時間：2023-07-31 17:26:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科手術術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。腹腔鏡在婦科手術中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點廣泛應用于臨床。
1 護理
1.1 術前護理
1.1.1 心理護理
大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者心理活動并向患者及家屬介紹此手術創傷小、恢復快、可靠性高，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例和醫院技術力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。
1.1.2 術前準備
全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規、肝腎功能。應做好各種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術前1 d晚上需流質飲食，手術當天凌晨禁飲食。如嚴重盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能會涉及腸道的手術，術前2 d需流質飲食，手術前1 d禁食，手術前口服腸道抗生素。手術前用藥：嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，由于術前1～3 d及術中需用抗生素，因此要先做好抗生素過敏試驗。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會。因此充分的腸道準備是手術成功的必要條件。因此手術前晚及術日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術前晚及術日晨各1次，以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導尿管：腹腔鏡手術需常規留置導尿管，一方面在手術中使膀胱空虛，另一方面在手術中易于辨認膀胱，最好用不易脫落的氣囊導尿管。輸血準備：常規備血，特別對貧血的患者，即使手術中估計無出血也應做好備血準備。
1.1.3 手術區皮膚準備
術前1 d手術區皮膚準備：減少皮膚上細菌至最低程度，避免手術傷口感染。剃毛部位是整個腹部至會，因術中臍部要進行Troear穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。
1.2 術后護理
1.2.1 常規護理
患者回病房后根據不同的麻醉做相應的護理，全麻患者密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，如果發生嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，對其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護理。
1.2.2 咽部的護理
因全麻行氣管插管，術后經常感咽部不適，術后6 h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。
1.2.3 病情觀察
患者回病房后即監測生命體征，每小時1次，測4～6次平穩后改為每天1次。術后24 h內，應嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發癥。
1.2.4 引流管的護理
如放置引流管，按引流常規護理，術后6 h半臥位，以利引流液流出。術后每隔1～2 h觀察引流物的質量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術后1 d引流物明顯減少后即可拔除。
1.2.5 導尿管的護理
一般術后24 h內可拔除。如手術中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術，可根據情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會陰2次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的護理
疼痛是一種復雜的生理、心理活動，它受患者情緒狀態影響，與情緒焦慮有著十分密切的關系。焦慮增加，機體的痛閾位下降，對疼痛的敏感性增加，應給予心理護理使患者情緒穩定。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫生。
1.2.7 飲食護理
不涉及腸道的手術，術后飲食應根據患者的需要供給。只要患者無不適，術后飲食可恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質或軟食，如手術當晚患者有饑餓感，也應給予流質飲食，術后排氣后可進普食。
1.2.8 用藥的護理
遵醫囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。
1.2.9 術后活動
及早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，有利于血液循環，減少并發癥。清醒患者可床上活動，如腹腔鏡術后恢復，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5 min，術后當天即可在床上活動，并鼓勵患者術后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，術后1～2周可參加除體力勞動外的工作。
2 并發癥的護理
腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛發生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。
2.1 術后出血
血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發生延遲性出血，術后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應及時報告醫生。
2.2 腹壁切口出血
多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。
2.3 皮下血腫
若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發生碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀。
2.4 肩臂部疼痛
多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經引起，囑患者多翻身、下床活動，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。
3 出院指導
術中未被發現的電極損傷常可延遲發病，其癥狀和體征在術后2～10 d出現，囑術后2周內若出現發熱、腹痛等立即來院就診。
【關鍵詞】 婦科術后護理；減少并發癥；利于恢復
婦科腹部手術，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個機體受到創傷的過程，因此會給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術后的觀察護理減少并發癥的發生，是保證患者心身良好恢復的關鍵。
1 臨床資料
觀察護理2006 年1 月～2008 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術的患者，共計1420 余例。
2 術后觀察護理
2.1 患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察
術后患者返回病房，幾乎在測量脈搏、血壓的同時向他祝賀手術順利成功。并詢問身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時的安慰。
2.2 臥位的護理
婦科腹部手術一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應平臥、頭偏向一側，預防嘔吐時造成呼吸道阻塞。術后2 小時可使患者定期翻身，術后6 小時即可睡枕頭減輕平臥帶來的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。
2.3 生命體征的觀察
術后給予心電、血壓、血氧飽和度監測，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數、節律以及搏動的強弱；呼吸的頻率、節律是否均勻；每半小時測量體溫一次。對比分析前后數值、對患者病情做出正確的判斷和評估，以利于對癥護理與治療。
2.4 手術切口的觀察
即手術切口有無滲出物，如有則應進一步觀察評估滲出物的量、性狀，并及時向醫生反映情況，做好手術或更換敷料的準備及記錄。
2.5 出血的觀察
外出血及快速多量的內出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應與麻醉蘇醒前之煩躁區別）、皮膚濕冷、出現腹脹、移動性濁音等體征。而緩慢少量的內出血則不易被及時發現，但如果仔細觀察仍然可在出血早期被發現給予及時救治。
緩慢出血的早期患者的血壓往往沒有明顯改變，但脈搏的變化會早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無力緩慢，并且節律時快時慢毫無規律，這是機體從代償到失代償的一個過程。與此同時患者的精神狀態很委頓或表現出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現）、皮膚溫度低等一系列微循環灌注不足的表現。此時應當嚴密觀察病情變化即可向醫生報告。當然還應該評估陰道有無流血及流血的量、性質等。
2.6 引流管及會的護理
保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會返流而導致感染，觀察引流液的量、質、色，了解腹腔內是否保留有藥液，做好記錄，以便動態觀察。導尿管每4 小時定期開放，集尿袋24 小時更換，會陰沖洗每日兩次以預防導尿管拔出后尿儲留與泌尿系感染的發生。
2.7 術后并發癥的預防
2.7.1 墜積性肺炎和壓瘡的預防
由于術中麻醉、切口疼痛、擔心引流管脫出等原因，手術后多數患者不愿活動；加上手術后患者身體虛弱、出汗多、體液相對不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導致墜積性肺炎和壓瘡的發生。所以，術后2 小時即應開始定期給患者翻身、叩背、指導用雙手按壓住切口做深呼吸運動、有效咳嗽。搞好患者的個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經常用50%酒精做環形按摩和溫熱毛巾熱敷以改善局部血液循環，必要時加氣墊防護。
2.7.2 下肢血栓性靜脈炎的預防
婦科手術大都在盆腔深部進行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術中、術后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術后發生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術后2 小時在給患者翻身的同時，即應指導患者做雙下肢伸展運動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。
2.8 飲食指導
術后進食既可以及時補充營養又可刺激胃腸蠕動、促進胃腸功能的恢復。一般術后6 小時即可進食流質飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產氣的食物，以免發生腹脹。排氣后再過渡到半流質、普食。
2.9 健康教育
講解疾病相關知識、危險因素、定期復查的時間、內容、需要補充的藥物、注意事項等；如果是輸卵管復通術后的患者，還應告知其受孕的最佳時機在半年內；根據患者的心理特點做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高生活質量。
3 結論
經過對1420 例婦科腹部術后住院患者從神志及麻醉、臥位、生命體征、手術切口、出血、引流管及會、術后并發癥、飲食、健康教育幾方面觀察護理，未出現1 例患者因觀察護理不到位而發生術后較嚴重的并發癥，由此可見：整體到位的觀察護理既能減輕患者的病痛、減少術后并發癥的發生，還能縮短治病療程、節省住院費用，全面支持患者恢復健康提高生活質量，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】術后發熱；原因分析；護理干預
婦科腹部手術后發熱是常見的并發癥之一，其中一部分是因為吸收熱，也可能因為切口感染、引流不暢、肺炎或其他并發癥。因此，手術后患者的體溫觀察非常重要。下面我們就來探討一下發熱的原因及相關的護理措施。
1資料與方法
2011年3月――2012年3月，我科做腹部手術960例，其中40歲以下360例，40-60歲400例，60歲以上200例，平均年齡38±0.8歲，本組發熱患者300例，通過發熱原因分析，采取相應的護理干預取得良好的效果，現將體會匯報如下。
2原因分析
2.1患者自身體質因素患者體弱、高齡、貧血、營養不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者機體免疫力降低，身體素質差，術后發熱的幾率會增加。
2.2醫護人員各項護理治療技術操作不符合無菌原則[1]，而導致的醫院感染臨床工作中，由于工作忙碌，個別醫護人員沒有正確執行手衛生，在診療、換藥、靜脈穿刺時沒有嚴格執行無菌操作原則，導致交叉感染。患者出院后沒有嚴格執行床單位終末消毒處理導致感染發生的幾率增加。
2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染婦科腹部手術帶盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作護理不當時會增加患者尿路感染機會，由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對尿道感染的重視性提高，嚴重的尿路感染在婦科已十分少見，本組僅占0.6%。尿路感染常見于留置導尿、女性患者，患者手術后全身抵抗力低、尿路梗阻是發病誘因。
2.4切口感染切口感染是感染性發熱的另一種常見的原因，本組占0.9%。診斷要點是手術后3-5天體溫恢復正常后，再度發熱，或體溫升高后持續不退，伴切口皮膚紅、腫、熱壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液，血細胞分析白細胞升高，中性粒細胞增多。
2.5肺部感染肺部感染引起的發熱多見于老年人，占0.6%，常發生在手術后1-3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動過速、肺底部音，呼吸音減弱或聽到支管呼吸音，中性粒細胞增多，胸部x線平片可見肺實變區。
3護理干預
3.1針對患者的自身體質因素①對于年老體弱、高齡、營養不良、肥胖的患者，在入院時就給予營養測評，低于正常體質指數的患者及時請營養科會診，通過制定合理的營養餐來改善患者術前的體質情況。②貧血嚴重的患者遵醫囑給予術前輸血治療，中度貧血給予促紅細胞生成素藥物治療后復查血細胞分析直到正常。③糖尿病。定時監測血糖指數，血糖不穩定者及時請內分泌科醫師會診，遵醫囑應用胰島素治療，把血糖控制在穩定范圍內。
以上因素消除后才安排擇期手術。
3.2手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，科室感染監控醫師與護士共同通過教育培訓及監督提高手衛生的執行力，每月對全科醫護人員洗手的執行情況與洗手正確性進行調查匯總，上報醫院感染控制科，科室對于執行力較差和較好的人員同時進行績效考核獎罰分配，以提高醫護人員的依從性。
3.3各種引流管護理①各種陰道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通暢，每2h擠壓引流管一次，及時更換引流袋，更換引流袋時要嚴格無菌技術操作，每天更換無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，嚴禁引流袋與外界空氣接觸，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始終保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在變換時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。③注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷患者病情發展趨勢。④注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。
3.4患者術前30分鐘給予抗生素預防性用藥，術后觀察切口敷料有無滲血，切口有無紅腫，熱，痛，術后要密切觀察患者有無發熱，寒戰等癥狀，每4小時測量體溫，脈搏，呼吸一次，術后共測三天，平穩后改測體溫，脈搏，呼吸每日一次，如有異常，立即報告醫生給予處理。
3.5肺部感染針對需要腹部手術的患者，術前責任護士會主動向患者講解注意事項，包括指導患者進行肺部功能鍛煉。術后患者去枕平臥6小時，6小時后協助患者取半臥位，對于年老體弱的患者要切實做好每2小時翻身叩背一次，術后第一天協助患者下床活動。
3.6抗生素不敏感術后三天后體溫仍未下降反倒持續上升時，護理人員要及時和管床醫師進行溝通，協助醫師對于術后發熱做出鑒別診斷，遵醫囑做好血培養及藥敏試驗的抽驗，抽驗方法要嚴格執行無菌技術操作，避免雜菌污染，從而影響檢驗結果。我科血培養的采集及送檢具體方法如下：
3.6.1皮膚消毒嚴格執行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達3cm以上；③70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發干燥后采血。
3.6.2培養瓶消毒程序。
3.6.3靜脈穿刺和培養瓶接種程序。
3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，應按廠家規定采血。
3.6.5標本運送采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。
4討論
婦科腹部手術后發熱雖然發生率很高，但是通過以上護理干預措施大大降低了術后發熱的發生率，從而縮短了患者住院天數，提高了患者的滿意度。
【關鍵詞】婦科手術;失眠;護理干預
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0088-02
婦科手術是一種創傷性的治療手段，術后患者機體比較虛弱，若睡眠不足則使患者的生理功能紊亂，嚴重影響機體的恢復及手術效果[1]。因此，婦科手術患者作為特定的人群更需要充足的睡眠，而婦科手術患者因為心理、生理兩方面都要承擔相當的痛苦，又因為外界環境的改變，均可能嚴重影響睡眠。通過對本院2010年1月~2011年1月50例婦科手術后失眠患者進行失眠原因調查，發現主要因素，針對這些因素進行有針對性的護理干預，效果較好。現報告如下。
1臨床資料
選擇2010年1月~2011年1月入住本院婦科的婦科手術后失眠患者50例，均符合失眠癥的診斷標準[2]，除2例病人有失眠病史外，其余病人均無失眠史。50例病人中，年齡32~51歲，其中子宮頸息肉切除術29例，乳腺癌根治術3例，卵巢囊腫剔除術8例，全子宮切除術10例。
2失眠原因
通過調查問卷方式，得出患者失眠原因。調查結果顯示，心理方面原因：擔心費用16%(8/50)，擔心預后38%(19/50)，環境影響30%(15/50)。生理方面原因：不適28%(14/50)，疼痛76%(38/50)，便秘腹脹16%(8/50)，導尿管不適10%(5/50)。各原因可單獨或同時存在。
3護理干預方法
3.1術前護理:①手術前醫護人員應認真調查患者的病史，了解患者可能存在的并發癥，確定手術方案。②醫護人員向患者和家屬詳細講解手術和麻醉的方式，在手術中和手術后可能出現的問題以及應對措施，使患者充分認識手術的過程和安全保障，消除恐懼心理。③在患者入院后至手術前夕，醫護人員應增加和患者的溝通交流，關心患者、體貼患者，針對患者提出的疑慮，為她們進行有針對性的心理疏導，如指導患者術后如何盡快恢復身體，介紹成功經驗等，樹立患者戰勝疾病的信心。④手術時間確定后，醫護人員實施系統性的術前準備，包括查閱病史和各項檢查報告，分析手術流程，和患者與家屬展開交流，使其積極配合。
3.2術后護理:①術后護士應及時為患者包扎傷口、穿衣，保護好靜脈輸液，護送患者出手術室，和病房護士交接班。②術后三天內，護士應認真觀察患者情況，特別是疼痛、嘔吐、心率不齊等反應發生時，要迅速實行應對措施，減輕患者痛苦，告知患者如何有效避免問題的發生，給予患者支持和關懷。③病房護士接班后，應立即指導患者家屬配合將病人移致病床，為患者擺放好姿勢，開始接插監護儀器、輸氧、導尿等工作，并放慢語速、增大音量和患者交流，使患者能夠順利配合。④術后每天護士應為患者消毒清洗外陰，防止尿路感染，適當為患者按摩，注意并發癥患者的日常維護。
3.3疼痛護理:婦科手術后切口疼痛是急性疼痛，處理不好則嚴重影響患者睡眠。護理人員應根據患者的病情做好宣教，使患者在心理上對疼痛有個正確的認識。在聽取患者主訴時，同時監測生命體征變化，觀察患者行為、表情等。例如是否為保護性，面部表情有無痛苦狀，睡眠形態是否正常，飲食量等，根據以上指標，評估疼痛程度，反饋給醫生，及時做出處理[3]。并要做好心理護理，分散患者的注意力，注意與患者的交流。另外，護士在執行各種操作時，動作要輕柔，盡可能地減少患者的疼痛[4]。
3.4護理:婦科手術麻醉方式大多為腰-硬聯合麻醉，根據文獻報道，術后去枕平臥，頭頸部懸空，頭部低于軀干，頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態，時間稍長患者就會感覺極度不適[5]，而用頭頸部墊枕或者翻身側臥，使其頸部肌肉松弛，患者會感覺舒適很多。在不影響患者病情的情況下，為患者提供安全舒適的是護理人員的職責，在不違反護理原則的前提下，可根據患者的病情及需要決定是否可以墊枕，是否可以自由翻身等[6]。通過調整護理干預后，患者因不適而引起的失眠發生率大幅度降低。
3.5腹脹、便秘的護理:婦科術后病人臥床極易發生便秘、腹脹等并發癥。在不影響患者病情的情況下，定時予以更換，教會患者及家屬正確的腹部按摩方法，以促進腸蠕動，防止腹脹。給予正確的飲食指導，告知患者多食水果、蔬菜及粗纖維食物以預防便秘。腹脹、便秘嚴重者可請示醫生，遵醫囑給予相應的藥物治療。通過護理，減輕婦科手術后患者因腹脹便秘而影響睡眠的幾率，為患者的睡眠創造良好條件。
4小結
婦科手術后患者失眠發生率較高，對患者疼痛的轉歸、機體的康復有極大地影響，對失眠的不同原因進行針對性人性化的護理干預可以有效地改善患者的睡眠狀況，可以最大限度提高患者睡眠質量，從而促進患者早日康復、重歸家庭與社會，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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關鍵詞： 婦科 腹腔鏡 術后并發癥 護理
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
2010年12月―2014年12月婦科腹腔鏡手術患者482例，對其術后出現的并發癥進行觀察、分析原因，并針對不同的反應采取積極有效的措施，取得滿意的結果，現將護理體會報告如下。
一、資料與方法
1. 一般資料：本組腹腔鏡手術患者482例，年齡16―68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術時間平均50min，平均住院時間5d。有4例因手術難度大轉為開腹。術后出現的并發癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術均成功，痊愈出院。
2.手術器械：腹腔鏡為美國史塞克688i電視腹腔鏡系列。
3.麻醉方式：均采用全身麻醉。
4.手術方法：采用二氧化碳氣體建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術中采用頭低腳高位，術中氣管插管，機控呼吸，循環監測，建立靜脈通道。
二、原因分析及護理
1.穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢而導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口出血。本組發生5例。
護理：血液外滲浸濕敷料者，應立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因為不是腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。
2.皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見于肥胖患者、穿刺孔過大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內二氧化碳經穿刺套管周圍裂隙進入皮下，穿刺套管反復穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側孔，二氧化碳氣體經腹膜側孔進入皮下，腹腔二氧化碳壓力過高，超過15mmHg，手術時間過長。本組發生5例。
護理：術后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2―3L/min，持續6h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收[1]，同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監護，向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2―3d可自行吸收。
3.膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術時容易損[2]，損傷的原因有膀胱充盈狀態下操作、下腹部有手術史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時，容易導致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。
4.內臟損傷
4.1內臟出血是腹腔鏡手術后常見并發癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進行腹腔穿刺時盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結痂脫落引起出血。本組無此并發癥發生。
4.2 腸道損傷：是手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導致嚴重后果。本組無此并發癥發生。
5.穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術一般切口小、恢復快，較少發生切口愈合不良。本組發生6例。
護理：（1）術前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴格消毒；術中注意無菌操作，手術器械應用前應徹底清洗，避免過多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術后密切觀察穿刺口的生長情況，隔日換藥一次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者住院時間短，一般4―5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導，教會患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時就醫，及早處理，盡快恢復健康。 6.呼吸道感染：腹腔鏡手術后下床活動減少，易發生呼吸道感染。表現為術后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發生4例。
護理：鼓勵患者術后早下床活動，一般6h后指導做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時用地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。
7.兩側季肋部及肩背酸痛：術后常見并發癥，本組發生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發生于術后1―2d，一般3―5 d自然消失。是由于頭低足高的手術使腹腔內液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經所致。有資料顯示[3]，不同的手術對術后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術后肩痛發生率較高，且恢復時間較長。
護理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內液體，排除殘余二氧化碳氣體再改變，效果明顯（2）術后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對于嚴重的肩背酸痛時指導患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣向盆腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕癥狀，同時應用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵患者術后4―6 d床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動，必要時遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。
8.惡心嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于對嘔吐中樞的興奮作用造成，術后24h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發生2例。
護理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速物的排泄，減少引起的惡心嘔吐。（2）發生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時清理干凈。（3）患者清醒后，主動關心，消除其緊張情緒；指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺影響。
腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。
參 考 文 獻
[1] 王優君. 婦科腹腔鏡手術的護理[J]. 現代中西結合雜志，2001，10（12）：1194.
【關鍵詞】 婦科腹部手術；深靜脈血栓；圍手術期護理
深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術后常見的并發癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負擔，大大降低了醫療護理質量。DVT和PE是一個疾病的兩個方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內外不同的研究者對大手術患者術后深靜脈血栓形成的調查結果顯示，婦產科及腹部手術后的發生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對手術患者預防術后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對我院2008年到2011年婦科手術后并發DVT 29例患者的臨床資料進行回顧性分析，提出有效的圍手術期護理措施，報道如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術3452例，術后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術19例，腹腔鏡手術7例，宮腔鏡手術1例，陰式子宮切除2例。手術時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術后應用止血藥12例。術前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術后連續三日體溫高于正常者7例。
1.2 臨床表現 發病一般在術后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發麻、發脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發生非特異性呼吸系統癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。
1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內絮狀回聲。
1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結 果
年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發病多為盆腔惡性腫瘤、手術創傷、感染、輸血及止血劑的應用、圍手術期活動減少等都是婦科手術后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發生股青腫轉院進一步治療外，其他經治療后臨床癥狀均明顯改善，無發生肺栓塞和死亡等嚴重后果。3 討 論
3.1 圍手術期DVT形成的病因 早在19世紀病理生理學家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術操作及壓迫等原因均可造成血管內皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應激作用也會使血小板反應性增高。大手術后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術過程中創傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態。圍手術期的活動減少，麻醉及術后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術期低血壓、血液黏度高等都導致血流緩慢。北京大學第一醫院吳新民等進行的調查顯示術后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正常活動的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內血流速度減慢后，將改變血管內正常的層流狀態，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術都具有一定的關系。
3.2 圍手術期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態、患有靜脈曲張、曾經出現過DVT、嚴重感染等都是導致DVT形成的危險因素。術后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。
3.2.2 惡性腫瘤因素 國內外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應的角度論證了婦科惡性腫瘤與術后DVT發生的關系。腫瘤患者本身的炎性反應增加了體內炎性因子的產生，而炎性因子介導的炎性反應增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手術因素 婦科手術常規的術前準備如術前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質紊亂，并且惡性腫瘤患者手術和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術中失血可導致血液濃縮。術后病人臥床平均時間長，術后無法盡早下床活動或術后發熱等都是DVT發生的不良因素。
3.2.4 圍手術期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細胞碎片較多，黏稠度高。據報道，圍手術期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發病風險；術后止血劑的使用也會增加DVT的發病風險。
3.3 DVT的預防及圍手術期護理
3.3.1 機械方法預防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應用最廣泛的預防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術期連續應用可有效地降低DVT的發生率［8］。
3.3.2 藥物方法 圍手術期預防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當比例的患者術后出現深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術后出血的副作用。
3.3.3 圍手術期護理 通過對DVT形成的高危因素的認識，進行圍手術期全面系統的護理評估，對于高危患者有針對性地制定護理措施。①術前護理：通過集中講解或派發圍手術期健康教育指導書等形式達到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導性地提出術前營養及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質平衡。②術中護理：術中的預防則對手術操作和護理提出了較高的要求。手術應做到操作細致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內膜而誘發血栓形成；術中盡量徹底止血、減少術中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術后使用止血藥。手術要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術具有很多無法左右的因素，術中的預防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術方式、手術時間、術中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導如何通過加強術后護理預防DVT的發生有很大意義。③術后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預防術后DVT的形成。針對術后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責任護士查房時根據病人的具體狀況以及執行情況評價效果，再次評估，及時調整護理對策。傳統的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎上采用以下方法進行預防性鍛煉：術后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關節內收、外旋、屈伸運動，并做足踝關節屈伸、內外翻、旋轉、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協助下完成。術后自控鎮痛泵的應用在一定程度上減少了手術后制動時間，應鼓勵并協助患者盡早下床活動。一般術后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關節的運動。逐漸增加練習次數和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應指導并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續三日超過正常值，則應引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫生，結合血常規及凝血功能等項目的檢驗結果，多次評估，制定相應的醫療及護理措施，積極控制感染及預防DVT的形成。術后的輸液治療應有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術后還應盡量避免止血藥物的應用。對于血液高凝狀態的患者，手術后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術，盡量避免在同一靜脈處反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術后患者輸液相對較多，持續時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現：早期發現，早期采取積極的措施，可以有效地預防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發展。到后期則表現為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕有DVT發生的可能。如下肢出現水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應平面的周徑相差大于0.5cm者，應立即通知主管醫生，以便及時采取相應的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結
婦科臨床護理人員應對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導。重評估，重預防，落實好圍手術期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預防婦科手術后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達到預防為主、及時發現、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續的健康指導對于提高整體護理質量也有很大的作用。
參考文獻
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163
下肢深靜脈血栓為一種臨床常見的婦科術后并發癥， 輕微程度會影響患者的肢體活動障礙， 不利于患者術后身體功能的早日恢復， 病情嚴重者會導致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取積極有效措施預防婦科術后深靜脈血栓疾病形成， 對于提高患者生命質量相當重要[1]。本次研究中， 分析婦科術后并發下肢深靜脈血栓的有效防治以及護理實施方法， 總結實施效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產科手術治療患者， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.0±5.4）歲， 卵巢癌手術15例， 附件切除術13例， 剖宮產術19例， 子宮切除術15例， 盆腔淋巴結清掃術14例， 經陰道全子宮切除術4例。根據護理方法不同將80例患者分為對照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者接受常規對癥護理， 包括給予患者實施飲食護理、健康教育以及適當的心理指導， 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽性、淺靜脈曲張等癥， 并實施針對性治療。
觀察組從入院開始對患者實施下肢深靜脈血栓個性化防治護理方法， 術前先對患者身體情況進行評估， 并對醫護人員以及患者家屬實施健康宣教， 術中嚴格執行無菌操作， 緊密配合醫生實施操作， 術中保證絕對的臥床休息， 并間隙的擠壓患者腓腸肌， 引導患者進行足趾部鍛煉， 2 h/次；可適當抬高病床， 促進下肢血液迅速回流， 防止術后輸注刺激性或高滲液體， 在每項操作中嚴格執行無菌， 減少不必要的穿刺實施。在患者生命體征逐漸平穩后并保持6 h， 醫護人員可引導患者做下肢伸展， 并告知醫護人員或患者家屬常對患者下肢進行按摩， 并更換。
1. 3 觀察指標及判定標準 統計下肢深靜脈血栓發生情況， 下肢深靜脈血栓的判定標準為：婦科手術治療后， 觀察凝血功能指標顯示正常， 無血栓或血管功能異常；經彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診， 采用靜脈血管造影查看靜脈有無發生缺損或充盈[2]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
給予患者實施后患者均康復出院， 其中對照組下肢深靜脈血栓發生率為25.0%（10/40）， 觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.5%（1/40）， 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
[關鍵詞] 循證護理；婦科手術；應用
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循證護理是指護士慎重、準確和明確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技術和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和意愿，將三者完美結合，制定出適合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施[1]。婦科腹部手術后的主要護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險，而循證護理被引入到護理領域大大促進臨床護理的質量和效益，并有效減少了術后并發癥的發生。目前，循證護理已逐漸滲透到護理的各個領域，一些病例應用循證護理后均取得了滿意的效果。為了有效地降低婦科術后并發癥的發生率，2007年1月～2007年12月我科將循證護理運用于168例婦科腹部手術后患者的護理實踐中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2007年1月～2007年12月我院婦科行腹部手術患者328例，分成兩組，觀察組168例，對照組160例，患者的年齡、病種、術式、病程、麻醉方式、文化程度、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按婦科腹部手術后給予常規護理。觀察組行以下循證護理：
1.2.1組成循證護理組成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，組員均從事婦科護理工作多年，具有豐富的臨床護理經驗和扎實的理論知識以及熟練的技能。
1.2.2循證及護理方法通過臨床觀察，詢問病人主觀感覺，做相應的體格檢查，應用計算機網絡檢索相關文獻，進行綜合分析評估，總結出婦科腹部手術后常見的并發癥有腹脹、尿潴留。
1.2.2.1腹脹腹脹是由于術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。病人術后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。魏筱梅等[2]報道白蘿卜具有益氣消食、行氣消滯之功效，主張服用白蘿卜湯減輕術后腹脹。腹部手術后的患者無禁忌證的情況下，活動時間與排氣呈正相關，即活動越早排氣越早[3]。婦科腹部手術是非消化道手術，不觸及腸管，雖然由于腸管暴露及手術刺激使腸胃功能有所抑制，但早進食可有效促進腸蠕動的恢復。術后6～8 h麻醉作用消失后，胃腸功能會逐漸恢復正常，此時應開始鼓勵患者進食[5]。董艷美等[4]報道術后用溫水刺激雙足底部的小腸、結腸、等反射區，促進血液循環，從而加強了這些器官的功能，促進腸蠕動，使術后排氣時間提前。針刺天樞、足三里，灸神闕使胃腸蠕動增強，也可用頻譜儀照腹部預防術后腹脹[5]。綜合以上文獻，本組病例采用術后6 h行溫水泡足30 min，以促進腸蠕動；術后6 h進食前先飲一杯溫開水，然后口服蘿卜汁及少量免奶免糖的流質飲食；術后6 h內協助患者床上翻身，鼓勵早下床活動，可促進排氣，減少術后腹脹。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多數病人不習慣臥床排尿引起，術后留置尿管的機械性刺激或因麻醉性止痛劑的使用降低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。術后膀胱沖洗有效中斷膀胱感染途徑，預防尿潴留。宋潔[6]提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，飲水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀釋尿液，沖洗膀胱利于引流，減少細菌進入尿道，達到預防和控制尿道感染的目的。手術前后加強腰部、腹部及盆底肌肉收縮與舒張訓練，對術后自主排尿功能的恢復及尿潴留的預防起重要作用[7]。拔管前用經恒溫箱加溫的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有強烈的排尿感時拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]認為術后鎮痛泵與導尿管同時拔除，是合理的選擇，這樣既減少尿潴留的發生，又不增加尿路感染的發生率。綜合以上文獻，本組病例采用以下護理措施，講解術前床上排尿訓練對預防尿潴留的重要性，并督促患者認真練習；術后囑患者多飲水，增加尿量以促進排尿反射；拔除導尿管時可先將引流管夾閉，訓練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管；術后指導患者進行提肛肌訓練，使腹部、會陰、同時收縮，使腹肌、盆底肌、括約肌收縮加強，提高尿道括約肌的功能，有利于膀胱功能恢復[10]。
1．3觀察項目
觀察兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率。
1．4統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，P＜0.05有顯著性差異。
2結果
觀察組術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。
表1兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥發生率比較[n（％）]
3討論
手術是治療疾病的一種手段，也是一種創傷的過程，并發癥的出現，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫療負擔，嚴重影響患者的身心健康。循證護理在對于婦科術后并發癥預防和護理，就是綜合所檢索到的文獻，以有價值的、可信的科學研究結果為根據，以推薦的做法為指導，責任護士根據患者的情況，制定每個患者具體的護理計劃，并組織實施。本研究通過運用循證護理的方法對168例婦科腹部手術后患者進行護理，與對照組比較術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率明顯降低，有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。
循證護理的實施改變臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現更多的理性思維，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務，尋求更多的科學技術支持。有助于護士的繼續教育，使其主動鉆研業務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程。本研究將循證護理方法應用于婦科手術后并發癥的預防，探討婦科手術后并發癥發生的原因及其護理對策。通過循證護理的實踐，我們發現應用循證護理方法，可減科手術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量，縮短住院天數，降低藥品費、診療費和化驗費，提高患者的支付能力。
目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，傳統的醫護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性，而且護士在獲取資料，與患者直接接觸的過程中，護患之間建立了良好協作關系，提高了患者對護理工作的滿意度。
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方法：本研究選擇在84例我院實施婦科腹部手術的患者，隨機將其分為兩組，一組未實施綜合護理（對照組）；另一組實施綜合護理治療（綜合護理組），觀察兩組患者腹部術后疼痛程度，同時比較和分析兩組使用鎮痛劑比例和傷口恢復時間及出院時間。
結果：綜合護理組3級疼痛的人數和比例明顯少于對照組（P
結論：綜合護理，能明顯增強陣痛效果，可減輕婦科患者術后疼痛程度，降低患者止痛藥的使用率，促進患者術后提早康復。
關鍵詞：綜合護理 婦科腹部手術疼痛 陣痛劑
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0327-02
本研究選擇2009年8月-2012年5月，在我院實施婦科腹部手術的患者84例，在使用陣痛藥的同時結合綜合護理，對部分患者實施治療，治療后觀察患者婦科腹部術后疼痛情況，旨在了解綜合護理能否降低對止痛藥物的依賴，減輕婦科腹部術后疼痛感，以期為緩解婦科腹部術后疼痛的提供新的途徑和理論參考。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料。選擇2009年8月-2012年5月，在我院實施婦科腹部手術住院患者84例，全部為女性，年齡26-64歲，平均（28±7.35）歲。隨機將所有病例分為兩組，一組未實施綜合護理（對照組）；另一組實施綜合護理治療（綜合護理組）。所有病例采用開腹手術和持續性硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、手術方式以及手術部位等各方面均顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 綜合護理方法。術前1天控制飲食，化驗檢查患者血、尿、大便常規、肝腎功能及心電圖等；提前分析預計術后可能出現的護理問題，做好出現意外情況的準備。對于子宮全切病人提前做好陰道消毒工作。加強心理疏導，緩解患者對手術的緊張情緒，必要時可以采取松弛干預和意象干預等心理手段，通過給患者放音樂、講笑話等方式，來幫助緩解緊張情緒。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。術后對患者各項生命體征指標實施監控。密切關注患者切口有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；觀察麻醉術后病人意識的恢復，觀察留置管、腸道功能恢復等情況。如麻醉病人尚未清醒前安排專人守護，去枕平臥，頭側向一旁；珠網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；術后次晨取半臥位等。麻醉病人蘇醒后嚴重控制患者的飲食，給予患者食用有利于傷害恢復的湯或半流體食物。在患者傷口愈合及身體恢復過程中，同樣給予術前相應的一些心理疏導和護理，營造舒適愉快的住院環境，讓患者保持愉快的心情等，幫助患者在恢復過程中，減輕疼痛感。
1.3 疼痛程度評價標準。本研究采用WHO評分標準對疼痛程度進行評估[1]。
1.4 統計學處理。所有數據均以X±S表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方X2檢驗，P
2 結果
2.1 對照組和綜合護理組患者腹部術后疼痛程度比較。表1結果顯示：兩組患者患術后均出現了疼痛感，但綜合護理組其3級疼痛的人數和比例9例（21.43%）明顯少于對照組（P
2.2 對照組和綜合護理組術后恢復及止痛藥使用情況比較。表2結果顯示：綜合護理組術后使用氨酚曲多肌和杜冷丁鎮痛的例數和比例分別為5例（11.90%）和7例（16.67%），明顯低于對照組（P
3 討論
近年來，患宮頸癌及子宮肌瘤等婦科腹部疾病的患病人數呈增長趨勢，對婦女的身體健康和生命安全造成了嚴重的危害。目前，臨床上常采用手術切除來治療宮頸癌等婦科腹部疾病[2]。然而手術創傷會給患者帶來疼痛等不適癥狀。為了緩解疼痛感，術后常會使用陣痛藥物來幫助患者減輕痛苦[3]。近年來，有研究人員發現護理有利于緩解婦科腹部手術患者的術后的疼痛，促進傷口的愈合[4]。本研究發現，在婦科腹部患者手術前及術后實施相應的綜合護理，能明顯減輕患者的疼痛感，降低出現極度疼痛的比例，對婦科腹部手術的疼痛有顯著的緩解作用。能幫助患者術后降低對鎮痛藥的依賴，同時有利有于切口的早日愈合，提早康復出院。綜合上述我們認為，綜合護理，能明顯增強陣痛效果，可減輕婦科患者術后疼痛程度，降低患者止痛藥的使用率，促進患者術后提早康復。
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[關鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術；圍術期；護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-130-02
Nursing of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology
HUANG Chunli
Department of Operating Room, the People's Hospital of Haimen City, Jiangsu Province, Haimen 226100, China
[Abstract] Objective: To evaluate the effective nursing measures of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology, and to prevent complications, improve the quality of care. Methods: Sixty eight patients were coped with nursing assessment before surgery, enhanced care before and after laparoscopic surgery, prevented complications. Results: Sixty eight patients were operated successfully without intraoperative bleeding in surgery, catheters were removed after 24 hours. All patients were not treated with painkillers, regular used of antibiotics, five patients appeared with postoperative nausea and vomiting, and they were improved after expectant treatment. The average hospital stay was 4 days. Conclusion: Effective perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology is an important factor in the success of surgery, as long as the adequate preparation before surgery, careful observation after surgery, we can avoid complications.
腹腔鏡技術的發展經歷了近百年的歲月，現今，婦科腹腔鏡技術在診治婦科疾病中已成為必不可少的手段之一。此術式具有切口小，損傷小，疼痛輕，恢復快，并適合女性美容的要求，但由于穿刺、氣腹等操作，對呼吸、循環、內分泌有一定的影響，因此，針對手術患者的心理特點及護理要求，制定一系列切實可行的科學合理的護理、提高護理質量、預防并發癥的發生對于手術的成功至關重要。筆者就本院2010年1～12月68例婦科腹腔鏡手術患者護理體會作一總結，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者68例，年齡22～53歲，其中子宮肌瘤2例，異位妊娠34例，卵巢良性腫瘤32例。
1.2方法
均采用全麻氣管插管，取頭低足高位，用CO2建立人工氣腹，腹腔鏡下完成手術。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
腹腔鏡婦科手術是一項新技術，因患者及家屬對其了解甚少，必然出現擔憂緊張情緒，巡回護士在手術前1 d攜手術室訪視單到病房訪視患者。熱情接待患者，先做自我介紹，再介紹手術室環境、手術流程、腹腔鏡手術的優點。向患者說明腹腔鏡治療的特點和優越性，介紹療效較好的患者進行現身說法，并注意其心理活動，如出現焦慮不安情緒應及時進行疏導，減輕患者心理壓力。
2.1.2 術前常規護理
2.1.2.1 做好術前各項常規檢查 包括血常規、血生化、心電圖，艾滋病抗體等檢查；了解術前配血及抗生素皮試情況。
2.1.2.2 胃腸道準備 術前1 d晚餐進食流質飲食，告知患者術前8 h禁食、4 h禁水。術前用0.1%肥皂水灌腸，排空腸內積水和積便，以免影響鏡下視野，并有助于防止術后腹脹。宮外孕患者忌灌腸以防加重破裂出血。
2.1.2.3 手術野皮膚準備 腹腔鏡需在臍窩穿刺，需徹底地清除臍窩的污垢，注意勿擦傷臍部。由于腹腔鏡手術的局限性，有時要轉為開放手術，故備皮范圍與剖腹術相同。了解陰道準備情況。
2.2 術后護理
2.2.1 術后常規護理
①術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。由于腹腔鏡術后CO2殘留于人體疏松組織易出現高碳酸血癥，術后應嚴密監測患者的生命體癥[1]。予心電監護儀監測，持續低流量鼻異管給氧6 h，以排出術中過多吸收的二氧化碳，減少不適。②術后6 h協助患者翻身，取舒適臥位[2]。③由于機體對手術創傷的反應，一般1～3 d體溫升高，如果體溫持續升高，注意有無肺部、泌尿道部位的感染。④一般情況下，6 h后麻醉作用消失，作用消失后至術后24 h，疼痛最為明顯，所以疼痛是術后的主要護理問題，護士應及時評價患者的疼痛，通過取舒適，分散注意力，多可緩解疼痛。粘連重，手術時間長，應用適量止痛劑。⑤鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸道的早期恢復。術后8 h可進流質飲食，少量多餐，禁食產氣類物質如牛奶、糖及豆制品。1 d后改半流質，待排氣后普食，予高蛋白、高熱量、富含維生素食物，促進機體康復。
2.2.2 腹部傷口的護理
護士應及時檢查患者手術切口敷料有無滲血、滲液，必要時給予沙袋壓迫止血，勤換敷料保持干燥清潔。
2.2.3 保證各種管道暢通
置盆腔引流管者，應防止引流管扭曲、堵塞，將引流管妥善固定在床邊，向患者解釋置盆腔引流管的作用及拔管時間（48～72 h），并向患者解釋導尿管于術后24 h左右拔除，以減輕患者的思想顧慮[3-4]。
2.2.4 術后并發癥的護理
2.2.4.1 術后惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是麻醉及手術的常見并發癥，發生率為8%～93%，一般與麻醉方式、術后疼痛，鎮痛藥物的應用、年齡、心理因素有關[5]。急診手術患者因術前準備時間倉促，術后出現嘔吐頻繁，咳嗽劇烈，提前有排便感的情況多于非急診手術患者。患者出現嘔吐時，用雙手壓腹部或用腹帶減少腹壓，減少切口張力，以免大網膜從臍部膨出[6]。
2.2.4.2 與氣腹有關的并發癥 可有肩部酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所至，常持續數小時或數天，如疼痛明顯，讓患者取胸膝臥位，使氣體升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，皮下氣腫，穿刺時，氣體逸入皮下，3～5 d可消失[6]。
2.2.4.3 術后出血 要嚴密觀察患者的面色及精神狀況，對放置腹腔引流袋的要重點注意袋內液體的顏色與量，注意腹腔內出血的早期癥狀，發現異常及時報告醫生。觀察尿量、顏色及陰道出血情況[7]。
3 結果
本組68例患者手術均獲成功，手術時間70～210 min，術中無大出血，術后24 h內拔尿管，5例術后有惡心嘔吐，對癥處理后好轉。無一例使用止痛劑。術后常規使用抗生素，腸功能恢復時間平均27 h。住院總天數平均6 d，術后平均住院天數為4 d。
4 討論
隨著腹腔鏡在婦科的廣泛應用，護理人員要不斷學習腹腔鏡手術的有關知識，不斷總結經驗，根據腹腔鏡手術患者的心理特點和護理要點進行護理健康指導，切不可誤認為腹腔鏡手術創傷小而忽視術后的護理工作，而導致出現術后并發癥的發生，給患者帶來身心傷害。加強患者的術前準備和心理護理以及術后并發癥的觀察和護理，是促進康復的關鍵因素。
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自1987年首例腹腔鏡子宮切除及盆腔淋巴結切除術成功以來，婦科腹腔鏡手術技術發展迅速，據報道，目前可經腹腔鏡完成的婦科手術已達32種[1]，并有逐漸取代傳統手術的趨勢。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短、不影響美觀等優點，已成為臨床醫師及患者首選的手術方式。但隨著腹腔鏡手術在婦科領域的廣泛應用及復雜手術占總手術比例的升高，并發癥的發生率也在升高，因此，作為護理工作者，進一步探索并完善婦科腹腔鏡圍手術期的護理顯得尤為重要。筆者所在科自2012年1-6月采用腹腔鏡手術治療婦科疾病129例，取得了良好的效果，現報道如下。
1 臨床資料
本組患者129例，年齡19～76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 婦科腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術方式，患者對腹腔鏡手術相關知識知之甚少，患者術前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護理人員應耐心、細致向患者介紹腹腔鏡的手術適應證、術前準備、手術方法方式、術后轉歸、手術局限性和術中可能中轉開腹的概率及應對方法；有條件者可讓患者與一些手術成功的患者同處一室，讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術方式方法，消除不良心理影響，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態積極配合治療。
2.1.2 常規檢查 術前完善三大常規、血型、凝血四項、心電圖、彩超、血檢五項、肝腎功能等檢查，以了解有無手術禁忌證。
2.1.3 皮膚準備 腹腔鏡手術是從腹壁組織結構薄弱部分——臍孔處進針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導致細菌的滋生。術前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準備時既要保持術野皮膚的清潔無菌，又要保證術野皮膚無損傷，預防術后切口感染。
2.1.4 腸道準備 腸道準備是為了排除腸內糞便和積氣，有利于術中充分暴露術野，減輕術后腹脹。除異位妊娠外，其他腹腔鏡手術均于術前禁食12 h、禁飲8 h，術前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術晨再灌腸一次，以排空腸道內糞便和積氣。
2.1.5 陰道準備 采取有效的術前陰道準備是預防術后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術外，術前常規取陰道分泌物作液基細胞檢查、細菌培養+藥敏試驗，有陰道炎者應治愈后再考慮手術。術前3 d用碘伏進行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術晨再用碘伏行陰道沖洗一次。
2.1.6 其他 術前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物，增強麻醉效果。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理 全麻未清醒時取去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時發生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監護12 h正常平穩后停，持續低流量給氧2 h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現失血性休克，及時報告醫生進行處理。
2.2.2 腹部切口的護理 密切觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，切不可因為切口小而放松警惕，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術后出現嘔吐、腹脹現象較多，考慮與異位妊娠急診手術有關。據報道，急診患者因術前準備時間倉促，術后出現嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術患者[2]。因此，對于急診患者，術后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現咳嗽、嘔吐時給予對癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網膜從臍部切口膨出。
2.2.3 尿管護理 婦科腹腔鏡手術常規留置尿管，目的是保持術中膀胱空虛，預防腹腔器官的損傷，術后注意保持尿管通暢及會清潔，一般術后次日補液完畢后撥除尿管，同時鼓勵患者多飲水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止發生尿路感染。
2.2.4 引流管護理 密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時，要及時報告醫生進行處理。
2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術后6 h可進半流食，以促進胃腸功能恢復，但應忌奶類、豆制品、糖類等易產氣食物。排氣后由半流食逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進食可促進胃腸功能恢復，減輕腹脹，增進食欲，增加機體抵抗力，防止并發癥的發生[3]。
2.3 并發癥的觀察及護理
2.3.1 腹脹的護理 患者術后腹脹、排氣難是一個讓臨床醫生頭痛的問題。腹脹多發生于術后1～2 d，主要與腹腔內殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復有關。術后囑患者在床上適當作翻身、活動四肢、按摩下肢等活動，如病情允許，鼓勵并協助患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復。早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者康復，體現了腹腔鏡手術的優勢[4]。
2.3.2 頸肩痛的護理 腹腔鏡手術為了術中擴大術野，充分暴露腹腔，在術中常使用CO2氣體擴充腹腔形成人工氣腹，腹腔鏡手術中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經，而支配膈肌的神經與肩部皮膚的神經節同位于第3頸椎，故CO2氣腹引起疼痛的特點為頸肩痛[5]。有研究表明，術后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術后患者肩痛情況[6]。本組患者術后均給予持續低流量給氧，提高了血氧飽和度，有效減少了頸肩痛的發生。
2.4 出院指導 注意休息，保持會清潔，根據不同手術做好出院后性生活指導，如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個月，陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個月；避免久站、久蹲；半年內避免重體力勞動；堅持做會陰收縮運動；定期復查，如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應及時就診。
3 小結
近年來隨著纖維內鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術的日益普及，其手術適應證不斷拓展，并發癥發生的情況也有所變化。因此，護理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術的理論知識，有計劃、有針對性、有預見性地進行護理工作，防止術后并發癥發生，使患者順利渡過圍手術期，確保手術成功，充分體現腹腔鏡微創手術的優越性。本組中129例患者均在全麻下手術，并進行了精心的圍手術期護理，其中128例手術順利完成，中轉開腹手術1例，無一例發生嚴重并發癥，均痊愈出院。
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【關鍵詞】婦科疾病；腹腔鏡手術；護理
近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡逐步應用到各個醫學領域，我院自2001年開展婦科微創手術治療婦科疾病以來，完成腹腔鏡手術3000余例，現將術前，術后護理工作總結如下：
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取2012年5月――2013年5月1000例腹腔鏡手術患者，其中子宮肌瘤剔除術112例，次全子宮切術105例，全子宮切除245例，廣泛子宮切除28例，卵巢囊腫221例；異位妊娠289例；患者年齡從22-78歲。
1.2護理方法
1.2.1心理護理由于患者對醫學知識一知半解，對手術都會產生焦慮或者恐懼。擔心術后生理功能的喪失[1]。針對這一情況，我們安排責任護士下病房為患者講解疾病的診斷，手術時間、方法、術后康復等情況。并在病房走廊內播放部分腹腔鏡手術視頻，使患者更直觀的了解手術的全過程，從而消除患者的恐懼心理。此外對經濟不富裕的患者還應耐心解釋腹腔鏡手術有創傷小，出血少、恢復快、住院時間短等優越性，解除患者對經濟損失的擔心。
1.2.2術前護理
1.2.2.1術前監測手術前遵醫囑協助患者完善各種輔助檢查，監測生命體征指標，排除相關疾病，進一步明確診斷，以確保手術順利進行，患者安全康復。
1.2.2.2皮膚準備需從腹腔鏡的特殊要求和中轉開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術完全相同。因腹腔鏡手術需在臍區做一切口插入腹腔鏡，所以對臍部皮膚準備要求既要徹底清潔臍內污垢，又要保證臍部皮膚完整無損，常規的皮膚消毒方法不能滿足腹腔鏡手術的要求。我院已由原來的石蠟油乙醇的消毒方法改進為潤膚油肥皂水過氧化氫溶液碘伏清潔消毒，盡量減少棉簽對皮膚的刺激，保持術野皮膚的無損傷性及無菌性，預防術后感染[2]。
1.2.2.3陰道準備術前常規陰道檢查，術前晚，術晨用0.1%的碘伏沖洗消毒陰道各1次，有陰道炎者先行治療再考慮手術。
1.2.2.4術前飲食術前1d患者飲食以清淡、易消化、半流食為主，切記食用大魚大肉，防止術后腸脹氣；術前12h禁食，8h禁飲。
1.2.2.5腸道準備一般婦科手術前一晚灌腸一次，手術當天早晨或者術前3-5小時再灌腸一次，以保證有足夠食物消化時間，使灌腸液完全排空。
1.2.3術后護理
1.2.3.1術后生命體征監測術后患者入監護室常規多功能監護儀監測生命體征。在對患者的監護中，特別是手術范圍大、時間長、術中出血多的患者，只要任何一項生命體征出現變化，即使是輕微的變化，都要及時報告醫生，給予及時處理。
1.2.3.2術后吸氧一般的婦科腹腔鏡手術不會導致血酸堿平衡的紊亂，也不會導致血氧飽和度的降低。但術后最好還是常規吸氧2小時，并檢測血氧飽和度。
1.2.3.3體溫監測一般腹部手術后48小時內，由于組織創傷，機體可出現“吸收熱”，腹腔鏡手術是相對密閉的盆腔內操作，感染機會少，一般體溫很少超過38度。如果體溫超過38度，應及時通知醫生尋找原因。
1.2.3.4引流物監測術后注意保持尿管通暢，并做好尿道的護理，觀察尿液的性質、顏色和量，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷，尿量減少應檢查尿管有無打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，觀察引流液的量、性質并妥善固定，防止扭曲、堵塞。
1.2.3.5切口的護理術后嚴密觀察小切口的生長情況，觀察切口有無紅腫熱痛，有無大網膜從臍部切口膨出，防止嘔吐咳嗽等引起腹壓增高，出現嘔吐給予對癥處理，可以通過給止吐劑，雙手按壓腹部，必要時使用腹帶減少腹壓，發現異常及時報告醫生；隔日換藥1次，一般3-4d小切口即可愈合。
1.3并發癥的護理觀察有無胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有應及時向患者解釋疼痛原因，一般疼痛多發于術后1-2d，可自行好轉，疼痛嚴重時囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向腹腔集聚，以減少二氧化碳對肋間神經及膈神經的刺激減輕疼痛；由于術中多使用舉宮器，術后陰道少量流血不需要治療，術后2-3d可停止，護理人員應向患者家屬做好解釋，減輕其恐懼心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔鏡手術胃病可能加重，囑患者服用治療胃病的藥物可緩解胃部不適。
1.4康復護理及出院指導加強營養，注意休息，出院后保持良好心情，適當鍛煉身體利于疾病恢復，術后兩周可淋浴，禁止性生活2個月，1個月后復查。出院后出現不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少及尿色改變、發熱、切口有滲液等及時就醫，妥善處理。2小結
腹腔鏡手術盡管損傷小，術后疼痛輕、瘢痕小、有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對患者呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[4]。因此加強腹腔鏡手術術前術后的護理及預防并發癥的發生至關重要。護理人員應了解婦科腹腔鏡手術理論知識、麻醉及手術方法，掌握術前準備技巧，術后觀察及護理要點，以患者為中心，因人因病施護，有的放矢，醫護配合，護患合作，確保護理質量穩步提升，使患者達到安全康復的目的。
參考文獻
[1]李光儀.婦科腹腔鏡手術并發癥防治.人民出版社.
[2]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：8.
