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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長期臥床病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 一次性水墊 預防 壓瘡 臨床觀察
【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果。現將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。
1 一般資料
105例病例中，49例icu病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。
2 方法
當新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。
3 結果
105例病例中，有49例為icu長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生,有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。
預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。
1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。
2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在icu49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。
5 結論
以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。
參 考 資 料
[1]殷磊.壓瘡的預防及護理.護理學基礎3版，北京：人民衛生出版社，2004：216.
【關鍵詞】 骨科；臥床病人；便秘原因；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0197-01
便秘是骨科臥床病人最常見的并發癥之一，據統計，骨科臥床病人便秘者發生率在90.5%[1]。臨床表現為大便干結難解，排便間隔時間延長，排便困難還可誘發肛裂、痔瘡及心肌梗塞等疾病發生，影響患者生活質量和疾病愈合。我科對骨科102例長期臥床病人采取心理護理、飲食護理及應用藥物等護理措施預防便秘，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組102例，男58例，女44例，年齡20～86歲，其中骨盆骨折2例，頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，脛腓骨骨折30例。 便秘出現時間多在傷后3～12天。
2 便秘的原因
2.1心理因素：骨折病人多屬意外傷害，活動受限及對預后的擔心使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，上述心理變化及骨折疼痛都有可能引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱而致便秘。
2.2活動量減少：因骨折長期臥床病人活動量減少或臥床未進行功能鍛煉，致使胃腸蠕動減慢，導致便秘。
2.3脊髓損傷：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神經，可導致胃腸功能失調，排便無力。
2.4飲食因素：為了使骨折病人早日康復，按照一般人的飲食觀念過多給予如排骨、雞蛋、雞肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維等飲食，致使大便干燥。
2.5環境及臥位的改變：對于骨折后臥床病人而言，面對排便方式及生活環境的改變，可致使病人情緒緊張，不適應床上排便，造成排便困難。
2.6藥物因素：臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，如環丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，可導致病人胃腸功能紊亂，引起便秘。
2.7社會因素：害怕麻煩別人，刻意減少飲食，抑制便意，病人有盡量減少床上排便的心理。再者害怕暴露隱私。
3 護理措施
3.1心理護理：①向病人解釋發生便秘的原因，護士應在進行各項操作中耐心、細致，以緩解骨折對病人所產生的巨大心理壓力。② 及時給予疼痛評估及處理，減輕病人疼痛。
3.2飲食指導： 在保證病人營養的情況下①多食用理氣助消化的飲食，如蘿卜粥、山楂類可刺激腸蠕動。②多食用高維生素、高鈉、高鐵、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、米粥等。③多食潤腸通便之品，如香蕉、蘋果、蜂蜜、香油等。②鼓勵病人多飲水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，保證水的攝入量，無心肺疾患者成人每日至少應飲水1500-2000ML。④禁食油膩、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、動物脂肪、油炸食品、煙酒等。
3.3提供適宜的環境：①保證病室的安靜、衛生，減少病室人員的流動，向病室其他病人做好說服解釋工作，確保他們的理解。②提供隱蔽性，病人排便時要求探視者及異性陪護盡量暫時回避，有條件者可應用屏風或拉簾遮避。③告知病人骨折通常需要較長時間的臥床時間，以消除病人的饒幸心理。④病人排便時，打開窗戶使空氣流通，在允許的情況下使用空氣清新劑。
3.4促進排便：①熱敷腹部：在排除內出血的情況下可熱敷腹部，促進腸蠕動，預防便秘。②鍛煉：指導病人加強功能鍛煉和做提肛收腹運動等，促進腸蠕動，防止發生便秘。③腹部按摩：順結腸蠕動方向做腹部按摩，有助于增加腸動力，方法是用雙手重疊在腹部，由結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸作環行順時針方向按摩，注意力度應深達腸壁，每日早晚各100次。④對功能性便秘的病人要詳細解釋排便的生理機制，讓其采取“自我暗示法”，以達到順暢排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、內外關等穴位按摩，每日兩次， 每次5～10min，以促進胃腸蠕動⑥耳穴埋豆：取穴大腸、直腸、皮質下，每日按壓3-5次，每次揉按1～2分鐘[3]。⑦通便劑和礦物油可作為輔助方法：對于上述措施效果不明顯或連續3天未排便的病人，可應用藥物治療。如每日大黃茶1袋或中草藥番瀉葉3-6克泡水代茶飲用或麻仁軟膠囊、果導片口服。對于有便意而無力排便者可應用開塞露2～5支注入直腸，并囑患者抬高臀位， 讓病人保留15～30min后排便。如患者超過 3天無大便者，應及時給予軟皂水灌腸。
在護理骨科臥床病人時，廣大護理工作者應切實做好便秘的預防及護理，幫助病人養成良好的排便習慣，保持大便通暢，增進病人食欲，能有效促進骨折愈合，縮短病人臥床時間，提高病人的生活質量。
參考文獻
[1]王淑平 骨科臥床病人便秘原因與護理進展[J]天津護理 2007.15（2）119-120
【關鍵詞】家庭護理 長期臥床病人 身心健康
1 基本護理
1.1日常護理
晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。
晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
1.2預防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。
膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。
肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。
被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉?；顒禹樞蛴纱箨P節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。
2 個別護理
2.1加強口腔護理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護理
長期臥床且大小便失禁者，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少，基礎護理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個具體的護理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規律設定護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排便排尿的次數。如果病人癡呆，可在床上或內褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言指導，鼓勵病人自行護理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護理可使病人產生自信，提高病人的生活質量和心理狀態。
隨著人們生活水平的提高，患者對護理質量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預和優質的基礎護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預策略
1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；
1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略
2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。
2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。
2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略
3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。
3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。
3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。
3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。
6.2 對患者的口腔進行護理 患者應每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。
[關鍵詞] 昏迷臥床；壓瘡；危險因素；護理
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-121-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死[1]，又稱壓力性潰瘍，是護理常見并發癥。臨床護理工作中壓瘡發生率為衡量護理質量的重要指標之一。重型顱腦損傷病人由于昏迷程度深、活動受限、臥床時間長，營養攝入障礙等多種因素易致壓瘡的發生。有效預防重型顱腦損傷昏迷臥床病人壓瘡的發生，是神經外科護理工作的重點內容之一。我科136例重型顱腦損傷病人，采用壓瘡危險因素評估表（Waterlow's評分表）對其壓瘡因素進行評估，針對性地采取個體化、綜合性護理措施，有效預防了壓瘡的發生，取得了較滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2004年8月~2007年9月共填寫評分表136例，其中，男性104例，女性32例，年齡14~85歲，平均44歲。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期間病重死亡者。住院時間4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's壓瘡危險評估表根據評估累計分值，10分為危險、15分為高度危險、20分為非常危險，分值越高，發生壓瘡的危險性越高。病人入院后24 h內責任護士及時逐項評估壓瘡危險因素，并針對評分結果實施護理措施，見表1。
1.2.2減壓護理入院后即安置在氣墊床或高密度的泡沫床墊上；每2小時協助翻身一次；保持肢體的功能位，合理使用翻身枕，定時查看受壓部位的皮膚，發現問題及時處理。安置正確臥位，平臥位時床頭抬高不超過30度；側臥位時，屈髖屈膝，兩腿前后分開，翻身時避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。對病情嚴重病人采取間隙性解除壓力，使用小腰枕，以使骨突處懸空。
1.2.3做好對家屬的健康教育告知病人家屬翻身的目的及注意事項，壓瘡形成的原因、好發部位、預防措施等并示范，使其了解預防壓瘡的知識，積極主動配合，共同參與護理計劃的實施。加強督促指導，使家屬在病人住院期間掌握翻身、叩背、按摩的要領。
1.2.4改善營養狀況，增強抵抗力病人由于昏迷，不能自主進食，傷后3~5 d根據病情、經濟狀況選擇腸內或腸外、靜脈營養等互補結合的方法補充營養，盡快恢復內環境的平衡。
1.2.5 有效的大小便護理根據病情采用留置尿管或保鮮袋接尿，保持會陰、及肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉或大便失禁者便后軟紙擦拭，及時清潔并在肛周涂紫草油或氧化鋅軟膏保護。保持床單元的平整、清潔、干燥。
1.2.6 肢體功能鍛煉病人生命體征平穩后24 h即可進行肢體的被動運動，3次/d，15~30 min/次，同時由遠端至近端輕柔、緩慢、有節奏地進行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被動活動各關節時，順序為先小關節后大關節，幅度由小到大，循序漸進。
1.2.7 促醒護理病情穩定后采用聽覺刺激[2]，可戴耳機聽廣播、音樂和親人的呼喚聲，錄制病人最喜歡的歌曲和音樂，音量輕柔，3~4次/d，10~20 min/次。撫摩刺激和語言刺激同時進行，由病人父母或愛人對其頭部、體表進行撫摩、握手，交流平時熟悉的話題。光照刺激，在光線較暗的環境中，用紅或綠或藍色紙包蓋手電筒，對病人頭面、側面和正面進行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉簽桿刺激足底、十趾，強度以不損傷表皮為度，6次/d，每次8~10 s。溫熱水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮膚促進血液循環。忌用熱水袋，防止燙傷。
2 結果
入院時病人Waterlow's壓瘡危險評分均>20分者136例（100%），出院時>20分者38例（27.94 %）。住院期間均未發生壓瘡。病人入院時、出院時壓瘡危險評分比較見表2.
3 討論
壓瘡的發生是多因素作用的結果。常見的局部因素有持續壓力、摩擦力、潮濕。潮濕可由皮膚出汗、大小便污染、引流液污染引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身因素有感覺喪失、營養不良、年齡、組織灌注不足、體重、體溫、制動等。重型顱腦損傷病人在急性期和康復期都存在不同程度的運動認知綜合功能障礙，被動時間長，從表2顯示，入院時病人運動/感覺缺陷評分為5．32分是本組病人發生壓瘡的第1危險因素，由于不能自行變換或手術時間>2 h，垂直持續壓力是導致壓瘡發生最重要原因；運動功能障礙是發生壓瘡的第2危險因素，被動變換時的剪切力、摩擦力是導致壓瘡發生的另一個重要原因；性別和年齡以及禁食期間營養素攝入不足和排便功能異常是發生壓瘡的第3危險因素，其中女性和老年病人在皮膚受壓、潮濕部位易發生壓瘡；隨著治療的實施或病情的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生并表現出來。因此，對昏迷臥床病人應定期或隨時進行評估，及時跟上預防措施和治療方案，修改護理計劃，有針對性地實施護理。
在以往預防壓瘡的護理措施中，翻身后對骨突受壓部位常使用紅花酒精按摩，而現代觀念認為，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30~40 min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；按摩易使骨突組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，局部皮膚損傷，故發紅部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮膚干燥，降低局部皮膚的抗病能力。
壓瘡的預防重于治療，預防的關鍵是預測。以往對可能發生壓瘡的預測是憑護理人員主觀臨床經驗考慮，沒有一個具體衡量的標準來系統評估壓瘡發生的各項因素。應用Waterlow's評分量表可對有壓瘡危險的病人提供個性化的護理，此表簡單易懂，便于操作，有利于提高護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識。我們對重型顱腦損傷昏迷臥床病人采用Waterlow's評分表及時評估病人多項綜合因素，評分在10~14分之間，有發生壓瘡的可能性，可給予個別健康指導；評分在15~19分，有發生壓瘡的危險，在健康指導的基礎上必須盡早采取預防措施；評分在20分以上者，分析病人的相關資料，采取針對性的護理措施，減少受壓，定時翻身，在翻身的同時給病人安置正確，避免剪切力和摩擦力，加強支持療法，加強對病人家屬健康教育，嚴格交接班，護士長負責檢查督促護理措施的落實，對潛在問題提出注意事項，層層把關，使干預措施更具針對性，有效預防了壓瘡的發生，最大限度減輕病人痛苦，真正提高病人的生活質量，促進了疾病康復。本組病例研究結果顯示，重型顱腦損傷病人雖然存在引發壓瘡的多種危險因素，但只要及時準確評估，采取有針對性的護理措施，嚴格管理就能有效預防壓瘡。同時，評估量表的過程和護理措施的實施，有利于培養護理人員標準化、系統化實施護理，提升護理質量。
[參考文獻]
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【關鍵詞】老年人 并發癥護理 骨折
隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時候，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭。下面概括總結了800例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。
1 臨床資料
我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。
2 護 理
2.1 心理護理。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛來到我院求醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術，他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的表現煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
2.2 老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。
2.3 營養護理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應該周到的做好生活護理，盡量滿足其一切需要，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。
3 預防并發癥的發生及護理
3.1 警惕心、腦血管的并發癥。進入老年期循環系統發生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應'正常時的應激狀態。加上創傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發現問題及時處理。
3.2 防止呼吸道并發癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥，如墜積性肺炎。因此病人進入院，要求不吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
3.3 褥瘡的預防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到預防褥瘡的發生不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，所有病例無褥瘡發生。
3.4 預防泌尿系統感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行進入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置導尿的護理常規護理。
3.5 預防消化系統的并發癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。
3.6 靜脈血栓的預防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態，易導致老年患者術后發生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習，被動肌肉按摩和關節屈伸等(術后1～4天，注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進靜脈回流。
3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松，骨質愈合時間明顯延長或不愈合?？梢越o病人服用鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
4 指導功能鍛煉
4.1 機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經減退，一旦生病或手術后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據不同情況指導病人在床上進行活動。
4.2 骨折術后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。
4.3 在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。
循證護理是伴隨循證醫學的發展而出現的護理概念，循證護理的實踐證明了護士的自身價值，使護理活動更加科學、專業。提高了護理學科的權威性，獨立性〔1〕。近年來護理人員將循證護理引入護理實踐應用于臨床，取得了良好的效果。我科在院領導和護理部領導下將循證護理應用于上消化道出血的病人，取得良好的效果，現報告如下：
1臨床資料與方法。
1.1一般資料
選取在本科住院的上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年齡23歲到80歲。均經胃鏡和病理檢查確診。其中消化性潰瘍56例，急性胃粘膜損害十例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌6例。隨機分為兩組，每組40例。兩組患者年齡性別病情及誘因等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
對照組按常規護理進行，患者僅接受常規護理模式下的消化道出血病人的護理措施，包括入院后給予禁食，遵醫囑給予藥物治療，臥床休息，病情觀察，心理護理，。而循證護理組則接受循證護理管理模式下的護理措施。
1.2.1循證問題
通過文件檢索以及臨床觀察結果，總結出上消化道出血病人共同的護理問題為：（a）、潛在并發癥：血容量不足。（b）、活動無耐力。（c）、焦慮。（d）、知識缺乏。
1.2.2循證支持
依據提出的問題，對相關的科研結果和臨床文獻進行檢索，并對相關結果的有效性和可操作性進行評估，尋找出適宜患者各自情況的護理措施。
1.2.3護理措施：（1）、治療護理：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血供。嘔吐時，頭偏向一側，以防窒息和誤吸，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物、血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧同時建立靜脈通道，配合醫生迅速準確的實施輸液、輸血，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察效果及不良反應。輸液開始時宜快，必要時監測中心靜脈壓，作為輸液量和速度的依據，避免因輸液過多過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心功能不全者尤其應注意，肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，宜輸新鮮血，因庫存血含氨較高，易誘發肝病。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，必要時采取三腔二囊管壓迫止血，給予相應的護理措施。（2）、飲食護理：急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼清淡流質，這對消化性潰瘍病人尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后應改為營養豐富易消化無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血期應暫禁食，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流質，限制鈉鹽和蛋白質的攝入，避免粗糙、堅硬刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張的靜脈再次出血。（3）、心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身疾病，致反復出血者有無對治療失去信心，不合作，解釋安靜休息有利于止血，關心安慰病人使其有安全感，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少對病人的刺激，解釋各項檢查治療措施，聽取并解答病人和家屬的提問，以減輕他們的疑慮。（4）、生活護理：少量出血者應臥床休息，大出血者應絕對臥床，限制活動期間，協助病人完成日常生活護理，如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄等。臥床者尤其是老年病人和重癥病人，注意預防壓瘡，嘔吐后及時漱口，排便次數多者，注意肛周皮膚清潔和保護。
1.2.4出院指導：上消化道出血病因很多，應幫助病人及家屬早期識別出血征象及應急措施，出現頭暈、心悸等不適或嘔血黑便時，立即臥床休息保持安靜，嘔吐時取側臥位，以免誤吸，幫助病人和家屬掌握自我護理知識。（1）a、注意飲食衛生和飲食規律，進營養豐富易消化食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙或刺激性食物，避免過冷過熱或產氣的食物和飲料，應戒煙，戒酒。（2）生活起居規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息，避免長期精神緊張，過渡疲勞。在醫生指導下用藥，慢性病者應定期隨訪.
1.2.5 觀察項目：觀察兩組患者平均住院日，住院費用，對護理人員服務的滿意度。
3 討論：
現在的病人自我保護意識增強，病人要求更多的了解自己的病情并參與醫療決策的指定。市場經濟條件下，醫療機構已被推向社會，循證醫學和循證護理學的實施，將會為病人提供標準化的，經濟的護理服務，以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性.促進病人康復.縮短住院時間.減少住院費用，提高患者的滿意度。
[摘要]目的 應用循證護理探索老年臥床病人便秘的有效干預方法。方法 根據32例患者產生便秘的具體情況，提出護理問題，收集相關研究證據，結合實際制訂切實可行的護理計劃，采取相應的護理措施。結果 通過循證護理能有效地防治便秘，也有利于原發病的治療和康復。結論 應用循證護理找出老年臥床病人便秘的有效干預方法，可提高護理質量。
[關鍵詞]老年人； 便秘； 循證；護理
便秘是老年臥床病人最常見的并發癥之一，可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留，甚至誘發急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。如何根據病人產生便秘的具體因素和臨床表現實施有效護理是一項有價值的課題。采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量。現將我科對32例老年臥床病人便秘實施循證護理的實踐報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料本組32例，其中男14例、女18例，年齡51~92歲，平均年齡67歲。其中老年慢性支氣管炎11例，心肌梗死8例，神經系統疾病6例，消化道疾病7例。臨床表現為糞便干結、排便費力、便意及排便次數減少，常伴有腹痛或腹部不適，并有頭痛、頭暈、口苦、口腔內惡臭味、食欲不振等全身癥狀。
1.2 方 法
1.2.1 提出護理問題 (1)病情評估及便秘原因；(2)采取何種護理干預及預防措施。
1.2.2 循證 根據以上問題，主要通過查詢中國期刊網(CNKIKW)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)尋求解決問題的實證。檢索發現引起老年臥床病人便秘的常見原因有[12]：(1)疾病因素。疾病導致患者不能正常進食或拒食及活動減少，食物攝人量不足，致使進入胃腸的食物殘渣減少，經胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射。(2)精神因素。精神緊張、心情抑郁等導致神經調節功能紊亂，從而抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘。(3)年齡因素。老年人口渴感覺功能下降，在體內缺水時也不易感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少；同時老年人的腸蠕動頻率降低，糞便在腸道滯留時間長，導致便秘。(4)藥物因素。許多老年患者需要長期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘。(5)環境及心理因素。住院致環境改變，患者原有生活規律被打亂，造成排便困難?；颊哂斜M量減少陪護人員負擔、不習慣或者羞于床上排便、出血病人怕排便會引起再次出血等心理，常常養成減少進食、忍住便意、依賴通便劑等不良習慣引起便秘。
1.2.3 護理干預[35] （1）觀察評估病情。評估記錄患者排便次數、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預防措施。（2）心理護理。穩定患者情緒，告之保持輕松樂觀平和的心理能緩解便秘和不適，也可減少腦出血、急性心肌梗死等并發癥的發生。（3）飲食護理。指導患者保證日飲水量，多吃富含纖維素的食物。粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹飲300～500ml溫水或蜂蜜水，刺激排便。（4）養成規律的排便習慣。老年人應緩慢建立定時排便習慣，切勿用力排便。每日晨間護理后置便盆于臥床病人，即使無便意，也應堅持鍛煉。（5）適當活動。老年臥床患者應加強床上活動，比如經常做擴胸運動、深呼吸、適當抬臀等；自我按摩腹部，用雙手示、中、無名指重疊，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環行按摩，刺激腸蠕動，促進排便[6]。輕壓或做排便動作練習，以增加提肛肌的收縮力。（6）合理用藥。臨床瀉藥很多，老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性瀉藥有雙醋酚酊、番瀉葉等，還可用開塞露及甘油栓用藥，但不宜常用，以免影響正常排便反射而出現習慣性便秘。對服用藥物導致便秘者則應遵醫囑改變藥物或停藥，必要時溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便。（7）健康教育。①向患者及家屬解釋便秘對人體的危害、預防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔瘡；患有冠心病用力排便時，可造成心肌嚴重缺血，輕者出現心悸、氣短，重者可發生猝死。②解釋養成定時排便習慣的重要性。③解釋長期應用瀉藥通便的危害性，如產生依賴性，導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱。建議患者逐漸減少瀉藥劑量，鼓勵其采用其他通便措施。
2 結 果
32例患者通過上述護理干預后便秘均得到緩解，減輕了患者痛苦，提高了生活質量，有利于原發病的治療和康復。
3 討 論
隨著老年人疾病譜的變化及醫學模式的改變，老年護理已涉及到老年人的方方面面。針對老年臥床病人的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的四個連續過程，以人為本，對護理對象的多個層面進行系統護理，達到了良好的護理效果。同時，循證護理要求我們護理人員在循證醫學實踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，全面占有資料，不斷更新知識，獲取最新最佳的證據，進行循證醫學實踐。通過循證護理也提高了我們自身的護理認識、護理管理及護理技術。使個體恢復并維持生理和心理最佳功能狀態的整體護理目標得以成功實現，體現了護理的人文性、藝術性，提高了患者對護理服務的滿意度。循證護理是20世紀90年代護理領域中興起的新觀點、新思維，它是整體護理的延伸和完善，這個觀念同整體護理一樣，滲透到護理的各個領域，將使護士行為產生巨大轉變，促進護理學科的發展。
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【關鍵詞】Roy適應理論；急癥創傷病人；應激反應
文章編號：1009-5519（2008）10-1547-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
Roy適應理論是人作為一個有生命的系統總是處于不斷與環境互動的狀態，并可因此而引起內在的和外部的變化，而人與這些變化萬千的世界中必須保持完整性，因而每個人都需要適應，而被認為是一個適應系統。
2003年9月~2006年8月我們采用Roy適應理論對骨科急癥創傷病人，在入院時出現的一系列應激反應，采取了相應的應對措施，提高了病人適應能力，擴大適應范圍，減少由于創傷應激反應對軀體造成的不利影響，使病人早日康復，歸屬社會。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：共選取急癥病人220例，年齡3.5~72歲，平均42歲，按致傷部位分：上肢損傷65例，下肢損傷92例，肢體斷離20例，頸、胸、腰椎及骨盆損傷43例，其中工傷70例，車禍91例，摔傷（墜落傷）46例，其他13例。
1.2方法：將220例病人分為實驗組與對照組，各組110例。實驗組病人按Roy適應理論采取相應的護理措施，提高病人適應能力，擴大適應范圍，對照組采用常規責任制護理。根據病人不同年齡、性別、文化程度、心理狀態，分時段采取相應的護理措施，讓病人參與護理計劃措施的執行以及護理措施的修改和制訂，提高病人的認知感，迅速轉變角色，積極配合治療，減輕應激反應對機體的損害。對兩組病人主要從體溫、食欲、行為、睡眠質量、情緒、免疫能力等方面來觀察應激反應表現的不同，結果見表1。
2 結果
應用Roy適應理論對骨科急癥創傷病人實施及時有效的護理后，病人應激反應強度及持續時間，均有不同程度的改善。提高了病人的適應能力和適應范圍。
3 應對措施
3.1 幫助病人在第一時間內（入院后2 h）適應由創傷造成的損傷：安排優秀護理人員接診，人員要求：臨床經驗豐富，技術操作熟練，舉止沉穩，認真細致，溝通能力強。
病人表現：劇烈疼痛、恐懼、焦慮、害怕，擔心愈后工作、自尊感喪失，對環境及醫務人員陌生，加之陪送人員急躁、吵鬧，加重病人恐懼感，血壓和體溫、脈搏均有不同程度升高、增快。
應對措施：（1）協助醫生快速止血、止痛、安置病人臥床休息，患肢妥善擺放，減輕損傷，安慰病人及陪送人員，向其解釋不良情緒會加重心理負擔。（2）測生命體征，向其解釋血壓增高或心率增快是機體應激反應的表現，勿需擔心。做術前準備，詢問病史，做疾病知識宣教，讓其了解治療經過、自身病情、愈后情況，使之獲得信息上的支持，減輕顧慮。（3）安慰病人使其安心治療，不要擔心工作和日常生活上的事項，了解住院時間，協助病人角色轉變及自我概念肯定，減輕心理應激反應，并告知病人的身體是一個適應的系統，我們會協助使其順利適應病人角色，住院臥床生活。（4）根據病人個體情況如年齡、性別、職務、職業等，直呼病人姓名或稱謂，滿足被尊重需求。提供彩色圖案軟墊等，墊托患肢，減輕其對白色病房的不適感，并提供生活用品，體現醫務人員對其細致入微的關心。（5）立即聯系家屬，提高病人情感免疫。在受創傷初期，迫切在第一時間內見到親人（父母、配偶、子女）。小兒安排父母24小時陪同，心理承受能力差的病人也要安排陪住人員。
3.2 協助病人適應手術后臥床生活啟動自力救助和認知感
3.2.1 評估：將病人手術后的病情及可能出現的應激反應進行評估，讓病人參與護理計劃實施制訂。
3.2.2 根據不同病種手術后護理常規、疾病知識指導、工作計劃、功能鍛煉、飲食指導、心理指導、并發癥的預防及大小便的護理等，按優先及時間順序列出項目，一式二份，給病人一份，責任護士一份，隨病歷存放，責任護士每做完一項護理工作及病人自己按護理要求完成的情況，雙方均在相應項目內記錄，提高病人自力救助能力及認知感，掌握自己的病情。使病人不再盲目按護士的指導，被動配合，疾病知識的宣教內容掌握率100%。主動配合護理工作，進一步適應病人角色及長期臥床的生活。
3.2.3 對未執行和執行不到位的護理計劃，護患共同分析原因，制訂對策，提出改進措施，再實施以達到護理效果，便于今后工作的改進和經驗的積累，提高護理服務質量，減少或避免并發癥的發生。
4 護理體會
【關鍵詞】 臨床路徑；持續性植物狀態；并發癥；預防；護理
定義：持續性植物狀態臨床上簡稱植物人（Persistent Vegetative state PVS），在神經外科并不罕見，是各種顱腦損傷后所表現出的特殊意識狀態。預后效果不佳，死亡率高，多因并發癥而死。近幾年，我科制定了新的臨床護理路徑，用新的臨床護理路徑對PVS患者進行系統的、有效的護理?，F就以臨床路徑為切入點對PVS患者并發癥的預防和護理進行探討。
1 臨床資料
2008年-2012年我科收治了各種原因所致的PVS患者18例，其中男11例，女7例，年齡在50-83歲之間，重度顱腦損傷1例，高血壓腦出血10例，惡性腫瘤7例。1例高血壓腦出血致PVS患者8年后死亡，惡性腫瘤患者7例植物狀態持續6個月至3年，后死于病情惡化。1例高血壓腦出血植物狀態持續6個月后蘇醒，余幾例患者住院期間經系統的護理病情穩定，出院后部分患者短期內死亡。本組病例與體征均符合1996年中華醫學會制定的植物狀態診斷標準：①認識功能喪失，無意識活動、不能執行命令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺醒周期；④不能理解和表達語言；⑤能自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保持。
2 有效防止并發癥的護理措施
2.1 肺部感染 PVS患者吞咽反射障礙或消失，導致口、鼻腔及咽部的分泌物誤吸入氣道，造成肺部感染；在進行氣管切開及吸痰等操作時，致使呼吸道防御能力低下，而引起肺部感染；治療器械污染，如：霧化器、吸痰裝置的污染等。PVS患者致死的主要原因是肺部感染和泌尿系感染。所以，有效預防肺部感染的護理措施相當重要。具體措施：保持病房適宜的溫濕度；控制感染的基礎是口腔護理，認真細致地做好口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，減輕口腔異味，有效提高口腔抗菌能力；每2小時翻身一次并給予叩背，經常更換，能有效防止壓瘡的形成，且有利于呼吸道分泌物的排除，提高攜氧能力。方法：叩背時五指并攏，掌指關節屈曲呈120°，指腹及大小魚肌著落，腕關節用力，由上而下，由外至內，有節律地叩拍背部。操作時面對病人，便于觀察病人的面色、呼吸狀況；霧化吸入和和濕化氣道：a-糜蛋白酶4000ū+慶大霉素16萬u+氫化可的松20mg+生理鹽水100ml霧化吸入，氣管切開患者定時濕化氣道，可直接滴入氣道內，稀釋痰液，促進痰液的排出以減輕肺部感染。根據痰液粘稠度來評估需要濕化的程度，及時清理呼吸道分泌物，徹底吸痰，每次吸痰不超過15秒，要求1次1根吸痰管，由內向外旋轉上提，不可上下提插抽吸，以免損傷氣道黏膜。氣管切開者，定時清洗消毒內套管，每日氣切傷口給予換藥，嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染；注意用物和器械的消毒和滅菌，固定病人的吸痰用物，定期消毒滅菌，嚴格終末消毒。
2.2 泌尿系感染 PVS感染者長期臥床，大小便失禁，會衛生狀況不佳或因導尿刺激尿道及膀胱，造成細菌入侵和尿道損傷而并發感染；膀胱沖洗也可引起逆行感染。預防措施：保持會和尿道口的清潔，每日溫水清洗2次，女病人必要時可用1：5000的高錳酸鉀沖洗會。導尿的病人每日除溫水清洗會外，還要用碘伏棉球消毒2次，保持導尿管引流通暢，平臥時，引流管不可高于病人恥骨聯合；側臥時，引流管從病人兩腿之間通過，俯臥時用要將患者上身抬高。夾閉尿管并定時開放導尿管，以預防泌尿系感染和鍛煉膀胱功能，定時更換導尿管，每周一次，嚴格執行無菌操作。尿失禁的男病人也可用一次性外用接尿器，套要保持清潔，并固定更換。定時按壓膀胱，排盡余尿。多給患者喂水，每日不少于2000ml。
3 保證足夠的營養需要
要不斷給PVS患者加強營養，提高機體抵抗力，所給食物應注意脂肪含量不宜過高，可多給易于消化吸收的蛋白質，糖類及粗纖維等食物。鼻飼者每次鼻飼量不宜超過300ml，以200ml為宜，每4小時1次。指導家屬合理搭配膳食，把所需食物攪拌成糜，由灌食器注入胃管，餐與餐之間可喂水和果汁。喂時要注意食物的溫度，檢查胃管是否在位，喂食前后要用溫開水沖洗胃管，要抬高床頭。嚴重營養不良者可給予靜脈營養。
4 壓瘡的護理
PVS患者長期臥床且不能更換，易引起壓瘡。定時翻身是預防壓瘡的必要措施，每2小時翻身1次并按摩骨隆突處，保持床單位的清潔、干燥、平整，建立翻身卡、交接班要嚴格檢查皮膚情況。操作者要修剪指甲防止劃傷患者。已經發生壓瘡者要定時給創面換藥，保持創面干燥，換藥時注意無菌操作。
5 保持排便通暢
PVS患者長期臥床，多數病人存在大便秘結現象，定期給予開塞露肛納或手指清除糞便，以重新建立排便狀態。
6 預防深靜脈血栓靜脈炎
PVS病人長期輸注刺激性藥液造成靜脈內膜損傷；同時長期臥床靜脈血栓血流相對滯緩而易導致深靜脈血栓靜脈炎的發生，應觀察受累肢體皮膚有無青紫及腫脹和淺靜脈曲張，同時也要注意血栓脫落而引起的并發癥。可用抗靜脈血栓治療儀輔助治療和預防。
7 功能鍛煉
指導家屬正確的功能鍛煉方法。由于患者長期臥床，不能自主活動，易發生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮；關節失去活動功能，因而要使患者保持肢體的功能位置?？擅咳?次，每次30分鐘做肢體的被動運動，從小關節開始到大關節做屈、伸、內旋、外旋等活動，循序漸進、力度適中，并輔以按摩以緩解肌緊張，促進全身血液循環，防止關節和肌肉功能退化并促進其功能恢復，還可以預防靜脈血栓的形成，再結合針灸、理療輔助治療。
【關鍵詞】骨科臥床病人；便秘；原因分析；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發誘因為意外傷害。而骨折患者因為長期臥床，很多病人都會有便秘情況發生。便秘是骨科患者常見易發的并發癥之一，主指排便次數減少、排便量減少、大便較干、排便費力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發生便秘以后，容易產生相關的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導、心理疏導、按摩、理療、功能訓練等方法進行預防與護理，取得了一定的效果，現總結分析如下：1資料與方法
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時間為3-24天，平均住院日數為13.2天。所有患者均無習慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發生便秘的原因，采取心理護理，飲食護理，藥物治療等護理措施，改善患者便秘癥狀。2結果
86例患者中，三天內自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應。3原因分析
便秘是骨科常見的一種臨床表現。對骨科臥床病人來說，便秘的發生主要有以下幾種原因：
3.1生活習慣改變對于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對臥床姿勢不適應，而容易導致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導致心理上懼怕排便而無法正常的進行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因為患者長期臥床，活動量較前減少，導致胃腸蠕動減慢而影響正常排便。同時，由于手術的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內容物不足以刺激正常蠕動，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，病人有便意時，家屬或醫護人員沒能及時幫助，患者的排便沖動消失，就不容易排便。
3.3飲食習慣改變對于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會較前減少，飲食過于精細少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。[1]
3.4精神因素骨折對于每個人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要勞動力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機體功能恢復不好而產生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動不愿獨立，而是讓護士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強而造成便秘。4護理
4.1飲食護理對于骨科臥床的患者來說，通過飲食調節來防止大便秘結是最簡單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動，促進患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預防骨科臥床病人發生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規律，且大便較軟，不費力，病人自我感覺舒適。[2]還要補充高蛋白質的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強床上訓練對于骨科手術后臥床的患者，患肢制動外，其余肢體應做相應的主動鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復做10次以鍛煉腹肌，增強腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時可應用生物反饋治療儀，生物反饋訓練是借助先進的儀器，通過學習和訓練，人體的自主神經系統能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關的某些生物學信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動的變化，可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調，而學會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到調整機體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養成定時排便的習慣對于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時針方向循環按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時還要養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。
4.4加強心理護理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關疾病的知識，讓患者配合醫生護士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵病人家屬能陪著他，關心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復的信心。
4.5使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結，停滯在直腸內近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結
便秘是骨折后臥床患者常見的病癥之一，患者發生便秘后，會產生相應的生理、心理影響，不利于患者疾病的恢復。骨折后由于臥床，活動量減少，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質容易干燥所以易產生便秘，因些，我們要加便秘病人的護理，要對患者給予正確的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同時提供較為隱秘的空間，提供良好的排便環境，減少患者便秘情況的發生。參考文獻
【摘要】目的：探討壓瘡的護理措施 方法：對患者同時進行身體上的護理與心理護理兩種護理方法。結果：通過對患者身體和心理上護理的統一結合，取得了良好的效果。體會：對長期臥床并肢體功能障礙的患者進行良好的護理，同時早期干預，可以大大減少亞瘡的形成。
【關鍵詞】骨科患者 壓瘡 護理 體會
1、 臨床資料：2009年1月～2010年12月我科共收治16例壓瘡患者，其中院外帶入13例，住院期間發生3例。其中男9例，女7例；年齡56—84歲，平均65歲。股骨頸骨折6例，轉子間骨折5例，脊柱骨折4例，高處墜落致頸髓損傷而高位截癱患者1例。I度壓瘡8處、II度壓瘡10處、III度壓瘡9處、IV度壓瘡2處，其中1例壓瘡面積達10㎝×11cm×4.5cm肉眼見壞死組織，有膿性分泌物、量多、腥臭。
2、 壓瘡病因分析：
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝紊亂而發生變性壞死。是長期臥床患者的頑固并發癥，如護理不當，可危及生命。
2.1 壓瘡發生的原因：（1）骨折病人尤其是牽引者，長期臥床，局部組織長期受壓、經久不改變。局部受壓是引起壓瘡的重要因素，并與受壓的時間和壓力的大小密切相關，局部受壓時間越長，壓力越大，受壓部位血液淋巴循環障礙就越差，就越易促使組織變性壞死。（2）皮膚經常受到潮濕、摩擦等物理因素的刺激如床鋪不平、有渣屑或搬動時拖、拉、拽患者，均產生較大的摩擦力損傷皮膚。（3）使用石膏繃帶夾板時襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環障礙（4）營養不良是褥瘡發生的危險因素之一，低蛋白血癥和貧血是發生壓瘡的重要原因（5）高齡 高齡者皮下脂肪萎縮、皮膚松弛、彈性差。
2.2 骨科壓瘡患者的好發部位：多發于枕部及下半身的骨突處，好發部位依次為骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。它的發生不僅與骨突局部受壓、摩擦、潮濕有關，而且與年齡、吸煙［1］營養不良及機體應激反應等也有關。
3 護理對策
3.1 正確評估：國外護理認為，積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性，定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越小，壓瘡發生的危險性越高。已在世界上多個醫療機構中應用［2］。除在入院時進行外，還強調在入院后定或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的危險和潛在的危險因素會產生和表現出來［3］通過評估，找出哪些患者正處在發生壓瘡的危險中，然后采取相應護理措施
3.2 壓瘡的預防：（1）長期以來，我們將壓瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理，實行床旁掛翻身卡［4］，標明病人的臥位及翻身時間，以便檢查。（2）早期營養支持是預防的基礎，由于急性損傷早期機體出現應激反應，機體分解代謝高于合成代謝，且為非外源性營養所糾正，所以應從損傷早期給予營養支持和代謝調理［5］。盡量經口補充，給予清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪含微量元素豐富的飲食，以提高機體的免疫力。定期腹部按摩，促進腸蠕動，保持大便通暢。（3）讓患者盡可能早的活動是最有效的預防措施。
3.3 局部減壓及減輕皮膚摩擦：給患者定時翻身，每兩小時一次，對消瘦者可30分鐘至一小時一次，給患者放置正確的和姿勢，經常改變重量支撐點以減少壓迫。翻身時避免拖、拉、拽等動作。對受壓部位不主張按摩，因有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30—40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷。尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現象［6］。
3.4 保持床鋪及皮膚的清潔干燥：要經常保持床鋪平整、清潔干燥、無皺褶、無渣屑。小便失禁者留置導尿管，對大便失禁者要及時擦干床鋪及皮膚上的糞便，及時清洗更換墊物；要經常保持皮膚清潔干燥，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會。
3.5 室溫調節和防濕工作 夏季室溫不超過28°C,濕度保持在50—60%，每日通風換氣2—3次
3.6 增強護理人員責任心 增強護理人員的工作責任心，提高護理人員對褥瘡危害性的認識，從而減少由于護理工作失誤而造成褥瘡發生。
3.7 加強心理護理 壓瘡患者由于飽受疾病折磨，會產生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬和護士應多體貼、多理解，并主動與患者交談，消除患者煩躁和恐懼的心理，取得患者的信任，增強其戰勝疾病的信心。
4. 壓瘡的處理
4.1 生物膜療法(雞蛋內膜、胎膜、纖維蛋白膜等)以雞蛋內膜為例，將創面消毒，生理鹽水清洗后，用新鮮的雞蛋清加冰片制成混合液(消炎、止痛、防腐)涂于創面，再用無菌鑷取下雞蛋內膜緊貼其上（覆蓋面超過創面），直至脫落后更換。
4.2 云南白藥治療：I°壓瘡可將云南白藥粉溶于75%酒精中調成糊狀藥液，涂抹患處每日3-4次。II°、III°壓瘡按無菌操作法抽出皮膚水泡中的滲出液或清理創面后敷云南白藥粉，無菌紗布覆蓋，隔日換藥一次，此法治療I—III°壓瘡有效率達100%。
5. 壓瘡治療的結果 經過醫護人員的共同努力，I°壓瘡2—3天治愈；II°水泡和潰瘍處6—9天治愈；III°壓瘡用藥后7—14天炎癥逐漸減輕，創面滲出少，肉芽組織明顯增生，18—25天褥瘡愈合，除一例巨大褥瘡行手術治療外，其余患者均治愈。
長期臥床并肢體功能障礙的患者是易并發壓瘡的高發人群，對于這樣一組人群，護理人員在積極治療的同時要耐心細致地做好護理預防工作，早期積極評估病人的情況，對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，及早干預，使壓瘡消失在萌芽狀態。但是壓瘡是長期臥床病人，尤其是老年人、昏迷、坐輪椅者等的常見并發癥，它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規定就可杜絕的簡單問題。盡管護理人員采取各種措施精心護理，但褥瘡有時仍難以避免。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發，客觀地承認壓瘡危險因素，而且充分認識其危害，才能有效的預防。
參考文獻
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［2］ 張長惠 采用評分法針對危險因素預防褥瘡 國外醫學護理分冊，1996,15(5):202
［3］ 于青、于蘭 壓力性潰瘍危險因素的評估 護士進修雜志，1996,11(3):7
［4］ 河北醫學院主編 護理醫學問答(上)北京：人民衛生出版社，1982、148
