時間：2023-07-30 10:22:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育考核指標，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為進一步加強我縣學校衛生工作，保障廣大青少年身心健康和生命安全，提高我縣學校衛生與健康教育工作水平，根據《傳染病防治法》、《食品安全法》、《學校衛生工作條例》、《省學生體質健康促進條例》等法律法規的精神，結合我縣實際，現就做好2011年學校衛生工作通知如下：
一、健全學校衛生工作體系
增強青少年體質、促進青少年健康成長，是關系到中華民族整體素質和國家未來的長遠大計，也是學校衛生工作的根本目的。各學校校長為學校衛生工作第一責任人，建立分管校長—總務主任—校醫（保健教師、食堂從業人員）工作體系，逐級分解落實工作責任。寄宿制學校必須設立衛生室，非寄宿制學校根據學校規模設立衛生室或保健室。
二、積極改善學校衛生工作條件
各學校要對照《國家學校體育衛生條件試行基本標準》中規定的要求，結合教育現代化創建工作，實施教室“光明工程”，采取有效措施，把改善教室照明、宿舍通風、廁所衛生、學生食堂、學校生活飲用水和衛生保健室設施與設備條件作為工作重點，不斷改善中小學衛生工作條件。
三、加強學校食品安全和疾病預防工作
嚴格按照《食品衛生法》和《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》，做好學校食堂、飲用水的衛生管理。加強學校傳染病預防和控制。針對常見的流感、麻疹、流腦、腮腺炎、結核病、肝炎等重點疾病積極有效地開展校園內的預防工作。要落實好晨檢及因病缺課登記制度，建立以班主任和校醫或保健教師為主的傳染病監測網絡，要管理好日常衛生，認真落實環境和個人衛生制度，定期開展環境衛生清掃、消毒殺蟲工作。切實加強校舍通風換氣，保持室內空氣清新。
四、規范學生健康體檢和評價
各學校要根據《省教育廳省衛生廳省物價局省財政廳關于做好中小學生健康體檢工作的通知》求，建立和完善學生健康體檢制度，認真組織開展每年一次的學生常規健康體檢，確保學生體檢率100％。要加強體檢質量控制，及時錄入評價體檢結果，并在規定的時限內反饋給學生或學生家長、學校以及教育局，做好學生體檢數據的情況分析、結果反饋和檔案管理等工作。切實做好小學、幼兒新生預防接種證查驗登記工作，確保新生預防接種率100％。
五、積極開展健康教育活動
1、各學校要按照教育部《中小學健康教育指導綱要》的要求，將學校健康教育工作納入年度學校教育教學工作計劃，通過學科教學和班會、校會、升旗儀式、專題講座、宣傳欄、黑板報等多種宣傳教育形式開展健康教育。學科教學每學期應安排6-7課時，主要載體課程為《體育與健康》，小學階段還應與《品德與生活》《品德與社會》等學科的教學內容結合，中學階段應與《生物》等學科教學有機結合。要通過多種形式和途徑，努力提高廣大學生和教職員工衛生知識和健康素質，在校園內形成人人重視健康教育、人人關心學生健康的良好氛圍。
2、啟動中小學生近視、齲齒和營養不良防治工作。學生防近工作要前移，重點在幼兒園和小學階段。各學校(含幼兒園)要堅持預防為主、綜合防控原則，落實《中小學生近視眼防控工作方案》中的各項工作措施。學校(幼兒園)每班配發眼保健操掛圖和近視力表，提高每天兩次的眼保健操質量，每學期對學生視力狀況進行兩次監測，并及時反饋相關信息以爭取學生家長的支持與配合。
3、開展學校紅十字會活動。學校紅十字會是中國紅十字會重要組成部分，是學校開展素質教育的一種重要輔助形式和措施。各中小學要健全學校紅十字會組織，廣泛開展紅十字獻愛心、救死扶傷、貧困助學活動，積極開展紅十字示范校創建活動。
4、加強學校控煙工作。各校要認真執行《教育部辦公廳衛生部辦公廳關于進一步加強學校控煙工作的意見》，加強控煙宣傳教育，發揮教師控煙表率作用，落實控煙規章制度。要采取主題班會、同伴教育、宣傳欄等多種形式，每學期至少開展一次控煙教育教學活動，向師生傳授煙草危害、不嘗試吸煙、勸阻他人吸煙、拒絕二手煙等控煙核心知識和技能。積極開展無煙學校創建活動，到2011年底，校園內不設置吸煙點，不擺放煙具；重點區域均有醒目的禁煙標識；無煙學校達標率不低于75%。到2012年底，中小學校全面禁煙，無煙學校達標率為100%。
日本醫院護士長考核介紹
日本醫院主要從兩個方面對護士長進行考評，一是一些定量的數值目標，主要是由統計部門、信息中心、財務部門等負責提供信息；二是360°多方面(上級、下級、同級、合作科室等)的考評，主觀能動性是其評價的核心，以目標為導向大致可以分為5個層次，6個方面。
日本大醫院對其員工的能力水平的評價標準從高到低分為5個層次即從“表現超出期望”到“不稱職”。最高層次：工作能力超出工作需求，表現杰出。較高層次：工作表現充分滿足工作需求，起到崗位中的模范作用。中間層次：工作表現完全滿足工作需要。一般層次：其能力能完成大多數工作任務。最低層次：其能力不能完成工作任務。
日本醫院護士長的崗位職責主要分為6個方面，即護理實踐標準、資源管理、財務管理、質量改進、緊急情況管理、健康促進及教育，其分值基本均等。
⑴第一職責是護理實踐標準的制定與維持，即對護理實踐水平保持，改進和發展的能力，其中也包括了對專科疾病的護理處理能力。
⑵第二個職責是包括醫療服務物資管理和人力資源管理在內的所有資源管理。這方面以將人力資源作為一種戰略資產，建立一個嚴密的組織，以實現組織目標位最高標準和最終方向。
⑶第三個職責就是財務管理。
⑷第四個職責就是質量改進。目前，我國護士長在繼續醫學教育方面多數是應付，盡管已經成立了相關的考試機構，在考試方面不晚上，多數是敷衍了事，走過場，護士長根本學不到新的知識，有的護士長利用自己的權利讓手下的護士給自己答卷，并且現在繼續醫學考試都是網上答卷，讓很多人鉆了空子，達不到應有的效果。而日本在這方面是認真的，有嚴密的考試機構，足以督促護士長加倍學習新年知識，引領行業的發展，成為管理專家和咨詢者的能力。
⑸第五個職責是應急管理：護士長要明確患者疾病的發生、發展和轉歸規律，能夠及時應對患者可能出現的狀況。
⑹第六個職責是健康促進與教育。這要求護士長在健康教育和宣傳活動中起到計劃，執行和協調的作用，并監督其他護理人員的健康計劃的實施情況和健康教育的效果。
對比與分析
日本與中國護士長在管理和培訓方面的差異我國也有很多對護士長的考核指標體系的研究，我國對護士長的選拔以臨床專家、護理權威為主，重點看其豐富的臨床經驗和處理人際關系的能力。與國內類似點是，日本的護士長也是從高年資專科護士中選拔的，高年資護士成才可分三條路徑：臨床護理專家、臨床教育專家、行政護士長。
護士長工作內容的比較：在我國，多數醫院的護士長是按照醫囑機械的工作，而且以被動應付的內容為主，對其考核的重點也大都是執行能力的考核。管理層也沒有把績效考核的結果運用于組織人力資源管理的其他方面如選拔、聘任、晉升、配置、培訓等［3］。而日本醫院護士長要求具有獨立策劃能力，在護理管理上有較強的預見性，能夠正確掌握患者的變化和可能出現的情況，并能有相應的對策，具有隨機應變的能力和大膽開拓的創新精神。
現也有部分醫院采用360考核方法如趙立成等360反饋法應用于績效考核中，具體采用上級(護理部主任)、同級(其他護士長)、下級(本科室護士)及與科主任實施多視角考評，其中考評權重相等［4］。日本醫院對護士長考核一方面由各輔助部門以數字說話。
總之，我國在護理人力資源管理方面仍有一些欠缺，但護理管理方面仍向著人性化，科學化，信息化的方向發展和提升［5］。由于護理工作領域的不斷擴大，護士長的工作范圍也相應擴展，因此，能夠全面反映各個科室護理管理效能的各項關鍵指標也需要不斷改進，同時隨著醫院的不斷發展對考評的內容和標準也應作出相應的調整，考評過程也應持續改進［6～7］。
綜上所述，對護士長的績效考核，可增強護士長的工作責任心和危機感，提高護士長競爭意識，引導護士長把握管理方向，提高護士長的綜合管理能力。日本醫院對護士長的培養方式及考核指標體系有值得國內醫院學習和借鑒的地方。
參考文獻
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關鍵詞： 大學生 朋輩心理輔導 模式
朋輩心理輔導（馬歇爾夫，1981）是“非專業心理工作者經過選拔、培訓和督導向尋求幫助的年齡相當的受助者，提供具有心理咨詢功能的人際幫助的過程”［1］。朋輩心理輔導不同于專業的心理輔導，它是同齡人（朋輩指的是朋友或同輩）之間開展的為他人提供心理幫助、支持和關愛的互助活動。大學生朋輩心理輔導是高校心理健康教育的新模式，是專業心理輔導教師的有利助手，為高校心理健康教育工作注入了新生力量。但在模式的探索過程中，大多都只是停留在對朋輩心理輔導模式的宏觀探索上［2-3］，對于朋輩心理輔導員的選拔、培訓、考核，以及督導方面具體實施過程的探討還比較少。本文將針對朋輩心理輔導模式建立的具體程序問題進行探討，為高校開展大學生心理素質教育提供一定的參考。
一、高校開展朋輩心理輔導模式的必要性
有學者曾對1340名大學生進行過調查，題目是“在你遇到煩惱時，會選擇哪種渠道尋求幫助呢”。有66.5%的同學選擇向朋友傾訴，15.3%的同學會向父母征求意見，7.1%的同學會選擇專業心理輔導，4.5%的同學會向老師征求意見。由此看出，大學生遇到心理困擾時，首先求助的對象是他們身邊的同學和朋友。［4］可見，朋輩心理輔導模式符合大學生的心理需要。
隨著高校的不斷擴招和多校區合并的形勢需要，大學生人數日益增多，校區面臨分散、專職心理老師配備相對不足等問題，傳統的心理咨詢方式形式化、單一化，只能針對極少數自愿前來咨詢的學生起到暫時的輔導效果，但學生一旦又出現心理問題時，心理老師還是難以及時發現并及時進行干預或輔導，傳統的心理健康教育模式存在明顯不足，已無法滿足全校大學生多層次的心理需求。而朋輩心理輔導具有友情效應、時效性強、簡便易行的特點［4］，朋輩心理輔導便成為高校心理健康教育中專業心理咨詢和輔導的一種重要補充，朋輩心理輔導模式的建立勢在必行。
二、朋輩心理輔導模式建立的程序
（一）朋輩心理輔導員的選拔
在選拔前首先要開展高校朋輩心理輔導員的招生宣傳，在海報或通知上將朋輩心理輔導員的素質要求、考核標準、考核方式、培訓目的、工作職能、報名時間地點、培訓所需時間、培訓要求、培訓費（象征性收取）等一一列出，使報名學生一目了然，做到心中有數。
由于朋輩心理輔導員是一項專業性較強的工作，對朋輩心理輔導員的素質要求很高，一般可采用先選拔后培訓的模式，即先通過一定程序的考核（主要是通過小組面試），將符合考核標準的同學留下來培訓，培訓結束后，再經過一次考核，選出符合標準的同學擔任朋輩心理輔導員。
一般可以一個二級學院為試點來開展，一年舉辦兩期（每年的三四月份與九十月份）朋輩心理輔導員的選拔和培訓，再推廣到全校范圍內。借鑒香港浸會大學朋輩輔導員訓練計劃和崔建華教授實施的學生朋輩心理輔導員培訓計劃的經驗［5］，高校可通過學校學生工作處或二級學院下發招生海報或通知，由學生自愿填寫報名表，報名表除個人資料外，同學還要列明參加朋輩心理輔導培訓的原因及自己具備的條件。然后，由心理健康教育老師協助二級學院輔導員老師完成朋輩心理輔導員的個人面試，在選拔中主要考慮以下標準。
1.幫助他人的動機和參加培訓活動的目的。2.適應社會的能力。3.擁有健康的心理和積極樂觀的生活態度。5.社交技巧。6.解困技巧。7.能否抽出時間參與培訓及有關活動。8.大學生心理健康教育課程的學習成績必須在及格以上。
最后對符合標準的同學張榜公布錄取結果、培訓時間地點等信息。在錄取時也應盡量考慮到不同的專業或學科、不同的年級或地區、男女生人數平均等。
（二）朋輩心理輔導員的培訓
培訓和考核是開展朋輩心理輔導的重要前提。可利用周末時間，培訓主要有六大方面的內容，加上開始與結束兩次共安排主題，如表1，每個主題4―6課時，總共約30―50課時，培訓均在多媒體教室里進行，且有活動桌椅，以便團體小組活動和共同分享。
表1 高校朋輩心理輔導員培訓的主要內容
在培訓時要注意：1.在培訓大學生的常見心理問題及其輔導時，要注意根據不同年級不同的心理問題，培訓內容要有彈性；2.要注意讓學員撰寫個案報告和學習體會，以便于檢查培訓中的收獲，以及對今后工作的思考。學員在完成培訓規定的全部課程和實踐操作內容及其他指定活動（如自我成長分析報告）后，考核合格就可以頒發《大學生朋輩心理輔導員培訓結業證書》和上崗胸卡，在胸卡上加蓋印章，同時召開結業儀式，合影存檔。并通知所在二級學院，學員可持證參加學校心理健康教育的相關工作或活動。
（三）考核
針對朋輩心理輔導員在開展朋輩心理輔導期間，會出現情感枯竭、缺乏熱情、情緒低落、工作有壓力等現象，對上崗的朋輩心理輔導員要建立有效的激勵機制與考核體系，這是朋輩心理輔導員個人成長與保持工作熱情、保障隊伍穩定與工作效率的重要措施。
1.建立考核朋輩心理輔導員的指標體系
考核指標體系主要是圍繞朋輩心理輔導員的工作和思想情況來定性定量考核，如心理輔導效果如何；職責分工是否明確；工作內容是否清楚到位；工作程序是否明了，能否按部就班地開展工作；個人成長情況；在培訓、例會、工作記錄、信息反饋等方面來考核。一般，對于朋輩心理輔導員的工作管理與考核要有專人（最好是心理培訓教師）負責、定期檢查，以便定期進行評比表彰。
2.定期進行評比表彰
每學年要進行一次評比表彰，通過評比獎勵本人，激勵他人，帶動大家的工作熱情。評比形式要注意多樣化。可根據工作分工表現的不同而設立不同的表彰稱號。如：“優秀班級（或宿舍）學生心理保健員“、“優秀學生心理健康信息員”，對有突出貢獻的還可授予“最佳學生心理輔導員”稱號。亦可設單項稱號，如：“最佳接待員”、“最受學生歡迎的貼心人”等。考核及表彰結果都要及時通報各二級學院。評比表彰要與學校的獎學金、評優等掛鉤。
（四）專業督導
在今后的工作實踐中，朋輩心理輔導員仍需不斷學習提高、不斷加強鍛煉、定期不定期地接受專業督導是非常重要和必要的。專業督導可以通過專業老師團體督導，朋輩心理輔導員小組自身督導，以及個人自我督導的形式來開展。專業心理老師可定期舉行團體督導以解決朋輩心理輔導員在工作中遇到的各種困擾，幫助其澄清、面對、分析和提升。朋輩心理輔導員小組也可定期舉辦小組成長訓練營，學習最新咨詢技術、探討疑難個案、專業心理老師做講座等來督導。自我督導是每一位朋輩心理輔導員定期學習、自我總結和自我反思。自我督導對自身成長、提升工作質量與效率有重要意義，它是朋輩心理輔導員提升的最主要途徑。
（五）建立朋輩心理輔導的四級工作網絡
經過選拔、培訓、考核和督導，學校就組建成由“校學生工作處―校心理健康與咨詢中心―二級學院黨團總支、輔導員―朋輩心理輔導員”組成的心理健康教育四級工作網絡組織。校學生工作處主要行使其全面統籌和行政治理職能；校心理健康與咨詢中心主要發揮其專業咨詢和對學院朋輩心理輔導員的培訓與督導功能；二級學院黨團總支、輔導員主要是面向本院學生開展心理輔導，對學生的心理問題有針對性地進行輔導，并主動與校心理健康與咨詢中心的教師合作，給有心理困惑、心理障礙的學生以及時必要的幫助；通過建立朋輩心理輔導員，廣泛開展心理知識宣傳，在同學與二級學院、校心理健康教育與咨詢中心之間架起一座橋梁，及時發現同學存在的心理問題并給予一定的指導和幫助，充分發揮朋輩心理輔導在大學生心理健康教育和心理健康預警機制中的重要作用，從而建設成一支專兼結合、相對穩定、素質較高、反應及時的朋輩心理輔導工作隊伍。
三、朋輩心理輔導模式在建立過程中應注意的問題
在建立朋輩心理輔導模式的實施過程中，還要注意以下問題以待進一步完善朋輩心理輔導模式。
1.心理輔導老師的專業水平需要不斷提高和完善；
2.培訓內容所覆蓋面廣，應根據培訓效果評估結果不斷調整培訓的重點內容；
3.可考慮進行崗前實習環節；
4.考核指標體系要建立相應的管理考核制度，使朋輩心理輔導員的工作制度化、經常化和規范化；
5.督導自身的過程還應建立客觀的評估指標。
參考文獻：
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關鍵詞：績效獎金考核管理；兒科；優質護理服務；效果
績效考核屬于護理人力資源開發與管理的客觀依據與基礎，良好績效評價系統可有助于提升工作效率。充分采用績效獎金考核予以獎金的二次分配，以建立一套具競爭性、激勵性的，體現多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優先的體系，這對護士自覺履行職責具備強大驅動力[1]。優質護理服務開展至今，本科于此目標的指引下，與兒科護理特點相結合，針對護理人員的績效獎金支配體系予以探索與改革，充分調動護理人員積極性，且取得一定經驗與成績。但是因為護理工作崗位與項目較繁雜，加之分紅量化相關標準無系統定位，于績效考核實施過程中仍存在部分問題，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個護理單元，一病區18張床位，二病區14床位，責任護理人員共16名。護理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護理人員2名，護理人員3名，護師11名；文化程度：具有專科學歷8名，本科學歷者8名，以上病區護理人員于學歷、職稱、人數及年齡等基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表設計及研究思路 管理上著重強調以制度為綱，質量為本，患者滿意與安全為抓手。起點公平、考核要素的權重分配及量化指標合理化。調查分析護理人員在不同崗位的績效獎金差距比例，不同班次最合理分值、質量考核的細化標準及工作量化相關評估指標。開展APN排班，相關責任護理人員全面分管負責患者，按照護士臨床能力的不同分層，確定績效獎金系數[2]。專科考核指標主要體現在四大方面，分別是個人的綜合素質、工作數量、超常工作予以百分制評分、量效益。
1.2.2績效獎金考核分配 夜班護理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎勵， 前者每位獎勵2元，后者每位患兒獎勵2.5元。由患兒家長或者患兒點名要求予以靜脈穿刺護理人員，或者護士長點名要求協助予以靜脈穿刺護士，成功穿刺每次獎勵5元。按照住院患兒及其家長的護理滿意度情況，予以每月“服務明星”稱號的護理人員獎勵10元。經護理小組審核后予以為科室的發展做出一定貢獻的護理人員獎勵。獎金分配=科室護理獎金-護士長獎金-獎勵獎金；崗位獎金=分配獎金×30%/總系數×此護士系數；滿意度獎金=分配獎金×5%/總滿意度分數×此護士分數；護理安全與質量獎金=分配獎金×15%/總安全和質量分數×此護士分數；護理工作量獎金=分配獎金×50%/總工作量分數×此護士分數；護士獎金=滿意度獎金+崗位獎金+護理安全與質量獎金+夜班獎金+工作量獎金。
1.3觀察指標 記錄并對比兩組績效考核實施前后質量指標（專科護理指標、患兒及其家長滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。
1.4統計學處理 本研究數據均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P
2 結果
績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質量指標較實施前均顯著改善，比較差異均具有統計學意義（P
3 討論
績效獎金考核管理可有效提高兒科優質護理服務的內涵，績效獎金考核管理使得全體護士均明確其自身工作內容與組織目標，并強化崗位安全意識與職責，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時評估護理管理質量與工作質量，針對存在的不足可予以持續質量改進，從而有效提升人性化護理服務與專科內涵的建設。實施有效的績效獎金考核管理，可在很大程度上改變護理人員依據工齡職位得到相應的回報狀況，有效提升其工作積極性及整體素質。
同時，績效獎金考核提高患兒及家長滿意度，護理人員經績效考核最終結果反饋了解自身工作中所存在的不足和優點，增強服務意識與責任心，加強與患兒及其家長間的溝通交流，從而提高患兒及其家長認可度[4]。且績效考核標準不但可確認護理人員績效狀態，而且可及時予以糾正，從而提升臨床護理管理效率[5]。本研究結果顯示可進一步證實，績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質量指標較實施前均顯著改善。臨床護理人員與護理管理者共同評價護理工作中成效和不足，根據考核結果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標的調整，積極調動護理人員的積極性與主動性，從而有效預防發生護理缺陷[6]。
科室剛實施績效改革時，依據為患兒所提供的護理服務耗費量與技術含量，逐項確定不同量化分值與質量標準，如護理患者數量、護理危重病數量、化療人數、輸液數、換藥數等項目[7]。護理人員按照服務的數量予以統分，經組長確認后簽字，但因各種不易量化的評估因素，如不同的治療方案、健康教育、護理風險蘊含系數及護理責任心差別等無法具體化分值與護理人員統計值，因此此統計量化法實施幾月后被取代[8]。
綜上所述，績效獎金考核管理的開展不僅能夠提高護理人員工作積極性與效益，而且有效提高護理質量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護理人員轉變其護理理念，進一步提升護理服務質量。
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大家好！首先，我代表__衛生院對檢查組的各位領導來我院檢查指導表示熱烈歡迎！
今年以來，我們在縣衛生局的正確領導及疾控中心和縣保健院的具>！
一、20__年上半年公共衛生各項目工作主要成績
衛生院積極落實上級要求，結合公共衛生服務考核指標，通過院領導班子的精心策劃，制定出了20__年公共衛生服務工作的方案，一是成立以院長為組長、各科室主任、村醫保健人員為成員的領導小組，下設三個專班，分別由衛生院公共衛生科專業人員帶隊，每個專班配備5名醫務人員，分片包干，責任到人；二是配備價值1萬余元的慢性病普查專業設備、試劑，真正將普查工作落到實處；三是根據各村基本情況，做好各村慢性病、重性精神病人員的摸底調查工作,并制定了相關的考核指標；四是簽訂了20__年院、村兩級基本公共衛生服務目標管理責任書，每季度考核，作為年終績效考核、經費兌現的重要依據；五是專班人員深入到各村，現場采血，使用血糖儀、電子血壓計等專業設備，為普查對象排查高血壓、糖尿病，并登記建檔，每季度隨訪一次。
為了更好的滿足全鄉孕婦的健康需求，__鄉衛生院孕婦學校第二期培訓班于20__年4月1日成功開課，我院婦產科醫師和保健人員為前來的每位準媽媽詳細講解了孕婦孕期保健知識，并免費為前來的每位孕婦進行健康體檢。在5.12護士節之際，我們組織醫護人員一行8人來到鄉福利院，為在院的每位老人免費檢測血壓、血糖等健康體檢，并為他們發放了10余種常用藥品。 6月8日，衛生院組織召開了__鄉20__年慢性病（高血壓、糖尿病）、重性精神病普查工作推進會，隨后慢病走村入戶普查工作在居委會及周家灣村全面鋪開。
（一）健康教育工作
衛生院制作健康教育宣傳欄2板，半年內更新6期；每個村衛生室制作健康教育宣傳欄1板，半年各更新4期。全年印刷13種健康教育宣傳資料共55000份進行發放宣傳，制作了6種健康知識影像資料進行播放宣傳，開展了6次公眾健康咨詢活動，舉辦了6期健康教育講座活動。
通過以上有效的健康教育工作實施，全鄉群眾得到衛生知識宣傳的人次達到 120__余人次，廣大群眾的衛生知識知曉率達70% 以上。在全體責任醫生的共同努力下，通過不斷進行健康指導和健康干預，使群眾改變了不良的衛生習慣和行為，大大提高了衛生防病意識和自我保健意識。
（二）居民健康檔案工作
為轄區居民累計建立健康檔案7145人，累計建檔率27%，今年計劃達到50%。篩查出高血壓患者325人、2型糖尿病患者282人，65歲以上老年人保健管理687人。
（三）重點人群的健康管理工作
1、共為754名0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理服務；按要求進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。
2、為111名孕產婦建立保健手冊服務，開展5次孕期保健服務和2次產后訪視，主要進行一般體格檢查、孕期營養及心理指導等孕期保健服務，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。轄區高危孕產婦36人，管理35人，率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、半年內開展了2次對高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的隨訪服務，共計隨訪高血壓750人次、糖尿病564人次，重性精神病患者142人次。對其生活方式和健康狀況進行了評估，并進行相應干預；開展了對老年人進行慢性病危險因素預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
（四）預防接種服務工作
制定了__鄉20__年免疫預防工作規劃。狠抓了計劃免疫工作，對鄉村醫生進行了計劃免疫知識培訓。今年“4.25“宣傳日主題是：“接種疫苗，寶寶健康“，利用了各種形式廣泛宣傳計免免疫和預防接種知識，張貼宣傳標語2 8條，發放宣傳單3500份，舉辦黑板報16塊，懸掛宣傳標語6條，受益人口達1.2萬余人。對適齡兒童及時進行了預防接種。具體情況見下表：
疫苗名稱 應種 實種 率%
（五）、傳染病報告和處理服務工作
成立了__鄉傳染病防治領導小組。組織了院、所、村醫務人員認真學習了傳染病防治法、傳染病信息報告管理規范等。衛生院啟動了預檢分診和發熱門診，對發熱病例進行了監測；全鄉利用各種形式廣泛宣傳了手足口病等傳染病防控知識。在衛生院、村衛生室、學校都張貼了手足口病防控知識宣傳畫。對中小學校學生落實了晨檢夜查制度，并對學校室內外衛生、食堂衛生進行了整治。組織門診、病房、衛生所、村衛生室建立了傳染病登記本，每月開展了一次傳染病登記、上報工作情況檢查。無漏登、漏報現象發生。5月份按規程開設了腸道門診，要求做到逢瀉必檢、逢疑必報。截止5月底，共發現腹瀉病例1例。；發現、登記、報告傳染病46例，其中甲類0例，乙類20例，丙類0例，其它26例。
（六）、婦幼保健工作情況
1．7歲以下兒童保健情況
（1）7歲以下兒童1729人，管理1550人， 5歲以下兒童1276人，管理1211人， 3歲以下兒童890人，管理754人。3個月內嬰兒107人，佝僂病35人 。
（2）5歲以下兒童死亡情況
5歲以下兒童死亡1人，率為0.78‰；嬰兒死亡0人，
2、孕產婦管理情況
（1）、孕產婦保健：孕產婦總數183人，產婦112人，產婦建卡111人，產婦管理中產前檢查111人，產后訪視111人。住院分娩率為99.1 %。發生孕產婦死亡1人。
（2）、高危孕產婦管理情況
高危孕產婦36人，管理35人，管理率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、開展婚前保健及預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播工作情況
我院積極開展婚前醫學檢查及對孕產婦進行艾滋病知識宣傳，為增強全鄉廣大群眾對預防艾滋病母嬰傳播的認識，提高知曉率，我鄉通過發放宣傳單、宣傳畫等形式，利用下鄉等機會廣泛宣傳艾滋病母嬰阻斷的相關知識，積極地開展婚前保健人群和孕產婦咨詢檢測工作，取得了一定的效果，為開展艾滋病母嬰阻斷工作營造了良好的工作氛圍。截止20__年6月5日，全鄉共有107名孕產婦接受了艾滋病咨詢檢測服務，尚未發現艾滋病病毒感染者。
4、認真組織轄區保健人員學習葉酸普服相關文件精神，開展轄區了懷孕前3月及準備懷孕的婦女葉酸普服工作。
（七）、崗位大練兵活動開展情況：
根據縣衛生局文件要求，我院積極響應，召開啟動會、成立領導小組，共抽調了4人參加崗位大練兵活動，目前所抽調人員正在積極準備。
二、目前我院公共衛文秘站:生工作存在的問題和困難：
1、__鄉外出務工人員多，并且有些家庭舉家外出、常年在外，給建檔及各項管理工作帶來難度。
2、村級從事公共衛生工作人員年齡較大，給我們開展國家基本公共衛生服務項目工作帶來了一定得困難。
3、由于房屋緊缺，標準化公共衛生科未能及時建立。
三、下半年公共衛生服務工作計劃：
1、于七月下旬著手建設一個高標準、規范的公共衛生科，并配套相關設施和人員。
2、在繼續鞏固取得成績的基礎上進一步把公共衛生工作抓實抓牢，切實加強領導，進一步健立健全各項規章制度，規范責任醫生的工作行為，加強他們的責任心，提高他們的工作積極性。同時要加強對責任醫生的業務學習，提高他們的業務水平，開展多種形式的培訓，重點培訓公共衛生工作的要點，如何進行有計劃、統籌兼顧地進行健康指導和干預，這樣才能更好地完成工作作任務。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.599 文章編號：1004-7484（2012）-06-1714-02
我國糖尿病的患病率呈快速上升趨勢，20歲以上人群糖尿病患病率已經達到9.7%，糖尿病前期患病率達15.5%［1］，糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病［2］。2009年國家制定《2-型糖尿病患者健康管理服務規范》，對糖尿病規范管理起到了促進作用，但是，我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率仍低，現就社區糖尿病管理的存在問題進行簡析，并提出建議，以提高糖尿病管理水平。1 存在問題
1.1 社區衛生服務機構糖尿病管理的服務能力不強
1.1.1 醫務人員專業知識缺乏 部份醫務人員對糖尿病防治知識沒掌握，管理只是在監測血糖、了解用藥層面上，特別對并發癥防治、營養指導，個體化的指導方面缺乏系統的專業知識，業務能力不強。
1.1.2 人才缺乏 由于編制少，職工兼職多，人力資源缺乏；職工待遇低、難招高職稱、高學歷人才；管理團隊缺乏心理衛生、營養指導、專科（眼科、腎病科、心血管科）等方面的人才。綜合防治能力不強。
1.1.3 服務功能不完善 多數基層醫療機構開展的末梢毛細血管血糖，未開展血漿血糖檢測，末梢毛細血管血糖質控難度較大，糖尿病診斷的準確性不高；也未開展OGTT檢查，糖尿病檢出率低；未開展HbA1c的檢查，造成效果監測不規范。
1.2 糖尿病患者接受管理主動性差、服藥的依從性差
1.2.1 患者對糖尿病知識缺乏了解，重視不夠，主動性差 多數患者對糖尿病的危害認識不足，不了解糖尿病的并發癥，尤其是慢性病并發癥累及多個器官，致殘、致死率高。不了解糖尿病是慢性疾病，需要終生治療。許多患者血糖正常后就停藥，停藥后也不再監測血糖。或聽信所謂的“特效藥”。導致用藥依從性下降。
1.2.2 自我管理的技能不強 多數患者不會自我監測血糖，到醫療機構檢測不規范。部份患者對注射胰島素的方法沒有掌握，不能進行胰島素治療，導致控制率低。
1.2.3 用藥的依從性差 有患者由于經濟困難，不能承受藥費，停藥或改便宜的藥物。有因藥物不良反應低血糖、胃腸道不適、腹痛等用藥不堅持。有記憶差，有時忘記服藥。有的對醫生不信任，對治療方案依從性差。
1.3 政府對糖尿病防控主導力度不夠
1.3.1 保障措施不到位 對糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪，每年1次較全面的健康體檢［3］納入了免費，但糖尿病需定期檢測血脂、血糖、腎功能、HbA1c等了解血糖控制、慢性并發癥的進展情況，除外免費的患者還需自費。另外，醫保對病人門診費用報銷有限，糖尿病患者經濟負擔較重，導致用藥依從性差。
1.3.2 監督考核不嚴、指標不細 目前，對醫療機構考核有管理率、規范管理率、控制率，指標不能完全反映管理的質量，對并發癥的檢監測、個體化指導方面沒有細化的指標。且為了達到考核的指標，數據有不真實情況，特別是血糖達標的數據。考核結果與機構經濟沒直接掛鉤，導致衛生機構管理主動性、自覺性差。2 對 策
2.1 加強社區衛生服務機構糖尿病管理服務能力建設，提高管理水平
2.1.1 引進人才，提高管理團隊的素質 要提高糖尿病管理水平和能力，必須引進培養糖尿病管理專業人才，提高管理團隊的素質。要引進、培養心理衛生、專科（眼科、腎病科、心血管）、營養指導等方面人才，提高糖尿病綜合防治能力。
2.1.2 加大對醫務人員培訓力度，提高專業技術水平 對醫務人員加強糖尿病防治專業知識培訓，包括三級預防，糖尿病的治療，特殊情況下糖尿病的管理，糖尿病并發癥與伴發病的防治，管理服務規范等知識的系統培訓，提高管理能力。
2.1.3 完善檢查項目，提高服務能力 基層醫療機構要開展高危人群的篩查，對糖調節受損者進行OGTT檢查，早診斷。要開展血漿血糖的檢查，提高診斷的準確性。要開展HbA1c的檢查，對血糖控制情況進行監測。定期對腎臟、眼底、周圍神經、心腦血管等糖尿病慢性并發癥的監測，減緩慢性并發癥的發生。
2.2 提高患者管理的主動性、服藥的依從性
2.2.1 加強健康教育，提高患者認識 對患者要進行糖尿病相關知識的教育，了解糖尿病的急性、慢性并發癥，讓患者認識到糖尿病的危害性。
2.2.2 創新教育模式，提高患者自我管理能力 要有針對性開展健康教育，創新模式，用簡單易懂的語言，實物化教育，將糖尿病危險性，自我管理技能講透，要一對一進行指導，提高患者自我管理能力。
2.2.3 制定個體化的控制方案，提高患者服藥依從性 要分析患者服藥依從性差的原因，針對不同原因為患者制定個體化的控制方案，如經濟困難的用價格低廉藥品，記憶力差的叫病員將藥放在顯眼處，設置鬧鐘等方式增加服藥的依從性。
2.3 政府要充分發揮主導的力度
2.3.1 加大投入、為糖尿病防治提供保障 將高危人群的篩查、常規的血脂、腎功、HbA1c的檢測納入免費。提高醫保對慢性病藥物的報銷比例，減輕患者經濟負擔。研發藥物的復方制劑，控釋、緩釋劑，增加服藥的依從性。
2.3.2 加強監督、細化考核指標，提高醫療機構管理的主動性、自覺性 要細化糖尿病的考核指標，重點考核機構管理的個體化指導，綜合防治，對慢性并發癥的監測指導，重點人群的篩查等方面。要抽查工作的真實性。督促衛生服務機構規范開展糖尿病的管理。
糖尿病由于它的急、慢性并發癥，尤其是慢性病并發癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔［2］，社區糖尿病管理必須堅持一級預防為主，重視糖尿病前期的管理，一、二、三級預防相結合的原則，堅持政府主導，醫務人員為骨干，患者自我管理相結合的模式。政府應引導患者參與自我管理，增加服藥的依從性，同時要提高醫療機構的服務能力，加強督促檢查，嚴格考核，提高糖尿病檢出率、知曉率和控制率。
參考文獻
［1］ 中國2型糖尿病防治指南（2010）［S］.
1資料與方法
1．1一般資料
本科有護士20名，均為女性，年齡21～46歲。職稱:副主任護師1名，主管護師4名，護師6名，其余均為護士。學歷:本科8名，大專12名。2012年9月以前獎金按年資級別進行高低分配，2012年9月開始實施績效考核，所有護士參與績效考核分配。
1．2方法
1．2．1考核標準建立績效考核指標體系，目的是用一種能夠獲得公眾認同的價值標準來衡量和判斷事物的價值與優點［2］。按照導向性、科學性、完備性、可行性的原則［3］，建立護士績效考核綜合量化指標、評論標準及考核的分值等內容，制訂了結核病房的績效考核方案。1．2．2考核內容實行百分制，護理工作質量(40分)、護理工作量(25分)、護理技術(20分)、滿意度(10分)、醫德醫風(5分)，另設單項加分項目，危重患者數和新患者數按科內平均數計算，超過一個加0．2分，減少一個減0．2分，每搶救一人，加0．2分。及科普文章的發表、科研課題和新技術的開展等均可獲得相應加分。護理工作質量包括科內環節質量、護士長檢查質量、護理部檢查質量;護理工作量包括基礎護理量、晚夜班數;護理技術包括三基理論及技能、護理技術難度;滿意度包括患者滿意度、醫護人員滿意度;醫德醫風包括服務態度，拒收患者紅包、禮物等，每項內容均分值量化。半年中出現2次績效考核低于合格分10分，科室給予誡勉談話，半年中出現3次績效考核低于合格分10分，退回護理部待崗，并與評優、晉升、進修、外出學習、進編等掛鉤。1．2．3績效考核細則成立科室績效委員會，每月根據護士長一日五查及質控小組檢查存在的問題對護士進行績效考核。績效管理考核委員會成員必須堅持公平、公開、多勞多得、優酬優待的原則，對照績效考評標準，每月核算出每位護士護理工作量、護理工作質量評分、患者的滿意度提名，量化考核指標，將評分及時反饋給護士，及時溝通，制訂出可行的整改措施，督促落實，并評價整改措施的有效性與可行性，發放績效獎金，績效考核與年終評先評優及進編、進修掛鉤。1．2．3．1科室專項獎勵基金每月將科內獎金總數的2%補貼到耐藥結核組，提高耐藥結核組護士的積極性。1．2．3．2護士能級分配根據護士工齡、職稱、學歷、能力等護理人力資源狀況，按照本院《護士崗位管理方案》進行護士分級，其中一級及二級護士必須自我申請，經過考核，在符合條件的護士中公開競爭產生。一級護士為護士長;二級護士多為護師以上職稱的護士及高年資護士;三級護士多為護士。一、二級護士分配系數為1．3及1．1，三級護士中10年以上護士為1．0;5年以上護士或護師為0．95;3～5年護士為0．85;1年以上及3年以內護士為0．65;四級護士為1年內護士，為0．4。1．2．3．3護士三基/專科培訓考試成績三基專科考試每季度一次，分為三基理論成績、三基操作成績、專科理論成績、專科操作成績，四項成績取平均分為護士季度考核得分，此項占10%。1．2．3．4滿意度測評每月發放護理滿意度測評表對所有護士進行滿意度測評，此分值占10%。測評結果落實到人，如果當月有患者直接點名投訴扣考核分2分，投訴到院內扣5分。患者點名表揚每人次加0．5分，個人收到錦旗加2分。1．2．3．5其他細則補充，當月考評總分加2分;護士主動上報不良事件獎勵2分;發現糾紛苗頭及時制止者或杜絕醫療隱患者，獎勵2分;入院患者數超過當月實際基數，每人次加0．2分;危重患者數超過基數，每人次加0．2分。1．2．3．6績效考核具體計算細則科內各級護士的績效考核分數為:二級護士每月合格分為90分;三級護士、5年以上及護師合格分為88分;1～5年護士合格分為85分;一年以下護士為82分。每月評分達到合格分享受該崗位系數，下降或超過標準分者則按照以下公式進行計算:本月獎金(科室護士總獎金減掉耐藥組的補貼)=當月獎金的50%+當月獎金的50%×(實際得分/合格分)×獎金系數(最高得分為100分)。
1．3評價方法
2012年9月開始實施績效管理，2012年9～12月對參加績效考核的20名護士的各項護理質量指標及患者的滿意度每月進行評價，并與實施績效管理前2011年9～12月的考核評價指標進行對比。護理質量指標包括基礎護理質量、專科護理質量、護理文書書寫、病情觀察、消毒隔離5項共計100分，由護理部、護士長以及科室質量控制小組每月檢查后得到平均分。患者滿意度滿分為100分，每月由護理部和科室隨機抽取50例患者，發放滿意度調查表，內容包括病房環境、服務態度、操作技術、基護落實、健康教育等共25個條目，每條分為很好、好、一般、差4個等級，分別記4分、3分、2分和1分，信度與效度為0．79。1．4統計學方法采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
實施護理人員績效考核前后護理質量及患者滿意度比較，見表1。
3討論
3．1充分調動了護士的積極性
建立科學的護理績效考核指標體系能為績效分配提供依據，科學、合理、公平的績效考核指標能夠充分調動護士的積極性［4］。同時加強了制度的執行力，強化了工作責任心，充分體現了多勞多得、優待優酬的原則。考評結果更加公正、客觀、準確、可信，激發了護士的工作熱情，提升了護士的工作滿意度和自我價值感。
3．2提升了護理質量
(1)績效考核標準以護理質量為核心，護士對照標準主動落實，發現問題及時反饋解決，體現了護理質量的持續改進，確保了護理安全。(2)增強了護士的工作責任心，克服了以前工作的隨意性和盲目性，規范了患者床頭交接班等工作內容，細化了護理環節，當班護士能夠及時發現問題和薄弱環節，減少了工作遺漏和失誤。(3)良好的服務態度及行為是提高護理質量、為患者提供最佳服務的關鍵［5］，績效考核強化了服務意識，科室制訂了個性化的護理服務理念—“精心、細心、用心，護理服務永葆稱心”，明確公示了出入院流程、護理級別及基礎護理的內容，讓患者一目了然，同時起到監督作用。(4)提升了護士主動學習、主動工作的積極性，工作業績明顯提高，福利待遇體現了“多勞多得，優待優酬”的績效原則。(5)護士的忠誠度、歸屬感及科室的凝集力得以加強，確保了護理質量的進一步優化。
3．3提高了患者滿意度
結核科危重患者多，工作量大，面對緊張繁重的護理工作和結核桿菌的侵襲，護士容易產生職業倦怠感，表現為不重視患者主訴，接應呼叫不及時，護患溝通缺乏，容易產生護理糾紛和投訴。績效考核實施以后，將患者滿意度與個人考評直接掛鉤，獎罰分明，使護士樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，對患者提出的問題，及時予以解決。科室配有“領班”護士一名，為患者辦理出入院及醫保手續，避免了患者來回奔波。同時免費提供愛心物品，如愛心傘、老花鏡、針線盒、電吹風等為患者服務。在健康教育方面，制訂了圖文并茂、通俗易懂的疾病手冊，將健康教育融入到護理工作的每一個環節。為了給患者營造一個舒心的休養環境，科室制訂了陪床探視制度，給陪人發放“陪護證”，嚴格陪人管理。績效改革方案實施以來，科室規定每個成員為每名患者做3～5件實事，每月開展患者對護士的滿意度測評，被提名為滿意的護士嚴格按績效方案予以獎勵，反之則按照績效方案予以處罰。患者對護士的滿意度進一步提高，護士的自身價值得到體現，增強了其主動服務的意識。
4小結
關鍵詞 醫學模式 實施 健康教育 對策
健康教育是醫護人員對患者進行的與自身疾病及健康密切相關的觀念改變、知識教育和行為修正，通過宣教指導患者正確的用藥，樹立健康的理念和增加有關健康的知識，使患者減輕對疾病的心理恐懼，從醫性增加，主動配合治療和護理，縮短治療時間，減少并發癥，早日康復。
健康教育存在的問題
醫護方面：①滯后的理念：調查結果表明，醫護人員普遍對現代醫護觀缺乏全面認識，許多認識仍受著傳統醫學模式的影響，只重視治療疾病、護理疾病，不重視患病的人，有一些醫護人員認為患者缺乏基本的醫療知識，對他們進行健康教育，他們聽不懂。還有一些醫護人員認為在患病的諸多因素中生物學因素是疾病發生的最主要因素，而忽視其他患病因素，如患者的心理因素，因而完成對疾病的治療和護理為其主要職責。②缺乏教育時間：目前各大醫院都比較重視經濟效益，對于臨床嚴重缺乏醫護人員的現狀，都不能及時進行糾正，使醫護人員工作非常繁忙，工作壓力很大，一天到晚疲于應付治療和護理患者，沒有充分的時間對患者進行健康教育。③缺乏對健康教育的認識技能：醫護人員往往對患者的健康教育需求缺乏足夠的認識和了解，缺乏對教育效果的檢測與評價。由于醫護人員的知識結構已經遠遠不能滿足以患者為中心、以健康為中心的新的醫護模式的需要。缺少相關專科疾病的預防、保健與康復治療和護理知識，而且缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓，缺乏有關心理學、社會公共關系學、溝通與交流學等人文知識，不能及時了解患者的需求，故難以對患者實施完整高效的健康教育。④不愿承擔健康教育的心理傾向：目前大部分醫院的制度是醫護人員個人沒有健康教育的責任和義務，更沒有考評和獎勵體系，醫護人員對患者進不進行健康教育，健康教育的好與壞都一樣，醫護人員不愿意增加工作量，只完成醫院規定的治療及護理內容，所以普遍對患者的健康教育缺乏積極性和主動性。⑤教育內容和教育方法單一：教育內容程序化，缺少個性特點，難以滿足一部分文化層次較高的患者的需求。教育方法以單純的說教式為主，缺少形式多樣，生動活潑的教育手段，不能激發患者主動參與的積極性。出院指導內容簡單、抽象，不具體，患者不易理解，接受差，可行性差。
患者方面：①大部分患者對疾病重視程度不夠，對疾病的危害性認識不足：這種現象多表現在老年人群、農村地區及城市打工一族。老年患者有一定的生活經驗和人生閱歷，性格比較固執，一旦老年患者輕視自身疾病的觀念形成，就很難改變。另一方面農村部分地區衛生條件差，自我保健意識淡薄，長期的不良習慣如：吸煙、飲酒、偏食、個人衛生差等影響了身體健康。加之經濟條件受限，致使多數患者的需求僅限于求醫治病，解除痛苦。②患者自身文化層次差別大：患者中既有來自領導階層的干部、高級知識分子，也有來自工廠的只有初中文化水平的職工、小學文化水平的農民，甚至還有文盲，他們之間的理解力、意志力和執行力有很大的不同，能否接受健康教育，接受多少健康教育的內容并且是否落實到行動上，其差別很大。③對護理人員的信任度偏低：受傳統觀念的影響（認為護士地位低下，知識程度低，只會打針發藥），對護士健康教育能力持懷疑態度，凡事相信醫生的解釋，影響了患者對健康教育的理解與接受，加上醫生與護士之間對患者解釋不一致也易使患者對護士產生不信任感。④患者的個體差異導致對健康教育的需求千差萬別：由于患者受教育的程度、人生閱歷、生長環境、對健康的需求、對生命的理解、經濟條件、對自身疾病的重視程度、家庭和社會的支持系統及社會地位的高低等情況的差別，所以獲得健康教育的需求也不盡相同。
對 策
普及對各層次護士現代護理理論的教育，使護士真正樹立現代護理觀：目前的護理教育內容偏重基礎醫學知識、疾病知識及與之相關的技能培訓，加之長期在傳統醫學模式下工作，對現代護理觀認識不足。護理管理者要自覺的學習現代護理理論，更新觀念將現代護理理論納入護理教育項目，有系統、分層次進行教育，采取短期培訓、業余自學、定期考核等多種教育形式和方法，使護士真正樹立現代護理觀。
強化基礎培訓，提高護士履行教育職責的能力：根據護士的教育需求的特點，努力抓好三個層次的教育培訓：①學校教育：在所有的護校中都要開展健康教育必修課，為臨床培養有教育能力的適用性人才；②繼續教育：把護士教育能力的培訓納入國家繼續教育大綱，規定不同職稱護士接受健康教育培訓的學分，如通過院內舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習班的形式，使護士基本掌握有關行為科學、傳播學、教育學和預防醫學知識的技能，還可以開設患者的健康教育培訓基地，編寫健康教育教材。③臨床帶教：發揮高職稱、高學歷和高年資護士在健康教育中的帶教作用，提高全體護士健康教育的水平。
醫院應適當增加對健康教育的投入，重視對健康教育內容和方法的研究：醫院應適當增加健康教育的投入，組織人力物力，進一步規范健康教育的內容，根據不同的患者和疾病的特點與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等，對患者進行完整有效的健康教育。
強化角色意識，明確護士在健康教育中的地位和作用：通過規范化培訓和護士注冊法學習，強化護士履行教育義務的法律意識，增強責任感，充分認識到對患者進行健康教育的重要性及必要性，進一步明確護士是健康教育的主力軍。
將健康教育融入臨床護士工作職責中，建立健全教育質量考評指標并列入護理質量管理體系：健康教育應貫穿于患者從入院到出院的各個階段，成為評價護理質量的重要指標。病區應以護理程序為框架，將健康教育的內容分解到臨床護士各班工作程序和工作職責中，認真加以執行。護理部應建立健康教育的考核指標，對病區健康教育實施情況進行監控，并將考核結果列入護理質量。
健康教育要因人而異：健康教育要有針對性的幫助患者改變思維方法和行為方式，對患者提出的問題要耐心解釋。對少數民族患者要尊重他們的生活習慣，注意保持患者的隱私。與漢語水平差的少數民族患者溝通時醫護人員應盡量用簡單易懂的語言與患者進行交流，使少數民族患者能充分的理解健康教育的內容，很好的執行健康教育的措施，達到預期目的。
參考文獻
1 呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:9.
一、社區衛生服務機構績效考核指標體系存在的問題
本文以梨園社區衛生服務中心為重點調查對象，其醫務人員績效考核指標體系一級指標分為基本醫療服務，公共衛生服務、社區服務與管理三項，通過對主要指標的研究提出如下問題：
（一）未注意考核對象間的差異性 社區衛生服務中心包括醫技人員、護理人員、藥房工作人員和管理人員等，不同崗位人員的工作內容也存在較大差異，在目前考核中簡單地將考核內容分基本醫療和公共衛生服務外，其他沒有被納入績效考核體系中來。籠統的指標體系分類到具體考核對象上無法明確其考核內容，增加考核實施的難度。
（二）部分考核指標缺乏代表性與科學性 選取的指標片面強調服務數量和服務質量等二級指標，如該指標體系中，“服務質量”二級指標下的 “平均住院費用”三級指標與二級指標相關性不大，不能代表和衡量社區衛生服務機構醫務人員的服務質量。
（三）部分考核指標與當地社區衛生服務發展水平不匹配 社區衛生服務對其服務主體采用的評價指標必須與其發展的水平程度相適應，才能起到積極的作用。考核指標的過高過低都會導致被考核者為了達到要求虛假填寫，結果將失去真實性。在對梨園社區衛生服務中心調查中發現例如“35歲以上居民首診測血壓率”、“居民基本衛生知識知曉率”等指標大而空，與當地社區衛生服務發展水平不相匹配，難以確切衡量，操作可行性不大。
（四）考核指標繁瑣，考核工作費時費力 社區衛生服務考核指標體系大而全，每年考核需要抽調大量人員對社區衛生服務基本單元進行考核，其工作量可想而知。例如，“公共衛生服務”一級指標下分成了“居民健康檔案”、“健康教育”、“傳染病防治”、“老年人保健”、“慢性病管理”、“重癥精神病患者管理”、“居民滿意度”共七項二級指標，而且每項二級指標又包含了三到四項三級指標，指標設置繁瑣。由于一些不必要的考核占用了大量人力和物力，而實際的考核操作者也確實感到有些考核項目不必要，結果很容易使考核流于形式。另外，像“居民基本衛生知識知曉率”、“傳染病疫情報告及時性”、“協助疾病控制部門進行疫情調查處理情況”這樣的三級指標很難進行定量判斷，增加考核實施難度，考核工作費時費力。
二、社區衛生服務機構績效考核指標體系構建
根據調查社區衛生服務機構績效考核中存在的問題，本文在對具體崗位工作分析的基礎上重新構建考核指標體系，構建步驟如圖1所示：
（一）對社區衛生服務機構醫務人員進行工作分析 社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象主要包括以下五類：全科醫生、公共衛生人員、護理人員、醫療技術人員、職能管理人員。其中，全科醫生、護理人員可統稱基本醫療服務人員。考核對象因其工作內容、性質以及完成這些工作所應具備的條件不同，所選取的考核指標也要有所差異。根據考評目的，結合考核對象的自身特點，了解被考核者在該崗位工作的基本職責、資格要求，得出相應的崗位分析結果。
（二）確定考核指標 具體如下：
（1）明確考核對象。根據社區衛生服務機構的工作內容及特點，社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象可分為全科醫生、護理人員、公共衛生人員、醫療技術人員、職能管理人員。相比較以前社區衛生服務機構醫務人員績效考核對象的選擇，增加了醫療技術人員、職能管理人員，注意了考核對象的差異性，考核指標全面、客觀的反映了社區衛生服務機構的工作服務內容。
（2）指標體系的確定。根據社區衛生服務機構人員構成以及對其工作分析的結果，設定全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員、護理人員、職能管理人員五類考核對象。具體指標如下：
全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員的一級指標包含服務數量、服務質量、患者滿意度；護理人員的一級指標包括服務數量和患者滿意度；職能管理人員由于其工作的特殊性，一級指標包含服務質量、滿意度。
全科醫生服務數量的二級指標可包含：普通門診人次數、急診人次數、出診人次數、院前急救人次數，手術服務人次數。服務質量的二級指標可包含：門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比、門診處方使用合格率、門診處方見效平均時間，其中門診處方見效平均時間以類似病癥的康復時間為參考依據。患者滿意度的二級指標可包含投訴糾紛次數、醫療技術滿意度、服務態度滿意度、病情解釋滿意度。
護理人員服務數量二級指標包括住院服務床日數，家庭病床服務日數，觀察室輸液病人數。患者滿意度的二級指標可包括投訴糾紛次數、護理技術滿意度、服務態度滿意度。
公共衛生人員服務數量的二級指標可包含接種的人次數（包括一類疫苗和二類疫苗）、婦女保健人次數、兒童保健人次數、高血壓病人規范管理人數、糖尿病病人規范管理人數、精神病人規范管理人數、艾滋病病人規范管理人數、結核病病人規范管理人數、新建檔案人次數、簽約家庭戶（人次）數和健康體檢人次數。服務質量的二級指標可包含服務文件書寫合格率、規范管理效果總評、突發公共衛生事件應急處理準確率。患者滿意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
醫療技術人員服務數量的二級指標可包含輔助檢查人次數、配備和使用基本藥物、執行零差率銷售、藥房規范化建設情況。服務質量的二級指標可包含：檢查報告及時性、檢查準確率、檢查報告書寫合格率。患者滿意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
職能管理人員服務質量的二級指標可包括目標完成情況、差錯率、責任感。滿意度的二級指標可包括職工滿意度、患者投訴率。
（三）指標標準的確定 具體如下：
（1）量化標準。量化標準往往緊隨結果指標之后，能夠精確描述指標需要達到的各種狀態，在社區衛生服務機構醫務人員指標體系中，對于全科醫生，護理人員、醫療技術人員的考核，通常使用量化標準。門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比等指標的考核標準設計參考了山東省衛生廳、山東省人力資源和社會保障廳關于下發《山東省基層醫療衛生機構績效考核辦法》的通知等政策性文件（見表1）。
（2）描述性標準。描述性標準常見于特質指標、行為指標之后，在對整體性績效結果的評價中運用的較多。在社區衛生服務機構績效考核中，職能管理人員的績效考核比較復雜，且服務內容多于維護中心高效運作有關，適用于描述性標準。
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意義。
關鍵詞：管理會計;目標考核;績效工資;控制醫療費用
控制不合理的醫療費用增長，是當前醫改的重點，醫務人員的參與是關鍵。探索出一條既適合醫院發展又能開展醫療費用不合理增長，是當前醫院管理者面對的現實問題。獎勵性績效工資應是根據職工工作成績和勞動效率來衡量發放的。但在大部分醫院獎勵性績效工資管理實踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫院發放的所謂獎勵性績效工資多是指為職工增發的獎勵性工資。這種獎勵性工資的發放帶有一定經驗性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價值水平與職工的實際工作強度往往是不匹配的。在醫院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質量、服務水平等方面考核評價其績效工資。但除工作質量和服務水平等軟性指標外，實際操作起來卻很難對一個職工的工作進行定量。怎樣才能在理論和實踐中探索出一條既適合醫院發展需求又能體現按勞取酬的分配模式是當前醫院績效工資管理中亟待解決的問題，是當前醫改環境下醫院績效工資管理面臨的現實問題，也是亟須解決的問題。我們在實際工作中把管理會計的方法理念引入醫院管理中，調整收入結構，控制醫療費用不合理增長，并與績效工資改革相結合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規范治療為基礎，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計目標分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數字、程序、責任，使每一項工作內容都能看得見、摸得著、說得準，使每一個問題都有專人負責。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉化為具體的、可計量、可操作的工作量指標及費用控制量化指標，用以作為衡量醫務人員的工作效率。把醫院提供的各項服務項目借助系統的辦法對其加以分類、計量，轉化為可以衡量工作量和工作效率的數字指標，以此作為職工績效工資分配的基礎。為此2013年本院建立了“分類目標考核法”，對控制醫療費用不合理的增長起了重要的作用，現總結如下：
一、建立醫院工作指標體系
將醫院復雜的業務工作分解成量化指標，建立醫院工作指標體系。量化考核分十一大類（47個項目指標）如下：（1）醫療工作量：門（急）診人次、出院人數。（2）工作效率和費用控制：平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理。（3）醫療質量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質量管理年度總評。（4）醫療安全：醫療糾紛數、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項、重點學科、新技術開展。（6）院感管理：醫療用品規范處置合格率、感染病人標本送檢率、手衛生依從率、院感培訓率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時出診率、預約診療、雙向轉診。（10）教學管理：研究生教育、科室教學實績考核、教學課題和論文、教學評優及獲獎、住院醫師培訓合格率、繼教項目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達標率。
二、控制醫療費用不合理增長與醫院獎勵性績效工資相結合的指標（見表1）
三、分類考核獎勵體現公立醫院的公益性
公立醫院改革是一項綜合性改革，除考慮醫療費用控制因素，還需考慮醫院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫院發展同時將醫療費用控制在合理區間增長。為此，仍需堅持以德醫風、服務質量、技術水平及工作數量考核為基礎，并實施量化標準管理;遵循按勞分配、效率優先、兼顧公平調動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學合理診療，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，促進醫院穩定持續發展。
勵性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業務科室和業務骨干傾斜，向高技術、高風險及高責任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術難度評價、診治急位重癥數量、社會滿意度、患者滿意度、費用控制、醫療護理質量、平均住院日等等指標每月考核、分析、通報并實施獎勵。持續改進醫院的管理，確保公立醫院的公
益性。
四、控制醫療費用不合理增長的“分類目標考核法”模式
1. 控制醫療費用不合理增長與獎勵性績效工資分配相結合的模型
目標指標執行獎勵性績效工資目標
過程中間需要對各科室各項指標的執行情況反復分析與溝通以及反復循環，并持續改進。
績效管理處負責按月、季度、年度對各科室的醫療費用收入、成本支出、平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理等等指標的歸集、分析，供醫院、科室領導決策參考。
2.獎勵性績效工資分配管理體系
其體系包括以下三個部分：
（1）每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）的精細化管理（含醫療和行政后勤）。
（2）年度綜合獎勵性績效工資（簡稱為年終獎）的精細化管理（含醫師、護士和職能部門）。
（3）單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）的精細化管理（含年度安全醫療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項補貼）。
以上各部分獎勵性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內容和分級考核分配辦法
3.獎金分配的技術方案。
（1）醫療部門獎金的分配管理。
在科室成本控制的基礎上，調整收入結構，統籌考慮經濟效益與社會效益，同時考核醫德醫風、技術能力、服務質量及工作數量，是院部對科室進行綜合目標管理而設立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發放，實行院、科二級分配
管理。
①年初制訂考核指標及每月綜合獎勵性績效工資的實施細則。
②獎金的一級分配計算方法：
醫療科室獎金=成本控制指標獎金+醫療費用控制目標考核指標獎金+醫療服務質量指標獎金+工作數量指標獎金
成本控制指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔，對各科室每月收入、支出及收支結余等指標進行核算，根據各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。
醫療費用控制目標考核指標獎金：根據衛生行政部門對醫院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫療收入比重、每門診（住院）均次費用、手術材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強度、自體或異體輸血量等10個指標的目標數，每月根據各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。
醫療服務質量指標獎金：各相關職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫療質量、護理質量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結果來計算醫療服務質量效率指標獎金。
工作數量指標獎金：每月對各科室入院或轉入病人數，門急診就診人次等13個指標的數量進行計算獎勵性績效工資。
工作量指標的獎金 = 入院或轉入等病人數×每入院或轉入人次補貼標準 + 門急診就診人次×每人次補貼標準
出院或轉出病人數的獎勵發放對象有：科室、個人（寫病歷的醫師、護士，科主任、護士長）都有規定的獎勵。
科室一級獎金的內部分配：
根據各科室獎金總額按一定的考核規則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫師和護士四個部分獨立考核發放。對科主任、護士長考核內容是科室核定床位數、職務、職稱、學歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區科主任與護士長獎金分配系數，其個人獎金系數一般在本科室醫師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫師和護士獎獎金分開發放的比例確定：本科室的護士實發人均獎一般醫師實發人均數的70%左右。
制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術室收入分配的平衡措施：外科手術材料收入不作病區收入;手術費收入需減手術費支出后方能按比例分配到病區作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數、幅度和比率。
③醫療科室獎金的二級分配。
在科室一級分配的基礎上，科主任和護士長根據單位相關考核規定對本科室人員的職務、職稱、學歷、工齡、工作量、技術含量、醫德醫風和服務態度、崗位風險等8個指標進行考核發放。
（2）行政后勤獎金的分配管理。
制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據職工人數、人均獎、崗位系數及工作質量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內又根據職務、職稱、學歷、工齡、工作能力等指標進行考核發放。
4.年終獎的分配技術方案。
年初院部與科主任或護士長簽訂目標責任制。明確各科室主任控制醫療費用的量化考核指標、各項指標的年度目標數及考核細則。量化考核分醫生、護士和職能部門三大部門：①醫生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫技各15項考核指標，共性30項考核指標;②護士53項考核指標;③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎分、比目標數增減相應加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務，以及努力的
方向。
5. 單項獎及補貼的技術方案。
制訂年度醫療安全獎勵制度、科研業績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法。
（1）年度醫療安全考核獎。
根據醫療安全風險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫技科室分ABC三級，根據不同等級給予不同的獎勵。醫院醫療安全管理委員會年終依據全年各科室醫療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。
（2）年度科研業績考核獎。
對科研成果、學術論文、學術專著等根據所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。
（3）年度的其他獎。
對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質控優秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據考核結果給予一定數額的獎勵。
（4）每月的各項補貼。
各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法，對每月節假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發放。
五、建立醫院控制醫療費用不合理增長，“分類目標考核法”與獎勵性績效工資相結合的監控機制
“分類目標考核法”與獎勵性績效工資分配管理制度的監控機制，見流程圖1。
為有效持續的控制醫療費用不合理的增長，必須建立監控機制，同時也有利于獎勵性績效工資實施中的持續改進，盡量減少因獎勵性績效工資分配不公引起的負面效應，持續推進醫院的收入結構調整、成本控制、控制醫療費用不合理的增長。
六、“分類目標考核法”實施的效果
1.醫療費用控制目標管理指標對比
分析。
2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫療費用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內;每門診人次收入同比增長0.1 %以內;百元醫療收入衛生材料消耗控制在18元以內;醫保目錄外費用比例控制在7%以內;10典型單病種例均費用維持在較低水平，費用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內;手術類型構成比Ⅲ、Ⅳ類手術占44%;管理費用率控制在7.5%以內;檢查和化驗收入占醫療收入比重控制在21.0%以內;衛生材料收入占醫療收入比重控制在15%以內;掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重逐步提高，2015年達27.42%;抗菌藥物使用比例和強度，用血量等均符合相關規定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強了醫院臨床用血的管理，促進更加科學合理用血，保障臨床用血安全。醫療費用不合理增長得到
遏制。
2.成本控制考核對比分析。
2015年醫療收入10.4%，醫療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結余增長8.0 %，收支結余率10.0%，凈資產同比增加增長13.5%。獎勵性績效工資發放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵性績效工資發放總額增長率為10.0%。
3.工作數量指標對比分析。
2015年醫院開放床位數增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增
長7.0%。
利用管理會計的方法建立的“分類目標考核法”實施，有力助推了醫院精細化管理的實施，更大限度地調動廣大職工的主觀能動性和創造性，對優化醫療流程，加強精細化管理，控制醫療費用，調整收入結構，減少醫療成本，以及提高醫療技術水平及醫療質量，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，都起到積極的指導作用。
總之，我們所建立的“分類目標考核法”，對醫院控制醫療費用不合理的增長、收入結構的調整、提高醫療成本的效益、業務人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫改深入推進的有效方法，是醫院實施管理會計的有益實踐。
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根據省財政廳、省人口計生委《關于提前下達2014年免費孕前優生健康檢查項目專項資金（指標）的通知》(財教〔2012〕2360號)、市人口計生委《關于下發2014年國家免費孕前優生健康檢查項目擬檢查人群的函》和長計生[2014]5號文件精神，結合我鎮近三年統計年度政策內農村人口出生數，現將2014年的目標任務數下達給你們，請認真組織實施。
一、總體要求
以學習貫徹黨的十精神為總攬，以科學發展觀為指導，以優質服務為主線，以群眾的滿意度為根本落腳點，以降低出生缺陷為目的，以質量控制為核心，積極探索和完善“黨政領導、部門配合、群眾參與”的工作機制，全力推進項目實施。
二、目標任務
經認真測算，縣下達2014年我鎮目標人群任務數為358對。各村（社區）要認真做好調查摸底工作，確定檢查對象，最大限度的保證每對符合政策計劃懷孕的農村夫婦（含流動人口農村夫婦）都能享受到免費孕前優生健康檢查服務，提高免費孕前優生健康檢查覆蓋率，保質保量完成縣下達的目標任務。
三、工作措施
（一）提高認識，加強領導。進一步統一思想認識，把免費孕前優生健康檢查項目工作作為關注、改善民生的實際行動，作為提高人口素質的重大舉措，作為統籌解決人口問題的重要任務。繼續將免費孕前優生健康檢查項目工作納入年度目標責任制考核指標之一，加大評分權重，兌現獎懲。各村（社區）要加強組織領導，增加經費投入，強化工作措施，落實工作責任，確保免費孕前優生健康檢查項目工作順利進行。
（二）科學規劃，穩步推進。要以做好免費孕前優生健康檢查項目工作為切入點，認真實施“國家計劃生育優質服務先進縣鞏固提升年”活動，按照縣人口計生委的部署，統籌安排，對照任務合理安排進度，有計劃有步驟地做好孕前優生健康檢查各個環節的工作。
（三）廣泛宣傳，深入倡導。要充分發揮人口計生系統網絡優勢，利用電視廣播報刊載體、宣傳折頁等多種形式進行社會宣傳，營造良好氛圍，讓這樣的好政策家喻戶曉，深入人心。針對目標人群，采用在婚姻登記處設立咨詢點、辦理生育服務證時專人講解告知、在村（社區）舉辦優生知識講座等方式，開展面對面的健康教育，讓計劃懷孕夫婦知曉科學知識，樹立優生意識，主動接受孕前優生健康檢查。
（四）加強監督，科學監控。村（社區）主要負責人要定期組織力量對項目進展情況進行督查，建立定期督查通報制度，進行日統計、周匯總、月通報。鎮計生辦將不定期督查，對督查中發現的問題、進度緩慢的村（社區）進行通報，要及時總結和提煉工作中的先進典型，積極予以推廣。鎮黨委政府把此項工作納入人口計生工作目標管理責任制考核，各村（社區）要根據今年的目標任務數，逐周逐月安排，按照序時進度，確保完成任務。
【關鍵詞】大學生心理健康教育；項目化教學；高職教育
在高職課程教學改革的大形勢下，如何結合教育部、衛生部、頒發的《關于進一步加強和改進大學生心理健康教育的意見》，進一步推行高職大學生心理健康教育課改革，直接關乎大學生心理健康教育課作為大學生心理健康教育主渠道作用的發揮。
一、在高職大學生心理健康教育課中實行項目化教學的必要性
項目化教學作為以工作過程為導向，強調培養學生職業能力的一種有效的教學模式，已經越來越多應用到職業教育中。項目化教學是指“以項目為載體、以工作任務為中心來選擇、組織課程內容，并以完成工作任務為主要學習方式的課程模式，其目的在于加強課程內容與工作之間的相關性，整合理論與實踐，提高學生職業能力培養的效率”。在大學生心理健康教育課中實行項目化教學具有現實必要性，體現如下：
1．達成課程教學目標要求大學生心理健康教育課進行項目化教學改革。大學生心理健康教育課程的教學目標是提高大學生的心理健康意識和心理素質，傳授心理保健技能，提高學生應對挫折和環境壓力的能力。課程的最終目的是要學生課堂所學與日常生活所用相結a合，為終身發展奠定良好基礎。這就要求課堂教學要集理論講授與團體訓練為一體，強調課堂的體驗性、實踐性、自主性。而在眾多教學方法中，項目化教學無疑是最符合這一要求的。項目化教學的基本思路就是根據課程的內容、具體教學目標，將課程細分成操作性強的程序設計項目，根據具體項目開展教學。通過實際項目的操作，真正做到融“理論知識、實踐操作、素質培養”為一體，讓學生圍繞項目自主探索和解決問題，實現課程的思想、知識、技能三大教學目標，全面提升學生的就業競爭力，真正授予學生一生受用的能力。
2．提高高職學生對大學生心理健康教育課的興趣需要實行項目化教學。目前大學生心理健康教育課的授課仍然以傳統的講授法為主，注重教師教的主導教學過程，忽視師生之間、學生之間的互動、交流，使大學生處于一種被動學習的狀態，未能充分體現大學生學習的主動性和能動性。高職院校學生大多對專業課以外的課程興趣不濃，學習主動性較差，以傳統的教學方式施教，教師難教、學生沒興趣學，學完后在實際生活中也不會用或用不好。在大學生心理健康教育課中實行項目化教學，強調以學生為中心，突出教學過程的激勵、啟發功能，讓學生在自主的體驗、探索中掌握學習、溝通、壓力應對、人際交往等各種通用技能。這種教學方式，充分發揮了學生的積極性，調動了學生的學習興趣，真正使大學生心理健康教育課成為受學生歡迎、喜愛的課程。
3．提升大學生心理健康教育課教學的實效性要求實行項目化教學。心理健康教育課程是一門實用性很強的課程，要求學生在掌握心理健康基本知識的同時，自己去體驗、感悟、操作、實踐，從而實現心理的成長、發展、飛躍。有學者斷言：心理健康課是技能培訓課，心理健康課是自我教育課。在課堂上教授學生一些實用的技能、技巧，就如同交給他們一把梳理心情的梳子，在以后的時間里可隨時梳理、終身受用。“做、學、行”三位一體的項目化教學就是教師外部“灌輸”與學生自我體驗之間的最佳結合點，通過認知與實踐的共振，實現心理學認知與心理學各種技能掌握合一的修為。
二、項目化教學在高職大學生心理健康教育課中的應用
1．教學目標。《大學生心理健康教育》課程的總體目標是普及心理健康知識，通過設計與實際生活相結合的項目和根據課程知識點設計的專業項目，使學生了解心理發展的一般規律和特點，端正對內心世界的認識，掌握解決個人成長中常見心理問題的技能、技巧，提高心理調節、心理保健的能力和素質，在助人、自助的實踐中，完善自我、健全人格，實現“做、學、行”一體化，促進學生的全面發展、健康成才。
2．教學項目設計。《大學生心理健康教育》課程既有心理健康知識的傳授、心理調適方法的體驗，也有心理調適技能的學習，而心理的體驗及調適方法的掌握比知識更重要。這就要求在教學的設計上應引進更多的實踐活動，將理論知識與體驗、訓練項目相結合，以具體項目為主體開展教學，學生通過“做”而“學”進而“行”。為此，根據《大學生心理健康教育》課程的內容，筆者打破傳統教學模式，設計了學生主導，學生在教師的指導下探索學習的項目，將知識點融入到項目中，突出學生的感受、體驗，訓練學生處理心理問題的能力，提高學生的心理素質。整個課程體現了知識、理論、實踐一體化的課程設計，具體見表1。
表1
3．教學評估方法。《大學生心理健康教育》課程的目標與性質決定了課程的評估必須以心理知識的掌握和應用心理知識解決實際問題的能力兩方面相結合，而后者更為重要，是評估課程教學的核心。可采用過程考核與結果考核相結合的形式對課程教學進行評估，考核指標包括知識的理解和掌握、項目實踐的完成情況、日常心理問題的調節能力、助人能力，學生自我評價、學生互評、教師的評價等，力求使理論知識內化為學生心理素質和能力的提高。
三、項目化教學在高職大學生心理健康教育課中實施的要點
1．明確分工，有效評價。在高職大學生心理健康教育課中運行項目化教學，要明確學生主導、教師引導的身份定位，以項目為中心，明確分工，共同推進項目任務的完成。教師要做好項目前的準備工作，精心設計設計符合學生特點的項目，讓學生在完成項目的同時了解知識、掌握技能。在項目的實施過程中做好組織工作，關注學生對項目任務的實施。同時，做好各項評價工作，并將項目成果及時反饋與展示，使其在鼓勵與肯定中提升自我，健全人格。
2．保障師資，分班上課。《大學生心理健康教育》課的項目化教學毋庸置疑優于傳統講授教學，但在實施的過程中，我們也出現了對大多數學生照顧不夠的尷尬局面。由于師資力量的不足，本課程大都采用2個班甚至3個班合班上課，嚴重影響了項目化教學的效果。為此，呼吁高職院校要配備足夠的專兼職心理健康教育教師，每班單獨上課，積極有效地開展大學生心理健康教育教學。
綜上所述，要在高職院校全面推廣項目化教學，必須采取院校與教師合力進行的辦法。院校應根據教學實際配備足夠的高質量的專職和兼職的職心理健康教育教師，提供必要的的教學設施，教師應改變傳統的教學方法，從當代大學生的實際出發，不斷地優化教學，培養高質量的社會適應能力強的應用型人才。
參考文獻
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