時(shí)間：2023-08-01 17:38:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)護(hù)理體會(huì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.458
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0309-01
最初剖宮產(chǎn)是為解決高危產(chǎn)婦及難產(chǎn)，挽救母嬰雙方生命的一種現(xiàn)代醫(yī)療措施[1]，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)。隨著選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，其圍手術(shù)期的精心護(hù)理可在一定程度上預(yù)防因剖宮產(chǎn)術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，從而提高母嬰的安全和健康。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。材料來源于本醫(yī)院2013年1月至2013年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例。這些產(chǎn)婦年齡在20―40歲間，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。這63例產(chǎn)婦中，有8例產(chǎn)婦患有高血壓等并發(fā)癥，有18例是胎位頭向下，有22例是高齡產(chǎn)婦，有10例是產(chǎn)婦骨盆太小，有5例是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧。這63例產(chǎn)婦都是根據(jù)產(chǎn)婦的需要或者產(chǎn)婦自己意愿，做的剖宮產(chǎn)手術(shù)。這63例產(chǎn)婦，手術(shù)后有61例單活胎，2例雙生兒。
1.2 手術(shù)方法。手術(shù)時(shí)，都對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口方向都是在產(chǎn)婦腹部橫向切開，刀口大約十四厘米長。手術(shù)后，先將子宮肌肉層縫合，然后將子宮折腹膜縫合，最后縫合子宮筋膜皮下脂肪及皮膚。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。因?yàn)槭中g(shù)前，產(chǎn)婦都有害怕心理，這樣會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。所以護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，細(xì)心地向產(chǎn)婦講明剖宮產(chǎn)手術(shù)使用的方法，麻醉方式，手術(shù)中的注意事項(xiàng)等，讓患者保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，量血壓，測(cè)尿，檢血等。對(duì)于高齡產(chǎn)婦，或者有高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)婦，要降低她們的血壓，給她們通過利尿的方式進(jìn)行治療，當(dāng)她們血壓正常后，再手術(shù)。其次，術(shù)前飲食盡量多吃些高蛋白、維生素含量豐富的食物，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力。術(shù)前禁用呼吸抑制劑，當(dāng)日清晨禁食，留置導(dǎo)尿管，密切觀察并記錄胎心音變化，做好新生兒保暖和搶救工作準(zhǔn)備。術(shù)前30分鐘備皮，做好腹部、外陰清潔，特別是肚臍窩部位的清潔。同時(shí)將血液準(zhǔn)備好，以備手術(shù)中需要輸血的需要。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 術(shù)中體溫過低的護(hù)理。手術(shù)過程中要注意產(chǎn)婦嘴唇和四肢末梢的色澤和溫度變化，手術(shù)室的濕度值要控制在45%～65%范圍內(nèi)，手術(shù)室內(nèi)溫度要控制在24℃～27℃范圍內(nèi)。手術(shù)過程中對(duì)沖洗液、紗布、紗墊等要用溫鹽水清洗、浸泡，以此來保持對(duì)產(chǎn)婦體溫的持衡，讓她的體溫控制在37攝氏度上下，以免受寒。
3.2 新生兒窒息的護(hù)理與預(yù)防。對(duì)胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫的孕婦，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，要及時(shí)給產(chǎn)婦罩上氧氣罩供氧，對(duì)上肢做好靜脈通道，進(jìn)而及時(shí)地供應(yīng)血液和氧氣給腹中的胎兒。對(duì)剛出生的嬰兒要做好充分的搶救措施包括藥品、搶救臺(tái)、復(fù)蘇器具的準(zhǔn)備；當(dāng)嬰兒出生后，要及時(shí)清掉咽部、鼻腔、口腔的分泌物，一直到嬰兒啼哭；如果嬰兒還是沒有啼哭，要把嬰兒的兩小腿輕輕提起再輕輕拍打屁股。假如上面的方法都不行的話，就要對(duì)嬰兒的復(fù)蘇進(jìn)行氣管內(nèi)吸氧等的搶救措施。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 生命體征的護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：手術(shù)后的二十四小時(shí)內(nèi)，護(hù)士要細(xì)致觀察和記錄好病人的生命體征的變化。對(duì)血壓的測(cè)量，剛開始時(shí)是間隔十五分鐘到三十分鐘內(nèi)測(cè)量一次血壓，直到血壓穩(wěn)定狀態(tài)。待血壓穩(wěn)定狀態(tài)后，每隔四小時(shí)測(cè)量一次并連續(xù)測(cè)量?jī)商臁Ｍ蟾臑槊刻鞙y(cè)量三到四次，直到正常狀態(tài)。要預(yù)防好產(chǎn)后出血，對(duì)病人的陰道和傷口要細(xì)致觀察其出血量[2]。
4.2 切口的護(hù)理。術(shù)后為了減少腹部切口的滲血，可予切口敷料上置沙袋壓迫6h；切口每日更換敷料1次。
4.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理。由于產(chǎn)婦體內(nèi)留有導(dǎo)尿管，所以每天要對(duì)病人尿道消毒兩次，不要拆除、擠壓導(dǎo)尿管，以免導(dǎo)尿管受到阻塞；并細(xì)致觀察尿液的顏色變化和尿量多少。二十四小時(shí)后拔出導(dǎo)尿管，外陰要保持清潔，每天準(zhǔn)時(shí)沖洗外陰兩次。要開導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)、在床上稍微做翻身運(yùn)動(dòng)。
4.4 嘔吐及腹脹的護(hù)理。對(duì)術(shù)后有微嘔吐的產(chǎn)婦可以不需處理，只需將產(chǎn)婦的頭側(cè)向一邊，在其嘴里放好接管，讓嘔吐物及時(shí)清掉，并及時(shí)漱口，保證產(chǎn)婦口腔干凈。對(duì)于嚴(yán)重的嘔吐者，要及時(shí)跟主治醫(yī)生聯(lián)系，并囑咐主治醫(yī)生給予用藥治療。對(duì)手術(shù)后腹脹患者要對(duì)其進(jìn)行安慰，以免患者產(chǎn)生慌亂、緊張的情緒，在沒有排氣完成時(shí)，勸說患者暫不要進(jìn)食甜品以及奶制品，以免加重脹氣。
4.5 哺乳的指導(dǎo)。產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)后，身體的切口會(huì)非常疼痛，在剛手術(shù)后，一般要臥床休息。這對(duì)于產(chǎn)后哺乳來說，是個(gè)難題，所以護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確地哺乳作指導(dǎo)。一般，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的哺乳方式，選擇讓產(chǎn)婦坐著，將嬰兒環(huán)抱進(jìn)行哺乳，這樣可以防止嬰兒壓在產(chǎn)婦的腹部而導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部傷口產(chǎn)生疼痛。
4.6 術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。手術(shù)6h后可進(jìn)清淡的流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)半流質(zhì)食物，早期進(jìn)食對(duì)產(chǎn)婦的順利康復(fù)至關(guān)重要。宜食清淡、易消化且含高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)食物，忌辛辣、過甜、煎炸食物以防腸脹氣影響切口愈合。
4.7 出院指導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦出院時(shí)，細(xì)心囑咐她們，保證8小時(shí)以上的充足睡眠。囑托產(chǎn)婦要多活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)該逐天增加的方式，但活動(dòng)力度，要在產(chǎn)婦身體承受范圍之內(nèi)。手術(shù)后42天內(nèi)，產(chǎn)婦不能過性生活，7周后，產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)全身檢查。出院后保持外清潔，落實(shí)避孕措施，至少應(yīng)避孕2年。鼓勵(lì)符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
5 結(jié)果
63例經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，身體都恢復(fù)良好，孩子的情況也非常健康，所有產(chǎn)婦順利出院。
6 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，近年來我國剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì)，這就要求不斷更新護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情與自覺性，對(duì)于不同的患者要做到恰到好處的護(hù)理。我院對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理有效減輕了產(chǎn)婦的不適感，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，65歲以上人群中患病率為1000/10萬。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征〖1〗。本院2009年7月～2011年7月我們對(duì)1000例手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組為帕金森手術(shù)患者1000例 男600例，女400例，平均年齡65歲，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況本著預(yù)防為主的原則，加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不舒適的原因，認(rèn)真傾聽主訴，通過語言及非語言因素等手段獲知，收集資料，制定實(shí)施護(hù)理措施后施以評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過運(yùn)用舒適護(hù)理，患者在生理、心理方面情況均有改善，由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發(fā)生率明顯下降，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，患者滿意度達(dá)98%。
2 術(shù)前舒適護(hù)理
2.1 心理舒適護(hù)理
2.1.1 帕金森病人患病期間通常可以發(fā)現(xiàn)病人在情緒平靜時(shí)震顫減輕，而情緒緊張、激動(dòng)或窘迫情況下，肢體震顫加重，甚至精神因素可使病情惡化〖2〗，所以應(yīng)向患者講解術(shù)前治療，術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的效果，根據(jù)患者的提問及引起恐懼焦慮的原因，進(jìn)行針對(duì)性的解釋開導(dǎo)，耐心回答其提出的問題，并介紹同類手術(shù)成功患者以使患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。
2.1.2 全面提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，積極運(yùn)用愛心細(xì)心耐心同情心和責(zé)任心發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，并通過扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作增進(jìn)患者的心理安全感。
2.1.3 對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，按照護(hù)理程序?qū)嵤┬睦碜o(hù)理，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理計(jì)劃的制度與實(shí)施。以親切自然熱情開朗的態(tài)度來滿足患者被尊重的需要。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理
2.2.1 食舒適護(hù)理 囑患者進(jìn)食清淡、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，忌暴飲暴食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4h禁飲。
2.2.2 皮膚及其他準(zhǔn)備舒適護(hù)理 術(shù)前1d讓患者洗澡,清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，給患者備皮動(dòng)作應(yīng)輕柔勿損傷皮膚，根據(jù)需要在術(shù)前用丙戊酸鈉緩釋片500mg減少患者的緊張程度及不適感，增加生理舒適度。
3 術(shù)后舒適護(hù)理
3.1 心理社會(huì)舒適護(hù)理：因術(shù)后各種不適給患者帶來的心理壓力，會(huì)影響疾病的恢復(fù)，應(yīng)耐心向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)家屬幫助患者減輕不適的方法，與患者、家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。
3.2 臥位不適的舒適護(hù)理：幫助患者選擇正確的舒適，枕頭需柔軟，枕頭高低滿足患者的習(xí)慣，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，改變，使身體各部交替受壓，臥位姿勢(shì)應(yīng)維持良好的解剖位置，避免過度伸展使肌肉緊張與牽拉，使患者感到舒適。
3.3 翻身困難的舒適護(hù)理：術(shù)后患者怕疼痛，擔(dān)心刀口疼痛，不愿意翻身，應(yīng)鼓勵(lì)幫助患者翻身，第1.2天協(xié)助患者翻身，第3天指導(dǎo)患者自行翻身，并下床活動(dòng)。
3.4 排尿困難的護(hù)理：術(shù)后早期患者緊張、焦慮易引起尿潴留的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者放松情緒，按摩腹部促進(jìn)排尿，必要時(shí)給與導(dǎo)尿。
4 社會(huì)舒適護(hù)理
適當(dāng)陪護(hù)，定期與患者家屬、朋友、單位溝通，積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者精神、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持。多給與安慰與鼓勵(lì)，滿足患者愛與歸屬的需要。定期召開休會(huì)，病友聯(lián)誼會(huì)，幫助患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。
5 討論
將舒適護(hù)理應(yīng)用于帕金森患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，使其感到了舒適和親人般的溫暖最大限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需求，又使患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望，并能積極主動(dòng)的參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，把以患者為中心的整體護(hù)理真正落實(shí)到實(shí)處，強(qiáng)化了護(hù)士一切以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 兒童；斜視；全身麻醉；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.418 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1537-02
1 臨床資料
全身麻醉下行兒童斜視矯正術(shù)患兒83例，其中男37例，女46例；年齡5-12歲，共同性內(nèi)斜視38例，共同性外斜視26例，先天性麻痹性斜視19例。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 由于環(huán)境的變化，且多數(shù)患兒為初次手術(shù)，焦慮和恐懼反應(yīng)是對(duì)手術(shù)患兒造成心理威脅的一種常見的情緒反應(yīng)，這些因素導(dǎo)致患兒不能很好的配合術(shù)前準(zhǔn)備。因此護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，耐心向患兒及家屬講解斜視相關(guān)知識(shí)及手術(shù)目的、麻醉方式、配合方法及預(yù)期效果等，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，取得患兒及家屬的信任，消除他們對(duì)手術(shù)的恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒及家屬都能積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理。
2.1.2 術(shù)前配合醫(yī)生做好患者全身檢查及眼部的斜視專科檢查以確定手術(shù)方案。應(yīng)注意檢查患兒全身有無手術(shù)禁忌證，特別是心肺功能方面。
2.1.3 術(shù)前4-6h禁食水，防止患兒在全身麻醉過程中胃內(nèi)容物反流誤入氣管，并于患兒入手術(shù)室前再次核對(duì)禁食水情況。向患兒家長詳細(xì)解釋禁食水的重要性和必要性，接觸家長思想顧慮，使其積極配合工作。
2.1.4 術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，并教會(huì)患兒家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法，點(diǎn)眼時(shí)注意避免污染瓶口。術(shù)前常規(guī)行雙眼結(jié)膜囊沖洗。
2.1.5 遵醫(yī)囑按時(shí)給予術(shù)前用藥。術(shù)前一晚必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患兒充分睡眠；術(shù)前0.5h按醫(yī)囑給予阿托品0.01-0.02mg/kg肌內(nèi)注射。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻護(hù)理 術(shù)后保持患者呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或肩下墊一小枕，使頭后仰至全醒，防止患兒舌后墜堵塞呼吸道，注意清潔口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸。全麻未完全清醒的患兒可能會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)等癥狀，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視，告知家長加強(qiáng)看護(hù)，防止出現(xiàn)墜床等情況發(fā)生。根據(jù)情況給予必要地約束措施，做好家屬的解釋工作，取得理解和配合。由于斜視手術(shù)中牽拉眼外肌及物影響，致使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胃腸蠕動(dòng)加速，導(dǎo)致部分患兒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)耐心向家長解釋發(fā)生此類情況的原因，緩解家長的緊張情緒，取得家長理解，若患兒嘔吐劇烈，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，備好急救物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.2 術(shù)眼護(hù)理 術(shù)后眼墊包扎雙眼一天，囑患兒臥床閉目休息，減少術(shù)眼運(yùn)動(dòng)，以免引起傷口疼痛，影響傷口愈合。術(shù)后觀察敷料有無滲液、滲血及有無松脫。觀察患兒有無哭鬧不止或自訴眼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。術(shù)后第一天換藥，觀察結(jié)膜充血、水腫、分泌物及視力、眼位及有無復(fù)視等情況。
2.2.3 飲食護(hù)理 全身麻醉患兒術(shù)后6h禁食水，6h后方可給予半流質(zhì)飲食，部分患者因術(shù)中牽拉眼外肌可出現(xiàn)眼-胃腸反射引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐劇烈者應(yīng)暫停進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。術(shù)后次日逐步過渡至正常飲食，適量增加蛋白質(zhì)，給予高熱量、高維生素易消化飲食。忌辛辣刺激、油膩食物，多進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，避免因排便用力導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高引起眼部傷口裂開或眼內(nèi)出血。
2.2.4 心理護(hù)理 由于術(shù)后患兒雙眼遮蓋包扎，其對(duì)黑暗可能產(chǎn)生恐懼，可指導(dǎo)家屬通過為患兒講述故事，陪伴身邊等方法給兒童以安全感，告知患兒黑暗只是暫時(shí)性的，疏導(dǎo)患兒心理的恐懼。對(duì)于全麻清醒后疼痛較明顯的患兒，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝暫時(shí)的疼痛。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的患兒，應(yīng)告知患兒及家屬術(shù)后復(fù)視只是暫時(shí)現(xiàn)象，表示患兒恢復(fù)了正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，有希望恢復(fù)立體視功能，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)去看清晰物象，不要刻意尋找復(fù)像，一般一周后逐漸消失，緩解患兒及家屬的緊張情緒。
2.2.5 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予靜脈滴注或口服抗生素及滴眼藥。向患兒及家屬詳細(xì)講解術(shù)后用藥的名稱、目的、用法及注意事項(xiàng)，取得患兒及家屬配合。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑用藥，點(diǎn)滴眼液時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不要壓迫眼球，以免影響傷口愈合；對(duì)年齡小的患兒在哭鬧時(shí)難以局部給藥，即使予強(qiáng)行給藥，眼藥也會(huì)隨淚水流失而徒勞無益，所以對(duì)難于合作的患兒在睡眠中給予眼藥最佳。
3 出院健康教育
指導(dǎo)患兒或家長掌握正確點(diǎn)眼藥水及涂眼膏的方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給患兒點(diǎn)眼藥，使用時(shí)避免污染藥品，正確保存藥品；注意術(shù)眼衛(wèi)生，一個(gè)月內(nèi)避免游泳，避免臟水入眼，預(yù)防眼部感染；進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免術(shù)眼外傷，注意勞逸結(jié)合；術(shù)后伴有弱視的患兒應(yīng)行弱視治療，術(shù)后伴有復(fù)視者患兒要做融合訓(xùn)練；告知家屬遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
4 結(jié) 論
兒童斜視可以導(dǎo)致弱勢(shì)和無立體視覺，但是只要做到早期手術(shù)，通過積極有效地護(hù)理措施，全身麻醉斜視手術(shù)患兒都獲得了較好的手術(shù)效果。因此，全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功，提高患者及家屬的滿意度，起著至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育手術(shù)心理護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0171-02
在生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)模式中，心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的社會(huì)救治手段，整體護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床更顯示了心理護(hù)理的重要性，醫(yī)務(wù)人員有著家屬親友所不能發(fā)揮的權(quán)威作用。心理護(hù)理是計(jì)劃生育手術(shù)的關(guān)鍵，也是手術(shù)順利、圓滿成功的重要環(huán)節(jié)。我們面臨的對(duì)象多數(shù)是農(nóng)村婦女，手術(shù)可能給機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，為消除受術(shù)者的顧慮，須做好心理護(hù)理，使受術(shù)者心理平衡、情緒穩(wěn)定，愉快的接受手術(shù)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過這十幾年的工作，談?wù)動(dòng)?jì)劃生育手術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)：
1受術(shù)者的心理
1.1焦慮恐懼緊張心理：多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮恐懼不安的心理，多數(shù)為初次，只聽別人說如何疼痛，如何緊張害怕，又不許家人陪進(jìn)手術(shù)室，與手術(shù)者陌生格外恐懼，導(dǎo)致心理障礙，嚴(yán)重者有血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼發(fā)抖都嚴(yán)重影響手術(shù)效果。他們擔(dān)心的問題有：①疼痛，這是所有手術(shù)病人擔(dān)憂的很多手術(shù)者首先擔(dān)憂的問題，特別人流、放環(huán)、取環(huán)等是在沒有麻醉下進(jìn)行的，更令人害怕。②出血的問題，擔(dān)心出血多，影響身體健康。③手術(shù)失敗，怕手術(shù)過程出現(xiàn)意外，手術(shù)出錯(cuò)，擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平不高做不好手術(shù)。④擔(dān)心手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥，擔(dān)心減退影響夫妻感情，擔(dān)心術(shù)后激發(fā)不孕等。這些恐懼焦慮的心態(tài)多數(shù)由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，部分人受以往手術(shù)或心理創(chuàng)傷有關(guān)，此外醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及醫(yī)療環(huán)境變化等也是重要的影響因素。
1.2擔(dān)心依賴心理：受術(shù)者顧慮手術(shù)中的疼痛、手術(shù)后是否有并發(fā)癥、后遺癥，能否影響夫妻感情，希望手術(shù)中有人陪，得到手術(shù)者的同情、安慰、關(guān)心、體貼、重視，能用短時(shí)間來完成手術(shù)，減少疼痛。
1.3消極悲觀心理。這種心理的多見于生女戶或憂郁性格的人，這類受術(shù)者對(duì)手術(shù)有抵觸情緒，表現(xiàn)冷漠，不愿答話，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療工作表現(xiàn)無動(dòng)于衷，配合較差。
1.4逃避憤怒心理。少數(shù)受術(shù)者認(rèn)為計(jì)劃生育手術(shù)不公平、不合理，是強(qiáng)迫性的手術(shù)，因而引起強(qiáng)烈不滿情緒：想方設(shè)法逃避計(jì)劃生育工作，不愿配合醫(yī)務(wù)人員做術(shù)前準(zhǔn)備，呈激惹狀態(tài)，發(fā)脾氣，見解偏執(zhí)，拒絕別人意見，這類人是最難對(duì)付的。護(hù)理時(shí)要認(rèn)真聽其傾訴，減少其心理緊張情緒，讓其明白不及時(shí)放環(huán)一旦意外懷孕會(huì)給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，給身體造成極大的傷害，使其主動(dòng)自愿的接受手術(shù)。
2心理護(hù)理措施
2.1術(shù)前教育。術(shù)前往往有以下幾點(diǎn)影響受術(shù)者的心理變化：①對(duì)手術(shù)不了解，例如害怕疼痛或軀體損傷，擔(dān)心醫(yī)技水平和術(shù)中意外；②是否影響外觀和功能恢復(fù)及夫妻感情；③陌生的醫(yī)務(wù)人員及陌生的環(huán)境；④患者自身的情況，是否影響生活和工作。針對(duì)以上情況，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)向受術(shù)者及家屬宣教，計(jì)生手術(shù)大多是安全和基本無痛的。術(shù)前教育對(duì)減少恐懼憂慮，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織修復(fù)、機(jī)體恢復(fù)有顯著作用。詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預(yù)后使受術(shù)者對(duì)手術(shù)有比較全面的了解，指導(dǎo)家屬對(duì)手術(shù)者給予鼓勵(lì)和支持。
2.2心理指導(dǎo)。術(shù)前受術(shù)者的心理應(yīng)激直接影響到手術(shù)的效果，適當(dāng)運(yùn)用語言和非語言對(duì)患者進(jìn)行溝通，以緩解患者的緊張，通過心理指導(dǎo)，使患者保持平靜而樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備，樹立必勝的信念，指導(dǎo)受術(shù)者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使其情緒穩(wěn)定，肌肉松弛，增加對(duì)手術(shù)的耐受力。
2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情和藹。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親切和善、熱情待人、說話和藹，視受術(shù)者為“上帝”，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和藹的就診環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)，縮短了醫(yī)患之間的距離，有一種溫暖如家的感覺。熱情誠懇，耐心細(xì)致消除受術(shù)者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒。
2.4受術(shù)者的疑問、咨詢應(yīng)耐心解釋，思路明確，不能含糊其辭，模棱兩可。
2.5醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，用自己的實(shí)際行動(dòng)取得別人的信賴，讓受術(shù)者有信賴和安全感。
2.6手術(shù)前檢查動(dòng)作要輕，不粗魯，制定好醫(yī)療保護(hù)制定。手術(shù)中疼痛刺激增加了受術(shù)者的恐懼，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力，讓助手與受術(shù)者說點(diǎn)輕松的事，如握住受術(shù)者的手，幫其擦汗，指壓內(nèi)外關(guān)穴等，這樣既能減輕心理負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)患感情的非語言交流。對(duì)亂動(dòng)、哭叫應(yīng)適當(dāng)制止、安慰，不能斥責(zé)。手術(shù)后扶受術(shù)者到觀察室，注意有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、眼花等及時(shí)處理。醫(yī)務(wù)人員不僅要有熟練的技術(shù)，還要不怕臟與累。端上一杯熱開水，為受術(shù)者收拾嘔吐物，擦一把汗，均使受術(shù)者非常感動(dòng)，視其為親人、無微不至地照顧受術(shù)者。術(shù)后告知受術(shù)者手術(shù)順利完成，其配合很好，協(xié)助其整理衣物，護(hù)送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估心理生理的需要，對(duì)術(shù)后不適時(shí)解釋，詳細(xì)解釋術(shù)后注意事項(xiàng)：注意常規(guī)休息一般1―2周，禁止性生活1個(gè)月，保持心情舒暢；注意保暖，避免冷水浴；保持會(huì)陰清潔，避免盆浴；如陰道流血量多或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；直到無任何不適和疑問，離開觀察室。
關(guān)鍵詞 安全護(hù)理 手術(shù)室
手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷治療及擔(dān)負(fù)一些搶救任務(wù)的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院外科的窗口，在醫(yī)院中占有重要地位，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，以及新的醫(yī)療設(shè)備和儀器的應(yīng)用，手術(shù)室已發(fā)展為綜合性多種學(xué)科知識(shí)，為外科提供先進(jìn)技術(shù)和場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)理安全直接關(guān)系著患者的康復(fù)和手術(shù)治療的預(yù)期目的的實(shí)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療和搶救患者尤為重要。如何確保手術(shù)的安全護(hù)理，談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì)。
手術(shù)室護(hù)士須醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛
手術(shù)室護(hù)士熱愛護(hù)理工作有高尚的思想境界和醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)制度，工作責(zé)任心強(qiáng)，無菌技術(shù)觀念強(qiáng)，技術(shù)熟練，思維敏捷，在各種手術(shù)中的配合能保持嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)智、靈活的工作作風(fēng)，一絲不茍地保證患者順利度過手術(shù)關(guān)。
器械物品規(guī)范化管理
確定適用于各種手術(shù)的基礎(chǔ)器械包，其數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)用卡片記錄，并要求護(hù)士熟記。臺(tái)下準(zhǔn)備紗布?jí)|的紗布均5塊一扎，術(shù)中需要添加時(shí)，以便記憶和查點(diǎn)。縫針縫線等細(xì)小物品需放入有蓋容器內(nèi)，以免誤入其他物品而帶入患者體內(nèi)，不易察覺。
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度
手術(shù)患者的查對(duì)：患者接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士需核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位等。
手術(shù)物品的查對(duì)：手術(shù)使用物品要嚴(yán)格清點(diǎn)，在手術(shù)開始以前，參加手術(shù)器械，巡回護(hù)士要對(duì)手術(shù)所用的器械敷料進(jìn)行仔細(xì)地清點(diǎn)，并登記在核對(duì)單上。手術(shù)中需要臨時(shí)添加的任何物品都需要清點(diǎn)并及時(shí)補(bǔ)充記錄，如有折斷或損壞的縫針、器械必須找出斷端，保持物品的完整，多腔手術(shù)要在完成一個(gè)臟器的操作后進(jìn)行物品的核對(duì)，手術(shù)中因特殊情況需要更換手術(shù)人員的也要及時(shí)進(jìn)行記錄。關(guān)閉患者體腔前護(hù)士應(yīng)根據(jù)核對(duì)單核對(duì)所有物品，防止手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)造成醫(yī)療事故。
術(shù)中輸液、血及用藥的查對(duì)：術(shù)中輸液用藥時(shí)，麻醉師下達(dá)口頭醫(yī)囑巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，需給患者輸血時(shí)，除兩人核對(duì)輸血單與血瓶簽是否相符外，還必須核對(duì)輸血單與麻醉、巡回記錄單是否一致，無誤方可輸血。
正確安置手術(shù)
手術(shù)安置不當(dāng)，不僅使患者感到不適，還會(huì)導(dǎo)致一定的副損傷，常見的損傷及預(yù)防：①褥瘡：由于患者麻醉后肌肉松弛，使局部長時(shí)間受壓，或由于患者極度消瘦，血壓過低，都會(huì)引起局部壓力性潰瘍。遇到這種患者，要保持手術(shù)床單的平整、干燥，并在骨隆突處墊氣墊和海綿墊，減少局部受壓，如患者血壓過低，應(yīng)盡快使其血壓恢復(fù)正常。促進(jìn)局部血液循環(huán)。②神經(jīng)損傷：如患者側(cè)臥位時(shí)間過長，或上肢過度牽拉外展，可造成臂叢神經(jīng)受損。膀胱截石位手術(shù)的患者有時(shí)會(huì)造成腓總神經(jīng)損傷，所以擺放要避免局部過度伸展和受壓。需用金屬架擱腿時(shí)，應(yīng)用海綿包裹邊緣。再用10cm以上寬帶從大腿部加以固定，不可使腘窩受壓。
電刀的安全使用
手術(shù)開始前護(hù)士要及時(shí)檢查電刀的性能是否良好，如果發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)更換，并開啟電刀備用狀態(tài)，負(fù)極板放置位置應(yīng)正確，要求選擇肌肉豐富，遠(yuǎn)離心臟的部位，如：一般放在臀部，大腿外側(cè)及小腿后的中端，盡量使鉛板接觸患者皮膚的面積大，包裹布應(yīng)濕潤清潔，電刀不使用時(shí)，不可啟動(dòng)開關(guān)，以防空載狀態(tài)下灼傷患者，使用心電監(jiān)測(cè)及其他與人體有電極接觸的電器時(shí)停止使用電刀。
手術(shù)室是醫(yī)院救治患者創(chuàng)傷，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，做好手術(shù)室安全護(hù)理工作是護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的負(fù)責(zé)，通過以上安全護(hù)理實(shí)踐，我院避免多起差錯(cuò)事故的發(fā)生，取得了較好的成績(jī)，因此，手術(shù)室只要加強(qiáng)安全管理，制定有效的措施并嚴(yán)格執(zhí)行，就能杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 外科病人；圍手術(shù)期；心理護(hù)理；體會(huì)
【中國分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0041-01
外科是醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)最主要的技能科室，多數(shù)患者都需要經(jīng)過“刀光劍影”，甚至要經(jīng)過“九九八十一難”才能消除病痛，逐漸恢復(fù)健康。在這一特殊的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，患者心理承受能力將直接影響患者的預(yù)后。為此，作為醫(yī)患間的重要媒介的護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理更有義不容辭職責(zé)。筆者現(xiàn)有意對(duì)我院2011年6月-11月156例外科手術(shù)患者的心理狀況及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。旨在于不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，為后續(xù)的患者心理護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組156例患者均為我院2011年6月-11月收治的外科手術(shù)病例，男性71例，女性85例。年齡為16-78歲之間，平均年齡為46.21歲。其中普外112例，骨外44例。
1.2 影響圍手術(shù)期患者心理狀況因素調(diào)查 ①術(shù)前緊張、恐懼。這是多數(shù)患者均存在的共性特征，這不過受各種因素的影響而導(dǎo)致各個(gè)體緊張、恐懼嚴(yán)重程度不一。文化程度高、社會(huì)閱歷豐富的患者對(duì)自身疾病能有一個(gè)粗略的了解，所以，都能積極配合，并對(duì)自身疾病的治療有足夠的信心。而文化程度低，平時(shí)又很難生病的患者，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚微。這些人一旦需要行外科手術(shù)都表現(xiàn)異常緊張、恐懼。哪怕是小小的單純性闌尾炎切除術(shù)都會(huì)給患者帶來巨大的包袱。②術(shù)前焦慮。無論是急診手術(shù)，還是擇期手術(shù)，患者及其家屬的焦慮是不可避免的。焦慮的主要焦點(diǎn)是：誰給我手術(shù)、麻醉，水平如何？術(shù)中有沒有特殊情況？切口是否疼痛？術(shù)后能否恢復(fù)到正常狀態(tài)？醫(yī)護(hù)人員是不是需要意思意思？等等。③術(shù)后疑慮、煩躁［1］。術(shù)后患者迫切想了解手術(shù)進(jìn)行得如何，是否順利、成功，擔(dān)心手術(shù)效果，需要得到醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確信息，再加上術(shù)后身體虛弱、傷口劇痛，會(huì)令患者感到煩躁不安。④自憐、傷感［1,2］。術(shù)后的不適以及功能的受限，給術(shù)后患者生活質(zhì)量及自理程度帶來很大影響。是造成患者自憐、傷感主要原因。特別是老年患者生怕術(shù)后不能自理給兒女帶來麻煩。
1.3 心理護(hù)理與對(duì)策:術(shù)前：①建立健全人性化責(zé)任護(hù)士接待制度，打造一流的人性化接待患者的軟環(huán)境［1,2］。患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，主動(dòng)自我介紹，并合理安排床位。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、膳食安排及經(jīng)治醫(yī)生。積極主動(dòng)地和患者及其家屬交流，尊重和理解患者，盡自己最大的能力為患者排憂解難。通過自身的言談舉止來拉近護(hù)患關(guān)系，使得自己能走進(jìn)患者的心里，把握患者的顧慮，為化解患者的顧慮做好解釋和正確引導(dǎo)工作。使得患者感覺溫暖、信心和希望，相信醫(yī)護(hù)人員的工作能力，攜起手來一起戰(zhàn)勝病魔。②區(qū)分不同患者心理特征，采取合適的護(hù)理模式［3］。通過醫(yī)師提供的患者信息和患者及其家屬的交談，我們護(hù)理人員能對(duì)患者的基本病情和心理狀況有一個(gè)清晰認(rèn)識(shí)。但各個(gè)患者因年齡、性別、性格、職業(yè)、社會(huì)閱歷、文化修養(yǎng)等不同，可能會(huì)出現(xiàn)各種奇特的心理焦慮問題。對(duì)此，護(hù)理人員必須耐心的給予解釋。運(yùn)用通俗易懂語言與患者講解疾病的成因，手術(shù)過程和術(shù)后康復(fù)情況。在這一過程我們可以拿病區(qū)內(nèi)與之疾病相同并康復(fù)較好的患者做參照物。鼓勵(lì)患者相信經(jīng)治醫(yī)師，會(huì)全心全意為患者做好手術(shù)，更不需要什么意思意思。對(duì)特別焦慮的擇期手術(shù)患者可在術(shù)前口服一些拮抗藥物。以保證患者充分的休息和足夠的睡眠，使患者以最佳的精神狀態(tài)和健康的心理來接受手術(shù)。術(shù)后：①術(shù)后應(yīng)在患者意識(shí)稍清醒時(shí)第一時(shí)間把手術(shù)成功的喜悅告訴患者，讓患者把術(shù)前不必要的焦慮一下子拋到九霄云外［4,5］。此時(shí)，我們護(hù)理人員更應(yīng)順勢(shì)而上，用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，建議相信醫(yī)護(hù)患三方眾志成城、密切合作一定能完善后續(xù)的康復(fù)治療工作。②普外和骨科的患者術(shù)后主要近期伴隨癥狀是切口疼痛，這一不可避免的“門檻”也常能誘導(dǎo)患者焦慮不安、情緒激動(dòng)，對(duì)家人或醫(yī)護(hù)人員亂發(fā)脾氣。這一點(diǎn)我們護(hù)理人員應(yīng)給與充分的理解，在不違背原則時(shí)盡量滿足患者的要求，同時(shí)要說服家屬要在這段時(shí)間內(nèi)予以忍耐。③恢復(fù)期護(hù)理人員要主動(dòng)督促和幫助患者進(jìn)行功能鍛煉［5,6］，特別是骨外科患者，有些人害怕疼痛或害怕發(fā)生二次傷害而不敢鍛煉，為此，我們護(hù)理人員要給予患者講解鍛煉要點(diǎn)，必要時(shí)可陪伴患者鍛煉一段時(shí)間，給患者一個(gè)適應(yīng)過程。
2 體會(huì)
現(xiàn)代化醫(yī)藥護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，說明人們的求醫(yī)問藥要求不僅僅局限于解決肢體病痛，而更深層次的要求給予心理溝通、理解、同情、安撫及支持，這是社會(huì)進(jìn)步的要求，是先進(jìn)的生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系磨合的新生產(chǎn)物。實(shí)踐證明這種新生產(chǎn)物將會(huì)有無窮的發(fā)展空間，它普及現(xiàn)代社會(huì)的每一個(gè)角落。特別是近20多年來，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速的發(fā)展，給人們帶來了衣食飽暖的美好現(xiàn)狀。但現(xiàn)代文明的發(fā)展使人類愈發(fā)脫離其自然屬性。如生活節(jié)奏的加快、環(huán)境的污染、生活壓力加大、人們社會(huì)價(jià)值取向的變化、社會(huì)關(guān)系復(fù)雜或突發(fā)事件的發(fā)生等因素，常導(dǎo)致一些人心理處于一種亞健康狀態(tài)。這種亞健康狀況是不以藥物或物理干擾能解決的，它必須通過心理咨詢、心理安撫和調(diào)理才能幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)社會(huì)。
有些患者進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中，就立即產(chǎn)生一種高度緊張、恐懼的心理，這種應(yīng)急性或一貫性亞健康表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)隸屬于亞健康定義的范疇。這種亞健康癥狀甚至能一直貫穿于肢體起病到疾病治愈全過程。對(duì)疾病的診治、康復(fù)帶來非常大的威脅，所以，我們護(hù)理人員不但要擔(dān)任患者肢體疾病的護(hù)理員，更應(yīng)義不容辭擔(dān)任患者心理健康的咨詢師。按照服務(wù)性原則、主動(dòng)性原則、啟迪性原則、針對(duì)性原則和自我護(hù)理的原則對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理治療。為患者的肢體病痛治療提供一個(gè)良好的心理環(huán)境，努力消除患者不良情緒，對(duì)患者合理的需要應(yīng)盡量滿足，與患者多交流、多溝通，用我們誠意和熱心感化患者，使他們能夠積極主動(dòng)地配合我們護(hù)理工作，適應(yīng)我們的工作步驟，把患者心理護(hù)理與肢體護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來，努力完善各項(xiàng)護(hù)理程序。
本組156例外科住院患者圍手術(shù)期經(jīng)過我們精心的心理護(hù)理，沒有一例出現(xiàn)心理過激反應(yīng)，各患者的肢體康復(fù)都較順利，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，我們認(rèn)為外科患者的心理護(hù)理是肢體疾病康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，是一種高效催化劑、一種無價(jià)激勵(lì)劑，是藥物所不能達(dá)到的特殊療效，對(duì)患者的肢體康復(fù)有著非常重要的意義。
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關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；腹部切口；護(hù)理體會(huì)
剖腹產(chǎn)腹部切口治療法是一種臨床常見的創(chuàng)傷性手術(shù)，我院據(jù)此對(duì)2013年10月～12月來我院就診的70例婦產(chǎn)科腹部切口患者展開研究，報(bào)告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年10月～12月來我院就診的70例婦產(chǎn)科腹部切口患者，將其作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。70例患者年齡自20～55歲，平均年齡38歲。其中：糖尿病患者8例，貧血患者7例，合并肥胖者5例，體質(zhì)消瘦患者6例；將70例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組患者臨床資料有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)35例對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組的35例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施更為全面的、人性化的、專業(yè)的護(hù)理。最后，比較兩組患者的護(hù)理效果。
1.2.1術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)前，護(hù)理人員做好安全宣講工作，講明手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)合并癥患者展開有針對(duì)性的術(shù)前治療，積極調(diào)節(jié)她們的血糖水平，糾正貧血現(xiàn)狀；做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，及時(shí)記錄生命體征；做好腸道、陰道等相關(guān)事宜準(zhǔn)備。飲食上，護(hù)理人員要依據(jù)患者的自身狀態(tài)，提示患者術(shù)前少食多餐，堅(jiān)持遵循低脂肪、低膳食纖維飲食原則，計(jì)算出每日所需熱量并嚴(yán)格執(zhí)行，供給患者所需的基本營養(yǎng)。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要按照要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如：使用電刀時(shí)，應(yīng)該保持相對(duì)應(yīng)的溫度和強(qiáng)度，盡可能減少皮膚與電刀的接觸次數(shù)和時(shí)間。縫合之前要及時(shí)使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，選擇適應(yīng)于患者的切口縫合方式和縫合材料，分割還是注意把握力度和松緊度，保證間隙適當(dāng)、切緣相對(duì)齊[1]。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員要給予患者常規(guī)低流量吸氧，術(shù)后24 h對(duì)患者的生命體征加以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察電解質(zhì)平衡狀態(tài)、尿量等，準(zhǔn)確把握換尿管的時(shí)間。依據(jù)麻醉和手術(shù)形式選取，對(duì)于全麻患者，不能使用枕頭，保證平臥頭朝一側(cè)，隨后對(duì)其進(jìn)行口腔分泌物引流。可適時(shí)采用半臥位，注意抬高床頭15°～30°，給患者雙膝下墊上小軟枕。
切口護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員要根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌的藥物，觀察切口處有無滲液滲血現(xiàn)象，對(duì)術(shù)中出血量大的、手術(shù)時(shí)間長的患者和合并癥患者要展開重點(diǎn)觀察[2]。對(duì)合并癥患者可使用紅外線照射傷口，減少脂肪液化可能。一旦發(fā)現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)其展開治療。
飲食：手術(shù)后禁止患者進(jìn)食；術(shù)后6 h之后可進(jìn)食流食，等患者腸氣暢通之后，再進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的營養(yǎng)物質(zhì)，注意多吃蔬菜水果；養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證睡眠充足，精神暢快[3]。
術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，具體講解科學(xué)起坐、床上大小便的注意事項(xiàng)；介紹腹帶的使用方法，建議患者控制好松緊度；引導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)；引導(dǎo)患者雙手按壓住切口兩側(cè)，向內(nèi)部用力，進(jìn)行有效咳嗽，以防切口開裂[4-5]。護(hù)理人員應(yīng)建議患者出院后，2個(gè)月內(nèi)不要搬動(dòng)重物，腹部肌肉的能力鍛煉應(yīng)當(dāng)有序展開，手術(shù)后1～3個(gè)月避免盆浴和性生活。此外，院方還應(yīng)定期進(jìn)行術(shù)后的宣教，提示患者觀察陰道排液的狀態(tài)，提示患者4 w后進(jìn)行復(fù)診[6]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 13.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者數(shù)據(jù)如下：切口開裂患者：對(duì)照組8例，觀察組1例；切口感染患者：對(duì)照組6例，觀察組1例；切口脂肪液化患者：對(duì)照組10例，觀察組2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。此外，觀察組的傷口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間、患者住院時(shí)間等都優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
3結(jié)論
實(shí)施全面的人性化護(hù)理干預(yù)可以減小剖腹產(chǎn)手術(shù)中腹部切口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，建立更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7]。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 頸椎外傷；前路手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)
頸椎外傷在臨床上并不少見，多由于車禍、高空墜落傷等引起。其發(fā)生后非常嚴(yán)重，常合并脊髓高位損傷，出現(xiàn)截癱，其中頸1~3損傷致殘、致死率非常高。頸椎外傷使患者遭受嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。對(duì)于頸椎外傷主要治療方法是手術(shù)，前路手術(shù)是其常用的方法，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和護(hù)士的護(hù)理要求很高。對(duì)于護(hù)理工作者來說，做好圍術(shù)期的護(hù)理，相當(dāng)于頸椎手術(shù)已經(jīng)成功了一半。現(xiàn)將我院對(duì)頸椎外傷經(jīng)前路手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)回報(bào)如下。
1 資料方法
1.1一般資料 選取我院2008年4月~2011年4月所收治的頸椎外傷的43例患者，其中男29例，女14例，年齡從19歲~54歲，平均年齡（36.8±7.4）歲，其中車禍傷31例，高處墜落傷10例，其他因素所致外傷2例；頸椎骨折37例，脫位6例。采用術(shù)式均為頸椎前路的開放復(fù)位+鈦板螺釘內(nèi)固定+自體骨移植融合術(shù)。
1.2護(hù)理方法 在圍術(shù)期內(nèi)根據(jù)治療的進(jìn)展進(jìn)行護(hù)理，分為術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理：因?yàn)槭軅课坏奶厥庑裕菀自斐砂c瘓甚至死亡，患者往往有較嚴(yán)重的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，應(yīng)安撫患者的情緒，耐心地告知患者手術(shù)的目的及相應(yīng)的并發(fā)癥，并介紹以往手術(shù)成功病例的恢復(fù)情況，增加患者的信心，使患者能夠平靜心情來接受治療及護(hù)理，明白良好的心態(tài)可以促進(jìn)機(jī)體的應(yīng)激及恢復(fù)。
1.2.1.2氣管及食管的推移訓(xùn)練：進(jìn)行前路手術(shù)時(shí)，必須將氣管推移，并過中線，這會(huì)使患者感到呼吸不適，出現(xiàn)嗆咳甚至呼氣困難，所以手術(shù)前應(yīng)做推移訓(xùn)練，適應(yīng)手術(shù)。告知家屬用一只手的四指輕柔的將氣管推向非手術(shù)切口的一側(cè)，并使氣管與食管推過中線。在手術(shù)前3~天開始練習(xí)，每天2~3次，每次不少于30min。
1.2.1.3手勢(shì)語言的訓(xùn)練：由于手術(shù)的部位，對(duì)患者術(shù)后一段時(shí)間的說話有一定影響，交給患者用簡(jiǎn)單的手勢(shì)表達(dá)自己的意愿。
1.2.1.4頸托的訓(xùn)練：術(shù)后因需要頸托固定，術(shù)前應(yīng)給患者選好合適的頸托，并適應(yīng)佩戴頸托，以達(dá)到限制頸部伸曲活動(dòng)的目的。
1.2.1.5床上大小便的訓(xùn)練：術(shù)后一段時(shí)間要制動(dòng)，使患者適應(yīng)在床上大小便，以減少術(shù)后便秘及尿儲(chǔ)留。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1病情觀察：手術(shù)可影響呼吸中樞及循環(huán)系統(tǒng)，可以使患者的血壓下降、心率減慢、氧分壓降低。應(yīng)24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度致病情平穩(wěn)
1.2.2.2呼吸道的護(hù)理：術(shù)后幫助患者恢復(fù)肺功能，減少肺部感染的可能，并應(yīng)用α-糜蛋白酶2000U、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中霧化吸入，可以減輕術(shù)中對(duì)氣管推移所引起的水腫。[1]
1.2.2.3預(yù)防感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料及引流管情況，告知家屬注意刀口情況，發(fā)現(xiàn)滲出增多及患者體溫升高，及時(shí)告知醫(yī)生。
1.2.2.4功能鍛練：告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性，取得患者的同意。講解功能鍛煉的相關(guān)程序，清醒后，注意保護(hù)頸托，四肢可在床上活動(dòng)，1周內(nèi)，患者可以采取床頭為60度的高半臥位，可有家屬協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，病情平穩(wěn)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，恢復(fù)肌肉功能；術(shù)后頸托應(yīng)佩戴2個(gè)月，防止頸部過度活動(dòng)，并進(jìn)行精確活動(dòng)的恢復(fù)，如握拳，持物等。[2]
2 結(jié)果
所有患者沒有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而造成的植骨塊移位、肢體癱瘓以及術(shù)后感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，均病情平穩(wěn)后出院繼續(xù)功能恢復(fù)鍛煉。
3 討論
頸椎前路手術(shù)這種方式具有安全系數(shù)大，方法較為簡(jiǎn)便，對(duì)術(shù)野的暴露充分，可以徹底的減壓的特點(diǎn)，更可以誰頸椎的正常的序列及椎間高度得以恢復(fù)，是臨床上常用的治療方法。
而手術(shù)只是患者得到治療的一部分，對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理則是患者可以成功接受治療并且得到較好的恢復(fù)的前提。[3]
在術(shù)前，與患者溝通與交流，可以降低患者對(duì)疾病本身及手術(shù)的恐懼，有效的心理護(hù)理可以使患者更好的配合手術(shù)及護(hù)理，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能，更加利于患者術(shù)后的恢復(fù)。各種術(shù)前的訓(xùn)練可以提高病人對(duì)手術(shù)所帶來的負(fù)效應(yīng)的耐受，更快的是病情平穩(wěn)。
在術(shù)后，積極觀察生命體征、刀口情況及預(yù)防感染，是護(hù)理工作中最重要的一部分，只有術(shù)后不發(fā)生危險(xiǎn)，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，才能證明手術(shù)的成功，[4]同時(shí)，又降低了患者可能面對(duì)的未知風(fēng)險(xiǎn)。幫助患者功能恢復(fù)則能看出治療的效果，降低患者的身心負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)。
綜上所述，對(duì)于頸椎外傷經(jīng)前路手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，更應(yīng)該全面、細(xì)致的護(hù)理，使患者可以更好的接受治療，更快的恢復(fù)，更早的出院，具有重大的意義。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 無痛人工流產(chǎn)術(shù) 心理護(hù)理 護(hù)理體會(huì)
本文對(duì)服務(wù)中心開展無痛人流術(shù)以來，護(hù)士在與醫(yī)師、麻醉師共同進(jìn)行嚴(yán)格的的監(jiān)護(hù)措施以及手術(shù)前、中、后加強(qiáng)整體護(hù)理的工作中，使患者在無痛中取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將近幾年來在工作中總結(jié)出來的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
資料與方法
2010～2011年收治自愿要求終止妊娠的早孕婦女100例，妊娠40～80天，年齡16～45歲，無嚴(yán)重的心血管疾病，呼吸及肝腎功能不全，均無藥物及過敏史，術(shù)前常規(guī)檢查、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、B超等。
方法：術(shù)前8小時(shí)禁飲食，入室測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，患者面罩吸氧，開放上肢靜脈通道后由麻醉師人工緩慢推注物，即可按常規(guī)患者人工流產(chǎn)手術(shù)，全麻醉將時(shí)間約6～8分鐘完成手術(shù)后，受術(shù)者清醒生命體征平穩(wěn)，并能活動(dòng)肢體時(shí)送回休息室，繼續(xù)觀察。
觀察結(jié)果：術(shù)中觀察受術(shù)者，芬太尼用量，無痛效果，心率，血壓及血氧飽和度的變化，測(cè)量宮口的松緊度，術(shù)中出血，子宮收縮情況，手術(shù)時(shí)間，不良反應(yīng)及并發(fā)癥等。
護(hù) 理
術(shù)前心理護(hù)理：人工流產(chǎn)術(shù)是婦科門診的一種小手術(shù)，如果在無麻醉下操作，會(huì)給患者帶來很大的痛苦，操作時(shí)疼痛及不適使受術(shù)者難以忍受，嚴(yán)重者可因擴(kuò)張宮頸和宮頸內(nèi)操作的疼痛刺激使患者出現(xiàn)面部蒼白，四肢末梢冰冷，血壓和心率改變甚至惡心嘔吐等人流綜合癥狀，尤其是曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)手術(shù)者，極易產(chǎn)生恐懼心理，由于機(jī)械刺激可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟傳導(dǎo)功能障礙。告訴患者及家人手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有生育條件的可權(quán)衡利弊，決定是否手術(shù)，在交流中注意使用安慰性語言，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，降低其焦慮，恐懼的程度［1］。
術(shù)中配合：由于無痛人流是在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師，麻醉師以及護(hù)士緊密配合，才能保證手術(shù)的順利完成，手術(shù)中護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉師，并做好患者的護(hù)理工作，為醫(yī)師提供最便利的手術(shù)條件，避免影響手術(shù)中醫(yī)師操作及損傷發(fā)生，工作中要備好急救和品，以保證手術(shù)進(jìn)行中意外事故的發(fā)生并能夠采取及時(shí)的搶救措施，同時(shí)注意用藥的不良反應(yīng)及手術(shù)中患者無意識(shí)的躁動(dòng)，給手術(shù)帶來不便。護(hù)士及時(shí)協(xié)助固定，以防子宮損傷。
術(shù)后護(hù)理：由于無痛人流所有的品具有起效快，維持時(shí)間短，無體內(nèi)蓄積代謝快，毒性小復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)［2］。停藥3～5分鐘，受術(shù)者能被喚醒，自行睜眼，生命體征平穩(wěn)后，將患者移至休息室，本組手術(shù)，護(hù)士陪伴在床邊，使受術(shù)者增加安全感，并隨時(shí)觀察有無不適以便及時(shí)進(jìn)行處理，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師，待患者無特殊情況。無頭暈、惡心、嘔吐方可在其家屬的陪同下離院。
討 論
無痛人流手術(shù)是指對(duì)早期妊娠婦女人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)采用的鎮(zhèn)痛方法實(shí)施的手術(shù)，其手術(shù)的整合、觀察及護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，在手術(shù)過程中護(hù)理工作起到舉足輕重的作用，尤其是手術(shù)前應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況解除受術(shù)者恐懼緊張心理及憂慮煩躁的心情，通過術(shù)前宣教，使患者了解該手術(shù)對(duì)身體的利弊和對(duì)健康的影響，應(yīng)積極配合手術(shù)，并向患者宣教如何注意術(shù)后問題，如身體有不適及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并向患者宣傳如何做好避孕知識(shí)及其本人身體狀況的避孕方法。
由于無痛人流手術(shù)是在麻醉作用下，起效迅速，作用時(shí)間短，患者無疼痛，效果確切，解決了廣大早孕婦女的疼痛和恐懼問題，而且術(shù)后無任何后遺癥，藥物迅速排泄，并且受術(shù)者清醒前完成手術(shù)，具有簡(jiǎn)單，安全有效，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中平穩(wěn)，減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。
綜上所述，無痛人流手術(shù)中護(hù)理工作應(yīng)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常采取積極有效的護(hù)理措施，使受術(shù)者在最佳的生理狀況下接受治療，因此此項(xiàng)手術(shù)深受醫(yī)師與患者的歡迎。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急腹癥；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.286 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6370-01
急腹癥主要是以急性腹痛為突出臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理的特點(diǎn)[1]，因此，急腹癥患者的預(yù)后與治療的及時(shí)與否有很大關(guān)聯(lián)，而急腹癥患者的護(hù)理則第一時(shí)間反應(yīng)患者病情變化，對(duì)其治療至關(guān)重要，因此提高急腹癥患者的護(hù)理水平，不僅可以阻止病情惡化、消除病因，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、提高治愈率，具有十分重要意義。
1 一般資料
本組84例患者中男性41例，女性43例，年齡4-75歲之間，平均年齡32.3歲，其中膽石癥伴膽道感染31例，急性腹膜炎10例，急性闌尾炎19例，消化道潰瘍穿孔8例，泌尿系結(jié)石4例，腸梗阻6例，急性胰腺炎2例，宮外孕2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 安定患者情緒 急腹癥患者及家屬往往心理極度恐慌，不知所措。護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)備加關(guān)心，給患者同情及適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，并安撫家屬，盡快安排床位，主動(dòng)通知并配合醫(yī)生診斷，對(duì)病情危重者，須24小時(shí)守護(hù)其身旁[2]。
2.1.2 生命體征的觀察及護(hù)理 急腹癥患者常常病情危重，病因復(fù)雜，發(fā)展迅速，需行心電監(jiān)護(hù)，了解生命體征變化，某些嚴(yán)重情況如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，會(huì)危及生命。因此首診護(hù)士在接診中的作用異常重要，不僅思想上高度重視，更需要寬廣的經(jīng)驗(yàn)和臨危不懼的心理素質(zhì)，需要詳細(xì)詢問病史，細(xì)心觀察病情變化，精心護(hù)理，不能單純以臨床表現(xiàn)來判斷病情的輕重，有時(shí)，病情發(fā)展出乎意料，必須有一定的預(yù)判能力，把握住病情的發(fā)展方向。
2.1.3 腹痛及腹部體征的變化 對(duì)急腹癥患者，特別要密切觀察患者腹痛情況，其姿態(tài)、等常可反映腹痛大概的性質(zhì)及原因。如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，并有急性腹膜炎等征象；但是并不是所有人的癥狀都是典型的，在小孩、老年人、肥胖者或病變部位深或病情較重者，體征常較實(shí)際病變輕，這種患者需要護(hù)理人員加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)有伴隨癥狀的患者，對(duì)有嘔吐、腹瀉者一定要注意觀察其量、性質(zhì)、顏色、氣味等。密切監(jiān)測(cè)患者體溫及大小便情況，女性患者一定要詳細(xì)詢問其月經(jīng)生育史[3]。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備工作 由于急腹癥多有手術(shù)可能，在患者入院后即應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救病人，因此，臨床護(hù)理工作一定要熟練，心理素質(zhì)一定要過硬。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 由于大多數(shù)急腹癥患者都是急診手術(shù)的，術(shù)后較容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)給予高度重視。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者神志、瞳孔，計(jì)出入量，持續(xù)輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，保持靜脈暢通，因?yàn)榛颊咝g(shù)后一般以靜脈輸液維持營養(yǎng)。
2.2.2 觀察腹部情況 有無腸蠕動(dòng)或排氣，若有排氣及腸蠕動(dòng)，為停止腸外營養(yǎng)的參考，可考慮進(jìn)食，協(xié)助病人改變，并鼓勵(lì)患者多翻身、活動(dòng)，早期下床鍛煉，防止長時(shí)間臥床，形成下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，改善肺部氣體交換，促進(jìn)呼吸道分泌物排出.預(yù)防肺部并發(fā)癥[4]。
2.2.3 引流管的護(hù)理 急腹癥患者大部分術(shù)后都需要各種引流管引流，如氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管、“T”型引流管、腹腔引流管、造痿管、靜脈輸液管等，不同的引流管其作用是不相同的，如“T”管主要是減輕膽道壓力，腹腔引流管其作用一是為了引流腹腔液體，減輕腹腔壓力，利于切口愈合，二是為了減少毒素吸收，病人術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)理應(yīng)接好各種引流裝置，做好各種引流管標(biāo)志并妥善固定好。保持引流通暢，并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.4 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 保持呼吸道通暢，使監(jiān)護(hù)狀態(tài)氧飽和度達(dá)到滿意狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰等促進(jìn)排痰，對(duì)術(shù)后昏迷患者及時(shí)吸痰。痰多、黏稠時(shí)，在吸痰前注入化痰藥物，使痰液稀釋[5]。
2.2.5 手術(shù)切口的護(hù)理 對(duì)于術(shù)中確定為感染性原因引起的急腹癥，術(shù)后護(hù)理操作時(shí)，一定要注意無菌原則，避免切口的感染而引起延遲愈合或不愈合，給予患者帶來不必要的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量，一定要按時(shí)更換引流袋，更換傷口敷料，發(fā)現(xiàn)輔料滲出，及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，避免感染。
2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.6.1 繼發(fā)性出血 不同的手術(shù)其術(shù)后出血的幾率不一樣，但均可通過觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)顏色及持續(xù)時(shí)間，術(shù)區(qū)敷料有無滲血等來初步判斷患者術(shù)后有無繼發(fā)性出血，同時(shí)結(jié)合患者血壓、心率等臨床表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)是否有繼續(xù)性出血，出血量少時(shí)，可壓迫止血。但是當(dāng)出血量大或有活動(dòng)性出血時(shí)，需再次手術(shù)止血，并改善引流。本次研究病例中，有5例發(fā)生術(shù)后活動(dòng)性出血而行二次手術(shù)止血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹腔引流管引流異常，同時(shí)心率快或血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[6]。
2.2.6.2 切口感染 腹部手術(shù)切口感染率相對(duì)還是比較高的，若發(fā)生切口感染，一要安撫病人及家屬，告知這是正常現(xiàn)象，不用驚慌，根據(jù)切口敷料情況，每天更換敷料1-2次，有切口流膿或線結(jié)反應(yīng)時(shí)及早拆除縫線并放置引流[7]。
3 討 論
綜上所述，由于急腹癥患者病情重、變化多、進(jìn)展迅速，處理不當(dāng)對(duì)患者危害極大。因此接診護(hù)士不僅需要良好的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，嫻熟的操作技能，更要有高度的責(zé)任心，才能夠使患者早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 腰椎骨折； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.034
腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)于該類損傷的護(hù)理，尤其需要周密的護(hù)理計(jì)劃和科學(xué)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘程度，最大限度地恢復(fù)功能。本科在8年中，共手術(shù)治療158例腰椎骨折患者。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共158例，男132例，女26例；年齡18~65歲，平均49.2歲；合并有不全或完全性下肢癱瘓118例。
1.2 方法 腰椎骨折在治療上，需要患者避免負(fù)重而采取強(qiáng)迫性的臥位。因此，要根據(jù)這一特殊要求，采取合理、有效的護(hù)理。
1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 截癱造成患者心理嚴(yán)重挫傷，均有緊張、恐懼的心理，另一方面又擔(dān)心手術(shù)不成功，因此需向患者耐心講解手術(shù)的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)患者入院后絕對(duì)平臥硬板海綿床，檢查背部皮膚是否完整，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。(2)協(xié)助完成心電圖、X線攝片及實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥物。(4)術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿、清潔灌腸，并囑禁食8~12 h，禁飲4~6 h。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后睡硬板海綿床去枕平臥6 h，每小時(shí)測(cè)BP、P、R 一次，冬天注意保暖，但要避免燙傷，注意意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)情況，靜脈補(bǔ)液，合理應(yīng)用抗生素及止血藥物，維持體液平衡。
1.2.3.2 切口的護(hù)理 保持切口引流管的通暢，避免受壓、扭曲、打折或滑脫，妥善固定引流管，觀察引流液的性質(zhì)及量，如術(shù)后3 h內(nèi)等于或大于300 ml應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理，保持切口敷料清潔、干燥。一般術(shù)后24~48 h，如未再有引流液即可拔管換敷料，術(shù)后11~14 d切口愈合良好后拆線。
1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥
1.2.4.1 截癱平面以下感覺減退或消失，長期平臥骨隆突出處及切口均易發(fā)生褥瘡，要保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，血壓穩(wěn)定后，每4小時(shí)翻身并保持脊柱在同一直線上，避免扭曲，并用5%紅花酒精按摩受壓部位。
1.2.4.2 用0.1%新潔爾滅棉球每日消毒2次尿道口，并以1/5000的呋喃西林溶液每日沖洗膀胱2次，每4~6小時(shí)開放導(dǎo)尿管引流尿液1次，這樣可預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮，減少菌尿發(fā)生，有利于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮[1]，鼓勵(lì)多飲水，每日4000 ml左右，每日更換尿袋，注意無菌操作。鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。
2 結(jié)果
本組病例在治療過程中，未因護(hù)理方面的原因而產(chǎn)生不良并發(fā)癥，患者均獲得了良好或最大程度的功能康復(fù)。
2.1 患者心理適應(yīng)能力 90%以上患者能積極配合治療，適應(yīng)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境突變所致的傷害。
2.2 褥瘡發(fā)生率 首診入住本科患者，無一例發(fā)生褥瘡。5例入院已形成褥瘡，2例為骶尾部，3例為足跟部，經(jīng)創(chuàng)面護(hù)理而愈合。
2.3 肺部感染 除3例在傷前患有慢性支氣管炎出現(xiàn)了肺部感染外，無繼發(fā)肺部感染病例出現(xiàn)。
2.4 泌尿系感染 8例出現(xiàn)泌尿系感染的并發(fā)癥。
3 討論
3.1 胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降。患者大多擔(dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。護(hù)理人員應(yīng)以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作，同時(shí)以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到患者的信賴，使患者盡快康復(fù)。
3.2 胸腰椎骨折時(shí)常引起胸、腹部臟器合并傷。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量，同時(shí)注意神志面色的變化。如出現(xiàn)面色蒼白、肢體冰冷、脈搏細(xì)速、血壓偏低、尿量減少時(shí)，應(yīng)盡快輸液輸血并吸氧，嚴(yán)禁搬動(dòng)患者。同時(shí)盡快查清病因，及時(shí)正確處理。休克長時(shí)間得不到糾正者，應(yīng)快速探查止血。胸椎骨折患者注意觀察呼吸情況，同時(shí)床邊備好胸腔閉式引流裝置[2-3]。
3.3 腰椎骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)而引起腹部脹痛，輕者可用棉簽蘸松節(jié)油涂擦，同時(shí)配合腹部熱敷。腹脹滿較劇者，采取留置肛管接負(fù)壓瓶。并可配合針刺中脘、梁門、氣海、足三里等穴，以加快緩解腹部脹痛癥狀。多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片，使瘀血行、氣滯消、腑氣通。
3.4 指導(dǎo)患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時(shí)按摩下肢肌肉和做關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，防止進(jìn)行性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，告知患者功能鍛煉是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程，做好生活護(hù)理、預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便民的護(hù)理[2]。
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0502-01
急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，取得理想療效。為更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，腹腔膿液較多者置管引流。
1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利，經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，住院5～21d，平均8d。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前給予患者必需的心理支持，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者文化程度、心理狀況和疾病知識(shí)需求情況進(jìn)行整體評(píng)估[2]。護(hù)士可利用解剖圖片等資料對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，耐心、細(xì)致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術(shù)的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度來接受手術(shù)。
2.1.2 對(duì)癥護(hù)理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行急診手術(shù)。
2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:囑患者入院后禁止飲食，必要時(shí)可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情監(jiān)測(cè):患者手術(shù)后在外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護(hù)士，防止墜床，完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調(diào)至25～26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測(cè)量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩(wěn)定。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位，待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位，以促進(jìn)引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]。患者術(shù)后術(shù)后24h可起床活動(dòng)，如病情較重?zé)o法獨(dú)立下床者，應(yīng)在護(hù)士或陪護(hù)親屬的協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)，以刺激胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑，但忌術(shù)后3～5d內(nèi)灌腸或使用強(qiáng)瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動(dòng)，致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。
2.2.3 飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后有排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時(shí)可進(jìn)軟食，第3～4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食；如患者同時(shí)合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。
2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:應(yīng)掌握并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀，協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染：部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息，依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低，加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血：發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性，指導(dǎo)患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。
3 護(hù)理體會(huì)
急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，盡管該手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，但由于患者解剖和生理的不同，護(hù)士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師，力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護(hù)理情況，筆者認(rèn)為，對(duì)于急性闌尾炎手術(shù)患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除麻痹思想，在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理，注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營養(yǎng)支持，保證切口愈合。總之，在圍手術(shù)期實(shí)施全方位的整體護(hù)理，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。
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