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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士素質培養的核心，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 專科護士 核心能力 培養
核心能力于21世紀被引入到我國護理事業領域，逐漸引起了護理研究者和護理管理者的重視。由于我國護理教育的局限性，目前專門培養專科護士的院校極少，因此護士核心能力的培養極為重要。
相關概念
核心能力：著名的管理學家Prallalad等將核心能力界定為組織內部經過整合了的知識結構和技能，即一個組織中的積累性學識，具有很高的可保持性。
專科護士能力：Carroll認為，護士核心能力是護士必須擁有的，是保證護理安全和質量的前提，在一些專業性強的科室更要注意核心能力的培養。我國學者認為，護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具有的最主要的能力。國際護士會（ICN）2001年界定為：“一位專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質”。也就是說，一個合格的專科護士不僅要有為病人提供高質量護理服務的特別知識、專門技巧和較強而正確的判斷能力，而且還要有較高的心理素質、身體素質和對專業的積極態度。
綜上所述，“專科護士核心能力”可歸納為取得各專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質。
專科護士核心能力培養現狀
專業發展能力的培養系統不完善：護士個人的發展對護理事業的發展起著非常重要的作用。目前大多數護士都是中專畢業，然后通過電大、自學或遠程網絡教育獲得大專或本科學歷。這些學習系統性和針對性不夠，具有很明顯的“功利性”。護理隊伍的不穩定因素，嚴重影響了護理事業的健康成長和發展。
起步晚，專科性不強：我國內地對專科護士的培訓較晚，2005年7月頒布的《中國護理事業發展規劃綱要》指出，根據臨床專科護理領域的工作，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。2005～2010年分步驟在急診急救、重癥監護、器官移植、手術室護理、腫瘤護理等專科領域開展專科護士的培訓。到目前為止，只有部分省市有專科護士培訓基地，多數醫院還是以培養臨床工作能力為主。這些培訓使護士的臨床能力有了很大的提高，但是專科知識掌握不夠，缺乏專科問題認識的敏感性和應激處理的專業性。
對健康教育重視不夠：專科護士雖然都能認識到健康教育的重要性，但是由于工作忙、任務重，加之專科知識的欠缺，以及管理者的不重視，使得健康教育流于形式，不能深入開展，最終阻礙了專科健康教育的發展。
領導能力培養欠缺：專科護士在醫療護理服務中不僅要有豐富的臨床經驗，嫻熟的操作技能，還應具備一定的領導能力。要協調好每一位護士的工作，保證搶救工作迅速有序。面對醫療糾紛，專科護士要作為一名協調者，妥善地處理好病人的意見和投訴，盡量使病人滿意。
專科護士核心能力培養方法
培養學習習慣，建立終生學習觀念：科內每周2次小講課，每月2次護理查房，結合護理部組織的三基學習與技能培訓，鼓勵繼續學歷教育。
制定有針對性的培訓計劃：管理者應制定完善的、有針對性的培訓計劃。根據人才層次制定培訓目標，在培訓內容的設計和培訓形式上應各有側重，既有基礎知識、專科技能的培養，又有教育咨詢、人際關系等能力的訓練。在計劃的實施過程中要讓每一名護士親自參與，使他們從被動接受變為主動學習。
擴大培訓內容：管理者在制定培訓內容時，要從護士核心能力的不同方面去考慮。既要重視臨床護理能力的培養，又要重視科研教育、法律倫理、人際溝通、領導能力的培養。要重視職業道德教育，培養護士正確的價值觀，做到愛崗敬業、立足本職。
采取多種培訓方式：加強對專科護士的規范化培訓，充分發揮院內護士培訓基地的作用。做到培訓與考核相結合，“三基三嚴”與急救技能相結合。培訓可以隨時隨地進行，也可以請相關領域的專家進行講座，或以專題討論會的形式對護士進行核心能力的培訓。
重點培養內容
愛心與職業素質的培養：①愛心培養：愛心是贏得信任與尊重的前提，也是專科護士應有的職業素質。②專業思想教育：在新護士崗前培訓中，明確護士職業道德的具體要求，建立以人為本的關愛之心,樹立以病人為中心的服務觀念。③培養現代執業意識：意識決定態度，態度決定行動。作為一名新時代的護士，只有具備現象意識、服務意識、品牌意識、危機意識、進取意識、信息意識、才能保持積極的學習和工作態度。
技能的培訓：技能的培訓要嚴格選拔演示者。把心理素質好、愛崗敬業、責任心強的護士作為操作培訓的演示者。應深入研究護理操作技術，不斷學習操作改進的新理論，主動思考問題，提出合理意見。
人際關系的培養：①注重情感交流，營造舒暢工作環境：作為專科護士，要做好護士間的橫向溝通，還要做好與上下級之間的縱向溝通，不能把個人情緒帶到工作中去。通過醫護、護護之間交流，了解彼此的工作性質、特點、困難等，有利于消除工作中的誤解和矛盾。②建立和諧的醫患關系：醫患關系已成為全社會關注的焦點問題。醫患溝通中醫護人員起主導作用，是保持良好醫患關系的主要責任者。
參考文獻
1 樊落,席淑華.急診專科護士核心能力研究進展［J］.護理研究,2010,5（5）:1231-1233.
關鍵詞：急診護士；急救演練；核心能力；培訓
核心能力于21世紀初被引用到我國護理專業領域[1]，急診護士作為急危重癥的一線服務者，在應對各類突發事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據急診科的工作性質，急診護士的核心能力可以歸納為取得急診專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質。
我院處在跨越式發展時期，未來急診科年輕護士增多，勢必存在臨床經驗缺乏、應急能力欠缺的現象，護理安全得不到保證。情景模擬培訓是一種開放性培養高素質的護理技術應用型人才的方法。它將形象生動的表現與具體的實踐鍛煉相結合，在培訓中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓練護士多方面的能力，分層級護士進行考核，取得了較好的效果[2]。
1 組織
1.1成立專業急救指導小組：從本院挑選5名具有護師職稱和5年臨床搶救經驗的護士。理論知識扎實，有良好的心理素質、溝通能力與團隊合作精神。步驟：①每月進行1～2項急救技能培訓，每月統計搶救患者數，審查搶救病例，對有代表性的病例進行案例分析。如在搶救過程中發現問題，行小組討論，制定整改措施；②每年進行一次急救病歷情景演練；③定期選派護士參加國家及省級專科護士培訓班；選派護士去省、市級三甲醫院ICU和急診科進修，及分批參加市急救中心培訓與考核，不斷學習先進經驗，接受先進理念，提高護士的業務素質。
1.2培訓人員：全科26名護士，女性18名，男性8名。其中：年齡21～36歲；職稱：副主任護師1名，主管3名，護師10名，護士12名；學歷：中專1名，大專19名，本科6名。
2 培訓內容
2.1理論與單項技能操作相結合：講解相關理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法，急救藥品的作用及不良反應，三大急救技術（雙人CPR、電除顫術、氣管插管術）。
2.2設置模擬病例現場演練：設置不同病種的急救流程和搶救技能重復性練習：如農藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發傷、重大突發公共衛生事件等。重點培訓內容：①設置在搶救過程中患者突發呼吸心跳驟停，護士該如何應急處理；②通過預先設置搶救物品突然損壞，考核護士應對的應變能力；③模擬醫患糾紛現場，提出各種棘手問題，看大家如何穩定家屬情緒，控制住激烈場面，從而解決患者提出的種種難題；④層級護士在搶救中的配合及分工，做到緊張有序的執行醫囑、正確有效的處理患者；⑤轉運患者過程中，突發意外，如何處理及執行匯報制度；⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協調處理；⑦將危急值報告制度、身份識別制度、危重患者搶救制度運用于病例考核。
2.3設置層級護士搶救分工配合流程 根據參與搶救的護士人數不同，其分工也有所不同。當有2名護士參與搶救時，N1或N2負責： ①通知醫生；②負責循環系統，建立靜脈通道；③執行口頭急救用藥醫囑；④準備搶救儀器及治療用物；⑤需急診手術協助做好術前準備；⑥負責收費/補充物品/藥品。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管/心臟按壓；④記錄搶救/治療/護理/用藥時間和內容；⑤負責搶救登記和病情交班。當有三名護士參與搶救時，N1：①負責外勤，維持秩序；②準備搶救儀器和治療用物；③監測生命體征記錄搶救/治療/用藥時間內容；④負責補充物品、藥品。N2：①心電監護，協助醫生胸外心臟按壓、電擊除顫；②建立靜脈通路，遵醫囑用藥；③急診手術的術前準備；④負責搶救登記和病情交班。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理，保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管接呼吸機；④協助初級護士進行各項操作。
3 考核結果
85～90分的有6名，90分以上的有20名。對于取得考核成績前5名的，科室給予相應的獎勵，以激發其學習的積極性和主動性。通過對急診護士層級培訓模擬病例考核后，大家的總體業務能力、應急能力、溝通協調能力、處理事情的能力、學習熱情等顯著提高，患者及家屬滿意度也明顯提高，護理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽，分別取得團體一、二等獎的好成績。
4 結論
4.1情景模擬急救演練在強化急救理論同時也提高了解決問題的能力；在提高護士的急救技能同時也提高了綜合應急能力。模擬情景演練中營造了緊張的氣氛，有利于角色的適應，激發學習興趣。增強護士自信心，培養團隊精神[3]。在考核中，以小組為單位，團隊分數作為這組護士的總成績，讓大家體會每一項措施、每一個成功都是大家團結合作的結果。
4.2有利于改善護患關系。在模擬情景中，經過換位思考，從患者的角度去想問題，使護士真正理解患者。在進行各種操作的同時，也養成了愛與患者交流的習慣，改善護患之間的緊張氣氛，提高患者滿意度。
Glazer指出，護士核心能力最重要的是運用和保持知識、技能來保證護理質量，而不是擁有知識和技能[4]。建立高標準的準則來監控核心能力成為必須[5]。據有關研究表明科學有效地評價護士核心能力可以提高個人的工作業績和整體的護理質量。
目前，我院核心能力的培養處于分散的狀態，對于急診專科護士核心能力的評價通常使用的是績效考核的內容和方法，沒有系統的核心能力考核標準。因此，建立系統的、有效的核心能力評價標準體系，不僅是我院發展的需要也是適應我國護理專業化發展的方向的需要。
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1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2016年1月～20l7年1月在成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科工作的臨床護士（包括規培和輪轉的護士）41名；護士年齡：20～34歲；學歷：大專28名，本科13名；工作年限：1～3年內18名，3～5年23名。納入標準：1）內分科臨床護士；2）內分泌科規培護士；3）自愿參與研究的護士。
排除標準：1）實習護生和實習研究生；2）拒絕參與研究者。按工作年限分層后，按照隨機數字表將41名護士隨機分為兩組，試驗組20名，對照組21名，兩組對象在性別、年齡、學歷等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過成都中醫藥大學附屬醫院倫理委員會的審批。
1.2 方法
1.2.1 對照組培訓方法 以《糖尿病護理與管理》為教材，每周二下午，采用傳統講授法進行培訓，授課內容與觀察組培訓內容一致。培訓周期為3個月。
1.2.2 試驗組培訓方法 試驗組組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材，運用看圖對話、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉盤、并發癥體驗模具、體重指數秤等糖尿病教育工具，結合相關的培訓課程資料，圍繞糖尿病的飲食和運動指導、胰島素筆及胰島素泵注射規范、血糖監測技術、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設計和角色分配。
每周進行1次培訓，每次培訓選定一個主題。先由2名輔導員擔任護士角色，學員們一起來體驗患者角色，15分鐘后進行角色互換（輔導員由取得專科護士資格的專業組長擔任）。周星期三下午，由2名輔導員組織58個學員，同時邀請5～8個患者及家屬參加。培訓前要求每個學員圍繞培訓主題，按照護理程序收集1～2個患者的相關臨床資料，評估護理問題，提出護理診斷。角色體驗過程中，輔導員運用健康教育工具（根據主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉盤、體重指數秤等工具），對患者（由護士扮演）進行健康宣教：包括評估患者的健康問題及自我管理需求，給予針對性的糖尿病健康知識宣講，示范自我管理必備的技能如血糖監測技術、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規范、評估體重指數、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心，展開互動式、討論式、分享式學習。護士引導“患者”提問和討論，肯定患者正確的觀點，糾正認識誤區。15～20分鐘后進行角色互換。輔導員注重把患者通常存在的認識誤區，疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓周期。
1.2.3 培訓目標 兩組的培訓目標如下：1）掌握糖尿病專科理論知識，建立評判性思維；2）掌握護理程序，開展優質護理；3）掌握專科護理技術包括血糖監測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程，熟悉專科儀器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經電流閾值測定等；4）掌握護患溝通技巧和方法；5）掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 評價方法
培訓結束后，通過發放研究者基于護士核心能力量表基礎上選取的針對糖尿病專科護士的臨床護理綜合能力的量表內容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括專科理論知識、專科護理技術操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核。考核內容涉及糖尿病基礎知識、食物交換份法、運動指導、低血糖處理等基礎知識，護理評估及護理診斷能力；血糖監測技術、胰島素保管及注射技術；護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。共發放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100% 。
1.4 統計學方法
應用 SPSS20.0 軟件包進行數據處理，定量資料采用（ x s ± ）描述，應用 K-S 法檢驗其正態性，在 α=0.05 時兩樣本服從正態分布，并經方差齊性檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗；而定性資料采用例數(%)描述，組間比較采用χ2 檢驗， 檢驗水準 α 除特別說明外均設定為 0.05 。
2 結果
2.1 培訓前后兩組護士核心能力評價
培訓前觀察驗組護士的專科基礎理論知識、專科技術操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分均與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 培訓后觀察組護士的專科基礎理論知識、專科技術操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）
2.2 護士對不同培訓方法的認同感
于對培訓方法的認同感，試驗組的學員普遍認同糖尿病教育工具結合角色扮演培訓模式,對培訓的形式、理論知識、技術操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發學習興趣等方面認同感均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 加強護士核心能力培養是護理事業發展的需要
護士核心能力作為建立在護理崗位職責基礎上的知識、技能、態度、自我效能以及價值觀的集中體現，直接關系到優質護理質量,是不同專業、不同能級、不同崗位的護士，在擔當護理工作中的各種預期角色時，所需具備的崗位勝任能力。重視和發展護士核心能力，有助于提高護理人員的專業素質、社會適應能力和自我成就感，提高護理質量，促進護理專業的發展。
劉明等開發的注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN）是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎，采用質性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構。注冊護士核心能力量表（CIRN）所包含的內容，即 7 個維度 58 個題目。明確了構成護士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理 9 個條目：1）提供多元文化護理服務；2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中；3)全面評估護理服務對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態；4)根據第一和第二手資料制定護理計劃；5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理；6)鼓勵病人及家屬參與制定和執行護理計劃；7)利用先進的設施改進護理服務；8)仔細監測和記錄病人的病情進展；9)對家屬提供情感上的支持。
3.2 護士核心能力的培養需要探索行之有效的方法
講授法即注入式教學的中心是老師，而非學習的主體學生，學生的學習興趣、主動性、積極性往往較差。這種方法不利于培養學生發現問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業務培訓也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓中應運而生。
3.3 教育工具結合角色扮演有利于培養護患溝通能力和健康宣教能力
隨著胰島素訪談工具、看圖對話（TM）等糖尿病教育工具的推廣，國內同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學生臨床教學，提高了教學和健康宣教的效果。培訓形式多為糖尿病教育工具結合角色扮演，本研究借助各種糖尿病教育工具，通過場景設計，讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監測、低血糖救治、自我管理技術進行互動，無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流，輔導員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認知會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流，護士能夠切身體會患者的處境，掌握最有說服力的第一手臨床資料；又通過示教與反示教，設身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應、軀體癥狀、認識誤區、個人經驗等信息，會更加理解和尊重患者的利益，尊重和關愛患者，保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導員的專業理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧，通過角色體驗反復強化，從而內化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力，有效提升護理核心能力。
3.4 教育工具結合角色扮演有利于提高護士的工作責任心和職業認同感
在角色扮演過程中，護士通過分別體驗護士和病人角色，能夠站在病人的立場上換位思考，理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力，理解患者的健康需求，同時也能夠體會工作的成就。激發對患者真正意義的關懷和同情心,進一步提高職業認同感，產生角色認同和內化，對護理工作有全新的認識和感悟，更加熱愛和忠誠于護理事業。
【關鍵詞】護理；專業；核心能力；研究與實踐
【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R47-4 【文章編號】1004-7484（2014）06-3489-02
在全面推進素質教育，以能力培養為中心護理職業教育大環境下，如何培養高職護生的護理核心能力，為社會提供高質量的護理人才，是護理教育者關注的熱點問題。業內人士指出護理教育的矛盾主要表現在：課程設置與培養目標沖突（偏重認知領域的要求，對情感態度、技能領域的教育目標強調不足）；學科之間缺乏橫向聯系；課程結構不合理（人文社會科學和臨床實踐課比例偏小）；課程設置缺乏護理特色[1]。杜利等也指出課程設置、教材、教學模式及方法等方面均存在著影響護生核心能力培養的因素[2]。近年來，我校護理專業在對護生專業核心能力培養的探索與實踐基礎上，現已形成了我院高職護理專業核心能力培養體系。
1 護士核心能力的概念
護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力。當前世界各國對于護士核心能力的解釋仍然沒有統一的標準，世界護士會（ICN） 將護士核心能力定義為“專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質” [2]。教育部和衛生部辦公廳聯合頒布的《人才培養指導方案》對護士職業的崗位能力進行了戰略分析，明確提出高職護士應具備的職業核心能力為：掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，對常見病、多發病病情和用藥反應的觀察能力，對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力，具備社區護理、老年護理等專業方向的護理能力。
2 我院高職護理專業核心能力培養體系的指導思想
為達到《人才培養指導方案》中的護士職業核心能力的要求，在教育教學中，將護生專業核心能力分解為與課程對接的健康評估能力、基礎護理能力、專科護理能力、急重癥護理能力，將護生對病例的綜合處理能力分解為觀察能力、觀察操作能力、觀察分析判斷處理能力。能力與課程相對接，從學科上逐步擴展、從層次上逐層提升，從而實現了核心能力的全面培養，具體培養體系思路見圖-1。
圖-1 能力培養思路圖
3 培養體系的具體實施
3.1 專業課程融合
傳統高職護理專業課程總體上還未擺脫“以學科為中心”的教學模式[4]。本課題依據國家護士執業資格考試內容的歸類體系，教材內容的編排形式由學科到系統，由原來的內、外、婦、兒、護理學基礎五門學科變為基礎護理知識和技能、循環系統疾病病人的護理、呼吸系統疾病病人的護理、消化系統疾病病人的護理等，共21章內容。將護理學基礎及內、外科護理學以系統為單位整合，課程的優化重構既符合學生的學習規律和國家護士執業資格考試大綱內容，減少了不必要的病因病理方面的內容重復，增加了專科護理技能的訓練，更符合臨床護理工作的要求。根據優質護理工程要求，加強學生的精神健康護理技能的培養，將基礎課醫學心理學與臨床課精神障礙護理學有機融合為《精神健康護理學》。具體課程整合見圖-2。
圖-2 課程體系重構圖
3.2 教學做一體化教學模式與因課制宜的教學方法
護生的核心能力培養主要依托于專業教師的課堂教學。課堂教學根據教學內容的特點，結合學生學習程度，教師的教與學生的學均在實驗室完成，實現邊學邊練、邊練邊學，提高技能教學的效果，加深了學生對理論知識的理解。同時創新教學方法，常用的有情景式教學法、病例式教學法、基于問題解決的小組學習法等。情景式教學法是以技能為中心，根據不同的護理技能設計教學情景，主要訓練學生單項操作技能及不同情況下的應變能力；病例式教學法是以病案為中心，學習者在老師的指導下按護理路徑和患者的特定需要進行整體護理教學，讓學生理解護理工作過程；基于問題解決的小組學習法是以小組為學習單位，教師把病例展示給學生，學生要解決患者的問題，并為解決問題展開一系列的討論、并采取措施，按照整體護理的要求對患者實施護理。教學方法的改革更重要的是把學生放在學習的主置，在實踐的過程中了解疾病、了解患者、學習理論與技能。
3.3 模擬仿真式整體化護理技能訓練與考核
核心能力的重點在于整體護理的能力，能力的培養需要有充足的訓練條件與恰當的考核方式。護理專業技能訓練均是在模擬仿真的環境中進行訓練，一種方式由學生扮演標準病人，在幾乎真實的環境下讓學生訓練技能；另一種方式是網絡式計算機模擬病例處理訓練，開發出的計算機軟件系統可以實現學生在校內即可以按照臨床路徑的程序對患者實施全程的護理，并通過訓練實現核心能力的培養。
學生核心能力考核，采取過程評價與結果評價、定性和定量評價相結合的評價體系。評價主體上，建立多主體評價體系，建立起教師、學生、標準患者三維教學質量評價體系。 評價方式上，通過口試、筆試、病例處理、論文答辯等方式考核學生理論、實踐操作、綜合能力、設計性實驗等方面內容。對學習全過程進行系統的監控和評價，真實反映學生的能力和素質。
4 對培養體系的思考
護生核心能力培養是護理職業教育的核心任務，能力的培養涉及課程設置、教學方法、教育管理、實踐訓練等各方面，我院高職護理專業核心能力培養體系更多的體現以學生為中心、以臨床工作的實際需要為出發點、以整體護理能力的培養為主線。該體系課程的編排突破了傳統學科的界限，真正實現了課程與基礎理論知識的融合，突出了專科技能的訓練。課堂教學全部實現教學做一體化，授課內容突破理論與實踐的界限，學生即學即練，突出技能與理論一體化的學習過程。考核過程突破了教師的單一考核，標準病人也參與評估，突出護生綜合處理病例的能力培養。當然，該體系在實施過程中也需要不斷完善與優化，在考核方面標準病人的選擇與評價標準需要詳細研討。護理教育者在護生培養方面起著關鍵作用[5]。
課程融合后需要教師具有綜合的教學能力，對教師培養提出更高的要求，教師授課的編排需要打破傳統的一門課程責任制的方式。總之，面對新的培養體系，會遇到新的問題，需要教育管理者及時發現問題并解決問題，對教學與管理均提出了較高的要求。
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基礎護理學教學改革背景
隨著人們對護理要求的逐漸提高，護理模式也逐漸向“以人為本”轉變。近幾年，更是以“健康保健”為工作重心，這就對護理職業核心能力提出了更高的要求。為適應這種臨床需求，護理學教學改革勢在必行[1]。我國于2003年首次提出職業核心能力標準，核心能力主要包括人際交往溝通能力，評估病情干預能力，衛生保健宣講指導能力，計算機基礎熟練操作以及一定的外語應用能力，其中外語能力以英語為最基本語言要求。為優化護理專業學生職業核心能力培養方案，國內外多個相關領域的專家進行了長時間摸索及實踐。但對如何改革基礎護理學教學，以職業核心能力為教學重心，完善教學基礎，構建新型基礎護理學教學模式還需進一步研究[2]。
培養職業核心能力
自上世紀90年代末，如何完善護理職業能力理論研究、強化情境教學的重要性、靈活性及建構性均引起相關領域專家及?Y深學者的重點關注。在模擬情境教學中，通過強調教學實踐的真實性及靈活性，激發學生主動學習的積極性，充分發揮教學實踐性與創造性[3-4]。在培養職業核心能力過程中，專業理論知識、個人修養、技術操作等是非常重要的，缺一不可，而且在長時間的培養過程中，應循序漸進，由基礎護理向深入學習、綜合運用逐漸轉變。
很多因素能夠對護理職業核心能力培養質量產生影響，主要包括護理教學設備及課堂環境、教學模式及教學方法、學生主動學習能力及學生個體特點等。而護理職業核心能力通過培養具有批判性思維及良好人文素養的護理專業人員，使其在實際工作中，對護理工作及人際交往能力有清楚的認識。同時，具備一定的創新能力，通過改革護理工作模式，提高了護理工作效率，節約了一定的醫療人力資源成本，同時還能使學生主動積極參與學習，提高自身專業素養及人文素養[5]。基礎護理學是護理專業最基本的主干課程，也是護理專業學生的核心能力及護理習慣養成的開端。所以，必須在基礎護理學教學過程中，體現職業核心能力培養的具體步驟及系統化教學內容，強調教學過程中的創造性及靈活性，充分調動學生主動學習的興趣，使其從被動學習到主動學習逐漸轉變。
基礎護理學教學改革的方法
1.樹立護理人文教學理念，創造護理職業素質培養氛圍
目前，護理專業學生多為獨生子女，大多存在不夠寬容、不能換位思考等缺點。因此，需要在教學過程中宣揚南丁格爾精神，強調博愛、奉獻以及人道主義精神，可通過相關專題講座、圖片展等系列活動，使護理專業學生充分理解南丁格爾精神，從而對其護理素質及人文素養產生積極的影響，在此期間需要配合護理職業教育專業學習[6]。
在護理專業校園階段學習過程中，應注意培養學生綜合性人文素質，在社會實踐中注重學生護理服務關愛意識的培養。通過對農村、居民社區、敬老院、孤兒院等地區及機構的健康服務，包括健康咨詢、護理實踐等內容，使學生了解護理工作本身存在的意義及重要性。
不同學年的學生在醫院實習的目的也存在一定的差異。（1）第一學年，學生可以在醫院多看多聽，盡可能多感知日常護理工作中存在的人文效應，培養自身職業熱情。（2）第二學年，學生可以結合護理專業課程，進行見習護理，逐漸接觸護理工作實質，熟悉護理工作節奏，了解自身與資深護理人員之間的差異，加強護理知識的學習。（3）第三學年，學生通過在醫院長時間的實習，熟練護理專業操作技能，培養自身護理核心職業能力，保證護理職業情感教學的完整化。
2.建立情境化教學專業場所，培養護理職業核心能力
由于學習環境與學習效率關系密切，因此，在模擬真實場景的護理教學過程中，通過理論――實踐――綜合素質的相互印證、學習，全面提升學生的護理專業素質，教學方式包括多媒體教學、情境模擬教學、仿真人體模特教學等，通過不同教學模式，從不同側面或角度加強護理專業學生基礎理論及操作水平的提升。比如模擬護理情境設計，將學生分成不同小組，讓學生扮演不同的角色，如護士、患者、家屬、醫生等。各小組分別進行情境模擬演習，其他小組可對演習小組的設計方案、演習過程等進行評價，最后由護理專業教師進行總結[7-8]。通過體驗不同角色所感所知以及心理特點，強化學生人際交往及溝通能力。同時，學生對護理專業理論知識及操作步驟、流程、注意事項的理解均明顯得到提升，能更加適應臨床護理工作要求，尤其是某些侵入性護理操作，如靜脈穿刺、導尿術等，更需要教師結合多媒體教學方式，對操作要點及注意事項進行指導，開闊學生眼界，使學生護理習慣及技術操作更規范、更合理，更加符合臨床實際要求。
洪漢霞、蘇靜[9]在60名護理專業學生中應用案例與情境模擬聯合教學法教學，相對于另外60名應用傳統教學模式的學生而言，盡管他們期中考試成績略低，但期末考試成績優勢非常明顯，而技術操作水平期中考核及期末考核成績均高于傳統組，其中期末考核成績差異十分明顯。這就表明在護理專業學習中，鮮活的案例分析，靈活的護理實踐對提高學生學習的主動性、積極性以及學習效率具有良好的作用。劉榮萍[10]研究成果顯示，在24名護士及實習護士的常規查房學習中融入情境模擬教學法，相對于對照組而言，不僅查房質量得到有效提高，而且患者對護理工作的滿意度、實習護士考核優秀率也得到明顯提高。因此，在醫療機構常規查房教學中融入情境模擬教學法，不僅能夠有效調動查房氣氛，加強護士及實習護士主動學習的積極性，提高護理工作質量，還能促使護理團隊更具凝聚力。
1.1方法
1.1.1兩組教學模式實施方法
將試驗組和對照組各分為16個實習小組（每組6～7人），分別按實習計劃在臨床科室進行輪轉。試驗組采用核心能力教學模式，綜合運用PBL教學法、病例教學法、情境教學法等多種教學方法；對照組采用傳統教學模式。試驗組核心能力教學模式實施方法如下。
（1）入科教育。
各科室帶教教師根據本專業特點提出問題，確定入科教育的內容和教學目標，以每批實習護生為一個學習小組開展PBL教學。主要內容包括科室設置、常見病種及臨床特點、本專業護理注意事項。根據核心能力教學要求對上述內容提出針對性問題，引導護生自主學習，利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規定時間組織全組護生討論，確定解決方案。
（2）教學查房。
選擇本科室的典型病例，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，鼓勵護生自己采集病史，針對具體病情提出護理診斷、制訂護理措施和書寫護理病歷。如在內分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為例進行教學查房。要求護生提前查閱疾病的相關資料，并對患者進行護理評估。在教學查房時，要求護生闡述DKA的病理、生理、臨床表現等，采用護理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護理問題、制訂護理計劃、采取護理措施、實施整體護理。整個過程中，鼓勵護生互相討論、溝通合作，共同完成學習任務。
（3）健康教育。
制訂科室健康教育計劃，包括科室病友互動活動和床邊健康教育等。指導護生根據個人能力選擇健康教育任務，引導護生與患者溝通交流。定期組織護生進行座談和特殊病例分析，分享每位護生與患者溝通交流、運用護理程序對護理對象實施整體護理的經驗。教師和護生共同分析和解決存在的問題。
（4）實踐操作。
在保證患者和護生安全的前提下，在帶教教師實時監督下，鼓勵護生獨立完成對主管患者的某些治療及常規護理，并運用護理程序為患者提供整體護理。對本科室的重點操作項目，帶教教師需對護生開展專題培訓，采用情景模擬法進行教學。如在內分泌科，護生需重點學習和掌握胰島素的種類識別及注射方法。護生可以實習小組為單位進行角色扮演，模擬注射胰島素前護士的準備工作、護士和患者交流并注射胰島素的過程，進而掌握胰島素使用要點及注意事項。
1.1.2兩組教學效果評價
（1）出科考核。
采用理論考試、技能考核、自評調查問卷等綜合評價方法。①理論考試組成。筆試：根據護士執業資格考試題型出題，涵蓋本專業的重要知識點（60分）。口試：根據護理查房、健康教育過程中，護生回答教師提問及與患者交流中表現出的思維、表達能力評分（40分）。②技能考核組成。臨床技能：在規定時間內對指定病例患者進行護理評估，并作出護理診斷、制訂護理計劃和具體護理措施、書寫護理病歷（60分）。護理技術操作：隨機抽取本專業重要的護理技術操作，觀察護生對技能要領的掌握、熟練程度及行為的規范性，評價護生的動手能力（40分）。③自評調查問卷。由課題組成員根據護理核心能力要求共同設計自評調查問卷，并請有關護理專家反復論證、認可后投入使用。包括對以下護理核心能力的評價：自主學習能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術操作能力。在實習結束前統一發放自評調查問卷，試驗組和對照組護生分別以無記名方式填好后當場收回。共發放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率100%。
（2）統計學分析。
計數資料數值以均數±標準差表示（x±s），兩組的均數比較用t檢驗，兩組各項能力提高的比較用χ2檢驗。采用SPSS17.0軟件處理統計資料，P<0.01表示有顯著性差異。
2討論
2.1改進護理專業實習教學模式的必要性
護生通過實習可進一步鞏固理論知識，提高核心能力，形成自己的專業價值觀和獨特的臨床工作方式，逐漸完成從學校到社會的角色轉變。護理核心能力是指能夠勝任護士角色和功能的一系列個性特征[1，2]，即護士在臨床實踐中有效運用知識、技能和判斷的表現水平[3]。衛生職業學校的教學目標是培養具有護理核心能力、能適應臨床工作需要的護理專門人才。要完成該目標關鍵在于提高護生的實習效果。護理核心能力教學模式由美國著名護理教育學家Lenburg于1986年首次提出，是將護理核心能力轉化為與之相適應的教學目標，進而確立的新的教學模式和評價體系[4]。在實習教學中采用核心能力教學模式，以培養護生的護理核心能力為目標，整合多種教學方法，體現“以學生為主體、教師為主導”的教學理念，有利于提高護生實習質量，實現人才培養目標。3.2核心能力教學模式在護理專業實習中的應用效果根據我國高職護生護理核心能力培養要求，課題組成員共同研究制定了7個方面的培養評價目標，即自主學習能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術操作能力。本研究結果顯示，兩組護生的理論考試、技能考核成績具有顯著性差異（均P<0.01），試驗組護生成績優于對照組。對護生自評調查問卷分析發現，試驗組護生各項能力提高的人數也多于對照組，有顯著性差異（均P<0.01）。
2.2.1有助于培養護生自主學習與觀察事物及解決問題能力
核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、尋求解決問題的能力。心理學研究指出，產生興趣的基礎是好奇心和欲望，在此基礎上學生才能萌發學習動機、產生學習活動，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學習活動上[5]。核心能力教學模式以學生為學習主體，根據教學內容提出問題、創設情境，激發了護生的學習興趣，促使其主動解決問題，提高了學習的主動性。在自主學習過程中，護生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養和鍛煉。
2.2.2有助于培養人際溝通與合作能力
實習過程中，護生通過與老師、同學、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會的進步，患者的自我保健意識和法律意識不斷增強，護士必須同時具備精湛的技術和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護理工作。核心能力教學模式以提高護生核心競爭力為目標設計實習方案，使護生能夠履行專業職責并得到社會的尊重[6]。
2.2.3有助于培養臨床思維與評判性思維能力
臨床思維是護士根據所掌握的醫學知識，患者的癥狀、體征和輔助檢查結果等信息，對疾病及患者的生理心理反應作出科學判斷的思維方式。臨床評判性思維是臨床思維的高級階段[7]。臨床思維和評判性思維能力是護士在臨床工作中進行獨立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養合格的護士，必須注重批判性思維技能的培養[8]。對這種抽象的思維能力的培養，應采用讓學生主動參與、實踐的教學模式[9]。而核心能力教學模式通過不斷設置問題，引導護生自主探究，掌握新知識、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評判性思維能力。
2.2.4有助于培養臨床護理實踐及整體護理能力，提高護理技術操作能力
護理實踐能力是護士應用護理程序和常用護理操作技術向患者提供整體護理的能力。護理教育的目標是提高護士的能力，包括完善的專業知識、良好的心理素質、高超的技能和正確的態度。臺灣學者以鼻導管吸氧管理為例進行研究，采用該教學模式制定教學目標、內容、策略并進行評價，結果發現該模式增強了教學效果[10]。核心能力教學模式通過設置問題、情境，小組分析討論等形式，使護生成為護理活動的主要實踐者，使死板的書本知識被激活并應用到臨床實踐中，培養了護生的臨床護理實踐及整體護理能力，提高了其護理技術操作水平。
2.3核心能力教學模式應用于護理專業實習教學的意義
1護理人員總數的確定
我院為兒童專科醫院,兒童骨科病房擁有床位60張,按醫院管理規定,床位與護士比按要求1∶0.4,應有護士24名。科室配備2~3名護理員,專門協助患兒家長進行生活護理。
2分層方法
2.1分層結構根據患兒疾病的嚴重程度進行分層管理,按護理人員資歷、學歷、能力通形成“金字塔”式分層次護理架構[2]。科室成立核心小組成員,核心小組成員一般4~5人組成,由工作10年以上的護理人員承擔,協助護士長進行病房管理,同時核心小組成員也是“金字塔”結構中的成員。第一層是輔助護士,約占護士總數的50%(12~13名),以患兒生活護理為主;第二層是治療護士,約占護士總數的30%(8名),以執行基礎護理及部分專科護理為主;第三層是責任護士,約占護士總數的20%(5~6名,其中包含核心小組成員),以執行專科護理、疑難復雜技術為主,并努力培養其為專科護士。
2.2職責分配科室有病床60張,分成兩個大組,每組由1名核心小組成員加1名責任護士、3名執行護士、2名輔助護士、2名晚夜班護士組成,固定分管30個床位,核心小組成員護士擔任組長職責,負責本組護理工作完成情況的督導檢查,每天向護士長匯報;責任護士負責患兒及家長的宣教和健康指導,及時解決患兒的問題,指導并檢查其他護士的工作,完成護理記錄的書寫,參加周一、周四的醫生查房;執行護士負責參與各項治療的執行,輔助護士主要負責患兒的各種基礎護理,與責任護士共同完成患兒日間的各項護理。
3準入制度
在充分考察的基礎上,對各級護士建立嚴格的準入制度:①責任護士要求大專以上學歷、工作6~10年,護師以上職稱,有較強的專科護理理論、技術及溝通能力,工作能力強、工作責任心強、專業知識強、積極參與病區管理,在護士中有一定威信,在科主任的指導下對這些護士進行專科知識考核,成績合格者方能擔任責任護士,且實行責任護士輪換制,如不能達到要求隨時可以輪換。②執行護士要求大專畢業,經過醫院3年規范化輪訓護士,由于兒科患兒靜脈穿刺存在一定的難度,應首選靜脈穿刺水平高的護士,對患兒的基礎護理能熟練掌握,但仍需要加強專科護理。③輔助護士要求中專或大專畢業,工作1~3年,重點執行基礎護理,尤其是協助家長做好患兒護理,滿足患兒基本需求,各層次護士實行按職上崗。
4確定崗位職責
科室根據各個班次及各不同崗位制訂各級護士工作職責,內容包括實施護理程序的正確執行,基礎護理、專科護理技術操作,病區管理工作、臨床護理教學,實習帶教、開展健康教育、醫院消毒隔離工作和個人素質教育等幾個方面,并對各層次人員,首先對責護組長和核心小組成員護士進行培訓、考核,再由她們開展對下一層次護士的培訓,保證各層次護理人員按職上崗、職盡其能。
5建立職責考核標準
根據各層次人員工作職責制訂責任護士、執行護士、輔助護士的崗位職責的工作流程和考核標準,以100分為滿分,90分以上為合格[3]。建立不同層次的考核手冊,分核心小組成員考核、責任護士考核、執行護士考核、輔助護士考核手冊4種考核表格。主要從團隊意識、基礎護理、專科護理、病房管理、實習帶教、病歷書寫、醫囑處理、消毒隔離等方面進行考核,每月反饋1次,不同層次護士考核側重點不同。核心小組成員主要由護士長考核重點崗位職責督查落實情況、責任護士側重于健康教育、專科護理落實情況、危重患兒護理、病房管理、帶教能力等。執行護士側重護理文件書寫、基本技能操作、各班職責、專科護理等,輔助護士側重于基礎護理、患兒生活護理、日常工作完成情況。
6加強在職培訓
6.1要使兒童專科護士能合理地分層次使用由于兒科護理不同于成人護理,需更加精細,因此,在職培訓除包括醫院對科室護士的集中培訓外,還包括科室內部的培訓,科室培訓方案采取分層次的培養方案,培訓內容包括科室護理管理培訓、護士崗位職責培訓、專科疾病護理知識培訓、護理文件書寫培訓、科研意識培訓、消毒隔離知識培訓、護士職業情商的培訓、急救知識的培訓、基本技能操作的培訓[4]。
6.2培訓方法由護士長對高年資護士進行全面、系統的科室管理及科研方面的培訓,高年資護士對中年資護士進行專科疾病知識及文件書寫的培訓,中年資歷護士對低年資護士進行基本技能操作及基礎護理的培訓,每位講課者確認一個主題,不斷反復講,加強自身培訓,完善自己的課件,每年有新的內容充實自己的講稿。
6.3完善護士繼續教育積極創造條件,為護士提供多渠道、多層次的在職教育,如護士實行規范化培訓,護師以上人員實行學分制教育,同時鼓勵、支持畢業后學歷教育,鼓勵年輕護士報考高等醫學院校的自考、研究生等高等護理班,讓她們系統地、廣泛地學習護理的新知識、新技能。對有培養前途的護理骨干集中時間,到專門的學習機構學習或外派進修,鼓勵護士開展護理科研,形成濃厚的學習氛圍,提高群體素質[5]。
6.4院內培訓由于我科是兒童骨科專科病房,危重癥患兒相對較少,但創傷急救的患兒仍比較多,為提高護士的急救意識,分別派去急診室和ICU等科室輪訓1~2個月,使其臨床經驗不斷豐富。極大地調動護理人員的工作積極性,使各級護理人員能以良好的形象和信譽去服務患兒,提高醫療服務質量和護理的整體素質。
6.5抓好“三基”、“三嚴”訓練根據護士層級制訂業務學習和考核計劃,采取不同的學習形式,如晨間提問、操作示范、護理查房、專題講座、疑難疾病的護理討論等,內容為專科護理常規、專科新理論及新技術、護理制度、職責和質量標準等。指定高年資護士負責年輕護士的理論學習、操作訓練,形成一對一幫扶小組,實施人才培養目標責任制,達到傳、幫、帶的目的。護理師以上人員每年完成護理文章1~2篇,低年資護士開展讀書筆記活動,對有價值的內容進行組織學習交流,科室內每季度書面理論考核1次,各級護理人員均參加護理部組織的三基理論考試、年終理論考試、技術操作考核。
7健全護理薪酬和激勵機制
7.1薪酬機制一視同仁我科對聘用制護士采取一視同仁的態度,堅持公平性、競爭性、激勵性、經濟和合法原則,根據工齡、工作態度、工作責任能力、績效考核與薪酬激勵掛鉤[6]。建立以分析為基礎,以績效考核為工具的薪酬和激勵機制。讓護理人員貢獻與利益掛鉤,努力和能力與收獲掛鉤,工作業績與收入掛鉤,最大限度地體現了按勞取酬,優勞優酬。
7.2重視高年資護士科室有核心小組成員5~6名,全部由高年資護士承擔,她們具有豐富的臨床經驗及社會閱歷,充分發揮其作用,授權承擔不同的管理項目,定期通報所負責項目,同時針對存在問題提出下一階段的改進措施,共同維護護理質量。對這一部分護士可以給予每月小數目的管理經費,讓她們覺得自己勞有所得,充分調動其積極性。
7.3重用有才干的護士將有才干的護士委以重任,對經常得到感謝信的護士給予一定的經濟獎勵,起到良性循環的作用,更加激發護士對患兒的關愛與責任感。
7.4做到獎罰分明科室每月召開體護士會議1次,對核心小組成員提出的護理問題點,在會上進行討論,由每位護士發言,找出問題的根本原因,對失誤者提出批評、教育、懲罰,使違反制度的護士做到吸取經驗教訓,并同時告誡護士罰款不是目的,只是起到警示作用。對崗位能手和三基優勝者給予物質和精神獎勵,引導護士自覺學習和效仿,起到潛移默化的的作用,使護士有了明確的目標,并為之努力,對科室實行護士分層次管理起到重要的作用。但須注意在執行獎懲措施時,一定要民主化、標準一致。
近年，我院護理工作以“創建三級精神病專科醫院”為契機，以《xx省實施〈護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）〉方案》為主線，以《xx省醫院護理工作管理規范》、《xx省臨床護理技術規范》、《xx省臨床護理文書規范》為藍本，護理任務的。
一、，健全組織，規范管理，護理團隊核心力。
1、xx省衛生廳頒發的《關于xx省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長掛帥、主管副院長、護理部、醫務科、人事科、總務科等科室人組成的護理工作中期評估。制定實施方案，組織全院護理人員學習《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等制度和章程。我院對照《護理中期評估標準》了自查自糾，了規范護理管理工作和護士日常，了護理人員綜合素質，護理質量安全。
2、醫院把護理工作提到院長辦公會以議事日程，以科學發展觀為，護理工作的。以患者需要為一切工作的點、落腳點，護理工作，尊重護士的勞動。院從思想、工作、學習、生活等各個護士，青年文明號、巾幗文明崗等活動鍛煉青年護士，在護理隊伍中發展黨員，生活上為護士們解決住宿，護士夜班補貼，給節日值護士加菜加工資，給編制外護士房屋公積金、享受月獎金和節日補貼、年終加兩個月工資，選派年輕護士外出進修學習等，有利的環境和條件使護士們都安心在護理崗位上工作。
二、健全護理管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。
思想認識，加大工作，管理，創新工作機制，努力營造、富有激情的護理工作，專科護理質量和專業技術，使護理工作真正“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，我院護理事業、、持續發展，增長的健康服務需求。
1、成立了以“主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，了崗位職責、任務和要求。
2、成立護理管理委員會，健全和了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，了護理質量管理委員會護理質量管理和監控的職責和任務。
3、科室了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人質量管理，責任到人，調動每個人的性。在科室選拔責任心強、工作、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，問題，向護士長反饋，護理質量的現場監控。
4、安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、意識、主人翁意識；每月護士長例會議制度，上傳下達，努力各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
5、創新，敢于先行先試，護理部老年精神一科率先apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，3個老年科室了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，交班次數，更地保障了病人的安全。
6、管理標準，強調制度管理。xx省“醫療護理工作質量評價標準”、“xx市三級精神病專科醫院評審標準”，護理部修訂和了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引等。
三、轉變觀念、與時俱進，倡導人性化服務。
采用“請進來，走出去”多渠道多途徑學習，把“以病人為中心”的整體護理理念到每位護士行動中。
1、多樣的教育活動，寓教于樂，使護士從轉變服務意識，理解“醫生吸引病人，護士留住病人”的內涵。邀請市醫學會李仲宏會長來院講授《如何做好的醫務工作者》課程；院內舉辦了5期《以病人為中心》《轉變服務理念》《激勵員工》等素質教育培訓班。
2、在全院范圍內“我對人性化服務的理解和對策”征文和演講競賽活動。
3、倡導“文、雅、美”的醫院文化和人文環境。重新定制了護士工作服和護士鞋；病房內增添了溫馨提示牌。病房每日定時通風，病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人安全的防護措施。在病房布置，各科室護士長能開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造安全、溫馨、的住院場所。
四、注重教學，人才培養，護理隊伍綜合實力。
1、江門中醫藥學校見習護生1123人次，帶教實習護士23人，xx市荻海醫院進修護士4人；接待護理同行來院參觀102人次，接待衛校學生來院做義工1214人次。
2、選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或級教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。
3、院內舉辦了護理學術講座23次，護士服務禮儀培訓2期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班2期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共1867人次參加聽課。
4、以“請進來，走出去”，強化護理人員的護理操作技能。我院派出14名護理骨干到中心醫院進修學習，并舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽2次，邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓和評委。今年4月，我院選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，了理論并列全市名、總分、第五名，了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽了理論三等獎和技能優秀獎。
5、我院選派王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人才的培養的作用。
6、對畢業五年內護士的規范化培訓。醫院創建“三級精神病專科醫院”的工作，狠抓五年內新護士的技能考核，要求每人熟練12-16項護理操作，考評隨機抽考兩項。
五、素質教育，深挖護理人力資源。
我院年青護士所占比例高，學歷低（以中專學歷為主），護士整體素質不高的情況，注重在職職工教育，舉辦護理講座普及面達90%；開辦新分配護士培訓班；組織護理人員年度理論及操作考核，舉辦護士崗位技能訓練及競賽。選送護理骨干參加省級護理學習班，新知識、新技術、學習先進的管理知識，護理人員素質。護士院內培訓病區護理骨干、護士長、護理部三級培訓。08－09年我院共投資護士培訓教育費用約10萬元。
六、護理文化建設、打造團隊核心競爭力。
[關鍵詞] ICU；專科護士；定向性培養
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0130-03
加快專科護士隊伍建設是保障ICU護理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對ICU專科護士培養模式存在著培訓方案不完善、培訓效果欠佳等弊端，針對這些問題，我們對ICU專科護士的培訓模式進行了改革，采用定向培養的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象與分組
將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫院重癥治療科輪轉的規范化培訓護士納入本研究；要求納入研究的護士具有大專以上學歷、已取得護士執業資格。將納入研究的護士按照轉入ICU時月份奇偶數隨機分為傳統方法組（對照組）與定向培養組，奇數月份轉入護士納入對照組，偶數月份轉入護士納入培養組。
1.2 培訓方法
對納入研究的兩組護士進行為期4個月的基礎與專科護理技能培訓，其中基礎護理的理論與技能培訓由醫院護理部根據《廣東省醫院規范化培訓護士工作要求》統一組織完成；ICU專科護理能力培訓方案由科室自行組織制定，內容包括理論培訓與技能培訓兩個方面，理論培訓主要通過講課與自學形式完成，臨床技能培訓主要通過操作示范完成，其方案的具體內容為：①傳統方法組：組織約40課時的理論與45課時的技能培訓，其主要內容根據臨床經驗制定，包括循環、呼吸、消化、神經、水電解質酸堿平衡、營養等ICU各個方面的理論知識以及患者評估、基礎護理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養組：組織約80課時的理論與40課時的技能培訓：理論培養方案根據護理狀況指數（CNSI）制定，包括基礎ICU護理、機械通氣護理、靜脈內置管護理、輸液管理、心律及循環監測、藥物管理、腸內營養護理、衛生護理及設備管理9個方面；臨床技能培養方案根據紐約大學衛生經濟學中心護理任務綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營養、衛生、排泄、藥物、生命體征、護理程序、護送患者、患者出入院、專業間的交流、對工作人員的教育與指導及給藥等12個方面。
1.3 考評方案
1.3.1 參與度考評 收集兩組護士的規定培訓周期及實際參加理論與技能培訓的課時數，了解其對培訓的參與情況，評價培訓方案的吸引度。
1.3.2 培訓效果考評 根據醫院規范化培訓護士工作要求以及廣東省醫院ICU專科護士核心能力要求設計考核方案：基礎護理理論與技能考核由醫院護理部統一組織完成，每次培訓完成后進行考核，最后根據累計考核的平均成績進行綜合評價，≥90分為“優秀”，75～90分為“合格”，
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用Student-t檢驗進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 培訓參與情況
共58名培訓護士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護士均按計劃完成培訓內容，在培訓期間無重大護理安全事故發生；定向培養組護士在專科護理能力培訓的總課時數多于傳統方法組，參與度也顯著高于對照組，其各項課程參與度的具體數值見表1。
2.2 培訓效果評價
經過培訓后考核，兩組護士的基礎護理能力考評成績相近，傳統方法組護士成績略高于定向培訓組，但統計學差異不顯著；在專科護理考評方面，定向培養組護士在理論與技能考核兩個方面平均成績、優秀率及合格率方面均顯著高于對照組，其培訓后考評成績的具體結果見表2。
3 討論
3.1 定向性培養模式能夠提高規范化培訓護士對ICU專科培訓的興趣
規范化培訓護士加入ICU團隊是ICU專科人才培養與梯隊建設的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護理病房任職的巨大的挑戰[3]。一方面，由于我國護理基礎教育階段缺乏ICU相關專業的課程設置[1]，導致輪轉護士缺乏對ICU基礎知識與基本操作的了解，也沒有獲取相關知識的途徑，因此對參與ICU護理工作存在畏難情緒；另一方面，現有的ICU專科護士培訓方案存在著培訓周期長、培訓內容設置不合理等問題，影響了培訓效果，使護士在工作中常產生無助感，也會對從事ICU護理工作的職業規劃產生負面影響，不愿進入ICU工作。Lorin等[4]針對醫生的調查問卷也證實了這樣的觀點：由于ICU的工作負荷重、壓力大，輪轉醫生對ICU專業選擇度極低。因此，需要制定一個有吸引力的培訓計劃來吸納輪轉護士加入ICU護理團隊。而本次研究所采用的定向培養模式，屬于職業教育的一種常見模式，研究結果顯示：與傳統方法相比，訓練組的部分培訓內容課時數明顯多于對照組，參與度也明顯高于對照組，其主要原因在于定向培養模式具有培養目標明確、培訓方式針對性強等優點，能夠針對輪轉護士工作特征，制定適宜培養方案，提高了護士參與ICU護理工作的興趣，可吸引其加入ICU護理隊伍，有效地緩解規范化培訓護士對ICU專業選擇度極低的現狀，達到建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式的目標，適于在臨床培訓工作中推廣。
3.2 定向性培養模式能夠顯著提高ICU專業水平
不同ICU培訓模式對其在專業核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養方案培訓的護士在ICU專科護理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護士的核心能力，如專科基礎知識、專業技能以及臨床運用能力等幾個方面均較對照組有顯著提高。其原因在于，傳統的ICU護士培養模式存在著局限性和片面性，在培訓內容上單純理解成動手能力或者看成知識和技能的簡單疊加，沒有貫徹“整體化培養”理念[6]，在培訓方式上對護士的引導不足，導致現有ICU護士在專業知識與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養模式更加強調了培訓的全面性與針對性：一方面，根據規范化培訓護士的學習特征制定培訓方式，充分調動參與培訓護士學習的主觀能動性，使其能夠主動地參與對ICU知識與技能的學習，提高培訓的效率；另一方面，在培訓內容上，吸收了護理狀況指數的內容以及護理任務的綜合技能方案的優點[7]，使理論培養方案全面合理，培訓內容覆蓋了臨床需要掌握各種基本專科知識與技能，而技能培養的針對性更強，培訓的內容是根據臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項問題，因此其培訓質量較規范化培訓模式有了顯著的提高。
3.3 定向性培養模式有提升臨床護理工作質量的潛力
在本次研究中，訓練組護士在護理綜合病例分析表現優于對照組，提示接受定向性培養方案培訓的護理臨床獨立工作能力及工作質量的優勢會更大，其原因在于傳統培訓模式培訓內容的系統性與針對性不強，導致護士缺乏對ICU的專業知識與技能進行靈活運用的能力，導致在臨床工作容易發生護理差錯事故。Binnekade等[7]研究也證實未經ICU專業培訓的護士對ICU護理質量存在著嚴重的負面影響，導致護理質量下降，護理差錯發生率增加，增加了護士的職業風險。而定向性培養方案的優點正在于其培訓模式對臨床工作的實際需要針對性強，在培訓初期就重視護士綜合能力培訓，特別是解決臨床護理問題的能力培養；通過充分調動護士的潛能與積極性，從理論與技能等多個方面全面培養護士的臨床綜合能力，使接受培訓的護士能夠更有效地應對臨床工作中的各種復雜情況。因此，接受定向培養模式的護士，不僅在職業道德、心理素質、身體素質及團隊合作的意識等方面有高水平的職業素質，而且也掌握全面豐富的理論知識、扎實嫻熟的操作技術、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識等ICU護士應具備的主要能力[8]，因此，在臨床護理工作中就能體現出明顯的優勢，保障臨床工作按質按量的開展。
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關鍵詞：護理專科；護生；核心能力；專業實踐；
作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護理及護理教育。
護士技能是護士職能的核心，包括護士為滿足患者及其健康人群需要實施的所有護理技術服務[1]。當前傳統生物醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉變，護理模式也發生了變革，護士核心能力越來越豐富。對于護理專科護生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實踐能力培養，是提升自身職業競爭能力的關鍵[2]。為進一步提高護理專業護士核心能力培養質量，2016年醫院嘗試構建“基于培養核心能力”的實踐教學體系，陸續制定了多項制度策略，取得一定的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
專科每年接收15個班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的確認
專業隊伍、教學部，在根據現有的資源以及當前護士教學發展現狀，制定了專業核心護理技術體系：(1)基礎護理技能，包括出入院護理、個人衛生護理、臥位更換與搬運、協助活動、基本安全照料、醫院感染防控、無菌護理、職業防護、癥狀觀察與病情監護、疼痛護理、飲食與營養管理、排泄護理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預防與管理、文書書寫；(2)專科護理技能，治療配合技術、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術期護理、康復訓練、婦產科與兒科護理；(3)基本重癥、急救護理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復蘇、基本重癥監護等；(4)中醫護理技能，推拿、按摩。
1.2.2體系構建
(1)積極拓展實踐的資源：(1)統籌管理，一方面需要加強資金投入，增加20%的資金投入，增加實踐基地訓練設施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎勵發明創造，積極發展可重復利用的實踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內容豐富等實踐項目；(3)積極加強與其他學校、醫療機構的合作，以創造更多的實踐、交流培養機會；(4)要求學生開動腦筋，利用網絡信息技術，學習訓練的小竅門，觀看實踐視頻。
(2)加強師資隊伍建設：(1)首先，提出明確的教師標準，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機構返聘人員，如有推拿、按摩經驗的社會人員、名老醫師，加強人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓，綜合評估教師的能力水平，針對性培養補強，重視提高教師的實踐教學水平、專業態度、組織協調能力、師德；(5)建立獎懲機制，嚴懲有違教師形象的行為。
(3)改進教學的方法：(1)堅持以學生為中心的教學模式；(2)嘗試組織教學學習掌握開放式提問、翻轉課堂、問題教學法等教學方法；(3)建立標準案例教學庫；(4)加強實踐環節質量控制，教務部門做好督導，及時解決實踐教學過程中問題，提高課堂教學的效率[3]；(5)重視學生個人能力培養，對于那些好學、積極上進的學生，給予適當的資源傾斜，如安排交流生、教師帶領教學等，根據確認的核心技能，有選擇性地進行劃分培養方向，加強興趣的引導，根據現有的實踐教學資源，合理的安排學生學習，開設細化專業小課程。如對于中醫護理針灸推拿課程，第2學期便開設實訓課程，直至第8個學期完成，增加社區實踐課程，精簡中醫類理論教學，按照階段、分層次安排早晨學生精神狀態相對較少的時間段集中訓練，注重晨間的身體素質訓練，增加知識強化背誦環節，使學生盡快熟悉中醫診斷的基本技能、辯證思路，第3個學期便可嘗試接觸實例。
(4)加強實踐教學質量評價與反饋：更重視實踐測試、課堂考核，重視學生與學生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發現實踐教學過程中的問題，指導教學質量管理[4]。
1.3觀察指標
2015、2016年，專科護生完成實踐課程課節數，完成臨床實踐案例數，護生對實踐課程評價數目與滿意率，實踐測試數與達標率。
1.4統計方法
采用spss20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料對比用(均數±標準差)的形式表示，行t檢驗；計數資料采用例或率符號[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較2015、2016年護理專科護生實踐教學部分質量指標
2016年，實踐課程評價滿意率、實踐測試達標率高于2015年，差異有統計學意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年專科護生完成實踐課程課節數、完成臨床實踐案例數、實踐課程評價數目、實踐測試數總計均明顯上升。見表1。
2.2對比2015、2016年護理專科護生護理技能操作成績分析
對比2015年和2016年護理專科護生的專業護理技能操作成績發現，2016年顯著優于2015年，對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體內容詳見表2。
3討論
核心能力是護士開展護理工作的基礎，對于專科護生而言亦是如此。學校在深入分析了當前護理教學的現狀、發展方向后，制定了專業核心護理技術體系，包括極拓展實踐的資源等扎實有效的工作，實踐教學質量明顯提高。
培養專科護生的核心能力需要創建科學、有效的核心知識框架，依托臨床實踐，結合社會需求，對專科護生進行全方位的培養。在課程設定上，應該突破傳統教學模塊的束縛，有效調整教學課程等結構，結合社會發展增加社會科學、人文、心理等方面的知識內容，突出以人為本的教學理念，充分體現學生的教學主體地位。在教學的過程中，樹立核心能力培養的教學主導觀念，拓展護生的溝通能力、領導能力和教育咨詢能力。
在教學的過程中，應該及時調整教學方法，使專科護生可以完善自身的護理能力、操作能力、開拓精神以及學習能力。教師應該為專科護生制定有效的學習目標，促進專科護生的全方位發展。教師應該為專科護生樹立良好的世界觀、學習觀，并通過立體化的教學模式對專科護生進行有針對性的知識講解，依據臨床實際需求制定有效的學習計劃。教師在教學過程中充分體現素質教學的核心重要性，利用現代化的技術手段和網絡數據平臺豐富教學內容，改變傳統教學的單一性，使核心能力教學更具多樣性，同時使學生有效展現出自身的學習能力，從而通過全方位、多元化的教學模式將核心護理知識、護理綜合素養以及護理能力進行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向學生展現臨床護理的核心能力。使護生的專業技能、學習能力等都得到有效提升。
為強化專科學校護生的核心技能和專業素養，學校應該積極與臨床醫院聯系，為護生實踐提供機會和途徑。在教學培養的過程中，專科學校和臨床醫院協助護生平穩過渡到實際的工作崗位中，同時利用實習提高護生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到規范化、專業化的發展。學校通過與醫院結合的方式進行教學，有效提高了教師的專業技能，同時促使專科學校為臨床醫院培養更多的專業護理人才。
隨著醫療體制的改革與保險機制的完善，鄉鎮衛生院所承擔的病員數量逐年上升，護理人員的工作量大，在護理人力資源不足的情況下多數護士還沒有正式編制，再加上現有人才市場的流動性，護士思想不穩定，要使他們達到具有扎實的理論知識和精湛的技能，以病人為中心，提供優質的護理服務，是擺在護理管理者面前的一大難題。[1]筆者受金堂縣衛計局安排到白果鎮衛生院支援工作一年，通過狠抓護士基礎培訓，使該院護士業務技術水平有了明顯提升，具體做法如下：
一、基本情況
1.醫院有開放床位76張，護理人員14人，床護比：1：0.18；編制結構：在編護士1人，聘用護士13人；職稱結構：主管護師0人，護師0人，護士14人；年齡結構：40歲及以上0人，25-39歲1人，25歲以下13人；初始學歷結構：本科0人，大專0人，中專14人，其中12人參加成人在職學習取得大專學歷。
2.醫院以往對護士無任何在職培訓，護士自身法律意識淡薄，各種操作流程、應急預案等知識欠缺，護士僅僅只靠學校所學到的知識服務于病員，遇到緊急情況時應急能力不足。人都存在惰性思想，由于醫院無相應考核與獎懲，護士主動學習意識差，這樣以來護士入職后業務素質得不到任何提升。
二、現狀分析
鄉鎮醫院護士初始學歷都是中專，無大專和本科學歷，在職稱上全是護士，無護師及以上職稱，年輕護士與年老護士之間脫節，一大批都是低年資、低學歷、低職稱的護士在臨床一線為病員服務，加之護士入職后也無相關的再學習，業務素質低，因此要培養一支具有技術精湛的護理隊伍是管理中的重中之重。但基層醫院護士人力不足，要全部外送到上級醫院進修培訓將會影響到醫院護理上的運轉困難，鑒于這樣的內外條件，我與該院領導和護士長商議，決定采取狠抓醫院內護士的基礎培訓，來提高護士業務素質，達到提升護理質量的目的。
三、培訓方式與內容
1.培訓方式
培訓采取小講課、操作者演示、教學查房、視頻教學、自學、護士之間互相討論學習、護士長抽問等多種形式。
2.培訓內容
2.1 基礎知識：以《基礎護理學》《臨床護理實踐指南（2011版）》等書籍為基礎知識培訓指南，這方面內容以自學為主。
2.2 法律、法規：以《護士條例》《侵權責任法》等法律、法規作為準繩，適時開展安全教育，強化護士法律與安全意識。
2.3 核心制度：護士注冊執業管理制度、護理質量管理制度、查對制度、分級護理制度、搶救工作制度、護理安全管理制度、值班、交接班制度、護理文件書寫與醫療文件管理制度、醫囑執行制度、護理查房制度、消毒滅菌隔離制度、護理缺陷管理制度等核心制度，要讓護士牢固掌握并嚴格遵照執行，降低護理不良事件的發生。
2.4 臨床技術操作常見并發癥及處理：對靜脈輸液法、皮內注射法、皮下注射法、肌肉注射法、氧氣吸入法、冷敷法與熱敷法等技術操作常見的并發癥與應急處理對護士進行培訓，達到人人掌握。
2.5 急救知識與技能：重視護士急救知R與技能的培訓，對急救和常用儀器、設備的操作流程及出現故障時的應急預案進行培訓與演練，力爭讓每位護士能熟練掌握。
2.6 加強院感知識的培訓，強化護士的無菌觀念，并增強護士的自我防護意識。
2.7 對常見的管道如吸氧管的護理常規、導尿管的護理常規等管道護理常規也要進行培訓。
2.8 加強護士人文知識和溝通、禮儀知識的培訓，讓她們具備良好的人文素質和溝通的藝術。
四、考核與獎懲
1.護士長每月組織小講課、教學查房與技能演示，并于每月初將本月要考核的理論知識范圍和技能考核項目列出，讓護士進行學習與練習，成立考核小組，每月底進行考核。
2.每次考核總分為100分，為督促護士能更好的掌握知識點，將考核合格的標準定在了高于60分，以75分為考核合格。
3.對考核結果實施獎懲制度，對考核在95分以上者（前三名）給予獎勵，考核成績與績效工資、職稱晉升、評優評先掛鉤，對考核不合格者進行補考與罰款，補考不合格者再次補考，3次補考不合格
者，為年終個人考評不合格，醫院可酌情給予辭退。
五、體會與成效
1.重視基層醫院護士的基礎培訓，充分激發了護士的學習激情，讓護士認識到在職培訓是學無止境的，從思想上提升了學習的自學性，變被動學習為主動學習。
2.通過一年的培訓與考核，讓護士從點滴學習，積少成多，逐步掌握了日常工作中的各項規章制度、操作規程、應急預案等，豐富了護士的三基知識，提升了護士的業務素質。
3.培訓涵蓋了溝通藝術與人文關懷知識，使護士具備了良好的人文素質和溝通技能，并將其與優質護理服務有機的結合，運用溝通技巧與患者進行交流，讓患者和家屬能感受到護士的關懷、愛護，促進了護患之間的關系，提升了患者滿意度，為醫院帶來了良好的社會效益。
4.通過加強護士基礎培訓，讓護士養成了嚴謹、規范的工作作風，能更好的為病員服務，一年來醫院嚴重護理不良事件和投訴均為0，達到了護理質量的提高。
1 法制觀念,增強法律意識
隨著大眾法律知識普及教育意識增強,越來越多的醫患糾紛訴訟諸于法律,利用法律手段維護自己的權益.在臨床實習中一些護士的差錯事故是由于法律意識淡薄造成的.在這種形勢下,實習護士必須先提高自身素質,增強法律意識和醫療安全意識.我們在臨床帶教中,組織護理安全教育,開展多種形式的知識培訓.必須掌握醫療衛生管理法律,醫療衛生行政法規,部門規章.診療護理規范.常規.醫療事故處理條例,醫療事故的技術鑒定醫療事故的賠償.幫助學生拓寬法律知識,增長見識,增強應對具體問題的能力。
2 培養良好的職業道德
帶教老師在帶教過程中,要逐步培養護士:①優良的政治思想素質和高尚的道德情操.②良好的性格與高尚的情感.③較強公關意識,良好的服務技巧：充分運用善于使用良好溝通技巧處理醫患及家屬交往的人際關系。
3 完善的實習計劃
3.1 目的：通過產科實習,熟悉和掌握產科常見病的護理規范和專科基本護理操作。
3.2 時間：28天,四周。
3.3 方法：由高年資護士帶教,現場觀摩,實際操作,示教,討論,參加教學查房,業務查房,專題講座。
3.4 目標：四周要求實習護士掌握產科基礎理論知識80分以上,基本護理操作達85分以上。
3.5 實施計劃：
3.5.1 第一周：首先由護士長進行崗前培訓:介紹科室環境及專科特點要求,臨床護理工作常規及核心制度。
3.5.2 第二周：熟知各班職責,工作流程。
3.5.3 了解產前檢查內容及四步觸診法。
3.5.4 除做好產婦的生命體征的監護還要做好產科方面的觀察如:子宮收縮 及陰道流血情況。
3.5.5 新生兒的護理。
3.5.6 縮宮素,硫酸鎂等常用藥的用法.用量.用途.中毒反應及注意事項,
3.5.7 不準打錯縮宮素. 不準抱錯嬰兒.
3.6 第三周：熟悉早破水,妊高征等合并癥的護理,新生兒水浴,母乳喂養指導,會陰護理。
3.7 第四周：掌握產前檢查的內容,四步觸診法,產婦產后護理常規及新生兒護理,做好消毒隔離,防止交叉感染。
4 目標考核：考核項目標準
4.1 理論考試：產科基礎知識,臨產,胎膜早破,產后出血等應知應會的內容.80分達標。
4.2 操作考試:產婦入院接診:四步觸診法.肛診.會陰護理,留置導尿85分達標。
5 評價
5.1 出科考試合格率80分以上。
5.2 征求實習生對帶教老師的意見:包括授課方式,對老師的評價。
5.3 反饋意見持續改進:通過實習護士的意見,不斷提高改進教學質量.不斷總結經驗,把不完善的地方進行改進,使實習護士更適應新的護理模式,培養獨立思考和解決問題的能力.激發她們對多種學科知識的興趣.這就要求帶教老師不斷學習,不斷完善自己,不斷提高自己,使帶教老師具有更高更全的專業知識和技能。
