊講解導(dǎo)尿的目的、意義的配合要點(diǎn)，同時(shí)教給病人一些手術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的技巧，如有效的咳嗽、深呼吸、床上排便等。在有限的時(shí)間內(nèi)既完成了護(hù)理任務(wù)，又進(jìn)行了健康教育。由此可見，充分利用有效時(shí)間進(jìn)行健康教育，可因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，并非各種教育都需護(hù)士刻意安排時(shí)間去做，可以在做護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)中有針對性施教。
1.4 缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件
健康教育是護(hù)士在自己崗位上對住院病人從生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的一種教育，但在實(shí)施中不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)士站在同一起跑線上，這不僅造成人為資源的浪費(fèi)，而且也會(huì)挫傷護(hù)士開展健康教育的積極性。其次在健康教育的經(jīng)練習(xí)題上沒有來源，基本上都是自籌資金，編寫和發(fā)放教育材料，也會(huì)影響健康教育的進(jìn)程。
2 對策
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識
健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。目前健康教育已作為一種手段用于臨床，作為一名護(hù)士，首先要樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)把健康教育作為一種自覺行為。開展健康教育不同于衛(wèi)生宣教，它貫穿于護(hù)理工作的全過程，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到圍繞人的健康為目的的預(yù)防保障和促進(jìn)健康上來。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理健康教育的培訓(xùn)
教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時(shí)更要注意培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識更好的開展護(hù)理健康教育。教育知識的缺乏是影響護(hù)士開展健康教育的重要因素。要提高護(hù)士教育水平必須加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過分層次、分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理堆積的教育活動(dòng)，即通過評估，確立教育項(xiàng)目、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)循環(huán)的過程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。
2.3 發(fā)揮健康教育職能，確保有效健康教育
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認(rèn)識到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[2]。國內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)。總體來說,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段[3]。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 據(jù)常亞萍等[4]調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min,人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的[5]。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明[7],目前有84.0%護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價(jià)體系 目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范[8]。總之,我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善[9],嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級、二級醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時(shí)聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3[10]。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12[4],我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。有專家統(tǒng)計(jì)[4],社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時(shí)間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中 在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識的技能培訓(xùn),又最有時(shí)間和機(jī)會(huì)對居民進(jìn)行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理[11]。國內(nèi)專家也指出[12]:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中 社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí),也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明[3],凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認(rèn)對象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評價(jià)行為的技能[13]。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
學(xué)校心理健康教育工作，是學(xué)校整體工作的一個(gè)重要組成部分，也是促進(jìn)未成年人健康成長的重要抓手。為了確保學(xué)校心理健康教育工作的順利開展，我校制訂了相應(yīng)的制度。具體如下:
1.認(rèn)真貫徹上級主管部門的有關(guān)精神，加強(qiáng)對小學(xué)生的“心理健康教育”，把心理健康教育的內(nèi)容結(jié)合實(shí)際滲透到德育工作中去。成立學(xué)校心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，商討學(xué)校心理健康工作。每學(xué)年初制定計(jì)劃，學(xué)年末對相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)。
2.教師要為人師表，言傳身教，要求學(xué)生做到的教師必須首先做到。心理健康教育輔導(dǎo)員要認(rèn)真上好心理健康教育課，并收到較好的教學(xué)效果。建設(shè)好校園環(huán)境建議，使學(xué)生有良好的校園心理環(huán)境。
3.班主任工作要扎實(shí)，成為學(xué)生發(fā)展健康心理的啟迪者和榜樣，把德育和心理健康教育結(jié)合起來，在指導(dǎo)班隊(duì)工作時(shí)，要發(fā)展學(xué)生良好的自我意識，培養(yǎng)自主能力，自我教育能力。
4.建立心理健康輔導(dǎo)站，熱情接待學(xué)生和家長來訪。心理輔導(dǎo)教師必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后才可上崗。本著為學(xué)生的健康發(fā)展的宗旨，科學(xué)地給學(xué)生以教育、指導(dǎo)和心理支持。定時(shí)對學(xué)生進(jìn)行心理測驗(yàn)。定期舉行心理輔導(dǎo)教師工作會(huì)，組織培訓(xùn)，交流工作經(jīng)驗(yàn)和遇到的問題。為保證檔案資料的保密性，除心理教師，其他人不得單獨(dú)呆在咨詢室。做好檔案收集整理:工作，對咨詢紀(jì)錄、咨詢信件、心理測驗(yàn)數(shù)據(jù)、工作文件、參考材料等定期存檔。
5.做好平時(shí)宣傳教育工作，做到:專欄固定，信息暢通，輔導(dǎo)及時(shí)。通過宣傳專欄、紅領(lǐng)巾廣播等陣地，耐心解答學(xué)生提出的問題。根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、心理需求，大力開展心理健康教育活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中去提高認(rèn)識，全面促進(jìn)心理素質(zhì)。心理教育、輔導(dǎo)的內(nèi)容、方式要符合文化傳統(tǒng)、國情、地方情況以及學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理需求，內(nèi)容要適時(shí)、適量、適度。
6.將心理素質(zhì)教育納入學(xué)校工作日程之中，融進(jìn)日常教育教學(xué)中。鼓勵(lì)老師開展心理教育研究，確保每年有一定數(shù)量的科研論文。
二、心理健康教育教師崗位職責(zé)
中小學(xué)心理健康教育是中小學(xué)素質(zhì)教育的重要組成部分。從事中小學(xué)心理健康教育工作的專職教師和兼職教師是開展這項(xiàng)教育工作的骨干隊(duì)伍。
(一)基本責(zé)任
1.協(xié)助學(xué)校校長、學(xué)校管理工作者和學(xué)校教師改進(jìn)教育教學(xué)工作和管理工作，積極從學(xué)生心理發(fā)展和心理健康教育的角度提出各項(xiàng)建議、意見和評價(jià)，發(fā)揮心理指導(dǎo)與顧問的作用。
2.幫助學(xué)校全體學(xué)生在心理素質(zhì)方面得到良好發(fā)展，幫助學(xué)生預(yù)防和克服智力、情感、意志和個(gè)性發(fā)展中的偏差，幫助學(xué)生解決心理上的各種沖突、人際交往中的問題以及升學(xué)就業(yè)上的困惑，發(fā)揮心理輔導(dǎo)與助人自助的作用。
3.協(xié)助學(xué)校有關(guān)職能部門共同開展家長學(xué)校工作，積極做好家庭心理健康指導(dǎo)，幫助家長、教師、學(xué)生之間發(fā)展良好的交往關(guān)系，發(fā)揮心理指導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用。
4.開展學(xué)生心理健康狀態(tài)的調(diào)研和學(xué)校心理健康服務(wù)工作，在學(xué)生面臨各種心理危機(jī)時(shí)為學(xué)生提供及時(shí)的心理干預(yù)，完成上級心理健康教育指導(dǎo)中心布置的專項(xiàng)任務(wù)，發(fā)揮心理研究和促進(jìn)的作用。
(二)基本任務(wù)
1.承擔(dān)和開設(shè)學(xué)校心理健康教育活動(dòng)課，能了解學(xué)生的興趣、學(xué)習(xí)水平、愛好、能力以及普遍存在的心理問題，設(shè)計(jì)各種形式的適合于學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的心理活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生心理能力和心理水平的健康發(fā)展。
2
.指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)校班主任、德育工作者和心理健康教育活動(dòng)課教師開展心理輔導(dǎo)活動(dòng)，主動(dòng)為他們提供各種培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助他們提高心理健康教育活動(dòng)能力和心理輔導(dǎo)能力。
3.協(xié)助校長開展提高學(xué)校全體教師和工作人員的心理健康水平的工作，幫助教師解決自身所遇到的各種心理問題，提高教師的心理調(diào)節(jié)能力，以保證全體學(xué)生能在和諧健康、積極向上的學(xué)校心理環(huán)境中健康成長。
4.指導(dǎo)和幫助學(xué)校各年級開展家長學(xué)校的工作，為家長提供家庭教育、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、升學(xué)就業(yè)、家庭心理環(huán)境建設(shè)等方面的心理咨詢和心理服務(wù)。
5.測量和診斷學(xué)生在智力、個(gè)性和情感方面的發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及產(chǎn)生偏差的原因，能從心理和教育的角度制定干預(yù)、矯治以及預(yù)防的措施。在學(xué)校統(tǒng)一安排下，為學(xué)生建立相關(guān)的心理健康檔案。
6.主持和開展學(xué)校心理輔導(dǎo)室的各項(xiàng)心理服務(wù)工作，能為學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、人際交往、情緒調(diào)控、個(gè)性發(fā)展、青春期性健康等方面提供各種有效的自我發(fā)展方法與策略，為學(xué)生心理發(fā)展提供科學(xué)的指導(dǎo)。
(三)基本職業(yè)道德準(zhǔn)則
1.努力掌握堅(jiān)實(shí)精深的專業(yè)科學(xué)知識
學(xué)校心理健康教育教師在自己的專業(yè)上應(yīng)不斷努力提高自己的知識水平，既要對心理學(xué)、心理健康學(xué)、心理咨詢學(xué)的基本理論和概念、基本內(nèi)容和原則、基本技術(shù)和方法十分熟悉、運(yùn)用自如，又要能通過自己的工作經(jīng)驗(yàn)和能力準(zhǔn)確地、全面地、深入地了解全體學(xué)生和來訪學(xué)生，能科學(xué)準(zhǔn)確地判斷和鑒別學(xué)生的心理問題，熟練選擇運(yùn)用各種心理輔導(dǎo)技術(shù)為學(xué)生提供可靠的心理服務(wù)。能事實(shí)求是地對待自己的心理知識和心理輔導(dǎo)能力，對超出自己能力范圍的學(xué)生個(gè)案，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介到有關(guān)專業(yè)人士或?qū)I(yè)部門，不能延誤學(xué)生心理問題的解決和心理健康的發(fā)展。
2.堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)誠實(shí)守信的工作作風(fēng)
學(xué)校心理健康教育教師在工作中應(yīng)堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)謙虛、謹(jǐn)慎、誠實(shí)、守信的工作作風(fēng)。應(yīng)始終以事實(shí)求是、老老實(shí)實(shí)的態(tài)度對待每一位學(xué)生。在學(xué)生心理輔導(dǎo)過程中所講的每一句話、所答應(yīng)的每一件事都必須認(rèn)真兌現(xiàn)，盡力做到，要讓學(xué)生始終得到充分的信任感和安全感。要努力使自己所做的每一項(xiàng)工作都有利于和學(xué)生建立良好的交往關(guān)系，有利于及時(shí)減輕學(xué)生心理壓力和心理焦慮，有利于心理健康教育的順利開展。
3.始終保持熱情友善的交往態(tài)度
學(xué)校心理健康教育教師在與學(xué)生交往中應(yīng)始終保持熱情友善的交往態(tài)度，應(yīng)始終讓學(xué)生感到可親可愛，努力通過自身的熱情友善幫助學(xué)生消除心理防衛(wèi);努力通過尊重學(xué)生、平等地對待學(xué)生幫助學(xué)生敞開心扉、主動(dòng)地與自己交往。讓每一個(gè)學(xué)生都能從心理健康教育教師這里得到溫暖、關(guān)注和幫助。
4.嚴(yán)格遵守為來訪學(xué)生保密的心理輔導(dǎo)原則
學(xué)校心理健康教育教師在心理輔導(dǎo)工作中應(yīng)始終遵守為來訪學(xué)生保密的原則，應(yīng)將自己所獲得的有關(guān)來訪學(xué)生的個(gè)人信息和隱私嚴(yán)加保護(hù)，這既是心理健康教育的道德準(zhǔn)則，也是心理輔導(dǎo)工作的法律準(zhǔn)則。教師要對學(xué)生個(gè)體心理測量的結(jié)果保密，要對一部分心理測驗(yàn)量表保密。只有在征得當(dāng)事人同意或確因工作需要、個(gè)人或社會(huì)面臨緊急危險(xiǎn)情況下，心理健康教育教師才有責(zé)任向?qū)W生法律監(jiān)護(hù)人、學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)職能部門匯報(bào)。全體學(xué)生和來訪學(xué)生都應(yīng)受法律保護(hù)，任何泄密都會(huì)給學(xué)生增加痛苦，造成損失。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；心理健康教育；模式；構(gòu)建
一、問題的提出
大學(xué)階段是青年人人生發(fā)展的關(guān)鍵期。當(dāng)前高校學(xué)生的年齡基本分布在18-24歲之間，這一年齡段的大學(xué)生雖然在生理、心理等各方面趨于成熟，還是會(huì)面臨各種各樣的心理困惑；不了解自己，也不知道自己真正的需要是什么，在自我成長的過程中出現(xiàn)很多矛盾和迷惘；因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境的變化無法在短期內(nèi)調(diào)整適應(yīng)，與周邊的環(huán)境和與身邊同學(xué)的關(guān)系都很難快速融入，心理落差非常大；不會(huì)處理男女同學(xué)之間的戀愛、宿友之間的友誼等感情問題。雖然步入大學(xué)，但承載社會(huì)與家庭的雙重期望，面對大眾傳媒的無所不及，價(jià)值觀念的迅速更迭，生存競爭的日益激烈，來自學(xué)習(xí)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和情感等諸多方面的問題，加之強(qiáng)烈的自尊，叛逆的個(gè)性，他們的內(nèi)心大都充滿著各種矛盾，心理變化異常劇烈，因而導(dǎo)致大量的心理問題。厭學(xué)、抑郁的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，心理障礙乃至更嚴(yán)重的心理疾病也時(shí)有發(fā)生。自身因素再加上外部因素影響，諸多因素導(dǎo)致心理層面上表現(xiàn)出來的不成熟、不穩(wěn)定，往往產(chǎn)生不同程度的心理問題、心理疾病，這一切都引起了高校、社會(huì)乃至整個(gè)國家的重視。基于此，本文針對目前高校大學(xué)生心理健康的基本情況及教育過程中存在的問題，指出做好大學(xué)生的心理健康教育工作，不僅僅是培養(yǎng)高層次人才全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是避免大學(xué)生產(chǎn)生各種心理問題的保證，更重要的它也是踐行我國高等教育政策的基本內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)一步探尋大學(xué)生心理健康教育模式構(gòu)建的方法和策略，讓大學(xué)生具備健康健全的心理素質(zhì)和人格，能夠成為對社會(huì)有用的人。
二、大學(xué)生心理健康教育模式的內(nèi)涵及特點(diǎn)
（一）大學(xué)生心理健康教育模式的內(nèi)涵“模式”
一詞所涉及的范圍非常廣泛，它標(biāo)志著各種事物之間隱藏的一種規(guī)律性的關(guān)系。簡單地說，就是從不斷反復(fù)出現(xiàn)的相關(guān)聯(lián)的事物中發(fā)現(xiàn)和抽取出的有規(guī)律的東西，是解決問題經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)。大學(xué)生心理健康教育模式，概括地說是將大學(xué)生心理健康教育全方位地置于開放式的大的教育環(huán)境中，通過學(xué)校內(nèi)部一系列的教育、教學(xué)、管理活動(dòng)的全過程及通過家庭教育的密切聯(lián)系與指導(dǎo)，充分利用廣泛的社會(huì)資源，對高校大學(xué)生的心理進(jìn)行正面的、有效的影響與干預(yù)的一種模式。這種模式的具體內(nèi)涵，就是通過各種有效途徑培養(yǎng)身心健康的專業(yè)人才，以營造和諧校園人文環(huán)境為既定目標(biāo)，以塑造和完善學(xué)生思維架構(gòu)、價(jià)值取向、人格為最終目的。其具體內(nèi)容包括：傳授心理疾病預(yù)防、心理健康保健知識，在其它教學(xué)課程中滲透大學(xué)生心理健康教育內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)形式多樣的心理健康教育情境，進(jìn)行心理素質(zhì)行為訓(xùn)練，搞好課外活動(dòng)，優(yōu)化校園環(huán)境，實(shí)施大學(xué)生心理測量、心理咨詢，改善家庭內(nèi)部環(huán)境，爭取社會(huì)力量等。這對培養(yǎng)大學(xué)生具有良好的心理素質(zhì)、開發(fā)心理潛能、形成健全人格大有裨益。“大學(xué)生心理健康教育模式”重心圍繞點(diǎn)是積極的“健康心理”，其內(nèi)涵包括三個(gè)層次：第一，主要關(guān)注主體（大學(xué)生）的思維、理解、判斷能力；第二，主要關(guān)注主體（大學(xué)生）的內(nèi)心思想狀態(tài)；第三，能夠做到客觀、公正評價(jià)主體（學(xué)生）不健康的思維、辨析能力，或是能夠評估非正常的思想、內(nèi)心狀態(tài)，促使（督促）大學(xué)生在校園學(xué)習(xí)、生活期間能夠保持一個(gè)良好的思維能力，時(shí)刻保有一個(gè)相對良好的心理和思想狀態(tài)。
（二）大學(xué)生心理健康教育模式的特點(diǎn)
主要表現(xiàn)為以下五個(gè)方面：第一，大學(xué)生心理健康教育模式的服務(wù)性。有效地進(jìn)行心理健康教育實(shí)踐活動(dòng)，積極地創(chuàng)設(shè)大學(xué)生心理健康教育模式與體系，屬于教育管理工作的范疇，而所有的教育管理工作均是圍繞著學(xué)生這一主體來進(jìn)行的。換言之，大學(xué)生心理健康教育模式的構(gòu)建，本質(zhì)就是服務(wù)于學(xué)生，引導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生在校園學(xué)習(xí)和生活中樹立一種積極、樂觀的心態(tài)。第二，心理健康教育模式的層次性。不同年級、不同專業(yè)的學(xué)生各方面的特點(diǎn)也不盡相同；同專業(yè)或者同班級的學(xué)生，他們的心理狀況、思想價(jià)值觀也不一樣。這就要求做到因材施教，富有針對性。第三，心理健康教育模式的動(dòng)態(tài)性。社會(huì)、時(shí)代的飛速發(fā)展與變化，大學(xué)生對待客觀世界的認(rèn)識也在與時(shí)俱進(jìn)。因此，學(xué)生的心理狀況、思想價(jià)值觀也呈現(xiàn)為一種動(dòng)態(tài)的變動(dòng)趨勢。第四，心理健康教育模式的可行性。學(xué)生心理問題不僅僅只是學(xué)生自身的問題，也不僅是學(xué)校管理工作的問題，它是一個(gè)社會(huì)性的大問題，關(guān)系到個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會(huì)等各個(gè)層面。無論從何種角度來看，開展與創(chuàng)建心理健康教育模式意義重大。第五，心理健康教育模式的有效性。有效性是指模式實(shí)施后對學(xué)生管理工作產(chǎn)生的意義、價(jià)值，是運(yùn)用這種或那種模式可以真正解決學(xué)生心理健康方面的諸多問題。在學(xué)校各項(xiàng)管理工作中，必須要有制度來加以約束，正所謂“沒有規(guī)矩不能成方圓”。加強(qiáng)對學(xué)生各方面的管理，絕不僅僅只是關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，而應(yīng)當(dāng)從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，全方位地為學(xué)生的學(xué)習(xí)過程提供各種保障。在教師的教學(xué)管理，學(xué)生的學(xué)習(xí)管理、生活管理的方方面面，通過構(gòu)建一套與現(xiàn)實(shí)狀況相吻合、相適應(yīng)的大學(xué)生心理健康教育模式，可以更好地幫助學(xué)生自主解決自身存在的一些問題。當(dāng)然，任何事也都不是絕對的，模式也不是固定的，大學(xué)生心理健康教育是一門科學(xué)，它是復(fù)雜的，是針對不同區(qū)域、環(huán)境、學(xué)生的實(shí)際，采取不同的方式方法解決問題的一門實(shí)踐科學(xué)。
三、大學(xué)生心理健康教育模式構(gòu)建的探究
（一）結(jié)合“五性”構(gòu)建心理健康教育模式
通過調(diào)查本地的幾所高等院校情況看，近幾年來都相繼開展了一些心理健康教育方面的工作，但效果并不理想,往往流于一種形式。如在開設(shè)心理健康教育課的時(shí)候，沒有專業(yè)的教師，經(jīng)常將心理健康教育相關(guān)內(nèi)容與思想政治教育籠統(tǒng)地混為一談，而所謂的心理輔導(dǎo)員其實(shí)就是政治輔導(dǎo)員，學(xué)生的心理問題沒有得到真正的解決和幫助。此外，所設(shè)立的心理咨詢中心有時(shí)也形同虛設(shè)。一些高校并沒有真正認(rèn)識到開展大學(xué)生心理健康教育的本質(zhì)和實(shí)際意義，由于片面的認(rèn)識，或者是不愿意主動(dòng)嘗試，導(dǎo)致開展的學(xué)生心理健康教育工作極不到位，純粹是為了應(yīng)對上級教育部門的檢查需要。對此，明晰大學(xué)生心理健康教育模式的服務(wù)性、層次性、動(dòng)態(tài)性、可行性、有效性特點(diǎn)，高校在針對學(xué)生的具體情況構(gòu)建心理健康教育模式的時(shí)候，必須緊緊依據(jù)這“五性”。具體說，第一，大學(xué)生心理健康模式的建構(gòu)與實(shí)踐必須始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，即從心理健康教育模式的具體選擇上，一直到模式的開展與實(shí)施，還有后續(xù)活動(dòng)階段，都應(yīng)當(dāng)以學(xué)生的實(shí)際需求為核心。第二，模式的搭建、設(shè)計(jì)要體現(xiàn)出層次性，尤其是在內(nèi)容的安排設(shè)計(jì)上，需要根據(jù)大學(xué)生心理狀況和差異性需求來進(jìn)行調(diào)整，從整體性體現(xiàn)出個(gè)性，并將每一個(gè)個(gè)體統(tǒng)一化來管理，層次分明。第三，模式的搭建、設(shè)計(jì)要盡量結(jié)合時(shí)代背景以及學(xué)生的自身變化，所有的內(nèi)容與形式設(shè)計(jì)，均需要圍繞著學(xué)生的層次性特點(diǎn)來逐層實(shí)施，盡可能地對所建構(gòu)的心理教育模式進(jìn)行符合實(shí)際情況的動(dòng)態(tài)調(diào)整。第四，根據(jù)心理健康教育模式對大學(xué)生思想上、政治上及教育管理工作上的重要性，模式的建構(gòu)必須取得全方位、多層次的評估和論證，確實(shí)保障建構(gòu)的心理健康教育模式具有可行性、有效性，真真切切地為各專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育服務(wù)，能夠良好運(yùn)行下去。第五，模式的構(gòu)建、設(shè)計(jì)，一定要確保可以作為短期（一段時(shí)間內(nèi)）內(nèi)的檢驗(yàn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。可以通過此模式來及時(shí)、準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的實(shí)際情況，挖掘出部分學(xué)生存在的、潛在發(fā)生的各種心理問題，以便采取相應(yīng)的對策措施來加以防范，切實(shí)做好心理健康保障工作。
（二）多元化、全方位地構(gòu)建立體式的心理健康教育模式
在新時(shí)期，許多高校重新審視大學(xué)生心理健康教育的特點(diǎn)、內(nèi)涵以及構(gòu)建心理健康教育模式的意義，從實(shí)際出發(fā)，落實(shí)國家心理健康教育精神，從全方位、多視角來對待高校學(xué)生心理問題，構(gòu)建立體式的大學(xué)生心理健康教育模式。在總體架構(gòu)設(shè)計(jì)上，以實(shí)踐為基準(zhǔn)，以理論教育為輔助，將大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐工作與學(xué)校各項(xiàng)工作緊密地聯(lián)系在一起，既不影響學(xué)校正常工作的進(jìn)行，同時(shí)還可以最大限度地確保整套心理健康教育模式高效運(yùn)行。在具體實(shí)施方面，可以按照“三項(xiàng)兩互”模式來進(jìn)行。所謂“三項(xiàng)”，即切實(shí)做好心理健康教育的宣傳與組織工作；將大學(xué)生心理健康教育工作編入到學(xué)校日常教育管理工作體系內(nèi)容中；健全心理咨詢機(jī)構(gòu)，完善各項(xiàng)配套設(shè)施，實(shí)現(xiàn)其科學(xué)化。“兩互”，即理論教育和實(shí)踐教育相互結(jié)合促進(jìn)。所有的教學(xué)工作、學(xué)生工作都要依據(jù)學(xué)生的心理進(jìn)行，構(gòu)建互的心理健康教育模式。在理論教育環(huán)節(jié)主要涵蓋以下內(nèi)容：一是聘請專業(yè)的心理學(xué)科教師和心理咨詢師，定期對學(xué)校各專業(yè)學(xué)生開展課堂教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要是以心理學(xué)理論為主，通過傳授最基礎(chǔ)的心理學(xué)理論知識，讓我們的學(xué)生能夠?qū)ψ约旱那闆r有一個(gè)初步的認(rèn)知，具有較好的心理狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)的能力。二是在實(shí)踐教育環(huán)節(jié)將心理健康教育與日常的校內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)聯(lián)系起來，即心理健康社會(huì)實(shí)踐教育模式。例如去養(yǎng)老服務(wù)中心和老年人進(jìn)行心理互動(dòng)，對殘疾兒童的心理干預(yù)，對貧困學(xué)生的心理疏導(dǎo)及愛心捐助等；除此之外，還可以更加有針對性，從心理醫(yī)學(xué)方面開展實(shí)踐，比如醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展街道心理義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)等校園公益性活動(dòng)。總之，通過理論知識的教授，讓學(xué)生盡可能多地了解自己，通過社會(huì)實(shí)踐式的心理教育，更加提升學(xué)生對“健康心理”的認(rèn)知高度。尤其是對于那些心理問題較為嚴(yán)重的學(xué)生，可以幫助他們增強(qiáng)自信心、責(zé)任心和開放性思維。
四、結(jié)束語
具備良好的心理素質(zhì)是大學(xué)生走向社會(huì)、承擔(dān)家庭與社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)，成為一個(gè)對社會(huì)有用的人才素質(zhì)中不可或缺的基本要素，它是高素質(zhì)人才所應(yīng)具備的核心素質(zhì)。大學(xué)生受家庭、社會(huì)、學(xué)校的影響，身心處于不穩(wěn)定期，往往容易在心理上出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生“心理負(fù)效應(yīng)”。因此，在高校普及心理健康教育知識，探尋高校較完整的大學(xué)生心理健康教育體系，構(gòu)建行之有效的大學(xué)生心理健康模式勢在必行。高校在教育教學(xué)管理中應(yīng)遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，一切從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，全方位為學(xué)生的學(xué)習(xí)過程提供各種保障。總而言之，大學(xué)生心理健康教育工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的教育工程項(xiàng)目，只有深入了解學(xué)生的差異性特點(diǎn)，更加有針對性、策略性地運(yùn)用各學(xué)科知識，包括對哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)知識的運(yùn)用，對社會(huì)學(xué)和德育論等學(xué)科知識的運(yùn)用，構(gòu)建一套完整的適合的心理健康教育體系，做到科學(xué)、實(shí)效，以利于更好地培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的全面發(fā)展的人才。
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論文摘要:從社區(qū)護(hù)理健康教育職能、內(nèi)容、方法、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范考核評價(jià)體系、人力資源方面介紹了我國社區(qū)護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀,并提出社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策。
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認(rèn)識到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[2]。國內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)。總體來說,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段[3]。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 據(jù)常亞萍等[4]調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min,人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的[5]。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明[7],目前有84.0%護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價(jià)體系 目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范[8]。總之,我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善[9],嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級、二級醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時(shí)聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3[10]。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12[4],我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。有專家統(tǒng)計(jì)[4],社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時(shí)間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中 在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識的技能培訓(xùn),又最有時(shí)間和機(jī)會(huì)對居民進(jìn)行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理[11]。國內(nèi)專家也指出[12]:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中 社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí),也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明[3],凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認(rèn)對象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評價(jià)行為的技能[13]。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力 社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急[14]。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
2.5 改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置 結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評價(jià)體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題[15]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴(kuò)大護(hù)理的活動(dòng)范圍。同時(shí),有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護(hù)士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護(hù)理健康教育工作中。
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
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中小學(xué)心理健康教育是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，并不是憑著熱情就可以完成的。因此，如何提高一線心理健康教育教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)就成了一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的課題。
筆者認(rèn)為自我督導(dǎo)是中小學(xué)一線心理教師業(yè)務(wù)水平提高的最主要途徑。
一、利用專題培訓(xùn)資料，自我督導(dǎo)構(gòu)建并理清業(yè)務(wù)管道
一線心理健康教育教師必須明確自己的定位，只有定位準(zhǔn)確才能構(gòu)建并理清自己的業(yè)務(wù)管道。結(jié)合《浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗（試用）證書》管理辦法，筆者將中小學(xué)心理健康教育教師的主要任務(wù)分成三個(gè)層次：
一是面向?qū)W生層面。即承擔(dān)和開設(shè)學(xué)校心理健康教育活動(dòng)課，開展各種形式的適合學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的心理訓(xùn)練活動(dòng)，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)能力、人際交往、情緒調(diào)控、個(gè)性發(fā)展、青春期性健康、生涯發(fā)展等方面的咨詢服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生心理能力和心理水平的健康發(fā)展。建立相關(guān)的學(xué)生心理健康檔案。
二是面向同事及家長層面。指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)校班主任、德育工作者開展心理輔導(dǎo)活動(dòng)，主動(dòng)為他們提供各種培訓(xùn)和指導(dǎo)。為家長提供家庭教育、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、升學(xué)就業(yè)、家庭心理環(huán)境建設(shè)等方面的心理咨詢和心理服務(wù)。
三是面向?qū)W校層面。為提高學(xué)校全體師生的心理健康水平，向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，并開展相關(guān)的工作。
以一線心理健康教育教師的工作任務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，將業(yè)務(wù)能力分類，參加相關(guān)的專題培訓(xùn)。在網(wǎng)絡(luò)中搜尋更多的專題培訓(xùn)資料，如在浙江省教育科學(xué)研究院網(wǎng)站的心理健康欄目下，就有許多省級培訓(xùn)的課件和講座。通過專題學(xué)習(xí)，逐項(xiàng)提升自己的業(yè)務(wù)能力，有效地構(gòu)建并理清自己的業(yè)務(wù)管道。可將這些學(xué)習(xí)材料分成活動(dòng)課課件、咨詢技巧、危機(jī)干預(yù)、學(xué)校心理健康教育經(jīng)驗(yàn)介紹、家庭教育等不同類別的文件夾。對于相同的主題，不同的專家從不同的角度予以了詮釋，這對心理教師個(gè)人成長非常有好處。在筆者的個(gè)人電腦中，活動(dòng)課課件近六十個(gè)，專家講座九十多個(gè)。在仔細(xì)研讀這些專題培訓(xùn)材料后，心理健康教育教師的業(yè)務(wù)管道就通暢了許多，在實(shí)際操作中，就能牢牢地抓住尊重、同理、真誠、合作、體驗(yàn)、助人自助等心理健康教育的要點(diǎn)，提高工作實(shí)效。
同一個(gè)講座稿，在經(jīng)過一段時(shí)間的輔導(dǎo)實(shí)踐后，重新研讀都會(huì)有新的感悟。曾聆聽臺灣林家興教授講咨詢技巧，他說心理輔導(dǎo)其實(shí)很簡單，就是讓對方說出來，學(xué)會(huì)說：“嗯，你說！”當(dāng)時(shí)不解其意，心想學(xué)生總會(huì)向教師求助，該怎么辦？來訪者不說怎么辦？幾年心理輔導(dǎo)工作下來，當(dāng)咨訪關(guān)系建立起來，學(xué)生感受到輔導(dǎo)教師的真誠、接納和關(guān)注后，“嗯，你說！”一句充滿溫情和關(guān)切的話語出口后，咨詢也就成功了大半。每個(gè)心理健康教育教師都有自己偏好的輔導(dǎo)理論和輔導(dǎo)模式，在構(gòu)建起自己的業(yè)務(wù)管道后，隔一段時(shí)間應(yīng)展開自我反思，理清自己的業(yè)務(wù)管道。
二、結(jié)合專業(yè)雜志研讀學(xué)術(shù)專著，自我督導(dǎo)提升專業(yè)理論水平
一線的中小學(xué)心理健康教育教師，是將心理學(xué)的相關(guān)理論運(yùn)用于學(xué)校心理健康教育活動(dòng)的實(shí)踐者，在實(shí)踐過程中會(huì)遇到許多實(shí)際問題，在自我督導(dǎo)過程中常常會(huì)想：“對于這個(gè)案例，我這樣做對嗎？”誰來回答這個(gè)問題？不可能經(jīng)常有專家督導(dǎo)，也不可能常都有同伴支持，這是一線心理健康輔導(dǎo)教師的現(xiàn)狀。對此，筆者收獲最大的方法是，結(jié)合《中小學(xué)心理健康教育》等專業(yè)雜志的研讀，去學(xué)習(xí)專業(yè)論著，以此來指導(dǎo)和改進(jìn)自己的心理健康教育實(shí)踐活動(dòng)。
以《中小學(xué)心理健康教育》雜志為例，“一線快遞”“咨詢方略”“輔導(dǎo)個(gè)案”“活動(dòng)設(shè)計(jì)”等欄目所刊登的內(nèi)容，常常是我們一線心理健康教育教師平時(shí)的工作內(nèi)容，我們有所感悟、有所啟發(fā)是很自然的。這些欄目常會(huì)推出讓我們可模仿的活動(dòng)設(shè)計(jì)、輔導(dǎo)方式方法。“學(xué)術(shù)空間”“研究實(shí)踐”“國際傳真”等欄目，把理論與實(shí)踐結(jié)合，把理論前沿或?qū)碚摰乃伎汲尸F(xiàn)在我們的面前，能引導(dǎo)我們的閱讀方向。就筆者個(gè)人來說，它引導(dǎo)我研讀了《積極心理學(xué)》《團(tuán)體咨詢與實(shí)踐》《學(xué)校發(fā)展性心理輔導(dǎo)》《家庭治療》等專著，進(jìn)一步去學(xué)習(xí)焦點(diǎn)解決短期心理咨詢技術(shù)、空椅子技術(shù)、沙盤療法等輔導(dǎo)技術(shù)。這些在普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、人格心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等基礎(chǔ)心理學(xué)理論之外的專著，能明顯地促進(jìn)一線心理健康教育教師的專業(yè)成長。
一線教師在平時(shí)的工作中出現(xiàn)迷茫是很正常的。然他山之石，可以攻玉。在“研究實(shí)踐”“一線快遞”等欄目的啟發(fā)下，筆者所在學(xué)校的心理健康教育工作從舉辦心理講座和印發(fā)心理健康知識手冊等單向引導(dǎo)的活動(dòng)方式，發(fā)展為心理健康活動(dòng)周、自信歷程的電視訪談、超級團(tuán)隊(duì)PK大賽、紙橋創(chuàng)新大賽等以學(xué)生為主體、雙向互動(dòng)、有著強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)的心理健康教育活動(dòng)。從輔導(dǎo)教師個(gè)人行動(dòng)，到開辦班級心理互助員培訓(xùn)、班主任心理健康教育培訓(xùn)，形成了學(xué)校心理健康教育的網(wǎng)絡(luò)體系。如2005年，在閱讀了周紅五的《學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的建構(gòu)》后，筆者擬定了《遂昌職業(yè)中專心理危機(jī)預(yù)警方案》，而后結(jié)合方案的運(yùn)行撰寫了《對學(xué)校心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)良性運(yùn)行的幾點(diǎn)思考》一文。2006年，在閱讀了葉一舵、余香蓮的《臺灣學(xué)校“教訓(xùn)輔”三合一輔導(dǎo)體制及其實(shí)施建議》后，頗有感受，立項(xiàng)市級課題探索學(xué)校的教導(dǎo)、訓(xùn)導(dǎo)、輔導(dǎo)的整合，撰寫了《臺灣“教訓(xùn)輔”三合一輔導(dǎo)模式在農(nóng)村職校本土化實(shí)踐研究》《“教訓(xùn)輔”三合一輔導(dǎo)機(jī)制下對四例偷竊事件的處理反思》等論文，上述論文均已被《中小學(xué)心理健康教育》雜志
錄用。
筆者認(rèn)為，《中小學(xué)心理健康教育》等專業(yè)雜志，貼近學(xué)校工作實(shí)踐，有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，并能引導(dǎo)我們一線教師研讀學(xué)術(shù)專著，讓我們從根本上提高了自身的專業(yè)素質(zhì)。
三、自我督導(dǎo)心理健康活動(dòng)課的過程，提升活動(dòng)課操作能力
心理健康教育活動(dòng)課的操作能力，是一線心理教師重要的專業(yè)能力。目前對于心理活動(dòng)課也已經(jīng)形成了眾人相對認(rèn)可的評價(jià)體系。一線心理健康教育教師，應(yīng)將平時(shí)的活動(dòng)課與評價(jià)體系進(jìn)行自我對比，察覺并改進(jìn)活動(dòng)課中的不足，不斷積累心理課中出現(xiàn)的亮點(diǎn)，提高活動(dòng)課的操作能力。
在浙江省中職校《心理健康》教師用書中，對于心理活動(dòng)課的評價(jià)有四個(gè)一級指標(biāo)、九個(gè)二級指標(biāo)、十九個(gè)觀測點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而一線心理健康教師由于時(shí)間、精力、能力水平等諸多因素所限，不可能對自己的每節(jié)活動(dòng)課按評估項(xiàng)目，逐條進(jìn)行自我督導(dǎo)。筆者認(rèn)為，一線心理教師的自我督導(dǎo)，可圍繞心理活動(dòng)課的課堂氛圍營造、活動(dòng)設(shè)計(jì)與展開、學(xué)生參與及體驗(yàn)、課堂意外與亮點(diǎn)等四個(gè)方面，緊緊抓住課前預(yù)設(shè)、課中調(diào)整、課后反思三個(gè)環(huán)節(jié)，把握心理活動(dòng)課的“活動(dòng)、體驗(yàn)、成長”這個(gè)中心，展開心理活動(dòng)課操作能力的自我督導(dǎo)。
結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和自己的實(shí)踐，本人常用如下表格（見下頁表一）來引導(dǎo)自己活動(dòng)課教學(xué)能力的提高。對表格中十二個(gè)問題的思考過程，就是一次活動(dòng)課的自我督導(dǎo)過程。在這張表中，筆者最關(guān)注的是課中調(diào)整、課堂意外與亮點(diǎn)這一縱一橫。心理活動(dòng)課，很重要的一個(gè)特點(diǎn)就是現(xiàn)場生成，因?yàn)槊總€(gè)人的成長經(jīng)歷不同，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)各種不同體驗(yàn)，于是就會(huì)有許多的課中調(diào)整，對課中調(diào)整的思考，提升的是心理教師對課堂的掌控能力，體現(xiàn)的是教師的教育智慧。
在一次青春健康主題課中，故事推演到女生意外懷孕，這時(shí)出現(xiàn)了一張推演的紙條：“給女生錢，叫她去流產(chǎn)，然后換個(gè)女朋友！”全班女生群起而批判故事中的男生A不道德，現(xiàn)場有些混亂。筆者讓她們宣泄了近兩分鐘，引導(dǎo)學(xué)生對此事發(fā)表看法，“早戀時(shí)根本不懂愛情，電視中常報(bào)道這種事，我們要學(xué)會(huì)保護(hù)自己……”于是在接下來的討論中，筆者什么都不用做了，聽著就行。這節(jié)課的效果，是很多班會(huì)課和班主任苦口婆心的教育所達(dá)不到的。這就是課中調(diào)整。
有一次三分鐘自我介紹的演講，女生小亞因先天原因說話含混不清，筆者原計(jì)劃在輪到她演講時(shí)不作強(qiáng)求。然而實(shí)際操作中，這位女生滿臉通紅地站在講臺前，足有30秒沒出聲，筆者正準(zhǔn)備示意她可以回到座位時(shí)，她開始演講，內(nèi)容自然聽不清楚，教室里先是一陣掌聲，而后一片寂靜。這位女生回到座位后，我點(diǎn)評說：“你感動(dòng)了我，我為你驕傲！”示意全班再次鼓掌。這就是意外的亮點(diǎn)。
四、自我督導(dǎo)個(gè)案咨詢的過程，提升個(gè)案輔導(dǎo)能力
個(gè)別咨詢能力是心理健康教育教師另一個(gè)重要的專業(yè)能力。要進(jìn)行個(gè)案咨詢的自我督導(dǎo)，應(yīng)從兩個(gè)方面切入。
1.咨詢理論與咨詢技術(shù)的自我疏理
作為一線心理健康教育教師，應(yīng)當(dāng)疏理一下自己對各大流派咨詢理論的理解。如當(dāng)事人中心療法，以尊重、同感、真誠、接納為基礎(chǔ)，相信來訪者具有自己解決問題的潛能。精神分析療法的童年創(chuàng)傷、意識層次論、人格的結(jié)構(gòu)論、防御機(jī)制、投射等咨詢理論；完型療法的未完成事項(xiàng)理論、空椅子技術(shù)；行為療法的系統(tǒng)脫敏、代幣制、強(qiáng)化、懲罰、消退等理論，以及理性情緒ABC療法、貝克的認(rèn)知療法；等等。作為心理教師，應(yīng)當(dāng)精心研究其中的一兩個(gè)理論體系，掌握該理論體系下的操作技術(shù)，了解其他咨詢理論的基本內(nèi)容。這能為專業(yè)咨詢能力的擴(kuò)展打下基礎(chǔ)，有利于理解焦點(diǎn)短期治療、意向?qū)υ挕⑸潮P游戲、游戲療法、繪畫療法、音樂療法等派生療法。
在一定的理論支持下，一線教師應(yīng)著手督導(dǎo)構(gòu)建自己的基礎(chǔ)咨詢理論架構(gòu)。建立咨訪關(guān)系和了解情況必備的理念常用當(dāng)事人中心療法（尊重、共情、真誠、接納）。尋找問題根源可以用需要層次論、精神分析理論、艾里克森人格發(fā)展理論。分析學(xué)生心理問題常涉及的幾個(gè)方面：個(gè)體的認(rèn)知、情感、意志行為，成長經(jīng)歷，家庭背景。調(diào)節(jié)情緒必備的理論是情緒ABC理論，貝克的認(rèn)知療法。
同時(shí)，一線心理健康教育教師應(yīng)當(dāng)有一本常用的心理咨詢技術(shù)用書，每個(gè)月定期翻看一下，了解諸如傾聽技術(shù)、簡述語意技術(shù)、情感反應(yīng)技術(shù)、具體化技術(shù)、共情技術(shù)、立即性技術(shù)、自我表露技術(shù)、面質(zhì)技術(shù)、角色扮演技術(shù)、空椅子技術(shù)等學(xué)校心理咨詢常用技術(shù)。
專業(yè)咨詢理論與技術(shù)的不斷學(xué)習(xí)與鞏固，是一線心理教師專業(yè)咨詢能力自我督導(dǎo)的基石。
2.咨詢過程的回顧與反思
學(xué)生前來咨詢的絕大部分問題是他們成長過程中所遇到的發(fā)展性問題，如學(xué)習(xí)、人際交往、情緒調(diào)節(jié)、青春煩惱、自我認(rèn)識等方面的問題。因此，不可輕易下結(jié)論，要用積極的、發(fā)展的輔導(dǎo)導(dǎo)向給學(xué)生以支持，引導(dǎo)他們調(diào)節(jié)自我、改變情緒、健全心理。筆者認(rèn)為，一線心理教師個(gè)案咨詢的自我督導(dǎo)是一個(gè)初級層面的自我督導(dǎo)，是對咨詢方向、常用技術(shù)、咨訪關(guān)系、問題解決等方面的自我反思。可結(jié)合如下問題，進(jìn)行自我提問。
（1）學(xué)生從來到輔導(dǎo)室到離開輔導(dǎo)室，有什么變化，是正向的還是負(fù)向的？
（2）尊重、共情、接納、傾聽等這些咨詢的基本要素，是否得到了落實(shí)？
（3）整個(gè)咨詢過程中，讓我感受最深的有哪些話，當(dāng)時(shí)是如何處理的？現(xiàn)在想來，是否有新的理解？
（4）整個(gè)咨詢過程中，讓我印象最深的有哪些肢體語言，表達(dá)了什么含義？
（5）在咨詢過程中是否指導(dǎo)過多，有沒有落實(shí)“助人自助”原則？
（6）來訪者究竟想咨詢什么，輔導(dǎo)方向是否正確？
（7）是否要列入心理危機(jī)預(yù)警范圍？
五、開展心理健康教育課題研究，提升心理健康教育科研能力
對于一線心理教師來說，開展以本校學(xué)生為對象的心理課題研究，對提升自我的業(yè)務(wù)能力有很大的作用。在課題的研究過程中，學(xué)生的心理需求、情緒狀態(tài)、成長背景、自我認(rèn)識等諸多心理健康教育工作的要素得以理清，有利于提高學(xué)校心理健康教育的實(shí)效性。同時(shí)，在與同伴的專題研討中，由于面對大家都熟悉的研究對象，最容易產(chǎn)生思維火花。所以，同課異構(gòu)、個(gè)案探討、活動(dòng)設(shè)計(jì)、心理測量等心理健康教育的校本研究，是一線心理教師最可能出研究成果的地方。
結(jié)合自身對學(xué)校心理健康教育的理解和實(shí)踐，撰寫心理健康教育論文。探索心理活動(dòng)課的設(shè)計(jì)與過程，撰寫心理活動(dòng)課設(shè)計(jì)方案；對個(gè)案輔導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)與反思，撰寫心理健康教育個(gè)案。以浙江省為例，心理健康教育的“三優(yōu)”論文評選及推廣活動(dòng)，不但有力地提升了一線心理教師的研究能力，同時(shí)，也極大地提升了他們的實(shí)踐能力。
【關(guān)鍵詞】高職院校 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 課程教學(xué)改革
【中圖分類號】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）08-0241-01
隨著疾病譜、死亡譜的改變，人口的老齡化，醫(yī)療條件的改善以及人們健康觀念的變化，預(yù)防為主、防治結(jié)合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，而《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程也被列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，顯示出其在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。為了使《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)更好地與實(shí)際工作崗位相對接，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，我院對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)行了改革，取得了一定成果。
一、進(jìn)行崗位調(diào)研，確定典型工作任務(wù)及基本工作能力
高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。在課程改革的大背景下，要求承擔(dān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師要轉(zhuǎn)變觀念， 深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗位調(diào)研，了解真實(shí)工作環(huán)境，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)，是集“預(yù)防、保健、康復(fù)、治療”為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。因此，應(yīng)具備基本的工作能力包括：能對常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷治療與轉(zhuǎn)診;能開展傳染病的預(yù)防及社區(qū)管理;能分析判斷慢性病的流行因素并制定預(yù)防措施;能對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)自我保健;能對社區(qū)三大公共衛(wèi)生進(jìn)行管理;能初步開展醫(yī)學(xué)科研;能建立并使用健康檔案。
二、制定課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對接
在崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，依據(jù)人才培養(yǎng)方案制定了課程標(biāo)準(zhǔn)。確定了“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”的設(shè)計(jì)理念[1]，將《預(yù)防醫(yī)學(xué)》定位為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，要求通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的基本思想，強(qiáng)化“群體觀念、環(huán)境觀念、預(yù)防觀念、大衛(wèi)生觀念”，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床預(yù)防意識、水平和技能。使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預(yù)防處方的能力[2]，以適應(yīng)將來從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要。將課程內(nèi)容整理為環(huán)境、職業(yè)、食品等三大衛(wèi)生;疾病的預(yù)防與控制;健康促進(jìn)與健康教育;醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)方法;健康檔案的使用與管理等五大學(xué)習(xí)任務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對接。
其課程目標(biāo)按照執(zhí)業(yè)考試大綱要求與崗位工作要求制定出知識、 技能與態(tài)度三大目標(biāo)。例如， 在知識目標(biāo)中除要掌握環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，懂得如何利用環(huán)境中的有利因素，避開和消除危險(xiǎn)因素， 掌握常見病、多發(fā)病的三級預(yù)防原則與措施， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容; 技能目標(biāo)要求具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的能力， 具有指導(dǎo)群眾開展防病和自我保健工作的能力，具有制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力。職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)要求樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，具有維護(hù)與提高人群健康水平的社會(huì)使命感。
三、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)
預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)。教學(xué)不僅要傳授知識， 更是要教會(huì)學(xué)生在盡量真實(shí)的職業(yè)情境中學(xué)習(xí)如何工作 ，這是職業(yè)教育的重要任務(wù)[3]。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)將課堂外延到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 使學(xué)生在工作環(huán)境中學(xué)習(xí)， 提升專業(yè)適應(yīng)能力， 深刻感知就業(yè)崗位， 從而獲得基層工作的初步經(jīng)驗(yàn)[4]。例如， 為培養(yǎng)學(xué)生在社區(qū)開展慢性病預(yù)防的工作能力， 教師提出“生活方式與慢性病” 的健康教育課題組織學(xué)生到社區(qū)完成。到社區(qū)前， 學(xué)生分別收集高血壓、糖尿病患者的不良生活方式資料進(jìn)行準(zhǔn)備 ， 到社區(qū)后，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員合作， 精心制作社區(qū)健康宣傳板報(bào)、印制發(fā)放宣傳單，進(jìn)入社區(qū)高危人群家庭幫助制訂個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃， 實(shí)踐結(jié)束后班內(nèi)開展總結(jié)交流。大多數(shù)學(xué)生表示，通過社區(qū)實(shí)踐，學(xué)會(huì)了理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)了自身的不足和努力的方向，同時(shí)使學(xué)生開闊了視野，更激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新思維的靈感， 獲得了崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)。
四、改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式
在以往的課堂上，大多采取老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生只是一味的被動(dòng)接受知識，老師在講臺上講，學(xué)生在下面記，根本沒有時(shí)間去思考課堂知識，更沒有時(shí)間對課堂知識提出質(zhì)疑，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，亟需改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式。在課改中的體會(huì)是：一是教師課前備課要充分，悉心編寫或選擇恰當(dāng)?shù)陌咐瑥陌咐幸龅膯栴}要有針對性和典型性，能覆蓋講授內(nèi)容;二是課前將問題布置給學(xué)生后，學(xué)生需要通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、專著等途徑搜集、整理和分析資料，目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、獨(dú)立思考的能力。此過程不能流于形式，可通過學(xué)生自查、教師抽查來嚴(yán)格落實(shí);三是以問題為中心的教學(xué)模式，是以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位為特點(diǎn)，在教學(xué)中可采用提問、討論、講授、學(xué)生專題發(fā)言等多種教學(xué)手段，教師要充分把握教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，正確有效地傳播知識，要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，需要教師及時(shí)引導(dǎo)、不斷糾偏，具有較高的課堂駕馭和教學(xué)組織的能力。同時(shí)，通過課改實(shí)踐我們感受到，學(xué)生接受在校教育的時(shí)間是有限的，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展是無限的，要使學(xué)生學(xué)會(huì)利用各種渠道獲取和掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，成為自主學(xué)習(xí)者，滿足終身學(xué)習(xí)的需要，以問題為中心的教學(xué)模式不失為一條重要途徑。
五、建設(shè)精品課程網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)共享互動(dòng)平臺
精品課程建設(shè)是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的工程。通過高職院校多年來的實(shí)踐表明，精品課程建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是課程改革的重要內(nèi)容。我院《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程的建設(shè)起步較晚，課改組成員以借鑒現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源為基礎(chǔ)，搜集教學(xué)過程中所需要的課程標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、多媒體課件、案例、習(xí)題、模擬試卷、圖片、表格、flas、視頻、網(wǎng)站等，并將其進(jìn)行整合、優(yōu)化和共享，建成了更加適合我院教學(xué)實(shí)際情況的精品課程網(wǎng)站。網(wǎng)站的建立，一方面為教師提供了具有示范作用的本課程優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，提供良好的資源上傳、下載功能，實(shí)現(xiàn)資源共享;另一方面為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺，學(xué)生可以利用教案、課件、習(xí)題等教學(xué)資源提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，上課沒充分理解的同學(xué)可以在課后復(fù)習(xí)。教師還可以通過互動(dòng)平臺適時(shí)布置學(xué)習(xí)任務(wù)和相關(guān)練習(xí)，學(xué)生可以通過互動(dòng)平臺向教師提出需要解答的問題，由教師答疑解惑。通過這些方式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師間的互動(dòng)交流。既可使學(xué)生的疑難問題得到適時(shí)解答，又可使教師了解學(xué)生掌握知識的程度，還可因材施教，體現(xiàn)個(gè)性化教育。從而在教與學(xué)兩方面提高了教學(xué)質(zhì)量。
總之，高職教育課程改革是大勢所趨，作為高職教師要轉(zhuǎn)變教育理念，與時(shí)俱進(jìn)，勇于探索，在課程改革中做出積極嘗試。
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[3]李君，孫維權(quán).應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐[J].湖北文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（02）.
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遇到患者病情嚴(yán)重,家庭醫(yī)生可安排患者到對口醫(yī)院進(jìn)行治療,患者出院后,醫(yī)院將有關(guān)治療情況和病歷交給家庭醫(yī)生保管,由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)康復(fù)工作,古巴的家庭醫(yī)生還負(fù)責(zé)疫苗接種、孕產(chǎn)婦保健等多方面的工作,為預(yù)防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻(xiàn)。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調(diào)控,形成一個(gè)自上而下的健康管理網(wǎng)絡(luò)。國家制定方針政策,各縣、市負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施目標(biāo)和活動(dòng)內(nèi)容,讓全民參與健康運(yùn)動(dòng)〔25〕。在日本,健康管理內(nèi)容覆蓋健康維護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié),重視健康教育,旨在建立一個(gè)健康環(huán)境。日本的健康管理不僅在疾病預(yù)防和國民健康促進(jìn)方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達(dá)83歲,位居世界第一。我國健康管理現(xiàn)狀上海市是我國首批社區(qū)服務(wù)試點(diǎn)市,社區(qū)健康管理起步較早,上海某社區(qū)根據(jù)本社區(qū)人群的發(fā)病特點(diǎn),有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協(xié)作找患者、規(guī)范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務(wù),帶動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其他各項(xiàng)工作的開展〔26〕。中山市某社區(qū)對中老年人進(jìn)行個(gè)體化健康管理,服務(wù)對象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區(qū)服務(wù)中心利用不同的干預(yù)模式對社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優(yōu)于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區(qū)為探討社區(qū)更年期婦女平穩(wěn)過度方法,對562例社區(qū)更年期婦女實(shí)施健康管理后,服務(wù)對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生〔30〕。寧波市某社區(qū)對社區(qū)內(nèi)93名哮喘病兒童進(jìn)行健康管理,2年后評估顯示,社區(qū)管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質(zhì)量,值得在社區(qū)醫(yī)院推廣〔31〕。北京某社區(qū)探索了一些具有啟發(fā)性的,具有特色的社區(qū)健康管理方法,將中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)———中醫(yī)應(yīng)用于社區(qū)健康管理,采用中醫(yī)綜合性防治手段治療、控制社區(qū)常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區(qū)探索健康管理模式,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分為健康管理組和醫(yī)療組,兩組相互分工協(xié)作,各自發(fā)揮業(yè)務(wù)所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團(tuán)隊(duì),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)作用,減少醫(yī)患隔閡,增加信任感,對患者健康干預(yù)后,高血壓及其他心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)度降低,患者對全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學(xué)者在研究了國內(nèi)外健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀后提出不少有建設(shè)性的意見,如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始指出中國要建設(shè)小康社會(huì),保持可持續(xù)發(fā)展,健康管理是值得認(rèn)真考慮的選擇〔35〕。中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任陳文輝提出,健康管理在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)中的運(yùn)用,將對傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。我國目前的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)大多以疾病為中心,意義在于疾病發(fā)生以后給予被保險(xiǎn)人相應(yīng)的補(bǔ)償,沒有體現(xiàn)出預(yù)防疾病的思想,若針對疾病管理開發(fā)專門的產(chǎn)品業(yè)務(wù),對購買此業(yè)務(wù)的人群提供健康維護(hù)、推薦合作的就診醫(yī)院及防治醫(yī)生、降低部分醫(yī)療費(fèi)用,代替單純的醫(yī)療費(fèi)用的賠付,是個(gè)多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)健康管理與健康保險(xiǎn)互動(dòng),加強(qiáng)健康管理在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)中的運(yùn)用,加強(qiáng)我國健康管理事業(yè)的發(fā)展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點(diǎn)涵蓋了健康管理的內(nèi)涵,而國內(nèi)學(xué)者對健康管理的研究更多局限于傳統(tǒng)預(yù)防保健框架,間接反映出我國學(xué)者對健康管理的認(rèn)識尚存在較大的誤區(qū)。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛(wèi)生保健服務(wù)目前仍然是全球健康管理持續(xù)性研究熱點(diǎn),健康素養(yǎng)是健康管理中下一個(gè)值得關(guān)注和重視的領(lǐng)域〔37〕。張玉等提出,家庭醫(yī)生制度是一種新型的社區(qū)健康管理模式,在保障人人健康方面發(fā)揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應(yīng)該鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生簽約成為家庭醫(yī)生,跟進(jìn)家庭醫(yī)生制度的相關(guān)配套改革建議制訂,制訂家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,加強(qiáng)對家庭醫(yī)生制度的宣傳〔38〕。抓住當(dāng)下我國健康發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié),有針對性的吸納、引進(jìn)發(fā)達(dá)國家成功的健康管理經(jīng)驗(yàn)、方法,如在全國層面上建立健康管理網(wǎng)絡(luò)、在社區(qū)引進(jìn)家庭醫(yī)師制、保險(xiǎn)業(yè)開發(fā)健康管理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和服務(wù)以及宣傳鼓勵(lì)人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發(fā)展好我國健康管理。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗(yàn),但實(shí)施時(shí)間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理2005年10月,我國勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業(yè)健康師,完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,對促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低,知識面窄,學(xué)歷層次和職稱不高,專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理,提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統(tǒng),并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測,不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況,了解人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要,并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,避免低水平的重復(fù)建設(shè),探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式,并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實(shí)施規(guī)范管理,到2011年,農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%,城市要達(dá)到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的,符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺,導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立,影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全,干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區(qū)人群的健康危險(xiǎn)因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、風(fēng)險(xiǎn)提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心,沒有針對個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施,還需要進(jìn)一步探索。健康管理個(gè)性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng),有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院問的轉(zhuǎn)院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系,形成小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主,雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
對我國社區(qū)服務(wù)工作提出了新的要求,如何結(jié)合衛(wèi)生政策、社區(qū)人口學(xué)、疾病譜特點(diǎn),針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理工作中存在的問題,開創(chuàng)社區(qū)健康管理的新模式,確保到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有效改善社區(qū)居民的健康水平,提高居民的生活質(zhì)量。要使我國的健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實(shí)施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能真正的承擔(dān)起健康守門人的角色,需要加快建構(gòu)基本衛(wèi)生健康保健模式,探討特色社區(qū)健康管理模式,規(guī)范社區(qū)健康管理基本內(nèi)容,持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。李再強(qiáng)等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,取消一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院病人資格,加強(qiáng)門診、社區(qū)其他健康服務(wù)功能,開設(shè)費(fèi)用低廉的“準(zhǔn)住院病床”,建立雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制;②建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和慢性病健康管理公司三者之間的合作機(jī)制;③設(shè)立慢性病專病定點(diǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)部門對提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或科室)進(jìn)行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點(diǎn)資格,允許其向醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務(wù)。王娟等〔46〕建議將健康促進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)和體域網(wǎng)引入健康管理中,實(shí)現(xiàn)人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網(wǎng)絡(luò),可長期監(jiān)視和記錄人體健康信號的基本技術(shù),可連續(xù)監(jiān)視和記錄慢性病患者的健康參數(shù),對居民電子健康檔案、健康監(jiān)護(hù)、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測、藥物用量和飲食情況的監(jiān)測、藥品及血液信息管理。杜學(xué)禮等〔47〕認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:①轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一體化”服務(wù)功能;④注重人才培養(yǎng)和政府加大投入;⑤建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認(rèn)為基層醫(yī)生應(yīng)該從傳統(tǒng)的治療疾病的單一“醫(yī)生”角色快速轉(zhuǎn)身為管理疾病、預(yù)防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、關(guān)注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區(qū)健康管理———醫(yī)療無縫式服務(wù)理念,通過細(xì)化工作流程,令被服務(wù)對象無論是任何健康問題,通過社區(qū)這個(gè)人力資源構(gòu)架下的團(tuán)隊(duì),找到任何一個(gè)人就可以解決所有問題,真正實(shí)現(xiàn)“六位一體”、“一站式服務(wù)”,實(shí)現(xiàn)理想的全科醫(yī)學(xué)思想。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見是社區(qū)健康管理的政策基礎(chǔ),慢性疾病負(fù)擔(dān)的日益加重是社區(qū)健康管理的必然,各個(gè)社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn),選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發(fā)展的社區(qū)健康管理的新模式。深入思考社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核指標(biāo)、制度,讓全體社區(qū)居民樹立起健康管理理念,主動(dòng)進(jìn)行自我健康管理,使健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實(shí)施。
1Orem理論的定義
Dr.Orem于1950年首創(chuàng)了“自我照顧”的護(hù)理理論框架，在1971年《護(hù)理—實(shí)踐的概念》第1版中首次闡述，其中所包含的基本內(nèi)容是關(guān)于人、健康、護(hù)理和環(huán)境四部分，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自我照顧，自我照顧分為一般性自我照顧、發(fā)展的自我照顧和健康缺陷的自我照顧；護(hù)理人員以支持、指導(dǎo)等方式，為產(chǎn)婦提供協(xié)助，同時(shí)提供健康教育和環(huán)境[1]。
2Orem理論的發(fā)展
70年代末期，隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，自我照顧—自我護(hù)理才得到護(hù)理界逐漸重視。美國護(hù)士協(xié)會(huì)依據(jù)對護(hù)理學(xué)的新認(rèn)識、新發(fā)展，曾建議護(hù)理研究者們對各方面的現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，自我護(hù)理為其中之一。80年代呂式緩教授將其作為護(hù)理程序的重要學(xué)說在1983年介紹給護(hù)理界[2]。王偉智在結(jié)束了美國的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，于1987年撰文介紹了自理學(xué)說。她詳細(xì)介紹了個(gè)體自理需要的3個(gè)范疇及疾病狀態(tài)治療性自理需要的6個(gè)方面[3]。護(hù)理的特殊范疇就是對有自理缺陷并有護(hù)理需要的人，提供治療性自理幫助，增強(qiáng)其自理能力，而提供這種護(hù)理幫助的最主要手段就是健康教育。90年代末國外護(hù)理界Mahler研究指出：自我護(hù)理是自己給自己護(hù)理，它是一貫的、有控制的、有效的和有目的的行動(dòng)導(dǎo)向，是對健康的自我保持和自我調(diào)節(jié)[4]。近年來，我國護(hù)理界的研究認(rèn)為自我護(hù)理是以產(chǎn)婦為中心，開展的一系列整體護(hù)理活動(dòng)[5]。
3Orem理論在我國產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用
3.1產(chǎn)前護(hù)理
孕產(chǎn)婦雖然絕大多數(shù)屬于健康人群范疇，但在孕產(chǎn)期她們的自理能力受到了限制，需要得到部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)的幫助，而病理孕產(chǎn)婦則更需要得到幫助。谷水君[6]研究認(rèn)為Orem自我照顧理論對于縮短生產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高產(chǎn)婦滿意率作用均較為明顯，另外對于改善產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)的效果也較為肯定。通過在產(chǎn)前孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦在分娩中大大減輕了疼痛及恐懼，能更加熟練地照顧產(chǎn)后的自己及新生兒。郭利利[7]等運(yùn)用Orem自我照顧理論對118例產(chǎn)婦進(jìn)行一陪一的陪伴分娩，結(jié)果顯示通過陪伴分娩降低了剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度。
3.2產(chǎn)后護(hù)理
李錦屏[8]運(yùn)用Orem自我照顧理論在產(chǎn)后護(hù)理中的體會(huì)是護(hù)士不應(yīng)無原則地包攬全部護(hù)理，而應(yīng)重視產(chǎn)婦自身能力和自我照顧需求的存在。自理照顧模式中護(hù)士既是執(zhí)行者、指導(dǎo)者，又是幫助者，使產(chǎn)婦及家屬及時(shí)獲得相關(guān)的知識、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性，提高產(chǎn)婦的自理能力，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。馬莉[9]運(yùn)用Orem自我照顧理論指導(dǎo)產(chǎn)婦夾閉導(dǎo)尿管，有尿意后開放導(dǎo)尿管，并囑產(chǎn)婦自覺尿液排盡后再次夾管，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組多在24h內(nèi)拔除尿管，且自行排尿成功率高達(dá)88%。韓潤梅[10]等對50例自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果，自理能力為優(yōu)者12例，良者20例，差者18例。研究認(rèn)為，產(chǎn)婦自理能力與其文化程度的高低、家庭成員結(jié)構(gòu)、家居地及孕期檢查有關(guān)。肖正安[11]應(yīng)用Orem自我照顧理論評估產(chǎn)婦的自理能力，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育，讓產(chǎn)婦參與健康決策及力所能及的自理。在產(chǎn)后第4天，對產(chǎn)婦的自理能力進(jìn)行評價(jià)，對純母乳喂養(yǎng)、相關(guān)知識掌握、合理飲食、產(chǎn)后訓(xùn)練自護(hù)功能進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的自護(hù)能力顯著高于對照組。喬艷梅[12~14]等觀察了應(yīng)用Orem自我照顧理論對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。提示采用Orem自我照顧理論護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，可使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)自理能力并勝任護(hù)理新生兒的任務(wù)，有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。汪鳳花[15]等將Orem自我照顧理論應(yīng)用于產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦乳脹、皸裂的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），產(chǎn)后第5天及1個(gè)月母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，認(rèn)為將Orem自我照顧理論運(yùn)用于產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可以提高母乳喂養(yǎng)率，減少乳脹、皸裂等常見產(chǎn)褥期問題的發(fā)生。蔡汝文[16]研究表明，產(chǎn)婦在護(hù)士的幫助與指導(dǎo)下，在對Orem自我照顧理論的實(shí)踐中，充分調(diào)動(dòng)了主動(dòng)參與的積極性，使產(chǎn)后并發(fā)癥（如尿潴留、硬結(jié)、皸裂、便秘和產(chǎn)褥感染等）顯著減少。劉勇[17]等報(bào)道產(chǎn)婦應(yīng)用自我照顧理論降低了產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后并發(fā)癥，提高了母乳喂養(yǎng)率。因此，Orem自我照顧理論的應(yīng)用使產(chǎn)婦在產(chǎn)后掌握了各種自我護(hù)理方法，減少了產(chǎn)后生理和心理并發(fā)癥，提高了產(chǎn)婦的安全性。
4Orem自理模式在產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用中存在的問題及對策
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以產(chǎn)婦為中心的整體護(hù)理，護(hù)理人員的職責(zé)就是“全方位”地關(guān)愛每一位產(chǎn)婦的健康狀況，滿足健康需求。但是自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而重視心理護(hù)理對于促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)起到的重要的作用，在自理模式應(yīng)用中應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理的貫穿應(yīng)用。Orem自我照顧理論對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)提出了新的要求，Orem強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識和解決問題的能力，具備良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心[17]。只有運(yùn)用豐富的專業(yè)知識，通過對產(chǎn)婦的健康教育及指導(dǎo)，才能訓(xùn)練其自理能力，才能更好的運(yùn)用Orem理論滿足產(chǎn)婦健康教育需求，但是目前臨床護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，工作量比較大及對理論學(xué)習(xí)重視不夠等原因，造成健康教育及指導(dǎo)不到位的情況，使護(hù)理工作滿意率下降。在應(yīng)用Orem理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，掌握更高的技術(shù)、指導(dǎo)能力及水平，最大限度的滿足人們的健康需求。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；心理分析；臨床護(hù)理
1資料與方法
格蘭醫(yī)學(xué)中心研究所提供，屬于國際通用的生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)量表，在14歲以上不同年齡人中適用；在調(diào)查局部狀況的過程中選用特殊疾病量表鼻腔、鼻竇結(jié)果測量20條表（SNOT-20），該表由美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床結(jié)果研究所提供。根據(jù)SF-36和SNOT-20量表?xiàng)l目數(shù)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)使用QOL調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括年齡、性別、病程、家族史、基礎(chǔ)疾病、誘因、居住環(huán)境、治療情況及生活質(zhì)量相關(guān)問題（睡眠、性格、記憶等）[2]。1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查員為主管護(hù)師專人承擔(dān)，這些主管護(hù)師學(xué)習(xí)了專門技術(shù)并接受了預(yù)試調(diào)查訓(xùn)練，在患者有明確診斷及體檢中心完成對體驗(yàn)者的健康體檢后對患者進(jìn)行試驗(yàn)和調(diào)查，所有入選人員均知情同意，調(diào)查員用固定語言程序?qū)φ{(diào)查目的進(jìn)行說明，對量表的基本內(nèi)容及答卷注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋，然后將調(diào)查表發(fā)放給入選人員讓其填寫，調(diào)查內(nèi)容一方面包括量表固有條目，另一方面還包括文化程度及居住地等問題，這是因?yàn)檫@些問題均直接而深刻地影響著入選人員的生活質(zhì)量，將量表回收過來的過程中調(diào)查員當(dāng)場審核，一旦發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)，則及時(shí)提出來讓入選人員補(bǔ)答，對照組采取有效干預(yù)措施，比較干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況。本研究共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷240，有效回收率100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS11.0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。設(shè)n代表樣本量，諸數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，設(shè)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1SF-36評估結(jié)果：AR組及對照組SF-36評分結(jié)果見表1。AR組患者情感功能、生理職能、總體健康、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能和精力7個(gè)維度平均分及條目總分均明顯低于健康對照組（P＜0.05）。度AR組患者鼻部癥狀、局部癥狀、睡眠、心理精神4個(gè)項(xiàng)目總分值明顯低于中重度AR組（P＜0.05），但兩組人員健康變化1個(gè)項(xiàng)目平均分之間的差異均不顯著（P＞0.05）。
3討論
變應(yīng)性鼻炎是一種身心疾病，其疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，不但與患者的軀體因素直接相關(guān)，而且與患者的情緒，心境，人格特征及社會(huì)生活事件密切相關(guān)[3]。通過本縣區(qū)120例AR患者與健康者的生活質(zhì)量比較，發(fā)現(xiàn)AR組患者情感功能、生理職能、總體健康、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能和精力7個(gè)維度SF-36平均分及條目總分明顯低于健康對照組（P＜0.05）；，輕度AR患者鼻部癥狀、局部癥狀、睡眠、心理精神4個(gè)項(xiàng)目SNOT-20總分值明顯低于中重度AR組（P＜0.05），通過研究了解本縣區(qū)變應(yīng)性鼻炎的生活質(zhì)量與相關(guān)因素，從以上研究表1、2結(jié)果不難看出，AR患者的生活質(zhì)量受到了一定程度的影響，同時(shí)隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，病情的不斷加重，患者生活質(zhì)量受到的影響明顯上升。患者根據(jù)AR患者的病情和明顯影響其患者的生活質(zhì)量的相關(guān)問題，經(jīng)過多種方式對患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，如發(fā)放健康宣教處方、宣教手冊、圖片，院內(nèi)門診宣傳欄、幻燈片、多媒體等，從多方面幫助AR患者提高患者對變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)知，從而使患者了解和掌握AR的預(yù)防知識，采取有針對性預(yù)防疾病復(fù)發(fā)措施，降低疾病復(fù)發(fā)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保持患者正常工作生活，提高生活質(zhì)量具有很大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
作者:姚曉麗 單位:遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.
（一）工作目標(biāo)
到2012年，全區(qū)育齡群眾生殖健康和優(yōu)生科學(xué)知識基本得到普及，新婚和待孕夫婦自我防范出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力全面提高，出生缺陷預(yù)防網(wǎng)絡(luò)體系和工作機(jī)制基本形成，出生人口素質(zhì)進(jìn)一步提高。主要目標(biāo)：
1、全面提高育齡群眾預(yù)防出生缺陷的科學(xué)知識水平，已婚育齡夫婦生殖健康和優(yōu)生知識普及率達(dá)到80%以上；
2、不斷提高新婚、待孕夫婦預(yù)防出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識和行為能力，新婚和待孕夫婦優(yōu)生咨詢指導(dǎo)率達(dá)到80%以上；
3、力爭婚前醫(yī)學(xué)檢查率和孕前優(yōu)生咨詢指導(dǎo)率達(dá)到60%以上；
4、對出生缺陷高危人群及時(shí)干預(yù)，病殘兒夫婦再生育二孩的優(yōu)生指導(dǎo)和服務(wù)率達(dá)到90%以上；
5、建立健全出生缺陷預(yù)防的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系，出生缺陷預(yù)防的服務(wù)能力進(jìn)一步提高。
（二）主要任務(wù)
1、全面實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測。通過積極倡導(dǎo)，廣泛宣傳，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)群眾自愿接受免費(fèi)新婚醫(yī)學(xué)檢查和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測，逐步提高檢查率。對在婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢測中發(fā)現(xiàn)出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的，及時(shí)提出預(yù)防、復(fù)查、治療或采取其他相應(yīng)措施的醫(yī)學(xué)建議，并進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和處置，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。
2、切實(shí)加強(qiáng)生殖健康教育和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。對登記結(jié)婚的新婚夫婦、領(lǐng)取《生殖健康服務(wù)證》或《再生育證》準(zhǔn)備生育的夫婦，以預(yù)防出生缺陷發(fā)生為重點(diǎn)，進(jìn)行遺傳優(yōu)生、新婚避孕、孕期保健等健康教育和優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)已婚夫婦正確選擇懷孕時(shí)機(jī)，預(yù)防感染，謹(jǐn)慎用藥，合理營養(yǎng)，根據(jù)需要補(bǔ)充營養(yǎng)素，改變不良生活習(xí)慣等，提高群眾預(yù)防出生缺陷的知識水平和防范能力，盡可能避免致畸因素的干擾，降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3、積極做好高危人群的重點(diǎn)指導(dǎo)和服務(wù)。對在婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢測中發(fā)現(xiàn)生育可能有異常情況的、35歲以上高齡初產(chǎn)婦、曾發(fā)生不明原因自然流產(chǎn)或死胎死產(chǎn)的夫婦、夫婦雙方有家族遺傳史、較長期接觸高危環(huán)境或有不當(dāng)用藥史的夫婦、出生過先天畸形兒的夫婦等高危人群，作為重點(diǎn)管理和服務(wù)對象，加強(qiáng)遺傳優(yōu)生咨詢指導(dǎo)工作和圍產(chǎn)期保健，開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)孕前、孕期的全程指導(dǎo)和監(jiān)測，積極推廣現(xiàn)有的適宜干預(yù)技術(shù)，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少出生缺陷的發(fā)生和病殘兒的出生。
（三）基本原則
——科學(xué)規(guī)范，依法服務(wù)。出生缺陷干預(yù)是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作。要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)部門的指導(dǎo)原則，科學(xué)規(guī)范項(xiàng)目和檢查程序，切實(shí)保證檢查質(zhì)量，促進(jìn)“兩免”工作依法有效地推進(jìn)。
——政府引導(dǎo)，群眾自愿。實(shí)施“兩免”是由政府提供的一項(xiàng)基本公共服務(wù)。要廣泛深入地做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，積極引導(dǎo)和動(dòng)新婚青年自愿進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，引導(dǎo)和動(dòng)員待孕婦女在懷孕前自愿參加孕前優(yōu)生檢測。
——部門協(xié)作，合力推進(jìn)。“兩免”措施的實(shí)施涉及到多個(gè)部門，需要加強(qiáng)協(xié)作。各有關(guān)部門要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，通力合作，共同推進(jìn)“兩免”措施的順利實(shí)施。
——方便群眾，結(jié)果保密。相關(guān)部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，簡便手續(xù)，方便群眾參加婚孕檢。婚姻登記部門和免費(fèi)婚孕檢機(jī)構(gòu)要維護(hù)婚孕檢當(dāng)事人的合法權(quán)益，充分尊重個(gè)人隱私以及知情權(quán)，不得向第三方泄露當(dāng)事人的檢查結(jié)果。
二、實(shí)施“兩免”措施的重要意義
降低出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，事關(guān)千家萬戶的幸福和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施“兩免”措施，是提高群眾自覺參加婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢測的積極性，把出生缺陷預(yù)防工作做在懷孕之前，并對高危目標(biāo)人群及早采取干預(yù)措施，是降低出生缺陷發(fā)生的重要手段，對提高出生人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和區(qū)屬各有關(guān)單位要從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識做好出生缺陷預(yù)防工作，提高出生人口素質(zhì)的重要性、必要性。
三、基本內(nèi)容
（一）“兩免”對象
1、符合《中華人民共和國婚姻法》有關(guān)規(guī)定，男女雙方或一方戶籍在*區(qū)，且在*區(qū)登記結(jié)婚的人員可享受免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查。
2、在我區(qū)領(lǐng)取《生殖健康服務(wù)證》或《再生育證》的待孕婦女可享受免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測。
（二）檢測檢查項(xiàng)目
1、婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目按照《*區(qū)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施方案》（柯政發(fā)〔20*〕42號）文件執(zhí)行。
2、孕前優(yōu)生檢測項(xiàng)目按照省政府（浙政發(fā)〔20*〕82號）文件執(zhí)行。
（三）服務(wù)機(jī)構(gòu)
*區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站（*區(qū)婦幼保健院）為我區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查指定單位。
四、經(jīng)費(fèi)保障
（一）經(jīng)費(fèi)來源。“兩免”檢查檢測所需經(jīng)費(fèi)除省財(cái)政補(bǔ)助外，不足部分由區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。
（二）“兩免”結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1、免費(fèi)婚檢醫(yī)學(xué)檢查：按照《*區(qū)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施方案》（柯政發(fā)〔20*〕42號）文件執(zhí)行。
2、免費(fèi)優(yōu)生檢測：按照省政府確定的檢查經(jīng)費(fèi)指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行，并按實(shí)際檢查人數(shù)撥付。
五、保障措施
（一）建立“兩免”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和有關(guān)部門要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，把加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)工作擺上重要議事日程。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、重點(diǎn)推進(jìn)、全社會(huì)參與的工作格局，把出生缺陷干預(yù)工作列入人口和計(jì)劃生育年度目標(biāo)考核內(nèi)容，形成各司其職、各負(fù)各責(zé)、相互協(xié)作的良好工作機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)措施，推動(dòng)出生缺陷干預(yù)工作開展。建立由人口計(jì)生、衛(wèi)生、民政、財(cái)政、宣傳、殘聯(lián)、工青婦等部門單位組成的“兩免”工作領(lǐng)導(dǎo)小組（具體成員名單見附件3），強(qiáng)化部門間的協(xié)作。“兩免”工作領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)工作指導(dǎo)，落實(shí)保障措施，扎實(shí)推進(jìn)“兩免”工作；年終對各部門、各檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估，使“兩免”工作列入經(jīng)常性工作，保質(zhì)保量開展好“兩免”工作。
（二）明確部門職責(zé)，強(qiáng)化部門協(xié)作
“兩免”工作涉及到多個(gè)部門，人口計(jì)生、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門要加強(qiáng)配合，齊抓共管，形成合力，共同推進(jìn)。
區(qū)計(jì)生局作為“兩免”工作組織實(shí)施的牽頭單位，負(fù)責(zé)“兩免”實(shí)施的協(xié)調(diào)和督查工作；負(fù)責(zé)全區(qū)實(shí)施“兩免”工作的考核評估，根據(jù)工作目標(biāo)要求，定期開展績效評價(jià)；負(fù)責(zé)“兩免”的統(tǒng)計(jì)匯總、經(jīng)費(fèi)預(yù)算并報(bào)區(qū)財(cái)政局；負(fù)責(zé)免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測的組織實(shí)施工作，在發(fā)放《生殖健康服務(wù)證》或《再生育證》時(shí)動(dòng)員待孕婦女自愿進(jìn)行檢測；充分發(fā)揮基層計(jì)生宣傳網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，有針對性地開展面對面宣傳，不斷提高群眾參與“兩免”的積極性。
區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的組織實(shí)施工作，切實(shí)做好免費(fèi)婚檢的宣傳和咨詢服務(wù)工作，指導(dǎo)、監(jiān)督、管理各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的免費(fèi)婚檢工作，提供婚前保健優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)向民政婚姻登記窗口提供各種婚檢宣傳資料；做好資料登記和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，并定期向區(qū)計(jì)生局報(bào)送。
區(qū)民政局要積極宣傳并引導(dǎo)動(dòng)員當(dāng)事人自愿參加“兩免”服務(wù)，廣泛宣傳婚檢的重要性，增強(qiáng)群眾婚檢意識，在婚姻登記窗口營造濃厚的宣傳氛圍，提供“兩免”政策宣傳手冊等資料。
區(qū)財(cái)政局要將“兩免”工作所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，確保專款專用；明確經(jīng)費(fèi)使用內(nèi)容及撥付流程；并定期開展項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督管理和效果評估。
區(qū)宣傳部門和工會(huì)、團(tuán)委、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群眾團(tuán)體要積極發(fā)揮職能作用，積極主動(dòng)配合做好“兩免”政策宣傳和倡導(dǎo)、推行工作，采取各種措施普及預(yù)防出生缺陷科學(xué)知識，引導(dǎo)群眾自覺參與“兩免”服務(wù)，提高群眾預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的意識。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及村（居）要積極配合做好實(shí)施“兩免”的宣傳發(fā)動(dòng)和組織工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道計(jì)生干部和村（居）婦女主任、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員要掌握好本轄區(qū)未婚青年的情況，及時(shí)動(dòng)員欲婚青年和待孕婦女主動(dòng)接受免費(fèi)婚檢和優(yōu)生檢測。
各機(jī)關(guān)事業(yè)單位要帶頭做好免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生監(jiān)測的宣傳發(fā)動(dòng)工作，并納入人事管理工作日程和考核目標(biāo)。對參加婚檢者給予半天（有薪）假期。鼓勵(lì)工廠、企業(yè)參照執(zhí)行。
