時間：2023-08-04 17:24:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)中護理的內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、存在的問題
缺項。記錄過程中的疏忽和遺漏，護理人員對手術(shù)記錄工作的不夠重視。有些護理人員為了省事情，責任心不強。在記錄過程中偷工減料，把一些必要的信息情況漏寫，如對一些輸血情況和手術(shù)使用物品的清點等不能夠做到必要記錄；對患者的病例情況如體重、皮質(zhì)、藥物過敏情況等沒有做到詳盡記錄；記錄不詳盡、不全面，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員漏記手術(shù)輸液情況和標本情況等。護理人員必須在手術(shù)過程中對記錄數(shù)據(jù)做到準確、客觀、認真、全面的記錄。只有這樣，才能使手術(shù)護理記錄具有完整性和科學性。
記錄內(nèi)容的不一致。如手術(shù)護理記錄與麻醉記錄和臨床記錄不一致：譬如對患者手術(shù)記錄中，麻醉記錄部位與手術(shù)記錄部位的不一致；如LG患者的記錄，麻醉記錄為09 11出室，而護理記錄為09 21出室。
書寫質(zhì)量認識不夠。常發(fā)現(xiàn)有些記錄單字體潦草，辨別不清，錯別字和涂改嚴重，書寫很隨意。護理人員法律意識和風險意識缺失，對手術(shù)護理記錄缺陷和記錄單的使用不當，以此，對會引起的醫(yī)療糾紛認識性不夠，對可能會造成的法律后果缺乏認識。
缺乏監(jiān)督制約機制。監(jiān)督制約機制是對手術(shù)護理記錄工作的必要手段，是醫(yī)院規(guī)章制度能否在工作中得到有效落實的重要關(guān)鍵。如果在手術(shù)護理中缺乏一套行之有效的監(jiān)督制約機制，那么醫(yī)院的規(guī)章制度有可能形同虛設(shè)，成為一紙空文，醫(yī)護人員的自身崗位意識也會大打折扣。
二、原因分析
護理人員對手術(shù)護理記錄單的重要性認識不夠。手術(shù)護理記錄單是護理人員對患者在住院期間整個護理過程客觀真實的記錄，具有一定法律效果。在手術(shù)護理記錄單中出現(xiàn)缺陷，對醫(yī)療雙方可能會產(chǎn)生不利的影響。特別是病歷書寫的規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整與否，與醫(yī)療事故的定性與法律責任的有否有著十分密切的關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)護人員必須提高自身的法律意識、職業(yè)風險意識和自我保護意識，對手術(shù)護理記錄單的重要性有足夠的認識。
護理人員與手術(shù)醫(yī)師的溝通不到位。手術(shù)護理工作的整體性和協(xié)調(diào)性都非常強，必然要求在工作過程中要具備高度的團隊意識。由于護理人員與手術(shù)醫(yī)師的溝通不到位，造成一些手術(shù)護理記錄單與手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑不一致。雖然護理人員與手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)不同，但是護理人員也要在學好本科室業(yè)務(wù)技能的同時，深入了解到臨床醫(yī)學，特別是手術(shù)病例的一些醫(yī)學常識，才能在工作過程做好相互協(xié)作。
護理人員的責任心和執(zhí)行力不夠。責任心不強，執(zhí)行力不夠，記錄不夠認真，對手術(shù)護理記錄單所需要的填寫內(nèi)容和規(guī)定要求認識不到位，勢必會造成記錄單所記錄內(nèi)容不完整，書寫不及時，記錄不真實。由于手術(shù)護理記錄是對病因、相關(guān)病史、身體檢查的內(nèi)容、評估內(nèi)容、護理診斷、護理計劃、病情觀察的內(nèi)容、治療、護理內(nèi)容及與護理相關(guān)的其他文字材料等方面的記錄，所以應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后及時完成，并跟隨患者的病例情況和治療情況返回醫(yī)院科室及時保存。許多護理人員的記錄單在進入醫(yī)院病案室進行歸檔時，在護理人員自查以后，通過檢查仍發(fā)現(xiàn)存在大量問題，這對于護理人員自身所擔當?shù)穆氊燂L險是非常不利的。
三、對策思考
（一）嚴格要求醫(yī)護人員職責
1.手術(shù)室護士長的職責。要在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責好手術(shù)室的行政、業(yè)務(wù)、教學、制定手術(shù)室護理工作條例，并且做好對手術(shù)護理工作的組織實施、檢查和總結(jié)。根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理人員的情況，合理排班、科學分工完成手術(shù)。督促檢查進入手術(shù)室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，查對制度和交接班制度，確保護理安全，手術(shù)記錄的客觀和真實記錄。負責手術(shù)所需的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的請領(lǐng)工作，并隨時檢查急診手術(shù)用物的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥和貴重器械的管理和記錄情況。組織護理人員進行手術(shù)護理記錄工作的業(yè)務(wù)學習，并對醫(yī)護人員的手術(shù)護理記錄工作進行考試、考核，提高業(yè)務(wù)水平。
2.手術(shù)室護理技術(shù)人員職責。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護師的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行手術(shù)室護理工作計劃，參與護理管理，高度重視手術(shù)護理記錄工作。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好手術(shù)護理工作的各項記錄。熟悉各專科的手術(shù)配合和各種儀器、設(shè)備的使用，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，做好手術(shù)過程中所需物品和所用器械的記錄，并和醫(yī)生做好有效溝通。參加手術(shù)護理記錄單的記錄失誤所造成的不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。協(xié)助護長對護理人員記錄單的使用進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，記錄單的記錄情況進行考核。做好進修護士、實習護士的帶教工作。
目的探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果。方法將2015年1—12月手術(shù)患者3473例設(shè)為對照組，將2016年1—12月的手術(shù)室手術(shù)患者4482例設(shè)為研究組。對照組采用常規(guī)護理管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上通過質(zhì)量控制小組進行護理管理。比較2組的護理不良事件及護理滿意度。結(jié)果研究組手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率為0．29%(13/4482)，低于對照組的2．71%(94/3473)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組護理滿意度為98．39%(4410/4482)，高于對照組的90．30%(3136/3473)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護理管理可以減少手術(shù)室護理不良事件發(fā)生風險。
關(guān)鍵詞:
質(zhì)量控制小組;管理;手術(shù)室;消毒;手術(shù)器械
手術(shù)治療是疾病治療的重要方式，在手術(shù)治療疾病的過程中配合有效的手術(shù)室護理管理，提升手術(shù)護理質(zhì)量，對保證手術(shù)順利進行、促進患者康復(fù)具有重要作用［1］。本研究自2016年開始在手術(shù)室護理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月—2016年12月在四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)的患者7955例，將2015年1—12月手術(shù)室手術(shù)患者3473例作為對照組，2016年1—12月手術(shù)室手術(shù)患者4482例作為研究組。
1．2方法
對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上建立質(zhì)量控制小組進行管理，具體操作如下。1．2．1建立質(zhì)量控制小組:根據(jù)科室的實際工作內(nèi)容，建立多個質(zhì)量控制小組，其中手術(shù)室器械管理小組主要對手術(shù)過程中需要使用的手術(shù)機械加強管理，做好機械準備、手術(shù)設(shè)備檢查等工作;手術(shù)室護理文書組主要對護理過程的文書進行管理，對手術(shù)室護理做好記錄;急救管理小組主要負責手術(shù)室的急救準備工作;消毒隔離組負責管理手術(shù)器械、手術(shù)室以及患者等的消毒隔離工作;管理質(zhì)量檢查組負責檢查各個小組的工作內(nèi)容是否達標，監(jiān)督強化每個小組的工作，加強護理質(zhì)量。每個小組包括4～5名護理成員，由高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員為護理小組組長。1．2．2加強護理培訓:組織科室護理人員參與護理培訓，醫(yī)院要邀請資深的護理人員向全體護理工作人員進行培訓，講解手術(shù)室護理的重要性，加強護理人員的責任意識和服務(wù)意識，提升護理人員主動積極性。此外，針對不同的護理小組，還應(yīng)該根據(jù)小組的具體工作內(nèi)容進行培訓，組長為小組成員發(fā)放護理質(zhì)量控制管理表格，講解護理質(zhì)量控制管理的相關(guān)內(nèi)容。小組成員可對護理質(zhì)量控制管理的內(nèi)容提出意見或者建議，對不合理的內(nèi)容進行修改。在實際的手術(shù)室護理過程中，組長還應(yīng)該為小組成員分配工作任務(wù)，明確成員的職責，使護理工作有序進行。1．2．3落實護理質(zhì)量管理制度:在實施質(zhì)量控制小組管理模式的同時，落實護理質(zhì)量管理制度，質(zhì)量檢驗管理小組定期或者不定期對每個小組的護理工作進行檢查，加強對手術(shù)室護理工作的評價，對護理過程中存在的問題和不合理的情況及時指出并糾正，提升手術(shù)室護理的規(guī)范性。
1．3觀察指標
觀察2組護理不良事件發(fā)生情況和護理滿意度。護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表進行問卷調(diào)查，總分100分，其中總分＞90分為非常滿意，總分60～90分為滿意，總分＜60分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
2結(jié)果
研究組發(fā)生護理不良事件13例，發(fā)生率029%(13/4482)，對照組發(fā)生護理不良事件94例，發(fā)生率2．71%(94/3473)，研究組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。研究組患者對護理服務(wù)非常滿意2413例，滿意1997例，不滿意72例，滿意度98．39%(4410/4482)，對照組非常滿意1123例，滿意2013例，不滿意337例，滿意度90．30%(3136/3473)，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
近年來，隨著人們對醫(yī)療管理體系認識的不斷加深，人們已經(jīng)認識到手術(shù)室護理對手術(shù)的重要性，因此，在實際的手術(shù)過程中，應(yīng)該加強手術(shù)室管理，提升手術(shù)室護理質(zhì)量，從而為臨床手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)，促進患者的快速治愈，同時提升患者的護理滿意度。在手術(shù)室護理過程中，采用質(zhì)量控制小組管理模式進行管理，針對科室的實際工作建立不同的質(zhì)量管理小組，選出小組長，為小組成員分配明確的護理任務(wù)和職責，加強手術(shù)室護理過程中的消毒隔離管理、手術(shù)器械管理以及手術(shù)文書管理等，通過護理質(zhì)量檢查小組的監(jiān)督管理工作，能夠規(guī)范手術(shù)室護理中的操作，減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生［2］。且本研究結(jié)果顯示，研究組護理不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，研究組的護理滿意度要高于對照組，說明質(zhì)量控制小組管理運用到手術(shù)室護理管理中，規(guī)范了護理操作，能夠有效提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻［3］報道數(shù)據(jù)相一致，再一次驗證了質(zhì)量控制小組管理運用到手術(shù)室護理管理中具有良好的作用。
參考文獻
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［2］王榮梅，史念珂，趙岳，等．醫(yī)護合作情境模擬教學在手術(shù)室護理中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2015，50(3):336－339．
【關(guān)鍵詞】 護理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02
臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護理路徑強調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學有效的護理對手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現(xiàn)與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護理路徑的主要護理內(nèi)容和任務(wù)包括對患者進行入院指導(dǎo)、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個日程計劃表，并根據(jù)患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。
2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實施護理康復(fù)路徑
2.1 臨床護理路徑的設(shè)計 文章結(jié)合在本院進行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護理實施的護理康復(fù)路徑對患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進行探討。
首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對護理康復(fù)路徑進行設(shè)計，根據(jù)患者的具體情況和在本院進行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復(fù)路徑的具體實施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進行設(shè)計。本次研究中，臨床護理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復(fù)護理效果等[3]。
2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復(fù)路徑的護理康復(fù)效果，本院選取一組對照組進行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護理作比較。實施臨床護理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復(fù)路徑內(nèi)容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導(dǎo)患者進行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復(fù)路徑的計劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護士根據(jù)患者的完成情況進行記錄和評價。
在結(jié)腸癌手術(shù)患者實施臨床護理康復(fù)路徑的過程中，在護理內(nèi)容方面，要注意對患者進行相關(guān)的護理干預(yù)，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復(fù)護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護理和護理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護理是促進患者早日康復(fù)。在患者進行康復(fù)路徑的實施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。
2.3 護理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對照組進行的手術(shù)后常規(guī)護理效果進行了對比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者進行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。
3 臨床護理路徑的總結(jié)
總之，臨床護理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護理學科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機遇和空間，促進了醫(yī)院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。
3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關(guān)健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。
3.2 對醫(yī)院而言 對于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護理服務(wù)模式，要求護理人員要提高護理的專業(yè)理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質(zhì)量，有效降低了護患糾紛率。從醫(yī)院來看，實施臨床護理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護理觀念，增強醫(yī)院的服務(wù)意識。通過全過程的高效的護理服務(wù)提高了患者對護理人員和醫(yī)院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護理工作，有效提高醫(yī)院的護理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進醫(yī)院護理工作的不斷完善[5]。
參考文獻
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手術(shù)室護理查房能提高護士的手術(shù)配合能力，提高手術(shù)工作質(zhì)量和效率。每月1次由護士長主持，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪。現(xiàn)將我院2001年以來手術(shù)室護理查房總結(jié)如下。
1查房形式和內(nèi)容
1.1每月1次的護理查房由護士長主持，全體手術(shù)室護士、實習同學集體查房。每半年1次的護理查房由護理部主任主持，全院護士長及全科護士參加。根據(jù)病例選擇個案查房、回顧性查房及技術(shù)性查房。
1.2個案查房
1.2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前1天到病房看望手術(shù)病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責任護士了解護理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)放入手術(shù)室須知，并制定護理計劃。
1.2.2術(shù)中護理：將術(shù)前護理計劃貫穿于手術(shù)全過程中，巡回護士用熟練的專業(yè)技術(shù)知識配合手術(shù)，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個安靜、舒適的環(huán)境中順利度過手術(shù)期。
1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后2~3天專人到病房對術(shù)后病人進行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護理程序?qū)嵤┬ЧＡ私獠∪藢κ中g(shù)工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。
1.3回顧性查房：由參加手術(shù)的責任護士詳細介紹該手術(shù)病人的診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、用物準備、手術(shù)步驟及配合要點。如搶救病人，重點介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學習疾病的病理生理、解剖、手術(shù)方法、器械準備等。通過護士術(shù)前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護理計劃，為病人提供完整的護理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。
1.4技術(shù)性查房：主要是為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展所進行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學習，熟練掌握后進行現(xiàn)場演示，進行這樣的現(xiàn)場查房，不僅可提高護士的操作水平，也擴大了其知識面，更避免了對設(shè)備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護士的學習積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業(yè)務(wù)查房，護士必須抓緊時間看書學習，內(nèi)容不僅限于專科知識和技能，還要有大量的醫(yī)學基礎(chǔ)理論、健康教育、心理學等多方面知識。
2.2護士的整體水平得以提高：提高了手術(shù)室護士的配合能力，責任心得到了升華，做護士工作更加認真、細心、謹慎。通過業(yè)務(wù)查房使護士不僅掌握了術(shù)中的護理知識，也使手術(shù)室護士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護患關(guān)系。特別是在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。
2.3促進了整體護理的深入開展：通過查房，對外宣傳了整體護理，也使護士更清楚地認識到護理診斷不是醫(yī)療診斷，不是護理措施。注重了護理程序的應(yīng)用和護理計劃的評價，使護理程序在整體護理中向縱深發(fā)展。突出了以病人為中心，提高了護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】麻醉學；護理學；手術(shù)麻
醉麻醉學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中一門重要的學科，主要的研究的方向是臨床醫(yī)學麻醉，并且麻醉學已經(jīng)有了二百多年的歷史，麻醉學的運用幫助人們在治病的治療過程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學麻醉學的不斷完善，麻醉學的主要工作內(nèi)容不再單純的以手術(shù)鎮(zhèn)定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護理、臨床治療等多個方面的新麻醉學，而麻醉護理學則是麻醉學實踐應(yīng)用發(fā)展中的重要內(nèi)容。
1對于麻醉護理學的認識
由于麻醉學的不斷發(fā)展與以人為本的醫(yī)療思想的作用下，麻醉所關(guān)注的內(nèi)容不再是單一的手術(shù)過程，而是要考慮患者在手術(shù)中的麻醉情況以及術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等等，所以麻醉護理學將術(shù)中麻醉與術(shù)后護理兩方面進行了完美的結(jié)合，提高患者的治療質(zhì)量，加快了患者的恢復(fù)速度。麻醉護士作為手術(shù)全過程的護理人員，享有高度自由的操作空間，同時他們也肩負著重要的麻醉責任，麻醉護理人員需要有專業(yè)的醫(yī)學技術(shù)，包括在解剖、生理、病理、化學、物理、藥理等多個方面的知識，在美國，CRNA是最專業(yè)的麻醉護理人員，要成為一名CRNA要通過嚴格護理教育資格培訓。可以肯定的是，麻醉護理學在隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下會成為麻醉學新的實踐應(yīng)用。
2麻醉護理學在醫(yī)學實踐中的應(yīng)用
2.1手術(shù)前的麻醉護理
在手術(shù)前首先應(yīng)對患者進行全方位的了解，了解患者手術(shù)的主要內(nèi)容并且對患者的信息進行準確的核實，同時準備患者的病歷資料，將病理資料由主治醫(yī)生進行手術(shù)前確認，核對患者的個人信息，確保患者對手術(shù)中的內(nèi)容沒有過敏情況。由于手術(shù)內(nèi)容的不同，所以在手術(shù)前，患者會對手術(shù)產(chǎn)生一定的心理情緒，具體的臨床表現(xiàn)為血壓升高、坐立不安、出現(xiàn)頭暈、精神緊張等，麻醉護理不僅要向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容，同時應(yīng)對患者關(guān)心的麻醉知識進行詳細的解釋，鼓勵患者積極的配合治療，配合麻醉的過程，使手術(shù)更加安全的完成。在手術(shù)開始前的設(shè)施準備方面，品是受到國家嚴重控制的藥品，所以在手術(shù)前的準備過程中，醫(yī)護人員需要對品的儲存、使用進行完全的控制，明確手術(shù)所需要使用的麻醉品種類，并且嚴防品與其他藥品的遺失、混亂。同時，醫(yī)護人員應(yīng)選擇性的根據(jù)手術(shù)的部位建立靜脈通道，建立通道的同時應(yīng)當盡可能的避開手術(shù)區(qū)域，防止意外情況的發(fā)生，下肢靜脈的建立主要是用于上肢或腹部的手術(shù)，同理，上肢靜脈的建立主要是在針對下肢進行的手術(shù)中。
2.2手術(shù)中的麻醉護理
在手術(shù)中的麻醉護理過程中首先要幫助患者做出正確的手術(shù)姿勢，根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容與主治醫(yī)生進行討論，為患者提供最合理的，在進行椎管內(nèi)麻醉時，保持患者側(cè)臥在手術(shù)床上，并且使其背部盡可能的向前彎曲，將整個背部貼近于手術(shù)床的邊緣。在進行氣管插管全麻時，保持患者盡可能的平躺于手術(shù)床上，幫助患者仰起頭部，抬高其雙肩。其次在手術(shù)過程中要關(guān)注患者的整體狀態(tài)，患者的狀態(tài)包括心理層面與生理層面，在心理層面上，局部麻醉的患者會在手術(shù)過程中產(chǎn)生心理波動，恐懼、激動的情緒嚴重情況下會影響手術(shù)進行，危及自身安全。麻醉護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者心理上的變化，安撫患者的紊亂情緒，以確保手術(shù)的順利進行。在生理方面，由于品影響的是患者的神經(jīng)系統(tǒng)，所以在麻醉之后可能會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，因此護士應(yīng)當關(guān)注各項儀器的指標顯示，及時的向主治醫(yī)師匯報病人的生命體征，并且對突發(fā)的各種事件，例如呼吸、心跳驟停等做出足夠的準備。最后要保證患者的血液流通，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定對于手術(shù)來說是成功的重要保障。醫(yī)護人員需要根據(jù)手術(shù)進行的程度與患者生命體的狀況對輸液過程進行準確的調(diào)控，維持速度、容量的穩(wěn)定，并且對輸液過程中可能會出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)做出及時的應(yīng)對[2]。
2.3手術(shù)后的麻醉護理
手術(shù)的結(jié)束并不等于麻醉的結(jié)束，尤其是在患者全身麻醉的情況下，手術(shù)結(jié)束之后，患者由于自身的情況可能會需要一段的蘇醒時間，這時候就要求麻醉護理人員對患者進行全方位的觀察，具體觀察的指標有患者的血壓、血氧飽和度、傷口滲液、脈搏、中心靜脈壓以及尿量等，手術(shù)后應(yīng)當保持患者身體平躺于病床之上，并且對患者身體進行保暖，提高患者身體內(nèi)的血液流速，加快術(shù)后恢復(fù)。同時對于手術(shù)后出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥情況做出全面的準備，對于情況危險的患者，應(yīng)及時送入重癥患者觀察室進行治療。對于手術(shù)后的麻醉護理來說，最主要的是與患者進行溝通，觀察出麻醉和手術(shù)對于患者的影響，由于患者身體情況各異，所以要求護理人員具備高質(zhì)量的護理技術(shù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康[3]。
作者:王金福 單位:吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科
參考文獻
[1]王志萍,曾因明,季永,丁偉,對我國麻醉護理學專業(yè)教學的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學教育.2005(04).
1.1系列卡的使用方法
①緊急聯(lián)系卡,存于搶救車內(nèi),內(nèi)容包括緊急會診科室、輸血科、藥房以及相應(yīng)負責人電話號碼。因為內(nèi)容精簡醒目,在手術(shù)間發(fā)生緊急情況時,巡回護士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會診科室的電話號碼,而不用在密密麻麻的電話號簿里翻找相關(guān)科室電話或者科室負責人電話。如果科室電話暫時無人接聽,就直接撥打科室負責人電話,要求手術(shù)室緊急會診。時間就是生命,科間聯(lián)系通暢,為急救成功提供了最基礎(chǔ)的保證。
②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內(nèi)容是院檢驗科采集各類血標本的具體要求,正確采血應(yīng)使用哪類試管、采血量等。在手術(shù)病員需要緊急采集血標本時,特別是進行專科性質(zhì)較強的采血時,手術(shù)室護士可以很快查詢到具體要求,做到“穩(wěn)、準、輕、快”的正確采集,減少采集血標本錯誤。
③標本固定流程卡,張貼于標本固定處,使用簡明的箭頭圖,指示出“查對,登記,加固定液,封口,再查對,上鎖”,有效提醒護士按流程查對、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內(nèi)容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過的止血帶,通過浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過程中,只有準確濃度的消毒消毒液才能達到理想的消毒效果。
⑤術(shù)前訪視卡,有正反兩面,正面內(nèi)容為溫馨關(guān)懷語、病員信息(科別、姓名、擬施手術(shù)方式及時間、過敏史、手術(shù)史、術(shù)前檢查完備)、術(shù)前后注意事項,反面內(nèi)容為優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、手術(shù)組信息(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士姓名)。巡回護士在術(shù)前1d到病房根據(jù)患者實際情況填妥后,根據(jù)提示向手術(shù)患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術(shù)信息,并逐條遵照執(zhí)行。同時也加強了護患溝通,減輕了手術(shù)患者的焦慮和恐懼,增強了手術(shù)患者的治療信心,使手術(shù)患者獲得安全感和滿足感。
⑥醫(yī)師喜好卡,制作了各專科主刀醫(yī)師的喜好卡片,以提示手術(shù)室護士針對不同醫(yī)生的手術(shù)習慣采取專科化的配合。在這張卡片上,該醫(yī)師以前的習慣會羅列于中,可能發(fā)生的情況在這張卡片上也會有所顯示,護士遇術(shù)中突發(fā)事件也可以從容處理。通過手術(shù)醫(yī)生喜好卡的應(yīng)用,護士在配合手術(shù)時更加精準,避免了手術(shù)中的等待和尋找物品的時間浪費,使配合工作更加順利。
1.2統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
使用系列提示卡前后,醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度比較見表1。科室每月抽查10份醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度表,以了解醫(yī)師(包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師)對手術(shù)室護理工作的評價。結(jié)果顯示,實施后組醫(yī)師對護理服務(wù)滿意度顯著高于實施前組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在護理不良事件方面,實施前組發(fā)生不良事件25例,發(fā)生率為36%;實施后組發(fā)生13例,發(fā)生率為14%。2組護理不良事件發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3討論
護理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對護理服務(wù)的滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標,手術(shù)室護理服務(wù)不同于其他護理單元,包括手術(shù)醫(yī)師、患者和家屬幾方面,呈現(xiàn)多元化特點,所以手術(shù)室護理服務(wù)范疇不應(yīng)該僅僅局限于患者,每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著的手術(shù)成敗。流程是科學管理的核心概念,系列提示卡就是進一步優(yōu)化流程,以流程為導(dǎo)向而制作應(yīng)用的。手術(shù)室護理工作流程化管理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化全程服務(wù)理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環(huán)節(jié)的細化,體現(xiàn)了對操作者的高度關(guān)愛,有了被關(guān)愛的操作者才會有更被關(guān)愛的服務(wù)對象,才會真切提高手術(shù)室護理工作的滿意度。
系列提示卡的應(yīng)用體現(xiàn)了手術(shù)室護理工作“穩(wěn)、準、快”特點,保證了護理安全。護理工作流程、應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院評審檢查的必備資料,但是應(yīng)將其更好地掌握和應(yīng)用,而不是置于文件夾或者資料盒內(nèi),當應(yīng)對檢查或者出現(xiàn)問題時才搬出文件夾加緊學習培訓。系列提示卡是實踐操作與規(guī)范資料相結(jié)合的最佳表現(xiàn)。護士應(yīng)該在工作中記憶并掌握很多知識點,但是如在實踐工作中再給出確定的提示指導(dǎo),會減少護士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準確性、正確性,提高工作效率,保障護理安全。同時,正確的提示指導(dǎo),也是對應(yīng)知應(yīng)會的專科知識的不斷強化掌握。
4總結(jié)
【關(guān)鍵詞】護理健康教育路徑；手術(shù)室；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.352文章編號：1004-7484（2013）-11-6585-01護理健康教育路徑是指為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃，為某類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的住院期間進行的健康教育路徑或表格。
我院自2010年在各大療區(qū)實施護理健康教育路徑管理，在對出院患者滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對護理服務(wù)非常滿意，表示護士都能夠經(jīng)常深入病房，講解相關(guān)知識，而有一少部分手術(shù)患者反應(yīng)對手術(shù)室護士不了解，手術(shù)環(huán)境陌生，情緒緊張，針對這一調(diào)查結(jié)果，護理部于2011年將手術(shù)室納入護理健康教育路徑管理，經(jīng)過一年多的應(yīng)用與實踐，取得了非常顯著的效果，患者滿意度明顯提高。現(xiàn)將手術(shù)室實行護理健康教育路徑的方法介紹如下：1了解患者需求、制定手術(shù)室“護理健康教育路徑表”
手術(shù)對病人都會產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激的矛盾沖突容易導(dǎo)致焦慮、恐懼、束手無策等不良情緒的發(fā)生。如果通過護士的精心疏導(dǎo)，改變病人的情緒、感受、認識及態(tài)度，那么，對手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)將產(chǎn)生積極的作用。手術(shù)病人需要了解的知識是多方面、多層次的，護士只有深入到病人的內(nèi)心世界，弄清楚他們在想什么，需要怎樣的服務(wù)，了解病人最擔心、最需要解決的問題，針對具體問題再做耐心解釋，安慰工作，才能做到有的放矢，提供滿意的護理服務(wù)。因此，在手術(shù)室開展健康教育路徑前要做好大量細致的前期調(diào)研工作。
1.1護理部每周深入病房，每次選擇10名待手術(shù)或手術(shù)后的病人，與其進行面對面溝通，了解病人所想、所需，并記錄調(diào)查結(jié)果。
1.2對于有思想顧慮的患者，通過向其發(fā)放無記名調(diào)查問卷的方式，讓病人或家屬在問卷上寫明自己最需要什么樣服務(wù)，對以往工作中存在的問題，提出意見和建議。
1.3對于已經(jīng)出院的患者，通過電話隨訪的方式，調(diào)查患者對手術(shù)室護士在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后服務(wù)的滿意度。
通過三種方式的調(diào)查了解，掌握第一手臨床資料，為下一步工作提供重要的依據(jù)。護理部根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定出切實可行的護理健康教育路徑表，路徑表中規(guī)定了術(shù)前訪視的時間內(nèi)容、術(shù)中指導(dǎo)的內(nèi)容及術(shù)后訪視的時間和內(nèi)容，護士可按照護理健康教育路徑表的要求，有步驟、有計劃、持續(xù)不斷地將患者需要的知識，高質(zhì)量的輸送給患者，達到事半功倍的作用。2規(guī)范手術(shù)室護士與患者溝通的文明用語
俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，一句真誠、有禮貌的語言，可止息一場不愉快的爭吵；一句粗野污穢的話語，可導(dǎo)致一場軒然大波。因此規(guī)范護士的言行，制定“手術(shù)室護士規(guī)范性文明用語”就顯得尤為重要，文明、禮貌的語言能夠使護患溝通更加順暢，減少糾紛的發(fā)生。手術(shù)室護士“規(guī)范性文明用語”包括術(shù)前訪視時的文明用語、術(shù)中指導(dǎo)病人配合時的文明用語以及術(shù)后訪視時的文明用語等，護士在進行護理健康教育時，應(yīng)用文明用語與病人進行交流，使溝通在溫暖和諧的氣氛中完成，減輕患者緊張、恐懼心理。3對手術(shù)室護士進行護理健康教育培訓
舉行手術(shù)室護士專題培訓，要求手術(shù)室護士全員參加，學習護理健康教育對手術(shù)患者的重要性和必要性，增強護士主觀能動性；培訓手術(shù)室護理健康教育路徑的相關(guān)知識、操作方法以及如何管理；科室利用晨早會學習規(guī)范性文明用語，做到人人熟練掌握文明用語，并應(yīng)用于臨床實踐。4建立《手術(shù)室護理健康教育手冊》
根據(jù)我院收治病人的特點，制定出具有專科特色的《手術(shù)室護理健康教育手冊》，手冊內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院簡介、手術(shù)室簡介、術(shù)前訪視、術(shù)中配合、麻醉方式以及術(shù)后訪視內(nèi)容等，手冊以圖片加文字的形式詳細說明了手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、入手術(shù)室的流程、術(shù)中及麻醉方式等，圖文并茂，一目了然，患者容易理解、易于接受。
對于擇期手術(shù)的患者，巡回護士在術(shù)前一天下午，持《手術(shù)室護理健康教育手冊》、“手術(shù)室護理健康教育路徑表”及“手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護理訪視單”到病房探訪擬手術(shù)的患者。巡回護士首先查閱病人病歷，了解病人有無傳染病史、手術(shù)史以及過敏史等相關(guān)信息，在進入病房確認患者后，先進行自我介紹，說明訪視目的，詢問患者對手術(shù)有無顧慮或擔心，同時通過對病人系統(tǒng)觀察和交談，了解病人的一般情況和精神狀況，并進行術(shù)前評估，然后按照《手術(shù)室護理健康教育手冊》的內(nèi)容逐一向患者宣教，然后填寫“手術(shù)室護理健康教育路徑表”和“手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護理訪視單”。向患者說明只要充分的配合都能保證手術(shù)的順利施行，同時也可以避免或減輕手術(shù)中的疼痛。注意訪視時間不宜過長，以10分鐘左右、不引起患者的緊張感和疲勞感為宜。5舉行護理健康教育示范表演
為了使手術(shù)室護理健康工作能夠順利有效開展，醫(yī)院舉辦了護理健康教育示范表演，將訪視時使用的“規(guī)范性文明用語”和“手術(shù)室護理健康教育路徑表”和《手術(shù)室護理健康教育手冊》相結(jié)合，制作成小的情景劇本，然后選擇表達能力強的護士和一名虛擬患者，按照“劇本”的內(nèi)容進行情景演示，通過情景劇的表演，使護士與病人的健康教育溝通情景再現(xiàn)，護士能夠融入情節(jié)之中，溝通具有真實性，護士能夠很快掌握交流技巧。全科護士通過示范表演，了解護理健康教育的方法、流程及內(nèi)容，并按照示范標準，服務(wù)于每位待手術(shù)和手術(shù)后的病人，讓病人感受到手術(shù)室護理健康教育更貼心、更舒心。6設(shè)立健康教育宣傳欄
在護士對病人訪視過程中，病人難免會出現(xiàn)對健康教育內(nèi)容掌握不清的狀況，因此，為了彌補這一不足，在手術(shù)科室病房走廊的墻壁上，張貼本專科手術(shù)前、后的注意事項以及術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)的方法，如術(shù)前幾小時禁食、禁水，術(shù)中要求、術(shù)后何時活動、如何活動，咳嗽、咳痰時如何處理等。通過設(shè)立健康教育宣傳欄，病人或家屬可在病房走廊隨時觀看，掌握一些必要的方法，有利于術(shù)后更好、及早的恢復(fù)。7體會
7.1在手術(shù)室實施護理健康教育路徑管理，不僅進一步規(guī)范了護士對手術(shù)病人實施健康教育的行為，而且明確了健康教育的內(nèi)容，護士能夠按照路徑的指引有步驟的實施。
7.2能夠有針對性的進行心理護理，消除病人及家屬的顧慮，使病人在各方面都能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療，而且有效的護理健康教育對術(shù)后的健康恢復(fù)也有很大的促進作用。
7.3對手術(shù)期間的病人實施健康教育，改變以往手術(shù)室護理工作單純以操作技能配合為主的陳規(guī)，使之朝著整體化護理方向發(fā)展。使整體化護理更趨完善，體現(xiàn)整體化護理的系統(tǒng)性、連貫性和完整性，適應(yīng)現(xiàn)代護理學的發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院手術(shù)室30名護士為研究對象。納入標準：⑴志愿參與本次研究；⑵身體健康；⑶會使用微信軟件；⑷一年以上工作經(jīng)驗。排除標準：⑴不愿參與本次研究；⑵實習護士或是外來進修護士；⑶不會使用微信軟件。所有護士均為女性，平均年齡（29.7±2.4）歲，護齡1～20年，平均護齡（8.7±2.3）年；中專12名，大專10名，本科及以上8名。2組護士在年齡、護齡、學歷方面并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
醫(yī)院手術(shù)室建立起微信信息管理平臺，組織手術(shù)室護理人員加強護理信息溝通和交流，進而加強護理質(zhì)量管理工作。具體內(nèi)容為：⑴對微信平臺使用進行培訓，要求無微信的護士注冊微信號，并對微信管理平臺的使用方法進行圖文介紹，要求護士熟練掌握相關(guān)的操作方法。⑵建立微信群，民主選舉微信群主，負責在微信群中護理管理信息，并安排一名專職經(jīng)驗豐富的護士安排護理質(zhì)量管理工作內(nèi)容。⑶建立微信使用管理制度，由群主將相關(guān)信息下發(fā)給群成員。⑷在護理管理中充分應(yīng)用微信平臺，如手術(shù)室晨會管理、手術(shù)室護理業(yè)務(wù)學習、手術(shù)室風險管理、手術(shù)室信息管理、護士的人性化管理等。2組均在護理文件書寫、安全用藥、護理感染管理、儀器設(shè)備使用維護、病理標本留送管理、三方核查等方面進行護理質(zhì)量評價并評分。
1.3觀察指標
1.3.1醫(yī)生滿意度
采用自制量表分別統(tǒng)計微信管理平臺使用前后醫(yī)生對護士在手術(shù)配合質(zhì)量、危重搶救配合、服務(wù)態(tài)度、護理工作整體性方面的滿意度。每一項采用Lakit滿意度5級進行評分，即1表示很不滿意，2表示不滿意，3表示一般滿意，4表示較滿意，5表示很滿意。
1.3.2護理質(zhì)量評定
按照我院手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準，對微信管理平臺使用前后手術(shù)室護理質(zhì)量進行評定。評定具體內(nèi)容包括手術(shù)室儀器設(shè)備管理、護理文書制定、醫(yī)院感染管理、安全管理等內(nèi)容，每項內(nèi)容得分為0～100分，得分越高，代表護理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)生對2組護士手術(shù)室護理管理工作的滿意度
醫(yī)生對2組護理人員護理工作的滿意度存在較大的差異。在使用微信管理平臺后，醫(yī)生對手術(shù)室護理人員各項護理工作內(nèi)容的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。
2.22組護士的手術(shù)室護理質(zhì)量的變化
2組護士手術(shù)室護理質(zhì)量各項評分有較大差異，微信管平臺實施后，護士手術(shù)室護理質(zhì)量的各項評分均顯著高于實施前（P＜0.05）。
3討論
3.1微信應(yīng)用在醫(yī)生對手術(shù)室護理管理工作滿意度中的影響
本研究結(jié)果顯示，在建立微信管理平臺后，醫(yī)生對護士的護理工作滿意度得到顯著改善，這表明微信管理平臺的應(yīng)用可以提高護士在手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。微信平臺可以容納較多的人員，同時可以在短時間內(nèi)即時傳遞信息，確保每一位護士均可以了解和掌握手術(shù)室護理管理工作的具體要求，同時護士還可以依靠微信平臺與管理人員和群成員之間進行互動，即時反饋醫(yī)生的要求和建議，進而不斷提高自身參與護理管理工作的積極性，這樣使得每一項護理管理工作均可以高效地落實到位[3]。同時微信平臺還可以分享較多的專業(yè)護理知識，便于提高護士的專業(yè)技能水平，這樣可以滿足各科醫(yī)生在手術(shù)室中的要求。
3.2微信應(yīng)用對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響
本研究發(fā)現(xiàn)，在建立微信管理平臺后，護士手術(shù)室護理質(zhì)量的各項評分均得到顯著改善，這表明微信平臺可以有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量。在使用微信管理平臺過程中，可以不斷培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時手術(shù)室可以依靠微信平臺強化對護理人員的專業(yè)培訓，指導(dǎo)護士注重理論和實踐的相結(jié)合，不斷降低在手術(shù)室管理中的各項風險，規(guī)范手術(shù)室護理操作行為，預(yù)防護理風險的出現(xiàn)。以往的口頭書面通知具有一定的局限性，而微信可以及時完成溝通，有助于提高溝通效率和學習效果，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。綜上所述，使用微信管理平臺可以有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，進而確保手術(shù)室工作更有效率，更具安全性，同時還可以降低護理風險。
作者:尹佳靈 梅方 單位:成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02
2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1] ，我院作為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院，分四批在全院范圍實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，現(xiàn)覆蓋率達到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點科室，積極相應(yīng)號召，創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)安全港”。近年來，在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點，積極打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室專科護理特色 建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：
1 加大護理人力資源配備
根據(jù)整體護理要求進行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護理崗位任務(wù)和護理工作量增加護理人員編制，手術(shù)床與護士比達到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發(fā)了護士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率
2.1 實行“365天24小時開放擇期手術(shù)”服務(wù)。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)病人安全的同時又加快了病人術(shù)后的恢復(fù)。此項服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。
2.2 保證首臺手術(shù)準時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護士進行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準確無誤，手術(shù)順利開臺。
2.3 改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護士長將每日重要事項在公告欄上告知，護士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護士辦公室供護士隨時查閱。
2.4 縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護士根據(jù)手術(shù)進展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。
3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后支持服務(wù)
3.1 術(shù)前訪視 各專科小組根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對象的不同，制作溫馨的專科手術(shù)術(shù)前訪視卡，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對性和有效性。同時利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術(shù)室環(huán)境、進入流程、手術(shù)、術(shù)前準備要點等內(nèi)容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術(shù)前訪視滿意度。
3.2 術(shù)中護理精細化 當病人進入手術(shù)室時，手術(shù)室護士主動給病人以熱情的關(guān)懷，親切問候。夜班護士術(shù)晨提前一小時調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度；為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術(shù)后著涼感冒 ；術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶，防止墜床。手術(shù)時間長容易產(chǎn)生壓瘡，護士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者，配備各種型號及規(guī)格的預(yù)防壓瘡的乳膠墊，避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購置加溫箱，將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。
3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2～3天內(nèi)，手術(shù)室護士必須對手術(shù)后患者進行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2]；同時為患者提供相關(guān)的健康教育知識，了解患者對手術(shù)室的滿意程度，留下聯(lián)系卡進行出院后電話回訪，確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護理服務(wù)。
4 多措并舉，全面提高護理質(zhì)量
4.1 建立手術(shù)室護理安全質(zhì)量控制長效機制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫(yī)院檢查標準中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護理工作實際，對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術(shù)安全。同時科室質(zhì)量控制小組應(yīng)用失效模式分析法、根本原因分析法對手術(shù)室護理質(zhì)量進行持續(xù)改進管理。
4.2 制作操作視頻，規(guī)范護理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質(zhì)量。
4.4 組建QC小組 國內(nèi)許多文獻報道 認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務(wù)，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】，提高了護士的工作積極性。
4.5 開展護理查房提高手術(shù)室護士護理綜合能力。手術(shù)室護理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護理差錯，提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)， 提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學小組的組織下，每月 2 次開展護理教學查房，不斷夯實手術(shù)室護士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節(jié)的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節(jié)，查全查透，使得整個團隊的專業(yè)水平得到提升。
5 多方兼顧，豐富服務(wù)內(nèi)涵
5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化服務(wù)。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動，根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習慣，包括手術(shù)器械、手術(shù)、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥、術(shù)中習慣用語、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等，護士們通過展示不同專科醫(yī)生的手術(shù)習慣及生活需要整理成冊供大家學習，使得手術(shù)配合更加默契，服務(wù)更加周到，醫(yī)護關(guān)系更加和諧。
5.2 手術(shù)護士專科化。采用專科手術(shù)組人員固定制，提高專科手術(shù)配合質(zhì)量，對手術(shù)醫(yī)生定期進行滿意度調(diào)查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫(yī)生的滿意度。
5.3 后勤服務(wù)溫馨化。設(shè)置休息區(qū)，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設(shè)置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用，從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。
5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。
5.5 為患者家屬提供人性化服務(wù)。設(shè)立溫馨舒適的家屬等候區(qū)，提供周到的后勤服務(wù)；建立信息平臺及時反饋患者手術(shù)進程，緩解家屬的焦慮和擔憂，體現(xiàn)真正的以人為本。
5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護人員開展聯(lián)誼活動，增進感情，建立醫(yī)護一體化，促進醫(yī)護溝通，形成良好的工作氛圍。科室還開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強了科室的凝聚力，也提高了護士的學習熱情。
6 效果
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施強化了一切以病人為中心的服務(wù)意識，提高了工作效率與護理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術(shù)切皮準點率提高到95.75%。
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施使病人在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了良好的條件。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，也提高了病人和醫(yī)生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫(yī)生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)促進了手術(shù)室護士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護理期間手術(shù)室新增專科護士9人，充實了專科護士隊伍實力，提高了手術(shù)室護士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效實施，實現(xiàn)了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式還將繼續(xù)探索下去，以達到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護理需求。
參考文獻：
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[2] 劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求 拓展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵[J].護理學雜志： 外科版，2012，27 （7） ： 3-5.
[3] 劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用J.華夏醫(yī)學2007 21 2375 376.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年來，為順應(yīng)護理方式改革的潮流，內(nèi)地大型醫(yī)院均對臨床路徑護理進行了探索性的實踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護理大大提高了醫(yī)護人員的工作效率、減少了資源浪費、有效提高了護理質(zhì)量，并在一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意及手術(shù)認知的影響，本研究對本院收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的護理模式進行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標準[4]。排除標準：合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術(shù)史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡單數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理，體現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病、藥物、生活以及環(huán)境等方面，觀察組實施臨床護理路徑護理，具體的實施方法如下。
1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護理路徑表，且由本科室的護士長與護理人員共同參與，并且結(jié)合本科室的臨床特征和患者的疾病特點制訂臨床護理路徑表[5]。臨床護理路徑表中以患者入院到出院時間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護理計劃作為縱軸，對患者嚴格地按照路徑表的方法進行實施，主要體現(xiàn)在患者病情的評估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對所有護士進行培訓，確保每位護士對該表格中的內(nèi)容進行全面、深入地了解，并可詳細講解每個護理細節(jié)。同時，護理人員應(yīng)告訴患者在護理過程中出現(xiàn)任何不適感應(yīng)及時報告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應(yīng)引起足夠的重視。整個護理過程中主要分為臨床護理與健康教育兩個方面，護理人員需要有計劃地對其進行實施，認真填寫與核實整個路徑表的內(nèi)容。
1.2.2 路徑表實施 護理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進行施護，護理過程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進行溝通，且詳細地向患者介紹護理計劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個階段的臨床護理。同時，護理人員應(yīng)嚴格按照路徑表內(nèi)容對患者進行施護，并使患者對未來的臨床護理工作有全面的認識，正確對待，從而緩解患者對醫(yī)療情況的不知情。另外，責任護理人員需要對患者的每天護理情況進行嚴格核實，并做好詳細記錄[7]。
1.3 觀察指標和評定標準
觀察和記錄兩組患者護理干預(yù)后的滿意度及對甲狀腺手術(shù)的認知情況[8]。制訂問卷調(diào)查患者的護理滿意度，問卷為本院自制，共有25個條目，主要包括護士的工作服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、護士工作主動性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，總滿意=非常滿意+滿意。對甲狀腺手術(shù)的認知主要包括對自己疾病的了解、對自己疾病具體安排的了解、對疾病手術(shù)注意事項的了解、對手術(shù)綜合征的了解及對術(shù)后并發(fā)癥的了解等[9]。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護理滿意度的比較
觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]
2.2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認知情況的比較
觀察組患者52例對自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術(shù)的注意事項，55例患者知曉甲狀腺手術(shù)綜合征，48例患者知曉術(shù)后并發(fā)癥情況，對照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對甲狀腺手術(shù)的認知情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認知情況的比較[n（%）]
2.3 兩組患者住院時間、住院費用的比較
觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P
表3 兩組患者住院時間、住院費用的比較（x±s）
3 討論
甲狀腺手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方式，具有較高的應(yīng)用價值。首次接受該手術(shù)時，多數(shù)患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等，影響手術(shù)的整體效果。臨床中采用科學、細致以及有針對性的護理能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其更積極地配合臨床治療，促進其身體康復(fù)。臨床路徑護理彌補了常規(guī)護理模式中的不足和缺陷，受到廣大醫(yī)護人員和患者的青睞[10-12]。臨床路徑護理具有以下幾個優(yōu)勢。①提高知情權(quán)：整個護理過程中，護理人員將路徑表發(fā)放給患者，且詳細講解其內(nèi)容，讓患者明確自己各階段接受的服務(wù)內(nèi)容，為患者主動參加臨床治療創(chuàng)造了條件，也極大地提高了患者的知情權(quán)。②提高滿意度：臨床護理過程中將患者作為護理的中心，加強病情的觀察，且每天詳細地實施護理計劃，從而更好地促進患者與護理人員之間的交流，使患者能夠積極地參與其中。同時，患者還可以對患者的施護情況進行全面評估，促進護理工作的正常進行，將被動方式轉(zhuǎn)化為主動方式，更好地為患者提供護理服務(wù)。另外，整個護理過程中，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以保證臨床護理的安全性。③提高職業(yè)素養(yǎng)：整個臨床護理路徑中對護理人員的要求相對較高，且施護的護理人員需要具備專業(yè)性強的知識和溝通技巧，從而更好地促進護理人員的自我完善。尤其對于資質(zhì)較低的護理人員來說，強化培訓，能夠避免工作的盲目性，同時可鍛煉護理人員的工作能力，從而更好地規(guī)范護理人員的工作流程。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科；整體護理
骨科是醫(yī)院收治患者最多的科室之一，老年患者比重較高，且病情多較重、處理難度大，青年患者多見骨、多發(fā)傷，病情急驟，手術(shù)是骨科最常用的治療手段。據(jù)WHO統(tǒng)計每年約有3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延長住院時間[1]。整體護理是指以現(xiàn)代護理理念為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，強調(diào)以患者為中心，滿足患者生理、心理、社會、文化、精神多方面需要，提供最佳護理[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～10月，骨科收治并擬行手術(shù)治療患者58例作為研究對象，其中男43例、女15例，年齡14～82歲、平均年齡（44±14）歲、≥75歲者10例。納入標準：①臨床資料完整；②未合并認知、精神障礙；③麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級；④無既往手術(shù)史；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用隨機隨機表達法將患者分為常規(guī)組、整體組各29例，兩組患者年齡、性別、傷情、基礎(chǔ)生理評分等級、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 按照醫(yī)院舊有骨科手術(shù)、手術(shù)室護理程序，安排常規(guī)護理與護理管理。整體組給予整體護理，主要內(nèi)容如下。
1.2.1術(shù)前訪視
1.2.1.1評估 ①術(shù)前1d，巡回護士與器械護士進行術(shù)前方式，評估患者生理、心理狀況；②做好術(shù)前準備，關(guān)注患者飲食、作息、軀體感受；③安排術(shù)前功能訓練，如床上排便、排尿；④與患者深入交談，了解患者需求、顧慮、錯誤認知。
1.2.1.2術(shù)前健康教育 簡明扼要的介紹手術(shù)基本情況，應(yīng)注意事項、麻醉時可能感受、手術(shù)，保障術(shù)前充足的睡眠。
1.2.1.3深入交談，給予心理支持 ①從患者文化、社會背景、閱歷的方面考量，采用合適的語言內(nèi)容、語氣，與患者進行深入交流，減輕患者緊張、恐懼的負面情緒；②掌握患者心理動態(tài)，及時進行疏導(dǎo)，告知良好心態(tài)的重要意義；③盡量采用積極的語言，暢想未來，增強患者信心。
1.2.2術(shù)中護理
1.2.2.1操作解釋 在建立靜脈通路、麻醉穿刺與推注時、擺位時等護理操作，與患者進行小聲交流，給予必要的解釋，減輕患者顧慮。
1.2.2.2預(yù)防低體溫 ①有條件者，鋪設(shè)具有溫控功能的升溫毯，術(shù)前預(yù)熱；②做好輸液預(yù)防；③避免皮膚暴露；④必要時給予變升溫毯；⑤加溫血制品、輸液預(yù)備品、消；⑥加強肛溫、鼻咽溫監(jiān)測；⑦注重術(shù)中配合，縮短手術(shù)時間。
1.2.2.3壓瘡預(yù)防 ①手術(shù)多為仰臥位，骶尾部等處易受壓，常規(guī)用藥或以墊軟墊；②擺好后，條件整體床單元；③做好固定，術(shù)前做好室內(nèi)濕度、溫度調(diào)節(jié)。
1.2.2.4給予人文關(guān)懷 ①在操作時給予必要的眼神交流，避免機械操作，忌麻木表情，減輕患者陌生感、冰冷感；②在對敏感部位進行操作時，尊重患者隱私，操作前進行必要的解釋；③避免醫(yī)護間不必要的交流，禁止閑談；④做好儀器管理，避免產(chǎn)生噪音。
1.2.3術(shù)后護理 做好落實切口護理，擦拭遺留污漬、血跡。幫助患者整理好患者衣物。做好復(fù)溫、保暖等護理內(nèi)容，但切記復(fù)溫過快。按順序檢查各導(dǎo)管、支護架是否穩(wěn)固。
1.3觀察指標 應(yīng)激指標水平：術(shù)前1d、手術(shù)室內(nèi)，收縮壓、舒張壓、心率峰值。不良事件：并發(fā)癥（低體溫、壓瘡、眼角膜炎等）、追加物、藥物干預(yù)、手術(shù)時間延長、術(shù)后精神障礙、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。
1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1應(yīng)激指標水平 整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2不良事件 整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
骨科手術(shù)護理路徑已基本成熟，器械護士、巡回護士各司其職，默契配合是護理管理主要關(guān)注點，以保障手術(shù)安全、預(yù)防并發(fā)。盡管手術(shù)成功率較高，但這并不代表骨科手術(shù)護理無改進的空間，恰恰相反，舊有的護理模式未能體現(xiàn)現(xiàn)代護理思想，護理仍以手術(shù)為中心[3]。
整體護理策略重點：①強調(diào)整個圍術(shù)期管理；②以患者為中心，從心理、環(huán)境、生理等角度出發(fā)，改善患者生理、心理條件；③關(guān)注細節(jié)，充分運用循證思維，在設(shè)置改進目標后，查閱相關(guān)文獻，制定針對性的護理策略；④注重人文關(guān)懷，盡量采用積極的語言，在進行護理操作時，以行動、語言、態(tài)度，給予患者被尊重、被關(guān)注、被支持的感受。
結(jié)果顯示，整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
當然，整體護理相較于常規(guī)護理，因護理內(nèi)涵、內(nèi)容都更加豐富，增加了護士工作負擔，對護士綜合護理能力也提出了更高的要求，整體護理實施之初，還可能影響基礎(chǔ)護理落實質(zhì)量，增加新的風險。科室不應(yīng)急于求成，可先易后難，先提升心理、環(huán)境相關(guān)護理，再增加技術(shù)護理。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】舒適護理；普外科腹腔鏡手術(shù)；干預(yù)效果
近年來，隨著醫(yī)療條件的逐漸發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外可手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，在臨床普外科中腹腔鏡技術(shù)更為醫(yī)生廣泛應(yīng)用。相對傳統(tǒng)術(shù)式來說，腹腔鏡手術(shù)具有操作視野清晰、對患者創(chuàng)傷小等特點，因此，腹腔鏡手術(shù)更被多數(shù)患者和醫(yī)生所接受。隨之而來的一些患者心理、日常生活等問題也不斷產(chǎn)生，臨床護理顯的更為重要。患者在手術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等負面情緒，需要護士進行科學護理，幫助患者從不良情緒中走出，本次實驗通過比較舒適護理與常規(guī)護理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本次實驗研究對象的選擇來自我院普外科自2012年1月——2013年1月所收的100例需要進行腹腔鏡手術(shù)的患者。100例患者包括男性患者65例，女性患者35例，年齡從22-66歲之間，平均年齡為（45.8±8.8）歲，患者中患有膽囊炎膽囊結(jié)實的有45例、患有闌尾炎的患者有30例，胃癌患者8例，大腸癌患者17例。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，意識清醒，且智力為正常，排除文化程度在初中以下的患者、精神病或有精神病史或精神病家族史的患者、有嚴重認知障礙和嚴重智力低下的患者。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，兩組基本資料在性別、年齡、病情、病程上比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護理對手術(shù)患者進行綜合干預(yù)。
1.2.1術(shù)前心理干預(yù)患者在手術(shù)前由于對手術(shù)內(nèi)容的未知，會有不同程度的對手術(shù)風險的擔憂、緊張焦慮的情緒[1]，這時護理人員對患者的心理不良情緒的疏導(dǎo)尤為重要，向患者講述手術(shù)的目的和內(nèi)容，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)來迎接手術(shù)。在術(shù)前，與患者溝通和交流是緩解患者負面情緒的重要有效途徑，同時可以提高患者對護士的滿意程度。
1.2.2術(shù)后護理患者從手術(shù)室出來以后，進入病房前，護士要將患者即將入住的房間、床鋪打掃干凈，被罩床單進行徹底更換，提前1-2小時將病房窗戶打開，進行通風換氣，保證患者進入病房后有一個整潔溫馨的環(huán)境。囑患者回房間后，取舒適，移動患者身體時，動作要輕柔，保證身體引流管的正確安放，并采用輪班制度24小時對患者進行密切監(jiān)護，記錄患者的基本生理指標和生命指征，出現(xiàn)異常及時報告。研究顯示，不良的心理情緒會導(dǎo)致患者機體免疫力降低，減緩傷口愈合速度，患者感染的機會也會升高[2]，因此，術(shù)后心理舒適護理同樣關(guān)鍵。除病人所處環(huán)境的舒適度保證外，患者心理舒適度也是關(guān)鍵。需要注意的是，患者術(shù)后會涉及到傷口的清洗和紗布的更換，需要在無菌條件下進行，并做到及時更換，防止并發(fā)癥和二次感染發(fā)生，當術(shù)后3-5d未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象則可以將胃管拔出，可以進食少量流質(zhì)飲食。術(shù)后患者不可以吃產(chǎn)氣食物，預(yù)防腹脹，適當幫助患者下床進行運動，幫助胃腸蠕動和排氣。
1.3觀察指標對比兩組護理后患者的滿意程度、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS14.0對資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較P
2結(jié)果
觀察組患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，兩組比較P
3討論
隨著人民生活水平不斷提高，普外科門診和病房的住院人數(shù)也呈逐年遞增趨勢，而腹腔鏡手術(shù)治療也被人們廣泛接受。20世紀90年代以來，舒適護理概念被逐漸引進[3]，而在普外科應(yīng)用概率較大，并取得了一定的進展。本次實驗通過對比傳統(tǒng)護理，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，舒適護理的效果要遠遠好于傳統(tǒng)護理，從患者角度上看，它的護理內(nèi)容更加細致化，更為具體化[4]，對于患者除物質(zhì)環(huán)境方面的護理已經(jīng)延伸到心理層面的護理，包括情緒的疏導(dǎo)等方面，這給予了患者極大的幫助，從心理層面極大的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。舒適護理真正做到了以患者為中心，其護理模式和內(nèi)容更為個性化、更為人性化，也更具有創(chuàng)造性[5]，這一模式下能夠達到傳統(tǒng)護理模式所不能達到的以患者為中心的全方位立體化的綜合性護理目標和高度，真正做到了讓患者放心、舒心和安心，達到讓大多數(shù)患者的滿意的程度，因此舒適護理患者滿意度很高，護患關(guān)系更為融洽。
綜上所述，舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中有很好的護理干預(yù)效果，能夠極大的提高患者滿意程度，減少患者并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。
參考文獻
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