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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術患者心理護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
［摘要］圍手術期患者由于受疾病、手術、麻醉等因素的刺激，普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態。這些反應在一定程度上削弱了患者的抗病能力和對手術的耐受力，增加手術的危險性，直接影響手術預后。根據患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，對幫助患者順利渡過手術，促進術后早日康復具有重要意義。
［關鍵詞］圍手術期；心理特點；心理護理
人的身心是一個有機的整體，外科圍手術期患者的心理特點對疾病的發展與轉歸有著不可低估的影響，護理人員應針對其特殊的心理表現，根據不同的心理狀態，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術患者的疾病康復率。作者對本院圍手術期患者的心理反應進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。
1圍手術期患者的心理特點
1.1手術前
患者入院后，就盼著早日手術，而一旦安排了手術日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現在對將要實行的手術的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔心自己在術中會不會出現意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫務人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫務人員給自己治療、手術及護理，較大手術或癌癥患者心理負擔過重，他們非常注重醫護人員對疾病的態度，擔心能否精心的手術治療，還會考慮醫生能否將腫瘤完全切除，術后是否復發等問題。
1.2手術中
手術室是陌生而可怕，但又必須經過的地方，患者來到手術室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關于自己手術的醫護人員任何言語、舉措特別敏感。
1.3手術后
患者經過手術，從麻醉中醒來后，知道自己手術已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現意外、早日康復的心情非常迫切。
2圍手術期患者的心理護理
2.1手術前
護士應多巡視探望病人，講解手術環境，手術的經過和術前術后的注意事項，手術中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態度。以嫻熟的護理操作技術及語言增進患者對醫務人員的信任感，減少或消除對手術的緊張心理，有利于手術質量的保證。對癌癥患者必須態度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術，還要給患者介紹手術醫生、麻醉醫生等，說明對手術進行了反復研究和討論，制定了最佳手術方案，讓患者深感醫生護士十分了解他的病情，對手術負責，在患者面前樹立手術人員的威信，樹立患者戰勝疾病的信心，有利于手術的順利進行。
2.2手術中
護士應熱情友善地將患者接進手術間，并用幾分鐘專門照顧，擔當起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術室內噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現問題時應沉著鎮靜，積極配合醫生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴禁進行與手術無關的交談。
2.3手術后
密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應用現身說法、轉移療法、樹立目標等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。
3體會
隨著現代醫學的不斷發展，醫學心理學已被廣泛應用到臨床。手術患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術還是擇期手術，無論是大手術還是小手術，術前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態。特別是接近手術日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經交感系統，神經興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態。皮質類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質的抵抗力以及對手術的耐受性，增加手術后并發癥的發生［1～3］，因此手術前對患者行心理護理非常必要。
對圍手術期患者實施心理護理，應根據患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學習和努力。
參考文獻：
［1］姜壽葆.外科學及護理［M］.北京：人民衛生出版社，1996：72.
【關鍵詞】 PBL 護理科研 管理 成效
近年來隨著醫學科學技術的迅猛發展，護理學作為一門獨立的以實踐為基礎的綜合性學科，需在科研中不斷完善和發展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學研究[1]，才能真正提高整體的護理質量。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式應用于護理科研管理中，這是一種探索式和創造性的學習方法，有助于激發學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質。現介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現已取得大專以上學歷69名（本科9名、大專60名），中專學歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。
2 實施方法
2.1 指導科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質量之一。根據護士對科研認識，科研態度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態度影響他人。第四類是最為優秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之，分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組：重視人才培養和開發，培養一批科研能手，成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業的誤解的誤區，充分認識到護理工作的科學性和技術性。從客觀上盡量創造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發展的基礎，只有教育跟上了，護理科研才有學術保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育，外出進修學習，參加學術討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學科研目標及方法，聯系場地，經費預算。科研需要一定的資金保障[4]，建立護理科研基金，規范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會及個別指導：小組討論會的主要內容包括組員匯報課題進展，學習和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經過討論小組成員共同研究設計了課題目錄，搭建內容框架。還比如在圍手術期患者的聊天需求情況調查現場，小組成員共同解決調查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調查，組長巡回觀察，發現問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學習興趣高等特點，組長也進行個別指導。
2.3查閱資料、利用院內網站、資源共享：①建立每周“論文導讀”制度：論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經常超負荷，下班又陷入沉重的家務勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內為護理人員提供最便捷的信息，了解國內外護理發展的動態。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養科研的靈感，隨時發現實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術期患者的聊天需求情況調查有利于小組成員提高溝通交流及調查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯想到將之貫穿于整個圍手術期。④培訓利用計算機醫學文獻檢索的技能：醫學文獻信息的檢索已從傳統的手工檢索發展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網》知識服務卡CNKI，培訓護理人員在家也能輕松上網查閱文獻。⑤擬建立院網“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發展動向和本專業情況信息掌握的水平。醫院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。
2.4撰寫論文、投稿與發表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數據的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內雜志，保持櫥窗內書刊整齊，無積灰。
2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數量、發表在何類雜志都有明細的獎勵規定。每年年終總結將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據“馬斯洛自我實現”的心理理論，滿足優秀人員的各自理想的實現。使優秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發展目標。年終根據個人計劃進行考核。每個人明確自身優點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態帶動全院科研工作和樹立榜樣。
3 結果
“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）
.
表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內外護理發展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”，在大量查閱文獻的基礎上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導意義的經驗總結和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結。通過每周的論文導讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態，提高護理質量和對護理專業的熱愛。
4.2提高護理人員的科研意識
護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設，造成很大的資源浪費。現通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結
以問題為基礎的學習強調從問題著手，學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學習方法，有助于激發學習者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。
參 考 文 獻
[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]綱目編著.現代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護理科研 促學科發展[J]. 中華醫院管理雜志， 2000（10）：686－687.
[5]徐曉霞，許紅霞，等. 護理科研管理的方法與成效.護理管理雜志.2005.Vol 5 .No6:39-40.
門診手術室作為醫院臨床的一個重要科室，是進行手術治療的重要場所，護士長是科室護理工作的具體組織者與指揮者，手術室作為工作涉及面廣、人員雜、環節多，能否與醫院各科室協調配合好，直接或間接反映了護士長的組織管理水平與領導才能。護士長的道德情操、心理素質、思想覺悟、業務水平、組織能力和協調能力直接影響著護理工作的質量和效率。從事手術室護理工作二十多年、手術室管理十余年，作者深有感觸，具備以下素質在手術室管理中起重要作用。
1 良好的職業道德和健康的心理狀態
1.1護士長要有強烈的責任感，處處以身作則，樹立全心全意為病人服務的思想，具備良好的醫德醫風。
1.2協調溝通能力 護士長要以誠相待、誠意助人、誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩定的情緒，正確的態度和觀念處理好各方面工作。
1.3以身作責，知人善任 對自己應嚴格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，心要寬，肚量要大，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔責任，榮譽面前勇于謙讓，做護士的知心朋友，關心她們的生活，掌握她們的心理特征和思想動態，業務水平，工作上多鼓勵，少抱怨；要具備“識才之能、愛才之量、育才之責”[1]，做到人盡其才，才盡其用；生活中給予真誠的關心愛護和幫助。充分調動她們的積極性和創造性，使工作效率和質量倍增。
2 較強的業務素質
2.l做好學科帶頭人 要掌握社會學、心理學及自然科學，還要學好現代化管理質控技術。工作要有計劃性，要善于從復雜的事務中解脫出來，有計劃的安排好各項工作，對業務技術和專業理論的掌握應深，對本學科先進技術知道得應多，開展護理新項目中起主要作用。較好地組織本科護士業務學習，研究討論，能進行有關護理學科的研究。
2.2過硬的護理技術與教學能力 熟悉掌握基礎理論知識和專科理論及操作技術，能用豐富的臨床經驗和較深厚的專業理論解決護理中的復雜疑難問題和新問題，指導參與復雜重大手術的配合；有較強的傳授知識的能力，訓練一支精明干練的護理隊伍[2]。手術室應特別強調無菌操作，防止交叉感染。
手術室護士長應教育護士自覺遵守有關規章制度。
2.3知識技術更新能力 作為一名護士長，要不斷提高護理業務水平，同時應引導護士的求知欲望。自從江蘇省自學考試開辦以來，我科護士全部參加了自學考試，我們在工作與學習時間上合理調配，給予鼓勵和支持，80％以上取得大專學歷，有的還參加了本科段學習；每年都有護理論文在國家級、省級刊物上發表，不間斷地派護士外出進修學習，并定期進行科室業務講座，新知識新技術介紹，通過學習交流，拓寬了護士們的知識面，及時了解到護理新動態，使整個護理隊伍水平不斷提高。
2.4果斷的決策性 作為護士長，必須善于在復雜的環境中辨別是非，分清輕重、緩急，果斷做決定。
3 要有科學的管理方法和組織協調能力
3.1科學的管理方法 手術室的管理工作要不斷地把經驗型管理轉向科學型管理，并應用計劃—組織—指導控制型的管理方法以及護士的群體管理參與意識，來提高護理管理的整體效應。在管理中，消毒隔離管理和器械管理，必須嚴格管理、善于管理、勇于管理。對患者的管理，對不同患者制定不同的護理措施，避免護理差錯的發生。護士長要強化護理人員的慎獨教育，人人參與管理，并督促全體護理人員高度的重視管理。
3.2強化管理的制度化、程序化、標準化，根據本院本科室的工作任務，人員編制等具體情況，制定出一系列的規章制度和措施，有了規章制度，關鍵在于落實。護士長要認真檢查，發現問題，及時糾正，制度應常抓不懈，持之以恒。
3.3要有高度的責任心，隨時發現和預防術中可能發生的各種問題，力爭做到防患于未然，處事冷靜沉著，嚴格執行手術中的查對點帳制度，確保病人安全。并建立護理質控小組，定期檢查。
3.4組織協調能力 手術室護士長應協調好與各專科及設備維修人員等各方面的關系，以滿足術中采暖、手術器械與設備維修的需要。特殊情況下，尚需與放射科聯系以解決術中攝X光片；與病理科聯系行術中標本冰凍切片等。倘遇停電故障，尚需與供電部門或電工取得聯系以保證術中送電。因此要充分發揮護士長的組織能力和協調能力，要講究管理方法，注重實效。
護理管理是一門科學，也是一門藝術。要做好手術室護理管理工作，就要加強護士長自身素質修養，用良好的自我素質影響感化護士，使科室護士整體素質不斷提高，更好地完成各種工作。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 音樂;手術室;應用
音樂是自然界的再現,它能夠影響人們的思維,身體和情感,為人們提供娛樂,帶來美感。手術是治療外科疾病的主要手段,但是也給患者帶來嚴重的心理壓力,而壓力過大則會導致血壓升高,心率加快,這些都影響手術的進行。現代醫學的發展,對音樂治療越來越重視,而音樂治療國內外早已有明確的記載,在歐美發達國家,已經先后成立了音樂治療協會,并培養出很多音樂治療師。音樂作為感覺刺激物所引起的反應,既有生理反應也有心理反應,所以背景音樂的作用表現在生理和心理兩個方面:作為一種醫院文化建設的載體,背景音樂可以帶給患者就醫時直接的感官印象,而患者直觀感覺的好壞關系到社會人群對醫院印象的優劣,也直接影響到醫院形象的樹立。隨著整體護理的開展和多元文化護理概念的不斷深入,背景音樂真正體現了以患者為中心的內涵。本科對在手術室實施手術的患者使用了背景音樂,使患者輕松地渡過了手術關,醫務人員圓滿地完成了手術,創造了良好的手術氛圍,并收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 手術可引起患者心理上和生理上的應激反應[1],特別是非全身麻醉下實施手術,患者的恐懼情緒尤為嚴重,音樂可以消除外界因素對心理造成的“緊張狀態”,提高“應激能力”[2]。筆者選擇了2006年1~6月的手術患者70例,按手術日期不同隨機分為A、B兩組,逢單日手術為A組(排除不愿意接受音樂療法的患者),術中播放音樂;逢雙手術日為B組,術中常規護理[3]。A組35例,年齡19~62歲,平均37歲,B組35例,年齡21~65歲,平均39歲。
1.2 方法
1.2.1 術前音樂療法 在手術前1 d,由巡回護士攜帶小型VCD到病房探視患者,并與之交談,了解患者的病情,情緒狀態,以及對音樂的喜好,為患者和家屬講解音樂對緩解緊張情緒的益處,以得到患者及家屬的信任和配合。
1.2.2 方法 患者進入手術室,常規核對后,安置好患者的,根據患者的文化程度及欣賞水平、個體差異、病種,選擇一組在情調、節奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進行播放,音量控制在70分貝以下,這樣做的目的是為了增加手術室的溫馨感,減輕手術患者的心理壓力,使患者保持一個較好生理和心理壓力,同時可調節醫務人員的情緒,舒緩手術室緊張氣氛,提高工作效率。
1.2.3 觀察記錄 ①觀察患者面部表情,如眉頭是否舒展,面部肌肉是否松弛,四肢肌肉有無強直,躁動的記錄;②測量并記錄,患者傾聽音樂后的血壓及脈搏的情況。
2 觀察結果
傾聽音樂的A組患者情緒穩定,眉頭舒展,面部肌肉松弛,四肢無躁動,且聽音樂的患者于入手術前無明顯變化;而35例未聽音樂的B組患者,因精神緊張,恐懼手術而導致血壓升高,其中有2例因血壓高而取消手術,另外5例患者眉頭緊皺、表情痛苦,不配合手術,雖然完成手術,但手術時間延長。背景音樂對醫護人員同樣可起到積極的作用,醫護人員在舒緩的音樂背景下工作,會使緊張的情緒和現場氣氛得到舒緩和調節,帶來輕松、愉悅,其工作效率不僅不會下降,反而能得到一定程度的提高。
3 結論
音樂治療在我國清代就已被應用,清代醫學家吳尚先在《理論文》序中指出:“七情之病,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥也。”音樂作為一種治療方法,對將來醫學的發展起著很重要的作用。音樂對精神、神經系統有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節奏和聲音色調來調節大腦邊緣系統和腦干網絡結構的功能。手術作為一種應急反應,而音樂作為一種特殊的語言可以使患者的精神、神經系統有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節奏和聲音色調來調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能。手術作為一種應急反應,可以使患者的心理產生應急反應,而音樂作為一種特殊的語言,可以調節人的行為舉止,動聽美妙的音樂不僅可使患者的精神愉悅,還能緩解患者過度緊張的交感神經,促進情緒的鎮定及減輕壓力。在手術過程中,患者愿意甚至非常愿意在手術中有音樂相伴,音樂為患者創造了良好的手術環境,使患者心境穩定,以積極的狀態配合手術。
參 考 文 獻
[1] 高鳴翔.背景音樂在手術中的應用.現代醫藥衛生,2007,4(1):635.
關鍵詞眼科;護理工作;滿意度;對象
1提高眼科護理工作滿意度的重要性
隨著現代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會物質文化水平的提高,隨著醫療市場日益激烈的競爭,社會對醫療機構的信任危機日益顯著,我們只有改變原有老的護理模式,才能優化護患關系,減少及避免護理糾紛[1]。
病人滿意度是評價醫院醫療服務態度、服務質量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側面反映護理工作的實際情況[2]。許多關于病人對護理工作滿意度的調查工作[3,4]表明,確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現象。因此,如何通過一系列的護理策略,提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度,是近年來護理專業領域在討論和努力的方向,本文在通過對抽樣病例經驗分析的基礎上,對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析,并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。
病例:采取方便抽樣的方法,選取2006年7～10月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16～75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;職業:干部36例,工人15例,農民32例,自由職業者17例;文化程度:小學15例,初中30例,高中或中專25例,大專20例,本科或以上10例;費用支付方式:醫保28例,公費14例,自費58例。
2引發病人對護理工作滿意度低的原因分析
2.1護士對病人的健康教育和心理指導不足
眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術的有關情況,希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道[5],眼科患者入院時側重對疾病知識、治療、效果及主管醫生治療水平的了解,而術前則側重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結構抽象,致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下,病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對健康教育和心理指導的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外,護士往往把大量的時間與精力投入常規的治療與基礎護理,而忽略了病人的心理護理和健康指導,加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差[6],護理教育中對護士的溝通能力的培養、心理知識的教育不足,致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力,造成健康教育不足。
2.2臨床護士主動服務意識不強,主動深入病房接觸病人不夠
一般來說,眼科病人以老年人居多,且多數有視力下降甚至失明,有的術后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助,此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點也會使患兒產生相應的應激反應。
另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視,因為不能完成就能被發現而受批評,嚴重的會引起醫療事故,而對巡視觀察無法監測的非硬性項目則不重視,尤其是晚間無人監督時,不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房,主動解決問題。
2.3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響
劉偉等研究指出具有較高的經濟收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務態度,提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質量,同時病人的經濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價[7]。因而在臨床護理實踐中,既要注重護理質量的全方位提高,又要針對特殊人群制定特殊的政策,以滿足不同人群的健康需求,提高護理服務的滿意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對醫療護理的期望值越高,病人所期望的護理服務質量不僅僅是服務態度好、技術操作好,而且對病房環境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫療護理結果,對環境、生活服務及心理護理的要求相對低,因而其對護理工作的滿意度相對較高。
3提高眼科護理工作滿意度的若干策略
現代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內與患者進行及時有效的交流溝通,并對患者要進行適當的心理護理,讓患者感受到手術室護士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3.1與病人進行及時有效的溝通
溝通能力從來沒有象現在這樣成為個人成功的必要條件。一個人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識,逐漸養成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣,達到事半功倍的效果,對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展,人們越來越意識到心理護理工作的重要性,要做好這項工作,護患之間的有效溝通是必不可少的環節,作為護士應充分認識到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護患關系和諧而有的卻總是發生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現出對患者的友善和同情,態度誠懇而溫和;其次,要注意在談話方式和談話的內容。在非語言性溝通過程中,要語調舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時,在與病人交談時,眼神可以顯示出一個人的特征,可以表達和傳遞情感。有人說:“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之,護理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關系,特別是對那些病情較重,病程較長的病人更應該體現出同情、體貼和尊重,使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫療水平和服務質量。
3.2對眼科病人進行心理護理
溫和友善的態度,熱情親切的語言,真誠備至的關懷,恰如其分的解釋宣傳指導等,會使病人盡快熟悉適應環境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程,有利于機體調動自身的全部抗病防御系統功能,穩定和改善內環境,提高機體對外環境的適應能力。
為此,護人員應該根據患者的性格、職業、文化程度等,恰當地向患者解釋病情及手術的必要性和術后情況,同時,讓患者充分了解醫院的概況,增強其戰勝疾病的信心及對醫生的信任。有條件的醫院可讓患者觀看以往手術過程的錄像,增加對手術成功的信心和安全感。
具體:①滿足病人的自尊心。當病人踏入科室時,護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺。②消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態度,親切柔和的語言來接待病人,使其盡快熟悉醫院環境,消除陌生感,產生安全感,增強對醫護人員的信任。③消除病人對疾病所產生的恐懼。病人入院后,護士應及時完成各項檢查,詳細詢問病史,了解病人的心理狀態。向病人耐心、細致地講解有關疾病的發生、發展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關疾病的問題,并給予鼓勵,指導病人在治療期間應注意的有關注意事項,以減輕病人對疾病的焦慮,使病人增強戰勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態,達到醫患協同治療的目的。④避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術后急于知道手術效果,必然產生焦慮心理,甚至會出現悲觀絕望的心理,從而引起神經內分泌紊亂,不利于術后機體康復。因此,在心理護理中,應根據病人的心態,分析其心理活動規律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉為樂觀,由失望轉為充滿希望,從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力,把焦慮的心理轉移到積極配合治療與護理中去。
綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此,應該通過努力加強心理護理工作,來不斷改進和提高眼科護理工作質量。
3.3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論
馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現的需要。這也說明不同年齡、職業、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應該針對不同情況分別護理。例如,在滿足患兒及家屬的要求時,由于患兒來到陌生環境,主要表現是懼怕陌生人、陌生環境以及日常生活習慣的改變等[8]。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機,低聲播放音樂,使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣,降低患兒的應激反應,他們的滿意度就高。如從邊遠山區來的病人,家中條件非常艱苦,醫院的環境、飲食可能優于家里的生活環境,如果視力恢復良好,他們的滿意度就高;而一個教授住院了,由于其平時生活優越,對醫院的環境自然要求高,而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關系等知識都急于了解,如果護理人員不能對其進行這些相關知識的健康教育,病人滿意度就會相應下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類:①保健因素,如果缺乏,人們對環境將產生不滿意。②激勵因素,這類因素卻能提高人們的滿意度。因此,在眼科護理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務水平和服務質量,提高病人對護理的滿意度。
3.4體現人文關懷精神
為了更好地適應市場經濟體制的發展,積極應對“入世”后醫療市場形成大市場、大競爭的格局,更好地服務經濟建設,保障人民身體健康;面對隨著人類社會的進步,醫學科學的發展,病人的診療要求也會發生相應的變化,為了滿足病人需要,提高病人的滿意率,在護理病人的過程中,人文關懷始終貫穿其中。
①更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉變為以患者為中心的整體護理。把方便護士轉變為方便患者是護士工作的宗旨,一切從患者的利益出發,讓患者收益,不斷提高護理服務的質量。要把病人當親人。處處尊敬患者,服務細致周到。 ②轉變護理工作模式。責任護士在病人入院時,熱情接待,介紹入院須知,做好導診導檢服務,合理安排護理時段。尊重病人的知情權,實行事先告知制度。檢查前后,手術前后,護理工作做到有解釋、有指導、有效果。③實施人情化管理,使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中,護理人員把情與管有機地結合起來,在同情心愛心的驅使下,恰到好處地進行管理,讓病人在住院期間感到病區是個家,這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。④加強護士禮儀服務的規范建設,提高護理隊伍的整體素質。把人文關懷貫穿到臨床護理工作的整個過程中,為病人提供全方位的優質服務。
4結束語
醫學模式的轉變和高新技術的應用對護理工作提出了更新的標準,要求護理人員具備整體觀念,為病人提供全方位、全過程滿意的服務和護理。另一方面,病人多元化的思想和價值觀念對眼科護理工作提出新的挑戰。因此,為了提高病人對眼科護理工作的滿意度,增強眼科的相對優勢,護理人員必須用新的思路解決管理中遇到的新問題,提高對病人健康教育指導、心理護理和護士的主動服務意識,重視護理服務的各個方面,滿足不同人群的健康需求,達到病人最高滿意度。
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關鍵詞：手術室；優質護理
優質護理服務是2010年衛生系統護理模式改變的核心，幫助患者滿足他們的基本需要，它體現的是以患者為中心，在臨床護理中“以人為本、關愛生命”為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。開展優質護理服務，就是要始終堅持以“患者為中心”的服務理念，開展人性化服務，注重對患者的尊重、理解、同情和關愛，加強基礎護理，使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。手術室護理是一項特殊的專科性極強的護理工作，而手術患者必須在相對獨立而封閉的空間中，并與家屬暫時分離的情況下接受手術治療，如何為手術患者實施優質護理，現有以下觀點與大家共同探討。
1 加強手術室環境的管理
1.1把好人員進入手術室關 門衛嚴格把守大門，與手術無關的人員一律不準進入，并對允許進入的人員做必要的指導和監督，認真檢查手術人員的手指甲、頭發、皮膚等，合格方發放手術室無菌洗手衣褲，使手術室保持良好的秩序，對陪同手術患者的家屬做好解釋工作，指引他們進入家屬等候廳等候，確保環境不被人為污染，從這一環節也可以讓家屬看到我們認真負責的態度。
1.2把好手術室物品進出關 做好種類物品的管理，凡是進入手術室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進行分門別類放置于指定位置，無菌物品走無菌物品專門通道，出手術室的污物通過污物專門通道。使手術室物品管理規范有序，并有定期監測報告，確保手術室物品的安全，這里需要我們慎獨精神，也是優質服務的物質保障。
1.3把好清潔衛生消毒滅菌關 手術室環境要達到無菌，必須先抓好衛生清潔制度的落實，根據我科的工作要求，我們特別給制定了手術室保潔措施，護理人員做到分工協作責任到人，每周大掃除一次，層流濾網有專門的維修人員負責按要求定期更換，這樣才能預防醫院感染，為手術患者康復打下良好的基礎，確保手術室安全。
2 加強護士業務技術的培訓
理論知識學到位，在理論知識學習上我們從基礎抓起，每次科室來新同，都從手術室護理制度和基本知識入手，要求打好基本功，在理論學習上都有安排和計劃，對高年資護士的要求知識也有提高，對職稱高的護士要有科研論文等，以豐富頭腦用過硬的知識贏得患者尊重，同時也能更好地為患者服務。
3 加強服務態度的教育
隨時溝通的理念，學會與患者溝通交流，學會禮貌地對待每一個患者和家屬，多為患者服務，不僅僅限于術前，在患者的整個圍手術期都可以進行，只有這樣才能了解患者及家屬，對我們的工作是否滿意，存在些什么問題，利于工作的改進和提高。
4 加強全程護理服務指導
4.1當患者進入手術室時 手術室護士要主動給患者以熱情的關懷，態度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關心照顧患者，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數[1]。
4.2手術開始 根據手術需求，護士將患者擺好手術需要，此時，除了要使患者處于功能位，防止神經肌肉的損傷，還要在各個容易產生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術中不交談與手術無關的話題，且不議論患者病情，維護手術間的安靜環境。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，注意心電監護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。
4.3手術完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現躁動，手術室護士應妥善束縛患者，防止發生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生。待患者完全清醒，病情穩定，送患者出手術室房間時應幫患者穿戴整齊，注意保護患者的隱私。要禁止手術人員攜帶手機進入手術間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產生不被重視及不安全的感覺。并且注意保暖。術后患者如有疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養，放松心情，有利于術后康復[2]。
5 加強手術護理安全管理
5.1完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度 使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理質控安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對手術室護理存在的高風險問題防患于未然，建立防范接錯手術患者、開錯手術部位、用錯藥、輸錯血、防異物遺留手術患者體內、防范手術標本遺失等工作流程，手術室執行洗手護士不交接制度，巡回護士也制定了六不交接內容。手術室醫護人員要相互監督[3]，醫生、護士、麻醉三方要對手術患者手術風險進行評估，還要認真執行手術過程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執行，患者和家屬都看在眼里，也會在無形中增加手術患者安全感。
5.2提高護士的風險意識 特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程，培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。
6 結論
手術室是為患者施行手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所。手術室工作質量直接影響著醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安危。讓我們借優質護理契機，通過為手術患者實施優質護理服務，改善手術患者切身感受，更好地服務于患者[4-5]。讓我們以優質的護理服務傳播醫院的文化，宣傳醫院品牌以及樹立醫院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫院在市場中的競爭能力并獲得持久的勝利。
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云南省勐臘縣人民醫院，云南勐臘 666300
[摘要] 目的 研究分析對再次剖宮產患者術中出血的舒適護理干預措施和效果，為其臨床應用提供理論依據。方法 回顧性分析2010年6月—2012年6月期間，在我院接受再次剖宮產的64例患者的臨床資料，根據患者治療期間所采用的不同護理措施，將其分為對照組和觀察組，各32例，對照組患者治療期間給予常規臨床護理干預，觀察組患者治療期間在常規護理的基礎上加強舒適護理，采用滿意度測評量表評估患者的臨床護理滿意度，比較兩組患者的護理效果。結果 經滿意度評估，觀察組患者的護理滿意度為90.6%，對照組為78.1%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。結論 對再次剖宮產患者加強臨床治療期間的舒適護理能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提供患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床重視和推廣。
[
關鍵詞 ] 再次剖宮產；術中出血；舒適護理；護理滿意度；臨床癥狀
[中圖分類號] R473
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0054-02
剖宮產是臨床中十分常見的分娩方式，可有效的解決分娩異常和難產等癥狀，受“一次剖宮產，次次剖宮產”觀念的影響，再次剖宮產的現象也十分常見。術中出血是剖宮產中的常見并發癥，來勢兇猛，對患者的健康和生命安全具有重要的影響，并逐漸引起臨床重視。本文回顧性分析2010年6月—2012年6月期間，在我院接受再次剖宮產的64例患者的臨床資料，探究對再次剖宮產患者術中出血的舒適護理干預措施和效果，為其臨床應用提供理論依據，現報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月—2012年6月期間，我院收治的64例再次剖宮產患者，最大年齡34歲，最小年齡23歲，平均年齡（22.14±3.04）歲；初產婦52例，經產婦12例；患者孕周在29~40周之間不等，平均孕周（35.24±1.05）周；剖宮產指征主要表現為：妊娠期高血壓綜合征患者15例，前置胎盤18例，瘢痕子宮12例，胎盤早剝9例，巨大兒4例，雙胎妊娠6例；患者治療期間的出血量在500~1000 mL之間者15例，其中1001~3000 mL之間者13例，3001~7000 mL2例；導致患者出血的原因主要表現為：胎盤因素患者25例，宮縮乏力患者33例，軟產道裂傷患者2例；凝血功能障礙患者3例。根據患者入院治療的時間順序以及治療期間接受的不同護理措施將其分為兩組，對照組與觀察組各32例，兩組患者的一般情況治療前經統計學初步分析，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者治療期間給予常規臨床護理，具體護理操作按照標準流程[1]進行；觀察組患者在常規護理的基礎上加強舒適護理具體內容如下：①心理護理：通常剖宮產分娩方式在自然分娩困難或助產無效的情況下進行，大多數產婦對剖宮產的相關知識不十分了解，擔心在剖宮產中自己和胎兒出現意外的現象十分常見，許多產婦均伴有恐懼、焦慮、緊張等心理。但是產婦過度恐懼、緊張和焦慮均會增加患者的心率和血壓，使手術治療的危險性增加。所有，在擇期剖宮產手術治療前應做好術前的訪視工作，對產婦的麻醉意外、手術危險性、疼痛擔心情況和胎兒異常情況等進行全面的了解，告知產婦麻醉方式、手術過程和剖宮產手術對產婦和新生兒的影響。②術前準備：術前仔細查閱產婦的病歷，對其身體情況和病情進行評估，了解其術中出血的高危因素、生命體征等；準備好10%葡萄糖酸鈣、縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素注射液、地塞米松[2]等搶救藥物；備好紗布墊、產鉗、卵圓鉗、可吸收縫合線等，開通兩條靜脈通道，做好搶救治療的準備。③術中護理：手術治療的過程中嚴格觀察產婦的身體情況，注意其血壓、呼吸、心率、脈搏等指標變化，觀察產婦的神志、面色、尿量等，詢問產婦是否有臨床不適情況，并及時給予相應的解決。④急救配合：發現產婦有出血癥狀出現時，護理人員應穩定患者的情緒，給予吸氧治療和心電監護，注意為患者保暖，經過靜脈通道為其補充循環血量，配合醫生做好手術治療的準備。⑤靜脈通道的管理和護理： 產婦在妊娠期32~34周、分娩期以及產后3 d時的出血量最多，一有出血情況出現通常來勢較為兇猛，因此應做好臨床護理的準備。主要包括靜脈通道的建立、搶救藥物和設備的準備等。緊急輸血時可以進行加壓輸血，但是要密切的監測輸液治療的速度和輸液量，以免空氣進入血管導致空氣栓塞的發生，在保證血管容量的同時應避免過快輸入引起肺水腫等問題的發生。進行大量的輸血時要注意對血源復溫，出現失血性休克時可給予限制性液體復蘇法[3]治療，臨床不提倡對失血性休克患者進行早期的大量液體輸注，以免發生血液濃度過稀導致器官供氧量的減少。⑥環境護理：保證患者病房的清潔、干凈，按時為病房消毒，定時通風，每次通風半小時，保證患者床鋪的清潔、干凈，經常更換床單、枕套等，將室內溫度維持在21~23℃之間，將適度控制為65%[4]左右。
1.3臨床觀察
治療期間嚴格觀察患者的臨床癥狀變化，注意患者的面色、神志、意識等，監測脈搏、心率、血壓等指標，記錄患者治療期間的出血量好癥狀改善時間等。
1.4評價標準
采用院方滿意度評價量表評估患者的臨床護理滿意度，總分共100分，評分≤70分為不滿意；評分在70~89分之間為基本滿意；評分為90分或以上，為非常滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意。
1.5統計方法
本組研究采用spss 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經臨床評估，觀察組患者的護理滿意度為90.6%，對照組為78.1%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。
3討論
剖宮產術中出血是臨床中十分常見的并發癥，較大程度上增加了手術治療的難度，也為患者的健康帶來隱患。再次剖宮產發生術中出血的機率較多，對患者的影響更大，怎樣做好臨床護理工作逐漸成為其面臨的一項重點課題。這要求護理人員不斷的提升自身的知識和技能，敏捷、耐心的協助醫生做好各項急診搶救和心理護理工作。在手術治療的各個環節保證為患者營造良好的環境和服務，增加患者的滿意度。
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關鍵詞：截癱 心理問題 護理對策
脊椎骨折常并發脊髓損傷后導致肢體截癱，是脊柱外科中一種嚴重的創傷。因創傷多來自突發意外事故（如車禍、高空墜落、運動損傷等）。不僅使患者面臨終身殘疾，嚴重影響患者的生活質量，且產生較多的心理問題。對截癱患者的不同心理應激變化采取科學的心理護理[1]，使其建立積極而健康的心理狀態，對其預后及其生存質量有重大意義。
一、臨床資料
2011年5月-2012年5月，昆明總醫院脊髓損傷科共收治創傷性截癱患者23例，男21例，女2例，年齡21～45歲，平均33歲;頸椎骨折并截癱3例，胸椎骨折并截癱5例，腰椎骨折并截癱15例。患者均出現不同程度的恐懼、易怒、消極悲觀、依賴心理。
二、心理過程特點
患者發生外傷性截癱以后，其心理變化大致經過以下幾個過程：（1）情緒休克期 （2） 否認與期待期 （3）焦慮、抑郁期 （4）依賴與習慣期 （5）適應期
三、護理對策
3.1 建立良好護患關系
患者對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵。要想取得患者的信任，就要同患者密切交往，縮短護患間的距離。護士應關心、理解患者，以真誠的態度與患者及家屬溝通，取得他們的信任。在進行各項操作時要做到嫻熟、成功率高，以增加患者的信心，消除患者對醫護人員的疑慮，增加其安全感，積極的配合治療護理。
3.2 消除痛苦、恐懼、緊張的心理
①在生活上給予幫助是此期的首要任務。病人的痛苦首先是在精神上，但隨之而來的是肉體上的痛苦，以及隨后的肉體―精神交錯的痛苦，如進食、排泄等等痛苦，每時每刻會反作用地引起精神痛苦。所以首先要從幫助病人日常生活的困難著手，關懷與體貼，并給病人以心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦②有效的宣泄是康復治療中不可缺少的措施。允許患者適當的自我發泄，對于有過激行為的患者，護士應諒解其過激行為，絕不能和患者發生爭執，必要時應回避。回避、忍讓只是作為一種心理護理的手段，目的是緩解患者的情緒[2]。待患者情緒穩定后，鼓勵其將心中痛苦訴說出來，耐心傾聽。
3.3 改變患者認知行為
在否定與期待期患者總懷著一種僥幸心理，認為檢查、診斷不準確，表現出急躁、憤怒，常遷怒于醫護人員。這時護士應通過各種現代化的檢查手段得出的結果和科學的醫學理論說服患者。找出其不合理觀念，使患者自己意識到認識上發生的錯誤，學會以合理的思維方式看待問題、分析問題，幫助他們接受現實，認識疾病。
3.4 消除焦慮、自卑、悲觀的心理
在焦慮、抑郁期患者常出現焦慮、自卑的心理。這時護士應給予更多的關心、理解，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，避免其窘迫，得到患者的信任。另一方面，讓患者明白過分的焦慮會影響食欲、睡眠，不利于機體的康復，使其主動調節情緒，維持心態平衡。對此階段的患者護士要多與其溝通。比如：鼓勵患者向截癱病人中的強者學習，鼓舞他們的志氣，對微小的進步給予充分肯定，增強信心;囑咐家人、親友多陪伴患者，關心、體貼、鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖，自覺消除內心疑慮，更好地配合治療護理。對患者出現的心理問題，應有的放矢，有針對性地進行疏導，積極引導患者，循序漸進解釋病情[3]。
3.5 修正患者依賴心理
患者在經過復雜的心理變化以后，產生一種依賴的心理，甚至表現出行為倒退現象。認為自己事事需要別人的照顧，成為一個廢人，不能獨立生活，依賴性增強。此時要告訴患者，殘疾并不等同于殘廢，并指導患者利用殘存技能做些力所能及的事情，如吃飯、洗臉、擦澡、穿衣等。為防止下肢肌肉萎縮、關節強直，要幫助患者做好下肢的功能鍛煉，可以每日做被動關節功能鍛煉3～4次，每次15min。在此過程中，對患者的一些成績，應多給予表揚、鼓勵，對出現的一些笨拙動作，不要嘲笑，要耐心指導，盡量使其達到最大限度的自理，恢復患者的自尊、自信、自我控制感、價值感。
3.6 幫助患者適應現今生活
經過一段時間的治療患者已接受事實，積極配合治療，并樹立起新的生活目標。此階段我們要為患者提供有關疾病的知識，增加患者的自我控制感及心理安全感，使患者發揮自己的主觀能動性[4]。“身殘志不殘”是這階段要解決的主要課題，因此支持性心理治療十分重要。要根據病人的年齡、性別、文化程度、興趣愛好的不同，幫助病人選擇不同的生活道路和學習內容。如文化程度高的病人可從事寫作、翻譯;文化程度較低的可從事一些力所能及的手工勞動，使他們能夠達到職業康復。只有這樣，才能達到真正的心理康復。
四、結果
通過研究學習，了解了不同性別、職業、文化水平、社會地位、年齡、經濟狀況的患者，心理癥狀的嚴重程度存在差異。因此針對不同人的不同心理階段采取不同的心理護理，即每位患者的護理措施具有共性也具有個性。這就教會了我具體問題具體分析，理論知識必須與社會實踐緊密相聯系。通過護理人員的精心護理，以上患者均安全、順利的渡過了每一心理階段，并在術后積極配合康復訓練，促進了功能康復。
五、討論
疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。所以在治療時不僅要注重醫學技術，還要依據患者在住院期間表現出的不同心理特征進行相對應的心理護理和疏導，使每位患者都能達到最佳康復，使其回到社會后殘而不廢，提高生存質量。做好截肢患者的臨床護理，對消除不良心態，減少各種并發癥，降低傷殘程度，恢復自理能力，提高生存質量有重要意義[5]。
六、致謝
這篇論文能完成我要特別感謝昆明總醫院脊髓損傷科的王麗老師。是你們認真的指導和細心的修改以及為我提供的臨床資料。才使我能順利完成這篇論文。真的很謝謝你們。
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論文關鍵詞：內鏡，直腸癌，手術配合
近年來內鏡手術不管理論還是技術上都有良好的發展，尤其是腹腔鏡直腸手術已經成為直腸癌手術治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術創傷小，恢復快，住院時間短，技術更加成熟，越來越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術,取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手術25例，Miles手術8例；病理結果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法與結果
均采用統一的護理模式。33例患者均順利完成手術，手術時間120 min～240 min，平均175 min，術中平均出血量170 ml。無中轉開腹，手術均成功。平均住院時間為12.8 d，一例出現術后吻合口瘺，其他病人無并發癥出現。術后患者生活質量均良好。
2 手術護理配合
2.1術前指導
2.1.1術前訪視 術前1天巡回護士到病房訪視病人，了解病人的基礎情況，向家屬及病人介紹腹腔鏡手術相關知識，解釋手術及麻醉方法，術前禁飲禁食等注意事項手術配合，術后可能出現的情況，例如：腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發癥，屬于正常現象。手術過后，并發癥會隨著時間推移自動消失，使病人大致了解手術情況，以消除其焦慮緊張情緒，積極配合手術。
2.1.2術前準備手術間術前1h開層流，保持手術間濕度50%~60%，溫度22°C~24°C；器械準備，準備滅菌機滅菌、超聲刀、攝像系統、氣腹系統、冷光源、顯示器以及手術需要的腹腔鏡器械等，術前檢查各器械的完整性及調試各系統維持良好的工作狀態。 除常規腹腔鏡手術器械、儀器及普通直腸癌根治術器械外,還需特別準備Dixon 手術用一次性管狀吻合器、一次性強生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士 核對病人，建立靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢無滲漏，協助麻醉師做好氣管插管，靜脈全身麻醉等工作，并根據腫瘤部位做好合理的擺放。協助連接管道，保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切觀察手術進程和病人生命體征。協助麻醉醫生使病人安全平穩從全身麻醉中蘇醒，安全送回病房，及時清洗攝像頭、光纖等設備。
2.2.2器械護士 準備手術用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等，與巡回護士共同清點器械及紗塊。協助醫生輸入CO2，建立手術空間，遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭，再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個孔作為輔助操作孔，人工氣腹壓12mmHg~14mmHg，建立氣腹的同時，巡回護士應密切觀察患者的生命體征，防止意外發生，醫生先行探查有無腹腔臟器轉移，腹腔內種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等，所有惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則[3]。洗手護士協助醫生分別在兩側腹中的麥氏點。如為女性患者，則遞給醫生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處，距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結扎。根據醫生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協助醫生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后，巡回護士根據醫囑準備1 000 ml～2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護士必須有嫻熟的配合常規直腸癌根治術的技術及經驗，還應具備較強的應變能力，以便在發生意外損傷、大出血等情況下轉換手術方式，立即開腹時忙而不亂，配合自如。洗手護士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養及保管，保證手術能順利運行。如纖維導線不得有彎曲、折疊成角，使其保持自然狀，否則會損害纖維導線，影響腹腔鏡的清晰度手術配合，從而影響手術的進行[4]。整個手術過程中，洗手護士必須保證視鏡面的清晰度，因為當視鏡面進入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結為霧狀影響清晰度，故鏡面進入腹腔前預熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。
3 體會
腹腔鏡直腸手術以其切口小、術中視野廣、損傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優點受到廣大醫護人員的重視[5，6]。通過33例經腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術整個過程中洗手護士和巡回護士護理及配合，腹腔鏡直腸癌手術對醫護人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術護士的基本功的訓練及經驗積累非常重要。同時術前病人有焦慮、恐懼心理，護士在術前訪視時應通過與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解，并得到家屬的支持，為手術的順利進行打下基礎。直腸癌手術擺放很重要，應根據腫瘤部位不同正確擺放，要能充分暴露術野及便于醫生操作。術中根據手術進程改變病人，并根據腹腔內壓力調節CO2的流量，維持壓力在12mmHg~14mmHg。術中注意給病人保溫，需要時啟動氣腹機加熱CO2裝置，或用暖風機保溫，用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則，切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍，防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術，無一例因手術及術后并發癥而死亡，患者均安全出院。只要手術護士熟練地配合手術，加上醫生扎實的腹腔鏡操作技術，順利完成手術，提高患者術后生活質量是切實可行的。
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【關鍵詞】心理護理；腫瘤患者；護理
心理護理是指護理程序中，由護士通過各種方式和途徑（包括應用心理學理論和技術），積極影響患者的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法[1]。心理護理是現代醫學模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。隨著環境狀況的不斷惡化及人口老齡化，各種腫瘤的發生率逐漸增高，很多腫瘤特別是晚期，尚無有效的解決方法。絕大多數晚期患者均無治愈可能，患者生理上和心理上都承受著難以忍受的巨大痛苦[3]。對腫瘤患者實施心理護理，可以幫助患者建立最佳的心理狀態配合治療，從而提高患者的生存質量。
1 腫瘤患者的心理特點
腫瘤患者多數存在焦慮和恐懼的心理，尤其是惡性腫瘤患者，由于病情長期折磨，加之對醫院陌生環境的不適應，以及放、化療所帶來的副作用，常表現為痛苦、焦慮、煩燥、情緒不穩定、缺乏安全感，對疾病的擔憂，對未來的不確定，更加重了其上述的心理問題。惡性腫瘤患者均存在焦慮、抑郁、緊張等心理，這些負性心理反應可加重患者的思維過程[3]。他們大多認為，癌癥是不治之癥，沒辦法治療，因此，對醫生提出的各種治療方案都表示懷疑；另外，有悲觀情緒，認為自己剩下的時間不多了，而該做的事情還有很多[4]。因為，心理護理在腫瘤患者的護理中尤為重要，它能使患者保持樂觀積極向上的心態，使其建立信心，配合治療。
2 心理護理在腫瘤患者護理中的應用
針對以上情況，護士應根據患者不同的心理情況區分對待。大多處于抑郁狀態，對前途悲觀失望的患者，護士應多予以解釋，實事求是地分析病情，使患者樹立戰勝腫瘤的信心，積極配合醫生的治療。對于長期需要治療的患者，護士應以熱情的態度自我介紹，幫助患者了解熟悉醫院的環境及制度，消除患者對醫院的陌生和恐懼心理。護士在與患者溝通時，
要語言恰當，醫務人員不要在患者面前交頭接耳，以免引起患者猜疑。對于需要做各種檢查的患者，護士要耐心講解檢查的目的、方法、副作用，以及檢查的必要性，以減少患者對檢查存在的顧慮，使期配合檢查完成。當出現嚴重并發癥時，患者會出現恐懼、懷疑和缺乏信心，護士應及時的給予安慰和解釋，并講解并發癥出現的原因及處理措施。對于采取根治性手術的患者，由于身體部分缺失，護士應努力幫助患者加強功能鍛煉，提高患者的生存質量。此外，不同的患者可能產生不同的心理異常，如腫瘤患者的擔心和恐懼，如經濟困難的患者擔心費用太高，針對不同患者不同問題要有針對性的給予正確引導。對于腫瘤術后的疼痛、煩躁和不適，護士應多巡視病房，多與患者交談，鼓勵患者配合治療，指導患者的飲食，幫助患者術后盡早康復。創造一個和諧溫馨的就醫氛圍，對術后患者的心理和生理方面的康復都十分有益。
3 心理護理在腫瘤患者護理中的重要性
惡性腫瘤嚴重危害人類的健康，患者身心均受到嚴重打擊，做好腫瘤患者的心理護理，讓患者樹立戰勝疾病的信心，保持愉悅的心情，以良好的心態面對疾病，配合治療，促進康復，是十分必要和重要的。通過對腫瘤患者采取心理護理，積極的交流和疏導，排除心理上的負面影響，有利于提高治療效果，減少患者的痛苦，明顯提高生活質量。
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 軟性輸尿管腎鏡；鈥激光；腎結石；手術護理配合
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（c）-0176-03
[Abstract] Objective To explore application of high quality nursing and its clinical effect after kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser. Methods From April 2013 to January 2015，135 patients with kidney stones by surgical treatment in our hospital were selected.According to a random number table，they were divided into nursing group （n=78）and control group （n=77）.The clinical conditions by different nursing methods were compared.The occurrence of patients′ complications and nursing satisfaction were recorded by medical staff in order to compared and explain the clinical effect by high quality nursing after surgery. Results In the nursing group， there was inflammation in 3 cases，inappropriate pressure control in 1 case，and residual calculi in 1 case.In the control group，the number of inflammation，inappropriate pressure control，and residual calculi was 15，7，and 6.After comparison，the occurrence of complications in the nursing group was greatly lower than that of control group （χ2=20.75，P=0.000）.In the nursing group，the number of extreme satisfaction，satisfaction，and dissatisfaction was 45，30，and 3 in turn，and the rate of satisfaction was 96.2%.In the control group，they were 21，29，and 27 respectively，and the rate of satisfaction was 64.9%.After comparison，the rate of satisfaction in the nursing group was superior than that of control group （χ2=24.19，P=0.000）. Conclusion Surgical high quality nursing can effectively improve the clinical effect of kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser as well as increase patient′s satisfaction.
[Key words] Flexible ureteroscope；Holmium laser；Kidney stone；Surgical nursing cooperation
近年來，隨著社會的不斷發展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發生情況亦顯著增加，其中以腎結石的發生情況尤為嚴重[1]。該病多采用手術方式進行治療，而軟性輸尿管腎鏡鈥激光手術作為近年來較為流行的一類治療方法，以其無傷口、創傷小、恢復快、療效顯著、并發癥少等優點，被廣大醫療工作者以及病患所接受[2]，然而如何對圍術期患者進行有效護理，以配合治療過程成為臨床研究的重點和難點之一[3]。本次研究針對上述背景，選取我院相關治療患者，采用圍術期優質護理內容，旨在探討護理效果，為相關病癥的治療和護理提供借鑒，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月～2015年1月于我院采用手術方法治療腎結石患者135例，其中男性78例，女性57例，年齡30～75歲，平均（42.7±9.0）歲，其中單側腎結石89例，雙腎結石46例，輕度積水90例，中度積水34例，重度積水11例，所有患者均有不同程度的腰痛，鏡下血尿或肉眼血尿。根據隨機數字表法將上述患者分為護理組和對照組，護理組78例，對照組57例，采用不同護理方法對比各自臨床情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例納入標準
①本次研究所有患者均經B超下靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷[4]；②排除患有心臟、肝等重要臟器嚴重疾病的患者；③排除妊娠期及哺乳期婦女；④排除患有精神類疾病的患者，所選患者均意識清楚，有自主能力；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程；⑥本次研究所有內容均通過本院倫理委員會的批準。
1.3 手術方法
所有患者均采用靜吸復合插管全身麻醉，患者取截石位，肩部及健側置肩托及腰托，術中先取截石位，然后根據情況按醫囑調節，頭低腳高30°，患側提高30°，在輸尿管鏡下向患者側輸尿管內插入3F或4F輸尿管導管，進行鏡檢，然后留置輸尿管鞘。軟性輸尿管腎鏡通過輸尿管鞘到達腎臟，應用鈥激光進行碎石，術中加裝負壓吸引裝置，調節負壓吸引，邊手術邊將碎石吸出，清除結石后，經輸尿管鏡向輸尿管內置入一根雙J管，最后留置尿管。
1.4 護理方法
對照組患者給予臨床常規護理內容，包括術前檢查，給予靜脈輸液，必要患者給予低壓吸氧護理，護理組患者給予以下優質護理內容。
1.4.1 術前準備 ①術前訪視：術前1 d由專科護士訪視患者，了解病情及心理反應，向患者介紹麻醉方式注意事項、麻醉復蘇后的配合，手術方法、手術效果、手術室的環境和設備以及手術室洗手和巡回護士，指導術中所采取的手術，解答患者提出的問題以消除患者對手術的緊張、恐懼心理，增強對手術的信心，并積極配合手術治療[5]。
1.4.2 手術物品準備 ①手術器械：主機系統（電視顯示系統、攝像系統及冷光源）、鈥激光光纖365 μm、激光傳輸系統、鈥激光防護鏡、輸尿管鏡、輸尿管鞘、無菌灌洗液、灌注泵、灌注泵接水管一套、軟性輸尿管腎鏡連專用光纖一套（德國）、防水帽、負壓裝置接管一套、負壓吸引機、3F和4F輸尿管導管各一、雙J管、無痛尿管及尿袋，30 ml注射器。②檢查主機系統及鈥激光機：術前常規檢查主機系統的性能是否正常，包括電視顯示系統、攝像系統及冷光源，同時鈥激光發射機，以確保手術順利進行[6]。
1.4.3 術中配合及護理 ①麻醉及手術：護士、麻醉師、手術醫師三方核查患者無誤后先建立安全有效的靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，做好全身麻醉護理，眼睛涂眼膏，3M敷貼覆蓋，上半身覆蓋沖氣式暖風墊，取膀胱截石位，N窩關節處墊軟墊保護神經血管，手放身體兩旁固定，肩部及健側置肩托和腰托。②手術配合：洗手護士協助常規消毒鋪單，將3 L腦科專用手術巾主體部分中間剪出直徑約10 cm的圓形空洞[5]，將手術巾貼于患者會，尾端交巡回護士放入儲水桶中，巡回護士常規連接攝像系統，調光源，鈥激光光纖連接鈥激光發射系統，調好參數，頻率15～16 HZ，能量10～20 J，將加溫35～37℃的無菌灌洗液連接好軟性輸尿管腎鏡和灌注泵，灌注泵壓力調節在80～160 mmHg，流量調節最大，備好吸引器。施械護士連接好軟性輸尿管腎鏡，當術者留置好輸尿管鏡鞘后遞送軟性輸尿管腎鏡及鈥激光光纖予術者，軟鏡通過輸尿管鞘到達腎結石部位后，打開灌注泵，連接負壓吸引裝置，開啟負壓吸引器，負壓調節在0.01～0.015 MPa，發射鈥激光碎石[7]。在鈥激光使用過程中按醫囑調節手術（手術床調節最低，頭低腳高30°，患側提高30°），灌注泵壓力最初調節在80 mmHg，流量調節最大的范圍，應用鈥激光邊碎石吸引裝置把大量碎石粉吸出，灌注泵加壓注水與吸引器創造一個沖吸循環，更好地清除碎石。碎石完畢常規放置一根雙J管以利于殘余結石碎片排出體外[8]，停留無痛尿管，巡回護士準備2%利多卡因25 ml+0.9%氧化鈉溶液10 ml，施械護士接好無痛尿管泵，術畢，施械護士整理手術用物，巡回護士根據血壓先后擺放好雙腿，準備好負壓吸引，協助麻醉師進行麻醉復蘇。
1.4.4 術后隨訪 術后觀察患者排尿情況，注意尿液顏色，囑多喝水，尿量要達到2000 ml/d，以便排出碎石，防止尿路感染。術后24 h內生命體征平穩后鼓勵患者下床適當活動，指導其拿好尿管。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘，囑出院后按時回院取雙J管。
1.5 觀察指標
完成護理內容后，醫護人員對患者并發癥發生情況以及護理滿意度等情況進行統計，對比并說明手術后優質護理的臨床效果。
1.6 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較
護理組中感染3例，壓力調節不當1例，結石殘留1例；對照組中感染15例，壓力調節不當7例，結石殘留6例，比較發現護理組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度的比較
護理組非常滿意45例，滿意30例，不滿意3例，滿意度96.2%；對照組中非常滿意21例，滿意29例，不滿意27例，滿意度64.9%；護理組滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
本次研究采用我院泌尿外科軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術進行治療，利用人體自然通道、先進器械和技術達到一個比經皮腎鈥激光腎碎石更微創、出血更少、手術中碎石率及碎石排出率更好的手術[9-11]。使用更精密的器械要求護理人員具有更高的護理配合水平，而且器械護士要熟悉器械的名稱，使用方法及手術步驟，巡回護士熟練掌握各設備儀器的性能，使用步驟及連接方法，術中密切配合，確保手術順利，縮短手術時間，鈥激光碎石時，巡回護士在配合過程中，應根據術中情況按醫囑隨時進行各項參數調節，確保碎石順利進行。相比經皮腎盂鏡取石術，術中更舒適，護理人員易于觀察和護理患者[12]，術中嚴密觀察灌注液壓力及流速，保證通暢，嚴防腎內壓力過高發生嚴重后果，注意保持負壓吸引通暢，及時發現結石粉末堵塞，注意觀察負壓吸引裝置壓力，避免壓力過大引起出血，壓力過小導致結石未能清除引起術野不清，注意調節充氣式暖風墊的溫度，溫度保持在34～37℃，放置好肩托、腰托，減輕調節時患者所承受的壓力。手術所用器械屬貴重器械、精密器械，施械護士應熟悉器械性能做到輕拿輕放，光纖射像線不折曲，嚴格按照內鏡清洗流程去清洗消毒。設專人管理，專人保養，專人使用，放置于專用柜內消毒滅菌后備用[13-15]。術前做好患者的訪視工作，使患者進一步了解手術的操作過程、麻醉方式，使其更好地配合麻醉復蘇，術后隨訪了解病情，指導患者多喝水和早期下床活動的好處。
綜上所述，手術優質護理能有效改善軟性輸尿管腎鏡鈥激光治療腎結石的臨床效果，提高患者滿意度，從而改善患者的治療依從性，值得臨床廣泛推廣和深入研究。
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醫生優秀實習個人總結
xxxx年x月x日至xxxx年只月x日，我在xx縣第一醫院進行畢業實習，經八個月的實習，我不但熟悉了醫院各專科護理工作的流程、規律，而且大大提高了專業技能，得到了帶教老師的充分肯定，實習成績評為優秀。那么，如何能較好地完成畢業實習呢？我總結出“三熟悉”及“三勤”兩點經驗。
一、“三熟悉”
熟悉環境。這是到科室后的首要任務。每輪轉到一個科室，除了聽取帶教老師介紹清況外，自己還要多聽多看，勤走勤問，有重點地了解所在科的治療范圍、各班次的工作程序及護理常規，還要熟悉吝類藥品、器械、急救用品和被服等用物的放置地點，有些物品還應細致了解。例如，在看藥柜時，不僅要注意口服藥、外用區注射用藥的配備和放置的地點，還要記住哪些是專科用藥，哪些是普通常用藥。這樣就能為以后的工作，尤其是為搶救工作做好準備。
熟悉帶教老師。目的是為了充分發揮自己的主動性，學習更多的新知識。臨床帶教老師一般來說對實習學生都是認真負責的，但也有因怕出事故而不愿意帶學生的老師。這樣的老師對實習學生往往不放心，示教多，放手讓學生自己操作少。遇到這種情況，我首先特別注意虛心學習，對不懂的問題決不裝懂，對似懂非懂的問題也不憑想像辦事，而是誠懇地向老師請教，自覺地接受老師的監督。其次，在執行操作時，我都認真做到“三查”、“七對”，盡量把工作做好，使老師放心，爭取盡快能獨立操作。有的老師喜歡找學生“跑腿”， 我就利用這機會開闊眼界，增長知識。例如，我到檢驗科去取特殊試管時，就注意了解這項檢查，為何要用特殊試管，以及檢查的正常值和意義等，這樣既完成了“跑腿”的任務，又增長了知識。熟悉帶教老師的特點及教學方法，適應他們的帶教方法，這對于完成好自己的實習任務是很重要的。
熟悉患者病情。這是責任心問題，也是做好護士工作的先決條件。在實習中，我經常閱讀病歷，了解治療和手術方案，并細致觀察病情，掌握第一手資料，以便在護理及治療時，心中有數。有一次，我護理一位持續高熱不退的病人。我便根據幾天來所了解的有關他的病情、用藥及化驗等情況進行分析，懷疑他是并發腮腺炎，隨即報告給帶教老師。經醫生檢查，證實他確實是患了腮腺炎，這就找到了高熱的原因，從而及時地給予處理。我覺得只有深入了解病清才能切實地做好護理工作。
二、“三勤”
勤練習。練習是提高技術的關鍵，因實習時間短，所以自己要善于找更多的操作機會，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以參加一些早晨的護理操作。在多練的同時，我還注意總結經驗，例如靜脈穿刺技術，我要求自已每扎一針，都能把課堂上講的、老師示范和自己的操作結合起來。我的幾位老師，有的喜歡從血管側面進針，有的喜歡從血管上進針，也有的喜歡用持針器。出于責任心，她們都熱心地為我糾正動作，結果哪種方法我都掌握不好。后來，我選定了自己比較熟悉的一種方法，重點練習。有了一定的經驗后，再學習其他的方法，使自己技術過硬。
勤復習。從外科轉到婦產科實習，雖然墓本操作相同，但我對產科護理技術很生疏。我就迅速地把《婦產科學》復習了一遍，重點熟悉產科護理，理論聯系實際，盡決掌握實習內容。以后，每輪轉到一個新科室之前，我都有針對性的復習所學的理論，為實習做好準備。
勤總結。我們實習時，每個月輪轉一個科室，時間很短。我不僅努力學習，使自己盡快熟悉新科室的工作，還注意及時總結實習經驗。在外科，我根據自己體會、老師教導及學過的理論知識，寫出了食管癌及肺葉切除的術后護理體會。在內科寫了尿毒癥、肺心病等重癥的護理體會。這樣，進一步提高了自己的理論水平和實際操作能力。
護理工作是一門科學，表面上看來似乎不難掌握，但要做好卻遠遠不是半年或十個月的實習就能達到的。我感到任重而道遠，在實習時必須加強自己的責任心和事業心，不但要虛心學習老同志的長處，還應該糾正一些不正規的操作方法，使自己畢業后能為護理事業的發展貢獻力量。
醫生優秀實習個人總結
帶著一份希翼和一份茫然來到了楚雄州醫院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變為了一個實習護士，生活環境將從學校轉為醫院，接觸的對象將從老師，同學轉變為醫生，護士，病人。對于這三大轉變，對于如何做一個合格的'實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手。
手術室一個讓人聽了感覺很恐怖又很神秘的名詞，手術室的一道門將里外分割成兩個世界。讓它披上了一層神秘的面紗。所有科室中手術室是另我最向往的科室，正因手術室對我來說很神秘，我帶著好奇心來到手術室實習。
每一天早晨八點上班，更換好鞋戴好帽子口罩，換好手術室衣服才能進入限制區，更加增強了自己的無菌觀念，進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境于器械向我們做了大致的說，讓我認識到了解環境和認識器械的重要好處——讓我們在最短的時刻內找到所需的物品，同時使我們認識到時刻就是生命。我們務必爭分奪秒！
在手術室實習期間很榮幸上了兩臺手術，是剖宮產，我僅僅是幫忙持吸引器為了更好的節約手術時刻，但是從內心里還是感覺機會的來之不易，從每一個小步驟中我深刻體會到了手術過程中無菌要求的嚴格程度。我從刷手學起到穿手術衣，戴無菌手套。每一步都嚴格要求自己，以到達無菌的要求。在手術室我還學會了扎套管針，打大包，打器械包等。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識，讓我對洗手護士和巡迴護士的工作任務有了深刻地認識和了解，使我加懂得工作之間與護士地配合，與醫生配合的重要性。
在手術室實習的日子很短暫，使我了解到手術室刷手的步驟；認識手術器械；開，打無菌包；穿脫手術衣；戴脫無菌手套；無菌用物之供給；裝卸刀片；學會手術記錄單的填寫；手術前，中，后器械的清點等。每一個環節都是不可忽略的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。原來，只有實踐過才知道百看不如一練
在手術室一個月的實習生活中感覺自己收獲很多，增長了很多見識包括護理知識上，也包括人際關聯方面。
在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。
以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通。
為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，我院堅持以病人為中心，在尊重、明白、關懷病人的基礎上，為病人帶給溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以限度地滿足病人的生理及心理需求，透過方便、快捷、熱情周到地為病人帶給優質服務，從根本上體現了以病人為中心的服務宗旨。
提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，從服務對象的特點和個性出發，開展護理服務，以尊重病人，服務于病人，順應時展和現代生活需要為切入點，不斷改善服務措施。首先，職責護士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬說病區環境，作息時刻、規章制度及主治醫師等，及時發放護患聯系卡，了解病人入院后的心理狀態與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術目的、手術大致經過、臥位、放置管道的注意點及撥管時刻，安慰鼓勵病人，盡的發奮解決病人的后顧之憂。第三，帶給規范化服務，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強患者戰勝疾病的信心，促進早日康復。
加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，護理部推行住院病人一日督促卡的應用，無形中督促了各科護士主動去觀察病情，又增加了護患溝通。縮短了護患之間的距離，有效地預防差錯事故的發生。為更好地開展護理工作起到良好的促進作用。護理部實行的一提倡三禁忌，提倡就是“見什么人說什么話”禁說三句“忌語”“我不知道，我正忙著，等一會兒再說”。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題，不再成為醫護合作不愉快的導火線。
重視提高護士整體素質，優化護理隊伍。
隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅僅需要技術精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。
醫生優秀實習個人總結
作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近一年的實習期來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的陳述。
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習黨的精神，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
在實習工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
