時間：2023-08-01 17:40:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎手術病人的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[臨床護理]
1.非手術治療護理
(1)禁食，以減少對闌尾的刺激。
(2)休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
(3)靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
(5)嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
(6)做好病人的心理護理，積極配合治療。
2.手術治療護理
(1)一般護理：按普通外科疾病一般護理。
(2)術前護理
①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩定病人的情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。
(3)術后護理
①臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。②飲食；術后24小時后給予流質，避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。③活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生。④術后并發癥的護理。
出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。
切口感染：術后3—5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。 術后并發癥的觀察及護理
切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
1.慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發生。
2.術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
3.拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。
5.如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參 考 文 獻
[1]小兒急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004，(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008，21(6).
方法：回顧性分析36例急性闌尾炎患者病例的護理資料，歸納急性闌尾炎圍手術期臨床護理經驗。
結果：急性闌尾炎圍手術期的護理主要包括術前護理、術后觀察、疼痛的護理、腹腔引流管護理、胃腸道護理、并發癥護理和健康教育等。
結論：通過對闌尾炎患者圍手術期全面的護理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復，有效地減少了并發癥。
關鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0144-01
急性闌尾炎是外科常見病，發病率居各種急腹癥的首位。
任何年齡都可發病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型表現，多數患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數增高。我們對急性闌尾炎患者36例精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我醫院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術的患者36例為觀察對象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現均有腹痛，其中有典型轉移性右下腹痛者26例，22例有發熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應者18例，有白細胞及中性粒細胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標準。
1.2 方法。
1.2.1 術前護理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。術前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點壓痛和轉移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時要詳細了解病人的進食情況和飲食習慣.視具體情況鼓勵患者合理進食，并囑患者術前禁食12小時.禁飲6小肘(急診手術患者除外)。給于備皮，操作者動作應輕柔，防止皮膚破損。心理護理：病人術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的病人進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥。保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術中呼吸道分泌物。預防胃腸道反應，防止窒息發生。
1.2.2 術后觀察。術后2/3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
1.2.3 疼痛的護理。術后疼痛可導致患者心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮痛。有效鎮痛可減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復，延長住院時間，增加院內感染的機會。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮靜作用)肌內注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的護理。對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[3]。
1.2.5 胃腸道護理。術后要等到排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術后便秘護理患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
1.2.6 術后并發癥及護理。常見并發癥首先的腹腔內出血，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。再者是糞瘺并發癥，闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。
1.2.7 健康指導。指導患者注意飲食衛生，避免暴飲暴食、生活不規律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾病；預防慢性闌尾炎急性發作或防止手術后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時.囑其3個月后再做闌尾切除術；發生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應及早就診。
2 結果
本組36例患者均行闌尾切除術治療，經過精心細致護理無1例并發癥，均順利康復出院。有效的圍手術期護理促進患者早日康復，有效地減少了并發癥。
3 討論
闌尾炎手術在最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中都要重視，無論是在手術前或手術后，都要重視，從而減少術后并發癥發生，使患者康復。
參考文獻
[1] 李云芬.急性闌尾炎病人的護理[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):100
【關鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護理
文章編號：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統闌尾切除術89例。對兩種手術方法進行比較，現總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理切片證實為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統闌尾炎切除術組分別為17例、39例、24例、9例。
1.2方法：從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據病人的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。
1.3觀察指標：兩種術式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。
2結果
2.1切口疼痛程度及時間的比較：見表1。
2.3術后并發癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級；傳統闌尾炎切除術組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級。
2.4住院天數：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P
2.5住院費用：無并發癥的傳統組與LA組住院費用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，有并發癥的費用高于LA組。
3護理
3.1LA組的術后護理
3.1.1一般護理：（1）按不同麻醉術后護理常規進行護理；（2）指導協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿；（3）除高危患者，術后6h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。（4）胃腸功能恢復后指導患者進食。
3.1.2切口的護理：LA手術僅在腹壁留3個0.5～l cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[1],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有12例局部皮膚出現小水泡，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3并發癥的護理：本組LA病例的并發癥均為I級，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產生碳酸剌激膈神經反射所引起。大多數患者發生在術后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發生率，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。
3.2傳統闌尾炎切除術的術后護理
3.2.1按闌尾炎術后常規護理。
3.2.2切口疼痛的護理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術過程、術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。(4)應用輔助治療方法處理疼痛是護理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3腹腔引流管的護理：腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3天拔除引流管。
3.2.4并發癥的護理：（1）切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降[7]。有報道圍手術期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實應及時引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動物實驗證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實[5]。康復期患者要多運動，多進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，同時要注意飲食衛生，防止胃腸炎發生，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。
參考文獻：
[1]計惠民，王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫學護理學分冊，2000，19(9):429.
[2]劉鐸芬，王美瓊，劉紹芬，等.腹腔鏡手術后常見并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志，1998，13(2):55.
[3]蒲莉.整體干預對急性疼痛治療的影響[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(10)485.
[4]吳蓓雯，李和姐.降低手術切口感染的護理對策探討[J].實用護理雜志，2001，17(9):35.
【關鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01
腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術,稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術作為一種微創手術,使患者疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點而逐漸廣泛應用于外科領域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術和傳統闌尾炎切除術兩種手術方法術后臨床特點,作者收集211例闌尾炎切除患者進行醫學觀察,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細胞升高伴有發熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術組106例,傳統闌尾切除術組105例,所有病例均經病理證實。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統闌尾炎切除術組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統計學意義。
1.2 方法:從病人手術結束回病房到病人出院,在護理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據病人的癥狀、體征等將資料匯總,進行分析比較。
1.3 觀察指標:兩種手術方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數。
1.4 統計學處理:計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。
2 結果
2.1 兩種手術方法疼痛患者進行比較,差異有統計學意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。
2.2 兩種手術方法24h之前胃腸功能恢復的例數進行比較,腹腔鏡下闌尾切除術組術后24h胃腸功能恢復的有93例,傳統闌尾切除術組有76例,兩組差異有統計學意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。
3 討論
正常闌尾位于盲腸的下內側,在發育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態細長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫學的發展,腹腔鏡闌尾切除手術廣泛應用于臨床。相對于傳統手術方法,腹腔鏡手術是一種損傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點。本組實驗腹腔鏡切除疼痛例數比傳統方法少,胃腸功能恢復比傳統方法快。當然,闌尾手術切除后做好護理工作,對于患者的恢復非常重要。
3.1 LA組術后常規護理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩定后改為1~2h進行1次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒。患者術后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術期低體溫可至術中出血增加,麻醉時間延長,術后并發癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術后根據情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。
3.2 切口的護理:LA手術僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創可貼,1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[2],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結,如有早期炎癥反應,局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。
3.3 指導活動:患者術后6 h,血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復,防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預防術后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發癥發生[3]。
3.4 并發癥的護理:為減少該癥的發生率,術后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。
3.5 傳統闌尾炎切除術的術后護理:按闌尾炎術后常規護理。
綜上所述,腹腔鏡手術具有安全、創傷小、疼痛輕、不需縫合、術后恢復快、并發癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術后腸粘連機率低等優點,良好的術前、術后護理亦可提高手術效果。兩種手術方法術后護理大致相同。
參考文獻
[1] 許力,趙晶.術中保溫對患者核心體溫的影響[J].中華外科雜志,2004, 42(16): 1010
[2] 計惠民,王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(9):429
【關鍵詞】急性闌尾炎；手術治療；臨床觀察
急性闌尾炎作為一種常見的外科急腹癥，患者以青年人居多，臨床表現有壞疽、穿孔性闌尾炎、急性化膿等，腹腔膿腫與切口感染為其主要并發癥[1]。一旦確診為急性闌尾炎宜及時行闌尾切除手術。闌尾炎手術治療時時機與方法的選擇尤為重要，可降低手術難度、減少術后并發癥的發生。急性闌尾炎在臨床上分為闌尾周圍膿腫、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽與穿孔性闌尾炎。2011年2月――2013年2月，我院共接診58例急性闌尾炎病人，依據患者的實際病情給予相應手術治療，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組急性闌尾炎病人58例，其中23例女性，35例男性；年齡最小34歲，最大62歲，平均（42.1±10.4）歲。包括9例壞疽性闌尾炎，26例化膿性急性闌尾炎，12例單純性急性闌尾炎，11例穿孔性闌尾炎。25例病人體溫超過38℃，33例低于38℃；22例病人出現腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀；42例出現右下腹壓痛與反跳痛，15例出現典型的轉移性右下腹痛。
1.2手術方法所有病人均常規的消毒麻醉；若病人有典型的急性闌尾炎表現則采取右下腹麥氏切口，若無典型表現則采取經腹直肌或者腹直肌旁探查切口，切口大小依據術中情況確定；行常規闌尾切除，包埋殘端，若病人盲腸壁出現明顯水腫，無法進行包埋，可對殘端采取“8”字縫合法進行包埋或對闌尾根部作單純結扎；若病人出現化膿穿孔及周圍膿腫，將膿液吸干凈，膿腫包裹后可用手鈍性的分離機化大網膜，將被炎癥浸潤的大網膜切除；對于出現局限性腹膜炎的病人，不宜大面積沖洗，皮下給予慶大霉素進行沖洗；對于出現彌漫性腹膜炎的病人，可給予大量溫生理鹽水沖洗，干凈后應用0.2%甲硝唑注射液進行沖洗腹腔，右髂窩內置引流管，皮下給予慶大霉素沖洗；仔細檢查，確認無誤后閉合腹腔。
2結果
本組58例急性闌尾炎病人，出現腹痛的時間皆在36小時內，經臨床檢查確診后2至4小時行開腹切除闌尾手術。手術較順利，本組急性闌尾炎患者均痊愈出院，17例病人于術后5天拆線，占29.31%，40例于術后7天拆線，占68.97%，1例延期愈合，占1.72%。住院時間7至14天，平均8.5天。所有患者未見腹腔內出血、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴重的并發癥。
3討論
急性闌尾炎作為外科常見的急腹癥，最有效的治療方法是闌尾切除術。闌尾為一條盲管，其特點為管腔細長，開口窄小，壁內有大量淋巴組織，系膜較短等，造成闌尾管腔極易出現阻塞，管腔阻塞導致闌尾粘膜分泌大量的分泌物，增加腔內壓力，血運出現障礙，加劇闌尾炎癥，組織遭受破壞，機體抵抗力較弱時，使細菌、病菌繼發性入侵[2]。多數闌尾膿腫發生在發病后5至7天。
闌尾炎治療的關鍵在于早期診斷，腹痛大部分源于臍周或上腹部，位置不定，呈現陣發性，即為闌尾炎引起管腔發生阻塞、擴張及過度收縮導致內臟出現反射性疼痛。幾個小時后疼痛轉移至右下腹部，痛逐步加重，這是因闌尾炎癥侵犯漿膜，刺激壁層腹膜造成的，急性闌尾炎多表現出此典型轉移性腹痛，但個別病例發病后即有右下腹疼痛。同時伴有輕微的胃腸反應如嘔吐、惡心等。早期可出現頭痛、乏力等，炎癥加重后可有發熱、出汗、心跳加速等癥狀；出現腹膜炎后可有高熱、畏寒，若并發門靜脈炎可有黃疸。急性闌尾炎常見的主要體征是右下腹壓痛；炎癥擴散后，壓痛的范圍也擴大，但壓痛仍為闌尾部位最明顯。出現腹膜刺激征表明闌尾炎達到壞死、化膿等程度。輔助檢查有腰大肌試驗、結腸充氣試驗（Rovsing）試驗等。診斷時需跟右側輸尿管結石、胃十二指腸穿孔、宮外孕等鑒別。
急性闌尾炎的臨床表現主要有乏力、發熱、嘔吐腹瀉、轉移性腹痛等癥狀。臨床統計表明，70%-80%的病人出現典型的轉移性右下腹痛癥狀[3]。急性闌尾炎發病突然、病情發展快，宜及早治療，延誤可引起膿腫、穿孔等嚴重并發癥。傳統的觀念認為，無論急性闌尾炎屬于哪種類型，早期均應采取闌尾切除術治療。目前該觀念發生了改變，急性闌尾炎發病3天內盡量行切除術，超過3天應根據具體情況確定治療方案。闌尾切除術的禁忌證不多，包括：①腹痛時間在3天以上且有包塊形成的患者；②年齡在1歲以下或年齡超過70歲，不能耐受手術的患者。單純性急性闌尾炎采取非手術方法治療，大部分均可治愈，但若病人闌尾管腔過于狹小或慢性闌尾炎癥未清除易引起復發，故手術切除闌尾仍是首選。在手術準備階段若腹痛已減輕或者消失，且病人尚未明確同意手術時，應擇期手術，能有效減少并發癥發生。若闌尾炎遷延至周圍膿腫，則給予抗生素進行治療或同時結合中藥等藥物治療，使膿腫逐漸吸收消退，3個月后再行切除闌尾[4]。對有腹膜炎癥狀或全身感染的患者，宜開腹探查，以正確診斷，防止延誤治療。妊娠期病人，因盆腔器官充血水腫，造成闌尾出現充血水腫，使炎癥進程加快，故宜盡早手術。術后多數病人易發生尿路感染、切口感染、肺部感染，因此宜重視術后護理，例如為有利于引流聚集于盆腔的炎性反應物，以及避免盆腔粘連的發生，術后6小時應取半臥位。因術后病人的胃腸功能與機體免疫力較差，故術后第1天宜給予豆漿、米湯、牛奶等流汁食物，第2-3天可食用粥、面條等食物，3天后可恢復正常飲食。為避免墜積性肺炎的發生，應每天拍背輔助咳痰，且保證大便通暢。鼓勵病人早期下地活動，以加速恢復腸蠕動，預防發生腸粘連。闌尾動脈結扎是闌尾切除術中不可或缺、關鍵的步驟。近些年，外科手術技術發展十分迅速，極大增加闌尾手術的成功率，手術切口日益美觀，手術效果理想。
綜上所述，對急性闌尾炎病人而言，應及早就醫并選擇恰當的術式及時治療，防止因延誤最佳的手術時機而導致其他嚴重并發癥，影響療效。
參考文獻
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【中圖分類號】R211.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0069-02
妊娠期間較容易引發各種疾病，急性闌尾炎就是其中的一種。子宮在妊娠中期變化較大，具體表現在宮腔體積增大，闌尾炎不容易被大網膜包裹，出現在腹部的腹膜炎難以控制。各種炎癥的發展，對生產很不利，也易導致流產、早產甚至會影響到母子的平安。針對妊娠期的闌尾炎，解決的適合方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫生要考慮的因素會多一些，首先要制定周密的計劃；精心布置安排術前準備，術后調養，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理。只有做好大量的護理工作手術才會順利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的護理報告：
1 一般資料
外科收集的患者資料共12例，其中接受手術的11例。由于患者產期不一致，我們將分為以下幾個階段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性闌尾炎，2例壞疽性闌尾炎，化膿性闌性炎3例；這些患者的手術都很成功，其中有一位懷孕14周的患者在術后，由于自己不小心出了一點意外致使流產；其他患者都治愈出院，于預產期內在我院醫護人員的護理下安全、順利的生產。
2 護理心得
2.1 護理工作讓我深深的體會到;一個人的心理和外在的護理都很重要,對于不同脾氣的患者就要采取不同的護理方法。例如，一個本來脾氣就不太好的患者，在這種非常時期她表現出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一種排斥心理。；她會認為，我們所有人都不理解她，因為我們沒有身在其中；這時，你要更加耐心的開導她，教會她向你訴說痛苦，取得信任，成為她的知心朋友。說話時一定要注意，不可以用敏銳的詞語，時刻和她站在同一戰線上。我們也許會遇到很多為難的事，但是要堅信在這個時候:沒有人可以取代自己，在手術前，你是他最親近的人，讓她以良好的心境上手術臺。
2.2 仔細觀察胎動:妊娠期間，因為受到盆腔器官靜脈充血和激素的影響，毛細血管壁通透能力增強，細胞組織蛋白溶解能力也變強，促進了炎癥不斷發展，導致闌尾炎壞死穿孔；，在此時只有日益增大的子宮把小腸和大網膜推向外壁及上方；才能避免了炎癥的擴散，不至于引起腹膜炎；其次炎癥的擴散會引起子宮收縮，這對胎兒很不利，若是不能及時發現很可能會導致流產或早產。由于以上原因，早期對胎兒每月要進行一次檢查，中期兩周一次，到后期則是一周一次。介于患者是剛做完手術，在恢復的這短時間里每天一定要聽胎心音1-2次，非常階段時，可以增加次數，也可以教會患者學會自己測試。恢復期間不光要注重調養，還要注意胎心和胎動的觀察，并做好記錄，便于醫生更確切的把握病情，對癥下藥，達到最理想的效果。
2.3 正確選擇躺臥的姿勢:后期的妊娠患者，由于子宮增大，膈級上升，致使胸腔容積變小，加上炎癥的刺激，故不宜選擇平臥。最好取半臥位，這既可減小對心肺的壓迫，更利于引流，減少毒素的侵入，還可以減小腹部的張力，減輕產婦的切口疼痛。作為護理人員，一定要注意提醒，時間久了，病人會慢慢習慣這種臥姿。
2.4 切口護理:距預產期不遠的患者，由于腹部的張力增大，術后腹部可能會有些不適，（如:腹部脹痛、咳嗽時切口疼痛、腰部酸軟等）；其次，避免咳嗽。因為咳嗽會增加腹壓，從而導致切口裂開。我們可以提前教會患者咳嗽時用手按住切口，或給她用束腹帶。這樣既預防了并發癥的發生，又減輕了患者的痛苦。拆線時間一般為術后7-10天，如有特殊情況要間斷拆線。另外還有放置引流管的患者，要定期檢查引流管是否流暢，同時注意觀察和記錄引流物和量的多少，定期更換引流袋。
2.5 疼痛護理:任何手術在術后都有程度不同的疼痛，作為護理人員，我們要盡量為患者把痛苦降到最低點。第一，做好心理護理，通過對患者講解一些怎樣緩解疼痛的小知識，鼓勵她堅持過這個階段，一切都會好起來；第二，要和病人的家屬默契的配合，告訴家屬該怎樣照顧病人，遇到困難時和病人家屬一起想對策，做到盡職盡責；第三，轉移病人的注意力，提高痛閾的作用。若是病人真的難以堅持，可以給一些鎮痛的藥物，但一定要遵醫囑執行，孕婦不能應用的藥物，切忌應用。
2.6 合理安排時間:在做完檢查后，醫生若告訴你胎心正常，沒有流產和早產的征兆時，建議患者早期下床活動，避免一些不必要的并發癥。但若有產前異常，則需臥床休息，密切觀察并及時報告醫生，遵醫囑處理。對于有引流管的患者，下床時要注意保持引流通暢，并妥善固定，以防引流管脫落或引流物逆流。
2.7 飲食方面的護理:營養是母子都不可缺少的物質保證，懷孕后孕婦機體分解大于代謝，有時甚至出現營養不均衡。手術后腸胃功能恢復，必須按清流質、流質、半流質、普通食物循序漸進的給予各種不同的高營養食物，同時家屬應注意按患者的口味和飲食習慣烹飪食物，確保營養全部攝入。
對于妊娠合并急性闌尾炎患者，普遍存在擔心麻醉的問題。麻醉太少怕病人堅持不住，麻醉超標會影響胎兒智力，再加上對手術本身的恐懼，患者要承受很大的壓力，首先我們能做的就是盡最大努力減少患者的心理負擔，其次我們會制定嚴密而詳細的護理計劃，確保患者在我們這里得到最佳的治療和護理。
參考文獻
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【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術； 急性闌尾炎； 護理；
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0086-02
闌尾炎是外科臨床的常見病、多發病，是普外科最常見的急腹癥之一，手術治療是其最佳選擇。隨著腹腔鏡技術的快速發展和日益成熟，20世紀90年代初腹腔鏡下闌尾切除術開始逐漸被推廣應用。同時因其具有手術損傷小、切口小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、并發癥少、瘢痕小等優點，被廣大患者接受。筆者所在醫院2013年4月-2016年2月經腹腔鏡行闌尾切除術147例，現將其圍手術期護理體會總結如下。
1 臨床資料
筆者所在醫院2013年4月-2016年2月在全麻狀態下經腹腔鏡行闌尾切除術患者147例，年齡4～91歲，平均47.3歲。其中男82例，女65例；開始發病距手術時間3.5～63 h，其中單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎71例，壞疽性闌尾炎24例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔內闌尾區域粘連嚴重，不能將闌尾暴露即時中轉行開腹闌尾切除術，其余146例均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術，完成率99.3%。在護理人員的嚴密觀察和精心護理下，患者均未出現腸漏等嚴重并發癥，術后發生穿刺孔滲血2例，穿刺孔感染5例，腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，無死亡病例，住院3～11 d，平均6 d，均痊愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前宣教 急性闌尾炎患者發病多由于糞石頓闌尾腔所致，因此發病后患者疼痛劇烈，入院后，醫生會建議急診手術，此時患者會出現情緒緊張、恐懼手術等心理。此時，護理上應配合醫生主動給患者講解腹腔鏡闌尾切除手術相對傳統開腹闌尾切除手術的優點，告知患者和家屬患者住院期間所需的大致費用及住院時間等，并列舉病房中相同手術病人的情況，消除病人畏懼手術的心理，使其積極主動配合治療和護理。
2.1.2 做好術前準備 對患者行包括血常規、肝腎功能、凝血時間、輸血全套及心電圖、胸片等常規檢查，根據患者情況還要進行血糖監測。對高齡患者或有心肺疾患等病癥的患者還要請相關科室會診，進入本院制定的圍手術期團隊醫療。經過檢查確定沒有絕對手術禁忌癥后安排手術。術前護理上還要高度重視術區備皮。手術野準備應遵照石蠟油-溫水-碘伏的操作程序進行，同時要注意動作輕柔，不要損傷術區皮膚等[1]。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻術后護理 與其他全麻手術患者一樣，術后嚴密監測血氧飽和度等生命體征變化，患者未清醒，給予去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止術后嘔吐所致嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。患者完全清醒、生命體征平穩后改為半臥位，以減輕腹部張力，有利于呼吸及切口愈合。腹腔鏡闌尾切除術術中應用CO2制造氣腹有造成患者高碳酸癥的可能，術后應給患者吸氧排出可能積蓄的CO2。當術后患者出現煩躁不安、嗜睡，甚至出現驚厥等癥狀，查體發現呼吸節律不齊，瞳孔忽大忽小或一大一小體征時，要高度懷疑患者已經發生高碳酸血癥，此時，應立即報告醫生給予對癥處理。
2.2.2 術后活動護理 術后長時間臥床不但加劇患者骨骼肌的喪失、降低肌力、減弱肺功能，而且由于下肢靜脈回流緩慢，容易誘發靜脈血栓及栓塞。因此患者清醒后護理上應建議其在床上進行下肢屈伸活動，對年齡較大不愿在床上活動者，要對患者下肢給予按摩，主要目的是防止下肢靜脈血栓形成，預防肺栓塞或/和腦梗死的發生。術后第2天建議患者下床適量運動，早期離床適量運動可以促進腸功能恢復，減少腸粘連機會，防止墜積行肺炎、褥瘡和尿潴留的發生。
2.2.3 飲食護理 按照加速康復理論，患者早期進食對于盡快恢復腸黏膜功能，減少腸道菌群易位引起的感染有重要作用。同時還有促進門靜脈循環、加速器官功能恢復的作用，是加速患者術后康復的重要環節。腹腔鏡闌尾切除術因對腸道功能干擾很小，在患者麻醉清醒后即鼓勵其少量飲水，每次飲水量50 ml，如無特殊不適，術后4～6 h進半流質飲食，每次量控制在200 g左右，每天進食3～6次，少食多餐。
2.2.4 切口護理 腹腔鏡闌尾切除術切口較小，穿刺孔分別為5～10 mm，創傷較小。但術后要嚴密觀察切口是否出血或/和感染。本研究在術后發現臍部穿刺孔出血兩例，均在術后1 h內發現，立即報告醫生，1例經局部壓迫止血后停止，1例壓迫止血效果不佳，出血量較大，考慮有活動性出血，醫生在床旁予縫合止血后停止。5例患者均在術后3～4 d訴切口疼痛，檢查發現2例臍孔處、3例左下腹穿刺孔處有紅腫，擠壓有少許分泌物，立即報告醫生診斷為切口感染，分析原因可能是從穿刺孔處取切下的闌尾污染切口所致。
2.2.5 腹部觀察護理 腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小，術后患者一般不會發生劇烈疼痛。術后要詢問患者腹部有無疼痛，觀察切口是否整潔、干燥，引流管是否通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量等。如患者在術后第2天出現腹部疼痛劇烈，有里急后重且出現發熱等癥狀，復查血常規白細胞增高，要高度懷疑有腹腔感染的可能。此時應立即報告醫生，行腹腔彩超檢查，明確腹腔內是否感染。146例腹腔鏡闌尾切除患者術后護理發現以上癥狀，經檢查確診腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，經保守治療均痊愈。發生的原因除1例是術后第3天自動出院拒絕繼續用抗生素所致外，其余4例可能與術中未安置引流管充分引流有關。
2.3 出院指導
患者在腹腔鏡闌尾切除術后3～5 d如未出現并發癥即可出院。出院后以清淡飲食為主，不食辛辣食物，同時要適量運動，避免劇烈活動。洗澡前切口要用透明敷貼予以保護，要保持切口干燥。出院后如出現腹痛、腹脹、停止排氣、排便，要高度懷疑是否有腸梗阻。術后出現切口疼痛并發現有分泌物，應想到切口感染的可能。如出現腹部劇烈疼痛、大便次數增多、有里急后重癥狀并伴有發熱，應考慮已發生腹腔感染。出現以上情況要及時到醫院復診。
近年來，隨著人們對醫學診療技術要求的不斷提高，越來越多的人認識到腹腔鏡闌尾切除術具有傷小，切口美觀，疼痛輕，恢復快，住院時間短，并發癥少等優點，目前已在臨床上廣泛應用[2]。其早期手術費用雖高于開腹手術，但優點多且療效好，對于無禁忌證的闌尾炎患者可作首選的治療方法[3]。通過本組患者的護理，筆者體會作為護理人員，應充分了解、熟悉LA治療的操作過程，對術后可能出現的并發癥做到心中有數，不要因為是“微創”手術而掉以輕心[4]。術后患者如出現意外情況，護理上應密切觀察病情，及時做出判斷并向醫生報告給予及時處理。圍手術期細致的護理觀察能減少并發癥的發生，促進患者康復，同時還可以減少醫療糾紛的發生。
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[關鍵詞] 優質護理；圍術期；老年；闌尾炎伴糖尿病
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0177-02
闌尾炎屬于急性病，老年闌尾炎的發病率隨著人口老齡化的加重逐漸上升，在老年人中，糖尿病屬于常見病，老年人的身體各項機能逐漸衰退，因此糖尿病的發病率在逐漸上升[1]，導致老年闌尾炎伴糖尿病的發病率也隨之提高，會對患者的生活質量造成嚴重影響，患者在經過治療后出現并發癥的概率較大，會對治療效果產生一定影響。該文旨在觀察優質護理在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術期的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院收治的156例老年闌尾炎伴糖尿病患者隨機分成兩組展開研究（收治時間是2010年3月―2015年12月）。觀察組：男性∶女性=49∶29，年齡61～78歲，平均年齡（70.21±2.19）歲；存在糖尿病病史的患者共33例，無糖尿病病史的患者有45例。對照組：男性∶女性=47∶31，年齡62～80歲，平均年齡（70.78±2.86）歲，存在糖尿病病史患者35例，無糖尿病病史患者43例。兩組老年闌尾炎伴糖尿病患者的基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組：常規護理。在患者入院后及時對其生命體征進行檢測，嚴格遵醫囑為患者用藥，保證病房環境舒適。手術后針對每位患者的病情和飲食喜好為其制定一份科學的飲食方案，期間要根據患者血糖的控制情況進行調整，手術結束48 h后協助患者開始進行肢體功能的訓練，若患者產生較強烈的抗拒心理，則需不斷鼓勵患者，使其樹立鍛煉的毅力。觀察組：常規護理+優質護理。其中常規護理措施同對照組，優質護理措施可概括為以下幾點：①術前優質護理：手術_始前詳細檢查患者的血糖水平和尿糖水平，對患者目前的身體情況進行評估，同時對患者的心腦血管進行檢查，判定是否處于正常狀態，在手術時間確定后定時為患者測量血糖（6 h/次），一旦發現患者血糖過高要及時給予降糖補液進行處理。②術中優質護理：術中為患者實施全麻，動態監測患者術中血糖的變化情況，避免術中低血糖情況的出現，靜脈滴注RI，嚴密監測患者術中生命體征的變化情況。③術后優質護理：術后觀察患者生命體征的變化情況，再次檢查患者血糖值，根據其血糖值調整RI用量，也可將用藥方式從注射改為口服，手術后，積極進行抗菌和消炎治療，通常術后服用抗生素5 d，避免手術切口發生感染，術后3～5 d鼓勵患者下床進行適當活動，有利于機體的新陳代謝。指導患者正確進食，遵守少食多餐的飲食原則，多食用低糖量、高熱量、易消化的食物，通常患者在手術3 d后就可正常進食。④心理護理干預：術前鼓勵患者樹立治愈的信心，采用相應的方法轉移患者的注意力，使患者的恐懼心理得到緩解。以通俗易懂的語言講解手術治療過程，減輕患者的心理壓力。術后及時安撫患者，使患者切口的疼痛程度減輕，若患者切口疼痛難忍，則遵醫囑給予患者鎮痛藥物進行止痛。
1.3 觀察指標
使用VAS（視覺模擬評分法）[2]對患者術后的疼痛程度進行判定，十分制，分數越高說明疼痛程度越高。同時統計兩組患者的下床活動時間和住院時間以及術后并發癥的發生情況。此外，采用該院自制的護理滿意度調查表調查兩組患者的護理滿意情況，共三個標準，分別是不滿意、一般滿意以及非常滿意，兩組患者的護理滿意度=（78例-不滿意例數）/78例×100%。
1.4 統計方法
采用SPSS20.0軟件對數據進行處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的VAS評分情況、下床活動時間和住院時間
兩組的VAS評分對比，觀察組明顯更優，同時觀察組患者的下床活動時間、住院時間與對照組患者相比明顯更短（P
2.2 并發癥發生情況
觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P
2.3 護理滿意情況
觀察組患者的護理滿意度明顯要高于對照組，兩組的護理滿意度對比P
3 討論
闌尾炎伴糖尿病在老年人群中比較高發，隨著老齡化趨勢的加重，老年闌尾炎伴糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，同時由于老年人的身體機能逐漸衰退，出現并發癥的可能性較高，影響身體健康，嚴重者甚至會危及生命安全。相關研究數據顯示[3]，約24%老年急性闌尾炎患者在發病后的一天內會出現穿孔，需及時進行手術治療，否則會危及生命安全，而合并糖尿病患者的危險系數更高，導致患者產生絕望、恐懼的心理。老年闌尾炎伴糖尿病患者在臨床治療中需承受較大的痛苦，因老年患者的手術耐受性不高，在治療期間患者感受到的疼痛較強烈，導致患者的治療依從性較差，增加了治療難度[4]。因此，對老年闌尾炎伴糖尿病患者的圍術期進行科學有效的護理干預十分重要。常規護理中進行生命體征的監測，協助患者進行肢體功能鍛煉等護理內容能在一定程度上降低患者并發癥的發生率，促進患者早日康復，但常規護理計劃的實施較為零散，缺乏連貫性[5]，此外還缺乏患者心理護理的干預，在改善患者心理情緒方面未起到明顯作用，而良好的心理狀態能降低患者的疼痛程度，不僅使患者心理上得到舒適，還能提高患者生理上的舒適度，因此還需對患者進行更加優質的護理干預。優質護理的護理理念是“以患者為中心”[6]，既優化了基礎護理，又全面落實了護理責任制度，護理理念不僅在護理人員的護理觀念上有體現，在日常的護理行為上也需圍繞該護理理念展開護理工作，最大程度上滿足患者提出的合理需求，進而將服務質量提高。優質護理不但需要對患者的合理需求進行滿足，還需保證患者的安全，使患者的舒適感提高[7]。術前護理工作中定時測量患者的血糖水平能夠確保患者血糖處于穩定狀態，促進手術順利進行；術中護理中嚴密觀察患者血糖和生命指標的變化情況能防止術中發生意外事件，影響手術效果[8]；術后積極進行并發癥的預防和鼓勵患者盡早下床活動能夠降低并發癥的發生率，提高患者的機體免疫力；心理護理應貫穿于整個圍術期，術前的心理護理是保證患者以良好心態進行手術的關鍵，術后的心理指導能夠減輕患者的不適感，促進患者早日康復。
該文研究結果中的數據顯示，對觀察組患者采取優質護理后，患者的VAS疼痛評分（2.48±1.12）分、下床活動時間（2.38±0.31）d、住院時間（6.25±2.28）d均優于進行常規護理的對照組患者，此外，觀察組患者并發癥發生率（3.85%）明顯比對照組低，護理滿意度為91.03%，明顯比對照組患者高，兩組患者的上述各項指標對比差異有統計學意義（P
由此可得，在老年闌尾炎伴糖尿病患者的圍術期實施優質護理能夠使患者的疼痛程度減輕，降低并發癥發生率，有利于患者早日康復，還能提高患者的護理滿意度，有利于建立和諧的醫療氛圍，適合廣泛推廣應用。
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518文章編號：1004-7484（2014）-06-3411-01
急性闌尾炎是外科常見急腹癥，可發于任何年齡。為減輕患者在術后的疼痛，預防切口感染，我院在“以患者為中心”理念的指導下對闌尾炎切除患者實施人性化護理干預，取得了良好的效果，現做報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇于2011年12月――2012年12月在我院行急性闌尾炎切除術的患者70例，均為初次闌尾炎發作，癥狀典型。隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例，年齡17-66歲，平均40±4.27歲，病程1-4h，平均3±0.3h；對照組男18例，女17例，年齡19-65歲，平均40±5.13歲，病程1-4h，平均3±0.2h。兩組患者均臨床資料完整，一般資料無統計學差異，具可比性（P>0.05）。
1.2手術方法兩組均行剖腹闌尾切除術，麥氏切V14-5cm，找出闌尾，分離、結扎闌尾系膜與動脈，根部以7、4號線行不同平面雙重結扎，切斷闌尾，用電刀燒灼殘段，荷包縫合后逐層關腹。粘連嚴重的行逆行切除，防止引流管，2-3d后拔除。
1.3護理方法
1.3.1觀察組實施人性化護理策略，措施如下：①基礎護理，保持病室環境的清潔，使患者舒適休息，護理人員在操作時要注意動作輕柔，臥床時間長的患者可協助其翻身拍背，并做好皮膚護理；②心理護理，由于手術的影響，不少患者存在抑郁、焦慮情緒，護理人員在術前要積極與患者溝通，講解手術預后，指導其學習疾病相關知識，并對其實施心理疏導與安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心；③用藥護理，部分患者疼痛劇烈，可適量給予鎮痛藥物，或安慰劑，疼痛較輕的患者可采用音樂療法、談話療法等分散其注意力，減輕疼痛癥狀；④飲食護理，建議患者細嚼慢咽，少食多餐，切忌暴飲暴食，要循序漸進，12h后可進食流質，24h后進食半流質食物，3天后可進食軟食。此外，還要鼓勵患者盡早下床活動，根據身體耐受程度逐漸增加活動量，恢復身體功能。
1.3.2對照組實施常規護理干預。
1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者的疼痛情況及切口感染情況。疼痛程度以視覺模擬評分進行評價，以0-10分表示，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。
1.5統計學方法所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P
2結果
2.1疼痛情況護理結束后，觀察組輕度疼痛27例，中度疼痛8例，重度疼痛0例，對照組輕度疼痛14例，中度疼痛16例，重度疼痛5例，差異具統計學意義（P
2.2感染情況觀察組發生切口感染0例，感染率為0.00%，對照組發生切口感染4例，感染率為11.42%，差異具統計學意義（P
3討論
疼痛是闌尾炎術后的常見癥狀，屬于機體自我保護反射機制，主要與切口對神經末梢的機械性損傷、神經系統敏感性改變有關，疼痛會導致患者產生緊張、抑郁等不良情緒，甚至延緩傷口愈合。切口感染多發生于闌尾炎術后4-7天，表現為切口局部紅腫，跳痛，體溫上升。
【關鍵詞】老年人；急性闌尾炎；診斷；治療
隨著社會的進步，社會福利的推進，城市老年人已成為社會關注的重要群體[1]。老年人口的逐漸增多，老年人發生急性闌尾炎的人數也相應的增多，患病時根據其老年人自身的特點，生理、病理、臨床癥狀、體征，化驗室檢查。本人從2003年2月――2011年11月，本組患者老年患者44例。
1資料與方法
1.1一般資料本組為急性闌尾炎的老年患者中，男性35例，女性11例，年齡65-80歲，平均年齡（72±5）歲，其中急性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎5例，穿孔性闌尾炎3例。
1.2伴有合并癥者老年患者都有合并內科系統疾病，常見的有心腦血管病、高血壓病、糖尿病、冠心病，慢性阻塞性肺氣腫等疾病。其中2例合并癥者24例，2例合并癥者15例，3例合并癥者5例。
1.3臨床表現腹痛是最常見、普通的癥狀，有典型右下腹轉移性痛者，僅占有22例，大多數老年患者不典型癥狀，表現為疼痛部位不十分明顯，有程度不同的脹痛，將近一半以上的老年患者都有消化系統癥狀，主要表現在腹瀉，腹脹，惡心，嘔吐，等。有發熱表現的老年患者僅占13例，體溫37.6-38.9.0℃.從開始有病到住院才41小時，其中，24小時以內的只有12例，24-72小時的是9例，主要體征為右下腹部轉移痛。反跳痛比較輕，肌緊張多數不明顯，沒有典型的腹膜刺激征。入院時血常規白細胞10-20×190者20例，20×109以上者5例，腹部排片發現下腹部積氣5例，B超檢查右下腹部炎性包快10例，闌尾增粗3例，伴或不伴右下腹及盆腔積液。
1.4治療采取保守治療9例，良好出院、手術治療37例，術后切口完好無感染，無死亡病例。
2討論
急性闌尾炎是一種較為常見的疾病，基層醫院收治的闌尾炎患者較多。因此，作為外科醫生，必須對此類手術重視，通過有效的醫療方法將患者治愈[2]。多數老年人患有內科疾病，患急性闌尾炎時，不像青壯年那樣典型，早期癥狀不典型，容易造成誤診，延誤診治。對于年齡比較大的患者，應早期根據臨床癥狀，給予早期診斷和及時治療，使其盡快得到醫治。
2.1誘發因素飲食習慣，老年人吃生、冷、硬食物，辣味食品，腌制食品。身體著涼，感冒，情緒不佳等。都是導致老年闌尾炎發病的原因。
2.2臨床癥狀、體征①對于老年人，發病時癥狀不像年輕人那樣典型，腹部隱隱作痛，也有很多患者無發熱表現，白細胞計數不升高，甚至偶有白細胞計數降低。②腹部體征輕，老年患者右下腹部有壓痛。然而，也不像青壯年那樣反應比較強，反跳痛較輕，腹肌緊張多數患者不是很明顯。③大多數老年人患者都有合并慢性內科系統病，甚至患有多種內科系統疾病，容易造成延誤診斷。造成不良后果。
2.3診斷方法根據病史和臨床進行診斷，詢問病史時要仔細、要認真、要詳細了解腹痛的位置，范圍、和疼痛的程度。癥狀出現的先后順序，以及轉移痛等。檢查時要耐心詢問，只有耐心的檢查，詳細詢問病史，絕大多數患者還是能夠發現有下腹固定性壓痛，因為臨床表現和病理變化偶爾會不一致，有診斷價值。X檢查時發現右下腹出現賬氣，對診斷也是有幫助，B超對鑒別診斷都有診斷價值，可以排除右下腹實質性腫塊及以闌尾炎為表現的回盲部腫瘤[4]。
2.4治療方法手術治療應作為首選，術前積極治療內科疾病，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，必要時，可以請醫生進行會診，盡力糾正手術方式，要簡單、有效。盡可能縮短手術時間，闌尾切除后，如闌尾周圍炎癥局限，膿性分泌物少，可不做廣泛沖洗，一般情況下，可以不放引流條，如果遇闌尾壞疽并且有穿孔，形成彌漫性腹膜炎，則必須進行充分清洗，可放置引流條，以防手術后發生腹腔膿腫，手術后應用廣譜抗生素，注意保護肝臟和腎功能，加強營養支持療法，積極治療合并癥，控制補液量及速度，防止發生心力衰竭。在老年人體力允許的情況下，應盡早下床鍛煉活動，以利于促進胃腸功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成，早期活動也更有利于改善心腦肺功能。
2.5采取中西醫結合的非手術療法必須嚴密觀察治療反應，對于單純性闌尾炎，觀察治療2-3天，對于輕型化膿性闌尾炎觀察36-48小時，合并彌漫性腹膜炎，闌尾周圍有膿腫的觀察治療12-36小時，觀察時如果發現無癥狀減輕，需立即進行手術治療。
2.6也可采用禁食、輸液、抗感染，如果體溫日漸增高，疼痛不減輕，必須行手術治療。
2.7對于有電解質紊亂，伴有麻脾性腸梗阻的老年患者，應給予胃腸減壓，緩解癥狀，老年闌尾炎患者多半體質較差，應加強支持療法，針對炎癥反應的消化道常駐細菌，如大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、以及厭氧菌等等，應選用氨芐青霉素類抗生素、甲硝唑等，聯合用藥2-3種抗生素進行治療。
2.8對于輕型單純性闌尾炎，也可采用中醫中藥治療，利用中藥進行清熱解毒，清熱解毒藥物如金銀花，公英。可以通過抑菌、減毒及增強機體免疫力，能對炎癥發揮治療作用。也可采用活血化瘀藥物，如赤芍、桃仁等，具有增加血流，改善微血管循環，降低毛細血管通透性，加快腹膜吸收速度的作用，也有一定的抗炎、改善微循環作用，他們與抗生素協同作用，發揮抗炎、殺菌作用。采用非手術治療闌尾炎，也可取得較高療效。然而，通過臨床實踐，對于闌尾炎周圍膿腫合并腹膜炎的老年患者療效不十分明顯，因此，必要時，仍需手術治療。因此，對于輕型、單純性闌尾炎、不愿意手術治療的老年患者，也可采用中西醫結合的非手術治療。但是，對于非手術治療的老年患者，必須嚴密觀察病情變化，注意生命體征的觀察，避免因非手術治療的失敗，而延誤病情，喪失最佳手術治療的時間，同時也給病人和家屬增加不必要的經濟負擔。
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老年外科急腹癥發病急驟,病情復雜多變,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫機能低下,反應性差,癥狀體征常不典型,易延誤診斷,加重病情。我們對我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹癥患者實施了系統完善的護理,取得良好效果。現報告如下:
1 臨床資料
45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75歲者39例,75歲以上者6例。其中:急性闌尾炎15例,胃、十二指腸潰瘍穿孔6例,粘連性腸梗阻5例,結腸癌并腸梗阻5例,直腸癌并腸梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,膽石癥5例。手術治療36例,非手術治療9例。
2 臨床特點
2.1 臨床表現不典型
老年患者對腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯,因此,發生急腹癥時,患者常呈現臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨特現象。老年急腹癥患者由于機體反應低下,局部癥狀少,全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染,發熱卻不明顯;發生腹膜炎時,不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延誤診斷,喪失搶救良機。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療,以便隨時觀察病情變化。
2.2 病情變化快
老年患者體質虛弱,臟器發生退行性變,各種屏障功能明顯減弱,機體免疫功能和抗感染能力下降,因而病情變化快,全身感染中毒癥狀較重,病情兇險,患者會迅速發生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
2.3 病因與青壯年不同
老年急腹癥常見原因為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結石性急診膽囊病例為膽囊扭轉、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥(腹主動脈瘤破裂,腸系膜血管阻塞)等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病,如結腸癌并存急性闌尾炎等。
2.4 并發癥多
老年急腹癥患者多同時伴有多種疾病,常造成癥狀重疊,掩蓋急腹癥的體征,增加了診斷和治療的復雜性。老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥,其次是心血管并發癥。術后多系統器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
3 護理方法
3.1觀察神志和生命體征:老年人免疫機能低下,反應性差,易出現意識障礙、休克等現象,應密切觀察病人的神志和生命體征。
3.2 觀察腹痛情況:密切觀察腹痛性質、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉移,有無放射性疼痛及放射的方向及部位,仔細觀察病人的表情和姿勢,及時發現病情,及時處理。
3.3 觀察有無水、電解質、酸堿平衡紊亂:老年人體液量明顯低于青年人,自身調節及代償能力又差,失水量即使不多,也常可造成脫水,且脫水時也常不感到口渴,故必須給予注意。老年人由于中樞神經系統和肺、腎等器官的功能降低,對體液酸堿平衡的調節能力亦低下,因此在患病時易出現酸堿平衡失調,其中以代謝性酸中毒較多見,應密切觀察。
3.4 肺部并發癥的預防與護理:老年人多伴有慢性支氣管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,術后易出現肺部并發癥,故術后應指導并協助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓勵病人床上活動,協助翻身叩背,病情允許時盡早下床活動。痰液粘稠不易咳出時,給予超聲霧化吸入或遵醫囑應用祛痰藥。
3.5 心臟病的觀察及護理:老年人的心臟儲備、代償功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此應加強巡視,密切觀察生命體征,注意有無心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀,并嚴格掌握輸液的速度和量。
3.6 切口的觀察及護理:密切觀察切口有無滲血滲液、有無切口疼痛及切口愈合情況。老年人由于機體抵抗力差、營養不良,極易發生切口感染和裂開,故應嚴密觀察。指導病人咳嗽時按壓傷口,腹部常規用腹帶加壓包扎。如病人術后3～4d仍訴切口疼痛不適,則應及時檢查和處理。切口裂開與病人體質弱、營養不良和腹內壓增高及切口對合不佳等因素有關,應設法減輕和消除誘發切口裂開的誘因,并加強全身支持療法,改善體質,促進切口愈合。
3.7 做好預防褥瘡的護理:老年人皮膚肌肉松弛、對外界刺激的反應遲鈍,再加上術后活動受限,極易發生褥瘡,因此術后要指導并幫助病人勤翻身多活動,避免局部皮膚長時間受壓。密切觀察病人的皮膚情況并做好交接班。對于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵醫囑給予止痛劑。
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【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0740-02
外科急腹癥是以急性腹痛為主要表現，需要緊急外科手術治療的腹部疾患的總稱。發病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷或搶救不及時就會給患者帶來嚴重的生命危險。 分為炎癥、空腔臟器穿孔、實質臟器破裂及腹部銳器傷。 我院社區自2010年至2012年收治36例急腹癥患者，現將其診斷和處理原則分析報告如下。
1 臨床資料
本組36例中男20例，女16例，年齡18～65歲。引起急腹癥的病因有：①闌尾炎7例；②胃十二指腸穿孔6例；③肝硬化門靜脈高壓2例；④宮外孕破裂3例；⑤肝膽結石9例；⑥脾破裂2例；⑦腸梗阻性疾病6例；⑧其它1例。以上病例保守治療8例，手術治療18例，轉入上級醫院10例。
2 診斷
（1）有無外科急腹癥存在（鑒別診斷）：外科急腹癥：因病變在腹內，所以腹痛最先開始，然后才出現其他癥狀，而整個病程中仍以腹痛為主要表現。
疼痛固定、定位明確、常伴有腹膜刺激征，以上表現隨病情發展而加重。
非外科急腹癥：腹痛含糊、 泛散、位置不固定，定位不明確，無腹膜刺激征，腹痛消失快。內科感染常在腹痛前有高熱，先有嘔吐，發熱后才出現腹痛，或嘔吐與腹瀉同時存在。
以上特點有普遍意義，但應注意以下特殊病例。①老年人：因器官功能退化、反應遲鈍、腹痛輕、腹膜刺激征不明顯，體溫、白細胞不高或正常。②幼兒：神經系統發育不健全，往往不嚴重的病變。
如：單純性闌尾炎，即可引起明顯的全身反應，有時高熱、白細胞升高，而局部體征由于肌肉不發達，肌緊張不如成人明顯，或由于患兒不合作、啼哭，反而顯得腹肌緊張。臨床醫生必須學會全面看問題，去偽存真，方能明確診斷，減少誤診率。
（2）確診為外科急腹癥后，再根據病史、體征、實驗室檢查和輔助檢查作出診斷，診斷包括兩個內容：①病變性質：炎癥、穿孔、出血、梗阻等。②病變臟器：肝、膽、胃、脾、腸等。
（3）診斷難以肯定，但不能排除外科急腹癥：①診斷難以肯定但腹部情況有手術緊急探查指征，應積極做好術前準備，如：輸液、胃腸減壓、驗血、在抗休克同時立即剖腹探查。②診斷難以肯定，初步判斷無手術緊急探查指征，即先保守治療，不隨便使用止痛劑，以免掩蓋腹部癥狀，同時做好隨時開腹探查準備。
3 外科急腹癥的處理
3.1 處理原則：（1）嚴密觀察病情：注意體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志的變化，掌握手術時機。（2）選擇合理治療方法：病情嚴重，全身情況許可，應立即手術治療；病情較輕，全身情況較好，可先行保守治療。（3）診斷不明確時的處理：首先要嚴密觀察，認真分析，及時處理；其次應暫禁食，慎用止痛劑，以免影響對病情的觀察，凡不能排除腸壞死及腸梗阻的病人，禁用瀉藥和灌腸。除此外，注意維持水、電解質平衡，糾正酸中毒，防止休克，控制感染。若遇有下列情況應及時手術探查：腹膜炎較重；疑有活動性腹內出血；腸壞死，腸穿孔，經一段時間積極非手術治療，疼痛不減輕，甚至繼續惡化。
3.2急診手術探查指征：①劇烈腹痛伴有休克，經抗休克治療無明顯好轉（如出血、感染中毒性休克）。②有明顯廣泛的腹膜刺激征（疑有穿孔、絞窄性腸扭轉或內出血等）。③腹痛伴有腹內包塊者（如套疊、蛔蟲性梗阻、絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉等）。④腹痛持續12小時以上，經保守治療不見好轉反而加重者，但應結合其他資料綜合分析。
3.3非手術治療指征：①疼痛逐漸減輕，或腹痛在3日以上未見惡化。②腹膜刺激征不顯著且壓痛局限者（如單純性闌尾炎、胃十二指腸病灶小穿孔）。③老年體弱，病情危重，且有嚴重心、肝、腎等重要器官內科疾患不能忍受手術者。④病人和家屬不愿接受手術者。
4 術后處理
①麻醉清醒：生命征平穩6小時后，取半臥位有利于腹腔炎癥引流。②加強護理：嚴密觀察病情變化，尤其是休克病人，應觀察判斷休克的程度與轉化（包括：神智、BP、P、R、T、色澤、尿量、表淺靜脈充盈與否等）。③支持治療：補充足夠膠體和晶體液，維持電解質平衡，必要時輸血等。④聯合應用抗生素：預防和控制感染等。⑤觀察胃腸減壓：腹腔引流液或腸道恢復情況等。⑥預防并發癥：預期更換切口敷料和拆線等。
5 討論
