時(shí)間：2023-07-27 16:23:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育的方法與技巧，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式；健康教育；母乳喂養(yǎng)
母乳是嬰兒最為理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的育兒方法，能夠保障兒童健康成長，而且母乳喂養(yǎng)能夠增進(jìn)母子感情，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。但是，在產(chǎn)婦知識(shí)缺乏、產(chǎn)婦缺乏信心等因素作用下，我國母乳喂養(yǎng)狀況不甚樂觀。健康教育在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的作用已經(jīng)得到普通認(rèn)可，但傳統(tǒng)健康教育的效果有待提高[2]。本研究中應(yīng)用產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式健康教育在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2016年1～12月于我科住院分娩的180例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。所有產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，無其他影響母乳喂養(yǎng)的器質(zhì)性疾病。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.6±8.2）歲；分娩方式：自然分娩52例，剖宮產(chǎn)38例；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大學(xué)及以上56例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（27.1±8.5）歲；分娩方法：自然分娩54例，剖宮產(chǎn)36例；文化程度：初中及以下12例，高中24例，大學(xué)及以上54例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育，即由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分散的健康教育，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及技巧。觀察組給予產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式健康教育，具體如下：（1）產(chǎn)后當(dāng)天給產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。（2）給產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解疼痛、脹痛的原因，有效減少疼痛的措施，并對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行示范及指導(dǎo)。（3）給產(chǎn)婦及家屬講解休息、保持心情愉悅對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)均衡飲食，保持乳汁沖著，并指導(dǎo)防治奶脹、皸裂、人工擠奶等方法。（4）給產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后隨訪的重要性，詳細(xì)解答產(chǎn)婦及家屬的問題。（5）產(chǎn)后每周通過電話或家庭訪視等方式隨訪1次，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，解決新出現(xiàn)的問題。1.3觀察指標(biāo)隨訪6周，比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)率及混合喂養(yǎng)率。并于出院時(shí)，通過問卷調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及操作技巧掌握情況，其中母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)滿分為150分，操作技巧滿分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1母乳喂養(yǎng)情況與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率升高（97.8%vs90.0%），混合喂養(yǎng)率降低（2.2%vs10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.
3討論
母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒健康成長及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)均具有積極促進(jìn)作用，但是，在哺乳時(shí)出現(xiàn)奶漲、疼痛、皸裂等現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口疼痛，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、部分產(chǎn)婦沒有充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)重要性等因素作用下，母乳喂養(yǎng)狀況不甚理想[3]。因此，如何提高母乳喂養(yǎng)率仍然是產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)問題。健康教育是通過信息傳播及行為干預(yù)使個(gè)人掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，建立正確健康觀念，自愿采納踐行有利于健康的行為及生活方式[4]。目前健康教育在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的作用已經(jīng)得到普遍認(rèn)可[5]，但健康教育模式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。家庭化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，以家庭為中心，重視家屬的參與，已經(jīng)在產(chǎn)科護(hù)理中逐漸推廣[6]。本研究中，與常規(guī)健康教育相比，產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式健康教育組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率升高，混合喂養(yǎng)率降低，母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及操作技巧評(píng)分升高。結(jié)果表明，產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式健康教育能夠提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及操作技巧。分析原因，與常規(guī)健康教育，產(chǎn)后家庭化護(hù)理模式健康教育注重家庭成員的參與，通過家庭成員的支持，營造和諧家庭氛圍，能夠有效提高健康教育效果，從而提高母乳喂養(yǎng)率，并促進(jìn)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及操作技巧。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理 健康教育 健康知識(shí)
現(xiàn)代的護(hù)理模式是追求身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為宗旨，而健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是以患者及其家屬為主要對(duì)象，通過有目的、有計(jì)劃的開展健康教育，可增進(jìn)患者及家屬健康知識(shí)，幫助其建立健康行為，提高健康水平，可提高病人的依從性同時(shí)可進(jìn)行身心護(hù)理，達(dá)到降低致病的危險(xiǎn)因素的目的，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身心健康，因而病人的健康教育具有深刻意義。為了做好病人的健康教育，我主要從以下幾方面進(jìn)行探索和實(shí)踐。
1 護(hù)理健康教育形式
（一） 語言的交流 從病人入院開始，我們可以利用巡視病房的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通了解最近的身體情況，也可以利用護(hù)理的時(shí)候簡(jiǎn)單的進(jìn)行詢問病情。語言交流要有針對(duì)性，要因人而異，不能拉家常。能正確運(yùn)用傾聽技巧，做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（二） 形象化教育 病人住院期間，我們可以提供形象生動(dòng)的實(shí)物圖片進(jìn)行針對(duì)性講解。內(nèi)容力求深入淺出，通俗易懂，針對(duì)不同病人，結(jié)合圖片講解，使患者易于接受和掌握。在病房大廳擺放黑板報(bào)，每月一期，宣傳健康知識(shí)，在人群聚集的地方，貼有健康教育標(biāo)語、放置一些宣傳疾病知識(shí)的宣傳單等。
（三） 集體教育 利用電視機(jī)、影碟機(jī)、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備，召集一些病人采取集中講授的方法，向患者及家屬講解疾病知識(shí)及自我護(hù)理方法。也可以與患者一起就護(hù)理知識(shí)進(jìn)行討論，進(jìn)行示范操作，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。
（四）個(gè)體教育 患者也要根據(jù)的具體情況“因人而異，因病而異”進(jìn)行個(gè)體化教育。對(duì)不識(shí)字、無法接受文字教育的患者，護(hù)士可以采取靈活的方法將教育內(nèi)容講解給患者及家屬，更好的讓患者康復(fù)。
2 護(hù)理健康教育技巧
護(hù)理健康教育是有計(jì)劃的工作，我們要掌握一定的技巧才能達(dá)到患者要求。經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)踐，我摸索了一些基本技巧。這是做好護(hù)理健康教育工作的重要基礎(chǔ)。
（一）追求良好的護(hù)患關(guān)系。在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中，護(hù)患關(guān)系處于非常重要的位置。它要求為了健康這一共同目標(biāo)而建立起來的一種良好的人際關(guān)系。經(jīng)過我多年護(hù)理實(shí)踐證明，良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)使病人早日康復(fù)，身心愉悅，使醫(yī)院工作更好的開展，贏得百姓的稱贊。如果相反就會(huì)增加病人對(duì)護(hù)士的不信任，有不配合行為，造成病人投訴和醫(yī)療糾紛。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好健康教育的必要前提。
（二）追求有效的溝通技巧。護(hù)理人員與患者溝通有它的特殊性。護(hù)理健康教育就要求護(hù)理人員與患者要合理有效溝通，要把患者的健康放在第一位。通過溝通，讓患者對(duì)自己的病情身體做到心中有數(shù)，更好的讓他們康復(fù)。沒有溝通就無法實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。有效的溝通技巧包括提問、傾聽等語言溝通技巧 做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（三）知識(shí)傳授技巧。病人掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)形成健康行為十分重要，而患者健康知識(shí)的獲得主要依賴于醫(yī)護(hù)人員的傳授。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我總結(jié)出傳授知識(shí)的一些技巧，我們利用電視機(jī)、影碟機(jī)、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備對(duì)患者的健康需求進(jìn)行分析、提高護(hù)理健康教育的效率。
（四）健康行為的訓(xùn)練。護(hù)理健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)有益于患者健康的行為和生活方式。行為學(xué)習(xí)的方式包括模仿和強(qiáng)化訓(xùn)練兩類。我們?cè)谧o(hù)理健康教育實(shí)踐中，通常對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力訓(xùn)練、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練以及康復(fù)能力訓(xùn)練等。
以上所述護(hù)理健康教育四個(gè)方面的技巧，對(duì)護(hù)士做好健康教育工作至關(guān)重要，需要護(hù)士認(rèn)真掌握，并熟練地應(yīng)用于健康教育的實(shí)踐之中。通過臨床實(shí)踐的鍛煉不斷發(fā)展和提高自己的教育能力，以確保護(hù)理健康教育取得滿意的效果。
3 護(hù)理健康教育 意義
21世紀(jì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷深化，社會(huì)上對(duì)護(hù)士的要求也越來越高。他們不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者。可見，以病人為中心，以健康教育為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已成為當(dāng)今的現(xiàn)代護(hù)理模式，意義重要。
（一）健康教育是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分。住院病人不再是單純接受治療，而是主動(dòng)地和醫(yī)護(hù)人員合作。通過健康教育，讓他們對(duì)自己的疾病有了充分認(rèn)識(shí)，讓他們主動(dòng)學(xué)習(xí)接受健康知識(shí)。在這過程中與患者接觸最多的是護(hù)士，護(hù)士則成了健康教育的先鋒，所以我們應(yīng)加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教。
（二）健康教育促進(jìn)護(hù)患之間的溝通。通過溝通，及時(shí)聽取患者的意見，及時(shí)糾正自己錯(cuò)誤的行為，讓患者滿意，讓患者對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，病員康復(fù)快。
（三） 健康教育促進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。健康教育對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，不僅要有豐富扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，還要學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，不斷充實(shí)自己，這樣才能做好健康教育工作，才能順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的發(fā)展。
健康教育是聯(lián)系健康知識(shí)和健康實(shí)踐的橋梁，也是促進(jìn)人群健康的行為。通過健康教育對(duì)提高人們自護(hù)能力，建立健康行為、全面提高護(hù)理質(zhì)量，起到了促進(jìn)作用。健康教育是社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。我們護(hù)理人員要有與時(shí)俱進(jìn)的意識(shí)，拓展知識(shí)做到健康教育的多樣化，專業(yè)化減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，為病人提供更加人性化的服務(wù)，提高了護(hù)士在患者心目中的地位。我們說，醫(yī)院不僅是醫(yī)治病員的場(chǎng)所，同時(shí)也是精神文明建設(shè)的“窗口”，因此長期的護(hù)理健康教育，可以幫助廣大醫(yī)護(hù)人員樹立崇高的職業(yè)道德，讓病人在醫(yī)院感受 家一般的溫暖。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)對(duì)象對(duì)健康教育需求的變化，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，在教學(xué)的互動(dòng)過程中許多因素影響病人的教育效果，我們采取必要的應(yīng)對(duì)措施可提高廣大護(hù)理人員健康教育的能力及健康教育效果，使健康教育真正成為連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁，達(dá)到健康教育的目的。
1 影響健康教育的因素
1.1 缺乏教育意識(shí) 國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)識(shí)不夠明確，沒有把健康教育看做是自己的義務(wù)，這無疑會(huì)對(duì)病人的教育活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。
1.2 缺乏教育知識(shí)和技能 健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段，要獲得良好的教育效果，護(hù)士必須掌握基本的教育知識(shí)和技能，否則無法勝任教育工作。
1.3 缺乏溝通技巧 病人教育主要靠語言和非語言的形式來進(jìn)行的，護(hù)士如果缺乏溝通技巧就會(huì)對(duì)教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒，直接影響病人的教育效果。
1.4 人際關(guān)系緊張 良好的護(hù)患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ)，如果護(hù)患關(guān)系緊張或相互排斥，護(hù)士就得不到病人的信任，病人對(duì)護(hù)士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣，因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5 教育時(shí)機(jī)不當(dāng) 當(dāng)患者還在進(jìn)食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育將會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)其反感、排斥，達(dá)不到教育的目的。
1.6 未明確職能和法律職責(zé) 在健康教育過程中，護(hù)士如果未明確自己的職能范圍，與醫(yī)生之間溝通交流不夠，將會(huì)出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯(cuò)誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致，這樣不僅病人對(duì)護(hù)士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛［1］。
2 應(yīng)對(duì)措施
2.1 樹立健康教育理念 隨著生活水平的日益提高，病人健康觀念明顯更新，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)有強(qiáng)烈的要求，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)健康教育是滿足病人健康知識(shí)需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對(duì)不同的病人，不同的疾病及疾病的不同時(shí)期扎實(shí)、深入、細(xì)致地做好健康教育是護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)。
2.2 補(bǔ)充健康教育知識(shí) 護(hù)士只由掌握精深的專業(yè)知識(shí)，才能夠深入、細(xì)致地洞察病情的變化，根據(jù)疾病的特點(diǎn)、病程的進(jìn)展、病人存在的問題進(jìn)行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)。護(hù)士在臨床工作中應(yīng)注意補(bǔ)充與疾病治療、護(hù)理理論、心理學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，使健康教育行之有效，病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3 強(qiáng)化溝通技巧 護(hù)士在與病人溝通時(shí)，應(yīng)先注意積極傾聽，語言有針對(duì)性，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時(shí)、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離，在護(hù)理過程中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察病人非語言信息，因勢(shì)利導(dǎo)，使溝通順暢。可采用講座，高年資護(hù)師或主管護(hù)師結(jié)對(duì)子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。
2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 病人入院后主動(dòng)向病人做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得病人信任，消除其緊張心理。住院期間鼓勵(lì)病人積極參與教學(xué)，激發(fā)病人學(xué)習(xí)的興趣，接納并尊重病人，保護(hù)病人隱私，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時(shí)評(píng)價(jià)教育結(jié)果，征求病人對(duì)教育工作的意見，交代出院后注意事項(xiàng)，使病人滿意地接受結(jié)束護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)。
2.5 善于抓住健康教育的時(shí)機(jī)，采取有效的健康教育方法 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的教育目標(biāo)，善于抓住時(shí)機(jī)，隨時(shí)進(jìn)行教育。如在給病人測(cè)血壓完畢，及時(shí)告訴病人目前的血壓情況，服用降壓藥物會(huì)引起的不良反應(yīng)。護(hù)士在巡視病房時(shí)隨時(shí)收集病人的需要信息，及時(shí)采取措施滿足病人的需求，如對(duì)文化程度較高的病人及家屬發(fā)放健康處方、健康畫冊(cè)、觀看錄像資料等［2］。這樣既省時(shí)間，又能取得良好的效果。
2.6 加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn) 隨著法律知識(shí)的普及，公眾法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康教育是否開展、健康教育的內(nèi)容、有效性都有了更高的要求。在健康教育過程中，涉及病人治療方案、病情轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)承諾性的話語或與醫(yī)生的解釋不協(xié)調(diào)、不吻合的現(xiàn)象［1］。
綜上所述，護(hù)士健康教育能力的高低，首先取決于護(hù)士有無樹立健康教育和“以人為本”的服務(wù)理念；其次護(hù)士必須掌握精深的專業(yè)理論、廣博的相關(guān)知識(shí)，一定的法律知識(shí)，熟練運(yùn)用溝通交流的技巧；還應(yīng)具有理論聯(lián)系實(shí)際、護(hù)理程序靈活運(yùn)用的能力。因此，各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育和訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠?qū)】到逃膬?nèi)涵有較深刻的理解，具備良好的健康教育能力，能夠根據(jù)病人的特點(diǎn)實(shí)行個(gè)體化健康教育，使病人真正達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)
嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州 514000
[摘要] 目的 調(diào)查分析本專科護(hù)生乙肝健康教育知識(shí)掌握程度，了解本科護(hù)生與專科護(hù)生在健康教育知識(shí)掌握程度上面的不同點(diǎn)，得出結(jié)論并提出相應(yīng)對(duì)策，以加強(qiáng)本專科護(hù)生乙肝健康教育知識(shí)，以此來提高護(hù)生健康教育能力，提高護(hù)生整體素質(zhì)，保證未來護(hù)理事業(yè)對(duì)健康教育知識(shí)方面有更好的發(fā)展。方法 對(duì)嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院在不同醫(yī)院實(shí)習(xí)的120名本專科護(hù)生進(jìn)行乙肝健康教育知識(shí)掌握程度的調(diào)查，其中本科生60名，專科生60名。結(jié)果 本科組和大專組平均答對(duì)題數(shù)對(duì)比，本科組平均答對(duì)題數(shù)為11.07，而大專組為9.13，各組數(shù)據(jù)間方差齊性(P=0.199>0.05) 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用卡方檢驗(yàn)可以看出, 乙肝是否有自愈能力知識(shí)的對(duì)比中，本科生和大專生對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＜0.05）,其他的選項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在乙肝健康教育知識(shí)了解方面，除了預(yù)防免疫知識(shí)、休息與活動(dòng)知識(shí)本科生比大專生好（P＜0.05）,其他的對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 護(hù)生應(yīng)該更為全面的掌握乙肝健康教育的知識(shí)，為以后護(hù)理工作中打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。
[
關(guān)鍵詞 ] 本專科護(hù)生；乙肝：健康教育：調(diào)查
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0104-03
乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是一種全球性傳染病。我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)地區(qū),一般人群的HBV標(biāo)志和乙肝表面抗原(HBsAg)流行率分別為57.6%和9.7%,估計(jì)約7億人曾感染HBV,其中1.2億人為HBsAg慢性攜帶者,占全世界HBsAg慢性攜帶者人數(shù)(3.5億)的1/3。這些人中多數(shù)為隱性感染、常為意外檢出,如就業(yè)、開學(xué)、出國、婚檢等。對(duì)于乙肝我們引入了“健康者”，“無癥狀攜帶者”，以及“非活動(dòng)性”乙肝病毒表面抗原或乙型肝炎病毒（ HBV ）攜帶者的概念[1]。乙肝病人發(fā)病初無任何癥狀、無任何心理準(zhǔn)備,被檢出后常感到茫然,產(chǎn)生巨大的心身壓力[2]。健康教育是指借助多學(xué)科的理論和方法。通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),幫助人們了解自己的健康狀況,認(rèn)識(shí)危害健康的因素,促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式,減低或消除影響健康的危害因素,預(yù)防疾病,提高自我保健能力,從而達(dá)到個(gè)人和社會(huì)人群軀體、心理、道德上的健康和社會(huì)適應(yīng)性良好的最佳健康狀態(tài)[3]。因此,必須對(duì)乙肝病人及時(shí)進(jìn)行健康教育,及時(shí)的對(duì)乙肝病人進(jìn)行有效健康教育,可以加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性,曾強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心,從新回到美好的生活上來。護(hù)生是未來的護(hù)理人員,在校學(xué)習(xí)期間就必須教育護(hù)生樹立牢固的整體護(hù)理觀念,訓(xùn)練和提高他們健康教育的能力,從而使他們?cè)谧呱献o(hù)理工作崗位后能夠較快地勝任護(hù)士角色,承擔(dān)起健康教育的職責(zé),早日成為高素質(zhì)的護(hù)理人才。同是具備健康教育能力同時(shí)是護(hù)生體現(xiàn)自身知識(shí)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4]。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
以嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院13屆畢業(yè)護(hù)生為研究對(duì)象。調(diào)查時(shí)間為2012年7月—2013年5月，調(diào)查的護(hù)生年齡在（22±2）歲之間,均為在臨床實(shí)習(xí)了8~9個(gè)月的本專科護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生，本科組和大專組各60人，其中，本科組，珠江醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生有26人，南海區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生有4人，順德區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生有8人，南方醫(yī)院7人，華瑞醫(yī)院3人，東莞東華醫(yī)院4人，其他醫(yī)院8人。大專組，珠江醫(yī)院實(shí)習(xí)24人，南方醫(yī)院實(shí)習(xí)13人，廣州市第二人民醫(yī)院9人，寶安區(qū)人民醫(yī)院6人，南海區(qū)人民醫(yī)院8人。共發(fā)出120份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2 調(diào)查方法
根據(jù)相關(guān)的資料文獻(xiàn)采用自制調(diào)查問卷的方法，調(diào)查問卷從乙肝基本知識(shí)及健康教育掌握程度兩方面進(jìn)行調(diào)查，分別調(diào)查護(hù)生的乙肝基礎(chǔ)知識(shí)及健康教育知識(shí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將調(diào)查結(jié)果錄入spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1本專科護(hù)生乙肝健康教育知識(shí)掌握程度總體調(diào)查
在本科組中答對(duì)題數(shù)在18~12題區(qū)間的人數(shù)達(dá)到43%，答對(duì)11~6題的人數(shù)占55%,而答對(duì)少于五題的人數(shù)只占了2%。大專組答對(duì)題數(shù)在11題以上的人數(shù)占了20%,答對(duì)11~6題的人數(shù)占70%,而五題以下的人數(shù)占10%。從百分比可以大概的看出本專科護(hù)生乙肝健康教育掌握程度大部分處于中間水平（見表1）。
2.2 本科組和大專組乙肝健康教育知識(shí)平均答對(duì)題數(shù)的對(duì)比
本科組和大專組平均答對(duì)題數(shù)對(duì)比，本科組平均答對(duì)題數(shù)為11.07，而大專組為9.13，各組數(shù)據(jù)間方差齊性(P=0.199>0.05) 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 本專科對(duì)知識(shí)具體掌握情況
2.3．1 本專科護(hù)生對(duì)乙肝基礎(chǔ)知識(shí)的了解情況由表三可見本專科護(hù)生在乙肝基礎(chǔ)知識(shí)的掌握上對(duì)乙型肝炎是否有自愈能力掌握的較差，傳播途徑及基本診斷的掌握程度更差，而對(duì)于乙型肝炎的基本概念及引起乙型肝炎的原因等方面的知識(shí)掌握程度比較好。從卡方檢驗(yàn)可以看出本科生和大專生對(duì)比中,除了最后一項(xiàng)乙肝是否有自愈能力知識(shí)的對(duì)比中本科生和大專生對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他的選項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。
2.3.2本專科護(hù)生對(duì)乙肝健康教育知識(shí)的了解情況
由表四可以看出本專科護(hù)生對(duì)飲食知識(shí)及休息、休息與活動(dòng)知識(shí)、以及乙肝的用藥方法掌握的比較好，而對(duì)于情緒對(duì)乙肝的影響及乙肝患者的復(fù)查時(shí)間掌握程度較差，而對(duì)乙肝的復(fù)查時(shí)間及預(yù)防免疫知識(shí)掌握程度較差，對(duì)乙肝的合并癥及預(yù)防免疫知識(shí)掌握的最差。用卡方檢驗(yàn)可以看出,本專科對(duì)比中,除了預(yù)防免疫知識(shí)、休息與活動(dòng)知識(shí)本科生比大專生好以外,其他的對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。
2.4護(hù)生的健康教育意識(shí)方面的調(diào)查
調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分的本專科護(hù)生都認(rèn)為健康教育在護(hù)理工作中非常重要，并且愿意承擔(dān)教育者的角色，但是，很多本專科護(hù)生覺得學(xué)校所學(xué)的健康教育知識(shí)不能滿足臨床護(hù)理中健康教育的需要，健康教育中的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)都少有缺乏，在與患者溝通過程中稍有缺乏護(hù)患溝通技巧。
3 討論
3.1 本專科護(hù)生對(duì)比
調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科生乙肝健康教育知識(shí)掌握程度方面，本科生掌握的程度要高于專科生的掌握程度，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出，本科組的掌握程度要高于大專組的掌握程度，其中的原因可能是本科生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的時(shí)候基本知識(shí)和掌握知識(shí)的能力就要優(yōu)于大專學(xué)生，并且本科學(xué)生在大學(xué)三年的學(xué)校基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，比大專學(xué)生要多出一年的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的時(shí)間，理論知識(shí)比較扎實(shí)，由此可以看出，提高護(hù)生的整體素質(zhì)及文化水平是非常有必要的。
3.2 基礎(chǔ)知識(shí)方面
3.2.1護(hù)士與患者有更多的接觸機(jī)會(huì)并且護(hù)士的角色之一就是為患者提供健康教育在實(shí)施健康教育的過程中,對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求,不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護(hù)理,還要有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的知識(shí),實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的單純護(hù)理角色向集預(yù)防保健、心理護(hù)理、軀體護(hù)理于一身的多元化角色的轉(zhuǎn)變[5]。
3.2.2不斷提高本專科學(xué)生整體能力的必要性本專科護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，是在臨床中接觸患者最密切的人群，是日常生活中對(duì)患者影響最深刻的護(hù)理工作者，護(hù)士如果對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)了解的不夠，就容易把錯(cuò)誤的信息傳遞給患者，使其不能正確的對(duì)待及處理疾病，所以需要護(hù)生不斷的加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，努力的做為患者更好的了解及預(yù)防疾病的主力軍。針對(duì)此情況在校期間可以運(yùn)用各種教學(xué)手段，如采用專家講座、運(yùn)用多媒體視頻、臨床見習(xí)等教育方法，提高護(hù)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其更好的運(yùn)用于臨床。
3.3 健康教育知識(shí)方面
健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為,消除危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的科學(xué)[6]。通過健康教育,可以使患者接受治療的依從性增加,主動(dòng)配合治療護(hù)理,并提高了自我護(hù)理心理調(diào)整能力,很快康復(fù)。護(hù)士提供主動(dòng)服務(wù),幫助患者解決問題,使護(hù)患之間相互理解,關(guān)系融洽,使護(hù)患雙方產(chǎn)生積極因素,使健康教育有效成功[7]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生都認(rèn)為健康教育是非常重要的，可是護(hù)生認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)的健康教育相關(guān)知識(shí)不夠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在健康教育知識(shí)的掌握程度方面，本專科護(hù)生對(duì)于休息與活動(dòng)方面知識(shí)的掌握率有90%，說明護(hù)生對(duì)于休息與活動(dòng)方面掌握情況比較好，而對(duì)乙肝的誘發(fā)因素、合并癥、預(yù)防免疫知識(shí)方面答對(duì)率分別是20%、7.5%、29%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)乙肝健康教育知識(shí)中對(duì)乙型肝炎的誘發(fā)因素、合并癥、預(yù)防免疫知識(shí)掌握情況比較差，這與護(hù)生做為一個(gè)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對(duì)疾病的預(yù)防免疫知識(shí)方面有所缺乏，掌握的不全面，不徹底有關(guān)，對(duì)疾病的預(yù)防免疫知識(shí)不夠重視，忽視了疾病的預(yù)防免疫是有關(guān)系的。針對(duì)此情況提高護(hù)生的健康教育水平，在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)對(duì)帶教有嚴(yán)格的選撥，選撥一些基礎(chǔ)知識(shí)及健康教育知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，臨床護(hù)理帶教老師有義務(wù)和責(zé)任把護(hù)生培養(yǎng)成為具有護(hù)理教育、臨床護(hù)理和管理能力的高級(jí)護(hù)理人才。
3.4加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧的培養(yǎng)
調(diào)查中顯示有77%的學(xué)生認(rèn)為稍有缺乏護(hù)患溝通技巧，另外有23%的學(xué)生認(rèn)為非常缺乏護(hù)患溝通技巧，說明在護(hù)患溝通技巧方面學(xué)生的掌握程度是不理想的，需要加強(qiáng)。學(xué)生在校期間，一方面,教師要向護(hù)生傳授必要的人際溝通理論知識(shí),另一方面也要采用模擬實(shí)際的場(chǎng)景,讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演訓(xùn)練,提高相互溝通能力。還可以利用節(jié)假日,帶領(lǐng)護(hù)生走出校門,到醫(yī)院、到社區(qū)、到廠礦等人群集中的場(chǎng)所,通過直接的宣傳指導(dǎo)以及設(shè)置健康教育專欄、發(fā)放健康教育卡片等多種形式,在真正的實(shí)踐環(huán)境中訓(xùn)練護(hù)生的溝通技巧和宣教能力。鼓勵(lì)護(hù)生加強(qiáng)基礎(chǔ)文化及人文學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),如語言學(xué)、心理學(xué)、人際溝通等,并有針對(duì)性地并組織講座,如護(hù)患溝通技巧、護(hù)士語言行為規(guī)范、護(hù)患糾紛原因分析及對(duì)策等,使護(hù)生明白溝通的重要性并掌握技巧,并與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合,使護(hù)生語言更具藝術(shù)性。
4 結(jié)語
由于本專科護(hù)生即將要走上護(hù)理工作崗位，培養(yǎng)護(hù)生乙肝健康教育知識(shí)有非常重要的意義，這需要通過不斷的積累及補(bǔ)充自己的專業(yè)知識(shí)及健康教育知識(shí)，不斷的完善乙肝健康教育知識(shí)，為以后獨(dú)立在護(hù)理工作崗位上工作時(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。
[
參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；健康教育；孕婦學(xué)校；產(chǎn)婦
[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0133-02
Correlation analysis the health education in the school for the pregnant women with breastfeeding
SUN Yunye
Preventive care Department, Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 528415, China
[Abstract] Objective To investigate the school health education for pregnant women, breastfeeding correlation analysis. Methods One hundred twenty mothers in our hospital from March 2010 to February 2011 were divided into two groups, one group of 60 patients were given school health education, the remaining 60 cases of control group were given admission routine care, compared the success rate of mothers breastfeeding, breastfeeding techniques to master of two groups. Results The fed the correct posture, proper milking techniques and diet of observation group were significantly higher than control group, and in the observation group, exclusive breastfeeding rate was higher, the differences were statistically significant (P
[Key words] Breastfeeding; Health education; The school for the pregnant women; Pregnant women
近年來在我國由于母親工作壓力大等原因，母乳的喂養(yǎng)率開始下降，大量研究表明母乳對(duì)于嬰兒的健康發(fā)育至關(guān)重要，并且影響嬰幼兒的死亡率[1]，本院對(duì)有條件的孕婦進(jìn)行健康教育，分析其對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院2010年3月~2011年2月收入的120例產(chǎn)婦，年齡21~36歲，平均（26.5±2.0）歲，均為足月生產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，無其他產(chǎn)科疾病和哺乳禁忌證。胎兒均為單胎，分娩時(shí)新生兒Apgar評(píng)分均在8分以上，可以接受母乳。將她們隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例為接受孕婦學(xué)校健康教育組，其余60例為對(duì)照組，在入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理而不進(jìn)行其他健康教育干預(yù)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、胎兒情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入本院檢查時(shí)在婦幼保健科建卡并參加本院孕婦學(xué)校，健康教育課程包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)專題、科學(xué)育兒知識(shí)等。孕期保健主要對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)飲食、胎教、孕期檢查注意事項(xiàng)和臨產(chǎn)征兆的判斷等的教育。母乳喂養(yǎng)專題主要宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性以及喂養(yǎng)的方式教育。具體的喂養(yǎng)知識(shí)方面需告知母乳喂養(yǎng)的正常，擠奶手法，按需哺乳。飲食方面選擇“三高”食品即高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素量和易消化吸收的食物促進(jìn)乳汁的分泌。并針對(duì)孕婦對(duì)知識(shí)技巧的掌握程度進(jìn)行考評(píng)，不合格者繼續(xù)進(jìn)行教育。分娩期教育是進(jìn)行分娩前準(zhǔn)備、如何配合分娩和減少痛苦等相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)。產(chǎn)褥期與科學(xué)育兒課程教導(dǎo)產(chǎn)婦在坐月子期間如何快速康復(fù)、調(diào)節(jié)心情和嬰幼兒常見病癥、嬰幼兒接觸與沐浴以及預(yù)防接種等方面的知識(shí)。教育方法主要采用講座、派發(fā)資料、互動(dòng)教育即通過道具等進(jìn)行體驗(yàn)性學(xué)習(xí)并針對(duì)不同產(chǎn)婦的特殊問題進(jìn)行針對(duì)性解決。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的護(hù)理，在入院檢查后發(fā)放健康教育資料，并在孕婦產(chǎn)后給予及時(shí)的嬰幼兒接觸以便及早按需進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組除去沒有進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育學(xué)習(xí)外其他護(hù)理與觀察組一致。
1.3 效果評(píng)定
包括母乳喂養(yǎng)的技巧和喂養(yǎng)方式兩個(gè)方面。喂養(yǎng)技巧主要對(duì)其喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法、飲食營養(yǎng)三方面進(jìn)行評(píng)定，判斷產(chǎn)婦是否掌握這些技巧與知識(shí)，評(píng)定以其合格率作為結(jié)果。喂養(yǎng)方式評(píng)定分為純母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)本組資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P ＜ 0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧掌握比較
從表1中可以看出7 d后觀察組中喂養(yǎng)姿勢(shì)正確、擠奶手法正確和飲食營養(yǎng)合理人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
2.2兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式比較
從表2中可以看出7 d后觀察組的單純母乳喂養(yǎng)率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3討論
隨著保健醫(yī)學(xué)尤其是產(chǎn)科保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育成為醫(yī)院滿足現(xiàn)代患者就診需求的一項(xiàng)必要任務(wù)[2]，本院為了提高孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全以及促進(jìn)嬰幼兒的健康發(fā)育，創(chuàng)辦了孕婦學(xué)校。孕婦學(xué)校通過建立產(chǎn)婦檔案，根據(jù)其不同的妊娠階段不同的需求做出合理的課程安排，主要分為：孕期、分娩期和產(chǎn)褥期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)專題、科學(xué)育兒知識(shí)等[3]。期間的課程安排參考了葛圓等[4]專家的研究，主要內(nèi)容包括孕期心理調(diào)適、無痛分娩、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、嬰幼兒健康護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等多方面課程。授課方式改變傳統(tǒng)的單一教育模式，而是更加注重個(gè)體化和形式的多樣性，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行講座教學(xué)、發(fā)放健康資料，組織觀看孕產(chǎn)知識(shí)錄像，并且進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)孕婦和準(zhǔn)爸爸進(jìn)行角色扮演、技能訓(xùn)練，使他們不僅掌握知識(shí)也掌握必要的技能。同時(shí)通過電話、婦幼人員上門隨訪等隨時(shí)解答孕產(chǎn)婦問題，跟蹤其健康狀況，對(duì)其進(jìn)行知識(shí)與技能掌握情況的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容符合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)于測(cè)評(píng)不合格孕婦進(jìn)行再次知識(shí)教育幫助她合理分娩。
近年來世界衛(wèi)生組織（WHO）在全世界范圍大力推廣母乳喂養(yǎng)作為最佳的嬰幼兒喂養(yǎng)方式。母乳被認(rèn)為是最適宜的嬰幼兒食品，可以很好地滿足其所需的全部營養(yǎng)，并且研究顯示[6]母乳的營養(yǎng)成分會(huì)隨著嬰幼兒的生長而發(fā)生改變以滿足其營養(yǎng)需求。同時(shí)母乳中含有豐富的抗體尤其是在母親的初乳中含有大量免疫物質(zhì)，可以很好提高嬰幼兒免疫力并且和奶瓶喂養(yǎng)比較可以減少胃腸道以及呼吸道的感染，減少嬰幼兒猝死率[7]。可是隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，一些孕婦因?yàn)楣ぷ鞯仍虿荒苓M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，故本院開展孕婦學(xué)校進(jìn)行健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的技巧，通過本院的研究顯示，在進(jìn)行了健康教育后的觀察組母乳喂養(yǎng)技巧掌握明顯好于對(duì)照組。這主要體現(xiàn)在喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法和飲食營養(yǎng)三個(gè)方面。同時(shí)在接受了母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教學(xué)和營養(yǎng)上的支持后，觀察組母乳喂養(yǎng)的成功率也得到提高，純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組。說明進(jìn)行合理正確的健康教育可以有效指導(dǎo)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，從而間接促進(jìn)嬰幼兒健康。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也相對(duì)較快較好，這可能和母乳喂養(yǎng)時(shí)加速了子宮的收縮，利于子宮盡早恢復(fù)，并且提高鈣的有效吸收率，減少骨質(zhì)疏松有關(guān)。
綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理的健康教育可以有效提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)技巧掌握，不僅有利于嬰幼兒健康發(fā)育，也有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，值得繼續(xù)開展。
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[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生； 溝通能力； 培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-313-01
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求要以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。而當(dāng)前護(hù)理教學(xué)仍以理論知識(shí)的傳授、操作方法的示教為教學(xué)模式，缺乏對(duì)觀察能力、思維能力、信息獲得能力和交往能力等的培養(yǎng)，故導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)踐中只會(huì)刻板執(zhí)行操作、缺乏溝通能力而得不到病人的信任和配合.難以做到整體護(hù)理。溝通能力是臨床護(hù)士全面獲得患者信息不可缺少的技能，護(hù)生實(shí)習(xí)的過程，是護(hù)生從理論到實(shí)踐的一個(gè)非常重要的過度階段，護(hù)生也是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)組成部分，因此，在臨床帶教中，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)。現(xiàn)將一些體會(huì)報(bào)告如下。
1 非語言溝通技巧的培養(yǎng)
1.1 提高護(hù)生自我認(rèn)識(shí)能力,塑造良好的第一印象 良好的第一印象是溝通的基礎(chǔ)。因?yàn)椴∪藙側(cè)朐河捎诩膊〉挠绊懠碍h(huán)境的改變會(huì)產(chǎn)生心理恐懼和焦慮情緒，病人特別注意醫(yī)護(hù)人員的舉動(dòng)，所以，我們嚴(yán)禁護(hù)生佩戴首飾、濃妝艷抹、注意服裝整潔、態(tài)度和藹，行走輕柔敏捷、精神煥發(fā)。我們還要求護(hù)生重視眼神、體態(tài)、手勢(shì)等的作用。如在與病人交談、聽話的同時(shí)采用目光接觸輔助溝通，提高溝通效果。
1.2 培養(yǎng)護(hù)生觀察病人非語言行為的能力,及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 我們常通過評(píng)估非語言行為了解病人的病情，滿足病人的需求。因此我們要求護(hù)生學(xué)會(huì)判斷患者的面部表情、姿勢(shì)等。
2 語言溝通技巧的培養(yǎng)
2.1 提高護(hù)生的聆聽能力 是否善于傾聽別人說話在溝通中占有重要的地位。作為一名護(hù)生應(yīng)主動(dòng)傾聽病人的訴說，了解病人心理要求，設(shè)法解決存在的問題，切勿在交談中不適當(dāng)?shù)馗淖儾∪嗽掝}，或片面提出主觀意見和匆忙得出結(jié)論，這樣易把自己的情感和意愿強(qiáng)加于病人，一旦事實(shí)與我們的觀點(diǎn)不符，就會(huì)給病人造成心理負(fù)擔(dān)，甚至不信任我們，影響溝通效果。
2.2 掌握安慰的藝術(shù) 在我們做解釋、宣教、安慰工作時(shí)，采用不同的語言會(huì)產(chǎn)生不同的效果。如我們給病人導(dǎo)尿時(shí)常會(huì)說:“插管時(shí)你別用勁”雖然這話沒錯(cuò)，但無形中卻增加了病人的恐懼心理、因?yàn)椤皠e用勁”這條命令式的語言等于暗示“有痛苦”之意，如果我們換句話說:“插管時(shí)可能有點(diǎn)不適感，只要你深呼吸一會(huì)兒就好了”這樣會(huì)使病人的心理放松許多。
2.3 交談時(shí)可有適當(dāng)?shù)姆磦?反饋可使病人的語意得到確認(rèn)，可用插話或點(diǎn)頭、微笑、目光、表情等來表達(dá)。
2.4 與病人交談時(shí)的注意事項(xiàng) 與病人交談時(shí)，我們要求護(hù)生注意環(huán)境和病人的距離、朝向及和諧的氣氛，如交談時(shí)護(hù)生所處的位置應(yīng)使病人保持舒適的，坐在病人床旁凳子上，這樣與病人的距離比較近，并與病人形成平視，不能隨意坐在病床上，并要注意坐得自然大方。
3 強(qiáng)化護(hù)生健康教育的意識(shí)
3.1 健康教育重要性的認(rèn)識(shí) 健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。
3.2 健康教育的意義 使護(hù)生認(rèn)識(shí)到健康教育活動(dòng)也是一種治療方法。通過健康教育，可以使患者積極地配合治療，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性，滿足病人的心理需求，消除不良的心理反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
3.3 健康教育的形式 健康教育的形式多種多樣，口頭教育是健康教育最主要的形式，可分為正式口頭教育和非正式口頭教育。正式口頭教育是指護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的安排時(shí)間，通過語言向病人講解有關(guān)健康的知識(shí)。 舉辦相關(guān)知識(shí)的小講座，鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，如胃潰瘍的飲食調(diào)節(jié)、人工袋的護(hù)理等可采用這種形式。非正式口頭教育是指護(hù)士在日常護(hù)理活動(dòng)和治療操作對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。非正式的健康教育活動(dòng)更多地用于新入院或病情較重的患者，這時(shí)患者及其家屬都處于焦慮、恐懼狀況，難以接受正式的健康教育，護(hù)理人員可以通過日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向病人及其家屬宣教一些必要的健康知識(shí)。在教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把握健康教育的時(shí)機(jī)，如晨間護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)闌尾炎病人早期下床活動(dòng)，傳統(tǒng)疝氣手術(shù)后臥床休息等，與患者任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的機(jī)會(huì)。盡管非正式的健康教育內(nèi)容是點(diǎn)滴的、不系統(tǒng)的，但能對(duì)病人當(dāng)時(shí)的心理需要作出應(yīng)答，并可促進(jìn)積極的護(hù)患關(guān)系，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行說教。
3.4 指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行健康教育 護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。在健康教育中如果沒有全面地評(píng)估病人，了解病人的真正需求，沒有健康教育計(jì)劃和評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)健康教育效果的動(dòng)態(tài)觀察，就達(dá)不到健康教育的目的。這就要求每位護(hù)生應(yīng)盡快熟悉本科室疾病的相關(guān)知識(shí)，跟著自己的帶教老師，負(fù)責(zé)一組床位的管理。必須去主動(dòng)與病人溝通交流，因?yàn)橹挥信c病人進(jìn)行很好的溝通交流，病人才會(huì)配合，另外，由于帶教老師的定期檢查和督促，以及對(duì)交流溝通能力、專科知識(shí)的考核，使一些平時(shí)不善于交流的同學(xué)積極參與，挑戰(zhàn)自我，在不斷詢問病史和護(hù)理評(píng)估過程中，提高了自己與病人的交流溝通能力，對(duì)專科知識(shí)掌握也有明顯提高。
4 討論 溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理工作，是實(shí)施健康教育并取得成效的必不可少的一種方法[2]。由于目前的護(hù)生中大多是獨(dú)生子女，人與人直接接觸的機(jī)會(huì)較少，學(xué)生不知如何接近病人及與病人進(jìn)行有效的交流，在臨床教學(xué)中，我們應(yīng)注意這方面能力的培養(yǎng)。溝通技巧包括語言溝通和非語言溝通，在教學(xué)中，可通過角色扮演或小講座，指導(dǎo)學(xué)生在與病人溝通時(shí)，態(tài)度要熱情，面帶微笑，儀表端莊，注意傾聽病人的主訴，尊重病人，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、語調(diào)，通俗易懂，同時(shí)還應(yīng)善于觀察患者的非語言信息，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
溝通技巧的提高可增強(qiáng)工作的熱情與信心，同時(shí)也使護(hù)生得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，護(hù)理操作技術(shù)水平也明顯提高。通過與患者交談進(jìn)行健康宣教，能更好地體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，提升護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的成就感，增強(qiáng)了工作熱情與信心。良好的溝通交流可以使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果 ，還能增進(jìn)護(hù)患交流，提高患者滿意度。同時(shí)，在教育過程中更容易建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
精神科家屬陪護(hù)病房改變了傳統(tǒng)的封閉式治療模式，為患者提供了一個(gè)人性化、家庭化的寬松環(huán)境，同時(shí)陪護(hù)家屬也參與到患者的治療及護(hù)理中來。因此，健康教育在精神科家屬陪護(hù)病房的整體護(hù)理中占有相當(dāng)重要的地位[1]。在健康教育實(shí)施過程中，最大的難點(diǎn)是如何科學(xué)地應(yīng)對(duì)患者與陪護(hù)家屬這個(gè)雙重群體，使其達(dá)到最佳效果。我院于1988年和2004年先后成立了兩個(gè)家屬陪護(hù)科室，建立了一套健康教育的實(shí)施模式。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 精神科傳統(tǒng)的健康教育模式 是采取相對(duì)化的健康教育方式[2]。這種模式最大的缺陷是(1)階段性不明確，病人住院時(shí)間不確定，時(shí)間長的病人健康教育容易被忽視;(2)針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)士健康教育隨意性大，內(nèi)容不夠系統(tǒng);(3)對(duì)于部分自知力不全的病人，健康教育容易流于形式;(4)家屬健康教育時(shí)間過短甚至缺失。
1.2 健康教育模式發(fā)展 1988年我院組建半開放、半封閉式精神科家屬陪護(hù)病房，健康教育模式實(shí)施至今，取得了良好效果。2004年開始，我院增設(shè)全開放式家屬陪護(hù)心理病房，健康教育實(shí)施質(zhì)量滿意度由92.5%提高至96.8%。
2 實(shí)施方法
2.1 健康教育內(nèi)容制定 有針對(duì)性地將患者與陪護(hù)家屬的教育內(nèi)容分開并制訂成冊(cè)，方便責(zé)任護(hù)士使用。家屬健康教育內(nèi)容包括：(1)科室制度介紹;(2)安全護(hù)理指導(dǎo);(3)精神病癥狀知識(shí);(4)用藥指導(dǎo);(5)疾病預(yù)防及康復(fù)知識(shí)。病人健康教育內(nèi)容包括：(1)精神病知識(shí)教育;(2)自知力教育;(3)藥物和電休克治療教育;(4)康復(fù)治療教育;(5)出院后家庭、社會(huì)問題指導(dǎo)。
2.2 健康教育實(shí)施方法 根據(jù)精神病患者的臨床特點(diǎn)，在相應(yīng)時(shí)段同時(shí)對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)培訓(xùn)與輔導(dǎo)，具體過程如下：
2.2.1 入院初期 入院初患者精神癥狀多較豐富，自知力缺乏且認(rèn)知功能受損，陪護(hù)家屬對(duì)精神衛(wèi)生了解粗淺，家庭護(hù)理知識(shí)貧乏，且多存在一定的情緒反應(yīng)[3]，此時(shí)健康教育側(cè)重于陪護(hù)家屬，患者則以勸導(dǎo)配合常規(guī)治療和督促生活自理為主。
2.2.2 康復(fù)期 患者精神癥狀控制，自知力恢復(fù)，健康教育重點(diǎn)以病人為主，對(duì)陪護(hù)家屬則督促改善與患者之間的關(guān)系交流，通過雙方的和睦相處和得體照顧，降低患者的情緒表達(dá)。
2.2.3 出院前期 著重以康復(fù)治療為主，通過家庭或集體授課討論的形式，促進(jìn)各個(gè)住院患病家庭之間的互相交流，這種方式既可加強(qiáng)住院期間健康教育知識(shí)的理解，亦可吸取他人對(duì)困境處置的經(jīng)驗(yàn)。
2.2.4 出院時(shí) 發(fā)放醫(yī)院自編健康教育手冊(cè)一冊(cè)，方便出院后家屬繼續(xù)加強(qiáng)輔導(dǎo)。
2.3 評(píng)估方法 陪護(hù)病房健康教育質(zhì)量評(píng)估：(1)責(zé)任護(hù)士對(duì)陪護(hù)家屬和患者的評(píng)估。每次健康教育后，根據(jù)雙方認(rèn)識(shí)理解程度給予打分，并由陪護(hù)家屬簽字核實(shí);(2)護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士的考核。護(hù)士長根據(jù)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估結(jié)果，通過對(duì)陪護(hù)家屬與患者的再考核，落實(shí)健康教育的實(shí)施效果;(3)自制健康教育相關(guān)知識(shí)問卷30問，內(nèi)容以病人健康教育內(nèi)容為主，于出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，得分在90分以上為達(dá)標(biāo)。醫(yī)生必要時(shí)可根據(jù)測(cè)試分?jǐn)?shù)決定患者是否可以出院。
3 討論
3.1 家屬陪護(hù)對(duì)健康教育效果的影響 有研究表明，對(duì)患者與家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育，比單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果更明顯，其原因在于家庭支持因素中，情感支持改變了患者對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式，信息支持幫助患者重新評(píng)價(jià)現(xiàn)狀從而適應(yīng)社會(huì)[3]。不過，陪護(hù)家屬對(duì)患者健康教育的負(fù)性作用同樣不可忽視，認(rèn)清陪護(hù)病房健康教育存在的問題特點(diǎn)，把握其實(shí)施技巧，是獲得良好效果的關(guān)鍵。
3.2 陪護(hù)病房健康教育存在的問題特點(diǎn)
3.2.1 雙重性 健康教育對(duì)象是病人與家屬的雙重群體，對(duì)精神病患者及其陪護(hù)家屬同步進(jìn)行教育干預(yù)，端正了雙方的態(tài)度和期望值，提高了家屬的照料水平和患者治療的依從性，更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，降低病人的復(fù)發(fā)率。
3.2.2 短暫性 陪護(hù)病房患者住院時(shí)間較短，多病情緩解后出院，健康教育對(duì)患者的力度不足則效果欠佳。此時(shí)有必要對(duì)家屬和患者雙方采取反復(fù)強(qiáng)化的宣教方式，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳效果。
3.2.3 排斥性 陪護(hù)家屬受傳統(tǒng)思維模式影響，認(rèn)為醫(yī)生知識(shí)面和能力高于護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士的健康教育往往采取排斥不合作態(tài)度，有時(shí)甚至?xí)斐勺o(hù)患關(guān)系緊張，影響健康教育的效果。
3.2.4 反作用性 由于陪護(hù)家屬的傳統(tǒng)觀念、信仰及文化水平的差異，對(duì)健康教育中的某些內(nèi)容理解經(jīng)常存在偏差，容易將一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)灌輸給患者甚至其他陪護(hù)家屬，使病人在健康教育過程中容易產(chǎn)生無所適從的矛盾心理。
3.3 陪護(hù)病房健康教育實(shí)施技巧
3.3.1 安排教育計(jì)劃 根據(jù)不同病種、不同個(gè)體、不同陪護(hù)關(guān)系、不同文化程度以及住院時(shí)間來安排健康教育計(jì)劃，以連續(xù)、交叉、互補(bǔ)方式為患者及陪護(hù)家屬提供健康教育輔導(dǎo)。
3.3.2 加大陪護(hù)健康教育強(qiáng)度 針對(duì)患者可能住院時(shí)間短的特點(diǎn)，對(duì)陪護(hù)家屬的健康教育內(nèi)容和強(qiáng)度宜加大，必要時(shí)讓陪護(hù)家屬同時(shí)掌握病人的健康教育內(nèi)容，爭(zhēng)取能在出院后繼續(xù)給病人加以輔導(dǎo)。
3.3.3 醫(yī)護(hù)之間宜加強(qiáng)配合，共同協(xié)調(diào) 有資料顯示，護(hù)士缺乏健康教育知識(shí)和能力，是直接影響健康教育效果的因素之一[4]。由于知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，護(hù)士對(duì)健康教育的內(nèi)容知識(shí)了解程度較之醫(yī)生略顯粗淺，加上與患者及家屬交流的技巧性不足，在宣教過程中的某些內(nèi)容與醫(yī)生的解析可能存在部分差異，容易使陪護(hù)家屬對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生不信任感。因此，護(hù)士健康教育知識(shí)和技能培訓(xùn)，有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)為了提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理管理部門平時(shí)必須加大考核力度，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握程度。
3.3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正陪護(hù)家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)偏差 不少陪護(hù)家屬受傳統(tǒng)觀念影響，在飲食、電休克治療、用藥等方面認(rèn)識(shí)有限，常把錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)灌輸給病人或其他家屬，影響病人對(duì)治療的依從性，甚至拒絕治療。針對(duì)這種情況，有必要定期、及時(shí)評(píng)估陪護(hù)家屬對(duì)健康教育的了解程度，通過組織家庭式健康教育，糾正認(rèn)識(shí)偏差。
4 小結(jié)
與精神科傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)健康教育相比，陪護(hù)病房的健康教育無論從內(nèi)容、方法和實(shí)施技巧上均有一定的特異性。盡管陪護(hù)家屬對(duì)精神分裂癥患者影響的利弊目前尚存在一定的爭(zhēng)議[5，6]，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，精神科陪護(hù)病房的健康教育將更加容易被患者及家屬所接受，這種健康教育的模式，對(duì)提高患者治療的依從性，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率，將起到越來越重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 曹新妹，張松蘭，李虹，等.對(duì)住院精神分裂癥患者及家屬的健康教育.中華護(hù)理雜志，2003，37(4):266-268.
2 丁常美，周芙蓉.精神科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志，2002，37(10):789-790.
3 毛晶.對(duì)精神科開放式病房患者及陪護(hù)家屬進(jìn)行同步健康教育的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10C):46-47.
4 沙鳳珍，李豐珍.影響健康教育的因素及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(2):135-136.
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月—2013年12月收治的CHF患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組81例和干預(yù)組99例。其中，對(duì)照組男44例，女37例；平均年齡（53.2±12.2）歲。干預(yù)組男60例，女39例；平均年齡（55.1±11.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，干預(yù)組采用品管圈活動(dòng)干預(yù)方法進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容如下。
1.2.1組織圈員培訓(xùn)請(qǐng)品管圈活動(dòng)專家為全體成員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行小組討論，且在每次培訓(xùn)后對(duì)品管圈全體成員進(jìn)行考核，達(dá)到所有成員都能熟練掌握和實(shí)施品管圈活動(dòng)為目標(biāo)。
1.2.2創(chuàng)建品管圈且確定主題成立品管圈，以護(hù)士長為圈長，組織實(shí)施品管圈的活動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)，確定品管圈活動(dòng)主題，并制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施步驟。
1.2.3調(diào)查分析開展基礎(chǔ)調(diào)查工作，即所有品管圈成員通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集數(shù)據(jù)，并在做好數(shù)據(jù)收集后對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)出影響CHF患者健康教育知識(shí)知曉率的主要因素有以下三點(diǎn)：第一，護(hù)士缺乏相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)；第二，護(hù)士缺乏合適的健康教育方法和護(hù)患之間的溝通技巧；第三，住院患者自身在人際溝通上水平欠佳且接受能力較差。
1.2.4應(yīng)對(duì)策略首先，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士健康教育專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，保證護(hù)士自身掌握足夠的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后，制定出詳盡并合理的考核方案，并加以實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)提高培訓(xùn)效率和效果；其次，針對(duì)護(hù)士缺乏溝通方面技巧的問題，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，圈長（即護(hù)士長）要積極召開相關(guān)專題研討會(huì)，盡量邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域?qū)＜矣H臨現(xiàn)場(chǎng)，做指導(dǎo)講座，切實(shí)聯(lián)系臨床教育中溝通不良的實(shí)際案例，改善護(hù)士的溝通技巧，制定出一套切實(shí)可行的方案。另外，護(hù)士長要帶領(lǐng)護(hù)士制定出CHF患者健康教育的具體實(shí)施計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按要求嚴(yán)格根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行品管圈活動(dòng)。在活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)修正健康教育路徑，及時(shí)按照實(shí)際情況調(diào)整教育計(jì)劃。改變健康宣傳教育方式和手段，最終提高宣傳教育效果。患者的教育背景有差異，故知識(shí)水平不盡相同、參差不齊，因此，健康教育的方式和方法應(yīng)符合患者的差異化需要和期望，做到因人而異。有必要在健康教育的整個(gè)進(jìn)程中，采取多種方式和手段，時(shí)而穿插沒有使用過的教育方法和形式，最大程度提高健康教育的效果。最后，要制定出相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，從而持續(xù)有效地提高健康教育質(zhì)量，即制定出CHF患者健康教育的考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。
1.3觀察指標(biāo)（1）健康教育知識(shí)得分。采用自行設(shè)計(jì)的CHF患者健康教育效果調(diào)查表調(diào)查兩組患者的健康教育知識(shí)得分。“肯定”為2分，“基本肯定”為1分“，否定”為0分，并在計(jì)算評(píng)價(jià)后得出全部接受調(diào)查患者的平均分。（2）患者滿意度。患者的滿意度分為三個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、一般滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組健康教育知識(shí)得分比較見表1。兩組健康教育知識(shí)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
2.2兩組患者滿意度情況比較見表2。對(duì)照組滿意度為82.72%，干預(yù)組為97.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.816，P<0.05）。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)提高了健康教育的效果品管圈指完全由來自相同工作環(huán)境的工作人員，以最終要解決工作方面遇到的問題及大大提高工作效率為目的，基于自愿的選擇而形成的一個(gè)小組或團(tuán)體，經(jīng)過有計(jì)劃地分工合作，以品管圈活動(dòng)為基礎(chǔ)，進(jìn)行調(diào)查、研究和分析，以期能很好地解決工作方面所遇到的問題和障礙，最終提高各自的工作業(yè)績(jī)，即品管圈組建的核心目標(biāo)。在活動(dòng)實(shí)施過程中，所有品管圈成員必須按照事先設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為患者實(shí)施健康教育。自品管圈活動(dòng)實(shí)施開始，健康教育的實(shí)施、診斷、評(píng)估及評(píng)價(jià)促使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理健康教育質(zhì)量得到了持續(xù)有效的改進(jìn)，最終使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化。本文結(jié)果表明，在健康教育工作中品管圈活動(dòng)的開展實(shí)施大大地提高了患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，不但加強(qiáng)了患者自身的知識(shí)水平，而且有效促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。把品管圈活動(dòng)應(yīng)用于改善及提高住院CHF患者的健康教育效果，品管圈所有成員均學(xué)會(huì)了通過使用質(zhì)量管理工具對(duì)健康教育質(zhì)量進(jìn)行積極有效的管理，因此，在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，不僅提高了健康教育效果，而且提高了護(hù)士自身的知識(shí)水平，兩者互相促進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量也得到了持續(xù)提高。
3.2品管圈活動(dòng)提高了患者滿意度品管圈活動(dòng)具有其自身的科學(xué)性、挑戰(zhàn)性及持續(xù)性。在整個(gè)活動(dòng)過程中，護(hù)士需持續(xù)地與患者溝通并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以便能及時(shí)挖掘出工作中的不足之處，然后對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本文結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)的開展和實(shí)施不僅增進(jìn)了護(hù)患的溝通與了解，而且有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這與周凱云等研究結(jié)果一致。
關(guān)鍵詞人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期；臨床路徑；健康教育
臨床路徑是針對(duì)某一疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我們將護(hù)理服活動(dòng)的健康教育內(nèi)容以臨床路徑的形式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)病人和家屬積極主動(dòng)配合，參與治療護(hù)理工作并在住院期間給予及時(shí)評(píng)價(jià)與反饋，收到滿意效果。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2004年1月至2008年12月本病區(qū)收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人74例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組37例（男性17例，女性20例，平均年齡58歲。股骨頸骨折18例，股骨頭無菌性壞死14例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例），對(duì)照組37例（男性15例，女性22例，平均年齡56歲。股骨頸骨折20例，股骨頭無菌性壞死12例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例）兩組病人均無手術(shù)禁忌癥（心肺腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，髖部的化膿感染，神經(jīng)肌肉疾患影響髖部肌肉運(yùn)動(dòng)），年齡、性別、文化程度、手術(shù)方法、給藥方法、治療原則等，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用一般健康教育方法，在手術(shù)前，安排一個(gè)時(shí)間段由責(zé)任護(hù)士講解疾病知識(shí)，手術(shù)方式，圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法。試驗(yàn)組按照臨床路徑，自行設(shè)計(jì)路徑表：將健康教育分為五個(gè)階段（入院階段、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后2～14天，出院時(shí)），同時(shí)將護(hù)理程序的五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、教育實(shí)施、評(píng)價(jià)，應(yīng)用于健康教育中。由責(zé)任護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容每天有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，主管護(hù)師、護(hù)士長按照路徑表的參考時(shí)間定期檢查，了解病人掌握知識(shí)的情況，同時(shí)定期組織健康專題查房。病人出院前進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并發(fā)放指導(dǎo)卡及建立電話隨訪制度。
負(fù)性心理評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表，共有20個(gè)反映焦慮主觀感受項(xiàng)目，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分四級(jí)評(píng)分，≥50分為負(fù)性心理控制差，＜50分為負(fù)性心理控制較好；健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度，自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷中含相關(guān)問題10項(xiàng)（包含康復(fù)訓(xùn)練技巧的實(shí)踐4項(xiàng)），能準(zhǔn)確回答及實(shí)踐5～8項(xiàng)者，評(píng)估為優(yōu)良，準(zhǔn)確回答及實(shí)踐少于5項(xiàng)者為差；病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，包含滿意、不滿意；住院天數(shù)按不同病種進(jìn)行比較。兩組均在出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，由病人完成后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放的問卷全部收回。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
采用不同健康教育方式對(duì)病人負(fù)性心理控制、健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的效果比較（見表2）。
3討論
本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人的負(fù)性心理控制程度、健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明以臨床路徑開展健康教育，使病人更易于接受健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧，增強(qiáng)了病人及家屬參與治療、護(hù)理過程的能力。如通過康復(fù)訓(xùn)練，使手術(shù)疼痛減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，生活自理能力恢復(fù)快，更好地投入生活，提高生活質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果表明護(hù)士在與病人互動(dòng)的過程中，建立信任的護(hù)患關(guān)系，使病人能領(lǐng)悟并主動(dòng)參與護(hù)理，建立健康行為。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)中，臨床路徑的實(shí)施，保證了醫(yī)療護(hù)理措施在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭念峰.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2001.197.
【關(guān)鍵詞】 腫瘤內(nèi)科 健康教育 體會(huì)
腫瘤內(nèi)科住院的許多病人都對(duì)康復(fù)失去了信心，通常不配合護(hù)理治療。健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)行為因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。通過合理的健康教育，可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，配合護(hù)理治療。2009年1月至2010年12月，筆者所在科室對(duì)入住我院腫瘤內(nèi)科820例病人開展健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 健康教育方法
（1）成立腫瘤科健康教育管理委員會(huì)，由科主任擔(dān)任主任全面負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長、主診醫(yī)生、護(hù)士組織長任委員制定計(jì)劃、監(jiān)督實(shí)施。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施健康教育，輔助護(hù)士配合實(shí)施。
（2）成立腫瘤內(nèi)科病人健康教育小組，小組人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)， 熟練診療技術(shù)操作，熟練掌握腫瘤相關(guān)知識(shí)及健康教育方法。均通過考核符合要求。
（3）先對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括年齡、性別、文化程度、性格、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)腫瘤的了解程度，有無焦慮、恐懼感、家庭背景、愛好及情緒反應(yīng)等。再制定健康教育計(jì)劃，實(shí)施健康教育。而后根據(jù)教育中病人反饋信息及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容及形式，鞏固加強(qiáng)病人的薄弱環(huán)節(jié)，直到病人掌握教育內(nèi)容。
（4）抓住關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行健康教育。如入院時(shí)期、住院時(shí)期病人或家屬有疑問時(shí)、出院時(shí)期。
（5）抓住不同腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。根據(jù)不同的病種分別向病人講解疾病發(fā)病原因、性質(zhì)、誘發(fā)因素，治療護(hù)理，并對(duì)吸煙者講解戒煙的必要性及有效咳嗽的方法。
（6）抓住重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行健康教育。如對(duì)病人進(jìn)行PICC置管的健康教育、化學(xué)治療健康教育、腫瘤放療健康教育。
2 健康教育結(jié)果
通過2年對(duì)腫瘤內(nèi)科病人進(jìn)行健康教育實(shí)踐，在2008年末和2010年末分別抽查100名腫瘤內(nèi)科病人，進(jìn)行依從性和滿意度調(diào)查。腫瘤內(nèi)科病人的依從性評(píng)分從82±4.3分提高到95±3.2分；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)分從90±5.3分提高到98±2.2分。
3 健康教育體會(huì)
進(jìn)行腫瘤科健康教育組織管理，從管理上重視腫瘤病人健康教育。成立健康教育小組，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使其提高健康教育能力、掌握相關(guān)知識(shí)和技巧，再根據(jù)病人情況制定個(gè)性化的計(jì)劃，進(jìn)而開展個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的健康教育，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、治療手段，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗腫瘤。通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育，一方面使病人從入院到出院接受了一整套完整的健康教育，普遍提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，增加了病人接受治療護(hù)理及戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了腫瘤病人自我保健與護(hù)理的能力，改善了生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度有較大提高。另一方面培養(yǎng)了護(hù)士健康教育能力，密切了護(hù)患關(guān)系，在實(shí)踐中提高了交流技巧，更新了服務(wù)理念和方式，要想很好的勝任工作，讓病人滿意，必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，因此激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情；了解疾病前沿性的治療和護(hù)理，提高了護(hù)士素質(zhì)，使護(hù)士角色由單純執(zhí)行操作者轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防者，病人也由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與，充分發(fā)揮了護(hù)士的積極性提高了護(hù)理質(zhì)量，也體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。我們實(shí)施的健康教育，給腫瘤病人帶來多方面益處，能夠增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度，提升醫(yī)院形象，給醫(yī)院和社會(huì)的帶來諸多益處。
健康教育是提高公民健康素養(yǎng)的主要手段，公民健康素養(yǎng)的高低很大程度取決于健康教育的深度和廣度。為提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和社區(qū)健康教育的效果，2008年6月我院自行設(shè)計(jì)并制作健康教育錄像片，于2008 年7 月進(jìn)行效果測(cè)試，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 宣教對(duì)象
隨機(jī)選擇兩個(gè)社區(qū)居民630 人，其中男316 人、女314人，年齡16～72歲。
1.2 方法
1.2.1 確定錄像片內(nèi)容：將《中國公民健康素養(yǎng)》66條確定為錄像片的攝制內(nèi)容。
1.2.2 制作錄像片：將上述內(nèi)容實(shí)地操作表演，通過攝影、剪輯、配音，制成VCD光盤。
1.2.3 宣教方法：在社區(qū)采用從頭至尾不間斷滾動(dòng)式播放。
1.2.4 效果評(píng)價(jià)：根據(jù)錄像片的內(nèi)容設(shè)計(jì)兩套調(diào)查問卷，一套是健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷，另一套是健康行為形成調(diào)查問卷；題型有填空、選擇、是非、簡(jiǎn)答題。宣教前后用問卷檢測(cè)居民掌握宣教知識(shí)程度和健康行為形成情況調(diào)查。試卷總分為100分。每份問卷由同一人閱卷、評(píng)分，兩人核卷、核分得出調(diào)查成績(jī)。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民宣教前后問卷卷評(píng)分比較見表1。
表1 示，社區(qū)居民健康教育前后問卷評(píng)分結(jié)果比較，t=13.268、13.039，均P
3 討論
健康教育是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，因此健康教育效果的好壞直接影響著社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的高低，而健康教育的效果主要取決于社區(qū)居民年齡，文化程度、理解力、記憶力、應(yīng)用能力及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)水平、溝通技巧和健康教育的內(nèi)容、形式、方式、方法等因素。從心理學(xué)角度講，病人接受健康教育的過程也是個(gè)體對(duì)健康教育信息的感知、記憶過程。有實(shí)踐證明，記憶受個(gè)體需要、記憶的材料性質(zhì)及其數(shù)量、記憶的程度、記憶的系列位置的影響[2]。 本院制作的錄像片其內(nèi)容通俗易懂，選材符合社區(qū)居民的需要。從記憶的材料上講，是以聲音、圖像為主，集音、樂、形于一體，具有視聽兼?zhèn)洹⒙暻榧皥D文并茂、形象生動(dòng)等特點(diǎn)[3]。由醫(yī)務(wù)人員演示，社區(qū)居民如同親臨其境，所以易于接受、記得牢固，從而達(dá)到良好的宣教效果。其以電視方式播放，具有傳播迅速、反復(fù)傳播、信息共享等特點(diǎn)。因此，不僅適應(yīng)個(gè)體宣教，更適合集體、家庭、社區(qū)宣教，擴(kuò)大了健康教育的覆蓋面。
錄像片的制作、運(yùn)用，一是克服了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員健康教育知識(shí)缺乏、交流溝通方法不正確、技巧不嫻熟導(dǎo)致宣教內(nèi)容不全等缺點(diǎn)；二是克服了社區(qū)健康教育面廣，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏的困難。將一些帶共性的健康教育知識(shí)通過錄像片進(jìn)行宣教，居民們可反復(fù)觀看，從中接受教育，提高了健康教育質(zhì)量，結(jié)果顯示，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育前后的知識(shí)知曉及行為形成調(diào)查問卷測(cè)試，差異有極顯著性意義（P
總之，自制健康教育錄像片進(jìn)行健康教育，可以從實(shí)際出發(fā)，使社區(qū)居民接受及時(shí)、全面、高效的健康教育，發(fā)揮了社區(qū)居民主動(dòng)參與健康教育的能動(dòng)性；護(hù)理上也實(shí)現(xiàn)了節(jié)時(shí)、省力、提高護(hù)理質(zhì)量的效果。但是利用此方式進(jìn)行健康教育，只能對(duì)一些帶共性的知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)于個(gè)體差異性健康教育還需社區(qū)護(hù)理人員不懈努力、勤學(xué)勤教并給予個(gè)性化服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院主編.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：科學(xué)技術(shù)出版社，1998.300～304.
整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式[1]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能[2],以患者及其家屬為主要對(duì)象,通過有目的、有計(jì)劃的開展健康教育,可增進(jìn)患者及家屬健康知識(shí),幫助其建立健康行為,提高健康水平針對(duì)心胸外科病種多、病情重、年齡跨度大等特點(diǎn),我們從2006年3月～2007年3月對(duì)所收治部分患者進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育,收到滿意效果。
1 臨床資料
2006年3月～2007年3月收治236例擇期手術(shù)患者，男158例，女78例，年齡5～74歲,平均45.45歲，其中行肺葉切除術(shù)97例,食管癌根治術(shù)75例,縱隔腫瘤切除術(shù)12例,風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)16例,先天性心臟病心內(nèi)修復(fù)術(shù)36例。文化程度:：學(xué)年前兒童8例,小學(xué)81例,初中～高中92例,中專以上55例。
2 健康教育的實(shí)施
2.1 實(shí)施健康教育的人員結(jié)構(gòu)及輪轉(zhuǎn)周期
結(jié)合我科護(hù)士的特點(diǎn),確定只有大專以上(包括大專)文化程度、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士方可擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,每輪為4周。根據(jù)不同層次,不同病種,不同病程的患者制定出不同教育內(nèi)容,做到因人、因病、因時(shí)施教。
2.2 健康教育安排內(nèi)容及納入原則
宣傳健康保健知識(shí),內(nèi)容以專科為主,普及有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)如術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的技巧及常見的并發(fā)癥等。
2.3 健康教育的實(shí)施技巧
2.3.1 根據(jù)病人的接受能力運(yùn)用不同的健康教育技巧,語言簡(jiǎn)單、通俗,語調(diào)生動(dòng),表情豐富,一次教育的內(nèi)容不宜過多。示范強(qiáng)調(diào)通俗性、趣味性、易懂性,從而避免抵觸、乏味、厭煩情緒。
2.3.2 反復(fù)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容
在開展健康教育過程中要注重觀察病人的表情神態(tài),如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)茫然的表情或不在意時(shí)說明病人不明白或沒注意聽,這時(shí)應(yīng)改變方法,直到病人明白為止,同時(shí)讓病人或家屬復(fù)述健康教育的內(nèi)容和演示有關(guān)技巧,增強(qiáng)病人的自我保健意識(shí)。
2.3.3 真誠相待,耐心進(jìn)行健康教育
要達(dá)到健康教育的目的,必須對(duì)病人真誠相待耐心負(fù)責(zé)，如一個(gè)長期吸煙的食管癌病人,術(shù)前我們向他說明吸煙的危害,勸他不要吸煙,病人滿口答應(yīng),但仍偷偷吸煙,這時(shí)我們對(duì)他反復(fù)勸說,病人終于明白了吸煙對(duì)手術(shù)后的身體恢復(fù)帶來的影響,在我們的精心護(hù)理下,病人順利的渡過了手術(shù)期,順利出院。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院宣教
患者入院后其生活及周圍環(huán)境均發(fā)生很大的變化,由于環(huán)境的陌生及其對(duì)手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧,因此,責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)應(yīng)熱情接待,護(hù)送病人到床邊,詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,教會(huì)使用床頭呼叫器,介紹同室患者,讓病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入病人角色。責(zé)任護(hù)士要成為病人與之交流的知心人,對(duì)病人提出的問題要耐心解答,消除病人的顧慮,使病人處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。
3.2 治療階段的宣教
3.2.1 責(zé)任護(hù)士制定切實(shí)可行的健康教育目標(biāo)
通過采集病史、查體和與病人和家屬的交流,了解病人的生活習(xí)慣、飲食起居及對(duì)健康的理解,了解病人對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度,然后根據(jù)病人的文化知識(shí)水平,采用不同方式進(jìn)行健康教育,制定切實(shí)可行的教育措施。
3.2.2 重視病人參與護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理活動(dòng)
護(hù)理的最終目的是促進(jìn)健康,使病人生活自理。由于護(hù)理是一個(gè)整體,病人也是一個(gè)整體,在實(shí)施護(hù)理的過程中就形成一個(gè)整體的護(hù)患關(guān)系,二者不能分開,因此護(hù)士制定護(hù)理目標(biāo)及方案時(shí)應(yīng)請(qǐng)病人主動(dòng)參與并積極配合。
3.2.3 責(zé)任護(hù)士將健康教育滲透到各種檢查及治療中,并在其中發(fā)揮重要的輔助和補(bǔ)充作用。
病人的各種檢查、治療、護(hù)理等應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變病人的負(fù)性心理，向病人及家屬講解手術(shù)的簡(jiǎn)要過程,術(shù)后留置各種管道的目的、意義、不適癥狀及配合方法,講解促進(jìn)早日康復(fù)的各種措施,使病人理解并積極配合。教會(huì)患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸、床上活動(dòng)的方法及技巧。
3.2.4 針對(duì)不同病種不同的手術(shù)方式進(jìn)行不同的圍手術(shù)期教育
肺葉切除術(shù)后病人的,留置各種管道的目的,飲食、咳嗽排痰、床上活動(dòng)的方法及技巧、咳嗽與疼痛、休息三者之間的關(guān)系等。心臟病人瓣膜置換后(機(jī)械瓣)需終身服用抗凝劑的意義,常用的藥物,過量服用或服藥量不足均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,預(yù)防觀察出血或栓塞。教育患者配合抗凝治療,主要有以下幾方面內(nèi)容:嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗凝藥物,不可隨意自行調(diào)整服藥劑量或次數(shù),觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出現(xiàn)黑大便、皮下淤斑、牙齦出血、婦女月經(jīng)過多等,可能是抗凝藥使用過量,如出現(xiàn)中風(fēng)!肢體的缺血、疼痛等癥狀,可能是抗凝藥使用不足,應(yīng)及時(shí)就診。
3.3 出院指導(dǎo)
重點(diǎn)向患者及家屬交待清楚復(fù)診的時(shí)間、意義,特殊病種更要重點(diǎn)交待。心臟瓣膜置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是克服手術(shù)創(chuàng)傷,康復(fù)體質(zhì)的重要階段,須加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,不宜吃太咸的食物。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量,不宜進(jìn)食大量含水量多的食物,如稀飯和湯類等,以免增加心臟負(fù)擔(dān)、對(duì)抗凝治療有影響的食物不可過多或長期食用,如辣椒、胡蘿卜、豬肝。遵醫(yī)生指導(dǎo)服用洋地黃、利尿劑和抗凝藥；對(duì)育齡婦女應(yīng)告之瓣膜手術(shù)對(duì)月經(jīng)、懷孕的影響[3]。要經(jīng)常保持心情舒暢,堅(jiān)持適度的體育鍛煉。注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染。要經(jīng)常留意體溫的變化,如出現(xiàn)高熱或持續(xù)低熱等異常情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如接受牙科治療或各種創(chuàng)傷性檢查時(shí),應(yīng)事先告訴醫(yī)生體內(nèi)裝有人工心臟瓣膜,正接受抗凝治療。根據(jù)出院醫(yī)囑定期回院復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖及PT、血液生化檢查等,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥,做出今后生活和工作的健康指導(dǎo)。
4 效果評(píng)價(jià)
通過健康教育,95%的患者接受治療護(hù)理的順應(yīng)性增強(qiáng)。患者和家屬能不同程度的掌握與本病相關(guān)的保健知識(shí),主動(dòng)配合治療和護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,患者平均住院日縮短,經(jīng)統(tǒng)計(jì)行肺葉切除術(shù)的病人由1年前的20.6天縮短為19.3天,風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換的病人由1年前的34.04天縮短為27.76天,減輕了患者的負(fù)擔(dān),提高了社會(huì)效益,患者的滿意度由以前的93.5%提高到97.6%。同時(shí)提高了護(hù)士素質(zhì),增強(qiáng)了責(zé)任感,認(rèn)識(shí)到只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),才能有效的做好健康教育,提高人民的健康水平,從而主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高和完善自我。
參考文獻(xiàn)
[1] 李秋生,隨淑杰,吳進(jìn),等. 多元化與現(xiàn)代護(hù)理[J].中國醫(yī)院管理,2005,16(1):11.
