時間：2023-08-01 17:39:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術護理的特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
宮外孕是婦科常見急腹癥之一，一經確診，采取手術治療是最直接有效的方法。對患者來說，入院就手術，有很多顧慮和擔心。此時，應在有限的時間里，對急診患者進行良好的心理護理和感情交流，提高患者接受手術的心理承受能力，對手術順利進行起到關鍵性作用。
1一般資料
2006年1月至2011年12月，河南省鎮平縣婦幼保健院收治宮外孕86例，年齡在20～42歲之間，期中23～35歲發病率較高，患者妊娠部位均為輸卵管，破裂5例，出血性休克3例，全部手術治療，均身心康復。
2心理特點及護理
2.1術前護理要點
宮外孕患者一般發病較急，多數患者毫無心理準備，當得知自己因宮外孕而致宮腔出血時，精神極度緊張和恐懼，害怕出血多危及生命，擔心手術切除輸卵管后生育困難。憂心重重，痛哭流涕。針對患者此時的心理狀況，護士在做手術準備的同時，對患者及家屬進行心理溝通，講解疾病的發病原理和手術方式，介紹主管醫師、護士的精湛技術；取得家屬的理解和信賴，提高患者對疾病的認識和戰勝疾病的信心，使患者得以積極配合，為手術順利實施贏得有利時機。
2.2手術中護理要點
護士送患者入手術室，同時詳細介紹其主刀醫生、麻醉師的技術資質，使之對手術成功充滿信心。在進入手術后要進行的每一項操作前告知患者其目的、方法及步驟。教會患者擺正及術中注意事項，必要時握住患者的手，安撫患者，使之有一種踏實感。醫護人員要做到步履輕盈、語音輕柔和諧，營造一個溫馨安靜的氛圍；并主動與患者溝通，把自己介紹給患者，消除患者的陌生感。在手術操作時，動作要輕柔迅速準確，做到無器械碰撞聲，避免刺激患者。對術中神志清醒的患者告知其手術步驟進展情況。術中不但要觀察患者的生命體征，還應注意觀察患者的情緒變化，若過度緊張的表情，應給予安慰。術中一旦有病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜，有條不紊的進行搶救處置；切記驚慌失措，以免給患者造成心理壓力。
2.3術后護理要點
手術結束時，對清醒或剛從麻醉中清醒過來的患者，醫生護士應以和藹可親的語氣和患者交流，并告知其手術效果，護送患者回病房時囑患者安心休息，交待術后注意事項，防止術后并發癥。告訴患者其責任醫生和護士，會給制定出一套適合其自身情況的治療方案和康復措施。手術護士也會再次訪視。讓患者感受到處處受到關心和愛護，使其心情愉快、踏實，利于早日康復。
[關鍵詞] 血液透析；心理問題；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.311 文章編號：1004-7484（2014）-03-1457-02
臨床上進行外科手術治療，不僅治療的病程較長，而且疾病會影響到患者的生活質量，往往患者會產生復雜的心理變化[1]。疾病本身和治療過程中出現的并發癥及社會、家庭的影響就已經對患者產生巨大的壓力，患者內心會出現恐懼、焦慮、緊張、抑郁等心理問題，心理問題直接影響到患者治療效果及生存質量。現將外科手術患者心理特點分析以及相關護理對策匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的78例外科手術的患者進行分析研究，其中男性患者49例，女性患者29例，年齡在19-88歲之間，平均年齡48.2歲。均能良好的進行語言溝通，并無其他嚴重的合并癥。選擇的均為擇期手術的患者，腹部手術的患者48例，胸部手術的患者30例。
1.2 方法 針對此組患者采取問卷調查的方式進行心理問題調查。主要調查內容包括性別、年齡、民族、、文化程度、職業，經濟狀況，以及患者心里最為擔心的問題，調查內容有醫護人員認真填寫。并在術前術后進行心理護理干預，與術前調查結果進行針對性的比較。
2 結 果
由于外科手術治療是一種創傷性比較大的治療方法，手術過程中難免會出現一些風險以及術后會發生相應的并發癥。由于患者及家屬對于自身疾病手術治療缺乏了解，會產生不同程度的心理變化特點，對于不同的心理特點護理人員采取相應的心理護理干預，現將術前為心理護理干預的心理問題與心理護理干預后心理問題發生率作為比較如圖一所示，有明顯的差異，因此護理干預對外科手術治療的患者心理狀態有很大的改善，有利于手術的成功與術后治愈。實施相應的心理護理干預前后比較，見表1。
3.1 入院評估 對于外科治療的患者進行系統性的入院評估，包括患者的年齡、性別，工作單位、家庭情況、社會地位、文化程度以及等方面，通過語言溝通了解患者的心理特征變化，了解患者對疾病的認知程度與對自身疾病治療的方法認知程度。對患者進行有針對性的溝通與交流，從中了解心理問題制定一套針對性的護理干預。[2]
3.2 疾病宣教 護理人員向患者及家屬詳細的講解手術治療的目的、方法以及注意事項的相關基本知識，讓患者知道在手術前，手術中以及手術后要注意些什么。講解患者患有此類疾病采取手術治療的必要性以及愈后的效果等，建立良好的護患關系，使患者緩解和消除因手術治療而產生的悲觀和恐懼的心理。護士可以適當的向患者介紹手術的基本過程，講解麻醉方式，增加患者的安全感，講解以前成功病例以及手術成功率高的病例，以減少患者對手術的風險以及愈后問題的擔心。護理人員還要講解手術的費用以及對于國家醫保的患者采取部分費用由醫保承擔，這樣可以減輕患者的經濟心理問題。告知患者愈后可以正常工作，不影響日常當中的各項基本生活[3]。增加患者對手術的信任以減輕心理負擔。
3.3 心理護理技巧 針對手術患者的心理問題，護理人員采取：傾聽、安撫、解釋以及建議的方式進行針對性心理護理。護理人員要語言得體，態度和藹真誠耐心的關心患者，對于患者及家屬提出的問題要細心準確的給予解答[4]。在溝通中建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任。可以向患者提供相應的心理社會支持，增加患者的個人修養，學會克制自己的情緒，避免不良因素的刺激。對于過于緊張和恐懼的患者可以給予各種松弛療法如音樂療法、談心式方法以轉移患者的注意力，減輕患者焦慮恐懼的心理。同時向家屬講明患者現在的心理變化特點，教會家屬安慰和鼓勵患者，幫助患者減輕心理壓力。
3.4 特殊的心理護理 對于病情嚴重的患者，家庭經濟困難難以支付手術費用的患者，往往會出現抑郁、焦慮的心理，加之對疾病的認知不全面，從而有放棄治療的想法。護理人員要及時發現患者的心理變化，及時給與安慰與支持，鼓勵與疏通患者，為患者最大限度的減輕經濟費用，提供心理支持，使患者住院期間感受到醫院及社會的溫暖，從而樹立起戰勝疾病的信心。日常工作中進行查房與護理操作時多與患者接觸、交談。針對患者所提出的問題要耐心的解釋回答，盡量滿足患者需要，隨時進行宣傳疾病相關知識，充分調動患者的主觀能動性，使患者能密切的配合醫務人員工作，以保證穩定的情緒和心態迎接手術。
4 具體實施方案
4.1 手術前1天對手術患者的進行心理護理，不論手術大小，嚴重與否，對于患者來說都會產生一種壓力，越是接近手術時間，患者的越是出現焦慮和煩躁等不良情緒。因此，在術前1天由手術室巡回護士進行訪視時，護士應了解患者的病情，全面了解既往史、現病史、過敏史以及手術前的各種檢查結果，收集相關資料，制定手術室的相應護理計劃[5]。護士應微笑并主動向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務的基礎，以微笑的方式及樂觀的態度與患者進行交流，耐心的對術前準備、手術室環境、麻醉方式、麻醉、術前用藥等向患者細心地講解，并告知注意事項，讓患者了解到手術的安全性，增加對手術成功的信心。認真耐心的回答患者及其家屬提出的問題，尊重患者的隱私，使患者能夠放松心情并教會患者術前精神放松的方法：如聽音樂、深呼吸、和親人朋友聊天等，使得患者以最佳心態接受手術。
4.2 提高操作技術水平 術后密切病情觀察，預防并發癥的發生，合理的飲食指導，相關各項護理技術、健康教育等必須嚴格進[6]。熟練掌握各項操作流程，為患者減輕痛苦，加強在護理過程的每一項護理操作要熟練操作規程以及對于常見并發癥的觀察和緊急問題的處理，均會減少患者抑郁、悲觀絕望的心理，從而增加患者的安全感。
4.3 護理人性化管理 對護士要樹立崇高的職業道德和敬業思想，并有高度的事業心，職業的光榮感和自豪感，以及對患者要有同情心、責任心。醫院要經常開展內強素質、外樹形象的職業思想教育活動和優質的服務活動，并不斷提高職業道德素養，還要提高全體護士的整體業務素質并充分的調動人員的積極性和創造性。護理人員言行的人性化，根據人性化的服務的護理模式。實施崗位服務用語，應用敬語尊稱對待患者，規范語言語調，手勢、站姿、走姿、恰當的手勢，得體的語言，提高護士溝通技巧；操作失誤先道歉，操作結束先謝謝，既塑造了護士的良好形象，又不至于對病人造成心理創傷[7]。
5 討 論
針對外科手術治療的患者采取相應的心理護理干預明顯的減輕了患者心理壓力。使患者保持良好的情緒和心態接受手術治療，提高了手術的成功率，減少了并發癥的發生，同時增加了患者的生活質量。護士要充分的了解患者在不同時期所存在的心理問題，針對不同的心理問題進行有效的心理護理干預，同時針對患者家屬也給予心理疏通，解除患者的不良心理問題，保持良好的心理狀態積極的配合治療。由此研究證明，給予外科手術患者進行心理問題的分析并針對問題給予有效的護理干預措施能夠明顯的消除或減少患者的心理問題。從而提高治療效果，值得在臨床廣泛應用。
參考文獻
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1 病例簡介
例1：患者，女，90歲，以間歇性右上腹疼痛3月，皮膚鞏膜黃染一周之主訴入院，入院時T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，化驗檢查：直接膽紅素3.02 umoI /L，間接膽紅素27.76 umoI /L，總膽紅素30.78 umoI /L，AFP陰性，余檢查均正常，入院診斷：①慢性膽囊炎，膽結石。②梗阻性黃疸。入院后行消炎、利膽、解痙等治療，腹痛較前緩解．但黃疸日益加深，總膽紅素升至47.88umoI／L。遂行術前準備，于2月3日在硬外麻下行膽囊切除，膽總管探查，膽總管十二指腸側側吻合術。術后黃疸漸退，但于術后13日突然嗜睡，口角歪斜，左側肢體肌張力減退，左足巴比彬氏征陽性。CT示：左基底神經核腔隙性梗塞，腦萎縮。即按腦梗塞常規對癥處理，效果不佳，術后31日患者心跳驟停，搶救無效死亡。
例2：患者．女，60歲，以間歇性右上腹疼痛3年，加重6小時之主訴急診入院。入院時T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮膚、鞏膜無黃染，入院診斷：慢性膽囊炎急性發作，膽結石。入院后行消炎、利膽、解痙治療。腹痛緩解，體溫正常。于3月30日在硬外麻下行膽囊切除術，術后生命體征平穩。但于第三日夜家屬自行搬動床位，患者自感煩悶．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。進而失語，兩側瞳孔不等大，左足巴彬氏征陽性，CT示“腦出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脫水等治療，均無明顯療效。第4日呼吸、循環衰竭死亡。
2 討論
2.1 老齡患者圍手術期的心理護理
老齡手術患者常于術前產生恐懼、焦慮、憂慮和心理沖突等負性心理反應，所以術前準備除了對患者的身體準備外，還因包括心理準備。心理準備的意義在于它可以調整患者對手術和麻醉的認識、動機、期望與情緒反應，解決患者的心理沖突，變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合，從而不僅使手術得以順利實施，而且還能減輕患者的痛苦，促進術后恢復[1]。因此我們就應針對患者的情況進行心理護理，以減輕或解除其思想顧慮。
2.1.1 責任護士對手術患者實行一對一的健康指導
責任護士要做好與患者的心理溝通，同時應告訴患者術前所做的一切檢查和準備工作都為手術成功起著保證作用。在術前還必須交待術后注意事項，讓其有心理上的準備，避免術后盲目過份依賴心理，而導致一些并發癥的發生。膽道手術者，術前必須向患者詳細交待T型管滅菌和固定之重要性，讓患者理解．作自我保護。
2.1.2 手術護士、麻醉師術前探望病人的制度
手術護士和麻醉師術前要詳細詢問患者的過去史，過敏史，并做心、肺、血管等方面的體格檢查。如老齡患者有動脈硬化及高血壓病史，應做相應處理，待病情穩定方可安排手術。并且通過交談，減少或消除患者對手術的恐懼心理，增添其對手術的安全感。
2.1.3 采取情緒支持與行為應對方法來進行心理調節
醫務人員的鼓勵及安慰可調動患者的動機及信心，調整心理防御策略，從而振奮精神，克服治療中的挫折與痛苦。教患者學會配合手術，應對痛苦與不適的具體方法，可有效增強其信心與駕馭感（1），這樣可使患者處于接受手術治療的最佳狀態。
2.1.4 術后并發腦血管意外后，要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心．避免一切精神刺激，盡可能使患者保持安靜。 轉貼于
2.2 臨床特點及護理
2.2.1 未明確診斷前的觀察及護理
（1）密切監測術后生命體征．使用多功能監護儀，每30-60min測量血壓一次，待病情穩定后改為2h或4h測血壓一次，血壓過高者按醫囑給降壓藥，控制血壓是防止腦血管意外的關鍵（2）。
（2）鎮痛泵的使用可緩解患者的疼痛，避免誘發心腦血管疾病．還有利于防止患者術后因刀口疼痛不敢咳痰而導致的肺不張。
（3）對于有高血壓及動脈硬化病史的老齡患者如術后數日出現煩躁不安、失語、嗜睡等一系列進展性意識障礙的表現，在排除手術損傷造成的原因外，則應考慮腦血管意外的可能性，并密切觀察病情變化，注意與其他疾病加以鑒別。
2.2.2 明確診斷后的觀察及護理
（1）意識的觀察：意識狀態是判斷腦部病變的重要指征。觀察患者的神志，以估計病情及預后，以便盡早處理。
（3）密切觀察瞳孔的變化。當患者處于深昏迷、雙側瞳孔大小不等，對光反射消失，說明腦疝形成：進一步當雙側瞳孔散大，對光反射消失，說明患者處于臨終狀態。
（4）生命體征的觀察的變化：a血壓：發病早期血壓可升高，這時應密切觀察血壓變化，并按醫囑及時使用降壓藥，到后期血壓急劇波動、下降，甚至測不到。b體溫：腦出血初期高熱，多系丘腦下部體溫調節中樞受損的征象，若初期體溫正常，以后逐步升高者，多為合并感染所致，始終低熱者為出血后的吸收熱。c脈搏：顱內壓升高的早期患者其收縮壓升高，脈搏洪大而緩慢，當血壓升高到一定程度，但仍不能保證腦血供時便迅速下降，脈搏變為不規則，細數而快。d 呼吸:不規則呼吸是顱內壓增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，預示病情危重，潮氣呼吸、嘆氣樣呼吸為臨終前表現。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的護理。
在并發腦血管意外后，除進行常規對癥處理外，還應加強引流管的護理。觀察引流物的
性質、量、顏色，并準確地在護理文件上紀錄反映出來。避免患者煩躁時牽拉引流管，使其脫落、扭曲、阻塞，形成膽汁性腹膜炎。
2.3 預后及臨終護理
我科這兩名患者雖經積極搶救，最終仍死亡。在此階段，除了積極治療原發病外，要加強基礎護理，防止并發癥的發生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 盡量安排單間病房，保持房間安靜，減少陪護，治療護理集中操作[2]。
2.3.2 采取正確，保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，床頭抬高15°～30°，頭偏一側或取側臥位。切忌無枕仰天平臥，造成誤吸或窒息。有嘔吐物或分泌物時要及時清除，防止舌后墜，必要時可行氣管插管、氣管切開。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要經常觀察其尿量及尿色，定時沖洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔護理，保持口腔清潔。
2.3.5 保持病室空氣清新，床鋪平整清潔，預防壓瘡。
2.4 醫療糾紛及其涉及到的護理問題
主管醫生應在術前數日做好術前談話工作，并行手術協議書簽字。詳細對家屬講明術中及術后可能出現的意外，讓其心中有數，避免滋生術后出現腦血管意外是手術直接造成的想法。同時隨時交代病情及預后，爭取家屬諒解及配合。并且在整個治療過程中，醫護人員要急病人之所急，想病人之所想，工作態度端正，服務態度好，杜絕家屬滋生不滿情緒，避免醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 圍手術期；病人；心理護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0191-01
在現代醫學中，手術是一種極為常見且有效的治療方式，但是對患者而言，手術就是一種極為激烈的精神應激源，將對患者的心理活動帶來極大的影響，情節嚴重的還將影響患者的治療效果[1]。所以，護理人員在對患者進行常規性護理時，還應當關注患者的心理情況，且在必要時對其進行有效的心理護理。筆者將回顧性分析我院收治的228例手術病人的臨床資料，并對其心理特點以及護理人員的心理護理措施進行探討。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組228例手術病人，其中男147例，女81例，年齡在9～79歲之間，平均年齡（46.25±4.52）歲。患者所采取的麻醉方式為：全身麻醉108例，硬膜外持續阻滯麻醉97例，臂叢麻醉23例。患者的文化水平為：66例大學本科及其以上，85例高中文化，57例初中文化，20例小學文化。
1.2方法
1.2.1調查方法
對本組228例手術患者進行問卷調查，問卷調查與研究的主要內容為患者在手術之前的心理特點。
1.2.2心理護理
（1）術前護理：手術室護士應當提前探訪手術患者，讓患者有被關心、重視的感覺，進而在一定程度上消除對手術室及其工作者的恐懼、陌生心理。護理人員在與患者溝通時，應當保持和藹可親的態度，親切問候患者，進而構建良好的護患關系。護理人員應該向患者說明手術治療的必要性與重要性，說明手術治療的過程、體檢以及麻醉方式等情況，同時還應該耐心的回答患者所提出的各種疑問，以便提高患者的安全感[2]。另外，部分患者在手術之前必須佩戴儀器室導管，所以護理人員應該向患者說明導管的作用、適應導管的方式等，并且還應該向患者說明術后咳嗽、排便等情況，以便讓患者提前做好心理準備。
（2）術中護理：對于手術室的環境、氛圍，患者是極為敏感的，因此，手術室應當保持整潔的環境，在床單上不能出現任何血跡，手術器材應當遮蔽好，醫護人員應當保持和藹的態度，以便讓患者感覺到安全，護士人員應該親切的語言向其說明手術室的環境、手術中應當注意的各個事項。針對意識清醒的患者，醫護工作人員應當密切關注其心理變化，例如在患者情緒過于緊張時，可以及時予以安慰，并向患者說明手術醫生的專業素質、手術治療的安全性，進而加強患者治愈疾病的自信心。手術室內的醫護人員應當緊密合作，以便在最大限度上減輕患者的痛苦；在手術室內工作人員不可竊竊私語，在必須交流時也應該保持輕柔的聲音，手術器械的碰撞聲應盡可能減輕，從而避免帶給患者不良的刺激[3]。在手術過程中一旦出現意外，亦或者是患者病情出現變化，醫護人員不能急躁、應當保持冷靜，從而避免影響到患者的情緒，使其產生緊張、恐懼等不良心理，進而影響手術的治療。
（3）術后護理：在患者清醒之后，護理人員應當以親切的語言與其進行溝通，將有利信息告知患者，進而避免新擔憂的出現。在手術后的1～3d，患者的切口會有一定的疼痛感，這不僅和切口方式、切口部位以及鎮痛劑的選擇有一定的關系，同時還和患者對疼痛的經驗、疼痛閾值以及耐受力有關系，所以醫護人員應該對患者的心情予以理解，且從各個環節緩解患者的疼痛感，在有必要的情況下還可以使用止痛藥[4]。
2 結果
通過對228例手術病人的問卷調查發現，患者的心理特點主要表現為緊張、恐懼、焦慮、急躁等。其中，有139例感到緊張，156例感到恐懼，201例感到焦慮，178例感到急躁，99例感到絕望。之后在護理人員有效的心理護理下，全部患者的心理問題都得到一定的緩解，并且在手術期間未發生由于心理問題而影響手術的情況。
3 討論
綜上所述，對手術患者進行有效的心理護理是極為必要且重要的，這點認識已經獲得當前醫學界的普遍認可。醫護人員通過積極、有效的心理護理措施，拉近醫護人員與患者之間的距離，增加彼此之間的交流與溝通，能夠有效的推進人文護理工作的順利展開[5]。此外，護理人員加強對手術患者的心理護理，在一定程度上避免了由于患者的心理因素而影響手術治療效果以及手術后快速康復等情況，極大了提升了患者接受手術治療的配合度，對提升手術治療的成功率與安全性，同時也對加強手術患者的預后具有極為深遠的現實意義。
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關鍵詞：舒適護理；婦科手術；應用
中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-080-01
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取婦科手術患者60例，依照隨機分組法分為舒適組與常規組。舒適組患者30例，均女性，年齡24～58歲，平均年齡（43.7±1.6）歲；子宮肌瘤17例，宮外孕6例，宮頸癌4例，卵巢囊腫3例。常規組患者30例，均女性，年齡23～59歲，平均年齡（42.7±2.1）歲；子宮肌瘤16例，宮外孕7例，宮頸癌3例，卵巢囊腫4例。兩組患者年齡、手術原因等方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規組
常規組術前給予常規手術宣傳教育及術前準備指導；術中依照一般性手術經驗實施麻醉及其他護理工作。
1.2.2 舒適組
人性化心理護理：術前開始介入心理輔導，并將心理護理工作穿插于整個手術治療過程。安排經驗豐富的心理輔導人員同患者親切交談，待到患者與心理輔導人員熟絡之后，循序漸進地通過輕松、互相尊重的交談了解患者對此次手術的看法與心理特點，根據豐富的輔導經驗為患者心理狀態分類、分級，針對性向患者及家屬講解手術流程、手術特點及預計恢復效果，鼓勵患者及家屬積極配合手術護理工作[1]。
舒適的手術護理：術前及術中及時向患者講解手術疼痛原因及一般疼痛程度，并詳細講解將使用的鎮痛方式，讓患者信任護理人員，配合護理人員有效采取鎮痛方式以減輕手術疼痛[2]。
溫馨社會護理：心理上的支持對患者極為重要，爭取鼓勵患者家屬陪同支持患者手術，并讓成功接收婦科手術的患者從旁鼓勵，形成榜樣效應，有助患者增強信心、轉移注意力。
1.3 評價標準
根據WHO疼痛標準對患者手術疼痛情況分級評價，將術中疼痛感分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。并采用問卷調查方式進行手術舒適護理滿意度調查分析，調查中對服務態度等10項內容展開了評分，每項滿分10分，總分100分，其中85分以上為非常滿意，60分以上為滿意，不足60分則為不滿意。
1.4 數據處理
本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p
2 結果
2.1 兩組患者手術疼痛情況對比
舒適護理下患者手術疼痛Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例；常規護理下患者手術疼痛Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。舒適護理下手術疼痛明顯輕于常規護理（P
2.2 兩組患者護理滿意度對比
舒適護理下的患者非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，綜合滿意度96.67%；常規護理下患者非常滿意11例，滿意10例，不滿意9例，綜合滿意度70.00%。舒適組綜合護理滿意度明顯高于常規組（P
3 討論
手術治療為典型有創治療方式，盡管隨著手術治療手段的不斷改進，產生了多種多樣的臨床手術鎮痛方式，但鎮痛藥物不可濫用、手術操作本身的特點依然會對患者生理及心理上帶來不同程度的不適感與疼痛感，不恰當的護理工作會直接影響患者手術體驗，對手術治療效果也有不良影響[3]。接受婦科手術的都是女性患者，女性本身生理素質較弱、心理更為敏感，在接受手術治療之前飽受疾病困擾，極易產生焦躁、不安情緒，尤其在手術前及術中更易使上述不良情緒擴大化[4]。我院對婦科手術患者進行了全面的心理輔導，并爭取患者家屬及手術成功患者的大力支持，為患者樹立榜樣、提供支持，讓患者放下憂慮，積極配合手術及護理工作。同時，我院適當改善了婦科手術護理方式，讓患者與家屬充分了解手術疼痛來源、疼痛級別及鎮痛方式，讓患者及家屬做到心中有數，更加積極地配合鎮痛操作[5]。如此，通過多種護理途徑的改善為患者提供最為舒適的護理服務，促進手術順利、有效進行。
本次臨床護理實踐中，應用舒適護理輔助婦科手術后，患者手術疼痛Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例，對護理服務非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，舒適護理下患者手術疼痛明顯輕于常規護理，滿意度明顯也高于常規組，舒適護理可有效提升患者婦科手術體驗、提升護理滿意度，值得應用推廣。
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根據近兩年來介人手術病人的特點及發展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業技術、環境、制度及流程對護理風險因素進行系統識別、評估,對介入手術室工作各個環節中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面:
(1)手術量逐年增多而復雜,護理人員相對不足,與2007-2009年相比,手術量增加1.5倍,其中危重病人手術增加55例,新開展手術3種、250例,節假日急診手術平均增加37%.以上手術量增加呈逐年上升態勢但護理人員僅增加1人,未達到1張手術臺配備2名專業護士標準。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。
(3)突發事件,介人手術室特點極易發生突發事件,2007~2009年術中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。
(5)同時患者維權意識增強,對涉及自身的醫療和護理過程尤其關注。
2、護理風險控制措施
2.1加強護理人員綜合素質培訓,提高安全防范能力
2.1.1提理風險管理知識及安全知識培訓護理管理者組織修訂護理質量標準,建立完善風險管理制度及各種風險管理組織。科室每月以提問,考核等形式進行一次護理風險測評,為完善介入手術室工作制度和再造流程提供依據。
2.1.2專業技術培訓按照護理部的要求科室第月組織業務學習和業務培訓,對術前、術中、術后的規范操作及相關業務知識每月考核1次,成績季累年計,內容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術及新儀器設備的使用。必須先由醫師向科護士長講授主要配合內容,護士長制定操作規程后再對科室人員進行培訓。在工作中對業務能力差的人員護士長要給予足夠的關注和業務指導,避免出現責任及技術風險。鼓勵并創造條件支持科室人員接受繼續教育,提高其理論水平和專業知識,近兩年來,我科護士成功配合醫院開展的經皮冠狀動脈內支架植入術,經股動脈置管腹主動脈帶薄網支架置入術,顱內動脈瘤栓塞術等。
2.2規范化管理,提高應急能力及安全手術環境根據介入手術特點,制定各種風險項目的應急預案及防范風險的操作流程,如制定術中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導管脫出堵塞,預防墜床,墜車(交換車)等應急預案。
根據專科手術特點完善急性腦造影,急性冠脈內支架植入。術中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區內的高危環節,避免出現責任及技術風險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風險意識,對手術環境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術環境,降低環境風險的發生率。
2.3加強重點制度執行落實的管理介入手術室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫院感染,前4種均與查對制度的執行落實與否密切相關,最后一種與消毒隔離制度執行落實關系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術室護理風險非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術、新開展手術、大手術及節假日的安全管理如病人為擇期手術,責任護士到病房查看病人,評估風險強度,護理安全管理做到四有:有責任護士,有手術護理計劃,有安全防范措施醫學|教育網搜集,有完善的手術護理記錄,以最大限度在降低此類手術風險,節假日為高危時段,做好應急突發事件準備,合理安排人員在崗,搶救設備、急救物品藥品是否充足完好處于應急狀態,手術環境、無菌物品消毒隔離制度的落實。
2.5職業安全防護的管理在介入手術室導致醫務人員職業危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現以人為本,加強防護工作,規范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術室醫護人員體檢(放射工作人員職業性健康檢查),結果顯示無職業危險因素造成的任何損害。
【關鍵詞】剖宮產 心理分析 護理干預
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-280-01
隨著現代醫學的發展和人民健康意識的增強，及產婦個性需求的增多，使得剖宮產的比率近年來呈現上升趨勢。同時手術也存在一定的風險，術前、術后對產婦均會造成心理上的壓力及不適。掌握每位剖宮產產婦的心理特點,對她們進行針對性心理護理,使產婦達到最佳心理狀態能夠順利接受手術治療,對術后順利康復、確保母嬰安全起著重要作用。近年來，我科對剖宮產患者在常規護理的基礎上實施心理護理，取得了良好效果，保證了手術成功。現總結如下。
1 心理特點分析
1.1 恐懼：產婦對剖宮產手術等缺乏正確的認識，擔心留下難看的疤痕，擔心手術時的疼痛等。這與剖宮產婦的性格特點、生活環境、教育特點、家庭背景等有直接的關系。
1.2 焦慮心理：產婦焦慮來自多方面，許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等原因而需急癥手術，缺乏思想準備；手術后又需要較長時間的休養，影響喂奶，腹部刀口瘢痕影響美觀[1]，越接近手術時間焦慮越嚴重。同時有很多產婦一開始選擇了自然分娩，但是在自然分娩的過程中，因為無法忍受疼痛，被迫選擇了剖宮產，這些產婦的焦慮心理明顯偏高。
1.3 依賴：此類產婦多見于獨生子女家庭，在家中備受丈夫、父母、和公婆的關心照顧，懷孕后成為家庭中的保護中心。入院后突然離開熟悉的生活環境和親人的照顧,表現為嬌氣、偏食、挑剔、被動性依賴性強，盲目聽從周圍人對分娩的描述，情感反應脆弱、敏感、幼稚。
2 產婦術前的心理護理
為產婦營造一個舒適、干凈、優雅的環境，使其心情愉悅。認真做好術前訪視工作，消除產婦的焦慮心理，耐心說明手術方法、麻醉方法及配合、術中和術后可能出現的問題等；交代術前主意事項；給與手術指導，還可以介紹醫生、麻醉師、護士的情況，使其增強對醫護及麻醉人員的信任感，更好地配合手術。與產婦家屬交流，讓家屬明白產婦處于一個特殊時期，應該格外給予幫助、呵護、理解。
3 產婦術中的心理護理
手術開始后，巡回護士始終陪伴產婦，站在產婦頭側，以親切的眼神、體貼的語言與之交談，轉移其注意力。手術時不閑聊，不隨便議論產婦病情。手術過程中，隨時觀察產婦的面色表情、情緒及生命體征的變化。如果發現產婦緊張或疼痛，可一邊握著她的手，撫摸額頭，運用肢體語言，使之放松，讓其有安全感。當胎兒娩出，經臺下護士處理臍帶、吸痰后，應抱到產婦面前告知新生兒性別、發育情況，使其放心并受到鼓勵及安慰，以配合手術順利完成。
4 產婦術后的心理護理
術后隨訪有助于護士評價手術中的護理效果，當產婦知道了手術室護士仍然關心她的術后恢復，會很愉快，這種情緒能促進產婦早日康復。另外，手術結束后作用消失，產婦可能出現疼痛反應。醫護人員除了給與產婦心理護理外，應適當給予一些藥物治療，減輕產婦傷口疼痛和應急反應，使用藥物時必須掌握藥物的藥理特性、代謝、局部反應和副作用。
產婦因為術后去枕平臥、胃腸脹氣、留置導尿、母乳喂養缺乏經驗，容易煩躁不安、緊張失眠。護士應通過和藹的態度、體貼的關懷、親切的言語安慰產婦，宣傳解釋術后機體變化特點，緩解產婦緊張不適的情緒，樹立初為人母的欣喜自豪感。
5 討論
產心理護理系指護理人員運用醫學心理知識 ，以科學的態度、恰當的方法、美好的語言對產婦的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導，用啟發、誘導、說服、解釋、安慰、勸解及調整環境等方法，幫助產婦擺脫困難[2]。臨床實踐證明，對產婦實施術前、術中、術后的身心護理，使產婦感到被尊重和被關心，在心里上獲得滿足感與安全感，從身心兩方面都能主動配合手術。更主要的是應督促護士不斷學習，定期組織護理人員交流對剖宮產產婦的心理護理體會，強化護患溝通的技巧，強調“護德”的修養，增強護士的人文知識和專業知識的學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀、幸福觀、苦樂觀。提高自身的心理素質和專業素質，培養良好的醫德醫風，保證手術順利進行，對于保證母嬰的安全具有重要的意義。
參考文獻
[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫療質量，細化醫療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內各大兒童專科醫院逐步將小兒外科專業進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞專科科室，外科各專業的專科化設立要求手術室護理專業化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術專科化發展的需要，是對手術室專科手術護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發展的必然出路[2]。日前衛生計生委提出我國培養專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發展促使護理人員在專業發展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發癥，降低醫療成本。三是大力發展社區和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫療費用，以較低的成本獲取高質量的醫療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業發展方面期望更高的目標，這也是專業化護理發展的必經之路；為符合衛生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區紛紛建立專業化護士培訓制度[4]。從發達國家的經驗來看，專科護士的規范化培訓將為各級醫院培養一批臨床專業化護理骨干，并以此大力推動護理事業的快速發展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業發展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數手術室護理人員選擇在成人醫院完成手術專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術專科護士進行專業培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室專科護士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫院的狀況是大專科、小綜合醫院，每家兒童醫院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內鏡消毒技術和內鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數量較多。尤其是近年來，隨著微創外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業化程度要求較高；傳統手術方式是通科配合，護士不固定專業組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫學中心，精密儀器的管理、維護以及保養，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫務人員改變傳統理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經固定專業的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業的知識的積累外，其專業特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業的高級手術護理配合者[10]。
2 兒外科護理專科化成立的必要性
雖然我國的經濟近年來有很大的發展，國家的經濟狀況也有很大的改善，但是醫療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業是中國特色社會主義的優越性的具體表現，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫院，并且通過兒科醫療系的教育制度集中培養兒科人才，充實了各個兒童醫院的各專業。目前我國設置兒童醫院的地區很多，除去、海南外，各個省市、自治區、直轄市均有具有一定規模的兒童醫院，有的省市不止一家兒童醫院，在國內達到一定規模的兒童醫療單位已有60多家，都有培養小兒外科專科醫生的能力。但隨之出現的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養目前仍掛靠在成人醫院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內容一般采用業務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術專科化程度的提高，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫學的不斷發展和提高，各專業組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業水平應該與現代醫學的發展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫院內進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫生較為匱乏，兒科醫院建設投入不多，兒科醫護工作環境差，許多醫學院畢業的學生不愿意選擇兒科專業進行工作，而對于兒科醫務工作者社會要求高的現狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現出重視兒科事業的發展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫院臨床專業化護理骨干的培養[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發癥的預防；常見手術麻醉配合；微創手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內科的分工如同成人內科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業的護士更應進行專業化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現狀是兒科專科護士的培養標準中，從培養目標，培養方法，培養內容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內容[18]。可以設想在成人外科培訓3年的并獲得執照的醫療護理人員在基層醫院進行小兒外科的醫療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫院培養更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關于小兒外科專科護理培訓內容的思考
小兒外科目前國內已經成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫學院畢業生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規模較大的綜合性兒科醫院也應設立兒外專業護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理專科培訓內容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內容[19]。具體手術專業護理培訓內容要求如下：
4.1 專業授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現的合并癥的介紹；這些內容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養方法。本專業最新發展狀況和動態，人體相關的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常專科的手術，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規范化培訓，正規的手術配合示范，建議設立專科專人進行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業知識[22]。
4.4 臨床醫生參與授課，加強與手術醫生交流溝通
安排有專業特長的專家參與授課，講解各專科手術特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現同樣不愉快的問題[23]。
5 小結
小兒外科手術室專業護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統手術室的工作理念和管理模式，實現了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統的培訓計劃，對專科護士進行標準化培訓，使護士掌握全面的專科知識和專業技能。成立專科培訓小組形式使醫護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術方式、特點、醫生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業的特點。手術護士都在成人醫院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫生的滿意度，也全面提高了護士的職業素質，將專科護理效應最優化，使專科手術配合呈現良性發展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科專科護理事業的發展，更有助于提高兒外科專業化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。
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【關鍵詞】 手術 心理護理 圍手術期
手術是婦產科室的主要治療手段之一。同時手術又必然要給機體造成一定程度的創傷、出血、疼痛乃至一定程度的風險。對多數患者來說，則是一個心理性應激與適應的過程。手術室心理護理的目的就在于針對不同的個體，找準因手術這個應激源導致的主要心理問題，并通過心理護理手段使患者順利的獲得適應。在倡導文明服務的今天，心理護理以其對“人、健康、環境、護理”的獨特見解，把護理連同關愛、治療融為一體，使心理護理以其閃亮新穎的內容融入到護理工作。
待手術病人是一類特殊患者群體，其心理活動既有共性，又各有特點。作為手術室護士不應機械地等待配合手術，而應深入病房與病人進行交流，了解病人的生理、心理需求，護士運用心理學知識和技術給病人關懷、支持和幫助，以滿足病人的需要；解決心理問題；提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應能力。并幫助其樹立戰勝疾病的信心。
1 臨床資料
1.1一般情況 患者50例；年齡：18-35歲，37例，占調查人口74%；36-45歲，12例，占調查人口24%；45歲以上1例， 占調查人口2%；。工人13例(26％)，農民21例(42％)，干部7例(14％)，知識分子9例(18％)。均為大、中型擇期手術。性格開朗外向型23例（46%），懦弱內向型16例(32％)，無典型性格傾向者11例(22％)。
1.2心理問題
（1）對手術本身的顧慮：不理解手術的必要性6例(12％)，怕有生命危險23例(46％)，怕出血25例(50％)，怕上胃、尿管26例(52％)，怕被作實驗品38例(76％)，怕患癌癥20例(40.0％)。
（2）對手術醫生的顧慮：希望主任或高級醫師主刀43例(86％)，怕實習醫生開刀32例(64％)，選擇手術醫生性別3例(6％)。
（3）對麻醉的顧慮：怕手術疼痛43例(86％)，怕全麻影響智力1例(2％)，要求全麻以消除恐懼3例(6％)。
（4）對手術后的顧慮：怕術后無人照顧1例(2％)，怕傷口感染31例(62％)，怕術后影響生育能力11例(22％)。
（5）社會因素造成的顧慮：怕花錢太多4例(8％)，擔心手術期間影響工作3例(6％)，掛念親人8例(16％)。
（6）特殊手術引起的顧慮：怕知隱情2例(4%)，怕影響身體美觀3例(6%）。
從本組資料可以看出，實行心理護理前后是手術患者整體護理中一個不可缺少的重要環節，對解決心理問題具有顯著意義，并對保障麻醉和手術的順利施行起到了重要作用。
2 心理護理的方法
2.1建立良好的護患關系 預手術病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理，手術患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性，往往比其他患者表現的更強烈。手術室護士與病房護士相比，接觸病人時間短，如何在短時間內建立良好的護患關系是手術室護理人員應當掌握的技巧。作為手術室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，主動進病房訪視病人；說明手術的過程和麻醉方式，使病人對手術和麻醉有初步的理性認識。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關系是直接相關的。護理人員的言行直接關系到患者的心理反應。首先要尊敬病人；其次要關心病人。熱情、耐心、周到、細致的服務會取得病人的信任，積極配合治療和護理，有利于病人恢復健康。
2.2重視營造科室人文環境 始終將人的需求放在首位，使入院的產婦有一個潔凈、溫馨的就醫環境，以減緩由于陌生環境帶來的緊張感，并且為每個病房都設置了沙發、衛生間，方便行動不便的產婦。
2.3護理人員要樹立高度責任感 在晨間打掃與下午查房中，語言溫柔，態度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識，幫助產婦進行母乳喂養，糾正她們不良的喂哺習慣，并對產前及產后的系列相關知識進行宣教，使她們樹立了分娩的信心及育嬰的經驗，同時增加了護患之間的信任。
3 小結
隨著社會經濟的發展，人們文化水平逐步提高，醫學衛生知識不斷普及，病人的自我保護意識日漸增強，病人看病、住院、手術都會產生一系列心理問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為手術室護理人員，應對病人的心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術前焦慮情緒，保證手術順利進行，給予心理支持并告知相關的保健知識協助其手術的預后。術前術后訪視充分體現了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關懷，搞好醫患關系，這樣能夠預防和減少醫療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫院的信譽。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 手術室;心理干預;護理措施
為了更好的提高手術室護理水平,針對手術室工作的特殊性,我們對實施手術的患者采取術前健康指導,術中積極配合、術后隨訪等護理措施,使患者對手術有一種正確的認識和了解,有助于手術的順利進行及疾病的早日康復,現就手術室護理體會報告如下。
1 手術患者的心理特點
根據手術患者年齡、病情、經濟條件、社會文化背景等不同,患者的心理會產生對手術不同的影響,醫護人員要善于具體分析每位手術患者的心理狀態,以便有針對性地做好心理護理。由于待手術的患者住院后處于新環境,對手術環境的陌生,對手術缺乏正確及完整的認識而存在不同的疑慮,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕術中和術后出現意外,擔心主刀醫師和麻醉醫師的技術,擔心手術成功與否,使患者產生焦慮、緊張情緒,睡眠質量下降,睡眠時間減少,甚至徹夜不眠,不能配合手術。
2 手術前心理干預
2.1 做好術前訪視 術前訪視應放在手術前一天,根據手術通知單由巡回護士深入病房,查看患者病史、過敏史、手術史、社會關系、文化水平等,然后去患者床前做自我介紹,與患者談話時,護士要注意儀表端正、態度和藹、言行規范,這樣可以使患者感到可親可信,對于患者的就醫心理起到較好的調節作用。介紹手術室的環境、手術的目的及相關知識,麻醉方式與手術的關系,手術過程、參與手術人員的組成,介紹主刀醫生的技術水平、熟練程度、手術經驗、手術例數等;術前禁食的時間及更衣、備皮的重要性,術前充足睡眠和排空膀胱的意義;說明術前禁食、更衣、備皮的重要性,留置各種必要管道的目的,某些術前藥物注射后的感覺等,同時要善于觀察患者的言談、舉止、面部表情和姿勢等,以發現線索,了解患者的感受,同時探知患者的真實想法,對患者提出的問題予以反饋,對于護士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要對手術解釋得過于詳細,以免加重患者的心理負擔,重點強調操作方法、時間控制及保護性醫療護理措施等,使患者及家屬能夠接受并易于明白。通過術前訪視使患者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備,加強護患之間的合作,消除其顧慮,取得家屬的積極配合,得到家屬的幫助與支持,幫助患者調整心態,建立良好的護患關系,使患者處于接受手術的最佳心態。
2.2 進入手術室時的心理干預 由于患者對手術室的環境和氣氛較為陌生,在其進入手術室時需有護士迎接,并能叫出患者姓名及所要進行的手術名稱,使患者感到手術室護士對其情況都很熟悉而增添安全感及信任感。
2.3 麻醉前心理干預 做好麻醉前準備工作,多與手術患者交談,向其介紹手術麻醉師的一般情況和細致的解釋麻醉方式及麻醉過程,使其能更加信任麻醉師,更好的配合打麻藥,這樣不僅減輕了患者手術帶來的恐懼、不安的情緒,也可使血壓、心率保持正常,因此,做好其心理干預,增強其信心,能更好的配合麻醉和手術。
3 手術中心理干預
患者進入手術室后,巡回護士要有高度的責任心和同情心,嚴格執行查對制度,主動熱情地接待患者,并始終陪伴手術患者,站在患者的角度去發現問題,不放過每一個細節,更好地了解患者的需求,解答患者的種種問題和疑慮,從而減輕其恐懼心理,緩解患者進入手術室后的緊張感與陌生感[1];同時要嚴密觀察患者的生命體征,保持靜脈輸液通暢,禁止參加手術人員在手術室內談論與手術無關的話題,避免給患者帶來不良刺激;最大限度調動患者的主觀能動性,給患者以心理上的支持,從而在各方面都處于最佳狀態下配合手術治療,使手術順利完成。
4 術后隨訪
術畢,對于清醒的患者,要告之手術已結束,并護送其回病房,協助病房護士安置好患者,交待術中情況及保持各種導管通暢,防止意外發生。術后隨訪有助于手術室護士評估手術中的護理效果和積累護理經驗,通過多接觸患者[2],更加深入了解其心理狀態,有助于提高護理質量,促進護患關系。
5 討論
根據手術患者不同的心理特征而采取相應的護理措施,可以有效地減輕患者恐懼和緊張心理,并通過對患者實施術前、術中和術后的各種護理,使患者對護理人員產生強烈的信任感及依賴感,從而建立了良好的護患關系,有助于手術的順利進行及疾病的早日康復。
參 考 文 獻
關鍵詞： 耳鼻喉 手術 護理
耳鼻喉科治療范圍較廣，手術種類較多， 特別是兒童由于其疾病的特殊性，以及兒童階段的特點，會出現諸多不良心理反應。臨床中對不同類型手術的兒童有針對性地做好手術護理及心理護理，對患者疾病康復有重大意義。本文就不同類型兒童的心理狀況及手術護理措施進行探討。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2008年1月至2009年9月，我科手術患兒總數為89人，約占住院總數的2.8%，暑假期間可高達8%。患兒年齡最小2歲，最大14歲，平均年齡7.6歲。男性患兒52例，女性患兒37例。主要的病種有：慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、、小兒喉狀瘤、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
1.2 方法 根據兒童不同年齡的心理、生理活動的特點以心理護理和專科護理貫穿整個住院過程。
2 護理措施
了解小兒及家屬的心理情緒，態度和藹，言語溫和，及時與家屬溝通，使患兒家屬感覺到醫護人員都關心、愛護著他們的孩子，他們的恐懼、緊張情緒會隨之緩解，根據不同年齡段的小兒心理特點，針對每個患兒的具體情況，實施適合他們身心的心理護理。
2.1 各年齡段的心理護理措施
2.1.1 幼兒期患兒 此期患兒能辨認熟人和陌生人的面孔，對母親有著強烈的依賴性。患病后，身體承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時更怯懦、好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。此時，護士、家長要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”，應認識到患兒對感情的需要有時比飲食需要還重要[1]，他們渴望得到父母溫柔的，從而產生一種安全感，情緒安定，情感愉悅，而這種心理狀態對疾病的康復是十分有利的。因此，應盡量安排父母陪護，護士也應注意多與患兒溝通，并與他玩耍，講故事，以減輕他們的孤獨感。
2.1.2 學齡前兒童 此期患兒生病后，往往容易激動，表現出不安、發脾氣、大喊大叫、尋找母親、睡前大哭大鬧或悶悶不語、拒絕飲食，消化紊亂、夜驚、尿床等[1]。或不肯吃藥打針，不配合治療，甚至不愿洗漱。護士、家長面對種種無理行為不可惱怒，也不能遷就，應因勢利導，耐心施教： (1)好榜樣的模仿 兒童模仿能力強，可讓他在一些榜樣正確行為的啟發下自覺模仿。如看大人、別的孩子打針不哭不鬧等，他會自覺模仿。(2)暗示教育 兒童比成人更易接受暗示，通過講英雄故事，看動畫片以激勵患兒的勇敢精神。當他配合治療的積極行為出現時，應立即給予肯定，除贊揚、外，還可適當獎勵。
2.1.3 學齡期兒童 此階段的兒童好奇、多動，且能理解護士對治療護理的解釋。針對此特點，采取定期對患兒實施單獨談話和輔導，幫助患兒理解自己的問題之所在，逐漸調整情緒，改善行為[2]。當患兒感覺疼痛或有不適時，應鼓勵患兒說出自己的感受，并戰勝它。在護理時以指導、鼓勵、減壓為主，護士應擔當導游、解說員、聯絡員、減壓閥的角色，幫助患兒盡快適應環境，減少疑慮，確信住院不是懲罰，并與學校、同學取得聯系，及時給患兒補上缺少的課程，并通過與患兒一起看書，看電視，做游戲并請術后康復的小患兒現身說法，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，同時指導患兒積極的術前準備，保持良好的心態，穩定的情緒，戰勝疾病。
2.1.4 對家長的心理護理 患兒住院期間，其家長的軀體化、人際關系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于常模[3]，應加強與患兒家長的溝通，尊重家長的意見，取得家長的配合。希望家長以其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。護士首次接觸患兒時，應先和父母談話，對患兒的病情及性格、愛好有所了解，并向家長介紹患兒的病情及治療、護理工作中應進行的合作事項，解除家長的顧慮，教會家長一些簡單可行的護理方法，并取得家長的理解與配合。
2.2 專科圍術期護理
2.2.1 手術前或有創檢查、治療前應給予患兒特殊的關照，減少害怕與恐懼[4]。術前學會用口呼吸，避免因鼻咽部手術后鼻腔堵塞而產生的不適。術前練習漱口及排出口咽部血性分泌物方法。
【關鍵詞】老年人 介入手術 心理護理
老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術患者在不同時期承受著不同的心理經歷。通過對我院60 例老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術患者進行全程心理護理，收到了良好的成效。具體護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2010-07～2011-04心臟介入手術的老年患者60例，其中男36例，女24例，年齡60～80歲，平均65歲。
1.2 方法 主要是進行采取術前訪視。主管護士于手術前一天就設立的問題進行調查，項目包括對介入手術了解的情況;對手術感到緊張程度等。采用與患者及其家屬交談、聊天的形式，耐心細致的態度，對需要了解的問題進行調查。另外，術中繼續加強觀察和術后回訪對患者心理問題跟蹤調查。
2 幾種常見異常心理的觀察與分析
2.1 恐懼感 由于患者缺乏醫學知識，對介入性治療比較陌生，認為年事已高，手術痛苦大，對術中可能發生的并發癥顧慮重重，常表現為恐懼或急躁的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，給兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
2.2 焦慮感 因心臟介入診療術所用導管、器械大多數為進口產品，價格相對較貴，給患者及其家庭帶來一定的經濟負擔;另一方面，因患者對手術成功缺乏信心，情緒上顯得極為不安和焦慮。
2.3 期待感 少數患者由于長期疾病纏身，在藥物治療未能達到預期療效的情況下，迫切希望通過心臟介入術徹底治愈病痛，提出不切實際、過于理想化的治療要求。
3 心理護理
3.1 入院宣教及心理護理 在患者入院時向其及家屬詳細介紹環境、主管醫師、責任護士以及本病區的醫療護理水平，盡快消除患者的恐懼感。給予熱心周到的護理，以獲取患者的最大信任。 轉貼于
3.2 術前心理護理 針對老年人記憶力、理解力減退、思維緩慢的特點，給患者展示心臟解剖圖譜，在走廊掛一些相關介入治療的圖片及手術的詳細過程，加深患者的感官認識，同時用老年人通俗易懂的語言耐心細致地解釋，消除緊張、恐懼心理。使患者對手術中出現的各種問題都有充分思想準備，在完全自愿、平穩的心境下接受并配合治療。
3.3 術中心理護理 導管室護士應使用支持性心理治療，面帶微笑地向他們作自我介紹，熱情回答患者提出的問題，老年患者多行動不便，護士協助患者更衣、擺好。手術開始前向患者講解術中注意事項及需要配合的方面，盡量增加患者對醫護人員的依賴，融洽護患關系，以增強患者自信心，提高耐受力，能積極配合手術實施，術中依患者個性特點，因人施以言語、舉止、行為的不同積極性暗示治療。使患者保持良好的心理狀態。
3.4 術后心理護理 患者進入CCU病房后要監測生命體征和持續心電監護12-24小時，指導患者飲水以促進造影劑的排泄，應用抗生素3天，預防感染，抗凝等處理。幫助病人盡快熟悉監護室環境和各種監護設備，在同患者接觸交流中，強化溫馨服務流程，對患者表達的不適給予理解、關注和安慰，回答疑問要明確、肯定，各項操作護理要及時、準確，增加患者安全感。回到病房后，護士應注意觀察患者穿刺部位有無滲血，局部有無腫脹，右上肢橈動脈或右下肢足背動脈搏動情況，肢端顏色及溫度。對術后臥床制動的必要性要耐心解釋，幫助解決基本生活問題，以減輕由此而引起的焦慮不安。在康復階段，強調病人在治療中的主動積極作用，肯定手術療效，淡化患者的病人角色意識，指導患者制定合理的活動計劃。除了重視常規護理之外，同時須加強心理護理。使患者增強康復的信心，提高生活質量。
3.5 出院健康指導 向患者交代復查時間和注意事項。指導患者注意勞逸結合，形成良好的生活習慣，保持心情舒暢。
4 體會
對老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術患者予以全程心理護理，有效地改善其心理，緊張、焦慮等不良情緒都得到了有效的控制，身心獲得全面康復。可見，有針對性和有目的性的全程心理護理在臨床實踐中意義重大。
參 考 文 獻
