時(shí)間：2023-07-31 17:26:18
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科手術(shù)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 泌尿外科 手術(shù) 護(hù)理
[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.
Keywords: urology surgical care
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0060-03
泌尿外科學(xué)主要內(nèi)容為腎臟移植、腹腔鏡手術(shù)，腎上腺腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺手術(shù)治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術(shù)，前列腺癌手術(shù)，腎盂輸尿管交接部狹窄手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石手術(shù)治療，經(jīng)膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術(shù)，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。近年來(lái)，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備的種類(lèi)、質(zhì)量、功能都日趨完善，由于微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大、并發(fā)癥逐漸減少，許多有條件的醫(yī)院都開(kāi)展了此類(lèi)手術(shù)，取得了良好的治療效果。隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，與之配套的護(hù)理方法和護(hù)理手段也在不斷更新。
1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)護(hù)理
TURP是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中可以清楚地觀察到各種組織的標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，既縮短了患者的住院時(shí)間，又為其減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標(biāo)志及雙側(cè)管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過(guò)精阜，應(yīng)以精阜及外括約肌為標(biāo)記，這樣在徹底切除腺體時(shí)不會(huì)損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點(diǎn)處)至外科包囊，再依次切除左側(cè)葉(自1點(diǎn)處順時(shí)針往6點(diǎn)位切)，右側(cè)葉(自11點(diǎn)處逆時(shí)針往6點(diǎn)位切)至包囊。最后切除12點(diǎn)處，修整尖部，平整創(chuàng)面。
馮梅等[1]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的手術(shù)護(hù)理。采取以下措施：1.估計(jì)前列腺重量，控制電切預(yù)期時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內(nèi)壓。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發(fā)生。趙鑫等[2]在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后，采取了一系列積極的護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿道感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2 經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP) 護(hù)理
經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)是在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無(wú)切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。比較常用的儀器為Wolf(25°，F(xiàn)25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術(shù)方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結(jié)石者，經(jīng)尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測(cè)定膀胱頸至精阜距離及BPH形態(tài)，一般前列腺氣化切割從6點(diǎn)鐘開(kāi)始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側(cè)葉，先切除突出明顯的一側(cè)，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個(gè)氣化電切以精阜為標(biāo)志。在最后修整尖部時(shí)，以尿道外括約肌作為切割的終止點(diǎn)。精阜旁前列腺組織用電切環(huán)小功率切割。術(shù)畢應(yīng)徹底電凝止血。
邱惠琴[3]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和前列腺電切綜合征的發(fā)生。故術(shù)中：(1)密切觀察病情變化。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預(yù)防低溫的發(fā)生，維持機(jī)體生命體征、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。(3)正確擺放手術(shù)。為防止TURS的發(fā)生，采取了以下措施：(1)詳細(xì)了解患者全身情況，有無(wú)呼吸、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)體弱、心肺功能不全者尤應(yīng)注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時(shí)檢測(cè)血糖一次，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈氧、電解質(zhì)等的變化。觀察病人神志，術(shù)中、術(shù)后注意識(shí)別TURS的先兆。(3)減少?zèng)_洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術(shù)中要經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時(shí)間，提醒醫(yī)生手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。(5)對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發(fā)生TURS。由于器械準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合默契，注重安全護(hù)理，手術(shù)取得較滿意效果。歐玲等[4]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，術(shù)前需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)麻醉與手術(shù)過(guò)程的觀察護(hù)理，術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的生命體征，實(shí)施尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等，保證了手術(shù)良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者護(hù)理上加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對(duì)患者提出了一系列出院指導(dǎo)：(1)出院后3個(gè)月內(nèi)勿做騎自行車(chē)、提重物等運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時(shí)可口服緩瀉劑或使用開(kāi)塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、血尿等異常情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護(hù)理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結(jié)臨床護(hù)理工作時(shí)，體會(huì)到對(duì)高齡前列腺增生癥行微創(chuàng)TUVP術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)注意：（1）做好圍手術(shù)期心理護(hù)理，給患者做好必要的解釋說(shuō)明工作，使病人更好的配合治療。（2）術(shù)后注意聽(tīng)取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點(diǎn)是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)防止并發(fā)癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過(guò)手術(shù)期。
3 腹腔鏡護(hù)理
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛且具有切口小、出血多、預(yù)后好、恢復(fù)快等特點(diǎn)。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突與臍連線中點(diǎn)、左或右鎖骨中線與肋弓的交點(diǎn)、臍水平與左或右腋前線交點(diǎn)穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監(jiān)視下，沿結(jié)腸外側(cè)溝尋找腎臟。切開(kāi)升(降)結(jié)腸外側(cè)后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結(jié)腸向腹中線側(cè)前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據(jù)術(shù)前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開(kāi)囊壁，距正常腎實(shí)質(zhì)0.5cm 環(huán)形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術(shù)野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作，體會(huì)到腹腔鏡行腎囊腫去頂術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，手術(shù)恢復(fù)快，護(hù)理工作簡(jiǎn)單容易等優(yōu)點(diǎn)。但是這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作應(yīng)與之相適應(yīng)，尤其應(yīng)做好術(shù)后早期護(hù)理工作，這樣才能使患者安全度過(guò)手術(shù)期。李詠梅等[8]采用術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管的觀察，指導(dǎo)病人飲食和活動(dòng)等方式。結(jié)果顯示14例患者均獲得良好的療效，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
4 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道術(shù)(URS)護(hù)理
輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來(lái)發(fā)展應(yīng)用的一項(xiàng)泌尿外科新的微創(chuàng)腔內(nèi)碎石技術(shù)，它具有碎石率高、無(wú)熱損傷、費(fèi)用低、易操作等優(yōu)點(diǎn)。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國(guó)產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質(zhì)輸尿管鏡聯(lián)合Master LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)。應(yīng)用URS經(jīng)尿道膀胱找到輸尿管開(kāi)口，將URS在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，窺見(jiàn)結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機(jī)，氣壓控制在0.4mpa。采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，10～20min基本擊碎。術(shù)中若有較大的碎石塊，可用鱷魚(yú)嘴鉗鉗出。碎石完畢常規(guī)插入F5雙J管引流。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素3～7天，拔除雙J管。術(shù)后復(fù)查KUB，若發(fā)現(xiàn)有0.5cm左右結(jié)石殘留，則應(yīng)帶管行ESWL。
陳亞莉等[9]認(rèn)為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，沒(méi)有多經(jīng)驗(yàn)可借鑒。通過(guò)對(duì)本組158例患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，一項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作要與之相適應(yīng)。只有在術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理，配合醫(yī)生高超的醫(yī)療技術(shù)，才是手術(shù)成功的保證。張艷等[10]對(duì)98例經(jīng)輸尿管病人在完善術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果98例病人均順利出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：（1）護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術(shù)的要求及手術(shù)程序，更好地配合手術(shù)。（2）應(yīng)具備內(nèi)鏡知識(shí)和相關(guān)泌尿科知識(shí)，對(duì)各種專(zhuān)科使用的器械熟練掌握，以更好地與手術(shù)醫(yī)生配合并適應(yīng)新手術(shù)的開(kāi)展及推廣。（3）保證攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)中灌注液必須隨時(shí)添加，以免影響視野。（4）術(shù)中要經(jīng)常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點(diǎn)觀察腹部有無(wú)疼痛、壓痛及局部有無(wú)隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經(jīng)常詢問(wèn)病人下肢、骶骨等的情況，以免出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷。（5） 術(shù)后要注意對(duì)引流、出血、感染情況的觀察，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療措施。
綜上所述，微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理方法的進(jìn)步既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性；同時(shí)配合了手術(shù)治療，患者恢復(fù)更加容易，使患者感到舒適，又減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理操作要與治療手段相適應(yīng)，這才是手術(shù)成功的保證。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；泌尿外科手術(shù)；泌尿道感染
住院的患者長(zhǎng)期受到疾病的影響，其機(jī)體的功能和免疫力都會(huì)受到不同程度的影響而下降，較易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。相關(guān)研究報(bào)道，臨床上發(fā)生醫(yī)院感染率較高的的科室為泌尿外科，感染情況的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響疾病治療的效果，延緩患者的恢復(fù)情況[2]。所以要對(duì)加強(qiáng)護(hù)理泌尿外科患者的護(hù)理，避免發(fā)生泌尿道感染，我院對(duì)其泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 擇取我院于2014年6月～2015年6月進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的236例患者，根據(jù)其入院的時(shí)間進(jìn)行分組，分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各118例。實(shí)驗(yàn)組中男82例，女36例，年齡22～54歲，平均年齡（42.89±2.64）歲；參照組中男76例，女42例，年齡21～55歲，平均年齡（43.16±2.93）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1參照組 行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有遵醫(yī)囑給藥、環(huán)境護(hù)理和消毒處理等。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①科學(xué)教育和管理醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按照相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來(lái)施行護(hù)理功能，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員的手部菌落菌群，避免醫(yī)護(hù)人員的手部攜帶病菌，避免因醫(yī)護(hù)人員使用藥物不當(dāng)或不規(guī)范的操作而導(dǎo)致泌尿道感染，不僅能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的技能進(jìn)行提升，同時(shí)有效降低了發(fā)生醫(yī)院感染的概率；②嚴(yán)格管理使用抗菌藥物，避免出現(xiàn)濫用抗菌藥物的情況和產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)對(duì)患者給藥時(shí)的相關(guān)不良反應(yīng)；③患者在術(shù)后的臥床期間，護(hù)理人員要定期幫助患者進(jìn)行翻身和改變，協(xié)助患者活動(dòng)四肢，避免產(chǎn)生壓瘡；④對(duì)患者的引流管和尿管等留管進(jìn)行強(qiáng)化管理，定期消毒滅菌，避免置管導(dǎo)致泌尿道感染；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患的各項(xiàng)身體指標(biāo)，保持患者所處的環(huán)境干凈穩(wěn)定，提高患者的自身免疫能力和抵抗能力；⑥對(duì)患者行以心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行積極地交流和溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的不良情緒，使患者能夠保持輕松愉快的心情，積極配合治療和術(shù)后護(hù)理。
1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的概率并進(jìn)行比較，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)χ2對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后泌尿道感染發(fā)病率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的患者有10例，感染率為8.47%；參照組患者術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的患者有32例，感染率為27.12%，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上具有意義，P
3 討論
在醫(yī)院感染中常見(jiàn)的感染為泌尿道感染，進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者因手術(shù)創(chuàng)傷，其自身免疫力大幅度降低，而尿道是一個(gè)濕潤(rùn)密閉的環(huán)境，較為適宜病原菌生長(zhǎng)[3]。泌尿道感染也被稱(chēng)為尿路感染，是指尿路中的病原體生長(zhǎng)和繁殖，對(duì)泌尿道的組織和黏膜產(chǎn)生侵犯而導(dǎo)致炎癥，是一種常見(jiàn)的細(xì)菌感染。尿路感染有兩種，為上尿路和下尿路感染，上尿路感染就腎盂腎炎，下尿路感染未膀胱炎和尿道炎[4]。約有90%以上的尿路感染是因單一細(xì)菌感染，而大多數(shù)的門(mén)診患者和50%的住院患者，其感染的病原菌為大腸埃希桿菌，主要發(fā)病機(jī)制為：①尿道口和腸道口存在細(xì)菌菌落，其擴(kuò)散至尿道；②細(xì)菌由于尿液返流逆行進(jìn)而結(jié)合上皮細(xì)胞受體，繁殖致使炎癥；③細(xì)菌通過(guò)尿液湍流行至腎臟，炎癥在未得到及時(shí)控制的情況下致使腎組織損傷，進(jìn)而形成纖維化。
長(zhǎng)期的尿潴留和尿管置流都會(huì)引發(fā)術(shù)后的泌尿道感染。患者術(shù)后產(chǎn)生泌尿道感染后，會(huì)受到嚴(yán)重的影響，不僅會(huì)影響到患者的術(shù)后康復(fù)情況，感染還可能發(fā)展為膀胱感染，甚至導(dǎo)致其它疾病發(fā)生，給患者的生理和心理都帶來(lái)了較大的打擊和負(fù)擔(dān)[5]。所以，要通過(guò)一定的護(hù)理措施來(lái)建設(shè)減少泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的概率。本組研究中，使用我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)對(duì)泌尿外科手術(shù)患者施以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，患者術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的概率明顯降低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化管理，避免因醫(yī)護(hù)人員使用藥物不當(dāng)或不規(guī)范的操作而導(dǎo)致泌尿道感染，不僅能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的技能進(jìn)行提升，同時(shí)有效降低了發(fā)生醫(yī)院感染的概率。對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是多個(gè)方面的，并且在其中添加了心理護(hù)理的措施，避免患者的不良情緒對(duì)體內(nèi)分泌激素的情況產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。細(xì)節(jié)護(hù)理方面更加關(guān)注患者的細(xì)節(jié)，如定期消毒患者的導(dǎo)尿管，檢查排尿量防止尿液的過(guò)度殘留，有效避免患者術(shù)后發(fā)生泌尿道感染，降低感染的發(fā)生率。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)抗生素的使用多加關(guān)注，合理運(yùn)用抗生素藥物，避免過(guò)度使用抗生素而產(chǎn)生耐藥性。
綜上所述，泌尿外科手術(shù)后對(duì)患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的概率，促進(jìn)預(yù)后，臨床上值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 泌尿科；外科手術(shù)；手術(shù)原則；護(hù)理
泌尿外科手術(shù)的目的，一是挽救生命，如腎外傷行腎切除，尿毒癥患者行腎移植；二是保護(hù)和恢復(fù)功能，如腎及膀胱造口術(shù)、假體植入、人工括約肌植入；三是恢復(fù)器官形態(tài)，如泌尿及男性生殖系統(tǒng)各種畸形矯治、各種損傷的修復(fù)、恢復(fù)生理排尿等；四是清除病灶，如腫瘤切除、結(jié)石或異物去除、結(jié)核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手術(shù)治療過(guò)程同其他外科是一致的，即明確診斷、決定手術(shù)方案、術(shù)前淮備、麻醉、手術(shù)和術(shù)后處理6個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)是其中心的一環(huán)，但其他環(huán)節(jié)也不能忽視，否則會(huì)導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤和失敗。
1 明確診斷
在多種情況下，泌尿生殖系統(tǒng)疾病是全身性疾病的一個(gè)方面。即便疾病局限于某一器官時(shí)仍可累及其他器官，表現(xiàn)出全身性癥狀。診斷的內(nèi)容有4個(gè)方面：定性、定位、泌尿系統(tǒng)功能及全身影響的估價(jià)。定性即病變的性質(zhì)：如為腫瘤，應(yīng)考慮良性或惡性、病變范圍及分級(jí)、分期等；如系泌尿動(dòng)力學(xué)改變，則應(yīng)區(qū)別功能性或器質(zhì)性或兩者合并存在；炎癥是急性或慢性，疾病對(duì)器官的破壞程度等。定位即確定病變的部位，了解泌尿系統(tǒng)形念及功能情況，包括兩側(cè)腎功能改變。全身性影響包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦產(chǎn)科疾病、營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)與酸堿平衡狀況等。確定繼發(fā)性或并存的病變，避免泌尿系統(tǒng)以外的癥狀掩蓋深部泌尿生殖器官病變。要正確分析判斷影像診斷提供的器官形態(tài)改變，正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免施行不必要的探查甚至錯(cuò)誤的手術(shù)。正確衡量患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有無(wú)危險(xiǎn)因素存在等，在上述基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)手術(shù)方案。
2 決定手術(shù)方案
診斷明確后決定手術(shù)方案要考慮以下問(wèn)題：是否一定要手術(shù)治療？如何進(jìn)行手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？是否一定要手術(shù)治療取決于病理特征，一些疾病能夠通過(guò)一般的非手術(shù)方法治療，就不需要手術(shù)，例如腎下垂、乳糜尿、較小的尿路結(jié)石、輕度良性前列腺增生等。另外隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多以前必須用手術(shù)治療的泌尿科疾病可以通過(guò)更安全的非手術(shù)方法治療，內(nèi)鏡技術(shù)、沖擊波碎石技術(shù)、介入性放射學(xué)的發(fā)展使得很多疾病可以通過(guò)非開(kāi)放性手術(shù)治療。如何進(jìn)行手術(shù)，包括手術(shù)種類(lèi)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、可能發(fā)生的問(wèn)題、應(yīng)急的方案等。在手術(shù)前做好手術(shù)方案，將大大增加手術(shù)的成功率。在制定手術(shù)方案時(shí)，要充分考察患者的病情特點(diǎn)和身體狀況，既要制定實(shí)施方案，又要制定備用方案。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)該在積極準(zhǔn)備的情況下盡早開(kāi)展，防止病情惡化，盡早減輕患者痛苦。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)、患者的思想準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備、泌尿系疾病手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備四個(gè)部分。手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)旨在確定手術(shù)治療方案的危險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)于一些高危險(xiǎn)性手術(shù)，必須做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必須在確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作安全無(wú)誤，并做好預(yù)案準(zhǔn)備后開(kāi)展手術(shù)。術(shù)前需向患者及家屬講解手術(shù)方法及過(guò)程，解除患者的思想顧慮，使患者以生理和心理最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)階段。全身準(zhǔn)備著重在糾正貧血、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，改善營(yíng)養(yǎng)狀況與低蛋白血癥，維護(hù)重要器官的功能等。針對(duì)泌尿科患者，當(dāng)尿路梗塞并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行尿液引流，并控制感染。保證患者在泌尿系統(tǒng)基本機(jī)能正常的情況下進(jìn)行手術(shù)，減小手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率，有助于提高手術(shù)的成功率。
4 麻醉
麻醉是用藥物或其他方法（如針刺）使有機(jī)體的全部或一部分暫時(shí)失去知覺(jué)的方法，常應(yīng)用于外科手術(shù)等方面。泌尿外科手術(shù)中的麻醉，需要在患者身體狀況平穩(wěn)的狀況下進(jìn)行。麻醉時(shí)，盡可能避免由麻醉引起的不良反應(yīng)，如術(shù)中低血壓等，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者需采用持續(xù)麻醉的方法。成年人麻醉時(shí)，腎上腺、腎及輸尿管上中段手術(shù)常采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。而對(duì)于10歲以下不合作小兒患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。
5 手術(shù)操作
手術(shù)中要注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容，一是手術(shù)多在腹膜外施行，切口選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)器官大小、位置、病變性質(zhì)而定，原則是首先保證良好的暴露，其次是盡可能減少組織的損傷。手術(shù)完成后，將腹膜縫合緊密，防止尿液流入腹腔。二是在切口縫合時(shí)，需將黏膜、肌層互相對(duì)合整齊，有利于傷口愈合。三是手術(shù)結(jié)束后，要保證尿液流路通暢，必要時(shí)設(shè)置引流管并保證引流管通暢，引流袋高度應(yīng)低于切口高度放置并加以固定。四是在手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)與排尿及有關(guān)的神經(jīng)血管，以免發(fā)生功能障礙、逼尿肌及異常等。
6 術(shù)后處理
術(shù)后處理工作主要體現(xiàn)在護(hù)理上，一是患者的心理護(hù)理，患者在術(shù)后心理波動(dòng)大，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)交談、講解病理知識(shí)等手段使患者盡快恢復(fù)情緒穩(wěn)定。二是控制患者飲食，禁食辛辣、煙熏、蘇打類(lèi)食品，禁喝碳酸類(lèi)飲料。并且在術(shù)后密切關(guān)注切口，防止感染。如患者發(fā)生疼痛現(xiàn)象，應(yīng)該明確疼痛程度，盡可能采用非藥物方法鎮(zhèn)痛。
7 結(jié)語(yǔ)
泌尿外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況開(kāi)展手術(shù)活動(dòng)，手術(shù)中把患者作為一個(gè)總體看待，注意全身系統(tǒng)的功能狀況對(duì)泌尿外科手術(shù)治療的影響；其次要注意社會(huì)環(huán)境及心理因素對(duì)手術(shù)的影響；再次要正確對(duì)待新儀器、新療法、新技術(shù)，正確處理好新的診治手段和“經(jīng)典”診治手段間的相互關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；人性化護(hù)理
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各79例。對(duì)照組中有男患者41例，女患者38例，年齡為22～57歲，平均年齡為38.2歲。觀察組有男性患者42例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡40.4歲。兩組患者一般性資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 進(jìn)行泌尿外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理工作，防止繼發(fā)感染；做好合理搭配飲食工作，提高患者的抵抗力；對(duì)患者浮腫、發(fā)炎及排尿情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方法 在采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。
1.2.2.1術(shù)前人性化護(hù)理 護(hù)理人員需對(duì)即將行泌尿外科手術(shù)的患者進(jìn)行訪視，并向患者講解手術(shù)治療對(duì)疾病的康復(fù)作用，且還需用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)以及保持良好心態(tài)對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)的必要性[1]。
1.2.2.2術(shù)中人性化護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼及憂慮心理，會(huì)在一定程度上影響治療的療效，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.2.2.3術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問(wèn)患者傷口疼痛程度，對(duì)于無(wú)法忍受疼痛的患者，應(yīng)給予其聽(tīng)廣播、音樂(lè)看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心，以及業(yè)務(wù)熟練水平三個(gè)板塊，每個(gè)板塊分成好、一般和差3個(gè)等級(jí)。
2 結(jié)果
根據(jù)患者的問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度好評(píng)率為94%，對(duì)照組服務(wù)態(tài)度好評(píng)率為76%；觀察組責(zé)任心好評(píng)率為100%，對(duì)照組責(zé)任心好評(píng)率為73%；觀察組業(yè)務(wù)水平好評(píng)率為94%，對(duì)照組業(yè)務(wù)水平好評(píng)率為79%，各組差異顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療。有研究表明，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方法，患者圍術(shù)期易由于不了解疾病知識(shí)、過(guò)度擔(dān)心手術(shù)效果等因素出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，且泌尿外科疾病實(shí)施手術(shù)后對(duì)患者飲食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影響。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)還可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，故我科采取了新型的人性化護(hù)理模式針對(duì)患者進(jìn)行密切的護(hù)理，根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。尤其是泌尿外科是一個(gè)特殊的容易引發(fā)侵犯患者隱私權(quán)的科室更是如此，采用人性化護(hù)理更有必要，觀察組在服務(wù)態(tài)度、人本管理、心理護(hù)理以及患者依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行人性化護(hù)理能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)人性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。
3.1人性化基礎(chǔ)護(hù)理 我科通過(guò)設(shè)置細(xì)致的行為規(guī)范和規(guī)章制度，加強(qiáng)了老年患者細(xì)節(jié)護(hù)理。首先，為患者提供方便的生活護(hù)理。晚上20時(shí)后應(yīng)減少不必要的檢查及護(hù)理活動(dòng)；夜晚打開(kāi)病房和走廊地?zé)簦谎惨晻r(shí)避免用手電筒直接照射患者的面部，保持病房安靜；保持患者的床單清潔、干燥。此外，如遇到新入院或剛做完手術(shù)的老年患者疼痛明顯，病情不穩(wěn)等情況，不愿更換衣物，翻身時(shí)，要求護(hù)士在獲得患者理解的基礎(chǔ)上，采用精確、純熟的技術(shù)實(shí)施護(hù)理，將在進(jìn)行涉及隱私的操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意保持患者的隱私。
3.2人性化心理護(hù)理 從走進(jìn)泌尿外科開(kāi)始，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)向患者解釋為其治療的必要性，在溝通的過(guò)程當(dāng)中將手術(shù)需要注意的事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并考慮患者的心理接受能力[2]。
很多的泌尿外科手術(shù)往往需要將患者身體的一部分進(jìn)行切除，術(shù)后還需要攜帶一段時(shí)間的管道。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者，要注意溝通技巧，使患者能夠及時(shí)的體會(huì)到手術(shù)后的輕松和喜悅，并盡量使患者處于舒適的，將管路安放在妥善的位置，護(hù)士要隨時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除疑慮，恢復(fù)其自信心。
3.3針對(duì)患者家屬進(jìn)行人性化護(hù)理 由于泌尿外科患者手術(shù)之后往往需要家屬在醫(yī)院進(jìn)行陪護(hù)，護(hù)理人員要耐心的進(jìn)行講解，設(shè)身處地為患者的家屬排除困難。醫(yī)院也可以免費(fèi)提供些報(bào)紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀。
3.4醫(yī)院設(shè)施的人性化服務(wù) 醫(yī)院提供舒適、整潔、安全、安靜的環(huán)境，如放置盆栽在病房里，廁所安裝扶手，增添殘疾人廁所并做成防滑板，病床間用掛簾隔開(kāi)，配備電視、輪椅，放置提示語(yǔ)或者提示牌等方便患者的措施。及時(shí)解決患者以及家屬所提出的問(wèn)題，本著以病患的需求為方向的宗旨，在質(zhì)量上讓患者及其家屬放心。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；泌尿外科；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用日益廣泛，并取得了較為滿意的效果，但術(shù)后容易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。泌尿生殖系統(tǒng)感染也是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1]。為降低醫(yī)院泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率，改善患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，本研究回顧分析了215例泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年7月期間，我院泌尿外科接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者215例，年齡在48-82歲之間，平均為（71.4±12.5）歲。其中，78例行輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)，：51例行前列腺電切，49例行經(jīng)皮腎鏡皮腎穿刺取石術(shù)，22例行經(jīng)尿道膀胱彈道碎石取石術(shù)，9例行膀胱腫瘤切除術(shù)，6例行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎上腺瘤切除術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的檢查及病情監(jiān)測(cè) 手術(shù)前后均應(yīng)完善各項(xiàng)檢查措施，主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查以及尿常規(guī)檢查等，同時(shí)密切檢查患者的生命體征，如有必要還應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫測(cè)量，并監(jiān)測(cè)切口的情況，注意敷料是否有滲出或者出血等，并定期更換切口敷料，還可遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物進(jìn)行治療。
1.2.2 妥善固定并管理各類(lèi)引流管 術(shù)中及術(shù)后各類(lèi)引流管均應(yīng)妥善固定，并注意觀察引流管的情況，避免發(fā)生折疊、彎曲、受壓等，以確保引流通暢。與此同時(shí)，應(yīng)密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并根據(jù)引流液情況初步評(píng)價(jià)患者的術(shù)后綜合情況。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以盡量避免發(fā)生泌尿外科感染。
1.2.3 合理選擇導(dǎo)尿管 泌尿外科手術(shù)后，多需留置導(dǎo)尿管。應(yīng)合理選擇適合患者的導(dǎo)尿管型號(hào)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在操作過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、緩和，以免因用力過(guò)猛而造成尿道黏膜損傷，引發(fā)出血或者水腫，進(jìn)而繼發(fā)感染。同時(shí)，應(yīng)保持導(dǎo)尿管的密封性以及導(dǎo)尿管的引流通暢，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口導(dǎo)管周?chē)磕t霉素軟膏，以預(yù)防尿道感染。手術(shù)后予以三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，尿袋應(yīng)每日更換，并以導(dǎo)尿管進(jìn)行低位引流，保持尿管始終位于患者的恥骨聯(lián)合下方，以免尿液逆流而導(dǎo)致逆行感染，從而有效預(yù)防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能發(fā)生尿潴留或者泌尿系感染，故應(yīng)正確選擇拔除尿管的時(shí)間，術(shù)后應(yīng)維持尿管留置時(shí)間宜在3-5d之間，最多不宜超過(guò)7d。在留置導(dǎo)尿管期間，還應(yīng)加強(qiáng)外陰護(hù)理，囑患者多飲水，以增加尿液，從而起到?jīng)_刷清潔的作用。
1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)手術(shù)切口，嚴(yán)防切口出血及感染。首先應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、敷料顏色以及引流液量、顏色、性狀等，以免因出血量過(guò)多而引起血壓降低，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)休克等癥狀。應(yīng)及時(shí)更換切口敷料，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免發(fā)生傷口感染。此外，還應(yīng)預(yù)防發(fā)生尿道狹窄，因微創(chuàng)術(shù)中內(nèi)鏡進(jìn)出可損傷患者的尿道黏膜，如不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)將導(dǎo)致?lián)p傷部位發(fā)生疤痕增生，引發(fā)尿道變窄，甚至發(fā)生尿潴留、尿道變窄和尿路感染等。故在成功將尿管拔除后，應(yīng)密切觀察排尿通暢度以及尿線粗細(xì)度。一旦發(fā)生尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)實(shí)施尿道擴(kuò)張，以免發(fā)生尿道進(jìn)行性狹窄。
2 結(jié) 果
本組215例患者均獲得手術(shù)成功，3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例為行前列腺電切術(shù)患者于術(shù)后存在傷口出血，予以手術(shù)止血后未發(fā)生活動(dòng)性出血，術(shù)后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生穿刺口感染，予以清創(chuàng)、換藥之后的感染得以控制，且傷口一級(jí)愈合；1例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿道狹窄。均經(jīng)相應(yīng)治療和護(hù)理后，均痊愈出院。其余212例患者均未發(fā)生泌尿系感染。
3 討 論
泌尿外科手術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管，但術(shù)后極易發(fā)生逆行尿道感染。泌尿外科術(shù)后應(yīng)正確留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防并控制泌尿外科感染[2]。因?qū)蚬茉谀虻纼?nèi)的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將長(zhǎng)期對(duì)尿道肌膀胱黏膜產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致其正常生理環(huán)境被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受損[2]。相關(guān)研究資料顯示，泌尿生殖系統(tǒng)感染與尿管留置時(shí)間密切相關(guān)，如在留置尿管前消毒不夠徹底，極易引發(fā)尿道感染。此外，術(shù)中操作不規(guī)范也是引發(fā)尿路感染的主要原因，例如，操作幅度過(guò)大，導(dǎo)致尿道以及膀胱粘膜嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)電切設(shè)備漏電或者污染等，均可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。此外，部分尿路感染者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，尿路口存在耐藥菌株，予以大劑量的抗生素進(jìn)行治療難以取得顯著療效，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。可能是由于術(shù)中未徹底切除前列腺組織，而殘留組織血供不足，從而形成一個(gè)部分缺血性組織，有利于細(xì)菌的滋生。因感染部位血供不足，應(yīng)用抗生素治療難以在局部組織內(nèi)保持有效藥物濃度，多療效不佳。對(duì)于這種情況，需實(shí)施二次經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，以徹底切除殘留剩余組織。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各類(lèi)慢性內(nèi)科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心腦血管疾病等，而這類(lèi)疾病多可誘發(fā)或者加重患者的泌尿生殖系統(tǒng)感染，從而導(dǎo)致對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低。此外，合并癥可引發(fā)周?chē)馨l(fā)生血液循環(huán)障礙，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，積極治療合并癥，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；外科手術(shù)；引流管滑脫；滑脫原因
1. 泌尿系統(tǒng)的概念
人體的泌尿系統(tǒng)是一個(gè)排泄通道，是將人體內(nèi)的廢物排泄出去，而進(jìn)行新陳代謝的過(guò)程。這是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，包括腎臟，輸尿管，膀胱，尿道等。如果有一處發(fā)生病變，將會(huì)造成尿路不通，進(jìn)而會(huì)致使一系列的有關(guān)聯(lián)的病變發(fā)生[1]。比如前列腺增生，尿頻，尿急，腎功能衰竭，尿石癥等等。
然而，在尿路不通暢的情況下，就要使用導(dǎo)尿管來(lái)幫助患者將尿液引流出來(lái)。泌尿系統(tǒng)在外科應(yīng)用也是比較廣泛的，但是在手術(shù)中仍然會(huì)有引流管脫落的情況。
2.泌尿外科引流管滑脫臨床資料
本次臨床資料，醫(yī)務(wù)人員講到曾經(jīng)有一個(gè)做腎結(jié)石手術(shù)的病人，當(dāng)患者手術(shù)做完以后，在病房護(hù)士不知情的情況下，手術(shù)室護(hù)工和患者的家屬則把病人推回病房。在從手術(shù)床上抬到病床上的時(shí)候，由于沒(méi)有把手術(shù)車(chē)床上的腎造瘺管松開(kāi)，而導(dǎo)致腎造瘺管的脫落[2]。
還有一例患者，手術(shù)后第三天，醫(yī)生給患者換藥的時(shí)候把引流管排出2cm，后來(lái)在交接班的時(shí)候，醫(yī)生沒(méi)有注意到引流管插入的深度，后來(lái)造成結(jié)扎線的松動(dòng)，導(dǎo)致患者引流管慢慢脫落。
醫(yī)務(wù)人員還發(fā)現(xiàn)2例患者由于外科手術(shù)后而疼痛不止，在更換衣服過(guò)程當(dāng)中牽扯到腎管，而導(dǎo)致引流管的滑脫[3]。與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)4例患者因長(zhǎng)時(shí)間的缺乏運(yùn)動(dòng)，致使腎瘺管脫落，沒(méi)有進(jìn)行保護(hù)性的管理措施。
此外，仍有很多前列腺癌癥患者，因?yàn)槟挲g較大，綜合癥較多，醫(yī)務(wù)人員給他們做膀胱造瘺而要長(zhǎng)期引渡，在穿刺膀胱的時(shí)候，因不小心把病人的氣囊刺破了，那樣氣囊就沒(méi)有了固定的作用，所以引流管也就脫落了。
據(jù)資料記錄，其中有9例患者是由于氣囊破裂導(dǎo)致尿管滑脫的，之中有5例是膀胱結(jié)石，都是在發(fā)現(xiàn)尿管滑脫后通過(guò)檢查才知道氣囊已經(jīng)破裂。
3. 泌尿外科引流管滑脫原因分析
對(duì)于泌尿外科引流管滑脫原因分析，手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行縫合的時(shí)候，縫線離刀口較遠(yuǎn)，縫線不夠固定，不夠牢靠，以至引流管可以在線圈中移動(dòng)，會(huì)造成引流管或多或少，甚至全部脫落[4]。比如，尿管和輸尿管導(dǎo)管都是從尿道里穿出的，而輸尿管只是用膠布在體外固定在尿管上，隨著人體的動(dòng)作，那么放在腎盂內(nèi)的另一端輸尿管就有可能發(fā)生脫落。
由于氣囊破裂導(dǎo)致尿管滑脫的患者，分析原因是膀胱里的結(jié)石多次摩擦氣囊，致使氣囊破裂才會(huì)使尿管脫落。
引流管滑脫還有很多種原因引起，對(duì)于患者因自身的原因而造成的引流管滑脫，患者一定要加強(qiáng)防范意識(shí)。
4.泌尿外科引流管滑脫對(duì)策
醫(yī)務(wù)人員在給病人放置引流管后，一定要及時(shí)觀察患者的引流管情況，在確保引流管不滑脫。那么發(fā)生滑脫后怎么處理呢？怎么預(yù)防呢？有什么好的對(duì)策方法？這就需要提前制定如何防止引流管滑脫以及發(fā)生滑脫后如何處理的方案。
4.1 引流管的一般護(hù)理措施
護(hù)士應(yīng)該及時(shí)填寫(xiě)“患者管道滑脫評(píng)估表”，根據(jù)患者自身的情況評(píng)估分析引流管會(huì)不會(huì)發(fā)生滑脫，認(rèn)真分析原因，采取好安全措施，以確保患者的人身安全，盡可能的把危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，最大限度的保證患者的安全[5]。滑脫記錄表要填寫(xiě)一式兩分，護(hù)理部留一份，自己科里留一份，以便以后方便查閱。
醫(yī)務(wù)人員在交接班的時(shí)候，一定要核對(duì)好各個(gè)引流管的名稱(chēng)、位置、檢查是否牢固，如果不牢固及時(shí)用膠布進(jìn)行固定。在從手術(shù)室到病房的時(shí)候不要手術(shù)室的護(hù)工去送患者。交接的時(shí)候，手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生，病房的醫(yī)生和護(hù)士要一起跟患者進(jìn)行交接，以確保交接無(wú)遺漏，保證患者的安全。
醫(yī)院定期還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技能進(jìn)行考核，并對(duì)新護(hù)士進(jìn)行擇期培訓(xùn)，讓他們牢牢記住如何搬運(yùn)帶管患者，還要培訓(xùn)他們?nèi)绾喂潭ㄒ鞴埽约耙鞴馨l(fā)生滑脫現(xiàn)象的時(shí)候如何緊急處理。要培訓(xùn)年輕的醫(yī)生操作膀胱造瘺，熟練掌握操作過(guò)程和注意事項(xiàng)，千萬(wàn)不能將氣囊刺破，那樣則不能固定引流管[6]。
4.2 引流管的特殊護(hù)理措施
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者做好手術(shù)之前的一切準(zhǔn)備，耐心講解手術(shù)之前應(yīng)注意的一些情況，消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。要告訴他們使用引流管是治療尿路不通的最直接最有用的方法[7]。
5. 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在使用泌尿外科引流管的時(shí)候，一定要對(duì)引流管道進(jìn)行全方位的護(hù)理，來(lái)確保手術(shù)的成功。使用前要將引流管進(jìn)行消毒，做到真正的無(wú)菌處理。另外，在使用的時(shí)候一定要將引流管放在正確的位置，要保證引流管不容易脫落，最后在使用后要觀察是否出血，有沒(méi)有漏尿等情況[8]。本文分析了泌尿外科引流管滑脫原因及對(duì)策，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的臨床技術(shù)，積極的與患者建立溝通。患者們一定要提升自己的防范意思，對(duì)護(hù)理和治療上多加重視。
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關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；麻醉護(hù)理；臨床效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0350-02
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療系統(tǒng)的不斷完善，各個(gè)科室的聯(lián)系也更加的密切，首先早期在麻醉中加入護(hù)理配合就滋生了麻醉護(hù)理這門(mén)學(xué)科的發(fā)展，麻醉護(hù)理配合的密切與否在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)中有關(guān)鍵的作用，在手術(shù)麻醉過(guò)程中護(hù)理的配合方法也尤為重要，不僅關(guān)乎手術(shù)成敗，甚至患者的生命[1]?所以，掌握良好的麻醉護(hù)理配合技巧與方法至關(guān)重要，而本次研究就是對(duì)于麻醉護(hù)理配合的方法與效果的研究?
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取的是我院2011年至2014年來(lái)我院就診的120例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，全部患者中男性54例，女性66例，年齡最大72歲，最小15歲，平均43.5歲?全部患者中骨科手術(shù)65例，神經(jīng)外科各種手術(shù)43例，泌尿外科手術(shù)12例?其中骨科手術(shù)中髕骨骨折22例，全髖置換術(shù)患者28例，半髖置換術(shù)患者10例，骨科手術(shù)中神經(jīng)阻滯麻醉20例，全麻25例，硬膜外麻醉25例；神經(jīng)外科各種腫瘤患者25例，顱腦外傷18例，神經(jīng)外科的麻醉全部采用插管，靜脈復(fù)合麻醉；泌尿外科手術(shù)中精索筋脈結(jié)扎術(shù)患者8例，腎囊腫4例，手術(shù)麻醉為全麻5例，持續(xù)硬膜外麻醉7例?本次研究中患者的姓名，年齡，和疾病類(lèi)型均做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異，p>0.05?
1.2研究方法
本次研究采用的是對(duì)照研究的方法，將120例行外科手術(shù)的患者分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組患者麻醉前，麻醉中，麻醉后采用常規(guī)護(hù)理的方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用麻醉護(hù)理配合的方法，術(shù)后比較患者恢復(fù)狀況以及患者滿意度[2]?
1.3護(hù)理方法
1.3.1麻醉前護(hù)理
手術(shù)前要對(duì)患者的手術(shù)狀況進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前要陪同麻醉醫(yī)師同患者進(jìn)行交流，對(duì)患者病情狀況充分了解，要對(duì)患者的既往病史做充足的了解，把握過(guò)往用藥史，以免在手術(shù)中出現(xiàn)麻煩以及不良反應(yīng)的發(fā)生[3]?護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)麻醉的具體過(guò)程，以及簡(jiǎn)短介紹手術(shù)過(guò)程，以及介紹術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，讓患者對(duì)于麻醉醫(yī)師以及護(hù)理配合要有充分的信心，要調(diào)節(jié)好自己的心理狀況，不要過(guò)于焦慮，時(shí)刻保持積極的心態(tài)，防止心理狀況發(fā)生問(wèn)題，并且主動(dòng)聽(tīng)取患者的傾訴以及患者的各種要求，讓其對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者保持信任[4]?
1.3.2麻醉后護(hù)理
手術(shù)完成后要對(duì)患者的各項(xiàng)體征保持時(shí)刻關(guān)注，時(shí)刻注意患者的蘇醒時(shí)間以及術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的狀況，嚴(yán)密的觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況?蘇醒后要對(duì)患者意識(shí)等狀況做出評(píng)估，要對(duì)于患者的飲食進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，并對(duì)術(shù)后患者的心理治療做出評(píng)估，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)?
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究采用的是SPSS19.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料采用例數(shù)n和均數(shù)；定性資料采用率?全部數(shù)據(jù)檢驗(yàn)都為卡方檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)研究得出實(shí)驗(yàn)組60例患者中手術(shù)成功58例，治愈率為96.6%?其中兩例患者因?yàn)樾g(shù)中突發(fā)狀況死亡，并且58例患者的術(shù)后恢復(fù)狀況較好，并發(fā)癥狀況休克3例，感染2例，其余均無(wú)明顯的癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%?術(shù)后患者對(duì)于麻醉護(hù)理的滿意度程度為很滿意40例，較滿意15例，不滿意5例?
對(duì)照組中60里患者手術(shù)成功57例，三例中有兩例患者一次手術(shù)不成功接受二次手術(shù)，一例患者死亡，治愈率為95%?并發(fā)癥狀況有3例患者術(shù)后繼發(fā)感染，5例患者有出血，1例患者休克，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%?術(shù)后患者滿意度狀況為很滿意20例，較為滿意27例，不滿意13例?見(jiàn)表一?
3.討論
經(jīng)過(guò)對(duì)于120例行外科手術(shù)的患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)的成功率以及術(shù)后的恢復(fù)狀況都沒(méi)有打的差異，而且在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況在本次研究中有較大的不同，說(shuō)明在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后麻醉護(hù)理配合在并發(fā)癥等的方面效果較好，并發(fā)癥的狀況明顯改善，切改善幅度較大，但是在術(shù)后對(duì)患者的滿意程度的訪查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度明顯高于對(duì)照組，這是由于在術(shù)前，術(shù)后中更加關(guān)注與患者心理狀況，讓患者內(nèi)心對(duì)于手術(shù)沒(méi)有恐懼，能夠?qū)τ诩膊∮懈嗟恼J(rèn)識(shí)，以至于患者能夠快速的從疾病中恢復(fù)?
所以這次研究中對(duì)于麻醉護(hù)理配合在術(shù)中的效果較為明顯，掌握良好的麻醉護(hù)理配合技巧與方法至關(guān)重要，而且過(guò)程中也對(duì)于麻醉護(hù)理的研究有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，不僅能夠?qū)τ趯?lái)在臨床上的應(yīng)用有較好的基礎(chǔ)，還對(duì)于以后臨床患者的術(shù)后回復(fù)有較好的幫助[5]，所以這種方法適合在臨床上大范圍的食用推廣?
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛
目前，椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會(huì)轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，泌尿系手術(shù)大多數(shù)需要在膀胱結(jié)石下進(jìn)行操作，再加上術(shù)后不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理往往會(huì)造成術(shù)后患者的腰背痛[2]。因此預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施就變的尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地實(shí)施專(zhuān)業(yè)化護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對(duì)照觀察方法，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察專(zhuān)門(mén)化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科手術(shù)后患者腰背痛的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對(duì)照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行一般的術(shù)前宣教及指導(dǎo)，配合麻醉，術(shù)后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動(dòng) 6h或者更長(zhǎng)，術(shù)后第2d（或者更長(zhǎng)）下床活動(dòng)；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，講解硬膜外麻醉并指導(dǎo)患者在麻醉過(guò)程中應(yīng)如何配合及如何回答麻醉師的提問(wèn)，詳細(xì)講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點(diǎn)[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機(jī)械性壓迫，返回病房后術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側(cè)臥位或者半臥位等舒適，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后無(wú)特殊情況可半坐臥位，無(wú)特殊不適時(shí)4～6h后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。
1.3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)觀察兩組患者術(shù)后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評(píng)定0級(jí)為無(wú)腰背痛發(fā)生；1級(jí)為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級(jí)為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動(dòng)，需給予藥物或物理治療。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以 P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對(duì)比分析 兩組患者術(shù)后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對(duì)照組術(shù)后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對(duì)比 對(duì)照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)治療過(guò)程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術(shù)治療中，但患者在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個(gè)中原因，主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因?yàn)槁樽泶┐虝?huì)對(duì)腰背部的軟組織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術(shù)也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后腰背疼痛等問(wèn)題的研究與報(bào)道也越來(lái)越多，有效提升了臨床治療效果，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用率更為頻繁，常運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)如輸尿管鏡術(shù)，前列腺電切術(shù)，尿道肉阜切除術(shù)等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術(shù)后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機(jī)械性壓迫[4]，與術(shù)中變化，術(shù)后護(hù)理關(guān)系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側(cè)臥位時(shí)頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 由于手術(shù)的要求，截石位被廣泛地運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，但是如果安置不當(dāng)或術(shù)中管理不到位，極易導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對(duì)軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術(shù)時(shí)穿刺的力度穿刺針的粗細(xì)穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系[5]，在今后臨床工作中應(yīng)改進(jìn)穿刺設(shè)備提高穿刺技術(shù)避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預(yù)護(hù)理措施，可以減輕及預(yù)防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術(shù)后腰背痛率下降，進(jìn)而提升臨床手術(shù)的治療效果。
綜上所述護(hù)理干預(yù)可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃勇.不同椎管內(nèi)麻醉法對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后引發(fā)腰背痛的影響比較[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，08：235-237.
[2]吳芳林.全科護(hù)理.2010，11（8）：12.
[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導(dǎo)泌尿外科高齡患者對(duì)麻醉及手術(shù)的認(rèn)知與護(hù)理[J].期刊論文，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（08）.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；老年手術(shù)患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防措施
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0141-02
護(hù)理安全是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作中，患者不出現(xiàn)法定的規(guī)章制度或者法律允許范圍之外的機(jī)體、心理結(jié)構(gòu)或者功能上的障礙、損害、死亡或者缺陷[1]。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越突出，老年實(shí)施手術(shù)治療的患者數(shù)量越來(lái)越多，這類(lèi)人群也是醫(yī)院中常出現(xiàn)安全事故的群體[2]。通過(guò)對(duì)這類(lèi)特殊群體的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，找到相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低事故出現(xiàn)幾率。我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的150例泌尿外科患者，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的150例泌尿外科患者，男96例，女54例，年齡61～88歲，平均年齡（71.6±2.6）歲；將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，無(wú)明顯差異，可以對(duì)比分析（P>0.05）。
1.2方法
分析所選患者護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組患者在對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的預(yù)防措施，具體為：建立安全護(hù)理小組，提升健康教育，實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的手術(shù)安全管理，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行，提升護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)各種管道進(jìn)行妥善管理，完善專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案，多與患者溝通和交流，引導(dǎo)患者具備積極樂(lè)觀的心態(tài)[3]。
1.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.3.1老年手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ①有墜床、跌倒以及燙傷的危險(xiǎn)，由于老年患者自理能力差，行動(dòng)緩慢，假如陪護(hù)配有及時(shí)陪伴，容易出現(xiàn)墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。再加上老年患者肢體感覺(jué)遲緩，年老體弱，應(yīng)用熱水袋容易燙傷皮膚。②壓瘡下肢靜脈血栓、肺部感染以及便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，由于老年患者各個(gè)器官、組織功能逐漸衰退，機(jī)體儲(chǔ)備能力下降，免疫力降低，長(zhǎng)時(shí)間臥床以及活動(dòng)量下降，容易引起并發(fā)癥。
1.3.2泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 泌尿外科患者術(shù)后需要插引流管，護(hù)理工作難度較高，例如腎窩引流管、導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管、輸尿管旁引流管雙J管、引流皮管等等多種管道都具有很高的風(fēng)險(xiǎn)。這些引流管發(fā)揮壓迫止血，引流通暢、手術(shù)切口積液引流的作用，術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施護(hù)理，以免引起尿道狹窄、出血等并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗，這不但會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.4觀察指標(biāo)
比較兩組患者墜床、跌倒、虛脫、燙傷、低血壓、壓瘡以及高血糖等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)幾率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P
2結(jié)果
通過(guò)比較，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)控制率為76.19%，對(duì)照組為36.36%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
近些年，隨著社會(huì)環(huán)境污染的逐漸加重以及我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的突出，泌尿外科老年患者實(shí)施手術(shù)質(zhì)量的數(shù)量越來(lái)越多。因老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能都在逐漸衰退同時(shí)容易引起多種慢性疾病，使得患者自身免疫力下降以及身體虛弱，患者的反應(yīng)能力差及行動(dòng)能力減弱，容易出現(xiàn)墜床、跌倒以及燙傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。老年患者手術(shù)前后需要完善多種檢查，這會(huì)增加患者的心理壓力，容易引起患者焦慮和虛脫等癥狀出現(xiàn)。泌尿外科患者多伴有尿液滲出，再加上老年患者對(duì)皮膚刺激及自理能力反應(yīng)降低，容易出現(xiàn)壓瘡。老年患者多存在一些慢性疾病，需要常年服用藥物控制，如降糖藥、降壓藥等等，這些也是對(duì)護(hù)理產(chǎn)生影響的因素[4]。由此可見(jiàn)，老年患者在實(shí)施泌尿外科手術(shù)治療時(shí)容易引起感染及其它并發(fā)癥，為了有效提升老年患者手術(shù)的成功幾率及康復(fù)速度，有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本文通過(guò)比較，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)控制率為76.19%，對(duì)照組為36.36%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
有效的安全防范措施能夠有效降低泌尿外科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，老年手術(shù)患者因機(jī)體機(jī)能逐漸下降，合并多種慢性疾病，容易在護(hù)理中出現(xiàn)，產(chǎn)生消極治療的負(fù)面情緒。通過(guò)對(duì)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，我院制定了相應(yīng)的預(yù)防措施：①對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，提升患者對(duì)自身疾病及相關(guān)護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)，另外注意保持病房清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，這樣能夠有效降低外源性感染出現(xiàn)幾率。②對(duì)每個(gè)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，包括建立安全防范護(hù)理小組，完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按照制定的護(hù)理制度執(zhí)行，提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和健康教育理念，以便對(duì)患者實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。③多與患者溝通和交流，及時(shí)對(duì)患者心理實(shí)施有效干預(yù)，幫助其緩解心理不良情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，提升其治愈的信心，另叮囑患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升自身的抵抗力，同時(shí)通過(guò)多方位實(shí)施安全防范，最大限度的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，泌尿外科老年手術(shù)患者依然面對(duì)嚴(yán)峻的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施能夠有效提升護(hù)理水平，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王衛(wèi)紅，費(fèi)素定，戴麗麗.高齡泌尿外科住院患者安全隱患的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，24（02）：215-216.
[2]周保華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，30（11）：412-413.
1 資料與方法
1.1 一般資料
把該院2011年12月―2014年6月接收的96例行手術(shù)患者作為研究對(duì)象,男性患者52例,女性患者44例,年齡在18~70歲之間,平均年齡為(39.46±8.23)歲,手術(shù)類(lèi)型如下:骨科手術(shù)23例,普外科手術(shù)34例,神經(jīng)外科手術(shù)14例,婦科手術(shù)12例,泌尿外科手術(shù)13例。采取隨機(jī)把96例患者劃分為研究組(n=48)與對(duì)照組(n=48),分別給出兩組各項(xiàng)基線資料,研究組中男27例,女21例,平均年齡為(38.96±8.14)歲,手術(shù)類(lèi)型:骨科手術(shù)11例,普外科手術(shù)18例,神經(jīng)外科手術(shù)8例,婦科手術(shù)5例,泌尿外科手術(shù)6例;對(duì)照組中男25例,女23例,平均年齡為(39.17±8.29)歲,手術(shù)類(lèi)型:骨科手術(shù)12例,普外科手術(shù)16例,神經(jīng)外科手術(shù)6例,婦科手術(shù)7例,泌尿外科手術(shù)7例。兩組患者在手術(shù)類(lèi)型分布、平均年齡和性別比例構(gòu)成等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P>0.05,可比性好。
1.2 方法
兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理(簡(jiǎn)單介紹常規(guī)護(hù)理內(nèi)容),即配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)和患者麻醉以后放置、觀察其生命體征,囑咐其休息,控制飲食和減少活動(dòng)量等。在此基礎(chǔ)上研究組加施細(xì)節(jié)護(hù)理,如下:①術(shù)前:將手術(shù)原理、手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容講解給患者聽(tīng),同時(shí)介紹手術(shù)成功案例,消除和減輕患者所存不良情緒和心理壓力,可把關(guān)于手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)制作成為小冊(cè)子,將其發(fā)放給患者,經(jīng)患者自己閱讀以及醫(yī)護(hù)工作者介紹,使患者對(duì)于手術(shù)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),以此使其積極配合手術(shù)。對(duì)于患者存在疑慮和所提問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)解答且詳細(xì)講解,麻醉之前應(yīng)予以其充分鼓勵(lì),防止因應(yīng)激反應(yīng)引起不必要的麻煩。檢查床整性,以免手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)使患者皮膚受損。②術(shù)中:護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品,檢查手術(shù)儀器運(yùn)作情況。以親和的態(tài)度把患者帶至手術(shù)室,待患者進(jìn)入到手術(shù)室躺于床上后,應(yīng)及時(shí)蓋好被子,將其足心以及手臂包裹好,做好保暖工作,同時(shí)做好手術(shù)室外患者家屬安慰工作。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)全程陪伴于患者身旁,詢問(wèn)其主觀感受,如果存在不適,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,手術(shù)期間可緊握患者雙手,予以其勇氣,以此消除和減輕其緊張、恐懼等不良心理。此外,術(shù)中還應(yīng)確保手術(shù)室安靜,操作動(dòng)作應(yīng)輕柔,遮蔽患者隱私。行外科手術(shù)的時(shí)候,電刀應(yīng)放置在干燥處,防止灼傷患者或者醫(yī)生。手術(shù)中沖洗應(yīng)用溫?zé)嵋后w。③術(shù)后:告知患者手術(shù)順利完成,從手術(shù)治療效果開(kāi)導(dǎo)患者,減輕和消除其心理壓力,使患者心情保持順暢,以促進(jìn)其身體康復(fù)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布,術(shù)后1~3 d,手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)予以相應(yīng)的隨訪,及時(shí)了解患者手術(shù)后具體情況,在交談和溝通過(guò)程中,應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度,尊重患者,且注意患者情緒變化和臉部表情變化,說(shuō)話語(yǔ)速不可過(guò)快,調(diào)整好語(yǔ)氣,使患者感受到關(guān)心和尊重,同時(shí)還應(yīng)提醒患者應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
利用該院自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者滿意度情況,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。同時(shí)記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)該研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
研究組滿意度評(píng)分為(95.17±3.24)分,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48),對(duì)照組滿意度評(píng)分為(79.25±4.29)分,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組在滿意度評(píng)分上,t值為20.52,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
1 臨床資料
1.1 一般資料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔鏡手術(shù)120例，其中男72例，女48例，年齡14-82歲，平均年齡48.8歲。腎囊腫去頂術(shù)109例，腎上腺切除和單純腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，多囊腎去頂減壓術(shù)7例。
1.2 方法。采用德國(guó)蛇牌和美國(guó)STORZ牌全套腹腔鏡設(shè)備器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健側(cè)臥位，全部經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。
1.3 結(jié)果。本組120例均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血。術(shù)后住院時(shí)間4~7天，平均住院時(shí)間9天。腸功能恢復(fù)平均時(shí)間25小時(shí)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。后腹腔鏡是近幾年新開(kāi)展的一種新技術(shù)，有很大一部分病人不了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。我們應(yīng)耐心給予解釋?zhuān)屍渲篮蟾骨荤R手術(shù)的特點(diǎn)，細(xì)致的解答患者及家屬提出的問(wèn)題，并請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括采血化驗(yàn)，了解心肺肝腎功能情況；腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥者，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓【2】。做CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發(fā)部位；術(shù)前一天備皮、備血；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)；術(shù)前晚術(shù)晨灌腸，以排空腸道的積便積氣。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，減少術(shù)中膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行。
2.2 術(shù)后護(hù)理。（1）常規(guī)護(hù)理。采取正確臥位。全麻未清醒病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全麻醒后可取平臥位。術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后可取半臥位。密切觀察生命體征。飲食指導(dǎo)。術(shù)后第一天，病人無(wú)腹脹、腸鳴音好即可進(jìn)食。指導(dǎo)病人先進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后，方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)病人早日下床。后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后1天即可下床活動(dòng)。個(gè)別病人怕傷口疼痛，不敢翻身及活動(dòng)，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)給予鼓勵(lì)及指導(dǎo)。老年及體質(zhì)較弱的病人，也應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。①腹膜后腔出血。原因可為鈦夾脫落或病變組織脆弱，殘留組織過(guò)早脫落【3】。與開(kāi)放手術(shù)相比，在后腹腔鏡手術(shù)中，微小的出血不容易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后滲血會(huì)相對(duì)多一些。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化。密切觀察切口及引流管情況。密切觀察切口是否有滲出及活動(dòng)出血，保證切口敷料清潔干燥，防止脫落；保證引流管和導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄24小時(shí)出入量。如術(shù)后引流液量增多，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組50例患者，術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血。②高碳酸血征的觀察。由于CO2氣腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響。可出現(xiàn)一過(guò)性高CO2血征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞【4】。所以，要保證正常的肺換氣功能，術(shù)后給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。避免持續(xù)高濃度吸氧，因過(guò)度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽。本組無(wú)1例發(fā)生。③預(yù)防術(shù)后感染。留置導(dǎo)尿及腹膜后引流期間，按無(wú)菌操作做好各種管道的護(hù)理，預(yù)防感染。老年病人要注意預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人咳痰。術(shù)后可遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。本組病人術(shù)后均體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。④氣腹和皮下氣腫。術(shù)后讓患者仰臥位，小腿抬高15°，因腹腔鏡手術(shù)視野小，術(shù)中易損傷臨近的臟器而不易發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)觀察患者是否有發(fā)熱、腹脹、腹痛、面色蒼白，血壓下降等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。⑤腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察。在腎上腺手術(shù)中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、頭痛、嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)。本組無(wú)一例發(fā)生。（3）出院指導(dǎo)。病人出院后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎切除患者3個(gè)月后復(fù)查B超，以確定治療效果。
參考文獻(xiàn)
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［2］劉定益，吳瑜璇，等.1006例腎上腺腫瘤診治體會(huì).中華泌尿外科雜志，2003，24（2）：77-79.
資料與方法
2010年7月～2011年4月完成泌尿外科單孔腹腔鏡手術(shù)21例。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)13例；雙側(cè)精囊靜脈高位結(jié)扎術(shù)7例；隱睪腹腔鏡探查術(shù)1例。男15例，女6例；年齡12～69歲，平均42歲；手術(shù)時(shí)間30～90分鐘，平均50分鐘；經(jīng)腹腔途徑8例，經(jīng)腹膜后途經(jīng)13例；住院時(shí)間3～7天，平均4.5天。
結(jié) 果
經(jīng)腹腔取臍下弧形切口或經(jīng)腹膜后(根據(jù)CT提示腎囊腫具置)取腋中線與髂棘上的合適，部位切開(kāi)2～3cm切口，逐層進(jìn)入腹膜后間隙，置入氣囊，注入CO2氣體500ml。建立后膜腔后在由此切口置入單孔通道所有器械，包括攝像頭、光源、專(zhuān)用手術(shù)刀都濃縮到一個(gè)孔內(nèi)。21例手術(shù)均順利完成，無(wú)1例中程開(kāi)放及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1例腎囊腫因位置深，術(shù)中增加一個(gè)穿刺點(diǎn)。13例腎囊腫患者術(shù)后病理均為單純性腎囊腫，1例隱睪成人患者探查發(fā)現(xiàn)已萎縮，予以切除，病理已實(shí)為萎縮性。所有病例隨訪至今，無(wú)復(fù)發(fā)。
積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。
⑴心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講述腹腔鏡手術(shù)過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)及可靠性，消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)信心，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。
⑵術(shù)前護(hù)理：①健康狀況評(píng)估：由于手術(shù)是全麻及CO2氣腹下進(jìn)行，術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肺功能紊亂。因此術(shù)前必須做胸片、心電圖檢查。吸煙者術(shù)前1周禁煙。②改善全身情況，做好限期手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥，提高手術(shù)耐受性。③術(shù)前注意飲食及腸道準(zhǔn)備。
⑶術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理；術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸血壓和意識(shí)的變化，每30分鐘測(cè)量1次。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)，氧流量2～3L/分，以糾正麻醉術(shù)后與術(shù)中CO2彌漫入血所產(chǎn)生的高碳血癥和呼吸性酸中毒。②引流管的護(hù)理：妥善固定腹膜后乳膠管和保留尿管，防止扭曲、受壓，保持有效引流，并每天清潔。用0.5%碘伏棉球清潔尿道口，每天更換引流袋。腹膜后乳膠管一般于術(shù)后3～5天拔除。
⑷并發(fā)癥的護(hù)理：①高碳酸血癥，腹腔鏡手術(shù)是在全麻及CO2氣腹下完成，CO2經(jīng)腹膜大量吸收入血可引發(fā)高碳酸血癥。術(shù)中注意調(diào)整通氣量即應(yīng)用人工高流量通氣潮氣量10～15ml/L，術(shù)后延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，可有效糾正呼吸性酸中毒。本組患者無(wú)高碳酸血癥發(fā)生。②皮下氣腫：因人工氣腹時(shí)CO2殘留于人體疏松組織可致皮下氣腫，多發(fā)生于胸腹部、陰囊處。患者可有肩痛、背痛和腹腔脹痛，告知患者盡早活動(dòng)，多翻身、取舒適臥位。后一般2～3天內(nèi)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間可完全吸收而自行消失。及時(shí)向患者解釋清楚，以免增加心理負(fù)擔(dān)。③穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而整貼黏貼不牢致穿刺孔滲血，因此術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察有無(wú)滲血。不能因腹壁沒(méi)有切口，只有一個(gè)創(chuàng)口而忽視對(duì)腹壁傷口的觀察。本組出現(xiàn)2例穿刺孔滲血并浸濕敷料，及時(shí)更換敷料并加壓包扎，穿刺孔出血得到有效控制。
