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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科病人護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：創傷骨科；多發傷；護理效果；護理體會
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0383-01
多發傷簡單的說就是指患者在同一傷害因素的影響下，身體上同時或相繼有多個部位的組織器官受到傷害，并且任何一個傷害都十分嚴重，甚至可能給患者帶來生命危險。到目前為止，我國并沒有制定嚴格的多發傷判定標準，但是，按以往經驗來看，具有以下兩項或兩 項以上的患者可以診斷為多發傷：（1）頭顱傷；（2）頸部傷；（3）胸部傷；（4）腹部傷；（5）骨盆等多處骨折；（6）軟組織傷。多發傷在病情程度，并發癥以及預后方面都具有一定的特殊性，在臨床治療中比較困難，同時對這類病人的護理也十分重要，高效的護理能減輕病人的痛苦，為了進一步研究創傷骨科多發傷病人的護理措施，我科收集了2011年11月到2012年9月的20名創傷骨科患者的病例資料，現將研究結果匯報如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：2011年11月到2012年9月到我科進行治療的創傷骨科多發傷患者共20名，其中包括男性患者13名，女性患者7名，最大年齡為50歲，最小年齡為25歲，平均年齡32歲，經過調查發現，這20名患者中有10名因車禍所致，6名因重物砸傷所致，4名因摔傷所致，且有部分患者在轉入我科之前在重癥醫學科或胸外科治療過，經過一系列的身體檢查發現有12名患者受傷部位發生感染，并且出現皮膚壞死現象，依據患者的不同情況對患者進行護理包括支架固定護理，心理護理，排便護理，皮膚護理等，觀察患者的身體變化并做好記錄。
1.2方法：現將比較主要的幾種護理方法敘述如下：
（1）有關心理問題的護理：心理問題是創傷骨科多發傷病人很容易出現的一類問題，這主要是因為骨科創傷患者大多由意外事故造成，事件發生急劇，會對病人的心理造成很大的影響，再則，青年群體是骨科創傷的重點對象，心理壓力，家庭壓力和工作壓力等都會影響病人的治療，因此，護理人員要注意觀察這類病人的心理情況，在出現問題時及時的進行疏導，幫助病人以健康，樂觀的心態來配合治療。
（2）減輕疼痛的護理：疼痛是創傷患者在治療期間不可避免的一類問題，如果處理不好很可能直接影響患者的身心健康，因此護理人員應該注意這一問題，及時有效的進行一定的護理，在最大程度上減輕病人的痛苦，總的來看，減輕疼痛的護理可以從以下幾個方面入手：
a.可以在患者病情穩定之后允許親屬朋友對患者進行適當的探視，利用親人朋友和患者的溝通來分散患者的注意力，提高患者的情趣，從而達到降低疼痛的目的。b.對于一些病情較輕的患者可以利用一些止痛膏來幫助患者減輕疼痛。c.對于病情較嚴重的患者可以給予麻醉以及止痛藥處理，必要時可以在睡前對患者進行50-100mg度冷丁肌注。
（3）有關并發癥的護理：并發癥也是創傷骨科病人在手術之后經常出現的癥狀，總體來看，并發癥的護理可分為如下幾個方面：A.褥瘡的預防和護理：下肢骨折患者很容易殘生褥瘡，這時應該用雙手護理人員可以幫助患者做抬臀運動，起初要保證每天10-15次。之后要根據病人病情的變化逐漸改變活動次數。對于頸椎，腰椎以及胸椎患者要保證每兩小時翻身一次，并要定期對患者受傷部位進行按摩。當患者皮膚局部發紅時可以用氣墊墊起受傷部位，防止過分擠壓。受壓部位也可外敷爽身粉，六一散，賽霉安散保護皮膚。B.肺部感染的預防：對于上肢骨折的患者可以在石膏固定好的情況下進行患肢離床活動，下肢骨折的患者可以通過每天一段時間半臥位的方式來預防肺部感染，同時每天還要進行深呼吸運動，也可叩背。C.泌尿感染的預防：上下肢骨折的患者一般不會有小便方面的困難，這是時應該囑托患者多喝水，適當的情況下可以將床頭太高并且更換排尿，頸胸骨折的患者往往有一些小便困難，這時可以在無菌條件下向患者體內插入導尿管，并且沒3小時左右開放一次，幫助患者排尿，在排尿的同時要按摩患者小腹，盡可能的將患者體內尿液排凈，情況允許時也可以更換排尿。
（4）有關運動的護理：運動是幫助患者恢復身體的重要辦法，護理人員要協助患者完成身體鍛煉，以便幫助患者盡快恢復。對于上下肢骨折的患者可以做一些被動的功能鍛煉，先由手部運動開始逐漸擴展到全身運動，隨著時間的增加患者的運動范圍要逐漸擴大。對于一些頸椎，胸椎骨折的患者要保證患者至少每天進行一次受傷關節的運動，一方式關節僵硬，沒有癱瘓的上肢可以進行一些啞鈴以及徒手操的鍛煉來增加機頭力量。同時這類患者還要在護士的幫助下進行一些挺胸，含胸，俯臥撐等背肌的聯系，運動時間和運動范圍也要隨著患者的病情而改變。
2結果
對20名患者進行了一段時間的治療后發現20名患者的病情都得到了好轉，但有2名患者恢復緩慢，患者的壞死皮膚得到了緩解，疼痛降低，且有15名患者可以獨自進行一些運動，起初有3名患者因心理問題不愿意治療，通過一定的心理護理之后，治療得以順利的進行下去。
3討論
多發傷的特點損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；但只要掌握了創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復。
參考文獻
[1]盛志勇.多發傷見黎螯主編。現代創傷學。北京：人民衛生出版社，1996.345
【關健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關護理
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋;打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結
近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
【參考文獻】
[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21
[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床病人便秘的應用效果[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：945-946
1.1一般資料
選取該院骨科的護理人員50名作為該次研究的管理對象，并且按照管理時間的不同分為實驗組和對照組。護理人員的選取標準：護理人員均為該院骨科的臨床護士，具有一定的護理水平，可以按照醫囑進行護理。對于病人的需求可以明確的知曉。護理人員均為女性護士，年齡在25~40歲之間。護理人員的年齡、兩組護理時間內護理病人病情等不納入該次數據統計中，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理管理方法
對照組時間的護理人員采用的是常規的護理管理方法，實驗組時間采用的是OEC管理模式進行管理，主要有確定護理責任、明確護理任務、醫患溝通責任制和建立有效的監督制度。
1.3管理效果評價
在護理管理時間內，讓病人對于護理人員的護理工作進行評價，可以按照護理人員的態度、護理技術、護理效果等進行護理滿意度的評價，從而觀察護理管理的效果。滿意度分為3個等級，分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統計方法
該次研究采用的是統計學軟件SPSS15.0進行數據的分析和處理，其中計數資料采用的是[n（%）]表示，采用的是χ2檢驗。
2結果
從數據的統計上看，實驗組時間護理的滿意率為98%，對照組患者護理的總滿意率為84%，實驗組的護理效果明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在骨科護理的管理中應用OEC模式管理，能夠明顯地提升護理的質量，通過明確護理人員的護理工作，確定護理的責任，采用激勵措施，可以提升護理人員護理的積極性，從而主動地參與到護理中，提升護理的效果。OEC模式強調護理的堅持，需要護理人員有著良好的工作意識和護理責任，以病人為中心，傾聽病人的護理需要，從而建立一種主動的護理模式。在護理的工作中，需要明確每個人的工作責任，從而讓護理人員更好地參與到護理工作中，綜合地提升護理的效果。對護理人員進行量化考核，可以讓護理人員更好地認識到自己的不足，不斷的學習和調整，提升自己的護理水平。護士長與護理人員之間的交流，可以讓護士長清楚地了解護理工作落實的程度，及時地發現護理工作出現的問題。在本次研究中，OEC管理模式主要有確定護理責任、明確護理任務、病患溝通責任制和建立有效的監督制度。
3.1確定護理責任
護理人員可以分為護士長和護士，護士長需要確定護理的任務，并且詳細地說明護理中的細節和要點，護士長的責任在于制定明確的護理目標和管理制度，通過運用一定的方法來管理護士的行為，制度需要具有可操作性和明確的針對性，加強對護士工作的指導，從而減少護理問題的發生。護士需要清楚每一個護理工作的操作標準、操作流程和崗位責任，對于自己的護理工作要認真對待，加強對自我護理工作的監督，及時的發現問題，解決并上報。
3.2明確護理任務
護理人員需要共同遵守護理工作的規范性，將護理工作細化，具體到每個崗位，每個護士。從危重病人的搶救護理預案與實施，到護理病人的日常瑣事等，都需要進行明確的記錄。在護理的過程中，需要制定護理內容記錄表，將每個護理人員的工作詳細地記錄下來，護士長通過詳細的整理和分析，對護士的工作進行總結。
3.3病患溝通責任制
每位患者的護理需要都是不同的，因此在護理的時候，需要按照病人病情的特點進行針對性的護理。護理人員在護理工作前需要與病人進行詳細的溝通，對患者進行自我介紹，對患者的病情進行詳細的講解。用溫和的語氣對患者進行安慰和幫助，拉近與患者之間的關系。護士要掌握患者的病情程度，根據護理的目標來評估患者的護理情況，對于自己護理工作中出現的問題和病人提出的問題都進行記錄。
3.4建立有效的監督制度
膝關節置換術已經成為對嚴重膝關節病變施行外科重建的主要手術方法。關節置換術后早期功能鍛煉直接影響到手術的效果。為了得到更好鍛煉效果,常規在術后6小時即開始帶鎮痛泵的功能鍛煉。現將帶鎮痛泵功能鍛煉的護理要點及體會總結如下。
1 護理要點
1.1 術后當日,患肢抬高制動,局部冰袋冷敷,減少出血,減輕疼痛,促進血液回流。待麻醉作用消失后,給予患肢被動的肌肉按摩,由遠端開始,雙手擠壓按摩患肢肌肉,以促進血液循環,防止下肢深靜脈血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。
1.2 術后第1天、第2天為床上訓練階段。病人在前1 d被動按摩的基礎上,增加踝關節背伸、跖屈訓練及股四頭肌訓練。踝關節背伸、跖屈訓練,即最大限度地主動屈伸踝關節,每個動作保持20 s,屈伸重復10次為1組,每日做2組或3組。股四頭肌訓練:①仰臥位,主動下壓膝關節,保持大腿肌肉收縮狀態20 s后放松20 s,重復10次為1組,每日做2組或3組。②仰臥位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次為1組,每日做2組或3組。以上3組訓練穿插、間歇進行。
1.3 術后第3天開始,在前2 d練習內容的基礎上增加膝關節的屈伸活動,主要使用膝關節練習器(CPM),初次活動范圍為0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根據病人情況每日或隔日增加10°。開始由于疼痛及恐懼,病人往往不能配合,指導患者在鍛煉前15~30分鐘前自控鎮痛泵加藥,達到更好的鎮痛效果后再開始鍛煉,讓患者手持CPM機控制手柄,告知在疼痛加劇時可以暫停CPM機。鼓勵病人循序漸進,既不要不鍛煉也不要急于求成。
2 護理體會
2.1在鎮痛泵應用過程中部分患者出現惡心、嘔吐,尿潴留等不良反應,需及時發現,通知醫生,積極處理。
2.2功能鍛煉過程中突然出現的關節腫脹,首先因觀察引流管的情況,如果發現大量的血性引流液,因考慮關節內活動性出血,及時通知醫生處理。如果發現引流管不通暢,可以檢查引流管有無打折、受壓。引流管被血塊堵住時可以使用無菌生理鹽水沖洗引流管,操作過程中因嚴格按照無菌原則,沒有經驗的護士可以要求醫生進行操作。引流管通暢后,暫停鍛煉,冰敷膝關節半小時后繼續鍛煉。
2.3人工膝關節置換術后一般48~72小時內拔管,少數因引流量多而延遲拔管的病人在行CMP被動鍛煉時應特別加以關注以防引流管被拉出造成嚴重的后果。可以采取以下措施:1.將引流管全長顯露、固定在不會受CPM機牽拉的位置上。2.告知家屬在鍛煉過程中嚴密注意引流管的情況。
2.4帶鎮痛泵進行功能鍛煉的優越性在于:患者相對無痛;不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織,恢復其彈性,防止再粘連;機械性研磨膝關節面,最大限度地維持關節活動度,為隨后的主動鍛煉減輕了阻力;患者依從性好,效果良好。
2.5 人工全膝關節置換術后如患膝不能及時活動與得到鍛煉,大量新生膠原組織會迅速沉積在關節周圍,這種隨意沉積的膠原纖維將造成膝關節粘連,限制膝關節的運動,使膝關節達不到病人日常生活所需要的活動度[1]。而術后住院期間是術后早期功能鍛煉的最佳時期,但就目前而言,我國康復方面專業人才不足,根本不能滿足病人的需要。而康復強調連續性的照顧[2],在這種人力有限的情況下,骨科護理人員必須彌補此遺憾,擔當起早期功能鍛煉的責任。同時骨科護士必須知道影響病人早期進行功能鍛煉的因素,并采取積極的對策,確保功能鍛煉的效果。
參考文獻:
[1] 朱建英,歐陽素貞,韓文軍.人工關節置換術的護理進展[J].實用護理雜志,2003,19(9):7576.
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
慢性骨髓炎多數是由急性骨髓炎遷延來的，是由于急性骨髓炎未能徹底治愈遺留下死骨，無效腔，分泌物，以及竇道，和瘢痕，長期不愈，反復發作，少數病人是由低毒性病菌引起的。開始表現即是慢性過程。多數病人都有貧血，消瘦，營養不良，急性發作時患肢有紅腫熱痛，壓痛明顯 ，結合以上癥狀護理要點如下：
【病情觀察】
1 應每日測量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發現有異常時應及時癥處理。
【護理措施】
1、急性期應臥床休息，加強基礎護理，做好口腔衛生，經常翻身，預防褥瘡。
2、注意患肢疼痛、如遇急性期應抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。
3、慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養不良表現。可協助患者做一些力所能及的功能鍛煉，如讓其散步等，炎癥控制后，應指導和協助病人進行關節活動，防止關節強直及肌肉廢用性萎縮，恢復運動功能。
4、注意調理患者飲食，多食滋補肝腎及補氣養血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機體素質，增強抗病能力。糾正營養不良：慢性骨髓炎病程很長，長期消耗，容易造成體質弱，貧血。手術前應加強營養，以增強病人抵抗力，鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時補充大量維生素C， B 。
5、因病程長、反復發作，患者易產生苦悶、悲觀等情緒，所以應注意心理護理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強戰勝疾病的信心，早日恢復健康。
6、根據醫囑用藥，并做好用藥護理
7、出院后注意不要劇烈運動，堅持治療，防止復發。
隨著社會經濟的飛速發展，醫學技術和護理學科也實現了一次又一次的飛躍，同時人民生活水平的提高，對醫療衛生服務的需求也日益增加，傳統的護理模式已不能滿足患者的需要。所以 ，傷口專科護士應具有較高水平的理論知識和實踐技能。有豐富臨床經驗的高級護理人才[1]。傷口護士要有責任心，愛心 ，耐心。
一般資料
我科室于2011年有了傷口專科護士，負責對本科室傷口處理及疑難傷口的處理每月約30例，患者人數較多，一些如壓瘡、糖尿病足、術后感染、脂肪液化等慢性傷口的患者。由于病程長，疼痛等原因患者常伴有焦慮、恐懼、悲觀等低落的情緒。這些情緒常與疾病的發展與治療有著密切關系，因此，傷口護理治療中不僅要護理傷口，還應注重患者的心理護理，并制定有針對性的護理措施，從而促進傷口的愈合。
2 患者常見的心理狀態及心態變化
2.1焦慮的產生
一種模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。多表現為緊張情緒，常坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。面色蒼白或潮紅，胸悶、心跳、易出汗，四肢發冷，手指發麻，手抖，肌肉跳動，眩暈、心悸等。
2.2恐懼心理
由于清楚地意識到面臨危險而感到威脅所產生的一種反應。常表現為住院環境、傷口換藥引起的疼痛、患者看見自己的傷口與紗布上的鮮血感到恐懼等。
2.3悲觀的心理
骨科患者傷口多為慢性難愈合傷口，如三、四期壓瘡、糖尿病足、足潰瘍等。在治療期間傷口換藥時間也長，如久治不愈，患者就會出現情緒低落，心情悲觀，失去信心而疑心重重。
3 護理對策
3.1緩解焦慮 1）耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。2）對病人提出的問題（如傷口治療效果、預后恢復等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，使其能積極配合治療。3）正確地引導病人正視傷情現實，樹立信心。4）向病人婉言說明焦慮對身心健康與傷口恢復可能產生的不良影響。5）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如按摩、聽音樂等。6）為病人創造安靜、無刺激的環境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。
3.2盡量減少、消除引起恐懼的心理 1）耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產生的原因，盡可能消除其相關因素。 2）耐心詳細地介紹特殊敷料及治療（如上皮爬行期、肉芽生長期等）、全身營養狀況、局部環境等與配合的要點。3）對傷口的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經驗。4）傷口換藥時傷口護士動作輕柔，邊交流、邊檢查、邊換藥，分散患者注意力，消除恐懼心理。5）我科室有專門的換藥室，醫療工具與污物桶的放置比較隱蔽，當患者換藥時將會很快的處理掉帶鮮血的紗布，這樣患者就會消除換藥帶時來引起的恐懼。6）利用護理手段給患者身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。
3.3避免悲觀心態 傷口護士首先要讓患者了解自己的病情與傷口的狀況，向患者講解治療方案，如新型敷料的應用可減輕換藥時帶來的疼痛，能縮短住院時間，醫療費用也可減少等好處。只有讓患者了解病情及治療方案，積極配合治療，同時讓患者看見希望，對治療充滿信心。從低落的情緒中走出來。
4結果
傷口護士堅持以病人為中心，深化護理專業的內涵。全面細致的為患者進行心理護理，每月約30例的患者心情舒坦，從而有效的促進傷口愈合。
【關鍵詞】急性創傷；疼痛護理；心理護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0061-01
近年來，隨著現代工業和交通運輸的迅猛發展，各類事故發生率逐年增高，導致創傷骨科患者眾多，因傷情嚴重而截肢的病例也隨之增加。急性創傷往往突然發生、病情危重、恢復緩慢、肢體活動受限，加之焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒使患者飽受身心雙重傷害。患者尚未從急性創傷中恢復過來又要面對截肢的殘酷現實，而這種強烈的身心反應無疑會增加治療和護理的難度。隨著心理-生理-社會醫學模式的發展，護理學不再是單純的臨床護理，而更強調的是人性化的綜合護理。通過幾年的骨科護理經驗，筆者認為鑒于急性創傷所致截肢患者的心理，生理特點，除了做好積極地臨床護理外，疼痛護理和心理護理顯得尤為重要，現將實際工作中的具體做法和體會介紹如下。
1 疼痛護理
創傷骨科患者均面臨著由于不同程度創傷引起的疼痛，目前，疼痛已成為繼4大生命體征之后的“第5大生命體征”。對于急性創傷患者，疼痛可能伴隨患者診療、康復的全過程。疼痛不僅由創傷直接導致，患者的心理反應也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[1]。對患者進行疼痛干預，消除或減緩不良心理反應，對患者的診療與康復具有至關重要的作用。
1.1 術前疼痛護理
術前因為患者處于急性應激狀態之中，護理工作要盡可能安撫患者情緒，必要時可遵醫囑使用適量的苯二氮卓類藥物緩解患者的恐懼和焦慮情緒。并適時進行疼痛教育，疼痛教育包括手術過程介紹、術后常見癥狀、恢復情況、疼痛的概念、疼痛評估的方法、術后常用鎮痛方法及其優缺點、疼痛可引起的一些不良反應等。責任護士在病人入院后一對一首次實施疼痛教育，在手術前再次鞏固疼痛教育內容。疼痛教育能使病人掌握正確評估疼痛的方法，增強自我控制疼痛的欲望和能力，使病人住院期間對采用藥物鎮痛不再擔心其成癮性，轉變為積極主動要求治療。研究證明術前積極進行有關疼痛知識的教育，能提高患者對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力，對控制術后疼痛具有正性作用。
1.2 術后疼痛護理
術后疼痛會持續較長時間，疼痛不僅會影響恢復而且會加重患者的焦慮，煩躁等負性情緒。作為護理工作者要善于通過監護病人的某些生命體征變化，如心率、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解病人的疼痛程度，或者可使用線性視覺模擬評分法 等，及時準確的向醫生匯報疼痛情況，便于醫生采取恰當的醫療措施。這里要強調的是護士要充分了解一些止痛藥物包括啊片類鎮痛藥物的藥理知識，配合醫生合理使用這類藥物，而不是因為懼怕藥物的成癮性而讓患者一味忍耐。
1.3 殘肢痛護理：
殘肢痛的原因主要包括神經斷端刺激（神經瘤粘連或位于瘢痕內受到牽拉是造成疼痛的原因）；斷肢端循環障礙；殘端肌肉異常緊張；殘端骨刺四類。對殘肢痛的處理除應用鎮痛藥等對證治療外，還應根據病因進行治療。護理方面要注意觀察外固定情況，矯正，解除外部壓迫等。還要減少外源性疼痛刺激，在實施醫療操作時，動作準確輕柔，盡量減少刺激，如行導尿、換床單等操作時應給予支持協助，使其舒適，避免反復的疼痛刺激。
1.4 加強社會支持因素
制定合理的探視制度，讓病人有更多機會與家人共處。保持病房環境舒適和安靜，利于病人休息和睡眠。避免同病室病人之間的情緒互相影響。爭取病人家屬的配合，當病人忍受疼痛時，陪伴家屬的情緒必然受到影響，易出現焦慮不安的情緒，這種情緒又影響病人，加重疼痛程度。因此護理好病人的同時，也要向病人家屬進行咨詢指導，取得他們的理解和配合，創造良好的社會支持系統，提高病人的生活質量
2 心理護理
疼痛病人多半焦慮、恐懼、易激惹，長期疼痛還容易使病人產生悲觀絕望甚至輕生念頭，這種心理狀態又降低疼痛閥，加重疼痛反應，形成惡性循環[2]。所以說心理護理和疼痛護理是相輔相成的，對于急性創傷的截肢患者，面對巨大的應激事件，心理護理尤為重要，我科在實際工作中總結出了下列行之有效的心理護理方法。
2.1 入院之初的心理護理
對急性創傷的截肢患者，當務之急是盡快了解受傷的原因，對神智清楚的患者以同情、關心的心態及時與其進行交流溝通，消除病人的緊張情緒，給病人親切安全的感覺。救治工作要做到鎮靜、從容、有條不紊。對需要馬上手術的病人，要向病人解釋手術的必要性，消除病人的恐懼心理。
2.2 術后病人的心理護理
對于手術后的病人，在轉入ICU監護的過程中，理護人員要盡快幫助病人適應ICU環境，向他們介紹監護室工作的特點，并告知病人在什么條件下可以轉出監護室。當病人病情穩定后，認真做好病人的健康宣教，使病人及時消除人格受限的心理感覺。對于這類患者，手術不是意味著痊愈而是面對肢體的殘缺，等從躁動不安，焦慮恐懼中逐漸恢復后，多數會伴有抑郁，意志消沉，適應障礙，甚至出現幻覺。這就需要護士應多次巡回病房，主動與患者交流溝通，做好相關的健康宣教和心理安慰，并詳細介紹治療的原理和愈后可能出現的狀況及治療效果，介紹一些典型的成功病例，鼓起患者戰勝疾病痛苦的勇氣，增強患者對今后生活的自信心。長時間堅持與患者溝通交談是減輕其心理壓力和精神負擔的最好方式。截肢患者的康復是一個長期艱苦的過程，家屬的態度和配合尤為重要，為此也要做好家屬的心理疏導工作，讓他們盡快從悲痛中恢復過來，學會樂觀積極地面對患者，注意觀察患者的病情和情緒變化等。
2.3 自我形象改變的心理護理
截肢患者最大的心理困擾就是肢體缺如，日后無法像正常人那樣生活這一可怕的現實。術后初期往往表現為煩躁不安，時而情緒激動、時而焦慮消沉，甚至產生厭世情緒，特別是年輕一些的病人表現得尤為明顯。此時患者的思維和神經對周圍的一切始終處于極為敏感狀態，工作人員要對他們的痛苦做到感同身受，注意自己的言行，讓患者有一種親近感。只有拉近醫患間的距離才能建立起融洽的醫患關系，才能進行更進一步的交流和心理疏導。對產生輕生想法的患者，我們要特別注意加強防范，避免意外的發生。
2.4 幻肢痛的心理護理
截肢術后仍有已截肢的手或腳的疼痛即為幻肢痛。幻肢痛的性質常有不同表現，如瘙癢、針刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛是一種疼痛，更是患者截肢后特殊的心理不適反應，這種反應與患者文化程度、心理素質以及截肢前是否存在疼痛有關。據資料報道有50%以上的患者出現幻肢痛，其中有90%以上的患者對幻肢痛不了解。針對一些患者出現幻肢痛時我們應耐心講解其發生的機理，告之患者這種疼痛使用鎮痛劑無法達到有效的止痛效果，通過恰當的心理護理是消除患者心理不適反應的必要措施。當患者出現幻肢痛時，應減少患者對患肢注意力，多與患者交談，幫助患者進行一些適當活動，或者對截肢殘端進行冷、熱敷，做適當的按摩或輕叩以及理療等綜合措施，讓患者在生理、心理上處于最佳狀態。事實證明工娛治療對此類患者有較好效果，此外，說服患者及早安裝假肢是克服幻肢痛的最好方法。
2.5 創傷恢復期病人的心理干預
主要是不斷強化病人及家屬的康復意識，調動他們參與的積極性，講清功能鍛煉的必要性和迫切性。同時鼓勵家屬積極參與病人的康復訓練，包括督促和協助完成。
2.6 一些簡單的心理治療方法也在我科護理工作中嘗試，針對患者術后失眠情況，還嘗試采用了心理治療中常用的放松療法，對有創傷后應激障礙一直無法面對現實，情緒特別悲觀的患者可以給予認知行為治療，當然這些方法需要一定的專業基礎和相應的人力物力，目前在我科尚未能形成體系，還需進一步探索。
總之，社會發展和科學的進步對護理工作不斷提出新的要求，作為護理工作者也要與時俱進，學會在工作中不斷總結創新，提高護理質量，對患者實行真正人性化的護理。
參考文獻：
【關鍵詞】 骨折；股骨頸；老年；護理
1心理護理：老年患者骨折后長期臥床，易引起各種并發癥，對骨折愈合缺乏信心，易出現悲觀、煩悶、恐懼心理，因此在生活上要多關心照顧病人。術前向患者詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，以減輕或消除緊張恐懼心理、穩定情緒，從而積極配合治療及護理。鼓勵病人表達心中的郁悶情緒，及時向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2骨牽引的護理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環情況及感覺運動情況，同時做好患肢的保暖工作。
3術前護理：
3.1術前評估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時間等，有異常要及時處理；
3.2由于患者術后長期臥床，需在床上進食、大小便。因此從病人入院即開始練習床上大小便，教會正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術后長期臥床出現便秘、尿潴留，教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術后出現墜積性肺炎；
3.3指導三點式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫囑常規備皮及禁食。
4術后護理
4.1術后 全麻患者術后去枕平臥6小時，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關節能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護理：術后注意觀察切口，滲血情況詳細記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時更換，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質及量并詳細記錄，觀察末梢血運，足背動脈搏動情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運動情況。
5預防并發癥
5.1預防墜積性肺炎：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效咳嗽訓煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。
5.2預防壓瘡：護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎 [2]。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。
6功能鍛煉：術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直[4]。術后2周可以做髖、膝關節的屈伸運動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。
7出院指導：責任護士向病人講清注意事項，術后恢復期間特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動作而內收和外旋患肢。睡覺時平臥，不要側臥，以取得合作。加強營養合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復能力差。通過對老年股骨頸骨折的觀察和護理，體會到嚴密觀察病情變化，做好心理護理、術前做好準備、術后做好并發癥的預防，正確指導患者進行功能鍛煉可使老年患者手術成功率和肢體功能恢復達到預期效果，提高生存質量，達到促進康復的目的。
參考文獻
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【關鍵詞】創傷骨科 骨科患者 心理護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0112-02 創傷骨科患者以其特有的突發性和創傷性而有別骨科中其他的患者。主要表現在突如其來的嚴重創傷，往往給毫無心理準備的患者造成嚴重的心理和生理上的損害。由于創傷的嚴重性，往往致使患者治療期較長，患者在心理上的傷害往往得不到足夠的重視，這對于患者的恢復和治療的配合都會起到消極的影響，因此在臨床上針對創傷骨科患者的心理護理展開積極的干預，對于患者的治療和恢復具有非常重要的意義。本文針對本院從2011年6月至2013年6月收治的66例創傷性骨科患者的心理干預效果對于治療的影響情況做回顧性分析，現將研究的結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般性資料
本院從2011年6月至2013年6月收治的66例創傷性骨科患者作為研究的對象，男性有38人，女性28人，年齡為18-76歲，平均年齡42±22.4歲。其中上肢骨折21人，下肢骨折18人，肋骨骨折20人，多處骨折7人；
1.2 方法
采用自制的患者護理心理情況調查表，對患患的心理情況進行分類評估，以患者的年齡為分組的依據。針對不同的年齡段患者的心理狀況進行分析，并設計相應的護理措施。
2 結果
調查分析的結果顯示，66例創傷性骨科患者中，在創傷的初期，表現緊張的患者占96.97%，經過適當的心理護理之后，創傷中期下降到81.82%，創傷后期降到了18.18%；表現出恐懼感的患者初期為95.45%，中期下降到74.24%。后期降到了16.67%；表現出焦慮感的患者，前期比例為77.27%。中期下降為59.1%，后期下降為33.33%，表現抑郁的患者前期有24.24%，中期上升為37.88%，后期又下降為7.58%。總體而言，青年患者以恐懼和緊張為主，中年患者以恐懼和焦慮為主，而老年患者四種不良情緒都各有分布。
3 心理護理探析
3.1 不同階段心理護理分析
從患者在不同治療的心理情況來看存在著較大的差異，因此需要根據患者所處的不同治療階段采取不同的護理措施。
3.1.1 創傷前期心理護理 從分析的結果來看，在創傷骨科患者的前期心理特征主要是以緊張、恐懼和焦慮為主，因此針對這個階段的患者主要以積極的心理開導，主動的病情溝通和人文關懷為主，讓患者對于自身情況進行充分的了解，以緩解緊張不安、焦慮恐懼等情感。從調查數據中看出，采取積極的護理干預措施之后，取得了較好的效果。
3.1.2 創傷中期心理護理 這個時期，患者已經開始接受了一定的治療，但是蔓延的疼痛感和漫長的住院時期相對于患者的康復內心期盼而言，依然顯得悠長和毫無盡頭。該時期患者的心理變化以焦慮和憂郁為主，長期的心情不良，不但對于患者的免疫有一定的影響，而且對醫囑的執行也存在不利的影響，這個時期內的護理要點是，主動以開導和鼓勵患者采取積極的心態為主，配以適當的健康知識培訓，或者以一即將或者以極高痊愈的創傷患者作為榜樣來對治療期中的患者進行現身說法的經驗交流，以重建創傷患者的信心。
3.1.3 創傷后期心理護理 在前期和中期的心理護理的措施實施之后，患者的心理環境得到了較為有效的改善。這個時期內患者的心理情況都較之前有了大幅度的降低，但是依然有少數的患者心結較重，無法直面自己的心理創傷。因此這個階段的主要護理工作內容分為兩個部分，其一是，繼續做好改善患者的心理環境的工作，定期和患者進行親切的交流和溝通，及時掌握患者心理的變化和狀態，將之前的護理效果維持下去，二是針對心結尚未打開的患者，要求耐心地做好他們的心理護理工作，不能因為擔心無效而放棄對于患者的心理干預措施。
3.2 不同年齡患者心理護理分析
在調查分析中發現，不同年齡階段的患者，在心理上有著各自的特點。除了考慮創傷周期之外，還需要針對不同年齡段的患者進行分析。
3.2.1 青年的心理分析 由于我國實行計劃生育政策，因此青年患者大部分都為獨生子女，這種突發性的創傷性骨折對她他們的心理沖擊是非常巨大的。從小缺少兄弟姐妹之情略顯孤獨，而這個年紀又是精力較為旺盛好奇心強的年齡，情緒多變而性格尚未完全成熟，針對這樣的特征，護理措施上可以將同一年齡段的患者集中在一間病房內，緩解他們的焦慮和寂寞感。激發他們對于治療的積極性。
3.2.2 中年的心理分析 中年創傷性骨折患者往往由于病情的影響，造成了對于家庭和工作的愧疚和不安，主要表現的情緒以焦慮和憂郁為主，針對這個年齡段的患者，應該采取講道理和灌注健康康復知識為主要的護理手段。通過告訴患者"身體乃革命之本錢"，只有治療好身體的創傷，才能及早投入到正常生活和工作中，以此激勵和建立患者對于治療的配合性和主動性。
3.2.3 老年的心理分析 老年人患者由于人生閱歷豐富的原因，往往不容易相信護理人員的說辭和解釋，因此在心理護理的工作上也是最為難以開展的對象。同時老年人患者由個別人還會存在缺乏家庭關注和長期冷落的情況，因此針對這個群體的主要心理護理工作要以耐心和溫情為主。提供足夠的關心和關懷。逐漸與患者之間建立起信任的橋梁，改善他們對于治療的悲觀情緒，消除他們心理的各種疑慮和不安，讓他們放心地接受治療。
參考文獻
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【關鍵詞】股骨頸骨折；血栓；預防
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號：1004-7484（2013-10-6081-01
由于長期臥床、大手術、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發現未采取任何預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發生率可高達58%[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。
1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關節置換術，6例行開放復位內固定術。術后積極采取預防措施及各項護理，本組未出現下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。
2預防措施及護理
2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節室溫宜在25℃[2]。
2.2飲食進清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。
2.3功能鍛煉術前牽引期間，指導患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠端關節（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關節及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運動；同時病人家屬應每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢肌肉組織，按摩時應從下至上循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動；麻醉清醒后即可指導患者開始功能鍛煉。通過主動運動和被動運動可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。
2.4心理護理患者因疼痛及功能障礙、擔心愈后、角色轉變、治療時間長等原因可產生焦慮恐懼等情緒，我們應多關心病人，耐心講解，介紹康復病例，增加患者戰勝疾病的信心。
2.5病情觀察加強巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動脈搏動、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運情況。
3治療
3.1物理治療術后第二天開始使用氣壓循環促進靜脈回流。彈力襪借助專業的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓，促進靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應用于預防VP的發生和發展效果顯著[5]。
3.2藥物治療術后8小時皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續35天。
4小結
經臨床研究證明術后早期活動鍛煉下肢靜脈血栓的發生率僅為1.49%[6]，因此我們應加強病情觀察，實施功能鍛煉，積極采取預防措施，從而預防VP的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】人工髖關節；置換；重建；功能鍛煉
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0255—01
人工髖關節置換術是采用金屬及高分子聚乙炔材料模擬人體的關節（人工髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節），解決疼痛、畸形和功能障礙，是一種功能重建的手術，是一種較為有效的關節成形術，最終為了使病人的自理能力得到改善。我院骨科自2010年7月—2012年7月共對25例病人施行了手術，現將有關護理介紹如下：
1 臨床資料
本組25例病人，男15例，女10例，年齡45歲～85歲。其中股骨頭壞死5例，股骨頸骨折15例。類風濕性關節炎5例。
2 術后護理
2.1 嚴密觀察病情
術后24h內嚴密觀察生命體征的變化：每小時測血壓、脈搏、呼吸、尿量1次； 了解患肢末梢血運情況：通過觀察患肢皮膚顏色、溫度、毛細血管回流情況、患肢的感覺及腫脹程度；觀察切口出血情況；觀察并記錄引流液的顏色、量，并確保引流管的通暢。患者持續高熱，髖關節周圍軟組織腫脹，是術后感染的重要征象。本組中2例病人術后中度發熱，經過加強抗生素應用后有好轉。
2.2 麻醉后護理
硬膜外麻醉患者要去枕平臥6 h，全身麻醉患者未清醒前，應頭偏向一側，防止口腔內嘔吐物或分泌物誤吸入氣管；保持呼吸道通暢，防止患者舌根后墜發生窒息；注意保暖，防止意外損傷；同時要密切觀察生命體征的變化，預防出血和休克的發生。
2.3 心理護理
由于傳統觀念的影響多數病人術后不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開、關節脫位等。護士要針對病人的心理，做好相應解釋工作，以解除病人的心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，最終能保持良好的心態配合醫生治療及功能鍛煉。根據患者自身就和術后恢復情況制訂恰當的康復鍛煉計劃，在進行康復鍛煉的早期，密切觀察病人的心理反應，并及時了解病人的康復鍛煉情況（如關節活動度、直腿提高的程度等）， 最好使家屬能夠協助病人的康復鍛煉，以利于出院后康復的鍛煉，以提高練習的效率。
2.4 術后并發癥的預防。
2.4.1 感染的觀察與護理
人工髖關節置換術后一般將病人安置于單人或雙人房間。保持切口清潔干燥，觀察敷料，如有滲血或滲液及時更換.注意觀察傷口有無紅腫熱痛等炎癥反應，切口有無疼痛、體溫的持續升高（術后3 d體溫超過38.5 ℃）等，提示有感染的可能。保持負壓引流的通暢，密切觀察引流液色、性、量，并防止引流液倒流。切口換藥時嚴格執行無菌操作。有異常情況應及時報告醫生。另外，要鼓勵病人做有效的咳嗽保持呼吸道通暢，以防墜積性肺炎的發生。如留置導尿期間，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/日。并鼓勵病人多飲水，一般每日飲水量保持在約2 500 mL以上，可以有效地預防泌尿系統感染發生。
2.4.2 預防深靜脈血栓形成
病人長時間制動，會導致下肢靜脈血流緩慢，有可能會導致髂靜脈血栓形成。因此，要鼓勵病人早期進行關節和肌肉的功能鍛煉，同時密切觀察肢體情況，如發現肢體腫脹，肢端皮溫降低，出現發紫或發紺，疼痛等，應立即報告醫師以便早期采取措施。
2.4.3 防止壓瘡發生
人工髖關節置換術后病人宜臥氣墊床，保證每2 h翻身拍背1次，以促進血液循環。本組病例中無壓瘡發生。
3 康復功能鍛煉
3.1早期。手術當日即進行患肢自足背開始進行向心性按摩，同時以足趾，足踝關節主進行被動伸屈練習；第2天進行腘肌、股四頭肌等長收縮練習，主要是健側下肢直腿抬高運動，10 min/次，3次/d；第3天可以拔除引流管，并脫去防旋鞋，同時進行髖膝關節屈伸和膝關節伸屈運動，防止膝關節僵硬和肌肉萎縮；抬臀（3點支撐）運動，10 min/次，3次/d。髖關節伸展和旋轉練習，屈髖位練習時雙手拉住床上支架作上身左右搖擺，臀部不能離床。
3.2中期。術后第5天逐步由臥到坐，并指導患者于坐臥位時進行擴胸運動，同時活動雙上肢，腕關節前屈、外展、后伸、內收等運動，鍛煉上肢肌肉張力，保持呼吸功能，5 min/次，3次/d。
3.3后期。主要是進行日常生活能力訓練。制動期過后，患者在床邊進行踢腿運動，5 min/次，3次/d。
3.4循序漸進。進行髖膝關節屈曲練習超過90°。拄拐行走時，應用足跟著地，患肢少負重，關節活動范圍在0～60°，外展達30°，可加強髖關節的穩定性。術后8～12周遵醫囑酌情做較大活動度練習。
4 出院指導
4.1 指導病人進行功能鍛煉。
要注意循序漸進，主要是活動下肢各個關節，加強肌肉力量。也可使用關節功能康復儀，被動活動關節。鍛煉時，避免髖關節的內收、外旋，以免發生脫位。患者可先做臥床練習，然后扶拐站立，適應后再扶拐行走。最終可以棄去拐杖，獨立行走（但避免屈患髖下蹲）。
4.2 日常活動指導。
無論站立或坐著，彎腰不要超過90°。 坐著或躺著時，避免雙叉（俗稱二郎腿）或盤腿動作。轉身時避免只轉動上身，要整個身體轉動。 不要彎腰屈髖拾物，可用延長桿或請人幫忙。椅、凳、沙發宜稍高，建議有靠背和扶手。大小便不宜用蹲廁，馬桶也不宜太低，建議裝有扶手，以利起身站立。
4.3 術后6周復查
攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關節外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統手術，應給予預防性抗生素治療，以防因菌血癥發生導致髖關節晚期感染。肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。
5 討論
老年人骨質疏松，只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折。股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折形式。而尤其是頭下型股骨頸骨折時，旋骨內、外側動脈的分支受傷嚴重，對股骨頭的血運影響最大，因此骨折難以愈合，導致股骨頭壞死，影響生活及生存質量。 隨著社會逐漸進入老齡化的發展和人民生活水平的不斷提高，進行人工髖關節置換術的患者越來越多。隨著醫療技術水平的不斷提高，術后康復顯得尤為重要。護士應正確指導患者及家屬進行功能康復鍛煉。并增進了病人自理的主觀能力，使病人從被動接受轉為主動參與，降低患者術后并發癥發生，提高治療的效果效果，同時減少經濟支出，最大程度的恢復患者的自理能力。
參考文獻：
[1] 杜克，忘守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：701.
