時(shí)間：2023-08-02 17:15:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理一方面可以一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)病人主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)等，有利于手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)；另一方面對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及留存相關(guān)客觀、可核實(shí)的“證據(jù)”，對避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)介紹如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術(shù)病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據(jù)隨機(jī)原則，將病人分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各80例，前者未經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視，后者為實(shí)施整體護(hù)理后，按計(jì)劃有步驟地開展術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理訪視。
1．2 實(shí)施方法
1．2．1 手術(shù)前訪視：手術(shù)室在收到手術(shù)通知單后，護(hù)士長即安排洗手護(hù)士與巡回護(hù)士，為該病人的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前的探視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪指導(dǎo)工作。手術(shù)前1日，到病房閱讀病史，必要時(shí)參加術(shù)前討論。向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃，向麻醉醫(yī)生了解麻醉方法，向主刀醫(yī)生了解手術(shù)方式、手術(shù)徑路及特殊用物要求，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，對該手術(shù)有初步的了解，對手術(shù)的配合做到心中有數(shù)。訪視病人時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件，根據(jù)病人的性別、性格、年齡、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性。簡單介紹手術(shù)過程，麻醉的方式，配合要點(diǎn)，并詳細(xì)解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術(shù)的必要性及愈合情況，介紹此手術(shù)的成功典型病例。與病人交談時(shí)要和藹可親，建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，減輕病人對手術(shù)的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[1]。手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)訪視所收集到的資料進(jìn)行術(shù)前評估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，寫好護(hù)理病歷。
1．2．2 術(shù)中護(hù)理：專職護(hù)士在早交班時(shí)將術(shù)前訪視中手術(shù)病人的特殊情況做重點(diǎn)交班，使每位巡回護(hù)士對自己的手術(shù)病人心中有數(shù)，有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。麻醉前病人的緊張心理達(dá)到最高峰，此時(shí)，巡回護(hù)士要充分理解病人的心理變化，守護(hù)在身邊，與其進(jìn)行必要的交談，做各種操作前均應(yīng)向病人說明。必要時(shí)握住病人的手，讓病人感到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒[2]。
1．2．3 手術(shù)后訪視：手術(shù)后第二天隨訪病人，觀察病人的神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)室工作的建議，并如實(shí)認(rèn)真地作好記錄，完善手術(shù)訪視表的各項(xiàng)內(nèi)容填寫。
1．3 觀察指標(biāo)：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術(shù)中有無寒戰(zhàn)，是否怕手術(shù)疼痛，是否對手術(shù)充滿信心。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術(shù)期得到了護(hù)理人員的關(guān)懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)了手術(shù)治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。
3 護(hù)理體會(huì)
3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術(shù)前的不安和恐懼心理，增進(jìn)了病人及護(hù)士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，手術(shù)室對擇期手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術(shù)期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。因此圍手術(shù)期不良心理自覺癥狀的減輕以及應(yīng)急性生理反應(yīng)的改善可以作為評價(jià)術(shù)前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護(hù)理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士對病人更加關(guān)心、體貼、熱情、負(fù)責(zé)。 由于病人得到了良好的護(hù)理服務(wù)，對手術(shù)前后訪視的這種整體護(hù)理模式給予充分的肯定，對手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率一直保持在98％。
3．2 術(shù)前訪視可提高手術(shù)室工作質(zhì)量：通過術(shù)前訪視可掌握病情診斷及手術(shù)方案，從而有效地避免了接錯(cuò)病人、做錯(cuò)部位、輸錯(cuò)血等嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)可使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性、預(yù)見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準(zhǔn)備軟墊，保護(hù)受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側(cè)，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術(shù)者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護(hù)，使用約束帶，防止墜床。
3．3 手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，同時(shí)密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)士常利用業(yè)余時(shí)間提高業(yè)務(wù)水平；術(shù)前訪視要求護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)生了解手術(shù)方案及要求，從而保證術(shù)中器械準(zhǔn)備齊全，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生配合默契，為縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利進(jìn)行提供保證。由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)后隨訪手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生對其滿意度大大提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J]．河南外科學(xué)雜志，2006，12(3)：101．
[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(1)：39．
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院的120例病患中，男性患者60例，女性患者60例，年齡15～75歲，平均年齡（45±0.5）歲。其中包括普外科手術(shù)患者45例，泌尿科手術(shù)患者25例，五官科手術(shù)患者15例，骨科手術(shù)患者20例，其它手術(shù)患者15例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 訪視病人，掌握需求 負(fù)責(zé)本次手術(shù)的巡回護(hù)士在手術(shù)前一天要訪視病人。依據(jù)手術(shù)室的護(hù)理記錄表，先向病人作自我介紹，然后向病人依次講解入室須知、麻醉方法與手術(shù)流程，介紹室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生要求以及皮膚準(zhǔn)備等事項(xiàng)[1]。還要告知患者，為了自身的財(cái)產(chǎn)安全與麻醉安全，在進(jìn)入手術(shù)室之前需要卸掉首飾、手表、假牙等配件，讓病人全力配合手術(shù)室的安全防范。巡回護(hù)士在對患者進(jìn)行巡防時(shí)，還要關(guān)注病人的問題需求與心理狀態(tài)。對有問題的病人，需詳細(xì)解釋并耐心指導(dǎo)；對于不良心理狀態(tài)的病人，需進(jìn)行安慰，舒緩病人的緊張心理。護(hù)士對其執(zhí)行的事項(xiàng)，要逐條登記，做好評估分析。
1.2.2 提升醫(yī)護(hù)人員意識 傳統(tǒng)觀念下的手術(shù)室工作與其他科室工作相比，具有封閉性，手術(shù)室工作即是做好手術(shù)室的隔離與消毒，并對其嚴(yán)格管理，保證手術(shù)能夠在無菌條件下進(jìn)行[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，傳統(tǒng)的觀念意識已不再適用，必須轉(zhuǎn)變這種觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的意識，能夠更加人性化的考慮病人的想法與感受，還需要通過病人家屬或好友了解病人的心理與需求。
1.2.3 利用音樂緩解病人情緒 在病人等待手術(shù)期間或者手術(shù)過程中，可以通過播放舒緩、柔和、輕松、慢節(jié)奏的背景音樂，來緩解病人的緊張、恐懼情緒。在播放音樂時(shí)，要注意音樂音量，根據(jù)病人的意愿需求來選擇音樂類型，給病人塑造一個(gè)輕松、舒適的氛圍，從而舒緩病人情緒。實(shí)際方法：在手術(shù)室裝置一臺總控制臺，要包括收錄機(jī)、切換機(jī)與CD機(jī)，再與各個(gè)手術(shù)室進(jìn)行連線，每個(gè)手術(shù)室裝置兩只掛壁式的小型喇叭，并且安上控制開關(guān)與音量控制器。
1.2.4 建立多元信息渠道 對于護(hù)士與患者之間，建立良好的護(hù)患關(guān)系尤為重要，要始終保持與病人及家屬之間的良好溝通。其中可以通過口頭溝通交流的方式，告知患者家屬關(guān)于手術(shù)的各類信息，還可以通過在手術(shù)室外指定位置安裝電視屏幕，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行連接，實(shí)時(shí)告知家屬手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)還要插播麻醉后與手術(shù)后的注意事項(xiàng)與護(hù)理手段，做相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前調(diào)查結(jié)果
通過對120例患者進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理后，評估分析得出：情緒明顯好轉(zhuǎn)的患者90例（75%）；與原本情緒無多大變化的患者20例（16.7%）；仍然緊張的患者7例（5.8%）；其它3例（2.5%）為記錄不全已出院。調(diào)查反饋率為97.5%。詳情見表1。
表 1 120例患者術(shù)前調(diào)查情況
注：3例病人的記錄資料不全
2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果
用事先準(zhǔn)備好的調(diào)查表，通過調(diào)查表問卷的方法對120例患者的資料進(jìn)行收集。經(jīng)調(diào)查表上病人對手術(shù)室護(hù)理的反饋數(shù)據(jù)得出：其中有2例（1.7%）患者表示室內(nèi)溫度偏低，2例（0.8%）患者對于背景音樂不滿意，其它均為滿意。120例患者對心理護(hù)理的總滿意度達(dá)到97.5%，對心理護(hù)理的需求率達(dá)到100%。詳情見表2。
表 2 120例患者術(shù)后隨訪結(jié)果
3 討論
人們對于手術(shù)室的感覺是神秘又恐懼，病人家屬非常希望病人得到盡可能多的安慰，因此護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)與病人交流溝通的主動(dòng)性。在手術(shù)前一天，手術(shù)室巡回護(hù)士要和病人建立好護(hù)患關(guān)系，與病人多接觸交流，增強(qiáng)親切感。等到患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，患者見到熟悉的面孔，會(huì)衍生隨和感，一定程度上能穩(wěn)定病人的生理和心理情緒。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)站在病人的角度思考，給病人提供更好的服務(wù)，保證手術(shù)順利成功完成。
要把病人作為中心主體進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式，提升護(hù)理理念。本文通過對120例患者實(shí)踐護(hù)理，體現(xiàn)了舒緩病人緊張與恐懼心理的必要性，對圍術(shù)期患者的護(hù)理工作有重要意義。醫(yī)護(hù)人員要清楚手術(shù)臺上的是一個(gè)有感情和意識的人，必須重視病人的心理狀態(tài)和承受能力，舒緩病人的緊張恐懼心理[3]。120例患者的術(shù)后隨訪也體現(xiàn)了病人對于心理護(hù)理的100%需求，更應(yīng)該支持與推廣。
慢節(jié)奏音樂與優(yōu)美旋律對于舒緩病人焦躁情緒有一定作用，可以塑造舒適的氛圍。音樂輔助治療，許多地方都有成功先例，例如英國劍橋大學(xué)醫(yī)療部的口腔科用音樂輔助拔牙，舒緩病人疼痛感[4]。本文通過術(shù)后隨訪120例患者，高達(dá)99.2%的病人滿意音樂輔助療法。
病人家屬是即將需要進(jìn)行手術(shù)病人的強(qiáng)大心理支撐，因此，需要家屬了解病人的實(shí)時(shí)手術(shù)情況。通過在手術(shù)室指定位置提供給家屬實(shí)時(shí)了解手術(shù)情況的媒介，增強(qiáng)了與病人家屬的交流溝通，讓家屬對手術(shù)更有信心，同時(shí)能有效促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)。
目的：探討手術(shù)室采用圍手術(shù)期的整體護(hù)理，對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：將200例手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組（100例）實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，對照組（100例）按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后4天進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查觀察組明顯高于對照組。結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中全面關(guān)心，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)術(shù)中配合；術(shù)后認(rèn)真隨訪。同時(shí)要掌握提高交流技術(shù)，與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，不斷提高護(hù)理質(zhì)量明確保病人順利安全渡過術(shù)期。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 整體護(hù)理 體會(huì)
手術(shù)對每一個(gè)病人來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果。美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（AORN）和美國護(hù)理協(xié)會(huì)于1975年共同出版的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》明確指出：隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)必然從單純的疾病手術(shù)期配合過渡到圍手術(shù)期的整體護(hù)理［1］。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間［2］。手術(shù)室護(hù)理人員怎樣把病人看作一個(gè)“完整的人”，一切以病人為中心，在有限的時(shí)間里，增加與病人的感情交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人主動(dòng)積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選擇我院2001年1～6月住院的手術(shù)病人200例，男110例，女90例，年齡13～72歲，平均年齡42.5歲。隨機(jī)分成觀察組100例，對照組100例，兩組病人性別、年齡、病情、治療方案及手術(shù)方式等比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期的整體護(hù)理。
2 整體護(hù)理的方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理
① 觀察組術(shù)前訪視安排在術(shù)前一天下午，訪視時(shí)間一般為10～15分，由巡回護(hù)士前往。
② 探訪時(shí)可先查閱病例資料，再到床邊與患者交談。探訪者收集與患者相關(guān)的信息，包括一般情況和對疾病的認(rèn)知水平，了解病人的學(xué)習(xí)要求，以及是否存在學(xué)習(xí)上的障礙，以問卷的形式完成對病人的預(yù)先評估。具體評估內(nèi)容：病人的一般生理、心理和發(fā)育情況；病人的文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，生活史，職業(yè)，社會(huì)地位，性格特征等；病人事先對手術(shù)的了解程度。
③ 交待術(shù)前注意事項(xiàng)，如注意保暖，手術(shù)前晚保證充足的睡眠，手術(shù)日晨的禁食、禁水、用藥等。
④ 介紹手術(shù)的目的方法、簡單的手術(shù)過程、麻醉方式和手術(shù)、治療成功的病例等。
⑤ 介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)等。
⑥ 耐心詢問病人對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，了解病人的心理反應(yīng)，并根據(jù)評估內(nèi)容，針對病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對健康和疾病的不同認(rèn)識對癥下藥，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作
外科手術(shù)室應(yīng)同時(shí)備有不同尺寸、不同規(guī)格和不同長度的器械。術(shù)前按手術(shù)需要準(zhǔn)備一般器械和特殊器械，各種規(guī)格注射器，必要時(shí)選擇小針細(xì)線縫合皮膚以減少瘢痕。
選用與患者身材相適應(yīng)的支撐固定裝置和手術(shù)單，盡量避免多余的敷料，以防鋪單處器械或工作人員擠壓造成患者的意外損傷。
依據(jù)術(shù)后是否留置導(dǎo)管，選擇單程、中程或長程導(dǎo)管，依據(jù)患者置管部位選擇不同管徑、不同質(zhì)地的導(dǎo)管。Hoffman［3］研究表明透明敷料比棉制敷料更易增加置管后感染，故建議手術(shù)室選用棉制敷料固定導(dǎo)管。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理 病人到達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，要按手術(shù)安排表核實(shí)病人，要準(zhǔn)確無誤，并點(diǎn)收隨帶物品，為病人做好麻醉前的一切準(zhǔn)備。對感到孤獨(dú)、恐懼的病人，用手撫摸其前額、面頰，握住其雙手，能增加舒適感及消除疑慮，以取得手術(shù)的配合及信心。
2.2.2 手術(shù)中的配合及護(hù)理
巡回護(hù)士要掌握病情，手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作。應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師安置患者，消毒皮膚，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。建立靜脈通道時(shí)，冬天應(yīng)預(yù)先在穿刺部位加溫，必要時(shí)需建立兩條以上的靜脈通道。使用高頻電刀時(shí)，電極板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的通暢。器械護(hù)士術(shù)前要掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成，還要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品，集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，手術(shù)配合力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，嚴(yán)格保管好手術(shù)切除標(biāo)本。
巡回護(hù)士根據(jù)麻醉要求安置，全麻或神志不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，并按手術(shù)部位不同安置病人的手術(shù)，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動(dòng)和附件支持，用沙袋、枕墊、固定帶等物保持病人的位式。病人意識清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其的目的及重要性，以取得病人的合作。
外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵。由于病人術(shù)中，切口是開放的，因此，在手術(shù)室無菌技術(shù)的執(zhí)行較之病房及門診更為嚴(yán)格，各項(xiàng)操作必須符合無菌操作原則，如有違反應(yīng)及時(shí)糾正［4］。
巡回護(hù)士必須保證一個(gè)最適宜的手術(shù)環(huán)境。一般室溫20～24℃，相對濕度要求50%～60%。手術(shù)前后用毛毯裹蓋患者，術(shù)中沖洗液及輸入的庫存血應(yīng)加溫，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)暴露時(shí)間。如術(shù)中疑為惡性高熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，終止手術(shù)和麻醉，給予吸氧及相應(yīng)的挽救生命措施。
患者受到創(chuàng)傷刺激加之術(shù)前禁食水，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能性很大。巡回護(hù)士必須精確計(jì)算，記錄液體出入量。要求備好帶有刻度的吸引瓶，估算時(shí)，各種敷料、手術(shù)單上的失血應(yīng)計(jì)劃在內(nèi)，而沖洗液應(yīng)從總劑量中扣除，并依據(jù)生命體征、尿量、中心靜脈壓等監(jiān)測指標(biāo)協(xié)助麻醉師及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充液體。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 對于意識清楚的病人，手術(shù)結(jié)束后，向病人講解手術(shù)順利，一切正常，身體很快就會(huì)恢復(fù)至正常水平等，使病人感到心理上的平衡。全麻患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，清理后適當(dāng)約束肢體活動(dòng)，合理科學(xué)固定各種導(dǎo)管。
2.3.2 病房移交 返回病房同時(shí)，手術(shù)室麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行移交工作。主要對生命體征、術(shù)中護(hù)理記錄、復(fù)蘇情況，尤其是曾出現(xiàn)的并發(fā)癥及一些特殊護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)交換。
2.3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪盡量由原術(shù)前隨訪的手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，一般在術(shù)后第2～3天進(jìn)行，主要是征詢患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者對手術(shù)仍然存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防手術(shù)合并癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并評價(jià)手術(shù)全期的效果。
3 結(jié)果
根據(jù)事先設(shè)置的調(diào)查表，以問答形式搜集資料，觀察組除2例病人反映術(shù)中室溫偏低，其他均滿意。兩組病人滿意度比較見表1。
表1 兩組病人滿意度比較（略）
表1顯示觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有極顯著性意義。
4 討論
4.1 轉(zhuǎn)變觀念改變手術(shù)室管理模式
目前我國護(hù)理界正廣泛開展系統(tǒng)化整體護(hù)理工作，模式病房日趨成熟，普及率不斷上升。手術(shù)室護(hù)理人員怎樣改變傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式，實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理模式，這是一個(gè)急待解決的問題。通過對200例病人護(hù)理實(shí)踐，我們體會(huì)到手術(shù)室工作人員必須先解除病人的恐懼、焦慮情緒，做好圍手術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)后觀察組隨訪證明，100%病人認(rèn)為術(shù)前訪視很有必要，希望能堅(jiān)持和推廣。開展手術(shù)室整體護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士在專業(yè)知識和技能的廣度和深度上也將大大提高，從而改變手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)，終日與器械為伍，與病房護(hù)理工作脫節(jié)的傳統(tǒng)形象［5］。
4.2 加強(qiáng)術(shù)中配合，確保手術(shù)順利
護(hù)士作為病人全部利益的保護(hù)者，時(shí)刻把病人的利益放在首位，巡回護(hù)士要將病人安置于舒適安全的手術(shù)，冬天注意保暖，保證輸液、輸血管道通暢，積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止意外事故發(fā)生。對照組有1例因電刀極板的原因，術(shù)中病人訴臀部發(fā)熱，巡回護(hù)士未引起重視，造成臀部灼傷而不滿意。器械護(hù)士手術(shù)配合力求集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真、穩(wěn)、準(zhǔn)、快地傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后由器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目，核對無誤，做好登記，這也是手術(shù)室護(hù)理工作的核心部分。
5 結(jié)論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)病人的整體護(hù)理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視；術(shù)中全面關(guān)心；術(shù)后認(rèn)真隨訪。一切以病人為中心，處處為病人著想，待病人如親人，同時(shí)要掌握提高交流技術(shù)，與來自各種不同文化背景、社會(huì)背景及家庭背景的病人進(jìn)行有效的溝通，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人順利安全渡過術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
1 陳俐. 手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展近況. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(7):5.
2 黎介壽. 圍手術(shù)期處理學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993，1～3.
3 王萍，宋烽. 小兒圍手術(shù)期的整體護(hù)理. 實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：13～14.
關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期 護(hù)理 體會(huì)
隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療體制改革，人們對醫(yī)療、衛(wèi)生保健需求日益增加［1］。圍手術(shù)期護(hù)理根據(jù)手術(shù)前期、中期、后期的護(hù)理過程，以提供接受手術(shù)的患者及其家屬身體上、心理上、精神上及社會(huì)的個(gè)性化需求和完整性、高品質(zhì)的護(hù)理［2］。為探討圍手術(shù)期護(hù)理的有效方法，2005年以來對1500例手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，體會(huì)如下。
資料與方法
本組患者1500例，男938例，女562例；年齡16～78歲。病歷選擇：神志清醒的擇期手術(shù)。
結(jié) 果
通過術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪，提高了患者的滿意度，效果良好。
術(shù)前訪視：①信息了解：任何手術(shù)對患者來講都是較強(qiáng)的一種緊張刺激。為了減低患者的緊張程度，手術(shù)前日巡回護(hù)士要仔細(xì)查看患者的病歷，了解患者的相關(guān)病情，對于從病歷上了解到的診療護(hù)理等相關(guān)信息，如病因、診斷、治療、年齡、社會(huì)背景、文化層次等，需要護(hù)理人員根據(jù)了解到的相關(guān)信息做出正確的判斷，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。②心理護(hù)理：術(shù)前談話非常重要，充分與患者溝通不僅有利于消除患者的緊張情緒，還有助于了解患者的心理素質(zhì)［3］。護(hù)理人員根據(jù)所了解到的相關(guān)信息，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解患者，表現(xiàn)出對患者患病的同情心和關(guān)心，取得患者的信任，使患者術(shù)前心理、生理均達(dá)到最佳狀態(tài)以應(yīng)對手術(shù)。③健康教育：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［4］。健康教育根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中配合；講解鎮(zhèn)痛與麻醉，手術(shù)患者術(shù)前最擔(dān)心的就是術(shù)中和術(shù)后疼痛問題，此項(xiàng)要認(rèn)真講解，消除患者的顧慮；介紹手術(shù)目的、手術(shù)方法和術(shù)中;接受患者和家屬咨詢，對一些不便和患者直接交待的病情和手術(shù)的危險(xiǎn)性，應(yīng)詳細(xì)地向患者親屬或患者單位領(lǐng)導(dǎo)說明，以取得理解。
術(shù)中護(hù)理：①患者的接送：接送患者時(shí)態(tài)度要和藹，以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)患者；嚴(yán)格執(zhí)行《患者身份識別制度》，核查腕帶標(biāo)志；確認(rèn)無誤后方可接送。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的環(huán)境對于患者來說是個(gè)完全陌生的地方，從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，他們就會(huì)把曾經(jīng)和他們交流過的、熟悉的手術(shù)室護(hù)士當(dāng)成“救命草”，這也是對我們充分信任的表現(xiàn)［5］。巡回護(hù)士要主動(dòng)和患者溝通，關(guān)心患者，繼續(xù)做好心理支持；做好必要的遮擋和保溫；核對患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式等；遵醫(yī)囑開放靜脈通路并進(jìn)行約束固定，保障術(shù)中輸液、輸血的順利進(jìn)行；做好清點(diǎn)工作，準(zhǔn)確及時(shí)記錄手術(shù)臺上物品、器械等。③術(shù)后隨訪：術(shù)后手術(shù)室巡回護(hù)士定期到病房進(jìn)行隨訪，了解患者是否疼痛，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高疼痛閾值［6］；患者神志清醒和疼痛減輕后，最想了解的是手術(shù)是否成功，護(hù)士要傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；征求術(shù)后患者意見，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，有助于評估護(hù)理效果，針對問題和不足，制定措施，為做好圍手術(shù)期護(hù)理打下基礎(chǔ)。
討 論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變和物質(zhì)文化生活水平提高，人們對健康的需求迅猛增加。手術(shù)室延用多年的功能制的針對患者在實(shí)施手術(shù)的短暫時(shí)間內(nèi)所采取的護(hù)理措施，也就是對各類手術(shù)在操作步驟上的配合的護(hù)理模式已遠(yuǎn)不能滿足病人的需求和醫(yī)學(xué)模式的變革與進(jìn)步。因此，手術(shù)室的護(hù)理活動(dòng)范圍要擴(kuò)展、更新、完善，向整體護(hù)理邁進(jìn)。手術(shù)室護(hù)理模式是以疾病為中心完成手術(shù)操作配合，克服工作被動(dòng)、機(jī)械、封閉等。而新的護(hù)理模式則是在護(hù)“病”的基礎(chǔ)上，增加護(hù)“心”。既更加注意病人生理、心理、社會(huì)等方面的需求，又同時(shí)增加了工作的主動(dòng)性。圍手術(shù)期整體護(hù)理工作對更新護(hù)士觀念，促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強(qiáng)工作質(zhì)量和病人安全管理、密切護(hù)患關(guān)系，協(xié)調(diào)與臨床科室間的關(guān)系，提高工作效率等方面都起到了有益的作用。
手術(shù)對于患者來說是一個(gè)懼怕的事情，通過圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者和家屬對護(hù)士信任度增加，緩解焦慮和緊張情緒，在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前健康教育使患者了解手術(shù)的過程及術(shù)中配合，為保障手術(shù)順利進(jìn)行打下了良好的基礎(chǔ)；術(shù)后隨訪的順利開展，提高了患者對疼痛的閾值，有利于術(shù)后康復(fù)；有效溝通縮短了患者和護(hù)士之間的距離，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系打下了良好基礎(chǔ)。所以，無論手術(shù)大小，圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，護(hù)士除了學(xué)會(huì)必要的護(hù)理操作技術(shù)以外，一定要學(xué)會(huì)溝通藝術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異和患病種類不同，做好心理護(hù)理，最大程度上減輕患者的痛苦，保證手術(shù)治療的順利成功。
參考文獻(xiàn)
1 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:224.
2 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:148.
3 陳曉華,李愛霞.急性硬膜外血腫延期鉆孔引流術(shù)30例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外健康文摘,2008,5（8）:1454.
4 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.
【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；安全；管理流程
【中圖分類號】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0360-02
手術(shù)室是醫(yī)院外科系統(tǒng)一個(gè)重要組成部分，是為患者施行手術(shù)治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者工作的重要場所，手術(shù)室護(hù)士參與了這相對短暫但又極為重要的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能夠有效地預(yù)防圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)操作過程中的缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，確保病人的安全。結(jié)合我科室多年工作經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出手術(shù)室護(hù)士在圍術(shù)期對病人實(shí)施嚴(yán)密的安全管理流程是手術(shù)病人安全的重要保證。具體工作流程如下：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前訪視：要求手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單在術(shù)前一天對手術(shù)病人進(jìn)行訪視。通過護(hù)士與病人的互相交流，使護(hù)士可以了解評估病人，掌握病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)部位、手術(shù)的危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，同時(shí)向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，交待清楚術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得病人的信任和配合，使其愉快地接受手術(shù)。
1.2 手術(shù)通知單及病人腕帶：上面有病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間號碼、手術(shù)時(shí)間等。病人佩戴腕帶上面也標(biāo)明病人所有信息。接病人時(shí)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單及病人腕帶上面的信息和病志與病人進(jìn)行核對，將手術(shù)病人安全接到手術(shù)間內(nèi)。
2 術(shù)中護(hù)理
嚴(yán)格巡回護(hù)士和洗手護(hù)士崗位職責(zé)，以保證病人安全順利度過手術(shù)期。
2.1 在手術(shù)室安全管理流程中應(yīng)用手術(shù)安全核查表：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方共同對患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及麻醉方式等進(jìn)行核查
2.2 術(shù)中易發(fā)生的差錯(cuò)事故及預(yù)防
2.2.1 接錯(cuò)患者：特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，有時(shí)不能正確回答問話，所以手術(shù)室護(hù)士到病房接患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單、病例及腕帶核對好患者的床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，以免接錯(cuò)患者造成嚴(yán)重后果。
2.2.2 摔傷、碰傷：在接送患者時(shí)，護(hù)士手推車頭，患者腳在前、頭在后，這樣有利觀察患者，防止發(fā)生意外。必要時(shí)上約束帶，以免墜床或墜車摔傷，發(fā)生責(zé)任、事故。術(shù)中巡回護(hù)士在誘導(dǎo)全麻病人時(shí)不離開病人，并系好安全帶。
2.2.3 手術(shù)部位的錯(cuò)誤：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對患者及手術(shù)部位，以免造成責(zé)任事故。
2.2.4 因器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符、器械性能不佳造成意外：術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品準(zhǔn)備齊全，并事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免造成手術(shù)延誤等后果。
2.2.5 不當(dāng)造成的損傷：擺放時(shí)，應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好。可在身體受壓部位放置高分子手術(shù)墊，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。
2.2.6 用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對，并需雙人核對，確保病人安全。巡回護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑做任何護(hù)理操作時(shí)都必須復(fù)誦一遍同時(shí)與麻醉醫(yī)生共同核對后才能操作。輸血前要兩人以上認(rèn)真核對確認(rèn)無誤后方可輸入。并進(jìn)行輸血反應(yīng)登記，血袋用后保留24h。
2.2.7 燙傷、燒傷：使用電燒灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于身體肌肉豐滿處，遠(yuǎn)離心臟，防止灼傷患者。
2.2.8 切口感染：所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動(dòng)。手術(shù)中使用的無菌器械、敷料，在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時(shí)間，過期不準(zhǔn)使用，開包時(shí)首先查看包外的3M膠帶和包內(nèi)的滅菌指示卡，不合格禁止使用。保持手術(shù)切口、無菌器械臺敷料干燥。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。
2.2.9 手術(shù)器械、紗布、敷料、縫針等遺留在體腔及傷口內(nèi)：手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用的器械、紗布、敷料及縫針等并做好記錄。在手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的器械、紗布、縫針等應(yīng)及時(shí)記錄。任何人不得將器械、紗布拿入或拿出手術(shù)間，以免與手術(shù)臺上相混淆。器械護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)做到心中有數(shù)。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對無誤后方可關(guān)閉，并登記簽名。如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X光機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。
2.2.10 病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)：在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有鹽水的小碗內(nèi)，妥善的放在器械臺上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，送檢前再次核對標(biāo)本、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽、病理檢查單，并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄，無誤后送檢。病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理科。
2.2.11 燃燒和爆炸意外：手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。
3 術(shù)后注意事項(xiàng)
注意病人全身皮膚狀況防止壓力傷及交接班工作
3.1 注意檢查病人皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無皮膚異常。
3.2 及時(shí)蓋好病人以保護(hù)病人的隱私，同時(shí)注意保溫。
3.3 整理病歷及相關(guān)病人資料，再次核對手術(shù)安全核查表，送病人時(shí)車上放置專用防護(hù)帶，以防止病人摔傷。與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同將病人安全送出手術(shù)室，途中注意保護(hù)好輸液管路及各種引流管路，并與病房護(hù)士做好交接工作。
4 小結(jié)
以上是我科實(shí)施的圍術(shù)期病人安全管理流程，實(shí)施過程中護(hù)士高度重視，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟知外科手術(shù)配合技巧及要領(lǐng)，具有高度責(zé)任心，從我科實(shí)施安全管理流程至今，病人圍術(shù)期未出現(xiàn)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故。
5 討論
圍術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安危，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真遵守規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕圍術(shù)期護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，為病人創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的手術(shù)治療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王萍，何麗君.《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)中的應(yīng)用當(dāng)代護(hù)士［J］（專科版）,2011,05:75~76
通訊作者：陳秀麗
【摘要】 目的 探討專科化管理對骨科手術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的影響。方法 手術(shù)室設(shè)立專科組，在手術(shù)設(shè)備、環(huán)境、人員相對固定的前提，選擇50例采用傳統(tǒng)方法隨機(jī)抽取護(hù)士配合的骨科手術(shù)為對照組，選擇50例采用專科護(hù)士配合的同種手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組。分別對兩組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率；術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度、平均每臺手術(shù)時(shí)間；術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對照組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率明顯提高；術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士配合滿意度明顯提高，平均每臺手術(shù)時(shí)間顯著縮短；術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 專科化管理能夠進(jìn)一步深化手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 專科化管理； 骨科手術(shù)； 深化； 圍手術(shù)期整體護(hù)理
筆者所在醫(yī)院自2010年起，手術(shù)室實(shí)施專科化管理，設(shè)立專科護(hù)士組，根據(jù)手術(shù)種類分為4個(gè)專科組，其中設(shè)有骨科組，與傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行比較，專科化管理進(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010年4月份50例采用專科護(hù)士配合的骨科手術(shù)為對照組，其中脊柱結(jié)核24例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核15例，髖關(guān)節(jié)置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統(tǒng)方式配合的骨科手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，其中脊柱結(jié)核25例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核14例，髖關(guān)節(jié)置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 專科分組方法 手術(shù)室成立專科護(hù)士組，各專科護(hù)士組設(shè)組長1名，組員2～3名，專科組長不輪轉(zhuǎn)，專科護(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次。
1.2.1 專科管理方法 管理框架實(shí)行三級管理，即護(hù)士長-專科組長-組員［1］。護(hù)士長每月組織一次各專科組長座談會(huì)，了解各專業(yè)存在問題，并制定解決方案；同時(shí)組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；定期征求專科主任、醫(yī)生意見，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，及時(shí)收集反饋意見和建議，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，切實(shí)起到督導(dǎo)作用。
1.2.2 骨科組專科組長要求 （1）主管護(hù)師及以上職稱、大專及以上學(xué)歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)骨科專科知識，精通本專業(yè)理論和技能，經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，擔(dān)負(fù)本組疑難、復(fù)雜手術(shù)和新開展手術(shù)的配合工作，做到術(shù)前有準(zhǔn)備，術(shù)后有小結(jié)；（4）負(fù)責(zé)骨科手術(shù)間的管理，做好骨科手術(shù)器械、儀器及特殊手術(shù)用物的管理，定期檢查指導(dǎo)本組器械的清洗、保養(yǎng)及滅菌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；（5）嚴(yán)格管理好術(shù)中所用的人體植入物品，詳細(xì)登記；（6）負(fù)責(zé)專科組的教學(xué)和科研工作，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、人文知識及心理知識，指導(dǎo)本組護(hù)士正確實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后回訪工作；（7）經(jīng)常聽取醫(yī)生評價(jià)和回訪手術(shù)患者，征求患者和家屬的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善手術(shù)配合技巧，提高專科護(hù)理質(zhì)量。
1.2.3 骨科專科組員要求 （1）服從組長管理，完成專科組常規(guī)工作任務(wù)；（2）協(xié)助專科組長參與新手術(shù)項(xiàng)目、疑難、復(fù)雜手術(shù)的開展；（3）掌握本專科常用儀器設(shè)備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機(jī)、電動(dòng)止血器、高頻電刀、電動(dòng)床等，熟練掌握各種擺布；（4）虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高專科理論和技能水平，熟悉手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣與特殊要求，熟練完成手術(shù)配合。
1.3 觀察指標(biāo) （1）患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率；（2）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士配合滿意度；（3）平均每臺手術(shù)時(shí)間；（4）術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組較對照組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率明顯提高，平均每臺手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P ＜0.01），見表1。
表1 兩組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率、
平均每臺手術(shù)時(shí)間比較
2.2 實(shí)驗(yàn)組較對照組術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，見表2。
表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度比較
3 討論
3.1 專科化管理提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率 以往手術(shù)排班是管理者根據(jù)手術(shù)的大小、護(hù)士的年資隨機(jī)安排，手術(shù)配合流動(dòng)性大，不能形成系統(tǒng)的知識體系，同時(shí)由于醫(yī)生的習(xí)慣不同，易出現(xiàn)理解偏差而影響手術(shù)配合質(zhì)量。實(shí)行專科分組后，醫(yī)護(hù)相互固定，使護(hù)士強(qiáng)化掌握專科理論和技能，通過連續(xù)性專科手術(shù)配合，護(hù)士熟練掌握了手術(shù)配合路徑，如安置、特殊用物的準(zhǔn)備、手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，使手術(shù)配合趨于規(guī)范化、程序化，減少了差錯(cuò)發(fā)生。熟記醫(yī)生的習(xí)慣及特殊要求，掌握了手術(shù)配合技巧，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)配合熟練而默契，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生滿意度［2］。手術(shù)進(jìn)行順利，減少了因傳遞器械失誤、設(shè)備使用不熟練、擺布不合適而浪費(fèi)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 專科化管理進(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理工作內(nèi)涵 多數(shù)患者術(shù)前懷有焦慮、不安心理，導(dǎo)致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果［3］。如果患者對手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識，他就會(huì)盡可能地調(diào)動(dòng)自身的潛能予以應(yīng)對，并盡力配合。專科護(hù)士通過專科組培訓(xùn)和連續(xù)性專科手術(shù)配合，具有更豐富的專科知識及人文知識，在對患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，能夠根據(jù)患者的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解并提出應(yīng)對策略。
術(shù)中注重人文關(guān)懷，對清醒患者注意控制手術(shù)間的環(huán)境和聲音，保護(hù)患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經(jīng)常給予患者解釋和安慰。巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，經(jīng)常出現(xiàn)在患者的視線范圍內(nèi)，使患者有心理依托感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志。親切詢問患者感受，必要時(shí)握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成。
術(shù)后隨訪了解患者對手術(shù)的感受，運(yùn)用專科知識做術(shù)后指導(dǎo)。收集患者及家屬的意見，評價(jià)護(hù)理服務(wù)效果，針對問題加以改進(jìn)。將健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)貫穿手術(shù)患者護(hù)理的全過程，使患者感到手術(shù)室對自己的關(guān)心和重視，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)理念［4］。
綜上所述，手術(shù)室通過專科化管理，系統(tǒng)培養(yǎng)專科護(hù)士，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，使護(hù)理工作由被動(dòng)式變?yōu)橹鲃?dòng)式，提高了工作效率，密切了醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系，提高了圍手術(shù)期整體護(hù)理工作質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術(shù)室專科護(hù)士組的設(shè)置與管理.護(hù)理雜志，2005，22 （8）：83.
［2］ 張劍芳.手術(shù)醫(yī)生檔案在手術(shù)室的應(yīng)用與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2（3）：3.
［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：809-811.
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島 266033
[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計(jì)并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后的護(hù)理質(zhì)控成績，護(hù)理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書由（84.4±9.8）分增長到（92.7±8.9）分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，工作風(fēng)險(xiǎn)大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護(hù)理工作也是其中非常重要的組成部分，細(xì)微的差錯(cuò)就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評價(jià)在國內(nèi)逐步成為全面衡量護(hù)理質(zhì)量中非常重要的指標(biāo)，以是否能夠滿足病人的要求作為評價(jià)的依據(jù)，也有文獻(xiàn)通過對手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，來分析手術(shù)室護(hù)理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評價(jià)的準(zhǔn)確性和全面性不足，對手術(shù)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者對手術(shù)室護(hù)理工作的評價(jià)，通過問題的整改落實(shí)，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護(hù)士，手術(shù)室麻醉師，隨機(jī)選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對象。調(diào)查對象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級職稱6名，中級職稱58名，初級職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的性質(zhì)，經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，設(shè)計(jì)4種調(diào)查問卷，包括外科醫(yī)生版、外科護(hù)士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問卷側(cè)重點(diǎn)不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準(zhǔn)備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護(hù)士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護(hù)理文書規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準(zhǔn)備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對象最滿意的手術(shù)室護(hù)士及對手術(shù)室護(hù)理工作的建議。
1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進(jìn)行1次，護(hù)理部成立手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查小組，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷，解釋表格填寫方法。調(diào)查表不記名，填完后當(dāng)場收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在手術(shù)室護(hù)理專題會(huì)上組織討論，必要時(shí)召開手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會(huì)，對存在的問題進(jìn)行探討，找出手術(shù)室護(hù)理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行針對性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實(shí)到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理績效考核相結(jié)合，給予“最滿意護(hù)士”一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
通過滿意度調(diào)查，護(hù)理部組織召開手術(shù)室護(hù)理工作專題會(huì)6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)2次，共完善手術(shù)室護(hù)理工作制度、流程10余項(xiàng)，推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措3項(xiàng)。
建立圍手術(shù)期護(hù)理安全與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)與安全查對，加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)，通過病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對、護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中親情交流，術(shù)前等候時(shí)專人溝通與心理護(hù)理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。
修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準(zhǔn)確性；建立手術(shù)結(jié)束主動(dòng)溝通制度，保證病房醫(yī)護(hù)專人、及時(shí)、做好充分準(zhǔn)備迎接術(shù)后病人。
加強(qiáng)對手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項(xiàng)督查，全年手術(shù)安全核查落實(shí)率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。
經(jīng)過一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護(hù)理工作和諧程度逐漸達(dá)到理想狀態(tài)，結(jié)果見表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評價(jià)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提供依據(jù)
手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失[4]。劉紅通過醫(yī)生滿意度測評改善手術(shù)室護(hù)理工作，羅丹陽應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對象單一，信息收集不全面的問題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從多個(gè)角度進(jìn)行評價(jià)，可以真實(shí)地反映手術(shù)室護(hù)理工作的真實(shí)情況，有利于及時(shí)了解、分析護(hù)理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護(hù)理質(zhì)量得以提升，是護(hù)理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。
從表1可以看出，實(shí)施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績顯著提高，護(hù)理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書由（84.4±9.8）分增長到92.7±8.9分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調(diào)查方法將競爭機(jī)制引入手術(shù)室管理，為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員良性競爭創(chuàng)造了條件，有利于增強(qiáng)每位護(hù)士的進(jìn)取心和積極性
在四維滿意度調(diào)查過程中，手術(shù)室護(hù)理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強(qiáng)護(hù)士的進(jìn)取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤的做法也讓護(hù)理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實(shí)惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了“勤奮學(xué)習(xí)、努力工作、爭先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面。科室借此契機(jī)，完善手術(shù)室護(hù)理教育培訓(xùn)體系，根據(jù)護(hù)士層級制定具有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃和重點(diǎn)，對新入科護(hù)士實(shí)施路徑化培訓(xùn)，切實(shí)提高了全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系更加融洽
手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士與跨科室的外科醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄍ緩健Ｊ中g(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語沖突時(shí)，影響工作情緒及患者對手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴(yán)重時(shí)關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過四維滿意度調(diào)查，及時(shí)將各方面的意見與建議反饋給手術(shù)室護(hù)理人員，并通過專題會(huì)、聯(lián)席會(huì)的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時(shí)消除了負(fù)面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，是對手術(shù)室護(hù)理工作客觀公正的評價(jià)。它是完善手術(shù)室護(hù)理管理，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護(hù)理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)輔助手段，護(hù)理人員對圍術(shù)期護(hù)理技能的掌握、護(hù)理工作流程的優(yōu)化、科學(xué)規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主管能動(dòng)性，及時(shí)強(qiáng)化護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運(yùn)用現(xiàn)代管理工具，對出現(xiàn)的問題持續(xù)整改追蹤，確保實(shí)施效果。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]張榮.手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查解析及決策[J].臨床合理用藥，2012，5（17）：138.
[2]胡玲，蒲琴.滿意度測評對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J]，臨床合理用藥，2013,6（2）：39-40.
[3]孟發(fā)蓉，何曉蓉.我院手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析及對策[J],中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15（2）：268-269.
[4]張海偉，楊美玲，馮建萍.醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測評量表的研制及其應(yīng)用[J],護(hù)理研究，2013,27（11）：3574-3575.
[5]全寒珍，蔣維連.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J],當(dāng)代護(hù)士，2013（11）:14-15.
[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；手術(shù)室；心理狀態(tài)；血壓；心率
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0090-03
隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。手術(shù)室是特殊的科室，與各臨床科室醫(yī)療服務(wù)銜接，各手術(shù)科室的患者都需要在這同一個(gè)環(huán)境中接受手術(shù)治療，是綜合性和專業(yè)性的結(jié)合[1]。同時(shí)，由于手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理刺激源，會(huì)對患者心理乃至生理都會(huì)產(chǎn)生顯著的影響；因此，手術(shù)室護(hù)理更應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，與臨床心理護(hù)理形成對接，提高患者對手術(shù)的心理及生理的耐受。我院對比綜合心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對患者心理狀態(tài)和生理功能指標(biāo)的影響，探討心理護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1～10月在我院行手術(shù)治療的患者100例，男53例，女47例，年齡19～72歲，平均（42.93±11.84）歲，排除認(rèn)知障礙、意識障礙、昏迷及顱腦外傷等患者，其中骨折手術(shù)35例，普通外科手術(shù)30例，婦科手術(shù)22例，其他手術(shù)13例；麻醉方式：全麻73例，局麻27例；文化程度：小學(xué)5例，初中及以下24例，高中36例，大專及以上35例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、文化程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)
對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 術(shù)前訪視心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，在核實(shí)手術(shù)患者信息和介紹手術(shù)相關(guān)情況前提下，主動(dòng)詢問患者心理狀態(tài)，傾聽患者心理問題，對其憂慮的問題進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，同時(shí)與陪護(hù)的家屬進(jìn)行溝通，消除患者和家屬對手術(shù)的緊張情緒，教育患者保持良好的心態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，使其主動(dòng)配合心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)，并可以教給患者一些自我調(diào)節(jié)的方式，如深呼吸、聽輕音樂等。
1.2.2 手術(shù)前和手術(shù)中心理引導(dǎo) 患者被送到手術(shù)室后，準(zhǔn)確、親切地喚患者姓名，及時(shí)信息核實(shí)，也是對患者的一種心理支持，介紹手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生和麻醉師，在手術(shù)準(zhǔn)備階段與患者進(jìn)行交流，舒緩患者緊張狀態(tài)，輕柔搬運(yùn)患者或協(xié)助患者上手術(shù)臺，調(diào)整正確且舒適的，告知患者將進(jìn)行開放靜脈通路，減少由于突然操作對患者的驚擾，通常全麻患者進(jìn)行麻醉引導(dǎo)后患者逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)；局麻患者應(yīng)遮蔽其視線，避免直視手術(shù)部位。在手術(shù)過程中，注意觀察患者表情和狀態(tài)，及時(shí)解除患者的不適，并對明顯的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行安慰，與其溝通讓其轉(zhuǎn)移注意力，關(guān)注其感興趣的事情，緩解應(yīng)激狀態(tài)。
1.2.3 手術(shù)結(jié)束心理輔助 術(shù)畢清潔患者身體上血液、藥液等痕跡，整理患者衣物，避免影響其外觀，蘇醒后輕聲告知其手術(shù)順利結(jié)束，效果良好，并給予鼓勵(lì)，主動(dòng)詢問患者不適，及時(shí)給予處理。送出手術(shù)室應(yīng)立刻告知等待家屬手術(shù)成功，并給予心理鼓勵(lì)，送回病房過程中關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，說明術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽患者及家屬心理需求，與專科護(hù)士進(jìn)行交接。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 心理狀態(tài)評價(jià)[2] 采用世界上廣泛應(yīng)用的著名心理健康測試量表癥狀自評量表SCL90對兩組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，對照組在術(shù)前1天和術(shù)后第1天，觀察組在術(shù)前訪視前和術(shù)后第1天進(jìn)行。SCL90量表包括焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)分量表，采用原始得分和5級評分制，本研究采用5級評分制，每個(gè)維度1～5分代表無癥狀至癥狀嚴(yán)重，量表應(yīng)用于手術(shù)患者心理狀態(tài)評價(jià)的Cronbach'α系數(shù)為0.915，效度系數(shù)為0.884，信度和效度較高。
1.3.2 生理指標(biāo)檢測 記錄手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)、手術(shù)進(jìn)行20 min、術(shù)畢時(shí)患者收縮壓、舒張壓、心率，對比兩組數(shù)據(jù)。
1.3.3 滿意度評價(jià) 術(shù)后采用問卷對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通和責(zé)任心等4個(gè)方面，分為滿意、一般、不滿意，分別計(jì)為3、2、1分，總分4～12分，比較兩組滿意度得分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用率表示，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組心理狀態(tài)比較
兩組患者在護(hù)理干預(yù)前SCL90各項(xiàng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對和偏執(zhí)的得分顯著低于對照組（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組生理指標(biāo)的比較
兩組在手術(shù)準(zhǔn)備至術(shù)畢時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率均有顯著變化（P < 0.05），但兩組在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min的收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組指標(biāo)顯著低于對照組，術(shù)畢時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較
兩組滿意度評價(jià)得分和滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
3 討論
手術(shù)患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，近年來國內(nèi)外對手術(shù)患者的個(gè)性、人格等心理特征進(jìn)行研究，認(rèn)為手術(shù)患者在圍手術(shù)期受到疾病、創(chuàng)傷及對手術(shù)悲觀、恐懼預(yù)期的影響，表現(xiàn)為以焦慮、抑郁、暴躁、恐懼等為主的情緒特點(diǎn)，并伴有明顯的機(jī)體癥狀，有較高的精神心理障礙發(fā)生率和進(jìn)一步發(fā)展為精神心理疾病的傾向[3，4]。由此可見，手術(shù)患者是心理護(hù)理的重點(diǎn)人群，各手術(shù)臨床科室普遍將心理護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容，手術(shù)室作為與臨床科室對接并直接進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)境，應(yīng)積極開展心理護(hù)理干預(yù)，不僅是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，也能對患者心理和生理產(chǎn)生正向影響。
通過應(yīng)用世界著名的心理健康評價(jià)量表SCL90對手術(shù)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評價(jià)，結(jié)果顯示，手術(shù)前患者均存在較為明顯的心理障礙癥狀表現(xiàn)，其中焦慮、抑郁、恐懼的得分在兩組都是最高的，提示三者是患者術(shù)前主要的心理特征和表現(xiàn)。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理更強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和程序化，以患者順利完成手術(shù)治療為目標(biāo)，缺乏對患者個(gè)人的關(guān)注，可能增加患者緊張感[5]。我院根據(jù)手術(shù)室護(hù)理的流程，結(jié)合臨床科室對患者進(jìn)行的心理護(hù)理，設(shè)計(jì)了綜合心理護(hù)理干預(yù)措施，將心理護(hù)理融入術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中、術(shù)畢和返回病房的全過程。綜合心理護(hù)理的重點(diǎn)是關(guān)注患者細(xì)節(jié)，術(shù)前至手術(shù)開始是患者出現(xiàn)心理障礙的高發(fā)期和峰值期的觀點(diǎn)[6]，在術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者傾述自己的心理問題，通過傾述使情緒得以適當(dāng)抒發(fā)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行解答和開導(dǎo)，并給予鼓勵(lì)，能讓患者得到心理支持；因?yàn)榧覍俚那榫w和行為對患者情感認(rèn)知有重要的影響，因此應(yīng)重視對患者家屬的溝通，對患者的心理護(hù)理起重要的輔助作用。進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備時(shí)，患者無助感最強(qiáng)烈，心理癥狀表現(xiàn)最為極端，此時(shí)親切的語言交流，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，并給予其心理的鼓勵(lì)和支持，有助于穩(wěn)定患者情緒[7]；術(shù)后蘇醒時(shí)也是患者最需要關(guān)懷的時(shí)刻，親切地告訴手術(shù)成功，將給予其莫大的心理安慰，也是對手術(shù)帶來的心理和生理痛苦的緩解；術(shù)后與家屬的交流和鼓勵(lì)，患者及家屬的情緒和心理的穩(wěn)定性起到鞏固作用，從而完成對患者的手術(shù)室心理護(hù)理與臨床科室護(hù)理形成無縫對接。本研究結(jié)果證明，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理癥狀較對照組減輕程度更為顯著，患者心理狀態(tài)恢復(fù)更快。
生理機(jī)能會(huì)受到心理的影響，從而發(fā)生劇烈的波動(dòng)，血壓、心率是最易受到心理因素影響的生理指標(biāo)，同時(shí)又是手術(shù)能否順利進(jìn)行產(chǎn)生重要影響的生命體征[8]。患者在術(shù)前即可以表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，術(shù)中由于應(yīng)激和物的影響可能會(huì)放大這種變化，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的突發(fā)事件，威脅手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命[9]。通過心理護(hù)理使患者心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，在術(shù)前降低緊張值，有助于穩(wěn)定生理指標(biāo)，減少對手術(shù)安全的影響[10-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓和心率在手術(shù)過程中仍然存在波動(dòng)，但幅度明顯小于對照組，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí)，患者收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對照組，說明觀察組術(shù)前緊張程度和術(shù)中應(yīng)激程度相對于對照組都有所下降。而且觀察組對手術(shù)室護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，說明心理護(hù)理不僅有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，更能使患者生理功能更平穩(wěn)，減少對手術(shù)的干擾，提高手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張燕飛，朱秀美. 急診手術(shù)患者手術(shù)室心理護(hù)理觀察分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：99-101.
[2] Jafar，Bakhshaie，Vandad，et al. Exploratory factor analysis of SCL90-R symptoms relevant to psychosis[J]. Iranian Journal of Psychiatry，2011， 6（4）：128-132.
[3] Femke，Nijboer，Niels，et al. The influence of psychological state and motivation on brain-computer interface performance in patients with amyotrophic lateral sclerosis - a longitudinal study[J]. Frontiers in Neuroscience，2010，4（1）：1245-1248.
[4] 劉美云，劉秋秋，周麗芳. 圍術(shù)期心理護(hù)理對擇期手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（5）：101-103.
[5] 吳建中，張愛萍，李靜. 全程個(gè)體化心理干預(yù)對脾切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮抑郁影響的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，84（2）：330-335.
[6] Alexander，Koenig，Ximena，et al. Psychological state estimation from physiological recordings during robot-assisted gait rehabilitation[J]. Journal of Rehabilitation Research and Development，2011，48（4）：367-385.
[7] 賈艷艷，單墨水，王栩軼，等. 穩(wěn)定化技術(shù)對食管癌患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激干預(yù)效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（4）：350-353.
[8] 姚云，常麗，朱相華，等. 心理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后病人生命質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（2）：135-137.
[9] 王維梅，李巧梅，石爽. 心理干預(yù)對普外科手術(shù)患者133例焦慮及抑郁情緒的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：124-125.
[10] 鄭麗萍. 不同心理干預(yù)方法對心臟手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1734-1736.
[11] 張?jiān)旅簦n朝陽. 對婦科擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)的效果評價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：123-124.
[12] 萬代紅. 個(gè)性化兒童手術(shù)間在手術(shù)患兒心理干預(yù)中的作用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：197.
[13] 張銀鳳，李秀梅，尹淑珍. 乳腺癌手術(shù)病人心理干預(yù)的效果分析[J]. 護(hù)理研究，2011，25（30）：2788.
[14] 林娜. 手術(shù)室護(hù)士對剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：105-106.
在自開展提高圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以來，科室緊緊圍繞著“以患者為中心，以幫助患者獲得最佳治療效果”為最終目標(biāo)，不但提高了手術(shù)室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，而且確保了患者手術(shù)的順利實(shí)施，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，顯著地緩解了醫(yī)患關(guān)系的緊張，顯著地減少了糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。具體實(shí)施如下。
圍手術(shù)前
患者在手術(shù)前都會(huì)憂心忡忡，存在心里顧慮，護(hù)士態(tài)度熱情的跟患者有目的的交談，了解患者生理和心理的狀況，耐心傾聽患者的抱怨和擔(dān)心，贏得患者的信任，鼓勵(lì)患者以最好的心態(tài)接受手術(shù)，幫助患者做好身心的護(hù)理；通過圍手術(shù)錢的護(hù)理使患者增加對醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)醫(yī)生的信任，使其樹立勇氣和信心；護(hù)理工作者要對患者關(guān)心體貼，向患者介紹相關(guān)的健康知識，如術(shù)前簽字的意義.術(shù)前常規(guī)的飲食的禁忌，講解疾病的知識和手術(shù)的意義，以及手術(shù)過程可能遇到的問題，減少患者的焦慮和擔(dān)心，使患者對手術(shù)有一定的了解。
圍手術(shù)中
由患者術(shù)前護(hù)理的護(hù)士接送患者進(jìn)手術(shù)室，有利于消除患者對手術(shù)室的陌生感和恐懼感，告知患者的家屬陪著患者走到手術(shù)通道門前，并在門外等候，這樣就增加了患者的安全感，同時(shí)護(hù)理人員與患者親切的交談，讓患者放松心情，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，以最佳的心里配合接受手術(shù)；進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理與人員要和麻醉醫(yī)生最好配好，核實(shí)好患者術(shù)前物品的準(zhǔn)備工作，熱情和誠懇的與患者交談，減少患者剛進(jìn)入手術(shù)室的恐懼，對有急躁和呼吸急促的患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)和安撫，向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程中配合的相關(guān)事宜；手術(shù)過程中巡回護(hù)士要全程陪在患者身邊，要多于患者交談，對于老人和小孩患者做好保護(hù)工作，了解當(dāng)前的麻醉效果和患者的心里狀況，有針對性的給予疏導(dǎo)和心理鼓勵(lì)，減少患者的緊張情緒；同時(shí)要確保患者靜脈通道的通暢，觀察患者的是否舒適，觀察什么體征的變化。
圍手術(shù)后
手術(shù)結(jié)束后首先要解除患者的恐懼，向患者告訴手術(shù)順利成功的消息，讓患者放心的回到病房，若帶有引流管，應(yīng)向患者講解引流管的目的和注意事項(xiàng)，護(hù)理工作者要面帶微笑的迎接患者進(jìn)入病房，幫助患者舒適的臥床，將患者的什么體征告知患者，使其安心的我在病床養(yǎng)病，告之手術(shù)后應(yīng)該注意的飲食禁忌和意義；術(shù)后24～48小時(shí)密切觀察患者的生命體征.手術(shù)切口疼痛及感染情況。收集手術(shù)操作.麻醉.手術(shù).術(shù)中護(hù)理等相關(guān)的后續(xù)效果和相關(guān)資料，從而客觀評估手術(shù)期護(hù)理工作；當(dāng)患者疼痛時(shí)應(yīng)耐心和細(xì)心與患者談心，分散其注意力，緩解疼痛，樹立康復(fù)的信心；同時(shí)對于需要臥床大小便的患者，要尊重患者的隱私，解除其顧慮。
當(dāng)患者康復(fù)出院時(shí)，給每位患者發(fā)1張圍術(shù)期護(hù)理意見反饋表，對圍術(shù)期每個(gè)參與護(hù)理工作的人員由康復(fù)出院的患者評分，對于患者住院期間認(rèn)可的優(yōu)秀護(hù)理工作者給予相應(yīng)的物質(zhì)或其他獎(jiǎng)勵(lì)，而對于評分比較差的護(hù)理工作者，應(yīng)讓其檢討或給予相應(yīng)的懲罰措施，這樣就能充分的調(diào)動(dòng)起護(hù)理工作者的積極性和創(chuàng)造性。
討 論
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前.手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7天至術(shù)后7～12天。圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期，圍手術(shù)期的一般準(zhǔn)備主要包括心理方面準(zhǔn)備和患者的身體準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。以患者為中心是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì).高效.低耗.滿意.放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。
因此，通過提高術(shù)前.術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大大緩解了患者對手術(shù)的恐懼心理，護(hù)理工作者跟患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者獲得了安全感更好的配合手術(shù)，有利于患者的早日康復(fù)。通過開展和實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動(dòng)，提高圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)室的護(hù)理工作者的整體素質(zhì)得到了很大的提高，護(hù)士的護(hù)理技能水平和職業(yè)道德素質(zhì)有了飛躍式的提高，醫(yī)療事故的發(fā)生也顯著地減少。過去患者和家屬對護(hù)士工作者的偏見，以前以為只會(huì)打針和發(fā)藥，冷酷沒人情味，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹立了護(hù)士白衣天使的形象。做好圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不但是從事護(hù)理事業(yè)的神圣職責(zé)所在，而且有效增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽，為緩解當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的緊張?zhí)剿鞒鲆粭l切實(shí)可行的出路。
參考文獻(xiàn)
1 尹小玲.心理護(hù)理在手術(shù)室的認(rèn)識及應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(24):3053-3054.
2 遲玉春,姜振玲.老年手術(shù)200例圍術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(12):52-53.
[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；乳腺癌；圍手術(shù)期；術(shù)后康復(fù)
[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-117-02
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。乳腺癌患者是一組特殊的患者，她們承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。病情與治療手段除影響患者的軀體功能外，還會(huì)給患者心理和社會(huì)功能帶來極大的影響。患者心理創(chuàng)傷較大，尤其對年輕人來說，其心理反應(yīng)會(huì)更為突出。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，科學(xué)的心理護(hù)理已經(jīng)成為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。已有研究表明，術(shù)前焦慮與手術(shù)效果密切相關(guān)[1]。因此，做好乳腺癌手術(shù)患者的心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們2003年12月～2006年12月對114例乳腺癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合性心理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 對象和方法
1.1對象
選擇2003年12月～2006年12月在北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室和乳腺外科進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者114例，均為初次行惡性腫瘤切除手術(shù)，其中，保乳手術(shù)78例，根治術(shù)26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19~71歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾經(jīng)有過其他惡性腫瘤手術(shù)病史的患者。
1.2方法
1.2.1設(shè)計(jì)、實(shí)施、評估者研究設(shè)計(jì)者、資料收集者評估者為全部作者，干預(yù)實(shí)施者為本文第一作者。
1.2.2心理干預(yù)措施
1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù)乳腺癌患者存在著特殊的心理問題，一方面，患者迫切希望通過手術(shù)治療以挽救其生命；另一方面，因手術(shù)切除使軀體功能的完整性喪失，患者認(rèn)為其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，由此導(dǎo)致心理沖突，產(chǎn)生不同程度和類型的焦慮情緒，并隨著手術(shù)時(shí)間臨近而加重。因?yàn)槭浅醮芜M(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)，所以手術(shù)前主要表現(xiàn)為對手術(shù)成功與否的焦慮，往往會(huì)產(chǎn)生害怕、擔(dān)心等不良情緒，這對手術(shù)效果有極大的影響，如失血量大、愈合緩慢等。
針對以上特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)。耐心聽取患者的意見和要求，向其說明自己是手術(shù)過程中的護(hù)理人員，愿意幫助其克服一切困難順利進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)該簡要向患者介紹手術(shù)室的情況、麻醉方式、麻醉、手術(shù)及術(shù)中的注意事項(xiàng)、手術(shù)間的無影燈等，澄清患者對手術(shù)的一些不正確觀念。根據(jù)患者不同的心理問題采取相應(yīng)積極的干預(yù)措施，同時(shí)用同類手術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好的患者的例子來消除患者的不良情緒，消除患者對手術(shù)室的恐懼感。對術(shù)后需在身上附加儀器者，也應(yīng)向患者說明，使其醒來后不致害怕。使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的，從而產(chǎn)生親切感、安全感和依賴感，充分信任醫(yī)護(hù)人員。這些心理上的準(zhǔn)備，手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的恢復(fù)都是有益和必要的。
另一方面，患者親屬的情緒對其心理狀態(tài)的影響也很大，所以，有必要增加親屬對手術(shù)的認(rèn)識了解，減少不安與猜測，避免不必要的擔(dān)憂，獲得親屬的理解，爭取親屬的配合，使患者感受到親人給予的心理支持。
術(shù)前訪視患者為護(hù)理人員提供了了解病情的機(jī)會(huì)，消除了患者的疑慮，當(dāng)她進(jìn)入手術(shù)室看見的是已認(rèn)識的護(hù)士，就會(huì)產(chǎn)生安全感，能夠正確迅速地配合醫(yī)生和護(hù)士，加快了手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間。
1.2.2.2術(shù)中心理干預(yù)乳癌患者在手術(shù)室時(shí)間雖然短暫，但卻是整個(gè)疾病治療中最關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時(shí)刻，因此要使手術(shù)患者感到被尊重，在心理上獲得滿足感與安全感。
手術(shù)室一定要整潔、床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。因?yàn)榛颊咭贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由交付到醫(yī)生和護(hù)士掌握了。患者被接到手術(shù)間后，巡回護(hù)士可用幾分鐘時(shí)間與患者作簡單的交談，以了解其心理需要，及時(shí)幫助解決，然后親自幫患者脫衣褲，并及時(shí)用被單遮蓋，做到最小范圍的暴露，以保護(hù)患者的隱私，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。等待病理切片報(bào)告時(shí)，巡回護(hù)士要陪伴在患者身邊，與其進(jìn)行交流，減輕患者的擔(dān)憂和恐懼、孤獨(dú)感。
在患者清醒的情況下，要杜絕室內(nèi)刺激的對話，保持術(shù)中患者情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員之間要?dú)夥杖谇ⅲ鲃?dòng)合作，使患者感到醫(yī)生在全神貫注地為其做手術(shù)。患者手術(shù)麻醉清醒后，護(hù)士應(yīng)立即告知患者手術(shù)已順利結(jié)束，達(dá)到了手術(shù)目的，使其安心。并與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)地交接班。
1.2.2.3術(shù)后心理干預(yù)第2天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行隨訪，通過查閱病歷、直接觀察患者和患者交談等活動(dòng)，評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┑男Ч偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)。查看有無術(shù)后并發(fā)癥，向患者說明術(shù)中護(hù)士一直守候在其身邊，患者配合良好，手術(shù)很成功等。
在患者得知手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)時(shí)，會(huì)感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。這種心情能促進(jìn)其早日康復(fù)。
2結(jié)果
通過對114例乳癌手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的心理護(hù)理，本組手術(shù)全部成功，術(shù)后恢復(fù)順利，無切口感染，4例因縫合張力較大有小范圍皮瓣壞死，經(jīng)換藥后二期愈合。平均術(shù)后住院11 d。
3討論
手術(shù)作為一種應(yīng)激原，常可導(dǎo)致患者比較劇烈的生理與心理反應(yīng)，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)生一系列的變化，干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，影響手術(shù)及治療效果[2]。對乳腺癌患者來說，癌癥本身就是一種負(fù)性生活事件，再加上手術(shù)這一應(yīng)激原，必然引起患者強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)，繼之對治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁為特征的情感上的紊亂。
隨著整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施，手術(shù)室的工作內(nèi)容從單純的疾病手術(shù)配合轉(zhuǎn)移到了以患者為中心的給予患者生理和心理兩個(gè)方面的護(hù)理援助[3～5]。在醫(yī)院中的護(hù)士，只有手術(shù)室的護(hù)士才能在手術(shù)期間一直陪伴患者，提供給患者直接的照顧。通過手術(shù)室護(hù)士對乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理，既可了解患者的情況，做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，又有利于患者了解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)環(huán)境，消除患者緊張、恐懼與焦慮，減少因手術(shù)應(yīng)激所致的一系列生理病理變化。
手術(shù)室護(hù)士不僅是手術(shù)的配合者、醫(yī)囑的執(zhí)行人，也是心理護(hù)理的實(shí)施者，不但要具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識，而且要求具備心理學(xué)及社會(huì)人文知識。臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理能較好地解決患者的負(fù)面情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用。通過訪視、分析、評估、提出問題、制訂計(jì)劃、效果評價(jià)等一系列心理護(hù)理措施，正確、細(xì)致、積極有效地運(yùn)用心理學(xué)手段技能，使患者在手術(shù)全程中感受到溫暖、體貼和關(guān)心，放松精神、穩(wěn)定情緒、舒緩壓力、減輕不良心理因素影響，取得理解和配合，為麻醉及手術(shù)的成功實(shí)施提供心理支持。人文關(guān)懷的有效應(yīng)用，使患者充分感受到對其人格的尊重，對心理的理解，對需求的滿足，對心靈的關(guān)懷，對精神的鼓勵(lì)，對身體的照顧[6]。從而建立了合作信賴的良好護(hù)患關(guān)系，更有益于患者術(shù)后的早日康復(fù)。
4結(jié)論
乳腺癌患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各有不同的心理活動(dòng)特點(diǎn)，應(yīng)針對不同的心理問題，給予正確的指導(dǎo)和解答。這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)，還要在心理護(hù)理方面使接受手術(shù)的患者感到被尊重和關(guān)心，以良好的心態(tài)接受、配合手術(shù)治療，才能收到良好的效果。
通過將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期，得知系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是一種整體、個(gè)性化、科學(xué)有效的護(hù)理方式，值得在其他相關(guān)手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1]梁寶勇，劉暢，杜桂芝，等.擇期腹內(nèi)手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究Ⅰ:手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及其時(shí)間特點(diǎn)[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1994，2(2):77 82.
[2]崔振東，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(12)：692.
[3]陳俐，張錚.手術(shù)室護(hù)理發(fā)展近況[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(7):5-6.
[4]張紅偉，湯群，任柳清，等.整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施及體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(4)：229-230.
[5]孫志敏，薛小玲.制訂圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(12)：16-17.
[關(guān)鍵詞] 確認(rèn)制度；圍術(shù)期病人；安全管理；作用
手術(shù)室是為患者進(jìn)行診斷、治療或緊急搶救的重要場所。由于每天的手術(shù)量大，工作流程重復(fù)性強(qiáng)，工作人員極易產(chǎn)生疲勞感。僅靠強(qiáng)調(diào)責(zé)任心而不采取切實(shí)有效的方法，差錯(cuò)事故仍有可能在手術(shù)過程中產(chǎn)生［1］。手術(shù)病人的圍術(shù)期安全管理是手術(shù)順利完成的重要保證，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關(guān)于雙側(cè)器官開錯(cuò)部位情況時(shí)有發(fā)生。為了確實(shí)保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者部位及術(shù)式的錯(cuò)誤的發(fā)生，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，我院于2009年12月1日起對于手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度。該制度實(shí)施至今效果滿意，取得了手術(shù)患者及家屬的一致好評，現(xiàn)介紹如下：
1.實(shí)施方法
1.1制定手術(shù)病人的訪視制度 術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房結(jié)合病歷內(nèi)容對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。
1.2制定手術(shù)病人的交接制度 設(shè)立手術(shù)病人交接記錄單術(shù)前由病區(qū)護(hù)士認(rèn)真填術(shù)病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱，手術(shù)前患者禁食及皮膚準(zhǔn)備情況，手術(shù)患者術(shù)中所需物品（如x光片、術(shù)中用藥）等，入手術(shù)室前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同認(rèn)真核對無誤后由雙方簽字確認(rèn)。
1.3制定手術(shù)病人的手術(shù)部位識別標(biāo)識制度 手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。
1.4制定手術(shù)病人的查對制度 手術(shù)患者入手術(shù)室后巡回護(hù)士根據(jù)病歷首頁，患者腕帶和詢問患者再次進(jìn)行核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、血型等。
1.5制定手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度 由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查制度》，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后并認(rèn)真完成《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容并簽名。
2.效果
本院實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度以來未發(fā)生1列患者差錯(cuò)部位差錯(cuò)、術(shù)式差錯(cuò)的發(fā)生確保了患者的安全。
3.討論
安全管理的目標(biāo)是杜絕事故減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全［2］。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯(cuò)事故的重要措施。我院制定的手術(shù)患者確認(rèn)制度由手術(shù)室訪視制度，手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人的手術(shù)部位識別標(biāo)識制度，手術(shù)病人的查對制度和手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度五部分組成，從手術(shù)相關(guān)科室通知手術(shù)室決定手術(shù)后，手術(shù)室通過以上制定的這些制度層層把關(guān)，并由病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)患者共同參與核對患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位無誤后并簽字確認(rèn)，從根本杜絕了差錯(cuò)及事故的發(fā)生，［3］在實(shí)施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點(diǎn)在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯(cuò)誤，避免此類情況的發(fā)生［4］。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益［5］。加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)患者的安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。
參考文獻(xiàn)：
［1］彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法.護(hù)理管理雜志，2004，4（11）：54-55.
［2］中國醫(yī)院協(xié)會(huì).CHA2007年患者安全目標(biāo)暨主要措施[J].中國醫(yī)院，2007，11（1）：29.
［3］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第二版.人民軍醫(yī)出版社，2006、175.
[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-107-02
手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而這些心理障礙必將導(dǎo)致患者生理及心理的變化，而子宮切除術(shù)的患者作為一個(gè)特殊群體，全部為女性患者，且處于圍絕經(jīng)期，患者生理及心理均存在一些變化，而手術(shù)創(chuàng)傷無疑會(huì)進(jìn)一步增加患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者生理及心理的變化更為突出。而舒適護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理的新理念和新內(nèi)容，它是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者生理、心理、社會(huì)和靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。圍術(shù)期給子宮切除術(shù)患者提供適當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，有利于患者舒適，安全地渡過手術(shù)期，減少并發(fā)癥，盡早康復(fù)。本科2009年對子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對本院于2009年1-12月末實(shí)行的子宮切除術(shù)患者347例，其中子宮全切患者90例，子宮次全切患者257例。患者年齡為35-55歲，實(shí)施舒適護(hù)理與2008年本院所做的282例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行比較觀察，兩組患者入室后血壓、心率變化情況，及術(shù)中、術(shù)后患者發(fā)生寒戰(zhàn)的比例，術(shù)后患者及婦科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度等方面，兩組患者麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。且年齡、文化水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理
手術(shù)前1d，由負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士，到病房訪視患者。除以往的檢查患者各項(xiàng)生命體征，包括血壓、心率、體溫等并確認(rèn)各項(xiàng)常規(guī)檢查是否完善外，本院于2009年開始對患者實(shí)行術(shù)前心理舒適護(hù)理和術(shù)前行為舒適護(hù)理。
1.2.1.1 術(shù)前心理舒適護(hù)理所謂心理舒適是指患者的滿足感、安全感、被尊重感等心理感覺得到認(rèn)可。由于子宮切除術(shù)患者的性別及年齡特點(diǎn)，大多數(shù)子宮切除術(shù)患者在術(shù)前都會(huì)存在不同程度的恐懼、焦慮和多疑心理，對手術(shù)的療效、安全性缺乏認(rèn)識，害怕得不到滿意的手術(shù)治療和護(hù)理，擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來疼痛及自身是否可以承受手術(shù)的創(chuàng)傷，害怕失去親人的關(guān)心，對健康的恢復(fù)缺少信心及手術(shù)后是否會(huì)影響夫妻間正常生活，引起夫妻感情不合等種種顧慮，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者提出的問題及引起恐懼焦慮的原因進(jìn)行針對性的解釋和開導(dǎo)，并耐心回答其提出的問題，以親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，向患者介紹負(fù)責(zé)其手術(shù)的醫(yī)生的水平和技術(shù)麻醉方式、手術(shù)方案等。同時(shí)介紹以往手術(shù)的成功率以及同種疾病患者術(shù)后的康復(fù)狀況，使其增強(qiáng)信心，解除患者因焦慮而產(chǎn)生的緊張恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受并配合手術(shù)治療。
1.2.1.2 術(shù)前行為舒適護(hù)理全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，積極運(yùn)用愛心和細(xì)心、同情心和責(zé)任心，發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系。并通過扎實(shí)的理論知識和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作增加患者的心理安全感，囑患者禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，必要時(shí)術(shù)前晚給患者灌腸，以排除腸內(nèi)積氣和糞便。以防術(shù)后腹脹，根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前30min給予患者術(shù)前用藥，用藥15min后留置導(dǎo)尿管，以減少患者的不適感，增加生理舒適度，同時(shí)告知麻醉的配合及手術(shù)等配合方法。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理
患者人手術(shù)室后，舒適護(hù)理組巡回護(hù)士以輕松的適中的語調(diào)、音量。親切地接待患者以減少患者的孤獨(dú)感和陌生感，搬運(yùn)患者時(shí)，盡量減少身體暴露，以免患者有喪失尊嚴(yán)之感；麻醉前，協(xié)助患者擺好，麻醉時(shí)先站在患者對面，輕握患者的雙手，用平和的語言鼓勵(lì)患者配合，緩解患者緊張情緒，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始前，為使患者感到舒適，可以給患者墊薄枕，擺時(shí)，手臂外展不超過900，并為患者伸展的雙臂墊海綿墊，以保證患者舒適，并避免臂叢神經(jīng)損傷，必要時(shí)用敷料為患者覆蓋身體暴露部位以保暖，防止患者因室溫過低，皮膚暴露過多而引起寒戰(zhàn)；因手術(shù)需要，需要身體束縛時(shí)應(yīng)向患者解釋清楚，并注意松緊適度，由于患者術(shù)前用藥，腺體分泌受抑制，常會(huì)引起口渴、口干等不適。應(yīng)向患者解釋清楚，并用無菌棉棒蘸0.9％NaCl溶液濕潤口唇。需進(jìn)行靜脈穿刺等操作時(shí)，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適，若手術(shù)時(shí)間過長，患者感覺不適，協(xié)助患者排解不適，并安慰患者不要著急，耐心等待手術(shù)結(jié)束。待手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫0.9％NaCl溶液擦去血跡和消毒液痕跡，為患者整理好衣物。
1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理
巡回護(hù)士送患者回療區(qū)，指導(dǎo)患者家屬搬運(yùn)患者，注意輕搬輕放以免過度震動(dòng)引起患者疼痛和不適，協(xié)助療區(qū)護(hù)士，處理好尿管、引流管，向患者及患者家屬講述術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，指導(dǎo)正確使用熱水袋方法，以防患者燙傷等。并和療區(qū)護(hù)士做好交接后離開，手術(shù)后第3天，手術(shù)室護(hù)士再次訪視患者，觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況，此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，囑患者家人協(xié)助患者翻身，改變，使身體各部位交替受壓，臥位的姿勢應(yīng)維持良好的解剖位置，避免過度伸展使肌肉緊張與牽拉，使患者感到舒適，對于患者術(shù)后帶來的疼痛，應(yīng)給予正確的評估和處理，指導(dǎo)患者在翻身。咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓傷口部位以減輕疼痛，指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)，以減輕術(shù)后疼痛并鼓勵(lì)患者，使其對疾病恢復(fù)充滿信心，以促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
2 結(jié)果
2.1 患者入手術(shù)室后血壓及心率波動(dòng)情況
與2008年相比，通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，患者血壓及心率較基礎(chǔ)血壓波動(dòng)小，患者緊張情緒得到明顯緩解，多數(shù)患者可以坦然面對手術(shù)，并且患者心中的疑慮已基本得到解決，使患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)，入室后患者血壓升高、心率增快例數(shù)較2008年明顯減少。見表2、3。
2.2 術(shù)后患者心理狀態(tài)分析
術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生比例，通過術(shù)中舒適護(hù)理，保持手術(shù)間室溫為22-25％。并且為患者適當(dāng)?shù)劁伾w及手術(shù)過程中與患者進(jìn)行心靈溝通，患者可以有一個(gè)平和的心態(tài)，接受手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后患者發(fā)生寒戰(zhàn)的比例較2008年明顯下降，大大改善了患者術(shù)中的心理及生理狀態(tài)。見表4。
2.3 問卷調(diào)查結(jié)果
術(shù)后患者及婦科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的評價(jià)，術(shù)后3d巡回護(hù)士訪視患者，對患者及婦科醫(yī)生實(shí)行不記名問卷患者對手術(shù)室護(hù)士的滿意度由2008年的76％1-升到2009年的97％。婦科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度由2008年的85％上升到2009年的99％。多數(shù)患者明確表示，能夠坦然面對手術(shù)，對手術(shù)室護(hù)士也沒有恐懼感，在手術(shù)室感受到了親人般的溫暖。
